Абдоминомедиастинальная липома: Липома абдомино-медиастинальная | Торакальная хирургия

Рентгенография грудной клетки является первым методом лучевой диагностики заболеваний легких, плевры и средостения, который позволяет обнаружить патологический объект и на основании теневой картины с той или иной вероятностью определить его природу. Схожесть рентгенологической семиотики разных образований в средостении не всегда позволяет сделать однозначный вывод о конкретном заболевании, и тогда следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Ее большим преимуществом является получение двухмерных аксиальных срезов на разных уровнях грудной полости с высоким пространственным разрешением без эффекта суммации теней, что делает метод основным в диагностике патологии средостения [1].

Кардиодиафрагмальное пространство на рентгенограммах занимает передненижние паракардиальные отделы грудной полости и отграничено медиально краем сердечной тени, латерально и снизу – контуром диафрагмы, спереди – грудной стенкой, сзади без видимой границы переходит в диафрагмомедиастинальный плевральный синус и нижние отделы центрального средостения. Поскольку границами и компонентами кардиодиафрагмального пространства являются разные анатомические структуры, то их патологические изменения часто приводят к затемнению этого участка на рентгенограммах. Тенеобразующий объект может исходить из органов или клетчатки средостения, плевры или плевральной полости, легкого, диафрагмы, поддиафрагмального пространства [2]. Такое многообразие разных источников затемнения, проецирующихся на одну и ту же анатомическую область, создает диагностические сложности в определении нозологических форм и требует проведения дополнительных исследований, одним из которых является УЗИ грудной клетки [3, 4].

Эхография позволяет получать двухмерные сканы как в аксиальной, так и в других плоскостях с формированием серошкального изображения, построенного на основании интенсивности отраженного эхосигнала. Пристеночное расположение объекта исследования без экранирования воздушной легочной тканью предоставляет хорошие условия для его ультразвуковой визуализации как из межреберий, так и субкостально, а высокая пространственная и контрастная разрешающая способность метода дает возможность детально оценить строение и взаимоотношение с окружающими структурами [5, 6].

Цель исследования: разработать методику УЗИ кардиодиафрагмального пространства и дифференциальную ультразвуковую диагностику его рентгенографических затемнений.

Материал и методы исследования

В отделении торакальной хирургии ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода обследованы 404 пациента с одно- или двусторонним затемнением кардиодиафрагмального пространства на обзорной рентгенограмме грудной клетки или плевральным выпотом, занимавшим передний реберно-диафрагмальный синус. У 237 пациентов тенеобразующий объект располагался внеплеврально: абдоминомедиастинальная липома (АМЛ) (166 пациентов), целомическая киста перикарда (ЦКП) (37 пациентов), выраженная паракардиальная жировая клетчатка (29 пациентов), грыжа щели Ларрея (5 пациентов). У 167 пациентов диагностирован свободный плевральный выпот различной этиологии с эхогенными структурами в переднем реберно-диафрагмальном синусе: жировые подвески (83 пациента), плевральные шварты и скопления рыхлого фибрина (56 пациентов), мезотелиома (21 пациент), метастазы (7 пациентов), которые не определялись рентгенологически на фоне выпота и были обнаружены только эхографически. Очаги верифицированы: у 261 пациента комплексным клинико-инструментальным обследованием, у 117 – оперативно, у 46 – видеоторакоскопией с биопсией.

Все пациентам выполнено УЗИ грудной клетки на сканерах среднего класса секторным (3,5 МГц), конвексным (2–6 МГц) и линейным (7–12 МГц) датчиками на абдоминальной программе сканирования. Исследование плевральной полости проводили по принятой методике [7, 8], а кардиодиафрагмального пространства – по разработанной оригинальной методике, состоявшей из двух последовательных этапов. Сначала выполняли субкостальное сканирование из-под мечевидного отростка с направлением оси сканирования к правому плечу или справа парастернально из межреберья над местом прикрепления реберной дуги к грудине и выявляли дополнительное образование между куполом диафрагмы и сердцем. Измеряли его наибольшую ширину от диафрагмы до контура сердца и толщину от грудной стенки до наиболее удаленной вглубь средостения границы.

На втором этапе определяли степень распространения патологического объекта вниз, оценивая глубину проникновения в передний реберно-диафрагмальный синус и далее за его пределы или взаимосвязь с передней брюшной стенкой и органами брюшной полости через грудино-реберный треугольник диафрагмы (щель Ларрея–Морганьи). Для этого датчик при продольном сканировании из межреберья или субкостально направляли каудально, плавно смещая его далее вниз вдоль передней брюшной стенки, тем самым у АМЛ подтверждали сообщение жировой ткани в средостении с предбрюшинной клетчаткой, а у мезотелиом – прорастание опухоли в синус и ниже в мягкие ткани передней брюшной стенки [9]. В диагностике затемнений кардиодиафрагмального пространства УЗИ грудной клетки показало более высокую чувствительность, чем рентгенография: соответственно 92,5% и 74,1% при АМЛ и 90,8% и 70,8% при ЦКП.

Результаты исследования и их обсуждение

Причиной затемнения кардиодиафрагмального пространства служили различные патологические процессы, которые исходили из плевры и сопровождались накоплением выпота или возникали из окружающих органов и тканей, располагаясь внеплеврально. В зависимости от консистенции внеплевральные объекты были солидными или жидкостными, что определяло их эхогенность и эхоструктуру. Наиболее часто встречалась АМЛ – ложная грыжа из предбрюшинной клетчатки, проникшая через щель Ларрея–Морганьи в правое кардиодиафрагмальное пространство. В норме его частично заполняло немного жировой клетчатки треугольной формы до 2,0 см в ширину и в глубину средостения. Подозрение на АМЛ возникало при выявлении избыточного количества жировой ткани свыше 3,0 см в этих измерениях. Большинство пациенток были женщины с повышенной массой тела (97,0%).

АМЛ при субкостальном сканировании имела вид образования треугольной формы без капсулы, основанием к грудной стенке и вершиной вглубь средостения, с неоднородной эхоструктурой за счет множественных коротких гиперэхогенных сигналов на гипоэхогенном фоне, такой же, как у нормальной паракардиальной и предбрюшинной жировой клетчатки. Эти сигналы возникали при отражении ультразвука от соединительнотканных прослоек, разделявших жировую ткань на отдельные дольки. На глубоком вдохе образование незначительно меняло треугольную форму за счет смещения диафрагмы. Важным диагностическим признаком АМЛ являлась визуализация ее ножки при продольном сканировании в виде узкого гипоэхогенного участка на уровне диафрагмы, переходившего каудально в предбрюшинную клетчатку (рис. 1). Частота обнаружения зависела от толщины ножки, которая составила в среднем 8,0±1,3 мм и была видна у 102 (61,4%) больных.

Рис. 1. Эхограммы АМЛ при субкостальном сканировании (а) и ее ножки при продольном сканировании (б): АМЛ (1), сердце (2, размыто при сокращении), печень (3), передняя брюшная стенка (4), ножка липомы (5), предбрюшинная клетчатка (6)

У пациентов со значительно повышенной массой тела абдоминомедиастинальную липому имитировала избыточная паракардиальная клетчатка средостения, имевшая типичную для жировой ткани эхоструктуру. Она лоцировалась не только в правом кардиодиафрагмальном пространстве, но по обе стороны сердца – вокруг верхушки и вдоль апикальных, а при значительном количестве – вдоль средних и базальных отделов стенок желудочков в виде треугольного или грушевидного образования, изменявшего свою форму синхронно с сокращениями сердца. Почти все пациенты были мужчины-гиперстеники (82,8%) с широкой грудной клеткой. Размеры паракардиальной клетчатки сильно варьировали, особенно слева, колеблясь от 3,0х2,5 см до 8,0х5,5 см. Принципиальным отличием от АМЛ являлось отсутствие связи с предбрюшинной клетчаткой, от которой она четко отграничивалась куполом диафрагмы, не распространяясь ниже его уровня. При большой толщине жирового слоя его латеральный контур вдоль левого желудочка частично перекрывался реверберациями от предлежащей воздушной легочной ткани.

ЦКП располагались как в кардиодиафрагмальном пространстве, так и на различном протяжении вдоль правого, реже левого желудочка, при крупном размере достигая предсердий. Рентгенографически нередко возникали затруднения в их дифференцировке с АМЛ, что стало стимулом для разработки дифференциальной ультразвуковой диагностики. Для ЦКП характерна овальная или каплевидная форма, при которой продольная ось располагалась параллельно длинной оси сердца, но кисты в правом кардиодиафрагмальном пространстве часто имели треугольную форму со сглаженными углами. Они содержали прозрачную жидкость, поэтому имели однородную анэхогенную структуру, что принципиально отличало их от гипоэхогенных липом с линейными эхосигналами. Важным эхопризнаком ЦКП являлась тонкая эхогенная стенка, а связь с предбрюшинной клетчаткой отсутствовала (рис. 2). Сообщение с полостью перикарда установлено у 2 (5%) больных. Размеры кист колебались в более широких пределах, чем АМЛ: от 4 до 17 см. Допплерографически в них наблюдалась передаточная пульсация за счет сокращений сердца.

Рис. 2. Эхограмма ЦКП при субкостальном сканировании: анэхогенная ЦКП (1), сердце (2), печень (3), передняя брюшная стенка (4), стенка кисты (5), гиперэхогенная поверхность легкого с реверберациями (6), трехслойная структура мышечной части диафрагмы (7)

УЗИ при грыже щели Ларрея имело разную информативность в зависимости от содержимого грыжевого мешка. Диагностические сложности возникли при наличии в нем участков большого сальника, эхографически не отличавшихся от предбрюшинной клетчатки и ошибочно расцененных как АМЛ у 3 больных. Для дифференцировки необходимо прицельно оценивать ту структуру, в которую жировая ткань переходила ниже диафрагмы – в предбрюшинную клетчатку, расположенную поверхностно вдоль непрерывной гиперэхогенной линии брюшины, или в большой сальник глубже нее, когда в брюшине возникал участок перерыва в области грыжевых ворот. Ущемленная петля тонкой кишки определялась в грыжевом мешке в виде изогнутой трубчатой структуры с эхогенной стенкой и жидким содержимым с неоднородной малоподвижной взвесью, при этом в брюшной полости наблюдалась типичная эхокартина острой тонкокишечной непроходимости.

Эхографически выявление жидкости в полости плевры не вызывало диагностических затруднений. Выпот в переднем реберно-диафрагмальном плевральном синусе лоцировался как анэхогенное пространство с сохранением его анатомической формы в виде треугольника с остроконечной вершиной, направленной вниз. Диагностические вопросы возникали при выявлении на фоне выпота диффузного утолщения плевры или очаговых образований, требовавших определения их воспалительной или опухолевой природы. Для этого оценивали распространенность объекта в плевральной полости и за ее пределами, его размеры, форму, эхоструктуру и передаточную смещаемость, изменение анатомической формы синуса при заполнении его эхогенными массами, на основании чего дифференцировали мезотелиомы от скоплений фибрина и крупных плевральных шварт, а метастазы от жировых подвесок.

Диффузно-узловая мезотелиома распространялась, как правило, на два листка плевры, чаще диафрагмальный и костальный, в виде однородного гипоэхогенного пласта с четкими неровными контурами и неравномерной толщиной более 10 мм и протяженностью свыше 10 см. Максимальная толщина чаще составляла 15–30 мм (65%). Опухоли до 15 мм встречались редко (10%), но у 25% больных толщина превышала 30 мм, причем в 14% мезотелиома занимала значительный объем плевральной полости, достигая в наибольшем месте 60–80 мм. У 12 (39%) пациентов опухоль распространялась на весь передний реберно-диафрагмальный синус, расширяя его и прорастая вниз в переднюю брюшную стенку в виде образования удлиненной формы с закругленным дистальным краем (рис. 3). Крупные мезотелиомы сильно деформировали диафрагму, в месте прорастания купол локально истончался и замещался опухолевой тканью. Дыхательная подвижность диафрагмы отсутствовала при опухоли более 20 мм и переходе через передний плевральный синус на костальную плевру.

Фибриновым плевральным наложениям свойственна меньшая толщина – 6–8 мм, но мы наблюдали и массивные шварты неравномерной толщины до 25 мм, имитировавшие мезотелиому. В отличие от опухоли они имели неровную зазубренную поверхность и часто сочетались с множественными эхогенными нитями в виде разноячеистой фибриновой сети. Заполненный фибриновыми массами передний плевральный синус сохранял нормальные размеры и остроугольную форму. При рыхлой консистенции фибрина прослеживалось изменение его формы на глубоком вдохе синхронно с дыхательным смещением диафрагмы.

Рис. 3. Эхограммы мезотелиомы с ростом по плевре (а) и в переднем плевральном синусе (б): опухолевое утолщение диафрагмальной (1) и костальной (2) плевры, прорастание опухоли в синус (3), печень (4), мягкие ткани передней брюшной стенки (5), плевральный выпот (6)

Часто в переднем плевральном синусе на фоне выпота различной этиологии лоцировались жировые подвески, представленные нормальной жировой тканью, расположенной интраплеврально в виде отдельных элементов или массивных скоплений. Они имели вытянутую овальную или грушевидную форму с узким основанием в глубине синуса и краниальным расширением за его пределами и характерную для жировой ткани среднеэхогенную дольчатую структуру с множественными линейными гиперэхогенными включениями. Вследствие мягкой консистенции жировые подвески обладали выраженной передаточной смещаемостью при дыхании, что выражалось в их плавных качательных движениях синхронно с дыхательными смещениями диафрагмы.

В отличие от жировых подвесок метастазы, расположенные только в переднем плевральном синусе, не встречались, они выявлялись на разных листках плевры, в том числе и в синусе. Для них характерны овальная или уплощенная форма с широким основанием, однородная гипоэхогенная структура, отсутствие передаточной смещаемости при дыхании или сердцебиении. При диффузном росте их эхосемиотика не отличалась от мезотелиомы.

Выводы. УЗИ грудной клетки является эффективным методом диагностики патологии кардиодиафрагмального пространства. В дифференцировке затемнений данной локализации ультразвуковой метод более информативен, чем рентгенография, благодаря возможности оценки эхоструктуры тенеобразующего объекта и распространения за пределы грудной клетки, что позволяет своевременно выбрать правильную тактику лечения. АМЛ имела треугольную форму, неоднородную гипоэхогенную структуру с короткими линейными сигналами, ножку к предбрюшинной клетчатке; ЦКП – овальную форму, однородное анэхогенное содержимое, тонкую эхогенную капсулу без связи с передней брюшной стенкой. Для мезотелиомы характерно неравномерное утолщение плевры свыше 20–30 мм с четким контуром и однородной гипоэхогенной структурой, у трети больных опухоль заполняла весь передний плевральный синус и прорастала вниз за его пределы. Жировые подвески лоцировались как исходящие из глубины синуса вытянутые образования с узким основанием, с неоднородной дольчатой эхоструктурой и передаточной смещаемостью при дыхании, а метастазы – как однородные гипоэхогенные очаги овальной формы, плотно фиксированные к плевре и без передаточной смещаемости.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Липома

Липома — это доброкачественная опухоль состоящая из зрелых адипоцитов, является наиболее распространенной мягкотканной опухолью с встречаемостью в популяции примерно ~2%. 

Эпидемиология

Как правило липома встречается у пациентов в возрасте 50-70 лет.

Локализация

Диагностика

Поверхностные липомы представляют собой четкоотграниченные округлые образования состоящие из гомогенной жировой ткани при визуализации. Часто визуализируется тонкая капсула и очень тонкие (менее 2 мм) септы. В отличии от липомы, выраженное контрастное усиление, толстые или бугристые септы, а также признаки локальной инвазии явлсяются признаками злокачественного процесса.

Ультразвуковое исследование

Липома представляет собой мягкотканное образование с вариабельной эхогенностью. Даже при наличии капсулы, последнюю может быть тяжело визуализирвать при УЗИ.

Проявляния липомы в соответствии с последними данными могут варьировать:

• гиперэхогенные липомы составляют от 20 до 52%
• изоэхогенные: 28-60%
• гипоэхогенные: 20%

Кроме того липомы характеризуются такими признаками:

• отсутствует аккустическая тень
• отсутствует или имеется минимально выраженный ток при доплеровском исследовании

Гетерогенная эхоструктура с большим чем минимальный током при доплеровском картировании, а также больши размеры, подозрительны для липосаркомы.

Компьютерная томография

Классически липома представляет собой четкоотграниченное поверхностное образование низкой плотности (примерно от -65 до -120 HU) с минимальным количеством мягкотканного компонента. Зоны кальцификации могут встречаться, но более характерны для липосаркомы.

Могут присутствовать зоны жирового некроза, фиброзная ткань, кровеносные сосуды или мышечные волокна, в данном случае липому нельзя достоверно отдифферинцировать от липосаркомы только методами визуализации.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно резонансная томография является модальностью выбора при визуализации липом, поскольку не просто позволяет вынести диагноз липомы, но и детальнее оценить атипичные признаки характерные для липосаркомы.

Сигнал соответствует МР сигналу от подкожно-жировой клетчатки на всех последовательностях:

• T1
  • высокий сигнал
  • насышение на программах с жироподавлением
  • контрастное усиление отсутствует или минимальное
• T2
  • высокий сигнал

При отсутствии подозрительных признаков диагноз липомы по МРТ может быть выставлен со 100% специфичностью. Аналогично, если присутствуют атипичные признаки чувствительность составляет 100%, но специфичность снижается поскольку атипичные признаки бывают не только у липомы.

Дифференциальный диагноз

С липомой не следует путать скопление неизмененной жировой ткани неотграниченное капсулой, например, при липоматозе средостения.

При классической картине дифференциально-диагностический ряд узкий и включает:

• липосаркома
• прочие опухоли низкой злокачественности, которые сложно дифферинцировать от липом методами визуализации
• нормальная жировая ткань

При определенной локализации следует рассматривать такие содержащие жир образования как:

• при забрюшинной локализации
• грудная клетка

Кардиодиафрагмальная липома: симптомы, диагностика и лечение

Кардиодиафрагмальная липома довольно частое доброкачественное образование. Она имеет свою отличительную симптоматику, а также синдром сдавливания, находящихся в области груди, органов. В итоге это приводит к появлению серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека. Также бывали случаи, когда после разрыва такой аномалии происходили септические, а также асептические воспаления. При этом липома кардиодиафрагмального угла подвержена малигнизации, что приводит к перерождению патологии в злокачественную форму.

