Экссудативная многоформная эритема фото: Правительство Республики Крым

Многоформная экссудативная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды. Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п. Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Общие сведения

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний. В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором — об инфекционно-аллергической (идиопатической). Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Многоформная экссудативная эритема

Причины

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др. Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Симптомы многоформной эритемы

Инфекционно-аллергическая эритема

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре. Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей. Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой. Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду. В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Диагностика

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона. При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний. Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты. При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

Многоформная экссудативная эритема. Фото.

Многоформная экссудативная эритема (Мээ) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Постановка МЭЭ-диагноза осуществляется на основании обнаружения специфической симптоматики, установления связи с этиологическими факторами, результатов гистопатологических и иммунологических тестирований.

Общеклиническое исследование крови, особенно при тяжелом течении, показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, а также повышение СОЭ.

Для объективной диагностики рекомендуется проводить гистологический анализ биоптата. В отобранном материале выявляют инфильтрат, состоящий из эозинофилов, лимфоцитов и нейтрофилов. В клетках базального слоя эпидермиса наблюдается гидропическая дистрофия, в сосочковом слое дермы – отечность.

В затруднительных ситуациях используется практика коллегиальных консультаций дерматолога, инфекциониста, аллерголога, иммунолога, способствующая точной постановке окончательного диагноза.

Лечение

Терапевтическая тактика формируется индивидуально с учетом тяжести недуга. Ее основная цель – снизить лихорадочные проявления и тяжесть высыпаний, сократить сроки госпитализации и исключить возможные осложнения.

Важно незамедлительно устранить причинный фактор, для чего исключается прием отдельных лекарств, производится санация очагов хронической инфекции, назначается ограничительная диета.

В комплекс системной терапии включают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные, витаминные, глюкокортикостероидные и десенсибилизирующие препараты.

Для обезболивания слизистых оболочек предварительно применяются анестезирующие ванночки. Затем они, как и пораженная кожа, обрабатываются анилиновыми красителями, антисептиками, глюкокортикостероидными наружными средствами.

Практически всем больным, проходящим курс МЭЭ-лечения, рекомендуются иммунокорригирующие лечебные мероприятия.

Профилактика

В целях специфической МЭЭ-профилактики показана санация и закаливание организма. Для предупреждения рецидивов используются повторные курсы введения гамма-глобулинов, приема противовирусных и иммуномоделирующих фармпрепаратов.

Литература и источники

Видео по теме:

«Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение». Врачебная конференция

«Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение». Врачебная конференция

В поликлинике состоялась врачебная конференция «Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение», в которой выступил с докладом Игорь Иванович Антонов, врач-стоматолог-терапевт терапевтического отделения.

Он отметил, что многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.

Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью. Если взять симптоматику, данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.

При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38, 5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).

Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.

Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.

Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.

Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.

Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто — антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.

При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.

Игорь Иванович также описал похожие на многоформную экссудативную эритему заболевания, как пузырчатка, герпетический стоматит, сифилитические папулы, синдром Лайелла, привел в пример клинические случаи из практики.

Эритема, диагностика и лечение в Сургуте

 Многоформная экссудативная эритема поражает граждан молодого и среднего возрастов. Возникает в результате реакции организма на медицинские препараты (токсико-аллергическая форма), после перенесённых острых респираторных вирусных инфекций (инфекционно-аллергическая форма). На токсически-аллергические разновидности приходится до двадцати процентов от общего количества заболевания, большинство прецедентов связаны с влиянием инфекционных факторов.

Причины развития болезни

 С каждым годом дерматология успешно развивается, но перечислить точные причины появления многоформной экссудативной эритемы сложно. Статистика показывает, что механизм зарождения болезни разный у большого числа пациентов. У семидесяти процентов больных были выявлены сопутствующие заболевания: гайморит, фронтит, тонзиллит, отит (источник хронической инфекции), а также усиленная восприимчивость к бактериальным антигенам.

