Для профилактики антибиотики: Пульмонолог заявил о недопустимости антибиотиков для профилактики COVID :: Общество :: РБК

Пульмонолог заявил о недопустимости антибиотиков для профилактики COVID :: Общество :: РБК

Принимать такие препараты бессмысленно и опасно для здоровья в будущем. Ранее Минздрав неоднократно призывал россиян не увлекаться антибиотиками при коронавирусной инфекции

Фото: Антон Ваганов / Reuters

Принимать антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции недопустимо. Об этом рассказал главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев, передает ТАСС.

«Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений новой коронавирусной инфекции», — сообщил врач.

Он напомнил, что бесконтрольный прием антибиотиков без врачебного назначения может вызвать побочные реакции, а также устойчивость к ним у микроорганизмов. Побочные эффекты могут быть разные: от неопасных для жизни сыпи или нарушения стула до анафилактического шока.

Беглов попросил не скупать антибиотики, как гречку

Минздрав неоднократно предупреждал, что применять антибиотики для профилактики COVID-19 нельзя. Главный внештатный микробиолог министерства профессор Роман Козлов в октябре сообщал, что такие препараты не предотвращают заболевание.

Бесконтрольный прием антибиотиков для профилактики COVID-19 крайне опасен — эксперт

Фото: Валерий Шахов

Бесконтрольный прием антибиотиков для профилактики COVID-19 крайне опасен — эксперт Фото: Валерий Шахов

Бесконтрольный прием антибиотиков в качестве профилактики от COVID-19 крайне опасен и грозит тяжелыми последствиями для человека, прокомментировал «Башинформу» главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Башкирии Дамир Валишин.

Как подчеркнул эксперт, есть четкие показания к назначению антибиотиков.

«COVID-19 – вирусная инфекция, а она антибиотиками не лечится. При коронавирусе есть четкое разграничение, кому можно назначать антибиотик. Антибиотики действуют исключительно на бактерии. Поэтому они назначаются только при присоединении бактериальных осложнений, когда для этого возникают показания, — пояснил Дамир Валишин. — Но почему-то у населения сформировался такой стереотип: как только заболел, сразу, без назначения врача начинают пить антибиотик, хотя это только, наоборот, вредит организму. Влияет на течение заболевания, плюс последствия после такого бесконтрольного применения достаточно серьезные».

Речь, в первую очередь, идет о формировании антибиотикоустойчивых штаммов бактерий, которые позже способны вызвать очень тяжелые болезни.

«У антибиотиков много побочных эффектов — токсическое, аллергическое, вплоть до того, что может развиться анафилактический шок при их использовании без показания, без назначения врача, — добавил главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава Башкирии. — Поэтому нужно всегда сначала обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение. Надо ведь понять, что лечить и как лечить. А когда наобум, под влиянием страха или паники люди начинают пить антибиотики, то это может закончиться для них очень плачевно».

Коронавирус — это васкулит или поражение сосудов. При COVID-19 развивается поражение именно сосудов.

Населению важно четко объяснить, что при коронавирусе развивается поражение сосудов легких, почек, сердца, мозга, а не пневмония – только тогда и будет понимание, убежден медик.

«Еще раз повторю: COVID-19 — это вирусная инфекция. Она лечится противовирусными препаратами, не антибиотиками. Об этом нужно везде писать и объяснять населению. А у нас основное средство – социальные сети. Кто-то напишет: «Антибиотики пил, мне стало легче, поправился», а остальные верят. В этом большая проблема, на мой взгляд: народ сейчас не слушает врачей, все узнает из соцсетей. Мой совет: обратитесь сначала к врачу. Может, это не коронавирус вообще, а любое другое заболевание начинается. Лечиться без назначения непонятно от чего – очень неразумно», — заключил врач.

Стоит ли принимать антибиотики для профилактики?

 

Открытие антибиотиков в середине XX века и их массовое применение положило начало новой эре. Благодаря этим препаратам средняя продолжительность жизни человека значительно увеличилась. Если раньше миллионы людей не доживали до пожилого возраста из-за инфекционных заболеваний, которые не поддавались лечению, то открытие антибактериальных препаратов кардинально изменило ситуацию.

В переводе с греческого языка термин «антибиотик» означает «против жизни». И это правда – антибиотики способны уничтожать многих возбудителей заболеваний, которые опасны для человека. Но антибактериальные препараты не являются панацеей от всех заболеваний и тем более не показаны для самолечения, когда лекарства принимаются без рекомендации врача.

В каких же случаях можно принимать антибиотики, а когда лучше отказаться и заменить их другими лекарственными средствами? Давайте разберемся.

Как работают антибиотики?

Антибиотики – это сложные химические соединения, которые воздействуют на стенки бактерий. Антибактериальные препараты препятствуют размножению вредных микроорганизмов путем разрушения бактериальных клеточных стенок и способствуют выздоровлению человека.

1

При этом антибиотики не способны бороться с вирусами, так как у вирусов, в отличие от бактерий, клеточные стенки отсутствуют, а есть только цепочки ДНК и РНК. ² Учитывая это, может быть неэффективным принимать антибиотики при вирусных простуде и гриппе. Не стоит сразу же после появления насморка и боли в горле бежать в аптеку покупать антибиотики «посильнее», они могут не оказать надлежащего эффекта, а только создать дополнительную нагрузку на организм.

