Где находятся лимфоузлы подчелюстные у человека фото: Где находятся подчелюстные лимфоузлы схема krupnoopt.ru – причины воспаления, размеры, расположение, норма и увеличение, фото

Увеличение подчелюстных лимфоузлов: причины, фото, лечение

Увеличение подчелюстных лимфоузлов — это сигнал организма о том, что происходит развитие определённого патологического процесса. Если лечение не будет начато своевременно, в воспалённых лимфатических узлах начинается гнойный процесс, что может спровоцировать абсцесс. Самовольное устранение патологии не рекомендуется, так как существует высокий риск развития серьёзных осложнений. Лечение назначает только врач, после постановки точного диагноза.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие причины увеличения подчелюстных лимфоузлов:

Кроме этого, следует отметить, что развитие этого симптома вполне вероятно при гриппе или ОРВИ в том случае, если иммунная система человека слишком ослаблена.

Клиницисты отмечают, что незначительное увеличение лимфоузла может указывать на то, что инфекция, которая попала в организм, обезврежена. В таком случае через 2–3 недели размеры лимфоузла должны стабилизироваться. Однако полагаться только на это не стоит. При наличии такого симптома следует, в первую очередь, обратиться к терапевту.

Расположение подчелюстных лимфоузлов

Симптоматика

Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, которые свойственны определённому патологическому процессу, который и спровоцировал развитие этого симптома. В общем, увеличение лимфоузлов под челюстью может сопровождаться такими симптомами:

• нарушается подвижность нижней челюсти;
• в воспалённом месте кожный покров приобретает красный цвет;
• местное повышение температуры;
• больному больно глотать и разговаривать;
• гиперемия дужек зева, что обнаруживается при физикальном осмотре;
• нарушение сна.

Если увеличение подчелюстных лимфоузлов спровоцировано инфекционным процессом, то клиническая картина может дополняться такими симптомами:

• болезненность при пальпации;
• новообразование хорошо прощупывается;
• у больного наблюдается повышение температуры тела.

При воспалительном процессе симптоматика может включать в себя следующие признаки:

Симптомы увеличения подчелюстных лимфоузлов

На начало гнойного процесса в подчелюстных лимфатических узлах может указывать следующее:

• лимфатические узлы существенно увеличиваются в размерах;
• участки кожи вокруг места поражения становятся гиперемированы;
• возможен отёк шеи;
• болезненность даже при незначительных движениях в нижнечелюстном суставе;
• высокая температура тела;
• озноб;
• спутанное сознание, возможны обмороки.

Такое состояние больного опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Диагностика

При наличии таких симптомов следует, в первую очередь, обращаться за консультацией к терапевту. После первичного осмотра врач может направить пациента к узкопрофильным медицинским специалистам – ЛОРу, стоматологу, онкологу, ревматологу, иммунологу, дерматовенерологу.

Перед тем как проводить подробную диагностику, врач проводит физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для точной постановки диагноза назначаются такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• тест на ЗППП;
• ПЦР-тест;
• иммунологические исследования;
• пункционная биопсия;
• анализ на ВИЧ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ внутренних органов.

Биопсия подчелюстного лимфоузла

В зависимости от клинической картины и анамнеза, программа диагностики может корректироваться.

Лечение

Схема терапии будет зависеть от поставленного диагноза. Специфической терапии против увеличенных лимфатических узлов нет, так как это не отдельное заболевание. В первую очередь следует устранять сам недуг. В том случае, если увеличение лимфатических узлов существенно усложняет жизнь человеку, основная терапия будет включать в себя следующие препараты для снятия симптоматики:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• обезболивающие.

Для снятия воспаления локально могут назначать противовоспалительные препараты местного типа действия.

Применение средств народной медицины, в этом случае, возможно только как дополнение к основному курсу терапии и после согласования с врачом. В любом случае, если подчелюстные лимфоузлы увеличены, нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Профилактика

Увеличенные подчелюстные лимфоузлы — это не отдельное заболевание, а симптом определённого патологического процесса. Исходя из этого, нельзя определить специфические методы профилактики.

Чтобы свести к минимуму риск развития недуга, в клинической картине которого есть данный симптом, следует в целом придерживаться правил здорового образа жизни и своевременно обращаться за компетентной медицинской помощью.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов - причины, диагностика и лечение

Увеличение подчелюстных лимфоузлов (подчелюстная лимфаденопатия) — это наличие у края нижней челюсти лимфоидных образований диаметром более 0,5 см. Пораженные узлы имеют тугоэластичную или каменистую консистенцию. Симптом наблюдается при ОРВИ, заболеваниях миндалин, инфекционной, стоматологической и онкопатологии. Чтобы уточнить причину подчелюстной лимфаденопатии, назначают УЗИ, лимфографию, КТ, МРТ, биопсию лимфоузлов, лабораторные анализы, инструментальные осмотры профильных специалистов. Для облегчения состояния применяют анальгетики, при явных признаках ОРВИ, ангин, тонзиллита и стоматита рекомендованы полоскания рта антисептиками.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Две группы из 6-10 лимфатических узлов, расположенных симметрично справа и слева в клетчатке за дугой нижней челюсти, собирают лимфу от слюнных желез, небных миндалин, неба, языка, щек, носа, челюстей и губ. Поэтому их увеличение наблюдается при поражении указанных органов и тканей. Лимфоидная гиперплазия провоцируется инфекциями носо- и ротоглотки, стоматологической патологией, локальными опухолевыми процессами, может свидетельствовать о развитии лимфомы, лимфогранулематоза. Реже поражением лимфоузлов осложняются глазные болезни — дакриоаденит, ячмень на веке.

ОРВИ

Инфицирование пневмотропными вирусами — частая и очевидная причина доброкачественной лимфаденопатии, при которой одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Изменения лимфоидной ткани, через которую фильтруется лимфа из рото- и носоглотки, более заметны при развитии ОРВИ при беременности и у детей. В первом случае это связано с физиологическим снижением иммунитета для уменьшения угрозы прерывания беременности, во втором — с возрастным становлением защитных механизмов.

