Что помогает при сильном кашле у взрослого: Страница не найдена | Доктор МОМ®

причины, виды кашля, лечение кашля у взрослого человека

Кашель — защитная реакция организма на раздражение рецепторов. Функция кашля — освободить дыхательные пути от мокроты, слизи, гноя или крови, от дыма, инородных тел, таких как пыль или частички пищи. Кроме того, кашель — рефлекторный, а не вызванный осознанно — оценивается во время врачебного осмотра, поскольку всегда является симптомом патологии, а не отдельным заболеванием. Тембр кашля (лающий, звонкий, беззвучный и т. д.), время его возникновения (днем, вечером, ночью или по утрам) и другие особенности помогают врачу в постановке диагноза.

При этом кашель, даже легкий, ухудшает качество жизни: вызывает чувство неудобства в общественных пространствах, мешает работе и отдыху. Сильные приступы раздражают слизистую гортани и голосовые связки, могут спровоцировать кровоизлияния, рвоту, головные боли, удушье. Поэтому наряду с основной терапией проводится симптоматическое лечение кашля.

Причины кашля у взрослого

Заболеваний, симптомом которых может быть кашель, много. И не все они затрагивают органы дыхания. Рецепторы кашлевого рефлекса расположены не только в носу, гортани, трахее, бронхах, но и за пределами дыхательных путей (в ушных каналах, желудке, перикарде), а сам кашлевой центр находится в головном мозге. Поэтому кашель может указывать на:

• нарушения в нервной и сердечно-сосудистой системах;
• наличие патологии в желудочном тракте;
• болезни лор-органов.

Кашель также может быть побочным эффектом от лекарственных препаратов, возникать под воздействием токсичных веществ. Но самые распространенные причины кашля — острые респираторные инфекции (ОРИ), в том числе вызванные вирусами (ОРВИ). Легкие формы таких заболеваний обычно обозначают словом «простуда».

Как подобрать средство от кашля при простуде

Лечение в первую очередь должно быть направлено на борьбу с причиной кашля, то есть с простудным заболеванием. Средства от кашля используют, чтобы облегчить состояние пациента, и обычно подбирают с учетом характера выделения мокроты. По этому критерию кашель можно разделить на два типа: непродуктивный (сухой кашель без мокроты) и продуктивный (влажный с выделением мокроты).

• Сухой кашель, свойственный острой фазе простуды, возникает из-за раздражения дыхательных путей в результате вирусного воспаления. В этом случае применяют обильное теплое питье, пастилки для рассасывания, в случае навязчивого приступообразного кашля врач может назначить средства, направленные на снижение кашлевого рефлекса.
• Влажный кашель при простуде появляется при дальнейшем течении респираторного заболевания. На этом этапе используют препараты, которые облегчают выведение мокроты и помогают быстрее очистить дыхательные пути.

Еще раз подчеркнем, что простуда — частая, но не единственная причина кашля. Для диагностики заболевания и правильного подбора препаратов необходимо обратиться к врачу, особенно если кашель у взрослого затяжной, то есть не проходит больше восьми недель, сухой и без температуры.

От каких видов кашля помогает Ренгалин

Ренгалин содержит компоненты для лечения как сухого, так и влажного кашля. Такой комплексный препарат может применяться на всех стадиях простудного заболевания. Это удобно, поскольку не нужно отслеживать характер кашля, чтобы заменить противокашлевое средство на муколитический или отхаркивающий препарат. Ренгалин показан и при кашле, который является симптомом не простудных, в том числе аллергических заболеваний органов дыхания. Препарат облегчает приступы кашля, оказывает антиаллергическое, анальгезирующее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Как пить Ренгалин взрослым, и сколько времени должно длиться лечение, определяет врач. Стандартная схема: 1–2 ложки раствора или 1–2 таблетки три раза в день. Перед применением необходимо внимательно прочитать инструкцию к препарату.

с температурой, без температуры, причины, симптомы, чем лечить, препараты недорогие но эффективные

Главная / Новости / Сухой кашель у взрослого долго не проходит – что делать

Если сухой кашель у взрослого долго не проходит, нужно принимать меры. Такое состояние может указывать на различные заболевания. Сухой кашель опасен, он вызывает осложнения. Лечение зависит от причины, вызвавшей патологию, а также от других факторов.

Виды сухого кашля

Симптом является своего рода защитной реакцией организма на раздражители. С сухим кашлем приходится периодически сталкиваться как детям, так и взрослым. Его еще называют непродуктивным, так как при приступах не выделяется мокрота.

Кашель нужен для очищения дыхательных путей от мельчайших частиц, пыли, от инфекционных объектов, проникших в организм. Раздражители попадают на рецепторы, возбуждают их и приводят в действие целый механизм.

Рецепторы передают сигнал в головной мозг, после чего человек делает короткий вдох, мышцы гортани напрягаются, голосовая щель смыкается. Повышается давление внутри грудной клетки, благодаря чему появляется возможность с силой выдохнуть воздух. Происходит размыкание голосовой щели, а выход воздуха сопровождается характерным звуком. Вместе с потоком воздуха выделяются частицы пыли, бактерии, вирусы.

Читайте такжеЧем лечить сухой кашель у ребенка Чем лечить сухой кашель у ребенка — вопрос, который хотя бы раз задавала себе каждая мама. Заниматься самолечение не стоит, так как возможны осложнения. По этой причине нужно сразу обращаться к…

Сухой кашель бывает редкий, частый, постоянный, приступообразный. Выделяют также болезненный и безболезненный типы. По времени возникновения приступов различают утренние, дневные, ночные, круглосуточные. Главной особенностью такой патологии является то, что мокрота при выдохе не выделяется. В некоторых случаях сухой кашель со временем переходит во влажный. По характеру издаваемых звуков кашель бывает глухим и лающим.

Обратите внимание!

Специалисты также различают длительность проявления синдрома. Если такое состояние продолжается менее 7 недель, кашель называют острым, а если более – хроническим.

Причины сухого кашля у взрослых

Причин возникновения много. Далеко не во всех случаях такое состояние можно считать безобидным. Среди основных причин выделяют:

1. Инфекционные поражения легких, бронхов, верхних дыхательных путей (вирусы гриппа, коронавируса).
2. Попадание патогенных бактерий в дыхательные пути.
3. Туберкулез.
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта (часто длительные приступы бывают при ГЭРБ, так как происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что вызывает сильное раздражение слизистой оболочки).
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Болезни сердца.
7. Аллергии.

На заметку!

Длительный сухой кашель бывает у курильщиков. С такой проблемой сталкиваются и люди, которые работают на вредных производствах, те, кто вынужден находиться в прокуренных помещениях.

Сопутствующие симптомы

Причин появления сухого кашля много, поэтому и сопутствующие симптомы бывают разными. Если в организм проник вирус, наблюдают помимо кашлевых приступов такие симптомы:

• высокую температуру;
• слабость;
• головную боль;
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• боль в груди;
• одышку (часто бывает при развитии пневмонии).

Если причиной стала аллергия, могут наблюдаться слезотечение, насморк, головная боль. При проблемах с сердцем изменяется цвет кожных покровов (синеет носогубный треугольник). Дополнительные симптомы нельзя игнорировать, так как по ним врач может предположить ту или иную патологию.

Да, все признаки имеются

27.77%

Да, и это уже точно

16.23%

Да, но больше склоняюсь к тому, что это обычная простуда

22.34%

Проголосовало: 13995

При так называемом желудочном кашле человек испытывает неприятные ощущения в пищеварительном тракте. Они часто возникают после приема пищи, особенно если ужин поздний или получается съесть лишнюю порцию. Очень часто длительные приступы бывают вызваны ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеванием легких). Это в основном болезнь горожан старше 40 лет. Людям ежедневно приходится дышать загазованным воздухом, что неблагоприятно сказывается на здоровье.

Диагностика

Самостоятельно поставить себе диагноз не представляется возможным. Более того, это может быть опасным. При длительном сухом кашле лучше обратиться к врачу. Специалист поможет установить причину и назначит правильное лечение.

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Необходимо как можно более подробно рассказать специалисту, когда начинаются приступы, сколько они длятся по времени, какие дополнительные симптомы присутствуют. После сбора анамнеза могут потребоваться следующие процедуры:

• измерение температуры тела;
• прослушивание легких и бронхов фонендоскопом;
• рентген и КТ органов грудной клетки;
• анализы крови, мочи;
• кардиограмма;
• диагностика состояния органов желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на пневмонию назначают компьютерную томографию. Этот вид исследований считают одним из самых совершенных. Он позволяет рассмотреть легкие во всех проекциях. Современные аппараты дают возможность вычислить степень поражения органа.

Читайте такжеПочему не проходит кашель после коронавируса Коварство COVID-19 состоит в том, что даже после выздоровления приходится долго бороться с его последствиями. Так многие больные отмечают, что даже после излечения продолжают испытывать слабость,…

Чем лечить сухой кашель у взрослых

Когда откашливания становятся постоянным спутником или приступы достаточно сильные, частые, остро встает вопрос о проведении терапии. Врачи рассказывают, в чем отличия сухого кашля с температурой, без нее, чем лечить.

Перед началом терапии нужно точно выявить причины кашля у женщин и мужчин. Лечение должно быть направлено на устранение провоцирующего фактора. Если это вирусное заболевание, нужны противовирусные препараты, они недорогие, но эффективные. С бактериальной инфекцией справятся антибиотики.

На заметку!

При бактериальных заражениях кашель, как правило, не сухой, а влажный, с обильным отхождением мокроты.

Сердечный, желудочный кашель необходимо лечить специальными препаратами. В некоторых случаях помогает только оперативное вмешательство. При приступах, вызванных ринитом, назначают увлажняющие спреи для носовой полости, обильное питье. Если причиной является аллергия, больному нужно принимать антигистаминные средства.

Универсального лечения от сухого кашля нет. Большой ошибкой является самостоятельный прием препаратов. Практически все лекарственные средства помогают при одних заболеваниях, но при этом усугубляют проблему в других случаях. Например, муколитики или средства, разжижающие мокроту, показаны только при влажном кашле, если секрет отходит плохо.

Важно!

Если кашель сухой, его сначала переводят во влажный, а затем решают проблему отхождения мокроты.

Как облегчить состояние при сильном сухом кашле

Если приступы очень сильные, изнуряющие, могут быть назначены препараты, блокирующие кашлевый центр. Они воздействуют на участки мозга, отвечающие за кашель. Среди ненаркотических препаратов можно выделить Синекод, Омнитус. Такие средства как Кодеин, вызывают привыкание. Их выдают по рецепту. Самостоятельный прием запрещен.

При определенных состояниях помогут сиропы Бронхолитин и Гербион, таблетки Коделак Бронхо или Стоптуссин. Они созданы на растительной основе, обладают выраженным противокашлевым эффектом и бронхолитическим действием.

В некоторых случаях помогают комплексные препараты, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, бронхолитическим, противоэкссудативным и бронхорасширяющим эффектом. Если температура тела повышена, человек испытывает боль при вдохе, могут потребоваться болеутоляющие средства (Нимесил, Парацетамол).

