Коррекция носослезной: Коррекция носослезной борозды в Москве

Коррекция носослезной борозды в Москве

Коррекция носослезной борозды — процедура контурной пластики, в виде инъекций гиалуроновой кислоты в зону носослезных борозд, с целью косметической маскировки дефектов данной зоны.

Показания к проведению процедуры:

• Выраженные носослезные борозды
• Эстетическое недовольство пациентом зоны носослезной борозды

Подготовка к проведению коррекции нососзлезной зоны

Особой подготовки к процедуре не требуется, но если пациент принимает любой вид антибиотиков, процедуру рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после окончания курса лечения. После консультации, при наличии показаний к проведению процедуры, определяется плотность и объем препарата для коррекции выбранной зоны. Эти параметры определеяет врач после осмотра, консультации и сбора анамнеза.

Препарат Juviderm Volbella с лидокаином (1 мл)	21 000 руб — 14 999 руб (Ограничено!)
Препарат Juviderm 4 (1 мл) (процедуру проводит доктор Амжад Аль-Юсеф)	28 000 руб
Препарат Teosyal Redensity II (1 мл)	19 500 руб

Записаться на консультацию

Процесс коррекции носослезной борозды

Непосредственной перед процедурой, на планируемую зону коррекции наносится аппликационная анестезия. По прошествии времени, отведенного на действие анестезии, врач приступает к процедуре коррекции. Длительность процедуры составляет 25-40 минут, в зависимости от случая. Для пациента процедура проходит совершенно комфортно и безболезненно.

Реабилитационный период после проведения коррекции носослезной борозды Первичная реабилитация составляет 2-3 дня, с возможной отечностью различной степени выраженности. Могут наблюдаться незначительные гематомы, на протяжении первых нескольких дней, в местах вколов.

Длительность результата коррекции носослезной борозды Эффект сохраняется на протяжении 9-12 месяцев, в зависимости от плотности препарата и образа жизни пациента. ПРи повышенном метаболизме, препарат выводится из зоны коррекции быстрее.

Стоимость процедуры коррекции носослезной борозды зависит от объема и фирмы выбранного препарата.

Противопоказания к проведению коррекции носослезной борозды

• Острые инфекционные заболевания
• Нарушения свертываемости крови
• Инсулинозависимый сахарный диабет
• Повреждения кожи в зоне планируемой коррекции Возраст до 18 лет Противопоказания по анамнезу

С некоторыми фото и видео работ врачей-косметологов нашей клиники можете ознакомиться в листинге ниже. Запись на прием проводиться по предварительной записи, по номерам телефонов в футере сайта.

Наши преимущества

Высококлассные специалисты

Уникальные авторские методики работы

Современное эксклюзивное оборудование

7 лет эффективной работы

Сертифицированные расходные материалы

Коррекция носослезной борозды филлерами, цены в клинике Vitaura в Москве

В норме носослезная борозда (углубление, опускающееся от внутреннего угла глаза вдоль носа) не доставляет проблем. Но в этой области сравнительно тонкая и чувствительная кожа, которая одной из первых подвергается возрастным изменениям. Проблему усугубляет дефицит отдыха, хронические заболевания и другие обстоятельства, и даже молодой женщине углубленная носослезная борозда может придать усталый и болезненный вид. В клинике Vitaura Вы можете исправить этот дефект, не прибегая к помощи пластической хирургии. Коррекция носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты может вернуть привлекательность и чувство уверенности в себе.

Показания

• Восстановление объема мягких тканей в области носослезной борозды.
• Комплексная коррекция области вокруг глаз.
• Темные круги и мешки под глазами.
• Снижение тонуса кожи нижних век, углубление мимических морщин и образование возрастных дефектов кожи в этой области.

Особенности процедуры

В ходе контурной пластики врач вводит в область носослезной борозды филлеры – препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту. При этом оказывается разнонаправленное действие. Филлер заполняет углубление и выравнивает рельеф борозды, а гиалуроновая кислота увлажняет кожу и стимулирует в ней регенерационные процессы, что восстанавливает ресурсы клеток.

Восстановление

После коррекции носослезной борозды следует на 1–2 недели отказаться от каких-либо домашних косметических процедур (паровых ванночек, пилинга, косметического массажа и пр.). Незначительная отечность в области инъекций и покраснение не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. При необходимости проведения каких-либо аппаратных, мануальных, инъекционных процедур на коже лица согласуйте это со своим врачом. Точные рекомендации предоставит Вам специалист.

Противопоказания

• Нарушения свертывания крови.
• Беременность и период кормления грудью.
• Непереносимость или аллергия на компоненты филлера.
• Тяжелые патологии внутренних органов или острые заболевания.

С полным перечнем противопоказаний Вас ознакомит врач.

Цены

Цены на коррекцию носослезной борозды филлерами представлены на этой странице.

Для получения другой интересующей Вас информации и для записи на прием звоните нам или заказывайте обратный звонок.

Коррекция носослезной борозды в Москве фото и цены

Преимущества:

• Проблема темных кругов и мешков под глазами решается всего за 30 минут!
• Результат сохраняется до года;
• Мы используем только сертифицированные препараты премиум класса;
• Процедура атравматична и безболезненна;
• Реабилитация отсутствует (возможен небольшой отек в местах проколов).

Показания к процедуре

Контурную пластику выполняют в следующих случаях:

• носослезная борозда стала более глубокой или заметной;
• появилась сухость кожи в области глаз;
• дерма стала менее упругой;
• кожа выглядит тусклой, нездоровой.

Возрастные изменения возникают в связи с замедлением обменных процессов, что приводит к появлению недостатка гиалуроновой кислоты. Это естественный компонент, синтезируемый клетками кожи. Если его производят в недостаточном количестве, возникает обезвоживание. Это особенно заметно в тех областях, где дерма очень тонкая. Именно таким местом выступает область глаз. Поэтому именно здесь возрастные изменения проявляются сильнее всего. Коррекция носослезной борозды поможет устранить видимые недостатки, а кожу напитать необходимыми веществами.

Подготовка к процедуре

Перед проведением контурной пластики слёзной борозды необходимо предварительно записаться на приём к специалисту и получить консультацию. Врач осмотрит пациента, проверит наличие противопоказаний. Дополнительно пациент может задать вопрос, касающийся контурной пластики. Если противопоказания не выявили, сразу после предварительной консультации можно начинать процедуру. Дополнительная подготовка не требуется.

Как проходит процедура?

1. Врач обеззараживает кожу, наносит анестезию.
2. С помощью канюли (длинной эластичной иглы с тупым концом) происходит заполнение впадины (борозды) мягкими гелями на основе гиалуроновой кислоты — филлерами.

Восстановление после процедуры

Процесс введения филлеров постарались сделать максимально безопасным и не травматичным. Процесс практически не повреждает ткани. В результате пациент может вернуться к привычной жизни сразу после завершения сеанса. Однако лучше соблюдать ряд рекомендаций. Это позволит добиться более стойкого эффекта и ускорит процесс заживления. На 2 недели лучше отказаться от посещения бани или сауны. Также лучше не ходить солярии и на пляжи.

После процедуры может появиться небольшая отёчность. Она не требует особого внимания. Обычно подобные проявления исчезают в течение 1-2 дней.

В результате процедуры:

• Повышается упругость и плотность кожных покровов;
• Устраняется впадина, темные круги  и мешки под глазами;
• Выравнивается рельеф кожи;
• Взгляд становится свежим и отдохнувшим.⠀

Противопоказания:

• беременность и лактация,
• при развитии кожных заболеваний,
• любых повреждениях кожи,
• индивидуальной непереносимости препарата,
• опухолевых процессах в организме,
• нарушение свертываемости крови, п
• редрасположенность к образованию келоидных рубцов.

Результат видно сразу после процедуры, кроме того он будет только нарастать в течение 2-х недель (пока распределяется филлер) и сохранится на 12 месяцев.

 

