Язвы на ногах причины и лечение фото у взрослых: Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Потемнение кожных покровов

Структурные изменения эпидермиса указывают на тяжелую стадию патологии, поэтому ни в коем случае не откладывайте визит к врачу. Отсутствие кислорода и отмирание тканей может привести к гангрене.

Потемнение кожных покровов голеней и стоп может появиться при хронической венозной недостаточности, тромбозе или варикозном расширении вен. Основной причиной является застой крови, медленный кровоток или отсутствие кислорода в тканях. Именно поэтому бороться с проблемой нужно изнутри. Избавиться от дефекта с помощью косметических средств и процедур невозможно.

Нередко данный симптом является признаком сахарного диабета, потому что значительно нарушается кровоток во всем организме. Из-за этого замедляется заживление ран, а особенно в пораженной области. Серьезным осложнением является инфекция, так как она ослабляет организм в целом, а проникновение полезных веществ в ткани усложняется из-за замедленного кровотока.

Потемнение кожных покровов голеней и стоп может свидетельствовать о гангрене. Как только вены расширяются и меняют структуру, а кровь начинает застаиваться, усложняется циркуляция и поступление кислорода в ткани. То же самоепотемнение кожных покровов голеней и стопотносится к тромбозу, потому что кровяные сгустки приводят к сужению просвета и постепенному отмиранию вены. Все это приводит к внешним проявлениям в виде отечности, потемнения, бледности эпидермиса и т.д.

При возникновении варикозного расширения меняется работа клапанов. Они не справляются со своими функциями, поэтому кровь не может подняться вверх (не преодолевает силу тяжести). Постепенно происходит расширение из-за застоя крови. Это не только вызывает потемнение кожных покровов голеней и стоп, но и провоцирует возникновение отека. Чем сильнее отечность, тем сложнее вести привычный образ жизни (снижается подвижность).

По каким причинам появляются данные заболевания?

Работа – если вы весь день на ногах и не можете сделать перерыв, то это отрицательно сказывается на состоянии вен и сосудов нижних конечностей. Сюда стоит отнести следующие профессии: парикмахер, стоматолог, продавец-консультант, охранник и т.д.

Генетика – генетическая предрасположенность является важным фактором, из-за которого появляется потемнение кожных покровов голеней и стоп. Если в семье есть люди с хронической венозной недостаточностью или варикозным расширением вен, то вы попадаете в группу риска.
Травмы – не только травмы, но и хирургические вмешательства. Если повреждена стенка сосуда или вены, то организм запускает восстановительные процессы. Это может привести к образованию тромбов, а после и к изменению цвета эпидермиса.
Гормональные изменения – происходят в переходном возрасте, во время беременности или приема контрацептивов. Изменения в гормональной системе могут привести к тромбозу, варикозу, хронической венозной недостаточности или сосудистым звездочкам.
Спорт – занятия спортом могут оказывать серьезное воздействие на нижние конечности. Особенно это касается тяжелых видов спорта, таких как пауэрлифтинг (работа с критическими весами).

Запишитесь на консультацию к специалисту

Если вы заметили потемнение кожных покровов голеней и стоп, то обратитесь к профессионалу. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит комплексное обследование и использует лучшие методы лечения, которые практикуются за границей. Обратившись к нам, вы избавитесь от причины данной патологии и получите дальнейшие рекомендации для исключения рецидивов. Для записи на прием позвоните нам прямо сейчас.

Ишемия нижних конечностей — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Ишемическое поражение нижних конечностей характеризуется недостаточным поступлением крови к тканям ног в результате нарушения кровообращения. Наибольшая подверженность данным проявлениям характерна для более удаленных отделов нижних конечностей – голеней и стоп. В результате нарастающего дефицита кислорода и питательных веществ в тканях могут формироваться необратимые изменения.

Среди причин, вызывающих ишемию нижних конечностей, на первом месте стоит нарушение проходимости артерий. Вызываться это может несколькими причинами:

атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей;
затяжной эндартериит;
тромботическая закупорка сосудов;
поражение диабетической природы;
травматическое воздействие.

Ишемические поражения нижних конечностей занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Распространенность ишемии нижних конечностей среди населения старше 50 лет составляет 5-8%, а при наличии таких факторов риска, как гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония или сахарный диабет, достигает 30% Источник:
Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch [et al.] // Am. Coll. Cardiol. — 2006. — № 47 (6). — P. 239-312. .

Опасность заболевания выражается в числе больших ампутаций конечностей в связи с критической ишемией нижних конечностей. По данным отечественных авторов число ампутаций у этой категории больных достигает 10-20%. После такой операции риск смертности достигает 15-30%, а ожидаемая 5-летняя выживаемость не превышает 30% Источник:
Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев [и др.] // Вестник РАМН. — 2013. — № 3. — С. 33-44. .

Симптомы

Острая ишемия конечностей классифицируется по степеням:

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног. С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже. Конечным итогом острой ишемии нижних конечностей являются либо гангрена, либо хронизация процесса.

Диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ. Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Волков Антон Максимович

сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Лечение

Лечение ишемического поражения начинается с корректировки образа жизни больного. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять комплекс специальных физических упражнений.

Консервативная терапия заключается в приеме антиагрегантов, фибринолитиков, антиоксидантов, спазмолитиков и физиотерапевтического лечения для улучшения тока крови к тканям.

В случае запущенной стадии прибегают к хирургическому лечению, которое обеспечит восстановление проходимости сосуда и обеспечение адекватного движения крови по нему.

Инновационным и перспективным методом лечения пациентов с ишемией нижних конечностей является терапевтический ангиогенез — терапия, направленная на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, их генов или стволовых и прогениторных клеток. Методика позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить ишемические симптомы и в ряде случаев предотвратить ампутацию Источник:
Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий [и др.] // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2011. — Т. 6. — № 3. — С. 89-98. .

Приём флеболога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов, нервов, мышц и костей ступни. Выражается оно в появлении на коже стопы глубоких незаживающих язв, участков омертвения ткани. При тяжелом течении болезни могут поражаться даже кости и связки стопы. Кстати, именно диабетическая стопа и развивающаяся в связи с ней гангрена являются самой частой причиной ампутации конечности при сахарном диабете.

Как возникает диабетическая стопа?

Всем известно, что основным симптомом и главным патологическим фактором сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. В норме концентрацию сахара в организме держит на постоянном уровне гормон инсулин, активно вырабатываемый поджелудочной железой тогда, когда концентрация глюкозы растёт – например, после еды. Путём химических реакций инсулин утилизирует поступившую в организм глюкозу и поддерживает её концентрацию в крови на относительно постоянном уровне.

Однако если человек болен сахарным диабетом, эта стройная система даёт сбой, и избыток глюкозы начинает накапливаться сначала в крови, а затем постепенно проникать в ткани организма. И, так как абсолюно всё в нашем организме взаимосвязано, то нарушение углеводного обмена неумолимо влечёт за собой и нарушения обмена белков и жиров. В сумме это становится причиной постепенного разрушения мелких капилляров и нервных окончаний и, как следствие, плохого кровообращения в тканях.

Ступни ног испытывают практически постоянную нагрузку, а кожа на них часто травмируется, особенно если человек болен сахарным диабетом, который всегда сопровождается сухостью кожи. Незаметные потёртости, трещинки и ранки на коже в сочетании с ухудшением кровообращения и питания тканей превращаются в глубокие, длительно незаживающие раны, а затем, если присоединится инфекция – и в язвы.

Диабетическая стопа – достаточно частое осложнение сахарного диабета и может возникнуть у любого пациента, однако врачи отмечают, что у пациентов с вредными привычками (курение и употребление алкоголя), а также с сопутствующей гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови, риск развития диабетической стопы значительно выше.

Разновидности и симптомы диабетической стопы

В соответствии с основной причиной, приведшей к развитию диабетической стопы, медики выделяют три клинических формы этого осложнения: ишемическую, нейропатическую и смешанную.

Ишемической называют диабетическую стопу, возникшую вследствие преимущественного поражения кровеносных сосудов и капилляров нижней конечности. При этом на первое место среди симптомов выходят проявления нарушений кровообращения.
Ткани стопы страдают от дефицита кислорода, появляются отёки и боли при ходьбе. Но сохраняется чувствительность, нет мозолей и деформаций стопы. На коже образуются волдыри, которые, не заживая, со временем превращаются в болезненные язвы с неровными краями.

Причиной нейропатической диабетической стопы является преимущественное поражение нервов нижней конечности. Самым ярким симптомом болезни является снижение чувствительности стопы к изменениям температуры и прикосновениям. Кожа ступни и голени при этом сухая, шелушащаяся, на ступне появляются грубые мозоли, незаживающие хронические трещины между пальцами и безболезненные язвы с ровными краями. С течением болезни стопа может деформироваться.

Для смешанной формы диабетической стопы характерно сочетание как сосудистого, так и нейропатического причинных факторов и, соответственно, их проявлений.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Врачи выделяют пять стадий развития диабетической стопы:

Первая стадия – язвы располагаются только на коже, не затрагивая подлежащие ткани
Вторая стадия – язвенные поражения затрагивают подкожную клетчатку, а в тяжелых случаях – мышцы и связки
Третья стадия – в патологический процесс вовлекаются суставы и кости
Четвёртая, пятая стадия – гангренозные изменения нижней конечности разной степени распространённости.

Диагностические методы

Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей: сочетание характерных симптомов и сахарного диабета говорит само за себя. Однако для эффективного лечения этого заболевания необходимо обязательно определить его стадию и форму. Для этого проводятся специальные исследования, направленные на изучение интенсивности кровообращения в стопе (допплерометрия, ангиография), делается рентгеновский снимок стопы. Если имеются язвы или трещины, то необходимо взять их содержимое на бактериологическое исследование.

Как лечить?

Главный принцип лечения диабетической стопы заключается в снижении уровня сахара в крови, то есть в компенсации основного заболевания – сахарного диабета.
Обувь должна быть удобной и здоровой, так как если диабетическая стопа уже начала развиваться, каждая трещинка или потёртость может стать роковой и завершиться гангреной. От вредных привычек, особенно от курения, провоцирующего спазм сосудов и усугубляющего течение болезни, следует отказаться раз и навсегда.
Язвы очищают и обрабатывают антисептическими препаратами, участки омертвевших тканей удаляют – это необходимо для профилактики развития гангрены стопы.
Если больной страдает ишемической формой диабетической стопы, ему необходимо лекарственное, а в некоторых случаях – и хирургическое восстановление кровотока.
При нейропатической форме требуется приём препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани и стимулирующих восстановление нервных окончаний в нижних конечностях.

Как избежать?

Профилактические мероприятия при диабетической стопе можно свести к трём основным пунктам:

контроль за основным заболеванием и поддержание сахарного диабета в стадии компенсации соблюдением диеты и приёмом сахароснижающих препаратов;
полный отказ от вредных привычек, особенно от курения
ношение удобной обуви и уход за ногами – аккуратный, не травмирующий ногу педикюр и увлажняющие кремы, которые позволят бороться с сухостью кожи. Если же натёртости или трещины всё-таки появились – проконсультируйтесь с врачом, ведь это могут быть первые симптомы тяжелого осложнения сахарного диабета.

Главное: необходимо помнить, что сахарный диабет – не приговор. Важно лишь беречь себя, контролировать уровень сахара в крови и не усугублять течение болезни вредными привычками. И при появлении даже малейших проблем с ногами, пусть на первый взгляд это лишь безобидные мозоли или трещины, – не стесняться обратиться к врачу. Наш опытный эндокринолог примет все возможные меры, чтобы улучшить ваше состояние.

Смотрите также: Анализы крови, заболевания поджелудочной железы.

Сосудистые Заболевания: Симптомы, Лечение, Специалисты

Что такое сосудистое заболевание?

Сосудистые нарушения, также называемые ангиопатиями на медицинском языке, в основном понимаются как заболевания артериальных, венозных и лимфатических сосудов.

В промышленно развитых странах заболевания, связанные с артериями, а также кровотоком, идущим от сердца, являются одной из главных причин смерти населения. В случае артериальных сосудистых заболеваний проводится различие между сужением (стенозом) или окклюзией (обтурацией) и расширением (делитацией) сосуда или расслоением (рассечением) его стенки. Увеличение толщины стенки сосуда является наиболее распространенным явлением при сосудистых заболеваниях артерий. Это обычно вызвано атерослерозом и может привести к полному или частичному закрытию сосуда.