При длительном сухом кашле можно попробовать и народные методы лечения. Хорошо помогает редька с медом. Для приготовления средства срезают верхушку редьки, удаляют часть мякоти и закладывают в углубление мед. Через несколько суток лекарство готово. Нужно принимать по 1 ст. л. 2 раза в день после еды.

Профилактические меры

Сухой кашель требует особого внимания, в частности, если он длится более 2 месяцев, отличается повышенной частотой приступов. Но лечить всегда сложнее, чем предотвратить проблемы с дыхательной системой. Врачи советуют соблюдать профилактические меры, чтобы не сталкиваться с изнуряющим сухим кашлем. К наиболее важным относят следующие советы:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• не курить;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно проходить медицинские обследования;
• своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, не запускать вирусные болезни.

Читайте такжеКак лечить першение в горле и сухой кашель Першение в горле и сухой кашель могут проявится вместе с другими симптомами простуды. В холодное время очень легко простудиться, особенно без профилактики сезонных заболеваний. Сухой кашель и…

Многие считают, что пневмония всегда сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью и сильным ухудшением состояния. Но в последнее время все чаще приходится сталкиваться со случаями, когда воспаление легких люди переносят на ногах. Из симптомов только сухие откашливания. При этом такая пневмония вызывает много осложнений. Чтобы не допустить таких последствий, нужно своевременно обращаться к врачу, если кашель не проходит.

Сухой кашель может быть вызван многими причинами. Не всегда он связан с инфекционным поражением. Такое состояние может указывать на проблемы с сердцем, с желудком. Врачи не советуют заниматься самолечением. Лучше обратиться за медицинской помощью, узнать причину, а только потом бороться с патологией.

Мне нравитсяНе нравится

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

60916 просм. 12 ответ. -2 голос.

55459 просм. 8 ответ. -16 голос.

53413 просм. 9 ответ. -1 голос.

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

врач-акушер-гинеколог

Заведующий отделением гинекологии

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

врач-акушер-гинеколог

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Лечение сухого кашля у взрослых в Ижевске

Сухой кашель – один из симптомов, свидетельствующих о развитии начальной стадии заболевания органов дыхания, это может быть: грипп, бронхит, ОРВИ, туберкулез, ларингит, ложный круп и др. В некоторых случаях он возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, при приступе бронхиальной астмы или при развитии раковой опухоли в легком. Если вас мучает кашель на протяжении 2-3 месяцев, обязательно обратитесь за помощью к врачу. Терапевт поможет выявить причину возникновения сухого кашля, разработает эффективную схему лечения и поможет быстро вернуться к прежнему образу жизни.

Виды сухого (непродуктивного) кашля

Различаются два вида сухого кашля:

• Лающий – результат чрезмерного раздражения рецепторов гортани и отека ее поверхности из-за скопления слизи. Такой кашель можно услышать при ларингите, ОРВИ, гриппе, фарингите, других вирусных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Приступообразный – развивается при воспалительных процессах в трахее, бронхах, плевре. Обычно сопровождается сильными болями за грудиной, может вызывать даже обмороки и рвоту.

Важно вовремя вывить причины возникновения сухого лающего кашля, а не заниматься его лечением самостоятельно с помощью народных средств или антибиотиков. Дело в том, что он быстро переходит в хроническую форму и тогда намного хуже поддается терапии. Приходится проводить сложную диагностику, подбирать препараты, к которым у организма еще не развилось привыкание, а это, в конечном итоге, увеличивает время и стоимость лечения.

Почему возникает сухой кашель?

Сухой кашель возникает по нескольким причинам:

• инфекционный воспалительный процесс в дыхательных путях;
• аллергическая реакция;
• курение;
• стрессовая ситуация;
• инородное тело в трахее;
• патология щитовидной железы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• болезнь сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением крови в легких.

В основном, кашель выполняет очищающую функцию, но способен вредно влиять на весь организм. Так, сильные и длительные приступы кашля приводят к повышению внутригрудного давления, обморокам, потере сознания, мелким кровоизлияниям в склере глаз. В некоторых случаях может развиться эмфизема легких – серьезная патология, характеризующаяся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани.

Диагностика заболевания

Главное при лающем или приступообразном кашле – выявить основное заболевание. В зависимости от собранного анамнеза и состояния пациента, используется широкий спектр клинических и лабораторных методов исследования. По результатам анализов ставится окончательный диагноз, подбирается оптимальная тактика лечения и наиболее эффективные препараты. Если проводится лечение сухого кашля у взрослого человека, ему рекомендуется отказаться от курения, избегать контакта с аллергенами и не переохлаждаться.

Лечение сухого кашля

Клиника доктора Елены Малышевой занимается лечением сухого лающего кашля у взрослых. Инновационное оборудование, проверенные препараты, внимательный медперсонал и профессиональные врачи с огромным практическим опытом – все это позволяет не терять время на лишние обследования, своевременно ставить точный диагноз и разрабатывать результативные схемы лечения.

Если мучают приступы непродуктивного кашля, обратитесь к терапевтам клиники доктора Елены Малышевой. Вы можете выбрать удобное для приема время, позвонив по телефону 8(3412) 52-50-50 или отправив заявку через форму обратной связи на сайте.

Ночной кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ночной кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, обеспечивающую удаление инорoдного тела либо мoкроты из дыхательных путей.

Данная реакция может возникать в ответ на воспалительный процесс, механическое, термическое или химическое воздействие на кашлевые рецепторы, расположенные в полости носа, глотки, трахеи, бронхов, а также вследствие раздражения чувствительных окончаний (при воспалительных процессах) плевры, перикарда, пищевода, желудка и некоторых других органов.

Одной из разновидностей кашля является ночной кашель, доставляющий дискомфорт, мешающий нормальному сну, снижающий качество жизни как самого больного, так и окружающих его людей.

Ночной кашель может служить симптомом многих заболеваний и патологических состояний, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Разновидности ночного кашля

В зависимости от характера мокроты кашель делится на сухой, или непродуктивный (при этом виде кашля мокрота не выделяется, кашель не приносит облегчения) и влажный, или продуктивный (сопровождается выделением мокроты, откашливание приносит облегчение).

Мокрота – это секрет в виде слизи, который образуется в клетках слизистой оболочки бронхов.

Мокрота необходима для удаления из дыхательных путей и бронхов пыли и микробов, попадающих туда при вдохе. Кроме того, эта слизь содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с микробами.

По продолжительности кашля выделяют:

• эпизодический кашель;
• кратковременный кашель;
• приступообразный кашель;
• постоянный кашель.

По течению:

• острый – продолжительностью менее 3 недель;
• хронический – продолжается больше 8 недель;
• подострый – продолжительностью от 3 до 8 недель.

Возможные причины ночного кашля

Физиологической причиной ночного кашля может быть холодный или чрезмерно сухой воздух в помещении, при вдыхании которого происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и возникает рефлекторный кашель.

Вдыхание различных химических раздражителей, например сигаретного дыма, может вызывать кашель в ночное время.

Ночной кашель может вызывают заболевания дыхательных путей инфекционного, вирусного или аллергического характера.

Также причиной ночного кашля могут стать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов, что может приводить к кашлю в ночное время, особенно при приеме пищи непосредственно перед сном.

Болезни лор-органов — тоже нередкая причина ночного кашля. При воспалительных заболеваниях, таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух) образуется большое количество слизистого отделяемого, которое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Заболевания, при которых возникает ночной кашель

1. Острые респираторные заболевания (ОРВИ, коклюш и др.).
2. Инфекционные заболевания дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).
3. Аллергия.
4. Бронхиальная астма.
5. Хроническая сердечная недостаточность у взрослых.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
7. Синдром постназального затекания (заболевания лор-органов).

К каким врачам обращаться при ночном кашле

При появлении ночного кашля в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу, который после тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к врачам-специалистам, например лор-врачу, кардиологу, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т.д.

Диагностика и обследования при ночном кашле

При обращении пациента с жалобами на ночной кашель врач собирает подробный анамнез, учитывая жалобы пациента, выясняет длительность данного состояния, узнает, предшествовала ли ему недавняя простуда, имеются ли у больного хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, бывает ли у пациента изжога или кислый привкус во рту. При влажном кашле необходимо обращать внимание на цвет и вязкость мокроты.

Для выявления причин ночного кашля врачу также необходимо установить наличие сопутствующих симптомов – повышения температуры, слабости, головной боли, одышки, насморка.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений при различных инфекционных и аллергических заболеваниях.
  

Обновления в лечении взрослых с хроническим кашлем

Abstract

Хронический кашель — это тяжелое изнурительное состояние, в результате которого люди кашляют от сотен до тысяч раз в день. К сожалению, на момент написания этой статьи большинство доступных в настоящее время методов лечения относятся к острому кашлю и имеют минимальную эффективность при хроническом кашле. В настоящее время не существует одобренных FDA фармакологических средств лечения хронического кашля, что приводит к большой неудовлетворенной потребности пациентов.Последние достижения в понимании хронического кашлевого рефлекса и предполагаемой нейробиологии привели к разработке новых терапевтических целей для преодоления этой неудовлетворенной потребности в лечении. Текущий Американский колледж грудных врачей и европейские руководства рекомендуют тщательное обследование, но отличаются индивидуальными рекомендациями по фармакологическому лечению. Все пациенты должны быть обследованы на наличие тревожных симптомов и любых сопутствующих состояний, которые могут объяснить хронический кашель пациента. Исторические методы лечения, такие как опиаты и нейромодуляторы, использовались с ограниченным успехом.Новые агенты, которые нацелены на рецепторы конкретных каналов, показали первоначальные положительные преимущества в отношении частоты, тяжести и качества жизни кашля и могут появиться на рынке, поскольку в клинических исследованиях было показано, что они в целом хорошо переносятся без каких-либо проблем с безопасностью.

Am J Manag Care . 2020; 26: S239-S245. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.88515

Введение

Хронический кашель — серьезное изнурительное состояние, которое может быть вызвано несколькими причинами.Исторически сложилось так, что большинство методов лечения, доступных пациентам, были эффективными для разрешения острого кашля. Пациенты могут приобретать противокашлевые средства без рецепта и при необходимости самостоятельно лечить их. Если самолечение с помощью безрецептурной терапии не дает результатов, пациенты могут обратиться за рецептурными лекарствами от острого кашля к своему лечащему врачу, например, бензонатат или сиропы от кашля с кодеином.

Однако пациенты, у которых кашель продолжается более 8 недель (рефрактерный хронический кашель [RCC] или необъяснимый хронический кашель [UCC]), испытывают сильное раздражение, поскольку они часто кашляют от сотен до тысяч раз в день. ¹ Фармакологическое лечение хронического кашля имеет ограниченную эффективность, что приводит к снижению качества жизни (КЖ) многих больных. Последние достижения последнего десятилетия улучшили понимание патофизиологии хронического кашля и предполагаемой нейробиологической роли, что привело к разработке новых терапевтических агентов, которые помогут справиться с этим изнурительным состоянием.

