Энтеровирусная инфекция. Меры профилактики. — Официальный сайт Тазовского района
Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток.
Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой или с бессимптомным течением, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
Общие для всех форм симптомы: Острое начало с повышением температуры тела до 38-39,головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки, увеличение шейных лимфатических узлов.
Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.
Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки.
Основные меры профилактики- строгое соблюдение правил личной гигиены – человек должен мыть руки после туалета, перед едой, а также перед приготовлением блюд;
- в еду можно использовать только воду, соответствующую санитарным условиям;
- в сезон купания нельзя погружаться в воду в запрещенных местах, особенно если это пресные источники;
- даже при купании в санкционированных зонах не допускается глотание воды;
- любые фрукты и овощи должны хорошо промываться перед едой — желательно с мылом и только доброкачественной водой;
- каждый человек должен пользоваться собственной посудой, если это ребенок, то ему нужны чистые соски, бутылочки, игрушки и прочие предметы;
- соблюдение респираторного этикета поведения — если человек кашляет или чихает, он должен прикрываться одноразовым платком. После использования его выкидывают, а руки моют;
- продукты необходимо защищать от контакта с грызунами и насекомыми;
- доски и ножи для сырых и готовых продуктов должны быть разными.
С целью профилактики энтеровируса у детей и взрослых необходимо отделять посуду больного человека. Если пациент лечится в домашних условиях, то помещение нужно регулярно проветривать и каждый день делать влажную уборку.
Особенности профилактики при поездке на мореПри путешествии на море особое значение профилактика энтеровируса имеет для детей. Взрослые реже заражаются штаммами, которые встречаются в южных регионах. Для предотвращения болезни у ребенка необходимо:
- питаться только в домашних условиях (готовить еду самостоятельно), либо в надёжных кафе с высоким качеством продуктов;
- не покупать фрукты и другую еду в лотках, у разносчиков на пляжах;
- пить нужно только бутилированную воду и обязательно мыть руки как можно чаще;
- пляж посещают до 11 утра или после 15 дня;
- в жаркую погоду не следует покупать какие-либо салаты, готовую рыбу и мясо;
- обязательно принимать душ после купания в море;
- ограничить употребление экзотических фруктов и другой пищи.
При появлении любого симптома заболевания необходимо обратиться к доктору, не допуская самолечения! Будьте здоровы!
515
Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (памятка для родителей)
Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (памятка для родителей)
Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).
После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией.
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).
Как передается энтеровирусная инфекция.
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.
Симптомы энтеровирусной инфекции.
В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.
У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).
Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.
В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.
При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. При поражении глаз развивается конъюнктивит. При поражении мышц развивается миозит– боли в мышцах.
При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.
При поражении кожи возможно появление экзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.
У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках .Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).
Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).
Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.
Лечение энтеровирусной инфекции.
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.
Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.
Профилактика энтеровирусной инфекции.
Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).
Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.
При первых признаках заболевания у ребенка –
незамедлительно обращайтесь к врачу!!!
Врач-инфекционист Трофимова Е.Н.
Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций
Среда, 22 Мая 2019
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.
Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.
Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.
Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!
Энтеровирусный менингит
Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.
Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.
Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение
Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Причины заражения энтеровирусной инфекцией
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.
Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.
Как передается энтеровирусная инфекция
Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.
Симптомы энтеровирусной инфекции
В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.
У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).
Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.
При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.
При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.
При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.
При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).
Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.
При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.
При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.
При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.
Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.
У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).
Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).
Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.
Лечение энтеровирусной инфекции
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.
Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.
Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.
Профилактика энтеровирусной инфекции
Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).
Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.
Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.
Энтеровирусная инфекция (причины,симптомы) — ГУЗ «Тербунская ЦРБ». Официальный сайт
Энтеровирусная инфекция – это объединенное название группы острых инфекционных заболеваний, которые вызываются энтеровирусами (кишечными вирусами). Данная болезнь способна поражать центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечнососудистую систему, мышцы, легкие, печень и другие органы.
