Как убрать красные пятна на лице после прыщей: Как избавиться от пятен после прыщей

Это кожное заболевание приводит к тому, что клетки кожи размножаются в 10 раз быстрее, чем обычно. Это приводит к наросту кожи и образованию на коже бугристых красных пятен, покрытых белыми чешуйками.

Эти состояния часто можно вылечить, а покраснение можно уменьшить с помощью специальных лечебных мазей и лосьонов. Кроме того, использование SPF на открытом воздухе и отказ от любых продуктов для агрессивной кожи может помочь предотвратить дальнейшее покраснение и раздражение.

Еда на вынос

Покраснение кожи может быть вызвано множеством разных причин и проявляться по-разному. К счастью, многие формы покраснения кожи, такие как прыщи, солнечные ожоги или аллергические реакции, можно предотвратить и вылечить. Важно помнить, что если вы испытываете какие-либо значительные изменения на вашей коже, например, необъяснимое покраснение кожи, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить, что это не результат более тяжелого состояния.

Лазерное удаление коричневых пятен для Северной Калифорнии

Импульсные лазеры высокой энергии могут безопасно и эффективно удалить множество нежелательных коричневых и красных пятен на вашей коже, включая пятна печени, пигментные пятна, солнечные пятна, сломанные капилляры, родимые пятна и ангиомы (красные пятна).Как только лазеры сделают свою работу, ваша кожа станет более ровным.

Лазерное лечение обычно занимает от 15 минут до часа, в зависимости от размера, цвета и глубины пятна, а также количества обрабатываемых пятен. Большинство процедур не требуют анестезии, и все они проводятся в амбулаторных условиях. Красные пятна обычно можно вылечить за одно-два посещения. Пигментные пятна могут потребовать двух-трех посещений. Разбитые капилляры или красные рубцы могут нуждаться в нескольких курсах лечения.

Посмотреть фото до и после

При удалении красных пятен кожа часто покраснела или покрылась синяками в течение 7–10 дней после процедуры и в течение нескольких часов могла покалывать, как солнечный ожог.Удаление коричневых пятен образует ссадину, а также временно вызывает покраснение кожи. После каждого сеанса лечения вы можете немедленно возобновить свою обычную деятельность, хотя вам следует держать обработанный участок подальше от солнца в течение как минимум 6 недель или до тех пор, пока ваш врач посоветует. После того, как участок заживет, вам следует защищать его солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше всякий раз, когда он подвергается воздействию солнца.

Побочные эффекты могут включать гипопигментацию (осветление обработанной кожи) или гиперпигментацию (потемнение обработанной кожи).Лазерное лечение не остановит образование новых пятен. Ваш врач обсудит с вами все риски и преимущества лечения во время вашей консультации.

В отделе косметических услуг Kaiser Permanente в Уолнат-Крик просто замечательно. Они успешно и безопасно вылечили темные пятна (от воздействия солнца) на моем лице, сочетая как местные, так и лазерные процедуры. Мой косметолог Кэт ВанБерген прекрасна, и мне очень повезло, что я ее нашел. Профессионализм, опыт и доброта всех сотрудников Kaiser Cosmetic Services стали настоящим благословением.

Лазеры эффективны только на определенных типах пятен — в первую очередь на отметках с дискретной границей. Если у вас неровный оттенок кожи или если вас беспокоит общее обесцвечивание, вы можете стать хорошим кандидатом для лечения с использованием систем Obagi NuDerm® или химического пилинга. Ваш врач может обсудить с вами возможные варианты.

На что следует обращать внимание на практикующего лазерного врача?

Лечение должно проводиться дипломированной медсестрой (RN) или врачом, обученным работе с лазером.Для каждого пациента необходимо выбирать разные методы лечения. Неопытный практикующий врач может использовать такие побочные эффекты, как обесцвечивание кожи. В Kaiser Permanente мы предоставляем только обученных лазерным лучам медперсоналов или врачей для оказания высококачественной помощи нашим пациентам.

Мне интересно! Каков мой следующий шаг?

Чтобы определить, подходите ли вы для удаления коричневых пятен лазером, или просто чтобы узнать больше о процедуре, запросите консультацию.

Определение, причины, лечение и профилактика

Что такое кистозные угри?

Кистозные прыщи — это большие красные болезненные высыпания глубоко в коже.

Прыщи появляются, когда поры в коже закупориваются, как правило, мертвыми клетками кожи. Бактерии также могут попасть в ловушку, что приведет к покраснению и опуханию этой области.

Кистозные прыщи возникают, когда инфекция проникает глубоко в кожу, создавая шишку, полную гноя. Это может вызвать боль или зуд. Если киста лопается, инфекция может распространиться, вызывая новые высыпания.

Вы можете лечить эти высыпания. Не пытайтесь их переждать. Кистозные прыщи могут длиться годами. Он может поражать большие участки кожи и оставлять шрамы.Дерматолог может помочь вам составить план лечения.

Причины кистозных прыщей

Врачи точно не знают, что вызывает кистозные прыщи.

Гормоны, называемые андрогенами, играют определенную роль. В подростковом возрасте у вас повышается уровень андрогенов. Это приводит к изменениям вашей кожи, которые могут привести к закупорке пор и появлению прыщей.

Другие факторы, которые могут вызвать прыщи, включают:

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, эти факторы не вызывают прыщей:

Факторы риска кистозных прыщей

У вас, скорее всего, возникнет кистозная угревая сыпь в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. .Но это может случиться с детьми в возрасте от 8 лет или с взрослыми в возрасте от 50. Это может повлиять на ваше лицо, грудь, спину, предплечья или плечи.

Если у одного из ваших родителей были сильные кистозные прыщи, у вас больше шансов заболеть ими.

Тяжелые кистозные угри чаще встречаются у мужчин. У женщин, которые заболевают им, часто возникают кисты на нижней половине лица.

Осложнения кистозных угрей

Кисты могут оставлять постоянные следы на вашей коже, в том числе:

• Глубокие крошечные отверстия (шрамы от ледяных шрамов)
• Более широкие ямки
• Большие неровные вмятины

Лечение кистозных угрей

Сверх- Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые лечат легкие угри, обычно не действуют на кистозные прыщи.Ваш врач, вероятно, порекомендует один или несколько из следующих способов лечения:

• Пероральные антибиотики для борьбы с бактериями и уменьшения воспаления
• Противозачаточные таблетки для регулирования уровня женских гормонов
• Пероксид бензоила для уничтожения бактерий на коже и бороться с воспалением
• Ретиноид, форма витамина А, в креме, лосьоне, пене или геле. Он может закрыть поры и помочь антибиотикам сделать свое дело.
• Изотретиноин (ранее Accutane, теперь Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret) воздействует на все причины акне.Женщинам не следует беременеть при приеме этого препарата.
• Спиронолактон для уменьшения избытка масла. Врачи не назначают его мужчинам из-за побочных эффектов, таких как рост груди.
• Стероиды , вводимые в кисты в кабинете врача

Домашние средства от кистозных угрей

Вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы предотвратить появление прыщей или предотвратить их ухудшение:

• Мойте кожу два раза в день и после вы потеете. Используйте кончики пальцев и мягкое очищающее средство.Смойте теплой водой.
• Не трите кожу и не используйте раздражающие продукты, такие как отшелушивающие средства.
• Не трогайте кисты и не выщипывайте прыщики. Вы можете продвинуть инфекцию глубже и вызвать ее распространение. Пусть прыщики заживают сами по себе, а не выдавливают или сдавливают их, чтобы снизить риск образования шрамов.
• Держитесь подальше от солнца и от соляриев, которые могут повредить вашу кожу.
• Попробуй расслабиться. Стресс может заставить ваше тело выделять больше гормонов, что может усугубить угревую сыпь.
• Ведите здоровый образ жизни. Высыпайтесь и занимайтесь спортом. Некоторые исследования показывают, что диета с низким гликемическим индексом, ограничивающая потребление сахара, может помочь облегчить симптомы.

Рубцы от угревой сыпи — патогенез, оценка и варианты лечения

Abstract

Вульгарные угри — это повсеместная проблема, затрагивающая 80 процентов людей в возрасте от 11 до 30 лет, при этом многие пациенты имеют некоторую степень рубцевания. Этот обзор посвящен атрофическим рубцам, наиболее распространенному типу рубцов от прыщей.Мы кратко рассмотрим клеточные последствия, которые приводят к образованию рубцов, и начальную оценку пациентов со рубцами от угревой сыпи. Затем мы обсудим алгоритмический подход к лечению рубцов от угревой сыпи, основанный на классификации рубцов на эритематозные и атрофические типы. Наконец, мы обсуждаем будущее лечение шрамов от угревой сыпи и текущие клинические испытания.

