Фото удаление невуса: Удаление родинок лазером ✔ цены, показания и противопоказания, фото — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Удаление родинок лазером ✔ цены, показания и противопоказания, фото

Причины появления родинок. Нужно ли их удалять?

Иногда могут появляться злокачественные образования или перерождаться старые невусы, которые подверглись стороннему раздражению (травма, солнце и т.д.). Пациенты постоянно думают и тревожатся о том, как не повредить образование, что сказывается на качестве жизни. Вместе с тем большие темные и висячие родинки являются косметическим дефектом и нарушают эстетику. Поэтому специалисты рекомендуют удаление родинок лазером на лице и теле.

Врачи клиник Института красоты «СПИК» проводят дерматоскопическое исследование, чтобы определить характер новообразования, наличие или отсутствие патологических пигментных сосудистых включений. Также если у пациента есть жалобы на травматизацию и изменение родинки по окраске, размеру, форме, удаление проводится с последующим гистологическим исследованием.

Методы удаления родинок

В косметологических клиниках Москвы и СПб удаление родинок лазером является не единственным доступным методом.

Лазерное удаление родинок имеет ряд преимуществ перед другими методами. Основными преимуществами метода является безболезненность и короткое время выполнения процедуры. Одновременно с удалением лазер оказывает обеззараживающее действие и стимулирует процессы регенерации.

Среди достоинств лазера также стоит назвать то, что с его помощью можно удалить родинку даже в труднодоступных местах, например, на внутренне стороне губы или в области гениталий.

Особенности процедуры удаления родинок лазером

Процедура сопровождается местной анестезией, а потому практически безболезненна. Небольшая боль и чувство легкого жжения могут наблюдаться на месте удаления непосредственно после сеанса.

Занимает процедура не более получаса. После удаления родинки лазером на ее месте образуется корочка, которую не следует трогать. Она сама засохнет и через несколько дней отпадет, а на ее месте останется чистая кожа. Если образование было достаточно большое, может остаться неявный шрам, который со временем станет практически незаметен.

После процедуры удаления следует на несколько дней исключить посещение бани, сауны, общественного бассейна. В течение примерно 2 недель старайтесь не подвергать место операции воздействию прямых солнечных лучей, не посещайте солярий.

Многие пациенты боятся удаления родинок, так как полагают, что это вредная процедура. На самом деле воздействие лазером безопасно, и, если у вас нет противопоказаний, проходит без каких-либо негативных последствий.

Удаление невуса | Отзывы и цены на удаление невуса в СПб

Невусы – это те же родинки, которые выпячиваются над поверхностью тела. Такое кожное образование может быть врожденным, или уже образоваться в процессе жизни. По своей природе невус – это скопление клеток, активно вырабатывающих меланин. На первый взгляд такие образования небезопасны, на самом же деле их наличие может привести к неприятным последствиям.

2 причины для удаления невуса

Большие невусы, которые появляются в зрелом возрасте и постепенно увеличиваются – это первый признак обращения к врачу. Ведь нередко такие образования могут стать началом онкологического заболевания кожи.
Наличие некрасивых темных образований на лице, на шее, на веке и других видимых участках тела может доставлять человеку эстетический дискомфорт.

Наша клиника пластической хирургии и косметологии – одна из передовых в области удаления кожных образований. Вы можете воспользоваться услугой удаления невусов в СПб прямо сейчас. Просто позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 и запишитесь на консультацию.

Цены на удаление невуса

Наименование услуги	Стоимость, руб
Удаление невуса 1 шт (родинка, фиброма)	850
Удаление невуса (родинка, фиброма) больше 10 шт (за 1 шт)	550

Получите скидку на всю косметологию

Удаление невуса лазером

Этот бесконтактный безболезненный метод отличается высочайшей точностью: хирург может обрабатывать лазерным лучом небольшие области на нужной глубине. В результате, минимизируется повреждение здоровых тканей. После данной процедуры не остается рубцов и шрамов, о чем также свидетельствуют фото и отзывы наших пациентов после удаления невуса лазером.

Хирургическое удаление невуса

Данный метод используется для устранения крупных и глубоких невусов и при возникновении рака кожи. Оставляет рубцы, поэтому лучше не делать на лице.

Наши специалисты

Вирабян Виолетта Вардановна

Косметолог-дерматолог, физиотерапевт

Стаж работы 15 лет

подробнее

Чернышева Юлия Борисовна

Косметолог-дерматолог, дерматолог-онколог

Стаж работы 10 лет

подробнее Отзывы об удалении новообразований

17.05.2018

Любовь и Юлия 27 и 29 лет

Очень довольны посещением клиники. Большое спасибо Наталье Николаевне и её ассистентке. Аккуратная профессиональная работа, прекрасный результат! Внимательное и доброе отношение, видно, что специалисты относятся к работе с душой. Очень приятная девушка администратор, приветливо встретили, всё объяснили, проводили. Угостили вкусным кофе 😉 Чувствовали себя очень комфортно во время пребывания в клинике. Придём ещё. Благодарим специалистов и администрацию!

Лечение невуса Ота в Москве. Цены. Отзывы. Фото. Удаление невуса Ота.

В 1930 г. японский офтальмолог М.Т. Оtа опубликовал работу с подробным клиническим описанием нескольких сот наблюдений своеобразного невоидного заболевания кожи и глаза, отдельные случаи которого были описаны еще за много лет до этого. Он назвал это заболевание «черно-синюшным глазо-верхнечелюстным невусом». В дальнейшем оно получило название невуса Ота; другие его синонимы — глазо-кожный меланоз, факоматоз Ота — Сато (по имени другого японского автора — Sаtо, также изучавшего это заболевание), окуло-дермальный меланоци-тоз и др.

Невус Ота представляет собой большой пигментный невус в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва, как правило, односторонний. Клинически отмечают темно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза — конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Одновременно имеется массивный пигментный невус (или сливающиеся друг с другом невусы) на щеке, верхней челюсти и скуловой области той же стороны черно-синюшного цвета.

Все это создает впечатление «грязной кожи» на пораженной стороне лица. В редких случаях так же поражены красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого неба, глотки, гортани и носа.

Невус Ота бывает врожденным, но может появиться в раннем детстве или даже в период полового созревания. Растет он обычно медленно. Кроме косметических неудобств, он, как правило, не вызывает никаких расстройств, в том числе нарушения зрения. Чаще болеют женщины.

Типы невуса Ота

Невус Ота, встречающийся почти исключительно у представителей азиатских народов и лиц монгольской расы (в Японии, в частности, он не представляет собой редкости), относится к группе нейро-кожных синдромов.

Постепенной выраженности и преимущественной локализацииразличают 4 типа и 2 подтипа невуса Ота:

Слабо выраженный (подтипы орбитальный и скуловой)

Умеренно выраженный

Интенсивный

Двусторонний

Близкой к невусу Ота и еще более редкой разновидностью является невус Ито (Но), расположенный в надключичных, лопаточных областях и области дельтовидной мышцы, как в сочетании с типичными проявлениями невуса Ота, так и без них.

Методы аппаратной диагностики

Как правило, диагностика невуса Ота не вызывает сложностей. Однако это пигментное образование хоть и оказывается чаще всего доброкачественным, является меланомоопасным. При любых подозрениях на злокачественность, необходимо проводить дополнительные исследования.

Клиника ПрезидентМед обладает всеми необходимыми методами диагностики. Важнейшие из них — дерматоскопия и ультразвуковая диагностика кожи.

Дерматоскоп HEINE DELTA 20 T

Предназначен для проведения дерматоскопического исследования для ранней диагностики малегнизации меланом, для исследования немеланоцитарных образований, базально-клеточной карциномы и дерматофибромы.

Дерматоскопия — это неинвазивный метод визуальной диагностики кожи, который благодаря использованию высоких технологий позволяет перейти от субъективной оценки состояния кожного покрова к объективной и документировать выявленные изменения кожи.

Суть метода состоит в том, что с помощью специального прибора — дерматоскопа при 10-кратном увеличении исследуются поверхностные слои кожи. Это позволяет более основательно изучить симметричность новообразования, его границы, структуру.

CLEAR VISION 3D

Самая феноменальная и новая разработка в области диагностики на сегодняшний день, впитавшая все преимущества собрата постарше и преумножившая их в тысячи раз.

Эволюция кинематографа из 2D в 3D не прошла стороной мимо других сфер деятельности, потому что до недавнего времени система Vision была знаменита своей, так называемой, двухмерной или 2D-моделью для диагностики.

Нетрудно догадаться, что охват обрабатываемого участка с нескольких сторон даст куда больший эффект, нежели «наблюдение с одного ракурса».

Диагностика ЗDв нашей клинике проводиться бесплатно.

«3D» в нашем случае – не дань моде, а наглядное подтверждение технического прогресса. Установка позволяет производить трёхмерное сканирование лица клиента с помощью осуществления единственного короткого снимка. За качество можно не беспокоиться, так как аппарат оснащён шестью камерами высочайшего разрешения, расположенными под тремя углами, что дарит нам изображения с обеих сторон (профиль и анфас) одновременно за один снимок. Если время – деньги, то Clear Vision 3D понимает это, как никто другой!

DUB-TPM

Ультразвуковая диагностика кожи.

Прежде чем приступить к лечению невуса Ота, необходимо провести УЗИ кожи — ультразвуковую диагностику, а не дерматоскопию, которая при определении пигментных пятен является малоинформативной.

VIVASCOPE® 1500 MULTILASER

Самый точный диагностический прибор в дерматологии, дерматоонкологии и косметологии.

Конфокальный лазерный сканирующий микроскоп для гистологического исследования кожи in vivo с помощью флуоресценции с использованием лазеров 3 длин волн (785 нм, 658 нм, 445 нм)

Комбинирование технологии регистрации отраженного лазера и флуоресценции
Оптическая неинвазивная биопсия
Отображение в реальном времени

Система VivaScope 1500 Multilaser сочетает технологию регистрации отраженного лазера с флуоресцентной конфокальной лазерной сканирующей микроскопией. Аналогично стандартному устройству VivaScope 1500, участки кожи могут быть просмотрены in vivo в инфракрасном диапазоне. Используются следующие длины волн: 785 нм (ближняя инфракрасная область), 658нм (красный) или 445 нм (синий). Все три лазера интегрированы в одном устройстве.

Перед использованием VivaScope на участок ткани, который необходимо исследовать, наносится флуоресцентный краситель(нетоксичный для организма). Соответствующее лазерное излучение возбуждает флуорофор и появляющаяся флуоресценция позволяет получить контрастное изображение, помогающее отобразить гистологическую структуру благодаря распределению красителя.

С VivaScope 1500 Multilaser возможно отображение различных функциональных аспектов изменения тканей in vivo. Живая ткань может быть визуально исследована последовательно с использованием всех доступных длин волн лазерного излучения.

Лечение невуса Ота

Использование механических методов лечения невуса Ота сопряжено с высоким риском дисхромии и образования рубцов. У некоторых пациентов может быть эффективным и макияж. Однако самым эффективным и безопасным методом лечения невуса Ота является лазерная терапия. При этом необходимы многократные процедуры с помощью лазеров с модулируемой добротностью. Степень улучшения в результате такого лечения колеблется от умеренной до очень значительной. Лазерная терапия очагов, возникающих в раннем детстве, более эффективна, чем у взрослых.

Селективный лазерный фототермолиз лазером с модулируемой добротностью (Q-SWITCHED) позволяет избавиться от невуса Ота бесследно и без болезненных ощущений. Если Nd:YAG лазер используется в комбинированном режиме 532/1064 нм, клинический результат может быть лучше, чем при использовании одного режима (1064 нм).

В ходе процедуры лазер прицельно воздействует на меланоциты невуса, разрушая их не повреждая кожу. Этот лазер генерирует импульс с высокой энергией в очень короткий (наносекундный) период. Благодаря этому энергия импульса селективно абсорбируется и фрагментирует пигмент (меланин невуса), не повреждая окружающие ткани. Микрочастицы пигмента удаляются из организма лимфатической системой. Благодаря отсутствию повреждения поверхностных слоев дермы практически исключены осложнения в виде рубцевания, гипо- и гиперпигментаций, которые возникали при применении других методик удаления.

После правильно проведенной процедуры никаких изменений на коже нет, при этом площадь Невуса уменьшается. Для полного удаления невуса может потребоваться 8-12 процедур с интервалом 1 мес.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ИМЕЕТ ЛАЗЕРНЫЙ МЕТОД УСТРАНЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ?

Без боли, процедура комфортна, не требуется даже проведение анестезии
Без побочных эффектов: никаких ожогов, рубцов или других негативных последствий
Быстро: несколько коротких процедур, и вы снова можете похвастаться ровным цветом кожи
Бесследно: в большинстве случаев пигмент устраняется полностью, пигментация исчезает
Безопасно: исключается возможность инфицирования

Статья специалистов нашей клиники

Именно в зависимости от глубины залегания пигмента выбирается соответствующий аппаратный метод лечения. Так, к примеру, эрбиевый лазер обладает малой глубиной проникновения, а значит его использование целесообразно только при поверхностном расположении пигментных новообразований (пигментных пятен).

Оборудование для лечения невуса Ота

ALMA-Q

ALMA-Q показывает высокую эффективность в лечении нарушений пигментации различной степени и глубины.

ALMA-Q – самая мощная Nd:YAG лазерная система, сочетающая в одной платформе Q-switch Nd:YAG, короткоимпульсный Nd:YAG и длинноимпульсный Nd:YAG. Это стало возможным благодаря применению системы квазиимпульсного режима подачи энергии. Уникальный квазирежим позволяет достичь максимальной энергии до 2000 мДж как в одиночном, так и в сдвоенном варианте эмиссии лазерной энергии. В режиме работы Q-switch Alma-Q имеет длительность импульса всего 7 нсек. К запатентованным технологическим инновациям относятся:

Контроль глубины воздействия
Фракционный режим
Квазидлинноимпульсный режим
Длинноимпульсный режим

ПРЕИМУЩЕСТВА Q-SWITCH ЛАЗЕРА ALMA-Q

Лазер с активной модуляцией добротности

Высокомощный Q-switch Nd:YAG лазер платформы Alma-Q – наиболее эффективный метод удаления любого вида пигментаций как эндогенного, так и экзогенного происхождения.

Уникальная фракционная технология ALMA-Q гарантирует минимальный риск повреждения окружающих тканей и расширяет потенциал платформы, открывая возможности проведения дополнительных anti-age и терапевтических процедур. ALMA-Q подает фотоакустические ударные волны на целевой участок посредством ультракоротких наносекундных импульсов высокой интенсивности.

