Горечь во рту и боли в животе: ВЗРОСЛЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

https://ria.ru/20210108/bol-1592299246.html

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую — РИА Новости, 08.01.2021

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

Главный гастроэнтеролог Северо-западного федерального округа и руководитель кафедры гастроэнтерологии и гепатологии СПбГУ Андрей Барановский в беседе с «Пятым… РИА Новости, 08.01.2021

2021-01-08T09:14

2021-01-08T12:50

общество

санкт-петербургский государственный университет

здоровье — общество

боль

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/0a/1c/1581954170_0:320:3072:2048_1920x0_80_0_0_149e56df7a5274079c5c5e6d7d726cff.jpg

МОСКВА, 8 янв — РИА Новости. Главный гастроэнтеролог Северо-западного федерального округа и руководитель кафедры гастроэнтерологии и гепатологии СПбГУ Андрей Барановский в беседе с «Пятым каналом» рассказал, когда боль в животе сигнализирует о серьезном сбое в организме, а промедление с обращением к врачу может привести к серьезным последствиям. Так, по его словам, во время новогодних праздников у людей часто болит живот, однако не всегда причиной тому становится еда. Боли в животе могут свидетельствовать о проблемах желчевыделительной системы, а также сигнализировать о панкреатите или холецистите. Характерными симптомами, как напомнил Барановский, является не только нарастающая боль вверху живота, но и горечь во рту, тошнота или рвота с желчью.»Конечно, это требует вызова скорой помощи и оказания неотложной помощи», — пояснил гастроэнтеролог, отметив, что подобные состояния часто заканчиваются хирургическим вмешательством.Кроме того, люди с хроническими заболеваниями часто не обращают внимание уже на привычные боли в животе, однако, как предупредил врач, это также может быть опасно. Возможно, боль говорит о новых факторах, которые ухудшают состояние здоровья или даже сигнализируют о рецидиве болезни. Самыми опасными болями являются ночные и те, что возникают на голодный желудок.Например, ночью человек просыпается от боли и голода, а притупить их можно лишь при помощи еды, воды или лекарств. Это, по словам Барановского, свидетельствует об обострении язвенной болезни или гастрита с эрозиями.»Эти ситуации тоже требуют помощи, особенно если усугубляются такими симптомами, как рвота, особенно с элементами черных вкраплений», — пояснил врач. Это может сигнализировать о желудочном кровотечении. Промедления при язвенной болезни или заболеваниях двенадцатиперстной кишки, которые требуют немедленного хирургического вмешательства, могут быть опасны для жизни. При этом медик посоветовал в любом случае не терпеть боль и не заглушать ее лекарствами — лучше сразу вызвать медиков.

https://rsport.ria.ru/20201209/pitanie-1588474955.html

https://rsport.ria.ru/20200724/1574828310.html

https://ria.ru/20200408/1569725565.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0a/1c/1581954170_268:0:2999:2048_1920x0_80_0_0_a8efb16bdd1c97e2cf99d90340d0723c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, санкт-петербургский государственный университет, здоровье — общество, боль, россия

МОСКВА, 8 янв — РИА Новости. Главный гастроэнтеролог Северо-западного федерального округа и руководитель кафедры гастроэнтерологии и гепатологии СПбГУ Андрей Барановский в беседе с «Пятым каналом» рассказал, когда боль в животе сигнализирует о серьезном сбое в организме, а промедление с обращением к врачу может привести к серьезным последствиям.

Так, по его словам, во время новогодних праздников у людей часто болит живот, однако не всегда причиной тому становится еда. Боли в животе могут свидетельствовать о проблемах желчевыделительной системы, а также сигнализировать о панкреатите или холецистите. Характерными симптомами, как напомнил Барановский, является не только нарастающая боль вверху живота, но и горечь во рту, тошнота или рвота с желчью.

9 декабря 2020, 18:10ЗОЖДиетолог раскрыла пять главных ошибок в питании

«Конечно, это требует вызова скорой помощи и оказания неотложной помощи», — пояснил гастроэнтеролог, отметив, что подобные состояния часто заканчиваются хирургическим вмешательством.

Кроме того, люди с хроническими заболеваниями часто не обращают внимание уже на привычные боли в животе, однако, как предупредил врач, это также может быть опасно. Возможно, боль говорит о новых факторах, которые ухудшают состояние здоровья или даже сигнализируют о рецидиве болезни. Самыми опасными болями являются ночные и те, что возникают на голодный желудок.

Например, ночью человек просыпается от боли и голода, а притупить их можно лишь при помощи еды, воды или лекарств. Это, по словам Барановского, свидетельствует об обострении язвенной болезни или гастрита с эрозиями.

24 июля 2020, 08:00ЗОЖЧто будет, если бегать на голодный желудок?

«Эти ситуации тоже требуют помощи, особенно если усугубляются такими симптомами, как рвота, особенно с элементами черных вкраплений», — пояснил врач.

Это может сигнализировать о желудочном кровотечении.

Промедления при язвенной болезни или заболеваниях двенадцатиперстной кишки, которые требуют немедленного хирургического вмешательства, могут быть опасны для жизни. При этом медик посоветовал в любом случае не терпеть боль и не заглушать ее лекарствами — лучше сразу вызвать медиков.

8 апреля 2020, 06:51

Девушка лишилась памяти после кровотечения из носа

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
Наследственная предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
Низкокалорийные диеты.
Нарушение липидного обмена.
Гормональные нарушения.
Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
Анатомические изменения желчевыводящей системы.
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Функциональные билиарные расстройства.
Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.
Не рискуйте.
Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,
начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения тактики лечения
для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
по количеству конкрементов: одиночные, множественные
по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

латентное (скрытое) течение заболевания
болевая форма с типичными желчными коликами
диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,
в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
отрыжка
тошнота
запор
метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.
Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
При избыточной массе тела.
При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови
копрологическое исследование
фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

определение стадии желчнокаменной болезни
диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
по нормализации массы тела
по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию
по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
по коррекции липидного обмена
по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию и нормализации массы тела
по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

острый калькулезный холецистит
камни общего желчного протока
гангрена желчного пузыря
кишечная непроходимость
хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

открытую и лапароскопическую холецистэктомию
холедистолитотомию
холецистостомию
папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

клинические проявления
длительность заболевания и его стадия
размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
составит индивидуальную диету для пациента
даст рекомендации касательно образа жизни
с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

эффективное и безопасное лечение
современное диагностическое оборудование
врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
Включить в рацион пищевые волокна.
Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
Привести индекс массы тела к нормальному значению.
Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
горечь во рту
метеоризм
неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

показания для проведения медикаментозного растворения камней
подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

выяснит историю заболевания
проведет объективные исследования
определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для назначения необходимого лечения
для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

снижает риск повторной колики
препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

для определения тактики лечения
в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

изменение гормональной функции
изменение концентрационной функции
нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

тошнота
рвота
изжога
ощущение горечи во рту
метеоризм
неустойчивый стул
запор
частый жидкий стул
боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

к частым обильным поносам
к снижению массы тела
к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

изменение химического состава желчи
нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушение моторики желчевыводящих путей
избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
предметное обследование
комплексное лечение
дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Горечь во рту и боли внизу живота — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.25% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта — Российская газета

По статистике почти 90 процентов городского населения в той или иной степени страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Длина этого пути, где из пищи извлекаются полезные вещества, у взрослого человека составляет примерно семь метров. И на всем его протяжении — в пищеводе, желудке, кишечнике — нас могут подстерегать неприятности.

Мелочь вредная и полезная

Одно из самых распространенных заболеваний желудка — хронический гастрит. Главную причину медики видят в негативных факторах, которые разрушают слизистую желудка. Это алкоголь, недоброкачественная пища, употребление слишком горячих напитков, аспирина, кислот и щелочей. Но не так давно выяснилось, что гастрит (как, впрочем, и язва) может вызываться нашим крохотным сожителем — микробом под названием «хеликобактер пилори», обитающим в желудке. А это значит, что (как и в случаях других инфекционных заболеваний) гастрит и язва заразны. И могут передаваться от человека к человеку.

Дисбактериоз — тоже нередкая сегодня болезнь. И, что важно, она тянет за собой и другие недуги. И опять дело в живой мелочи. Дело в том, что в нашем кишечнике обитают полезные бактерии, без которых процесс пищеварения просто не состоялся бы. Но прием антибиотиков (или иные причины) могут привести к изменениям нормального состава микрофлоры . А в результате нарушаются процессы пищеварения. Плохо усваиваются питательные вещества, витамины… Дефицит витамина РР вызывает раздражительность, неуравновешенность, подавленное настроение… Плохое усвоение витамина В2 характеризуется выпадением волос, изменением формы ногтей, заедами, стоматитом, дерматитом крыльев носа… Нехватка витаминов B1 и В6 приводит к приступам головной боли, слабости, атонии кишечника, дистрофическим изменениям в миокарде…

Всех последствий дисбактериоза и не перечислить. Ведь от него в первую очередь страдает иммунитет — главный страж здоровья нашего организма.

Когда следует насторожиться?

Первый тревожный сигнал, конечно, боль. Она может быть острой или тупой, схваткообразной или, напротив, ноющей.

Кроме боли для заболеваний ЖКТ характерны и другие признаки:

— неприятные ощущения в животе, например, чувство распирания и тяжести, на протяжении длительного времени;

— тошнота, изжога или горечь во рту;

— снижение аппетита, отвращение к каким-либо продуктам, особенно к мясу;

— неестественная жажда;

— появление налета на языке;

— повышенное газообразование;

— неприятный запах изо рта;

— повышенное слюноотделение;

— рвота «кофейной гущей» или с кровью;

— выделение крови из прямой кишки;

— расстройство стула длительностью свыше нескольких недель;

— чередование запоров и поносов;

— значительное снижение массы тела;

— явления анемии (малокровия) — слабость, повышенная утомляемость, головокружение;

— длительное повышение температуры тела.

