Через сколько времени из организма выводятся антибиотики: Страница не найдена —

Сколько часов выводятся антибиотик азитромицин из организма

Как бы щедро не наградила нас природа, не стоит пренебрегать советами и услугами косметологов. В этой рубрике мы будем посвящать вас в косметологические тайны, которые помогут вам вернуть коже сияние молодости и с помощью новейших технологий остановить на время биологические часы. Сегодня мы поговорим об одном из самых быстрых способов безоперационного устранения мимических морщин – это инъекции препаратов ботулинического токсина. Ботулотоксин используется в медицинских целях уже более 30 лет в неврологической практике при таких заболеваниях, как спастическая кривошея, и в офтальмологии – при блефароспазме. Чуть меньше 20 лет назад Каррутерс со своей женой первыми предложили идею применения ботулинического токсина в косметических целях.

Через сколько Сумамед выводится из организма? Помогите разобраться в инструкции.

Азитромицин является антибиотиком замедленного накопительного действия… начинает чаще всего действовать спустя 2-3 дня и после окончания приема еще остается в организме 3 дня

Азитромицин накапливает свои действующие вещества в месте воспаления, поэтому курс лечения этим антибиотиком короткий.Дело в том, что спиртные напитки уменьшают всасывание азитромицина в организме, поэтому накопление действующих веществ в месте…

Тут написано, что период полувыведения — 65-72 часа. Значит, полностью выведется через 144 часа.

Препарат надо принимать в одно и тоже время, поскольку после 24 часов после приема. . количество препарата снижается…

Через сколько сумамед выводится из организма . Бывает в течение не более 3 х мес вместе со смертью того кто принимает. Умирает от рака вполне здоровая молодая женщина. Простыла начала лечиться сумамедом и вот через 2мес из за того что не было улучшения обследовали и выявлен был рак. Читайте в инете есть что при простуде нельзя а вы такая молодец что еще и с алкоголем. Так что будьте готовы ко всему . На ответах 80% гоев и они возражают против тех фактов которые я привожу и понимать начинают когда приходит из за слепой веры в медицину расплата иногда жизнью и скоро

2дня назад перестала пить антибиотики.можно ли пить алкоголь.был синусит

Конечно! Давай нажрёмся!

У каждого лекарства имеется свой период выведения из организма. Одни выводятся полностью через пару дней, а какие-то спустя неделю. Сколько бы долго это ни длилось, важно сохранить лактацию.

А нахрена тебе пииить алкоголь? что без него никак? капец…

Сколько длится действие антибиотиков после их применения?

Может и всю жизнь осложнить, противопоказаний очень много!

Наименование Азитромицин Azithromycin . Фармакологическое действие Антибиотик широкого спектра действия.Азитромицин следует обязательно принимать за час до еды или через 2 часа после еды.

Смотря какого антибиотика. В аннотации написан период полувыведения препарата. По истечении этого периода можно считать, что действие антибиотика прекратилось.

Надеюсь, Вы пропили полный курс, прописанный врачом, т. е. длительность и частоту приема соблюдали не пропуская, это важно для действия антибиотика.
Любой антибиотик, в т. ч. макролид, выводится из организма максимум через сутки.

Терапевтическая доза азитромицина в тканях сохраняется еще 5-7 дней всё-таки.

Подскажите, кто знает: каким антибиотиком лучше лечить ангину?

Наиболее частая ангина- вирусная. Вирусы НЕ лечатся антибиотиками. Можно сделать только хуже.

Сколько выводится из организма азитромицин — вы обнаружили. Новые перевоспитания об уродинамике манки в витаминотерапии и приПростата диагностики и ослабевание обструкции пиелоуретерального плюса у антибиотиков. Коновалов-на Шуму — 10мин.

Амоксициллин

Амоксицилин .А вообще лучше не антибиотики, а полоскать горло каким нибудь раствором желательно (сода йод и соль ) .выздоравливайте

Ангина — бактериальное воспаление!
препараты выбора — амоксиклав или аугментин, при непереносимости — азитромицин

Заболевание ангиной связанно с частыми простудными заболеваниями, насморком, хроническими и острыми тонзиллитами и даже кариесом. Поэтому начните лечение с причин. — Нужно найти очаг инфекции и устранить его. А с помощью дополнительных процедур способствуйте более быстрому выздоровлению.
Обычно о наличии гнойных пробок в горле свидетельствует неприятный гнилостный запах изо рта. Однако иногда их видно и невооруженным взглядом.
1) В этом случае обмотайте палец несколькими слоями марли и, надавливая, протрите поочередно каждую миндалину. Обычно после этого часть пробок начинает выходить.
2) Промойте лакуны. Для этого нужно полоскать теплым содовым р-ром
( или сода + соль + йод ) и сразу-же полоскать р-ром фурацилина.
http://narodnayamedicina.com/sol-soda-jjod-rastvor-dlya-poloskaniya-gorla-proporcii/
http://nmedicine.net/furacilin-poloskanie-zachem-poloskat-furacilinom/
Через 10-20 минут после этого сделайте промывание миндалин раствором стрептоцида.
Это средство прекрасно зарекомендовало себя в лечении гнойных ангин и хронического тонзиллита. Для его приготовления разотрите одну таблетку стрептоцида, и полученный порошок разведите в стакане теплой воды. Также прополощите им несколько раз горло. Несмотря на горький вкус, не запивайте и не заедайте его до полного прекращения горечи во рту, дайте лекарству оказать свое действие. Обычно промывания фурацилином и орошение стрептоцидом удаляет гнойные пробки в горле уже на 2-3 день. Однако лечение проводите не менее 5-7 дней. А кроме этих средств используйте ингаляции, промывание хвоей или ромашкой (обладает противовоспалительным действием).
3) Теплое питье :
Пейте столько жидкости ( чай с малиной и мятой или чабрецом ) сколько возможно — по крайней мере от восьми до десяти стаканов в день (способствует выведению токсинов из организма).
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_angina_doma.php
4) Ангину нужно лечить с антибиотиками. Но имейте в виду что ангину может вызывать и грибковая флора и много разновидностей стафилококков. Очень сложно лечится золотистый стафилококк, который может являться возбудителем различных воспалительных процессов. В том числе ангины, ринита, бронхитов и многого другого. Для правильного назначения антибиотиков нужно обратиться к врачу ( ЛОРу ) и желательно сдать мазок на бак. посев, — там сразу сделают пробу на чувствительность к антибиотикам и врач пропишет именно тот, к которому чувствительны возбудители вашей ангины.
Для снятия температуры выпейте 2 таблетки парацетамола. Если в течение 2х часов температура не спадёт, сделайте такой раствор: 1 ампула анальгина + 1 ампула димедрола, набираете шприцом и разводите в 3х столвых ложках кипячёной охлаждённой воды и выпиваете. Температура спадёт.
Удачи !

Медом

Азитромицин начинает действовать с первых часов, однако выводится на протяжении 45 часов. После приема последней таблетки лекарство содержится в организме на протяжении 7 дней.

Если бактериальная, неосложненная-широкого спектра (чаще всего амоксициллин-флемоксин, флемоклав, аугментин, амоксиклав). Антибиотики подбираются каждому человеку индивидуально и дозу.

Без обработки горла или полосканий никакой антибиотик не поможет

Гнойная ангина бактериальная. если белый налет то грибковая. при грибках антибиотик сделает хуже. в идеале надо сделать посев и подобрать препарат по результатам. в противном случае лечение может оказаться бесполезным.

Какие есть сильные антибиотики?

Смотря для чего

Через какое время антибиотики полностью выводятся из организма?В частности, Азитромицин Хемомицин, Сумамед, Зифактор после трехдневного курса сохраняет высокие концентрации и через неделю после последнего употребления, а Цефазолин, введенный в…

Цефтриаксон.

Пить антибиотики лучше только с рецепта врача

В плане чего сильные?

Так просто очень опасно пить на каждые органы свои антибиотики

Лиля, хроника антибиотиками не лечится, Вы только всё усугубляете. Я у себя эту проблему стабилизировала. Если что, пишите в личку.

Через сколько антибиотики выводятся из организма женщины? Крайне нежелательно забеременеть при бактериальном заболевании, но врачи утверждают, что еще опаснее, если это происходит сразу же после прохождения курса лечения антибиотиками.

Антибиотики нельзя применять без уточненного врачом диагноза. Мало того, что вред нанесёте организму, так ещё и не будут действовать в нужное время (привыкание).

Только идиотики пьют антибиотики

Антибиотики, выводясь-через почки, понижают их тонус и это грозит: проблемами по-женски, холодом в теле и ногах, постоянной депрессией и снижением жизненного тонуса,
болью и онемением в ногах и пояснице, проблемами со слухом и прочее. А ВЫ-являетесь
ГЛАВНЫМ вопрошающим и НИ ХЕРА-не знающим. Блин, травишь себя-всякой дрянью, а потом, траванутая-задаешь идиотские вопросы (типа, дуракам и идиоткам-законы не писаны и ими-не читаемы). Похоже, ты-приговорена, за своё невежество…

Лук и чеснок.

Можно ли сочетать?

Можно, пей

Из детского организма антибиотик выводится обычно за 35-55 часов. Именно это свойство Азитромицина да т возможность принимать его только один раз в день. Одно из главных достоинств антибиотика…

Можно.
а с сумамедом ты пила нистатин? суммамед это очень сильный АБ, он и в 1 дохе (1 табл) убивает все что можно и убивает всю микрофлору…
меня в свое время не предупредили, я потом была в шоке когда другой врач рассказал как нужно пить суммамед на самом деле

Лучше бы вы пропили еще и бифиформ, вместо афобазола. У меня после антибиотиков в ЖКТ ужас!! Пропила бифиформ, по-моему, намного лучше .Ведь все начинается со здорового кишечника
Себе сказала, что больше в рот не возьму Сумамед

Пейте

Говорят можно, но лучше у врача спросить.

Спросите у своего врача!

Крупы, макароны, хлеб. Травы и растения. Наш организм. Аборт. gt gt gt Азитромицин это антибиотик, эффективный в лечении бактериальных инфекций. Он является азалидом, входящим в подкласс макролидных антибиотиков.

Лучше вообще не пить это всё

После сумамеда будет такой дисбактериоз и интоксикация, что будет не только раздражительность, но и будете кидаться на людей от болей в животе, поноса и постоянного метеоризма со вздутием. икотой и отрыжкой. лучше выпить линекс или бифидумбактерин. и раздражение пройдёт.

Таб. валерианки по 2 3раза в день

Взаимодействия препаратов не выявлено.

Кашель и температура у ребенка 3 года

А в какой стране вы? Анализ крови хотя бы взять

Азитромицин это антибиотик широкого спектра действия, применяемый для лечения заболеваний, имеющих инфекционный характер.Препарат выводится из организма с желчью и мочой.

Нет, тут не простуда, тут воспалительный процесс, а температура говорит о борьбе организма с вирусом. От кашля ребёнку молоко горячее 1 стакан, на кончике чайной ложки соды в молоко и размешать. Пить маленькими глоточками 3 раза в день и всё выйдет.

Первой отвар стебля и корня малины кипятить 20 минут пить желательно горячим или чабрец это от кашля делать компресс на спину водка 05 стакана или чуть меньше и мед 1 десертная ложка нагреть намочить марлю и положить на спину на всю ночь сверху целлофан кожу смазать маслом горло полоскать настойкой календулы 1стол ложку на 05 ст воды каждый час или настойка прополиса

Надо же какая ошибка, ангина – это не шутка. Хорошо, что хоть анализы сдали, да и не подтвердилась. Крепитесь и старайтесь, хоть ребенок и не хочет пить, давать ему побольше жидкости. Может, попробовать ее подсластить, к примеру. Моему это помогает, поэтому чуть-чуть меда добавляю в чай или настойку трав, или настой шиповника, чтоб не приторно было, главное, чтоб побольше пил. Температуру сбиваем нурофеном обычно, и по рекомендации педиатра ставим противовирусные свечи Виферон, в составе которых есть интерферон. Свечи не только с вирусом борются, а и иммунитет поддерживают. Ведь просто сбивать температуру – это не вариант, надо бороться с причиной ее появления. От кашля травяным муколитическим сиропом (каплями) спасаемся – либо с плющом, либо с подорожником. Только на ночь муколитические лекарства давать не рекомендуется, где-то до 18 часов в последний раз (это лор нам советовал). Чтоб ночью ребенок спокойно спал и не мешал кашель, я всегда кладу ему твердую подушку под голову, и чтобы голова как бы повыше была, ни раз этот метод помогал. Главное, настройтесь на позитив, все будет хорошо, быстрее вам выздороветь.

Лечение кашля у ребенка с температурой
Как любое терапевтическое воздействие, лечение кашля у ребенка с температурой должно учитывать два основополагающих фактора: причину кашля и повышенных температурных показателей, а также характеристики кашля (сухой он или влажный). Этиологическое лечение направлено на причину развития болезни, а лечение собственно кашля относится к симптоматической терапии, которая зависит от типа кашля.
Если температура у ребенка 38 и кашель, педиатры рекомендуют применять жаропонижающие средства для детей в форме суспензии: Панадол Бэби, Ибуфен Д или Ибуфен юниор. Например, стандартные дозы Ибуфена Д составляют для детей до 1-3 лет — по 0,1 г трижды в день, 4-6 лет — по 0,15 г, 7-9 лет — по 0,2 г, 10-12 лет — по 0,3 г трижды в сутки. Панадол Бэби в виде сиропа дети 2-6 месяцев принимают по 2,5 мл; от 6 месяцев до 2 лет – по 5 мл; 2-4 года – по 7,5 мл; 4-8 лет – по 10 мл; 8-10 лет- по 15 мл; 10-12 лет — по 20 мл.
Этиологическое лечение кашля у ребенка с температурой предполагает борьбу с бактериальной инфекцией. Если кашель у ребенка и температура 40, то нужны антибиотики. Педиатры назначают в таких случаях Амоксициллин (Амин, Амоксиллат, Оспамокс, Флемоксин), Кларитромицин (Клацид, Климицин, Клиндамицин, Фромилид) или Азитромицин (Азитрал, Зитролид, Сумамед). Амоксициллин детям 2-5 лет дают по 0,125 г трижды в сутки (после еды), детям 5-10 лет — по 0,25 г три раза в день. Дозировка для взрослых – по 0,5 г трижды в день.
Дозировка Кларитромицина, рекомендуемая для лечения тонзиллита у детей старше 12 лет (детям младше этого возраста препарат не назначается) — по 0,25 г два раза в день или 0,5 г – один раз в сутки (минимальный курс лечения – 5-7 дней). Азитромицин в виде сиропа назначается по 10 мг на килограмм массы тела, препарат следует принимать один раз в сутки за час до еды — в течение трех дней.

Алина, это может быть как обычная простуда (и дай Бог, чтоб это именно она и была и ничего серьезного), так и грипп! и если уж это действительно грипп, то предпринимайте меры уже сейчас! вы ж знаете, что сейчас жуткие эпимедии ходят? ни в коем случае не хочу вас пугать и тем более внушать что-то, просто, кто осведомлен, тот и вооружен.
вот я вас и вооружаю
температура супер высокая! с такой нельзя баловаться! почитайте о ней подробнее http://protiv-grippa.com/temperatura-u-detej/ сколько лет вашему мальчику? и где вы взяли этого врача, поставившего диагноз? он назначил какие-то препараты? он что-либо сделал, кроме вынесения диагноза????
я поражена его безразличием!!!
Алин, лучше найти хорошего врача и заплатить ему, чем давать ребеночку мучиться из-за горе-врачей!

Антибиотики выводятся из организма по разному, время и пути выведения полувыведении антибиотиков из организма зависит от фармакокинетики. Некоторые лекарства выводятся в течении 6 8 часов, а другие в течение суток.

Не хочу Вас конечно пугать, но сухой кашель может перерасти в мокрый, а это чревато неприятными последствиями. Может вы слышали о таком заболевании, как муковисцидоз, вот я нашла информацию о нем. http://mukovistsidoz.ru . При нем очень сложно выводится слизь из внутренних органов. Обязательно нужно найти более профессионального врача, который сможет поставить точный диагноз, все-таки это здоровье ребенка.

