Меланома лечится или нет: как не заболеть? как вылечиться?

как не заболеть? как вылечиться?

Меланома – злокачественное  новообразование кожи. Она встречается не так часто, как другие виды опухолей кожи, но считается наиболее опасной, так как может поразить не только кожу, но и распространиться на другие органы. К счастью, меланому можно вылечить, если она вовремя выявлена и лечение начато на ранней стадии.

Меланома – одна из наиболее агрессивно протекающих злокачественных опухолей кожи и на сегодняшний день представляет собой чрезвычайно актуальную проблему во всём мире.  Среди пациентов в возрасте 20-25 лет это заболевание является 4-м  по распространенности среди других онкологических заболеваний.  Однако, данные специалистов, занимающихся изучением пациентов с данной патологией в мире, выявляют, что лечение меланомы на самых ранних стадиях, когда толщина опухоли составляет менее 1 мм, выживаемость больных спустя 20 лет после удаления опухоли составляет более 95%. К сожалению, меланома кожи чаще диагностируется на тех стадиях заболевания, когда одного лишь хирургического лечения недостаточно для выздоровления. Опухоль длительное время не проявляется никакими субъективными ощущениями (зуд, болезненность и др.), но это не означает её «бездействие». 

Своевременный осмотр врача может спасти Вам жизнь!

Раннее выявление меланомы и достижение высоких показателей выживаемости возможно  при выполнении двух условий. Первое: осмотр специалиста, который может заподозрить  заболевание на ранних стадиях при обычном осмотре кожных покровов. И второе: это информированность населения о ранних признаках злокачественных опухолей кожи и доступность медицинской помощи для обеспечения своевременного обращения пациентов.

В России за год выявляют более 10 000 больных меланомой кожи. В Ульяновской области в 2017 году было выявлено 94 пациента с данной патологией. Заболеваемость меланомой в нашем регионе составляет 7,5 (на 100 тысяч населения), что несколько выше, чем в РФ (7,1) и в ПФО (6,9). При этом из года в год увеличивается количество пациентов, выявляемым в ранней начальной стадии заболевания, в 2017 г. в Ульяновской области таких пациентов было выявлено 79,8% (в 2013 г. таких больных было лишь 66%). Отрадно, что вырос процент выявляемости меланомы при профосмотрах, так в 2017 г. было выявлено 44% пациентов (в 2013 г. лишь 19,4%). И, хотя уменьшается процент выявленных пациентов в поздней стадии в регионе (в 2017 г. таких пациентов было 20%, а в 2013 г. 33,8%), количество случаев «запущенности» болезни сохраняется высоким.

Факторы риска меланомы определяются региональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним  из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

Группы риска по меланоме:

• Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием ультрафиолетового излучения, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах.
• Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением.
• Лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип).
• Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом. Родственники больных меланомой кожи.
• Лица, длительное время принимающие гормональные препараты.
• Лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации.
• Лица с династическим невусным синдромом.
• Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски.
• Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера.- Женщины в период беременности и лактации.

Необходимо сразу показаться врачу при следующих признаках:

• Быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося.
• Появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса.
• Появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение).
• Любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение).
• Появление венчика гиперемии вокруг невуса.
• Выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

Как же уберечь себя от меланомы?

Соблюдайте правила пребывания на солнце и регулярно осматривайте свою кожу.

Около 90% случаев развития ракового поражения кожных покровов связаны с воздействием ультрафиолетового излучения. Поэтому каждый человек должен знать об элементарных правилах поведения на солнце:

• Избегать солнечных ожогов. Не рекомендуется в первый же день отпуска загорать, надевать слишком открытую одежду. Лучше несколько дней стараться находиться в тени, а потом уже выходить на солнце подольше.
• Оберегать кожу от воздействия прямых солнечных лучей с 11 часов дня до 15.
• Регулярно использовать солнцезащитный крем
• Пользоваться головным убором и солнцезащитными очками.
• Находясь на открытом солнце, необходимо употреблять большое количество воды.
• В случае наличия большого количества родинок загар противопоказан.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12.11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

от ранней стадии до последней

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

• медицинского осмотра у дерматолога-онколога;
• с помощью дерматоскопа;
• гистологии;
• биохимии крови;
• диагностических методов (КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование, рентгенография).

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
Стадия 0	Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA	T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB	T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA	T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB	T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC	T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA	T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIС	Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует. Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IV	Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т

обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи).

Категория N

указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа).

Категория М

указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

• А (Аsymmetry) – асимметрия: края родинки или невуса не симметричны;
• В (Border) – границы: края новообразования неровные, нечеткие, зазубренные;
• С (Color) – цвет: окраска родинки неравномерная, есть оттенки коричневого, серого, иногда встречаются вкрапления розовых, красных или белых пятен;
• D (Diameter) – диаметр: диаметр образования более 6 мм и постепенно увеличивается в размерах.

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

Диагностика и лечение меланомы кожи в Институте онкологии ЕМС в Москве

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах.

Факторы риска

• Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

• Использование солярия.

• Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

• Большое количество родинок.

• Более 5 атипичных родинок.

• Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

Самодиагностика

По всему миру широко применяется ABCDE-система, позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

A – assymetry, ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

B – borders, границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

C – color, цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

D – diameter, диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

E – evolution, развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т.д., все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

Диагностика меланомы

Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

• КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ —  это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

• МРТ головного мозга с контрастированием

При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Стадирование

Установка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

Стадия 0 — меланома in situ, опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

Лечение меланомы

Хирургическое лечение меланомы

Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания. Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I, II) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией). У пациентов с распространенной меланомой —  метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

Лучевая терапия меланомы

Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

Иммунотерапия меланомы 

Иммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.
Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

• Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

• Использование цитокинов

• Использование таргетной терапии

Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы  PD-1:  пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Oppo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 — ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

Использование цитокинов

Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.
Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в  лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

Использование таргетной терапии

Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

BRAF —  вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist) , кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK
C-kit – иматиниб (gleevec)

К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1. Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма. 

Химиотерапия

Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

и их комбинации.

Дальнейшее наблюдение

Частота и методы контрольных обследований зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Пациентам с заболеваниями на ранних стадиях (0, I, IIА) показан ежегодный полный осмотр кожных покровов, регулярный самоосмотр кожи и лимфатических узлов. Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ и т. д.) показаны при наличии специфических симптомов.

Пациентам с IIB — IV стадиями заболевания контрольные обследования показаны каждые 3-6 месяцев на протяжении 2 лет после лечения, в последующем — каждые 3-12 месяцев на протяжении 3 лет, и затем каждый год на протяжении всей жизни, регулярные ультразвуковые исследования лимфатических узлов. Обследование включает в себя: 

• тщательный осмотр кожных покровов и оценку состояния лимфатических узлов

• КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо ПЭТ/КТ всего тела

• КТ или МРТ головного мозга с в/в контрастированием

Израильский научный медицинский центр Меланома Юнит в Москве

Стадирование меланомы

Стадирование меланомы или, иначе, определение стадии развития опухоли основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Для определения стадии необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Приём и осмотр пациента дерматологом-онкологом.
• Аппаратный дерматоскопический осмотр.
• Гистологический анализ.
• Биохимический анализ крови.

Осмотр пациента с применением диагностических методов, таких как: компьютерная томография (КТ), рентгенография, исследование при помощи ультразвука (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития меланомы крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием.

Методы определения стадий меланомы

В целом, основных методов определения стадий меланомы – два.

Клинический– основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический– основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю стадию меланомы, то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития рака кожи.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
0 стадия	Tis, N0, M0– самая ранняя стадия. Эта стадия обозначает то, что новообразование не распространилось на нижний слой (дерму). Меланома находится в эпидермисе.
IA стадия	T1a, N0, M0– стадия меланомы 1A, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Эта стадия обозначает, что меланома не изъявлена. Скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IB стадия	T1b или T2a, N0, M0– стадия меланомы 1B, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Меланома изъявлена, скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Также на этой стадии меланома может быть не изъявлена, а её толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. На этой стадии меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIA стадия	T2b или T3a, N0, M0– стадия меланомы 2A. На этой стадии толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование – изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование – не изъявлено. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIB стадия	T3b или T4a, N0, M0– стадия меланомы 2B. На этой стадии толщина меланомы может быть от 2,01до 4,00, новообразование – изъявлено. Также толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно – не изъявлено. В дистальных органах и лимфатических узлах меланома отсутствует.
IIC стадия	T4b, N0, M0– стадия меланомы 2C. На данной стадии толщина меланомы составляет 4 мм, она – изъявлена. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIIA стадия	T1a до T4a, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже распространилась на 1-3 лимфатическихузла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIB стадия	T1b до T4b, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы также любая, но она – изъявлена. Меланома на данной стадии уже распространилась на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки. T1a до T4a, N1b или N2b, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Лимфатические узлы – увеличены. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки. T1a до T4a, N2c, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на близлежащие небольшие участки кожи или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Сами узлы, однако, не содержат меланомы. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIC стадия	T1b до T4b, N1b или N2b, M0. Меланома на этой стадии изъявлена, её толщина может быть любого размера. Зона распространения меланомы в данном случае – 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с новообразованием, поразившем кожный покров. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. На отдалённые участки меланома не распространилась. T1b до T4b, N2c, M0. Меланома также изъявлена, толщина – любая. В данном случае она распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы не поражены меланомой. На отдалённые участки меланома также не распространилась. Любые T, N3, M0. В данном случае меланома может быть изъявлена, а может – и нет, её толщина также может быть любой. Она уже распространяется на 4, а может, и больше скученных вместе лимфатических узла, находящихся рядом с местом поражения. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы увеличены. Распространение на более отдалённые участки – отсутствует.
IV стадия	Любые T, любые N, M1(a, b, или c). На этой стадии меланома уже распространяется далеко за пределы того места на коже, где она проявилась. Через ближайшие лимфатические узлы она также распространяется на другие органы. Меланома может перекинуться на мозг, задеть печень и лёгкие. Она может поразить и отдалённые лимфатические узлы, и отдалённые участки кожи, и подкожные ткани. В данном случае не приходится рассматривать распространение меланомы на лимфатические узлы, расположенные рядом, а также её толщину. Но, обычно, она бывает весьма объёмной и поражает лимфатические узлы.

Меланома и её классификация

Выделяется несколько классификаций меланом, чтобы определить ту или иную стадию рака кожи. Это: классификация по Кларку, классификация по А. Бреслоу, классификация с использованием митотического индекса. Наиболее распространена классификация по системе TNM. Американское общество, занимающееся изучением рака – AJCC, явилось разработчиком данной системы классификации. TNMрасшифровывается как: Tumor– опухоль, LymphNode– лимфатический узел, Metastasis– метастазы. В этой аббревиатуре заложены ключевые позиции, призванные определить ту или иную степень развития меланомы.

