Грибковая инфекция в ухе: симптомы, диагностика и лечение грибка в ухе

Что это такое и что его вызывает?

Отомикоз — это ушная инфекция, вызываемая грибком. Это чаще встречается в тропических и субтропических частях света, а также в периоды сильной жары и влажности. Он также известен как наружный грибковый отит.

Отомикоз обычно поражает наружный слуховой проход. Этот канал начинается от барабанной перепонки и продолжается снаружи головы. В некоторых случаях это может повлиять и на среднее ухо. Около 10% инфекций наружного слухового прохода (наружный отит) вызываются грибками.

Причины отомикоза

Грибы. Есть много разных видов грибов, вызывающих отомикоз. Наиболее распространенными грибами, вызывающими эти грибковые инфекции, являются Aspergillus и Candida . ‌

Aspergillus — распространенный гриб, который можно найти повсюду, как в помещении, так и на открытом воздухе. Мы без проблем вдыхаем споры Aspergillus каждый день. Но у некоторых людей это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как инфекции легких и аллергические реакции.

‌ В нашем организме обитает множество видов грибков. Candida — это тип дрожжей, которые обычно обитают на коже и внутри вашего тела, в том числе во рту, горле и кишечнике. Некоторые виды могут вызывать кандидоз, который бывает нескольких типов, например, кандидоз полости рта. ‌

Использование антибиотиков и стероидов. В последние годы наблюдается рост случаев отомикоза. Эксперты говорят, что это увеличение связано с широким использованием антибиотиков и стероидов широкого спектра действия, а также ушных капель с антибиотиками.

В исследовании молодых людей, больных отомикозом, исследователи обнаружили, что все 26 человек использовали ушные капли с антибиотиками, содержащие офлоксацин, для лечения выделений из уха.

Некоторые исследователи считают, что антибиотики влияют на уровень pH слухового прохода и удаляют любые конкурирующие бактерии, облегчая рост грибка.

Ослабленная иммунная система. Отомикоз чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. У них может быть больше осложнений и рецидивов отомикоза.Одно серьезное осложнение возникает, если инфекция распространяется на височную кость черепа. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Некоторые факторы риска, которые могут повысить вероятность заражения слухового прохода:

• Попадание воды в ухо во время плавания
• Использование ватных тампонов для очистки ушей и повреждения слухового прохода
• Использование слуховых аппаратов или берушей, особенно, если вы не чистите их должным образом.
• Попадание раздражителей, таких как краска для волос или лак для волос, в ухо.

Некоторые люди более подвержены инфекциям слуховых проходов.Люди с кожными заболеваниями, такими как экзема, себорейный дерматит или псориаз, или люди с аллергией, более подвержены инфекциям.

Симптомы отомикоза

Симптомы отомикоза включают:

• Потеря слуха
• Зуд
• Боли в ухе
• Выделение жидкости
• Звон в ушах (шум в ушах)
• Чувство жжения в ушах
• Чувство жжения в ушах полнота в ухе
• Сильные головные боли

Если инфекция уха вызвана Aspergillus , в ушном канале образуются серовато-черные или желтые точки, окруженные ватными спорами грибка.Если это вызвано Candida , не будет никаких видимых грибков. Вместо этого будут густые сливочно-белые выделения.

Диагностика отомикоза

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Скорее всего, они воспользуются отоскопом, чтобы заглянуть в ваш слуховой проход. Иногда можно увидеть споры грибка. Они могут взять образец гноя и мусора в ушном канале. Этот образец будет отправлен в лабораторию для выявления микроорганизмов.

Лечение отомикоза

Очистка уха. Ваш врач сначала удалит мусор из слухового прохода. Это может быть использование сухих салфеток, полосканий или всасывания. Не делайте этого дома с ватными тампонами или другими предметами.

Лекарства. Ваш врач, вероятно, пропишет противогрибковые ушные капли. Они могут содержать клотримазол, флуконазол или миконазол. В исследовании 214 человек с отомикозом исследователи обнаружили, что капли клотримазола, крем миконазола и капли флуконазола имели одинаковую эффективность.

Если инфекция уха частично вызвана бактериальной инфекцией, вам также могут назначить антибактериальные препараты, такие как цефтазидим.

Улучшение состояния отомикоза может занять 1-2 недели. У некоторых людей отомикоз может быть хроническим или рецидивирующим. В одном зарегистрированном случае отомикоз, который длился 3 месяца, был вызван другим грибком, Malassezia . Он обитает на коже людей и животных, и врачи считают, что источником инфекции могла быть собака этого человека.

Профилактика отомикоза

Есть некоторые вещи, которые вы можете попробовать дома, чтобы предотвратить отомикоз:

• Во время плавания надевайте шапочку для плавания или беруши.После купания вытрите уши полотенцем.
• Используйте фен на низкой температуре, чтобы удалить влагу из ушей. Не подносите фен слишком близко к ушам.
• Не используйте ватные палочки или другие предметы для чистки ушей. Это может привести к попаданию ушной серы и мусора в ушной канал.
• Смешайте равные части медицинского спирта и белого уксуса. Закапайте несколько капель в ухо сразу после купания. Не используйте этот вариант, если у вас есть перфорация или разрыв барабанной перепонки.Сначала поговорите со своим врачом.

Инфекция уха (средний отит) | Симптомы и лечение

Что такое ушная инфекция?

Что такое ушные инфекции?

Инфекции уха обычно делятся на те, которые возникают в слуховом проходе (наружный отит), и те, которые возникают в небольшом пространстве за барабанной перепонкой (среднее ухо). Вы можете услышать инфекцию среднего уха, называемую «острым средним отитом».

В данной брошюре рассматриваются инфекции среднего уха. .

Как возникает инфекция уха?

Небольшое пространство за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе обычно заполнено воздухом. Он связан с задней частью глотки крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Он также содержит три крошечные «слуховые косточки», которые передают звук от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Анатомия уха

Ваши уши делают замечательную работу, позволяя вам слышать огромный диапазон звуков, от шепота т …

Пространство среднего уха должно содержать воздух, но оно может быть заполнено жидкостью (слизь ), что обычно возникает при простуде.Затем слизь может инфицироваться микробами (бактериями или вирусами). Это может привести к отиту.

У детей с клещевым ухом слизь постоянно скапливается за барабанной перепонкой, и они более подвержены ушным инфекциям. Иногда ушная инфекция возникает внезапно без видимой причины.

Каковы симптомы ушной инфекции?

• Боль в ухе (боль в ухе) — обычное явление, но не всегда. Это вызвано напряжением и воспалением барабанной перепонки.
• Притупление слуха может присутствовать в течение нескольких дней.
• Высокая температура (жар) — обычное явление.
• Дети могут чувствовать себя больными или болеть (рвота) и в целом плохо себя чувствовать.
• Маленькие дети могут быть горячими и раздражительными. У горячего плачущего ребенка может быть ушная инфекция.
• Иногда лопается (прободится) барабанная перепонка. Это выпускает инфицированную жидкость (слизь) и часто очень быстро снимает боль. Ухо становится жидким, иногда на несколько дней. Большинство перфораций маленькие. Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.

Примечание о боли в ухе

Боль в ухе — распространенный симптом ушной инфекции. Однако не все боли в ушах вызваны ушной инфекцией. Если у ребенка болит ухо, но в остальном он здоров, инфекция уха маловероятна.

