Мазь от отита: Лечение острого наружного отита у взрослых

лечение и симптомы у детей и взрослых

Наружный отит — это инфекционное заболевание, характеризующееся наличием воспаления тканей наружного слухового прохода ушной раковины вследствие бактериального, вирусного или грибкового поражения. Данное состояние встречается как у взрослых, так и у детей в виде острой или хронической с обострениями формы¹.

Причины возникновения заболевания

Первичным фактором возникновения данного заболевания является травматизация кожного покрова наружного слухового прохода уха. В некоторых случаях достаточно даже минимального повреждения, чтобы болезнетворные бактерии, вирусы или грибки проникли под кожу и спровоцировали возникновение наружного отита¹.

Длительное использование антибиотиков для лечения любой другой инфекции или непрофессиональное лечение наружного отита может вызвать развитие грибкового поражения наружного уха (отомикоз). Такая форма инфицированного отита как у взрослых, так и у детей составляет почти треть всех случаев заболевания и чаще трансформируется в хроническую форму с обострениями

1.

Острый средний отит при инфекционных заболеваниях рассматривается как их осложнение. Это может быть как наружный отит, так и какие-либо системные инфекции, при которых возбудитель попадает в среднее ухо (за барабанную перепонку) и вызывает воспалительный процесс².

Симптомы инфицированного отита

Обычно заболевание первично возникает в одном ухе, но может распространиться на другое после, например, банального почесывания зоны поражения, что ведет к развитию двустороннего процесса.

К самым частым проявлениям наружного инфицированного отита относятся:

• Зуд в наружном слуховом проходе. Является самой частой жалобой при отите любого происхождения.
• Боль. Хотя и частый, но не обязательный симптом заболевания. Обычно она усиливается при дотрагивании до козелка, при тянущих движениях за ухо, при гигиеническом уходе, а также при акте жевания.
• Отделяемое из уха. Бывает различной консистенции, цвета и запаха, в зависимости от инфекционного агента. В случае вирусной природы заболевания оно обычно слизистое, прозрачное. Если инфекция бактериальная, то выделения чаще гнойные. При грибковом поражении уха, имеется мягкое порошковидное бело-желтое отделяемое с наличием белесоватых корочек на коже.
• Отек ушной раковины и слухового прохода. Его выраженность наибольшая при вирусном или бактериальном отите. Грибковое поражение обычно протекает с минимальным отеком либо без него.
• Заложенность уха и снижение слуха. Наблюдается не всегда, чаще при выраженном отеке или при присоединении среднего отита¹.

Подозрение на наличие инфицированного отита должно вызывать наличие хотя бы одного из перечисленных выше симптомов. Они могут возникать как резко и интенсивно (острая форма), так и постепенно с увеличением интенсивности (хроническая форма)¹.

Инфицированный отит у детей часто дополнительно проявляется симптомами повышения температуры тела, сонливости и общей интоксикации

1. У взрослых системное влияние на организм может возникнуть только при тяжелых формах заболевания.

Диагностика

Существует два обязательных диагностических метода, которые выполняются при подозрении на отит: отоскопия (осмотр уха специальным прибором) и бактериологическое исследование отделяемого. При отоскопии картина следующая: кожа гиперемирована, наблюдается инфильтрация барабанной перепонки и слухового прохода, имеются участки кровоизлияний. Посев отделяемого из уха осуществляется до начала лечения и обязательно выполняется с определением антибиотикочувствительности возбудителей¹.

При тяжелом течении заболевания и подозрении на распространение процесса за пределы наружного уха, может понадобиться дополнительная диагностика в виде рентгенографии или дополнительных посевов из зоны поражения.

Лечение инфицированного отита

В первую очередь, при лечении наружного отита необходим тщательный уход за слуховым проходом при помощи простых антисептических растворов, после которых обязательным является высушивание поверхности кожи уха ватными тампонами. Если имеется отделяемое, извлекать его самостоятельно нельзя, поскольку в случае механической травматизации барабанной перепонки заболевание может осложниться средним отитом. В таком случае необходимо обратиться к ЛОР врачу для оказания квалифицированной помощи.

В случае легкого течения, тщательной гигиены и промываний уха может быть достаточно для полного выздоровления. Если же симптомы выражены сильно, а отделяемое (желтое, густое с неприятным запахом) указывает на бактериальную инфекцию, врач может назначить специальное лечение мазями, а при распространенном процессе — таблетками.

Современные препараты, применяемые для лечения наружного инфицированного отита чаще имеют несколько активных веществ, чтобы не только снизить симптомы заболевания, но и устранить возбудителя. Одним из таких средств является Тридерм®, который включает в себя противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый компоненты. Такие средства применяются и для лечения средне-тяжелых форм, и в качестве профилактики бактериальных осложнений при легких формах заболевания1. Применять препарат Тридерм

® для лечения наружного инфицированного отита необходимо только после консультации с ЛОР врачом.

Профилактика

Мазь для уха при отите среднего уха: Вишневского, Ихтиоловая, Тетрациклиновая

Ушная мазь – одно из весьма действенных способов лечения отита. Но заниматься самолечением и применять какую – либо мазь, предварительно не проконсультировавшись со специалистом ни в коем случае нельзя, так как все эти средства совершенно различны и по составу, и по воздействию на воспаленное ухо. При неправильном использовании они могут просто не помочь, а могут и навредить.

Мазь для уха при отите — превосходное средство, которое включают почти в каждое лечение воспалительных болезней уха. Она хорошо устраняет неприятные ощущения, динамично действует на болезнетворные организмы и способствует ускорению процесса излечения.

Содержание статьи

Отит – лечение мазями

Медикаментозное лекарство в виде мази, крема или геля помогает создать нужную концентрацию вещества в ухе, которое результативно справится с пораженной областью уха. Если верно наносить ее, то для человека это будет совершенно безопасно. Даже немного перестаравшись с объемом лекарства, лишнее всегда можно убрать ваткой.

Лекарственная форма в виде мази — важная составляющая комплексного лечения

Вещества, которые являются составляющими мазей при отите, имеют обезболивающие, обеззараживающие и противовоспалительные свойства. Впитываясь в ткани, они воздействуют на воспалительный процесс сразу после применения. Препарат следует наносить тонким слоем заранее почистив ушную полость от выделений.

Для отдельных типов отита необходимо применять терапию с помощью антибактериальных медикаментов. По наставлениям отоларинголога пациенту выписываются турунтулы, пропитанные антибактериальными мазями.

Какие мази применяются при отите

Если не вдаваться глубоко в медицинские термины, можно сказать, что отит – это воспалительный процесс уха, который может появиться в каждом из отделов уха: внутреннего, наружного, среднего. Как правило, эта неприятность происходит в среднем отделе уха. Чтобы её устранить, к лечению нужно подойти со всей ответственностью.

В комплексную терапию специалист включает и ушные мази при отите. Они подбираются индивидуально под каждый конкретный случай, руководствуясь стадией воспалительного процесса уха и индивидуальной переносимостью компонентов больным. Чаще всего при этом заболевании используются такие мази:

• Вишневского;
• ихтиоловая;
• тетрациклиновая.

Каждый из этих препаратов оказывает положительное влияние на лечение, помогая избавиться от этого неприятного недуга. Рассмотрим более подробно данные лекарственные медикаменты.

При различных формах отита применяются разные по составу и действию мази

Мазь Вишневского

Мазь Вишневского – медикамент — антисептик, обладающий широкой областью воздействия. Ее состав на основе дёгтя, касторового масла, ксероформа. Эти натуральные вещества дополняют друг друга, усиливая свои свойства. Лекарство на вид – густое вещество для наружного использования желтого или буроватого цвета с очень специфическим запахом.

Лекарственное средство оказывает согревающий, противовоспалительный и бактерицидный эффект, улучшает циркуляцию крови. Каждой её составляющей характерно определенное воздействие:

1. деготь – хорошо дезинфицирует, способствует регенерацию ткани;
2. касторовое масло – обладает смягчающим эффектом;
3. ксероформ – хороший антисептик с подсушивающими свойствами.

   Мазь Вишневского — самый распространенный препарат при лечении отита

Мазь Вишневского при отите выписывается для снятия болевого синдрома в ухе и для быстрейшего излечения. Для терапии этого недуга чаще всего ставят компрессы с этим лекарством, для чего на ватную или марлевую турунтулу небольшого размера надо нанести немного средства и осторожно положить в ухо на пару часов.

Кроме обыкновенного компресса, очень часто используют компресс со спиртом. Для этого в ухо кладут также ватку с препаратом, но при этом сверху закрывают его ваткой, пропитанной спиртом и глицерином.

Такие компрессы выполняется в домашних условиях только после консультации со специалистом. Обычно, подобные процедуры прописываются при слабовыраженных признаках недуга и температуре не более 37,50С.

Особо осторожно следует использовать этот медикамент людям с индивидуальной непереносимостью препарата, при остром воспалении и детям до 5 лет.

Важную задачу выполняет эта мазь при отите среднего уха на ранних этапах. Объясняется это тем, что она устраняет не только симптомы, но и причины развития этого заболевания.

Ихтиоловая мазь

Ихтиоловая мазь – антисептическое и дезинфицирующее средство, активно устраняющее инфекцию. Область использования весьма обширна. Этот медикамент содержит в себе всего один элемент – ихтаммол, который является продуктом переработки нефти. Ему характерны воздействия такого рода:

• местнораздражающее;
• кератопластическое;
• противоспалительное;
• антисептическое;
• стимулирование репаративных процессов;
• улучшение кровообращения.

Ихтиоловая мазь обладает хорошими бактерицидными свойствами

Ихтиоловая мазь при отите по своему воздействию похожа на мазь Вишневского

, впрочем, отличается существенным обезболивающим и противовоспалительным свойством, что делает ее применение при терапии заболеваний ушной полости просто незаменимой.

При лечении на пораженное ухо ставят компресс с ихтиолкой. Для этого намазывают маленький кусочек ваты или марли мазью и закладывают его в ушную полость на 1-2 часа.

Стоит обратить внимание, что такие процедуры можно проводить только после консультации с доктором, так как некоторые люди могут страдать индивидуальной непереносимостью или аллергией на ихтиол.

Побочных действий лекарство практически не имеет, кроме возникающих крайне редко аллергических реакций, проявляющиеся на коже. Хорошо переносится детьми, но специалисты все же не рекомендуют ее применять детям до 6 лет. А вот чем лечить отит у детей грудного возраста читайте тут.

Тетрациклиновая мазь

Тетрациклиновая мазь – антибиотик, который останавливает размножение болезнетворных организмов, действуя на уровне белка. Медикамент обладает большой областью воздействия, мягко оказывает влияние на кожу.

Препарат представляет собой однородное густое вещество белого цвета с желтым оттенком. Основной ее компонент — вещество гидрохлорид тетрациклина. Производится в виде туб из алюминия массой 3 и 10 г.

Тетрациклиновая мазь помогает быстро справится с воспалением в ухе

Тетрациклиновая мазь при отите способствует быстрому лечению воспаление, подавляя синтез белка болезнетворных организмов. Совсем небольшое ее количество рекомендуется закладывать в ухо, осторожно распределив ее по внутренней поверхности. Такие манипуляции повторять до двух раз в день.

Это вещество, как и любой антибиотик, следует применять под наблюдением ЛОРа. Хотя она достаточно хорошо переноситься, но не исключена повышенная чувствительность или побочные эффекты.

Использование мазей с антибиотиками при отите

Мази с антибиотиками в некоторых случаях являются более эффективными, чем таблетки

В некоторых ситуациях антибиотики в виде таблеток оказываются бесполезными, а может и вовсе ненужными. Дело в том, что иногда таблетка не в состоянии эффективно воздействовать на на ткани в области поражения. Здесь хорошую помощь окажет специально разработанные мази, содержащие этот же антибиотик, но применяются наружно, результативно воздействуя на очаг воспаления.

Такие мази очень разнообразны по своему составу и требуют к себе особого внимания в применении. Также способ их использования зависит и от формы отиты. К примеру, одни наносятся тонким слоем и слегка втираются в пораженную область, а другие закладываются в предварительно очищенный слуховой проход.

Какую именно мазь в каждом конкретном случае использовать и как это правильно сделать сможет объяснить опытный специалист.

Преимущества использования мазей при отите

Данная лекарственная форма является самой частой назначаемой врачами при лечении отита и этому есть свое объяснение:

1. мазь очень проста в использовании;
2. намного лучше других препаратов воздействует на очаг воспаления;
3. состав мазей очень разнообразен для нее почти не существует ограничений в использовании веществ.

Применение мазей для ушей при лечении отита в детском и взрослом возрасте – важная составляющая терапии, прописанной специалистом. Нельзя оттягивать поход к специалисту, особенно если это касается ребенка. Самолечение может обернуться серьезными осложнениями и ухудшением общего состояния здоровья.

Рекомендуем Вам также ознакомиться с материалом как распознать отит у ребенка.

Какую мазь для ушей при отите использовать pulmono.ru

Под медицинским термином «отит» подразумевается заболевание воспалительного характера, поражающее разные отделы уха. Болезнь встречается среди мужчин и женщин, вне зависимости от их возраста и национальной принадлежности.

Симптоматика

Основными симптомами воспаления уха считаются:

• болевые ощущения в ухе;
• повышение температуры тела;
• шум в ушах;
• головная боль;
• нарушение слуха;
• гнойные выделения из уха;
• ухудшение общего состояния.

Причины возникновения отита разнообразны и зависят от того, какой отдел уха поражён. К возможным причинам, которые могут привести к появлению отита, относятся:

• механические повреждения уха;
• химические травмы органа слуха;
• болезнетворные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы и грибки.

Заболевание часто развивается как осложнение после ОРЗ и гриппа.

При появлении первых признаков отита следует незамедлительно обратиться к лор-врачу, который может установить правильный диагноз и назначить терапию. При отсутствии необходимого лечения могут возникнуть нежелательные осложнения вплоть до развития хронической формы болезни и полной потери слуха.

Виды ушных мазей

Лечение отита должно проходить под наблюдением лечащего врача. Мазь для ушей при отите оказывает положительное воздействие лишь при воспалении наружного уха. При отите внутреннего и среднего уха мази бессильны из-за особенностей строения главного органа слуха: внутреннее и среднее ухо расположены в височной кости и огорожены непроницаемой для воздуха и жидкости мембраной, обладающей защитной функцией и защищающей орган от негативного воздействия внешней среды.

К основным разновидностям мазей относятся:

• антибактериальные;
• гормональные;
• на основе растений и других компонентов.

Мазь от отита назначается врачом после проведения необходимой диагностики, которая может включать в себя сбор анамнеза, общий осмотр, анализ крови и так далее. Использовать мази можно самостоятельно в домашних условиях, следуя предписаниям лор-врача. Абсолютным противопоказанием к применению ушных мазей считается наличие отверстия или разрыва в барабанной перепонке, что может способствовать проникновению лекарственного средства в отдел среднего уха и оказать негативное действие на слуховой нерв.

Самолечение и использование методов народной медицины при воспалении уха строго запрещены.

Левомеколь

Мазь для ушей Левомеколь появилась на рынке фармацевтики около 40 лет назад и до сих пор не потеряла свою популярность и востребованность. В её состав входят следующие компоненты:

• хлорамфеникол, обладающий противобактериальным воздействием, в частности, против грамположительных бактерий, стрептококков и синегнойной палочки;
• этиленгликоль обладает адсорбирующим и противоотёчным воздействием;
• метилурацил способствует разрастанию пигментированных эпителиальных клеток, восполняет изъяны в строении и структуре соединительной ткани.

Левомеколь применяется при всех стадиях наружного отита с накоплениями гноя, карбункулах, гнойных воспалениях кожного покрова и так далее. При воспалении уха ватный тампон, смоченный Левомеколем, вводится в наружное ухо на 5-6 часов, потом он оттуда вытаскивается, а ухо протирается сухой ватой.

Мазь Вишневского

Мазь Вишневского при отите оказывает положительное воздействие благодаря своим лечебным свойствам. Она обладает антисептическим действием, способствует улучшению кровообращения и согреву кожи и состоит из:

• дёгтя, обладающего специфическим запахом, который активно борется с микробами, заживляет раны, снимает воспаление;
• ксероформа, состоящего из двух веществ: соли висмута, окисляющей болезнетворные бактерии и карбоновой кислоты, нарушающей строение бактерий;
• касторового масла, способствующего заживлению ран и глубокому проникновению лекарственного средства, а также обладающего противомикробным действием.

Средство используется для лечения отита лишь при отсутствии гнойных накоплений. В таком случае в ухо вводится ватный тампон, смоченный мазью, на 2-3 часа, по истечении времени тампон вынимается из уха, кожный покров которого потом протирается сухой салфеткой.

Процедура проводится 3 раза в 24 часа.

Гиоксизон

Данное средство обладает широким спектром действия: способствует снижению воспалительного процесса в ранах, снимает отёки и покраснения. Гиоксизон содержит в себе:

• окситетрациклин – антибиотик, активно борющийся с грамположительными и грамотрицательными бактериями;
• гидрокортизон – гормональное вещество, снимающее отёки и жжение, уменьшающее выделение серы из ушей.

Своё применение средство нашло при отите наружного уха, крапивнице, фурункулах и многих других кожных заболеваниях. Пропитанная Гиоксизоном ватная турунда вводится в ухо на 3-4 часа. Процедуру необходимо повторять 4 раза в день. Длительность курса лечения составляет 5 дней.

К основным побочным эффектам относят появление аллергической реакции, жжение кожи. Похожими свойствами характеризуется и Тетрациклиновая мазь.

Ихтиоловая мазь

Это средство для ушей используется довольно часто. Оно обладает антибактериальным эффектом и не допускает дальнейшего распространения заболевания, оказывает положительное влияние на верхний слой кожи, снимает воспалительный процесс, способствует удалению ороговевшего слоя эпителия. Ихтиоловая мазь содержит в себе:

• ихтиол, который способствует улучшению поверхностного кровообращения, снимает отёки, обезболивает;
• вазелин, способствующий равномерному распределению медикаментозного средства.

Расплавляясь под влиянием температуры тела, ихтиоловая мазь образует тоненькую плёнку, покрывающую зону, поражённую патологическим процессом.

Препарат вводится в ухо при помощи ватного тампона на 2-3 часа в течение 4-5 дней. Препарат нельзя применять при аллергии на компоненты, входящие в его состав, и при гнойных выделениях из главного слухового органа.

Клотримазол

Клотримазол применяется лишь в том случае, если воспаление уха было вызвано грибками, что часто случается при приёме гормональных препаратов на протяжении длительного срока времени. Абсолютным противопоказанием считается аллергия, первый триместр беременности и гнойные болезни кожного покрова. Мазь наносится на участок, поражённый грибком, препарат быстро впитывается и образует защитный слой. Клотримазол на протяжении 5 часов остается на коже, а затем его надо тщательно смыть. Данную процедуру проводят 3 раза в сутки. Курс лечения длится 21-28 дней.

Тридерм

Наилучший эффект средство оказывает при отсутствии гнойных выделений. В его состав входят:

• бетаметазон – избавляет от болевых ощущений;
• клотримазол – активно борется со многими видами грибков;
• гентамицин – оказывает бактерицидное действие.

Данный препарат применяется при грибковых заболеваниях, воспалительных поражениях кожи аллергического характера и так далее. Его нельзя употреблять при разрывах и отверстиях в мембране, разделяющей наружное и среднее ухо, отите среднего уха, аллергии на компоненты, входящие в состав мази. Мазь в ухо вводится при помощи ватного тампона 2 раза в день на 6 часов. Курс лечения составляет 7 дней.

Гидрокортизоновая мазь

Как и все препараты, содержащие в своём составе различные гормоны, средство снимает отёчность. Препарат используется также при аллергических дерматитах и для снижения отёчности после укусов насекомых. На слуховой проход Гидрокортизоновая мазь наносится ватной палочкой 4 раза в 24 часа. Процедуры повторяются 7 дней подряд. Более длительное использование средства может привести к возникновению грибковых заболеваний со всеми вытекающими последствиями. Мазь запрещено использовать в первые три месяца беременности, детям до 12 месяцев, пациентам, страдающим болезнями надпочечников, а также при аллергии на ингредиенты, входящие в состав медицинского препарата.

Терапевтический курс любого препарата назначается индивидуально в зависимости от причин возникновения заболевания. Следует строго соблюдать рекомендации врача, придерживаясь всем его предписаниям.

Профилактика отита

Для того чтобы снизить риск развития воспаления уха, необходимо принять следующие профилактические меры:

• вести здоровый образ жизни;
• сбалансировано питаться;
• регулярно заниматься спортом;
• принимать витаминные комплексы;
• выпивать минимум 2 литра воды в сутки;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• своевременно лечить все инфекционные заболевания.

Выбрать подходящую мазь для лечения отита может только лор-врач. Все медицинские препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Прежде чем начать использовать мазь, назначенную врачом, рекомендуется внимательно прочитать инструкцию по применению и при появлении дополнительных вопросов обратиться за помощью к специалисту.

Родители должны внимательно следить за состоянием ребёнка, который страдает отитом и проходит курс лечения. При отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния малыша нужно обратиться к врачу за повторной консультацией.

Ушная мазь при отите: какая лучше?

Ушная мазь очень часто используется для лечения ушных заболеваний, среди которых самым распространенным считается отит. Любое воспаление ушей очень опасно. Что же может вызвать подобное воспаление? Причин, вызывающих отит, достаточно много. Основные являются переохлаждение организма, простудные заболевания, ослабляющие иммунную систему человека, а также различные травмы головы. Поэтому, столкнувшись с подобным заболеванием, важно знать, как его лечить и снять все неприятные проявления отита.

Какие мази используются

Мази подбираются индивидуально под каждый случай, исходя из стадии воспаления уха. Чаще всего применяются такие мази, как:

• Флуцинар;
• Вишневского;
• Левомеколь;
• Софрадекс.

Достаточно эффективной является нетрадиционная медицина, рецепты которой помогают в устранении воспаления.

Левомеколь

Мазь Левомеколь хорошо борется с таким бактериями, как:

• стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк.

Левомеколь снимает воспаления уха и обладает антибактериальным действием. Но применять мазь необходимо, только посоветовавшись с врачом, который скажет, в какой дозировке применять лекарство и и в течение какого времени.

В состав мази входят следующие компоненты:

1. Левомицетин. Обладает противогрибковым действием. Данный компонент нельзя отдельно принимать беременным, но в составе мази не возбраняется.
2. Метилурацил. Оказывает регенерирующее действие. Помогает быстрее заживить раны в ухе; при его помощи в организме вырабатывается специальный белок, борющийся с бактериями (интерферон).
3. Этиленгликоль. Оказывает абсорбирующее действие, помогает устранить гной.

