Антибиотик детский при отите: Острый средний отит у ребенка

Содержание

Антибиотики при отите | Выгодная цена в Украине

Отит — хроническое или острое воспаление уха. Чаще всего заболевание проявляется резкой пульсирующей или ноющей болью, увеличением температуры тела, присутствием в ушном канале гноя или слизистой жидкости. Инфекция может протекать в наружной, внутренней или средней зоне уха. Очень важно обращаться к доктору при появлении признаков заболевания, чтобы установить причину патологии. Если дело в бактерии, врач с большой вероятностью назначит купить антибиотики при отите. Лечить заболевание уха необходимо комплексно. И правильно подобранный антибактериальный препарат — важное условие эффективной терапии без осложнений и последствий.

Какие антибиотики при отите назначают чаще всего

В продаже можно найти огромное количество таких медикаментов. Обычно врачи рекомендуют купить антибиотики при отите следующих наименований:

· Зиннат — антибактериальное средство группы цефалоспоринов второго поколения. Подходит для лечения детей от 3 лет;

· Аугментин — включает активное вещество амоксициллин и клавулановую кислоту. Средство хорошо помогает при лечении острого отита, и уже на 3-й день заметно наступает облегчение симптомов;

· Бисептол — недорогой антибиотик системного применения с сульфаметоксазолом и триметопримом в составе. Препарат назначают взрослым и детям от 12 лет;

· Азипол — средство на основе азитромицина, поэтому используется против чувствительных к нему микроорганизмов.

Это далеко не все эффективные препараты. Но нужно помнить, что назначать лекарство должен врач.

Основные антибиотики от отита: формы выпуска

Антибактериальные препараты представлены в разных формах. Врач выбирает оптимальную с учетом тяжести протекания отита, возраста и индивидуального состояния пациента. Это могут быть такие препараты:

1. Ушные капли с антибиотиком. В продаже есть средства с антибактериальными и противовоспалительными свойствами, а также комбинированные лекарства. Капли предпочтительны для детей до 5 лет. Курс терапии обычно составляет 5-7 дней, но облегчение наступает уже на 2-3-и сутки.

2. Мази. Оптимальное решение при отите наружного уха. Мази используют в течение 10-14 суток. Необходимо нанести немного средства на ватный тампон и заложить в ушной проход.

3. Таблетки и капсулы. Самая популярная форма препаратов. Такие антибиотики при отите могут относиться к группе цефалоспоринов, пенициллинов, фторхинолонов и т. д.

4. Порошки для суспензии. Еще одна удобная форма антибиотика для детей. Средство разводят кипяченой остуженной водой в соответствии с инструкцией. Стоит учитывать, что срок хранения готового раствора ограничен.

5. Растворы и порошок для инъекций. К инъекционным препаратам прибегают в случае запущенных форм отита, когда лечение каплями оказывается малоэффективным. В уколах могут выписывать Бактолокс, Алвобак, Диацеф и др.

Помните, что антибиотики — серьезные лекарства. Нельзя заниматься самолечением, тем более что препарат нужно подбирать с учетом типа возбудителя! При обнаружении симптомов отита обязательно посетите врача. Он определит потребность в антибактериальной терапии и порекомендует то средство, которое поможет вам.

Особенности лечения антибиотиками

Назначенный врачом курс нужно соблюдать, то есть нельзя прерывать антибиотикотерапию, даже если вы почувствовали облегчение раньше. В противном случае возбудитель отита не будет уничтожен и сможет размножаться дальше, что приведет к усугублению воспалительного процесса.

Важно! Антибиотики при отите применяют с осторожностью, если есть перфорация барабанной перепонки.

Обычно лечение начинается с приема препаратов широкого спектра действия. Они эффективны против типичных возбудителей отита. Если положительной динамики нет, отоларинголог даст направление на бактериальный посев. Анализ позволит выявить конкретный тип бактерии и уровень чувствительности к разным группам антибиотиков. Так получится подобрать для лечения препарат, который сумеет справиться с микроорганизмом.

В интернет-аптеке apteka.com вас ждет широкий выбор лекарств и хорошая цена на антибиотики при отите. Просматривайте каталог и заказывайте препараты онлайн. Забрать заказ сможете в аптеке вашего города. Доставляем по всей Украине.

Антибіотики при отиті — купити в Україні

Товари
Ціни в аптеках

Товарів: 477

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 22. 06.2022 Дата оновлення: 01.11.2022

Поширені запитання

Які недорогі товари в категорії Антибіотики при отиті?

Які імпортні товари є в категорії Антибіотики при отиті?

Які найпопулярніші товари в категорії Антибіотики при отиті?

Скільки коштують товари в категорії Антибіотики при отиті?

Ціни на товари в категорії Антибіотики при отиті починаються від 0.10 грн.

