Что делать замучила аритмия: Аритмия сердца — Научно-исследовательский институт кардиологии

Как заставить работать главный «мотор» организма в нужном ритме?

Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы человека занимают лидирующие позиции в списке причин смерти

Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы человека занимают лидирующие позиции в списке причин смерти. Из них аритмия — нарушения сердечного ритма — каждый год уносит около трехсот тысяч наших с вами сограждан.

Данное заболевание выявляется при органическом поражении сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца, при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Впрочем, аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом, не приводят к каким-либо последствиям и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии, например, повышенной функции щитовидной железы.

Наиболее же опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83 % случаев). Также угрозу для жизни представляют брадикардии, особенно, АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики, они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17 % случаев.

По прогнозам ВОЗ в 2025 году распространенность аритмий сердца и обращаемость за неотложной помощью, прежде всего из-за фибрилляции предсердий, повысится в 4 раза.

Так как же заставить работать главный «мотор» организма в нужном темпе — этой теме была посвящена горячая линия «ЮП». В течение двух недель читатели присылали нам вопросы. Их мы адресовали главному врачу Челябинского областного кардиологического диспансера, главному внештатному кардиологу министерства здравоохранения Челябинской области Сергею Королеву. Сегодня мы публикуем ответы на наиболее интересные и распространенные из них.

Без диет, но с бегом

— Можно ли при периодических приступах (раз в месяц) пароксизмальной мерцательной аритмии летать на самолетах?

Олег, Челябинск.

— Если приступы сердцебиения редкие и хорошо снимаются медикаментозными препаратами, то не вижу препятствий для полетов на самолете.

— Можно ли бороться с аритмией при помощи трав, народных средств? Что посоветуйте?

Анна Степановна, Челябинск.

— Нет. Это неэффективные методы борьбы. Лучше обратиться к врачу.

— На прошлой неделе я сидела на диете (не очень жесткой, на сельдереевой), но вот вчера и сегодня возникли неприятные ощущения в области сердца, да и давление ниже нормы — 90/60. Вчера сердце как будто замирало. В прошлом году у меня была АВ-блокада, в этом году все в порядке.

Подскажите, может ли мое состояние быть связано с тем, что я ограничивала свое питание на прошлой неделе?

Вита, Магнитогорск.

— Вам необходимо обследование, прежде всего проведение суточного мониторирования ЭКГ и при необходимости — чрезпищеводного электрофизиологического исследования. АВ— блокада приводит к урежению пульса, иногда очень серьезному. До получения результатов обследования и заключения кардиолога постарайтесь не садиться на диеты.

— Мне 21 год. Можно ли заниматься легким бегом, если стоит диагноз аритмия синусового узла?

Владимир, Челябинск.

— У лиц, занимающихся спортом, часто возникает так называемая «дисфункция синусового узла». Это не препятствие для занятий спортом, но в любом случае посоветуйтесь с кардиологом.

— Какие витамины, помимо основных препаратов, стоит принимать больному с сердечными заболеваниями.

Роман, Троицк.

— Прежде всего витамины групп А, В, С и Е. Все это необходимо согласовать с лечащим врачом.

— Как записаться к вам на консультацию. Какие документы нужны?

Николай Николаевич, Пласт.

— Необходимо направление из поликлиники по месту жительства. А записаться на прием можно в регистратуре:8 (351) 772-48-45, 200-42-80. Очередь у нас не более 1-2 дней. Челябинский областной кардиологический диспансер находится по адресу: г. Челябинск, ул. Можайская, 34. E mail: [email protected]

.

То ниже, то выше

— После выпитой кружки кофе учащается пульс и колет в левом боку в области сердца? Это аритмия? Нужно проходить обследование?

Анна.

— Для начала вам надо пройти обследование в центре здоровья, где проверят общее состояние вашего организма. Всего в Челябинской области действует 19 центров здоровья для взрослых. Все оказывают помощь бесплатно. Один их них имеется в нашем кардиодиспансере, также они расположены в поликлиниках № 5, 7 и т. д. В центрах здоровья проводят обследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхания и психического состояния человека, и выявляют факторы риска возникновения болезней. Дальше пациента направляют на прием к соответствующему специалисту, если в этом есть необходимость.

— Годен ли я к срочной военной службе в армии с диагнозом — выраженная синусовая аритмия, тахиаритмия (ЧСС 100-88-73 в мин.), синдром LgL, синдром ранней реполяризации желудочков?

Иван, 21 год.

— Все зависит от степени выраженности аритмии и еще надо обязательно пройти чрезпищеводное электрофизиологическое обследование. Необходимо посмотреть данные вашего суточного мониторирования.

— У меня пониженное сердцебиение: 56—55. При помощи каких продуктов, препаратов мне можно вернуть его в норму?

Наталья Романовна.

— Возможно, вы принимаете препараты, которые замедляют пульс (бета-блокаторы, антагонисты кальция). Если кроме самого пониженного пульса вас больше ничто не беспокоит, то ничего делать и не надо. Но я бы посоветовал вам обратиться к врачу.

— Какой пульс является нормальным для 40-летнего человека. 92 удара в минуту — это много, если никакой физической активности я не проявляю?

Андрей Н., Челябинск.

— Нормальный пульс считается 60—80 ударов в минуту. Бывают индивидуальные особенности у людей. Например, у спортсменов — редкий пульс. А бывает, что у человека с детства склонность к повышенному пульсу. Все-таки 92 удара в минуту — это повышенный пульс для нормального человека. Значит, вам стоит обследоваться в центре здоровья.

— Мне 78 лет.

Трудно дышать, вдоха глубокого нет. Пульс то сильный, то слабый: то 100, то 60. Давление скачет. Давно страдаю сердечной недостаточностью. Семь лет назад отказалась от стимулятора. Аритмия замучила, как облегчить страдания. Может, появились какие то новые препараты?

Валентина Сысоевна, Копейск.

— Вы зря отказались от стимулятора, он помогает работе сердца. Приезжайте, я вас посмотрю. Запишитесь ко мне через регистратуру.

— Мой диагноз — фибрилляция предсердия. Уже пять раз лежал в больнице. Можно ли когда нибудь избавиться от этого заболевания или оно на всю жизнь?

Дмитрий, Челябинск.

— При пароксизмальной фибрилляции предсердий при неэффективности медикаментозного лечения есть варианты хирургической коррекции. Приезжайте, направим вас в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.

— Мужу 24 года. Пульс всего 37, кружится голова, слабость. На приеме у врача посоветовали кардиостимулятор. Подскажите, можно ли его поставить бесплатно?

Татьяна.

— Необходимо приехать к нам, обследоваться. Если надо будет ставить кардиостимулятор, мы свяжемся с Федеральным центром. Установка его будет бесплатной.

— Мне 73 года. Диагноз — ИБС, мерцательная аритмия. Обращался в Челябинский федеральный центр сосудистой хирургии. Сказали нужно ставить стимулятор. Но я не вижу в этом необходимости: давление 130 на 73, 118 на 70, хожу на лыжах, парюсь в бане, чувствую себя хорошо. Как избавиться от аритмии без кардиостимулятора. Куда обратится на повторную консультацию?

Эдуард Тимофеевич, Снежинск.

— А как вы чувствуете себя во время приступа? Большинство больных вне приступа чувствуют себя хорошо, но это не значит, что стимулятор не надо ставить. После установки стимулятора вы тоже сможете ходить на лыжах. Приезжайте к нам в диспансер.

 

 

ОГБУЗ Братская городская больница № 2

По наблюдениям врачей, сердечные заболевания активно молодеют, нередко можно встретить юношу или девушку с различными заболеваниями сердца. Что уже говорить о старшем поколении, для которых аритмия — это обычное дело. Но этим симптомом нельзя пренебрегать. Аритмия не только сигнализирует о серьезных сбоях в работе организма, она может привести к кратковременной или полной остановке сердца. Аритмия — это нарушения в работе сердечной мышцы. При аритмии сердце бьется по-разному, нет строгого ритма и определенной частоты. В норме здоровое сердце бьется в определенной последовательности, соблюдается временной интервал между ударами сердца. Если сердце бьется хаотично, значит, у вас аритмия.

Первая помощь при аритмии в домашних условиях

Приступы нестабильной работы сердца характеризуются внезапностью. Пациент может предъявлять жалобы на состояние общей слабости, тошноту, учащенное сердцебиение и головокружение.

При появлении первичных симптоматических проявлений необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Снять приступ аритмии в домашних условиях поможет выполнение ряда поэтапных действий:

• помочь пострадавшему найти удобное для него положение — полусидя или лежа, в случае если у больного возникает выраженная одышка, ему разрешается полусидеть — в горизонтальном положении его состояние значительно ухудшиться;
• обеспечить приток свежего воздуха — открыть окна или поставить их на проветривание;
• снять мешающую одежду, расстегнуть воротник, ослабить галстук;
• попытаться уговорить больного принять одно из успокоительных средств — «Валокордин», «Корвалол», настойку корня валерианы или пустырника;
• попросить пострадавшего провести серию глубоких вдохов, а после паузы — медленных выдохов;
• параллельно постараться успокоить пациента — излишняя нервозность спровоцирует резкий выброс адреналина — гормона, отвечающего за ускорение сокращений сердечной мышцы;
• постараться вызвать у него рвоту — для облегчения общего самочувствия.  

Как предотвратить приступы аритмии

Если вы пережили один приступ, не нужно ждать следующего — срочно обратитесь к врачу!  Вам назначат диагностические мероприятия, которые помогут выявить причину аритмии. Зачастую это заболевания сердца, хотя иногда аритмия может быть вариантом нормы. Нарушение сердцебиения может возникнуть вследствие сильных переживаний, стрессов, страха, тревог. Такая аритмия обычно быстро проходит сама или на фоне приема легких успокоительных.

Кроме адекватного лечения поспособствовать профилактике приступов аритмии может изменение образа жизни. Нужно отказаться от алкоголя и сигарет — эти токсические яды ухудшают нормальную работу сердца. Важно убрать из жизни стрессы и сильные переживания. Улучшить работу сердца помогут умеренные физические нагрузки. Очень полезны прогулки на свежем воздухе.

Нередко приступ аритмии возникает вследствие дефицита таких витаминов, как кальций, магний, калий. Если вы не принимаете кардиопрепараты с их содержанием, нужно есть мед, свеклу, кукурузу, семечки, картофель, петрушку, капусту. В этих продуктах большое содержание витаминов для сердца. Очень важно исключить животные жиры и вообще, все жирные и соленые продукты, способствуют развитию атеросклероза и образованию тромбов. Если у вас частые приступы аритмии, следует отказаться от употребления кофе и шоколада — кофеин усиливает сердцебиение.

Существует несколько способов лечения аритмии. Выбор метода осуществляет врач-кардиолог после тщательного изучения результатов пройденных исследований, но в первую очередь пациент должен обратиться к врачу-терапевту.

Если сердце бьется не в такт. Как избавиться от аритмии?

нина андреева-росс

Здоровье 03 Июня 2020

Аритмией, то есть нарушением ритма сердца, страдает каждый третий житель планеты. Многие вообще не считают это заболеванием и никак не лечатся — до тех пор, пока вдруг не потеряют сознание на улице, и такое часто случается именно с молодыми людьми. Более того, 25% ишемических инсультов связаны именно с аритмией. Если сердце бьется не в такт, как восстановить его ритм? Об этом сегодня рассказывает директор Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А. В. Вишневского, президент Российского общества аритмологов, академик РАН Амиран РЕВИШВИЛИ.

Фото: Pixabay / Pexels

— Амиран Шотаевич, в чем причины возникновения аритмии? Почему сердце, до поры до времени отбивавшее четкий ритм, вдруг начинает с него сбиваться?

— Виной тому может быть много обстоятельств: болезни сердца, нарушения в вегетативной нервной системе, артериальная гипертензия, изменение гормонального статуса (у женщин в менопаузе риск повышается), заболевания щитовидной железы, вредные привычки (курение, алкоголь), переохлаждение и много чего еще…

В том числе — те же стрессы. Их постоянное «присутствие» запускает в организме воспалительные процессы, которые разрушают сердечную ткань и вызывают нарушения сердечного ритма. Или синдром эмоционального выгорания. То есть ощущение неудовлетворенностью жизнью в сочетании с переутомлением и раздражительностью — от него сердечный ритм тоже может страдать…

Поэтому я советую всем стараться быть оптимистами, вести активный образ жизни, каждый день хотя бы 45 минут гулять на свежем воздухе. Не курить и обязательно следить за артериальным давлением.

— Люди в основном знакомы с тремя видами аритмий: тахиаритмией (с частотой сердцебиения до 120 — 150 ударов в минуту), брадиаритмией (с пульсом меньше 55 ударов в минуту) и мерцательной аритмией. Но кардиологи утверждают, что разновидностей гораздо больше и каждый вид лечится по-своему.

— Это так! Кроме тахикардии и брадикардии аритмии разделяют на наджелудочковые и желудочковые — в зависимости от того, в какой части сердца они возникли. Согласно еще одной классификации, аритмия бывает пароксизмальная (приступообразная) и постоянная (хроническая).

Также существует множество аритмий, при которых сердце бьется неравномерно. Самые распространенные из них — экстрасистолическая (преждевременное сокращение всего сердца или только желудочков) и мерцательная (хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, пульс при этом достигает 100 — 150 ударов в минуту).

Мерцательная аритмия относится к числу таких внезапных нарушений сердечного ритма, при которых сразу же надо вызывать «скорую». Впрочем, она и без того одна из самых частых причин ее приезда.

— Насколько опасна та или иная аритмия?

— При той же мерцательной высок риск образования тромбов, которые могут перемещаться по сосудам и закупоривать их, создавая угрозу инфаркта или инсульта. Если же нарушения ритма связаны с редким пульсом, то возникает угроза кратковременной остановки сердца, прекращающей кровообращение и приводящей к потере сознания.

Но есть виды аритмий вполне безобидные, не приводящие к значительным последствиям. Коварство же этого заболевания в том, что аритмия может протекать бессимптомно. Поэтому даже при хорошем самочувствии нерегулярный ритм, пойманный домашним тонометром, — это повод обратиться к кардиологу.

С ним стоит проконсультироваться, даже если никакого лечения потом не потребуется. Скажем, иногда пациенты жалуются на сердечные перебои, замирания с последующим резким толчком. Такое состояние нередко возникает при физической нагрузке или от волнения, довольно часто бывает и в покое. При такой экстрасистолии полезно принять успокаивающее.

А, например, во время магнитных бурь иногда случается так: аритмия возникнет, а через какое-то время благополучно проходит. Но надо знать, что в это время все же произошло замедление кровотока, что ухудшило питание жизненно важных органов, да еще и кровь стала гуще. Значит, надо держать под рукой препараты против образования сгустков в сосудах. Но назначить их обязательно должен врач.

Есть и несколько совсем простых советов, позволяющих как-то унять возникшее вдруг сильное сердцебиение. В случае если человек просто сильно переволновался или испугался чего-то. Сядьте в кресло или лягте на кровать, дышите медленно, глубоко, размеренно — это быстро нормализует учащенный пульс. И еще так: глубоко вдохните, зажмите нос, сильно напрягите живот — пульс быстро придет в норму.

Можно взять на вооружение такой психологический прием. Ощущая приближение приступа, человек обычно интуитивно хватается за сердце, словно пытаясь блокировать боль — он как бы успокаивает сердце, дает ему команду биться медленнее. Дайте такую же команду своему сердцу: «Бейся медленнее… Еще медленнее…».

— Мерцательная аритмия, как вы сказали, одна из частых причин инсультов. Можно ли как-то от нее избавиться?

— Начинать избавление надо с ликвидации основного заболевания, которое к аритмии и привело (например, повышенное артериальное давление). Существует и медикаментозное лечение. Если врач уже точно поставил диагноз «мерцательная аритмия», то он его и назначит. Если терапия не помогает, то стоит подумать о хирургическом вмешательстве — оно называется абляция.

До недавнего времени аритмию лечили путем открытой операции с подключением системы искусственного кровообращения. Хотя очаг-то болезни крохотный, всего несколько миллиметров, но найти его трудно. Мы разработали новый метод поиска этого самого очага — оригинальную процедуру компьютерного поверхностного картирования.

На теле пациента размещают электроды, они одномоментно снимают электрокардиограммы. Много — до 240 кардиограмм. Затем больному проводят МРТ грудной клетки. После обработки результатов томографии врач получает 3D-модель сердца, на которой источник аритмии указан с максимальной точностью. Сегодня нашей технологией пользуются во многих странах мира.