Софрадекс и Флуцинар

Средство Софрадекс выпускается в форме капель и мази (15 и 20 г). Обладает противовоспалительным, противозудным, обезболивающим и антивирусным эффектами. Подходит детям, но только после назначения врача.

Применяют эту мазь 1 неделю. При более длительном применении в организме может выработаться привыкание. Необходимо учитывать, что есть противопоказания: большая чувствительность к компонентам, перфорация барабанной перепонки. Средство категорически запрещено применять беременным.

Флуцинар (мазь при отите) применяется не ранее чем с 2 лет. Выпускается в форме геля и мази (15 г). Применяется при внутреннем отите. Оказывает антиэкссудативное, противовоспалительное, противозудное действия. При применении мази Флуцинар нельзя проводить вакцинацию.

Есть противопоказания, такие как гиперчувствительность, инфекции кожного покрова, нельзя применять беременным и в период грудного кормления.

Мазь Вишневского и тетрациклиновая мазь

Мазь Вишневского является самой популярной от отита. Имеет неприятный запах, высасывает всю грязь, уменьшает болевые ощущения и снимает воспаление.

При применении мазью смазывают ватку и оставляют в ухе до полного высыхания. Нежелательно использовать мазь без консультации с врачом, так как мазь дает положительные результаты, но подходит не всем.

Противопоказания:

• чувствительность к компонентам;
• острое воспаление;
• дети до 5 лет.

При наружном отите хороша в применении тетрациклиновая мазь, которая является антибиотиком широкого спектра действия. Активное вещество в этой мази угнетает синтез белка бактерий, а также помогает быстрее вылечить воспаление.

Средства народной медицины

Мази от воспаления ушей, приготовленные в домашних условиях, помогают уменьшить ушную боль, снять воспаление. Недаром народные методы лечения применяются и в 21 веке, это говорит о том, что результат есть.

Существует немало рецептов мазей от отита, которые можно сделать самостоятельно:

1. Мазь на основе воска и желтка помогает при нарывах, различных ожогах и, конечно же, отите. В стакан растительного масла добавить кусочек воска размером со спичечный коробок, варить на маленьком огне до полного растворения воска. Пока растапливается воск, нужно сварить 1 яйцо, вытащить ½ желтка, раздавить его. После постепенно добавлять раздавленный желток к маслу с воском, хорошо перемешивая. Дать настояться получившейся жидкости 10-20 минут. Затем процедить. Положить в ватный жгут и вставить в ушной проход. Хранить в стеклянной емкости в холодильнике. При повторном использовании разогреть до 35-45ºС.
2. Чистотел и шерстяной воск. 2 ст. л. ланолина смешать с 4 ст. л. сухого порошкообразного чистотела и 2 ст. л. вазелина. Все растереть. Наносить мазь 1 неделю по 3 раза в день. Хранить при комнатной температуре.
3. Мази на основе меда тоже являются эффективными. 1 ложка меда и 1 ложка теплой воды, размешать и закапывать в ухо по 1-2 капли.
4. Мята и водка. Необходимо 2 ст. л. сушеной мяты залить 0.5 стакана водки. Настоять 1 неделю, затем процедить. В этом растворе смачивать марлю, вкладывать в уши.
5. Листья лавра благородного. 2 ст. л. измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка. Настоять 2 часа, процедить и в теплом виде закапывать ухо.
6. Хорошо от отита помогает чай из лепестков красной розы, ягоды черной смородины, корня малины и шиповника.

Важно знать, что согревания уха песком или горячей солью, а иногда и грелкой усиливают воспаления, а вот камфорное масло, ромашка, борный спирт, сок лука, чеснок и даже фитосвечи могут привести к глухоте на всю жизнь. Поэтому перед применением средств народной медицины нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

При самолечении можно нанести вред здоровью, так как лечение должно быть правильным и своевременным, иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

При воспалении уха необходим покой и постельный режим, нельзя злоупотреблять лекарствами, чтобы не провоцировать повторное заболевание. С помощью мази можно обеззаразить, обезболить, снять воспаления.

Перед применением необходимо очистить ухо от выделений; наносить мазь нужно тонким слоем с помощью стерильной ватной палочки. Если палочки использовать неправильно, можно травмировать ухо или поспособствовать образованию пробки. Будьте осторожны и лечитесь под наблюдением врача.

Использование лекарственного средства Тридерм® в лечении наружных отитов, отомикозов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ИД

Использование лекарственного средства Тридерм® в лечении наружных отитов, отомикозов

Песоцкая М.В.1, Холевинский Д.Э.2, Северин А.И.1

Республиканский научно-практический центр оториноларингологии, Минск, Беларусь 2Могилевская областная детская больница, Беларусь

Piasotskaya M.1, Holevinsky D.2, Seveiaryn N.1

1Respublican Scientific and Practical Centre of Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus 2Mogilev Pegional State Children Hospital, Belarus

The use of medicinal product Triderm® in the treatment of otitis externa, otomycosis

Резюме. В статье рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения наружных отитов. Проведены микробиологические исследования у 71 пациента детского возраста. Лечение наружного отита у данной группы пациентов, предполагая наличие смешанной грибково-бактериальной флоры, проводили с использованием препарата Тридерм® комбинированного действия для наружного применения, обладающего противовоспалительной, антибактериальной и антимикотической активностью, содержащего бетаметазона дипропионат, гента-мицина сульфат и клотримазол. В 80% (57 пациентов) случаев при применении Тридерма клиническое и микробиологическое выздоровление достигнуто в течение 10-14 дней без назначения других медикаментозных средств. Ключевые слова: наружный отит, отомикоз, грибково-микробное поражение, Тридерм®.

Медицинские новости. — 2016. — №11. — С. 26-27. Summary. The article considers the questions of etiology, pathogenesis, preventive measures and treatment of otitis externa. Microbiological studies in 71 pediatric patients were undertaken. The treatment of otitis externa in these patients, suggesting the presence of mixed fungal and bacterial flora, was carried out wtth the use of combined action of medicinal product for external application Triderm® which has anti-inflammatory, antibacterial and antimycotic activity, contains betamethasone dipropionate, gentamicin sulfate and clotrimazole. In 80% (57 patients) of cases with the use of Triderm® clinical and microbiological recovery was achieved during 10-14 days without administration of other medicinal products. Keywords: оШ externa, otomycosis, fungal, microbial defeat Triderm®. Meditsinskie novosti. — 2016. — N11. — Р. 26-27.

Вопросы профилактики и лечения пациентов с заболеваниями наружного уха остаются актуальными. Частота наружных отитов в практике оториноларинголога достаточно высока, по данным разных авторов, колеблется от 13 до 23% среди всей патологии ЛОР-органов и имеет тенденцию к постоянному росту [4]. Отомикозы встречаются у 9-27% пациентов с симптомами наружного отита и у 30% — с воспалительными заболеваниями уха [7], причем чаще у детей [6].

Одним из основных факторов патогенеза наружного отита является травма кожи наружного слухового прохода, получаемая при туалете уха, в том числе гигиеническими палочками, медицинскими инструментами, при ношении слуховых аппаратов, проведении аудилогических исследований и т.д. Нарушение целостности эпидермиса имеет место и при различных заболеваниях ушей, сопровождающихся мацерацией и травматизацией кожи наружного слухового прохода (экзематозные процессы, хронический средний отит). Развитию заболеваний в подобных случаях способствуют множественные микротравмы кожи наружного слухового прохода частицами пыли, чрезмерно «агрессивное» очищение кожи, повышенные влажность и давление воздуха, нерациональное использование антибиотиков, снижение общей и местной реактивности организма,

что в результате приводит к активации сапрофитной флоры.

Одной из основных жалоб больных с острым или обострением хронического наружного отита и причиной обращения к врачу является зуд в наружном слуховом проходе. По данным В.Я. Ку-нельской и др., зуд чаще всего является симптомом микотического поражения наружного уха [3, 4, 6].

Болевой симптом наблюдается, по данным разных авторов, у 50-90% пациентов. Как правило, боль усиливается при дотрагивании до козелка, потягивании за ушную раковину, акте жевания. Иногда боль в ухе при наружном отите ирради-ирует в височную область или в область височно-нижнечелюстного сустава [4].

Наличие, цвет и консистенция выделений из наружного слухового прохода могут варьировать и зависят от патологического агента, вызвавшего воспаление. Отделяемое из уха может быть серозным (чаще

всего при аллергической или микробной экземе), слизистым (при пенициллинозе), гнойным, казеозным (при кандидозе) или сукровичным, порошковидным, в виде пленок, корок, холестеатомоподобных казеозных масс [3, 5, 6]. Кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта белесоватыми корочками, легко снимающимися творожистыми пленками, иногда эти наложения распространяются на кожу

ушной раковины [6]. При аспергиллезном поражении отделяемое может быть более обильным и отличается по цвету — от серого до черного, часто в процесс вовлекается эпидермальный слой барабанной перепонки [6]. При пенициллинозе отделяемое может быть различных оттенков желтого цвета, иногда неотличимое от ушной серы [6].

Ощущение заложенности уха, снижение слуха отмечают 30% пациентов с наружным отитом. Кондуктивная тугоухость в пределах 10-20 дБ связана с резким сужением стенок наружного слухового про-

Поскольку лечение наружного отита, особенно с болевым синдромом, приходится начинать, как правило, эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, предполагая наличие смешанной грибково-бактериальной флоры, считаем целесообразным использовать медикаментозные средства комбинированного действия для наружного применения. Желательны препараты, обладающие одновременно противовоспалительной, антибактериальной и анти-микотической активностью

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 11 • 2016

26

Опыт клинического использования I фармацевтических препаратов

хода за счет инфильтрации кожи, обильного патологического отделяемого, закрывающего его просвет, а также в ряде случаев из-за инфильтрации эпидермального слоя барабанной перепонки (мирингита) [6].

Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до субфе-брильной отмечается редко, как правило, у пациентов детского возраста.

При отоскопии у больных диффузным наружным отитом обычно определяется гиперемия, инфильтрация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков барабанной перепонки, отделяемое различного характера, а также легко снимающиеся и кровоточащие грануляции [3, 6].

Для местной терапии наружных отитов бактериальной этиологии часто используют ушные капли, содержащие антибиотики. Однако широкое и часто неоправданное применение антибактериальных средств без предварительного микробиологического анализа приводит к еще большему дисбиозу кожи наружного слухового прохода, следствием чего является увеличение количества отомикозов.

Несмотря на множество имеющихся лекарственных препаратов, схем и методов лечения наружного отита, общие принципы ведения больных с наружным отитом различной этиологии остаются неизменными. Прежде всего, это тщательный туалет наружного слухового прохода, удаление эпидермальных наслоений, гноя и грибковых масс. Туалет может быть осуществлен путем аккуратного удаления масс ватным тампоном, промыванием наружного слухового прохода струей теплой воды или растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода [3, 6]. Мы считаем оптимальным проведение туалета наружного слухового прохода с использованием электроаспиратора.

Под нашим наблюдением на стационарном и амбулаторном лечении находился 71 пациент с наружным отитом (30 детей с микотическим, 34 — с грибково-микроб-ным поражением, у 7 больных воспаление было обусловлено бактериальной флорой) в возрасте от 2 до 18 лет. До начала лечения больные жаловались на боль, зуд в ухе, наличие выделений. При отоскопии определялась диффузная гиперемия, инфильтрация стенок наружного слухового прохода, болезненность при введении воронки в слуховой проход, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины.

Материал для микробиологического исследования мы отбирали у пациентов до начала терапии. Микологические исследования рекомендуется проводить

в два этапа. Сначала применяются экспресс-методы: отомикроскопия (осмотр уха под операционным микроскопом), исследование нативных препаратов в световом микроскопе с использованием просветляющих растворов. Преимущество второго метода состоит в его простоте, оперативности, низкой стоимости, хорошей специфичности. Параллельно отбирается материал для микологических исследований, в ходе которых проводится посев патологического отделяемого на жидкие или твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний, оценкой интенсивности роста, видовой идентификации и чувствительности к анти-микотическим препаратам [2].

Микробиологические исследования выявили у наших пациентов при наружном отите как в монокультурах, так и в ассоциациях грамположительные и грамотрицательные бактерии (75%). Среди них наиболее часто были выделены в монокультурах Pseudomonas aeruginosa (56,9%) и Staphylococcus aureus (13%), Staphylococcus epidermidis (13,4%), дрожжевые и мицелярные грибы (10,5%), ß-гемолитический стрептококк группы А (6,2%). У 25% от общего числа обследуемых больных были выявлены бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации микроорганизмов.

Поскольку лечение наружного отита, особенно с болевым синдромом, приходится начинать, как правило, эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, предполагая наличие смешанной грибково-бактери-альной флоры, считаем целесообразным использовать медикаментозные средства комбинированного действия для наружного применения. Желательны препараты, обладающие одновременно противовоспалительной, антибактериальной и антимико-тической активностью. Таким требованиям отвечает препарат Тридерм® («Schering Plough Central East AG»). Тридерм® доступен в форме крема и мази, содержит бетаметазона дипропионат, гентамицина сульфат и клотримазол. Бетаметазона дипропионат — синтетический глюкокор-тикоид, обладает местным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Способствует уменьшению капиллярной проницаемости тканей, снижает секрецию сальных желез, тканевую эозинофилию (характерную для дерматитов аллергической этиологии). Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия, высокоэффективен в отношении аэробных грамположителъных и грамотрицательных бактерий, а в дозе, содержащейся в препарате, и при наружном

применении не обладает ототоксическим эффектом. По данным антибиотико-грамм, к гентамицину чувствительны все высеваемые микроорганизмы, включая Pseudomonas aeruginosa. У клотримазола подтверждена достаточная эффективность в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов [1].

После тщательного туалета наружного слухового прохода в течение первых 4-5 дней мы вводили мазь Тридерм® в наружный слуховой проход 2 раза в сутки с помощью марлевых турунд, а затем применяли мазь путем нанесения ее на стенки наружного слухового прохода. Заметное облегчение дети отмечали уже на 2-е сутки от начала лечения, что выражалось в прекращении зуда и значительном уменьшении боли. На 6-7-й день прекращались выделения из слухового прохода, исчезали боли и заложенность уха, уменьшалась инфильтрация стенок слухового прохода у 62% (44) пациентов. Во всех случаях не было необходимости в применении системной антибактериальной и противогрибковой терапии. Дополнительно применялись антигистаминные препараты и физиотерапевтическое воздействие.

Выводы:

1. Чаще всего наружный отит вызывают ассоциации различных видов бактериальной и грибковой флоры.

2. Согласно нашему опыту, применение Тридерма при наружном отите позволяет достигнуть клинического выздоровления в 62% (44 больных) случаев до получения результатов микробиологического исследования.

3. Согласно нашим данным, в 80% (57 пациентов) случаев при применении Тридерма клиническое и микробиологическое выздоровление наступало в течение 10-14 дней без назначения других медикаментозных средств.

4. Тридерм® может быть рекомендован в качестве эффективной альтернативной терапии при остром наружном отите.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Инструкции по медицинскому применению лекарственного средства Тридерм® мазь от 16.07.2014, Тридерм® крем от 08.09.2014.

2. Камышников В.С., Волотовская О.А., Ходюко-ва А.Б. Методы клинических лабораторных исследований. — Минск, 2015. — 775 с.

3. Кунельская В.Я. Микозы в отоларингологии. — М., 1989.

4. Кустов М.О. // Рос. оториноларингология. -2012. — №1 (56). — С.111-118.

5. Наумова И.В. Отомикозы у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999.

6. Орлов А.В. Дерматиты наружного слухового прохода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2000.

7. Prasad S.C., et al. Primary Otomycosis in the Indian Subcontinent: Predisposing Factors, Microbiology, and Classification. — Vol.2014, Art.ID 636493. — 9 р.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

№ 11 • 2016

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

Левомеколь при отите: как применять?

Содержание статьи

Левомеколь – безопасное и эффективное средство, предназначенное для лечения порезов, ран, насморка, заболеваний уха. При отите препарат используется для локального нанесения, в качестве дополнительной терапии. Не заменяет медикаментозное лечение. Обладает противомикробными, антисептическими и абсорбирующими действиями.

Действие препарата и полезные свойства

В состав Левомеколя входит:

• левомицитин — антибиотик, воздействующий на микробы различного происхождения. Оказывает пагубное влияние на возбудителей отита: стафилококк, стрептококк;
• этиленгликоль – вещество, обладающее абсорбирующим действием, эффективен в отношении гнойных воспалений;
• метилурацил – оказывает заживляющее действие, ускоряет регенерацию тканей. Ускоряет заживление ран при травматическом отите. Содержит интерферон, помогающий организму противостоять вирусным заболеваниям.

Сочетание активных компонентов делает средство эффективным в отношении бактериальных и вирусных возбудителей. Мазь действует быстро- в течение 5 минут вещества достигают очага инфекции. Она может заменить сразу несколько медикаментов благодаря удачному сочетанию веществ.

Мазь впитывается в ткани, оказывая противовоспалительное и противоотечное действие. Эффективность сохраняется при скоплении гноя и отмерших тканей. Глубокое проникновение не оказывает негативного влияния на организм.

Препарат не вызывает привыкания, использовать его для лечения отита можно длительное время.

Показания к назначению

Левомеколь назначают в комплексной терапии заболеваний:

• средний и наружный отит в острой форме;
• хроническое воспаление ушной полости;
• тубоотит, евстахиит;
• патологии носоглотки.

Применять мазь допускается при отите любой этиологии. Препарат эффективен в отношении катаральной, экссудативной и гнойной формы, вызванной бактериальной и вирусной инфекцией.

Во время лечения учитывается, что мазь не уменьшает болевые ощущения. Она действует локально, устраняя очаг инфекции. Если у пациента сильный дискомфорт в области уха, то врач дополнительно назначает обезболивающие капли.

Как применять препарат

Левомеколь при отите применяется в комплексной медикаментозной терапии по схеме:

1. Сделать марлевую или ватную турунду.
2. Пропитать турунду мазью.
3. Заложить в больное ухо на 12 часов.

Если терапия подобрана правильно, облегчение наступает на 2 сутки после начала лечения. Пациентом отмечается снижение болевого синдрома, устранение или уменьшение заложенности уха, останавливается гноетечение. Воспаление снимается полностью через 7-10 дней. При отсутствии положительной динамики врач пересматривает методику лечения.

Взаимодействие с другими препаратами не уменьшает эффективность. Исключаются антибиотики местного действия, заменяются пероральными таблетками или инъекциями.

 После введения ушных капель или иных средств анестезирующего действия выдерживается 1,5-2 часа до использования Левомеколя.

Противопоказания к применению

Мазь при отите нельзя использовать в нескольких случаях:

• поврежденная барабанная перепонка;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• аллергическая реакция.

Не назначается препарат в запущенной стадии отита, когда мягкое действие Левомеколя не принесет требуемого эффекта. Его рекомендуется использовать при несильных болевых ощущениях, до перфорации или разрыва барабанной перепонки и снижения слуха.

Не противопоказан беременным, кормящим женщинам и детям. Но самостоятельно назначать средство нельзя, перечисленные категории пациентов лечатся под контролем отоларинголога.

Побочные эффекты от препарата

Левомеколь вызывает побочные эффекты редко, в подавляющем числе случаев он хорошо переносится организмом. Возможно возникновение негативной реакции в виде крапивницы, зуда, жжения, отека ушной полости. При отмене препарата симптомы проходят через 2-3 дня.

Возникновение побочных эффектов служит поводом для повторного обращения к врачу за корректировкой лечения. Левомеколь отменяется, назначается средство с иным активным веществом.

Отличительные особенности Левомеколя и аналоги

Фармацевтический рынок предлагает огромное количество препаратов местного действия для лечения ушных заболеваний. Но Левомеколь универсальное средство, использовать его можно для терапии отита, ран, воспалений носоглотки. Сравнивая мазь с другими препаратами, отмечаются преимущества:

1. Высокая антибактериальная активность, возможность применения при гнойной форме. Сравнивая Левомеколь с мазью Вишневского, отмечаются улучшенные репарационные свойства и отсутствие неприятного запаха у первого. Входящие в состав вещества быстрее активизируются и воздействуют на очаг инфекции, подавляя патогенную микрофлору с первого применения.
2. Безопасность, возможность использования для беременных женщин и младенцев. Мазь Софрадекс, эффективная при отите, противопоказана уязвимым категориям пациентов. Она содержит гормоны, что становится причиной побочных эффектов.
3. Низкая стоимость, что делает Левомеколь выгоднее импортных аналогов.
4. Отсутствие привыкания, возможность длительного лечения. Одновременно допускается нанесение мази на полость уха и другие раны. Передозировки не случается.

Применение при отите у детей

Мазь от отита у взрослых Левомеколь разрешается применять и детям. Курс лечения составляет 7-10 дней, при условии грамотно подобранной схемы терапии. В нее входит:

• прием антибиотиков;
• введение назальных сосудосужающих капель;
• нанесение мазей или капель на ушную полость;
• витаминотерапия.

Левомеколь разрешается использовать для детей всех возрастов.

Его применяют для новорожденных при отите, вызванным инфекцией или внешними факторами. При нанесении препарат не доставляет дискомфорта в виде жжения, боли или зуда. 

Перед применением тюбик нагревается в ладони.

Терапия для ребенка назначается врачом. Нельзя применять Левомеколь и другие препараты для самостоятельного лечения. Наружный отит с незначительными проявлениями легко переходит в гнойную форму, опасную осложнениями. Дети в возрасте до 2 лет подлежат стационарному лечению.

Особые указания для пациентов

Пациентам, выбирающим Левомеколь, следует учитывать:

• закладывать мазь нужно в предварительно очищенное от серы и гноя ухо;
• нельзя закладывать препарат без ваты или марли;
• чтобы ребенок не вынимал турунду из ушка, ее можно заклеить пластырем;
• если в ушной раковине есть порезы, их можно смазать Левомеколем, нанесенным на ватную палочку;
• закладывать турунду неглубоко, чтобы не травмировать барабанную перепонку.