Ключевые слова: Рубцы от угревой сыпи, обыкновенные угри, угри, лазер, световые приборы, средства для шлифовки

Акне вульгарные — это повсеместная проблема, от которой страдают до 80 процентов людей в возрасте от 11 до 30 лет и 5 процентов взрослых от 30 лет и старше В Соединенных Штатах. ¹ Хотя эпидемиологические данные о рубцах от угревой сыпи различаются, многие пациенты имеют некоторую степень рубцевания. Здесь мы обращаемся к наиболее распространенному типу рубцов от угревой сыпи — атрофическому рубцу — и всесторонне обсуждаем варианты улучшения. Неоднородность дизайна исследования, шкалы оценок и уровень доказательности эффективности различных вариантов лечения затрудняют сравнительные выводы. В клинической практике оптимальным является индивидуальный комбинированный подход с использованием нескольких методов.

ПАТОГЕНЕЗ

Вульгарные угри — это воспалительный процесс, локализованный в волосистых отделах лица, груди, предплечий и спины. ² Предполагаемая патофизиология включает изменение кератинизации внутри волосяного покрова, что приводит к образованию комедонов, увеличению выработки кожного сала, пролиферации Propionibacterium acnes ( P. acnes ) и образованию перифолликулярного воспаления. ³

Раннее доклиническое воспаление при акне сохраняется на протяжении всего жизненного цикла поражения акне, от микрокомедонов до закрытых комедонов и воспалительных поражений и, в конечном итоге, до поствоспалительной эритемы (ПИЭ), поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) и рубцевания. ⁴ ПИГ обычно стойкий у людей со светлой кожей, а ПИГ более типичен у людей с темной кожей. Оба последствия представляют собой явно видимое и гистологически заметное воспаление ⁵ , которое может быть частично связано с медленной деградацией нежизнеспособных P. acnes в фолликуле. ⁶ ПИЭ возникает в результате расширения микрососудов, связанного с заживлением ран, которое воспринимается как общее покраснение, а не видимая телеангиэктазия, которая усугубляется истончением эпидермиса, связанным с восстановлением. ⁷

Угри в большинстве случаев поражают лицо, при этом у многих пациентов наблюдается некоторая степень рубцевания, тяжесть которых коррелирует со степенью угревой сыпи. ⁸ Шрамы от прыщей возникают в результате изменения реакции заживления ран на кожное воспаление, при этом инфильтраты воспалительных клеток обнаруживаются в 77 процентах атрофических рубцов. ¹¹ Различные филотипы P. acnes по-разному активируют эпидермальный врожденный иммунитет, что влияет на степень тяжести акне. ¹² У пациентов, не склонных к рубцеванию, ранние поражения имеют сильный неспецифический иммунный ответ, который проходит по мере рассасывания поражений. ¹³ Напротив, у пациентов, склонных к рубцеванию, ранние поражения характеризуются меньшим количеством возвращающихся к коже CD4 + Т-лимфоцитов по сравнению с пациентами без рубцов, ответ, который становится более активным при рассасывании поражений. ^{13 , 14}

Атрофические рубцы. Аберрантное производство и деградация коллагена в процессе заживления приводит к образованию различных типов шрамов от угревой сыпи.В 80–90% случаев происходит чистое разрушение коллагена в дерме, что приводит к атрофическим рубцам. Реже наблюдается чистый прирост коллагена, который приводит к гипертрофическим или келоидным рубцам.

Атрофические рубцы классифицируются по глубине и размеру деструкции; однако на одном и том же человеке обычно видны разные типы рубцов, что затрудняет дифференциацию (). ¹ Помимо изменений в коллагене, появление шрамов от угревой сыпи может усиливаться ПИЭ у людей со светлой кожей, что делает лечение ПИЭ важным начальным компонентом терапии.

Три типа атрофических шрамов от угревой сыпи: A) ледоруб, B) товарный вагон и C) катящийся

Шрамы Icepick составляют от 60 до 70 процентов атрофических шрамов. Эти узкие, менее 2 мм, V-образные эпителиальные пути имеют острый край, который простирается вертикально до глубоких слоев дермы или подкожной клетчатки. Глубина их поражения делает шрамы от ледоруба устойчивыми к обычным методам шлифовки кожи. Рубцы товарного вагона составляют от 20 до 30 процентов атрофических рубцов. Эти рубцы представляют собой более широкие, от 1,5 до 4,0 мм, углубления от округлой до овальной формы с резко очерченными вертикальными краями.Неглубокие рубцы товарного вагона (0,1–0,5 мм) поддаются шлифовке кожи, тогда как глубокие рубцы товарного вагона (≥0,5 мм) устойчивы. Катящиеся рубцы составляют от 15 до 25 процентов атрофических рубцов. Эти шрамы самые широкие и могут достигать 5 мм в диаметре. Фиброзное прикрепление дермы к подкожной клетчатке приводит к поверхностному затемнению и волнообразному виду рубцов. Лечение должно быть направлено на коррекцию подкожного компонента.

ОЦЕНКА

Подход к лечению рубцов от угревой сыпи включает в себя как всесторонний физический осмотр пациента, так и обсуждение целей, проблем пациента и переносимости различных вариантов лечения.Следует учитывать наличие эритемы, а также тип, глубину и расположение рубцов, а также исходный фототип кожи пациента (SPT).

Управление ожиданиями важно при обсуждении вариантов лечения. Полное исчезновение рубцов от угревой сыпи — скорее исключение, чем правило. Пациенты должны быть хорошо информированы о потенциальных рисках, включая покраснение после процедуры, инфекцию, плохое заживление ран, гиперпигментацию и, как это ни парадоксально, рубцевание. Наконец, вмешательства часто влекут за собой значительные расходы, и необходимо учитывать финансовые соображения. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ ШРАМОВ ОТ УГРЕЙ

При лечении шрамов от прыщей следует применять алгоритмический подход, нацеленный на каждый компонент рубцевания (). Лечение следует начинать с эритемы, если таковая имеется. После устранения эритемы, связанной с рубцами, лечение должно быть сосредоточено на устранении атрофических рубцов, при этом подход определяется типом имеющихся рубцов и преобладанием общих или индивидуальных рубцов. Комбинированное лечение, учитываемое индивидуально для каждого пациента, может дать наилучшие шансы на значительное улучшение.Раннее лечение активных угрей остается лучшим способом предотвратить или ограничить образование рубцов, связанных с прыщами. ¹⁶ Также необходимо убедиться, что активные прыщи были вылечены до того, как приступить к лечению рубцов, чтобы не создать цикл, когда активные поражения продолжают рубцевать в уже обработанных областях.

Алгоритм лечения рубцов от угревой сыпи

Шрам-ассоциированная эритема. Для пациентов со значительной эритемой, связанной со рубцами (SAE), лечение покраснения может быть первым и решающим шагом на пути к улучшению общего внешнего вида рубцов от прыщей.Импульсный лазер на красителе (PDL) и другие лазерные и световые устройства успешно используются при лечении SAE.

Импульсный лазер на красителях (PDL). PDL — золотой стандарт лечения SAE. ¹⁷ PDL использует селективный термолиз для разрушения сосудистых компонентов дермы, что приводит к клиническому улучшению эритемы. Основным хомофором PDL является оксигемоглобин в кожных сосудах, который поглощает свет в желтом и зеленом диапазоне с пиками при 418, 542 и 577 нм. ¹⁸ Длинноимпульсный PDL (595–600 нм) медленно нагревает сосуды-мишени с меньшим риском возникновения пурпуры после процедуры. ¹⁹

В исследовании 22 пациентов с эритематозными и / или гипертрофическими шрамами от угревой сыпи на лице, слепом от наблюдателя, был проведен один или два сеанса лечения с помощью PDL с ламповой накачкой 585 нм (импульс 0,45 мс, средний поток энергии 6,5 Дж / см ² , размер пятна 7 мм) уменьшило клиническую эритему / рубцевание на 68 процентов по сравнению с необработанной кожей через шесть недель после лечения. ¹⁷ Для полного избавления от ПИС часто требуется несколько процедур.Пурпура — это относительно специфичный для PDL побочный эффект. ²⁰

Помимо лечения SAE, PDL также индуцирует ремоделирование коллагена. Тепловая энергия, создаваемая лазером, распространяется от сосудов-мишеней в окружающую дерму и приводит к увеличению трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), который в конечном итоге стимулирует фибробласты. ^{21 , 22} В небольшом исследовании с участием 10 пациентов (SPT I-IV) с атрофическими рубцами от угревой сыпи PDL улучшил депрессивный вид рубцов, при этом у одного пациента возник двухдневный эпизод преходящей пурпуры. ²⁰

Показатели PDL были сопоставимы с 1064 нм Nd: YAG в отношении улучшения атрофических рубцов. Одностороннее слепое сравнительное исследование 18 пациентов с более темными SPT (IV и V) показало, что среднее улучшение рубцевания между 585 нм PDL и длинноимпульсным Nd: YAG (флюенс 50–70 Дж / см ² , Длительность импульса от 50 до 100 мс, размер пятна 7 мм) были почти эквивалентными (улучшение 18,3 против 18,7% соответственно). Анализ подгрупп показал, что шрамы от ледоруба лучше реагировали на PDL, а глубокие крытые рубцы лучше реагировали на лазер Nd: YAG. ²¹ Небольшое исследование 12 корейских пациентов не выявило значительной разницы в эффективности между 595 нм PDL и 1550 нм эрбиевым фракционным лазером (EDL) при лечении PIE, но большее количество пациентов в группе фракционного лазера были удовлетворены (91,7 против 75%) . ²³ У пациентов с темной кожей PDL следует использовать с осторожностью, поскольку пурпура или образование пузырей могут привести к PIH или гипопигментации.

