Мазь от варикозных язв: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Ацербин – новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза | Богданец Л.И., Кириенко А.И., Журавлева О.В.

Трофические язвы – частое осложнение варикозной и посттромботической болезней нижних конечностей. Язвы венозной природы занимают лидирующее место (свыше 70%) среди различных причин язвенного поражения голеней , а их лечение представляет значительные трудности [3]. В общепринятом комплексе лечебных мероприятий, включающем обязательную эластическую компрессию, соблюдение лечебно–охранительного режима, применение системной фармакотерапии, физиотерапевтических процедур, хирургической коррекции нарушенного венозного оттока, особую роль играет местное лечение . Его основной задачей является тщательная санация или полное заживление язвы . С этой целью применяют различные местные фармакологические лекарственные средства, современные раневые покрытия или готовые повязки с лечебными свойствами, соответствующими стадии раневого процесса. Наиболее распространенным и доступным по своей простоте и экономическим затратам методом, несмотря на присущие ему недостатки, служит лечение трофических язв под повязкой с предварительным нанесением на нее того или иного лекарственного средства. За последние полвека число препаратов для местного лечения существенно увеличилось, но сроки заживления язв у большинства пациентов составляют в среднем около 2–3 месяцев, у ряда больных они не заживают годами, а частота рецидивов при консервативном лечении достигает 60–70% [6]. Недостаточная эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств и методов лечения трофических язв обусловлена, с одной стороны, невозможностью в ряде случаев по объективным причинам устранить патологический вено–венозный рефлюкс и флебогипертензию, как основные гемодинамические предпосылки возникновения язв. С другой – следствием неадекватного примененния препаратов: либо маловлияющих на течение раневого процесса (мазь Вишневского) или, наоборот, угнетающих его (гормональные мази). В ряде случаев – это результат хаотичного, шаблонного использования лекарственных средств без учета стадии раневого процесса. Распространенной ошибкой представляется длительное применениекакого–либо одного «очень эффективного» средства, пролонгирующего процессы регенерации на многие месяцы [2]. Кроме того, применение традиционных лекарственных средств с однонаправленным действием часто оказывается малоэффективным. Например, гипертонический раствор способствует оттоку экссудата, раствор диоксидина оказывает антимикробное действие, ферменты – некролитическое. Между тем отличительной особенностью венозных язв является полиморфность морфологических изменений, т.е. на язвенной поверхности одномоментно можно наблюдать явления воспаления, некроза, грануляции и элементы эпителизации. Это делает оправданным применение комбинированных препаратов, обладающих разнонаправленным действием на раневой процесс. Другими словами, залогом успеха в местном лечении венозных язв является дифференцированное использование средств, воздействующих на различные стороны патологического процесса. Так, для язв, в клинической картине которых превалируют признаки некроза и воспаления (I стадия раневого процесса), местные лекарственные средства должны обладать обезболивающим действием, удалять избыточный экссудат, способствовать очищению от гноя и некротических тканей при одновременном подавлении микрофлоры и стимуляции репаративных процессов. Во II–III стадиях раневого процесса (развитие грануляционной ткани и эпителизация) применяемые препараты должны защищать язвенную поверхность от вторичного инфицирования и стимулировать процессы репарации. Наряду с хорошо известными препаратами многоцелевого действия (мази на гидрофильной основе, аэрозоли, пены, гели) для лечения венозных язв в последнее время хорошо себя зарекомендовал комбинированный препарат Ацербин , производимый фармацевтитческой компанией «Монтавит» (Австрия). В странах Западной Европы он применяется с 1960 года в виде мази и раствора, в России зарегистрирован в виде раствора в 2002 году. Выпускается во флаконе объемом 80 мл с распыляющей насадкой, а также в пластиковой бутыли объемом 1000 мл. В настоящее время проходит регистрацию новая форма препарата – крем. Раствор Ацербина представляет собой бесцветнуюжидкость без запаха, содержит пропиленгликоль, бензойную, салициловую и яблочную кислоты на водной основе, которые и определяют его основные свойства. Прежде всего Ацербин является некролитическим препаратом, способствует очищению язвенной поверхности от некротических тканей и фибрина под действием салициловой кислоты. Бензойная кислота оказывает антибактериальное и фунгицидное действие, яблочная – способствует образованию грануляций и ускоряет эпителизацию [4,5,7]. Материалы и методы Нами была проведена клиническая апробация препарата Ацербин при амбулаторном лечении венозных язв у 40 больных в течение одного месяца. Целью иследования явилось изучение влияния Ацербина на очищение язвенной поверхности от гноя и некротических тканей, течение репаративных процессов, скорость заживления, определение эффективности и возможности его применения на разных стадиях раневого процесса. Возраст пациентов (2/3 из них – женщины) варьировал от 35 до 78 лет. Площадь язвенного дефекта у большинства пациентов колебалась от 2,5 до 14 см 2 и в среднем была равна 8,7 см 2 , при этом сроки существования язвы до начала лечения составили 3–4 месяца. У двух пациентов язвы были площадью 20,5 и 30 см 2 с длительностью язвенного анамнеза соответственно 1 и 3 года. При этом у 60% больных (24 человека) язвы носили рецидивирующий характер. Причиной возникновения трофических язв у подавляющего числа больных (29 человек) была длительно существующая, в среднем около 18 лет, варикозная болезнь нижних конечностей, продолжительность посттромботической болезни – около 9 лет. У 18 пациентов в клинической картине преобладали явления воспаления, имелись фибринозно–гнойный налет, обильная экссудация, в то же время наблюдались единичные участки бледных мелкозернистых грануляций. У 10–ти человек в прилегающей к язве зоне были выражены явления индуративного целлюлита, у 6 – экзематозного дерматита. Все пациенты этой группы отмечали выраженный в той или иной степени болевой синдром, для купирования которого 8 из них принимали анальгетики или НПВП. У 22 пациентов преобладали II–III стадии раневого процесса. На фоне грануляционной ткани, частично выполняющейязвенную поверхность, отмечались краевая или островковая эпителизация, на отдельных участках – налеты фибрина, умеренная экссудация. При этом у ряда больных также имелось поражение периульцерозных тканей: в виде целлюлита у 6 больных и дерматита у 8 пациентов. В качестве контрольной группы использовали результаты ранее проведенного стандартного местного лечения 62 больных [1] с помощью мазей метилурациловой, левосин, левомеколь, диоксиколь. Клиническую эффективность препарата оценивали на основании визуального контроля язвенной поверхности в процессе лечения, по изменению ее площади и глубины, сроков заживления, субъективным ощущениям пациентов. Методика лечения . Всем пациентам перед нанесением Ацербина проводился туалет язвенной поверхности и предлежащих к ней кожных покровов мыльным раствором 1–2 раза в неделю, растворами антисептиков (хлоргексидина или мирамистина) ежедневно. В случаях преобладания гнойно–воспалительных процессов и обильной экссудации перевязки проводили 2–3 раза в день. При этом Ацербин применяли в виде повязок из стерильных салфеток, пропитанных его раствором. Во II и III стадиях раневого процесса – 1 раз в день путем распыления препарата с помощью специальной насадки. После заполнения язвенного дефекта грануляционной тканью – 1 раз в 2 дня. Сверху накладывалась стерильная марлевая повязка. Во время исследования все пациенты применяли эластическую компрессию нижних конечностей в виде бинтования в I–II стадии раневого процесса или компрессионного трикотажа (3 класс) на стадии эпителизации. Кроме того, у 3 пациентов с индуративным целлюлитом возникла необходимость в назначении системной антибактериальной терапии и у 8 больных с экзематозным дерматитом – применения гормональных мазей и антигистаминных препаратов. Результаты и обсуждение В результате проведенного клинического исследования выявлено положительное влияние Ацербина на репаративные процессы у всех пациентов . Вместе с тем имелись отличительные особенности его применения в зависимости от стадии раневого процесса. Среди 18 пациентов с преобладающей картиной гнойно–воспалительных изменений в области язвы (I стадия раневого процесса) применение Ацербина в первые 2–3 дня несколько усиливало болевые ощущения в ране сразу после перевязки, но онихорошо купировались местным применением холода в течение 2 часов. В последующем во время перевязки у ряда пациентов отмечалось лишь небольшое жжение, которое проходило самостоятельно. Раневая поверхность быстро очищалась от фибрина и некротических тканей, которые размягчались, приобретали гелеобразную консистенциию, легко удаляемую при туалете язвенной поверхности. По мере очищения регрессировали процессы воспаления в ране. Об этом свидетельствовали уменьшение экссудации и изменение характера отделяемого (от мутного серозно–гнойного в прозрачное серозное), появление ярко–красных мелкозернистых грануляций, уменьшение признаков индуративного целлюлита без дополнительного лечения (за исключением 3 пациентов). Тенденция перехода во II–ю стадию раневого процесса намечалась с третьего дня лечения и в целом завершалась на 3–4 дня раньше, чем при стандартной терапии. Всего в этой группе за один месяц лечения язвы зажили у 4 больных, размер язвенного дефекта уменьшился вдвое у 3–х больных, на 1/3 – у 5. Площадь осталась прежней, но при этом язва стала поверхностной, заполнилась грануляционной тканью у 4 пациентов. В двух случаях пациенты нарушали регламент перевязок, нерегулярно посещали врача для контроля лечения, следствием чего явилось отсутствие клинически значимой динамики в течении раневого процесса (табл. 1). Применение Ацербина во II–III стадиях раневого процесса переносилось хорошо, возникающее у ряда больных кратковременное чувство жжения в ране быстро проходило самостоятельно. Под влиянием Ацербина отмечалось уменьшение отечности и гиперемии тканей в области язвы. На этом фоне образование ярких сочных грануляций одновременно сопровождалось выраженной краевой эпителизацией, наблюдаемой уже с 10–го дня лечения. С этого момента, после заполнения всей язвенной поверхности грануляционной тканью, частоту перевязок с Ацербином уменьшали, проводили не чаще одного раза в 2 дня. Это было обусловлено образованием стекловидных гипергрануляций у 4–х пациентов и «подсушивания» язвы у 5–ти больных, что негативно сказывалось на процессах регенерации. Полное заживление в этой группе произошлоу 12 пациентов, сокращение площади язвы вдвое – у 4–х, на 1/3 – у 3–х больных. Неизменным размер язвы оставался у 3–х пациентов с первоначальным размером язвы более 14 см 2 , но при этом к концу лечения у них были выражены краевая эпителизация, грануляции, частично или полностью заполняющие язвенный деффект, отсутствовали признаки воспаления. Следует отметить также, что у 8 пациентов с имеющимся к началу исследования экзематозным дерматитом, под влиянием Ацербина в первые пять дней лечения отмечалось усиление зуда, гиперемии. Назначение антигистаминных препаратов системно и гормональных мазей местно на область пораженной кожи вокруг язвы купировало проявления дерматита, и в последующем дало возможность продолжить лечение без отмены препарата. Среди пациентов с неосложненными язвами побочных явлений не наблюдали. В общей сложности через месяц лечения язвы зажили у 16 (40%) пациентов (рис. 1). Для сравнения: при стандартном местном лечении, проводимом в течение двух месяцев, удалось достичь заживления лишь у 21% больных. Кроме того, под влиянием Ацербина без дополнительной терапии удалось купировать явления острого индуративного целлюлита почти у 80% пациентов. При стандартном местном лечении в течение 2 месяцев это было возможным лишь в 14,6% случаев (рис. 2). Следует отметить удобство применения препарата благодаря специальной распыляющей насадке, что существенно сокращает время перевязки, способствует экономному его расходу (один флакон на месячный курс лечения). Заключение При выборе лекарственного средства для местного лечения венозной трофической язвы в повседневной практике предпочтение отдается относительно недорогим, доступным и эффективным препаратам, которые могут использоваться на различных стадиях раневого процесса. Проведенное клиническое исследование показало, что одним из таких средств является Ацербин, который эффективен при лечении венозных язв на любой стадии раневого процесса. Его применение в I стадии способствует сокращению сроков лечения и переходу в стадию грануляции на 3–4 дня раньше по сравнению со стандартным лечением. Во II–III стадии целесообразность его применения обусловлена ускорением образования грануляционной ткани и эпителизации при минимальных экономических и временных затратах. Относительно небольшой клинический опыт не дает нам основания делать окончательные выводы о всех возможных вариантах использования этого препарата во флебологической практике. Уникальный состав и многообразие механизма действия дает основание расширить область его применения, в частности, для профилактики нагноения послеоперационных ран в зоне трофических нарушений, пересаженного аутодермального лоскута и др. Для широкого внедрения в повседневную практику необходимо дальнейшее его изучение.

Литература
1. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. «Ре-
зультаты открытого сравнительного исследования эффективности и без-
опасности перевязочного материала Воскопран для местного лечения венозных трофических язв во II – III стадиях раневого процесса». Хи-
рургия 9, 2003, 38–40.
2. Липницкий Е.М. «Лечение трофических язв нижних конечностей».
М.,2001, 160.
3. Baccaglini U. «Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Ев-
ропе». Медикография 22, №3, 2000, 43.
4. De Kock, Van der Merwe, «A study to assess the effects of a new
Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment
regimen for burns». Burns 1987, 13, (1): 69–74.
5. Geley L., Wiener Klinische Wochenschrift. «Verwendung e ner
Mischung organischer Sauren mit Propylenglykol als Losung und Salbe
in der Kinderchirurgie (Acerbine)». Jg. 90, Heft 14, 14 Juli 1978: 506–509.
6. Levy E. и P. «Клинические и эпидемиологические особенности веноз-
ных язв нижних конечностей во Франции». Медикография 22, №3, 2000,
35.
7. Lloyd DA, Mickel RE, Kritzinger NA «Topical treatment of burns
using Aserbine». Burns (1989) 15: 125–128.

.

Лечение трофических язв в домашних условиях

15 Апр Лечение трофических язв в домашних условиях

Опубликовано в 20:46 • Рубрика: Статьи • Автор: Кирилл Фомин

Трофические язвы являются следствием повреждения кожных слоев и глубоколежащих структур, возникающие в результате некроза или омертвения. Также в некоторых случаях они являются результатом низкой регенераторной способности. Чаще всего язвы носят хронический характер. Излюбленной локализацией язвенных процессов является область нижних конечностей, а именно область голени и стопы. Основными причинами являются высокий уровень травматизма данных участков и высокий риск нарушения гемодинамики из-за варикозного расширения вен и сахарного диабета.