Мазь Левомеколь обладает противомикробным и заживляющим действием. Она назначается в комплексной терапии при лечении отита у взрослых и детей. Это безопасный и эффективный препарат, использующийся в медицине как универсальное средство против ран, ожогов, порезов, гайморита, геморроя и других заболеваний. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Осурния ушной гель, уп. 2 тюбика по 1 мл

Инструкция на препарат Осурния

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Препарат содержит в 1 мл в качестве действующих веществ: тербинафин — 10 мг, флорфеникол — 10 мг и бетаметазона ацетат — 1 мг, а в качестве вспомогательных веществ: бутилгидрокситолуол, гипромеллозу, лецитин, олеиновую кислоту, пропиленкарбонат и глицерин.
По внешнему виду препарат представляет собой полупрозрачный гель от белого до светло-желтого цвета. Выпускают препарат расфасованным по 1,2 г в многослойные алюминиевые и полиэтиленовые тюбики с мягким аппликатором из полипропилена, помещенные по 2 штуки в картонные пачки вместе с инструкцией по применению.
Условия отпуска: без рецепта ветеринарного врача.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Осурния ушной гель для собак относится к комбинированным лекарственным препаратам для лечения отита.
Осурния ушной гель для собак содержит комбинацию действующих веществ, обладающих антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием.
Бетаметазона ацетат относится к классу сложных диэфиров глюкокортикостероидов, обладает противовоспалительным и противозудным действием, что способствует уменьшению выраженности клинических симптомов наружного отита и улучшению состояния животного.
Тербинафин является производным аллиламина с выраженным фунгицидным действием. Избирательно нарушает синтез эргостерина, входящего в структуру мембран грибковых клеток, включая Malassezia pachydermatis.
Флорфеникол относится к бактериостатическим антибиотикам, ингибирующим синтез белка бактериальной клетки. Обладает широким спектром антибактериального действия, включая грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Staphilococcus intermedius, Streptococcus spp., Proteus mirabilis, Escherichia coli, Enterococci spp., Pseudomonas spp.
Всасывание компонентов препарата происходит, главным образом, в течение первых 2-4 дней после его применения, концентрация действующих веществ в плазме крови составляет 1-42 нг/мл, что определяется многими факторами, включая барьерную функцию эпителиальных клеток, и, в частности, повышается при воспалении.
Осурния ушной гель для собак по степени воздействия на организм относится к веществам «малоопасным» (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007- 76).

ПОКАЗАНИЯ
Назначают собакам для лечения острых и хронических отитов, вызванных бактериями, чувствительными к флорфениколу, а также грибками, чувствительными к тербинафину.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Осурнию ушной гель для собак применяют собакам индивидуально. Перед применением препарата необходимо провести механическую очистку наружного слухового прохода, в том числе полностью очистить от остатков экссудата, инородных тел, ранее применяемых лекарственных средств и осушить поверхность. Крышку тюбика откручивают, мягкий аппликатор вводят в наружный слуховой проход животного, и, нажимая двумя пальцами, полностью выдавливают содержимое одного тюбика в ушной канал, после чего аккуратно массируют основание уха для равномерного распределения препарата.
Применяют препарат двукратно в дозировке 1 тюбик на 1 пораженное ухо животного; перед вторым применением не требуется очищение (санация) слухового прохода, повторное введение препарата проводят через 7 дней, после чего очистку наружного слухового прохода разрешается проводить не ранее, чем через 14 дней после последнего применения препарата.
При передозировке лекарственного препарата возможно образование эпителиальных пузырей на барабанной перепонке или язвы слизистой оболочки в полости среднего уха. Эти явления обратимы и не влияют на слух.
Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено. Препарат нельзя применять беременным и лактирующим сукам и животным моложе 2 месяцев и весом менее 1,4 кг.
Следует избегать нарушений схемы применения препарата, так как это может привести к снижению его эффективности. В случае увеличения интервала между обработками препарат следует ввести как можно скорее в той же дозе.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается. При индивидуальной повышенной чувствительности животного к препарату и появлении аллергических реакций, использование препарата прекращают и животному назначают антигистаминные и симптоматические средства.
Лекарственный препарат нельзя применять совместно с кортикостероидами во избежание иммуносупрессивного действия и развития гиперадренокортицизма.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказанием к применению является повышенная индивидуальная чувствительность животного к компонентам препарата. Следует использовать с осторожностью у собак с подозрением или подтвержденным диагнозом на заболевания эндокринной системы (сахарным диабетом, гипо- или гипер- дисфункции щитовидной железы). Запрещается использовать препарат животным с нарушением целостности барабанной перепонки, а также при генерализованном демодекозе.
Осурния ушной гель для собак не предназначена для применения продуктивным животным.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
При работе с препаратом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками, их необходимо немедленно промыть большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Осурнией ушным гелем для собак. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Пустую упаковку из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, она подлежит утилизации с бытовыми отходами.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей и животных месте, отдельно от продуктов питания и кормов для животных, при температуре от 2°С до 8°С. Срок годности лекарственного препарата при хранении в холодильнике, при температуре от 2°С до 8°С — 3 года от даты производства; при хранении вне холодильника, при комнатной температуре — 3 месяца от даты производства.
Запрещается применение Осурнии ушного геля для собак по истечении срока годности.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

Лечение ушной инфекции: работают ли альтернативные методы лечения?

Лечение ушной инфекции: работают ли альтернативные методы лечения?

Альтернативные методы лечения ушных инфекций обычно не рекомендуются для использования у детей — некоторые из них имеют опасные побочные эффекты или могут мешать обычным методам лечения.

Персонал клиники Мэйо

Альтернативные методы лечения ушных инфекций широко распространены в Интернете, в книгах и журналах. Примеры включают хиропрактику, гомеопатию и травяные ушные капли.

Возможно, вы ищете альтернативные методы лечения ушной инфекции у вас или вашего ребенка, потому что вы беспокоитесь об использовании антибиотиков или ваш врач рекомендовал осторожное ожидание. Вы можете обратиться к альтернативным методам лечения, чтобы облегчить дискомфорт.

Но в большинстве случаев исследователи недостаточно изучили альтернативные методы лечения ушных инфекций с использованием общепринятых научных методов. По этой причине врачи обычно не рекомендуют альтернативные методы лечения ушных инфекций у детей.

Некоторые альтернативные методы лечения ушных инфекций были изучены с неоднозначными результатами.

• Гомеопатия. Гомеопатия включает использование сильно разбавленных препаратов природных веществ, обычно растений и минералов, для лечения симптомов болезни. Это противоречивый метод лечения ушной инфекции.

  Результаты исследования неоднозначны, и остается неясным, является ли это лечение полезным. Многие такие продукты не контролируются должным образом.

• Хиропрактика. Это включает в себя манипуляции с телом для выравнивания скелета. Сторонники хиропрактики утверждают, что определенные манипуляции могут предотвратить или вылечить ушные инфекции.

  Никакие долгосрочные исследования не доказали эффективность хиропрактического лечения ушных инфекций.

• Ксилитол. Ксилит содержится во многих фруктах и ​​используется в качестве натурального подсластителя в жевательной резинке.В некоторых исследованиях было обнаружено, что ксилит помогает предотвратить, но не лечить ушные инфекции, но результаты неоднозначны. Чтобы быть эффективным, ксилит необходимо принимать в высоких дозах. Общие побочные эффекты включают боль в животе и диарею.

• Пробиотики. Определенные штаммы этих «хороших» бактерий, которые естественным образом встречаются в организме, могут помочь предотвратить ушные инфекции у младенцев и детей. Исследования оральных пробиотиков и назальных спреев дали неоднозначные результаты. Пробиотики обычно считаются безопасными и не вызывают побочных эффектов.

  Другие альтернативные методы лечения ушных инфекций, которые показывают некоторый возможный эффект, включают традиционную китайскую медицину, такую ​​как иглоукалывание и травяные ушные капли. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность и безопасность альтернативных методов лечения.

Прежде чем ваш ребенок воспользуется альтернативным лечением ушной инфекции, обязательно:

• Узнайте о лечении. Разберитесь с вашими вариантами и с их помощью. Узнайте, какие преимущества, по утверждению их специалистов, дают эти методы лечения, и о потенциальных рисках или побочных эффектах.
• Узнать стоимость лечения. Медицинская страховка может не покрывать альтернативные методы лечения.
• Оцените полномочия всех, кто поддерживает альтернативную медицину. Соберите информацию из различных источников и внимательно оцените ее.
• Сообщите своему врачу. Вашему врачу важно знать, решите ли вы использовать альтернативную терапию. Некоторые виды лечения — например, травяные добавки — могут изменить эффект других методов лечения или лекарств.Другие могут вызвать опасные лекарственные взаимодействия.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

24 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Маром Т. и др. Альтернативные и альтернативные варианты лечения среднего отита: систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2016; 95: e2695. http: //journals.lww.com / md-journal / Fulltext / 2016/02090 / Complementary_and_Alternative_Medicine_Treatment.44.aspx. По состоянию на 7 декабря 2016 г.
2. Дети и использование дополнительных подходов к охране здоровья. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/children. По состоянию на 7 декабря 2016 г.
3. Гомеопатия: Введение. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/homeopathy?nav=gsa. По состоянию на 7 декабря 2016 г.
4. Klein JO, et al.Острый средний отит у детей: профилактика рецидивов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 7 декабря 2016 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка
2. Книга: Клиника Мэйо по улучшению слуха и равновесия

.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может прописать антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

Важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция излечена, а также если у вас или у вашего ребенка постоянная боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые способствуют развитию слуха. Эти кости (косточки) представляют собой молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Строение и функции уха

Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

• Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
• Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Вот где возникают ушные инфекции.
• Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

• Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
• Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

• Возраст : Младенцы и дети младшего возраста (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
• Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться в семье.
• Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
• Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
• Хронические болезни : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
• Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирус попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости скапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их отводить.

Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив. Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь их общее представление:

• Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше.Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «ушная инфекция». Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и надолго (хронические инфекции среднего уха).
• Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом.Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
• Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором инфекция уха не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

• Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, которые слишком малы, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более частый плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
• Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки.Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
• Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражение.
• Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
• Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F. Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
• Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха.Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
• Нарушение слуха: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит аудиолог для проверки слуха, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится ушная инфекция?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые уменьшат боль и жар у вас или вашего ребенка. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, антибиотики могут быть начаты сразу же.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

Детский возраст	Тяжесть АОМ / Температура	Лечение
От 6 месяцев и старше; в одном или обоих ушах	От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102.2 ° F или выше	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в обоих ушах	Легкое течение <48 часов и температура <102,2	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в одно ухо	Легкое течение <48 часов и температура <102,2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше; в одном или обоих ушах	Легкая <48 часов и температура <102.2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ наблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат с помощью ушных капель с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

• Потеря слуха: Легкая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
• Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любой срок или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
• Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
• Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

• Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха. Убедитесь, что никто не курит в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
• Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
• Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
• Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень инфекций уха.
• Детское питание из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите ребенка из бутылочки, держите ребенка вертикально (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы. Если позволить младенцу держать свою бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
• Следить за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
• Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны последние прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут их получить. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны начать видеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или у вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость вытекала из евстахиевой трубы, как это обычно и должно происходить.

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно будет вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

Последующие обследования очень важны, особенно если инфекция привела к повреждению барабанной перепонки.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
• Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
• Ваш ребенок ходит неустойчиво; он или она физически очень слаб.
• У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
• У вас или вашего ребенка температура выше 40 ° C (104 ° F).
• У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
• Вы видите, как из уха вытекает кровь или гной.

Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

• Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотика.
• Боли в ушах не уменьшаются после трех дней приема антибиотиков.
• Сильная боль в ухе.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Почему дети заболевают ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

• Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
• Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
• Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха дренажа.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Путешествие самолетом или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета. Проглатывание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

Какие еще причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

• Боль в горле.
• Проходящие зубы у младенца.
• Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».”
• Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

Острый средний отит — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Острый средний отит (AOM) определяется как инфекция среднего уха и является вторым по распространенности детским диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он проявляется в возрасте от 6 до 24 месяцев. Примерно 80% всех детей заболеют средним отитом в течение жизни, а от 80% до 90% всех детей заболеют средним отитом с излиянием до школьного возраста.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

• Опишите клиническую картину пациента с острым средним отитом и последующую оценку, которую необходимо провести.

• Объясните, когда следует проводить визуализационные исследования у пациента с острым средним отитом.

• Опишите стратегию лечения среднего отита.

• Используйте межпрофессиональный командный подход при уходе за пациентами с острым средним отитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция пространства среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (AOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) и средний отит с выпотом (OME). Острый средний отит является вторым по частоте диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается в возрасте от 6 до 24 месяцев [1].

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или коинфекцией. Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После введения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы превратились в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы. [2] [3] [4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Для диагностики среднего отита доступно несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками противоречиво и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на прилегающие анатомические области и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (TM), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных рекомендаций по лечению ОМ. В Соединенных Штатах Америки основным методом лечения установленного диагноза АОМ является амоксициллин в высоких дозах, который оказался наиболее эффективным у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально требует осторожного ожидания, и если его не решить, необходимы антибиотики [6]. Однако концепция бдительного ожидания не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости в среднем ухе и ее влияния на слух и речь, а также из-за рисков осложнений, описанных ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного контроля боли у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит — многофакторное заболевание. Инфекционные, аллергические факторы и факторы окружающей среды способствуют возникновению среднего отита. [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Эти причины и факторы риска включают:

• Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

• Генетическая предрасположенность

• Муцины, которые включают аномалии экспрессии этого гена, особенно повышенная регуляция MUC5B

• Анатомические аномалии неба и тензор veli palatini

• Цилиарная дисфункция

• Кохлеарные имплантаты

• Дефицит витамина А

• Дефицит витамина А, пневмококк 5, патология 905 influenza, и Moraxella (Branhamella) catarrhalis вызывают более 95%

• Вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, риновирусы и аденовирус

• 4

• Отсутствие грудного вскармливания

• Пассивное курение

• Посещаемость детских садов

• Низкий социально-экономический статус

• Семейный анамнез рецидива АОМ у родителей или братьев и сестер

Эпидемиология Эпидемиология

глобальная проблема, и обнаруживается, что она несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разницы в заболеваемости во многих различных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Примерно 80% всех детей заболеют средним отитом в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут страдать отитом с излинием в дошкольном возрасте. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах населения, таких как те, у кого в детском анамнезе рецидивирующая ОМ, волчья пасть, иммунодефицит или иммунодефицитный статус и другие.[13] [14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, затрагивающей слизистую носа, носоглотки, слизистую оболочку среднего уха и евстахиевы трубы. Из-за сужения анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает самую узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению слизистых выделений, что способствует колонизации бактериальных и вирусных организмов в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к явному гнойному образованию в пространстве среднего уха. Клинически это проявляется выпуклостью или эритематозом барабанной перепонки и гнойной жидкостью в среднем ухе. Это следует отличать от хронического серозного среднего отита (ХСОМ), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. И то, и другое приведет к снижению подвижности ТМ при тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Несколько факторов риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее частым фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, аденоидную гипертрофию (обструкцию), аллергию, посещение детских садов, воздействие дыма в окружающей среде, использование соски-пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующую ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности [15] [16] [17]. ]

Гистопатология

Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (АПОМ) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства, за которыми следует инфильтрация полиморфно-ядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубовидного на псевдостратифицированный столбчатый с присутствием бокаловидных клеток.

При остром серозном среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы считается основным провоцирующим фактором.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе АОМ. Воспалительные цитокины привлекают плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги к месту воспаления. Эпителий меняется на псевдостратифицированный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии. [18]

На практике гистологическая биопсия не проводится для ОМ вне рамок исследований.

История и физика

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут быть неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают в себя тянущие или дергающие за уши, раздражительность, головную боль, нарушение или беспокойный сон, плохое питание, анорексию, рвоту или диарею. Примерно две трети пациентов имеют лихорадку, как правило, низкой степени.

Диагноз среднего отита в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с поддерживающими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или визуализации не требуется. В соответствии с руководящими принципами, установленными Американской академией педиатрии, требуются доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового начала отореи, не вызванного наружным отитом, или умеренного выпячивания барабанной перепонки (TM) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии правильного клинического решения, но не для замены клинической оценки [19].

Отоскопическое обследование должно быть первым и наиболее удобным способом обследования уха, которое позволит опытному глазу поставить диагноз. При АОМ ТМ может быть эритематозной или нормальной, а в пространстве среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпуклая ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отечным, хотя значительный отек должен предупреждать врача о подозрении на наружный отит (инфекция наружного уха, АОЕ), которую можно лечить по-другому.При наличии отека EAC первостепенное значение имеет визуализация TM, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если имеется интактная TM и болезненная эритематозная EAC, для лечения АОЕ следует добавить ототопические капли. Это может существовать вместе с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация TM, то можно предположить, что отек EAC является реактивным, и следует использовать ототопические лекарства, но необходимо использовать агент, одобренный для использования в среднем ухе, например офлоксацин, поскольку другие агенты могут быть ототоксичным.[20] [21] [22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа. [23] [24]

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у детей младше 12 недель с лихорадкой и без очевидного источника, кроме ассоциированного острого среднего отита. Для подтверждения или исключения возможных родственных системных или врожденных заболеваний могут потребоваться лабораторные исследования.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования не показаны, если только внутривисочные или внутричерепные осложнения не вызывают беспокойства. [25] [26]

• При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс мозга, субдуральный абсцесс, заболевание слуховых косточек и холестеатому.

• Магнитно-резонансная томография может определять скопления жидкости, особенно скопления в среднем ухе.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез может использоваться для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для идентификации патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но применяется только в крайних случаях или в рефрактерных случаях. [27] [28]

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе. [29]

Лечение / ведение

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса с помощью антибиотиков.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол, можно использовать для снятия боли. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут отличаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется настороженное ожидание, при этом не сообщается о повышении частоты осложнений. Однако бдительное ожидание не получило широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойной АОМ для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.Если есть перфорация ТМ, лечение должно продолжаться ототопными антибиотиками, безопасными для среднего уха, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов [23].

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является амоксициллин в высоких дозах в течение десяти дней как для детей, так и для взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случае аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует однократную дозу азитромицина 10 мг / кг или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг / кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокими дозами амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.Следует назначить 4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема. У детей, у которых рвота, или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг / кг в день) в течение трех дней подряд внутривенно или внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не показали какого-либо значительного улучшения. [30] [31] [19] [32] [33] [34]

Пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов АОМ за последние двенадцать месяцев, должны считаться кандидатами на миринготомию с установкой трубки (втулки) в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.Рецидивирующие инфекции, требующие применения антибиотиков, являются клиническим доказательством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Более того, если у пациента развивается средний отит, когда трубка функционирует, его можно лечить с помощью капель с ототопными антибиотиками, а не системными антибиотиками. [35]

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита [36] [37] [38]

• Холестеатома

• Лихорадка у детей грудного и раннего возраста

• Лихорадка без очага

• Нарушение слуха

• Полипы носа у детей

• Рак носоглотки

• Наружный отит

• Вирусы парагриппа человека (ВПIV) и другие вирусы парагриппа человека

  0

  Детский аллергический ринит

• Детский бактериальный менингит

• Детский гастроэзофагеальный рефлюкс

• Детский Haemophilus influenzae

• Детский ВИЧ-инфекция

• Детский ВИЧ-инфекция

• Пневмококковые инфекции у детей

• Первичная цилиарная дискинезия

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

• Риновирусная инфекция (простуда)

• Прорезывание зубов

9000 Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от АОМ в наше время — редкое явление. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия — основа лечения. На течение болезни влияют многочисленные прогностические факторы. У детей с менее чем тремя эпизодами АОМ в три раза выше вероятность того, что их симптомы исчезнут с помощью одного курса антибиотиков, по сравнению с детьми, у которых это заболевание развивается в сезоны, отличные от зимы.[40]

Детей, у которых развиваются осложнения, бывает трудно лечить, и у них часто наблюдается рецидив. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, приводят к значительной смертности. [41]

Дети с предъязычным средним отитом в анамнезе имеют риск кондуктивной тугоухости от легкой до умеренной степени. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных звуков, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него однажды возникшие осложнения сложно лечить.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные. [41] [42] [43] [42]

Ниже перечислены внутривременные осложнения;

• Потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная)

• Перфорация TM (острая и хроническая)

• Хронический гнойный средний отит (с холестеатомой или без нее)

• Холестеатома

• 45 Tyu Мастоидит

• Петрозит

• Лабиринтит

• Паралич лицевого нерва

• Холестериновая гранулема

• Кроме того, обсудить инфекционный экзематоидный дерматит, особенно на слух, особенно влияет на слух

возраст от 6 до 24 месяцев, поскольку это важное время для языкового развития, связанного со слухом.Кондуктивная потеря слуха в результате хронической или рецидивирующей ОМ может отрицательно повлиять на развитие речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего АОМ.

Ниже перечислены внутричерепные осложнения;

• Менингит

• Субдуральная эмпиема

• Абсцесс головного мозга

• Экстрадуральный абсцесс

• Боковой синусовый тромбоз

• 9000 не леченных гидроцефалий врачами первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи могут направить пациента к отоларингологу для хирургических процедур, чаще всего с тимпаностомическими трубками, в случае рецидива АОМ или CSOM. Аудиолог привлекается, если у детей есть субъективные доказательства потери слуха или несоответствия отметкам в развитии речи. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержку речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечит логопед. [44]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пневмококковая вакцина и вакцины против гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни [45].

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных / клинических условиях.Тем не менее, это может быть лучше всего выполнено через межпрофессиональное управление с помощью межпрофессионального командного подхода, включая врачей, членов семьи, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к лучшим результатам для пациентов.

  Рисунок

  Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, Б. Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

  Рисунок

  Острый средний отит.Приобретено в Shutterstock

  Ссылки

  1.

  Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого отита: качественное исследование. J Patient Exp. 2019 Март; 6 (1): 53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]

  2.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Таджима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Этиология острого среднего отита и характеристика изолятов пневмококков после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 июн; 37 (6): 598-604. [PubMed: 29474258]

  3.

  Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Й., Мокуно Е., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J Infect Chemother. 2019 сентябрь; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]

  4.

  Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (2): 84-89. [PubMed: 28514373]

  5.

  Гарсия Карретеро Р. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 1 сентября; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]

  6.

  Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Янв; 68 (1): 29-36. [PubMed: 14687684]

  7.

  Миттал Р., Робалино Дж., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J Genet Genomics. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]

  8.

  Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании новорожденных.J Clin Virol. 2016 декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]

  9.

  Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018, 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]

  10.

  Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998 Янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]

  11.

  Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Янв; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]

  12.

  Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 июн; 97: 76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]

  13.

  Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . BMC Pediatr. 2016 26 июля; 16:10. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]

  14.

  Schilder AG, Chonmaitree T., Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Nat Rev Dis Primers. 2016 8 сентября; 2: 16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]

  15.

  Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1997 Февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

  72]

  16.

  Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW. Факторы риска стойких излияний из среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 25 февраля; 249 (8): 1022-5. [PubMed: 6681641]

  17.

  Пожарный П. Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? J Allergy Clin Immunol. 1985 август; 76 (2 Пет 1): 137-40. [PubMed: 4019946]

  18.