Данный метод создает управляемые повреждения кожи посредством механического воздействия активной модуляции добротности – уникального механизма воздействия, с помощью которого достигаются оптимальные результаты в решении различных проблем; при этом не возникает теплового повреждения или коагуляции соседних тканей.

Поглощение лазера и проникновение в ткань

Четыре варианта длины волны

ALMA-Q имеет четыре варианта длины волн, нацеленных на полный спектр красок в цветных татуировках.

Технология одиночного и двойного импульсов

ALMA-Q работает в стандартном и квазидлинноимпульсном режимах, осуществляя эмиссию лазерной энергии по технологии «плоского профиля луча». При этом пиковая энергия в импульсе может достигать до 2 Дж. Плоский профиль луча помогает даже на максимальной пиковой мощности равномерно распределять энергию в рабочем пятне и минимизировать риски повреждения эпидермиса. Режимы одиночных и сдвоенных импульсов доступны для всех длин волн Q-switch Nd:YAG лазера платформы ALMA-Q, в том числе 1064 нм, 532 нм, 585 нм и 650 нм.

Пиксельный фракционный режим Q-switch лазера

Пиксельная манипула фракционного деления луча PIXEL (запатентованная технология деления сплошного луча Alma Lasers) обеспечивает подачу фракционного луча Q-switch лазера для обновления кожи. Уникальная запатентованная технология контроля глубины позволяет контролировать уровень подачи энергии. Регулируемый контроль глубины позволяет сочетать как глубокую, так и поверхностную обработку в зависимости от области воздействия, типа кожи или показаний. Регулируемая глубина также может применяться для комбинированной работы на том же участке для достижения оптимальных результатов.

МАНИПУЛЫ

Focus

Способна обрабатывать пятна 7 размеров: от 1 до 7 мм, достигая участков с нарушенной пигментацией на различной глубине, в том числе с нанесенными татуировками любых видов. Манипула Focus может использоваться в нескольких режимах работы: Q:switch, квазидлинноимпульсном (короткоимпульсном режиме), длинноимпульсном режиме.

HomoGenius

Обрабатывает участки с нарушенной пигментацией и татуировки, используя однородный лазерный луч с универсальной интенсивностью энергии, предотвращая чрезмерное нагревание участка. Квадратный луч с размерами пятна 3х3 мм2 или 5х5мм2 позволяет обрабатывать участки без перекрытия. Манипула HomoGenius может использоваться в режиме Q-switch лазера.

Пиксельная манипула (с контролем глубины)

Пиксельная манипула использует фракционное деление луча для создания фотоакустических колонн неаблятивного шаблона 7х7, не затрагивая окружающие ткани. Такие микротравмы запускают в зонах воздействия процесс регенерации, происходит стимуляция синтеза коллагена, восстанавливается тургор кожи.

Коллимированная манипула

Коллимированная манипула доставляет параллельные лучи энергии к тканям целевого участка с минимальным рассеиванием независимо от расстояния до кожи. Это позволяет регулировать течение процедуры без сохранения продолжительного контакта с кожей, также обеспечивая лучшую визуализацию более крупных обрабатываемых участков. Манипула с размером пятна 8 мм имеет высокий коэффициент покрытия и высокую скорость обработки. Коллимированная манипула может использоваться во всех режимах подачи импульсов.

Манипулы Y-спектра и R-спектра

Манипулы дополнительных спектров расширяют возможности ALMA-Q, предлагая две дополнительные длины волны для удаления цветных татуировок. Манипула Y-спектра (585 нм) особенно эффективна при удалении синего цвета, а манипула R-спектра (650 нм) – при удалении зеленого и сине-зеленого цветов.

ПОКАЗАНИЯ

Нарушения пигментации

ALMA-Q показывает высокую эффективность в лечении нарушений пигментации различной степени и глубины, а также мелазмы. Высокомощный Nd:YAG лазер c модулированной добротностью с длиной волны 1064 нм обрабатывает глубокие пигментированные участки, а монохроматический лазер с длиной волны 532 нм устраняет поверхностные нарушения пигментации. Во время процедуры меланин в обрабатываемых участках разрушается механическим способом без тепловых повреждений. Кожа обновляется, благодаря чему она становится светлее, а пятна исчезают.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Комбинированная платформа с лазером c модулированной добротностью, лазером с длинным импульсом или Nd:YAG с квази-длинным импульсом обеспечивает максимальную универсальность
Технология двойного импульса гарантирует максимальную мощность
Фракционная подача используется для широкого ряда назначений
Несколько вариантов длины волны для удаления цветных татуировок
Уникальные возможности контроля глубины для точной и деликатной обработки
Безопасность и эффективность для всех типов кожи (I-VI), а также для деликатных участков с тонкой кожей

SINON II

Использование наносекундного лазерного импульса является золотым стандартом при лечении нарушений пигментации, поэтому SINON является оптимальным выбором для лечения естественной гиперпигментации.

SINON-II система с рубиновым лазером с модуляцией добротности (QSRL) с оптимальной длинной волны 694 нм и сверхкороткой шириной импульса всего 20 нсек., является наиболее безопасным и точным решением для лазерного лечения нарушений пигментации и удаления цветных татуировок. Благодаря новому большому цветному сенсорному экрану размером 10″, SINON-II предлагает дружественный интерфейс и простую в управлении платформу

Высокая частота повторения импульсов и простота измерения размера пятна позволяют выполнять процедуру быстрее и достигать более глубоких слоев, а значения низкой плотности лазера обеспечивают минимальный риск возникновения побочных эффектов, при этом достигаются отличные клинические результаты.

Преимущества Q-switch рубинового лазера

Длина волны рубинового лазера

Доказано, что рубиновый лазер является наиболее эффективным среди всех Q-switch лазеров при лечении нарушений пигментации, а также наиболее результативным при удалении цветных татуировок.

Длина волны рубинового лазера 694 нм селективно поглощается меланином или пигментом татуировки в коже, низкое поглощение этой длины волны гемоглобином минимизирует риски процедуры.

Высокая селективность по хромофору меланину позволяет эффективно выполнять удаление как поверхностей, так и глубокой пигментации, даже на низких параметрах энергии это сделает процедуру более безопасной.

Рубиновый лазер

Q-switch рубиновый лазер (QSRL) — наиболее эффективный способ удаления естественной или искусственной пигментации (татуировок) с наименьшим риском повреждения окружающих тканей.

В SINON II это Q-switch рубиновый лазер (QSRL), который работает по фотоакустическому принципу, доставляет акустические волны к целевой структуре ультракороткими (наносекундными) импульсами высокой интенсивности.

Такое воздействие вызывает механическое разбивание целевой структуры на более мелкие фракции, с последующим их выведением через лимфатические пути. На месте воздействия в дальнейшем остается более светлая кожа без рубцовой деформации и явления лейкодермии.

Ультракороткие импульсы

В системе SINON II используются ультракороткие импульсы всего 20 нсек. Это самая коротая продолжительность импульса среди всех рубиновых лазеров на современном рынке.

Короткий импульс дает крайне высокую пиковую мощность для оптимальной клинической эффективности с минимальными болевыми ощущениями у пациента. Высокая эффективность достигается и при сохранении значений низкой плотности. Низкая плотность делает более безопасным применение QSRL даже на больших диаметрах рабочего пятна для работы по крупных зонам и глубоко расположенным пигментам.

Последняя инновация: манипула HomoGenius

Используется для удаления пигментных патологий и татуировок, используется квадратный гомогенизированный профиль лазерного луча с равномерным распределением интенсивности энергии. Квадратный плоский профиль луча 3х3 мм предотвращает появление горячих точек, позволяет обрабатывать участки без наложения. Манипула HomeGenius может использоваться в режиме Q-switch работы лазера.

Преимущества

Безопасность и точность — высокая плотность потока Q-switch рубинового лазера в импульсе обеспечивает безопасное и точное воздействие даже на чувствительную кожу.
Скорость — высокая частота повторения импульсов и быстрое переключение между рабочими размерами пятен позволяет выполнять процедуры быстрее и делает ее максимально эффективной.
Подходит для всех типов кожи — включая смуглую кожу и загорелую.
Интуитивно-понятный интерфейс — возможность индивидуализации параметров процедуры с быстрой регулировкой, с учетом плотности пигемента, глубины его залегания и типа кожи пациента.

Безопасность процедуры

В SINON II используется технология плоского профиля луча с равномерным распределением энергии на поверхности кожи. Это исключает риск возникновения горячих точек во время процедуры.
SINON II комплектуется наконечником с рабочим пятном 3 мм, который позволяет выполнить процедуру эффективно и безопасно даже на загорелой коже.
Овальная форма пятна снижает совпадение областей воздействия, минимизируя риск возникновения «оверлабов» и, соответственно, побочных эффектов.
Плотность потока мощности Q-switch рубинового лазера до 2 Дж/см² в импульсе позволяет осуществлять деликатный манипуляции, а также обеспечивать безопасность процедуры для чувствительной кожи.
Компактная манипула SINON II обеспечивает беспрепятственный обзор и максимальную видимость обрабатываемого участка.
Устройство воздушного охлаждения повышает комфорт пациента, делая процедуры безболезненными.

Показания к применению

Доброкачественные нарушения пигментации

Солнечное лентиго
Нарушения слизистой оболочки рта и губ
Более глубокие нарушения, например невус Ота и Ото
«Кофейные» пятна

Harmony XL PRO

Инновационная система Harmony XL успешно удаляет появившиеся пигментные пятна. Пигмент может залегать в любых слоях кожи, но начинать лечение рекомендуется с использования технологии Dye-SP, Q-Switch Nd:YAG лазера или других методов с применением технологии Impactтм для улучшения результатов.

РАБОТАЕТ СО ВСЕМИ ВИДАМИ НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ

ТЕХНОЛОГИЯ DYE-SP

Как и насадка Dye-VL, модуль Dye-SP для точечного воздействия на пигментные поражения основан на запатентованной технологии AFTтм от Alma Lasers. Световой фильтр ограничивает диапазон длин волн в пределах 550-650 нм для оптимальной абсорбции меланина, находящегося в пигменте. С помощью селективного фототермолиза меланин разрушается, и специалист получает отличные клинические результаты. Процедуры Dye-SP могут проводится стационарным методом или с использованием технологии In-Motion (в движении) для постепенного накопления тепла и комфорта пациента.

ВЫСОКОМОЩНЫЙ ЛАЗЕР Q-SWITCH ND:YAG

Высокомощный Q-Switch Nd:YAG является эффективным лазером для лечения пигментных пятен различной сложности и глубины залегания. Фотоакустические ударные волны доставляются в область лечения посредством интенсивного лазерного излучения в наносекундных импульсах, создавая контролируемые повреждения кожи. Это механическое воздействие Q-Switch лазерного эффекта инициирует распад меланина в пигментных поражениях, сохраняя при этом эпидермис неповрежденным. По мере заживления иммунная система вымывает поврежденные пигментом клетки, а вместо них появляется обновленная, светлая и безупречная кожа.

Legato II

Сочетает в себе технологию радиочастотного фракционного воздействия (iPixel RF) с технологией ультразвуковой трансэпидермальной доставки лекарственных препаратов в глубокие слои кожи.

Legato II сочетает в себе технологию радиочастотного фракционного воздействия (iPixel RF) с технологией ультразвуковой трансэпидермальной доставки лекарственных препаратов в глубокие слои кожи. Препарат взаимодействует с пигментом, инактивируя его. Legato является аппаратом минимально-инвазивного воздействия и подходит для всех типов кожи. Безопасность и эффективность доказаны клиническими испытаниями.

Преимущества:

Сочетание инновационных технологий для достижения оптимальных результатов
Эффективность доказана клиническими испытаниями
Процедуры не занимают много времени
Подходит для всех типов кожи

Демонстрация работы системы Legato

КЛЮЧЕВЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ LEGATO ЯВЛЯЮТСЯ ТЕХНОЛОГИИ IPIXELRF И IMPACT

iPixelRF – идеальный инструмент для создания путей, через которые будут проникать лекарственные вещества для уничтожения клеток с повышенным содержанием меланина. Насадка исключает лазер и эффективно наносит лечебные зоны на коже с помощью образования плазменных микроразрядов.

Насадка Impact не имеет аналогов! Воплощая, так называемый, «эффект молотка», за счёт ультразвуковых вибраций обеспечивает более глубокую доставку лекарственной сыворотки до точки назначения под давлением.

Фото до и после лечения

Результат после 3-х процедур.

Врачи Клиники

Незговорова Оксана Ивановна

Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2006.

Скородумова Ольга Евгеньевна

Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2000.

Гришанова Наталья Александровна

Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2003 г.

Олейникова (Алексеева) Светлана Михайловна

Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2004 г.

Отзывы пациентов

Байратдинова Валентина

Я благодарна клинике, т.к. всего за 5 сеансов избавилась от невуса Ота. До этого в нескольких клиниках безуспешно пыталась его удалить. Восхищена результатом. Спасибо.

Удаление невусов лазером — последствия, фото, отзывы и цена.

Главная
Методики

Показания к проведению

Для удаления невуса (родинки) сегодня успешно применяется лазерная деструкция или электрокоагуляция. Показанием к использованию этих методов являются только образования доброкачественного характера небольших размеров на поверхности кожи или слизистой. За счет энергии лазера или электрокоагулятора происходит «выжигание». При лазерном излучении воздействие выполняется послойно на точно заданную площадь. Образование во время процедуры поглощает огромное количество энергии, в результате чего ткани испаряются. Какие-либо следы после лазерной деструкции отсутствуют. Однако следует учесть, что при удалении более крупного образовании может остаться лишенное пигмента пятно. Также нужно знать, что удалять родинку нужно полностью, в противном случае оставленная часть в дальнейшем продолжит свой рост.

Электрокоагулятор представляет собой петлю, нагреваемую до высокой температуры. При соприкосновении с невусом происходит не только иссечение, но и прижигание раны, поэтому кровотечение отсутствует. На месте удаленной родинки остается сухая корочка, которая отпадет со временем.

Длительность процедуры зависит от размера образования, но, как правило, удаление одной небольшой родинки занимает не более пары минут. Эти манипуляции требуют местного обезболивания. В качестве анестетика может быть использована инъекция или аппликация специального крема. Длительность заживления зависит от объема вмешательства. Полное восстановление наступает в течение нескольких недель.