Практически любой из этих симптомов, а тем более их сочетание означает, что нужно срочно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. Именно из-за таких самодеятельных попыток, как правило, болезнь переходит в хроническую форму. И тогда справиться с ней очень трудно. Только врач после тщательного обследования может определить, какая именно патология вызывает те или иные симптомы, которые, кстати, могут быть схожими при самых различных заболеваниях ЖКТ: гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозе.

Все начинается с еды

Но какое бы лечение ни назначил врач, все может оказаться бесполезным, если не соблюдать определенную диету. Ведь наш главный «котел для пищи» часто помогает спасти сама еда.

Прежде всего надо отказаться от еды всухомятку, от острой, соленой, копченой и любой другой трудноперевариваемой пищи, а также не допускать переедания, однообразного неполноценного питания.

Вредны длительные перерывы в еде, есть лучше чаше — небольшими порциями.

Особое внимание следует обратить на температуру пищи. Расстройства органов пищеварения вызывают и очень холодные, и чрезмерно горячие еда и напитки.

Исключите продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Ну и само собой тем, кто страдает от заболеваний ЖКТ, непременно надо отказаться от алкоголя и табака.

Желудок в цифрах

— 0,5 литра — объем пустого желудка, который после принятия пищи может растянуться от одного до четырех литров;

— 2 — 4 часа тратит желудок на переваривание обеда, затем пища попадает в тонкую кишку, где пищеварение продолжается еще 4 — 6 часов. Затем остатки идут в толстую кишку и могут оставаться там еще 15 часов;

— 3 — 4 дня — срок, за который желудок полностью меняет свою оболочку. Без этого желудочный сок просто растворил бы наш главный пищеварительный орган;

— 5 стаканов желудочного сока вырабатывает в течение суток желудок взрослого человека;

— 50% россиян страдают гастритом;

— 100 желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты, умещаются на одном квадратном сантиметре слизистой оболочки желудка;

— 22 000 килограммов пищи в среднем переваривает человеческий желудок в течение жизни;

— 5 000 000 тончайших ворсинок, через которые идет всасывание питательных веществ, расположено в тонкой кишке.

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы продолжаем нашу программу. Лекция мастер-класса. Академик Ивашкин Владимир Трофимович. На клинический разбор представляется пациентка с хронической болью в животе.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Хроническая боль в животе для многих врачей – это скучное занятие, малопонятное, раздражающее, не приносящее быстрого удовлетворения. Для пациентов – это источник раздражения, страдания, который существенно изменяет качество их жизни, делает его плохим, а иногда и вообще плохо переносимым.

Хроническая боль в животе имеет еще одну сторону. Эта боль в животе приводит к тому, что врачи, не уверенные в себе или сверх уверенные в себе, начинают применять по отношению к пациентам агрессивные методы лечения. Пытаясь с помощью этих агрессивных хирургических методов лечения ликвидировать хроническую боль, забывая о том, что хроническая боль может носить функциональный характер.

Когда мы говорим о функциональной боли, то я хорошо себе представляю поборников чистой линии, которые, безусловно, могут воскликнуть сейчас: «Ну как это, функция оторвана от структуры, от морфологии!»

Мы все учили философию, все прекрасно понимаем, что действительно функция структурирована, а структура функционирует. Связь между структурой и функцией неразрывна. Но когда мы говорим о хронической функциональной боли (в частности о хронической функциональной боли в животе), то мы при этом одновременно расписываемся и говорим совершенно откровенно и определенно, что мы не понимаем происхождение этой боли.

Где искать эту боль? На клеточном, молекулярном, генетическом уровне, или эта боль сидит в голове пациента. Соматизированное выражение тех внутренних противоречий, которые существуют в пациенте и которые кричат, вопят ежедневно в форме этой хронической боли. Мы не в состоянии понять происхождение этой боли.

Познакомимся с историей болезни одной пациентки, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет. Ей 58 лет. Она поступила впервые в клинику весной 2008-го года с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с едой, положением тела и актом дефекации. Пациентка характеризовала боль как режущую, жгущую или колющую.

Также больная жаловалась на ощущение горечи во рту, более всего выраженное по утрам. «Обесцвечивание кала» на протяжении трех месяцев до госпитализации с сохранением нормального цвета мочи и отсутствием желтухи. Откуда у нее убежденность в том, что ее кал обесцвечен. Это результат многочисленных вопросов, которые ей задают врачи, и из которых пациентка извлекает уверенность в том, что она должна отвечать, что кал ее обесцвечен.

Нет желтухи, нет потемнения мочи. Как может быть кал обесцвечен? Температура 37,2 – 37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью или активностью болей в животе. Повышение температуры пациентка ощущает как чувство внутреннего жара.

04:15

Из анамнеза известно, что наша пациентка была младшей в семье из трех детей. Считает себя больной с момента поступления в первый класс. Очень часто при малейших погрешностях в еде, иногда и без всякой видимой причины, у нее возникала боль в правом подреберье, в подложечной области, тошнота, длящаяся на протяжении одних-двух суток, которые проходили самостоятельно.

Родители девочки, в особенности отец, не считали свою дочь больной, воспринимали жалобы как несерьезные. Однако, когда дочь особенно настойчиво жаловалась на боль, то мама ее жалела, прижимала к себе, гладила по голове и так далее. Конечно, это успокаивало ребенка и ей становилось лучше от простого материнского внимания.

Наша пациентка очень часто пропускала обед, иногда ужин, ела немного. Она выглядела очень хрупкой на протяжении своего детства.

На момент окончания школы она воспринимала боль и тошноту как неотъемлемую часть своей жизни. После школы поступила в медицинское училище, закончила и стала работать акушером. Поскольку никаких медицинских документов при поступлении в клинику у больной не было, то эта вся история, которую я вам рассказываю, воспроизведена с ее слов.

Начало самостоятельной трудовой деятельности пациентки ознаменовалось неприятным событием, а именно, пищевой токсикоинфекцией, которая протекала с характерной клинической картиной. Через несколько часов после того как она съела рыбное блюдо, у больной возникла схваткообразная рвота, схваткообразная боль в животе, многократный жидкий стул, повысилась температура до 39 °С.

Была госпитализирована в инфекционную больницу. Через 48 часов от начала заболевания температура понизилась до субфебрильных цифр, диарея прекратилась. Однако обычная для пациентки боль в эпигастральной области значительно усилилась, что послужило поводом для перевода ее в терапевтический стационар.

06:37

В стационаре больной проводилось исследование показателей желудочной секреции, как будто была определена ахлогидрия, что, безусловно, вызывает сомнение. В связи с этим назначался пепсин и желудочный сок. Однако на фоне лечения и после отмены, после выписки из стационара у пациентки сохранялась боль в обычной эпигастральной локализации, различной интенсивности.

Пациентка самостоятельно для купирования этой боли стала принимать Аспирин. Иногда до нескольких таблеток в сутки. Это продолжалось около пяти лет. Боль и прием Аспирина более или менее часто.

Больная работала акушеркой уже в это время. В 1975-м году вышла замуж. В 1976-м году родила здорового доношенного мальчика. Через несколько месяцев после родов ее самочувствие значительно ухудшилось. Усилилась боль в эпигастрии. Присоединилась боль в правом подреберье. Почти ежедневно возникала рвота съеденной пищи с прожилками крови.

Мы помним о ее пристрастии к «Аспирину» как болеутоляющему средству. У нас это не должно вызывать удивление. Кровь в рвотных массах. Пропал аппетит. Пациентка похудела на 15 кг.

Для ухода за ребенком вызвала из другого города свою мать. Была госпитализирована для обследования. При проведении гастроскопии у больной впервые был выявлен язвенный дефект в субкардиальном отделе желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Довольно типичная локализация.

Получала антисекреторные препараты, на фоне приема которых удалось добиться рубцевания язвенного дефекта. Однако боли в эпигастрии и правом подреберье сохранялись. На протяжении последующих 10-ти лет данные жалобы сохранялись. Периодически обращалась за медицинской помощью. Получала антисекреторные препараты, спазмолитики с неустойчивым приходящим эффектом.

09:07

В 1987-м году перенесла стрессовую ситуацию. Муж стал оказывать знаки внимания на работе одной из женщин. На этом фоне боль в животе у нашей пациентки значительно усилилась, что послужило причиной для госпитализации. Пациентке был выполнен обзорный снимок органов брюшной полости. Выявлены подозрительные тени на конкременты в проекции желчного пузыря. На основании обзорного снимка врачи делают заключение.

Жалобы больной в сочетании с данными рентгенологического исследования позволили сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Хотя у пациентки ни разу не было приступов классических желчных колик (тоже обратите внимание).

Таким образом, пациентке была проведена, по-видимому, все-таки без должных показаний открытая холецистэктомия. Конкрементов в желчном пузыре не было выявлено. После ее выполнения существенной динамики в самочувствии у пациентки не наблюдалось. Ей не стало лучше.

Периодически у пациентки отмечался дегтеобразный стул. Видимо, повторялись желудочные кровотечения. В дополнение к уже имеющимся жалобам на боль в животе этот черный дегтеобразный стул послужил основанием для выполнения в 1992-м году резекции желудка по Ру.

Медицинской документации, подтверждающей необходимость показания для проведения подобной операции, пациентка не предоставила. Она говорит, что как будто эта операция была (как ей потом сказали) сделана ошибочно. Врачи перепутали ее с другой пациенткой.

Насколько это соответствует действительности нам трудно сказать. Но факт выполнения операции по Ру и частичной резекции желудка без должных на это оснований мы можем ретроспективно, абсолютно точно зафиксировать.

В 1993-м году муж пациентки впервые привез ее на лечение в Москву. Больная находилась на стационарном лечении в одном из московских центров, в отделении заболеваний кишечника. На основании проведенного исследования больной был поставлен клинический диагноз: язвенная болезнь желудка, резекция желудка по Ру в 1992-м году, гастрит культи желудка, анастомозит, холецистэктомия в 1987-м году, хронический билиарный панкреатит.

Билиарный панкреатит ставится пациентке, у которой не было камней ни в желчном пузыре, ни в желчных протоках.

12:17

Обратите внимание, это отношение к пациентам с хронической болью в животе. Штампы диагностические, к которым привыкли врачи, становятся для таких пациентов по существу регулярным, закономерным явлением.