  Meyerhoff WL, Giebink GS. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 Март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]

  19.

  Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2015 август; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]

  20.

  Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотизи М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пигнатаро Л., Пьячентини Дж., Маттина Р., Катрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Дж., Виллани А., Чиаппини Э., Итальянская комиссия по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 декабрь; 38 (12S Suppl): S10-S21. [PubMed: 31876601]

  21.

  Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Олбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохамади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Май; 124 (5): 505-511.e3. [PubMed: 32007567]

  22.

  Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 5 декабря; 14: 640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]

  23.

  Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Маси С., Лубрано Р., Беттинелли М., Вичини С., Фелисати Дж., Виллани А., Маркизио П., Итальянская группа по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: Диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]

  24.

  Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Pediatr Ann. 01 сентября 2019; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]

  25.

  Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E., Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: опыт 15 лет у 33 пациентов. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Янв; 132 (1): 37-42.[PubMed: 15632907]

  26.

  Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]

  27.

  Vayalumkal J, Kellner JD. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: опрос канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]

  28.

  Schaad UB. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 Декабрь; 25 (12 Пт 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]

  29.

  Лампе RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе. Педиатрия. 1985 июл; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]

  30.

  Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Октябрь; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC43] [PubMed: 25213276]

  31.

  Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас PA, Tunkel DE. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]

  32.

  Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale Ф, Виллани А, Чиаппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по ведению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]

  33.

  Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хакман Н. Точность диагностики, поведение по рецепту и эффективность осторожного ожидания для педиатрического острого среднего отита. Клиника Педиатр (Phila). 2019 Янв; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]

  34.

  Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в специализированной больнице в Кано: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]

  35.

  Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Otolaryngol Clin North Am. 2019 Октябрь; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]

  36.

  Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноя; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]

  37.

  Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 Май; 143 (5) [PubMed: 30952780]

  38.

  Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и поражения полых легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 Сентябрь 01; 6 (3): 305-308.[PubMed: 28

  6]

  39.

  Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июл; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]

  40.

  Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия. 2017 сентябрь; 140 (3) [PubMed: 287

  ]

  41.

  Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Янв; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]

  42.

  Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного периферическим синдромом сигмовидной пазухи, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 декабрь; 33 (12): 1158-1162. [PubMed: 314]

  43.

  Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]

  44.

  Войтл П., Мейер Р., Водичка А., Себелевски С., Бёк А., Шнеебергер В. Встречаемость пациентов в педиатрической практике и в амбулаторных условиях детской больницы. J Детское здравоохранение. 2019 декабрь; 23 (4): 512-521. [PubMed: 31129994]

  45.

  Shetty KR, Wang RY, Shetty A, Levi J, Aaronson NL. Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на разных платформах веб-сайтов.Анн Отол Ринол Ларингол. 2020 июн; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

  Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

  Инфекции уха часто встречаются у детей младшего возраста.

  Термины, которые медицинские работники используют для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку. Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (AOM) — термин, используемый для обозначения инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает, когда в пространстве среднего уха имеется жидкость, которая не инфицирована.Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит — это инфекция вне барабанной перепонки, поражающая слуховой проход. Иногда это состояние называют ухо пловца .

  Острый средний отит — одно из самых распространенных заболеваний, которые оценивают педиатры. Около 50% всех детей будут иметь по крайней мере 1 ушную инфекцию к тому времени, когда они достигнут своего второго дня рождения. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть АОМ, составляет от 3 до 24 месяцев.

  Острый средний отит часто связан с текущей или недавней инфекцией верхних вирусных дыхательных путей, также известной как простуда. Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба — это проход, который соединяет пазухи и пространство среднего уха и позволяет воздуху проходить между ними. Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, евстахиева труба часто забивается жидкостью или слизью, вызванной инфекцией.Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и стать причиной инфицирования. К другим факторам риска AOM относятся воздействие табачного дыма, посещение дневного стационара, семейный анамнез AOM и атопия (например, экзема, астма и сезонная аллергия). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития АОМ.

  Симптомы АОМ различаются и могут зависеть от возраста и уровня развития ребенка.Наиболее характерный симптом — боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенца или маленького ребенка во время сна. Однако одни только симптомы не могут использоваться для диагностики АОМ.

  Врач вашего ребенка может поставить диагноз АОМ только с помощью устройства, называемого отоскоп, для осмотра уха. Им необходимо будет правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы определить, присутствует ли инфекция. В большинстве случаев АОМ форма барабанной перепонки будет неправильной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка — это выпуклость , что описывает, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку.Еще один способ определить, что у вашего ребенка АОМ, — это увидеть, как гной вытекает из барабанной перепонки, и по его появлению за барабанной перепонкой.

  Если у вашего ребенка АОМ, ему обычно требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно если он младше 2 лет. Важно выбрать правильный антибиотик от ушной инфекции вашего ребенка. Ваш ребенок должен получить все прописанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно улучшаются через 2–3 дня.Иногда врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать прием антибиотиков.

  Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный способ обезболивания, например, лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции. Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как ему поставили диагноз ушной инфекции.

  Идентификационный номер прямоугольного сечения

  Опубликовано онлайн: 27 января 2020 г.doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.5664

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

  Средний отит — обзор

  •

  Вмешательства: антибиотики, анальгетики (например, ацетаминофен) и / или антигистаминные препараты. Если длительная инфекция не поддается лечению, проводится операция, которая включает в себя введение крошечной пластиковой трубки для миринготомии через барабанную перепонку для отвода жидкости в горло через евстахиеву трубу (ЕТ).

  •

  Дети с трубкой в ​​ушах более склонны к дальнейшим проблемам с ОМ.Большинству детей операция не требуется. Только 42% этих операций признаны подходящими. Не было обнаружено значительных различий в клиническом течении острой ОМ между традиционными методами лечения и плацебо. Не было обнаружено различий между лечением без антибиотиков, ушными трубками, ушными трубками с антибиотиками и только антибиотиками. У детей, не получающих антибиотики, может быть меньше рецидивов, чем у детей, получающих антибиотики, из-за подавления иммунитета и нарушения респираторной микрофлоры антибиотиками.

  •

  Поскольку у большинства детей с острой ОМ (от 70% до 90%) наблюдается спонтанное разрешение в течение 7–14 дней, антибиотики не следует изначально назначать всем детям в плановом порядке.

  •

  Результаты обширного международного обзора: антибиотики не рекомендуются для лечения ОМ у большинства детей. Обычная альтернатива: анальгетики (например, ацетаминофен) и тщательное наблюдение родителей; 80% детей с острым ОМ реагируют на плацебо в течение 48 часов.Естественная альтернатива, позволяющая избежать отравления анальгетиком, — это ушные капли с травами (см. Ниже).

  •

  Риски антибиотиков: аллергические реакции, желудочные расстройства, повышенная бактериальная резистентность, неблагоприятные изменения бактериальной флоры носоглотки. Антибиотики не могут уничтожить микроб, могут вызвать суперинфекцию среднего уха и увеличить количество повторных посещений клиники. Одновременное лечение антибиотиками и стероидами дает плохие результаты.

  •

  Антибиотики вызывают хронический кандидоз и «супербактерии», устойчивые к антибиотикам.Их следует использовать только при основной системной инфекции.

  •

  OM обычно является самоограничивающимся. Восемьдесят процентов детских случаев спонтанно возвращаются в течение 2–14 дней; у детей младше 2 лет спонтанное разрешение ниже на 30% через несколько дней.

  •

  Оцените каждого ребенка индивидуально. Последующие действия: разработайте коммуникацию между врачом и семьей, прежде чем принимать решение не использовать традиционную медицину.

  •

  Особые обстоятельства для предотвращения задержки развития, вызванной потерей слуха, предполагают использование ушных трубок.

  •

  Пневмококковые и вирусные вакцины малоэффективны из-за многофакторной природы ОМ. В связи с риском и осложнениями в настоящее время необходима вакцинация для профилактики ОМ.

  Границы | Геномика среднего отита (OM): подходы молекулярной генетики к характеристике патофизиологии заболевания

  Введение

  Средний отит (ОМ) определяется как инфекционно-воспалительное заболевание среднего уха. Хотя ОМ ассоциируется со значительной неоднородностью клинической картины, к широким типам относятся острый средний отит (АОМ), хронический гнойный средний отит (ХСОМ) и хронический средний отит с выпотом (ОМО).Предыдущие исследования показали, что совокупная заболеваемость АОМ составляет около 11% во всем мире, причем 51% случаев приходится на детей в возрасте до пяти лет (Monasta et al., 2012). Рецидив AOM может привести к OME, частота которой во всем мире достигает 5% (Monasta et al., 2012). И АОМ, и ОМ по-прежнему связаны с обращением за медицинской помощью в виде антибактериальной терапии, посещения врача и отделения неотложной помощи, а также обычных хирургических процедур, таких как тимпаностомические трубки, хотя появление эффективной противомикробной терапии привело к значительному снижению бремени CSOM (Thomas et al., 2004). В меньшем количестве исследований также описывается связь между инфекциями среднего уха и речевым и языковым дефицитом, подчеркивая роль ОМ в развитии детей (Roberts et al., 2004).

  Наиболее распространенные бактерии, выделяемые из среднего уха пациентов с АОМ, включают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , хотя Moraxella catarrhalis , Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus наблюдаются реже.Напротив, наиболее часто наблюдаемыми патогенами CSOM являются Pseudomonas aeruginosa и S. aureus (Giebink and Canafax, 1991).

  OM представляет собой многофакторное заболевание, которое может быть связано с комбинацией этиологических факторов, включая иммунологические, генетические, экологические и анатомические характеристики. Часто наблюдаемыми причинами являются сезонная восприимчивость к микробам и дисфункция евстахиевой трубы (Swanson and Hoecker, 1996; Fireman, 1997). Хорошо известно, что вирусы из дыхательных путей также играют решающую роль в патогенезе АОМ (Nokso-Koivisto et al., 2015). Кроме того, воздействие табачного дыма, использование соски-пустышки и посещение детских садов входят в число факторов риска для ОМ, в то время как грудное вскармливание и пневмококковые вакцины обладают защитным действием (Swanson and Hoecker, 1996; Lubianca Neto et al., 2006; Abrahams and Labbok). , 2011; Norhayati et al., 2017).

  Помимо факторов окружающей среды, генетический фон также определяет восприимчивость к ОМ, хотя механизм заболевания до конца не изучен. Известно, что несколько генов, связанных с ОМ, идентифицированных в ходе исследований на людях и на животных моделях, играют фундаментальную роль в различных биологических процессах, включая (1) развитие расщелины среднего уха и евстахиевой трубы, (2) иммунный ответ, (3) ) бактериальной адгезии и вирусной инфекции, (4) регуляции внеклеточного матрикса и (5) клиренса патогенов (см. Таблицы 1, 2 для конкретных исследований).В этом обзоре мы суммировали геномные варианты и факторы, о которых сообщалось у пациентов с различными формами ОМ. Также вкратце обсуждаются ранние генетические исследования ассоциации, мыши, от мыши к человеку, кандидат от человека, а также общегеномные исследования ассоциаций, которые коррелируют ОМ и генетические вариации. Тем не менее, мы особенно сосредоточились на недавних открытиях ассоциации ферментов A2ML1 и FUT с ОМ и предложили нашу точку зрения на потенциальный механизм заболевания, который интуитивно может привести к ОМ у людей, укрывающих варианты FUT2 .

  Таблица 1. Наиболее распространенные локусы, связанные со средним отитом в исследованиях на мышах.

  Таблица 2. Наиболее частые локусы, связанные со средним отитом в исследованиях на людях.

  Ранние исследования

  Генетический вклад в восприимчивость к ОМ стал очевиден в 1980-х годах после того, как несколько исследований показали, что распространенность ОМ была непропорционально высокой у некоторых этнических групп (коренные американцы и австралийские аборигены) и относительно низкой у лиц африканского происхождения (Clements, 1968; Bhutta, 2015). ).Наблюдательное исследование носительства в ухе и носоглотке было проведено среди отдаленных сообществ австралийских аборигенов в 2013 году и показало, что 50% маленьких детей (средний возраст 13 месяцев) имели ОМЭ, 37% имели АОМ и 12% имели КСОМ (Leach et al., 2016). Сегодня CSOM по-прежнему играет важную роль в распространении нарушений слуха и обучения в общинах австралийских аборигенов (Morris, 1998).

  Одно из самых ранних генетических исследований ОМ, проведенное в 1983 году, проанализировало группы крови (ABO) в когорте из 610 детей с хроническим средним отитом с выпотом (COME) и пришло к выводу, что группа крови «A» была генетическим фактором риска для ОМ на основании их наблюдения за его более высокой распространенностью у детей с КОМЭ по сравнению с здоровыми детьми (Mortensen et al., 1983). Более поздние исследования показали, что человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) 2 и HLA3 сильно связаны с АОМ, тогда как пациенты с СОМЭ имеют более низкую частоту HLA2 (Kalm et al., 1991, 1994). Наследственность и генетические компоненты времени и количество эпизодов ОМЕ и АОМ в течение первых 2 лет жизни также были исследованы в исследовании с близнецами и тройняшками в 1999 г., и была обнаружена сильная связь между продолжительностью или количеством эпизодов. ОМ и генетический состав (Casselbrant et al., 1999).

  Вклад генетики в восприимчивость к ОМ подтверждается исследованиями, в которых сообщается о более высокой заболеваемости ОМ у детей с хромосомными аномалиями. Например, распространенность ОМЕ у детей с синдромом Дауна приближается к 38% (Austeng et al., 2013). Гены, присутствующие на хромосоме 21, в сочетании с черепно-лицевыми дефектами, такими как гипоплазия средней части лица, короткое небо и дисфункция евстахиевой трубы (Shibahara and Sando, 1989), а также дефекты иммунной системы (Ram and Chinen, 2011), наблюдаемые у детей с синдромом Дауна, могут способствовать к их повышенному риску ОМ. Ets1 Ген , кодирующий протоонкоген, недавно был связан с черепно-лицевыми аномалиями и ОМ в исследовании на мышах (см. Раздел «Исследования на мышах и от мыши к человеку») (Carpinelli et al., 2015). У людей ген ETS2 , который также принадлежит к семейству генов протоонкогенов, присутствует на хромосоме 21 и может способствовать восприимчивости к ОМ при синдроме Дауна.

  В нескольких исследованиях, проведенных на когортах с синдромом Тернера, генетическим заболеванием частичной или полной потери хромосомы X у женщин, описана высокая вариабельность (от 9 до 9.От 1 до 91%) заболеваемости АОМ (Sculerati et al., 1990; Bois et al., 2018). Хотя анализ кариотипа не выявил какой-либо подгруппы значительно высокого риска, женщины с синдромом Тернера также имеют более высокую распространенность и более длительную патологию среднего уха (Gawron et al., 2008; Bois et al., 2018). Эти данные указывают на причастность некоторых генов Х-хромосомы к развитию, функционированию или здоровью среднего уха.

  Исследования на мышах и от мыши к человеку

  Разработка и фенотипирование трансгенных и нокаутных моделей мышей за последние 30 лет значительно помогли идентифицировать несколько генов и генетических вариаций, которые придают чувствительность к ОМ у мышей.Большинство этих моделей мышей спонтанно развивают OM; изучение морфологии и функции их ушей позволило понять патофизиологию заболевания на молекулярном уровне. Например, Eriksson et al. (2006) показали, что у мышей с дефицитом плазминогена ( Plg ) спонтанно развивается хроническая ОМ к 18-недельному возрасту. Плазмин, активная форма фермента сериновой протеиназы PLG, в основном участвует в диссоциации фибриновых сгустков и способствует деградации внеклеточного матрикса (Ayon-Nunez et al., 2018). Плазмин играет решающую роль в нескольких клеточных процессах, включая заживление ран, иммунитет, ремоделирование тканей, воспаление и миграцию клеток (Tefs et al., 2006). Недавние исследования показали, что некоторые бактерии обладают адгезиями, связывающими плазминоген, на своей клеточной поверхности, чтобы использовать фибринолитическую систему, способствуя захвату и инвазии бактерий (Raymond and Djordjevic, 2015; Ayon-Nunez et al., 2018).

  Роль факторов транскрипции в патологии ОМ стала очевидной благодаря исследованиям на мутантных мышах, лишенных генов Eya4 , Evi1 , Tgif , Ets1 и Fli1 (Hardisty-Hughes et al., 2006; Паркинсон и др., 2006; Depreux et al., 2008; Татеосян и др., 2013; Carpinelli et al., 2015). У мышей, лишенных Eya4 , наблюдается дисфункция евстахиевой трубы, что ведет к увеличению частоты OME и нарушения слуха (Depreux et al., 2008). Было показано, что варианты Evi1 у мышей Junbo вызывают восприимчивость к CSOM. Мыши Junbo накапливают выпоты в среднем ухе и развивают гипоксию, воспаление и утолщение слизистой оболочки надкостницы (Parkinson et al., 2006; Bhutta et al., 2014). Более поздние исследования показали, что потеря BPIFA1, одного из самых распространенных секреторных белков в верхних дыхательных путях (Musa et al., 2012), усугубляет тяжесть ОМ у мышей Junbo . В то время как мыши с мутантом Bpifa1 не проявляли какой-либо чувствительности к ОМ, делеция Bpifa1 у мышей, несущих вариант Evi1 Junbo , приводит к утолщению слизистой оболочки среднего уха и увеличению отложения коллагена (Mulay et al., 2018) .Потеря Tgif1 , который кодирует TGIF1, приводит к ОМЕ, сопровождающемуся утолщением эпителиальной выстилки среднего уха, увеличением популяции бокаловидных клеток, повышенными уровнями TNF-α и IL-1β в ушных жидкостях и кондуктивной тугоухостью. у мышей (Tateossian et al., 2013). Точно так же гаплонедостаточность для Ets1 и Fli1 у мышей приводит к черепно-лицевым аномалиям, в том числе к уменьшению полости среднего уха и сращиванию косточек со стенками среднего уха (Carpinelli et al., 2015). Кроме того, у двухмутантных мышей Fli1 ^± и Ets1 ^± есть нарушение слуха, а их слизистая оболочка среднего уха инфильтрована провоспалительными клетками, что приводит к ОМ (Carpinelli et al., 2015).

  Hardisty et al. (2003) показали, что мышей с мутантом Jeff , несущих вариант Fbxo11 , имеют черепно-лицевые аномалии, повышенный порог слышимости и выпот в среднем ухе. У мутантных мышей Fbxo11 наблюдались дефекты кавитации булл, которые в конечном итоге приводят к спаечному процессу среднего уха и минерализации мягких тканей костной анатомии (Del-Pozo et al., 2019). Используя мутагенез N-этил-N-нитрозомочевины, Crompton et al. (2017) показали, что патогенный вариант p.Leu972Pro, также известный как вариант edison , в гене Nischarin ( Nisch ) приводит к легким черепно-лицевым дефектам, спонтанной ОМ к 20 неделям и прогрессирующей потере слуха. Недавние исследования сообщили об ассоциации TGIF1 и NISCH локусов как областей потенциального риска для ОМ у людей (Bhutta et al., 2017), что подтверждает актуальность знаний, полученных на мышиных моделях, для патофизиологии ОМ у людей.

  Наконец, мыши с мутантами по факторам транскрипции Eda и Edar ( Eda ^Ta и Edar ^{dlJ / dlJ} ) также развили хронический ринит и ОМ (Azar et al., 2016). У этих мутантов железистый эпителий носоглотки не развивается, что приводит к потере секреции лизоцима, снижению мукоцилиарного клиренса и чрезмерному росту комменсальных бактерий. Распространение носовых S.aureus у Eda ^Ta мышей и Escherichia coli у Edar ^{dlJ / dlJ} мышей в булл среднего уха потенциально вызывает воспаление и ОМ (Azar et al., 2016). Неполный список наиболее распространенных локусов, ассоциированных с ОМ у мышей, представлен в Таблице 1.

  Исследования на основе генов-кандидатов и полногеномные ассоциации человека

  В то время как ранние исследования ОМ на основе генов-кандидатов проводились в основном на кавказских пациентах с рецидивирующим АОМ и хроническим ОМЕ (см. Раздел Ранние исследования), более поздние генетические исследования были сосредоточены на этнических группах или сообществах, для которых браки внутри семей являются относительно обычным явлением. (е.g., коренная филиппинская община или пакистанские семьи) (Santos-Cortez et al., 2015, 2018). Эти исследования выявили несколько новых генов и вариантов, которые придают восприимчивость к семейному ОМ (см. Раздел «Восприимчивость к ОМ, инбридинг и целое секвенирование экзома»): A2ML1 и FUT2 (Santos-Cortez et al., 2015, 2018).

  Кандидатские генные исследования

  Многие варианты генома ассоциированы с инфекционными заболеваниями (Клебанов, 2018). В некоторых случаях клинические признаки и биологические механизмы, такие как иммунный ответ, воспаление, бактериальная адгезия, вирусная инфекция и мукоцилиарный клиренс, участвующие в этих инфекционных заболеваниях, совместимы с механизмами, задействованными во время эпизода ОМ, тем самым маркируя гены. известны этими расстройствами как главные кандидаты на предрасположенность и рецидивы ОМ.В исследованиях на основе генов-кандидатов OM в основном участвовали гены, связанные с врожденным иммунитетом и воспалением (Sale et al., 2011). Эти исследования были выполнены на когортах со всего мира, включая США, Финляндию, Австралию, Нидерланды, Грецию и Бельгию, и выявили более 100 аллелей, которые придают чувствительность к различным формам ОМ (см. Таблицу 2 с неполным списком этих аллелей. , гены и связанные с ними клинические особенности). Как видно из этого неполного списка, идентифицированные гены принадлежат к нескольким различным сигнальным каскадам и процессам развития, включая (а) иммунный ответ и воспаление ( MBL2 , TLR2 , TLR4 , CD14 , FCGR2A , TGFB1 и PAI1 ) (Nuytinck et al., 2006; Wiertsema et al., 2006a, b; Emonts et al., 2007; Ли Ю. et al., 2008; Илья и др., 2014; Hafren et al., 2015), (b) цитокины ( IL6 , IL10 , IL1A , IL1B , TNFA и IFNG ) (Patel et al., 2006; Alper et al. , 2009; Revai et al., 2009; Ilia et al., 2014), (c) клиренс тканей ( SFPTA , SFTPA1 , SFTPD , SLC11A1 , MUC2 , MUC5AC и MUC5B ) (Ramet et al., 2001; Sale et al., 2011; Рай и др., 2013; MacArthur et al., 2014), (d) модуляция транскрипции ( SMAD2 и SMAD4 ) (Rye et al., 2011), (e) химиочувствительность ( CX3CR1 ) (Nokso-Koivisto et al., 2014) (f) модификация белка ( CPT1A и FBXO11 ) (Rye et al., 2011, 2012) и (g) активность канала ( SCN1B ) (Sale et al., 2011). Некоторые из этих генов, такие как FBXO11 , были реплицированы в нескольких независимых исследованиях, что еще больше усилило их роль в восприимчивости к ОМ (Segade et al., 2006; Рай и др., 2011).