Антибіотики при отиті ціна в Аптеці 911

Назва	Ціна
Азитроміцин Євро табл. в/о 500 мг №3	73.90 грн.
Азитроміцин 500 табл. в/о 500мг №3	70.60 грн.
Цефтриаксон-Дарниця пор. д/р-ну д/ін.фл. 1г №5	151.35 грн.
Доксициклін-Дарниця капс. 100мг №10	30.33 грн.
Амоксил табл. 500мг №20	82.80 грн.

Острый средний отит — разумное использование антибиотиков — август 2022 г.

Автор: Холли Остин, доктор медицины | Детское Милосердие Неотложная Помощь | клинический доцент кафедры педиатрии медицинского факультета УМКЦ | Клинический доцент педиатрии Медицинской школы Канзасского университета

Редактор колонки: Рана Эль Фегали, доктор медицинских наук, MSCI | директор, клинические услуги | директор Программы рационального использования антибиотиков для амбулаторных больных | Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета УМКЦ

Выжидательная тактика (БД) рекомендуется для многих случаев острого среднего отита (ОСО) уже более десяти лет. В руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии 2013 г. уточнены критерии отсрочки назначения антибиотиков для диагностики ОСО.

¹ Этим критериям соответствуют дети в возрасте от 6 до 24 месяцев с односторонним средним отитом и легкими симптомами, а также дети старше 24 месяцев с односторонним или двусторонним заболеванием и легкими симптомами. Легкие симптомы определяются как отсутствие оталгии или оталгии в течение менее 48 часов, которые не являются тяжелыми (адекватно контролируются безрецептурными болеутоляющими средствами) и лихорадкой ниже 39.С (102,2 F). Дети до 6 мес, дети с отореей, тимпаностомическими трубками, иммунодефицитом, частым рецидивирующим/хроническим СО и/или анатомическими аномалиями головы и шеи исключены из рекомендаций по ВВ.

Как педиатрические поставщики, мы понимаем, что многие из семей, которые мы обслуживаем, испытывают значительный временной и финансовый стресс. При обычном WW родителей просят вернуться в офис для повторной оценки их ребенка, если через два-три дня не станет лучше. Таким образом, даже зная, что 70% или более ОСО исчезают у здоровых детей без антибиотиков,

2 Я все еще борюсь с WW.

Я борюсь с диагностикой ОСО и НЕ предоставляю лечение антибиотиками. Даже зная, что у значительного числа детей лечение антибиотиками будет иметь побочные эффекты, начиная от легкой диареи и сыпи и заканчивая опасной для жизни анафилаксией или инфекциями Clostridioides difficile , я все еще борюсь. Я подозреваю, что некоторые из вас могут также бороться с этой концепцией WW. Эта борьба может объяснить, почему, несмотря на рекомендации, большинству пациентов с ОСО немедленно назначают антибиотики. ^3,4 Вот где могут помочь рецепты на антибиотики (SNAP).

В октябре 2021 года клиники неотложной помощи Children’s Mercy запустили проект по улучшению качества, чтобы включить SNAP для подходящих случаев ОСО. Как педиатр, я считаю гораздо более приемлемым рекомендовать отсроченное применение антибиотиков при ОСО, когда я могу дать семье возможность начать лечение через несколько дней в соответствии с очень конкретными рекомендациями, данными при выписке, предоставив SNAP.

Эти рекомендации включают пациентов с постоянной болью в ухе более 48 часов, сильной болью в ухе, не купируемой безрецептурными болеутоляющими средствами, развитием ушных выделений и лихорадкой свыше 39.C. Если какое-либо из этих состояний развивается, семью просят заполнить и выписать рецепт на антибиотики. Моя циничная сторона предполагает, что семьи заполнят SNAP, как только они покинут отделение неотложной помощи, вместо того, чтобы следовать советам WW, но по крайней мере одно исследование, посвященное этому, показало, что только 20–50% родителей в конечном итоге заполняют SNAP. Другими словами, 50-80% детей, родители которых принимают WW и SNAP, избегают воздействия антибиотиков для лечения острого среднего отита. ⁵

Я знаю, что многие из вас использовали эту концепцию SNAP в своей практике на протяжении многих лет, когда вы были уверены в способности семьи следовать вашим указаниям, для которых выписан рецепт. Я делал то же самое в течение моих 20 с лишним лет офисной практики. Я предположил, что предложение SNAP в неотложной помощи, без постоянных отношений с семьей, может быть более сложным, и в результате очень немногие семьи выберут WW и SNAP. Я был удивлен положительным отношением большинства семей к идее WW и SNAP. Многие родители с облегчением обнаруживают, что у их ребенка ушная инфекция, но антибиотики могут не понадобиться для лечения. Им важно знать, что большинство детей выздоравливают от ОСО самостоятельно.