Период восстановления

После проведенной процедуры в течение месяца следует отказаться от пребывания на солнце, посещения солярия, бассейна, бани. При удалении образования на половых органах нужно на месяц исключить сексуальные контакты.

Теги: Хирургия кожи Невус

Правильный уход после процедуры лазерного удаления родинок

Удаление родинок при помощи лазера относится к самым безопасным способам избавления от невуса. Вся процедура выполняется по четко прописанному алгоритму. Избежать осложнений и непредвиденных последствий можно, если последующие две недели соблюдать рекомендации доктора.

Как проходит процесс заживления

Через 3-4 часа после удаления родинки ранка затягивается темной плотной коркой. А еще через несколько часов место вокруг припухает и краснеет. Это абсолютно нормальная реакция организма. Весь процесс заживления длится от 14 дней до месяца.
Первая неделя. Коросту, которая появилась на месте родимого пятна, запрещается обрывать. На нее возложена защитная функция: предохранять ранку от инфекции и позволять нарастать новым тканям. Ранку оберегают от механических повреждений, трения с одеждой, банной мочалкой, расчесываний. Так же не стоит пользоваться косметическими кремами.

Частый вопрос: может ли на месте удаленной родинки появиться шрам или рубец? Такая неприятность может случиться, если сорвать защитную коросту с раневой поверхности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют беречь рану от посторонних вмешательств.

Вторая неделя. Примерно на 7-10 день сухая корочка отпадает сама. Вместо нее остается бледно-розовая кожица. Ее нельзя выставлять под солнечные лучи. Если родинка была на лице, то пользуются солнцезащитными кремами с SPF 50. Иначе может возникнуть нежелательная пигментация.
Последующие две недели. Обычно к 20 дню место удаленной родинки зарастает полноценной здоровой кожей. На месте ранки может возникать небольшой зуд, но специального ухода за кожей после избавления от родимого пятна больше не требуется. Через месяц после операции рубец от родимого пятна сглаживается, а через 2 месяца останется лишь малозаметный микрошрам.

Как ухаживать за раной после удаления родинки

Иногда врач назначает обработку коросты обеззараживающими средствами или мазью с противомикробным действием. К самым популярным уходовым средствам после удаления родинок относятся:

слабый раствор перманганата калия. Он подсушивает корочку и обладает антисептическим эффектом;
спиртовой раствор бриллиантовой зелени, или зеленка. Также хороший антисептик.

В остальном обычный уход за раной после удаления родинки сводится к наблюдению за поврежденным участком. Сигналом о неправильном процессе заживления будут:

гнойные выделения;
сильный зуд, намокание;
длительное кровотечение;
повышенная температура тела;
заметная припухлость кожи на протяжении нескольких дней.

В случае обнаружения этих симптомов обращайтесь к лечащему врачу.

Что предполагает уход после удаления родинки на лице

Если родинка находилась на лице, то целую неделю после удаления нельзя пользоваться декоративной косметикой на обработанном лазером участке. Нельзя применять целебные мази, крема, гели без согласования с лечащим врачом.

Какие существуют ограничения после процедуры

В первые три-пять дней после процедуры исключают из рациона алкоголь. Спиртные напитки расширяют сосуды, повышается вероятность кровотечения.
Две недели после лазерного удаления родимого пятна стоит избегать контактов с водой. Рекомендуется отказаться от посещения бани, сауны, бассейна.
Целый месяц придется беречь кожу от солнечных лучей и ламп солярия. Это избавит вас от возможной гиперпигментации.

При соблюдении простых правил ухода за раной после удаления родинки выздоровление пройдет быстро и безболезненно.

Электрокоагуляция или лазер — что лучше для удаления родинок

Электрокоагуляция и лазерная коагуляция популярные методы удаления новообразований (родинок, бородавок, папилом, кондилом). Электрокоагуляция воздействует током. Такая технология применяется более 50 лет. Лазер — более современный метод. Он воздействует точечно, выжигая только удаляемую часть, не затрагивая соседние, здоровые ткани. В обоих случаях после удаления образуется корочка, которая сама отпадает после заживления. Место воздействия выделяется более светлым оттенком кожи. Выбирая, что лучше, электрокоагуляция или лазер, нужно узнать положительные и негативные стороны вариантов.

Лазерная коагуляция

Лазерное удаление новообразований менее травматично, что позволяет использовать его на слизистых, вокруг глаз, на веках. Шрамов после процедуры не остаётся. Так как невусы выжигается полностью, биопсию проводят до удаления. Время заживления около недели. Лазер имеет меньшее количество противопоказаний.

Лазерная коагуляция рекомендуется для удаления плоских, глубоких новообразований с большим диаметром. Это единственный вариант при расположении «родинки» в чувствительных или труднодоступных местах, между складками кожи.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция предполагает прикосновение нагретого электрода к коже, а потому она более болезненна, чем лазер. Плоские новообразования прижигаются шариковым электродом, а выпуклые срезаются ножом — петелькой. Это позволяет проводить анализ после процедуры. Заживление ранки длится около двух недель. Часто на месте воздействия остаются ямки. Чтобы не осталось шрамов, за ранкой нужен особый уход. Также рубцевание будет, если родинка находилась в глубоких слоях кожи.

Электрокоагуляция рекомендуется при плоских образованиях размером до 10 мм, при выпуклых образованиях «на ножке». Удаление родинок электрокоагуляцией или лазером относится к медицинской косметологии и имеет противопоказания. Поэтому перед процедурой обязательна консультация со специалистом.

Стоимость удаления новообразований

Стоимость лазерного удаления выше, чем при электрокоагуляции. Но в клинике эстетической медицины «MyDerm» установлены невысокие расценки. Ознакомиться с ними можно в прайс-листе на сайте. Процедуру выполняют специалисты с опытом работы более 10 лет. Кабинеты оснащены современным оборудованием. Если всё ещё есть сомнения, какой именно способ выбрать, запишитесь на консультацию к нашему дерматологу. Он проведёт осмотр и посоветует подходящий метод удаления новообразований.

Удаление родинки хирургическим путем | Клиника Семейный доктор

Родинка, или невус, — это доброкачественное кожное образование, которое состоит из переполненных пигментом меланином клеток. Это и придает им характерный темный оттенок. Родинки есть практически у каждого человека старше 8–10 лет. В большом количестве они появляются в период полового созревания, что объясняется гормональными всплесками.

У беременных также зачастую появляются новые родинки, что связано с эндокринными изменениями. Однако прибегать к их удалению в период вынашивания малыша совсем не обязательно, если они не беспокоят. Необходимо показать кожные новообразования врачу, обычно требуется только наблюдение.

К удалению родинки хирургическим путем прибегают не только из косметических соображений. Есть определенные медицинские показания к удалению.

Когда показано удаление

Эпидермальные невусы — доброкачественные образования, они безвредны для здоровья. Однако любой невус несет в себе потенциальную угрозу, есть вероятность перерождения в злокачественную опухоль — меланому. Это один из самых опасных видов рака. Поэтому важно вести наблюдение за существующими родинками и обращаться к врачу при малейших изменениях.

Посетить дерматолога как можно скорее нужно в следующих случаях:

родинка увеличилась в размерах, изменила цвет, форму, очертания;
появились боль, зуд, кровоточивость, жжение, шелушение, изъязвление, поверхность стала бугристой и неровной;
невус был травмирован.

Высокие риски перерождения у невусов, расположенных на открытых участках тела. Это связано с интенсивным воздействием ультрафиолетовых лучей в жаркий сезон. Также удалению подлежат невусы, которые постоянно травмируются элементами одежды — ручкой сумки, воротником, резинками белья и т. д. В группе риска и те образования, которые находятся на волосистых участках тела — есть вероятность повреждения тканей во время бритья, восковой или сахарной эпиляции.

Выбор метода удаления

Итак, врач-онколог или дерматоонколог порекомендовал удалить родинку, или вы приняли решение избавиться от образования. Посоветуйтесь со специалистом, какой метод удаления подойдет лучше всего в вашей ситуации.

Во многих случаях гистологическое исследование удаленной родинки — обязательная процедура. Важно оценить строение тканей невуса и убедиться, что образование действительно доброкачественное, здоровью ничего не угрожает. В этом случае традиционное удаление родинок скальпелем является одним из наиболее подходящих методов. Некоторые современные инструменты не оставляют от тканей и следа, поэтому исследовать их в лаборатории не получится.

Если крупная родинка расположена на лице или открытых участках тела, обсудите со специалистом перспективы использования лазерного или радиоволнового метода удаления. У этих методов меньше косметических последствий — они не оставляют заметных рубцов, шрамов, поэтому зачастую целесообразно прибегнуть именно к ним. Помните, что здоровье важнее — если врач настаивает именно на обычном хирургическом удалении, стоит прислушаться, ведь от этого зависит профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний.

Подготовка к вмешательству

Подготовки к хирургическому вмешательству не требуется: можно питаться и пить воду без ограничений, не требуется и приема лекарств. Однако женщинам важно планировать день операции с учетом менструального цикла, лучше делать это после месячных. Рекомендация относится к любым оперативным вмешательствам. Также в случаях, когда невус расположен на открытых участках тела, лучше удалить его в период с октября по апрель. Это избавит от необходимости прятать рану и защищать ее от ультрафиолетовых лучей.

Если вы принимаете лекарственные средства, изменяющие свертываемость крови, сообщите об этом хирургу. Отменять препараты самостоятельно не стоит — согласуйте это с врачом.

Особенности хирургического удаления

У хирургического удаления невусов есть несколько преимуществ:

родинка удаляется навсегда — отсутствие рисков повторного появления;
операция предусматривает всего один визит к хирургу;
минимум противопоказаний;
возможность гистологического изучения тканей.

Однако есть и недостатки — необходимость в надежном местном обезболивании, вероятность образования следа/шрама на месте удаленной родинки, сравнительно более продолжительный восстановительный период.

Этапы удаления:

Обезболивание с помощью местных анестетиков.
Иссечение невуса в пределах нормальных тканей.
Наложение швов (если родинка небольших размеров, это может не потребоваться).
Наложение специальной повязки.

Снятие швов осуществляется в среднем на 5–7-е сутки. Общий период заживления занимает от 7 дней до 21 дня в зависимости от состояния здоровья. Хирург даст рекомендации о том, как ухаживать за послеоперационной областью в домашних условиях. Отправиться домой можно сразу после вмешательства. Как правило, требуется только применение антисептических растворов. На перевязки можно приходить и в клинику.

Полученный в результате иссечения материал врач направляет в лабораторию для гистологического исследования. Лаборант изучает его под микроскопом на предмет атипичного строения. Результаты вы получите уже через несколько дней, а при обнаружении подозрительных клеток специалист обязательно направит к дерматоонкологу.

В качестве мер профилактики онкологических заболеваний кожи врач может порекомендовать отказаться от солярия, сократить время нахождения под прямыми солнечными лучами. Необходимо пользоваться солнцезащитными средствами с подходящим фактором защиты, не злоупотреблять спиртными напитками и не курить. Пациентам с большим количеством родинок может быть рекомендовано посещение дерматолога в профилактических целях раз в год.

Кому противопоказано

Удаление невуса хирургическим путем противопоказано при наличии следующих заболеваний:

обострение хронических воспалительных заболеваний;
инфекционное заболевание — вирусное, грибковое, бактериальное;
лихорадка неясного происхождения, повышенная температура тела и другие симптомы интоксикации.

Также операцию могут отложить при беременности, грудном вскармливании — в каждом случае врач принимает решение с учетом симптомов и состояния образования.

Преимущества удаления родинок в клинике «Семейный доктор»

Обращаясь в «Семейный доктор», вы можете быть уверены, что получите качественную медицинскую помощь. Своим пациентам мы предлагаем точную диагностику и современные методы лечения дерматологических заболеваний. Наши специалисты имеют большой опыт удаления родинок любых размеров и форм.

Записаться на прием дерматолога в Москве вы можете по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи или обратиться в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

вариантов лечения невуса | Nevus Outreach

Какие у меня есть варианты?

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — «Что с этим можно сделать?» На этот вопрос сложно ответить, потому что это зависит от многих вещей. К сожалению, не существует таблетки, которую можно принять, или крема, которым можно натереться, чтобы избавиться от большого врожденного невуса.

Удаление невуса

В двух словах — волшебных ответов нет. Несмотря на то, что врачи ежедневно удаляют небольшие родинки с хорошими результатами, при большом невусе требуется гораздо больше.

Когда удаление невуса возможно, успех процедуры зависит от ряда факторов:

Как определяется «успешный»?
Насколько велик невус?
Где находится невус?
Насколько квалифицирован хирург?

Удаление врожденного пигментного невуса требует вырезания невуса ножом и зашивания места удаления иглой и ниткой, что не может быть выполнено без образования рубца.

Подробнее об удалении невусов читайте здесь.

А как насчет ЛАЗЕРНОЙ терапии?

Мы все хотим думать, что современная медицина может предложить нам чудеса. Хотя использование лазеров успешно при многих поверхностных состояниях кожи, обычно нельзя полагаться на лазеров для удаления пигментных невусов.

Лазеры могут разрушать клетки невуса у поверхности кожи. Однако, если лазер разрушит более глубокие клетки невуса, существует риск образования рубцов на коже. Некоторые люди сообщают об успешных результатах лазерного лечения.Некоторые сообщают о первоначальном успехе только для того, чтобы невус снова вырос. Некоторые сообщают об успехе, потому что невус светлее, но все же виден. Другие сообщают о плохих результатах. Кажется, что нет последовательности в отчетах или методах лечения, а это означает, что не существует идеального решения.

Лазерные технологии и точность продолжают развиваться. Безусловно, лазеры могут сыграть важную роль в удалении волос с невусов или улучшении рубцов после удаления невусов. Большинство опытных профессионалов в области лазерной техники имеют некоторый опыт работы с пигментными поражениями (приобретенные родинки, веснушки и пигментные пятна), но немногие имеют опыт работы с большими и гигантскими невусами, потому что они очень редки.

Если вы заинтересованы в лазерном лечении, вам следует обратиться за консультацией к сертифицированному дерматологу или пластическому хирургу, который специализируется на лазерном лечении. Вы должны спросить, какой у них был опыт лечения врожденных невусов и какие результаты у них были.

Качество жизни Лечение

Многие люди с большими невусами имеют проблемы с зудом и другим дискомфортом. У нас нет конкретных рекомендаций по продуктам, однако мы знаем, что люди в сообществе невусов имели разный успех с различными лосьонами, кремами и другими предметами.Эти предметы могут облегчить некоторый дискомфорт, но важно отметить, что нет кремов, лосьонов или других продуктов, которые могут удалить невус!