  Общегеномные исследования ассоциации

  Было проведено несколько полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) для выявления новых общих (частота 75% или выше) маркеров низкого риска (OR <1,5), связанных с подтипами OM. Здесь резюмируются результаты пяти основных GWAS. В исследовании Западной Австралии по беременности и родам (Рейн) когорта из 416 пациенток с предрасположенностью к ОМ и 1075 нормальных субъектов была проанализирована на 2 524 817 SNP. Хотя первоначальный анализ выявил некоторую ассоциацию, ни один из SNP не достиг значимости GWAS ( P <10 ^–8 ) и не мог быть воспроизведен как в австралийской, так и в американской когортах (Rye et al., 2012; Allen et al., 2014). Интересно, что GWAS когорт Миннесоты и Питтсбурга идентифицировал SNP (rs10497394 на хромосоме 2), который показал значительную связь (открытие GWAS P = 1,30 × 10 ^–5 , независимая популяция среднего отита P _мета = 1,52 × 10 ^–8 ) с предрасположенностью к хроническому ОМЕ или рецидивирующему АОМ (Allen et al., 2013). Наконец, в финской когорте (829 затронутых детей и 2118 случайно выбранных контролей) варианты rs16974263 (открытие GWAS P = 1.77 × 10 ^–7 , анализ субфенотипа P _мета = 2,92 × 10 ^–8 ), rs268662 ( P = 1,564 × 10 ^–6 ) и rs4150992 ( P = 3,37 × 10 ^–6 ) были наиболее значимыми вариантами, связанными с COME (Einarsdottir et al., 2016). В van Ingen et al. (2016) выполнили GWAS на когорте детей с ОСА европейского происхождения и сообщили о статистически значимой ассоциации в локусе 6q25.3 (rs2932989, P _мета = 2.15 × 10 ^–9 ). Это исследование также продемонстрировало, что ассоциированные варианты коррелируют со статусом метилирования (cg05678571, p = 1,43 × 10 ^–6 ) и уровнями экспрессии ( p = 9,3 × 10 ^–5 ) FNDC1 ген. Кроме того, независимое исследование GWAS с участием более 200000 человек европейского происхождения сообщило о 14 областях генома, в том числе FUT2 ( p -значение: 3,51 × 10 ^-30 ), TBX1 (1.17 × 10 ^–19 ), HLA-DRB1 (rs4329147, 9,55 × 10 ^–12 ), ABO (3,67 × 10 ^–11 ), EFEMP1 (1,47 × 10 ^–10 ), AUTS2 (3,75 × 10 ^–9 ), CDHR3 (5,40 × 10 ^–9 ), BSN (1,56 × 10 ^–8 ) и PLG (3,78 × 10 ^–8 ), которые были в значительной степени связаны с инфекцией уха у детей (Tian et al., 2017), что дополнительно подчеркивает вклад генетических факторов, ответственных за ОМ у людей.

  Чувствительность к ОМ, инбридинг и секвенирование всего экзома

  A2ML1

  В большой кровной родословной коренных филиппинцев с высокой частотой встречаемости OM, Santos-Cortez et al. (2015) с помощью всего экзома и секвенирования по Сэнгеру показали, что дупликация 8 п.н. в гене A2ML1 (оценка LOD 7,5) была связана с восприимчивостью к ОМ. Такая же дупликация была обнаружена гетерозиготным или гомозиготным образом у трех человек (европейские американцы и латиноамериканцы) из другой когорты из 123 детей, склонных к ОМ и отсутствующей у детей, не склонных к отиту, и более чем 62000 последовательностей следующего поколения.Авторы идентифицировали семь дополнительных гетерозиготных вариантов A2ML1 у пациентов европейско-американского и латиноамериканского происхождения с ОМ. A2ML1 кодирует альфа-2-макроглобулин-подобный белок 1 (A2ML1), белок, который улавливает протеиназы и расщепляет их. Последующее исследование выявило 16 дополнительных вариантов A2ML1 у субъектов ОМ в коренных филиппинских и пакистанских семьях и пробандах из США (Larson et al., 2019). Основываясь на экспрессии в эпителии слизистой оболочки среднего уха мыши, было высказано предположение, что A2ML1 может выполнять защитную функцию, регулируя протеазы, присутствующие в полости среднего уха, а также может регулировать десквамацию эпидермиса (Galliano et al., 2006). Недавно путем секвенирования 16S рРНК микробиоты среднего уха коренной филиппинской общины, склонной к ОМ, и выделения вариантов A2ML1 , хотя и не имевших статистически значимой разницы между случаями и контролем, таксономический анализ выявил относительную численность типы Fusobacteria и Bacteroidetes и род Fusobacterium у носителей A2ML1 по сравнению с не-носителями (Santos-Cortez et al., 2016).

  FUT2

  В той же большой кровной родословной коренных филиппинцев с высокой частотой ОМ, частично из-за вариантов A2ML1 , подмножество особей было диким типом для A2ML1 , но было предрасположено к ОМ (Santos-Cortez et al., 2015) . Дальнейший генетический анализ показал, что вариант FUT2 (p.Arg202 ^∗ , оценка LOD 4.0) придает чувствительность к OM у этих людей (Santos-Cortez et al., 2018). Скрининг образцов ДНК из 609 дополнительных многоэтнических семей и пациентов с симплексным случаем ОМ с помощью прямого секвенирования по Сэнгеру, анализа сцепления, точного определения Фишера и тестов на неравновесие передачи выявил несколько других вариантов FUT2 (стр.Arg138Cys, p.Trp154 ^∗ и p.Ala104Val), которые придают чувствительность к ОМ (Santos-Cortez et al., 2018).

  ферментов FUT участвуют в пути гликозилирования белков. FUT переносят L-фукозный сахар, полученный из GDP-фукозы (донорный субстрат), на белок (акцепторный субстрат). Семейство FUT состоит из 13 членов (FUT1 – FUT13), и многие из FUT необходимы для синтеза антигенов группы крови. FUT представляют собой однопроходные мембранные белки типа II, резидентные в транс-Гольджи, в то время как каталитический домен белков FUT находится в просвете Гольджи.У человека FUT1 и FUT2 кодируют галактозид 2-L-фукозилтрансферазу, а FUT3 кодирует галактозид 3 (4) -L-фукозилтрансферазу. FUT1 и FUT2 переносят L-фукозу на производное β-D-галактозил- (1 → 4) -N-ацетил-β-D-глюкозаминила и создают олигосахарид FuC-альфа [(1,2) Gal-бета-], также известный как H-антиген, который представляет собой растворимый предшественник, необходимый для заключительного этапа синтеза растворимых антигенов A и B. FUT3 переносит L-фукозу на производное β-D-галактозил- (1 → 4) -N-ацетил-β-D-глюкозаминила или на H-антиген, чтобы создать антигены Льюиса группы крови.

  FUT1 и FUT2 по-разному экспрессируются в разных типах клеток. Например, экспрессия FUT1 ограничена клетками мезодермального происхождения (например, эритроцитами), а экспрессия FUT2 ограничена клетками энтодермального происхождения (такими как клетки слизистой оболочки среднего уха). Следовательно, антигены A и B будут экспрессироваться на поверхности красных кровяных телец под контролем FUT1, тогда как антигены A и B будут экспрессироваться на поверхности клеток слизистой оболочки под контролем FUT2.Генетические вариации в FUT1 и FUT2 существуют естественным образом. Некоторые варианты FUT1 и FUT2 приводят к нефункциональным ферментам, в то время как определенные вариации в FUT2 также могут приводить к снижению его экспрессии (Santos-Cortez et al., 2018). Например, вариант FUT1 p.Tyr154Cys устраняет функциональную активность каталитического домена, что приводит к отсутствию антигенов A, B или H на поверхности эритроцитов (также известный как фенотип Бомбея).Точно так же вариант FUT2 p.Trp154 ^∗ вызывает отсутствие антигенов A, B или H на поверхности клеток слизистой оболочки (он же несекреторный статус) (Domino et al., 2001a, b). Вариант FUT2 p.Trp154 ^∗ также отвечает за несекреторный фенотип в европейских и африканских популяциях (47 и 42% соответственно).

  Известно, что

  A, B, H и антигены Льюиса служат источником энергии, а также регулируют адгезию бактерий к поверхности клетки (Ewald and Sumner, 2018; Рисунок 1).Интуитивно понятно, что различные антигены группы крови и их количество на поверхности клеток эпителия слизистой оболочки среднего уха могут влиять на микробиоту, присутствующую в полости среднего уха, и различные группы крови были связаны с ОМ (Wiesen et al. др., 2019). Например, исследования в финской когорте сообщили о защитном эффекте группы крови O против рецидивирующего АОМ, тогда как группа крови А была связана с повышенным риском хронического ОМЕ (Wiesen et al., 2019). При тестировании in vitro четыре варианта FUT2 , связанные с ОМ (стр.Ala104Val, p.Arg138Cys, p.Trp154 ^∗ и p.Arg202 ^∗ ) снижали уровни антигена A, в то время как два бессмысленных варианта также снижали уровни белка FUT2. Более того, Fut2 временно активируется в среднем ухе мыши после инокуляции нетипируемым вирусом H. influenza (Santos-Cortez et al., 2018). Предполагается, что связанные с ОМ варианты FUT2 модифицируют микробиом среднего уха посредством регуляции уровней антигена А в слизистой оболочке среднего уха, тем самым повышая чувствительность к ОМ (Santos-Cortez et al., 2018).

  Рисунок 1. Роль FUT2 в регуляции группы крови и антигенов Льюиса на поверхности мерцательных клеток слизистой оболочки среднего уха: проиллюстрированы секреторный и несекреторный статус. Дисбаланс оптимальных бактерий (зеленый) и патогенных бактерий (красный) показан у несекреторных людей, склонных к острому среднему отиту.

  В то время как различия в микробном богатстве, структуре и составе не были статистически значимыми между контрольными индивидуумами и индивидуумами, предрасположенными к ОМ, в коренной филиппинской общине, разделяющей FUT2 p.Вариант Arg202 ^∗ , люди из когорты Колорадо, предрасположенные к OM и носители варианта FUT2 p. Trp154 ^∗ , имели относительно высокую численность Lactobacillales и Gamma-proteobacteria в среднем ухе (Santos -Cortez et al., 2018). Для полного понимания механизма ОМ, связанного с FUT2, необходимы дальнейшие исследования на животных моделях.

  Заключение

  Современные генетические и молекулярные данные выявили связь ОМ с дефицитом каждого из следующих механизмов: (1) развитие полости среднего уха и евстахиевой трубы, (2) иммунный ответ, (3) бактериальная адгезия и вирусная инфекция, ( 4) регуляция внеклеточного матрикса и (5) клиренс среднего уха.

  На рисунке 2 мы попытались построить сеть, которая охватывает большинство известных человеческих белков, которые были связаны с ОМ, и нашу гипотезу о потенциальном воздействии на микробиом полости среднего уха, когда эти белки дисфункциональны из-за ОМ- связанные генетические варианты. Вкратце, ABO и FUT2 локализуются в аппарате Гольджи клеток слизистой оболочки среднего уха; Эти два белка вместе создают антигены Льюиса группы крови, потенциальные источники энергии для микробиома.Эти антигены также обеспечивают платформу адгезии для микробиоты. Точно так же бокаловидные клетки секретируют MUC5AC, MUC5B, MUC2 SFPTA, SFPTA1 и SFPTD с образованием слизи и поверхностно-активных веществ в полости среднего уха. Бактерии присутствуют в этих выделениях и выводятся из полости среднего уха реснитчатыми клетками, чтобы поддерживать здоровый микробиом. Клетки среднего уха также секретируют интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы некроза и роста, чтобы задействовать иммунные клетки во внеклеточном матриксе.Эти клетки борются с инфекцией и удаляют мертвые клетки. Во время воспалительной стадии внеклеточный матрикс ремоделируется протеазами, что способствует инфильтрации иммунных клеток. Эти протеазы регулируются и ингибируются A2ML1 и PAI1. Патогенная генетическая изменчивость любого из этих генов в конечном итоге приведет к инфекции среднего уха и ОМ.

  Рис. 2. Белковые пути, способствующие развитию среднего отита (ОМ) у человека: гипотетическая сеть белков человека в слизистой оболочке среднего уха, которые были связаны с ОМ.Когда эти белки дисфункциональны из-за генетических вариантов, связанных с ОМ, они потенциально могут влиять на микробиоту полости среднего уха.

  Будущие исследования обогащения определенной микробиоты у людей с конкретными генетическими вариантами могут в конечном итоге помочь в идентификации пациентов до того, как наступит хроническая ОМ, или в разработке парадигмы лечения для конкретного пациента в будущем.

  Авторские взносы

  AG, SA, AI, IA, SR и ZA написали черновик и завершили его.

  Финансирование

  Исследования в лаборатории Ахмеда были поддержаны Национальными институтами здравоохранения / NIDCD R01DC012564 и R01DC016295.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Благодарности

  Мы благодарим г-жу Бернадин Монари, Димитрию Гомес и доктора Элоди Ричард за их критику рукописи.

  Список литературы

  Аллен, Э. К., Чен, В. М., Уикс, Д. Э., Чен, Ф., Хоу, X., Маттос, Дж. Л. и др. (2013). Полногеномное исследование ассоциации хронического среднего отита с выпотом и рецидивирующим средним отитом идентифицирует новый локус восприимчивости на хромосоме 2. J. Assoc. Res. Отоларингол. 14, 791–800. DOI: 10.1007 / s10162-013-0411-2

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Аллен, Э. К., Маничайкул, А., Чен, В. М., Рич, С.С., Дейли К. А., Сейл М. М. и др. (2014). Оценка репликации вариантов, связанных с генетическим риском среднего отита. PLoS One 9: e104212. DOI: 10.1371 / journal.pone.0104212

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Альпер К. М., Винтер Б., Хендли Дж. О. и Дойл В. Дж. (2009). Полиморфизм цитокинов позволяет прогнозировать частоту среднего отита как осложнения риновирусной и RSV-инфекции у детей. Eur. Arch. Оториноларингол. 266, 199–205. DOI: 10.1007 / s00405-008-0729-2

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Остенг, М. Э., Акре, Х., Эверланд, Б., Абдельнур, М., Фалькенберг, Э. С., и Квернер, К. Дж. (2013). Средний отит с выпотом у детей с синдромом Дауна. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77, 1329–1332. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2013.05.027

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Айон-Нуньес, Д. А., Фрагозо, Г., Бобс, Р. Дж., И Лаклетт, Дж. (2018). Плазминогенсвязывающие белки как механизм уклонения от врожденного иммунитета хозяина при инфекционных заболеваниях ^∗ . Biosci. Репутация 38,

  Google Scholar

  Азар А., Пиччинелли К., Браун Х., Хедон Д. и Чизман М. (2016). Дефицит передачи сигналов эктодисплазина на мышиных моделях гипогидротической эктодермальной дисплазии приводит к патологии среднего уха и носа. Hum. Мол. Genet. 25, 3564–3577. DOI: 10.1093 / hmg / ddw202

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Бхутта, М.Ф. (2015). Эволюция и средний отит: обзор и модель, объясняющая высокую распространенность среди коренного населения. Hum. Биол. 87, 92–108. DOI: 10.13110 / humanbiology.87.2.0092

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Бхутта, М. Ф., Чизмен, М. Т., и Браун, С. Д. (2014). Миринготомия на модели хронического среднего отита у мышей Junbo снимает воспаление и клеточную гипоксию. Ларингоскоп 124, E377 – E383. DOI: 10.1002 / lary.24698

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Бхутта, М.F., Lambie, J., Hobson, L., Goel, A., Hafrén, L., Einarsdottir, E., et al. (2017). Исследование генов-кандидатов от мыши к человеку выявило ассоциацию хронического среднего отита с локусами TGIF1 и FBXO11. Sci. Реп. 7: 12496. DOI: 10.1038 / s41598-017-12784-8

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Буа, Э., Нассар, М., Зенати, Д., Леже, Дж., Ван ден Аббеле, Т., и Тейсье, Н. (2018). Отологические нарушения при синдроме Тернера. Eur. Анна. Оториноларингол.Голова Шея Дис. 135, 21–24. DOI: 10.1016 / j.anorl.2017.08.006

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Карпинелли, М. Р., Круз, Э. А., Архатари, Б. Д., Дебринкат, М. А., Ожье, Дж. М., Борис, Дж. С. и др. (2015). Мыши с гаплонедостаточностью для Ets1 и Fli1 демонстрируют аномалии среднего уха и модельные аспекты синдрома Якобсена. Am. J. Pathol. 185, 1867–1876. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2015.03.026

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Кассельбрант, М.Л., Мандель, Э. М., Фолл, П. А., Рокетт, Х. Э., Курс-Ласки, М., Блюстоун, К. Д. и др. (1999). Наследственность отита: двойное и тройное исследование. JAMA 282, 2125–2130.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Чизмен М. Т., Тайрер Х. Э., Уильямс Д., Хаф Т. А., Патак П., Ромеро М. Р. и др. (2011). Пути HIF-VEGF имеют решающее значение для хронического среднего отита у мутантов мышей Junbo и Jeff. PLoS Genet. 7: e1002336. DOI: 10,1371 / журнал.pgen.1002336

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Chen, J., Ingham, N., Clare, S., Raisen, C., Vancollie, V.E., Ismail, O., et al. (2013). Мыши с дефицитом Mcph2 обнаруживают роль MCPh2 в среднем отите. PLoS One 8: e58156. DOI: 10.1371 / journal.pone.0058156

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Клементс, Д. А. (1968). Средний отит и потеря слуха в небольшом сообществе аборигенов. Med. Дж.Aust. 1, 665–667. DOI: 10.5694 / j.1326-5377.1968.tb28789.x

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Кромптон, М., Пурнелл, Т., Тайрер, Х. Э., Паркер, А., Болл, Г., Харди-Хьюз, Р. Э. и др. (2017). Мутация в нишарине вызывает средний отит через пути LIMK1 и NF-kappaB. PLoS Genet. 13: e1006969. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1006969

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Дель-Посо, Дж., Макинтайр, Н., Азар, А., Гловер, Дж., Милн, Э., Чизмен, М. (2019). Хронический средний отит инициируется дефектом кавитации булл у мыши FBXO11 модели ^∗ . Dis. Модель Mech. 12, DOI: 10.1242 / dmm.038315

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Депре, Ф. Ф., Дэрроу, К., Коннер, Д. А., Иви, Р. Д., Либерман, М. К., Зайдман, К. Е. и др. (2008). Мыши с дефицитом Eya4 являются моделью наследственного среднего отита. J. Clin. Инвестировать. 118, 651–658.DOI: 10.1172 / JCI32899

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Domino, S. E., Zhang, L., and Lowe, J. B. (2001b). Молекулярное клонирование, геномное картирование и экспрессия двух генов секреторной группы крови альфа (1,2) фукозилтрансферазы, дифференцированно регулируемых в эпителии матки и желудочно-кишечном тракте мышей. J. Biol. Chem. 276, 23748–23756. DOI: 10.1074 / jbc.m100735200

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Домино, С.Э., Чжан Л., Гиллеспи П. Дж., Сондерс Т. Л. и Лоу Дж. Б. (2001a). Дефицит альфа (1,2) фукозилированных гликанов репродуктивного тракта и нормальная фертильность у мышей с целевыми делециями локуса альфа (1,2) фукозилтрансферазы FUT1 или FUT2. Мол. Cell Biol. 21, 8336–8345. DOI: 10.1128 / mcb.21.24.8336-8345.2001

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Einarsdottir, E., Hafrén, L., Leinonen, E., Bhutta, M. F., Kentala, E., Kere, J., et al.(2016). Полногеномный ассоциативный анализ выявляет варианты на хромосоме 19, которые способствуют детскому риску хронического среднего отита с выпотом. Sci. Отчет 6: 33240. DOI: 10.1038 / srep33240

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Эмонтс, М., Винховен, Р. Х., Виртсема, С. П., Хоувинг-Дуистермаат, Дж. Дж., Валравен, В., де Гроот, Р. и др. (2007). Генетические полиморфизмы генов иммунореагирования TNFA, IL6, IL10 и TLR4 связаны с рецидивирующим острым средним отитом. Педиатрия 120, 814–823. DOI: 10.1542 / педс.2007-0524

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Эрикссон, П. О., Ли, Дж., Нью-Йорк, Т. и Хеллстрём, С. (2006). Спонтанное развитие среднего отита у мышей с дефицитом плазминогена. Внутр. J. Med. Microbiol. 296, 501–509. DOI: 10.1016 / j.ijmm.2006.04.002

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Пожарный, П. (1997). Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J. Allergy Clin. Иммунол. 99, S787 – S797.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Гальяно, М. Ф., Тулза, Э., Галлинаро, Х., Йонка, Н., Исида-Ямамото, А., Серре, Г. и др. (2006). Новый ингибитор протеазы семейства альфа2-макроглобулинов, экспрессирующийся в эпидермисе человека. J. Biol. Chem. 281, 5780–5789. DOI: 10.1074 / jbc.m508017200

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Gawron, W., Wikiera, B., Rostkowska-Nadolska, B., Орендорз-Фращковска, К., Ночиньска, А. (2008). Оценка органа слуха у пациентов с синдромом Тернера. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 72, 575–579. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.01.021

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Джентиле, Д. А., Дойл, В. Дж., Зееви, А., Хоу-Адамс, Дж., Кападиа, С., Треки, Дж. И др. (2003). Полиморфизм генов цитокинов умеренной степени тяжести у младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Hum. Иммунол. 64, 338–344. DOI: 10.1016 / s0198-8859 (02) 00827-3

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Гесснер Б. Д., Гиллингем М. Б., Вуд Т. и Келлер Д. М. (2013). Ассоциация генетического варианта карнитин-пальмитоилтрансферазы 1A с инфекциями у детей коренных народов Аляски. J. Pediatr. 163, 1716–1721. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.07.010

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Гибинк, Г.С., и Канафакс Д. М. (1991). Антимикробное лечение среднего отита. Семин. Респир. Заразить. 6, 85–93.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Hafren, L., Einarsdottir, E., Kentala, E., Hammarén-Malmi, S., Bhutta, M. F., MacArthur, C.J., et al. (2015). Предрасположенность к детскому среднему отиту и генетический полиморфизм в локусе toll-подобного рецептора 4 (TLR4). PLoS One 10: e0132551. DOI: 10.1371 / journal.pone.0132551