2 Упор на обезболивание безрецептурными анальгетиками и другими мерами комфорта, а также знание того, что они прописаны «на всякий случай», были связаны с высоким уровнем удовлетворенности посещением неотложной помощи. Семьи не хотят без необходимости давать своим детям лекарства, а медицинские работники не хотят подвергать своих пациентов ловушкам антибиотикотерапии без крайней необходимости. Программа SNAP стала эффективным способом рационального использования антибиотиков и предоставления нашим семьям высококачественной современной медицинской помощи.

Позвольте мне поделиться с вами некоторыми данными из нашего проекта неотложной помощи за последний год. До проекта улучшения качества только около 10% наших пациентов с ОСО, которые имели право на участие в программе WW и/или SNAP, были ознакомлены с этой концепцией. За последние девять месяцев этот процент вырос до 50-60% пациентов, имеющих право на участие в программе SNAP. Мы продолжаем обучать и поддерживать поставщиков, чтобы увеличить этот процент в ближайшие месяцы. Принятие родителями WW и предоставление SNAP также составляло около 60%. Примечательно, что увеличения числа повторных посещений по поводу неразрешенного ОСО не произошло.

Внедрение концепции WW для пациентов с ОСО, отвечающих требованиям приемлемости, и предоставление SNAP хорошо воспринимаются большинством родителей. Это еще один способ, которым мы, педиатрические поставщики, можем улучшить здоровье наших пациентов и защитить их и сообщества, которым мы служим, от неблагоприятного воздействия ненужных антибиотиков.

Я надеюсь, что эта статья поможет решить проблемы и проблемы, связанные с использованием WW и SNAP в ваших кабинетах, и повысит признание этой концепции вашими пациентами и их семьями.

Ниже приведены некоторые ресурсы, которые могут помочь вам в вашей практике:

Модель процесса ухода за милосердием. Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013;131(3):e964-999.

Роверс М.М., Глаззиус П., Аппельман К.Л. и др. Предикторы боли и/или лихорадки на 3–7-й день у детей с острым средним отитом, изначально не леченных антибиотиками: метаанализ данных отдельных пациентов. Педиатрия . 2007;119:579-585.

Маром Т., Шефер Г., Тшори С., Мингельгрин С., Питаро Дж. Политика назначения антибиотиков при остром среднем отите: следуем ли мы рекомендациям? J Антимикроб Химический . 2021;76(10):2717-2724.

Смолинский Н.Е., Антонелли П.Дж., Винтерштейн А.Г. Настороженное ожидание острого среднего отита.

Педиатрия . 2022;150(1):e2021055613.

MacGeorge EL, Smith RA, Caldes EP, Hackman NM. На пути к сокращению использования антибиотиков при педиатрическом среднем отите: прогнозирование соблюдения родителями рекомендаций «бдительного ожидания». J Health Commun . 2017;22(11):867-875.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков детям со средним отитом

На этой странице

РезюмеВведениеМетодыРезультатыОбсуждениеЗаключениеЭтическое одобрениеБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме Острый средний отит (ОСО) часто лечат антибиотиками. Однако рекомендуется предварительное наблюдение. В Дании низкий уровень использования антибиотиков по сравнению с другими странами, но общее использование антибиотиков увеличилось на 32% за последнее десятилетие, и важно знать, назначают ли врачи общей практики (ВОП) антибиотики в соответствии с рекомендациями. Цель . Цель исследования состояла в том, чтобы проанализировать ассоциации между назначением антибиотиков врачами общей практики при ОСО и симптомами, диагнозами и характеристиками детей. Методы . Было проведено когортное исследование, в котором врачи общей практики последовательно включали 954 ребенка в возрасте от 0 до 7 лет с новым ушным симптомом. ВОП зарегистрировали симптомы, результаты отоскопии и тимпанометрии, диагноз и лечение. Результаты . Лихорадка с болью в ухе и без нее была статистически связана с назначением антибиотиков и характерна для обоих детей в возрасте до двух лет (ОШ: 5,89).(доверительный интервал (ДИ): 2,62–13,21) и ОШ: 8,13 (ДИ: 4,61–14,32)) и детей старше двух лет (ОШ: 4,59 (ДИ: 2,55–8,25) и ОШ: 19,45 (ДИ: 6,38). –59,24)). Красная барабанная перепонка была статистически связана с назначением антибиотиков в обеих возрастных группах (0–2 года: ОШ: 4,73 (ДИ: 2,52–8,86) и >2–7 лет: ОШ: 3,76 (ДИ: 2,13–6,64)). Плоская кривая тимпанометрии была статистически связана только с назначением антибиотиков детям старшего возраста (ОШ: 2,42 (ДИ: 1,17–5,00)). Заключение . Это исследование показывает, что врачи общей практики в значительной степени назначают антибиотики надлежащим образом в соответствии с рекомендациями.

