Белые пятна на коже детей – витилиго, питириаз белый — Библиотека
Авторы: Christophe HSU, Global Dermatology Information Portal
Типичными причинами возникновения белых пятен на коже детей являются:
1) Питириаз белый (Pityriasis alba)
2) Витилиго (Vitiligo)
Что такое «питириаз белый»?
- Питириаз белый – это легкая форма дерматита (воспаления кожи).
- Это состояние характеризуется появлением многочисленных овальных слегка чешуйчатых гладких гипопигментированных (белых) пятен на лице, руках и верхней части туловища.
- Границы данных пятен нечеткие.
- Заболевание возникает у детей в возрасте от 3 до 16 лет; около 30% детей в таком возрасте могут быть подвержены этому недугу.
- Пятна не сопровождаются зудом.
- Часто это заболевание по ошибке принимают за грибковую инфекцию (микоз).
- Состояние имеет тенденцию к ухудшению при воздействии солнечных лучей.
Лечение питириаза белого и профилактические меры
- Это заболевание безопасно. Оно возникает в случае наследственной предрасположенности или на фоне атопического дерматита. Лечение по сути заключается в увлажнении кожи.
- Заболевание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет с медленным спонтанным процессом выздоровления.
- Иногда стероидные крема могут улучшить состояние.
- Не занимайтесь самолечением.
- Избегайте применения противогрибковых кремов.
- Ограничьте использование мыла при мытье кожи, используйте моющие средства, не содержащие раздражающих веществ.
Что такое «витилиго»?
- Витилиго – это исчезновение кожной пигментации на отдельных участках кожи. Эти участки кожи представляют собой гладкие белые пятна с четкими контурами. Волосяной покров в области пятен витилиго часто также имеет окрас белого цвета.
- Различают два типа витилиго:
- Тип А: витилиго появляется в виде многочисленных белых пятен, повсеместно распространенных и симметричных. Наиболее часто данный тип витилиго затрагивает такие участки тела, как конечности, лицо и шея.
- Тип Б: витилиго появляется в виде локализованных пятен сегментного распространения. Этот тип витилиго наиболее распространен среди детей.
- Витилиго типа A имеет тенденцию к распространению на другие участки кожи, образуя с течением времени новые очаги поражения кожи.
- Витилиго типа Б имеет тенденцию к быстрому распространению с последующей остановкой прогрессирования заболевания примерно через один год.
- Причины возникновения витилиго до конца не известны. Среди людей, страдающих витилиго, наиболее часто встречаются случаи заболевания сахарным диабетом и заболевания щитовидной железы.
Как лечат витилиго?
- Ваш доктор может прописать вам один или несколько методов лечения, представленных в нижеприведенном списке:
- Местные стероидные крема. Данный метод может способствовать репигментации кожи у некоторых пациентов.
- PUVA (псорален + ультрафиолет А) – комбинированное лечение, предусматривающее применение лекарства «Псорален» (P), а затем воздействие на кожу ультрафиолета А (UVA). Псорален может наноситься на кожу в виде лосьона или приниматься орально в виде таблеток с целью повышения чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам. Пациенты, проходящие лечение PUVA, должны учитывать, что длительность терапии может составить более года для достижения оптимальных результатов. Лучше всего, если данное лечение проходит под наблюдением дерматолога.
- Маскирующая косметика. Используя некоторые косметические средства, можно подобрать цвет, наиболее точно соответствующий естественному цвету вашей кожи. Маскирующая косметика оказывается эффективной для маскировки белых пятен на лице и на тыльной стороне ладоней.
- Солнцезащитные средства. Участки кожи, пораженные витилиго, склонны к солнечным ожогам. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства на пораженных участках, подверженных воздействию солнечных лучей.
- Реакция на лечение может проявляться неодинаково на различных пораженных участках кожи и различаться между пациентами.
Источник
Материалы по теме:
American Academy of Dermatology:
опубликовано 20/04/2015 09:57
обновлено 22/04/2015
— Кожные болезни, Дерматология
Лечение витилиго у детей в Москве
Витилиго — заболевание, которое относят к дисхромиям кожи. Оно сопровождается потерей пигмента меланина на определенных участках кожных покровов. Это связано с нарушением секреторной функции меланоцитов или их гибелью. В 70% случаев белые пятна появляются на коже в возрасте от 10 до 25 лет, но четверть всех случаев приходится на младший детский возраст. Белые пятна не загорают и резко контрастируют с основным оттенком кожи.Причины заболевания
Причины витилиго у детей не изучены: неясно, в какой момент и почему начинается гибель клеток меланоцитов или прекращается синтез пигмента меланина. Однако есть предположения, что на эти клетки могут действовать некоторые факторы: хронические заболевания, инфекции и интоксикации, чрезмерное воздействие УФ-лучей, стрессы.