Этиология развития язв нижних конечностей

Кроме основных причин развития трофические язвы развиваются в следующих случаях:

1. Нарушение крово-, и лимфообращения. Язвенно-некротические процессы развиваются в результате нарушения оттока крови и/ или лимфы в соответствующих сосудах. Самые распространенные заболевания –образование эмболов и тромбов в венозных сосудах (тромбоэмболия, тромбофлебит), варикозное расширение вен, лимфостаз (застой лимфы в лимфатических сосудов) с формирование слоновости.
2. Патологические изменения в сосудистых стенках на фоне атеросклероза, болезни Рейно и других заболеваниях соединительной ткани.
3. Травмы механического, химического, электрического, лучевого характера.
4. Инфекционно-воспалительные патологии. При наличии ран не большого размера и отсутствии правил антисептики возможно формирование простой язвы. В некоторых случаях при дерматовенерологических патологиях (сифилис, лепра, кандидоз) возбудитель способен трансформировать простую язву в трофическую.
5. Метаболические нарушения. На фоне сахарного диабета, недостатка витамина С, нарушения свертываемости крови, анемии и других патологий системы крови дисфункция процессов обмена может привести к возникновению язвы трофического характера.
6. Расстройства трофики (питания) тканей. При нервных болезнях, травмах спинного мозга и сирингомиелии (образовании полости в спинном мозге) питание сосудов резко снижено или полностью отсутствует. Это ведет к формированию язвенно-некротического процесса.
7. Изъязвление новообразований. В центре опухоли находится язва, которая со временем подвергает инфицированию и некрозу близлежащие ткани, вызывая образование кровоточащих язв с большим количеством геморрагического содержимого.

Клиническая симптоматика язв может отличаться друг от друга в зависимости от причины развития. Но общим является изменение тканевых структур и кожных покровов и стадии образования язвы.

Трофические язвы при сахарном диабете

Нарушение микроциркуляции, возникающее при сахарном диабете, вызывает ухудшение кровообращения в сосудах верхних и нижних конечностях. При такой патологии поражаются костно-суставная система, мягкие ткани. На начальных этапах возникает ощущение покалывания и онемения в конечностях, исчезает чувствительность. Иногда больные не ощущают температуру воды, результатом являются обширные ожоги. К неврологической симптоматике присоединяется болевой синдром. На поздних этапах снижается уровень заживления ран, трещины не могут в течение длительного времени восстановить правильную структуру кожи. Это приводит к возникновению больших раневых поверхностей, образованию язв в области голени и стопы и появлению некротических масс (появляются омертвевшие участки кожных покровов).

Диабетическая нейропатия и диабетическая стопа – нозологические единицы, развивающиеся при 1 и 2 типах сахарного диабета на поздних этапах. Эти 2 заболевания схожи клинической картиной, причиной развития и течением заболевания, поэтому их рассматривают как единое целое. При несвоевременном оказании медицинской помощи и неправильном лечении могут развиться неблагоприятные осложнения, вплоть до ампутации.

Трофические язвы при варикозном расширении вен

Тромбофлебит или варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к нарушению оттока крови из венозных сосудов. В случае, если ток крови из артерий сохраняется, то возникает застой кровообращения, нарушаются метаболические процессы в клетках и тканях. В них развивается выраженная потребность в кислороде, которая при длительном неблагоприятном течении, приводит к развитию некротических процессов и формированию язв. Спровоцировать развитие язвы можно случайно при незначительной травме. Это могут быть ушибы, царапины, порезы, укусы насекомых и другое.

Стадии развития трофической язвы при тромбофлебите/ варикозном расширении вен

1 стадия – стадия начальных проявлений. Клиническая картина может отсутствовать. Но иногда появляются зуд и ощущение тяжести в ногах. В результате нарушения кровообращения на кожных покровах появляется покраснение. По мере прогрессирования заболевания в области венозных сосудов можно заметить увеличение и набухание вен, а также мелкие сосудистые точечки, напоминающие звездочки. Затем венозные сосуды  набухают и их можно прощупать. Со временем развивается отек, а затем дефект тканевых структур. Язвенные участки, сливаясь друг с другом, образуют углубление в виде большой раны. Кроме этого выявляются нарушения трофики: пигментация и различные воспалительные изменения кожных покровов.

2 стадия – рубцевание. В этой стадии на фоне рациональной терапии уменьшается патологический очаг язвы в размере. Со временем исчезают отек и покраснение, восстанавливается трофика тканей в пораженном участке и образует рубец.

Важно! Причиной формирования трофической язвы в некоторых случаях является не подходящая по размеру обувь или обувь с высоким подъемом, которую носят при наличии дефектов в области стопы. Наиболее часто встречающимся дефектом является вальгусная деформация (выпирающая шишка/косточка в области большого пальца стопы). При ношении неудобной обуви в течение длительного времени существует давление в области этой шишки, которое приводит к сниженному кровотоку и развитию язвы.

Лечение заболевания в домашних условиях

Лечение трофических язв необходимо начинать с устранения основной причины развития заболевания. Консервативное лечение в домашних условиях заключается в постельном режиме и приданием возвышенного положения конечности, устраняя застой лимфы/крови. Кроме этого необходимо осуществлять асептическую обработку кожных покровов вокруг язвенного дефекта и обеспечить отток язвенного содержимого в повязку.

Наложение повязок каждый день с гипертоническим раствором NaСl приводит к очистке язвы и усилению метаболических процессов в тканях и быстрой регенерации.  Гипертонический раствор готовят следующим образом: 200 мл очищенной воды и 2 чайные ложки соли. Смачивают ватный диск в этой смеси и наносят на кожу. Затем перевязывают бинтом. Смену повязки необходимо осуществлять через 3-5 дней.

Для скорейшего расплавления некротических участков применяют ферменты с протеолитической активностью – «Химопсин».
После появления признаков заживления (образование грануляционной ткани на дне язвы) используют мазевые повязки.

Мази от трофических язв

Мазь Дексапантенол способствует ускорению заживления поврежденных участков, за счет наличия в своем составе коэнзима А. Он усиливает метаболизм в тканях и провоцирует быстрое образование рубца. Наносится тонким слоем 1-3 раза в день.

Метилурациловая мазь также способствует быстрому заживлению раневых поверхностей. Ее необходимо наносить тонким слоем каждый день в течение 2-4 недель.

Кроме мазей необходимо использовать таблетированные формы лекарственных средств.

Витаминный комплекс «Аевит» в своем составе содержит витамины А и Е, которые улучшают трофику тканей и уменьшают время формирования грануляций. Дозировка: 1-2 капсулы в сутки, курс лечения — 7-10 дней.

Метилурацил можно также применять в таблетках. Он обладает антисептическим и антибактериальным эффектами. Дозировка: 4-6 таблеток в сутки, курс лечения – 7-14 дней.

Лечение в стационарных условиях

Консервативное лечение в стационаре включает в себя переливание небольших объемов крови (100-200 мл) 1 раз в 2 недели. Это помогает запустить иммунологическую и регенерирующую функции организма. Иногда проводят облучение лазерным оборудованием.

Кроме консервативного лечения осуществляют хирургическое. Оно заключается в освобождении из язвенного дефекта грануляционной ткани, которая препятствует нормальному кровотоку. Также проводят пластическую операцию, заключающуюся в закрытии дефекта кусочком кожи либо лоскутом.

Лечение трофической язвы на ногах основные методики и направления терапии заболевания

Язвы на ногах — результат острого или хронического нарушения кровообращения на местном уровне. Встречается подобный процесс при сахарном диабете, варикозном расширении вен и тромбофлебите (реже имеют место иные патологии, вроде гипертонии), заболеваниях сосудов иного типа. Независимо от причин, симптоматическая терапия всегда идентична. Различно только этиотропное лечение, направленное на устранение первопричины состояния. Суть проблемы заключается в образовании глубокой раны на отдельных участках.

Основные направления лечения болезни

Язва на ноге представляет собой с одной стороны участок некроза, постоянного воспаления, с другой — входные ворота инфекции. Возможно развитие флегмоны и даже септического процесса при ослабленном иммунитете. Потому перед врачами стоят следующие задачи в борьбе с язвами ног и сопутствующими заболеваниями:

• Очищение раневой поверхности от омертвевших тканей. Предотвращает инфицирование, септические процессы.
• Антибактериальное воздействие на язву для предотвращения инфицирования раны.
• Нормализация питания на местном уровне. Путем стабилизации реологических свойств крови, устранения нарушений текучести, стимуляции венозного оттока на отдельных участках.
• Антисептическая обработка тканей для устранения септической угрозы.
• Снятие воспаления пораженного участка.
• Ускорение регенерации и эпителизации трофической язвы.

Для решения вопросов лечения трофических и других язв на ногах применяются методы консервативного и хирургического плана.

Очищения язв на ногах от некротизированных структур

Проводится оперативными методами. Способ хирургического воздействия на болезнь зависит от этиологии процесса. В общем случае происходит иссечение тканей по всей глубине с удалением патологического содержимого, экссудата. Основные методики терапии заболевания:

• Чрезкожное удаление фистул при гипертонической язве на ногах. Сравнительно молодой способ борьбы с дефектами дермального слоя.
• Кататеризация патологических образований. В процессе язвы дренируются, устраняется экссудат.
• Вакуумное лечение с параллельным иссечением. Как эта, так и предыдущая методики подходят для устранения только малых гнойных язв с относительно неглубоким проникновением в кожные слои.
• Кюретаж. Собственно классическое иссечение пораженных тканей с их последующим удалением.
• «Виртуальная ампутация» Удаление некоторых костных структур для уменьшения нагрузки на поврежденную язвой ногу. Для лечения применяется редко, ввиду высокой травматичности и перспектив инвалидизации.
• Трансплантация кожи на пораженные участки. Показана при значительных объемах поражения, когда классические методы хирургического вмешательства не имеют эффекта.

Методики лечения язв, трофического и иного типов, редко используются изолированно. Куда чаще в комплексе (кюретаж + вакуумное откачивание гнойного экссудата и другие сочетания).

 

Показано хирургическое лечение болезни на поздних стадиях патологического процесса, когда медикаменты в полной мере не справляются. При своевременном обращении к дерматологу или флебологу, когда язва только-только созревает можно справиться с заболеванием консервативным путем.

Использование антибиотиков для устранения болезни

Показано при вскрытии раневой поверхности язвы. Используется в качестве вспомогательной методики, направленной на предотвращение инфицирования трофической, варикозной, иной раны до и после операции. Назначаются препараты максимально широкого спектра действия:

• Гентамицин.
• Пенициллины (Ампиокс, Пенициллин).
• Тетрациклины (торговое наименование идентично).
• Фторхинолоны (комбинированное средство Офлокаин).

 

В форме мазей. Пероральный прием показан при подозрениях на генерализованный воспалительно-инфекционные процесс. Конкретные наименования подбираются лечащим специалистом, исходя из тяжести поражения и степени вовлеченности гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Прием внутрь строго ограничен, без консультации флеболога или хирурга запрещен. В качестве самостоятельной меры лечения язвы смысла не имеет.

Нормализация трофики при болезни

Оптимизация кровотока происходит путем применение венотоников (флеботоников) и антиагрегантных средств, улучающих текучесть крови и предотвращающих образование тромбов.

Венотоники при нарушении оттока

Ускоряют кровоток за счет стимуляции сокращения мышцы сосудов, клапанов вен. Наименования:

• Детралекс (таблетки).
• Венарус (таблетки).
• Троксерутин. (таблетки).
• Троксевазин (мазь).
• Флебодиа 600 (таблетки).

Оптимальное сочетание для устранения язвы трофической, варикозной или другой — Троксерутин + Троксевазин. Либо Троксевазин + любой другой названный препарат. По фармакологическим характеристикам они практически идентичны. Вопрос в цене. Троксерутин дешевле аналогов, Детралекс дороже. Есть смысл испытывать разные сочетания, под контролем врача-флеболога или хирурга. Имеет место индивидуальная чувствительность к активным компонентам (к одним больше, к другим меньше).

 

Важно сочетать местное воздействие (использование мази) с генерализованным (пероральный прием препаратов).

Антиагрегантные средства при заболевании ног

Нормализуют текучесть крови, предотвращают развитие тромбоза и, как следствие, гангрены нижних конечностей в результате течения язвы (осложнение наблюдается в 5-7% запущенных случаев). Примерные наименования:

• Реполиглюкин. Препарат для внутривенных вливаний.
• Стабизол.
• Пентоксифиллин.
• Возможно применение классического Аспирина в адекватных дозировках. Однако лекарство при длительном приеме провоцирует ломкость сосудов и кровотечения.

Введение возможно в амбулаторных и стационарных условиях. В последнем случае проще контролировать отклик язвы на проводимое лечение.

Антисептическая обработка тканей

Проводится при открытии трофической, варикозной язвы для предотвращения инфицирования и как первичная мера перед оперативным вмешательством (также после него до полной эпителизации раны). Показаны следующие препараты:

• Хлоргексидин.
• Мирамистин.
• Раствор перманганата калия (марганцовка в слабой концентрации во избежание сухости язвы, ожогов и усугубления состояния).
• Фурацилин.

По краям язва обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йодом.

 

По окончании первичных мероприятий накладывается мазь:

• Левомеколь.
• Стрептолавен.
• Диоксиколь.

Снятие воспаления при заболевании

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами:

• Кетопрофен.
• Кеторолак.
• Найз.
• Ибупрофен (Нурофен и собственно Ибупрофен).
• Диклофенак.
• Нимесулид и Нимесил.

Только в форме таблеток. Мази противопоказаны, на что указывают и сами производители.

Также воспалительный процесс снимается с помощью антигистаминных препаратов. Они снижают чувствительность рецепторов к специфическим веществам-медиаторам, купируя в том числе зуд, жжение и дискомфорт. Подойдет средства первого поколения (Пипольфен, Тавегил, Супрастин), также третьей генерации (Цетрин и его аналоги).

Ускорение заживления трофической язвы

Назначается после этиотропного лечения варикозной язвы. При болезни показано использование мазей:

• Солкосерил.
• Актовегин.
• Контрактубекс.

Наносятся на поражены участок.

Препараты нормализуют трофику тканей, приближают эпителизацию тканей, частично снимают симптомы заболевания.

Физиотерапия нарушения

Используется в качестве вспомогательной меры лечения варикозной и иной язвы. Предотвращает рецидивы болезни, ускоряет заживление пораженных участков. Методы:

• Помещение в барокамеру. Помогает бороться с атеросклеротическими язвами.
• Воздействие соединениями кислорода, в том числе озоном. Нормализует питание тканей в области трофической язвы, облегчает симптомы.
• Ультразвуковая терапия.
• Ультрафиолетовое воздействие.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.

Часто назначается комплекс процедур. На ранних этапах терапии, когда язва не зарубцевалась ультразвук, барокамера, лазерное лечение. На поздних — магнитотерапия, озоновое воздействие.

Ношение компрессионного трикотажа, использование повязок

Повязки и специализированное белье носятся на протяжении 8-24 часов. Улучшается кровоток в нижних конечностях, активизируется работа лимфадренажной системы. Помогает как на ранних, так и на поздних этапах течения трофической, варикозной язвы, иных ее типов.

