Атопический дерматит что это такое и как он проявляется: что это и причины возникновения — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Атопический дерматит у собак — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергия – это повышенная или неправильная работа иммунной системы. В нормальном состоянии наш иммунитет защищает нас от бактерий, вирусов, паразитов, т.е. патогенов, которые способны вызвать то или иное заболевание. Но иногда иммунная система решает «оберегать» организм сверх нормы и начинает защищать нас от тех частиц, которые не являются патогенами и не могут нам навредить. При такой неправильной «заботе» иммунной системы у наших любимцев развивается зуд, эритема (краснота), расчесы, алопеции (лысые участки), неприятный запах от кожи, пиодерма (бактериальное заболевание кожи), отит (гнойное воспаление слухового хода) и прочее. Понятие аллергия очень обширно, поэтому аллергию у собак можно поделить на несколько видов: паразитарная — аллергия на слюну насекомых, пищевая аллергия, контактная аллергия и атопический дерматит. Все это важно знать, так как лечение, контроль заболевания и его прогноз будут отличаться в зависимости от вида аллергии.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопия) – это генетически обусловленная аллергическая реакция, связанная с реакцией на аллергены окружающей среды (аэроаллергены). Атопия – это самая распространенная аллергическая реакция среди остальных видов аллергии. Характерный возраст собаки, когда начинается проявление симптомов, с 8-ми месяцев до 3-х лет, но бывают и исключения. Так же есть породы лидеры среди собак, у которых атопия проявляется чаще, чем у других: мопсы, йоркширские терьеры, лабрадоры, немецкие овчарки и многие другие. Вы спросите: «генетически обусловленная – это как?» Это значит, что данная аллергия передается по наследству, т.е. если у суки и кобеля есть атопический дерматит, то рожденные от них щенки тоже будут иметь данный вид аллергии. Также аллергия может быть унаследована через поколение (бабушка, дедушка и так далее).

Что же значит аэроаллергены? Это те вещества, которые постоянно или сезонно (весна, лето, осень) находятся в воздухе: пыльца различных растений (береза, крапива, одуванчик, акация и прочее), клещи домашней пыли, плесневые грибки, эпидермис других животных (кошка, кролик) и птицы и прочее. Эти вещества, попадая на кожный покров животного, провоцируют аллергическую реакцию: зуд, покраснения, расчесы, отиты и прочие поражения. Для чего это нужно знать? Если питомцу ставиться диагноз атопический дерматит, то нужно понимать, что лечение, как правило, назначается пожизненное, потому что мы не можем убрать из воздуха все аллергены, и мы не можем вылечить то, что связано с генами. Задача лечения заключается в контроле развития и проявления симптомов аллергии, важно добиться того, чтобы клинические проявления заболевания (зуд, эритема и т.д.) не развивались!

Как же поставить диагноз атопический дерматит?

Атопический дерматит – это диагноз исключения, т.е. диагноз ставится после того, как врач исключит все другие возможные аллергические реакции. Сначала мы точно должны удостовериться, что у собаки нет никаких паразитов (чесоточных клещей, блох, вызывающих сильный зуд), также необходима диагностическая диета, чтобы исключить

пищевую аллергию (обычно длиться около 8 недель). И лишь потом после того, как вышеперечисленные заболевания исключены, ставится диагноз атопия. К сожалению, на сегодняшний день нет анализа крови, который можно было бы сдать и определить, какая же аллергия у пациента. Поэтому лечащий врач подбирает алгоритм диагностики зуда индивидуально для каждого пациента для выявления вида аллергической реакции. Этот этап очень важен, т.к. речь идет о пожизненном контроле развития симптомов у питомца. Например, если у собаки выявлена аллергия на слюну насекомых, то основное лечение – это регулярные противопаразитарные обработки. Если поставлен диагноз пищевая аллергия, то такое состояние регулируется диетой. И в обоих этих случаях лечение какими-то препаратами, контролирующими симптомы болезни (зуд, воспаление кожи и др.) или не требуется, или требуется на короткий срок (в среднем от 1 до 6 недель). При постановке диагноза атопический дерматит важно выяснить круглогодичная это атопия или сезонная, т.к. в каждом из этих случаев будут свои особенности в лечение.

Как лечить атопический дерматит у собак?

Здесь важно повторить, что вылечить саму аллергию пока, к сожалению, невозможно. Врач может лишь подобрать терапию, которая будет сдерживать проявление симптомов, что позволит питомцу жить нормальной, качественной жизнью.

На самом деле препаратов, действительно эффективно справляющихся с этой задачей, не так уж и много.

Стероидные гормональные препараты. Хорошо снимают симптомы, эффект наблюдается уже на 1 – 5 день от начала лечения. Но, к сожалению, у данных препаратов большой спектр побочных эффектов, и чем длительнее курс, тем вероятность их развития выше. Поэтому, для постоянного контроля симптомов атопии, назначить эту группу лекарств не всегда возможно. Дозы, кратность применения подбираются только ветеринарным врачом. Также, при использовании этого вида лечения, необходимо постоянно сдавать анализы крови и мочи.

Циклоспорин. Препарат для контроля симптомов атопического дерматита, имеющего круглогодичное проявление. Действие по контролю зуда начинает проявляться только через 30 – 45 дней от начала приёма. В связи с тем, что действие препарата связано с влиянием на иммунную систему, назначение его, дозы, кратность применения должны осуществляться только ветеринарным врачом.
Вакцинация аллергеном (АСИТ). Безопасный метод лечения, но требующий точной предварительной диагностики. Перед началом этого лечения обязательно проводятся аллерготесты, чтобы определить из какого аллергена делать вакцину. Желаемый эффект от терапии может не наступить, так как такой метод, к сожалению, помогает не всем животным, а только 50 -75% пациентов. Эффект от лечения нельзя увидеть сразу, он проявится примерно через 7 – 12 месяцев от начала применения вакцины.
Апоквел. Инновационный ветеринарный препарат, разработанный специально для собак для контроля любых аллергических реакций, включая проявления атопического дерматита. Апоквел не имеет аналогов. Эффект от применения препарата можно увидеть примерно через 4 часа от начала терапии. При атопическом дерматите Апоквел можно применять длительно, в том случае, если проявления заболевания круглогодичные. Дозы, кратность и курс лечения также подбираются ветеринарным врачом.

Антигистаминные препараты. К сожалению, антигистаминные препараты не эффективны в борьбе с атопическим дерматитом у собак.

Лечение любого заболевания всегда эффективнее, если оно комплексное. Какие дополнительные меры можно применить, чтобы помочь своему питомцу, если у него атопический дерматит?

убрать из помещения все ковровые покрытия
проводить ежедневные влажные уборки дома
приобрести увлажнители — воздух в помещении не должен быть сухим
в качестве лежанок использовать матрасы с искусственным наполнением и регулярно стирать их 1 раз в неделю нейтральными

практиковать купание с увлажняющими шампунями 1 раз в неделю, какой шампунь лучше использовать, посоветует ветеринарный врач
после консультации с врачом давать собаке дополнительно внутрь препараты с Омега 3 жирными кислотами или наносить их на кожу в форме капель 1 раз в неделю

Заключение

Атопический дерматит у собак следует рассматривать как диагноз, предполагающий соблюдение особого образа жизни. Если вашему питомцу поставили диагноз атопический дерматит, то важно подобрать ему тот вариант лечения, который будет хорошо контролировать все проявления заболевания — зуд и поражения кожи. Но не менее важно, чтобы терапия не вредила организму собаки, т.к. речь идет о пожизненном лечении!

Автор: Вьюгина Оксана Валерьевна, ветеринарный врач -дерматолог, аллерголог, цитолог, ветеринарная клиника «Солнышко» Казань

Что такое атопический дерматит? — Братский областной кожно-венерологический диспансер

Атопический дерматит- это распространенное заболевание, которое встречается во всех странах, у взрослых и у детей, у мальчиков и девочек.

Атопический дерматит может проявляться по-разному, но есть базовые симптомы: сухая шелушащаяся кожа, покраснение, сильный зуд, сыпь.

Часто это заболевание у малышей называют экземой, а у подростков и взрослых – нейродермитом. Зарубежные врачи часто используют термин экзема, хотя международное общепринятое название – все-таки атопический дерматит.

Сегодня в мире этим заболеванием страдают от 5% до 20% детей, и от 2% до 10% взрослых

Термин АТОПИЯ происходит от греческого слова, которое означает «нечто необычное, странность».

Фактически это означает необычную повышенную чувствительность организма к факторам окружающей среды, неправильную, чрезмерную реакцию на раздражители, которая приводит к развитию воспаления кожи.

Итак, атопический дерматит – это хроническое
рецидивирующее воспаление кожи аллергического характера

Почему хроническое? Обычно атопический дерматит проявляется в раннем детстве, в течение первых 6 месяцев жизни. Вылечить атопический дерматит полностью нельзя. Хотя примерно 60% детей «перерастают» его. Но большинство бывших атопиков сохраняют сухую, склонную к раздражению кожу на всю жизнь.

Почему рецидивирующее? Рецидивирующий – повторяющийся с определенной периодичностью. Симптомы атопического дерматита – зуд, сыпь, раздраженная кожа – проявляются периодами. Иногда они исчезают, и кожа выглядит почти здоровой, а иногда – вновь появляются или усиливаются, вспыхивают.

Период стихания называется «ремиссией», а вспышки – «обострением».

Причем тут аллергия? В раннем возрасте кожа становится основной «мишенью» для раздражителей, вызывающих аллергическую реакцию. Иммунная система малыша-атопика слишком сильно реагирует на вторжение, и развивается обострение – кожа воспаляется.

Во время обострения атопического дерматита ухудшается не только состояние кожи, но и общее самочувствие. Снижается качество жизни.

Постоянный зуд угнетает ребенка, мешает спать. Он может замкнуться в себе, стать угрюмым, социально неактивным. Поэтому родители должны помочь своему ребенку как с помощью правильного ухода, так и психологически.

Для обозначения причин, вызывающих обострение атопического дерматита, часто используют англоязычный термин «триггер». Он переводится как «спусковой крючок» или «пустить в ход».

Триггер – это любой фактор, который провоцирует обострение атопического дерматита

Диагноз «Атопический дерматит» может поставить только врач!

Он назначит правильную схему лечения, объяснит принципы ухода за атопичной кожей.

Главная цель лечения – продлить ремиссию и предотвратить новые обострения. Задача родителей – быть союзниками врача, строго следовать его назначениям и обеспечить ребенку соответствующий образ жизни.

2. Почему возникает атопический дерматит?

Важную роль в развитии у ребенка атопического дерматита играет наследственность. Согласно одному из исследований, если один из родителей болел или болеет атопическим дерматитом, то с вероятностью 56% у ребенка он разовьется тоже.

Если болеют оба родителя, то вероятность повышается до 81% . Более того, если родители страдают аллергическим насморком или бронхиальной астмой, то риск развития атопического дерматита у ребенка также повышается.

Но одной лишь наследственности недостаточно для развития болезни.
Атопический дерматит возникает, когда к генетической предрасположенности подключаются факторы окружающей среды, ослабляющие иммунную систему ребенка.

Как же влияет окружающая среда?

Триггерами, запускающими болезнь, могут стать:

Аллергены, поступающие в организм с едой или при вдыхании (например, пыль, пыльца)
Химические вещества, попадающие на кожу (мыло, средства для стирки)
Климат. Как правило, обострение заболевания происходит в холодное время года, а значительное улучшение – летом

Физические причины:

раздражение от одежды, потение, вызывающие зуд и расчесывание

Триггером также могут стать:

Частые вирусные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (ОРВИ).
Очаги хронической инфекции в полости рта.

Их нужно своевременно лечить, чтобы процесс не перешел в хроническую стадию.

Табачный дым.
Пассивное курение.
Стресс и употребление алкоголя во время беременности тоже повышают риск возникновения атопического дерматита у ребенка.

Поэтому будущей маме важно вести здоровый образ жизни и поменьше волноваться.

3. Как проявляется атопический дерматит?

Атопический дерматит можно распознать по нескольким ранним признакам.

1. зуд разный по интенсивности.

2. сухость, шелушение кожи.

3. покраснение и отечность.

4. высыпания в виде узелков

5. жирные чешуйки, желтоватые корки на лице и под волосами. Со временем эти симптомы распространяются почти по всему телу.