Считается, что родители могут передавать детям генетическую предрасположенность. У ребенка родителей с витилиго необязательно разовьется эта форма дерматоза, но вероятность будет несколько выше.
Некоторые исследователи предполагают и другие возможные причины, выступающие пусковым механизмом недуга:
-
нейротропные лекарства: нейролептики, транквилизаторы, противоэпилептические препараты и пр. В результате длительного применения может пострадать нейрорегуляция синтеза пигмента меланина;
-
нарушения питания клеток, производящих меланин: состояния гипоксии, низкий уровень гемоглобина, нарушения функции кровеносных сосудов.
Теории о 100% связи витилиго и эндокринных заболеваний, гельминтозов, вегетососудистой дистонии пока не подтвердились исследованиями.
Что нужно знать о витилиго у детей
Участки депигментации не заразны и не могут передаваться другим. Они не зудят и не вызывают физический дискомфорт. В целом витилиго не представляет опасности для здоровья ребенка, белые пятна не повышают риска развития онкологических заболеваний кожи. На протяжении долгого времени этот вид дерматоза связывали с аутоиммунным тиреоидитом, заболеваниями печени, красной волчанкой и другими системными недугами, но сейчас эти версии подвергаются пересмотру.
Нужно ли наблюдаться с витилиго у детского дерматолога? Да, особенно при быстрых темпах распространения белых пятен на поверхности кожи. Этот недуг невозможно излечить полностью, но существует ряд способов, которые могут приостановить развитие симптомов.
Несмотря на то, что заболевание неопасно для здоровья и жизни ребенка, оно может существенно снизить качество его жизни в связи с психологическим дискомфортом. Ребенок может бояться насмешек в детском коллективе. Психологическое напряжение, возникающее в процессе коммуникации, может стать причиной стрессов, неуверенности в себе.
Симптомы витилиго
Витилиго проявляется в виде четко очерченных молочно-белых пятен. Их края могут быть ровными или рваными. Поверхность кожи неизменна в обычном состоянии, но при долгом воздействии солнечных лучей редко могут возникать локальная краснота и шелушение. Белые пятна не возвышаются над поверхностью нормальной кожи.
Пятно может быть единичным, но чаще возникают множественные пятна. Витилиго может появляться на любых участках кожи, но существуют ряд наиболее частых локализаций: лицо, волосистая часть головы, шея, предплечья, тыл кистей, стопы, паховая область.
Если витилиго наблюдается на волосистой части головы, возникает полиоз — расположенные пучками седые волосы. Это также связано с преждевременной депигментацией.
В некоторых случаях белые пятна остаются неизменными долгое время или всю жизнь, в других — увеличиваются в размерах, занимая все большие участки кожных покровов. Участки витилиго могут сливаться друг с другом.
Витилиго у грудных детей
У младенца витилиго встречается довольно редко, однако в дерматологической практике такие случаи встречаются. При постановке диагноза врач может выявить ряд других патологий: гипертиреоз, нейродерматиты, алопецию, системную склеродермию и пр.
Важно помнить, что появление депигментированных пятен на коже грудничка не всегда говорит о наличии витилиго. Белые или даже розоватые пятна могут быть симптомом некоторых инфекционных болезней, псориаза. Также это могут быть депигментированные невусы или родимые пятна. Самостоятельно ставить диагноз не нужно, рекомендуем обратиться к детскому дерматологу. Он обязательно поставит точный диагноз и ответит на все интересующие вопросы.
Особенности диагностики
Выявлением причин и лечением витилиго у детей занимается детский дерматолог. Диагностика может включать следующие мероприятия:
-
визуальный осмотр;
-
использование смотровых ламп;
-
анализ жалоб и симптомов;
лабораторная диагностика.
Если необходимо, врач дифференцирует недуг с другими кожными болезнями. Помните, что витилиго не сопровождается шелушением обесцвеченных участков кожи, болью или зудом, повышением температуры. Все эти симптомы могут говорить о другом дерматологическом заболевании, и в этом случае также важно получить помощь врача.