Вены － кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Заболевания вен очень распространены и относятся к болезням века. Они в основном поражают ноги. Основными заболеваниями вен являются варикозное расширени вен и тромбоз .

Болезни лимфатических сосудов также относятся к сосудистым заболеваниям. Здесь наиболее серьёзной проблемой считается лимфедема , которая возникает из-за застоя лимфатической жидкости.

Какие сосудистые заболевания существуют?

Артериальные сосудистые заболевания

Сосудистый стеноз и обтурация: сужение и, в конечном итоге, полная окклюзия артериального кровеносного сосуда могут иметь разные причины. Атеросклероз является наиболее распространенной формой повреждения кровотока. На разговорном языке его также называют отвердением артерий. Он вызван воспалительной реакцией стенки сосуда. В развитии атеросклероза играют роль многие факторы. Они включают высокое кровяное давление, потребление никотина, диабет, отсутствие физических упражнений или расстройство метаболизма липидов.

В среднем у мужчин атеросклероз развивается раньше, чем у женщин, и с возрастом усиливается. Кровь переносит кислород и питательные вещества в клетки нашего организма. Из-за сужения или закупорки сосуда кровоснабжение тканей сокращается или прекращается, приводя к нехватке питания. Атеросклероз возникает в разных областях сосудистой системы и может вызывать различные симптомы в зависимости от местоположения. Это приводит ко многим различным последствиям.

Стеноз артерий может иметь и другие причины помимо артериосклероза. Например, он может быть вызван воспалением сосудов, повреждением стенки сосуда внешними факторами (лекарствами, лучевой терапией, поражением тока) или врожденным нарушением строения стенки сосуда.

Сосудистая дилатация и расслоение: патологическое расширение сосудов возникает, когда дестабилизация сосудистой стенки приводит к увеличению диаметра сосудов. Расслоение сосудов связано с расщеплением слоев их стенки. Опять же, основной причиной является атеросклероз, описанный выше.

Неатеросклеротические причины включают врожденные заболевания, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса. Они вызывают изменение соединительной ткани и, таким образом, также влияют на состояние стенок кровеносных сосудов. Кроме того, в развитии растяжения и расслоения артерий важную роль играет гипертония .

Венозные заболевания

Повышенное давление в венах может привести к их варикозному расширению. Сгустки крови, которые прилипают в венах и забивают их, способны вызвать тромбоз.

Какие последствия могут возникнуть и какие симптомы они вызывают?

Стенокардия

Стенокардия － этот термин относится к повторяющимся симптомам, которые являются результатом недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Причиной часто является сужение коронарных артерий при атеросклерозе. Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью. Боль в груди описывается пациентами как чувство тяжести, давления, сжатия или удушения.

Хотя отдельные эпизоды стенокардии обычно вызваны физическими упражнениями или сильными эмоциями, а также расслабления, они также могут возникать в периоды отдыха или во время сна. Запущенная стенокардия опасна, поскольку она может привести к полному закрытию коронарных артерий и, следовательно, сердечному приступу.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда － опасное для жизни состояние. Оно вызвано полной окклюзией коронарного сосуда, которая может произойти, например, из-за серьезного сужения или сгустков крови. Из-за окклюзии пораженной коронарной артерии сердечная мышцы больше не может снабжаться кислородом. Если просвет поврежденного кровеносного сосуда не восстанавливается в течение нескольких часов, истощенная мышечная ткань умирает. Такая мертвая ткань называется площадью инфаркта. Чем больше закупоренный коронарный сосуд, тем больше площадь инфаркта.

Симптомы сердечного приступа могут сильно различаться от человека к человеку. Типичными являются стойкая боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечевую область и левую руку. При этом также часто наблюдается чувство слабости, беспокойства, потливости, тошноты и рвоты.

Инсульт

Инсульт вызывают нарушения кровообращения головного мозга в результате закрытия или разрыва сосуда, что приводит в внезапной потери функций некоторых областей мозга. Причиной нарушения кровообращения обычно является патологическое изменение кровотока в головном мозге (например, при атеросклерозе).

Характерными симптомами являются расстройства языка, движения, сенсорного восприятия, сознания и психики. В этом случае соответствующее лицо должно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Заболевание периферических артерий

Облитерирующий атеросклероз периферических артерий (ОАПА) － это состояние, вызванное сужением аорты или артерий. Болезнь также называется перемежающейся хромотой или «витринной болезнью», потому что пациент часто останавливается из-за повторяющейся боли, а выглядит это так, как будто он рассматривает витрины магазинов.

При сужении артерий ноги не снабжаются достаточным объемом крови, и при физической нагрузке возникает боль. Если болезнь прогрессирует, боль может также появляться в состоянии покоя. У большинства людей с ОАПА также сужены сосуды сердца и мозга.

Аневризма

Аневризма － это патологическое мешковидное или веретенообразное расширение кровеносного сосуда. Она может развиваться в течение жизни в слабых точках стенки сосуда и является необратимой. Аневризмы вызваны врожденным или приобретенным изменением сосудов. Риск развития аневризмы заключается в том, что они могут разрываться. Если это произойдет, возникнет угрожающее жизни внутреннее кровотечение.

Варикозное расширение вен

Варикоз вен, также известный как варикозное расширение вен, представляет собой появление расширенных, извилистых поверхностных вен. Их хорошо видно, поскольку они обычно расположены непосредственно под кожей. Если пациент страдает от варикоза, то говорят, что он имеет варикозные вены. Такое состояние является наиболее распространенным из всех венозных заболеваний, затрагивающих примерно 20 % всех взрослых.

Задача вен заключается в переносе крови из сосудистой системы обратно в сердце. В ногах кровь должна накачиваться против силы тяжести. Это происходит в конечностях благодаря напряжению мышц. Когда мышцы снова расслабляются, кровь в ногах опускается. По этой причине внутри вен есть называемые венозные клапаны, которые можно сравнить с вентилями. Они не дают крови течь обратно. Когда венозные клапаны не закрываются должным образом, кровь течет медленнее, накапливается в сосудах, и они становятся видимыми под кожей.

Варикозные вены － это не просто косметическая проблема. Симптомы часто включают тупую боль или ощущение тяжести в ногах после долгой нагрузки.

Развивается усталость, тяжесть и напряжение в ногах, которые проходят после того, как пациент полежит или подвигается. Ночью в ногах могут появляться судороги. Иногда возникает так называемый отек, то есть опухание голени и лодыжек. При сильном расширении вен могут появляться язвы кожи над лодыжками, кровотечение и тромбоз.

Тромбоз

Тромбоз －это закупорка вены кровяным сгустком. Сгустки крови медицинским языком называются тромбами. Они вызваны защитной функцией нашего организма в результате свертывания крови. При повреждении данный механизм защищает организм от кровотечения, заставляя кровь сгущаться, закрывая рану. Когда такие сгустки попадают в кровоток, они могут закрыть просвет сосуда и вызвать осложнения. В основном это тромбоз вен, особенно глубоких вен нижних конечностей.

Если способность крови к свёртываемости в организме возрастает, риск тромбоза также увеличивается. Факторами риска здесь является прием противозачаточных таблеток, курение, беременность, обезвоживание, избыточный вес и т.д.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей включают боль, отек, тяжесть и напряжение, перегрев и покраснение или синеватость ног.

Наиболее опасным осложнением тромбоза является то, что тромб может оторваться и мигрировать в легкие. Это заболевание называется легочной эмболией, которая способна привести к смерти.

Какие врачи являются специалистами в сосудистых заболеваниях?

Специалистами по диагностике и лечению заболеваний кровеносных сосудов являются ангиологи и ссосудистые хирурги. Ангиология является разделом внутренней медицины и изучает функции и заболевания артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Сосудистые хирурги являются специалистами в области сосудистой хирургии.

Опрос пациентов, тщательный осмотр и дополнительные методы обследования с помощью медицинских приборов позволяют установить диагноз. К обследованиям с помощью специальной медтехники относятся ультразвуковые и другие методы визуализации, такие как ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Ангиологи и сосудистые хирурги очень часто сотрудничают с кардиологами, неврологами, дерматологами и специалистами по лимфатической системе.

что это такое, симптомы, причины, стадии и лечение

Содержание:
Варикоз – что это такое?
Симптомы варикоза нижних конечностей
Факторы риска варикоза на ногах
Стадии развития варикоза
Диагностика варикоза
Лечение варикоза

Варикоз – что это такое?

Варикоз вен нижних конечностей – это заболевание вен ног, характеризующееся патологическим расширением и деформацией венозных сосудов, сопровождающимся развитием ряда осложнений. Варикоз поражает поверхностные вены ног.

Здоровые вены и вены, пораженные варикозом

Согласно современным взглядам, основной причиной развития варикоза является дефект (врожденный или приобретенный) клапанного аппарата вен нижних конечностей, приводящий к развитию обратного тока венозной крови (рефлюкса). Рефлюкс приводит к переполнению венозного русла и патологическим венозным сбросам (перенаправлению потоков крови). Что, в свою очередь, приводит к клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности – таким, как отеки ног, боли по ходу варикозно расширенных вен, кожный зуд, судороги в икроножных мышцах.

Работа клапанного аппарата вен нижних конечностей

В запущенных случаях могут происходить образование пигментации кожи в области голеней, образование трофических язв, кровотечение из варикозных узлов, а также – тромбофлебиты – воспаление варикозных вен с их тромбозом. Варикоз в венах развивается постепенно.

Согласно европейской статистике, хронические заболевания вен широко распространены во всем мире. При этом было доказано, что среди взрослого населения разных стран частота развития заболевания варикозом варьирует от 2% до 60%. Удивительно, но в странах Африки, а также Тихоокеанском регионе, несмотря на многократные беременности, частота варикоза у женщин составляет не более 6%. В то же время, в странах Европы заболеваемость варикозом среди взрослого населения достигает десятки процентов. Отсюда следует, что склонность к развитию варикоза зависит от этнической принадлежности. Заболеваемость варикозом в России в целом и Московской области в частности, сохраняется на высоком уровне. Согласно данным крупного исследования, проведенного в 2015 году в Центральном округе России, симптомы хронических заболеваний вен были выявлены у 69,3% взрослого населения.

Такой варикоз встречается у пациентов в Москве и Московской области

Также, отмечается отчётливая тенденция к росту заболеваемости. Возможно, это связано с преобладанием малоподвижного образа жизни, ожирением, отчасти — курением. Пациенты «государственных» больниц Твери, зачастую, лишены возможности получать современную диагностику и современное лечение по поводу варикоза нижних конечностей. Отсутствие современных высокотехнологичных методик диагностики и лечения варикоза в государственном секторе медицины Твери объясняет то, что основным методом лечения варикоза в государственных стационарах по-прежнему, остается комбинированная флебэктомия. То есть – очень травматичная, стационарная операция со множеством разрезов (и швов), механическим удалением ствола несостоятельной вены. Выполняется такая операция под наркозом или спинальной анестезией. Мировая статистика утверждает, что подавляющее большинство пациентов, страдающих варикозной болезнью может получать оперативное лечение амбулаторно – без госпитализации в стационар, а также — без спинальной анестезии и наркоза. Вывод — качественное лечение варикоза невозможно без своевременной диагностики и инновационных технологий в лечении.

Симптомы варикоза нижних конечностей

Симптомы (проявления) варикоза — это признаки, позволяющие заподозрить заболевание с достаточной достоверностью. Симптомы могут быть субъективными (мне кажется) и объективными (я вижу).

К субъективным симптомам варикоза относятся:

Ощущение тяжести в ногах. Как правило – в области икр. Этот симптом бывает более выражен по вечерам.
Боль в икроножных мышцах. Чаще всего, это – ноющая, неинтенсивная боль, иногда – дискомфорт.
Боль по ходу варикозных вен. Как правило – неинтенсивная, больше проявляется по вечерам, после рабочего дня.
Утомляемость ног. Утомляемостью называют снижение толерантности (восприимчивости) к физическим нагрузкам – как к статическим, так и динамическим.
«Венозная хромота». Венозной хромотой называют усиление болей в икроножных мышцах при ходьбе.
Отёчность нижних конечностей в области голеней и стоп.
Гиперпигментация кожных покровов.
Жжение, покалывание, зуд по ходу варикозно расширенных вен.
Трофическая венозная язва голени.

