Флуконазол при отрубевидном лишае как принимать: инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

• Разноцветный лишай сначала следует лечить местными противогрибковыми средствами, особенно местными имидазолами, например, клотримазолом, миконазолом, эконазолом и кетоконазолом в различных формах (кремы или шампуни).
• Шампунь с кетоконазолом (Низорал®) обычно является препаратом первой линии, его следует наносить на пораженные участки и превращать в пену; затем его следует оставить на 3-5 минут, прежде чем смыть.Это следует повторять ежедневно в течение пяти дней ^[4] .
• Шампунь Selenium можно использовать как альтернативу (его использование нелицензионно). Его следует разбавить водой (чтобы уменьшить вероятность раздражения), нанести на пораженные участки на десять минут, а затем смыть. Это следует повторять ежедневно в течение семи-десяти дней. Это противопоказано при беременности.
• Если поражены очень маленькие участки или во время беременности, в качестве альтернативы можно использовать противогрибковые кремы с имидазолом, такие как клотримазол.Крем следует наносить дважды в день в течение двух-трех недель.
• В широко распространенных или резистентных случаях назначают итраконазол в дозе 200 мг в день в течение семи дней (хотя тербинафин активен против дерматофитов (например, опоясывающего лишая), на самом деле он мало влияет на дрожжевые инфекции). В качестве альтернативы можно использовать флуконазол — 50 мг в день в течение двух-четырех недель или 300-400 мг еженедельно в течение одной-трех недель.
• Пациентам следует сообщить, что для восстановления нормального цвета кожи может потребоваться несколько месяцев.
• Противогрибковое лечение следует повторить при рецидиве чешуйчатого компонента разноцветного лишая.
• Рецидивы разноцветного лишая являются обычными.

Профилактика

• Тем, кто склонен к повторным эпизодам на солнце, можно посоветовать профилактически использовать шампунь с кетоконазолом один раз в день в течение трех дней до выхода на солнце.
• Кетоконазол или шампунь с сульфидом селена можно применять от пяти до десяти минут от одного до четырех раз в месяц для тех, у кого есть частые рецидивы.
• Устные противогрибковые препараты могут иногда назначаться ежемесячно в качестве профилактической меры у тех, у кого есть частые рецидивы (например, флуконазол 300 мг в месяц).

Осложнения

• Инфекция часто приводит к гипопигментации кожи, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев после успешного лечения.
• Гипопигментация не исчезнет, ​​пока кожа снова не станет загорелой; однако, если при расчесывании сыпь не чешуйчатая, можно считать, что инфекция исчезла.

Прогноз

• Розовый или коричневый типы разноцветного лишая обычно удовлетворительно проходят при лечении, но сыпь часто повторяется.
• Бледный тип разноцветного лишая также обычно проходит после лечения, и кожа, в конечном итоге, приобретает нормальный загар под воздействием солнечных лучей.
• Белые пятна иногда остаются стойкими и не поддаются лечению противогрибковыми препаратами.

Сравнение эффективности флуконазола и кетоконазола при лечении опоясывающего лишая разноцветного лишая

GM Matiur Rahman ¹ , AKM Zayedul Haque ² , MJ Abedin ¹ , Hoq AJMS ¹ , Sultana F. ³

¹ Отделение дерматологии и венерологии, Больница Медицинского колледжа Кумилла, Кумилла, Бангладеш

² Отделение дерматологии и венерологии, Больница Медицинского колледжа Шейха Хасины, Тангайл, Бангладеш

³ Сотрудник скорой медицинской помощи ), Больница Медицинского колледжа Мименсингх, Мименсингх, Бангладеш

Для корреспонденции: GM Matiur Rahman, Dept.дерматологии и венерологии, больница медицинского колледжа Кумилла, Кумилла, Бангладеш.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

Введение: Как флуконазол, так и кетоконазол являются азольными противогрибковыми средствами.Кетоконазол имеет два атома азота в своем азольном кольце, а флуконазол имеет три атома азота. Оба препарата действуют путем ингибирования фермента, зависимого от цитохрома P450, и широко используются в лечебной сфере в дерматологии. Разноцветный лишай (TV) или разноцветный лишай вызывается дрожжевым грибком, который естественным образом обитает на коже человека. Цель из исследование: Целью этого исследования было сравнение эффективности флуконазола и кетоконазола при лечении разноцветного лишая. Методы: Это сравнительное проспективное исследование было проведено в отделении дерматологии больницы медицинского колледжа Кумилла, Кумилла, Бангладеш, в период с января 2018 года по декабрь 2018 года. Всего было обследовано 60 пациентов с разноцветным лишаем в возрасте от 15 до 55 лет. завершена как исследуемая популяция, продолжавшаяся до конца полного срока действия данного вмешательства. Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы. Пациенты группы I (n = 30) получали флуконазол в дозе 300 мг однократно и еженедельно в течение 2 недель, а пациенты группы II (n = 30) получали кетоконазол 400 мг однократно и повторно в течение 2 недель.Диагноз ТВ ставился клинически и путем непосредственной подготовки КОН. Результат: После завершения 1 (одна неделя) лечения мы получили 60% микологического излечения у пациентов группы I, получавших флуконазол. С другой стороны, этот показатель составил 56,67%, что несколько ниже, чем в группе II, и эти пациенты лечились кетоконазолом. С другой стороны, после завершения 2 (двух недель) лечения мы получили 93,33% микологического излечения у пациентов группы I, получавших флуконазол. С другой стороны, этот показатель был 86.67%, что было немного меньше, чем в группе II, и эти пациенты лечились кетоконазолом. Заключение: Хотя в нашем исследовании мы обнаружили некоторое превосходство флуконазола в отношении эффективности по сравнению с кетоконазолом при лечении разноцветного лишая, это соотношение было незначительным. Оба противогрибковых средства группы Азола переносились хорошо.