1. Введение

Острый средний отит (ОСО) является распространенной инфекцией в раннем детстве [1], часто вызываемой бактериями. Антимикробные агенты были основным средством лечения этой инфекции с 1950-х годов. Однако лечение антибиотиками связано с устойчивостью к противомикробным препаратам, которая во многих странах возрастает среди бактериальных патогенов, вызывающих ОСО [2].

В Дании низкий уровень использования антибиотиков по сравнению с другими странами, и исследование, проведенное в 1998 г., показало, что критерии датских врачей общей практики для лечения ОСО антибиотиками соответствуют рекомендациям, т. препарат первого выбора [3]. Недавнее исследование частоты назначений антибиотиков в шести разных странах (Литва, Калининград, Испания, Аргентина, Швеция и Дания) показало, что в Дании относительно низкая частота назначений антибиотиков для лечения ОСО по сравнению с другими странами, участвовавшими в исследовании (72,7%). 4]. Однако общее использование антибиотиков в Дании увеличилось на 32% за последнее десятилетие (2001–2010 гг. ) [5], а с 2009 г.к 2010 г. общее использование антибиотиков в первичном секторе Дании увеличилось на 6%, достигнув самого высокого уровня за всю историю [5]. Мало что известно о причинах этого увеличения, и важно знать, соответствуют ли рекомендации датских врачей общей практики для лечения ОСО антибиотиками.

Врачи общей практики обычно используют анамнез и отоскопию при диагностике у детей с ушными симптомами, и правильный диагноз является важным фактором при оценке того, следует ли назначать антибиотики ребенку с ушными симптомами. Однако было показано, что отоскопия имеет неудовлетворительную чувствительность и специфичность в отношении диагностики среднего уха с выпотом (MEE) и для различения MEE и AOM [6]. Точность диагностики может быть значительно повышена при использовании тимпанометрии [7]. Рекомендации по антибиотикотерапии ОСО изменились за последние десятилетия, и сегодня рекомендуется начальное наблюдение [8]. В Дании пенициллин V по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первого выбора, если врач общей практики сочтет необходимым назначить антибиотик. Такие характеристики, как возраст ребенка, важно учитывать, когда врачи общей практики решают, назначать ли антибиотики или нет [8–12].

Целью данного исследования был анализ связи между назначением антибиотиков врачами общей практики и симптомами, диагнозами и характеристиками детей.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования

С января 2010 г. по июнь 2010 г. мы провели перекрестное исследование, включающее 131 врача общей практики и 954 ребенка. предыдущие 4 недели) были включены последовательно. Из-за занятости врачей общей практики, болезней среди врачей общей практики и других обстоятельств некоторые из врачей общей практики не включали всех детей с ушными симптомами. Врачи общей практики включали от 1 до 27 детей у каждого со средним числом детей 7,6. На первой консультации врачи общей практики регистрировали симптомы, результаты отоскопии и тимпанометрии, диагностику и лечение. Для классификации детей использовали диагноз наиболее пораженного уха. Через четыре недели после первой консультации дети были повторно осмотрены ВОП для наблюдения за заболеванием и прохождения той же процедуры, что и при первой консультации. В данной статье представлены результаты только первой регистрации.

2.2. Настройка

Все врачи общей практики из региона Южная Дания и региона Зеландия () были приглашены для участия в исследовании. Всего в однодневном курсе по диагностике и лечению среднего отита приняли участие 152 врача общей практики или стажеры общей практики и 45 медицинских сестер общей практики (принимавших участие в процедуре тимпанометрии в тех же клиниках). Впоследствии 131 ВОП включил детей в когорту с января 2010 г. по июнь 2010 г.

2.3. Датская система здравоохранения

Дания имеет систему здравоохранения, финансируемую за счет налогов, которая обеспечивает бесплатный доступ к общей практике, амбулаторным клиникам и бесплатному стационарному лечению для всех граждан. Всего 98% из 5,5 млн граждан Дании зарегистрированы у врачей общей практики и получают бесплатную медицинскую помощь. Назначаемые лекарства частично субсидируются [13].

2.4. Audit Project Odense

Данные для исследования были собраны в ходе аудита проблем со слухом у детей дошкольного возраста, проведенного Audit Project Odense (APO). APO — это концепция развития качества, широко используемая во многих странах [14]. Он включает в себя регистрацию деятельности врачей общей практики, курсов, последующее наблюдение и оценку их моделей лечения в связи с конкретными проектами. Данные АПО оказались пригодными для исследовательских целей и используются во многих других исследовательских проектах [4, 15].