Легкая боль в ухе часто возникает из-за скопления слизи в среднем ухе после простуды. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Боль, которую вы чувствуете в ухе, может быть вызвана другими причинами, например, проблемами с зубами или челюстным суставом.

Как лечить ушную инфекцию?

• Большинство ушных инфекций проходят без лечения.Восстановление обычно происходит в течение трех дней, но может занять до недели.
• Возможно, вам потребуется принять парацетамол или ибупрофен для лечения лихорадки.
• Пейте много жидкости и ешьте как можно чаще.
• При большинстве ушных инфекций антибиотики не требуются. Если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Иммунная система обычно может уничтожать микробы (бактерии или вирусы), вызывающие ушные инфекции. Лечение, которое может быть рекомендовано для облегчения симптомов, включает следующее:

Обезболивающие

Если инфекция уха вызывает боль у вашего ребенка, вы можете регулярно давать обезболивающие до тех пор, пока боль не утихнет.Например, парацетамол (например, Calpol®) или ибупрофен (например, Calprofen®). Эти лекарства также снижают повышенную температуру, что может улучшить самочувствие ребенка. Если вам прописаны антибиотики (см. Ниже), вы все равно должны давать обезболивающее, пока боль не утихнет.

Исследования показали, что несколько капель местного анестетика (лидокаина), помещенного в ухо, могут помочь облегчить боль. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этого лечения. Однако это кажется логичным и может со временем стать более широко используемым, особенно у детей с сильной болью в ушах.

Антибиотики — назначаются только в некоторых случаях.

Антибиотики в большинстве случаев не рекомендуются. Это связано с тем, что инфекция обычно проходит сама по себе в течение трех дней, и антибиотики практически не влияют на ее скорость. Есть много веских причин не принимать антибиотики. Антибиотики могут вызывать такие побочные эффекты, как жидкий стул (диарея) или сыпь. Они также уничтожают «дружественные бактерии» из кишечника, которые могут временно нарушить пищеварительный баланс. Многие дети плохо себя чувствуют при приеме антибиотиков.Чрезмерное употребление антибиотиков способствует размножению устойчивых насекомых, что впоследствии создает проблемы для всех нас.

Антибиотики вряд ли будут полезны или оправданы, если:

• Вашему ребенку 2 года или больше, а температура не превышает 39 ° C.
• Ваш ребенок не сильно обеспокоен.
• Ваш ребенок болеет три дня или меньше.

Несмотря на все это, бывают случаи, когда антибиотики необходимы. Вероятность назначения антибиотиков выше, если:

• Ребенок младше 2 лет и у него инфекция обоих ушей (так как у младенцев выше риск осложнений).
• У ребенка или молодого человека выделения из уха.
• Инфекция тяжелая.
• Инфекция не рассасывается в течение трех дней.
• Развиваются осложнения.
• У вашего ребенка другое заболевание (например, диабет), которое может повысить риск заражения.

При первом развитии ушной инфекции врач обычно советует «подождать и посмотреть» в течение трех дней. Это означает, что нужно просто использовать обезболивающие, чтобы облегчить боль и посмотреть, исчезнет ли инфекция.В большинстве случаев инфекция проходит. Однако, если это не ясно, то после осмотра врачом может быть назначен антибиотик. Иногда бывает трудно снова обратиться к врачу через три дня, если ситуация не улучшится, например, в выходные. В этой ситуации врач может выписать вам рецепт на антибиотик с советом использовать его для получения антибиотика, только если состояние не улучшится в течение трех дней.

Каковы возможные осложнения ушной инфекции?

Некоторое количество жидкости (слизи) обычно остается за барабанной перепонкой после того, как инфекция проходит.Это может на некоторое время вызвать притупление слуха. Обычно это проходит в течение недели или около того, а затем слух возвращается к норме. Иногда слизь не очищается должным образом, и может образоваться «клейкое ухо». При этом слух может оставаться притупленным. Повторные ушные инфекции (например, из-за нескольких простуд подряд) могут привести к склеиванию уха. Обратитесь к врачу, если нарушение слуха сохраняется после исчезновения ушной инфекции или если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со слухом.

Если барабанная перепонка разрывается (прободится), она обычно заживает в течение нескольких недель после того, как инфекция исчезнет.В некоторых случаях перфорация остается длительной, и для ее устранения может потребоваться лечение.

Если ребенок в норме здоров, то риск других серьезных осложнений, развивающихся в результате ушной инфекции, очень мал. В редких случаях серьезная инфекция кости за ухом развивается в результате ушной инфекции. Это называется мастоидитом. Очень редко инфекция распространяется глубже во внутреннее ухо, мозг или другие близлежащие ткани. Это может вызвать различные симптомы, которые могут повлиять на мозг и близлежащие нервы, включая абсцесс и менингит.Если у ребенка болит ухо, обязательно проконсультируйтесь с врачом:

• Заболел внезапно или значительно ухудшился.
• У вас тяжелая болезнь.
• Не улучшается за три дня.
• Имеет температуру выше 39 ° C. Подобная лихорадка обычно не считается опасностью для вашего ребенка. У детей высокая температура развивается при многих распространенных заболеваниях, включая инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, розеолу (распространенный детский вирус) и грипп. Однако, когда температура выше 39 ° C, ваш ребенок, скорее всего, заболеет болезнью или инфекцией, требующей помощи врача.(Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, вам следует обратиться к врачу, если его температура выше 38 ° C).
• Появляются какие-либо симптомы, в отношении которых вы не уверены.

Повторится ли это снова и можно ли это предотвратить?

У большинства детей до 5-летнего возраста происходит как минимум два приступа ушной инфекции. Они вызваны распространенными вирусными инфекциями, которые циркулируют среди населения в целом и от которых ваш ребенок не застрахован. Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заражение.Однако есть некоторые свидетельства того, что инфекция уха может развиваться с меньшей вероятностью:

• У детей, находящихся на грудном вскармливании.
• У детей, проживающих в доме для некурящих. (Пассивное курение младенцев и детей может увеличить риск развития ушных инфекций.)
• Для младенцев и маленьких детей, не использующих пустышки. Тем не менее, исследования показали, что использование пустышки для маленьких детей, когда они отправляются спать, может снизить риск смерти от детской кроватки. Итак, рассмотрите возможность использования пустышки у детей в возрасте до 6-12 месяцев в начале каждого эпизода сна.(Если вы кормите грудью, не начинайте использовать пустышку до тех пор, пока вы не освоитесь с грудным вскармливанием. Обычно это происходит, когда ребенку исполняется около месяца.) Но обратите внимание:
• Не заставляйте пустышку ребенка, который этого не делает хочу один. Если пустышка выпадает, когда ребенок спит, просто оставьте ее.
• Никогда не покрывайте манекен ничем, например сахаром.
• Регулярно очищайте и заменяйте манекены.
• Пустышку лучше всего использовать только для того, чтобы помочь ребенку заснуть.
• Рассмотрите возможность прекращения использования пустышек в возрасте 6–12 месяцев.

Иногда у некоторых детей возникают повторяющиеся приступы ушных инфекций, близких друг к другу. Если это произойдет, специалист может посоветовать длительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить повторение приступов.

Если инфекции очень часты, специалист может посоветовать ввести втулку в барабанную перепонку. Это то же самое лечение, которое используется для лечения некоторых случаев клеевого уха. Втулка похожа на крошечную дренажную трубку, которая помогает жидкости выходить из среднего уха и пропускает воздух.Некоторые исследования показывают, что это может снизить количество возникающих инфекций уха. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Клеевое ухо».