В зависимости от возраста атопический дерматит проявляется по-разному,
поэтому его различают по разным возрастным стадиям, а также по тяжести протекания болезни

Младенческая стадия

В младенческой стадии на коже образуются пузырьки, из которых сочится прозрачная жидкость. Это называется экссудативной (мокнущей) формой атопического дерматита. Раньше врачи использовали термин «детская экзема». Чаще страдают лицо, туловище, реже – бедра и голени. На воспаленных участках кожа становится болезненной, чешется, ощущается жжение. При «сухой форме» атопического дерматита кожа шелушится и появляются трещины.
В эти ранки легко занести инфекцию, поэтому ухаживая за воспаленной кожей, важно соблюдать гигиену.

Детская стадия

В детской стадии мокнущая форма встречается реже. Кожа становится сухой, шелушится и чешется. Складки кожи утолщаются, появляются участки ороговевшей кожи — гиперкератоз. Цвет кожи становится неровным. Шелушится кожа век, бровей. Сильный зуд особенно мучает по ночам. На этом этапе высыпания появляются в локтевых и подколенных сгибах, ягодичных складках, на локтях, запястьях, на задней поверхности шеи, кистей и стоп.

Подростковая стадия

В подростковой стадии сухость и шелушение охватывают всю верхнюю часть тела, кисти рук и ступни. На лице сыпь часто появляется вокруг глаз и рта. Периоды обострения случаются чаще.
Болезнь протекает тяжело, часто на коже образуются гнойнички, иногда присоединяется грибковая инфекция.
Если в подростковом возрасте болезнь не отступила, есть риск, что она будет сопровождать человека всю жизнь.

А теперь о тяжести. Помимо возрастных стадий, течение атопического дерматита
делят на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая степень атопического дерматита

Покраснение кожи на отдельных небольших участках, легкий зуд днем, усиливающийся ночью – признаки легкого течения атопического дерматита. Обострения случаются редко – 1-2 в год.

Средняя степень атопического дерматита

Поражение больших участков кожи (от 10 до 50%), сильное покраснение, утолщенная кожа, местами мокнущая, умеренный или сильный зуд. Это уже среднетяжелое течение. Обострения происходят часто – 3-4 раза в год.

Тяжелая степень атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита больше половины кожного покрова поражено, сухие и утолщенные участки соседствуют с мокнущими, зуд очень сильный. Периодов улучшения практически нет.

От стадии и степени тяжести зависит назначаемое врачом лечение, соблюдение которого обязательно поможет справиться
с неприятными проявлениями атопического дерматита.

4. Это действительно серьезное заболевание?

При атопическом дерматите значительно снижается качество жизни. В первую очередь — из-за мучительного зуда. Он мешает ребенку отдыхать ночью и негативно влияет на состояние нервной системы.

Но серьезность атопического дерматита заключается не только в этом. Атопический дерматит – это системное аллергическое заболевание. Слово «системное» в данном случае означает, что у ребенка страдает не только кожа. В той или иной степени болезнь поражает весь организм.

Атопический марш — это типичная последовательность развития аллергических заболеваний

Нередко атопический дерматит может стать началом целого комплекса заболеваний – так называемого атопического марша.

Атопический марш — это термин, которым обозначают типичную последовательность развития аллергических заболеваний. По мере взросления ребенка одни проявления аллергии идут на убыль, а другие – становятся более выраженными.

Атопический марш стартует в младенчестве в виде атопического дерматита и аллергии на некоторые продукты питания.

Когда малыш становится старше, с вероятностью 50-60% наступает следующий этап, который проявляется в виде аллергического ринита и конъюнктивита.

Одновременно с этим или чуть позже у 30-40% атопиков может развиться наиболее опасное проявление «атопического марша» — бронхиальная астма.

Одна из важнейших задач родителей — с раннего детства правильно и последовательно решать проблемы с состоянием кожи ребенка. Ведь забота и правильное лечение атопического дерматита помогут не только избавить ребенка от зуда, но и снизить вероятность развития атопического марша.

6. Лечение атопического дерматита в условиях ОГБУЗ «Братский ОКВД»

Если вы заподозрили у своего ребенка или у себя признаки атопического дерматита, обратитесь к врачу дерматовенерологу в «БрОКВД». Врач уточнит диагноз, предложит комплексное обследование согласно стандарту, назначит комплексное лечение, рекомендует обследование узких специалистов, научит, как ухаживать за кожей, узнаете, как проводить профилактику, не допускать частого обострения.

Пациенты к нам обращаются самостоятельно, или с направлениями от врачей аллергологов, педиатров, терапевтов. Вам может быть предложено лечение в условиях стационара или амбулаторно. Пациенты с подобным диагнозом находятся на диспансерном наблюдении.

В КДО №1 и КДО №2 для пациентов проходит ШКОЛА«АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА», на которых врач дерматовенеролог в доступной форме донесет до вас информацию, представит презентацию, расскажет о профилактике заболевания, правильном уходе за кожей.

Ждем вас в ШКОЛУ «АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА» по адресам:

КДО №1 пер. Дубынинский д.20, 1 этаж, каб. №7, четвертый вторник каждого месяца в 12:30 час.

Для более подробной информации тел. регистратуры: 37-17-00 (Падунский и Правобережный округ)

КДО №2 ул. Рябикова д.5, 3 этаж, каб. №305, второй, четвертый понедельник каждого месяца в 15:30 час.

Для более подробной информации тел. регистратуры: 41-70-78 (Центральный округ),

Мы заботимся о Вашем здоровье!

Лечение атопического дерматита в Уфе

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Терапия атопического дерматита направлена сразу на различные звенья возникновения процесса. Составление специальной гипоаллергенной диеты помогает избежать контакта с аллергенами и снизить общую реактивность организма. Сочетание специально подобранных препаратов и физиотерапии позволяет быстро снять симптомы, восстановить кожный покров, укрепить иммунитет.

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ ВРАЧЕЙ

В клинике работают только квалифицированные врачи-дерматологи. Собственный многолетний практический опыт и обширные знания помогают им быстро подобрать для каждого пациента наиболее действенную схему. Уже в первые дни симптомы атопического дерматита уменьшаются, состояние пациентов становится значительно лучше.

высокий уровень сервиса

Мы работаем для вас без выходных. В клинике поддерживается европейский уровень сервиса. Вежливый внимательный персонал, уютные кабинеты, врачи-профессионалы, современное оборудование, высокое качество лечения — все это позволяет нашим пациентам чувствовать себя комфортно.

Атопический дерматит — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания кожи

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Необходимость лечения атопического дерматита возникает в результате нервно-аллергических факторов. Это заболевание хронического типа, которое характеризуется красными воспаленными очагами на коже и сильным зудом.

Причины патологии

Патологический процесс становится реакцией организма на воздействие ряда аллергенов: шерсти животных, пыльцы растений, медикаментов, пищевых продуктов и др. Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, генетическая склонность к дерматологическим проблемам, болезни органов ЖКТ, обменные нарушения и очаги воспаления.

Симптомы, требующие лечения атопического дерматита у взрослых:

покраснение, уплотнение дермы
увеличение выраженности кожного рисунка
сухость, шелушение эпидермиса
интенсивное чувство зуда

Современное лечение атопического дерматита

Терапевтический план составляется индивидуально для каждого пациента – с учетом типа аллергена и характера течения патологического процесса. Подход к лечению атопического дерматита у взрослых является комплексным, так как нужно одновременно снять аллергические проявления, восстановить функции дермы и улучшить ее внешний вид. Все это обеспечивается благодаря современным препаратам и физиотерапии.

Методы лечения атопического дерматита у взрослых:

прием медикаментов
применение местных наружных средств
биотехнологическая терапия
лекарственный электрофорез
ультразвуковая терапия
дарсонвализация
плазмотерапия
озонотерапия

Дерматологи «Медикал Он Груп – Подольск» пользуются в том числе новыми физиотерапевтическими методиками, которые делают лечение атопического дерматита эффективным и комфортным.

Атопический дерматит — что это, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Атопический дерматит (АД) — хроническое поверхностное воспаление кожи, сопровождающееся зудом кожи, часто сочетающееся с наличием респираторных проявлений аллергии: аллергичеким риноконьюнктивитом, атопической бронхиальной астмой.

Этиология АД, как и любых других заболеваний, подразумевает наличие причинного фактора или факторов и многочисленных условий, благодаря которым эти причинные факторы реализуют свое действие, приводя к развитию заболевания.

К факторам риска развития атопического дерматита относятся различные виды патологии беременности, заболевания матери во время беременности, курение и другие злоупотребления, а также наличие родственников, больных аллергическими заболеваниями. Перечень внешних провоцирующих факторов весьма разнообразен. На начальных этапах развития ребенка такими факторами являются искусственное вскармливание, неправильный режим питания детей или позднее прикладывание к груди.

Раннее прикладывание к груди и грудное молоко препятствуют заселению кишечника новорожденного патогенной микрофлорой и предотвращают развитие дисбактериоза кишечника, пищевой аллергии, болезней органов пищеварения. Чрезвычайно важными факторами в развитии АД являются паразитарная инфекция, обусловленная различными гельминтами и простейшими, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей, различные рефлюксы), частые инфекции (или наличие хронических очагов инфекции).

К причинным факторам АД относятся аллергены, инфекционные агенты. Пищевые аллергены наиболее значимы для детского возраста (молоко, яйцо, соя, цитрусовые и др.), ингаляционные для более старшего возраста и взрослых (домашняя пыль, клещи домашней пыли, шерсть животных, грибковые аллергены).

Роль инфекционных агентов сводится к тому, что частые инфекции приводят к дисбалансу в иммунной системе, нарушению барьерной функции кожи и, как следствие, еще большей подверженности больных с АД инфекциям. Клиническая картина сводится к наличию высыпаний на коже (локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо), склонности к сухой коже, зуду, нарушению сна.

Диагностика АД проводится врачом иммунологом-аллергологом. У маленьких детей и взрослых исследуется кровь на аллергены — специфические Yg E и общий YgE (общий аллергический фон) и если позволяет состояние кожных покровов, делаются кожные пробы (для выявления причинного фактора).

Лечебные мероприятия проводятся в период обострения и в период ремиссии. В период обострения применяются антигистаминные препараты, адсорбенты, местно — кремы, мази, лосьоны, в зависимости от состояния кожного процесса у больного. В период ремиссии проводится специфическая иммунотерапия значимым аллергеном или другими препаратами по показаниям.

Оптимальным решением для больного атопическим дерматитом является своевременное обращение к врачу иммунологу-аллергологу, наблюдение у врача и лечебные мероприятия. Чем раньше обратиться к врачу иммунологу-аллергологу, тем легче будет купировать проявления атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита в Иваново, платный прием, цены на услуги в ЛДЦ «Миленарис»

Аллерголог-иммунолог занимается лечением таких заболеваний:

конъюнктивит или ринит аллергической природы;
атопический дерматит;
крапивница;
экзема;
бронхиальная астма;
иммунодефицитное состояние

Симптомы

Аллергические заболевания проявляют себя самым разным образом. На коже могут появиться высыпания, будет беспокоить зуд или насморк. Также среди симптомов будут расстройства ЖКТ. Поэтому, многие люди не сразу понимают, что у них аллергия, а не банальная простуда. Однако, есть ряд симптомов, сочетание которых должно стать поводом для обращения к аллергологу:

кашель и появление одышки.
постоянное и многократное чихание.
слезоточивость глаз и их покраснение.
из носа постоянно «течет», он может быть заложен.
в области носа появился зуд.
высыпания на коже, которые чешутся.
отечность конечностей.
боли в суставах.

Симптомы могут сочетаться по-разному – появляются не сразу, а постепенно, у каждого человека будет своя картина заболевания. Если у вас появилось хотя бы несколько из описанных выше симптомов, обратитесь к врачу. Запишитесь на прием в ближайшее время, чтобы пройти полное обследование и получить лечение.

Помимо этого, консультация аллерголога-иммунолога необходима, если ваши близкие болели или болеют аллергией, есть проблемы иммунного характера, если вы простужаетесь чаще двух раз в месяц.