Рекомендации по лечению хронического кашля для взрослых пациентов

В настоящее время два основных руководства по лечению относятся к медицинскому ведению ПКР и UCC: рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP или CHEST) и Европейского респираторного общества (ERS). ^2,3 Оба руководства рекомендуют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование при оценке пациентов с хроническим кашлем. ^2,3 Руководство и группа экспертов CHEST также рекомендуют сосредоточить внимание на выявлении тревожных симптомов (см. Таблицу 14) и исключении других состояний, которые обычно или реже приводят к хроническому кашлю. ⁴

Руководства CHEST рекомендуют людям с известной причиной хронического кашля оптимизировать терапию для каждого диагноза. ^2,3 Пациентов необходимо регулярно оценивать на предмет соблюдения режима лечения с частым последующим наблюдением для выявления препятствий, эффективности лечения, тяжести кашля и качества жизни. Также следует проводить обучение, чтобы избежать воздействия известных факторов окружающей среды и профессиональных триггеров. Пациентам с ПКР следует рассмотреть возможность направления в клинику по лечению кашля. ^2,3

Сравнение рекомендаций руководств CHEST и ERS по нефармакологическому и фармакологическому лечению хронического кашля приведено в таблице 2. ^2,3 Оба руководства рекомендуют исследование патологии речи и габапентина у пациентов с UCC и не рекомендуют использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) при отсутствии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Руководства различаются рекомендациями по применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и морфина. ^2,3 Текущие варианты управления RCC и UCC будут более подробно рассмотрены в следующих разделах. Лечение хронического кашля часто бывает сложным и требует индивидуального плана лечения.Таким образом, варианты лечения, обсуждаемые ниже, включают сводку данных по эффективности и переносимости для принятия клинического решения.

Нефармакологическое лечение хронического кашля

Текущие рекомендации CHEST рекомендуют испытание мультимодальной терапии речевой патологии у пациентов с UCC. ² Эта рекомендация основана на данных рандомизированного контрольного исследования положительной степени тяжести кашля. ^5,6 Результаты систематического обзора, проведенного Чемберленом и соавторами, показали, что от 2 до 4 сеансов речевой патологии, которые включали обучение, методы подавления кашля, дыхательные упражнения, гигиену гортани и консультирование, привели к снижению частоты кашля, улучшению его тяжести и положительным результатам. преимущества для качества жизни, связанного с кашлем. ⁶

Патология речи обычно начинается с измерения симптомов, оценки физиологии гортани и определения того, является ли человек подходящим кандидатом для лечения патологии речи при хроническом кашле (SPTCC). ⁷ Точный механизм улучшения хронического кашля после SPTCC полностью не выяснен. Лица с непродуктивным кашлем; ненормальные ощущения в гортани, такие как щекотание, зуд, стеснение, сухость или комок; кашель, вызванный некашлевыми раздражителями, включая духи, холодный воздух или разговор; и низкие дозы кашлевых раздражителей, таких как химические пары или дым, по-видимому, больше всего улучшают от SPTCC.Желаемые результаты для SPTCC включают снижение позывов к кашлю, улучшение навыков совладания, снижение тревожности и депрессии и уменьшение сужения гортани. ⁷

Лечение наиболее распространенных причин хронического кашля

Синдром кашля в верхних дыхательных путях (UACS)

Ранее называвшийся синдромом постназального подтекания, UACS является наиболее частой причиной хронического кашля у взрослых, и при лечении этого заболевания необходимо устранять его в первую очередь. состояние. ^8,9 Пациентам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как тестирование на аллергию (аллергический ринит) и компьютерная томография носовых пазух (синусит), в зависимости от индивидуальных требований пациента. ^8,9

Этиология UACS будет определять выбор лечения для пораженных пациентов. Управление воздействием раздражителей окружающей среды, таких как духи или загрязнения, и любых других причиняющих вред агентов, включая пыльцу, пыль или клещей, является стандартным подходом нефармакологической терапии первой линии. ^8,9 Синусит можно лечить с помощью солевого лаважа, назальных кортикостероидов, антигистаминных препаратов и антибиотиков по мере необходимости. ^8,9 Если причина хронического кашля неизвестна, тогда сначала может быть начато назначение противоотечного средства (например, псевдоэфедрина, фенилэфрина) плюс антигистаминное средство первого поколения (например, хлорфенирамин). ¹⁰ Другие методы лечения, такие как интраназальные кортикостероиды (например, флутиказон), солевой лаваж, назальные холинолитики (например, ипратропий) и антигистаминные препараты (например, цетиризин, фексофенадин, лоратадин), также могут быть рассмотрены. Обычно клиническое улучшение ожидается в течение нескольких дней или недель, максимум 2 месяца для разрешения UACS. ^9,10

Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Кашель, вызванный ингибитором АПФ, является частой причиной среди людей, получающих терапию ингибитором АПФ. ¹⁰ После прекращения приема кашель, вызванный ингибиторами АПФ, обычно проходит в течение от 1 недели до 3 месяцев. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) обычно назначают в качестве замены пациентам, у которых возникает кашель, вызванный ингибиторами АПФ. В зависимости от клинических обстоятельств врачи могут возобновить терапию ингибиторами АПФ, и у некоторых пациентов повторение кашля может не произойти. ^10,11

Астма

Астма — еще одна частая причина хронического кашля, и лечение следует начинать с обучения пациентов принципам отказа от курения и предотвращения потенциальных триггеров. ^9,10 Лечение астмы должно соответствовать рекомендациям из цикла лечения астмы Глобальной инициативы по астме (GINA). ^12,13 Цикл лечения астмы, основанный на контроле GINA, начинается с оценки контроля симптомов пациента и факторов риска, техники ингаляции и соблюдения режима лечения, а также предпочтений пациента. Лечение следует скорректировать с учетом изменяемых факторов риска, применяемых в настоящее время лекарств от астмы и любых применяемых нефармакологических стратегий. Затем анализируется реакция пациента на план лечения с учетом таких аспектов, как симптомы, обострения, побочные эффекты (НЯ), удовлетворенность пациента и функция легких, и процесс продолжается с оценки. ^10,12

Фармакологическое лечение обычно состоит из бронходилататора (например, альбутерола) и ICS (например, будесонида). Иногда также добавляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст, зафирлукаст). Сильный или рефрактерный кашель обычно требует перорального приема кортикостероидов (например, преднизона, метилпреднизолона) в течение 5–10 дней. ¹⁰

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ часто вызывает хронический кашель, но, в отличие от астмы, у пациентов обычно нет недиагностированной ХОБЛ.Поскольку симптомы астмы и ХОБЛ могут совпадать, важно использовать спирометрию, чтобы помочь в диагностике, чтобы можно было назначить правильное лечение.

Лечение ХОБЛ должно проводиться в соответствии с поэтапным подходом, рекомендованным Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). ¹⁴ Фармакологические агенты обычно включают ингаляционные бронходилататоры, ингаляционные холинолитики и ICS. Короткий курс (5-7 дней) перорального кортикостероида (плюс или минус антибиотики) может использоваться для неотложной помощи при обострениях. ¹⁴

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Согласно исследованиям, ГЭРБ была связана с хроническим кашлем, но лечение считается спорным, поскольку патофизиология кашля, связанного с ГЭРБ, очень сложна. ^10,15 CHEST 2016 и руководство группы экспертов рекомендуют лицам с подозрением на рефлюкс-кашлевой синдром сначала начинать с изменения диеты, чтобы похудеть у пациентов с избыточным весом или ожирением, приподняв изголовье кровати и избегая приема пищи в течение 3 часов. перед сном. ¹⁵

Людям, у которых сообщалось о кислотном рефлюксе и срыгивании, для облегчения симптомов рекомендуются антацидные средства, такие как антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3 RA), ИПП, альгинат и карбонат кальция. ¹⁵ Терапия ИПП не рекомендуется компанией CHEST тем, у кого хронический кашель без кислотного рефлюкса или срыгивания, поскольку лечение вряд ли будет эффективным. Гастроэзофагеальные симптомы обычно исчезают в течение 4-8 недель, но могут длиться до 3 месяцев.Хронический кашель, который сохраняется после 3-месячного испытания антацидной терапии, требует дальнейшего обследования; дополнительные диагностические тесты, такие как манометрия пищевода и / или pH-метрия, должны проводиться в соответствии с показаниями. ¹⁵

Неастматический эозинофильный бронхит (NAEB)

NAEB — еще одна частая причина хронического кашля, который характеризуется невосприимчивостью к бронходилататорам. ¹⁰ Избегание вдыхания аллергенов из-за профессионального воздействия следует рассматривать в первую очередь при наличии известной причины.ИКС обычно эффективны при НАЭБ, и после неэффективности ИКС в высоких дозах можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов. ^10,16

Традиционные фармакологические средства от хронического кашля

Продукты, отпускаемые без рецепта

Большинство продуктов, отпускаемых без рецепта для снятия кашля (например, декстрометорфан, гвайфенезин, дифенгидрамин и, в некоторых штатах, кодеин в низких дозах) не считаются более эффективными, чем плацебо, при изучении в рандомизированных клинических испытаниях по подавлению кашля. ^17,18 Эти агенты легко доступны, недороги и, как правило, безопасны при правильном использовании в соответствии с маркировкой продукта без рецепта. Поэтому они обычно используются для лечения острого и хронического кашля у пациентов, которые занимаются самолечением. Однако ни один из этих агентов не показан при хроническом кашле, поэтому пациентов следует направлять к своему поставщику для дальнейшего обследования.

Опиаты

Кодеин и морфин являются наиболее часто используемыми опиатными противокашлевыми средствами. ¹⁹ Кодеин уже более 200 лет используется для лечения кашля, включая кашель, вызванный туберкулезом.Он имеет быстрое начало действия, и респонденты легко идентифицируются среди лиц, не ответивших на лечение в течение 1-2 недель после начала. Примерно у 50% пациентов с хроническим кашлем подавление кашля будет неоптимальным. Кроме того, важны дополнительные ограничения, такие как индивидуальная изменчивость метаболизма кодеина (CYP2D6) и потенциальные проблемы безопасности. Пациенты с плохим метаболизмом (практически без активности CYP2D6) будут иметь пониженный ответ на кодеин. НЯ, такие как запор и тошнота, часто встречаются при лечении кодеином. ¹⁹ Эффективность кодеина не подтверждается клиническими испытаниями. Результаты исследования, проведенного Смитом и его коллегами, в котором изучалось использование 60 мг кодеинфосфата в день, не показали, что он более эффективен, чем плацебо, для снижения объективной или субъективной частоты или тяжести кашля у лиц с ХОБЛ и кашлем. ²⁰ Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью подтвердить полезность кодеина у пациентов с хроническим кашлем.