Мы рекомендуем вам связаться с другими людьми с невусами и спросить, что они любят использовать от зуда и другого дискомфорта. Присоединяйтесь к группе поддержки Nevus Outreach сегодня! Кроме того, не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какой-либо новый продукт от невуса.

Удаление волос

Небольшое предостережение. Помните, что кожа невуса может быть тонкой и легко рваться, поэтому следует проявлять осторожность при любых попытках удалить волосы с невуса.Использование агрессивных химикатов не рекомендуется. Посоветуйтесь с опытным врачом о методах удаления волос с невуса.

Ищете врача?

Nevus Outreach, Inc. не поддерживает каких-либо врачей или медицинских работников. Однако мы знаем, что многие молодые родители невусов ищут врача, имеющего опыт работы с большими невусами. Мы составили список врачей, которых используют наши участники. Мы не делаем никаких заявлений или рекомендаций этим врачам.

Удаление врожденного невуса | Nevus Outreach

Какие у меня есть варианты?

Есть несколько причин, по которым пациенты иногда решаются на удаление большого невуса.В большинстве случаев первоочередными причинами для удаления врожденного пигментного невуса являются, во-первых, снижение риска меланомы, а во-вторых, улучшение внешнего вида, что может иметь фундаментальное значение для улучшения общего психосоциального состояния пациента. Другие причины для удаления невуса могут заключаться в улучшении прочности, текстуры, ощущений и активности потовых желез пораженного участка.

Возможно ли удаление?

Маленькие невусы можно удалить простым хирургическим иссечением. Невус вырезается, а прилегающая к нему кожа сшивается, оставляя небольшой шрам.Однако удаление большого врожденного невуса требует замены пораженной кожи. Хотя практически невозможно удалить каждую клетку большого невуса, цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше клеток, сохраняя при этом функцию и минимизируя рубцевание.

«Успех» в глазах смотрящего

То, что успешно для одного человека, может не быть успешным для другого. Снижение или устранение риска рака может считаться настолько важным, что на самом деле можно было бы назвать процедуру, которая приводит к появлению некрасивых шрамов, успехом.Для другого человека любой шрам вообще может считаться неудачей.

Существует такое явление, как невус, размер которого невозможно удалить.

Удаление — лучший вариант?

Хотя информация об удалении врожденного пигментного невуса часто является первым делом, о котором хочет узнать новый родитель невуса, удаление, безусловно, не всегда лучший вариант. Каждый случай индивидуален, и удаление — это личное решение, которое должно приниматься опытным врачом.

Риск рака — помогает ли удаление?

Никто точно не знает, снижает или устраняет удаление невуса риск рака кожи.Поскольку рак кожи настолько распространен, невозможно узнать, действительно ли человек с большим пигментным невусом заболел им из-за большого невуса, или это произошло бы, даже если бы он родился без невуса. Здравый смысл подсказывает, что наличие большого врожденного меланоцитарного невуса с большой вероятностью увеличивает вероятность рака кожи, но «насколько?» еще предстоит лучше понять. Здравый смысл также подсказывает, что удаление некоторых меланоцитов с кожи должно снизить риск рака кожи, но, опять же, необходимо больше информации, чтобы определить фактическую пользу.

Nevus Outreach собирает больше данных о крупных невусах, чем кто-либо, и использует эти данные, чтобы найти ответы, которые вы ищете.

Каковы отрицательные эффекты удаления невуса?

Операции по удалению являются серьезными операциями и требуют общей анестезии. Удаление очень больших невусов обычно выполняется путем многократного хирургического иссечения с течением времени.

Любая серьезная операция сопряжена с риском и возможностью болезненного выздоровления. Только вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам удаление невуса.

Важно помнить, что невус нельзя удалить, не оставив рубца. Тем не менее, образование рубцов можно свести к минимуму с помощью высококвалифицированного и опытного хирурга, поэтому рекомендуется найти хирурга, которому вы можете доверять.

Как проводится удаление невуса?

Когда небольшие невусы удаляются, окружающую кожу просто стягивают и зашивают. Удаление большого невуса предполагает замену пораженной кожи. Кожу можно перенести с другой области тела (трансплантация) или растянуть прилегающую кожу, а затем использовать ее для покрытия области, где был удален невус (расширение ткани).Есть много деталей об операции, которые вы должны рассмотреть, и лучше всего проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт лечения гигантских невусов.

Есть ограничения на процедуры пересадки кожи и расширения тканей. Вы можете собрать столько дополнительной кожи только у одного человека. Может ли другой человек пожертвовать кожу? Не так просто, как вы думаете. Обычно это не делается и сопряжено с множеством рисков и проблем. Разве они не могут просто вырастить искусственную кожу, как я видел по телевизору? Нет простите. Под этой кожей нет других тканей, которые нужны пациенту, таких как мышцы, жир и кровеносные сосуды.Искусственная кожа может сохранить жизнь пострадавшему от ожога, но обычно это не лучший вариант для удаления невуса.

Подробнее о расширении тканей

По состоянию на 2013 год наиболее практичным решением, используемым наибольшим числом пациентов с большими невусами с наибольшей степенью успеха, является «расширение тканей». Это включает в себя имплантацию временного расширителя под кожу пациента, его расширение с течением времени, заполняя его соленой водой, затем вынимая его и собирая недавно расширенную кожу. Это может быть сделано на многих частях тела и может быть рядом или не прилегать к удаляемому невусу.

Существует предел расширения оболочки. Это зависит от того, где он находится, и от конкретного пациента. Обычно считается, что младенцев легче расширять, чем пожилых людей, но многие хирурги не хотят использовать расширители для младенцев. Однако наиболее опытные хирурги, как правило, заинтересованы в том, чтобы приступить к работе с ним раньше, чем позже, по многим веским причинам.

Рубцы

После хирургического удаления части вашей кожи останется шрам. Размер шрама снова зависит от всех этих факторов.Разные пациенты более или менее подвержены образованию рубцов. Если на месте операции наблюдается сильное натяжение кожи, это может привести к еще большему рубцеванию. Если был удален большой участок, это приведет к большему рубцеванию, чем если бы был удален небольшой участок. Если хирург неопытен, рубцы могут быть хуже, чем если бы хирург более опытен.

Подумайте об этом так: если вам нужно удалить невус, вы обменяете его на шрам. Насколько серьезен шрам, зависит от всех вышеперечисленных соображений, некоторые из которых почти полностью неизвестны до тех пор, пока вы не избавитесь от него.

У вас есть возможности …

Удаление невуса — лишь один из вариантов. Есть несколько других методов лечения, которые могут быть лучше в вашей ситуации. Щелкните ссылку ниже, чтобы узнать больше:

Удаление гигантских невусов | Американское общество пластических хирургов

Дети могут рождаться с пигментными родинками, которые называются врожденными невусами (или невусами, если они есть). Они представляют собой разрастание меланоцитов, клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Когда они возникают, врожденные меланоцитарные невусы могут сильно различаться по размеру и форме.Они могут быть от очень маленьких и незначительных по внешнему виду до очень больших, покрывающих большие участки тела. Маленькие врожденные невусы — это те, размер которых меньше 1,5 см. Гигантские невусы — это невусы размером 20 см и более при рождении. Целью операции по удалению гигантских невусов является удаление родинки полностью или, по крайней мере, в максимально возможной степени.

Причина и проявление гигантских невусов

Считается, что врожденный невус, включая гигантские невусы, возникает спорадически и совершенно непредсказуемо.Маленькие врожденные невусы наблюдаются у 1 из 100 новорожденных, тогда как гигантские невусы встречаются гораздо реже — 1 из 20 000 рождений. Эти родинки (также известные как меланоцитарные невусы) обычно коричневого цвета. Этот цвет может быть однородным или очень неравномерным, с более темными участками, смешанными с более светлыми. Врожденные невусы также могут иметь утолщенные или выпуклые участки, различную текстуру и чрезмерный рост волос. Поскольку избыточный рост волос является обычным явлением, эти поражения иногда поочередно обозначают как гигантских волосатых невусов .Хотя гигантские врожденные невусы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они появляются на туловище, включая спину, живот, бедра и ягодицы. Часто поражаются кожа головы и лицо.

В редких случаях у некоторых детей, рожденных с гигантскими врожденными невусами, обнаруживается более глубокое поражение тканей, называемое нейрокожным меланозом. Меланоциты, участвующие в этом состоянии, пролиферируют в головном и спинном мозге на ранних этапах развития плода и обычно имеют гигантское поражение кожи головы или туловища и множество более мелких сателлитных поражений.Эти дети могут страдать от повышенного внутричерепного давления, судорог или других неврологических проблем. МРТ может помочь диагностировать это состояние при подозрении на него.

Считается, что врожденные невусы имеют повышенный риск злокачественной трансформации на протяжении всей жизни ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы малых и средних размеров имеют риск не более 1%. Большие и гигантские меланоцитарные невусы имеют более высокий риск на 5-10% в течение жизни ребенка. Когда ребенок достигает половой зрелости, врожденные меланоцитарные невусы могут развиваться дополнительные изменения, ухудшающие внешний вид из-за утолщения, потемнения или изъязвлений какой-либо части или всего поражения.

Гигантские невусы сложно лечить. Часто возникает ощущение срочности удаления внешнего поражения как по медицинским, так и по косметическим причинам. Большой размер этих поражений означает, что их обычно нельзя удалить сразу, чтобы обеспечить первичное заживление иссеченных участков. Было разработано множество методов, позволяющих обеспечить адекватную ткань для закрытия хирургической раны, созданной путем удаления невусов. Чаще всего это включает расширение тканей и пересадку.

Родинка (врожденный меланоцитарный невус) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52631 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …

Изображения невуса, врожденного меланоцита

Обзор

Родинка (врожденный меланоцитарный невус, CMN) — это родинка, которая присутствует при рождении или вскоре после него.Врожденный меланоцитарный невус — один из распространенных типов родинок, вызванный скоплением цветных (пигментных) клеток в коже, а иногда и в более глубоких тканях.

Риск превращения всех родинок в раковую (злокачественную) родинку составляет 2–5% в течение жизни, которая называется меланомой. Этот риск выше у детей с гигантским (более 20 см или около 8 дюймов) врожденным меланоцитарным невусом.

Большие родинки на голове или позвоночнике редко могут быть связаны с проблемами нервной системы.

Кто в опасности?

Большинство детей рождаются без родинок, но постепенно они приобретают их с возрастом и на солнце.Врожденные родинки, то есть «рожденные с», наблюдаются примерно в 1–2% рождений. Нет никаких расовых или гендерных различий.

Признаки и симптомы

Врожденные меланоцитарные невусы — это коричневые или черные, обычно выпуклые пятна или пятна, которые присутствуют при рождении или вскоре после него (до 1 года). Обычно они одиночные, но могут быть множественными и иметь размер от 1 см до 20 см (повреждения от купального костюма или одежды покрывают большие участки тела).Более мелкие, так называемые, сателлитные поражения иногда связаны с большими поражениями.

Наиболее частыми местами появления этих родинок являются ягодицы, бедра и туловище, но поражения могут возникать на лице и конечностях и, реже, на ладонях, подошвах и волосистой части головы.

Изменение толщины, цвета и состава волос происходит в детстве и подростковом возрасте. В более зрелом возрасте они могут фактически потускнеть до светло-коричневого.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любого ребенка с родинкой должен проверить хотя бы один врач. Если врач рекомендует только наблюдение, наблюдайте за ним всю жизнь на предмет любых изменений размера (кроме медленного роста ребенка), формы или цвета, а также любых изменений поверхности (плоские участки, которые становятся более приподнятыми).

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Биопсия кожи может быть сделана при подозрении на злокачественное изменение родинки.

Врожденные меланоцитарные невусы малого и среднего размера (менее 20 см или около 8 дюймов) часто наблюдаются, а не удаляются хирургическим путем. В дополнение к наблюдению за родинкой на предмет любых изменений, можно сделать фотографии, чтобы задокументировать и проследить возможные изменения в родинке.

Может потребоваться консультация дерматолога и дальнейшая консультация пластического хирурга.Удаление может быть желательным по косметическим причинам.

В идеале гигантские врожденные меланоцитарные невусы (более 20 см) удаляются хирургическим путем, чтобы снизить риск злокачественных изменений, хотя это не всегда возможно. Если родинки многочисленны или затрагивают голову или позвоночник, может быть предложена консультация невролога.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Родинки
Клиническая информация и дифференциальный диагноз невуса, врожденного меланоцита

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1782-1785. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. С. 884-893. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Удаление пигментного врожденного невуса Беверли-Хиллз

Что такое врожденный невус?

Пигментный врожденный невус — это кожное заболевание, которое возникает либо при рождении, либо формируется в течение первого года жизни ребенка. Невус характеризуется темным участком кожи, часто покрытым волосами.Врожденные невусы делятся на три группы по размеру:

Малый — Диаметр невуса менее 2 см
Средний — Диаметр невуса от 2 см до 20 см
Гигантский — Диаметр невуса невус больше 20 см, или имеется скопление невусов небольшого и среднего размера

Пигментные врожденные невусы обычно находятся на животе или спине, но также часто появляются на верхней части бедра, руках или ладонях.Очень редко невусы могут развиваться в области головы, шеи и рта.

Что вызывает врожденный невус?

Врожденные невусы вызываются клеточными мутациями во время развития эмбриона в первом триместре беременности. Считается, что невус образуется, когда клетки, продуцирующие меланин (меланоциты), не распределяются равномерно и группируются в определенной области. Невозможно предотвратить образование невуса.

Лечение врожденного невуса

Необходимость удаления врожденного невуса и процесс его удаления, как правило, зависит от местоположения, размера и предполагаемого риска состояния.Лечение может варьироваться от наблюдения до простого иссечения до иссечения и сложной реконструкции.

Невусы малого и среднего размера, как правило, безвредны, но их можно удалить из эстетических соображений. Удаление небольшого невуса состоит из простого иссечения, вырезания пораженного участка и сшивания окружающей кожи.

Удаление большого невуса — гораздо более сложный процесс. В зависимости от тяжести состояния невус вырезают на участки. Кожу необходимо заменить путем пересадки кожи или расширения тканей.Часто для этого требуется несколько хирургических процедур и сложный процесс восстановления.

Лазерное лечение врожденных невусов также является новым вариантом, но результаты неоднозначны с точки зрения успешности и возможной репигментации.

