Эритема токсическая: Токсическая эритема у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка» — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Токсическая эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсическая эритема – локальное изменение окраски кожи и слизистых воспалительного характера на фоне общей интоксикации организма. Клинически патологический процесс характеризуется полиморфными высыпаниями, поскольку токсическая эритема с течением времени и усугублением сенсибилизации организма способна трансформироваться в узелки и пустулы, вскрывающиеся с образованием корочек. Первичные элементы имеют тенденцию к распространению и образованию очагов с нечёткими границами. Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клиники, аллергических проб, микроскопии соскобов кожи, исследования материнского молока. Лечение заключается в устранении причины и применении антигистаминных препаратов.

Общие сведения

Токсическая эритема – пограничное состояние между здоровьем и патологическим процессом, имеет аллергическую природу, характеризуется высыпанием на коже гиперемированных горячих пятен. Некоторые специалисты полагают, что появление случаев токсической эритемы у новорожденных является предвестником осложнения эпидемиологической обстановки. По данным разных авторов, заболевание встречается у 4-70% новорожденных, статистика распространённости процесса у взрослых неизвестна. При возникновении патологии у новорожденных в группу риска попадают исключительно доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Токсическая эритема не обладает сезонностью, встречается в любых географических широтах, не имеет расовых различий, возникает одинаково часто, как у женщин, так и у мужчин. Актуальность проблемы связана со способностью локальной эритемы трансформироваться в генерализованные формы, представляющие опасность для жизни человека, требующие госпитализации, а также с тем, что патологический процесс является своеобразным маркером эпидемиологической обстановки в лечебном учреждении, регионе, стране.

Токсическая эритема

Причины токсической эритемы

Триггерами патологического процесса являются как экзогенные (экология, контакт с некачественной парфюмерией, растениями), так и эндогенные (наследственная предрасположенность, лекарственные препараты, пища) факторы. У новорожденных риск развития патологии многократно увеличивается, если беременность матери протекала с осложнениями (гипоксия плода), в неблагоприятном с экологической точки зрения районе, а также, если между рождением малыша и его первым прикладывании к груди прошло больше 6 -12 часов.

Механизм развития токсической эритемы связан с расширением капилляров кожи в ответ на внедрение патогенного аллергена. Первоначально в качестве компенсаторной реакции в организме происходит активация иммунной и ретикулярной системы дермы, Т-лимфоциты начинают активно вырабатывать антитела, призванные связать и обезвредить чужеродные для организма антигены. Аллергическая реакция в коже вызывает раздражение рецепторов, рецепторы передают сигнал капиллярам, капилляры расширяются, на поверхности дермы образуется горячее гиперемированное пятно.

С течением времени поступление аллергена становится настолько масштабным, что включаются аутоиммунные механизмы защиты, вызывающие повреждение клеток поверхностного слоя кожи. Происходит выброс в дерму цитокинов, простагландинов, медиаторов воспаления, стимулирующих начало воспалительного процесса и пролиферацию клеток эпидермиса. На коже появляются узелки, папулы, везикулы с серозным содержимым, вскрывающиеся и образующие корочки, так формируется полиморфизм высыпаний при токсической эритеме. Поскольку нормальное капиллярное кровообращение в дерме призвано обеспечить каждую клетку кожи питательными веществами и вывести продукты распада, с началом патологического процесса сосуды дополнительно расширяются для выведения вредных веществ, поэтому токсическая эритема сохраняется до начала регресса первичных элементов.

Классификация токсической эритемы

В современной дерматологии существует несколько классификаций патологического процесса, все они имеют практическое значение, помогают определиться с тактикой ведения пациентов (детей и взрослых). Существует врождённая (развивается внутриутробно) и приобретённая (возникает в течение жизни под влиянием экзогенных и эндогенных факторов) токсическая эритема. Кроме того, выделяют локализованные и генерализованные формы патологического процесса. У новорожденных различают физиологическую и патологическую токсическую эритему.

