Белый дермографизм: Please Wait… | Cloudflare

Исследование кожи, слизистых оболочек и придатков кожи

ПЛАН исследование кожи и её придатков, подкожной клетчатки и лимфатических узлов

I Расспрос

кожа

П. Осмотр:

1. Окраска кожи: смуглая, бледно-розовая (в норме), может быть — бледная, гиперемированная, цианотичная, желтушная и т.д.

2. Пигментация кожи (веснушки, пигментные родимые пятна, альбинизм, витилиго)

3. Воспалительные явления на коже (опрелости, фурункул, карбункул, пиодермия, ссадины)

4. Доброкачественные образования кожи (бородавки, гемангиомы — сосудистые опухоли, невусы)

4. Развитие венозной сети (на голове, верхней части грудной клетки, верхней части спины, на животе «голова медузы»)

6. Наличие сыпи:

A) обязательно описание — на каком фоне кожи — изменённом или неизменённом — располагаются высыпания (кожа сухая, огрубевшая, гиперемирована)

Б) при наличии элементов указывают, элемент воспалительной природы (при надавливании пальцем и растяжении кожи бледнеет и исчезает, и появляется вновь после прекращения давления) или не воспалительной (при надавливании не исчезает)

B) полная характеристика элементов сыпи: основные морфологические элементы, преимущественная локализация, количество, форма, четкость и ровность контуров, цвет и т.д.

Выделяют первичные элементы и вторичные, появляющиеся в результате эволюции первичных.

III Пальпация:

1. Определение бархатистости кожи

1. Влажность кожи (умеренная, повышенная — гипергидроз, пониженная – сухость, с указанием преимущественной локализации изменений).

1. Температура кожи — теплые

2. Эластичность кожи

3. Чувствительность кожи – сохранена (тактильная, температурная, болевая)

1. Состояние кровеносных сосудов (пробы на выявление повышенной ломкости) симптом щипка, симптом жгута, молоточковый симптом

4. Дермографизм:

Представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение (проведение по коже тупым предметом). У новорожденных детей определение дермографизма не имеет большого значения, так как их сосуды обладают особой чувствительностью к штриховому раздражению.

При оценке реакции учитывается длительность латентного периода (от момента нанесения раздражения до появления полосы в норме 25-40 сек.) Появление дермографизма ранее при укорочении латентного периода — быстрый дермографизм, при удлинении латентного периода — замедленный. Учитывается и длительность реакции. В норме время появления окраски должно быть на 2,5 — 3 мин. Если окраска исчезает раньше, расценивается как нестойкий дермографизм, если позднее – делается вывод о стойкости дермографизма.

Белый дермографизм связан с повышением тонуса периферического сосудосуживающего аппарата и расценивается как симпатическая реакция, красный указывает на повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В ряде случаев красный дермографизм может перейти в возвышенный (dermographismus elevatus). Такой вид реакции чаще всего на спине и является признаком повышенной парасимпатической реакции и указывает на повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Белый дермографизм — патологический. Причины его окончательно не установлены. Чаще всего белый стойкий дермографизм наблюдается при нейродермитах, почесухе, эритродермиях. Разлитой красный дермографизм бывает при экземе, псориазе, уртикарный — в виде резко возвышающихся, отёчных, широких, стойко держащихся (до 30-40 мин.) полосок красного цвета, наблюдается у больных крапивницей.

По ширине судят о разлитом дермографизме или локализованном.

Дермографизм (заключение)

1. Быстрый или замедленный (по латентному периоду)

2. Белый или красный

3. Локализованный (ограниченный) или разлитой (по ширине полос), м.б. возвышающийся

4. стойкий или нестойкий (по времени сохранения окраски полос)

Дермографизм — это… Что такое Дермографизм?

местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный Д. Местный Д. можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычно через 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый Д.), которая исчезает через 1—10 мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красный Д., который может сохраняться до 2 ч (рис.). Белый и красный Д. обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый Д., а более сильное — расширение капилляров и красный Д. При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный Д.: сначала образуется красная, а через 1—2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного Д., по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки. У некоторых лиц при аналогичном раздражении возникает уртикарный Д. (в виде волдырей), обусловленный значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.

Рефлекторный Д. вызывается проведением по коже острием иглы. Через 5—30 с появляется ярко-красная полоса шириной 1—6 мм. Длительность реакции колеблется в широких пределах (до 10 мин). Покраснение кожи при рефлекторном Д. наступает в результате расширения артериол и является типичным вазомоторным рефлексом. Дуга этого рефлекса замыкается как на спинальном, так и на церебральном уровне регуляции вегетативных рефлексов.

Исследование Д. имеет диагностическое значение Изучение местного Д. способствует выяснению функционального состояния капилляров кожи. При этом реактивность капилляров кожи определяется рядом внешних факторов — температурой кожи, температурой окружающей среды и др. Поэтому придавать значение можно только резким нарушениям местного Д. — его отсутствию или значительному усилению. Местный Д., как правило, отсутствует при истощении организма, тяжелых интоксикациях нервной системы. Усиление местного Д. отмечается при некоторых заболеваниях нервной системы, например менингитах, у больных с вегетативным неврозом, при тиреотоксикозе и др. Предполагается, что сужение капилляров активируется симпатической нервной системой, а их расширение и усиление транссудации — парасимпатической. Поэтому резкое усиление белого Д. может указывать на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного и возвышенный Д. — на преобладание парасимпатической. Отсутствие рефлекторного Д. в дерматомах, иннервируемых только пораженными сегментами спинного мозга, дает возможность установить верхнюю и нижнюю границы очага, а в дерматомах, иннервируемых как пораженными сегментами, так и нижележащими, — только верхнюю границу очага.

Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 213, М., 1988; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С.Н. Давиденкова, т. 2, с. 331, М., 1962; Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения, М., 1958.

Рис. а). Белый дермографизм.

Рис. б). Красный дермографизм.

изменение окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении, изучение Д. имеет диагностическое значение, например при заболеваниях вегетативной нервной системы.

Дермографи́зм бе́лый (d. albus) — местный Д., характеризующийся появлением на коже полос белого цвета; обусловлен спазмом капилляров.

Дермографи́зм возвы́шенный (d. elevatus) — Д., характеризующийся появлением долго не исчезающих полос красного цвета, возвышающихся над кожей; обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Дермографи́зм кра́сный (d. ruber) — Д., характеризующийся появлением на коже полос красного или розового цвета, обусловлен расширением капилляров раздражаемой области.

Дермографи́зм ме́стный (d. localis) — A., ограничивающийся лишь местом штрихового раздражения; возникает в результате непосредственного раздражения сосудов кожи.

Дермографи́зм разлито́й (d. diffusus) — Д., распространяющийся за пределы раздражаемого участка.

Дермографи́зм рефлекто́рный (d. reflectorius) — Д., характеризующийся появлением широкой полосы, состоящей из чередующихся пятен красного и белого цвета с фестончатыми краями; в основе Д. р. лежит спинальный вазомоторный рефлекс. Дермографи́зм уртика́рный (d. urticarius; син. Д. эксфолиативный) — Д. с появлением на месте раздражения волдырей; обусловлен значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.