 Во время обострения заболевания у таких пациентов происходит снижение уровня Т-клеточного иммунитета. Есть предположение, что развитие эритемы вызвано иммунодефицитом. Он развивается мгновенно при неблагоприятных факторах, которые выступают провокатором болезни: переохлаждение, острые респираторные заболевания, ангина, острые респираторные вирусные инфекции. Во многих случаях экссудативная эритема связана с герпетической инфекцией.

Симптомы заболевания

 Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы начинается с головной боли, апатии, мышечной слабости, повышения температуры тела. Часто пациенты жалуются на неприятные ощущения или боль в горле. Через двое суток после перечисленных симптомов появляется сыпь на теле, которая в пяти процентах случаев локализуется в области ротовой полости. Треть заболевших при детальном обследовании дают общую картину, которая выражается в поражении тканей и слизистой оболочки рта. Нечасто встречается поражение области гениталий. Симптоматика сохраняется от четырнадцати до двадцати одного дня. Выраженность симптомов снижается после появления сыпи. Иногда проявления многоформной экссудативной эритемы характеризуется поражением слизистой оболочки горла без острой боли. В части случаев обширное поражение язвами ротовой полости препятствует нормальной жизнедеятельности: человеку сложно разговаривать, затрудняется возможность принимать пищу.

 Токсико-аллергическая разновидность многоформной экссудативной эритемы нельзя охарактеризовать наличием общих симптомов в самом начале заболевания. Периодически перед началом этапа высыпаний пациенты отмечают повышение температуры тела и общее недомогание. Вид элементов сыпи сложно отличить от эритемы инфекционно-аллергического типа. Зачастую ей присущ фиксированный и распространённый характер. Высыпания и в том, и в другом случае затрагивают слизистые ткани гортани и рта. Фиксированное течение эритемы предполагает во время рецидива появление сыпи на том месте, что и в остром периоде, включая новые участки кожи.

 Многоформная экссудативная эритема во время рецидива характеризуется обострениями в весенне-осенний период. При токсико-аллергической форме рецидивы могут проявляться без привязки с сезону. В отдельных случаях эритема протекает непрерывно из-за рецидивов, сменяющих друг друга поочерёдно.

 Профилактика рецидивов болезни при инфекционно-аллергической форме связана с устранением хронических инфекций и выявлением герпетической инфекции. Необходимо комплексное обследование, а также осмотр у отоларинголога, стоматолога, эндокринолога, уролога. При токсико-аллергическом течении экссудативной эритемы нежелательно допускать приём провоцирующего препарата.

Запись на консультацию дерматолога в Сургуте

 Для записи на прием к дерматологу в «МЦ Докторплюс» нужно позвонить +7 (3462) 55 00 03.

Либо заполнить форму обратной связи на сайте.

Эритема экссудативная многоформная — это… Что такое Эритема экссудативная многоформная?

На тыльной поверхности кисти округлые отечные розовые пятна с западением или пузырями в центральной части при экссудативной многоформной эритеме.