T-категория

Этой категорией обозначается объём опухоли (её толщина). Измеряют её по системе Бреслоу. Учитывается и скорость развития метастаз – быстрота распространения на ткани и органы, отсутствие или наличие изъявлений меланомы – имеющиеся, например, повреждения или разрывы верхнего слоя кожи над местом расположения опухоли. Сочетание T1a, к примеру, характеризует проявление меланомы на 1-й стадии, а вот сочетание T4b– является уже характеристикой последней стадии рака кожи. Эта терминология применяется в описаниях историй болезни пациентов.

N-категория

Данная категория призвана указать на наличие опухоли в лимфоузлах. Как известно, именно лимфоузлы в первую очередь подвержены поражению меланомой. Маркировка используется по результатам биопсии. Обозначение N0характеризует раннюю стадию меланомы. Идёт указание на то, что опухоль не задела близлежащие лимфатические узлы. Обозначение N3характеризует уже более поздние стадии развития рака кожи. Идёт указание на наличие в расположенных рядом лимфоузлах 2-3-х метастаз. Обозначение N2bговорит о патологическом увеличении лимфатических узлов. Это увеличение уже можно рассмотреть без микроскопа.

M-категория

Эта категория даёт указание на то, имеет ли меланома распространение на остальные органы. Кроме того, идёт указание, что это за органы и как изменился уровень фермента ЛДГ. Это фермент лактатдегидрогеназа, участвующий в гликолизе. Метастазы на ранней стадии меланомы, обычно, не появляются.

Стадии меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
Меланома 0	Наличествует только в верхнем слое кожи – эпидермисе (in situ). Данная меланома неинвазивна, она не проникает в глубокие слои кожи и не распространяется на другие части тела.
Меланома I	Выделяют здесь две подкатегории – A и B. Толщина опухоли на ранней стадии не превышает 1 мм. Новообразование не имеет шелушений и язв, не кровоточит. Скорость деления клеток достаточно низкая. Меланома не затрагивает органы и лимфатические узлы. На этой стадии рекомендуется операция, т.е., удаление злокачественного новообразования хирургическим путём.
Меланома II	Здесь выделяют три подкатегории – A, B и C. На этой стадии опухоль проникает вглубь. Толщина меланомы может достигать 2,00 мм, а иногда и 4,00 мм. Сама поверхность меланомы приобретает гипертрофированный вид. Проявляется шелушение, наличие язв, порой, кровоточивость. Поражения лимфатических узлов и других органов не происходит.
Меланома III	Здесь также выделяют три подкатегории – A, B и C. На данной стадии опухоль поражает лимфатические узлы. Они могут быть увеличены, но не всегда. Злокачественное новообразование утолщается, проникает в ткани ещё глубже. Изъявления могут также либо проявляться, либо – нет. На этой стадии принято как лечение лучевой и операбельные (хирургические) методы.
Меланома IV	Данная стадия является последней стадией рака кожи. Злокачественное новообразование уже пускает метастазы, затрагивая внутренние органы, такие как: печень, лёгкие, головной мозг. Проникает на отдалённые лимфоузлы и поражает отдельные участки кожи. На этой стадии необходимо длительное и комплексное лечение. Возможно прибегнуть и к хирургическим методам, удалив отдельные поражённые опухолью кожные очаги или вырезав метастазы из внутренних органов.

Лечение меланомы на разных стадиях

В зависимости от того, на какой стадии выявлена опухоль, производится соответствующее лечение. Терапия рекомендована на ранних стадиях меланомы, пока злокачественное новообразование ещё находится в самых верхних слоях эпидермиса, оно ещё не успело проникнуть вглубь и задеть внутренние органы и лимфатические узлы.

Хирургическое вмешательство, а также иммунная терапия показаны на второй и третьей стадии развития меланомы. На последней – 4-й стадииуже необходима комплексная терапия, так как меланома уже успевает задеть и внутренние органы, и костную систему. Здесь рекомендовано уже и хирургическое вмешательство, и лучевая терапия, и приём препаратов, препятствующих развитию опухоли. Меланому лечат по общепринятому протоколу, принятому всеми странами, где осуществляется лечение.

Меланому на 0-й стадии лечат иммуномодуляторами, а также операбельным путём.

На I-й стадии рекомендовано хирургическое удаление злокачественного новообразования, а также участков здоровой кожи, находящейся рядом с опухолью. Проводится также и биопсия сторожевого или, по-другому, сигнального лимфатического узла. Возможно также его полное удаление, при необходимости. Разумеется, нужна и поддержка препаратами.

На II-ой стадии меланомы показаны те же методы лечения, что и при I-й стадии: удаление опухоли хирургическим методом вместе со здоровым участком кожи, располагающемся рядом с новообразованием, биопсия сторожевого лимфоузла, а также его удаление по необходимости. Применение медикаментозных препаратов также необходимо, чтобы исключить рецидив.

На III-ей стадии, помимо удаления опухоли и участков здоровой кожи рядом с ней, сторожевого лимфатического узла, а по необходимости и участков, где найдены раковые клетки, показана химиотерапия, иммунотерапия и молекулярно-прицельная или таргетная терапия.

Для IV-ой стадии характерны следующие методы лечения: лучевая терапия, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, иммунотерапия, таргетная терапия, а также паллиативное лечение.

В последующие три года после удаления злокачественного новообразования пациенту необходимо проходить обследование, чтобы исключить возможный рецидив возвращения меланомы.

Выживаемость пациентов, заболевших меланомой

Следует отметить, что раку кожи больше подвержены женщины, нежели мужчины. Каждый год диагностируется свыше 132 000случаев данного заболевания в мире. Данные предоставлены ВОЗ. Примерно 10%случаев заболевания – это наследственность, т.е., кто-то из близких был болен раком кожи. Показатели последних десяти лет, однако, дают определённую надежду, так как благодаря новым современным разработкам и более ранней диагностике выживаемость пациентов, подвергшихся данному онкологическому заболеванию, повысилась. В среднем до пяти лет. На самой ранней стадии более чем в 90% случаев прогноз на выздоровление – положительный.

Статистические данные по пятилетней выживаемости следующие:

• I стадия меланомы – до 92%;
• II стадия меланомы – 53-81%;
• III стадия меланомы – 40-78%;
• IV стадия меланомы – 15-20%;

Необходимо также отметить, что порой положительные прогнозы по IV-ой стадиирака кожи даже выше, чем по III-ейили даже II-ой стадии. Ведь иногда раковые клетки пускают метастазы в лимфатические узлы и отдалённые участки кожи, не затрагивая при этом самые важные системы и органы. Делая прогноз на положительный исход, также руководствуются и показателями уровня ЛДГ(фермент лактатдегидрогеназа). Если уровень ЛДГв норме, то шансы на выздоровление – гораздо выше.

Немаловажным фактором для положительного прогноза является также и возраст пациентов. К сожалению, у людей старшего поколения шансы несколько ниже, нежели у молодых. Стадия развития меланомы, кстати, в этом случае особой роли не играет. Меланоме больше подвержены люди со светлой кожей, однако, если меланоме подвергся смуглый человек, то его шансы на положительный исход несколько ниже, чем у его светлокожего собрата. Ухудшают прогнозы на выздоровление такие факторы как: серьёзные хронические заболевания, пересадка органов и заболевания ВИЧ.

Меланома и её признаки

Это весьма опасное онкологическое заболевание, развивающееся крайне стремительно, но при этом совершенно незаметно. Меланома очень быстро пускает метастазы в лимфатические узлы, а затем поражает и внутренние органы и ткани. Положительно повлиять на выздоровление больного здесь может ранняя и своевременная диагностика. На начальной стадии меланома имеет ряд характерных симптомов. Основным маркером для определения стадии меланомы выступает правило – «ABCD».

• Asymmetry – A – асимметрия. Края невуса (родинки) выглядят несимметрично.
• Border – B – граница. Края новообразования, как правило, с зазубринами, имеют нечёткий и неровный контур.
• Color – C – цвет. Родинка имеет неравномерный окрас, с оттенками серого и коричневого. Порой даже встречаются пятна красного, розового или белого цвета.
• Diameter – D – диаметр. Новообразование имеет размер в диаметре не менее 6 мм, и он постоянно увеличивается.
• Evolving – Е – развитие. Форма меняется с течением времени, доброкачественные родинка выглядит одинаково.

На начальной стадии рака кожи проявляются следующие симптомы: кровоточивость, появление язв и чешуек на поверхности новообразования, жжение, болезненность, зуд. К тому же, что является основным фактором определения зарождения опухоли, новообразование имеет ярко выраженный внешний вид на фоне других родинок (невусов). Заметив подобные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу-онкологу. Ранняя диагностика – прекрасный шанс на выздоровление.

Источники:

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma/stages-types

https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/stages

https://www.medicinenet.com/melanoma/article.html

https://www.medicalnewstoday.com/articles/154322.php

https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/melanoma-skin-cancer-stages.html

Лечение меланомы по стадиям

Тип лечения (-ий), рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии и локализации меланомы. Но другие факторы также могут быть важны, например, риск рецидива рака после лечения, наличие определенных генных изменений в раковых клетках и ваше общее состояние здоровья.

Лечение меланомы 0 стадии

Меланома стадии 0 (меланома in situ) не выросла глубже верхнего слоя кожи (эпидермиса). Обычно его лечат хирургическим путем (широкое иссечение) для удаления меланомы и небольшого края нормальной кожи вокруг нее.Затем удаленный образец отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Если по краям образца видны раковые клетки, можно сделать второе, более широкое иссечение этой области.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность использования крема имиквимода (Zyclara) или лучевой терапии вместо хирургического вмешательства, хотя не все врачи согласны с этим.

При меланоме на чувствительных участках лица некоторые врачи могут использовать операцию Мооса или даже крем с имиквимодом, если операция может уродовать, хотя не все врачи согласны с таким использованием.

Лечение меланомы I стадии

Меланома I стадии обычно лечится широким иссечением (операция по удалению меланомы, а также края нормальной кожи вокруг нее). Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы. Чаще всего никакого другого лечения не требуется.

Некоторые врачи могут порекомендовать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB) для поиска рака в близлежащих лимфатических узлах, особенно если меланома находится на стадии IB или имеет другие характеристики, повышающие вероятность ее распространения.Вы и ваш врач должны обсудить этот вариант.

Если SLNB не обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если раковые клетки обнаружены на SLNB, может быть рекомендовано рассечение лимфатических узлов (удаление всех лимфатических узлов рядом с раком). Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы II стадии

Широкое иссечение (операция по удалению меланомы и края нормальной кожи вокруг нее) является стандартным методом лечения меланомы II стадии. Ширина края зависит от толщины и расположения меланомы.

