Уплотнение под мышкой — опасный симптом для женщин
Здоровье
Уплотнение в подмышечной области
- Фото
- verona_S / iStock / Getty Images Plus / Getty Images
Из-за особенностей женского организма уплотнения под мышкой часто являются опасными признаками. Поэтому женщинам в подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Предлагаем подробно разобрать возможные причины появления уплотнения и поговорить о необходимом самообследовании.
Почему могут появиться уплотнения под мышкой
1. Очень распространенная причина таких плотных новообразований в подмышечной области — гидраденит, или хроническое воспаление кожи. При этом заболевании образуется один или несколько подкожных узлов, весьма болезненных при прикосновении. Они, как правило, округлые, реже — неправильной формы. В большинстве случаев такие нарывы прорываются через 7–10 дней после образования (читайте также: Почему болит в подмышечной впадине).
Их появление могут спровоцировать многие факторы, начиная с наследственной предрасположенности и заканчивая использованием современных антиперспирантов.
Главным образом, такая болезнь возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.
- Фото
- Getty Images/iStockphoto
2. Уплотнение под мышкой может также возникнуть в результате воспаления лимфатического узла из-за какой-либо инфекционной болезни, приведшей к снижению иммунитета.
3. Самая опасная болезнь, о которой может свидетельствовать плотное новообразование в подмышечной области, — рак молочной железы. Поэтому при обнаружении такого уплотнения, особенно если есть и другие симптомы, указывающие на возможность развития рака, женщина должна немедленно обратиться к врачу-маммологу, а по его направлению — к другим специалистам, сдать все анализы, пройти обследование (читайте также: Вредная еда, лень и другие причины возникновения рака).
Следует помнить, что если рак удалось обнаружить на ранних стадиях, он в большинстве случаев успешно лечится.
Об этой опасной болезни могут свидетельствовать и такие симптомы, как:
уплотнения в тканях молочной железы;
болезненность молочных желез;
набухание молочных желез;
изменение размеров и формы соска;
выделения из соска (в виде бесцветной или кровянистой слизи).
Нередко эти признаки сопровождаются чувством упадка сил, повышенной утомляемостью, апатией, безразличием.
- Фото
- pixelfit / E+ / Getty Images
Лечебная тактика при появлении уплотнения под мышкой
Как только вы заметили уплотнение в подмышечной области, обязательно обследуйте молочные железы, обратитесь к врачу. Если причиной появления шишки является гидраденит, вам будут назначены антибактериальные препараты.
В некоторых случаях образование вскрывают, после чего накладывают дренажную полоску.
Если уплотнение возникло вследствие злокачественного процесса, вам будет назначена комплексная терапия, которая может включать:
Заниматься самолечением не стоит, так как это чревато серьезными последствиями.
Если женщина обнаружила уплотнение под мышкой, то в первую очередь, конечно, следует обратиться к доктору — терапевту, маммологу или хирургу. Данное уплотнение может быть как следствием реакции лимфатических узлов, воспаления, так и следствием опухолевого процесса.
Далеко не все опухоли можно обнаружить с помощью самообследования. Маленькие новообразования часто не прощупываются, а значит, остаются незамеченными.
Обязательно проводите визуальный осмотр груди. Посмотрите, не появились ли явные изменения: усиленный сосудистый рисунок, утолщения кожи, пятна выделений на бюстгальтере, изменения положения или формы сосков и ареолы. Если вы обнаружили что-то из вышеуказанного, обязательно покажитесь специалисту.
И не пропускайте регулярные скрининговые обследования при отсутствии симптомов. Именно ранняя диагностика является самой эффективной мерой в борьбе с РМЖ. Наиболее информативный метод диагностики — МРТ-скрининг. Он позволяет в 99% случаев выявить опухоль, размер которой может быть не более 4 м
Руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра, специалист по диагностике заболеваний молочных желез
Дарья Вертинская
Сегодня читают
С модным маникюром и в ботинках за 20 000: как выглядит 5-летняя дочь Ирины Шейк на прогулке
«Верблюжья лапка», открытая грудь и другие засветы звезд: 55 стыдных фото
Шесть пальцев, три соска: 18 звезд с врожденными изъянами, которых они вовсе не стесняются
Стартует голосование за самую красивую офисную сотрудницу 2022
7 признаков, которые говорят, что в вашем роду были крепостные — а вы и не знали
Шишка под мышкой
Шишка под мышкой
Здесь рассматривается появление шишки (опухолевидного образования) в подмышечной области.