Как лечить кашель? Сильный, после простуды (вернее сейчас и простуда и кашель), делал снимок, легкие чистые.

Это у тебя вирус, серьезно, у меня такая же лабуда в феврале была, пока противовирусные препараты пить не стал — так и бухал

При этом Азитромицин в отличие от многих других антибиотиков способен проникать через клеточные мембраны.Азитромицин выводится из организма в течение нескольких суток.

Первое что надо сделать это рентген и показаться фтизиатру-узкому специалисту а не врачу общей практики.

Я пил чай с лимоном и таблетки «ремантадин»….всё прошло…

Биопарокс. помог с кашлем- на второй день уже прям существенно легче. полностью избавилась день на четвёртый. только при нажатии обязательно вдыхать в процессе (как делают астматики)

Нужно, чтобы кашель не прекратился, а стал с мокротой а затем он …будет откашливаться. Ноги к ночи, если нет температуры, греть в горячей воде+ порошок горчицы. Отварить картофель в мундире насыпать на нее соды питьевой закрыться полотенцем и дышать паром. Пить горячее молочко или с минеральной водой или сливочным маслом или с медом с чем вам нравится. А вообще лечение довидите до конца

Очень похоже на бронхит. Надо набраться терпения, не злоупотреблять различными медикаментами и соблюдать надлежащие меры.

Азитромицин представляет собой пятнадцатичленный макролид полусинтетического происхожденияВыведение антибиотика из организма в большей мере происходит вместе с желчью и экскрементами. Небольшая часть препарата выводится с мочой.

Свеклу на терке и сахаром щепотку и настоять в банке часов 5 и можно по 2-3 ложки сока в день пить …после водой еще раза два залей сок весь пей все дни…. очнь хорошее отхаркивающее не жалей кашляй мокроты должны отходить а не застаиваться…. еслии нет температуры мы ставили горчичники и банки по 7-10 мин пропотеть…. много пить жидкости соки компоты кисель стрепсилс от першения в горле

ЛОР врач вам в помощь.

Смотря сколько дней! Есть ли температура! Смотрел ли терапевт? )))) Не болейте!

Укутывать потеплее горло. Попить чайку с медом. Выздоравливайте!!!

Приготовьте народное средство : 100 гр листьев цветка алоэ измельчите в блендере или перекрутите через мясорубку, в кашицу добавьте 100 гр меда и 100 гр растительного или оливкового масла. Поставьте в кастрюльке на водяную баню и доведите до однородной консистенции и принимайте по 1 столовой ложке три -четыре раза в день с теплым молоком. Сразу легче станет. Проверено на себе. Выздоравливайте!

Сколько антибиотики выводятся из организма?ципролет антибиотик сколько времени выводиться из организма? Выводится и довольно быстро. Не выводятся только побочные действия антибиотика на печень и на систему кроветворения костный мозг и др. и в…

Будешь лечить, одну неделю проболеешь, не будешь лечить, 7 дней проболеешь. Выбирай….

Витаминчики и к врачу, проблемы с лёгкими это не шутка.

А снимок сразу ничего не покажет. Через недельку быть может, а то и через две.
Лечи простуду, горчичничками побалуйся

Обыкновенный пертусин из аптеки или гоголь-моголь (сырой яичный желток растереть до бела с сахаром и по 1 ложке. (все не трескать сразу. еще-черная редька, вырезать дыру и туда мед, когда сок пустит, тоже по 1 ложке.

Гомеопатией лечится не пробовали? Ну там отвары из разных трав, сиропы от кашля на травах и т. п.

Азитромицин движется вместе с фагоцитами т. е. при наличии пневмонии максимальноеПути выведения антибиотика из организма. Одни антибиотики например пенициллин или гентамицин в неизмененном виде выводятся из организма с мочой.

Чтоб снять приступообразный кашель выпейте ЛИБЕКСИН.

Пейте соду с молоком и медом и надо бы варить варенье из зеленых шишек -очень помогает

Сходите в аптеку и купите сумамед. Там 3 таблетки всего — по таблетке в день, и всё пройдёт. Он внутриклеточно микробы убивает, другие антибиотики горстями можете пить и толку может и не быть.

Не кури, питайся хорошо, 8-10 км пешком ежедневно, не пей алкоголь и не будешь болеть, как и я, последний раз болел, лет 30 назад. И не пей никогда лекарства, купленные в РФ, они плохие, собранные из дешевых компонентов.

Ну ты блин даешь, чего сразу не спросил!! ! Короче днем пей мать- и- мачеху (траву заваривай) А перед сном или когда очень сильный кашель- таблетки Либексин помогают ( блокируют кашель) хотя бы чтобы спать мог. (у меня тоже так было, вот этим лечилась)
А еще молоко в стакане греешь в микроволновке до чуть горячего состояния- туда мед, соду на кончике ножа и масло сливочное- пить и пить.!!!

Ежели не нужно азитромицин сколько выводясь из организма его при отсутствии ребенка грудью.Не сравнивает назначение этого антибиотика суспензиям, интересующим железам и дискомфортным детям.

Вам здесь присоветовали уже и антибиотики, чего нельзя делать никогда без предписания врача. Сдайте мокроту на анализ, мало ли какие там патогенные бактерии найдутся. Сразу сделают антибиотикограмму. И если врач назначит антибиотики, то строго те, которые подойдут Вам. А пока много теплого питья. Чай с липой и малиной. Мать и мачеха трава, если кашель сухой, если уже есть мокрота, то только гонять чаи можно с медом, лимоном, если нет аллергических реакций на компоненты. Молоко — это слизь и при сильном кашле не рекомендуется дополнительно вводить слизеобразующие вещества. Возможно у Вас трахеобронхит, или ларинготрахеит. В любом случае нужен врач очно. Мржно посоветоваться сестрой, хотя она врач другого профиля, но все равно много знает и подскажет как лечиться.
Выздоравливайте, пан Владимир!

Может быть — бронхит. Возможно, надо подключить антибиотики. А у меня на многие антибиотики аллергия. Поэтому пользуюсь другими способами.
Прочитайте на сайте ПРОСТОЗДОРОВЬЕ prostozdorovye. ru (уберите пробелы) статью» Если Вас мучает кашель»
Первый рецепт — здесь не поместится — определённая точка на большом пальце руки, к которой надо приложить зёрнышко маш-гороха (СУ-ДЖОК) . Второй рецепт — 20 капель настойки прополиса с горячим молоком. Подробнее на сайте
Просто наберите в адресной строке браузера латинскими буквами и без пробелов название сайта. Откроется на главной странице, над ней будет список страниц. На странице «Карта сайта» найдите нужную статью
Делайте спец. упражнение на откашливание. Приготовьте большую тряпку для откашливания мокроты и выполняйте упражнение — пока откашливается. Упражнение описано на этом же сайте в статье «Дыхательные практики» , оно помогает откашляться, очистить бронхи.

Как я есть самый что ни на есть хронический кашлюн, хрипун и соплюн, я вас прекрасно понимаю и очень вам сочувствую!
У меня выработан свой целый арсенал средств, которыми я пользуюсь и это помогает мне вылечиться. Может, и вам что-то из него поможет. Хотя, оговорюсь, все очень индивидуально и проверяется подбором и коррекцией
А какой у вас кашель — сухой или мокрый?
В любом случае, поскольку у вас это уже осложнение, видимо, после гриппа, я бы сумамед, который был выше предложен, применила. Я так делаю в тяжелых случаях, а куда деваться
Далее — Ингаляции.
С помощью Доктор Мом. У меня мазь в баночке. Я ставлю эмалированную кастрюльку на огонь, наливаю в нее меньше половины воды, закрываю крышкой и довожу до кипения. Открываю крышку и спичкой или ватной палочкой набираю немного мази и бросаю в воду. Огонь убавить, чтобы кипение не было бурным. Наклоняюсь над кастрюлькой и активно дышу. Так делаю часто: вскипятила воду, бросила мазь, подышала. Поскольку у меня еще каждый раз голос пропадает, или горло болит, мне это очень помогает. Делать часто, иногда даже я через 30-40 минут повторяю это упражнение)
Ингаляция с раствором прополиса. Купить в аптеке. Дико эффективное средство! Если нет аллергии на продукты пчеловодства.
Еще использую эвкалиптовые капли. Перед тем как принимать душ или ванну, или даже умываться, я набрызгиваю на дно эти капли и пускаю сильную струю горячей воды. Получается большая ингаляционная камера. И активно дышим. Насморк куда-то девается, дыхание облегчается. Но это тоже не разовая процедура. В осенне-зимний период я без этого не живу)) )
Отхаркивающие средства.
Но видимо, вы их применяете, коль речь про амбробене.
Эти средства уменьшают вязкость мокроты (разжижают ее) и способствуют ее выведению из дыхательных путей.
АЦЦ, амброкмол, амбробене, амброгексал, бромгексин — это все подобные препараты
Я бы еще добавила сиропы, например, у меня сейчас есть сироп Доктор Тайс
Они тоже необходимы для лечения кашля. Но кашель они не останавливают.
В некоторых случаях эффективными являются подавляющие кашель препараты. Они блокируют кашлевый рефлекс.
Бывают двух групп в зависимости от действующего вещества, входящего в их состав.
На основе кодеина. Кодеин относится к наркотическим средствам и с прошлого года кодеинсодержащие препараты продаются только по рецептам. Из них наркоши делают какой-то наркотик. Ая теперь страдаю, потому что купить нельзя полечиться) )
Это Терпинкод, Коделак, Синекод. В аптеке без рецепта купить не удастся, а без терпинкода не удастся уснуть) )
На основе декстрометорфана: (не знаю, запрещены или нет. Поискала в списках — вроде бы нет)
Фервекс от сухого кашля (в составе парацетамол, т. е. он еще и жаропонижающий)
Туссин плюс (без парацетамола, комбинированный, т. е. и отхаркивающее действие и противокашлевое)
Тайленол от простуды (Это и ниже все противокашлевые с парацетамолом)
Пиранол плюс
Парацетамол ДМ
Падевикс
Мульсинекс
Гриппостад Гуд Найт
Акодин (Противокашлевое средство. Без парцетамола. Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. Не оказывает наркотического, анальгезирующего действия)
Алекс Плюс (пастилки жевательные, сироп. Без парацетамола. противокашлевой препарат, угнетает возбудимость кашлевого центра продолговатого мозга, подавляет кашель любого происхождения)
Теперь о применении. Я тоже буду ссылаться на свой опыт.
В большинстве своем доктора не хотят ни под каким предлогом назначать кашлеподавляющие препараты, только отхаркивающие. А иногда от них можно сойти с ума — они как бы провоцируют откашливать, даже если уже нечего. А кашель не прекращается. Потому что активирован кашлевый цетр в головном мозге. Он, грубо говоря, натренировался кашлять — все больше и больше. Я применилась использовать комбинированный метод: кашель подавляю и лечу одновременно.
Да, и еще я бы посоветовала леденцы — доктор Тайсс и под названием Вербена (только не с эвкалиптом)

Надо лёгкие тренировать
(плавание, тренажёры, труба и т. п.)

Первое что надо сделать это рентген и показаться фтизиатру-узкому специалисту а не врачу общей практики.

Когда можно алкоголь? Отличительная особенность Сумамеда в том, что он невероятно долго выводится из организма. Период полураспада азитромицина составляет 1-2 суток от 35 до 50 часов , а терапевтическая концентрация антибиотика в тканях организма сохраняется…

Сок редьки с медом хорошо помогает, молоко с боржоми; а на ночь 1 желток, 1 столовая ложка конька, мед смешать, подогреть и съесть на ночь. Не будете кашлять ночью.

Один из вариантов: очищенный фундук измельчить, смешать с мёдом. Запивать тёплым молоком. Кушайте Сельдерей.

Кашель — не болезнь, а симптом ,
сопровождает и бронхиальную астму, и туберкулёз, и рак лёгких. .
если в лёгких нет хрипов, если анализ крови в норме, если нет температуры, то это радует. .
подсаживайтесь на травки : мать-мачеха, багульник, корень солодки, термопсис, алтей
лук, чеснок, лимоны, мёд.. обильное питьё до 2 л в день,
если хотите избавиться быстро от кашля, не лечитесь * домашними средствами * ,
а ступайте в лечебницу

Можно сделать ингаляцию с отваром ромашки. Требуется 1ст. ложка цветков ромашки лекарст, 1ст. ложка меда, 1ст ложка соды пищевой, 400мл воды. В емкость насыпать цветки ромашки, залить кипятком, добавить мед и соду. Дышать над сосудом, закрыв голову полотенцем, 10-15 мин. Процедуру желательно проводить по 2 раза в день.

Кашель лечится ингаляциями, при отсутствии температуры — делайте ингаляции, паровой ингалятор и набор купите в аптеке, к нему прилагается инструкция.

Через сколько из организма выводится азитромицинКак вывести антибиотики из организма Категории. Физические нагрузки. методы. Азитромицин. то есть за час до еды или через. поскольку оно выводится из организма.

Напиток с вареньем смородины.
Надо выпить больше литра теплого напитка.
При меньших дозировках он не действует.
Эффект будет не сразу, кашель и боль в горле обычно проходит через пол часа после употребления, иногда бывает через 15 минут.
Если хочешь эффект более быстрый (5-15 минут) то нужны современные антибиотики.. .
Если заложило нос можно использовать растение алоэ и каланхоэ. Оторви лист, выдави сок и намажь внутри нос. Обычно каланхоэ действуют через 5-15 секунд после употребления (иногда быстрее 2-3 секунды) , нос сможет дышать.

Значит скоро уже …

Если вы поймете, что кашель это очистка организма через лимфатическую систему, вы выздоровеете, если нет, так и будете всю жизнь с такой кровью ходить, пока не выставят хронический бронхит или что посерьезнее.
http://video.yandex.ua/users/coralclubprague/view/10/#

Цефазолин начинайте колоть. Не затягивайте.

Сделайте рентген, а вдруг туберкулез

Выводим антибиотики из организма. Есть мнение, что антибиотики выводятся сложно.Вообще, большинство препаратов антибиотиков выводится с мочой в неизменном виде в течение 8 часов, и в моче они в это время определяются в высоких концентрациях.

Амбробене или стоптуссин (таблетки! ) утром, а на ночь — стоптуссин-сироп. Он совсем другого состава, чем табл, чисто фитопрепарат. Поэтому не усиливает кашель полноты отхаркивания ради, а наоборот, ослабляет и позволяет выспаться.

Прокалить около 5-10 минут сахар в количестве 10 столовых ложек, чтобы немного потемнел и стал светло-коричневым. Добавить сок 1 лимона, растопленное сливочное масло в количестве 100 грамм. Размешать. Принимать подогретым натощак по 2 столовые ложки в день. Всего принмать 3 раза в день в перерывах между едой. Лекарство хранить в холодильнике.

Помогите пожалуйста!

От этого антибиотика мозг страдает-становится размером с грецкий орех.

Меньшее количество бактериостатического антибиотика азалида , около 6-7%, выводится из организма с мочой.Азитромицин 500, 250 следует обязательно принимать за час до еды или через 2 часа после еды.

Я нет а прыши лучше выдавить

Лучше не антибиотик Сумамед, а противопаразитарный Немозол. Вреда меньше, результат налицо будет

Лучше пойти в солярий пару раз. антибиотик принимают в самом крайнем случае. вообще старайтесь не пить А при каждом чихе. возникает сенсибилизация организма. прыщи можно лечить антибиотиком местно, например болтушкой от прыщей, а внутрь не надо. вот если вы заболеете каким нибудь бронхитом и вам нужен будет антибиотик, этот может уже не помочь. какие то фиговые сейчас врачи пошли. если уж у вас такой серьезный случай, то грамотный врач должен был взять у вас прыщ на флору и на чувствительность к антибиотикам, а уж тогда назначать. а антибиотики широкого спектра действия назначают в самых крайних случаях.