Наружный отит с болезненными выделениями из ушей

Наружный отит — это воспаление наружного уха. Он включает все воспалительные состояния ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Он может быть локализованным или диффузным, а также острым или хроническим. Острый диффузный наружный отит еще называют ухом пловца.

Эпидемиология

• Наружный отит является частой жалобой в общей врачебной практике Великобритании, исследования показывают, что на него приходится чуть более 1% всех консультаций терапевта. Считается, что около 10% людей испытают хотя бы один эпизод в своей жизни ^[1] .
• Около 3% случаев, наблюдаемых в общей врачебной практике Великобритании, направляются во вторичную помощь ^[2] .

Факторы риска

• Горячий и влажный климат.
• Плавание.
• Пожилой возраст.
• Нарушение иммунитета (например, ВИЧ).
• Сахарный диабет.
• Узкий наружный слуховой проход (наследственный или приобретенный в результате хронической инфекции, экзостозов).
• Обструкция нормального прохода — например, обтурационный кератоз, инородное тело, слуховой аппарат, волосатый слуховой проход.
• Недостаточное количество серы: слишком мало серы (часто из-за чрезмерной очистки) может предрасполагать к инфекции, поскольку снижает защитную функцию серы, позволяя повысить pH канала.
• Накопление серы: чрезмерное количество серы может привести к закупорке, задержке воды и мусора и инфекции.
• Дерматологические состояния: экзема, себорейный дерматит.
• Аллергический, атопический или раздражающий дерматит, поражающий эпителий слухового прохода.
• Травма слухового прохода — например, от ватных палочек, лучевой терапии.
• Microbiologica — например, из-за активного среднего отита, воздействия Pseudomonas aeruginosa или грибов.
• Предыдущая тимпаностомия.
• Лучевая терапия на ухо.

Анатомия слухового прохода

Наружная треть канала образована эластичным хрящом: передняя и нижняя стенки хрящевые, а верхняя и задняя стенки фиброзные. Хрящ — это продолжение ушной раковины. Костная часть составляет две внутренние трети. Костная часть у детей намного короче и у новорожденных представляет собой только кольцо (тимпаническое кольцо).

Размер и форма канала у разных людей различаются. Канал примерно 2.5 см (1 дюйм) в длину и 0,7 см (0,28 дюйма) в диаметре, сигмовидной формы, идущей сзади и сверху вниз и вперед. В поперечном сечении он овальной формы.

Канал самоочищается, что защищает его от мусора. Это достигается за счет миграции эпителия; поверхность кожи перемещается латерально от барабанной перепонки к отверстию слухового прохода.

Ушная сера (сера) состоит из эпителиальных клеток, лизоцимов и масляных выделений сальных и церуминозных желез в наружной хрящевой части канала.Состав варьируется от человека к человеку, в зависимости от диеты, возраста и окружающей среды. Cerumen помогает с очисткой и смазкой, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, пыли и насекомых. Он создает кислую пленку, которая также помогает подавить рост бактерий и грибков. Его гидрофобные свойства также препятствуют попаданию воды на кожу канала и возникновению мацерации.

Внешняя часть канала также защищена волосками, которые предотвращают попадание предметов в слуховой проход и способствуют десквамации и миграции кожи из канала.

Этиология

• Наружный отит возникает в результате нарушения липидно-кислотного баланса слухового прохода.
• Чаще всего это инфекционное заболевание, но оно может быть вызвано аллергией, раздражителями или воспалительными состояниями (все из которых также могут лежать в основе бактериальной инфекции).

Инфекции

• Инфекция наружного уха обычно бывает бактериальной (90%) или грибковой (10%) ^[4] . В большинстве случаев задействовано несколько организмов, большинство из которых включает Staphylococcus aureus и / или P.aeruginosa .
• Грибковая инфекция обычно возникает после длительного лечения антибиотиками со стероидами или без них. Около 10% случаев являются грибковыми. 90% грибковых инфекций связаны с Aspergillus spp. а остальные — это Candida spp. Может возникнуть дерматофитная инфекция, а за себорейным дерматитом может последовать инфицирование Malassezia spp.
• Опоясывающий лишай (синдром Рамзи Ханта).
• Инфекция может быть локализована в инфицированном волосяном фолликуле, вызывая фурункул или локализованный наружный отит ( S.aureus — обычный возбудитель инфекции).

Воспаление кожи

Причины включают:

Раздражители

К ним относятся:

• Местные лекарства, слуховые аппараты или затычки для ушей:
• Отягчающие факторы, такие как травма уха от инородных тел в ухе, ватные палочки, шприцы для ушей или слуховые аппараты.
• Вода в ухе у пловцов, особенно в загрязненной воде.
• Химические вещества, включая лак для волос, краски для волос и церуменолитики.

Презентация

Основные симптомы — боль и зуд. Также могут быть выделения и потеря слуха. Результаты отоскопии:

• Слуховой проход с эритемой, отеком и экссудатом.
• Подвижная барабанная перепонка.
• Боль при движении козелка или ушной раковины.
• Преаурикулярная лимфаденопатия.

Состояние обычно более тяжелое при любом из следующего:

• Отечный слуховой проход сужен и закрыт обломками.
• Потеря слуха.
• Разряд.
• Региональная лимфаденопатия.
• Целлюлит, распространяющийся за ухо.
• Лихорадка.

Острый диффузный наружный отит

• Умеренная температура (менее 38 ° C) и лимфаденопатия.
• Вздутие диффузное.
• Боль переменная, возможен зуд.
• Движение уха или челюсти болезненно.
• Могут быть небольшие густые выделения, которые позже могут стать кровянистыми.
• Возможно нарушение слуха.
• Бактериальная инфекция является обычным явлением.

Джеймс Хейлман, доктор медицины (собственная работа) [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], через Wikimedia Commons

• Ухо пловца — это взаимозаменяемый термин с острый наружный отит, и хотя его распространенность примерно в пять раз выше у пловцов, чем у не умеющих плавать, вам не обязательно быть пловцом, чтобы иметь ухо пловца. Однако этот термин часто используется для обозначения острого наружного отита, вызванного водой, оставшейся в ухе после плавания, что создает идеальную среду для роста бактерий.

Хронический наружный отит

• Если инфекция вызвана инфекцией, это обычно грибковая инфекция. Могут влиять основные кожные заболевания, диабет, подавление иммунитета или длительное использование ушных капель с антибиотиками.
• Симптомы такие же, как при остром диффузном наружном отите. Выделения и зуд являются обычным явлением.

Поверхностная грибковая инфекция

• Как правило, хроническая.
• Жалобы на зуд и дискомфорт.
• Нагнетание переменное.

См. Отдельную статью о грибковой инфекции уха (отомикоз).

Фурункул

• Небольшая локализованная инфекция с сильной болью в ухе и местным отеком канала.
• Пирексия умеренная (менее 38 ° C).
• Возможна задняя предсердная лимфаденопатия.
• Обследование с помощью аурископа может быть очень болезненным.
• Если повреждение лопается, боль внезапно уменьшается.

Контактный дерматит

• Раздражающий дерматит обычно незаметно начинается с лихенификации.
• Аллергический наружный отит обычно быстрее начинается с зуда, эритемы и отека.
• Если наружный отит сохраняется, несмотря на традиционное лечение, рассмотрите возможность аллергии, как правило, на аминогликозиды. Может потребоваться патч-тестирование ^[5] .