Подмышка (подмышечная ямка) — в анатомии место между плечевым суставом и грудной клеткой.
Появление опухолевидного образования в подмышечной области это всегда признак патологии, в том числе может быть симптомом очень серьезных заболеваний.
Причины
L73.2
Почти всегда поражается подмышечная область, иногда паховая.
В течении 2-3 дней на коже появляется болезненное уплотнение размером с горошину и более. Затем в центре образования возникает размягчение и через несколько дней происходит вскрытие гнойника. Иногда заболевание заканчивается быстрее, без образования гноя.
Гнойный гидраденит
D23.91
Безболезненное уплотнение под кожей в виде горошины, постепенное увеличение размера. В центре виднеется выводной проток в виде черной точки, при надавливании выделяется белая творожистая масса.
Периодически может воспаляться: увеличиваться в размере, краснеть и болеть.
Атерома кожи
D23.92
Безболезненное уплотнение под кожей в виде шарика, плотное, безболезненное.
Растет в течении нескольких месяцев или лет.
Фиброма кожи (дерматофиброма)
D17.9
Опухолевидное образование под кожей округлой или полушаровидной формы, мягкое, подвижное, безболезненное.
Рост в течении нескольких лет.
ЛипомаT14.0
Уплотнение под кожей образовалось после удара в это место, безболезненное или немного болезненное.
Подкожная огранизовавшаяся гематома
L02.8
В течении 1-2 дней возникает болезненное уплотнение и покраснение кожи, увеличивающее в размерах. Затем в центре образуется гнойник, который через несколько дней вскрывается.
Возможно повышение температуры, слабость.
Фурункул
R59. 9
Увеличение лимфоузлов более 10 мм в местах их локализации: шейной, подмышечной, локтевой, паховой областях.
Лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов
L04.8
В области воспалившегося лимфоузла резкая болезненность, уплотнение, отек и покраснение кожи. Затем гнойник может вскрыться, образуется свищ с гнойным отделяемым.
Острый лимфаденит
C44.9
Уплотнение на коже (чаще всего лица, но возможна любая локализация), которое увеличивается в размере в течении нескольких месяцев или лет, как правило, безболезненное. Как правило, в начале образуется бляшка перламутрового цвета с гладкой поверхностью, размером 5-15 мм. Может начинаться с участка покраснения кожи.
Затем уплотнение может разрастаться в стороны или вверх, или образовать язву с неровными подрытыми краями, возможно кровотечение.
Рак кожи
C49.9
Наличие плотной безболезненной опухоли в мягких тканях с неуклонным ростом.
Возможно изменение кожи над опухолью (покраснение, мраморность, расширение подкожных вен или изъязвление), увеличение регионарных лимфоузлов (паховых или подмышечных), отек всей конечности — лимфостаз.
Саркома мягких тканей
X99.9
Опухолевидное образование в подмышечной области, иногда с заметной пульсацией, как правило, безболезненное или умеренно болезненное.
Аневризма подмышечной артерии
Шишка подмышки | 10 Возможные причины уплотнений в подмышечной впадине
Бородавка
Бородавки, также называемые обыкновенными бородавками или бородавками, представляют собой небольшие, шероховатые, округлые новообразования в верхнем слое кожи. Они могут появляться поодиночке или группами.
Обыкновенные бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и заразны при прямом контакте, особенно при повреждении кожи. Они могут распространяться из одного места на теле в другое просто через прикосновение.