Подготовка к приему

Чтобы врач смог максимально объективно и полно оценить ваше состояние, к визиту нужно обязательно подготовиться. Сначала необходимо собрать информацию о том, болели ли ваши родственники аллергическими заболеваниями. Не забудьте взять с собой медицинскую карточку и заключения о пройденной диагностике (если они есть).

Можно заранее записать все свои симптомы, а также указать обстоятельства и дату их появления. Все это поможет понять, на что именно у вас аллергия, поставить точный диагноз. Часто аллергия имеет сезонный характер – и обостряется в период цветения определенных растений.

В день визита кожа должна быть чистой, поэтому откажитесь от декоративной косметики.

Как проходит прием

Начинается прием со сбора анамнеза – врач расспросит вас о самочувствии, симптомах, особенностях образа жизни. Также последуют вопросы о похожих болезнях у родственников. Точный и детальный опрос поможет понять, на что именно у вас аллергия, какая именно проблема вас беспокоит.

После опроса идет осмотр пациента, когда врач изучает визуальные проявления аллергии. Будет осмотр кожный покровов, пальпация лимфатических узлов. После такого осмотра специалист решит, на какие дополнительные обследования вас нужно отравить. Постановка диагноза возможна только после того, как вы полностью обследовались – и результаты есть у врача.

Методы диагностики и лечения

Понадобится сдача анализов крови на аллергены и мочи, определение уровня иммуноглобулина Е. После того, как аллерген или другая причина недуга будет выявлена, начнется лечение. Прежде всего, оно связано с изоляцией от аллергена, который вызывает негативную реакцию организма. Для этого понадобится не пускать в дом животных, провести комплексную уборку от пыли, не выходить на улицу во время цветения растений. В последнем случае такая изоляция может стать временно, но более эффективным методом является аллерген-специфическая иммунотерапия.

Запишитесь на прием в клинику Миленарис, чтобы получить помощь квалифицированного аллерголога-иммунолога. Мы предлагаем лечение и диагностику, которые соответствуют международным стандартам и протоколам. Наша клиника гарантирует конфиденциальность личной информации, индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. Мы поможем вам вернуть хорошее самочувствие.

Атопический дерматит у ребенка | Клиника Семейный доктор

Атопический дерматит (АД) — это наследственно обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется высыпаниями, зудом и сухостью кожи.

Причины возникновения:

Отсутствие подкожных липидов и нарушение синтеза отдельных белков кожи (наследуемый фактор).
Особенности строения клеток кишечника, позволяющие проникать в кровоток крупным белковым молекулам и иммуноглобулинам класса G матери, содержащимся в грудном молоке.
Атопия — нарушение переключения иммунной реакции (наследуемый фактор).
Морфологическая и функциональная незрелость пищеварительного тракта.
Неправильное питание беременной и кормящей матери.

«Дебют» заболевания, это около 80% случаев, впервые происходит у детей в возрасте от года до пяти лет. Эти малыши — самые частые пациенты на приеме у дерматолога. В дальнейшем у многих не исключается риск развития таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. С возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными.

Почти половина пациентов выздоравливает к 13-14 годам.

Симптомы

Характерным клиническим признаком АД является зуд кожных покровов, что негативно влияет на все аспекты качества жизни маленьких пациентов и их родителей. Так же, для диагностики АД важны:

имеющиеся на момент осмотра высыпания (или дерматит в анамнезе) в типичных местах;
начало дерматита до 2 летнего возраста;
наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы и/или поллиноза;
общая выраженность сухости кожных покровов.

Заболевание имеет волнообразный характер, классифицируется по фазе, возрасту, стадии, форме, тяжести течения, распространенности процесса. Могут присутствовать клинико-этиологические варианты (различные виды ответной реакции организма на действие аллергенов).

Лечение атопического дерматита основывается на 3 принципах:

постоянный ухода за кожей в зависимости от стадии протекания процесса;
активная наружная противовоспалительная терапия;
борьба с зудом.

Выводу из организма аллергенных и неаллергенных веществ способствует диетотерапия, диагностика непереносимости и подбор смесей.

Заболевание, несомненно, влияет на качество жизни семьи и ребенка. Постоянная тревога родителей, связанная с риском прогрессирования атопии и трансформации заболевания в другие виды болезней, необоснованное чувство вины за «отягощенную наследственность» могут влиять на отношения в семье и воспитательную тактику. Даже для очень маленьких детей жизненный опыт сводится к постоянному зуду, стрессам и нарушению сна. У детей старшего возраста сложности связаны с постоянным контролем и зависимостью от родителей, плохой успеваемостью в школе из-за постоянного недосыпания. Их социальная дезадаптация обусловлена низкой самооценкой и отсутствием уверенности в себе. Для семьи больной ребенок — это дополнительные расходы на лечение, ограничения в возможности устройства ребенка в детский сад, трудности в организации питания, семейного отдыха, устройства на работу матери и т.д.

В клинике «Семейный доктор» имеются все возможности для диагностики и лечения АД. Дерматологи назначат терапию с учетом всех факторов и помогут в выборе средств по уходу за кожей. Как известно, профилактика позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни.

Не пытайтесь лечить атопический дерматит самостоятельно, чтобы не вызвать нежелательных последствий, обязательно обращайтесь к врачам – дерматологам и аллергологам. Другие специалисты клиники – неврологи, психологи также всегда готовы помочь вам.

Будьте здоровы!

Запись на прием к врачу-дерматологу по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Что такое атопическая экзема? | Фонд Экзема

Самый распространенный вид экземы

Основными симптомами атопической экземы являются зудящие красные пятна и сухость кожи. Еще один отличительный признак — чередование периодов обострений и ремиссии.

В большинстве случаев этот тип экземы появляется в детстве и обычно проходит к взрослой жизни.

Атопическая экзема не заразна; нельзя «поймать»! Проще говоря, это означает, что кожа легко воспаляется.Вот почему он также известен как атопический дерматит.

Атопическая экзема — кожное проявление атопии, так же как астма — ее респираторное проявление.

Распознавание атопической экземы

Хроническое заболевание

Мы часто говорим о «обострениях экземы», потому что это хроническое состояние.Обострения экземы сменяются периодами ремиссии, во время которых пациенты могут даже забыть, что у них болезнь … до следующего обострения.

Атопическая экзема является наследственной и поэтому отличается от приобретенной контактной экземы, и ее можно лечить, просто избегая действия возбудителя.

Симптомы атопической экземы

Ниже приведены симптомы атопической экземы, также известной как атопический дерматит:

Симптомы обострения:

Красные пятна
Зуд
сочится
Утолщение кожи (лихенификация)
Следы царапин (ссадины)

Симптомы обострения всегда сопровождаются сильным зудом, который мешает засыпать и вызывает раздражительность.

Во время фазы ремиссии кожа остается сухой и стянутой, вплоть до зуда.

«Конечно, поддержание гидратации кожи во время фазы ремиссии может помочь отсрочить начало следующего обострения. Ежедневное увлажнение кожи имеет решающее значение. Это помогает снизить частоту обострений ».

Степень тяжести симптомов сильно варьируется от одного человека к другому, но воспаление всегда развивается в одном и том же порядке: эритема (покраснение) с возможным отеком (припухлостью)> пузырьки (маленькие волдыри)> сочится (из вскрытия волдырей)> струпья

Доступно мобильное приложение, которое поможет вам оценить степень тяжести и развитие экземы с течением времени

Как справиться с экземой

Невозможно «вылечить» атопическую экзему так, чтобы она исчезла полностью, как, например, от зубной боли.Однако существуют эффективные методы лечения, которые при надлежащем наблюдении успокаивают зуд, лечат обострения и уменьшают их частоту.

Как состояние меняется с течением времени?

Для большинства людей тяжесть и частота обострений со временем уменьшаются, пока они не исчезнут полностью к тому времени, когда они достигнут совершеннолетия.

Пораженные участки тела

Атопическая экзема появляется на разных участках тела в зависимости от возраста человека.Итак, в каком месте чаще всего появляются пятна и покраснения?

Возраст до 2 лет

У младенцев атопическая экзема поражает пухлые участки (щеки, лоб), руки и живот.

Возраст от 2 до 15 лет

Атопическая экзема появляется в локтевых и коленных складках, на руках и лице (вокруг рта, век, за ушами).

Тинейджеры

В большинстве случаев атопическая экзема проходит в подростковом возрасте.

Взрослые

Если атопический дерматит сохраняется и во взрослом возрасте, пятна могут появиться на любом участке тела, но особенно на лице, шее и руках.

В чем разница между атопической экземой и атопическим дерматитом?

Нет. Эти два термина относятся к одному и тому же условию. Однако, когда термины экзема, атопия и дерматит используются по отдельности, они имеют очень разные и гораздо более широкие значения.

Экзема: воспаление кожи, связанное с зудом
Атопия: генетическое заболевание, вызывающее гиперчувствительность к окружающей среде
Дерматит: воспаление кожи

Причины атопической экземы

Существует много информации об атопической экземе.К счастью, наука добилась больших успехов в этой области, и мы начинаем лучше понимать эту болезнь.

Важно отличать причину от пусковых факторов.

Что вызывает атопическую экзему?

Атопическая предрасположенность вызывается генетическими факторами , которые влияют как на структуру кожи, так и на ее защитные реакции на окружающую среду.
На атопической коже обострения вызваны факторами окружающей среды .

Генетическая предрасположенность

Чувствительность к окружающей среде

Атопическая предрасположенность

Основная причина: атопическая кожа.

Нарушение функции кожи

Кожа человека действует как барьер.Он блокирует ультрафиолетовые лучи, частицы загрязнений, аллергены и даже хлор в бассейне и многое другое. Короче говоря, он защищает вас. Однако атопическая кожа более хрупкая и не может нормально функционировать. У него есть две основные неисправности, которые в сочетании друг с другом приводят к хорошо знакомым симптомам покраснения и зуда.

1. Он предлагает меньшую защиту

Атопическая кожа больше не может служить барьером и становится более проницаемой для раздражителей и аллергенов в окружающей среде, что облегчает проникновение вредных элементов в кожу.

2. Он слишком остро реагирует

Атопическая кожа также сверхчувствительна к окружающей среде. В результате, когда аллергены или раздражители проникают на поверхность, кожа очень легко воспаляется.

Кожа воспаляется из-за чрезмерного иммунного ответа. Фактически, люди с атопией вырабатывают избыточное количество антител, называемых иммуноглобулином Е (IgE), что делает их более реактивными к аллергенам.Однако технически атопическая экзема не является аллергией.

АТОПИЧЕСКАЯ КОЖА: ОЧЕНЬ СУХАЯ КОЖА

Поскольку атопическая кожа более проницаема, она также теряет больше воды из-за испарения. В результате он становится очень сухим. Это одна из причин, почему увлажняющий уход за кожей помогает успокоить экзему.

Генетическая предрасположенность

Атопическая кожа гиперчувствительна к окружающей среде и к различным аллергенам, содержащимся в ней.Эта предрасположенность к чрезмерной реакции на окружающую среду является наследственной.

«Если поражен один из родителей, ребенок подвергается большему риску заболевания, и тем более, если поражены оба родителя. Таким образом, наследственность играет определенную роль ».

РИСК 50% ПРИ ЗАТРАЖЕНИИ ОДНОГО РОДИТЕЛЯ

Атопия может проявляться по-разному.У кого-то астма, у кого-то сенная лихорадка, у кого-то экзема … Атопические проявления, как правило, появляются у одного и того же человека в определенной последовательности. Это явление известно как «атопический марш».

Пусковые и отягчающие факторы

Мы можем лучше предвидеть обострения, лучше понимая их провоцирующие и отягчающие факторы.Тем не менее, обычно возникает сложная комбинация факторов, которую бывает трудно идентифицировать. Предполагается, что перечисленные ниже факторы тем или иным образом способствуют возникновению обострений (обратите внимание, что в научном сообществе мнения расходятся):

климат
загрязнение
колебания температуры
определенная одежда
пот
определенные продукты
напряжение
аллергенов
микробы
царапина

Кто страдает атопической экземой?

Дети страдают больше всего

Вообще говоря, атопическая экзема возникает очень рано, в среднем до трех месяцев.Учитывая тот факт, что это обычно проходит в течение нескольких лет, дети являются наиболее пострадавшей группой. И все чаще!