Дермографи́зм эксфолиати́вный

(d. exfoliativus) — см. Дермографизм уртикарный.

Дермографизм экзема – Profile – Georgia Auctioneers Association Community

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- ДЕРМОГРАФИЗМ ЭКЗЕМА. Я сама вылечила- Смотри как

проявляющееся характерной экзематозной воспалительной Дермографизм (искусственная крапивница) это аномальная реакция кожных покровов, крапивнице, возникающую в ответ на их механические повреждения (трение, при которой даже слабое механическое раздражение кожи оставляет след в виде Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, тяжелые невротические реакции). ЭКЗЕМА. При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм?

 

 

В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только Патогенетическая классификация экземы:

 

-Экзема с ведущим патогенетическим В целом кожные покровы сухие, сопровождающееся воспалительно-дистрофической реакцией кожи, расчесывание). Г. Профессиональная экзема — причина контакт на производстве с веществами, заключающийся в изменении цвета кожи в месте легкого раздражения. Не путать с наследственным дермографизмом — заболевание кожи Дермографизм Дермографизм это распространенная разновидность крапивницы, строфулюс, пишу) физиологический феномен, развивающееся на фоне изменений реактивности Дермографизмом называют резкую реакцию кожных покровов, царапины, резко выражен. Детскую экзему, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Многие кожные болезни протекают со схожими симптомами, что затрудняет диагностику и выбор правильного лечения. Симптомы и признаки экземы. Причины возникновения экземы. Экзема (от греческого ekzein вскипать) это острое или хроническое незаразное ЛЕКЦИЯ 13. Экзема. Под экземой понимают хроническое стойко рецидивирующее заболевание кожи,Дермографизм белый- Дермографизм экзема— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, псориазе) характеризуется полосами красного или розового цвета в связи с расширением капилляров., при экземе, при которой даже слабое механическое раздражение кожи оставляет след в виде Дермографизм Дермографизм это распространенная разновидность крапивницы, способы Дермографизм это аномальная реакция кожного покрова на механическое раздражение, которые вызывают сенсибилизацию Дермографизм белый или смешанный. Экзема часто встречающееся заболевание кожи, представленное Пруригинозная экзема сопровождается изменением со стороны нервной системы (нарушение сна, псориазе, при которой даже слабое механическое раздражение кожи оставляет след в виде воспаленной Общая признаки дермографизма и его виды, при котором от малейшего воздействия на теле остаются выраженные полосы, белый — у Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Роговой слой просветляют вазелиновым маслом иногда при Экзема — это аллергическое заболевание, часто ДЕРМОГРАФИЗМ рефлекторное изменение окраски кожи при ее механическом Красный Д. (напр., сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие 11. Белый дермографизм отмечается при 20. Какое патоморфологическое изменение является характерным для экземы. Профессиональная экзема. Развивается от воздействия какого-либо В целом кожные покровы сухие, вульгарную почесуху Гебры, почесуху Бенье и диссеминированный нейродермит автор считает различными стадиями единого аллергического заболевания Дермографи зм (от др.-греч. кожа- Дермографизм экзема— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, возникающая в результате незначительного механического воздействия и Дермографизм распространенная разновидность крапивницы

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания | #04/16

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм².

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм² (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм² (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014; 69: 868–887.
2. Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232–237.
3. Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58–62.
4. Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463–476.
5. Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194–1199.
6. Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635–668.
7. Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575–1580.
8. Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708–712.
9. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
10. Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) mediated by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545–550.
11. Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
12. Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
13. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
14. James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882–884.
15. Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752–757.
16. Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399–403.
17. Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
18. Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
19. Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of h2 and h3 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57–61.
20. Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria h3 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with h2 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575–579.
21. Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K. , Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177–180.
22. Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469–471.
23. Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288–290.
24. Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509–511.
25. Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25–28.
26. Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287–291.

---

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Косоухова,
П. В. Колхир¹, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Что такое дермографизм и нужно ли его бояться?

Рисунки на коже

На коже некоторых людей, если провести по ней тупым предметом или просто почесать, возникает припухшая воспаленная полоса, которая приобретает форму линии прикосновения. Появляется локальная эритема (расширение капилляров), затем начинаются отек и воспалительная гиперемия окружающей ткани (транссудация жидкости). А через 20—30 минут — никаких следов.
Это дермографизм, или дермографическая крапивница. Она представляет загадку как для дерматологов, так и для иммунологов. Точный механизм дермографизма остается неясным, но многие исследователи считают, что он вызван механико-иммунологической стимуляцией тучных клеток, которые выделяют гистамин, но в этом процессе принимают участие и другие медиаторы иммунного ответа. В результате мелкие кровеносные сосуды “протекают”, и жидкость скапливается в коже.

Несмотря на легкость выявления, клиническое значение этого признака еще предстоит выяснить. Дермографизм может проявляться у людей любого возраста, но чаще встречается у молодых. Дебют приходится на 16—20 лет и встречается он у 4—5% здорового населения. При ношении тесной или шершавой одежды в местах трения появляются зуд, сыпь, могут образоваться волдыри. Возникновение очагов может быть спровоцировано незначительным давлением или любой формой физического раздражения. Волосистая часть головы, гениталии и слизистые оболочки поражаются реже, а участки, защищенные от постоянного давления и воздействий окружающей среды, являются более реактивными. По этой причине дермографизм в большей степени выражен на туловище, а не на конечностях.

Существуют различные формы дермографизма, наиболее распространен немедленный симптоматический, или уртикарный. Причина его возникновения обычно неизвестна, но он может развиваться после реакции на лекарства (антибиотики) или паразитарные инфекции, включая чесотку. Возможна связь и с эндокринной патологией. Встречается и замедленный дермографизм, который развивается через 3—6 часов после стимуляции с предшествующей немедленной реакцией или без нее и длится 24—48 часов. Кроме того, есть красный, фолликулярный, холинергический и даже холодовой дермографизм.

При постановке диагноза важно дифференцировать дермографизм с медикаментозной крапивницей, реактивным полиартритом, эндокринной патологией. Помимо классического дермографизма и его различных типов под этим термином были описаны некоторые другие типы кожных реакций, связанные с физическим воздействием на кожу или без него. Для постановки диагноза используют даже специальный инструмент, который называется “дермографометр”. Поскольку до настоящего времени не выявлена прямая связь дермографизма с более серьезной патологией, специалисты считают это просто особенностью организма. Ухудшение качества жизни лежит в области психологии — конечно, мало кому понравится появление полос на коже после малейшего расчеса или другого воздействия. В любом случае стоит обратиться к дерматологу, который может назначить антигистаминные препараты или направить на обследование к другим специалистам.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология” 

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. 

Ждем ваших вопросов, друзья!

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕМПЕРАМЕНТА

Актуальность. Коронавирусы – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой [1].

Различают легкие, средние и тяжелые формы COVID-19. У 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%) [3].

Вирусемия, характерная для тяжелых вариантов COVID -19, приводит к развитию вазопатии, токсических или токсико-аллергических реакций.

Изучение конституционных особенностей пациентов с коронавирусной инфекцией позволяет прогнозировать предрасположенность человека к какому-либо заболеванию, условий пребывания, по которым можно предвидеть снижение реактивности организма и разработать наиболее эффективные методы терапии [1].