Другие кожные заболевания

• Если в основе инфекции лежит себорейный дерматит или атопический дерматит, обычно имеются местные признаки этого заболевания.

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит

• Опасное для жизни распространение наружного отита на сосцевидные и височные кости.
• Обычно из-за P. aeruginosa или S. aureus .
• Обычно поражает пожилых пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Боль и головная боль большей интенсивности, чем можно предположить по клиническим признакам.
• Паралич лицевого нерва — это красный флаг, но он не обязательно связан с худшим прогнозом ^[6] .
• Критерии диагностики включают ^[7] :
• Боль.
• Отеки.
• Экссудат.
• Грануляция ткани (может присутствовать на стыке кости и хряща).
• Микроабсцесс (при оперировании).
• Положительный результат сканирования костей или отсутствие местного лечения.
• Pseudomonas spp. в культуре.
• Типичные дополнительные функции:
• Диабет.
• Поражение черепных нервов.
• Рентгенограмма положительная.
• Изнурительное основное заболевание.
• Иммуносупрессия — например, ВИЧ / СПИД, химиотерапия.
• Пожилой возраст.
• Нетипичные пациенты не редкость ^[8] .
• Для исключения остеомиелита необходимо сканирование кости с технецием.
• Компьютерная томография может быть полезна для прогнозирования степени поражения черепа ^[9] .

Исследования

Тампоны рекомендуются, если лечение было неэффективным или ситуация выглядит нетипичной. Если лечение не помогает или наружный отит часто повторяется, рассмотрите возможность отправки мазка из уха для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.Мазок лучше всего брать из медиального отдела слухового прохода при визуализации, чтобы уменьшить загрязнение.

Идентификация микроорганизма обычно не помогает с терапевтической точки зрения:

• Зарегистрированная бактериальная чувствительность может не коррелировать с клиническими исходами, поскольку чувствительность определяется для системного введения. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Почти все извлеченные бактерии чувствительны к этим концентрациям.
• По результатам посева невозможно сказать, являются ли изолированные организмы возбудителями или являются контаминантами.В частности, грибки часто присутствуют после использования антибактериальных капель (которые подавляют нормальную бактериальную флору), но могут не вызывать воспаления.

По возможности следует оценить целостность барабанной перепонки. Визуализировать это может быть невозможно, но перфорацию можно предположить, если человек:

• Чувствует вкус лекарства, помещенного в ухо; или
• Может выдувать воздух из уха при защемлении носа; или
• Имеет тимпаностомическую трубку на месте.

Дифференциальная диагностика

• Могут присутствовать инородные тела.
• Воздействующий воск может вызвать боль и глухоту. Капли заставят его набухнуть и могут усугубить его перед удалением.
• Средний отит болезненный, но если лопается барабанная перепонка, боль прекращается и следуют выделения.
• Хронические выделения из уха связаны с хроническим гнойным средним отитом и, возможно, холестеатомой.
• Если ухо опухло и канал быстро кровоточит при контакте, рассмотрите возможность злокачественного новообразования.
• Боль может исходить от клиновидной пазухи, зубов, шеи или горла.
• Баротравма обычно поражает дайверов и, реже, недавно летавших; однако это может произойти в результате удара по уху.
• Дерматологическое заболевание, указанное в разделе «Презентация» выше.

Лечение

Целью лечения является:

• Устранение симптомов (включая боль).
• Для лечения инфекции.
• Чтобы снизить риск рецидива.
• Для предотвращения осложнений.

Ведение детей и взрослых одинаково:

Острый наружный отит

• Обычно лечится с помощью капель для местного применения.
• Впитывание и удаление мусора может быть полезным.
• Если первоначальная терапия не удалась, пересмотрите диагноз.
• Если есть целлюлит или шейная лимфаденопатия, показаны пероральные антибиотики.
• Пациенты с системными симптомами нуждаются в осмотре ЛОР в тот же день и могут нуждаться в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.

Хронический наружный отит

Хронический наружный отит — это заболевание, которое наблюдается более трех месяцев. При лечении часто происходило изменение нормальной флоры. Основное внимание уделяется попыткам определить причину или отягчающие факторы. Рассмотрим:

• Несоответствующий слуховой туалет.
• Продолжающаяся травма от царапин или плавания.
• Плохое соблюдение режима лечения.
• Контактная чувствительность к предыдущему местному лечению может быть сопутствующей проблемой.
• Чрезмерное употребление антибактериальных капель, приводящее к грибковой инфекции.
• Основное кожное заболевание.
• Слуховой аппарат, беруши или анатомические проблемы, например стеноз внутреннего канала.
• Если причина не очевидна, прописать в течение семи дней ушные капли с уксусной кислотой 2% вместе с ушными каплями с кортикостероидами.
• Если есть подозрение на рост грибка, можно попробовать местный противогрибковый препарат, такой как 1% раствор клотримазола. Рекомендуется мазок.
• Лечение может быть трудным, и в этих обстоятельствах может потребоваться направление.
• Другие опробованные методы лечения включают такролимус ^[11] .

Наружный некротизирующий отит

• Некротический или злокачественный внешний отит вызывается P. aeruginosa в 90% случаев ^[12] . Обычно требуется пероральное и местное лечение хинолонами (от шести до восьми недель). Развитие устойчивости к ципрофлоксацину может быть проблемой ^[13] .
• При подозрении на некротизирующий или злокачественный наружный отит необходимо срочно обратиться к ЛОР.

Лечение

Местное лечение

Местные капли обычно эффективны, если только они не распространяются с целлюлитом или если у пациента нет системного недомогания. В большинстве случаев выбор местного вмешательства существенно влияет на терапевтический результат.

• Уксусная кислота эффективна и сопоставима с антибиотиком / стероидом на 1-й неделе. Однако, когда лечение необходимо продлить, оно менее эффективно. Поэтому рекомендуется только для легких случаев ^[10] .
• Доказательства для капель, содержащих только стероиды, очень ограничены.
• Антибиотики для местного применения рекомендуются для всех случаев, кроме самых легких. Лабораторная чувствительность обычно не имеет значения, поскольку тестирование проводится с использованием концентраций, достигнутых при системном дозировании. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Практически все извлеченные бактерии чувствительны к концентрациям антибиотиков, присутствующих в препаратах для местного применения. Таким образом, выбор определяется другими факторами, такими как доступность, риски ототоксичности или контактной чувствительности, стоимость и режим дозирования, а также желание ограничить развитие бактериальной устойчивости:
• Британский национальный формуляр (BNF) рекомендует неомицин или клиохинол (который также покрывает грибковые инфекции).
• Аминогликозиды относительно противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, поскольку они могут быть ототоксичными: их осторожно используют в качестве препаратов второго ряда. Они могут вызвать контактный дерматит, но редко после непродолжительного курса.
• Рекомендуемые стероиды: бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и флуметазон.
• Риск вторичной грибковой инфекции или аллергии увеличивается при длительных курсах: контактная чувствительность от капель для местного применения чаще всего возникает из-за антибиотиков (особенно аминогликозидов) или консервантов.
• Если наблюдается обширное опухание слухового прохода, подумайте о том, чтобы вставить ушной фитиль (может потребоваться направление к специалисту от ЛОРа). Он должен быть пропитан комбинацией антибиотиков и стероидов и введен в слуховой проход. Иногда его пропитывают вяжущим средством, например ацетатом алюминия или стероидом, чтобы уменьшить отек слухового прохода:
• Для введения обычно требуется направление.
• Ушной фитиль следует менять не реже одного раза в два-три дня.
• Если тампон не используется, пациенты с опухшим слуховым проходом должны вводить капли, лежа на другой стороне пораженным ухом вверх, а затем сохраняйте это положение в течение 10 минут.
• Капли с перекисью в прошлом рекомендовали «домашнее средство» от ушей пловцов. Они растворяют воск, обладают подкисляющим и бактерицидным действием. Они играют профилактическую роль, но не удалось найти никаких опубликованных доказательств того, что капли с перекисью служат для лечения активной инфекции.
• Такролимус как средство местного лечения хронического рефрактерного наружного отита вызывает определенный интерес. ^[14] .