Причины болезни
Источник энтеровирусной инфекции – больной человек или человек-вирусоноситель. Заболевание передается воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Обычно встречается энтеровирусная инфекция у взрослых молодого возраста. Но чаще всего, от этого заболевания страдают дети. Наибольшее количество случаев болезни приходится на летне-осенний период. После болезни у человека формируется иммунитет на достаточно долгое время – до трех лет.
В организм человека энтеровирусная инфекция попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В результате размножения вируса в этих органах, возникает местная аллергическая реакция организма. Она проявляется признаками фарингита, ОРЗ, герпетической ангины или нарушениями кишечной функции. Затем вирусы с кровотоком разносятся по организму и накапливаются в разных тканях и органах человека.
Симптомы энтеровирусной инфекции
Основная часть заметных проявлений относится к простудоподобным заболеваниям. Но существуют и более тяжелые формы энтеровирусной инфекции, имеющие характерные симптомы.
Можно выделить наиболее часто встречающиеся болезни, которые вызываются энтеровирусами.
Герпетическая ангина. Симптомами энтеровирусной инфекции данного вида являются красные папулы, которые появляются в ротовой полости больного. Они образуются в первые сутки болезни. Через 1-2 дня папулы вскрываются, образуя эрозии, или же бесследно исчезают на 3-6 день болезни. У больного незначительно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, может быть небольшая боль при глотании, слюнотечение.
Эпидемическая миалгия. Главная особенность данного вида энтеровирусной инфекции – острый болевой синдром в мышцах нижней части грудной клетки, живота, спине, конечностей. Боли появляются на протяжении нескольких дней, имеют приступообразный характер.
Менингеальный синдром. Его симптомами являются головная боль, тошнота, повышение артериального давления. Кроме того, у больного бывают расстройства сознания, отсутствие брюшных рефлексов, ритмические сокращения мышц (клонусы), периодические газодвигательные расстройства.
Энтеровирусная лихорадка. Это наиболее часто встречающийся вид энтеровирусной инфекции у взрослых. Заболевание характеризуется кратковременной лихорадкой (в течение 2-4 суток) без ярко выраженных других симптомов.
Паралитические формы болезни. Чаще всего симптомами энтеровирусной инфекции данного вида являются острые вялые параличи ног, реже – рук. При этом у больного проявляются мышечные боли.
Энтеровирусная экзантема. На 1-2 день заболевания на конечностях, туловище, лице больного появляются высыпания розового цвета. Обычно высыпания исчезают через 2-5 дней.
Респираторная или катаральная форма энтеровирусной инфекции. Для нее характерны такие признаки как ринит, заложенность носа, редкий сухой кашель. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Иногда бывают диспепсические расстройства (расстройства пищеварительной системы). Больной выздоравливает через 1-2 недели.
Кишечная или гастроэнтерическая форма. Характерными признаками являются водянистая диарея до 5-10 раз в сутки, нечастая рвота, метеоризм, боли в животе. У больного могут наблюдаться признаки умеренной интоксикации организма.
Миокардит, гепатит, поражение глаз и почек. Эти виды энтеровирусной инфекции у взрослых встречаются значительно чаще, чем у детей. Часто данные заболевания характеризуются тяжелым течением.
Dрач инфекционист ГУЗ «Тербунская МРБ» О.А.Межевая
Энтеровирусная инфекция и меры ее профилактики
В летне-осенний период ежегодно отмечается сезонный подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Управление Роспотребнадзора по Новгородской области подготовило информацию о мерах профилактики заболевания.
Энтеровирусные инфекции (далее — ЭВИ) представляют собой большую группу острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами рода Enterovirus. Передача инфекции возможна воздушно-капельным, водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Вирус может передаваться через воду, пищу, грязные руки, игрушки и другие загрязненные объекты внешней среды. Дети наиболее восприимчивы к ЭВИ и являются основными источниками инфекции. Взрослые болеют редко, в большинстве случаев у них возможно носительство инфекции, без клинических проявлений заболевания.