Другие сосудистые лазерные и световые приборы. Другие лазерные и световые устройства были успешно использованы при лечении SAE.Эти устройства включают титанилфосфат калия (KTP, также известный как Nd: YAG с удвоенной частотой), EDL и интенсивный импульсный свет (IPL). ^{24 — 26}

Как и PDL, длина волны KTP (532 нм) имеет целевую специфичность для первого пика кривой поглощения оксигемоглобина. Однократное слепое исследование с разделенными рубцами, сравнивающее эффективность КТР и 595 нм PDL в уменьшении эритемы в хирургических рубцах, не обнаружило значительных различий в слепых фотографических оценках рубцов, оценке лечения / удовлетворенности исследователем и субъектами, а также в оценках интраоперационной боли. ²⁶ Лазер KTP действительно показал значительное улучшение васкулярности по Ванкуверской шкале рубцов, которая первоначально была разработана для оценки рубцов от ожогов, а также для измерения высоты / толщины, податливости и пигментации рубцов. Тепловая энергия, доставляемая KTP, распространяется только на сосочковый слой дермы, что делает ее полезной для PIE без значительного воздействия на ремоделирование коллагена. ²⁷ Лазер KTP особенно эффективен для SAE с длительностью импульса от 20 до 30 мс, плотностью энергии от 6 до 9 Дж / см ² и размером пятна 4–5 мм. ²⁸

Длина волны 1550 нм, излучаемая EDL, проникает в кожу на глубину примерно 1000 мкм, нацеливаясь на тканевую воду, что позволяет уменьшить эритему за счет микрососудистого разрушения сосудов, расположенных глубже в дерме. ²⁴ Хотя фракционная EDL 1550 нм считается передовым агентом при атрофических рубцах, тематическое исследование двух пациентов показало улучшение рубцовой эритемы после одного лечения. ²⁴ Nd: YAG-лазеры с микросекундными импульсами (Laser Genesis ™, Cutera Inc., Брисбен, Калифорния) показали большее снижение SAE за счет доставки энергии к сосочковому слою дермы за счет небольшого размера пятна (5 мм), короткой длительности импульса (0,3 мс), низкой плотности энергии (13–16 Дж / см ² ) и быстрые (5–10 Гц) лазерные всплески. ^{28 , 29}

IPL излучает некогерентный свет в диапазоне длин волн (500–1200 нм) с применением фильтров для достижения желаемого эффекта. ³⁰ С помощью IPL можно управлять настройками, включая длительность импульса, плотность энергии и применение фильтров, что позволяет лечить различные состояния, иногда одновременно (например.г., гиперпигментация и эритема). Однако соседние конкурирующие пики абсорбции хромофора и низкая специфичность могут помешать оптимальному снижению рубцовой эритемы, если настройки не выбраны должным образом. В одном исследовании 35 пациентов (SPTs I – III) с диффузной эритемой лица, IPL с широким фильтром (555–950 нм) позволил достичь клинического улучшения не менее 25-50% у 72,7% пациентов после 1-2 процедур по сравнению с улучшение на 35% у пациентов, обработанных фильтром от 530 до 750 нм. ³¹ Хотя и PDL, и IPL эффективно лечат SAE, IPL обычно не вызывает пурпуры, а пятна большего размера позволяют обрабатывать большую площадь поверхности глубже и быстрее.Однако, учитывая диапазон длин волн, который можно использовать, сделать выводы об эффективности лечения рубцовой эритемы с помощью IPL сложно. Также необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать поствоспалительной гипопигментации и ПВГ у темных типов кожи. ²⁸

Генерализованные атрофические рубцы. Атрофические рубцы видны почти у 80–90 процентов пациентов, и обычно их много. ⁸ Лечение генерализованных атрофических шрамов от угревой сыпи включает в себя полевой подход, включая лазеры, химический пилинг, дермабразию, микронидлинг и радиочастоту.

Лазерная шлифовка. В последние годы возможности лазерного лечения рубцов от угревой сыпи расширились и приобрели популярность благодаря своим впечатляющим результатам. Лазеры для рубцевания угревой сыпи делятся на две основные категории: абляционные (традиционные и фракционные) и неабляционные (традиционные и фракционные) (). При лазерной шлифовке рубцов от прыщей используется монохроматический свет для передачи тепловой энергии, которая в конечном итоге стимулирует дермальные фибробласты для замены потерянного коллагена и эластина. ³² По мере развития новых технологий расширяющиеся возможности позволяют врачам адаптировать баланс между эффективностью, переносимостью и побочными эффектами для каждого пациента. Традиционные абляционные лазеры предлагают впечатляющие клинические результаты, но они связаны со значительным периоперационным дискомфортом, длительным выздоровлением и значительным риском побочных эффектов. В качестве альтернативы, неабляционные лазеры более приемлемы с более коротким временем восстановления; однако требуется несколько сеансов, и результаты часто менее впечатляющие с клинической точки зрения.

ТАБЛИЦА 1.

Традиционные абляционные лазеры. Абляционные лазеры, считающиеся золотым стандартом в лечении рубцов от угревой сыпи, позволяют значительно улучшить внешний вид рубцов за счет сокращения коллагена, ремоделирования и подтяжки кожи. Улучшение значительно после одного сеанса лечения по сравнению с несколькими сеансами, необходимыми для неабляционных лазеров. Заметное клиническое улучшение достигается за счет значительного дискомфорта или боли во время процедуры, повышенного риска диспигментации, рубцевания и инфекций при более длительном заживлении по сравнению с неабляционными лазерами.Из-за обширного повреждения кожи обычно проводится предоперационная профилактика (например, противовирусная терапия), поскольку, как сообщается, частота инфицирования вирусом герпеса после лечения достигает семи процентов для традиционных абляционных лазеров. ³³ Также обычно применяется предоперационная антибактериальная терапия. Поскольку ремоделирование коллагена продолжается через 12 месяцев, период ожидания до 18 месяцев перед оценкой необходимости повторного лечения является оправданным. ³⁴ Традиционные абляционные лазеры, используемые для рубцевания угревой сыпи, включают 10 600 нм лазеры на диоксиде углерода (CO ₂ ) и 2940 нм импульсные лазеры Er: YAG.Целевым хромофором этих лазеров является вода в коже. Несмотря на более высокую длину волны этих лазеров, излучаемый свет легко поглощается водой, поэтому эти лазеры имеют меньшее проникновение через кожу, чем их фракционированные аналоги. ³⁵

Традиционный 10,600 нм CO ₂ лазер. Абляционный лазер CO ₂ излучает свет в дальней инфракрасной области спектра. 18-месячное проспективное неконтролируемое исследование 60 пациентов с атрофическими шрамами от угревой сыпи на лице от умеренной до тяжелой продемонстрировало значительное немедленное и продолжительное улучшение цвета, текстуры и внешнего вида кожи после одного сеанса лечения высокоэнергетическим лазером CO ₂ . ³² Показатели клинического улучшения составили 69 процентов через один месяц и 75 процентов через 18 месяцев. Устойчивое образование коллагена было отмечено на гистологическом исследовании через 18 месяцев после процедуры. Покраснение после процедуры длилось 14 недель, и у трети пациентов наблюдалась временная гиперпигментация. Использование импульсного однопроходного CO ₂ неперекрывающегося лазера (300 мДж, 60 Вт, плотность CPG 5) имеет сопоставимую эффективность с уменьшенным временем восстановления (3,5 недели), но с увеличением транзиторной гиперпигментации (46 vs.36%). ³⁶

Традиционный Er: YAG-лазер 2940 нм. Традиционный Er: YAG-лазер 2940 нм был разработан как менее агрессивная альтернатива традиционному лазеру CO ₂ . ³⁷ Длина излучаемой волны также находится в инфракрасном спектре, но тепловая энергия более ограничена и точна. Свет от Er: YAG-лазера более эффективно поглощается водой внутри кожи на порядок от 12 до 18. ³⁸ При длительности импульса 250 с короткоимпульсный Er: YAG-лазер аблирует от 10 до 20 мкм ткани за проход с остаточной зоной теплового повреждения до 15 мкм, по сравнению с абляцией ткани от 20 до 60 мкм и остаточным тепловым повреждением до 150 мкм при каждом проходе лазера CO ₂ . ³⁹ Это позволяет увеличить поглощение энергии в дерме и уменьшить неспецифическое повреждение окружающих структур. ^{37 , 40} Уменьшение кожных повреждений приводит к более короткому времени восстановления и уменьшению интраоперационной боли. Однако лазер ER: YAG не имеет гемостатических свойств, подобных лазеру CO ₂ , и, таким образом, лечение лазером увеличивает риск кровотечения. ^{37 , 40}

