Лечение сыпь на лице: эффективное лечение, причины, симптомы [мнение дерматологов La-Roche posay] — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сыпь на лице – это воспаление сальных желез. Они выделяют особый секрет – кожное сало. В идеале это сбалансированная смесь различных веществ, вырабатываемых организмом – жирных кислот, стероидов, холестерола, частиц эпителия. Такая «смазка» защищает поверхность кожи от вредных бактерий, служит для нее идеальной питательной микрофлорой.

Ухудшения в работе органов провоцируют изменение качественного и количественного состава секрета, способствуют нарушению его оттока. Кожное сало из защитника кожи становится очагом инфекции. А на лице находится наибольшее количество сальных желез (до 900 в одном квадратном сантиметре). Самые крупные из них располагаются в зоне лба, подбородка, щек, крыльев носа, носогубных складок. Неудивительно, что сыпь тоже «любит» эти участки.

Среди рекомендаций дерматолога по поводу эффективного лечения обязательно будет направление к гастроэнтерологу. В некоторых случаях необходима также помощь лора или эндокринолога.

Но восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта – первое условие устранения сыпи.

О каких внутренних проблемах организма расскажет сыпь на лице

Предварительные выводы гастроэнтеролог может сделать даже на основе локализации прыщей:

Подбородок. Одной из причин может быть неполное усвоение пищи. Это приводит к выделению токсинов.
Область губ отражает неполадки всей пищеварительной системы (дисбактериоз, запоры, кишечные колики).
Нос. Сыпь на разных участках расскажет о сбоях в гормональной и сердечно-сосудистой системах, неприятностях с кишечником.
Лоб и переносица (Т-зона). Высыпания могут быть результатом интоксикации, вызванной неправильным питанием (увлечение сладким, жареными и жирными блюдами и т. д.), неконтролируемым приемом антибиотиков, витаминов и гормонов. Возможны нарушения в функционировании желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Прыщи над бровью – сигнал о том, что раздражен кишечник.

Таким образом, желание устранить видимый дефект помогает решить гораздо более опасные и неприятные проблемы.

Методы лечения высыпаний на лице

Современная гастроэнтерология располагает обширным набором средств устранения причин высыпаний. В каждом случае точная диагностика и лечение осуществляется по индивидуальным показаниям и может включать различные методы:

микробиологическое обследование;
УЗИ внутренних органов;
диетотерапия;
медикаментозное лечение;
физиотерапия;
траволечение и другие.

Наш центр располагает уникальными возможностями для того, чтобы решить любые гастроэнтерологические проблемы. Заявки принимаются круглосуточно. Мы готовы оказать профессиональную помощь в режиме максимальной срочности.

Прыщи на лице после 30 лет

Врач-трихолог, дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт

Время на прочтение: 5 мин

Дата публикации: 13. 09.20

Многие думают, что прыщи на лице – это участь несчастных подростков. Но бывают высыпания на лице и у людей старшего возраста. Давайте разберемся, что это может быть и как с этим бороться.

Какие проблемы встречаются у взрослых

Акне Tarda – так называются поздние акне, которые чаще всего встречаются у женщин после 30 лет и локализуются на нижней части лица, реже на груди и спине. Обычно их появление связано с гормональными нарушениями – в этом случае необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу, сдать мазок на онкоцитологию и УЗИ малого таза. Но пока Вы разбираетесь, можно обратиться и к дерматологу, чтобы начать наружную терапию по устранению высыпаний и предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию и рубцы.

Розацеа – вторая по встречаемости проблема. Тоже чаще встречается у женщин, но и мужчины не редкость, особенно, занимающие руководящую должность. Высыпания в данном случае расположены в центре лица и на щеках, на носу и на центральной части лба. Представлены в виде мелких розовых узелков или даже гнойничков на фоне общего покраснения лица, также могут быть сосудистые сеточки. В этом случае надо исключить триггерные факторы – это горячие напитки, алкоголь (особенно коньяк и красное вино), острые продукты со специями, инсоляцию, бани, сауны, интенсивные тренировки. Т.е. все, что усиливает кровоток на лице. Необходимо использовать солнцезащитный крем, особенно в летнее время (и в том случае, если вы любитель горнолыжных курортов). Также стоит обратиться к косметологу-дерматологу для назначения наружной лекарственной терапии и подбора лечебной косметики, которая будет поддерживать достигший результат. Очень хороший эффект дают такие аппаратные методы, как микротоковая терапия в сочетании с лимфодренажем и IPL-терапией широкополосным светом, например, на аппарате М22.
В длительных и тяжелых случаях при акне и розацеа рекомендован прием системных ретиноидов, но только по назначению дерматолога, который имеет опыт в подборе и расчете дозировки данного препарата.
Периоральный дерматит – этот вид дерматоза еще называют «болезнью стюардесс», но встречается он и у мужчин, и даже у детей. Высыпания расположены изолированно, вокруг естественных отверстий рта и носа, реже вокруг глаз. Часто связано это с длительным использованием гормональных кремов и мазей, неправильным подбором косметических средств, в т.ч. у мужчин после бритья, а также использованием фторированных зубных паст. Поэтому рекомендовано поменять пасту, исключить
все наружные средства и обратиться к дерматологу, т.к. данная патология просто так самостоятельно не пройдет.
Фолликулит – может быть связан с неправильным подбором комедогенных косметических средств для кожи, итак склонной к жирности, или может быть вызван бактериями, такими как малассезия, стафилококк или демодекс. Поэтому можно попробовать поменять косметику на более легкую, и если высыпания не пройдут, то обратиться к врачу.
Дискоидная красная волчанка – «относительно» редкое заболевание, впервые может возникнуть после пребывания на солнце в виде стойкого покраснения и высыпаний. Очень похоже на розацеа, поэтому при появлении его признаков непременно стоит обратиться к дерматологу. Для уточнения диагноза потребуется биопсия кожи.

Мною представлены самые распространенные случаи, но есть и другие редкие дерматозы. Но на то они и редкие, что встречаются далеко не у каждого. Помните, что после 30 лет под обычные прыщи могут маскироваться серьезные заболевания, поэтому не стоит пренебрегать визитом к врачу.

Берегите себя и свою кожу!

Смотрите также:

Лечение акне (угревой сыпи) на коже лица и спины в сети клиник Grand Clinic

Из вышеперечисленных факторов, влияющих на развитие акне, видно, что с большей степени им страдают подростки, однако оно может возникнуть и у взрослого человека.

Угревая сыпь на лице: симптомы и течение акне

Симптомом заболевания является возникновение на участках кожи с большим количеством сальных желез элементов воспалительного (пустулы и папулы) и не воспалительного (большие черные точки – открытые и закрытые камедоны) характера.

Процесс протекания заболевания состоит из четырех этапов:

Повышается секреция сальных желез, из-за чего кожное сало теряет свои бактерицидные свойства. Оно становится плотным и образует пробки в протоках сальных желез. Сама сальная железа под действием гормонов становится больше, из-за чего на лице появляются некрасивые бугорки и расширенные поры.
Нарушается процесс обновления клеток фолликула, развивается фолликулярный гиперкератоз – утолщение рогового слоя вокруг фолликула, который наряду с сальными пробками в протоках представляет собой еще одно препятствие для оттока кожного сала.
Рост количества бактерий акне, ведущий к воспалению.
Воспаление сальных желез.

Воспаление сальных желез условно делится на четыре стадии:

Первая стадия. Присутствуют единичные папулы и черные точки на лице, груди и спине. На этой стадии лечение акне не вызывает трудностей.
Вторая стадия. Присутствуют папулы с признаками воспаления и множественная угревая сыпь на лице, груди или спине. Лечение в этом случае длительное, но с благоприятным исходом.
Третья стадия – тяжелая форма заболевания, по признакам идентичная второй стадии. Разница в том, что количество папул с воспалением возрастает до 20-40 штук.
Четвертая стадия. Самая тяжелая форма, которая характеризуется большим количеством папул с воспалением и образованием рубцов. Она требует сложного длительного лечения.

Если у вас или вашего ребенка единичные воспаленные папулы и

угревая сыпь на лице, лечение будет легким и эффективным. Не стоит искать сомнительных способов по тому, как избавиться от угрей. Помните, что при лечении на ранних стадиях данное заболевание проходит бесследно, тогда как на поздних – помимо лечения самого воспаления, вам потребуется комплекс косметологических процедур по устранению шрамов и рубцов (постакне).

Как осуществляет

лечение акне клиника косметологии Гранд Клиник?

Если вас беспокоит внешний вид, вы не знаете, как избавиться от черных точек и больших воспаленных прыщей, то приходите в центр эстетической косметологии Гранд Клиник. Здесь вам предложат самое эффективное лечение угревой сыпи, после которого ваша кожа станет гладкой и здоровой. Как же осуществляется лечение?

В первое ваше посещение вас осматривает квалифицированный дерматолог. Он определяет наличие заболевания и его стадию. После чего вам назначаются осмотры других специалистов и необходимые анализы. Наиболее эффективный результат можно получить только в случае комплексного лечения, которое подразумевает не только спектр косметологических процедур по устранению воспалительного процесса сальных желез, но и лечение причины его возникновения.

Профессиональный уход за кожей с использованием серии «Акне», специализированной лечебной косметики «Holy Land Cosmetics» и косметики «КОКО dermaviduals», позволяющей быстро восстановить кожу после лечения.
Химические пилинги (салицилово-резорциновый, ретиноловый, трихлоруксусный, миндальный и другие средства от акне) производства «Holy Land Cosmetics» и других производителей, позволяют уменьшить количество ороговевших клеток; вокруг фолликула, нормализовать отток кожного сала и сузить поры.
Лечение постакне озонотерапией.
Фотодинамическое лечение акне на аппарате «Harmony». Данное лечение основывается на воздействии высокоинтенсивного голубого света на проблемные участки кожи. Он проникает в ткани кожи на глубину, где располагаются сальные железы с колониями бактерий Propionebacterium acne. Этот свет активизирует выработку эндогенных порфиринов, которые уничтожают бактерии в коже. На данный момент фотодинамическое лечение является одним из самых передовых способов лечения акне. Ведь в его результате не возникает раздражений. А превосходное высокоэффективное локальное воздействие, активизирующее защитные функции организма, исключает длительный прием антибиотиков.
Радиоволновое лечение на аппарате «Accent» избавляет от открытых и закрытых камедонов и расширенных пор.
Криотерапия на активизации защитных функций организма и нормализации обменных процессов в кожных тканях.
Лечение акне лазером на аппарате «FRAXEL». При акне лазер сужает поры, нормализует секрецию кожного сала и избавляет от атрофических рубцов, оставшихся на лице после акне.