После того как источник аритмии установлен, его устраняют с помощью катетерной процедуры. Через бедренную артерию или вену вводят катетеры, которые, продвигаясь по сосудам, достигают сердца и «прижигают» аритмогенную зону. Лечение проводится под рентген-контролем. Причем с помощью рентгенохирургии диагностика и лечение проходят проще и быстрее. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более часа-полутора.

Сегодня в России технология электрокардиографического картирования сердца применяется во многих клиниках. Выполняются десятки тысяч процедур, но потребность в полтора раза больше.

Точно так же отработана и другая процедура — установка кардиостимулятора. Она требуется пациентам с брадикардией. Ежегодно в стране делается более 40 тысяч операций, что в пятнадцать раз больше, чем выполняли десять лет назад, но втрое меньше, чем нужно.

— Что мешает проводить процедуры всем нуждающимся? Не хватает медицинских центров?

— Не хватает специалистов высокой квалификации! У каждого пациента — свой вид аритмии, поэтому одной стандартной операции для всех быть не может.

Вообще аритмолог — специальность довольно редкая. Это врач мультидисциплинарный. Он должен одинаково хорошо владеть всеми методами лечения (электрофизической диагностикой, катетерными, торакоскопическими и хирургическими методами), чтобы выбрать тот способ лечения, который оптимально подходит пациенту. Чтобы работать самостоятельно, ему нужно не менее десяти лет учиться и выполнить за этот срок минимум тысячу процедур.

КСТАТИ

Специалисты дают такие советы по профилактике аритмии:

— чтобы сердце работало без сбоев, включите в свой рацион апельсины, груши, малину, смородину. Зимой пусть это будут замороженные ягоды, все равно хорошо. В питании должны присутствовать и красный сладкий перец, помидоры, свекла, петрушка, яблоки, кукуруза;

— очень полезна смесь из меда, грецких орехов, лимона, кураги и изюма. В этих продуктах много калия, магния, кальция, которые нужны для нормальной работы сердца;

— при аритмии и сердечно-сосудистых заболеваниях лучше употреблять чай с мятой. Мята снимает раздражительность, успокаивает. При этом следует подольше держать жидкость во рту и пить ее маленькими глотками. Можно также пососать перед сном мятные леденцы;

— полезен и настой ягод калины. В ней содержится большое количество витамина К, который благотворно влияет на сердце и сосуды, нормализует сердечную деятельность. Также калина богата витамином С, укрепляющим иммунитет, и витамином Р, который необходим для того, чтобы организм усвоил аскорбиновую кислоту. Вот почему калина незаменима при повышенном давлении. Рецепт прост:

1 стакан плодов залить 1 литром горячей воды, поставить на небольшой огонь и дать прокипеть минут 10. Затем процедить и охладить. Пить по полстакана три раза в день;

— а как быть с кофе? Ученые пришли к такому выводу: если сильная кофейная передозировка может привести к аритмии, то пара чашек хорошего зернового кофе в день, как оказалось, почему-то стабилизируют ритм сердца. В основном это касается мерцательной аритмии.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 094 (6692) от 03.06.2020 под заголовком «Если сердце бьется не в такт».

Материалы рубрики

Аритмии – виды, симптомы и общие терапевтические принципы — клиника «Добробут»

Как проявляется аритмия. Как лечить аритмию сердца

Аритмия – так в медицине называется группа нарушений сердечных сокращений. Это состояние может проявляться выраженным замедлением или учащением сердцебиения. Нередко больные отмечают беспорядочный сердечный ритм с обязательным «замиранием». Нужно четко знать, что надо и что нельзя делать при аритмии. Это поможет быстро нормализовать состояние и оценить риски.

Виды аритмии

Кардиологи должны не только диагностировать рассматриваемое состояние, но и быстро определить его вид. От этого зависит дальнейшее лечение. Виды аритмии:

• синусовая тахикардия – пульс при сердечной аритмии этого вида учащается и может достигать более 100 ударов в минуту;
• синусовая брадикардия – частота сердечных сокращений снижается, показатель может равняться 55 ударам в минуту;
• синусовая аритмия – сердечные ритмы чередуются с нарушением;
• пароксизмальная тахикардия – сердечная мышца работает в нормальном режиме, но пульс человека увеличивается до 140-160 ударов в минуту. Приступ начинается и заканчивается всегда внезапно;
• мерцающая аритмия – характеризуется как «трепетание» сердца: мышца сокращается сначала 150 раз в минуту, потом скорость увеличивается, достигая 300 раз в минуту.

Симптомы синусовой аритмии сердца, впрочем, как и других видов патологии, весьма выражены. Человек ощущает внезапное ускорение или замедление сердечных сокращений, может появиться чувство тревоги, легкая одышка, беспокойство.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ можно найти полную информацию о патологии. Там же указано, чем опасна дыхательная аритмия и в каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение аритмии и первая помощь

Прежде чем начинать терапевтический курс, нужно выявить факторы, которые спровоцировали нарушение сердечных сокращений. Например, причины аритмии у ребенка могут крыться в психоэмоциональном состоянии – был сильный испуг, больной пребывает в постоянном стрессе или т.п. У взрослых причиной аритмии могут стать любые внутренние заболевания, но чаще всего это состояние – следствие патологии сердечно-сосудистой системы.

Средства лечения аритмии подбираются врачом после получения результатов обследования пациента. В первую очередь необходимо провести терапию против заболевания, послужившего причиной нарушения сердечных сокращений. Как правило, при грамотном лечении аритмия постепенно сходит на нет и функции сердечной мышцы восстанавливаются.

Существует ряд общих принципов проведения терапии при аритмиях:

Лечение мерцательной аритмии требует оказания неотложной медицинской помощи. Этот вид нарушений сердечных ритмов считается самым опасным, так как часто приводит к внезапной остановке сердца и смерти пациента. Ощущение внезапного трепетания сердца с чередующимися замираниями – повод немедленного вызова бригады «Скорой помощи». Самостоятельно предпринимать какие-либо лечебные действия нельзя, но больному нужно обеспечить покой и поступление свежего воздуха.

Любое лекарство от желудочковой аритмии должно назначаться врачом в индивидуальном порядке. Но чаще всего используют Верапамил, Бисопролол, Сотогексал. Эти медикаменты принимают курсами, продолжительность и частота которых должна определяться специалистом.

Помощь при признаках пароксизмальной аритмии можно оказать в домашних условиях. Единственный нюанс – нужно быть точно уверенным, что у человека именно этот вид нарушений сердечного ритма. Как снять приступ аритмии:

• провести 3-минутный активный массаж шеи с двух сторон, с небольшим усилием;
• нажать пальцами на глазные яблоки при сомкнутых веках – достаточно 1 минуты, чтобы ритм сердечных сокращений нормализовался;
• сильно надавить на живот в области пресса, задержать дыхание и давление на 20-30 секунд;
• спровоцировать рвоту.

Такие воздействия называются рефлекторными. Их нельзя применять людям старше 60 лет, при инфаркте миокарда и атеросклерозе в анамнезе.

Если состояние больного тяжелое и врачами определяется выраженная аритмия на ЭКГ, необходима экстренная медицинская помощь. При тахикардии желудочкового вида вводят Кордарон. Потеря сознания на фоне брадикардии требует введения Атропина или Адреналина.

Многих интересует, что делать при аритмии у подростков. Врач даже после подтверждения диагноза может не назначать медикаментозную терапию, так как подростковая аритмия часто исчезает без каких-либо усилий извне. В большинстве случаев решить проблему можно предотвращением стрессов, нормализацией режима дня и рациона питания.

Существует масса рецептов на основе лекарственных растений, которые помогают нормализовать сердечные сокращения. Они могут использоваться, но только в качестве дополнительной терапии и после консультации врача. Как лечить аритмию сердца народными средствами:

• 4 раза в день принимать по 1 чайной ложке отвара корней валерианы – 1 столовая ложка растительного сырья на 400 мл воды, проварить 10 минут;
• 3 раза в день употреблять по 2 столовые ложки отвара медицинской спаржи – она не имеет ничего общего с пищевым продуктом, продается в аптеках;
• 2 раза в день между приемами пищи нужно съедать по 1 чайной ложке «салата» из репчатого лука и кислого яблока без специй и масла;
• 1 раз в день за 10 минут до вечернего приема пищи нужно съедать 100 г сельдерея.

Важно скорректировать свой режим дня – правильно чередовать периоды бодрствования и отдыха, ночью спать не менее 8 часов, заниматься физкультурой хотя бы в минимальных объемах, избавиться от лишнего веса.

Нарушение сердечных сокращений – серьезная патология, имеющая тенденцию к прогрессированию. Чтобы не допустить этого, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью. Аритмия успешно лечится комплексной терапией. Строгое выполнение врачебных назначений и рекомендаций в отношении питания и распорядка дня помогут восстановить здоровье. Операция при аритмии у женщин рекомендуется специалистами в исключительных случаях.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Мерцательная аритмия — Республиканская больница им. В.А.Баранова

Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека. 

Мерцательная аритмия — самое частое нарушение сердечного ритма и встречается примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее возрастает на порядок: после 60 лет уже 4-6% людей имеют ту или иную форму мерцательной аритмии. 

Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца. 
При аритмии, которая получила красивое название «мерцательной», пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются – мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично. 
Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию. Например, различные заболевания сердца: гипертоническая болезнь и некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца и сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда. У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением. 

Как протекает мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов: пароксизмальная, устойчивая и постоянная. Пароксизмальная и устойчивая форма являются приступообразными. При пароксизмамольной форме приступы возникают с различной частотой и длятся от нескольких минут до 7 дней, главная особенность пароксизмальной формы — способность к самопроизвольному восстановлению ритма. Устойчивая форма (аритмия длится более 7 дней) не может самостоятельно прекратиться, для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство. Постоянная форма мерцательной аритмии вообще не поддается устранению.

Очень часто приступ аритмии провоцируется:

• употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя; 
• в любой день можно ожидать проявления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами; 
• часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов; 
• Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит на больничную койку; 
• высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ 
.Чаще приступ ощущается как внезапно возникшее учащенное неритмичное сокращение сердца, сопровождаемое слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, иногда болями в сердце 
Мерцательная аритмия опасна тем, что нередко она сопровождается тахикардией, то есть повышением частоты сердечных сокращений. При этом на сердце падает колоссальная нагрузка. В результате могут появиться боли за грудиной – симптомы стенокардии или даже инфаркта миокарда. Из-за аритмии может снизиться эффективность работы сердца. Это приведет к другому осложнению – сердечной недостаточности. При этом человек чувствует удушье, ему кажется, что не хватает воздуха.

Как вести себя во время приступа мерцательной аритмии?

Если приступ неритмичного сердцебиения возник у Вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Независимо от самочувствия – важно зафиксировать нарушения ритма на ЭКГ. Первый приступ может закончиться самостоятельно, а может затянуться, но устранить его необходимо в пределах первых двух суток. Чем дольше длится приступ, тем сложнее его устранить. Если приступ мерцательной аритмии длится более 2- суток, то устранить мерцательную аритмию можно только после длительной (3-4 недели) специальной подготовки. 
Если приступы мерцательной аритмии возникали уже не раз, то необходимо посоветоваться со своим врачом о том, как вести себя во время приступа, какие лекарства принимать постоянно. 

Если приступы мерцательной аритмии короткие, хорошо переносятся, то обычно нет необходимости в постоянной медикаментозной терапии, достаточно прием препарата только для снятия пароксизма аритмии (принцип «таблетка в кармане»). 

При устойчивой форме мерцательной аритмии (длится более 7 суток) врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так тактику сохранения мерцательной аритмии (контроль частоты ритма).

Главная проблема при устойчивой форме мерцательной аритмии заключается не в том, чтобы восстановить ритм, не в том, чтобы его эффективно удержать в дальнейшем.

Оценивая шансы на длительное сохранение нормально ритма, врач учитывает самые разные факторы: причину возникновения мерцательной аритмии длительность существования мерцательной аритмии, характер заболевания сердца и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность назначенного ранее лечения. Если шансы на длительное удержание синусового ритма велики, то его нужно восстанавливать, в противном случае этого делать не стоит.

Как лечат постоянную форму мерцательной аритмии?

Основные задачи лечения:

• нормализация частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов. Необходимо стремиться довести ритм сердечных сокращений до 60 – 80 ударов в минуту в покое а во время физических нагрузок не выше 120 в минуту.
• предотвращение тромбообразования в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Для контроля частоты сердечных сокращений используются различные антиаритмические препараты. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используется прием антикоагулянтов, при этом необходим постоянный контроль эффективности приема препарата с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц.

Патология пыток — ScienceDirect

Основные моменты

•

Людей, умерших в заключении, должны проводиться вскрытия.

•

Вскрытие трупов в случаях пыток проводится редко из-за захоронения тел.

•

Травмы из-за стресса могут привести к летальному исходу.

Резюме

Задержанные могут подвергаться пыткам и внесудебной казни со стороны государственных субъектов и террористов.Но патология пыток не была хорошо описана. Это связано с отсутствием вскрытия трупов жертв пыток, в основном из-за того, что тела жертв утилизировали их истязатели. Исходя из этого, причина смерти задержанных, подвергшихся пыткам, часто является предметом предположений или остается неясной. В этой статье представлен обзор патологии пыток, основанный на опыте автора вскрытия трупов жертв пыток. При вскрытии можно наблюдать множество различных типов повреждений, часто различной степени тяжести.Тем не менее, автор выделил три повторяющихся типа травм, которые являются отличительными чертами пыток: (1) травма от тупого удара, характеризующаяся синяками, типичными травмами и внутренними повреждениями; (2) электрические и термические травмы; и (3) травмы из-за стресса, вызванные длительным подвешиванием. Самой недооцененной формой пыток со смертельным исходом являются осложнения стрессовых положений, связанные с подвешиванием тела жертвы за верхние или нижние конечности. Например, длительное подвешивание путем обратного подвешивания (подвешивание тела жертвы за запястья или предплечья с вытянутыми назад руками в плечевом суставе) может вызвать чрезмерное растяжение и некроз мышц плеча, что приводит к фатальной миоглобинурической почечной недостаточности.Важно провести вскрытие всех заключенных, умерших в заключении, чтобы определить, сыграли ли пытки роль в их смерти. Более того, истинная природа полученных травм часто остается неясной, если не выполняется мышечно-кожная диссекция. В частности, рассечение спины, конечностей и подошв ступней, а также плеч и колен имеет важное значение для определения того, применялись ли конкретные формы пыток. Особенно это касается фатальных осложнений стрессовых позы.Поиск правды о медицинских последствиях пыток со смертельным исходом повысит осведомленность о травмах, связанных с пытками, поможет в реабилитации пострадавших от пыток и усилит судебно-гуманитарную деятельность.

Ключевые слова

Смерть в заключении

Синдром компартмента

Жестокое обращение

Задержанный

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть Аннотация

© 2017 Автор. Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Нерегулярный сердечный ритм? Попробуйте электрошокер • The Register

Врачи из Коннектикута предоставили косвенные доказательства того, что электрошокеры действительно влияют на сердце, поддерживая заявления критиков о том, что использование «менее смертоносного» инкапаситатора на самом деле может оказаться смертельно опасным.

В случае с воинственным 28-летним пациентом, госпитализированным в Хартфордскую больницу, конечным результатом легкого тазеринга стало быстрое выздоровление от фибрилляции предсердий, возможно, спровоцированное его прыжком в ледяное озеро при попытке убежать от преследующих копов. еще в апреле.

Кардиолог доктор Кайл Ричардс, который лечил неназванного преступника в отделении неотложной помощи больницы, сказал: «Я точно не знаю, что он сделал, но он сбежал от них в плен и спрятался в озере.«

Ричардс отметил в Annals of Emergency Medicine , что электрокардиограмма показала, что пациент страдает упомянутым нерегулярным сердечным ритмом, «возможно, в результате холода и шока».

После лечения этот человек стал «очень агрессивным и начал кричать мне в лицо, и тогда я вышел из комнаты и получил охрану», — продолжил Ричардс.

Полиция и сотрудники службы безопасности быстро последовали все более популярному протоколу порабощения в больницах и выхватили электрошокер, применяя «низковольтный заряд, предназначенный для причинения боли», а не полный разряд 50 000 В.

Дополнительная электрокардиограмма мужчины «показала, что его сердечный ритм в норме». Ричардс отметил: «Это первое сообщение о пациенте, получившем шок такого рода и имеющем положительный результат.«

Тем не менее, проявив осторожность, Ричардс признал, что пациента «не подключили к электрокардиограмме именно в момент шока», и подчеркнул: «Люди могут спонтанно перейти от мерцательной аритмии к нормальному ритму без какого-либо вмешательства вообще. . Вы не можете окончательно сказать, что это сделал тазер ».