Поскольку меланома могла распространиться на близлежащие лимфатические узлы, многие врачи рекомендуют также биопсию сторожевого лимфатического узла (БСЛУ).Это вариант, который следует обсудить с врачом.

Если после SLNB не обнаруживаются раковые клетки в лимфатических узлах, дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если SLNB обнаружит, что сторожевой узел содержит раковые клетки, то диссекция лимфатических узлов (при которой все лимфатические узлы в этой области удаляются хирургическим путем), вероятно, будет проведена позже. Другой вариант — внимательно следить за лимфатическими узлами, проводя ультразвуковое исследование узлов каждые несколько месяцев.

Если SLNB обнаружил рак, может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарствами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию гена BRAF ), чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть вариантами в рамках клинических испытаний.

Лечение меланомы III стадии

Эти виды рака уже достигли лимфатических узлов, когда впервые диагностируется меланома.Хирургическое лечение меланомы III стадии обычно требует обширного иссечения первичной опухоли, как и на более ранних стадиях, вместе с диссекцией лимфатических узлов.

После операции (дополнительное) адъювантное лечение ингибитором иммунных контрольных точек или лекарственными средствами таргетной терапии (для рака с изменениями гена BRAF ) может помочь снизить риск рецидива меланомы. Другие лекарства или, возможно, вакцины также могут быть рекомендованы в рамках клинических испытаний, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива меланомы.Другой вариант — провести лучевую терапию в тех областях, где были удалены лимфатические узлы, особенно если многие из узлов содержат рак.

Если опухоли меланомы обнаруживаются в соседних лимфатических сосудах внутри или непосредственно под кожей (известные как транзитные опухоли ), все они должны быть удалены, если это возможно. Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; лучевая терапия; или нанесение крема имиквимод.При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Некоторые люди с меланомой III стадии не могут быть излечены с помощью существующих методов лечения, поэтому они могут захотеть принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение меланомы IV стадии

Меланомы стадии IV уже распространились (метастазировали) в удаленные лимфатические узлы или другие участки тела.Опухоли кожи или увеличенные лимфатические узлы, вызывающие симптомы, часто можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией.

Метастазы во внутренние органы иногда удаляются, в зависимости от того, сколько их, где они находятся и насколько вероятно, что они вызывают симптомы. Метастазы, которые вызывают симптомы, но не могут быть удалены, можно лечить с помощью лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии или химиотерапии.

В последние годы лечение широко распространенных меланом изменилось, поскольку новые формы иммунотерапии и таргетные препараты оказались более эффективными, чем химиотерапия.

Препараты для иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольной точки , такие как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), обычно являются первыми препаратами, которые пробуют, особенно для людей, раковые клетки которых не имеют изменений гена BRAF . У некоторых людей эти препараты могут сокращать опухоли на длительное время. Ипилимумаб (Ервой), другой тип ингибитора контрольных точек, обычно не используется сам по себе в качестве первого лечения, хотя его можно комбинировать с ниволумабом или пембролизумабом.Это немного увеличивает вероятность того, что опухоль (опухоли) уменьшится, хотя также более вероятно, что это приведет к серьезным побочным эффектам, которые необходимо учитывать. За людьми, принимающими какие-либо из этих препаратов, необходимо внимательно следить на предмет серьезных побочных эффектов.

Примерно в половине всех меланом раковые клетки имеют изменения в гене BRAF . Если это изменение гена обнаружено, хорошим вариантом может быть лечение новыми лекарственными средствами таргетной терапии — обычно комбинацией ингибитора BRAF и ингибитора MEK.Другим вариантом для этих людей являются ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как пембролизумаб или ниволумаб. Врачи не уверены, лучше ли таргетная терапия или иммунотерапия в качестве первого лечения. Сейчас это изучается. Но могут быть ситуации, когда имеет смысл использовать одно вместо другого. Например, целевые препараты с большей вероятностью уменьшат опухоль быстро, поэтому они могут быть предпочтительнее в случаях, когда это важно. В любом случае, если один вид лечения не работает, можно попробовать другой.

Небольшая часть меланом имеет изменения в гене C-KIT . Этим меланомам могут помочь препараты таргетного действия, такие как иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna), хотя в конечном итоге эти препараты часто перестают действовать.

Иммунотерапия с использованием интерлейкина-2 (ИЛ-2) может помочь небольшому количеству людей с меланомой IV стадии жить дольше, и ее можно попробовать, если ингибиторы иммунных контрольных точек не работают. Более высокие дозы ИЛ-2 кажутся более эффективными, но они также могут иметь более серьезные побочные эффекты, поэтому его, возможно, придется вводить в больнице.

Химиотерапия может помочь некоторым людям с меланомой IV стадии, но обычно сначала пробуют другие методы лечения. Дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Темодар) являются наиболее часто используемыми химиопрепаратами либо сами по себе, либо в сочетании с другими препаратами. Даже когда химиотерапия уменьшает эти виды рака, рак обычно снова начинает расти в течение нескольких месяцев.

Перед тем, как начинать лечение, важно тщательно обдумать возможные преимущества и побочные эффекты любого рекомендованного лечения.

Поскольку меланома IV стадии часто трудно вылечить с помощью существующих методов лечения, пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Многие исследования сейчас посвящены новым таргетным лекарствам, иммунотерапии, химиотерапевтическим препаратам и комбинациям различных типов лечения. (См. Что нового в исследованиях рака кожи при меланоме?)

Лечение рецидивирующей меланомы

Лечение меланомы, которая возвращается после первоначального лечения, зависит от стадии исходной меланомы, лечения, которое человек уже прошел, места повторного появления меланомы и других факторов.

Местный рецидив

Меланома может вернуться в кожу рядом с местом первоначальной опухоли, иногда даже в рубце после операции. Как правило, эти местные (кожные) рецидивы лечат хирургическим вмешательством, аналогичным тому, что рекомендуется при первичной меланоме. Это может включать биопсию сторожевого лимфатического узла (SLNB). В зависимости от результатов SLNB могут быть рекомендованы и другие методы лечения.

Повторение в пути

Если меланома рецидивирует в соседних лимфатических сосудах внутри или под кожей (известная как транзитный рецидив ), ее следует по возможности удалить.Другие варианты включают инъекции вакцины T-VEC (Imlygic), вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлейкина-2 (IL-2) непосредственно в меланому; лучевая терапия; или нанесение крема имиквимод. При меланоме на руке или ноге другим вариантом может быть изолированная перфузия конечности или изолированная инфузия конечности (введение химиотерапии только конечности). Другие возможные методы лечения могут включать таргетную терапию (для меланом с изменением гена BRAF или C-KIT ), иммунотерапию или химиотерапию.

Рецидив в соседних лимфатических узлах

Если не все близлежащие лимфатические узлы были удалены во время первоначального лечения, меланома могла бы вернуться в эти лимфатические узлы. Рецидив лимфатических узлов лечится путем лимфодиссекции, если это возможно, иногда с последующим адъювантным (дополнительным) лечением, таким как лучевая терапия и / или иммунотерапия или таргетная терапия (для рака с изменением гена BRAF ). Если операция невозможна, можно использовать лучевую терапию или системное лечение (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Рецидив в других частях тела

Меланома также может возвращаться в отдаленные части тела. Поражению может быть практически любой орган. Чаще всего меланома возвращается в легких, костях, печени или головном мозге. Лечение этих рецидивов обычно такое же, как и при меланоме IV стадии (см. Выше). Меланомы, которые рецидивируют на руке или ноге, можно лечить с помощью изолированной перфузионной / инфузионной химиотерапии конечностей.

Меланома, которая возвращается в мозг, трудно поддается лечению.Иногда единичные опухоли можно удалить хирургическим путем. Также может помочь лучевая терапия головного мозга (стереотаксическая радиохирургия или лучевая терапия всего мозга). Также можно попробовать системные методы лечения (иммунотерапия, таргетная терапия или химиотерапия).

Как и при других стадиях меланомы, люди с рецидивирующей меланомой могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Как лечится меланома на каждой стадии

Если у вас меланома кожи, варианты лечения, вероятно, будут зависеть, среди прочего, от вашего общего состояния здоровья, места расположения рака, его толщины и степени распространения.

Раковые опухоли стадии 0 являются наименее серьезными, а меланомы стадии IV труднее всего поддаются лечению.

Стадия 0

Рак на этой стадии не вырос за пределы верхнего слоя вашей кожи. Ваш врач, вероятно, удалит рак и небольшой участок кожи вокруг него. Это известно как широкое иссечение.

Иногда требуется вторая операция, если раковые клетки проникают в края удаленного участка кожи.

Если повреждение находится на вашем лице, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую хирургией Мооса.Таким образом они удалят тонкие слои кожи, пока не увидят, где останавливается рак. Цель — избавиться от рака, но сохранить как можно больше здоровой кожи.

Вместо хирургического вмешательства некоторые врачи предлагают лучевую терапию или лечение кремом для местного применения под названием имиквимод (Aldara, Zyclara). Но не все эксперты согласны с тем, что это правильные методы лечения меланомы нулевой стадии.

Стадии I и II

Меланомы на этих стадиях также обычно лечат с помощью обширной хирургической операции.

Если ваш рак, вероятно, будет быстро расти или распространяться, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую биопсией сторожевого лимфатического узла. Лимфатические узлы — это крошечные структуры в форме бобов, разбросанные по всему телу — они являются частью вашей иммунной системы. Ваш хирург извлечет лимфатический узел, который, скорее всего, будет иметь раковые клетки, если болезнь распространилась, и отправит его в лабораторию для тестирования.

Стадии III и IV

Стадия III — это когда рак распространился на ваши лимфатические узлы, но больше нигде в вашем теле.Стадия IV — это когда он распространился на ваши лимфатические узлы, а также на другие области.

Первым шагом к любому из них обычно является операция по удалению опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Другие методы лечения могут включать:

• Иммунотерапия : помогает иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки. Эти лекарства включают пембролизумаб (Кейтруда), ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво), интерлейкин-2 (ИЛ-2), терапию интерфероном и крем имиквимод (Алдара, Циклара).
• Таргетная терапия : Эти методы лечения нацелены на определенные части раковых клеток. Например, при некоторых целевых методах лечения используются клетки меланомы, у которых есть изменения в определенных генах. К ним относятся вемурафениб (Зелбораф), дабрафениб (Тафинлар), энкорафениб (Брафтови), траметиниб (Мекинист), кобиметиниб (Котеллик), биниметиниб (Мектови), иматиниб (Гливек) и нилотиниб (Тасигна).
• Вакцины : Вакцины T-VEC (Imlygic) и Bacille Calmette-Guerin (BCG) вводятся непосредственно в опухоли меланомы.Они помогают вашей иммунной системе убивать раковые клетки. Исследователи тестируют другие вакцины, которые могут предотвратить рецидив рака.
• Лучевая терапия : Использует лучи энергии для уничтожения раковых клеток. Обычно это делается на том участке, где были удалены лимфатические узлы.
• Химиотерапия : это комбинация сильнодействующих лекарств, используемых для уничтожения раковых клеток. Рекомендуется чаще при III стадии. Химиотерапия обычно возможна только на стадии IV, если другие методы лечения не помогли.
• Изолированная перфузия конечностей : Когда меланома поражает вашу руку или ногу, врачи могут ввести в нее горячую дозу химиотерапии.