Прием антибиотиков при ОРВИ оправдан только при присоединении к вирусу бактериальной инфекции и развитии осложнений – например, при среднем отите, синусите, пневмонии. При распространенных заболеваниях горла (фарингит, ларингит, тонзиллит) антибиотики требуются только в том случае, если к развитию болезни привели стрептококки.

3 Установить вид возбудителя заболевания можно только путем проведения лабораторных исследований. Заподозрить наличие бактериальных причин может врач при обследовании пациента.

Когда может потребоваться профилактика антибиотиками?

Сразу стоит отметить, что профилактическое применение антибактериальных препаратов допустимо в очень редких случаях и только по назначению врача. Принимать антибиотики в начале развития ОРВИ в надежде предотвратить развитие осложнений – это большая ошибка.⁴ Таким образом можно не снизить вероятность развития осложнений, а наоборот, повысить их. Ведь дополнительная лекарственная нагрузка на организм – это тяжело практически для любого организма, кроме того, у антибиотиков есть определенный спектр действия, то есть они воздействуют на определенные бактерии. При этом эти препараты могут быть неэффективными в отношении других бактерий.

Принимая антибиотики без консультации врача, вы можете способствовать развитию антибиотикорезистентности – устойчивости бактерий к препаратам.

5 Некоторые микроорганизмы способны мутировать и выживать в любых условиях, при воздействии на них самых современных антибиотиков. ⁶ Это значит, что прием препаратов «на всякий случай» может привести к тому, что однажды лекарство не поможет, когда на него будет вся надежда.

Несколько лет назад представитель американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний (Center for Disease Control and Prevention) сказал, что человечеству грозит постантибиотическая эпоха, когда антибактериальные препараты станут бессильными. Чтобы избежать этого, принимать антибиотики необходимо строго по показаниям. ⁷

Профилактический прием антибиотиков показан только при плановых хирургических операциях, перед протезированием органов и в ряде других единичных случаев. Во всех подобных ситуациях решение о приеме антибиотиков принимает врач. ОРВИ и заболеваний горла в этом списке нет. ⁸

Противопоказания к приему антибиотиков и правила приема

Антибактериальные средства относятся к препаратам с разным уровнем токсичности. Но даже самые безопасные и широко распространенные из них имеют противопоказания, о которых указано в инструкции. Перед приемом обязательно подробно ознакомьтесь с этой инструкцией, ведь у каждого препарата имеется свой список противопоказаний.

Целесообразность применения антибактериальных препаратов определяет исключительно врач, он же рекомендует пациенту конкретное лекарственное средство. Если у вас аллергия или ранее наблюдались осложнения и побочные действия при лечении антибиотиками, обязательно сообщите об этом специалисту.

Для надлежащего лечения, необходимо придерживаться графика приема препаратов. Недопустимо самостоятельно прекращать курс антибиотиков, менять дозировку и препараты.

Чем лечить боль в горле?

Какие же лекарственные препараты лучше выбрать при боли в горле? Как выяснилось, с приемом антибиотиков спешить не стоит. Поэтому можно попробовать симптоматическое лечение – например, прием

Стрепсилс^® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные]. В состав этого препарата входит флурбипрофен – лекарственное средство, которое обладает обезболивающим действием.

Препарат Стрепсилс^® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные] помогает лечитьвирусные, бактериальные и грибковые инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки. Препарат содержит натуральный мед, что приносит дополнительную пользу при лечении боли в горле.

Препарат направлен на уменьшение отека и затруднений при глотании, способствует облегчению боли и избавляет от ощущения раздражения в горле. Он оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла. ⁹

Способ применения и дозировки

⁹

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Устойчивость к антибиотикам

\n

\nУстойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

\n

\nСледствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

\n

\nНеобходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится. Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

\n

Масштабы проблемы

\n

\nУстойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

\n

\nТам, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

\n

\nВ отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

\n

Профилактика и борьба

\n

\nУстойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

\n

Население

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

\n

\n
• принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
\n
• никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
\n
• всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
\n
• никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
\n
• предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.
\n

\n

Лица, формирующие политику

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

\n

\n
• обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
\n
• улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
\n
• усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
\n
• регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
\n
• предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.
\n

\n

Медработники

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

\n

\n
• предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
\n
• назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
\n
• информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
\n
• беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
\n
• говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).
\n

\n

Индустрия здравоохранения

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

\n

\n
• инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.
\n

\n

Сельскохозяйственный сектор

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

\n

\n
• вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
\n
• не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
\n
• вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
\n
• продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
\n
• повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.
\n

\n

Недавние изменения

\n

\nХотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

\n

\nС учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

\n

Последствия

\n

\nВ тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

\n

\nУстойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

\n

Ответные меры ВОЗ

\n

\nРешение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

\n

\nГлобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

\n

\n
• повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
\n
• усилить эпиднадзор и научные исследования;
\n
• сократить число случаев заражения;
\n
• оптимизировать использование противомикробных препаратов;
\n
• обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.
\n

\n

\nСобравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

\n

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

\n

\nЭта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

\n

Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

\n

\nДанная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

\n

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP)

\n

\nЭта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

\n

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

\n

\nГенеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

«,»datePublished»:»2020-07-31T15:13:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/campaigns/resistance-antibiotics-jpg.jpg?sfvrsn=68a49229_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-31T15:13:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Почему нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики и принимать их для профилактики?