Зачем прятать лицо, страдать из-за шрамов и пятен и вести жестокую и бесполезную борьбу с угрями, когда профессиональное лечение способно гарантированно подарить вам гладкую и чистую кожу, о которой вы мечтаете. Обращайтесь в центр эстетической медицины Гранд Клиник, и вы будете радоваться своему отражению в зеркале!

Лечение угревой сыпи в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Угревая сыпь известна всем людям без исключения. У кого-то были сильные высыпания в подростковые годы, у кого-то меньше, но по сути, все знают, что это за болезнь. Обычно подкожные угри не приносят никакого дискомфорта, кроме психологического (портит вид кожи), однако, глубокие угри могут быть болезненными. Причин появления очень много: гормональные перестройки, стрессы, неправильное питание, себорея, приём некоторых лекарств, пользование жирной косметикой.

Если по молодости угрей немного, то, как правило, их не лечат: к 25-30 годам они исчезают сами. Если же нет – это может быть причиной какого-либо внутреннего нарушения (например, у женщин – поликистоза яичников). Хуже, когда высыпания покрывают всё лицо и сильно портит вид кожи. Папулы, пастулы, кисты могут покрывать лицо, грудь, спину, плечи и другие участки тела, где повышена деятельность сальных желез. Лечение акне на лице лучше проходить под наблюдением врача: есть риск ухудшить состояние кожи после применения неподходящих косметических и лекарственных средств.

Механизм распространения акне всегда один: комедоны (известные больше как «чёрные точки») закупоривают сальные железы. В итоге кожное сало копится, при попадании инфекции начинается воспаление. Иммунитет уничтожает бактерии, реагируя на это образованием подкожного «мешочка» с гноем. Когда пациент выдавливает угри в нестерильных условиях и нарушает целостность эпителия, инфекция распространяется на близлежащие участки кожи. Так образуется акне. Лечение сыпи может включать в себя местные антибиотики (также, применяемые внутрь), гормональную терапию и бактерицидные средства. Иногда также показаны скрабирование и фототерапия.

Где в Ульяновске лечат угревую сыпь?

В «Эс Класс Клиник»! У нас работают профессиональные врачи-дерматовенерологи, которые выявят причину возникновения угревой сыпи, назначат лечение и порекомендуют лечение, благодаря соблюдению которого, избавитесь от своей проблемы навсегда. Конечно, придётся запастись терпением, но результатом будет чистая, здоровая и красивая кожа! Запишитесь на приём с помощью онлайн-формы.

С чистого лица. Высыпания на коже могут говорить о серьёзных заболеваниях | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Перенервничали? Могут появиться пятна на теле. Проблемы с желудком? Обсыпало лицо. Пожалуй, многие испытывали это на себе. Недаром кожу называют зеркалом организма.

Какие сигналы посылает наше тело, о чём говорят высыпания и чем они могут обернуться, рассказал дерматовенеролог высшей категории Тверского областного центра имени Аваева Андрей Гармонов.

Сигнал изнутри

Екатерина Евсеева, «АиФ-Тверь»: Андрей Александрович, говорят, по высыпаниям на коже можно определить куда более серьёзные болезни. Это так?

Дерматовенеролог высшей категории Тверского областного центра имени Аваева Андрей Гармонов. Фото: Из личного архива/ Андрей Гармонов

Андрей Гармонов: Кожа — своеобразная лакмусовая бумажка, реагирующая на сбой в работе внутренних органов. Многие высыпания на лице, теле, конечностях — тревожный звонок от организма, его попытка предупредить о происходящих внутри изменениях. Давайте посмотрим сверху вниз. Если высыпания появились на волосистой части головы, это говорит о нарушениях обмена веществ. Здесь находятся сальные железы. При гормональном сбое салоотделение повышается. Образуется благоприятная среда для микроорганизмов, идёт воспаление фолликул. Чаще всего это приводит к появлению себореи. Она может быть в виде перхоти, зуда, шелушащихся пятен на волосистом покрове и т.д. Многие покупают специальные шампуни, моют голову каждый день, но волосы всё равно быстро становятся грязными, а зуд не проходит.

Нужно не просто снимать симптомы, а искать причину заболевания. Выпадение волос может говорить о проблемах с шейным отделом позвоночника. Поредение волос, плохой рост, ломкость — всё это зависит от кровообращения головы. Если в шее что-то защемило, значит, кровь стала хуже поступать в те или иные органы. При снижении иммунитета и гормональных изменениях возрастает активность демодекса (подкожного клеща). Зачастую это проявляется в виде красных пятен и угревой сыпи на лице. Часто демодекс появляется даже на ресницах, как осложнение возникают блефариты, конъюнктивиты. Люди лечатся у офтальмолога, а на самом деле им нужно к дерматологу. Сыпь около рта свидетельствует о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Из-за проблем с поясничным отделом позвоночника могут возникать пятна и шелушения на ногах, а также грибковые заболевания стоп и ногтей. Неправильное питание, неподходящая бытовая химия или косметика тоже могут стать причиной кожных высыпаний.

При этом не все пятна лечит дерматолог. Иногда за помощью нужно идти к гинекологу-эндокринологу, андрологу-урологу, гастроэнтерологу и т.д.

Сыпь от стресса

— Проблемы на коже многие пытаются исправить сами. Сегодня столько мазей — казалось бы, и к врачу не надо идти!

— Нашего человека хлебом не корми — дай самому себе диагноз поставить. Многие любят лечиться травами, но большинство из них — сильные аллергены. Самолечением заниматься нельзя. Высыпания часто похожи между собой, однако то, что применимо при лечении одной сыпи, может быть противопоказано при другой. Самодеятельность способна привести к тяжёлым последствиям. Тем более некоторые кожные заболевания и вовсе не лечатся, с ними приходится жить. Это псориаз, экзема, атопический дерматит, тяжёлые формы угревой болезни. Бывает, многие тянут с лечением, надеясь, что само пройдёт. Если организм даёт сигнал, прислушайтесь!

— Какие кожные заболевания распространены среди жителей Тверской области?

— За последние годы выросло число вирусных инфекций: герпесы, папилломы и другие. Нередко люди обращаются с атопическими дерматитами и крапивницами. Много пациентов с псориазом, причём это не зависит от возраста и пола. Псориаз неизлечим, но можно добиться ремиссии на долгие годы. В период обострения из-за сильнейших высыпаний, напоминающих струпья, таким больным часто приходится сталкиваться с брезгливым отношением со стороны окружающих. Однако заразиться псориазом нельзя. Заболевание передаётся генетически (причём даже через два-три поколения) либо приобретается в течение жизни. Спровоцировать его может, например, сильнейший стресс. Человек пережил смерть близких, автокатастрофу, у него серьёзные проблемы на работе — всё это может сказаться на коже. Вообще, многие кожные заболевания вызваны нервными расстройствами.

Какая отвратительная «рожа»!

— Ещё одна мучительная «болячка» — рожистые воспаления, именуемые в народе «рожей». Из-за чего они возникают?

— Рожистое воспаление выглядит как сильное покраснение кожи. Обычно оно появляется на ногах и руках, реже — на лице и туловище. «Рожа» всегда начинается одинаково: высокая температура, озноб, головные и мышечные боли. Её нередко путают с гриппом. Чаще всего к рожистым воспалениям рук и ног приводит травма кожи — ссадины, царапины, трещины, ушибы. Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения, вплоть до поражения лимфоузлов и сосудов. Рожистое воспаление лечится от десяти дней до трёх месяцев. Это зависит от того, какая часть тела повреждена, от возраста и хронических болезней человека. Кожные заболевания очень «любит» сахарный диабет. Если пациент страдает этим недугом, лечение осложняется. От «рожи» помогают антибиотики, мази, примочки, кремы. Чтобы не случилось рецидива, нужно раз в полгода проходить профилактический осмотр у дерматолога, а также не запускать хроническое заболевание, которое у вас есть.

Кожные заболевания очень «любит» сахарный диабет. Если пациент страдает этим недугом, лечение осложняется

По квоте — хоть в Москву

— В Твери с кожными проблемами можно обратиться за помощью в Центр имени Аваева. Но что делать жителям районов, где нет дерматологов?

— За последние годы в регионе частично решили вопрос с нехваткой специалистов. Сейчас по области работают 35 дерматовенерологов. Они распределены так, чтобы на каждые 100 км был свой врач. Получается, почти на каждый район — свой специалист. Дерматологи есть в Торопце, Нелидове, Ржеве, Конакове, Вышнем Волочке и других городах Тверской области. Специалисты нашего центра часто и сами выезжают в районы. Иногда врачи из глубинки звонят и говорят, что больному нужно за консультацией в Тверь, а денег у того нет. В таком случае мне присылают фотографию пациента. Изучаем состояние кожи по фотографиям, коллегиально назначаем лечение. Стараемся найти выход из любой ситуации.

— Помощь в вашем центре бесплатная?

— Конечно! По полисам обязательного медицинского страхования мы принимаем бесплатно. Сотрудничаем и с кожными центрами Москвы и Санкт-Петербурга: ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ, НИИ медицинской микологии им.

П.Н. Кашкина и др. По квотам жители нашей области также могут пройти лечение в федеральных клиниках, мы даём направления в случаях тяжелого торпидного течения заболевания. Каждый житель Тверской области при необходимости может запросто записаться на бесплатную консультацию к федеральным специалистам. Это можно сделать через сайт того или иного центра.

Общие рекомендации по уходу за кожей

Не выходите на солнце и в ветреную погоду без защитных средств.
Предпочитайте душ, а не ванну, после которой кожа становится более сухой. Умываясь, используйте тёплую воду.
Для поддержания красоты кожи пейте больше воды: примерно восемь стаканов в день.
Ежедневно ешьте фрукты и овощи, которые богаты антиоксидантами. Это позволит поддерживать красоту и здоровье кожи.
Высыпайтесь, чтобы ваша кожа светилась здоровьем. Организму нужно 7-9 часов сна.
Откажитесь от курения. Из-за этой вредной привычки цвет лица становится тусклым, а кожа быстрее стареет.

Смотрите также:

причины появления и способы лечения

Утро, вы поставили кофе вариться и спешите в ванную комнату. День обещает быть чудесным, насыщенным, полным встреч и открытий. Однако один взгляд в зеркало — и хорошее настроение улетучивается… Угревая болезнь, или акне, этот бич молодости, «взрослеет» с каждым годом. И теперь даже в 40 лет никто не защищен от нее. Первым делом разберемся с причинами акне и средствами борьбы с прыщами.

Городской воздух, употребление фастфуда и другие факторы значительно продлевают срок активности сальных желез и подвергают кожу дополнительной нагрузке, что делает акне всевозрастным заболеванием. Но именно во время подросткового и постподросткового периодов гормональных «всплесков», о начале которых и сигнализирует появление акне, наиболее активно проявляется данная проблема с кожей лица, а иногда — и тела.