Морфин — это опиат, альтернативный кодеину, который обычно применяется при сильнейшем трудноизлечимом кашле и не рекомендуется в текущих рекомендациях CHEST. ^2,19 В отличие от кодеина, морфин не проявляет вариабельности метаболизма CYP2D6 и примерно в 10 раз сильнее. ¹⁹ Из-за рисков для безопасности, включая угнетение дыхания, сонливость, зависимость и случайную передозировку, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Эффективность и переносимость морфина (5-10 мг) с пролонгированным высвобождением оценивалась в 4-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании (N = 27) у пациентов с хроническим кашлем. ²¹ Те, кто лечился морфином, сообщили о значительной разнице в баллах Лестерского вопросника от кашля (LCQ) по сравнению с плацебо (средняя разница, 2; P <.02) и суточной оценки тяжести кашля (диапазон, 0; средняя разница, –3,4 ± 1,8; P <0,01). Хотя лечение в целом хорошо переносилось, и большинство эффектов наблюдались в течение первой недели, 18 из 27 включенных пациентов продолжили расширенное исследование, а две трети решили удвоить свою дозу из-за неадекватного контроля кашля во время основного исследования. ^19,21

Нейромодуляторы

Габапентин ингибирует субъединицы α2δ в потенциалзависимых кальциевых каналах и одобрен для лечения судорог и нейропатической боли в США. ²² В настоящее время он также считается возможным вариантом лечения пациентов с хроническим кашлем на основе улучшенного понимания патофизиологии хронического кашля. ^23,24 Эффективность габапентина оценивалась в 10-недельном рандомизированном контролируемом исследовании (N = 62) у пациентов с ПКР, и результаты показали, что габапентин (1800 мг / день) значительно улучшил показатели LCQ по сравнению с плацебо ( P = 0,004). Это также снизило оценку тяжести кашля ( P = 0,029) и объективную частоту кашля ( P =.028) к 8-й неделе. После прекращения лечения противокашлевые эффекты не сохранялись.23 Текущие рекомендации CHEST рекомендуют пробу габапентина при условии, что пациенты осведомлены о потенциале НЯ и профиле риска-пользы, а также повторно оценивают риск. −помощь за 6 месяцев до продолжения терапии. ²

Прегабалин является структурным производным γ-аминомасляной кислоты и связывает субъединицы α2δ на потенциалзависимых кальциевых каналах. ²⁵ Как и габапентин, прегабалин также оценивался на предмет эффективности при ПКР.В 14-недельном исследовании прегабалин оценивался как дополнительное лечение к терапии патологии речи и продемонстрировал значительное улучшение показателей LCQ ( P = 0,024) и снижение тяжести кашля ( P = 0,002) по сравнению с одной только речевой патологией. ²⁶

И габапентин, и прегабалин связаны с НЯ, такими как сонливость, спутанность сознания, утомляемость и помутнение зрения, которые привели к прекращению приема. ^23,26 Также было высказано предположение, что и габапентин, и прегабалин могут просто изменить восприятие кашля по сравнению с контролем кашля. ^23,26 Следовательно, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы полностью убедиться в полезности этих агентов при лечении хронического кашля.

Трициклический антидепрессант амитриптилин одобрен FDA для лечения депрессии, а также часто используется для лечения тревоги, невропатической боли и, возможно, хронического кашля. ^27,28 На момент написания этой статьи не было плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности амитриптилина при лечении хронического кашля.В небольшом рандомизированном исследовании (N = 28) оценивалась эффективность амитриптилина 10 мг у пациентов с поствирусным кашлем при вагусной нейропатии. ²⁹ Было показано, что амитриптилин значительно более эффективен по сравнению с комбинацией кодеин / гвайфенезин в отношении полного ответа от кашля и качества жизни, специфичного для кашля, через 10 дней. ²⁹ Основным ограничением этого исследования было то, что не было измерено ни объективной частоты кашля, ни каких-либо исходов безопасности. Для полного выяснения роли амитриптилина в лечении хронического кашля необходимы дополнительные исследования.

Новые новые средства от хронического кашля

Отсутствие эффективности традиционных противокашлевых средств в сочетании с улучшенным пониманием нейробиологии кашлевого рефлекса привело к усилению внимания к разработке новых средств для устранения этого пробела в лечении. ^30,31 Новые агенты от хронического кашля нацелены на специфические рецепторы или каналы в периферических сенсорных нейронах с целью уменьшения побочных эффектов центральной нервной системы и контроля гиперчувствительности при сохранении защитной реакции при кашле. ³²

Транзиторный потенциал рецептора Антагонисты рецептора ваниллоида-1 (TRPV1)

Канал TRPV1 был первой терапевтической мишенью для лечения хронического кашля. ³² Каналы TRPV1 присутствуют как в периферических нейронах, так и в ненейрональных клетках. ¹⁹ Они активируются высокими температурами (> 43 ° C), кислым pH или медиаторами воспаления и распознают капсаицин. ³³ Два последующих клинических испытания на пациентах с хроническим кашлем не продемонстрировали, что антагонисты TRPV1 были клинически эффективны при лечении хронического кашля. ^34,35 SB-705498, высокоселективный и мощный конкурентный антагонист рецепторов TRPV1, значительно влияет на кашлевой рефлекс капсаицина, но почти не влияет на объективную частоту кашля, баллы тяжести кашля или баллы CQLQ. ³⁵ XEN-D0501, который значительно более эффективен, чем SB-705498 in vivo, показал аналогичные результаты и не смог значительно снизить частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем по сравнению с плацебо ( P = 0,41). ³⁴

Преходящий потенциал рецептора Анкирин-1 (TRPA1) Антагонист

TRPA1 является чувствительным к окружающей среде членом семейства каналов преходящего рецепторного потенциала. ¹⁹ Это семейство каналов активируется низкой температурой (<17 ° C), сигаретным дымом, коричным альдегидом, акролеином и другими различными раздражителями кашля. ³⁶ Холодный воздух является частым триггером, который клинически наблюдается у пациентов с хроническим кашлем, что вселяет оптимизм в отношении этой потенциальной терапевтической цели. ^37-39 Раннее клиническое испытание сильнодействующего антагониста TRPA1 GRC 17536 не продемонстрировало клинической пользы по сравнению с плацебо у пациентов с ПКР. ⁴⁰ На данный момент в Соединенных Штатах не проводятся другие клинические испытания антагонистов TRPA1.

Антагонисты P2X3

Рецепторы P2X3 играют важную роль в активации сенсорных нейронов, являющихся неотъемлемой частью кашлевого рефлекса (Aδ-волокна и C-волокна). ⁴¹ В сочетании с более глубоким пониманием афферентной сенсибилизации при дисфункции дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем антагонисты рецептора P2X3 исследуются как потенциальный терапевтический вариант. ¹

Gefapixant

Gefapixant (MK-7264 / AF-219) — новый, первый в своем классе, ненаркотический, селективный антагонист рецептора P2X3, который в настоящее время проходит клинические испытания по оценке его безопасности и эффективности для лечения хронического кашля. . ⁴¹ В клинических испытаниях фазы 1 и 2 с участием более 300 пациентов были продемонстрированы положительные результаты в отношении снижения средней частоты кашля в дневное время, частоты кашля в течение 24 часов и частоты кашля в бодрствующем состоянии. ^42-44 В испытаниях фазы 1 использовалась значительно более высокая доза гефапиксанта (600 мг), что приводило к серьезным нарушениям вкуса из-за ингибирования каналов P2X2 / 3. ⁴³ Последующие исследования по поиску доз показали, что оптимальная доза составляет от 30 до 50 мг два раза в день. ⁴³ Гефапиксант в целом хорошо переносился во всех исследованиях фазы 2 без серьезных проблем с безопасностью. Дозозависимая дисгевзия была наиболее частым НЯ и должна исчезнуть после отмены гефапиксанта. ⁴¹

После положительных результатов испытаний фазы 1 и 2, исследование полезности гефапиксанта было продолжено в клинических испытаниях фазы 3. Два параллельных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования (ClinicalTrial.gov Идентификаторы: NCT03449134 [COUGH-1], NCT03449147 [COUGH-2]) были проведены для оценки эффективности и безопасности гефапиксанта (15 мг или 45 мг два раза в день) у пациентов с хроническим кашлем. ^41,45-47 Первичные результаты эффективности включали частоту кашля в течение 24 часов (на 24 неделе), процент как минимум 1 НЯ во время лечения и последующего наблюдения (до 54 недель) и процент участников, которые прекратили лечение из-за НЯ (до 52 недель). Результаты COUGH-1 и COUGH-2 были виртуально представлены на Международном конгрессе Европейского респираторного общества в августе 2020 года.Сообщенные результаты показали статистически значимое снижение частоты кашля в течение 24 часов по сравнению с плацебо через 12 недель (COUGH-1) (18,45%, P = 0,041) и 24 недели (COUGH-2) (14,64%, P = 0,031) у пациентов, получавших гефапиксант 45 мг два раза в день. ⁴⁷ Гефапиксант в дозе 15 мг два раза в день в группах лечения не соответствовал первичной конечной точке эффективности ни в одном из исследований. Сообщенные НЯ соответствовали предыдущим исследованиям (дисгевзия чаще возникала при приеме гефапиксанта 45 мг два раза в день), а прекращение приема исследуемых препаратов из-за НЯ чаще происходило в группах лечения гефапиксантом 45 мг по сравнению с группами гефапиксанта 15 мг и плацебо.

BAY1817080, BLU-5937 и S-600918

Три дополнительных антагониста P2X3, BAY1817080, BLU-5937 и S-600918, являются новыми исследуемыми агентами, которые обладают высокой избирательностью и могут вызывать меньшую дисгевзию по сравнению с гефапиксантом. Каждый из них дополнительно обсуждается в следующих параграфах (идентификаторы ClinicialTrials.gov NCT03310645, NCT03979638 и NCT04110054 соответственно). ^48-50

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного двухстороннего перекрестного исследования BAY1817080 фазы 1/2 (NCT03310645) были представлены на Международной конференции Американского торакального общества практически в августе 2020 года.51 Сообщенные результаты показали, что BAY1817080 вызывал НЯ у 41–49% пациентов, причем большинство из них были легкими. НЯ, связанные с нарушением вкуса, были дозозависимыми и встречались у 5–21% пациентов. Частота 24-часового кашля была снижена с более высокими дозами BAY1817080 по сравнению с плацебо (50 мг, P = 0,054; 200 мг, P = 0,004; 750 мг, P = 0,002). Частота кашля также снизилась по сравнению с исходным уровнем на 17% ( P = 0,025), а выраженность кашля, сообщаемая пациентами, была значительно улучшена по сравнению с плацебо. ⁵¹

Исследование BLUE-5937 (RELIEF) было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым, перекрестным исследованием с увеличением дозы. ⁴⁹ Пациенты получали два 16-дневных периода лечения с 4 возрастающими дозами или соответствующим плацебо с 4-дневными интервалами. Два 16-дневных периода лечения были разделены периодом вымывания от 10 до 14 дней с периодом последующего наблюдения 14 дней. Испытание было прекращено в начале июня 2020 года из-за воздействия пандемии нового коронавируса 2019 (COVID-19) на деятельность клинических испытаний.В испытании участвовало 68 пациентов, и 52 пациента завершили испытание дозирования. ⁴⁹ Topline результаты исследования RELIEF, как ожидается, будут опубликованы где-то в 2020 году. ⁵²

Испытание по оценке S-600918 — это испытание фазы 2b, которое активно набирает пациентов для определения оптимальной дозы S-600918 для пациентов. с ПКР посредством изменения исходной частоты 24-часового кашля по сравнению с плацебо. Исследователи планируют набрать 372 участника, которые получат 50, 150 или 300 мг S-600918 или плацебо в течение 28 дней.Предполагаемая дата завершения исследования — 25 мая 2021 г. ⁵⁰