Для всех симптомов варикоза, несмотря на их разнородность, характеры общие признаки:

Правильная работа венозной помпы

симптомы усиливаются при длительном нахождении пациента в положении стоя или сидя. Это происходит потому, что мышечно-венозная помпа в статичном положении не работает)
симптомы уменьшаются после ходьбы, после отдыха в горизонтальном положении, а также при использовании эластической компрессии.
изменяют интенсивность проявления в зависимости от сезона года. Как правило, летом симптоматика усиливается).
проявления заболевания могут усиливаться перед менструацией или во время нее.

Все вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными, то есть могут проявляться и при других заболеваниях. Поэтому, при диагностике варикоза следует опираться на объективные признаки:

Расширенные внутрикожные и подкожные вены (телеангиоэктазии, ретикулярные вены). Хорошо видны невооруженным глазом. Именно на них часто обращают внимание пациенты. Наличие только телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) без других признаков варикоза чаще всего не является опасным. Однако, это – явный повод для обследования.
Варикозно расширенные подкожные вены. Хорошо заметны без аппаратуры. Наличие варикозных вен – явный признак варикоза. Однако, обыватели часто путают обычные вены, просвечивающие через кожу, с варикозно расширенными венами. В первом случае лечение не требуется, во втором — оно необходимо.
Отек пораженной конечности. Тоже неспецифический симптом, но при наличии варикозных вен может натолкнуть врача на мысль, что эти факты взаимосвязаны.
Изменения цвета и структуры кожи. При запущенных формах варикоза мы часто сталкивается с гиперпигментациями (кожа становится коричневатой или синюшной). Могут быть участки липодерматосклероза. Крайним проявлением является появление венозной трофической язвы.

Факторы риска варикоза на ногах

Неспецифические: возраст, женский пол, ожирение, наследственная предрасположенность.
Специфические: беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопауза.

Стадии развития варикоза

Как и любое хроническое заболевание, варикоз развивается постепенно. Четкой стадийности нет, но можно говорить о начальной стадии (компенсации) и стадии развития хронической венозной недостаточности. В начальной стадии развития варикоза никаких субъективных проявлений нет. Появление варикозно расширенных вен, обнаруживаемых визуально, как правило, не сопровождается ни отеками, ни болью, ни судорогами. На этой стадии заболевание может оставаться без изменений в течение длительного времени. А может и прогрессировать. В этом случае, пациент, привыкший к виду варикозно расширенных вен и свыкшийся с мыслью о том, что они не приносят ему вреда, может не ассоциировать появление болей, отеков ног, кожного зуда и ночных судорог с прогрессированием варикоза. Это, в свою очередь, может привести к развитию осложнений варикоза, таких как воспаление варикозно расширенных вен (тромбофлебит), образованию трофических венозных язв и кровотечению из варикозных узлов.

Для того, чтобы стандартизировать диагноз варикоза и сделать его максимально точным и понятным для врача из любой точки мира, флебологи пользуются классификацией CEAP. Классификация CEAP учитывает клинические проявления (C – clinic), этиологию (причину заболевания) (Е – etiology), анатомическую локализацию (А – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis).

В России, как правило, диагноз по CEAP дополняется расшифровкой (нозологической формулировкой), облегчающей понимание для терапевтов, врачей общей практики и узких специалистов. Такой подход позволяет практикующему врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента.

Диагностика варикоза

Современная диагностика варикоза нижних конечностей в Москве ставит перед собой следующие задачи:

Установление наличия хронического заболевания вен. Многие пациенты, подозревающие у себя варикоз, болеют не им. И – наоборот. Первая задача флеболога – определиться, есть у пациента данное заболевание или нет.
Определение типа заболевания вен. Врачи говорят – «нозологической» формы. Нужно знать точно, какие именно венозные сосуды поражены, насколько все плохо и к чему это привело или может привести.
Определение тактики лечения – какую именно методику (или сочетание методик) нужно применить в данном конкретном случае. Тактика лечения непременно обсуждается с пациентом и отражается в рекомендациях по лечению.
Оценка эффективности лечения – проводится в ходе лечения и по его завершению.

Мы предпочитаем проводить все этапы диагностики и лечения в контакте с пациентом.

Современная диагностика варикоза в Москве

Мы считаем, что пациент имеет право на доступную, понятную ему информацию касательно его заболевания и методов лечения. В ответ на вопрос пациента «почему», мы никогда не говорим «потому что» или «потому, что я так всегда делаю». Мы придерживаемся принципов современной доказательной медицины.

Методы диагностики варикоза

Клиническое исследование. Включает в себя выяснение жалоб пациента, его осмотр и пальпацию (исследование руками).
Ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен – дуплексное и триплексное сканирование).
Плетизмография.
Рентгеновская флебография (восходящая и нисходящая).
Радионуклидная флебография (радиофлебография).
Компьютерная томография (КТ-венография).
Магниторезонансная томография (МР-венография).
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Термография.

В подавляющем большинстве случаев, для диагностики варикоза и выработки стратегии правильного лечения, врачу-флебологу достаточно клинического обследования и ультразвуковой ангиографии. При этом, основным инструментальным исследованием при заболеваниях вен ног, является именно ультразвуковая ангиография – УЗИ вен. Мы предпочитаем выполнять ультразвуковое исследование самостоятельно, не доверяя его сторонним специалистам. Во время исследования мы наглядно объясняем пациенту, в чем именно заключается «его» болезнь и каким образом можно с ней бороться. Мы проводим исследование в положении стоя (при необходимости – и лежа тоже), применяя одновременно два или три режима сканирования (В-режим, цветное кодирование потока крови и режим импульсного допплера). Метод ультразвукового ангиосканирования позволяет визуализировать исследуемый сосуд, определять направление потока крови и его параметры (скорость, тип потока). Мы всегда исследуем обе конечности, а не только «больную» и всегда смотрим как поверхностные, так и глубокие венозные сосуды. В случае необходимости, пациенту могут быть назначены дополнительные методы исследования, перечисленные выше.

Лечение варикоза

Специалисты ведущего центра флебологии в Москве используют только самые современные и лучшие методики лечения варикоза вен нижних конечностей.

Лечение варикоза в Москве у доктора Федорова Д.А. – без разрезов, швов и рубцов

Сегодня, лучшие флебологи Москвы используют следующие инновационные методики лечения:

Термооблитерацию (лазерную и радиочастотную).
Нетермальные методы лечения варикозной болезни.
Склеротерапию.
Минифлебэктомию.
Комбинацию этих методик.

Данные методики отвечают государственным европейским стандартам. Они позволяют лечить варикоз вен эффективно, нетравматично и амбулаторно — без госпитализации. Не требуются ни наркоз, ни спинальная анестезия. Именно такой подход обеспечивает лучшие результаты лечения. Двери нашей клиники в Москве открыты для пациентов. Мы будем рады помочь Вам при самых сложных случаях хронических заболеваний вен нижних конечностей.

Сибирская язва: симптомы и профилактика. Справка

Возбудителем является аэробная бактерия — неподвижная, крупных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организма человека и животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к физико-химическим воздействиям и могут сохраняться во внешней среде до 10 лет.

Источник инфекции — домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение человека чаще осуществляется контактным путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреблении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву, меховые изделия и т.д. Заражения человека от человека обычно не наблюдается.

Симптомы и течение

Болезнь поражает чаще всего кожу, реже — внутренние органы. Инкубационный период от 2 до 14 дней.

При кожной форме наиболее подвержены поражению открытые участки тела. Сначала (на месте входных ворот микроба) появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомого. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула ‑ пузырь, наполненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек, и образуется язва с черным дном. С этого момента отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все более западает, а по краям образуются «дочерние» везикулы с прозрачным содержимым. Такой рост язвы продолжается 5‑6 дней. К концу первых суток язва достигает размера 8‑15 мм и с этого момента называется сибиреязвенным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг ‑ узкая желтовато-гнойная кайма, далее — широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической системы (лимфаденит).

При благополучном течении болезни спустя 5‑6 дней температура снижается, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лимфаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца. При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных пустул. Не исключен летальный исход.

При кишечной форме токсикоз развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Больные погибают от нарастающей сердечной недостаточности через 3‑4 дня от начала болезни.

Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб, резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации, недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Смерть наступает на 2‑3 сутки в результате отека легких.

Лечение

Независимо от клинической формы болезни лечение состоит в использовании специфического противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков.

Прогноз

При кожной форме сибирской язвы в отсутствие лечения летальность составляет 10‑20%; антибиотикотерапия позволяет снизить ее до минимума.

При легочной форме сибирской язвы летальность приближается к 100 %, несмотря на антибиотикотерапию.

При кишечной форме сибирской язвы на фоне антибиотикотерапии летальность составляет около 50%.

Сибиреязвенный менингит заканчивается смертью почти всегда.

Профилактика

Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Условно выделяют «большие» и «малые» поражения стоп при сахарном диабете. К «малым проблемам» относятся:

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
Утолщение и изменение формы ногтей
Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
Боли в ногах (относятся к «малым проблемам» лишь условно)

Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, «сосудистые» препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

К «большим проблемам» относятся:

Незаживающие раны и язвы на ногах
Особая форма поражения суставов — диабетическая остеоартропатия
Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. «Магнитные стельки» (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом «Johnson’s Baby Oil»

На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие «там, где их абсолютно никто не ждет». При диабете это возможно. Например:

Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию «больших повреждений» — язв, нагноения, гангрены.
Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

Приводим наиболее эффективные методы лечения при «малых проблемах»

Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно «допустимыми пределами» считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

При появлении «больших проблем» — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

Стазисная язва у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

52465 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения язвы, стаза (венозной язвы)

Обзор

Застойная язва — это разрушение кожи (язва), вызванное скоплением жидкости в коже из-за плохой функции вен (венозная недостаточность). Жидкость течет из вен в кожные ткани, когда кровь возвращается, а не возвращается к сердцу через вены.

Кто в опасности?

Нарушение функции вен нижних конечностей (венозная недостаточность) поражает 2–5% американцев, и примерно у полумиллиона американцев есть застойные язвы. Женщины чаще страдают застойными язвами, чем мужчины.

Ваш риск развития застойной язвы выше, если вы:

Есть лишний вес.
Есть варикозное расширение вен.
У вас в ногах сгустки крови.
Получил травму (травму) ноги, которая могла повлиять на кровоток в венах ног; даже незначительная травма может вызвать язву.

Признаки и симптомы

Отек ноги, коричневый цвет или зудящая красная шероховатая область (застойный дерматит) могут появиться до того, как вы заметите язву. Часто это сначала наблюдается на внутренней части лодыжки, хотя может быть поражена любая область голени. Может присутствовать варикозное расширение вен. Иногда под кожей возле язвы образуются твердые болезненные комочки.

Язва представляет собой кратерообразный участок неправильной формы с выпадением кожи. Это может быть открытая, легко кровоточащая, болезненная рана или толстая черная струпья.Уровень боли варьируется.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас есть боль, отек, распространение красных участков, жар или любая открытая рана, которая не заживает после нескольких дней ухода за собой, обратитесь за медицинской помощью.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

В дополнение к тщательному обследованию, ваш врач может проверить, насколько хорошо работают ваши вены.

Лечение может состоять из:

Процедуры по уменьшению отеков ног.
Лекарство от любого имеющегося дерматита или инфекции.
Перевязки специальные.
Пентоксифиллин для облегчения заживления.
Хирургическое вмешательство при неэффективности другого лечения.
Компрессионный шланг для предотвращения рецидива язвы.

Большинство язв заживают в течение 1–4 месяцев, но около 25% все еще сохраняются через год.

Надежных ссылок

MedlinePlus: травмы и заболевания ног
MedlinePlus: сосудистые заболевания
Клиническая информация и дифференциальный диагноз язвы, застоя (венозной язвы)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1635. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. стр.21. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Язва ноги и заболевание вен

Что такое язва ноги?

Язва ноги — это просто разрыв кожи ноги, который позволяет воздуху и бактериям проникать в подлежащие ткани. Обычно это вызвано травмой, часто незначительной, с разрывом кожи.

У большинства людей такая травма без труда заживает в течение недели или двух. Однако, когда есть основная проблема, кожа не заживает, а поврежденная область может увеличиваться в размерах. Это хроническая язва ног.