Продолжение

Эти методы лечения можно использовать после операции, отдельно или друг с другом. Например, врачи иногда предлагают биохимиотерапию — смесь химиотерапии и либо интерлейкина-2, либо интерферона, либо того и другого.

Многие люди с меланомой III или IV стадии обращаются к клиническим испытаниям методов лечения, недоступных широкой публике.Это исследования, в которых проверяются лекарства и другие методы лечения, прежде чем они будут одобрены для использования всеми.

Рецидивирующая меланома

Меланома иногда может вернуться. Если это произойдет, ваши варианты лечения будут зависеть, среди прочего, от того, где рак вернется, от стадии вашего заболевания и вашего первоначального лечения.

Варианты рецидива меланомы могут включать:

• Хирургия
• Биопсия сторожевого лимфатического узла
• Изолированная перфузия конечности
• Иммунотерапия
• Таргетированная терапия
• Химиотерапия
• Радиация 9154

Кто может лучше всего помочь для вашей ситуации.

Интегративная терапия

Иглоукалывание, массаж и техники релаксации — вот лишь несколько примеров этого. Не доказано, что они лечат рак, но они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Имейте в виду, что некоторые травяные добавки могут повлиять на ваше здоровье или действие некоторых лекарств. Перед тем, как пробовать какое-либо дополнительное лечение, важно проконсультироваться с врачом.

Меланома: виды лечения | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с меланомой.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартом лечения меланомы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Бригада онкологии

В области лечения рака разные типы специалистов здравоохранения часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.Для человека с меланомой в эту команду могут входить следующие врачи:

• Дерматолог: Врач, специализирующийся на заболеваниях и состояниях кожи.

• Хирург-онколог: Врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака.

• Врач-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств.

• Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

• Патолог / дерматопатолог: Врач, специализирующийся на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Дерматопатолог — это патологоанатом с дополнительной подготовкой, специализирующийся на заболеваниях кожи.

• Радиолог: Врач, специализирующийся на использовании визуализационных тестов для диагностики заболеваний.

Онкологические бригады включают множество других важных специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Обзор лечения

Рекомендации по лечению зависят от многих факторов, включая толщину первичной меланомы, распространение рака, стадию меланомы, наличие определенных генетических изменений в клетках меланомы, скорость роста меланомы и другие медицинские состояния пациента. Другие факторы, используемые при принятии решения о лечении, включают возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. В этом разделе представлен обзор возможных методов лечения, и его не следует рассматривать как рекомендации по лечению для отдельных лиц.

Описание наиболее распространенных видов лечения меланомы приведено ниже. Далее в этом разделе перечислены методы лечения в зависимости от стадии меланомы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при меланоме, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Эту процедуру обычно проводит хирург-онколог.

Хирургия является основным методом лечения людей с местной меланомой и большинства людей с регионарной меланомой. Некоторым людям с метастатической меланомой также может быть предложено хирургическое вмешательство. Если операция невозможна, меланому можно назвать «неоперабельной». Рекомендуя конкретный план лечения, врачи учитывают стадию заболевания и индивидуальный риск рецидива у человека.

Типы хирургических вмешательств, используемых для лечения местной и регионарной меланомы: широкое иссечение, лимфатическое картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов, а также лимфодиссекция.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Широкое иссечение

Основным методом лечения меланомы является хирургическое удаление или иссечение первичной меланомы на коже. Объем операции зависит от толщины меланомы. Большинство меланом обнаруживаются, когда они имеют толщину менее 1,0 мм, и амбулаторная хирургия часто является единственным необходимым лечением.Врач удаляет опухоль, ткань, находящуюся под кожей, и некоторые окружающие здоровые ткани, называемые краем, чтобы не осталось раковых клеток. Если также необходима биопсия сторожевого лимфатического узла, ее обычно проводят одновременно с широким иссечением (см. Диагностика и ниже).

• Если меланома находится на стадии in situ (стадия 0), врач может удалить край кожи по крайней мере на 5 мм (или 0,5 см) вокруг опухоли. В целом ширина края увеличивается с увеличением толщины меланомы, от 1 см для меланомы размером до 1.От 0 мм до 2 см для меланомы размером более 2 мм.

• В зависимости от места и объема операции может потребоваться кожный лоскут или кожный трансплантат. Кожный лоскут создается, когда близлежащая ткань перемещается, чтобы покрыть область, удаленную во время операции. Кожный трансплантат использует кожу с другой части тела, чтобы закрыть рану.

Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла

Во время этой хирургической процедуры хирург вводит в область опухоли краситель и радиоактивный индикатор.Это необходимо для того, чтобы выяснить, какие лимфатические узлы могут быть вовлечены и распространилась ли меланома на лимфатические узлы. Во время этих процедур хирург удаляет 1 или несколько лимфатических узлов, которые впитывают краситель и / или радиоактивный индикатор, называемых сторожевыми лимфатическими узлами, чтобы проверить наличие клеток меланомы. Если раковые клетки меланомы не обнаружены в сигнальных лимфатических узлах, дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется. Если сторожевые лимфатические узлы содержат меланому, это называется положительным сигнальным лимфатическим узлом. Это означает, что болезнь распространилась, и может быть рекомендовано рассечение лимфатических узлов (см. Ниже).

Эти процедуры обычно рекомендуются людям с меланомой толщиной более 0,8 мм или с изъязвлением. Тем не менее, биопсия сторожевого лимфатического узла также может быть рекомендована хирургическим онкологом для некоторых других меланом толщиной менее 0,8 мм в зависимости от других связанных факторов риска.

Для не изъязвленных меланом толщиной менее 0,8 мм вероятность того, что рак распространился на лимфатические узлы, мала, поэтому картирование сторожевых лимфатических узлов в большинстве случаев не рекомендуется.Однако иногда врач порекомендует эту процедуру человеку с тонкой меланомой высокого риска, если есть другие признаки более агрессивной меланомы, такие как изъязвление (см. Диагностика). Если размер меланомы меньше 0,8 мм, ваш врач обсудит, рекомендуется ли этот подход, исходя из других особенностей первичной меланомы и других факторов.

Картирование сторожевых лимфатических узлов в идеале выполняется одновременно с операцией по удалению меланомы. Это связано с тем, что операция может изменить схему лимфодренажа.Одновременное выполнение обеих процедур может повлиять на надежность процедуры в некоторых ситуациях. Некоторым пациентам может быть рекомендовано картирование дозорных лимфатических узлов после операции.

Диссекция лимфатических узлов

Если результаты биопсии показывают, что рак обнаружен в сторожевых лимфатических узлах, это называется положительным сигнальным лимфатическим узлом. Это означает, что болезнь распространилась. В прошлом, как правило, рекомендовалось удаление большего количества лимфатических узлов, так называемое полное рассечение лимфатических узлов (CLND).Однако последние данные показывают, что эта процедура не влияет на продолжительность жизни пациентов. В большинстве случаев вместо CLND рекомендуется тщательный мониторинг с регулярным медицинским осмотром и УЗИ лимфатических узлов. Количество удаляемых лимфатических узлов зависит от площади тела. Пациенту потребуется больше времени для восстановления после CLND, и у него будет более высокий риск побочных эффектов. Люди, у которых была CLND вокруг руки или ноги, имеют более высокий риск скопления жидкости в этой конечности — побочного эффекта, называемого лимфедемой.Поговорите со своим врачом о возможных рисках и преимуществах лимфодиссекции.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO « Sentinel Lymph Node Biopsy for Melanoma ». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иногда увеличенный лимфатический узел обнаруживается во время медицинского осмотра, после сканирования или во время ультразвукового исследования. Если это происходит, врачи обычно проводят биопсию и получают промежуточное сканирование. Если других признаков распространения не обнаружено, они могут порекомендовать лимфодиссекцию.Врачи в целом согласны с тем, что в таких ситуациях важно удалять все лимфатические узлы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Луч излучения, создаваемый этим аппаратом, можно направлять в разные стороны и блокировать с помощью специальных методов, помогающих уменьшить побочные эффекты.Онколог-радиолог порекомендует конкретный режим или график лучевой терапии с общим количеством процедур и дозой облучения.

Иногда после операции рекомендуется лучевая терапия, чтобы предотвратить рецидив рака. Лучевая терапия, проводимая таким образом, называется адъювантной лучевой терапией. Исследования показали, что, хотя это может снизить риск рецидива меланомы в области, подвергшейся облучению, это не увеличивает продолжительность жизни человека.Люди, получающие адъювантную лучевую терапию, испытывают побочные эффекты в зависимости от того, какая область тела подвергалась лечению. В целом общее качество жизни человека похоже на качество жизни людей, которые его не получают, согласно результатам недавних клинических испытаний. Однако в этих исследованиях у некоторых пациентов, получавших адъювантную лучевую терапию, симптомы ухудшались в первый год.

Если меланома распространилась и вызывает симптомы, такие как боль в костях или головные боли, лучевая терапия может помочь облегчить эти симптомы.Это называется паллиативной лучевой терапией. Для некоторых людей паллиативная лучевая терапия применяется к всему органу с помощью нескольких небольших доз радиации, например, ко всему мозгу с использованием лучевой терапии всего мозга. В других случаях назначается одна или несколько высоких доз лучевой терапии с использованием линейного ускорителя (или для краткости «линейного ускорителя»), гамма-ножа, кибер-ножа или аппаратов томотерапии. Это называется стереотаксической радиохирургией, стереотаксической абляционной лучевой терапией или стереотаксической лучевой терапией тела.Обычно он лучше всего работает только с одной или несколькими опухолями в головном мозге или в других частях тела.

Лучевая терапия может использоваться, когда рак широко распространился на лимфатические узлы или кожу и не может быть удален хирургическим путем. Исследователи также проверяют эффективность сочетания лучевой терапии и лекарств от меланомы.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Общие побочные эффекты лучевой терапии включают раздражение кожи, кожные инфекции и усталость.Обычно они проходят через несколько недель после окончания лучевой терапии. Кремы с кортикостероидами и антибиотики могут использоваться для предотвращения и лечения кожных реакций, вызванных радиацией.

