Мазь от аллергии дерматита: мазь от аллергии дерматита

Белодерм инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Beloderm мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г (3564)

💊 Состав препарата Белодерм® ✅ Применение препарата Белодерм® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Белодерм ® (Beloderm®) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.04.24 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: D07AC01 (Betamethasone) Лекарственная форма Белодерм® Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г рег. №: П N014679/02 от 19.11.07 — Бессрочно Дата перерегистрации: 25.07.18 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Белодерм ® Мазь для наружного применения белого цвета, однородная, полупрозрачная. 1 г бетаметазона дипропионат 640 мкг,  что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг Вспомогательные вещества : парафин мягкий белый — 949.3 мг, парафин жидкий — 50 мг. 15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. 20 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. 30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. 40 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. Фармакологическое действие Бетаметазона дипропионат – синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противоэкссудативное и антипролиферативное действие. При нанесении на поверхность кожи суживает сосуды, снимает зуд, снижает выделение медиаторов воспаления (из эозинофилов и тучных клеток), интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона (из лимфоцитов и макрофагов), тормозит активность и понижает проницаемость сосудистой стенки. Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки, стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, индуцирующей образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А 2, блокирует высвобождение арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкопротеинов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов). Фармакокинетика При наружном применении в терапевтических дозах трансдермальное всасывание активного вещества в кровь очень незначительное. Применение окклюзионных повязок, воспаление и кожные заболевания повышают трансдермальное всасывание, что может приводить к увеличению риска развития системных побочных эффектов. Показания активных веществ препарата Белодерм ® Заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС: атопический дерматит/нейродермит, аллергический контактный дерматит, экзема (различные формы), контактный дерматит (в том числе профессиональный) и другие неаллергические дерматиты (в том числе солнечный и лучевой дерматит), реакции на укусы насекомых, псориаз, буллезные дерматозы, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай, экссудативная многоформная эритема, кожный зуд различной этиологии, эритродермия. Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Наружное применение. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Побочное действие Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд, жжение, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стрии, акнеподобные высыпания («стероидные» угри), гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, местный гирсутизм, телеангиэктазия, потница, пурпура. Со стороны лабораторных показателей: гипергликемия, глюкозурия. Со стороны органа зрения: нечеткость зрения. Прочие: обратимое угнетение функции коры надпочечников, проявление синдрома Иценко-Кушинга. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность, бактериальные (туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса), грибковые, вирусные (ветряная оспа, простой герпес) кожные заболевания, кожные поствакцинальные реакции, открытые раны, трофические язвы голени, розацеа, вульгарные угри, рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома, детский возраст до 1 года (крем и мазь) и до 2 лет (спрей), период грудного вскармливания. С осторожностью Катаракта, сахарный диабет, глаукома, туберкулез (при длительном применении или нанесении на большие участки тела), детский возраст от 2 до 12 лет (спрей). Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказано при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Применение у детей Препарат противопоказан для применения у детей до 1 года (мазь и крем) и до 2 лет (спрей). С осторожностью при применении формы спрея у детей от 2 до 12 лет. Особые указания Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица, так как возможно развитие розацеа, периорального дерматита и акне. Курс лечения не должен превышать 5 дней. Лекарственное средство не предназначено для применения в офтальмологии. Избегать попадания препарата в глаза. При попадании препарата на слизистые оболочки глаза возможно развитие катаракты, глаукомы, грибковых инфекций глаза и обострение герпетической инфекции. При продолжительном лечении, при нанесении на обширные поверхности кожи, а также в подмышечных впадинах и паховых складках, при использовании окклюзионных повязок, подгузников возможна системная абсорбция ГКС. При применении на обширных поверхностях и/или под окклюзионной повязкой возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста, повышение внутричерепного давления. Форма спрея предпочтительна для применения при острой форме дерматоза, в том числе сопровождающегося экссудацией (образованием мокнущих поверхностей). Использование в педиатрии Применение у детей в возрасте от 1-2 лет возможно только под медицинским наблюдением. Дети более подвержены риску угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вследствие применения ГКС для наружного применения, чем взрослые, из-за большего соотношения у них площади поверхности тела и массы тела и, соответственно, повышенной абсорбции данного средства. У детей это сопровождается низким уровнем кортизола в плазме крови и отсутствием ответа на стимуляцию АКТГ. Возможно возникновение синдрома Иценко-Кушинга, нарушение роста и развития, замедление прибавки массы тела, повышение внутричерепного давления, проявляющегося выпячиванием родничка, головными болями, двусторонним отеком диска зрительного нерва. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Аллергический дерматит у собак и кошек: 5 способов прекратить зуд

5 способов прекратить зуд

Ваш питомец неистово чешется, как от блох, но блох у него нет. На коже появляются расчесы, ярко-красные пятна (крапивница), на безволосых участках в области живота и паха, между пальцами кожа краснеет и воспаляется, появляются волдыри, папулы, пустулы. Собака беспокоится, в тяжелых случаях отказывается от пищи и других удовольствий. Одна из наиболее частых причин кожного зуда — аллергический дерматит.

Аллергический дерматит – воспаление кожных покровов вследствие воздействия на организм какого-либо вида аллергенов. При этом степень аллергичности тех или иных веществ определяется физиологическими или генотипическими особенностями животного. Так, например, некоторые породы собак склонны к возникновению аллергических реакций (английские и французские бульдоги, мопсы, пекинесы, шар-пеи,  чау-чау, и другие).

Аллергический дерматит подразделяется на несколько видов, в зависимости от аллергена:

1)    Так называемый «блошиный» дерматит;
Возникает из-за множественных укусов блох, вследствие аллергического ответа на ферменты слюны паразитов.
2)    Атопический дерматит;
Одна из самых неприятных и тяжело поддающихся лечению форм аллергического дерматита. Возникает у собак, склонных к атопии (наследственной предрасположенности к усиленному синтезу специфических, «аллергических» антител в ответ на различные аллергены внешней среды). Аллергенами в данном случае может стать пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя пыль, пылевые клещи, микроорганизмы.
3)    Контактный дерматит;
Характеризуется поражениями мест кожного покрова, контактировавшими с аллергеном. Так, например, контактный дерматит наблюдается при использовании шампуней, мазей и других средств наружного применения, содержащих в себе аллерген. Характерным отличительным признаком является очаговость поражения, по месту воздействия аллергена.
4)    Отек Квинке;
Особый вид аллергического дерматита, возникающий при попадании в организм большого количества аллергена (с пищей, при введении лекарственных веществ, при укусах пчел, змей). Развивается в считанные минуты и характеризуется прогрессирующим отеком по месту укуса, опуханием области морды, отеком глотки, гортани. Это неотложное состояние, которое требует вмешательства ветеринарного врача.
5)    Пищевой аллергический дерматит;
Аллергическая реакция, возникающая на какие-либо компоненты в рационе собаки. Зачастую, аллергенами выступают белки (говядина, курятина, молоко, яйца). Спасением для таких животных будет перевод на качественные гипоалергенные корма с особым, расщепленным (гидролизированным), легко усваиваемым белком.

Также, аллергические дерматиты могут возникать, как вторичные заболевания, обусловленные какой-либо более серьезной патологией: заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатопатий, почечной недостаточности и т.п.
Данное заболевание, как и любое другое, невозможно излечить, не выявив причину (этиологический фактор). Использование симптоматических средств лишь будет облегчать страдания вашего питомца, на время определения точного диагноза.    
   
Независимое расследование

Важно выявить причину дерматита, т.е. аллергенный фактор, а им может быть все что угодно, включая, скажем, резкий перепад температуры. Записывайте, когда симптомы появляются и проходят и с какими факторами в это время сталкивалось животное. Отмечайте также, не было ли сходных явлений у других животных, обитающих в доме. Накопив материал (это кропотливая работа), вы в конце концов, возможно, сумеете установить одного или нескольких «подозреваемых» и проверить их методом провокации. Результаты такого расследования бывают самыми невероятными. Так, в одном доме месяцами учитывали буквально все, что могло действовать на страдавшую крапивницей собаку, и труд увенчался успехом: одному из членов семьи пришлось отказаться от любимого дезодоранта. Таким образом вы можете существенно помочь ветеринарному врачу в установлении диагноза.

                 Несколько способов облегчить вашему питомцу течение заболевания:

— Антигистаминные препараты;

В возникновении воспалений кожного покрова ведущую роль играет гистамин – медиатор воспаления, выделяемый так называемыми «тучными клетками» в организме при действии аллергенов. Его эффект (воспаление, зуд, отек) подавляют антигистаминные агенты.
На данный момент в ветеринарной практике используются различные антигистаминные препараты: супрастин, димедрол. Также используются гормональные препараты с противоаллергенным эффектом: преднизолон, дексаметазон, дексафорт.
Доктор Уильям Крейн, имеющий частную ветеринарную практику в Колмаре (Пенсильвания), рекомендует, например, «Экзекан» – сахарные кубики с активным веществом, с удовольствием поедаемые животным.

— Наружные средства;

Эффективно местное применение наружных средств при ярко выраженном зуде, локализованных (ограниченных) расчесах. Возможно применение гидрокортизоновой мази, однако, недопустимо ее использование при инфицировании расчесов патогенной микрофлорой.
 Некоторые лекарственные средства комплексного назначения (например, «Стоп-зуд») оказывают как противовоспалительный, противозудный, так и антибактериальный эффект из-за содержания в своем составе левомицетина и метронидазола.
Также хороший эффект оказывают средства на основе алюминия («Алюминиум-спрей», «Алюспрей», «Вторая кожа») – они обладают антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.
При нанесении лекарственного средства местно важно проследить за тем, чтобы животное не слизало его. Этого можно избежать, контролируя питомца, пока лекарство не подсохнет, или же надеть на больного специальный воротник.

— «Руки прочь!»

Кошки и собаки любят, когда их ласково почесываешь. Однако при выраженных аллергических дерматитах  любое прикосновение к коже только усиливает мучительный зуд.

— Элиминационная диета

Во-первых, специальная диета неизбежна при любом виде аллергического дерматита, так как возникновение последнего означает высокую степень аллергичности конкретного животного.
Во-вторых, назначение диеты и последующий результат позволит ветеринарному врачу поставить точный диагноз.
Диетолог Кэтрин Мичел, научный сотрудник кафедры клинических исследований Ветеринарной школы Пенсильванского университета в Филадельфии, советует собакам рыбно-картофельную диету, а кошкам крольчатину с рисом. Если соблюдение диеты в течении 10-12 недель приведет к исчезновению симптомов, значит, в дальнейшем нужно кормить животное гипоаллергенным кормом или готовить максимально безобидную пищу.

Читайте так же на нашем сайте интервью с Кандидатом биологических наук, Доцентом кафедры НГАУ, Научным консультантом Nestle Purina PetCare Юрием Давыдовичем Шмидтом.
http://www.zveromir.ru/sfoto/view/id/35

 Просмотров: 127333   

ООО КДЦ Добрый доктор — Дерматиты

Общие сведения

Группа дерматитов объединяет воспалительные заболевания кожи различного характера. Классифицируют дерматиты в зависимости от причин возникновения и локализации поражения. Здоровая кожа человека обладает защитными функциями, но при длительных воздействиях агрессивных веществ или при снижении иммунитета защитные свойства кожи снижаются, вследствие чего и возникают дерматиты. Причиной контактного дерматита может быть контакт с любым раздражителем: физическим, химическим, биологическим и механическим. В результате сильного раздражения наступает воспалительная реакция кожи, протекающая по типу аллергии или же механически обусловленного воспаления. Степень клинических проявлений зависит от типа раздражителя, времени воздействия на кожу и от ее особенностей. То есть, дерматит может проявляться как легким покраснением кожи, так и глубокими язвенные поражениями.

У лиц с аллергической предрасположенностью в результате контакта с сенсибилизирующими веществами обычно возникает аллергический контактный дерматит. Когда происходит контакт с антигенами, развивается ответная реакция замедленного типа, аллерген вступает во взаимодействие с клетками дермы и вырабатываются комплексы антиген-антитело, то есть иммунная система организма становится гиперчувствительной к данному раздражителю и при повторно контакте с антигеном наблюдается воспалительная реакция кожи или дерматит. При аллергической природе дерматита ответная реакция может наступить сразу после контакта с раздражителем, при последующей встрече или же через 5-7 дней; скорость иммунного ответа и интенсивность проявлений зависят от концентрации антител в крови человека. В развитии аллергических дерматитов большое значение имеет наследственная предрасположенность и наличие в анамнезе заболеваний аллергического характера (поллиноз, бронхиальная астма).

У женщин при длительной терапии вульгарных угрей и розацеа кортикостероидами, кожа истончается, меняется ее структура и химический состав кожного сала, что приводит к периоральным и периорбитальным дерматитам, так как кожа в области рта и вокруг глаз наиболее чувствительная. Периоральные дерматиты встречаются у детей с повышенным слюноотделением и в период прорезывания зубов. Провокационными моментами в развитии периоральных дерматитов являются хронические заболевания органов пищеварения, дисфункции гормонального фона, наличие очагов хронической инфекции в организме. У людей, страдающими булимией или неврологическими расстройствами можно наблюдать дерматит в периоральной области из-за частого контакта с кислым содержимым желудка, вследствие провокаций рвоты.