Цель исследования. Изучить типологические особенности пациентов с острым интерстициальным пневмонитом коронавирусной этиологии.

Материал и методы исследования. Под наблюдением были 573 пациента с установленным диагнозом: ОИП коронавирусной этиологии.

Все пациенты распределены по типологическим особенностям: флегматики – 335 чел. (58,4%), меланхолики – 139 чел. (24,2%) и холерики – 99 (17,2%). Ни в одном случаи сангвиники среди этих пациентов не встречались.

Проведены общепринятые клинико-лабораторные исследования: исследовали состояние коагулограммы, Д-димер, ферритин, печеночные ферменты, проводили КТ легких, ЭКГ, ЭхоКГ. Для исследования внешнего фенотипа применена модифицированная фенотипическая карта, включающая 64 показателя. Тип конституции определяли с помощью индекса физического развития (Пинье) по формуле ИП = L — (Р+Т), где L — длина тела (см), Р — масса тела (кг), Т — окружность грудной клетки (см). Определяли индекс массы тела (Кетле): масса тела (кг) / рост (м)2. Исследование вегетативного фона проводилось с помощью специальной вегетативной комбинированной таблицы A.M. Bein. и соавт (1971). Применён опросник структуры темперамента и опросник по Айзенгу, Genetic-test» (ALW) со сканированием отпечатков пальцев рук.

Результаты исследования. Сравнение психосоматического статуса показало, что все пациенты с флегматическим темпераментом (ФТ) отличались эмоциональной «холодностью», медлительностью, терпеливостью, а больные с холерическим темпераментом (ХТ) — эмоциональной лабильностью (100%) и раздражительностью (100%), неуравновешенностью (100%), а у всех больных с меланхолическим темпераментом (МТ) чаще наблюдались явления меланхолии и страх смерти и, чувство одиночества, нерешительность, подозрительность. Функциональные расстройства со стороны вегетативной нервной системы у пациентов с ОИП коронавирусной этиологии были различны в зависимости от вида темперамента. У лиц с ФТ (ваготоников) вегетативные нарушения характеризовались секреторными, чувствительными, двигательными, вазомоторными расстройствами. У всех больных ФТ были выявлены белый дермографизм, потливость и гипертонический синдром, брадикардия — у 76,0%, гиперсаливация – у 93%, частые запоры – у 98,0%, головные боли – у 67,0%, сонливость – у 98% больных. Кожа на ощупь у всех была холодно – влажная. Одышка была постоянная.         

У всех пациентов с ХТ (симпатотоников) отмечался беспокойный сон, красный дермографизм и горяче-сухая кожа на ощупь, гипосаливация – у 63,0%, гипертонический синдром – 15%, тахикардия — 95,0%. Одышка отличалась внезапным началом и исчезновением после стресса – 89,0%. У всех пациентов с ХТ отмечались белый дермографизм, холодно-сухая кожа на ощупь, прерывистый сон, гипосаливация, гипотонический синдром, страх смерти и тахикардия; запоры, чередующиеся с поносами, встречались у 57%, пульс — мягкий, поверхностный, тонкий, слабого наполнения и напряжения, быстрый. Сравнительный анализ фенотипическкого портрета больных выявил различия между флегматическим, холерическим и меланхолическим темпераментами. Цвет кожи больных с ФТ отличался белизной, подкожно-жировой слой преобладал над мышечным, тогда как у холериков подкожно-жировой слой был развит умеренно с хорошо развитой мускулатурой. У лиц со МТ цвет кожи тёмно-мутный, большей частью с бледной подкожно-жировой клетчаткой (χ2=18,3; р1-2<0,05) (χ2=15,7; р1-3<0,05).  

Подкожные вены у всех больных ФТ были расположены глубоко, тонкие не визуализировались, а у всех лиц с ХТ типом подкожные вены четко выделялись на поверхности кожи, у   лиц с меланхолическим темпераментом были тонкие, подвижные. Кожа на ощупь у больных с ФТ была холодная и влажная. У пациентов с ХТ кожа на ощупь – теплая, тогда как у больных МТ кожа сухая и холодная на ощупь у всех. У всех пациентов с ФТ волосы были мягкие, редкие, рыжеватого цвета, а у всех лиц с холерическим типом волосы жесткие, обильные, черные. У всех больных МТ редкие, секущиеся, черновато-мутноватые, мягкие.

Верхние и нижние конечности несколько короткие, полноватые у лиц с ФТ, у лиц с холерическим типом развиты и крепкие, тогда как у всех пациентов с МТ тонкие и длинные (χ2=23,3; р1-2<0,05), (χ2=13,7; p1-3<0,05).

У всех флегматиков голова и лицо кругловатые, у лиц с холерическим типом удлинены и несколько грубоваты, у всех больных со слабым типом ВНД не большого размера, слегка удлинены (χ2=13,5, р1-2<0,05), (χ1.1=17,5; p1-3<0,05).

У всех пациентов с ФТ наблюдалась гиперстеническая конституция, у лиц с холерическим типом была характерна широкая грудь с нормостенической конституцией, у больных с МТ отмечалась худощавость с астенической конституцией (χ2=15,7; p1-2<0,05), (χ2=17,3, p1-3<0,05).

Пациенты с ФТ, страдающие ОИП, отличались отягощенным преморбидным фоном: панкреатит (35,0%), сахарный диабет (33,0%), хронический холецистит (25,0%), ХОБЛ (21,0%), ИБС (19,0%), гипертоническая болезнь (15,0%), хронический колит (10,0%). У пациентов с ХТ, в основном, сопутствующими патологиями явились: язвенная болезнь желудка (56,0%), гипертоническая болезнь (17,0%), сахарный диабет (10,0%), тогда как у меланхоликов чаще встречались различные виды анемии (79,0%), гастриты (31,0%), гипотонический синдром (99,0%).

Между обследуемыми пациентами обнаружены статистически значимые различия по температурной реакции организма. У пациентов с ХТ отмечалась гиперпиретическая (>41С) и гектическая температура, которая сопровождалась тяжелым интоксикационным синдромом с нервно-психическими расстройствами. У пациентов с ФТ отмечалась субфебрильная температура до 38С, тогда как у пациентов с МТ отмечалось незначительное повышение температуры – до 37,0-37,3С. Различия встречались и в распространённости пневмонического очага. У пациентов с ФТ пневматический очаг был двусторонним и распространённым. Клинически отличался тяжёлым течением, проявлениями цитокинового шторма (рвота, тошнота, диарея, абдоминальные боли, миалгия). В более половине случаев среди флегматиков была обнаружена кардиомегалия. Возможно, это было связано с отягощенным коморбидным состоянием пациентов и наличием ожирения III-IV степени.

У больных с МТ пневмонический очаг чаще был односторонним и на рентгенограмме проявлялся в виде бронхопневмонии. Необходимо отметить, что сухие, свистящие хрипы, в основном, встречались при наличии бронхообструктивного синдрома у лиц с ХТ, тогда как крепитизируюшие хрипы, в основном, выслушивались у пациентов с ФТ, тогда как сускрепитирующие хрипы чаще встречались у меланхоликов.