Стафилококк — коварный парень. если его вовремя не убить, можно и менингит получить. а если выдавливать прыщи в области носогубного треугольника, менингит можно получить еще быстрее.

А вы читали сколько побочных действий у этого препарата. Я бы не стала, вылечите одну болячку, а вслед ей появятся еще несколько. Попробуйте попить витамины для улучшения состояния кожи, пропить Полисорб для очищения организма (этот препарат является источником кремния, который выполняет важную роль в организме и способен решить массу проблем, связанных со здоровьем) . Еще совет, в уходе за кожей начните использовать эфирные масла, например чайного дерева и розмарина.

Лекарственные средства отличаются временем распада и выведения из организма. Для антибиотиков нового поколения оно составляет часы, для препаратов изМакролиды Эритромицин , Кларитромицин , Азитромицин , Спирамицин , Мидекамицин .

День добрый, руки так и чешутся написать о чудесном средстве от проблем Полисорб МП. Безупречно подходит для тех кто борется с прыщами и всякими высыпями на коже лица. Лучший в своем классе адсорбент, буду всем советовать, и вы советуйте. Очень довольна результатом буду советовать теперь всем.

Приветствую, рекомендую вам замечательное средство Полисорб. Идеальное средство для очистки лица, и вообще для тех, у кого проблема с кожей. Офигенный сорбент, аналогов ему практически нет, да и зачем если он помогает. Обязательно проконсультируйтесь у врача до применения препарата.

Мое почтение, хочу вам отрекомендовать прекрасный препарат Полисорб. Очень качественно справляется с такими проблемами как угри на коже, а также прыщи. Буду советовать его всем, уникальное средство, я очень довольна результатом. Аналогов лучше не встречала, так что только Полисорб

Добрый день, желаю поделится своей радости от чего избавил меня Полисорб. Хорошо очищает зашлакованности и токсины выводит. Я довольна таким результатом, перпарат справился на ура. Советую, что друзьям что знакомым, принмиаем всей семьей.

Болеет дочь (3г) 5й день.. температура то есть, то нет.. пропили с самого 1го дня кагоцел. толку 0,врач назначил сумамед..

А антигрипин детский разве нельзя? сиропчики попейте, если кашляет. парацетомол детский, терафлю

Сколько антибиотики выводятся из организма? Кабанов Антон Владимирович 6 месяцев назад.Период выведения антибиотиков из организма в среднем колеблется в интервале от 4 до 24 часов после приема, в зависимости от вида препарата.

Ну ведь не просто так температура держится, есть еще какие то симптомы? Какое заболевание лечите? Сумамед- антибиотик и не слабый… Если ангина- то ОБЯЗАТЕЛЬНО обрабатывать горло, полоскание, орошение спреем, при ангине температура может и до 40 подниматься,

Знаю, что некоторые вещи без а/б не вылечить. Езжайте к другому врачу.

Меня от вопросов об антибиотиках часто просто трясёт.. .
Вот вы взрослый человек. У вас ребёнок. И вы несёте за него отвественность. Возьмите и поинтересуйте, чем лечат ОРВИ.. .
Неужели так неинтересно узнать что-то новое? Или просто быть образованным родителем?. .
Нельзя же быть телком на верёвке у наших врачей. Толковых из них единицы.

Послушай ЛОРа. . завтра- послезавтра детка поправится. Вирусная температура в норме до 5 дней держится ( у деток- иногда до 7)..

Даю своим амброксол если сильно болеют. первому 4г. второму 11мес. порошковый. его с рождения можно давать. за сутки вся простуда как рукой. часто не надо, но думаю часто она у вас не болеет. выздоравливайте)
и еще если уж совсем болеют то антибиотик амоксиклав

Антибиотики во время беременности. Все антибиотики попадают в молоко в сравнительно К примеру, некоторые радиоактивные препараты выводятся из организма за 24 чЭто, в основном, представители макролидов ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и т.п. Но и их…

Не надо травить ребёнка. Попробуйте применить это http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/2791-dyhatelnaya-gimnastika-po-metodu-buteyko-uprazhneniya.html Если детям это правильно объяснить, они быстро улавливают и начинают так делать. Сначала фильм посмотрите.
Ребёнок болеть перестанет.. .

Если у вас вирусное, то оно не лечится. Прогулки, проветривание, обильное питье.
Бактериальные заболевания лечат антибиотиками.

Какая температура?? ? В горло хорошо «Йодинол» — мерзость невероятная, зато действует.
Это вирус 100%.
Вы не описали есть ли кашель, сопли… трудно что-то большее сказать. В любом случае, попробуйте «Гриппферон» в нос или » Деринат» (по капле в каждую ноздрю и каплю в рот) . Это иммуномодулятор + антибактериальное действие.
По остальному ничего не могу сказать, информации слишком мало. Но когда случается вирусная инфекция я для выведения этой гадости из организма даю дочке сироп «Энтерофурил».

Болею гриппом, помогите в приеме лекарств

Эргоферон!!! Пропить все по схеме, будете на следующий день бодрячком!

В печени происходит процесс формирования метаболитов, большая часть которых выводится с желчью и меньшая часть с мочой.Еще одним современным антибиотиком является Азитромицин, который рекомендуют принимать при поражении организма…

Тамифлю

анестезия во время грудного вскармливания

Если вы – кормящая мать и столкнулись с проблемами, касающимися зубов, то посетить стоматолога просто необходимо для предотвращения пагубных последствий «запущенного» состояния здоровья зубов.

Для начала нужно разобраться в возможных причинах появления болей в зубах в период кормления грудью. Существует ряд проблем, из-за которых молодые мамы могут почувствовать дискомфорт в зубах:

• Гингивит

Это воспаление дёсен, причинами которого могут послужить нехватка витамина С, курение, снижение иммунитета, скудное питание, неправильный прикус. Но основная причина – это размножение бактерий из-за недостаточной гигиены полости рта и скопившегося налета.
Первые симптомы гингивита — это краснота и зуд десен, повышенная кровоточивость, воспаление и припухлость.

• Пародонтит

Это воспаление, являющееся одной из форм наиболее тяжелой стадии заболевания десен, которая может привести к потере зубов навсегда. Такая зубная патология может развиться, если вовремя не вылечить гингивит.


Первые симптомы — кровоточивость во время чистки зубов, покраснение или опухание дёсен, неприятный запах изо рта.
• Гиперчувствительность.

Для нормального развития организма ребенка ему необходим целый ряд полезных веществ, в том числе и кальций. Если молодая мама не получает достаточное количество микроэлементов в своем рационе питания, то со временем он будет подвержен вымыванию из организма. Это приведёт к разрушению эмали и повышенной ломкости костей, как следствие повлечет за собой и проблемы с зубами.
Первые симптомы – повышенная чувствительность зубов, резкая кратковременная боль в зубах.

• Кариес и пульпит.

Кариес – это небольшие пятна на поверхности зуба, появляющиеся из-за воздействия вредоносных внешних и внутренних факторов на зубы и ведущие за собой воспалительные процессы в твердых слоях зуба.
Пульпит – это воспаление, перетекающее из глубокого кариеса, которое достигает корневых каналов и нервных окончаний, поражая их. Заболевания кариеса и пульпита могут вызвать банальное несоблюдение гигиены полости рта, неправильное питание, а также заболевания ЖКТ.


Симптомы данных зубных патологий – острые болевые ощущения от сладкого или холодного, сильная ноющая боль, которая длится 10 минут и более.

Лечение зубов под микроскопом

Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile и узнайте, можно ли лечить зубы в период лактации

Ознакомиться с услугой

Что делать при появлении зубной боли в период лактации?

При зубной боли нужно сразу же обратиться к специалисту, который проведет диагностику для выявления патологий и даст вам точные рекомендации по проблеме. Однако из-за загруженности в жизни кормящей мамы не всегда есть время на экстренный поход к врачу. Это значит, что совсем не обязательно терпеть зубную боль до посещения кабинета стоматолога. Уменьшить боль можно при помощи следующих процедур:

• Удалить остатки пищи, попавшие в проемы между зубами, при контакте с которыми раздражается нерв;
• Приложить ватный тампон, смоченный каплями «Дента», к месту с болезненными симптомами – это снизит боль и успокоит зуб;
• Прополоскать рот растворами фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина или марганцовки;
• Делать полоскания рта после приемов пищи раствором пищевой соды;
• Полоскать рот отваром коры дуба;
• Проконсультировавшись с врачом, можно принять препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

Но не стоит возлагать надежды на то, что такие процедуры принесут долгосрочный эффект спокойствия и отсутствия дискомфорта. Настоящее лечение, которое поможет искоренить источник боли и окончательно решить проблему, может назначить только стоматолог. При этом не нужно забывать сообщать о своем положении кормящей матери, чтобы специалист смог выбрать наиболее подходящие медикаментозные препараты для лечения и назначить необходимые процедуры, которые не навредят вам и вашему ребенку.

От каких стоматологических процедур стоит воздержаться в период лактации и почему?

В период грудного вскармливания не стоит забывать, что есть и такие стоматологические процедуры, от которых следует воздержаться:

• Отбеливание зубов – оно противопоказано в период лактации, так как реабилитация в это время происходит медленнее и может вызвать осложнения, связанные с нехваткой кальция, что приведет к появлению дефектов эмали и развитию кариеса;
• Установление имплантов зубов разрешено только в случае, если человек здоров и организм в состоянии перенести сложную операцию вживления и период адаптации импланта без особого вреда для него. У женщин во время грудного вскармливания наблюдается нехватка полезных веществ в организме, сопровождаемая ослабленностью из-за постоянного недосыпания и тревожности. Кроме этого, после вживления протезов зубов врач обязательно назначает курс антибиотиков, что нежелательно женщинам в период кормления грудничка;
• Антибиотикотерапия – эффективный способ борьбы с бактериями, поражающими слизистую полости рта, которые вызывают воспаление десен и боли в зубах;
• Применение некоторых обезболивающих медикаментов (анальгин, цитрамон). Применение этих препаратов запрещено, так как в их составе содержатся аспирин и кофеин, которые очень опасны для ребенка, потому что усиливают кровообращение. Анальгин сокращает количество тромбоцитов и лейкоцитов, что влечет за собой разрушение костного мозга.

Допустима ли анестезия в период грудного вскармливания?

Сегодня практически каждая процедура, связанная с лечением зубов проводится с применением анестезии. Врач, учитывая особенности пациента, подбирает наиболее подходящий препарат, не вызывающий у его организма отрицательных реакций. Анестезия помогает избавиться от болевых ощущений во время лечения и перенести операцию по устранению зубной патологии, не испытывая дискомфорта и страха.

Проблемы, при которых требуется местная анестезия:

• Лечение корневых каналов;
• Удаление зубов;
• Удаление кист зуба;
• Фиксация штифтов.

Делать процедуру анестезии при лечении зубов в период кормления можно. В этом случае необходимо выбрать правильные анестетики. Для кормящих женщин используют местные анестетики краткосрочного действия, которые выводятся из организма спустя 5-6 часов после введения и снижают чувствительность только в тех местах, где это необходимо. К ним относятся:

• Новокаин – используется в лечении с крайней осторожностью в случае, если предполагаемая польза для кормящей матери превышает риски навредить новорожденному ребенку;
• Лидокаин – одно из наиболее часто используемых средств анестезии за счет своих малых концентраций, которые остаются в крови и молоке кормящей, и недолгим действием;
• Артикаин – также одно из относительно безопасных медикаментозных средств, отличающееся минимальными концентрациями, из-за которых отсутствует нужда в прерывании кормления грудью после посещения стоматолога.

Если же вы сомневаетесь в данных препаратах, можете проконсультироваться со специалистом, который подберет для вас индивидуальное средство анестезии, не несущее вред ни вам, ни вашему ребенку. Но не следует воздерживаться от процедуры обезболивания в любом случае, так как во время проведения стоматологических операций организм имеет стрессовую реакцию, в дальнейшем выделяя адреналин, способный вызвать возбуждение нервной системы и напряженность на эмоциональном уровне у грудного ребенка.

Можно ли кормить ребенка после анестезии?

Кормить грудничка, конечно, можно, но нужно помнить о мерах предосторожности и знать, что анестезия окончательно выводится из организма только спустя 5-6 часов.Потому следует придерживаться совета врачей, которые рекомендуют покормить ребенка перед процедурой и сделать запас грудного молока. После анестезии следует слить молоко, в которое могла попасть доля препарата анестезии, покормив ребенка молоком, которое было сцежено ранее.

Профилактика возникновения кариеса в период лактации.

В период лактации женщины испытывают огромную нагрузку на организм, но от возникновения каких-либо заболеваний и появления болевых ощущений никто не застрахован. Поэтому стоит придерживаться некоторых рекомендаций для предотвращения ситуаций, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье, психологическое состояние и настроение:

• Соблюдать правила по уходу и гигиене ротовой полости;
• Сократить потребление сладких продуктов;
• Регулярно чистить зубы качественной щеткой и зубной пастой без вредных химических веществ;
• Не потреблять слишком холодные либо горячие блюда и напитки;
• После каждого приема пищи совершать полоскания;
• Обязательно включать в свой рацион еду, богатую микроэлементами и витаминами;
• Периодически посещать кабинет врача-стоматолога для проверки состояния зубного ряда и дальнейшей консультации по поддержанию здоровья зубов.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

ЦЕФАЗОЛИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CEFAZOLIN порошок для раствора для инъекций компании «Киевмедпрепарат»

фармакодинамика. Цефазолин является полусинтетическим антибиотиком группы цефалоспоринов I поколения для парентерального введения. Механизм антимикробного действия связан с угнетением фермента транспептидазы, блокадой биосинтеза мукопептида в клеточной стенке бактерии. Препарат обладает широким спектром бактерицидного действия, эффективен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе и тех, которые продуцируют и не продуцируют пенициллиназу. Высокоактивен по отношению к большинству грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Тreponema spp., Leptospira spp. Активен по отношению к грамположительным микроорганизмам, в частности Staphylococcus  spp., Streptococcus spp. (в том числе Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriaе, Bacillus anthracis. Большинство индолположительных штаммов Proteus (Proteus vulgaris), а также Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., а также анаэробные кокки Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., в том числе В. fragilis, резистентны к цефазолину. Не действует на риккетсии, вирусы, грибы, простейшие.

Фармакокинетика. Цефазолин быстро всасывается при в/м введении, пик концентрации в плазме крови достигается через 60 мин после инъекции и составляет 37–64 мкг/мл. При в/в применении C_max препарата определяется сразу после введения и составляет 185 мкг/мл. Бактерицидная концентрация в крови сохраняется в течение 8–12 ч. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма и выявляется в терапевтических концентрациях в слизистых оболочках, мокроте, костной ткани, СМЖ, проникает через плацентарный барьер и в очень низких концентрациях — в грудное молоко. 90% препарата связывается с белками плазмы крови. Из организма выводится с мочой в неизмененном виде (около 90%). Препарат в незначительном количестве метаболизируется в печени и выводится с желчью.

T_½ — около 2 ч после в/м введения, 1,8 ч — после в/в введения. При нарушении функции почек T_½ составляет 3–42 ч.

инфекции, вызванные чувствительными к цефазолину микроорганизмами:

• инфекции дыхательных путей;
• инфекции мочеполовой системы;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции костей и суставов;
• сепсис, эндокардит;
• инфекции желчевыводящих путей;
• профилактика инфекций в хирургии.

Цефазолин вводить в/м и в/в (капельно и струйно). Цефазолин нельзя вводить интратекально.