Бородавки могут появиться у любого человека, но чаще всего они возникают у людей с ослабленной иммунной системой, например, в результате болезни или химиотерапии. Дети и подростки также восприимчивы к бородавкам.
Бородавки часто сначала появляются на руках и пальцах, особенно возле ногтей или после любого повреждения кожи. Вот почему кусание ногтей является фактором риска развития бородавок.
Бородавки доброкачественные, то есть не раковые. Но они могут быть неприглядными и мешать нормальному использованию рук, поэтому лечение часто бывает полезным.
Диагноз ставится при физическом осмотре. Бородавки у детей иногда проходят без лечения, но в остальном большинство бородавок можно легко удалить в кабинете врача.
Киста кожи
Киста представляет собой небольшой мешочек или комок, заполненный жидкостью, воздухом, жиром или другим материалом, который без видимой причины начинает расти где-то в организме. Киста кожи – это киста, которая образуется прямо под кожей.
Считается, что кожные кисты формируются вокруг захваченных кератиновых клеток – клеток, формирующих относительно прочный внешний слой кожи.
Эти кисты не заразны.
Кисты кожи могут появиться у любого человека, но чаще всего они встречаются у лиц старше 18 лет, у которых есть прыщи или повреждения кожи.
Симптомы включают появление небольшого округлого уплотнения под кожей. Кисты обычно безболезненны, если они не инфицированы, когда они краснеют, болят и содержат гной.
Диагноз ставится при физическом осмотре. Небольшую кисту можно оставить в покое, хотя, если она неприглядна или достаточно велика, чтобы мешать движению, ее можно удалить с помощью простой процедуры, выполняемой в кабинете врача. Инфицированную кисту необходимо лечить, чтобы инфекция не распространялась.
Редкость: Общий
Верхние симптомы: шишка под мышкой телесного цвета, опухоль подмышкой размером с мрамор, небольшая шишка подмышки
Кожный абсцесс
Кожный абсцесс представляет собой большой очаг гноя, образовавшийся прямо под кожей. Это вызвано тем, что бактерии попадают под кожу, обычно через небольшой порез или царапину, и начинают размножаться. Организм борется с вторжением с помощью лейкоцитов, которые убивают часть инфицированной ткани, но образуют гной в оставшейся полости.
Симптомы включают большой красный опухший болезненный комок гноя в любом месте тела под кожей. Инфекция может сопровождаться лихорадкой, ознобом и ломотой в теле.
Если не лечить, существует риск увеличения, распространения абсцесса и возникновения серьезного заболевания.
Диагноз ставится при физическом осмотре.
Небольшой абсцесс может зажить сам по себе, благодаря иммунной системе организма. Но некоторые из них необходимо слить или вскрыть в кабинете врача, чтобы удалить гной. Обычно назначают антибиотики.
Соблюдение чистоты кожи и использование только чистой одежды и полотенец поможет предотвратить рецидив абсцесса.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: сыпь с бугорками или волдырями, красная сыпь, красная кожная сыпь диаметром более 1/2 см, гнойная сыпь, сыпь
Симптомы, которые всегда проявляются на коже абсцесс: сыпь с бугорками или волдырями
Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи
Прыщ
Прыщи также называют комедонами, пятнами, пятнами или прыщами. С медицинской точки зрения это небольшие кожные высыпания, заполненные маслом, омертвевшими клетками кожи и бактериями.
Прыщи часто впервые появляются в период полового созревания, когда гормоны увеличивают выработку кожного сала и иногда закупоривают поры.
Наиболее восприимчивы подростки в возрасте от 13 до 17 лет.
Симптомы включают закупорку пор, которые могут казаться плоскими и черными на поверхности, поскольку масло темнеет на воздухе; закупоренные поры, которые кажутся белыми на поверхности, потому что они закрыты мертвыми клетками кожи; или опухшие, желто-белые, заполненные гноем волдыри, окруженные покрасневшей кожей.
Вспышки прыщей на коже могут ухудшать качество жизни, заставляя человека стесняться своего внешнего вида и вызывая боль и дискомфорт на коже. Медицинский работник может помочь справиться с этим заболеванием, иногда направляя его к дерматологу.
