Боль при пальпации слева внизу живота: Боль в левом боку внизу живота: причины, заболевания и лечение — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Урология | Ваш семейный доктор

КОМУ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА?

Среди множества симптомов урологических заболеваний выделяют несколько основных групп жалоб, которые чаще всего отмечают пациенты с заболеваниями органов мочеполовой системы:

• Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой, в зависимости от степени интенсивности. Боль в поясничной области характерна для заболеваний почек и мочеточников. Наиболее острая, интенсивная боль называется почечная колика. Возникает она при нарушении проходимости верхних мочевых путей, обусловленном камнями, конгломератами солей, сгустками крови и многими другими факторами. К почечной колике приводят перегибы мочеточника или сдавление его со стороны других органов. Почечная колика начинается внезапно, часто после физических нагрузок, ходьбы, но может наступить внезапно в состоянии покоя. Интенсивность колики высока, боль имеет приступообразный характер, располагается в поясничной области, но может « отдаваться» в другие анатомические области (пах, бедро, половые органы и др.). Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

• Почечную колику могут вызвать более 40 различных заболеваний мочевыводящей системы, но в большинстве случаев причиной являются камни почек и мочеточников. Урал — эндемичный по мочекаменной болезни регион. Это означает, что распространенность мочекаменной болезни, обусловленная составом почвы, воды и другими факторами достоверно выше, чем в других регионах.

• Боль различной интенсивности, тупого, ноющего, распирающего, давящего характера беспокоит пациентов при большинстве острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Локализация боли зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом. При заболеваниях почек болезненные ощущения располагаются в поясничной области, в боковых областях живота, могут «отдаваться» в нижние отделы живота, усиливаться при физической нагрузке, при наполнении мочевого пузыря, во время мочеиспускания.

• При заболеваниях мочевого пузыря боль может быть различной интенсивности, располагается внизу живота, над лоном, в глубине таза, часто она связана с актом мочеиспускания, усиливается при наполнении или сокращении мочевого пузыря. Подробное описание болезненных ощущений поможет врачу точно и быстро установить их причину и назначить эффективное лечение. Боль в мочеиспускательном канале часто вызвана воспалительным процессом и усиливается при мочеиспускании, проявляется как рези, жжение, спазмы или дискомфорт. Наиболее интенсивной бывает боль при остром уретрите, отхождении камня из мочевого пузыря, механическом раздражении слизистой кристаллами солей. При хронических патологических процессах пациента беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в мочеиспускательном канале.

• Боль при заболеваниях предстательной железы может быть различной по интенсивности и локализации. При острых воспалительных заболеваниях беспокоит сильная, распирающая, пульсирующая, приступообразная боль, которая располагается в глубине таза, в паху, над лоном, в промежности, в заднем проходе, в прямой кишке, может «отдаваться» в крестец, копчик, поясничную область, половые органы. При хронических патологических процессах в простате боль носит ноющий, тянущий, постоянный, длительный характер, трудно поддается лечению и негативно влияет на эмоциональный настрой, работоспособность, половую жизнь мужчины.

• Боль при заболеваниях наружных половых органов также бывает различной интенсивности и имеют характерные особенности при разных заболеваниях. Для острых воспалительных процессов типичны резкие, выраженные боли, а также изменения кожи и мягких тканей над пораженным органом (покраснение, отек, увеличение в размерах и др.). Иногда, при наличии камней в мочевом пузыре или мочеточнике, боли в наружных половых органах являются рефлекторными и диагноз в таком случае требует уточнения.

Важно помнить, что «коварство» онкологических заболеваний заключается в скудности или отсутствии проявлений болезни на ранних стадиях, а боль и другие признаки болезни появляются на более поздних стадиях, когда лечение менее эффективно. Именно поэтому не следует откладывать визит к врачу при появлении жалоб на расстройство мочеиспускания, изменение мочи и болевой синдром.

Клиническая больница | Миома матки различной локализации

Лейомиомы – это наиболее типичные доброкачественные опухоли у женщин. Лейомиома увеличивается в размерах во время беременности и регрессирует после менопаузы.

Клинические проявления лейомиомы

Хотя большинство лейомиом выявляется у женщин при отсутствии симптомов в результате обычного исследования органов малого таза, иногда наблюдается и выраженная симптоматика, заключающаяся в тазовых болях или ощущении дискомфорта, болезненности при половом акте, обильных менструациях, часто со сгустками, межменструальных кровотечениях, нарушении функции прямой кишки или мочевого пузыря (запоры, учащенное мочеиспускание), невынашивании беременности, бесплодии или «привычном» аборте.

Типичными симптомами миомы матки являются:

обильные менструации и межменструальные кровотечения
тазовые боли в основном проявляются как неясные ощущения тяжести внизу живота, вызываемые большими размерами миомы и сдавлением близлежащих органов
миомы, располагающиеся в полости матки, могут вызывать схваткообразные боли, связанные с сокращениями мышечного слоя матки как бы при попытке вытолкнуть миому
острые боли могут возникать при нарушении кровоснабжения миомы
нередко у пациенток с большими лейомиомами плотные, неправильной формы, подвижные, узловатые, безболезненные опухоли, располагающиеся по средней линии можно выявить при пальпации живота

При появлении хотя бы из одного симптома, показано посещение гинеколога, проведение необходимых клинико-лабораторных обследований и ультразвукового исследования органов малого таза, а при необходимости и брюшной полости!

Говоря о симптомах миомы матки, обязательно необходимо обращать внимание на наличие нарушений функций сердечно-сосудистой системы, которые обусловлены наличием явной или скрытой анемией, т.е. снижением содержания гемоглобина. Именно с этим фактором и связано появление синдрома хронической усталости, утомляемости, снижения настроения и работоспособности. Повышенная кровопотеря у больных миомой матки, приобретая характер хронической, довольно быстро приводит к нарушениям в различных системах организма, в частности системы свертываемости и кроветворения, и способствует развитию состояния хронического недостатка кислорода в тканях организма (гипоксии).

Исследования при лейомиоме

Исследование органов малого таза – простейший способ подтверждения диагноза лейомиомы матки. Узловатые, плотные, безболезненные опухоли, располагающиеся по средней линии живота, чаще всего оказываются маткой, пораженной миомой.
При исследовании с помощью зеркал может быть обнаружена миома, рождающаяся через цервикальный канал. Такие случаи обычно сопровождаются массивным кровотечением.

Диагностика лейомиомы

Диагноз миомы матки ставят обычно на основании результатов объективного исследования живота и органов малого таза. Дополнительные диагностические исследования могут понадобиться только для того, чтобы исключить другие причины возникновения опухолевидных образований, располагающихся по средней линии живота.

Для диагностики миом может быть полезна гистероскопия, особенно при определении причин возникновения маточных кровотечений или бесплодия. Ультразвуковая эхография применяется для уточнения количества и расположения миоматозных узлов, и для оценки состояния придатков матки. Часто требуется проведение повторных ультразвуковых исследований с интервалом в несколько недель.

Лечение лейомиомы

Ведение больных, страдающих бессимптомными миомами, требует, прежде всего, наблюдения за ними, особенно это справедливо в отношении женщин в период пременопаузы, так как обычно миомы регрессируют после менопаузы. Повторные осмотры молодых женщин должны проводиться с 6-месячным интервалом. Необходимо обращать внимание на состояние менструального цикла. При наличии удлинения или укорочения цикла следует обратиться к врачу для обследования и назначения лечения. Больные с быстрым ростом миомы, с миомой матки, превышающей размер соответствующий 10-12 неделям беременности, обычно подлежат хирургическому лечению, ибо в таких случаях трудно точно оценить состояние придатков матки, и по мере роста опухоли усложняются условия для проведения хирургического лечения.

Если у больной наблюдаются маточные кровотечения, то в первую очередь следует установить их причину. Необходимо исключить рак тела и шейки матки с помощью осмотра, биопсии или диагностического выскабливания слизистой оболочки.

Больных, настаивающих на сохранении матки, при наличии маточных кровотечений можно лечить путем циклического назначения прогестинов. Маловероятно, чтобы такое лечение привело к остановке кровотечения при подслизистой или большой миоме, но оно может быть эффективным при ановуляторных кровотечениях. Анемию, возникшую в связи с кровотечениями, лечат с помощью специальной диеты и препаратов железа. Если проведение этих первоначальных мероприятий не дает положительных результатов, то показан либо хирургическое удаление миоматозных узлов, либо удаление пораженного органа – матки (гистерэктомия), несмотря на желание больной сохранить способность к деторождению.

Для больных, страдающих бесплодием или повторными самопроизвольными абортами, наилучшим лечением будет миомэктомия (удаление миматозных узлов), которая может быть произведена лапароскопическим доступом либо при помощи гистерорезектоскопии. Установление причины бесплодия следует производить только после коррекции всех остальных патологических нарушений. После миомэктомии частота наступления беременности составляет 30-50%.

Оперативное лечение проводится при миоме матки, если величина опухоли превышает размеры матки при 12-недельной беременности; при подозрении на наличие опухолей, исходящих из придатков матки; при маточных кровотечениях, не поддающихся лечению; при выраженных тазовых болях или быстро растущих миомах матки. Миомэктомия может быть предложена больным, страдающим бесплодием, а также тем, кто настаивает на сохранении матки. Гистерэктомия является лечением выбора для больных, страдающих миомами матки и не стремящихся к сохранению детородной функции. Решение об удалении яичников зависит от возраста больной, ее состояния и пожеланий.

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016 г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета считать:

— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

Платежные реквизиты вуза

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

23242526272829

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Боль в желудке (животе) — что делать если болит желудок

Случается, что после праздничных застолий вы вдруг ощущаете боль в желудке. Кто-то просто переел, а кто-то мог заработать что-то посерьезнее.