У детей раннего и среднего возраста при наличии отягощенного аллергического анамнеза и при нерациональном питании возникает атопический дерматит. Атопический дерматит имеет хроническое течение, даже если диагностирован был всего один эпизод; у людей взрослого возраста при неблагоприятных условиях атопический дерматит может рецидивировать.

 

Проявления дерматитов

Симптоматика дерматитов зависит от степени тяжести заболевания. Так, при простом контактном дерматите отмечается легкое покраснение кожи, местное повышение температуры и незначительная инфильтрация, у некоторых пациентов возможен зуд и чувство покалывания на пораженном участке. Но при длительном контакте с раздражителем дерматит может проявляться в виде язвенно-некротических поражений, мокнущих пузырей, после вскрытия которых возможно присоединение вторичной инфекции. Хотя в анамнезе болезни запускающим фактором лежит все-таки контакт с раздражителем, что и отличает осложненные формы дерматитов от пиодермий. Важным клиническим моментом для диагностики является четкое ограничение зоны поражения, контактный дерматит появляется только на месте воздействия раздражающего фактора, это необходимо чтобы дифференцировать его от аллергического дерматита.

При аллергическом дерматите течение заболевания более острое, отечность и покраснение выражены ярче, присоединяется зуд; важным симптомом в развитии аллергического дерматита считается распространение клинических проявлений на участки кожи, которая не контактировала с раздражителем-аллергеном.

Периоральный дерматит проявляется в виде небольших узелков и гнойничков, которые локализуются вокруг рта, на щеках, в носощечных складках и на переносице. Наличие узкого ободка здоровой кожи вокруг красной каймы губ служит важным диагностическим признаком. Течение такого дерматита длительное, высыпания появляются постепенно, отмечается зуд, шелушение, сухость и чувство стягивания кожи. Для женщин, особенно молодого возраста, косметические дефекты добавляют ощущение психологического дискомфорта.

Атопический дерматит характеризуется эритематозными высыпаниями со склонностью к экссудации и образованию везикул, элементы локализуются в колено-локтевых сгибах, на ягодицах и на лице. У взрослых при рецидивах атопического дерматита высыпания также отмечаются в местах сгибов, но папулезная инфильтрация развивается на шелушащейся сухой коже со склонностью к дермографизму.

 

Причины возникновения дерматитов

В основе патогенеза дерматитов лежит воздействие экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным относят внешние причины, а к эндогенным – внутренние.

Внешними причинами являются механические воздействия, такие как трение и длительное сдавливание, что приводит к трещинам, потертостям и отечности. Физическое воздействие высоких и низких температур, ультрафиолетовое, радиоактивное и рентгеновское излучение тоже являются провоцирующими дерматит факторами. Причиной дерматитов из-за контакта с химическими веществами являются соли тяжелых металлов, кислоты, щелочи, бытовая химия, боевые отравляющие вещества. Некоторые растения, грибы, бактерии и вирусы тоже вызывают местное воспаление дермы, чаще всего это первоцветы, растения семейства лютиковых, борщевик и ясенец.

Эндогенными факторами, которые снижают защитные функции кожи являются гипо- и авитаминозы, нарушения метаболизма, эндокринные нарушения, такие как болезнь Аддисона и склеродермия. Прием препаратов группы антибиотиков, сульфаниламидов и применение новокаин-содержащих препаратов наиболее часто провоцирует медикаментозный дерматит. Дерматит аллергического характера может возникнуть в результате нарушения режима питания (земляника, шоколад, злоупотребление кофе). Заболевания, при которых отмечается аутоинтоксикация, нередко осложняются дерматитами, которые характеризуются сухостью, шелушением и сильным кожным зудом.

Периоральный дерматит возникает вследствие злоупотребления косметикой, нерационального местного лечения гормональными препаратами, иногда причиной таких дерматитов являются лечебные зубные пасты, которые содержат фтор. Недостаток витаминов А и Е вызывают сухость кожи, что может спровоцировать появление периорального дерматита.

Основными причинами атопических дерматитов является нарушение питания в младенческом возрасте, нарушение питания беременных, наличие отягощенного аллергическими заболеваниями анамнеза и нервно-психические расстройства. Статистические данные по заболеваемости атопическим дерматитом у взрослых подтверждают, что люди астенического телосложения с расстройствами психики по типу тревожно-депрессивных состояний и с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обусловленных низкой ферментативной активностью, дискинезиями и дисбактериозами входят в группу риска.

 

Диагностика дерматитов

Клинических проявлений и наличия в анамнезе болезни контактов с раздражающими факторами обычно достаточно для того, чтобы диагностировать дерматит. Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза проводят клинический анализ крови (в крови отмечается эозинофилия), определение концентрации иммуноглобулинов и проведение кожных аллергических проб. При аллергических дерматитах кожные пробы помогают установить аллерген или группу аллергенов, которые являются причиной дерматита. Для диагностики сопутствующих дерматиту заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога и других специалистов.

 

Основные принципы лечения дерматитов

В первую очередь необходимо устранить воздействие раздражающего фактора, чтобы не допустить дальнейших поражений кожи. Гипоаллергенная диета улучшает состояние кожи, как при аллергических, так и при других видах дерматитов. Для устранения зуда, уменьшения инфильтрации и отечности назначаются антигистаминные препараты, такие как клемастин, лоратадин, фексофенадин. При этом антигистаминные препараты последнего поколения не вызывают сонливости и нарушений внимания, что дает возможность больным дерматитами вести нормальный образ жизни.

При необходимости назначают детоксикационную терапию – активированный уголь, гидролизный лигнин, внутривенные инъекции тиосульфата натрия. Но при внутривенной детоксикационной терапии, особенно если дерматит аллергического характера, нужно предварительно проводить пробы на чувствительность к препаратам. Препараты, содержащие кальций, снижают сенсибилизацию организма, но при наличии в анамнезе бронхиальной астмы от таких препаратов лучше отказаться.

Местное лечение дерматитов заключается в применении гормональных мазей. Если дерматит мокнущий, с наличием везикул, то обработка антисептиками и настоями ромашки, коры дуба оказывают подсушивающий эффект, влажно-высыхающие повязки с антисептиками и мазями дают хороший результат при лечении мокнущих контактных дерматитов.

Если течение дерматитов осложняется образованием везикул и пустул, то пузыри вскрывают с соблюдением правил асептики и антисептики, а поверхность обрабатывают анилиновыми красителями. Использование йодных растворов на пораженных участках запрещено, им можно обрабатывать лишь края раны, чтобы не допустить распространения инфекции.

Так как зуд и неприятные ощущения при дерматитах вызывают неврологические расстройства, которые препятствуют скорейшему излечению, то назначение легких седативных препаратов растительного происхождения показано всем пациентам. Это настойки пустырника, валерианы, пиона. Глицин и комбинированные фитопрепараты так же оказывают хороший седативный эффект.

Если основной причиной дерматитов является дисфункция поджелудочной железы, то необходима заместительная ферментативная терапия. В этом случае прием препаратов панкреатина необходим после каждого приема пищи. При дисбактериозах целесообразно включение в рацион кисломолочных продуктов, терапия пребиотиками. Как только нормальная микрофлора кишечника восстанавливается, симптоматика дерматита обычно угасает.

 

Профилактика дерматитов

Рациональное питание, соблюдение личной гигиены и санитарно-гигиенических норм при организации труда являются основополагающими моментами в профилактике дерматитов. Из рациона необходимо исключить цитрусовые, шоколад, орехи, рыбу и рыбные блюда. Кофе, какао, острые пряности и соусы, уксус и майонез тоже не рекомендуется употреблять в пищу при дерматитах. Баклажаны, грибы, яйца, цельное молоко, земляника, клубника, сдобная выпечка, копчености, жаренные и печеные блюда во время лечения дерматитов не должны присутствовать в меню. А употребление нежирных кисломолочных продуктов, зеленых овощей и легкие супы делают медикаментозную терапию дерматитов более продуктивной.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/dermatitis

Лечение атопического дерматита: Список препаратов

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма. 

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей, распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков. 

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье. В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства. 

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

• Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
• При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
• В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
• Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
• При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

• Линейка Атодерм.
• Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
• Средства для ухода Урьяж.
• Линейка А-Дерма.
• Программа Авен.
• Средства Мюстела.
• Программа Липикар.
• Фридерм.
• Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты, особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье.

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру. 

что сломалось и как лечить / Блог компании Гельтек-Медика / Хабр

Одно из возможных проявлений атопического дерматита

Знаете, чему учат студентов-медиков, когда они в первый раз попадают на курацию по кожно-венерологическим заболеваниям? Правильно общаться с пациентом и корректно его осматривать. Типичный студент, увидевший кожу с неприглядными корочками или покраснениями, сразу отодвигается на полтора метра и делает круглые глаза. А потом чуть ли не палочкой пытается тыкать в пациента, стараясь не приближаться. Людей это расстраивает, особенно с учётом того, что большинство пациентов там вовсе не болеет чем-то страшным и заразным.

Часто попадаются довольно неприятно выглядящие хронические заболевания, которые радикально не лечатся, но поддаются контролю при правильном подходе. Псориаз или атопический дерматит очень сложно лечить из-за двух причин:

1. Базовая причина связана с генетическими дефектами, которые мы пока не можем чинить, несмотря на все успехи генотерапии.
2. Есть куча непонятных факторов, которые могут запускать этот процесс.

В итоге можно попытаться загнать заболевание в постоянную ремиссию. Сегодня мы поговорим:

1. Что это за патология, с которой сталкивается около 20 % людей.
2. Что ломается в организме у атопиков.
3. Как это связано с аллергией.
4. Что лучше мазать на кожу.
5. Почему антидепрессанты могут сильно помочь.

Под катом будет несколько фотографий повреждённой кожи, но не ужас-ужас, как вы и просили.

Что такое атопический дерматит?

К сожалению, это заболевание — одно из самых распространённых поражений кожи в развитых странах. Не то чтобы в бедных этот вид дерматита отсутствовал, но там на статистику влияют другие патологии вроде

фрамбезии

. Это такой тропический родственник сифилиса, который передаётся бытовым путем. В Европе или США подобные заболевания с кожными проявлениями почти невозможно встретить, потому что они чаще всего лечатся за пару недель обычными антибиотиками.

А ещё есть много свидетельств того, что подобные заболевания аллергической природы как-то связаны с уровнем благосостояния страны. Если вы живёте в хижине из палок и соломы, то, скорее всего, будете страдать от малярии, но атопический дерматит и поллиноз вам, вероятно, не светят. А вот в развитых странах, например в России, почти каждый десятый взрослый сталкивается с этой патологией.

Атопический дерматит у ребёнка

Атопический дерматит, он же — атопическая экзема, или нейродермит, относится к иммунным заболеваниям аллергической природы. Оно незаразное, но выглядит обычно довольно неприятно. Кожа трескается, воспаляется, легко травмируется при расчёсывании и может осложняться бактериальной инфекцией.

Стартует обычно в детском возрасте. Очень часто сочетается одновременно с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и пищевой аллергией. Собственно, именно аллергический компонент и лежит в основе этого заболевания.

Начнём с генетики

Благодаря прогрессу в медицине мы постепенно накапливаем всё больше негативных мутаций в нашей популяции. Почему у людей возникает такая проблема с кожей — до конца непонятно. Но точно ясно, что наследственный фактор является одним из ключевых. Например, если у одного из пары близнецов появился атопический дерматит, то у второго он проявится рано или поздно в

85 % случаев

. Большинство генетических дефектов вовсе не означает, что вы гарантированно получите проблему. Это похоже скорее на снижение «прочности» организма в том или ином виде. Если человек с идеальным генотипом может довольно безнаказанно вести нездоровый образ жизни, то другой, с врождёнными дефектами генома, рискует заболеть даже при минимальном воздействии повреждающего фактора.

Атопический дерматит провоцирует не какая-то конкретная мутация, а скорее неудачное их сочетание. Немного дефектная структура кожи, немного более нервные и агрессивные Т-лимфоциты, и вот уже человек непрерывно поливается увлажняющими кремами и питается одной диетической гречкой. Одна из самых распространённых групп мутаций связана с нарушением синтеза филаггрина.

Эпидермис такой плоский в верхних слоях из-за филаггрина

Филаггрин — это ключевой структурный белок кожи, в задачу которого входит связывание другого структурного белка — кератина. Филаггрин в виде мономера связывается с ним в единую структуру, сшивая отдельные волокна между собой в прочный каркас. В результате клетка уплощается и превращается в своеобразный щит, которым организм прикрывает от голодных бактерий и грибов вкусные и питательные глубокие слои кожи. Именно филаггрин во многом обеспечивает защитную функцию верхнего, рогового слоя эпидермиса. Иногда в первой паре хромосом возникает дефект, например, мутации R501X или 2284del4, носителями которых являются порядка 10 % европеоидов. В результате белок синтезируется, но некорректно. Мутация не является смертельной и успешно передаётся детям в следующем поколении. Из-за неправильной структуры филаггрина защитный барьер получается неполноценным, способствуя лёгкому повреждению кожи от самых обычных факторов, например, от хлорки в бассейне или грубой мочалки. Также эта мутантная форма этого белка, по-видимому, приводит к нарушению структуры лёгочной ткани. Так, исследования показывают значительное увеличение риска развития бронхиальной астмы у носителей этой мутации и её более тяжёлое течение.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом снижается количество церамидов в роговом слое эпидермиса. Церамиды — это жиры из класса сфинголипидов. Они являются важным компонентом клеточной мембраны во всех клетках. В коже представлены особые разновидности этих молекул, которые играют ключевую роль в формировании защитного слоя. Нарушение их синтеза и количественного соотношения является дополнительным фактором для начала атопического дерматита.