Пациенты, которым прописали антибиотики / стероидные капли, могут ожидать, что их симптомы сохранятся в течение примерно шести дней после начала лечения.Им следует использовать капли не менее недели. Если у них появятся симптомы после первой недели, им следует продолжать прием капель до исчезновения симптомов в течение максимум семи дней.

Пациенты с сохраняющимися симптомами более двух недель должны считаться неудачными в лечении и начинать альтернативное лечение.

Слуховой туалет

• Если ушная сера или мусор могут препятствовать местному лечению, очистка наружного слухового прохода снижает pH и увеличивает активность ушных капель с аминогликозидами.Обычными методами являются деликатное спринцевание или микросборка. Считается, что эта очистка улучшает проникновение лекарств и снижает риск будущих инфекций. Это может потребоваться несколько раз в неделю.
• Шприцы обычно не используются, если барабанная перепонка повреждена.

Системное лечение

Пероральные антибиотики обычно не требуются. Они могут быть показаны, если:

• Пациент системно нездоров.
• Имеется преаурикулярная лимфаденопатия.
• Есть свидетельства распространения инфекции.
• Антибиотиком выбора является флуклоксациллин (или эритромицин, если есть аллергия на пенициллин), потому что инфекция обычно вызывается S. aureus .

Исследование показало, что пероральные антибиотики прописывались врачами общей практики Великобритании ^[15] чаще, чем это необходимо.

Советы по уходу за собой

• Устранение или лечение отягчающих факторов.
• Посоветуйте пациентам держать ухо сухим и использовать вкладыши или беруши.
• Избегайте ватной ткани, чтобы закупорить отделяемое ухо, если выделения не настолько обильные, что это необходимо по косметическим причинам. Если используется, держите его свободным и часто меняйте.
• Избегайте плавания и, пока не успокоитесь, старайтесь не допускать попадания воды в ухо.

Осложнения

• Временная потеря слуха или глушение.
• Острый наружный отит может перейти в хроническую форму. Инфекция наружного уха обычно считается хронической, если признаки и симптомы сохраняются более трех месяцев.Хронические инфекции чаще встречаются при наличии состояний, затрудняющих лечение, таких как редкий штамм бактерий, аллергическая кожная реакция, аллергическая реакция на ушные капли антибиотика или сочетание бактериальной и грибковой инфекции.
• Инфекция глубоких тканей (целлюлит). В редких случаях наружный отит может привести к распространению инфекции в глубокие слои и соединительные ткани кожи.
• Повреждение костей и хрящей (наружный некротизирующий отит). Инфекция распространяется на кожу и хрящи наружного уха и кости нижней части черепа, вызывая все более сильную боль.Это может быть сосцевидный отросток и паралич лицевого нерва. Пожилые люди и люди с диабетом или иммуносупрессией подвергаются повышенному риску. Наружный некротизирующий отит также известен как внешний злокачественный отит, но не является злокачественным новообразованием.
• Если у пловца разовьется некротизирующий наружный отит, это может привести к гематогенному распространению, ведущему к сепсису. Это редкое осложнение может быть опасным для жизни.

Направление

При подозрении на злокачественный отит срочно обратитесь.Заподозрить злокачественный отит, если:

• Боль и головная боль более сильны, чем можно предположить по клиническим признакам; или
• Имеется грануляционная ткань на стыке костно-хрящевой ткани слухового прохода или обнаженная кость в слуховом проходе; или
• Лицевой нерв парализован (опущение лица на сторону поражения).

Рассмотрите возможность обращения за консультацией к специалисту, если:

• Симптомы не улучшились, несмотря на лечение, и его неэффективность необъяснима.
• Показано лечение хинолоном.

Рассмотрите возможность направления к специалисту вторичной медико-санитарной помощи, если есть:

• Обширный целлюлит.
• Сильная боль или дискомфорт.
• Требуются значительные выделения или обширное опухание слухового прохода и микросборка или введение ушного фитиля.

Прогноз

Большинство случаев наружного отита разрешаются в течение нескольких дней после начала лечения. Состояние будет иметь тенденцию повторяться, если не будут устранены основные причинные факторы.

Последующее наблюдение

Две группы требуют особого наблюдения:

• Пациенты с рецидивирующими инфекциями, у которых может быть основная холестеатома. У этих пациентов должна быть полная визуализация барабанной перепонки, что может быть возможно только после микрососа.
• Пациенты, у которых может быть основное системное заболевание, предрасполагающее к стойким симптомам.

Профилактика

Профилактика наружного отита основана на минимизации основных причинных факторов.Сообщите пациентам:

• Маловероятно, что в сухое ухо заразится инфекция, поэтому важно не допускать попадания влаги в уши во время плавания или купания и выливать любую жидкость после плавания / купания.
• • Используйте беруши во время плавания.
• Избегайте купания в стоячей или загрязненной воде.
• • Просушите уши сухим полотенцем или феном.
• • Периодически очищайте уши, если они шелушатся или чешутся, или если в ушах слишком много серы.
• • Не используйте ватные палочки для удаления воска.Они накапливают серу и грязь глубже в слуховой проход, удаляют защитный слой ушной серы и повреждают слизистую оболочку, создавая идеальную среду для инфекции.
• Пловцы иногда пробуют закислить ушные капли пловца до и после плавания. Испытанные смеси включают:
• Одна часть белого уксуса и одна часть медицинского спирта (по одной чайной ложке в каждое ухо, слить через десять минут).
• 3% раствор перекиси (примерно половина ушной капельницы полностью вставлена ​​в ухо, оставлена ​​шипеть и вылетает наружу).Помимо растворения серы, он обладает бактерицидными свойствами, хотя некоторые клиницисты считают, что перекись может повредить здоровые ткани, поэтому она несколько потеряла популярность.
• Оливковое масло или капли собственного воска для уменьшения накопления воска (который может задерживать воду) также могут быть полезны.

Грибковая инфекция уха: обзор и многое другое

Грибковая инфекция уха, с медицинской точки зрения называемая отомикозом, представляет собой инфекцию наружного уха, вызванную грибком. Наружное ухо состоит из трех разных частей: козелка, спирали и дольки (мочки уха).

Грибковая инфекция уха может поражать все три части уха. Это также может повлиять на слуховой проход, который соединяет наружное ухо с барабанной перепонкой. Однако грибковые инфекции слухового прохода являются наиболее распространенной формой отомикоза.

Грибковые инфекции уха обычно возникают в одном ухе. Считается, что в какой-то момент их жизни они поражают до 10% населения, и в большинстве случаев они возникают у взрослых в возрасте от 30 лет.