Подчелюстная лимфаденопатия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции, парагриппе, заражении риновирусами или ассоциацией вирусных патогенов. Обычно лимфатической реакции предшествуют так называемые катаральные явления — насморк, ощущение першения в горле, боль при глотании, сухой кашель, слезотечение. Зачастую повышается температура, причем до высоких (фебрильных) цифр — от 38° С и выше. Характерна умеренно выраженная астения — слабость, разбитость, утомляемость. Возможны мышечные и суставные боли.

При ОРВИ кожа над подчелюстными лимфатическими узлами имеет естественную окраску. Увеличение лимфоидных образований незначительно (чуть больше 1 см). Лимфоузлы уплотненные, но не каменистые, имеют гладкую поверхность, подвижны. Во время прощупывания может определяться болезненность. Как правило, отмечается симметричное увеличение узлов в обеих подчелюстных группах, что связано с распространением вирусных частиц по лимфатической системе. По мере стихания инфекционного процесса восстанавливаются нормальные размеры и плотность подчелюстных лимфоузлов.

Ангина и хронический тонзиллит

Второй по распространенности причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов является инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Лимфаденопатия развивается как при остром, так и при хроническом процессе. При ангине лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-2 суток от начала воспаления, в некоторых случаях достигая в диаметре до 2 см. Симптом возникает на фоне тяжелой интоксикации, повышения температуры до 38-40° С, интенсивных болевых ощущений в горле с болезненным глотанием и иррадиацией в уши, сильных головных, мышечных и суставных болей.

При одностороннем остром тонзиллите чаще реагируют челюстные лимфоузлы на соответствующей стороне, при двухстороннем выявляется лимфоидная реакция слева и справа. Зачастую в процесс вовлекаются шейные лимфатические группы. На ощупь узлы плотные, болезненные, подвижные. Увеличение размеров может сохраняться на протяжении 1-2 недель после стихания основного заболевания, затем диаметр подчелюстных лимфоузлов постепенно уменьшается до нормы, если процесс не принял хронический характер.

Для хронического тонзиллита характерно симметричное умеренное увеличение узлов обеих нижнечелюстных групп без вовлечения лимфатических образований шеи. Болезненность выражена меньше. При простой форме хронического воспаления небных миндалин длительная лимфаденопатия I степени часто становится наиболее заметным проявлением болезни. У больных с токсико-аллергическим вариантом тонзиллита выражены симптомы поражения гланд с болью и першением в горле, дискомфортом при глотании, неприятным запахом изо рта. Часто сохраняется стойкий субфебрилитет.

Другие инфекционные заболевания

Поражение подчелюстных лимфоузлов определяется при ряде системных инфекций, бактериальных, вирусных и грибковых процессах, поражающих дыхательную систему и слюнные железы. Реакция подчелюстных узлов обусловлена выполнением барьерной функции при попадании в лимфатическую систему патогенов со слизистых носа, ротовой полости, органов головы. Нижнечелюстная лимфаденопатия проявляется при таких общих и местных инфекционных болезнях, как:

• Инфекционный мононуклеоз. Подчелюстные узлы первыми реагируют на внедрение вируса Эпштейна-Барра. Их увеличение вызвано лимфоидной гиперплазией, в первую очередь — реакцией В-лимфоцитов, специфически поражаемых вирусными частицами. На начальных этапах патологического процесса кроме локальной лимфоидной реакции отмечается субфебрилитет, ощущается першение в горле, заложенность носа. Позже заболевание проявляется ангиной, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.
• Герпетическая инфекция. Гиперплазия лимфоузлов подчелюстных групп выявляется при герпетическом стоматите. Характерно повышение температуры, усиленная секреция слюны, эрозивное и афтозное поражение слизистой рта. Кроме гиперплазии возможно воспаление лимфоидной ткани с развитием нижнечелюстного лимфаденита. Еще тяжелее протекает герпетиформная экзема Капоши, при которой также поражаются затылочные, шейные лимфоузлы, присутствуют везикулезные, пустулезные, эрозивные поражения кожи.
• Цитомегалия (ЦМВИ). Вовлеченность подчелюстных лимфоузлов обусловлена чувствительностью цитомегаловирусов к протоковому эпителию слюнных желез с возникновением околоушного сиалоаденита как одного из патогномоничных признаков болезни. Подчелюстная лимфаденопатия сочетается с шейной, определяется высокая температура, слабость, головная боль, другие признаки интоксикации. Яркая клиника отмечается у 4-5% пациентов, при этом чаще наблюдается манифестация цитомегаловирусной инфекции у беременных.
• Респираторный микоплазмоз. Умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно для микоплазменных инфекций верхних дыхательных путей. Возможно одновременное поражение шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатии предшествует короткий период катаральных симптомов — мучительного сухого кашля, насморка с обильным отделением слизи, болей в горле, инъецированности сосудов склер. В дальнейшем респираторный микоплазмоз может распространиться нисходящим путем на трахею, бронхи, легкие.
• Болезнь кошачьих царапин. Подчелюстные узлы поражаются при локализации укуса или царапины кошки в области лица. Лимфаденопатия быстро осложняется подчелюстным лимфаденитом. Патогномонично сочетание лимфоидной реакции с красноватым узелком (папулой), а затем и гнойничком (пустулой) в месте повреждения кожи. Воспаленные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, резко болезненны. Лимфаденит сохраняется до 2 месяцев и сопровождается фебрильной температурой, слабостью, разбитостью, миалгиями, головной болью.
• Скрофулодерма. При лимфогенном колликвативном туберкулезе кожи ведущим признаком является образование плотных красновато-лиловых узлов (туберкулезных гранулем) в области подчелюстных и шейных лимфоузлов, из которых происходит диссеминация палочек Коха. Увеличение лимфатических образований соответствует лимфаденопатии I, реже II степени и дополняет нагнаивающиеся подкожные бугорки, которые прорываются свищами и медленно замещаются грубой рубцовой тканью.