Ричардс сказал, что, по его мнению, это так, заключив: «Это еще одна вещь, которая говорит: эй, электрошокеры действительно могут повлиять на сердце».

Reuters отмечает, что Amnesty Inetrnational использовала электрошокер в случае 290 смертей в Северной Америке с 2001 года.Тейзер настаивает, что «нет никаких доказательств того, что оружие непосредственно стало причиной смертей», как заявляет Reuters.

Комитет ООН против пыток не согласен с этим и еще в ноябре прошлого года опубликовал заявление по TaserX26, в котором говорилось: «Применение оружия TaserX26, вызывающее сильную боль, представляет собой форму пыток, и в некоторых случаях оно может также вызвать смерть, как показали несколько надежных исследований и некоторые случаи, случившиеся после практического использования «.

Среди нескольких заметных смертельных случаев, связанных с тазером, — случай 21-летнего Кристиана Аллена, которого остановили полицейские в Джексонвилле, Флорида, «потому что его [автомобильное] радио было слишком громким».Когда он и пассажир «сбежали», как сообщила ABC в ноябре, офицер погнался за Алленом, поймал Аллена и «использовал электрошокер по крайней мере три раза, прежде чем [его] взяли под стражу».

Аллена посадили в заднюю часть полицейской машины, «у него случилась остановка сердца, и он скончался позже в больнице». ®

Пропуск доли не является поводом для тревоги. Обычно.

Первым признаком серьезной аритмии является внезапная сердечная смерть (репрезентативная)

Вы можете почувствовать их как пропущенное сердцебиение или необычно сильное сердцебиение.Одна подруга описывает учащенное сердцебиение как мягкое трепетание, которое начинается в груди, переходит на шею и иногда вызывает кашель. Другой говорит, что у нее такое чувство, будто сердце переворачивается в груди. Мои приходят в стиле «пауза-стук», что иногда вызывает у меня головокружение.

«Учащенное сердцебиение» — это общий термин, используемый для описания всего необычного, что люди ощущают в ритме своего сердца. По словам Грегори Маркуса, кардиологического электрофизиолога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, они есть практически у всех.

Но сердцебиение различается по причине и степени серьезности — от легкого до признака серьезной проблемы. И хотя они чрезвычайно распространены, медицинские знания о нарушениях сердечного ритма, называемых аритмиями, отстают от понимания других проблем с сердцем, таких как артериальная блокада и застойная сердечная недостаточность.

Это несоответствие между опытом и осведомленностью распространяется на широкую публику.

«Существует заблуждение, что если что-то не так с сердцем, это означает, что кто-то умрет или у него случится сердечный приступ», — сказал Маркус.«Но есть, прежде всего, проблемы с электричеством, которые в большинстве случаев полностью не связаны с кровотоком в сердце».

В течение дня сердце человека бьется примерно 100 000 раз, и каждое сокращение начинается с электрического сигнала, генерируемого в синусовом узле в верхней правой камере сердца. Но любая клетка сердечной мышцы может биться сама по себе в чашке Петри, сказал Маркус, и любая из этих клеток может инициировать своенравное сердцебиение, которое временно прерывает нормальный ритм биения мышцы.

В зависимости от того, где они происходят, эти дополнительные или ранние сокращения называются преждевременными сокращениями желудочков (PVC) или преждевременными сокращениями предсердий (PAC). Это сердцебиение может ощущаться как пауза, сильный удар или и то, и другое, поскольку сердце наполняется кровью, а его электрическая система сбрасывается.

Но они не для всех одинаковы. Друзья описывали их мне как хомяков, бегущих на колесах внутри груди, птиц, пытающихся вылететь из их шеи, или как ощущение, что их сердце бьется в обратном направлении.Некоторых людей очень беспокоит безвредное сердцебиение, у других возникают серьезные аритмии, которые они никогда не замечают. Маркус видел пациентов, которые сообщают о симптомах, которые не обнаруживаются на электрокардиограмме или ЭКГ, которая регистрирует электрическую активность сердца.

PVC и PAC настолько распространены, что, когда участники исследования носят портативные устройства для отслеживания ритма, называемые холтеровскими мониторами, практически каждый получает хотя бы один преждевременный сердечный ритм в течение 24 часов, сказал Маркус.«Мы всегда видим эти ранние ритмы», — сказал Маркус. «Это часть человеческого бытия».

С возрастом у людей чаще случаются преждевременные сердечные приступы, — добавил Хью Калкинс, директор электрофизиологической лаборатории Johns Hopkins Medicine в Балтиморе. В подавляющем большинстве случаев они не являются непосредственно опасными или опасными для жизни, особенно когда их количество составляет менее 1000 в день. По словам Калкинса, даже когда у людей случаются до 20 000 ранних сокращений в день, лечение оправдано только в том случае, если они совпадают со значительными симптомами или серьезным заболеванием сердца.

Но лишние удары могут быть признаком проблемы. Некоторые исследования связывают большее количество ЖЭ с более высоким риском сердечной недостаточности и смерти. В другой работе команда Маркуса обнаружила связь между более частыми PAC и более высоким риском развития типа аритмии, называемого фибрилляцией предсердий, 10 лет спустя. Маркус сказал, что одна из целей исследования — выяснить, являются ли одни типы ПАУ и ЖЭ более опасными, чем другие.

И не только ранние удары могут вызвать странное чувство в вашем сердце.Фибрилляция предсердий, то есть нерегулярная или учащенная частота сердечных сокращений, является одним из наиболее распространенных типов аритмий, вызывающих сердцебиение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 9 процентов людей старше 65 лет страдают ФП, от которой страдают от 2,7 до 6,1 миллиона человек в США.

Когда сердце не бьется эффективно во время эпизода AFib, могут образовываться сгустки крови, повышая риск инсульта в пять раз, сказал Калкинс. Этот повышенный риск вызывает беспокойство, когда у кого-то есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление или диабет.

Другие потенциальные причины сердцебиения включают пароксизмальную наджелудочковую тахикардию или PSVT, сверхбыстрый сердечный ритм, который может внезапно приходить и уходить, а также генетические заболевания, такие как синдром удлиненного интервала QT и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Сердцебиение также может быть вызвано сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием легких, заболеваниями щитовидной железы, курением, алкоголем и наркотиками.

Хотя ЭКГ может помочь диагностировать причину сердцебиения, врачи не всегда могут точно сказать, что вызывает или провоцирует их.Тем не менее, улик и мифов предостаточно. Например, кофеин является стимулятором, который часто вызывает ранние сокращения — возможно, потому, что сильные стимуляторы, такие как кокаин и метамфетамин, могут вызывать летальные аритмии.

Но в исследовании 2016 года Маркус и его коллеги собрали данные с 24-часовых мониторов Холтера для более чем 1300 человек и обнаружили, что потребление кофе, чая и шоколада не повлияло на общее количество людей с ПАК или ЖЭ.

Шоколад, вероятно, будет иметь значение только из-за его калорий, сказал Калкинс: ожирение — известный фактор риска фибрилляции предсердий, и некоторые исследования показали, что потеря веса может помочь предотвратить его.Алкоголь также был связан с более высоким риском развития AFib, и Маркус проводит рандомизированное исследование, чтобы понять эту связь.

В других исследованиях у спортсменов на выносливость были выявлены повышенные показатели AFib. В некоторых случаях первым признаком серьезной аритмии является внезапная сердечная смерть.

Беспокойство — еще одна потенциальная причина учащенного сердцебиения. В разгар паники или сильных эмоций ваше сердце может быстро биться из-за выброса адреналина. По словам Калкинса, тревога также может заставить вас осознавать ощущения в своем сердце, которых вы, возможно, не замечали раньше.Но отличительный симптом PSVT — внезапно учащенное сердцебиение. А врачи часто путают ПСВТ с тревогой, особенно у женщин.

В одном исследовании 2017 года шведские исследователи обнаружили, что 17 процентов женщин с PSVT сообщили, что их врачи связывают их симптомы с тревогой, стрессом, депрессией или паническими атаками, что более чем в два раза превышает количество ошибочных диагнозов для мужчин.

«Если женщина входит и говорит:« Доктор, мое сердце колотится », — многие врачи скажут:« Ну, дорогая, ты, должно быть, беспокоишься.Как твоя семейная жизнь? ‘ «Это все еще происходит», — сказал Калкинс. специальный ремешок Apple Watch для снятия ЭКГ, который, по словам его производителя, Alivecor, так же хорош для диагностики AFib, как и монитор Холтера.

Маркус также призывает людей подписаться на исследование Health eHeart, которое пытается охватить миллион человек. чтобы лучше понять и положить конец сердечным заболеваниям, в том числе аритмиям.

Независимо от того, есть у вас носимые устройства или нет, врачи рекомендуют обратиться за помощью, если учащенное сердцебиение мешает вашей нормальной деятельности; если у вас есть и другие сердечно-сосудистые проблемы; если вы чувствуете боль, слабость или затрудненное дыхание, когда они у вас есть; или если вы теряете сознание от сердцебиения. Варианты лечения включают в себя лекарства и хирургическую процедуру, катетерную абляцию, при которой разрушаются небольшие участки сердечной ткани, вызывающие нарушения ритма.

Есть хороший шанс, что сердцебиение не о чем беспокоиться, сказал Маркус, особенно если вы моложе 65 лет, у вас нет семейного анамнеза или прошлого опыта потери сознания.Но если ты волнуешься, проверься.

«Вы не хотите упускать редкого человека, — сказал он, — которому действительно будет полезно увидеть кого-то».

(Эта история не редактировалась сотрудниками NDTV и была автоматически создана из синдицированного канала.)

Ожидание ответа для загрузки …

Желудочковая тахикардия: причина — ключ к управлению

Не следует упускать из виду неоднородность желудочковых аритмий при планировании хронического лечения для данного пациента и принятии решения о том, будет ли имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), антиаритмические препараты или катетерная абляция подходящей терапией.

В этом выпуске подкаста AP Cardiology Эндрю Перри, доктор медицины, говорит с Мелиссой Робинсон, доктор медицины из Вашингтонского университета, Сиэтл, о трех случаях, которые иллюстрируют, почему не существует универсального решения. -все подходы к желудочковой тахикардии.

Ниже приводится стенограмма подкаста:

Перри : Всем привет, Эндрю. В этом эпизоде ​​меня посещает фантастический педагог. ДокторМелисса Робинсон — звезда факультета Вашингтонского университета в области электрофизиологии. Она специализируется на сложных абляциях. Она часто помогает пациентам с тяжелыми заболеваниями и делает много операций по удалению желудочковой тахикардии. Ее коллеги хорошо знают, что она дотошная, методичная и очень внимательная к своим пациентам. Я говорил с ней о желудочковой тахикардии в трех случаях, которые демонстрируют неоднородность этой аритмии. Я многому научился, готовя и обсуждая эти дела, и я думаю, что вы тоже.Итак, приступим.

Это AP Cardiology, и это ваш ведущий, Эндрю Перри. Спасибо, что встретились со мной сегодня, доктор Робинсон. Могу я попросить вас назвать свое имя и титул для нашей аудитории, чтобы они могли вас узнать?

Робинсон : Конечно. Я Мелисса Робинсон, доцент Вашингтонского университета. Я медицинский директор электрофизиологической лаборатории, но больше всего меня увлекает то, что я руководитель комплексной программы абляции, которая охватывает желудочковые аритмии и аритмии при врожденных пороках сердца у взрослых.

Перри : Идеально. Спасибо. Руководствуясь вашим опытом, я подготовил несколько случаев для обсуждения желудочковой тахикардии, и мы сосредоточим наше обсуждение на более длительном лечении желудочковой тахикардии, поскольку неотложное лечение желудочковой тахикардии хорошо описано в алгоритмах ACLS.

Робинсон : Звучит хорошо.

Перри : Мы сразу начнем и займемся нашим первым делом. Мы видим 48-летнего мужчину, страдающего ожирением, страдающего диабетом, и во время обеденного перерыва на работе в ресторане у него остановка сердца.Скорая помощь быстро прибывает на место происшествия, и они находят пациента с полиморфной желудочковой тахикардией, и ему проводят успешную дефибрилляцию.

Посткардиоверсионная ЭКГ демонстрирует передний ИМпST, и его отвезли в ближайшую катетерную лабораторию, где у него обнаружили острую окклюзию проксимальной левой передней нисходящей артерии и ему было успешно выполнено ЧКВ на этой артерии. Из-за внебольничной остановки сердца он сначала был охлажден, потому что не было начального неврологического восстановления, но в конечном итоге неврологическая функция восстанавливается, и он хорошо выздоравливает в больнице.

Мы видим его в то время, когда через несколько дней после этого начального события, и по его телеметрии мы видим несколько более коротких периодов неустойчивой желудочковой тахикардии, которые были более присутствующими ближе к времени события, но уменьшались. по частоте на протяжении всего пребывания в больнице. Когда мы думаем об этом пациенте, часто возникает вопрос о том, нужен ли этому пациенту имплантируемый кардиодефибриллятор или ИКД. Что ты думаешь об этом?

Робинсон : Это драматические события в жизни пациентов.Это был публичный арест, поэтому люди часто думают, что им действительно нужна драматическая терапия, помимо стента. Но на самом деле данных довольно много, потому что остановки сердца из-за острого инфаркта миокарда, честно говоря, не так уж и редки, и поэтому мы смогли изучить эту группу. Существует множество данных рандомизированных исследований, которые поддерживают только реваскуляризацию и целенаправленную медицинскую терапию для этого конкретного пациента.

Интересно то, что вы не учли фракцию выброса в стержне этого ящика, и я думаю, что в этом есть смысл.На самом деле не имеет значения, какова фракция выброса с точки зрения наших текущих рекомендаций. Даже если в этом случае фракция выброса низкая, у него был острый инфаркт миокарда, и начальная терапия — это просто реваскуляризация.

Перри : Идеально. Теперь, изменится ли это вообще с точки зрения пациентов, у которых случаются приступы неустойчивой желудочковой тахикардии? Иногда мы видим этих пациентов и нервничаем из-за того, что у них много эктопии и есть ли у них больший риск возникновения другого события, может быть, еще одного события желудочковой тахикардии.

Робинсон : Ага. Верно. Я действительно думаю, что вы действительно забиваете голову тем, что мы нервничаем, поэтому некоторые из наших действий — это лечение врачей. Я думаю, что это действительно роль для электрофизиолога — помогать команде CCU и кардиологам, потому что существуют разные разновидности неустойчивой желудочковой тахикардии. Если у этого пациента есть ЖЭ, которые вызывают несколько полиморфную желудочковую тахикардию, я бы немного обеспокоился тем, что у него недостаточная реваскуляризация… это не слово [СМЕХ] … но у нас не было полной реваскуляризации и что продолжается ишемия.

Не имеет значения, где находится ишемия, поэтому система Гиса-Пуркинье, левый передний пучок и особенно левый задний пучок, который, кажется, немного легче отсоединяется от кровоснабжения. Левый задний пучок имеет тенденцию быть действительно раздражительным в ишемической среде, и эти области могут вызвать фибрилляцию желудочков. Мы действительно не знаем, чем технически была аритмия у этого пациента.Был ли у него мономорфный ЖТ, который длился достаточно долго и выродился? Он сразу попал в полиморфную ЖТ? Мы не знаем.

Аритмии, вызванные ишемией, имеют тенденцию быть более полиморфными, менее регулярными, менее зависимыми от вида предварительно сформированных цепей в предварительно сформированном рубце и связаны с гетерогенной проводимостью, гетерогенной реполяризацией в большей массе ишемической мышцы, поэтому они имеют тенденцию быть более уродливыми.

Если у этого джентльмена неустойчивая ЖТ … у некоторых из этих пациентов будет даже неустойчивая мономорфная ЖТ, исходящая из трактов оттока, что является своего рода областью, управляемой адреналином, которую мы можем видеть даже в нормальном сердце.Это заставило бы меня меньше беспокоиться об этом конкретном пациенте, поэтому я действительно думаю, что морфология имеет значение и как вы локализуете ее на субстрате, с которым вы имеете дело, где был инфаркт?

Перри : Хорошо. Подводя итог, можно сказать, что периоды неустойчивой желудочковой тахикардии в некоторых ситуациях могут побудить вас, возможно, усилить терапию для этого пациента, но могут быть другие формы или морфология этой неустойчивой желудочковой тахикардии, на самом деле NSVT. будет иметь большое влияние на принятие вами клинических решений для такого пациента, у которого, предположительно, ЖТ вызвана исключительно ишемией.