Новая коронавирусная инфекция вызвана вирусом Sars Cov-2, соответственно, для лечения вируса антибиотики не подходят, поскольку они не являются патогенетическим лечением вирусных инфекций. Их применение оправдано только в случае присоединения бактериального воспаления или возникновения осложнений. В любой клинической ситуации антибиотики должны назначаться только врачом.

Самолечением заниматься здесь ни в коем случае нельзя, поэтому в рекомендациях экспертов Министерства здравоохранения четко прописано: при легком течении и при отсутствии бактериального воспаления, при отсутствии выраженной воспалительной реакции применение антибиотиков не нужно и оно может быть даже опасным, поскольку у этих препаратов есть много противопоказаний.

Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, в том числе в отношении возбудителя COVID-19. Поэтому COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков.
Назначение антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19 оправдано только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции.

По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет способствовать значительному росту резистентности к антимикробным препаратам и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем.

Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям. Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения самостоятельно, без рецепта врача. Это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для Вашего здоровья.

В случае же, если врач назначил Вам антибиотики, пожалуйста, четко следуйте его рекомендациям по режиму и кратности приема, а также длительности применения.

 

Это может быть опасно для жизни: главный пульмонолог области рассказал, почему антибиотики нельзя принимать для профилактики

В панике, опасаясь заразиться коронавирусом, россияне начали скупать антибиотики в аптеках. И принимать их для профилактики. Покупают таблетки, зачастую тратя последние средства. Сама по себе вопиющая ситуация, но она обнажила еще одну существенную проблему – те, кому действительно нужно принимать эти лекарства, в аптеках их теперь найти не могут. Однако самое главное – прием антибиотиков «просто так, на всякий случай» не то что вредит здоровью, оно опасно для жизни. Об этом предупреждают и врачи.

Нужно понимать, что бесконтрольный прием антибиотиков угрожает и всему человечеству в целом, ведь бактерии становятся устойчивыми к антимикробным лекарствам. И уже в ближайшем будущем люди могут столкнуться с инфекциями, которые станет невозможно победить.

— При пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, антибактериальные препараты не показаны, так как антибиотики не действуют на вирусы, то есть не подавляют их активность, – рассказал главный пульмонолог департамента здравоохранения Ярославской области, заслуженный врач России Николай Поярков. – Вирусы повреждают легочную ткань, разрушают альвеолы, вызывают отек интерстициальной ткани и приводят к инфильтрации легочной ткани различными клетками (лимфоцитами). Эти изменения принципиально отличаются от той пневмонии, которую мы называем воспалением легких. Причиной возникновения такой пневмонии, то есть воспаления легких, являются бактерии, чаще всего пневмококк, гемофильная палочка, атипичные бактерии, стафилококк и другие микробы. Именно против этих микробов и направлены антибиотики.

По словам Николая Пояркова, другим отличием пневмонии бактериальной от повреждения легких при коронавирусной инфекции, является одностороннее воспаление в одном легком, доле или сегменте, но не двустороннее поражение легких, как при коронавирусном повреждении. При коронавирусном повреждении на компьютерной томограмме легких мы видим наличие «матового стекла» с двух сторон. И самое главное: симптомами вирусного повреждения легких является сухой кашель и одышка, а при бактериальном воспалении легких кашель с отделением гнойной мокроты (темно-серого или зеленого цвета).

Причин, почему назначать антибиотики при коронавирусном повреждении легких вредно, несколько.

Во-первых, назначение антибиотиков приводит к значительному росту резистентности микробов, проще говоря, устойчивости бактерий к антибиотикам. Если бактерии стали устойчивы к антибиотику, значит, воспаление легких, вызванное такими бактериями, невозможно будет вылечить.

Во-вторых, не по показаниям назначенный антибиотик приводит к нежелательным побочным реакциям: аллергическая сыпь, возникновение кашля и удушья, развитие колита, поражение печени, почек, повышение температуры, ухудшение показателей со стороны картины крови. Могут быть и жизнеугрожающие последствия для здоровья.

В заключении Николай Поярков подчеркнул: показанием для назначения антибиотиков является бактериальное воспаление, но не вирусное заболевание, к которому относится новая коронавирусная инфекция. Не является показанием для назначения антибиотиков и повышение температуры при ОРВИ, кашель, который не сопровождается выделением гнойной мокроты. Вопрос, назначать ли антибиотик, должен решать высопрофессиональный врач. Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае, взвешивая все факторы за и против.

Эксперт: Применять антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции недопустимо — Агентство городских новостей «Москва»

Применять антибиотики для профилактики коронавирусной инфекции недопустимо, так как они не действуют на вирусы, в том числе COVID-19. Об этом сообщила пресс-служба Минздрава РФ со ссылкой на главного внештатного пульмонолога, члена-корреспондента РАН Сергея Авдеева.

«Если говорить про применение антибиотиков в качестве профилактики коронавирусной инфекции, то это категорически недопустимо. Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений новой коронавирусной инфекции», — приводятся в сообщении слова Авдеева.

По его словам, антимикробные препараты в целом и антибиотики в частности, как и все лекарственные препараты, обладают целым рядом нежелательных побочных реакций, которые могут варьироваться от сравнительно нетяжелых (аллергическая сыпь, нарушение стула и прочее) до угрожающих жизни (например, анафилактический шок). Кроме того, необходимо учитывать и лекарственные взаимодействия, то есть каким образом антибиотики могут взаимодействовать с теми препаратами, которые пациент получает для лечения или профилактики хронических неинфекционных заболеваний (например, кардиологические препараты и другие). Именно поэтому антимикробные препараты должны назначаться только врачом, который и учитывает эти и иные факторы, а также может вовремя скорректировать терапию в случае возникновения нежелательных реакций.