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Хан, Ф., Yu, H., Li, P., Zhang, J., Tian, ​​C., Li, H., et al. (2012). Мутация в гене Phex предрасполагает мышей BALB / c-Phex (Hyp-Duk) / Y к среднему отиту. PLoS One 7: e43010. DOI: 10.1371 / journal.pone.0043010

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Hardisty, R. E., Erven, A., Logan, K., Morse, S., Guionaud, S., Sancho-Oliver, S., et al. (2003). Мутантная глухая мышь Джефф (Jf) представляет собой единственную генную модель среднего отита. J. Assoc. Res. Отоларингол. 4, 130–138.DOI: 10.1007 / s10162-002-3015-9

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Hardisty-Hughes, R. E., Tateossian, H., Morse, S. A., Romero, M. R., Middleton, A., Tymowska-Lalanne, Z., et al. (2006). Мутация в гене F-бокса, Fbxo11, вызывает средний отит у мышей Джеффа. Hum. Мол. Genet. 15, 3273–3279. DOI: 10.1093 / hmg / ddl403

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Эрнандес, М., Лейхтл, А., Пак, К., Ebmeyer, J., Euteneuer, S., Obonyo, M., et al. (2008). Ген 88 первичного ответа миелоидной дифференцировки необходим для разрешения среднего отита. J. Infect. Дис. 198, 1862–1869. DOI: 10.1086 / 5

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Илия, С., Гулиелмос, Г. Н., Самонис, Г., и Галанакис, Э. (2014). Полиморфизм генов IL-6, IL-10, TNF-альфа, IFN-гамма и TGF-beta1 и предрасположенность к острому среднему отиту в раннем младенчестве. Pediatr. Заразить. Дис. J. 33, 518–521. DOI: 10.1097 / INF.0000000000000229

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Йоки-Эрккила В. П., Пухакка Х. и Хурме М. (2002). Полиморфизм гена цитокинов при рецидивирующем остром среднем отите. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 128, 17–20.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Кальм, О., Джонсон, У., и Прелльнер, К. (1994). Частота HLA у пациентов с хроническим секреторным средним отитом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 30, 151–157. DOI: 10.1016 / 0165-5876 (94) -8

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Кальм, О., Джонсон, У., Прелльнер, К., и Нинн, К. (1991). Частота HLA у пациентов с рецидивирующим острым средним отитом. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 117, 1296–1299. DOI: 10.1001 / archotol.1991.01870230112019

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Кершнер, Дж.Е., Хонг, В., Тейлор, С. Р., Кершнер, Дж. А., Кампанг, П., Врег, К. С. и др. (2013). Новая модель спонтанного среднего отита с выпотом (OME) у мышей с нокаутом Oxgr1. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77, 79–84. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2012.09.037

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ларсон, Э. Д., Магно, Дж. П. М., Стериц, М. Дж., Лланес, Э. Г. Д. В., Кардуэлл, Дж., Педро, М. и др. (2019). A2ML1 и средний отит: новые варианты, дифференциальная экспрессия и соответствующие пути. Hum. Мутат. 40, 1156–1171. DOI: 10.1002 / humu.23769

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Лич, А. Дж., Виггер, К., Бейсбарт, Дж., Вольтринг, Д., Эндрюс, Р., Чатфилд, М. Д. и др. (2016). Общее состояние здоровья, средний отит, носоглотка и микробиология среднего уха в Северной территории Дети-аборигены, вакцинированные в течение последовательных периодов 10-валентными или 13-валентными конъюгированными пневмококковыми вакцинами. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 86, 224–232. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2016.05.011

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ли, Х. Ю., Такешита, Т., Шимада, Дж., Акопян, А., Ву, Дж. И., Пан, Х. и др. (2008). Для индукции бета-дефенсина 2 с помощью NTHi требуется TLR2-опосредованный сигнальный путь MyD88 и IRAK-TRAF6-p38MAPK в эпителиальных клетках среднего уха человека. BMC Infect. Дис. 8:87. DOI: 10.1186 / 1471-2334-8-87

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ли Ю.К., Ким, К., Шим, Дж. С., Бьюн, Дж. Й., Парк, М. С., Ча, С. И. и др. (2008). Toll-подобные рецепторы 2 и 4 и их мутации у пациентов со средним отитом и выпотом в среднем ухе. Clin. Exp. Оториноларингол. 1, 189–195. DOI: 10.3342 / генеральный директор.2008.1.4.189

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Leichtle, A., Hernandez, M., Ebmeyer, J., Yamasaki, K., Lai, Y., Radek, K., et al. (2010). Хемокиновый лиганд 3 CC преодолевает бактерицидный и фагоцитарный дефекты макрофагов и ускоряет выздоровление от экспериментального среднего отита у TNF — / — мышей. J. Immunol. 184, 3087–3097. DOI: 10.4049 / jimmunol.0

  7

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ли, К., Ли, Ю. Х., Шталь, Г. Л., Турман, Дж. М., Хе, Ю. и Тонг, Х. Х. (2011). Существенная роль фактора B альтернативного пути комплемента в активации комплемента и опсонофагоцитозе во время острого среднего пневмококкового отита у мышей. Заражение. Иммун. 79, 2578–2585. DOI: 10.1128 / IAI.00168-11

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ли, Х., Xu, L., Li, J., Li, B., Bai, X., Strauss, J. F. I. I. I., et al. (2014). Средний отит у мышей с дефицитом спермо-ассоциированного антигена 6 (Spag6). PLoS One 9: e112879. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112879

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Lubianca Neto, J. F., Hemb, L., and Silva, D. B. (2006). Систематический обзор литературы по изменяемым факторам риска рецидивирующего острого среднего отита в детстве. J. Pediatr. 82, 87–96. doi: 10.2223 / jped.1453

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Макартур, К. Дж., Уилмот, Б., Ван, Л., Шуллер, М., Лайтхолл, Дж., И Трун, Д. (2014). Генетическая предрасположенность к хроническому среднему отиту с выпотом: однонуклеотидные полиморфизмы гена-кандидата. Ларингоскоп 124, 1229–1235. DOI: 10.1002 / lary.24349

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Магуайр, С., Эстабель, Дж., Ингхэм, Н., Пирсон, С., Райдер, Э., Каррагер, Д. М. и др. (2014). Нацеливание на Slc25a21 связано с орофациальными дефектами и средним отитом из-за нарушения экспрессии соседнего гена. PLoS One 9: e. DOI: 10.1371 / journal.pone.00

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Митчелл, К. Р., Кемптон, Дж. Б., Скотт-Тайлер, Б., и Трун, Д. Р. (1997). Заболеваемость средним отитом и влияние на слуховой ответ ствола головного мозга у мышей C3H / HeJ, не отвечающих на липополисахариды. Отоларингол. Head Neck Surg. 117, 459–464. DOI: 10.1016 / s0194-5998 (97) 70014-7

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Monasta, L., Ronfani, L., Marchetti, F., Montico, M., Vecchi Brumatti, L., Bavcar, A., et al. (2012). Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS One 7: e36226.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Моррис, П. С. (1998). Систематический обзор клинических исследований, посвященных распространенности, этиологии, диагностике, прогнозу и терапии среднего отита у детей австралийских аборигенов. J. Paediatr. Здоровье детей 34, 487–497. DOI: 10.1046 / j.1440-1754.1998.00299.x

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Мортенсен, Э. Х., Лилдхольдт, Т., Гаммельгард, Н. П., и Кристенсен, П. Х. (1983). Распределение групп крови ABO при секреторном среднем отите и холестеатоме. Clin. Отоларингол. Allied Sci. 8, 263–265. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1983.tb01439.x

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Мулай, А., Худ, Д. У., Уильямс, Д., Рассел, К., Браун, С. Д. М., Бингл, Л. и др. (2018). Потеря гомеостатического белка BPIFA1 приводит к обострению тяжести среднего отита в модели мышей Junbo. Sci. Отчет 8: 3128. DOI: 10.1038 / s41598-018-21166-7

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Муса, М., Уилсон, К., Сан, Л., Мулай, А., Бингл, Л., Марриотт, Х. М. и др. (2012). Дифференциальная локализация BPIFA1 (SPLUNC1) и BPIFB1 (LPLUNC1) в носовой и ротовой полостях мышей. Cell Tissue Res. 350, 455–464. DOI: 10.1007 / s00441-012-1490-9

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Накамура Ю., Комори М., Ямакава К., Хамадзима Ю., Судзуки М., Ким Ю. и др. (2013). Math2, ретиноевая кислота и TNF-альфа синергетически способствуют дифференцировке слизистых клеток в эпителиальных клетках среднего уха мышей in vitro. Pediatr. Res. 74, 259–265. DOI: 10.1038 / pr.2013.103

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ноксо-Койвисто, J., Чонмейтри, Т., Дженнингс, К., Маталон, Р., Блок, С., и Патель, Дж. А. (2014). Полиморфизмы генов иммунитета и предрасположенность к среднему отиту у детей. PLoS One 9: e93930. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093930

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Норхаяти, М. Н., Хо, Дж. Дж., И Азман, М. Ю. (2017). Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10: CD010089.DOI: 10.1002 / 14651858.CD010089.pub3

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Нуйтинк, Л., Де Мистер, Э., и Ван Тилен, М. (2006). Govaerts Роль генотипирования маннозо-связывающего лектина (MBL2) в прогнозировании риска рецидива среднего отита (rOM). Adv. Exp. Med. Биол. 586, 281–290. DOI: 10.1007 / 0-387-34134-x_19

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Parkinson, N., Hardisty-Hughes, R.E., Tateossian, H., Tsai, H.Т., Брукер Д., Морс С. и др. (2006). Мутация в локусе Evi1 у мышей Junbo вызывает предрасположенность к среднему отиту. PLoS Genet. 2: e149. DOI: 10.1371 / journal.pgen.0020149

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Патель, Дж. А., Наир, С., Реваи, К., Грейди, Дж., Саид, К., Маталон, Р. и др. (2006). Связь полиморфизма генов провоспалительных цитокинов с предрасположенностью к среднему отиту. Педиатрия 118, 2273–2279. DOI: 10.1542 / педс.2006-0764

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Рамет, М., Лёфгрен, Дж., Алхо, О. П., и Халлман, М. (2001). Локус гена поверхностно-активного белка А, ассоциированный с рецидивирующим средним отитом. J. Pediatr. 138, 266–268. DOI: 10.1067 / mpd.2001.110133

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Раймонд Б. Б. и Джорджевич С. (2015). Использование плазмина (огена) бактериальными патогенами, имеющими ветеринарное значение. Вет. Microbiol. 178, 1–13. DOI: 10.1016 / j.vetmic.2015.04.008

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Реваи, К., Патель, Дж. А., Грэди, Дж. Дж., Наир, С., Маталон, Р., и Чонмайтри, Т. (2009). Связь между полиморфизмом генов цитокинов и риском инфекции верхних дыхательных путей и острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 49, 257–261. DOI: 10.1086 / 599833

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Робертс, Дж.Э., Розенфельд Р. М. и Цейсель С. А. (2004). Средний отит и речь и язык: метаанализ проспективных исследований. Педиатрия 113 (3, часть 1), e238 – e248. DOI: 10.1542 / педс.113.3.e238

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Рай, М. С., Уоррингтон, Н. М., Скаман, Э. С., Виджаясекаран, С., Коутс, Х. Л., Андерсон, Д. и др. (2012). Полногеномное ассоциативное исследование для определения генетических детерминант восприимчивости к среднему отиту в детстве. PLoS One 7: e48215. DOI: 10.1371 / journal.pone.0048215

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Рай, М. С., Виртсема, С. П., Скаман, Э. С., Ооммен, Дж., Сан, В., Фрэнсис, Р. В. и др. (2011). FBXO11, регулятор пути TGFbeta, связан с тяжелым средним отитом у детей Западной Австралии. Genes Immun. 12, 352–359. DOI: 10.1038 / gene.2011.2

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Рожь, М.С., Виртсема, С. П., Скаман, Э. С., Торнтон, Р., Фрэнсис, Р. В., Виджаясекаран, С. и др. (2013). Генетические и функциональные доказательства роли SLC11A1 в восприимчивости к среднему отиту в раннем детстве у населения Западной Австралии. Заражение. Genet. Evol. 16, 411–418. DOI: 10.1016 / j.meegid.2013.03.023

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Сейл, М. М., Чен, В. М., Уикс, Д. Э., Михалецкий, Дж. К., Хоу, Х., Марион, М. и др. (2011).Оценка 15 функциональных генов-кандидатов на связь с хроническим средним отитом с выпотом и / или рецидивирующим средним отитом (COME / ROM). PLoS One 6: e22297. DOI: 10.1371 / journal.pone.0022297

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Сантос-Кортез, Р. Л. П., Чионг, К. М., Франк, Д. Н., Райан, А. Ф., Гиз, А. П. Дж., Бутпетч Робертс, Т. и др. (2018). Варианты FUT2 придают предрасположенность к семейному среднему отиту. Am. J. Hum. Genet. 103, 679–690.DOI: 10.1016 / j.ajhg.2018.09.010

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Сантос-Кортез, Р. Л., Чионг, К. М., Рейес-Квинтос, М. Р., Тантоко, М. Л., Ван, X., Ачарья, А. и др. (2015). Редкие варианты A2ML1 вызывают предрасположенность к среднему отиту. Нац. Genet. 47, 917–920. DOI: 10,1038 / нг.3347

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Сантос-Кортез, Р. Л., Хатчинсон, Д. С., Аджами, Н. Дж., Рейес-Квинтос, М.Р., Тантоко, М. Л., Лабра, П. Дж. И др. (2016). Различия микробиома среднего уха у коренных филиппинцев с хроническим средним отитом из-за дупликации гена A2ML1. Заражение. Дис. Бедность 5, 97.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Скулерати, Н., Ледесма-Медина, Дж., Файнголд, Д. Н., и Стул, С. Е. (1990). Средний отит и потеря слуха при синдроме Тернера. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 116, 704–707.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Сегаде, Ф., Дейли, К. А., Оллред, Д., Хикс, П. Дж., Кокс, М., Браун, М. и др. (2006). Ассоциация гена FBXO11 с хроническим средним отитом с выпотом и рецидивирующим средним отитом: семейное исследование COME / ROM в Миннесоте. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 132, 729–733.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Шибахара Ю. и Сандо И. (1989). Врожденные аномалии евстахиевой трубы при синдроме Дауна. Отчет о гистопатологическом случае. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 98 (7 Pt 1), 543–547. DOI: 10.1177 / 0003489480709

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Шимада, Дж., Мун, С. К., Ли, Х. Ю., Такешита, Т., Пан, Х., Ву, Дж. И. и др. (2008). Дефицит лизоцима М приводит к повышенной восприимчивости к среднему отиту, вызванному Streptococcus pneumoniae. BMC Infect. Дис. 8: 134. DOI: 10.1186 / 1471-2334-8-134

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Шин, С.Г., Кох, С. Х., Ву, К. Х. и Лим, Дж. Х. (2014). PAI-1 подавляет развитие хронического среднего отита и тимпаносклероза на мышиной модели среднего отита. Acta Otolaryngol. 134, 1231–1238. DOI: 10.3109 / 00016489.2014.940554

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Судзукава К., Томлин Дж., Пак К., Чавес Э., Кураби А., Бэрд А. и др. (2014). Модель среднего отита на мышах идентифицирует HB-EGF как медиатор индуцированной воспалением пролиферации слизистой оболочки. PLoS One 9: e102739.DOI: 10.1371 / journal.pone.0102739

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Swanson, J. A., и Hoecker, J. L. (1996). Краткий обзор для врачей первичного звена. Мэйо. Clin Proc. 71, 179–183.

  PubMed Аннотация | Google Scholar

  Татеосян, Х., Морс, С., Паркер, А., Мбуру, П., Варр, Н., Асеведо-Арозена, А., и др. (2013). Средний отит у мышей, нокаутированных по Tgif, вовлекает передачу сигналов TGFbeta в хроническое воспалительное заболевание среднего уха. Hum. Мол. Genet. 22, 2553–2565. DOI: 10.1093 / hmg / ddt103

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Тефс К., Георгиева М., Кламмт Дж., Аллен К. М., Актас Д., Анлар Ф. Ю. и др. (2006). Молекулярно-клинический спектр недостаточности плазминогена I типа: серия из 50 пациентов. Кровь 108, 3021–3026. DOI: 10.1182 / кровь-2006-04-017350

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Томас, С.Х., Мейерс, А. Д., Аллен, Г. К., и Трэшер, Р. Д. (2004). Средний отит с выпотом. Педиатрия 113, 1412–1429.

  Google Scholar

  Тиан К., Харрис Б. С. и Джонсон К. Р. (2016). Эктопическая минерализация и кондуктивная потеря слуха у мышей с мутантами enpp1asj, новая модель среднего отита и тимпаносклероза. PLoS One 11: e0168159. DOI: 10.1371 / journal.pone.0168159

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Тиан, К., Hromatka, B. S., Kiefer, A. K., Eriksson, N., Noble, S. M., Tung, J. Y., et al. (2017). Полногеномные исследования ассоциаций и точного картирования областей HLA выявляют локусы восприимчивости к множественным распространенным инфекциям. Нац. Commun. 8: 599. DOI: 10.1038 / s41467-017-00257-5

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Тиан, К., Ю, Х., Ян, Б., Хань, Ф., Чжэн, Ю., Бартельс, К. Ф. и др. (2012). Средний отит на новой мышиной модели синдрома CHARGE с делецией в гене Chd7. PLoS One 7: e34944. DOI: 10.1371 / journal.pone.0034944

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  van Ingen, G., Li, J., Goedegebure, A., Pandey, R., Li, Y. R., March, M. E., et al. (2016). Полногеномное исследование ассоциации острого среднего отита у детей идентифицирует FNDC1 как ген, вызывающий заболевание. Нац. Commun. 7: 12792. DOI: 10.1038 / ncomms12792

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Wiertsema, S.П., Хогенкамп А., Виртсема С. П., Харторн Л. Ф., Лунстра Р., Хартог А. и др. (2006a). Ассоциация полиморфизма промотора CD14 со средним отитом и реакциями пневмококковой вакцины. Clin. Вакцина Иммунол. 13, 892–897. DOI: 10.1128 / cvi.00100-06

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Wiertsema, S.P., Veenhoven, R.H., Walraven, V., Uiterwaal, C.S., Schilder, A.G., Rijkers, G.T., et al. (2006b). Эффективность пневмококковой вакцины против пневмококковых инфекций слизистых оболочек зависит от полиморфизма рецептора Fcgamma IIa. Vaccine 24, 792–797. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2005.08.029

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Визен, Б. М., Хафрен, Л., Эйнарсдоттир, Э., Кере, Дж., Маттила, П. С., Сантос-Кортез, Р. Л. и др. (2019). Генотип ABO и группа крови связаны со средним отитом. Genet. Тест Мол. Биомаркеры 23, 823–827. DOI: 10.1089 / gtmb.2019.0135

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ву, Дж. И., Пан, Х., О, С., Лим, Д. Дж., И Мун, С. К. (2010). MCP-1 / CCL2, происходящий из фиброцитов спиральной связки, способствует воспалению внутреннего уха, вторичному по отношению к нетипируемому H.influenzae-индуцированному среднему отиту. BMC Infect. Дис. 10: 314. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-314

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Ян, Б., Тиан, К., Чжан, З. Г., Хан, Ф. К., Азем, Р., Ю, Х. и др. (2011). Мыши Sh4pxd2b являются моделью черепно-лицевой дисморфологии и среднего отита. PLoS One 6: e22622. DOI: 10.1371 / journal.pone.0022622

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Yao, W., Frie, M., Pan, J., Pak, K., Webster, N., Wasserman, S. I., et al. (2014). Изоформы N-концевой киназы C-Jun (JNK) играют разные роли при среднем отите. BMC Immunol. 15:46. DOI: 10.1186 / s12865-014-0046-z

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Чжан, Ю., Ю, Х., Сюй, М., Хань, Ф., Тянь, К., Ким С. и др. (2012). Патологические особенности мутантных мышей LmnaDhe / + обеспечивают новую модель человеческого отита и ламинопатий. Am. J. Pathol. 181, 761–774. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2012.05.031

  PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

  Средний отит с выпотом: сравнительная эффективность лечения

  30 июля 2012 года в настоящий протокол внесены изменения. Чтобы просмотреть эти поправки, см. Раздел «Сводка поправок к Протоколу».”

  Предпосылки и цели систематического обзора

  Средний отит с выпотом (OME) определяется как скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции. ¹ Обычно возникает, когда евстахиевы трубы не функционируют нормально. Когда это происходит, в среднем ухе изменяется давление, и может скапливаться жидкость.

  OME — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний в Соединенных Штатах, число которых превышает 2.2 миллиона диагностированных случаев ежегодно при расчетных ежегодных затратах в 4 миллиарда долларов. ² У 90 процентов детей (80% индивидуальных ушей) будет хотя бы один эпизод ОМЕ к 10 годам, причем большинство случаев происходит в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. ^2,3 Многие эпизоды ОМЕ проходят спонтанно в течение 3 месяцев, но у 30–40 процентов детей бывают рецидивирующие эпизоды, а от 5 до 10 процентов случаев длятся более 1 года. ^1,4,5 Кроме того, некоторые группы детей непропорционально подвержены ОМЕ.Люди с волчьей пастью, синдромом Дауна и другими черепно-лицевыми аномалиями подвергаются высокому риску анатомических причин ОМЕ в дополнение к ухудшенной функции евстахиевой трубы. ⁶ Люди из числа американских индейцев, аляскинцев и выходцев из Азии, как полагают, подвергаются большему риску, ⁷ , как и дети с аденоидной гиперплазией. Кроме того, вторичная кондуктивная потеря слуха, возникающая при ОМЕ, будет более серьезно влиять на детей с существующей потерей слуха.

  Существует несколько предрасполагающих факторов окружающей среды, которые связаны с повышенным риском развития ОМЕ. ³ К ним относятся пассивное курение, уход за детьми и аллергия, вызванная окружающей средой.