Причины появления прыщей на лице, виды угревой сыпи

Итак, наиболее распространенная причина появления прыщей на лице — гормональная перестройка организма. Разумеется, подростковый период — самый яркий тому пример. В жизни человека это период наибольшей активности гормонов. Гормональная буря бушует внутри организма, а снаружи мы видим ее последствия — грубеющий голос, меняющиеся пропорции тела и, увы, высыпания. Мало кому удается избежать этой напасти. Даже если взросление проходит в рамках нормы и кожа достаточно тонкая и беспроблемная, миновать пубертатный период без единого прыща невозможно — они обязательно появятся, пусть и в небольшом количестве.

Подобная работа гормональных желез случается также у женщин в период беременности и определенной фазы менструального цикла (и это тоже может сопровождаться в отдельных случаях акне) либо при определенных эндокринных проблемах у взрослых людей. Даже у новорожденных могут быть состояния, сопровождающиеся акне. Они также имеют гормональную природу, даже отдельное название — гормональный криз. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, специфика работы, даже вдыхаемый воздух — все это может стать патогенным фактором угревой болезни.

Собственно, слово «прыщ» — не совсем медицинский термин, вернее, его значение слишком размыто. Специалисты различают следующие виды угревой сыпи:

Комедон. Это даже не прыщ, а его начальная форма или так называемый белый прыщ. Комедон — это сальная пробка, закупорившая пору, причина будущего воспаления. В быту комедоны также называются черными точками». Черный цвет — признак окислившегося кожного сала на поверхности комедона. Если пробка образовалась в верхней части поры, то это открытый комедон, на поверхности кожи он проявляется легко удаляемым бугорком, наполненным жидкостью. Закрытый комедон, соответственно, локализуется более глубоко в поре. На коже он проявляется как плотный белый шарик, жировик. Если в такой комедон попадает инфекция, то развивается папула.
Папула. Это уже полноценный прыщ, он воспален и вызывает болезненные ощущения при пальпации, отчего его цвет может варьироваться от красного до синюшного. При нажатии бледнеет, затем опять наливается кровью.
Пустула. Может быть первичной. Способна появляться из папулы. Отличается от последней наличием гнойного содержимого, которое выходит на поверхность прыща белой точкой. Папулы и пустулы имеют бытовое название «красные прыщи».
Узловато-кистозные прыщи. Тяжелая форма пустул, которые уже не единичны, а образуют конгломераты, проникающие глубоко в дерму; они связаны между собой свищевыми протоками и довольно болезненны. Требуют серьезного системного лечения.
Молниеносные прыщи. Самая тяжелая форма угревой болезни, сопровождается не только обширными участками поражения угревой сыпи, но и гипертермией, мышечными и костными болями, изменением лейкоцитарной формулы крови. Требует немедленного медицинского вмешательства.

В зависимости от вида высыпаний выделяют четыре степени тяжести угревой болезни:

Первая степень. Поражена одна область лица (например, лоб или подбородок). Высыпания в виде комедонов, изредка — папулы и пустулы.
Вторая степень. Отличается от первой степени по количеству высыпаний — поражена большая поверхность лица, есть прыщи на теле. Качественный состав угрей тот же, что и при заболевании первого уровня: комедоны, единичные папулы и пустулы.
Третья степень. Помимо комедонов много папул и пустул, ярко выражен воспалительный процесс, возможна гиперемия (покраснение, зуд) кожи. Следы постакне.
Четвертая степень, самая тяжелая. Шарообразные прыщи большого размера (более пяти миллиметров) и синюшно-красного цвета проникают глубоко в слои дермы и оставляют глубокие атрофические рубцы (похожи на ямки на коже).

Таблица 1. Классификация угрей (причины появления и виды)

Кроме перечисленных факторов, степень угревой болезни также может определять и генетика кожи. Производство кожного сала и возможность развития себореи (гипердеятельности сальных желез) зависит от того, какая толщина кожного покрова у заболевшего.

Таблица 2. Интенсивность и зона распространения акне при различных типах кожи в период пубертата

Профилактика и борьба с первыми признаками акне

Говоря о профилактике угревой сыпи, мы, разумеется, имеем в виду две первые легкие степени акне. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно бороться с фурункулами, узловато-кистозными или молниеносными прыщами — это может быть чревато не только серьезными кожными проблемами, но и сепсисом в особо тяжелых случаях.

Однако если речь идет о легких поражениях акне, лечение, которое сводится, по сути, к профилактике заболевания, может быть и самостоятельным. Разумеется, делать это следует правильно, ведь любое раздражение угрей будет обозначать их разрастание. Косметологи категорически запрещают любое непрофессиональное выдавливание прыщей или комедонов — это может привести к образованию новых, более сложных прыщей, а также к образованию атрофических рубцов, борьба с которыми гораздо сложнее, чем с легкими стадиями акне, излечить которые реально и без последствий для кожи. В целом специалисты рекомендуют:

пересмотреть питание в период наивысшей активности сальных желез, то есть исключить жирную, сладкую пищу, богатую простыми углеводами;
уделять больше внимания гигиене лица и рук. Это поспособствует если не полному исчезновению прыщей, то как минимум их нераспространению из-за внешних факторов;
регулярно применять антисептические маски и кремы, защищающие поры от проникновения в них грязе-пылевых частиц и бактерий, которые, собственно, и запускают воспалительный процесс.

Фармакологические средства от акне

Специалисты борются с прыщами уже не одно тысячелетие, и за это время появилось немало как народных, так и фармакологических препаратов, которые с различным успехом справляются с прыщами.

Таблица 3. Виды препаратов, применяемых при легких формах угревой сыпи

Аптечные препараты антисептического и антибактериального действия применяются наружно, адсорбенты же действуют через желудочно-кишечный тракт, а средства, регулирующие гормональный фон, могут быть как в виде мазей, так и таблеток или капсул.

Использование мазей и гелей можно сопровождать прием витаминных комплексов и специальным питанием для кожи, в период лечения следует много внимания уделять ежедневному уходу за лицом. Жирная кожа — не значит увлажненная. Суспензии и кремы могут сушить кожу, шелушение и зуд становятся дополнительным фактором ее раздражения и инфицирования. Регулярное обеззараживание убивает не только патогенную, но и собственную защитную флору кожного покрова, делая его уязвимым. Все это необходимо учитывать, начиная лечение кремами и мазями от прыщей. Применять средства следует после обязательного тестирования на небольшом участке кожи.

С особенной осторожностью рекомендуется использовать антибактериальные и гормональные препараты, лечение которыми должно проводиться под контролем врача. Перед терапией, скорее всего, потребуется пройти различные исследования, то есть сдать анализы.

Атрофические рубцы удалить фармакологическими средствами невозможно — эта проблема устраняется только в косметологических кабинетах с помощью лазерной шлифовки и прочих средств аппаратной косметологии.

Сыпь на лице: причины, лечение

Появление множества мелких прыщей на лице чаще всего носит спонтанный характер, появляется внезапно. Устранить сыпь возможно только после того, как будет выявлена ее причина.

Причины возникновения сыпи

Для выявления причин возникновения сыпи на лице стоит восстановить события последней недели. Их появление могут спровоцировать несколько факторов:

Сбои в работе желудка и потребление некоторых продуктов. Например, поедание большого количества жирной или сладкой пищи вполне может привести к этой проблеме.
Аллергия на пыльцу растений, пыль или шерсть животных тоже может стать причиной высыпания на лице.
Плохой уход за кожей лица. Например, несколько дней подряд вы забыли очистить кожу и легли спать с тональным кремом на лице. Также высыпания могут возникать на фоне реакции на новые косметические средства для лица.
Активизация кожных паразитов – эта ситуация довольно редкая. В этом случае высыпание вызвано активизацией клещей, живущих в порах кожи.
Гормональный сбой может произойти на фоне беременности или кормления грудью, климакса и т.д.

Избавление от сыпи

Если причиной к ее возникновению послужили известные вам факторы – например, съеденный накануне огромный кусок торта или жареной свинины, то с этим можно бороться и самостоятельно.

Существует ряд процедур, которые могут значительно облегчить состояние кожи лица при высыпаниях:

Умывание теплой водой. Это способствует подсушиванию кожи.
Использование спиртосодержащих лосьонов.
Ванночки с использованием ромашки или зверобоя.
Коррекция питания. Поможет исключение из рациона сладких, острых, жирных блюд.
Временный отказ от использования декоративной косметики.
Отказ от скрабов, которые могут приводить к образованию микротравм на коже лица.

Если причина сыпи неизвестна, то однозначно следует обратиться к врачу. Опытный врач, после установления диагноза назначит Вам лечение натуральными препаратами Экомед: фитоконцентрат Ревмосан-ПВ, который имеет прямое противовирусное, противомикробное, противогрибковое и противогельминтное действие. Целесообразно применять Ревмосан-ПВ параллельно с иммуномодулирующим препаратом Джерело. Применяется как обще, так и местно. Полезным будет так же другие препараты Экомед, которые нормализуют обмен веществ и стимулируют восстановительные процессы во всем организме.

Перед приемом препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента и употребляются по индивидуальной схеме лечения.

Для получения индивидуального назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или для консультаций по профилактике обострений хронических заболеваний обращайтесь по телефону 067-448-15-15 (консультации бесплатные)

или

Задайте вопрос врачу

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Аллергическая реакция на лице: лечение, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Аллергические реакции, поражающие лицо, могут привести к появлению припухлостей, опухших губ и слезотечения. Эти реакции часто вызывают косметические средства или сенная лихорадка.

Человек может лечить и предотвращать свои аллергии, если знает, что их вызывает, даже если они раздражают, когда случаются.

Аллергия может быть особенно распространена на лице, потому что кожа более чувствительна, чем где-либо еще, а также из-за различных кремов для лица и других продуктов, которые люди используют на лице.

В этой статье рассматриваются симптомы и причины аллергических реакций на лице, а также способы их лечения и предотвращения.

Поделиться на Pinterest Красные пятна на коже, опухшие губы, зуд в глазах и опухшая кожа могут быть симптомами аллергической реакции.

Симптомы аллергической реакции различаются в зависимости от вещества, вызывающего аллергию, также известного как аллерген.

У человека может появиться красная сыпь в одной области после использования крема для лица, в то время как у кого-то, кто вдыхает пыльцу, может появиться обширная сыпь.

Симптомы аллергической реакции на лице могут включать:

сыпь или крапивницу
опухшие, приподнятые участки кожи
маленькие красные пятна на коже
зуд, покалывание или ощущение жжения
опухшие губы и глаза
опухший язык
красные, зудящие глаза
слезящиеся глаза
сухая или потрескавшаяся кожа

Симптомы аллергической реакции могут развиться в течение секунд или минут или постепенно в течение нескольких часов.Симптомы обычно легкие, но в редких случаях могут вызывать анафилаксию, которая является опасным для жизни состоянием.