Диагноз ставится при физическом осмотре.
Лечение включает улучшение диеты; содержание кожи, волос, мочалок и полотенец в чистоте; и использование безрецептурных средств от прыщей.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: розовая или красная шишка на лице, маленькая шишка на лице, болезненная шишка на лице, шишка на лице размером с мраморную
Симптомы, которые всегда возникают при прыщах: розовая или красная шишка на лице
Срочность : Самолечение
Липома
Липома — это слово, которое переводится как «жировая опухоль», но липома не является раком. Это просто рост жира между мышечным слоем и кожей над ним.
Точная причина неизвестна. Заболевание действительно передается по наследству и связано с другими необычными синдромами, такими как адипоз долороза, который похож. Липомы чаще всего появляются после 40 лет.
Симптомы включают мягкий, легко подвижный комок под кожей, около двух дюймов в диаметре. Липома безболезненна, если ее рост не раздражает окружающие ее нервы. Чаще всего они обнаруживаются на спине, шее и животе, а иногда и на руках и верхней части ног.
Рекомендуется проверить любой новый или необычный рост у врача, просто чтобы убедиться, что он доброкачественный.
Диагноз ставится на основании физического осмотра, биопсии и визуализации, такой как ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
В большинстве случаев лечение не требуется, за исключением случаев, когда липома имеет неприглядный вид или мешает другим структурам. Его можно удалить с помощью операции или липосакции.
Редкость: Необычный
Верхние симптомы: кожа в цвете кожи, мраморный комок паха, маленький пах,
Симптомы, которые всегда встречаются с липомой: кожа не пучка паха
Urgency: . Подождите и посмотрите
Лимфома Ходжкина
Лимфома Ходжкина, ранее известная как лимфома Ходжкина или болезнь Ходжкина, представляет собой рак лимфатической системы. Считается, что это вызвано мутацией в одной из клеток иммунной системы организма, называемой В-клеткой.
Наиболее восприимчивы лица моложе 30 или старше 55 лет, с семейным анамнезом заболевания, а также лица, имеющие в анамнезе любое заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр.
Симптомы включают увеличение лимфатических узлов в паху, под мышками и на шее; снижение толерантности к алкоголю, в том числе боль в лимфатических узлах после него; непреднамеренная потеря веса; жар; озноб; ночные поты; и зуд.
Существуют хорошие методы лечения лимфомы Ходжкина, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу по поводу этих симптомов.
Диагноз ставится при физическом осмотре; анализы крови; визуализация, такая как рентген, компьютерная томография или ПЭТ; и иногда биопсия лимфатических узлов и/или образец костного мозга.
Лечение включает сочетание химиотерапии и лучевой терапии. В некоторых случаях может быть проведена трансплантация костного мозга, также называемая трансплантацией стволовых клеток.
Редкость: Редкость
Основные симптомы: утомляемость, потеря аппетита, боль в животе (боль в животе), одышка, лихорадка который появляется и исчезает, уменьшающаяся шишка подмышкой, розовая или красная шишка подмышкой, черная или коричневая шишка подмышкой, желтая или белая шишка подмышкой, кровоточащая шишка подмышки
Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи
Фолликулит
Фолликулит — распространенное кожное заболевание, при котором волосяные фолликулы инфицируются бактериями или грибками.
Вы можете позаботиться об этом дома, используя местное антибактериальное средство или перекись бензоила. Кроме того, уменьшите воздействие раздражителей, таких как бритье, загрязненная вода и другие химические вещества.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: небольшая шишка на лице, розовая или красная шишка на лице, зуд лица, шишка на лице с выделением желтой/молочной жидкости, желтая или белая шишка на лице
Симптомы, которые всегда возникают при фолликулите: небольшое уплотнение на лице
Срочность: Самолечение
Увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине Это часто является результатом инфекции, но может происходить и без известной причины.