Лазер Er: YAG имеет сравнимую эффективность с лазером CO ₂ для лечения рубцов от угревой сыпи. ^{37 , 40 — 45} В исследовании 35 пациентов с ямчатыми шрамами на лице и темным типом кожи (SPT III – V) многократные проходы с помощью длинноимпульсного лазера Er: YAG дали отличные результаты. (36%) и хорошие (57%) результаты. ⁴⁰ У всех пациентов после лечения была эритема, которая длилась более трех месяцев у 54 процентов субъектов. PIH произошла у 29 процентов субъектов и длилась более трех месяцев у шести процентов. Нерандомизированное проспективное исследование 158 пациентов с темной пигментацией (SPT III – V), сравнивающее эффективность короткоимпульсных, импульсных переменных и двухрежимных Er: YAG-лазеров, показало, что все три режима привели к значительному улучшению внешнего вида рубцов от угревой сыпи. .Двойной режим показал наиболее стабильные результаты для различных типов атрофических рубцов. При лечении короткоимпульсным лазером Er: YAG реакция на глубокие рубцы товарного вагона была «плохой или удовлетворительной». ⁴³ Er: YAG и CO ₂ лазеры показывают сопоставимые скорости реэпителизации и преходящей гиперпигментации, но послепроцедурная эритема уменьшается с Er: YAG. ⁴⁴

Абляционные фракционные лазеры. Абляционные фракционные лазеры были разработаны, чтобы объединить более мягкий профиль побочных эффектов фракционной технологии (как обсуждается ниже) с эффективностью абляционных лазеров.Хотя одно лечение может дать заметные результаты, несколько курсов лечения приводят к большему клиническому улучшению. ⁶¹ Побочные эффекты фракционных абляционных лазеров включают эритему, которая длится от 3 до 14 дней и разрешается к 12 неделям, ПВГ, которая длится примерно один месяц, и дискомфорт во время процедуры, который обычно требует анестезии всего лица, как при использовании традиционных абляционных лазеров. ⁶¹

Фракционный 10,600 нм CO ₂ лазер. Множественные исследования подтверждают эффективность фракционных лазеров CO ₂ на рубцах от угревой сыпи, хотя и с менее заметным клиническим улучшением, чем традиционные абляционные лазеры.В одинарном слепом исследовании с участием 13 пациентов лечение фракционным CO ₂ показало лишь умеренное улучшение текстуры рубца и атрофии рубца. ⁶² Авторы утверждали, что низкие энергии импульса от 48 до 56 мДж объясняют скромные результаты. Исследование 13 пациентов (SPTs I – IV) с шрамами от угревой сыпи от умеренной до тяжелой, получавших фракционный лазер CO ₂ с более высоким импульсом и большими зонами микроскопической обработки, показало значительное улучшение от 26 до 50 процентов по квартильной шкале и улучшение глубина рубца 66.6 процентов. ⁶⁹ Все пациенты испытали эритему, которая исчезла в течение одного месяца у большинства пациентов. Установки с высокой плотностью и низкой плотностью оказались более эффективными, чем настройки с низкой плотностью и низкой плотностью. ⁷⁰

Фракционный лазер на CO ₂ показал лучшую клиническую эффективность по сравнению с неабляционными лазерами, но сообщалось об увеличении частоты ПВГ и более длительном профиле побочных эффектов. ^{71 , 72} Файф и др. ¹²¹ сообщили о четырех случаях, осложненных рубцами на шее или эктропионом, два из которых были связаны с предшествующими бактериальными инфекциями в этой области.Более глубокое проникновение лазера может привести к сокращению подлежащей мышцы, поэтому следует использовать меньшую энергию и плотность на шее, груди и периокулярной области.

Фракционные лазеры на Er: YAG с длиной волны 2940 нм и на эриттрий-скандий-галлиевом гранате (Er: YSGG) с длиной волны 2790 нм. Было показано, что, как и фракционный лазер CO ₂ , фракционный Er: YAG 2940 нм и YSGG 2790 нм обеспечивают сопоставимые показатели улучшения атрофических шрамов от угревой сыпи после нескольких процедур. ^{73 , 74} Сообщалось о легкой эритеме, но серьезных побочных эффектов, таких как рубцевание или длительная дисхромия, не наблюдалось.

Традиционные неабляционные лазеры. С появлением новых методов лечения побочные эффекты и длительный период восстановления традиционных абляционных лазеров сделали их менее популярными. ^{46 , 47} Неабляционные лазеры, такие как коротко- и длинноимпульсные лазеры Nd: YAG с модуляцией добротности, индуцируют ремоделирование коллагена, нацеливая воду в качестве своего первичного хромофора, хотя и менее специфично, чем абляционные лазеры. Они также демонстрируют переменное количество абсорбции гемоглобином и меланином. ²⁸ Эти лазеры доставляют фототермическую энергию к дерме без удаления вышележащего эпидермиса, тем самым сводя к минимуму повреждение эпидермиса и сокращая время простоя после процедуры. Однако результаты, соответственно, скромные, и для достижения обычно менее впечатляющих результатов требуется несколько сеансов лечения. ⁴⁸

1064 нм Nd: YAG лазер. Nd: YAG 1064 нм индуцирует ремоделирование коллагена в папиллярной и ретикулярной дерме, что подтверждено гистологическим исследованием после лечения, которое выявило утолщение папиллярного дермального коллагена ⁴⁹ и повышенную экспрессию белка теплового шока 70 и проколлагена I типа дендритными дермальными тканями. клетки. ⁵⁰ Благодаря уменьшенному разбросу и увеличенной глубине проникновения Nd: YAG можно использовать для лечения темных типов кожи с минимальным риском изменения пигмента. ⁵¹ Нежелательных последствий повреждения эпидермиса можно избежать, поскольку термическое повреждение ограничивается дермой; системы охлаждения могут использоваться для уменьшения теплового поражения. ⁵²

Варианты Nd: YAG-лазера с длиной волны 1064 нм включают короткоимпульсный (0,2–0,5 мс, 13–18 Дж / см ² ) и длинноимпульсный (50–100 мс, 50–70 Дж / см ² ) и с модуляцией добротности (4–6 нс, 5–15 Дж / см ² ). ⁴⁸ Улучшение внешнего вида атрофических рубцов обычно составляет от 20 до 30 процентов. ³⁷ Короткоимпульсный Nd: YAG 1064 нм нацелен на оксигемоглобин и вызывает постепенное нагревание кожи за счет кумулятивного всасывания в микроваскулярных сосудах дермы. Поскольку тепло успевает проникнуть в окружающую дерму, системы охлаждения не требуются для защиты кожи. Неконтролируемое исследование 10 пациентов с атрофическими рубцами показало среднее кумулятивное улучшение на 29,4% после восьми сеансов с короткоимпульсным лазером Nd: YAG 1064 нм. ⁵¹ Побочные эффекты после процедуры были минимальными, эритема длилась менее двух часов и не сообщалось о боли, отеке, мокроте или рубцевании.

Длинноимпульсный лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм также показал эффективность при атрофических рубцах от угревой сыпи. Исследование, сравнивающее длинноимпульсный Nd: YAG-лазер с комбинированным лазером 585 нм / 1064 нм у 19 пациентов (SPT IV – V), которые прошли четыре сеанса лечения с двухнедельными интервалами с атрофическими шрамами от угревой сыпи на лице, показало, что эта комбинация имеет немного больший клинический эффект. улучшение (27% vs.32% соответственно), что было наиболее значимо при глубоких рубцах. ²⁹

Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм доставляет наносекундные быстрые импульсы, которые воздействуют на пигментированные структуры, такие как меланин, гемосидерин и чернила для тату. Данные об эффективности лазера с модуляцией добротности при рубцах от угревой сыпи противоречивы. Неслепое исследование 11 пациентов (SPTs I – III) с атрофическими рубцами от угревой сыпи показало улучшение гладкости кожи на 39,2 процента и шероховатости кожи на 23,3 процента. ⁵³ Напротив, исследование 10 иракских пациентов (SPT III) не показало значительного улучшения внешнего вида рубцов. ⁴⁸

Nd: YAG 1320 нм и диодные лазеры 1450 нм. Nd: YAG-лазер с длиной волны 1320 нм исторически использовался для омоложения лица и устранения морщин, а диодный лазер с длиной волны 1450 нм использовался для лечения активных угрей. ³² В то время как несколько исследований показали эффективность лазеров, аналогичных другим неабляционным лазерам, ^{45 , 52 — 56} другие исследования показали менее впечатляющие клинические результаты по сравнению с лазерами 1064 нм. лазер. ^{57 , 58} Существует также значительный риск PIH при использовании диодного лазера 1450 нм с частотой от 18 до 39 процентов. ^{45 , 58 , 59 , 60}