Эксперт подчеркнул, что самостоятельное, как и бесконтрольное назначение антибиотиков чревато возможным развитием побочных реакций. «Также следует помнить о том, что в результате нерационального использования микробы, находящиеся на теле человека и внутри него, могут приобрести устойчивость к использованным препаратам и, как следствие, после возможного развития бактериальной инфекции, врачам придется использовать иные схемы лечения, иногда с использованием нескольких препаратов (а не одного) и (или) более длительные курсы терапии», — пояснил Авдеев.

Он отметил, что частым осложнением антибактериальной терапии является развитие антибиотик-ассоциированной диареи на фоне дисбиоза кишечника. В ряде случаев заболевание приобретает тяжелый характер, развивается псевдомембранозный колит, который характеризуется воспалительными изменениями в стенке кишечника, наличием жидкого стула, боли в животе, лихорадки. Наиболее часто возбудителем является C.difficile.

По словам Авдеева, более подверженными тяжелой форме течения заболевания являются ослабленные пациенты старшей возрастной группы, получавшие антибактериальные препараты широкого спектра. Заболевание может носить рецидивирующий характер. В части случаев приводит к развитию летального исхода. Эксперт подчеркнул, что антибиотик-ассоциированный колит может быть спровоцирован даже коротким курсом одного антибактериального препарата. Часто не сразу диагностируется и не всегда хорошо поддается лечению.

Ранее «Радио 1» сообщило, что врач и телеведущий Александр Мясников раскритиковал схему лечения коронавируса, которая активно распространяется в соцсетях. По словам Мясникова, в ней перемешано все: и комбинации антибиотиков, и кроворазжижающие, и гормоны, и БАДы, и многие другие несовместимые между собой препараты с огромным спектром побочных явлений. «Кроме возможных (но не обязательных) витаминов D и С, цинка и интерферонов в каплях в ней все бессмысленно и опасно! Минздрав категорично против таких схем, я специально обсуждал это там», — приводит «Радио 1» слова Мясникова.

Профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами

При содействии ADA Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила в 2007 году рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита, ⁷ , которые были одобрены CSA в отношении стоматологии в 2008 году. ⁸ Эти рекомендации были обновлены Научное заявление AHA от 2021 года, в котором рекомендовано не вносить изменений в рекомендации руководства 2007 года. ⁹ AHA продолжает рекомендовать профилактику инфекционного эндокардита «только для категорий пациентов с самым высоким риском неблагоприятного исхода», подчеркивая при этом критическую роль хорошего здоровья полости рта и регулярного доступа к стоматологической помощи для всех. ⁹ В 2017 году AHA и Американский колледж кардиологии (ACC) опубликовали целенаправленное обновление ¹⁰ своих рекомендаций по лечению клапанных пороков сердца от 2014 года, в котором также были усилены предыдущие рекомендации.

Эти текущие рекомендации поддерживают премедикацию инфекционного эндокардита у относительно небольшой группы пациентов. Это основано на обзоре научных данных, который показал, что риск побочных реакций на антибиотики обычно перевешивает преимущества профилактики для многих пациентов, которые в предыдущих версиях рекомендаций считались подходящими для профилактики.Обеспокоенность по поводу развития устойчивых к лекарствам бактерий также была фактором.

Кроме того, неоднозначны данные о том, предотвращают ли профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой инфекционный эндокардит. В рекомендациях отмечается, что люди, которые подвержены риску инфекционного эндокардита, регулярно подвергаются воздействию бактерий полости рта во время основных повседневных действий, таких как чистка зубов щеткой или зубной нитью. В Руководстве по ведению клапанных заболеваний ¹⁰ рекомендуется, чтобы люди с риском развития бактериального инфекционного эндокардита (см. «Отбор пациентов») устанавливали и поддерживали наилучшее возможное здоровье полости рта, чтобы уменьшить потенциальные источники бактериального посева.Они заявляют: «Оптимальное здоровье полости рта поддерживается за счет регулярного профессионального ухода за зубами и использования соответствующих стоматологических продуктов, таких как ручные, электрические и ультразвуковые зубные щетки; зубная нить; и другие устройства для удаления налета ».

Выбор пациента

В текущих рекомендациях ^{7, 8, 10} по инфекционному эндокардиту / пороку клапанов сердца говорится, что использование профилактических антибиотиков перед определенными стоматологическими процедурами целесообразно для пациентов с:

• протезы клапанов сердца, в том числе протезы и гомотрансплантаты с транскатетерной имплантацией;
• протезный материал, используемый для восстановления сердечного клапана, такой как аннулопластические кольца и хорды;
• инфекционный эндокардит в анамнезе;
• трансплантат сердца ^a с клапанной регургитацией из-за структурно аномального клапана;
• следующие врожденные (присутствующие от рождения) пороки сердца: ^b
• неизлеченный синюшный врожденный порок сердца, включая паллиативные шунты и кондуиты
• любой восстановленный врожденный порок сердца с остаточными шунтами или клапанной регургитацией в месте или рядом с местом протезной накладки или протезного устройства

^a По ограниченным данным, инфекционный эндокардит чаще встречается у реципиентов трансплантата сердца, чем среди населения в целом; риск инфекционного эндокардита наиболее высок в первые 6 месяцев после трансплантации из-за нарушения эндотелия, высокоинтенсивной иммуносупрессивной терапии, частого доступа к центральному венозному катетеру и частой эндомиокардиальной биопсии. ^9
b За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца.