Если вы чувствует боль, рези в животе, есть ощущение жжения – это не только дискомфорт, но и возможный сигнал того, что вам пора к врачу. Насколько срочно – вам даст возможность разобраться наш краткий справочник болей в брюшной полости, который нам помогли составить профессиональные врачи:

Наталья Гордиенко, гастроэнтеролог, врач-терапевт высшей квалификационной категории МЦ Doctor Sam

Виктория Форосенко, терапевт-кардиолог медицинской клиники «Борис»

Проверьте себя, ведь важно знать, что делать, если болит живот: быстрая реакция помогает избежать неприятных последствий.

Содержание статьи

Режущая или колющая интенсивная боль в центре живота

Сжимающая боль в желудке с ощущением онемения или тошноты

Боль в правом подреберье, горький привкус во рту или рвота с желчью

Боль в верхней части живота с сопутствующей сухостью во рту, диареей или рвотой

Боль в области пупка с сильной слабостью и похолоданием конечностей

Внезапная сильная боль на уровне пупка слева или справа, отдает в поясницу или низ живота

Боль в эпигастральной или околопупочной области

Постоянная тянущая боль внизу живота по центру, отдающая в поясницу

Боль над лобком у женщин

Интенсивная боль в животе с одышкой, головокружением и приступом паники

Главные причины боли в желудке

Правильное питание, если болит желудок

Почему встал желудок

Какие таблетки от боли в желудке можно принять?

Режущая или колющая острая боль в центре живота

Это признак того, что в кишечнике скопились газы (из-за газировки, разговоров во время еды, недостаточного пережевывания пищи и т. д.).

Облегчить состояние поможет теплая грелка или препарат на основе симетиконта (симикол, эспумизан, алмакол).

Как сделать красивую осанку за две недели

Сжимающая боль в области желудка с ощущением онемения или тошноты

Спазм в желудке часто сигнализирует об отравлении (пищевом или алкогольном). Ждать, пока полегчает, не стоит — токсины быстро попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя слабость, головную боль и повышение температуры.

Промойте желудок соленой водой (1 ст. л. на литр воды)
и примите сорбент (активированный уголь, атоксил, белый уголь).

Боль в правом подреберье, горький привкус во рту или рвота с желчью

Это признак сбоя в работе желчного пузыря. Возможно, причиной стало переедание жирной жареной пищи или кислых продуктов (соленья, фреши и т. д.).

Примите спазмолитик (но-шпа, дротаверин, папаверин) и средство с пищеварительным ферментом (мезим, панкреатин, фестал). Если такая боль возникает трижды в месяц и чаще, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте УЗИ органов ЖКТ.

Как распознать атеросклероз: нетипичные симптомы

Боль в верхней части живота с сопутствующей сухостью во рту, диареей или рвотой

Так дает о себе знать поджелудочная железа. Возможно, имеет место острый панкреатит.

В таком случае принимать средства самостоятельно нельзя — некоторые лекарства еще больше нагружают поджелудочную, что чревато ухудшением состояния. Лучше вызвать неотложку и не отказываться от госпитализации.

Боль в области пупка с сильной слабостью и похолоданием конечностей

Имеет место кишечная колика — спазмы мышц кишечника после переедания, избытка кофеина или стресса.

Примите спазмолитик (дротаверин, папаверин, но-шпа) и полежите на животе, поджав колени. Если лечь не получается, посидите на корточках, прижав колени к животу. В таких позах спазмы проходят быстрее.

Внезапная сильная боль на уровне пупка слева или справа, отдает в поясницу или низ живота

Такими симптомами характеризуется движение камня из почки по мочеточнику.

Унять боль поможет спазмолитик. Но даже когда боль утихнет, нужно обратиться к урологу и сделать УЗИ — крупные камни могут заблокировать мочеточник или травмировать его.

Скручивающие боли в эпигастральной или околопупочной области

Эта боль часто свидетельствует о воспалении аппендикса.

Принимать обезболивающие нельзя — боль притупится, а воспаление не пройдет и аппендикс лопнет. Вызовите скорую и полежите до прибытия медиков.

Постоянная нояющая, тянущая боль внизу живота по центру, отдающая в поясницу

Боль внизу живота, которая отдает в спину, может быть симптомом гинекологических заболеваний или воспаления в мочеполовой системе.

Тупая боль зачастую терпима, поэтому принимать обезболивающее не стоит. Но сходить к урологу/гинекологу надо, чтобы не довести причину боли до хронической формы.

Что означает боль в затылке и висках. Карта головной боли

Боль над лобком у женщин

Это очень похоже на разрыв кисты яичника. Еще такое происходит при беременности (внематочной).

До прибытия неотложки самостоятельно принимать ничего нельзя. Примите позу, в которой боль притупляется, и старайтесь не вставать.

Интенсивная боль в животе с одышкой, головокружением и приступом паники

Такой симптом может предупреждать о начинающемся приступе инфаркта миокарды.

Вызовите скорую, положите под язык таблетку нитроглицерина и лягте так, чтобы грудная клетка и голова были на возвышенности.

Главные причины боли в желудке

Вы изменили свое питание. Ранней весной и поздней осенью в нашем рационе больше продуктов с уксусом, консервантами и высоким содержанием соли (домашние заготовки). Фрукты и овощи в основной привозные (большое количество химикатов и нитратов). Подобная еда провоцирует воспаление и, как следствие, приступообразные боли в желудке.

Вы плохо спите. Недосып нарушает гормональный баланс, что напрямую влияет на состояние слизистой желудка.

Вы нервничаете. Наша система пищеварения тесно связана с нервной, а желудок по праву считается самым «стрессозависимым» органом после сердца. У многих людей эмоциональные колебания повышают выработку желудочного фермента гастрина-17 (G-17) и концентрацию соляной кислоты.

Cимптомы сезонного обострения гастрита

Периодическая боль в желудке;
После еды вас тошнит;
Вы слишком быстро насыщаетесь;
Вы не переносите некоторые виды пищи, особенно «тяжелой» — картофеля или мяса, например;
Вы постоянно чувствуете тяжесть и вздутие в животе, вне зависимости от приемов пищи;
Голодные боли в желудке приходят по утрам сразу после пробуждения или в часы, когда вы забыли перекусить вовремя.

Правильное питание, если болит желудок

Часто желудок болит из-за острых добавок, которые повреждают слизистую — жгучие приправы и соусы, блюда с добавлением уксуса, соевый соус и соусы на майонезной основе.
В период воспаления желудка откажитесь от свежих овощей, особенно натощак — это лишь усугубит ситуацию. Отдайте предпочтение отварным или приготовленным на пару овощам.
Если вы чувствуете спазмы, печет желудок или подает любые другие «дискомфотные сигналы», воздержитесь от фруктовых соков — в них слишком много кислот и сахара, которые сейчас совсем не нужны.
К слову, сахар лучше вообще ограничивать: когда его много, страдает слизистая.
На время откажитесь от бобовых — гороха, фасоли, нута, а также грибов в любом виде. Это тяжелый растительный белок, который долго переваривает и может провоцировать спазмы.
В период обострения гастрита ваш самый страшный враг — это алкоголь. Водка или спиртовая настойка, способная вылечить гастрит — не больше, чем опасный миф. Вы рискуете еще больше повредить слизистую.
Старайтесь есть 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы запустить желудок. Не запивайте еду крепким кофе и чаем — лучше простой водой комнатной температуры.
Чтобы лишний раз не раздражать желудок, откажитесь от слишком холодных и слишком горячих блюд.
Важно понимать, что щадящее питание поможет лишь временно снять симптомы, но от самого гастрита не вылечит.

Встал желудок. Что делать?

Нарушение работы пищеварительной системы называется атония, и сопровождается она вздутием, отрыжкой, тяжестью и снижением аппетита. Врачи объяснили, когда пора обращаться за помощью и почему вообще стоит желудок.

опущение желудка;
переутомление — физическое и психическое;
резкая потеря веса;
алкоголизм, курение;
стоматология — например, кариес;
сидячая работа или малоподвижный образ жизни;
серьезные инфекционные заболевания: пневмония, грипп, дизентерия;
прием лекарств, которые плохо влияют на работу ЖКТ.

Какие таблетки от боли в желудке можно принять?

Атонию лечат разными группами препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию, чтобы запустить желудок.

Ферменты. Мезим, Фестал, Креон — эти препараты быстро запустят желудок, устранят тяжесть и боль. Они противопоказаны при желтухе, сахарном диабете, гепатите, во время обострения гастрита.
Активированный уголь. Безопасное и доступное средство для устранения токсинов. На каждые 10 кг веса следует принять по одной таблетке.
Панкреатин. Один из лучших препаратов для нормализации процесса пищеварения. Ребенку хватит 1 таблетки, взрослому – 2–3 пилюль. Лекарство следует пить во время еды.
Регулакс и другие слабительные препараты.
Но-шпа, Дротаверин. Спазмолитик, взрослым принимать по 1–2 таблетки, детям достаточно одной.
Эспумизан поможет при вздутии и метеоризме.
Витаминно-минеральные комплексы, которые содержат калий, кальций – помогут восстановить иммунитет, устранить дефицит полезных микроэлементов.
Церукал, Метоклопрамид. Противорвотные, улучшают перистальтику.

Наши эксперты:

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Живот болит: О чем говорят разные боли и что с этим делать — Архив Тульских новостей

Каждый человек хоть раз испытывал боль в животе. Болеть может в разных местах и по-разному. «Слобода» поможет сориентироваться в симптомах.

Елена Лебедева.
Fotolia/PhotoXPress.ru

1 Острая, режущая, нестерпимая боль в правом боку
Возможные причины:
— Если боль отдает вверх – в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика.
— Если боль отдает в низ живота, в область половых органов – почечная колика.
— Если сильная боль располагается внизу – возможно, острый аппендицит или «женские» боли.
— Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) – синдром раздраженного кишечника.
— Периодические боли в животе справа или слева с кровянистым поносом – болезнь Крона или язвенный колит.
Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

1 Тупая, ноющая боль в правом боку
Возможные причины: хронический холецистит, мочекаменная болезнь или пиелонефрит справа.
Необходимо обратиться к врачу.