Аллергия

Мало просто сломать кожу. Это неприятно, она будет подвержена травмам, но настоящее комбо получается в ситуации, когда у человека есть генетические дефекты, связанные с иммунной системой. В норме организм должен реагировать на прилетевшие споры плесени, бактерий и другие патогены, которые только спят и видят, как бы вырастить мицелий у вас где-нибудь в теплой и влажной гайморовой пазухе. В норме такого не происходит из-за того, что иммунные реакции активно сопротивляются подобным вторжениям. Это очень сложный механизм, в который вовлекается огромное количество разных иммунокомпетентных клеток, химических маркеров и других механизмов. И всё хорошо ровно до тех пор, пока что-то не ломается в иммунном балансе. Если иммунные реакции недостаточно сильны, то мы получаем иммунодефицит с тем самым мицелием, который бодро начинает расти где-то в лёгких, и тяжелейшее течение любых инфекционных заболеваний. Но есть и обратный вариант, когда организм похож на нервного психопата с крупнокалиберным оружием. И тогда с криком: «Пыльца упала!» — высаживается целый десант из иммунных клеток, начинается выброс гистаминов, иммуноглобулинов класса E, и в итоге расстреливается куча непричастных клеток и тканей, которым не повезло оказаться рядом с севшей на эпителий частицей пыльцы. Тогда и возникает состояние, которое называют аллергией.

В научной классификации этот тип реакции относится к гиперчувствительности немедленного типа (I типа). Он тесно завязан на уже упомянутый IgE, который немедленно связывается с чужеродным антигеном и вызывает выброс множества медиаторов воспаления в кровь. Именно по такому типу работают аллергическая астма, атопический дерматит, пищевая аллергия и поллинозы. К сожалению, более опасные формы вроде отёка Квинке и анафилактического шока имеют ту же самую природу.

EMSY — белок, ассоциированный с высокими рисками аллергических реакций

Ключевой фактор тут всё тот же — накопление генетических дефектов и аномалий. Там, где болезненного подростка уже съели бы гиены, мы получаем взрослого человека, который постоянно принимает антигистаминные препараты, довольно успешно заводит детей и передаёт аномалии дальше. В 11-й хромосоме есть локус C11orf30. В случае с повышением экспрессии этого участка, например, при мутации C11orf30‐rs2155219, увеличивается синтез EMSY-протеина. Это в итоге удваивает риски полисенсибилизации. В тяжёлом варианте получаются люди с «аллергией на жизнь», которые не могут использовать косметику, почти все типы перчаток, должны носить только определённые виды тканей, а при стирке вынуждены многократно полоскать бельё перед ношением. Кроме этого гена, также отметились STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1/IL18R1, TLR1/TLR6/TLR10, LPP, MYC/PVT1, IL2/ADAD1, HLA-B/MICA, хотя именно C11orf30 относится к ключевым.

Сложный комплекс причин

В итоге атопический дерматит — это заболевание, которое возникает на стыке трёх факторов: генетических дефектов, иммунологических проблем и недружелюбной окружающей среды. Например, если вы каждый день моете свою кожу жёсткой мочалкой и брусками хозяйственного мыла, ящик которого хранится на антресолях со времен СССР, то кожа не скажет вам спасибо за нарушение защитного липидного слоя. Аналогичными негативными факторами будут контакт с хлоркой, агрессивными моющими средствами, синтетическое бельё, в котором вы постоянно потеете, и тому подобное. Могут быть и менее очевидные факторы вроде употребления жёсткой воды с повышенной концентрацией карбоната кальция. Причина непонятна, но

корреляция есть

. Причём в разных странах, где проводилось исследование: Японии, Великобритании и Испании.

Что делать с кожей?

Пациенты с атопическим дерматитом не могут нормально жить без

эмолиентов

(эмолентов). Это такой тип гелей и кремов, в задачу которых входят насыщение кожи влагой и её смягчение. Чтобы обеспечить нужный уровень защиты, пациентам требуется много таких препаратов. Очень много. Расход

может достигать

600 граммов в неделю для взрослого человека во время обострения. В ремиссию количество может немного уменьшаться, но всё равно препараты требуется наносить не менее двух раз в сутки.

В первую очередь нужно защищать участки тела, подверженные повреждениям. Больше всего страдают открытые участки тела — руки и лицо, так как сильнее других подвергаются воздействию погодных факторов. Кроме того, руки ещё страдают из-за мытья. Оно необходимо с гигиенической точки зрения, но кожа атопиков плохо переносит любые детергенты, которые смывают её защитный слой. Поэтому общая обработка должна быть сразу же после обычного купания под душем со щадящими средствами, перед плаванием в бассейнах с хлорированной водой и после каждого мытья рук. При необходимости частота нанесения может возрастать до семи раз в сутки.

Естественно, мы не могли пройти мимо такого рынка, тем более что увлажнение и трансдермальный транспорт — это специализация нашей лаборатории. У нас были и увлажняющий крем, и заживляющее средство «Интенсив-регенерация», которое когда-то хотелось положить чуть ли не в аптечку МКС. Но «Интенсив-регенерация» получился удельно дорогим, и мы искали другие рыночные ниши. А есть такие агрессивные к коже процедуры вроде химических пилингов. В первую фазу задача — снять воспалительный процесс и «покормить» клетки кожи, чтобы помочь процессу регенерации. Кожа требует солей гиалуроновой кислоты для нормальной эпителизации и гидрофильных составов. Любые гидрофобные масляные текстуры тут будут только мешать.

Соли гиалуроновой кислоты приносят на своих огромных молекулах связанную влагу. Где-то на третьи–пятые сутки после агрессивного пилинга кожа эпителизируется, но начинает походить на потрескавшуюся пустыню.

Глинистая засолённая пустыня с характерным растрескиванием.

Люди при этом начинают чесаться, причём чаще всего далеко не стерильными ногтями. На фоне таких процедур может прилететь золотистый стафилококк. Кожу нужно как-то увлажнить, размягчить корочки и прикрыть защитным слоем. Если всё сделать правильно, то через какое-то время корочки отпадают, и под ними будет новая симпатичная кожа, которую мы и хотели получить после пилинга. Если же отправить пациента просто брызгать в лицо Д-пантенолом, то велик риск, что он всё равно всё расчешет, и в итоге получит мелкие дефекты в виде шрамов и пигментных пятен. Помните, как при ветрянке запрещали сдирать корочки? Вот тут что-то похожее.

Специально под это дело мы разработали формулу Ceramide SkinSaver. Самое важное — полное отсутствие воды в составе. Вместо воды — устойчивая эмульсия низкомолекулярного силикона и липидов. В качестве липидной фракции выступают церамиды — сфинголипиды, которые важны для образования защитного слоя. Мы их добавили в состав вместе с жирными кислотами и фитостеролами.

В результате исследований неожиданно оказалось, что этот состав просто отлично ложится на проблему атопического дерматита, хотя разрабатывали мы его для других целей. Но для начала расскажу, что его отличает от других эмолентов.

Что мы положили внутрь

Как я уже говорила, кожа с генетическими дефектами изначально имеет несостоятельную барьерную функцию и нуждается в непрерывной защите. Эмоленты первого поколения решали это за счёт создания гидрофобной плёнки на базе вазелина, парафинов и восков, которая по факту пытается имитировать естественный барьер, чтобы не выпускать влагу наружу и не пускать злые бактерии внутрь. Проблема применения таких препаратов, особенно на лице, заключается в том, что они закупоривают протоки сальных желёз и провоцируют образование комедонов. В результате мы вроде как решаем одну проблему, но параллельно получаем массовое размножение анаэробных Cutibacterium acnes, которые только рады отсутствию кислорода и могут вызывать акне, если сильно расплодятся в протоках сальных желёз.

Мы избежали этой проблемы за счёт того, что в качестве базовой основы взяли два полисилоксана — циклопентасилоксан и диметиконол. Первый за счёт малого размера молекулы довольно летучий и может испаряться, а второй формирует газопроницаемый защитный барьер, выступая в роли текстурообразователя. При этом диметиконол позволяет коже дышать, но снижает потерю влаги. В итоге средство при нанесении имеет характерный маслянистый блеск, но очень быстро основная часть силиконовой основы испаряется, и кожа становится матовой без ощущения жирности. Cutibacterium acnes тоже не пытаются размножиться сверх разумных пределов, так как кислород продолжает проникать и сдерживает их размножение и образование комедонов. Бонусом такой лёгкой текстуры стал низкий расход. Вместо 600 граммов в неделю людям с атопическим дерматитом хватает дозировки в 2–2,5 раза ниже.

Кроме того, мы не стали добавлять мочевину, которую содержат многие средства для атопичной кожи, так как при частом применении она разрыхляет эпидермис и, наоборот, провоцирует зуд.

Цветы ромашки аптечной.

Помимо фитостеролов и церамидов, которые являются ключевыми в средстве и нужны для восстановления защитного слоя, мы добавили бисаболол. Это терпен, который содержится в большом количестве в цветах из рода ромашки. В чистом виде очень приятно пахнет чем-то цветочным, но запах слабый. Но для нас важны не его парфюмерные свойства, а противовоспалительные и антимикробные. Благодаря ему уходят зуд и воспаление.

Витамин Е — альфа-токоферол

Ещё мы добавили туда масляный экстракт календулы, который стабилизировали витамином Е, чтобы не окислялся. Обычно традиционным антиоксидантом в составах является витамин C, но в этот раз положить его было невозможно. Аскорбиновая кислота и её соли в маслах и силиконах нерастворимы. Поэтому мы воспользовались жирорастворимым витамином E, который отлично защищает нежные органические компоненты от окисления. Заодно он же вместе с витамином А прикрывает повреждённую кожу от свободнорадикального повреждения, тормозя перекисное окисление липидов клеточных мембран.

Кроме того, в составе присутствует сквалан — углеводород тритерпенового ряда, собственный аналог которого синтезируется кожей. Он тоже обладает противовоспалительным эффектом и помогает сформировать защитный слой.

Ну и совсем перфекционизма ради мы добавили туда комплекс полиненасыщенных жирных кислот, который ещё иногда называют «витамин F». Хотя где-то с 1930 года его из витаминов перенесли в группу незаменимых жиров и жирных кислот. Эта группа более известна как Омега-3-и Омега-6-ненасыщенные кислоты. В нашем случае их источником является комплекс из натуральных растительных масел, которые заодно улучшают структурные свойства средства.

И немного антидепрессантов

Напоследок я хотела поделиться интересным наблюдением в лечении атопического дерматита. У меня есть знакомый атопик, который страдал уже лет 15 от кожных проявлений на коже под коленями. Вся классическая картина — воспаление, высушенная лихенизированная кожа и постоянный зуд. Так получилось, что невролог назначила ему антидепрессанты для терапии другой патологии. Внезапно где-то через полгода пациент заметил, что проблемы с кожей почти полностью исчезли.

Я поискала научные публикации на эту тему и наткнулась на интересную статью, где у пациентов без клинической депрессии применялся бупропион в малых дозах. В результате у 60 % людей с атопическим дерматитом отметили значительное улучшение. Похоже, что периферическая нервная система, в частности норадренэргические нейроны, могут значительно влиять на течение заболевания. И вот ещё одна неплохая обзорная статья на эту тему.

Важно! Что бы вы ни делали со своим организмом, обязательно сначала дойдите до врача. Не надо принимать антидепрессанты просто так и не надо пытаться лечить хронические поражения кожи по советам из Интернета. Сначала — врач, потом — остальное. Ну а если вам захочется немного больше узнать о хрониках нашей лаборатории — заходите на наш канал в Telegram (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки о нашей работе.

Атопический дерматит у детей: причины и лечение атопического дерматита у детей

Независимо от возраста лечение атопического дерматита (АтД) складывается из трех составляющих:

• Постоянный уход за кожей.
• Наружная противовоспалительная терапия.
• Устранение факторов, вызывающих обострение.

Самая важная часть лечения — постоянный уход за кожей, правильный образ жизни и подходящее питание.

Простые правила помогают избежать обострений, а лекарственную терапию назначают, когда это необходимо для достижения или поддержания ремиссии. Лечение, проводимое по этим трем направлениям, у большинства больных АтД эффективно и достаточно, чтобы не прибегать к другим методам. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные средства¹.

Только врач может правильно оценить выраженность поражений кожи и степень тяжести, выбрать препарат, дозировку и необходимый курс лечения.

Об особенностях ухода за кожей ребенка с АтД можно прочитать в нашей статье.