ЭВИ характеризуются множественными поражениями органов и систем, разнообразием клинических проявлений: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, герпангина, афтозный стоматит, миалгия, экзантема и другие. Наиболее тяжелой формой является серозный менингит. Управление Роспотребнадзора по Новгородской области ведет постоянный мониторинг заболеваемости, циркуляции энтеровирусов в окружающей среде, включая исследование сточных вод. После эпидемического подъема заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2014 году, наметилась тенденция к снижению заболеваемости. Так в 2015 году на территории области было зарегистрировано только 5 случаев заболевания против 41 случая в 2014 году. За 8 месяцев текущего года на территории области сохраняется благополучная ситуация по энтеровирусной инфекции, зарегистрировано 5 случаев заболевания.
В целях профилактики возникновения энтеровирусной инфекции Управление Роспотребнадзора по Новгородской области рекомендует придерживаться следующих правил:
• для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду; избегать использования для питья воды из случайных водоисточников – колодцев, фонтанов, ключей, озер, рек и т.д.
• мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи, после каждого посещения туалета; при невозможности вымыть руки, использовать антисептики для рук;
• перед употреблением фруктов, овощей, ягод тщательно их мыть;
• при купании в плавательных бассейнах старайтесь не допускать попадания воды в полость рта.
• ежедневно, если в семье имеются дети, мыть игрушки с мылом
• при появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу
12.07.2017 Внимание: энтеровирусная инфекция!
Ежегодно летом и осенью отмечается подъем энтеровирусных заболеваний. 10 июля 2017 года управление Роспотребнадзора по Тамбовской области проинформировало население о начале сезонного роста заболеваемости энтеровирусной инфекцией, как в целом по Российской Федерации, так и на территории нашего региона.
За шесть месяцев 2017 года в Тамбовской области зарегистрировано семь случаев энтеровирусной инфекции: пять случаев — в Тамбове и два — в Тамбовском районе. За аналогичный период прошлого года в области был зафиксирован лишь один случай заболеваемости. В этом году на данный момент почти все заболевшие, шесть человек, — дети. На возрастную группу 1-2 года пришлось 50% от всех заболевших детей. В одном случае — у взрослого пациента — зарегистрирован энтеровирусный менингит.
Так как один из основных путей передачи инфекции — водный, то есть при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами, и с учетом того, что синоптики в ближайшие дни прогнозируют жаркую погоду, а, значит, появится возможность искупаться в реке, то риск заболеть лишь возрастает.
Врач-инфекционист больницы Елена Шестакова подчеркнула актуальность на данный момент темы и рассказала об особенностях инфекции, путях ее передачи и мерах профилактики.
Энтеровирусная инфекция — повсеместно распространенное заболевание с многообразностью клинических проявлений: от конъюнктивита, ОРВИ и кишечной инфекции до менингита. Возбудителями инфекции являются кишечные вирусы, обладающие способностью размножаться в кишечнике и выделяться из организма с фекалями. Источником инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Передача инфекции происходит аспирационным путем, то есть когда возбудитель инфекции на слизистой оболочке дыхательных путей выводится с выдыхаемым воздухом, и фекально-оральными путями. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, посуду и столовые приборы, при употреблении загрязненной воды и пищи. В медицине описаны случаи, когда вирус передавался через молоко. Возможна передача инфекции от больной матери плоду.
Чаще всего носителями вирусов являются дети младшего возраста. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, который стал причиной болезни.