Робинсон : Ага. Я согласен с этим. Откровенно говоря, если вы посмотрите наши рекомендации, действительно, неустойчивая ЖТ не является показанием для ICD. На самом деле это не какой-либо субстрат, кроме хронических субстратов, таких как генетические кардиомиопатии и тому подобное. Это может быть еще одним фактором риска. Но у пациента с ишемической кардиомиопатией, пациента после перенесенного ИМ, неустойчивая ЖТ фактически не входит в алгоритм.

Перри : Хорошо. Идеально. Давайте перенесем этого же пациента через 18 месяцев, так что у него был реваскуляризованный ИМпST.Сейчас дома у него дома задержка желудочно-кишечного тракта. Снова позвонили в службу экстренной помощи, приехала скорая помощь, и на этот раз их полоса демонстрирует мономорфную желудочковую тахикардию. Ему сделали успешную дефибрилляцию, и его доставили в больницу. Фракция выброса у него после инфаркта миокарда составляла около 45%, и в настоящее время у него дома его лекарства, имеющие отношение к этому обсуждению, я думаю, это статин, метопролол, аспирин и клопидогрель.

Когда его госпитализируют, у него наблюдается небольшое повышение тропонина, но не такое резкое повышение и падение, которое нас беспокоит по поводу острого коронарного события, но его все же проводят на ангиографии и демонстрируют запатентованный стент в ПМЖВ и стабильный , необструктивная коронарная болезнь в правой коронарной артерии и в огибающей.А теперь подумайте об этом пациенте позже, в ситуации, когда мы думаем, что не столько связано с ишемией. Но первое событие 18 месяцев назад было вызвано ишемией. Это пациент, которому сейчас будет полезен ИКД, и, может быть, что изменится в этом случае?

Робинсон : Думаю, это действительно интересный сценарий. №1, у вас есть пациент, перенесший инфаркт миокарда и имеющий хроническую дисфункцию ЛЖ, но она относительно легкая, поэтому по всем нашим текущим критериям он хронически не соответствовал показаниям для первичной профилактики ICD.Его фракция выброса составляла 45%, и вы этого не сказали, но мы предполагаем, что у него не было симптомов сердечной недостаточности. Ему не сделали ИКД, но он по-прежнему остается пациентом с устойчивой ЖТ и остановкой сердца, так что теперь этот пациент соответствует критериям вторичной профилактики.

Этого не произошло в условиях нового инфаркта миокарда, и это произошло в условиях, по-видимому, какого-то зажившего шрама, так что субстрат не уходит. Даже если бы они вошли туда и сделали небольшую баллонную ангиопластику и некоторый рестеноз внутри стента, это мономорфная ЖТ, которая живет внутри своего рода хронического реконструированного рубца.Они, как правило, проявляются через годы после первоначального события, но могут появиться даже через три месяца после более крупного инфаркта миокарда, при котором у нас было много травмированных мышц. Вы знаете, что, несмотря на реваскуляризацию, он явно оставил шрам.

У него ненормальная фракция выброса, и как электрофизиолог мне нравится делать еще один шаг вперед. Его EF составляет 45%, но есть ли у него аномалия движения фокальной стенки? Соответствует ли это рассматриваемой нами территории? Есть ли у него нарушение движения передней стенки перегородки?

Потому что тут все подходит.Это область, в которую не поступало достаточно крови, это область, в которой образовался шрам, и именно здесь у нас, вероятно, было некоторое повторное проникновение в шрам, поэтому электрические цепи вращались в этих коридорах в шраме и создавали мономорфную ЖТ.

Ему определенно нужен ИКД. Недостаточно посадить этого человека на антиаритмические препараты. Это очень четко показали испытания вторичной профилактики, которые, честно говоря, старше, возможно, многих слушателей этого подкаста. На самом деле вопрос в том, «Следует ли ему принимать антиаритмические средства вместе с ИКД?» На данный момент это небольшой выбор дилеров.

Некоторые люди даже сказали бы, что он потенциально может прийти в электрофизиологическую лабораторию и сделать катетерную абляцию. У нас очень мало рандомизированных испытаний катетерной аблации у пациентов с желудочковой тахикардией, и одно из них — это исследование под названием SMASH-VT, проведенное около десяти лет назад. Вивек Редди является старшим автором по этому поводу, и многие кейсы были выполнены в Европе и Праге. Они взяли таких пациентов, которые соответствовали показаниям для ИКД в условиях ишемической кардиомиопатии и имели мономорфную желудочковую тахикардию, и рандомизировали их на дефибриллятор по сравнению с дефибриллятором и абляцией.Люди, которым сделали своего рода профилактическую абляцию, если хотите, это был их первый эпизод, у них было меньше случаев ICD.

Похоже, что они не могут показать улучшение смертности в этой группе населения, поэтому я думаю, что мы как бы сокращаем и добавляем терапию, не обязательно спасающую жизнь терапию помимо дефибриллятора, но мы можем добавить к курсу этого пациента, уменьшив общие события. Большинство пациентов в клинической практике получают только дефибриллятор. Некоторые из них получат антиаритмические средства.У редких пациентов может иметь смысл сразу перейти к абляции, в зависимости от того, сколько информации у вас есть, ЭКГ в 12 отведениях и т. Д.

Перри : Этот пациент уже принимает метопролол. Как вы думаете, будет ли какая-то польза от попытки увеличить это количество, чтобы полюбить подход с максимально переносимой дозой, поскольку это может быть своего рода антиаритмическим средством с точки зрения желудочковой тахикардии?

Робинсон : Это определенно может быть, но данных мало, и большая часть данных по лечению желудочковой тахикардии метопрололом датируется 30-летней давностью, и это действительно эпоха до реваскуляризации.Конечно, у нас не было более современных ингибиторов альдостерона, ингибиторов АПФ, всех тех модных лекарств, которые у нас есть сейчас от ишемической кардиомиопатии.

Они быстро перешли к формальным антиаритмическим препаратам, соталолу, амиодарону, которые, как было показано, уменьшают частоту возникновения ИКД и желудочковой тахикардии у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Я не слишком сильно увеличиваю дозу метопролола. Я иногда вижу пациентов, которые … Я только что сделал абляцию на этой неделе джентльмену, который принимал метопролол 100 раз в сутки.Ему 72 года. У него все время кружится голова и он устал, поэтому я думаю, что слишком высокий уровень метопролола не сработает. При этом мы, вероятно, недодозируем многих пациентов, даже если вы смотрите литературу по первичной сердечной недостаточности, поэтому вполне разумно увеличить эту дозу в качестве первого начала.

Перри : Некоторым, возможно, понравятся итоговые комментарии по этому делу. Потому что, когда мы видим этого пациента через 18 месяцев после другого события желудочковой тахикардии, и, как вы упомянули, эта мысль или беспокойство, связанное с нашим «ретроспектоскопом», говорят: «Ну, у этого пациента было другое событие, и сделали ли мы этому человеку медвежью услугу, не обращаясь с ними более агрессивно, например, с помощью устройства или, возможно, антиаритмической терапии заранее во время начального ИМпST? »

Но я думаю, как вы хорошо обсудили, что на самом деле нет данных по этим подходам, по крайней мере, пока.Я не знаю, есть ли другие активные исследования в попытке определить, кто эти пациенты, у которых может развиться рубец, а затем желудочковая тахикардия на основе рубца, по сравнению с теми, кто выздоравливает после ИМ без него, и которые в этом случае имеют более низкий риск развития ЖТ. в будущем.

Робинсон : Ага. Я думаю, что такого рода исследования — это действительно своего рода обещание больших данных, поэтому системы здравоохранения в Европе и во многих местах, таких как Нидерланды и другие страны, действительно хранят своего рода единообразные данные по здравоохранению — Канада делает довольно хорошо с этим справляется — где системы здравоохранения не так фракционированы, и они действительно могут хранить большие базы данных о населении и получать эхо пациентов, получать ЭКГ пациентов.

Я действительно думаю, что машинное обучение и глубокое погружение в большие наборы данных помогут нам с лучшими моделями прогнозирования. Я не думаю, что даже в исследованиях с участием 700 и 1000 человек, в которых мы случайным образом распределяем таких пациентов по видам терапии, будут выбраны пациенты, которые действительно выиграют. Поскольку 49-летний мужчина с ИМ передней стенки и ФВ 45% с диабетом и ожирением могут быть очень разнородными пациентами с точки зрения риска аритмии. На самом деле все сводится к субстрату и смеси вегетативной нервной системы и субстрата.Откровенно говоря, он начинает становиться немного нюансированным, но он говорит о том, насколько сложно предсказать эти вещи, и иметь рекомендации, которые в настоящее время в основном основаны на фракции выброса, кажется очень несложным, потому что, честно говоря, это так, и мы это знаем.

Есть действительно классная МРТ и компьютерное моделирование шрамов, чтобы предсказать, какие шрамы на самом деле аритмичны, действительно интересный материал, который, я думаю, не готов к широкому распространению в прайм-тайм. Это дорого и трудоемко, но я так считаю… Я надеюсь, что в следующие 5-10 лет мы будем делать более персонализированную медицину, чтобы сказать: «Эй, этот человек в группе риска». Но, безусловно, в рамках стандарта лечения с этим конкретным пациентом все было в порядке, и он, обращаясь к нему с мономорфной ЖТ, связанной с его шрамом 18 месяцев спустя, — это не то же самое, что его полиморфная ЖТ во время закупорки артерии, и они не предсказывают друг с другом. Очевидно, что мономорфная ЖТ не предсказывает ретроспективно, но полиморфная ЖТ не предсказывает мономорфную ЖТ.Подавляющее большинство этих пациентов чувствуют себя хорошо, и в моей практике много пациентов, которых я видел после подобных событий как второе мнение: «Эй, я беспокоюсь, мне нужен дефибриллятор». Или: «Мне не нужен дефибриллятор, а доктор хочет его вставить». Они прекрасно себя чувствуют годами, годами и годами.

Перри : Интересные вещи. Хорошо. Давайте перейдем к нашему второму случаю. Теперь у нас есть 60-летний мужчина с идиопатической дилатационной кардиомиопатией в анамнезе с хронической фракцией выброса около 30%.В настоящее время он очень хорошо справляется с симптомами класса 1 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, и несколько лет назад ему был установлен ИКД для первичной профилактики из-за сниженной фракции выброса.

У него обморок дома, ему сделали дефибрилляцию по ИКД. Он быстро приходит в сознание. Его жена позвонила в службу 911, и его доставили в больницу. Опрос устройства демонстрирует мономорфную ЖТ, которую безуспешно лечили с помощью стимуляции против тахикардии, а затем успешно дефибриллировали.Его текущие лекарства включают лизиноприл, карведилол и спиронолактон. Первоначальные лаборатории отличаются уровнем калия 3,0 и магния 1,7. При первом обращении к этому пациенту, как вы подойдете к его желудочковой тахикардии и как с ней справиться?

Робинсон : Ага. Я думаю, что это довольно частый случай для нас, которые следят за людьми с ИКД. Первоначальное управление — это действительно глубокое погружение в само событие, поэтому убедитесь, что это был мономорфный VT при опросе устройства, как вы сказали, и посмотрите, как это могло начаться.Иногда они начинаются из-за того, что у пациента частые ЖЭ, и если вы это видите, тогда вам может потребоваться направить терапию на ЖЭ, например, антиаритмические препараты, а затем действительно взглянуть на стимуляцию против тахикардии, АТФ.

Здесь мы опередили нас, но не весь АТФ создается одинаково, и есть своего рода номинальные настройки того, насколько быстрее анти-тахикардическая стимуляция соотносится с желудочковой тахикардией. Идея здесь заключается в том, что в сердце работает контур, и если мы сможем немного опередить его, мы сможем деполяризовать ткань таким образом, чтобы она стала невосприимчивой, когда аритмия снова вращается и прекращает свое действие, что-то вроде дракона. ловя его за хвост, так сказать.

Вы хотите, чтобы темп был немного быстрее, чем при тахикардии. Но если вы станете немного быстрее, это не остановит. Если вы будете слишком быстры, это может перерасти в фибрилляцию желудочков, поэтому мне всегда нравится смотреть на то, что произошло на самом деле, и посмотреть, смогу ли я изменить стимуляцию против тахикардии. Могу ли я немного ускорить темп, если он не сработал, потому что он был недостаточно быстрым? Можно еще пару раз? Мы можем учесть множество нюансов, и я считаю разумным адаптировать их к индивидуальным событиям пациента.Однако, откровенно говоря, нет никаких данных, подтверждающих это. Это трудная вещь для изучения.

Перри : Хорошо. Да, меня это особенно интересовало, потому что я чувствую, что если вы имплантируете ИКД для первичной профилактики, вы просто выбираете эти настройки АТФ, вероятно, независимо от настроек по умолчанию от производителя и оставляете все как есть, я догадались бы?

Робинсон : Честно говоря, по большей части это нормально. В это было вложено разумное количество моделирования.Когда мы находимся на стороне врача и практикующего врача, мы как бы забываем о том, что многие ученые действительно усердно работают над моделированием и думают об этом, чтобы помочь нам заботиться о пациентах, поэтому их кандидатуры не являются полностью случайными. Они действительно основаны на большом количестве симуляций и сопоставленных данных из тысяч событий, поэтому они вполне разумны. Но тогда вы можете увидеть, как они взаимодействовали с конкретным субстратом пациента. Если каждый раз, когда пациент получает АТФ, он ускоряет его до фибрилляции желудочков, ничего себе, вам нужно что-то изменить.

Перри : Хорошо. Понятно. Ага. Хорошо. Прежде чем мы перейдем к дальнейшим обсуждениям менеджмента, на самом деле сделаем еще один шаг назад. У этого пациента желудочковая тахикардия с пониженным содержанием калия и магния. Я хочу узнать ваше мнение о том, как вы подходите к пациентам с электролитными нарушениями, у которых затем возникает желудочковая тахикардия, и когда вы считаете, что эти электролитные нарушения являются причиной желудочковой тахикардии.

Робинсон : Теперь я думаю, что это действительно хорошие моменты. Я действительно считаю, что электролиты имеют значение, поэтому у меня есть несколько пациентов, которые принимают магний, в частности, потому что магний помогает удерживать калий и, похоже, в целом уменьшает их приступы. Но по большей части эти электролитные нарушения, которые вы видите на презентации, сами исправляются. Они связаны с самим шоком с выбросами адреналина, и вы действительно можете получить падение электролитов в сыворотке, связанное с самим фактическим событием, каким-то таинственным образом, если хотите.

Если у этого человека нет причины вроде новой диуретической терапии, некоторых эндокринных аномалий, при которых у него может быть потеря калия, я думаю, вы должны предположить, что он не бегает случайно с калием 3. Вы можете вернуться назад и посмотреть на в других их лабораториях, которые были выполнены в других контекстах, что, вероятно, вызвано не только электролитами, и это не является основной целью для нас. Подавляющее большинство людей с аритмией будут иметь нормальные электролиты.Они происходят в амбулаторных условиях, поэтому для меня это не главная цель.

Перри : Хорошо. Затем последний вопрос по этому поводу: нас учат более классически, что электролитные нарушения приводят к полиморфной желудочковой тахикардии, а не к мономорфной ЖТ. Ваши мысли по этому поводу? Правда, неправда, в основном правда, но часто исключения?

Робинсон : Ага. Я думаю, что это в основном правда. Если у вас действительно гипокалиемия или гипомагниемия, вы собираетесь увеличить интервал QT.Настоящая клеточная основа удлиненного интервала QT заключается в том, что вы увеличиваете дисперсию реполяризации, поэтому мышечные клетки по всему миокарду реполяризуются в разное время, и это обычно не настраивает вас для повторного входа.

Повторный вход на самом деле основан на медленной проводимости, поэтому от мышечной клетки к мышечной клетке, потому что есть промежуточный фиброз или есть узкий канал, и поэтому фактическая проводимость от клетки к клетке медленная. Но когда реполяризация мышц происходит медленно и неоднородно, возникает полиморфная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.Вы получаете повторный вход вейвлета, эти действительно небольшие изменяющиеся волны, и поэтому это кажется очень правдой.

Перри : Хорошо. Вернемся к нашему пациенту с точки зрения управления. Любой, кто получает ИКД, — это травмирующее событие и тревожное событие для пациентов. ICD сделал свою работу по спасению жизни этого человека, но особое внимание уделяется уменьшению количества дефибрилляций, которые испытывают пациенты. В нашем арсенале есть антиаритмические препараты, такие как амиодарон, соталол и другие.Каков был бы ваш подход к выбору антиаритмического средства, или даже если бы вы использовали антиаритмическое средство для этого пациента после первого эпизода ЖТ с шоком?