Подробнее

Чтобы узнать больше о пигментных врожденных невусах, свяжитесь с нашим офисом в Беверли-Хиллз по телефону (310) 385-6090. Если вас интересует, чем может помочь лечение врожденного невуса, запишитесь на бесплатную консультацию по Skype с доктором Dr.Юсеф Тахири сегодня.

Атипичные родинки — Американский семейный врач

1. Clark WH Jr, Реймер Р.Р., Грин М, Эйнсворт А.М., Мастранжело MJ. Происхождение семейных злокачественных меланом из наследственных меланоцитарных поражений. «Синдром родинок B-K». Arch Dermatol . 1978; 114 (5): 732–738 ….

2. Реймер Р. Р., Кларк WH младший, Зеленый MH, Эйнсворт А.М., Фраумени Дж. Ф. мл. Поражения-предшественники семейной меланомы.Новый генетический пренеопластический синдром. ЯМА . 1978. 239 (8): 744–746.

3. Салопек Т.Г. Дилемма диспластического невуса. Дерматол Клин . 2002; 20 (4): 617–628, viii.

4. Конференция NIH Consensus. Диагностика и лечение ранней меланомы. ЯМА . 1992. 268 (10): 1314–1319.

5. Slade J, Маргуб А.А., Салопек Т.Г., Ригель Д.С., Копф А.В., Барт RS. Синдром атипичной родинки: факторы риска кожной злокачественной меланомы и последствия для лечения. J Am Acad Dermatol . 1995. 32 (3): 479–494.

6. Grob JJ, Бастуджи-Гарин С, Vaillant L, и другие. Избыток невусов, связанных с иммунодефицитом: исследование на ВИЧ-инфицированных пациентах и реципиентах почечного трансплантата. Дж Инвест Дерматол . 1996. 107 (5): 694–697.

7. Джемал А, Сигель Р, Отделение E, Мюррей Т, Сюй Дж. Тун MJ. Статистика рака, 2007. CA Cancer J Clin .2007. 57 (1): 43–66.

8. Рейджер Э.Л., Бриджфорд EP, Оллила DW. Кожная меланома: обновленная информация о профилактике, скрининге, диагностике и лечении. Ам Фам Врач . 2005. 72 (2): 269–276.

9. Маргуб А.А., Копф А.В., Ригель Д.С., и другие. Риск кожной злокачественной меланомы у пациентов с «классическим» синдромом атипичных родинок. Исследование случай-контроль. Дерматол Арки . 1994; 130 (8): 993–998.

10. Эдман Р.Л., Wolfe JT. Профилактика и раннее выявление злокачественной меланомы. Ам Фам Врач . 2000. 62 (10): 2277–2285.

11. Fernandez E, Хельм К. Диаметр меланомы. Dermatol Surg . 2004. 30: 1219–1222.

12. Гольдштейн Б.Г., Гольдштейн А.О. Диагностика и лечение злокачественной меланомы [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2001; 64 (10): 1682]. Ам Фам Врач .2001. 63 (7): 1359–1368, 1374.

13. Цао Х., Собер А.Дж. Атипичные меланоцитарные невусы. В: Фитцпатрик Т., Фридберг И.М. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2003: 906–916.

14. Naeyaert JM, Брочез Л. Клиническая практика. Диспластические невусы. N Engl J Med . 2003. 349 (23): 2233–2240.

15. Старейшина DE, Кларк WH младший, Еленицас Р, Герри Д. IV, Halpern AC. Ранние и промежуточные предвестники прогрессирования опухоли в меланоцитарной системе: распространенные приобретенные невусы и атипичные (диспластические) невусы. Семин Диагностика Патол . 1993. 10 (1): 18–35.

16. Halpern AC, Герри Д. IV, Старейшина DE, Трок B, Синнестведт М, Хамфрис Т. Естественное течение диспластических невусов. J Am Acad Dermatol . 1993. 29 (1): 51–57.

17. Гандини С., Сера F, Каттаруцца М.С., и другие. Мета-анализ факторов риска меланомы кожи: I. Общие и атипичные невусы. Eur J Cancer .2005. 41 (1): 28–44.

18. Ascierto PA, Пальмиери Г, Челентано E, и другие. Чувствительность и специфичность эпилюминесцентной микроскопии: оценка на образце из 2731 иссеченных кожных пигментных очагов. Совместное исследование меланомы. Br J Дерматол . 2000. 142 (5): 893–898.

19. Вестерхофф К, Маккарти WH, Menzies SW. Повышение чувствительности диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Br J Дерматол . 2000. 143 (5): 1016–1020.

20. Долианитис С, Келли Дж, Вулф Р, Симпсон П. Сравнительное выполнение 4 дерматоскопических алгоритмов неспециалистами для диагностики меланоцитарных поражений. Дерматол Арки . 2005. 141 (8): 1008–1014.

21. Киттлер Х., Пехамбергер H, Вольф К, Биндер М. Диагностическая точность дерматоскопии. Ланцет Онкол . 2002. 3 (3): 159–165.

22. Piccolo D, Феррари А, Перис К, Daidone R, Руджери Б, Чименти С. Дермоскопическая диагностика квалифицированным клиницистом против клинициста с минимальной подготовкой к дерматоскопии против компьютерной диагностики 341 пигментного поражения кожи: сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2002. 147 (3): 481–486.

23. Hofmann-Wellenhof R, Блюм А, Вольф IH, и другие. Дермоскопическая классификация невусов Кларка (атипичные меланоцитарные невусы). Клин Дерматол . 2002. 20 (3): 255–258.

24. Нг ПК, Барзилай Д.А., Исмаил С.А., Аверитте Р.Л. Младший, Gilliam AC. Оценка инвазивной кожной меланомы: репрезентативна ли исходная биопсия окончательной глубины? J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (3): 420–424.

25. Собер А.Дж., Чуанг Т.Ю., Duvic M, и другие., для комитета по руководствам / результатам. Рекомендации по лечению первичной меланомы кожи. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (4): 579–586.

26. Келли Дж. У., Йитман Дж. М., Регалии C, Мейсон Джи, Henham AP. Высокая частота меланомы обнаруживается у пациентов с множественными диспластическими невусами при фотографическом наблюдении. Med J Aust . 1997. 167 (4): 191–194.

27. Breuninger H, Гарбе С, Расснер Г. Иссечение меланоцитарных невусов кожи после бритья: показания, техника, результаты [на немецком языке]. Hautarzt . 2000. 51 (8): 575–580.

28. Гамбихлер Т., Сенгер Э, Рапп С, Аламоути Д, Альтмейер П., Хоффманн К. Иссечение макулярных меланоцитарных невусов глубоким бритьем методом биопсии с помощью бритвенного лезвия. Dermatol Surg . 2000. 26 (7): 662–666.

29. Коэн Л.М., Ходж С.Дж., Оуэн LG, Callen JP. Атипичные меланоцитарные невусы. Клинические и гистопатологические предикторы резидуальной опухоли при повторной эксцизии. J Am Acad Dermatol . 1992. 27 (5 ч. 1): 701–706.

30. Metcalf JS, Кукуруза JC. Невус Кларка. Семин Кутан Мед Сург . 1999. 18 (1): 43–46.

31. Кульпеппер КС, Грантер СР, Макки PH. Мой подход к атипичным меланоцитарным образованиям. Дж. Клин Патол . 2004. 57 (11): 1121–1131.

подходов к пациенту с невусами

Реферат

Учитывая его склонность к метастазированию и отсутствие эффективных методов лечения для большинства пациентов с запущенным заболеванием, раннее выявление меланомы является клиническим императивом.Хотя неинвазивных методов для окончательной диагностики меланомы и «золотым стандартом» остается биопсия с гистологическим исследованием, различные методы могут облегчить раннюю диагностику меланомы и выявление новых и изменяющихся невусов. В этой статье рассматриваются общие клинические принципы раннего выявления меланомы и различные методы, доступные в настоящее время или планируемые на горизонте, что дает клиницистам новейшее понимание стратегий ведения пациентов с многочисленными или атипичными невусами.

Цели обучения

По завершении этого учебного задания участники должны: 1) понять клиническую важность раннего выявления меланомы; 2) осознает проблемы ранней диагностики меланомы и какие пациенты подвергаются наибольшему риску; 3) знать общие принципы раннего выявления меланомы; 4) быть знакомым с текущими и появляющимися методами, которые могут облегчить раннюю диагностику меланомы и обнаружение новых и изменяющихся невусов; 5) знать преимущества и ограничения каждой модальности; и 6) уметь практиковать комбинированный подход к пациенту с многочисленными или клинически атипичными невусами.

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость меланомой за последние десятилетия увеличилась вдвое, и она растет быстрее, чем любой другой рак. ¹ Согласно оценкам, ежегодно в США с меланомой связано около 60 000 случаев и более 8000 смертей, при этом средний индивидуальный пожизненный риск меланомы приближается к 1 из 75. ² Несмотря на значительные усилия по разработке новых методов лечения меланомы, пациенты с запущенной болезнь по-прежнему имеет плохой прогноз. ³ Хотя многие пациенты с меланомой, локализованной на коже, излечиваются хирургическим вмешательством, увеличение времени до постановки диагноза связано с более высокой стадией заболевания, а пациенты с регионарными лимфатическими или метастатическими заболеваниями плохо реагируют на обычную лучевую и химиотерапию с 5-летней выживаемостью. ставки от 10 до 50%.³ Стоимость лечения меланомы значительно возрастает в зависимости от стадии заболевания, так как менее 20% пациентов со стадией III – IV несли ответственность за 90% общих годовых затрат на лечение меланомы в 1997 году, которые оценивались в 563 миллиона долларов. ⁴ Таким образом, более раннее выявление меланомы является ключевым фактором повышения выживаемости пациентов и снижения затрат на лечение.

В настоящее время в нашей специальности нет единого мнения относительно оптимального метода или стратегии раннего обнаружения меланомы.Хотя изолированные поражения можно биопсировать, это становится проблематичным у пациентов с многочисленными невусами или большими клинически атипичными невусами. В недавнем опросе сотрудников Американской академии дерматологии относительно ведения пациентов с гистологически подтвержденными диспластическими невусами в анамнезе Tripp et al. В ходе плановых посещений 60% рекомендовали офтальмологическое обследование для некоторых пациентов, 49% получили базовую фотографию всего тела для большинства пациентов и 23% использовали дерматоскопию в своей практике.Пятьдесят восемь процентов практикующих рекомендовали контрольные осмотры каждые 12 месяцев, в то время как 33% рекомендовали контрольные посещения через 6 месяцев для большинства пациентов.

Несмотря на значительную вариативность практик в этой области, вероятно, что большинство дерматологов согласятся с долгосрочными целями мониторинга и обнаружения меланомы (). К ним относятся: идентификация и скрининг пациентов из группы высокого риска, ранняя биопсия меланом (а не поздняя), наблюдение / мониторинг невусов (но не меланом) и избежание ненужных биопсий / иссечений.

ТАБЛИЦА I

Цели для мониторинга и раннего выявления меланомы

Выявление и обследование пациентов из группы высокого риска
Биопсия меланом на ранней стадии
Наблюдение / мониторинг невусов
Избегание ненужных процедур

СКРИНИНГ экранирован?

Очевидно, что обследовать всех непрактично, и нет никаких последовательных рекомендаций по скринингу на меланому.⁶ Однако усилия по скринингу наиболее эффективны, когда они сосредоточены на пациентах, о которых известно, что они относятся к группе повышенного риска. Классические факторы риска меланомы включают: предшествующий личный анамнез меланомы, положительный семейный анамнез меланомы (≥2 членов), ⁷ многочисленных невусов и наличие (или анамнез) атипичных / диспластических невусов. ⁸ ^— ¹⁰ Пациенты с одной меланомой в анамнезе имеют 5–8% риск развития второй меланомы. ¹¹ ^, ¹² Что касается невусов, Holly et al. ¹³ сообщили об относительном риске 1.6 для пациентов с 11–25 невусами, 4,4 для 26–50 невусов, 5,4 для 51–100 невусов и 9,8 для ≥100 невусов, а относительный риск составляет 3,8 для 1–5 атипичных невусов и 6,3 для ≥6 атипичных невусов. Дополнительные риски связаны со светлой кожей (4 степени), ¹⁴ рыжими волосами и голубыми глазами (2 раза), ¹⁵ немеланомным раком кожи в анамнезе (2–3 раза), ¹⁶ ^, ¹⁷ и солнечные ожоги или чрезмерное УФ-облучение в анамнезе (2-кратное) ¹⁸, включая загар в помещении (2–3-кратное).¹⁹ Другими важными аспектами, которые следует учитывать, являются возраст и пол, поскольку риск увеличивается с возрастом, и мужчины имеют более высокую заболеваемость меланомой, чем женщины, ²⁰ и изменяющиеся или новые невусы с большей вероятностью будут меланомой у пациентов старше 50 лет. ²¹ Все эти факторы риска можно оценить с помощью анамнеза и физического осмотра. Ежегодный скрининг пациентов с повышенным риском меланомы является экономически эффективным, ²², так же как и одноразовый скрининг населения старше 50 лет и двухгодичный скрининг братьев и сестер пациентов с меланомой.²³ Несколько исследований показали, что скрининг связан с обнаружением более тонких меланом. ²⁴ ^— ²⁶

Препятствия на пути к скринингу

Хотя такие кампании, как «Понедельник меланомы», спонсируемые Американской академией дерматологии, повысили осведомленность общественности, ²⁷ недостаточное количество дерматологов ²⁸ ^, ²⁹ и нехватка времени для скрининга рака кожи практикующими дерматологами ³⁰ остаются реальными препятствиями для адекватного скрининга меланомы и могут быть причиной поздней диагностики.Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи могли бы частично восполнить этот пробел, они с меньшей вероятностью проведут полное обследование кожи, ³¹ и менее вероятно, чем дерматологи, чтобы правильно диагностировать меланому, согласно нескольким исследованиям. ²⁹ ^, ³² Кроме того, биопсия меланомы, проведенная другими врачами, была связана с большей глубиной и повышенной смертностью, чем биопсия, проведенная дерматологами. ³³ ^, ³⁴

Несколько исследований также показали, что задержки в диагностике меланомы могут быть связаны с факторами, связанными с пациентом, такими как отсутствие беспокойства.³⁵ ^, ³⁶ Мужчины, пожилые люди и люди с более низким уровнем образования, как правило, имеют более низкие показатели самопознания, более длительную задержку до обращения за медицинской помощью и большую толщину опухоли меланомы. ³⁷ ^, ³⁸

ЧТО МЫ СКАЖЕМ ПАЦИЕНТАМ

Распознавание меланомы

Акроним ABCD был разработан в 1985 году Копфом и его коллегами ³⁹, чтобы помочь пациентам распознать несколько клинических признаков меланомы: a b неровность порядка, c изменение цвета и d диаметр (> 6 мм).В то время как большинство меланом, как правило, проявляют эти особенности, амеланотические меланомы обычно не проявляются, и, следовательно, их диагностика часто откладывается. ⁴⁰ ^, ⁴¹ Кроме того, меланома, возникающая de novo (не в ранее существовавших невусах), на ранней стадии будет меньше 6 мм. Акроним также не очень конкретен, так как себорейный кератоз, который очень часто встречается у пожилых пациентов, часто проявляет черты ABCD.