В клинике пациентка получала антисекреторную терапию. Отметила некоторое улучшение в виде уменьшения абдоминальной боли. Выписана с некоторым улучшением. Однако ее продолжала беспокоить режущая, распирающая боль в животе. Иногда отмечался опять-таки «обесцвеченный стул» без потемнения мочи и без желтухи. Не то, что без желтухи – без сколько-нибудь значительного повышения билирубина.

В 1998-м году по месту жительства (она в то время была на Украине) пациентке была выполнена уже реконструктивная операция. Врачи пытались устранить эту боль, которая не была устранена двумя предыдущими операциями. Третья операция. Теперь они сделали реконструктивную операцию желудка по Бильрот. Показания для выполнения этой операции опять остаются для нас непонятными.

В этом же 1998-м году пациентка вновь приехала в Москву для дальнейшего обследования в связи с продолжающейся болью. Здесь уже московские врачи вносят свой вклад в вынимание хронической абдоминальной боли и выполняют ей папилло-сфинктеротомию в расчете на то (по всей вероятности), что снятие повышенного давления в протоковой системе желчевыводящих путей избавит ее от боли (как они полагали). Однако ни малейшего облегчения (как и следовало ожидать) эта операция не принесла.

В дальнейшем пациентка была многократно обследована. В 2004-м году при гастроскопии определялись подслизистые образования в субкардиальном отделе желудка на задней стенке, в области гастроеюноанастомоза на большой кривизне. По данным биопсии: кусочки слизистой оболочки желудка с участками склероза, в одном из фрагментов единично кистозно измененные железы. Банальные изменения.

Наличие и размеры данных образований были подтверждены проведением компьютерной томографии. От каких-либо терапевтических мероприятий было решено воздержаться и осуществлять эндоскопическое наблюдение один раз в год.

При этой госпитализации пациентке было выполнено исследование гастрина. Уровень гастрина оказался в норме. По-видимому, предполагали наличие у пациентки гастриномы.

15:24

В июне 2006-го года пациентка вновь находилась на стационарном обследовании и лечении. Для уточнения состояния желчевыводящих путей пациентке была выполнена магнитно-резонансная холангиография, при которой существенных отклонений от нормы не определялось.

Внутрипеченочные желчные протоки извиты. Фрагментарно прослеживается правый печеночный проток до 4 мм в диаметре. Левый – до 4,5 мм. Формирование общего печеночного протока обычное. Культя пузырного протока до 3 мм. Просвет видимых отделов в вирсунговом протоке однороден, до 3 мм, прослеживается до мест совпадения двенадцатиперстной кишки.

Никаких морфологических отклонений в желчевыводящей системе и в протоковой системе поджелудочной железы фактически у пациентки не выявлено.

На протяжении последующих двух лет пациентку продолжала беспокоить боль в животе, которая красной или черной нитью проходила через всю ее жизнь. Периодически она обращалась в различные медицинские учреждения. Выполнялись повторные лабораторные исследования. Неоднократно эзофагогастродуоденоскопия.

Протоколы примерно однотипны. Они все примерно соответствуют записи 2004-го года. Выполнена даже сцинтиграфия паращитовидных желез. Это понятно – тут врачи пытались исключить у пациентки аденому паращитовидных желез как причину боли в животе.

Кальций (я заранее могу сказать) на протяжении последующих исследований оказался у пациентки абсолютно нормальным. Сцинтиграмма, нормальный уровень кальция позволили исключить аденому паращитовидной железы.

Весной 2008-го года мы впервые встретились с нашей пациенткой. Вновь основной жалобой при поступлении была абдоминальная боль, горечь во рту, «обесцвечивание кала» и повышение температуры. Стандартная коллекция симптомов, которая наблюдается у нее на протяжении двух десятков лет.

17:57

Мы вновь проанализировали анамнез нашей пациентки. Что обращает на себя внимание. Во-первых, больная родилась последним и неожиданным ребенком (родители не ждали ее). В многодетной семье в 1949-м послевоенном году, когда, конечно, материальные условия для подавляющего числа семей в России были крайне-крайне тяжелыми. Вполне вероятно, что уход в детском возрасте был относительно недостаточным.

Во-вторых, дебют абдоминальной боли и значимые ухудшения в самочувствии были связаны с жизненными событиями, требующими от нашей больной совершенно определенных усилий. Впервые боль возникла при поступлении в школу. Значительное ухудшение самочувствия после окончания техникума, в начале самостоятельной работы.

Следующее ухудшение после рождения ребенка, когда требовался с ее стороны внимание и уход за ребенком. В результате, она ушла от этой материнской обязанности. Ребенка воспитывала бабка и дед. Ухудшения, приведшие к выполнению оперативного вмешательства – после предполагаемой измены мужа.

В дальнейшем вся жизнь пациентки и ее близких зависела от степени выраженности боли в животе. Ребенок большую часть времени проводил с бабкой и дедом. Муж оставил интересную работу, поскольку она была связана с командировками, и он не мог неотлучно находиться при больной жене. На работе большую часть времени пациентка получала больничный лист.

Таким образом, когда больная поступила к нам в клинику, перед нами встала нелегкая задача – проведение дифференциального диагноза боли в животе, симптомы которой на протяжении многих лет отравляли жизнь не только нашей больной, но и ее близких.

20:06

На основании проведения диагностического поиска мы должны были ответить на вопрос: есть ли у больной органическое заболевание. Или заболевание внутренних органов или проводящих путей, которые могли бы на протяжении многих лет проявляться этой болью. Или же данный симптом отражает социальную неприспособленность нашей пациентки и служит своеобразным инструментом адаптации к нелегкой жизни в ее понимании и, возможно, по отношению к ее возможностям, физическим и интеллектуальным.

Ответ на данный вопрос всегда крайне важен для любого врача. Это возлагает на врача большую ответственность, так как от правильности решения поставленной задачи зависит наше дальнейшее отношение к этому пациенту.

Посмотрим, что такое боль, и какие механизмы участвуют. По определению международной ассоциации по изучению боли этот симптом – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Обратите внимание, в этом определении врачу дается право говорить о функциональной боли, ибо в этом определении есть такой фрагмент: «описываемое в терминах такого повреждения». Это то, о чем мы сейчас говорим, возможно.

Кроме того, боль – это сочетание объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях с эмоциональным переживанием, а также осознаванием и запоминанием. Наша задача как интернистов сводилась, в первую очередь, к исключению или подтверждению наличия у пациентки объективных патологических процессов применительно к абдоминальной боли.

Итак. До нас причину ее боли практически на всех этапах искали в наличии патологических процессов в органах. Два важнейших фактора возможного формирования хронической функциональной боли: психологический стресс (в том числе хронический психологический стресс) и когнитивный комплекс (отношение пациентки к жизненным обстоятельствам, семейным обстоятельствам) фактически нами игнорировались.

Эти два фактора – состояние психики, определение психологического типа пациентки – важны. Также как и оценка ее когнитивных возможностей, то есть возможностей переваривать всю ту информацию, которая обрушивается на нее и заставляет или вынуждает ее выбирать тот или иной тип поведения. Это очень важно.

23:45

Некоторые важные для нас положения. В стенках органов желудочно-кишечного тракта (а именно, в слизистой, мышечной, серозной оболочках кишки и брыжейки) располагаются различные виды рецепторов. Рецепторы слизистой оболочки чувствительны к биологически активным веществам, таким как: холецистокинин, серотонин, норадреналин, опиоиды. Они реагируют на изменение осмолярности, pH, концентрацию желчных кислот, механические раздражители.

Нервные окончания, располагающиеся в мышечном слое, чувствительны к сокращению, растяжению, изменению тонуса кишечной стенки. Рецепторы серозной оболочки и брыжеечные рецепторы реагируют на изменение кишечного кровотока, растяжение кишечной стенки, а также изменение содержания некоторых медиаторов.

Таким образом, любое заболевание, приводящее к нарушению моторики, секреции, диаметра сосудов, изменению концентрации биологически активных веществ, может привести к чрезмерному раздражению тех или иных рецепторов и формированию боли. Наша задача заключалась в выявлении у пациентки заболевания, приводящего к вышеуказанным нарушениям.

Объективный статус. Состояние в общем удовлетворительное. Телосложение астеническое. Обратите внимание на кожные покровы. Индекс массы тела 15кг/м2 (очень низкий индекс массы тела). Толщина кожной жировой складки над трицепсом 8 мм (при норме 10,5 – 11,7 мм). Объем плеча 21 см. Объем мышц плеча 18 см (при норме 23 – 20 см).

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, околопупочной области в случае, когда пациентка фиксирует свое внимание на осмотре. Если больной удается лечь, то пальпация живота практически безболезненна.

Печень у края реберной дуги по правой и срединно-ключичной линии плотная, эластической консистенции, безболезненна. Почки не пальпируются.

26:00

На основании всего вышеизложенного пациентке был сформулирован предварительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, рецидивирующие язвы анастомоза. Болезнь оперированного желудка: резекция желудка по Ру в 1992-м году и реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I в 1998-м году. Холецистэктомия в 1987-м году. Папиллосфинктеротомия в 1998-м году. Трофологическая недостаточность, которая имеет признаки как квашиоркора, так и маразма.

Для подтверждения данного диагноза пациентка была обследована далее. У нее имеется нормохромная анемия, лейкопения. Но обратите внимание на абсолютное число лимфоцитов – они снижены. Это подтверждает наличие у пациентки трофологической недостаточности.

В биохимической анализе крови мы видим некоторые снижения альбумина. Нарушена синтетическая функция железа. Снижен трансферрин – тоже подтверждение наличия трофологической недостаточности. В дополнение у пациентки обнаружен вирус РНК, вирус гепатита С, первый генотип.

Это неудивительно. В результате многочисленных хирургических вмешательств. Помимо того, что они не имели никакой пользы, они привели к тому, что пациентка была инфицирована вирусом гепатита С. Вот результаты нашей чрезмерной врачебной агрессии. Это всегда нужно учитывать.