Робинсон : Обычно при шоке я начинаю принимать антиаритмические препараты, если мы действительно не устанавливаем обратимую причину. До шока у них была сердечная недостаточность, и нам нужно было вылечить их от сердечной недостаточности. Им не хватало лекарств. Они были больны, поэтому COVID, другие вирусные заболевания, ИМП и тому подобное могут спровоцировать это.Мы увидим это также в послеоперационном периоде, например, при операции на желчном пузыре или замене тазобедренного сустава из-за всплеска адреналина.

Если мы не думаем, что это обратимое событие, и если пациент не идентифицирует поведение, которое является обратимым явлением, такое как прием алкоголя или что-то в этом роде, то я действительно думаю, что антиаритмическое средство необходимо даже после первого разряда.

К счастью, многие пациенты не переносят шока из-за гипоперфузии головного мозга, но большинство пациентов — нет.Устройства в некотором смысле являются быстрым спусковым крючком, и это травматические события. Мы даем антиаритмики не только для лечения психологии шока, травмы, если хотите, но потому, что продолжающиеся разряды чреваты риском того, что одно из них не увенчается успехом. Дефибрилляторы настолько хороши в преобразовании этих аритмий, и чем больше у вас их количества, тем больше вы играете в кости, что один из эпизодов может быть неудачным, или что он будет успешным с точки зрения электричества, и пациент превратится в ритм или синусовый ритм, но электрическая активность без пульса, которую мы все видели, когда выполняли коды на полу и т.п.

Перри : Конечно. Ага. Хорошо. Я предполагаю, что было бы предпочтительным антиаритмическим средством у этого пациента? Просто чтобы повторить это, я думаю, что основные моменты: молодой 60-летний мужчина, неишемическая дилатационная кардиомиопатия.

Робинсон : Ага. Антиаритмические препараты у этих людей действительно немного ограничены, поэтому у нас есть несколько вариантов. Мы не используем препараты класса Ic, флекаинид, пропафенон, при структурных заболеваниях сердца. Когда есть рубец, и, конечно же, у пациентов с ишемической кардиомиопатией, эти лекарства нельзя использовать.Было показано, что они увеличивают количество случаев внезапной смерти у этих пациентов, поэтому мы не будем их использовать.

На самом деле он оставляет препараты класса 3, поэтому у нас есть амиодарон, соталол и, возможно, дофетилид, который также имеет указание в этой настройке, если у пациента нет активной сердечной недостаточности. И соталол, и дофетилид требуют достаточно нормального интервала QT и, в частности, скорректированного интервала QT, около 440 или 450 при макс. Это может быть немного сложно, если QRS пациента уже расширен, либо потому, что у него есть основная блокада пучковой ножки, либо у него установлена ​​стимуляция, поэтому для этого есть своего рода коррекция с помощью салфетки, и все они своего рода сделайте это аналогичным образом, когда вы, по сути, учитываете избыточное время деполяризации, избыточную ширину QRS и вычитаете ее в той или иной форме из интервала QT.

Многие пациенты с кардиомиопатией имеют удлиненный интервал QT, что делает эти два препарата непригодными для использования, и поэтому остается амиодарон. Амиодарон — наш самый мощный антиаритмический препарат, но его сила обходится дорого: от 20% до 25% людей, длительно принимающих амиодарон, будут иметь значительный побочный эффект, который, вероятно, приведет к его прекращению, включая заболевания щитовидной железы. К счастью, это обычно гипотиреоз, который мы можем лечить, но это может быть гипертиреоз, который особенно беспокоит людей с желудочковой аритмией, может привести к шторму и не является хорошей ситуацией.К счастью, дисфункция печени встречается очень редко, как и легочная дисфункция, но многие пациенты просто плохо себя чувствуют, и это своего рода лекарство от головы до пят. Он может повлиять на многие системы, поэтому это наш препарат последней инстанции, но, честно говоря, у меня довольно много пациентов, которые принимают его, чтобы контролировать аритмию. Я думаю, что в отношении этого пациента я бы надеялся, что смогу назначить им соталол.

Перри : Хорошо. Помимо антиаритмических препаратов, вы часто делаете абляции при желудочковой тахикардии.Мне было бы любопытно, как бы в рамках презентации для этого типа пациента, когда вы рассматриваете возможность направления этого человека на абляцию, выполнение абляции? Может быть, это что-то, что после их первого события, так как он так молод, просто чтобы избежать каких-либо токсических эффектов от амиодарона, если он не является кандидатом на соталол, просто пойти сразу на абляцию и попытаться удалить эти ЖЭ или очаг происхождения? Или, может быть, мы внесем какие-то изменения, посмотрим, как идут дела, и, если у него по-прежнему будет больше, обратиться за аблацией?

Робинсон : Ага.Я думаю, что это превосходно, и вы как бы остановили себя, но я собираюсь указать, что вы начали говорить: «Вы сделали ему абляцию?» Я думаю, что это была точка зрения большинства кардиологов, кардиологов и даже электрофизиологов, что, если хотите, барьер на пути «через» аблацию ЖТ должен быть достаточно высоким. Это своего рода работа моей жизни — снизить этот барьер для пациентов, которые выиграют, как предыдущий пациент — разумный пациент, который может пройти безопасную процедуру.Это не обязательно должна быть 9-часовая утомительная процедура или небезопасная процедура.

При этом это 60-летний мужчина с неишемической кардиомиопатией, а это совсем другое животное. В случае ишемической кардиомиопатии я много сосредоточился на том, что есть субстрат, и что мы смотрим на субстрат в связи с заболеванием коронарной артерии, и мы знаем, где находится рубцевание.

Этот конкретный пациент, вы не предоставили нам подробностей, но что мы на самом деле знаем о его болезни сердца? Специалисты по сердечной недостаточности действительно отходят от термина «неишемическая кардиомиопатия».«Мы пытаемся быть более конкретными, потому что фенотипы, как с точки зрения сердечной недостаточности, так и с точки зрения аритмии, различаются в зависимости от основной этиологии.

Меня часто направляют к таким пациентам после того, как у них было больше мероприятий на антиаритмических препаратах. Я не думаю, что этот пациент должен идти прямо в лабораторию. Я думаю, что они должны быть в первую очередь на антиаритмических средствах, и рекомендации будут поддерживать это при неишемической этиологии.

Но, допустим, у него были продолжающиеся эпизоды.Мои коллеги направили этих пациентов на абляцию, и я, возможно, первый, кто скажет: «Эй, подождите секунду. Мы исключили саркоидоз?» Например, «Исключили ли мы действительно серьезное заболевание клапана, которое у нас отсутствует? Исключили ли мы ARVC у этого пациента?» Это не совсем так … R в ARVC уходит.

Эта аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка действительно может быть бивентрикулярным процессом, поэтому отправили ли мы их на генетическое тестирование, и это кардиомиопатия ламината, у которой совсем другой прогноз? Мне даже время от времени удается диагностировать болезнь Шагаса, что довольно забавно, и у меня другая траектория.Мне нравится отступать и спрашивать: «Какова основная этиология?»

Но, безусловно, среди неишемической популяции это люди, которым следует принимать антиаритмические препараты перед рассмотрением катетерной аблации и, честно говоря, у них должно было быть несколько событий, прежде чем они придут на катетерную аблацию. Причина в том, что абляция не так успешна в этой популяции, как хотелось бы. Это может быть очень полезно, но частота рецидивов через 2 года составляет около 50%, а на некоторых субстратах ситуация еще хуже.

Перри : Хорошо. Но похоже, что вероятность успеха и, следовательно, порог для обращения к абляции у пациентов с ишемической кардиомиопатией различаются.

Робинсон : Определенно. Наши конечные точки и понимание этого субстрата и способность отображать этот субстрат, который имеет тенденцию быть субэндокардиальным при ишемической болезни, в целом намного проще проводить эти абляции. Эпикардиальный субстрат … Я продолжаю использовать это слово, но я имею в виду шрам, и это действительно то, на что мы обычно нацелены при абляции.Эпикардиальные рубцы имеют тенденцию быть … извините, неишемические рубцы имеют тенденцию быть эпикардиальными. Они, как правило, располагаются в нижнебоковой стенке, вдоль основания митрального клапана, перистворчатой ​​области, а также в средней части перегородки.

Середина перегородки — довольно неприятное место, куда можно дотянуться с катетером, потому что наши очаги абляции очень глубокие, а перегородка довольно толстая у многих этих пациентов, сохраненная толщина, если хотите, и мы часто просто можем ». т дойти до него. Я не хочу сказать, что мы не делаем абляции при неишемических условиях.Конечно, есть, но я думаю, что они должны были пройти через другие пути лечения, и что пути лечения не так эквивалентны.

Имеются обоснованные данные по ишемической кардиомиопатии о том, что абляция похожа на антиаритмическую терапию, и многие люди сочтут, что это означает, что мы можем просто назначить пациенту лекарства. Другие люди могли бы принять это за то, что мы можем просто провести у этого пациента абляцию и получить аналогичный результат. Но это не так для неишемических больных, поэтому я хочу указать на это.

Перри : Идеально. Спасибо. Хорошо. Давайте перейдем к последнему случаю, который отличается от того, что мы здесь описывали. Теперь у нас есть более молодая женщина. Ей 38 лет, в анамнезе у нее нет значительных прошлых болезней, она обратилась в скорую помощь, и около половины дня у нее учащенное сердцебиение и одышка.

Обнаружено, что у нее мономорфная желудочковая тахикардия с частотой около 200, плюс-минус, а ЭКГ в 12 отведениях показывает морфологию выводного тракта правого желудочка, что не является полностью целью нашего обсуждения сегодня, но мы просто принять это за чистую монету.Она получила метопролол внутривенно, тахикардия купирована.

Ей направляют на коронарную КТА, которая демонстрирует нормальные коронарные артерии. Ее эхокардиограмма выглядит нормально, она идет на МРТ сердца, и она не показывает жирового инфильтрата в правом или левом желудочке. Что ты думаешь о …? Как бы вы оценили риск этого пациента с точки зрения смертельного исхода из-за желудочковой тахикардии этого человека?

Робинсон : Я думаю, что это отличный случай, который действительно дает представление о разнородности желудочковых аритмий.На самом деле это не редкость, я бы сказал, по крайней мере, в моей практике. Мы действительно довольно часто видим этих пациентов. Действительно интересные тракты оттока. Вы локализовали это в выводном тракте правого желудочка, но выводящий тракт левого желудочка определенно способен на это. Прогноз, если хотите, и проявления не так уж сильно отличаются.

Эмбриологически тракты оттока представляют собой своего рода концы трубки, которая затем перекручивается сама по себе, и поэтому на самом деле это разные мышцы.У них разная экспрессия кинезина и разная автономия, поэтому это область сердца, которая может создавать эти автоматические ритмы, так что это не ЖТ на основе шрамов.

Это мышечные клетки-отступники, как я объясняю их своим пациентам, которые могут срабатывать. Это, как правило, вызвано адреналином, поэтому оно, как правило, вызвано физическими упражнениями. Это может быть вызвано кофеином и т. Д., И поэтому некоторые люди сначала пойдут на это как на изменение образа жизни, поэтому, что бы они ни делали, чтобы вызвать это и т. Д. У меня проблема в том, что когда вы проводите мониторинг этих пациентов, они могут у них во сне.Очевидно, вы не можете изменить уровень адреналина во время сна. Они могут получить их в другое время.

Я думаю, что это возлагает на пациента слишком много ответственности, чтобы контролировать свои собственные эпизоды, и я вижу много пациентов, чьи жизни в некотором роде сократились. С годами они перестали делать X, Y и Z незаметно, а некоторые из них потеряли автономию, потому что члены их семей нервничают из-за их аритмии. Я думаю, что можно много сказать об изменении образа жизни, но вы должны убедиться, что компромиссы не слишком велики.

Этот пациент прошел обследование на миллион долларов. Тахикардия из тракта оттока не является ишемическим ритмом, и, конечно, ее предварительная вероятность иметь обструктивную болезнь коронарной артерии в возрасте 38 лет, так как у женщины, была очень низкой и была бы отвлекающим маневром для этой ЖТ и модификации ишемической болезни сердца, если бы это было нашел, не стал бы менять это. МРТ, вероятно, разумно получить, потому что тахикардия оттока может быть первым проявлением структурного заболевания сердца, а именно аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, поэтому я считаю, что это разумный поступок.

Я не делаю это со всеми своими пациентами, особенно если я планирую приехать в лабораторию EP, потому что я могу сделать некоторые карты во время этого случая, чтобы помочь мне решить, считаю ли я, что у них структурное заболевание сердца. Мы можем искать шрам, и если их эхо показывает нормальный размер и функцию RV, вероятность ARVC значительно снижается.

Перри : Конечно.

Робинсон : Ее первым подходом может быть либо … честно говоря, если это ее первый эпизод, она может просто посмотреть и подождать, или она может попробовать лекарство, бета-блокатор будет первым выбором или блокатором кальциевых каналов, и катетерная абляция также является разумным вариантом в качестве первого варианта.

ICD здесь не указан, понятно? Есть несколько причин. №1, риск внезапной смерти при тахикардии оттока очень низок. Имеются сообщения о случаях внезапной смерти, и это, как правило, мономорфная ЖТ, которая переродилась в полиморфную ЖТ, и они очень и очень редки.

Похоже, что некоторые публикации вышли из Японии. Я не уверен, что тот же фенотип, который мы описываем здесь, был представлен в этих публикациях, но это не воспринимается как синдром внезапной смерти.При этом, если у вас мономорфная ЖТ с частотой 200 ударов в минуту, когда вы ведете машину, у вас может быть не так хорошо, и поэтому зависит от контекста для этого отдельного пациента, как вы будете стратифицировать.

Но вы не можете лечить этих пациентов с помощью дефибриллятора. Причина в том, что дефибриллятор обнаружит эту желудочковую тахикардию и попытается остановить ее с помощью стимуляции или электрошока. Что вы будете делать, когда попадете в шок? Это может прекратить тахикардию, но вызовет невероятный всплеск адреналина, и это снова вернет пациента к желудочковой тахикардии, и цикл продолжится.

Честно говоря, это одна из самых ужасных вещей, которую можно увидеть, даже когда я просто смотрю на полоски без пациента передо мной, знать, что этого пациента буквально истязали их дефибриллятором. Мы не устанавливаем дефибрилляторы для автоматических ритмов, особенно те, которые чувствительны к адреналину, потому что они не останавливаются.

Это будет просто непрерывно и это не неисправность устройства. Устройство делает именно то, что вы ему приказываете. Это неспособность выбрать подходящую терапию в соответствующем контексте, поэтому я, честно говоря, не могу этого достаточно подчеркнуть.

Перри : Попался. Интересно. Это звучит как ужасное и очень неприятное событие.

Робинсон : И после подобных вещей тоже трудно вернуть доверие пациента. Это сложные ситуации, но это прекрасные абляции. Честно говоря, я сделал один только вчера. Это доступные области.

Мы можем пойти дальше в нашем рейтинге излечения тахикардии оттока, потому что вы не имеете дело с сердечной недостаточностью. Вы не имеете дело со шрамом, который со временем меняется.Вы имеете дело с мышечной клеткой-отступником. Наш показатель излечения для них составляет около 95%, так что это то, с чем мы можем избавиться, это не нависает над плечом пациента, и им не нужно ежедневно принимать лекарства от очень редких событий, которые не должны быть назначены. структурным заболеваниям сердца.

Перри : Хорошо. Похоже, что для желудочковой тахикардии, исходящей из тракта оттока, действительно существует большая свобода действий с точки зрения лечения, и, возможно, отчасти это зависит от терпимости пациента к риску.Вы описали вождение в машине, и тогда приступ ЖТ, вероятно, будет не из приятных. Может быть, люди, которые работают с повышенным риском, такие как пилоты, водители автобусов или другие подобные люди, могут получить больше пользы от агрессивной терапии заранее, чтобы устранить эти эпизоды. Но что, возможно, у других людей риск внезапной сердечной смерти низок, их риск любого события низок, и поэтому одна первоначальная стратегия может быть бдительным ожиданием, а затем другой стратегией управления может быть проба бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, а затем эскалация. обратиться за аблацией позже, если эти симптомы не исчезнут.

Робинсон : Ага. Я думаю, что раннее направление также хорошо, потому что знакомить пациента с терапией, даже если они решают не идти на нее, — это нормально. Многие пациенты, которых я вижу, не знали, что могла быть процедура, и они принимают лекарства в течение пяти лет, и я думаю, что мы недооцениваем это. Многие пациенты заинтересованы в предварительных процедурах.