Инкубационный период заболевания продолжается от двух до десяти дней и в среднем составляет три-четыре дня. К наиболее часто встречающимся формам энтеровирусных инфекций относятся: герпангина, серозный асептический менингит, малая болезнь, катаральная форма, энтеровирусная диарея. Для герпангины характерно быстрое повышение температуры тела до 38-40 градусов. Температура сохраняется от одного до пяти дней. Отмечается гиперемия, то есть переполнение кровью сосудов, слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки. Образуются везикулы, потом язвочки. Для малой болезни, которую еще называют трехдневной лихорадкой или летним гриппом, в основном характерна кратковременная лихорадка в течение одного-трех дней, а также появляются умеренная мышечная боль, головная боль, рвота и боли в животе. Энтеровирусная диарея встречается реже, чаще ею болеют дети до двух лет. Для заболевания характерны температура тела до 38-39 градусов и жидкий стул. Катаральная или респираторная форма занимает большой удельный вес среди заболеваний энтеровирусной природы и распространена, как среди взрослых, так и детей. Для этого вида инфекции характерны высокая температуры тела и выраженная интоксикация, а также появляются слизистые выделения из носа, сухой кашель и гиперемия зева. Серозный асептический менингит — одна из наиболее частых и тяжелых форм энтеровирусной инфекции. В начале заболевания температура тела достигает 39-40 градусов. Для этой формы инфекции характерны головная боль, многократная рвота «фонтаном», появляющаяся в первые часы болезни.
При лечении энтеровирусных инфекций назначают дезинтоксикационное лечение и витаминотерапию. Но легче заболевание предупредить. Прививки от энтеровирусной инфекции не существует. Поэтому, чтобы избежать заболевания, необходимо придерживаться элементарных санитарно-гигиенических требований: чаще мыть руки с мылом, особенно тщательно это надо делать после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи, перед едой; использовать для питья только кипяченую или бутилированую воду; купаться следует только в отведенных для этой цели местах, а при купании надо стараться не заглатывать воду; обязательно мыть фрукты, овощи, ягоды, ополаскивая их кипятком.
Соблюдение этих простых правил поможет избежать заражения!
Энтеровирусная инфекция
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Синдром интоксикации характеризуется нарушением состояния и самочувствия больного, головной болью, тошнотой, рвотой, иногда – ознобом. Температура тела повышается до 39-40° С.
У детей проявления энтеровирусной инфекции разнообразны, так как инфекция способна проникнуть во все ткани и органы человека, в том числе и мозг. Симптомы зависят не только от вида вируса, но и от иммунитета человека. Так, один зараженный может практически не почувствовать себя больным, когда другой человек с тем же типом вируса сляжет на несколько дней. В большинстве случаев энтеровирусы проявляют себя респираторной формой. Для нее характерны симптомы обычной простуды с заложенностью носа, больным горлом и редким кашлем.
Кишечная форма болеют преимущественно дети раннего возраста, реже – старше 2 лет. Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38-39° С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота – частый симптом, нередко бывает повторной (2- 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6-8 раз в сутки, имеет энтеритный характер (жидкий, водянистый). Состояние больного осложнится, если к кишечной форме заболевания добавятся симптомы респираторной формы. Сочетание нескольких форм заболевания в большинстве случаев встречается у детей, но также возможно и у взрослых. Лихорадка на фоне энтеровирусных инфекций возникает в рамках отдельной формы заболевания. Человек в таком случае не чувствует проявлений каких-либо других значимых симптомов. Температура обычно держится несколько дней, но самочувствие человека не сильно от этого ухудшается.
Иногда энтеровирусы проявляют себя герпетической ангиной. На слизистой ротовой полости появляются красные папулы, которые через несколько дней вскрываются, превращаясь в эрозированные участки. Проходит такая ангина примерно через неделю, в течение которой человека могут беспокоить не только папулы, но и незначительные боли в горле, а также увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
Еще одним поверхностным выражением энтеровирусной инфекции является «лихорадка», для которой характерны высыпания на лице, туловище и конечностях. Сыпь держится около четырех дней. В этой форме заболевания человек страдает не только от сыпи, но и от лихорадки, которая обычно длится неделю. Кроме того, появляются общие симптомы интоксикации организма.
Крайне неприятной формой вируса является эпидемическая миалгия. Человека поражают острые боли режущего характера в груди или животе, которые длятся около десяти минут с периодичностью в час. Боли продолжаются до 2 суток, сильно обессиливая человека. Высокая температура может держаться несколько дней. Но у половины заболевших отмечается вторая волна лихорадки с новыми приступами боли.