Причины и симптомы

Сразу стоит сказать, что причины, из-за которых из жировых клеток развивается такой жировик, до сих пор установлены не точно. Но определенный ряд факторов, которые провоцируют данный процесс, все же существует. Такими является:

• Сильное повышение массы тела, за счет ожирения;
• Наличие генетической предрасположенности;
• Нарушения гормонального баланса;
• Ослабление иммунитета;
• Возрастные изменения, происходящие у людей старше 35 лет.

Растет кардиодиафрагмальная липома достаточно медленно. Зачастую большинство людей, у которых она присутствует, могут об этом не знать и не чувствовать в течение большого количества времени. Подавляющие большинство выявлений аномалии (порядка 80% случаев), происходит абсолютно случайно, во время проведения рентгена. В результате, на снимке можно будет увидеть образование кардиодиафрагмального угла, которое имеет форму затемнения, примыкающего в сердечной мышце.

Весьма редко, но такое образование может перерасти в злокачественную форму. Медицина знает также и случаи, когда кардиодиафрагмальная липома воспалялась, а со временем её капсула разрывалась.  При этом зачастую вначале своего развития патология никак себя не проявляет. Первые симптомы заболевания появляются только в случае серьезного роста аномалии. Также признаками того, что поражен кардиодиафрагмальный угол, являются:

• Отдышка;
• Мигрень;
• Боль, локализованная в области груди;
• Появляется отек шеи и головы;
• Происходит явное расширение вен, расположенных на шее.

Важно! Общая симптоматика, а также степень её выраженности зависит от размера, который имеет кардиодиафрагмальная липома, того где она расположена, давления, которое оказывается на расположенные рядом органы и сосуды. К тому же, на это влияет и то, сколько всего таких образований присутствует.

Диагностика

За счет довольно медленного развития патологии, её диагностируют, как правило, случайно, во время проведения обследования по иной причине. При этом в 60% случаев, заболевание выявляется у представительниц женского пола старше 35 лет. В случае наличия подозрения на развитие такой патологии, которое основывается на её характерных симптомах, проводится диагностирование следующими способами:

1. Компьютерная томография. Данное обследование позволяет максимально точно поставить диагноз. Его используют зачастую для подтверждения имеющегося диагноза, либо чтобы определить, почему появляются те или иные симптомы заболевания;
2. Магнитно-резонансная томография. Для выявления подобного заболевания, этот способ считается самым эффективным. Данное диагностическое обследование позволяет выявить не только наличие, но и форму, размер, место нахождения, а также силу, с которой аномалия давит на находящиеся рядом органы и сосуды;
3. Рентген. Наиболее частым и популярным способом исследования органов, находящихся в области груди, является именно рентгенограмма. Он обрел свою популярность, за счет широкой доступности. А для определения параметров патологии, рентген делается сразу в нескольких проекциях, что позволяет увидеть достаточно точно картину заболевания.

Лечение

Как было написано выше, кардиодиафрагмальная липома при небольших размерах не проявляет себя, поэтому на его начальных стадиях лечение не проводится, а только регулярно обследуется, чтобы следить за ним в динамике. Происходит замер изменений, чтобы определить уровень его роста и своевременно предпринять необходимое лечение. Довольно часто, рост аномалии происходит вместе с набором массы тела.

Важно! Чаще всего встречается именно абдоминомедиастинальная липома, которая характерна для разрастания в кардиодиафрагмальной области.

В случае, разрастания аномалии до размеров, когда происходит сдавливание сердца, аорты, либо иных органов, назначается проведение оперативного удаления. За счет трудностей с доступом к образованию, длительное время не было четкой схемы таких операций. Для этого проводилась иссечение жировика, через рассечение грудной клетки. Со временем, однако, появился альтернативный метод, который заключается в получении переднего  трансректального доступа. При этом не назначается использование лучевой терапии.

К тому же, более сложным процессом является удаление диффузных липом, которым поражен кардиодиафрагмальный угол. Но после полного их рассечения, они не рецидивируют. Зачастую в этом случае присутствует благоприятный прогноз и уже спустя несколько недель, пациенты могут начинать работать, но без серьезных физических нагрузок. Рекомендуем прочитать статью киста перикарда.

Способ дифференциальной диагностики абдоминально-диастинальной липомы и перикардиальной брюшной кисты

ОБЛАСТЬ: медицина, лучевая диагностика, ультразвуковая диагностика.

Сущность: проводят ультразвуковое исследование правого кардиодиафрагмального угла в вертикальном положении пациента с помощью секторного сенсорного блока на частоте 3,5-5,0 МГц. Сначала проводят поперечное сканирование из-под мечевидного отростка по направлению оси сканирования к правому плечу или справа парастернально от межреберной области, находящейся выше места фиксации реберной дуги, в сторону грудины.Затем необходимо провести продольное ультразвуковое сканирование для проведения сравнительного анализа полученных изображений. Заключение о липоме брюшной полости следует делать в случае наличия гипоэхогенного треугольного образования в гетерогенной структуре из-за множества множественных линейных эхогенных сигналов, не имеющего капсулы и имеющего связь с предбрюшинной жировой клетчаткой. Диагноз перикардиальной целомической кисты следует устанавливать при наличии овального образования на анэхогенной однородной структуре, ограниченной тонкой эхогенной капсулой и не связанной с предбрюшинной жировой клетчаткой.Нововведение позволяет повысить точность дифференциальной диагностики абдоминально-диастинальных липом и перикардиальных кист на 18% по сравнению с рентгенологическими исследованиями.

ДЕЙСТВИЕ: повышение точности и оперативности диагностики.

5 ил., 4 пр.

Предлагаемый способ относится к области медицины, в частности для диагностики лучевой терапии и ее вариаций — ультразвуковой диагностики, и может быть использован для дифференциальной диагностики абдоминевезикальной липомы и целомической кисты перикарда.

Абдоминально-пузырная липома и целомическая киста перикарда в основном локализуются в правом кардиодепрессивном углу, но различаются своей терапевтической тактикой, что требует своевременной правильной дифференциальной диагностики.

Прототип избранного известного метода дифференциальной диагностики абдоминально-пузырной липомы и целомической кисты перикарда, включающий лучевое обследование пациента (см. Кузнецов И.Д., Розенстраух П.С. Рентгенодиагностика опухолей средостения .// М .: Медицина, 1970 г. . — 240 с.). Известный метод заключается в выполнении рентгенологического исследования грудной клетки в двух плоскостях — фронтальной и боковой. Это оценивается по рентгеновской тени в правом углу кардиодепрессанта, контурам, структуре и взаимоотношениям с соседними органами.

Однако известный способ имеет ряд недостатков. Ошибки диагностики могут возникать из-за того, что рентгенография основана на анализе только теневого снимка объекта, что не всегда позволяет дифференцировать жидкость или тонировать вторую структуру.Рентгеновское изображение строится по принципу объединения всех тенебрикозных структур, когда более интенсивный оттенок, например плевральный выпот или массивные плевральные наложения перекрывает менее плотную тень. Кроме того, это связано с лучевой нагрузкой на пациента, так как требует препозиционной рентгенографии, а в некоторых случаях и рентгеноскопии.

Целью предлагаемого метода является повышение точности дифференциальной диагностики абдоминевезикальной липомы и целомической кисты перикарда.

Задача решается тем, что в известном способе дифференциальной диагностики абдоминовезикальной липомы и целомической кисты перикарда, включающем лучевое обследование пациента, проводят ультразвуковое исследование правого кардиодепрессивного угла в вертикальном положении пациента с частотой секторного датчика 3,5 к. 5,0 МГц, сначала выполните перекрестное сканирование из-под мечевидного отростка с направлением оси сканирования к правому плечу или правой парастернальной части межреберного промежутка над ребром прикрепления дуги к грудине, затем выполните продольное ультразвуковое сканирование, провести сравнительный анализ полученных изображений и установить диагноз абдоминовезикальной липомы при наличии гипоэхогенного образования треугольной формы с неоднородной структурой за счет множественных линейных эхогенных сигналов, не имеющий капсулы и связанный с предбрюшинной жировой тканью, диагноз целомическая киста перикарда ставится с образованием овальной формы с анэхогенной массой с однородной структурой, которая ограничивается тонкой экзогенной капсулой и не связана с предбрюшинной тканью.

Предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», поскольку проведенные патентные исследования не выявили в научно-технической и патентной литературе сведений, противоречащих новизне предлагаемого способа, а также как методы с существенными особенностями предлагаемого технического решения.

Предлагаемый способ позволяет провести дифференциальный диагноз у 43 больных, из которых у 32 выявлена ​​абдоминевезикальная липома и у 11 целомическая киста перикарда.Предлагаемый способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики абдоминевезикальных липом и целомических кист перикарда на 18% по сравнению с рентгенологическим исследованием грудной клетки, что позволяет определить терапевтическую тактику, снизить лучевую нагрузку на пациента и персонал, а также снизить экономические затраты, связанные с диагностикой. Положительный эффект предлагаемого метода связан с физическими законами ультразвуковой визуализации и характеристиками методов, исследованных и разработанных на сайте. Различная акустическая стойкость жировой ткани абдоминально-пузырной липомы и целомического жидкого содержимого кисты перикарда, лежащего в основе образования их эхакардина, дает углубленное двухмерное изображение с характерными диагностическими признаками, которые хорошо выявляются с помощью предлагаемого метода.

Предлагаемый способ поясняется эхолотом: 1-5.

Рисунок 1. Эхограмма брюшно-пузырной липомы с поперечным ультразвуковым сканированием правой парастернальной части межреберного промежутка над ребром прикрепления дуги к грудине.

Рис. 2. Эхограмма целомической кисты перикарда при поперечном сканировании правой парастернальной части межреберного промежутка над ребром прикрепления дуги к грудине.

Рис. 3. Эхограмма: абдоминально-пузырная липома с предбрюшинной жировой тканью при продольном ультразвуковом сканировании из-под мечевидного отростка.

Рисунок 4. Эхограмма брюшно-пузырной липомы больного М. и целомической кисты перикарда больного С. (рисунок к клиническому примеру 1).

Рисунок 5. Эхограмма абдоминально-пузырной липомы больного В.В. и целомическая киста перикарда пациента (рисунок к клиническому примеру 2).

На рисунке 1 отображается: 1 — печень, 2 — сердце (по лазервиту неясно при движении), 3 — медиальнее поверхности правого купола диафрагмы, 4 мягкие ткани грудной стенки, 5 — липома абдоминопластики.

На рисунке 2 изображены: 1 — печень, 2 — сердце (по лазервиту неясно при движении), 3 — медиальная поверхность правого купола диафрагмы, 4 — мягкие ткани грудной стенки, 6 — целомическая киста перикарда, 7 — целомическая капсула. кисты перикарда.

На рисунке 3 отображено: 1 — печень, 4 — мягкая ткань грудной стенки, 5 — липома абдоминопластии, 8 — предбрюшинная жировая ткань, 9 — сообщение абдоминально-пузырной липомы с предбрюшинной жировой тканью.

На рисунках 4 и 5 обозначены:

А — поперечное сканирование абдоминально-пузырной липомы из-под мечевидного отростка с направлением оси сканирования вправо, При поперечном сканировании целомические кисты перикарда из-под мечевидного отростка с направлением ось сканирования до правого плеча, При продольном сканировании сообщения абдоминально-пузырной липомы с предбрюшинной жировой тканью,

1 печень, 2 — сердце (по Лазервицу размыто из-за движения), 3 — медиальная поверхность правого купола диафрагмы, 4 мягких ткань грудной стенки, 5 — липома абдоминопластии, 6 — целомическая киста перикарда, 7 — капсула целомической кисты перикарда, 8 — предбрюшинная жировая ткань, 9 — сообщение абдоминопузыкальной липомы с предбрюшинной жировой тканью.

Сопровождение метода осуществляется следующим образом: ультразвуковое исследование правого кардиодепрессивного угла проводится в вертикальном положении пациента секторным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц, при выполнении перекрестного сканирования из-под мечевидного отростка с направлением оси сканирования к правому плечу или правой парастернальной части межреберного промежутка выше ребра прикрепления дуги к грудине, затем выполнить продольное ультразвуковое сканирование, провести сравнительный анализ полученных изображений и установление диагноза абдоминовезикальной липомы при наличии гипоэхогенного образования треугольной формы с неоднородной структурой за счет множественных линейных эхогенных сигналов, не имеющих капсулы и связанных с предбрюшинной жировой тканью, диагностика целомической кисты перикарда. с образованием овальной формы с безэховой массой с однородной структурой, которая ограничивается тонкой экзогенной капсулой и не связана с предбрюшинной тканью.

Примеры конкретных показателей приведены в виде выписок из записей.

Пример №1. Выписка из медицинской карты №7752/343 Городская клиническая больница №5 г. Нижнего Новгорода.

НАИМЕНОВАНИЕ: Наумова Нина Николаевна, 57 лет, пенсионерка, II группа инвалидности, паспорт 22 03 787280, адрес: г. Нижний Новгород, ул. Ульянова, 9/1, CW; пролечена стационарно во втором хирургическом отделении с 07.10.2003 по 23.10.2003 с окончательным клиническим диагнозом: целомическая киста перикарда.Жалобы при осмотре: Общая слабость.

Заболевание тети на рентгенограмме грудной клетки выявлено дополнительное образование в кардиодепрессантном углу.

Рентген грудной клетки от 09.10.03: справа в кардиодепрессивном углу определяется дополнительный оттенок средней интенсивности с нечеткими грубыми контурами, размеры 6,0 × 6,0 см, тень близкая к передней грудной стенке не прилегает, частично перекрывается Тень сердца, окружающая легкую ткань воздуха, левого легкого и сердца без изменений.

Заключение: липома живота верно? целомическая киста перикарда?

УЗИ органов грудной клетки от 07.10.03 г .: при поперечном сканировании из-под мечевидного отростка в кардиодепрессанте угловая лазеретка грубое образование овальной формы размером 5х4 см, с безэховой массой с жидким содержанием и мелкозернистой взвесью, окруженной тонкой экзогенной оболочкой. капсула, плотно прилегающая к правым отделам сердца и к медиальной поверхности купола диафрагмы. Заключение: целомическая киста перикарда.

Операция: удаление целомической кисты перикарда от 15.10.03: Прозрачный доступ право. Через отверстие в диафрагме в рану выведена целомическая киста перикарда диаметром 4 см. Ножка, взятая на зажиме Легерова, перекрещена. Киста удалена. Контроль гемостаза. Препарат: целомическая стенка кисты. Патрологическое исследование № 7191/7196 от 16.10.03: в исследуемом материале стенки мезотелиальной кисты.

Пример №2. Выписка из моей карты №2.4995/220 Городская клиническая больница №5 Нижнего Новгорода.

НАИМЕНОВАНИЕ: Зименкова Руфина Федоровна, 64 года, пенсионерка, инвалидность II группы; адрес: Нижегородская область, Конференц-зона, Сверрисон, ул. Стадия, 23, паспорт 22 01 878363; пролечена стационарно во втором хирургическом отделении с 17.06.2003 по 03.07.2003 с окончательным клиническим диагнозом: абдоминовезикальная липома справа.

Жалоба: одышка при небольшой физической нагрузке.

При анамнезе заболевания на рентгенограмме грудной клетки выявлено дополнительное образование в кардиодепрессивном уголке, на обследование и лечение направлено в клиническую больницу №5.

Рентген грудной клетки от 04.06.03: в правом углу кардиодепрессанта определен дополнительный оттенок с четкими неровными контурами, густой консистенции, не связан с куполом диафрагмы, легочная ткань воздушная, левое легкое и сердце целы. Заключение: абдоминально-пузырная липома справа. На УЗИ грудной клетки от 23.06.03: при поперечном сканировании из-под мечевидного отростка в кардиодепрессивной угловой лазеретке дополнительное гипоэхогенное образование треугольной формы с неровными контурами и неоднородной эхоструктурой за счет линейных эхогенных сигналов.Для продольного сканирования из-под мечевидного отростка проследить сообщение дальнейшего образования с предбрюшинной жировой тканью.

Заключены: абдоминально-пузырная липома справа.

Операция — удаление липомы живота и пузыря от 26.06.03: прозрачный доступ справа от реберной дуги к предбрюшинной ткани. Через щель Ларри в груди проникает липома. Липома ноги выражена хорошо. Она выделена и снята в клип. Липома выделяется в капсуле, удаляется, размеры до 8 см в диаметре.Пластиковая диафрагма одиночными узловыми швами. Контроль гемостаза. Препарат: липома. Патрологическое исследование № 5000/5005 от 27.06.03: липома.

Пример №3. Выписка из медицинской карты №7722/341 Городская клиническая больница №5 г. Нижнего Новгорода.

НАИМЕНОВАНИЕ: Уколова Татьяна Яковлевна, 54 года, НО Союз театров России, артист, паспорт 22 02 692945, адрес: г. Нижний Новгород, ул. Осуутенса, 1, кв; Лечился во втором хирургическом отделении с 06.10.2003 по 27.10.2003 г. с окончательным клиническим диагнозом: целомическая киста перикарда.

Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

В анамнезе заболевания на рентгенограмме грудной клетки выявлено дополнительное образование в кардиодепрессивном уголке.

Рентген грудной клетки от 09.10.03: справа в кардиодепрессивном углу определяется дополнительный оттенок средней интенсивности с нечеткими грубыми контурами, размеры 7,0 × 6,0 см, оттенок связанный с тенью сердца, близко прилегающий к правым отделам сердце, окружающая легочная ткань воздух, сердце продолжалось без каких-либо изменений.

Заключение: целомическая киста перикарда.

УЗИ грудной клетки от 09.10.03 г .: при поперечном сканировании из-под мечевидного отростка в кардиодепрессивном углу у стенки правого предсердия лазеретт овальной безэховой массы с образованием размером 7 × 7 см, с мелкозернистой взвесью и прозрачным прямой путь через экзогенные капсулы, образование сообщается с полостью перикарда. Заключение: целомическая киста перикарда.