Венозная язва голени

Что вызывает язвы голени?
Наиболее частой причиной хронических язв голени является заболевание вен голени. Заболевания вен — основная причина более двух третей всех язв на ногах.

Заболевание вен (вызванное неработающими венами) — около 80% язв на ногах
Заболевание артерий (вызванное неработающими артериями) — около 15% язв голени
Другие причины (включая диабет и ревматоидный артрит, а также как некоторые редкие состояния) — около 5% язв на ногах

В некоторых случаях два или более состояния могут вызывать повреждение одновременно. Врач осмотрит вас и проведет несколько анализов, чтобы определить, какая у вас язва. Следующий совет относится к венозным язвам и может не подходить для других типов язв.

Как болезнь вен вызывает язвы?
Вены на ноге — это трубки, по которым кровь от ступни переносится к сердцу. В венах на ногах есть односторонние клапаны, которые следят за тем, чтобы кровь текла вверх по ноге, а не обратно вниз. У некоторых людей эти клапаны не очень эффективны или могут быть повреждены тромбозом (сгустками) в венах. Если клапаны повреждены, кровь может неправильно стекать по венам, что приводит к очень высокому давлению в венах при вставании.Это аномально высокое давление в венах повреждает кожу и приводит к образованию язв.

Как меня будут лечить?
Лечение венозной язвы голени происходит двумя способами:

Контроль высокого давления в венах ног
Лечение язвы

Основными методами лечения являются компрессионная повязка или чулки и подъем конечности:

Высота конечности
Чем выше нога, тем ниже давление в венах ноги.Если ступня находится над сердцем, давление в ступне падает до нормального уровня. Поднимайте ноги, когда можете, и как можно выше — подлокотник дивана — это хорошо. Поднимите нижний край кровати (примерно на 6 дюймов) так, чтобы в постели ноги были немного выше головы. Для этого можно использовать старые книги.

Компрессионная повязка или чулки
Чтобы снизить давление в венах ног на уровне лодыжки, когда вы стоите, вам назначат компрессионную повязку или чулки.Может потребоваться несколько слоев повязок, чтобы получить необходимое давление для контроля вен. После заживления язвы обычно необходимы компрессионные чулки, чтобы предотвратить повторное появление язвы. Эти чулки должны быть специально подогнаны, и они намного прочнее обычных «поддерживающих колготок». Если вам трудно надеть чулки, вы можете купить специальный аппликатор для чулок.

Доктор Карулло из Центра вен Лас-Вегаса предлагает комплексный подход к лечению варикозной язвы.Лечение венозных язв должно быть сосредоточено как на краткосрочных, так и на долгосрочных ситуациях.

Доктор Карулло занимается лечением язвы и предлагает решения для предотвращения будущих проблем и рецидива язвы.

Лечение варикозного расширения вен, венозной недостаточности и венозного рефлюкса поможет устранить основную причину проблемы.

Очень важно обратиться за помощью в клинику и к врачу, имеющему большой опыт в оценке / диагностике и лечении этих хронических ран. Позвоните в Лас-Вегасский венский центр прямо сейчас по телефону (702)852-2020 или , заполните форму на этой веб-странице , и мы свяжемся с вами по телефону или ответим по электронной почте, чтобы быстро ответить на ваши вопросы или назначить оценку.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Кожная язва — это открытая язва на коже в форме кратера. Рана примерно круглой формы, центр которой открыт и необработан.

Язвы на коже развиваются при распаде ткани и вызываются множеством различных факторов: травмой, недостатком кровообращения или длительным давлением.К счастью, несколько вариантов лечения могут помочь вылечить и предотвратить дальнейшие осложнения.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы

Язвы на коже вызывают углубление на коже, похожее на кратер, из которого может выделяться прозрачная жидкость (называемая серозная ), кровь или, в случае инфицирования, гной. Внешняя граница кожной язвы часто приподнята и воспалена.

Кожа вокруг язвы может быть обесцвеченной, приподнятой или утолщенной. По мере отмирания ткани участки язвы могут почернеть.

Язвы на коже обычно начинаются медленно и постепенно ухудшаются по мере разрушения кожи. На ранних стадиях кожной язвы вы можете просто заметить обесцвеченный участок, более темный или светлый, чем окружающая ткань кожи. Эта область может гореть или чесаться.

По мере развития язвы кожная ткань распадается и может выглядеть так, как будто кожа стерлась или «исчезла».

Кожа разрушается по мере прогрессирования язвы.

Мелкие кожные язвы неглубокие, поражают только верхние слои кожи (эпидермис).Более серьезные кожные язвы могут поражать нижние слои кожи (дерму) и подкожную клетчатку. В крайне тяжелых случаях язва распространяется на мышцы и кости.

Даже небольшие кожные язвы являются поводом для беспокойства, потому что они, как известно, действуют медленно и легко могут заразиться.

Причины

Есть несколько различных типов кожных язв. Каждый тип кожной язвы вызывается различным набором основных факторов, но основная проблема — нарушение кровотока.

Язвы на коже могут развиться у любого человека в любом возрасте, но они чаще встречаются у пожилых людей, людей с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет и атеросклероз, а также у людей с ограниченными физическими возможностями.

Ожирение, курение и беременность также подвергают вас повышенному риску. Поскольку кожные язвы вызваны внутренними факторами, они с большой вероятностью могут появиться снова.

Типы кожных язв включают:

Язвы пролежней

Язвы пролежней, также называемые пролежнями, пролежнями или пролежнями, возникают, когда на определенный участок кожи в течение длительного времени оказывается давление.Это сжимает кровеносные сосуды, нарушая нормальное кровообращение в этой области и вызывая разрушение кожи.

Эти типы язв чаще всего развиваются вокруг костных участков, поскольку там меньше жира, который смягчает кожу. Вы найдете их чаще всего на бедрах, локтях, спине, на ягодицах вокруг копчика, а также на лодыжках и пятках.

Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены люди с ограниченной подвижностью, такие как пожилые люди, а также люди, прикованные к постели или в инвалидных колясках.

Венозные язвы кожи

Венозные кожные язвы являются наиболее распространенным типом кожных язв. Они вызваны плохим кровообращением в ногах, когда кровь скапливается в венах, а не отправляется обратно к сердцу.

Это проникает в окружающие ткани, вызывая их разрушение. Венозные кожные язвы обычно образуются на голени. Варикозное расширение вен, ожирение, недостаток активности и беременность — все это повышает риск развития этих язв.

Хроническая венозная язва голени.Hemjaa / Getty Images

Артериальные язвы кожи

Когда артерии не доставляют кровь к коже должным образом, могут развиться кожные артериальные язвы. Как и венозные язвы, язвы на коже артерий чаще встречаются на конечностях, особенно на голенях. Любое состояние, нарушающее кровообращение, повышает вероятность развития кожных язв на коже.

Нейропатические кожные язвы

Нейропатические язвы кожи чаще всего встречаются у людей с диабетом, поэтому их часто называют диабетическими язвами стопы.Они случаются, когда повреждение нервов вызывает потерю чувствительности в частях стоп.

Вы не почувствуете, что ваши ноги устали и нуждаются в отдыхе, или если есть небольшие травмы, которые необходимо устранить. В сочетании с нарушением кровообращения эти раны не заживают, и со временем развивается язва.

Нейропатические кожные язвы обычно образуются на подошвах стоп. Из-за потери чувствительности стопы эти язвы могут не болеть, поэтому их легко игнорировать.

Как и в случае с любой язвой, важно вылечить их как можно скорее, даже если они не настолько болезненны, чтобы вызывать беспокойство. В противном случае они могут быстро перейти к чему-то более серьезному.

Язвеобразные кожные раны

Технически это не кожные язвы, потому что они вызваны не внутренним фактором (например, отсутствием кровообращения), а травмой. После протирания кожи может образоваться кратероподобная рана, которая больше похожа на язву.

Плохо подобранная обувь или спортивное снаряжение, а также повторяющиеся движения, такие как копание лопатой, могут истирать кожу и оставлять кратероподобную рану. После того, как крупный кистозный нарыв или фурункул исчез, у вас может образоваться участок кожи округлой формы с вдавленным центром.

Хорошая новость заключается в том, что большинство этих язвообразных ран очень поверхностны и заживают сами по себе. При глубоких ранах следует обратиться к врачу.

Необычные причины кожных язв

Эти причины встречаются реже:

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас есть кожная язва или какая-либо рана, которая плохо заживает, вам следует обратиться к врачу.Даже незначительные кожные язвы за короткий промежуток времени могут перерасти в серьезное заболевание. Поскольку кожные язвы, как известно, заживают медленно, вам, вероятно, понадобится медицинский совет и вмешательство, чтобы помочь в их лечении.

Врач обычно может диагностировать кожную язву, просто взглянув на нее. В некоторых случаях она может заказать рентген или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить язву и вены.

Когда вы пойдете на обследование кожной язвы, ваш врач задаст вопросы о вашем здоровье и захочет узнать, как долго у вас была язва, растет ли она или заживает, болезненна или кровоточит.

Язвы на коже классифицируются как острые, или хронические. Острые язвы — это те язвы, которые заживают в течение примерно 12 недель. Язвы, которые не заживают или плохо заживают через 12 недель, считаются хроническими. Это похоже на то, как если бы кожа устала от попыток заживления язвы и решила, что рана — это новое явление.

Из этих двух хронические язвы на коже явно более серьезны. Хронические язвы, даже небольшие, подвержены инфекциям и могут причинять сильную боль.

Лечение

Лечение кожных язв адаптировано к вашей ситуации и во многом зависит от типа язвы и ее степени тяжести.

Небольшие поверхностные язвы и раны, похожие на язвы, обычно можно лечить в домашних условиях, особенно если они неглубокие и у вас нет основной проблемы, препятствующей заживлению. Накройте язву повязкой, чтобы она оставалась чистой и защищенной.

Когда звонить врачу

Если язва большая или глубокая, увеличивается в размерах, невероятно болезненна, или если у вас есть какие-либо признаки инфекции (повышенное покраснение, боль, отек и / или гной), вы замечаете неприятный запах, исходящий от вашей язвы или у вас высокая температура, немедленно обратитесь к врачу.

Вы также захотите позвонить своему врачу, если ваша язва, какой бы незначительной она ни была, не показывает признаков заживления через неделю или 10 дней.

В большинстве случаев язва будет перевязана, чтобы защитить рану. Однако, если ваша язва сильно истощается, ваш врач может порекомендовать оставить рану открытой. Перевязка язвы, если она сильно истощает, может препятствовать заживлению.

Если у вас болезненная язва, вам могут назначить обезболивающее. Также могут быть назначены антибиотики с профилактической целью для предотвращения инфекции или для лечения уже инфицированной раны.

Санация проводится для удаления мертвых тканей из более серьезных язв. При глубоких язвах или тех, которые не заживают в течение длительного периода времени, могут потребоваться кожные трансплантаты. В самых тяжелых случаях может потребоваться ампутация части стопы, ноги или другого придатка.

Восстановление хорошего кровообращения — ключ к лечению и профилактике язв. Сюда входит поднятие ног, ношение компрессионных чулок, уменьшение давления на участки, подверженные язве, хирургия поверхностных вен. В частности, язвы на ногах с невероятной вероятностью повторятся, поэтому часто необходимо носить компрессионные чулки всю жизнь.

Язвы на коже — это очень медленно заживающие раны. Чтобы их правильно вылечить, необходимо строгое соблюдение плана лечения, разработанного для вас врачом, а также время и терпение.

Профилактика

Если вы склонны к развитию кожных язв, следует обратиться к врачу. Они могут помочь вам разработать план их предотвращения. Один фактор, который вы можете не учитывать, но который по-прежнему является важным компонентом лечения язвы, — это здоровая и питательная диета.Недостаток питательных веществ может затруднить заживление язвы.

Также полезны изменения в образе жизни. Отказ от курения, упражнения для увеличения кровотока, похудание и контроль диабета могут помочь предотвратить развитие язв.

Слово от Verywell

Язва кожи, особенно хроническая, может помешать вашей жизни. Вы можете испытывать постоянную боль. Общение может быть затруднено, потому что вам трудно передвигаться или вас смущает запах, исходящий от язвы.Так что будьте внимательны к признакам депрессии и сообщите своему врачу, если вы чувствуете депрессию.