Народные средства

Используются комплексные рецепты для воздействия на все аспекты болезни. Классические методы фитотерапии нарушения:

• Настойка конского каштана (100 граммов измельченных плодов на 300 мл водки) + отвар чистотела (200 граммов цветков и листьев на 500 мл воды). Проводится местная обработка. Сначала чистотелом, затем накладывается компресс с настойкой конского каштана.
• Картофельный сок +настойка прополиса (10 граммов пчелиного продукта на 100 мл водки).
• Сок свеклы + водка (или медицинский спирт).

Чего нельзя делать во время лечения болезни

При трофических, варикозных, атеросклеротических язвах противопоказаны:

• Длительные водные процедуры, особенно с воздействием высоких температур.
• Употребление алкогольных напитков. Приводит к патологическому сужению вен и артерий.
• Курение. Усугубляет стеноз сосудов, может привести к тромбообразованию и гангрене.
• Посещать бани, сауны.
• Носить тесную одежду, обувь, прилегающую к язве и не дающую проветриваться коже.

Также не допускается самолечение болезни.

Язва — последствие нарушения местного кровотока в результате трофических изменений, варикозного процесса, атеросклероза и иных патологий на фоне гематологических, эндокринных заболеваний. Лечение систематическое, комплексное, с применением всех доступных методов. Подбирается флебологом или сосудистым хирургом.

Варикозная трофическая язва — Команда врачей доктора А. Н. Бегма

Про трофические язвы известно давно. Это очень тяжелая, требующая длительного лечения с участием специалистов, весьма ресурсозатратная патология. Кроме того, трофические язвы вызывают длительные страдания пациентов и больших усилий в лечении. Слова известного хирурга Спасокукоцкого С. И., сказанные в начале двадцатого века: «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения. Длящаяся годами язва голени делает носителя ее неработоспособным и ложится тяжелым бременем на него и на общество», остаются актуальными и поныне.

Около 2,5 млн человек в мире страдают трофическими язвами. Из всех язв нижних конечностей варикозные трофические язвы составляют около 70%. Язвы у больных сахарным диабетом занимают 5% от общего количества язв. Остальные (нейротрофические, артериальные, онкологические и смешанные) составляют — 25%.

Заболевания системы и органов кровообращения, к которым относится и хроническое заболевание вен нижних конечностей — важная проблема медицины, т.к. занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Хроническим заболеванием вен нижних конечностей страдают около 38 млн. граждан Российской Федерации, при этом, 15% этих пациентов имеют декомпенсированные формы болезни с нарушениями кровоснабжения мягких тканей голени и рецидивирующими варикозными трофическими язвами. Средний возраст таких больных 50 лет, самый эффективный и наиболее плодотворный период жизни. Самые тяжелые осложнения хронической венозной недостаточности — варикозные трофические язвы нижних конечностей, которыми поражаются 1 -2% населения трудоспособного возраста и 4-5% пенсионеров. Инвалидность среди больных с варикозным расширением вен трофическими язвами может достигать 30%, а по данным некоторых авторов — до 50%. При варикозной трофической язве, так же, как и при ранах, имеется дефект кожи, но есть и существенные различия между данными патологиями. Течение этих заболеваний обусловлено длительным, как правило вялотекущим воспалением, при котором возникает обширное повреждение кожи и подлежащих тканей. Воспаление не дает процессам заживления закрыть образовавшийся раневой дефект, к тому же происходит избыточное образование рубцовой ткани. Если у раны нет признаков заживления в течение 8 недель, такую рану называют трофической язвой.

Известно более 10 тысяч методик лечения варикозных трофических язв нижних конечностей. Неспециалисту тяжело разобраться в правильности тех или иных лекарственных средств и методов. Тем более сейчас на рынке представлено большое количество различных повязок, в том числе и иностранных. Эффективность многих сомнительна. Лечить варикозные трофические язвы нижних конечностей непросто. И каждый флеболог предпочитает свой метод закрытия язвенных дефектов кожи. По нашему мнению, в процессе лечения раны нужно соблюдать необходимые условия стерильности, поэтому на начальных этапах лечения варикозной трофической язвы, перевязки должен проводить квалифицированный медицинский персонал. И так как процесс заживления имеет свои стадии, то и лечение ран в каждую стадию имеет свои особенности. Поэтому общепризнано этапное лечение варикозных трофических язв. В соответствии с этим, изначально необходимо закрыть рану или сократить площадь язвенного дефекта, улучшить состояния окружающих тканей, уменьшить отек и боль.

Всем больным с варикозными трофическими язвами нижних конечностей, независимо от стадии раневого процесса назначают ношение компрессионного трикотажа. И не важно, что это будет: чулки, гольфы, колготы или просто эластичные бинты. Трикотаж подбирают по размеру и стирают каждый день, поэтому лучше покупать сразу 2 изделия.

В последующем, после уменьшения отека на ноге, этот трикотаж не будет оказывать должного эффекта, поэтому придется приобретать новые изделия. Экономичнее при варикозном расширении вен и трофической язве использовать эластичные бинты. Мы рекомендуем применять лечебный трикотаж швейцарской фирмы «Сигварис», который наиболее носимый и длительно сохраняющий свои компрессионные характеристики.

Следующим направлением в лечении язвенных дефектов в начальной стадии, при воспалении правильным будет борьба с инфекцией, которая обязательно «поселяется» на открытых раневых поверхностях. Это достигается при назначении антибиотиков в таблетках или уколах и применения мазей с антибиотиками, местно на рану. Антибиотики назначают по результатам посева, потому что можно не угадать, как флора в варикозной трофической язве и лечение будет неэффективным. Мази применяют следующие: «Бетадин», «Левомеколь», «Офломелид», «Левосин». Эти лекарственные формы имеют в своем составе антибиотик, а последние две, обладают еще и местным обезболивающим действием. Для борьбы с болью рекомендуют обезболивающие противовоспалительные препараты. «Нимесил», «Кеторол», «Кеторолак», «Дексалгин» и др. Нужно помнить, что у этих лекарств есть побочное действие на слизистую оболочку желудка, поэтому, чтобы не вызвать осложнений, принимать их нужно непродолжительно и обязательно после приема пищи. При уменьшении или исчезновении боли, применение их лучше прекратить.

Во всех стадиях лечения используют препараты для улучшения венозного оттока – флеботоники. К этой группе относятся «Детралекс», «Флебодиа», « Венарус», «Троксевазин». Их принимают в течение двух месяцев, как правило за это время варикозная трофическая язва покрывается кожей. Физиотерапия обязательна для нормализации венозного оттока. Здесь рекомендуем на начальных этапах лазер и ультразвук, в последующем – магнитотерапия и электростимуляция. Сейчас есть индивидуальный мышечный электростимулятор мышц голени, под воздействием которого, значительно ускоряется венозный кровоток, что улучшает процесс заживления раневого дефекта. Называется этот аппарат – «Веноплюс». Он работает от батарейки, посредством электродов на силиконовых липучках, которые прикрепляются к задним поверхностям голеней.

Необходимо снизить вес, нормализовать работу кишечника это уменьшит нагрузку на ноги. Избыточные жировые отложения в животе и раздутый кишечник сдавливают главные венозные сосуды, что затрудняет отток венозной крови и мешает заживлению. Вопрос правильного питания неоднократно поднимался среди флебологов и диетологов. В их рекомендациях исключение из рациона продуктов, содержащих углеводы, а это все каши, хлеб, сладости, сахар, мед и фрукты. Обязательное включение в меню овощей и пищи богатой клетчаткой, т. к. клетчатка ускоряет пассаж пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, что в свою очередь профилактирует запоры и вздутие кишечника.

Отдельно обращаем внимание на местное лечение ран. В самом начале, кроме применения мазей в современной практике используют аппарат отрицательного давления. Это небольшой прибор, который пациент постоянно носит с собой. На рану накладывается специальная повязка, впитывающая влагу. Эта повязка через трубочку подключается к прибору, который создает постоянное отрицательное давление. Все отделяемое из раны собирается в повязке. Смену повязки проводят в зависимости от накопления в ней раневого отделяемого. Сначала это происходит каждый день, а затем один раз в 3-4 дня.

В любом случае на первых этапах лечения перевязки вне зависимости от метода лечения проводят каждый день, а иногда и два раза в день. На перевязке края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, а саму рану – раствором антисептиков. После чего края раны смазывают гормональной мазью, чтобы снизить раздражение кожи, т.к. отделяемое из варикозных трофических ран может вызвать дерматит и дальнейшее увеличение площади раневого дефекта. Финально кладут либо повязку с мазью, коллагеновую губку или специальное раневое покрытие.

В процессе заживления и уменьшения размеров варикозной трофической язвы нижних конечностей перевязки можно проводить через день, один раз в 3 дня или неделю. На стадии заживления перевязки могут делать сами пациенты или их родственники. На перевязки можно приезжать раз в неделю.

Рекомендуем во всех стадиях заживления всем пациентам без исключения, физические нагрузки. Ходьба, прогулки, физические упражнения, гимнастика при варикозных трофических язвах нижних конечностей.

Не стремитесь вылечить варикозную трофическую язву самостоятельно, только потеряете драгоценное время для лечения и ухудшите ситуацию. Обращайтесь к проверенным флебологам!