Многоформная экссудативная эритема — Docsity

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА ПАТРУБАЧ ДИАНА НИКОЛАЕВНА 4 КУРС, 3 ГРУППА ПФ 7“ < — Многоформная экссудативная эритема — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением. Шифр по Междунаролной классификапии болезней МКБ-10: 151. МКБ-10 ве международный классификатор болезней КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта. Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов. При токсико- аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания. Первичными морфологическими элементами при МЭЭ являются папулы и пузырьки. Для МЭЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченным краем, в структуре которых выделяют три различные зоны: 1) центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; 2) кольцо пальпируемого бледного отечного участка; 3) наружное кольцо эритемы. Вторичными морфологическими элементами при МЭЭ являются эрозии, корки, чешуйки, пигментные пятна, не имеющие клинических особенностей. Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок- отпечаток), аллергические пробы. В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается гидропическая (водяночная) дистрофия. Дифференциальную диагностику МЭЭ необходимо проводить с: • узловатой эритемой, • кольцевидной эритемой Дарье, • токсидермиями, • вторичным сифилисом, • синдромом Свита, • пузырными дерматозами, • системной красной волчанкой, • герпетическим стоматитом, • болезнью Кавасаки, • уртикарным васкулитом, • эрозивной формой красного плоского лишая. Цели лечения: Уменьшение тяжести лихорадки и высыпаний, сокращение срока госпитализации и возможных осложнений. Местно: 1. Растворы анилиновых красителей (D) применяются для обработки эрозий: ) применяются для обработки эрозий: метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый. 2. Глюкокортикостероидные препараты для наружного применения : — метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем или — гидрокортизона бутират 0,1% или — бетаметазона валерат 0,1%. ПРОФИЛАКТИКА Профилактические мероприятия:  санация полости рта;  ликвидация очагов хронической инфекции в организме;  санация организма;  режим труда и отдыха;  лечение хронических общесоматических заболеваний. Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз – эпидермолитические лекарственные реакции – острые тяжелые аллергические реакции, характеризующиеся обширными поражениями кожи и слизистых оболочек, индуцированные приемом лекарственных препаратов. Тяжелейшая форма экссудативной эритемы. Синдром Стивенса-Джонсона развивается остро, поражение кожи и слизистых оболочек сопровождается тяжелыми общими расстройствами: высокой температурой тела (38-40°С), головной болью, сопорозным состоянием, диспепсическими явлениями и др. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и туловища. Клиническая картина характеризуется появлением множественных полиморфных высыпаний в виде багровокрасных пятен с синюшным оттенком, папул, пузырьков, мишеневидных очагов. Очень быстро (в течение нескольких часов) на этих местах формируются пузыри размером до ладони взрослого и больше; сливаясь, они могут достигать гигантских размеров. Покрышки пузырей сравнительно легко разрушаются (положительный симптом Никольского), образуя обширные яркокрасные эрозированные мокнущие поверхности, окаймленные обрывками покрышек пузырей.

Многоформная эритема — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 757-58, 824.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1200.

Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Научные публикации Блэквелла. Лондон, Великобритания; 1992: 1834-37.

ОБЗОР СТАТЬИ

Williams PM, Conklin RJ. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза. Dent Clin North Am. 2005; 49: 67-76.

Сидбери Р. Что нового в детской дерматологии: новости для педиатра. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 410-14.

Ахмед И., Райхенберг Дж., Лукас А. и др. Многоформная эритема, связанная с фенитоином и краниальной лучевой терапией: отчет трех пациентов и обзор литературы.Int J Dermatol. 2004; 43: 67-73.

Bachot N, Roujeau JC. Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003; 3: 269-74.

Конеджо-Мир JS. дель Канто С., Муньос М.А. и др. Талидомид как плановое лечение стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 40-44.

Аурелиан Л., Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом.Dermatol Online J. 2003; 9: 1.

Витковский Ю.А., Приходская LC. Кожные реакции на антибактериальные средства. Кожаный. 2002; 1: 33-44.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Кантор Дж. Многоформная эритема. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 29.10.2004. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000851.htm

Пруксачаткунакорн К. Шахнер Л. Многоформная эритема. эмедицина. Последнее обновление: 7 октября 2004 г. 12pp.

www.emedicine.com/derm/topic137.htm

Учебный модуль по вакцинации против оспы и побочным эффектам. CDC. Май 2003 г., 9 стр.

www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/ery-multi.html

Weston WL. Многоформная эритема. Детская больница и Областной медицинский центр. nd. 3 стр.

www.pediatricweb.com/seattle/article.asp?ArticleID=802&ArticleType=9

(PDF) ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ НА МНОГОФОРМНОЙ ЭКСУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЕ В ПОЛОСТИ РТА

16

эритема (МЭЭ) — это острый полиморфный дерматоз

, который возникает

в виде синевато-красной сыпи

на коже конечностей, слизистых оболочках

, иногда на половых органах

площадь [1].