Педиатрические пациенты
Врожденный порок сердца может указывать на то, что назначение профилактических антибиотиков может быть целесообразным для детей. Однако важно отметить, что, когда антибиотикопрофилактика требуется из-за врожденных проблем с сердцем, ее следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть:

• Цианотическая врожденная болезнь сердца (врожденные дефекты с уровнем кислорода ниже нормы), что не был полностью отремонтирован, в том числе у детей, перенесших хирургические шунты и кондуиты.
• Врожденный порок сердца, полностью восстановленный с помощью протезного материала или устройства в течение первых шести месяцев после процедуры восстановления.
• Восстановленный врожденный порок сердца с остаточными дефектами, такими как постоянные утечки или аномальный кровоток в протезной заплате или протезном устройстве или рядом с ними.

Профилактика антибиотиками не рекомендуется ни при каких других формах врожденных пороков сердца.

Помимо определения конкретной группы пациентов, для которых целесообразна антибиотикопрофилактика, особое внимание следует уделять дозе антибиотика, назначаемой детям, поскольку она будет варьироваться в зависимости от веса ребенка.Режимы для детей с учетом веса изложены в Таблице 5 руководящих принципов Американской кардиологической ассоциации 2007 года и Таблице 2 научного заявления AHA от 2021 года. ^7-9 Как и в случае с любым другим лекарством, перед назначением врача проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы определить, есть ли у ребенка аллергия на антибиотики или другие проблемы, связанные с антибиотиками.

Стоматологические процедуры
Пациентам, указанным в предыдущем разделе, рекомендуется профилактика всех стоматологических процедур, связанных с манипуляциями с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта.

Дополнительные сведения о профилактике инфекционного эндокардита антибиотиками (при показании)

В научном заявлении AHA от 2021 года по профилактике инфекционного эндокардита больше не рекомендуется использование клиндамицина в качестве пероральной или парентеральной альтернативы амоксициллину или ампициллину у лиц с аллергией на эти препараты, поскольку клиндамицин «может вызывать более частые и тяжелые реакции, чем другие антибиотики, используемые для [ антибиотикопрофилактика] »(в том числе C.difficile ). ⁹ AHA рекомендует лицам с аллергией на пенициллин или ампициллин, которые могут принимать пероральные препараты, цефалексин (или другие цефалоспорины первого или второго поколения), азитромицин, кларитромицин или доксициклин в качестве альтернативы. ⁹ Людям с аллергией на пенициллин или ампициллин, которые не могут принимать пероральные препараты, AHA рекомендует в качестве альтернативы цефазолин или цефтриаксон. ⁹ Однако AHA также рекомендует не назначать цефалоспорины пациентам с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей с пенициллином или ампициллином в анамнезе. ⁹ Текущие рекомендуемые схемы приема лекарств (если указаны) перечислены в Таблице 5 научного заявления AHA от 2021 года.

Иногда пациенты забывают провести предварительную медикаментозную терапию перед приемом на прием. Рекомендуется, чтобы пациентам с показаниями к антибиотикопрофилактике антибиотик вводился перед процедурой. Это важно, поскольку позволяет антибиотику достигать адекватного уровня в крови. Тем не менее, в руководстве по профилактике инфекционного эндокардита ^{7, 8} говорится: «Если дозировка антибиотика непреднамеренно не вводится перед процедурой, дозу можно вводить в течение 2 часов после процедуры.Если пациент с показанием к профилактике, который надлежащим образом получил премедикацию антибиотиками перед стоматологической процедурой в один день, а затем на следующий день запланирован стоматологическая процедура, также требующая премедикации (например, стоматологическая профилактика), схему профилактики антибиотиками следует повторить. перед вторым визитом. Из-за характера фармакокинетики режима антибиотикопрофилактики вводится однократная ударная доза, чтобы покрыть период потенциальной бактериемии, вызванной одной процедурой. ^11-13

Еще одна проблема, которую выразили стоматологи, касается пациентов, которым требуется профилактика, но которые уже принимают антибиотики от другого заболевания. В этих случаях рекомендации AHA и научное заявление AHA по инфекционному эндокардиту ^{7, 9} от 2021 года рекомендуют стоматологу выбрать антибиотик из другого класса, чем тот, который пациент уже принимает. Например, если пациент принимает амоксициллин, стоматолог должен выбрать для профилактики азитромицин или кларитромицин.

Другие группы пациентов также заслуживают особого внимания, что более подробно обсуждается в рекомендациях AHA.

В 2015 году журнал The Lancet опубликовал исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, в котором сообщалось о корреляции между введением более ограниченных руководств по профилактике антибиотиков, разработанным Национальным институтом здравоохранения и клинических данных (NICE) в 2008 году, и увеличением случаев инфекционного эндокардита. ¹³ Из-за ретроспективного и наблюдательного характера исследования авторы признали, что их «данные не устанавливают причинно-следственную связь.«В настоящее время ADA рекомендует стоматологам продолжать использовать рекомендации AHA / ACC, описанные выше. Стоматологи должны периодически посещать веб-сайт ADA для получения обновленной информации по этому вопросу.

Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекций в месте операции

1. Horan TC, Гейнс Р.П., Мартоне WJ, и другие. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1992; 13 (10): 606–608 ….

2. Mangram AJ, Хоран ТЦ, Пирсон М.Л., и другие. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999. 20 (4): 250–278.