В зависимости от области тела, подвергаемой лучевой терапии, могут развиваться другие побочные эффекты. Например, после обработки области головы и шеи может возникнуть временное раздражение во рту или затруднение глотания. Если лечение было направлено на область подмышек или паха, у человека может быть более высокий риск лимфедемы.Лимфедема может быть долгосрочным побочным эффектом. Поговорите с онкологом-радиологом, чтобы узнать больше о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть, и о том, как с ними бороться.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения меланомы включают:

• Иммунотерапия

• Таргетная терапия

• Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Информация о методах лечения меланомы с использованием лекарств основана на рекомендациях ASCO « Системная терапия меланомы ». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

В последние годы были достигнуты большие успехи в лечении меланомы III и IV стадии с помощью иммунотерапии. Хотя иммунотерапия может быть эффективной при лечении меланомы, есть много возможных побочных эффектов лечения. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Узнайте больше о побочных эффектах иммунотерапии.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Ингибиторы PD-1 и PD-L1

В иммунотерапии меланомы есть 2 моноклональных антитела, которые блокируют белок, называемый запрограммированной смертью-1 (PD-1), которые были одобрены FDA для лечения III стадии или метастатической меланомы: ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda). PD-1 находится на поверхности Т-клеток и взаимодействует с белком PD-L1.Т-клетки — это тип белых кровяных телец, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с болезнями. Взаимодействие белков PD-1 / PD-L1 не дает иммунной системе разрушить рак. Лекарства, которые останавливают работу PD-1 и PD-L1, позволяют иммунной системе лучше воздействовать на клетки меланомы.

Было показано, что и ниволумаб, и пембролизумаб уменьшают размер меланомы у 25–45% пациентов с неоперабельной меланомой или меланомой IV стадии, в зависимости от того, когда проводится лечение. Оба препарата также снижают риск рецидива рака после операции по поводу меланомы III стадии.Побочные эффекты возникают реже при применении ниволумаба и пембролизумаба по сравнению с ипилимумабом (Ервой, см. Ниже). ASCO рекомендует либо ниволумаб, либо пембролизумаб в качестве варианта лечения меланомы III стадии после операции, неоперабельной меланомы и метастатической меланомы, независимо от того, имеет ли меланома мутацию BRAF или нет.

Атезолизумаб (Тецентрик) — ингибитор PD-L1, который можно использовать для лечения меланомы на поздней стадии с мутацией BRAF V600. Атезолизумаб был одобрен FDA в 2020 году для применения в комбинации с двумя целевыми препаратами: кобиметиниб (Cotellic), ингибитор MEK , и вемурафениб (Zelboraf), ингибитор BRAF.Эти целевые методы лечения описаны ниже.

Другие ингибиторы PD-1 и PD-L1 разрабатываются и изучаются.

Ингибиторы CTLA-4

Ипилимумаб (Ервой) — это иммунотерапия, нацеленная на молекулу, называемую цитотоксической молекулой-4, ассоциированной с Т-лимфоцитами (CTLA-4). Было проведено 2 клинических испытания, которые показали, что люди с неоперабельной или метастатической меланомой, принимающие ипилимумаб, имели больше шансов на выживание, чем люди, получавшие только традиционную химиотерапию (см. Ниже).Было показано, что ипилимумаб уменьшает меланому у 10-15% пациентов. Эти реакции могут длиться годами и могут быть постоянными у многих пациентов, которым это помогает.

Ипилимумаб одобрен FDA для лечения неоперабельной меланомы, а также метастатической меланомы. Он также одобрен для адъювантного лечения меланомы III стадии после операции. Было показано, что ипилимумаб имеет высокий уровень серьезных, опасных для жизни побочных эффектов. Из-за высокой частоты серьезных побочных эффектов ASCO не рекомендует его для рутинного использования при меланоме III стадии.ASCO рекомендует использовать его в сочетании с ниволумабом для лечения неоперабельной и метастатической меланомы.

Побочные эффекты ипилимумаба включают выраженное воспаление толстой кишки (колит), проблемы с печенью, кожные реакции, воспаление нервов и гормональных желез, а также проблемы с глазами. Пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет диареи, сыпи, зуда и других побочных эффектов. Перед началом лечения обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если во время лечения у вас появятся какие-либо новые симптомы.Также важно сообщить вашей медицинской бригаде обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты и диетические или травяные добавки, чтобы избежать возможных побочных эффектов от лекарственного взаимодействия с ипилимумабом.

Ипилимумаб и другие ингибиторы CTLA-4 продолжают изучаться в клинических испытаниях. См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Комбинирование ингибиторов PD-1 и CTLA-4

Комбинация ипилимумаба и ниволумаба может использоваться для лечения неоперабельной меланомы III или IV стадии.Эта комбинация лучше, чем любой другой препарат по отдельности, в уменьшении размера опухолей и задержке роста опухолей, и у 58% людей, принимающих эту комбинацию, опухоли уменьшаются. Однако сочетание этих препаратов вызывает гораздо больше побочных эффектов. Решение о применении этой комбинированной терапии часто зависит от скорости роста рака, места его распространения и общего состояния здоровья человека. ASCO рекомендует назначать эту комбинацию с последующим назначением только ниволумаба в качестве варианта для лечения неоперабельной стадии III или метастатической меланомы, независимо от того, имеет ли меланома мутацию BRAF .

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин)

Другой тип иммунотерапии — интерлейкин-2, который активирует Т-клетки. Иногда его назначают людям с метастатической меланомой. Число людей, для которых это лечение работает, аналогично количеству ипилимумаба (около 16%), при этом менее 10% людей испытывают полный ответ. Полный ответ определяется как исчезновение всех признаков рака в результате лечения.

Это лечение часто имеет множественные и серьезные побочные эффекты.Наиболее частыми побочными эффектами IL-2 являются симптомы гриппа (лихорадка, озноб и боли), сыпь и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея). IL-2 также вызывает синдром утечки капилляров, который возникает при утечке жидкости и белков из кровеносных сосудов. Синдром утечки капилляров может вызвать очень низкое кровяное давление и другие опасные эффекты. Побочные эффекты препарата могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни небольшого числа людей, принимающих ИЛ-2. Пациенты, получавшие высокие дозы ИЛ-2, нуждаются в интенсивном наблюдении со стороны медперсонала.ИЛ-2 должен вводить опытная медицинская бригада, знакомая с побочными эффектами лечения ИЛ-2.

Вирусная терапия

Вирусная терапия — это вид иммунотерапии. FDA одобрило использование талимогена лахерпарепвек (T-VEC; Imlygic) для лечения неоперабельной меланомы III и IV стадии. T-VEC — это вирус герпеса, разработанный в лаборатории для производства иммуностимулирующего гормона. Этот вирус может инфицировать и разрушать клетки меланомы. T-VEC также помогает стимулировать иммунную систему для уничтожения других опухолей меланомы.

T-VEC вводится непосредственно в одну или несколько опухолей меланомы, поэтому его также называют терапией внутри очага поражения. Поскольку не было показано, что T-VEC вызывает значительное уменьшение неинъекционных опухолей у большинства людей, пациентам с широко метастатическим заболеванием обычно не предлагают это лечение. T-VEC может быть предложен пациентам с неоперабельной или метастатической меланомой, которые не могут или не хотят получать какие-либо другие рекомендуемые методы лечения. T-VEC изучается в сочетании с другими лекарствами для повышения его эффективности.

Интерферон

Интерферон альфа-2b в высоких дозах (интрон А). При приеме в течение года высокие дозы интерферона альфа-2b представляют собой иммунотерапию, которая, как было показано, задерживает рецидив у некоторых пациентов. Однако не было доказано, что это увеличивает продолжительность жизни большинства людей. У этого лечения есть существенные и общие побочные эффекты, включая симптомы гриппа, такие как усталость, лихорадка, озноб, тошнота, рвота и головная боль; высыпания; истончение волос; и депрессия. Из-за побочных эффектов и из-за того, что это не продлевает жизнь большинству пациентов, получающих это лечение, ASCO не рекомендует рутинное использование высоких доз интерферона.

Пегилированный интерферон альфа-2b (Sylatron). Эта иммунотерапия проводится еженедельно в течение 5 лет и, как было показано, у некоторых пациентов задерживает рецидивы. Однако не было доказано, что это увеличивает продолжительность жизни людей. Побочные эффекты очень похожи на побочные эффекты высоких доз интерферона альфа-2b. Из-за побочных эффектов и из-за того, что большинство пациентов, принимающих его, не живут дольше, ASCO не рекомендует рутинное использование пегилированного интерферона.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Как объясняется здесь и в разделе «Диагностика», текущие исследования выявили несколько ключевых путей и генов, участвующих в росте и распространении меланомы. Эти достижения теперь позволяют врачам адаптировать или персонализировать план лечения на основе генетических аномалий или мутаций меланомы.

Основное внимание в исследованиях уделяется разработке новых лекарств, которые блокируют определенные биохимические пути, необходимые для роста клеток меланомы.

Ингибиторы BRAF

Открытие того, что около 50% меланом имеют мутантный или активированный ген BRAF , открыло важное новое направление в таргетной терапии меланомы. Дабрафениб (Тафинлар), энкорафениб (Брафтови) и вемурафениб (Зелбораф) — это одобренные FDA средства таргетной терапии для людей с неоперабельной меланомой III и IV стадии. Эти препараты, принимаемые в виде таблеток, специально используются, когда опухоли меланомы имеют мутацию V600E или V600K в гене BRAF (см. Диагностика).Эти препараты не следует использовать пациентам без мутации, потому что это может быть для них вредно. В нескольких исследованиях было показано, что добавление ингибитора MEK к ингибиторам BRAF увеличивает скорость уменьшения опухоли, а также замедляет рост опухоли (см. Ниже).

Вемурафениб можно назначать в комбинации с атезолизумабом (см. Выше «Ингибиторы PD-1 и PD-L1») и ингибитором MEK кобиметинибом для лечения меланомы на поздней стадии с мутацией BRAF V600.

В клинических испытаниях на людях с метастатической меланомой, имеющей мутировавший ген BRAF , оба препарата уменьшали опухоли у большинства этих пациентов.Было показано, что вемурафениб увеличивает выживаемость пациентов в среднем почти на год. Влияние дабрафениба на общую выживаемость официально не проверялось.

Побочные эффекты вемурафениба включают проблемы с кожей, в том числе сыпь, истончение волос, толстую или сухую кожу, чувствительность к солнцу и менее агрессивную форму рака кожи, называемую плоскоклеточной карциномой, которую часто можно лечить с помощью небольшого хирургического вмешательства. Другие побочные эффекты включали боль в суставах, усталость, тошноту, лихорадку, истончение и завивание волос. Дабрафениб, кажется, имеет меньше побочных эффектов, таких как толстая или сухая кожа и истончение волос, и лишь изредка вызывает чувствительность к солнцу.Перед началом лечения поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах.