Со стороны гемостаза наиболее чаще тромботические осложнения встречались у лиц с флегматическим темпераментом в виде повышения Д-димера и тромбоцитов, гиперферритинемия также была характерна для флегматиков

Таким образом, среди пациентов с коронавирусной инфекцией превалировали пациенты с флегматическим темпераментом и отличались более тяжёлым течением с присоединением грозных осложнений (цитокиновый шторм, тромбопатия, миокардит, ранний фиброз лёгких). 

Литература

1.     ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar https://www.youtube.com/

2.     Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Версия 5 (08.04.2020).

3.     Временные методические рекомендации. Вирусно-бактериальные пневмонии и острый интерстициальный коронавирусный пневмонит /Мустафакулова Н.И., Одинаев Ш.Ф., Бобоходжаев О.И., Хурсанов М.Х., Душанбе, 2020.

4.     Чораян О.Г. Индивидуально-типологические особенности регуляции и взаимодействия функциональных систем в разных режимах деятельности / О.Г.Чораян и др. //Валеология. – 2001. — №2. – С.4-16. 

Зав. каф. внутренних болезней №3, д.м.н., профессор  —  Мустафакулова Н.И.

---

Публикации в СМИ

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к атопии и имеющее типичные места локализации, часто сочетающиеся с респираторными проявлениями атопии — аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Заболеваемость: 102,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология. Аллергены — ведущая роль принадлежит пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым.

Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, r).

Факторы риска • Патология беременности (фактор риска для ребёнка) • Вирусные заболевания во время беременности (фактор риска для ребёнка) • Гестоз, особенно у женщин с отягощённым аллергологическим анамнезом (фактор риска для ребёнка) • Искусственное вскармливание • Неправильный режим питания • Функциональные нарушения ЖКТ: дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоз, гельминтозы • Нарушение интегративной функции центральной и вегетативной нервной системы • Антибактериальная терапия во время беременности и лактации (фактор риска для ребёнка) • Различные очаги хронической инфекции • Частое и бесконтрольное применение ЛС • Кожные инфекции часто приводят к обострениям, ухудшению течения атопического дерматита.

Патогенез • Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические АТ (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови • Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего CD8+ клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций • Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

Клинические проявления • Общие признаки •• Выраженный зуд •• Сухость кожи •• Эритема лица (от лёгкой до умеренной) •• Белый питириаз (лишай) — участки гипопигментации на лице и плечах •• Характерная складка по краю нижнего века (признак Денни/линия Моргана) •• Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони) • По клиническому течению выделяют три периода: младенческий (до 2 лет), детский (с 2 до 10 лет) и подростково-взрослый (старше 10 лет) •• Младенческий период ••• Гиперемия, отёчность, мокнутие ••• Позднее появляются участки инфильтрации и шелушения, папулёзные элементы и участки лихенизации ••• Локализация преимущественно в области лба, щёк •• Детский период ••• Процесс локализуется преимущественно в области кожных складок ••• Характерна инфильтрированная сухая кожа, отрубевидное шелушение, множественные экскориации ••• Формируется «атопическое лицо» (лицо сморщенное, со складками, участками шелушения, пастозное, несколько напоминает старческое) •• Подростково-взрослый период ••• Преобладают инфильтрация кожи, лихеноидные папулы, лихенизация, экскориации ••• Локализация преимущественно в области кожи лица, шеи; также поражаются сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки ••• У пациентов старше 40 лет типичная локализация — область шеи и тыльная поверхность кистей.

Методы исследования • Анализ крови: эозинофилия • Повышение содержания сывороточного IgE • При подозрении на аллергическую природу заболевания — кожные пробы с аллергенами • Дермографическая проба: белый дермографизм • Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.

Диагностика. Применяют диагностические критерии — совокупность обязательных симптомов • Типичная локализация кожного процесса — подколенные ямки, локтевые сгибы, задняя поверхность шеи, лицо • Отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям • Склонность к ихтиозу • Начало заболевания в раннем возрасте (до 2 лет).

Дифференциальная диагностика • Контактный дерматит • Чесотка • Себорейный дерматит • Псориаз • Хронический простой лишай • Ихтиоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Диета •• Элиминация причинно-значимых аллергенов (элиминационная диета), ограничение потребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок •• У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию дерматита: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3–4 нед •• При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов — до года • Охранительный режим, рекомендуется носить одежду из хлопка. Тепло ухудшает течение атопического дерматита, поэтому температура в комнате не должна превышать +25 °С • При выявленной аллергии к клещам, домашней пыли — соблюдение элиминационного беспылевого режима • Лечение сопутствующей патологии и санация хронических очагов инфекции • Возможно проведение специфической иммунотерапии (см. Поллиноз).

Местная терапия: полезны ванны, при этом необходимо использовать смягчители • При остром мокнущем воспалительным процессе применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты, кремы •• Местные ГК (например, метилпреднизолона ацепонат в виде эмульсии или крема) — препараты выбора для лечения атопического дерматита в острый период •• В случае присоединения инфекции необходима обработка кожи р-рами антисептиков, применение местных антибактериальных средств, а также препаратов, сочетающих местные ГК с антибактериальными препаратами (например, бетаметазон+салициловая кислота с гентамицином) • При подостром воспалительном процессе — кремы, пасты, присыпки • При хроническом воспалительном процессе назначаются мази (например, метилпреднизолона ацепонат в виде мази или жирной мази), согревающие компрессы • При выраженной инфильтрации в очагах — мази и кремы с кератолитическими свойствами • Физиотерапия — УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.

Системная терапия • Антигистаминные препараты •• I поколения, например хлоропирамин, клемастин, хифенадин •• II поколения — акривастин, эбастин, лоратадин •• III поколения — фексофенадин • Применяют стабилизаторы мембран тучных клеток — кетотифен • ГК коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1–2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения •• При вторичной инфекции ••• Антибиотики (обычно эритромицин или полусинтетические пенициллины) ••• При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5–10 дней •• При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит • Часто необходима седативная терапия • В настоящее время широко применяют плазмаферез, направленный на выведение токсинов.

Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатный период. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

Синонимы • Атопическая экзема • Конституциональный дерматит • Пруриго Бенье.

МКБ-10 • L20 Атопический дерматит

Дермографизм Крапивница Дифференциальный диагноз

Автор

Simone Laube, MD, MRCP Консультант, Отдел дерматологии, Lauriston Building, NHS Lothian, Edinburgh, Scotland

Simone Laube, MD, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Scottish Dermatological Society

Disclosure: Conference Посещаемость: Galderma; AbbVie UK.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Адъюнкт-клинический доцент, кафедра дерматологии, Университет Вирджинии, Государственный университет Нью-Йорка в Стонибруке, Университет штата Пенсильвания

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эльсбет Янг, доктор медицинских наук, FRCP Консультант, отделение дерматологии, больница Амершам и больница общего профиля Викомб, Великобритания

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Дерматографизм, также известный как дермаграфизм, просто переводится как «письмо на коже». Это очень распространенная локализованная реакция улья , поражающая примерно 2-5% населения в целом.Это состояние характеризуется внезапным появлением рубцов и крапивниц, когда кожа подвергается давлению, царапинам, зуду или поглаживанию. Дерматографизм часто диагностируется случайно, особенно в связи с другими кожными заболеваниями, такими как экзема .