3. Перенцевич Е.Н., Пески КЕ, Косгроув ЮВ, и другие. Медицинские и экономические последствия инфекций в области хирургического вмешательства, диагностированные после выписки из больницы. Emerg Infect Dis . 2003. 9 (2): 196–203.

4. Белый дом JD, Фридман Н.Д., Киркланд КБ, и другие. Воздействие инфекций в области хирургического вмешательства после ортопедической операции в общественной и университетской больницах: неблагоприятное качество жизни, чрезмерная продолжительность пребывания в больнице и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2002. 23 (4): 183–189.

5. Martone WJ, Николс Р.Л. Распознавание, профилактика, наблюдение и лечение инфекций в области хирургического вмешательства: введение в проблему и обзор симпозиума. Clin Infect Dis . 2001; 33 (приложение 2): S67 – S68.

6. Киркланд КБ, Бриггс JP, Trivette SL, и другие. Влияние инфекций в области хирургического вмешательства в 1990-е годы: связанная с этим смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999. 20 (11): 725–730.

7. Братцлер DW, Охота на DR. Проекты по профилактике хирургических инфекций и улучшению хирургической помощи: национальные инициативы по улучшению результатов для пациентов, перенесших операции. Clin Infect Dis . 2006. 43 (3): 322–330.

8. Антимикробная профилактика хирургических вмешательств. Лечить Guidel Med Lett . 2009. 7 (82): 47–52.

9. Братцлер DW, Houck PM. Антимикробная профилактика при хирургии: консультативное заключение Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Am J Surg . 2005. 189 (4): 395–404.

10. Стульберг Дж. Дж., Делани С.П., Нойхаузер Д.В., и другие.Соблюдение мер проекта по улучшению хирургической помощи и связь с послеоперационными инфекциями. ЯМА . 2010. 303 (24): 2479–2485.

11. Классен, округ Колумбия, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., и другие. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992. 326 (5): 281–286.

12. Ван Кастерен М.Э., Манниен Дж. Отт А, и другие.Профилактика антибиотиками и риск инфекций в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: своевременное введение является наиболее важным фактором. Clin Infect Dis . 2007. 44 (7): 921–927.

13. Steinberg JP, Браун Б.И., Хеллингер WC, и другие. Сроки антимикробной профилактики и риск инфекций в области хирургического вмешательства: результаты исследования по уменьшению количества ошибок антимикробной профилактики. Энн Сург . 2009. 250 (1): 10–16.

14. Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, et al., Eds. Повышение безопасности здравоохранения. Критический анализ практики безопасности пациентов. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. Публикация AHRQ № 01-E058.

15. Братцлер DW, Хаук П.М., Ричардс С, и другие. Использование противомикробной профилактики при серьезном хирургическом вмешательстве: исходные результаты Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Arch Surg . 2005. 140 (2): 174–182.

16. Коричневый J, Долореско F III, Mylotte JM. «Никогда»: не каждую инфекцию, перенесенную в больнице, можно предотвратить. Clin Infect Dis . 2009. 49 (5): 743–746.

17. Американская академия семейных врачей. Факты о семейной медицине. https://www.aafp.org/online/en/home/aboutus/specialty/facts.html. По состоянию на 18 марта 2010 г.

18. Barker FG II. Эффективность профилактической антибактериальной терапии в хирургии позвоночника: метаанализ. Нейрохирургия . 2002. 51 (2): 391–400.

19. McDonald M, Грабш Э, Маршалл С, и другие. Профилактика однократным или многократным приемом антимикробных препаратов при обширных операциях. Aust N Z J Surg . 1998. 68 (6): 388–396.

20. Слободян Г.П., Кеннеди С.А., Дэвидсон Д, и другие. Профилактика однократных и многократных доз антибиотиков при хирургическом лечении закрытых переломов: метаанализ. J Orthop Trauma . 2008. 22 (4): 264–269.

21. Bosco JA III, Slover JD, Haas JP. Периоперационные стратегии уменьшения инфекции: комплексный научно-обоснованный подход. J Bone Joint Surg Am . 2010. 92 (1): 232–239.

22. Zanetti G, Giardina R, Платт Р. Интраоперационный повторный прием цефазолина и риск инфицирования области хирургического вмешательства при кардиохирургии. Emerg Infect Dis . 2001. 7 (5): 828–831.

23. Зеленицкий С.А., Ариано RE, Хардинг Г.К., и другие. Фармакодинамика антибиотиков в хирургической профилактике: связь между интраоперационными концентрациями антибиотиков и эффективностью. Противомикробные агенты Chemother . 2002. 46 (9): 3026–3030.

24. Венцель Р.П., Рейган Д.Р., Бертино Дж. С. Младший, и другие. Вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка: определение и рекомендации консенсусной комиссии. Am J Infect Control . 1998. 26 (2): 102–110.

25. Болонь МК, Морлот М, Вебер С.Г., и другие. Гликопептиды не более эффективны, чем бета-лактамные агенты, для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после операции на сердце: метаанализ. Clin Infect Dis . 2004. 38 (10): 1357–1363.

26. Финкельштейн Р, Рабино Г, Машиа Т, и другие. Сравнение ванкомицина и цефазолина при кардиохирургических операциях на фоне высокой распространенности метициллин-резистентных стафилококковых инфекций. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002. 123 (2): 326–332.

27. Маньян Ф.А., Мейер П.Л., Сетцер Дж., и другие. Инфекции в области хирургического вмешательства, связанные с метициллин-резистентным золотистым стафилококком: играют ли роль послеоперационные факторы? Clin Infect Dis . 2003. 36 (7): 863–868.