Этиология MEE до конца не изучена

, поэтому причины заболевания

разнообразны, но у пациентов с этим заболеванием

присутствует некоторый пусковой фактор

, который запускает механизм иммунной реакции

гиперчувствительность.

Одно из них — инфекционные заболевания

, вызываемые вирусом простого герпеса

[10], хламидиозом [8] и микоплазмой

пневмонией [13]. Другой фактор —

аллергенов медикаментозной природы

[2, 5-7].

В связи с этим многие местные авторы

выделяют инфекционно-аллергическую (идиопатическую)

и токсико-аллергическую (симптоматическую)

формы ЭМЭ. В развитии

идиопатической формы основным триггером

факторов являются инфекции.У токсико-аллергической формы

выявлена ​​повышенная чувствительность к различным препаратам

[3]. Токсическая —

аллергическая форма характеризуется ярко выраженной гиперемией

, склонностью к слиянию

очагов, частым поражением слизистых оболочек

, в том числе половых, выраженным

эпидермолитическим компонентом (везикулами),

изоморфной реакцией. Инфекционно-аллергическая форма

часто присутствует в виде

мелких элементов «застойного» оттенка

, не имеющих тенденции к слиянию, причем

преимущественно локализуются на конечностях

и реже на

слизистых оболочек [2].

В клинической практике зарубежные специалисты

часто выделяют две формы МЭЭ

— большую и малую. Оба являются

, характеризующимися одним и тем же типом первичных

поражений, но отличаются наличием или отсутствием

поражений слизистой оболочки и общими симптомами

[14].

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней

и проблемами, связанными со здоровьем

, 10-я редакция

(МКБ-10) — версия ВОЗ (2016),

следующих форм MEEt (L51 Erythema

multiforme) различают: L51.0

Мультиформная небуллезная эритема,

L51.1 Мультиформная буллезная эритема,

Синдром Стивенса-Джонсона, L51.2 Токсичный

эпидермальный некролиз [Лайелла], L51.8

0003 L51.8

.9 Другая мультиформная эритема,

.9 многоформная, неуточненная [9].

Поскольку заболевание развивается остро,

требует лечения на ранней стадии.

Однако кистозный синдром полости рта

проявляется при ряде дерматозов

(синдром Лайелла, акантолитическая и

неакантолитическая пузырчатка, буллезный

пемфигоид, болезнь Дюринга, буллезная форма

рубца Лайелла. пузырный —

сосудистый синдром, острый герпетический

стоматит), что требует своевременной

дифференциальной диагностики данного состояния.

Одним из методов диагностики MEE

является цитология. Относительно информативно,

неинвазивно; это занимает мало времени и приемлемо для пациентов.

Целью исследования было

изучить особенности цитологической картины

при токсико-аллергической форме

мультиформной экссудативной эритемы в полости рта

.

Материалы и методы. В исследование

были включены 15 пациентов с ЭМЭ (6 мужчин,

и 9 женщин) в возрасте от 26 до 57 лет, направленных в отделение

для консультации.Мы

придерживались отечественной интерпретации

постановки диагноза и считали

тип МЭЭ у пациентов токсичным —

аллергическим, что соответствует коду

L51.1 Многоформная буллезная эритема,

Стивенса- Синдром Джонсона МКБ-10.

У всех пациентов после удаления пленки

было проведено забор содержимого

эрозии путем соскоба. Материал

фиксировали в растворе метанола, окрашивали

по методу Романовского-Гимза.В цитологических препаратах

изучен качественный

и количественный состав

гематогенных и

Результаты. Все пациенты сообщили о быстром развитии болезни

, обычно

в течение 1-2 дней. Была резкая боль

в полости рта даже в покое, хуже

при разговоре, шевелении языком или

при еде. Из анамнеза

выяснили, что до развития стоматита

пациенты лечились,

по разным причинам, лекарствами

(антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные

противовоспалительные препараты, транквилизаторы). .