Вам следует обсудить с поставщиком медицинских услуг необходимость проверки вашего лимфатического узла. Увеличенные лимфатические узлы обычно уменьшаются сами по себе. Чтобы ускорить процесс, попробуйте приложить к пораженному участку теплый влажный компресс.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: припухлость в подмышечной впадине, подвижная припухлость в подмышечной впадине
Симптомы, которые всегда возникают при увеличении лимфатических узлов в подмышечной впадине: припухлость в подмышечной впадине
9003 симптомы, которые никогда не возникают при увеличении лимфатического узла подмышечная впадина: лихорадка, непреднамеренная потеря веса, твердая опухоль в подмышечной впадине
Срочность: Телефонный звонок или личное посещение
Рак молочной железы
Рак молочной железы имеет несколько названий, в зависимости от части молочной железы, где он начинается :
- Дольковая карцинома поражает молочные железы.
- Протоковая карцинома поражает молочные протоки.
- Саркома поражает соединительную ткань.
- Болезнь Педжета поражает сосок и ареолу.
Женщины старше 50 лет с семейным анамнезом заболевания и/или определенными генетическими факторами подвергаются наибольшему риску, но любой человек может заболеть раком молочной железы в любом возрасте. У мужчин встречается редко, но встречается.
Симптомы включают припухлость, уплотнение или боль в груди или подмышке; красная, шелушащаяся или раздраженная кожа груди или сосков; выделения из сосков; и любая область неровной кожи или деформация.
Многие безобидные состояния могут вызывать подобные симптомы, поэтому важно обратиться к врачу по поводу любого из этих симптомов.
Диагноз ставится при физическом осмотре; визуализация, такая как УЗИ, маммография или МРТ; иногда биопсию.
Лечение включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Наилучшей профилактикой является сочетание маммографического скрининга в соответствии с рекомендациями врача и ежемесячного самообследования.
Редкость: Нечасто
Основные симптомы: боль в груди, припухлость в подмышечной впадине, опухоль или ретракция груди, припухлость в груди, выделения из соска также называемый фурункулом, является инфекцией волосяного фолликула. Инфекция формируется под кожей у корня волос и может возникнуть на любом участке тела.
Инфекция вызывается бактериями, чаще всего Staphylococcus aureus или «стафилококком». Раздражение, вызванное одеждой или чем-либо еще, натирающим кожу, может привести к ее разрушению и проникновению бактерий.
Бактерии стафилококка встречаются повсюду. Частое и тщательное мытье рук и другие меры по поддержанию чистоты помогут предотвратить его распространение.
Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой; диабет; и другие кожные инфекции.
Симптомы включают единичную шишку под кожей, опухшую, болезненную, красную и содержащую гной.
Важно лечить фурункул, так как инфекция может распространиться по кровотоку и распространиться по всему телу.
Диагноз ставится на основании физического осмотра и иногда анализа жидкости из фурункула.
Лечение может включать вскрытие и дренирование очага инфекции с последующим нанесением кремов на место фурункула и/или курсом антибиотиков.
Редкость: Необычный
Основные симптомы: розовая или красная шишка на лице, небольшая шишка на лице, болезненная шишка на лице, шишка на лице размером с мрамор, постоянные изменения кожи
Симптомы, которые всегда возникают при фурункуле (фурункуле): розовая или красная шишка на лице
Симптомы, которые никогда не проявляются при фурункуле (фурункуле): лихорадка
Срочность: Самолечение
Когда обращаться к врачу
Вам следует обратиться к врачу по следующим вопросам.
- Любое необъяснимое уплотнение в подмышечной впадине: Особенно, если вы женщина и у вас нет других симптомов заболевания
- Отек, который сохраняется или усиливается в течение нескольких дней: Особенно, если у вас также появляется лихорадка или другие симптомы заболевания .
- Обследования: Вам следует указывать на любые необъяснимые уплотнения в области подмышек, особенно те, которые сохраняются более недели или около того.
- Лечение: Их следует назначать при любых шишках, которые кажутся инфицированными, или при любом системном заболевании, которое появилось примерно в то же время, что и шишка.