Стоматологическая патология

Подчелюстные узлы служат основными коллекторами лимфы от органов, расположенных в ротовой полости. Поэтому они в числе первых реагируют на любые воспаления слизистой рта, тканей зубов, верхней и нижней челюстей. Причиной увеличения лимфоузлов становится защитная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на присутствие и размножение патогена, а в более тяжелых случаях при лимфогенном распространении процесса — инфильтрация стромы воспалительными элементами.

Умеренно выраженное увеличение узлов поднижнечелюстной группы на стороне патологии отмечается при периодонтите, альвеолите, периостите челюсти. Обычно лимфоузлы гиперплазируются на фоне боли в проекции поражения, гнилостного запаха изо рта, субфебрильного или фебрильного повышения температуры, разбитости, слабости, других проявлений интоксикации. Подчелюстной лимфаденит, развившийся на фоне яркого покраснения, множественных изъязвлений, грязновато-серого налета и очагов некроза ротовой слизистой — признак язвенно-некротического стоматита.

Злокачественные новообразования

Лимфогенные метастазы в подчелюстные узлы обнаруживаются у пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний органов головы. Характерно сочетание нижнечелюстной лимфаденопатии с увеличением узлов других групп: при раке губы — с подбородочными и яремными, раке языка — подбородочными и затылочными, раке нижней челюсти — шейными, меланоме глаза — шейными и околоушными. Уплотнение и увеличение подчелюстных узлов — важный признак злокачественных опухолей слюнных желез.

Выявление измененных лимфатических образований обычно свидетельствует о давности онкологического процесса (раннее метастазирование типично только для опухолей нижней челюсти и меланом). Диаметр узлов может достигать 2 см. На ощупь они определяются как твердые, каменистые, иногда имеют бугристую поверхность, бывают спаяны между собой и окружающей кожей в единый конгломерат. Лимфаденопатии предшествуют патогномоничные признаки опухолевого процесса — выросты и изъязвления кожи, слизистых, плотные инфильтраты, локальная болезненность, ограничение движений и др.

Обследование

Наиболее часто пациенты, выявившие у себя увеличенные лимфоузлы в подчелюстной зоне без других заметных клинических проявлений, обращаются к специалистам-гематологам. При явной патологии со стороны органов головы или вероятных признаках инфекционного процесса (температура, кожная сыпь, увеличение селезенки, печени) организацией их обследования занимаются врачи соответствующего профиля. Диагностический поиск направлен как на определение первопричин лимфаденопатии, так и на оценку состояния пораженных узлов. Наибольшей информативностью обладают:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфатических узлов применяется для быстрого установления размеров, формы, расположения, структуры лимфоидных образований. Метод позволяет уточнить вовлеченность в процесс окружающих тканей, а также дифференцировать лимфаденопатию с поражениями слюнных желез.
• Радиодиагностика. С целью определения особенностей лимфотока в зоне поражения назначается лимфография с использованием рентгеновского контраста. В более сложных диагностических случаях показана КТ лимфатических узлов. Ценным неинвазивным методом уточняющей диагностики является МРТ лимфоузлов.
• Биопсия. Забор лимфоидной ткани для гистологического исследования — точный способ обнаружения воспалительных процессов, фиброзного перерождения лимфатического узла, степени его поражения онкологическим процессом. Биопсия лимфоузлов подчелюстной зоны выполняется пункционным и открытым способом.
• Лабораторные анализы. Обследование начинается с общего анализа крови, выявляющего воспалительные изменения и возможное неопластическое изменение состава клеточных элементов. Для подтверждения инфекционного характера лимфаденопатии проводят посев мазка из зева, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
• Специальная инструментальная диагностика. Чтобы установить причину увеличения подчелюстных лимфоузлов, выполняют фарингоскопию, риноскопию, отоскопию. Для исключения офтальмологических заболеваний показан осмотр структур глаза. При возможной стоматологической патологии применяют рентгенографию зубов и челюстей, другие инструментальные исследования.

Симптоматическая терапия

До назначения специального лечения для более быстрого восстановления размеров и плотности подчелюстных лимфоузлов при ОРВИ, ангине, других воспалительных процессах в полости рта эффективны полоскания растворами антисептиков. При наличии боевого синдрома возможен прием анальгетиков. В остальных случаях терапия подбирается только после установления причин состояния. Сочетание лимфаденопатии с лихорадкой, быстрым ухудшением самочувствия, головной болью, обнаружением опухолевых образований в области головы является показанием для экстренного обращения к врачу.

Лимфоузлы на теле человека. Схема расположения у женщин, мужчин, фото

Каждый орган в теле человека отвечает за свой участок жизнедеятельности, а лимфатическая система отвечает за весь организм. Именно лимфа не обходит своим вниманием каждую клетку организма, и расположение лимфоузлов позволяет ей постоянно быть на страже и помогать иммунной системе в борьбе с инфекциями и вирусами.

Содержание записи:

Что такое лимфатические узлы

Лимфатические узлы играют роль биологических фильтров и выполняют основную задачу лимфатической системы по защите организма. Лимфоузлы можно назвать пограничной заставой на пути распространения инфекции по всему телу человека.

Омывая все клетки и при этом, впитывая в себя грибковые инфекции, вирусы и вредоносные бактерии лимфа собирается в лимфатические протоки, которые как кровеносная система расположены по всему телу. Двигаясь строго снизу-вверх, лимфа поочередно поступает в сплетение узлов, где происходит распознавание инфекции и срочное принятие мер по ее устранению.

Строение лимфатических узлов

Человеческий организм как автономная биологическая система способен не только функционировать, но и защищать себя самостоятельно. Лимфоузлы находящиеся по ходу тока лимфы имеют сложное строение.