Физиологическую токсическую эритему называют катаром кожи или транзиторной эритемой новорожденных. По сути это – аллергическая реакция неясной этиологии, возникающая спонтанно на 2-5 день жизни младенца, проявляющаяся полиморфными шелушащимися высыпаниями по всей поверхности кожи, исключая ладони и подошвы, и исчезающая через 3 дня. Вероятно, это реакция новорожденного, связанная с исчезновением защитной внутриутробной плёнки. Патологическую токсическую эритему связывают с развитием аллергии в результате полной утраты новорожденным первородной смазки, расценивая её в качестве адаптационной реакции к окружающей среде.

Токсическую эритему также делят на стадии. На первой, патохимической стадии развивается типичная физиологическая аллергическая реакция аллерген-антитело в ответ на контакт организма с чужеродным началом. Эта стадия является предтечей дальнейшего развития аллергии у пациента. Вторая стадия называется патофизиологической, характеризуется нарушением иммунных процессов в организме, их трансформацией в аутоиммунные с поражением кожи и слизистых в результате перенесённой инфекции, сильного переохлаждения, нарушений в пищеварительной системе. Существует деление токсической эритемы по характеру клинических проявлений на пятнистую (самую лёгкую), буллёзную (образуются везикулы с исходом в корочки) и нодулярную (формируются очаги эритематозных узлов с нечёткими очертаниями) разновидности.

Симптомы токсической эритемы

Патологический процесс развивается либо спонтанно, либо спустя 1-3 дня после непосредственного контакта с аллергеном. На неизменённой коже или слизистых образуются слегка зудящие, горячие на ощупь эритемы. Локализуются первичные высыпания чаще всего в типичных для проявления аллергии местах: на лице, животе, предплечьях, бедрах, ягодицах, но никогда на ладонях и подошвах. Первичные элементы токсической эритемы имеют тенденцию к распространению. С течением времени на коже возникают не только участки гиперемии, но и буллёзные элементы, узелки, которые образуют «размытые» очаги кожного воспаления.

Возможно присоединение вторичной инфекции. Полиморфная сыпь может сопровождаться продромальными явлениями, увеличением лимфатических узлов. При генерализации токсической эритемы субъективное состояние пациента существенно нарушается, требуется госпитализация в стационар. Стоит отметить, что генерализация процесса обычно наблюдается у новорожденных мальчиков и практически не выявляется у других групп пациентов. Тяжёлый вариант токсической эритемы характеризуется частыми рецидивами, возникающими с двухнедельным интервалом. Обычно высыпания исчезают в течение двух-четырёх дней.

Диагностика токсической эритемы

Диагностикой патологического процесса занимаются дерматологи, аллергологи, педиатры. Диагноз токсической эритемы ставится на основании анамнеза и клинических проявлений с обязательными общими лабораторными исследованиями (ОАК, ОАМ, кал на яйца глист), микроскопированием верхнего слоя эпидермиса, постановкой аллергических проб, исследованием состава молока матери. Аллергические пробы призваны выявить провоцирующий фактор, делятся на кожные и провокационные.

Кожные аллергические пробы при токсической эритеме проводят в виде скарификаций (на предплечье капельно наносят различные аллергены и сквозь них царапают кожу), прик-тестов (вместо скарификатора используют уколы иголкой), аппликационных (кожа контактирует с ватными тампонами, пропитанными аллергеном) и подкожных (аллергены вводят путем инъекций) тестов. За один раз используют не более 15 аллергенов. Провокационные пробы проводят при несовпадении клинических симптомов токсической эритемы и результатов кожных проб. Суть метода заключается в нанесении аллергена на слизистые. Кроме того, при токсической эритеме применяют тестирование крови на наличие специфических антигенов. Оценивает результаты проб аллерголог.