В экстренных случаях
Немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, если у вас покрасневшая и болезненная опухоль в подмышечной впадине, а также лихорадка и/или затрудненное дыхание или глотание.
- Вы начали принимать новое лекарство: Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появится обширная кожная сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов.
- У вас абсцесс и дополнительные симптомы: Такие как высокая температура, озноб, дрожь, потливость, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение.
- Какого цвета шишка?
- Была ли лихорадка сегодня или в течение последней недели?
- У вас есть сыпь?
- Вы чувствуете боль при прикосновении к шишке?
Проведите самодиагностику с помощью нашего бесплатного помощника по бую, если ответите «да» на любой из этих вопросов.
Шишка подмышкой Информация | Гора Синай
Шишка в подмышечной впадине; Локализованная лимфаденопатия — подмышечная впадина; Подмышечная лимфаденопатия; Увеличение подмышечной лимфы; Увеличение лимфатических узлов — подмышечных; Подмышечный абсцесс
Шишка под мышкой — это припухлость или шишка под мышкой. Шишка в подмышечной впадине может иметь много причин. К ним относятся опухшие лимфатические узлы, инфекции или кисты.
Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Это важная часть иммунной системы. Когда люди говорят о опухших железах на шее, они обычно имеют в виду опухшие лимфатические узлы. Обычными областями, где можно легко прощупать лимфатические узлы, особенно если они увеличены, являются пах, подмышки (подмышечные впадины), над ключицей (надключичные), на шее (шейные) и на затылке чуть выше линии роста волос (затылочные). ).
Лимфатические узлы могут увеличиваться в результате иммунного ответа на местную инфекцию.
Причины
Припухлости в подмышечной впадине могут иметь множество причин.
Лимфатические узлы действуют как фильтры, которые могут улавливать микробы или раковые опухолевые клетки. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размерах и легко прощупываются. Причины, по которым лимфатические узлы в области подмышек могут быть увеличены:
- Инфекции рук или молочной железы
- Некоторые общие инфекции, такие как мононуклеоз, СПИД или герпес
- Раковые заболевания, такие как лимфомы или рак молочной железы
Кисты или абсцессы под кожей также могут вызывать большие болезненные уплотнения в подмышечной впадине. Это может быть вызвано бритьем или использованием антиперспирантов (не дезодорантов). Чаще всего это наблюдается у подростков, которые только начинают бриться.
Другие причины уплотнений под мышками могут включать:
- Болезнь кошачьих царапин
- Липомы (безвредные жировые образования)
- Использование определенных лекарств или прививок
Уход на дому
Уход на дому зависит от причины уплотнения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы определить причину.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Уплотнение подмышкой у женщины может быть признаком рака молочной железы, и его следует немедленно проверить у врача.
Свяжитесь со своим врачом, если у вас появилась необъяснимая шишка под мышкой. Не пытайтесь диагностировать уплотнения самостоятельно.
Что ожидать в вашем офисе Посетите
Ваш провайдер осмотрит вас и аккуратно нажмет на узлы. Вам будут задавать вопросы о вашей истории болезни и симптомах, например:
- Когда вы впервые заметили припухлость? Комок изменился?
- Вы кормите грудью?
- Есть ли что-нибудь, что усугубляет припухлость?
- Припухлость болезненна?
- Есть ли у вас другие симптомы?
В зависимости от результатов медицинского осмотра вам могут потребоваться дополнительные анализы.
Мияке К. К., Икеда Д.М. Маммографический и ультразвуковой анализ новообразований молочной железы. В: Икеда Д.М., Мияке К.К., ред. Визуализация молочных желез: реквизиты . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017: глава 4.
Tower RL, Camitta BM. Лимфаденопатия. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 517.
Winter JN. Подход к больному с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 159.
Последнее рассмотрение: 19.07.2021
Отзыв: Линда Дж. Ворвик, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры семейной медицины, Медицинский факультет Университета Вашингтона, Вашингтонский университет, Сиэтл, ВА. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.