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (NK-1)

Предполагается, что NK-1 и субстанция P (SP) играют важную роль в индукции и поддержании кашлевой рефлекс гиперчувствительности. ^53,54 Об этом свидетельствует повышение концентрации SP в биологических жидкостях и усиление кашлевой реакции при вдыхании SP у пациентов с идиопатическим фиброзом легких и острым кашлем. ^55-60

Доказательства полезности антагонистов рецепторов NK-1 впервые были получены в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном пилотном исследовании (N = 20), оценивающем апрепитант у пациентов с кашлем, связанным с раком легких.Наблюдалось статистически значимое улучшение частоты и тяжести кашля, а также качества жизни. ⁶¹

Недавно было проведено открытое пилотное исследование фазы 2 (VOLCANO-1) для оценки эффективности и безопасности орвепитанта, селективного антагониста рецепторов NK-1 центрального действия, у 13 пациентов с ПКР. ^61-63 Орвепитант продемонстрировал статистически значимое снижение объективной частоты дневного кашля на 4 неделе ( P <0,001). Уменьшение частоты кашля произошло раньше, с заметным улучшением к 1-й неделе ( P =.001) и сохранялась после прекращения приема орвепитанта на 8 неделе ( P = 0,020). Орвепитант также значительно улучшил показатели тяжести и качество жизни с благоприятным профилем безопасности. ⁶³

VOLCANO-2 было плацебо-контролируемым исследованием фазы 2b (N = 275), проводившимся в течение 12 недель у пациентов с ПКР и исходной частотой кашля при пробуждении не менее 10 раз в час (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT02993822) . ^64,65 Конечная точка частоты первичного кашля не была значимой; однако тенденция к улучшению эффективности наблюдалась среди пациентов, принимавших орвепитант в дозе 30 мг, и более высокая частота кашля (≈66.7 кашля в час) по сравнению с плацебо ( P = 0,066). Наиболее частые НЯ включали головную боль, головокружение, утомляемость и сонливость. ^65,66

Другие агенты, рассматриваемые для лечения хронического кашля

Некоторые другие агенты, такие как эзомепразол, эритромицин и ипратропия бромид, были оценены в соответствии с рекомендациями CHEST для пациентов с хроническим кашлем. ² Однако из-за различных факторов, включая небольшой размер выборки, отсутствие репликации результатов и недостаточную эффективность, среди прочего, они в настоящее время не рекомендуются для лечения хронического кашля. ² Множество других методов лечения находятся на различных стадиях исследования на предмет их полезности при лечении хронического кашля, включая антагонисты TRPV4, блокаторы потенциал-управляемых натриевых каналов, агонисты рецептора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) B, α7-субъединица никотинового ацетилхолинового рецептора агонисты и кромогликат натрия в ингаляциях. ¹⁹

Выводы

Таким образом, ПКР и ПКР являются инвалидизирующими состояниями, для которых исторически не хватало эффективных вариантов лечения. Любой пациент, который поступает с ПКР или UCC, должен быть тщательно обследован (включая подробный медицинский анамнез и историю приема лекарств), обследован на предмет наличия тревожных симптомов и проведен дифференциальный диагноз для общих и необычных причин хронического кашля, прежде чем будет назначен подход к лечению. развитый.Если определенная этиология обнаружена, это состояние следует оптимально вылечить, прежде чем лечить хронический кашель. Текущие руководства рекомендуют немедикаментозные и фармакологические методы лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и должны следовать руководству / протоколу. Традиционные методы лечения, такие как логопедия, опиаты и нейромодуляторы, имели ограниченный успех в улучшении частоты, тяжести и качества жизни кашля у больных. В результате все больше исследований было сосредоточено на разработке новых терапевтических целей, основанных на более глубоком понимании нейробиологии, связанной с кашлевым рефлексом.Эти новые агенты продемонстрировали положительные преимущества в отношении снижения частоты, тяжести и качества жизни кашля, при этом в клинических испытаниях они в целом хорошо переносятся. Следовательно, вполне вероятно, что некоторые из этих агентов могут стать доступными для лечения пациентов и могут помочь улучшить их качество жизни.

Принадлежность автора: Phung C. On, PharmD, BCPS, доцент кафедры фармацевтической практики Массачусетского колледжа фармацевтики и медицинских наук; и клинический специалист по аптеке — переходное обслуживание, Программа медицинского обслуживания бездомных в Бостоне, оба в Бостоне, Массачусетс.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Merck Sharp & Dohme Corp.

Информация об авторе: Dr On не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, о которых следует раскрывать.

Информация об авторе: Существенный вклад в концепцию и дизайн; надзор; и составление рукописи.

Адрес для корреспонденции: [email protected]

Медицинское написание и редакционная поддержка: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA

ССЫЛКИ

1. Смит Дж. А., Вудкок А. Хронический кашель. N Engl J Med. 2016; 375 (16): 1544-1551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1414215

2. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л., Вертиган А. Э., Альтман К. В., Бирринг СС; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (1): 27-44. DOI: 10,1378 / сундук.15-1496

3. Морис А.Х., Милквист Э., Биексене К. и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Eur Respir J. 2020; 55 (1): 1^{6. DOI: 10.1183 / 13993003.01136-2019}

4. Ирвин Р.С., французский CL, Чанг А.Б., Альтман К.В. ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2018; 153 (1): 196-209. DOI: 10.1016 / j.chest.2017.10.016

5. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г., Винкворт А.Л.Эффективность лечения патологии речи при хроническом кашле: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения. Грудная клетка. 2006; 61 (12): 1065-1069. DOI: 10.1136 / thx.2006.064337

6. Чемберлен С., Бирринг С.С., Гаррод Р. Нефармакологические вмешательства для пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: систематический обзор. Легкое. 2014; 192 (1): 75-85. DOI: 10.1007 / s00408 013-9508-y

7. Vertigan AE, Haines J, Slovarp L. Обновленная информация о лечении речевой патологии при хроническом рефрактерном кашле. J Allergy Clin Immunol Pract.2019; 7 (6): 1756-1761. doi: 10.1016 / j.jaip.2019.03.030

8. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med. 1993; 119 (10): 977-983. DOI: 10.7326 / 0003-4819-119-10-199311150-00003

9. Kaplan AG. Хронический кашель у взрослых: поставьте диагноз и измените ситуацию. Pulm Ther. 2019; 5 (1): 11-21. DOI: 10.1007 / s41030-019-0089-7

10. Мишоде С., Малати Дж. Хронический кашель: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017; 96 (9): 575-580.

11. Дикпинигайтис П.В. Кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (приложение 1): 169с-173с. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.169S

12. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al. Краткое изложение новой стратегии GINA: дорожная карта по борьбе с астмой. Eur Respir J. 2015; 46 (3): 622-639. DOI: 10.1183 / 13993003.008532015

13. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2020.По состоянию на 8 сентября 2020 г. ginasthma.org

14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. ЗОЛОТОЙ ОТЧЕТ 2020. Опубликовано 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. goldcopd.org/gold-reports/

15. Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б. и др.; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 150 (6): 1341-1360. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.08.1458

16. Брайтлинг CE. Кашель при астме и неастматическом эозинофильном бронхите.Легкое. 2010; 188 (приложение 1): S13-S17. DOI: 10.1007 / s00408-009-9163-5

17. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev.2014; 66 (2): 468-512. DOI: 10.1124 / pr.111.005116

18. Dicpinigaitis PV. Клиническая перспектива — кашель: неудовлетворенная потребность. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22: 24-28. DOI: 10.1016 / j.coph.2015.03.001

19. Сонг WJ, Chung KF. Варианты фармакотерапии хронического рефрактерного кашля. Эксперт Opin Pharmacother.2020; 21 (11): 1345-1358. DOI: 10.1080 / 14656566.2020.1751816

20. Смит Дж., Оуэн Э, Эрис Дж., Вудкок А. Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (4): 831-835. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.055

21. Морис А.Х., Менон М.С., Малреннан С.А. и др. Опиатная терапия при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 312-315. DOI: 10.1164 / rccm.200607-892OC

22. Neurontin. Прописная информация.Pfizer, Inc; 2020. По состоянию на 9 сентября 2020 г. labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?format=PDF&id=630

23. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380 (9853): 1583-1589. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (12) 60776-4

24. Чунг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед. 2013; 1 (5): 414-422. DOI: 10,1016 / s2213-2600 (13) 70043-2

25.Halum SL, Sycamore DL, McRae BR. Новый вариант лечения сенсорной нейропатии гортани. Ларингоскоп. 2009; 119 (9): 1844-1847. DOI: 10.1002 / lary.20553

26. Вертиган А.Е., Капела С.Л., Райан Н.М., Бирринг С.С., Макэлдафф П., Гибсон П.Г. Комбинированная терапия прегабалином и патологией речи при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2016; 149 (3): 639-648. DOI: 10.1378 / Chess.15-1271

27. Thour A, Marwaha R. Amitriptyline. В: StatPearls. StatPearls Publishing. Обновлено 10 июля 2020 г.По состоянию на 9 сентября 2020 г. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537225/

28. Bowen AJ, Nowacki AS, Contrera K, et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты нейромодуляторов при необъяснимом хроническом кашле. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 159 (3): 508-515. DOI: 10.1177 / 0194599818768517

29. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной блуждающей невропатии. Ларингоскоп. 2006; 116 (12): 2108-2112.doi: 10.1097 / 01.mlg.0000244377.60334.e3

30. Mazzone SB, Chung KF, McGarvey L. Гетерогенность хронического кашля: пример гиперчувствительности эндотипа кашля. Ланцет Респир Мед. 2018; 6 (8): 636-646. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (18) 30150-4

31. Каннинг Б.Дж., Чанг А.Б., Болсер Д.К., Смит Дж. А., Маццон С.Б., МакГарви Л. Анатомия и нейрофизиология кашля: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Грудь. 2014; 146 (6): 1633-1648. DOI: 10.1378 / Chess.14-1481

32. Сонг WJ, Морис AH.Синдром гиперчувствительности при кашле: еще несколько шагов вперед. Allergy Asthma Immunol Res. 2017; 9 (5): 394-402. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.5.394

33. Ли Л. Я., Ни Д., Хейс Д. мл., Лин Р. Л.. TRPV1 как датчик кашля и его термочувствительные свойства. Pulm Pharmacol Ther. 2011; 24 (3): 280-285. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.12.003

34. Belvisi MG, Birrell MA, Wortley MA и др. XEN-D0501, новый антагонист ваниллоида 1 временного рецепторного потенциала, не уменьшает кашель у пациентов с рефрактерным кашлем.Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (10): 1255-1263. DOI: 10.1164 / rccm.201704-0769OC

35. Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А. и др. Преходящий антагонизм рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (1): 56-62. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.01.038

36. Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М. и др. Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев. Am J Respir Crit Care Med.2009; 180 (11): 1042-1047. doi: 10.1164 / rccm.200905-0665OC