Особенности лечения
Основные цели лечения заболевания — избавление от косметического дефекта и профилактика появления новых депигментированных пятен. Однако важно понимать, что сегодня не существует методов лечения, обещающих полное избавление от витилиго.
Какие методы могут быть использованы?
-
физиотерапевтические методы, стимулирующие выработку меланина;
-
лекарственные средства с аналогичным действием;
-
местная терапия – использование топических стероидов и/или иммуномодуляторов;
-
седативная терапия и применение антидепрессантов.
Сегодня широко используется метод ПУВА-терапии: облучение ультрафиолетом определенной интенсивности и длины луча. Он предусматривает прием фотосенсибилизирующих средств, способствующих улучшению восприятия ультрафиолета. Также может быть использован гелий-неоновый лазер.
Местная глюкокортикостероидная терапия также может улучшить состояние кожи. Перспектива применения гормональных препаратов внутрь тщательно взвешивается дерматологом: у такого лечения могут быть определенные побочные эффекты, и важно сопоставить потенциальный вред и ожидаемую пользу, учитывая, что гарантии излечения нет.
Выбор комбинации методов лечения основывается на общем состоянии ребенка, возрасте, индивидуальных особенностях.
Одним из возможных аспектов комплексного лечения витилиго у детей является психотерапия. Во-первых, заболевание может быть спровоцировано стрессами, и важно получить помощь психолога или психотерапевта. Во-вторых, этот специалист может помочь ребенку обрести уверенность в себе и необходимые коммуникативные навыки.
И если лечение витилиго у детей может быть безрезультатным, то помощь психотерапевта обязательно даст плоды. Пациенты дошкольного и младшего школьного возраста редко испытывают серьезные психологические проблемы. Начиная, приблизительно с 10−11 лет большинство ребят, чувствуют дискомфорт. Сверстники начинают акцентировать внимание на проблеме, а у подростков с заболеванием начинаются проблемы в общении. Многие избегают деятельности, предполагающей демонстрацию белых пятен, например, отказываются посещать бассейн или носить одежду с открытыми руками.
Повышенная тревожность, депрессия, потеря навыков коллективной работы и эффективного общения — это лишь некоторые возможные последствия, возникающие из-за косметического дефекта. Поэтому важно получить помощь хорошего психотерапевта, если вы замечаете странности в поведении и настроении ребенка или хотите предупредить возможные сложности в будущем.
Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»
Обращаясь к нам, вы получите консультации и помощь квалифицированных специалистов. Современное оснащение позволяет нам быстро и точно диагностировать заболевания кожи, в том числе исключить похожие патологии и принять правильное решение. Наши специалисты ответят на все интересующие вопросы и проведут развернутую консультацию.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.Стоимость
врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники
врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент
4 0
Белые пятна на ногтях у ребёнка: причины явления, методы лечения
Белое пятно на коже у ребенка: что это значит, и почему оно появилось?
Появление белых пятен на коже у детей может быть обусловлено различными факторами — от совершенно безобидных до опасных для здоровья ребенка. Для исключения развития тяжелых осложнений, при появлении первых признаков обесцвечивания кожи нужно немедленно показать малыша врачу. Почему образуются белые пятна на лице и теле? Как вылечить и предупредить их возникновение?
Почему у ребенка возникают белые или светлые пятна на коже?
При нарушении выработки и распределения пигмента меланина, отвечающего за здоровый цвет кожи, на ней появляются светлые участки различного размера. Эта проблема может быть косметической и решаться с помощью простых способов. Однако зачастую она свидетельствует о развитии в организме ребенка какого-либо патологического процесса.
Грибковая инфекция
Если у ребенка на коже появились светлые пятна, это может указывать на наличие отрубевидного лишая – грибкового инфекционного заболевания (как выглядит место поражения инфекцией, можно увидеть на фото). Для него характерны следующие признаки:
- локализация в области спины с постепенным распространением на грудь, плечи, шею;
- отсутствие болезненных ощущений;
- четкие границы;
- воспаление лимфатических узлов, находящихся рядом;
- приобретение более темного оттенка в холодное время года и осветление в летний период;
- наличие чешуек на поверхности пятен.