Капсула узла	Состоит из соединительной ткани, пронизана гладкими мышечными волокнами, дающими узлу возможность с помощью сокращений продвигать лимфу.
Трабекулы (перекладины)	Расположены как перекладины от внешней капсулы к центру лимфоузла. Играют роль каркаса совместно с волокнами. Состоят из плотной соединительной ткани
Строма	Ретикулярная соединительная ткань узла с клетками в виде отростков, волокна которых образуют трехмерную сеть. В ее состав входят фагоциты – клетки макрофаги.
Корковое вещество	Разделено на поверхностную и парокартикальную (глубокую подкорковую зону). Содержит лимфоидные узелки и межузелковую лимфоидную ткань.
Парокартикальная зона	Граница между корковым и мозговым веществом. Содержит Т лимфоциты и плазмоциды.
Мозговое вещество	Состоит из двух структурированных частей – мозговых синусов и тяжей.
Синусы	Пространство, разделяемое мозговыми тяжами и перекрываемое ретикулярными клетками. Содержат лимфу и макрофаги
Мозговые тяжи	Состоят из плотной лимфоидной ткани внутренней коры. Содержат В лимфоциты и плазматические клетки с макрофагами.
Кровеносные сосуды	Входят через входные ворота узла. От основной артерии по капиллярам питаются капсулы, узелки и трабекулы
Приносящие лимфатические сосуды	Поставляют лимфу в лимфатический узел с помощью клапанов с выгнутой стороны узла.
Выносящие лимфатические сосуды	Расположены в области ворот с вогнутой стороны, клапаны поддерживают однонаправленное течение лимфы.

Макрофаги – клетки, которые способны захватывать и переваривать чужеродные бактерии, отмершие клеточные образования, и токсичные ферменты вредоносные для организма. Именно в лимфоузле они проходят обучение на распознавание чужеродных составляющих, и сохраняют память о них на протяжении всей жизнедеятельности человека.

Лимфоциты – белые кровяные тельца в большом количестве находящиеся в теле лимфоузла. При инфекции, пришедшей по току лимфы, лимфоциты сразу приступают к ее ликвидации.

В случае недостатка сил лимфоциты получают сигнал мозгового вещества к размножению. В этой ситуации узел может увеличиваться в размере, краснеть или воспалятся, если инфекция затронула большую часть лимфатической системы.

Как выглядят лимфоузлы

В организме человека количество лимфоузлов строго индивидуально, но их число насчитывает более 600 и групп из лимфоузлов более 150. Лимфоузлы могут быть одинарными (в коленном суставе), в виде цепочки (шейный отдел) или скоплением от 10 – 20 штук одновременно (подмышечная впадина).

По форме лимфоузлы могут видоизменяться не только от наличия заболеваний, но и по ходу старения организма. Если в молодом возрасте лимфоузел в норме имеет овальную ближе к кругу форму, то с годами он вытягивается и имеет продолговатый вид.

Также с годами уменьшается и само количество лимфоузлов. Одни отмирают по причине повреждения лимфатических протоков, другие срастаются в один большой или несколько средних узлов после перенесенных заболеваний. Только лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости не меняются в своем количестве, и в течение жизни выполняют свою нагрузку, поддерживая жизнедеятельность человека.

При пальпации лимфоузел обнаружить трудно. В норме его размер не превышает 0,5 см. В здоровом состоянии они мягкие, подвижные и на ощупь не вызывают болевых ощущений.

Группы лимфатических узлов

Расположение лимфоузлов на теле человека является залогом безопасности его здоровья. Собранные в группы они имеют возможность более тщательно очищать лимфу, и при этом повышать иммунитет организма. По месту нахождения их классифицируют как внешние и внутренние.

Расположение лимфоузов на теле человека по группам

Наиболее крупные из них находятся:

1. В паховой области симметрично с двух сторон от лобковой кости.
2. В подмышечных впадинах.
3. Подчелюстная зона.
4. Шейный отдел.
5. Грудинная область.
6. Брюшная полость.

Внешние лимфоузлы

Лимфоузлы внешней группы находятся непосредственно под кожей, и прощупываются при пальпации в случае их увеличения при борьбе с инфекцией или воспалением.

1. Наиболее часто обращают на себя внимание лимфоузлы в области шеи и головы, поскольку вирусные инфекции в первую очередь поражают гортань, трахею или уши. Кариес в тяжелой форме также может быть первопричиной увеличения подчелюстных лимфоузлов. Все они стоят на страже мозговой активности и могут значительно увеличиваться в размерах в борьбе с вирусной инфекцией.
2. Поверхностные лимфоузлы, расположенные в паху можно обнаружить при пальпации после переохлаждения, вирусных или венерических инфекций малого таза.
3. Подмышечные лимфоузлы имеют много разветвлений. Отвечают за несколько участков и требуют большой осторожности при гигиене подмышечных впадин. Связаны с большой группой лимфоузлов грудной области, спины и рук. Одно из основных мест выведения шлаков.
4. Локтевые и коленные лимфоузлы расположены на соединении мышц. У подвижной части суставов. Поскольку конечности человека самые травмоопасные места в организме именно они первыми становятся на пути инфекций и бактерий.

Внутренне лимфоузлы

Узлы внутренней группы играют важную роль в функционировании полостных органов. Лимфатические узлы, расположенные в полости по ходу брюшной аорты, рядом с селезенкой и печенью отвечают за их очистительную функцию. Их нельзя прощупать, а диагностику проводят с помощью МРТ или УЗИ при заболеваниях желудочно кишечного тракта и подозрении на лимфаденит.

Наиболее важные из них:

1. Брыжеечные – группа лимфоузлов в области соединения кишечника и брюшины.
2. Внутригрудные – отвечающие за отток лимфы от трахеи, бронхов, легких и сердца.
3. Тазовые – внутренние и наружные лимфоузлы подвздошной зоны, в том числе лимфоузлы крестцовой части.

Узлы, расположенные на стенках различных полостей, называют париентальные, а окружающие внутренние органы висцеральными.