Резкая боль
Возможные причины: Острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит.
Необходимо вызвать скорую помощь.

2 Тянущие или тупые боли в низу живота
Возможные причины:
— У женщин: внематочная беременность, воспаление маточных труб или яичников.
— У женщин и мужчин: цистит, уретрит.
Необходимо обратиться к врачу.

3 Боли в пояснице
Возможные причины: пиелонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь.
Необходимо обратиться к врачу.

4 Тупая, ноющая боль в левом боку
Возможные причины: мочекаменная болезнь слева.
Необходимо обратиться к врачу.

4 Острая, режущая, нестерпимая боль в левом боку
Возможные причины: почечная колика, проблемы с селезенкой.
Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Если болит редко…

У здоровых людей боли в животе чаще всего связаны с перееданием. Кроме кратковременных резких болей обычно жалуются на вздутие, чувство полноты, дискомфорта в желудке. В случае переедания боль в животе проходит самостоятельно в течение нескольких часов или одного дня. Такая боль не требует никакого специального лечения. А вот если вздутие живота повторяется часто и не связано с перееданием или употреблением «неправильной» еды – тогда нужно обратиться к врачу и пройти лечение.

…а если часто

Людмила Атяшева, гастроэнтеролог, рассказывает:

– Если у вас болит живот, значит, обязательно есть причина, объясняющая появление боли. Боли в животе – всегда повод обратиться к врачу. Заниматься самолечением, ждать улучшения нельзя! Это может быть опасно для здоровья и жизни. Боли в животе могут возникать не только в результате «неполадок» в желудочно-кишечном тракте, но и могут быть симптомом других болезней, например, заболеваний почек, инфекционных или хирургических.

Желательно раз в год приходить на профилактические приемы к врачу-терапевту.

Было бы очень полезно перенять опыт японцев, у которых принято полностью обследовать организм не реже раза в год.

Своевременное выявление проблем – это залог их успешного лечения. В конечном результате будут и низкий уровень заболеваемости и смертности, чего и добились в Японии.

«Отдает» в спину

При заболеваниях внутренних органов боль может, как говорят в народе, «отдавать» в разные области тела. И чтобы поставить диагноз, важно определить место, где боль локализуется.

Так, боль, сосредоточенная в верхних отделах брюшной полости, обычно вызвана нарушениями в пищеводе, кишечнике, желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе. Боль, возникающая при желчнокаменной болезни или воспалении в печени, локализуется в верхнем правом отделе брюшины (а отдавать может под правую лопатку).

При язве и панкреатите может болеть вся спина.

Боли, вызванные нарушениями в тонком отделе кишечника, сосредоточены вокруг пупка. А боли толстого кишечника распознаются в середине брюшины и ниже пупка.

Тазовые боли обычно ощущаются как сдавливание и дискомфорт в заднем проходе.

Каков стол, таков и стул

Чаще всего причиной появления боли в животе становятся продукты, которые мы употребляем.

Раздражение пищевода (давящие боли) вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища.

Некоторые продукты (например, жирные, богатые холестерином) могут стимулировать образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Кроме того, многие люди, как говорят в народе, страдают несварением (непереносимость продуктов, например, молока, молочного сахара или лактозы). Если такой человек не придерживается диеты, в результате получает боли в животе, вздутие и понос.

Чем проще еда, тем мы здоровее!

Старайтесь свести к минимуму потребление лекарств, алкоголя, сладостей. Не ешьте всухомятку, а фаст-фуд и суши употребляйте крайне редко, при этом обращайте особое внимание на их качество. Питаться важно регулярно, небольшими порциями почаще. Согласитесь, в течение рабочего дня мы часто ограничиваемся едой на ходу и только на ночь «отводим душу». Такой режим питания опасен. Более правильно заканчивать прием пищи за 2-2,5 часа до сна.

Обращайте внимание на то, что вы покупаете. В магазинах много консервированных продуктов, еды с ГМО и длительным сроком годности. Лучше вместо них употреблять простую натуральную пищу. И будете здоровы!

На заметку
Что проверить?

Какие исследования рекомендуется пройти при болях в животе:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ на антитела к хеликобактеру;
УЗИ почек и органов брюшной полости, органов малого таза;
Колоноскопию;
Анализ на маркеры вирусных гепатитов;
Анализ кала на дисбактериоз;
Рентгеноконтрастные исследования ЖКТ.

Тест
Не пора ли к врачу?

Ответьте на вопросы. Если хотя бы один ответ будет положительным, вам нужно обязательно обратиться к врачу.

Вы часто испытываете боли в животе?
Влияет ли боль на вашу повседневную активность и выполнение рабочих обязанностей?
Вы наблюдаете потерю веса или снижение аппетита?
Ваша боль сопровождается рвотой или тошнотой?
Наблюдаете ли вы изменения в состоянии кишечника?
Просыпаетесь ли вы от интенсивной боли в животе?
Страдали ли вы в прошлом от таких заболеваний, как язва, желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, переносили ли хирургическое вмешательство?
Нет ли негативного влияния ваших лекарств на желудочно-кишечный тракт (аспирин, нестероидные противовоспалительные)?

Кстати
Почему болит у малышей

Чаще всего сильные боли в животе у детей связаны с острой кишечной инфекцией или отравлением.

Важно: если в течение 2-4 часов у ребенка усиливается боль в животе, нужно вызвать «скорую».

У грудничков частая причина боли – вздутие живота. Подержите кроху «столбиком» после еды, помассируйте животик, дайте специальные препараты, и все пройдет.

В 4-5% случаях сильные боли в животе у детей с тошнотой и рвотой (не связанные с отравлением) могут быть следствием абдоминальной мигрени (спазм сосудов кишечника). В случае таких болей ребенка следует показать невропатологу.

Дорогие читатели!

Победили недуг? Расскажите свою историю преодоления! Звоните по тел. 23-55-99.

Галина Кузина.

Боль в левом нижнем квадранте при беременности

Многие состояния могут вызывать боль в левом нижнем квадранте вне зависимости от того, беременны вы или нет, поэтому вам всегда следует проходить обследование.

Даже если вы беременны, у вас все равно могут быть боли в животе, вызванные теми же заболеваниями, которые наблюдаются у небеременных женщин. Вы можете узнать больше об этом в нашей брошюре «Боль в левом нижнем квадранте». Остальная часть этой брошюры посвящена только причинам, связанным с беременностью.

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте во время беременности?

Запор

Запор очень часто встречается во время беременности.
Он вызывает спастические боли в нижней части живота (внизу живота), часто в левом нижнем квадранте (LLQ).
Вы будете открывать кишечник реже, чем обычно, и, как правило, у вас твердый, гранулированный стул (фекалии).

Боль в тазовых связках

Обычно она начинается примерно через 14 недель и продолжается на поздних сроках беременности.
Это происходит из-за того, что растущая матка (матка) натягивает структуры (круглые связки и широкие связки), которые удерживают ее на месте.
Обычно вызывает колющую боль в одной или обеих сторонах живота (живота), а иногда и в бедрах и в области гениталий.
Боль может быть весьма заметной.

Подробнее об этом можно прочитать в отдельной брошюре «Общие проблемы при беременности».

Инфекция мочи

Инфекция мочи чаще встречается во время беременности.
Обычные симптомы — боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании.
У вас также могут появиться боли в животе и высокая температура (жар), а также кровь в моче.
Если вы чувствуете боль, обычно она проходит в нижней части живота, но может быть с одной стороны, если у вас развивается инфекция почек (пиелонефрит).

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Инфекция мочи во время беременности».

Внематочная беременность

Вам всегда следует срочно обращаться к врачу , если вы подозреваете, что беременны и испытываете боль LLQ. У вас могла быть внематочная беременность.

Внематочная беременность — это беременность, протекающая не в нормальном месте.
Боль часто бывает внезапной и сильной, но может продолжаться в течение нескольких дней.
Возможно, у вас не было менструации, но у вас все еще может быть внематочная беременность, даже если вы думаете, что у вас были месячные.
Вагинальное кровотечение случается часто, но не всегда.
Иногда вы можете почувствовать боль в области кончика плеча.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Боль в левом нижнем квадранте беременности на поздних сроках беременности (примерно через 24 недели)

Боль в тазовом поясе поражает сустав, соединяющий две кости в передней части таза, называемый лобковым сочленением.Этот сустав расшатывается во время беременности, часто уже на 14 неделе беременности. Боль может быть сильной и обычно ощущается над лобковым сочленением, но может распространяться на правый нижний квадрант.

Дополнительную информацию можно найти в отдельной брошюре «Общие проблемы при беременности».

На поздних сроках беременности боль LLQ может быть вызвана отслойкой плаценты или началом родов. Отслойка плаценты происходит при кровотечении между последом (плацентой) и слизистой оболочкой матки.Роды считаются слишком ранними (преждевременные роды), если они происходят до 37 недель.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Преждевременные роды и тазовая боль у женщин».

Боль в левом нижнем квадранте у детей

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте у детей?

У детей частые причины боли в левом нижнем квадранте (LLQ) включают:

Запор

Очень часто встречается у детей.
Означает отхождение твердого стула (фекалий) с затруднениями, реже, чем обычно.
Обычно вызывает боль слева, над последней частью толстой кишки (нисходящей ободочной кишкой).

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Запор у детей».

Гастроэнтерит и пищевое отравление

Вызывает диарею.
Может также вызвать тошноту (рвоту) и спастические боли в животе (животе).
Боль может быть где угодно в животе.
Боль может уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда проходит диарея.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Гастроэнтерит у детей и пищевое отравление у детей».

Непереносимость лактозы

Приводит к вздутию живота, болям в животе, ветру и водянистому стулу после употребления молока.
Непереносимость лактозы иногда может возникать на некоторое время после гастроэнтерита. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает.
Некоторые люди рождаются со склонностью к ее развитию.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Непереносимость лактозы».

Мезентериальный аденит

У детей с такими инфекциями, как простуда, железы в животе обычно воспаляются, вызывая боль в животе.
У ребенка могут быть другие симптомы простуды, например, насморк или боль в горле.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Мезентериальный аденит».

Перекрут яичка

Возникает, когда яичко (яичко) скручивается в мошонке.
Встречается у мальчиков и молодых мужчин, обычно у мальчиков-подростков.
Необычно старше 25 лет.
Сильная боль быстро развивается.
Это может повлиять на любую сторону.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Перекрут яичка».

Целиакия

Целиакия вызывается реакцией кишечника на глютен. Глютен содержится во многих продуктах.
Это может вызвать плохой рост.
Стул может быть бледным, вонючим, и его трудно смыть.
Боль возникает не всегда, но может быть где угодно в животе. Это имеет тенденцию приходить и уходить.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Целиакия».

Первичный аппендагит сальника в сравнении с дивертикулитом толстой кишки

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить клинические характеристики первичного сальникового аппендагита слева и сравнить их с таковыми при дивертикулите левой ободочной кишки.

МЕТОДЫ: Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и рентгенологические изображения пациентов, у которых была левосторонняя острая абдоминальная боль и компьютерная томография (КТ), выполненная во время обращения, показывала радиологические признаки левого первичного сальникового аппендагита (ПЭА) или острый дивертикулит левой толстой кишки (ACD) в период с января 2001 г. по декабрь 2011 г.В исследование были включены 53 последовательных пациента. Мы также сравнили клинические характеристики, лабораторные данные, лечение и клинические результаты левой ПЭА с таковыми для левой ACD.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 28 и 25 пациентов были диагностированы симптоматические левые ПЭА и АКД, соответственно. Пациенты с левой ПЭА имели очаговую болезненность живота в левом нижнем квадранте (82,1%). При КТ-исследовании у большинства (89,3%) пациентов с левым ПЭА была обнаружена овальная жировая масса с гиператенуированным кольцевым признаком.В случаях левой ACD пациенты имели более диффузную болезненность живота по всей левой стороне (52,0% против 14,3%; P = 0,003). Пациенты с левой ACD имели лихорадку и болезненность восстановления чаще, чем пациенты с левой PEA (40,0% против 7,1%, P = 0,004; 52,0% против 14,3%, P = 0,003, соответственно). Лабораторные отклонения, такие как лейкоцитоз, также чаще наблюдались при левой ACD (52,0% против 15.4%, P = 0,006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Если у пациентов наблюдается левосторонняя локализованная боль в животе без сопутствующих симптомов или лабораторных отклонений, клиницисты должны заподозрить диагноз ПЭА и рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.

Ключевые слова: Острый живот, Дифференциальный диагноз, придаток сальника, дивертикулит толстой кишки, мультидетекторная компьютерная томография

Основной наконечник: Клинические симптомы первичного сальникового аппендагита (ПЭА) и острого дивертикулита толстой кишки (АКД) у пациентов схожи. при левосторонней боли в животе.В нашем исследовании пациенты с ПЭА имели хорошо локализованную болезненность живота, тогда как пациенты с ACD имели слегка диффузную болезненность живота. Пациенты с ACD чаще демонстрировали лихорадку, болезненность восстановления и лейкоцитоз, чем пациенты с PEA. Когда пациенты имеют хорошо локализованную болезненность живота без связанных системных проявлений или лабораторных отклонений, клиницисты должны подозревать диагноз ПЭА и рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ). Характерные результаты компьютерной томографии ПЭА могут позволить клиницистам точно диагностировать заболевание.

ВВЕДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром и небольшими сосудами, которые выступают из серозной поверхности толстой кишки [1-4]. Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) — это воспаление сальникового придатка, вызванное перекрутом или спонтанным тромбозом дренирующей вены придатка [5–9].

ПЭА — редкая причина локальной боли в животе у здоровых в остальном пациентов. Единственным клиническим признаком ПЭА является очаговая боль и болезненность в животе без патогномоничных лабораторных исследований.Клинически его часто принимают за дивертикулит или аппендицит, и его можно лечить антибактериальной терапией или даже хирургическим вмешательством.

Исторически диагноз ПЭА ставился при диагностической лапаротомии, выполняемой по поводу предполагаемого аппендицита или дивертикулита с осложнениями [7,8,10,11]. Благодаря достижениям в радиологических методах, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), ПЭА можно отличить до операции благодаря характерным рентгенологическим данным, и он уже все чаще диагностируется [8,12].

Дивертикулит — это заболевание, которое чаще всего путают с ПЭА у пациента с локальной болью в животе. В Южной Корее дивертикулит гораздо реже встречается в левой ободочной кишке, а ПЭА довольно часто встречается в левой ободочной кишке; оба заболевания левой толстой кишки по-прежнему трудно дифференцировать.

Учитывая, что ПЭА является доброкачественным и самоограничивающимся состоянием, признание этого диагноза важно для клиницистов, чтобы избежать ненужных госпитализаций, антибактериальной терапии, хирургических вмешательств и чрезмерного использования медицинских ресурсов [7,10,13].Однако случаи ПЭА все еще нечасты и часто могут быть пропущены даже после визуализационных исследований [8,10].

Нет предыдущих исследований, специально разработанных для сравнения клинических характеристик левой ПЭА с таковыми при остром дивертикулите левой толстой кишки (ACD). Настоящее исследование было проведено для описания клинических характеристик и характерных результатов компьютерной томографии левой ПЭА и сравнения их с таковыми для левой ACD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось на пациентах с острой левой абдоминальной болью и диагнозом левой ПЭА или левой ACD по результатам компьютерной томографии в больнице Университета Коньяна с января 2001 года по декабрь 2011 года.

Мы ретроспективно проанализировали истории болезни и КТ-изображения исследуемых пациентов после получения одобрения наблюдательного совета учреждения в отношении клинических характеристик, предполагаемого диагноза перед визуализационными исследованиями, лабораторных данных, рентгенологических результатов и лечения. Если данные для конкретных выводов отсутствовали, они не включались в окончательный анализ.

Все официальные компьютерные томограммы были ретроспективно просмотрены двумя радиологами, чтобы определить, соответствуют ли результаты визуализации ПЭА или ACD.Мы выбрали пациентов, которым два радиолога поставили одинаковый диагноз. Диагноз ПЭА был основан на характерных данных КТ, как показано ниже [10,11,14-16]: (1) жировая масса яйцеклетки; (2) гипертенуированный кольцевой знак; (3) непропорциональное скручивание жира; (4) утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее; (5) центральная гиперплотная точка / линия; и (6) дольчатый вид. Диагноз ACD был основан на данных КТ, таких как наличие воспаленных дивертикулов или утолщения стенки толстой кишки более 4 мм [7,16-18].

Левая ободочная кишка была определена как сегмент ободочной кишки под изгибом селезенки, который включал нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Размер ПЭА был наибольшим диаметром по рентгенологическим данным. Формы были овальными, полукруглыми и треугольными.

Мы оценили рецидивы симптомов у пациентов с ПЭА, просмотрев записи последующих посещений. Один пациент с ПЭА был потерян для последующего наблюдения.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS, версия Windows 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), используя критерий χ ² и точный критерий Фишера. Средние значения сравнивались с помощью теста t . Значение P менее 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом

В отчетах КТ было 28 последовательных пациентов, у которых в отчетах КТ была диагностирована оставшаяся ПЭА, и их клинические характеристики показаны в таблице. Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) составлял 45 лет.0 ± 11,6 лет (диапазон от 24 до 65 лет), и они чаще встречались у мужчин (соотношение мужчин и женщин = 16:12). У всех пациентов внезапно появились боли в животе. У двух пациентов (7,1%) наблюдалась тошнота и рвота, а у двух пациентов (7,1%) была температура до 38,3 ° C. Болезненность живота локализовалась в левом нижнем (82,1%) и левом верхнем (3,6%) квадранте. Болезненность рикошета была обнаружена только у четырех пациентов (14,3%), а у одного пациента (3,6%) обнаружилось пальпируемое образование. Предположительный клинический диагноз после анамнеза и медицинского осмотра был ACD (57.1%), ПЭА (25,0%), острый гастрит (7,1%), камень мочеточника (3,6%), запор (3,6%) и острый аппендицит (3,6%) (таблица).

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева и острым дивертикулитом левой толстой кишки n (%)

	Lt.PEA ( n = 28)	Lt. ACD n = 25)	P -значение
Средний возраст (лет)	45.0 ± 11,6	58,8 ± 16,3	0,001
Пол (мужской / женский)	16/12	15/10	0,833
Индекс массы тела (кг / м ²)	24,8 ± 3,3	24,9 ± 3,0	0,921
Основное заболевание (+)	6 (21,4)	10 (40,0)	0,142
Спирт (+)		13 (52,0)	0.884
Курение (+)	11 (39,3)	8 (32,0)	0,581
Внезапное начало боли в животе (+)	28 (100,0)	25 (100247	)
Продолжительность боли (г)	3,8 ± 5,3	4,6 ± 4,1	0,537
Тошнота (+)	2 (7,1)	2 (8,0)

1,00 нижний квадрант (82,1)

Рвота (+)	2 (7.1)	2 (8,0)	1,00
Диарея (+)	0 (0,0)	3 (12,0)	0,098
Лихорадка (+)		2 (7,1) 10 (40,0)	0,004
Местоположение болезненности живота			0,003
Фокусное	24 (85,7)	12 (48,0)		11 (44.0)
Лт. Верхний квадрант	1 (3,6)	1 (4,0)
диффузный	4 (14,3)	13 (52,0)
	Нежность отскока	(+) 4 (14,3)	13 (52,0)	0,003
Пальпируемая масса (+)	1 (3,6)	0 (0,0)	1,00

Таблица 2

Предварительная диагностика исследования изображений n (%)

Гастрит 0,0)

Оттиск	Lt.PEA ( n = 28)	Lt. ACD ( n = 25)
PEA	7 (25,0)	0 (0,0)
ACD (57,1)	15 (60,0)
Воспалительные заболевания органов малого таза	0 (0,0)	1 (4,0)
Камень в мочеточнике	1 (3,6)	0 (0,0)
2 (7,1)	0 (0.0)
Запор	1 (3,6)	1 (4,0)
Аппендицит	1 (3,6)	1 (4,0)
Ишемический колит	1 (4,0)
Рак	0 (0,0)	1 (4,0)
Перитонит	0 (0,0)	2 (8,0)
Энтерит (колит)	3 (12,0)

Лабораторные и рентгенологические данные пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева

Повышенное количество лейкоцитов (WBC) до 10000 / мм ³ было отмечено у четырех из 26 пациентов (15.4%). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были увеличены у двух из 13 пациентов (15,4%) и одного из 14 пациентов (7,1%) соответственно. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография, средний размер ПЭА составил 2,3 ± 0,6 см (диапазон 1,0–3,7 см). Чаще всего он обнаруживался в нисходящей ободочной кишке (64,3%), сигмовидной кишке (25,0%) и сигмовидно-нисходящем соединении (10,7%) именно в этом порядке. Характерные результаты КТ (рисунок) были продемонстрированы у всех пациентов; яйцевидная жировая масса обнаружена у всех пациентов (100%), гипертенуированный кольцевой признак выявлен у 25 пациентов (89.3%), непропорциональное образование жировых отложений было отмечено у 4 пациентов (14,3%), утолщение стенки кишечника с компрессией или без нее — у 6 пациентов (21,4%), а центральная гиперплотная точка / линия (рисунок) — у 5 пациентов (17,9%). %) (Стол ). Мы провели контрольную компьютерную томографию у пяти пациентов в период от 1 до 3 недель, и они показали исчезновение воспаления.

Изображение компьютерной томографии 31-летнего мужчины с острой болью в левом нижнем квадранте. A: 31-летний мужчина с острой болью в левом нижнем квадранте.Отмечается овальная жировая масса с гиператтенуированным кольцом и окружающим воспалением, прилегающим к сигмовидной кишке (стрелка). Поражение соответствует участку болезненности и характерно для первичного сальникового аппендагита. B: 48-летняя женщина с болью в левом нижнем квадранте. Показана овальная жировая масса с центральной областью с высокой степенью затухания внутри воспаленного сальникового отростка в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки (стрелка).

Таблица 3

Характеристики компьютерной томографии первичного левого сальникового отростка n (%)

Овальный7 Центральная точка гиперпространства7 / линия

Характеристики	Значение
Расположение	Расположение		64.3)
Сигмовидно-нисходящее соединение	3 (10,7)
Сигмовидная кишка	7 (25,0)
Размер (мм)	2,3 ± 0,6
22 (78,6)
Полукруглый	4 (14,3)
Треугольный	2 (7,1)
Характеристики компьютерной томографии		9024 9024 fatty 9024	28 (100.0)
Гиператенуированный кольцевой знак		25 (89,3)
Непропорциональное скручивание жира	4 (14,3)
Утолщение стенки кишечника ± компрессия	6 (212,4)	5 (17,9)
Дольчатый вид	0 (0,0)

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным левым сальниковым аппендагитом

Хирургическое вмешательство не потребовалось ни в одном из случаев.Двадцать два пациента (78,6%) были госпитализированы, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5,4 ± 5,0 дня (диапазон 0-24 дня). Двадцать два пациента (78,6%) получали терапию антибиотиками, а 6 пациентов (21,4%) лечились консервативно с гидратацией и умеренными анальгетиками. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10,5 ± 8,4 дня (диапазон 3–28 дней) (таблица). Все пациенты прошли клиническое наблюдение, кроме одного. Ни у одного пациента не было симптомов рецидива в течение периода наблюдения (диапазон от 21 дня до 105 мес.).

Таблица 4

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом и острым левосторонним дивертикулитом ободочной кишки

.4) 8,4247

	Lt.PEA ( n = 28)	Lt.ACD ( n = 25)	P -значение
Госпитализация	22 (78246) 25 (100,0)	0,014
Лечение			0,474
Антибиотики	22 (78,6)	22 (88,0)
3 (12,0)
Продолжительность пребывания в больнице (г)	5,4 ± 5,0	10,2 ± 4,0	<0,001
Продолжительность боли в животе (г)	3,3 ± 2,9	5,6 ± 3,6	0,012
Продолжительность болезненности живота (г)	3,3 ± 1,9	7,2 ± 3,8	<0,001
Продолжительность антибактериальной терапии (г)	10,524 ± 1,9 16.5 ± 12,6	0,045

Клинические характеристики, лабораторные данные и лечение пациентов с острым дивертикулитом левой толстой кишки

За период исследования у 25 пациентов была диагностирована левая ACD. Средний возраст составлял 58,8 ± 16,3 года (диапазон от 16 до 86 лет), из них 60,0% (15/25) составляли мужчины. Основным симптомом было внезапное появление локальной боли в животе. Тошнота возникла у двух пациентов (8,0%), рвота у двух пациентов (8,0%) и лихорадка у десяти пациентов (40%).0%). Болезненность в животе была слегка распространена по левой стороне живота (52,0%), а определенная болезненность отскока присутствовала у тринадцати пациентов (52,0%) (таблица). Лабораторные тесты показали, что лейкоциты, СОЭ и СРБ были увеличены у тринадцати из 25 пациентов (52,0%), у девяти из 12 пациентов (75,0%) и пятнадцати из 20 пациентов (75,0%) соответственно. Все пациенты были госпитализированы, средний срок госпитализации составил 10,2 ± 4,0 дня (диапазон 4-20 дней). Все, за исключением трех пациентов, получали антибиотики (88.0%), а средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 16,2 ± 12,6 дня (диапазон 6–60 дней) (таблица).

Сравнение клинических характеристик и лабораторных данных: первичный сальниковый аппендагит левого отдела и острый дивертикулит левого толстого кишечника

Средний возраст пациентов с ПЭА был на 13,8 лет моложе, чем у пациентов с ACD (45,0 ± 11,6 лет против 58,8 ± 16,3 года, P = 0,001). Не было значительных различий по полу, индексу массы тела и основному заболеванию. У всех пациентов появилась внезапная боль в животе, но расположение болезненности было разным.При ПЭА боль была более локализованной (85,7% против 48,0%, P = 0,003) в области левого нижнего квадранта (LLQ) (82,1%), тогда как боль была слегка диффузной по всей левой стороне живота. в ACD (14,3% против 52,0%, P = 0,003). Лихорадка и болезненность рикошета чаще отмечались при ACD, и это было статистически значимым (7,1% против 40,0%, P = 0,004; 14,3% против 52,0%, P = 0,003; соответственно) (Таблица) .Лейкоциты, СОЭ и СРБ чаще увеличивались при ACD, что значительно отличалось от таковых при ПЭА (15,4% против 52,0%, P = 0,006; 15,4% против 75,0%, P = 0,003; 7,1% против 75,0%, P <0,001; соответственно).

Сравнение методов лечения и клинических результатов: первичный левый сальниковый аппендагит и острый левый дивертикулит толстой кишки

Средняя продолжительность пребывания в больнице была примерно на пять дней короче (5.4 ± 5,0 дня против 10,2 ± 4,0 дня, P <0,001), а средняя продолжительность антибактериальной терапии была на 6 дней короче (10,5 ± 8,4 дня против 16,5 ± 12,6 дня, P <0,05) в PEA, чем в ACD (таблица). Пациенты с ПЭА испытали уменьшение боли в животе и болезненности в среднем через 3,3 дня, но при ACD боль и болезненность в животе исчезли более чем через 5 дней после лечения. Продолжительность боли была меньше при ПЭА, чем при АКД (3,3 ± 2,9 дня против 5.6 ± 3,6 д, P = 0,012; 3,3 ± 1,9 дня против 7,2 ± 3,8 дня, P <0,001; соответственно) (таблица).

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки, впервые описанные в 1543 г. Везалием, представляют собой небольшие (1-2 см толщиной, 0,5-5,0 см длиной) мешочки из заполненных жиром, покрытых серозной оболочкой структур, присутствующих на внешней поверхности толстой кишки [1 -4]. Не было обнаружено, что эти придатки демонстрируют какие-либо физиологические функции, но предполагается, что они служат защитными подушками во время перистальтики или обеспечивают защитный механизм против местного воспаления, такого как воспаление большого сальника [2,9,13].

PEA, впервые представленный Dockerty et al [6], представляет собой ишемическое воспалительное состояние сальниковых придатков без воспаления соседних органов. Каждый сальниковый отросток имеет одну или две небольшие питающие артерии из прямой кишки и небольшую дренажную вену с узкой ножкой [2,9,14,19,20]. Эти придатки подвержены перекручиванию из-за их формы на ножке с чрезмерной подвижностью и ограниченным кровоснабжением [2,5,9]. ПЭА обычно возникает в результате перекрута сальниковых придатков, что может привести к ишемии или спонтанному венозному тромбозу дренирующей вены [5-9].

ПЭА может возникать в любом возрасте (зарегистрированный диапазон от 12 до 82 лет [13]) с пиком заболеваемости в четвертом-пятом десятилетии, и мужчины страдают немного больше, чем женщины [3,5,7,12,19, 20]. В текущем исследовании средний возраст пациентов с ПЭА составлял 45 лет, и наблюдалось небольшое преобладание мужчин (16 мужчин, против , 12 женщин). Они были моложе пациентов с ACD, и это согласуется с результатами предыдущих исследований [12].

Пациенты с ПЭА чаще всего проявляют внезапное начало боли в животе над пораженным участком, чаще в LLQ, имитирующем острый сигмовидный дивертикулит [3,15,19,20].Обычно у них нет лихорадки, тошноты или рвоты [2,7,8,19]. У большинства пациентов при физикальном обследовании выявляется хорошо локализованная болезненность живота, также часто выявляется болезненность отскока [8,21]. Образование пальпируется у 10-30% пациентов [22]. В настоящем исследовании все пациенты с ПЭА показали внезапное начало боли в животе, и болезненность была хорошо локализована в области LLQ. Болезненность отскока была обнаружена только у 14,3%, а ощутимая масса отмечена у 3,6%. При ACD у пациентов также внезапно возникала боль в животе, но болезненность была диффузно распределена по левой стороне живота.У них чаще наблюдались тошнота, рвота, лихорадка и болезненность при отскоке, что хорошо соответствовало показателям более раннего исследования [19].

В ПЭА нет патогномоничных диагностических лабораторных данных. Уровни лейкоцитов и СОЭ в норме или лишь умеренно повышены [3,7,8,19]. В текущем исследовании уровни лейкоцитов, СОЭ и СРБ у пациентов с ПЭА были повышены только у 7-15% пациентов. У пациентов с ACD чаще отмечалось повышение лейкоцитов, СОЭ и СРБ.

Нормальные сальниковые придатки обычно не идентифицируются при КТ без окружающей внутрибрюшинной жидкости, такой как асцит или гемоперитонеум [3].Эти придатки обычно имеют жировые отложения, но они немного увеличиваются при воспалении [2,7]. В прошлом ПЭА диагностировали случайно при лапаротомии [7,8,10], но в настоящее время возможно поставить правильный диагноз с помощью патогномоничных рентгенологических данных перед операцией.

ПЭА может возникать на любом сегменте толстой кишки. Наиболее часто пораженные участки ПЭА — сигмовидная кишка [3,15] и нисходящая ободочная кишка, за которой следует слепая кишка [15,19], где они имеют более удлиненные сальниковые придатки [23].Характерная КТ-находка ПЭА — яйцевидное жировое поражение с гипертенуированным кольцом, окруженное воспалительными изменениями [9-11,14-16,24]. Центральная точка с высокой степенью ослабления внутри воспаленного придатка была обнаружена у 42,9% Ng et al [14] и у 54% Singh et al [15]. Это может быть связано с тромбированием сосуда в сальниковых придатках [8,10,11,14-16,25] или фиброзными перегородками [26]. Кроме того, ПЭА может выглядеть дольчатым, когда поражены два или более смежных сальникового придатка, лежащих в непосредственной близости [8,14,26], что может помочь отличить ПЭА от инфаркта сальника [14].В настоящем исследовании у большинства пациентов с ПЭА (89,3%) была обнаружена яйцевидная жировая масса с гипертенуированным кольцом, что аналогично предыдущим исследованиям [8-10,14,15,23]. Тем не менее, мы не обнаружили на снимках КТ каких-либо дольчатых видимых ПЭА.

Обычным предполагаемым клиническим диагнозом для пациентов с ПЭА до радиологических вмешательств был дивертикулит или аппендицит. Mollà et al [26] сообщили, что у 7,1% пациентов, обследованных с целью исключения дивертикулита сигмовидной кишки, были рентгенологические признаки ПЭА.Rao и др. [10] сообщили, что среди одиннадцати ПЭА, обнаруженных при компьютерной томографии, у семи пациентов изначально был ошибочно диагностирован дивертикулит или аппендицит. В текущем исследовании дивертикулит составлял 57,1% предполагаемого диагноза у пациентов с ПЭА. Только 25,0% пациентов подозревались на наличие ПЭА, большинство из которых были сделаны после 2005 года, когда врачи начали распознавать это заболевание.

Раннее рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии брюшной полости помогло дифференцировать ПЭА от других заболеваний, требующих антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [26].С увеличением использования КТ для оценки острого живота, частота ПЭА, вероятно, также увеличится [8,11,12]. В настоящем исследовании только четырем пациентам был поставлен диагноз ПЭА до 2005 г., а остальным был поставлен диагноз после 2005 г.

ПЭА — доброкачественное и самоограничивающееся состояние с выздоровлением менее чем за 10 дней без антибактериальной терапии или хирургического вмешательства [7, 10,13,23,26]. В целом, пациенты с ПЭА могут лечиться консервативно с помощью пероральных противовоспалительных препаратов [7,8].Однако Sand et al [3] показали частоту рецидивов ПЭА 40%. Они считали, что консервативное лечение может приводить к тенденции к рецидивам, и в рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [3,12]. В текущем исследовании большинство пациентов (78,6%) с ПЭА получали антибактериальную терапию из-за возможности более серьезного диагноза. В течение периода наблюдения рецидивов отмечено не было, даже в случаях, когда лечение велось консервативно. Последующая компьютерная томография пяти пациентов показала разрешение ПЭА.

Никакие предыдущие исследования не были специально разработаны для сравнения клинических характеристик пациентов с левосторонней болью в животе. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения, такие как относительно небольшая серия, ретроспективный анализ и отсутствие патологического подтверждения ПЭА. Необходимы дальнейшие проспективные, более масштабные и сравнительные исследования левого ПЭА и левого ACD.

В заключение, клинические симптомы левой ПЭА и левой ACD очень похожи, поскольку у обоих типов пациентов наблюдается левосторонняя боль в животе.Хотя ПЭА встречается редко, если у пациента имеется хорошо локализованная болезненность живота без сопутствующей лихорадки, отскока болезненности или лабораторных отклонений, мы должны подозревать, что диагноз ПЭА и ранняя компьютерная томография должны быть выполнены. ПЭА может показать характерные результаты КТ, которые могут позволить клиницистам правильно поставить диагноз и избежать ненужной госпитализации, антибактериальной терапии или даже хирургического вмешательства.

Что вызывает боль в левой нижней части живота при пальпации?

Боль в левой нижней части живота при пальпации может возникать при многих заболеваниях 1. Согласно MayoClinic.com, живот является частым источником боли или дискомфорта 14. Живот разделен на четыре квадранта. Боль в любом из этих секторов может дать ключ к разгадке источника боли. Однако иногда боль в одном квадранте живота может вызывать боль в другом квадранте 1. Определенные условия могут вызывать боль в левой нижней части живота при пальпации или надавливании в этой области 1.

Это экстренная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Абдоминальные триггерные точки

По данным Американской академии семейных врачей, абдоминальная триггерная точка является часто упускаемым из виду источником боли в животе 12. В некоторых случаях при тщательной пальпации или оценке живота с помощью рук или кончиков пальцев можно определить локализованный триггер. точка — гиперраздражительный узел или узел в узкой полосе брюшной мышцы — может быть идентифицирована. Триггерная точка в брюшных мышцах нижнего левого квадранта живота может вызывать боль в этой области наряду с болью, которая распространяется по диффузной области живота 1. В левой нижней части живота триггерные точки могут быть обнаружены вдоль бокового или внешнего края прямой мышцы живота — одной из основных мышц живота — или в местах прикрепления мышц и фасций или соединительной ткани. AAFP сообщает, что триггерные точки в брюшной полости обычно не больше 1–2 см в диаметре.

Перитонит

Что вызывает боль в животе при пальпации?

Медицинский центр Университета Мэриленда утверждает, что перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей брюшную стенку и органы брюшной полости 3.Перитонит вызывается бактериальной или грибковой инфекцией. Существует два основных типа перитонита: первичный и вторичный. Первичный перитонит составляет менее 1 процента всех случаев и вызван инфекцией, которая распространяется из крови и лимфатических узлов в брюшину. Вторичный перитонит возникает, когда инфекция распространяется из желудочно-кишечного тракта на брюшину.

Медицинский центр Университета Мэриленда утверждает, что перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей брюшную стенку и органы брюшной полости 3.
Первичный перитонит составляет менее 1 процента всех случаев и вызван инфекцией, которая распространяется из крови и лимфатических узлов в брюшину.

Дивертикулит

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек или NIDDK, дивертикулит — это воспаление или инфекция одного или нескольких дивертикулов — маленьких выпуклых мешочков, которые развиваются в любом месте пищеварительной системы 4. Дивертикулы — это воспаление или инфекция одного или нескольких дивертикулов. часто обнаруживается в сигмовидной кишке, в левой нижней части живота. Общие признаки и симптомы, связанные с дивертикулитом, включают внезапную сильную боль в левой нижней части живота, болезненность при пальпации живота, изменения в привычке кишечника, лихорадку, тошноту, рвоту, запор или диарею 14. причина:

Общие признаки
Симптомы, связанные с дивертикулитом, включают внезапную
сильную боль в левой нижней части живота
болезненность при пальпации живота
изменения в кишечнике
лихорадка
тошнота
рвота
запор 14

MayoClinic.com говорит, что точная причина дивертикулита неизвестна, хотя определенные факторы риска могут увеличить вероятность развития дивертикулита 14. К ним относятся старение, недостаток пищевых волокон, отсутствие физических упражнений и ожирение. Возможные осложнения, связанные с дивертикулитом, включают перитонит, ректальное кровотечение и закупорку толстой кишки 4.

Боль в левом нижнем квадранте живота, рвота

Случай

4-летняя девочка обратилась в отделение неотложной помощи с 12-часовой анамнез прогрессивно нарастающей эпизодической боли в животе в левом нижнем квадранте (LLQ) и рвоты без желчных пузырей.В анамнезе не было лихорадки, диареи, гематохезии, запора или дизурии. Ребенок был ранее здоров, не принимал никаких лекарств и ранее не подвергался хирургическому вмешательству.

При первичном осмотре девочка выглядела слегка неудобной из-за температуры 98,6 ° F; пульс 102 уд / мин; частота дыхания 18 вдохов в минуту; и пульсоксиметрия 98% на воздухе помещения. Ее живот был мягким, с легким вздутием, и она имела значительную болезненность при пальпации и произвольной защите в левом нижнем квадранте.Никаких образований или органегалии не выявлено, присутствовали нормальные звуки активного кишечника. Остаток экзамена был ничем не примечательным.

Лаборатории и визуализация

Общий анализ крови, основная метаболическая панель и общий анализ мочи были в пределах нормы, скрытая кровь в фекалиях была отрицательной. Рентгенограмма брюшной полости выявила нижнюю срединную линию, массу мягких тканей брюшной полости и таза с внутренними кальцификациями, которые выглядели как зубы (рис. 1). Газы в кишечнике присутствовали повсюду, без очевидной закупорки.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с контрастированием впоследствии выявила однокамерное сложное кистозное образование размером 7,0 x 6,2 x 5,4 см в левом придатке с внутренними кальцификациями (рис. 2).

Дифференциальный диагноз

Обычное дело, дифференциальный диагноз в ED включал запор, гастроэнтерит, вирусное заболевание и инфекцию мочевыводящих путей. Из-за результатов обследования пациента, указывающих на острый живот, кишечная непроходимость (включая заворот и инвагинацию) также высоко оценивалась.После просмотра простого снимка пациентки дифференциальный диагноз был расширен за счет включения новообразования и перекрута яичников.

В таблице 1 показан дифференциальный диагноз острой боли LLQ у детей препубертатного возраста. Однако важно помнить, что боль в животе у маленьких детей часто плохо локализуется. Дифференциальный диагноз острой боли в животе основывается на других ключевых результатах обзора систем (ROS), которые включают наличие или отсутствие лихорадки, а также изменения в привычках кишечника или мочевого пузыря.При отсутствии диареи гастроэнтерит всегда должен быть диагнозом исключения.

Хотя многие случаи острой боли в животе являются доброкачественными, другие требуют быстрой диагностики и лечения для минимизации заболеваемости. ¹ Признаки и симптомы, указывающие на острый хирургический живот, включают рвоту желчью, отсутствие звуков кишечника, скрытую кровь в стуле, добровольную защиту или ригидность и болезненность при отскоке (таблица 2). ²

Ведение

КТ и рентгеновский снимок брюшной полости с большой вероятностью указали на тератому яичника, и пациентка была незамедлительно госпитализирована в Службу детской хирургии.Ей было выполнено открытое хирургическое удаление новообразования, сохранив часть левого яичника. Биопсия подтвердила наличие доброкачественной зрелой кистозной тератомы (MCT) размером 7,5 см в наибольшем диаметре. Во время операции перекрута яичников не наблюдалось, но предполагалось, что симптомы у пациентки были связаны с периодическим перекрутом яичников. Дооперационные альфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорионический гонадотропин человека (²-hCG) были отрицательными.

Обсуждение

Новообразования яичников редко встречаются в педиатрической популяции, их частота составляет 2 человека.2 случая на 100 000 девочек в год. ³ Эти новообразования включают множество доброкачественных и злокачественных опухолей, из которых наиболее распространены опухоли половых клеток (GCT). Зрелые кистозные тератомы (MCT) или дермоидные кисты являются наиболее распространенным типом GCT, составляя примерно 50% детских новообразований. ⁴ Тератомы — это новообразования, содержащие ткань из всех трех слоев зародышевых клеток, а МСТ преимущественно содержат эктодермальные производные, такие как волосы и зубы. Эти MCT являются доброкачественными, при этом злокачественная трансформация встречается менее чем в 2% случаев.

Зрелые кистозные тератомы могут проявляться неспецифическими симптомами, такими как боль в животе и отек, или могут быть случайно обнаружены при визуализации. Примерно 30% МСТ у детей сопровождается острой болью в животе, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, после перекрута яичника. ⁵ Эндокринологически функционирующие опухоли, признаки преждевременного полового созревания и пальпируемые новообразования в брюшной полости или тазу с гораздо большей вероятностью представляют собой злокачественные новообразования. ⁵ Различные анализы опухолевых маркеров также полезны при обнаружении злокачественных новообразований яичников, включая АФП и ²-ХГЧ.

Дермоидные кисты имеют характерный вид на УЗИ и КТ (одноглазничная кистозная масса, содержащая жир, с кальцификацией или без нее), что позволяет поставить достаточно точный неинвазивный диагноз. ⁴ Интересно, что рентгеновский снимок брюшной почки / мочеточника / мочевого пузыря (KUB) в этом случае также сильно свидетельствовал о диагнозе, учитывая наличие кальцификатов, похожих на зубы. Если бы на KUB не были показаны зубы, другие распространенные причины острой боли в животе, а также кишечная непроходимость остались бы выше на дифференциале.

Цистэктомия яичников рекомендуется для постановки окончательного диагноза, сохранения ткани яичников и предотвращения возможных осложнений, таких как перекрут яичника, разрыв кисты или злокачественная дегенерация. Оценка предоперационных и послеоперационных онкомаркеров важна для оценки злокачественного новообразования, хотя отрицательные опухолевые маркеры не исключают возможность злокачественного новообразования. ⁴ Частота отдаленных рецидивов после хирургического удаления МСТ составляет 4,2%. ⁶ Учитывая медленный рост MCT, низкую частоту рецидивов и редкий риск злокачественных новообразований, наиболее подходящий послеоперационный метод наблюдения все еще остается предметом обсуждения.⁷

Исход пациента

Выздоровление пациентки после хирургического удаления MCT было незначительным, и она была выписана домой на 2 день после операции. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости через 2 месяца после резекции не показала признаков рецидива. или метастазы. Пациент был осмотрен педиатрической гематологией / онкологом через 4 месяца после операции и снова имел отрицательный АФП и ²-ХГЧ. Контрольный скрининг с помощью УЗИ брюшной полости и онкомаркеров планировался каждые 3 месяца.

Заключение

Хотя новообразования яичников в педиатрической популяции встречаются редко, их важно учитывать при дифференциальной диагностике острой боли в животе и рвоты, особенно при отсутствии лихорадки.

Ссылки:

1. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Врач Фам . 2003; 67 (11): 2321-2326.

2. Reust CE, Williams A. Острая боль в животе у детей. Врач Фам .2016; 93 (10): 830-836.

3. Таскинен С., Фагерхольм Р., Лохи Дж., Таскинен М. Детские неопластические опухоли яичников: частота, возраст при обращении, опухолевые маркеры и исход. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (4): 425-429.

4. Хео Ш., Ким Дж. У., Шин С. С. и др. Обзор опухолей яичников у детей и подростков: корреляция между рентгенологическими и патологическими данными. Рентгенография . 2014; 34 (7): 2039-2055.

5. Брин Дж. Л., Денехи Т. Р., Тейлор Р. Р.. Детские злокачественные новообразования яичников. Glob Libr Women’s Med . ISSN: 1756-2228) 2008 г .; DOI 10.3843 / GLOWM.10251.

6. Харада М., Осуга Ю., Фудзимото А. и др. Факторы прогнозирования рецидива зрелых кистозных тератом яичников после хирургического удаления. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013; 171 (2): 325-328.

7. О’Нил К.Э., Купер А.Р. Подход к дермоидам яичников у подростков и молодых женщин. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2011; 24 (3): 176-180.

Оценка живота: пальпация

Этот контент основан на уроке для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка живота: базовая оценка для исправительной медсестры».

Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота. Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследователь слышит ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт.При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант — дает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости. Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация живота должна включать методы легкой и глубокой пальпации для выявления болезненности и изменений подлежащих структур. Важно объяснить пациенту, что вы будете делать, поскольку эта часть обследования брюшной полости обычно вызывает у пациента повышенное беспокойство (особенно, если пациент жалуется на боль в животе). Кроме того, попросите пациента не разговаривать во время этой части исследования, если вы не задаете конкретный вопрос, и не поднимать голову, так как эти действия могут вызвать напряжение мускулатуры живота, затрудняя пальпацию нижележащих структур.Так же, как при аускультации и перкуссии, разделите живот пациента на области и систематически оцените каждую из них. Если пациент жалуется на боль в животе, оцените эту область в последнюю очередь.

Начните с легкой пальпации, вдавливая только 0,25–0,50 дюйма в живот. Это используется для определения характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также для определения температуры, болезненности и больших масс. Круговыми движениями пальцев продолжайте медленно и методично.Пальпируйте пульс на бедре и паховые лимфатические узлы. Если мышцы живота сокращаются во время пальпации, определите, является ли это произвольным или непроизвольным, сопоставив сокращение с дыханием пациента. Если сокращение отмечается и на вдохе, и на выдохе, то, скорее всего, спазм непроизвольный, что указывает на то, что это попытка организма защитить воспаленные внутренние органы брюшной полости от давления. Это известно как «охрана». Если сокращение живота происходит сильнее во время вдоха и менее сильно во время выдоха, то более вероятно, что сокращение является произвольным и связано с уровнем беспокойства пациента.