28. Боде LG, Клюйтманс Я.А., Вертхайм ВЧ, и другие. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства у носителей Staphylococcus aureus в носу. N Engl J Med . 2010. 362 (1): 9–17.

29. van Rijen M, Бонтен М, Венцель Р, и другие. Мупироциновая мазь для профилактики инфекций золотистого стафилококка у носителей носа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006216.

30. Harbarth S, Фанкхаузер C, Шренцель Дж., и другие. Универсальный скрининг на метициллинрезистентный золотистый стафилококк при госпитализации и нозокомиальную инфекцию у хирургических больных. ЯМА . 2008. 299 (10): 1149–1157.

31. Энгельман Р, Шахиан Д, Шмин Р, и другие.; Кадры доказательной медицины. Серия практических рекомендаций Общества торакальных хирургов: антибиотикопрофилактика в кардиохирургии, часть II: выбор антибиотиков. Энн Торак Хирург . 2007. 83 (4): 1569–1576.

32. Evans RP; Комитет по безопасности пациентов Американской академии хирургов-ортопедов.Профилактика и контроль инфекций в области хирургического вмешательства: новая парадигма. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (приложение 6): 2–9.

33. Daum RS. Клиническая практика. Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2007; 357 (13): 1357]. N Engl J Med . 2007. 357 (4): 380–390.

34. Mohri Y, Тонучи Х, Кобаяши М, и другие.; Исследовательская группа хирургических инфекций Mie. Рандомизированное клиническое испытание однократной и многократной антимикробной профилактики при хирургии рака желудка. Br J Surg . 2007. 94 (6): 683–688.

35. Эдвардс FH, Энгельман Р.М., Хаук П., и другие. Серия практических рекомендаций Общества торакальных хирургов: антибиотикопрофилактика в кардиохирургии, часть I: продолжительность. Энн Торак Хирург . 2006. 81 (1): 397–404.

36. Ортега GM, Марти-Бонмати Э, Гевара SJ, и другие. Изменение фармакокинетики ванкомицина во время искусственного кровообращения у пациентов, перенесших операцию на сердце. Am J Health Syst Pharm . 2003. 60 (3): 260–265.

37. Harbarth S, Самор MH, Лихтенберг Д, и другие. Длительная антибиотикопрофилактика после сердечно-сосудистых операций и ее влияние на инфекции области хирургического вмешательства и устойчивость к противомикробным препаратам. Тираж . 2000. 101 (25): 2916–2921.

38. de Oliveira JC, Мартинелли М, Нисиока С.А., и другие. Эффективность антибиотикопрофилактики перед имплантацией кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты большого проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [опубликованная поправка появилась в Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2 (1): e1]. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2009. 2 (1): 29–34.

39. Теджвани NC, Иммерман И. Мифы и легенды в ортопедической практике: все ли виноваты? Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (11): 2861–2872.

40. Парри Г.В., Холден С.Р., Шаббо ФП. Антибиотикопрофилактика при кардиохирургии. Br Сердце J . 1993. 70 (6): 585–586.

Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран

1. Haley RW, Шаберг Д.Р., Кроссли КБ, Фон Аллмен С.Д., Макгоуэн Дж. Э. мл.Дополнительные расходы и продление пребывания в связи с внутрибольничными инфекциями: проспективное межбольничное сравнение. Ам Дж. Мед . 1981; 70: 51–8 ….

2. Венцель Р.П. Предоперационная антибиотикопрофилактика [От редакции]. N Engl J Med . 1992; 326: 337–339.

3. Стр. CP, Бонен Дж. М., Флетчер-младший, McManus AT, Соломкин Ю.С., Виттманн DH. Антимикробная профилактика хирургических ран. Руководство по клинической помощи. Arch Surg . 1993; 128: 79–88 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Surg 1993; 128: 410]

4. Деллинджер EP, Брутто PA, Барретт Т.Л., Краузе П.Дж., Мартоне WJ, Макгоуэн Дж. Э. младший, и другие. Стандарт качества антимикробной профилактики при хирургических вмешательствах. Clin Infect Dis . 1994; 18: 422–7.

5. Хау CW. Послеоперационные раневые инфекции, вызванные Staphylococcus aureus. N Engl J Med .1954; 251: 411–7.

6. Пуласки Э. Дискриминационная антибиотикопрофилактика при плановой хирургии. Хирургический гинекологический акушер . 1959; 108: 385–8.

7. McKittrick LS, Уилок ФК мл. Регулярное использование антибиотиков при плановой абдоминальной хирургии. Хирургический акушерский гинекологический кабинет . 1954; 99: 376–7.

8. Burke JF. Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Surg .1961; 50: 161–8.

9. Ховард Дж. М., Баркер В.Ф., Калбертсон В, Гротцингер П.Дж., Айовин В.М., Кин Р.Дж., и другие. Послеоперационные раневые инфекции: влияние ультрафиолетового излучения на операционную и другие различные факторы. Энн Сург . 1964; 160 (Дополнение 2): 1–196.

10. Калвер DH, Хоран ТЦ, Гейнс Р.П., Мартоне WJ, Джарвис WR, Эмори Т.Г., и другие.Частота инфицирования хирургической раны по классу раны, операционным процедурам и индексу риска пациента. Ам Дж. Мед . 1991; 91 (3B): S152–7.