Операция: удаление целомических кист перикарда из 16.10.03: право прозрачного доступа. Через отверстие в диафрагме в рану выведена целомическая киста перикарда на ножке диаметром 7 см. Нога, взятая на клипсе Легерова, перекрещена. Киста удалена. Контроль гемостаза. Дефект диафрагмы ушит одиночными узловыми швами. Препарат: целомическая стенка кисты. Патрологическое исследование № 7241/7245 от 17.10.03: в исследуемом материале стенки мезотелиальной кисты.

Пример №4. Выписка из медицинской карты №4.192/13 Городская клиническая больница №5 Нижнего Новгорода.

НАЗВАНИЕ: Минеева Ольга Анатольевна, 49 лет, ДМШ №17, педагог; адрес: г. Н.Новгород, ул., д. 8, б / у, паспорт 22 00 683150; пролечена стационарно во втором хирургическом отделении с 09.01.2003 по 24.01.2003 с окончательным клиническим диагнозом: абдоминовезикальная липома справа. Ж лоб при осмотре не показывает.

История болезни: в феврале 2000 года на профилактической флюорограмме грудной клетки выявлено дополнительное образование в кардиодепрессивном уголке, в ноябре 2002 года повышенное образование.Госпитализирован на хирургическое лечение.

Рентген грудной клетки от 10.11.02: кардиодепрессант правый угол определяется дополнительным оттенком средней интенсивности с четкими плавными внешними контурами и слиянием с тенью внутренних петель диафрагмы, легочной ткани воздуха, левого легкого и сердца без изменений. .

Заключение: липома живота и пузыря справа. На УЗИ органов грудной клетки от 10.01.03: при поперечном сканировании из-под мечевидного отростка в кардиодепрессивной угловой лазеретке дополнительное гипоэхогенное образование треугольной формы с неоднородной эхоструктурой за счет линейных эхогенных сигналов.При продольном сканировании проследил его сообщение с предбрюшинной жировой тканью.

Заключение: липома живота и пузыря справа. Операция — удаление липомы живота и пузыря от 13.01.03: прозрачный доступ справа от реберной дуги к предбрюшинной ткани. Через щель Ларри в грудной клетке проникает липома в капсуле диаметром до 8 см. Липома ноги выделяется и берется в зажим, скрещивается, липома выделяется и удаляется. Пластиковая диафрагма одиночными узловыми швами.Контроль гемостаза.

Препарат: жировая ткань в капсуле. Патрологическое исследование № 205/210 от 14.01.03: липома.

Способ дифференциальной диагностики абдоминевезикальной липомы и целомической кисты перикарда, включающий лучевое обследование пациента, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование правого кардиодепрессивного угла при вертикальном положении пациента секторным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц, сначала выполняют перекрестное сканирование из-под мечевидного отростка с направлением оси сканирования на правое плечо или правое парастернальное межреберье над ребром прикрепления дуги к грудине, затем выполнить продольное ультразвуковое сканирование, провести сравнительный анализ по полученным изображениям и устанавливают диагноз абдоминально-пузырной липомы при наличии гипоэхогенного образования треугольной формы с неоднородной структурой за счет множественных линейных эхогенных сигналов, не имеющих капсулы и связанных с предбрюшинной жировой тканью, диагноз целомической кисты перикарда ставят с образованием овальная форма с безэховой массой с однородным Нейозная структура, которая ограничена тонкой экзогенной капсулой и не связана с предбрюшинной тканью.

Трансторакальный доступ в хирургическом лечении грыжи Морганьи | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Объектив : Грыжа Морганьи — необычный тип диафрагмальных грыж. Было описано множество подходов, и в частности, подчеркивалась важность лапаратомии как хирургической техники. Мы представляем наш опыт лечения пациентов с грыжей Морганьи, прооперированных трансторакальным доступом в нашем отделении. Материалы и методы : С января 1986 г. по март 2000 г. в нашем отделении прооперировано 16 пациентов с грыжей Морганьи. Их возраст колебался от 16 до 68 лет (в среднем 51,5). Пять (31,25%) пациентов были мужчинами, а 11 (68,75%) пациентов — женщинами. В качестве диагностических средств использовались рентгенограммы грудной клетки, КТ грудной клетки, рентгенографические исследования с бариевой клизмой. Всем пациентам выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия. Результаты : Грыжевой мешок присутствовал во всех случаях. Обследование выявило сальник в грыжевом мешке у восьми пациентов (50%), толстую кишку и сальник у семи пациентов (44%), только толстую кишку у одного пациента (6%).Послеоперационное течение протекало без осложнений. Средний срок наблюдения составил 5,7 года. Рецидивов или симптомов, связанных с операцией, не было. Выводы : Мы поддерживаем трансторакальный доступ к хирургическому вмешательству, поскольку он обеспечивает широкое обнажение и легкое восстановление грыжевого мешка при грыже Морганьи.

1 Введение

Грыжа Морганьи — врожденная грыжа содержимого брюшной полости через загрудинный дефект в грудную полость. Впервые он был описан Джованни Морганьи в 1761 году.Это наиболее редкий тип диафрагмальных грыж, составляющий 3% диафрагмальных грыж [1,2]. Таким образом, клинический опыт ограничен.

Хирургический доступ имеет особое значение, так как грыжевой мешок располагается сзади, в определенной локализации между грудной клеткой и брюшной полостью. Следовательно, для лечения грыжи Морганьи рекомендованы различные хирургические процедуры, от лапартомии до торакоскопии.

Мы оценили возможность трансторакального доступа как хирургической процедуры у пациентов с грыжей Морганьи в серии из 16 пациентов, прооперированных в нашем отделении.

2 Материалы и методы

2.1 Пациенты и клинические данные

С января 1986 года по март 2000 года 16 пациентов с грыжей Морганьи были прооперированы в больнице Ибн-и Сина Университета Анкары. Их возраст колебался от 16 до 68 лет (средний возраст 51,5 года). Пять (31%) пациентов были мужчинами, а 11 (69%) пациентов — женщинами. Ни у одного из пациентов не было примечательной истории болезни. При физикальном обследовании семь пациентов страдали ожирением. Одышка была наиболее частым симптомом (75%), за ней следовали боль в груди (33%) и загрудинная боль (25%).У двух (12%) пациентов симптомы отсутствовали. При физикальном обследовании, перкуссии и аускультации грудной клетки у семи пациентов были выявлены области тимпанизма и кишечных шумов. Лабораторные данные были в пределах нормы у всех пациентов, тогда как у двух пациентов с сахарным диабетом был обнаружен повышенный уровень концентрации глюкозы в плазме. Рентген грудной клетки, КТ грудной клетки (компьютерная томография) и бариевая клизма использовались в качестве диагностических инструментов. Предоперационный рентгенологический диагноз: грыжа Морганьи у восьми (50%) пациентов (рис.1) , тогда как рентгенологические данные были интерпретированы как внутригрудная липома у четырех (25%) и внутригрудная масса у четырех (25%) (Таблица 1) . Сегменты толстой кишки и сальник были видны в грудной полости у восьми пациентов (рис. 2). .

Рис. 1

Компьютерная томография грудной клетки показывает однородную жировую массу перикарда, диагностированную как грыжа Morgagnia.

Рис. 1

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая однородную жировую массу перикарда, диагностированную как грыжа Morgagnia.

Таблица 1

Клинические особенности шестнадцати пациентов, прооперированных с трансторакальным доступом

Таблица 1

Клинические особенности шестнадцати пациентов, перенесших операцию с трансторакальным доступом

Рис. 2

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая сегменты толстой кишки.

Рис. 2

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая сегменты толстой кишки.

2.2 Оперативный метод

Всем пациентам выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия. Исследование шестого межреберья во всех случаях обеспечило хорошую экспозицию. После иссечения грыжевого мешка спайки лизировали тупым и острым рассечением. Был обеспечен безопасный доступ к спайкам, особенно перикарду. Содержимое грыжи, сальника, поперечной ободочной кишки вдавлено в брюшную полость. Начиная с кардио-диафрагмального угла, накладывали швы с обеих сторон диафрагмальных створок либо прерывистыми шелковыми, либо непрерывными полипропиленовыми швами 0.

3 Результаты

Грыжевой мешок имелся во всех случаях. Обследование выявило сальник у восьми пациентов (50%), толстую кишку и сальник в грыжевом мешке у семи пациентов (44%), только толстую кишку у одного пациента (6%). У пяти пациентов резекция сальника была выполнена из-за не вправления сальника. В остальном содержимое брюшной полости и сальник могли быть возвращены в брюшную полость. Первичное восстановление выполнено 14 пациентам. Первичная пластика не могла быть выполнена двум пациентам с огромными дефектами диафрагмы.У этих пациентов использовались синтетические материалы, такие как полипропилен и политетрафторэтиленовая сетка.

У всех пациентов послеоперационное течение протекало без осложнений, без рецидивов и осложнений, связанных с оперативным вмешательством. Средний период наблюдения составил 5,7 года (от 11 месяцев до 15 лет).

4 Обсуждение

Грыжа Морганьи Так называемая субтерно-реберная диафрагмальная грыжа встречается редко, и нам известно несколько сообщений по этому поводу [1–4]. Comer и Clagett описали только 54 (3%) пациентов с грыжей Морганьи в самой большой серии, когда-либо сообщавшейся на сегодняшний день, включающей 1750 пациентов с диафрагмальной грыжей [1].Точно так же Харрингтон описал только 14 пациентов из 534 пациентов [4]. Мы собрали диаграммы данных 16 пациентов с грыжей Морганьи, прооперированных в нашем отделении в течение 16 лет.

Грыжа Морганьи бывает врожденной, приобретенной и смешанной форм. Дефект в развитии или сращении диафрагмальной мышцы в эмбриологической жизни способствует образованию грыжевого мешка. Ускоряющими факторами являются повышенное внутрибрюшное давление в результате ожирения и травм. В нашей серии семь пациентов страдали ожирением.Это часто связано с грыжевым мешком, но может возникать и без мешка. Хорошо сформированный грыжевой мешок, образованный брюшиной, отличает грыжу Морганьи от грыжи Бохдалека [5]. Во всех наших случаях был грыжевой мешок.

Большинство случаев бессимптомны и диагностируются при рутинном рентгенологическом исследовании грудной клетки, но иногда они могут быть симптоматическими, тогда как симптоматические случаи составили больший процент в нашей серии. Если не указано иное, поскольку существует потенциальный риск висцерального удушения [1–3], хирургическое вмешательство следует проводить в плановых условиях.Кроме того, острый респираторный дистресс, вторичный по отношению к грыже Морганьи, может быть неотложным хирургическим показанием [6].

Грыжа Морганьи часто развивается в правом гемитораксе, но также может быть видна с обеих сторон и редко с левой стороны [1] Представленная серия не включает ни левосторонние, ни двусторонние дефекты.

Рентген грудной клетки, бариевая клизма, КТ, МРТ используются в диагностике. Дифференциальный диагноз следует ставить между плевроперикардиальными кистами, липомами, липосаркомой, мезотелиомой, жировой массой перикарда, диафрагмальными цитами и опухолями, тимомой, опухолями передней грудной стенки [1,7,8].До операции у восьми пациентов была диагностирована грыжа Морганьи, а остальным была сделана операция по поводу внутригрудного образования у четырех и липомы у четырех пациентов. Правильный диагноз грыжи Морганьи в последние годы был установлен до операции с помощью компьютерной томографии. Таким образом, у этой группы пациентов не было необходимости в МРТ-исследованиях, и ранее МРТ не проводились в нашей больнице.

Грыжа Морганьи обычно включает поперечную ободочную кишку, сальник, печень и иногда тонкую кишку или желудок [1].У семи пациентов грыжевой мешок содержал толстую кишку и сальник, в одном случае грыжа содержала только толстую кишку, в восьми случаях грыжа содержала только сальник (Таблица 1). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. При длительном наблюдении жалоб и рентгенологических отклонений не выявлено.

При хирургическом лечении грыжи Морганьи рекомендуются как трансабдоминальный, так и трансторакальный доступ. Трансабдоминальная пластика грыжи Морганьи использовалась многими авторами с благоприятными результатами [1,2,4]. Абдоминальный доступ может быть предпочтительным, особенно в случаях с двусторонним и осложненным грыжевым мешком.Абдоминально-медиастинальный доступ, включающий лапаратомию по верхней средней линии с расширенной нижней срединной стернотомией, может использоваться для грыжевого мешка, занимающего обе стороны переднего средостения, как описано Moghissi [3]. Точно так же Пэрис и Таразона выполнили субксифоидный доступ, поскольку он позволил освободить плевральные сращения с мешком [2]. В последнее время эндоскопическая хирургия с применением видео была заявлена ​​как безопасный и эффективный метод исправления грыжи Морганьи [9,10]. Comer и Clagett предположили, что трансторакальная хирургия предпочтительнее трансабдоминального доступа, особенно в случаях неопределенного образования в передней части перикарда [1].Они опубликовали благоприятные результаты торакотомии у пациентов без предоперационного диагноза. Таким образом, мы получили удовлетворительные результаты при заднебоковой торакотомии у шестнадцати пациентов, и у нас не было дооперационного диагноза грыжи Морганьи в половине из этих случаев. Трансторакальный путь обеспечивает легкое восстановление диафрагмального дефекта, а спайки перикарда могут быть легко устранены, поскольку доступны как подреберный край, так и край диафрагмального отверстия [11,12]. Чин и Дюшен предполагают, что интраабдоминальный доступ может быть затруднен у пациентов с ожирением, и внутригрудной мешок может оставаться там, где позже может развиться киста [12].В представленной серии семь пациентов страдали ожирением.

В заключение, мы можем порекомендовать трансторакальный доступ пациентам с грыжей Morgagnia, поскольку он обеспечивает достаточное обнажение, легкое восстановление грыжевого мешка и приемлемую заболеваемость по сравнению с трансабдоминальным доступом. Кроме того, трансторакальный доступ способствует устранению спаек перикарда, неконтролируемое рассечение которых может привести к катастрофическим результатам.

Список литературы

Хирургическое лечение грыжи отверстия Морганьи

J Thorac Cardiovasc Surg

1966

52

461

468

Грыжа Морганьи

Грудь

1973

28

631

636

Операция по лечению непроходимой субтерно-реберной (Морганьи) грыжи

Грудная клетка

1981

36

392

394

Клинические проявления и хирургическое лечение врожденных типов диафрагмальных грыж

Рев Гастроэнтерол

1951

18

243

256

Анатомическая переоценка грыжи Морганьи

Хирургия

1964

55

495

499

Острый респираторный дистресс, вторичный по отношению к диафрагмальной грыже Морганьи, у взрослого

Postgrad Med J

1995

71

39

41

Сальниковая грыжа через отверстие Морганьи. Диагностика с помощью компьютерной томографии грудной клетки

грудной клетки

1991

100

1469

1470

Грыжа Морганьи, диагностированная с помощью МРТ

Операция сегодня

1996

26

446

448

Диагностика и лечение грыжи Морганьи с помощью видеосъемки грудной клетки

Ann Thorac Surg

1997

63

1474

1475

Лапараскопическое лечение диафрагмальной грыжи через отверстие Морганьи у детей. Отчет и обзор одиннадцати случаев, описанных в литературе для взрослых

Ann Chir

1998

52

1060

1063

Субстерно-реберная диафрагмальная грыжа

J Thorac Cardiovasc Surg

1972

63

279

283

Парастернальный дефект

Грудь

1955

10

214

219

© 2001 Elsevier Science B.V. Все права защищены.

Elsevier Science B.V.

% PDF-1.7 % 122 0 объект > эндобдж xref 122 76 0000000016 00000 н. 0000002377 00000 н. 0000002628 00000 н. 0000002680 00000 н. 0000003010 00000 н. 0000003103 00000 п. 0000003161 00000 п. 0000003298 00000 н. 0000003571 00000 н. 0000004294 00000 н. 0000005098 00000 н. 0000005153 00000 н. 0000005755 00000 н. 0000005895 00000 н. 0000006164 00000 п. 0000006521 00000 н. 0000006868 00000 н. 0000007399 00000 н. 0000007536 00000 н. 0000007661 00000 н. 0000008380 00000 н. 0000009127 00000 н. 0000009180 00000 н. 0000009252 00000 н. 0000009352 00000 п. 0000009630 00000 н. 0000011022 00000 п. 0000011433 00000 п. 0000011570 00000 п. 0000011824 00000 п. 0000012327 00000 п. 0000012772 00000 п. 0000013020 00000 н. 0000013624 00000 п. 0000014166 00000 п. 0000015403 00000 п. 0000016492 00000 п. 0000017396 00000 п. 0000018239 00000 п. 0000019344 00000 п. 0000019609 00000 п. 0000020079 00000 п. 0000020509 00000 н. 0000021769 00000 п. 0000023019 00000 п. 0000023089 00000 п. 0000043842 00000 п. 0000044096 00000 п. 0000044557 00000 п. 0000059157 00000 п. 0000059409 00000 п. 0000059784 00000 п. 0000069560 00000 п. 0000069813 00000 п. 0000070077 00000 п. 0000071541 00000 п. 0000089701 00000 п. 0000105130 00000 н. 0000110887 00000 н. 0000117360 00000 н. 0000130319 00000 н. 0000130390 00000 н. 0000130550 00000 н. 0000130599 00000 н. 0000130673 00000 н. 0000130751 00000 п. 0000130800 00000 н. 0000130891 00000 н. 0000130939 00000 п. 0000131026 00000 н. 0000131074 00000 н. 0000131161 00000 н. 0000131209 00000 н. 0000131296 00000 н. 0000131345 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] / Назад 3263410 >> startxref 0 %% EOF 197 0 объект > поток hb«a`pg`c`P

Лечение синдрома средней доли правого легкого.Синдром средней доли (синдром средней доли). Смотреть что такое «Синдром средней доли» в других словарях

Это различные патологические процессы, приводящие к стенозу средней доли бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрильной температурой, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болью в груди на стороне поражения. Рентгенологические данные и эндоскопическая картина имеют решающее значение в диагностике синдрома средней доли.В зависимости от причины синдрома средней доли и характера изменений паренхимы легких может быть проведено консервативное или хирургическое лечение.