Ингибиторы МЕК

Траметиниб (Мекинист) одобрен в качестве таргетной терапии неоперабельной или метастатической меланомы с мутацией BRAF V600E или V600K. Этот препарат, принимаемый в виде таблеток, нацелен на белок MEK, который участвует в росте и выживании рака. Траметиниб был одобрен на основании результатов клинического исследования, которое показало, что люди с меланомой IIIC или IV стадии, которые принимали эту таргетную терапию, жили дольше без ухудшения состояния рака, чем те, кто получал химиотерапию.Побочные эффекты траметиниба включают сыпь, похожую на угревую сыпь, воспаление ногтей, зуд, сухость кожи и диарею.

Кобиметиниб (Котеллик) и биниметиниб (Мектови) — это другие ингибиторы МЕК, одобренные для лечения меланомы, но их можно использовать только в сочетании с другими лекарствами. Эти комбинации более подробно описаны ниже. Кобиметиниб также можно назначать в комбинации с атезолизумабом (см. «Ингибиторы PD-1 и PD-L1» выше) и ингибитором BRAF вемурафенибом для лечения меланомы на поздней стадии с мутацией BRAF V600.

Сочетание ингибиторов BRAF и MEK

Клинические испытания показали, что при использовании комбинаций ингибиторов BRAF и MEK улучшаются исходы и уменьшаются побочные эффекты по сравнению с применением только ингибиторов BRAF или MEK. Стало стандартной практикой рекомендовать 1 из 3 следующих утвержденных комбинаций, когда таргетная терапия предлагается пациентам с опухолями, имеющими мутации BRAF .

ASCO рекомендует дабрафениб плюс траметиниб в качестве варианта лечения меланомы III стадии с мутацией BRAF после операции.При неоперабельной или метастатической меланоме с мутацией BRAF ASCO рекомендует в качестве вариантов дабрафениб плюс траметиниб, энкорафениб плюс биниметиниб или вемурафениб плюс кобиметиниб.

Дабрафениб и траметиниб. Было проведено 2 клинических испытания, показывающих, что комбинация дабрафениба, ингибитора BRAF, и траметиниба, ингибитора MEK, связана с лучшими темпами уменьшения опухоли, задержкой роста опухоли и более длительным сроком службы по сравнению с одним вемурафенибом, в 1 исследовании, и только дабрафениб в другом исследовании.В результате этих испытаний FDA одобрило комбинацию дабрафениба с траметинибом для лечения неоперабельной меланомы на поздней стадии и метастатической меланомы с мутацией BRAF V600E или V600K. Ожидается, что эта комбинация не поможет людям с меланомой, у которой нет обнаруживаемой мутации BRAF .

В более позднем клиническом исследовании было показано, что 1 год лечения комбинацией дабрафениба и траметиниба улучшает результаты у людей с меланомой III стадии после завершения операции.Эти данные привели к одобрению этой комбинации в 2018 году в качестве адъювантной терапии для людей с меланомой III стадии, удаленной хирургическим путем.

Наиболее частые побочные эффекты этой комбинации включают жар, озноб, усталость, сыпь, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, отек рук и ног, кашель, головную боль, боль в суставах, ночное потоотделение, снижение аппетита, запор и т. Д. боль в мышцах. Комбинация дабрафениба и траметиниба снижает некоторые побочные эффекты по сравнению с любым из лекарств, принимаемых по отдельности, включая более низкий уровень вторичного рака кожи и сыпи.

Вемурафениб и кобиметиниб. Вторая комбинация ингибиторов BRAF и MEK была одобрена FDA в 2015 году. Она состоит из ингибитора BRAF вемурафениб и ингибитора MEK кобиметиниба. Клинические испытания показали, что комбинация вемурафениба и кобиметиниба связана с лучшими темпами уменьшения опухоли, задержкой роста опухоли и более продолжительным сроком службы по сравнению с одним вемурафенибом. Общие побочные эффекты этой комбинации включают усталость, тошноту, диарею, боли в суставах, чувствительность к солнцу, сыпь, лихорадку, раздражение печени и отек рук и ног.

Энкорафениб и биниметиниб. В июне 2018 года FDA одобрило третью комбинацию, которая включает ингибитор BRAF энкорафениб и ингибитор MEK биниметиниб. Клинические испытания фазы III показали, что эта комбинация помогает людям жить дольше, чем те, кто получал только вемурафениб. Наиболее частыми побочными эффектами этой комбинации были утомляемость, тошнота, диарея, рвота, боли в животе и боли в суставах.

Ингибиторы KIT

Исследователи также сосредоточены на разработке целевых методов лечения гена KIT , который мутирован или присутствует в увеличенном количестве (дополнительные копии гена) в некоторых опухолях при определенных подтипах меланомы, включая меланому лентиго maligna, меланому слизистой оболочки и т.д. и акральная лентигинозная меланома.Лекарства, которые в настоящее время проходят клинические испытания на людях с мутированной меланомой KIT стадии IV, включают дазатиниб (Sprycel), иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna).

Противоопухолевое лечение

Ларотректиниб (Витракви) — это тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но направлена ​​на конкретное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK и . Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая меланому. Он одобрен для лечения неоперабельной или метастатической меланомы с помощью слияния NTRK , состояние которого ухудшилось при других методах лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Поскольку иммунотерапия и таргетная терапия более эффективны при лечении меланомы, химиотерапия используется гораздо реже.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Дакарбазин (DTIC; доступен как дженерик) — единственная химиотерапия меланомы, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Темозоломид (Темодар) представляет собой пероральную версию дакарбазина и используется для лечения меланомы IV стадии.

Было показано, что как DTIC, так и темозоломид уменьшают размер меланомы примерно у 12–15% пациентов. Однако никакие клинические испытания не проверяли, помогают ли эти препараты людям с меланомой жить дольше после лечения. Оба препарата имеют ограниченное количество побочных эффектов.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах этих препаратов.

Другие химиотерапевтические препараты, используемые для лечения меланомы, включают непатентованный препарат цисплатин, фотемустин (муфоран, одобренный только в Европе), ломустин (глеостин), таксаны (группа препаратов, включающая доцетаксел [Таксотер] и паклитаксел [Таксол]) и еще один непатентованный препарат винбластин. Могут использоваться комбинации химиотерапевтических препаратов, такие как паклитаксел плюс карбоплатин или цисплатин в сочетании с винбластином и дакарбазином.Некоторые комбинации химиотерапии могут иметь более высокий шанс вызвать сокращение меланомы, но они также вызывают больше побочных эффектов.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, изменение ногтей, потерю аппетита, диарею, некоторые повреждения нервов, вызывающие изменения чувствительности, и выпадение волос. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Изолированная инфузионная терапия конечностей

Иногда меланома может распространяться и проявляться в виде нескольких опухолей, которые развиваются в ноге или руке. В таких ситуациях слишком много опухолей, чтобы операция была возможной или полезной. В зависимости от общей степени и характера распространения опухолей врач может порекомендовать изолированную инфузию конечностей или перфузию с химиотерапией.

Во время этого лечения на руку или ногу накладывают жгут перед введением высоких доз химиотерапии.При инфузии изолированной конечности бригада интервенционных радиологов устанавливает катетер для проведения химиотерапии. При изолированной перфузии конечностей хирургическим путем вводят тонкие трубки, называемые канюлями, для проведения химиотерапии. Жгут удерживает химиотерапию в руке или ноге и предотвращает ее распространение по телу. Эта терапия обычно проводится под общим наркозом.

Примерно от 50% до 80% опухолей, расположенных в зоне распространения химиотерапии, уменьшаются в результате этого лечения.Хотя уменьшение размеров опухоли обычно носит временный характер, у некоторых людей можно контролировать меланому в течение года или более. Исследователи также проверяют эффективность сочетания инфузионной терапии изолированной конечности с другими лекарствами.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Меланома и ее лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение меланомы по стадиям

Для каждой стадии меланомы могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ниже приведены общие описания по этапам. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Меланома 0 стадии

Меланома стадии 0 почти всегда лечится только хирургическим вмешательством, обычно широким иссечением.

Меланома I стадии

При меланоме I стадии обычно хирургическим путем удаляется опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее. Врач может порекомендовать картирование лимфатических узлов, и некоторые лимфатические узлы могут быть удалены.

Меланома II стадии

Стандартным лечением меланомы II стадии является операция по удалению опухоли и части здоровых тканей вокруг нее.Во время этой операции также может быть выполнено картирование лимфатических узлов и биопсия сторожевых лимфатических узлов. Некоторым людям с меланомой II стадии может быть рекомендовано лечение интерфероном после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Лечение меланомы II стадии в клинических испытаниях также может быть вариантом. Спросите своего врача о том, какие клинические испытания могут быть доступны для вас.

Меланома III стадии, которую можно удалить хирургическим путем

Меланома стадии III распространилась локально или через лимфатическую систему в региональный лимфатический узел, расположенный рядом с местом возникновения рака, или на участок кожи на пути к лимфатическому узлу.Если меланома III стадии может быть удалена хирургическим путем, это будет первым вариантом лечения. Лимфатические узлы могут быть проверены на рак и удалены. После операции может быть рекомендовано лечение иммунотерапией или таргетная терапия, чтобы предотвратить рецидив рака. Также возможно лечение меланомы III стадии в клинических испытаниях. Спросите своего врача о том, какие клинические испытания могут быть доступны для вас. Некоторые из этих исследований могут включать в себя системную терапию перед операцией, называемую неоадъювантной терапией.Это не стандартное лечение, но в результате клинических испытаний появляются данные о том, что это может быть эффективным подходом для определенных пациентов.

Меланома продвинутой стадии

Продвинутая меланома — это меланома III стадии, которая не поддается хирургическому лечению, или меланома IV стадии. Меланома стадии IV распространилась на другие отдаленные части тела, такие как удаленные лимфатические узлы или печень, легкие, мозг, кости или желудочно-кишечный тракт. Врачи могут назвать это метастатической меланомой. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Неоперабельную меланому III стадии и меланому IV стадии часто лечат одинаково, с помощью иммунотерапии и таргетной терапии или, в редких случаях, химиотерапии. Также может быть рекомендовано паллиативное или поддерживающее лечение, предназначенное для облегчения симптомов, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия для лечения пораженных лимфатических узлов и небольших опухолей, которые распространились в других частях тела.План лечения также будет зависеть от ряда факторов:

• Возраст человека и общее состояние здоровья

• Расположение и количество метастазов

• Как быстро распространяется болезнь

• Наличие специфических генетических мутаций в опухоли

• Предпочтения пациента

Если рекомендованное лечение не работает, перестает работать или вызывает серьезные побочные эффекты, ваш врач может предложить изменить план лечения.