Коррекция носослезной борозды филлерами в Москве

Juvederm Ultra 3	Коррекция средних и глубоких морщин	Содержит лидокаин (снижается чувствительность и болезненные ощущения	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 9-12 месяцев	Высокомолекулярная гиалуроновая кислота 24 мг/мл	Препарат неживотного происхождения (Не вызывает аллергическую реакцию)	Allergan (США)	Лицо
Juvederm Ultra 4	Коррекция глубоких морщин и увеличение объема скуловой области	Содержит лидокаина гидрохлорид 0.3 %	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 12 месяцев	Высокомолекулярная гиалуроновая кислота 24 мг/мл	Препарат неживотного происхождения (Не вызывает аллергическую реакцию)	Allergan (США)	Лицо
Juvederm Ultra Smile	Коррекция контура и увелечение объема губ	Содержит лидокаина гидрохлорид 0.3 %	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 9-12 месяцев	Высокомолекулярная гиалуроновая кислота 24 мг/мл	Препарат неживотного происхождения (Не вызывает аллергическую реакцию)	Allergan (США)	Лицо
Belotero Soft	Коррекция поверхностных морщин, гусиных лапок,периорбитальной области, «кольца Венеры»	3 мг/мл гидрохлорида лидокаина	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 12 месяцев	Гиалуроновая кислота 20 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Merz Aesthetics (Германия)	Лицо, шея
Surgiderm 24xp	Коррекция средне-глубоких морщин, контура губ	Не содержит лидокаин, используется анестетик	1 неделя	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 12 месяцев	Гиалуроновая кислота 18 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Corneal (Франция)	Лицо
Surgiderm 30xp	Коррекция овала, глубоких морщин	Не содержит лидокаин, используется анестетик	1 неделя	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 18 месяцев	Гиалуроновая кислота 24 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Corneal (Франция)	Лицо
Princess Volume	Волюмизация, разглаживание глубоких морщин, создание объемных губ, биоармирование	С лидокаином/ без лидокаина	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	8-12 месяцев	Гиалуроновая кислота 23 мг/мл (2.3 %)	Не вызывает аллергическую реакцию	CROMA (Австрия)	Лицо
Juvederm Volbella	Коррекция губ, периоральных и периорбитальных областей и снижения выраженности морщин	С лидокаином 0.3 %	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	до 12 месяцев	Низкомолекулярная гиалуроновая кислота 15 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Allergan (США)	Лицо
Amalain Hard	Коррекция умеренно и глубоко выраженных морщин, волюмизация, биоармирование	Без лидокаина, болезненный	До 3 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	12-18 месяцев	Гиалуроновая кислота 20 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	CLS International (Россия)	Лицо
Stylage M	Коррекция средних и глубоких складок и морщин	с 0.3 % лидокаина / без лидокаина	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	12 месяцев	Гиалуроновая кислота 20 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Laboratoire Vivacy (Франция)	Лицо
Stylage L	Коррекция глубоких и очень глубоких морщин, волюмизация	с 0.3 % лидокаина / без лидокаина	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	12 месяцев	Гиалуроновая кислота 24 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Laboratoire Vivacy (Франция)	Лицо
Teosyal Puresense Redensity 2	Коррекция подглазничной зоны и уменьшение носослезной борозды	С лидокаином 0.3 %	До 2 недель	Сразу после процедуры (эффект нарастает в течение 2х недель)	9-12 месяцев	Гиалуроновая кислота 15 мг/мл	Не вызывает аллергическую реакцию	Teoxane S.A. (Швейцария)	Лицо
Juvederm Hydrate	Повышение увлажненности и упругости кожи	без лидокаина, необходима местная анестезия	3-4 дня	от 1 недели	2-3 месяца	Нативная Гиалуроновая кислота 13.5 мг/мл + маннитол (0.9 %)	Не вызывает аллергическую реакцию	Allergan (США)	Лицо, шея, декольте
Juvederm Volite	Микрокоррекция поверхностных морщин, биоревитализация, улучшение качества кожи	0.3 % лидокаина гидрохлорид	отсутствует, до 1 суток	2 недели	6 месяцев	Гиалуроновая кислота 12 мг/мл легкостабилизированная	Препарат неживотного происхождения (Не вызывает аллергическую реакцию)	Allergan (США)	Лицо, шея, тело
Princess Rich	Повышает эластичность и тонус кожи, придает сияние	С лидокаином / без лидокаина	3 дня	2 недели	2-3 месяца	Гиалуроновая кислота 18 мг/мл (1.8 %)	Не вызывает аллергическую реакцию	CROMA (Австрия)	Лицо, шея, декольте
Amalain Meso Gold	Повышение упругости кожи, лифтинг, профилактика, старение, интенсивное увлажнение	Без лидокаина	2-3 дня	2 недели	2-3 месяца	Гиалуроновая кислота 20 мг/мл	Индивидуальная непереносимость компонентов	CLS International (Россия)	Лицо, шея, декольте
Aquashine BR	Улучшение эластичности, омоложение кожи, глубокое увлажнение, борьба с пигментацией, осветление	Без лидокаина	3-4 дня	2 недели	2-3 месяца	1.5 % гиалуроновая кислота, пептиды, витамины, коэнзимы	Индивидуальная непереносимость компонентов	Caregen (Южная Корея)	Лицо, шея, декольте
Aquashine BTX	Антиэйдж-теропия, лифтинг, биоревитализация кожи с ботулиноподобным миорелаксирующим эффектом	Без лидокаина	3-4 дня	2 недели	2-3 месяца	1.5 % гиалуроновая кислота, пептиды, витамины, коэнзимы, аминокислоты	Индивидуальная непереносимость компонентов	Caregen (Южная Корея)	Лицо, шея, декольте
Ial-system	Антиоксидантное действие, гидрация, детоксикация	Без лидокаина	2-3 дня	2 недели	2-3 месяца	Гиалуроновая кислота 18 мг/мл	Индивидуальная непереносимость компонентов	FIDIA Farmaceutici s.p.a. (Италия)	Лицо, шея, декольте
Meso-Wharton P199	Ремоделирование, востановление, омоложение кожи	Без лидокаина	3-4 дня	2 недели	2-3 месяца	Гиалуроновая кислота 1.5 % витамины, пептиды, нуклеиновые кислоты, коэнзимы	Не вызывает аллергическую реакцию	ABG Lab (США)	Лицо, шея, декольте
Meso-Xanthin F199	Прфилактика и терапия «увядания» кожи, акне, постакне, купероз, гиперпигментация	Без лидокаина	3-4 дня	2 недели	2-3 месяца	Гиалуроновая кислота 1.5 % витамины, регуляторные пептиды, нуклеиновые кислоты, коэнзимы, антиоксиданты, кератиноид	Не вызывает аллергическую реакцию	ABG Lab (США)	Лицо, шея, декольте
Meso-Sculpt C71	Коррекция жировых отложений на лице, обвисания кожи, липоскульптуринг	Без лидокаина	до 3 дней	2 недели	3-6 месяца	Гиалуроновая кислота, антиоксиданты, пептиды	Не вызывает аллергическую реакцию	ABG Lab (США)	Лицо, тело
Meso Eye C71	Коррекция возрастных изменений в периорбитальной области	Без лидокаина	1-2 дня	2 недели	1-2 месяца	Гиалуроновая кислота, пептиды	Не вызывает аллергическую реакцию	ABG Lab (США)	Лицо
PROFHILO	Коррекция возрастных изменений, пигментации, востановление подкожно-жирового слоя и объема	Без лидокаина	30 мин	2-3 дня	8-10 месяцев	Высоко- и низкомолекулярная гиалуроновая кислота	Не вызывает аллергическую реакцию	IBSA (Швейцария)	Лицо, шея, тело

КОРРЕКЦИЯ НОСОСЛЕЗНОЙ БОРОЗДЫ

Носослезная борозда – это заметная впадина, которая разделяет область глаз и среднюю часть лица. Она придает лицу усталый, изможденный и угрюмый вид. Кроме того, ее развитие сопровождается образованием заметной кожной складки, мешков и темных кругов под глазами, что значительно старит лицо. 

Неудивительно, что устранение, или коррекция носослезной борозды относится к наиболее востребованным направлениям антивозрастной и эстетической косметологии. В А Клинике для этого применяются аппаратные и инъекционные методики, которые доказали свою эффективность и признаны лучшими на сегодняшний день средствами решения этой проблемы.

Почему возникает носослезная борозда?

Образование носослезной борозды объясняется особенностью анатомии лица и возрастными изменениями кожи и мягких тканей. В этой области кожа соединена с глазными мышцами и лицевой костью посредством плотной соединительной структуры – септы. С годами соединительные ткани растягиваются из-за недостатка коллагена. Равномерная структура деформируется. 

Там, где фиксация кожи сохраняется, ее поверхность заметно втягивается, а там, где происходит ослабление волокон септы, она растягивается. В одних местах возникают впадины, в других – выпячивания с образованием темных кругов под глазами. Носослезная борозда ограничивает их снизу и становится все более заметной. Образуется кожная складка над щекой.

Недостаток коллагена и растяжение коллагеновых волокон приводит к дряблости и опущению кожи под действием силы тяжести, то есть гравитации. Подкожные ткани перераспределяются, часть опускается вниз. Возникают участки недостатка подкожно-жировой клетчатки. В области глаз это особенно заметно, поскольку подкожные ткани здесь и так имеют незначительный объем. 

В результате всех этих факторов возникает один из ранних и наиболее заметных признаков старения лица – носослезная борозда, которая требует коррекции. Чтобы быстро и эффективно убрать ее, нужно воздействовать на причины ее возникновения. Для этого нужно подтянуть коллагеновые волокна, активизировать выработку коллагена и устранить недостаток подкожных тканей. 

Какие методы лучше?

Лучшие результаты достигаются комбинацией аппаратных и инъекционных методов. Специально для вас мы составим индивидуальную программу, в которой максимально используем возможности как первых, так и вторых. Это гарантирует лучшие, наиболее быстрые и стойкие результаты коррекции носослезной борозды.

Для восполнения подкожных тканей мы используем филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Лучшие результаты дает применение филлеров Теосиаль (Teosyal), Суржидерм (Surgiderm), Ювидерм (Juvederm), Рестилайн (Restylane). Эти филлеры производятся ведущими компаниями Швеции, Франции, Швейцарии.

В частности, заполнение носослезной борозды филлером Teosyal Ultra Deep позволяет полностью выровнять ее, и этот эффект сохраняется до 12 месяцев. Аналогичные результаты дает использование филлера Juvederm Volbella.

Для вас мы подберем наиболее подходящий филлер контурной пластики, исходя из индивидуальных особенностей вашего лица. Процедуры полностью безболезненны и занимают совсем немного времени. 