Следует отметить, что здесь мы указываем

только группы лекарственных средств, которые, согласно данным литературы

, наиболее часто вызывают

токсические и аллергические реакции. Однако

пациентов принимали самостоятельно или по назначению врача

не только эти препараты, но и

других: витамины, десенсибилизаторы,

отхаркивающих средств, антациды и т. Д. Следовательно,

сложно для указания на конкретный источник

аллергических реакций, вызванных лекарственными средствами.

При осмотре ротовой полости мы

наблюдали диффузную или ограниченную эритему, а

U.D.C. 616.511 + 616.31] -021-091.8-093

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ НА МНОГОФОРМНОМ ЭКСУДАТИВЕ

ЭРИФЕМА В ПОЛОСТИ РТА

Ю. Лахтин1, доктор медицинских наук, доцент

П. Москаленко2, к.м.н., ассистент

Л. Карпез3, к.м.н., ассистент

Сумский государственный университет, Украина1,2

Харьковская аспирантура, Украина3

Авторами изучена цитологическая картина содержимого эрозий у пациентов с токсико-аллергической формой мультиформной экссудативной

эритемы в полости рта.Выяснилось, что состав клеточных элементов специфичен для экссудата неспецифического воспаления.

Гематогенные и гистиогенные клетки в основном не разрушаются. Многочисленные клетки мононуклеарного типа, полибласты, эозинофилы и эпителий

часто находятся в состоянии гидропной дегенерации.

Ключевые слова: мультиформная экссудативная эритема, токсико-аллергическая реакция, цитология, эозинофилы, полибласты, мононуклеарные клетки.

Участники конференции,

Национальный чемпионат по научной аналитике,

Открытый чемпионат Европы и Азии по исследовательской аналитике

http: // dx.doi.org/10.18007/gisap:msp.v0i13.1653

Многоформная эритема как первый признак неполной болезни Кавасаки | Итальянский педиатрический журнал

Болезнь Кавасаки является наиболее распространенным системным васкулитом в детском возрасте после пурпуры Геноха-Шонлейна и наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца среди детей, живущих в западных странах [11]. С момента ее выявления в 1967 г. [12] в настоящее время принято считать, что болезнь Кавасаки может рассматриваться как непрерывный спектр, варьирующийся от неполных до полных форм, который включает все диагностические критерии [13].Диагностические критерии болезни Кавасаки, постулируемые Американской кардиологической ассоциацией: лихорадка, сохраняющаяся не менее 5 дней при наличии как минимум 4 основных признаков, таких как изменения конечностей (острая эритема ладоней / подошв или отек кистей / стоп; подострое околоногтевое шелушение пальцев). / пальцы ног), полиморфная экзантема, двусторонняя бульбарная инъекция конъюнктивы без экссудата, изменения губ и полости рта (эритема, трещины губ, клубничный язык, диффузная инъекция слизистой оболочки полости рта и глотки), шейная лимфаденопатия (> 1.5 см в диаметре), обычно односторонние [1]. Все эти признаки неспецифичны и часто совпадают с другими заболеваниями, особенно с системным ювенильным идиопатическим артритом [1]. В нашем случае это состояние было исключено из-за отсутствия типичных клинических признаков, таких как артрит, перемежающаяся лихорадка, мимолетная красная сыпь, гепатоспленомегалия или серозит. Распространенность неполной болезни Кавасаки составляет 15-36% [6]. Недавний отчет о группе из 955 пациентов показал, что случаи с неполной формой составляли 23% от всей когорты; у пациентов с неполной болезнью Кавасаки средний интервал от начала до постановки диагноза был на 1 день больше, и вероятность их лечения внутривенными иммуноглобулинами была ниже (86% против 96%).Однако совпадающие лабораторные данные и аномалии коронарных артерий подтвердили, что эти две формы можно рассматривать как две стороны одной медали [7]. В соответствии с алгоритмом, предложенным Американской кардиологической ассоциацией [1], у всех детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение ≥ 5 дней, связанной с 2 ​​или 3 основными клиническими признаками болезни Кавасаки, следует учитывать неполную болезнь Кавасаки. Лабораторные данные могут помочь в диагностике системного воспаления (СОЭ ≥ 40 мм / час и СРБ ≥ 3.0 мг / дл) ассоциируется с другими дополнительными лабораторными критериями, такими как гипоальбуминемия (альбумин <3,0 г / дл), анемия из-за возраста, повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитоз (тромбоциты через 7 дней> 450000 / мм ³ ), лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 15 000 / мм ³ ) и стерильная лейкоцитурия (моча> 10 лейкоцитов / поле с большим увеличением). При наличии минимум 3 дополнительных критериев, как в нашем случае, необходимо проводить лечение внутривенными иммуноглобулинами и УЗИ сердца [1].