МКБ-10

J98.1 J98.4

Общая информация

Синдром средней доли — термин, используемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли. доля правого легкого. По данным разных авторов, синдром средней доли встречается у 0.33-6% легочных больных, примерно в 2 раза чаще встречается у мужчин. Синдром средней доли — это предварительный клинико-рентгенологический диагноз, требующий дальнейшего выяснения причин этого патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванного опухолевой обструкцией средней доли бронха. Между тем на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли этот термин можно скрыть, в том числе и при бронхогенном раке.

Причины

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этой области правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме того, когда он выходит из промежуточного бронха, он образует острый угол (около 30 °). Также в непосредственной близости от средней доли бронха находится большое количество бронхолегочных лимфатических узлов, при гиперплазии которых он сдавлен извне.Ввиду вышеперечисленных особенностей в средней доле наиболее легко возникает нарушение легочной вентиляции и проходимости бронхов.

Острая или хроническая пневмония, абсцесс легкого, деформирующий бронхит, брохиэктазия, бронхолитиаз, инородное тело бронхов, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогранулематоз и т. Д. Могут быть непосредственными причинами синдрома средней доли. с последующим добавлением вялого инфекционного процесса. Сужение просвета средней доли бронха, вызванное сдавлением или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы синдрома средней доли

Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом печени, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При бронхоэктазии синдром средней доли протекает в виде гнойного бронхита. В периоды обострения повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье.При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживают мешковидные или смешанные бронхоэктазы.

Клиника синдрома средней доли, протекающая по типу обструктивного пневмонита, напоминает пневмонию: лихорадка, сильное потоотделение, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с красноватой мокротой, сильная слабость. С целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить томограммы и определить причину синдрома средней доли.В этом случае чаще всего оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются результатом перенесенной ранее пневмонии или туберкулеза. Эта форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника разнообразна; Большинство пациентов беспокоят боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется как неравномерное затемнение.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается довольно редко. Обычно диагноз ставится на основании рентгенологических данных. Характерным признаком является симптом «ампутации» средней доли бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойные деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение этой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями в крови.Рентгенологически на фоне неравномерного потемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентген в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхография, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием является уменьшение объема средней доли — определяется в виде полосы шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого до реберно-диафрагмального синуса.При проведении бронхоскопии можно выявить причину нарушения проходимости бронхов (внутрибронхиальная непроходимость или сдавление снаружи), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье средней доли бронха, выполнить биопсию и получить гистологическое подтверждение предполагаемый диагноз.

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключения целомической кисты перикарда и абдоминально-медиастинальной липомы.

Лечение синдрома средней доли

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно при клинически незначимых изменениях, а также у пациентов пожилого возраста или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в период обострения проводится антибактериальная терапия, лечебная бронхоскопия или санация трахеобронхиального дерева посредством трахеостомии, ингаляции лекарств и массаж груди.

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (цирроз, деструктивные процессы и др.)) поднимается вопрос о хирургическом лечении. Объем операции зависит от характера поражения и может варьироваться от точной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении основного заболевания.

Хроническая пневмония

Это локализованный патологический процесс (инфильтрация паренхимы), возникающий в результате не полностью разрешенной пневмонии (обычно в средней доле).

Морфологический субстрат — пневмосклероз , карнификация легочной ткани , локальные необратимые изменения бронхиального дерева с последующим нарушением оттока.Встречается менее чем в 1% случаев. Клинически проявляется многократными вспышками воспаления (в склеротическом легком), подтвержденным рентгенологически.

Наиболее частые возбудителей болезней — грибы (Actinomyces, Nocardia) и микобактерии. Как показывает практика, довольно часто хроническая пневмония — это нераспознанных в остром периоде абсцессов легкого , перешедших в хроническую форму. Повторные вспышки воспаления в одной и той же области бронхолегочной ткани также могут приводить к бронхоэктазу, гипоплазии и нарушению проходимости бронхов на фоне рака легких (параканкротической и ателектатической инфекций), реже туберкулеза и легочного лимфогранулематоза.

Для постановки очень редкого диагноза хроническая пневмония необходимы следующие признаки: кратковременные перерывы заболевания на одном месте, тупые влажные (сухие) хрипы во время ремиссии и крепитация в фазе обострения, длительное наличие паренхиматозной инфильтрации. или его появление при обострении.

Синдром средней доли

Под разной степенью понимается ателектаз или уплотнение средней доли правого легкого , вызванное острым или хроническим воспалительным процессом ворот легкого (увеличение перибронхиальных лимфатических узлов) или изменениями стенок легкого. бронхи.Эта область легких (в силу анатомических особенностей) очень чувствительна к ателектазу. При этом на рентгенограмме выявляется потемнение средней доли, в большинстве случаев в результате ателектаза.

Наиболее частые причин этого синдрома — инфекционные процессы (у 40-60% пациентов), особенно туберкулез у пожилых людей, рецидивирующая пневмония, саркоидоз легких, реже (в 20-30%) — бронхогенный рак. . Синдром средней доли обычно сопровождается кашлем с выделением мокроты, субфебрильной температурой.Позже , осложнение синдрома — абсцесс легкого.

Когда пневмония локализуется в средней доле, выявить ее сложно из-за небольшой площади доли и скудности объективных данных. Прогноз описываемого синдрома также хуже, так как дренаж этой зоны часто нарушается после воспаления. Всем пациентам с синдромом средней доли, у которых он быстро не проходит при приеме антибиотиков, показана бронхоскопия для исключения эндобронхиальной причины этого синдрома.

Пневмония у пожилых людей

Обычно имеет плохих симптомов … В генезе амбулаторной пневмонии преобладают грамотрицательные микробы. У пожилых людей может быть атипичное течение пневмонии. Например, могут преобладать симптомы поражения ЦНС — вялость, сонливость и даже нарушение сознания. Также возможно внезапное начало острой дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности (ОПН) или застойной сердечной недостаточности. Наличие сопутствующих заболеваний вынуждает идти на комбинацию антибиотиков (ряд антибиотиков не показан пожилым людям) с другими принимаемыми лекарствами, что резко увеличивает риск нежелательных взаимодействий.

===================================

Вы читаете руководство для

— различные патологические процессы, приводящие к стенозу средней доли бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрильной температурой, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болью в груди на стороне поражения. Рентгенологические данные и эндоскопическая картина имеют решающее значение в диагностике синдрома средней доли.В зависимости от причины синдрома средней доли и характера изменений паренхимы легких может быть проведено консервативное или хирургическое лечение.

Синдром средней доли — термин, используемый в пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным разных авторов, синдром средней доли встречается у 0,33-6% легочных больных, примерно в 2 раза чаще встречается у мужчин.Синдром средней доли — это предварительный клинико-рентгенологический диагноз, требующий дальнейшего выяснения причин этого патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванного опухолевой обструкцией средней доли бронха. Между тем на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли этот термин можно скрыть, в том числе и при бронхогенном раке.

Причины синдрома средней доли

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этой области правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли.По сравнению с другими долевыми бронхами среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме того, когда он выходит из промежуточного бронха, он образует острый угол (около 30 °). Также в непосредственной близости от средней доли бронха находится большое количество бронхолегочных лимфатических узлов, при гиперплазии которых он сдавлен извне. Ввиду вышеперечисленных особенностей в средней доле наиболее легко возникает нарушение легочной вентиляции и проходимости бронхов.

Острая или хроническая пневмония, абсцесс легкого, деформирующий бронхит, брохиэктазия, бронхолитиаз, инородное тело бронхов, туберкулез, легочный саркоидоз, лимфогранулематоз и т. Д. Могут быть непосредственными причинами синдрома средней доли. с последующим добавлением вялого инфекционного процесса. Сужение просвета средней доли бронха, вызванное сдавлением или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Формы и проявления синдрома средней доли

Клиническая картина синдрома зависит от характера патологических изменений средней доли.Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом печени, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При бронхоэктазии синдром средней доли протекает в виде гнойного бронхита. В периоды обострения повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы.При проведении бронхографии обнаруживают мешковидные или смешанные бронхоэктазы.

Клиника синдрома средней доли, протекающая по типу обструктивного пневмонита, напоминает пневмонию: лихорадка, сильное потоотделение, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с красноватой мокротой, сильная слабость. С целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить томограммы и определить причину синдрома средней доли. В этом случае чаще всего оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются результатом перенесенной ранее пневмонии или туберкулеза. Эта форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника разнообразна; Большинство пациентов беспокоят боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется как неравномерное затемнение.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается довольно редко.Обычно диагноз ставится на основании рентгенологических данных. Характерным признаком является симптом «ампутации» средней доли бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойные деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение этой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями в крови.Рентгенологически на фоне неравномерного потемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика и лечение синдрома средней доли

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентген в 2 проекциях, МРТ легких, бронхография, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием является уменьшение объема средней доли — определяется в виде полосы шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого до реберно-диафрагмального синуса.При проведении бронхоскопии можно выявить причину нарушения проходимости бронхов (внутрибронхиальная непроходимость или сдавление снаружи), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье средней доли бронха, выполнить биопсию и получить гистологическое подтверждение предполагаемый диагноз.

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключения целомической кисты перикарда и абдоминально-медиастинальной липомы.

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно при клинически незначимых изменениях, а также у пациентов пожилого возраста или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в период обострения проводится антибактериальная терапия, лечебная бронхоскопия или санация трахеобронхиального дерева посредством трахеостомии, ингаляции лекарств и массаж груди.

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (цирроз, деструктивные процессы и др.)) поднимается вопрос о хирургическом лечении. Объем операции зависит от характера поражения и может варьироваться от точной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении основного заболевания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ДЕЛО

УДК 616.24-053.2

СИНДРОМ СРЕДНЕГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕГКОГО У РЕБЕНКА

Т.А. КРЮЧКОВА Т.А. РОМАНОВА1

■ .n. гипнотический синдром, в статье представлен клинический случай в среднем

И.В. ГУДОВА 2 доли правого легкого у больного ребенка 8 лет. Около четверти

всех воспалительных заболеваний легких у детей пора -> Белгородское состояние средней доли. Среднедолевой сидр проявлен клиникой национального исследования хронического бронхолегочного процесса. Его клинические проявления определяются характером изменений в легкие.

университет

2) Городская детская больница, Белгород

e-taI: Nagal [адрес электронной почты защищен]

Ключевые слова: синдром средней доли, болезни легких, ребенок.

Синдром средней доли (синдром средней доли) — потемнение и уменьшение объема средней доли правого легкого в результате различных его поражений при бронхоэктазах, деструкции, ателектазе, опухолях, циррозе, пневмонии. Поражения средней доли встречаются довольно часто. На их долю приходится 20-26% воспалительных заболеваний легких и до 50% случаев неопухолевых ателектазов. Основные причины, приводящие к поражению средней доли, неспецифические (при кори, коклюше и других заболеваниях) и туберкулезные (особенно при туберкулезе первичного периода) воспалительные реакции со стороны лимфатических узлов, инородные тела бронхов, бронхолитиаз, пневмокониоз, опухоли средней доли бронха, саркоидоз и др.Средняя доля при острой пневмонии довольно часто проявляется повышением температуры, кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, притуплением перкуторного звука, усилением голосового тремора и появлением влажных мелкопузырчатых и среднепузырчатых хрипов в проекции средняя доля. О синдроме средней доли принято говорить в случае ателектаза средней доли правого легкого, который сохраняется более 1 месяца. Относительно высокая частота поражения этого участка легкого (средней доли правого легкого) можно объяснить его анатомическими особенностями.Среднедолевой бронх — самый узкий и длинный из всех долевых бронхов, он отходит от промежуточного под острым углом (около 30 °) и окружен большим количеством бронхолегочных лимфатических узлов, собирающих лимфу не только из середины, но и частично из верхней и нижней долей. При увеличении лимфатических узлов вокруг бронха происходит его сжатие, сужение просвета, что приводит к нарушению вентиляционной и дренажной функций. В результате развивается гиповентиляция доли, присоединяется инфекция и развивается вялое воспаление, которое усиливает отток лимфы к уже пораженным лимфатическим узлам, что приводит к еще большему их увеличению и усилению компрессии средних долевой бронх.Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к полному или частичному ателектазу доли. В этом случае может развиться клапанный стеноз, который приводит к эмфизематозному отеку средней доли или ее частей. Клинически этот сидр проявляется в клинике хронического бронхолегочного процесса (кашель, выделение мокроты, местные хрипы в проекции средней доли и т. Д.), Хотя часто может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании. . По характеру изменений доли условно можно выделить: бронхоэктазы, пневмосклероз, фиброателектазы, гнойно-деструктивные процессы.Для выяснения характера изменений в первую очередь используются: рентгенограмма органов грудной клетки во фронтальной и боковой проекциях; прицельные изображения; обязательная томография для выявления состояния лимфатических узлов и проходимости бронхов, наличия опухолевых узлов, полостей распада; возможна бронхография,

Бронхоскопическое исследование. Клинические проявления синдрома средней доли определяются характером основных изменений. При бронхоэктазиях это влажный кашель с гнойной мокротой, местный, в области проекции средней доли, влажные хрипы, периодически возникающие обострения.При пневмосклерозе и фиброателектазе клиника может быть скудной, и синдром часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. При гнойно-деструктивных процессах — манифестная клиника острого гнойного процесса с соответствующими рентгенологическими проявлениями (инфильтрация, абсцесс, наличие кариес). Выявление синдрома средней доли служит основанием для исключения различных бронхолегочных заболеваний: туберкулеза, хронического бронхита, бронхоэктазов, первичной цилиарной дискинезии, муковисцидоза, врожденных аномалий бронхов и легочных сосудов, инородного тела бронха, хронического абсцесса легкого, центральный рак легкого, лимфома и лимфома, бронхолитиаз, силикоз и др.В этом случае проявления синдрома средней доли могут быть ведущими в клинической картине заболевания.

В качестве примера приведем клинический случай больного ребенка. Алексей Г., 8 лет, поступил в отделение пульмонологии городской детской больницы (ГББ) г. Белгорода 9 февраля 2012 г. с жалобами на влажный кашель, одышку, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с токсикозом первой половины, анемией первой степени.Во время беременности у матери произошло обострение хронического пиелонефрита. В родах — вторичная слабость родов, обвитие пуповиной шейки плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Масса тела при рождении 3120 г, рост — 50 см. Оценка по шкале Апгар — 7 баллов. Приложили к груди 2 дня, грудную клетку взял хорошо, срыгивания не было. Выписана на 5-е сутки, БЦЖ сделана в стационаре.

В возрасте 3 месяцев поставлен диагноз: перинатальное поражение ЦНС.Синдром повышенной возбудимости центральной нервной системы. Назначено лечение и наблюдение невролога по месту жительства. На грудном вскармливании до 1 года. Сроки прикорма и пищевых корригирующих добавок назначали по возрасту согласно рекомендациям участкового педиатра. Профилактические прививки проводились по возрасту, без осложнений. Аллергический анамнез отягощен. В 1 год и 8 месяцев перенес острую крапивницу. Пищевая аллергия на цитрусовые проявляется с раннего возраста появлением небольшой зудящей сыпи на коже, склонной к слиянию.Впервые заболел острым респираторным заболеванием (ОРЗ) в 5 месяцев. В течение первого года жизни 4 раза болел ОРЗ. В возрасте 1 года 10 месяцев у него был обструктивный бронхит средней степени тяжести, по поводу которого он был госпитализирован в Государственную детскую больницу в Белгороде. В 2 года 3 месяца впервые перенес острую правостороннюю пневмонию средней степени тяжести, после чего стал часто болеть ОРЗ (до 5-6 раз в год), которые, как правило, осложнялись бронхитом.С 5 лет — рецидив правосторонней нижнедолевой пневмонии 1 раз в год. С 6 лет регулярно наблюдался пульмонологом Областной детской больницы (ОДБ) в Белгороде. Впервые бронхоскопическое обследование проведено в феврале 2011 года. Заключение: Картина рецидивирующего бронхита.

Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: фиброэлемент-таз средней доли правого легкого. Пульмонолог из ODB диагностировал респираторную аллергию в начале февраля 2011 года.Фиброателектаз средней доли правого легкого. Назначена гипоаллергенная диета, симптоматическое лечение. С конца февраля 2011 года ребенок находится под наблюдением аллерголога-иммунолога БДБ с диагнозом: бронхиальная астма, атопическое, стойкое течение. Аллергический ринит. Неоднократно проводилась иммунотропная терапия, назначались бронходилататоры, муколитики, симптоматические средства, однако заметного улучшения общего состояния и самочувствия ребенка не наблюдалось.Контрольная КТ органов грудной клетки — определенной динамики нет. В июне 2011 года ребенок поступил в торакальное отделение Российской детской клинической больницы (РДКБ) для плановой госпитализации для дальнейшего обследования и лечения. При поступлении общее состояние ребенка среднее. Кожа бледная, чистая. При аускультации в легких — справа в нижних отделах ослабление дыхания, хрипов нет. Частота дыхания (ЧД) -22 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные.Пульс (ЧСС) — 84 удара в минуту. АД — 110/70 мм рт.

КТ грудной клетки — снимок фиброателектаза средней доли правого легкого.

ЭКГ — дисметаболические изменения миокарда.

Фибробронхоскопия (ФБС) — катаральный эндобронхит. Гнойный эндобронхит нижней доли правого легкого.

Дыхательная функция (ФВД) — умеренные нарушения обструктивной вентиляции в центральных и средних отделах дыхательных путей.

Биохимия крови: гипокальциемия, гипомагниемия, гиперкалиемия.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение пульмонолога по месту жительства с рекомендациями. В следующие 4-5 месяцев ребенок чувствует себя

У меня неплохо получилось. С середины сентября 2011 года провел 20 дней на санаторно-курортном лечении в детском санатории «Грайворон» Белгородской области. Однако после выписки из санатория, через 5 дней он снова заболел ОРЗ, в связи с чем находился на амбулаторном лечении по месту жительства.Почти каждые 2 месяца ребенок болеет острыми респираторными инфекциями.