Поскольку больные атопическим дерматитом более чувствительны к воздействию раздражающих веществ, важно определить и исключить триггеры, которые поддерживают цикл «зуд — расчесывание»^{1, 2}.

Если триггеров, которые приводят к обострениям атопического дерматита много, то следует сфокусировать внимание на устранении наиболее значимых из них для конкретного ребенка. Обычно у детей раннего возраста чаще имеется пищевая аллергия, а в более старшем возрасте на первый план выходят аэроаллергены (пыльцы, клещей домашней пыли)².

Любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию и обострение АтД, поэтому не существует единой универсальной гипоаллергенной диеты для всех пациентов с АтД. Строгие и необоснованные ограничения не учитывают индивидуальную гиперчувствительность к пище и влияют на физическое развитие малыша. А в более старшем возрасте неоправданные исключения большого числа продуктов питания негативно сказываются на психическом состоянии как родителей, так и самого ребенка².

После нескольких месяцев исключения аллергенного продукта питания большинство детей могут употреблять ранее не переносимую пищу. Поэтому после 6–12 месяцев диеты проводится провокационная пищевая проба и продукт постепенно вновь вводится в рацион. Для проведения таких проб потребуется участие лечащего врача².

Таким образом, любые ограничения — это индивидуальные и временные меры, которые важно согласовывать с лечащим врачом.

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении домашних животных. Если рядом с ребенком в течение длительного времени живет любимый питомец (собака, кошка, птица) и при этом не возникает обострения при контакте с животным, то разлучение ребенка с любимцем принесет больше психологического вреда и ребенку, и членам его семьи, чем пользы².

Когда следует обратиться к врачу?

Осмотр специалиста необходим, если вы подозреваете, что у ребенка появились признаки обострения или началась инфекция, например:

• зуд мешает ребенку спать или заниматься повседневными делами;
• отмечается болезненность и отечность кожи;
• появились сильные расчесы, гнойнички, мокнущие участки или корочки;
• обширно распространилась сыпь или изменился цвет кожи;
• повысилась температура^{1, 2}.

При обострении и появлении признаков активного воспаления врач назначает терапию. Чаще всего для лечения кожи при АтД назначают наружные (топические или местные) лекарственные средства: мази, кремы, лосьоны, гели. В некоторых случаях врач может назначить и системную терапию (таблетки, инъекции). Выбор зависит от возраста ребенка, локализации поражений и степени тяжести болезни^{1, 2}.

Чем раньше вы обратите внимание на первые признаки ухудшения состояния ребенка и начнете лечение, тем быстрее сможете справиться с обострением.

В настоящее время существует множество вариантов противовоспалительной терапии, и врач подберет наиболее эффективные средства ^{1, 2}.

При лечении важно соблюдать следующие правила.

Во-первых, назначение противовоспалительных препаратов не отменяет базового ухода за кожей: увлажняющие и смягчающие средства должны использоваться как можно чаще. Врач расскажет вам, как правильно сочетать эмоленты с лекарственной терапией^{1, 2}.

Подробнее об эмолентах можно почитать тут Что такое эмоленты

Во-вторых, не следует прерывать назначенный курс, как только видимое воспаление прошло; противовоспалительное лечение АтД должно проводиться до полного исчезновения даже минимальных симптомов болезни, так как с учетом особенностей развития данного заболевания любой очаг кожного воспаления, даже внешне нормальная кожа, может являться основой рецидива.

В-третьих, лечение будет максимально эффективным только в том случае, если строго следовать назначениям врача, соблюдать дозировки и не менять самостоятельно длительность терапии^{1, 2}.

Рекомендации по подходу, симптоматическое лечение, кортикостероиды

Автор

Томас Н. Хелм, доктор медицины Клинический профессор дерматологии и патологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка; Директор лаборатории дерматопатологии Buffalo Medical Group

Томас Н. Хелм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматопатологов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дональд Белсито, доктор медицины Профессор клинической дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета

Дональд Белсито, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Фонд дерматологии, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Нью-Йоркское дерматологическое общество, Дерматологическое общество Ноя Вустера и Phi Beta. Каппа

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Amgen Honoraria Consulting; Комитет по мониторингу безопасности Celgene Honoraria

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Лауден, доктор медицинских наук Доцент кафедры клинической медицины, отделение неотложной медицины, медицинский факультет Университета Майами, медицинская школа Леонарда Миллера

Марк Лауден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Скотт Лоури, доктор медицины Доцент офтальмологии, кафедра детской офтальмологии и косоглазия, Медицинский колледж Университета Арканзаса, Медицинский колледж Детской больницы Арканзаса

R Скотт Лоури, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Медицинского общества Арканзаса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джошуа Мэй, доктор медицины Клиника дерматологии Бенд

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон А. Майкл, Мэриленд

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Директор службы роговицы, содиректор отделения рефракционной хирургии, Институт глаза Уиллса

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциации контактных линз офтальмологов, Общества роговицы, Американской ассоциации глазных банков и Международного общества рефракционной хирургии

.

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Allergan Consulting Консультации; Alcon Honoraria Выступление и обучение; RPS Доля собственности Другое; Bausch & Lomb Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар Merck Consulting Консультации; Bausch & Lomb Consulting; Merck Honoraria Выступление и обучение

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Тодд Шварц, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Госпитальный центр Белвью и Медицинский центр Нью-Йоркского университета

Дэвид Тодд Шварц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брэдли Ди Шай, доктор медицины Старший врач отделения неотложной медицины, Больничный центр Белвью, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джек Л. Уилсон, доктор философии Заслуженный профессор, кафедра анатомии и нейробиологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, медицинский колледж

Джек Л. Уилсон, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации анатомов, Американской ассоциации клинических анатомов и Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раздражающий и аллергический контактный дерматит: симптомы, диагностика и причины

Обзор

Что такое контактный дерматит?

Дерматит — это медицинский термин, обозначающий воспаление (раздражение) кожи.Контактный дерматит — это аллергическая или раздражающая реакция, вызывающая болезненную или зудящую кожную сыпь. Как следует из названия, контактный дерматит возникает в результате контакта с аллергеном (например, ядовитым плющом) или раздражителем (например, химическим веществом).

Насколько распространен контактный дерматит?

Состояние обычное. Нас окружают раздражители и потенциальные аллергены. Контактный дерматит может возникнуть чаще, если у вас чувствительная кожа или другие хронические кожные проблемы, такие как атопический дерматит.

Кто может заразиться контактным дерматитом?

Раздражающие реакции могут возникать после однократного воздействия или после многократного воздействия с течением времени, тогда как для развития аллергии требуется многократное воздействие одного и того же химического вещества. Люди, работающие в определенных профессиях, имеют более высокий риск развития контактного дерматита. Вы можете неоднократно сталкиваться с раздражающими химическими веществами или аллергенами в этих профессиях:

• Строители.
• Флористы.
• Обработчики пищевых продуктов.
• Парикмахеры.
• Поставщики медицинских услуг.
• Дворники и сантехники.
• Механика.
• Художники.

Какие виды контактного дерматита?

Два основных типа контактного дерматита:

Аллергический контактный дерматит: У вашего организма аллергическая реакция на вещество (аллерген), которое ему не нравится. Общие аллергены включают ювелирные металлы (например, никель), косметические продукты, ароматизаторы и консерванты.Может пройти несколько дней после заражения, прежде чем появится зудящая красная сыпь.

Раздражающий контактный дерматит: Эта болезненная сыпь, как правило, быстро возникает в ответ на раздражающее вещество. Общие раздражители включают моющие средства, мыло, чистящие средства и кислоты.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический контактный дерматит?

Каждый раз, когда ваша кожа контактирует с аллергеном, который ей не нравится, иммунная система вашего тела реагирует. Лейкоциты набираются в кожу, высвобождая химические медиаторы воспаления.Эта реакция вызывает зудящую сыпь. Сыпь может появиться через несколько минут, часов или нескольких дней после воздействия.

Ядовитый плющ — основная причина аллергического контактного дерматита. Другие причины включают:

• Ароматы.
• Металлы, например никель.
• Botanicals.
• Лекарства, в том числе антибиотики.
• Консерванты.

Что вызывает раздражающий контактный дерматит?

Раздражающий контактный дерматит встречается чаще, чем аллергический контактный дерматит.Сыпь появляется, когда химическое вещество раздражает внешние слои кожи. Сыпь более болезненная, чем зудящая.

Общие причины раздражающего контактного дерматита включают:

• Кислоты.
• Щелочи, подобные очистителям канализации.
• Биологические жидкости, включая мочу и слюну.
• Некоторые растения, например пуансеттия и перец.
• Краски для волос.
• Жидкость для снятия лака или другие растворители.
• Краски и лаки.
• Жесткое мыло или моющие средства.
• Смолы, пластмассы и эпоксидные смолы.

Каковы симптомы контактного дерматита?

Признаки контактного дерматита включают кожную сыпь:

Что делать, если у меня на работе разовьется контактный дерматит?

Если вы регулярно подвергаетесь действию раздражающих химикатов или аллергенов на работе и у вас развивается контактный дерматит, попросите своего работодателя предоставить паспорт химической безопасности. Вы можете передать эту информацию своему врачу, чтобы определить причину сыпи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется контактный дерматит?

Клиническое обследование может выявить ключ к основному диагнозу раздражающего или аллергического контактного дерматита. Тщательная история может раскрыть улики в отношении обидчика.

При любом типе контактного дерматита вы можете некоторое время избегать приема вещества, чтобы увидеть, исчезнет ли сыпь. Если избегание невозможно или невозможно, может быть показано дальнейшее диагностическое тестирование.

При подозрении на аллергический контактный дерматит серия тестов, называемых патч-тестом, может определить основную причину аллергического контактного дерматита.

При тестировании с помощью пластыря вы носите пластыри на коже. Пластыри содержат химические вещества, которые обычно вызывают аллергические реакции. Через 48 часов ваш лечащий врач проверит вашу кожу на предмет реакций. Вы снова обратитесь к своему врачу через 48-96 часов для последней проверки кожи.

Не существует теста на раздражающий контактный дерматит. Ваш лечащий врач может определить, что вызывает сыпь, на основе типов раздражителей или химических веществ, которым вы регулярно подвергаетесь.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится контактный дерматит?

Лечение обоих типов контактного дерматита одинаково. Даже после лечения сыпь может исчезнуть через несколько недель. Лечебные процедуры включают:

• Избегание: Если вы можете выяснить, что вызывает сыпь, примите меры, чтобы избежать ее или минимизировать воздействие.
• Кремы против зуда: Кремы с кортикостероидами могут облегчить воспаление и зуд.
• Пероральные стероиды: Преднизон, разновидность стероидов, может облегчить симптомы сыпи, которые не поддаются лечению антигистаминными препаратами или другими препаратами.
• Иммунодепрессанты: В тяжелых случаях, когда необходимы повторные курсы пероральных стероидов.

Каковы осложнения контактного дерматита?

Аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности IV типа, вызванная другим иммунологическим механизмом, чем крапивница, ангионевротический отек или анафилаксия.Однако очень редко у пациентов может наблюдаться иммунологическая дисфункция, которая приводит к нескольким типам сопутствующих реакций гиперчувствительности. Таким образом, у людей с контактным дерматитом может развиться крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) после контакта с аллергеном. Крапивница — красные, приподнятые, зудящие кожные рубцы. Отек Квинке возникает глубоко под кожей.

Чрезвычайно редко аллергический контактный дерматит может сочетаться с тяжелой, опасной для жизни аллергической реакцией, называемой анафилаксией, которая может вызвать раздувание дыхательных путей и их закрытие.Если вы думаете, что у вас анафилаксия, позвоните 911. Вам понадобится немедленная инъекция адреналина, чтобы противодействовать этой аллергической реакции. Люди с известной аллергией могут носить с собой EpiPen®, марку адреналина для инъекций.

Профилактика

Как предотвратить контактный дерматит?

Избегание известных аллергенов и раздражителей — лучший способ предотвратить контактный дерматит. Но не всегда можно оставаться в стороне от всех возможных раздражителей. Эти шаги могут помочь:

• Выбирайте увлажняющие средства без отдушек.
• Используйте мягкое мыло и очищающие средства без ароматизаторов и красителей.
• Вымойте сразу после контакта с известным аллергеном или раздражителем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с контактным дерматитом?

Если вы отреагировали на аллерген или раздражитель, вы будете продолжать делать это каждый раз, когда снова столкнетесь с ним. Вы можете предотвратить обострения, избегая этого вещества.

Большинство людей, страдающих профессиональным контактным дерматитом, могут найти способы уменьшить воздействие, чтобы они могли продолжать свою работу без сыпи.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

При кожной сыпи позвоните своему врачу:

• Блистеры.
• Уходит ненадолго, а затем возвращается.
• Выглядит инфицированным (красный, теплый или опухший).
• Больно.
• Постоянно чешется.
• Не проходит через неделю после лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы заметили признаки контактного дерматита, поговорите со своим врачом.Вы можете спросить:

• Почему у меня кожная сыпь (контактный дерматит)?
• Следует ли мне пройти тест на аллергию?
• Что я могу предпринять, чтобы предотвратить контактный дерматит?
• Каковы лучшие методы лечения контактного дерматита?
• Как лучше всего лечить болезненную или зудящую кожную сыпь?
• Какие очищающие и увлажняющие средства без рецепта вы порекомендуете?
• На какие признаки осложнений следует обращать внимание?