Какие функции выполняют лимфатические узлы

Расположение лимфоузлов на теле человека обеспечивает повсеместное продвижение лимфы, при этом выполняя жизненно важные функции в организме человека:

1. Защитную – в лимфатический узел поступает лимфа с собранными с определенной зоны организма чужеродными элементами. В лимфоузле происходит ее уничтожение с помощью лимфоцитов и макрофагов.
2. Иммунную – в лимфоузлах происходит не только борьба с вредоносными образованиями, но и распознавание вирусов, бактерий и инфекций. Именно в лимфоузлах хранится их генетических код, и лимфоциты учатся распознавать данные виды инфекций для дальнейшего их уничтожения.
3. Барьерную – раковые клетки не только подавляются в своем развитии, но и остаются в узле на хранение, препятствуя их попаданию в кровяное русло.
4. Кроветворную – именно в лимфоузлах образуются лимфоциты способные противостоять различным инфекциям. Иммунные клетки, образованные в мозговом пространстве лимфоузла, участвуют в процессе кроветворения костного мозга.
5. Обменную – большое количество лимфоузлов, расположенных на стенках кишечника с помощью ворсинок всасывают липидные составляющие пищи.
6. Дренажную – собирает излишнюю жидкость из межклеточного пространства и выводит ее из организма.

Схема расположения лимфоузлов

Расположение лимфоузлов на теле человека соответствует следующей схеме: двигаясь от кончиков пальцев на ногах, лимфа дренирует весь организм, при этом лимфоузлы способствуют ее движению, очищая лимфу и наполняя кровь иммунными клетками.

Лимфоузлы головы и шеи

Шейные лимфоузлы – это граница на пороге движения инфекции в мозг. Ротовая полость является местом поступления в организм основной доли вирусов бактерий и инфекций.

В шейном отделе лимфоузлы расположены разными группами, которые отдельно классифицируют:

1. Подчелюстные – увеличиваются в случае воспалительных процессов полости рта.
2. Подбородочные – защищены черепной костью и не прощупываются.
3. Околоушные (задние и передние) – болезненны и увеличены при отитах, ветрянке, ЛОР заболеваниях.
4. Тонзилярные – при воспалении миндалин и тонзиллите увеличиваются в местах окончания нижней челюсти.
5. Поверхностные и глубокие шейные узлы – задние при воспалении пальпируются вдоль шейных позвонков, передние в районе гортани.
6. Затылочные – на месте крепления позвоночника к черепной коробке.
7. Яремные – окружают яремную вену в междуключичной впадине.

Слюнные железы – выводящий проток лимфатической системы. С помощью подчелюстных лимфоузлов отходы попадают в ротовую полость с дальнейшей переработкой в кишечнике. Аденоиды также являются лимфоузлами, которые воспаляются при наличии не только вирусных проявлений, но и стафилококовх инфекций.

Группа подмышечных лимфоузлов

Отвечают за очищение и циркуляцию лимфы в грудной области. Находятся глубоко в подмышечной впадине.

Расположены в виде группы узлов, соединенных между собой, но при этом:

• передние расположенные ближе к грудной мышце фильтруют лимфу от грудного отдела и молочных желез;
• задние охватывают подлопаточную зону спины и ее поверхностных лимфатических сосудов;
• боковые лимфоузлы в этой группе, охватывают подмышечную вену и фильтруют лимфу, поступающую от верхних конечностей.

Увеличение подмышечных лимфоузлов у женщин часто является показателем развития мастопатии молочных желез. Известно, что с помощью потовых желез подмышечных впадин лимфоузлами из организма выводится до 50% шлаков.

Паховые лимфоузлы

Одна из групп лимфоузлов, стоящих на страже распространения инфекции из половых органов, нижних конечностей и органов малого таза. Находятся в складках паховой области, могут прощупываться при пальпации, в случае увеличения указывая на воспалительный процесс, вирусную инфекцию или обострение герпетической инфекции половых органов.

Активно участвуют в процессе выведения через влагалище у женщин и уретру у мужчин.

Подколенные лимфоузлы

Крупные лимфоузлы расположенные в месте крепления костей и мышц под коленной чашечкой. Первые от начала движения лимфы на теле человека. Отвечают за нижние конечности.

Застой лимфы от малоподвижного (сидячего) образа жизни может послужить причиной отеков ног, бурсита. При закупорке и воспалении подколенных лимфоузлов воспалительный процесс переходит на суставы и становится причиной артрита.

Лимфоузлы грудной клетки

Группа лимфоузлов средостенения (грудной клетки) делится на два подвида:

• пристеночные – задние и передние;
• внутригрудные висцеральные – передние и задние медиастинальные узлы.

Задняя группа пристеночных узлов включает в себя межреберные, а также узлы, находящиеся на передней и боковой части позвоночника. Передние окружают грудную артерию.

Оттоком лимфы от сердечной мышцы и легких заведуют трахеобронхиальные группы узлов. В грудном отделе очищенная лимфа смешивается с кровью, впадая в верхнюю полую вену. Грудной проток является основным, лимфа походит через него до 6 раз в сутки.

Лимфоузлы в брюшной полости

Кишечник является местом большого скопления лимфоузлов, которые взаимосвязаны и располагаются настолько тесно, что воспаление одного неминуемо ведет к осложнению функциональности соседнего.

Объединенные в забрюшинную подгруппу (мезентеральные узлы) они оплетают все жизненно важные органы и поддерживают их жизнедеятельность:

1. Брыжеечные узлы — фильтруют лимфу с участка задней стенки живота.
2. Парааортальные – оплетают брюшную аорту.
3. Паракавальные – расположены на всем пути полой вены.
4. Парапанкреатические – группа лимфоузлов, поддерживающих жизнедеятельность печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Лимфатические узлы кишечника активно учувствуют в липидном обмене, а также сбрасывают в него обезвреженные токсины и яды для вывода их из организма. Именно в лимфоузлах брюшной полости образуется 90% иммунных клеток, поэтому заболевания желудочно кишечного тракта нельзя оставлять без внимания. Лимфатическая система кишечника остро реагирует на проблемы с пищеварением.

Воспаление лимфоузлов: симптомы и причины

Расположение лимфоузлов на теле человека настолько органично, что позволяет лимфосистеме держать под контролем все жизненно важные органы и функции организма человека. Если угроза велика и распространение вирусов или инфекций приняло угрожающий характер, лимфоузлы от перенагрузки могут увеличиваться в размерах и воспалятся.

Воспаление может сопровождаться:

1. Высокой температурой.
2. Увеличением одного или всей группы лимфоузлов.
3. Покраснением кожных покровов в месте расположения лимфоузла.
4. Ноющими болями и зудом.
5. Ломотой во всем теле.