Doucefleur / Getty Images

Симптомы грибковой инфекции уха

Симптомы грибковой инфекции уха включают:

• Зуд
• Боль в ухе
• Выделения из уха могут различаться по цвету (желтый, белый, серый, коричневый или зеленый)
• Потеря слуха
• Звон в ушах (тиннитус)

Ваши уши также могут стать красными, опухшими и воспаленными.Кожа пораженного уха также может шелушиться.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Грибковые инфекции уха вряд ли исчезнут без лечения. Если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Причины

Причина этого вида ушной инфекции — грибок. Есть много разных родов грибов, которые могут вызвать это заболевание. Два, которые чаще всего вызывают грибковые инфекции уха, — это Candida и Aspergillus .

Candida также вызывает большинство случаев дрожжевых инфекций, а Aspergillus может вызывать аллергические реакции, инфекции легких и инфекции других органов.

Факторы риска

Хотя люди контактируют с грибами регулярно — даже ежедневно, у большинства из них не возникает никаких проблем со здоровьем. Однако люди с ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивыми к грибковым инфекциям.

Условия

Наличие определенных заболеваний, в том числе следующих, может увеличить риск развития грибковой инфекции уха:

• Диабет
• Лимфома
• СПИД
• Экзема или другие кожные заболевания

Люди, которые недавно перенесли трансплантацию, или те, кто получает химиотерапию или лучевую терапию, также могут быть более восприимчивыми к грибковым инфекциям уха.

Другие факторы

Исследования показали, что некоторые факторы образа жизни или географические факторы также могут иметь значение. Например, поскольку грибы процветают в теплых и влажных местах, люди, живущие в тропическом климате с высокой влажностью, могут подвергаться большему риску.

Другие факторы, которые могут увеличить риск грибковой инфекции уха, включают:

• Сколько серы в ухе
• Травма уха, вызванная слуховыми аппаратами или ватными тампонами
• Плавание, серфинг или другие водные виды спорта
• Частое использование лекарств, таких как местные антибиотики или стероиды

Фактор риска номер один для грибковой инфекции уха

Исследования показали, что наиболее распространенным фактором риска грибковых инфекций уха является привычка чистить уши ватными палочками, деревянными палочками или металлическими палочками.

Диагностика

Чтобы определить, вызвана ли инфекция уха грибком, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и любые симптомы, которые у вас есть. Они также проведут физический осмотр с помощью отоскопа — устройства с подсветкой, которое используется для лучшего обзора уха. Они будут искать признаки инфекции в слуховом проходе и барабанной перепонке.

Если в вашем ухе есть жидкость, выделения или любые другие скопления, ваш практикующий соберет образец, а затем отправит его в лабораторию.Это делается для того, чтобы определить, является ли инфекция уха бактериальной или грибковой. Обе инфекции проявляются схожими симптомами, и знание того, что вызывает инфекцию уха, сделает лечение более эффективным.

Посевы часто не нужны, поскольку грибковые инфекции имеют классический вид и форму.

Лечение

Есть много различных вариантов лечения грибковых инфекций уха. Лечение, вероятно, будет отличаться от пациента к пациенту и будет зависеть от тяжести инфекции.

Очистка

Первым шагом в процессе лечения является удаление мусора из уха. Для этого есть разные инструменты. Некоторые поставщики медицинских услуг могут предпочесть полоскание, в то время как другие могут использовать всасывающий инструмент.

Очистка уха позволяет лекарству делать свое дело. Как только ваш врач удалит накопление в ухе, он очистит и высушит ваше ухо. Это помогает предотвратить повторный рост грибка.

Капли ушные

Противогрибковые ушные капли от грибковых инфекций уха обычно представляют собой клотримазол.Однако можно использовать другие типы лекарств, такие как эконазол, миконазол и амфотерицин B. Клотримазол эффективен как для лечения инфекции, так и для предотвращения ее повторного появления.

Лекарства для местного применения

Если инфекция поражает внутреннюю часть наружного уха и внешние части, противогрибковая мазь для местного применения может помочь избавиться от грибка и уменьшить симптомы. Местные лекарства от этих инфекций включают клотримазол, флуконазол и кетоконазол.

Исследования также показали, что растворы, содержащие 2% уксусной кислоты плюс 90 кубических сантиметров (см) 70% изопропилового спирта, могут эффективно лечить грибковую инфекцию уха.

Пероральные препараты

Если грибковая инфекция уха не поддается местному лечению или ушным каплям, ваш лечащий врач может назначить пероральное лекарство, особенно если инфекцию вызывает Aspergillus . Этот тип грибов может быть устойчивым к азольным соединениям.

Пероральные препараты также будут курсом лечения, если инфекция особенно серьезна или для ее заживления требуется больше времени, чем в среднем. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при боли и воспалении.

Курс лечения грибковой инфекции уха может длиться до четырех недель. В течение этого времени симптомы продолжат улучшаться, а лекарства будут помогать избавиться от инфекции.

Осложнения

Грибковая инфекция уха обычно не является серьезным заболеванием, но в некоторых редких случаях может привести к осложнениям.Эти осложнения включают:

• Разрыв барабанной перепонки
• Потеря слуха
• Инфекция височных костей по бокам и у основания черепа
• Грибковый мастоидит (воспаление кости рядом с ухом)
• Воспаление головного мозга (энцефалит)

Хотя эти осложнения встречаются редко, они могут быть серьезными или даже опасными для жизни, поэтому важно немедленно обратиться за лечением, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция уха.

Профилактика

Лучшие способы предотвратить развитие состояния:

• Обеспечение наличия небольшого количества серы в ухе для защиты от грибка
• Использование берушей во время плавания
• Тщательная сушка ушей после купания и плавания с салфеткой или с помощью фена на низкой прохладной температуре
• Будьте осторожны, чтобы не поцарапать кожу вокруг ушей или внутри уха
• Избегайте использования ватных тампонов в ушах

Копинг

Справиться с грибковой инфекцией уха может быть сложно из-за неприятных симптомов.Хорошая новость заключается в том, что если вы обратитесь за медицинской помощью, скорее всего, инфекция быстро исчезнет.

Сводка

У вас больше шансов заразиться грибковой инфекцией уха, если у вас ослаблена иммунная система или вы живете в теплом и влажном климате. Соблюдайте личную гигиену, держите уши сухими и избегайте ватных тампонов для очистки ушей — эффективные способы предотвратить эту инфекцию.

Слово от Verywell

Грибковая инфекция уха редко бывает серьезным заболеванием.Это хорошо поддается лечению и не часто приводит к осложнениям. Обычно это требует лечения в виде безрецептурных лекарств и рецептов, поэтому, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция уха, обратитесь к своему врачу для оценки. Они могут диагностировать ваше состояние и помочь почистить уши, чтобы начать лечение, если у вас грибковая инфекция уха.

Эту инфекцию не всегда можно предотвратить, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск ее заражения.Один из способов — держать ватные палочки подальше от ушей. Убедитесь, что ваши уши сухие, и избегайте чрезмерной чистки ушей.