Ключевые слова: Флуконазол, кетоконазол, азол, опоясывающий лишай разноцветный

Цитируйте эту статью: GM Matiur Rahman, AKM Zayedul Haque, MJ Abedin, Hoq AJMS, Sultana F., Сравнение эффективности флуконазола и кетоконазола при лечении опоясывающего лишая, Американский журнал дерматологии и венерологии , Vol. 9 No. 5, 2020, pp. 61-64. DOI: 10.5923 / j.ajdv.20200905.01.

1. Введение

И флуконазол, и кетоконазол являются азольными противогрибковыми агентами. Кетоконазол имеет два атома азота в азольном кольце, а флуконазол имеет три атома азота.Оба препарата действуют путем ингибирования фермента, зависимого от цитохрома P450, и широко используются в лечебной сфере в дерматологии. Разноцветный лишай вызывается дрожжевым грибком, который естественным образом обитает на коже человека. Это очень распространенное грибковое поражение кожи. Грибок нарушает нормальную пигментацию кожи, в результате чего образуются небольшие пятна обесцвечивания. Эти пятна могут быть светлее или темнее по цвету, чем окружающая кожа, и чаще всего поражают туловище и плечи. Цвет пораженной кожи может варьироваться от коричневого до красного, также могут присутствовать гипопигментированные пятна.[1] Кленкет соавторы [2] заметили, что разноцветный лишай чаще встречается во влажном, теплом климате или в тропиках, чем в сухих и холодных зонах. Рао и др. Также обнаружили, что 35% пациентов впервые заболели летом, и это, вероятно, могло быть связано с повышенным потоотделением. Тем самым, предрасполагая человека к инфекции. [3] Телевидение распространено во всем мире, но наиболее распространено в тропиках, где высокая влажность, высокие температуры и частое воздействие солнечного света. [4] Этиологическим агентом является Malassezia furfur (также называемый Pityrosporum orbiculare или P.ovale), липофильные дрожжи. [5] Заболевание чаще всего встречается в раннем взрослом возрасте, и маленькие дети страдают редко. [6] Телевидение распространено в постпубертатном возрасте, когда сальные железы активны, и у людей, которые больше потеют. [7] Часто имеется положительный семейный анамнез заболевания. [8] Дерматологи используют множество отдельных или комбинированных, поверхностных или системных препаратов для лечения ТВ. Но, по мнению исследователей, все методы местного лечения связаны с относительно высокой частотой рецидивов (60–80%).[1] Основная проблема с использованием местных противогрибковых средств — сложность нанесения кремов на такую ​​большую площадь поверхности тела. По этой причине ТВ, возможно, легче лечить системными средствами, такими как кетоконазол, итраконазол и флуконазол. 3-6 Кетоконазол был первым пероральным противогрибковым препаратом, эффективность которого при лечении ТВ. Он представляет собой замещенное производное имидазола и ингибирует биосинтез эргостерола, основного мембранного липида дрожжевых грибков. [7] Кетоконазол всасывается в тонком кишечнике и быстро переносится (за 1 час) через пот и пассивную диффузию через кровь к коже, где он остается в роговом слое в течение 10–12 дней.Поскольку кетоконазол выводится с эккринным потом, можно использовать такие методы, как упражнения, для ускорения доставки препарата к коже. [3] Более медленным путем он достигает базальных клеток эпидермиса и кожного сала через 3-4 недели. [7] Хотя обычно он хорошо переносится, наиболее тревожной побочной реакцией на кетоконазол является гепатотоксичность (частота составляет 1 на 10 000–15 000). Другие побочные эффекты включают тошноту, гинекомастию, бесплодие, снижение либидо и олигоспермию. [3] Пероральный кетоконазол рекомендуется для лечения ТВ.[7] Флуконазол входит в группу азольных противогрибковых средств и доказал свою эффективность при лечении инфекций, вызванных Candida albicans. [10] Благоприятная фармакокинетика флуконазола, особенно его медленное выведение из кожи, позволяет его эффективное системное введение в разовых недельных дозах при различных поверхностных грибковых инфекциях, таких как tinea cruris, tinea corporis и tinea pedis. [12] В целом, флуконазол считается безопасным при лечении поверхностных кожных инфекций.Кетоконазол также широко используется для лечения некоторых инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем. Нашей целью этого исследования было сравнение эффективности флуконазола и кетоконазола при лечении разноцветного лишая (TV).

2. Цели

a) Общие Цель:

• Сравнить эффективность флуконазола и кетоконазола при лечении разноцветного лишая.

b) Специфический Цели:

• Оценить демографический статус пациентов с разноцветным лишаем.