Лечение зависит от типа аллергии, локализации и тяжести симптомов. Основные методы лечения включают:

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут уменьшить отек, покраснение и зуд сыпи и крапивницы на лице. Они также могут помочь при таких симптомах, как слезотечение, заложенный нос и затрудненное дыхание.

Если человек знает, что он будет контактировать с аллергеном, он может заранее принять антигистаминный препарат, чтобы предотвратить или уменьшить аллергическую реакцию.

Антигистаминные препараты доступны в виде таблеток, кремов, глазных капель и назальных спреев, и их можно купить в Интернете.

Кортикостероиды

Кремы, спреи и глазные капли, содержащие кортикостерон, могут помочь уменьшить воспаление. Они могут открыть дыхательные пути в носу, чтобы облегчить затрудненное дыхание.

Мягкие кремы с кортикостероидами доступны в Интернете, тогда как более сильные кремы и пероральные стероиды обычно требуют рецепта.

Увлажняющие средства

Смягчающие средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь увлажнить сухую кожу и уменьшить зуд.Также они образуют пленку, защищающую от аллергенов. В Интернете можно приобрести различные кремы от сыпи.

Холодный компресс

Прохладная влажная ткань может уменьшить зуд и уменьшить воспаление. При необходимости их можно прикладывать к коже, чтобы уменьшить дискомфорт.

Иммунотерапия

При тяжелой или стойкой аллергии врач может порекомендовать иммунотерапию. Здесь человек постепенно подвергается воздействию увеличивающейся дозы аллергена до 3 лет, чтобы организм мог к нему привыкнуть.Это может уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов.

Обычно аллергические реакции можно предотвратить, принимая антигистаминные препараты перед контактом с аллергенами или избегая контакта с ними. Антигистаминные препараты можно купить без рецепта или в Интернете.

Различные аллергии можно предотвратить разными способами:

Пищевая аллергия . Всегда читайте этикетки и будьте осторожны, когда едите в ресторанах, пекарнях, гастрономах и уличных киосках.Убедитесь, что люди знают об аллергии. Если вы не уверены в еде, попросите дополнительную информацию или не ешьте ее.
Животные . Ограничьте домашних животных одним местом в доме или постарайтесь не пускать их на улицу. Регулярно мойте их и их постельное белье. Часто пылесосьте дом.
Сенная лихорадка . Оставайтесь в помещении и избегайте травянистых участков, когда количество пыльцы велико. Если это неизбежно, примите антигистаминные препараты и наденьте солнцезащитные очки с закругленными краями, чтобы пыльца не попала в глаза.
Пылевые клещи .Используйте антиаллергенные одеяла и подушки. По возможности уберите ковры и установите деревянные полы. Пылесосьте полы и регулярно меняйте постельное белье.
Форма . Держите комнаты и гардеробы сухими и хорошо проветриваемыми. Сушите одежду на улице. По возможности устраните проблемы с влажностью и конденсацией.

Аллергические реакции на лице могут быть вызваны чем-то, что есть, вдыхается или натирается на кожу. У человека может развиться аллергическая реакция на лице по следующим причинам:

Прямой контакт с аллергеном

Когда кожа реагирует на прямой контакт с веществом, это называется контактным дерматитом.Часто встречается на руках и лице.

Эта аллергическая реакция может возникнуть после контакта с:

мылом, моющими средствами и туалетными принадлежностями
косметикой и другими косметическими товарами
металлическими украшениями
латексом и резиной
растворителями или химикатами
пылью и почвой
растениями

Симптомы контактного дерматита включают:

крапивницу
покраснение
зуд
воспаление кожи
в некоторых случаях небольшие волдыри

Симптомы обычно появляются в течение 48 часов, но могут появиться почти сразу.Первое воздействие вещества не всегда может вызвать реакцию.

Несезонная аллергия

Несезонный аллергический ринит вызывает симптомы, аналогичные сенной лихорадке, но может присутствовать круглый год. Это может быть вызвано:

пылевыми клещами, которые представляют собой микроскопические насекомые, обитающие в кроватях, коврах и мягкой мебели
споры, продуцируемые плесенью и грибами
моча, слюна и хлопья омертвевшей кожи (перхоть) животных

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия вызвана неправильной реакцией иммунной системы на конкретный продукт или ингредиент.Они чаще встречаются у маленьких детей, но новые пищевая аллергия может развиться и у взрослых.

Пищевая аллергия может вызывать лицевые симптомы, такие как:

красная, зудящая крапивница
опухшие губы и глаза
опухший язык
затрудненное дыхание
бледная или синяя кожа

Общие пищевые аллергены включают яйца, молоко , орехи и моллюски. Однако аллергическую реакцию может вызвать любая еда, в том числе фрукты и овощи.

В тяжелых случаях пищевая аллергия может вызвать анафилаксию.

Лекарственная аллергия

У человека также может быть аллергическая реакция на определенные лекарства, вводимые или проглоченные. Симптомы аналогичны симптомам пищевой аллергии и также могут привести к анафилаксии.

Распространенные аллергии на лекарства:

Сенная лихорадка

Поделиться на Pinterest Зуд в глазах, слезотечение и боль вокруг носа могут быть вызваны сенной лихорадкой.

Сенная лихорадка, также известная как сезонный аллергический ринит, представляет собой аллергию на пыльцу. Обычно это реакция на пыльцу деревьев, травы или сорняков.Он запускается, когда пыльца вдыхается или касается лица или глаз

Сенная лихорадка может иметь сильное воздействие на лицо, с такими симптомами, как:

зуд, красные глаза
слезотечение
зуд или раздражение носа, рта , горло и уши
боль или давление вокруг носа, лба и висков

Сенная лихорадка также может вызывать кашель и чихание, насморк или заложенность носа, головную боль и усталость.

Сенная лихорадка чаще всего поражает людей в весенние и летние месяцы, когда количество пыльцы велико.

Атопическая экзема

Атопическая экзема, также известная как атопический дерматит, характеризуется красной, сухой, зудящей кожей. Сыпь может поразить любую часть тела, в том числе лицо.

Экзема связана с сухостью кожи и, как правило, передается в семье. Это чаще встречается у детей, но может развиваться и у взрослых любого возраста. Обычно это длительное заболевание, склонное к обострениям.

Вспышки экземы могут быть вызваны:

пищевой аллергией
пылевыми клещами
моющими средствами, мылом и туалетными принадлежностями
определенными тканями
изменениями уровня гормонов, например, во время менструации или беременности
холодно и сухо weather

Степень тяжести и охват сыпи у разных людей различаются.Расчесывание сыпи может привести к выделению жидкости из кожи. Расчесывание также увеличивает риск заражения.

Человек должен обратиться к врачу, если у него есть тяжелые, повторяющиеся или усугубляющиеся аллергические реакции. Врач изучит симптомы и соберет медицинский анамнез, включая другие аллергические состояния и семейный анамнез.

Если аллергия тяжелая или причина неизвестна, врачу может потребоваться направить кого-нибудь в специализированную клинику. Возможные тесты на аллергию включают:

кожные уколы
тесты крови
пластыри
элиминационная диета
провокационные тесты

Аллергии также чаще возникают у людей, у которых есть:

другие аллергические состояния, такие как как астма или экзема
аллергия или аллергические состояния в семейном анамнезе

Аллергии очень распространены.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают от аллергии.

Аллергические реакции возникают, когда иммунная система принимает безвредное вещество, такое как еда или пыльца, за что-то опасное и пытается с этим бороться.

Когда иммунная система обнаруживает аллерген, она вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином. Это заставляет организм вырабатывать химическое вещество, называемое гистамином, в коже и других частях тела.Гистамины вызывают многие ключевые симптомы аллергической реакции.

Исследователи не до конца понимают, почему это происходит или почему растет количество аллергий. Одна из теорий предполагает, что это может быть связано с тем, что люди живут в более чистой и гигиеничной среде, что снижает нагрузку на иммунную систему.

Многие вещи могут вызвать аллергическую реакцию на лице. Большинство реакций мягкие и поддаются лечению антигистаминными препаратами.

Обратитесь к врачу в случае серьезной, ухудшающейся или повторяющейся аллергии.Очень серьезная реакция может быть признаком анафилаксии, требующей неотложной медицинской помощи.

Предотвращение аллергических реакций в значительной степени связано с приемом антигистаминных препаратов и избеганием известных аллергенов.

Выявление и лечение вашей сыпи

Что такое сыпь?

Сыпь — участок раздраженной или опухшей кожи . Не совсем конкретно, не так ли? Дело в том, что сыпь может быть вызвана множеством факторов: аллергенами, химическими веществами, лекарствами, вирусами, температурой — даже стрессом.

Сыпь также может указывать на более серьезные кожные заболевания, такие как экзема или стригущий лишай.

Важным будет поиск знаков. Давайте начнем.

Подождите … Что такое экзема тогда?

Экзема — Дерматит.

Экзема — это неспецифическое название группы заболеваний, приводящих к воспалению кожи.

Красная неровная кожа, которую мы ассоциируем с сыпью, является симптомом экземы, которой существует много типов.Атопический дерматит является наиболее распространенным, длительным и имеет тенденцию периодически обостряться. Может сопровождаться астмой или сенной лихорадкой.

Просто помните, экзема — это зуд, переходящий в сыпь.

Контактный дерматит

Как следует из названия, это часто зудящее состояние может быть вызвано контактом с веществом.

Есть два типа:

1. Раздражающий дерматит

Это наиболее распространенный вид сыпи.Раздражители включают:

Мыло, шампуни и моющие средства (могут быть кислыми / щелочными)
Кондиционер для белья
Химические вещества, такие как краска для волос и пестициды
Резиновые перчатки
Цемент
Влажные подгузники (длительного воздействия)

2. Аллергический дерматит

Производится из таких веществ, вызывающих аллергию, как:

Клеи (используются для накладных ресниц или накладных ресниц)
Антибиотики
Бальзам Перу
Ткани и определенная одежда
Ароматизаторы (в парфюмерии, косметике, мыле, увлажнителях)
Краска для волос
Лак для ногтей
Пермская химия
Металлы, такие как никель, встречаются в ювелирных изделиях, часах, застежках-молниях, крючках для бюстгальтеров, пуговицах, помаде и контейнерах для макияжа
Растения, такие как ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах
Резиновые / латексные перчатки
При воздействии солнечного света, некоторых лосьонов для бритья или солнцезащитных кремов, сульфаминовых мазей, некоторых духов, каменноугольной смолы или известкового масла.

Симптомы дерматита

Зудящие шишки на коже
Красная кожная сыпь
Волдыри, которые могут плакать
Нежность
Мокнущая, дренирующая или покрытая коркой
Чешуйчатая, грубая, грубая или толстая кожа

Обследование и лечение

В зависимости от степени тяжести сыпи вы можете рассмотреть возможность ее осмотра у медицинского работника.Центры неотложной помощи, такие как GoHealth, идеально подходят для быстрой диагностики и лечения.