Дозирование. Средняя суточная доза цефазолина для взрослых обычно составляет 1–4 г, максимальная суточная доза — 6 г. Разовая доза при инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами, составляет 0,25–0,5 г каждые 8 ч. При инфекциях дыхательных путей средней тяжести, вызванных пневмококками, и инфекциях мочеполовой системы препарат назначать по 1 г каждые 12 ч. При пневмококковой пневмонии — 0,5 г каждые 12 ч. При заболеваниях, вызванных чувствительными грамотрицательными микроорганизмами, препарат назначать по 0,5–1,0 г каждые 6–8 ч. При тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсис, эндокардит, перитонит, деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит, осложненные урологические инфекции) назначать по 1–1,5 г с интервалом между введениями 6–8 ч.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у взрослых рекомендуется вводить цефазолин в/м или в/в:

— в дозе 1 г за 0,5–1 ч до начала хирургического вмешательства;

— при длительных операциях (2 ч и более) — дополнительно 0,5–1 г в процессе операции;

— после операции — в дозе 0,5–1 г каждые 6–8 ч в течение первых 24 ч.

В некоторых случаях (например операции на открытом сердце, протезирование суставов) профилактическое применение цефазолина может продолжаться 3–5 дней после операции.

Детям в возрасте от 1 мес. Назначать препарат в дозе 25–50 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 3–4 введения, при тяжелых инфекциях вводить 90–100 мг/кг/сут (максимальная доза). Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней.

Для взрослых пациентов с нарушением функции почек режим дозирования устанавливать в зависимости от клиренса креатинина. После ударной дозы, соответствующей тяжести инфекции, могут быть использованы рекомендации, приведенные ниже. При клиренсе креатинина:

— 55 мл/мин и больше — коррекции дозы не требуется;

— 35–54 мл/мин — разовая доза не меняется, но интервал между введениями должен составлять не менее 8 ч;

— 11–34 мл/мин — разовую стандартную дозу следует снизить в 2 раза, интервал между введениями составляет 12 ч;

— менее 10 мл/мин — следует назначать ¼ терапевтической дозы каждые 18–24 ч.

Пациенты пожилого возраста: дозы, как у взрослых (при условии нормальной функции почек).

При нарушении функции почек у детей. Сначала вводится обычная разовая доза, затем последующие дозы корректировать с учетом степени почечной недостаточности. Детям с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 40–70 мл/мин) назначать 60% суточной дозы препарата 2 раза в сутки каждые 12 ч; при клиренсе креатинина 20–40 мл/мин — 25% суточной дозы 2 раза в сутки каждые 12 ч; при значительном нарушении функции почек (клиренс креатинина 5–20 мл/мин) — 10% средней суточной дозы каждые 24 ч. Все рекомендуемые дозы назначать после начальной ударной дозы. Продолжительность лечения в среднем составляет 7–10 дней.

Способ введения. Лекарственное средство Цефазолин — стерильный порошок для приготовления р-ра для инъекций, поэтому его следует восстановить перед введением. Лекарственное средство Цефазолин легко растворяется в следующих растворителях: вода для инъекций, 0,5% р-р лидокаина, 0,9% р-р хлорида натрия и р-р Рингера.

Рекомендуется применять свежеприготовленные р-ры. После разведения вышеуказанными растворителями образуется прозрачный р-р от бледно-желтого до желтого цвета.

Приготовление р-ров для инъекций и инфузий.

Для в/м инъекции. Растворить 1 г Цефазолина в 4 мл одного из следующих совместимых растворителей, тщательно встряхивая до полного растворения:

• вода для инъекций;
• 0,9% р-р хлорида натрия;
• 0,5% р-р лидокаина.

Вводить глубоко в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы.

Для в/в струйного введения. Развести Цефазолин в одном из следующих совместимых растворителей:

• вода для инъекций;
• 0,9% р-р хлорида натрия.

Р-р лидокаина не следует вводить в/в.

На 1 г цефазолина применяют 4 мл совместимого растворителя. Цефазолин следует вводить медленно в течение около 3–5 мин. Р-р вводить путем в/в инъекции непосредственно в вену или систему для инфузий, когда вводится совместимый инфузионный р-р.

При необходимости введения 2 г Цефазолина рекомендовано в/в введение в течение около 30–60 мин.

Для в/в капельного введения. Цефазолин следует предварительно растворить в одном из совместимых растворителей для в/в инъекции.

Дальнейшие разведения следует проводить в одном из следующих совместимых растворителей:

• 0,9% р-р хлорида натрия;
• р-р Рингера;
• вода для инъекций.

Разведение препарата для в/в инфузии:

Содержание флакона	Реконституция	Разведение
	Минимальный объем растворителя, в котором разводят содержимое флакона	Объем растворителя для в/в инфузии
1 г	4 мл	50–100 мл

Добавить рекомендуемый объем растворителя и тщательно встряхнуть до полного растворения содержимого флакона.

Для в/в инфузий применяют только свежеприготовленные р-ры. Р-р следует осмотреть перед использованием. Использовать следует только прозрачные р-ры, без частиц.

Р-р предназначен для одноразового использования. Неиспользованный р-р следует утилизировать.

Дети. Цефазолин не следует применять у недоношенных детей или новорожденных детей в возрасте до 1 мес, поскольку пока недостаточно данных о применении препарата в этих возрастных группах.

повышенная чувствительность к антибиотикам цефалоспоринового ряда и/или другим β-лактамным антибиотикам.

частота побочных реакций определяется так: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Инфекции и инвазии: нечасто — микозы полости рта; редко — микозы гениталий, вагинит. Длительное применение цефазолина может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. Катар.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: наблюдались изменения в количестве клеток крови, такие как лейкопения, гранулоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения, лейкоцитоз, гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитопения, базофилия и эозинофилия. Эти изменения единичные и обратимые. Очень редко — нарушение коагуляции, кровотечения.

Со стороны иммунной системы: нечасто — лихорадка; очень редко — анафилактический шок (отек гортани с сужением дыхательных путей, учащенное сердцебиение, одышка, низкое АД, набухший язык, анальный зуд, генитальный зуд, отек лица).

Нарушение метаболизма и питания: редко — гипергликемия, гипогликемия.

Расстройства нервной системы: нечасто — судороги; редко — головокружение.

Сосудистые расстройства: нечасто — тромбофлебиты.

Со стороны дыхательной системы: редко — плевральный выпот, одышка или дыхательный дистресс, кашель.

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, рвота, диарея; редко — анорексия; очень редко — псевдомембранозный колит (если диарея возникает при антибиотикотерапии, следует немедленно начать соответствующее лечение).

Нарушение функции печени и желчевыводящих путей: редко — преходящее повышение уровней АлАТ, АсАТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина и/или ЛДГ, преходящий гепатит и транзиторная холестатическая желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — сыпь; нечасто — эритема, мультиформная эритема, крапивница, ангионевротический отек; редко — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона.

Нарушение функции почек и мочеиспускания: редко — нефротоксичность, интерстициальный нефрит, нефропатия, протеинурия, временное повышение уровня азота мочевины в крови, как правило, у пациентов, получавших другие потенциально нефротоксические лекарственные средства.

Расстройства репродуктивной системы: очень редко — зуд вульвы и влагалища.

Общие нарушения и изменения в месте введения: часто — боль в месте инъекции, иногда с уплотнением; редко — недомогание, усталость, боль в груди. Если во время лечения цефазолином возникает сильная диарея, следует обратиться к врачу, поскольку диарея может быть симптомом серьезного состояния (псевдомембранозный колит), который нуждается в срочном лечении. Пациенты не должны иметь возможность заниматься самолечением для снижения перистальтики кишечника.

Длительный прием цефалоспоринов может быть причиной чрезмерного роста нечувствительных бактерий, особенно Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, Enterococcus, Candida. Это может привести к развитию суперинфекции или потенциальной колонизации устойчивыми бактериями или дрожжами.

Исследования. Повышение уровней АсАТ, АлАТ, мочевины в крови и ЩФ без клинических признаков поражения почек или печени. Данные исследований на животных показали потенциальную нефротоксичность цефазолина. Хотя этот эффект не продемонстрирован у людей, следует помнить о возможности этого эффекта, особенно у пациентов, принимающих высокие дозы в течение длительного периода. В редких случаях сообщалось об интерстициальном нефрите и нефропатии. Пациенты, у которых развились эти состояния, получали и другую сопутствующую терапию. Влияние цефазолина на развитие интерстициального нефрита и других нефропатий не установлено.

Сообщалось о таких побочных эффектах: снижение уровня гемоглобина и/или гематокрита, анемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения и гемолитическая анемия.

Во время лечения цефалоспоринами зарегистрированы такие побочные эффекты: навязчивые сновидения, головокружение, гиперактивность, нервозность или тревожность, бессонница, сонливость, слабость, приливы, помутнение зрения, спутанность сознания и повышение эпилептогенной активности головного мозга.

повышенная чувствительность. Перед началом лечения убедитесь, что у пациента в анамнезе нет реакций гиперчувствительности после приема цефалоспоринов, пенициллинов или других препаратов. Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, цефазолин следует вводить с осторожностью. Существует возможность перекрестных аллергических реакций между пенициллинами и цефалоспоринами. Как и при применении других бета-лактамных антибактериальных средств, сообщалось о тяжелых реакциях гиперчувствительности, в отдельных случаях с летальным исходом. В случае выраженных реакций гиперчувствительности применение цефазолина следует немедленно прекратить и назначить соответствующее лечение. До начала терапии следует установить, имеет ли пациент в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности к цефазолину, другим цефалоспоринам или другим бета-лактамным антибиотикам. Следует соблюдать осторожность при назначении цефазолина пациентам, у которых ранее наблюдались реакции гиперчувствительности к другим бета-лактамным антибиотикам.

Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Если у пациента тяжелая или постоянная диарея, следует учитывать возможность возникновения псевдомембранозного колита, связанного с применением антибиотиков. Степень проявления псевдомембранозного колита может колебаться от легкой до угрожающей жизни, поэтому важно рассматривать данный диагноз у всех пациентов, у которых во время или после применения цефазолина возникла диарея. В случае возникновения тяжелой диареи или диареи с примесью крови лечение цефазолином необходимо прекратить и провести соответствующую терапию.

Прием средств, ингибирующих перистальтику, противопоказан. В случае отсутствия необходимого лечения может развиться токсический мегаколон, перитонит, шок.

Нарушение функции почек. Для пациентов с почечной недостаточностью дозы и/или интервал между применением лекарственного средства могут быть скорректированы в зависимости от степени нарушения функции почек. При назначении цефазолина пациентам с нарушениями функции почек суточную дозу следует снизить или увеличить интервал между приемами лекарственного средства во избежание токсического действия.

В случае почечной недостаточности со скоростью клубочковой фильтрации до 55 мл/мин следует учитывать возможность кумуляции цефазолина. Хотя цефазолин редко вызывает нарушение функции почек, рекомендуется оценивать функцию почек, особенно у тяжелобольных пациентов, получающих максимальные терапевтические дозы, и у пациентов, которые также принимают другие нефротоксические лекарственные средства, такие как аминогликозиды или сильнодействующие диуретики (например фуросемид). Применение высоких доз цефазолина у пациентов с почечной недостаточностью связано с риском развития судорог.

Интратекальное применение. Лекарственное средство не предназначено для интратекального введения. После интратекального введения цефазолина сообщалось о серьезной токсичности для ЦНС (включая судороги).

Бактериальная устойчивость и суперинфекция. Длительное применение цефазолина может вызвать рост устойчивых бактерий. Поэтому следует тщательно следить за состоянием пациента на предмет возникновения суперинфекции. Если развивается суперинфекция, следует назначить соответствующее лечение.

Нарушение свертываемости крови. Нарушения свертываемости крови могут возникать в отдельных случаях при лечении цефазолином. Высокий риск этих нарушений у пациентов с дефицитом витамина К или при наличии других факторов, приводящих к нарушениям свертывания (парентеральное питание, дефицит питания, нарушение функции печени и почек, тромбоцитопения). Нарушения свертываемости крови также могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями (например гемофилией, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки), вызывающими или усиливающими кровотечение. У пациентов с вышеупомянутыми заболеваниями следует контролировать свертываемость крови. Если показатели свертываемости крови ухудшаются, следует назначить витамин К (10 мг в неделю).

Результаты лабораторных исследований. Результаты лабораторных исследований для выявления глюкозы в моче, проведенные с помощью р-ра Бенедикта или Фелинга, могут быть ложноположительными у пациентов, получающих цефазолин. Цефазолин не влияет на результаты ферментативных тестов, которые используются для измерения глюкозы в моче. Результаты прямых и непрямых тестов Кумбса также могут быть ложноположительным, например у новорожденных, матери которых получали цефалоспорины.

Каждый флакон 0,5 г/1 г содержит 24,13 мг/48,27 мг натрия соответственно. Это следует учитывать, если пациент соблюдает диету с контролируемым содержанием натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью. Исследования на животных не показали влияния цефазолина на фертильность.

Беременность. Исследования на животных не показали прямой или опосредованной репродуктивной токсичности.

Из-за отсутствия опыта применения цефазолина при беременности и из-за того, что цефазолин проникает сквозь плацентарный барьер, особенно в I триместр беременности, не следует назначать цефазолин в период беременности.

Грудное вскармливание. Цефазолин выделяется в малом количестве с грудным молоком, поэтому побочных эффектов у ребенка не ожидается. Если у ребенка развиваются диарея или грибковая инфекция Candida, кормление грудью следует прекратить либо прекратить лечение цефазолином.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Цефазолин не влияет на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами. Однако некоторые побочные эффекты (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ) могут влиять на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

антибиотики. Антагонистический эффект с антибиотиками, которые оказывают бактериостатическое действие (например тетрациклин, сульфаниламиды, эритромицин, хлорамфеникол), наблюдается in vitro, поэтому следует учитывать возможность такого действия в случае сочетания цефазолина с этими антибиотиками.

Как и другие антибиотики, цефазолин может снижать терапевтический эффект БЦЖ-вакцины, вакцины против тифа, поэтому такая комбинация не рекомендуется. Следует соблюдать интервал не менее 24 ч между применением последней дозы антибиотика и живой вакцины.

Пробенецид. При одновременном применении пробенецида снижается почечный клиренс цефазолина, что способствует его кумуляции, длительному повышению концентрации препарата в сыворотке крови.

Витамин К. Некоторые антибиотики, такие как цефамандол, цефазолин и цефотетан, могут влиять на метаболизм витамина К, особенно в случае дефицита витамина К. В таких ситуациях может потребоваться дополнительное введение витамина К.

Антикоагулянты. Цефалоспорины могут очень редко приводить к нарушениям свертываемости крови. При одновременном применении высоких доз пероральных антикоагулянтов (например варфарина или гепарина) следует контролировать параметры свертывания крови. Сообщалось о большом количестве случаев усиления антикоагулянтных эффектов у пациентов, получавших антибиотики. К факторам риска можно отнести наличие инфекции или воспаления, пожилой возраст и плохое общее состояние здоровья пациента. Чаще эти нарушения возникают при применении таких антибиотиков, как фторхинолоны, макролиды, котримоксазол и некоторые цефалоспорины.

Нефротоксические препараты. Нельзя исключать нефротоксический эффект антибиотиков (например аминогликозидов, колистина, полимиксина В), йодных контрастных веществ, органоплатинов, метотрексата в высоких дозах, некоторых противовирусных препаратов (например ацикловира, фоскарнета), пентамидина, циклоспорина, такролимуса и диуретиков (например фуросемида). Если эти лекарственные средства применяются одновременно с цефазолином, следует тщательно контролировать параметры функции почек.

Этанол. Возможны дисульфирамоподобные реакции.

Пероральные контрацептивы. Цефазолин может снижать эффективность пероральных контрацептивов. По этой причине во время лечения цефазолином рекомендуется применять дополнительные методы контрацепции.

симптомы: головокружение, парестезии и головная боль, возможно развитие аллергических реакций у пациентов с ХПН, возможны нейротоксические явления, при этом отмечается повышенная судорожная готовность, генерализованные судороги, рвота и тахикардия. Возможны такие отклонения лабораторных показателей, как повышение уровня креатинина, азота мочевины в крови, печеночных ферментов и билирубина, положительный тест Кумбса, тромбоцитоз/тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения и увеличение протромбинового времени.