3. Методология и материалы

Это было сравнительное проспективное исследование, проведенное в отделении дерматологии больницы Кумилла Медицинского колледжа, Кумилла, Бангладеш, в период с января 2018 года по декабрь 2018 года. tinea versicolor, возраст около 15–55 лет, были окончательно включены в исследуемую популяцию, которая продолжала работать до конца срока действия данного вмешательства. Пациенты были случайным образом разделены на две группы.Пациенты группы I (n = 30) получали флуконазол в дозе 300 мг однократно и еженедельно в течение 2 недель, а пациенты группы II (n = 30) получали кетоконазол 400 мг однократно и повторно в течение 2 недель. Диагноз ТВ ставился клинически и путем непосредственной подготовки КОН. Критерии включения: в соответствии с критериями включения в исследование в качестве участников включались пациенты с ТВ в течение как минимум 1 месяца, свободные от какого-либо местного лечения в течение 2 недель и без системных противогрибковых средств в течение как минимум 1 месяца.С другой стороны, согласно критериям исключения из исследования исключались пациенты младше 15 лет, беременные и кормящие матери, а также пациенты с заболеваниями печени в анамнезе. Исследование было одобрено местным этическим комитетом. Перед началом исследования у всех участников были получены письменные согласия. Перед исследованием и на 2-й неделе у каждого пациента проверяли общий анализ крови, а также тесты функции печени и почек. При каждом посещении пациентов обследовали на предмет шелушения, гиперпигментации, гипопигментации и зуда.Также были выполнены микологические оценки, которые включали прямое приготовление КОН из наиболее заметных очагов поражения и исследование с помощью лампы Вуда. Микологическое излечение определялось, когда исследование КОН было отрицательным (отсутствие дрожжей). Внешний вид под светом Вуда сравнивали с препаратом КОН для каждого пациента, но не рассматривали как часть микологического результата. В конце исследования исследователь и пациенты оценивали эффективность и переносимость лечения. Для статистического анализа в исследовании использовали хи-квадрат и SPSS версии 20.

4. Результат

Всего 60 пациентов с разноцветным лишаем в возрасте около 15–55 лет были окончательно включены в исследуемую популяцию, которые продолжали лечение до конца срока действия данного вмешательства. Пациенты были разделены на две группы. Пациенты группы I (n = 30) получали флуконазол в дозе 300 мг однократно и еженедельно в течение 2 недель, а пациенты группы II (n = 30) получали кетоконазол 400 мг однократно и повторно в течение 2 недель. Среди всего исследуемого населения 32 (53.33%) были мужчинами и 28 (46,76%) женщинами. Таким образом, мужчина был доминирующим, а соотношение мужчин и женщин составляло 1,14: 1. Средний возраст в группе I составил 29 ± 2,4 года, во второй группе — 30 ± 2,6 года. Средний вес в группе I составлял 56 ± 2,5 кг и 55 ± 2,3 кг в группе II. Пациенты I группы страдали ТВ 3 ± 1,1 года, тогда как продолжительность этого периода составила 3 ​​± 4,25 года. После завершения 1 (одной недели) лечения мы получили 60% микологического излечения у пациентов группы I, получавших флуконазол. С другой стороны, этот показатель был 56.67%, что было немного меньше, чем в группе II, и эти пациенты лечились кетоконазолом. С другой стороны, после завершения 2 (двух недель) лечения мы получили 93,33% микологического излечения у пациентов группы I, получавших флуконазол. С другой стороны, этот показатель составил 86,67%, что несколько ниже, чем в группе II, и эти пациенты лечились кетоконазолом. Таким образом, в нашем исследовании мы обнаружили некоторое превосходство флуконазола в отношении эффективности над кетоконазолом при лечении разноцветного лишая.

Рисунок 1. Гендерное распределение исследуемой популяции (N = 60)

Таблица 1. История и демографическая информация участников (N = 60)

Рисунок 2. Уровень микологического излечения среди обеих групп (N = 60)

2. Общая картина микологического излечения в обеих группах (N = 60)

5. Обсуждение

В данном исследовании распространенность заболевания была выше среди мужчин. что составляет 53% по сравнению с женщинами (47%). Рао и др. [14], Махешвариамма и Сингх и др. [15] также наблюдали почти аналогичные результаты с большей распространенностью случаев у мужчин. Возможно, это связано с их профессией и активным отдыхом.Результаты этого рандомизированного двойного слепого исследования четко демонстрируют, что лечение разноцветного лишая флуконазолом 300 мг в неделю в течение 2 недель так же эффективно, как и кетоконазол в дозе 400 мг один раз в неделю в течение 2 недель. Последующее небольшое снижение частоты излечения можно объяснить частотой рецидивов разноцветного лишая. Установлено, что разноцветный лишай — кожное заболевание с высокой частотой рецидивов. Разноцветный лишай или разноцветный лишай рецидивируют с переменной скоростью у пролеченных пациентов, и в некоторых сериях у 60–90% пациентов рецидивы происходят в течение 2 лет.[16] По этой причине важно оценить схему профилактики, которая может быть более эффективной и безопасной для предотвращения рецидива разноцветного лишая (TV). Целью этого исследования было сравнение эффективности флуконазола и кетоконазола при лечении разноцветного лишая. Помимо этого у нас была цель оценить демографический статус пациентов с разноцветным лишаем. В нашем исследовании мы обнаружили некоторое превосходство флуконазола в отношении эффективности над кетоконазолом при лечении разноцветного лишая. Но при анализе демографических данных пациентов из обеих групп мы не обнаружили какой-либо значимой взаимосвязи между обеими группами.И флуконазол, и кетоконазол хорошо переносились, и в нашем исследовании не было зарегистрировано серьезных событий, связанных с приемом лекарств. Мы также не обнаружили взаимосвязи между микологическим излечением и наличием кожи.