Осмотр

Если ваша сыпь повторяется и носит серьезный характер, рассмотрите возможность проведения патч-теста.

Врач нанесет на вашу кожу небольшие участки с аллергенами, чтобы проверить реакцию. Результаты наблюдаются через 48 часов после воздействия. Второе наблюдение через 48 часов также рекомендуется для проверки отсроченных реакций.

При более серьезных заболеваниях может потребоваться биопсия кожи.

Лечение

Во многих случаях лучшее лечение — оставить сыпь в покое.

Ваша сыпь, скорее всего, исчезнет без осложнений через 2-3 недели, если вы не подвергнетесь повторному воздействию аллергена.

После воздействия промыть участок водой, чтобы удалить все следы раздражителя / аллергена
Нанесение увлажняющих кремов поможет коже увлажниться и ускорит процесс заживления.
Ваш врач может назначить кремы или мази, чтобы помочь.Таблетки кортикостероидов предназначены только для самых тяжелых случаев.

Обратитесь к своему врачу, если лечение не помогает, симптомы ухудшаются или появляются признаки инфекции, такие как лихорадка, дренаж или отек.

Экзема с тепловой сыпью?

Нет. Тепловая сыпь — это не дерматит, а скорее состояние, чувствительное к температуре, которое называется потница . (Непонятно, правда?)

Маленькие красные «тепловые высыпания», обычно обнаруживаемые на шее, паху, подмышками и под грудью, на самом деле представляют собой ограниченные возвышения кожи, называемые папулами. Тем не менее, это кожные высыпания, которые могут чесаться.

Потница возникает из-за закупорки потовых желез, заставляющих пот проникать глубже в кожу и провоцировать воспалительную реакцию — отсюда и покраснение.

Вот почему потница чаще возникает в жарком, сухом климате и у детей. Вылечить это так же просто, как надеть более легкую одежду, чтобы лучше регулировать температуру, или нанести лосьон от каламина.

А как насчет стрессовых высыпаний?

Стресс действительно может вызвать сыпь и крапивницу.

Когда вы находитесь в состоянии стресса, ваше тело вырабатывает уровень кортизола и адреналина выше нормы. Эти гормоны могут влиять на реакцию вашей кожи, делая ее более чувствительной и восприимчивой к кожным заболеваниям.

Возможно, вы заметили, что ваша кожа «трескается» во время сильного стресса. Сыпь и крапивница — это еще один тип реакции. Хотя по неизвестным причинам непонятно, почему стресс усугубляет хронические кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и розацеа.

Подождите…Псориаз? Розацеа?

Это просто типы кожных заболеваний, которые связаны с высыпаниями.

Псориаз — это аутоиммунное заболевание кожи, при котором образуются толстые красные неровные высыпания с серебристыми чешуйками. Ваша иммунная система на самом деле является источником воспаления, вызывающего псориаз и его характерное перепроизводство клеток кожи.

Розацеа — состояние, характеризующееся покраснением лица. При срабатывании кровеносные сосуды у поверхности кожи расширяются.Часто это сыпь без зуда.

Может ли сенная лихорадка вызвать сыпь?

Да.

Подобно аллергическому дерматиту, сенная лихорадка возникает при контакте аллергенов с кожей. Будьте осторожны, чтобы не путать их с крапивницей, которая является аллергической реакцией, вызванной проглатыванием или вдыханием аллергенов.

Как насчет холодного климата?

Также да. Это известно как зимняя кожная сыпь .

Холодный воздух и низкая влажность зимой могут лишить вашу кожу увлажняющих масел, что приведет к сухости кожи, раздражению и сыпи.Использование увлажняющего лосьона будет первым шагом к лечению.

Что еще это может быть?

Среди всех обычных вещей, которые могут случиться с вашей кожей, есть заболевания, которые еще недостаточно изучены или имеют такие редкие случаи, что современным дерматологам может быть сложно понять, что они существуют как различные заболевания.

Розовый лишай — причина не совсем понятна, но может быть вызвана вирусной инфекцией.

Состояние вызывает легкий зуд, шелушение, кожную сыпь и обычно проходит само.

Кремы со стероидами и антигистаминные препараты могут помочь минимизировать дискомфорт.

Красный плоский лишай — это воспалительное состояние кожи и слизистых оболочек.

Он выглядит как багровые зудящие шишки с плоской вершиной. На слизистых оболочках, например во рту, он образует шелушащиеся белые пятна. Иногда вокруг рта появляются болезненные язвы, напоминающие герпес.

Красный плоский лишай обычно проходит сам по себе. Если симптомы беспокоят, могут помочь кремы для местного применения и пероральные антигистаминные препараты.

Болезнь Кавасакиса — это заболевание, вызывающее воспаление стенок кровеносных сосудов.

Ранние стадии включают сыпь и жар. На более поздних стадиях может наблюдаться воспаление кровеносных сосудов (так называемый васкулит , ). Он также влияет на лимфатические узлы, кожу и слизистые оболочки, например, во рту.

Болезнь Кавасаки обычно поддается лечению. Первоначальное лечение включает терапию аспирином и иммуноглобулином внутривенно.

Опоясывающий лишай — это реактивация вируса ветрянки в организме, вызывающая болезненную сыпь.

Опоясывающий лишай может развиться у любого, кто болел ветряной оспой; неизвестно, что реактивирует вирус.

Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь, которая может появляться в виде волдырей вокруг туловища. Боль может сохраняться даже после исчезновения сыпи (это называется постгерпетической невралгией ).

Лечение включает обезболивающие и противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир .

Вакцина против ветряной оспы в детстве или вакцина против опоясывающего лишая у взрослых может минимизировать риск развития опоясывающего лишая.

Себорейный дерматит — кожное заболевание, при котором появляются чешуйчатые пятна и покраснение кожи, в основном на коже черепа. Это также может произойти на жирных участках тела, таких как лицо, верхняя часть груди и спина.

Помимо красных чешуйчатых пятен себорейный дерматит может вызывать перхоть из-за инфицированной области кожи головы.

Лечение включает самолечение и лечебные шампуни, кремы и лосьоны.

Вкратце…

Высыпания могут показаться простыми прыщиками, но причины, вызывающие их под кожей, могут быть чрезвычайно сложными.Если у вас появилась сыпь, которая не проходит, подумайте о том, чтобы обратиться к врачу в центр неотложной помощи. Сыпь — прекрасный пример недуга, который можно быстро диагностировать и сразу же сообщить вам, серьезное оно или нет.