Лечение токсической эритемы

Первоочередной задачей терапии возникшего патологического процесса является исключение контакта с аллергеном, вызвавшим аллергическую реакцию. В процессе лечения токсической эритемы также проводят дезинтоксикацию, назначают мочегонные препараты, витаминотерапию и антигистаминные средства. Наружно используют болтушки с цинком, анилиновые краски и масляные растворы с витаминами. Кроме того, при токсической эритеме рекомендуют диету с повышенным содержанием витаминов и минералов. Профилактика сводится к закаливанию. Прогноз обычно благоприятный, возможно саморазрешение процесса.

Токсическая эритема

18.10.2022

Эритема — звучит весьма устрашающе, между тем, это довольно частое явление у младенцев в виде покраснений на коже, вызванное расширением капилляров. Это не страшное заболевание, малышу вреда не приносит, и часто покраснение исчезает без всякого лечения.

Что такое токсическая эритема?

Это безобидные высыпания на коже в виде покраснений. Чаще всего такая сыпь появляется в неонатальном периоде, это время между рождением и до 28 дней.

Что вызывает токсическую эритему?

Точная причина появления покраснений и сыпи неизвестна, но это не инфекционное заболевание, хотя часто на коже выступают папулы. Это не аллергическое проявление на грудное или искусственное вскармливание. Предполагается, что это нормальная реакция на адаптацию иммунной системы.

У 3 из 10 детей наблюдается развитие токсической эритемы. Чаще это заболевание встречается у младенцев, родившихся в срок от 37 до 40 недели беременности. Обычно токсическая эритема возникает у здоровых младенцев, родившихся в срок. Сыпь может появиться в первые 48 часов жизни. Так же замечено, что сыпь чаще появляется у младенцев мужского пола, у девочек гораздо реже. Так же токсическая эритема встречается у младенцев, у которых был превышен вес при рождении.

Как выглядит токсическая эритема?

Как правило, это покраснения на поверхности кожи, на лице и туловище. Они бывают на сгибах рук и ног, редко на ладонях или подошвах. Также может проявляться в виде папул, пузырьков, наполненных желтой жидкостью. Пятна различаются по размеру. Если надавить на красный участок кожи, то на месте нажима покраснение исчезает. Сыпь и покраснение может пройти так же быстро как и появилась, в течение нескольких часов. Ребенка возникшие раздражения на коже не беспокоят, нет зуда и болевых ощущений.

Если у вас есть какие-то сомнения относительно появившейся сыпи на поверхности кожи малыша, вам необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Особенно внимательно надо к этому отнестись, если у ребенка температура, и он отказывается принимать пищу, у него появилась слабость, он беспокойный и плачет. Такие симптомы могут быть причиной другого заболевания, внешне похожего на токсическую эритему. Как правило, никаких специальных анализов для диагностики не требуется, врачи и акушерки легко распознают признаки токсической эритемы. Анализы могут быть необходимы в случае, если ребенок был не здоров до высыпания.

Как лечить токсическую эритему?

Специального лечения токсической эритемы нет. Сыпь обычно проходит сама. Если у малыша появились признаки токсической эритемы, не стоит сильно переживать. Да, это неприятно, красная кожа, но малыш не испытывает дискомфорта, даже если будут высыпания в виде папул. Старайтесь не подвергать кожу младенца сильному трению во время массажа или купания, у новорожденных очень нежная кожа. Не трите кожу полотенцем после принятия ванны. Не выдавливайте папулы, таким образом можно внести нежелательную инфекцию. Не используйте во время воспалений какие либо смягчающие кремы и лосьоны.

Сколько времени длится токсическая эритема?

Обычно сыпь держится в течение нескольких дней. Почти во всех случаях она полностью исчезает в течение двух недель. В очень редких случаях сыпь может вернуться. Это может произойти до возраста 6 недель. Но обычно рецидив проходит практически незаметно.

Никаких негативных последствий для дальнейшего развития малыша токсическая эритема не дает. Сыпь появляется спонтанно, не травмируя кожу. Случается что, переболев токсической эритемлй, у некоторых детей может развиться сухость кожи, экзема или другие кожные проблемы, но они не связаны с токсической эритемой.