Основными причинами могут быть не только острые респираторные заболевания, но и вяло протекающие хронические процессы. Специалисты в первую очередь рекомендуют убрать очаг инфекции для воспаления лимфоузла.

Например:

• при тонзиллитах увеличиваются подчелюстные лимфоузлы;
• за ушами узлы воспаляются при отитах, кариесе тяжелой формы, гайморитах и синуситах;
• одновременно воспаленные узлы впереди и позади ушной раковины могут указать врачу на симптомы заболевания краснухой;
• при герпесе 2 типа воспаляются лимфоузлы в паху;
• воспаленные лимфоузлы над ключицей требуют незамедлительной проверки легких и органов грудной клетки;
• подмышечные узлы могут воспаляться при мастопатии.
• увеличение узлов в брюшной полости может быть последствием вирусных инфекций кишечника.

Если лимфоузлы увеличены несколько дней или болезненны на ощупь следует обратиться к врачу и сдать анализы для исключения заболеваний лимфасистемы.

Увеличение глубоко внутренних лимфоузлов (особенно брюшной полости) диагностировать сложно. Их симптомы часто схожи с респираторными заболеваниями или отравлением, поэтому своевременная диагностика (УЗИ, биохимический анализ крови), помогают поставить диагноз своевременно.

Как сохранить лимфоузлы здоровыми

Движение лифы в теле человека во много раз медленней, чем крови в кровеносных сосудах (кровь проходит полный круг оборота за 25 сек.) Залогом здоровья служит забота о лимфосистеме.

1. Кожные покровы помогают лимфе выводить токсины из организма, поэтому любые водные процедуры, очищающие ее поверхность, помогают в работе лимфоузлов. Особенно это относится к банным процедурам.
2. Лимфоузлы под коленной чашечкой и на локтевом суставе первая преграда инфекции и бактериям при травме рук и ног. По этой причине даже небольшие травмы нельзя оставлять без внимания. Дезинфекция облегчит работу лимфатической системе.
3. Подмышечные лимфоузлы одно из мест выведения инфекции и шлаков во внешнюю среду из организма. Дезодоранты длительного действия закупоривают поры и препятствуют работе лимфоузлов. По возвращении домой необходимо не только проводить демакияж косметики, но и смывать дезодорант, не мешая лимфатической системе очищать организм.
4. При вирусных или хронических заболеваниях горла часто воспаляются подчелюстные лимфоузлы пытаясь предотвратить распространение инфекции по организму. Накладывать компрессы или греть лампой увеличенные лимфоузлы категорически запрещено.
5. Лимфе необходима вода. При обезвоживании организма в составе лимфы могут прогрессировать простейшие, грибки и инфекции. Для облегчения работы лимфоузлов необходимо поддерживать водный баланс.
6. Освоив методы глубокого дыхания с диафрагмой и животом можно убрать застойные процессы в лимфатических узлах брюшной полости.

Общеизвестное выражение, что движение является залогом жизни, имеет под собой научное основание. У лимфы нет своего сердца, и движется она в зависимости от физической активности человека. Ее застой позволяет прогрессировать развитию различных инфекций. Многочасовая сидячая работа за компьютером в обязательном порядке должна прерываться паузами с физической активностью.

Расположение лимфоузлов во всех особо важных участках на теле человека помогают иммунной системе сохранять жизненную активность организма. Они требуют бережного к себе отношения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о лимфатической системе

Строение и функции лимфатической системы:

схема, причины и симптомы заболеваний

Многие люди ведут малоподвижный образ жизни, целый день сидя на работе, затем едут в транспорте. Лимфа за короткие промежутки ходьбы не успевает достичь подчелюстные лимфоузлы и поднижнечелюстные лимфатические узлы и оставить в них для очистки принесённый «багаж». Она начинает свой путь очищения организма от стоп ног, движется вверх, подталкиваемая мышцами. При остановке человека, не имея двигателя, останавливается. Назад её не пропускают клапаны желёз, находящиеся на её пути. Весь собранный мусор, вредоносные образования из крови, тканей, сосудов застаиваются в этих железах. Только во время длительного пути сможет произойти очистка лимфы. Когда не происходит движение (если долго сидеть на работе, у компьютера, телевизора) лимфа находится в застойном состоянии, токсины не выводятся.

Назначение

Лимфоузлы по всему телу. Находясь около важных органов, защищают эти органы. Лимфоузлы под челюстью очищают лимфу, поступающую к ротовой полости и частично к голове. Инфекция уничтожается с помощью лимфоцитов и макрофагов, которые вырабатываются в узлах. Если инфекция носит серьёзный характер, подчелюстной лимфоузел в борьбе с ней увеличивается. Если инфекция побеждена, железа принимает свой нормальный размер. В противном случае железа разбухает, она заразилась.

Бывают случаи, когда узла сопряжёно с разрастанием тканей для увеличения производства лимфоцитов – воинов, уничтожающих инфекцию. Такое явление называют реактивным лимфаденитом. Поднижнечелюстные лимфоузлы защищают ткани ближайших областей. Проблемы этих областей сразу отражаются на размерах узлов.

Узлы нижней челюсти при опухании имеют одно из следующих несколько состояний: острое, хроническое, онкологическое:

• Острое: реактивный лимфаденит.
• Хроническое: хроническое воспаление органов или тканей приводит к хроническому лимфадениту подчелюстных желёз.
• Онкологическое: когда в лимфоузел поступает слишком много патологических клеток из носа или рта, лимфоциты не справляются, узел сам заболевает онкологией.

При первых признаках заболевания путём пальпации нельзя определить, возник ли или нет. При развитии болезни, когда подчелюстной лимфоузел достаточно увеличился, прощупывается плотное образование. Следствием может быть поднижнечелюстная , или при более острых симптомах, лимфаденит. Лимфаденит может возникнуть в одной или двух зонах. Но может захватить несколько смежных зон.