2.5. Курс по ушным симптомам, диагностике и тимпанометрии

Однодневный курс был посвящен ушным симптомам, диагностике и практическому применению тимпанометрии у всех детей с симптомами среднего отита. Врачам общей практики было предложено разрешить своим медсестрам участвовать в курсе, специально предназначенном для улучшения диагностики и лечения среднего отита (СО) в общей практике.

На курсе отоларинголог провел обучение по диагностике заболеваний уха и дал практические сведения о тимпанометрии. Технические подробности использования тимпанометрии были представлены представителями компании Interacoustics A/S, производящей тимпанометры (http://www. interacoustics.com/).

2.6. Участники

Дети в возрасте от 0 до 7 лет. Дети, чьи родители не умели читать или писать по-датски, не включались. Кроме того, не были включены дети с сохраняющимися проблемами со средним ухом (т. е. дети, которые посещали отоларинголога или своего врача общей практики в связи с симптомами уха в течение предыдущих четырех недель) и дети с тимпаностомическими трубками.

2.7. Анкета

Анкета для врачей общей практики разработана авторами на основе литературных обзоров и клинического опыта. Анкета прошла пилотное тестирование, и в нее были внесены незначительные изменения. Анкета включала вопросы о симптомах (лихорадка, проблемы со сном, боль в ушах, шум в ушах, снижение слуха, ушная жидкость, задержка развития речи и проблемы с равновесием), о которых сообщали родители. ВОП записывали результаты отоскопии, результаты тимпанометрии, диагноз, назначали ли какие-либо препараты, направляли ли ребенка к отоларингологу или в стационар.

Во время первой консультации родителей попросили привести ребенка на повторную консультацию через четыре недели, независимо от того, появились ли у ребенка ушные симптомы через четыре недели.

2.8. Статистический анализ

Пропорции и средние значения представлены с 95% доверительными интервалами (ДИ). Мы использовали логистическую регрессию для анализа связи между назначением антибиотиков и симптомами, медицинским обследованием, характеристиками ребенка и характеристиками врача общей практики соответственно. Мы учли возможные кластерные эффекты от детей, разделяющих одну и ту же ВОП, с помощью надежной кластерной оценки.

Первоначально были проведены отдельные логистические регрессионные анализы для амоксициллина (включая другие антибиотики) и пенициллина V. Поскольку результаты анализов были очень схожими, мы объединили два типа антибиотиков в дальнейших анализах для повышения статистической мощности.

Мы проверили взаимодействия, которые казались вероятными с клинической точки зрения. Мы проверили взаимодействие между лихорадкой и болью в ухе, лихорадкой и проблемами со сном, возрастом и болью в ухе, а также возрастом и проблемами со сном. Из-за взаимодействия между лихорадкой и болью в ухе дальнейшие анализы лихорадки проводились отдельно для детей с болью в ухе и детей без боли в ухе соответственно. Точно так же анализы влияния боли в ухе проводились отдельно для детей с лихорадкой и детей без лихорадки. Скорректированный анализ влияния пола ребенка, проблем со сном, трения ушей, результатов тимпанометрии, результатов отоскопии, а также пола и возраста врача общей практики включал термин взаимодействия между лихорадкой и болью в ухе. Было решено априори сделать поправку на все независимые переменные в таблицах.

Из-за различных рекомендаций по лечению для детей в возрасте до двух лет и детей старше двух лет, соответственно, анализы были стратифицированы по двум возрастным группам, при этом детям исполнялось два года 1 апреля 2010 г. (дата, когда возраст оценивается). ) в младшей возрастной группе. Для всех статистических анализов использовалась версия STATA 11. считалось значительным.

3. Результаты

Всего было зарегистрировано 954 ребенка, 14 из которых были исключены по возрастному цензу. Некоторым (55,2%) детям был поставлен диагноз ОСО, из них 71,0% (ДИ: 67,1–74,9).) выписали антибиотик. Пенициллин V был наиболее часто назначаемым антибиотиком (21%), тогда как амоксициллин назначался 19% (таблица 1). Детям старше двух лет амоксициллин назначали значительно реже по сравнению с детьми в возрасте двух лет и младше (ОШ: 0,56, ДИ: 0,33–0,94).

На рис. 1 показано, что у 94,5% (ДИ: 92,2–96,8) детей, которым прописали антибиотики, был диагностирован ОСО, а у 67,0% (ДИ: 62,3–71,7) детей, которым прописали антибиотики, были проблемы со сном, в то время как у 66,2 % (ДИ: 62,3–71,7) была лихорадка. Для сравнения, ОСО был диагностирован у 25,5% (ДИ: 22,8–30,2) детей, не получавших антибиотики, и у 55,9% детей.% (51,7–60,1) детей, которым не назначали антибиотики, имели проблемы со сном. Из детей, получавших антибиотики, у 15 был диагностирован MEE, у большинства из которых была лихорадка, и они получали антибиотики из-за других инфекций, таких как тонзиллит или пневмония (данные не представлены). Из всех детей у 375 была лихорадка, 254 (67,7%) из них получали назначение антибиотиков. Среди детей без лихорадки 129 (22,9%) были назначены антибиотики, при этом у 113 (87,6%) была плоская тимпанометрическая кривая, у 9У 7 (75,2%) болело ухо. Только троим детям без лихорадки и боли в ухе и без плоской кривой тимпанометрии были назначены антибиотики (данные не представлены).