Инъекции филлера выполняются небольшими порциями подкожно по намеченным линиям. Небольшая отечность, покраснение проходят быстро. Эффект наступает почти сразу же и усиливается в течение недели.

В результате носослезная борозда становится менее заметной или исчезает совсем, кожа выравнивается и подтягивается, исчезают темные круги под глазами. Лицо выглядит помолодевшим и отдохнувшим.

В течение нескольких месяцев — года филлеры полностью рассасываются, поэтому процедуру контурной пластики следует повторить.

Из аппаратных методов коррекции носослезной борозды лучшие результаты дает Термаж и ДРОТ. В первом случае эффект подтяжки достигается благодаря действию радиоволн. Они нагревают коллагеновые волокна, что приводит к их сжатию и уплотнению. Это подтягивает кожу, корректирует опущение тканей и убирает носослезную складку.

В случае ДРОТ используется комбинация радиочастотного излучения и лазера. Эта процедура дает мощный эффект лифтинга и одновременно активизирует синтез нового коллагена. В результате носослезные борозды исчезают, а лицо подтягивается.

Коррекция носослезной борозды в клинике косметологии

Носослезная борозда — складка, которая начинается у внутреннего угла глаза и тянется по диагонали вниз, к щеке. Длинна ее не превышает 1-2см, а вот эстетических хлопот она доставляет много. При наличии выраженной носослезной борозды, взгляд и лицо в целом выглядит уставшим, невыспавшемся. Создается эффект «темных кругов под глазами». 

Убрать носослезную борозду совсем не сложно — заполнение ее филерами гиалуроновой кислоты моментально освежает внешний вид! Помимо этого процедура вообще не имеет реабилитации, так как введение филера осуществляется с помощью специального инструмента — канюли. С помощью нее косметолог работает безопасно и нетравматично. Эффект от процедуры, как правило, оооочень длителен — пациенты обращаются за повторной процедурой раз в 1-2 года.

ВАЖНО! Утверждение, что после коррекции носослезных борозд глаза будут постоянно отекать — МИФ! Правильная техника постановки филера, напротив, закамуфлирует имеющиеся мешки под глазами и сделает взгляд максимально свежим. Самое главное: выбрать правильный препарат и грамотного доктора, который сможет ювелирно выполнить процедуру в такой деликатной зоне!

Описание методики коррекции носослезной борозды филерами:

Продолжительность процедуры: 30 минут

1. Обычно для коррекции носослезных борозд мы используем препарат Teosyal Redensity 2 (Швейцария) — он максимально хорошо подходит для данной зоны (не склонен к задержке лишней влаги и способен осветлить темные круги под глазами)
2. Результат: заметен сразу после процедуры
3. Реабилитация: отсутствует, так как для введения филера используется не игла, а канюля — нет риска получить синяк
4. Длительность эффекта: около 1 года
5. Ограничения: в течение 2х недель после процедуры необходимо исключить бани, сауны, солярий.

Коррекция носослезной борозды в Красноярске 15750 руб. – iNEO

Появление ярко выраженной слезной борозды – одно из наиболее частых возрастных изменений у женщин. Оно обусловлено потерей эластичности кожи и нарушением водного баланса, которые естественно происходят с течением времени.

В связи с этим коррекция носослезной борозды востребована у тысяч женщин и способна существенно видоизменить черты лица, омолодив его. Клиника iNEO в Красноярске предлагает услугу контурной пластики носослезной борозды, которая достаточно легко и безболезненно работает с данным возрастным признаком.

Преимущества контурной пластики носослезной борозды:

• устранение эффекта «усталого лица»
• высокая эффективность метода
• безболезненность и быстрота процедуры
• способствует естественному повышению упругости и эластичности кожи, выработке эластина и коллагена
• комплексное позитивное воздействие на кожу лица
• безопасность для вашего организма
• внимательное сопровождение процедуры нашими профессиональными косметологами – забота о клиенте до, во время и после контурной пластики

Что такое носослезная борозда

Носослезная борозда представляет собой неглубокую продольную складку кожи, тянущуюся от внутреннего уголка глаза по направлению к дуге, образующей скулы, чуть ниже костного орбитального края. У некоторых людей она продолжается вплоть до щечно-скуловой области или внешнего уголка глаза, а уровень выраженности ее контура может различаться в зависимости от физиологических особенностей человека

Слезная борозда присутствует изначально абсолютно у всех людей – однако не у всех и не сразу она становится ярко выражена. Своим появлением эта складка обязана анатомии нашего лица: она возникает на месте, где соединяются септами (соединительной тканью) кости и круговые мышцы вокруг глазниц. У молодых людей 20-25 лет это образование практически незаметно, и коррекция слезной борозды филлерами не требуется.

К яркой выраженности носослезной борозды приводят такие естественные процессы, как:

• инволюционные процессы с увеличением возраста (уже после 30 слезная борозда может становиться заметнее) – потеря эластичности, растягивание и смещение кожи вниз
• естественное развитие липодистрофии (уменьшение жировой прослойки вокруг глаз) с одновременной гипертрофией орбитального жира и развитием грыж в области нижнего века («мешки под глазами»). Сочетание этих процессов формирует более глубокую и ярко выраженную слезную борозду.

Кроме этого, на слезную борозду влияет:

• регулярное недосыпание
• резкое изменение массы тела в ту или иную сторону (растягивание или провисание кожного покрова)
• вредные привычки (курение, алкоголь)
• болезни эндокринной системы или патологии иных внутренних органов
• чрезмерные физические нагрузки или профессиональная деятельность, предполагающая частый контакт с ядовитыми веществами
• травмы черепа

Тем не менее, наличие выраженной носослезной борозды не является чем-то фатальным: сегодня то легко корректируется с помощью такой распространенной и несложной процедуры, как заполнение складки филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Как работает контурная пластика

Контурная пластика – это малоинвазивная (с минимальным вмешательством в организм) инъекционная методика, которая заключается в введении в кожу специального формообразующего геля – филлеров. Филлер может быть составлен из различных компонентов в зависимости от поставленной задачи и особенностей кожи клиента, однако в большинстве случаев он включает в себя гиалуроновую кислоту, способную захватывать и удерживать около себя молекулы воды.

В результате введения филлера:

• происходит заполнение слезной борозды, кожа разглаживается
• происходит повышение эластичности и упругости кожи
• пропадают покраснения и темные круги под глазами, цвет лица становится однотонным и здоровым
• рельеф лица выравнивается и визуально выглядит более молодо

Процедура контурной пластики:

1. Предварительная подготовка – консультация с косметологом, выявление наличия противопоказаний, временный отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) и некоторых препаратов.
2. Коррекция филлерами – очищение и обеззараживание кожи, снятие декоративной косметики, маркировка по линии борозды, применение аппликационной анестезии. Введение инъекций тончайшими иглами на небольшую глубину по линии маркировки, осторожный и профессиональный массаж области инъекции с целью равномерного распределения геля. После введения инъекций наносится заживляющая маска или крем.
3. Восстановительный период – первоначальные отеки и покраснение кожи спадают за несколько дней, далее может быть назначена восстановительная терапия мазями. В ближайший после процедуры период не рекомендуется наносить косметику, посещать баню/сауну/солярий, находиться под открытыми солнечными лучами.

Косметологи клиники iNEO предлагают вам коррекцию ярко выраженной носослезной борозды легко, комфортно и по лояльной цене, с помощью новейших материалов. Наши специалисты обладают высочайшей компетентностью, и мы следим за ее регулярным повышением, а еще – всегда заботимся об удобстве и комфорте наших клиентов, поэтому уверены, что вам у нас понравится!

Цены на препараты:

Биодеградируемые гели на основе гиалуроновой кислоты (от 6- 12 месяцев) :

— Филорга волюм (Франция)

от 15750 руб

— Рестилайн 1 (Швеция)

от 16500 руб

Моноканаликулярная силиконовая интубация для первичной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока

Фон: Лечение стойкой обструкции носослезного протока (обструкции носослезного протока) традиционно состояло из простого зондирования. Наиболее частым осложнением при использовании этого доступа была рецидивирующая обструкция, требующая повторного зондирования, часто с использованием биканаликулярной силастической интубации.Моноканаликулярная силиконовая трубка дает возможность повысить вероятность успеха по сравнению с простым зондированием, теоретически сводя к минимуму трудности при установке и извлечении, связанные с биканаликулярными методами. Насколько нам известно, мы сообщаем о самой большой на сегодняшний день серии пациентов, перенесших моноканаликулярную силастиковую интубацию, а также о первом отчете, оценивающем эту технику в качестве основного метода лечения врожденной обструкции носослезного протока.

Методы: Это был ретроспективный обзор 635 детей, которых 3 педиатрических офтальмолога лечили через зондирование с помощью моноканаликулярной силастической интубации в качестве начальной процедуры по поводу врожденной обструкции носослезного протока.Успех определялся как хороший клиренс флуоресцеинового красителя и / или отсутствие симптоматического слезотечения. Неудача была определена как повторяющееся симптоматическое слезотечение или недостаточный клиренс флуоресцеинового красителя, что привело к выполнению второй операции на слезном протоке.