Таким образом, на основании осмотра больной и всех данных трофологическая недостаточность была подтверждена (промежуточная форма). Во-первых, это квашиоркор. Об этом свидетельствует снижение висцерального белка. В частности, по низкому уровню лейкоцитов, альбумина, трансферрина. Плюс элементы маразма. Снижен соматический белок. В частности, объем плеча, объем мышц плеча. Снижение запасов жира в организме – очень тощая кожно-жировая складка и так далее.

Это все у пациентки есть. Объективно: довольно значительная по нашим временам трофологическая недостаточность.

28:27

Для уточнения состояния желчных протоков, поджелудочной железы было выполнено УЗИ. Не буду останавливаться детально. Никаких отклонений со стороны печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей не было.

Далее пациентке было проведено рентгеновское исследование желудка. Здесь, как и ожидалось, состояние после резекции желудка по Бильрот I с удовлетворительно функционирующим анастомозом. Гастрит культи желудка.

Была выполнена эзофагогастродуоденоскопияя. Гастрит культи желудка, анастомозит, умеренно выраженный рефлюкс желчи. Быстрый уреазный тест показал, что хеликобактер пилори у пациентки отсутствует.

Органы брюшной полости исследовались визуально. Тоже без каких-либо отклонений.

Вот клинический диагноз. Еще раз посмотрим на него. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии – это следствие приема Аспирина. Рецидивирующие язвы анастомоза – это следствие хирургических вмешательств. Болезнь оперированного желудка, реконструктивная операция. Холецистэктомия. Папиллосфинктеротомия. Трофологическая недостаточность. В результате всех этих многочисленных вмешательств.

Возможно ли нормально питаться, и возможна ли нормальная утилизация субстратов после этих многочисленных хирургических вмешательств? В конечном счете, они привели к развитию трофологической недостаточности.

Вирусный гепатит С как результат многочисленных манипуляций, внутривенных введений и так далее. Чем больна больная в настоящий момент? Она больна последствиями чрезмерной врачебной активности. Вот чем она объективно страдает.

Но объясняет ли это ее хронические боли? Самое интересное, что это не объясняет ее постоянную боль в животе.

Давайте посмотрим, как можно это все-таки трактовать. Лечение стандартное: Париет, Панкреатин, Ренни, Эглонил. Но это не привело к каким-либо существенным изменениям.

31:06

Давайте проанализируем, что же происходило с нашей пациенткой. Итак. Пациентка родилась нежданным ребенком в многодетной семье в послевоенном 1949-м году. Девочка нуждалась в любви, заботе и внимании. Однако обратить на себя внимание родителей удавалось лишь после того, как она была больна.

Далее во время учебы в школе, училище и при попытке самостоятельной работы боль в животе позволяла ей устраниться от выполнения наложенных на нее обязанностей. Аналогичная ситуация сложилась при рождении ребенка. Благодаря боли пациентка не занималась его воспитанием даже в самые трудные младенческие годы.

Но при этом ей удалось сохранить семью. В наиболее критичной для нашей больной ситуации (возможным уходом мужа к другой женщине) одной только боли оказалось недостаточно. Пациентка решила пойти на более решительные действия. В частности, повторные травматические операции на органах брюшной полости, к выполнению которых пациентка была готова.

Возникал, естественно, вопрос, сознательно она на это шла или бессознательно? Конечно, она шла на это бессознательно. Ею руководило не сознание. Ею руководила боль и сформировавшийся психологический и психический комплекс, который формировал оборонную тактику этой женщины по отношению ко всем превратностям жизни.

Хотя можно предположить, что при наличии среднего медицинского образования возможные последствия были отчасти ей понятны.

Наконец, последние годы, когда она оставила работу, стала взрослым человеком, обзавелась собственной семьей, постарели и стали нуждаться в постороннем уходе родители, сделаны все операции, наличия только боли оказалось мало. К ней добавилось ограничение себя в еде, приведшее к развитию трофологической недостаточности как дополнительного инструмента воздействия на окружающих.

Каким будет следующий этап. Чем наша пациентка будет обороняться от вторжения в ее жизнь недружелюбного, не понявшего и не принявшего ее окружающего мира. Вариантов развития множество и предугадать их сложно. Однако боль в животе по всей вероятности никогда не покинет нашу больную. Будет существовать в обрамлении других симптомов.

33:39

Недавно она мне звонила и просила моего совета или благословления на то, чтобы ей осуществили стентирование общего желчного протока. Мой вопрос: зачем и вообще она понимает, что такое стент, что такое стентирование. Она мне сказала: «Я абсолютно уверена, что после установки стента боль уйдет».

Отдельно хотелось бы обратить ваше внимание на circulus vitiosus, то есть на порочный круг, сформировавшийся вокруг этой хронической абдоминальной боли у нашей пациентки.

По поводу боли были выполнены: холецистэктомия, резекция желудка по Ру, реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I и папиллосфинктеротомия. В итоге всех травматических манипуляций мы вновь получили абдоминальную боль.

Какую информацию нам дает это наблюдение. Это не редкое наблюдение в нашей клинике. Это одно, может быть, из наиболее ярких и впечатляющих, но не менее выразительных клинических наблюдений. Я мог бы привести здесь десятки.

Вновь обратимся к механизмам формирования боли. Напомню, что боль – это совокупность объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях, эмоциональных переживаний и когнитивных функций.

Таким образом, ведущим, по всей вероятности, в формировании боли и последующей жизненной позиции нашей пациентки был психологический стресс и изменение ее когнитивного комплекса.

Для того чтобы оценить степень, характер выраженности этих нарушений, мы обратились к психиатру. Очень опытному, очень стажированному психиатру, который много лет имеет дело с пациентами с хронической абдоминальной болью. Какое заключение он сделал.

35:51

Данные анамнеза объективного обследования позволяют диагнозцировать соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия) у пациентки с мозаичным личностным расстройством. Звучит очень солидно. Но если мы зададим себе вопрос: часто ли мы встречаем пациентов с мозаичным личностным расстройством. Они нас окружают. Возможно, что мы тоже личности с мозаичным личностным расстройством.

Клинический статус больной определяется двумя рядами расстройств: соматическим (алгии) и наличием вегетативной дисфункции и психопатологическими навязчивыми образными представлениями ипохондрического содержания о соматическом страдании, расстройством ночного сна, приступами тоски и особым личностным отношением, в котором сочетается недоверчивость, подозрительность и высокая потребность в зависимых и опекающих отношениях.

Заключительная фраза мне кажется является ключом к пониманию того, о чем мы с вами говорим. Пациентке были назначены соответствующие препараты.

Чем можно лечить хроническую боль. Большое количество психотропных агентов. Это требует отдельной лекции. Но я обращаю ваше внимание на возможность применения у таких пациентов аганистов периферических опиоидных рецепторов (Тримедат). Они идет под другим названием Тримебутин.

Мы назначили нашей пациентке этот препарат. Она его принимает. Иногда отмечает некоторое облегчение боли. Иногда эти боли усиливаются.

Что требуется нашей пациентке. Больной была дана рекомендация поправиться. Первое – надо поправиться. Во-вторых, приходить на амбулаторные консультации примерно один раз в две недели. Третье – применять Тримебутин по одной таблетке три раза в день.

Больная уже поправилась на 6 кг. Регулярно приходит в клинику. Жалуется на боль. Ни о чем не просит. Тем не менее, уходя, долго и подобострастно благодарит лечащего врача за помощь. Многократно повторяет, спрашивает, можно ли ей прийти в следующий раз. Ей необходимы эти консультации. Необходим разговор с врачом.

38:47

Возможно, что эти визиты возвращают ее в то время, когда она была маленькой беззаботной девочкой, мать жалела ее при проявлении какого-то заболевания.

Вот пример хронической функциональной абдоминальной боли. Это серьезная социальная проблема. Своевременная постановка диагноза, в первую очередь, оградит наших пациентов от этой безудержной медицинской агрессии, которая превращает этих пациентов из функционально относительно несостоятельных людей в объективно органически тяжелых пациентов.

Хроническая абдоминальная боль – это классическая задача классической медицины. Спасибо большое за внимание.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Сделать УЗИ брюшной полости в Москве

Ультразвуковое исследование — основной метод первичной диагностики заболеваний органов брюшной полости. У вас появились боли, чувство распирания, вздутие в области живота, ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту, от этого страдает качество жизни, и вы обращаетесь к доктору? Не важно, будет это терапевт, гастроэнтеролог или любой другой врач —в первую очередь вас направят на УЗИ.

Пройдите УЗИ брюшной полости в French Clinic

В нашем медицинском центре это обследование делают на передовом европейском оборудовании экспертного класса с высоким разрешением, что обеспечивает максимальную точность и достоверность результата.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

В каких случаях нужно пройти

УЗИ органов брюшной полости необходимо для диагностики, профилактики и контроля лечения заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, а также селезенки.

Мы рекомендуем пройти ультразвуковое исследование, если у вас регулярно или периодически возникают неприятные или болевые ощущения в животе, если кожа или слизистая оболочка глаз пожелтели, если стул изменил свой привычный цвет, или вас часто мучает чувство тяжести в эпигастрии или изжога. В нашей клинике выявят причину нарушения, помогут ее устранить и вернуть хорошее самочувствие.

Как правильно подготовиться к процедуре

УЗИ органов брюшной полости делают строго натощак. Между последним приемом пищи и процедурой должно пройти не меньше 6-8 часов. Для детей допустимо 4-6 часов. Грудничков обычно смотрят перед следующим кормлением.

За 2-3 дня до нужно исключить из рациона ржаной хлеб, бобовые, молоко и кисломолочные продукты, мучные и сладкие блюда, газированные напитки, овощи и фрукты, жирное мясо и рыбу. Эти продукты усиливают газообразование в кишечнике и мешают врачу получить точную картину состояния брюшной полости. Перед процедурой можно есть вареную курятину и говядину, нежирный твердый сыр, гречневую, овсяную или перловую кашу, нежирную рыбу на пару.

Накануне врач может, если это необходимо, назначить ферменты, сорбенты и другие препараты, которые улучшают пищеварение и способствуют очищению кишечника. Клизма накануне исследования крайне нежелательна.