Мазь для лечения острого тромбофлебита и трофических язв

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Задача изобретения — создание мази, обладающей одновременно противовоспалительным, тромболитическим и регенераторным действием, что повышает эффективность консервативной терапии, уменьшает число осложнений и сокращает срок лечения. Сущность изобретения: мазь содержит активное вещество на гидрофильной основе, где в качестве активного вещества используют эмоксипин, а гидрофильная основа содержит полиэтиленоксид при следующем соотношении компонентов, мас. %: эмоксипин 1 — 2; гидрофильная эмульсионная основа: полиэтиленоксид 400 10 — 30; эмульгатор N 1 7 — 8; масло касторовое 15 — 30; консервант 0,1 — 0,2; вода очищенная остальное. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Широко известны мази отечественного и зарубежного производства, используемые при лечении тромбофлебитов и трофических язв. Так, известна мазь венорутона («Троксевазин»), содержащая активное вещество на гелевой гидрофильной основе, где в качестве активного вещества используют венорутон. Мазь применяют при лечении варикозных расширения вен, поверхностных тромбофлебитов, варикозных язв, трофических нарушений при хронической венозной недостаточности. Известна также мазь бутадионовая, содержащая в качестве активного вещества бутадион на гидрофильной основе. Применяют мазь при поверхностных тромбофлебитах нижних конечностей, воспалении геморроидальных узлов, при тендовагинитах и др. Общим недостатком таких мазей является то, что они не обладают комплексным действием, направленным на различные звенья патогенеза острого тромбофлебита. Так, «Троксевазин» обладает только противовоспалительным и укрепляющим сосудистую стенку действием, не обладая тромболитическим эффектом. Бутадионовая мазь, являясь мощным противовоспалительным средством, не оказывает тромболитического и регенераторного действия. Наиболее близкой по технической сущности к изобретению является гепариновая мазь, содержащая активное вещество на гидрофильной эмульсионной основе типа масло-вода I рода. В качестве активного вещества мазь содержит гепарин. Дополнительно мазь содержит бензиловый эфир никотиновой кислоты, для улучшения всасывания гепарина и анестезин в качестве анестетика. Гидрофильная эмульсионная основа I рода в известной мази состоит из смеси следующих компонентов, мас. Глицерин 15,0 Вазелин 6,0 Стеарин 5,0 Масло персиковое или кукурузное 5,0 Эмульгатор N 1 8,0 Консерванты 0,2 Вода очищенная Остальное Мазь применяется наружно при поверхностном тромбофлебите, флебитах после повторных внутривенных инъекций, тромбозе геморроидальных вен, язвах конечностей. Однако установлено, что гепарин обладает иммуносупрессивными свойствами (Тареева И. Е. и др. Влияние преднизолона и гепарина на циркулирующие Т- и В-лимфоциты у больных гломерулонефритом и системной красной волчанкой. Клин. мед. 1978, N 7, с. 79-83), что нежелательно при его использовании в комплексной терапии поражений кожи. Кроме того, известно, что гепарин проявляет свое антикоагулянтное действие лишь в комбинации с антитромбином III (Балуда В. П. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 1980, с. 202). Но при большинстве патологических состояний, сопровождающихся повышением гемокоагуляционного потенциала крови, возможно истощение антитромбина III и депрессия системы фибринолиза (в частности, при тромбофлебите. Раевский А. К. и др. Посттромбический синдром нижних конечностей, с. 90-92), что может обусловить неэффективность гепаринотерапии. Угнетение активности гиалуронидазы гепарином может привести к нарушению трофики кожи, а в случае формирования рубца к келлоидообразованию. При применении гепариновой мази нередки случаи появления аллергических реакций. Задача изобретения создание мази, обладающей одновременно противовоспалительным, тромболитическим и регенераторным действием. Указанное действие мази позволит повысить эффективность консервативной терапии, уменьшит число осложнений и сократит сроки лечения больных варикозной и посттромботической болезнями. Задача решается тем, что мазь, содержащая активное вещество на гидрофильной эмульсионной основе типа масло-вода, содержит в качестве активного вещества эмоксипин, а гидрофильная основа содержит полиэтиленоксид при следующем соотношении компонентов, мас. Эмоксипин 1-2 Гидрофильная эмульсионная основа:
Полиэтиленоксид 400 10-30
Эмульгатор N 1 7-8
Масло касторовое 15-30
Консервант 0,1-0,2
Вода очищенная Остальное
Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что состав предлагаемой мази отличается от известной введением новых компонентов, а именно: нового активного компонента эмоксипина и полиэтиленоксида в гидрофильную основу. Таким образом, предлагаемая мазь соответствует критерию изобретения «новизна». Ниже приведена характеристика исходных компонентов для получения мази. Эмоксипин (ВФС-42-1607-86) 3-окси-6-метил-2-этилпиридина гидрохлорид. Белый (с кремоватым оттенком) кристаллический порошок, легко растворимый в воде. Относится к классу химических соединений, оказывающих антиоксидантное, ангиопротекторное, антикоагулянтное действие и др. В настоящее время эмоксипин применяют в виде 1% раствора при диабетической ретинопатии, центральных хориоретинальных дистрофиях, тромбозе центральной вены сетчатки, посттравматических, кровоизлияниях и других заболеваний глаза (см. Машковский М. Д. Лекарственные средства. т. 1. Кишинев: Картя Молдовеняска, 1989, с. 414). Полиэтиленоксид полиэтиленоксидный гель (ПЭО), соответствует фармакопейной статье ФС 42-1242-79. Эмульгатор N 1 смесь натриевых солей сульфоэфиров высших жирных спиртов и этих же высших жирных спиртов (23-27 солей и 77-73 высших жирных спиртов) соответствует фармакопейной статье ФС 42-1596-81. Касторовое масло соответствует ГФ Х ст. 479. Вода очищенная соответствует ГФ Х ст. 73. Консервант нипагин соответствует ФС 42-1460-89. Как показали исследования, предлагаемый состав гидрофильной основы в предлагаемом соотношении компонентов позволяет обеспечить необходимую скорость и полноту высвобождения эмоксипина и активное его проведение через кожный барьер. Кроме того, по сравнению с известными мазями при таком сочетании компонентов мазь прочно фиксируется на коже и легко смывается водой. Использование эмоксипина в качестве активного вещества с данной гидрофильной основой обеспечивает его доступ непосредственно к тромбированному сосуду при наружном применении и позволяет оказать тромбилитический эффект, а сочетание водорастворимого антиоксиданта эмоксипина с жирорастворимыми антиоксидантами касторового масла приводит к стабилизации клеточных мембран и получению максимально выраженного противовоспалительного и регенераторного эффектов. Мазь получают следующим образом. К сплаву эмульгатора N 1 с касторовым маслом при температуре 65-70^оС прибавляют по частям при непрерывном перемешивании нагретую до такой же температуры смесь эмоксипина с полиэтиленоксидом и очищенной водой и нипагин. Готовый продукт представляет собой густую однородную массу белого цвета, без запаха, легко смешивающуюся с водой. Мазь соответствует требованиям ГФ Х1, вып. 2, раздел «Мази». Для экспериментальной проверки заявляемого состава мази были подготовлены 3 смеси предлагаемого состава (табл. 1). Эффективность заявляемого состава мази проверена на модели экспериментального острого тромбофлебита. Исследования проводили на 48 морских свинках весом 600-800 г. Острый тромбофлебит моделировали по общепринятой методике (С. В. Андреев и соавт. 1973). Контрольной группе животных лечение не проводили, опытной накладывали заявленную мазь. Для экспериментальной проверки заявляемой мази были приготовлены 6 смесей с концентрацией эмоксипина 0,5; 1,0; 1,5; 2,0 и 3 Проводили клиническое наблюдение. Животных выводили из опыта на 7-е сутки. Изучали морфологию сосудистой стенки и регионарного лимфатического узла. Состояние микроциркуляции оценивали методом В.В. Куприянова. Результаты клинического наблюдения представлены в табл. 2. Как видно из табл. 2 оптимальное количество эмоксипина в мази составляет 1-2 мас. При содержании эмоксипина в мази менее 1 не наблюдается выраженного терапевтического эффекта. Превышение эмоксипина в мази свыше 2 экономически нецелесообразно. Предлагаемая мазь была испытана в клинике. Под нашим наблюдением находилось 25 больных с острым тромбофлебитом варикознорасширенных поверхностных вен нижних конечностей и 5 больных с острым постинъекционным тромбофлебитом, которым местно была применена эмоксипиновая мазь. Контрольную группу составили 28 человек (24 острый тромбофлебит поверхностных вен и 4 постинъекционный тромбофлебит), получавшие местно гепариновую мазь. Сравниваемые группы были равноценны по полу, возрасту, тяжести состояния и сопутствующей патологии. Лечебные мероприятия в первые дни заболевания были ограничены местным применением указанных мазей. При применении предлагаемой мази после 2-3 аппликаций отмечали выраженное субъективное и объективное улучшение самочувствия: значительно уменьшались боли, отек и гиперемия ткани. К 3-м суткам полностью купировались воспалительные явления, а к 5-м исчезал отек конечности и уплотнение по ходу тромбированной вены. Быстро восстанавливалась трудоспособность, длительность пребывания на б/л составила 5-7 дн. Осложнений в течении болезни у пациентов, для лечения которых использовали заявленную мазь, не наблюдалось. Все больные хорошо переносили заявляемую мазь. Лишь некоторые (2 чел.) жаловались на чувство жжения в месте нанесения мази, которое быстро и самостоятельно проходило. Ни у одного больного не развились аллергические реакции. В контрольной группе больных на 3-и сут все еще отмечали явления воспаления: сохранялись боль и гиперемия по ходу тромбированной вены; отек пораженной конечности и тромб исчезали лишь к 9-м суткам. У 3 пациентов контрольной группы не наблюдали эффекта от местного применения предлагаемой мази, в связи с чем было назначено комплексное лечение, включающее применение препаратов, нормализующих микроциркуляторный и плазменный гемостаз. У 2 больных контрольной группы отмечено распространение тромботического процесса в проксимальном направлении, им была назначена адекватная терапия. У 3 пациентов контрольной группы во время лечения гепариновой мазью отмечены кожные аллергические реакции. Длительность пребывания на б/л в этой группе составила 12-14 дн. Проведена также оценка терапевтического эффекта предлагаемой мази при лечении трофических язв, развившихся на фоне варикозной и посттромботической болезней. Обследовано 57 больных в возрасте от 27 до 69 лет. У 29 из них диагностирована варикозная, у 28 посттромботическая болезнь. Методика применения мази: тонкий слой мази наносили равномерно на поверхность язвы, очищенную от некротических тканей, и на участки трофически измененной кожи. Поверхность язвы оставляли открытой или прикрывали салфетками. При необходимости накладывали эластический бинт. Местное лечение трофической язвы проводили на фоне комплексной консервативной терапии. У 35 больных местное лечение предлагаемой мазью проводили в качестве предоперационной подготовки. В дальнейшем выполняли оперативное вмешательство, направленное на коррекцию венозного кровотока. Повязки с заявленной мазью не вызывали болезненных ощущений, половина больных отмечала кратковременное чувство жжения, проходившее самостоятельно. Под влиянием мази быстро купировались воспалительные явления в области язвы и окружающих ее тканях: к концу 3-5-х сут стихали боли, дно язвы очищалось от некротического налета в среднем за 7-9 дн, к концу второй недели язвы выполнились грануляциями. В то же время начиналась эпителизация, которая завершалась, в основном, за 4-5 недель. Положительное влияние предлагаемой мази на регенераторные процессы подтверждалось данными цитологического контроля за процессом заживления язв. При использовании заявленной мази в мазках отпечатках, произведенных со дна язвы, отмечали быстрое уменьшение числа ПМЯ-лейкоцитов, появление моноцитов, поли- и фибробластов. Выраженное положительное трофическое действие отмечено при применении мази на участках кожи, прилегающих к язвенным дефектам, с признаками трофических нарушений. Нанесение мази на пигментированную, уплотненную и болезненную кожу приводило к исчезновению ее болезненности и зуда к концу 2-х сут, к 10-14-му дню кожа становилась эластичнее, подвижнее, уменьшалась пигментация, цвет кожи становился более естественным. Мазь хорошо переносили все больные. Осложнений при ее применении не наблюдалось. 22 пациента, которым была применена мазь, осмотрены через 2 и 3 мес после выздоровления. Ни у одного больного не отмечено рецидива трофической язвы. Таким образом, предлагаемое техническое решение обеспечивает получение мази для лечения острого тромбофлебита и трофических язв, обладающей противовоспалительным действием. Мазь снижает экссудативную реакцию и реактивный синдром, препятствует образованию тромба и способствует его лизису. Обладает обезболивающим эффектом. Мазь повышает эффективность консервативной терапии. Как видно из приведенных данных, использование мази значительно сокращает сроки лечения. Положительное влияние мази на течение экспериментального тромбофлебита подтверждено данными морфологического исследования.

Формула изобретения

МАЗЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ, включающая активное вещество, гидрофильную эмульсионную основу, содержащую масло, эмульгатор N 1, консервант, воду очищенную отличающаяся тем, что в качестве активного вещества содержит эмоксипин, а основа дополнительно содержит полиэтиленоксид, а в качестве масла масло касторовое при следующем соотношении компонентов, мас. Эмоксипин 1 2
Гидрофильная эмульсионная основа:
Полиэтиленоксид 10 30
Эмульгатор N 1 7 8
Масло касторовое 15 30
Консервант 0,1 0,2
Вода очищенная Остальное

РИСУНКИ

Рисунок 1

Трофические язвы (венозные язвы)

Когда раны не заживают

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической  язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов — капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не  двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

• Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
• Компрессионная терапия является важным элементом лечения хронических ран. Тем не менее многие считают, что уход за раной ограничивается очисткой и обработкой окружающей кожи.
• Лечение основного заболевания: в случае венозных язв это означает, что необходимо лечить заболевание вен. Медицинский компрессионный трикотаж используется для симптом-модифицирующей терапии заболеваний вен.

Кроме обезболивания и компрессионной терапии, в лечении венозных язв важную роль играет уход за раной, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно лечить венозные язвы с помощью мазей и бинтов. Язва должна быть очищена, нежизнеспособные ткани удалены. Специальные лечебные покрытия способствуют процессу заживления.

Фазы лечения и заживления

Фаза 1: дебридмент раны
В результате хронической недостаточности вен варикозные язвы обычно окружены уплотнившейся соединительной тканью, которую необходимо удалить. В качестве альтернативы можно использовать мази, которые размягчают тканевый детрит, разрушают биопленки и очищают рану. Нетканый материал повязки поглощает экссудат. Повязки с содержанием серебра используются для лечения инфицированных ран.

Фаза 2: пролиферация
Во второй фазе организм восполняет отсутствующую ткань. Для поддержки роста соединительной ткани применяются раневые покрытия (гидроколлоидные и гидрополимерные повязки), которые стимулируют рост соединительной ткани и поддерживают влажность раны.

Фаза 3: эпителизация
В третьей фазе рана уменьшается, и эпителий нарастает от краев раны внутрь. Поскольку при наличии хронической венозной недостаточности фазы 1 и 2 серьезно нарушаются, без поддерживающего лечения большинство венозных язв не достигают третьей фазы. На этом последнем этапе рана также должна иметь сбалансированный уровень влажности, а повязка не должна прилипать к новой коже. Для этой цели обычно используются тонкие повязки (гидроколлоидные или гидрополимерные). Для сокращения этой фазы рана может быть закрыта взятым у пациента кожным трансплантатом. Для этого существует ряд хирургических методик, при которых трансплантируются небольшие участки кожи, либо на рану накладываетсясетчатый кожный трансплантат.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи medi

Дебридмент трофических язв на ногах

Повязки и средства местного действия (гели, мази и кремы) для лечения венозных язв ног

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора — выяснить, какие повязки и местные средства (гели, мази и кремы) наиболее эффективны для лечения типа ран, известного как венозные язвы ног. Это долгосрочные раны голени, вызванные проблемами с кровотоком по ноге по венам. Исследователи из Кокрейн нашли 78 соответствующих исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), чтобы ответить на этот вопрос.Рандомизированные контролируемые испытания — это медицинские исследования, в которых пациенты выбираются случайным образом для получения различных видов лечения. Этот тип судебного разбирательства предоставляет самые надежные доказательства. Мы оценили эти исследования с помощью метода, известного как сетевой метаанализ (NMA), который позволил нам сравнить методы лечения в различных исследованиях и ранжировать их с точки зрения полного заживления язвы.

Ключевые сообщения

Мы не можем с уверенностью сказать, какие повязки и местные агенты наиболее эффективны для заживления венозных язв ног: во всех исследованиях не было достаточного количества участников на лечение, и был высокий риск систематической ошибки; это означает, что многие исследования были проведены или опубликованы таким образом, что мы не можем быть уверены в точности результатов.Основное лечение венозных язв на ногах — это компрессионные повязки или чулки, и при выборе дополнительных повязок или местного лечения следует принимать во внимание результаты обзора и их неопределенность, а также такие факторы, как предпочтения пациента и стоимость.

Что изучалось в обзоре?

Венозные язвы голени — это открытые раны, вызванные плохим кровотоком в венах голени. Повышенное давление в венах ног может вызвать повреждение кожи и окружающих тканей, что приведет к язве.Венозные язвы ног заживают медленно, болезненно и дорого обходятся. Основное лечение — это давящие повязки или чулки, но они часто сочетаются с повязками (например, поролоновыми или неприлипающими повязками) и кремами, гелями или мазями для местного применения. Мы хотели знать, какие из этих дополнительных методов лечения наиболее эффективны при заживлении язв.

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 78 исследований, имеющих отношение к этому вопросу, за период с 1985 по 2016 год.В исследованиях приняли участие 7014 человек (большинство из них составляли женщины, а средний возраст варьировался от 46 до 81 года). Наш NMA включил 59 исследований (5156 участников) и сравнил 25 различных методов лечения, таких как гидроколлоидные и пропитанные серебром повязки, а также различные кремы и гели.

Серебряные повязки могут увеличить вероятность заживления венозной язвы ног по сравнению с неприлипающими повязками. Однако в свете остальных доказательств NMA мы не можем быть очень уверены в каком-либо заключении, а сеть в целом представляет доказательства с низкой достоверностью.Это было связано с небольшим количеством людей, участвовавших во всех включенных исследованиях, небольшим количеством исследований, посвященных каждому лечению, и высоким риском систематической ошибки. Поэтому мы не можем быть уверены в том, какие методы лечения венозных язв ног являются наиболее эффективными и какие методы лечения лучше всего сравнивать в будущих исследованиях.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 г.

Местное лечение венозных язв ног — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Патрисия СЕНЕТ

Hôpital Tenon
Париж, Франция

РЕФЕРАТ

Современный стандарт лечения хронических венозных язв предусматривает использование давящих повязок.Повязки накладываются под компрессию и используются для контроля экссудата и поддержания раны во влажной среде. Современные повязки бывают окклюзионными или полуокклюзионными, классифицируемыми в зависимости от их физического состава. Опубликованные систематические обзоры значения различных типов повязок для лечения хронических ран предоставляют лишь слабые доказательства их клинической эффективности с точки зрения скорости заживления. Тем не менее, показания для современных повязок были недавно определены в соответствии с систематическим обзором литературы и формальным согласованным процессом.Несмотря на отсутствие соответствующих исследований, современные повязки остаются частью стандарта медицинской помощи и широко используются, согласно опыту клиницистов, при более широких показаниях, чем то, что может быть рекомендовано доказательной медициной.

Кожная пластика должна рассматриваться при больших или рефрактерных язвах, когда венозная гипертензия хорошо контролируется и когда ложе язвы чистое со здоровой грануляционной тканью.

Местное отрицательное давление, по-видимому, быстрее подготавливает хронические раны к вторичному закрытию, но его клиническое значение при венозных язвах нижних конечностей все еще обсуждается.Совсем недавно были разработаны местные альтернативные методы лечения, такие как биологические повязки и продукты тканевой инженерии. Эти продукты могут иметь свойство непосредственно взаимодействовать с раной, чтобы ускорить процесс заживления и сократить время до полного заживления. Но пока нет четких доказательств эффективности большинства из них.