Грибковые инфекции уха у хозяина с ослабленным иммунитетом: обзор

Abstract

Отомикоз — грибковая инфекция наружного уха; среднее ухо и открытая полость сосцевидного отростка. ¹ Мейер впервые описал грибковую инфекцию наружного слухового прохода в 1884 году. В наружном слуховом проходе идеальная теплая влажная среда для размножения грибка. ² Хотя это заболевание редко опасно для жизни, оно может представлять сложную и разочаровывающую ситуацию для отолога и пациентов из-за длительного лечения и высокой частоты рецидивов. ³ Отомикоз чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у иммунокомпетентных людей. Частота рецидивов высока у пациентов с ослабленным иммунитетом, и они нуждаются в более продолжительном лечении, а осложнения чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В последние годы; Условно-патогенные грибковые инфекции приобретают все большее значение в медицине человека в результате, возможно, огромного числа пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁴ У пациентов с ослабленным иммунитетом важно, чтобы лечение отомикоза было интенсивным, чтобы свести к минимуму такие осложнения, как потеря слуха, перфорация барабанной перепонки и инвазивная инфекция височной кости. ⁵ Посевы грибов необходимы для подтверждения диагноза.

Гематологические исследования играют очень важную роль в подтверждении диагноза и иммунного статуса пациентов. У больных диабетом с отомикозом, наряду с противогрибковой терапией, уровень сахара в крови следует контролировать с помощью медикаментозной терапии для предотвращения осложнений.

Введение

Отомикоз или грибковый наружный отит обычно описывается как грибковая инфекция наружного слухового прохода с нечастыми осложнениями, затрагивающими среднее ухо. ³ Грибы вызывают 10% всех случаев наружного отита. ⁶ В последние годы наблюдается рост заболеваемости в результате, возможно, огромного числа пациентов с ослабленным иммунитетом. В прошлом существовали разногласия относительно распространенности и даже существования отомикоза.Сейчас это считается окончательной клинической сущностью и постоянной проблемой. ¹ Хотя существуют разногласия относительно того, являются ли грибы настоящими инфекционными агентами, по сравнению с простой колонизацией видов в результате ослабленного местного иммунитета хозяина, вторичного по отношению к бактериальной инфекции, большинство клинических и лабораторных данных показывают, что отомикоз является истинным патологическим заболеванием. организация. ³

Общий клеточный иммунитет снижается в таких ситуациях, как диабет, прием стероидов, ВИЧ-инфекция, хемотрафия и злокачественные новообразования (особенно с участием клеток иммунной системы).Это делает хозяина с ослабленным иммунитетом восприимчивым к грибковым инфекциям. Нормальная бактериальная флора является одним из механизмов защиты организма от грибковых инфекций. Этот механизм изменяется у пациентов, использующих ушные капли антибиотиков и вызывающих отомикоз. ²

Отомикоз является спорадическим и вызывается широким спектром грибов, большинство из которых являются сапробами, встречающимися в различных типах материалов окружающей среды. ⁴ Этим заболеванием страдает 10% населения в течение жизни. ⁶ В почве или песке много грибов, содержащих разлагающиеся растительные вещества.Он быстро высыхает на тропическом солнце и уносится ветром в виде мелких частиц пыли. Споры грибов, переносимые по воздуху, переносятся водяными парами, что коррелирует с более высокими темпами заражения, когда относительная влажность поднимается до 80%, в сезон дождей. ⁷ Многие исследования показали, что заболеваемость чаще встречается в третьем десятилетии жизни. Более высокая заболеваемость среди молодых людей может быть связана с тем, что эти люди больше подвержены воздействию мицелия, в то время как крайние возрастные группы не подвержены воздействию патогенов. ^{3 , 8 , 9 , 10}

Общими симптомами отомикоза являются зуд, боль в ушах, выделения из ушей, снижение слуха и шум в ушах. ^{3 , 8 , 10} Правильный диагноз отомикоза требует высокого индекса подозрения, учитывая, что наиболее частые симптомы оталгии и отореи неспецифичны. ⁵

Некоторые состояния могут предрасполагать человека к отомикозу (). ^{3 , 11} Хозяин с ослабленным иммунитетом более восприимчив к отомикозу. Пациенты, страдающие диабетом, лимфомой, пациенты после трансплантации, пациенты, получающие химиотерапию или лучевую терапию, и пациенты со СПИДом также подвергаются повышенному риску потенциальных осложнений отомикоза ⁹ .

Таблица 1

Показаны факторы, предрасполагающие к отомикозу

Привычки чистки ушей также могут вносить свой вклад в патогенез.Травмированная кожа наружного слухового прохода может быть благоприятным условием для роста грибка. ¹¹ Клинические исследования показали, что отологические процедуры, особенно те, которые приводят к образованию полости сосцевидного отростка, являются потенциальным фактором риска отомикоза. ³ Факторы, предрасполагающие к отомикозу в ранее прооперированных ушах:

1. Периодическое дренирование, применение антибиотиков / противогрибковых препаратов — это может изменить местную среду наружного слухового прохода и вызвать суперинфекцию назокомиальными грибками.

2. Изменение анатомии в результате процедур по опусканию стенки канала также может вызвать изменения в производстве серы или относительной влажности, которые способствуют росту грибков. ³

Среди грибов виды Aspergillus считаются преобладающими организмами, вовлеченными в этиологию отомикоза в тропических странах. ⁴ Многие исследования показали, что виды Aspergillus были наиболее часто изолированными грибами, а Candida были следующими обычно изолированными грибами у иммунокомпетентных хозяев. ^{8 , 9 , 10 , 11} Исследования Кишора и др. ¹² и Viswanatha ¹³ показали, что виды Candida в основном ответственны за отомикоз у иммунокомпрометированных хозяев. Инфекцию Candida бывает труднее обнаружить клинически из-за отсутствия характерного внешнего вида, такого как Aspergillus, и может проявляться в виде отореи, не поддающейся лечению противомикробными препаратами для ушей. Отомикоз, приписываемый Candida, часто идентифицируется с помощью культурных данных. ³

Pseudallescheria boydii — это сапрофитный гриб, способный вызывать инвазивные грибковые инфекции у людей, особенно у иммунокомпетентных хозяев. Этот гриб морфологически похож на Aspergillus, но устойчив к традиционной системной противогрибковой терапии амфотерицином B. ¹⁴

Многие исследования показали, что отомикоз является преимущественно односторонним заболеванием у иммунокомпетентных хозяев. ^{8 , 11 , 15} В недавнем исследовании Viswanatha et al. ¹³ двустороннее поражение было замечено в большей степени в группе с ослабленным иммунитетом, чем в группе с иммунодефицитом.

Посевы грибов необходимы для подтверждения диагноза. Гематологические исследования играют очень важную роль в подтверждении диагноза и иммунного статуса пациентов. У пациентов с диабетом и отомикозом уровень сахара в крови следует контролировать с помощью медикаментозной терапии, чтобы предотвратить осложнения, вызванные отомикозом. Все соответствующие гематологические исследования следует проводить у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения отомикоза включают перфорацию барабанной перепонки, потерю слуха и инвазивную инфекцию височной кости (). ^{5 , 16} Перфорация барабанной перепонки может возникать как осложнение отомикоза, который начинается в ухе с неповрежденной барабанной перепонкой. ⁵ В клиническом исследовании Ram Kumar, ¹⁶ было установлено, что частота перфорации барабанной перепонки при отомикозе составляет 11%, а перфорация чаще встречается при отомикозе, вызванном Candida albicans. Перфорация барабанной перепонки чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у иммунокомпетентных пациентов. ¹³ Это может быть связано с тем, что большинство случаев отомикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом вызывается Candida albicans. ¹³