6. Ограничения исследования

Это было одноцентровое исследование с небольшими выборками. Таким образом, результаты этого сравнительного исследования могут не отражать точный сценарий развития страны в целом.

7. Выводы и рекомендации

Мы обнаружили некоторое превосходство флуконазола в отношении эффективности по сравнению с кетоконазолом при лечении разноцветного лишая, но это соотношение было незначительным.Для получения более специфичного обесцвечивания по окончании курса лечения. Поэтому пациенты не должны ожидать быстрого исчезновения обесцвечивания и знать, что остающаяся гипо / гиперпигментация не означает, что лечение было неудачным. Мы думаем, что нам следует провести больше исследований для оценки всех членов группы Азола, чтобы выбрать лучшие варианты, чтобы обеспечить лучшее соблюдение режима лечения разноцветного лишая. Мы хотели бы порекомендовать провести больше исследований в нескольких местах по одному и тому же вопросу.

Каталожные номера

Противогрибковые препараты системного действия при кожных грибковых инфекциях

Резюме
Кожные грибковые инфекции обычно лечатся местно, но инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.Пероральные препараты, которые в настоящее время доступны в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

Введение
Кожные микозы — это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. По существу никакие живые ткани не вторгаются; однако из-за присутствия гриба и / или продуктов его метаболизма у хозяина происходят различные патологические изменения. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

• дерматофитные формы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или дерматофитию волосистой части головы, голую (безволосую) кожу и ногти
• Malassezia furfur, липофильные дрожжи, ответственные за разноцветный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (сильная перхоть)
• Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Обычным подходом к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов является лечение местными агентами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Когда применять системную терапию

Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях поддаются местной терапии. Примерами являются межпальцевой дерматит, дерматофития и локализованный опоясывающий лишай на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко бывает адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются:

• tinea capitis — это никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
• опоясывающий лишай, поражающий ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда поражен один или, самое большее, два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
• опоясывающий лишай, поражающий одновременно более одной области тела, e.грамм. tinea cruris и corporis или tinea cruris и tinea pedis. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточным для эффективного лечения двух областей тела одновременно
• tinea corporis с особенно обширными поражениями
• tinea pedis при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при повторяющихся и вызывающих беспокойство волдырях
• опоясывающий лишай на локализованном участке тела, который достаточно раздражает и периодически повторяется после местного лечения, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

Хронические нечувствительные дрожжевые инфекции
Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистых оболочек вызваны нарушением барьерных функций эпителия и легко поддаются местной противогрибковой терапии.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; Следовательно, ключевой стратегией лечения является исправление основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

В большинстве случаев разноцветный лишай (лишай) и себорейный дерматит, наиболее легким проявлением которого является отрубевидный лишай на голове, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной кожной флоры, во избежание рецидивов часто необходимо профилактическое лечение.

Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются случаи, когда местное лечение не помогло:

• разноцветный лишай, поражение которого особенно обширно и устойчиво к местному лечению
• кандидоз с особенно обширными поражениями, устойчивыми к местному лечению
• Кандидоз влагалища, который вызывает достаточно сильное раздражение и рецидивирует после местного лечения
• кандидоз ногтей

Как следует подтвердить решение о лечении?
Когда рассматривается оральная терапия, обязательно подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции с помощью микроскопии или посева.

Недостатки лекарств для местного применения
Хотя лекарства для местного применения могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, они имеют некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимо.

Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, где применять крем после исчезновения воспалительных признаков.На практике большинство местных препаратов необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудными для использования в определенных областях, например, на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или расщелина рта.

Преимущества и недостатки системных препаратов
Преимущества системной терапии по существу заключаются в улучшении соблюдения режима лечения, особенно в тех областях, где время лечения местными препаратами должно быть длительным, например, на ногах.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких участков тела и участков, которые явно не инфицированы.

К недостаткам в основном относятся потенциальные побочные эффекты. Есть также соображения стоимости, особенно с новыми противогрибковыми препаратами системного действия.

Противогрибковые препараты для перорального применения

Гризеофульвин
Это оральный фунгистатический агент, полученный из ряда видов Penicillium.Он подавляет деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен против дерматофитов, но не действует против дрожжей или других грибов. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг / день, также доступен ультрамикроразмерный состав 330 мг / день (следует вводить не менее 10 мг / кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы — 1000 мг / день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг / кг, для детей старше 25 кг — 250-500 мг в сутки. Лучше всего принимать его во время еды, чтобы облегчить всасывание.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, а также в зависимости от места и тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы являются обычным явлением, особенно для ногтей, где 40-70% пациентов не проходят лечение.

Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать приема препарата при беременности и пациентам с заболеваниями печени.Гризеофульвин может уменьшить антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное применение фенобарбитона может снизить биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению для многих пациентов.