Также необходимо знать, что УЗИ органов брюшной полости нужно проводить либо перед эндоскопией, либо спустя 2-3 дня после нее.

Какие нарушения можно найти с помощью ультразвука

Исследование позволяет быстро и точно выявить любые структурные изменения внутренних органов. Ультразвуковые волны проникают сквозь ткани, отражаются от границ сред с разной плотностью и визуализируют очертания органов, их размеры и другие характеристики.

С помощью УЗИ можно выявить наличие объемных образований, изменения размеров органов, острые воспалительные процессы, например:

желчекаменную болезнь,
цирроз печени, гепатит, холецистит, панкреатит,
опухоли, кисты, участки некроза,
посторонние предметы во внутренних органах,
аномалии строения органов и сосудов.

Обследование брюшной полости с помощью ультразвука занимает около 40 минут. Процедура абсолютно безопасна, безболезненна и дает результат в режиме реального времени.

Если у вас подозревают заболевание желчного пузыря

Мы выполняем не только обычное УЗИ органов брюшной полости, но и с функциональной пробой. Во втором случае врач-диагност проводит расширенное исследование, которое позволяет оценить функцию желчного пузыря. Если есть подозрение на хронический холецистит, застой желчи, вам необходим именно этот метод обследования.

УЗИ с функциональной пробой проводят после стандартного ультразвукового обследования брюшной полости, в тот же день. Обычное УЗИ вы делаете натощак. После процедуры вам нужно перекусить. Рекомендуется принять сытную пищу, так называемый “нагрузочный завтрак”: например, вареное яйцо, жирный творог, жирную сметану, сливки.

Через 40-50 минут после перекуса вам нужно повторно зайти в кабинет диагностики и пройти исследование еще раз. На мониторе ультразвукового аппарата врач увидит размеры желчного пузыря и его протоков после приема пищи, степень их сокращения, вязкость содержимого пузыря. По этим параметрам диагност определяет- имеется ли дискинезия желчевыводящих путей — нарушение функции желчного пузыря.

Обследование органов брюшной полости и консультации по результатам диагностики мы проводим в стенах одной клиники, быстро и с максимальным комфортом для вас. У нас можно сдать любые анализы для уточнения диагноза, проконсультироваться сразу с несколькими специалистами разного профиля и пройти современное эффективное лечение в нашем собственном стационаре. Запишитесь на прием по телефону медицинского центра или на сайте и приходите к нам.

Metallic Taste — обзор

Побочные эффекты

Неприятный острый металлический привкус не является чем-то необычным. Появился пушистый язык, глоссит и стоматит; стоматит может быть связан с чрезмерным ростом Candida spp. во время лечения. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта включают тошноту, рвоту, дискомфорт в животе и диарею и возникают при приеме внутривенных и пероральных препаратов. Сообщалось также о псевдомембранозном колите.

Эффекты нервной системы, связанные с внутривенными и пероральными препаратами, включают судорожные припадки, периферическую невропатию, головокружение, головокружение, нарушение координации движений, атаксию, спутанность сознания, раздражительность, депрессию, слабость и бессонницу.Периферическая нейропатия была обнаружена у 11 из 13 пациентов в возрасте 12–22 лет, лечившихся от болезни Крона. Симптомы исчезли, когда доза была прекращена или значительно уменьшена. Периферическая нейропатия или поражение ЦНС более вероятны у пациентов, получавших лечение в течение 10 дней или более, и лечение следует прекратить. Совместное применение циметидина увеличивает уровень метронидазола в плазме и может увеличить риск неврологических побочных эффектов.

Сообщалось об обратимой нейтропении после введения как внутривенных, так и пероральных препаратов.Аплазия костного мозга и тромбоцитопения встречаются редко. Гемолитико-уремический синдром был зарегистрирован у шести детей, получавших метронидазол от неспецифической диареи или для профилактики после операции на кишечнике.

Сообщалось о появлении эритематозной сыпи и зуда после использования внутривенного препарата. Риск тромбофлебита можно свести к минимуму, отказавшись от длительных постоянных катетеров для внутривенной инфузии.

Редко, уплощение зубца Т можно увидеть на электрокардиографических записях.Сообщается о ряде случаев глухоты. Миопия, связанная с 11-дневным пероральным лечением трихомониаза, исчезла через 4 дня после прекращения лечения, но вернулась, когда лечение было возобновлено. Были отдельные сообщения о панкреатите и гинекомастии.

Изжога или сердечный приступ? Как отличить.

Боль в груди может пугать. И не всегда легко отличить изжогу от сердечного приступа, тем более что симптомы, похожие на изжогу, могут быть следствием сердечного приступа.Колумбус Батист, доктор медицины, интервенционный кардиолог и руководитель кардиологии в медицинских центрах Kaiser Permanente’s Riverside и Moreno Valley в Южной Калифорнии, разбирает симптомы и подробно описывает, насколько важно знать, есть ли у вас риск сердечных заболеваний.

Что такое изжога?

Изжога — это дискомфорт или боль, возникающие, когда пища и желудочная кислота снова попадают в пищевод — трубку, которая ведет от горла к желудку.

Общие индикаторы изжоги включают:

Чувство жжения в груди или животе
Зловонное дыхание и кислый, кислый или металлический привкус во рту
Повышенное газообразование или отрыжка
Кашель, особенно в положении лежа
Симптомы появляются после еды или лежа

Вы сможете облегчить симптомы, приняв антациды, такие как Tums или Rolaids, или выпив стакан воды с размешанной в нем ложкой пищевой соды.Если изжога мешает вам уснуть, может помочь поддержание себя в постели.

Обратитесь к врачу за советом, если антацид временно не облегчает ваши симптомы, у вас впервые появилась изжога или симптомы изменились.

Признаки сердечного приступа могут сильно различаться

Некоторые исследования показывают, что мужчины чаще, чем женщины, испытывают общеизвестные предупреждающие признаки сердечного приступа, такие как те, что вы видели в фильмах и телешоу.Сердечный приступ может произойти в любое время — случайно или после физического или эмоционального стресса — и длиться несколько минут или дольше. Дискомфорт в груди, который проходит за секунды, почти никогда не бывает сердечным приступом.

Типичные знаки включают:

Боль, стеснение или давление в груди
Дискомфорт, перемещающийся в руку, шею или челюсть
Одышка
Потоотделение

Женщины могут видеть эти предупреждающие знаки, и не следует их игнорировать.Но для женщин «абсолютно ничего нетипичного с точки зрения симптомов сердечного приступа», — говорит доктор Батист. У них может быть общее недомогание или несколько более легких симптомов, в том числе:

Тошнота
Одышка
Усталость
Дискомфорт в спине
Легкомысленность

Мужчинам и женщинам очень важно знать предупреждающие знаки сердечного приступа. Если у вас есть все основания полагать, что у вас неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

«Тихие» инфаркты распространены

Почти половина всех сердечных приступов протекает бессимптомно * — и эти так называемые тихие сердечные приступы могут быть столь же серьезными, — говорит доктор Батист. Если у вас продолжающаяся изжога с другими стойкими симптомами, такими как усталость и одышка, и вы подвержены риску сердечных заболеваний, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Другая причина боли в груди

Стенокардия — это давление в средней части грудной клетки, подобное боли при несварении желудка, которое возникает, когда приток крови к сердцу уменьшается, иногда из-за стресса.Он длится от 2 до 20 минут и обычно прекращается, если вы отдыхаете или прекращаете стрессовую деятельность. Если вы впервые испытываете подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Факторы риска сердечных заболеваний

Изжога или симптомы, похожие на изжогу, могут быть серьезными, если вы предрасположены к сердечным заболеваниям. Факторы риска включают:

Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Диабет или преддиабет
Курение
Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

Если вы страдаете стойкой изжогой и имеете один или несколько из этих факторов риска, немедленно обратитесь за соответствующей медицинской помощью.

Узнайте больше о кардиологической помощи в Kaiser Permanente.

* Zhu-Ming Zhang, MD, et al., «Расовые и половые различия в частоте и прогностическом значении тихого инфаркта миокарда в риске атеросклероза в сообществах (ARIC)», исследование Circulation, , 16 мая 2016 г.

ТЕМА Уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями здоровый образ жизни профилактика сердечных приступов

Отзывы пользователей кларитромицина о инфекции Helicobacter Pylori

Лекарства от A до Z
Кларитромицин
Отзывы пользователей

Также известен как: Биаксин XL

Кларитромицин имеет средний рейтинг 5.4 из 10 из 71 оценок для лечения инфекции Helicobacter Pylori. 32% пользователей, просмотревших это лекарство, сообщили о положительном эффекте, а 28% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все условия Профилактика бактериального эндокардита (2) Бронхит (132) Абсцесс зубов (12) Фолликулярная лимфома (1) Инфекция Helicobacter Pylori (83) Legionella Pneumonia (1) Mycobacterium avium-intracellulare, Профилактика Mycobacterium avium-intracellularecoplasma, Лечение (1) ) Негонококковый уретрит Средний отит (38) Коклюш (4) Профилактика коклюша (1) Фарингит (5) Пневмония (53) Синусит (178) Инфекция кожи и структур (12) Инфекция кожи или мягких тканей (48) Стрептококковая инфекция (59) Тонзиллит / Фарингит (43) Токсоплазмоз Инфекция верхних дыхательных путей (64)

Суммарный рейтинг кларитромицина

10		6%
9		7%
8		20%
7		10%
6		8%
5		15%
4		6%
3		8%
2		1%
1		18%

Отзывы для Кларитромицин

Сортировать по Лучшие отзывыСамые свежиеСамое полезноеСамый высокий рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Часто задаваемые вопросы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее об инфекции Helicobacter Pylori

IBM Watson Micromedex

Подробнее о кларитромицине

Потребительские ресурсы

Другие бренды: Biaxin, Biaxin XL

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Постоянная горечь и боли в животе.

Постоянная горечь и боль в животе.