37. Hilton E, Marsden P, Thurston A, Kennedy S, Decalmer S, Smith JA. Клинические особенности позывов к кашлю у пациентов с хроническим кашлем. Respir Med. 2015; 109 (6): 701-707. DOI: 10.1016 / j.rmed.2015.03.011

38. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. J Голос. 2011; 25 (5): 596-601. DOI: 10.1016 / j.jvoice.2010.07.009

39. Вон Х.К., Кан С.Ю., Кан Йи и др.Связанные с кашлем ощущения в гортани и триггеры у взрослых с хроническим кашлем: профиль симптомов и влияние. Allergy Asthma Immunol Res. 2019; 11 (5): 622-631. DOI: 10.4168 / aair.2019.11.5.622

40. Морис А.Х. Рецепторы TRPA1 при хроническом кашле. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 42-44.
doi: 10.1016 / j.pupt.2017.05.004

41. Муччино Д., Грин С. Последние данные о клинической разработке гефапиксанта, антагониста рецепторов P2X3 для лечения рефрактерного хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther.2019; 56: 75-78. DOI: 10.1016 / j.pupt.2019.03.006

42. Абдулкави Р., Докри Р., Холт К. и др. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет. 2015; 385 (9974): 1198-1205. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (14) 61255-1

43. Smith JA, Kitt MM, Butera P, et al. Гефапиксант в двух рандомизированных исследованиях с увеличением дозы при хроническом кашле. Eur Respir J. 2020; 55 (3): 1^{5. DOI: 10.1183 / 13993003.01615-2019}

44.Смит Дж. А., Китт М. М., Морис А. Х. и др .; Протокол 012 Следователи. Гефапиксант, антагонист рецепторов P2X3, для лечения рефрактерного или необъяснимого хронического кашля: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование в параллельных группах, фаза 2b. Ланцет Респир Мед. 2020; 8 (8): 775-785. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (19) 30471-0

45. Исследование фазы 3 гефапиксанта (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-027). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449134. Обновлено 25 августа 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г.Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03449134

46. Исследование Gefapixant (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-030). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449147. Обновлено 26 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. необъяснимый хронический кашель. Деловой провод; 8 сентября 2020.По состоянию на 17 сентября 2020 г. Пациенты с рефрактерным или необъяснимым хроническим кашлем /

48. Повторные дозы BAY 1817080 у здоровых мужчин и подтверждение концепции у пациентов с хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03310645. Обновлено 18 июля 2019 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г.Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03979638. Обновлено 2 сентября 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03979638

50. Оценка S-600918 у взрослых с рефрактерным хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04110054. Обновлено 7 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04110054

51. Morice AH, Smith J, McGarvey L, et al. Безопасность и эффективность BAY 1817080, антагониста рецепторов P2X3, у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем (ПКР).Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (A7648). По состоянию на 9 сентября 2020 г. кашель. Выпуск новостей. Деловой провод; 6 апреля 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. businesswire.com/news/home/20200406005773/en

53. Ujiie Y, Sekizawa K, Aikawa T., Sasaki H. Доказательства того, что вещество P является эндогенным веществом, вызывающим кашель в Гвинее свиньи.Am Rev Respir Dis. 1993; 148 (6 Pt 1): 1628-1632. doi: 10.1164 / ajrccm / 148.6_Pt_1.1628

54. Морис А.Х., Лоури Р., Браун М.Дж., Хигенботтам Т. Ангиотензин-превращающий фермент и кашлевой рефлекс. Ланцет. 1987; 2 (8568): 1116-1118. doi: 10.1016 / s0140-6736 (87) 91547-9

55. Кацумата У., Секизава К., Иноуэ Х., Сасаки Х., Такишима Т. Ингибирующее действие прокатерола, стимулятора бета-2, на кашель, вызванный веществом Р в нормальные субъекты во время инфекции верхних дыхательных путей. Tohoku J Exp Med. 1989; 158 (1): 105-106.DOI: 10.1620 / tjem.158.105

56. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С., Ньютон Р.П., Харрисон Н.К. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168 (8): 995-1002. doi: 10.1164 / rccm.200304-597OC

57. Лим К.Г., Ранг М.А., Кита Х., Патель А., Мур Э. Уровни нейропептидов в носовых выделениях у пациентов с хроническим кашлем и без него. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107 (4): 360-363. DOI: 10.1016 / j.anai.2011.07.010

58. Бэ Ю.Дж., Мун К.А., Ким Т.Б. и др.Роль нитрозативного стресса в патогенезе необъяснимого хронического кашля с гиперчувствительностью кашля. Am J Rhinol Allergy. 2012; 26 (1): e10-e14. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3730

59. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Дж. Э., Хини Л.Г., МакГарви Л.П. Повышенный уровень тахикинина
в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Грудная клетка. 2007; 62 (6): 491-495. DOI: 10.1136 / thx.2006.063982

60. Otsuka K, Niimi A, Matsumoto H, et al. Уровни вещества P в плазме у пациентов с постоянным кашлем.Дыхание. 2011; 82 (5): 431-438. DOI: 10.1159 / 000330419

61. Harle A, Blackhail F, Molassiotis A, et al. Антагонизм рецептора нейрокинина-1 для лечения кашля при раке легких. Eur Respir J. 2016; 48: PA3547.

62. Ди Фабио Р., Альваро Дж., Браджио С. и др. Идентификация, биологическая характеристика и фармакофорный анализ нового клинического кандидата в сильные и селективные антагонисты рецепторов NK1. Bioorg Med Chem. 2013; 21 (21): 6264-6273. DOI: 10.1016 / j.bmc.2013.09.001

63.Смит Дж., Оллман Д., Бадри Х. и др. Антагонист рецептора нейрокинина-1 или веепитант — это новое противокашлевое средство для лечения хронического рефрактерного кашля: результаты пилотного исследования фазы 2 (VOLCANO-1). Грудь. 2020; 157 (1): 111-118. DOI: 10.1016 / j.chest.2019.08.001

64. Изучение диапазона доз орвепитанта у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02993822. Обновлено 13 марта 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02993822

65.Смит Дж., Баллантайн Э., Керр М. и др. Антагонист рецепторов нейрокинина-1 или веепитант улучшает симптомы хронического кашля: результаты исследования фазы 2b. Опубликовано 2019 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. nerretherapeutics.com/wp-content/uploads/2019/09/ers-2019-poster.pdf

66. NeRRe Therapeutics объявляет о положительных результатах исследования фазы 2b с орвепитантом при хроническом кашле. Выпуск новостей. NeRRe Therapeutics; 7 июня 2019 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. The-Counter (OTC)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, — это лекарства, которые можно купить без рецепта врача.В течение многих лет безрецептурные лекарства безопасно применялись для лечения кашля, простуды и заложенности носа у взрослых. Но даже несмотря на то, что исследования на детях младше 12 лет не проводились, эти же лекарства были превращены в средства от кашля и простуды для детей.

Теперь мы знаем, что детям может быть опасно принимать лекарства от взрослых. Лекарства от кашля и простуды не помогут вашему ребенку быстрее поправиться. Безрецептурные препараты следует использовать с осторожностью, учитывая симптомы, возраст и вес вашего ребенка.

Что говорят FDA и Американская академия педиатрии (AAP)

• Моложе 4 лет не давайте лекарств от кашля и простуды.
• В возрасте от 4 до 6 лет, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка . Не давайте безрецептурные препараты, если вы не проконсультировались с врачом вашего ребенка.
• Старше 6 лет , безрецептурные препараты от кашля и простуды можно использовать при правильном назначении.
• Эти лекарства небезопасны , если:
  • Ваш ребенок получает дозу, слишком высокую для его возраста и веса.
    • Введите правильную дозу в зависимости от веса вашего ребенка, а затем от его возраста.
    • Используйте мерную чашку, которая идет в комплекте с лекарством, или педиатрический измерительный прибор (Рисунок 1).
  • Лекарство дают слишком часто.
  • Ваш ребенок получает более одного продукта, в котором содержится одно и то же лекарство. Не давайте более одного безрецептурного препарата с одним и тем же «активным» ингредиентом, указанным на этикетке. Это поможет предотвратить прием слишком большого количества лекарств одного и того же типа.

«Активные ингредиенты»

SeМногие лекарства от простуды и кашля содержат более одного активного ингредиента.Слишком большое количество одного ингредиента может нанести серьезный вред ребенку. Перед тем, как давать , важно проверять этикетки всех безрецептурных препаратов.

Общее название «Активный ингредиент»	Класс	Использует	Несколько типичных наименований продуктов
Guafenisen	Отхаркивающее средство	«Мокрый» кашель / слизь	Муцинекс®, Робитуссин®
Декстрометорфан	От кашля Подавляющее средство	Уменьшает кашель	Робитуссин®; все, что содержит «DM» в имени
Хлорфенирамин Бромфенирамин Дифенгидрамин	Антигистаминный	Аллергия, зуд	Benadryl®, Chlor-Trimeton® и МНОГОЕ БОЛЬШЕ
Фенилэфрин Псевдоэфедрин	Противозастойное	заложенность носа заложенность или боль	Судафед®, Судафед РЕ®, Кларитин D®
Мед или агава	Средство от кашля	Уменьшает кашель	Zarbee’s®

Что можно сделать при простуде или кашле

• Попросите ребенка пить много жидкости, в основном воду, куриный суп или бульоны.Ограничьте употребление фруктовых соков и спортивных напитков, чтобы избежать сахара.
• При кашле можно смешать 1-2 чайные ложки меда с теплой лимонной водой. Однако давать мед детям младше 1 года небезопасно.
• Ваш ребенок должен высыпаться.
• Используйте спрей для носа с солевым раствором и шприц с грушей, чтобы уменьшить заложенность носа перед едой или сном.
• Используйте прохладный увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка. Не используйте теплый увлажнитель воздуха; это может вызвать ожоги.
• Дети старшего возраста могут сосать леденцы без лекарств или леденцы или полоскать горло теплой соленой водой (используйте от до ½ чайной ложки поваренной соли, растворенной в 8 унциях теплой воды), чтобы успокоить боль в горле.

Утвержденные лекарства

Вы все еще можете использовать эти лекарства, чтобы снизить температуру или облегчить боли. Обязательно прочтите этикетку и введите правильную дозу.

• Ацетаминофен (ПОСМОТРЕТЬ, МИНУТ) (Tylenol® для детей / младенцев)
• Ибупрофен (eye byoo PRO fen) (детский или младенческий Motrin® или Advil®)
• Не давайте ребенку аспирин или продукты, содержащие аспирин (Изображение 1).
• Не давайте ребенку лекарство, предназначенное для взрослых.
• Всегда читайте информацию о лекарствах на этикетке, где указано «активные ингредиенты». Это поможет вам понять, для чего нужно лекарство. Это также поможет вам убедиться, что вы не принимаете слишком много одного и того же лекарства типа
  , если вы используете более одного продукта.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

• Ваш ребенок охрип, не может говорить или жалуется на боль в горле.
• Кашель пронзительный или с лающим звуком.
• Дыхание затруднено или ребенок хрипит или хрипит при дыхании. \
• Ваш ребенок жалуется на боль в ушах, тянет за уши или мотает головой из стороны в сторону.
• Ваш ребенок испытывает трудности с глотанием или отказывается пить жидкости в течение 4 или более часов.
• У вашего ребенка температура, которая не спадает и не проходит после лечения, и:
  • Менее 2 месяцев , лихорадка в прямой кишке выше 100,4 º F
  • В возрасте до 2 лет , через 1 день температура поднимается выше 102 ° F в прямой кишке или выше 103 ° F под мышкой, на лбу или в ухе.
  • Возраст от 2 лет и старше , через 3 дня температура поднимается выше 102 ° F через рот или прямую кишку или выше 103 ° F под мышкой, на лбу или в ушах. Температура полости рта не рекомендуется детям младше 4 лет.
• Ребенку не хочется играть или он «ведет себя неправильно».
• Цвет вашего ребенка меняется на серовато-синий или становится очень бледным.