История изменений невуса — это красный флаг, который может сигнализировать о злокачественности, и значительно чаще отмечается при злокачественных пигментных поражениях кожи.⁴² Действительно, краткосрочные мониторинговые исследования показали, что большинство растущих меланом демонстрируют наблюдаемые изменения в течение 3–6 месяцев. ⁴³ ^— ⁴⁵ Долгосрочные наблюдательные исследования аналогичным образом показали, что меланомы имеют тенденцию к неравномерному росту. ⁴⁶ Определенные изменения невусов связаны с более ранним обнаружением меланомы, включая изменения цвета, размера, формы, возвышения и симптомы пациента, такие как зуд. ⁴⁷ Принимая во внимание эти соображения, Польски и его коллеги рекомендовали добавить букву «E» вместо e к аббревиатуре ABCD, чтобы повысить его чувствительность и специфичность.⁴⁸ ^, ⁴⁹

Новые и изменяющиеся невусы

Однако не все изменения в невусах вызывают подозрение на меланому. Это особенно верно, если изменение представляет собой симметричное увеличение, которое ожидается по мере роста родинок (особенно у молодых пациентов). Другие нормальные изменения включают равномерное потемнение невусов, которое может возникнуть после пребывания на солнце. ⁵⁰ Сообщалось о частоте изменений невусов в диапазоне 4–6%, ⁵¹ ^— ⁵³, и недавно мы сообщили, что только 96 из 5945 (1.6%) клинически атипичные невусы демонстрировали интервальные изменения в течение 4-летнего периода наблюдения. ⁵⁴ Таким образом, спонтанные изменения невусов, не связанные с другими факторами (см. Ниже), редко встречаются у взрослых.

Хотя изменения невусов во время беременности считаются обычным явлением, ⁵⁵ в литературе имеется мало подтверждающих данных. Sanchez et al. ⁵⁶ обнаружили, что из 389 обследованных беременных женщин только 10% сообщили об изменениях в своих пигментных поражениях, и ни одно из 28 биопсий поражений не выявило значительных гистологических изменений по сравнению с аналогичными пигментными поражениями у небеременных женщин того же возраста.Pennoyer et al., ^{, 57,} сравнили размеры 129 невусов на спине у 22 беременных женщин в первом и третьем триместрах и не обнаружили значительных интервальных изменений в размере невусов. Akturk et al. ⁵⁸ оценили 97 невусов у 56 беременных в первом и третьем триместрах и обнаружили значительное увеличение среднего диаметра невуса, но преимущественно в поражениях на передней части тела. Примерно в 6% поражений наблюдались дерматоскопические изменения, опять же преимущественно на передней части тела.⁵⁸ Zampino et al. ⁵⁹ наблюдали за 86 невусами, расположенными на спине у 47 беременных женщин, и обнаружили значительное прогрессирующее осветление невусов без значительных изменений в размере. Взятые вместе, эти исследования показывают, что изменения невусов во время беременности относительно редки и могут в значительной степени быть результатом расширения кожи.

Невусы могут также претерпевать обратимые изменения цвета или текстуры, которые могут быть вызваны хроническим трением или другой травмой. Важно понимать, что эти типы изменений обычно симметричны и однородны, в то время как асимметричные изменения формы или цвета внутри изменяющегося поражения, включая изъязвление или кровотечение, могут быть подозрительными для меланомы.Предполагается, что морфологические изменения невусов, подвергнутых механическому раздражению, связаны с увеличением количества надбазальных меланоцитов и изменениями в молекулах адгезии кератиноцитов. ⁶⁰ Селим и др. ⁶¹ исследовали 92 (нехирургических) травмированных невуса и в 20% отметили пагетоидное распространение, почти всегда непосредственно под зонами паракератоза; цитологическая атипия и митозы в меланоцитах наблюдались редко.

Точно так же новый невус может не вызывать беспокойства, если он не отличается от других существующих невусов пациента.Новые родинки ожидаются у более молодых пациентов, ⁶², и хорошо известно, что общее количество невусов обычно достигает пика в третьем десятилетии, а затем медленно снижается в седьмом и восьмом десятилетии. ⁶³ Невусы также могут регрессировать у более молодых пациентов, как Siskind et al. ⁶⁴ обнаружили при мониторинге 230 лицевых невусов у 20 подростков в течение 4-летнего периода. Хотя общее количество невусов увеличилось на 56%, 61 невус (27%) — преимущественно небольшие плоские образования — исчез. ⁶⁴ В нашей практике мы документально подтвердили, что у «невогенных» пациентов нередко появляются новые невусы в возрасте 40–50 лет.Кроме того, новые невусы могут возникать «эруптивно» в нескольких клинических случаях. К ним относятся кожные заболевания с образованием пузырей, такие как мультиформная эритема, ⁶⁵ токсический эпидермальный некролиз, ⁶⁶ и буллезный эпидермолиз. ⁶⁷ Эруптивные невусы также были описаны у пациентов с ослабленным иммунитетом после трансплантации органов. ⁶⁸ и ВИЧ-инфекция. ⁶⁹ Наконец, важно отметить, что только небольшой процент новых или изменяющихся поражений будет представлять собой меланому, хотя вероятность значительно возрастает, если пациенту старше 50 лет.²¹

Роль самостоятельного осмотра кожи

Инструктаж пациентов о проведении регулярных самостоятельных осмотров кожи (SSE) важен по нескольким причинам. Во-первых, меланомы обычно выявляются пациентами, хотя дерматологи гораздо чаще обнаруживают вторую первичную опухоль. ³³ ^, ⁷⁰ ^, ⁷¹ Выполнение SSE было связано с более тонкими меланомами ²⁵ и снижением смертности ⁷² в некоторых исследованиях, хотя другие обнаружили, что обнаруженные пациентом меланомы с большей вероятностью будут толще чем обнаруженные врачами.⁷⁰ ^, ⁷¹ Одно исследование показало 58% чувствительность и 62% специфичность при обнаружении пациентом искусственных изменений размера родинок. ⁷³ Однако диагностическую точность SSE можно улучшить с помощью цифровой фотографии. ⁷⁴ ^— ⁷⁶

Во-вторых, SSE может быть единственной защитой для пациентов, у которых развиваются узловые меланомы, которые из-за их быстрого роста с большей вероятностью будут возникать между визитами к врачу.³⁶ ^, ⁷⁷ Наконец, SSE важны, потому что они определяют роль пациента в разделении ответственности с врачом при раннем обнаружении меланомы. Пациентам сначала следует посоветовать часто выполнять SSE, чтобы ознакомиться с внешним видом своих невусов, а затем переходить на ежемесячную SSE для выявления новых и изменяющихся невусов. После начального периода ежемесячная частота SSE кажется оптимальной, учитывая интервал клинических изменений в развивающихся меланомах (3–6 месяцев, как указано выше).Если SSE выполняется слишком часто, пациенты могут не заметить небольшие или постепенные изменения с течением времени.

ВИЗУАЛЬНОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ

В некоторых случаях, особенно при более запущенных поражениях, меланома может быть легко диагностирована невооруженным глазом. Однако чаще мы сталкиваемся со сложной клинической дифференциальной диагностикой атипичного невуса и меланомы. Кроме того, легко не заметить доброкачественные амеланотические меланомы. ⁴⁰ ^, ⁴¹ ^, ⁷⁸ Множественные исследования, основанные на тестовых фотографиях ²⁹ ^, ³² и ретроспективном анализе ⁷⁹, оценили эффективность дерматологов в правильной диагностике меланомы примерно в 80 %, хотя диагностическая точность на практике, вероятно, варьируется в зависимости от многолетнего опыта и частоты наблюдения пациентов с пигментными поражениями.Хотя врачи могут обнаруживать меланому на более ранних стадиях, чем их пациенты, многочисленные исследования ⁷⁰ ^, ⁷¹ показали, что дерматологи лучше других врачей при раннем обнаружении. ²⁹ ^, ³² Первоначальные меланомы, обнаруженные дерматологами, с большей вероятностью будут иметь глубину ≤0,75 мм, чем обнаруженные другими врачами, ³³ и, таким образом, связаны с лучшими показателями выживаемости и более низкой смертностью от рака.³⁴

Следует ли нам сосредоточиться на невусах?

Пациенты часто описывают меланомы как «новую родинку». ⁸⁰ ^, ⁸¹ Как отмечалось выше, наличие невусов связано с повышенным (в 2–10 раз) риском меланомы. ⁸ ^— ¹⁰ ^, ¹³ Однако ежегодный риск трансформации в меланому одного невуса оценивается всего в 1/200 000, ⁸² поднимает вопрос о том, действительно ли невусы являются предшественниками меланомы. или просто маркер риска меланомы.Учитывая, что 22–50% меланом показывают гистологическое происхождение невуса, ⁹ ^, ⁸⁰ ^, ⁸³ вполне вероятно, что оба сценария верны. Недавнее исследование, сравнивающее меланомы, полученные из невуса, и меланомы de novo не обнаружило значительных различий в толщине опухоли при контроле других прогностических факторов. ⁸⁴ Разумно заключить, что по крайней мере половина меланом возникает de novo из изолированных меланоцитов, а не из уже существующих невусов, и, следовательно, эффективные подходы к раннему обнаружению меланомы в идеале должны идентифицировать и оценивать как новые, так и изменяющиеся невусы.

Сигнатурные невусы

Перед тщательным визуальным осмотром конкретного невуса полезно сначала поискать у пациента другие поражения, имеющие схожие морфологические характеристики. Сходные по внешнему виду невусы или повторяющиеся узоры внутри невусов представляют собой «характерные» поражения пациента. Общие признаки невусов включают однородно коричневые невусы и равномерно розовые невусы у пациентов с более светлым типом кожи. «Двухцветные» невусы представлены розовыми или светло-коричневыми поражениями с более темными центрами или более темными поражениями с более слабо пигментированными центрами.Невус «жареные яйца» содержит приподнятую центральную часть. Обычно они выявляют доброкачественные гистологические паттерны, хотя может наблюдаться легкая дисплазия. Болонья и его коллеги впервые использовали термин «сигнатурный невус» в литературе, ⁸⁵ и описали несколько менее распространенных разновидностей. Невусы «затмения» имеют центральную желто-коричневую или розовую окраску с более темным периферийным краем и обычно обнаруживаются на коже черепа у детей. ⁸⁵ Также можно увидеть обратную клиническую картину с более темной центральной окраской и более светлым периферийным краем.Таргетоидные или «кокардные» невусы ⁸⁶ ^, ⁸⁷ демонстрируют концентрические узоры пигментации, обычно состоящие из центральных и периферических пигментированных областей с промежуточной областью гипопигментации. «Halo» невусы находятся на различных стадиях регрессии из-за воспаления ⁸⁸ и чаще всего представляют собой гипопигментированную кожу, окружающую пигментное поражение, которое со временем постепенно светлеет, хотя также описано потемнение центрального поражения. ⁸⁹

Невусы могут отображать эксцентричные темные точки, которые могут представлять эпидермальную или дермальную пигментацию ⁹⁰ или клональный невус.⁹¹ В своем проспективном анализе 59 невусов с очагами гиперпигментации Bolognia et al. ⁹⁰ обнаружили, что большинство из них были доброкачественными, но в 3 очагах (5%) была выявлена меланома. Невусы также могут содержать темные точки по периферии или, чаще, разбросанные внутри поражения (узор «шрапнель» или «божья коровка»). Перифолликулярная гипопигментация может быть связана либо с терминальными, либо с пушковыми волосками внутри невуса. ⁹² Картина гипопигментации будет круглой, если волосы расположены внутри невуса, и зубчатой (что делает границу неровной), если волосы находятся на краю невуса.Также описана перифолликулярная гиперпигментация невусов. ⁹³ Хотя наличие терминальных волосков внутри невуса обычно считается доброкачественным признаком, были описаны исключения. ⁹⁴ Наличие множества маленьких однородно темных невусов составляет фенотип «гепарда». ⁹⁵ Наконец, «чернильное лентиго» технически не является невусом, а относится к сетчатому черному солнечному лентиго, которое похоже на очень темное чернильное пятно на коже.⁹⁶ Часто их можно увидеть на фоне многочисленных или слившихся лентиго. Различные типы характерных поражений, которые были описаны, кратко описаны в.

Краткое описание основных характеристик сигнатурных невусов.

Важно отметить, что эти характерные особенности обычно не выявляют значительной меланоцитарной атипии, а скорее представляют собой «биологически безвредное» объяснение нарушений пигментации невуса. Особенности сигнатурных невусов можно оценить без увеличения. Таким образом, при обследовании пациента с множественными клинически атипичными невусами распознавание характерных поражений позволяет сократить количество поражений, которые могут потребовать дальнейшего исследования.Bolognia ⁹⁷ сравнила этот вид «с малым увеличением» с дерматопатологом, который сначала изучает слайд с увеличением × 4 и × 20, а затем фокусируется на определенных областях при более высоком увеличении. Сигнатурные поражения могут охватывать морфологический спектр, и их классификация не обязательно должна ограничиваться конкретными типами, описанными выше. Кроме того, у пациентов может быть более одного типа сигнатурных невусов. Но как только характерный паттерн (паттерны) идентифицирован (то есть какие поражения идут вместе), можно затем определить, какие оставшиеся поражения соответствуют паттерну, а какие могут потребовать биопсии или дальнейшего исследования.