Привет. Я еще не писал здесь пост, но этот сайт был огромным источником уверенности в течение последнего года или около того с тех пор, как мне поставили диагноз Bechets. В любом случае, мне было интересно, испытывал ли кто-нибудь еще эти симптомы? Около 3 месяцев назад я первым делом с утра почувствовал сильную боль в верхней части живота сразу за грудиной. Я просто проигнорировал это, потому что привык к странным болям то тут, то там, которые просто проходят через некоторое время.Как бы то ни было, через несколько недель после того, как начались эти боли, мое чувство вкуса стало действительно странным. Все начало горько, и у меня начал «покалывать» язык. За последние пару месяцев боль в животе усилилась и участилась, и до сих пор она была со мной все время. На прошлой неделе стало так плохо, что я перестал спать, боль шла от верхней части живота к спине, лопатке и боли в левой руке. У меня был рефлюкс, пот, приливы и т. Д., И я не ел. Я заметил, что также немного похудел, избавился от запоров и диареи.Я пошла к терапевту, который связал меня с гастроэнтерологом. Он явно был очень обеспокоен и сказал, что, среди прочего, они сделают анализ на рак поджелудочной железы. В любом случае, наверное, само собой разумеется, что я был изрядно напуган не за себя, а из-за мыслей о том, что будет с моей женой и маленьким сыном. Поэтому он поспешил со мной на прием (мне повезло, что я все еще держусь за частную медицинскую страховку на работе), и через пару дней я попал в больницу. Они сделали КТ, кровь и гастроэндоскопию.Слава богу, все они вернулись из-за рака, но я был в таком дискомфорте, что меня продержали пару дней. Ни один из лекарств, которые они мне давали, не работал, но, к счастью, мне дали морфин, что означало, что я мог, по крайней мере, спать. В любом случае, я вернулся домой, потому что они больше ничего не могут для меня сделать. Заказали колоноскопию на 3 недели. Почувствуйте себя довольно грубо, но благодарно, что это не выглядит опасным для жизни. В любом случае, это довольно длинный бессвязный способ спросить, испытывал ли кто-нибудь что-нибудь подобное, и могли ли это быть бешеты? Мне 43 года.Хотя с этой случайной болезнью возраст, похоже, не имеет большого значения. Любые мысли очень приветствуются.

Ответить Нравится (0) Сохранить сообщение Отчет

17 Ответов

самый старый • самый новый

Извините, я не нашел способа изменить это сообщение и просто хотел добавить Я также все чаще чувствую себя действительно шатким, тошнотворным и тоже закрутился.

Ответить (0) Пожаловаться

Обязательно загляните в молочницу.

Ответить (0) Сообщить

Привет, Чад,

Ух ты, вы прошли через звонок.Мне очень жаль. Это так напряженно и страшно.

У меня были те же симптомы с моим BD. Ужасный вкус! 😝 По множеству причин, одна из которых — острый панкреатит, я следую строгому плану питания. Некоторым это помогло избавиться от боли в верхней части живота. Я рекомендую вести подробный список симптомов и общаться со своим врачом. Но без рафинированной пищи, зерна или сахара = никакой боли в панцире.

Держите нас в курсе!

Ash

Ответить (1) Пожаловаться

Спасибо, Ash.Дам вам знать, как я поживаю. Я готов попробовать что угодно в данный момент. Некоторое время назад я говорил о диете со своим специалистом по BD, но он сказал, что нет никаких доказательств того, что она действительно помогает. Хотя кажется, что существует так много всего, чего профессионалам не известно об этой болезни, что я собираюсь начать искать другие варианты, и диета — это то, что я начну сегодня.

Ответить (0) Сообщить

Привет

Мне поставили диагноз «синдром Беше» и дали положительный результат на HLA B51. У меня были все обычные симптомы язвы во рту и половых органах, постоянно артрита, боли в суставах, васкулита, язвы в глазах, постоянно, тромбилита, тяжелого желудка и язвы в глазах. боль в кишечнике и горькое послевкусие постоянные поверхностные сгустки крови прямо под кожей 2 сердечных приступа инсульт в прошлом году в возрасте 56 лет и все эти годы лечился от симптомов, а не от реальной причины, пока я не пошел к гематологу по чистой случайности он заметил у меня глазные язвы и синяки и заподозрил Бешета, что меня направили к румотологу, который провел меня через все стандартные тесты и подтвердил Бешетсу проблемы, которые у меня есть, что ни один из моих врачей в хирургии терапевта не знает или не понимает болезнь, поэтому не может помогите мне с обострениями, и мои визиты в больницу проходят через несколько месяцев из-за нехватки врачей, поэтому, если бы не этот сайт, я бы не понял, как это сотрудничество Это влияет на нас, и где не единственные люди, страдающие этим заболеванием, получили прием в больницу 22 числа, так что, надеюсь, я узнаю, каким будет следующий шаг в моем лечении x

Ответить (0) Сообщить

Привет Б,

Действительно жаль это слышать.Я полностью понимаю, что вы имеете в виду, говоря о том, что врачи общей практики вообще не понимают этого состояния. Я действительно надеюсь, что ваше назначение может стать более ровным.

Береги себя

Ответить (0) Сообщить

Привет, у меня тоже есть Behcet, и у меня тоже есть похожие проблемы. Я также добавляю, что некоторые из описываемых вами симптомов, такие как боль, переходящая в потливость спины и т. Д., Звучат так, будто их можно отнести к перикардиту. Кажется, этого всегда не хватает. Это воспаление оболочки сердца.

В любом случае …. на самом деле это тоже значит, что вам нужно лучше контролировать свою болезнь. Как вы сейчас относитесь к Бехчету?

Ответить (1) Сообщить

Привет, Майгроуз, я не принимаю сейчас ничего для BD, ну, колхицин периодически и болеутоляющие, но до недавнего времени обострения были достаточно далеко друг от друга, и их можно было почти контролировать в течение коротких периодов. . Однако это намного хуже, чем все, что у меня было до сих пор. Некоторое время назад мне выписали рецепт на метотрексат, но я не хотел его начинать из-за всех побочных эффектов.Также в то время я не исключал, что у меня будет второй ребенок (хотя BD вроде как принял это решение за меня). Я спрошу у своего терапевта о перикардите. Спасибо за это. Заботиться о себе. C

Ответить (2) Сообщить

Привет и знаю, как ты себя чувствуешь. Страдаю уже год. Мои симптомы: отрыжка, метеоризм, жар и холод, ужасный привкус во рту, а иногда и трудности с глотанием. Пару лет назад мне сделали колоноскопию и эндокосопию, и все прошло нормально. Честно говоря, я никогда в жизни не отрыгивал до того, как это началось.Они испробовали меня на всевозможных лекарствах, которые либо не работают, либо делают меня хуже. Сейчас я принимаю ранитидин и вернусь к консультанту в октябре. Мне кажется, они просто собираются сказать «IBS», что на самом деле является закрывающим заголовком, потому что они не знают, что это такое, или у них нет средств. Не знаю, похожи ли эти симптомы на ваши, но если да, возможно, мы могли бы поделиться информацией о личных сообщениях. Забыл сказать, что эти симптомы намного хуже, когда я ложусь, поэтому, как и вы, я вообще плохо сплю, но у меня нет семьи, о которой нужно заботиться, поскольку все они выросли, поэтому я уверен, что это должно быть очень тебе сложно.Дайте мне знать, что вы думаете.

Billi

Ответить (0) Сообщить

Привет, да, я тоже принимаю ранитидин. Это и Нексиум, и еще несколько планшетов. Кажется, ничто в нем не повлияет. Единственный раз, когда я почувствовал себя лучше, это когда на прошлой неделе медсестра дала мне жидкий морфин. Как я писал ниже, за последние несколько дней все стало намного хуже, и сейчас я вообще не сплю, за исключением часа или около того здесь и там. Будем поддерживать связь, надеюсь, где-то есть решение.Заботиться о себе. Лучший. C

Ответить (0) Пожаловаться

Привет. Сожалею, что тебе было так плохо! Да, у меня есть боль в груди / рефлюкс / изжога — иногда поднимается вверх в челюсть, вниз по руке и также доходит до спины. Я принимаю лосось ежедневно, и это, кажется, помогает. Также действительно помогает соблюдение действительно «чистой» диеты — без сахара, без глютена и без обработанных пищевых продуктов. Определенно имеет большое значение. Любое из ваших лекарств тоже может усугубить его. Мне пришлось прекратить прием преднизона, так как он вызывал сильную изжогу / боль в груди.Надеюсь, они разберутся для вас.

Ответить (0) Сообщить

Спасибо, Крис, сейчас просто спешу к своим терапевтам. Спасибо за советы по диете, я обязательно попробую. Спрашиваю своего терапевта и о Лосеке. Вы принимаете метотрекст или какие-либо другие препараты BD из любопытства?

Большое спасибо,

Ответить (0) Сообщить

Я получил мои лекарства только до колхицина и противовоспалительных средств. Бросил все тяжелые вещи, так как боролся с животом. Надеюсь, вы получите хорошие ответы.

Ответить (0) Пожаловаться

Всем спасибо. Я собирался ответить индивидуально, но полагаю, что большинство из них будет говорить то же самое. Мое состояние ухудшилось за последние несколько дней, и самое большее я сплю час перед тем, как проснуться с ужасной болью в спине / груди / животе, тошнотой и мокрым от пота. Абсолютно измучен и закрутился. Сегодня записался на прием к моему терапевту, надеюсь, это поможет. Мой гастроэнтролог, кажется, потерял сознание с тех пор, как я лежал в больнице, поэтому сейчас даже не могу с ним поговорить.Ну ладно, скрестим пальцы. Сообщу всем, если появятся какие-либо новости или выводы. Еще раз спасибо. C

Ответить (0) Пожаловаться

Привет, я хочу добавить, что есть отличная группа помощи на facebook …. на самом деле больше, чем одна … где люди делятся опытом и советами. Болезнь Бехчета: вы не одиноки

Также uk Только для контактов Бехчета. Если вы можете ввести это и попросить присоединиться, они отлично разбираются в этом.

Ответить (0) Пожаловаться

Честно говоря, похоже на молочницу.