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАНДМИССУРИ / МЭРИЛАНДМИССУРИ — СПРИНГФИЛДМИССУРИ — СТ. LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo Сыпь на лице: какой диагноз? | Дифференциальные диагнозы
Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:
Ключевые клинические признаки, которые могут помочь диагностировать сыпь на лице у взрослых
соответствующие варианты управления после диагностики
другие факторы или осложнения, которые следует учитывать.
Руководство по обучению
Прочитав эту статью, «проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.
Сыпь на лице — обычное проявление в первичном звене медико-санитарной помощи и часто очень неприятно для пострадавшего, вызывая смущение и разочарование. Примерно 14% консультаций терапевта предназначены для лечения кожных заболеваний ¹ и около 8% всех антибиотиков, назначаемых в Великобритании ², как полагают, предназначены для лечения кожных заболеваний.Антибиотики были важным методом выбора при лечении прыщей около 50 лет, но с продолжающимся глобальным увеличением использования антибиотиков и устойчивостью, о которой сообщается во всех основных регионах мира, ответственное использование антибиотиков вызывает серьезную озабоченность. ³
Постановка точного диагноза перед началом лечения может помочь улучшить результаты и лечение. Общество дерматологов первичного звена (PCDS) разработало ряд руководств по кожным заболеваниям, которые призваны помочь врачам общей практики разработать целевые и рациональные планы лечения для людей с кожными заболеваниями.
В следующих тематических исследованиях дифференциальной диагностики будут изучены возможные причины высыпаний на лице, чтобы облегчить понимание представлений и сложности.
Корпус 1
Саманте 45 лет, она работает в СМИ, что включает в себя развлечение гостей и публичные выступления. Саманта рассказывает вам, что 18 месяцев назад она заметила, что начала больше краснеть, особенно при употреблении алкоголя и когда она испытывает стресс из-за публичных выступлений.Ее кожа часто кажется красной и горячей. Недавно у нее начали появляться прыщи на коже. Она упоминает, что во время недавней поездки в Испанию ее кожа, казалось, вспыхивала на солнце.
Показать в полноэкранном режиме
Диагностика
Вероятный диагноз — розацеа . У людей с розацеа часто наблюдаются следующие клинические признаки (см. Рисунок 1 выше):
телеангиэктазии (разрастание мелких сосудов)
Поверхностное воспаление кожи
Отсутствие открытых комедонов (черных точек).
Постановка точного диагноза при розацеа важна, чтобы пациент мог лучше понять состояние, что, в свою очередь, приводит к лучшему лечению.
Менеджмент
Розацеа — хроническое заболевание кожи, требующее длительного лечения для поддержания контроля над симптомами. Поэтапный подход, направленный на преобладающие симптомы розацеа у пациента, имеет важное значение; Руководство PCDS по розацеа может посоветовать подходящие варианты лечения.⁴ Есть также общие меры, которые пациенты могут предпринять, чтобы помочь себе, например, избегать прямых солнечных лучей и использовать лосьоны для лица с солнцезащитным фактором (30+). ⁵ Местный бримонидин можно использовать для лечения симптомов эритемы у взрослых. ⁴ Для получения дополнительной информации о различных типах розацеа и соответствующих пероральных / местных методах лечения прочтите статью Практические рекомендации , посвященную розацеа.
Не забудьте
Глазная розацеа встречается более чем у 50% людей с розацеа.Симптомы включают: ^4,6
песчаные глаза при блефарите
Конъюнктивит
Воспаление век и мейбомиевых желез
телеангиэктазия конъюнктивы.
Также может быть покалывание или жжение в глазах, сухость, раздражение светом или ощущение инородного тела. ⁶ Информацию о лечении глазных симптомов см. В руководстве PCDS по розацеа. ⁴
Клинический исход
Для Саманты покраснение лица было преобладающей чертой.Ее симптомы улучшились после использования геля с бримонидином в течение 4 недель. Следуя совету терапевта, теперь она старается ограничить воздействие солнечного света и использует солнцезащитный крем с высоким коэффициентом полезного действия. Саманта пользуется советами Национального общества борьбы с розацеа по самоконтролю и чувствует себя способной контролировать свои симптомы, даже несмотря на то, что «излечения» добиться не удалось.
Дополнительная информация:
для пациентов:
для практикующих:
Корпус 2
Джону 21 год, он обратился к вам с симптомами депрессии.Более подробное обсуждение показывает, что большая часть его несчастий проистекает из его «пятен», которые возникли несколько лет назад. Он безуспешно пробовал различные безрецептурные продукты, теперь он не хочет покидать дом и находится в социальной изоляции.
Показать в полноэкранном режиме
Диагностика
Вероятный диагноз для Джона — прыщей . Часто присутствуют следующие клинические признаки (см. Рисунок 2 выше):
открытые и закрытые комедоны (черные и белые головы)
Воспаление вокруг комедонов
себорея (повышенное производство кожного сала) — пациент может описать это как «блеск» своей кожи.
Иногда воспаление и инфекция могут привести к образованию рубцов. В большинстве случаев этого можно избежать, если своевременно назначить подходящее лечение. ⁷
Менеджмент
Самым важным аспектом лечения акне является поддержка и наблюдение за улучшением с уделением особого внимания развитию рубцов. Отправлять пациента без планов на дальнейшее обследование нецелесообразно. Сообщите пациенту, что может пройти 4–8 недель лечения, прежде чем появятся какие-либо признаки улучшения ⁸, и поддержите его соблюдением режима лечения.Выбор подходящего лечения акне зависит от клинических данных и выбора пациента; следуйте пошаговому подходу, описанному в руководстве PCDS acne vulgaris , чтобы сообщить об этом. ⁹ Для получения дополнительной информации о лечении см. Статью «Практические рекомендации» , посвященную акне, которая включает полезные пути лечения. Не следует назначать пероральные антибиотики в качестве монотерапии для лечения акне. ⁸
Не забудьте
Угри могут вызвать у пострадавшего значительное психологическое расстройство.Судя по клиническому опыту автора, люди с акне часто чувствуют, что медицинские работники не воспринимают их всерьез. Между прыщами и депрессией существует связь, а также риск членовредительства. ⁹ Стоит спросить пациента об их психическом состоянии, что может указывать на направление к врачу вторичной помощи, если прыщи вызывают серьезные расстройства. ⁸ Рубцы от прыщей также являются важным аспектом для выявления, поскольку они являются маркером серьезности, но также требуют срочных действий для предотвращения дальнейшего образования рубцов.
Клинический исход
Джон требует тщательного и регулярного наблюдения. Скорее всего, ему понадобится комбинация местного лечения и пероральных антибиотиков, особенно с учетом психологического воздействия, которое на него оказывают прыщи. Если наступило улучшение и его настроение стабилизировалось, было бы разумно продолжить лечение до 3 месяцев. Если его настроение ухудшится или состояние его кожи ухудшится, будет оправдано направление на вторичную медицинскую помощь. Это психологическое расстройство должно быть четко указано в письме-направлении, поскольку некоторые уполномоченные не примут направление, если не будут опробованы несколько курсов лечения антибиотиками.
Дополнительная информация:
для пациентов:
для практикующих:
Корпус 3
Энтони — мужчина 34 лет. У него на лице лососево-розовая сыпь, которая, по его словам, появилась несколько месяцев назад посреди зимы. При осмотре обнаруживается, что сыпь в основном поражает складки на лице, но также незначительно проявляется на коже черепа. Энтони говорит, что его это не особо беспокоит, но чешуя и сухость его не устраивают.Он объясняет, что сыпь впервые появилась прошлой зимой, но на следующее лето, когда он был на солнце, стало лучше.
Диагностика
Вероятный диагноз себорейный дерматит . Часто присутствуют следующие клинические признаки (см. Рисунок 3 выше):
бляшки нечеткой формы в складках кожи с обеих сторон лица
кожный зуд и шелушение
лососево-розовая сыпь.
Менеджмент
Обзор клинических знаний NICE по Себорейный дерматит рекомендует лечение в течение не менее 4 недель с помощью 2% крема кетоконазола, наносимого один или два раза в день.¹⁰ В качестве альтернативы можно использовать другие кремы с имидазолом, такие как клотримазол, эконазол или миконазол. ¹⁰ Мягкие кортикостероиды также могут помочь при воспалении. ¹⁰ Как только симптомы исчезнут, посоветуйте пациенту уменьшить частоту применения до одного или двух раз в неделю, чтобы предотвратить повторение. ¹⁰
Не забудьте
Себорейный дерматит — наиболее частое кожное проявление ВИЧ-инфекции. В настоящее время наблюдается стремление к дестигматизации тестирования на ВИЧ в системе первичной медико-санитарной помощи и увеличению числа обращений.Это не означает, что всем больным себорейным дерматитом необходимо пройти тест на ВИЧ, но это должно вызывать тревогу, если пациент с тяжелым или широко распространенным себорейным дерматитом неоднократно обращается к общей практике и имеет факторы риска заражения ВИЧ. Для получения дополнительной информации и помощи в расширении тестирования на ВИЧ в вашей практике посетите веб-инструмент факультета сексуального и репродуктивного здоровья о ВИЧ.
Клинический исход
Энтони прописали крем с кетоконазолом на 4 недели — его кожа хорошо поддалась лечению.Следуя инструкциям своего терапевта, Энтони продолжил использовать крем один раз в неделю в зимние месяцы, чтобы снизить вероятность повторения.
Дополнительная информация:
для пациентов:
для практикующих:
Корпус 4
Келли — 21-летний продавец, у нее двое детей. Келли обычно в хорошей форме и здорова, и не очень часто приходит к терапевту, но когда вы звоните ей из приемной, она выглядит нездоровой и у нее на щеках появляется красная сыпь в виде бабочки.Она говорит, что чувствует себя так, будто у нее грипп. При осмотре вы заметили скуловую сыпь на ее щеках.
Диагностика
Диагноз: Кожная красная волчанка . Обратите внимание на скуловую сыпь на обеих щеках (см. Рис. 4 слева). Фоточувствительность является обычным явлением, и поражения часто возникают в результате воздействия солнечного света. ¹¹
Менеджмент
Кожная красная волчанка встречается очень редко, и практикующие врачи могут никогда не увидеть случая заболевания в первичной медико-санитарной помощи.Автор включил его в эту статью о дифференциальной диагностике, так как часто возникает опасение пропустить критический диагноз. Обычно специалисты-ревматологи или дерматологи исследуют это заболевание и лечат его. Если вы подозреваете, что у пациента кожная или системная волчанка, лучшим вариантом будет обращение в местную дежурную дерматологическую службу за советом, так как разные области лечат заболевание по-разному. Лечение зависит от тяжести заболевания и того, как оно влияет на человека.Кожная красная волчанка является аутоиммунным заболеванием и может поддаваться лечению низкоэффективными иммуносупрессивными препаратами, такими как гидроксихлорохин. ¹²
Кожная красная волчанка имеет некоторые признаки, сходные с розацеа, и ее следует рассматривать, если пациент не ответил на лечение розацеа или если присутствуют системные симптомы.
Дополнительная информация:
для пациентов:
для практикующих:
Okon L, Werth V.Кожная красная волчанка: диагностика и лечение. Best Practices Clin Rheumatol 2013; 27 (3): 391–404. ¹¹
Заключение
Лечение высыпаний на лице может быть неприятным как для пациентов, так и для врачей. Ключом к успеху является постановка точного диагноза и помощь пациенту в соблюдении режима лечения. Назначение встречи для проверки и обсуждение того, как управлять обострениями, являются важными элементами для разработки плана ведения под руководством пациента.
Руководство по обучению
Прочитав эту статью, «проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.
Список литературы
Kerr O, Benton E, Walker J et al. Основные пленарные заседания: резюме докладов — дерматологическая нагрузка: первичная и вторичная помощь. Br J Dermatol 2007; 157 (доп.1): 1–2.
Clark C. Использование антибиотиков для снижения угревой сыпи в других местах, говорит ведущий дерматолог. Pharm J 2014; 293 : 7820–821.
Уолш Т., Эфтимиу Дж., Дрено Б. Систематический обзор устойчивости к антибиотикам при акне: возрастающая актуальная и оральная угроза. Lancet Infect Dis 2016; 16 (3): e23–33.
Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Розацеа . PCDS, 2016. www.pcds.org.uk/clinical-guidance/rosacea (по состоянию на 17 мая 2017 г.).
Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Розацеа — путь лечения первичной медико-санитарной помощи . PCDS, 2016. Доступно по адресу: www.pcds.org.uk/ee/images/uploads/general/Rosacea_Pathway-aw_cx.pdf
Medscape. Глазная розацеа . WebMD LLC, 2017. emedicine.medscape.com/article/1197341-overview
Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Вульгарные угри . PCDS, 2017. www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris (по состоянию на 17 мая 2017 г.).
Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Угри — путь лечения первичной медико-санитарной помощи. PCDS, 2015. Доступно по адресу: www.pcds.org.uk/ee/images/uploads/general/Acne_Treatment_2015-web.pdf
Линн Д., Умари Т., Данник С., Деллавалле Р. Эпидемиология вульгарных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther 2016; 7 : 13–25.
КРАСИВЫЙ. Сценарий: себорейный дерматит — лицо и тело. NICE Обзор клинических знаний. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/seborrhoeic-dermatitis#!scenario:2 (по состоянию на 17 мая 2017 г.).
Окон Л., Верт В. Кожная красная волчанка: диагностика и лечение. Best Practices Clin Rheumatol 2013; 27 (3): 391–404.
Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörg Z et al. S2k Руководство по лечению кожной красной волчанки — разработано Европейским дерматологическим форумом (EDF) в сотрудничестве с Европейской академией дерматологии и венерологии (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 31 (3): 389–404. г
Сыпь, возраст 11 лет и младше
Есть ли у вашего ребенка сыпь?
Сколько тебе лет?
Менее 3 месяцев
Менее 3 месяцев
От 3 до 5 месяцев
От 3 до 5 месяцев
От 6 месяцев до 3 лет
От 6 месяцев до 3 лет
От 3 до 11 лет
От 3 до 11 лет
12 лет и старше
12 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.
Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Ваш ребенок укусил клеща?
Ваш ребенок был укушен или ужален насекомым или пауком?
Да
Укус или укус насекомого или паука
Нет
Укус или укус насекомого или паука
Ваш ребенок кажется больным?
Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.
Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?
Сильно болен
Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)
Болен
Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)
Может ли ваш ребенок иметь тяжелую аллергическую реакцию?
Это более вероятно, если ваш ребенок плохо реагировал на что-либо в прошлом.
Да
Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
Нет
Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
Появились ли крошечные красные или пурпурные пятна или синяки внезапно?
Да
Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков
Нет
Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков
Чувствует ли ваш ребенок головокружение и головокружение, как будто он собирается упасть в обморок?
Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.
Да
Ощущение дурноты или головокружения
Нет
Ощущение дурноты или головокружения
У вашего ребенка сейчас кровотечение?
Да
Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует
Нет
Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует
Есть ли красные полосы, отходящие от этой области, или вытекающий из нее гной?
У вашего ребенка диабет, ослабленная иммунная система или какие-либо хирургические инструменты в этом районе?
«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.
Да
Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в зоне поражения
Нет
Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в зоне поражения