Всегда информируйте своего врача о любых изменениях в вашей кожной язве, задавайте вопросы и делайте все возможное, чтобы следовать своему плану лечения и профилактики язвы. Это даст вам наилучший возможный результат.

Артериальные язвы, симптомы, причины и лечение

Артериальные язвы, также называемые ишемическими язвами , возникают из-за плохой перфузии (доставки богатой питательными веществами крови) в нижние конечности .Затем вышележащие кожа и ткани лишаются кислорода, что приводит к гибели этих тканей и образованию открытой раны. Кроме того, недостаток кровоснабжения может привести к тому, что небольшие царапины или порезы не заживают и в конечном итоге перерастут в язвы.

Артерии несут ответственность за перенос крови, богатой питательными веществами и кислородом, к различным тканям тела. Ишемия, которая обычно относится к ограничению кровоснабжения, может привести к артериальным язвам, если возникает из-за сужения артерии или повреждения мелких кровеносных сосудов в конечностях.Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к некрозу и / или изъязвлению тканей.

Симптомы артериальной язвы

Артериальные язвы имеют вид пробитой , обычно круглой формы, с четко выраженными , ровные края раны . Артериальные язвы часто обнаруживаются между кончиками пальцев ног, на пятках, на внешней стороне щиколотки или там, где возникает давление при ходьбе или обуви. Сами раны обычно имеют глубину глубокие и , часто доходят до нижележащих сухожилий и часто не показывают признаков роста новой ткани.Основание раны обычно не кровоточит и имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет.

Часто конечность кажется холодной или холодной на ощупь , а на конечности почти не будет пульс не различим . Кожа и ногти на конечностях также будут выглядеть атрофированными, с выпадением волос на пораженной конечности, при этом они станут блестящими, тонкими, сухими и подтянутыми. Кроме того, основной цвет конечности может стать красным при свисании и бледным при приподнятом положении.Дополнительным признаком артериальной язвы является задержка капиллярного возврата в пораженную конечность.

Эти язвы обычно очень болезненны , особенно во время физических упражнений, в покое или в ночное время. Распространенным источником временного облегчения этой боли является свисание пораженных ног с краю кровати, позволяя гравитации способствовать притоку крови к язвенной области.

Артериальные язвы отличаются от венозных язв тем, что венозные язвы проявляются покраснением и отеком (припухлостью) на месте язвы и могут быть безболезненными.

Рис. 1. Ишемическая (артериальная) язва голени с глубоким «перфорированным» видом
Этиология
Наиболее частыми причинами артериальных язв являются:
Сужение кровеносных сосудов из-за заболевания периферических сосудов
Хроническая сосудистая недостаточность
Васкулит (воспалительное поражение сосудов)
Сахарный диабет
Почечная недостаточность
Высокое кровяное давление
Артериосклероз (затвердение артерий)
Атеросклероз (утолщение артерий из-за накопления жировых отложений)
Травма
Ограниченная совместная подвижность
Возраст
Факторы риска
Ряд факторов риска может способствовать развитию артериальной язвы, включая следующие сопутствующие заболевания и состояния:
Сахарный диабет
Деформация стопы и образование костной мозоли с очагами повышенного давления
Плохая обувь, которая недостаточно защищает от высокого давления и сдвига
Ожирение
Отсутствие защитных ощущений из-за периферической невропатии
Ограниченная совместная подвижность
Осложнения
При отсутствии лечения артериальные язвы могут привести к серьезным осложнениям, включая инфекцию , некроз тканей и в крайних случаях ампутацию пораженной конечности.
Диагностические исследования
Чрескожное измерение кислорода
Плечевой указатель пальца стопы
Абсолютное систолическое давление в пальцах стопы
Артериография
Тест Бюргера
Артериальные допплеровские исследования
Лечение артериальных язв
Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития артериальных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:
Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или появления язв.
Бросить курить. Курение может привести к затвердеванию или закупорке артерий, что приведет к нарушению кровоснабжения конечностей.
Управляйте кровяным давлением, уровнем холестерина, триглицеридов и глюкозы.
Убедитесь, что обувь правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления. Избегайте ношения стягивающих носков.
Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
Избегать низких температур.
Берегите ноги и ступни от травм и инфекций.
Делайте упражнения так часто, как вам удобно.
Основная цель лечения артериальных язв — увеличить кровообращение в этой области хирургическим или медицинским путем. Варианты хирургического вмешательства варьируются от реваскуляризации, для восстановления нормального кровотока до ампутации , и реабилитации пациентов, которые не могут быть подвергнуты реваскуляризации. Что касается нехирургических мер, модифицирующие факторы могут замедлить или остановить прогрессирование местной ишемии.Кроме того, существуют ботинки и насосы для увеличения перфузии пораженной конечности.
Сами ишемические раны отличаются от других тяжелых ран тем, что раневая среда должна быть максимально сухой на , чтобы снизить риск заражения . Использование кадексомера йода вокруг краев раны возможно благодаря его абсорбирующим свойствам. Этот полимер вытягивает экссудат и твердые частицы из раны, а затем, когда влажность выделяет йод, служит двойной цели: очищать рану и бороться с бактериями в месте раны.Мази с антибиотиками для местного применения, такие как бацитрацин и тройной антибиотик, следует использовать с осторожностью, поскольку они могут быть токсичными для клеток.
Список литературы
Клиника Кливленда. Язвы нижних конечностей (ног и стоп). Клиника Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Обновлено в ноябре 2010 г. Проверено 22 августа 2019 г.
Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 11 июля 2012 г.По состоянию на 22 августа 2019 г.
Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. По состоянию на 22 августа 2019 г.
Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении. Летопись длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 22 августа 2019 г.
Венозная недостаточность Язвы, симптомы и лечение
Венозные язвы, также называемые застоем, недостаточностью или варикозным расширением язв, являются результатом неисправных венозных клапанов, вызывающих повышение давления в венах .Обычно они возникают вдоль медиальной или латеральной дистальной (голени) ноги. Возникающая в результате венозная гипертензия вызывает скопление крови, когда она не так эффективно перекачивается обратно к сердцу, что также известно как венозная недостаточность. Кроме того, повышение давления растягивает стенки вены, позволяя белкам крови и клеткам крови проникать в подкожные ткани, что приводит к отеку и, в конечном итоге, к разрушению указанных тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ. В частности, отложения вокруг капилляров протеина фибрина, который обычно играет роль в свертывании, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к окружающим мышцам и тканям и, в свою очередь, приводят к некрозу и изъязвлению (теория фибриновой манжеты).
Вены несут ответственность за перенос дезоксигенированной крови обратно к сердцу из различных тканей тела. Венозная система работает при относительно низком кровяном давлении, полагаясь на сокращение и расширение скелетных мышц, чтобы продвигать кровь через односторонние клапаны в венах на обратном пути к сердцу. Система кровообращения полагается на этот градиент давления, чтобы проталкивать кровь через артерии в вены.
Симптомы язв при венозной недостаточности
Когда начинает развиваться венозная язва, может присутствовать застойный дерматит , вызывающий шелушение и эритему нижних конечностей.Также может происходить окрашивание гемосидерина, вызывая появление коричневатых или желтых пятен под кожей. Другие изменения кожи могут включать появление темно-красного или пурпурного цвета в результате попадания крови в окружающие ткани. Венозные язвы будут представлены неглубокими, но большими ранами с неровными краями , которые обычно развиваются на голени или лодыжке. Основание язвы обычно красное, в зависимости от уровня инфекции может выделяться значительное количество экссудата, а при манипуляциях с ним будет сочиться венозная кровь.Обычно рана относительно безболезненна , с любой болью, возникающей в результате последующего инфицирования или отека. Часто вся нога опухает, а кожа становится более упругой и приобретает красновато-коричневый цвет, что также называется застойным дерматитом. Поднятие конечности поможет снять дискомфорт и отек.