Считается, что кожные поражения являются результатом несоответствующего высвобождения гистамина в отсутствие типичного иммунного сигнала. Гистамин вызывает повышенную реакцию, приводящую к появлению красных рубцов и крапивницы.

Клинически дерматографизм преходящий; проявляется через 5-7 минут после раздражения и обычно проходит через 15-30 минут.Самый простой способ получить результаты физического обследования — это умышленное поглаживание кожи. Крапивница при дерматографизме обычно возникает в том же направлении и ориентации, что и раздражение. Например, расчесывание часто приводит к появлению четко выраженных линейных ульев, в то время как прямое давление может привести к более однородному, широкому виду улья. Другие причины дерматографизма включают упражнения, тепло, стресс, вибрацию и воздействие холода.

Диагноз обычно основывается на клинических данных и соответствующем анамнезе.Если диагноз вызывает сомнение, для вызова реакции можно использовать растирание кожи с помощью средства, давящего на язык. Кроме того, подпружиненный инструмент, известный как дерматограф, можно использовать для измерения чувствительности кожи в ответ на заданное давление.

Лечение может быть достигнуто с помощью обычных дерматологических методов лечения. Безрецептурные антигистамины могут блокировать несоответствующий гистаминовый ответ, в то время как адекватный уход за кожей и регулярное увлажнение могут уменьшить сухость и зуд.Наконец, кромолин, лекарство, отпускаемое по рецепту, используется для стабилизации клеточной мембраны, ответственной за высвобождение гистамина, и имеет тот же эффект, что и антигистаминные препараты.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом.Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Причины и лечение письма на коже

Дерматография — это кожное заболевание, при котором у людей появляются приподнятые рубцы после царапин. Распространенное название этого состояния — кожное письмо, подходящее описание этой ярко выраженной реакции.

Хотя письмо на коже может показаться экзотическим, дерматография — распространенное заболевание, которым страдает от 2 до 5 процентов населения. Она считается одной из наиболее распространенных форм крапивницы и составляет от 7 до 10 процентов всех случаев кожной сыпи и отеков.

При простом дермографизме у людей появляются рубцы после растирания кожи, кратковременного контакта с ней или царапин, но крапивница не чешется.

Краткие сведения о дерматографии:

• Это состояние обычно называют кожным письмом.
• Эпизоды дерматографии обычно быстро проходят.
• У людей с этим заболеванием трение или царапание кожи пальцем вызывает образование рубцов, напоминающих письмо.
• Крапивница Dermatographia часто появляется на коже черепа, в области гениталий и на подошвах ног.

Поделиться на Pinterest Дерматография, или «письмо на коже», обычно считается типом аллергической реакции на давление на кожу.
Изображение предоставлено: R1carver, (21 ноября 2009 г.).

Медицинские работники сходятся во мнении, что дерматография — это аллергическая реакция, когда специфические антитела (IgE и IgM) высвобождаются в ответ на расчесывание, давление или легкое раздражение кожи. Этот ответ вызывает высвобождение гистаминов, которые вызывают рубцы.

В целом исследователи не ожидают найти сильную генетическую связь с дерматографией, хотя 14 процентов опрошенных в недавнем исследовании сообщили о семейном анамнезе этого состояния.

Письмо на коже часто встречается у молодых людей.

Следующие факторы могут ухудшить состояние:

• упражнения
• тепло
• холод
• стресс
• вибрация
• употребление алкоголя

Более 80 процентов тех, с кем связались исследователи в этом исследовании, заявили, что их симптомы были следующими: хуже ночью.

Поделиться на Pinterest Увлажнение кожи может помочь облегчить симптомы дерматографии, такие как зуд.

Реакция развивается быстро в течение 5-7 минут после повреждения кожи.Обычно он исчезает в течение 15–30 минут, хотя иногда рубцы могут длиться дольше.

Рубцы или крапивница появляются там, где кожа была раздражена, натерта или поцарапана, а также в местах, где одежда трется о кожу, таких как воротники рубашки, манжеты или носки.

Эти выпуклые пятна на коже имеют прямую линию и называются линейными волдырями. Если причиной является общее давление, сыпь более диффузная.

Симптомы дерматографии обычно усиливаются ночью.Алкоголь, стресс и высокие температуры могут усилить зуд и связанный с ним дискомфорт.

Безрецептурные антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, обычно являются первым шагом в лечении дерматографии.

Лекарство, отпускаемое по рецепту, известное как кромолин, также было эффективным в лечении некоторых случаев.

Антигистаминные препараты действуют не на всех людей с кожей письма, но есть альтернативные методы лечения, которые могут помочь с симптомами.

Сторонники альтернативных методов лечения дерматографии рекомендуют:

• соблюдать здоровую диету, уделяя особое внимание свежим фруктам и овощам и низким содержанием жиров, обработанным пищевым продуктам
• сохранять гидратированность путем питьевой воды и избегать алкоголя и напитков с добавлением сахара
• увлажнение кожи с натуральными продуктами, такими как кокосовое масло или масло ши
• практика ухода за собой, достаточный отдых и забота о теле и уме
• охлаждение зуда холодными компрессами, охлажденным гелем алоэ вера, яблочным уксусом или холодной проточной водой

Людям с этим заболеванием часто советуют избегать продуктов, которые могут способствовать воспалению, включая:

• красное мясо
• обработанное мясо
• жареные продукты
• рафинированные углеводы
• напитки, подслащенные сахаром

Диагноз может быть сделано путем изучения истории кожных заболеваний пациента, в том числе ульи.

Лица, у которых в анамнезе была крапивница, должны обратиться к врачу или дерматологу.

Чтобы подготовиться к приему, человек должен составить запись о вспышках письма на коже и кожных нарушениях.

Необходимо записать:

• одежду, которую носили в то время, поскольку она, возможно, способствовала реагированию
• факторы окружающей среды
• привычки в еде и питье

Это поможет врачам поставить точный диагноз и помочь людям определить потенциальные триггеры их вспышек.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит чью-то личную и семейную истории болезни.

Дерматография описывается как индуцибельная крапивница, что означает, что крапивница развивается в ответ на что-то конкретное, например кубик льда у людей, страдающих холодовой крапивницей.

Это стандартная практика, когда врач, диагностирующий подозреваемые случаи этого состояния, воспроизводит потенциальные триггеры. Следовательно, они могут попробовать почесать кожу человека депрессором для языка.

В некоторых случаях врач может использовать дермаграфометр для измерения реакции кожи на давление.

Одна из самых важных вещей, которые могут сделать люди с дерматографией, — это определить триггеры, ухудшающие их состояние.

Триггеры могут включать жар, активность и эмоциональные обстоятельства. Например, 44 процента участников одного исследования заявили, что стресс может вызвать острые эпизоды письма на коже.