Считаете ли вы, что сыпь могла быть вызвана злоупотреблением или пренебрежением?
Да
Сыпь может быть вызвана жестоким обращением или небрежным обращением
Нет
Сыпь может быть вызвана жестоким обращением или небрежностью
Как вы думаете, у вашего ребенка жар?
Вы измеряли температуру вашего ребенка?
Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка высокая температура, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.
Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?
Это будет подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.
Да
Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении
Нет
Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально
Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?
Вы измеряли температуру вашего ребенка?
Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.
Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально
Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально
Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально
Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально
Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально
Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально
Как вы думаете, насколько высока температура?
Умеренная
По ощущениям лихорадка умеренная
Легкая или низкая
По ощущениям лихорадка легкая
Как долго у вашего ребенка была лихорадка?
Менее 2 дней (48 часов)
Лихорадка менее 2 дней
От 2 дней до менее 1 недели
Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели
1 неделя или дольше
Лихорадка в течение 1 недели и более
Есть ли у вашего ребенка сыпь, похожая на солнечный ожог?
У вашего ребенка проблемы со здоровьем или он принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?
Да
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Нет
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Есть ли волдыри при сыпи?
Покрывает ли сыпь:
Сыпь, покрывающая большую часть тела, есть на обеих сторонах тела и на большей части ног, рук, спины или живота.Сыпь в одной области может быть одним небольшим пятном. Или это могут быть два или три небольших пятна, которые покрывают небольшую площадь.
Большая часть тела?
Сыпь по всему телу
Или в одном месте?
Сыпь в одной части тела
Является ли сыпь красной шелушащейся сыпью, которая оставляет очень большие участки сыпью и сочится жидкостью?
Да
Красная шелушащаяся сыпь с большими участками, покрытыми кожными покровами и сочащейся жидкостью
Нет
Красная шелушащаяся сыпь с большими участками, которые сырые и сочатся жидкостью
У вашего ребенка болит горло?
Некоторые заболевания могут вызывать сыпь и боль в горле.Возможно, вашему ребенку потребуется осмотр раньше, если у него есть и то, и другое.
Есть ли язвы или сыпь во рту, в носу или на глазах?
Да
Сыпь или язвы во рту, носу или глазах
Нет
Сыпь или язвы во рту, носу или глазах
Были ли у вашего ребенка язвы на коже более недели?
Да
Болезнь на коже более 1 недели
Нет
Болезнь на коже более 1 недели
Появилась ли у вашего ребенка новая сыпь в виде полосы или полоски только с одной стороны тела?
Да
Новая ленточная сыпь с одной стороны
Нет
Новая ленточная сыпь с одной стороны
Как вы думаете, может ли лекарство вызывать сыпь?
Подумайте, появилась ли сыпь после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.
Да
Лекарство может вызывать сыпь
Нет
Лекарство может вызывать сыпь
Сильный ли зуд?
«Тяжелая» означает, что вы царапаете так сильно, что порезаетесь или кровоточите.
Мешает ли зуд сну или нормальной деятельности более 2 дней?
Да
Зуд нарушает сон или нормальную деятельность более чем на 2 дня
Нет
Зуд нарушает сон или нормальную деятельность более чем на 2 дня
Выделяет ли сыпь выделения медового цвета, которые сохнут в корки и занимает площадь более 5.1 см (2 дюйма)?
Да
Дренаж медового цвета, высыхающий до корок и покрывающий более 5,1 см (2 дюйма)
Нет
Дренаж медового цвета, который при высыхании образует корки и покрывает более 5,1 см (2 дюйма)
У вашего ребенка сыпь была более 2 недель?
Да
Сыпь более 2 недель
Нет
Сыпь более 2 недель
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:
Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.
Симптомы инфекции могут включать:
Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
Красные полосы, ведущие с территории.
Гной вытекает из области.
Лихорадка.
Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:
С высокой температурой :
Ребенку очень жарко.
Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.
При средней температуре :
Ребенку тепло или жарко.
Вы уверены, что у ребенка высокая температура.
С легкой лихорадкой :
Ребенку может стать немного тепло.
Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:
Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Отсутствие селезенки.
Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.
Перорально (внутрь) температура
Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже
Температура сканера лба (височного) обычно на 0,3 ° C (0,5 ° F) — 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура полости рта.
Ухо или ректально Температура
Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40.4 ° C (104,7 ° F)
Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже
Подмышечная (подмышечная) температура
Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
Умеренная : От 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже
Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной. .
Внезапные крошечные красные или пурпурные пятна или Внезапные синяки могут быть ранними симптомами серьезного заболевания или кровотечения.Есть два типа.
Петехии (скажем «пух-ти-ки-глаз»):
Крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже или слизистой оболочке рта.
Не белеют при нажатии на них.
Диапазон от размера точечного наконечника до размера небольшой горошины, не вызывает зуда и боли.
Может распространяться на большую часть тела в течение нескольких часов.
Отличаются от крошечных плоских красных пятен или постоянно присутствующих родинок.
Purpura (скажите «PURR-pyuh-ruh» или «PURR-puh-ruh»):
Внезапный сильный синяк, возникающий без ясной причины.
Может быть в одном районе или повсюду.
Отличается от синяков, возникающих после того, как вы столкнулись с чем-то.
Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас. Примеры аномального кровотечения включают:
Носовые кровотечения.
Вагинальное кровотечение, которое отличается (более интенсивным, более частым, в другое время месяца) от того, к которому вы привыкли.
Ректальное кровотечение и кровавый стул.
Кровянистая или розовая моча.
Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.
Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-нибудь еще. Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.
Симптомы тяжелой аллергической реакции могут проявиться в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном. Хотя симптомы обычно проявляются в течение 2 часов, в редких случаях временные рамки могут варьироваться до нескольких часов после воздействия. Не игнорируйте ранние симптомы. Когда начинается реакция, важно сразу же отреагировать.
Симптомы тяжелой аллергической реакции могут варьироваться от человека к человеку. Один и тот же человек может иметь разные симптомы каждый раз, когда у него возникает тяжелая аллергическая реакция.Симптомы могут включать любые из следующих:
Кожа : крапивница, отек (лицо, губы, язык), зуд, тепло, покраснение
Респираторные органы (дыхание) : кашель, хрипы, одышка, грудь боль или стеснение, стеснение в горле, хриплый голос, заложенность носа или симптомы сенной лихорадки (насморк, зуд в носу и слезотечение, чихание), проблемы с глотанием
Желудочно-кишечный тракт (желудок) : тошнота, боль или судороги, рвота, диарея
Сердечно-сосудистая система (сердце) : бледный, чем обычно, цвет кожи / синий цвет, слабый пульс, обморок, головокружение или головокружение, шок
Другое : беспокойство, чувство обреченности (ощущение, что что-то плохое вот-вот произойдет ), головная боль, спазмы матки, металлический привкус
Тяжелая реакция может иметь место и без крапивницы, поэтому обязательно обратите внимание на все признаки аллергической реакции.
Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:
Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
Ребенку трудно проснуться.
Симптомы серьезного заболевания могут включать:
Сильная головная боль.
Затекшая шея.
Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
Трясущийся озноб.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать сыпь. Вот несколько распространенных примеров:
Антибиотики.
АСК, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив).
Обезболивающие, например кодеин.
Изъятие лекарственных средств.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
Обморок (потеря сознания).
Сильная сонливость или трудно просыпаться.
Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
Дыхание намного быстрее обычного.
Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.
Чрезвычайно больной ребенок :
Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
Может быть, трудно проснуться.
Младенец, который болен (но не очень болен):
Может быть более сонным, чем обычно.
Может не есть и не пить столько, сколько обычно.
Запишитесь на прием
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Обратитесь за помощью сегодня
На основании ваших ответов, вам может скоро понадобиться помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Обратитесь за помощью сейчас
Судя по вашим ответам, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.
Позвоните 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Сыпь, возраст от 12 лет и старше
Укусы клещей
Укусы насекомых и укусы пауков
Сыпь от лекарств | Johns Hopkins Medicine
Что такое лекарственная сыпь?
Лекарственная сыпь — это реакция организма на определенное лекарство.Тип сыпи зависит от лекарства, вызвавшего ее, и вашей реакции. Лекарства связывают со всеми типами сыпи, от легкой до опасной для жизни. Время появления сыпи также может варьироваться. Оно может появиться сразу или через несколько недель после первого приема лекарства.
Сыпь, вызванная лекарствами, может быть отнесена к одной из трех групп:
Сыпь, вызванная аллергической реакцией на лекарство
Сыпь как нежелательный побочный эффект определенного лекарства
Сыпь, вызванная повышенной чувствительностью к солнечному свету, вызванная лекарством
Какие типы высыпаний вызываются лекарствами?
Тип сыпи Симптомы Причина
Угри Прыщи и красные участки, которые чаще всего появляются на лице, плечах и груди Анаболические стероиды, кортикостероиды, бромиды, йодиды и фенитоин
Эксфолиативный дерматит Красная чешуйчатая кожа, которая может утолщаться, шелушиться и поражать все тело Антибиотики, содержащие сульфамид, барбитураты, изониазид, пенициллины и фенитоин
Фиксированная лекарственная сыпь Темно-красная или пурпурная сыпь, появляющаяся на одном и том же участке Антибиотики и фенолфталеин (содержатся в некоторых слабительных)
Ульи Красные шишки с выступом Аспирин, некоторые лекарственные красители, пенициллины и многие другие лекарства
Морбиллиформная или макулопапулезная сыпь Плоская красная сыпь, которая может включать прыщи, похожие на корь Антибиотики, гипотензивные средства и контрастный краситель относятся к числу наиболее распространенных лекарств, но любое лекарство может вызвать эту сыпь
Пурпурные высыпания Пурпурные участки на коже, часто на ногах Некоторые антикоагулянты и диуретики
Синдром Стивенса-Джонсона Волдыри или ульевидная сыпь на слизистой оболочке рта, влагалища или полового члена, которые могут распространяться по всему телу Антибиотики, содержащие сульфамид, барбитураты, пенициллины и некоторые лекарства, используемые от судорог и диабета
Как диагностируется лекарственная сыпь?
Диагностировать сыпь, вызванную реакцией на лекарство, сложно.Во-первых, необходимо провести полный обзор всех лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Даже небольшое количество лекарства может вызвать серьезную реакцию на коже. Кроме того, реакция может возникнуть даже после длительного приема лекарства. Ваш лечащий врач обычно советует вам прекратить прием любых лекарств, которые не нужны для поддержания вашей жизни, чтобы увидеть, уменьшится ли реакция. Если возможно, ваш поставщик медицинских услуг может прописать вам заменяющее лекарство. В некоторых случаях для постановки диагноза может быть сделана биопсия кожи.
Лечение лекарственной сыпи
Состояние обычно проходит, если вы прекращаете принимать лекарство, вызывающее реакцию. Другое лечение может включать:
Кортикостероиды
Антигистаминные препараты
Аллергические реакции могут быть серьезными и даже смертельными. Если появляется сыпь, важно сразу же обратиться к врачу.
8 Лечение аллергии, сыпи и зуда
Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер.К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии. В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда.Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточиться на важных состояниях, которые требуют признания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложных догоспитальных условиях. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.
Вставка 1
Артикульные объекты
В отношении появления сыпи и / или зуда:
Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда
Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни
Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации
Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом
Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов
Обсудить лечение на основании вероятного (-ых) диагноза (-ов)
Обсудить подходящее наблюдение за пациентом
Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях
ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА
Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция.¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.
ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):
Вставка 2
Первичное обследование
Организовать немедленное лечение и доставку в больницу при наличии любого из следующих признаков:
Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% в воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12
Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность завершить предложения или слышать шум в дыхательных путях (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.
ПАЦИЕНТЫ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ
Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:
Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась
Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани
Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с таким сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, следует назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.
ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИСТОРИЮ)
Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет зависеть от преобладающих обстоятельств и характера поданных жалоб.
ИСТОРИЯ
Следующие ниже данные помогут при установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.
Начало симптомов
Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.
Таблица 1
Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение
Таблица 2
Возможные триггеры анафилаксии
Ловушка
Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Поэтому пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты
Сыпь / отек
Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.
Сопутствующие симптомы
Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.
Развитие симптомов
Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.
Предыдущие серии
Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного воздействия. ⁴
Ловушка
Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.
Факторы риска
Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).
История болезни / история лекарств
Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь.⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.
Семейная история
Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.
Социальная история