Контактный дерматит доставляет дискомфорт, может вызывать боль или зуд.Поговорите со своим врачом о том, как узнать, что его вызывает, уменьшить воздействие и предотвратить реакции. Контактный дерматит может развиться в результате работы с раздражителями или химическими веществами. Спросите своего работодателя, как можно минимизировать высыпания, оставаясь на работе.

Экзема — Пациент с ACAAI

Симптомы

Симптомы экземы включают:

• Красная сыпь или красные пятна кожи, особенно внутри локтей и коленей
• Зуд
• Сухая кожа, которая может потрескаться и, возможно, кровоточить

Местоположение экзема может измениться с возрастом.У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на щеках, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема обычно возникает на руках и ногах, руках и задней части колен.

Симптомы могут быть болезненными, включая волдыри, а кожа может изменить цвет. Зуд, связанный с экземой, может быть сильным, часто нарушая сон. Расчесывание кожи может привести к инфекции. Младенцы с экземой могут тереться о постельное белье или другие предметы, чтобы уменьшить зуд.

Диагноз

Аллергологи проходят специальную подготовку по лечению кожных заболеваний, таких как экзема, которые часто связаны с аллергической реакцией. Скорее всего, вам будут заданы вопросы о типах мыла, моющих средств и средств по уходу за кожей, которые вы используете, а также о любых других воздействиях, которые могут усугубить вашу экзему.

Ваш аллерголог может провести укол-тест, при котором разбавленный аллерген наносится уколом или проколом на поверхности кожи. Аллерголог осматривает исследуемый участок в течение примерно 15 минут, чтобы увидеть, не появляется ли шишка (волдырь) или покраснение (вспышка).Тест обычно проводится на спине или предплечье у взрослых и на спине у детей с одновременным тестированием нескольких аллергенов.

Специализированное обучение аллерголога помогает им разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель состоит в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальный образ жизни без симптомов. Ваш аллерголог может определить возможные аллергические триггеры вашей экземы и предложить рекомендации по лечению, которые помогут облегчить симптомы.

От 33 до 63 процентов маленьких детей с экземой средней и тяжелой степени также страдают пищевой аллергией.Рекомендуется обследовать детей в возрасте до 5 лет, страдающих экземой от умеренной до тяжелой, на предмет аллергии на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою, если у ребенка сохраняется экзема даже после лечения. Тестирование также рекомендуется, если у ребенка в анамнезе есть реакции после приема определенной пищи. Аллерголог может помочь определить, какие продукты следует исключить из рациона вашего ребенка.

Согласно последним рекомендациям, младенцы с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца относятся к категории наивысшего риска аллергии на арахис.Этих младенцев из группы высокого риска следует осмотреть аллерголог, который сможет определить, можно ли их вводить в пищу, содержащую арахис, в период с 4 до 6 месяцев, чтобы предотвратить аллергию на арахис.

Ведение и лечение

Дети и взрослые с диагнозом экзема могут управлять этим заболеванием под руководством аллерголога. В случае умеренной или тяжелой экземы аллерголог может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, включая местные стероиды и / или антигистаминные препараты. В более легких случаях можно использовать мази, такие как вазелин, и увлажняющие средства.Их следует применять ежедневно, даже если кожа кажется чистой, чтобы предотвратить сухость.

Людям с экземой следует избегать агрессивных моющих средств, часто пить воду, носить перчатки в холодную погоду и избегать использования таких материалов, как шерсть, которые могут вызвать раздражение кожи. Обострения экземы могут быть вызваны продуктами питания, косметикой, мылом, шерстью, пылевыми клещами, плесенью, пыльцой, шерстью собак или кошек, сухим климатом и другими факторами.

Если у вас ребенок с экземой, ваш аллерголог может посоветовать вам купать его хотя бы раз в день и сразу же наносить увлажняющий крем после ванны.Ограниченное использование очищающих средств со сбалансированным pH также должно быть частью частого купания, наряду с легким похлопыванием насухо и немедленным нанесением увлажняющего крема для «удержания» влаги. Этот метод называется «замочить и размазать» и может облегчить зуд, возникающий при экземе.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило местное лечение под названием кризаборол для детей от 2 лет и старше и взрослых с экземой легкой и средней степени тяжести. Это был первый за более чем 10 лет новый препарат от экземы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Клинические испытания показали, что препарат эффективен при уменьшении воспаления и хорошо переносится при длительном применении. В 2017 году FDA одобрило новый препарат для лечения серьезных случаев экземы у пациентов в возрасте 18 лет и старше. Препарат дупилумаб представляет собой подкожную инъекцию два раза в месяц, которую пациенты могут делать дома. Препарат был разработан для тех, у кого экзема не поддается лечению с помощью местных средств лечения, таких как мази или кремы. Дупилумаб можно использовать с местными кортикостероидами или без них.

Аллергический контактный дерматит (детский) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

53972 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …

Контактные изображения дерматита (педиатрические)

Обзор

Аллергический контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное аллергией на какое-либо вещество (аллерген).В отличие от раздражающего дерматита, который возникает во время контакта аллергена с кожей, контактный дерматит возникает через 48–72 часа после контакта. Первоначальное воздействие не вызывает сыпи, но повышает чувствительность кожи к следующему воздействию.

Наиболее частые триггеры, вызывающие аллергический контактный дерматит, включают:

• Духи, никель, неомицин, формальдегид, ланолин и другие химические вещества, распространенные в окружающей среде.
• Ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах.

Кто в опасности?

Аллергический контактный дерматит может возникнуть в любом возрасте.Однако наиболее частые причины аллергического контактного дерматита у младенцев отличаются от наиболее частых причин у детей старшего возраста и взрослых. Поскольку младенцы обычно защищены от внешней среды (например, от ядовитого плюща), наиболее частыми причинами аллергического контактного дерматита являются ингредиенты кремов и мыла.

Признаки и симптомы

Контактный дерматит может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего поражаются открытые участки, такие как руки, ноги и лицо.Могут появиться чешуйчатые от красного до розового цвета кожные покровы (бляшки) и волдыри. Отдельные поражения имеют четкие (четко обозначенные) границы и часто принимают форму с прямыми краями и прямыми углами. Отек век часто возникает, когда аллерген переносится с пальца на веко. Пораженные участки обычно сильно зудят.

При длительном дерматите образуются утолщенные бляшки и может возникнуть бактериальная инфекция.

Руководство по уходу за собой

• Избегайте всего, что вызывает контактный дерматит.
• Приложите компресс с прохладной водой, чтобы очистить пораженную область, а затем дважды в день наносите безрецептурный крем с гидрокортизоном 0,5–1%.
• Лосьон с каламином и пероральные антигистаминные препараты (хлорфенирамин или дифенгидрамин) могут уменьшить зуд.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка или дерматологу для оценки, если сыпь от контактного дерматита не заживает или продолжает возвращаться и не проходит с помощью мер по уходу за собой.

Процедуры, которые может прописать ваш врач

• Лечение контактного дерматита направлено на предотвращение контакта с аллергеном. Симптомы можно контролировать с помощью пероральных антигистаминных препаратов.
• Стероиды для местного применения средней активности могут быть назначены при сыпи на руках, ногах (конечностях) или туловище.
• Местные стероиды слабой активности могут быть назначены для использования на более тонкой коже лица и на участках кожных складок.
• Используйте местные стероиды самой низкой активности в течение кратчайшего необходимого периода времени.
• Врач может провести пластырь для выявления аллергии, если причина контактного дерматита неизвестна.

Надежные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика контактного (педиатрического) дерматита

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 223, 239, 253-256. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд.pp.1109-1110, 1313, 2326. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Экзема

Это симптом вашего ребенка?

• Зудящая сыпь, которая, по словам врача, была экземой
• Экзема — хроническое кожное заболевание
• Возникают повторяющиеся обострения сильного зуда
• Медицинское название экземы — атопический дерматит

Симптомы экземы

Главный симптом — зуд. Если не чешется, значит, это не экзема.

При обострениях (приступах зуда) сыпь становится красной или даже грубой и мокнущей.

Начало: Среднее начало в 3 месяца. Диапазон: 1-6 месяцев. Обычно начинается с 2 лет.

Расположение: Классическая экзема начинается на щеках в возрасте от 1 до 6 месяцев. Он может распространиться на остальную часть лица. У младенцев также вовлекаются внешние поверхности рук и ног.

У детей старшего возраста экзема обнаруживается в складках суставов. Локти, запястья и колени — самые распространенные места.

Сыпь обычно одинаковая на обеих сторонах тела.

Причина экземы

• Тип сухой и чувствительной кожи, который наследуется детьми.
• Вспышки из-за контакта кожи с мылом, шампунем, пыльцой или другими раздражающими веществами.
• Около 30% детей с тяжелой формой экземы также страдают пищевой аллергией. Наиболее распространено коровье молоко.
• Более 10% детей страдают экземой. Это наиболее распространенное заболевание кожи первых 10 лет.

Триггеры обострения экземы

• Мыло .Никогда не используйте пенную ванну. Это может вызвать серьезную вспышку.
• Пыльца . Не позволяйте ребенку лежать на траве во время сезона сбора пыльцы травы.
• Животные . Избегайте животных, которые усугубляют сыпь.
• Продукты питания . Если определенные продукты вызывают сильный зуд (обострения), избегайте их.
• Шерсть. Избегайте шерстяных волокон и одежды из других колючих грубых материалов.
• Сухой воздух . Используйте увлажнитель воздуха, если воздух в вашем доме сухой.
• Инфекция, вызванная вирусом герпеса (серьезная ). Держите вашего ребенка подальше от людей, у которых есть волдыри (герпес). Вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой.
• Экзема возникает не из-за хозяйственного мыла, которое вы используете для стирки одежды.

Шкала зуда

• Легкая : не мешает нормальной деятельности
• Умеренная : мешает уходу за ребенком или школе, сну или другой нормальной деятельности
• Сильная : постоянный зуд, который не может можно контролировать

Пищевая аллергия и вспышки экземы

• Пищевая аллергия является фактором у 30% маленьких детей с тяжелой экземой.Этот фактор в основном наблюдается у младенцев.
• Основными продуктами, вызывающими аллергию, являются коровье молоко и яйца.
• Основные симптомы — повышенное покраснение кожи и зуд. Некоторые родители сообщают, что эти симптомы появляются во время кормления или вскоре после него.
• Экзему легче контролировать, если избегать аллергической пищи.

Диагностика пищевой аллергии и обострений экземы

• Врач вашего ребенка может посоветовать следующие шаги:
• Уберите подозрительные продукты или продукты из рациона вашего ребенка на 2 недели.Экзема должна значительно улучшиться.
• Затем дайте ребенку эту еду, когда экзема находится под хорошим контролем. Это называется «вызов».
• Если еда вызывает обострения, экзема должна стать красной и зудящей. Обострение должно произойти быстро в течение 2 часов после приема пищи.
• В этом случае не давайте эту пищу ребенку. Поговорите с врачом вашего ребенка о необходимости любых заменителей пищи.
• Если экзема не обостряется, у вашего ребенка нет аллергии на эту пищу.