ВВЕДЕНИЕ

Венозные язвы характеризуются циклической картиной заживления и рецидива. Текущий стандарт лечения хронических венозных язв включает использование компрессионных повязок в качестве средства для снижения амбулаторного венозного давления, контроля отеков и улучшения венозного возврата.Повязки накладываются под компрессию и используются для контроля экссудата и поддержания раны во влажной среде. С 1960-х годов было принято, что заживление ран является оптимальным, когда рана хранится во влажной среде, а не на воздухе. ¹ Современные повязки бывают окклюзионными или полуокклюзионными, классифицируются в зависимости от их физического состава. Они были разработаны, чтобы уменьшить боль и время заживления, впитать кровь и экссудат и быть безболезненными при наложении и удалении.В текущих клинических рекомендациях по лечению язв на ногах не установлена ​​согласованная стратегия местного лечения, поскольку опубликованные систематические обзоры значения различных типов перевязочных материалов при лечении хронических ран предоставляют лишь слабые доказательства их клинической эффективности. ^2-4 Таким образом, выбор повязки в основном основан на клиническом опыте и на их впитывающей способности, гидратирующей способности, адгезивных компонентах и ​​способности очищать раны. Фактически, за исключением гидроколлоидов, не было продемонстрировано никаких существенных различий по сравнению с контрольным лечением, которое заключается в обеспечении влажной среды для раны за счет использования марли, смоченной физиологическим раствором. ^2-6 Современные повязки оптимизируют естественный процесс заживления, но не ускоряют его. Они в основном улучшают комфорт и качество жизни пациентов и снижают стоимость лечения за счет уменьшения частоты смены повязок.

Совсем недавно были разработаны местные альтернативные методы лечения, такие как местные факторы роста, биологические повязки и продукты тканевой инженерии. Эти продукты могут иметь свойство непосредственно взаимодействовать с раной, чтобы ускорить процесс заживления и сократить время до полного заживления.Большинство из этих методов лечения дорогие, что может ограничивать их широкое распространение, и пока нет четких доказательств эффективности большинства из них.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Влага и окклюзия
В 1960-х годах Винтер продемонстрировал, что острые раны, покрытые удерживающими влагу окклюзионными повязками, заживают в два раза быстрее, чем аналогичные раны, оставленные на воздухе. Напротив, чрезмерно сухая среда заживления ран вызывала дальнейшую гибель тканей.Таким образом, современные раневые повязки эволюционировали от старой концепции сохранения раны сухой и покрытой защитной повязкой к новой концепции защиты раневой среды. ⁷ Полуокклюзионные или окклюзионные повязки на рану предотвращают испарение воды из раны и сохраняют тепло, что улучшает заживление ран. Эти повязки также могут вызывать относительную гипоксию на поверхности раны, способствуя подвижности кератиноцитов и ангиогенезу. ⁸

Поскольку язвы на ногах неизменно колонизируются бактериями, инфекционные осложнения, по-видимому, более распространены при использовании окклюзионных повязок.Фактически, частота инфицирования при использовании окклюзионных повязок ниже, чем при использовании неокклюзионных повязок, вероятно, потому, что они обладают способностью поддерживать более эффективный барьер против внешнего заражения. ^9,10 Тем не менее, когда рана клинически инфицирована, с повышенной эритемой, теплом, болью и экссудатом, используются абсорбирующие повязки, такие как альгинаты, а не окклюзионные повязки, такие как гидроколлоиды.

Антисептики и антибиотики
Недавно было высказано предположение, что плотность бактерий связана с вероятностью длительного заживления язв на ногах при обнаружении инфекции с помощью мазков или биопсии тканей, и что на заживление хронических ран также может влиять разнообразие присутствующих микроорганизмов. и их взаимодействия друг с другом. ¹¹ С другой стороны, антисептики и антибиотики не способствуют процессу заживления и не снижают бактериальную плотность раны. ^12,13 Недавний Кокрановский обзор подтверждает это, поскольку на самом деле нет доказательств в поддержку рутинного использования системных антибиотиков для ускорения заживления венозных язв ног, а имеющиеся данные об эффективности местных антибиотиков и антисептиков неубедительны. ¹⁴ Фактически, цитотоксическое действие антисептиков на основные типы клеток процесса заживления хорошо задокументировано.Более того, местные антибиотики и антисептики ответственны за большую часть контактного дерматита у пациентов с язвами ног, ^15-17 , а использование местных антибиотиков может вызвать появление микроорганизмов, устойчивых ко всему классу антибиотиков, используемых местно. В заключение следует отметить, что при повседневном уходе за хроническими ранами и язвами ног в настоящее время избегают использования антисептических растворов для очищения ран. ^7,18 Язвы на ногах очищают водой с мягким мылом. Таким образом, в руководствах рекомендуется назначать системные антибиотики только для лечения клинически инфицированных язв, а не для бактериальной колонизации. ⁷

Удаление раны
Считается, что удаление некротической ткани и шелушения способствует образованию хорошей грануляционной ткани и способствует эпителизации. Следовательно, необходимо удалить любой некротический материал с ложа раны, чтобы обеспечить правильное заживление раны. В настоящее время считается, что подготовка ложа раны имеет решающее значение для упорядоченного восстановления и регенерации поврежденных тканей. Тем не менее, явно не хватает хороших клинических доказательств в поддержку доступных вариантов обработки раны, особенно при хронических язвах нижних конечностей.

Механическая обработка раны может выполняться с помощью кюретки, ножниц или скальпеля, или с помощью гидрохирургии, такой как Versajet ™, новой технологии, которая одновременно разрезает и аспирирует мягкие ткани. Механическая обработка раны — это быстрый и селективный метод, так как нежизнеспособная ткань удаляется до тех пор, пока не появится хорошо васкуляризованная ткань. Однако процедура может быть болезненной, хотя было доказано, что крем Emla® обеспечивает эффективное обезболивание при нанесении за 30 минут до процедуры. ¹⁹ Автолитическая обработка раны — это постепенное отделение шелушащихся и некротических тканей от ложа раны, полученное с помощью повязок, которые удерживают рану во влажной среде.Это может занять несколько недель, но безболезненно и часто используется в сочетании с механической обработкой раны. Химическая обработка раны достигается с помощью ферментных очищающих агентов. В разных странах доступны несколько ферментных препаратов для местного применения, в том числе коллагеназа, папаин и трипсин. Двойное слепое рандомизированное исследование показало, что Elase ™, единственный ферментный агент, доступный во Франции, был неэффективен при удалении венозных язв. ²⁰

Обработка опарышей обычно является безопасной терапией, которая удаляет слизистую некротическую ткань из язв и может устранить метициллин-резистентный золотистый стафилококк из инфицированных или колонизированных ран. ^21,22 Личиночная терапия в мешках, кажется, хорошо переносится пациентами, но в настоящее время доступна только в нескольких больницах во Франции.

ПЛАТЬЯ

Показания к применению повязок
Хотя местное лечение является важным аспектом ухода за раной, его всегда следует рассматривать как вторичный по отношению к выбору стратегии компрессии. Как правило, выбор повязки определяется характеристиками язвы (например, абсорбция дренажа раны), требованиями пациента (простота наложения, комфорт) и стоимостью.Согласно недавним систематическим обзорам, существует мало доказательств того, какие повязки являются наиболее эффективными при лечении хронических ран, ^2,4,5,23 из-за низкого методологического качества большинства исследований перевязочных материалов для ран. Haute Autorité de Santé во Франции определила показания для современных повязок на основании систематического обзора литературы и формального консенсуса ^2,24 ( см. Таблицу I ). Несмотря на отсутствие соответствующих исследований, современные повязки остаются частью стандартной медицинской помощи и широко используются в соответствии с опытом клиницистов по большему количеству показаний (, таблица II, ), чем рекомендовано Haute Autorité de Santé.

Различные типы повязок ( Таблица II )
ГИДРОКОЛЛОИДЫ
Внутренний слой всех гидроколлоидов состоит из карбоксиметилцеллюлозы, заключенной в эластичную адгезивную массу. Гидроколлоиды доступны в толстых и тонких версиях, в виде пасты для заполнения полостей ран, а также в различных предварительно вырезанных формах, предназначенных для различных анатомических участков (пятки, крестец, локти). Скорость смены повязок составляет от нескольких дней до недели, в зависимости от количества экссудата.При взаимодействии с экссудатом повязка образует желтый гель с характерным неприятным запахом, который можно принять за гнойные выделения из раны. Эритематозная сыпь вокруг раны обычно является неаллергической раздражающей реакцией, связанной с чрезмерно частой сменой повязки. Их можно использовать на всех этапах исцеления. Пленка, покрывающая простыню, защищает рану снаружи и позволяет пациентам принимать душ. ⁶

Таблица I: Показания к повязкам для хронических ран в соответствии с
Haute Autorité de Santé во Франции2,24

Таблица II: Различные типы повязок и их общие показания

ГИДРОГЕЛИ
Гидрогели представляют собой нерастворимые сшитые гидрофильные полимеры, содержащие более 80% воды.Они выпускаются в виде аморфного геля, упакованы в тубы или в виде листов. Гелевая форма, по-видимому, наиболее эффективна для отвода влаги в раны. Необходима вторичная повязка, например, гидроколлоидная или полиуретановая пленка. Повязку меняют каждые 3-4 дня. Гидрогели показаны при сухих ранах, на этапе санации раны. Они являются одними из самых эффективных средств для смягчения некротического налета. Гидрогели могут вызывать аллергическую реакцию вокруг раны, связанную с присутствием пропиленгликоля в некоторых продуктах, ^16-18 , что оправдывает их временное использование на стадии хирургической обработки язвы ноги.

ПОЛИУРЕТАНОВЫЕ ПЛЕНКИ
Прозрачные пленочные повязки изготавливаются из полиуретановой мембраны, покрытой с одной стороны клеем. Они проницаемы для газов и паров влаги, но непроницаемы для воды и бактерий. У них нет впитывающей способности.
Пленки показаны при поверхностных ранах с недостаточной экссудатацией, таких как кожные разрывы, пролежни слабой степени, и на стадии эпидермизации раны, но в основном они используются в качестве вторичной повязки, чтобы удерживать другую повязку на месте.

АЛЬГИНАТЫ
Эти полимеры в основном состоят из волокон альгината кальция, полученных из морских водорослей. Иногда их смешивают с карбоксиметилцеллюлозой в различных процентах. Они коммерчески доступны в виде листов или веревок для полостей. Их нужно накрыть вторичной повязкой (например, полиуретановой пленкой или марлей). Они обладают высокой абсорбционной способностью, мягким бактериостатическим и кровоостанавливающим действием. Они показаны при сильно экссудативных ранах, инфицированных или геморрагических ранах, в основном на этапе хирургической обработки раны. ²⁵ Повязку меняют ежедневно во время фазы очистки, каждые два или три дня во время гранулирования.

ГИДРОФИБРЫ
Эта повязка изготовлена ​​из волокон карбоксиметилцеллюлозы и представлена ​​в виде листов или веревок. Поглощающая способность почти в 2–3 раза выше, чем у альгинатов. Его можно использовать как альгинат при сильно экссудативных ранах, и его необходимо закрывать вторичной повязкой. Под гидроколлоидным листом его обычно можно менять каждые 3 или 5 дней.На поверхности раны он взаимодействует с экссудатом, образуя когезионный гель, поэтому повязки из гидроволокна не прилипают к ране. Гидравлические волокна предлагаются на этапе обработки раны.

ПЕНОПЕЧАТКИ
Пенные повязки обычно состоят из гидрофильного слоя (микропористый полиуретан) в сочетании с пленкой в ​​качестве внешнего слоя. Они доступны в клейкой и неадгезивной формах, а также в толстых и сверхтонких версиях. Гидроабсорбирующие или суперабсорбирующие повязки похожи на поролоновые повязки и производятся в производстве подгузников.Повязки из пеноматериала обладают высокой абсорбирующей способностью и не разрушаются в ране, предотвращая появление запахов, которые могут возникнуть при использовании гидроколлоидов. В неадгезивной форме их можно использовать, даже если кожа вокруг раны раздражена или мацерирована. Скорость смены повязки составляет от 3 до 8 дней. Они показаны, в частности, от стадии грануляции до полного закрытия хронических ран с экссудатом. Один из них (Biatain Ibu ™) пропитан ибупрофеном для местного обезболивания.sup> 26

УГОЛЬНЫЕ ПРИПРАВКИ
Эти повязки содержат слой древесного угля в сочетании с абсорбирующей повязкой. Активный уголь поглощает запахи из раны, инфицированной или заселенной анаэробными или грамотрицательными бактериями. Эти повязки можно смочить физиологическим раствором. Их нужно покрыть вторичной повязкой. Они показаны как первичная или вторичная повязка для инфицированных и злокачественных ран. ²⁷ Некоторые из них содержат соли серебра, которые, как предполагается, обладают противовоспалительным действием или уменьшают бактериальную нагрузку на рану.

ПЛАТЬЯ С СЕРЕБРОМ
Серебро действует как антибактериальное средство широкого спектра действия. Серебряные повязки широко используются для лечения инфицированных ран или хронических ран с высоким риском инфицирования, поскольку недавние клинические исследования показывают, что вероятность заживления хронических ран должным образом ограничивается при высокой бактериальной нагрузке. ¹¹ В отличие от острых ран и ожогов, клиническая польза от уменьшения бактериальной колонизации раны при хронических ранах не доказана.Большинство продуктов также содержат другие компоненты, такие как гидроколлоид, гиалуроновая кислота, альгинат или пена. Недавний метаанализ показывает, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование серебросодержащих повязок. ²⁸ После этого метаанализа рандомизированное контролируемое исследование показало, что 4-недельное лечение высвобождающим серебро липидоколлоидным контактным слоем значительно увеличивает через 4 и 8 недель среднее уменьшение площади венозных язв ног с воспалительными признаками, которые предполагают высокую бактериальную нагрузку. ²⁹

СЕТКИ С ПРОПИТКАМИ ИЛИ ПОКРЫТИЕМ
(также называемые «повязками с низкой адгезией» или «повязками на границе раздела фаз») Сетки с пропиткой или покрытием, которые менее прилегают и имеют более плотную сетку, что позволяет избежать травматического и геморрагического удаления повязки, в настоящее время в основном заменили классический парафин. или нефтяные сетки. Недавно разработанные пропитанные или покрытые сетки пропитаны гипоаллергенными нейтральными веществами, такими как нефть, парафин, силикон, карбоксиметилцеллюлоза или липидоколлоидные частицы.Эти промежуточные повязки не прилипают к ране, и их необходимо покрывать вторичной абсорбирующей повязкой. Их меняют от одного раза в день до двух раз в неделю. Они показаны для ран со слабым экссудатом или хронических ран, независимо от стадии раны, особенно когда изменена кожа периферической раны.

ПЛАТЬЯ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ
Основанием для использования гиалуроновой кислоты или коллагена является ускорение заживления, поскольку они присутствуют в очень большом количестве в дерме.Доступны кремы, тюли с пропиткой или повязки, содержащие гиалуроновую кислоту, иногда в сочетании с альгинатами. Их нужно менять ежедневно, и это может быть дорогостоящим. Их применяют при хронических ранах с умеренным экссудатом на стадии грануляции, но могут вызывать чувство жжения.