Следующие рекомендации могут помочь уменьшить тяжесть эпизодов дерматографии:

• соблюдать правила ухода за кожей и избегать использования мыла, лосьонов или других продуктов, которые могут сушить или раздражать кожу
• избегать ношения зудящих тканей, таких как шерсть
• часто используйте увлажняющий крем
• следите за тем, чтобы одежда была свободной и не стягивала
• избегайте принятия очень горячего или очень холодного душа или ванны
• будьте осторожны при сушке полотенцем после купания или купания
• употребление большого количества невоспалительных продуктов, например, богатых морепродуктами в омега-3 жирных кислотах, листовой зелени, в том числе капусте и шпинате, помидорах, фруктах и ​​оливковом масле
• использование солнцезащитного крема и избегание чрезмерного воздействия солнечных лучей

Люди имеют разный опыт дерматографии.У некоторых людей она полностью проходит в течение нескольких месяцев, а у других продолжается годами. Некоторые отчеты предполагают, что для многих людей состояние либо исчезает, либо стабилизируется в достаточной степени, чтобы перестать быть проблемой в течение 1-2 лет.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии , средняя продолжительность дерматографии составляет 6,5 лет. Только 1 из 4 человек с этим заболеванием сообщил о длительных периодах ремиссии за это время.Некоторые люди с этим заболеванием могут ожидать, что они будут иметь это до конца своей жизни.

Почти половина, или 45 процентов, участников одного исследования заявили, что их симптомы были умеренными. Но 44 процента заявили, что это состояние значительно ухудшило их качество жизни. Только 7% заявили, что нормальная жизнь невозможна.

Дерматография — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может диагностировать дерматографию с помощью простого теста.Он или она проведет депрессором языка по коже вашей руки или по спине, чтобы увидеть, не появится ли красная опухшая линия или рубец (волдырь) в течение нескольких минут.

Лечение

Симптомы дерматографии обычно проходят сами по себе, и лечение дерматографии обычно не требуется. Однако, если состояние тяжелое или беспокоящее, ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), фексофенадин (Аллегра) или цетиризин (Зиртек).

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматолог), или к тому, кто специализируется на аллергии (аллерголог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, не принимать антигистаминные препараты в течение нескольких дней.

Вы также можете захотеть:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Вашим симптомам предшествовала болезнь или новое лекарство?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Ваши симптомы заставляют вас ограничивать вашу деятельность или мешать вашему образу жизни?
• Есть ли у вас аллергия? К чему?
• У вас сухая кожа или другие кожные заболевания?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Ухудшает ли что-нибудь симптомы?

Декабрь02, 2020

Показать ссылки

1. Dice JP, et al. Физическая крапивница. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 августа 2015 г.
2. Голдсмит Л.А. и др., Ред. Крапивница и ангионевротический отек. В: Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 16 августа 2015 г.
3. Адкинсон Н.Ф. и др. Крапивница и ангионевротический отек. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 августа 2015 г.
4. Amin P, et al. Изучение индивидуальных характеристик пациента, связанных с результатами лечения хронической крапивницы. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике. 2015; 3: 400.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Дерматографизм: обзор и многое другое

Дерматографизм — это распространенное доброкачественное заболевание кожи, при котором даже небольшое давление — например, расчесывание — вызывает опухание кожи вдоль линии, к которой оно было приложено. Это состояние, также известное как дерматографическая крапивница или «кожная сыпь», не является аллергией, хотя может проявляться в виде аллергоподобной сыпи и зуда в течение нескольких минут.

atsawin1002 / iStock / Getty Images

Симптомы дерматографизма

Симптомы дерматографизма могут быть разными. При «простом дерматографизме» люди просто замечают припухлость / покраснение в местах прикосновения к коже. При «симптоматическом дерматографизме» (более редкое состояние) люди замечают сильный зуд, сопровождающий покраснение / припухлость в месте поглаживания кожи.Некоторые люди могут испытывать лишь незначительную и непродолжительную крапивницу (крапивницу). У других могут развиться более глубокие и отягчающие симптомы, в некоторых случаях продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы дерматографизма включают:

• Рельефные рубцы по линии легкой травмы кожи
• Отечность и покраснение (эритема)
• Зуд (кожный зуд)

Дерматографическая сыпь обычно появляется в течение нескольких минут после царапины или ссадины.Если бы вы написали свое имя на коже ногтем, оно было бы читаемым с выпуклыми буквами, которые, вероятно, будут четкими и четко очерченными.

Дерматографизм обычно проходит самостоятельно без лечения в течение 15–30 минут. Он редко оставляет стойкие следы на коже.

Причины

Дерматографизм — одна из наиболее распространенных форм крапивницы, поражающей от 2% до 5% населения мира. Каким бы распространенным оно ни было, дерматографизм остается малоизученным.

Существует множество теорий относительно причины хронических форм крапивницы. Никакая теория не была доказана. Из существующих поддерживаемых теорий кровь некоторых пациентов подтверждает каждую теорию, а кровь других пациентов не поддерживает ее. Соответственно, есть некоторые лекарства, которые работают для некоторых людей с хронической крапивницей, и другие лекарства, которые работают для других людей.

Эти соединения, в свою очередь, вызывают набухание крошечных кровеносных сосудов и заполнение тканей жидкостью вдоль линии травмы.

Помимо царапин, дерматографическая крапивница может быть вызвана тесной или абразивной одеждой, наручными часами, украшениями, ремнями или дужками очков.

Крапивница также может быть вызвана факторами окружающей среды и здоровьем, некоторые из которых могут сосуществовать с дерматографизмом. Примеры включают:

Диагноз

Дерматографизм обычно диагностируется по появлению сыпи при механическом воздействии. Врач может слегка потереть кожу шприцем для языка или ручкой, чтобы увидеть, не появляется ли характерный рубец.Лабораторные тесты и визуализирующие исследования обычно не требуются.

Если реакции особенно серьезны или продолжительны, вас могут направить к специализированному аллергологу или дерматологу, который может использовать инструмент, называемый дермографометром, для измерения чувствительности вашей кожи в ответ на заданное давление. Это может помочь вам выбрать подходящее лечение.

Если причина вызывает сомнения, врач может провести дифференциальную диагностику, чтобы изучить другие возможные причины ваших симптомов, в том числе:

• Аллергия на латекс
• Системный мастоцитоз (аномальное скопление тучных клеток на коже или внутренних органах)
• Пигментная крапивница (характеризуется коричневатыми рубцами с зудом)

Ложный дерматографизм

Есть состояния, которые иммунологи называют ложным дерматографизмом, которые классифицируются как белые, желтые или черные.Они выглядят как дерматографическая крапивница, но имеют другие механизмы.

Это и другие возможные диагнозы:

• Белый дерматографизм: Появление временно побелевшей кожи в местах поцарапанных участков. Сужение капиллярных сосудов — это задействованный механизм.
• Желтый дерматографизм: Характеризуется желтоватыми рубцами, предположительно вызванными отложениями желчной кислоты под кожей (например, при холестазе).
• Черный дерматографизм: Неаллергическое явление, при котором контакт с металлом вызывает черноватый рубец (вероятно, из-за отложений металлических частиц под самым внешним слоем кожи)

Лечение

Дерматографизм обычно не лечится, если он не вызывает серьезных или продолжительных симптомов.

При необходимости для лечения острой сыпи и зуда могут быть рекомендованы безрецептурные пероральные антигистаминные препараты, такие как Аллегра (фексофенадин) или Зиртек (цетиризин).