Я хочу немного снизить этот барьер при тахикардии оттока. Этих пациентов часто направляют на катетеризацию сердца, если они попадают в отделение неотложной помощи с таким представлением, и, похоже, для этого нет никаких препятствий.Но посещение электрофизиологической лаборатории, которая также представляет собой своего рода катетеризацию, не так уж и отличается, так что это своего рода отношение пациента к своему здоровью.

Многие пациенты сделают все возможное, чтобы избежать процедуры. У вас никогда не будет осложнений процедуры, если у вас никогда не будет процедуры, поэтому у этих пациентов это неправильный менталитет. У вас должна быть особая ситуация, когда врач действительно будет настаивать на этом, чтобы вы действительно беспокоились о том, что их жизнь может измениться негативным образом.Но другие люди, действительно, они хотели бы позаботиться об этом именно так.

Перри : Понятно. Хорошо. Что ж, это те случаи, которые я подготовил. Может быть, в качестве некоторых заключительных мыслей или в заключение, может быть, я мог бы спросить вас, что действительно мотивирует вас и что вам нравится в своей работе, и что вы делаете при уходе за пациентами с желудочковой тахикардией и их ведении, что, на мой взгляд, является какова большая часть вашей практики?

Робинсон : Ага.Когда я собирался тренироваться, я искал что-то, на чем можно было бы сосредоточиться, и электрофизиология сразу же меня захватила. Тогда в электрофизиологии мне было очень ясно — в кардиологии, конечно, — что когда у кого-то желудочковая тахикардия, все пытаются придумать, как убежать, поэтому кто-то должен бежать к этим пациентам. Я нашел программу обучения, чтобы делать это, и поэтому я действительно создал реферальную практику и программу по удалению ЖТ, поэтому я вижу много разновидностей разногласий по этой теме.

Я думаю, что для меня самое важное — это убедиться, что где бы вы ни практиковали, вашим пациентам по-прежнему доступны все методы лечения. Это не означает, что все получают катетерную абляцию, это означает, что у них есть доступ к ней. Я все еще получаю направления, которые действительно довольно поздно, пациентов, у которых было 100 разрядов, и тому подобное. Я думаю, что отчасти это связано с неравенством в уходе, и это такая часть обсуждения сейчас — социально-экономическая, расовая, гендерная дискриминация — с точки зрения того, что мы предлагаем пациентам.

Я определенно вижу это на стороне подобных процедур, и поэтому помню об этом, когда мы предлагаем лечение пациентам, и следим за тем, чтобы у ваших пациентов был кто-то, к кому вы можете направить по поводу подобных вещей. Пациенту с ишемической кардиомиопатией не нужно отказываться от шести лекарств, получить 25 разрядов и действительно сузить свою жизнь до того, как будет рассмотрена возможность катетерной аблации.

Другой важный аспект моей практики, о котором я не мог подумать, это то, насколько я на самом деле врач по сердечной недостаточности.Доктор Перри знает, что я замужем за доктором по сердечной недостаточности, доктором Грегом Вудом, вроде кабинетного врача по сердечной недостаточности, но на самом деле важным аспектом работы электрофизиолога является распознавание окружающей среды, в которой возникают эти аритмии.

Хотя верно, что лечение желудочковой тахикардии иногда может улучшить сердечную недостаточность, если они являются основной причиной, верно также и то, что когда у пациентов наблюдается снижение статуса сердечной недостаточности и, возможно, им необходимо перейти к более продвинутым методам лечения, они может быть больше ЖТ.Вы можете быть тем, кто говорит: «Эй, вам действительно нужно начать говорить с кем-нибудь о передовых методах лечения сердечной недостаточности и возможном прогнозе, а также о том, что паллиативная помощь и цели лечения действительно согласованы». Это серьезные аритмии на фоне структурного заболевания сердца, и это может быть трудным разговором.

Перри : Идеально. Что ж, большое спасибо за ваше время. Я очень ценю, что вы посетили меня и рассмотрели эти дела, и я думаю, что многому научился и провел отличное обсуждение.

Робинсон : Спасибо, Эндрю. Я думаю, что это отличный подкаст, и спасибо за это.

Перри : Хорошо. Увидимся позже.

Робинсон : Пока.

Эндрю Перри, доктор медицинских наук, работает специалистом по кардиологии в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сиэтле.

Последнее обновление 15 января 2021 г.

Эксперт по защите: Флойд умер от внезапной сердечной аритмии, «значительных» осложнений

Судебно-медицинский патологоанатом на пенсии, вызванный защитой на суде над бывшим офицером полиции Миннеаполиса Дереком Човеном, в среду показал, что несколько факторов способствовали смерти Джорджа Флойда, в том числе употребление наркотиков.

Дэвид Фаулер, бывший судмедэксперт из Мэриленда и первый свидетель, вызванный на трибуну на 13-й день суда над Шовеном, указал на сердечную болезнь Флойда и употребление наркотиков как на факторы, способствовавшие его сердечной аритмии.

«На мой взгляд, у мистера Флойда внезапная сердечная аритмия или сердечная аритмия из-за его атеросклеротической и гипертонической болезни сердца, или вы можете записать это несколькими разными способами, во время его сдерживания и подчинения полицией или сдерживания со стороны полиции. полиции », — сказал Фаулер, когда адвокат Эрик Нельсон попросил резюмировать свое мнение по делу.

«Кроме того, его существенные побочные эффекты заключаются в том, что, поскольку я уже поместил болезнь сердца в первую часть, у него будет токсикология, фентанил и метамфетамин», — добавил Фаулер.

Медицинский эксперт также сказал, что Флойд, возможно, получил отравление угарным газом из-за воздействия выхлопных газов соседней полицейской машины.

«Существует воздействие выхлопных газов автомобиля, поэтому возможно отравление угарным газом, или, по крайней мере, эффект от увеличения содержания угарного газа в его кровотоке.И параганглиома или другое естественное заболевание, которое у него есть, — сказал Фаулер.

«Итак, все они вместе стали причиной смерти мистера Флойда», — сказал он.

Когда Нельсон спросил, может ли «внезапная смерть» случиться «в результате аритмии», Фаулер ответил: «Совершенно верно».

Фаулер добавил, что размер увеличенного сердца Флойда «будет чрезвычайно убедительным доказательством того, что у него гипертония».

Нельсон также показал, что метамфетамин, один из наркотиков, обнаруженных в организме Флойда на момент его смерти, мог способствовать его смерти.

«Только что было задокументировано, что люди, принимающие метамфетамин, имеют повышенный риск аритмии», — сказал Фаулер.

Фаулер позже сказал, что у Флойда было увеличенное сердце и суженные коронарные артерии, и что его смерть повлекла за собой «довольно серьезную борьбу между мистером Фаулером. Флойд и трое офицеров.

Причина смерти Флойда стала ключевым аргументом в судебном процессе над Шовеном. Шовен находится под следствием по трем пунктам уголовного дела в связи со смертью Флойда. В мае он был запечатлен на видеозаписи, стоя на коленях у Флойда более девяти минут. .

В июне судмедэксперт округа Хеннепин признал смерть Флойда убийством, написав, что он перенес сердечно-легочную остановку, когда его сдерживали правоохранительные органы.

Защита, однако, утверждала, что Флойд умер от сочетания наркотиков в его организме и его основного сердечного заболевания.

Пытки и другие жестокие, бесчеловечные и унижающие достоинство виды обращения: различие между ними реальное или очевидное? | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Контекст После сообщений о нарушениях прав человека американскими военными в Гуантанамо-Бей, Ираке и Афганистане были подняты вопросы о том, приравниваются ли определенные процедуры задержания и допроса к пыткам.

Объектив Изучить различие между различными формами жестокого обращения и пыток во время плена с точки зрения их относительного психологического воздействия.

Конструкция и установка Поперечное исследование было проведено с выборкой лиц, переживших пытки, из Сараево в Боснии и Герцеговине, Баня-Луки в Республике Сербской, Риеки в Хорватии и Белграда в Сербии.

Участники В общей сложности 279 пострадавших от пыток получили доступ через выборку связей в общинах (Баня-Лука, Сараево и Риека) и среди членов 2 ассоциаций ветеранов войны и военнопленных (Белград).

Основные показатели результатов Баллы по полуструктурированному интервью для выживших в войне, шкале подверженности пыткам, структурированному клиническому интервью для DSM-IV и шкале ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) под контролем врача для DSM-IV .

Результаты Психологические манипуляции, унизительное обращение, воздействие неблагоприятных условий окружающей среды и положения принудительного стресса показали значительное совпадение с факторами физического стресса от пыток с точки зрения сопутствующего дистресса и неконтролируемости.В регрессионном анализе физические пытки не имели значимой связи с посттравматическим стрессовым расстройством (отношение шансов, 1,41, 95% доверительный интервал, 0,89–2,25) или депрессией (отношение шансов, 1,41, 95% доверительный интервал, 0,71–2,78). Травматическое стрессовое воздействие пыток (физических или нефизических пыток и жестокого обращения), по-видимому, определялось воспринимаемой неконтролируемостью и стрессом, связанным со стрессовыми факторами.

Выводы Жестокое обращение в неволе, такое как психологические манипуляции, унизительное обращение и позы принудительного стресса, по-видимому, не сильно отличается от физических пыток с точки зрения тяжести душевных страданий, которые они вызывают, лежащего в основе механизма травматического стресса и их длительного воздействия. Срок психологического исхода.Таким образом, эти процедуры действительно равносильны пыткам, тем самым подтверждая их запрет международным правом.

Широко признанные определения пыток, например, содержащиеся в Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, ¹ относятся к пыткам как «сильная боль или страдание, физическое или моральное», причиненное человек для определенных целей. После сообщений ² о нарушениях прав человека американскими военными в заливе Гуантанамо, Ираке и Афганистане, рабочая группа Министерства обороны США представила отчет ³ о допросах задержанных и меморандум Министерства юстиции США ⁴ о политике США в отношении пыток, в поддержку довольно узкое определение пытки, исключающее душевную боль и страдания, вызванные различными действиями, не причиняющими сильной физической боли.Согласно этому определению, различные процедуры допроса и содержания под стражей, такие как завязывание глаз, надевание капюшона, принуждение к наготе, изоляция, принудительное вставание, связывание веревкой, лишение (сна, света, воды, еды или медицинской помощи) и психологические манипуляции, направленные на нарушение сопротивление человека (например, унизительное обращение или другие действия, направленные на то, чтобы вызвать у задержанного страх, ужас или беспомощность), не является пыткой. В этом отчете также указывалось, что доказательство «сильной душевной боли или страдания», связанных с пытками, требует доказательства «длительного психического вреда», такого как развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Последствия такого узкого определения пытки вызвали серьезную озабоченность в сообществе правозащитников.

Проблемы с определением пыток частично возникают из-за отсутствия достаточных знаний по трем вопросам: (1) тяжесть психических страданий, связанных с определенными факторами стресса во время содержания под стражей или в плену, (2) психологические механизмы, с помощью которых эти факторы стресса оказывают свое травмирующее воздействие, и (3) их долгосрочные психологические эффекты. Различные формы жестокого обращения, физического или психологического, могут иметь те же механизмы травматизации, что и пытки, и, следовательно, приводить к аналогичным психологическим результатам. ⁵ Насколько нам известно, ни одно исследование еще не рассматривало эти вопросы, отчасти из-за трудностей в проведении исследований в этой области.

Недавнее исследование ⁶ выживших в войне в бывшей Югославии, 279 из которых в прошлом подвергались пыткам, предоставило ценную возможность изучить некоторые из этих вопросов. Используя структурированную шкалу подверженности пыткам, мы получили информацию о степени воспринимаемого стресса и потери контроля, связанных с 46 стрессовыми событиями, о которых обычно сообщают пережившие пытки.Мы проверили следующие гипотезы: (1) формы пыток, которые связаны с сильной физической болью, связаны с большим стрессом и неконтролируемостью, чем все другие факторы стресса, которые не связаны с сильной физической болью, и (2) воздействие физических форм пыток более вероятно. связанных с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией, чем стрессоры, не вызывающие сильной физической боли. Поскольку существенные доказательства ^{7 -12} за последние 30 лет предполагают, что непредсказуемость и неконтролируемость стрессоров играют роль в развитии тревоги и страха, мы также проверили гипотезу о том, что воспринимались страдания и неконтролируемость стрессоров пыток, а не простое их воздействие будет связано с большей вероятностью посттравматического стрессового расстройства и депрессии (гипотеза 3).

Дизайн исследования и выборка

Поскольку подробности метода представлены в другом месте, ⁶ они будут обобщены здесь. В исследовании приняли участие 1358 человек, переживших военные травмы, из Баня-Луки, Сараево, Риеки и Белграда. «Целевая выборка» ¹³ использовалась для обеспечения адекватного представительства 5 групп интересов выживших (ветераны боевых действий, пережившие пытки, беженцы, внутренне перемещенные лица и выжившие после бомбардировки Белграда Организацией Североатлантического договора) и достаточного количества случаев Посттравматическое стрессовое расстройство в выборке для проверки гипотез исследования.Мы попытались минимизировать систематическую ошибку выборки в целевых группах, насколько это возможно, с помощью выборки по связям. ¹⁴ Этот метод включал отслеживание выживших в сообществе и установление контактов с ними через «ключевых информаторов» (персонал проекта и их знакомые, контакты в различных неправительственных организациях и участников исследования). Чтобы свести к минимуму предвзятость выборки в отношении психологического статуса, ключевых информантов попросили составить список своих друзей или знакомых, которые испытали определенный индексный стрессор, игнорируя любую доступную информацию об их психологическом статусе.Затем с этими выжившими связались и пригласили принять участие в исследовании. После завершения интервью каждого выжившего попросили перечислить всех друзей или знакомых, перенесших подобную травму. Этот процесс продолжался до тех пор, пока не был достигнут целевой размер выборки для конкретного интересующего стрессора.

Настоящее исследование основано на подвыборке из 279 лиц, переживших пытки (102 из Белграда, 58 из Риеки, 52 из Сараево и 67 из Баня-Луки). В белградскую выборку вошли в основном бывшие призывники, набранные из двух ассоциаций ветеранов войны и военнопленных в Белграде.Образцы Баня-Луки и Сараево включали бывших солдат и бывших заключенных из числа гражданского населения, завербованных из общины. Выборка из Риеки состояла в основном из мужчин, взятых в плен в Вуковаре и отправленных в коллективные лагеря. Критериями включения были опыт пыток, возраст от 18 до 65 лет, грамотность, отсутствие психотических заболеваний в прошлом или настоящем и готовность дать письменное согласие на участие в исследовании.

Измерения включали полуструктурированное интервью для выживших после войны, ⁶ структурированное клиническое интервью для DSM-IV (версия 2), ¹⁵ и шкалу посттравматического стрессового расстройства, управляемую клиницистами для DSM-IV . ¹⁶ Полуструктурированное интервью для выживших после войны, модифицированное по сравнению с более ранней версией для переживших пытки, ¹⁷ включало шкалу воздействия стрессов войны (54 фактора стресса, связанных с войной) и шкалу подверженности пыткам, которая позволила получить информацию о 46 различных форм пыток и связанных с ними факторов стресса. Каждое стрессорное событие оценивалось как отсутствующее или присутствующее, а также связанное с ним расстройство (0 = совсем не вызывающее беспокойство, 1 = незначительное беспокойство, 2 = умеренно вызывающее беспокойство, 3 = довольно неприятное и 4 = крайне неприятное) и потерю контроля (0 = полностью под контролем и 4 = совсем не под контролем / полностью беспомощен).Оценка воспринимаемого дистресса отражала тревогу, страх, дискомфорт или любую другую тревожную эмоцию, испытанную во время события. Рейтинг воспринимаемого контроля был основан на подробной информации о поведенческих и когнитивных стратегиях выживания (например, действиях, направленных на защиту себя от опасных для жизни или тревожных событий, когнитивной диссоциации, отвлечения внимания и снижающих стресс убеждений / мыслей / интерпретаций, связанных с событием ) используется для избежания определенного стрессового события или уменьшения боли или стресса во время события.Глобальный рейтинг бедствия и рейтинг глобального чувства контроля также использовались для оценки общего ощущаемого страдания или потери контроля над выжившими во время пыток. В предыдущем исследовании было продемонстрировано, что эти рейтинги имеют достаточную достоверность. ¹⁸ Оценки социальной и профессиональной инвалидности по шкале посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (0 = отсутствие неблагоприятного воздействия и 4 = сильное воздействие, незначительное или полное отсутствие социальных / профессиональных функций) также использовались в качестве меры психиатрического статуса после пыток.Поскольку эти рейтинги сильно коррелировали, их суммировали, чтобы получить показатель социальной / профессиональной инвалидности.