Кетоконазол
Кетоконазол представляет собой синтетическое соединение диоксолан имидазола для перорального или местного применения, которое препятствует биосинтезу эргостерола, приводя к изменениям в определенных мембраносвязанных функциях клеток.Он обладает высоким сродством к кератину и широким спектром активности, включая дерматофиты и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 из 10 000 до 1 из 15 000 пациентов, получавших лечение со средней продолжительностью развития в один месяц), делает кетоконазол вторичным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций Malassezia и является важным вспомогательным средством при лечении пациентов со СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при пероральном приеме в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у тех, кто принимает антациды или антагонисты рецептора h3. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно применять дозу 3 мг / кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

Следует контролировать функцию печени у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Может быть нарушен метаболизм стероидов надпочечников или яичек. Совместное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом было связано с потенциально смертельными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

Флуконазол
Флуконазол представляет собой синтетическое соединение бис-триазола для перорального применения, которое ингибирует цитохром P450-зависимую стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерина.Это приводит к изменению ряда функций клеток, связанных с мембранами. Флуконазол обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для борьбы с кандидозом ротоглотки у больных СПИДом.

Абсорбция флуконазола не зависит от кислотных условий и не зависит от приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг / день, в зависимости от иммунного статуса пациента, инфекционного организма и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг / неделю в течение 4 недель. Вагинальный кандидоз обычно поддается однократной дозе 150 мг.

Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у некоторых пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол мало взаимодействует с лекарствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и теофиллина могут усиливаться при приеме флуконазола в дозах 200 мг / день или выше.

Итраконазол
Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует во многом так же, как флуконазол. Он обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Итраконазол можно использовать для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, разноцветный лишай, а также оральные и вагинальные формы кандидоза.

Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат вводится с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат.

Итраконазол обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов отмечаются незначительные побочные эффекты в виде тошноты, головной боли и боли в животе. Концентрация итраконазола снижается при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов h3. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

Тербинафин
Это синтетическое соединение аллиламина для перорального или местного применения, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, критического фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидный агент с ограниченным клиническим спектром действия, в первую очередь против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитиях ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитиях кожи и / или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

Препарат хорошо абсорбируется, обладает высокой липофильностью, концентрируется в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, а неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг / день, а продолжительность лечения зависит от локализации и степени инфекции, от двух недель для межпальцевого дерматофитии стопы до 4-6 недель для широко распространенного или хронического дерматофитоза кожи и / или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

Тербинафин обычно хорошо переносится, и наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Сообщалось также о нарушении вкуса и токсичности для печени.

Какие препараты и когда следует использовать?
Варианты перорального лечения взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

Заключение
Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным организмом. В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей, которые в целом безопасны и эффективны.

Дополнительная литература
Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992; 43: 259-84.

Elewski BE. Кожные грибковые инфекции. Темы Clin Dermatol 1992. (непроверенная)

Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического использования при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989; 37: 310-44.

Грант С.М., Клиссолд СП. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990; 39: 877-916.

МакГрат Дж., Мерфи GM. Борьба с себорейным дерматитом и перхотью антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991; 41: 178-84.

Диагностика и лечение инфекций опоясывающего лишая

1. Pariser RJ, Pariser DM. Ошибки врачей первичного звена при лечении кожных заболеваний. Перспективное обследование. J Am Acad Dermatol . 1987; 17 (2 pt 1): 239–245 ….

2. Келли Б.П. Поверхностные грибковые инфекции. Педиатр Ред. . 2012; 33 (4): e22 – e37.

3. Дуросаро О, Дэвис, доктор медицины, Рид КБ, и другие. Заболеваемость кожной красной волчанкой, 1965–2005: популяционное исследование. Арка Дерматол . 2009. 145 (3): 249–253.

4. Мориарти Б., Ай Р, Моррис-Джонс Р. Диагностика и лечение опоясывающего лишая. BMJ . 2012; 345: e4380.

5. Атлетическая стопа, стригущий лишай стопы.В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2012. http://www.r2library.com/Resource/detail/158110703X/ch0003s0338 (требуется подписка). Проверено 26 февраля 2014 г.

6. Tinea corporis, стригущий лишай тела. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2012 г.http://www.r2library.com/resource/detail/158110703X/ch0003s0336 (требуется подписка). По состоянию на 12 декабря 2013 г.

7. Хаббард TW. Прогностическая ценность симптомов в диагностике опоясывающего лишая у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (11): 1150–1153.

8. Lorch Dauk KC, Комров Е, Блумер JL, и другие. Tinea capitis: прогностическая ценность симптомов и время выздоровления с помощью лечения гризеофульвином. Clin Pediatr (Phila) .2010. 49 (3): 280–286.

9. СП «Уильямс», Эйхенфилд Л.Ф., Берк Б.Л., и другие. Распространенность шелушения кожи головы у детей препубертатного возраста. Педиатрия . 2005; 115 (1): e1 – e6.

10. Ган В.Н., Петруська М, Гинзбург CM. Эпидемиология и лечение опоясывающего лишая: кетоконазол против гризеофульвина. Pediatr Infect Dis J . 1987; 6 (1): 46–49.

11. Гинзбург С.М., Ган В.Н., Петрушка М.Рандомизированное контролируемое испытание кортикостероидов и гризеофульвина внутри очага поражения по сравнению с одним гризеофульвином для лечения кериона. Pediatr Infect Dis J . 1987. 6 (12): 1084–1087.