Неабляционные фракционированные лазеры. Новые фракционные лазеры улучшают образование рубцов после прыщей, вызывая фототермическое повреждение, которое стимулирует ремоделирование коллагена с переменным поглощением меланином и гемоглобином в дополнение к воде. ²⁷ Абляционные лазеры равномерно обрабатывают кожу в горизонтальных плоскостях, не оставляя резервуара неповрежденной кожи для реэпителизации. Напротив, фракционные лазеры излучают микроскопические столбцы световых или микротермических зон (MTZ), не затрагивая промежуточную кожу и сводя к минимуму повреждение эпидермиса. Кожа, прилегающая к участкам лазерного повреждения, остается неповрежденной, что обеспечивает быструю пост-процедурную реэпителизацию из-за миграции интактных клеток в поврежденные микроколонки. Роговой слой содержит мало воды и остается неповрежденным после лечения, что сокращает среднее время восстановления до трех дней. ⁶¹ Подобно традиционным неабляционным лазерам, это достигается за счет снижения эффективности ремоделирования коллагена, ⁶² дополнительных сеансов лечения и снижения клинического улучшения. ⁴⁸

Фракционный 1540 нм Er: стеклянный лазер. Лазер на стекле Er: Glass улучшает атрофические рубцы от угревой сыпи во многих исследованиях. Обследование 10 пациентов (SPT I – IV) выявило улучшение гладкости с переходной эритемой и не сообщалось о рубцах или диспигментации. ⁶² Более крупное исследование 87 итальянских пациентов (SPTs I – V) показало более чем 50-процентное улучшение атрофических рубцов по сравнению с исходным уровнем у 92 процентов пациентов через шесть месяцев. ⁶³ Конфокальная микроскопия выявила повышенное производство коллагена и расположение пучков, которые были ближе к нормальной коже. Другое исследование 16 азиатских пациентов (SPTs II – IV) выявило более чем 50-процентное улучшение атрофических рубцов у 62,5 процента пациентов, при этом сообщалось только о преходящей эритеме и отеке. ⁶⁴ Образцы кожи через двенадцать недель после процедуры показали увеличение содержания коллагена и эластина в сосочковом слое дермы. Эффективность фракционированного лазера Er: Glass на различных типах рубцов была исследована у 35 азиатских пациентов. ⁶⁵ Шрамы от крытых вагонов улучшились по внешнему виду на 52,9%, за ними следуют 43,1% из-за перекатывания и 25,9% из-за ледоруба.

Фракционный лазер, легированный эрбием 1550 нм (EDL). EDL длиной 1550 м был первым доступным фракционным лазером.По сравнению с абляционными аналогами, многочисленные исследования показали уменьшение кровотечений и покраснения, отека, инфекции и рубцевания после процедуры; однако требуются несколько сеансов терапии, и наблюдаются менее впечатляющие результаты. Исследование 53 пациентов (SPTs I – V) с атрофическим рубцеванием от угревой сыпи показало улучшение рубца в пределах 51–75-процентного квартиля у 87 процентов пациентов. ⁶⁶ Улучшение рубцов достоверно не различается в зависимости от SPT. Побочные эффекты включали преходящую эритему, отек и сухость кожи, но не сообщалось о диспигментации, изъязвлениях или рубцах.В исследовании 29 пациентов (SPTs I – VI) с атрофическими шрамами от угревой сыпи и туловища, получавших EDL, 79 процентов пациентов показали улучшение как минимум на 50 процентов. Эритема прошла в течение 2–5 дней. ⁶⁷ Этот лазер безопасен для темной кожи с меньшей дисхромией, чем абляционные лазеры. Более низкая плотность была связана с меньшим риском гиперпигментации. ⁶⁸

Новые лазерные технологии.

Пикосекундный александритовый лазер, 755 нм. По сравнению с традиционными наносекундными лазерами, пикосекундные лазеры обеспечивают более короткие импульсы с меньшими плотностями энергии и, следовательно, могут приводить к меньшему количеству побочных эффектов. ¹¹⁶ Пикосекундный 755-нм александритовый лазер Picosure ^® (Cynosure, West Hartford, Massachusetts) получил одобрение FDA для лечения татуировок и пигментных поражений в 2014 году. Он также был оценен для лечения шрамов от угревой сыпи и с помощью матрица дифракционных линз, которая излучает импульсы на расстоянии 500 мкм, что позволяет обрабатывать большую площадь поверхности и плотность рисунка за импульс.Было показано, что Picosure ^® улучшает внешний вид и текстуру атрофических перекатывающихся шрамов, аналогично фракционным абляционным лазерам. ¹¹⁶ Гистологическое исследование после лечения показало признаки лазерно-индуцированного оптического пробоя, согласующиеся с локализованным образованием плазмы в эпидермисе. Этот пробой инициируется поглощением пикосекундного света меланином. ¹¹⁷ Эти изменения привели к заживлению кожных ран с образованием нового коллагена, эластичной ткани и муцина. ¹¹⁷ Примечательно, что эта технология имеет благоприятный профиль безопасности, который воспроизводится для SPT от I до V. Средняя оценка боли была умеренной, а время простоя было минимальным, с преходящей эритемой и отеком. Не было отмечено отшелушивания, пузырей, образования корок, рубцов, гипопигментации или ПВГ. PicoWay ^® (Syneron-Candela, Irvine, California) — александритовый пикосекундный лазер с длиной волны 532 и / или 1064 нм, который в настоящее время исследуется для лечения шрамов от угревой сыпи (Clinicaltrials.gov {«type»: «клиническое испытание», » attrs «: {» текст «:» NCT02592993 «,» term_id «:» NCT02592993 «}} NCT02592993).

Прочие средства для шлифовки.

Дермабразия. Для удаления эпидермиса с частью дермы или без нее при дермабразии используется ручной или механический источник (например, высокоскоростная щетка, канцелярская бумага, наждачная бумага из карбида кремния, алмазный цилиндр). Это контрастирует с дермабразией на основе кристаллов, предлагаемой во многих медицинских учреждениях, которая не является настоящей дермабразией. Процедура позволяет врачу точно определить края рубца. Его лучше всего использовать для четко очерченных шрамов с четкими границами или широких шрамов с нечеткими границами, ⁷⁵ , но не для шрамов от ледоруба или глубоких рубцов товарного вагона. ⁷⁶ Дермабразия направлена ​​на реорганизацию сосочкового коллагена дермы без повреждения ретикулярной дермы. Улучшение коррелирует с гистологическими доказательствами образования нового коллагена в дерме. ⁷⁷ Побочные эффекты включают значительную боль, рубцы, изменения пигментации и образование милиумов. ¹⁵ После лечения пациенты будут испытывать повышенную чувствительность к солнцу в течение нескольких месяцев, а на незащищенной коже часто может развиться гиперпигментация. ⁷⁵

Химический пилинг. Химический пилинг используется для лечения небольших вдавленных шрамов, но не для лечения шрамов от ледяных царапин или глубоких шрамов от вагонов. ⁷⁹ Они вызывают повреждение кожи, которое стимулирует ремоделирование коллагена, и делятся на поверхностные, средние и глубокие в зависимости от глубины повреждения. ⁷⁸ Поверхностные пилинги, такие как молочная кислота, салициловая кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера и от 10 до 25% трихлоруксусной кислоты, влияют только на эпидермис. Пилинги средней глубины, такие как комбинированный раствор Джесснера с 35–50% трихлоруксусной кислотой, воздействуют на эпидермис и сосочковый слой дермы.У большинства пациентов пилинг средней глубины приводит к умеренному клиническому улучшению (клиренс 51–75%) с временным исчезновением ПВГ в течение трех месяцев. ⁸⁰ Глубокие пилинги, такие как фенол, повреждают кожу средне-ретикулярной дермы. Более толстая зона коллагена была вызвана глубоким фенольным пилингом, чем импульсным лазером CO ₂ через три месяца после процедуры в одном исследовании. ⁷⁸

Может быть трудно добиться адекватного контроля глубины отслаивания. Осложнения, в том числе длительная эритема, инфекция, ПВГ и рубцы, чаще встречаются при темных СПТ, более глубоких пилингах и пребывании на солнце. ^{76 , 81} Фенол был связан с сердечной токсичностью, связанной с системной абсорбцией. ⁸² Хотя фенольный пилинг производит более толстую зону коллагена, чем импульсный CO ₂ лазер, его редко используют из-за риска кардиотоксичности.