При поступлении в легочное отделение Государственной детской больницы общее состояние ребенка средней степени тяжести, что связано с ведущими бронхообструктивными, сердечно-сосудистыми и интоксикационными синдромами. Кожа бледная, чистая. Влажный кашель с выделением вязкой слизистой мокроты в течение дня. Грудная клетка кпереди уплощена. Умеренное втягивание межреберного промежутка при дыхании.Частота дыхания (ЧД) — 26-27 в 1 минуту. Перкуссия — легочный звук с прямоугольным тоном слева и справа в верхних отделах, укорочение звука в нижних отделах справа. При аускультации в легких — ослабление дыхания справа в нижних отделах, обилие сухих хрипов и влажных хрипов разной величины, больше справа в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 92-94 удара в минуту. БП — 110/70 мм. rt. Изобразительное искусство.Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см.

Общий анализ крови от 10.02.12:

Э. х106 / л. Х 103 / Нв, г / л Тр. Х 103 / л,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

мм3 мм3 мм3 мм / ч

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Общий анализ мочи от 10.02.12 в норме.

Биохимия крови от 14.02.12: белок общий — 79 г / л, альбумин — 39 г / л, сахар -5,18 ммоль / л.

ЭКГ — без патологии.

Рентген грудной клетки: признаки острого бронхита.

При исследовании функций внешнего дыхания определяется умеренное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), значительное снижение прохождения дыхательных путей, умеренное ограничение.

Лечение: внутривенное струйное введение раствора дексаметазона, внутривенное капельное введение раствора аминофиллина, внутримышечное введение цефотаксима, внутрь — бромгексин, беродуал, парацетамол, дротаверин, небулайзерная терапия пульмикортом, физиотерапия, массаж груди.

Выписана 23.02.12 в удовлетворительном состоянии под наблюдением участкового педиатра с рекомендациями.

Литература

1. Синдром средней доли у детей // Пульмонология детства: проблемы и пути решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкий и А.Д.Царегородцева. — М., 2006. — Выпуск 6. — 27-29 с.

2. Редкие заболевания легких у детей. Клинические наблюдения / Под ред. Н.Н. Розинова, Ю.Л. Мизерницкий — М .: ООО «Оверлей», 2009. — 122 с.

3.Бронхиальное воспаление и колонизация у пациентов с клинически стабильными бронхоэктазами / J. Angrill // Am J Respir. Крит. Care Med 2001. P. 1628–1632.

СИНДРОМ СРЕДНЕЙ ДЕЛИ ЛЕГКОГО У РЕБЕНКА

В статье представлен клинический случай множественных бронхоэктазов на фоне врожденных гуморальных иммунодефицитных состояний (ВДС) у детей старшего возраста и рациональное и эффективное применение иммунотропного препарата для внутривенного введения Октагам. Благодаря высокому содержанию IgG и его естественной бифункциональной активности этот препарат обеспечивает длительно циркулирующий иммуноглобулин в сыворотке крови пациента, что позволяет использовать Октагам для лечения и профилактики рецидивов хронических заболеваний легких у детей старшего возраста с врожденными гуморальными IDS.

Ключевые слова: множественные бронхоэктазы, младенец, иммунодефицитные состояния, Октагам.

ТАКРЮЧКОВА1 Т.А. РОМАНОВА1 И.В. ГУДОВА2

1) Белгородский национальный исследовательский университет

2) Городская детская больница, Белгород

• Причины синдрома ателектаза средней доли легкого наблюдаются в среднем возрасте
• Рецидивирующий (рефрактерный) ателектаз или уплотнение средней доли или тростниковых сегментов легкого.
• Мужчины реже болеют.
• Синдром средней доли обструктивного типа связан с обструкцией бронха эндобронхиальной опухолью или инородным телом или сдавлением бронха извне (например, опухолью или увеличенными лимфатическими узлами)
• Необструктивный тип включает бронхоэктазы.

Какой метод диагностики ателектаза средней доли выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• CT (предпочтительно)

Что покажет МСКТ и рентген грудной клетки при синдроме средней доли

• Заштрихованный участок на виде сбоку накладывается на силуэт сердца.
• Потемнение легочной ткани с симптомом силуэта в левой или правой паракардиальной области.
• Позволяет установить, чем вызвано потемнение — эндобронхиальная опухоль или сдавление бронха снаружи
• Связанные изменения; паренхима
• Формирование вторичных бронхоэктазов.

Клинические проявления

Типичная картина синдрома средней доли:

Тактика лечения ателектаза легкого

• Зависит от причины синдрома ателектаза средней доли: длительная антибактериальная терапия
• Если возможно, резекция пораженного легкого.

Курс и прогноз

• Зависит от причины синдрома ателектаза средней доли легкого.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Причина синдрома ателектаза средней доли легкого и исключения опухоли или инородного тела
• Имеются ли хронические необратимые изменения (бронхоэктазы).

Синдром средней доли справа у женщины 53 лет с аденокарциномой легкого.а, б На рентгеновских снимках наблюдается однородное затемнение, которое на виде сбоку соответствует средней доле. Небольшая выпуклость горизонтальной междолевой щели свидетельствует о наличии объемного процесса.

Какие заболевания имеют симптомы, похожие на синдром средней доли

Пневмония средней доли

Клиническая картина включает симптомы острой инфекции, которые быстро проходят после лечения антибиотиками

C, d: КТ в корональной и сагиттальной проекциях (планарное переформатирование) подтверждает эти выводы.Изображения очень четко показывают границу между плотной центральной массой и более рентгенопрозрачным дистелектазом.

Атипичная микобактериальная инфекция

Пациенты относятся к группам высокого риска

— Хронические инфильтраты в легком

Аллергическая бронхопневмония, аспергиллез, муковисцидоз

Обширное потемнение в легких, выходящее за пределы средней доли или язычковых сегментов

Ящик с воронкой

Ложное затемнение, отсутствующее на боковой проекции или компьютерной томографии

Воронкообразное вдавление грудины

Perikardo cistas — priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą

Perikardo cistas — plonasienių skysčių susidarymas, su perikardo apvalkalu per koj arba suvirinti.Cistų eiga dažnai yra besimptomė; tačiau didelės formacijos gali sukelti dusulį, kosulys, širdies diskomfortas, širdies plakimas, aritmija. Perikardo cistinės cistos aptinkamos rentgeno tyrimais (флюороскопия, радиография гр. Ląsteles, КТ, пневмомедиастинография), ультрагарсо эхокардиография, торакоскопия. Atsižvelgiant į egzistuojančią perikardo koelominės cistos išsiliejimo ar plyšimo riziką, rekomenduojama jį pašalinti.

Перикардо цистас

Perikardo cistas — dontogenetinės ertmės formavimas, užpildytas bespalvis skystis, Struktūriškai ir anatomiškai susiję su perikardu.Pirmą kartą viduryje buvo aprašyta patologija. XIX в. ir pavadintas «perikardo divertikulitas» remiantis prielaida, kad cistas yra išsipūtęs parietinis lapas aplink širdies maišelį. Tačiau XX a. 40-ajame dešimtmetyje tai buvo įrodyta, kad švietimas yra nenormalaus embriono ertmės vystymosi rezultatas — visuma, ir liga gavo pavadinimą «perikardo koelominė cista». Tarp visų mediastinos masės pažeidimų, koelominės perikardo cistos yra nuo 4 iki 10%. Даугума атвейų аптинками 20-40 метров, мотеримс 2-3 карты дажняу.Klinikinius patologijos aspektus peržiūri kardiologijos ir krūtinės operacijos specialai.

Perikardinių koelominių cistų klasifikacija

Patologijos sisteminimas grindžiamas keliais kriterijais. Pagal kilmę perikardo koelomos cistos yra įgimtos ir įgytos (uždegiminis ar trauminis). Dažniausiai cistos yra dešinėje (60%) arba kairėje (30%) širdies ir kraujagyslių kampas, rečiau (10%) — priekiniame žiniasklaidos center arba jo kituose padaliniuose.

Priklausomai nuo prieinamumo / skiriasi ryšiai su perikardo ertmėmis:

• paraperikardo cistos (susieta su perikarda per ploną koją arba plokšči sulietą;
• perikardo (bendrauti) cistos, arba perikardo divertikula;
• papildomas parakardinis (atskirti) цистос

Perikardo cistinės cistos yra vienos arba kelių kamerų.Pagal klinikinį kursą jie skirstomi į besimptomius, nesudėtinga ir sudėtinga.

Perikardo koelominių cistų priežastys

Yra dvi pagrindinės koelomų perikardo cistų kilmės teorijos: pirmasis paaiškina cistos susidarymą dėl sumažėjusios embriogenzės, antrasis — uždegiminiai pažeidimai ir perikardai pažeidimai. Pirmojo požiūrio šalininkai sieja cistų, turinči įgimtą silpnumą, išvaizdą tam tikrose perikardo vietose, kuris sukelia serologinėsmbranos išsiskyrimą nuo divertikulio tipo.Tokios cistos turi pranešimą su perikardo ertmėmis ir vėliau gali būti atskirtos, formuojant izoliuotą cistą. Kitas galimas Mechanizmas įgimtos perikardo koelominės cistos formavimui — embriono lakūnų sintezės sutrikimas, kuris yra normalus, prisijungti, sudaro perikardo ertmę (visuma). Netolygus vienos iš šių spragų išsivystymas gali sukelti tikrą divertikulą arba atskirą perikardo cistą. Ši teorija laikosi daugumos šiuolaikinių užsienio ir vidaus mokslininkų.

Antrasis požiūris, susieti koelominių cistų su uždegiminiais processais ar Mechaniniais pažeidimais perikardo regione formavimąsi, mažiau populiarus.Непайсант, neįmanoma paneigti cistų dėl perikardito, hematomos širdyje, auglių dezintegracija. Cistas gali būti suapvalintas, ovalo formos arba kriaušės formos. Vidutinis cistos ertmės skersmuo yra 3-8 см. Didžiausi dydžiai skiriasi uždaromis cistomis; дивертикулы, priešais, mažų dydžių. Perikardo koelominių cistų sienelės yra plonos, sklandžiai, blizgus vidinis paviršius. Mikroskopinė sienųstruktūra seka perikardostruktūrą. Cistos viduje yra mezoteliumo ląstelės, išorinis sluoksnis, kurį sudaro brandus jungiamasis audinys, pripildytas laivais.Raumenų pluoštai koelominės perikardo cistos sienoje nėra. Cistinės ertmės turinys — bespalvis skaidrus skystis, kuriame yra nedidelis kiekis baltym ir daug druskos. Su cistos sužalojimais ar Infkcijomis turinys tampa hemoraginiu ar pūlingu.

Koelominių perikardo cistų simptomai

Pasak mokslininkų, nuo 30 iki 50% perikardo koelomos cistos yra besimptomis. Tokios formacijos nustatomos profilaktiniu fluorografijos būdu. Kitais atvejais cistoms lydi polimorfiniai klinikiniai simptomai, priklausomai nuo perikardo koelominės cistos vietos ir dydžio.

Dažniausi skundai yra diskomfortas ir skausmas (skausmingas, auskarų vėrimas) širdies regione, spaudimo jausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas. Skausmas gali imituoti krūtinės anginą. Dažnai nerimauja dėl sauso kosulio ir dusulio, apsunkina fizinis krūvis. Kartais pacientams yra astmos priepuoliai. Perikardo milžinišk cistinę perikardo mediuminę cistą slopina cianozė, kaklo venų patinimas, disfagija, didelis dusulys. Cistos spaudimas makšties ar freninio nervo šakose gali sukelti skausm hipochondrijoje, spinduliuojančioje ant peties ir pečių.Pašalinus cistą, visi išvardyti simptomai visiškai išnyksta. Jei cistos plyšimas ar įsiurbimas, pridedami hidrotorakso požymiai, pleuropulmoninio šoko reiškiniai.

Koelominių perikardo cistų Diagnostika

Esant šiems simptomams, pacientai paprastai kreipiasi į kardiologą ar pulmonologą. Fiziniai ženklai, lydinčios perikardo koelomos cistos, gali tarnauti, kaip krūtinės sienelės išsikišimas mažos lokalizacijos projekcijojetu esi, susilpninti kvėpavijadujSu cistomis, lituojamas prie perikardo, EKG pokyčiai gali būti registruojami.

Standartinis algoritmas, Skirtas pacientams, sergantiems perikardo koelomine cistu, tyrimui apima privalomą radiologinę Diagnozę: roentgenoskopija ir krūtinės rentgenografija, širdies stemplės kontrastas. Perikardo radiologinis koelominis cistas yra apibrėžiamas kaip sferinis arba ovalus šešėlis, paprastai lokalizuotas širdies ir diafragmos sinusuose. Išorinis šešėlio kontūras yra aiškus, vidinis paprastai susilieja su širdies šešėliu, ir apačioje — su diafragmos šešėliu.Poveikio pulsacijos buvimas yra būdingas. Anksčiau пневмомедиастинография buvo plačiai naudojama diagnozuojant koelomines perikardines cistas, tačiau šiuo metu jis buvo sėkmingai pakeistas krūtinės ląstelėmis.

Vizualizuokite perikardo koelominę cistą, vertinti savo santykius su širdimi, ir taip pat atlikti diferencinę Diagnozę leidžia echokardiografija. Карта диагностики išsiaiškinti naudojamas cistos punkcija su turinio evakuacija ir vėlesnis skysčio biocheminių ir elektrolit sudėties nustatymas.Jei sunku nustatyti diferencinę diagnozę, atliekama torakoskopija. Apklausos processas neapima kitų ligų: širdies navikai, diafragminė išvarža, абдоминально-диастинальная липома, цистогидатидинис.

Koelominių perikardo cistų gydymas

Perikardo celiakijos cistos punkcijos gydymas yra nepagrįstas, nes jis suteikia tik laikiną poveikį. Ateityje vėl susikaupia skystis ir padidėja švietimo lygis. Cistrozė taip pat yra nepraktiška, kadangi, pradėjus vartoti sklerozantą, gali patekti į perikardo ertmę ir sukelti susitraukiantį perikarditą.

Chirurginis perikardo cista pašalinimas yra radikaliausias gydymas, leidžia nuolat atsikratyti ligos ir išvengti komplikacijų. Galima naudoti priekinę-šoninę arba šoninę torakomiją arba torakoskopiją. Paprastai perikardo koelominė cista yra visiškai išgydyta, nepažeidžiant sienų vientisumo. Cistos stiebo pritvirtinimas ir nukirpimas atliekamas tiesiai prie perikardo. Kai didelės apimties cistas yra iš anksto paruoštas punkcijai, ištuštėja.

Pooperacinis laikotarpis paprastai yra lygus.Visi simptomai, atsiradę prieš operaciją, greitai atsistatė. Sudėtinga perikardo celizmo eiga (drėkinimas, proveržis bronchų ar pleuros ertmėje, piktybiniai navikai ir kt.) Rimta prognozė.

Доброкачественные опухоли пищевода — описание. Рак пищевода

Лейомиомы пищевода … Две трети доброкачественных опухолей пищевода составляют лейомиомы — опухоли, которые развиваются в мышечной оболочке пищевода и не вовлекают в процесс слизистую оболочку. Симптомы … Если лейомиомы достигают 5 см и более, у пациентов развивается дисфагия. Диагностика .. Контрастное рентгенологическое исследование. В стенке пищевода обнаружен ограниченный дефект наполнения с гладкими краями и неизмененной слизистой оболочкой. Для подтверждения диагноза необходима эзофагоскопия. Биопсия противопоказана из-за повреждения слизистой оболочки, что дополнительно осложняет хирургическое лечение. Хирургическое лечение. Правосторонняя торакотомия и энуклеация (шелушение) опухоли со стенки пищевода без повреждения слизистой оболочки у пациентов с клиническими проявлениями опухоли.. Резекция пищевода проводится, если опухоль расположена в нижней части пищевода и энуклеировать ее невозможно.

Код международной классификации болезней МКБ-10:

Доброкачественными опухолями, растущими в просвете пищевода, являются папилломы, липомы, фибролипомы и миксофибромы. Симптомы : дисфагия, иногда отрыжка и похудание. Диагностика .. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагоскопия проводится для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования. Оперативное лечение .. Эзофаготомия, удаление опухоли и ушивание эзофаготомического отверстия .. Небольшие полипы пищевода можно удалить эндоскопически.

МКБ-10. D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода

Полипы желудка — новообразования, которые выступают над поверхностью слизистой оболочки того или иного органа пищеварения … Симптоматика таких образований неспецифична, что затрудняет диагностику.

По МКБ 10 новообразования в полости желудка относятся к десятой ревизии морфологии таких новообразований.Образования представляют собой доброкачественные опухолевидные образования с железистой структурой, выходящей из слизистой оболочки.

Опасность заболевания заключается в том, что оно протекает без выраженных симптомов. На ранней стадии патология выявляется редко.

Если такие новообразования достигают внушительных размеров, существует риск развития синдрома спазматической боли в животе, желудочного кровотечения, а также затрудненного эвакуации пищевого комка из полости желудка.

В некоторых ситуациях возникает злокачественная опухоль.Эндоскопическая биопсия, фиброгастроскопия и рентгенография полости желудка используются как основа диагностики.

Что касается лечения, то тактика, как правило, носит выжидательный характер, либо сразу назначается операция.

Этиология и классификация

Желудок человека состоит из трех слоев: внешнего, внутреннего и мышечного. Иногда по определенным причинам может наблюдаться неконтролируемый рост клеток во внутреннем слое. Образовавшийся нарост отвечает на вопрос «что такое полипы в желудке».«

Описание патологии

Обычно эти разрастания представляют собой доброкачественные скопления клеток, которые образовались на стенке внутри желудка. Патология получила свое название от греков,« поли »означает« много »,« гной »означает« нога ». . Действительно, полипы в желудке могут прикрепиться основанием к небольшому стеблю, по форме напоминающему гриб или ягоду.

Патология встречается редко. Если есть подозрение на полипы в желудке, то, что наиболее точно определяет это заболевание. «К сожалению, распознать его по симптомам очень сложно.

Наличие полипов может сопровождаться неприятными ощущениями, возможно кровотечение, но чаще всего обнаружение новообразований происходит случайно. Это может произойти при обследовании пациента при подозрении на другое заболевание.