Опубликовано в Дерматология, Педиатрия Премиум Клиник

Erythema Toxicum — StatPearls — Книжная полка NCBI

Еврипид Рокес; Ребекка Уорд; Магда Д. Мендес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 5 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Токсическая эритема новорожденных — это состояние, описанное (сыпь) еще в 15 веке педиатром по имени Б. Метлингер. Это было связано с реакцией на меконий на коже ребенка, и название состояния несколько раз менялось с годами: от заселенной эритемы до диспептической эритемы и аллергической эритемы новорожденных. В 1912, д-р Карл Лейнер, австрийский педиатр, назвал это состояние токсической эритемой новорожденных, и в настоящее время это название используется для кожных проявлений. В этом мероприятии рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение токсической эритемы новорожденных, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Опишите клиническую картину новорожденного с токсической эритемой новорожденного при медицинском осмотре.

Обобщите гистологические изменения, наблюдаемые в случаях токсической эритемы новорожденных.
Перечислите некоторые из возможных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать у младенцев с потенциальной токсической эритемой новорожденных.
Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения токсической эритемы новорожденных.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Токсическая эритема новорожденных — это состояние, описанное (сыпь) еще в 15 веке педиатром Б. Метлингером. Это было связано с реакцией на меконий на коже ребенка, и название состояния несколько раз менялось с годами: от заселенной эритемы до диспептической эритемы и аллергической эритемы новорожденных. В 1912 году д-р Карл Лейнер, австрийский педиатр, назвал это состояние токсической эритемой новорожденных, и в настоящее время это название используется для кожных проявлений.[1]

Сыпь представляет собой мелкие желтоватые пустулы и папулы, окруженные красноватыми волдырями неправильной формы. Большинство поражений носят временный характер, часто исчезают в течение нескольких часов и вновь появляются в другом месте. Помимо подошв и ладоней, эти поражения могут возникать на любой части тела.

Заболевание кожи проявляется в течение первой недели жизни и обычно проходит в течение 7–14 дней.

Этиология

Токсическая эритема новорожденных — это доброкачественная, самокупирующаяся, преходящая, исчезающая сыпь, которая возникает примерно у 48–72% доношенных детей. А 19В исследовании 86 сообщается, что у 40,8% из 5387 японских новорожденных, обследованных в течение 10 лет, была выявлена токсическая эритема новорожденных. Недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2500 граммов менее подвержены этому заболеванию. [2][3]

В поражениях имеется значительное количество эозинофилов, что, по мнению некоторых, может быть связано с аллергической реакцией.

Эпидемиология

Несмотря на отсутствие расовой предрасположенности, мужчины поражаются чаще, чем женщины. Из 356 испанских новорожденных у 25,3% была токсическая эритема новорожденных (61,9%).% мужчин и 38,1% женщин). Рецидивы чрезвычайно редки, хотя были некоторые сообщения о рецидивах в течение первого месяца жизни. [4]

Патофизиология

Этиология этого состояния полностью неизвестна: в качестве возможного механизма была постулирована реакция «трансплантат против хозяина» против материнских лимфоцитов, но недавние исследования не смогли показать присутствие материнских клеток в этих поражениях. Другая теория предполагает иммунный ответ на микробную колонизацию через волосяные фолликулы уже в возрасте одного дня. Иммуногистохимическое исследование поражений у однодневных детей подтверждает накопление и активацию иммунных клеток в очагах токсической эритемы новорожденных. Различные медиаторы воспаления, такие как ИЛ-1альфа, ИЛ-1бета, ИЛ-8, эотаксин, аквапорины 1 и 3, псориазин, синтетазы оксида азота 1, 2 и 3 и HMGB-1, иммуногистохимически ассоциированы с токсической эритемой новорожденных. Тучные клетки, экспрессирующие триптазу, но не антимикробный пептид кателицидина LL-37, были обнаружены в образцах биопсии токсической эритемы новорожденных.