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта (PDF)

HH-V-225 12/07 Редакция 19 января, Copyright 2007, Национальная детская больница

Как помочь взрослому при сильном удушье | Путь к росту

(человек, достигший половой зрелости или старше)

Определения:

Удушье — это когда еда или какой-либо предмет застревает в дыхательных путях или горле и мешает воздуху попасть в легкие.Удушье может быть легким или сильным.

Легкое удушье: Человек может издавать звуки и громко кашлять. Вам следует:

• Оставаться рядом и дать ему покашлять.
• Позвоните 9-1-1, если вас беспокоит его дыхание.

Сильное удушье: Человек не может дышать ИЛИ не может издать звук, ИЛИ его кашель не звучит, ИЛИ он использует знак удушья, придерживая себя за шею одной или двумя руками. Вам следует:

• Действовать быстро, чтобы вывести объект из дыхательных путей, чтобы он мог дышать.

Перестает отвечать: Человек не дышит и ничего не делает, когда вы касаетесь его и спрашиваете, в порядке ли он.

Как помочь взрослому при сильном удушье:

1. Спросите: «Вы задыхаетесь?» Если он кивает головой, скажите, что собираетесь помочь.
2. Если он кашляет и может говорить, при необходимости подождите, чтобы помочь.
3. Если он не может произнести ни звука, ни говорить, выполните толчки в живот (маневр Геймлиха).

• Отойди от него.Обхватите его руками, расположив руки впереди.
• Поместите один кулак немного выше пупка и ниже грудины так, чтобы большой палец находился рядом с животом.
• Возьмитесь другой рукой за кулак и сделайте быстрые толчки вверх в живот.
• Если человек очень крупный или беременный, положите руки ей под подмышки, а руки — на нижнюю половину грудины. Тяните прямо назад, чтобы дать толчок.

Повторяйте толчки, пока объект не выйдет и человек не сможет дышать, кашлять или говорить ИЛИ пока не перестанет отвечать

Как помочь задыхающемуся взрослому, который перестает отвечать:

1. Опустите человека на землю.Скользите его телом по своему телу и поддерживайте руками его голову и шею.
2. Стучите и кричите. Если человек не отвечает, позвольте ему помочь.
3. Звоните 9-1-1, если помощь не приходит.
4. Проверьте дыхание — Нет реакции + нет дыхания или только задыхается = Сделайте СЛР.
5. Продолжайте СЛР (сильно и быстро надавливайте на грудь), пока предмет не выйдет наружу и человек не сможет дышать, кашлять или говорить, ИЛИ пока не прибудет кто-нибудь с продвинутыми навыками.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если для облегчения удушья необходимы уколы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

---

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

Дата отзыва: 10/2017

Информация о здоровье детей: коклюш

Коклюш — это респираторная инфекция (инфекция легких), вызывающая кашель.Кашель может возникать длительными периодами и часто заканчивается пронзительным звуком «коклюша», когда ребенок делает вдох. Коклюш вызывается бактериями, называемыми Bordetella pertussis , также известными как коклюш.

Коклюш чрезвычайно заразен. Это особенно серьезно у детей в возрасте до шести месяцев, которые подвержены риску серьезных осложнений и обычно нуждаются в госпитализации. Дети и взрослые также могут заболеть коклюшем, но им вряд ли понадобится госпитализация.Многие младенцы, заболевшие коклюшем, заражаются им от детей старшего возраста или взрослых, которые могут даже не знать, что у них инфекция.

Коклюш иногда лечат антибиотиками. Есть прививки от коклюша.

Признаки и симптомы коклюша

• Коклюш обычно начинается с симптомов простуды, таких как насморк и сухой кашель, которые длятся около недели.
• После этого появляется более выраженный кашель, который может длиться 10 недель и более.Кашель возникает длительными приступами и часто заканчивается пронзительным криком, когда ребенок делает вдох.
• Некоторые дети так сильно кашляют, что их потом рвет.
• Дети обычно здоровы между приступами кашля.
• У младенцев в возрасте до шести месяцев могут быть паузы в дыхании (так называемые апноэ) вместо кашля.
• В более тяжелых случаях у младенцев и детей могут возникнуть проблемы с дыханием после приступа кашля.
• Другие инфекции, такие как пневмония (инфекция грудной клетки) и инфекции среднего уха, распространены у детей при коклюше.

Когда обращаться к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать или если его губы начинают синеть.

Если вы считаете, что у вашего ребенка коклюш, покажите его терапевту.

Врач часто решает, есть ли у вашего ребенка коклюш, задавая вам вопросы о его кашле или фактически наблюдая за одним из приступов кашля.Они могут захотеть подтвердить диагноз, сделав анализ крови или выделений (жидкостей) из носа, но микроб коклюша может не быть обнаружен, если у вашего ребенка кашель в течение трех или более недель, или если он был на антибиотики перед взятием образца.

Время, необходимое для выздоровления, у каждого ребенка разное.

Лечение коклюша

Врач вашего ребенка порекомендует различные методы лечения коклюша в зависимости от:

• возраст вашего ребенка
• насколько серьезны симптомы
• , как долго у вашего ребенка были симптомы.

Поскольку коклюш опасен для жизни детей в возрасте до 6 месяцев, они, скорее всего, будут помещены в больницу для тщательного наблюдения. Детям старшего возраста, которые плохо себя чувствуют, также обычно необходимо оставаться в больнице.

Врач вашего ребенка может прописать вашему ребенку антибиотики, но это не всегда необходимо. Лечение антибиотиками сокращает время, в течение которого ваш ребенок остается заразным (до пяти дней или меньше). Даже если ваш ребенок принимает антибиотики, его кашель будет продолжаться в течение многих недель.Если ваш ребенок кашляет более трех недель, он больше не заразен, и антибиотики обычно не требуются.

Уход на дому

В большинстве случаев дети с коклюшем могут лечиться дома после осмотра врача.

• Давайте ребенку частые небольшие порции еды и часто пить воду (например, глотками воды или небольшими порциями, но чаще).
• Уход за ребенком с коклюшем может вызывать стресс. Обратитесь за помощью к семье и друзьям, чтобы вы могли поспать.
• Не позволяйте никому курить дома или рядом с вашим ребенком.

Как передается коклюш?

Коклюш чрезвычайно заразен. Он легко распространяется по каплям жидкости в воздухе при кашле и чихании. Он также может передаваться руками, которые соприкоснулись с бактериями.

Если у вашего ребенка коклюш, они будут заразными непосредственно перед началом кашля в течение трех недель после начала кашля.Если вашему ребенку назначат антибиотики, он все еще может распространять инфекцию, пока не пройдет пять дней приема антибиотиков.

Поскольку коклюш легко распространяется, часто другие члены семьи или близкие контакты ребенка с коклюшем также могут быть инфицированы. Антибиотики, возможно, потребуется дать любому, кто очень близко контактировал с вашим ребенком, когда ваш ребенок был заразным, включая женщин на последнем месяце беременности и младенцев младше шести месяцев. Антибиотики помогут защитить их от коклюша.Ваш терапевт может посоветовать вам, если это необходимо.

Детям с коклюшем не следует посещать детский сад, детский сад или школу:

• в течение трех недель от начала кашля, если не вводятся антибиотики
• до тех пор, пока они не пройдут хотя бы пятидневный курс антибиотиков.

Если произошла вспышка коклюша и ваш ребенок не прошел иммунизацию, ему придется не посещать детские сады, детские сады или школу в течение трех недель или до тех пор, пока вспышка не утихнет.

Иммунизация от коклюша

Иммунизация — лучший способ предотвратить коклюш.

• Вакцина от коклюша рекомендуется для всех детей в возрасте шести недель, четырех месяцев, шести месяцев, 18 месяцев и четырех лет. Затем в возрасте 12–13 лет вводится бустерная доза против коклюша взрослым (в 7 классе средней школы).
• Все дети младше шести месяцев подвержены риску заражения коклюшем, поскольку они не завершили трехдозовый курс первичной вакцинации.Этот период риска увеличивается, если шестимесячные вакцины не вводятся вовремя.
• Защита от коклюша может длиться до 10 лет после ревакцинации.
• Бустерная доза вакцины от коклюша для взрослых рекомендуется для всех родителей новорожденных. Бабушки, дедушки и другие лица, осуществляющие уход за детьми младше шести месяцев, также должны получать ревакцинацию от коклюша для взрослых, даже если они уже были инфицированы коклюшем в прошлом.
• Каждый взрослый подвержен коклюшной инфекции, если он недавно не получил вакцину от коклюша.Взрослые чаще всего передают инфекцию младенцам в возрасте до шести месяцев, которые еще не прошли полную вакцинацию.
• Беременным женщинам рекомендуется сделать прививку от коклюша, чтобы защитить ребенка от коклюша в первые несколько недель жизни. Вакцинация рекомендуется в третьем триместре (от 28 до 32 недель).
  
• Всем родителям следует проверять вакцинацию своего ребенка и попросить своего терапевта наверстать упущенное.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Коклюш особенно опасен для детей младше 6 месяцев. Если ребенок в возрасте до шести месяцев заболевает коклюшем, его обычно необходимо госпитализировать.
• Коклюш легко распространяется, и часто другие члены семьи или близкие люди инфицированы.
• Коклюш можно предотвратить путем иммунизации и вакцинации взрослых, контактирующих с младенцами.
• Немедленно вызовите скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать или если его губы начинают синеть.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

В молодости у меня был коклюш. Мне все еще нужна ревакцинация для взрослых?

Если вы контактируете с ребенком младше шести месяцев, вам следует сделать прививку от коклюша для взрослых. Перенесенная в прошлом инфекция коклюша обеспечивает некоторую защиту от повторного заражения, но это не пожизненный иммунитет.

Может ли мой ребенок заразиться коклюшем, если он был вакцинирован?

Иногда дети могут заразиться коклюшем, даже если они прошли вакцинацию. Но болезнь будет менее серьезной, и часто они быстрее поправляются. Это означает, что они заразны в течение более короткого периода времени, поэтому с меньшей вероятностью передадут коклюш другим людям.

Я не уверена, есть ли у моего ребенка коклюш или круп.Как я могу сказать?

У детей с крупом может наблюдаться резкий лающий кашель и при вдохе издавать скрипучий пронзительный звук (называемый стридором). Название «коклюш» сбивает с толку, потому что кашель не похож на коклюш. Кашель — это нормальный кашель, но он возникает длительными периодами. Когда кашель прекращается, ребенок делает быстрый вдох, и это издает звук «кик». Если вы подозреваете, что у вашего ребенка коклюш, покажите его терапевту.