На подчелюстных лимфатических узлах отражается состояние иммуной , так как они являются её частью. Если она ослаблена при воспалительных процессах в носовой или ротовой области, то лимфоузлы атрофируются, уменьшаясь в размерах.

Функционирующая паренхима (совокупность клеточных элементов органа) лимфоидных органов, в том числе лимфатических узлов, называется лимфоидной тканью. Это общий термин для структур, в которых образуются лимфоциты. Она является важной составляющей лимфатических узлов, составляет 1% от веса человека. Лимфоидная ткань участвует в защите организма. Её очаги появляется при воспалительных процессах. Она чувствительна к внешним воздействиям.

Строение

Особенности челюстного лимфоузла:

• Узлы имеют разные размеры. Нормой традиционно считаются, если узел не превышает 1 мм.
• Имеет форму боба, получившуюся из скопления лимфатической ткани.

В остальном такое, как у всех лимфатических узлов:

• Приносящие лимфатические сосуды.
• Ворота для выносящих сосудов.
• Капсула.
• Подкапсульный синус.
• Мозговое вещество.
• Мозговой синус.
• Лимфатические фолликулы с центрами размножения.
• Паракортикальная зона (набор хромосом).
• Корковое вещество.

Лимфа, протекая по синусам, оставляет мусор, инфекцию и бактерии в узлах. Железы с помощью лимфоцитов всё это уничтожают, если хватает сил, но, воз

Болит лимфоузел на шее слева под челюстью: причины и лечение

Шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах и болят, если в них проникают инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или опухолевые клетки. Такие симптомы указывают на развитие системных воспалительных патологий или формирование новообразования. Реже боль становится одним из клинических проявлений самостоятельного заболевания лимфатической системы. Необходимо установить причину увеличения лимфоузлов даже при изменении их размеров на фоне респираторной инфекции. Эти процессы могут быть не взаимосвязаны, и только своевременное проведение терапии помогает сохранить здоровье взрослого или ребенка.

При выставлении диагноза врач учитывает результаты биохимических исследований, в том числе биопсии. В лечении используются консервативные методы. В зависимости от разновидности инфекционных агентов, пациентам назначают антибиотики, противовирусные средства, спазмолитики, НПВС. Терапией системных воспалительных патологий суставов занимается ревматолог.

Почему лимфоузлы воспаляются и болят

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Шейные, подчелюстные лимфоузлы — составные части иммунной системы. Ее основные функции — обнаружение и нейтрализация опухолевых клеток, болезнетворных микроорганизмов, вирусов, токсинов. Основные клетки этой защитной системы — лимфоциты, циркулирующие в кровеносном русле или концентрирующиеся в селезенке, лимфатических узлах. Они первыми вступают в контакт с чужеродными для организма человека белковыми частицами, активируя другие иммунные клетки, «включая» защитные механизмы.

Независимо от того, болит лимфоузел на шее слева или справа, характер развития воспалительного процесса одинаков:

• инфекционные или аллергические агенты проникают в лимфатические сосуды и потоком лимфы доставляются в ближайший лимфоузел;
• в лимфатическом узле с ними в контакт вступают резко активизирующиеся лимфоциты;
• для уничтожения чужеродных белков требуется большое количество лимфоцитов, поэтому они начинают усиленно воспроизводиться;
• повышенная концентрация лимфоцитов и становится причиной опухания лимфоузлов.

Активизированные лимфоциты проникают в кровеносное русло, инициируя мощный иммунный ответ на вторжение патогенных микроорганизмов. В лимфоузел начинают мигрировать другие клетки иммунной системы, например, лейкоциты и макрофаги, усиливающие выраженность припухлости узла. А его болезненность возникает в результате развития воспалительного процесса. В мигрирующих клетках иммунной системы содержится высокая концентрация биоактивных веществ. Это медиаторы боли, воспаления, лихорадочного состояния простагландины, гистамин и серотонин. После разрушения клеточных структур они высвобождаются в рядом расположенные ткани и раздражают чувствительные нервные окончания. На нервные корешки воздействуют токсичные продукты воспалительного распада тканей, вещества, выделяемые болезнетворными бактериями в процессе роста и активного размножения.

Причины и провоцирующие факторы

Воспаление шейных узлов (лимфаденит) может быть спровоцирован неспецифическими микроорганизмами — стафилококками, протеем, клостридиями, синегнойными и кишечными палочками. Нередко причиной патологии становится проникновение в узлы специфических инфекционных агентов. Это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы, гонококки, возбудители туляремии, бруцеллеза, грибки актиномицеты. Лимфатические узлы у детей до 3 лет часто воспаляются при следующих заболеваниях:

• краснуха;
• скарлатина;
• бронхит;
• острый тонзиллит;
• трахеит;
• бронхиолит;
• инфекционный мононуклеоз.

Боль в шейных лимфоузлах нередко становится последствием вакцинации БЦЖ (прививка от туберкулеза). Этот симптом лимфаденита проявляется и при лакунарной ангине, сопровождающейся гнойным воспалением миндалин, а также при гистиоплазмозе, кокцидомикозе. Отоларингологи выставляют первичный диагноз, учитывая болезненность в определенных лимфоузлах:

• задние шейные: сформировавшиеся карбункулы, фурункулы, флегмоны в затылочной области, инфицирование патогенными грибками, в том числе стригущий лишай;
• расположенные в нижней задней части уха: острые или хронические воспаления слуховых проходов, мастоидит, гнойные процессы кожных покровов;
• околоушные: отиты, фурункулез, карбункулез, расположенные в области висков, воспаление мягкотканных структур;
• передние шейные: гнойники на подбородке, активизация герпесвирусов, стоматиты любого генеза, пульпит, киста в корне зуба, воспаление десен, остеомиелит нижнечелюстной, туберкулез, гипотиреоз, гипертиреоз.