Гистопатология

Пустулы образуются ниже рогового слоя или глубже в эпидермисе и представляют собой скопления эозинофилов, которые также скапливаются вокруг верхней части сально-волосяного фолликула. Эозинофилы могут быть продемонстрированы в окрашенных Райтом мазках внутриочагового содержимого. Пустулы обычно содержат около 50% эозинофилов, а их количество может достигать 95%. Культуры стерильны, при окраске по Граму микроорганизмы не обнаруживаются. Микроскопическое исследование эритематозных пятен и пятен показывает поверхностный отек кожи с легким диффузным и периваскулярным эозинофильным инфильтратом. В папулах отмечается умеренный гиперкератоз и более выраженный отек с эозинофильной инфильтрацией. Волосяные фолликулы, эккринные железы и протоки, как правило, сильно поражаются.

Анамнез и физикальное исследование

Поражения представляют собой твердые, желто-белые папулы или пустулы размером от 1 до 3 мм с неровным эритематозным основанием вокруг них. Они также были описаны как имеющие «укушенный блохами вид» или папулу, окруженную морем эритемы. Иногда единственным проявлением является пятнистая эритема. Поражения могут быть редкими или многочисленными, они могут быть либо сгруппированы в нескольких местах, либо широко рассредоточены по большей части поверхности тела.

Описана токсическая эритема новорожденных, состоящая из двух вероятных вариантов: эритематозно-папулезного или пустулезного варианта. В течение первого дня проявления пятна, как правило, появляются внутри и снаружи эритематозных поражений. Обычно он начинается на щеках и быстро распространяется на лоб, остальную часть лица, грудь, туловище и конечности, но есть несколько сообщений о случаях поражения кожи мошонки токсической эритемой новорожденных. Появление пятен возникает, когда пятна сливаются, иногда напоминая крапивницу на туловище. Ладони и подошвы обычно остаются незатронутыми, этот тип поражения может быть связан с распределением волосяных фолликулов.

Врачам труднее обнаружить токсическую эритему новорожденных у детей с более темной кожей. Это несколько усложняет выявление проблемы. Эритематозные пятна часто исчезают, но когда они сохраняются, папулы имеют тенденцию появляться, папулы также могут возникать как новые. Некоторые папулы могут стать поверхностными, особенно на коже спины и живота. Пустулы вторично инфицируются очень редко. Пик заболеваемости приходится на второй день жизни, но новые поражения могут возникать в течение первых нескольких дней по мере того, как сыпь нарастает и ослабевает, хотя рецидивы могут возникать у 11% новорожденных. Начало может иногда откладываться на несколько дней или недель у недоношенных детей. Системных проявлений, связанных с этим состоянием, нет, и в исследованиях крови можно редко увидеть некоторую эозинофилию, и сообщалось о количестве до 18%. [5][6]

Оценка

Обычно лабораторных исследований не требуется, поскольку в большинстве случаев диагноз ставится клинически. В стерильной папуле могут быть обнаружены эозинофилы. У некоторых детей следует исключить простой герпес и ветряную оспу. Грибковая инфекция должна быть исключена с помощью простого препарата гидроксида калия

Лечение/управление

Лечение начинается с информирования родителей о естественном течении заболевания: оно доброкачественное и пройдет без каких-либо последствий. Поскольку появление сыпи вызывает у родителей большие опасения, успокоение родителей имеет первостепенное значение.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз с этим состоянием включает сепсис, стафилококковый фолликулит, акне новорожденных, пиодермию, врожденный кандидоз, простой герпес, детский акропустулез, ветряную оспу новорожденных, пустулезный потник, miliaria cristalina, miliaria rubra, преходящий неонатальный пустулезный (TNPM) и недержание пигмента.