Когда звонить при экземе

Позвоните в службу 911 сейчас

• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Повышенная температура у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Выглядит зараженным (распространяющееся покраснение, гной, мягкие струпья) и жар
• Возникает много маленьких волдырей или выбитых язв
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно видеть, и в чем проблема срочно

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Экзема очень болезненна при прикосновении
• Выглядит инфицированным, но нет температуры
• Зуд сильный после использования стероидного крема более 48 часов
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре , но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

• Обострения зуда случаются часто
• Диагноз экземы никогда не подтверждался врачом
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Экзема без других проблем
• Вопросы по профилактике обострений экземы

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение экземы

1. Что следует знать об экземе:
   • Экзема — хроническое кожное заболевание. Итак, вам нужно научиться управлять им.
   • Приступы зуда (обострения) следует ожидать.
   • Цель состоит в том, чтобы быстро лечить все обострения. Причина: Чтобы предотвратить повреждение кожи.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Лечение зависит от степени тяжести экземы:
   • Легкая Экзема.Просто нужно использовать увлажняющий крем и не допускать появления триггеров обострения.
   • Умеренная Экзема. Также нужно использовать стероидный крем и лекарство от аллергии перед сном.
   • Тяжелая Экзема. Также могут потребоваться антибиотики при кожной инфекции, вызванной бактериями Staph. Эта инфекция начинается на открытой коже от сильного зуда.
3. Увлажняющий крем или мазь для сухой кожи:
   • У всех детей с экземой сухая чувствительная кожа.
   • Кожа нуждается в увлажняющем креме (например, Eucerin). Применяйте один или два раза в день.
   • Нанесите крем после 5 или 10-минутной ванны. Чтобы удержать влагу в коже, наносите крем на влажную кожу. Сделайте это в течение 3 минут после выхода из ванны или душа.
   • Сначала на зудящие пятна следует нанести стероидный крем. Затем нанесите увлажняющий крем в качестве верхнего слоя.
   • Хотя большинство родителей предпочитают кремы, зимой иногда необходимы увлажняющие мази. Пример — вазелин.
   • Внимание: никогда не прекращайте наносить увлажняющий крем. Причина: сыпь вернется.
4. Стероидный крем или мазь от зуда:
   • Зуд кожи — главный симптом экземы.
   • Стероидные кремы или мази необходимы для борьбы с покраснением и зудом.
   • Наносите стероидные кремы только на зудящие или красные пятна (не на нормальную кожу).
   • У большинства детей есть 2 типа стероидных кремов. (1) Мягкий стероидный крем используется для лечения любых розовых пятен или легкого зуда. Часто это 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.(2) Еще один более сильный стероидный крем необходим для лечения любых пятен с сильным зудом. Это рецептурный стероидный крем, такой как Synalar. Никогда не наносите этот более сильный крем на лицо.
   • Применяйте эти кремы как указано или 2 раза в день.
   • После того, как сыпь утихнет, наносите средство один раз в день. Через 1 хорошую неделю просто используйте увлажняющий крем.
5. Купание — избегайте мыла:
   • Принимайте ванну в теплой воде один раз в день в течение 10 минут. Причина: на коже, пропитанной водой, зуд становится меньше.После ванны нанесите увлажняющий крем (например, Eucerin) на всю кожу.
   • Избегайте любого мыла. Причина: экзема очень чувствительна к мылу, особенно к пенистой ванне. Безопасного мыла для маленьких детей с экземой не существует. Их можно мыть теплой водой.
6. Лекарство от аллергии от зуда перед сном:
   • Многим детям с экземой необходимо принимать лекарство от аллергии внутрь перед сном.
   • Причина: Расчесывание в постели может вызвать серьезное повреждение кожи.Это также может мешать засыпанию.
   • Дайте лекарство от зуда, которое назначил вам врач вашего ребенка.
   • Если ничего не было предложено, вы можете попробовать Бенадрил перед сном. Рецепт не требуется.
   • Осторожно: Не использовать детям младше 1 года. Причина: Бенадрил — успокаивающее средство. Позвоните своему врачу за советом.
7. Атака зудом — душ для удаления раздражителей:
   • Игра в траве, нахождение рядом с животными или плавание могут вызвать усиленный зуд.
   • При зуде, вызванном этими причинами, быстро налейте ребенку шампунь и примите душ.
8. Приступ зуда — Лечение:
   • При первых признаках зуда используйте стероидный крем. Нанесите его на зудящие участки. Если вы не уверены, нанесите 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
   • Держите ногти вашего ребенка коротко и гладко.
   • Попросите детей старшего возраста постараться не чесаться, но никогда не наказывайте за зуд.
   • При постоянном зуде у маленьких детей накройте руки носками или перчатками.Используйте в течение дня или пока зуд не будет взят под контроль. Постарайтесь в это время больше пообниматься.
9. Возвращение в школу:
   • Экзема не передается другим людям.
   • Детям с экземой не нужно пропускать детский сад или школу.
10. Чего ожидать:
    • Экзема — хроническое заболевание. Примерно в подростковом возрасте около половины из них избавляются от экземы.
    • У многих детей с тяжелой экземой в младенчестве развивается астма и аллергия на нос.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Зуд не контролируется после 2 дней применения стероидного крема
    • Сыпь выглядит инфицированной (распространяющееся покраснение, желтые струпья или гной)
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика обострений экземы

1. Советы по предотвращению обострений:
   • Некоторые обострения экземы невозможно объяснить.Но другие запускаются вещами, которых можно избежать.
   • Избегайте использования хлора в бассейнах и спа, агрессивных химикатов и мыла.
   • Никогда не используйте пенную ванну. Это может вызвать серьезную вспышку.
   • Не подпускайте ребенка к траве во время сезона сбора пыльцы травы.
   • Избегайте животных, которые усугубляют сыпь.
   • Если определенные продукты вызывают сильный зуд (обострение), избегайте их.
   • По возможности носите одежду из хлопка или его смесей. Избегайте шерстяных волокон и одежды из других колючих грубых материалов.Они усугубляют экзему.
   • Старайтесь избегать перегрева, холода и сухого воздуха (используйте увлажнитель). Избегайте переодевания. Тепло может усилить сыпь.
   • Осторожно: Держите ребенка подальше от людей, у которых есть волдыри от лихорадки (герпес). Вирус герпеса может вызвать серьезную кожную инфекцию у детей с экземой.
2. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Контактный дерматит с лекарствами местного действия: ретроспективное исследование, проведенное медицинским центром в Тайване.

Реферат

Предпосылки / цель

Контактный дерматит с лекарствами местного действия обычно встречается в повседневной практике дерматологов.Частота встречаемости и ранжирование общих аллергенов в лекарствах для местного применения может варьироваться в зависимости от местных рецептов и поведения при самолечении. Целью этого исследования является изучение клинических особенностей и распространенных аллергенов контактного дерматита на лекарства для местного применения в Тайване.

Методы

С 1978 по 2005 годы в нашей клинике контактного дерматита прошли патч-тестирование 3717 пациентов. В это исследование был включен любой случай с подозрением на контактную аллергию на лекарства для местного применения, прошедший пластырь.

Результаты

За этот период в исследование было включено 608 пациентов, 603 из которых прошли патч-тесты. Из 603 пациентов, прошедших патч-тест, 397 (66%) были положительными по крайней мере на один антиген, а все патч-тесты были отрицательными у 206 (34%). Пациенты с положительным тестом на пластырь характеризовались более молодым возрастом и локализацией на конечностях и кожных складках, в то время как пол и атопия не различались между двумя группами. В общей сложности 1076 положительных реакций на идентифицируемые лекарства или основные ингредиенты были зарегистрированы у 397 пациентов с положительным тестом на пластырь.Среди этих положительных реакций 701/1076 отсчетов (65%) были признаны релевантными. Традиционные лекарственные травы (50%), антисептики (21%), компоненты носителя (9%), антибиотики (8%), кортикостероиды (2%), анестетики (2%) и нестероидные противовоспалительные препараты (1%) были наиболее распространенными сенсибилизаторами в этом исследовании и сопутствующими аллергенами были ароматизаторы (52%) и металл (20%).

Заключение

Результаты подчеркнули особое культурное отношение тайваньских пациентов с контактным дерматитом к местным лекарствам.

Ключевые слова

контактный дерматит

лекарства

патч-тест

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторские права © 2015 Издано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Контактный дерматит: Сводка | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: декабрь 2020 г.
Сообщение: август 2004 г.,

Luz Fonacier, MD, FACAAI, FAAAAI
Заведующий отделением аллергии отделения ревматологии и иммунологии

NYU Langone Hospital — Long Island
Профессор медицины — Медицинская школа Лонг-Айленда Нью-Йоркского университета,
Минеола, Нью-Йорк, США

Элеонора Фельдман, MD
Аллергия и иммунология
Больница Нью-Йоркского университета в Лангоне, Лонг-Айленд,

Введение
Контактный дерматит, вызывающий раздражение

Контактный дерматит (КД) — заболевание кожи, характеризующееся покраснением, зудом и пузырьками.В хронических случаях также может присутствовать чешуйчатое шелушение и лихенификация. CD возникает в результате контакта с веществами окружающей среды, вызывающими аллергическую и / или раздражающую реакцию. Высокое клиническое подозрение на аллергический контактный дерматит (АКД) — это первый шаг в постановке диагноза. Патч-тест показан любому пациенту с острым или хроническим дерматитом, если есть подозрение на первичный или вторичный ACD.

ВВЕДЕНИЕ

CD — это распространенное кожное заболевание с оценкой 5.7 миллионов посещений врача в год. Затронуты все возрастные группы, с небольшим преобладанием женщин. Хотя истинная распространенность и заболеваемость неизвестны, на долю CD приходится примерно 85-95% всех профессиональных кожных заболеваний в промышленно развитых странах. Дерматит кистей рук — наиболее частое клиническое проявление, которым страдают от 2 до 6% этой популяции. Фундаментальной характеристикой CD является его отношение к воздействию окружающей среды, которое может быть определено по месту и форме поражения кожи, а также по подробному анамнезу.

РАЗДРАЖАЮЩИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Раздражающий контактный дерматит (ИКД), наиболее распространенный тип контактного дерматита, чаще всего поражает руки. У детей пеленочный дерматит и дерматит сухой кожи являются наиболее частыми формами МКБ. Эти поражения кожи развиваются при длительном и многократном воздействии веществ, которые химически истирают, физически раздражают или повреждают кожу (например, едкие вещества, детергенты). У детей поражения часто возникают в результате многократного контакта с водой (облизывания губ или сосания большого пальца).Поражения часто бывают хорошо очерченными и выглядят глянцевыми, засохшими или ошпаренными. Патч-тест обычно дает отрицательный результат, и поражения быстро исчезают после прекращения действия возбудителя. Хотя воспалительные клетки играют роль в развитии дерматита, аллерген-специфические иммунные лимфоциты не участвуют в патогенезе, поэтому предварительная сенсибилизация не требуется. Восприимчивость к раздражителям у разных людей разная, но при достаточном воздействии почти у любого может развиться МКБ.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в результате воспаления, вызванного, главным образом, гиперчувствительностью (замедленным) клеточным иммунным ответом типа IV. Острые поражения характеризуются папулами и / или пузырьками, которые вызывают мокнутие, образование корок, эритему, отек и зуд. (См. Рисунок A ниже). Предварительная сенсибилизация важна, и быстрое развитие дерматита происходит при повторном воздействии низких концентраций аллергена. У сенсибилизированных людей это обычно происходит в течение 6–12 часов.Хронические поражения могут проявляться в виде трещин, утолщения кожи, лихенификации, угревой сыпи, гипо- или гиперпигментации. ACD был зарегистрирован у младенцев уже в возрасте одной недели, хотя сенсибилизация обычно происходит в возрасте 6 месяцев.

Рисунок A

КОМБИНАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И РАЗДРАЖАТЕЛЬНОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Одновременное воздействие раздражающих и контактных аллергенов может вызвать аддитивные, синергические или антагонистические реакции.Если присутствуют в более высоких концентрациях, аллергены, участвующие в ACD, могут устанавливать ICD за счет активации провоспалительных цитокинов и / или усиления проникновения аллергена через кожу.

ФОТОДЕРМАТИТ

Фотодерматит может вызывать фототоксические или фотоаллергические реакции. Фотодерматоз обычно поражает открытые солнцу участки, такие как лицо, «V» передней части шеи, тыльную сторону кистей и предплечья. Обычно щадят верхние веки, верхнюю губу, подподбородочные и постурикулярные области.Другими причинами дерматита в этом анатомическом распределении являются высыпания от фототоксичных лекарств, высыпания от фотоаллергических лекарств и системные заболевания, такие как красная волчанка. Фотоаллергическая реакция может развиться, когда УФ-свет взаимодействует с химическими веществами (например, ароматизаторами, парааминобензойной кислотой, растениями, пастернаком, инжиром или некоторыми пероральными лекарствами), вызывая различные формы фотосенсибилизации. Например, фототоксические и фотоаллергические поражения могут развиваться на коже, подвергшейся воздействию солнечных лучей при системном введении агентов (т.е. лекарства). Напротив, когда сенсибилизирующий агент наносится непосредственно на кожу (например, ароматизаторы), на месте нанесения после воздействия солнечного света развиваются поражения.

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический системный контактный дерматит (ВСС) может проявляться в виде генерализованного дерматита или экзантемы в интертригинозных и изгибных областях (синдром бабуина). Вспышки могут также развиться на участках предыдущих CD или положительных патч-тестов при системном воздействии известного контактного сенсибилизатора (например,g., прием внутрь, инфузия или чрескожное воздействие). Патофизиология подобна ACD, с инициированием воспалительной реакции при активации аллерген-специфических Т-лимфоцитов. Наиболее частые причины SCD включают металлы (ртуть, никель, золото), лекарства (антибактериальные аминогликозиды, кортикостероиды, аминофиллин), растения и растительные продукты (бальзамы из Перу, семейства растений Compositae и Anacardiaceae).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

CD можно заподозрить на основании клинического проявления и распределения поражений, отсутствия сопутствующих системных симптомов и отсутствия другой вероятной этиологии.Гистологически БК характеризуется межклеточным отеком эпидермиса (спонгиоз) и различной степенью утолщения базального и шиповидного слоя эпидермиса (акантоз). Также присутствуют поверхностные периваскулярные, лимфогистиоцитарные инфильтраты. По клиническим и гистологическим признакам трудно отличить ACD от ICD. Однако дифференцировать эти два состояния важно, особенно при профессиональном дерматите. ИКД может позволить пациенту продолжить работу с соответствующей защитой кожи.Требуется подробный анамнез домашних, профессиональных, спортивных и развлекательных лиц, контактировавших с ними, а также результаты патч-тестов.