Интервью проводились с 11 марта 2000 г. по 30 июля 2002 г. 21 психиатром и психологом из 4 исследовательских центров. Они были стандартизированы старшим психиатром (C.C.), который прошел обширную подготовку для этой цели у главного автора (M.B.). Показатели соответствия в оценках, подробно описанных в предыдущем исследовании, ⁶ были удовлетворительными.Письменное информированное согласие было получено на все процедуры исследования. Исследование было одобрено комитетом по этике исследований Института психиатрии Королевского колледжа Лондонского университета.

Оценка посттравматического стрессового расстройства проводилась в отношении самого тревожного события, о котором сообщили участники. Поскольку некоторые выжившие сообщали о травматическом событии, связанном с войной, помимо пыток, как о своем самом печальном опыте, диагноз посттравматического стрессового расстройства в их случае был связан с этим событием, а не с их пытками.Эти случаи были включены во все анализы, включающие шкалу подверженности пыткам, но исключены из тех, которые связаны с диагнозом посттравматического стрессового расстройства. Межгрупповые сравнения включали χ ² тестов или односторонний дисперсионный анализ. Анализ иерархической логистической регрессии изучал факторы, связанные с текущим посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией. Множественный регрессионный анализ (последовательный ввод) был проведен для изучения предикторов социальной / профессиональной инвалидности. Данные были проанализированы одним из нас (М.B.) с помощью программного обеспечения (SPSS Version 12; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Двести сорок один участник (86,4%) были мужчинами и 192 (68,8%) были женаты. Средний возраст участников (СО) составлял 44,4 (10,2) года. 51 участник (18,3%) были боснийцами, 56 (20,1%) хорватами, 165 (59,1%) сербами и 7 (2,5%) были смешанного или другого этнического происхождения. Тридцать девять участников (14,0%) имели начальное образование, 168 (60.2%) имели среднее образование, 35 (12,5%) имели среднее образование и 37 (13,3%) имели университетское или послевузовское образование. Сто девяносто один выживший (68,5%) имел боевой опыт, 141 (50,5%) — беженец, 140 (50,2%) — опыт внутреннего перемещения, 192 (68,8%) имели опыт работы в лагерях для задержанных, а 178 (63,8%) имели военнопленный. Участники сообщили о среднем значении (СО) 19,0 (5,9) стрессоров, связанных с войной, и 19,3 (7,5) стрессоров, связанных с пытками. Среднее время (стандартное отклонение) с момента последней пытки составило 96.3 (24,6) месяца.

За исключением 49 выживших, чьи оценки посттравматического стрессового расстройства проводились в связи с факторами военного стресса, отличными от пыток, 174 (75,7%) из 230 выживших имели посттравматическое стрессовое расстройство в течение всей жизни, а 128 (55,7%) страдали текущим посттравматическим стрессовым расстройством (согласно шкале посттравматического стрессового расстройства, управляемой клиницистами) , 39 (17,0%) имели текущий большой депрессивный эпизод, 40 (17,4%) имели прошлый большой депрессивный эпизод и 34 (14,8%) имели по крайней мере 1 тревожное расстройство, кроме посттравматического стрессового расстройства. Из 128 выживших с посттравматическим стрессовым расстройством 38 (29,7%) также страдали большой депрессией (16.5% от всей выборки).

Воспринимаемый стресс и потеря контроля, связанные со стрессовыми факторами

В таблице 1 представлены проценты участников, оценивающих факторы стресса как достаточно / чрезвычайно тревожные и слегка / неконтролируемые вообще, а также средние оценки дистресса и контроля. Для облегчения сравнения стрессоры были сгруппированы по 7 категориям.Категория физических пыток включала факторы стресса, связанные с физической болью. Другие категории включали в себя в основном факторы стресса, которые в меморандуме Министерства юстиции США ⁴ рассматриваются как действия, не являющиеся пытками, поскольку они не связаны с причинением сильной физической боли (далее именуемые нефизическими стрессорами). Хотя сексуальные пытки также имеют сильный компонент унижения, они были выделены в отдельную категорию, чтобы их можно было сравнить с другими факторами стресса.

Более 80% выживших оценили 30 факторов стресса как достаточно или крайне тревожные, включая, помимо физических пыток, различные психологические манипуляции, унизительное обращение и позы принудительного стресса.Средние оценки стрессовых состояний физических пыток варьировались от 3,2 до 3,8. Средние оценки стресса для 16 (48,5%) из 33 факторов стресса из других категорий были в том же диапазоне. Мнимые казни, наблюдение за пытками близких, угрозы изнасилования, ласки гениталий и изоляция были связаны как минимум с таким же, если не большим стрессом, чем некоторые из факторов физического стресса от пыток. Таким образом, физические пытки и другие факторы стресса существенно пересекались с точки зрения сопутствующего стресса.Контрольные рейтинги также показали аналогичную картину.

Высокие рейтинги дистресса для 30 факторов стресса не обязательно означают, что шкала дистресса не обладает достаточной дискриминационной силой. Этот вывод отражает тот факт, что определенные факторы стресса возникают одновременно в условиях пыток, усиливая действие друг друга, как будет обсуждаться позже. Оценки дистресса показали достаточную изменчивость по разным типам стрессоров. Например, средние оценки стресса для физических пыток были выше, чем для некоторых стрессоров в категории лишения основных потребностей (например, лишение медицинской помощи, недопущение личной гигиены, лишение пищи, отказ в личной жизни и зараженное окружение).Другой вывод, подтверждающий валидность шкалы подверженности пыткам, заключается в том, что оценки контроля обычно были ниже, чем оценки дистресса, что позволяет предположить, что эти 2 оценки измеряли разные конструкции. Этот вывод имеет теоретический смысл в том, что выжившие часто могут в некоторой степени контролировать факторы стресса, несмотря на высокий уровень стресса. ⁵

Чтобы облегчить сравнение по категориям факторов стресса, оценки стресса для элементов в каждой категории были усреднены, чтобы получить единую оценку стресса по отношению к каждой категории факторов стресса.Та же процедура была проделана и с контрольными рейтингами. На рисунке показаны средние оценки стресса и контроля для каждой категории факторов стресса. Средние оценки стресса были в целом одинаковыми для разных категорий стрессоров.

Связь между совокупным воздействием стрессоров и психологическим исходом

Одновременное появление стрессорных факторов в условиях пыток часто приводит к сильно коррелированным переменным в оценке, что затрудняет выявление эффектов отдельных стрессорных факторов.Поэтому мы исследовали относительное совокупное влияние физических и нефизических стрессоров. Однако отличить выживших, подвергшихся только физическим пыткам, от тех, кто подвергался только нефизическим пыткам, было невозможно, потому что большинство участников сообщили, по крайней мере, об одном случае физических пыток, и все сообщили, по крайней мере, об одном нефизическом стрессоре от пыток. Наиболее частыми сообщениями о физических пытках были избиения (87,8%). Таким образом, мы разделили выборку на 3 подгруппы, в которые вошли те, кто сообщил только о нефизических пытках (n = 20) (группа 1), нефизических пытках плюс избиение (n = 44) (группа 2) и нефизических пытках плюс как минимум 1 форма пыток. физические пытки помимо избиения или помимо него (n = 166) (группа 3).В группе 3 все выжившие, кроме 5, подвергались избиению и, по крайней мере, 1 другой форме физических пыток. Таким образом, это различие противопоставляло нефизические пытки физическим пыткам «низкой интенсивности» (например, только избиение) и физическим пыткам «высокой интенсивности» (например, все факторы физического стресса пыток, включая избиение).

Один выживший, сообщивший об изнасиловании, но об отсутствии других физических пыток, был включен в категорию физических пыток (поскольку изнасилование включает в себя элемент физической силы), тогда как другие факторы стресса сексуального характера (например, ласки гениталий и сексуальные домогательства) были сгруппированы вместе с другие факторы стресса.В таблице 2 представлено сравнение трех групп по демографическим характеристикам, травмам и исходам после травм. Группа 1 включала больше женщин и выживших, не состоящих в браке, чем другие группы, но в остальном группы были похожи по демографическим характеристикам и времени после пыток. Группа 3 имела более тяжелые общие травмы, чем другие группы, о чем свидетельствует большее количество пыток и военных стрессоров. Однако более высокая общая жестокость пыток означала, что они подверглись большему количеству событий из всех категорий факторов стресса, а не только событиям физических пыток.Сравнение количества факторов стресса в каждой категории событий в трех группах (0,5, 4,2 и 6,6 соответственно) в таблице 2 показывает, что общая тяжесть пыток в значительной степени объясняется факторами стресса в категории «лишение основных потребностей». . Несмотря на более серьезную травму, группа 3 не сообщала о большем стрессе или потере контроля во время пыток и не имела значительно более высоких показателей посттравматического стрессового расстройства и депрессии, чем в других группах. Существенные различия были отмечены только по профессиональной инвалидности и по шкале депрессии Бека.Следует проявлять осторожность при интерпретации этих последних результатов, поскольку множественные сравнения могли привести к ошибке типа II, и, следовательно, сравнения между группами необходимо оценивать по отношению к скорректированному по Бонферрони P = 0,002. Более того, одномерный анализ может вводить в заблуждение, потому что он не принимает во внимание возможные промежуточные эффекты других переменных, коррелированных с интересующими предикторами. Также обратите внимание, что любая тенденция к значимости не обязательно отражает последствия физических пыток как таковых, потому что группа 3 включала наиболее сильно подвергшихся пыткам выживших, а более жестокие пытки означали не только физические пытки, но и более нефизические формы пыток, как отмечалось ранее.

Чтобы максимально обойти проблему, создаваемую одномерным анализом, мы провели логистический регрессионный анализ, используя диагноз текущего посттравматического стрессового расстройства и большой депрессии в качестве зависимых переменных. Возраст, пол и образование были введены в уравнение на шаге 1. Переменная, представляющая различие между 3 группами в Таблице 2 (1 = нефизические пытки, 2 = нефизические пытки + избиение и 3 = нефизические пытки + как минимум 1 форма). физических пыток, отличных от избиения или в дополнение к нему) был введен на шаге 2, чтобы мы могли исследовать его последствия независимо от демографических переменных.В целях проверки гипотезы исследования эта переменная представляла собой лучшую меру жестокости пыток, чем общее количество стрессоров пыток, потому что она представляла континуум жестокости пыток не только с точки зрения природы испытываемых факторов стресса (например, нефизические или физические) но также и количественно (например, количество испытанных факторов стресса от пыток). Эта переменная показала сильную корреляцию с общим количеством факторов, подвергшихся пыткам ( r = 0,58; P <0,001). Таким образом, вариативность этого показателя означала подверженность не только физическим пыткам, но и большему количеству факторов стресса всех типов.Поскольку эта переменная была основана на наблюдаемых или измеримых аспектах опыта пыток, она будет называться объективной жестокостью пыток.

Оценки дистресса и контроля, с другой стороны, отражали субъективную жестокость пыток, потому что они были основаны на собственной оценке событий пыток выжившими. Глобальные рейтинги дистресса и контроля показали очень значимую корреляцию с соответствующим дистрессом (диапазон 0,31-1,00) и контролем (диапазон 0.46-0,79) более чем 40 стрессоров. Корреляция между глобальными оценками дистресса и контроля была лишь умеренно высокой ( r = 0,42; P <0,001), что указывает на то, что они не измеряли одну и ту же конструкцию. Эти переменные были введены на последнем этапе, потому что мы были заинтересованы в изучении не только уникальной дисперсии, объясняемой мерой объективной серьезности (т. Е. С учетом всех других переменных), но и дисперсии, которую она объясняла до того, как эффекты субъективных мер серьезности были учтено.Хотя показатель объективной жестокости пыток существенно не коррелировал с рейтингом Global Sense of Control ( r = 0,04; P = 0,59), он показал незначительную, но значимую корреляцию с Global Distress Rating ( r ). = 0,14; P = 0,04).

Результаты логистического регрессионного анализа приведены в таблице 3. Независимые переменные объясняют 20,5% дисперсии текущего посттравматического стрессового расстройства и 19,6% дисперсии депрессии.Объективная тяжесть пыток объясняла лишь около 2% различий в показателях посттравматического стрессового расстройства и депрессии, что не было статистически значимым. С другой стороны, доля дисперсии, объясняемая субъективными показателями тяжести посттравматического стрессового расстройства (11,6%) и депрессии (16,7%) на последнем этапе, была очень значительной. В модели полной регрессии только меньшее образование и большая предполагаемая неконтролируемость пыток связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, тогда как депрессия связана с большим воспринимаемым дистрессом и неконтролируемостью.Объективная жестокость пыток не связана ни с посттравматическим стрессом, ни с депрессией. Поскольку 38 (97,4%) из 39 выживших с депрессией также страдали посттравматическим стрессовым расстройством, результаты, касающиеся депрессии, также в значительной степени применимы к депрессии, сопутствующей посттравматическому стрессу.

Используя социальную / профессиональную инвалидность в качестве зависимого показателя в множественном регрессионном анализе и вводя независимые переменные в том же порядке, что и в предыдущем анализе, независимые переменные объяснили 11,9% общей дисперсии (F _6,223 = 6.1; P <0,001). Объективная жестокость пыток объяснила только 1,4% общей дисперсии при вводе на шаге 2, что не было значимым ( P = 0,07). С другой стороны, показатели субъективной серьезности объяснили значительную разницу (8,7%) на последнем этапе ( P <0,001). В модели полной регрессии значимыми предикторами были большая потеря контроля во время пыток (β = 0,27; P = 0,001), мужской пол (β = 0,13; P = 0,05) и меньшее образование ( β =.16; P = 0,01). Объективная жестокость пыток не показала достоверного прогноза (β = 0,09; P = 0,16). Эти результаты подтверждают гипотезу третьего исследования о том, что восприятие дистресса и неконтролируемости факторов стресса от пыток, а не простое воздействие на них, будет связано с большей вероятностью посттравматического стрессового расстройства и депрессии.

Результаты настоящего исследования показывают, что факторы психологического стресса нельзя легко отличить от физических пыток с точки зрения их относительного психологического воздействия.Хотя методы физических пыток были оценены как несколько более мучительные, чем некоторые факторы стресса, не связанные с сильной физической болью, некоторые другие факторы стресса, такие как фиктивные казни, угрозы изнасилования, сексуальные домогательства, угрозы самому себе или семье, наблюдение за пытками других, унизительные лечение, изоляция, лишение мочеиспускания / дефекации, завязывание глаз, лишение сна и некоторые положения принудительного стресса казались такими же мучительными, как и большинство факторов физического стресса от пыток. Эти данные свидетельствуют о том, что физическая боль сама по себе не является самым важным фактором, определяющим травматический стресс у лиц, переживших пытки.Тот факт, что физические пытки не способствовали долгосрочному психологическому результату, помимо воздействия нефизических стрессоров, еще раз подтверждает эту точку зрения. Таким образом, эти результаты не подтверждают первые 2 гипотезы исследования.

В этом исследовании мы не смогли изучить относительное влияние отдельных факторов стресса, потому что в условиях содержания под стражей или допроса различные факторы стресса возникают одновременно или группами, что приводит к сильно коррелированным переменным воздействия травмы при оценке.Однако мы разработали меру, которая не только противопоставляла 2 типа представляющих интерес стрессоров (нефизические и физические), но также представляла континуум совокупной серьезности воздействия с точки зрения количества всех форм пережитых стрессоров. Эта мера была основана на предположении, что воздействие каждого стрессора приводит к одинаковой степени воздействия (например, 1) и что эффекты разных стрессоров складываются. Настоящие результаты демонстрируют, что этот показатель не имеет прогностической ценности, что можно объяснить тем фактом, что он не принимает во внимание 2 важных фактора: субъективное воздействие стрессоров и взаимодействия между ними.В соответствии с результатами настоящего исследования, предыдущее исследование ¹⁹ показало, что то, что определяет травматический стресс у лиц, переживших пытки, — это восприятие неконтролируемости и стрессоустойчивости факторов, вызывающих пытки, а не простое воздействие на них. Пример этого явления можно найти в предыдущем исследовании нашей группы ¹⁷ , которое показало, что 67% политических активистов (с высоким уровнем психологической готовности к пыткам) не заболели посттравматическим стрессовым расстройством, несмотря на то, что они пережили в среднем 23 различных формы пыток ( измерено по той же шкале, что и в настоящем исследовании), и среднее значение — 291 случай пыток.Это исследование также показало, что более высокий уровень сопротивляемости, который также означал большую способность контролировать факторы стресса от пыток, был связан с меньшим ощущением стресса во время пыток и меньшим посттравматическим стрессовым расстройством впоследствии. ¹⁹

Кумулятивное воздействие стрессоров пыток также определяется взаимодействием между ними. Десантный или вызывающий беспомощность эффект конкретного стрессорного фактора может усугубляться в сочетании с другим стрессорным фактором. ⁵ Например, мучительные эффекты различных форм физических пыток, таких как избиение или поражение электрическим током, могут быть усилены завязанными глазами или надеванием капюшона, поскольку последние процедуры удаляют визуальный контроль над факторами стресса, тем самым делая их менее предсказуемыми и менее контролируемыми.Точно так же травматическое воздействие физических пыток может быть максимальным в сочетании с ограничением движений тела, что согласуется с наблюдениями, согласно которым ограничение у животных усиливает воздействие неконтролируемых стрессоров. ²⁰ Этим также можно объяснить неприятные эффекты различных стрессовых положений, таких как принудительное стояние или связывание веревкой. Таким образом, относительное влияние каждого фактора стресса необходимо рассматривать в контексте его взаимодействия с другими сопутствующими факторами стресса.Измерение простого воздействия стрессорных факторов пыток не позволяет уловить такую ​​важную информацию, и это наиболее вероятная причина, по которой в этом исследовании не было показано прогнозов исходов после пыток.