Признак «Гадкий утенок»

Признак «Гадкий утенок» — еще один полезный клинический принцип, который представляет собой противоположность характерного поражения, то есть поражение, которое не соответствует всем остальным. Как только сигнатурный невус и его родственники будут идентифицированы, можно будет оценить другие невусы, которые не являются «частью семьи». Grob and Bonerandi ⁹⁸ создали этот термин в 1998 году для описания двух пациентов с меланомой: в одном случае меланома представляла собой коричнево-черное поражение у пациента с преимущественно красно-коричневыми невусами, а в другом случае меланома представляла собой равномерно темное поражение. у пациента, невусы которого преимущественно отображали многоцветные и нерегулярные границы.Таким образом, невус «гадкий утенок» может быть атипичным невусом на фоне нормально выглядящих невусов или более нормальным поражением у пациента с множественными клинически атипичными невусами. В нашей практике мы также сочли полезным оценить дополнительный вариант «гадкого утенка»: одиночное клинически атипичное поражение у пациента с небольшим количеством невусов или без них. Гачон и др. ⁹⁹ сообщили, что для дерматологов их непосредственное впечатление от поражения часто включает бессознательную ссылку на признак «гадкий утенок».Scope et al. ¹⁰⁰ обнаружили, что признак «гадкий утенок» очень чувствителен к обнаружению меланомы даже для недерматологов.

ОДНОМЕРНЫЕ СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ МЕЛАНОМЫ

В настоящее время доступен ряд методов визуализации, которые могут улучшить клиническое обследование отдельных поражений и уменьшить вариабельность от врача к врачу (). Подробный обзор этих методов был опубликован в журнале в 2003 году. ¹⁰¹ Здесь мы сосредоточимся на недавнем применении этих методов для раннего обнаружения меланомы.

Дерматоскопия

Дерматоскопия (также известная как дерматоскопия или эпилюминесцентная микроскопия) — это хорошо зарекомендовавший себя метод, при котором поражения кожи просматриваются с помощью лупы через интерфейс масло / гель (обычная иммерсионная контактная дерматоскопия) или с использованием светофильтров с кросс-поляризацией ( бесконтактная дерматоскопия). Эти среды ограничивают количество отраженного света, что позволяет улучшить и глубже визуализировать пигментные и сосудистые структуры. Раньше в Европе дерматоскопию практиковали чаще, чем в США.S., однако появление портативных продуктов Dermlite® (по цене от 300 до 1000 долларов США) значительно расширило использование бесконтактной дерматоскопии. Бенвенуто-Андраде и др. ¹⁰² сравнили возможности различных дерматоскопических техник и обнаружили от умеренного до превосходного согласия для большинства цветов и дерматоскопических структур. Однако они пришли к выводу, что меланин (точки и полосы) выглядел темнее, у синих невусов было больше оттенков синего, а сосуды, красные области и блестящие белые полосы (фиброз) лучше визуализировались при бесконтактной поляризованной дерматоскопии; с другой стороны, милиозоподобные кисты и комедоноподобные отверстия, перламутр, более светлые цвета и сине-белые (регрессия) области лучше визуализировались при иммерсионно-контактной дерматоскопии.¹⁰²

Дермоскопия не является диагностической, но может повысить или уменьшить уверенность в том, что меланоцитарное поражение является доброкачественным или злокачественным (см. Ниже), ⁴³ ^, ¹⁰³ ^— ¹⁰⁵, таким образом улучшая раннее выявление меланомы ¹⁰⁶ ^, ¹⁰⁷, уменьшая при этом необходимость в ненужных биопсиях. ¹⁰⁸ ^, ¹⁰⁹ Неудивительно, что полезность этого метода зависит от опыта его пользователя.¹¹⁰ ^— ¹¹² Piccolo et al ¹¹³ сообщили, что дерматологи с 5-летним опытом использования дерматоскопии имели чувствительность 92% и специфичность 99% при диагностике меланомы по дерматоскопическим изображениям, по сравнению с чувствительностью 69% и специфичностью 94% для неопытные врачи.

Для повышения объективности были разработаны множественные дерматологические системы оценки и алгоритмические методы. К ним относятся правило ABCD, ¹¹⁴ анализ паттернов, ¹¹⁵ метод Мензиса, ¹¹⁶ контрольный список из 7 пунктов, ¹¹⁷ модифицированный список точек ABC, ¹¹⁸ и CASH (цвет, архитектура, симметрия и однородность) .¹¹⁹ Было проведено несколько исследований, сравнивающих эти методы, и хотя анализ паттернов имел наивысшую чувствительность, специфичность и диагностическую точность для обнаружения меланомы при использовании дерматологами, ¹²⁰ ^, ¹²¹ метод Мензиса оказался лучше при использовании. врачами-недерматологами. ¹⁰⁴ Чтобы преодолеть ожидаемую вариативность интерпретации врачом дерматоскопических изображений, было разработано несколько компьютерных алгоритмов, но ни один из них не оказался лучше.Blum et al. ¹²² разработали алгоритм, основанный на оценке 64 различных аналитических параметров, который был использован для оценки 837 цифровых изображений доброкачественных и злокачественных меланоцитарных поражений; диагностическая точность 82–84% была сопоставима с точностью, полученной с использованием других признанных методов. Pellacani et al. ¹²³ разработали алгоритм, основанный на параметрах асимметрии и границ, который сравним с двумя опытными практикующими врачами при оценке набора из 331 дерматоскопических изображений.SolarScan®, разработанный в Австралии, объединяет получение нескольких дерматоскопических изображений, полученных с помощью цветной видеокамеры с удаленной головкой, с компьютерным алгоритмом. ⁴³ Используя набор данных из 2430 очагов поражения, Menzies et al. ¹²⁴ обнаружили, что SolarScan® дает чувствительность 91% и специфичность 68% для меланомы, что сопоставимо с показателями экспертов. SolarScan® в настоящее время недоступен в США.

Основная диагностическая стратегия в дерматоскопии обычно включает дерево решений, позволяющее определить, следует ли проводить биопсию конкретных поражений ().Во-первых, определяется, является ли поражение меланоцитарным. Наличие пигментированных сетей, глобул, точек или полос способствует меланоцитарному поражению. Второй шаг в отношении меланоцитарных поражений — классифицировать их как доброкачественные, подозрительные или злокачественные на основе дерматоскопических особенностей с использованием оценочных систем или алгоритмов, указанных выше. Принципы характерного поражения и гадкого утенка также могут быть применены для поиска согласованных и вариативных дерматоскопических признаков, соответственно, среди поражений у каждого пациента.Подозрительные поражения следует биопсировать или тщательно контролировать. Поражения, признанные немеланоцитарными, могут быть затем подвергнуты скринингу на диагностические признаки себорейного кератоза (милиа-подобные кисты и комедоно-подобные отверстия), дерматофибромы (центральное белое рубцевидное пятно), синего невуса (однородного синего цвета), ангиомы (красного цвета). -сине-черные лакуны) и базальноклеточный рак (ветвящиеся сосуды и сине-серые глобулы). ¹²⁵ Наконец, для исключения амеланотической меланомы следует провести биопсию поражений, которые не проявляют ни одной из этих характерных черт и не кажутся меланоцитарными.Основная ошибка дерматоскопии — это неспособность обнаружить очень ранние или «невыразительные» меланомы. ⁴¹ ^, ¹²⁶ ^, ¹²⁷ Некоторым практикующим врачам может быть отказано в использовании дерматоскопии, поскольку они считают, что это требует слишком много времени, однако Залаудек и др. ¹²⁸ обнаружили в исследовании пациентов, рандомизированных для получения полной обследование кожи с дерматоскопией или без нее, при которой использование дерматоскопии увеличивало среднее время обследования на 72 секунды.

Базовый алгоритм диагностики дерматоскопии. Во-первых, определяется, является ли поражение меланоцитарным. На основании дерматоскопических особенностей меланоцитарные поражения можно классифицировать как доброкачественные, подозрительные или злокачественные. Можно наблюдать за доброкачественными меланоцитарными образованиями, следует проводить биопсию или тщательное наблюдение за подозрительными очагами, а также проводить биопсию злокачественных образований. Если немеланоцитарные поражения имеют распознаваемые дерматоскопические признаки доброкачественных новообразований, биопсия не требуется. Однако, если немеланоцитарные поражения не могут быть идентифицированы иным образом, их следует биопсировать, чтобы исключить амеланотическую меланому.

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия (CSLM, также сокращенно CLSM или LSCM) — это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени in vivo визуализировать поражения кожи на различной глубине в горизонтальных плоскостях. ¹²⁹ ^, ¹³⁰ В CSLM маломощный лазерный луч в видимом или ближнем инфракрасном диапазоне фокусируется на коже, а затем свет, отраженный от этой точки фокусировки, обнаруживается через пространственный фильтр размером с точечное отверстие.Глубина визуализации увеличивается с увеличением длины волны, и в нормальной коже достигает уровня дермы с максимальной глубиной 350–400 мкм. ¹³¹ В процессе, называемом «оптическое сечение», серия срезов по всей толщине образца собирается, собирается и оценивается с использованием специального программного обеспечения для реконструкции. CSLM можно использовать либо в режиме флуоресценции, либо в режиме отражения, последний известен как конфокальная микроскопия в режиме отражения (RCM), который больше подходит для клинических применений.¹³² В ОКМ меланоциты выглядят яркими и могут быть легко визуализированы благодаря способности меланина рассеивать обратно лазерный свет; также можно увидеть эпидермальные кератиноциты. ¹²⁹ Меланоцитарные клетки в гнездах можно увидеть в невусах, а внутриэпидермальные меланоциты с дезорганизацией эпидермальной структуры можно увидеть в меланоме. ¹³⁰ ^, ¹³³ Несколько исследований показали, что ОКМ обеспечивает хорошую корреляцию с дерматоскопией ¹³⁴ ^— ¹³⁶ и обработанными гистологическими срезами.¹³⁰ ^, ¹³⁷ ^, ¹³⁸ Клинически амеланотическая меланома также может быть обнаружена при наличии меланосом и редких гранул меланина. ¹³³ Gerger et al. ¹³⁹ сгенерировали изображения ОКМ 117 меланоцитарных опухолей перед биопсией, которые затем оценили пять обученных наблюдателей. Они обнаружили общую чувствительность 88% и специфичность 98%, хотя использование наличия или отсутствия мономорфных меланоцитов в качестве единственного диагностического критерия меланомы увеличило чувствительность до 98%.¹³⁹

Хотя ОКМ представляет собой быстрый неинвазивный метод, который может помочь в ранней диагностике и лечении меланоцитарных поражений, его высокая стоимость (около 75 000 долларов на Vivascope®) в настоящее время ограничивает его более широкое использование. Одним из ограничений этого метода является сильное ослабление контраста и рассеяние света, вызванные гиперпигментированными или гиперкератотическими поражениями. ¹³¹ Дополнительные потенциальные применения CSLM включают визуализацию кожных поражений и их краев перед биопсией и обнаружение краев только что вырезанных опухолей, включая немеланомный рак кожи.¹³¹

Мультиспектральная цифровая дерматоскопия и компьютерный анализ

В мультиспектральной цифровой дерматоскопии последовательности изображений, снятых на разных длинах волн (предоставляющих информацию с разной глубины поражения), сочетаются с компьютерным анализом. Для каждого поражения генерируются количественные данные, которые могут использоваться врачом, чтобы помочь решить, следует ли проводить биопсию поражения. Этот метод предлагает преимущества анализа особенностей, неразличимых человеческим глазом, зондирования до 2 мм под поверхностью и ограничения вариативности от врача к врачу.Были описаны две технологии: SIAscopy ^™ и MelaFind®. Спектрофотометрический прибор для внутрикожного анализа (SIA) представляет собой систему хромофорной визуализации, которая исследует участки кожи размером 1-2 см с использованием длин волн 400–1000 нм. После получения восьми изображений с узкополосной спектральной фильтрацией они калибруются и вводятся в серию алгоритмов для определения микроархитектуры подлежащей кожи. СИАскопия измеряет количество коллагена, гемоглобина, меланина и распределение меланина в эпидермисе и дерме.Эта информация представлена в виде карт, называемых SIAscans, которые затем интерпретируются врачом. Moncrieff et al. ¹⁴⁰ обнаружили, что присутствие меланина в дерме, коллагеновых отверстий и смещения крови с эритематозным румянцем дает чувствительность 83% и специфичность 80% для обнаружения меланомы в 348 пигментных очагах, направленных на эксцизионную биопсию. SIAscope может быть полезен при оценке косметических вмешательств, направленных на уменьшение проявлений старения путем изменения цвета кожи.¹⁴¹ MoleMate ^™ (приблизительно 8000 долларов США) включает сиаскопию в диагностический алгоритм, специально разработанный для использования врачами первичного звена. ¹⁴² Как и в случае с обычной дерматоскопией, диагностическая точность SIAscope зависит от опыта врача, интерпретирующего SIAscans. Кроме того, гиперкератоз при себорейном кератозе можно интерпретировать как кожный меланин, что дает ложноположительные результаты — таким образом, в идеале обычную дерматоскопию можно сочетать с сиаскопией, чтобы избежать диагностических ошибок.¹⁴³ Более новая версия (SIAscope V) обеспечивает изображения с более высоким разрешением и считается лучше старой версии (SIAscope II). ¹⁴³

MelaFind® получает 10 изображений для каждого поражения, охватывающих видимый и ближний инфракрасный спектр. Для каждого поражения генерируется шесть баллов на основе ограниченных линейных классификаторов, при этом каждый классификатор обучен дифференцировать меланому от других пигментных поражений (диспластический невус низкой степени, врожденный невус, общий невус, себорейный кератоз, солнечное лентиго и пигментная базальноклеточная карцинома).Затем поражение рекомендуется для биопсии, если все 6 баллов выше порогового значения. В первом опубликованном исследовании Elbaum et al. ¹⁴⁴ результатов из четырех клинических центров продемонстрировали 100% чувствительность и 85% специфичность в диагностике меланомы. Совсем недавно Friedman et al. ¹⁴⁵ использовали базу данных изображений 990 небольших пигментных поражений, чтобы сопоставить группу из 10 дерматоскопистов с MelaFind®. Они обнаружили, что в то время как дерматоскописты могли правильно идентифицировать мелкие меланомы со средней чувствительностью 39% и специфичностью 82% и рекомендовали небольшие меланомы для биопсии с чувствительностью 71% и специфичностью 49%, MelaFind® достиг 98% чувствительности и 44 % специфичности.¹⁴⁵ MelaFind® еще не поступил в продажу.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