Если болит лимфоузел на шее слева под челюстью, то врачи подозревают острые респираторные вирусные инфекции, воспалительный процесс в подъязычной, поднижнечелюстной слюнной железе, пародонтит, кариес. Болезненные ощущения сразу во всех лимфатических узлах могут быть клиническими проявлениями воспаления уха, нагноения посттравматической поднадкостничной гематомы, челюстного остеомиелита. Это один из симптомов бактериальной, грибковой или вирусной ангины, зубной кисты, токсоплазмоза, обострения патологий щитовидной железы, лимфогранулематоза. Боль не только в шейных лимфоузлах может указывать на бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, красную волчанку, субсепсис Висслера-Фанкони, ретикулогистиоцитоз, ВИЧ.

Клиническая картина

Шейная лимфаденопатия сопровождается не только тупыми, ноющими болями, интенсивность которых повышается при надавливании. При прощупывании можно обнаружить небольшое эластичное, упругое и подвижное уплотнение. Если воспалительный процесс обостряется, то размеры образования увеличиваются. Иногда они превышают 5 см и уплотнение хорошо просматривается. В отличие от злокачественных опухолей у такого образования с нечеткими контурами плотная бугристая структура. Для лимфаденопатии характерны и другие признаки:

• при проглатывании пищи возникают болезненные ощущения;
• кожа над уплотнением выравнивается и краснеет.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В ответ на проникновение в организм чужеродных белковразвиваются симптомы общей интоксикации. Температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5°C), возникают головные боли, слабость, быстрая утомляемость, диспепсические расстройства.

Воспаление и боли в шейных узлах у детей должны стать сигналом для немедленного обращения к врачу. Иммунная система малышей только формируется, поэтому не в силах справиться с возбудителями инфекции. При отсутствии медицинской помощи развивается хронический лимфаденит. Он выявляется обычно случайно, при прощупывании лимфоузлов, которые постоянно немного увеличены.

Острый воспалительный процесс в лимфатических узлах у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Поднимается высокая температура, шея отекает, иногда возникает лихорадочное состояние. Боль при глотании настолько острая, что ребенок отказывается не только от еды, но и от питья.

Диагностика

Врачи подразделяют лимфоузлы в зависимости от локализации. В каждый из них поступает лимфа из определенной области шеи. Это помогает на первичном осмотре заподозрить патологию, ставшую причиной воспаления и болей. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ полимеразной цепной реакции;
• общий анализ крови;
• биопсия для дифференцирования злокачественных и доброкачественных новообразований;
• УЗИ лимфатического узла.

Практикуется культурологическое исследование биологических образцов, которые высеиваются в питательные среды. По содержанию сформировавшихся колоний устанавливается вид возбудителя инфекции, интенсивность воспалительного процесса, резистентность микробов и вирусов к фармакологическим препаратам. К диагностированию могут подключаться врачи узких специализаций — отоларингологи, стоматологи, эндокринологи, онкологи, инфекционисты, гематологи.

Основные методы лечения

Чаще всего причиной боли в лимфоузлах становится бактериальная инфекция. Какие патогенные микроорганизмы спровоцировали воспаление, можно установить только с помощью биохимических исследований. А их результатов приходится ожидать несколько дней. Чтобы ребенок или взрослый не страдал от болей, врачи назначают антибиотики широкого спектра действия. Это макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин), защищенные полусинтетические пенициллины (Аугментин, Флемоклав).

После получения данных лабораторных анализов врач корректирует терапевтическую схему. Антибиотикотерапия показана пациентам при бактериальных респираторных, кишечных инфекциях, фурункулезе, остеомиелите, гнойном воспалении слуховых проходов и зубных кистах. Если лимфаденит осложнен абсцессом или аденофлегмоной, то прием антибиотиков комбинируется с хирургическим вмешательством.

Препараты из других клинико-фармакологических групп используются в зависимости от обнаруженной патологии:

• при грибковых поражениях тела, в том числе волосистой кожи головы, назначаются системные и (или) местные антимикотики с активными ингредиентами кетоконазолом, клотримазолом;
• лимфадениты, спровоцированные грибковыми стоматитами, кандидозы полости рта лечатся Дифлюканом, Флуконазолом, Клотримазолом и антисептическими растворами;
• терапией зубных патологий занимается стоматолог. Он санирует воспалительные очаги, назначает антибактериальные и обезболивающие средства, УВЧ, гальванизацию, лазеротерапию;
• шейный лимфаденит, вызванный вирусными патологиями (корь, краснуха), не требует специфического лечения. Пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симтоматики — НПВС, анальгетики, витамины и обильное питье;
• при диагностировании инфекционного мононуклеоза пациентам показан прием противовирусных и иммуномодулирующих средств — Виферона, Циклоферона в дозах, соответствующих возрасту;
• лимфаденит герпетического происхождения лечится Ацикловиром, Вацикловиром, Фамцикловиром и иммуномодуляторами, усиливающими выработку собственных интерферонов в организме больного;
• при обнаружении злокачественного новообразования выбором адекватной тактики терапии занимается онколог. Это может быть хирургическое удаление атипичного очага и (или) проведение химиотерапии, облучения;
• в терапии аутоиммунных системных патологий используются препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы (иммуносупрессоры), глюкокортикостероиды.

Для устранения болей любой интенсивности обычно назначаются таблетированные НПВС с кетопрофеном, ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком, кеторолаком. В терапии детей используются НПВС в виде сиропов или сладких суспензий — Нурофен, Ибупрофен. Они снижают температуру, купируют воспаление, устраняют лихорадочное состояние и боли в лимфоузлах. С симптоматикой лимфаденита хорошо справляются препараты с парацетамолом — Панадол, Эффералган.

Категорически запрещается применять народные средства, особенно повышающие температуру в лимфатических узлах. Нельзя использовать грелки, спиртовые растирки, мази с согревающим эффектом, эфирные масла. Шейный лимфоузел служит своеобразным «хранилищем» инфекционных агентов. При повышении температуры усилится кровообращение и токсины, бактерии, вирусы проникнут в системный кровоток, провоцируя сепсис или менингит. Под запретом находятся народные средства, способные стимулировать деление клеток. Это настойки эхинацеи, сок алоэ, медовые аппликации. Если лимфоузлы опухли и болят, следует обратиться к терапевту. После диагностирования пациенты направляются для лечения к врачам узкой специализации.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...