ПЛАТЬЯ, МОДУЛИРУЮЩИЕ ПРОТЕАЗ
Две такие повязки коммерчески доступны: Promogran ™, который состоит из коллагена и окисленной регенерированной целлюлозы, и Cellostart ™, который представляет собой пенную повязку, в которую включен нано-олигосахаридный фактор.
Предполагается, что эти повязки снижают протеазную активность жидкостей и защищают факторы роста хозяина от деградации. Их используют на трудно заживающих ранах, но они неэффективны для инфицированных ран или нездорового раневого ложа. Во Франции возмещаются только расходы на Cellostart ™. Недавнее сравнительное исследование этих 2 продуктов показало значительное уменьшение средней площади раны в группе Cellostart ™ по сравнению с группой Promogran через 12 недель лечения. ³⁰

КОЖНЫЕ трансплантаты и новые биологические процедуры

ПРОЦЕДУРЫ

Хотя компрессионная терапия лечит основную патологию, в некоторых случаях язвы остаются открытыми в течение месяцев или лет или заживают очень медленно.Для ускорения процесса заживления можно использовать дополнительные методы лечения, такие как трансплантаты кожи или тканевая инженерия.

Кожные трансплантаты, используемые при венозных язвах ног, чаще всего представляют собой защемленные трансплантаты, но сетчатые кожные трансплантаты с разделенной толщиной также могут применяться на более крупных ранах. Нет никаких конкретных указаний на то, когда следует использовать кожную трансплантацию при венозных язвах ног, но трансплантацию следует рассматривать при больших или рефрактерных язвах, когда венозная гипертензия хорошо контролируется и когда ложе язвы чистое со здоровой грануляционной тканью. ^7,15 Несмотря на обычное использование кожных трансплантатов при венозных язвах ног, не существует ценных исследований для оценки и количественной оценки эффекта трансплантата на заживление венозных язв ³¹ и сравнения этой стратегии лечения с другими стратегиями. например, стандартный уход за раной.

Аплиграф ™ — это живой двухслойный биоинженерный заменитель кожи. Он состоит из коллагенового матрикса типа I, в котором выращиваются неонатальные фибробласты, полученные из крайней плоти человека, и на котором затем культивируются неонатальные кератиноциты, полученные из крайней плоти человека, и дается возможность расслоиться.Он был одобрен FDA в 1998 году для лечения язв на ногах продолжительностью более одного месяца, которые не поддаются адекватному ответу на обычную терапию. При использовании компрессии Аплиграф ™ лечит венозные язвы ног более эффективно, чем простые повязки и компрессия, от 49% полного закрытия до 63% через 6 месяцев. ^31,32 Следовательно, Аплиграф ™ стоит дорого, что ограничивает его использование, и до сих пор недоступен в Европе.

Суспензия аутологичных кератиноцитов в матрице фибринового герметика недавно сравнивалась со стандартным лечением стойких венозных язв ног в рандомизированном контролируемом исследовании.Группа, получавшая клеточную терапию, достигла полного заживления в 38,3% случаев по сравнению с 22,4% в контрольной группе, а время до полного заживления было значительно сокращено за счет клеточной терапии. ³³ Oasis ™ — это биоматериал, полученный из подслизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Он состоит в основном из внеклеточного матрикса на основе коллагена, который содержит гликоаминогликаны, протеогликаны, фибронектин и факторы роста. В недавнем рандомизированном клиническом исследовании после 12 недель лечения излечились 55% язв на ногах, обработанных препаратом Oasis ™, по сравнению с 34% в группе стандартного лечения. ³⁴

В настоящее время эффективность других новых методов лечения, таких как местные рекомбинантные факторы роста или другие продукты тканевой инженерии, недостаточно очевидна. Для многих биологических продуктов рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. ³⁵

АКТУАЛЬНОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Местное отрицательное давление используется для ускорения заживления хирургических ран путем отсасывания для отвода лишней жидкости из ран и для содействия образованию грануляционной ткани.Терапия заключается в том, чтобы сначала наложить на рану поролоновую или марлевую повязку с открытыми порами. Затем в повязку вставляют трубку, прикрепленную к контейнеру одним концом, а другим — всасывающее устройство, и эту область закрывают липкой пленкой. Устройство обеспечивает контролируемое отрицательное давление от -50 до -125 мм рт.ст., которое можно применять постоянно или периодически. ³⁶ Первым и наиболее известным вариантом является закрытие с помощью вакуума (VAC ™). Лечение может ускорить заживление у пациентов с венозными язвами при условии постельного режима в больнице, ³⁷ , но немногие из таких пациентов, вероятно, будут лечиться таким способом из-за стоимости.Недавний Кокрановский обзор ³⁸ показывает, что опубликованных исследований недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что местное отрицательное давление значительно увеличивает скорость заживления хронических ран. Хронические раны, обработанные местным отрицательным давлением, по-видимому, готовы к вторичному закрытию (в основном трансплантаты) на 1–10 дней раньше, чем в контрольной группе. ³⁶ Поскольку для заживления этих хронических ран требуются месяцы, клиническая значимость этой разницы обсуждается.

ССЫЛКИ

1.Певец Эй Джей, Кларк РАФ. Заживление кожных ран. N Engl J Med . 1999; 341: 738-746.
2. Chaby G, Senet P, Vaneau M, et al. Повязки для острых и хронических ран: систематический обзор. Дерматол Арки . 2007; 143: 1297-1304.
3. Палфрейман С., Нельсон Э.А., Майклс Дж. Повязки для венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ. Br Med J . 2007; 335: 244-256.
4. O’Donnell TF, Lau J. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний повязок для ран при хронической венозной язве. J Vasc Surg . 2006; 44: 1118-1125.
5. Дуглас В.С., Симпсон Н.Б. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет многопрофильного семинара. Br J Дерматол . 1995; 132: 446-452.
6. Senet P, Meaume S. Les pansements hydrocolloïdes. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 71-75.
7. Фондер М.А., Лазарус Г.С., Коуэн Д.А., Аронсон-Кук Б., Кохли А.Р., Мамелак А.Дж. Лечение хронической раны: практический подход к уходу за длительно незаживающими ранами и повязка для ухода за раной. J Am Acad Dermatol . 2008; 58: 185-207.
8. О’Тул Е.А., Маринкович М.П., ​​Пивей К.Л., Амиева М.Р., Фуртмайр Х., Мустое Т.А. Гипоксия увеличивает подвижность кератиноцитов человека в соединительной ткани. Дж Инвест Дерматол . 1997; 100: 2881-2891.
9. Hutchinson JJ, Lawrence JC. Инфекция раны под окклюзионными повязками. Дж Хосп Инфекция . 1991; 17: 83-94.
10. Иглштейн WH. Влажное заживление ран с помощью окклюзионных повязок: клиническое направление. Dermatol Surg . 2001; 27: 175-181.
11. Davies CE, Hill KE, Newcombe RG, et al. Проспективное исследование микробиологии хронических венозных язв нижних конечностей для переоценки клинической прогностической ценности биопсий тканей и мазков. Рег. Представителя раны . 2007; 15: 17-22.
12. Алиниви А., Басисси П., Пини М. Системное введение антибиотиков при лечении венозных язв. Рандомизированное клиническое испытание. J Am Acad Dermatol . 1986; 15: 186-191.
13. Hansson C, Faergemann J. Влияние антисептических растворов на микроорганизмы в венозных язвах ног. Acta Derm Venereal . 1995; 75: 31-33.
14. О’Мира С., Аль-Курди Д., Овингтон Л.Г. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г .; CD003557.
15. Machet L, Couhé C, Perrinaud A, Hoarau C, Lorette G, Vaillant L. Высокая распространенность сенсибилизации все еще сохраняется у пациентов с язвой ног: ретроспективная серия из 106 пациентов, протестированных в период с 2001 по 2002 год, и метаанализ Данные за 1975-2003 гг. Br J Дерматол . 2004; 150: 929-935.
16. Saap L, Fahim S, Arsenault E, et al. Контактная чувствительность у пациентов с изъязвлениями ног. Североамериканское исследование. Дерматол Арки . 2004; 140: 1241-1246.
17. Reichert-Penetrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcères de jambe. Аллергологические исследования dans 359 cas. Энн Дерматол Венереол . 1999; 126: 131-135.
18. Валансия IC, Фалабелла А., Кирснер Р.С., Иглштейн WH. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы голени. J Am Acad Dermatol .2001; 44: 401-421.
19. Лок С., Пол С., Амблард П. и др. Крем EMLA в качестве местного анестетика при повторной хирургической обработке венозных язв ног: двойное слепое контролируемое плацебо исследование. J Am Acad Dermatol . 1999; 40: 208-213.
20. Falabella AF, Carson P, Eaglstein WH, Falanga V. Безопасность и эффективность протеолитической мази при лечении хронических язв нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 1998; 39: 737-774.
21. Bowling FL, Salgami EV, Boulton AJM.Личиночная терапия: новый метод лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка из язв диабетической стопы. Уход за диабетом . 2007; 30: 370- 371.
22. Стинворд П., Джейкоб К.Э., ВанДоорн Л., Оскам Дж. Санация инфицированных язв личинками: факторы пациента и раны, влияющие на результат — исследование 101 пациента со 117 ранами. Ann R Coll Surg Engl . 2007; 89: 596-602.
23. Vermeulen H, Ubbink DT, Goossens A, de Vos R, Legemate DA. Систематический обзор повязок и местных средств для заживления хирургических ран вторичным натяжением. Br J Surg . 2005; 92: 665-672.
24. Вано М., Шаби Г., Гийо Б. и др. Рекомендации консенсусной группы по перевязкам для хронических и острых ран. Дерматол Арки . 2007; 143: 1291-1294.
25. Belmin J, Meaume S, Rabus MT, Bohbot S. Последовательное лечение повязками из альгината кальция и гидроколлоидными повязками ускоряет заживление пролежней у пожилых людей: многоцентровое рандомизированное исследование последовательного и непоследовательного лечения только гидроколлоидными повязками. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50: 269-274.
26. Gottrup F, Jorgensen B, Karlsmark T, et al. Снижение раневой боли при венозных язвах ног с помощью Biatain-Ibu: рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование эффективности и безопасности. Регенерация раны . 2008; 16: 615-625.
27. Холлоуэй С., Бейл С., Хардинг К., Робинсон Б., Баллард К. Оценка эффективности повязки для использования при зловонных ранах с экссудатом. Управление ранами стомы . 2002; 48: 22-28.
28.Vermeulen H, Van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Актуальное серебро для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; CD 005486.
29. Lazareth I, Meaume S, Sigal-Grinberg ML, et al. Роль липидоколлоидного контактного слоя, высвобождающего серебро, в венозных язвах ног с воспалительными признаками, указывающими на сильную бактериальную колонизацию: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Раны . 2008; 20: 158–166.
30. Schmutz JL, Meaume S, Fays S, et al. Оценка липидоколлоидной матрицы наноолигосахаридного фактора при местном лечении венозных язв ног: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Внутр. Рана J . 2008; 5: 172-182.
31. Джонс Дж. Э., Нельсон Е. А.. Кожная пластика при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; CD 001737.
32. Фаланга В., Марголис Д., Альварес О. и др. Быстрое заживление венозных язв и отсутствие клинического отторжения с использованием эквивалента аллогенной культивированной кожи человека. Дерматол Арки . 1998; 134: 293-300.
33. Vanscheidt W, Ukat A, Horak V, et al. Лечение устойчивых венозных язв ног аутологичными кератиноцитами в фибриновом герметике — многонациональное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Регенерация раны . 2007; 15: 308-315.
34. Mostow EN, Haraway D, Dalsing M, Hodde JP, King D. и исследование группы язвы Венеры Oasis. Эффективность трансплантата внеклеточного матрикса (раневой матрикс Oasis) в лечении хронических язв ног: рандомизированное клиническое исследование. J Vasc Surg . 2005; 41: 837-843.
35. Енох С., Грей Дж. Э., Хардинг К.Г. Азбука заживления ран. Последние достижения и новые методы лечения. Br Med J . 2006; 332: 962-965.
36. Уббинк Д.Т., Вестербос С.Дж., Нельсон Э.А., Вермёлен Х.Систематический обзор местной терапии отрицательным давлением для острых и хронических ран. Br J Surg . 2008; 95: 685-692.
37. Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; CD001898.
38. Vuerstaek JD, Vainas T., Wuite J, Nelemans P, Neumann MH, Veraart JC. Современное лечение хронических язв нижних конечностей: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ушивание с помощью вакуума (VAC) с современными повязками на рану. J Vasc Surg . 2006; 44: 1029-1038.

.

Язвы на ногах — лучший канал здоровья

Раны на голени часто возникают из-за проблем с венами или артериями, либо из-за того и другого. Чем дальше от сердца, тем дольше заживают раны, особенно у людей старше 50 лет.

Около одного процента населения Австралии страдает язвами ног (хронические венозные язвы ног). Наиболее частой причиной является плохое кровообращение, особенно неспособность вен возвращать дезоксигенированную кровь от ног обратно к сердцу.

Другие причины или факторы риска включают продолжительное давление на определенную область (например, длительное лежание в постели в одном положении, которое может вызвать пролежни), плохо управляемый диабет, высокий уровень холестерина, курение, проблемы с питанием и плохое артериальное кровообращение.

Пожилые люди подвергаются большему риску, и число женщин с язвами ног немного выше, чем мужчин, потому что женщины имеют более длительную продолжительность жизни. Варианты лечения включают компрессионные повязки, лекарства, хирургическое вмешательство и (в последнее время) гипербарическую кислородную терапию.

Язвы на ногах, икроножные мышцы и нарушение кровообращения

Как правило, по венам кровь с дезоксигенацией переносится от тела к сердцу, а затем к легким. В венах есть односторонние клапаны, чтобы кровь не текла назад. Сокращение мышц помогает массировать кровь по венам.

Икры действует как насос, используя сокращение мускулов в сочетании с глубокими венами и камерами, чтобы помочь протолкнуть кровь обратно вверх по венам. На это перекачивающее действие может влиять множество проблем, включая закупорку глубоких вен, венозную недостаточность или заболевание вен.

Неизвестно, как плохое кровообращение вызывает язву ног. Одна из теорий предполагает, что белые кровяные тельца иммунной системы задерживаются внутри крошечных капилляров, где затем атакуют и разрушают близлежащие кожные ткани. В гное язв на ногах было обнаружено большое количество лейкоцитов и их побочных продуктов.

Симптомы язв голени

Симптомы язвы голени включают:

• , что они обычно встречаются на голени и голеностопе
• затонувшая рана асимметричной формы
• края язвы четко отделены от окружающей кожи
• окружающая кожа неповреждена, но воспалена
• окружающая кожа может быть пигментированной, затвердевшей или мозолистой
• желтовато-белый экссудат (гной)
• боль, особенно при стоянии
• варикозное расширение вен на ноге.