  Хотя и редко, ОМЕ также встречается у взрослых, обычно развиваясь после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит, тяжелая аллергия или быстрое изменение давления воздуха (баротравма) после полета на самолете или погружения с аквалангом. Частота длительного ОМЕ у взрослых неизвестна, но встречается гораздо реже, чем у детей. ⁸

  OME может ассоциироваться с дискомфортом и чувством заложенности в ухе.Пациенты с ОМЕ также склонны к эпизодам острого среднего отита (ОСО). Временная потеря слуха часто встречается у пациентов с ОМЕ. Эта потеря слуха часто бывает легкой степени (т.е. ухудшается или порог слышимости повышается примерно на 10 дБ), но в некоторых случаях может иметь место умеренная или тяжелая потеря слуха. ⁹ Поскольку потеря слуха у маленьких детей может отсрочить или навсегда изменить их коммуникативные навыки и может привести к поведенческим и образовательным трудностям, ¹⁰ были опасения относительно возможной роли OME в этих результатах.Кроме того, пациенты с хронической дисфункцией евстахиевой трубы и ОМЕ подвержены риску структурного повреждения барабанной перепонки. ¹¹

  Тщательный сбор анамнеза важен для выявления факторов риска развития ОМЭ. Например, может быть полезно выявить в анамнезе недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, аллергию, субъективную потерю слуха или дисбаланс, задержку речи и языка, а также расщелину неба или синдром Дауна в анамнезе.

  Диагностически OME необходимо сначала идентифицировать, а затем отличать от AOM.ОМЕ диагностируется при наличии жидкости за барабанной перепонкой без острого начала или признаков воспаления или инфекции. АОМ, с другой стороны, может включать дисфункцию евстахиевой трубы и жидкость в среднем ухе, но должен включать признаки острого воспаления или инфекции. Еще одна отличительная черта между АОМ и ОМЭ — это появление барабанной перепонки, которая выпирает при АОМ и обычно втягивается или нейтральна при ОМЕ. При OME барабанная перепонка часто мутная с нарушением подвижности.Кроме того, в среднем ухе может быть виден уровень воздух-жидкость или пузырьки. ¹⁰ Использование пневматической отоскопии для демонстрации снижения подвижности барабанной перепонки считается важным методом первичной диагностики. ¹ Другие факторы, которые помогают подтвердить диагноз, включают плоскую тимпанограмму (тимпанограмму типа B) и кондуктивную тугоухость при аудиометрии чистого тона. Слух обычно измеряется во всем речевом диапазоне, и для маленьких детей нормальный слух считается не хуже 15 дБ (что является мерой громкости, необходимой для реакции на звук). ¹² Напротив, средний уровень слышимости ушей с OME часто составляет 25 дБ, причем примерно на 20 процентов выше 35 дБ. ¹ Хотя обычно не требуется для постановки диагноза, выпот в среднем ухе может быть продемонстрирован с помощью визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) височной кости.

  Тимпаностомия (использование иглы для прокола барабанной перепонки для дренажа жидкости и аэрации), обычно выполняемая во время миринготомии с установкой тимпаностомической трубки или без нее, остается золотым стандартом диагностики ОМЕ.Хотя АОМ может также присутствовать с жидкостью за барабанной перепонкой, он также определяется как включающий острое начало признаков и симптомов воспаления среднего уха. ¹⁰

  Учитывая естественную историю ОМЭ, особенно в отношении высокой степени спонтанного разрешения, клинические решения являются сложными, и, несмотря на недавние практические рекомендации и систематические обзоры, ^6,10,13-19 сравнительные преимущества и вред лечения и стратегии лечения ОМЕ не определены.

  В таблице 1 перечислены различные хирургические и нехирургические методы лечения и общие стратегии лечения ОМЕ. Во время уточнения темы мы рассмотрели каждое лечение с точки зрения неопределенности в опубликованной литературе (включая пробелы в доказательствах), клинической значимости, важных для пациентов исходов и актуальности для населения США.

  Таблица 1. Вмешательства и стратегии лечения среднего отита с выпотом

  Хирургические вмешательства
  Миринготомия
  Тимпаностомические трубки
  Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  Фармакологические вмешательства
  Антибиотики и противомикробные препараты
  Назальные стероиды
  Устные стероиды
  Антигистаминные и противоотечные средства
  Нехирургические и нефармакологические вмешательства
  Автоинфляция евстахиевой трубы
  Дополнительные и альтернативные методы лечения
  Слуховые аппараты
  Стратегии лечения
  Бдительное ожидание / отсроченное лечение / немедленное лечение
  Варианты хирургической техники и процедур

  Процедуры, которые не будут рассмотрены в этом обзоре: обоснование исключения

  Использование антигистаминных и деконгестантных препаратов для лечения ОМЕ было тщательно изучено в первичных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и обобщено в недавних систематических обзорах ^{19, 20} и руководствах по клинической практике. ^6,10 Кокрановский обзор OME для использования у детей выявил 16 РКИ, в которых участвовало более 1800 субъектов. ¹⁹ Влияние на множественные краткосрочные и долгосрочные исходы неоднократно демонстрировало отсутствие преимущества использования этих препаратов по сравнению с плацебо для лечения ОМЕ. Кроме того, в рассмотренных исследованиях были обнаружены доказательства увеличения побочных эффектов и вреда при использовании этих лекарств. Высококачественные доказательства недвусмысленно демонстрируют, что антигистаминные препараты и деконгестанты не дают улучшений по сравнению с плацебо, и нет никаких оснований полагать, что это изменится с будущими достижениями в классе лекарств или причинах ОМЕ.Поэтому мы решили исключить антигистаминные и противоотечные средства из текущего обзора как лечение, которое однозначно неэффективно и, вероятно, вредно.

  Антибиотики в настоящее время обычно не используются в США для лечения ОМЕ и не рекомендуются в действующих руководящих принципах США. ¹⁰ Существуют противоречивые данные об эффективности и полезности антибиотиков для лечения ОМЕ. ^6,10,20 Предстоящий обзор Кокрановского сотрудничества по использованию антибиотиков для лечения ОМЭ у детей был начат в 2011 году и сейчас в стадии реализации. ²¹ Мы не будем дублировать их усилия и исключили антибиотики из текущего сравнительного обзора.

  Слуховые аппараты не используются в качестве варианта лечения ОМЕ в Соединенных Штатах, и, согласно руководству Национального центра сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (NICE) от 2008 г., ⁶ нет качественных сравнительных исследований, оценивающих эффективность слуховых аппаратов по сравнению с другими вмешательствами для лечения ОМЕ. Кроме того, мы не нашли никаких сравнительных исследований слуховых аппаратов во время уточнения темы, и наши ключевые информанты не рассматривали слуховые аппараты, имеющие клиническое значение в контексте OME.Поэтому слуховые аппараты не будут включены в текущий обзор.

  Лечение и стратегии лечения, которые будут рассмотрены в этом обзоре: обоснование для включения

  Польза и вред пероральных и местных назальных стероидов в лечении потери слуха у детей с ОМЕ были в центре внимания недавнего обзора Cochrane Collaboration (2006). ¹⁸ Обзор ограничивался РКИ, выявленными до мая 2006 г., по использованию стероидов отдельно или в комбинации с другим агентом, таким как антибиотики, и включал особые группы детей, представляющих интерес для нашего текущего обзора.Пероральные стероиды сами по себе или в комбинации с антибиотиками оказали положительное влияние на двухнедельные исходы болезни, но не на более долгосрочные исходы. В двух включенных исследованиях также было обнаружено, что местные назальные стероиды имеют минимальный эффект при лечении ОМЕ. Текущие рекомендации, разработанные Национальным центром сотрудничества Великобритании по вопросам здоровья женщин и детей (2008 г.) ⁶ и Американской академией педиатрии (2004 г.) ¹⁰ , рекомендуют не использовать пероральные или местные назальные стероиды при лечении детей с ОМЕ.В целях определения соответствующей литературы для этого обзора мы предполагаем, что обзор Кокрановского сотрудничества выявил все релевантные РКИ на момент их обзора. Мы будем искать в опубликованной литературе исследования по лечению ОМЕ пероральными или местными назальными стероидами у детей и рассмотрим повторный обзор этого вмешательства только в том случае, если мы найдем новые доказательства, РКИ, опубликованные в мае 2005 г. или позже (за 1 год до последнего поиска в литературе. в Кокрановском обзоре) или наблюдательные исследования в любое время.Проконсультировавшись с нашей группой технических экспертов (TEP), мы пришли к выводу, что было бы полезно объединить недавно выявленные исследования с ранее выявленными в рамках обзора Cochrane Collaboration, поскольку новые интегрированные исследования могут привести к выводам, отличным от выводов предыдущего обзора. ¹⁸ Мы проведем совершенно новый поиск, чтобы выявить исследования, относящиеся к взрослым, потому что мы не нашли существующего обзора, посвященного этой популяции.

  Аденоидэктомия как метод лечения ОМЭ у детей также недавно была рассмотрена в систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества 2010 года. ¹⁶ Обзор включал семь РКИ, сравнивающих аденоидэктомию (с тимпаностомическими трубками или без них) и нехирургическое лечение или только тимпаностомические трубки; учеба детей до 18 лет; наблюдение 6 месяцев или дольше; и не ограничиваясь здоровыми детьми. Наша стратегия поиска будет предполагать, что этот Кокрановский обзор ¹⁶ 2010 г. выявил все соответствующие исследования, относящиеся как к особым группам населения, так и к здоровым детям в литературе на момент написания обзора.Мы будем искать РКИ, опубликованные в марте 2008 г. (за 1 год до окончания предыдущего поиска), а также обсервационные исследования в любое время. Нам не известны какие-либо отзывы об аденоидэктомии у взрослых с ОМЕ; поэтому мы будем искать в литературе любые соответствующие исследования.

  Хотя метод автоинфляции и не получил широкого распространения, применялся для лечения ОМЕ. Цель аутоинфляции — использовать маневр Вальсальвы или внешнее устройство для выравнивания давления в среднем ухе и ротоглотки, по существу временно открывая евстахиеву трубу.Исследование Cochrane Collaboration 2006 года включало шесть РКИ, изучающих использование аутоинфляции по сравнению с отсутствием лечения потери слуха, связанной с ОМЕ. ¹⁷ Исследования включали детей, взрослых и особые группы населения и пришли к выводу, что доказательства использования аутоинфляции в краткосрочной перспективе были благоприятными; однако, учитывая небольшое количество исследований и отсутствие долгосрочного наблюдения, долгосрочные эффекты не могли быть определены. Мы начнем с исследований, указанных в Кокрановском обзоре 2006 г., и будем искать новые РКИ, опубликованные с августа 2005 г. (за 1 год до последнего поиска, проведенного для Кокрановского обзора 2006 г.), и обсервационные исследования, опубликованные в любое время.Мы проведем новый синтез литературы, относящейся к этому вмешательству, если определим, что имеется достаточно данных для изучения эффективности аутоинфляции в подгруппах населения и / или сравнительной эффективности аутоинфляции по сравнению с другими вариантами лечения.

  Имеется литература по вмешательствам в области дополнительной и альтернативной медицины (CAM) для лечения OME. В книге Evidence-Based Otitis Media ²² перечислены методы лечения и поддерживающие исследования, по крайней мере, для двух подходов CAM, включая физические манипуляции и ограниченные диеты.Основываясь на рекомендациях нашего TEP, в текущий обзор мы включим только РКИ вмешательств CAM.

  Хотя самые последние рекомендации по лечению ОМЕ не рекомендуют использовать только миринготомию , ¹⁰ более поздняя литература предполагает, что лазерная миринготомия может быть полезной альтернативой миринготомии плюс тимпаностомические трубки. Эти недавние исследования показывают, что это может обеспечить лечение с меньшим количеством осложнений для отдельных подгрупп детей и взрослых. ^23-26 Поскольку не было систематических обзоров, посвященных эффективности одной только миринготомии, мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, изучающие только миринготомию в качестве стратегии лечения ОМЭ у здоровых в остальном детей, особых групп детей и Взрослые.

  Вред и преимущества тимпаностомических трубок для лечения ОМЕ у детей были рассмотрены в двух недавних систематических обзорах. ^{13, 15} Кокрановский обзор 10 рандомизированных контролируемых исследований 2010 г., ¹⁵ , ограниченных в остальном здоровых детей, пришел к выводу, что трубки полезны для результата слуха в краткосрочной перспективе, но размер преимущества уменьшается через 6–9 месяцев с никаких различий не наблюдалось через 12 и 18 месяцев.При ограниченных данных не было обнаружено никаких эффектов на развитие языка или речи, когнитивные показатели или качество жизни. По крайней мере, пять из включенных исследований рассматривали отдаленные результаты у детей в возрасте 8 лет после операции. Систематический обзор 2011 года, проведенный по заказу Шведского совета по оценке технологий в здравоохранении, ¹³ , рассматривал тимпаностомические трубки как средство лечения ОМЕ, не исключая особые группы детей. Основываясь на восьми РКИ, в которых наблюдали за детьми в течение 10 лет, в обзоре был сделан вывод о наличии убедительных доказательств того, что тимпаностомические трубки улучшают слух и качество жизни в краткосрочной перспективе (до 9 месяцев).Компараторы включали отсутствие лечения, бдительное ожидание и другие установленные методы лечения. Для этого обзора мы начнем с РКИ, которые были идентифицированы в обоих этих более ранних систематических обзорах, и будем искать новые РКИ с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска, в который были включены все дети) и наблюдательных исследований в любое время. Кроме того, мы будем искать соответствующие исследования среди взрослого населения.

  Все больше литературы исследуют различные хирургические методы и процедуры, связанные с тимпаностомической трубкой, для лечения ОМЭ.В шведском систематическом обзоре 2011 г., описанном выше ¹³ , рассматривались различные характеристики конструкции трубки и хирургических процедур, и был сделан вывод о том, что пока нет достаточных доказательств, чтобы определить, влияет ли конструкция материала трубки или варианты хирургической процедуры на функцию. Мы будем искать с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска в шведском систематическом обзоре) соответствующие исследования, сравнивающие материалы тимпаностомической трубки, конструкции и хирургические процедуры.

  Бдительное ожидание , или активное наблюдение, как его в последнее время называли, — это процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости. Мы рассмотрим это как лечебную стратегию, отличную от «отсутствия лечения». Бдительное ожидание не было предметом систематического обзора, хотя оно использовалось в качестве компаратора в РКИ, включенных в систематические обзоры с упором на другие вмешательства. Текущие руководящие принципы клинической практики рекомендуют применять бдительное выжидание в течение 3 месяцев у здоровых детей. ^{6, 10} Мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, в которых изучали выжидательную тактику как стратегию лечения ОМЕ у здоровых в остальном детей, особых групп детей и взрослых.

  Мы рассмотрели, следует ли включать исследования, сообщающие о результатах по ушам, а не по субъектам. Исключение исследований на слух является разумным и целесообразным, когда: 1) лечение носит системный характер или 2) результаты являются мерой общей функции пациента, например академической успеваемости, речевого развития, языкового развития или качества жизни.Отчеты для конкретных ушей или результатов, таких как порог слышимости или наличие жидкости, будут включены в этот текущий обзор.

  Ключевые вопросы

  предлагаемых ключевых вопросов (KQ) были опубликованы для общественного обсуждения, и были выражены следующие опасения:

  1. Различия между KQ 1 и 2 недостаточны для обоснования двух вопросов.
  2. В KQ 5 страхование здоровья не является характеристикой оказания медицинской помощи, а скорее средством оказания медицинской помощи и, следовательно, неправильно включено в список характеристик оказания медицинской помощи.
  3. Географическое положение и домашняя среда не были включены в список характеристик здравоохранения в KQ 5.

  После консультации с нашим ответственным за выполнение заданий мы отвечаем на каждый из этих комментариев следующим образом:

  1. Мы сохраним KQ 1 и 2 как отдельные вопросы, чтобы четко различать клинические исходы, функциональные и качественные результаты. Мы считаем, что это уместно, потому что исследования показали, что клинически измеренные уровни результатов могут не совпадать с представлениями пациента или родителей о функциональных возможностях.Например, наличие жидкости в среднем ухе не обязательно приводит к ухудшению слуха.
  2. В KQ 5, чтобы избежать путаницы в отношении соответствующей категоризации медицинского страхования, мы удалили фразу «характеристики оказания медицинской помощи». Различия в результатах, которые можно отнести к медицинскому страхованию, сохраняются в качестве одного из факторов, которые будут приниматься во внимание.
  3. В KQ 5 мы пояснили, что местонахождение лечебного учреждения более точно описывается как «тип учреждения лечебного учреждения», и добавили «географическое расположение» как фактор, который может повлиять на результаты лечения.Мы не добавляли «домашнюю среду», поскольку это понятие расплывчато и трудно определить в связи с его потенциальным влиянием на результаты лечения.
  4. В KQ5 мы заменили слово «модифицированный» словом «затронутый», чтобы охватить потенциал факторов, которые могут либо изменять, либо опосредовать результаты лечения.

  Пересмотренные и окончательные KQ после общественного обсуждения приведены ниже. Эти изменения KQ не повлияли на PICOTS.

  KQ 1: Какова сравнительная эффективность следующих вариантов лечения (активное лечение и бдительное ожидание) в влиянии на клинические исходы или использование медицинских услуг у пациентов с ОМЕ? Клинические результаты включают изменения: признаков ОМЕ (жидкость в среднем ухе) и симптомов (заложенность в ухе, трудности со слухом), объективных порогов слуха, эпизодов АОМ и вестибулярной функции, такой как равновесие и координация.Варианты лечения включают:

  1. Тимпаностомические трубки
  2. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  3. Миринготомия
  4. Назальные стероиды для перорального или местного применения
  5. Автоинфляция
  6. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
  7. Бдительное ожидание
  8. Варианты хирургической техники или процедуры

  KQ 2: Какова сравнительная эффективность различных вариантов лечения, перечисленных в KQ 1 (активное лечение и бдительное ожидание), в улучшении функциональных и связанных со здоровьем показателей качества жизни у пациентов с ОМЕ? К результатам относятся: развитие слуха, речи и языка, обработка слуха, академическая успеваемость, внимание и поведенческие результаты, качество жизни, связанное со здоровьем, а также удовлетворенность пациентов и родителей уходом.

  KQ 3: Каковы различия в вреде или переносимости различных вариантов лечения?

  KQ 4: Каковы сравнительные преимущества и вред вариантов лечения в подгруппах пациентов с ОМЕ? Подгруппы включают:

  1. Пациенты разных возрастных категорий
  2. Пациенты разной расовой / этнической принадлежности
  3. Пациенты с разным социально-экономическим статусом
  4. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии (например,g., волчья пасть), синдром Дауна и существующие проблемы с речью, языком и слухом
  5. Пациенты с АОМ или ОМЕ в анамнезе (с клинической потерей слуха и без)

  KQ 5: Влияет ли на сравнительную эффективность вариантов лечения следующее: покрытие медицинского страхования, специальность врача, тип учреждения, предоставляющего лечение, географическое положение, непрерывность лечения или предшествующая вакцинация пневмококковой вакциной?

  PICOTS Framework

  Структура PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результаты, время и настройка) не отличается по KQ и выглядит следующим образом:

  Т:	Все люди с OME.Сюда входят дети младшего и старшего возраста, подростки, взрослые; люди из разных расовых / этнических групп; и особые группы населения любого возраста, включая людей с черепно-лицевыми аномалиями (например, волчьей пастью), синдромом Дауна, существующей потерей слуха, задержкой речи и языка или историей острого среднего отита (AOM) или OME.
  Я:	Хирургические вмешательства: тимпаностомические трубки (также называемые трубками для выравнивания давления [PE]), миринготомия и аденоидэктомия с миринготомией или без нее Фармакологические методы лечения: пероральные или местные назальные стероиды. Нефармакологические и нехирургические методы лечения или стратегии лечения: настороженное ожидание, процедуры CAM и аутоинфляция евстахиевой трубы.
  С:	Различные комбинации вышеуказанных вмешательств и стратегий, включая: прямое сравнение одного или нескольких видов лечения, стратегии лечения (например, настороженное ожидание и раннее лечение) или хирургические процедуры и методы (например, один тип тимпаностомии). трубка или процедура vs.Другая). В отсутствие прямых доказательств судебного разбирательства мы будем рассматривать данные наблюдений.
  О:	Клинические результаты: изменения жидкости в среднем ухе, эпизоды АОМ, пороги слышимости, вестибулярная функция (т.е. равновесие и координация). Использование медицинских услуг: количество посещений кабинета, количество операций и использование лекарств. Функциональные результаты и качество жизни: слух, обработка слуха, развитие речи и языка, академическая успеваемость, внимание и поведение, качество жизни и удовлетворенность родителей заботой. Вред: будут включены все сообщения о вреде для каждого варианта лечения.
  Т:	Краткосрочные исследования, изучающие результаты через 0–3 месяца после вмешательства. Долгосрочные исследования, изучающие результаты за последние 3 месяца и в подростковом или взрослом возрасте.
  S:	Отделения первичной медико-санитарной помощи, в которых пациента осматривает педиатр, семейный врач или практикующая медсестра; кабинеты узкоспециализированных врачей, в которых пациента осматривает отоларинголог; хирургические учреждения в больнице или амбулатории; отделения неотложной помощи; и центры черепно-лицевого лечения.

  Аналитическая основа

  Методы

  A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

  Исследования будут включены или исключены в обзор на основе модели PICOTS, описанной в Разделе II, результатов фазы уточнения темы, как описано в разделе 1, и критериев включения для конкретных исследований, перечисленных ниже в Таблице 2.

  Таблица 2. Критерии включения в исследование

  Категория	Критерии включения
  * Поиск будет обновлен, когда отчет будет отправлен на экспертную оценку.
  Дизайн исследования	Мета-анализы, систематические обзоры, РКИ и нерандомизированные контролируемые испытания будут включены для каждого варианта лечения. Проспективные и ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль будут включены для KQ, на которые нельзя ответить, используя только данные испытаний из-за пробелов в доказательствах.
  Продолжительность обучения	Без ограничений
  На слух или путем изучения предмета	Мы будем включать как изучение на слух, так и предметные исследования, но при представлении результатов будем различать эти два подхода.
  Время публикации	Как описано в разделе 1, некоторые из представляющих интерес вариантов лечения были всесторонне рассмотрены в недавних Кокрановских исследованиях или в систематических обзорах по заказу национальных правительств. По этой причине и из-за большого объема литературы по этой теме мы будем искать новую литературу только тогда, когда лечение будет адекватно рассмотрено в обзоре одного из этих двух типов источников. Все предыдущие обзоры, отвечающие этому критерию включения, перечислены ниже.Мы включим все исследования, определенные в соответствующих систематических обзорах, и объединим существующую и новую литературу в одно целое. Исключением из этого критерия будут случаи, когда наш TEP находит существующие доказательства убедительными, а новые доказательства вряд ли изменят ранее сделанные выводы или могут иметь высокий риск систематической ошибки. В этих случаях мы просто прокомментируем, как новая литература дополняет существующие выводы. С 1948 года мы будем искать все виды лечения, не упомянутые в одном из систематических обзоров, представленных ниже. Ниже приводится краткое изложение нашей стратегии поиска по каждому включенному варианту лечения и представляющей интерес популяции: Литература, содержащая нерандомизированные и наблюдательные исследования, будет проводиться с 1948 года и далее по вариантам лечения. Тимпаностомические трубки В остальном здоровые дети : Включите исследования РКИ из двух недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, 15, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Особые группы населения, как указано в наших PICOTS : Включите РКИ из двух недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, 15, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее В остальном здоровые дети: Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящегося к нашему KQs16, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 года. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Особые популяции, как указано в наших PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs16, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 года. Пероральные и местные назальные стероиды В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашим KQs18, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 года. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Особые популяции, как указано в наших PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs18, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 г. и далее. Автоинфляция В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 года. Взрослые : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашим KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее. Особые группы населения, как указано в наших PICOTS : Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 года. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры В остальном здоровые дети : Выполните поиск по всей литературе с 1948 года и включите только все РКИ. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе начиная с 1948 г. и включите только все РКИ. Особые популяции, как указано в наших PICOTS : Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и далее и включите только все РКИ. Миринготомия В остальном здоровые дети : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Особые группы населения, как указано в наших PICOTS : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Бдительное ожидание В остальном здоровые дети : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Взрослые : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Особые группы населения, как указано в наших PICOTS : Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года. Варианты хирургической техники или процедуры В остальном здоровые дети : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года. Взрослые : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQ13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года. Особые группы населения, как указано в наших PICOTS : Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.
  Язык публикации	Учитывая объем литературы по этой теме, мы ограничим наш поиск публикациями на английском языке.