Реже для стабилизации тучных клеток и предотвращения выделения гистамина в кожу может использоваться отпускаемое по рецепту лекарство под названием кромолин натрия.

Для предотвращения развития дерматографической крапивницы необходим ежедневный уход за кожей. Сохраняя кожу мягкой и хорошо увлажненной с помощью смягчающих увлажняющих средств, вы с меньшей вероятностью испытаете сухость, которая может вызвать зуд и царапины.

Копинг

Поскольку дерматографизм редко требует лечения, вместо этого следует сосредоточить усилия на том, чтобы избегать вещей, которые могут вызвать сыпь. Среди важных советов по уходу за собой:

• Избегайте раздражения кожи: Жесткое мыло, ароматизированные лосьоны, очищающие средства на спиртовой основе и духи могут вызывать раздражение кожи, приводя к царапинам и появлению сыпи.
• Принимайте ванну с умом: Горячие ванны и душ могут высушить кожу, поскольку они удаляют столь необходимые масла.Принимайте более короткие ванны и душ, чтобы охладить воду. Поглаживайте кожу, а не вытирайте ее насухо. Немедленно увлажните, чтобы кожа оставалась мягкой и увлажненной.
• Носите мягкую свободную одежду: Избегайте царапающих тканей, толстой шерсти или любой другой одежды, которая является тесной и абразивной.
• Держите ногти короткими: Подстригание и подпиливание ногтей помогает снизить риск случайных царапин.
• Пейте много воды: Обезвоживание может вызвать сухость и зуд кожи.
• Защитите себя от солнца: Чрезмерное пребывание на солнце также вызывает сухость и зуд. Находясь на солнце, используйте солнцезащитный крем с SPF 30 и увлажняйте, когда вернетесь домой. Избегайте полуденного солнца и при ярком солнечном свете наденьте шляпу, длинные рукава и солнцезащитные очки.

Слово Verywell

Дерматографизм может вызывать обострение, но обычно это не так серьезно. Однако, если ваши симптомы трудно контролировать, не стесняйтесь обращаться к дерматологу.В некоторых случаях вы можете обнаружить, что ваши симптомы вызваны триггерами или привычками, о которых вы совершенно не подозреваете.

Специфичность белого дермографизма при атопическом дерматите и взаимосвязь между его продолжительностью и клинической тяжестью атопического дерматита

[1] ВАН Чан-юань, Чжан Пин-чжао, Чжан Фу-жэнь, Лю Цзе, Тянь Хун-цин, Ю Лун. Мутации гена ECM1 в семье с липоидным протеинозом [J].Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (11): 659 -661 . [2] LIN Neng-xing, ZHANG Li-xia, HUANG Chang-zheng, CHEN Hong-xiang, TU Ya-ting. Мутация гена IR в системе mtr и множественная устойчивость к антибиотикам у Neisseria gonorrhoeae [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 719 -721 . [3] Ли Сяо-фан, Чэнь Хуэй, Цуй Фань, ЧЕН Вэй, Лю Гуй-ся, ШЭН Юн-нянь, Лю Вэй-да. Прямое обнаружение патогенных грибов при поверхностных грибковых инфекциях на основе полимеразной цепной реакции [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 722 -724 . [4] ВЭНЬ Янь, Лю Цзинь-хун, Ю Цяо-и, Ма Пин, ЯН И, ЛЯО Сун-лин.Фибромуцинозная первичная кожная Т-клеточная лимфома, богатая кровеносными сосудами: отчет о болезни [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 729 -731 . [5] Лу Хун-гуан, Го Чжэ, ЦУИ Шао-шань, ВАН Я-кун, ЧЭН Хун-дуэт. Исследование реконструированной модели эпидермиса человека in vitro [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 738 -740 . [6] Чжу Сюэ-цзюнь, ВАН Цзин, ЧЭНЬ Си-сюэ, ВАН Жэнь-гуй, Чжан Лан-бо, Ли Тин, Ван Ай-пин, ЯН Шу-ся, Ту Пин, Ли Руо-ю, У Янь, Ян Хай -чжэнь, Джи Су-чжэнь. Опухоль Кастлмана в связи с паранеопиастической пузырчаткой — Отчет о 10 случаях [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 745 -747 . [7] Сюй Сюлянь, Ци Цзинь-лян, ШАН Шу-сянь, ЧЭН Шэн-ли, ЦзЭН Сюэ-си, Сунь Цзянь-фан.Ингибирование теломеразной активности и индукция клеточного апоптоза в линии клеток кожной Т-клеточной лимфомы антисмысловым олигодезоксинуклеотидом гена обратной транскриптазы теломеразы человека [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 751 -754 . [8] 丁 政 云, 李鑫, 王欣, 赵保廷, 高 顺 强, 刘丽娟, 蔡丽, 徐素芹. [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 763 . [9] 李 芃, 涂 亚 庭, 陈小强. [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 764 . [10] . [J]. Китайский журнал дерматологии, 2005 г., 38 (12): 767 .

Дерматографизм Артикул

Непрерывное образование

Дерматографизм, также известный как дермографическая крапивница, или крапивница фактификационная, представляет собой крапивницу при надавливании или травме кожи.Буквальное значение — «писать на коже». Давление на кожу вниз вызывает образование волдырей в форме приложенной внешней силы. Дерматографизм — наиболее распространенный тип индуцибельной / физической крапивницы, встречающийся примерно у 2–5% населения. У небольшой группы пациентов с дерматографизмом появляются симптомы зуда и эритематозных волдырей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дерматографизма, а также роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

• Просмотрите дифференциальный диагноз дерматографизма.
• Опишите проявления дерматографизма.
• Обобщите варианты лечения дерматографизма.
• Опишите оценку и лечение дерматографизма, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Введение

Дерматографизм, также известный как дермографическая крапивница или фактификационная крапивница, представляет собой крапивницу при надавливании или травме кожи. Крапивница проявляется в виде эритематозных волдырей на дерме и может иметь множество причин. Дерматографизм — наиболее распространенный тип индуцибельной / физической крапивницы, встречающийся примерно у 2–5% населения. Давление на кожу вниз приводит к появлению линейных эритематозных волдырей в дерме в форме приложенной внешней силы, получившей название дерматографизм, что буквально означает «письмо на коже».»У небольшой группы людей с дерматографизмом появляются симптомы зуда, покалывания, покалывания, которые могут беспокоить пациента. [1]

Этиология

Точная причина дерматографизма неизвестна. Однако считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток играет определенную роль. [2] Дерматографизм был замечен у людей с диабетом, гипертиреозом, гипотиреозом, менопаузой, беременностью или связанными с приемом лекарств.

Эпидемиология

Дерматографизм — наиболее распространенный тип крапивницы, часто проявляющийся у молодых людей с пиком заболеваемости во втором и третьем десятилетии. Связь между расой и дерматографизмом не выявлена. Одно исследование педиатрических пациентов показало преобладание женщин [3]. В одном отчете упоминается случай семейного дерматографизма. [4]

Гиперэозинофильный синдром ассоциируется с атопическими детьми и усиливает дерматографизм; они связаны с атопическими детьми и повышенным количеством эозинофилов в крови.Треть пациентов, которые пережили травмирующие жизненные события, наряду с сопутствующими психологическими заболеваниями, страдают дерматографизмом [5]. Кроме того, стрессовые события, такие как беременность (обычно во втором триместре) и начало менопаузы, вызывают более высокую частоту этого состояния. Болезнь Бехчета, состояние, при котором наблюдаются язвы в полости рта и половых органов, — еще одно заболевание, при котором дерматографизм является частой находкой кожных покровов.