Ответить (0) Сообщить

Моему сыну 8 лет, и он прошел все эти тесты, и более того, его боль — большая часть его язв и язв во рту, которые проходят через все его тело, его боль можно вылечить только с помощью тоже морфин

Ответить (0) Пожаловаться

Это не то, что вы ищете?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

Обзор темы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища и желудочная кислота попадают из желудка обратно в пищевод.Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. У взрослых рефлюкс часто называют изжогой или кислотным рефлюксом.

Рефлюкс часто встречается у младенцев и детей и обычно не является признаком серьезной проблемы. У большинства детей рефлюкс прекращается в возрасте около 1 года. Ребенку, у которого продолжается рефлюкс, может потребоваться лечение.

Что вызывает рефлюкс?

Рефлюкс возникает из-за проблемы с мышечным кольцом на конце пищевода. Мышечное кольцо называется нижним сфинктером пищевода или LES.LES действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, пища попадает в желудок. Если LES слабый, содержимое желудка может снова попасть в пищевод.

У младенцев эта проблема возникает из-за того, что пищеварительный тракт все еще растет. Рефлюкс обычно проходит по мере взросления ребенка.

Каковы симптомы?

Младенцы часто срыгивают (рефлюкс) после еды. Младенцы с тяжелым рефлюксом могут плакать, суетиться или испытывать проблемы с едой.Они могут плохо спать или расти, как ожидалось.

У старшего ребенка или подростка могут быть те же симптомы, что и у взрослого. Он или она может сильно кашлять и испытывать чувство жжения в груди и горле (изжога). У него может быть кислый или горький привкус во рту.

Если желудочная кислота попадает в горло или в дыхательные пути, ребенок может охрипеть или иметь продолжительный кашель. Рефлюкс также может вызвать пневмонию или хрипы, и может быть больно глотать.

Как диагностируется рефлюкс?

Чтобы узнать, есть ли у ребенка рефлюкс, врач проведет физический осмотр и спросит о симптомах.Здоровый и растущий ребенок может не нуждаться в каких-либо обследованиях. Если у подростка наблюдаются симптомы, врач может захотеть проверить, помогают ли лекарства, прежде чем делать анализы.

Если ребенок не растет должным образом или лечение не помогает подростку, врач может провести тесты, чтобы найти причину проблемы. Общие тесты включают:

Глоток с барием, представляющий собой серию рентгеновских снимков, показывающих пищевод и желудок.
Эндоскопия, позволяющая врачу осмотреть пищевод.
pH-тест пищевода, который измеряет количество кислоты в пищеводе.

Как лечится?

У большинства детей рефлюкс со временем прекращается, поэтому врач может просто посоветовать вам выполнить некоторые действия, которые помогут уменьшить проблему, пока она не исчезнет. Например, это может помочь:

Несколько раз отрыгнуть ребенка во время каждого кормления.
Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после каждого кормления. Избегайте «положения автокресла», потому что сидение может усугубить рефлюкс у младенцев.
Избегайте чрезмерного кормления за один раз. Чаще давайте ребенку меньшие порции пищи.
Если ваш врач рекомендует, чтобы смесь для вашего ребенка была более густой, добавьте в нее небольшое количество рисовой каши.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Детям старшего возраста и подросткам может помочь:

Избегайте обильных приемов пищи перед тренировкой.
Поднимите изголовье детской кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см).Использование дополнительных подушек не работает.
Попросите ребенка оставаться в вертикальном положении в течение 2–3 часов после еды.
Подавайте 5 или 6 небольших порций вместо 2 или 3 больших.
Ограничьте количество продуктов, которые могут усугубить рефлюкс. К ним относятся шоколад, газированные напитки с кофеином, острая пища, жареные продукты и продукты с высоким содержанием кислоты, такие как апельсины и помидоры.
Не подпускайте ребенка к задымленным местам.

Если эти шаги не сработают, врач может предложить лекарство.Можно использовать следующие лекарства:

Антациды, такие как Mylanta и Maalox. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Вы можете купить их без рецепта. Но они обычно не рекомендуются для длительного использования. Будьте осторожны, давая ребенку безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Его связывают с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.
Редукторы кислоты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке.
- Блокаторы h3, такие как циметидин (Тагамет) или фамотидин (Пепцид). Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Вы можете купить некоторые из них без рецепта. Для более сильных доз вам понадобится рецепт.
- Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). Вы можете купить некоторые ингибиторы протонной помпы без рецепта.

Прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от рефлюкса, отпускаемые без рецепта:

Поговорите с врачом вашего ребенка.
Прочтите этикетку. Не давайте ребенку какие-либо продукты, содержащие субсалицилат висмута, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат. Эксперты считают, что это может быть связано с синдромом Рея — редким, но серьезным заболеванием.
Убедитесь, что вы понимаете, сколько и как часто нужно давать ребенку лекарство. Если вы не уверены, спросите своего врача.

Дети с рефлюксом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это может быть вариант для младенцев или детей с тяжелым рефлюксом, который вызывает проблемы с дыханием или мешает им расти.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. При нормальном пищеварении специальное кольцо мышц в нижней части пищевода, называемое нижним сфинктером пищевода (НПС), открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем быстро закрывается, чтобы предотвратить обратный поток в пищевод.LES может работать неправильно, позволяя содержимому желудка, включая пищу и пищеварительные соки, такие как соляная кислота, выталкиваться вверх в пищевод. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) этот обратный поток продолжается.

Симптомы ГЭРБ

Кислотный рефлюкс является причиной большинства симптомов и / или повреждений пищевода. Приблизительно 13-29% канадцев испытывают повторяющиеся симптомы ГЭРБ. ГЭРБ оказывает значительное негативное влияние на благополучие и качество жизни.

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ. Обычно это похоже на жгучую боль в груди, начинающуюся за грудиной и переходящую к шее и горлу. Оно часто ухудшается после еды и в положении лежа и может длиться несколько часов за раз. Боль возникает из-за раздражающего воздействия желудочной кислоты на внутреннюю стенку пищевода, которая не имеет такой же естественной защиты от кислоты, которая существует в слизистой оболочке желудка.

Другой распространенный симптом — ощущение, что еда или жидкость попадают в горло или рот (срыгивание), особенно при наклоне или лежа.Это может вызвать горький или кислый привкус во рту. Хотя многие канадцы иногда испытывают изжогу или срыгивание, эти симптомы часто возникают у людей с ГЭРБ, которые не получают адекватного лечения.

Люди с ГЭРБ также могут испытывать менее распространенные симптомы, включая постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астму, необъяснимую боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство полноты. после еды.

Кислотная эрозия зубной эмали, которую заметит стоматолог, может быть признаком ГЭРБ у человека, который еще не испытывает типичных симптомов.

В некоторых случаях кислота может пройти весь путь по пищеводу, минуя верхний сфинктер пищевода (UES), и повредить структуры в горле. Это заболевание, известное как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (LPR), в настоящее время стало важным диагнозом, который врачи должны учитывать у людей с хроническим откашливанием горла, кашлем и ощущением комка в горле.Иногда кислота, остающаяся в горле, попадает в легкие, раздражая там нежные ткани и вызывая симптомы, имитирующие симптомы, характерные для заболеваний легких. У человека может быть LPR без симптомов изжоги, потому что гортань гораздо более чувствительна к кислотным повреждениям, чем пищевод.

Слишком сильный желудочный кислотный рефлюкс может вызвать воспаление пищевода (эзофагит), которое может привести к кровотечению или язве пищевода. Хроническое рубцевание может сузить пищевод и повлиять на способность человека глотать, что требует хирургического вмешательства.В редких случаях у некоторых людей может развиться состояние, известное как пищевод Барретта, которое представляет собой серьезное повреждение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода, что увеличивает риск развития рака пищевода. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если ваши симптомы ГЭРБ изменятся.

Диагностика ГЭРБ

В большинстве случаев, если вашими симптомами являются, прежде всего, изжога или отрыжка кислотой, ваш врач может точно диагностировать ГЭРБ. Однако для подтверждения диагноза или определения степени поражения пищевода от ГЭРБ может потребоваться тестирование.Тестирование также исключает другие возможные причины ваших симптомов. Эти тесты могут включать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 24-часовой мониторинг pH. Другие менее часто выполняемые тесты включают пробу Бернштейна и манометрию пищевода.

Управление ГЭРБ

Модификации питания и образа жизни

Хотя клинические данные свидетельствуют о том, что изменения диеты и образа жизни обычно недостаточны для того, чтобы взять под контроль хроническую ГЭРБ, ваш врач может предложить ряд изменений в питании и образе жизни, направленных на уменьшение ваших симптомов, и соблюдение этих рекомендаций может принести некоторое облегчение.Первая цель лечения — предотвратить заброс желудочной кислоты в пищевод. Продукты, вызывающие рефлюкс, и его симптомы варьируются от человека к человеку. Уделяя пристальное внимание своей диете и симптомам, вы сможете определить, какие продукты постоянно вызывают рефлюкс. Общие провоцирующие продукты включают алкоголь, кофеин, жирную пищу и некоторые специи. Избегание больших порций во время еды и более частое питание небольшими порциями может помочь контролировать симптомы.

Многие люди с избыточным весом чувствуют облегчение симптомов, когда они немного теряют в весе, поскольку избыточная масса, особенно в области живота, может оказывать давление на пищеварительный тракт, отрицательно влияя на его функцию.Избегайте одежды, которая плотно облегает талию, так как она также увеличивает нагрузку на брюшной пресс.

Отказ от курения также важен для уменьшения симптомов ГЭРБ, поскольку исследования указывают на расслабление НПС при курении.

Людям с ГЭРБ следует избегать ложиться сразу после еды и воздерживаться от еды в течение двух-трех часов перед сном.

Чтобы уменьшить ночные симптомы, также может помочь приподнятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов, но обязательно подпирайте матрас или каркас кровати, а не используйте подушки.Использование подушек может привести к боли в спине или шее и сдавлению живота, что на самом деле может усилить симптомы ГЭРБ.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению ГЭРБ с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее производства.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод.Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса лекарств, подавляющих секрецию кислоты, — это антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

H ₂ RAs работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка производить кислоту.К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). Все РА H ₂ доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты. Лучше всего их принимать натощак, за полчаса до часа до первого приема пищи в день. ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®).Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода у людей с ГЭРБ. В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту. Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона позволяют уменьшить рефлюкс за счет увеличения давления LES и сокращения пищевода вниз. Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы ГЭРБ.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Некоторые другие лекарства и / или добавки могут усугубить ГЭРБ.Обязательно спросите своего фармацевта или врача, могут ли какие-либо продукты, которые вы принимаете в настоящее время, повлиять на ваши симптомы.