Полученные результаты: Мы идентифицировали 635 детей, которым проводилось зондирование с помощью моноканаликулярной интубации в качестве основного метода лечения врожденной обструкции носослезного протока (средний возраст на момент зондирования 18 месяцев).Общий показатель успешности операции на 803 глазах составил 96%. Показатель успешности лечения, проведенного у младенцев младше 24 месяцев (684 глаза), составил 97%, снижаясь до 90%, когда операция проводилась у младенцев старше 24 месяцев (119 глаз; p <0,001). Эти показатели успеха выгодно отличаются от предыдущих отчетов о первичном зондировании без силиконовой интубации, особенно у детей старше 12 месяцев на момент зондирования. Единственным осложнением в данном исследовании было ссадина конъюнктивы и роговицы, встречающаяся в 2% случаев.

Выводы: Зондирование с помощью моноканаликулярной силастической интубации в качестве первичной хирургической процедуры у пациентов с врожденной обструкцией носослезного протока связано с очень высокой вероятностью успеха и низкой частотой осложнений, особенно при выполнении в возрасте до 24 месяцев.

Слезная хирургия слезных протоков

Слезная хирургия слезных протоков | Глазной институт Дина Макги

Заболевание слезоотводящей системы может привести к чрезмерному скоплению слезы в глазу, что приводит к постоянному слезотечению и раздражению глаз.Кроме того, закупорка слезных протоков может привести к болезненным рецидивирующим инфекциям, требующим лечения каплями и таблетками с антибиотиками. Это может негативно повлиять на зрение и качество жизни.

Распространенной причиной чрезмерного слезотечения является закупорка носослезного протока, по которому слезы текут из слезного мешка в носовую полость. Такая закупорка нарушает нормальный поток слез из слезной железы над глазом через глаза в слезный мешок, а затем в нос. Иногда закупорку можно снять, осторожно зондируя проток и устанавливая стент, чтобы удерживать открытый расширенный проход.

В случае полной непроходимости может потребоваться дакриоцисториностомия (DCR). DCR — это хирургическая процедура, которая включает создание нового пути для слезотечения из слезного мешка непосредственно в носовую полость, минуя заблокированный носослезный канал.

Процесс слезной хирургии

DCR — это амбулаторная операция в тот же день, выполняемая либо через небольшой разрез сбоку носа, либо эндоскопически через камеры, вставленные в нос.Между слезным мешком и носовой полостью в кости делается отверстие, которое создает прямое отверстие между ними и позволяет слезам обходить закупоренный носослезный канал и возобновлять нормальный отток слезы. Часто остается прозрачная пластиковая трубка, называемая стентом, чтобы новый проход оставался открытым. Обычно эта трубка удаляется примерно через два-три месяца с помощью быстрой процедуры в офисе.

Есть ли риски при хирургии слезных органов?

Все хирургические процедуры сопряжены с риском.Риски будут различаться в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, причины операции и типа выполненной операции. Некоторые возможные риски включают:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Лицевой шрам
• Смещение стента
• Заложенность носа или кровотечение из носа
• Рецидивирующее слезотечение

Ваш хирург обсудит с вами риски в вашем конкретном случае.

Подготовка к операции на слезах

Ваш хирург обсудит с вами, как лучше всего подготовиться к DCR.Перед операцией вам могут пройти компьютерную томографию или МРТ, чтобы предоставить хирургу подробные изображения носослезной области. Обязательно следуйте инструкциям вашего хирурга относительно приема лекарств, а также о еде и питье в часы, предшествующие операции.

Время восстановления

Ваш хирург сообщит вам, чего ожидать в отношении выздоровления, которое может отличаться в зависимости от того, был ли сделан внешний разрез или использовались эндоскопические камеры. Операционная область может быть болезненной с некоторыми синяками, но болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта, должно быть достаточно.Ваш хирург может порекомендовать мазь с антибиотиком и некоторые лечебные глазные капли. Пациенты, перенесшие эндоскопическую операцию, могут немедленно возобновить принятие душа, что снизит риск появления видимых синяков или отеков. Некоторые пациенты, перенесшие эндоскопическую операцию, могут вернуться к работе на следующий день.

Скорее всего, вам назначат контрольный прием через 7-10 дней после операции и дополнительные контрольные встречи, определенные вашим хирургом. Наложенные кожные швы обычно снимаются через неделю.Некоторый послеоперационный уход можно координировать с помощью телемедицины, в зависимости от ваших конкретных обстоятельств. Пациентам следует соблюдать осторожность, чтобы не сморкаться в течение недели после процедуры, а также следует избегать любых физических нагрузок в это время.

Рубец в месте внешнего разреза со временем после операции постепенно исчезнет и будет едва заметен. Если у вас есть стент, он, скорее всего, будет удален через несколько месяцев после операции.

Слезная хирургия в Глазном институте Дина Макги

Хирургическое вмешательство на слезной системе глаза следует доверить глазным экспертам в Национальном институте глаз им. Дина МакГи.Наша команда офтальмопластических и реконструктивных хирургов имеет повышенную подготовку, необходимую для обеспечения превосходных результатов.

Если вы испытываете чрезмерное слезотечение или вам рекомендовано пройти операцию на слезах, позвоните по телефону 405.271.1096 или 800.787.9018, чтобы записаться на прием для обследования. Мы здесь, чтобы помочь.

Авторские права © 2021 DMEI | Институт глаза Дина МакГи. Все права защищены.

Дакриоцисториностомия: лечение закупорки слезного протока

Что такое дакриоцисториностомия?

Дакриоцисториностомия (DCR) — это операция, которая создает новый путь для утечки слез между глазами и носом.Вам может потребоваться эта операция, если ваш слезный проток заблокирован. Процедура может быть выполнена наружно через разрез на коже или эндоскопически через нос, не оставляя разреза на коже. Оба метода одинаково успешны.

Заблокирован слезный канал

В каждом из ваших век есть небольшое отверстие, через которое слёзы, которые обычно образуются вашими глазами, стекают. Моргание выталкивает слезы в эти отверстия. Оттуда слезы попадают в небольшую трубку, а затем в более крупную область: слезный мешок.Этот мешок ведет к слезному протоку, который огибает костные структуры, окружающие ваш нос, и впадает в носовую полость.

Симптомы закупорки слезного протока

Симптомы включают:

• Разрыв
• Выделение из глаза
• Боль в слезном протоке или в его окрестностях

Причины закупорки слезного протока

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. В других случаях блокировка может быть вызвана проблемами со здоровьем, такими как:

• Анатомические проблемы, с которыми вы родились
• Хроническое воспаление носа и пазух
• Препятствие из опухоли
• Травма носа
• Конъюнктивит

Офтальмолог проведет исследование слезного протока, чтобы определить, есть ли непроходимость и в чем может быть причина.

DCR через кожу (внешняя процедура)

Во время внешнего DCR ваш окулопластический хирург создает отверстие из слезного мешка в носовую полость. Хирург делает небольшой разрез на коже в области под глазом и рядом с носом. Через этот разрез хирург создает небольшое отверстие в кости под ним. Это отверстие соединяет слезный мешок и носовую полость. Хирург оставляет там небольшую трубку, чтобы новый слезный канал оставался открытым.

Эндоскопический DCR (минимально инвазивный)

Во время эндоскопической DCR хирург синуса работает вместе с хирургом-офтальмологом для обхода слезного протока, создавая новое отверстие прямо из слезного мешка в носовую полость. Пройдя через носовой ход под эндоскопическим зрением, синус-хирург создает отверстие в кости, которая покрывает слезный мешок. Затем создается соединение между слезным мешком и носовой полостью. Пластический хирург-офтальмолог обычно помещает туда небольшую трубку, чтобы новый слезный канал оставался открытым.

Зачем мне нужна дакриоцисториностомия (ДКР)?

Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока. К ним относятся чрезмерное слезотечение или образование корки вокруг глаза. Если проток инфицирован, у вас могут быть следующие симптомы:

• Отек и болезненность вокруг глаз
• Раздражение глаз
• Слизистые выделения

Не всем, у кого закупорка слезного протока, нужна DCR. Это гораздо более распространенное лечение для взрослых, чем для детей.Ваш лечащий врач может сначала порекомендовать менее инвазивные методы лечения. Они могут включать теплые компрессы, массаж и антибиотики от инфекции. Или врач может посоветовать провести процедуру по расширению носослезного протока. Однако, если ваши симптомы серьезны, вам может потребоваться DCR.

В зависимости от причины закупорки слезного протока вам может потребоваться другое лечение. Например, вам может потребоваться операция другого типа, если опухоль блокирует проток.

Возможно, вам и вашему поставщику медицинских услуг потребуется обсудить, какой тип DCR подойдет вам лучше всего.Иногда провайдеры выполняют процедуру извне. В других случаях для выполнения операции они используют жесткую трубку, вставленную в носовую полость. При таком подходе вы сможете избежать внешнего шрама. Спросите своего глазного врача о преимуществах и рисках всех вариантов лечения.

Каковы риски дакриоцисториностомии (DCR)?

У всех процедур есть риски. Риски этой процедуры включают:

• Аномально сросшиеся ткани носа
• Смещение стента, помещенного в проток
• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Выраженный шрам на лице (только внешний DCR)

Также возможно, что DCR не будет действовать.

Ваши риски могут различаться в зависимости от вашего возраста, состояния вашего здоровья, типа проведенного DCR и его причин. Обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит, и о рисках, которые больше всего касаются вас.

Как подготовиться к дакриоцисториностомии (ДКР)?

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств. После полуночи накануне операции нельзя ничего есть.