Настоящие результаты, указывающие на важную роль неконтролируемости стрессоров в травматическом стрессе, согласуются с формулировками теории обучения о травматическом стрессе у выживших после пыток ⁵ и аналогичными доказательствами из исследований других выживших после травм. ^{21 , 22} Эти данные предполагают, что различные психологические манипуляции, жестокое обращение и пытки во время допроса имеют один и тот же психологический механизм оказания травмирующего воздействия.Все 3 типа действий направлены на создание у задержанного беспокойства или страха, в то же время устраняя любую форму контроля со стороны человека, чтобы создать состояние полной беспомощности (см. Статью Башоглу и Минека ⁵ для обзора некоторые из стратегий снятия контроля, используемых истязателями). Таким образом, манипуляции, направленные на то, чтобы лишить задержанного контроля, могут иметь серьезные травматические последствия, даже если они не связаны с физическими пытками. Факты показывают, что 20% подозреваемых, задержанных для обычного полицейского допроса, испытывают аномально высокий уровень беспокойства из-за неуверенности и отсутствия контроля над окружающей средой ²³ и что у некоторых людей после такого опыта развивается посттравматическое стрессовое расстройство. ²⁴

Унизительное обращение и посягательства на личную неприкосновенность, культурные ценности, мораль или религиозные убеждения могут вызвать у человека чувство беспомощности из-за того, что он не может подействовать на гнев и враждебность, порождаемые таким отталкивающим обращением. Доказательства ^{25 , 26} показывают, что животные и люди реагируют гневом, враждебностью и агрессией на угрозы физическому и психологическому благополучию. Кроме того, способность к агрессии во время неконтролируемого стресса может значительно снизить воздействие стрессора на животных. ²⁷ Эта идея также подтверждается анекдотическими сообщениями о некоторых переживших пытки, которые предполагают, что выражение гнева и враждебности по отношению к мучителям облегчает страдания во время пыток. ⁵

Поскольку результаты исследования имеют прямое отношение к текущим спорам вокруг определения пыток, стоит изучить, что они подразумевают для определения, предложенного в меморандуме Министерства юстиции США, ⁴ , где утверждается, что определение конкретного деяния поскольку пытки требуют доказательства «длительного морального вреда», связанного с этим действием.Этот аргумент был основан на литературных данных, показывающих, что наиболее частым психиатрическим диагнозом среди переживших пытки является посттравматическое стрессовое расстройство и что у переживших пытки повышенная частота посттравматического стрессового расстройства. ^{4 (p15)} Поскольку в этом документе цитируется обзорная статья ²⁸ основного автора настоящего исследования (МБ) и группы международно признанных экспертов по травмам (опубликована в 2001 году в книге, спонсируемой Национальным институтом США. психического здоровья), здесь стоит вкратце изучить, подтверждают ли литературные данные аргумент о «длительном психическом вреде».В цитируемой обзорной статье утверждение о том, что посттравматическое стрессовое расстройство является наиболее частым диагнозом среди переживших пытки ^{28 (p41)} , было сделано со ссылкой на результаты контролируемого исследования ¹⁷ , проведенного нашей исследовательской группой. Это было основано на выводе о том, что у лиц, переживших пытки (политические активисты), в течение жизни и в настоящее время посттравматическое стрессовое расстройство значительно больше, чем в контрольной группе (33% против 11% и 18% против 4% соответственно). Хотя это исследование указывало на связь между пытками и посттравматическим стрессовым расстройством, показатели посттравматического стрессового расстройства в выборке были на удивление низкими, несмотря на чрезвычайно жестокие пытки, которым подвергались выжившие (в среднем 23 различных формы пыток и в среднем 291 случай пыток). как отмечалось ранее.Таким образом, хотя есть доказательства того, что пытки в некоторых случаях приводят к посттравматическому стрессу, многие люди переживают чрезвычайно жестокие пытки при относительно хорошем психологическом здоровье и никогда не заболевают посттравматическим стрессовым расстройством. И наоборот, у некоторых выживших развивается посттравматическое стрессовое расстройство после якобы более легких форм жестокого обращения или психологических стрессоров, не связанных с физическими пытками. Тот факт, что у 60% участников настоящего исследования, не имевших опыта физических пыток, на каком-то этапе развилось посттравматическое стрессовое расстройство, а у 45% — текущий посттравматический стресс, говорит о том, что такие случаи не редкость.Эти результаты не подтверждают определение пытки, основанное на доказательствах «длительного психического вреда». Такое определение не имеет логического смысла, учитывая, что оно дисквалифицирует опыт многих людей, подвергшихся жестоким пыткам, как пытку просто потому, что у них не развилось посттравматическое стрессовое расстройство.

Это исследование было ретроспективным и, следовательно, с учетом методологических ограничений, присущих такому исследованию. Проблемы с отзывом могли в определенной степени повлиять на отчеты выживших, но вряд ли это сделает результаты недействительными.Глобальные рейтинги дистресса и контроля показали высокую и последовательную корреляцию с соответствующими рейтингами для каждого фактора стресса. Оценки контроля для каждого фактора стресса были основаны на подробной информации о фактическом поведении выживших в процессе совладания с ними во время пыток и, таким образом, вряд ли отражали существенные искажения воспоминаний, связанные с высоким уровнем стресса во время оценки. Более того, рейтинги дистресса и контроля, по-видимому, имели достаточную обоснованность, учитывая, что они варьировались в зависимости от различных типов стрессоров таким образом, который имел интуитивный и теоретический смысл, как отмечалось ранее в данном документе.Кроме того, данные предыдущего исследования ¹⁸ о внешней достоверности этих мер показывают, что они связаны с факторами психологической устойчивости у лиц, переживших пытки. Последнее также верно для настоящего исследования, но данные не приводятся из-за нехватки места.

В заключение, агрессивные методы допроса или процедуры содержания под стражей, включающие лишение основных потребностей, воздействие неблагоприятных условий окружающей среды, принудительное стрессовое положение, надевание капюшона или завязанные глаза, изоляция, ограничение передвижения, принудительное нагота, угрозы, унижающее обращение и другие психологические манипуляции, способствующие тревога, страх и беспомощность задержанного, по-видимому, не сильно отличаются от физических пыток с точки зрения степени причиняемых ими душевных страданий, основных механизмов травматического стресса и их долгосрочных травмирующих последствий.Такие факторы стресса удовлетворяют критерию «тяжелых душевных страданий», который является центральным в определении пыток в международных конвенциях. Кроме того, эти результаты не подтверждают различие между пытками и другими жестокими, бесчеловечными и унижающими достоинство видами обращения, проводимое Конвенцией против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. ¹ Хотя оба типа действий запрещены этой конвенцией, такое различие, тем не менее, усиливает заблуждение, что жестокое, бесчеловечное и унижающее достоинство обращение причиняет меньший вред и поэтому может быть допустимо в исключительных обстоятельствах.Эти результаты указывают на необходимость более широкого определения пыток, основанного на научных формулировках травматического стресса и эмпирических данных, а не на расплывчатых различиях или ярлыках, которые открыты для бесконечных и безрезультатных дискуссий и, что наиболее важно, потенциальных злоупотреблений.

Для корреспонденции: Метин Башоглу, доктор медицины, доктор философии, Отдел исследований травм, Институт психиатрии, Королевский колледж, Лондонский университет, Box PO91, De Crespigny Park, Denmark Hill, London SE5 8AF, England (spjumeb @ iop.kcl.ac.uk).

Представлено для публикации: 27 июня 2006 г .; принята к печати 18 сентября 2006 г.

Вклад авторов: Д-р Башоглу несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами фонда Bromley Trust.

Роль спонсора: Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Дополнительная информация: Эта статья посвящена памяти Кита Бромли.

Благодарность: Мы благодарим всех наших коллег, которые внесли свой вклад в проект, и участников, которые сделали исследование возможным, поделившись с нами своим опытом во время войны.

1. Конвенция Организации Объединенных Наций против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания. Женева, Швейцария Управление Верховного комиссара по правам человека 1987; http: //www.unhchr.ch/html/menu3/b/h_cat39.htm, 18 декабря 2006 г., Министерство обороны США, отчет рабочей группы о допросах задержанных во время глобальной войны. терроризм: оценка правовых, исторических, политических и оперативных соображений, 4 апреля 2003 г. Гринберг KJDratel JLeds Документы о пытках. Cambridge, Mass Cambridge University Press 2005; 286-359Google Scholar5.Başolu MMineka S Роль неконтролируемого и непредсказуемого стресса в реакции на посттравматический стресс у лиц, переживших пытки. Башоглу Med Пытки и их последствия: современные подходы к лечению. Cambridge, Mass Cambridge University Press, 1992; 182–225 Google Scholar 6. Башоглу MLivanou MCrnobarić CFrančišković Цулич Егурич Д.В.ранешич M Психиатрические и когнитивные последствия войны в бывшей Югославии: взаимосвязь между отсутствием компенсации за травму и реакциями на посттравматический стресс. JAMA 2005; 294580-590PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Mineka S Модели тревожных расстройств на животных: их полезность и ограничения. Тума AHMaser Джеды Беспокойство и тревожные расстройства. Hillsdale, NJ Lawrence A. Erlbaum Associates 1985; 199–244 Google Scholar8. Минека SKelly K Связь между тревогой, отсутствием контроля и потерей контроля. Steptoe AAppels Aeds Стресс, личный контроль и здоровье. Брюссель, Бельгия Wiley1989; 163–191 Google Scholar9.Mineka SZinbarg R Условные и этологические модели тревожных расстройств. Надеяться DAed Симпозиум по мотивации в Небраске. Lincoln University of Nebraska Press 1996; Google Scholar10.Mineka S Животные модели клинической психологии. Смелсер NBaltes Peds Международная энциклопедия социальных и поведенческих наук. Оксфорд, Англия Elsevier Science 2002; 2020-2025 Google Scholar 11.Минека SZinbarg R Взгляд современной теории обучения на этиологию тревожных расстройств: это не то, что вы думали. Am Psychol 2006; 6110-26PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Mineka SSutton J Современные теории обучения взгляды на этиологию страхов и фобий. Craske MGHermans DVansteenwegen Deds Страх и обучение: от основных процессов до клинических последствий. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психологическая ассоциация, 2006; 75–97.Уоттерс JKBiernacki P Целевая выборка: варианты изучения скрытых популяций. Soc Probl 1989; 36416-430Google ScholarCrossref 14. Франк OSnijders T Оценка размера скрытых популяций с помощью выборки «снежный ком». J Off Stat 1994; 1053-67Google Scholar 15.

Первая МБГиббон MSpitzer Р.Л.Уильямс JBW Руководство пользователя структурированного клинического интервью для DSM-IV Axis I Disorders, Research Version 2.0. Нью-Йоркский отдел биометрических исследований, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, 1996;

16.

Блейк DDWeathers FWNagy Л.М.Калупек Д.Г.Чарни DSKeane T Шкала посттравматического стрессового расстройства (CAPS), управляемая врачом: текущая и пожизненная версия диагностики. Бостон, Отдел массовых поведенческих наук, Национальный центр посттравматических стрессовых расстройств, 1990;

17.Başolu MPaker MPaker ÖOzmen EMarks IIncesu CSahin ДСаримурат N Психологические последствия пыток: сравнение политических активистов, подвергшихся пыткам, с политическими активистами, не подвергавшимися пыткам, в Турции. Am J Psychiatry 1994; 15176-81PubMedGoogle Scholar18.Başolu MMineka SPaker MAker TLivanou MGök S Психологическая готовность к травме как защитный фактор у лиц, переживших пытки. Psychol Med 1997; 271421-1433PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Başolu MPaker M Тяжесть травмы как предиктор долгосрочного психологического статуса переживших пытки. J Тревожное расстройство 1995; 9339-350Google ScholarCrossref 20.Минека SKihlstrom J Непредсказуемые и неконтролируемые события: новый взгляд на экспериментальный невроз. J Abnorm Psychol 1978; 87256-271PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Regehr CCadell SJansen K Восприятие контроля и долгосрочного восстановления после изнасилования. Am J Orthopsychiatry 1999; 69110-115PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Maes MDelmeire LMylle JAlmatura C Риск и факторы профилактики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): употребление алкоголя и интоксикация до травматического события снижает относительный риск развития ПТСР в ответ на эту травму. J Affect Disord 2001; 63113-121 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Gudjonnson GH Психология допросов и признаний: Справочник. Чичестер, Англия John Wiley & Sons 2003; 26

24. Гуджонсон GHMacKeith JAC Ложные признания: психологические эффекты допроса: дискуссионный документ. Транкелл Aed Реконструкция прошлого: роль психологов в уголовных процессах. Девентер, Нидерланды Kluwer 1982; 269Google Scholar 25.

Барон RA Человеческая агрессия. New York, NY Plenum Press, 1977;

26.

Аверилл JR Гнев и агрессия: эссе об эмоциях. New York, NY Springer-Verlag1982;

27.Вайс JMPohorecky LSalman SGruenthal M Ослабление поражений желудка психологическими аспектами агрессии у крыс. J Comp Physiol Psychol 1976;

-259PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Başolu М.Джарансон JMMollica Р.Каструп M Пытки и психическое здоровье: обзор исследования.Геррити EKeane TMTuma Feds Последствия пыток для психического здоровья. Нью-Йорк, Нью-Йорк Kluwer Academic / Plenum Publishers, 2001; 35–62 Google Scholar

Алкоголь ухудшает сердечную аритмию? Они сделали для Фил

На ремнях

После того, как меня накрыли мониторами, я пристегнулся к лежачему тренеру GE и начал работать с доброкачественной мощностью 60 Вт. Предполагаемый протокол — это увеличение на 25 Вт каждые пару минут, пока я не достигну своего теоретического максимума в 163 удара в минуту.Я действительно был не в настроении, и мое тело быстро сопротивлялось нагрузке. Через 20 минут мы были в перетягивании каната — мое сердце упорно отказывалось приближаться к 163, и все же устройство пыток General Electric продолжало автоматически генерировать дополнительные 25 ватт каждые две минуты — неудержимая сила встретила неподвижную скалу. У машин еще нет сочувствия, поэтому боль в моих ногах, становившихся все более и более похожими на папайя, достигла невыносимого крещендо. Я как раз собирался закричать или обмочиться, когда очаровательный кардиолог назвал время, когда мое сердце, наконец, щелкнуло выше необходимого порога в 162 ударов в минуту.

В этот момент машина начала пищать, поскольку у меня появилось несколько посторонних эктопических сердечных сокращений, когда я тщетно пытался отдышаться. Техник был чрезвычайно расслаблен и успокаивал в данных обстоятельствах.

Пачка печенья и банка колы позже, и я снова выхожу на улицы Харроу, покрытый тонким слоем пота — мысленное примечание для себя — никогда больше этого не делаю.

Собираем все вместе

Я догоняю Найджела в офисе, и я догоняю Найджела, и он собирает вместе целую батарею анализов — кровь, МРТ сердца, ЭКГ, 72-часовую ЭКГ и ужасный тест на ускорение.Он тщательно изучил, что все тесты показывают в контексте трех имеющихся у меня проблем:

• Блок разветвления пучка
• Посторонние эктопические сердцебиения
• Блок AV 1-й и 2-й степени

Блок разветвления пучка — это отказ одного из электрических кабелей, ведущих к сердцу по какой-либо причине.