12. Али С, Грэм Т.А., Forgie SE. Оценка и лечение дерматомикоза у детей. Скорая помощь педиатру . 2007. 23 (9): 662–665.

13. Чен С, Koch LH, Dice JE, и другие. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность шампуня с сульфидом селена 1% и шампуня циклопирокса 1% в качестве дополнительных методов лечения дерматомикоза у детей. Педиатр дерматол . 2010. 27 (5): 459–462.

14. Дэн С, Хм, Аблиз П., и другие. Случайное сравнительное исследование тербинафина и гризеофульвина у пациентов с опоясывающим лишаем на голове в Западном Китае. Микопатология . 2011. 172 (5): 365–372.

15. Елевский Б.Е., Касерес HW, ДеЛеон Л, и другие. Пероральные гранулы тербинафина гидрохлорида по сравнению с пероральной суспензией гризеофульвина у детей с опоясывающим лишаем головы: результаты двух рандомизированных, слепых для исследователей, многоцентровых международных контролируемых исследований. J Am Acad Dermatol . 2008. 59 (1): 41–54.

16. González U, Ситон Т, Бергус Г, и другие. Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD004685.

17. Tinea capitis, стригущий лишай волосистой части головы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2012 г.http://www.r2library.com/Resource/detail/158110703X/ch0003s0335 (требуется подписка). По состоянию на 12 декабря 2013 г.

18. Gupta AK, Адам П, Длова Н, и другие. Варианты терапевтического лечения дерматомикоза головы, вызванного видами Trichophyton: гризеофульвин в сравнении с новыми пероральными противогрибковыми средствами, тербинафином, итраконазолом и флуконазолом. Педиатр дерматол . 2001. 18 (5): 433–438.

19. Гупта А.К., Флекман П., Баран Р.8% раствор лака для ногтей Ciclopirox для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 2000; 43 (4 доп.): S70 – S80.

20. Гупта А.К., Райдер Дж. Э., Джонсон AM. Кумулятивный мета-анализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Dermatol . 2004. 150 (3): 537–544.

21. Гупта А, Симпсон Ф. Аппаратная терапия онихомикоза. Skin Therapy Lett .2012; 17 (9): 4–9.

22. Тей Х.Л., Тан А.С., Чан Ю. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих гризеофульвин и тербинафин при лечении дерматомикоза на голове. J Am Acad Dermatol . 2011. 64 (4): 663–670.

23. Фостер К.В., Ганнум М.А., Елевский Б.Е. Эпидемиологический надзор за кожной грибковой инфекцией в США с 1999 по 2002 год. J Am Acad Dermatol . 2004. 50 (5): 748–752.

24. де Беркер Д. Детские болезни ногтей. Дерматол Клин . 2006. 24 (3): 355–363.

25. де Беркер Д. Клиническая практика. Грибковая болезнь ногтей. N Engl J Med . 2009. 360 (20): 2108–2116.

26. Аллевато М.А. Заболевания, имитирующие онихомикоз. Клин Дерматол . 2010; 28 (2): 164–177.

27. Американская академия дерматологии. Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам. http: // www.choicewisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-dermatology/. По состоянию на 20 июня 2014 г.

28. Summerbell RC, Кейн Дж, Крайден С. Онихомикоз, tinea pedis и tinea manuum, вызываемые недерматофитными мицелиальными грибами. Микозы . 1989. 32 (12): 609–619.

29. Гарсия-Доваль I, Кабо Ф, Монтеагудо B, и другие. У некоторых пациентов возможна клиническая диагностика онихомикоза ногтей на ногах: кросс-секционное диагностическое исследование и разработка диагностического правила. Br J Dermatol . 2010. 163 (4): 743–751.

30. Агани I, Шокохи Т, Hajheidari Z, и другие. Сравнение диагностических методов при оценке онихомикоза. Микопатология . 2013; 175 (3–4): 315–321.

31. Сигургейрссон Б, Олафссон JH, Стейнссон Дж. Б., и другие. Долгосрочная эффективность лечения тербинафином по сравнению с итраконазолом при онихомикозе: 5-летнее слепое проспективное исследование. Арка Дерматол . 2002; 138 (3): 353–357.

32. Щер РК, Бренеман Д., Богатый П, и другие. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 1998; 38 (6 пт 2): S77 – S86.

33. Фольк Б, Тю А, Святая Анна Л. Клиническое исследование: какой пероральный противогрибковый препарат лучше всего работает при онихомикозе ногтей на ногах? J Fam Pract .2013. 62 (2): 100–101.

34. Кроуфорд Ф, Молодой П, Годфри С, и другие. Устные методы лечения онихомикоза ногтей на ногах: систематический обзор. Арка Дерматол . 2002. 138 (6): 811–816.

35. Эпштейн Э. Как часто пероральное лечение онихомикоза ногтей на ногах приводит к появлению здорового ногтя? Анализ опубликованных данных. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1551–1554.

36. Эванс Э.Г., Сигургейрссон Б.Исследовательская группа LION. Двойное слепое рандомизированное исследование непрерывного приема тербинафина в сравнении с интермиттирующим итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей на ногах. BMJ . 1999; 318 (7190): 1031–1035.

37. Гупта А.К., Купер Э.А., Линде CW. Эффективность и безопасность тербинафина у детей. Дерматол Клин . 2003. 21 (3): 511–520.