Энтеровирусная экзантема – наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВИ.
Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь – везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции.
Помимо всего вышеперечисленного,энтеровирусные инфекции могут стать причиной развития менингита, энцефалита, полирадикулоневрита, миокардита, поражения почек и т. д.
Серозный менингит – наиболее часто поражение нервной системы проявляется в виде серозного менингита, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ECHO. Характерны такие симптомы: острое начало, температура тела повышается до 38-39° С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно развитие комбинированных форм: у больных с герпангиной, энтеровирусной экзантемой и/или миалгией появляются общемозговые и менингеальные симптомы. Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3-7 дней, возможна двухволновая температурная кривая. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости.
Энтеровирусное поражение глаз. Увеит -характерно острое начало, повышение температуры тела до 38-39°С. Выражены проявления интоксикации: беспокойство, инверсия сна, снижение аппетита, срыгивания и рвота. Нередко развивается катаральный синдром – заложенность носа, кашель, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Возможно увеличение лимфатических узлов и печени, появление экзантемы пятнисто-папулезного характера. На 3-4 сутки развивается воспаление сосудистого тракта глаз с инъекцией глазного яблока, серозным или серозно-фибринозным выпотом в переднюю камеру, область зрачка или сетчатку. Изменяется цвет радужной оболочки, она становится темнее, чем на здоровой стороне, зрачок сужается.
В диагностике энтеровирусов используют следующие методы:
Серологический. Направлен на выявление маркеров вируса в крови зараженного человека.
Вирусологический. Направлен на выделение вируса из предположительно зараженного материала (крови и других физиологических жидкостей).
Молекулярно-биологический. Направлен на выявление генетического материала (фрагментов РНК) энтеровирусной инфекции.
Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции – материалом для вирусологического исследования являются носоглоточная слизь, фекалии, цереброспинальная жидкость.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей: Постельный режим назначают на весь острый период, при поражениях сердца он удлиняется еще на 3-4 нед. после нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту больного ребенка. Средства лечения энтеровирусной инфекции у детей в качестве специфической терапии энтеровирусной инфекции применяют: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, роферон), интерфероногены (циклоферон, неовир), иммуноглобулины для внутривенного введения (сандоглобулин, пентаглобин). Патогенетическая терапия.
Профилактика энтеровирусной инфекции
К сожалению, специфических мероприятий, которые позволят защититься от энтеровирусов на 100%, не существует. Взрослые или дети могут выполнять те защитные действия, которые лишь теоретически не позволят вирусам попасть в организм. Таким образом, профилактические мероприятия сводятся к следованию общим правилам личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после посещения туалета, а также перед каждым приемом пищи. Если возможности вымыть руки нет, то следует воспользоваться гигиеническим гелем для рук, который можно приобрести в любой аптеке. Также, стоит серьезно относиться к обработке фруктов и овощей, так как вирус может долгое время находиться во внешней среде. В случае заболевания члена семьи, нужно продезинфицировать посуду, которой пользовался больной, и тщательно постирать его личные вещи. Помимо этого, в доме стоит часто проветривать и провести влажную уборку помещений. При массовых вспышках заболевания детям показаны лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулин в малых дозах в качестве защиты от инфицирования, а взрослым стоит избегать скопления людей.
Инфекция Коксаки B5 у взрослого с лихорадкой, кожной сыпью, диареей и спленомегалией с сильно повышенным уровнем ферритина
IDCases. 2016; 6: 14–16.