Полипы согласно ICD10

Международная классификация болезней — ICD 10 — это постоянно обновляемый список заболеваний, каждому из которых присвоен определенный код. С его помощью ведется учет заболеваний, причин, по которым клиент был направлен в лечебное учреждение, причин смерти.

В список также включен полип желудка, микробный 10 учитывает и описывает эту патологию как «полип желудка и двенадцатиперстной кишки». Полип желудка имеет код μb 10 K31.7, за исключением аденоматозного полипа, имеющего код D13.1.

Полипы желудка — опасны ли они?

Диагностика рака пищевода

Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть всех патологий этого органа, называется раком пищевода.Основные клинические признаки данной патологии — дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкое похудание.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, заболеваемость среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (Злокачественное новообразование пищевода C15).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос беспокоит многих людей, следящих за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, позволяющие обнаружить рак пищевода.

Ранняя диагностика рака пищевода

Раннее выявление рака пищевода ограничено. Это связано с тем, что на сегодняшний день не существует эффективных и надежных методов этой диагностики. Людям с факторами риска следует регулярно проходить скрининг на рак пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациенту следует каждые несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, в течение которых наиболее подозрительные участки берутся со слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования.

Если обнаружена клеточная дисплазия, то эти обследования должны стать ежегодными. При тяжелой дисплазии показано удаление части пищевода для предотвращения развития опухоли. Такая тактика позволяет диагностировать рак пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

Ранние признаки рака пищевода

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на более поздних стадиях заболевания, что значительно затрудняет диагностику рака.Общие симптомы рака пищевода:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• повышение температуры тела;
• анемия;
• резкое похудание.

Полипы в желудке: симптомы и лечение

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и локализации опухоли.

Радикальные операции — экстирпация пищевода по Осаве-Гарлоку, Льюису.У тяжелых, ослабленных больных проводится операция Добромыслова-Торека.

Показания к обширной комбинированной резекции расширяются. Предоперационная лучевая терапия и химиотерапия используются для увеличения резектабельности.

Операция проводится через 4–6 недель. Лучевая терапия как самостоятельный метод показана при поражениях проксимального отдела средней трети или верхней трети пищевода и невозможности проведения операции (или отказе пациента).

Общая очаговая доза составляет примерно 60 Гр. Химиотерапия практически не влияет на продолжительность жизни пациентов.

Прогноз. После радикального хирургического лечения 5-летняя выживаемость для всех групп пациентов составляет 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимых повреждений лимфатических узлов), этот показатель возрастает до 30%.

www.smed.ru

Рак пищевода — болезнь пьющих и курильщиков

Рак пищевода занимает значительную долю среди всех онкологических заболеваний, около 5-7%.Чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Но в последнее время, к сожалению, наблюдается его омоложение.

Средний и нижний отделы пищевода более подвержены данной патологии. Чаще плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

Этиология рака

Однозначно причины, приводящие к онкологии, достоверно не выяснены до конца. Предпосылки для рака пищевода признаны:

• расстройства пищевого поведения;
• травматическое повреждение слизистой оболочки пищевода;
• наследственность;
• вредных привычек;
• хронические воспалительные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

Расстройства пищевого поведения включают злоупотребление пищей, раздражающей слизистую желудка, продуктами, содержащими мелкие кости или другие мелкие потенциально раздражающие элементы слизистой оболочки.

Раздражает слизистые оболочки в результате курения, алкоголя, жевания табака. У курильщиков и пьющих рак пищевода встречается в 100 раз чаще.

Дефицит витаминов А, В, С и Е, селена, фолиевой кислоты отрицательно сказывается на слизистой оболочке пищевода.

Хронические и воспалительные заболевания пищевода, язвы могут перерождаться в рак.Доказано канцерогенное действие на слизистую пищевода, желудочный сок, желчь. Их выбрасывают сюда из желудка при рефлюкс-эзофагите. Повреждения пищевода различного происхождения, включая термические и химические ожоги, также способствуют дегенерации ткани пищевода.

Рубцовые изменения, полипы, наследственные патологии (болезнь Барретта, тилоз). Контакт со слизистой пылью металлов (мышьяк, хром), обладающих канцерогенным действием, со временем приведет к злокачественному перерождению.

Доказана связь между появлением рака и наследственностью.

Код МКБ 10 для рака пищевода, в зависимости от местоположения, варьируется от C15 до C15.9.

Раковые проявления

Неспецифические проявления состоят в общих жалобах, которые даже не предполагают рак для обычного человека. Температура тела периодически повышается до субфебрильных цифр, появляется потливость без особой причины, снижается аппетит, пациент худеет.Некоторые люди сообщают о появлении отвращения к мясу. Непосредственно симптомами, характерными для рака пищевода, являются нарушения глотания (дисфагия). Сначала больной жалуется на нарушение проглатывания только твердой пищи, позже проблема возникает из-за проглатывания жидкости.

Пациент отмечает боль за грудиной или в межлопаточной области сзади. Этот симптом характерен для более поздней стадии, когда в процесс вовлекаются нервные стволы и органы, окружающие пищевод.

Наблюдается повышенное слюноотделение.

Голос становится тише, хриплым. Это связано с разрастанием опухоли в нервное сплетение груди и возникающим парезом голосовых связок. Больной жалуется на кашель. Он может быть сухим, мучительным, а может быть мокротой, кровью или гноем. Это указывает на вторжение опухоли в легочную ткань. К сожалению, около 40% случаев заболевания никак не дают о себе знать до поздней стадии. Так что болезнь может развиваться 1-2 года.Такая опухоль может быть случайной находкой на рентгенограмме грудной клетки.

Первые признаки рака пищевода

1. Дисфагия появляется только тогда, когда опухоль уже заняла около 70% просвета пищевода. Иногда люди думают о спазмах желудка, но в отличие от них дисфагия при раке возникает постоянно.
2. Еще до появления жалоб на нарушение глотания пациентка начинает жаловаться на ощущение инородного тела при приеме пищи, говорит о ощущении царапания за грудиной.
3. Только около 30% жалуются на боль. Сначала беспокоится только о приеме пищи, потом эта связь с приемом пищи пропадает, боли становятся постоянными.
4. Рвота пищевода. Он заключается в срыгивании непереваренной съеденной пищей.
5. Неприятный гнилостный запах изо рта. В результате наличия непроходимости пищевода пища задерживается и накапливается перед препятствием.
6. Похудание. Это вызвано как отравлением раком и снижением аппетита, так и тем, что пациент сознательно отказывается от еды из-за того, что процесс еды причиняет ему боль.

Градуировка по градусам

В зависимости от размера и структуры рака выделяют 4 степени:

1. До 3 см. Поражается только слизистая оболочка.
2. 3-5 см. Поставлен диагноз: метастазы в лимфатические сосуды.
3. 5-8 см. Опухоль проникает на всю толщу пищевода. Имеет метастазы в лимфатические узлы.
4. Более 8 см. Врастает в соседние органы.

Признаки рака зависят от его степени

• На 1 степени пациент не ощущает каких-либо ощутимых отклонений, но рак уже четко выявляется при эндоскопии пищевода.
• На 2 степени заболевание может протекать еще без видимых проявлений, но у некоторых уже есть нарушения процесса глотания.
• На 3 степени уже проявляются все или почти все признаки рака — похудание, нарушение глотания, боль.
• На 4 степени состояние больной тяжелое. Выражены все признаки рака. Раковая опухоль может распространяться по стенке пищевода или прорастать в его просвет.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение онкологических больных довольно противоречиво.С одной стороны, именно радикальная операция дает реальный шанс продлить жизнь. С другой стороны, эти операции всегда сложные, очень травматичные. Пациенту нужно много сил на длительный послеоперационный период. И эти пациенты всегда особенно истощены и истощены болезнью.

Во время операции патологически измененная часть пищевода заменяется тканью желудка или кишечника. При этом открываются обе полости: грудная и брюшная. Это большая нагрузка на организм.Послеоперационный период длительный и требует от персонала терпения и знаний.

Операция целесообразна только на 1 и 2 этапах, на 3 этапах является спорной. Сложность операции возрастает еще и потому, что рядом расположены важнейшие органы, которые не только невозможно удалить при разрастании опухоли, но и крайне опасно повредить.

Также используются лучевая и химиотерапия.

На вопрос, как долго они живут с такой патологией, нельзя точно ответить.На колебания этого периода влияют возраст пациента, сопутствующие заболевания, время обращения к врачу и уровень терапии, наличие метастазов, инвазии в другие органы и уровень агрессивности опухоли. По усредненным данным, только 10-15% всех пациентов переживают 5-летний период.

Благоприятный прогноз возможен только на 1 — 2 стадии.

3 степень уже характеризуется наличием диагностированных метастазов. Опухоль уже охватила все слои пищевода и разрослась в близлежащие органы.Выбор в сторону хирургического вмешательства возможен при стабильном состоянии пациента, что позволяет ему перенести операцию, длительном послеоперационном периоде ухода, а также при настаивании на операции.

Это хирургическое вмешательство будет иметь широкую локализацию. Пораженная часть пищевода и лимфатические узлы удаляются. При успешном исходе операции и послеоперационном периоде около 10% пациентов живут еще 5 лет.

Если важные соседние органы уже поражены опухолью, то хирургическое вмешательство нецелесообразно.В этом случае только паллиативное симптоматическое лечение … Тогда продолжительность жизни будет до года. Если лечение не применялось, прогноз очень плохой и выживаемость составит 6-8 месяцев. С момента появления первых симптомов продолжительность жизни до 5 лет.

Злокачественное образование пищевода прогрессирует по сравнению с раковыми опухолями другой локализации не очень быстро. Но учитывая, что рак этой локализации долго не дает о себе знать и проявляется симптомами лишь на довольно поздней стадии, его лечение уже малоэффективно.

После операции, химиотерапии и лучевой терапии выживаемость у пациентов с 1 стадией составляет 90%, со 2 стадией — 50%, с 3 стадией — 10%.

Этнонаука.

Существуют народные средства противоракового действия. Верить им или нет — дело каждого. Используются травы подорожника, чистотела, мяты, таволги, хрящей и другие. Рациональнее будет использовать лечение травами в качестве вспомогательного средства.

Рак пищевода — это не смертный приговор. При ее своевременном обнаружении и лечении прогноз может быть благоприятным.

Еще новости:

bolzheludka.ru

Карцинома пищевода

Цели лечения: частичная или полная резекция органа со злокачественным новообразованием.

Тактика лечения

Безмедикаментозное лечение

Радикальная хирургия (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепринятым стандартом лечения пациентов с операбельным раком пищевода.

Паллиативные операции также играют важную роль в системе оказания помощи данной категории пациентов и обеспечивают устранение дисфагии как наиболее значимого проявления заболевания.

У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются на III-IV стадиях, поэтому только у 10-15% пациентов возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.

Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50 Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или новообразования на краю разреза пищевода.

Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевая терапия приобретают самостоятельное значение при исходной неоперабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также при противопоказаниях к хирургическому лечению и отказе пациента от операции.

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.

Паллиативные операции (установка гастростомии, стентирование пищевода нитиниловыми стентами) выполняются по состоянию здоровья при неоперабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии свищей пищевода.

Хирургия

Хирургическое лечение является основным методом резектабельного рака пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов и без него.

Хирургическое лечение включает резекцию или экстирпацию пищевода с отклонением от краев опухоли более 5 см и обязательную регионарную лимфодиссекцию.

Возраст не является противопоказанием к операции.

Объем операции определяется локализацией и степенью опухолевого поражения и включает:

Субтотальная резекция пищевода с задне-средостенной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с интраплевральным анастомозом;

Экстирпация пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с гастроэзофагопластикой заднего средостения или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее;

Резекция нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) с опухолью нижнегрудного отдела с переходом в сердечную часть желудка или без него.Если внутригрудной пищевод поврежден, показана регионарная лимфодиссекция: удаление регионарных лимфатических узлов средостения и брюшной полости.

При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.

Хирургические вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения делятся: стандартная двухзонная (2S), расширенная двухзонная (2F) и трехзонная лимфодиссекция.

Медикаментозное лечение (указаны только зарегистрированные в РК средства, МНН, курсовые или суточные дозы с указанием формы выпуска. Фармакологические группы, например: ингибиторы протонной помпы. При наличии эффективных средств одноцелевого назначения, но различного химического состава). форма — указать все, пр: омепразол, лансопразол, рабепразол. При наличии специфики назначения необходимо указать: инсулиновая помпа и др.)

При необходимости лечение назначается поэтапно: неотложная помощь, амбулаторно, стационарный.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится как часть неоадъювантной химиолучевой терапии с последующим хирургическим вмешательством, как часть химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной неоперабельности карциномы пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению ( при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказ пациента от операции

Монохимиотерапия:

1. Паклитаксел 250 мг / м2, внутривенно, 24-часовая инфузия, 1-й день.Каждые 21 день. Рекомендуется колониестимулирующая поддержка.

2. Цисплатин 20 мг / м2, с 1-го по 5-й день, каждые 3 недели или 80 мг / м2, 1 р / 3 недели.

3. Блеомицин 10-15 мг / м2 2 раза в неделю до общей дозы 200-300 мг.

4. Доксорубицин 40 мг / м2, 1-й и 2-й дни каждые 3 недели.

5. Эпирубицин 30 мг / м2, с 1-го по 3-й день, каждые 3 недели.

6. Фторурацил 500 мг / м2, с 1-го по 5-й день, каждые 5 недель.

7. Метотрексат * 40 мг / м2, еженедельно, длительно.

8. Винорелбин * 25 мг / м2, еженедельно, длительно.

9. Митомицин * 20 мг / м2, 1 р / 4-6 нед.

* метотрексат, блеомицин, винорелбин в монорежиме чаще используют в качестве второй линии лечения.

Комбинированная химиотерапия:

1. Цисплатин 75-100 мг / м2 внутривенно в 1-й день. Фторурацил 1000 мг / м2, длительно, внутривенно, с 1-го по 5-й день. Курс повторять 1, 5, 8 и 11 недель.

2. Иринотекан 65 мг / м2, внутривенно, еженедельно в течение 4 недель. Цисплатин 30 мг / м2, внутривенно, еженедельно в течение 4 недель. Курс повторять каждые 6 недель.

3. Паклитаксел 180 мг / м2, 3-часовая инфузия, день 1. Цисплатин 60 мг / м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Повторять каждые 2 недели (максимум 6 курсов) или паклитаксел 200 мг / м2, 24-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 75 мг / м2, в / в, 2-й день. Повторяйте каждые 3 недели *.

4. Карбоплатин AUC 5, 1-й день. Паклитаксел 150 мг / м2, 3-часовая инфузия, день 1.Каждые 3 недели.

5. Паклитаксел 175 мг / м2, 1-й день. Цисплатин 20 мг / м2, с 1-го по 5-й день. Фторурацил 750 мг / м2, длительно, внутривенно, с 1-го по 5-й день. При необходимости каждые 28 дней на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

6. Доцетаксел 75 мг / м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг / м2, 1-й день. Каждые 3 недели.

7. Доцетаксел 75 мг / м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг / м2, 1-й день. Фторурацил 750 мг / м2, длительно внутривенно, с 1-го по 5-й день.При необходимости каждые 3 недели на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

Другие методы лечения

Лучевая и химиолучевая терапия

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод не имеет преимуществ перед хирургическим лечением. Долговременная выживаемость на I — II стадиях может быть достигнута только у 25–30% пациентов с полной резорбцией опухоли. Положительным моментом является возможность избежать риска послеоперационной летальности и сохранить пищевод.Однако следует отметить, что постлучевые осложнения (эзофагит, язва, стриктура, свищ) развиваются в 30-40% случаев и, как правило, требуют хирургического лечения.

Техника лучевой терапии

Внешняя лучевая терапия проводится по методике обычного (стандартного) или конформного облучения ROD 1,8-2,0-2,5 Гр 5 фракций в неделю до SD 60-70 Gy в автономном режиме, SD 40-50 Гр в предоперационном или послеоперационном режиме … Применяется непрерывный или раздельный курс лучевой терапии.Облучение проводят на аппаратах гамма-терапии или линейных ускорителях.

Облучение первичного очага либо только дистанционной лучевой терапией, либо (при относительно небольшой первичной опухоли и возможности введения эндостатов) — контактной лучевой терапией после дозы внешней лучевой терапии 46-50 Гр. к SDS, изоэквивалентно 70 Гр. Использование комбинированной лучевой терапии позволяет более чем вдвое увеличить частоту полной резорбции опухоли по сравнению с только внешней лучевой терапией.

Планируемый объем облучения включает первичную опухоль плюс 5 см нормальной ткани вверх и вниз от границ опухоли и 2 см латеральнее. Регионарные лимфатические узлы первого барьера (N1) облучаются той же дозой, что и опухоль.

При локализации опухоли в шейном отделе позвоночника облучаются шейный и верхнегрудной сегменты, а также все прилегающие лимфатические узлы, включая надключичные.

Когда опухоль локализована в верхнем и / или среднем грудном отделе, облучению подвергается весь грудной сегмент до уровня диафрагмы и средостенных лимфатических узлов.

При локализации опухоли в нижнегрудном отделе облучению подвергаются грудной и брюшной сегменты ниже уровня диафрагмы, средостенные и перигастральные лимфатические узлы.

Высота полей облучения от 11 до 22 см, ширина полей 5–6 см. Всего имеется 4 поля излучения.

Химиолучевое лечение включает дистанционную лучевую терапию с общей поглощенной дозой до 50 Гр в непрерывном курсе (субоптимальная доза) с фракционированием 1.8–2 Гр. В начале и сразу после завершения лучевой терапии проводят курсы полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», затем с интервалом 28 дней проводят еще 1-2 курса полихимиотерапии.

Противопоказаниями к дистанционной лучевой терапии являются: — наличие или угроза развития свищей пищевода; — распад опухоли с признаками кровотечения; — прорастание всей стенки трахеи, главных бронхов и аорты;

Декомпенсированные сопутствующие заболевания.

При отказе пациента от хирургического лечения или наличии противопоказаний к операции показан курс комбинированной лучевой терапии:

I этап — дистанционная лучевая терапия в субоптимальной дозе 50 Гр по 2 Гр 5 раз в неделю, в непрерывный курс 5 недель.

Стадия II — брахитерапия через 3 недели после дистанционной лучевой терапии за 3 сеанса по 5 Гр с интервалом 7 дней. Расчетная точка (контрольная точка) 1 см от центра радиоактивного источника.

При планировании паллиативного курса лучевой терапии тяжелого стеноза опухоли курс комбинированной лучевой терапии можно начинать с сеансов брахитерапии.

Для улучшения эффекта применяют полихимиотерапию:

Цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1-й день;

Фторурацил 1000 мг / м2 (750 мг / м2) внутривенно; в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й дни.

Общая схема лечения:

Противопоказания к брахитерапии:

1. Протяженность опухоли по ходу пищевода более 10 см.

2. Наличие отдаленных метастазов.

3. Распространение опухоли на трахею и главные бронхи.

4. Локализация опухоли в шейном отделе пищевода.

5. Выраженное сужение пищевода, через которое невозможно провести эндоскоп.

Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса

Профилактические действия

Сбалансированная обогащенная пища, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Гиповаминоз А и В2, сопровождающийся некротическим язвенным эзофагитом; термические, химические, механические факторы; курение и злоупотребление алкоголем; положительный семейный анамнез

Дальнейшее ведение: после лечения пациенты наблюдаются каждые три месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет.

Показатели эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанные в протоколе (например: отсутствие признаков воспаления брюшины, отсутствие послеоперационных осложнений, с указанием диагностических критериев для контроля эффективности лечебных мероприятий — например: мониторинг состояния гемоглобина (глюкозы в плазме крови) и т. д. — утром-вечером каждый день, 1 раз в неделю и т. д.)

Состояние удовлетворительное при отсутствии осложнений и заживления ран, признаков злокачественного новообразования .

На каждом контроле необходимо проводить: диспансеризацию, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода проводят 1 раз в 6 месяцев, первые 3 года, затем — 1 раз в 12 месяцев.

При наличии показаний больной госпитализируется и проводятся дополнительные исследования: эндоскопия, компьютерная томография, биопсия периферических лимфатических узлов, радиоизотопное исследование, ПЭТ-исследование.

sizes.medelement.com

Диагностика рака пищевода

Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть всех патологий этого органа, называется раком пищевода. Основные клинические признаки данной патологии — дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкое похудание.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, заболеваемость среди всех видов рака составляет 5-7%. Код МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос беспокоит многих людей, следящих за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, позволяющие обнаружить рак пищевода.

Ранняя диагностика рака пищевода

Раннее выявление рака пищевода ограничено. Это связано с тем, что на сегодняшний день не существует эффективных и надежных методов этой диагностики. Людям с факторами риска следует регулярно проходить скрининг на рак пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациенту следует каждые несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, в течение которых наиболее подозрительные участки берутся со слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования.

Если обнаружена клеточная дисплазия, то эти обследования должны стать ежегодными. При тяжелой дисплазии показано удаление части пищевода для предотвращения развития опухоли. Такая тактика позволяет диагностировать рак пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

Ранние признаки рака пищевода

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что значительно затрудняет диагностику рака.Общие симптомы рака пищевода:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• повышение температуры тела;
• анемия;
• резкое похудание.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая изначально проявляется как чувство неловкости при глотании пищи, ощущение «прилипания» пищи к стенкам пищевода. Со временем эти симптомы усугубляются, происходит нарушение проходимости пищевода.

Еще одним симптомом, характерным для поздних стадий рака пищевода, является боль, возникающая как во время приема пищи, так и сама по себе. Болезненные ощущения могут быть периодическими или постоянными и объясняются тем, что опухоль растет, на ее поверхности появляются эрозии и развивается эзофагит.

Если боль начинает появляться в области между лопатками, то это может быть признаком того, что опухоль вышла за пределы пищевода.

Часто такие боли люди принимают за проявления остеохондроза или порока сердца и занимаются соответствующим лечением, а в это время опухоль продолжает расти и к моменту ее обнаружения человеку уже нельзя помочь.

Когда новообразование прорастает в дыхательные пути (бронхи или трахею), у пациента появляется болезненный, болезненный кашель с кровью и повышается температура. В результате роста опухоли может развиться внутреннее кровотечение и перикардит.

При появлении метастазов в отдаленных органах наиболее характерным симптомом является сильная боль.

Диагностические тесты при подозрении на рак пищевода

Помимо клинических признаков заболеваний, которые обычно проявляются на более поздних стадиях, существует ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики рака пищевода:

Рентген пищевода.Его проводят с использованием рентгеноконтрастных средств, так как на обычном снимке пищевод не виден. Чаще всего для этой цели используют взвесь бария, который, проходя через пищевод и желудок, заполняет их контуры. На снимке видны дефекты наполнения, по которым определяется наличие опухоли.

Исследование биологического материала, полученного при биопсии. Выявлено отсутствие или наличие раковых клеток и тип опухоли.

EFGDS (эзофагогастродуоденоскопия).Осуществляется с помощью специального приспособления — эндоскопа. Процедура позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта (в том числе пищевода) и провести раннюю диагностику рака, а также взять материал для последующего микроскопического исследования.

Идентификация онкомаркеров в крови. Известно, что опухолевые клетки выделяют особые вещества, по которым можно определить наличие рака. Онкомаркеры рака пищевода: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Следует помнить, что количество онкомаркеров резко возрастает на поздних стадиях рака, в начальной стадии заболевания они выявляются менее чем у 50% пациентов.

Бронхоскопия. Его проводят для определения состояния верхних дыхательных органов (трахеи, гортани, бронхов).

Ультразвук. При исследовании используется специальный датчик, который вводится в полость пищевода. Используя этот метод, вы можете оценить размер опухоли и определить, есть ли метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

Компьютерная томография. Это высокоэффективный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить опухоль размером до 1 миллиметра, а также выявить наличие метастазов.

Оптическая когерентная эндоскопическая томография. Это относительно новый метод диагностики рака пищевода. В результате исследования можно изучить структуру пораженных тканей на глубине до 2 миллиметров, что дает возможность отказаться от более опасной и болезненной процедуры биопсии.

Позитронно-эмиссионная томография. Перед проведением этого исследования пациенту вводят радиоактивную глюкозу, которая имеет свойство накапливаться в раковых клетках… Затем с помощью специального сканера делаются снимки, на которых можно увидеть все злокачественные образования размером от 5 до 10 миллиметров.

Анализ крови на рак пищевода на ранних стадиях заболевания малоэффективен.

На более поздних стадиях наблюдается повышение СОЭ, уменьшение количества эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия.

Врач-гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний пищевода и желудка.Если вы хотите найти лучшего гастроэнтеролога в своем городе, воспользуйтесь рейтингом врачей, основанным на отзывах пациентов.

Выберите город проживания.

Основными методами лечения рака пищевода являются:
* хирургическое лечение.
* балка,.
* комбинированный (сочетание лучевой и хирургической составляющих).
* комплекс (представляет собой сочетание хирургического, лучевого и медикаментозного (химиотерапевтического) методов лечения).
Низкая чувствительность опухоли к существующим химиотерапевтическим препаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора при лечении пациентов с раком пищевода.
История широкого применения хирургического метода лечения рака пищевода насчитывает чуть более 50 лет. Применение хирургического лечения сдерживалось отсутствием надежных методов обезболивания, что значительно удлиняло время операции, и отсутствием апробированной методики пластического этапа хирургического лечения. Это привело к долгому существованию двухэтапного метода хирургического лечения. Первым этапом была операция Добромыслова-Торека (экстирпация пищевода с наложением шейной эзофагостомии и гастростомии), вторым этапом — пластическая операция пищевода по одной из многих разработанных методик.Для пластики использовались практически все отделы пищеварительного тракта: тонкая кишка и различные части толстой кишки, применялись различные методы пластики всем желудком и желудочными лоскутами.
Способов размещения трансплантата было много: предгрудинный, загрудинный, в ложе удаленного пищевода и даже метод кожной пластики, который сейчас практически не используется.
Высокая послеоперационная летальность, техническая сложность вмешательства, громоздкая система многоэтапных операций — все эти факторы разделили хирургов на два лагеря.
Большинство хирургов высказались за радикальное удаление пораженного органа или его части в случае невыполненных форм болезни и не возражали против лучевой терапии. Другие хирурги и онкологи критически оценили возможности хирургического лечения рака пищевода, особенно его высокую локализацию, и отдали предпочтение методам лучевой терапии.
Совершенствование хирургической техники, обезболивания, выбор оптимальной тактики лечения привели к преобладающей роли хирургического лечения рака пищевода.
Современные принципы хирургии рака пищевода:
* максимальная безопасность вмешательства: правильный выбор оперативного доступа и объемного хирургического вмешательства;
* онкологическая адекватность: мобилизация «острым путем» по принципу «от сосуда к пораженному органу», правильная последовательность мобилизации пораженного органа с целью предотвращения интраоперационной диссеминации, моноблочная лимфодиссекция;
* высокая функциональность: выбор рационального метода пластики, формирование технически несложного антирефлюксного анастомоза.
Сравнительный анализ эффективности одноэтапных и многоэтапных операций показал преимущество первых с точки зрения послеоперационной летальности (6,6%), завершения лечения (98%) и отдаленных результатов (5-летняя выживаемость 33%) .
При определении показаний к хирургическому лечению следует учитывать, что рак пищевода чаще всего поражает людей в возрасте от 60 лет и старше, имеющих ряд сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что ограничивает возможность применения операции. .Кроме того, рак пищевода относительно рано приводит к нарушению питания и нарушению обмена веществ, что увеличивает риск хирургического вмешательства.
Таким образом, выбрать оптимальное лечение для каждого пациента с раком пищевода — непростая задача. В каждом конкретном случае необходимо строго учитывать состояние пациента, степень недоедания, распространенность процесса, технические возможности оперирующего хирурга и оказание адекватной послеоперационной помощи.
В настоящее время используются два основных метода хирургического вмешательства:
* Экстирпация пищевода пластическим изоперистальтическим желудочным лоскутом с экстраплевральным анастомозом на шее в виде чресплеврального удаления пищевода или экстраплевральной экстирпации — трансхиатальным доступом. Метод позволяет хирургически обнажить все части пищевода вплоть до глотки и даже при резекции ротоглотки. Расположение шейного анастомоза вне плевральной полости значительно снижает риск несостоятельности анастомоза и не является фатальным.В то же время нередки случаи стеноза рубцового анастомоза. Следует подчеркнуть, что трахиатрический метод (без торакотомии) резекции пищевода имеет ограниченное применение при опухолях больших размеров … К сожалению, большинство авторов заявляют о преобладании операций при распространенных опухолевых процессах.
* Резекция пищевода с одновременной внутриплевральной пластикой пищевода желудком — операция типа Льюиса. Этот метод практически исключает стеноз анастомоза, дает лучшие функциональные результаты (отсутствие рефлюкс-эзофагита), но верхние отделы внутригрудного пищевода остаются недоступными для резекции (шейный, верхнегрудной отделы).
При проведении операции по поводу рака пищевода в обязательном порядке проводят лимфаденэктомию не менее чем в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а также при экстирпации пищевода лимфаденэктомии подвергаются шейные лимфатические узлы.
Летальность при этих операциях находится в пределах 7-10%. В ряде случаев, помимо желудка, в качестве трансплантата используют тонкий кишечник.
Операция Торека-Добромыслова не утратила своего значения в случаях возможности одноэтапной пластической операции (состояние пациента, технические особенности операции).Следует отметить возможность выполнения паллиативных вмешательств в виде шунтирования стеноза опухоли с наложением шунтирующего анастомоза при убыточном раке грудного отдела.
В случае неоперабельной опухоли можно использовать гастростомическую трубку. Пациенты с раком пищевода с наложенной гастростомической трубкой могут получать лучевую терапию.
Лучевая терапия рака пищевода остается единственным методом лечения для большинства пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано из-за сопутствующей патологии (выраженные нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной систем и), в пожилом возрасте пациентов, отказ пациентов от операции.В некоторых случаях лучевая терапия изначально носит паллиативный характер (после ранее выполненных лапаротомии и гастростомии).
Использование современных методов облучения позволяет добиться исчезновения болезненных клинических проявлений заболеваний у 35-40% пациентов.
Целью облучения является создание терапевтической дозы 60-70 Гр в области облученного органа. При этом, помимо пораженного органа, в область облучения следует включать область лимфатических узлов, область возможного метастазирования: параэзофагеальные лимфатические узлы, область лимфатических узлов. u200b паракардиальные лимфатические узлы, области левой желудочной артерии и чревного ствола, надключичные области.Классический метод облучения — 5 сеансов лучевой терапии в неделю в разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр (классическое фракционирование дозы). В других вариантах фракционирования дозы, вводимые в течение дня, могут варьироваться, как и разовые фокусные дозы.
Методы внутриполостного облучения оказались очень эффективными при раке пищевода. Внутриполостная лучевая терапия проводится на аппарате АГАТ ВУ. В этом случае тонкий зонд с радиоактивным кобальтом вводится в просвет пищевода и устанавливается на уровне поражения.Источники излучения устанавливаются на 1 см ниже и выше определенных границ опухоли. Наиболее благоприятным следует считать сочетание дистанционного облучения с внутриполостным.
Комбинированное и комплексное лечение … Стремление онкологов улучшить отдаленные результаты лечения явилось причиной разработки и применения комбинированного метода, сочетающего лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее оправдано применение комбинированного лечения у пациентов с локализацией опухоли в среднем грудном отделе пищевода.

Лечение

Метод лечения рака пищевода выбирается в зависимости от стадии заболевания, размера и локализации опухоли, а также пожеланий пациента (многие отдают предпочтение более радикальным методам терапии).

• Общие принципы терапии рака пищевода
  • Пациенты со стадией 0, I или IIa имеют хорошие результаты после хирургической резекции. Химиотерапия и лучевая терапия существенно не улучшают.
  • На стадиях IIb и III выживаемость после хирургического вмешательства значительно снижается.Выживаемость повышается за счет использования предоперационной лучевой терапии и химиотерапии для уменьшения объема опухоли. У пациентов, которым не следует хирургическое вмешательство, комбинация лучевой терапии и химиотерапии дает незначительное улучшение. Использование только лучевой терапии и химиотерапии ощутимого эффекта не дает.
  • Пациенты с IV стадией патологического процесса получают только паллиативную терапию.

• Лечение рака пищевода
  • Хирургический

    Оперируемых больных не более 30-35%.

    Обычно выполняется субтотальная эзофагоэктомия и формирование искусственного пищевода.

    • Противопоказания к хирургическому лечению —
      • Метастазы в лимфатические узлы — N2 (чревная, шейная или надключичная) или паренхиматозные органы (печень, легкие).
      • Проникновение в соседние органы (возвратный гортанный нерв, трахеобронхиальное дерево, аорту, перикард).
      • Тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания), которые могут представлять угрозу для жизни во время операции.
      • Перед операцией тщательно оценивается функция дыхательной и сердечно-сосудистой систем. ОФВ1 менее 1,2 л и фракция выброса левого желудочка менее 40% являются относительными противопоказаниями к операции.
    • Эзофагоэктомия

      Резекция пищевода (эзофагоэктомия) является основным методом лечения рака пищевода. В настоящее время он используется только как радикальный метод лечения и не применяется как паллиативный метод, поскольку существует множество других методов лечения дисфагии.

      Эзофагоэктомия может выполняться закрытым способом с использованием доступа через отверстие пищевода с разрезом брюшной или грудной клетки (трансхиатальная эзофагоэктомия — TCE)) или через брюшной или правый грудной доступ (трансторакальная эзофаготомия — TTE)).

      Основным преимуществом ТХЭ является отсутствие разрезов грудной клетки, которые обычно удлиняют период выздоровления и ухудшают состояние пациентов с ослабленной функцией дыхания.

      После удаления пищевода целостность желудочно-кишечного тракта обеспечивается тканями желудка.

      Некоторые авторы считают, что значение ТХЭ как онкологической операции довольно низкое, так как часть операции проводится без прямого наблюдения и при этом удаляется меньше лимфатических узлов, чем при ТТЭ. Однако множественные ретроспективные и два проспективных исследования не показали разницы в выживаемости пациентов в зависимости от типа выполненной операции. На выживаемость сильно влияют этап и время операции.

      • Техника трансторакальной эзофаготомии (ТЭЭ).

        Положение пациента: лежа на спине на операционном столе. Вставляются артериальный катетер, центральный венозный катетер, катетер Фолли и двухпросветная эндотрахеальная трубка. Перед операцией вводят антибиотики. Делается разрез по верхней средней линии. После исследования брюшной полости на наличие метастазов (при обнаружении метастазов операцию не продолжают) мобилизуют желудок. Правая желудочная артерия и правая желудочно-сальниковая артерия сохранены, а короткие желудочные артерии и левая желудочная артерия… Затем желудочно-пищеводный переход мобилизуется и пищеводное отверстие увеличивается. Выполняется пилоромиотомия, ставится еюностомия для питания пациента в послеоперационном периоде … После ушивания брюшного доступа пациента переводят в положение лежа на левом боку и делают заднебоковой разрез в 5-м межреберье. пространство. Обнажается непостоянная вена, чтобы обеспечить полную мобилизацию пищевода. Желудок вводят в грудную полость и иссекают на 5 см ниже гастроэзофагеального перехода.Создают анастомоз между пищеводом и желудком. Затем зашивают разрез груди.

      • Техника трансхиатальной эсафаготомии (TCE).

        Предоперационная подготовка аналогична таковой для ТТЭ, за исключением того, что вместо двухпросветной устанавливается однопросветная эндотрахеальная трубка. Шею готовят как операционное поле. Брюшная часть операции такая же, как и при ТТЭ. Затем на левой стороне шеи делается разрез 6 см. Внутренняя яремная вена и сонная артерия отводятся латерально, пищевод отделяется кзади от трахеи.Чтобы предотвратить повреждение левого возвратного гортанного нерва, механические ретракторы для ретракции трахеи не используют. Затем после резекции проксимального отдела желудка и грудного отдела пищевода оставшаяся часть желудка проходит через заднее средостение до уровня сохранившегося пищевода. Формируют анастомоз с выводом дренажной трубки на поверхность шеи. Разрезы закрыты.

      • Преимущества малоинвазивных методов.

        Использование лапароскопических и торакоскопических методов произвело революцию в лечении доброкачественных заболеваний пищевода, таких как ахалазия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.По сравнению с открытой операцией, пребывание в больнице короче, а время послеоперационного восстановления больше. В ближайшем будущем эти методики сыграют важную роль в лечении рака пищевода, что снизит количество осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

      • Послеоперационное ведение пациентов
        • Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре 9-14 дней.
        • Пациенты обычно проводят ночь после операции в отделении интенсивной терапии.
        • Пациенты должны быть экстубированы сразу после операции, но искусственная вентиляция легких выполняется немедленно, если возникают какие-либо нарушения в дыхательной системе. Осложнения со стороны дыхательной (например, ателектаз, плевральный выпот, пневмония) и сердечно-сосудистой (сердечная аритмия) систем обычно развиваются в первые дни послеоперационного периода.
        • Пациенты переводятся из реанимации в хирургическое отделение, если основные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем в норме.
        • Кормление с помощью еюностомии начинается на 1-й день после операции. Подробнее: Лечебное питание больных после операций на пищеводе.
        • На 6-е сутки после операции проводится исследование с целью проверки плотности швов.
        • При отсутствии нарушений пациенту назначают пероральное питание.
        • Если наблюдается несостоятельность шва, дренажные трубки остаются на месте и обеспечивается питание с помощью еюностомии до полного закрытия швов.
      • Дальнейшее амбулаторное ведение пациентов

        Пациенты осматриваются хирургом через 2 и 4 недели после операции, а затем каждые 6 месяцев у онколога.

        Большинство пациентов возвращаются к своему нормальному уровню активности в течение 2 месяцев.

        Пациенты проходят обследование при помощи эндоскопии и компьютерной томографии шеи, груди и живота с 6-месячными интервалами в течение 3 лет, а затем ежегодно.

    • Паллиативная хирургия

      Паллиативная помощь направлена ​​на уменьшение степени непроходимости пищевода, позволяющей принимать пищу перорально.Проявления непроходимости пищевода могут быть довольно значительными, сопровождаться повышенным слюноотделением и периодической аспирацией.

      Используются мануальная дилатационная терапия (бужирование), установка зонда, лучевая терапия, лазерная фотокоагуляция и фотодинамическая терапия. В некоторых случаях требуется установка еюностомии. Облегчение после расширения пищевода обычно длится не более нескольких дней. Гибкие сетчатые металлические стенты более эффективны в поддержании проходимости пищевода.Некоторые модели с пластиковым покрытием используются для закрытия трахеопищеводных свищей, а в некоторых модификациях предусмотрен клапан для предотвращения рефлюкса, если стент размещается рядом с нижним сфинктером пищевода.

      Эндоскопическая лазерная терапия может использоваться для паллиативного лечения дисфагии. В этом случае в опухолевой ткани прожигают канал с целью восстановления проходимости. При необходимости можно повторить.

      Фотодинамическая терапия использует фотофрин II, порфимер натрия или дигематопорфириновый эфир (DHE), которые абсорбируются тканями и действуют как фотосенсибилизатор.Когда лазерный луч направлен на опухоль, это вещество выделяет кислородные радикалы, которые разрушают опухолевые клетки. Пациентам, проходящим фотодинамическую терапию, следует избегать попадания прямых солнечных лучей в течение 6 недель после лечения, поскольку кожа чувствительна к солнечному свету.

      При запущенном раке лучевая терапия неэффективна, при локализованном раке она может уменьшить дисфагию. Однако этот метод лечения отличается большим количеством побочных эффектов и применяется редко.

  • Безоперационное лечение

    Безоперационные методы лечения обычно используются у пациентов с карциномой пищевода, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

    Цель терапии — уменьшить проявления дисфагии и восстановить способность принимать пищу.

    Не существует единого наилучшего метода паллиативной помощи для каждой ситуации. Большинству пациентов необходимо более одной паллиативной процедуры для поддержания проходимости пищевода (см. Паллиативная помощь). Наиболее подходящий метод паллиативной терапии следует подбирать индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характеристик опухоли, предпочтений пациента и индивидуальных особенностей, определенных врачом.

    • Химиотерапия

      Химиотерапия как самостоятельный метод терапии используется ограниченно. Лишь у небольшого числа пациентов наблюдается небольшое и краткосрочное улучшение. Значительного предпочтения химиотерапевтическим препаратам не было.

      Лазерная терапия помогает добиться улучшения дисфагии у 70% пациентов. Для сохранения просвета необходимо повторять курсы лечения.

      Интубация гибким металлическим стентом, который вводится эндоскопически под контролем флюорографии.Этот метод сохраняет просвет пищевода открытым и особенно полезен при трахео-пищеводных свищах.

      Фотодинамическая терапия — очень перспективный безоперационный метод лечения. Назначаются фотосенсибилизирующие препараты, которые избирательно адсорбируются злокачественными тканями. Затем область подвергается воздействию прямого света, фотосенсибилизатор распадается на свободные радикалы, которые непосредственно повреждают ткань опухоли. Побочным эффектом фотодинамической терапии является образование стриктур пищевода у 34% пациентов.

липома ปอด — มัน คือ อะไร และ วิธี การ รักษา Lipoma ปอด คือ อะไร? สาเหตุ หลัก อาการ และ การ รักษา

липома ปอด — มัน คือ อะไร? นี่ คือ มวล ที่ อ่อนโยน ซึ่ง ประกอบด้วย เนื้อเยื่อ ไขมัน ตาม กฎ มี เส้น ขอบ ที่ ชัดเจน และ รูปร่าง น ใน บาง การ ก่อ ตัว คล้าย หลาย อย่าง เกิด ขึ้น

липоматоз ปอด ทั้ง ชาย ขึ้น ที่ มีอายุ มากกว่า 30 ปี กลุ่ม เสี่ยง ประกอบด้วย ผู้ ป่วย และ คน อ้วน

Lipoma ประกอบด้วย เซลล์ ไขมัน ที่ มี ลักษณะ ที่ สนใจ สนใจ:

1. โครงสร้าง ของ เซลล์ ไม่ แตก ต่าง ที่ มี สุขภาพ ยกเว้น — มัน ของ กว่า มาก
2. เซลล์ ไม่ ส่ง ผล กระทบ ต่อ อวัยวะ ใกล้ เคียง พวก เขา ไม่ ปล่อย เซลล์ มะเร็ง
3. เซลล์ ไม่ ทำลาย เนื้อเยื่อ ปอด อย่างไรก็ตาม มัน สามารถ ทำให้ ละเมิด และ เป็น ผล ให้ เกิด ความ ใน การ ไหล ออก ของ หลั่ง เมือก ซึ่ง ผล กระทบ ต่อ การ ระบาย อากาศ ใน ปอด

Жировик มี โครงสร้าง ที่ หนาแน่น และ แม้แต่ เปลือก เอง ที่ เรียก псевдокапсула ตาม ตำแหน่ง ใน เนื้อเยื่อ липома แบ่ง ออก เป็น ส่วนกลาง ต่อ พ่วง และ ผสม จาก ชื่อ เป็น ที่ липома กลาง เกิด ลง ต่อ พ่วง บน พื้น ผิว ของ มัน ตรง กลาง ตำแหน่ง เหล่า นี้

สาเหตุ ของ การ ตัว ของ พยาธิ วิทยา

เหตุผล หลัก สำหรับ การ ปรากฏ ตัว липома ใน, นัก วิทยาศาสตร์ — แพทย์ ระบบ ความ บกพร่อง ทาง พันธุกรรม โรค นี้ สามารถ ถ่ายทอด จาก พ่อ แม่ พันธุกรรม

มี สาเหตุ อื่น หลาย ประการ:

1. Lipoma อาจ เป็น ผล มา จาก โรค ไวรัส ของ เนื้อเยื่อ และ ทั้งหมด
2. การ ศึกษา พัฒนา ใน ปอด อันเป็น ผล มา จาก พิษ สาร เคมี
3. การ สูบ บุหรี่ อาจ ทำให้ เกิด การ ก่อ ตัว липомы อย่าง น้อย หนึ่ง อย่าง ใน ปอด
4. รังสี อัลตราไวโอเลต สามารถ ทำให้ липомы ใน ปอด
5. ยก ตัวอย่าง เช่น พิษ จาก โลหะ หนัก เช่น ที่ โรงงาน липома

• โรค หลอดลม อักเสบ เรื้อรัง
• ผู้ ป่วย;
• โรค หอบหืด หลอดลม;
• ปอดบวม ใน รูป แบบ ต่าง ๆ;
• วัณโรค ปอด
• การ ติด เชื้อ เอ ช ไอ วี

อาการ และ การ วินิจฉัย ของ липома

Липома ปอด ซึ่ง เป็น วิธี การ ที่ ดำเนิน มี ความ สนใจ ใน ปัญหา เหล่า Липоматоз อาจ ไม่มี อาการ โดย เฉพาะ อย่าง ยิ่ง ใน การ ก่อ ตัว ตื้น липома ดัง กล่าว ถูก พบ บังเอิญ ใน

คุณ สามารถ วินิจฉัย โรค นี้ ได้ โดย ใช้ วิธี การ ต่อ ไป นี้:

1. รังสี เอก ซ์ ของ แสง
2. Флюорография
3. เอกซเรย์ คำนวณ ของ ช่อง อก
4. бронхоскопия
5. Ангиопульмография
6. การ ตรวจ ชิ้น เนื้อ มะเร็ง ต่อมน้ำ เหลือง

หาก жировой ткани มี การ เติบโต ใน ภูมิภาค ป่วย อาจ มี อาการ ต่อ ไป นี้:

1. หายใจ ลำบาก เกิด ขึ้น โดย ไม่มี เหตุผล ที่ ชัดเจน
2. กด ปวด หลัง ซี่โครง ที่ อยู่ ตรง กลาง หน้าอก
3. มี อาการ ไอ เริ่ม ต้น ขับ ด้วย เลือด ปอด นี่ แสดง ให้ เห็น ว่า กระบวนการ กัดกร่อน ขึ้น ใน ปอด
4. ผู้ ป่วย ได้ แก้ไข หลอดลม ตีบ ตั้งแต่ เมื่อ ไต กด หลอดลม

หาก ผู้ ป่วย มี อาการ 1 หรือ หลาย รักษา จะ ใช้ เวลา นาน และ จะ การ ถอน ไต ออก เท่านั้น แต่ ยัง รวม ถึง ที่ ตาม มา และ จาก มัน ด้วย เปิด การ รักษา จะ ดำเนิน การ

การ รักษา липоматоз

วิธี การ รักษา แบบ อนุรักษ์ นิยม นั้น ไม่ และ มัก ใช้ ควบคู่ การ ผ่าตัด

ความ ของ ขนาด เล็ก และ โรค ที่ ไม่มี จาก สัมผัส ได้ นี่ เป็น ความ ผิด — มี ความ เสี่ยง เสมอ ที่ липома สามารถ เปลี่ยน เป็นการ ก่อ มะเร็ง ได้

วิธี ใด ที่ จะ ใช้ เมื่อ เอา เห ไป แพทย์ ตัดสินใจ หลังจาก การ ศึกษา ที่ มัน ทุก อย่าง ขึ้น อยู่ กับ การ แปล ก่อ ตัว ขนาด และ ความ ชิด ที่ อันตราย ของ หลอดเลือด หลอดลม

การ ผ่าตัด สามารถ ทำได้ โดย ใช้ ส่อง กล้อง ที่ มี การ สูบ เนื้อหา липома ออก ขั้น ตอน นี้ ใช้ หาก มี เล็ก

หาก การ ก่อ ตัว มี ขนาด ใหญ่ จะ ถูก ออก พร้อม ตัด ที่ เปิด ด้วย เลเซอร์ หรือ เครื่องมือ ผ่าตัด

เนื้อหา ของ ทันที หลังจาก การ ดำเนิน การ ถูก ถ่าย ยัง ห้อง ปฏิบัติการ สำหรับ วิเคราะห์ เนื้อเยื่อ สิ่ง ทำ เพื่อ สร้าง ว่า มัน เป็น แบบ การ วิเคราะห์ lip เปลี่ยน เป็น липосаркома มะเร็ง ผู้ ป่วย จะ ได้ รับ เคมี แต่ ตาม กฎ แล้ว การ พยากรณ์ เป็น บวก และ การ กำเริบ ของ โรค ไม่ เกิด ขึ้น กับ การ ที่ เหมาะสม

วิธี 2 90 9 ป้องกัน การ ปรากฏ ตัว ของ ขบวน นี้ ง่าย การ เป็น นาน เพื่อ ป้องกัน ไม่ липома ก่อ ตัว ขึ้น ปอด ปฏิบัติ กฎ การ ป้องกัน หลาย ประการ:

1. คุณ ควร หยุด บุหรี่ และ ดื่ม แอลกอฮอล์ ที่ ว่า ค วัน บุหรี่ ส่ง ผล โดยตรง ต่อ เนื้อเยื่อ ปอด นิโคติน และ แอลกอฮอล์ ภูมิคุ้มกัน ของ มนุษย์
2. โภชนาการ จะ ต้อง เหมาะสม มี สุขภาพ ดี: มี ความ จำเป็น ต้อง กำจัด ไขมัน อาหาร ทอด รส เผ็ด ออก จาก อาหาร
3. เพื่อ ให้ อวัยวะ และ เซลล์ ของ ร่างกาย ได้ รับ ออกซิเจน ใน ปริมาณ ที่ เหมาะสม คุณ ต้อง ออกกำลัง กาย เป็น ประจำ
4. เพื่อ ที่ จะ จับ โรค ใน วัย เด็ก ของ ควร อย่าง สม่ำเสมอ ปี ละ 2 ครั้ง ได้ รับ ตรวจ สอบ ทางการ แพทย์
5. หลอดลม อักเสบ และ โรค ปอด อื่น ๆ ของ ธรรมชาติ ที่ เชื้อ ควร ได้ รับ การ รักษา ใน อนุญาต ให้ พวก เขา กลาย เป็น เรื้อรัง

มาตรการ เหล่า นี้ สามารถ ลด ความ น่า จะ เป็น ของ ไต

หาก คุณ ได้ รับ การ วินิจฉัย ว่า มี การ ใน ระยะ เริ่ม ต้น ของ การ ลอง กำจัด มัน โดย วิธี การ แพทย์ แผน Lipoma ขนาด เล็ก และ อ่อนแอ สามารถ ละลาย สมบูรณ์ ใต้ อย่างไรก็ตาม การ รักษา ควร จะ ดำเนิน การ ภาย ใต้ ดูแล ของ แพทย์

สูตร ที่ มี ประสิทธิภาพ ที่สุด:

1. คุณ ต้อง กิน อบเชย เกิน 2 กรัม ทุก วัน
2. การ ประคบ ที่ ทำ จาก น้ำ ผสม สี ทอง และ น้ำ Каланхоэ ควร ใช้ กับ ผิว ที่ ครอบคลุม ตำแหน่ง липома
3. คุณ สามารถ ดื่ม ทิงเจอร์ จาก เห็ด เกะ เป็น เวลา 7 วัน และ จาก ถูก ใช้ ภายใน 1 ช้อน โต๊ะ ล.ใน หนึ่ง วัน. วิธี นี้ ใช้ กัน อย่าง แพร่หลาย ใน การ แพทย์ แผน จีน
4. ใน ส่วน ของ ยุโรป ของ รัสเซีย นั้น ได้ รับ เค เซียน เฮ เล บอ นาน แล้ว พืช จะ ต้อง เต็ม ไป ด้วย ยืนยัน เป็น เวลา อย่าง 12 ชั่วโมง หลังจาก ดื่ม ผลิตภัณฑ์ 1 ครั้ง วัน 1 ต่อ ศิลปะ ล. เป็น เวลา 3 เดือน การ รักษา ดัง กล่าว ไม่ จะ ช่วย липома แต่ ยัง ช่วย เสริม สร้าง ระบบ ของ ร่างกาย และ ทำความ สะอาด หลอดเลือด
5. มัก ใช้ เกสร สน ผสม กับ กัน เครื่องมือ นี้ ใช้ วัน ละ 3 ครั้ง เป็น เวลา 1 ช้อน โต๊ะ ล.หลัง อาหาร. เพื่อ เพิ่ม ประสิทธิภาพ ควร ล้าง ด้วย ชา สมุนไพร จาก ดอก คา โม หรือ ออ ริกา โน

มัน เป็น ไป ไม่ ได้ ที่ เริ่ม ต้น และ ไม่ ใส่ใจ กับ พยาธิ สภาพ липоматоз โรค อาจ เป็น อันตราย กับ ผล ที่ มา ดู สุขภาพ ของ คุณ!

การ เติบโต ทาง พยาธิ สภาพ ของ เนื้อเยื่อ ปอด นำ ก่อ ตัว ของ เนื้องอก อ่อนโยน เซลล์ ทำงาน ได้ ตาม ปกติ ความ สำคัญ ของ การ เติบโต อยู่ ใน ชั้น ที่ เกี่ยวพัน กล้าม Lipoma ใน ปอด เกิด 9 จาก เนื้อเยื่อ 000 ผู้หญิง มี แนวโน้ม ที่ จะ เป็น โรค ที่ มี ความถี่ เช่น ผู้ชาย กระบวนการ ที่ เป็น พิษ เป็น ภัย ใน กลุ่ม อายุ น้อย ของ ผู้ ป่วย Lipomas ปรากฏ เมื่อ อายุ สามสิบ พวก มัน เติบโต ที่ แตก ต่าง ออก ไป 9เซลล์000 ไขมัน ของ เนื้องอก ที่ อ่อนโยน นั้น มี คุณสมบัติ อย่าง:

• ไม่ แตก ต่าง จาก เซลล์ เนื้อเยื่อ ที่ แข็งแรง;
• ไม่ เสี่ยง ต่อ การ ปรากฏ ตัว ของ การ แพร่ กระจาย;
• อย่า ทำลาย เนื้อเยื่อ รอบ ๆ