Для большинства людей диагностика рака на поздних стадиях является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Лечение метастазов в головной мозг

Головной мозг — одно из наиболее частых мест распространения меланомы. К сожалению, наличие метастазов в головном мозге связано с плохим прогнозом.Прогноз — это шанс на выздоровление. Традиционно менее 50% людей с меланомой, распространившейся на мозг, живут 6 месяцев, хотя в последние годы ситуация изменилась. Из-за этого плохого прогноза и из-за предполагаемых трудностей с попаданием химиотерапевтических препаратов в ткань мозга (так называемый гематоэнцефалический барьер) люди с меланомой, распространившейся на мозг, обычно не допускаются к клиническим испытаниям. К счастью, это начинает меняться, и проводятся клинические испытания для пациентов с меланомой и метастазами в головной мозг.Прочтите этот информационный бюллетень, чтобы узнать больше о раке, который распространился на мозг.

В настоящее время могут быть рекомендованы следующие методы лечения меланомы, распространившейся на мозг:

• Лучевая терапия. Высокодозная лучевая терапия, проводимая с использованием стереотаксических методов, часто используется, когда в головном мозге имеется всего несколько метастатических опухолей. Эти методы очень эффективны для избавления от уже имеющихся опухолей. Однако они не препятствуют развитию новых опухолей.Весь мозг можно лечить с помощью лучевой терапии, называемой лучевой терапией всего мозга. Однако, поскольку доза радиации, используемая для лечения всего мозга, ниже, этот тип лечения обычно не уменьшает опухоли и обычно вызывает проблемы с ясным мышлением (познанием).

• Ингибиторы BRAF. Людям с меланомой с мутацией BRAF могут быть рекомендованы такие препараты, как дабрафениб и вемурафениб. Эти препараты легко проникают в мозг.Клинические испытания показали, что опухоли меланомы в головном мозге, леченные этими препаратами, сужаются примерно в 40-50% случаев.

• Иммунотерапия. Ипилимумаб, ниволумаб и пембролизумаб недавно прошли клинические испытания для лечения людей с меланомой, распространившейся на мозг. Эти испытания показали, что эти методы лечения могут помочь пациентам с меланомой и метастазами в головной мозг. В частности, комбинация ипилимумаба и ниволумаба, по-видимому, является наиболее эффективной терапией, хотя из-за высокой частоты побочных эффектов это лечение не может быть правильным выбором для всех.

Узнайте об уходе за больным раком, распространившимся на мозг.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если меланома возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другой части тела (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от меланомы не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак.Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение меланомы — Фонд рака кожи

Революционные возможности лечения

Новаторские достижения в иммунотерапии — использование лекарств для стимуляции иммунной системы пациента с целью уничтожения раковых клеток — привели к значительному прогрессу в лечении пациентов с запущенной меланомой.

Иммунотерапия повышает способность организма бороться с меланомой и другими видами рака, используя синтетические версии белков естественной иммунной системы или позволяя высвобождать клетки, атакующие опухоли. Эти методы лечения эффективны при использовании по отдельности или в сочетании.

Терапия блокадой контрольных точек

Чтобы гарантировать, что Т-клетки атакуют только бактерии и болезни, а не сам организм, иммунная система использует контрольные точки, молекулы, которые подавляют Т-клетки. Т-клетки — это белые кровяные тельца, которые помогают защитить организм от инфекции.Контрольные точки помогают предотвратить атаку Т-лимфоцитов нормальными клетками организма.

Пациентам с меланомой внутривенно вводятся иммунотерапевтические препараты, блокирующие контрольные точки, чтобы не дать молекулам контрольных точек ингибировать Т-клетки. Это позволяет иммунной системе выпускать волны Т-клеток для атаки и уничтожения раковых клеток.

Для пациентов с меланомой на поздней стадии используются следующие методы лечения блокадой контрольных точек:

Блокатор антигена-4 цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4)

Обзор лечения

Одобренный FDA в 2011 году для пациентов с меланомой IV стадии, ипилимумаб стал первой терапией блокады контрольных точек, которая помогла значительно уменьшить многие опухоли и продлить жизнь пациентов с меланомой на поздней стадии.С тех пор новые иммунотерапевтические препараты оказались еще более эффективными в качестве монотерапии (монотерапии), некоторые с менее серьезными побочными эффектами.

Утвержденные лекарства

Ипилимумаб (Ервой®)

Как это работает

Ипилимумаб нацелен на CTLA-4, белок на Т-клетке, который действует как «тормоз» для регулирования активации иммунной системы. Блокирование CTLA-4 позволяет Т-клеткам атаковать и разрушать опухоли.

Хотя ипилимумаб больше не является основным препаратом для лечения меланомы IV стадии, он часто сочетается с другим препаратом, блокирующим контрольные точки, ниволумабом, в качестве комбинированной терапии первой линии для пациентов со стадией IV или может назначаться, если лечение анти-PD-1 не принесло результата. .

Блокираторы ПД-1

Обзор лечения

В 2014 году FDA одобрило два дополнительных препарата для блокады контрольных точек для использования у пациентов с меланомой, которая распространилась за пределы лимфатических узлов, или для меланом, которые не могут быть удалены хирургическим путем (стадия IV).

Утвержденные лекарства

Пембролизумаб (Кейтруда®)
Ниволумаб (Опдиво®)

Как они работают

Блокируя PD-1 (запрограммированная смерть-1), рецептор белка на Т-клетках, который связывается с лигандом PD-L1 на поверхности Т-клеток и помогает контролировать иммунный ответ, оба препарата ослабляют тормоз Т-лимфоцитов. клетки и позволяют им атаковать клетки меланомы.

На основании исследований, показывающих, что эти новые препараты могут быть более безопасными и более эффективными, чем ипилимумаб, теперь оба могут использоваться в качестве первичной терапии для пациентов с меланомой IV стадии. Это означает, что они могут быть первым вариантом до того, как будут опробованы другие лекарства, и вторым вариантом, когда другие методы лечения не помогли или перестали работать.

В 2017 году FDA одобрило ниволумаб для адъювантной терапии после удаления опухоли у пациентов III стадии с меланомой в лимфатических узлах.

В феврале 2019 года FDA также одобрило терапию блокадой контрольных точек пембролизумабом для адъювантного лечения меланомы III стадии, которая метастазировала в лимфатические узлы после удаления опухоли.Одобрение было основано на исследовании фазы 3, демонстрирующем, что пембролизумаб значительно продлевает безрецидивную выживаемость (RFS) у пациентов с резецированной меланомой III стадии высокого риска. В зависимости от пациента, ниволумаб или пембролизумаб теперь можно рассматривать как передовой вариант адъювантного лечения меланомы III стадии у пациентов, у которых нет дефектного гена BRAF. (У пациентов с дефектным BRAF комбинированная таргетная терапия дабрафениб-траметиниб (Тафинлар ^® — Мекинист ^® ) также может рассматриваться как передовой вариант.)

Комбинированная иммунотерапия

Беспрецедентные результаты при комбинированной терапии

Обзор лечения

В 2016 году FDA одобрило комбинацию ниволумаба и ипилимумаба в качестве передовой терапии для пациентов с метастатической или неоперабельной меланомой на стадии IV.

Разрешенные лекарства

Ниволумаб-Ипилимумаб (Опдиво® — Ервой®)

Как это работает

Объединив две успешные терапии блокады контрольных точек, исследователи создали еще один вариант лечения, который оказался даже более эффективным в уменьшении опухолей и продлении жизни, чем любая лекарственная терапия, используемая отдельно, хотя побочные реакции с комбинированным лекарством также сильнее, чем с любым лекарством. один.

* Подробнее о комбинированной иммунотерапии и таргетной терапии.

Онколитическая вирусная терапия

Обзор лечения

В 2015 году FDA одобрило терапию онколитическим вирусом талимоген лахерпарепвек (Imlygic®), также известный как T-VEC, для лечения кожи и лимфатических узлов пациентов с прогрессирующими меланомами, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Утвержденные лекарства

Talimogen laherparepvec, или T-VEC (Imlygic®)

Как это работает

Этот новый класс иммунотерапии, вводимый непосредственно в опухоли, использует измененный в лаборатории вирус, известный как онколитический вирус, который специально запрограммирован на инфицирование и уничтожение исключительно раковых клеток.В то же время иммуностимулирующий белок вируса ускоряет иммунный ответ организма на опухоли. Самым немедленным эффектом лекарства является уменьшение размера вводимых опухолей, но вторичная цель состоит в том, чтобы лекарство работало системно, поражая рак по всему телу.

Подобные вирусы в настоящее время изучаются с целью создания большего количества вариантов для пациентов с меланомой, болезни которых распространились или вернулись.

Перенос адоптивных клеток

Как это работает

Это новое экспериментальное направление использует белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, инфильтрирующими опухоль (TIL), для борьбы с меланомой.В настоящее время это лечение проходит клинические испытания на пациентах с запущенными меланомами, которые не поддаются лечению другими методами. Чаще всего лимфоциты, поражающие меланому, извлекаются из организма пациента, культивируются в больших количествах в лаборатории, а затем возвращаются пациенту.

Ранняя иммунотерапия

Обзор лечения

Старые формы иммунотерапии, когда-то использовавшиеся у пациентов с меланомой II, III и IV стадий высокого риска, с тех пор были заменены в качестве передовых методов лечения более новыми, более эффективными вариантами лечения.

Разрешенные лекарства

Интерферон альфа-2b
Интерлейкин-2
Пегилированный интерферон альфа-2b

Как они работают

Эти ранние формы иммунотерапии работали, повышая способность иммунной системы бороться с болезнями. Сегодня они реже используются из-за превосходных результатов новейших методов лечения.

Лечение меланомы (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении меланомы. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение меланомы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389388]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение меланомы — NHS

Хирургия — основное лечение меланомы.

Если у вас меланома кожи, о вас позаботится группа специалистов, которая должна включать специалиста по коже (дерматолог), пластического хирурга, специалиста по лучевой и химиотерапии (онколог), специалиста по заболеваниям тканей ( патолог) и медсестра-специалист.

Помогая вам выбрать лечение, команда учтет:

• тип рака, который у вас есть
• стадию рака (ее размер и степень распространения)
• ваше общее состояние здоровья

ваше Лечебная команда порекомендует то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед тем, как отправиться в больницу для обсуждения вариантов лечения, вам может быть полезно составить список вопросов, которые следует задать специалисту.

Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Узнайте больше о вопросах, которые следует задать своему врачу.

Лечение меланомы 1-2 стадии

Лечение меланомы 1 стадии включает в себя операцию по удалению меланомы и небольшого участка кожи вокруг нее.Это называется хирургическим вмешательством.

Хирургическое иссечение обычно выполняется под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать, но область вокруг меланомы будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли. В некоторых случаях используется общий наркоз, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры.

Если после хирургического иссечения остается значительный рубец, его можно провести в сочетании с кожным трансплантатом. Тем не менее, кожные лоскуты сейчас используются чаще, потому что рубцы обычно менее заметны, чем шрамы от кожного трансплантата.

Подробнее о лоскутной хирургии.