Случай, о котором мы рассказали, особенно интересен необычным проявлением неполной болезни Кавасаки. Действительно, мультиформная эритема была описана как кожное проявление классической болезни Кавасаки только у 2 маленьких детей: у 22-месячной девочки в 1979 году [9] и у 16-месячного мальчика в 2010 году [10]. Кроме того, у других 3 пациентов была описана болезнь Кавасаки, связанная с кольцевидными поражениями [14]. Насколько нам известно, это первое сообщение о многоформной эритеме как первом признаке неполной болезни Кавасаки.

Кожная сыпь при болезни Кавасаки описывается как эритематозная сыпь, обычно появляющаяся в течение 5 дней после начала лихорадки. Чаще всего встречается неспецифическая диффузная пятнисто-папулезная сыпь. Иногда были описаны некоторые другие кожные картины, такие как крапивница, скарлатинообразная сыпь, эритродермия, многоформная эритема, или, в редких случаях, мелкие микропустулезные высыпания. Сыпь обычно обширная, с поражением туловища и конечностей и с акцентом в области промежности, где может произойти раннее шелушение [1].В нашем случае сыпь проявилась в первый день лихорадки в виде кольцевых, слегка зудящих кожных проявлений, которые развились во множественные целеподобные эритематозные поражения, совместимые с мультиформной эритемой на 4 ^-й день лихорадки. Многоформная эритема была более заметной на конечностях, включая ладони и подошвы, при относительно необычной щадящей части туловища. Мы не наблюдали изменений конечностей, губ и полости рта.

Многоформная эритема — это острое, самоограничивающееся, иногда повторяющееся заболевание кожи, которое считается реакцией гиперчувствительности, связанной с определенными инфекциями, в частности вирусом простого герпеса и микоплазмой пневмонии, а также с такими лекарствами, как пенициллины и нестероидные противовоспалительные препараты. обычно используется у детей [15].Обычно встречается у взрослых от 20 до 40 лет, но может встречаться и у детей [15, 16]. Многоформная эритема обычно имеет легкие продромальные симптомы или их отсутствие, и пациенты могут испытывать зуд и жжение в месте высыпания. Типичные целевые поражения могут не проявляться в течение нескольких дней после начала, когда обычно присутствуют поражения различной клинической морфологии, отсюда и название эритемы «мультиформная» [15, 17]. Диагностика мультиформной эритемы является клинической и требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку ее проявления связаны с чрезвычайно широким рядом заболеваний, таких как лекарственная сыпь, красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница, вирусные экзантемы и васкулит [15 ].

В описанном нами случае не было развития коронарных аномалий, но электрокардиография показала полностью обратимые нарушения реполяризации желудочков. Это открытие совместимо с болезнью Кавасаки, при которой ЭКГ может показывать аритмию, удлиненный интервал PR или неспецифические изменения ST и T [1]. Наконец, мы продемонстрировали предшествующую инфекцию Streptococcus pyogenes и выдвинули гипотезу о том, что она является триггером развития болезни Кавасаки, как описано ранее [14, 18].Инфекционный триггер болезни Кавасаки был заподозрен по эпидемиологическим характеристикам, таким как возраст пораженных детей, сезонность случаев и частота вспышек и эпидемий в общинах [1]; однако ни один известный инфекционный агент постоянно не обнаруживается [19]. Поскольку стрептококки являются инфекционными агентами, связанными даже с многоформной эритемой [20], можно предположить, что в нашем случае инфекция Streptococcus pyogenes могла быть общим триггером, лежащим в основе обоих состояний, причем болезнь Кавасаки является конечным результатом обширной иммунной активации. в предрасположенном хозяине.