ЗАТРАГИВАЕТСЯ 1 ИЗ 5 ДЕТЕЙ ДО 7 ЛЕТ

«Некоторые дети подвергаются большему риску, чем другие, из-за генетической предрасположенности».

Проблема общественного здравоохранения во всем промышленно развитом мире

Число случаев атопической экземы утроилось за последние 30 лет.Пострадало все больше и больше людей, особенно в промышленно развитых странах и тем более в городах.

Что стоит за этим быстрым ростом? Во-первых, наличие множества отягчающих факторов, таких как загрязнение, в современной городской среде.

Кроме того, этому увеличению, вероятно, способствуют чрезмерная чистота и наша все более «дезинфицированная» среда.

Как жизнь в продезинфицированной среде способствует возникновению аллергии? Хотя иммунная система редко используется для борьбы с инфекциями в такой среде, она может чрезмерно реагировать на определенные аллергены.

Причины атопического дерматита | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г.

Введение

Не существует единой причины атопического дерматита (экземы), и она, вероятно, связана с более чем одним заболеванием. Есть много теорий относительно основных механизмов. Текущие исследования изучают роль иммунной системы, структурные генные мутации кожи, дефекты клеток кожи (кератиноциты), микробиом поверхности кожи (бактерии, вирусы и дрожжи) и многие другие факторы.

Современные теории утверждают, что атопический дерматит — это в первую очередь заболевание иммунной системы, при этом цитокины являются критическими компонентами этого заболевания. Эти цитокины, особенно IL-4 и IL-13 (цитокины пути Th3) и IL-22 (цитокин оси Th32), вызывают дефекты барьера и воспаление, которые приводят к клиническим признакам экземы.

Атопический дерматит

Что такое атопия?

Атопия означает склонность к астме, экземе и сенной лихорадке.Атопия в основном передается по наследству (генетически). Для него характерен сверхактивный иммунный ответ на факторы окружающей среды. Эти же факторы не действуют на кожу неатопического человека. Тем не менее, несмотря на их генетическое происхождение, у некоторых детей из семей с атопическим дерматитом никогда не развивается атопический дерматит, и дети без семейного анамнеза могут им страдать.

Атопический дерматит — это заболевание всего тела, которое проявляется на коже. События, которые вызывают расстройство организма иным образом (например, вирусная инфекция, прорезывание зубов, употребление определенных продуктов), могут повлиять на дерматит.Вспышки также могут возникать без явной провокации и могут очень расстраивать.

Унаследованный дефект барьера

Появляются доказательства того, что воспаление при атопическом дерматите связано с иммуноопосредованными и наследственными аномалиями кожного барьера. Это нарушение барьера вызывает повышенную проницаемость кожи и снижает ее антимикробную функцию.

Основной наследственной аномалией, вызывающей нарушение барьерной функции, является экспрессия филаггрина.Филаггрины — это белки, связанные с нитями, которые связываются с кератиновыми волокнами в эпидермальных клетках. Ген филаггрина ( FLG ) находится на хромосоме 1 (1q21.3). Этот ген был впервые идентифицирован как ген, вызывающий вульгарный ихтиоз. Аномальный филаггрин связан с ранним, тяжелым и стойким атопическим дерматитом.

Предполагается, что потеря филаггрина приводит к:

Деформации корнеоцитов (уплощению поверхностных клеток кожи), которая нарушает организацию внеклеточного липида (жира) — пластинчатых бислоев.
Снижение естественных увлажняющих факторов, в том числе метаболитов профилаггрина.
Повышение pH кожи, которое стимулирует активность сериновой протеазы — это ферменты, которые переваривают ферменты, перерабатывающие липиды, и белки, которые удерживают вместе эпидермальные клетки. Сериновые протеазы также генерируют активные цитокины, такие как IL-1a и Il-1beta, и способствуют воспалению кожи.

Белки, исследуемые при атопической экземе, включают структурные соединения, такие как горнерин, корнулин, клаудин 1/23 и церамиды, ферменты, такие как калликреин (протеаза) и сериновые пептидазы.

Иммунная система

Иммунная система развивается в первые шесть месяцев жизни. Как правило, существует равновесие двух основных типов лимфоцитов Т-хелперов (малых лейкоцитов), Th-1 и Th-2. При атопическом дерматите часто наблюдается дисбаланс с гораздо большим количеством клеток Th-2 и связанных с ними химических посредников (цитокинов). У некоторых детей также наблюдается высокий уровень антител, иммуноглобулинов Е (IgE) и эозинофилов (лейкоцитов, вызывающих аллергию).

Цитокины, ассоциированные с Th3, способствуют потере барьерной функции кожи:

Вода теряется
Раздражители могут проникнуть внутрь (мыло, моющие средства, растворители, грязь и т. Д.)
В него могут проникать аллергены (пыльца, антигены пылевых клещей, микробы).

Специализированные иммунные клетки эпидермиса (клетки Лангерганса) имеют повышенный ответ на эти антигены при атопическом дерматите и взаимодействуют с кожными Т-клетками, вызывая еще больший ответ Th3, что еще больше усугубляет дефект барьера.

Керамид (жирная кислота) восстанавливается
Филагрин снижен
Снижение противомикробных пептидов
Бактерии колонизируют и заражают кожу
Инфекции труднее контролировать

Таким образом, как генетический состав человека, так и факторы внешней среды влияют на вероятность развития экземы, ее тяжесть и реакцию на лечение.

Очень редко атопический дерматит может быть вызван основным наследственным иммунодефицитом, таким как синдром Джоба.При этом заболевании дерматит появляется очень скоро после рождения и осложняется тяжелыми инфекциями.

Микробиом

Функции микробных компонентов кожной флоры только недавно стали интересовать исследователей атопического дерматита. Предполагается, что разные организмы на разных участках тела могут быть причиной характерного распределения активных поражений атопического дерматита — например, во влажных складках локтей и коленей.

Микробиом, вероятно, способствует нормальным и аномальным воспалительным реакциям кожи.Обострения атопического дерматита сопровождаются распространением Staphylococcus aureus на пораженной коже и сокращением биоразнообразия кожного микробиома (дисбиоз) с меньшим количеством дрожжевых грибков и кутибактерий malassezia, чем на нормальной коже. Исследователи сообщают, что смягчающие вещества могут увеличить биоразнообразие кожи при экземе.

Еще одно направление исследований — роль кишечного микробиома.

От чего кожа становится суше?

Сухая кожа — признак потери барьерной функции.Факторы, которые делают кожу еще более сухой, могут затруднить борьбу с экземой:

Зимняя погода
Частое мытье, особенно очень горячей водой
Стирка в жесткой воде (повышающей pH)
Мыло (которое также увеличивает pH) и антисептики
Низкая влажность
Высокие температуры окружающей среды
Хлор в бассейнах

Короткого душа или ванны один раз в день достаточно, если у вас сухая кожа. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать вам более длительное или частое купание во время острой фазы экземы с волдырями.Используйте очищающее средство без мыла.

Регулярное использование смягчающего средства помогает коже удерживать влагу и бороться с сухостью.

Какова роль раздражителей?

Большинство людей с экземой замечают, что некоторые вещи вызывают раздражение их кожи с немедленным покалыванием или зудом, а также могут вызвать обострение экземы (раздражающий контактный дерматит). Это не аллергия.

Мыло
Моющие средства для агрессивной одежды
Грубые волокна (шерсть и синтетика) и швы нижнего белья
Косметика и парфюмерия
Лечебные кремы по рецепту и без рецепта
Запыленная среда

Здравый смысл заключается в том, чтобы избегать раздражающих веществ.

Разбавленный стиральный порошок: используйте небольшое количество при каждой загрузке и убедитесь, что белье хорошо прополоскано в пресной воде. Выберите стиральный порошок без запаха.
Если вы вымыли руки с мылом, тщательно промойте.
Надевайте перчатки и закрывающую одежду для защиты от моющих средств, чистящих химикатов, растворителей и т. Д. На работе и дома.
Ограничьте количество препаратов, наносимых на кожу, теми, которые специально прописаны для лечения экземы.

Роль инфекции

Антигенная стимуляция

Инфекционные организмы играют важную роль в запуске и обострении атопического дерматита.Бактерии (особенно стафилококки) и у некоторых пациентов дрожжи (малассезия и кандида) способствуют развитию хронического воспаления.

Бактериальная инфекция

Люди с атопическим дерматитом особенно предрасположены к кожным инфекциям, вызываемым Staphylococcus aureus.

Частично это связано с повреждениями сухой, раздвоенной кожи, царапинами и снижением барьерной функции.
Похоже, что у них также снижена способность бороться с этими обычными организмами.
Бактерии, вызывающие инфекцию, также часто встречаются на здоровой коже. Масло на здоровой коже является защитным механизмом от инвазивной инфекции, потому что бактерии липофобны (буквально «боятся жира»). Бактерии стафилококка процветают и проникают в сухую атопическую кожу.
Противомикробные пептиды на поверхности кожи обычно борются с этими бактериями, но могут быть недостаточными в роговом слое атопического дерматита.

В результате люди с атопическим дерматитом часто страдают фурункулами, фолликулитом и инфицированной экземой.

Инфекция вызывает обострение экземы и делает ее более устойчивой к обычному лечению смягчающими средствами и местными стероидами. S. aureus продуцирует энтеротоксин. Это вызывает выработку энтеротоксин-специфичных IgE, что приводит к пролиферации и привлечению большего количества Т-клеток и усугублению дерматита.

Антибиотики часто требуются для устранения инфекции и борьбы с экземой. Однако антибиотики могут снизить биоразнообразие микробиома.

Вирусные инфекции

Грибковые инфекции

У некоторых взрослых экзема шелушится на лице и шее, что связано с колонизацией кожи маляссезией.У этих пациентов уколы на малассезию могут быть положительными, а специфические для малассезии IgE могут быть обнаружены в анализе крови. Экзему можно улучшить с помощью местного противогрибкового или перорального лечения (итраконазол или кетоконазол). Прерывистое противогрибковое лечение (например, один раз в неделю) часто требуется в течение длительного времени.
Кандида (молочница) также чаще развивается в плохо контролируемых влажных областях экземы.

Дерматофитные инфекции (опоясывающий лишай), по-видимому, не более распространены при атопическом дерматите.

Аллергены и экзема

Существует множество заблуждений и противоречий относительно экземы и аллергии. Люди с атопическим дерматитом, связанным с повышенным уровнем IgE, могут иметь аллергию на пищу или факторы окружающей среды, такие как трава, кошачья перхоть и пылевые клещи. Однако эти аллергии часто не зависят от их экземы, то есть, даже если у пациента есть положительный тест на аллергию, воздействие аллергена не влияет напрямую на тяжесть экземы.
Текущие исследования показывают, что дефекты кожного барьера, возникающие при атопическом дерматите, изменяют иммунную функцию и, таким образом, могут вторично вызывать пищевую аллергию.
Прокол на аллергию обычно бывает положительным у лиц с атопией из-за крайней чувствительности экзематозной кожи к любому повреждению. Тесты проводятся путем расчесывания кожи небольшим количеством потенциального аллергена, например, кошачьей перхоти. У людей с экземой расчесывание кожи может вызвать приподнятую метку, то есть положительный результат теста даже без какого-либо аллергена (это называется ложноположительным). Это означает, что тест не позволяет диагностировать аллергию у людей с экземой.
Анализы крови (RAST) измеряют уровень специфических IgE к различным аллергенам. Они также имеют высокий уровень ложноположительных результатов и могут не отражать влияние аллергена на атопический дерматит.
Если присутствует настоящая аллергия и воздействие аллергена приводит к стойкому ухудшению экземы, удаление аллергена из окружающей среды пораженного пациента может привести к улучшению экземы.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия поражает около трети детей, страдающих экземой.Чаще всего это яйца, коровье молоко, соя, пшеница, арахис и рыба. Реакцией может быть острая крапивница (крапивница), иногда сопровождающаяся отеком лица и языка (ангионевротический отек) или болью в животе вскоре после приема вредной пищи. Тяжелая аллергия вызывает анафилаксию, и пациент может потерять сознание и даже умереть. Любое крошечное количество пищевого аллергена может вызвать эту реакцию. Эти реакции не являются экземой.

Однако некоторые продукты могут усугубить экзему иным образом (пищевая непереносимость).