В большинстве случаев после удаления меланомы вероятность ее возвращения мала, и дальнейшее лечение не требуется. Большинство людей (от 80 до 90%) находятся под наблюдением от 1 до 5 лет, а затем выписываются без дальнейших проблем.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это процедура для проверки распространения рака.

Может предлагаться людям с меланомой 1B — 2C стадии. Это делается одновременно с хирургическим удалением.

Вы решите вместе с врачом, делать ли биопсию сигнального лимфатического узла.

Если вы решили пройти процедуру, и результаты не показывают распространения на близлежащие лимфатические узлы, маловероятно, что у вас возникнут дальнейшие проблемы с этой меланомой.

Если результаты подтвердят, что меланома распространилась на близлежащие узлы, ваш специалист обсудит с вами, требуется ли дальнейшая операция.

Дополнительная операция включает удаление оставшихся узлов, известное как лимфодиссекция или завершающая лимфаденэктомия.

Лечение меланомы 3 стадии

Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы (меланома 3 стадии), для их удаления может потребоваться дополнительная операция.

Меланома 3 стадии может быть диагностирована с помощью биопсии сторожевого узла, или вы или член вашей терапевтической бригады могли почувствовать уплотнение в ваших лимфатических узлах.

Диагноз меланомы обычно подтверждается с помощью пункционной биопсии (тонкоигольной аспирации).

Удаление пораженных лимфатических узлов проводится под общим наркозом.

Процедура, называемая лимфодиссекцией, может нарушить работу лимфатической системы, что приведет к скоплению жидкости в конечностях. Это известно как лимфедема.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию об операции по удалению лимфатических узлов.

Лечение меланомы 4 стадии

Если меланома возвращается или распространяется на другие органы, это называется меланомой 4 стадии.

В прошлом излечение от меланомы 4 стадии было очень редким явлением, но новые методы лечения, такие как иммунотерапия и таргетное лечение, дают обнадеживающие результаты.

Лечение меланомы 4 стадии проводится в надежде, что оно может замедлить рост рака, уменьшить симптомы и увеличить продолжительность жизни.

Вам могут предложить операцию по удалению других меланом, которые выросли из исходного участка. Вы также можете пройти другие методы лечения, чтобы облегчить симптомы, например лучевую терапию и лекарства.

Если у вас меланома на поздней стадии, вы можете отказаться от лечения, если оно вряд ли значительно продлит вашу жизнь или если у вас нет симптомов, вызывающих боль или дискомфорт.

Это полностью ваше решение, и ваша терапевтическая бригада будет его уважать. Если вы решите не получать лечение, вам будут предоставлены обезболивающие и уход за больными, когда они вам понадобятся. Это называется паллиативной помощью.

Иммунотерапия

Иммунотерапия используется для лечения меланомы на поздней стадии (4 стадия), и иногда ее предлагают людям с меланомой 3 стадии в рамках клинических испытаний.

В иммунотерапии используются лекарства, которые помогают иммунной системе организма находить и уничтожать клетки меланомы.

Доступно несколько различных лекарств, некоторые из которых можно использовать отдельно (монотерапия) или вместе (комбинированная терапия).

Используемые лекарства включают:

• ипилимумаб
• ниволумаб
• пембролизумаб
• талимоген лахерпарепвек

Эти лекарства часто рекомендуются людям с ранее леченными или нелеченными меланомами, которые распространяются хирургическим путем или не могут быть удалены хирургическим путем.

Их вводят капельно или инъекционно каждые несколько недель.Некоторые лекарства назначаются на краткосрочной основе в течение нескольких недель. Остальные выдаются на более длительный срок.

Побочные эффекты иммунотерапевтических препаратов включают:

Целевое лечение

Примерно у каждого второго человека с меланомой есть изменение (мутация) в гене, называемом BRAF. Эта мутация заставляет клетки слишком быстро расти и делиться.

Таргетное лекарство может использоваться для нацеливания этой мутации, чтобы замедлить или остановить рост раковых клеток.

Целевые методы лечения меланомы включают:

• вемурафениб
• дабрафениб
• траметиниб

Эти лекарства могут быть рекомендованы для лечения людей с мутацией гена и агрессивным типом меланомы в одной части тела или меланома, которая распространяется.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

Cancer Research UK имеет дополнительную информацию об иммунотерапии и целевом лечении меланомы.

Лучевая и химиотерапия

Вам может быть назначена лучевая терапия после операции по удалению лимфатических узлов, и ее также можно использовать для облегчения симптомов меланомы на поздней стадии. Для уничтожения раковых клеток используются контролируемые дозы радиации.

Если у вас меланома на поздней стадии, вам может быть назначено одно или несколько курсов лечения.Лучевая терапия после операции обычно состоит из 5 процедур в неделю (1 сеанс ежедневно с понедельника по пятницу) в течение нескольких недель. На выходных период отдыха.

Общие побочные эффекты, связанные с лучевой терапией, включают:

• усталость
• плохое самочувствие
• потеря аппетита
• выпадение волос
• болезненность кожи

Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью рецептурных лекарств, поэтому сообщите свое лечение команда, если у вас возникнут какие-либо проблемы.По окончании лечения побочные эффекты лучевой терапии должны постепенно уменьшаться.

В настоящее время химиотерапия редко используется для лечения меланомы. Целенаправленное лечение и иммунотерапия являются предпочтительными вариантами лечения.

Вакцины против меланомы

В настоящее время ведутся исследования по созданию вакцин от меланомы для лечения запущенной меланомы или для использования после операции у людей с высоким риском возвращения меланомы.

В настоящее время они предоставляются только в рамках клинических испытаний.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о вакцинах от меланомы.

Последующая деятельность

После лечения вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить:

• есть ли признаки возвращения меланомы
• меланома распространилась на ваши лимфатические узлы или другие области вашего тела
• есть признаки любой новой первичной меланомы

Ваш врач или медсестра осмотрят вас. Они спросят о вашем общем состоянии здоровья, а также о том, есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения.

Вам могут предложить лечение, например иммунотерапию, чтобы попытаться предотвратить возвращение меланомы. Это называется адъювантным лечением.

Не так много доказательств того, что адъювантное лечение помогает предотвратить рецидив меланомы, поэтому в настоящее время оно предлагается только в рамках клинических испытаний.

Есть свидетельства того, что методы лечения контрольными точками, которые усиливают иммунный ответ организма на рак, могут использоваться в будущем, если клинические испытания подтвердят их эффективность.

Cancer Research UK может предоставить дополнительную информацию о последующих визитах.

Справка и поддержка

Иногда бывает трудно справиться с диагнозом меланома. Вы можете чувствовать себя шокированным, расстроенным, оцепеневшим, напуганным, неуверенным и сбитым с толку. Такие чувства естественны.

Вы можете спросить свою терапевтическую бригаду обо всем, в чем вы не уверены.

Ваша семья и друзья могут быть отличным источником поддержки. Разговор о раке и о том, как вы себя чувствуете, может помочь и вам, и членам вашей семьи справиться с ситуацией.

Некоторые люди предпочитают разговаривать с людьми вне своей семьи. Есть несколько британских благотворительных организаций, у которых есть специально обученный персонал, с которым вы можете поговорить по бесплатному телефону доверия:

Cancer Research UK также имеет раздел о жизни с меланомой.

Найдите другие службы поддержки рака поблизости от вас.

Клинические испытания

Любое новое лечение рака сначала назначается пациентам в ходе клинических испытаний.

Клинические испытания — это строгий способ тестирования новых методов лечения на людях.Пациенты находятся под тщательным наблюдением за любыми эффектами, которые лекарство оказывает на рак, а также за любыми побочными эффектами.

Многим людям с меланомой предлагается пройти клинические испытания.

Если вас попросят принять участие в клиническом исследовании, вам будет предоставлен информационный лист, и, если вы решите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия.

Вы можете отказаться от участия в клиническом исследовании в любое время, это не повлияет на ваше лечение.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Лечение меланомы — Альянс исследований меланомы

Варианты лечения зависят от стадии меланомы и состояния вашего здоровья в целом.На ранних стадиях меланома успешно лечится только хирургическим вмешательством. Другие виды лечения рака эффективны на более поздних стадиях меланомы.

Хирургия меланомы

Основным методом лечения меланомы является хирургическая резекция (удаление). Широкое местное иссечение, небольшая операция, обычно может вылечить меланому на ранней стадии.

Пациентам с меланомой III стадии (рак, распространившийся на лимфатические узлы) может потребоваться лимфаденэктомия или операция по удалению пораженных лимфатических узлов.При запущенной меланоме хирургическое вмешательство часто сочетается с иммунотерапией или таргетной терапией.

Иммунотерапия меланомы на поздних стадиях

Иммунотерапия — это лечение рака, которое стимулирует иммунную систему к борьбе с раком в любом месте тела. Это лечение может быть системным, что означает, что лекарства проходят через кровоток, или местным, вводимым в доступную опухоль или рядом с ней.

Узнайте больше о вариантах лечения прогрессирующей меланомы с помощью иммунотерапии.

Таргетная терапия меланомы на поздних стадиях

Таргетная терапия — это лечение рака, при котором основное внимание уделяется определенным молекулам в раковых клетках. Лекарства действуют, блокируя функцию аномальных молекул, замедляя рост и распространение рака, такого как меланома.

Таргетная терапия также является системной, и препараты можно использовать друг с другом или в сочетании с другими методами лечения.

Узнайте больше о таргетной терапии и о том, как она работает, а также о том, как работает комбинированная терапия.

Комбинированная терапия меланомы

Передовая меланома часто имеет генные мутации в раковых клетках, которые вызывают рост и распространение рака. Таргетная терапия и иммунотерапия могут эффективно лечить метастатический рак, который распространился из исходного местоположения на другие части тела.

Узнайте больше о комбинированной терапии меланомы на поздних стадиях.

Адъювантная терапия меланомы

Адъювантная терапия — это дополнительное лечение, проводимое после первичного лечения меланомы (обычно хирургического вмешательства) для снижения риска возврата рака.

Узнайте больше о текущих вариантах адъювантной терапии.

Лучевая терапия меланомы

Лечение рака с использованием энергетических лучей, таких как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток, называется лучевой терапией. Врачи обычно используют облучение для лечения меланомы у пациентов, для которых операция представляет собой высокий риск или невозможна.

Химиотерапия меланомы

Другой вариант системного лечения — химиотерапия, при которой используются препараты, которые останавливают рост раковых клеток, либо разрушая их, либо останавливая их деление.Пациенты могут получать химиотерапию в виде таблеток, внутрь или в виде инъекции в вену. Благодаря последним достижениям в области таргетной терапии и новых методов иммунотерапии, химиотерапия используется гораздо реже для лечения пациентов с запущенной или метастатической меланомой.

Клинические испытания меланомы

Принимая решение о лечении, пациенты должны учитывать все варианты лечения, включая клинические испытания.