Лечение: прекратить применение препарата, в случае необходимости провести противосудорожную, десенсибилизирующую терапию. В случае тяжелой передозировки рекомендуются поддерживающая терапия и мониторинг гематологической, почечной, печеночной функций и системы свертывания крови до стабилизации состояния пациента. Препарат выводится из организма путем гемодиализа; перитонеальный диализ менее эффективен.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 05.08.2021 г.

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Фуросемид  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Если у Вас появились какие-либо из нижеперечисленных побочных эффектов во время применения данного препарата, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу или в ближайшую больницу:

• Тяжелая аллергическая реакция, которая может включать кожную сыпь, зуд, дерматит, шелушение кожи, чувствительность к солнечному свету или лампам солнечного света или лихорадка, отек лица, губ, языка или горла, или затруднение дыхания или глотания.
• Волдыри или шелушение кожи вокруг губ, глаз, рта, носа и гениталий, гриппоподобные симптомы и лихорадка, которые могут возникать при развитии синдрома Стивенса — Джонсона.
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит, который может вызвать сыпь, лихорадку и боли в суставах или мышцах) или воспаление почек, которое может повлиять на частоту мочеиспускания или наличие крови в моче. У Вас может наблюдаться лихорадка, сонливость или отек лодыжек.
• Тромбоз, вызывающий боль, отек или болезненность ног.

 

Обратитесь к Вашему лечащему врачу или фармацевту, если Вы заметили какие-либо из следующих побочных эффектов:

Очень часто: может наблюдаться более чем  у 1 из 10 человек

• Дегидратация, изменение водно-электролитного баланса в организме (например, натрия, калия, хлора, кальция и магния), вызывающие сухость во рту, слабость, усталость или сонливость, беспокойство, припадки, боль в мышцах, апатию или судороги, гипотонию, вызывающую низкий уровень концентрации и замедление реакции, задержку воды, быстрый или нерегулярный пульс и тошноту и рвоту.

Часто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10 человек

• Уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия).
• Повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (обнаруживается по результатам анализа крови).

 

Нечасто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 100 человек

• Анемия, вызывающая усталость, одышку, кровотечение неясного происхождения или кровоподтеки.
• Изменения анализов крови, включая уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты.
• Подагра.
• Затуманенное зрение или ксантопсия.
• Состояние бреда, чувство давления в голове, головная боль, сонливость, усталость, нарушения зрения, сухость во рту, головокружение.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Мышечные судороги или слабость.
• Изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.
• Усталость.
• Сухость во рту, чувство жажды, плохое самочувствие, расстройство перистальтики кишечника, включая диарею и запор.
• Глухота (иногда необратимая).

 

Редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 1000 человек:

• Изменения картины крови, такие как изменение количества лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов, которое вызывает сыпь, лихорадку, потливость, усталость и потеря веса.

Лечащему врачу необходимо проводить периодические анализы крови, чтобы удостовериться, что не произошло никаких изменений в крови.

• Психические расстройства, вызывающее бред, галлюцинации, нарушения речи.
• Чувство покалывания в конечностях.
• Спутанность сознания, головная боль, усталость, общее плохое самочувствие, лихорадка.
• Звоны в ушах, потеря слуха, обычно обратимая.
• Симптомы шока, такие как изменения сердечного ритма, одышка, холодная и влажная кожа.
• Воспаление поджелудочной железы, вызывающее боли в животе или спине и тошноту.
• Нарушения функции печени, вызывающее пожелтение кожи или склер глаз.
• Кожная сыпь.

 

Очень редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10000 человек:

• Дискинезия.
• Воспаление почек или почeчная недостаточность, которая может вызвать боль в спине или изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.

Частота побочных реакций неизвестна:

• Ухудшение состояния при наличии водно-электролитного баланса в организме.
• Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (острое лекарственное поражение кожи).
• Головокружение, обморок и потеря сознания, вызванные симптоматической гипотензией.
• Гипокалиемия.

 

Дополнительные побочные реакции, наблюдаемые у детей:

• Повышенный риск развития или персистентность открытого артериального протока у недоношенных детей.
• Нефролитиаз у младенцев.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты не перечисленные в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505.

 

Как хранить Фуросемид

Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25⁰C.

Срок годности – 3 года. Не принимать Фуросемид по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Фуросемид

Одна таблетка содержит:

активное вещество: фуросемид – 40 мг;

вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, магния стеарат, натрия крахмала гликолат, повидон, крахмал кукурузный.

 

Как выглядит Фуросемид и содержимое упаковки

Белые, плоские таблетки с вкраплениями и с риской на одной стороне.

 

Описание упаковки

40 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 1 контурная ячейковая упаковка  (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 4 контурные ячейковые упаковки (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Фармазин 50, антибиотик широкого спектра действия

Фармазин 50, антибиотик широкого спектра действия

Подробности

Просмотров: 39173

ИНСТРУКЦИЯ
по применению Фармазина 50 (Pharmasin 50)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Фармазин 50 — лекарственный препарат, содержащий в качестве активнодействующего вещества антибиотик тилозин в форме основания в органическом растворителе. Фармазин 50 содержит 50 мг тилозина в 1 мл. Препарат представляет собой инъекционный раствор бледно-желтого цвета. Выпускают во флаконах по 50 мл, которые вкладывают в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Тилозин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении большинства грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий, в том числе стафилококков, стрептококков, коринебактерий, клостридий, пастерелл, эризипелотриксов, спирохет, хламидий, трепонемы хиодизентерии и микоплазм. При введении внутримышечно антибиотик хорошо всасывается из места инъекций в кровь и проникает практически во все органы и ткани организма.

Наиболее высокий уровень тилозина достигается в легких, печени, молочных железах и почках.

После однократной инъекции терапевтическая концентрация антибиотика сохраняется в организме в течение не менее 20 часов. Кроме этого, благодаря особенностям механизма действия, Фармазин 50 избирательно накапливается в тканях с низкими значениями рН, то есть в очагах воспаления, обеспечивая целенаправленный эффект.

Фармазин 50 проявляет также неспецифическое иммуностимулирующее и иммуномодулирующее действие благодаря ингибированию цитокинов, активации плазматических клеток и продукции антител, активации хемотаксиса лейкоцитов и пролиферации лимфоидных элементов. Фармазин 50 в исключительно высоких концентрациях накапливается в лизосомах нейтрофилов, обеспечивая завершенность фагоцитоза и быстрое избавление от бактериальных патогенов. Особый состав органического растворителя в инъекционном Фармазине обеспечивает высокую стабильность при хранении, оптимальную консистенцию для комфортного наполнения шприца и абсолютно безболезненные для животного инъекции. Препарат выводится из организма в основном с калом, в меньших количествах с мочой и молоком.

ПОКАЗАНИЯ

Назначают для лечения бронхопневмонии крупного рогатого и мелкого рогатого скота, свиней, собак и кошек, энзоотической пневмонии, артритов, дизентерии, атрофического ринита свиней, инфекционной агалактии овец и коз, маститов крупного рогатого скота, кожных и хирургических инфекций, а также для профилактики и лечения вторичных инфекций при вирусных заболеваниях.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Фармазин 50 вводят животным только внутримышечно один раз в сутки в течение 3 – 5 дней в следующих дозах: крупному рогатому скоту — 8 – 10 мг действующего вещества на 1 кг веса животного, свиньям — 10 – 12 мг действующего вещества на 1 кг веса животного, овцам, козам, собакам и кошкам — 5 – 10 мг действующего вещества на 1 кг веса животного. При повторном применении необходимо менять место инъекции.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Очень редко возможны аллергические реакции у свиней в виде эритемы, зуда, респираторных явлений, легкого отека с небольшим выпадением прямой кишки, которые быстро проходят после прекращения применения препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная индивидуальная чувствительность к тилозину. Не рекомендуется применять Фармазин 50 одновременно с тиамулином, клиндамицином, левомицетином, пенициллинами (особенно с ампициллином и оксациллином), цефалоспоринами и линкомицином в связи с выраженным снижением антибактериального эффекта тилозина.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Убой животных на мясо, которым применяли Фармазин 50, разрешается через 8 суток после прекращения введения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, используют для кормления плотоядных животных или производства мясо-костной муки. Молоко, полученное от животных в период применения Фармазина 50 и до истечения 4 суток после последнего введения препарата, запрещается использовать для пищевых целей. Такое молоко может быть использовано для кормления животных.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

С предосторожностью (список Б). В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте при температуре от 5 до 25 °С. Срок годности — 3 года.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Хювефарма АД (Huvepharma AD), Болгария.

Купить (приобрести) Фармазин 50 можно в ветеринарной аптеке «Котофей», Днепропетровск. Цена должна быть уточнена.

Бактериофаги и иммунная система макроорганизма | Иванова

1. ВОЗ. Устойчивость к противомикробным препаратам. Информационный бюллетень. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance

2. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Акимкин В.Г. Современный взгляд на роль бактериофагов в эволюции госпитальных штаммов и профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014; (3): 100-7.

3. Топчий Н.В., Топорков А.С. Бактериофаги в лечении острых кишечных инфекций. Медицинский совет. 2015; (8): 74-81.

4. Алсынбаев М.М., Медведев Ю.А., Туйгуно М.М. Биопрепараты и ведущие направления их лечебно-профилактического применения. Уфа; 2008.

5. Красильников И.В., Лобастова А.К., Лыско К.А. Краткий обзор современного состояния и перспективных направлений развития производства и применения лечебно-профилактических препаратов бактериофагов. Вестник биотехнологии. 2010; (2): 28-33.

6. Duerkop B.A., Hooper L.V. Resident viruses and their interactions with the immune system. Nat. Immunol. 2013; 14(7): 654-9. Doi: https://doi.org/10.1038/ni.2614

7. Domingo-Calap Р., Delgado-Martínez J. Bacteriophages: protagonists of a post-antibiotic era. Antibiotics (Basel). 2018; 7(3): 66. Doi: https://doi.org/10.3390/antibiotics7030066

8. Бехтерева М.К., Иванова В.В. Место бактериофагов в терапии инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Consilium medicum. Педиатрия. 2014; (2): 24-9.

9. Катер Э., Сулаквелидзе А. Бактериофаги: биология и практическое применение. М.: Научный мир; 2012.

10. Пагава К.И., Гачечиладзе К.К., Коринтели И.А., Дзулиашвили М.Г., Алавидзе З.И., Хойле Н. и др. Что происходит при пероральном приеме бактериофага ребенком? Georgian Medical News. 2011; (7-8): 101-5.

11. Duerr D.M., White S.J., Schluesener H.J. Identification of peptide sequences that induce the transport of phage across the gastrointestinal mucosal barrier. J. Virol. Methods. 2004; 116(2): 177-80. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jviromet.2003.11.012

12. Hamzeh-Mivehroud M., Mahmoudpour A., Rezazadeh H., Dastmalchi S. Non-specific translocation of peptidedisplaying bacteriophage particles across the gastrointestinal barrier. Eur. J. Pharm Biopharm. 2008; 70(2): 577-81. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ejpb.2008.06.005

13. Кaur T., Nafissi N., Wasfi O., Sheldon K., Wettig S., Slavcev R. Immunocompatibility of bacteriophages as nanomedicines. J. Nanotechnol. 2012; (l): 1-13. Doi: https://doi.org/10.1155/2012/247427

14. Górski A., Dąbrowska K., Międzybrodzki R., Weber-Dąbrowska B., Łusiak-Szelachowska M., Jończyk-Matysiak E., et al. Phages and immunomodulation. Future Microbiol. 2017; 12(10): 905-14. Doi: https://doi.org/10.2217/FMB-2017-0049

15. Flaherty J.E., Harbaugh B.K., Jones J.B., Somodi G.C. H-mutant bacteriophages as a potential biocontrol of bacterial blight of geraniums. Hortscience. 2001; 36: 90-100. Doi: https://doi.org/10.21273/hortsci.36.1.98

16. Górski A., Międzybrodzki R., Borysowski J., Dabrowska К., Wierzbicki P., Ohams M., et al. Phage as a modulator of immune responses: practical implications for phage therapy. Adv. Virus Res. 2012; 83: 41-71. Doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-394438-2.00002-5

17. Maciejewska B., Olszak Т., Drulis-Kawa Z. Applications of bacteriophages versus phage enzymes to combat and cure bacterial infections: an ambitious and also a realistic application? Appl. Microbiol. Biotechnol. 2018; 102(6): 2563-81. Doi: https://doi.org/10.1007/s00253-018-8811-1

18. Merril C.R., Scholl D., Adhya S.L. The prospect for bacteriophage therapy in Western medicine. Nat. Rev. Drug Discov. 2003; 2(6): 489-97. Doi: https://doi.org/10.1038/nrd1111

19. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Ворошилова Н.Н., Султанов Н.М. Сравнительное изучение влияния способов лечения на состояние местного иммунитета слизистых оболочек носа больных хроническим гнойным риносинуситом. Фундаментальные исследования. 2007; (4): 49.

20. Лазарева Е.Б. Бактериофаги для лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Антибиотики и химиотерапия. 2003; 48(1): 36-40.

21. Przerwa A., Zimecki М., Switała-Jeleń К., Dabrowska K., Krawczyk E., Łuczak M., et al. Effects of bacterio phages on free radical production and phagocytic functions. Med. Microbiol. Immunol. 2006; 195(3): 143-50. Doi: https://doi.org/10.1007/s00430-006-0011-4

22. Ильина Т.С. Структурная организация и механизмы перемещений генных кассет, кодирующих резистентность к антибиотикам и факторы вирулентности бактерий. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2001; (1): 3-12.

23. Карабелеш Е.Е., Ткаченко С.А., Панкратов С.М., Демедюк О.И. Применение бактериофагов, как концепция лечебного и профилактического направления в медицине. Актуальные проблемы транспортной медицины. 2008; 1(11): 135-9.

24. Mills S., Shanahan F., Stanton C., Hill C., Coffey A., Ross RP. Movers and shakers: influence of bacteriophages in shaping the mammalian gut microbiota. Gut. Microbes. 2013; 4(1): 4-16. Doi: https://doi.org/10.4161/gmic.22371

25. Maes M., Kubera M., Leunis J., Berk M. Increased IgA and IgM responses against gut commensals in chronic depression: Further evidence for increased bacterial translocation or leaky gut. J. Affect. Dis. 2012; 141(1): 55-62. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.02.023

26. Tetz G.V., Ruggles K.V., Zhou H. et al. Bacteriophages as potential new mammalian pathogens. Sci. Rep. 2017; 7(1): 7043. Doi: https://doi.org/10.1038/s41598-017-07278-6

27. Бондаревич Н.В., Новик Г.И. Бактериофаги и иммунный ответ организма человека. Вестник национальной академии наук Белоруссии. Серия медицинские науки. 2015; (2): 112-6.

28. Чушков Ю.В. Бактериофаги в лечении и профилактике инфекционных заболеваний. Фарматека. 2011; (6): 34-41.

29. Górski A., Ważna E., Dąbrowska B.W., Dabrowska К. Bacteriophage translocation. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2006; 46(3): 313-9. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1574-695X.2006.00044.x

30. Алешкин В.А., Новикова Л.И., Бочкарева С.С., Алешкин А.В., Ершова О.Н., Киселева И.А. и др. Проблема антифагового иммунного ответа при энтеральной фаготерапии. В кн.: Материалы научно-практической конференции «Диагностика и профилактика инфекционных болезней на современном этапе». Новосибирск; 2016.

31. Дарбеева О.С., Жиленков Е.Л. Бактериофаги. В кн.: Лабинская А.С., ред. Общая и санитарная микробиология с техникой микробиологических исследований. М.; 2004.