38. Гупта А.К., Купер Э.А., Паке М. Рецидивы дерматофитного онихомикоза ногтей на ногах при длительном наблюдении после успешного лечения моно- и комбинированной терапией тербинафином и итраконазолом. Дж. Cutan Med Surg . 2013. 17 (3): 201–206.

39. Центры услуг Medicare и Medicaid. Руководства по толкованию для лабораторий. Приложение C: процедуры обследования и инструкции по интерпретации для лабораторий и лабораторных служб. http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/Interpretive_Guidelines_for_Laboratories.html. По состоянию на 9 января 2014 г.

40. Effendy I, Леха М, Feuilhade de Chauvin M, и другие.Европейская обсерватория онихомикозов. Эпидемиология и клиническая классификация онихомикозов. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005; 19 (приложение 1): 8–12.

41. Лаусберг Д., Бантинкс Ф, Пьерар Г. Диагностика дерматомикозов в общей практике. Фам Прак . 1999. 16 (6): 611–615.

42. Haldane DJ, Робарт Э. Сравнение калькофлуора белого, гидроксида калия и посева для лабораторной диагностики поверхностной грибковой инфекции. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1990. 13 (4): 337–339.

43. Фатхи Х.И., ас-Самарай AM. Tinea capitis в Ираке: результаты лабораторных исследований. East Mediterr Health J . 2000. 6 (1): 138–148.

44. Litz CE, Cavagnolo RZ. Полимеразная цепная реакция в диагностике онихомикоза: крупное исследование одного института. Br J Dermatol . 2010; 163 (3): 511–514.

45. Шемер А, Трау Х, Давыдович Б, и другие.Забор ногтей при онихомикозе: сравнительное исследование выскабливания из трех участков инфицированного ногтя. J Dtsch Dermatol Ges . 2007. 5 (12): 1108–1111.

46. Соуза ПР, Ветторато Г, Пинто GM, и другие. Согласование результатов прямой микроскопии и посева на грибок для диагностики онихомикоза стоп. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (1): 157–159.

47. Вайнберг Дж. М., Koestenblatt EK, Тутрон WD, и другие.Сравнение диагностических методов при оценке онихомикоза. J Am Acad Dermatol . 2003. 49 (2): 193–197.

48. Гарг Дж., Тилак Р, Сингх С, и другие. Оценка гнездовой ПЦР пан-дерматофитов в диагностике онихомикоза. Дж. Клин Микробиол . 2007. 45 (10): 3443–3445.

Разноцветный лишай — обзор

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай (разноцветный лишай) — чрезвычайно распространенное поверхностное грибковое заболевание кожи, характеризующееся множественным шелушением, овальными пятнами, пятнами и тонкими бляшками, распределенными по верхним частям туловища. проксимальных отделов рук, а иногда и шеи или лица.Это вызвано дрожжевыми формами диморфного гриба Malassezia furfur , которые обозначаются как Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale . Этот организм является частью нормальной кожной флоры. Заболевание встречается во всем мире и в большинстве случаев встречается у подростков, возможно, в связи с липофильной природой организма и богатой кожным салом окружающей средой пораженных участков. Разноцветный лишай редко встречается у детей препубертатного возраста.Хотя Malassezia является частью нормальной флоры, у хозяев с ослабленным иммунитетом эти дрожжи могут быть связаны с условно-патогенными инфекциями, включая катетерную фунгемию, перитонит, септический артрит, легочную инфекцию и синусит. ⁴⁶

Диагноз обычно ставится клинически на основании характерных проявлений. Поражения могут быть наиболее заметны в летние месяцы, когда пребывание на солнце приводит к увеличению расхождений в пигментации кожи между пораженными и незатронутыми участками.При осмотре обнаруживаются тонкие чешуйчатые папулы и бляшки, расположенные на груди, спине (рис. 17.28) и реже на лице и шее (рис. 17.29). Они могут быть гипопигментированными или гиперпигментированными, в зависимости от цвета лица пациента и истории пребывания на солнце, а иногда присутствует легкая эритема. Зубчатые края являются обычным явлением, и поражения могут быть настолько многочисленными, что сливаются в более крупные участки. Редко поражаются нижние конечности и гениталии. Интересно, что азелаиновая кислота — это дикарбоновая кислота, продуцируемая M.furfur , который ингибирует допа-тирозиназную реакцию, которая может привести к гипопигментации, наблюдаемой при этом заболевании. Эта кислота продается как средство для лечения акне гиперпигментации, вызванной акне (см. Гл. 8).

Дифференциальный диагноз tinea versicolor включает витилиго, белый лишай, поствоспалительную гипо- или гиперпигментацию, розовый лишай, микоз, псориаз, а также сливной и сетчатый папилломатоз Гугеро и Карто (см. Гл. 23). Отличительных клинических признаков обычно достаточно, чтобы дифференцировать эти различные состояния.Витилиго проявляется депигментацией , а не гипопигментацией , с хорошо разграниченными пятнами, чаще всего локализованными вокруг отверстий и костных выступов. Белый лишай проявляется гипопигментированными пятнами, но эти поражения обычно ограничиваются лицом, встречаются у лиц с атопией и редко бывают настолько обширными, как можно было бы ожидать от разноцветного лишая. Диагноз может быть подтвержден влажным нанесением гидроксида калия кожных соскобов, который выявляет очень характерные короткие гифы и споры грибов в виде гроздей, похожих на виноград (рисунок «спагетти и фрикадельки») (рис.17.30) при микроскопическом исследовании. Культивирование грибов, как правило, бесполезно, поскольку организм трудно выращивать на питательной среде, а M. furfur является частью нормальной кожной флоры.