Метод химической реконструкции рубцов кожи (CROSS). Метод CROSS показан для шрамов от ледоруба и узких рубцов вагона. Он включает в себя пилинг с применением высокопрочной трихлоруксусной кислоты (ТСА) (65–100%), наносимый на основание рубца для удаления эпителиальной стенки и содействия ремоделированию дермы.Степень клинического улучшения пропорциональна количеству курсов лечения CROSS, при этом хорошее улучшение после 3-6 курсов сообщается более чем в 90% случаев. ¹⁰⁴ Другое исследование 53 пациентов (SPT IV и V), получавших 70% TCA CROSS, показало, что лечение товарных рубцов и более высокая степень тяжести рубцов перед лечением были связаны с лучшими результатами лечения. ¹⁰⁵ PIH обработанных областей было отмечено в 34,0 процентах и ​​с большей вероятностью возникло в SPT V. Было показано, что фракционный лазер с эрбием с длиной волны 1550 нм превосходит CROSS при лечении перекатывающихся шрамов, но для ледоруба разницы не наблюдалось. шрамы. ⁸⁴

Микронидлинг. Микронидлинг (терапия для индукции коллагена) использует крошечные иглы для многократного прокалывания кожи, создавая микротрещины, которые проникают в дерму. Травма дермы инициирует заживление ран и высвобождение фактора роста, что приводит к выработке и отложению коллагена в верхней части дермы. ⁸³ Прокалывание кожи делает кожу лица более гладкой и улучшает раскатывание шрамов от угревой сыпи. ⁸³ Подобно субцизии, закрепленные перекатывающиеся рубцы можно преодолеть за счет большего отложения коллагена и эластина, вызванного иглой. ⁸⁴ Полный результат может занять от 8 до 12 месяцев, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно. ⁸³ Одним из важных преимуществ является то, что эпидермис остается неповрежденным, что устраняет большинство рисков химического пилинга или лазерной шлифовки. В исследовании 36 пациентов (SPTs IV – V), которые прошли пять сеансов микронидлинга под местной анестезией, было отмечено снижение среднего балла оценки шрамов от угревой сыпи с 11,73 на исходном уровне до 6,5 и улучшение на 50-75 процентов в большинстве случаев. пациентов по квартильной шкале. ¹¹⁸ Кроме того, микронидлинг обеспечивает чистый канал для эффективного всасывания местных агентов, включая обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), что может улучшить косметические результаты. ⁸⁵ В исследовании с разделением лица, в котором изучалось использование микроиглы плюс PRP на одной стороне лица по сравнению с микроиглами плюс дистиллированная вода на противоположной стороне, лицо, обработанное PRP, показало большее улучшение рубцевания угревой сыпи после трех ежемесячных сеансов (62,20 % и 45,84% соответственно). ¹¹⁹ Результаты лечения микроиглами были сопоставимы с неабляционным фракционным лазером в одном исследовании. Сорок шесть пациентов с атрофическими шрамами от угревой сыпи на лице были рандомизированы для трех ежемесячных процедур с использованием микроигл (2 мм микроиглы, 20 проходов в четырех направлениях) или неабляционного фракционного лазера 1340 нм (5 мс, 120 Дж / см ² ). Слепые оценки через шесть месяцев после лечения показали значительное, но не значительно отличающееся, улучшение рубцов от угревой сыпи в группах микронидлинга и лазерной терапии (4.05 и 3.41 соответственно) по Глобальной количественной системе оценки рубцов после акне. ¹²⁰

Радиочастота. Неабляционные радиочастотные (RF) методы лечения могут использоваться в качестве монотерапии или адъювантной терапии с использованием фракционных лазеров. Радиочастота пропускает через дерму ток, который стимулирует ремоделирование дермы, вырабатывая новый коллаген и смягчая дефекты рубцов. ⁸⁶ При традиционном униполярном или монополярном RF один электрод позволяет проникать глубоко в дерму, но это связано с усилением боли и дискомфорта. ⁸⁷ Новые разработки позволили повысить точность доставки радиочастотной энергии в более глубокие ткани, что позволило уменьшить повреждение вышележащего эпидермиса. Биполярная радиочастота позволяет подавать более сфокусированный ток на дерму. Fractional RF использует набор электродов для создания зон термических ран, которые стимулируют ремоделирование дермы. Микроиглы могут использоваться для подачи электрического тока на определенную глубину дермы. Биполярная радиочастотная терапия с использованием микроигл и фракционная биполярная радиочастотная терапия обеспечивают наилучшие результаты при рубцах от угревой сыпи, особенно от шрамов от ледяных и крытых тележек. ⁸⁸ Улучшение на 25–75 процентов можно ожидать после 3–4 сеансов лечения. ⁸⁶ Результаты являются оптимальными через три месяца после окончательного лечения из-за времени, необходимого для активации фибробластов и усиления выработки коллагена. ⁸⁶ Побочные реакции, связанные с RF, включают преходящую боль, эритему и струпья, которые проходят в течение 3-5 дней. ⁸⁶

Индивидуальные атрофические рубцы. Для отдельных шрамов от угревой сыпи или шрамов, оставшихся после лечения генерализованных атрофических рубцов, следующие методы могут предложить косметическое улучшение.

Наполнители. Инъекционные наполнители могут использоваться для увеличения мягких тканей, особенно при мягких атрофических перекатных рубцах или рубцах вагонов. Способы инъекции включают серийные проколы, линейную резьбу, веерную и перекрестную штриховку, глубокий болюс и поверхностные инъекции микрокапель. Общие побочные эффекты включают инфекцию, боль, эритему, шишки, отек и образование абсцесса. Наполнители можно разделить на временные, полупостоянные и постоянные.

Временные пломбы обычно служат в течение нескольких месяцев, что требует повторных процедур, что увеличивает стоимость.Инъекция наполнителей гиалуроновой кислоты (HAF) стимулирует выработку коллагена фибробластами, увеличивая мягкие ткани и улучшая качество вышележащей кожи. ^{89 — 91} Двухфазные HAF содержат частицы сшитой HA, взвешенные в смазывающем геле с несшитой HA, который позволяет проходить через тонкую иглу.

Полуперманентные наполнители служат до двух лет и обладают биостимулирующим действием, стимулируя образование фиброзной ткани. Поли-I-молочная кислота (PLL) коммерчески доступна как Sculptra ^® (Dermik Laboratories, Бервин, Пенсильвания) и New Fill ^® (Valeant US, Sinclair Pharma, Париж, Франция), которые показали значительное улучшение шрамы от угревой сыпи, особенно катящиеся шрамы. ^{92 , 93} Гидроксилапатит кальция (CaHA) представляет собой синтетический наполнитель, доступный как Radiesse ^® (Merz North America, Raleigh, North Carolina), который показал улучшение состояния рубцов крытых вагонов в качестве монотерапии ⁹⁴ и при использовании через неделю после подрезки. ⁹⁵

Перманентные наполнители содержат более крупные частицы, которые не могут быть фагоцитированы. Они могут длиться от нескольких лет до всей жизни и со временем могут смещаться из-за изменений в прилегающей соединительной ткани. ⁸⁹ Побочные эффекты могут быть постоянными и могут потребовать их полного устранения. Силикон относительно дешев и стабилен от 10 до 20 лет. ⁹⁶ Несмотря на широкое распространение, контролируемых исследований улучшения рубцов не проводилось. Полиметилметакрилат (ПММА) — это синтетический перманентный наполнитель, взвешенный в бычьем коллагене и лидокаине. Коммерческие продукты, в том числе Artecoll ^® (Canderm Pharma, Saint Lorent, QC, Канада), Artefill ^® (Canderm Pharma, Saint Lorent, QC, Канада) и Bellafill ^® (Suneva Medical, Сан-Диего, Калифорния, США), уменьшают шрамы от угревой сыпи по сравнению с контрольной группой. ^{97 , 98} Bellafill ^® , первое одобренное FDA медицинское устройство для коррекции шрамов от угревой сыпи, показано для атрофических растяжимых шрамов от угревой сыпи на щеках средней и тяжелой степени. Безопасность и эффективность Bellafill ^® при лечении шрамов от угревой сыпи в дальнейшем оценивается как монотерапия (Clinicaltrials.gov, {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02642627», «term_id»). «:» NCT02642627 «}} NCT02642627) и последующий микронидлинг (клинические испытания.gov, {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT02643628», «term_id»: «NCT02643628»}} NCT02643628)

Иссечение и подъем штампа. Перфорация иссечение показано при рубцах от ледоруба и вагонных шрамов. ³² Следует выбрать инструмент для перфорации, приблизительно равный размеру рубца, после чего произвести иссечение подкожного слоя. Дефект закрывают швами по расслабленным линиям натяжения кожи. ³² Наложение одинарной нерассасывающейся нити для пробивки отверстий 2.5 мм или больше могут способствовать заживлению ран и минимизировать распространение. ¹ Некоторые авторы выступают за удаление пуансона с последующим заживлением вторичным натяжением, при котором создается рубец, но он менее заметен из-за изменений на глубине основания. ⁷⁵ Для шрамов размером более 3,5 мм эллиптическое иссечение может быть более предпочтительным, чем ударное удаление. ⁹⁹ Удаление дырокола также хорошо сочетается с лазерной шлифовкой.

Punch Elevation лучше всего подходит для лечения широких рубцов без фиброза. ¹⁰⁰ Шрам иссекают перфоратором, равным по размеру вдавленному рубцу, до подкожной клетчатки. Затем ткань приподнимается и пришивается на уровне немного выше окружающей кожи, чтобы учесть сокращение во время заживления раны ¹ .