, MD, a, b , MD, a, b , MD, a, b и, MD a, b, ⁎Пол К. Валестра
a Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США
b Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский факультет, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США
Скарлет Эррарте Форнос
a Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США
b Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский факультет, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США
Джон Джиан
a Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США
b Государственный университет Нью-Йорка, медицинский факультет, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США
Берк А.Cunha
a Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США
b Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский факультет, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США
a Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США
b Государственный университет Нью-Йорка, медицинский факультет, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, США
⁎ Автор для корреспонденции: Отдел инфекционных заболеваний , Университетская больница Уинтропа, 222 Station Plaza North (Suite # 432), Mineola, NY 11501, США.Отделение инфекционных заболеваний Больница Винтропского университета, Минеола, Нью-Йорк, США, gro.porhtniw@ahnucabПоступила в редакцию 22 июля 2016 г .; Пересмотрено 16 августа 2016 г .; Принято 18 августа 2016 г.
Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Abstract
Вирусы Коксаки — это энтеровирусы, наиболее часто встречающиеся у детей. Вирусные инфекции Коксаки B часто проявляются двухфазной лихорадкой, головной болью, фарингитом, тошнотой / рвотой, диареей и пятнисто-папулезной сыпью, не затрагивающей ладони и подошвы.Эти клинические признаки могут присутствовать при других вирусных инфекциях. Мы представляем случай госпитализированного взрослого с сыпью и лихорадкой с высоким уровнем ферритина, который, как позже выяснилось, был вызван Coxsackie B 5 . Мы полагаем, что это первый случай инфекции Коксаки B с сильно повышенным уровнем ферритина, не имеющим другого объяснения.
Ключевые слова: Взрослые инфекции Коксаки B 5 Инфекция, Спленомегалия, Повышенный уровень ферритина
Введение
Инфекции Коксаки B чаще всего встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых.Клинические проявления включают лихорадку, асептический менингит, костохондрит, фарингит, миокардит, спленомегалию, диарею и макулопапулезную сыпь без зуда [1], [2], [3], [4], [5].
Пик заболеваемости инфекцией Коксаки B приходится на летние месяцы и часто возникает во вспышках. Передается фекально-оральным путем, как правило, вторично по отношению к загрязненной пресной воде (озеро, река, бассейн). Костохондрит Коксаки B — единственный отчетливый синдром (Дьявольская хватка, болезнь Борнхольма), который можно диагностировать клинически [6], [7], [8], [9].Общие проявления инфекции Коксаки B, то есть лихорадка, асептический менингит, боль в горле, диарея и сыпь, могут быть вызваны другими энтеровирусами [1], [4], [7].
Инфекция Коксаки B диагностируется на основе вирусного посева и / или путем демонстрации четырехкратного увеличения титров IgM. Извлечение вирусов Коксаки B из ректальных мазков / образцов кала само по себе не является диагностическим признаком инфекции Коксаки [4], [7]. Вирусные мазки из зева обычно дают положительный результат на культуре раньше, т.е.е., первые три дня болезни, чем ректальные мазки, но ректальные мазки имеют более высокий посев, чем мазки из зева. Позднее при инфекции Коксаки B мазки из прямой кишки с большей вероятностью будут положительными. У пациентов с асептическим менингитом культивирование Коксаки В из спинномозговой жидкости возможно примерно в 30% случаев [2], [7]. В вирусной культуре Coxsackie B проявляет диагностические цитопатогенные эффекты (CPE) в культуре клеток в течение 5 дней. Посевы вирусов из глотки, диагностические CPE положительны раньше, чем посевы из прямой кишки / кала [4], [7], [10].
Лабораторные отклонения, связанные с инфекциями Коксаки B 1-5 , неспецифичны. Ни лейкопении, ни атипичных лимфоцитов нет [8]. СОЭ не повышена, аминотрансферазы сыворотки в норме [2], [4], [7].
Мы представляем интересный случай Coxsackie B 5 у взрослого с высокой температурой, диффузной макулопапулезной сыпью, спленомегалией и водянистой диареей с умеренно повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке и сильно повышенным, иначе необъяснимым, уровнем ферритина в сыворотке.