Ваш врач может захотеть сдать анализы перед процедурой, чтобы лучше понять вашу анатомию.Сюда могут входить:

• Компьютерная томография носовых ходов
• МРТ носовых ходов

Что происходит во время дакриоцисториностомии (DCR)?

Поговорите со своим врачом о том, что будет происходить во время процедуры. Детали вашей операции будут отличаться, если это будет внешний или эндоскопический доступ. Обычно врач, обученный офтальмопластической хирургии, выполняет внешнюю операцию или сотрудничает с хирургом по пазухам для выполнения эндоскопической DCR — в любом случае с помощью команды специализированных медсестер.В целом во время операции вы можете ожидать следующее:

• Вы можете бодрствовать во время операции внешнего DCR. Вы можете получить лекарство, которое поможет вам расслабиться. Врач использует упаковочные материалы, пропитанные анестетиком внутри вашего носа, чтобы убедиться, что вы ничего не чувствуете. В этом упаковочном материале также может быть лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры. Вам также может потребоваться инъекция, чтобы обезболить пораженную область.
• Для других внешних DCR и во время всех эндоскопических DCR вам вводят анестезию, чтобы вы уснули.Вы будете крепко спать во время операции и потом не вспомните об этом.
• Ваш офтальмологический пластический хирург может сделать небольшой разрез ниже или около вашего века, в пространстве под вашим глазом и рядом с вашим носом.
• Врач офтальмологической пластической хирургии может обнажить ткань под разрезом. Он или она проделают небольшое отверстие в кости внизу, чтобы открыть новый проход между слезным мешком и вашим носом.
• Ваш синус-хирург может использовать эндоскоп для работы через нос, чтобы проделать отверстие в кости, которая покрывает слезный мешок, чтобы создать новый проход между слезным мешком и вашим носом.
• В большинстве случаев DCR небольшая трубка, называемая стентом, будет помещена в отверстие, чтобы помочь сохранить проход открытым.
• При внешнем DCR разрез зашивают швами.
• При эндоскопической DCR не накладываются швы или тампон для носа.

Восстановление заблокированного слезного протока

Спросите своего врача о том, чего вам следует ожидать после операции на внешнем отделении DCR. Возможно, вам потребуется наполнить нос упаковочным материалом, чтобы снизить вероятность кровотечения.В большинстве случаев наружного и эндоскопического ДКР вы сможете отправиться домой в тот же день. Запланируйте, чтобы кто-нибудь пошел с вами домой после процедуры.

Обязательно следуйте инструкциям врача по уходу за глазом, носом и раной. Возможно, вам придется принимать антибиотики или глазные капли с антибиотиками, чтобы предотвратить инфекцию. Ваш врач также может дать вам инструкции по полосканию носовой полости. Вам могут потребоваться и другие лекарства, например стероиды и назальные деконгестанты.

После процедуры может возникнуть небольшая болезненность, но безрецептурные обезболивающие должны облегчить дискомфорт.Появление синяков после внешнего DCR — это нормально. После эндоскопической ДКР синяков обычно не бывает. Спросите своего врача, есть ли у вас занятия, которых следует избегать во время выздоровления.

Вам потребуется тщательное наблюдение врача, чтобы узнать, была ли операция эффективной. У вас может быть назначенная встреча вскоре после процедуры. Вам потребуется постоянное наблюдение, чтобы следить за своим самочувствием после операции. Если был установлен стент, его, возможно, потребуется удалить через несколько недель после процедуры.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас сильное кровотечение, жар, усиливающаяся боль или отек.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где будет проводиться тест или процедура
• Кто будет проводить тест или процедуру и его квалификация
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, которые следует рассмотреть
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный канал. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века, проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой NLDO может возникнуть эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

Оперативное лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. ² Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифора, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного расстройства из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических затруднений с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. ⁵ Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. ⁵

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального канала, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. ⁶

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. ⁷ Это несоответствие во многом объясняется различием между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. ^{1, 3} Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. ⁸ Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. ⁹ Типичное надувание составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Носовая эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
7. Paul TO, Shepherd R. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Слезная закупорка: что теперь?

Взрослые пациенты с приобретенной обструкцией слезной дренажной системы жалуются на слезотечение — частую жалобу, которая может расстраивать как пациентов, так и практикующих врачей.Симптомы могут быть неспецифическими, односторонними или двусторонними, постоянными или прерывистыми. Пациенты могут жаловаться на явные эпифоры, образование корок на веках или просто нечеткое зрение. Ведение варьируется в зависимости от уровня обструкции, и все сокращения для лечения начинают напоминать алфавитный суп. Чтобы прояснить ситуацию, вот обзор вариантов хирургического вмешательства на слезах у взрослого пациента с непроходимостью слезной железы.

Обзор анатомии
Эпифора возникает в результате обструкции на любом уровне аппарата слезного дренажа.После того, как слезы накапливаются в слезном озере, они

активно дренируются через слезную дренажную систему, трубчатую сеть диаметром от 35 до 37 мм, начинающуюся от точки ( См. Рис. 1A, ) и заканчивающуюся в слёзной дренажной системе. нижний носовой ход. Слезные точки являются воротами в систему оттока слезы; они открываются в трубчатые каналы ( см. рис. 1В, ), которые стекают в слезный мешок у клапана Розенмюллера ( см. рис. 1С, ).У большинства людей нижний и верхний канальцы сливаются, образуя общий канал, прежде чем достичь клапана Розенмюллера. Слезный мешок простирается вниз и становится носослезным протоком, в конечном итоге впадая в нижний носовой ход у клапана Хаснера ( См. Рис. 1D, ). По общепринятой номенклатуре точка считается дистальным концом слезной дренажной системы, а клапан Хаснера — самой проксимальной структурой.

Приобретенная обструкция носослезного протока чаще всего возникает из-за воспаления и обструктивного фиброза, но может быть вторичной по отношению к более опасным процессам.Таким образом, тщательный сбор анамнеза и клиническая оценка важны для исключения этиологии, такой как травма, предшествующая операция, инфекция, системные воспалительные состояния или новообразования. Когда причину установить невозможно, используется термин «первичная приобретенная обструкция носослезного протока» (PANDO). В одном исследовании Нэнси Такер, доктор медицины, и ее коллеги из Университета Макгилла в Монреале выполнили биопсию слезного мешка у 150 пациентов, перенесших DCR по поводу клинически подозреваемого PANDO. Гистопатологические данные у 147 пациентов соответствовали воспалению или фиброзу, и только у трех из них была выявлена ​​основная этиология (саркоидоз, онкоцитома и лимфома).

Обнаружение закупорки
Предполагая нормальное моргание и обследование переднего сегмента, необходимо оценить проходимость системы дренажа слезной железы. Вы можете локализовать препятствие путем систематического тестирования. Пальпация слезного мешка может выявить вздутие или выделение жидкости из точки, таким образом диагностируя обструкцию, открытые каналы и закупорку проксимальнее слезного мешка или носослезного протока. Следует избегать дальнейшего зондирования, чтобы предотвратить ятрогенное рубцевание. Значительное воспаление или инфекция мешка может указывать на дакриоцистит из-за застоя на фоне обструкции носослезного протока.Тяжелые случаи могут быть связаны с пресептальным целлюлитом, орбитальным целлюлитом или системной инфекцией, и эти пациенты должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков.
Для борьбы с острой инфекцией могут потребоваться разрез и дренирование, а после лечения острой инфекции следует рассмотреть возможность хирургической коррекции обструкции основного носослезного протока. (Наличие дакриоцистита является диагностическим, и дополнительное зондирование не требуется, особенно во время острой инфекции.)

Если слезный мешок в норме, проходимость можно дополнительно оценить с помощью теста исчезновения флуоресцеинового красителя (FDDT), теста Джонса I, Джонса II тест и / или зондирование слезы и орошение.Рентгенографические методы, такие как сцинтилография слез и дакриоцистография, являются вариантами, но редко используются в клинических условиях. Не существует стандартного алгоритма тестирования, и опрос членов Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии показал, что чуть менее половины хирургов полагались в основном на орошение слезной жидкости, 21 процент использовали тест Джонса, 19 процентов использовали FDDT и 13 процентов. процентов использовали тестирование Ширмера.

Для выполнения FDDT закапайте одну каплю флуоресцеина в нижний тупик, подождите пять минут, затем повторно осмотрите пациента.Минимальный уровень флюоресцеина в слезном озере указывает на наличие патентоспособной дренажной системы, а оставшийся флюоресцеин указывает на нарушение дренажа. Это особенно полезно в односторонних случаях, когда бессимптомный глаз можно использовать в качестве контроля. Хотя тест Джонса полезен в концептуальном плане, немногие врачи проводят его, и большинство из них полагается только на FDDT и промывание слезной жидкости. Начало орошения слезной жидкости

Рис. 2. Трубка Джонса разработана для легкого извлечения, так как она удерживается на месте только за счет трения и небольшого воротника.