Разноцветный лишай может реагировать на различные препараты для местного применения. Однако, поскольку течение расстройства обычно хроническое, рецидивы являются обычным явлением, а для восстановления пигментных изменений могут потребоваться месяцы или годы, жизненно важно адекватное обучение пациентов и установление соответствующих ожиданий. Сульфид селена 2.Шампунь 5% — удобный, недорогой, безопасный и относительно эффективный способ терапии, особенно для молодых пациентов. Наносится тонким слоем на 10 мин до полоскания в течение 1–2 недель. В этом случае для технического обслуживания будут полезны менее частые периодические приложения (например, раз в две недели или ежемесячно). Также был рекомендован шампунь с 2% -ным кетоконазолом, который показал свою эффективность при однократном применении или ежедневном применении в течение 3 дней. ⁴⁷ Совсем недавно стал доступен спрей тербинафин 1%, который применяется один или два раза в день в течение 1-2 недель.Местные противогрибковые кремы также эффективны, но их использование часто непрактично, учитывая, что обычно поражается широкая поверхность кожи.

Пероральная терапия желательна у пациентов с тяжелым заболеванием или рецидивирующим заболеванием, или у тех, у кого местная терапия оказалась неэффективной. Для лечения этого состояния были предложены различные пероральные противогрибковые препараты, включая кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин. Рекомендуется использовать несколько режимов дозирования, включая непрерывный, прерывистый и однократный.Излюбленным системным режимом лечения разноцветного лишая является однократная доза (400 мг) кетоконазола с последующей физической активностью, чтобы способствовать секреции препарата на коже через потоотделение. Затем пациент откладывает принятие душа или ополаскивание на 10–12 часов и повторяет терапию через 1 неделю. Однодозную терапию итраконазолом (400 мг) сравнивали с 7-дневной непрерывной терапией (суточная доза 200 мг), и оба режима оказались одинаково эффективными. ⁴⁸ В другом рандомизированном проспективном исследовании сравнивались схемы однократного и многократного приема кетоконазола и флуконазола, а однократный пероральный прием флуконазола в дозе 400 мг обеспечил наилучшие показатели клинического и микологического излечения без рецидивов в течение 12 месяцев наблюдения. ⁴⁹ В исследовании обширного разноцветного лишайника однократная доза кетоконазола (400 мг) сравнивалась с двумя дозами флуконазола (300 мг) с двухнедельным интервалом между дозами. Сходный клинический ответ был отмечен в обеих группах (улучшение на 81,5% для флуконазола, 87,9% для кетоконазола), без значительных побочных эффектов ни в одной из групп. ⁵⁰ В настоящее время не существует единого мнения или «золотого стандарта» в отношении системной терапии разноцветного лишая, хотя авторы отдают предпочтение режиму однократной дозы кетоконазола.Клинически продемонстрировано, что это лечение безопасно, без проблем (например, гепатотоксичности), которые обычно возникают при ежедневном и продолжительном лечении кетоконазолом.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРАЛЬНОГО ФЛУКОНАЗОЛА И ОРАЛЬНОГО ИТРАКОНАЗОЛА ПРИ ПИТИРИАЗЕ VERSICOLOR

• Мухаммад Ризван Объединенный военный госпиталь Лахора / Национальный университет медицинских наук (NUMS) Пакистан
• Наим Раза Военный госпиталь Пак Эмиратов / Национальный университет медицинских наук (NUMS), Равалпинди, Пакистан
• Аеша Анвар Военный госпиталь Пак Эмиратов / Национальный университет медицинских наук (NUMS), Равалпинди, Пакистан
• Айеша Хохар Военный госпиталь Пак Эмиратов / Национальный университет медицинских наук (NUMS), Равалпинди, Пакистан

Ключевые слова: Эффективность, флуконазол, итраконазол, разноцветный лишай

Абстрактные

Цель: Сравнить эффективность перорального флуконазола и перорального итраконазола при лечении отрубевидного лишая.
versicolor.

Дизайн исследования: Сравнительное проспективное исследование.

Методология: Всего было включено 72 пациента обоего пола с разноцветным лишаем. Пациенты были случайным образом разделены на две группы лечения по 36 пациентов в каждой: группа A и группа B методом лотереи. Пациенты в группе A получали флуконазол Cap 150 мг два раза в неделю в течение двух недель подряд, в то время как пациенты в группе B получали две дозы итраконазола по 400 мг один раз в неделю в течение двух недель.Пациентов попросили провести последующее наблюдение через 4 недели. При последующем наблюдении проводилась микроскопия соскобов кожи с использованием 10% раствора КОН. Эффективность оценивали по отрицательным гифам грибов при микроскопии.

Результаты: В этом исследовании возраст варьировался от 18 до 40 лет со средним возрастом 33,52 ± 4,12 года в группе A, тогда как
35,055 ± 4,18 года в группе B. Средняя продолжительность заболевания составила 4,66 ± 1,51 месяца в группе A.