Случай
Мужчина 54 лет с сыпью и лихорадкой. За 5 дней до госпитализации у него развилось недомогание с общей слабостью и лихорадкой до 103 ° F. Через день у него появились тошнота, рвота и обильный водянистый понос. Он заметил эритематозную макулярную сыпь на груди, включая руки, бедра и живот. Сыпь началась за 3 дня до госпитализации. Его единственный прошлый медицинский анамнез включал доброкачественную гипертрофию простаты и двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. Он отрицал поездки или недавний контакт с больными.У него нет аллергии и он не принимает никаких лекарств.
При поступлении лихорадка. Физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением не зудящей макулярной (бледной) сыпи на животе, спине и бедрах, а также на ладонях и подошвах. У него было количество лейкоцитов (WBC) 8,3 кл / мкл, а количество тромбоцитов — 62 кл / мкл (норма = 160–392 кл / мкл). Уровень лактата в сыворотке крови составлял 3,8 ммоль / л (норма = 0,5–2,2 ммоль / л). Уровень натрия в сыворотке составлял 131 мэкв / л (норма = 138–145 мэкв / л), а калия — 3.0 мэкв / л (нормальный = 3,7–5,2 мэкв / л).
His ALT составлял 54 МЕ / л (нормальный = 4–36 МЕ / л), AST был 43 МЕ / л (нормальный = 13–39 МЕ / л), а щелочная фосфатаза была нормальной. Его уровень прокальцитонина (ПКТ) был 7,95 мг / мл (нормальный> 0,5 мг / мл), но его уровень ферритина был сильно повышен до 1965 нг / л. Рентген грудной клетки без особенностей. КТ брюшной полости показала легкую спленомегалию.
Посевы крови, мочи, исследования кала были отрицательными, и было назначено обследование на вирусную этиологию. Он лечился эмпирически доксициклином в течение 5 дней.На HD № 2 у него поднялась температура до 103,8 ° F, и температура продолжалась до 102–103 ° F. Во время пребывания в больнице пик лейкоцитоза составил 15,5 К / мкл в день госпитализации (HD) № 5, и его тромбоцитопения медленно исчезла. ЭКГ без особенностей. На HD №7 у пациента развилось лихорадка. После HD № 5 сыпь начала исчезать, и его диарея исчезла на HD № 8. Уровень ферритина снизился, но остался повышенным (). Стул был отрицательным на яйцеклетки / паразиты и кишечные патогены.
Серийные уровни ферритина сыворотки у взрослого с инфекцией Коксаки B5.
ВИЧ РНК ПЦР отрицательный. Серологии гепатита B, гепатита A и гепатита C были неактивными. Титры IgM и IgG к парвовирусу не были повышены. Уровни антител к аденовирусу были <1: 8 (нормальные <1: 8). Титры IgM и IgG к эрлихии были отрицательными. Тест на моноспотирование был отрицательным, и EBV VCA IgM был отрицательным, а титр VCA IgG составлял 238 Ед / мл (в норме <18,0 Ед / мл). Титры IgM к HHV-6 и IgM к CMV не были повышены. Титры IgM по Коксаки A (A7, A9, A16, A24) были отрицательными. На HD # 5 повторные титры IgM Коксаки A оставались отрицательными.Титры IgM Коксаки B (B 1-5 ) были отрицательными при поступлении, но на HD # 5 титры IgM Коксаки B (нормальные <1: 8) были повышены (B 1 = 1:32, B 2 ). = 1:64, B 3 = 1:32, B 4 = 1:32, B 6 = 1:64) и B 5 был сильно повышен 1: 256. Титры Коксаки B 5 показали четырехкратное увеличение титров IgM, что указывает на острую инфекцию, а посев на вирусный стул оказался положительным на Коксаки B.