Связывался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то недомогание? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то это следует по возможности исключить, чтобы успокоить пациента.
Экзамен
См. Предыдущую статью из этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить жесткость шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.
Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный тест, если в результате происходит сокращение подколенных сухожилий
Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.
Ловушка
Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского указывает на менингизм, отсутствие положительного ответа не исключает менингит
Общий осмотр
Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.
Осмотр кожи
Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет, связанный с любой сыпью: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.
Таблица 3
Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи
Ловушка
Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна рассматриваться как свидетельство менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны рассматриваться как исключающие менингит или сепсис
Расследования
Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.
Дифференциальная диагностика
В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.
Таблица 4
Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом
План управления
В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов
План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь
План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения
План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице
План 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков
Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния
УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Анафилаксия и анафилактоидные реакции
Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Этот выброс IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ».⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸
Симптомы и признаки анафилаксии
Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.
Таблица 5
Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)
Лечение анафилаксии
Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.
Рисунок 1
Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).
Рисунок 2
Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).
Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.
Азбука
Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо хирургическое вмешательство в дыхательные пути. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.
Адреналин
Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^6, ¹⁰
Антигистаминные препараты
Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁, такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂, таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принять), для максимального блокирования гистамина. ¹¹
Кортикостероиды
Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Преимущества применения кортикостероидов могут проявиться через 6–12 часов, и подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^12, ¹³
Ловушка
Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию
β
₂ агонистов
Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂, таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов их можно вводить с помощью стандартного ингалятора или распылителя (если возможно, с использованием кислорода). Терапию агонистами β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу, в зависимости от степени достигнутого ответа.
Ловушка
Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β ₂, но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется
Поступление в больницу
Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. ^10, ¹⁴ В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.
Последующие мероприятия
После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самоинъекции для введения адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.
Аллергические реакции — местные
Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженная область касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:
Рисунок 3
Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области
У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства
Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно
Лечение
Простые меры, такие как прикладывание льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.
Крапивница и ангионевротический отек
Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным заболеванием в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵
Крапивница простая
Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).
Рисунок 4
Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Рисунок 5
Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Ангионевротический отек и крапивница
Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁, такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое.¹⁶ В долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.
Ангио-отек без крапивницы
Самой частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с характером своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоинжектор, содержащий этот препарат, который следует ввести немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.
Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Можно заменить антагонисты рецептора ангиотензии ₂ (например, лозартан), поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте от 2 до 4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледной пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.
ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ
(1) Бактериальный
Менингококковая септицемия
Менингококковая септицемия — опасное для жизни заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследования менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.
Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:
Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве стоп или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин крайне низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.
Таблица 6
Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе
Целлюлит
Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.
Рисунок 7
Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http: // www.dermis.net).
Антибактериальная терапия
Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.
Анальгезия
Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.
Высота
Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.
Лечение основного заболевания
Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложившиеся инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.
Импетиго
Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что использование местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидовая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств.²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³
Рисунок 8
Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Скарлатина
Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.
Рисунок 10
Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.
(2) Вирусный
Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.
Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай
Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунокомпетентности (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴
Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)
В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.
Рисунок 11
Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.
Битумная черепица
Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в виде ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.
Рисунок 12
Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Рисунок 13
Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.
Корь (подлежит уведомлению)
Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это в первую очередь вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку в 1998 году была предложена связь между этой вакциной и развитием аутизма, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины ²⁷ остается на уровне 61% в Великобритании.
Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.
Рисунок 14
Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)
Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие черты с корью (отсюда ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.
Рисунок 15
Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
Неспецифические вирусные высыпания
Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Может немного чесаться, но не должно быть болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.
(3) Прочие условия
Геноховая пурпура Шенлейна (HSP)
Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.
Экзема и псориаз
Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:
Инфекция
Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате расчесывания пациентом зудящих участков. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).
Пустулезный псориаз
Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.
Рисунок 16
Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда
Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.
Таблица 7
Причины изолированного зуда
Основные симптоматические меры для снятия зуда
Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.
Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹
РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ
Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:
Признать и немедленно лечить как неотложную (признаки, вызывающие озабоченность)
Знаки
Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% в воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12
Симптомы
Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась
В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения
Подозрение на целлюлит
— Поражение глаз или тканей вокруг глаз
— Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)
— Пациент не может принимать пероральные антибиотики
— Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков
— Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь в одиночестве, семья не в состоянии справиться и т. Д.)
Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице
Можно лечить в домашних условиях при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)
Местные аллергические реакции
Крапивница / ангионевротический отек
Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина
Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡, опоясывающий лишай ^*, корь ^{* † ‡}, краснуха ^{* † ‡}, неспецифические вирусные высыпания
— * Во избежание распространения требуется изоляция (см. Текст)
— ^† Болезнь, подлежащая регистрации в Англии и Уэльсе (см. Текст)
— ^‡ Болезнь, подлежащая регистрации, в Шотландии (см. Текст)
Ловушка
Хотя этот список направлен на руководство надлежащим управлением, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.
ССЫЛКИ
↵
Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапание не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.
↵
Woodward CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.
↵
McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.
↵
Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.
↵
Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.
↵
Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.
↵
Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.
↵
Гупта Р. , Шейх А., Страчан Д., и др. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.
↵
Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.
↵
Тан AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.
↵
Либерман П . Использование антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.
↵
Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.
↵
Эллис АК , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.
↵
Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.
↵
↵
Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.
↵
Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.
↵
↵
Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.
↵
Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.
↵
Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.
↵
Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.
↵
Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.
↵
Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.
↵
Duke T , Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.
↵
Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.
↵
Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.
Нуждается ли моему ребенку в лечении сыпи?
Лечение сыпи в домашних условиях
Когда у вашего ребенка появляется сыпь, вы можете лечить ее дома несколькими способами.Сначала вам нужно определить причину сыпи, а затем вы лучше поймете, с чего начать лечение.
Типы сыпи
Вы знаете, что вызывает сыпь у вашего ребенка? Они больны? Аллергия на что-то? Если симптомы у вашего ребенка не являются серьезными (см. Ниже, «когда следует обратиться к врачу»), первое, что вы должны попытаться сделать, — это выяснить, что вызывает сыпь. Ваш ребенок контактировал с чем-то, что раздражает его кожу? Мыло, химические вещества, украшения, ядовитый плющ или даже домашние животные могут вызывать аллергические реакции.У вашего малыша или малыша только что появилась сыпь от подгузников? Постарайтесь исключить причины. Даже если вы не можете точно указать явную причину, сузив круг причин, вам поможет, если вам нужно отвести ребенка к врачу.
Очистить кожу
Используйте мягкое мыло, чтобы осторожно промыть сыпь у ребенка теплой водой. Избегайте чистки, так как это может еще больше вызвать раздражение сыпи. Промокните кожу полотенцем. Не прикрывайте сыпь.
Лечить симптомы
При незначительных высыпаниях, когда кожа не повреждена, накройте сыпь ребенка влажной тканью, чтобы уменьшить боль и зуд.Вы также можете использовать безрецептурные кремы от зуда, такие как гидрокортизон и местный Бенадрил. А если вашему ребенку больше двух лет, вы можете попробовать соответствующую весу дозу Бенадрила или Кларитина / Цитрека.
Вы также можете подстричь ребенку ногти и попросить его носить перчатки на ночь. Это поможет им не поцарапать сыпь и, возможно, усугубить ее.
Бланширующие и небелущие высыпания
Многие сыпи в детском возрасте выглядят опасно, но в большинстве случаев они проходят сами по себе или при минимальном лечении.Итак, как узнать, серьезная ли сыпь у вашего ребенка? Быстрый и простой тест поможет вам определить, нуждается ли сыпь в немедленном лечении. Этот тест покажет, «побледнеет» ли сыпь или исчезнет при надавливании.
Осторожно надавите на сыпь у ребенка подушечками пальцев или поставьте бок стеклянного стакана на сыпь.
Быстро уберите пальцы, чтобы посмотреть сквозь стекло. Если сыпь исчезает или становится белой, это бледнеющая сыпь.Сыпь, которая побледнеет при прикосновении, обычно несерьезна. Большинство высыпаний — это бледные высыпания, включая вирусные высыпания и аллергические реакции.
Если сыпь не исчезает или не становится белой и имеет темно-фиолетовые или красные пятна (не бледнеющие), это может быть серьезным заболеванием. В этом случае вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, чтобы исключить более серьезные заболевания.
Когда обращаться к врачу
Сыпь у вашего ребенка может сопровождаться различными симптомами.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:
Сыпь, которая не проходит через несколько дней или после лечения без рецепта
Лихорадка с сыпью
Мочеиспускание болезненное с сыпью
Сыпь в форме бабочки на носу и щеках
Моложе шести месяцев
Синяки, не связанные с травмой
Сыпь овальной или похожей на яблочко
Сыпь, усиливающаяся от складок кожи
Распространенная сыпь с увеличенными болезненными лимфатическими узлами
Сыпь без побледнения
Крапивница и / или припухлость во рту или на лице
Плохо ест
Имеются изменения в дыхании или затрудненное дыхание
Сыпь красная, опухшая, влажная, покрытая коркой, пузырями или слизистая.