В таблице 2 показаны приблизительные и скорректированные ОШ для связи между назначением антибиотиков и полом, возрастом, симптомами и медицинским обследованием. Лихорадка оказывает значительное влияние на детей с болью в ухе и без нее, причем как у детей до двух лет, так и у детей старше двух лет. Плоская кривая тимпанометрии (тип В) была достоверно связана с назначением антибиотиков детям старше двух лет. Красная барабанная перепонка (результат отоскопии) была связана с назначением антибиотиков в обеих возрастных группах.

Не было выявлено значимой связи между назначением антибиотиков и полом и возрастом врача общей практики (результаты не показаны).

4. Обсуждение

4.1. Основные результаты

В этом исследовании мы обнаружили, что врачи общей практики в значительной степени правильно назначают антибиотики в соответствии с рекомендациями [10, 16]. То есть лихорадка (с болью в ухе или без нее) была статистически значимо связана с назначением антибиотиков детям до двух лет и детям старше двух лет. У детей без лихорадки боль в ухе была статистически значимо связана с приемом антибиотиков в обеих возрастных группах. Красная барабанная перепонка была статистически связана с назначением антибиотиков для обеих возрастных групп, в то время как плоская кривая тимпанометрии была статистически связана только с назначением антибиотиков для детей старшего возраста.

4.

2. Объяснения и сравнение с другими исследованиями

В нашем исследовании 71,0% детей с ОСО получали антибиотики, что аналогично другому исследованию Hansen et al., обнаружившем, что 72,0% детей с ОСО получали антибиотики в Дании. Другое датское исследование, анализирующее влияние тимпанометрии, показало, что врачи общей практики, использующие тимпанометрию, обычно назначают меньше антибиотиков по сравнению с аналогичной группой, не использующей тимпанометрию [7]. Мы ожидали, что в настоящем исследовании меньшему количеству детей будут назначены антибиотики, поскольку все врачи общей практики использовали тимпанометрию, чего не было в исследовании Hansen et al. Причина отсутствия различий между двумя исследованиями может заключаться в том, что в настоящем исследовании ОСО мог быть диагностирован у меньшего числа детей, а те, кому был поставлен диагноз, могли быть более больны.

Нельзя исключить, что ожидания родителей в отношении назначения антибиотиков могли повлиять на назначение антибиотиков врачами общей практики, так как выявлена связь между практикой лечения детей со средним отитом и ожиданиями родителей ранее [17].

Детям в возрасте двух лет и младше чаще назначают амоксициллин, чем детям старше двух лет. Причиной этого может быть то, что маленьких детей трудно заставить проглотить пенициллин V из-за неприятного вкуса.

Большинство детей с ОСО выздоравливают спонтанно в течение нескольких дней, и в среднем 16 детей нуждаются в лечении антибиотиками, чтобы предотвратить появление у одного ребенка боли в ухе через 2–7 дней [16]. Поэтому важно назначать антибиотики детям, которым они, скорее всего, принесут пользу. Международные руководства рекомендуют, в зависимости от клинической оценки тяжести, детей с двусторонним острым средним отитом в возрасте до 2 лет, острый средний отит у детей с отореей или детей с острой болью в горле/острым фарингитом/острым тонзиллитом. лечение антибиотиками [8]. Помимо детей с вышеупомянутыми нарушениями, трудно определить детей, которым лечение антибиотиками принесет наибольшую пользу.

Назначение антибиотиков детям с болью в ухе, но без лихорадки, является спорным вопросом, поскольку у ребенка может быть острый нетяжелый средний отит, лечение которого антибиотиками не рекомендуется. Кроме того, трудно предсказать развитие лихорадки и боли в ухе в ходе инфекции среднего отита. Следовательно, отсроченное назначение антибиотиков может быть рекомендовано врачам общей практики при принятии решения о назначении антибиотиков ребенку с болью в ухе и без лихорадки [11].