Разработано отделениями общей медицины и респираторной медицины и медицины сна Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в апреле 2019 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Монтелукаст при стойком кашле у молодых людей и взрослых — Просмотр полного текста

Постоянный кашель — распространенный симптом, на который приходится около 20% обращений в амбулаторные клиники грудной клетки.Большинство кашля вызвано самоизлечивающимися вирусными инфекциями, такими как простуда. Однако у 1 из 4 человек с вирусной инфекцией появляется стойкий кашель, который может продолжаться в течение нескольких недель. Коклюш — частая причина стойкого кашля у молодых людей и взрослых. Хотя вакцина от коклюша обеспечивает пожизненную защиту от тяжелой инфекции, она, по-видимому, не обеспечивает такой долгосрочной защиты от более легких инфекций, которые могут вызвать кашель на многие недели. В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения стойкого кашля после вирусной инфекции или заражения коклюшем.

Монтелукаст — это лекарство, которое уже лицензировано для лечения астмы. Он работает, блокируя действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые вызывают воспаление и чувствительность дыхательных путей у людей с астмой. Существуют убедительные доказательства того, что лейкотриены также участвуют в возникновении стойкого кашля, вызванного вирусной инфекцией или коклюшем. Таким образом, монтелукаст может также помочь справиться с постоянным кашлем в этих условиях.

В течение 18 месяцев мы будем набирать пациентов в возрасте 16-49 лет с кашлем продолжительностью 2-8 недель из общей практики в Англии.У каждого участника будет взят образец ротовой жидкости для проверки на коклюш. Участники будут случайным образом распределены для получения 28-дневного курса монтелукаста или таблеток плацебо, и им будет предложено заполнить ежедневный дневник кашля в течение двух недель. Через две недели их оценит их терапевт (очно), а через четыре недели — другой практикующий клинический персонал (по телефону). Некоторым участникам будет предоставлено 24-часовое устройство для контроля кашля, которое они будут носить при входе в исследование и при двухнедельном последующем наблюдении. Это исследование будет финансироваться школой первичной медико-санитарной помощи Национального института исследований в области здравоохранения.

Информационный бюллетень о коклюше или коклюше

Что такое коклюш?

Коклюш еще называют коклюшем. Это серьезная инфекция легких, вызванная бактериями. Он также очень заразен и вызывает приступы кашля. Коклюш наиболее опасен для детей с очень узкими дыхательными путями. Это может привести к смерти.

Какие симптомы?

Симптомы обычно появляются через 7-10 дней после заражения. Но симптомы могут появиться от 4 до 21 дня после заражения человека.Это редко, но для развития симптомов может потребоваться до 6 недель. У некоторых людей симптомы более легкие, особенно если они были вакцинированы.

Симптомы проявляются в 3 этапа:

• Первая стадия длится 1-2 недели: насморк, чихание, субфебрильная температура, легкий случайный кашель. Это может выглядеть как обычная простуда, но кашель начинает ухудшаться.
• Вторая стадия может длиться 1-2 месяца: кашель становится более сильным. Бывают приступы кашля, за которыми может следовать пронзительный возглас.Крик означает, что человек пытается отдышаться. Иногда человек становится синим и его рвет слизью или едой. У них также могут быть короткие периоды, когда они перестают дышать.
• Третья стадия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Фаза восстановления — это когда человек медленно поправляется. Приступы кашля могут возобновиться, если человек заболеет другим респираторным заболеванием.

Какие осложнения коклюша?

Осложнения коклюша чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста.Они могут включать пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, нарушение сна, обмороки, обезвоживание, судороги, нарушение функции мозга (энцефалопатию), короткие периоды остановки дыхания и смерть.

Как долго человек с коклюшем заразен?

Человек с коклюшем может передать его другим, как только у него появятся симптомы, похожие на простуду. Они также могут пройти через 3 недели после начала кашля. Если инфицированный человек принимает соответствующий антибиотик, он не будет распространять микроб через 5 полных дней лечения.

Что такое лечение?

Антибиотики могут предотвратить и лечить коклюш. Рекомендуемые антибиотики включают азитромицин, эритромицин и кларитромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол.

Если мой ребенок или другой член семьи заразился коклюшем, что мне делать?

Позвоните в местный отдел здравоохранения, к врачу или в клинику за советом. Если вы находитесь в тесном контакте с инфицированным человеком, вам дадут те же лекарства, что и при коклюше.Это поможет вам и другим людям не заболеть.

Как лучше всего предотвратить коклюш?

Лучший способ предотвратить коклюш — это сделать вакцинацию.

Мы рекомендуем всем детям и взрослым сделать коклюшную вакцину.

• Рекомендуемая вакцина против коклюша для младенцев и детей называется АКДС. Это защищает детей от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.
• прививка DTaP делается в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.Для поддержания защиты бустеры также назначаются в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.
• Дети в возрасте от 7 до 10 лет, которые не были полностью иммунизированы DTaP, должны получить вакцину Tdap, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша.
• Подростки, идущие к врачу на регулярный осмотр в возрасте 11 или 12 лет, должны получить бустерную дозу Tdap. Если ребенок в возрасте от 11 до 12 лет не прошел вакцинацию Tdap, он должен быть вакцинирован при следующем посещении врача.
• Всем взрослым от 19 лет и старше, не получившим вакцину Tdap, необходима ревакцинация.
• Взрослые должны получать ревакцинацию от столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет. Им также следует заменить одну из бустеров вакциной Tdap. Tdap может быть предоставлен раньше, чем 10-летний интервал.
• Для взрослых очень важно убедиться, что они используют новейшие вакцины против коклюша, если они проводят какое-то время с младенцами. Сюда входят родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, няни, родственники и друзья.
• Беременные женщины должны получать вакцину Tdap в третьем триместре каждой беременности, чтобы передать иммунитет новорожденному до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы начать прививки в возрасте 2 месяцев.
• Путешественники должны быть оснащены вакцинами, содержащими коклюш, перед поездкой. Коклюш встречается повсюду в мире.
• Медицинский персонал, имеющий прямой контакт с пациентами, должен получить однократную дозу Tdap, если они еще не получили ее.

Каковы требования к вакцине против коклюша для посещения школы?

• Prekindergarten (детский сад, детский сад): 4 дозы (в соответствии с возрастом)
• От детского сада до 5-го класса: 5 доз или 4 дозы с 4-й дозой в возрасте 4 лет и старше.Или 3 дозы, если они начинают серию в возрасте 7 лет и старше
• Классы с 6 по 12: 3 дозы
• Классы с 6 по 12: одна доза Tdap (требуется для учащихся 6-12 классов, которые ранее не получали Tdap в возрасте 7 лет и старше)

Что мне делать, если я не уверен, что получил вакцину от коклюша?

Посоветуйтесь со своим врачом. Подросток или взрослый, не имеющие документов о получении первичной серии по крайней мере трех доз вакцины против столбняка и дифтерии (Td) в течение своей жизни, должны получить эту серию.Первая доза должна быть Tdap. Остальные две дозы должны быть составом для взрослых Td.

Что мне или моей семье следует делать, чтобы предотвратить коклюш, если мы выезжаем из страны?

Коклюш все еще распространен в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах. Перед поездкой убедитесь, что вы и ваши дети полностью вакцинированы.

• Взрослые 19 лет и старше должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Уточните у врача, что вы получили вакцину от коклюша.
• Младенцы, дети и подростки должны получать вакцины, содержащие коклюш, как описано выше.

Дополнительная информация

Противный кашель — безопасное лечение кашля у детей

Родители согласны с тем, насколько ужасным может быть сезон простуды и гриппа, когда их ребенок болеет. И когда начинается кашель, родители логично ищут способы помочь. На полках продуктовых магазинов есть несколько вариантов детских лекарств от простуды. Но каков правильный выбор? Может ли врач прописать что-нибудь посильнее?

Ну, врачи могут выписать что-нибудь посильнее.На самом деле, лекарства от кашля и сиропы с кодеином уже давно прописывают взрослым для облегчения серьезного кашля. Однако, согласно руководящим принципам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, их нельзя давать детям в возрасте до 18 лет после того, как члены педиатрического консультативного комитета определили, что побочные эффекты перевешивают пользу.

Опасности некоторых лекарств от простуды

Для ясности, проблема касается не только лекарств от простуды, содержащих опиоиды, но и всех лекарств на основе опиоидов.Опиоиды — это класс препаратов, которые уменьшают боль, воздействуя на нервную систему, и включают морфин, оксикодон, кодеин и другие.

Если врач вашего ребенка прописывает лекарство от кашля, FDA рекомендует спросить врача, есть ли в нем опиоид для вашего собственного спокойствия. Если лекарство действительно включает опиоид, FDA также рекомендует попросить врача назначить другой вариант.

Итак, что могут сделать родители ребенку с ужасным кашлем?

Лекарство от простуды для детей

Джина Монтион, доктор медицины, педиатр, которая принимает пациентов в медицинском центре Баннер на Гринвэй в Фениксе.Она ответила на вопрос, чем опасны опиоиды для детей.

«Основной риск — это подавление дыхания и, откровенно говоря, остановка дыхания», — сказал д-р Монтион. «Опиоиды также вызывают сильные запоры, иногда тошноту или зуд».

Из-за этих проблем средства от кашля и сиропы с кодеином обычно не назначают детям, за редким исключением — подросткам старшего возраста. Остались лекарства, отпускаемые без рецепта.

«Как правило, лекарство от кашля в составе лекарств от кашля и простуды ужасно на вкус», — сказал д-р.- сказал Монтион. «Я стараюсь избегать этого из-за этого; однако, как правило, он считается безопасным, если кто-то хочет его использовать ».

Детям от 2 лет и старше с сильным кашлем доктор Монтион рекомендовал 1-2 чайные ложки меда перед сном и снова каждые 2 часа, если необходимо. Чтобы помочь с болью в горле, связанной с кашлем, доктор Монтион рекомендовал тайленол, ибупрофен или ангины. Также могут помочь ночной душ и испаритель с прохладным туманом, расположенный примерно в футе от изголовья кровати.

Доктор.Монтион сказал, что в случаях, когда имеется много тонкого носового дренажа, доза Zyrtec может помочь. Для младенцев можно использовать NoseFrida, или аспиратор для носа, чтобы аккуратно удалить скопившуюся слизь из ноздрей.

Хорошая новость заключается в том, что если вы чувствуете, что вашему ребенку нужен безрецептурный сироп от кашля или лекарство от простуды, вам не придется беспокоиться о том, чтобы убедиться, что в нем нет кодеина, особенно если он специально помечен как лекарства от простуды или сироп от кашля «для детей» или «для детей». Те, у кого опиоиды, доступны только по рецепту.

И, как всегда, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть проблемы или если кашель не проходит в течение нескольких дней.

Версия этого сообщения впервые появилась 7 сентября 2017 года.

Детское Здоровье Простуда и грипп

Присоединиться к разговору

.