Рисунок 1: Венозная язва с ожирением в качестве кофактора

Рисунок 2: Большая поверхностная венозная язва
Этиология
Любое состояние, вызывающее скопление крови в венах ног, является потенциальной причиной венозных язв, включая варикозное расширение вен , тромбоз глубоких вен или сердечную недостаточность .Большинство венозных язв вызывается венозными клапанами, которые не могут должным образом предотвратить обратный ток крови или венозный рефлюкс из глубоких вен обратно к поверхностным венам, расположенным между кожей и мышцами. Кроме того, любое состояние, приводящее к мышечной слабости в голени, может, в свою очередь, снизить эффективность скелетных мышц в продвижении крови обратно к сердцу.
Факторы риска
Сахарный диабет
Застойная сердечная недостаточность
Заболевания периферических сосудов
Тромбоз глубоких вен
Беременность
Ожирение
Осложнения
Одним из наиболее типичных осложнений, связанных с язвой венозной недостаточности, является инфицирование пораженной ткани.
Диагностические исследования
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для определения наличия артериальной недостаточности
Допплеровский ультрасонограф
Доплеровское исследование двунаправленного потока
Венография
Лечение язв при венозной недостаточности
При прямом лечении венозных язв первостепенные цели заключаются в том, чтобы не допустить инфицирования места язвы во время процесса заживления и уменьшить отек этого места. Санация раны для удаления омертвевших тканей и поверхностного загрязнения может быть использована для изменения раны с хронической на острую, после чего она может пройти через обычные стадии заживления.Личинки или биотерапия также могут быть предложены в качестве другого метода удаления некротической ткани из раны. Как правило, пероральные антибиотики необходимы только при наличии инфекции в окружающих тканях. Окружающая среда раны, как правило, должна быть влажной, при этом повязки меняются как можно реже, поскольку при смене повязок удаляются как здоровые клетки, так и мусор. В крайних случаях для правильного заживления аномально больших или болезненных венозных язв можно использовать хирургические кожные трансплантаты.
В дополнение к лечению поверхностной раны и отека вторичной целью лечения венозных язв является облегчение основного состояния. Одним из наиболее распространенных методов лечения является компрессионная терапия, которая служит для уменьшения диаметра кровеносных сосудов и давления, повышения эффективности и, в свою очередь, предотвращения венозного рефлюкса. Однако компрессию следует использовать только у пациентов без значительного артериального заболевания, так как это только тогда усугубит существующие состояния. При лечении подходящих пациентов могут быть предложены компрессионные обертки или другие компрессионные устройства.Ботинки Унна, простирающиеся от пальцев ног до уровня чуть ниже колена, также могут способствовать заживлению, уменьшению инфекции и возвращению крови к сердцу. Сапоги состоят из влажной марли, пропитанной цинком или цинком и каламином, которой дают затвердеть, а затем плотно обматывают эластичной повязкой.
Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития венозных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:
Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или появления язв.
Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
Бросить курить. Курение способствует свертыванию крови в венах.
Регулярно поднимайте ноги.
Избегайте плотно прилегающей одежды и следите за тем, чтобы обувь была правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления.
Берегите ноги и ступни от травм и инфекций.
Избегайте экстремальных температур.
Делайте упражнения так часто, как вам удобно.
Список литературы
Клиника Кливленда. Язвы ног и стоп. Клиника Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. По состоянию на 12 июля 2017 г.
Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 16 марта 2016 г. Проверено 12 июля 2017 г.
Healthwise, Inc. Венозная кожная язва — Обзор темы. WebMD. http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/venous-skin-ulcer-t…. Обновлено 21 августа 2015 г. Проверено 12 июля 2017 г.
Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. Обновлено 1 февраля 2009 г. Проверено 12 июля 2017 г.
Нган В. Язвы на ногах. DermNet NZ. http://dermnetnz.org/site-age-specific/leg-ulcers.html. По состоянию на 12 июля 2017 г.
Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении.Летопись длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 12 июля 2017 г.
Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Краткое изложение рекомендаций при язвах на ногах
ВВЕДЕНИЕ
Язвы на ногах изнурительны и болезненны, что значительно снижает качество жизни пациента. Эти язвы часто трудно поддаются лечению, и успешное лечение язв на ногах зависит от точного диагноза и лечения основной причины.Согласно большинству западных и европейских исследований, наиболее распространенным типом язвы на ногах является венозная язва, другие — нейропатическая язва и артериальные язвы. Эти три вида язв составляют почти 90% случаев изъязвления голени [1]. В тропических странах, таких как Индия, мало эпидемиологических исследований, касающихся распространенности и этиологии язв на ногах. Исследование, проведенное в одном центре в Индии, предполагает, что причиной ран нижних конечностей являются проказа (40%), диабет (23%), венозные заболевания (11%) и травмы (13%).[2] Следующие ниже рекомендации, основанные на фактах, в основном относятся к язвам голени без ссылки на какую-либо конкретную причину язв, и соблюдение этих рекомендаций приведет к быстрому заживлению язв голени.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Клиническая оценка
Клинический анамнез и обследование ноги и язвы (уровень B)
Клиническая оценка включает полный анамнез и физикальное обследование пациента с язвой на ноге, впервые или с рецидивирующей язвой на ноге.В анамнезе следует учитывать продолжительность / рецидив язвы, боли, травмы, сопутствующие факторы и связанные с ними медицинские причины. Коморбидные факторы, такие как пожилой возраст, недоедание, плохая гигиена, злоупотребление внутривенными наркотиками, ожирение, варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен, а также сопутствующие медицинские причины, такие как сахарный диабет, заболевания периферических артерий, ревматоидный артрит, системный васкулит, отрицательно влияют как на прогноз, так и на прогноз. исход лечения.
Должно быть выполнено обследование обеих ног, которое включает пальпацию периферического пульса, отек, если он есть, точечного или непиттингового типа, признаки венозной гипертензии, такие как варикозное расширение вен, пигментация гемосидерина, варикозная экзема, бледная атрофия и липодерматосклероз. принято к сведению.Следует определить диапазон движений бедра, колена и голеностопного сустава, а также проверить ощущения, чтобы исключить периферическую невропатию (уровень доказательности B). [1,2,3,4,5,6]
Клиническая оценка язвы включает оценка участка, размера, глубины, края, полей, пола, основания и состояния окружающей кожи. Следует обратить внимание на место язвы: медиальный, латеральный, передний, задний или их комбинацию, это дает ключ к пониманию основной этиологии язвы. Размер и площадь язвы определяют путем измерения двух максимальных перпендикулярных осей, отслеживания границ и клинической фотографии.Площадь поверхности язвы следует последовательно измерять с течением времени (уровень доказательности C). [7,8] В исследовании сравнивалась точность измерения язвы по цифровым изображениям с отслеживанием контактов, и было обнаружено, что оба метода были одинаково точными и воспроизводимо, но измерение цифрового изображения было значительно быстрее и предлагало ряд преимуществ (уровень доказательности C) [9].
Оценка сосудов
У пациентов с язвами нижних конечностей точная оценка артериальной и венозной систем необходима для установления диагноза и важна для выбора адекватного лечения (уровень B).[10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]
Допплеровское измерение лодыжечно-плечевого индекса давления
Все пациенты с язвой должны быть обследованы на артериальное заболевание с помощью допплеровского измерения голеностопного сустава. / индекс плечевого давления (ABPI) (уровень доказательности B). [10,11,12,13,14,15]
Индекс лодыжечно-плечевого давления: является объективным доказательством наличия или отсутствия значительного заболевания периферических артерий ( за исключением сильно кальцинированных сосудов) представляет собой отношение систолического давления в лодыжке к плечевому суставу и может быть измерено с помощью сфигмоманометра и ручного допплеровского устройства.Важность его оценки подчеркивается тем фактом, что компрессионная терапия может безопасно применяться к пациентам с ABPI> 0,8 (уровень доказательности C). [10,12] Компрессия, применяемая к ногам с артериальной недостаточностью, может привести к повреждению давления, ишемии конечностей, и даже ампутация. Ультразвуковая допплерография для измерения ABPI также должна проводиться при ухудшении состояния язвы, при отсутствии полного заживления язвы к 12 неделям, внезапном увеличении размера язвы, внезапном усилении боли, изменении цвета или температуры стопы или при рецидиве язвы (уровень доказательности Б).[13,14,15]
Роль цветового потока Доплеровская визуализация при артериальных заболеваниях
Цветная доплеровская визуализация имеет преимущество перед измерениями ABPI в тех случаях, когда раны и язвы не позволяют использовать манжету для измерения ABPI (уровень доказательности D) . [16]
Цветная допплеровская визуализация позволяет количественно оценить любое заболевание проксимальных артерий (аорто-подвздошно) и степень поражения дистальных сосудов. И, кроме того, может обнаруживать не ограничивающие кровоток поражения неаксиальных артерий, таких как глубокая бедренная артерия, или поражения, ограниченные одной большеберцовой артерией.[16]
Роль цветного венозного потока Допплеровская визуализация
Это исследование золотого стандарта для оценки венозной системы нижней конечности (уровень доказательности B). [15,16,17,18,19]
Это неинвазивный метод произвел революцию в диагностическом подходе к венозным заболеваниям. Он оценивает поверхностные, глубокие или перфорирующие вены отдельно на предмет обструкции и рефлюкса. Отсутствие кровотока считается обструкцией, а рефлюкс определяется как ретроградный кровоток, продолжающийся более 0.5 с — время, необходимое для закрытия клапана. Настоятельно рекомендуется при венозных язвах.
Биопсия
Следует рассмотреть вопрос о направлении в специализированное отделение для биопсии, если вид язвы атипичен или если есть ухудшение или отсутствие прогрессирования после 12 недель активного лечения (уровень доказательности C) [18,20,21]. , 22]
Бактериологическая оценка
Бактериологический мазок не требуется, если нет доказательств клинических инфекций, таких как воспаление, покраснение, целлюлит, усиление боли, гнойный экссудат, быстрое ухудшение состояния язвы, гипертермия и неприятный запах (уровень доказательности Б).[21,22,23]
Бактериологические мазки имеют определенные ограничения: мазковые культуры обычно показывают присутствие множества организмов, которые не имеют большого значения или не имеют никакого клинического значения, нет стандартной методики получения тампонов культуры, которая показывала бы воспроизводимые результаты , неподходящий метод для взятия мазков, например, из некротизированной или нежизнеспособной ткани, и у них отсутствует способность различать бактерии, покоящиеся на поверхности раны, и инфицированные организмы. В литературе нет сообщений, подтверждающих использование посевов мазков при хронических ранах.[22]
Однако следует провести количественную биопсию ткани, если после 2 недель стандартного лечения не наблюдается прогрессирования раны (уровень доказательности B). [22,24,25]
Золотой стандарт для лечения инфекции составляет> 10 ⁵ колониеобразующих единиц бактерий на грамм ткани при количественной биопсии. [24] Исключением из этого правила является β-гемолитический стрептококк, который вреден на любом уровне ткани раны. [25]
Патч-тестирование
Пациентам с язвой ног и дерматитом / экземой следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования (уровень доказательности C).[26,27,28,29]
Частота контактной аллергии увеличивается с увеличением продолжительности изъязвления. [26] Два исследования, в которых пациенты с венозной язвой ног были протестированы на наличие ряда аллергенов, содержащихся в текущих повязках для язв, показали, что в одном 46%, а в другом 61% реакций были на эти дополнительные аллергены [27,28]. Крупные патч-тесты показали, что основными сенсибилизаторами являются ингредиенты аппликаций, повязок и повязок, при этом наиболее распространенными сенсибилизаторами являются ланолин, антибиотики, антисептики, консерванты, эмульгаторы, смолы и латекс.[26,27,28,29]
Очистка
Очистка язвы рекомендуется с использованием простого орошения с помощью физиологического раствора или обычной водопроводной воды (уровень доказательности E). [30,31]
Перевязка техника должна быть чистой и направленной на предотвращение перекрестного заражения (уровень доказательности E) [30].
Раны и кожа колонизированы бактериями, и в настоящее время отсутствуют доказательства того, что присутствие колонизирующих бактерий препятствует заживлению ран.В систематическом обзоре воздействия противомикробных препаратов, включая местные антисептики, на хронические раны, не было выявлено никаких рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в поддержку очищения антисептическими растворами [30]. В другом систематическом обзоре, в котором изучались эффекты использования водопроводной воды по сравнению с дистиллированной, кипяченой или физиологическим раствором для очищения ран, не было обнаружено разницы в скорости инфицирования или заживления при использовании любого из них. [31]
Удаление раны
Когда шелушение и остатки раны закрывают основание язвы, хирургическая обработка раны становится необходимой.Удаление некротизированной и омертвевшей ткани может быть достигнуто с помощью механической, автолитической, химической или ферментативной обработки. Механическая обработка раны должна проводиться специалистом, обладающим хирургическими навыками (уровень доказательности C). [32,33,34,35,36,37] Некротическая ткань, оставшаяся в язве, способствует снижению устойчивости организма к инфекции, поскольку действует как инородный тело. В этой области обычно наблюдается высокая концентрация вредных протеаз и бактерий, которые могут препятствовать заживлению ран. Санация кожи заключается в удалении нежизнеспособной, не кровоточащей кожи.Хроническая рана должна быть преобразована путем хирургической обработки в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные фазы заживления. [32,33] Однако обработка раны противопоказана при язвах, когда заживление осложняется тяжелой артериальной недостаточностью. [32] Клиницисту доступно несколько методов обработки раны. К ним относятся автолитические, химические, механические, хирургические и биологические методы. В общем, автолитическая обработка раны (то есть разрушение и удаление мертвых тканей собственными клетками и ферментами организма) рекомендуется для ран с минимальным количеством мусора и без клинических признаков инфекции.Этому способствует поддержание влажной среды раны с помощью простой неприлипающей раневой повязки. Хирургическая обработка раны наиболее подходит для ран с большим количеством некроза и струпа, но ее должен проводить специалист [37].
Повязка
При лечении хронической язвы необходимо использовать повязки для ран, которые обеспечивают оптимальную «влажную» среду. Повязка должна быть простой, недорогой или непривязанной, приемлемой для пациента (уровень доказательности A).[32,38,39,40]
Ни один перевязочный материал не является предпочтительным (уровень доказательности C). [32,38]
В двух систематических обзорах выявлено множество РКИ, сравнивающих различные повязки и местные агенты. у пациентов с венозными язвами, но нельзя прийти к единому мнению в пользу какого-либо конкретного перевязочного материала. [32,38] Доступны различные типы перевязочных материалов: окклюзионные пластиковые пленки, гидроколлоидные повязки, абсорбирующие повязки, альгинат кальция, гидрогели и биологические повязки.[32] В недавнем исследовании in vitro влияния различных повязок на жизнеспособность и пролиферацию клеток кератиноцитов было выявлено несколько важных моментов, которые можно использовать в качестве руководства при выборе перевязочного материала. Результаты исследования показали, что повязки на основе серебра цитотоксичны и не должны использоваться при отсутствии инфекции. Альгинатные повязки с высоким содержанием кальция влияют на пролиферацию кератиноцитов, вероятно, запуская терминальную дифференцировку кератиноцитов. Такие повязки следует использовать с осторожностью в случаях, когда необходима пролиферация кератиноцитов.Все повязки должны быть протестированы in vitro перед клиническим применением [39].
Что касается роли биологических повязок, содержащих культивированные, аллогенные, двухслойные эквиваленты кожи человека, рандомизированное многоцентровое проспективное исследование 275 пациентов с венозной язвой показало, что они более эффективны, чем только компрессионная терапия. Исследователи обнаружили, что лечение эквивалентом кожи человека было более эффективным, чем только компрессионная терапия, в процентном отношении пациентов, излечившихся через 6 месяцев (63% vs.49%). Кроме того, среднее время до полного закрытия раны составляло 61 день для группы эквивалентной кожи человека по сравнению с 181 днем для тех, кто получал только компрессионную терапию. Оба результата считались статистически значимыми. Хотя эта повязка дорогая, эквивалент кожи человека может стать альтернативным лечением длительно незаживающих ран [40].
Противомикробные и антисептические средства для местного применения
Антибиотики показаны в случаях явной раневой инфекции, когда очевидны классические признаки инфекции (уровень доказательности C).[41,42]
При хронических ранах уменьшение количества определенных видов микробов, таких как анаэробные бактерии, с целью ограничения нежелательных запахов или, возможно, смешанных сообществ из четырех или более видов бактерий, которые препятствуют заживлению местными антибиотиками, может быть оправдано ( Уровень доказательности C) [41,42]
Рассмотрены различные исследования повязок, включающих антибиотики и антисептики, но единого мнения относительно какого-либо конкретного местного агента достичь не удалось. Отчасти это связано с различным механизмом и спектром действия противомикробных препаратов.Наиболее часто применяемыми местными противомикробными средствами в практике ухода за ранами являются хлоргексидин, йод, продукты, содержащие серебро, и муприоцин, фуцидовая кислота. В прошлом использовались уксусная кислота, мед, перекись водорода, гипохлорит натрия, перманганат калия и профлавин.
Повязки, пропитанные хлоргексидином
Эффективны для снижения бактериальной колонизации сосудов и эпидуральных катетеров (уровень доказательности A) [43].
Использование связано с меньшим количеством побочных эффектов на заживление ран (уровень доказательности C).[44]
В систематическом обзоре, в котором оценивалось влияние пропитанной хлоргексидином повязки на риск бактериальной колонизации и инфекции сосудов и эпидуральных катетеров, было проведено около восьми рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивали пропитанную хлоргексидином повязку с плацебо или повидином. йодной повязки не выявлено. Он пришел к выводу, что пропитанная хлоргексидином повязка эффективна в снижении бактериальной колонизации сосудов и эпидуральных катетеров, а также связана с тенденцией к уменьшению связанных с катетером инфекций кровотока или инфекций центральной нервной системы.[43] Недавняя оценка исследований на людях показала, что это связано с небольшим количеством неблагоприятных эффектов на заживление. [44] Несмотря на сообщения о снижении количества бактерий, увеличении скорости заживления и отсутствии токсичности, делается вывод о том, что в настоящее время недостаточно данных для оценки безопасности и эффективности, и что необходимы дальнейшие клинические испытания перед применением хлоргексидина на открытых ранах. рекомендовано или осуждено.
Йод: доступен в виде повидин-йода и декстраномера и кадексомера второго поколения.
Снижает бактериальную нагрузку, снижает частоту инфекций и способствует заживлению (уровень доказательности C).[44,45,46]
В одном исследовании скорость заживления хронических венозных язв нижних конечностей, каждая из которых подвергалась лечению одним из трех местных агентов, сравнивалась с необработанными контрольными язвами у каждого соответствующего пациента. Было замечено, что все агенты снижают бактериальную нагрузку, сульфадиазин серебра и диглюконат хлоргексидина вызывали небольшое улучшение скорости и времени заживления, но повидин-йод давал статистически значимое увеличение. Кроме того, гистологическая оценка показала отсутствие цитотоксичности, поскольку повидин-йод вызывал меньшие изменения в микрососудах и дендроцитах.[45] Кроме того, сообщение о способности йода, высвобождаемого из повязки, модулировать секрецию цитокинов человеческими макрофагами in vitro , предоставило еще одно обоснование его роли в ускорении заживления. [46]