Обсуждение
Поскольку вирус Коксаки B чаще встречается у детей, вирусы Коксаки B часто не рассматриваются у взрослых с лихорадкой, сыпью и т. спленомегалия и диарея.В таких случаях обычно считается диагноз: кишечная лихорадка и другие инфекции. В этом случае другие причины лихорадки, усталости, сыпи и диареи были исключены, а диагноз Коксаки был подтвержден четырехкратным увеличением титров IgM B 5 . Ранее не сообщалось о незначительном повышении уровня аминотрансфераз в сыворотке крови при инфекциях Коксаки B. Незначительное повышение уровня аминотрансферазы может быть неспецифическим ключом к различным инфекционным заболеваниям, например, болезни легионеров, лихорадке Ку, орнитозу, и их диагностическое значение часто упускается из виду.Среди энтеровирусов спленомегалия однозначно связана с вирусом Коксаки B 5 (). Клиническими признаками инфекции Коксаки B, отсутствующей в данном случае, были двухфазная лихорадка, фарингит и боль в животе.
Таблица 1
Клинические синдромы, ассоциированные с энтеровирусами Коксаки B.
| Клинические проявления | Типы энтеровирусов | |
|---|---|---|
| Диарея | Coxsackie A9, 6-9 ECHO 2,11-14, 18, 19, 22-24 | Splexplen |
| Сыпь (макулопапулезная) | Полиомиелит I, III Коксаки A2, 4, 5, 9, 16, Коксаки B1, 3, 4, 5 ECHO 16, 9, 5, 4 1, 2, 3, 5, 7, 11, 12, 14, 18, 19 |
По материалам: Drouhet V.Энтеровирусы. В: Дебре Р., Селерс Дж. (Редакторы). Клиническая вирусология. Saunders and Company, Philadephia, 1970.
Величина повышения ферритина у него была выше ожидаемой, если бы уровень ферритина был повышен как часть реакции острой фазы, в этом случае не было никаких связанных расстройств, объясняющих его повышенный уровень ферритина в сыворотке (). Лихорадка, усталость и повышенные уровни аминотрансфераз в сыворотке могут сопровождать различные вирусные инфекции с предилатацией печени, например EBV, CMV, HHV-6, но водянистая диарея обычно не является признаком этих инфекций, и тесты на эти вирусы были отрицательными. [8], [10].Мы пришли к выводу, что инфекцию Коксаки B следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у взрослых с лихорадкой с туловищно-макулопапулезной сыпью (с сохранением ладоней / подошв) и водянистой диареей, особенно при наличии спленомегалии или при наличии иным необъяснимым высоким уровнем ферритина. В этом случае диагноз был подтвержден посевом кала и четырехкратным увеличением титра IgM Coxsackie B 5 .
Таблица 2
Инфекционные и неинфекционные причины повышенного уровня ферритина в сыворотке.
| Инфекционные причины | неинфекционные причины | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Острые | Злокачественные | ||||||||||
| легионеллёз | прелейкозы | ||||||||||
| Западного Нила энцефалит | лимфому | ||||||||||
| Pneumocystis (Carinii) jiroveci | Множественная миелома | ||||||||||
| Хроническая | Гепатомы | ||||||||||
| ВИЧ-инфекция | Рак молочной железы | ||||||||||
| Цтиомегаловирусная инфекция | Рак толстой кишки | ||||||||||
| Рак толстой кишки | |||||||||||
| Рак простаты | |||||||||||
| Рак простаты | |||||||||||
| Метастазы в печени / ЦНС | |||||||||||
| Миелопролиферативные расстройства | |||||||||||
| Ревматоидные расстройства | |||||||||||
| Ревматоидный 9 0158 | |||||||||||
| Болезнь Стилла у взрослых | |||||||||||
| Системная красная волчанка | |||||||||||
| Височный артериит | |||||||||||
| 9015 9015 9015 9015 9015 9015 | 9015 | 9015 почечная недостаточность | |||||||||
| Болезнь печени | |||||||||||
| Гемохроматоз | |||||||||||
| Цирроз | |||||||||||
| 9015 9015 9015 9015 9015 | Анти-трипсин | Дефицит анти-трипсина | |||||||||
| Разное | |||||||||||
| Серповидно-клеточная анемия | |||||||||||
| Множественные переливания крови | |||||||||||