В оптической когерентной томографии (ОКТ) используется волоконно-оптический интерферометр Майкельсона с широкополосным источником света с низкой длиной когерентности и глубиной проникновения около 1 мм (в зависимости от рассеивающих свойств ткани), а поперечное разрешение определяется числовой апертурой объектива. ¹⁴⁶ Отражательная способность различных компонентов ткани (таких как меланин и клеточные мембраны) обеспечивает контраст изображений, ¹⁴⁶ и микроморфологические особенности коррелируют с гистопатологическими данными.¹⁴⁷ Хотя разрешения недостаточно для выявления морфологии отдельных клеток, архитектуру поражения можно оценить и сопоставить с поверхностными дерматоскопическими параметрами (пигментная сеть и коричневые глобулы). ¹⁴⁸ Gambichler et al. ¹⁴⁹ исследовали панель меланом и доброкачественных невусов с помощью ОКТ и продемонстрировали, что меланомы демонстрируют усиленный архитектурный беспорядок, менее выраженные дермо-эпидермальные границы и вертикально ориентированные структуры в форме сосульки, которые не наблюдаются в невусах.Хотя ОКТ обычно используется для оценки глазных поражений, ¹⁵⁰ его полезность для кожных поражений не была полностью установлена, поскольку не сообщалось об исследованиях чувствительности / специфичности для выявления меланомы. ОКТ, по-видимому, лучше всего подходит для макулярных и немасштабируемых поражений, поскольку гистопатологические структуры могут быть менее четко визуализированы при гиперкератотических или приподнятых поражениях. ¹⁴⁸

Визуализация в отраженном свете

В прошлом УЗИ высокого разрешения в B-режиме в основном использовалось для оценки глубины / толщины опухолей меланомы.¹⁵¹ ^, ¹⁵² Отражательная визуализация (RTI) — это форма ультразвука высокого разрешения, которую можно использовать в сочетании с цифровой фотографией в белом свете для классификации пигментных поражений. ¹⁵³ Rallan et al. ¹⁵⁴ использовали RTI для получения сонографических параметров меланом и доброкачественных пигментных поражений в группе пациентов, направленных врачами первичной медико-санитарной помощи. Они обнаружили существенные количественные различия, позволяющие различать меланомы, себорейный кератоз и невусы, потенциально снижая направление доброкачественных опухолей на 65% без пропуска меланомы.¹⁵⁴ Стоимость DermaScan C (режим 2-D) составляет приблизительно 50 000–60 000 долларов. Учитывая ограниченное количество сообщений об использовании RTI в литературе и его высокую стоимость, неясно, насколько он будет полезен в будущем в качестве основного метода визуализации для обнаружения меланомы.

СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ НОВЫХ И ИЗМЕНЯЮЩИХСЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Парадигмы для параллельных сравнений

Методы, описанные в предыдущих разделах, являются одномерными, поскольку они представляют собой визуализацию и оценку поражений в один момент времени.Однако подтверждение того, что поражение является новым, или оценка изменений в невусе — оба явно важные определения для раннего выявления меланомы — требуют наблюдений в множественных точках времени . В настоящее время в литературе обнародованы две парадигмы для облегчения «параллельного» сравнения невусов с целью документирования изменений с течением времени. Оба метода включают сравнение ранее сделанных фотографий с результатами обследования в реальном времени.

Последовательная дерматоскопия и фотография

Первая парадигма включает мониторинг подозрительных невусов на предмет изменений с течением времени с помощью серийной дерматоскопии и фотографии.При первичном осмотре пораженные участки подвергаются цифровой эпилюминесцентной (дерматоскопической) микроскопии (DELM). Цифровые фотографии связаны с картой тела, а изображения DELM сохраняются для будущих посещений. При последующих обследованиях те же самые поражения повторно фотографируются, и серийные изображения DELM просматриваются для оценки изменений в конкретных поражениях. Генерация, архивирование и поиск изображений DELM обычно выполняются с помощью дополнительной камеры и инструмента, такого как Molemax ^™, SolarScan® или VivaCam® (стоимость полной системы составляет приблизительно от 10 000 до 30 000 долларов США).Основным преимуществом этого подхода является высокое разрешение DELM, позволяющее наблюдать небольшие изменения поражений с течением времени. Несколько исследований с использованием MoleMax II ^™ показали, что мониторинг DELM был полезен для пациентов с множественными атипичными невусами при ранней диагностике меланомы и уменьшил количество биопсий. ⁵¹ ^, ⁵² ^, ¹⁵⁵ Haenssle et al ⁵³ наблюдали за 7001 атипичным невусом у 530 пациентов (средний период наблюдения 32 месяца) и сообщили, что вероятность успеха обнаружения меланомы среди поражений подозрительных по дерматоскопическим критериям увеличилось с 8.От 3% до 17% при наличии дополнительных изменений, задокументированных DELM. Кроме того, одна треть обнаруженных меланом была идентифицирована исключительно с помощью изменений, задокументированных DELM, что указывает на то, что DELM повышает чувствительность анализа ELM. ⁵³ Краткосрочный DELM-мониторинг 318 подозрительных меланоцитарных поражений, проведенный Menzies et al. ⁴³, обнаружил, что 7 из 61 (11%) очагов, показывающих морфологические изменения, оказались ранней меланомой, ни одно из которых не имело классических поверхностных микроскопических признаков меланомы.Кроме того, Robinson et al. ⁵² сообщили, что мониторинг DELM привел к повышению уверенности и комфорта при использовании SSE у пациентов с высоким риском. Обнаружение высокой фракции in situ меланом (по сравнению с инвазивными) в этих исследованиях предполагает улучшенную чувствительность для раннего обнаружения меланомы. ⁴³ ^, ⁵¹ ^— ⁵³

Для этого подхода характерно несколько подводных камней. Во-первых, таким образом отслеживается только часть поражений пациента, поэтому поражения не визуализируются (т.е. те, которые не были сочтены клинически атипичными при первом посещении) не могут быть оценены на предмет изменений при последующих посещениях. Три исследования, включающие мониторинг пациентов из группы высокого риска, показали, что большинство меланом, происходящих из невусов, не развивались из клинически атипичных невусов. ⁹ ^, ⁴⁶ ^, ⁵⁴ Таким образом, такая стратегия скрининга, скорее всего, пропустит меланомы, которые в конечном итоге возникают из доброкачественных невусов. Во-вторых, этот подход не позволяет обнаружить новые поражения, поскольку будут сфотографированы только уже существующие поражения.Учитывая, что по крайней мере половина меланом возникает de novo , а не из невусов, ⁹ ^, ⁸⁰ ^, ⁸³ до 50% ожидаемых меланом можно пропустить. Действительно, Kelly et al. ⁹ обнаружили, что 13 из 20 (65%) меланом у пациентов с клинически атипичными невусами возникли как новые поражения. В-третьих, хотя большинство краткосрочных мониторинговых исследований выявили наблюдаемые дерматоскопические изменения в растущих меланомах, ⁴³ ^— ⁴⁵ другие долгосрочные исследования показали, что большинство дерматологических изменений клинически атипичных невусов оказались гистологически несущественными.⁵⁴ ^, ¹¹² Наконец, получение, архивирование и извлечение изображений DELM при каждом посещении является трудоемким и требует много времени, ⁵⁴ и может отрицательно повлиять на соблюдение пациентом режима последующего наблюдения. ¹¹²

Фотография всего тела

Вторая парадигма для достижения параллельных сравнений включает использование фотографии всего тела кожи. Клинические региональные фотографии, на которых запечатлены все существующие невусы, а также участки кожи, «свободные от невусов», делаются с использованием стандартных поз ¹⁵⁶ при первом посещении, которые затем служат в качестве исходных данных для сравнения во время последующих обследований.При последующих осмотрах фотографии можно использовать для оценки новых или изменяющихся очагов поражения. Основное внимание в этом подходе уделяется мониторингу развития новых поражений с возможностью обнаружения изменяющихся невусов в зависимости от разрешения фотографий. Фотографии могут быть распечатаны и сохранены в карте пациента или в электронном архиве. Мы обнаружили, что программное обеспечение MIRROR ™ DermaGraphix (примерно 4500 долларов плюс 500 долларов США за годовое обновление) полезно для управления фотографиями, а его встроенная функция масштабирования полезна для сравнения невусов.Фотографии с высоким разрешением и возможность масштабирования также являются особенностями DigitalDerm ™ MoleMapCD (стоимость для пациента составляет около 300 долларов США), в котором пациенты отправляются назначенным фотографам, главным образом в Аризоне и на юго-западе США, а также компакт-диски, содержащие фотографии и специализированное программное обеспечение. затем возвращаются врачам.

Эффективность фотографии всего тела для раннего выявления меланомы и уменьшения количества биопсий у пациентов из группы высокого риска была впервые продемонстрирована Келли и др. ⁹, а затем и в других исследованиях.²¹ ^, ⁴⁶ ^, ¹⁵⁷ ^, ¹⁵⁸ Хотя этот подход позволяет легко обнаружить новые поражения, маловероятно, что небольшие изменения в невусах с течением времени, и возможно, что некоторые области кожа может быть покрыта нижним бельем или волосами и, таким образом, отсутствовать на исходных фотографиях.

Комбинированный фотографический подход

Выбор фотографического подхода для использования может зависеть от типа изменений в невусах, которые наиболее вероятно возникнут у конкретного пациента.Например, у более молодых пациентов может быть проблематично установить исходный уровень с помощью фотографии всего тела, если ожидается, что в краткосрочной перспективе у них разовьется много новых невусов; дермаскопический мониторинг определенных невусов может быть более подходящим, если в центре их наблюдения находится выявление изменений в ранее существовавших поражениях с течением времени. С другой стороны, фотография всего тела может быть более подходящей для пожилых пациентов с меньшим количеством невусов, у которых меланома с большей вероятностью будет проявляться как новый, а не изменяющийся невус.Однако следует отметить, что использование дерматоскопической фотографии или фотографии всего тела не обязательно должно быть взаимоисключающим. Практики могут счесть полезным включить аспекты обоих методов. Например, региональные фотографии могут быть добавлены для пациентов, у которых выполняется мониторинг изображений DELM. В качестве альтернативы, изображения DELM могут быть сгенерированы для подмножества невусов для более тщательного наблюдения за пациентами, которым проводится фотосъемка всего тела. Такой комбинированный фотографический подход пропагандируется в литературе. ⁵³ ^, ¹⁵⁹

ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С NEVI

Когда врачи сталкиваются с пациентами, имеющими многочисленные или клинически атипичные невусы, может возникнуть тенденция к профилактическому удалению поражений.Пациенты могут стремиться к такой практике удаления невуса, чтобы снизить риск возникновения меланомы, или же их может использовать врач из-за страха пропустить меланому. Ясно, что полное удаление невусов пациента не предотвратит меланому, которая с такой же (если не большей) вероятностью возникает из изолированных эпидермальных меланоцитов в любом месте кожи, чем из уже существующих невусов. ⁹ ^, ⁸⁰ ^, ⁸³ Однако неясно, в какой степени «молэктомия» может снизить долгосрочный риск меланомы у пациентов с высоким риском, поскольку (насколько нам известно) это официально не изучалось. .Тем не менее, применение общих клинических принципов в сочетании с индивидуальным подходом к пациенту — лучшее средство для достижения общих целей раннего выявления меланомы ().

Алгоритм первичной оценки пациентов, которые могут иметь повышенный риск меланомы, изображен на. При первом посещении уровень риска пациента можно оценить с помощью анамнеза и физического осмотра (факторы риска см. Выше). Полезно спросить, беспокоят ли пациента какие-либо поражения, или знает ли о каких-либо новых или изменяющихся.Полное обследование кожи может выявить поражения, подозрительные на меланому. Идентификация сигнатурного невуса и его родственников может сократить количество поражений, требующих дальнейшего обследования с помощью дерматоскопии или другого метода визуализации. Поражения у гадкого утенка и другие поражения, которые беспокоят врача или пациента, могут представлять собой меланому, следует провести биопсию / удалить. В нашем недавнем мониторинговом исследовании пациентов из группы высокого риска мы обнаружили, что многие меланомы были диагностированы при первом посещении и представляли собой наиболее клинически атипичное поражение.⁵⁴ Следовательно, может быть полезно, особенно у пациентов, которым ранее не удалялось много невусов, провести биопсию такого поражения (если таковое имеется) при первом посещении. Это может обеспечить «гистологический исходный уровень» для наиболее клинически атипичного поражения пациента и убедить как пациента, так и врача в том, что это поражение не является меланомой. Для пациентов с невусами необходимо решить, какая фотографическая парадигма или комбинаторный подход будет использоваться для будущей оценки изменений. Для пациентов, получающих фотографию всего тела, поражения в нечетных местах могут быть сфотографированы отдельно, а для изолированных поражений может быть достаточно одной цифровой фотографии или фотографии поляроидного типа.Кроме того, можно решить удалить некоторые невусы, которые плохо подходят для фотографического наблюдения, например, очень темные поражения, в которых пигментные изменения трудно оценить с течением времени. Пациентам следует проконсультировать по вопросам защиты от солнца и SSE. Рекомендуемая частота последующих посещений обычно колеблется от 6 до 12 месяцев, но должна определяться предполагаемым уровнем риска пациента и его уверенностью / компетентностью в выполнении SSE. Для пациентов с многочисленными или клинически атипичными невусами, у которых при первом посещении может возникнуть беспокойство по поводу пропуска меланомы, может быть обнадеживающим повторное обследование пациента через 3–4 месяца, чтобы подтвердить, что никакие поражения не претерпели фотографических изменений.После подтверждения стабильности поражений можно установить более длительные интервалы для последующих посещений.

Алгоритм первичной оценки пациентов, которые могут иметь повышенный риск меланомы. Подробности см. В тексте.

Алгоритм ведения пациентов с невусами изображен на. При каждом последующем посещении пациента следует расспрашивать о любых новых или изменяющихся поражениях, которые они могли заметить на SSE. Такие поражения затем можно оценить во время клинического обследования, используя исходные фотографии, чтобы подтвердить изменения и обнаружить любые новые или изменяющиеся поражения.Особое внимание следует уделять поражениям на спине, ягодицах и задних конечностях, которые являются частыми участками меланомы, и пациентам трудно контролировать их с помощью SSE. Показания к биопсии / удалению невусов в этом случае перечислены в. К ним относятся беспокойство пациента (особенно при наличии симптомов) или беспокойство врача по поводу поражения, гадкий утенок, фотографическое подтверждение изменений (особенно асимметричные изменения в ранее симметричных или клинически атипичных поражениях), новое поражение, которое является клинически атипичным, и любое новое поражение у пациента. старше 50 лет.