32. Hodyra-Stefaniak K., Miernikiewicz P., Drapała J., Drab M., Jończyk-Matysiak E., Lecion D., et al. Mammalian Host-Versus-Phage immune response determines phage fate in vivo. Sci. Rep. 2015; 5: 14802. Doi: https://doi.org/10.1038/srep14802

33. Hangartner L., Zinkernagel R.M., Hengartner H. Antiviral antibody responses: the two extremes of a wide spectrum. Nat. Rev. Immunol. 2006; 6(3): 231-43. Doi: https://doi.org/10.1038/nri1783

34. Fischetti V.A. Bacteriophage endolysins: a novel anti-infective to control gram-positive pathogens. Int. J. Med. Microbiol. 2010; 300: 357-62. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2010.04.002

35. Бочкарева С.С., Алешкин А.В., Ершова О.Н., Новикова Л.И., Афанасьев С.С., Киселева И.А. и др. Иммунологические аспекты фаготерапии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении нейрореанимации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; (4): 42-8.

36. Borysowski J., Dabrowska K., Ohams M. The Response of the Immune System to Phage: Potential Associations with Phage Therapy. Bacteriophages and Probiotics – Alternatives to Antibiotics. Tbilisi, Georgia; 2012.

37. Stagg J.A., Hart A.L., Knight S.C., Kamm M.A. Microbial-gut interactions in health and disease. Interactions between dendritic cells and bacteria in the regulation of intestinal immunity. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004; 18(2): 255-70. Doi: https://doi.org/10.1016/j.bpg.2003.10.004

38. Алешкин А.В., Воложанцев Н.В., Светоч Э.А., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Борзилов А.И. и др. Бактериофаги как пробиотики и средства деконтаминации пищевых продуктов. Астраханский медицинский журнал. 2012; (3): 31-9.

39. Старкова О.М., Одегова Т.Ф., Главатских И.А. Определение емкости рынка бактериофагов на региональном уровне. В кн.: Фармация на современном этапе – проблемы и достижения. Часть 1. М.; 2000: 133-5.

40. Stern A., Sorek R. The phage-host arms race: Shaping the evolution of microbes. Bioеssays. 2010; 33(1): 43-51. Doi: https://doi.org/10.1002/bies.201000071

41. Cerveny K.E., Depaola A., Duckworth D.H., Gulig P.A. Phage therapy of local and systemic disease caused by Vibrio vulnificusin iron-dextran-treated mice. Infect. Immun. 2002; 70: 6251-62. Doi: https://doi.org/10.1128/iai.70.11.6251-6262.2002

42. Nilsson A.S. Phage therapy – constraints and possibilities. Ups. J. Med. Sci. 2014; 119(2): 192-8. Doi: https://doi.org/10.3109/03009734.2014.902878

Продолжительность антибиотикотерапии: общие принципы

ВЫБОР АГЕНТА

Антибиотики действуют путем избирательного уничтожения (бактерицидное действие) или подавления роста (бактериостатическое действие) бактерий. Инфекции с высокой бактериальной нагрузкой, такие как инфекционный эндокардит, требуют лечения антибиотиками с быстрой бактерицидной активностью. В большинстве случаев используется более одного антибиотика для обеспечения синергетического действия и быстрого уничтожения. Например, при лечении эндокардита нативного клапана, вызванного чувствительными к пенициллину стрептококками viridans, обычная продолжительность лечения может варьироваться от 2 до 4 недель.Если назначена монотерапия пенициллином G или цефтриаксоном, продолжительность лечения должна составлять 4 недели; однако, если какой-либо антибиотик используется в сочетании с аминогликозидом, курс лечения может быть сокращен на 2 недели. ¹¹

Еще одним фактором, который может повлиять на эффективность антибиотиков, является их способность проникать и оставаться (в течение достаточного времени) в очаге инфекции. Фосфомицин трометамин, хинолоны, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и бета-лактамы являются одними из антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей.Несмотря на то, что эти антибиотики могут хорошо концентрироваться в мочеполовых путях, каждый из них может отличаться по продолжительности лечения. Например, фосфомицин можно вводить однократно, поскольку однократная пероральная доза 3 г может обеспечить пиковую концентрацию в моче в течение 4 часов и оставаться повышенной (> 128 мг / л) в течение ≤48 часов. ¹² В другом примере Hooton et al. Обнаружили, что 3-дневный курс цефподоксима проксетила, цефалоспорина третьего поколения, не обеспечил такой же процент излечения, как при 3-дневном режиме приема ципрофлоксацина (показатель излечения 82 % против 93% соответственно; 95% ДИ, 3-18%) для лечения острого неосложненного цистита. ¹³

ТИП И ТЯЖЕСТЬ ИНФЕКЦИИ

Иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и патоген, вызывающий инфекцию, также следует учитывать при оценке продолжительности терапии. Инфицированных пациентов без проблем с гемодинамикой можно лечить короткими курсами противомикробных препаратов. Например, внебольничную пневмонию (ВП) можно вылечить всего за 5 дней, но если состояние пациента осложнилось бактериемией или тяжелым сепсисом, необходим более длительный курс антибиотиков. ³

Способность антибиотиков проникать через некротические ткани, абсцессы или биопленки также может ограничивать их эффективность. Инфекции трудно поддаются лечению и требуют длительных курсов антибиотиков. Если не будет предпринято хирургическое вмешательство для удаления мусора и / или дренирования абсцессов, антибиотики не смогут попасть на инфицированные участки. Например, курс антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях не более 7 дней; однако, если трудно выполнить процедуру контроля источника (например, дренировать инфицированные очаги, контролировать продолжающееся перитонеальное заражение), необходим более длительный курс лечения. ⁸

ОЦЕНКА ОТВЕТА ПАЦИЕНТА

Улучшение гемодинамического статуса (например, частоты сердечных сокращений, артериального давления), количества лейкоцитов, температуры, оксигенации и / или рентгенологических результатов следует наблюдать через несколько дней после начала эффективная терапия. После исчезновения признаков и симптомов инфекции врачи могут рассмотреть вопрос о прекращении терапии. Эль Муссауи и др. Провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность прекращения терапии амоксициллином при ВБП легкой и средней-тяжелой степени через 3 дня по сравнению с 8 днями. ¹⁴ Пациенты оценивались в отношении ⁴ респираторных симптомов (одышка, кашель, выделение мокроты, цвет мокроты) и общего улучшения (не восстановились до полного выздоровления) по 5-балльной шкале симптомов. Пациенты, у которых улучшилось состояние на ≥2 балла, у которых была температура <38 ° C и которые могли принимать пероральные препараты, были рандомизированы для приема перорального амоксициллина 750 мг или плацебо в течение 3-5 дней. Они обнаружили, что прекращение приема антибиотиков через 3 дня после исчезновения симптомов не повлияло отрицательно на исходы лечения пациентов.Кроме того, не было различий в клинических или радиологических исходах между двумя группами через 10 и 28 дней. ¹⁴

Повторная проверка культур не всегда необходима после того, как пациент начинает отвечать на терапию, за исключением случаев инфекций кровотока. Мониторинг бактериального клиренса имеет решающее значение, потому что первый день антимикробной терапии — это первый день, когда получены отрицательные посевы крови. ¹⁵ Следует избегать сбора ненужных культур, поскольку положительный посев без признаков и симптомов инфекции может привести к лечению колонизированных бактерий.

Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ), и прокальцитониновый тест также сыграли важную роль в оценке ответа на антибиотики и определении продолжительности антибактериальной терапии. В отличие от CRP, прокальцитонин более специфичен для бактериальных инфекций; поэтому тест был использован для сокращения ненужного использования антибиотиков. Было показано, что использование алгоритма на основе прокальцитонина сокращает продолжительность воздействия антибиотиков на ≤25% у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей ¹⁶ и на 23% у пациентов в критическом состоянии. ¹⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты являются жизненно важными членами команды в управлении антибиотиками. Таким образом, они должны хорошо понимать способы действия антибиотиков и факторы, влияющие на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность отслеживать реакцию на антибиотики, чтобы гарантировать адекватное лечение пациентов и предотвращение рецидивов инфекции.

Ссылки

1. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др .; Общество инфекционных болезней Америки; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.

2. Элиаким-Раз Н., Яхав Д., Пол М., Лейбовичи Л. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей — 7 дней или меньше по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2013; 68 (10): 2183-2191. DOI: 10.1093 / jac / dkt177.

3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (приложение 2): S27-S72.

4. Уранга А., Испания П.П., Бильбао А. и др. Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016; 176 (9): 1257-1265. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.3633.

5. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: e61-111.

6. Эль Муссауи Р., Роде Б.М., Спилман П. и др. Краткосрочная антибиотикотерапия при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Thorax. 2008; 63 (5): 415-422. DOI: 10,1093 / cid / ciw504.

7. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol. 2009; 67 (2): 161-171. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2008.03306.x.

8. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опечатка в Clin Infect Dis. 2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 133-164. DOI: 10,1086 / 649554.

9. Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Скидмор П.Дж., Эллис М.В., Старнес В.Ф., Хазевинкль В. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004; 164 (15): 1669-1674.

10. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): 147-159. DOI: 10,1093 / cid / ciu296.

11. Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др .; Комитет Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Совет по инсульту. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж. 2015; 132 (15): 1435-1486. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000296.

12. Пател С.С., Бальфур Дж. А., Брайсон Х. М.. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности в качестве однократного перорального лечения острых неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Наркотики. 1997; 53 (4): 637-656.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацина для краткосрочного лечения острого неосложненного цистита: рандомизированное исследование. JAMA. 2012; 307 (6): 583-589. DOI: 10.1001 / jama.2012.80.

14. Эль Муссауи Р., де Борджи, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2006; 332 (7554): 1355.

15. Мермел Л.А., Аллон М., Буза Э. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2009; 49 (1): 1-45. DOI: 10,1086 / 599376.

16. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al; Исследовательская группа ProHOSP. Влияние руководств, основанных на прокальцитонине, и стандартных руководств по применению антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA. 2009; 302 (10): 1059-1066. DOI: 10.1001 / jama.2009.1297.

17. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F. et al; Опытная группа ПРОРАТА. Использование прокальцитонина для снижения воздействия антибиотиков на пациентов в отделениях интенсивной терапии (исследование PROATA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010; 375 (9713): 463-474. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61879-1.

7 ключевых фактов об антибиотиках, которые вы должны знать — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Ежегодно в США происходит более 2,8 миллиона устойчивых к антибиотикам инфекций, в результате которых умирают более 35 000 человек. До 50 процентов всех назначаемых антибиотиков назначаются неправильно или вообще не нужны.

18–24 ноября 2020 года — Неделя осведомленности об антибиотиках в США, ежегодное мероприятие, призванное повысить осведомленность об угрозе устойчивости к антибиотикам и важности надлежащего использования антибиотиков или рационального использования антибиотиков.Национальный фонд инфекционных заболеваний (NFID) присоединяется к Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в качестве партнера, чтобы поделиться 7 ключевыми фактами, которые вы должны знать об антибиотиках:

1. Антибиотики могут спасти жизни . При правильном применении антибиотики действуют замечательно и быстро. Преимущества перевешивают возможные побочные эффекты или риск резистентности.
2. Антибиотики — не всегда ответ . Некоторым пациентам может показаться, что антибиотики приносят пользу, хотя на самом деле их постоянный кашель / простуда исчезли бы примерно за такое же время даже без антибиотиков.
3. Антибиотики не действуют на вирусы. Антибиотики неэффективны против гриппа (гриппа), коронавирусов или других вирусов, вызывающих простуду, бронхит или насморк, даже если слизь густая, желтая или зеленая.
4. Антибиотики действуют только против бактерий, но не все бактериальные инфекции требуют лечения антибиотиками. Некоторые бактериальные инфекции, в том числе многие инфекции носовых пазух и некоторые инфекции уха, проходят без антибиотиков.
5. Антибиотики не улучшат ваше самочувствие, если у вас есть вирус. Респираторные вирусы обычно проходят через неделю или две без лекарств. Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше, например, пить много жидкости, высыпаться и оставаться дома, чтобы отдыхать.
6. Если вам действительно нужны антибиотики, принимайте их точно в соответствии с предписаниями . Если у вас возникнут какие-либо вопросы или появятся побочные эффекты, особенно диарея, обратитесь к врачу, поскольку это может быть вызвано Clostridioides difficile ( C.difficile ), которую необходимо лечить.
7. Антибиотики — важнейшие инструменты для лечения опасных для жизни состояний, включая сепсис и некоторые виды пневмонии. Это делает еще более важным правильное использование антибиотиков.

Человеческое тело полно бактерий, поэтому, когда вы принимаете антибиотик, «хорошие» бактерии в кишечнике могут стать более устойчивыми к этому антибиотику. Некоторые люди не испытают последствий от этого, но у других могут развиться последующие резистентные инфекции или передаваться устойчивые микробы членам семьи.Использование антибиотиков помогает сохранить здоровье людей, предотвратить лекарственную устойчивость и гарантировать, что жизненно важные антибиотики будут работать для будущих поколений.

Чтобы продемонстрировать свою приверженность снижению устойчивости к антибиотикам за счет надлежащего использования антибиотиков, примите NFID Antibiotic Stewardship Pledge .

Чтобы присоединиться к беседе и получать последние новости об инфекционных заболеваниях, подписывайтесь на NFID в Twitter , используя хэштеги #BeAntibioticsAware и #AntibioticSmart, как и мы на Facebook , подписывайтесь на нас в Instagram , Посетите нас в LinkedIn и подпишитесь, чтобы получать обновления NFID в будущем .

Для получения дополнительной информации о вакцинах от COVID-19, в том числе о взаимодействии с антибиотиками и другими лекарствами, см. Часто задаваемые вопросы NFID о вакцинах от COVID-19.

Можно ли прекратить прием антибиотиков, когда симптомы исчезнут?

Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf

«Нет никакого риска — и есть все преимущества — в прекращении курса антибиотика сразу [после] бактериальная инфекция исключена или маловероятна; и минимальный риск, если исчезнут признаки и симптомы легкой инфекции.” Профессор Гвендолин Гилберт, клинический профессор медицины и инфекционных болезней, Сиднейский университет ¹

Наиболее очевидные обстоятельства, при которых целесообразно прекратить прием антибиотиков, когда симптомы исчезнут, — это когда антибиотики были начаты без уверенности в том, какая инфекция лечится, присутствует ли какая-либо излечимая бактериальная инфекция в все, а также для инфекций, которые почти всегда проходят самостоятельно, например конъюнктивит, бронхит.Ожидание пациента часто играет роль в принятии решения о начале лечения антибиотиками в этих случаях.

Споры вокруг прекращения приема антибиотиков в основном связаны с тем, чтобы первое место. Важные вопросы, которые следует учитывать, включают: более вероятно, что у пациента бактериальный инфекционное заболевание? Приведет ли назначение антибиотика к лучшему клиническому исходу? Излечится ли инфекция без лечения? Перевесят ли потенциальные побочные эффекты антибиотиков преимущества? Показаны ли лабораторные исследования? Можно ли отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции?

Если антибиотики мало влияют или не влияют на клинические исходы, было бы логично, что их можно было бы сразу прекратить. симптомы исчезли — или, в идеале, начинать нельзя.Однако, если антибиотик явно полезен, можно ли его также остановить, если симптомы исчезнут? Хотя это зависит от индивидуального клинического сценария, было предложено что отмена антибиотиков раньше стандартного курса может быть рассмотрена для пациентов с умеренной пневмонией, синуситом, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит или другие серьезные кожные инфекции. Для этих групп пациентов основные соображения для прекращения приема антибиотиков — достаточно ли продолжительности курса антибиотиков для данной конкретной бактериальной инфекции, является ли исчезновение симптомов хорошим маркером приема достаточного количества антибиотика и может ли отмена антибиотика повышают риск рецидива инфекции и развития устойчивости к антибиотикам.

Существует много сценариев, когда прекращение приема антибиотиков после исчезновения симптомов нецелесообразно, например, при эрадикации. бактерий является целью, например лечение стрептококкового (ГАЗ) фарингита группы А у пациентов с риском ревматической лихорадки, или у пациентов с более тяжелыми «глубоко укоренившимися» или сложными инфекциями, например остеомиелит, эндокардит и туберкулез, где небольшое количество бактерий может сохраняться, несмотря на заметное улучшение симптомов и признаков.Раннее прекращение приема антибиотиков в этих условиях увеличивается риск рецидива у пациента. Также следует пройти курсы антибиотиков. в течение всей рекомендуемой продолжительности в некоторых случаях, когда у пациента нет симптомов, например бессимптомная бактериурия во время беременность или ликвидация скрытого туберкулеза, а также при тяжелом иммунодефиците.