Подразделение. Субцизия лучше всего подходит для катания шрамов от угревой сыпи, с меньшей эффективностью для шрамов от ледоруба и товарных шрамов. ¹⁰¹ Процедура включает введение иглы под шрам от прыщей, чтобы разрезать волокнистые компоненты, которые закрепляют шрам ниже дермы. ¹⁰² Освобождение фиброзного троса приподнимает рубец и, в случае успеха, вызывает образование нового коллагена в результате нормального физиологического заживления, не создавая депрессии. ^{101 , 103} Иглы на выбор включают подкожные иглы 18 или 20 калибра с тремя скосами или иглы Nokor ™ 18 калибра (Becton Dickinson, Franklin Lakes, Нью-Джерси), треугольный наконечник которых позволяет гладко и тщательное разделение волокнистых тросов. Для достижения оптимального результата может потребоваться несколько процедур.Побочные эффекты включают рецидив депрессии, отек, синяк, кровотечение и инфекцию. ¹⁰¹

Акне — дерматолог в Миртл-Бич, Южная Каролина

Если у вас прыщи, также называемые вульгарными угрями, вы не одиноки. Это наиболее распространенное заболевание кожи в Соединенных Штатах. Приблизительно от 40 до 50 миллионов американцев страдают акне. Большинство из них — подростки и молодые люди, но это может произойти в любом возрасте.
У новорожденных появляются прыщи. У детей появляются прыщи. Даже у женщин в менопаузе появляются прыщи.

В любом возрасте практически любой человек с акне может иметь более чистую кожу.В последние годы были достигнуты успехи в медицине, включая новые методы лечения акне и различные способы применения хорошо известных методов лечения для получения лучших результатов.

ЧТО ТАКОЕ АКНЕ?

Многие думают, что прыщи — это просто «прыщики». Если у вас прыщи, у вас могут быть любые из этих пятен:

• Черные точки (так называемые открытые комедоны)
• Белые угри (так называемые закрытые комедоны)
• Папулы (красные шишки)
• Пустулы (красные бугорки с белыми центрами, которые многие называют «прыщами»)
• Кисты
• Узелки

Угри могут появиться на лице, спине, груди, шее, плечах и плечах.

Угри

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АКНЕ?

Прыщи впервые появляются, когда поры на коже закупориваются. Этот засор начинается с омертвевших клеток кожи.

Обычно мертвые клетки кожи удаляются с поверхности кожи каждый день. Нормальная кожа также производит кожный жир, который является важным маслом, предотвращающим высыхание нашей кожи. Когда выработка кожного сала увеличивается на определенных этапах жизни, избыток масла может вызвать слипание мертвых клеток кожи внутри поры. Вместо того, чтобы пролиться, клетки застревают внутри поры.

Один из видов бактерий, обитающих на коже каждого человека, называется P. acnes. Внутри пор бактерии имеют идеальную среду для очень быстрого размножения, особенно если в порах много масла. Когда гормоны меняются в период полового созревания, в коже увеличивается выработка масла. Комбинация бактерий и масла в порах очень раздражает окружающую кожу, поэтому поры воспаляются (краснеют и опухают). Иногда воспаление может повредить слизистую оболочку поры, а затем воспаление проникает глубоко в кожу, вызывая появление кисты или узелка прыщей.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ?

Лечение имеет много преимуществ. Если у вас серьезные прыщи, которые представляют собой глубокие и часто болезненные образования, называемые кистами и узелками, эффективное лечение прыщей может предотвратить образование шрамов от прыщей. Удаление прыщей обычно улучшает самооценку человека. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют себя счастливее и увереннее.

Если вы хотите лечить акне, важно иметь реалистичные ожидания. Распространена дезинформация о лечении акне. Вот пять важных фактов о лечении акне, которые вам следует знать:

• Чтобы увидеть результаты, нужно время (от 4 до 8 недель).
• «Ночные результаты» или «немедленное лечение» невозможны.
• Лечение может помочь избавиться от существующих прыщей быстрее, но лучше всего помогает предотвратить новые высыпания.
• Чтобы продолжать видеть результаты, вы должны продолжать лечение прыщей даже после того, как ваша кожа очистилась.
• Когда красные прыщи проходят, они часто оставляют красные или коричневые плоские пятна, которые постепенно исчезнут в течение нескольких месяцев. Это не обязательно постоянные шрамы.

Папулы и пустулы от прыщей

КАК ЛЕЧИТЬ АКНЕ?

Дерматологи подбирают лечение акне для каждого пациента.Прежде чем составить для вас план лечения, дерматолог должен узнать о вас некоторую важную информацию. Убедитесь, что ваш дерматолог знает, если вы:

• Беременная
• Грудное вскармливание
• Попытка забеременеть
• Аллергия на все предыдущие методы лечения прыщей, которые вы, возможно, пробовали

Чтобы контролировать угри, вам может потребоваться несколько средств для лечения прыщей. Этот подход называется комбинированной терапией и может дать наилучшие результаты.Вот некоторые виды лечения, которые могут быть включены в ваш план:

Обработка для кожи

Ваш дерматолог может называть это «местным лечением». Лекарства, которые наносятся на кожу, помогают лечить прыщи легкой и средней степени тяжести. Эти процедуры лучше всего помогают предотвратить появление новых прыщей, поэтому важно наносить их на всю область, пораженную прыщами, а не только на прыщи. Некоторые процедуры очищают поры и предотвращают появление белых и черных точек. Другие уменьшают количество вызывающих прыщи бактерий на коже.Некоторые уменьшают покраснение ваших пятен.

Некоторые из активных ингредиентов этих средств местного лечения акне могут включать ретиноиды, салициловую кислоту, перекись бензоила или азелаиновую кислоту, а также антибиотики, такие как дапсон, клиндамицин или сульфацетамид натрия. Вы можете получить рецепт на лекарство от прыщей. Некоторые эффективные лекарства для местного применения не требуют рецепта. Ваш дерматолог будет знать, что будет для вас наиболее эффективным.

Лекарство, действующее на все тело

Это лекарство, также называемое «системным лечением», помогает при лечении акне средней и тяжелой степени.Вам могут выписать рецепт на такой антибиотик, как миноциклин, доксициклин, тетрациклин или другое лекарство. Эти антибиотики могут лечить прыщи, покрывающие большую площадь тела.

У некоторых женщин с акне кожа становится прозрачной при приеме гормональной терапии (противозачаточные таблетки с эстрогеном или спиронолактоном). Ваш дерматолог может помочь вам решить, подходит ли вам этот вариант лечения.

Большинство средств от прыщей мало влияют на глубокие и часто болезненные кисты и узелки.Когда другие методы лечения не работают, можно использовать изотретиноин. Это единственное лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тяжелых угрей. Акне улучшится примерно у 85% пациентов после одного курса (4-6 месяцев) лечения изотретиноином.

Изотретиноин не для всех. Лекарство нельзя назначать беременной женщине. Риск развития у ребенка серьезных врожденных дефектов высок, даже если вы принимаете это лекарство в течение короткого времени. Женщины, которые могут забеременеть, должны соблюдать строгие правила, чтобы предотвратить беременность.На будущую беременность изотретиноин не влияет.

Кистозные прыщи

Из-за высокого риска врожденных дефектов пациенты мужского и женского пола должны зарегистрироваться в программе iPLEDGE, прежде чем они смогут начать прием изотретиноина. Эта программа собирает анонимную медицинскую информацию о пациентах, принимающих изотретиноин. Эта информация используется для определения эффективности обучения по предотвращению врожденных дефектов. Если вы решите принимать изотретиноин, ваш дерматолог будет внимательно следить за вами.О любых возможных побочных эффектах следует немедленно сообщать дерматологу.

Процедуры

Процедура по удалению прыщей — редкость. Дерматологи включают процедуры в свои планы лечения акне, потому что они могут улучшить общие результаты, которые вы получаете от других методов лечения акне.

Папулы и пустулы от прыщей

КАК УХОД ЗА КОЖЕЙ?

Угри не возникают из-за грязи и не смываются. Ваш дерматолог может составить план ухода за кожей, который поможет предотвратить высыпания на коже.Следуйте этим советам дерматолога по уходу за кожей:

• Будьте нежны с кожей. Избегайте ухода за кожей, которая кажется грубой на вашей коже.
• Умываться дважды в день и после потоотделения. Чрезмерное мытье и чистка не предотвратят и не вылечат прыщи. Слишком частое очищение может вызвать раздражение кожи и усугубить угревую сыпь.
• Держите руки подальше от лица. Не выдавливайте, не сжимайте и не ковыряйте прыщи.
• Ищите слова «некомедогенный» на этикетках косметических или солнцезащитных средств.Эти продукты не должны вызывать появления черных точек, белых точек или красных прыщиков. Вы также можете встретить термин «не вызывающий угрей» или фразы «не вызывает прыщей» или «не забивает поры».
• Не ищите загар для «лечения» прыщей. Автозагар не «сушит» прыщи. Фактически, это повреждает вашу кожу. Кроме того, некоторые лекарства от прыщей делают кожу очень чувствительной к ультрафиолетовому (УФ) свету, что может усугубить вашу угревую сыпь.