Результат тимпанометрии связан с назначением антибиотиков детям старшего возраста, но не детям младшего возраста. Причина такой разницы может заключаться в том, что в большинстве руководств проводится различие между детьми младше и старше двух лет. Антибиотики часто рекомендуются детям младше двух лет, в то время как начальное наблюдение рекомендуется детям старше двух лет с ОСО легкой и средней степени тяжести [10–12, 16]. Таким образом, врачи общей практики могут больше полагаться на результаты тимпанометрии при принятии решения о назначении антибиотиков детям старшего возраста, в то время как они более склонны назначать антибиотики детям младшего возраста независимо от результатов тимпанометрии. Другая причина различий между двумя возрастными группами может заключаться в том, что врачам общей практики труднее заставить самых маленьких детей сотрудничать при выполнении тимпанометрии, и, следовательно, они могут считать результаты тимпанометрии у маленьких детей менее достоверными, чем результаты тимпанометрии у детей старшего возраста.

4.3. Сильные и слабые стороны

Сильная сторона этого исследования заключается в том, что мы использовали инструмент сбора данных, с которым знакомы врачи общей практики [18, 19]. Это, возможно, оптимизировало согласованность регистрации данных пациентов врачами общей практики. Исследование было частью проекта повышения качества для отдельных практикующих врачей; поэтому врачи общей практики использовали данные, собранные о своих пациентах, в учебных целях. Врачам рекомендовалось последовательно включать всех детей с ушными симптомами, и у нас нет оснований полагать, что врачи общей практики отклонились от последовательной процедуры.

ВОП участвовали на добровольной основе и, возможно, проявляли особый интерес к ушным заболеваниям и повышению качества. Однако, согласно ежегодным записям практики Датского колледжа врачей общей практики, население ВОП в нашем исследовании было сопоставимо с ВОП Дании в целом по возрасту, полу и типу практики [20].

Точность диагнозов, поставленных врачами общей практики, может быть поставлена под сомнение, поскольку ОСО и МЭЭ часто трудно различить [21]. Однако использование тимпанометрии в нашем исследовании, вероятно, расширило возможности постановки правильного диагноза, так как более раннее исследование показало, что использование тимпанометрии в сочетании с отоскопией имеет чувствительность 90% и специфичность 75% для правильной диагностики МЭЭ [22]. Кроме того, сочетание тимпанометрии и отоскопии значительно снижает количество диагнозов ОСО по сравнению с диагнозами, основанными только на отоскопии [7, 23], и настоящее исследование отражает расширенные клинические процедуры, касающиеся диагностики и назначения антибиотиков.

Теоретически порядок диагностических и лечебных процессов таков: сначала диагностика, а затем выбор лечения. Однако мы не можем исключить, что диагноз и выбор лечения каким-то образом взаимодействуют.

Включив детей со всеми типами ушных симптомов, присутствующих в общей практике, мы получили группу детей, в которой единственным выбором были модели обращения пациентов к врачу. Это повышает обобщаемость исследования, и его результаты могут применяться в аналогичных ситуациях в родственных условиях, когда дети обращаются за первичной медицинской помощью с ушными симптомами.

4.4. Значение для практики и дальнейших исследований

Это исследование показало, что врачи общей практики в значительной степени назначают антибиотики в соответствии с рекомендациями. Поскольку течение среднего отита существенно различается, очень важно определить факторы, связанные с течением среднего отита, включая влияние различных стратегий лечения. Релевантными факторами могут быть симптомы в начале течения среднего отита, социально-экономические факторы и другие факторы, связанные с возникновением среднего отита.

5. Заключение

Это исследование показывает, что врачи общей практики в значительной степени назначают антибиотики в соответствии с рекомендациями, то есть детям с лихорадкой, ОСО, красной барабанной перепонкой и плоской кривой тимпанометрии.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных. Исследование не нуждалось в одобрении Региональным комитетом по этике (http://www.dnvk.dk/CVK/Home/English.aspx). Перед включением в исследование от родителей каждого ребенка было получено письменное информированное согласие.

Благодарности

Авторы благодарят всех врачей общей практики, их медсестер и детей за участие в исследовании, секретаря APO за помощь в сборе данных и поддержку, а также секретаря Лизу Старк, Исследовательский отдел общей практики, Университет Южного Дания, за корректуру статьи. Исследование было поддержано Фондом Oticon, Университетом Южной Дании и Регионом Южной Дании.