Дифференциальный диагноз БК включает другие воспалительные заболевания кожи. Атопический дерматит (АД) обычно проявляется в раннем возрасте и носит более хронический характер. У этих пациентов также есть личный или семейный анамнез атопии. Поражения обычно распространяются на лице в младенчестве, на разгибателях в раннем детстве и на изгибных областях в подростковом возрасте и у взрослых.Патч-тестирование (PT) следует проводить у пациентов с AD при определенных обстоятельствах: при отсутствии улучшения с помощью местной терапии, пациентах с атипичным распространением дерматита, экземе рук, устойчивой к терапии, у взрослых или подростков с началом AD и / или перед началом системного иммунного ответа. подавители для лечения AD. Себорейный дерматит обычно возникает на коже черепа, околососковой области, лице (медиальные брови, глабель, носогубные складки), грудины и межлопаточной области. Поражения резко разграничены, имеют тусклый желтовато-красный цвет, который может быть покрыт жирными чешуйками.Дисгидротическая экзема должна рассматриваться как дифференциальный диагноз АКД с поражением рук. Клинические признаки включают симметричные мелкие глубоко расположенные пузырьки на ладонях, подошвах и / или боковых сторонах пальцев. Везикулы также сильно зудят. Грибковые микозы (MF) и кожная Т-клеточная лимфома также являются важными условиями, которые следует исключить при оценке ACD. Эти заболевания характеризуются пятнами, которые имеют тонкий, морщинистый вид, часто с сетчатой ​​пигментацией (см. Рисунок B ниже).Часто они присутствуют на нижней части туловища и ягодицах. Эти условия также могут проявляться бляшками и узелками. Из-за этой вариабельности для подтверждения требуется биопсия кожи. Зуд различается у разных людей, но чаще встречается в премикотической фазе и может предшествовать МФ на несколько лет.

Рисунок B: Mycosis Fungoides

ОБЫЧНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Никель
Никель является наиболее частой причиной ACD как у детей, так и у взрослых во многих странах.Аллергия на никель обычно поражает уши из-за контакта с серьгами, кожей под пряжками ремня и руками. Это также может повлиять на лицо от случайного распространения от рук. Никель широко используется в ортодонтии. Пациентам с известной чувствительностью к никелю может потребоваться избегать использования некоторых гибких титан-никелевых дуг, которые выделяют повышенное количество никеля по сравнению с нержавеющей сталью. Никель также является частой причиной SCD. У женщин чувствительность к никелю может увеличить риск развития экземы рук.

Пирсинг (пирсинг ушей) был связан с увеличением сенсибилизации никелем. В Европе правила относительно количества никеля, присутствующего в потребительских товарах, были введены более 20 лет назад. В результате последующие исследования продемонстрировали резкое снижение уровня сенсибилизации к никелю в этих странах. Присутствие высвобождаемого никеля с поверхности объекта можно обнаружить с помощью пробы с диметилглиоксимом; розовый цвет указывает на наличие> 0.5 мкг никеля / см2 / неделя.

Хроматы
Воздействие хромата калия часто встречается в кожевенной промышленности (т. Е. В процессе дубления) и в строительстве (воздействие цемента). ACD к хромату, присутствующий в кожаной обуви, может развиваться в более теплом климате, поскольку потоотделение способствует высвобождению аллергена. Чувствительность к хроматам может быть связана с дерматитом рук или ног, который может сохраняться даже после избегания хроматирования.

Резиновые ускорители: тиурамы, карбаматы, меркаптобензотиазол
ACD к резине обычно развивается из-за сенсибилизации от резиновых изделий, которые носят близко к коже.Примерами являются резинки нижнего белья, перчаток, обуви и барьерных противозачаточных средств (см. Рисунок C ниже). Общие аллергены каучука включают карбаматы, тиурамы и меркаптобензотиазол. Карбаматы также содержатся в садовых фунгицидах. В частности, аллергия на черный каучук также может быть связана с сенсибилизацией к парафенилендиаминовому красителю, а не к самому каучуковому компоненту. Кроме того, пациенты с подозрением на ACD каучука также должны быть проверены на смешанные диалкилтиомочевины (диэтилтиомочевина и дибутилтиомочевина), поскольку большинство пациентов с чувствительностью к тиомочевине не реагируют на общие аллергены каучука при тестировании пластыря.

Смешанные диалкилтиомочевины (MDTU) используются в качестве ускорителя каучука и антиоксиданта при производстве неопрена. Сообщалось о ACD из неопрена при использовании ортопедических скоб, протезов, шин и опор для ног; спортивная обувь; резиновые маски, плавательные очки и гидрокостюмы; компьютерные упоры для запястий; неопреновые перчатки; и материалы на основе резины в автомобилях. Кроме того, латексный каучук также может вызывать аллергическую контактную крапивницу и анафилаксию, которая является опосредованной IgE реакцией на аллергены латексного белка.

Смешанные диалкилтиомочевины (MDTU) используются в качестве ускорителя каучука и антиоксиданта при производстве неопрена. Сообщалось о ACD из неопрена при использовании ортопедических скоб, протезов, шин и опор для ног; спортивная обувь; резиновые маски, плавательные очки и гидрокостюмы; компьютерные упоры для запястий; неопреновые перчатки; и материалы на основе резины в автомобилях. Кроме того, латексный каучук также может вызывать аллергическую контактную крапивницу и анафилаксию, которая является опосредованной IgE реакцией на аллергены латексного белка.

Рисунок C : ACD к перчаткам

Ароматы
Ароматы — это сложные вещества, содержащие сотни различных химических веществ. Некоторые примеры — бальзам Перу, коричный альдегид, коричный спирт, гидроксицитронеллаль, гераниол, изоэвгенол, эвгенол и дубовый мох. Эти химические вещества составляют наиболее частую причину появления ACD в косметике. Они также присутствуют во многих препаратах для местного применения, мыле, парфюмерии, зубных пастах и ​​других продуктах личной гигиены.Сенсибилизированные пациенты должны использовать продукты, не содержащие отдушек. Продукты без запаха не подходят, так как они могут содержать маскирующие ароматизаторы. Однако важно отметить, что продукты без отдушек могут содержать большое количество растительных экстрактов. Эти экстракты используются для улучшения запаха продукта, но также могут быть источником сенсибилизаторов. Необходимо провести патч-тестирование с достаточным количеством химикатов, чтобы выявить замедленную гиперчувствительность к ароматизаторам. После того, как диагностирована аллергия на запахи, следует разработать план лечения, чтобы избежать воздействия запахов, содержащихся в продуктах.

Консерванты
Консерванты используются в большинстве косметических средств на водной основе и в средствах личной гигиены для предотвращения прогорклости и микробного загрязнения. Эти консерванты, как правило, делятся на 2 большие категории: высвобождающие формальдегид (продукты, выделяющие формальдегид) и неформальдегидные высвобождающие средства.

Формальдегид — один из самых распространенных аллергенов в окружающей среде. Он присутствует в фиксаторах, клеях, консервантах и ​​дезинфицирующих средствах.Многие косметические и дезинфицирующие средства содержат высвобождающие формальдегид или формальдегид (имидазолидинилмочевину, DMDM, гидантоин, диазолидинилмочевину и кватерниум-15). Формальдегид также содержится в тканях, особенно в «небрежной» одежде, чтобы помочь сохранить их форму. Однако многие пациенты с повышенной чувствительностью к формальдегиду могут переносить эти типы одежды, если их стирали несколько раз.

Неформальдегидный высвобождающий агент, метилдибромглютеронитрил (MDG / PE), недавно стал важным косметическим аллергеном, связанным с дерматитом рук.Другой неформальдегидный высвобождающий агент, метилхоризотиазолинон / метилизотиазолинон (MCI / MI), является обычным консервантом в косметике и продуктах личной гигиены. MCI / MI обычно встречается в комбинации 3: 1, однако использование одного MI увеличивается (например, шампуни, кондиционеры, детское мыло и моющие средства, влажные салфетки, влажные салфетки и влажная туалетная бумага). Смесь MCI / MI в патч-тестах пропускает примерно 40% аллергии на MI, вероятно, из-за низкой концентрации MI в смеси MCI / MI.

Парабены в косметике также могут вызывать ACD.Сенсибилизация к парабенам также часто наблюдается при применении местных антибактериальных препаратов, особенно при нанесении на поврежденную кожу в таких условиях, как длительный дерматит и застойные язвы.

Парафенилендиамин
Парафенилендиамин (PPD) является активным ингредиентом многих перманентных и полуперманентных красок для волос. Это основная причина ACD среди парикмахеров. Хотя краска для волос является наиболее распространенным источником воздействия, современные тенденции, такие как бодиарт и временные татуировки, приводят к другим путям воздействия.ACD от PPD может быть тяжелым, так как он также может проявляться ангионевротическим отеком.

PPD также используется в качестве антиоксиданта в маслах и консистентных смазках, а также в качестве компонента проявителей цветной пленки. Он также используется в качестве красителя для кожи, меха, текстиля, резинотехнических изделий и татуировок черной хной. Также сообщалось о перекрестной реактивности с другими пара-аминосоединениями, такими как бензокаин, пара-аминобензойная кислота (PABA), сульфамидные препараты, аминоазобензол, изопропил-пара-фенилендиамин (IPPD) и азокрасители.

Кокоамидопропилбетаин
Кокоамидопропилбетаин (CAPB) — это поверхностно-активное вещество, которое часто используется в шампунях, средствах для ванн, жидких гелях для душа, шариковых дезодорантах, средствах для чистки глаз и лица, жидких моющих средствах, средствах для чистки поверхностей, средствах для ухода за домашними животными и других средствах по уходу за кожей и волосами. Контактный дерматит от CAPB может проявляться как дерматит век, лица, кожи головы и / или шеи.

Лекарства
Бензокаин, производное ПАБК, является сенсибилизатором и присутствует во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как препараты для лечения геморроя и ожогов, а также в качестве местного анестетика.Возможны перекрестные реакции с прокаином, бутакаином, тетракаином, пропоксикаином, метабутетамином, меприлкаином и изобукаином.

Антибактериальный агент, неомицин, является частой причиной ACD. Он перекрестно реагирует с паромомицином, бутирозином, фрамицетином, тобрамицином, канамицином и гентамицином. Пациенты с аллергией на неомицин также могут иметь сопутствующую сенсибилизацию к бацитрацину. Лекарства для лечения язв на ногах могут вызвать дерматит ног (см. Рисунок D ниже). Пациенты с застойным дерматитом, язвами ног, аногенитальным дерматитом и наружным отитом подвержены более высокому риску развития АКД на фоне этих антибиотиков.

Рисунок D : Острая ACD, вызванная лекарствами

Кортикостероиды для местного применения (TCS) можно разделить на различные группы в зависимости от активности и аллергенности. Эффективность и побочные эффекты TCS связаны с насыщением глюкокортикоидов в различных типах клеток и могут быть классифицированы как супер-, высокая, умеренная и низкая активность. (Таблица 1) Аллергенность основана на 2 сайтах иммунного распознавания — заменах C 6/9 и C16 / 17 — и может быть разделена на класс / группы A, B, C, D-1, D-2. Класс A содержит группы пивалата гидрокортизона и тиксокортола; Класс B содержит ацетониды, а Класс C содержит неэтерифицированный бетаметазон. Класс D1 Стероиды имеют метильную группу C16 и галогенированное кольцо B. Класс D2 Стероиды представляют собой лабильные сложные эфиры без метильной группы C16 и галогенового замещения в кольце B. (Таблица 2) ACD к TCS следует подозревать, если сыпь не реагирует или сначала реагирует, а затем ухудшается при длительной терапии.Хотя редко, у пациентов с ACD до TCS может развиться SCD при системном воздействии кортикостероидов (т. Е. Ингаляционных, пероральных, внутривенных, парентеральных). Из-за перекрестной реактивности внутри и между группами рекомендуется избегать группы TCS, если аллергия на одного члена группы подтверждается патч-тестом. Носитель и консерванты в местных препаратах кортикостероидов также являются частыми причинами ACD. Обычными ингредиентами носителя являются пропиленгликоль, сесквиолеат сорбитана, консерванты, высвобождающие формальдегид, парабены, MCI / MI и ланолин.

Если патч-тестирование недоступно, рекомендуется использовать стероид класса C с носителем, не содержащим «обычных» аллергенов (например, дезоксиметазон), или местными ингибиторами кальциневрина.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Патч-тестирование
PT — золотой стандарт диагностики ACD. ПВ показана любому пациенту с острым или хроническим, зудящим, экзематозным или лихенифицированным дерматитом, у которого есть подозрение на лежащий в основе или вторичный ACD.Дерматит, если он обширен, следует лечить до PT. В идеале, пациенты не должны принимать иммунодепрессанты, такие как системные кортикостероиды, циклоспорин и / или микофенолят, до ПВ. Однако, если прием пероральных кортикостероидов нельзя отменить, некоторые исследования показали, что ПВ у пациентов, принимающих низкие дозы преднизона (менее 20 мг / день) и циклоспорина, все же может давать клинически значимые результаты. TCS и местные ингибиторы кальциневрина не следует наносить на тестируемый участок за 5–7 дней до тестирования.Пациентам также следует воздерживаться от солнечных ванн или использования солярия за 2–4 недели до PT. Не рекомендуется беременным или кормящим грудью пациенткам, которые кормят грудью.