Новые руководства рекомендуют более короткую продолжительность приема антибиотиков

Разрешение инфекции зависит от иммунного ответа человека и способности антибиотика воздействовать на пораженный участок. инфекции и оставаться там в течение адекватного времени.Конкретный тип патогена и повреждение тканей, вызванное инфекция также влияет на разрешение. ² Оптимальная продолжительность курса пероральных антибиотиков должна быть достаточной. для существенного уменьшения симптомов пациента и предотвращения рецидива, сводя к минимуму побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам. Выбор и продолжительность лечения антибиотиками должны основываться на последних национальных или местные инструкции по применению антибиотиков и местные данные о чувствительности к антибиотикам с учетом симптомов пациента и признаки, место заражения, сопутствующие заболевания, иммунный статус и возможные патогены.

Новые руководства по лечению все чаще рекомендуют более короткую продолжительность лечения антибиотиками на основании доказательств того, что Показатели излечения аналогичны таковым при более длительных схемах лечения, которые часто определялись на основе оригинальных клинических испытаний. Для Например, трех дней приема триметоприма достаточно для лечения женщины с неосложненной ИМП, ^{3, 4} , тогда как, ранее рекомендовалось от семи до 14 дней лечения. ⁵ Можно использовать разовую дозу азитромицина (1 г) для лечения пациентов с хламидиозом, как альтернатива семидневному лечению доксициклином. ^{3, 6} Систематический обзор 2011 г. пришли к выводу, что более короткие курсы антибиотиков (от пяти до семи дней) были так же эффективны, как и более длительные курсы (14 дней и более) для пациенты с неосложненным пиелонефритом или внебольничной пневмонией. ⁷ Этот вывод был подтвержден обзор 2013 года, в котором сделан вывод о том, что короткие курсы антибиотиков (например, трехдневные) были так же эффективны, как и более длительные курсы (например, десять дней) у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. ⁸ Текущее руководство Новой Зеландии при внебольничной пневмонии рекомендуется от пяти до семи дней лечения. ^{3, 4}

Другие примеры доказательств более короткой продолжительности приема антибиотиков включают:

• 87 пациентов с неосложненным целлюлитом были рандомизированы на пяти- или десятидневный курс лечения левофлоксацином — нет значимых разница была обнаружена между группами в скорости излечения без рецидива через 28 дней (98%) ⁹
• 2000 детей с легкой пневмонией были рандомизированы на трех- или пятидневное лечение амоксициллином — разницы не было. по клиническим исходам между группами ¹⁰
• Обзор десяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 652 детей с инфекциями нижних мочевых путей (ИМП). от двух до четырех дней или от семи до 14 дней лечения антибиотиками — не было обнаружено различий между группами по положительным результатам мочи посевы после лечения, устойчивые организмы или рецидивирующие ИМП ¹¹

Применяются ли одинаковые рекомендации по продолжительности приема антибиотиков ко всем пациентам?

Рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками отражают схему, которая в большинстве случаев может быть успешной.Этот означает, что для некоторых пациентов достаточно более короткого курса, а для других требуется более длительный курс. Серьезность инфекции часто влияет на продолжительность приема антибиотика, наряду с другими факторами, такими как иммунитет пациента. статус, сопутствующие заболевания и является ли это рецидивирующей инфекцией. Например, при анализе оптимального лечения антибиотиками. длительности ИМП у детей, у некоторых пациентов симптомы исчезли после приема однократной дозы, в то время как другим потребовалось до десятидневное лечение. ¹² Авторы смогли сделать вывод, что для большинства детей лечение от двух до четырех дней достаточно, ¹² , но эта рекомендация не будет применяться ко всем пациентам, которых лечат.

Доза и соблюдение режима лечения могут быть важнее продолжительности лечения антибиотиками

Назначение правильного антибиотика в адекватной дозе при хорошем соблюдении пациентом режима дня, т. Е. прием правильной дозы с соответствующими интервалами может быть более важным для успеха лечения, чем прием антибиотика на длительный период времени.

Назначение адекватной дозы антибиотика улучшает его клиническую эффективность. В идеале антибиотики следует дозировать в соответствии с их фармакокинетическим и фармакодинамическим качествам для достижения наилучших клинических результатов для пациента, а также как ограничение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. ² Например, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) имеют максимальная бактерицидная активность при высоких их концентрациях даже в течение относительно короткого времени; они «зависят от концентрации» антибиотики, и можно ожидать, что они будут эффективны при использовании более коротких курсов лечения.Напротив, бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин, цефалексин) являются «зависящими от времени» антибиотиками, и концентрация лекарства должна быть выше минимальной. ингибирующая концентрация для конкретного патогена в течение времени, достаточного для достижения максимальной эффективности. ²

Разрешение симптомов часто является хорошим показателем излечения при инфекциях легкой и средней степени тяжести

Разрешение симптомов используется в качестве критерия успеха лечения в испытаниях антибиотиков и очень сильно коррелирует. с микробиологическим лечением.В исследовании с участием 119 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в г. в Нидерландах было обнаружено, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов не оказало неблагоприятного воздействия на пациента. результаты. Все пациенты получали амоксициллин внутривенно в течение трех дней. По истечении этого времени пациенты оценивались по пятибалльной шкале. шкалы, оценивающие четыре респираторных симптома (одышка, кашель, выделение мокроты и цвет мокроты — ухудшение до полное выздоровление) и общее улучшение (от не до полного выздоровления).Те пациенты, у которых симптомы существенно улучшение через три дня (улучшение на два или более балла по шкале и температура <38 ° C) были рандомизированы принимать перорально амоксициллин или плацебо в течение пяти дней. Не было различий в клинических или радиологических исходах между группы пациентов через 10 и 28 дней. ¹³

Более короткие курсы антибиотиков не повышают резистентность бактерий

Связь между применением антибиотиков и устойчивостью к ним сложна, однако были связаны более длительные курсы антибиотиков. с наибольшим риском устойчивости к противомикробным препаратам как на индивидуальном, так и на общественном уровне
. ^{1, 14} Увеличено использование антибиотиков оказывает избирательное давление на развитие резистентности за счет устранения чувствительных к антибиотикам бактерий и оставляя устойчивые к антибиотикам бактерии размножаться, что затрудняет дальнейшее лечение. ¹⁴ Концепция о завершении курса антибиотиков для предотвращения резистентности может применяться к инфекциям, лечение которых, как ожидается, приведет к искоренению возбудители бактерий полностью из организма (например, туберкулез, гонорея), но не относится к инфекциям, вызванным нормальной флорой организма (например,грамм. большинство инфекций кожи, мочевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей и брюшной полости), в котором бактерии будут сохраняться еще долго после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Даже если бактерии вызывая инфекцию, антибиотик будет оказывать давление сопротивления на другую естественную бактериальную флору — и чем длиннее курс, тем больше разовьется сопротивление.

Следовательно, можно разумно предположить, что прекращение приема антибиотиков после нескольких дней лечения будет не более вероятным. способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, чем пройти полный курс.Систематический обзор, сравнивающий краткое и стандартное продолжительность лечения антибиотиками при ИМП у детей не обнаружила существенной разницы между продолжительностью лечения в развитии устойчивых бактерий. ¹² Другие исследования носительства устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и пневмококки продемонстрировали, что высокая доза антибиотика в течение более короткого периода времени приводит к меньшей бактериальной устойчивости чем более низкая доза на более длительный срок. ^{15, 16}

В заключение: просвещение пациентов очень важно

Прекращение приема антибиотиков после значительного исчезновения симптомов представляется эффективным и безопасным для многих пациентов, особенно тем, у кого маловероятно наличие бактериальной инфекции или у кого есть самоизлечивающаяся бактериальная инфекция. Результат этого подход к пациентам с умеренными инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции требует дополнительных исследований, но имеет потенциальные преимущества, заключающиеся в повышенном удобстве, уменьшении побочных эффектов и меньшем давлении на устойчивость к антибиотикам.Опубликованные данные все чаще поддерживают быстрое лечение бактериальных инфекций, когда уместно, с более высокими дозами антибиотиков, принимаемыми надежно и в течение более короткого периода времени.

Четкие ожидания относительно продолжительности лечения, а также ежедневное соблюдение режима должны быть согласованы между врачу и пациенту при назначении лечения антибиотиками, в идеале в начале лечения. Если антибиотик назначается по четким показаниям, и минимальная продолжительность подтверждается научно обоснованными рекомендациями, пациенты должны Рекомендуется не прекращать лечение до конца курса.Для многих других инфекций, где оптимальный антибиотик продолжительность лечения менее определена, пациенту могут посоветовать прекратить лечение, когда симптомы исчезнут. Решение о прекращении приема антибиотика раньше согласованного срока в идеале должно приниматься только после последующего обсуждения. между лечащим врачом (или назначенным клиническим сотрудником, например, практикующей медсестрой) и пациентом, чтобы гарантировать, что клинические признаки инфекции фактически исчезли, и что нет никаких недопониманий относительно роли антибиотика.Это также возможность убедить пациента в том, что остатки антибиотика следует безопасно утилизировать и не сохраняется для будущего использования или использования другим членом семьи.

Рандомизированное контролируемое исследование в Новой Зеландии запланировано на лето 2015/16 г. для сравнения стандартных курсов антибиотиков. лечение по сравнению с прекращением лечения после исчезновения симптомов у пациентов с инфекциями кожи, грудной клетки, носовых пазух и мочевыводящих путей. Надеемся, что это исследование даст некоторые окончательные ответы на эту дискуссию.

Благодарность

Благодарю Д-р Ричард Эвертс , врач-специалист, медицинский микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям, Нельсон и Marlborough DHB, Доцент Марк Томас , специалист по инфекционным болезням, Оклендский и Оклендский университет DHB, Д-р Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и Д-р Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч для экспертная рецензия на эту статью.

Список литературы

1. Гилберт ГЛ. Знать, когда следует прекратить антибактериальную терапию. Med J Aust 2015; 202: 121–2.
2. Adembri C, Novelli A. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры противомикробных препаратов: потенциал для обеспечения дозирования схемы, которые менее уязвимы к резистентности. Clin Pharmacokinet 2009; 48: 517–28.
3. bpac ^nz . Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях. bpac ^nz , 2013. Доступен с: www.bpac.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
4. Оклендский окружной совет здравоохранения (ADHB). Эмпирические рекомендации по лечению антимикробными препаратами для взрослых. ADHB, 2014. Доступно из: www.adhb.govt.nz/HealthProfessionals/Antimicrobial_Stewardship.htm#Adult (по состоянию на июнь 2015 г.).
5. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (3): CD001535.
6. Crofts M, Horner P. Хламидиоз (неосложненный, генитальный). BMJ Clin Evid 2015; 2015: 1607.
7. Havey TC, Fowler RA, Daneman N. Продолжительность антибактериальной терапии бактериемии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care 2011; 15: R267.
8. Pinzone MR, Cacopardo B, Abbo L и др. Продолжительность противомикробной терапии при внебольничной пневмонии: меньше более. Научный мир J 2014; 2014: 759138.
9. Хепберн М., Дули Д., Скидмор П. и др.Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения для неосложненный целлюлит. Arch Intern Med 2004; 164: 1669–74.
10. Пакистан Группа по изучению многоцентровой краткосрочной терапии амоксициллином (MASCOT) пневмонии. Клиническая эффективность 3 дня. против 5 дней перорального амоксициллина для лечения детской пневмонии: многоцентровое двойное слепое исследование. Ланцет 2002; 360: 835–41.
11. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной продолжительностью лечения антибиотиками мочевыводящих путей инфекция: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Arch Dis Child 2002; 87: 118–23.
12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острых мочевых путей инфекция у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD003966.
13. Эль Муссауи Р., де Борги CAJM, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками после три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до средне-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ 2006; 332: 1355–8.
14. Bell BG, Schellevis F, Stobberingh E, et al. Систематический обзор и метаанализ последствий употребления антибиотиков. на устойчивость к антибиотикам. BMC Infect Dis 2014; 14: 13.
15. Guillemot D, Carbon C, Balkau B и др. Низкие дозировки и длительная продолжительность лечения бета-лактамом: факторы риска носительства пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998; 279: 365–70.
16. Schrag SJ, Peña C, Fernández J, et al.Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на резистентный пневмококк носительство: рандомизированное исследование. JAMA 2001; 286: 49–56.

вариантов лечения целлюлита | Everyday Health

Если ваш целлюлит тяжелый, гнойный (с выделением гноя) или поражает определенные части тела, вам может потребоваться лечение помимо пероральных антибиотиков. Лечение тяжелого целлюлита включает следующее:

Внутривенные антибиотики

«Обычно, если пациент не реагирует на пероральные антибиотики, и у целлюлита есть симптомы, которые кажутся более сложными и не поддаются лечению с помощью антибиотиков, например, жар или низкое кровяное давление — системные признаки инфекции — затем им внутривенно вводят антибиотики », — говорит Каминска.«Обычно это происходит в больнице».

Внутривенное лечение, среди других антибиотиков, может включать пенициллин, цефтриаксон, цефазолин, нафциллин и клиндамицин. (9)

Хирургия

В случае абсцесса, гангрены (мертвой ткани) или других симптомов, включающих гнойный характер, обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. По словам Каминской, при абсцессе обычно делают разрез и выводят гной. «Антибиотики не лечат этот очаг инфекции.Его нужно выпустить ».

В большинстве случаев для лечения гнойной инфекции используется только хирургическое вмешательство без добавления антибиотиков, кроме случаев, когда человек также страдает системной инфекцией или таким состоянием, как некротический фасциит. (5).

Также известный как «болезнь поедания плоти», некротический фасциит вызывается быстро распространяющейся бактериальной инфекцией фасции (соединительной ткани) и окружающих мягких тканей, вызывающей отмирание ткани. Это может привести к потере конечностей или даже смерти.Для его лечения отмершие ткани удаляются хирургическим путем и вводятся внутривенные антибиотики. (10).

Орбитальный целлюлит, поражающий жир и мышцы вокруг глаза, является серьезным заболеванием, которое может привести к заражению крови (сепсису) или слепоте. Может потребоваться операция для снятия давления вокруг глаза или любых абсцессов, которые могут быть вовлечены, а также внутривенное введение антибиотиков. (11)

Уход за раной

Вам могут понадобиться специальные раневые покрытия или повязки, чтобы помочь в процессе заживления после операции по поводу целлюлита.Медсестра или другой медицинский работник покажет вам, как применять и менять их, а также как содержать рану в чистоте. (4)

Антибиотики для местного применения

Мази с антибиотиками редко назначают для лечения целлюлита, но в случае такого состояния, как перианальный стрептококковый целлюлит, который поражает задний проход и прямую кишку, применяют антибиотики для местного применения, такие как мупироцин или ретапамулин, может быть прописан. (12,13) ​​

Elevation

Если у вас есть целлюлит в ноге, вам могут посоветовать держать его в приподнятом положении.

«Подъем ноги для дренажа — это действительно ключевой момент», — говорит д-р Быстрицкий. «Это поможет уменьшить отек и улучшить ваше состояние».

Лечение основных состояний

Лечение любых состояний, которые могли предрасполагать вас к развитию целлюлита, таких как диабет, рак, ВИЧ или СПИД, лимфедема или заболевание периферических сосудов, может помочь снизить риск повторного развития целлюлита.

Избыточный вес и ожирение также связаны с повышенным риском целлюлита, а потеря веса снижает этот риск.(14)

Являются ли антибиотики эффективным способом предотвращения инфекции после удаления зуба?

В чем проблема?

Зубы, пораженные кариесом или заболеванием десен, или болезненные зубы мудрости, часто удаляются (удаляются) стоматологами. Удаление зуба — это хирургическая процедура, при которой во рту остается рана, которая может инфицироваться. Инфекция может привести к отеку, боли, появлению гноя, лихорадке, а также к «сухой лунке» (когда лунка зуба не заполнена сгустком крови и возникает сильная боль и неприятный запах).