Факторы риска язвы на ногах

Ряд различных факторов может увеличить риск хронического венозного изъязвления ног, в том числе:

• Возраст — с возрастом периферическое кровообращение становится менее эффективным.
• Варикозное расширение вен — односторонние клапаны, которые предотвращают обратное движение крови по вене, перестают работать. Скопление крови растягивает и искажает вену.
• Курение сигарет — известно, что табак сужает сосуды кровеносной системы.
• Заболевание артерий — проблемы с венами более вероятны, если у человека уже есть другие заболевания артерий.
• Определенные расстройства — к ним относятся диабет и артрит.
• Пролежни — люди, прикованные к постели, подвержены риску пролежней, которые представляют собой участки повреждения кожи, вызванные постоянным давлением или трением.
• Лекарства — некоторые сердечно-сосудистые препараты могут способствовать отеку ног (отек из-за скопления жидкости) и нарушению кровообращения.

Диагностика язв на ногах

Врач или специалист изучит ваш полный медицинский и хирургический анамнез.Они также могут:

• осмотреть рану
• выполнить несколько тестов для измерения кровотока в голени, например, лодыжечно-плечевого индекса. Этот тест сравнивает показания артериального давления, снятые на лодыжке и на руке с помощью устройства, называемого допплеровским аппаратом.
• рекомендует ангиограмму (специальное рентгеновское исследование артерий) для артериальной язвы, чтобы выяснить, нуждается ли артерия в хирургическом вмешательстве. очистить засор.

Лечение язв на ногах

Медицинское лечение направлено на улучшение кровотока в этой области и ускорение заживления язвы.Тип лечения зависит от того, вызвана ли рана проблемами с венами или с артериями.

Лечение артериальных язв часто бывает срочным. Нельзя использовать компрессионные повязки, так как это еще больше снизит кровоснабжение. Для очистки заблокированной артерии может потребоваться операция (ангиопластика). В некоторых случаях секция закупоренной артерии может потребовать хирургической замены (шунтирования). В тяжелых случаях может потребоваться ампутация голени.

Лечение хронических венозных язв на ногах включает:

• очистку раны — с использованием влажных и сухих повязок и мазей или хирургическое вмешательство по удалению мертвых тканей
• специализированных повязок — доступен целый ряд продуктов для помощи на различных стадиях лечение раны.В наши дни повязки меняют реже, потому что частая смена повязок удаляет и здоровые клетки.
• Окклюзионные (воздухо- и водонепроницаемые) повязки — язвы заживают лучше, когда они закрываются. Эти повязки следует менять еженедельно.
• компрессионная обработка — повышает внутреннее давление с помощью эластичных бинтов или чулок. Это особенно эффективно, если используется несколько слоев.
• лекарства — включая обезболивающие и пероральные антибиотики, если присутствует инфекция. от недостатка.Могут использоваться цинк, железо и витамин С
• кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой здоровая кожа пересаживается на подготовленное место раны
• Рак кожи и инфекция — если язвы не заживают или увеличиваются в размере, то и то, и другое условия должны быть исключены
• гипербарический кислород — в настоящее время это общепринятый метод лечения язв, которые не поддаются другим методам лечения, например диабетических язв.

Долгосрочная перспектива после язвы на ноге

Если не будут устранены и вылечены основные состояния, которые способствовали развитию язвы на ноге, у вас есть риск развития других язв.Варианты могут включать лечение варикозного расширения вен, отказ от сигарет, улучшение диеты и регулярные упражнения (например, 30 минут ходьбы каждый день).

Следует избегать горячих ванн и слишком долгого сидения на месте. Это может помочь держать пораженную ногу выше уровня сердца, когда это возможно.

Диабетики должны стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и особенно заботиться о своих ногах.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Персонал больницы

Что нужно помнить

• Язвы на ногах поражают около одного процента населения Австралии.
• Самая частая причина — плохое кровообращение.
• Тип лечения зависит от того, вызвана ли рана проблемами с венами или с артериями.
• Медицинское лечение направлено на улучшение кровотока в этой области и ускорение заживления язвы.
• Варианты лечения включают компрессионные повязки, повязки и хирургическое вмешательство.

Лечение язв на ногах и причины их возникновения

Допплеровское исследование

Ваш врач предлагает провести допплеровское исследование артерий или вен ног, чтобы определить первопричину язв.Ваш врач примет это решение на основании внешнего вида язвы, других сопутствующих симптомов и ваших факторов риска развития венозных и / или артериальных заболеваний.

Для допплеровского исследования поверх кожи помещается ультразвуковой датчик, который позволяет технологу визуализировать структуру кровотока через ваши артерии или вены. Если ваш врач подозревает артериальное заболевание, он может измерить артериальное давление на ваших лодыжках и руках и сравнить их.

В зависимости от тяжести ваших предшествующих состояний ваш врач может направить вас к специалисту для лечения, включая, помимо прочего, уход за раной.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения язвы на ногах. Некоторые из них неинвазивны, в то время как другие требуют большего вмешательства с медицинской точки зрения. Ваш врач подберет лучший вариант в зависимости от тяжести вашего состояния.

Бинты компрессионные

В отличие от обычного бинта Ace, компрессионная повязка сделана из эластичной эластичной ткани, которая оказывает давление на заживляющие области, такие как ноги. Компрессионные повязки улучшают кровоток в венах, предотвращают образование тромбов и уменьшают скопление жидкости в ноге.

Ваш врач или специалист обычно рекомендуют короткую компрессионную повязку и чулки при язве ног. Эти повязки не увеличивают давление, когда вы отдыхаете, поэтому некоторые врачи рекомендуют вам спать в них во время заживления. Хотя спать в компрессионных повязках не всегда рекомендуется, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ваш врач, специалист или медсестра наложат компрессионную повязку на пораженную ногу. Это умелая процедура, которую лучше всего выполнить специалист.Важно знать, что компрессионные повязки болезненны при первом наложении на язву ноги, но они должны исчезнуть через неделю или полторы недели. Если этого не произошло, сообщите об этом своему врачу, чтобы он определил, нужно ли срезать компрессионную повязку. Сообщите своему врачу, если у вас возникнет что-либо из следующего.

• Сильная боль в лодыжке
• Сильная боль в верхней части стопы
• Изменение цвета и отек пальцев ног

Если вы сами сняли компрессионную повязку, держите ногу в приподнятом положении, пока вы снова не обратитесь к врачу.

Туалетный

Вам следует сменить повязку на язве в соответствии с указаниями врача или специалиста по уходу за ранами. Перед перевязкой раны ее следует тщательно очистить. Частая чистка и перевязка предотвратят инфекцию и позволят заживить язве на ноге. Обязательно используйте нелипкую повязку.

Хотя этот процесс относительно прост, лучше всего менять повязку под наблюдением медсестры.

Прозрачная повязка

Это прозрачная пластиковая повязка, которую вы накладываете на рану.Вы также должны носить чулок с прозрачной повязкой, чтобы держать его на месте и улучшать кровообращение в ногах и ступнях.

Гидроколлоидная повязка

Эта специальная повязка имеет воздухопроницаемый внешний слой, предотвращающий инфекцию, и внутренний слой, который абсорбирует дренаж из язвы на ноге и способствует заживлению. Гидроколлоидные повязки также удаляют омертвевшую кожу и ткани.

Хирургический

Если язва на ноге не заживает с помощью компрессии и перевязки, вам может потребоваться операция для исправления и улучшения кровотока в ноге.

Терапия для бритья

Терапия бритьем включает удаление мертвых или незаживающих тканей, а затем пересадку кожи. Хирург сбривает 0,3–0,4 мм незаживающей кожи и тканей, а затем с помощью аппарата для пересадки кожи трансплантирует кожу такой же толщины (обычно с пораженной ноги) на область, над которой он работает.

Ваш врач или специалист изучит вашу язву и историю болезни, чтобы определить, подходит ли вам процедура бритья.

Дебридмент

Этот тип операции удаляет мертвые, поврежденные или инфицированные ткани из язвы на ноге, чтобы помочь заживлению оставшейся ткани.Хирург будет использовать скальпель не только для удаления ткани, но и для определения глубины язвы и удаления любых посторонних предметов, которые могут застрять в вашей ноге.

Менее инвазивная хирургическая обработка раны включает наложение гелевой или гидроколлоидной повязки на рану для удаления поврежденных лекарством тканей.

Операция в рамках лечения язвы на ноге имеет свои преимущества. Хирургическое вмешательство может стимулировать край раны, чтобы начать заживление и уменьшить воспаление. Он также удаляет омертвевшую кожу и ткани, предотвращая инфекции, которые в конечном итоге могут привести к ампутации.

Венозная язва ног — Болезни и состояния

При соответствующем лечении большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев.

Лечение всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим курс компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первый шаг — удалить из язвы весь мусор или мертвые ткани и наложить соответствующую повязку. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Обычно его нужно менять раз в неделю. Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением медсестры.

Сжатие

Чтобы улучшить кровообращение в венах ног и снять отек, медсестра / медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку. Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ноги и побуждать кровь течь вверх, к сердцу.

Существует много различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв на ногах, которые могут быть сделаны в 2, 3 или 4 разных слоя. Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.

Повязку меняют 1 раз в неделю при смене повязки.

Когда сначала накладывают компрессионную повязку на нездоровую язву, это обычно болезненно. В идеале вам должен назначить парацетамол или альтернативное обезболивающее.Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10-12 дней.

Важно носить компрессионную повязку в точном соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, а не пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и неудобно в постели ночью, обычно помогает встать и совершить короткую прогулку.

Однако повязку нужно срезать, если:

• вы испытываете сильную боль в передней части лодыжки
• у вас сильная боль в верхней части стопы
• пальцы ног посинели и опухли

После снятия повязки держите ногу высоко поднятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы давящим повязкам, такие как специальные чулки или другие сжимающие приспособления. Они могут быть доступны не в каждой клинике, но могут изменить способ лечения язв в будущем. Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отек ног и щиколоток

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью.Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

По возможности держите ногу приподнятой, в идеале пальцы ног на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек. Под днище матраса следует положить чемодан, подушку для дивана или пенопласт, чтобы ноги были приподняты во время сна.

Вам также следует сохранять как можно более активный образ жизни и стремиться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отечность ног.Однако вам следует избегать стоять и сидеть на месте с опущенными ногами. Поднимайте ступни хотя бы раз в час.

Зудящая кожа

У некоторых людей с венозными язвами ног появляются высыпания с чешуйчатой ​​и зудящей кожей.

Это часто происходит из-за варикозной экземы, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого крема с кортикостероидами или мази. В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Кожный зуд иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой.Если это произойдет, возможно, вам придется пройти обследование на аллергию.

Важно не чесать ноги, если они зудят, потому что это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.

Уход за собой во время лечения

Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:

• Старайтесь поддерживать активность, регулярно ходя пешком. Сидение и стояние, не поднимая ног, может ухудшить венозные язвы ног и отек
• Когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу в приподнятом положении — пальцы ног на уровне глаз
• Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая ими в щиколотках.Это может способствовать лучшему обращению
• Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений
• Бросьте курить и уменьшите потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее зажить.
• Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Возможно, вам также будет полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, клуб Lindsay Leg Club Foundation, чтобы получить поддержку и совет.

Лечение инфицированной язвы

Язва иногда дает обильное выделение и становится более болезненной. Также может быть покраснение вокруг язвы. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и одеть как обычно.

Вам также следует большую часть времени поднимать ногу, и вам будет назначен 7-дневный курс антибиотиков.

Цель лечения антибиотиками — избавиться от инфекции.Однако антибиотики не излечивают язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующая деятельность

Вам следует посещать медсестру один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва заживет, медсестра будет реже видеть вас.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ноге, в течение нескольких месяцев или лет может развиться другая язва.

Самый эффективный метод предотвращения этого — постоянно носить компрессионные чулки, когда вы встаете с постели. Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит и с которым вы сможете справиться самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

Подробнее о профилактике венозных язв на ногах.

Обезболивание при венозных язвах

Венозные язвы — это открытые кожные язвы, которые могут поражать любую область тела, но чаще всего возникают на ногах.По оценкам, около 1% американцев страдают венозными язвами. Они чаще встречаются у пожилых людей, особенно у женщин, и чаще возникают у людей с варикозным расширением вен. Другие типы людей, у которых есть повышенный шанс получить венозную язву, включают:

• Те, кто ранее перенес травмы ног.
• Те, кто курит.
• Те, кто страдает избыточным весом или ожирением.
• Любой, у кого проблемы с кровообращением, например сгустки крови или флебит (воспаление вены, которое может привести к болезненному отеку).

Венозные язвы иногда называют язвами венозной недостаточности, застойными язвами нижних конечностей и венозными язвами нижних конечностей.

В этой статье:

Что такое венозные язвы?

Венозная кожная язва — это язва на ноге, которая медленно заживает, обычно из-за проблем с кровотоком (кровообращением) в венах ног. Когда вены ног не подталкивают кровь обратно к сердцу, как должны, кровь скапливается (скапливается), создавая дополнительное давление в венах. Если заболевание не лечить, повышенное давление и избыток жидкости в пораженной области могут вызвать образование открытой язвы.

Из-за постоянного давления венозные язвы могут сохраняться от нескольких недель до лет и приводить к более серьезным проблемам, если их не лечить. Большинство венозных язв возникает на голени выше щиколотки.

Что вызывает венозные язвы?

Любое состояние, вызывающее скопление крови в венах ног, является потенциальной причиной венозных язв, включая венозную недостаточность , варикозное расширение вен , тромбоз глубоких вен и сердечную недостаточность .

Повышенное кровяное давление, создаваемое скоплением крови в ноге, предотвращает попадание питательных веществ и кислорода в ткани, вызывая гибель клеток, повреждение тканей и образование язвы (раны), которая может быть или не быть болезненной.

Другие заболевания, которые могут вызвать венозные язвы, включают:

• Плохое кровообращение, часто вызванное атеросклерозом.
• Другие нарушения свертывания крови и кровообращения, которые могут быть связаны или не быть связаны с атеросклерозом.
• Диабет.
• Почечная (почечная) недостаточность.
• Гипертония (леченная или нелеченная).
• Лимфедема (отек, вызванный нарушением оттока лимфатической системы).
• Воспалительные заболевания, включая васкулит, волчанку, склеродермию и другие ревматологические состояния.
• Другие заболевания, такие как высокий уровень холестерина, болезни сердца, высокое кровяное давление, серповидноклеточная анемия и расстройства кишечника.
• История курения (в настоящее время или в прошлом).
• Давление, вызванное слишком долгим лежанием в одном положении.
• Генетика (язвы могут быть наследственными).
• Злокачественное новообразование (опухоль или раковая опухоль).
• Инфекции.
• Некоторые лекарства.

Каковы симптомы венозных язв?

Венозные язвы — это язвы на коже (обычно на внутренней стороне ноги чуть выше щиколотки), которые чаще всего возникают в результате слабого кровообращения. Следовательно, стазовый дерматит и венозная недостаточность обычно связаны с венозными язвами.