с расширением точечной точки, отмечая какие-либо признаки стеноза точки. Затем через точку и в каналец осторожно вводят слезную канюлю и останавливают ее, если возникает какое-либо сопротивление. Каналлюс является проходимым, если канюля легко продвигается кнутри, пока не будет достигнута жесткая остановка на переносице (слезной ямке), но это можно дополнительно оценить с помощью зонда Боумена. Как только сопротивление встречается, либо во время продвижения, либо в слезной ямке, систему промывают, внимательно наблюдая за обеими точками на предмет рефлюкса.Немедленный рефлюкс через ту же точку указывает на обструкцию дистального канальца, тогда как рефлюкс из противоположного канальца указывает на закупорку за пределами общего канальца, скорее всего, в носослезном протоке. Если жидкость может попасть в носовой ход под давлением, это означает неполную, но функциональную обструкцию нижней слезной системы. Если жидкость легко проходит в нос без особого давления, система свободно патентована. Однако ирригация оказывает давление на слезную систему, и проходимость в нефизиологических условиях не исключает частичной непроходимости.

Канальцевая непроходимость
После локализации непроходимости лечение заключается в обходе или реканализации места обструкции. Дистальные обструкции, затрагивающие канальцы, могут быть особенно сложными и часто требуют полного обхода аппарата слезного дренажа. Конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) с размещением стеклянной трубки Джонса является золотым стандартом в лечении. Эта процедура соединяет слезное озеро и носовую полость с помощью хирургической стомы и использует стеклянную трубку для поддержания проходимого канала с течением времени.Показатели успеха достигают 90 процентов, но пациенты могут иметь трудности с переносимостью и обслуживанием трубки Джонса. По своей конструкции трубка Джонса легко снимается для проведения частой очистки, необходимой для предотвращения закупорки и образования биопленки. Она удерживается на месте простым трением и небольшим воротником для предотвращения миграции внутрь ( См. Рис. 2, ), и, следовательно, смещение и экструзия трубки могут происходить почти у половины пациентов. Пациенты также могут испытывать периодические закупорки, неправильное положение, трудности с достижением желаемой скорости оттока слезы и ретроградный воздушный поток при чихании или использовании CPAP.

Перед CDCR следует учитывать высокий уровень осложнений, и были предприняты альтернативные методы, чтобы избавить пациентов от бремени трубки Джонса. В случаях дистальной обструкции с открытыми верхними или нижними канальцами не менее 8 мм, продолжающимися с точкой, можно попытаться применить каналикуло-DCR. Для этой процедуры выполняется наружная дакриоцисториностомия, как описано в следующем разделе, с последующим зондированием каналов до точки закупорки. Обструкцию резецируют, и открытый каналец вводят анастомозом непосредственно в слезный мешок.Наилучшие результаты достигаются при небольших препятствиях, расположенных рядом с общим канальцем или внутри него. Долгосрочный успех этой технически сложной процедуры редко, и в этих случаях часто требуется последующая CDCR с трубкой Джонса.

В качестве альтернативы обходу непроходимости закупоренный каналец может быть реканализирован с помощью трепанации. Для этой процедуры полая трубка с режущей кромкой внутри защитной иглы вводится в канальцевую систему. При обнаружении препятствия игла вынимается и выполняется трепанация, осторожно вращая инструмент.Это продолжается до тех пор, пока инструмент не достигнет твердой слезной ямки, соблюдая особую осторожность, чтобы избежать образования ложного прохода по пути. Показатели успеха могут варьироваться в зависимости от местоположения препятствия и опыта хирурга. В одном недавнем исследовании сообщалось о 78-процентном функциональном успехе и 84-процентном анатомическом успехе через шесть месяцев в сочетании с эндоскопической ДКР и стентированием силиконовой трубки. Анатомический успех увеличился до 95 процентов для хирургов со стажем более пяти лет.Этот метод применялся в качестве начального хирургического вмешательства или после ранее неудачной операции DCR.

Обструкция носослезного протока
Дакриоцисториностомия является основным методом лечения обструкции носослезного протока без поражения канальцев. DCR создает канал между слезным мешком и носовой полостью и может выполняться наружно или эндоназально.
Наружная процедура DCR начинается с начального разреза на уровне медиального кантального сухожилия, которое расширяется на 15-20 мм снизу и сбоку вдоль носа.Тупая диссекция используется для обнажения надкостницы, которая отражается, чтобы обнажить неповрежденный слезный мешок. После извлечения мешочка из слезной ямки в слезной ямке создается стома для доступа к слизистой оболочке носа, которая анастомозирует со слизистой оболочкой слезного мешка. Успешный DCR соединяет открытую канальцевую систему с носовым каналом на уровне слезного мешка, минуя любую дополнительную обструкцию носослезного протока проксимально.

Endonasal DCR выполняет ту же задачу, но обеспечивает доступ к слезному мешку через носовую полость.Эндоназальный доступ предлагает определенные преимущества, такие как отсутствие внешнего рубца, меньшая частота осложнений, более короткое время операции и полное сохранение помповой функции за счет исключения любых манипуляций с orbicularis oculi. Однако эндоназальный DCR часто бывает

Рис. 3. Расширение баллонного катетера может быть эффективным у некоторых пациентов, страдающих обструкцией носослезного протока.

дороже и оборудование менее доступно.Также подозревались более низкая эффективность и более высокая частота рецидивов при эндоназальном применении DCR. Однако недавний Кокрановский обзор показывает, что показатели успеха механической эндоназальной DCR сопоставимы с внешней DCR в опытных руках (примерно 95 процентов в обеих процедурах) и что такие осложнения, как инфекция раны и послеоперационное кровотечение, могут быть менее вероятными.

Стентировать или нет
Моноканаликулярные или биканаликулярные стенты с силиконовыми трубками можно устанавливать во время наружной или эндоназальной хирургии DCR.Было предпринято несколько попыток предотвратить закрытие отверстия устья с ограниченной эффективностью. Показатели успешности DCR без стентирования превосходны, и исследования не показали каких-либо явных преимуществ стентирования. Кроме того, эта практика не совсем безобидна, а осложнения, связанные со стентированием, включают пролапс, истирание роговицы, каналикулит, спайки, образование ложных проходов во время интубации и разводку точек в точке.

Альтернативные методы
Хотя DCR является золотым стандартом, были изучены другие процедуры, направленные на реканализацию носослезного протока.Сообщалось о некоторых успехах при использовании дилатации баллонного катетера для лечения приобретенного частичного NLDO у пациентов ( см. Рис. 3, ). В небольшом проспективном исследовании 60 процентов пациентов сообщили о субъективном улучшении, а 73 процента были объективно патологическими после ирригации через шесть месяцев. Также была предпринята попытка зондирования NLD с адъювантом митомицином C, при этом в одном исследовании сообщалось о 84-процентной проходимости через девять месяцев. Группа китайских хирургов сообщает об использовании высокочастотного электрического прижигания для реканализации NLD с 87-процентной вероятностью успеха.Хотя доказательства далеко не окончательные, эти минимально инвазивные методы могут предложить пациентам дополнительные возможности в ожидании дальнейшего исследования.

Взрослых пациентов со слезоточивостью сложно оценить, но правильный диагноз имеет решающее значение для выбора лечения. Хирургическое лечение основано на уровне обструкции, поэтому необходимо тщательное понимание анатомии и физиологии слезной системы в сочетании с хорошей систематической оценкой. Имейте в виду, что тщательный анамнез может выявить серьезную патологию, требующую дополнительного обследования и лечения, помимо коррекции слезотечения.

Д-р Лютер в настоящее время второй год работает офтальмологом в Бостонском университете. Доктор Армстронг — директор отделения окулопластики, орбитальной и реконструктивной хирургии в Бостонском университете, где она также является доцентом офтальмологии.

<sup>Рекомендуемая литература:
1. Cannon PS, Chan W., Selva D. Частота закрытия канальцев при эндоназальной дакриоцисториностомии без интубации при первичной обструкции носослезного протока. Офтальмология 2013; 120: 8: 1688-1692.
2. Chen D, Ge J, Wang L, et al. Доказано, что простой и эволюционный подход к реканализации обструкции носослезного протока. Br J Ophthalmol 2009; 93: 11: 1438-1443.
3. Conway ST. Оценка и лечение «функциональной» носослезной блокады: результаты исследования Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии. OPRS 1994; 10: 185-188.
4. Chong KKL, Lai FHP, Ho M, Luk A, Wong BW, Young A. Рандомизированное испытание силиконовой интубации при эндоскопической механической дакриоцисториностомии (SEND) при первичной обструкции носослезного протока.Офтальмология 2013; 120: 10: 2139-2145.
5. Daubert J, Nik N, Chandeyssoun PA, el-Choufi L. Анализ потока слезы через верхнюю и нижнюю системы. Ophthal Plast Reconstr Surg 1990; 6: 3: 193-196.
6. Доан MG. Моргание и механика слезного дренажа. Офтальмология 1981; 88: 8: 844-851.
7. Долметч AM. Нелазерная эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с добавлением митомицина С при обструкции носослезного протока у взрослых. Офтальмология 2010; 117: 5: 1037-1040.
8. Фэн Й, Цай Дж, Чжан Дж, Хань Х.Метаанализ первичной дакриоцисториностомии с силиконовой интубацией и без нее. Кан Ж. Офтальмол 2011; 46: 6: 521-527.
9. Фостер Дж. А., Картер К. Д., Дурайрадж В. Д., Кавана М. С., Корн Б. С., Нельсон С. С., Хартштейн М. Е.. Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 07: Орбиты, веки и слезная система. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2016-2017: 251-256, 267-276, 284-285.
10. Jawaheer L, MacEwen CJ, Anijeet D. Сравнение эндоназальной и наружной дакриоцисториностомии при обструкции носослезного протока.Кокрановская база данных Syst Rev 2017 24 февраля; 2: CD007097.
11. Калин-Хайду Э, Кадет Н, Булос ПР. Споры о слезной системе. Surv Ophthalmol 2016; 61: 3: 309-313.
12. Кашкули М.Б., Бейги Б., Мурти Р., Эстбери Н. Приобретенный стеноз наружной точки: этиология и связанные с ней данные. Am J Ophthalmol 2003; 136: 6: 1079-1084.
13. Kong YJ, Choi HS, Jang JW, Kim SJ, Jang SY. Хирургические результаты канальцевой трепанации в сочетании с эндоскопической дакриоцисториностомией у пациентов с дистальной или общей канальцевой обструкцией.Корейский журнал J Ophthalmol 2015; 29: 6: 368-374.
14. Лиаракос В., Боборидис К., Маврикакис Э., Маврикакис И. Лечение канальцевой непроходимости. Курр Опин Офтальмол 2009; 20: 5: 395-400.
15. Линберг СП, Маккормик С.А. Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока. Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология 1986; 93: 8: 1055-1063.
16. Натху Н.А., Рат С., Ван Д., Баффам Ф. Трепанация канальцевой непроходимости: опыт 45 глаз. Орбита 2013; 32: 5: 281-284.
17. Патель BC.Лечение приобретенной обструкции носослезного протока: Наружная и эндоназальная дакриоцисториностомия. Есть ли третий способ? Br J Ophthalmol 2009; 93: 11: 1416-1419.
18. Патринели JR, Андерсон RL. Обзор хирургии слезного дренажа. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986; 2: 2: 97-102.
19. Perry JD, Maus M, Nowinski TS, Penne RB. Расширение баллонного катетера для лечения взрослых с частичной обструкцией носослезного протока: предварительный отчет. Am J Ophthalmol 1998; 126: 6: 811-816.
20. Rose GE, Welham RA.Шунтирование слезных канальцев Джонса: опыт двадцати пяти лет. Eye (Лондон) 1991; 5 (Pt 1): 13-19.
21. Стил Э.А. Конъюнктиводакриоцисториностомия с трубкой Джонса: история и обновления. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 5: 439-442.
22. Цай СС, Кау ХК, Као СК, Сюй ВМ, Лю Дж. Х. Эффективность зондирования носослезного протока с дополнительным митомицином-C для эпифора у взрослых. Офтальмология 2002; 109: 1: 172-174.
23. Tucker N, Chow D, Stockl F, Codere F, Burnier M. Клинически подозреваемая первичная приобретенная обструкция носослезного протока: Клинико-патологический обзор 150 пациентов.Офтальмология 1997; 104: 11: 1882-1886.
24. Вирн М.Дж., Питтс Дж., Фрэнк Дж., Роуз Дж. Э.. Сравнение дакриоцистографии и сцинтиграфии слез в диагностике функциональной обструкции носослезного протока. Br J Ophthalmol 1999; 83: 9: 1032-1035.
25. Йейттс П. Приобретенная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am 2000; 13: 4: 719.</sup>

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Linberg JV, McCormick SA. Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока.Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология . 1986 августа 93 (8): 1055-63. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 237-42. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 2. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 243-9. [Медлайн].

Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 3. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993. 9 (1): 11-26. [Медлайн].

Groessl SA, Sires BS, Lemke BN. Анатомическая основа первичной приобретенной непроходимости носослезного протока. Арочный офтальмол .1997, январь, 115 (1): 71-4. [Медлайн].

Кашконлы М.Б., Резаи Р., Нилфороншан Н. и др. Местные препараты от глаукомы и обструкция системы дренажа слезных путей. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 май-июнь. 24 (3): 175-6.

Seider N, Miller B, Beiran I. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

Берри-Бринкат А, Томлинс П., Холл А, Куинлан М., Чунг Д.Первичная внесакральная лимфома глазницы, проявляющаяся носослезной обструкцией. Орбита . 2008. 27 (3): 175-7. [Медлайн].

Ямагиши Т., Очи Н., Ямане Х., Хасебе С., Такигава Н. Эпифора у пациентов с раком легких, получающих доцетаксел: серия случаев. Примечания BMC Res . 2014 30 мая. 7: 322. [Медлайн]. [Полный текст].

Esmaeli B, Hidaji L, Adinin RB, Faustina M, Coats C, Arbuckle R, et al. Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

Кашкули М.Б., Пакдел Ф., Хашеми М., Гэмпана М.Дж., Резаи Р., Кагхаз-Канани Р. и др. Сравнение анатомии местных препаратов от глаукомы, связанных с обструкцией слезной железы, с контрольной группой. Орбита . 2010 Апрель 29 (2): 65-9. [Медлайн].

Alexandrakis G, Tse DT, Rosa RH, Johnson TE. Обструкция носослезного протока, связанная с хроническим интраназальным злоупотреблением кокаином. Арка офтальмологическая . 1999 декабрь 117 (12): 1617-22. [Медлайн].

Танвир Ф., Махкамова К., Харкнесс П. Опухоли носослезного протока в эпоху эндоскопической дакриоцисториностомии: обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2013 июль 127 (7): 670-5. [Медлайн].

Udhay P, Noronha OV, Mohan RE. Спиральная компьютерная томографическая дакриоцистография и ее роль в диагностике и лечении блокады слезной дренажной системы и медиальных кантальных образований. Индийский Дж. Офтальмол . 2008 янв-фев. 56 (1): 31-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Gökçek A, Argin MA, Altintas AK. Сравнение неудачной и успешной дакриоцисториностомии по результатам компьютерной томографической дакриоцистографии. Eur J Ophthalmol . 2005 сентябрь-октябрь. 15 (5): 523-9. [Медлайн].

Taupin T, Taief Boudrigua Aicha L, Baggio E, Gensburger M, Pialat JB. [Сравнение 3T дакрио-МРТ при инстилляции с дакрио-компьютерной томографией для оценки эпифоры.]. Дж Фр Офтальмол . 2014 июн 24 [Medline].

Карагюлле Т., Эрден А., Эрден И., Зилелиоглу Г. Нослезная система: оценка с помощью МР-дакриоцистографии с усилением гадолиния с использованием трехмерной методики быстрого вызова испорченного градиента. Eur Radiol . 2002 Сентябрь 12 (9): 2343-8. [Медлайн].

Андерсон Н.Г., Войно TH, Grossniklaus HE. Клинико-патологические данные биоптатов слезного мешка, полученных во время дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 май. 19 (3): 173-6. [Медлайн].

Гомес А., Гладстон Дж. Некротическая сиалометаплазия слезного мешка, имитирующая плоскоклеточный рак: некротизирующая дациоцистометаплазия. Орбита . 2016 Февраль 35 (1): 48-50. [Медлайн].

Дараеи П., Дельгаудио Дж. М.. Хирургия нижней части мяса при обструкции дистального носослезного протока: долгосрочные результаты и парадигма лечения. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 г. 26 июня. [Medline].

Moscato EE, Dolmetsch AM, Silkiss RZ, Seiff SR. Силиконовая интубация для лечения эпифоры у взрослых с предполагаемой функциональной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 г. 28 (1): 35-9. [Медлайн].

Голдберг Р.А., Самими Д.Б., Цирбас А., Дуглас Р.С. Гидрогелевый слезный стент для дакриоцисториностомии: предварительный опыт. Ophthal Plast Reconstr Surg .2008 март-апрель. 24 (2): 85-9. [Медлайн].

Барух Б., Сарваги М., Саху П., Дубей К.П., Гупта А., Кумар А. Полипропилен в эндоскопической дакриоцисториностомии: новый стент. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 июнь. 70 (2): 240-243. [Медлайн].

Эркан А.Н., Йилмазер С., Алтан-Яйджиоглу Р. Отологическая Т-образная трубка в эндоназальной дакриоцисториностомии: новый подход. Акта Отоларингол . 2007 декабрь 127 (12): 1316-20. [Медлайн].

Оган Ф, Озкура Ф.Новый метод стентирования при эндоскопической дакриоцисториностомии. Eur Arch Оториноларингол . 2008 Август 265 (8): 911-5. [Медлайн].

Ким К.Р., Сон Х.Й., Шин Дж. Х., Ким Дж. Х., Чой Е. К., Ли Й. Дж. Эффективность орошения митомицином С после удаления закупоренного носослезного стента. J Vasc Interv Radiol . 2007 апреля 18 (4): 519-25. [Медлайн].

Ким К.Р., Сонг Х.Й., Шин Дж. Х. и др. Эффективность орошения Митомицином-С после баллонной дакриопластики. J Vasc Interv Radiol . 2007 июня 18 (6): 757-62.

Nemet AY, Wilcsek G, Francis IC. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с добавлением митомицина С при обструкции каналов. Орбита . 2007 июня 26 (2): 97-100. [Медлайн].

Tabatabaie SZ, Heirati A, Rajabi MT, Kasaee A. Силиконовая интубация интраоперационным митомицином C при обструкции носослезного протока у взрослых: проспективное рандомизированное исследование с двойной маской. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (6): 455-8. [Медлайн].

Yildirim C, Yaylali V, Esme A, Ozden S. Долгосрочные результаты дополнительного использования митомицина C при наружной дакриоцисториностомии. Инт офтальмол . 2007 февраля 27 (1): 31-5. [Медлайн].

Ashenhurst ME, Hill VE, Keyhani K. Ограничительное косоглазие после введения трубки Джонса: серия случаев из 8 пациентов. Банка офтальмол . 2007 Август.42 (4): 613-6. [Медлайн].

Migliori ME. Эндоскопическая оценка и лечение синдрома слезной жидкости. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1997 г., 13 (4): 281-4. [Медлайн].

Голуб Я.С., Парих С.Л., Будник С.Д., Бернардино ЧР, ДельГаудио Ю.М. Инвертированная папиллома носослезной системы, вторгающаяся в орбиту. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 151-3. [Медлайн].

Bajaj MS, Mahindrakar A, Pushker N.Зубочелюстная киста в верхнечелюстной пазухе: редкая причина носослезной непроходимости. Орбита . 2003 г., 22 (4): 289-92. [Медлайн].

Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G. Посттравматическая обструкция слезных путей: ретроспективный анализ 58 последовательных переломов назоорбитоэтмоида. Дж. Краниофак Сург . 2004 15 января (1): 29-33. [Медлайн].

Burns JA, Morgenstern KE, Cahill KV, Foster JA, Jhiang SM, Kloos RT.Обструкция носослезного канала после терапии I (131). Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 марта (2): 126-9. [Медлайн].

Camara JG, Bengzon AU, Henson RD. Безопасность и эффективность митомицина С при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием лазера. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2000 марта 16 (2): 114-8. [Медлайн].

Camara JG, Сантьяго, Мэриленд. Успешность эндоскопической дакриоцисториностомии с применением лазера. Офтальмология . 1999 Март 106 (3): 441-2. [Медлайн].

Камара Дж. Г., Сантьяго Мэриленд, Родригес Р. Э., Медаль РА, Янг Д. А., Атебара Нью-Хэмпшир. Тест на микрорефлюкс: новый тест для оценки обструкции носослезного протока. Офтальмология . 1999 декабрь 106 (12): 2319-21. [Медлайн].

Диван SM, белый WL. Эндоскопически ассистированная баллонная дакриопластика — лечение неполной обструкции носослезного протока. Офтальмология .2004 г., 111 (3): 585-9. [Медлайн].

de Bree R, Scheeren RA, Kummer A, Tiwari RM. Обструкция носослезного протока, вызванная онкоцитомой. Ринология . 2002 Сентябрь 40 (3): 165-7. [Медлайн].

Dolman PJ. Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология . 2003 Январь 110 (1): 78-84. [Медлайн].

Esmaeli B, Hidaji L, Adinin RB et al.Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

Эсмер О., Карадаг Р., Сойлу Е., Онер А.Ф., Буракгази-Далкилик Е. Обструкция носослезной системы, птоз и эзотропия из-за химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе. Cutan Ocul Toxicol . 2013 Октябрь, 32 (4): 330-2. [Медлайн].

Katowitz JA, Low JE. Слезная хирургия. Офтальмология Дуэйна .[книга на компакт-диске]; 1998. Том 5: Глава 79.

Ким Н., Пак Си, Пак Диджей, Ким Х. Х., Ким С., Ким Й. Дж. И др. Обструкция слёзного дренажа у пациентов с раком желудка, получающих химиотерапию S-1. Энн Онкол . 2012 23 августа (8): 2065-71. [Медлайн].

Kloos RT, Duvuuri V, Jhiang SM, Cahill KV, Foster JA, Burns JA. Обструкция носослезной дренажной системы в результате терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2002 декабрь 87 (12): 5817-20. [Медлайн].

Людер GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002 Декабрь 120 (12): 1685-8. [Медлайн].

Людер GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS . 2004 г., 8 (2): 128-32. [Медлайн].

Mauffray RO, Hassan AS, Elner VM.Двойная силиконовая интубация для лечения стойкой врожденной непроходимости носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 января (1): 44-9. [Медлайн].

Мирза С., Аль-Бармани А., Дуглас С.А., Беарн М.А., Робсон А.К. Ретроспективное сравнение эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии KTP и наружной дакриоцисториностомии. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2002 Октябрь 27 (5): 347-51. [Медлайн].

Нгуен Л.К., Линберг СП.Оценка слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии . 1995. 3: 254-69.

Oztürk S, Konuk O, Ilgit ET, Unal M, Erdem O. Исход пациентов с имплантацией носослезного полиуретанового стента: они продолжают рваться ?. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 марта (2): 130-5. [Медлайн].

Paul L, Pinto I, Vicente JM. Лечение полной непроходимости носослезной системы путем временной установки носослезных полиуретановых стентов: предварительные результаты. Клин Радиол . 2003 ноябрь 58 (11): 876-82. [Медлайн].

Rogers GA, DelGaudio JM. Дакриолит нижнего прохода: легко управляемая причина эпифоры. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 2008 октябрь 134 (10): 1110-1. [Медлайн].

Seider N, Miller B, Beiran I. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

Шеплер Т.Р., Шерман С.И., Фаустина М.М., Бусайди Н.Л., Ахмади М.А., Эсмаэли Б.Обструкция носослезного протока, связанная с терапией радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 ноября 19 (6): 479-81. [Медлайн].

Tao S, Meyer DR, Simon JW, Zobal-Ratner J. Успех дилатации баллонного катетера как первичной или вторичной процедуры при врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология . 2002 ноябрь 109 (11): 2108-11. [Медлайн].

Цирбас А., Дэвис Г., Вормальд П.Дж.Механическая эндоназальная дакриоцисториностомия в сравнении с наружной дакриоцисториностомией. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 января (1): 50-6. [Медлайн].

Tsirbas A, Wormald PJ. Эндоназальная дакриоцисториностомия с лоскутом слизистой оболочки. Ам Дж. Офтальмол . 2003, январь, 135 (1): 76-83. [Медлайн].

Wobig JL, Dailey RA. Хирургия слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии .1995. 3: 270-87.

Вуг Дж. Дж., Кеннеди Р. Х., Кастер П. Л., Кальтрейдер С. А., Мейер Д. Р., Камара Дж. Г.. Эндоназальная дакриоцисториностомия: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2001 декабрь 108 (12): 2369-77. [Медлайн].

Сухие глаза Луисвилля | Слезный канал Луисвилл

Просмотр видео

Как образуются и отводятся слезы?

Слезы производятся слезной железой. Слезы затем проходят по поверхности глаза и стекают через верхний и нижний точки , верхний и нижний канал , а затем в слезный мешок , расположенный рядом с переносицей.Наконец, слезы проходят через носослезный канал , который стекает в носовую полость и попадает в заднюю часть глотки. Вот почему вы часто можете почувствовать вкус слез или глазных капель.

Каковы симптомы закупорки слезного протока (обструкции носослезного протока)?

Пациенты могут испытывать чрезмерное слезотечение (эпифора). Это может быть постоянным или периодическим и может вызывать покраснение и болезненность кожи. Это часто связано с выделением слизи и легким конъюнктивитом.В некоторых случаях инфекция может развиться под кожей между глазом и носом ( дакриоцистит ).

Что вызывает закупорку слезного протока?

Обструкция носослезного протока у младенцев часто развивается из-за неполного развития дренажной системы и носовой полости. У взрослых это может развиться в любое время из-за нормальных возрастных изменений, травм, воспалений, инфекций или механической непроходимости.

Как лечится непроходимость носослезного протока?

У младенцев непроходимость носослезного протока часто разрешается спонтанно, но ее также можно снять с помощью пальцевого массажа в соответствии с указаниями врача-окулиста.Для тех, у кого ничего не выходит, обычно бывает успешна небольшая амбулаторная операция.

Для пациентов с постоянным разрывом без инфекции обычно рекомендуется зондирование носослезного протока с установкой стента . Это выполняется либо в офисе, либо в операционной под местной анестезией. Зонды увеличивающихся размеров вставляются в нормальный слезный канал до полного его расширения. Во время операции вставляется мягкая пластиковая трубка, чтобы предотвратить повторное блокирование прохода.Эта трубка удаляется в офисе через 6-9 недель.

Пациентам с вторичными инфекциями или если зондирование не помогает решить проблему, необходима дакриоцисториностомия (DCR) . DCR обходит носослезный канал, создавая новый канал для отвода слез. Под общей анестезией создается небольшое отверстие в носовой кости либо с помощью небольшого разреза кожи, либо внутри носа. В новый проход помещается трубка, чтобы он оставался открытым. Затем трубка привязывается и пришивается к внутренней части носа.Трубка удаляется в офисе примерно через 6 месяцев после операции.
Просмотреть видео

Каковы основные риски операции по обструкции носослезного протока?

Риски включают инфекцию, рубцевание и самопроизвольное выдавливание трубки. Менее чем в 10% случаев новый дренажный канал может не оставаться открытым, что может потребовать дополнительной операции.

Какие есть альтернативы хирургическому вмешательству?

Вы можете решить жить с слезотечением, выделениями и раздражением, которые может вызвать закупорка слезного протока.Однако, если у вас была инфекция, ваш хирург, скорее всего, порекомендует операцию, поскольку рецидивирующая инфекция редко может вызвать потерю зрения.

Если слезный канал частично заблокирован, можно надуть баллон и / или установить трубки, чтобы увеличить канал и оставить его открытым. Однако, если ваш слезный проток полностью заблокирован, других вариантов, кроме описанных выше, нет.