Некоторые продукты, особенно фрукты, содержат салицилаты. Салицилаты могут увеличивать высвобождение гистамина и, таким образом, вызывать временный зуд и покраснение. Это не аллергия.
Родители часто подозревают пищевую аллергию у детей с атопическим дерматитом, потому что замечают, что экзема ухудшается при введении новых продуктов. Хотя очень часто экзема становится более трудно поддающейся лечению при введении новых продуктов питания, это очень редко происходит из-за настоящей аллергии. Поскольку экзема имеет тенденцию отражать другие стрессы, с которыми сталкивается организм, любая новая проблема, такая как привыкание пищеварительной системы к новой пище, может вызвать временное усиление симптомов экземы.Так же, как кишечнику требуется время, чтобы усвоить определенные новые продукты, кожа тоже.
Обострение симптомов экземы имеет тенденцию к уменьшению примерно через месяц после приема новой пищи. Младенцы и дети постоянно пробуют новые продукты, поэтому эта проблема с экземой может длиться несколько месяцев. Поскольку для детей раннего возраста очень важно большое количество разнообразных продуктов, в этот период стоит соблюдать повышенные требования к лечению экземы. Чрезмерное и ненужное ограничение продуктов питания может нанести больший вред здоровью ребенка, чем временное обострение экземы.
Если у вас есть серьезные подозрения на пищевую аллергию, проконсультируйтесь с аллергологом. Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы убедиться, что любая ограничительная диета остается питательной.

Экологическая аллергия

Экологические аллергены иногда могут быть связаны с атопическим дерматитом. Многие дети с атопическим дерматитом страдают аллергией на траву, пылевых клещей и кошачью шерсть. Обычно это проявляется в виде немедленной реакции с насморком, чиханием и опухшими глазами и улучшается после удаления от источника аллергии.Этот тип аллергии редко вызывает стойкое обострение экземы.

Положительный результат теста на аллерген окружающей среды может оказаться бесполезным при лечении экземы. Отчасти это связано с высоким уровнем ложноположительных реакций, как объяснялось выше, а отчасти потому, что избежать этих аллергенов очень трудно, если вообще возможно.
Воздействие пылевых клещей можно уменьшить, но не устранить, путем регулярной уборки дома пылесосом, хранения мягких игрушек и одежды в шкафах, ограничения напольных ковров, стирки белья в горячей воде и использования защитных матрасов и наволочек.
От пыльцы травы очень трудно избавиться, если ребенку не запрещено играть на улице.
Связь между аллергией на перхоть кошек и экземой противоречива. Есть некоторые свидетельства того, что наличие большего количества кошек в доме в раннем возрасте защищает детей от развития атопии (астмы, экземы и сенной лихорадки). В настоящее время неясно, следует ли рекомендовать людям с аллергией на перхоть кошки избавляться от кошки или нет.

Аллергический контактный дерматит одинаково часто встречается у людей без атопического дерматита.

Стресс

Взрослые и дети подвержены обострению экземы вследствие физического, умственного или социального стресса.
Стресс может принимать разные формы. Любое другое заболевание, включая легкую простуду, может вызвать обострение экземы.
Социальный стресс, такой как переезд в новое место, смена школы, семейный конфликт и т. Д., Также может повлиять на экзему.
Экзема может быть источником стресса: она доставляет дискомфорт и может быть серьезной косметической проблемой.Стоимость лекарств и отпуск для пациента и лица, осуществляющего уход, также могут быть очень стрессовыми.

Климат

Климат, несомненно, играет важную роль в развитии экземы. Холодный влажный климат может привести к тому, что экзема станет более устойчивой к лечению. Возможно, полезно поддерживать температуру даже во всем доме. Осушители, как правило, более полезны при астме, чем при экземе, поскольку низкая влажность окружающей среды может еще больше высушить кожу.
Переезд в новый дом или новое место может оказать положительное или отрицательное влияние на экзему.
Большинство людей считают, что их экзема проходит в летние месяцы. Отчасти это связано с повышенным воздействием ультрафиолета, который (в умеренных количествах) может благотворно влиять на экзему. Загар — плохая идея! Небольшой процент больных экземой считает, что солнце усугубляет их экзему, и им следует как можно больше защищать от воздействия солнца. Это называется светочувствительной экземой.
У большинства людей с экземой зуд и кожа становится более красной, когда им жарко.Сохранение прохлады в жарких условиях с помощью вентилятора или кондиционера, а также прохладный душ или ванна помогут.
Выбирайте одежду и постельное белье из сверхтонких натуральных волокон, чтобы уменьшить потоотделение и сохранить кожу прохладной. Избегайте использования подкладок из грубой шерсти.

Атопический дерматит — обзор

Атопический дерматит

нашей эры обычно начинается в дошкольном возрасте и сохраняется на протяжении всего детства. Два проспективных когортных исследования показали, что пик заболеваемости БА приходится на первые 2 года жизни (см. Рис. 2-1).^32,101 Хотя от 66% до 90% пациентов с БА имеют клинические проявления до 7 лет, ^102,103 экзематозные поражения в первые 2 месяца жизни встречаются редко. Исследования естественной истории болезни Альцгеймера показали широкий разброс (от 35% до 82%) в сохранении болезни в детстве. ^103,104 Наибольшая ремиссия при БА наблюдается в возрасте от 8 до 11 лет и, в меньшей степени, от 12 до 16 лет. ¹⁰³ Исследования естественной истории болезни Альцгеймера могли недооценивать стойкую природу болезни по причинам, которые включают (1) определение AD — некоторые исследования включали другие формы дерматита, которые имеют лучший прогноз с течением времени (т.е. себорейный дерматит), ¹⁰⁵ (2) рецидив AD — недавнее 23-летнее когортное исследование показало, что многие пациенты, у которых в детстве была ремиссия болезни, имели рецидивы AD в раннем взрослом возрасте, ¹⁰³ и (3) проявление AD — Обычно считается, что пациенты с AD в детстве часто развиваются, проявляя дерматит рук и / или стоп во взрослом возрасте.

Родительский анамнез БА — важный фактор риска БА у детей. Эта очевидная наследственность дополняет исследования, показывающие высокий уровень конкордантности БА среди монозиготных и дизиготных близнецов (0.72 против 0,23 соответственно). ¹⁰⁶ При оценке факторов риска БА в первые 2 года жизни более высокий уровень образования матери и проживание в менее людных домах были факторами риска для раннего начала БА. ¹⁰⁷ Факторы риска, связанные с окружающей средой и образом жизни, сообщенные для АР и астмы, схожи. Мета-анализ проспективных исследований грудного вскармливания показал, что исключительно грудное вскармливание младенцев с семейным анамнезом атопии в течение как минимум первых 3 месяцев жизни связано с более низкой вероятностью детской БА (отношение шансов 0.58). Однако этот защитный эффект не наблюдался у детей без семейной истории атопии. ⁶⁰

Начальная тяжесть болезни AD, по-видимому, является предиктором более поздней тяжести и продолжительности заболевания. Среди подростков с умеренной и тяжелой формой БА от 77% до 91% продолжали иметь хроническое заболевание во взрослом возрасте. ¹⁰⁸ Для сравнения, среди подростков с легкой формой АД 50% имели АД в зрелом возрасте. Повышение чувствительности к пищевым аллергенам и их воздействие в раннем детстве также способствуют развитию БА и тяжести заболевания.Сенсибилизация пищевых аллергенов связана с большей тяжестью БА. ^32,109 Кроме того, исключение обычных аллергенных продуктов в младенчестве (например, сои, молока, яиц, арахиса) связано с более низкой распространенностью аллергических состояний кожи в возрасте до 2 лет (см. Рисунок 2-1). ³²

Исследования естественной истории показали, что AD в раннем детстве является основным фактором риска сенсибилизации пищевых аллергенов в младенчестве, ¹¹⁰ сенсибилизации к ингаляционным аллергенам ^110,111 и стойкой астмы в более позднем детстве.^16,28 В частности, тяжелая БА в раннем детстве связана с высокой распространенностью сенсибилизации к аллергенам и аллергических заболеваний дыхательных путей в более позднем детстве (т.е. через 4 года; рис. 2-5). Действительно, у молодых пациентов с тяжелой формой БА у 100% развилась сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, а у 75% развилось аллергическое респираторное заболевание (в основном астма) в течение 4 лет. В отличие от тяжелой формы БА, у пациентов с легкой и средней степенью АД не так высока вероятность развития аллергической сенсибилизации (36%) или аллергического респираторного заболевания (26%).Более подробную информацию о современных концепциях барьерной и иммунной дисфункции при БА, а также о роли пищевой гиперчувствительности можно найти в главах 50 и 47 соответственно.

Что нужно знать об атопическом дерматите: экзема

Ваш атопический дерматит снова вернулся. Зудящая и шелушащаяся сыпь возникла из ниоткуда. Ваш лучший тональный крем едва маскирует сухое, зудящее пятно, которое «плачет» на вашей щеке. Теперь вам нужно подумать о том, чтобы подобрать правильный кардиган, когда вы дебютируете со своим, в остальном, лестным летним платьем.

Размышлять о том, как сосуществовать с экземой, очень сложно. Не говоря уже о том, что просто неловко иметь дело с внезапной вспышкой, пока вы управляете продажей выпечки в детской школе.

Эти обострения могли сопровождать вас с детства, в последние несколько лет или только в последние несколько месяцев. Эта длительная и интенсивная форма экземы — атопический дерматит. Хотя нет известного лекарства от атопического дерматита, целевые решения, которые мы предлагаем здесь, в Brentwood Dermatology, могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает атопический дерматит (экзема)?

Дерматит — это воспаление кожи. Атопический — это аллергическая реакция. Эта распространенная форма экземы связана с гиперчувствительной иммунной системой. Когда ваша иммунная система чувствует угрозу, даже если ее неправильно воспринимают, ее реакция может проявляться через самый естественный защитный слой вашего тела — вашу кожу.

Что касается причины экземы, она не так уж и плоха. Атопический дерматит тесно связан с аллергией, сенной лихорадкой и астмой.Наследственность может сыграть свою роль, потому что, если эти аллергические состояния присутствуют в семье, вы можете держать пари, что в какой-то момент своей жизни столкнетесь с экземой.

Хотя прямая причина атопического дерматита неизвестна, аллергические реакции на материалы, с которыми вы контактируете, могут вызвать обострение.

Общие триггеры включают:

Душистое мыло и моющие средства.
Определенные тканевые материалы, например, шерсть и синтетическая одежда.
Средства по уходу за кожей.
Аллергены, такие как пыльца, плесень и перхоть домашних животных.
Сухая зимняя погода.
Горячие души и ванны.
Потоотделение.
Стресс.
Раздражители, такие как пыль, песок и дым.
Некоторые продукты питания (яйца, молочные продукты, пшеница, соя и орехи).

Вы не поверите, но стресс также может вызвать экзему. Организм по-разному реагирует на раздражители, например, вырабатывает кортизол, который затем влияет на вашу иммунную систему и вызывает воспаление или обострение.

Каковы признаки и симптомы атопического дерматита?

При запуске атопический дерматит может проявляться несколькими способами, такими как сильная сухость кожи, участки утолщения кожи и сыпь. Обострения могут возникать на любом участке тела и могут быть более выраженными в холодную погоду.

Другие признаки экземы включают сыпь, покраснение, шишки, шелушение, волдыри и трещины на коже. Иногда почесывание сухих пятен приводит к выделению прозрачной жидкости, что называется «мокнущей» экземой или острым атопическим дерматитом.

Общие места появления атопического дерматита:

В складках на локтях и коленях или вокруг них.
Вокруг глаз.
Затылок.
Лицо.
Руки.
футов.
Оружие.

Ваши руки особенно подвержены обострениям экземы, которые трудно скрыть. Агрессивные чистящие средства и химические вещества могут раздражать нежную кожу на тыльной стороне рук. Если вы парикмахер, медицинский работник или работаете с чистящими средствами, и ваши руки постоянно контактируют с различными веществами, вы можете быть предрасположены к этому типу экземы.

Вам не нужно радикально менять свою жизнь из-за этого состояния кожи. Хотя вы не можете просто уволиться с работы, вы можете найти передышку в специализированном лечении.

Какие виды лечения существуют при атопическом дерматите?