У пациента, страдающего венозной язвой, обычно бывает опухшая нога, часто сопровождающаяся чувством жжения вокруг язвы. Признаки и симптомы венозных язв включают:

• В ноге ощущается тяжесть и спазмы.
• Область венозной язвы становится темно-красной, пурпурной или коричневой, а кожа затвердевает (признак скопления крови).
• Язвочка неглубокая с красным основанием, иногда покрыта желтой тканью.
• Венозная язва имеет неровные границы.
• Кожа вокруг язвы может быть блестящей, плотной, теплой или горячей.
• Если язва инфицирована, она может иметь неприятный запах, и из раны может вытекать гной.
• Общая боль в ноге.

Типичным осложнением, связанным с венозными язвами, является инфекция пораженной ткани. Обычно сама язва относительно безболезненна . Любая возникающая боль является результатом инфекции или опухоли (отека). В некоторых случаях опухает вся нога, кожа становится более упругой и приобретает красновато-коричневый цвет.

Как диагностируют венозные язвы?

Если рана на ноге не заживает или может быть инфицирована, врач проведет визуальный осмотр язвы и окружающей кожи, чтобы определить, является ли это венозной язвой. Врач также оценит историю болезни пациента, чтобы определить, есть ли в анамнезе постоянные (хронические) состояния, такие как диабет или затвердение артерий.

В некоторых случаях врач может также выполнить такие тесты, как рентген или компьютерная томография, чтобы более подробно проверить вены и область вокруг язвы.

В некоторых случаях для разработки плана лечения могут быть назначены МРТ и неинвазивные исследования сосудов. Другие тесты включают:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) . Тест для сравнения артериального давления, измеренного на лодыжке, с артериальным давлением, измеренным на руке, чтобы определить, есть ли также артериальная недостаточность.
• Допплерография . Неинвазивный тест для оценки кровотока путем отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих эритроцитов.(Обычное УЗИ использует звуковые волны для получения изображений, но не может показать кровоток.) ​​
• Венография . Использование рентгеновских лучей с контрастным красителем для внутривенного введения для визуализации вен. Краситель делает кровеносные сосуды непрозрачными на рентгеновском изображении, что позволяет врачу видеть кровеносные сосуды. Это один из наиболее точных тестов для диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ), а также других аномалий.

Иногда язва может привести к серьезным кожным и костным инфекциям.В редких случаях венозная язва может привести к раку кожи.

Как лечат венозные язвы?

Венозные язвы требуют надлежащего ухода и лечения для предотвращения инфекции и заживления. Врачи клиники по лечению боли в Лейкленде работают с каждым пациентом, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальный план лечения. Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. Лечение может включать сосредоточение внимания на проблемах кровообращения или венах, вызывающих язвы.

Самым распространенным средством для уменьшения отека является компрессионная повязка или чулок, которые помогают улучшить кровообращение в ногах, повышая способность организма заживлять рану. Некоторые компрессионные повязки могут потребовать от пациента носить их постоянно, а врач меняет их каждые несколько дней. Другие надеваются только в течение дня, когда пациент их надевает и снимает.

При лечении венозных язв очень важно следить за тем, чтобы локализация не была инфицирована. Чтобы помочь в процессе заживления, под повязки или чулки можно наносить специальные лекарства.

Если венозная язва инфицирована бактериями, врач может назначить антибиотики, чтобы убить инфекцию. Для более быстрого заживления язвы можно использовать влажную повязку.

Другие варианты лечения для домашнего ухода включают:

• Наложите повязку на язву и измените ее, как указано.
• Нанесите антибактериальную мазь или другое лекарство местного действия для предотвращения или лечения инфекции.
• Избегайте продуктов, вызывающих чувствительность кожи.
• Регулярно очищайте рану.
• Держать рану чистой и сухой.
• Ставьте ступни выше сердца как можно чаще, чтобы улучшить кровообращение. Обычно по полчаса, 3 или 4 раза в день. Например, лягте, приподняв ноги на подушках.
• Гуляйте или занимайтесь спортом каждый день. Регулярные занятия помогают улучшить кровоток.
• Принимайте пероральные антибиотики для профилактики или лечения инфекции.
• Носите подходящую обувь.
• Пейте много жидкости.
• Соблюдайте здоровую диету, включающую много фруктов и овощей.

Если язвы не заживают, может потребоваться операция для улучшения кровообращения. Если операция необходима, врач может порекомендовать субфасциальную эндоскопическую перфораторную операцию . В этой минимально инвазивной процедуре используется эндоскоп (небольшая гибкая трубка с лампой) для зажима и перевязки перфорационных вен на икре. Это позволяет крови стекать в здоровые вены и улучшает заживление язв.

Большинство венозных язв заживают после 3–4 месяцев лечения.Однако некоторым может потребоваться больше времени или потребуется кожный трансплантат, чтобы закрыть отверстие в коже. Некоторые могут никогда не проясниться полностью.

Можно ли предотвратить венозные язвы?

Первый шаг в предотвращении венозных язв — предотвращение проблем с венами. Здоровые привычки необходимы для поддержания надлежащего кровотока в ногах. Существует множество способов предотвратить венозные язвы с помощью изменения образа жизни, диеты и приема лекарств. Врачи клиники по лечению боли в клинике Лейкленд рекомендуют:

• Бросить курить.Курение вредно для кровеносных сосудов и способствует свертыванию крови в венах.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Поддерживайте идеальный вес.
• Делайте как можно больше упражнений. Двигаться и оставаться активным помогает кровоток. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы начать программу ходьбы.
• Ешьте здоровую пищу и много спите по ночам.
• Уменьшите количество соли в своем рационе.
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови путем изменения диеты и приема лекарств, прописанных врачом.
• Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем, чтобы быстрее выздороветь.
• Управляйте кровяным давлением и уровнем холестерина.
• Поговорите со своим врачом о приеме аспирина для предотвращения образования тромбов.
• Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
• Избегайте экстремальных температур.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
• Избегайте плотно прилегающей одежды и следите за тем, чтобы обувь была правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления.
• Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или развития язв.
• Защищайте ноги и ступни от травм и инфекций.
• Поднимите (приподнимите) ноги на короткое время, особенно если вы стоите длительное время.

Также может помочь ношение компрессионных чулок. Они могут:

• Предотвратить скопление крови в ногах.
• Помогает избежать значительного отека.
• Снизьте риск венозных язв.

Центр позвоночника и боли Novus

Центр позвоночника и боли Novus находится в Лейкленде, штат Флорида, и специализируется на лечении венозных язв. Используя комплексный подход и передовые методы лечения, мы работаем вместе с пациентами, чтобы восстановить функции и вернуться к активному образу жизни, сводя к минимуму потребность в опиатах.

Для вашего удобства вы можете записаться на прием онлайн, запросить обратный звонок или позвонить в наш офис по телефону 863-583-4445.

Ресурсы для венозных язв

Дополнительную информацию о венозных язвах можно получить по телефону:

American Venous Forum
2800 West Higgins Road, Suite 440
Hoffman Estates, IL 60169
Tel: 727.350.1580
Эл. Почта: [email protected]

Общество сосудистой хирургии
633 Н. Сен-Клер-стрит, 22-й этаж
Чикаго, Иллинойс 60611
Телефон: 312-334-2300 / 800-258-7188
Эл. Почта: vascular @ vascularsociety.org

Что такое венозная язва кожи (WebMD)
Венозные язвы (Джон Хопкинс)
Субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия (Стэнфордское здравоохранение)
Венозные язвы — Самостоятельное лечение (MedlinePlus)
Венозные язвы нижних конечностей (американский семейный врач)
Язвы венозной недостаточности (источник раны)
Язвы ног и стоп (клиника Кливленда)
Лодыжечно-плечевой указатель (клиника Майо)
Ультразвуковая допплерография: для чего оно используется? (Клиника Майо)
Лимфедема (MedicineNet)

Язва венозного застоя

, 155463002, 41915009, 371032004, 402863005lcera Venosa

Определение (MSH)	Разрушение кожи или изъязвление, вызванное варикозным расширением вен, при котором слишком высокое гидростатическое давление в поверхностной венозной системе ноги.Венозная гипертензия приводит к повышению давления в капиллярном русле, транссудации жидкости и белков в интерстициальное пространство, изменению кровотока и снабжения кожи и подкожных тканей питательными веществами и, в конечном итоге, к образованию язв.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 ) , Приобретенная аномалия ( T020 )
MSH	D014647
SnomedCT	201255001, 2387
LNC	MTHU021405
Английский	Венозная язва, застойная язва, застойные язвы, язвы, застой, язвы, варикозное расширение, варикозные язвы, язвы, венозные, язвы, венозные, венозные язвы, язва, застой, язва, варикозное расширение, варикозное язвенное поражение, язвы, венозный застой, венозная гипертензия, язва вен , Гипертоническая язва, венозная, язва, венозная гипертензия, застойная язва, венозная болезнь, застойные язвы, венозная, венозная язва застоя, язвы венозной гипертензии, язвы гипертонической болезни, венозные, язвы, венозная гипертензия, язвы венозного застоя, язвы, венозный застой, венозный застой язва (диагноз), язва венозного стаза, венозный застой, язва венозного застоя, венозная язва БДУ, Язвенное варикозное расширение вен, Варикозная язва, Варикозное расширение вен (с изъязвлением), венозная язва, Варикозная язва [заболевание / обнаружение], варикозная язва, венозная язва , венозные язвы, застойные язвы, язвенное варикозное расширение вен, венозные язвы, застойные венозные язвы, венозные язвы ног, венозные язвы ног, язва; варикозная болезнь, застойная язва, варикозная язва, застойные язвы, венозные язвы, венозные язвы, венозные язвы язва, застойная язва голени, застойная язва венозная, венозная язва, венозная застойная язва, варикозная язва, венозная язва, гравитационная язва, застойная язва ног, застойная язва, варикозная язва, венозная язва ноги, застойная язва (расстройство), застойная язва ( морфологические отклонения), Венозная язва голени (заболевание), застой; язва, язва; застой, язва; варикозное расширение вен, варикозное расширение вен; язва, застойная язва голени, варикозная язва
Французский	ULCERE VARIQUEUX, Ulcère veineux de stase, Ulcère veineux SAI, Ulcération veineuse, Veines variqueuses (avec ulcération), Veines variqueuses ulcérées, Ulcère de stase, Ulcére d’une varice, Ulcère variqueux
Итальянский	Ulcerazione varicosa, Ulcerazione venosa, Ulcera da stasi, Ulcera da stasi venosa, Vene varicose ulcerate, Vene varicose (con ulcerazione), Ulcera venosa NAS, Ulcera venosa, Ulcere da ipertensione venosa, Ulcere da stasi, Ulcere da ipertensione venosa, Ulcere da stasi, Ulcere venose dara stasi
Голландский	veneuze zweer NAO, veneuze ulceratie, ulcererende spataderen, ulcus door stase, spataderen (met ulceratie), ulcus door veneuze stase, stase; язвы, язвы; застой, язвенная болезнь; варикоз, варикоз; язвенная болезнь, варикозная язва, язвенная болезнь, язвенная болезнь, варикозная язва, язвенная болезнь вен
Немецкий	Varizen mit Ulzeration, venoeses Stauungsulkus, venoeses Ulkus, venoeses Ulkus NNB, Varizen (mit Ulzeration), Stauungsulkus, варикозной язвы, Ulcus varicosum, Ulcus venosum, Geschwür, variköses
Португальский	Úlcera venosa NE, Veias varicosas (com ulceração), Úlcera de estase venosa, Úlcera de estase, Ulceração venosa, Veias varicosas ulceradas, ULCERACAO VARICOSA, Ulceração poricosa, lcera lceracera 14, lcera Varicosa
Испанский	Варикозная вена (con ulceración), lcera venosa NEOM, lcera por estasis venosa, Venas varicosas ulceradas, Ulceración venosa, úlcera por estasia, úlcera varicosa, lcera por estasis, úionallceraus de la pieroméra estasis, úionallceraósúléraóraña estasica, úionallceraus de la pieroméra estasis ), úlcera por estasis (трасторно), úlcera por estasis, úlcera venosa de pierna (трасторно), úlcera venosa de pierna, úlcera venosa, Ulceración varicosa, lcera por Estasis, losara Varicosa,
Японский	静脈 性 潰瘍 БДУ, 静脈 性 潰瘍, 静脈 瘤 (潰瘍性), 静脈 う っ 滞 性 潰瘍, う っ 滞 性 潰瘍, ジ ョ ウ ミ ャ ク リ ュ ウ セ イ カ イ ヨ ウ, ウ ッ タ イ セ イ カ イ ヨ ウ, ジ ョ ウ ミ ャ ク リ ュ ウ カ イ ヨ ウ セ イ, ジ ョ ウ ミ ャ ク セ イ カ イ ヨ ウ, ジ ョ ウ ミ ャ ク ウ ッﾀ ｲ ｾ ｲ ｶ ｲ ﾖ ｳ, ｼﾞ ｮ ｳ ｬ ｸ ｾ ｲ ｶ ｲ ﾖ NOS, 鬱 血性 潰瘍, 欝 血性 潰瘍, 静脈 潰瘍, う っ 血性 潰瘍, 静脈 瘤 性 潰瘍
Шведский	Venöst Bensår
Чешский	ulcus cruris, varikózní vředy, bércové vředy, Vřed z městnání, Varikózní ulcerace, Ulcerované křečové žíly, Vřed při venostáze, Venózní ulcerace, Venózní vř9haved NOS,
финский	Laskimoperäinen säärihaava
Русский	ВАРИКОЗНАЯ ЯЗВА, ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ВАРИКОЗНАЯ ЯЗВА, ВАРИКОЗНАЯ ЯЗВА, ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ВАРИКОЗНАЯ ЯЗВА
Хорватский	ВАРИКОЗНИ УЛКУС
Польский	Owrzodzenie ylne, Owrzodzenie ylakowate
Венгерский	Vénás stasis fekély, Vénás ulceratio, Stasis fekély, Exulcerált varicosus venák, Varicosus ulceratio, Varicosus venák (ulceratióval), Venás fekély k. Previous Post Консилер как выбрать: как выбрать и как правильно наносить консилер для лица читай на beauty.ua Next Post Как избавиться от простуды на губе быстро в домашних условиях: Чем лечить герпес на губах: быстрое лечение Следующие записи Разное Что делать чтобы волосы на лице не росли: Как избавиться от волос на лице: лучшие способы Разное Маска из картофельного крахмала для лица: Маски для лица из крахмала: от морщин, домашние рецепты Разное Какие семечки полезнее: тыквенные или подсолнечные и сравнение их свойств Разное Чем лечить длительный насморк у взрослых: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы Разное Хлоргексидин от ангины: Чем полоскать горло при гнойной ангине? Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт