1 помощь при термическом ожоге: Первая помощь при термических ожогах

1 Аккуратно обрежьте одежду вокруг раны.

2 Забинтуйте рану, ничем не обрабатывая ее. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Доставьте пострадавшего в больницу.

ЕСЛИ НЕТ ПРИГОРАНИЯ ОДЕЖДЫ

ВАЖНО:

1 Если есть возможность, постарайтесь охладить место ожога. Для этого можно наложить гелевую повязку на случай ожогов или охлаждать поврежденное место холодной проточной водой в течение 15 минут.

2 Наложите стерильные повязки, ничем не обрабатывая пораженные места. Гелевую повязку можно оставить под стерильными салфетками. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить пораженные участки.

4 При необходимости согрейте пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечьте обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.

5 При первой же возможности отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах

Знаете ли вы как оказывать первую помощь при ожогах? Наверняка, если опросить 10-20 человек, мнения будут различными. Одни предложат приложить к обожженному месту компресс со льдом, другие — смазать кожу маслом, третьи сразу порекомендуют прибегнуть к медицинским препаратам. Это, что касается термических ожогов, если же поставить вопрос о химических ожогах, вызванных кислотами, щелочами и другими веществами, большинство опрошенных вовсе затруднится с ответом. Тем не менее, быстрота, точность и грамотность действий при ожогах позволяет уменьшить степень поражения тканей, а иногда даже спасает жизнь пострадавшему.

Что такое ожог и как его оценить?
Ожог — это повреждение тканей, возникающее на месте термического, химического электрического или радиационного воздействия. Чаще всего мы встречаемся с термическими ожогами, немного реже с химическими ожогами, вызванными кислотами и щелочами.

Глубина ожога

По глубине поражения тканей врачи выделяют четыре степени ожогов. Мы не будем вдаваться в подробности, обычному человеку достаточно знать, что такое поверхностный, а что такое глубокий ожог, а так же как оценить степень тяжести травмы.

К поверхностным ожогам относятся ожоги I, II, IIIа степени, когда в результате воздействия высокой температуры на коже появляются красные пятна, пузыри, наполненные желтоватой жидкостью и корочки, покрывающие травмированные участки. Поверхностный ожог всегда сопровождаются сильной болью, повреждением глубоких слоев кожи, а тем более мышц и костей, влечет за собой полную гибель болевых рецепторов, что притупляет болевые ощущения. К глубоким ожогам принято относить ожоги III б и IV степени.

Площадь ожога

Площадь ожога оценивают по правилу ладони, считая, что площадь ладони пострадавшего примерно равна 10% площади его тела.

Для чего нужно знать площадь ожога? Дело в том, что даже легкие ожоги, сопровождающиеся всего лишь покраснением кожи, но по площади, превышающие 10% тела, могут быть опасны для жизни, особенно, если пострадал ребенок или пожилой человек. Чаще всего такие травмы приводят к развитию болевого шока. Вначале пострадавший возбужден, затем он ощущает резкую слабость, становится заторможенным и безучастным, в таком состоянии его нельзя оставить без квалифицированной медицинской помощи.

При ожогах большой площади и глубоких ожогах пострадавшему нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая помощь при термическом ожоге

Помощь при небольших ожогах и ошпариваниях

Хотя такие ожоги очень болезненны, чаще всего они носят поверхностный характер, а значит, справиться с ними можно самостоятельно. Обожженную кожу нужно подержать под медленной струей холодной воды в течение 10-15 минут — это позволит снизить температуру тканей, уменьшит глубину и степень их поражения, снимет боль. После этого на место ожога необходимо наложить сухую стерильную повязку.

Что делать, если ожог большой по площади и глубокий?

Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи», а в ожидании врача выполнить следующие действия.

Прежде всего, необходимо прекратить действие тепла на кожу. Для этого травмированное место нужно освободить от одежды, но если ткань прилипла, не стоит прилагать усилий, лучше обрезать ее по краю.

Обожженное место необходимо поливать холодной водой или погрузить в холодную воду, минимум на 10 минут.

Наложить на рану сухую стерильную повязку. При этом категорически запрещено срывать корки и прокалывать пузыри, образовавшиеся на коже.

Если пострадавший чувствует слабость, следует уложить его и дать теплое питье, например, стакан воды с добавлением одной чайной ложки соды, крепкий чай, кофе.

Уменьшить боль поможет 1-2 таблетки анальгина или другого обезболивающего средства.

При возникновении озноба пострадавшего укрывают одеялом.

Если нет возможности быстро получить медицинскую помощь, рекомендуется обильное питье (2 литра воды в сутки с 5 чайными ложками питьевой соды), обезболивающие средства, антигистаминные средства и антибиотики, поверхность раны необходимо 3 раза в день обрабатывать Пантенолом.
Если причина ожога кислота или щелочь
Особенность химических ожогов в продолжительности действия повреждающего фактора. В отличие от термического ожога, когда высокая температура чаще действует кратковременно, кислота или щелочь, находясь на коже продолжают свое «черное дело» до того момента, пока не будут нейтрализованы.

Что делать при химических ожогах?

Смыть агрессивное вещество с поверхности кожи большим количеством воды. Специалисты рекомендуют смывать кислоту или щелочь под струей проточной воды в течение 30 минут.

Нейтрализовать агрессивное вещество антидотом. Кислоты нейтрализуются щелочами, например, раствором питьевой соды, мыльной водой, щелочи — раствором уксуса, лимонным соком или лимонной кислотой.

Закрыть обожженное место чистой салфеткой или сухой стерильной повязкой. Химические ожоги, вызванные кислотами, сразу сопровождаются образованием струпа, щелочные ожоги выглядят как эрозии, часто нагнаиваются и протекают тяжелее, поэтому очень важно соблюдать стерильность раны.
Помните, ожоги опасны развитием шока, всасыванием токсических продуктов распада тканей и отравлением организма, поражением нервной и сердечно — сосудистой систем, обезвоживанием, развитием недостаточности многих органов. Не рискуйте свой жизнью и жизнью своих друзей и близких, если вы сомневаетесь в степени поражения кожи, обратитесь к врачу.

Источник: http://www.medkrug.ru/

Термические ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы.В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также будет подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Объективы:

• Вспомните причины термических ожогов.

• Опишите патофизиологию термических ожогов.

• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы.[1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, составляя около 86% пациентов с ожогами, которым требуется госпитализация в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями

• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, главным образом из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.

• Отсутствие детекторов дыма в доме

При ожогах иммерсионным ожогом всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет.Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой.Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самая внутренняя травма — это зона коагуляции или некроза , а представляет собой зону необратимой гибели клеток. Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная область — это зона гиперемии , область представляет собой область обратимой вазодилатации и область, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Потеря жидкости локально в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги с основным симптомом — болью. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмами (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы при вдыхании (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок. чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно не покрываются волдырями и побледнеют при прикосновении.Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не вызывают боли, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или> 50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги, затрагивающие определенные области тела, такие как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубина и степень ожога).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решений о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади поверхности тела до головы и шеи

• 9% до каждой верхней конечности

• 18% до передней и задней части туловища

• 18% к каждой нижней конечности

• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% общей площади поверхности тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей

• Полноэкранный ожог с участием более 10% TBSA

• Есть ожог до лицо, промежность или конечности

• Значительное косметическое нарушение

• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Ожоговая травма средней степени

• Частичный ожог от 15 до 20 лет % TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий 2-10% TBSA

• Минимальная угроза для лица и промежности

• Риск косметических нарушений не является серьезным

• Эти пациенты нуждаются в госпитализации, но не всегда требуют направления в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей

• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери

• Лицо и промежность нет вовлечены

• Эти ожоги получают амбулаторно.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить на предмет травмы от вдыхания, осмотрев опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Полные и частичные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуются жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутриционная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог

• Электрический ожог

• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная группа, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям.Тем, кто получил травму от дыхания, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур.Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения. Мы надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного.[15] [16] [Уровень 5]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Бринк К., Айзекс К., Скриба М.Ф., Натир МЭХ, Род Х., Мартинес Р. Ожоги новорожденных: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноя; 45 (7): 1518-1527.[PubMed: 30638666]

2.

Reid A, Ha JF. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сентябрь; 45 (6): 1266-1274. [PubMed: 30529118]

3.

Regan A, Hotwagner DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]

4.

Джонс С.Д., Хо В., Ганн Э., Уиддоусон Д., Баия Х. Травмы, вызванные ожогами от электронной сигареты: всесторонний обзор и предложение руководящих принципов управления. Бернс.2019 июн; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]

5.

Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчужины: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]

6.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

7.

Хуанг Х. Х., Ли YC, Чен CY.Влияние ожогов на моторику кишечника и функции слизистой оболочки. Нейропептиды. 2018 декабрь; 72: 47-57. [PubMed: 30269923]

8.

Дадо Д. Н., Хуанг Б., Фостер Д. В., Нильсен Дж. С., Гурни Дж. М., Морроу Б. Д., Шарма К., Чанг К. К., Эйнсворт С. Р.. Лечение кальцифилаксии в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019 Февраль; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]

9.

Бадулак Дж. Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Э. Определение критериев интубации пациента с термическими ожогами.Бернс. 2018 Май; 44 (3): 531-538. [PubMed: 29548862]

10.

Кларк А., Нейра Дж. А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С. Е.. Острая травма почек после ожога. Бернс. 2017 Август; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]

11.

Struck HG. [Химические и термические ожоги глаз]. Klin Monbl Augenheilkd. 2016 ноя; 233 (11): 1244-1253. [PubMed: 27454309]

12.

Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Ожоговая помощь на круизных судах — эпидемиология, международные правила, ситуация с риском, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.Бернс. 2016 сентябрь; 42 (6): 1304-10. [PubMed: 27344547]

13.

Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]

14.

Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноза Н.М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с тяжелыми ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 Февраль; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]

15.

Jaspers MEH, van Haasterecht L, van Zuijlen PPM, Mokkink LB.Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 Март; 45 (2): 261-281. [PubMed: 29941159]

16.

Маук М.С., Смит Дж., Лю А.Ю., Джонс С.В., Шупп Дж. У., Виллард М. А., Уильямс Ф., Хван Дж., Карлноски Р., Смит Д. Д., Кэрнс Б. А., Кесслер Р. К., Маклин С.А. Хроническая боль и зуд являются частыми и патологическими последствиями среди людей, получивших аутотрансплантат ткани после серьезного термического ожога. Clin J Pain. 2017 июл; 33 (7): 627-634.[PubMed: 28145911]

Термические ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы.В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также будет подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Объективы:

• Вспомните причины термических ожогов.

• Опишите патофизиологию термических ожогов.

• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы.[1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, составляя около 86% пациентов с ожогами, которым требуется госпитализация в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями

• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, главным образом из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.

• Отсутствие детекторов дыма в доме

При ожогах иммерсионным ожогом всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет.Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой.Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самая внутренняя травма — это зона коагуляции или некроза , а представляет собой зону необратимой гибели клеток. Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная область — это зона гиперемии , область представляет собой область обратимой вазодилатации и область, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Потеря жидкости локально в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги с основным симптомом — болью. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмами (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы при вдыхании (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок. чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно не покрываются волдырями и побледнеют при прикосновении.Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не вызывают боли, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или> 50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги, затрагивающие определенные области тела, такие как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубина и степень ожога).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решений о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади поверхности тела до головы и шеи

• 9% до каждой верхней конечности

• 18% до передней и задней части туловища

• 18% к каждой нижней конечности

• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% общей площади поверхности тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей

• Полноэкранный ожог с участием более 10% TBSA

• Есть ожог до лицо, промежность или конечности

• Значительное косметическое нарушение

• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Ожоговая травма средней степени

• Частичный ожог от 15 до 20 лет % TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий 2-10% TBSA

• Минимальная угроза для лица и промежности

• Риск косметических нарушений не является серьезным

• Эти пациенты нуждаются в госпитализации, но не всегда требуют направления в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей

• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери

• Лицо и промежность нет вовлечены

• Эти ожоги получают амбулаторно.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить на предмет травмы от вдыхания, осмотрев опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Полные и частичные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуются жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутриционная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог

• Электрический ожог

• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная группа, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям.Тем, кто получил травму от дыхания, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур.Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения. Мы надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного.[15] [16] [Уровень 5]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Бринк К., Айзекс К., Скриба М.Ф., Натир МЭХ, Род Х., Мартинес Р. Ожоги новорожденных: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноя; 45 (7): 1518-1527.[PubMed: 30638666]

2.

Reid A, Ha JF. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сентябрь; 45 (6): 1266-1274. [PubMed: 30529118]

3.

Regan A, Hotwagner DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]

4.

Джонс С.Д., Хо В., Ганн Э., Уиддоусон Д., Баия Х. Травмы, вызванные ожогами от электронной сигареты: всесторонний обзор и предложение руководящих принципов управления. Бернс.2019 июн; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]

5.

Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчужины: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]

6.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

7.

Хуанг Х. Х., Ли YC, Чен CY.Влияние ожогов на моторику кишечника и функции слизистой оболочки. Нейропептиды. 2018 декабрь; 72: 47-57. [PubMed: 30269923]

8.

Дадо Д. Н., Хуанг Б., Фостер Д. В., Нильсен Дж. С., Гурни Дж. М., Морроу Б. Д., Шарма К., Чанг К. К., Эйнсворт С. Р.. Лечение кальцифилаксии в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019 Февраль; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]

9.

Бадулак Дж. Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Э. Определение критериев интубации пациента с термическими ожогами.Бернс. 2018 Май; 44 (3): 531-538. [PubMed: 29548862]

10.

Кларк А., Нейра Дж. А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С. Е.. Острая травма почек после ожога. Бернс. 2017 Август; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]

11.

Struck HG. [Химические и термические ожоги глаз]. Klin Monbl Augenheilkd. 2016 ноя; 233 (11): 1244-1253. [PubMed: 27454309]

12.

Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Ожоговая помощь на круизных судах — эпидемиология, международные правила, ситуация с риском, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.Бернс. 2016 сентябрь; 42 (6): 1304-10. [PubMed: 27344547]

13.

Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]

14.

Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноза Н.М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с тяжелыми ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 Февраль; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]

15.

Jaspers MEH, van Haasterecht L, van Zuijlen PPM, Mokkink LB.Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 Март; 45 (2): 261-281. [PubMed: 29941159]

16.

Маук М.С., Смит Дж., Лю А.Ю., Джонс С.В., Шупп Дж. У., Виллард М. А., Уильямс Ф., Хван Дж., Карлноски Р., Смит Д. Д., Кэрнс Б. А., Кесслер Р. К., Маклин С.А. Хроническая боль и зуд являются частыми и патологическими последствиями среди людей, получивших аутотрансплантат ткани после серьезного термического ожога. Clin J Pain. 2017 июл; 33 (7): 627-634.[PubMed: 28145911]

Термические ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы.В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также будет подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Объективы:

• Вспомните причины термических ожогов.

• Опишите патофизиологию термических ожогов.

• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы.[1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, составляя около 86% пациентов с ожогами, которым требуется госпитализация в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями

• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, главным образом из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.

• Отсутствие детекторов дыма в доме

При ожогах иммерсионным ожогом всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет.Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой.Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самая внутренняя травма — это зона коагуляции или некроза , а представляет собой зону необратимой гибели клеток. Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная область — это зона гиперемии , область представляет собой область обратимой вазодилатации и область, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Потеря жидкости локально в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги с основным симптомом — болью. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмами (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы при вдыхании (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок. чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно не покрываются волдырями и побледнеют при прикосновении.Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не вызывают боли, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или> 50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги, затрагивающие определенные области тела, такие как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубина и степень ожога).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решений о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади поверхности тела до головы и шеи

• 9% до каждой верхней конечности

• 18% до передней и задней части туловища

• 18% к каждой нижней конечности

• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% общей площади поверхности тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей

• Полноэкранный ожог с участием более 10% TBSA

• Есть ожог до лицо, промежность или конечности

• Значительное косметическое нарушение

• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Ожоговая травма средней степени

• Частичный ожог от 15 до 20 лет % TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий 2-10% TBSA

• Минимальная угроза для лица и промежности

• Риск косметических нарушений не является серьезным

• Эти пациенты нуждаются в госпитализации, но не всегда требуют направления в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей

• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери

• Лицо и промежность нет вовлечены

• Эти ожоги получают амбулаторно.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить на предмет травмы от вдыхания, осмотрев опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Полные и частичные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуются жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутриционная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог

• Электрический ожог

• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная группа, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям.Тем, кто получил травму от дыхания, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур.Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения. Мы надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного.[15] [16] [Уровень 5]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Бринк К., Айзекс К., Скриба М.Ф., Натир МЭХ, Род Х., Мартинес Р. Ожоги новорожденных: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноя; 45 (7): 1518-1527.[PubMed: 30638666]

2.

Reid A, Ha JF. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сентябрь; 45 (6): 1266-1274. [PubMed: 30529118]

3.

Regan A, Hotwagner DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]

4.

Джонс С.Д., Хо В., Ганн Э., Уиддоусон Д., Баия Х. Травмы, вызванные ожогами от электронной сигареты: всесторонний обзор и предложение руководящих принципов управления. Бернс.2019 июн; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]

5.

Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчужины: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]

6.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

7.

Хуанг Х. Х., Ли YC, Чен CY.Влияние ожогов на моторику кишечника и функции слизистой оболочки. Нейропептиды. 2018 декабрь; 72: 47-57. [PubMed: 30269923]

8.

Дадо Д. Н., Хуанг Б., Фостер Д. В., Нильсен Дж. С., Гурни Дж. М., Морроу Б. Д., Шарма К., Чанг К. К., Эйнсворт С. Р.. Лечение кальцифилаксии в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019 Февраль; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]

9.

Бадулак Дж. Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Э. Определение критериев интубации пациента с термическими ожогами.Бернс. 2018 Май; 44 (3): 531-538. [PubMed: 29548862]

10.

Кларк А., Нейра Дж. А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С. Е.. Острая травма почек после ожога. Бернс. 2017 Август; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]

11.

Struck HG. [Химические и термические ожоги глаз]. Klin Monbl Augenheilkd. 2016 ноя; 233 (11): 1244-1253. [PubMed: 27454309]

12.

Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Ожоговая помощь на круизных судах — эпидемиология, международные правила, ситуация с риском, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.Бернс. 2016 сентябрь; 42 (6): 1304-10. [PubMed: 27344547]

13.

Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]

14.

Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноза Н.М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с тяжелыми ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 Февраль; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]

15.

Jaspers MEH, van Haasterecht L, van Zuijlen PPM, Mokkink LB.Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 Март; 45 (2): 261-281. [PubMed: 29941159]

16.

Маук М.С., Смит Дж., Лю А.Ю., Джонс С.В., Шупп Дж. У., Виллард М. А., Уильямс Ф., Хван Дж., Карлноски Р., Смит Д. Д., Кэрнс Б. А., Кесслер Р. К., Маклин С.А. Хроническая боль и зуд являются частыми и патологическими последствиями среди людей, получивших аутотрансплантат ткани после серьезного термического ожога. Clin J Pain. 2017 июл; 33 (7): 627-634.[PubMed: 28145911]

Лечение ожогов в аптеке

Аптеку часто рассматривают как первую службу неотложной помощи. Фармацевты видят разные травмы, от простых до серьезных, и немногие из них труднее оценить, чем ожоговое. Принятие правильного решения о самолечении или направлении к специалисту может помочь пациенту избежать инфекции и пожизненных осложнений. ¹

Причины ожогов и оказание первой помощи

Ожог — это поражение, вызванное воздействием тепла или другого агента. ^2,3 Когда пациенты обращаются к фармацевтам за помощью в лечении ожогов, очень важно уточнить, что именно произошло, поскольку советы по оказанию первой помощи часто имеют решающее значение. Например, если пациент постоянно контактировал с вредным химическим веществом, фармацевт должен предложить немедленно промыть кожу большим количеством воды в течение не менее 20 минут. ^4-6 Однако вода должна быть стерильной; промывание поврежденной кожи загрязненной водой может привести к инвазивной и некротической инфекции. ⁷ Пациентам также следует снять всю одежду, на которой есть это химическое вещество. Пациенту следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Если пациент постоянно контактировал с источником под напряжением, необходимо незамедлительное направление к специалисту, даже если у пациента нет внешних повреждений или повреждений, поскольку внутренние повреждения могут быть серьезными. ⁴ Пациенты могут даже называть раздражающий дерматит (например, вызванный процедурами укладки волос) «ожогами». ⁸

Основным источником ожогов является контакт с внешним источником тепла. ^1,4 Это хорошо известный
термический ожог , самый распространенный вид ожога. Часто это случается случайно, например, проливание горячей жидкости на руки, прикосновение к горячей плите или попадание в ванну, где вода слишком горячая. Термические ожоги также возникают сами по себе, например, когда кто-то длительное время находится на солнце или не пользуется подходящим солнцезащитным кремом. Самоиндуцированные ожоги также возникают, когда введенные в заблуждение люди пытаются украсить свое тело, нажимая на нагретые предметы (например,, плечики) в эпидермис, дерму и подлежащие ткани, чтобы образовался характерный рубец.

Первая помощь при легких термических ожогах заключается в том, чтобы немедленно поместить на место ожога струю прохладной воды (не холодной или ледяной). ⁹ Поврежденная область не должна вызывать дискомфорт при нахождении под водой, а также при удалении из воды, возможно, на 15–20 минут или дольше. Если пациент делает это правильно при незначительных термических ожогах, ожог может не образоваться волдыря.

Фармацевт должен немедленно сообщить о всех химических и электрических ожогах. Термические ожоги можно лечить самостоятельно, и фармацевты должны быть знакомы с критериями принятия решения о том, можно ли лечить ожог в домашних условиях или следует ли пациенту обратиться за помощью к врачу.

Оценка термических ожогов

Поддается ли термический ожог самолечению, зависит от таких переменных, как степень и глубина ожога, имеющиеся симптомы, возраст пациента, место ожога и любые сопутствующие заболевания, которые могут быть у пациента. ¹

Глубина: Одним из наиболее важных факторов отличия легкого ожога от серьезного является глубина повреждения тканей. ^9-11 Глубина повреждения зависит от причины ожога, его температуры и продолжительности контакта пациента с ним.

Ожог первой степени (неглубокий поверхностный ожог) является наиболее легким и распространенным ожогом. Многие люди восприняли это как легкий солнечный ожог.Это также может произойти в результате воздействия тепла низкой интенсивности или кратковременного воздействия более интенсивного тепла (например, взрыва). ¹ Как самый неглубокий ожог, его повреждение ограничивается эпидермисом, самым внешним слоем кожи. Ожог от розового до красного цвета, в большинстве случаев болезненный. ^9-11 Может быть умеренный отек. Однако, если пациент не обращается за помощью в течение короткого времени, отек, возможно, несколько уменьшился. Обожженная область остается мягкой и неповрежденной, так как этот тип ожога не вызывает достаточных повреждений, чтобы образовались волдыри.Поскольку кожа не повреждена, риск заражения невелик. Кожа может отслаиваться («шелушиться»), но обычно она приходит в норму через 3–6 дней, не оставляя рубцов. ⁹

Ожоги второй степени также называют глубокими ожогами неполной толщины. Они могут быть вызваны такими инцидентами, как кратковременное воздействие горячей жидкости, проливаемой на руки, вспышка пламени, которая касается кожи при приготовлении пищи на гриле, или рассеянная попытка поймать упавшую щипцы для завивки горячим концом.Повреждение распространяется на всю глубину эпидермиса и в дерму, которая находится под ней.

При сортировке фармацевтом важно определить, является ли ожог второй степени поверхностным или глубоким, поскольку только поверхностные ожоги второй степени поддаются лечению. Поверхностный ожог второй степени повреждает только верхнюю часть дермы и окрашивается в розовый или ярко-красный цвет. ^9-11 Больной жалуется на сильную боль, так как все поверхностные нервные окончания целы. Эта область может быть настолько чувствительной, что даже поток воздуха вызывает сильную боль.Кожа может временно утолщаться из-за отека в этой области, хотя она сохраняет полную податливость. Заживление обычно занимает от 5 до 21 дня.

Если ожог второй степени распространяется на глубокие слои дермы, кожа становится темно-красной или желто-белой с пятнами. У пациента снижается кожная чувствительность к булавочному уколу, хотя ощущения глубокого давления, возникающие при подкожной стимуляции, все еще присутствуют. Присутствует умеренный отек, снижающий эластичность кожи, заживление может занять от 3 до 6 недель.

Волдыри могут образовываться как при поверхностных, так и при глубоких ожогах второй степени, хотя при поверхностных ожогах второй степени волдыри могут быть разного размера. ^1,9-11 При разрыве пузырей выделяется большое количество экссудата. При глубоких кожных ожогах второй степени волдыри меньше, а кожа лишь слегка влажная. Если при ожоге второй степени не будет обеспечен надлежащий уход, у пациента могут появиться рубцы, что может привести к ограничению движений в суставах и необходимости трансплантации. Даже если в трансплантации нет необходимости, обожженная область может сохранять остаточную гиперпигментацию в течение 1-2 месяцев или дольше.

Ожоги третьей степени (на всю толщину) вызваны продолжительным контактом с пламенем (например, с горящей одеждой), паром или погружением в горячую воду, а также другие несчастные случаи. Повреждение затрагивает подкожные ткани под дермой. Место ожога описывается как жемчужное, полупрозрачное, похожее на пергамент или явно обугленное. ^9-11 Отвердевший эпидермис и дерма (струп) в разной степени прилипают к ране, тромбированные вены видны по всей омертвевшей эхаротической массе.Кожа неэластичная и кожистая из-за разрушения коллагеновых и эластичных волокон.

Кожа не покрывается волдырями при ожоге третьей степени, так как повреждение полностью уничтожает ткани, которые могут образоваться пузырями. Точно так же при этих ожогах боли почти не ощущаются, так как нервы также разрушаются. Пациент может только ощущать глубокое давление. Ожоги третьей степени могут распространяться даже на мышцы и кости. После санации некротизированной ткани при ожогах третьей степени трансплантация является обязательной, так как слои ткани, которые обычно позволяют посттравматическую регенерацию, также отсутствуют.Рубцевание невозможно предотвратить, поэтому поврежденный участок остается полностью видимым.

Площадь поверхности: Процент сожженной площади поверхности тела (ППТ) также полезен в клинических условиях, хотя он имеет меньшее значение при оценке и сортировке в розничной аптеке. ¹ Популярно «Правило девяти», основанное на простом и довольно точном обобщении. У взрослого каждая нога составляет 18% BSA, каждая рука — 9%, туловище — 18% (перед) и 18% (спина), голова — 9%, а область гениталий у мужчин — 1% ( все цифры являются приблизительными).Если пациентка беременная, растянутая область живота занимает немного больший ППТ. Недостатком этого правила является то, что обожженные участки необходимо очистить от мусора, прежде чем можно будет сделать точную визуальную оценку, и что оно не применимо к младенцам из-за их сравнительно большего отношения головы к телу. Кроме того, люди редко получают ожоги отдельных участков тела, как это предусмотрено Правилом девяти. Скорее, ожоги имеют тенденцию быть разбросанными по телу в виде пятен. По этой причине исследователи также предлагают использовать «Правило ладоней», согласно которому собственная ладонь пациента (без пальцев) составляет около 1% от ППТ.

Оценка ожогов фармацевтом

Оценка ожога затруднена даже для обученных специалистов, о чем свидетельствуют сложные алгоритмы, учитывающие такие переменные, как местоположение, сопутствующую травму и сопутствующие заболевания. В любом случае сложная оценка ожогов выходит за рамки возможностей типичной розничной аптеки. ¹² Экспертная комиссия FDA OTC, ответственная за определение того, какие ожоги будут достаточно безопасными для самолечения, упростила решение фармацевта о сортировке, сосредоточив внимание исключительно на степени ожога, а не на площади поверхности тела и других переменных. ¹ Решение комиссии, подтвержденное FDA, заключается в том, что самолечение подходит только для ожогов первой степени и легких ожогов второй степени, вызванных термическим воздействием или солнечным ожогом (электрические и химические ожоги не подходят для самолечения) . ¹ Таким образом, фармацевт может использовать параметры распознавания, описанные выше, для проведения быстрой оценки. Поскольку некоторые пациенты обращаются за помощью по телефону, разумно попросить их посетить аптеку, чтобы получить ценные визуальные данные.Например, у пациента, который отрицает образование волдырей, может быть ожог первой или третьей степени, и то и другое сразу же распознается визуальным подтверждением. Разумное правило, которому следует следовать, советуя самолечение, — это цвет раны и чувствительность, поскольку они заметно различаются при поверхностном и глубоком ожоге второй степени. Если есть какие-либо сомнения относительно серьезности заболевания, направление к врачу — самый разумный выбор.

Лечение легких ожогов

Есть несколько типов продуктов, которые фармацевт может порекомендовать пациентам с ожогами первой степени или незначительными ожогами второй степени.Однако фармацевт должен предупредить пациента, что ожог, который усиливается или не проходит в течение 7 дней после травмы, должен быть осмотрен врачом, чтобы исключить инфекцию. ¹ Таким образом, если ожог произошел более чем за 7 дней до того, как пациент впервые поговорит с фармацевтом, он или она уже находится вне сферы самопомощи и его следует направить. Детей младше 2 лет, страдающих ожогами, необходимо проконсультировать у врача. Наконец, следует отнести ожоги рук, ног, лица и промежности.На руках могут возникнуть серьезные функциональные проблемы с даже незначительными рубцами от ожогов. Ожоги ног заживают медленно и подвержены инфекциям, а ожоги лица могут уродовать. Трудно накладывать повязки на промежность, а рана легко раздражается из-за контакта с мочой и фекалиями.

Когда фармацевта просят помочь выбрать средства для ухода за собой для лечения ожогов, контроль боли и зуда может быть достигнут с помощью местных анестетиков, противораздражающих и противозудных средств. Поскольку нанесение твердых продуктов может стимулировать дальнейшую боль, хорошо подходят аэрозоли, в том числе такие продукты, как америкаиновый аэрозоль (бензокаин), дермопласт (бензокаин) и Itch-X (гидрокортизон). ¹ Если кожа была повреждена, рекомендуется также нанести антибактериальный препарат, чтобы предотвратить инфицирование травмы. ^13,14 Из-за возможности аллергии и контактной сенсибилизации следует избегать применения неомицина. Антибактериальные средства, не содержащие неомицина, включают полиспорин (бацитрацин цинк, сульфат полимиксина B) и перекись водорода.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Термические ожоги и другие причины

Воздействие источника тепла — наиболее частая причина ожогов.Если ожог небольшой, его можно замочить в прохладной воде на 15-20 минут. Вы должны продолжать замачивать его, пока он не перестанет болеть при погружении в воду и выходе из нее. Первая помощь при незначительном солнечном ожоге заключается в применении местного обезболивающего, отпускаемого без рецепта.

Термические ожоги и солнечные ожоги следует лечить только в том случае, если они незначительны. Если они тяжелые, вам нужно будет посетить врача. Ваш фармацевт может помочь вам определить, нужна ли медицинская помощь ожогу. Как правило, вам необходимо обратиться к врачу при глубоких ожогах второй и третьей степени.

Если ожог был вызван электричеством, вам следует отключить человека от источника электричества, используя непроводящий предмет, например, метлу. Пока вы проверяете безопасность человека, позвольте постороннему позвонить по номеру 911.

Воздействие опасной кислоты или щелочи также может вызвать повреждение кожи, называемое ожогом. При этих химических ожогах снимите всю одежду, содержащую химическое вещество, и промойте кожу в течение не менее 15 минут большим количеством чистой водопроводной воды, прежде чем обращаться за неотложной помощью.

Болит ли ожог?

Общее правило, о котором следует помнить, заключается в том, что самостоятельные ожоги болезненны. Если ожог выглядит темно-красным, желтовато-белым или жемчужным и безболезненным, это может быть более тяжелый тип второй или третьей степени, требующий посещения врача или отделения неотложной помощи. Отсутствие боли не означает, что ожог незначительный. Напротив, это не больно, потому что нервы сожжены. Таким образом, вы не можете использовать отсутствие боли при принятии решения о том, обращаться за немедленной помощью или нет.

Самолечение ожогов

Уход за собой не подходит для лиц младше 2 лет. Также целесообразно обратиться за помощью, если ожог находится на руке, ступне, лице или области гениталий. Однако, если ваш ожог недостаточно серьезен, чтобы потребовать помощи врача, вы можете сделать несколько вещей, чтобы вылечить его. Вы можете выбрать средство для защиты кожи, чтобы прикрыть ожог, и смазку, чтобы ожог стал менее сухим. Защитные / смазывающие вещества включают масло какао, глицерин и петролатум (вазелин).Вы можете свободно применять любой из них так часто, как это необходимо. Алоэ вера не имеет доказанной терапевтической ценности, и его следует избегать, поскольку оно может вызвать аллергию.

Вы также можете уменьшить боль и зуд, связанные с ожогом. Выбирайте продукты с такими ингредиентами, как бензокаин, диклонин, прамоксин и бензиловый спирт. Аэрозольные баллончики удобны и позволяют наносить продукт на ожог, не теряя его и не вызывая дополнительной боли. Примеры включают Itch-X Spray, Dermoplast Spray и Americaine Aerosol.

Если кожа была повреждена, вы можете нанести антибактериальный продукт, чтобы предотвратить инфекцию. Эти продукты включают мазь Polysporin и перекись водорода.

Внимательно наблюдайте за ожогом

Если ожог выглядит, ухудшается или не проходит через 7 дней, возможно, у вас инфекция раны. Вам следует прекратить самопомощь и обратиться к врачу.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.Молитесь WS. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Бернс. Медицинская энциклопедия MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000030.htm. Доступ 29 августа 2011 г.
3. Бернс. Клиника Майо. www.mayoclinic.com/health/ burns / DS01176. Доступ 29 августа 2011 г.
4. Чой М., Армстронг М.Б., Пантаки З.Дж. Детские ожоги рук: термические, электрические, химические. Дж. Краниофак Сург .2009; 20: 1045-1048.
5. Чианг Ю.С., Лин Т.С., Йе М.С. Ожог, связанный с повидон-йодом под жгутом ребенка — отчет о болезни и обзор литературы. Реконструктивно-эстетическая хирургия J Plast . 2011; 64: 412-415.
6. Химические ожоги: первая помощь. Клиника Майо. www.mayoclinic.com/health/ Первая помощь-химические ожоги / FA00024. Доступ 29 августа 2011 г.
7. Ribeiro NF, Heath CH, Kierath J, et al. Ожоговые раны, инфицированные зараженной водой: истории болезни, обзор литературы и рекомендации по лечению. Бернс . 2010; 36: 9-22.
8. Чан Х.П., Майбах Х.И. Мелирование волос и тяжелый острый раздражающий дерматит («ожог») кожи головы. Кожный глазной токсик . 2010; 29: 229-233.
9. Ожоги: первая помощь. Клиника Майо. www.mayoclinic.com/health/ Первая помощь при ожогах / FA00022. Доступ 29 августа 2011 г.
10. Бернс. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ burns.html. Доступ 29 августа 2011 г.
11. Первая помощь: ожоги. FamilyDoctor.org. http: // familydoctor.org / онлайн / famdocen / home / Healthy / firstaid / after-травмы / 638.html . Доступ 29 августа 2011 г.
12. Шарма В.П., О’Бойл С.П., Джеффри С.Л. Человек или машина? Клинические свойства лазерной допплеровской визуализации при оценке глубины ожога. J Burn Care Res . 2011; 32: 143-149.
13. Dai T., Huang YY, Sharma SK, et al. Противомикробные препараты для местного применения при ожоговых раневых инфекциях. Недавние исследования Pat Antiinfect Drug Discov . 2010; 5: 124-151.
14. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, et al.Антибиотики и ожоговый больной. Бернс . 2011; 37: 16-26.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Термический ожог (ребенок)

Кожа ребенка горит легче, чем кожа взрослого. Термические ожоги вызваны жарой. Они могут быть вызваны горячими жидкостями, огнем, паром или горячими предметами, такими как кастрюли или сковороды. Большинство термических ожогов — это незначительные ожоги (также называемые ожогами первой степени или поверхностными ожогами). Но ожоги могут быть довольно серьезными.

Легкие ожоги повреждают только верхний слой кожи. Кожа болезненная, сухая и красная. Незначительные ожоги заживают менее чем за неделю. Обычно они не оставляют шрамов. Более серьезные ожоги могут увеличиваться и образовываться волдырями. Некоторые более серьезные ожоги заживают без образования рубцов в течение 1–3 недель, но цвет кожи может навсегда измениться.

В ER ожоги охлаждаются водой, затем тщательно очищаются. Врач может удалить поврежденную кожу (санация). Вашему ребенку могут дать парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы контролировать боль.Часто в ожог кладут антибиотик. Незначительные ожоги оставляют на воздухе. Более серьезные ожоги можно закрыть стерильной повязкой. Детям с сильными ожогами или ожогами вокруг лица, гениталий, рук, ног или суставов может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения. Или они могут быть переведены в региональный ожоговый центр, в зависимости от степени тяжести ожога.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

Лечащий врач может прописать лекарства от боли и инфекции.Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Перед сменой повязки важно дать ребенку обезболивающее.

Общий уход

• Следуйте инструкциям врача при уходе за раной и смене повязки.

• Не наносите на ожог лечебные мази или смазки. Это сохранит тепло, сделает ожог более болезненным и повысит риск заражения.

• Не трите ожог.

• Поощряйте ребенка пить много жидкости, например воды, фруктового сока или прозрачных супов. Это поможет предотвратить обезвоживание.

• Не позволяйте ребенку царапать и царапать место ожога. Держите ногти коротко подстриженными.

Профилактика

• Убедитесь, что ваш ребенок не стоит под ногами, когда вы готовите или пьете горячие жидкости. Не давайте ребенку горячие напитки или еду.

• Не оставляйте детей без присмотра возле открытого огня.Не позволяйте детям играть со спичками или зажигалками. Храните их в недоступном для детей месте.

• Установите предохранительные ручки на плиты и духовки.

• Установите термостат водонагревателя ниже 120 ° F (48,8 ° C).

• Не курите рядом с ребенком. Держите зажженные табачные изделия в недоступном для детей месте.

• Обучить детей пожарной безопасности. Убедитесь, что они знают, что делать, если в доме начнется пожар.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка в случае возникновения любого из этих событий:

• Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

• Боль продолжается даже после приема обезболивающего

• Ваш ребенок не заинтересован в еде или питье

• Слишком мало мочи

• Темная или сильно пахнущая моча

• Запавшие глаза

• Покраснение или отек, усиливающиеся

• Зловонный жидкость вытекает из ожога

• Рана не заживает

Лихорадка и дети

С помощью цифрового термометра проверьте температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Существуют разные виды цифровых термометров. К ним относятся те, которые предназначены для рта, ушей, лба (височного), прямой кишки или подмышек. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Он может случайно проткнуть прямую кишку. Он может передавать микробы через стул. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, используйте другой тип.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, скажите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, которые помогут узнать, есть ли у вашего ребенка температура. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.

Ребенок младше 3 месяцев:

• Сначала узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Ректальная или лобная: 100,4 ° F (38 ° C) или выше

• Подмышка: 99 ° F (37.2 ° C) или выше

Ребенок в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях звоните врачу:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше

• Продолжающаяся лихорадка более 24 часов у ребенка младше 2 лет

• Лихорадка продолжается 3 дня у ребенка 2 лет и старше

видов ожоговых травм | Термические, электрические и химические ожоги

Многие люди воспринимают ожоги как внешнее контактное повреждение, например, когда вы касаетесь чего-то горячего и покрываете руку волдырями — термический ожог.Но ожоги могут возникать внутри вашего тела и возникать по нескольким причинам, включая химические вещества (вдыхание или проглатывание) и электричество. Конечно, любой, кто испытал солнечный ожог, знает, что солнечные лучи тоже могут вызвать ожоги.

Независимо от типа ожога врачи лечат любую ожоговую травму в зависимости от степени ожога. Ожоги первой степени и легкие ожоги второй степени можно безопасно лечить в домашних условиях в большинстве случаев. Тяжелые ожоги второй и третьей степени требуют медицинского вмешательства, которое может включать госпитализацию и пересадку кожи.Чтобы избежать осложнений от ожогов, узнайте, что делать при термических, химических, электрических и лучевых ожогах.

Термические ожоги возникают при контакте кожи с теплом или пламенем. Некоторые частые причины или источники термических ожогов включают:

• Приборы, такие как плиты, духовки и щипцы для завивки волос

• Растительное масло

• Пожар или открытое пламя из-за пожаров в жилых помещениях, каминов и газовых плит

• Вода, включая горячую или кипящую воду и пар, вызывающие ожоги.

Тяжелые термические ожоги второй и третьей степени должны быть осмотрены медицинским работником.Но при более легких ожогах вы можете предпринять следующие шаги первой помощи:

• Приложите прохладный компресс к месту ожога или промойте его прохладной водой в течение нескольких минут.

• Накройте область ожога стерильной повязкой, например марлей. Не применяйте ватные шарики или какой-либо другой пушистый хлопок, так как волокна могут прилипнуть к ране.

• Если область ожога покрывает большой процент всей поверхности тела или охватывает все тело, позвоните 911 для получения неотложной медицинской помощи.Также звоните 911, если у обгоревшего человека проблемы с дыханием или другие травмы, например, переломы.

• Обратитесь за медицинской помощью при ожогах любой степени тяжести лица, рук, ног или гениталий, а также при ожогах младенцев или пожилых людей.

Случайное воздействие электричества может привести к поражению электрическим током, а также к ожогам снаружи и внутри тела.Когда электричество проходит через тело, оно сжигает ткани на всем своем пути. После поражения электрическим током вы можете заметить ожог кожи в месте проникновения тока и еще одну отметку в месте выхода тока из тела. В дополнение к этим поверхностным ожогам вы можете получить ожоги внутренних органов.

Если вы являетесь свидетелем или подозреваете, что человек получил электротравму, примите следующие меры по оказанию первой помощи:

• Отключить электрический ток.Никогда не прикасайтесь к человеку, подвергшемуся электрошоку, пока вы точно не узнаете, что ток перестал течь по его телу.

• При необходимости проведите реанимацию и позвоните 911.

• Если человек находится в сознании, но имеет другие травмы, например переломы костей, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

При легких ожогах электрическим током вы можете оказать первую помощь:

• Приложите прохладный компресс к месту ожога.Никогда не прикладывайте пакеты со льдом, так как это может замедлить процесс заживления. Найдите по крайней мере две следы ожогов: одну там, где ток проникает в тело, а другую — в месте выхода.

• Если возможно, наложите легкую марлевую повязку.

• При ожогах вокруг рта, которые возникают у ребенка, который жевал электрический шнур, обратитесь за медицинской помощью.

• Наблюдайте за здоровьем человека в течение нескольких дней после получения электрического ожога и обратитесь к врачу, если он или она испытывают какие-либо изменения в психическом состоянии (например, спутанность сознания или судороги), нарушение сердечного ритма или нарушение координации мышц.

Химические вещества могут вызвать ожоги как внутри, так и снаружи тела. Люди, которые глотают или вдыхают едкие вещества, могут испытывать легкие или серьезные внутренние ожоги носовых ходов, легких и горла. Вы всегда должны звонить 911 для получения неотложной медицинской помощи при подозрении на внутренние химические ожоги. Не вызывает рвоту. Симптомы могут включать:

• Пена или пена вокруг рта

• Неспособность говорить

• Видимые ожоги губ и ротовой полости

• Свистящее дыхание

Малыши особенно восприимчивы к употребление в пищу или проглатывание чистящих средств и других ядовитых химикатов.Всегда храните эти продукты в недоступном для детей месте.
С другой стороны, легкие химические ожоги кожи можно безопасно вылечить с помощью первой помощи в домашних условиях. Выполните следующие действия:

• Удалите с кожи все сухие химические остатки. Обязательно наденьте перчатки или другое защитное снаряжение, чтобы избежать контакта с химическим веществом.

• Промойте пораженный участок прохладной водой в течение нескольких минут, чтобы удалить химикаты. Если глаз обгорел, промойте его чистой водой не менее пяти минут и обратитесь за медицинской помощью.

• Осторожно снимите любую одежду, украшения, часы или другие предметы, загрязненные химическим веществом. Затем примите прохладный душ, чтобы смыть оставшиеся остатки.

• Наложите свободную марлевую повязку на место ожога.

Все тяжелые химические ожоги второй или третьей степени требуют немедленной медицинской помощи. Вам также следует обратиться к специалисту за более легкими химическими ожогами, которые:

• Более трех дюймов в ширину или в диаметре.

• Прикрыть крупный сустав, например локоть или колено.

• Возникают на лице, руках, ногах или гениталиях.

• Оберните вокруг всего тела.

Слишком сильное воздействие солнечного ультрафиолетового излучения может привести к ожогу. Конечно, солнце — не единственная причина радиационных ожогов. Эти травмы также могут возникать в результате профессионального облучения и целенаправленной лучевой терапии некоторых видов рака.Если вы получили радиационный ожог по этим причинам, посоветуйтесь с врачом, как лечить травму.

Но для наиболее распространенного типа радиационного ожога — солнечного ожога — попробуйте следующие стратегии, чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить заживление:

• Приложите прохладные компрессы (не пакеты со льдом) к области ожога.

• При появлении пузырей на коже по возможности наложите легкие марлевые повязки. Если это невозможно, не забывайте стирать простыни каждый день, пока волдыри не заживут.Ношение чистых футболок или легких трикотажных брюк может поглотить любые выделения от мокнущих солнечных ожогов до тех пор, пока они не заживут.

• Чтобы облегчить боль от солнечного ожога, примите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (если у вас нет на него аллергии). Если кожа не покрыта волдырями, вы также можете нанести безрецептурные кремы и мази для загара, содержащие бензокаин, чтобы обезболить кожу. Некоторым людям помогает нанесение геля алоэ вера на солнечный ожог. Если солнечный ожог вызывает сильный зуд, вы можете попробовать безрецептурный антигистаминный продукт.

Большинству людей не требуется медицинская помощь при солнечных ожогах. Однако, если младенец или очень пожилой человек получил солнечный ожог, обратитесь к врачу.
Неважно, что вызвало ожоговую травму, ваша реакция на нее может означать разницу между хорошим заживлением и развитием осложнений. Используйте здравый смысл и основные методы оказания первой помощи, чтобы лечить ожоги дома, или обратитесь за медицинской помощью, когда это необходимо.

Эффективность гидрогелевой повязки в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых ожоговых травм у детей: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Первое рандомизированное контролируемое исследование по изучению анальгетических свойств повязок для острых ожогов в педиатрической популяции ожогов.

• Боль оценивалась с использованием возрастных и надежных самоотчетов и шкал наблюдения, в дополнение к физиологическим измерениям боли и дистресса.

• Это исследование носило прагматический характер и воспроизводило реальные клинические сценарии с использованием повязок для острых ожогов.

• Недостаточная репрезентативность выборки пациентов (ожоги малых и средних размеров у детей в возрасте от 0 до 5 лет) может ограничить возможность обобщения результатов на более широкую популяцию ожоговых детей.

Введение

Боль остается серьезной проблемой после ожога, и исследования показывают, что боль от ожоговых травм по-прежнему не получают должного лечения у детей1. Последующий уход за раной, необходимый для лечения ожога, также связан со значительной болью и стрессом — таким образом, ожоговая боль включает в себя сложный спектр острой, фоновой, прорывной и процедурной боли.2 3 Целью этого исследования было предоставить практикующим врачам доказательства, подтверждающие использование перевязочного материала для острого ожога, который является лучшим с точки зрения обезболивания в педиатрии. пациенты с острыми термическими ожоговыми травмами.Оптимизация обезболивания для педиатрических ожоговых пациентов — это больше, чем просто потребность уменьшить страдания, несмотря на то, что это достаточный мотиватор для медицинских работников. Улучшение контроля острой боли у детей с травматическими повреждениями, такими как ожог, имеет решающее значение, поскольку неоптимальная анальгезия может продлить реэпителизацию раны.4 5 Более того, неблагоприятная и неконтролируемая боль может иметь долгосрочные эмоциональные последствия6 7 и влиять на восприятие боли и ее обработку позже в life.8 9

Местное применение прохладной проточной воды (CRW) в течение 20 минут в течение 3 часов после получения ожога является рекомендуемым золотым стандартом первой помощи при ожоговых травмах в соответствии с Австралийской и Новой Зеландией ожоговой ассоциацией.10–14 После оказания первой помощи руководящие принципы рекомендуют прикрывать ожоговые раны стерильной повязкой, чтобы поддерживать влажную среду в ране, минимизировать риск инфицирования и предотвратить попадание воздуха, поскольку это может быть довольно болезненным для пациентов с острыми ожогами15. Идеальная повязка для острых ожогов включает в себя прозрачный неприлипающий дизайн, простоту нанесения и снятия и защиту от воздействия окружающей среды. Пластифицированная поливинилхлоридная (ПВХ) пленка удовлетворяет этим критериям и, за исключением применения при ожогах лица, является недорогой и практичной перевязкой при острых ожоговых травмах в условиях догоспитальных отделений и отделений неотложной помощи.По этой причине пленка ПВХ используется при лечении острых ожогов уже более четырех десятилетий. Однако предпочтительная перевязка для лечения острых ожогов варьируется в зависимости от догоспитальных служб в разных штатах и ​​странах.

За последнее десятилетие гидрогелевые повязки Burnaid получили широкое распространение на догоспитальном этапе при острых ожоговых травмах и рекламируются как обеспечивающие гидратацию ожоговой раны и облегчение боли за счет конвекционного и испарительного охлаждающего эффекта.16 Повязки Burnaid включают: Стерильная прокладка из пенополиэфир-уретана толщиной 3 мм, пропитанная гелем пропиленгликоля, который содержит более 90% очищенной воды.Несмотря на его популярность среди догоспитальных служб, существует ограниченное количество эмпирических данных об эффективности гидрогелевых ожоговых повязок, и никаких исследований среди педиатрических ожоговых групп не проводилось. В настоящее время нет убедительных эмпирических данных, подтверждающих использование одной конкретной повязки для лечения острых ожогов вместо других. В связи с постоянным развитием дорогостоящих продуктов для ухода за ранами важно, чтобы мы проверяли их использование и эффективность в целевой клинической группе.В этом исследовании изучалась эффективность гидрогелевых повязок Burnaid в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых педиатрических ожогов по сравнению с нынешней стандартной практикой — пленкой из ПВХ. В то время как пленка ПВХ обеспечивает защиту от внешней среды, повязки Burnaid обеспечивают испарительное охлаждение и значительное снижение субдермальных температур, когда потоки воздуха проходят через повязку.17 Этот эффект испарительного охлаждения, характерный для гидрогелевых повязок, был ожидаемым преимуществом Burnaid в работе. сравнение с пленкой ПВХ.Этот охлаждающий эффект испарения был также причиной того, что повязки Burnaid, как предполагалось, обеспечивали более сильное обезболивание по сравнению с нынешними стандартными повязками для острых ожогов.

Методы

Дизайн и установка

Мы провели проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором изучалась эффективность гидрогелевой повязки в качестве обезболивающего дополнения к первой помощи при лечении острых ожоговых травм у детей. по сравнению с нынешним стандартным уходом.Мы использовали двухплечевой параллельный дизайн с соотношением распределения 1: 1. В период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года участники набирались из ED и ожогового отделения для детей Пегг Ледитшке (Pegg Leditschke) в Детской больнице Квинсленда (QCH) после первоначальной презентации их ожогов. QCH служит основным центром направления пациентов с ожогами в Квинсленде и Северном Новом Южном Уэльсе, ежегодно оказывая помощь более чем 1200 педиатрическим пациентам с ожоговыми травмами.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и / или общественность не принимали участия в разработке этого исследования.Однако соответствующие заинтересованные стороны и пользователи знаний (например, догоспитальный персонал, клиницисты и медсестры) были вовлечены в начальную разработку исследования, уточнение вопросов исследования и выявление существующих пробелов в знаниях.

Протокол и регистрация

Методология исследования была задокументирована в опубликованном протоколе18 и зарегистрирована в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (идентификационный номер: ACTRN12617001274369) 5 сентября 2017 г. до набора. Это исследование было завершено в соответствии с опубликованным протоколом 18, который содержит более подробное описание дизайна и методов исследования.

Участники

Критерии включения

Критерии включения: дети в возрасте от 0 до 16 лет с острым термическим ожогом <20% от общей площади поверхности тела ребенка (TBSA), поступившие в отделение неотложной помощи или Burns OPD в течение 24 часов после лечения. пациенту была оказана первая медицинская помощь, и до включения в исследование не применялись одноразовые серебряные повязки или крем с сульфадиазином серебра.

Критерии исключения

Критерии исключения включали: дети с нетермическими ожогами или ингаляционными травмами, поступившие в QCH более чем через 24 часа после ожога, неадекватная первая помощь, предшествующее лечение серебряными средствами для ран, не говорящие по-английски, когнитивные нарушения , требуется вентиляция или первичная обработка раны под общим наркозом, текущее участие в отделении сообществ, известная чувствительность к гидрогелям и пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могут ухудшить заживление ран или усугубить / изменить боль (например, врожденные метаболические нарушения, дефекты / травмы спинного мозга, бессознательное состояние). пациенты).

Процедуры

Набор участников и распределение вмешательств описаны на рисунке 1. Всем участникам (если соответствующий возраст) и лицам, осуществляющим уход, была предоставлена ​​устная и письменная информация об исследовании и предоставлено подписанное согласие на участие в исследовании. После получения информированного согласия участники были разделены по риску боли (1. сильная боль или 2. слабая боль) в соответствии с факторами, которые могли повлиять на боль у педиатрических ожоговых пациентов. Факторы были основаны на результатах ретроспективного обзора данных из реестра педиатрических ожогов Квинсленда (неопубликованный обзор качества больниц).Участники, поступавшие в отделение неотложной помощи или ожогового OPD с одним или несколькими из следующих критериев, считались подверженными высокому болевому риску: односторонние или двусторонние ожоги стопы, ожоги костром / горячим углем, окружные ожоговые травмы и ожоги> 5% TBSA. После стратификации пациенты были рандомизированы для получения (1) гидрогелевой повязки Burnaid (вмешательство) или (2) пленки ПВХ (контроль). Для рандомизации участников использовалась компьютеризированная программа создания последовательности случайных чисел. Сокрытие распределения лечения осуществлялось с помощью запечатанных, непрозрачных, идентичных конвертов с последовательными номерами, заранее подготовленных независимой третьей стороной.

. TBSA, общая площадь поверхности тела.

Из-за прагматичного характера этого исследования исследователи не могли не знать, какие рандомизированные пациенты получали перевязки. При наложении и снятии повязок для острых ожогов требовалось присутствие исследователей, чтобы получить оценку боли и дополнительные показатели результатов у ребенка, опекуна и медицинского персонала. Лечащие врачи, медперсонал, пациенты и лица, осуществляющие уход, также не знали, какое лечение получали участники, поскольку повязки были видны на ожоге пациента.Поскольку эти повязки актуальны, укрытие во время лечения пациента в отделении неотложной помощи было невозможно. Чтобы включить в исследование элемент ослепления, группа специалистов из ожоговых хирургов и старших медсестер выполнила слепой обзор трехмерных изображений ран, чтобы определить скорость реэпителизации при каждой смене повязки до тех пор, пока не произойдет повторная эпителизация ожоговой ткани более 95%.

Боль оценивалась в отделении неотложной помощи (рис. 2A) в четырех временных точках относительно острого лечения ребенка от ожога: (T1) предварительно рандомизированное наложение повязки, (T2) пострандомизированное наложение повязки, (T3) предварительное наложение повязки и (T4) постопределенное наложение аппликационная повязка.Пиковая боль во время очистки ран и хирургической обработки раны была также получена от медперсонала с помощью программы «Лицо, ноги, активность, крик и утешение» (FLACC), чтобы зафиксировать наихудшую / максимальную боль, испытываемую во время лечения в острой форме. Во время последующей смены повязки в ожоговом OPD (рис. 2B) боль оценивалась в четырех временных точках относительно последующего лечения ребенка: (T1) предварительное снятие повязки, (T2) последующее удаление повязки, (T3) предварительное наложение повязки , (T4) пост-определяющая повязка.Пиковая боль во время очистки раны также была зафиксирована при смене повязки. Оценка боли, проведенная медперсоналом отделения неотложной помощи после наложения рандомизированных повязок (Т2 на рис. 2А), была основным критерием исхода исследования. Боль в точке T2 оценивалась через 5 минут после наложения рандомизированных повязок для всех участников — чтобы повязки наложили на рану стандартный период времени до оценки боли.

Временные точки оценки боли во время неотложной помощи и последующего наблюдения.

Рандомизированные повязки оставляли на 20 мин. Это время было выбрано в качестве стандартного времени для наложения повязок в отделении неотложной помощи по двум причинам. Во-первых, эта продолжительность была предсказана как время, прошедшее от обращения пациента к хирургической оценке в отделении неотложной помощи — до обработки раны и окончательного наложения повязки. На этот раз продолжительность обсуждалась с ключевыми заинтересованными сторонами и соответствующими пользователями знаний (такими как консультанты по неотложной помощи, хирургические консультанты и медперсонал) до набора и сбора данных для исследования.Во-вторых, 20 минут ранее использовались в качестве стандартизированной продолжительности времени для наложения повязок Burnaid на модели ожоговой свиньи.17 Поскольку исследований по изучению повязок для острых ожогов в педиатрической отделении неотложной помощи практически не проводилось, повязки Burnaid действительно не предусматривают минимальную продолжительность наложения повязки, 20 минут использовались в качестве стандартизированной продолжительности для обеспечения согласованности между участниками.

Дополнительные измерения, собранные в каждую из восьми вышеупомянутых точек времени во время оказания неотложной помощи и последующего наблюдения за ребенком, включали: образец слюны (для измерения биомаркеров стресса), частоту сердечных сокращений и температуру.Продолжительность каждой ожоговой процедуры рассчитывалась в ED и Burns OPD. Информация об обезболивающих, вводимых пациенту до включения в исследование, была получена из записей в картах скорой помощи и справок. Все лекарства, вводимые пациентам после представления в QCH, регистрировались в дополнение ко всем немедикаментозным вмешательствам, таким как методы отвлечения, поощрения, процедурная подготовка и музыкальная / поведенческая терапия.

Вмешательства

Вмешательство — гидрогелевая повязка Burnaid

Гидрогелевая повязка Burnaid (Mundicare, Сидней, Австралия) служила лечебным вмешательством в этом исследовании.Продукты Burnaid ранее содержали Melaleuca alternifolia (чайное дерево) из-за его антимикробных свойств широкого спектра действия; однако включение этого активного ингредиента с тех пор прекратилось, и в этом исследовании не использовалось чайное дерево, содержащее продукты Burnaid.

Контрольно-пластифицированная поливинилхлоридная пленка

Пластифицированная ПВХ-пленка (также известная как пластиковая пленка, липкая пленка и пленка Saran) — это тонкая (<25 мкм) пищевая упаковка, которая использовалась при лечении острых ожоговых травм более четыре десятилетия.19 20

Измерения

Первичный критерий результата

Оценка боли, проводимая медперсоналом отделения неотложной помощи, была первичным критерием результата исследования и оценивалась с использованием шкалы FLACC. Шкала FLACC представляет собой составной инструмент из пяти пунктов, измеряющий аспекты боли и дистресса у детей. Шкала состоит из пяти категорий поведения, каждая из которых оценивается по шкале от 0 до 2 баллов, что дает общий балл от 0 до 10.21 FLACC был описан в литературе как надежный и хорошо проверенный инструмент оценки боли для послеоперационная боль у пациентов в возрасте от 0 до 7 лет, и была обнаружена корреляция с показателями боли в самоотчетах детей.22 23 Эта шкала боли была выбрана в качестве основного критерия оценки результатов исследования на основании низкого среднего возраста пациентов, обращающихся в QCH с ожогами. Хотя самооценка боли признана золотым стандартом, значительная часть пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи для лечения острого ожога, являются довербальными и, следовательно, не могут самостоятельно сообщать о своей боли.

Дополнительные измерения боли

Самоотчет ребенка (возраст 4–8 лет)

Самоотчет ребенка о боли оценивался с использованием пересмотренной шкалы боли лица (FPS-R).FPS-R — это линейная шкала самооценки, разработанная для оценки боли у детей старше четырех лет. 24 25 Тест состоит из шести точек (шесть лиц с разными выражениями лица) с нижним якорем без боли и верхний якорь очень болит .

Самоотчет ребенка (возраст 8+)

Для пациентов старше восьми лет самооценка боли оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). ВАШ описана в литературе как надежный и хорошо проверенный инструмент оценки боли для детей старшего возраста.26 27

Отчет родителей (наблюдательный)

Оценки боли, наблюдаемые родителями / опекунами, оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы для боли Observer (VAS Observer) для довербальных педиатрических пациентов и детей в возрасте до 4 лет. быть надежной и достоверной шкалой наблюдения за болью для использования в невербальной педиатрической популяции и для детей, которые не могут самостоятельно сообщать о своей боли.28

Вторичные критерии оценки результатов

Реэпителизация

Ожоги считались реэпителиализированными если ≥95% первоначальной площади раны подверглось повторной эпителизации и пациенту больше не требовались окончательные повязки.Реэпителизацию раны оценивали двумя методами. Во-первых, клиническая оценка лечащего хирургического консультанта проводилась при каждой смене повязки. Во-вторых, группа педиатрических ожоговых специалистов провела слепой обзор 3D-изображений (система 3D LifeViz; QuantifiCare, Вальбонн, Франция) ожоговых ран пациента, полученных при каждой смене повязки.

Стресс

В этом испытании стресс оценивался с помощью α-амилазы — маркера биохимического стресса, локально продуцируемого в слюнных железах.Пациенты помещали тампон для полости рта SalivaBio (Salimetrics Europe, Ньюмаркет, Великобритания) под язык на 2 мин для сбора слюны. Наборы для анализа кинетических ферментов альфа-амилазы слюны (товар № 1-1902, Salimetrics) использовали для количественного определения α-амилазы в соответствии с инструкциями производителя. Протокол испытания включал оценку уровней α-амилазы и кортизола как индикаторов стресса во время лечения ожоговой раны в отделении неотложной помощи и последующей смены повязок. Слюнная а-амилаза (sAA) была выбрана вместо кортизола на основе предыдущих исследований, проведенных в Pegg Leditschke Pediatric Burns OPD.29 Это исследование показало, что sAA реагирует на стресс во время процедур по уходу за раной, а также обнаружило связь между sAA и болью у детей с термическими ожогами во время смены повязок. Кроме того, последующие визиты происходят во время утренней клиники, которая работает с 07:30 до 10:00. Известно, что уровень кортизола достигает пика в течение 30–45 минут после пробуждения, а затем снижается из-за суточных колебаний. Из-за времени сбора образцов sAA было сочтено более подходящей мерой стресса в этом испытании.Образцы слюны анализировали в следующие моменты времени:

1. Предварительное и последующее наложение рандомизированной повязки (например, пленки Burnaid или ПВХ).

2. После прибытия пациента в ожоговый OPD для первой смены повязки — до премедикации и окончательного снятия повязки.

3. После прибытия пациента в ожоговый OPD для второй смены повязки — до премедикации и окончательного снятия повязки.

Перспективы персонала и лиц, осуществляющих уход за перевязочными материалами

Удовлетворенность клиническим персоналом своей одеждой в отношении простоты рандомизированного наложения повязок, легкости снятия, гибкости и соответствия оценивалась с использованием самооценки 0–10 Цифровой рейтинговой шкалы (NRS) для обоих Burnaid повязки и пленка ПВХ от медперсонала ED.Оценки родителей / опекунов по легкости наложения повязки, снятию, комфорту и легкости передвижения также оценивались с использованием шкалы NRS 0–10. Признано, что простота измерения повязки в отделении неотложной помощи была затруднена из-за отсутствия слепоты, а также из-за различного характера, размера и анатомического расположения участков, которые подлежали перевязке.

Демографические и клинические данные

Демографические и клинические данные были получены от родителей / опекунов и медицинских записей, включая возраст, пол, механизм ожога, площадь поражения, предполагаемое ожоговое TBSA и догоспитальную помощь (например, первую помощь и фармакологические вмешательства).Лечащий хирург сначала оценил ожоговое TBSA в отделении неотложной помощи после обработки раны с использованием модифицированной версии таблицы Лунда и Браудера.30 Ожоговое TBSA также оценивалось при каждой смене повязки лечащим консультантом ребенка до тех пор, пока ожоги не считались повторными на 95%. -эпителиализированный. Глубину ожога оценивали двумя методами. Во-первых, клиническое заключение лечащего хирургического консультанта сообщалось после первоначального обращения пациента в больницу и при каждом последующем посещении в отделении ожогового OPD для смены повязки.Во-вторых, глубину ожога оценивали с помощью экспресс-визуализации с помощью лазерного доплеровского сканера Moor LDLS-BI (Moor Instruments Limited, Девон, Великобритания). Лазерная допплеровская визуализация (LDI) — это бесконтактный метод, используемый при оценке ожоговых травм для измерения кровоснабжения кожи на поверхности ожоговой раны.31 LDI измеряет степень кровотока микрососудов во всей области ожога, предоставляя информацию о глубина ожога с помощью микроциркуляции, выраженная в «единицах перфузии» (ПЕ) .32 33 Участникам было проведено сканирование ожоговых ран с использованием ЛДИ при первой смене повязки (72–120 часов после ожога) в амбулаторном отделении ожогов для получения среднего и минимального ПП.Этот период времени для LDI соответствует инструкциям производителя и был установлен в качестве приемлемых временных рамок в недавних исследованиях34 35

Статистический анализ

В соответствии с предыдущими исследованиями, направленными на уменьшение боли у педиатрических ожоговых пациентов, мы ожидали боли. оценки в каждой группе лечения, чтобы иметь нормальное распределение и стандартное отклонение 2,4,36. Данные были проанализированы на основе намерения лечить. Размер выборки оценивался в 29 экспериментальных (интервенционных) участников и 29 контрольных участников, чтобы выявить значительную разницу между группами, равную 1.8 баллов по поводу боли после переодевания. При мощности, равной 0,8, α, установленном на 0,05, и потенциальной потере до 20% для последующего наблюдения расчетный целевой размер выборки составлял 72 участника. Межгрупповые различия в первичных и вторичных исходах оценивались с использованием смешанных моделей в Stata V.16.37. Случайные эффекты для пациентов, учитываемых при повторных измерениях, и использовался метод ограниченного максимального правдоподобия с Kenward-Rogers df. Каждая модель включала данные на исходном уровне (т. Е. Предварительное воздействие) и на одном этапе последующего наблюдения, и предполагала отсутствие популяционных различий на исходном уровне, изменение от исходного уровня в контрольной группе и другое изменение от исходного уровня в группе вмешательства.Приведены скорректированные средние различия (вмешательство – контроль) и 95% доверительный интервал. Данные sAA были логарифмически преобразованы, и скорректированное соотношение геометрических средних (вмешательство / контроль) представлено.38

Результаты

Выборочные и демографические характеристики

Семьдесят два педиатрических ожоговых пациента были рандомизированы и включены в исследование. Четыре участника были потеряны для последующего наблюдения и не имели дополнительных данных, собранных после начальной точки лечения в отделении неотложной помощи. Демографические данные пациентов и исходные характеристики представлены в таблице 1.

Демографические и клинические переменные участников

В группе вмешательства или в контрольной группе не было побочных эффектов, и не было выявлено никаких исходных популяционных различий. На протяжении всего периода сбора данных ни один ребенок в возрастной группе 4–8 лет не сообщал о том, что у него возникли проблемы с сообщением о своей боли исследователю с помощью FPS-R. Данные были собраны для смены повязок 4 (n = 8), 5 (n = 4), 6 (n = 1), 7 (n = 1), 8 (n = 1), 9 (n = 1) и 10 ( n = 1) для пациентов, которым требовалась многократная перевязка, но не были включены в анализ из-за небольшого количества участников в исследовании, которым требовалось более четырех перевязок.

Успешное сканирование LDI было выполнено у 58 из 72 участников во время их первой смены ожоговой повязки. Пересмотренная стандартная шкала 0–1000 PU использовалась для измерения глубины ожога по данным сканирования LDI. В соответствии с предыдущими исследованиями, 0–250 PU указывали на полнослойные травмы, 250–625 PU представляли глубокие ожоги частичной толщины кожи, а> 625 PU соответствовали поверхностным частичным ожогам. 39 Т-тесты не выявили значительной разницы в показателях LDI между группа вмешательства или контрольная группа для средней перфузии, p = 0.79. Кроме того, не было обнаружено различий в минимальных показателях LDI между группой вмешательства или контрольной группой, p = 0,20. Средние значения PU для обеих групп были больше или равны 625 PU, что указывает на неглубокие ожоговые повреждения частичной толщины. Эти значения подтверждают клиническую оценку глубины ожога лечащими хирургами-консультантами (см. Таблицу 1).

Первичный результат

Показатели острой боли, собранные в отделении неотложной помощи до и после наложения рандомизированной повязки (Т1 и Т2), а также до и после окончательного наложения повязки (Т3 и Т4), представлены в таблице 2 для двух групп. .Не было обнаружено значительных межгрупповых различий в оценке боли (по оценке с использованием шкалы FLACC медперсоналом) между педиатрическими пациентами, которые получали повязки Burnaid, и теми, кто получал пленку из ПВХ в качестве перевязки от острого ожога в отделении неотложной помощи после первоначального обращения в QCH и CRW первая медицинская помощь. Не было обнаружено значительных групповых различий в оценках FLACC после рандомизированного наложения повязки (средняя разница: -0,1, 95% ДИ от -0,7 до 0,5, p = 0,72), предварительного наложения повязки (средняя разница: -0.3, 95% доверительный интервал от -1 до 0,5, p = 0,51) или наложение повязки после определения (средняя разница: 0, 95% доверительный интервал от −0,8 до 0,9, p = 0,92).

Показатели острой боли в ED

Показатели дополнительной боли

Показатели боли родителей и опекунов (ВАШ наблюдателя)

Не было значительных различий в оценках боли между контрольной группой и группой вмешательства для оценки боли при наблюдении от родителей и опекунов оценивается с помощью VAS Observer в ED. Не было обнаружено значимых различий между группами в оценках боли VAS Observer между группой вмешательства и контрольной группой для пострандомизированного наложения повязки (средняя разница: 1, 95% ДИ от −8 до 11, p = 0.78), предварительное наложение повязки (средняя разница: 0, 95% ДИ от −11 до 11, p = 0,96) или постопределенное наложение повязки (средняя разница: 6, 95% ДИ от −7 до 18, p = 0,36) временных точек.

Ребенок сообщил о боли (FPS-R и ВАШ)

Самоотчет ребенка о боли, измеренный с помощью FPS-R и ВАШ, не показал значимых различий между группами. Результаты самооценки FPS-R оценивали применение после переодевания (средняя разница: 0,3, 95% ДИ от -1,7 до 2,2, p = 0,78), предварительное применение (средняя разница: 0.6, 95% доверительный интервал от -1,8 до 2,9, p = 0,64), и наложение повязки после определения (средняя разница: 0,1, 95% доверительный интервал от -3,1 до 3,3, p = 0,96) не показали значимых групповых различий. Поскольку ожоговые травмы часто возникают у младенцев и детей в возрасте до 5 лет, небольшое количество детей, привлеченных к участию в испытании, были в возрасте старше восьми лет. ВАШ боли разработан для детей от 8 лет и старше. Вследствие среднего возраста пациентов небольшое количество участников смогли использовать эту шкалу самооценки боли и, следовательно, ограничили возможность проведения статистических тестов.Медианные оценки ВАШ по самооценке представлены в таблице 2, но их следует интерпретировать с учетом этого ограничения размера выборки.

Вторичные исходы

Физиологические показатели

Нет значимой разницы в средней частоте пульса (средняя разница: −3, 95% ДИ от −11 до 5, p = 0,41) или температуре (средняя разница: 0,6, 95% ДИ −0,13 до 0,24, p = 0,53) было обнаружено между группами вмешательства и контрольной группой после наложения рандомизированных повязок в отделении неотложной помощи (см. Таблицу 3).

Физиологические показатели в ED

Реэпителизация

Среднее время (IQR) до реэпителизации для группы вмешательства составляло 9 дней (6,25–10,75) и 9 дней (7,5–14) для контрольной группы. Клиническая оценка, проведенная лечащими хирургами, не показала значимых различий между группами во времени до 95% повторной эпителизации, со средней разницей (95% ДИ), равной -1 (от -3 до 1), p = 0,26. Что касается слепой оценки изображений ожоговой раны, точное согласие между лечащими хирургами-консультантами и группой слепых экспертов было использовано для изучения согласия между медицинскими работниками, измеряющими время до повторной эпителизации.40 Согласие по оценке реэпителизации оказалось хорошим (согласие 69%) между тремя экспертами-рецензентами и лечащими хирургами (см. Дополнительное онлайн-приложение 1 для дополнительных данных о согласии).

Маркеры биохимического стресса

Не было обнаружено значительных различий в sAA между группой вмешательства и контрольной группой после наложения рандомизированной повязки во время оказания неотложной помощи в отделении неотложной помощи (см. Таблицу 3). У детей, которым вводили повязки Burnaid, не наблюдалось снижения маркера биохимического стресса по сравнению с педиатрическими пациентами, которым вводили пленку из ПВХ (среднее геометрическое соотношение: 1.53, 95% ДИ от 0,93 до 2,53, p = 0,10). Уровни sAA, собранные в зале ожидания во время перевязки, меняются на один (среднее геометрическое соотношение: 1, 95% доверительный интервал от 0,65 до 1,56, p = 0,97) и два (соотношение среднего геометрического: 1,14, 95% доверительный интервал от 0,48 до 2,71, p = 0,75). не выявили существенных различий между детьми, которым в отделении неотложной помощи давали повязки Burnaid, и детьми, получавшими пленку из ПВХ (см. онлайн-приложение 2).

Боль при первой, второй и третьей смене повязки

Баллы боли, оцененные в ожоговом амбулаторном отделении во время последующей смены повязки от одного до трех, представлены в дополнительном онлайн-приложении 3 для двух групп лечения.Не было обнаружено статистических различий в оценках боли при наблюдении или в самоотчетах детей между детьми, получившими повязки Burnaid, и теми, кто получал пленку из ПВХ во время неотложной помощи. Температура и частота пульса, оцениваемые во время последующей смены повязки (как физиологические индикаторы боли), также не показали значимых групповых различий при смене повязки от одного до трех (физиологические данные см. В дополнительном приложении 2 онлайн).

Перспективы персонала и лиц, осуществляющих уход, на перевязочные материалы

Удовлетворенность одеждой со стороны медицинского персонала, помимо родителей и опекунов, оцениваемая в отделении неотложной помощи во время оказания неотложной помощи, представлена ​​в дополнительном онлайн-приложении 4.Не было выявлено значительных различий в простоте наложения, снятия, гибкости или соответствия повязки между двумя группами медперсонала отделения неотложной помощи. Родители, ухаживающие за детьми, сообщили о более высоких оценках удовлетворенности легкостью наложения повязок для детей, которым были введены повязки Burnaid, по сравнению с теми, кто получил пленку из ПВХ (p = 0,013). Показатели удовлетворенности родителей / опекунов также были выше в отношении легкости снятия повязки в группе Burnaid по сравнению с контрольной группой (p = 0,045).Кроме того, родители и опекуны сообщили о более высоких оценках удовлетворенности легкостью передвижения у детей, получавших Бурнайд, по сравнению с педиатрическими пациентами, которым в ED принимали пленку ПВХ (p = 0,047). Наконец, не было выявлено значительных различий в воспринимаемом комфорте пациентов между двумя группами от родителей и опекунов, использующих 0–10 NRS.

Обсуждение

Появились исследования, демонстрирующие важность контроля острой боли при травматических повреждениях, подчеркивая связь между невылеченной болью и дезадаптивными исходами, такими как: длительное заживление ран, 4 5 долгосрочные эмоциональные расстройства, 6 7 и хронические болевые состояния.8 9 Боль является основной проблемой для пациентов с ожоговыми травмами в условиях острого состояния.41 42 Таким образом, специалисты по оказанию догоспитальной и неотложной помощи играют решающую роль в распознавании и снижении бремени боли для этих пациентов. Уменьшение острой боли имеет особое значение для педиатрических ожоговых пациентов, которым во время лечения часто приходится проходить многочисленные болезненные и мучительные медицинские процедуры. Чем лучше справляются с болью и дистрессом во время первого визита ребенка в реанимацию для лечения ожоговой раны — тем ниже шансы у ребенка развить тревожное ожидание и поведение избегания для будущих медицинских процедур.43 Необходимы эффективные немедикаментозные вмешательства для лечения острой ожоговой боли в дополнение к фармакологическим методам уменьшения боли у педиатрических пациентов36. 44 Мы были приятно успокоены, обнаружив, что большинство ожоговых пациентов, поступающих в нашу реанимацию, имели слабую боль или ее отсутствие. Из-за этого было ограничено изучение эффективности повязок для острых ожогов в отношении снижения оценки острой боли — и результаты этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования следует интерпретировать с учетом этого ограничения. В настоящее время нет исследований высокого уровня, подтверждающих использование гидрогелевых повязок Burnaid для лечения острых ожогов.Целью этого исследования было заполнить этот пробел в литературе и изучить эффективность повязок Burnaid для снижения показателей острой боли у детей с термическими ожогами. Насколько нам известно, это первое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди педиатрических ожоговых групп по изучению анальгетических свойств гидрогелевой ожоговой повязки в условиях неотложной помощи.

Результаты этого проспективного РКИ следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений. Во-первых, очень немногие участники имели оценку боли от умеренной до сильной после их первоначального представления в QCH до включения в испытание — см. Дополнительное онлайн-приложение 5 для полной частоты оценки боли.Более 60% педиатрических ожоговых пациентов получили нулевую оценку боли (из 10 по шкале боли FLACC) от медперсонала отделения неотложной помощи. Более того, еще 19% детей получили оценку боли, равную единице (по 10-балльной шкале), после первичного обращения в ED. Существенный эффект вмешательства на уменьшение острой ожоговой боли, возможно, не был выявлен в этом испытании, потому что оценка боли была очень низкой после первого обращения пациента в больницу по поводу ожога.Во-вторых, догоспитальные и справочные службы в Квинсленде предлагали комплексные фармакотерапевтические препараты для обезболивания педиатрических пациентов с термическими ожогами во время транспортировки в QCH. Настолько, что оценки боли могли быть слишком низкими, чтобы наблюдать значительное снижение после применения вмешательства или контроля. Большая часть (78%) пациентов, включенных в исследование, во время лечения острых ожогов получала лекарства трех или более классов — наиболее распространенной комбинацией парацетамола, ибупрофена и фентанила для обеих групп (см. Таблицу 1).

Третье ограничение также относится к догоспитальной помощи и включает использование различных перевязок для лечения острых ожогов во время транспортировки пациента в больницу до рандомизации и включения в исследование. Поскольку это было прагматичное испытание, направленное на моделирование реальных клинических сценариев в отделении неотложной помощи, наложение догоспитальных повязок для острых ожогов не было критерием исключения для участия. Однако это означало, что некоторые участники получили пленку ПВХ или Burnaid перед представлением в QCH, что могло иметь смешанный эффект.Кроме того, 16 участников (n = 4 вмешательства и n = 12 контрольная группа) не носили рандомизированные повязки в течение требуемой 20-минутной продолжительности. Два основных фактора затрудняли соблюдение повязок во время сбора данных в отделении неотложной помощи: чрезмерный раневой экссудат под пленкой ПВХ, из-за которого повязки соскальзывали с ожогов участников, и ряд педиатрических пациентов, которые сами натягивали и снимали повязки. Верность в этих случаях была скомпрометирована, и это ограничение текущего судебного разбирательства. В-четвертых, случаи, когда педиатрические ожоговые пациенты получали охлаждение для оказания первой помощи (например, на месте с парамедиками, дома в душе или в отделении неотложной помощи), не было указано в наборе данных — и это признано существенным ограничением.Кроме того, несмотря на то, что все применяемые обезболивающие были задокументированы для участников, место проведения этого обезболивания также не было указано в наборе данных. Это далее признается как существенное ограничение исследования.

Последнее ограничение относится к потенциальным сдерживающим эффектам. Немедикаментозные вмешательства, такие как отвлечение внимания, являются обычным явлением во время педиатрических медицинских процедур. Почти 70% всех участников получили дополнительные методы отвлечения внимания во время лечения острого ожога в отделении неотложной помощи, такие как отвлечение видео с помощью мобильных телефонов и телевидения, клоунов-врачей, музыкальных терапевтов, пузырей, игрушек и леденцов (см. Таблицу 1).Эти немедикаментозные вмешательства также были оставлены на месте, чтобы моделировать реальное прагматическое испытание, однако они могли смягчить эффект вмешательства. Влияние вмешательства на снижение баллов острой боли могло не быть обнаружено из-за низкой боли, полученной при первичном обращении, обезболивания на борту во время набора или других мешающих факторов, таких как наложение догоспитальных ожоговых повязок перед зачислением. в суде. Поэтому рекомендуется повторить это исследование на догоспитальном этапе, когда ожидается, что оценка острой боли будет выше, а применение догоспитальных ожоговых повязок и обезболивание можно будет лучше контролировать.

Заключение

Было предсказано, что повязки Burnaid обеспечат лучшую анальгезию для педиатрических ожоговых пациентов при применении в качестве дополнения к первой помощи CRW по сравнению с пленкой из ПВХ (текущая стандартная практика). Однако влияние вмешательства на снижение показателей острой боли не подтверждалось в этом исследовании, и мы не смогли продемонстрировать клинически значимый лечебный эффект, вызванный вмешательством — гидрогелевыми повязками Burnaid. Результаты этого рандомизированного контролируемого исследования не выявили значимых различий между группами в оценках боли при наблюдении, оцененных с использованием шкалы боли FLACC медперсоналом отделения неотложной помощи — первичный результат исследования.Более того, не было выявлено значительных групповых различий в оценках боли родителей / опекунов или в оценках боли по самоотчету ребенка во время оказания неотложной помощи в отделении неотложной помощи или последующего ухода за раной в отделении ожогового ожога. Влияние вмешательства на дополнительные исходы, включая время до повторной эпителизации, стресс, температуру, частоту сердечных сокращений и потребность в обезболивающих, также не подтверждалось. Легкость наложения и снятия повязки, в дополнение к легкости передвижения пациента во время наложения повязок, была выше в группе Burnaid в соответствии с оценками родителей и опекунов.Показатели удовлетворенности одеждой клинического персонала в отделении неотложной помощи не выявили существенных различий между пациентами, получавшими Бурнайд, и теми, кто получал пленку из ПВХ. Более того, между двумя группами не было выявлено различий в оценках воспринимаемого комфорта со стороны родителей и опекунов.

Как упоминалось выше, результаты этого проспективного исследования следует интерпретировать с учетом нескольких ограничений, включая низкие показатели боли после первичного обращения к пациенту, обезболивание на борту во время набора и прагматические проблемы с соблюдением режима повязки.По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить эффективность различных повязок для лечения острых ожогов в качестве обезболивающих в дополнение к оказанию первой помощи из проточной воды. Исследования по изучению дополнительных методов обезболивания у детей с ожогами имеют большое значение для трансляции. Было предсказано, что повязка для острых ожогов с дополнительными охлаждающими и испарительными свойствами обеспечит лучшее обезболивание у детей с термическими ожогами по сравнению с пленкой из ПВХ. Это не поддерживалось, и повязки Burnaid, по-видимому, не обеспечивают более сильного обезболивания по сравнению с пленкой ПВХ при применении в качестве повязки для острых ожогов после оказания первой помощи и первичного обращения в реанимацию.