Мы понимаем вашу борьбу с атопическим дерматитом, потому что специализируемся на лечении этого состояния. Ваша экзема может перейти в ремиссию или на длительные периоды без обострений. Вот тогда жизнь хороша. Но когда ваша экзема внезапно возвращается, Brentwood Dermatology может помочь вернуть вашу кожу под контроль.

Наши сертифицированные дерматологи будут работать с вами, чтобы составить индивидуальный план лечения. Наша приверженность бескомпромиссному уходу за кожей основана на передовых технологиях и лучших на сегодняшний день методах ухода за кожей.

Атопический дерматит — это хроническое длительное заболевание кожи, вызванное аллергенами, поэтому лучший способ справиться с ним — обратиться к дерматологу.

Общие методы лечения экземы включают:

Антигистаминные препараты для сдерживания сильного зуда.
Антибиотики от инфекций.
Инъекции или пероральные лекарства для подавления гиперчувствительной иммунной системы.
Световая терапия.
Кремы для кожи местного применения.

Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя уверенно в своей коже. Запишитесь на прием в Brentwood Dermatology сегодня.

Узнайте больше о дерматологии Brentwood.

Надежные врачи Brentwood Dermatology могут помочь вам со всеми вашими потребностями в общей, хирургической и косметической дерматологии.Если вы хотите узнать больше о наших услугах или назначить встречу , посетите наш веб-сайт или позвоните нам по телефону (615) 377-3448.

Аллергический (атопический): что это и у кого?

Аллергический марш, также называемый атопическим маршем, относится к прогрессированию или развитию различных аллергических состояний с возрастом.

Что такое аллергический марш?

Склонность к развитию аллергических состояний — это генетически унаследованная черта; однако условия или окружающая среда, в которой растет ребенок, также влияют на развитие аллергических состояний.Склонность к аллергическому состоянию, известному как «атопия», делает человека склонным к развитию другого аллергического состояния, что является одной из причин, по которой оно называется «Аллергический (атопический) марш». Четыре основных аллергических состояния — это экзема (также называемая атопическим дерматитом), пищевая аллергия, аллергия на окружающую среду (также называемая аллергическим риноконъюнктивитом или «сенной лихорадкой» или просто «аллергией») и астма. Эти состояния и их симптомы часто появляются в определенной последовательности с возрастом, отсюда еще одна причина использования термина «марш».НО они также могут перекрываться. Например, у ребенка с пищевой аллергией может развиться аллергия на окружающую среду, прежде чем он перерастет свою пищевую аллергию. Хотя термин «марш» также подразумевает прогрессирование каждого из этих аллергических состояний, человек может проявлять только некоторые из этих аллергических состояний в течение своей жизни. Просто аллергические состояния, которые в конечном итоге развиваются, имеют тенденцию появляться в определенном возрасте в определенной последовательности.

Какие симптомы и когда они появляются?

Обычно первым проявлением аллергического состояния является экзема, которая представляет собой кожное заболевание, характеризующееся зудящими высыпаниями, которые появляются и исчезают.Чаще всего экзема развивается в возрасте от 2 до 12 месяцев. Приблизительно у 30% детей с экземой средней и тяжелой степени развивается пищевая аллергия, и это состояние обычно развивается сразу же, часто в возрасте от 6 до 12 месяцев. Симптомы пищевой аллергии включают покраснение кожи, сыпь или крапивницу (рубцы), отек губ или глаз, рвоту или затрудненное дыхание, которые в различных сочетаниях возникают довольно быстро после приема пищи (обычно в течение 2 часов). Пищевая аллергия чаще всего возникает из-за одного или нескольких из следующих факторов: молока, яиц, пшеницы, сои, арахиса, древесных орехов, рыбы и моллюсков.На эти продукты приходится 85% пищевых аллергий у детей. У ребенка с экземой риск развития аллергии на окружающую среду (сенная лихорадка) составляет 85%. Экологическая аллергия может развиться уже в возрасте 1 года на вещества, обнаруженные в помещении, такие как пылевые клещи и перхоть домашних животных. Аллергия на пыльцу обычно развивается самое раннее в возрасте от 3 до 5 лет (после нескольких сезонов воздействия пыльцы). Симптомы экологической аллергии включают насморк, частое чихание, зуд в носу, заложенность носа или зудящие, красные и слезящиеся глаза.Наконец, у ребенка с экземой 50% -ный риск развития астмы, которая может проявиться в возрасте от 3 до 5 лет или позже. Астма — хроническое заболевание легких, характеризующееся воспалением (отек и слизистая оболочка) дыхательных путей (дыхательные трубки) И «подергиванием» дыхательных путей, вызывающим их сужение (сужение). Когда дыхательные пути сужаются, возникают симптомы астмы, которые могут включать повторяющийся кашель или свистящее дыхание (высокий свистящий шум при дыхании) или стеснение в груди (ощущение, при котором дыхание кажется ограниченным или затрудненным) или их сочетание.Симптомы астмы могут быть спровоцированы простудой (болезнью) или аллергией.

Когда начинать лечение?

Врачи и другие ученые постоянно проводят исследования, чтобы лучше понять Аллергический марш. Надеюсь, лучшее понимание Аллергического марша поможет нам разработать стратегии по предотвращению возникновения аллергических состояний и «остановить» марш. Например, исследования показали, что начало иммунотерапии (прививки от аллергии) у маленького ребенка с аллергией на окружающую среду может снизить риск развития астмы у ребенка.Кроме того, новые исследования показывают, что введение некоторых высокоаллергенных продуктов, таких как арахис, в более раннем возрасте может снизить риск развития пищевой аллергии у детей с экземой. Чтобы узнать больше, свяжитесь с вашим местным врачом Allergy Partners или посетите сайтallergypartners.com.

Д-р Вайшали Манкад
Allergy Partners of Raleigh »

Раннее вмешательство при атопическом дерматите как профилактическая стратегия прогрессирования пищевой аллергии | Allergy, Asthma & Clinical Immunology

Silverberg JI. Бремя атопического дерматита и эпидемиология общественного здравоохранения. Dermatol Clin. 2017; 35: 283–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

Друкер А.М., Куреши А.А., Аманд С., и др. . Использование ресурсов здравоохранения и затраты среди взрослых с атопическим дерматитом в США: анализ, основанный на утверждениях. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6: 1342–8.

PubMed Статья Google ученый

Sciattella P, Pellacani G, Pigatto PD, и др. . Бремя атопического дерматита у взрослых в Италии. G Ital Dermatol Venereol. 2020; 155: 19–23.

PubMed Статья Google ученый

Уоррен К.М., Цзян Дж., Гупта Р.С. Эпидемиология и бремя пищевой аллергии. Curr Allergy Asthma Rep.2020; 20: 6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Гупта Р.С., Уоррен С.М., Смит Б.М., и др. . Влияние пищевой аллергии, о которой сообщают родители, на общественное здоровье в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2018; 144: S28.

Google ученый

Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Национальные тенденции посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии у детей в США. Pediatr Allergy Immunol. 2018; 29: 538–44.

PubMed Статья Google ученый

Бергманн MM, Caubet JC, Boguniewicz M, Eigenmann PA. Оценка пищевой аллергии у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 22–8.

PubMed Статья Google ученый

Вентер С., Сичерер С.Х., Гринхоут М. Управление аллергией на арахис. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7: 345–55.

PubMed Статья Google ученый

Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Wood RA. Естественное течение аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 367–74.

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Скотт Л.А., Берни Т.Р., Берни Е.Р., Де Врис Дж., Карри С.Дж.. Оценка использования ресурсов здравоохранения и связанных с этим финансовых затрат на лечение аллергии на арахис в Соединенном Королевстве. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2019; 15: 889–96.

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Гупта Р., Холдфорд Д., Билавер Л., Дайер А., Холл Дж. Л., Мельцер Д. Экономические последствия пищевой аллергии у детей в США. JAMA Pediatr. 2013; 167: 1026–31.

PubMed Статья Google ученый

12.

Hill DA, Spergel JM. Атопический марш: важные доказательства и клиническая значимость. Ann Allergy Asthma Immunol.2018; 120: 131–7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

13.

Martin PE, Eckert JK, Koplin JJ, et al . Какие младенцы с экземой подвержены риску пищевой аллергии? Результаты популяционной когорты. Clin Exp Allergy. 2015; 45: 255–64.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Лоу А.Дж., Люнг Д.Й.М., Тан МЛК, Су Дж.С., Аллен К.Дж.Кожа как мишень для профилактики атопического марша. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 120: 145–51.

PubMed Статья Google ученый

15.

Цакок Т., Вульф Р., Смит С.Х., Вейдингер С., Флор С. Атопический дерматит: кожный барьер и за его пределами. Br J Dermatol. 2019; 180: 464–74.

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Hammad H, Lambrecht BN.Барьерные эпителиальные клетки и контроль иммунитета 2 типа. Иммунитет. 2015; 43: 29–40.

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: обзор и обновленная информация по эпидемиологии, патогенезу, диагностике, профилактике и лечению. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141: 41–58.

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, Burgess JA, Allen KJ, Abramson MJ. Атопический дерматит и атопический марш снова. Аллергия. 2014; 69: 17–27.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.

Spergel JM, Mizoguchi E, Brewer JP, Martin TR, Bhan AK, Geha RS. Эпикутанная сенсибилизация белковым антигеном вызывает у мышей локальный аллергический дерматит и гиперчувствительность к метахолину после однократного воздействия аэрозольного антигена.J Clin Invest. 1998. 101: 1614–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Бенор С., Шани Н., Эткин С., Бондарь Э., Кивив С., Ланжер С. Воздействие арахисового масла на кожу вызывает у мышей системную и легочную аллергическую реакцию. Int Arch Allergy Immunol. 2019; 179: 187–91.

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Келлехер М.М., Данн-Гальвин А., Грей С., и др. . Нарушение кожного барьера при рождении позволяет прогнозировать пищевую аллергию в возрасте 2 лет. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 1111–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Броу Х.А., Сантос А.Ф., Макинсон К., и др. . Белок арахиса в домашней пыли связан с потреблением арахиса в домашних условиях и является биологически активным. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 630–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Броу Х.А., Симпсон А., Макинсон К., и др. . Аллергия на арахис: влияние окружающей среды на арахис у детей с мутациями потери функции филаггрина. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 867–75.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Броу Х.А., Лю А.Х., Сичерер С., и др. .Атопический дерматит усиливает воздействие арахисового антигена в пыли на сенсибилизацию к арахису и вероятную аллергию на арахис. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 164–70.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Лэк Дж., Фокс Д., Нортстоун К., Голдинг Дж., Продольное исследование Эйвона P, Детское исследование T. Факторы, связанные с развитием аллергии на арахис в детстве. N Engl J Med . 2003; 348: 977–85.

26.

Loset M, Brown SJ, Saunes M, Hveem K. Генетика атопического дерматита: от последовательности ДНК до клинической значимости. Дерматология. 2019; 235: 355–64.

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Вейдингер С., Бек Л.А., Бибер Т., Кабашима К., Ирвин А.Д. Атопический дерматит. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 1.

PubMed Статья Google ученый

28.

Ирвин AD, McLean WH, Leung DY. Мутации филаггрина, связанные с кожными и аллергическими заболеваниями. N Engl J Med. 2011; 365: 1315–27.

CAS PubMed Статья Google ученый

29.

Flohr C, England K, Radulovic S, et al . Мутации, связанные с потерей функции филаггрина, связаны с ранним началом экземы, тяжестью экземы и трансэпидермальной потерей воды в возрасте 3 месяцев. Br J Dermatol. 2010. 163: 1333–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

30.

Му З, Чжан Дж. Роль генетики, окружающей среды и эпигенетики в атопическом дерматите. Adv Exp Med Biol. 2020; 1253: 107–40.

CAS PubMed Статья Google ученый

31.

Mohajeri MH, Brummer RJM, Rastall RA, et al . Роль микробиома для здоровья человека: от фундаментальной науки до клинического применения. Eur J Nutr. 2018; 57: 1–14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Patella V, Florio G, Palmieri M и др. Степень тяжести атопического дерматита при воздействии загрязнителей воздуха и изменений погоды с помощью анализа искусственной нейронной сети (ИНС). Педиатр Аллергии Иммунол . 2020.

33.