Патч-тест на аллергены
По возможности важно использовать стандартизированные аллергены для окклюзированной ПП, поскольку они были тщательно протестированы и показали, что они не вызывают раздражения или сенсибилизации кожи. Большинство этих аллергенов продаются в виде вазелиновых смесей. Те, которые нельзя диспергировать в белом петролатуме из-за химической стабильности, доступны в водной форме.

Стандартные и / или дополнительные серии аллергенов PT продаются компаниями, работающими в тесном сотрудничестве с Международной исследовательской группой контактного дерматита (ICDRG), а также другими международными и национальными группами. Ядро или базовая серия антигенов PT, таких как те, которые используются NACDG, T.R.U.E. Можно использовать панель Test ™ или серию Core Allergen, рекомендованную Американским обществом контактного дерматита (ACDS). Однако, полагаясь только на эти серии, можно не идентифицировать причинный аллерген у всех пациентов, что приводит к заниженной диагностике ACD.Следовательно, может потребоваться добавление дополнительных аллергенов PT в зависимости от конкретного воздействия на пациента и личных продуктов пациента. При дерматите век, губ и лица может потребоваться использование личных продуктов пациента. В общем, несмываемые продукты (например, губная помада, румяна, увлажняющий крем, тональный крем), одежда и перчатки можно тестировать без каких-либо модификаций. Продукты для смывания (например, шампунь, кондиционеры, антиперспиранты) следует разбавлять (10-2 или 10-3), так как более высокие концентрации могут вызвать раздражающую реакцию.Другие нестандартизированные аллергены, бытовые чистящие средства и промышленные продукты должны проверяться только врачами, имеющими опыт проведения этого типа тестирования, после оценки информации в паспорте безопасности материалов.

Несколько исследований также показали повышенную распространенность ACD по отношению к конкретным аллергенам у пациентов с БА, включая металлы, ароматизаторы, консерванты, растения (например, композиты), антисептики (например, хлоргексидин), смягчающие средства (например, ланолин), лекарства для местного применения (например, , неомицин, кортикостероиды), поверхностно-активные вещества (т.е., кокамидопропилбетаин) и ускорители каучука.

Верхняя часть спины является предпочтительным местом для ПК, поскольку концентрация стандартных аллергенов определялась только для кожи в этой области. В некоторых случаях можно использовать верхнюю часть руки.

Пластыри хранятся на месте в течение 48 часов после их нанесения. Тесты считываются через 20-30 минут после удаления пятен, чтобы позволить эритеме из-за давления окклюзии или снятия ленты и / или камеры исчезнуть.Второе чтение следует провести через 3-7 дней после подачи заявки. Раздражающие реакции, появляющиеся в течение первых 48 часов, имеют тенденцию исчезать (эффект декрещендо) к 96 часам, тогда как аллергические реакции имеют тенденцию к усилению (эффект крещендо), поэтому важность третьего посещения. Могут образовываться контактирующие вещества, контактирующие с патч-тестом, такие как металлы (сульфат никеля, тиосульфат натрия, золото, хлорид палладия, дихромат калия, хлорид кобальта), некоторые антибиотики (неомицин), TCS (тиксокортол-21-пивалат, будесонид) и красители (пара-фенилендиамин). более 7 дней спустя.Позднее чтение через 7-10 дней после применения ПК также может быть рассмотрено, если тестирование не позволяет идентифицировать вызывающий аллерген, но история болезни убедительно подтверждает сенсибилизацию.

Интерпретация реакций патч-теста
> Все патч-тесты следует интерпретировать с учетом истории болезни пациента и морфологии кожных повреждений. Положительные патч-тесты могут не иметь отношения к текущему клиническому состоянию пациента и могут просто представлять собой сенсибилизацию.Пот и влага являются важными факторами в развитии контактного дерматита, способствуя утечке аллергена из контактного материала. Поэтому у некоторых пациентов поражения кожи могут возникать только в жаркую погоду.

Оценка патч-тестов
Международная исследовательская группа по контактному дерматиту опубликовала описательную систему оценки для стандартизации показаний пластырей.

(-) Отрицательная реакция
(? +) Сомнительная реакция только со слабой эритемой
(1+) Слабая положительная реакция с невезикулярной эритемой, инфильтрацией, возможно папулами
(2+) Сильная положительная реакция с пузырчатой ​​эритемой, инфильтрацией и папулами
(3+) Чрезвычайно положительная реакция с интенсивной эритемой и инфильтрацией, сливающимися пузырьками, буллезной реакцией
(IR) Раздражающая реакция
(NT) Не тестировалось

Ложноположительные реакции патч-теста
Причины ложноположительных тестовых реакций:

• Вазелин может вызвать легкий фолликулит, некоторую эритему и иногда пустулы.Однако эта реакция концентрируется вокруг волосяных фолликулов и неравномерно распределяется по тестовой области.
• Из-за окклюзионной ленты могут возникнуть аллергические или раздражающие реакции. Эти реакции возникают в непосредственной близости от места наложения окклюзионной ленты, а не в месте проведения теста на пластырь.
• «Синдром гневной спины» определяется как ложноположительные реакции, соседствующие с крупными истинно положительными реакциями, которые вызывают воспаление и раздражительность кожи на близлежащих участках тестирования.Основные механизмы до конца не изучены. Повторная оценка ложноположительных реакций может быть рассмотрена, если есть сомнения в ее достоверности. Тесты на эти специфические аллергены следует повторять и проводить на большем расстоянии друг от друга или последовательно.
• При PT пациенту с AD следует помнить, что раздражающие реакции, особенно на металлы, ароматизаторы, формальдегид, ланолин и средства для ополаскивания, являются обычными и могут быть ошибочно интерпретированы как аллергические реакции.Между измерениями пластыря типичный паттерн «крещендо» не наблюдается в той же степени у пациентов с БА.

Ложноотрицательные реакции патч-теста
Причины ложноотрицательных тестовых реакций:

• Антигены тестировали при концентрациях, которые были слишком низкими, чтобы вызвать ответ.
• Неправильный носитель может привести к недостаточному проникновению аллергена через кожу.
• Предварительное воздействие ультрафиолетового света (т.е.е. солнце, солярии), нанесение TCS и местных ингибиторов кальциневрина на область PT, а также сопутствующая иммуносупрессивная терапия могут подавлять положительный ответ на пластырь.
• Факторы, связанные с методологией: недостаточная окклюзия, невыполнение отсроченных чтений и невыполнение фото ПК.

Определение релевантности положительной реакции патч-теста

Оценка положительной реакции на пластырь должна быть соотнесена с анамнезом и физическим осмотром, чтобы установить ее клиническую значимость.Положительная реакция на пластырь может иметь клиническое значение в зависимости от текущего или прошлого воздействия.

В настоящее время релевантность в PT определяется как:
Определенно: , если пластырь или тест с подозрением на аллерген положительный.
Вероятно: , если аллерген присутствует в продуктах для местного применения в настоящем или прошлом и клинические проявления соответствуют этому воздействию.
Возможно: , если вероятен контакт кожи с материалами, которые, как известно, содержат аллерген.
Релевантность в прошлом: , если участок пробы положительный, но контакт с аллергеном был в прошлом, а не недавно.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА

Избегание
После того, как аллерген или раздражитель был идентифицирован, предотвращение контакта с аллергеном является ключом к успешному лечению ACD. Если ПК смог идентифицировать конкретные аллергены в личных продуктах пациента, пациента следует проинформировать об аллергенах и проконсультировать по поводу их избегания.Следует обсудить список аллергенов, синонимов, а также их перекрестные реакторы. Соблюдение требований будет улучшено, если пациентам будет предоставлен список продуктов, которые они могут использовать, не содержащих идентифицированных аллергенов.

Пациентам с аллергией на никель можно использовать диметилглиоксимовый тест для определения выделения никеля металлическими предметами. Тест на кобальтовые пятна выявляет присутствие динатрий-1-нитрозо-2-нафтол-3,6-дисульфоната и может использоваться для оценки воздействия кобальта на кожу.Использование этих тестов для обнаружения присутствия этих металлов в продуктах может помочь избежать.

Кортикостероиды местного действия
В дополнение к предотвращению воздействия аллергенов в качестве дополнительных мер могут использоваться медицинские методы лечения. Эти методы лечения включают TCS, фототерапию, пероральные ретиноиды и иммунодепрессанты.

TCS широко используются для лечения острых и хронических дерматитов и могут быть достаточными при локализованных поражениях. Тем не менее, автомобиль является важным фактором.Гели сушат и предпочтительны при остром везикулярном дерматите, тогда как мази наиболее эффективны при хроническом лихенифицированном дерматите. С другой стороны, кремы часто используются, когда пациенты не переносят мази по эстетическим причинам. Мази и сильнодействующие фторированные ТКС следует избегать у маленьких детей и на участках с более тонкой кожей, таких как интертригинозные области, веки и лицо.

Системное лечение
Системные методы лечения могут быть рассмотрены при контактном дерматите, поражающем большую площадь тела или мешающем выполнять важные аспекты повседневной жизни.Острый, обширный и тяжелый дерматит, такой как обширный дерматит Toxicodendron , может потребовать системной терапии, такой как пероральные кортикостероиды. Пациенты должны быть проинформированы о нежелательных эффектах системного лечения кортикостероидами, включая потерю плотности костной ткани, повышение артериального давления, гипергликемию, увеличение веса, катаракту и восприимчивость к инфекции.

Другие методы лечения, включая циклоспорин, азатиоприн и псорален плюс ультрафиолет А, использовались для стероидно-резистентной ACD, такой как хронический дерматит рук.Тем не менее, пациент должен быть проинформирован о рисках и преимуществах этих методов лечения.

Профилактика
Защита кожи может быть полезной, особенно при профессиональном дерматите. Это включает использование средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, защитные очки, маски для лица, униформа и хлопковые подкладки под перчатки. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность использования специальных кремов для кожи, таких как защитные кремы. Также может быть полезен режим ухода за кожей с использованием увлажняющих средств для защиты барьерной функции кожи.Для педиатров особенно важно восстановить липидный и водный барьер кожи, чтобы предотвратить трансэпидермальную потерю от повторяющегося влажно-сухого воздействия.

Антигистаминные препараты
Ни зуд, ни воспаление контактного дерматита не поддаются антигистаминной терапии. Однако седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и гидроксизин, часто назначают, чтобы помочь пациенту уснуть в течение ночи. Актуальные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как они могут быть сильными сенсибилизаторами.

Продукты с низким уровнем контакта с аллергенами

До PT или если PT не может быть проведен, устранение наиболее распространенных аллергенов может улучшить дерматит у некоторых пациентов. Сюда входят:

1. Аромат (бальзам Перу, смесь ароматов I и II)
2. Консерванты, высвобождающие формальдегид (формальдегид, Quaternium-15, диазолидинилмочевина, имидазолидинилмочевина, бронопол, DMDM ​​Hydantoin
3. Консервант без формальдегида (MDG / PE)
4. MCI / MI и MI
5. Ланолин
6. CAPB
7. Бензофенон-3

У детей, по оценкам, 1/3 детей с ACD потенциально выиграют от стратегии превентивного избегания (P.E.A.S.) [Hill H, Goldenberg A. et al, Стратегия упреждающего избегания (P.E.A.S.) Стратегия упреждающего избегания (P.E.A.S.) — лечение аллергического контактного дерматита в педиатрии; лечение аллергического контактного дерматита в педиатрической популяции. Jour Expert Review of Clinical Immunology 2016, Vol 12 p 551-561] Это включает отказ от неомицина, формальдегида, бальзама Перу, кортикостероидов, смеси ароматизаторов, MCI / MI, ланолина, пропиленгликоля, кокамидопропилбетаина и бензалкония хлорида

Таблица 1: Классификация активности препаратов кортикостероидов для местного применения

Таблица 2: Классификация препаратов кортикостероидов для местного применения на основе структурных свойств (на основе 2 сайтов иммунного распознавания — замены C 6/9 и C16 / 17)

A C17 или C21 сложный эфир с короткой цепью
Гидрокортизон, тиксокортол, клопреднол, дихлоризона ацетат, флудрокортизона ацетат, фторметолон, флупреднизолона ацетат, медризон, мепреднизон, метилпреднизолона ацетат, преднизон натрия фосфат, преднизолона ацетат

B Добавки цис-кеталя C16, C17 или -диола
Амцинонид, будесонид, дезонид, флуоцинолона ацетонид, флуоцинонид, флумоксонид, флунизолид, галцинонид, триамцинолона ацетонид

C Метильная группа C16
Бетаметазон натрия фосфат, дезоксиметазон, дексаметазон-фосфат натрия, дифлюокортолон, флуметазон, флуокортин бутил, флуокортолон, флупрениденацетат, галометазон

D1 C16 метильная группа и галогенированное кольцо B
Дипропионат аклометазона, валерат бетаметазона 17, дипропионат бетаметазона, пропионат клобетазола, бутират клобетазона 17, диацетат дифлоразона, пропионат флутиказона, галобетазол

D2 Лабильные сложные эфиры без метильной группы C16 или галогенированного кольца B
Гидрокортизона ацепонат, гидрокортизона 17-бутират, гидрокортизон-17-валерат, предникарбат, метилпреднизолона ацепонат

.