  B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

  Мы будем систематически искать, проверять и анализировать научные данные по каждому KQ. Чтобы найти статьи для этого обзора, мы проведем целенаправленный поиск в PubMed®, EMBASE®, Сводном указателе литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL®) и в Кокрановской библиотеке.Опытный библиотекарь-исследователь будет использовать заранее определенный список поисковых терминов и заголовков медицинских предметов (MeSH®), когда это применимо. Мы ограничим поиск исследованиями, опубликованными на английском языке, из-за ограниченности ресурсов; это может привести к смещению в отчет дополнительных исследований из англоязычных стран.

  Как описано в Таблице 2 выше, мы планируем варьировать дату самой ранней публикации, в которой мы будем искать доказательства РКИ, на основе существования исследований, которые были ранее идентифицированы в недавних Кокрановском сотрудничестве или национальных систематических обзорах, заказанных правительством.Поэтому мы проведем несколько поисков, чтобы получить наиболее точные и значимые доказательства.

  Мы выполним целенаправленный поиск неопубликованной или серой литературы, имеющей отношение к обзору. Методы выявления серой литературы будут включать обзор реестров испытаний, в частности ClinicalTrials.gov, незавершенных исследовательских проектов служб здравоохранения (http://www.nlm.nih.gov/hsrproj/) и Регистра клинических испытаний Европейского союза ( https://www.clinicaltrialsregister.eu/). Кроме того, AHRQ также будет запрашивать пакеты научной информации у разработчиков или распространителей мероприятий, указанных в обзоре литературы.Пакеты научной информации позволяют разработчикам вмешательств и распространителям предоставлять Центру доказательной практики (EPC) опубликованные и неопубликованные данные, которые, по их мнению, должны быть рассмотрены для анализа. EPC рассмотрит информацию, представленную в пакетах научной информации и «серой» литературе. Мы включим исследования, которые соответствуют всем критериям включения и содержат достаточно информации о методах исследования, чтобы можно было оценить риск систематической ошибки исследования.

  Мы также проведем обновленный поиск литературы (в тех же базах данных, которые искали изначально) одновременно с процессом экспертной оценки. Любая литература, предложенная рецензентами или респондентами общественного обсуждения, будет изучена и, при необходимости, включена в окончательную проверку. Справочные списки систематических обзоров, которые уместны, но не соответствуют нашим критериям включения, будут просканированы на предмет исследований, которые следует рассмотреть для этого обзора. Соответствие будет определяться теми же критериями включения и исключения, которые описаны в предыдущем разделе.

  C. Абстракция данных и управление данными

  Все названия и отрывки, найденные в результате поиска, будут независимо проверены на соответствие нашим критериям включения / исключения двумя обученными членами исследовательской группы. Исследования, отмеченные для возможного включения любым из рецензентов, будут подвергнуты полнотекстовой проверке. Для исследований без адекватной информации для определения включения или исключения мы извлечем полный текст, а затем вынесем решение. Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote® (Thomson Reuters, New York, NY).

  Мы найдем и проверим полный текст всех статей, включенных в фазу обзора заголовка / аннотации. Каждая полнотекстовая статья будет независимо рассмотрена двумя обученными членами исследовательской группы на предмет включения или исключения на основе критериев приемлемости, описанных ранее. Если оба рецензента согласны с тем, что исследование не соответствует критериям приемлемости, оно будет исключено. Если рецензенты не согласны, конфликты будут разрешены путем обсуждения и консенсуса или путем консультации с третьим членом группы проверки.Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote. Мы запишем причину, по которой каждая исключенная полнотекстовая публикация не удовлетворяла критериям приемлемости, чтобы впоследствии мы могли составить исчерпывающий список таких исследований.

  Для исследований, соответствующих критериям включения, мы занесем соответствующую информацию в таблицы доказательств. Мы разработаем формы абстракции данных для сбора соответствующей информации из каждой статьи, включая характеристики исследуемых групп, параметры, вмешательства, компараторы, дизайн исследований, методы и результаты.Обученные рецензенты извлекут соответствующие данные из каждой включенной статьи в таблицы доказательств. Все абстракции данных будут проверены на полноту и точность вторым членом группы.

  D. Оценка методологического качества отдельных исследований

  Для оценки риска систематической ошибки исследований мы будем использовать рекомендации, описанные в «Руководстве по методам для проведения обзоров эффективности и сравнительной эффективности» . ²⁷ Мы оценим возможность систематической ошибки отбора, систематической ошибки в производительности, систематической ошибки выбытия, ошибки обнаружения и систематической ошибки в отчетности.Результаты этой оценки будут сведены в рейтинг низкого, среднего или высокого риска систематической ошибки. В целом, исследование с низким риском систематической ошибки имеет надежный дизайн (чаще РКИ), надлежащим образом оценивает результаты, использует соответствующие статистические и аналитические методы, сообщает о низком уровне выбытия и четко и точно сообщает о методах и результатах. Исследования со средним риском систематической ошибки — это исследования, которые не соответствуют всем критериям, необходимым для низкого риска систематической ошибки, но не имеют недостатков, которые могут вызвать серьезную ошибку.Отсутствие информации часто приводит к оценке среднего риска в отличие от низкого риска. Исследования с высоким риском систематической ошибки — это исследования, содержащие по крайней мере один серьезный недостаток, который может вызвать значительную систематическую ошибку и, таким образом, может сделать результаты недействительными и включает ошибки в проведении исследования или анализе результатов. В этом обзоре не будут рассматриваться исследования с высоким риском систематической ошибки. Вопросы, включенные в инструменты, которые мы будем использовать для оценки риска систематической ошибки, будут в некоторой степени различаться в зависимости от типа исследования (например, РКИ, нерандомизированное исследование, обсервационное исследование), чтобы изучить наиболее важные потенциальные источники систематической ошибки, которые могут повлиять на этот дизайн в рамках контекст этой литературы.Вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в РКИ, будут разработаны на основе инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки, ²⁸ , а вопросы, касающиеся риска систематической ошибки нерандомизированных и наблюдательных исследований, будут разработаны на основе банка заданий RTI по ​​риску систематической ошибки и Точность наблюдательных исследований. ²⁷

  Два независимых рецензента будут оценивать риск систематической ошибки для каждого исследования. Разногласия между двумя рецензентами будут разрешены путем обсуждения и консенсуса или путем консультации с третьим членом группы.

  E. Синтез данных

  Если мы найдем три или более похожих исследования для интересующего сравнения, мы рассмотрим количественный анализ (т. Е. Метаанализ) данных этих исследований. Чтобы определить, уместен ли количественный анализ, мы оценим клиническую неоднородность, используя структуру PICOTS и следуя установленным рекомендациям. ²⁹ Мы рассмотрим сходства и различия по PICOTS, социально-демографическим факторам (например, расе, этнической принадлежности, возрасту, социально-экономическому статусу) и дизайну исследования.Если количественный анализ уместен, мы будем оценивать статистическую неоднородность объединенного анализа, используя статистику хи-квадрат и статистику I ² (доля вариации в оценках исследования из-за неоднородности).

  Если количественный анализ не подходит (например, из-за неоднородности, недостаточного количества аналогичных исследований или недостаточности или вариативности в отчетности), мы синтезируем данные качественно.

  F. Эквивалентность-не меньшая эффективность

  Мы рассмотрим потенциальную эквивалентность (является ли новое лечение терапевтически аналогичным стандартному лечению в пределах заранее определенного диапазона эквивалентности) и не меньшей эффективности — новое лечение, которое, как считается, превосходит более старое лечение по определенным исходам, не связанным с эффективностью (например,(например, меньшее количество побочных эффектов, более низкая стоимость и / или большее удобство) не менее эффективен, чем более раннее лечение, с некоторым заранее определенным пределом приемлемости. Сможем ли мы провести эти сравнения эквивалентности и не меньшей эффективности, будет зависеть от того, можно ли оправдать минимально важное различие для конкретных результатов. Мы сделаем это определение на раннем этапе процесса обзора, до оценки включенной литературы с учетом информации нашего TEP.

  G. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

  Мы будем оценивать общую надежность совокупности доказательств на основе руководства, установленного для программы EPC. ³⁰ Этот подход включает четыре ключевых области: риск систематической ошибки (включая дизайн исследования и совокупный риск систематической ошибки в исследованиях), последовательность, прямоту и точность доказательств. Классы доказательств, которые могут быть присвоены, описаны в таблице 3. Оценки отражают силу совокупности доказательств для ответа на KQ относительно сравнительной эффективности, действенности и вреда вмешательств в этом обзоре. Два рецензента будут оценивать каждую область и общую оценку для каждого ключевого результата, указанного в структуре PICOTS, и конфликты будут разрешаться на основе консенсуса.

  Таблица 3. Определения степени общей силы доказательств

  Марка	Определение
  Источник: Owens et al., 201030
  Высокая	Высокая степень уверенности в том, что данные отражают истинный эффект: маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
  Умеренная	Умеренная уверенность в том, что данные отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
  Низкая	Низкая уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменить оценку.
  Недостаточно	Доказательства либо отсутствуют, либо не позволяют оценить эффект.

  H. Оценка применимости

  Мы оценим применимость как отдельных исследований, так и совокупности доказательств.Для индивидуальных исследований мы рассмотрим условия, которые могут ограничивать применимость на основе структуры PICOTS. Такие состояния могут быть связаны с неоднородностью лечебного эффекта и способностью обобщать эффективность вмешательства для использования в повседневной практике.

  Чтобы оценить применимость совокупности доказательств, мы рассмотрим согласованность результатов в исследованиях, которые представляют множество различных популяций или конкретную интересующую подгруппу (например, лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии или синдром Дауна).

  Список литературы

  1. Табурет SE, Берг А.О., Берман С. и др. Средний отит с выпотом у детей раннего возраста. Руководство по клинической практике № 12. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994. Публикация AHCPR № 94-0622.
  2. Shekelle P, Takata G, Chan LS, et al. Диагностика, история и поздние эффекты отита с выпотом. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 55 (Подготовлено Центром доказательной практики Южной Калифорнии в соответствии с контрактом № 290-97-0001, приказ №4). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03-E023.
  3. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997 Mar; 99 (3): 318-33. PMID: 82.
  4. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am J Otol. 1984 Oct; 5 (6): 459-62. PMID: 6542752.
  5. Уильямсон И.Г., Данливи Дж., Бэйн Дж. И др. Естественная история отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех школах для новорожденных и первых школах Юго-Западного Гемпшира.J Laryngol Otol. 1994 ноя; 108 (11): 930-4. PMID: 7829943.
  6. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; Февраль 2008 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11928/39633/39633.pdf. Клинические рекомендации NICE 60.
  7. Maw AR. Средний отит с выпотом (клеевое ухо). В: Kerr AG, Groves J, Evans NG, ред. Отоларингология Скотта-Броуэна. 5-е изд.Лондон: Баттервортс; 1987: 159-76.
  8. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П. и др. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 May; 120 (5): 517-27. PMID: 8172703.
  9. Gravel JS, Уоллес IF. Влияние отита с излиянием на слух в первые 3 года жизни. J Speech Lang Hear Res. 2000 Jun; 43 (3): 631-44. PMID: 10877434.
  10. Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Otolaryngol Head Neck Surg.2004 May; 130 (5 доп.): S95-118. PMID: 15138413.
  11. Sano S, Kamide Y, Schachern PA, et al. Микропатологические изменения parstensa у детей со средним отитом с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 Aug; 120 (8): 815-19. PMID: 8049041.
  12. Madell JR. Влияние среднего отита на слуховую функцию. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Научно обоснованный отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: B.C. Decker Inc .; 1999: 337-51.
  13. Hellstrom S, Groth A, Jorgensen F и др.Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 сен; 145 (3): 383-95. PMID: 21632976.
  14. Уильямсон И. Средний отит с выпотом у детей. Clin Evid (Интернет). 2011 12 января; pii: 0502. PMID: 21477396.
  15. Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И. и др. Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (10): CD001801. PMID: 206.
  16. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, et al.Аденоидэктомия при среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января; (1): CD007810. PMID: 200

      .

  17. Перера Р., Хейнс Дж., Гласзиу П. и др. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD006285. PMID: 17054290.
  18. Thomas CL, Simpson S, Butler CC, et al. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 19 июля 2006 г .; (3): CD001935.PMID: 16855980.
  19. Griffin GH, Flynn C, Bailey RE и др. Антигистаминные и / или противоотечные средства при среднем отите с выпотом (OME) у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD003423. PMID: 17054169.
  20. Уильямсон I, Бенж С., Бартон С. и др. Местные интраназальные кортикостероиды у детей 4-11 лет с персистирующим двусторонним средним отитом с выпотом в системе первичной медико-санитарной помощи: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Клин Отоларингол. 2010 Apr; 35 (2): 125-33.
  21. van Zon A, Schilder AGM, van der Heijden GJ. Антибиотики при эффузивном среднем отите у детей (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 15 июня; (6): CD009163.
  22. Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Научно обоснованный отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: B.C. Decker Inc; 1999.
  23. Какой антибиотик при остром среднем отите? Наркотик Ther Bull. 1974 5 июля; 12 (14): 53-4. PMID: 4142433.
  24. Hassmann E, Skotnicka B, Baczek M, et al. Лазерная миринготомия при среднем отите с выпотом: отдаленные сроки.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004 июл; 261 (6): 316-20. PMID: 14551787.
  25. Lin SH, Lai CC, Shiao AS. СО2-лазерная миринготомия у детей со средним отитом с выпотом. J Laryngol Otol. 2006 Mar; 120 (3): 188-92. PMID: 16359145.
  26. Sedlmaier B, Jivanjee A, Gutzler R, et al. Время вентиляции среднего уха при отите с выпотом (OME) после миринготомии с помощью CO2-лазера. Ларингоскоп. 2002 Apr; 112 (4): 661-8. PMID: 12150520.
  27. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др.Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований при сравнении медицинских вмешательств. Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011 г. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/322/998/
      MethodsGuideforCERs_Viswanathan_IndividualStudies.pdf. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF.
  28. Хиггинс JPT, Альстман Д.Г., Стерн JAC, ред. Кокрановское руководство для систематических обзоров вмешательств.Версия 5.1.0. Лондон: Глава 8: Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Доступно по адресу: http://www.cochrane-handbook.org/; 2011.
  29. Fu R, Gartlehner G, Grant M и др. Проведение количественного синтеза при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. J Clin Epidemiol. 2011 ноя; 64 (11): 1187-97. PMID: 21477993.
  30. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и др. Документ 5 серии AHRQ: оценка силы совокупности доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения и Программа эффективного здравоохранения.J Clin Epidemiol. 2010 May; 63 (5): 513-23. PMID: 19595577.

  Определение терминов

  Острый средний отит: Острая инфекция среднего уха, которая может иметь вирусное и / или бактериальное происхождение.

  Аудиометрия: Тестирование слуха, которое включает определение уровней слуха, способность различать звуки различной интенсивности, способность отличать речь от фонового шума и другие аспекты. Аудиометрия чистым тоном и аудиометрия импеданса (тимпанометрия) — два наиболее часто используемых теста для аудиометрической оценки.

  Автоинфляция: Метод, при котором евстахиева труба (трубка, соединяющая среднее ухо и заднюю часть носа) открывается за счет повышения давления в носу. Это может быть достигнуто путем принудительного выдоха с закрытыми ртом и носом, надувания баллона через каждую ноздрю или использования анестезирующей маски. Цель состоит в том, чтобы ввести воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу, уравновешивая давление и обеспечивая лучший отток жидкости.

  Миринготомия: Хирургическая процедура, при которой делается разрез барабанной перепонки.Это может быть разовая процедура или подготовка к установке тимпаностомической трубки.

  Средний отит с выпотом: Скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции.

  Отоскопия: Клиническое обследование слухового прохода и барабанной перепонки, обычно с помощью ручного аурископа (также известного как отоскоп), обеспечивающего освещение и увеличение. Иногда используется насадка, позволяющая вдувать воздух в слуховой проход, чтобы можно было оценить подвижность барабанной перепонки, и это называется пневматической отоскопией.

  Тимпанограмма: Кривая, показывающая передачу энергии через среднее ухо при различном давлении воздуха в наружном слуховом проходе. Он дает грубую, но объективную оценку кондуктивной тугоухости, а различные заболевания среднего уха дают отличительные образцы тимпанограммы:

  • Тимпанограмма A: симметричный треугольный график с пиком на нулевом уровне давления представляет нормальную функцию среднего уха.
  • Тимпанограмма B: плоская линия на графике представляет пространство среднего уха, заполненное жидкостью, ограничивающей движение барабанной перепонки под давлением извне.
  • Тимпанограмма C: Этот образец обнаруживается, когда давление в среднем ухе уменьшается по сравнению с давлением воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает втягивание барабанной перепонки внутрь; график показывает смещение тимпанографического пика в диапазон отрицательных значений, но имеет нормальную форму.

  Тимпанометрия: Этот тест, также известный как импедансная аудиометрия, измеряет, насколько легко система среднего уха (барабанная перепонка и косточки среднего уха) может быть приведена в состояние вибрации при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе.В нормальном ухе максимальная передача звука происходит, когда давление воздуха в пространстве среднего уха совпадает с атмосферным давлением, то есть равно давлению воздуха в наружном слуховом проходе.

  Бдительное ожидание: Бдительное ожидание или активное наблюдение, как его в последнее время называли, — это процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости.

  Сводка поправок к протоколу

  Дата	Раздел	Исходный протокол	Пересмотренный протокол	Обоснование
  30.07.2012	II	В таблице Пико; в графе описания компаратора : «Различные комбинаций вышеупомянутых вмешательств и стратегий, в том числе: сравнение головы с сопоставлением одного лечения или более, стратегий лечения (например.g., бдительного ожидания по сравнению с лечением в начале ), или хирургические процедур и методов (например, один тип тимпаностомической трубки или процедура по сравнению с другим). В при отсутствии прямых доказательств голов мы будем рассматривать наблюдательные данные ».	В таблице Пико; в поле описания компаратора : «Различные комбинаций из вышеуказанных вмешательств и стратегий, в том числе: сравнение головы и одного или нескольких видов лечения, стратегий лечения (например, ).g., бдительного ожидания по сравнению с ранним лечением), или хирургических процедур, и техник (например, одного типа тимпаностомической трубки или процедуры по сравнению с другой). Плацебо или без лечения также будут считаться соответствующими компараторами только для пероральных или назальных стероидов. В отсутствие доказательств прямого испытания , мы будем рассматривать данные наблюдений ». «Плацебо или отсутствие лечения также будет рассматриваться как , соответствующие компараторы только для пероральных или назальных стероидов» добавлено к описанию компаратора в таблице Picots .	Дать разъяснений.
  30.07.2012	III	В аналитической структуре, в блоке «Лечение» и «Стратегии лечения» перечислено противомикробных препаратов.	Противомикробные препараты были удалены из аналитической основы на .	Противомикробные препараты , которые включают антибиотиков, в настоящее время не используются обычно используются в США для лечения OME и не рекомендуются в текущих U.С. Методические указания. Однако есть противоречивых данных относительно антибиотиков для лечения OME и предстоящего Cochrane Collaboration обзора использования антибиотиков для лечение OME у детей было начато в 2011 год и хорошо в стадии реализации. Мы не будем дублировать их усилий, и исключили антибиотиков из текущего сравнительного обзора .(согласно протоколу представлен 13.02.12)
  30.07.2012	III	В аналитической структуре приверженность указана в представлении KQ3 ,.	Приверженность удалена из аналитической основы.	Не имеет отношения к этому ключевому вопросу.

  Обзор ключевых вопросов

  Для всех проверок EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными о том, какая информация проверяется.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и окончательно согласованы EPC после рассмотрения комментариев.

  Ключевые информаторы

  Ключевые информанты — это конечные пользователи исследований, включая пациентов и лиц, осуществляющих уход, практикующих врачей, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупателей медицинских услуг и других лиц, имеющих опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в том, чтобы внести вклад в определение ключевых вопросов для исследований, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не просматривали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

  Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов.В связи с их ролью конечных пользователей, отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены. TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

  Технические эксперты

  Технические эксперты составляют многопрофильную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение групп населения, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они отбираются для того, чтобы поделиться обширными знаниями и взглядами, относящимися к разрабатываемой теме. Различные и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Поэтому вопросы исследования, дизайн и / или методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и рекомендовать подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не занимаются каким-либо анализом, не участвуют в написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм общественного обзора.

  Технические эксперты

  должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их уникального клинического опыта или опыта в содержании люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены.TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

  Рецензенты

  Рецензентам предлагается представить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. Комментарии экспертной оценки к предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Обобщение научной литературы, представленной в окончательном отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Расположение комментариев экспертной оценки оформлено документально, и для ССВ и технических сводок они будут опубликованы через 3 месяца после публикации Доклада о доказательствах.

  Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. У приглашенных рецензентов не должно быть финансового конфликта интересов на сумму, превышающую 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

  Раскрытие информации командой EPC

  Нет.

  Роль спонсора

  Этот проект финансировался по контракту № HHSA 290-2007-10056-I от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ответственный за выполнение заданий проверил результаты контракта на предмет соответствия требованиям контракта и качества.Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

  .