После публикации алгоритма Американской кардиологической ассоциации в 2004 году диагноз неполной болезни Кавасаки увеличился, в первую очередь за счет систематического выполнения лабораторных исследований [21]. В самом деле, даже если лабораторные данные неполных случаев, кажется, частично совпадают с результатами классических, они могут оказаться полезными для усиления или уменьшения подозрений на неполную болезнь Кавасаки [1]. Тем не менее, описание случаев болезни Кавасаки, характеризующихся необычной клинической картиной, чрезвычайно полезно для планирования диагноза столь интригующей болезни.

Многоформная эритема, связанная с Mycoplasma pneumoniae

21-летняя женщина без соответствующей истории болезни с недельной историей боли в горле, лихорадки и зудящей сыпи. При обследовании выявлены эритема в ротоглотке и везикулопустулезные экссудативные очаги диаметром 2–3 см на лице, а также эритематозные везикулярные «целевые» очаги на туловище, верхних конечностях и тыльной стороне обеих рук (рис. 1а – в). Лабораторные тесты, за исключением уровня С-реактивного белка (4 мг / дл), были нормальными.Посевы крови и культуры поражений кожи (как на вирусы, так и на бактерии) были отрицательными. Однако серологический тест на Mycoplasma pneumoniae (IgM; анализ агглютинации микрочастиц) был положительным. Было начато лечение левофлоксацином и мупироцином для местного применения, кожные поражения постепенно улучшились, а лихорадка исчезла. Биопсия очагов поражения не проводилась ввиду улучшения состояния пациента при назначенном лечении и положительных результатов серологии.Однако второй образец крови был получен через 10 дней после первого серологического результата, наблюдая четырехкратное увеличение титра IgM, и, таким образом, можно было поставить диагноз мультиформной эритемы (EM), вторичной по отношению к инфекции M. pneumoniae .

 

   00000nam ## 2200000uu # 4500 
   20200120125342.0 
   2530210 
  
     Одесский национальный медицинский университет 
     Денисова М. Т. 
  
  
     Одесский национальный медицинский университет 
     Нонева Н.О. 
  
  
     478790 
     md5: cc071f66dc06f066aed90b6f43bafad4 
     https://zenodo.org/record/2530210/files/6439.pdf 
  
  
     открыть 
  
  
     27 февраля 2017 г. 
  
  
     openaire 
     oai: zenodo.org: 2530210 
  
  
     Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины 
     Шнайдер, С. А. 
  
  
     Оценка эндогенной интоксикации у пациентов с мультиформной экссудативной эритемой, вызванной герпесом 
  
  
     https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 / legalcode 
     Creative Commons Attribution 4.0 International 
  
  
     cc-by 
     opendefinition.org 
  
  
     & lt; p & gt; Шнайдер С.А., Денисова М.Т., Нонева Н.О. Оценка эндогенной интоксикации у пациентов с герпесассоциированной мультиформной экссудативной эритемой.Журнал образования, здоровья и спорта. 2017; 7 (2): 757-764. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.2530210</p>

& lt; p & gt; http: //ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/6439< / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Журнал получил 7 баллов в параметрической оценке Министерства науки и высшего образования.Часть B, позиция 1223 (26.01.2017). & Lt; / p & gt;