Как только легкая пальпация будет завершена, начните глубокую пальпаторную часть исследования. Глубокая пальпация ПРОТИВОПОКАЗАНА для пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты, аппендицит, болезненность селезенки, трансплантат почки или поликистоз почек. Глубокая пальпация используется для выявления нормальных структур и образований и оценки болезненности. Во время глубокой пальпации вы надавите на живот пациента на 1,5-2,0 дюйма. У пациента с ожирением могут не ощущаться органы брюшной полости.У худых пациентов вы можете почувствовать мышечные структуры брюшной полости, такие как прямая мышца, кишечник и пульсация аорты. Печень можно пальпировать, ощупывая ее глубоко под реберным краем, когда пациент делает глубокий вдох. Во время вдоха печень опускается вниз, и вы можете почувствовать края на ладони. Здоровая печень твердая и эластичная. Чтобы прощупать почки, поместите свою недоминантную руку под бок пациента, прижимая ее вниз к правому внешнему краю живота, и попытайтесь «зажать» почку между руками.Обычно он кажется твердым и гладким. Обратите внимание, что левая почка обычно не пальпируется из-за ее расположения за кишечником. Если они не увеличены, все другие структуры брюшной полости, включая желчный пузырь и селезенку, обычно не пальпируются.

Если жалоба пациента включает симптомы потенциальной грыжи, необходимо провести оценку бедренной и паховой областей, включая пальпацию пахового кольца. Если при пальпации обнаруживается образование, следует задокументировать его размер, форму, расположение, консистенцию (мягкую, твердую), поверхность (гладкую, неровную), болезненность, пульсацию и подвижность.Если образование небольшое, это можно определить путем пальпации между большим и указательным пальцами; если он больше, то следует выполнить двухручную оценку. Подвижная масса должна подпрыгивать вверх и ударяться пальцами при быстром и глубоком надавливании на эту область.

Отклонения от нормы, которые могут быть обнаружены при пальпации

Гепатомегалия — Увеличение печени — может быть вызвано циррозом, гепатитом, правожелудочковой недостаточностью, кистами и злокачественными новообразованиями.

Спленомегалия — Увеличение селезенки — может быть следствием инфекционных или воспалительных заболеваний

Аневризма аорты — атеросклероз является наиболее частой причиной аневризмы аорты.Способствующими факторами являются старение, курение сигарет и гипертония. Травмы, сифилис, врожденные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфанса, и наличие аневризмы в анамнезе также увеличивают заболеваемость. Характеристики включают выраженную боковую пульсацию.

Это завершает нашу серию по оценке брюшной полости. Если вас интересуют дополнительные ресурсы, перейдите на сайт The Correctional Nurse Educator, где вы можете найти уроки брюшной полости о тошноте и рвоте; Запор и диарея; Боль в верхней части живота и боль в нижней части живота.

Когда следует беспокоиться о боли в животе?

Аппендицит

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек длиной от двух до десяти сантиметров (от одного до четырех дюймов), расположенный на стыке толстой и тонкой кишок (правая подвздошная ямка) и имеющий форму дождевого червя. Хотя его роль все еще плохо изучена, она может быть связана с иммунной системой. Аппендицит, внезапное воспаление аппендикса, является наиболее частой и наиболее частой неотложной медицинской помощью среди молодых людей (6% людей в возрасте от 10 до 30 лет).Чаще всего это вызвано скоплением фекалий, слизи или инородных тел в аппендиксе. Одна из его характеристик — смещение боли, которая сначала ощущается около пупка, а затем распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль со временем усиливается и усиливается от давления на живот при кашле, ходьбе или даже дыхании. Симптомы аппендицита включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, умеренную лихорадку, запор или диарею, вздутие живота и ригидность живота.

Механическая кишечная непроходимость и паралитическая кишечная непроходимость

Илеус может быть вызван механической обструкцией, которая препятствует нормальному прохождению содержимого из кишечника в прямую кишку. Паралитическая кишечная непроходимость также может возникнуть после полного прекращения сокращений (перистальтики) пищеварительного тракта. В обоих случаях это приводит к частичной или полной остановке моторики кала, болезненному растяжению кишечника и вероятности распространения содержащихся в нем микробов на брюшину (перитонит и сепсис).Илеус — это острое заболевание, которое отличается от простого запора (то есть отсутствие дефекации более трех дней). Хотя запор часто уже присутствует, кишечная непроходимость обычно сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, вздутием живота и болезненными спазмами в животе.

Острый холецистит

Острый холецистит часто является осложнением, связанным с наличием камней в желчном пузыре. Он проявляется как необычная, продолжительная (до нескольких часов) и очень сильная боль в правом верхнем углу живота, которая распространяется на плечо и челюсть и сопровождается лихорадкой и часто тошнотой.В большинстве случаев врач диагностирует холецистит, прощупывая живот под ребрами с правой стороны. Состояние сильно подозревается, если пациент испытывает боль при вдохе.

Почечная колика

Почечная колика — это интенсивная боль, часто описываемая как «мучительная», чаще всего ощущаемая в пояснице, но которая может распространяться на пах, бок, затем живот, всегда с одной стороны тело. Эти симптомы типичны для пораженных почек, часто из-за наличия камней, которые перемещаются, блокируют каналы и повышают давление в почках и мочевыводящих путях.Иногда прием анальгетиков и нагревание (например, горячие ванны) могут облегчить боль, но рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи, если боль становится интенсивной и не облегчается пероральными анальгетиками, если лихорадка сопровождается другими симптомами инфекция мочевыводящих путей (например, покалывание или жжение при мочеиспускании, кровь в моче и т. д.), если вы беременны или у вас функционирует только одна почка [2].

Панкреатит

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в верхней части живота за желудком.Он играет важную роль в пищеварении, выделяя ферменты, необходимые для усвоения пищи, а также отвечает за производство инсулина. Его воспаление (панкреатит) чаще всего вызвано наличием камней в желчных протоках, которые перемещаются и блокируют проток поджелудочной железы, что позволяет пищеварительным ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой, проходить через кишечник. Эта блокада приводит к активации этих пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, вызывая нагрубание железы и сильную боль.Алкоголь — частая причина острого панкреатита, который также может возникнуть у людей, уже страдающих хроническим панкреатитом. Внезапное появление сильной боли в верхней части живота приводит к тому, что больной обычно пытается облегчить ее, принимая позу плода. Часто наблюдаются лихорадка и рвота. В трети случаев острый панкреатит будет сопровождаться кишечной непроходимостью (живот вздут, болезнен и чувствителен к прикосновениям). Боль обычно является основным фактором, оправдывающим обращение в отделение неотложной помощи.Существует несколько рисков долгосрочных осложнений, связанных с хроническим панкреатитом: диабет, инфекции, почечная недостаточность, расстройства пищеварения и т. Д.

Внематочная беременность и перекрут яичника

Боль в животе у женщин является обычным явлением. К счастью, большинство из них доброкачественные, но небольшая боль может указывать на серьезную проблему, требующую либо посещения отделения неотложной помощи больницы, либо, по крайней мере, консультации с профессионалом здравоохранения. Внематочная беременность представляет собой чрезвычайную ситуацию из-за риска кровотечения, когда фаллопиевы трубы, в которых зародыш начинает разорваться, начинают разорваться.Это коварно, особенно когда женщина не подозревает о своей беременности. Первые симптомы, такие как судороги и легкое вагинальное кровотечение, могут появиться через три-шесть недель после оплодотворения. Они могут быстро усугубиться с появлением сильной боли на стороне пораженной трубки и распространиться от трубки к плечу. Разрыв трубки вызывает сильную боль в животе и внутреннее кровотечение с падением артериального давления и, возможно, шоком.

Перекрут яичника также может потребовать неотложной медицинской помощи.Это относительно редкое явление возникает, когда яичники увеличиваются в размерах (например, на ранних сроках беременности, при стимуляции фертильности, кисте или опухоли яичника). Это состояние, характеризующееся внезапной и сильной болью, часто описывается как колющие ощущения в нижней части живота, обычно сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Урология | Ваш семейный доктор

Клиническая больница | Миома матки различной локализации

Клинические проявления лейомиомы

Исследования при лейомиоме

Диагностика лейомиомы

Лечение лейомиомы

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Боль в желудке (животе) — что делать если болит желудок

Интенсивная боль в животе с одышкой, головокружением и приступом паники

Главные причины боли в желудке

Cимптомы сезонного обострения гастрита

Правильное питание, если болит желудок

Встал желудок. Что делать?

Какие таблетки от боли в желудке можно принять?

Боль в животе

Живот болит: О чем говорят разные боли и что с этим делать — Архив Тульских новостей

Боль в левом нижнем квадранте при беременности

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте во время беременности?

Запор

Боль в тазовых связках

Инфекция мочи

Внематочная беременность

Боль в левом нижнем квадранте беременности на поздних сроках беременности (примерно через 24 недели)

Боль в левом нижнем квадранте у детей

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте у детей?

Запор

Гастроэнтерит и пищевое отравление

Непереносимость лактозы

Мезентериальный аденит

Перекрут яичка

Целиакия

Первичный аппендагит сальника в сравнении с дивертикулитом толстой кишки

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические характеристики пациентов с первичным левосторонним сальниковым аппендагитом

Таблица 1

Таблица 2

Лабораторные и рентгенологические данные пациентов с первичным сальниковым аппендагитом слева

Таблица 3

Лечение и клинические результаты пациентов с первичным левым сальниковым аппендагитом

Таблица 4

Клинические характеристики, лабораторные данные и лечение пациентов с острым дивертикулитом левой толстой кишки

Сравнение клинических характеристик и лабораторных данных: первичный сальниковый аппендагит левого отдела и острый дивертикулит левого толстого кишечника

Сравнение методов лечения и клинических результатов: первичный левый сальниковый аппендагит и острый левый дивертикулит толстой кишки

ОБСУЖДЕНИЕ

Что вызывает боль в левой нижней части живота при пальпации?

Абдоминальные триггерные точки

Перитонит

Что вызывает боль в животе при пальпации?

Дивертикулит

Боль в левом нижнем квадранте живота, рвота

Ссылки:

Оценка живота: пальпация

ПАЛЬПАЦИЯ

Отклонения от нормы, которые могут быть обнаружены при пальпации

Когда следует беспокоиться о боли в животе?

Следующие записи

Добавить комментарий Отменить ответ