ВЛИЯЕТ ЛИ МОЯ ДИЕТА НА МОИ АКНЕ?

Связь между диетой и прыщами может быть, а может и не быть.Исследователи изучают определенные продукты и напитки, например молоко, чтобы выяснить, усугубляют ли они акне или вызывают их. Продукты, вызывающие повышенный уровень сахара в крови, например белый хлеб и сладкие закуски, могут усугубить акне. Исследования показали, что курение также усугубляет угревую сыпь.

Совет: Избегайте попадания масла из очень жирной пищи на лицо. Работа в жирной среде, например в кухне быстрого питания, может усугубить акне. При попадании на кожу некоторых растительных масел акне может обостриться.

КАК ЛЕЧИТЬ ШРАМЫ ОТ АКНЕ?

Как только ваши угри под контролем, ваш дерматолог обработает ваши шрамы от прыщей.Дерматологи используют лазеры, химический пилинг, микродермабразию, наполнители и другие процедуры, чтобы уменьшить появление шрамов от прыщей. Как и при лечении активных угрей, успешный результат часто достигается благодаря индивидуальному плану лечения.

Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей. Чтобы узнать больше о прыщах или найти сертифицированного дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376).

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации.

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Американская академия дерматологии P.O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) AAD
Центр ресурсов для участников: 866.503.SKIN (7546) За пределами
США: 847.240.1280
Веб-сайт: aad.org
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Рубцы от прыщей — Пост воспалительная гиперпигментация — Уход за кожей Simplicite

Во-первых, важно знать, что существует два различных типа рубцов от прыщей.

Кроме того, то, что вы можете подумать, рубцы от прыщей на самом деле может быть чем-то еще: поствоспалительной гиперпигментацией (ППГ).

Существуют два типа рубцов от прыщей:

1. Наконец-то исчезают неприятные розовые, красные или пурпурные пятна, которые остаются после прыщей и высыпаний.

Некоторые люди более склонны к образованию этих остаточных рубцов, чем другие — обычно это связано с генетикой, а также с влиянием тона кожи — чем светлее кожа, тем очевиднее красные, розовые или пурпурные рубцы. Более серьезные проблемы с прыщами и высыпаниями оставляют более выраженные красные, розовые или пурпурные рубцы.

Хорошая новость заключается в том, что этот вид рубцов от прыщей легко поддается лечению, если вы используете эффективные натуральные средства по уходу за кожей, которые содержат особые смеси высококачественных растительных экстрактов, направленных на уменьшение рубцов от прыщей.

В Simplicité Skin Care мы добиваемся отличных результатов как по уменьшению, так и по удалению розовых, красных и пурпурных рубцов от прыщей. Это включает использование One Step Exfoliating Cleanser каждую ночь после очищения, а также нанесение антиоксидантной растительной сыворотки дважды в день — как часть основной процедуры для кожи.

Многие люди, которые принимали препарат Аккутан (он же Роаккутан) для лечения акне, остаются с розовыми, красными и пурпурными рубцами. Мы настоятельно рекомендуем любой ценой избегать аккутана, поскольку он не только может повредить вашу кожу, но и может иметь серьезные психологические последствия.

2. Вмятины на коже — эта «ямка» возникает из-за того, что из высыпаний и прыщей не удаляются бактерии; Бактерии, оставшиеся в порах, постепенно разъедают кожу и оставляют на ней зазубрины, дырки.

Улучшение этого типа рубцов от угревой сыпи может быть достигнуто с помощью мягкого и эффективного очищающего средства One Step Exfoliating Cleanser на ночь, а дополнительные результаты можно получить, применяя средство для улучшения цвета лица с шиповником и лавандой не реже двух раз в неделю. В противном случае лучше обратиться за помощью к дерматологу.

Важно знать разницу между рубцами после прыщей (описанными выше) и поствоспалительной гиперпигментацией (см. Ниже).

Если вы сможете точно определить и затем правильно лечить любое заболевание, вы избежите дальнейшего повреждения кожи.

Поствоспалительная гиперпигментация

Поствоспалительная гиперпигментация — это красноватые, розоватые или коричневатые пятна, которые остаются после заживления прыща.Это не настоящие рубцы как таковые, а скорее временное изменение цвета кожи как часть нормального воспалительного процесса заживления. Когда кожа открыта — например, после появления прыща — может возникнуть аномальная пигментация, тон и текстура, которые отличаются от окружающей здоровой кожи.

Для людей с более бледным оттенком кожи PIH обычно бывает розовым, красным или пурпурным. У людей с более темным оттенком кожи могут появиться коричневые или даже черные пятна.

PIH иногда может исчезнуть сам по себе, но это случается редко и может занять очень много времени. Как и в случае с любым другим заболеванием кожи, более быстрые и устойчивые улучшения будут видны, если вы будете использовать эффективный естественный уход за кожей, который вернет ее здоровье.

Некоторые розовые / красные пятна могут исчезнуть всего за несколько недель при использовании натуральных средств по уходу за кожей, которые содержат большое количество трансретиноевой кислоты растительного происхождения и антиоксидантных флавоноидов.

Более темные красные / пурпурные пятна, как правило, исчезают немного дольше, и для достижения успеха потребуются концентрированные питательные вещества.

Чем лучше общая форма вашей кожи, тем быстрее исчезнут новые пятна и следы.

• Ежедневно пользуйтесь подходящим солнцезащитным кремом.
  УФ-лучи могут затемнить следы от прыщей и шрамы, поэтому будьте осторожны при нанесении солнцезащитного крема, особенно на тех участках, где вы склонны к появлению прыщей и рубцов.Увлажняющий крем Simplicité Great Outdoors с солнцезащитным кремом или Увлажняющий крем Alba White Day с SPF10 идеально подходят для повседневного использования (можно наносить под макияж) и не закупоривают поры.
• Используйте продукты для местного применения, содержащие натуральный витамин C , такие как наши продукты, содержащие масло шиповника и свежий экстракт шелухи шиповника, в том числе гель для лифтинга результатов и средство для улучшения цвета лица с шиповником и лавандой (протирающая маска). Оба они помогают избавиться от шрамов от угревой сыпи и регенерировать поврежденную ткань кожи благодаря высокому содержанию транс-ретиноевой кислоты (масло шиповника), природного витамина С и биофлавоноидов (шелуха шиповника).
• Используйте интенсивную восстанавливающую сыворотку.
  Добавьте в свой распорядок дня антиоксидантную растительную сыворотку, чтобы эффективно улучшить внешний вид рубцов от прыщей. Для достижения наилучших результатов используйте концентрат сыворотки два раза в день перед маслом для лица и питательным увлажняющим средством.
• Играйте в долгую игру.
  Очистка PIH — это не быстрый процесс, потому что кожа должна зажить, а это занимает несколько месяцев. Самые быстрые результаты всегда будут при относительно недавних рубцах. Подростковый возраст от 20 до 30 лет — это, как правило, лучшие периоды времени, когда можно полностью избавиться от рубцов от прыщей.
  Тем не менее, люди в возрасте от 30 лет и старше, у которых есть остаточные рубцы от прыщей из-за проблем с прорывом в подростковом возрасте, могут уменьшить появление рубцов, используя эффективную процедуру уменьшения гиперпигментации.
• Профилактика — ключ к успеху.
  Чтобы предотвратить образование рубцов от прыщей, важно а) всегда использовать наш экстрактор прыщей для удаления любых очевидных бактерий из прыщей. б) Мы рекомендуем не ковырять, не сжимать и не трогать проблемные участки кожи без надобности, поскольку эти действия приведут к большему ущербу и замедлению заживления.

Дополнительная помощь для удаления рубцов от прыщей и PIH

Помимо интенсивных средств, упомянутых выше, эффективными продуктами Simplicité для ежедневного использования, которые помогают уменьшить рубцы после прыщей, являются:

• Plant Gel Cleanser (для комбинированной / сухой, жирной кожи — очищайте утром и вечером, а также, если возможно, после физических упражнений.

• One Step Exfoliating Cleanser — используйте каждый вечер после очищения (или не реже 4 раз в неделю). Содержит корицу — способствует сокращению кожной ткани и содержит вещества, которые способствуют образованию защитного покрытия на поврежденной, покрытой шрамами коже; Лаванда — способствует регенерации клеток и уменьшает образование рубцов на поверхности.

• Масло для лица

  Sage Face Oil поможет уменьшить рубцы, а также устранить излишнюю жирность. Его необходимо наносить утром и вечером после очищения — наносить с увлажняющим цветочным тонизирующим лосьоном для комбинированной сухой жирной кожи.

• Лимонный ночной крем, наносимый вечером после масла шалфея, поможет уменьшить глубину шрамов.

Какими бы неприятными ни были шрамы от угревой сыпи и ПВГ, эти состояния можно успешно лечить с помощью эффективных натуральных средств по уходу за кожей. Главное — это терпение и постоянство.

Прочтите о замечательных результатах, достигнутых одной из наших клиентов Дженни Дуглас в уменьшении рубцевания угревой сыпи и поствоспалительных воспалений.