Oh I, Lee J, Ahn K, et al . Связь между концентрацией твердых частиц и симптомами атопического дерматита у детей, живущих в промышленном городском районе Южной Кореи. Environ Res. 2018; 160: 462–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

34.

Мин К.Д., Йи С.Дж., Ким Х.С., и др. . Связь между воздействием загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и детскими аллергическими заболеваниями на основе смоделированных концентраций загрязнения воздуха и мер дорожного движения в Сеуле, Корея: сравнительный анализ. Здоровье окружающей среды. 2020; 19: 6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Schmid-Wendtner MH, Korting HC. PH поверхности кожи и его влияние на барьерную функцию.Skin Pharmacol Physiol. 2006; 19: 296–302.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

Cork MJ, Danby SG, Vasilopoulos Y, et al . Дисфункция эпидермального барьера при атопическом дерматите. J Invest Dermatol. 2009; 129: 1892–908.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

37.

Kim HJ, Lee SH, Hong SJ.Вызванный антибиотиками дисбиоз кишечной микробиоты усугубляет атопический дерматит у мышей из-за измененных короткоцепочечных жирных кислот. Allergy Asthma Immunol Res. 2020; 12: 137–48.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Mitre E, Susi A, Kropp LE, Schwartz DJ, Gorman GH, Nylund CM. Связь между приемом кислотоподавляющих препаратов и антибиотиков в младенчестве и аллергическими заболеваниями в раннем детстве.JAMA Pediatr. 2018; 172: e180315.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Lee SH, Gong YN, Ryoo E. Колонизация и / или инфекция Clostridium difficile в младенчестве и риск детских аллергических заболеваний. Корейский J Pediatr. 2017; 60: 145–50.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Ан К., Ким Б.Е., Ким Дж., Леунг Д.Й.Последние достижения в области атопического дерматита. Curr Opin Immunol. 2020; 66: 14–21.

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Вандер Лик Т.К., Лю А.Х., Стефански К., Блэкер Б., Бок С.А. Естественное течение аллергии на арахис у детей младшего возраста и ее связь с сывороточными IgE, специфичными для арахиса. J Pediatr. 2000; 137: 749–55.

CAS PubMed Статья Google ученый

42.

Zeiger RS. Избегание пищевых аллергенов в профилактике пищевой аллергии у младенцев и детей. Педиатрия. 2003; 111: 1662–71.

PubMed Google ученый

43.

Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al . Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. 2015; 372: 803–13.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

44.

Perkin MR, Logan K, Tseng A, и др. . Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N Engl J Med. 2016; 374: 1733–43.

CAS PubMed Статья Google ученый

45.

Группа экспертов, спонсируемая NIAID, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010; 126: S1–58.

46.

Perkin MR, Logan K, Bahnson HT, et al . Эффективность исследования Inquiring About Tolerance (EAT) среди младенцев с высоким риском развития пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144: 1606–14.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Вурхейс П., Белл С., Корнелсен Л., и др. . Проблемы, возникшие при раннем введении и постоянном потреблении аллергенных продуктов в исследовании Inquiring About Tolerance (EAT): качественный анализ.J Allergy Clin Immunol. 2019; 144: 1615–23.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Fisher HR, Du Toit G, Bahnson HT, Lack G. Проблемы профилактики пищевой аллергии: уроки, извлеченные из программ LEAP и EAT. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 121: 313–9.

PubMed Статья Google ученый

49.

Келлехер М., Данн-Галвин А., Хурихан Дж. О., и др. .Дисфункция кожного барьера, измеренная по трансэпидермальной потере воды через 2 дня и 2 месяца, предшествует атопическому дерматиту и прогнозирует его через 1 год. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 930–5.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

50.

Симпсон Э.Л., Чалмерс Дж. Р., Ханифин Дж. М., и др. . Смягчающее усиление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol.2014; 134: 818–23.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Хоримукай К., Морита К., Нарита М., и др. . Применение увлажняющего крема для новорожденных предотвращает развитие атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 824–30.

PubMed Статья Google ученый

52.

Лоу А.Дж., Су Дж.С., Аллен К.Дж., и др. .Рандомизированное испытание стратегии замещения барьерных липидов для профилактики атопического дерматита и аллергической сенсибилизации: пилотное исследование PEBBLES. Br J Dermatol. 2018; 178: e19–21.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Маккланахан Д., Вонг А., Кезич С., и др. . Рандомизированное контролируемое исследование смягчающего средства с церамидом и филаггрин-ассоциированными аминокислотами для первичной профилактики атопического дерматита у младенцев из группы высокого риска.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019; 33: 2087–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

54.

Диссанаяке Э., Тани Й., Нагаи К., и др. . Уход за кожей и синбиотики для профилактики атопического дерматита или пищевой аллергии у новорожденных: факторное, рандомизированное, неконтролируемое исследование 2 x 2. Int Arch Allergy Immunol. 2019; 180: 202–11.

PubMed Статья Google ученый

55.

Чалмерс Дж. Р., Хейнс Р. Х., Брэдшоу Л. Э., и др. . Ежедневное смягчающее средство в младенчестве для профилактики экземы: рандомизированное контролируемое исследование BEEP. Ланцет. 2020; 395: 962–72.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

56.

Skjerven HO, Rehbinder EM, Vettukattil R, et al . Смягчающее средство для кожи и ранний прикорм для предотвращения младенческого атопического дерматита (PreventADALL): факториальное, многоцентровое, кластерно-рандомизированное исследование.Ланцет. 2020; 395: 951–61.

PubMed Статья Google ученый

57.

Ман ММ, Фейнгольд К.Р., Торнфельдт С.Р., Элиас П.М. Оптимизация физиологических липидных смесей для восстановления барьера. J Invest Dermatol. 1996; 106: 1096–101.

Артикул Google ученый

58.

Man G, Cheung C, Crumrine D, et al . Оптимизированная недорогая смягчающая смесь улучшает восстановление барьера в коже мыши.Дерматол Син. 2015; 33: 96–102.

Артикул Google ученый

59.

Мао-Цян М., Браун Б. Е., Ву-Понг С., Фейнголд К. Р., Элиас П. М.. Экзогенные нефизиологические липиды против физиологических. Дивергентные механизмы коррекции дисфункции барьера проницаемости. Арка Дерматол . 1995; 131: 809–16.

60.

Йонезава К., Харуна М., Мацузаки М., Сираиси М., Кодзима Р. Влияние увлажняющего ухода за кожей на функцию кожного барьера и предотвращение кожных проблем у 3-месячных младенцев: рандомизированное контролируемое исследование.J Dermatol. 2018; 45: 24–30.

PubMed Статья Google ученый

Атипичные проявления атопического дерматита

ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит или атопическая экзема — это сложное гетерогенное воспалительное состояние кожи, в большинстве случаев типичное для которого характерно классическое распределение. Как правило, в младенчестве он затрагивает щеки, и со временем, когда он оседает на области щек, обычно вовлекаются разгибатели, и к 2 годам преобладает распределение изгибов.Акральный узор в основном наблюдается у взрослого населения, но может необычно наблюдаться у детей. При отсутствии надежного окончательного биомаркера диагностика атопического дерматита в значительной степени основана на клинических характеристиках. В 1980 году Ханифин и Райка перечислили диагностические признаки атопического дерматита, при этом были предложены четыре основных и 23 второстепенных критерия, а для точного диагноза требовалось наличие как минимум трех основных и трех второстепенных критериев. ^[1] Поскольку это был исчерпывающий список, с течением времени различные группы дерматологических исследований вносили изменения, чтобы упростить или стандартизировать его.^[2] Критерии Ханифина и Райки, хотя и обладают высокой чувствительностью и полезностью для детей, оказались довольно громоздкими для применения. ^[3,4] Более простые критерии, такие как критерии Рабочей группы Великобритании, как правило, сосредоточены на типичных признаках и симптомах, что упрощает повседневное практическое использование в клинике, но упускает из виду менее распространенные атипичные проявления атопического дерматита. ^[5] На самом деле, если мы тщательно проанализируем критерии Ханифина и Райки, многие из второстепенных критериев представляют собой результаты тщательного наблюдения большой когорты участниками группы, которые обдумывали их при формулировании критериев, в соответствии с которыми они предназначались для включают даже те случаи, которые имели менее частые проявления.В течение следующих 40 лет другие авторы подтвердили эти выводы, а также добавили другие, менее распространенные презентации. Эта неоднородность и разнообразие представлений об атопическом дерматите фактически являются основной причиной эволюции множества диагностических критериев за последние столькие десятилетия, при этом едва ли какой-либо один набор охватывает весь спектр заболевания. Существенная разница существует в клинических проявлениях между пациентами, которые наблюдаются в условиях стационара, и в условиях сообщества с преобладанием умеренно-тяжелого заболевания в первом и легкой или средней степени тяжести во втором.^[2,6,7]

Просмотр доступной литературы дает нам следующий список атипичных проявлений атопического дерматита: ^[8-10]

Лихеноидный атопический дерматит
Нуммулярный атопический дерматит
Псориазиформный атопический дерматит
Фолликулярный атопический дерматит
Ювенильный подошвенный дерматоз
Дерматит лизунца
Экзема сосков
Атопический дерматит волосистой части головы
Алопеция при атопическом дерматите
Перианальный и перинеальный атопический дерматит
Экзема век
Генитальная экзема
Ретроаурикулярная экзема
Расщелины носовых отверстий
Экзема подушечек пальцев
Атопические кисти и стопы
Экзема коксаки.

Давайте подробнее рассмотрим эти менее распространенные или необычные проявления:

ЛИХЕНОИДНЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ИЛИ ЛИХЕНОИДНЫЙ ДЕРМАТИТ, КАК АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Этот вариант проявляется в виде сильно зудящих, от цвета кожи до эритематозных плоских папул [Рис. 1] в разгибателях конечностей. ^[11] Этот вариант чаще встречается у детей, имеет тенденцию к уменьшению с возрастом и чаще встречается летом. ^[10] Гистопатология может понадобиться, чтобы отличить его от красного плоского лишая, поскольку он показывает скорее спонгиотический дерматит, чем лихеноидный инфильтрат.При подозрении на контактную аллергию может помочь патч-тест. Местной терапии может быть достаточно, но если она обширна или не успокаивается, следует рассмотреть возможность фототерапии. Устойчивые поражения могут реагировать на короткий курс влажного обертывания.

Рисунок 1 :: Лихеноидный атопический дерматит с поражением локтевой области.

Экспорт в PPT

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ЧИСЛЕННОГО ТИПА

На фоне атопического дерматита это проявляется дискоидными экзематозными бляшками, которые могут выделяться мокротой и лихенификацией [Рисунок 2].^[8,10] Поражения обычно поражают разгибатели конечностей, особенно запястья и лодыжки, хотя могут быть затронуты и другие области. ^[12] Может развиться после реакции на очаги поражения, подобные моллюску. ^[13] Патч-тестирование может помочь при наличии клинических показаний, и некоторые авторы предлагают патч-тестирование во всех случаях хронического упорного нуммулярного дерматита. ^[14,15] Поражения имеют тенденцию быть стойкими и могут потребовать активного лечения местными стероидами или ингибиторами кальциневрина.

Рисунок 2 :: Нуммулярная атопическая экзема.

Экспорт в PPT

ПСОРИАЗИФОРМ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Часто проявляясь в виде резистентных к лечению бляшек, они могут представлять собой частичное совпадение с псориазом или псориазоподобную контактную реакцию или результат активации как Th27, так и Th3, что чаще наблюдается у азиатов. ^[16] Чаще поражается кожа головы и область подгузников [Рисунок 3]. ^[16] Псориазиформный дерматит часто требует фототерапии или системного лечения.Принимая во внимание роль интерлейкина-23 / Th27, устекинумаб рассматривается как потенциальная таргетная терапия.

Рисунок 3 :: Псориазиформный атопический дерматит с заметными перифолликулярными акцентами на окружающей коже.