Ссылки

A. Vergison, R. Dagan, A. Arguedas et al., «Средний отит и его последствия: помимо боли в ухе», The Lancet Infectious Diseases , vol. 10, нет. 3, стр. 195–203, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. Goossens, M. Ferech, S. R. Vander и M. Elseviers, «Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных», The Lancet , vol. 365, нет. 9459, стр. 579–587, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. М. Дженсен и Дж. Лус, «Антибиотикотерапия острого среднего отита. Критерии и эффективность в общей практике Дании», Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи , том. 16, нет. 1, стр. 18–23, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. P. Hansen, D. E. Jarbol, B. Gahrn-Hansen et al., «Лечение острого среднего отита в общей практике: качественные различия в разных странах», Family Practice , vol. 29, нет. 1, стр. 63–68, 2012 г.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
DANMAP, «Использование противомикробных агентов и появление устойчивости к противомикробным препаратам у бактерий пищевых животных, продуктов питания и людей в Дании», Tech. Респ., ДАНМАП, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
E. I. Cantekin, C. D. Bluestone, T. J. Fria, S. E. Stool, Q. C. Beery и D. L. Sabo, «Identification of otitis media with effusion in kids», Annals of Otology, Rhin & Ларингология. Дополнение , том. 89, нет. 3, part 2, pp. 190–195, 1980.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
T. Lildholdt, J. U. Felding, E. W. Eriksen, and L. V. Pedersen, «Диагностика и лечение болезней уха в общей практике». . Контролируемое исследование эффекта введения измерения среднего уха (тимпанометрия)» Ugeskrift для Laeger , vol. 153, нет. 43, pp. 3004–3007, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE), «Назначение антибиотиков при самокупирующихся инфекциях дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи», NICE Clinical Guideline 69, NICE, Лондон, Великобритания, 2008 г., http://www.nice.org.uk/Guidance/CG69.
Посмотреть по адресу:
Академия Google
M.M.Rovers, P.Glasziou, C.L.Appelman et al., «Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов», The Lancet , vol. 368, нет. 9545, стр. 1429–1435, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E. C. Toll и D. A. Nunez, «Диагностика и лечение острого среднего отита: обзор», The Journal of Laryngology & Otology , vol. 126, нет. 2012. Т. 10. С. 976–983.
Просмотр:
Google Scholar
P. Little, «Отложенное назначение — разумный подход к лечению острого среднего отита», Journal of the American Medical Association , vol. 296, нет. 10, стр. 1290–1291, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Глаззиу П.П., дель Мар С.Б., Сандерс С.Л. и Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей, Кокрановская база данных систематических обзоров , вып. 1, номер статьи CD000219, 2004.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
К. М. Педерсен, Дж. С. Андерсен и Дж. Сондергаард, «Общая практика и первичная медико-санитарная помощь в Дании», Журнал Американского совета семейной практики , том . 25, стр. 534–538, 2012.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Н. Бенцен, «Медицинский аудит — метод APO в общей практике», Скандинавский журнал первичной медицинской помощи , том . 11, нет. 1, стр. 13–18, 19.93.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
M.S. Paulsen, M. Andersen, A.P. Munck et al., «Социально-экономический статус влияет на контроль артериального давления, несмотря на равный доступ к медицинской помощи», Family Practice , vol. . 29, нет. 5, pp. 503–510, 2012.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
P. P. Glasziou, C. B. del Mar, M. Hayem, and S. L. Sanders, «Antibiotics for острый средний отит у детей», Cochrane База данных систематических обзоров , нет. 4, Article ID CD000219, 2000.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
П. А. Тахтинен, К. В. Б. Бунакер, М. М. Роверс и др., «Родительский опыт и отношение к лечению острого среднего отита — сравнительный опросник между Финляндия и Нидерланды», Семейная практика , том. 26, нет. 6, стр. 488–492, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. П. Мунк, Дж. Дж. Дамсгаард, Д. Г. Хансен, Л. Бьеррум и Дж. Сондергаард, «Метод Audit Projet Odense (APO) — популярная форма повышения качества в общей практике», Ugeskrift для Laeger , vol. 164, нет. 46, pp. 5390–5393, 2002.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Л. Бьеррум, А. Мунк, Б. Гарн-Хансен и др., «Альянс здравоохранения за разумное назначение, выход и использование противомикробных препаратов при лечении инфекций дыхательных путей (счастливый аудит)», BMC Family Practice , vol. 11, статья 29, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Søndergaard, D.G. Hansen, P. Aarslev и A.P. Munck, «Многогранное вмешательство в соответствии с методом Audit Project Odense улучшило вторичную профилактику ишемической болезни сердца: рандомизированное контролируемое исследование», Семейная практика , том. 23, нет. 2, стр. 198–202, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. Goossens, M. Ferech, R. van der Stichele и M. Elseviers, «Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных», The Lancet , vol. . 365, нет. 9459, стр. 579–587, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Н. Брукс, «Исследования акустического импеданса при среднем отите с выпотом», Международный журнал детской оториноларингологии , том. 4, нет. 2, pp. 89–94, 1982.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
К. Бломгрен и А. Питкяранта, «Можно ли точно диагностировать острый средний отит в первичной медико-санитарной помощи?» Семейная практика , том. 20, нет. 5, стр. 524–527, 2003.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Антибиотики при отите | Выгодная цена в Украине

Какие антибиотики при отите назначают чаще всего