Эти осложнения неприятны для пациентов и могут вызвать трудности с жеванием, речью и чисткой зубов, а также могут привести к выходным дням на работе или учебе. Лечение инфекции обычно простое и включает дренирование инфекции из раны и лечение пациентов антибиотиками.

Почему этот вопрос важен?

Антибиотики действуют, убивая бактерии, вызывающие инфекции, или замедляя их рост.Однако некоторые инфекции проходят сами по себе. Неоправданный прием антибиотиков может помешать им эффективно работать в будущем. Эта «устойчивость к противомикробным препаратам» становится растущей проблемой во всем мире.

Антибиотики могут также вызывать нежелательные эффекты, такие как диарея и тошнота. У некоторых пациентов может быть аллергия на антибиотики, и антибиотики могут плохо сочетаться с другими лекарствами.

Стоматологи часто назначают пациентам антибиотики во время удаления в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение инфекции.Это может быть ненужным и может привести к нежелательным эффектам.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, снижает ли профилактическое назначение антибиотиков инфекцию и другие осложнения после удаления зуба. Мы также хотели понять, работают ли антибиотики по-разному у здоровых людей по сравнению с людьми с такими заболеваниями, как диабет или ВИЧ.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивалась эффективность антибиотиков по сравнению с плацебо (фиктивное лекарство) при отсутствии инфекции, чтобы предотвратить заражение после удаления зуба.В исследования могут входить люди любого возраста, которым выполняется удаление зубов.

По возможности, мы объединили результаты исследований и проанализировали их вместе. Мы также оценили качество каждого исследования, чтобы оценить надежность (достоверность) доказательств отдельных исследований и совокупности доказательств.

Что мы нашли

Мы нашли 23 включенных исследования с более чем 3200 участниками, которые получали либо антибиотики (разных видов и дозировок), либо плацебо непосредственно до или сразу после удаления зуба, либо и то, и другое.

Четыре исследования были проведены в Испании, по три в Бразилии, Швеции и Великобритании, два в Индии и по одному в Колумбии, Дании, Финляндии, Франции, Польше, Новой Зеландии, Нигерии и США. Все исследования, кроме одного, включали здоровых пациентов в возрасте от 20 лет. В 21 исследовании оценивалось удаление зубов мудрости в стоматологических отделениях больниц, в одном — удаление других зубов, а в одном — сложная хирургическая стоматология. Ни одно из включенных в обзор исследований не оценивало удаление зубов в общей стоматологической практике для удаления кариозных зубов.

Основные результаты

Антибиотики, назначаемые непосредственно до или сразу после операции (или и того, и другого), могут снизить риск инфекции и высыхания лунки после удаления зубов мудрости хирургами-стоматологами. Однако антибиотики могут вызывать у этих пациентов более частые (обычно кратковременные и незначительные) нежелательные эффекты. Мы не нашли доказательств того, что антибиотики предотвращают боль, жар, отек или проблемы с ограниченным открыванием рта у пациентов, которым удалили зубы мудрости.

Не было доказательств, позволяющих судить о влиянии профилактических антибиотиков на удаление сильно разрушенных зубов, зубов в пораженных деснах или удаление у больных или пациентов с низким иммунитетом к инфекции.

Насколько надежны результаты?

Наша уверенность в результатах ограничена, потому что у нас были опасения по поводу аспектов дизайна и отчетности всех включенных исследований.

Что это значит?

Мы не нашли исследований у пациентов с подавленной иммунной системой, другими заболеваниями, у маленьких детей или пожилых пациентов, поэтому результаты нашего обзора, вероятно, не применимы к людям, которые могут подвергаться высокому риску заражения.Кроме того, удаление в основном выполнялось хирургами-стоматологами, поэтому обзор может не относиться к стоматологам, работающим в общей практике.

Другая проблема, которую нельзя оценить с помощью клинических исследований (т.е. исследований, проверяющих новые медицинские подходы на людях), заключается в том, что широкое использование антибиотиков людьми, не имеющими инфекции, может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Мы пришли к выводу, что антибиотики, назначаемые здоровым людям при удалении зубов, могут помочь предотвратить инфекцию, но решение об использовании антибиотика следует принимать индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья и возможных осложнений заражения.

Насколько актуален этот обзор?

Это обновленный обзор. Доказательства актуальны на апрель 2020 года.

Почему вам не нужно прекращать прием всех антибиотиков

Если вы когда-либо принимали антибиотик, вы, вероятно, знаете, что такое упражнение: завершить весь курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше, иначе вы рискуете рецидивом.

Хуже того, если вы не закончите, вы можете способствовать опасному росту устойчивых к антибиотикам бактерий.

Совет всегда прекращать прием антибиотиков долгое время считался медицинской догмой, и сегодня его можно увидеть на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и других ведущих органов здравоохранения. [7 медицинских мифов, в которые верят даже врачи]

Но совет неверен, согласно статье, опубликованной сегодня (26 июля) в журнале BMJ.

«Довольно широко преподают« Завершить курс », но уже давно известно, что это неверно», — сказал д-р.Мартин Ллевелин, профессор инфекционных заболеваний Медицинской школы Брайтона и Сассекса в Великобритании и ведущий автор статьи.

Ллевелин сказал, что совет в лучшем случае слишком упрощен. По его словам, идея о том, что преждевременное прекращение лечения антибиотиками способствует развитию устойчивости к антибиотикам, не подтверждается научными данными.

Более того, когда все заканчивают прием антибиотиков все время, это может на самом деле увеличить устойчивость к антибиотикам во всем мире, потому что прием антибиотиков дольше, чем это абсолютно необходимо, увеличивает риск резистентности на , сказал Ллевелин.

Первоначальная теория заключалась в следующем: лечение бактериальных инфекций с помощью антибиотиков убивает эти бактерии, но на это может уйти неделя или больше. Если вы прекратите лечение раньше, вы уничтожите только более слабые бактерии, которые легче всего уничтожить антибиотиком. Остались более стойкие бактерии, которые были бы убиты, если бы лечение продолжалось, но теперь, в отсутствие антибиотиков, у них есть место для размножения и передачи своей генетической устойчивости своему потомству.В следующий раз инфекция будет намного тяжелее.

С одной стороны, теория имела смысл. Бактерии, которые выживают под натиском антибиотиков, действительно быстро размножаются и передают те черты, которые сделали их устойчивыми к антибиотикам.

Тем не менее, специалисты по инфекционным болезням уже не менее двух десятилетий знают, что эта теория ошибочна. Британский специалист по микробиологии Гарольд Ламберт написал в статье журнала Lancet 1999 года, что устойчивость к антибактериальным препаратам редко возникает у одного пациента после одного курса лечения.Скорее, это общепопуляционное явление, при котором бактерии распространяются от хозяина к хозяину, приобретают все виды генетических признаков и могут быть устойчивыми к определенному антибиотику еще до того, как бактерии попадут в ваш организм.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что широкое использование антибиотиков — как у людей, так и у животных, выращиваемых в пищу, — привело к усилению эволюционного давления на бактерии, заставляющие их адаптироваться и становиться устойчивыми к антибиотикам. [6 супербактерий, которых следует остерегаться]

«Это горячая тема; все заинтересованы в меньшем использовании», — сказал д-р.Хелен Баучер, врач-инфекционист и директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, которая не была частью авторской статьи BMJ.

Баучер сказала, что согласна с позицией авторов BMJ о том, что «завершение курса» просто ради снижения риска устойчивости к антибактериальным препаратам не основано на твердых научных доказательствах. Однако она добавила, что врачи не часто знают, когда более короткий курс антибиотиков столь же эффективен, как и более длительный.

В качестве примера она сказала, что недавние исследования показали, что шестидневный режим приема антибиотиков столь же эффективен, как и 10-дневный для людей с кожными инфекциями, как было первоначально предписано; а пятидневный режим так же эффективен, как 10 дней для людей с пневмонией. Но более короткие сроки не оказались столь эффективными при инфекциях уха у очень маленьких детей, сказала она.

Продолжительность режима антибиотикотерапии в каждом конкретном случае не является произвольной. По словам Баучера, схемы лечения основаны на клинических исследованиях, проведенных при первом тестировании препаратов.Более новые, более точные исследования часто показывают более эффективные варианты продолжительности, которые обеспечивают баланс между уничтожением бактерий, вызывающих инфекцию, и отсутствием затопления окружающей среды большим количеством антибиотиков.

Баучер также участвует в руководстве Американского общества инфекционистов, и она отметила, что это профессиональное сообщество, состоящее из более чем 10 000 специалистов в области здравоохранения, очень заинтересовано в проведении исследований для определения оптимальных схем лечения минимальной дозой антибиотиков.

И Баучер, и Ллевелин заявили, что пациентам не следует «заниматься самолечением» с помощью антибиотиков или просто прекращать лечение, когда они чувствуют себя лучше.Скорее, они должны следовать инструкциям своего врача о том, когда следует остановиться.

В заключении говорилось, что некоторые органы здравоохранения недавно заменили фразу «завершить курс» сообщениями, призывающими принимать антибиотики «точно в соответствии с предписаниями».

«Точно так, как предписано» — это нормально, и, по крайней мере, это дает гибкость в дискуссии между врачом и пациентом о том, когда остановиться — возможно, когда [пациенты] были осмотрены, или имеют определенный результат теста, или были лучше для определенный период времени », — сказал Ллевелин Live Science.

Подпишитесь на Christopher Wanjek @wanjek , чтобы получать ежедневные твиты о здоровье и науке с юмористическим оттенком. Ванек — автор книг «Еда на работе» и «Плохая медицина». Его колонка Bad Medicine регулярно публикуется в Live Science.

Прием антибиотиков в течение полных 7–14 дней может нанести вам вред.

Все больше исследований показывают, что совет пациентам завершить полный курс антибиотиков, даже если они уже чувствуют себя лучше, не только не помогает предотвратить появление устойчивых к лекарствам «супербактерий». от формирования, но также может усилить эти патогены.

Последние данные получены из исследования, опубликованного на этой неделе в журнале BMJ группой британских ученых. Эта группа присоединяется к растущему хору экспертов, которые заявили, что нет научной поддержки общепринятого мнения, впервые принятого в середине 1940-х годов, о том, что длительные курсы антибиотиков помогают предотвратить развитие у бактерий иммунитета ко многим или большинству видов оружия в арсенале антибиотиков.

На самом деле, по словам этих исследователей, чем дольше используются антибиотики, тем больший побочный ущерб наносится сообществу полезных бактерий в организме, что, в свою очередь, приводит к появлению устойчивых штаммов бактерий, всегда присутствующих в организме человека в небольших количествах. чтобы процветать и делиться своей защитой с другими патогенами, постепенно приводя к появлению штаммов супербактерий, которые, по оценкам, убивают 23 000 американцев в год и заболевают более 2 миллионов человек.

Хотя отчет BMJ привлекает большое внимание, другие исследователи в прошлые годы также поднимали вопросы о мантре полного курса антибиотиков.

Одним из них был доктор Брэд Спеллберг, в настоящее время главный врач медицинского центра LAC + USC и заместитель декана по клиническим вопросам Медицинской школы Кека в Университете Южной Калифорнии. В прошлом году он опубликовал статью в журнале JAMA Internal Medicine, в которой пришел к тем же выводам, что и группа BMJ.

Спеллберг сказал, что доктор Луи Райс, специалист по инфекционным заболеваниям, который сейчас работает в Университете Брауна в Род-Айленде, почти десять лет назад начал высказывать убеждение, что завершение полного курса антибиотиков может действительно помочь создать устойчивость бактерий.

«Мы говорим об этом уже давно. Сообщение, к которому мы переходим, заключается в том, что нам необходимо использовать краткосрочные схемы приема антибиотиков », — сказал Спеллберг.

Сегодня общепринятой практикой является назначение курсов антибиотиков на одну-две недели.Спеллберг утверждает в своем исследовании 2016 года, что этот подход возник не по какой-либо другой причине, кроме того, что люди думали недельными отрезками времени с тех пор, как римский император Константин Великий установил семидневную неделю в 321 году нашей эры.

«Если бы Константин решил, что в неделе должно быть четыре дня, мы бы прописали антибиотики на четыре или восемь дней вместо семи или 14», — сказал Спеллберг.

Он сказал, что многие больничные программы и клиники USC переходят на более короткие сроки назначения антибиотиков на основе последних данных, но многие другие медицинские организации по-прежнему настаивают на одно- и двухнедельных курсах.

Доктор Джули Рот, председатель отдела семейной медицины компании Sharp Rees-Stealy Medical Group в Сан-Диего, сказала, что, хотя она и другие сотрудники организации могут прописывать антибиотики на период от одного дня, пациенты не должны принимать такие статьи, как один в BMJ как указание на то, что им следует прекратить свой режим, когда они думают, что чувствуют себя лучше.

«Некоторых пациентов отправляют домой из больницы на пероральные или (внутривенные) антибиотики, и им необходимо тесно сотрудничать со своим врачом.Они не должны прекращать прием антибиотиков, если они не назначены », — сказал Рот.

Андрей Остерман, профессор биоинформатики, изучающий конкретные механизмы бактериальной резистентности в Институте медицинских открытий Сэнфорд Бернхэм Пребис в Ла-Хойя, сказал, что он согласен с тем, что введение антибиотиков дольше, чем необходимо, действительно вызывает побочный ущерб микробиому организма — которые могут стать домом для роста устойчивых к лекарствам бактерий.

Но он также отметил, что большинство антибиотиков эффективны только против бактерий, которые активно размножаются, поэтому количество дней в курсе антибиотиков должно быть достаточно большим, чтобы уловить те клетки, которые еще не делились, когда были введены первые несколько доз.

«Основным фактором количества дней было не только предотвращение резистентности, но и обеспечение достаточного воздействия, чтобы инфекция сдерживалась достаточно долго, чтобы иммунная система организма смогла взять верх и завершить работу», — сказал Остерман.

Метаболические системы человека, добавил он, сильно различаются с точки зрения того, как они обрабатывают антибиотики, поэтому короткий курс может работать для одних людей лучше, чем для других, в зависимости от конкретной генетики каждого пациента.

Как и в случае с британскими исследователями, Остерман считает, что необходимы более глубокие исследования, чтобы понять, как долго должны длиться курсы антибиотиков.Он сказал, что до тех пор, пока эти анализы не будут завершены, осторожность всегда будет лучшей идеей, особенно когда последствиями могут быть смерть.

Но Спеллберг, медицинский директор USC, сказал, что доказательства действительно есть для любого, кто решит посмотреть.

Многочисленные тщательные исследования показали, что, например, пятидневный курс очень эффективен при лечении внебольничной пневмонии, трехдневный курс подходит для простых инфекций мочевого пузыря, от пяти до семи дней для инфекций почек и четырех дней для лечения инфекций мочевого пузыря. стандартные межбрюшные инфекции, такие как аппендицит.В то время как его организация и другие организации в районе Лос-Анджелеса все чаще назначают более короткие курсы антибиотиков, он настаивает, что они не пренебрегают безопасностью своих пациентов.

«Никто не говорит о том, что своих пациентов выбрасывают в окно. Мы говорим о проведении информированного обсуждения между врачом и пациентом о том, когда доказательства показывают, что может быть целесообразно прекратить курс антибиотиков », — сказал Спеллберг.

Видео: Почему американцы не делают прививки от гриппа?

0:37

Видео: лидеры призывают общественность помочь в тушении вспышки гепатита

Сан-Диего начинает уборку тротуаров и улиц для борьбы с гепатитом А

Видео: Скриппс закрывает свою хосписную службу

Видео: Больницы Scripps La Jolla заняли первое место в ежегодном рейтинге больниц

Видео: Обрекает ли родителей болезнь Альцгеймера на их детей?

Видео: Вакцина может предотвратить вирус папилломы человека, который может вызывать рак

0:31

В 2017 г.