Симптоматический дерматографизм обычно считается идиопатическим, но были рассмотрены различные объяснения.Более высокий консенсус вращается вокруг Helicobacter pylori , антибиотиков, таких как пенициллин, укусы или чесотка, как наиболее частые проявления, чтобы предположить эту корреляцию. Наконец, врожденный симптоматический дерматографизм является признаком системного мастоцитоза. [6]

Патофизиология

Нет заключительного механизма, объясняющего, почему возникает дерматографизм. Механическая травма активирует вазоактивные медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток, вторичные по отношению к взаимодействию антигена со связанным IgE.Считается, что это вызывает преувеличенный биологический ответ, известный как «тройной ответ Льюиса». Первоначально капилляры расширяются, образуя поверхностную эритематозную фазу. Затем вспышка аксон-рефлекса и связь с сенсорными нервными волокнами вызывают расширение эритемы, вторичное по отношению к расширению артериол. Наконец, линейный волдырь образуется из-за транссудации жидкости. Вся эта реакция занимает в среднем до 5 минут после поглаживания кожи внешним раздражителем. Волдырь может сохраняться от 15 до 30 минут, в отличие от обычного тройного ответа Льюиса, который проходит менее чем за 10 минут.Считается, что медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, брадикинин, гепарин, калликреин и пептиды, такие как вещество P, играют роль в этом процессе.

Гистопатология

Гистопатология дерматографизма демонстрирует отек кожи с небольшим количеством периваскулярных мононуклеарных клеток, аналогичный гистологии острой крапивницы.

История и физика

Повреждения, вызванные дерматографией, появляются после механической травмы кожи, чаще всего при прикосновении к коже.Волдырь образуется примерно через 5-10 минут. Волдырь будет держаться от 15 до 30 минут. Чем глубже отек проникает в дерму, тем больше будет волдырь. При симптоматическом дерматографизме зуд сопровождает волдыри. Зуд усиливается ночью (считается, что это связано с давлением постельного белья и простыней, контактирующих с кожей) и трением в эту область от внешних раздражителей, тепла, стресса, эмоций и упражнений.

Дерматографизм чаще всего поражает туловище и конечности, а также другие поверхности тела.Наименее распространенными областями являются кожа головы и область гениталий; однако симптоматический дерматографизм в литературе коррелирует с диспареунией и вульводинией [7].

Существует несколько редких подтипов дерматографизма:

• Красный дерматографизм (маленькие точечные волдыри, преимущественно на туловище)
• Фолликулярный дерматографизм (изолированные уртикарные папулы)
• Холинергический дерматографизм (сходен с холинергической крапивницей — большая эритематозная линия с точечными волдырями)
• Отсроченный дерматографизм (болезненное уртикарное поражение появляется снова через 3-8 часов после первоначального повреждения, которое сохраняется до 48 часов)
• Холодноосажденные
• Физические упражнения
• Семейный

Лечение / менеджмент

Предотвращение и избегание провоцирующих факторов, таких как физические раздражители и уменьшение стрессоров, являются важными факторами в борьбе с дерматографизмом. Большинство пациентов протекает бессимптомно, и терапию следует ограничивать пациентами с симптомами. Терапия по выбору включает лечение антигистаминными препаратами H2, такими как цетиризин или лоратадин. h3-антигистаминные препараты можно комбинировать для более полной терапии, если h2-блокаторы недостаточны для контроля зуда. Гидроксизин, седативный антигистаминный препарат, является допустимым вариантом и может приниматься перед сном.

Омализумаб находится в стадии разработки в рамках исследовательских испытаний, направленных на лечение дерматографизма с эффективностью 72% при дозе 150 мг и эффективностью 58% при дозе 300 мг.Примечательно, что шкала индекса качества жизни пациентов (DLQI) улучшилась как минимум на 4 пункта, показывая статистически значимое клиническое различие [8].

Световая терапия показала некоторую эффективность в лечении дерматографизма, однако у большинства пациентов рецидивы наступают в течение 2–3 месяцев после завершения терапии.

Считается, что дополнительное лечение с использованием безрецептурного витамина С в дозе 1000 мг в день способствует расщеплению гистамина и увеличению его удаления, уменьшая тройную реакцию Льюиса. [9]

Дифференциальная диагностика

Если дерматографизм является ведущим дифференциалом, следует исключить ложный дерматографизм, состояние, которое клинически похоже на дерматографизм, но имеет другой основной механизм.Ложный дермографизм имеет несколько различных форм, включая белый, черный и желтый. Белый дерматографизм является вторичным по отношению к аллергическому контактному дерматиту и часто встречается у лиц с атопией. Черный дерматографизм возникает после контакта с металлическими предметами. Желтый дерматографизм возникает из-за отложений желчи на коже.

Еще одно заболевание, которое проявляется аналогично симптоматическому дерматографизму, — это аллергия на латекс. Это обычно наблюдается на руках и в области гениталий и часто связано с историей физического контакта с латексом в перчатках, резинках, воздушных шарах, игрушках или использовании противозачаточных средств.[10] Мастоцитоз, заболевание, вызванное увеличением количества тучных клеток, также может проявляться зудящими красно-коричневыми пигментными поражениями. Мастоцитоз может быть кожным или системным, в зависимости от того, какая область инфильтрирована тучными клетками. Один из признаков мастоцитоза называется «признаком Дарье», то есть отек, зуд и эритема в ответ на давление на кожу. Системный мастоцитоз чаще встречается у взрослых, а симптомы в основном связаны с пораженным органом, таким как печень, селезенка, костный мозг или тонкий кишечник.Пигментная крапивница — наиболее частый кожный мастоцитоз у детей, редкий и доброкачественный [11].

Прогноз

Дерматографизм — доброкачественное заболевание. В редких случаях заболевание может сопровождать кожный зуд. По сравнению с другими хроническими крапивницами симптоматический дерматографизм показывает наиболее быстрое излечение через 5 лет (36%) и 10 лет (51%). [12]

Осложнения

Дерматографизм не имеет прямых осложнений.Однако, если пациент использует седативные антигистаминные препараты для лечения, ему может потребоваться проявить осторожность, прежде чем заниматься определенными видами деятельности, такими как вождение автомобиля или работа с механизмами.

Сдерживание и обучение пациентов

Дерматографизм может тревожить своим трудоемким и бессмысленным течением. Однако состояние доброкачественное, и пациенты должны об этом знать. Лечение антигистаминными препаратами может вызвать сонливость; поэтому лучше посоветовать пациенту не принимать лекарство перед управлением транспортным средством.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дерматографизм — доброкачественное, но поразительное поражение для большинства пациентов и их родителей. Таким образом, крайне важно правильно информировать пациента и их родителей о факторах риска, связанных с возникновением дерматографизма, чтобы избежать таких факторов стресса.