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных и пигментное недержание мочи можно без труда отличить от токсической эритемы новорожденных. Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных присутствует при рождении, как и токсическая эритема новорожденных, но транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (TNPM) поражает ладони и подошвы, эритематозного компонента нет и обнаруживаются только нейтрофилы с цитологическим дебрисом. Однако оба состояния могут присутствовать одновременно. Недержание пигмента представлено везикулами, заполненными эозинофилами, и чаще встречается у мальчиков, но редко бывает пустулезным и имеет линейный характер, отличный от рисунка токсической эритемы новорожденных. Распределение сыпи также может быть полезно для дифференциации токсической эритемы новорожденных от детского акропустулеза, в то время как токсическая эритема новорожденных щадит ладони и подошвы, характерный признак детского акропустулеза включает акральные поверхности, отсюда и его название. Токсичную эритему новорожденных можно отличить от красной потницы, состояния, при котором везикулы связаны с потовыми протоками, а не с волосяными фолликулами, и поражениями, содержащими мононуклеарные клетки, а не эозинофилы. Врожденный кожный кандидоз также может проявляться при рождении или в первые дни жизни диффузной эритематозной сыпью с расположенными поверх папулами, пустулами и везикулами, но ладони и подошвы не щадят.

Прогноз

Прогноз отличный, поражение проходит в течение 7-14 дней. Остаточных последствий нет.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Требуется длительное последующее наблюдение, поскольку существует связь между токсической эритемой и эозинофильным эзофагитом. Детей с симптомами эзофагита следует расспросить о появлении сыпи в неонатальном периоде.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Токсическая эритема — это доброкачественное самокупирующееся заболевание кожи, которое наблюдается только у новорожденных. К сожалению, многие обеспокоенные родители приводят ребенка к врачу для лечения и проходят ненужные анализы и лечение. Когда лечащий врач не уверен в диагнозе, рекомендуется направление к дерматологу.

Ключом к этому расстройству является обучение родителей. Лечащий врач, практикующая медсестра, фармацевт и медицинские работники отделения неотложной помощи должны заверить родителя в том, что расстройство безвредно и само пройдет. Родителям следует предупредить, чтобы они избегали ненужного лечения, так как это может принести больше вреда, чем пользы.

Прогноз для большинства новорожденных отличный, сыпь исчезает через 10–14 дней.[7]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Токсическая эритема. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Каталожные номера

1.: Reginatto FP, Muller FM, Peruzzo J, Cestari TF. Эпидемиология и факторы, предрасполагающие к токсической эритеме новорожденных и преходящей неонатальной пустулезной болезни: многоцентровое исследование. Педиатр Дерматол. 2017 июль; 34 (4): 422-426. [В паблике: 28543629]
2.: Редди Х.Б., Гандра Н.Р., Катта Т.П. Кожные изменения у новорожденных в первые 72 часа рождения: обсервационное исследование. Curr Pediatr Rev. 2017;13(2):136-143. [PubMed: 28215177]
3.: Rayala BZ, Morrell DS. Общие кожные заболевания у детей: неонатальные поражения кожи. Сущность ФП. 2017 Февраль; 453: 11-17. [PubMed: 28196316]
4.: Гош С. Пустулезный дерматоз новорожденных: обзор. Индийский Дж. Дерматол. 2015 март-апрель;60(2):211. [Бесплатная статья PMC: PMC4372928] [PubMed: 25814724]
5.: Reginatto FP, DeVilla D, Muller FM, Peruzzo J, Peres LP, Steglich RB, Cestari TF. Распространенность и характеристика кожных заболеваний новорожденных в первые 72 часа жизни. Джей Педиатр (Рио Джей). 2017 май — июнь; 93 (3): 238-245. [PubMed: 27875703]
6.: Reginatto FP, Villa DD, Cestari TF. Доброкачественное заболевание кожи с пустулами у новорожденного. Бюстгальтеры Дерматол. 2016 Апрель; 91 (2): 124-34. [Бесплатная статья PMC: PMC4861557] [PubMed: 27192509]
7.: Канада К.Н., Мерин М.Р., Мунден А., Фридлендер С.Ф. Проспективное исследование кожных проявлений у новорожденных в США: корреляция с расой, этнической принадлежностью и гестационным статусом с использованием обновленной классификации и номенклатуры. J Педиатр. 2012 г., август; 161 (2): 240-5. [PubMed: 22497908]