11. Platt R, Залезник Д.Ф., Хопкинс CC, Деллинджер EP, Карчмер А.В., Брайан К.С., и другие. Периоперационная антибиотикопрофилактика при герниорафии и хирургии груди. N Engl J Med . 1990; 322: 153–60.

12. Ehrenkranz NJ. Возникновение хирургической раневой инфекции при чистых операциях; стратификация риска для межбольничных сравнений. Ам Дж. Мед . 1981; 70: 909–14.

13. Хейли Р.В., Калвер Д.Х., Морган ВМ, Белый JW, Эмори Т.Г., Hooton TM. Выявление пациентов с высоким риском инфицирования хирургической раны. Простой многомерный индекс восприимчивости пациента и контаминации раны. Am J Epidemiol . 1985; 121: 206–15.

14. Моррис Д.Л., Уилсон С.Р., Боль J, Эдвардсон К.Ф., Джонс Дж, Страчан С, и другие.Сравнение азтреонама / метронидазола и цефотаксима / метронидазола при плановой колоректальной хирургии: антимикробная профилактика должна включать грамположительные препараты. J Антимикробный препарат Chemother . 1990; 25: 673–8.

15. Классен, округ Колумбия, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992; 326: 281–6.

16. Николс Р.Л. Хирургическая антибиотикопрофилактика. Мед Клин Норт Ам . 1995; 79: 509–22.

17. Деллинджер Е.П. Антибиотикопрофилактика при травмах: проникающих ранениях живота и открытых переломах. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S847–57.

18. Шапиро М. Профилактика в отоларингологической хирургии и нейрохирургии: критический обзор. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S858–68.

19.Фриберг Д., Лундберг К. Антибиотикопрофилактика при обширных операциях на голове и шее, когда остаются чистые инфицированные раны. Scand J Infect Dis . 1990; 70 (Дополнение): 87–90.

20. Haines SJ. Эффективность антибиотикопрофилактики при чистых нейрохирургических операциях. Нейрохирургия . 1989; 24: 401–5.

21. Азнар Р, Матеу М, Миро Дж. М., Гатель Дж. М., Гимферрер Дж. М., Азнар Э, и другие.Профилактика антибиотиками при несердечной торакальной хирургии: цефазолин по сравнению с плацебо. Eur J Cardiothorac Surg . 1991. 5 (10): 515–8.

22. Ильвес Р, Купер Дж. Д., Тодд Т.Р., Пирсон Ф.Г. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с использованием профилактического цефалотина при крупных плановых общих торакальных операциях. J Thorac Cardiovasc Surg . 1981; 81: 813–7.

23. Доббелинг Б.Н., Пфаллер М.А., Кунс К.Р., Массанари Р.М., Берендт Д.М., Венцель Р.П.Профилактика сердечно-сосудистой хирургии. Рандомизированное контролируемое сравнение цефазолина и цефуроксима. J Thorac Cardiovasc Surg . 1990. 99 (6): 981–9.

24. Ariano RE, Жанель Г.Г. Антимикробная профилактика в хирургии коронарного шунтирования: критическая оценка. DICP . 1991; 25: 478–84 [Опубликованная ошибка появляется в DICP 1991; 25: 876]

25. Kaiser AB, Херрингтон Дж. Л. Младший, Джейкобс Дж. К., Малхерин JL младший, Плотва переменного тока, Sawyers JL.Цефокситин в сравнении с эритромицином, неомицином и цефазолином при колоректальных операциях. Важность продолжительности хирургической процедуры. Энн Сург . 1983; 198: 525–30.

26. Clarke JS, Кондон RE, Бартлетт Дж. Г., Горбач С.Л., Николс Р.Л., Очи С. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают септические осложнения операций на толстой кишке: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Энн Сург . 1977; 186 (3): 251–9.

27. Баум М.Л., Аниш Д.С., Чалмерс ТК, Мешки HS, Смит Х. младший, Fagerstrom RM. Обзор клинических испытаний антибиотикопрофилактики в хирургии толстой кишки: доказательства против дальнейшего использования контроля без лечения. N Engl J Med . 1981; 305: 795–9.

28. Стеллато Т.А., Данцигер LH, Гордон Н, Hau T, Корпус CC, Золлингер Р.М. Младший, и другие. Антибиотики в плановой хирургии толстой кишки.Рандомизированное исследование пероральных, системных и пероральных / системных антибиотиков для профилактики. Am Surg . 1990; 56: 251–4.

29. Solla JA, Rothenberger DA. Предоперационная подготовка кишечника. Обследование хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 1990; 33: 154–159.

30. Хемселл DL. Профилактические антибиотики в гинекологической и акушерской хирургии. Ред. Заразить Dis . 1991; 13 (Дополнение 10): S821–41.

31. Pitt HA, Постье Р.Г., Макгоуэн А.В., Фрэнк Л.В., Сурмак А.Ю., Sitzman СП, и другие.Профилактические антибиотики в сосудистой хирургии. Актуальные, системные или и то, и другое? Энн Сург . 1980; 192: 356–64.

32. Kaiser AB, Клейсон К.Р., Малхерин JL младший, Плотва переменного тока, Аллен Т.Р., Эдвардс WH, и другие. Антибиотикопрофилактика в сосудистой хирургии. Энн Сург . 1978; 188: 283–9.

33. Platt R, Цукер-младший, Залезник Д.Ф., Хопкинс CC, Деллинджер EP, Карчмер А.В., и другие.Профилактика раневой инфекции после герниорафии или операции на груди. J Заразить Dis . 1992; 166: 556–60.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».