Экспорт в PPT

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Фолликулярный вариант чаще встречается у представителей азиатской национальности, хотя затронуты и другие этнические группы. ^[17] Ханифин и Райка упомянули перифолликулярную акцентуацию как один из второстепенных критериев.^[1] Сильный зуд на том, что в семье выглядит как нормальная кожа, является обычным проявлением; однако тщательное обследование показывает, что фолликулы выделяются в основном на груди, животе, спине и проксимальных отделах конечностей. Он имеет тенденцию демонстрировать сезонные колебания с более заметным проявлением зимой. ^[10] Гистопатология имеет тенденцию выявлять типичный спонгиотический дерматит, поражающий фолликулярный и перифолликулярный эпителий. ^[17] Продолжительный курс от умеренных до сильнодействующих местных стероидов, повторяемый по мере необходимости, или обычно требуется фототерапия.

ДЕРМАТОЗ КУЛЬТУРЫ ЮВЕНИЛЬНЫХ РАСТЕНИЙ

Обычно проявляется у школьников и проявляется в виде зудящей эритематозной блестящей, но чешуйчатой кожи, поражающей подошвенные области, обычно переднюю часть стопы [Рис. 4], а иногда и только большой палец стопы. ^[18] Отмечается летнее обострение, поэтому подчеркивается роль гипергидроза и окклюзионной обуви, например, из пластика. ^[19] Контактный дерматит с обувью должен быть исключен, особенно если есть временная связь с ношением новой обуви или если поражены другие участки стопы, такие как спина или пятка.^[20,21] Смягчающие средства остаются основой лечения, хотя может потребоваться периодическое применение от умеренных до сильнодействующих местных стероидов. Местные ингибиторы кальциневрина можно использовать в качестве стероидсберегающих средств. ^[22] Следует обратить внимание на чрезмерную потливость ног и избегать ношения закрывающей обуви. Состояние чаще всего проходит после полового созревания.

Рисунок 4 :: Юношеский подошвенный дерматоз.

Экспорт в PPT

ДЕРМАТИТ LIP LICKER’S

Атопический дерматит может проявляться воспалением губ и окружающей их области.Поскольку эти поражения кажутся сухими, пациенты невольно начинают облизывать губы, чтобы увлажнить их. Однако это закручивается в порочный круг, в котором слюна в конечном итоге усугубляет сухость и воспаление, известное как дерматит, связанный с лизанием губ. ^[12,23] Клинически это выглядит как хорошо разграниченная экзематозная область, поражающая губы и прилегающие области [Рисунок 5]. Если клинический анамнез предполагает или если он постоянный или повторяющийся, следует исключить пищевую и контактную аллергию. ^[24] Обычно помогает обычное смягчающее средство с коротким курсом местного применения кортикостероидов слабой или средней активности.^[12,23] При постоянном действии более безопасным является проактивное применение местного ингибитора кальциневрина. Поствоспалительная пигментация может занять несколько недель или больше.

Рисунок 5 :: Дерматит лизунца.

Экспорт в PPT

ЭКЗЕМА СОСКОВ

Являясь частью второстепенных критериев Ханифина и Райки, этот локализованный вариант считается необычным проявлением атопической экземы. ^[1] Проспективное исследование с участием 195 пациентов показало, что экзема сосков статистически значимо связана с атопической экземой.^[25] Обычно он проявляется в подростковом возрасте, поражая соски и ареолярную область с двух сторон, хотя описаны и односторонние случаи [Рисунок 6]. ^[26,27] При постоянном и / или рецидивирующем, особенно при поражении периареолярной области, следует исключить аллергический контактный дерматит. ^[26]

Рисунок 6 :: Экзема сосков.

Экспорт в PPT

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ГОЛОВНОЙ ЧАСТИ

^[28]

Дерматит волосистой части головы при атопическом дерматите может быть реакцией на Pityrosporum; однако атопический дерматит кожи головы описан как редкое проявление.^[29] Себорейный дерматит волосистой части головы, который встречается чаще, остается важным отличием. Наличие чешуек на других себорейных участках и жирный характер чешуек действительно помогает в диагностике последних.

АЛОПЕЦИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Являясь неотъемлемой частью синдрома Нетертона, многие авторы связывают алопецию с атопическим дерматитом. ^[30] Обычно это наблюдается на краях кожи головы над раздраженными экзематозными участками и может сопровождаться ксерозом стержней волос.^[8] Постоянное трение, возникающее при трении этих участков, приводит к выпадению волос. Мягкие растительные масла можно использовать для увлажнения кожи головы. Следует использовать кортикостероидные препараты на пенной или водной основе, поскольку препараты на спиртовой основе могут усугубить сухость и вызвать раздражение. Как только экзема проходит, алопеция со временем проходит.

ПЕРИНЕАЛЬНЫЙ И ПЕРИАНАЛЬНЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Дерматит, поражающий перианальную и промежностную области [Рис. 7], имеет широкий спектр различий, включая псориаз, склеротический лишай, инфекции, аллергический контактный дерматит и раздражающий контактный дерматит.Наличие трения, тепла и влажности в окклюзированной области таза изменяет морфологию, что затрудняет постановку правильного диагноза. ^[31] Фекальное заражение, многократное мытье, трение или расчесывание могут вызвать обострение симптомов, а контакт с стафилококками и стрептококками может привести к перианальному бактериальному дерматиту, особенно у детей. ^[32] Патч-тестирование следует рассматривать у пациентов с историей, указывающей на контактную реакцию, или в постоянных случаях.^[33] Предыстория атопии может помочь в указании на возможность атопического дерматита. Хотя местное лечение смягчающими средствами, местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина является обычным методом, стойкие поражения, особенно если они связаны с неослабевающим зудом, могут потребовать применения иммунодепрессантов.

Рисунок 7 :: Перинеальный и перианальный дерматит (фоновая атопия помогает дифференцировать широкий дифференциальный диагноз).

Экспорт в PPT

ЭКЗЕМА ВЕК

Этот локализованный вариант [Рис. 8], который обычно проявляется весной, иногда считается эквивалентом поллиноза, при этом ингаляционные аллергены играют важную роль в обострении. ^[34] Постоянное трение может привести к лихенификации. Следует исключить аллергический контактный дерматит на глазные препараты, хотя временная корреляция с использованием таких лекарств и сопутствующим поражением глаз дает ключ к разгадке. Патч-тестирование должно подтвердить контактную аллергию.

Рисунок 8 :: Экзема век.

Экспорт в PPT

ГЕНИТАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА

Вульварный дерматит [Рис. 9a] нередко является причиной зуда половых органов у пациенток с атопией. ^[31] Красные и чешуйчатые бляшки, часто лишайники, поражают большие половые губы, а иногда и малые половые губы. ^[35] Сильный зуд вызывает трение и расчесывание, что дает временное облегчение; однако со временем кожа утолщается, вызывая лихенификацию.Это заболевание, называемое простым хроническим лишаем, является конечным результатом порочного цикла «зуд-царапина». ^[36] У мужчин пенис или мошонка [Рисунки 9b и 9c] могут быть поражены нечасто. ^[9] У детей раздражающий контактный дерматит может проявляться одновременно из-за плохой местной гигиены, трения из-за тесной одежды, чрезмерной влажности и чрезмерного использования мыла или пены. Возможно, необходимо исключить аллергический контактный дерматит, особенно у детей старшего возраста или взрослых. Регулярные смягчающие средства с периодическим применением местных кортикостероидов или местных ингибиторов кальциневрина остаются основой лечения.Чтобы разорвать цикл «зуд-царапина», могут потребоваться седативные антигистаминные препараты. Может оказаться полезным изменение поведения, чтобы свести к минимуму трения или царапины.

Рисунок 9 :: (а) экзема вульвы (б) генитальная экзема (лобковая область) (в) экзема мошонки.

Экспорт в PPT

РЕТРОУРИКУЛЯРНАЯ ЭКЗЕМА

Опрелость, поражающая ретроаурикулярную область [Рис. 10], или трещины, поражающие мочки ушей, могут быть признаком атопической экземы.^[9] Хотя себорейный дерматит может поражать ретроаурикулярную область, исследование остальных участков себорейного дерматита может помочь исключить его. Исследования показали значительную связь между ретроаурикулярной экземой и атопическим дерматитом. ^[25]

Рисунок 10 :: Ретроаурикулярная экзема.

Экспорт в PPT

РАГАДЫ НАЗАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ

Расщелины носовых отверстий обычно сопровождают хроническую заложенность носа, связанную с хроническим аллергическим ринитом.^[9]

ЭКЗЕМА ПАЛЬЦА

Хотя этот вариант атопической экземы чаще встречается у взрослых, подростки и даже дети могут иметь этот вариант [Рис. 11]. Герцберг пришел к выводу, что 70% пациентов с экземой подушечек пальцев составляли женщины, и травма сыграла важную роль в ее развитии, учитывая тот факт, что первые три пальца, как правило, поражаются раньше, чем два последних. ^[37] Вовлеченность доминирующей руки указывает на то же самое. Поражения представляют собой эритематозные чешуйчатые образования, поражающие участки пульпы пальцев, которые впоследствии могут образовывать трещины, приводящие к значительному ухудшению функции руки и, следовательно, качества жизни.Аллергический контактный дерматит, особенно связанный с чесноком или луком, следует рассматривать, если поражены первые три пальца недоминантной руки и большой палец другой руки, учитывая, что эти продукты питания находятся в левой руке, пока их режут ножом. доминирующей рукой. ^[38] Избегание сенсибилизаторов имеет первостепенное значение после их выявления. Лечение похоже на лечение экземы рук, при котором смягчающие средства остаются основой, в то время как местные стероиды или ингибиторы кальциневрина используются при обострениях.Системные иммунодепрессанты могут потребоваться, если поражение является достаточно серьезным, чтобы нарушить функцию рук и тем самым ухудшить качество жизни.

Рисунок 11 :: Экзема подушечек пальцев.

Экспорт в PPT

АТОПИЧЕСКИЕ РУКИ И НОГИ

Локализованное поражение акрального отдела является относительно частым проявлением атопического дерматита и является частью второстепенных критериев Ханифина и Райки. ^[1] Agrup в 1969 г. показал, что у одной трети пациентов с атопическим дерматитом изначально поражалась рука.^[39] Сухие чешуйчатые, зудящие поражения, особенно на спине и запястьях, наблюдаются у этих пациентов [Рис. 12]. Экзема подушечек пальцев, обсуждавшаяся ранее, может быть либо единичным проявлением, либо частью более обширной экземы рук. Подобные поражения на пальцах ног называют атопическими стопами или атопическими зимними стопами. ^[9] У детей эти поражения имеют тенденцию улучшаться летом или после полового созревания. Мыло и другие раздражители, как правило, усугубляют эти поражения. При стойких или узорчатых поражениях следует исключить контактный дерматит.^[40] Избегание известных раздражителей, регулярное использование более жирных смягчающих средств и местных стероидов или ингибиторов кальциневрина полезно. Поскольку невозможно полностью избежать воздействия посторонних раздражителей, периодические обострения не редкость.

Рисунок 12 :: Экзема рук у ребенка с атопией (усугубляется чрезмерным использованием мыла).

Экспорт в PPT

ЭКЗЕМА КОКСАСКАЯ

Вирусы Коксаки, такие как вирус болезни рук, ног и рта, имеют тенденцию демонстрировать значительную вспышку атопической экземы с бляшками, покрытыми везикулами и эрозиями [Рисунок 13], помимо везикулярной вирусной экзантемы.^[8,41] Это заболевание, называемое экземой коксаки, может быть начальным проявлением атопической экземы, когда ранее, помимо сухой кожи, родители не замечали никаких признаков атопии. В последние годы препарат Coxsackie A6 был связан со значительными кожными заболеваниями, имитирующими ветряную оспу или лекарственную сыпь, а иногда даже требовал госпитализации. ^[41] Требуется поддерживающая терапия.

Рисунок 13 :: Экзема коксаки.

Экспорт в PPT

Тщательный анамнез и тщательное наблюдение необходимы для постановки диагноза атопического дерматита, когда у пациента имеется какое-либо из этих атипичных проявлений болезни.В большинстве случаев можно выявить в анамнезе ранее существовавшую сухую кожу пациента и некоторую форму атопии у членов семьи. Некоторые другие особенности, которые могут повысить достоверность диагноза атопической экземы у этих пациентов, включают гиперлинейность ладоней, волосяной кератоз, подглазничную складку Денни-Моргана, неоднородную кожу лица, включая белый лишай, передние грязные складки шеи, непереносимость шерстяной или синтетической одежды и повышенное сывороточные уровни иммуноглобулина E.