Таблица 2

Показаны осложнения отомикоза

Большинство перфораций находилось за рукояткой молоточка.Механизм перфорации связывают с микотическим тромбозом кровеносных сосудов барабанной перепонки, приводящим к бессосудистому некрозу барабанной перепонки. ^{5 , 17} Клинических признаков перфорации барабанной перепонки может не быть. Поражение барабанной перепонки, вероятно, является следствием заражения грибком в самой медиальной части наружного канала или прямым распространением заболевания с прилегающей кожи. ³

У пациентов с ослабленным иммунитетом злокачественный наружный отит в редких случаях может проявляться в виде агрессивной ангиоинвазивной грибковой инфекции височной кости. ² Инвазивный отомастоидит Aspergillus, вызванный тимпаногенным источником, является редким заболеванием, но все чаще встречается у хозяев с ослабленным иммунитетом. Инвазивный аспергиллез чаще всего наблюдается у пациентов с лимфопролиферативными расстройствами, но он может возникать при различных заболеваниях, характеризующихся дефектным гуморальным или клеточно-опосредованным иммунитетом. ¹⁸ Aspergillus и Mucor имеют склонность к проникновению в стенки артерий у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно при неконтролируемом сахарном диабете, что приводит к тромбозу и инфаркту тканей. ¹⁹

Strauss and Fine ²⁰ сообщили о двух случаях отомастоидита Aspergillus, вызванного Aspergillus fumigatus, у больных СПИДом. Haruna et al., ^{, 19,} сообщили о случае инвазивной грибковой инфекции височной кости, вызванной Mucor, которая привела к менингоэнцефалиту у пациента с ослабленным иммунитетом. Николас и др. ¹⁴ сообщили о случае инвазивной грибковой инфекции височной кости Pseudallescheria boydii в патенте со СПИДом.

Лечение отомикоза включает в себя удаление грибковой массы с помощью микроскопии, прекращение приема антибиотиков местного действия и лечение противогрибковыми ушными каплями в течение трех недель.Ухо должно быть сухим в течение трех недель. Маленькие перфорации заживают спонтанно, а большие перфорации требуют мирингопластики. ¹³

Bassouni et al. ²¹ изучали действие противогрибковых средств и обнаружили, что ушные капли клотримазола были более эффективным противогрибковым средством при лечении отомикоза. Согласно Stern et al. ²² и Jackman et al., ²³ ушные капли клотримазола являются наиболее эффективным противогрибковым средством. В другом исследовании ушные капли флуконозола оказались более эффективными при лечении отомикоза. ²⁴ Клотримазол и флуконозол в ушных каплях следует использовать в течение 3–4 недель.

Противогрибковые препараты для перорального и внутривенного введения доступны при тяжелых инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом. ² Устные противогрибковые препараты вряд ли будут успешными при отсутствии адекватного местного ухода. ³ Эти противогрибковые препараты следует назначать в течение 3–4 недель в зависимости от состояния пациента.

Грибковые инфекции сосцевидного отростка у пациентов с ослабленным иммунитетом, перенесших мастоидэктомию по стенке канала, встречаются довольно часто и требуют длительного лечения противогрибковыми ушными каплями и пероральными противогрибковыми препаратами.Рекомендуемое лечение для пациентов, страдающих грибковым отомастоидитом, включает хирургическую обработку раны и системную противогрибковую терапию с амфотерицином B, являющимся золотым стандартом. ¹⁴ Противогрибковые препараты следует назначать в течение 3-4 недель в зависимости от состояния пациента.

Мое зудящее ухо вызвано грибковой инфекцией?

опубликовано: 11 июня 2021.

Если вы регулярно плаваете или живете в теплом климате, у вас может быть повышенный риск развития грибковой инфекции в ухе, известной как отомикоз.Эта грибковая инфекция может поражать одно или оба уха. Некоторые признаки того, что вы можете иметь дело с отомикозом, включают зуд, шелушение, опухание и покраснение кожи уха. Вы также можете почувствовать дренаж уха, заложенность носа или потерю слуха. Выделения невероятно распространены при грибковых инфекциях. Если вы заметили эти симптомы, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.

Окружающая среда, образ жизни и привычки могут сыграть роль в повышении риска развития отомикоза.Как известно, грибок есть повсюду, и в теплом или тропическом климате легко подхватить грибковую инфекцию. Вот почему ваш ЛОР-врач также видит рост грибковых инфекций уха в летние месяцы.
Если вы плаваете в загрязненной воде, у вас также может появиться грибковая инфекция. Люди с хроническими проблемами со здоровьем, экземой или слабой иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску развития отомикоза. Если у вас появилась зудящая, красная кожа ушей, или вы заметили изменения слуха или ощущение заложенности в ушах, вы должны как можно скорее обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу.В конце концов, грибковые инфекции обычно не проходят сами по себе без лечения.

Сначала нам нужно будет исследовать внутреннюю часть вашего уха с помощью отоскопа. Нам также может потребоваться взять мазок с этой области, чтобы определить, является ли инфекция бактериальной или грибковой. Это важно, так как от этого будет зависеть, какое лекарство будет наиболее эффективным. Мы также зададим вам вопросы о ваших симптомах, о том, когда они появились, и о вашей истории болезни.
Как только мы определим, что инфекция уха является грибковой, мы очистим уши и пропишем противогрибковые препараты. Это лекарство может быть в форме таблеток, мази или ушных капель. Хотя ушные капли и мази являются более распространенными вариантами лечения, ваш отоларинголог может назначить пероральное противогрибковое средство, если у вас более серьезная или безрезультатная грибковая инфекция.

Поскольку грибковые инфекции уха могут переходить в хронические, вы должны немедленно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы узнать, как лучше всего вылечить эту инфекцию.

Мое зудящее ухо вызвано грибковой инфекцией? —

Как можно заразиться отомикозом?

Окружающая среда, образ жизни и привычки могут сыграть роль в повышении риска развития отомикоза. Как известно, грибок есть повсюду, и в теплом или тропическом климате легко подхватить грибковую инфекцию. Вот почему ваш ЛОР-врач также видит рост грибковых инфекций уха в летние месяцы.

Если вы плаваете в загрязненной воде, у вас также может появиться грибковая инфекция. Люди с хроническими проблемами со здоровьем, экземой или слабой иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску развития отомикоза. Если у вас появилась зудящая, красная кожа ушей, или вы заметили изменения слуха или ощущение заложенности в ушах, вы должны как можно скорее обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу. В конце концов, грибковые инфекции обычно не проходят сами по себе без лечения.

Как лечится грибковая инфекция уха?

Сначала нам нужно осмотреть внутреннюю часть вашего уха с помощью отоскопа.Нам также может потребоваться взять мазок с этой области, чтобы определить, является ли инфекция бактериальной или грибковой. Это важно, так как от этого будет зависеть, какое лекарство будет наиболее эффективным. Мы также зададим вам вопросы о ваших симптомах, о том, когда они появились, и о вашей истории болезни.

После того, как мы определим, что инфекция уха является грибковой, мы очистим уши и пропишем противогрибковые препараты. Это лекарство может быть в форме таблеток, мази или ушных капель. Хотя ушные капли и мази являются более распространенными вариантами лечения, ваш отоларинголог может назначить пероральное противогрибковое средство, если у вас более серьезная или безрезультатная грибковая инфекция.

Поскольку грибковые инфекции уха могут переходить в хронические, вы должны немедленно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы узнать, как лучше всего вылечить эту инфекцию.