Перспективы ГЭРБ

ГЭРБ — хроническое заболевание, которое может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди могут успешно справиться с большинством случаев ГЭРБ с помощью изменения образа жизни, диеты и лекарств. Серьезные осложнения случаются редко.

Хотите узнать больше о ГЭРБ?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

Отвратительный вкус во рту

Вот еще одна настойчивая история пациента, женщины, которая годами страдала от симптомов и не имела однозначных ответов. Затем, шесть месяцев назад, когда ее симптомы обострились, она поняла, что ей нужно что-то делать.

Я впервые встретил Клаудию, яркую, здоровую женщину, всего несколько недель назад. Она рассказала мне, что ее давние симптомы пищеварения начались в подростковом возрасте и проявлялись в виде вздутия живота, газов и тошноты после еды.Несмотря на то, что ее списали со счетов как синдром раздраженного кишечника, она не смогла обнаружить корреляции со стрессом или пищевой чувствительностью. Для Клаудии еда сама по себе никогда не была приятным занятием. Фактически, однажды после особенно напряженных отношений, когда она впала в депрессию и на короткое время перестала есть вообще, ее пищеварительные симптомы фактически исчезли.

Когда ей за тридцать, она избегала нездоровой пищи, и ей стало немного лучше, но она никогда не была «в порядке». Затем, совершенно неожиданно, около шести месяцев назад, во рту у нее начался поистине ужасный привкус, описанный как «горький, кислый, кислый, отвратительный!»

Снова она играла детектива и пыталась найти виновных в еде, но не смогла найти ничего подходящего.Если есть небольшими порциями, мерзкий вкус уменьшится на пару часов, но неизбежно вернется. Клаудия также упомянула, что каждые четыре или пять недель у нее были хронические вагинальные дрожжевые инфекции, каждая из которых была достаточно серьезной, чтобы потребовать лечения.

Она обратилась со своими проблемами к гастроэнтерологу, который посоветовал ей принять нексиум (для блокирования выработки кислоты), но это не оказало никакого действия. Затем она прошла гастроскопию, и врач обнаружил у нее покраснение пищевода, связанное с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ, также известной как кислотный рефлюкс или изжога).Он сказал ей удвоить свой Нексиум. Когда Клаудия попробовала, ее симптомы резко ухудшились. Он предложил ей продолжать принимать нексиум, но она отказалась и отменила дальнейшие встречи с ним.

Затем Клаудия пошла к своему терапевту по толстой кишке, моей подруге Элис Сороки из компании Partners in Wellness, которая, выслушав ее симптомы, посоветовала ей попробовать определенную добавку. Через несколько дней Клаудия почувствовала себя хорошо, мерзкий вкус исчез, и ее расстройство пищеварения тоже осталось воспоминанием. Она чувствовала себя лучше, чем когда-либо.Не чтобы принижать ее гастроэнтеролога, но если бы он увидел добавку, у него было бы собственное «Ага!» момент и понял, почему его Нексиум сделал все хуже. Он также мог предложить дополнительное обследование, которое было бы неудобно и дорого, но ни на йоту не изменило бы лечение Клаудии.

Гипохлоргидрия
Клаудия договорилась со мной о встрече до приема своей добавки от Элис, желая, чтобы доктор объяснил, что происходит и почему ей нужна именно эта добавка.Я объяснил, что у нее было гипохлоргидрия, медицинский термин, обозначающий, что желудок человека не вырабатывает достаточно кислоты для переваривания пищи. На самом деле это встречается гораздо чаще, чем люди думают. Причина может быть генетической или вторичной по отношению к отдельному состоянию, например, гипотиреозу (низкий уровень щитовидной железы) или аутоиммунному заболеванию, которое разрушает клетки, производящие кислоту, в желудке.

Чаще всего из-за того, что у людей разное количество желудочного сока, гипохлоргидрия просто появляется, иногда начиная с раннего возраста в виде легкого хронического несварения желудка, а затем постепенно ухудшается.

Это состояние не так-то просто диагностировать и, вероятно, объясняет, почему гипохлоргидрия часто не рассматривается как возможная причина пищеварительных симптомов. Строго говоря, для постановки диагноза врачу нужен довольно дорогой прибор, называемый машиной Гейдельберга, который измеряет кислотность (pH) желудка. Когда я позвонил двум гастроэнтерологам, ни у одного из них не было ни одного. Интересно, что когда гастроэнтерологи находятся у вас в желудке со своими гастроскопами, они бесконечно ищут доказательства слишком большого количества кислоты («покраснение», «язвы») и охотятся на вызывающую язву бактерию Helicobacter pylori (H.pylori) , но они не проверяют недостаток кислоты.

Кроме того, вероятно, в ответ на раздутые рекламные бюджеты Big Pharma, гастроэнтерологи (а также семейные врачи и терапевты) обычно прописывают кислотоснижающие препараты, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП), включая нексиум, превацид, аципГекс и дексилант. почти для всех известных пищеварительных симптомов.

Как вы могли догадаться, поскольку работа ИПП заключается в снижении кислотности желудочного сока, назначение ИПП человеку с гипохлоргидрией только усугубляет ситуацию, как это произошло, когда Клаудия удвоила дозу нексиума.Кроме того, соизволить рекомендовать что-то столь приземленное, как пищевая добавка, ниже достоинства большинства гастроэнтерологов, поэтому пациенты с гипохлоргидрией часто остаются без лечения в течение многих лет.

Ваш впечатляющий желудочно-кишечный тракт
Чтобы понять симптомы Клаудии, представьте свой желудочно-кишечный тракт в виде длинной непрерывной трубки, один конец которой вы протираете льняной салфеткой, а другой — Чармин. Система желудочно-кишечного тракта — это действительно внешний орган, продолжение вашей кожи (обратите внимание, как она поворачивается внутрь у ваших губ).Гастроэнтерологи в шутку считают себя трудолюбивыми дерматологами.

Когда вы откусываете что-нибудь — от Биг-Мака до обеда за 500 долларов в Alinea — ваши зубы измельчают пищу до кашицы, которую ваш рот смешивает со слюной, насыщенной пищеварительными ферментами, и через несколько секунд все это падает на юг, в сторону ваш живот. Да, в изысканной кухне есть что-то однозначно эфемерное. Попадая в ваш желудок, весь беспорядок смешивается с чистой соляной кислотой и еще большим количеством ферментов в густой осадок, называемый химусом (произносится как ким с длинным и ) . Химус Burger King и химус Alinea были бы явно неотличимы друг от друга, но, к счастью, все это далеко от вашего поля зрения, и вы можете продолжать наслаждаться едой.

Затем ваш желудок выталкивает химус на 22 фута тонкой кишки для дальнейшего переваривания и всасывания всех питательных веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности. После того, как питательные вещества были извлечены, химус продвигается в ваш толстый кишечник, где извлекается лишняя жидкость и… остальное вы знаете.

При гипохлоргидрии весь процесс останавливается. Пережеванная пища задерживается в желудке, чувствуя себя мертвым грузом, которому требуется больше кислоты, чтобы расщепить ее и превратить в химус. Как описывала Клаудия, процесс еды становится явно неприятным. Мерзкий вкус, который она испытала, исходит от медленно разлагающейся пищи, когда она сидит там. Разрастание вагинальных Candida является частым побочным эффектом гипохлоргидрии, потому что недостаточное количество кислоты нарушает баланс хороших и плохих бактерий, позволяя дрожжам процветать.Неудивительно, что также развивается дефицит определенных питательных веществ, особенно витамина B-12, который требует абсорбции желудочной кислоты.

Простая добавка восстанавливает баланс Клаудии
Добавкой, которую Алис передала Клаудии, была бетаин гидрохлорид (Betaine HCL). При приеме примерно за 30 минут до еды он превращается в достаточное количество желудочной кислоты для переваривания пищи. Мы с Элис часто добавляем пищеварительные ферменты и можем также предложить начинать каждый прием пищи с чайной ложки горьких трав, чтобы стимулировать выработку в организме кислоты и ферментов.

Одним из интересных побочных эффектов бетаина является его использование для людей, у которых ГЭРБ не реагирует на блокаторы кислоты ИПП. Хотя крайне нелогично добавлять еще больше кислоты для состояния, которое, кажется, вызвано слишком большим количеством кислоты, как объясняет это Алан Габи, доктор медицины, автор Clinical Nutrition , бетаин имеет смысл.

Названы виды боли, при которых нужно вызывать скорую

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

II Стадия — формирование желчных камней

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

IV Стадия — осложнения

Симптомы

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Второй этап диагностики:

Третий этап диагностики:

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Хирургический этап

Постхирургический этап

Последствия после удаления желчного пузыря

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Прогноз

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Рекомендации по питанию

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Есть камни, была 1 колика

Есть камни, было 2 колики

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

Истории лечения

История №1

Горечь во рту и боли внизу живота — Вопрос гастроэнтерологу

Как предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта — Российская газета

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Сделать УЗИ брюшной полости в Москве

В каких случаях нужно пройти

Как правильно подготовиться к процедуре

Какие нарушения можно найти с помощью ультразвука

Если у вас подозревают заболевание желчного пузыря

Популярные вопросы

Metallic Taste — обзор

Побочные эффекты

Изжога или сердечный приступ? Как отличить.

Отзывы пользователей кларитромицина о инфекции Helicobacter Pylori

Суммарный рейтинг кларитромицина

Отзывы для Кларитромицин

Часто задаваемые вопросы

Подробнее об инфекции Helicobacter Pylori

IBM Watson Micromedex

Подробнее о кларитромицине

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Постоянная горечь и боли в животе.

Это не то, что вы ищете?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

Обзор темы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Что вызывает рефлюкс?

Каковы симптомы?

Как диагностируется рефлюкс?

Как лечится?