Кадексомер йод: приводит к снижению устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa с доказательствами из клинических отчетов об эффективности стимуляции заживления (уровень доказательности C). [44,47,48] Отсутствие токсичности для человеческих фибробластов в vitro предполагает отсутствие токсичности для хронических ран. in vivo (уровень доказательности D).[49]
Серебро (уровень доказательности C)
В настоящее время исследования на людях с серебросодержащими повязками довольно ограничены, но многие испытания дают обнадеживающие результаты. [50,51,52,53] В неконтролируемом проспективном исследовании серии хронических ран, обработанных ионизированной нанокристаллической серебряной повязкой, продемонстрировали улучшенные клинические параметры вместе со сниженной бионагрузкой на поверхность раны, но без изменений нагрузки на глубокие ткани. Подразумевалось, что поверхностная флора вносит больший вклад в замедленное заживление, чем более глубокая флора (уровень доказательности D).[54]
Мупироцин
Систематический обзор выявил одно небольшое РКИ ( n = 30) пациентов с язвой ног, в котором сравнивали местный мупироцин с плацебо в дополнение к стандартной компрессии для всех. Не было значительной разницы между группами в скорости полного заживления или уничтожения грамположительных бактерий. [55] Недостаточно доказательств, на основании которых можно было бы рекомендовать мупироцин.
Системные антибиотики
В соответствии с рекомендациями системные антибиотики следует использовать только в случаях клинической инфекции, а не при бактериальной колонизации (уровень доказательности C).[55,56]
Систематический обзор включал пять небольших РКИ различного качества, в которых изучалась скорость заживления язв с применением ряда системных антибиотиков, вводимых в течение переменного периода времени (от 10 дней до 20 недель). Исследования не делали различий между инфицированными и колонизированными язвами. Доказательств, подтверждающих регулярное использование антибиотиков, недостаточно [55]. В одном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали использование эластичных поддерживающих повязок с таким же лечением плюс системные антибиотики.Не было отмечено никаких существенных различий в скорости заживления или изменения бактериальной флоры. [56] Обычное использование системных антибиотиков неэффективно, дорого и только способствует появлению еще более устойчивых к лекарствам бактерий.
Компрессионная терапия
Рекомендации для ступенчатой, многослойной системы высокой компрессии с адекватной прокладкой должны быть первой линией лечения неосложненных венозных язв ног с ABPI ≥0,8 во всех условиях (уровень доказательности A).[57,58,59,60]
Три систематических обзора литературы, идентифицирующие множество рандомизированных контролируемых исследований [57,58,59,60], пришли к выводу, что компрессионные системы улучшают заживление венозных язв на ногах и должны регулярно использоваться при неосложненные венозные язвы.
Компрессионные системы можно разделить на три группы: короткоэластичные бинты (SSB), удлиненные бинты и чулки. Если конечность, пораженная язвой, отечна, большинство экспертов рекомендуют использовать систему SSB (уровень доказательности C).[61,62,63] При лечении венозных язв нижних конечностей следует использовать давление сжатия не менее 30-40 мм рт. Ст. В голеностопном суставе. Все системы компрессионных повязок должны создавать градиент давления от лодыжки до колена.
Обезболивание
Требуется регулярное наблюдение за пациентами на предмет боли, связанной с язвами ног. Важно сформулировать индивидуальный план ведения, который может состоять из простых физических методов, таких как подъем ног и упражнения, компрессионная терапия и обезболивание (уровень доказательности C).[64,65,66]
Оценка боли должна включать тяжесть, тип, время возникновения боли и определение обостряющих и облегчающих факторов. Рассмотрены простые физические методы, такие как поднятие ножного конца кровати при венозной язве или опускание ножного конца кровати при артериальной болезни. Поднятие ноги важно при венозных язвах, поскольку оно способствует венозному возврату и уменьшает отек и боль в ноге. Опиоиды, такие как морфин, чрезвычайно полезны при очень сильной боли, не контролируемой более слабыми агентами, и особенно при тяжелых обострениях.При нейропатической боли альтернативными агентами с доказанной эффективностью являются антидепрессанты (например, амитриптилин) или противосудорожные препараты (например, габапентин) (уровень доказательности D) [64]. Компрессионная терапия противодействует пагубным последствиям венозной гипертензии и может облегчить боль (уровень доказательности B) [65].
Роль эвтектической смеси местного анестетика (EMLA) подчеркивается систематическим обзором, в котором было выявлено шесть РКИ, сравнивающих EMLA с плацебо при боли во время хирургической обработки раны. Мета-анализ показал, что крем EMLA был связан со снижением боли (уровень доказательности A).[66]
Другое поддерживающее лечение
Лекарства: Пентоксифиллин
Систематический обзор, в котором выявляются девять РКИ, рекомендующих использование пентоксифиллина (1200-2400 мг) вместе с компрессионной терапией, ускоряет заживление венозной язвы (уровень доказательности A) [67].
Использование гранулоцитарного макрофагального колониестимулирующего фактора
Местные и периворальные инъекции колониестимулирующего фактора гранулоцитарных макрофагов (GM-CSF) способствуют заживлению язв на ногах и являются безопасными (уровень доказательности B).[68,69,70,71,72]
GM-CSF способствует заживлению ран с помощью многих механизмов, влияя на одну или все фазы заживления ран, такие как гомеостаз, воспаление, пролиферация и созревание. Несколько серий случаев и пилотные исследования продемонстрировали, что местная инъекция GM-CSF и инъекция вокруг нее способствует заживлению язвенных ран ног. [68,69,70,71,72] Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования показали увеличение заживление хронических язв на ногах, обработанных GM-CSF, по сравнению с контролем.[68,69] В первом рандомизированном контролируемом исследовании авторы обнаружили, что половина пациентов, получавших однократную внутрикожную инъекцию 400 мкг GM-CSF в область поражения, приводила к полному заживлению язв через 8 недель по сравнению с 11% пациентов, получавших лечение. группа плацебо. [68] Второе рандомизированное испытание, направленное на поиск дозы, было двойным слепым испытанием еженедельных доз 200 мкг или 400 мкг GM-CSF, вводимых пери-очагово пациентам с хроническими венозными язвами ног. В результате исследования были сделаны два вывода: более высокая скорость заживления у пациентов, получавших инъекции GM-CSF в область поражения, по сравнению с группой плацебо, и 57% против 61% пациентов показали заживление язв на ногах на 13-й неделе исследования в дозе 200 мкг и Группы по 400 мкг соответственно.[69] Отчеты о случаях и серии случаев показали, что GM-CSF полезен для лечения язв на ногах, вызванных различными другими причинами. [70,71,72] Из-за боли, связанной с инъекциями GM-CSF, использование местного ГМ-КСФ в серии из 52 венозных язв был изучен, и около 90% язв вылечили, при этом среднее время заживления составило 19 недель. [72]
Хотя использование GM-CSF при хронической язве ног показало, что оно полезно для заживления во всех вышеупомянутых исследованиях, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность этого агента при заживлении венозных язв и определить оптимальную дозу и режим дозирования.
Уход за окружающей кожей
Общий уход за кожей вокруг язвы необходим для поддержания целостности кожи и минимизации риска дальнейшего образования язвы. Доказано, что бережное мытье и смягчающие средства эффективны при всех формах экземы / дерматита. Они помогают восстановить барьерную функцию и снижают роль инфекционных организмов как причины повреждения. Оптимально мыть в течение 10 минут два раза в день. Вода чуть выше температуры тела является наиболее желательной, а смягчающее мыло более натуральное, более благоприятное для эпидермиса (уровень доказательности E).[73]
Exercise
Рекомендуются упражнения для икроножных мышц (уровень доказательности B).
Роль контролируемых упражнений на икроножные мышцы в увеличении насосной функции икроножных мышц и улучшении гемодинамики при венозных язвах ног была подчеркнута в одном проспективном исследовании и другом пилотном РКИ. [74,75]
Питание
Пациент с язвой ноги с подозрение на недоедание должно быть оценено диетологом и диетологом (уровень доказательности D). [76,77,78]
Нарушение / плохое заживление ран связано со многими факторами, одним из которых является недоедание.Исследования показали, что изменения в метаболизме энергии, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов влияют на процесс заживления ран. [76] Не наблюдается значительного улучшения заживления ран у лиц, не страдающих дефицитом витаминов C, A, E и цинка. [77,78]
Психологическая поддержка
Поперечное исследование, проведенное для определения связи между клиническими проявлениями. а также социальные переменные и HRQoL у пациентов, страдающих хроническими язвами ног, показали, что телесная боль, эмоциональная и социальная изоляция были связаны с пациентами с большими язвами в течение более длительного времени.Такие пациенты хорошо себя чувствуют при адекватном лечении в специализированных отделениях и при соответствующей психологической поддержке. [79]
Показания к операции
Пациентам с хронической венозной язвой нижних конечностей и поверхностным венозным рефлюксом следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для ускорения заживления язвы и предотвращения рецидива язвы (уровень доказательности B). [32,80]
Хирургическая абляция несостоятельных поверхностных вен проводится, если язва не показывает признаков заживления после 3 месяцев наилучшего лечения раны.Несостоятельность перфоратора и заболевание поверхностной венозной системы можно лечить с помощью новых хирургических методов, которые связаны только с легкой степенью заболеваемости. [32] После заживления язвы, если существует значительная несостоятельность поверхностной и / или перфорационной вены, хирургическая абляция / перевязка должна рассматриваться как часть общей профилактики рецидива язвы. [32,80]
Показания для склеротерапии
Склеротерапия показана для поверхностное варикозное расширение вен и некомпетентные перфораторы, окружающие язву, также помогают в быстром заживлении язв (уровень доказательности D).[81]
Показания для лазерной терапии
В предыдущем Кокрановском систематическом обзоре были выявлены четыре РКИ, в которых изучали локальное применение энергии низкоуровневых лазеров для ускорения заживления венозных язв ног. Согласно обзору, не было доказательств пользы, связанной с низкоинтенсивной лазерной терапией, при заживлении венозных язв ног [82].
Эндоваскулярная лазерная терапия (EVLT) ускоряет заживление язв ног (уровень доказательности C). [83,84,85,86]
Недавние исследования эффективности EVLT показали улучшенное заживление венозных язв ног.[83,84,85,86] Данные небольшого РКИ показали, что 22 (81%) пациентов в группе EVLT излечили язвы через 12 месяцев по сравнению с 6 (24%) в контрольной группе — эластичная или неэластичная компрессионная терапия. ( P = 0,0001). [84] Настоящие данные минимальны для поддержки лечения лазерной терапией. В заключение, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить роль местной лазерной терапии или EVLT в лечении язв на ногах.
Профилактика рецидива язвы
Факторы, связанные с длительным заживлением язвы и рецидивом: индекс массы тела с избыточной массой тела, тромбоз глубоких вен в анамнезе, большая площадь язвы, несоблюдение компрессионной терапии и трехсистемное венозное заболевание, включающее поверхностные, перфорирующие и глубокие вены (уровень доказательности D).[87] Стратегии предотвращения рецидива язвы должны быть нацелены на эти факторы. Они могут быть реализованы в виде регулярных клинических обследований, обучения пациентов и пожизненной компрессионной терапии. Обучение пациента должно касаться ухода за кожей, подъема пораженной конечности в неподвижном состоянии, соблюдения режима компрессионной терапии, поощрения подвижности и физических упражнений. Поощрять раннее обращение к специалистам при появлении признаков возможного повреждения кожи.
Компрессионная терапия
Использование компрессионных чулок снижает вероятность рецидива язвы и поэтому настоятельно рекомендуется пациентам с венозными язвами ног.Пациентам рекомендуется носить самую сильную компрессию, которую они могут переносить в течение всей жизни, если не противопоказано иное (уровень доказательности A). [88,89]
Показание для направления
Пациенты с хронической язвой ног, осложненной следующими состояниями требует направления к специалисту в медицинские и хирургические отделения (уровень доказательности E). [5,87,90]
Пациентам со значительным окклюзионным заболеванием артерий требуется специализированная оценка степени тяжести [5]
Для лечения основных медицинских проблем такие как ревматоидный артрит, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет и т. д.
Язвы смешанной этиологии, диабетические язвы
Предполагаемые злокачественные язвы
Длительные язвы (минимум 6 месяцев компрессии и местного ухода за раной с последующей повторной оценкой венозной функции перед операцией рассматривается хирургическое вмешательство) [87]
Быстрое разрушение язвы
Рецидивирующие язвы
Пониженное АДЛ <0.8 или повышенное ABPI> 1,0
Инфицированная стопа
Ишемическая стопа.
Венозные язвы голени | Поддержка кожи
VENOUS LEG ULCERS
Каковы цели этой брошюры?
Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о венозных язвах ног. Он расскажет вам, что такое венозные язвы на ногах, что их вызывает, что с ними можно сделать и где можно узнать о них больше.
Что такое венозная язва голени?
Венозная язва голени — открытая рана на коже голени из-за высокого давления крови в венах ног.
Что вызывает венозные язвы на ногах?
Основная причина венозных язв голени — неисправные клапаны внутри вен ног. Эти клапаны обычно позволяют крови течь вверх по ноге к сердцу, а также предотвращают обратный поток по ноге. Если клапаны неисправны, обратный поток не предотвращается, и внутри вен увеличивается давление. Постоянно высокое давление в венах ног, вызванное неисправными клапанами, повреждает крошечные кровеносные сосуды на коже. Кожа станет сухой, зудящей, а затем воспаляется.Из-за плохого кровоснабжения он плохо заживает, поэтому после минимальной травмы кожа может легко разрушиться, и останется открытая рана. Так образуется язва.
Некоторые люди рождаются со слабыми клапанами. В других случаях клапаны повреждаются в результате венозного тромбоза (тромба, образующегося внутри вены). Клапаны имеют тенденцию к ослаблению с возрастом. Иногда они возникают в результате дефектных клапанов вен и узких артерий конечностей. Любая инфекция раны может сделать язвы более крупными и болезненными, а также замедлить их заживление.
Венозные язвы голени являются наследственными?
Венозные язвы голени не передаются по наследству; однако некоторые из факторов, которые увеличивают ваши шансы на развитие венозной язвы на ногах, действительно передаются по наследству, например, плохие клапаны, склонность к образованию тромбов или аномалии вен и артерий в нижних конечностях.
Как выглядит венозная язва и каковы ее симптомы?
Перед появлением язвы вы можете заметить опухоль в ноге, и вам может быть больно стоять в течение длительного времени.На коже могут появиться коричневые пятна и пятна, а изменение кровотока в ноге может сделать кожу красной или синей. Кожа голени может становиться зудящей и чешуйчатой, а под ней могут образовываться твердые болезненные участки.
Язва представляет собой открытую рану. Ложе язвы может иметь бугристую, влажную и красную заживающую ткань или может быть покрыто желтовато-серым слоем. Из язв часто вытекает жидкость, количество которой может варьироваться.
Венозная язва может вызывать болезненные ощущения, хотя боль обычно уменьшается, когда давление регулируется поднятием ноги или ношением компрессионных (тугих и эластичных) бинтов или чулок.Некоторые пациенты обнаруживают, что при смене повязки, когда их язва находится на воздухе, может быть больно. Однако, если ваша язва вызывает сильную боль, это может означать, что у нее есть другие причины, такие как закупорка артерий, инфекция или образование тромба в вене, поэтому вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу.
Может возникнуть сопутствующий отек ног из-за кожного воспаления. Длительное воспаление также может привести к утолщению кожи, шелушению и появлению безвредных твердых шишек на коже.
Как диагностировать венозную язву?
Изменения, наблюдаемые на вашей коже, укажут вашему врачу, что у вас венозная язва ног. Врач или медсестра почувствуют пульс на вашей стопе и могут измерить кровяное давление в вашей ноге с помощью небольшого ультразвукового датчика («Допплер») или более специализированного исследования кровообращения в рентгеновском отделении. Иногда необходимы другие тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут выглядеть как язвы на ногах, например диабет или воспаление кровеносных сосудов (васкулит).Эти тесты включают удаление небольшого кусочка кожи для микроскопического исследования (биопсии) и / или анализов крови.
Можно ли вылечить венозную язву голени?
Да, однако для заживления язвы может потребоваться время, и это зависит от вашего общего состояния здоровья и других кожных заболеваний. Если есть другие состояния, такие как больные артерии, которые способствуют развитию язвы, это может быть труднее.
Как лечить венозную язву?
Может потребоваться вымыть ноги в ведре с использованием водопроводной воды и затем осторожно высушить смягчающим средством для ванн или заменителем мыла.Иногда могут быть прописаны пропитки перманганатом калия (бледно-розовый антисептический раствор), если язва ноги сильно протекает.
Затем на язву накладывают повязку. Существует много видов повязок, но одна из самых распространенных — это простая повязка из ткани с антипригарным покрытием. Повязка будет закрыта компрессионной повязкой или чулком от пальцев ног до колен. Они останавливают разрушительное воздействие высокого давления в венах. Компрессионные повязки — это «многослойные» повязки, которые могут быть трех- или четырехслойными.Как вариант, можно использовать компрессионные чулки. Обычно бинты используются до тех пор, пока язва не заживет или почти не заживет, а затем после этого надевают чулки. Бинты обычно необходимо менять и накладывать повторно один-три раза в неделю.
Другие методы лечения язвы могут включать смягчающий (увлажняющий) крем для сухой кожи, антибиотики от инфекций и стероидный крем от любой экземы (раздражения или зуда) на коже вокруг язвы. Иногда экзема вокруг язвы может быть вызвана реакцией либо на повязки, которые используются для ее лечения, либо на кремы и мази, нанесенные вокруг нее.Ланолин, кремы с антибиотиками и консерванты — частые причины этого.
Ваш врач может направить вас к специалисту для исследования кровотока и клапанов в пораженной ноге. В конечном итоге, если основная причина может быть выявлена и вылечена, язва заживает лучше.
Самопомощь (что я могу сделать)?
Компрессионные бинты или чулки лучше всего подходят, если вы регулярно тренируете ногу, например, ходите. Если вы менее подвижны, тренируйте мышцы ног, перемещая ногу вверх и вниз в области лодыжки.
Когда вы сидите, держите ноги поднятыми, поставив ступни на табурет или стул. Не спите в кресле, свесив ноги, и не вставайте длительное время.
Если вы курите, вам следует сократить и, желательно, бросить курить.
У вас должно быть здоровое и сбалансированное питание, чтобы способствовать заживлению.
Регулярно увлажняйте кожу, так как окружающая кожа может быть сухой.
Тщательно следуйте инструкциям при стирке чулок или бинтов.Стирка при неправильной температуре может повредить резинку. Вам необходимо заменять их каждые 3-6 месяцев, потому что со временем они теряют эластичность.
Если вы сами надеваете чулки, не переворачивайте голенища и не затягивайте их слишком высоко по ноге.
Где я могу получить дополнительную информацию?
Интернет-ссылки на подробные проспекты:
http://cks.nice.org.uk/leg-ulcer-venous#!topicsummary
http: // www.Patient.co.uk/health/venous-leg-ulcers-leaflet
http://www.dermnetnz.org/site-age-specific/leg-ulcers.html
За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).
Цель данной брошюры — предоставить точную информацию о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на совет, так и на курс лечения, который вам вашим доктором.
Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации о пациентах Британской ассоциации дерматологов
БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ В АВГУСТЕ 2004 ГОДА
ОБНОВЛЕНО МАЙ 2010, ЯНВАРЬ 2014, МАРТ 2017
ДАТА ОБЗОРА МАРТ 2020 ГОДА
.