& lt; p & gt; 1223 Журнал по образованию, здоровью и спорту eISSN 2391-8306 7 & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; копировать; Автор (ы) 2017; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Эта статья опубликована в открытом доступе на сайте лицензиата Open Journal Systems Университета Казимежа Вельки в Быдгоще, Польша & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Открытый доступ. Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; при условии указания автора (авторов) и источника.Это статья с открытым доступом, предоставленная в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения. & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Это статья с открытым доступом, предоставленная в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченный, некоммерческий & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения. & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Поступила: 02.02.2017. Редакция 24.02.2017. Принято: 27.02.2017. & Lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; ОЦЕНКА ЭНТОКСИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ & ​​lt; / p & gt;

& lt; p & gt; ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЕ, ассоциированной с герпесом & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; 1,2S.А. Шнайдер, 2М. Т. Денисова, 2Н. О. Нонева & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; 1Государственное учреждение & amp; «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Национальная академия медицинских наук Украины & amp; raquo; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; 2Одесский национальный медицинский университет & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Аннотация & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; В данной работе проведено определение параметров эндогенной интоксикации у пациентов с герпес-ассоциированной мультиформной экссудативной эритемой в контексте тяжести заболевания по сравнению с пациентами с экссудативной мультиформной эритемой другой этиологии и пациентами с рецидивирующим простым герпесом.Показано, что пациенты с герпес-ассоциированной мультиформной экссудативной эритемой ротовой полости имеют выраженную степень эндогенной интоксикации, которая напрямую коррелирует со степенью тяжести заболевания, что дает основание для включения в схему комплексного лечения больных герпесостер-бахатоформатне экссудативным. эритема методы дезинтоксикационной терапии. & lt; / p & gt;

& lt; p & gt; Ключевые слова: мультиформная экссудативная эритема, ассоциированная с герпесом, степень выраженности эндогенной интоксикации, молекулы пептида в средней массе.& lt; / p & gt;

& lt; p & gt; & amp; nbsp; & lt; / p & gt; 
  
  
     doi 
     isVersionOf 
     10.5281 / zenodo.2530209 
  
  
     10.5281 / zenodo.2530210 
     doi 
  
  
     публикация 
     статья 
  

 

Щелкните здесь, чтобы просмотреть книгу онлайн , чтобы увидеть эту иллюстрацию в контексте в доступной для просмотра онлайн-версии этой книги.в обзоре 6000 случаев экстрагенитального шанкра ПЕРВИЧНОЙ СТАДИИ 81 обнаружено, что 600 были миндалинами. Правая миндалина поражена сильнее, чем левая, и женщины страдают чаще, чем мужчины. Некоторые врачи, в том числе такой зоркий наблюдатель, как Осиер, утверждают, что эти повреждения обычно возникают в результате неправильных действий, но Смит не согласен с этим мнением и считает, что поцелуи являются наиболее частой причиной и что небрежное использование посуды для еды и питья занимает следующее место.

Текст после изображения:

Рис.11. — Шанкры языка подобны таковым других слизистых оболочек. (Сборник докторов Фордайса и Макки.) Лже далее утверждает, что трубки, мундштуки духовых инструментов, соски для кормящих бутылочек, окурки сигар, тонзиллотомы, евстахиевые катетеры, инсуффляция изо рта в рот и обычные фабрики по производству стеклодувных трубок были зарегистрированы как способы передачи инфекции. Первым симптомом, который отмечает пациент, обычно является боль в горле, сопровождающаяся жалящей болью. Увеличение желез происходит быстро.Тонзил всегда увеличен и имеет темно-красный цвет, и пиллары тоже красные. Тот факт, что и миндалина, и соседние с ней отверстия нередко покрываются мембраной, часто приводит к тому, что это состояние ошибочно принимают за стенокардию Винсента или дифтерию. Фурнье описывает пять клинических разновидностей: эрозивный, язвенный, ангинозный, дифтероидный и гангренозный. Состояние необходимо дифференцировать от острого тонзиллита, перитонзиллярного абсцесса, ангины Винсента, дифтерии

Примечание об изображениях

Обратите внимание, что эти изображения извлечены из отсканированных изображений страниц, которые могли быть улучшены цифровым способом для удобства чтения — окраски и внешнего вида из этих иллюстраций могут не полностью походить на оригинальную работу.