Потемнение кожных покровов

По каким причинам появляются данные заболевания?

Запишитесь на консультацию к специалисту

Ишемия нижних конечностей — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Симптомы

Диагностика

Лечение

Приём флеболога в наших клиниках

Популярные вопросы

Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Как возникает диабетическая стопа?

Разновидности и симптомы диабетической стопы

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Диагностические методы

Как лечить?

Как избежать?

Сосудистые Заболевания: Симптомы, Лечение, Специалисты

Что такое сосудистое заболевание?

Какие сосудистые заболевания существуют?

Артериальные сосудистые заболевания

Венозные заболевания

Какие последствия могут возникнуть и какие симптомы они вызывают?

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Инсульт

Заболевание периферических артерий

Аневризма

Варикозное расширение вен

Тромбоз

Какие врачи являются специалистами в сосудистых заболеваниях?

что это такое, симптомы, причины, стадии и лечение

Варикоз – что это такое?

Здоровые вены и вены, пораженные варикозом

Работа клапанного аппарата вен нижних конечностей

Такой варикоз встречается у пациентов в Москве и Московской области

Симптомы варикоза нижних конечностей

К субъективным симптомам варикоза относятся:

Для всех симптомов варикоза, несмотря на их разнородность, характеры общие признаки:

Правильная работа венозной помпы

Факторы риска варикоза на ногах

Стадии развития варикоза

Диагностика варикоза

Современная диагностика варикоза в Москве

Методы диагностики варикоза

Лечение варикоза

Лечение варикоза в Москве у доктора Федорова Д.А. – без разрезов, швов и рубцов

Сибирская язва: симптомы и профилактика. Справка

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Эти осложнения можно предотвратить

Если осложнения уже возникли: как лечить?

Стазисная язва у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

Изображения язвы, стаза (венозной язвы)

Обзор

Кто в опасности?

Признаки и симптомы

Рекомендации по уходу за собой

Когда обращаться за медицинской помощью

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Надежных ссылок

Список литературы

Язва ноги и заболевание вен

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Симптомы

Причины

Язвы пролежней

Венозные язвы кожи

Артериальные язвы кожи

Нейропатические кожные язвы

Язвеобразные кожные раны

Необычные причины кожных язв

Диагностика

Лечение

Когда звонить врачу

Профилактика

Слово от Verywell

Артериальные язвы, симптомы, причины и лечение

Симптомы артериальной язвы