При появлении этих симптомов нужно как можно скорее показать ребенка врачу. Такое заболевание в запущенных формах требует длительного и комплексного лечения.
Причины неинфекционного характера
Появление белых пятен на коже у детей также могут вызывать факторы неинфекционного характера. Большинство из них совершенно безобидны и не требуют специального лечения. Однако в ряде случаев участки кожи обесцвечиваются на фоне развития опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного принятия лечебных мер. К таким заболеваниям относятся болезни, приведенные в таблице ниже.
Фактор, провоцирующий обесцвечивание кожи | Механизм развития болезни | Степень опасности для детского здоровья |
Гипомеланоз | Относится к малоизученным патологиям. Вызван перенесенными болезнями инфекционной этиологии и выявляется через несколько месяцев после рождения. | Может поражать нервную систему, провоцировать нарушение умственного и физического развития. |
Розовый лишай | Появляется на фоне вирусных заболеваний. | Исчезает самостоятельно. |
Витилиго | Является следствием:
| Пятна, преимущественно возникающие на лице, руках и коленях, не причиняют болезненных ощущений. На данный момент не существует способов полного излечения витилиго. |
Белый питириаз | Появляется в результате перенесенных дерматитов, кожных воспалений, неправильного использования мази на основе глюкокортикостероидов. | Является косметической проблемой и не несет угрозы детскому здоровью. |
Беспигментный невус | Относится к врожденным синдромам и отличается единичным расположением на теле. | |
Туберозный склероз | Является наследственной патологией. | Может привести к умственной отсталости и нарушению работы внутренних систем. |
Дефицит витаминов Е, D и кальция в пище | Возникает в результате неполноценного питания. | В запущенной форме может провоцировать сбой в работе внутренних органов. |
Какие методы диагностики существуют?
При появлении светлых пятен на теле или лице ребенка нужно немедленно показать врачу-дерматологу. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно визуального осмотра места поражения. Однако при подозрении на наличие тяжелых патологий маленькому пациенту могут назначить дополнительные диагностические исследования:
Способ диагностики | Описание | Цель проведения |
Сбор анамнеза | Анализ жалоб, оценка особенностей внутриутробного развития, изучение истории болезни, опрос родителей на предмет наличия генетических заболеваний | Постановка предварительного диагноза, определение направления дальнейшего обследования, выяснение причины появления пятен |
Физикальное обследование | Осмотр | Визуальная оценка поражения, определение интенсивности клинических проявлений |
Инструментальные обследования | УЗИ органов пищеварения, желчевыводящих путей, печени | Проверка состояния внутренних органов |
Диагностика центральной нервной системы | Подтверждение или опровержение симптомов туберозного склероза | |
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга | ||
Электрокардиография | ||
УЗИ органов мочеполовой системы | ||
Лабораторные исследования | Гистология | Выявление гипомеланоза |
Анализ кала на яйца глист | Диагностирование паразитарных инфекций | |
Микроскопия чешуек кожи | Определение лишая | |
Соскоб на грибковые инфекции |
Как избавиться от белых пятен?
При разработке схемы лечения врач учитывает фактор, спровоцировавший возникновение пятен. Решение проблемы носит комплексный подход. Кроме устранения внешних признаков этого явления, требуется обязательное лечение основного заболевания, на фоне которого появились пятна. Назначает лечение врач после постановки окончательного диагноза.
Общие рекомендации
При появлении на коже у ребенка депигментированных участков рекомендуется:
- сократить до минимума пребывание малыша на улице по время пика солнечной активности;
- оградить от стрессовых ситуаций;
- включить в ежедневный рацион большое количество свежих овощей, фруктов и ягод;
- регулярно заниматься спортом;
- строго соблюдать назначенные врачом дозировки и продолжительность приема лекарственных средств.
Медикаментозные препараты
Кроме того, специалист обязательно оценивает риск возникновения каких-либо негативных явлений во время приема следующих групп лекарств:
Основное заболевание | Группа лекарственных средств | Свойства препаратов |
Лишай | Салициловая кислота | Противогрибковое и противовоспалительное |
Мази на основе березового дегтя | Ранозаживляющее и бактерицидное | |
Антигистаминные препараты | Успокаивающее, противоотечное и противозудное | |
Витилиго (не поддается лечению) | Кремы местного действия, фотосенсибилизаторы, препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы и печени, медикаменты на основе псоралена с последующим воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей, спиртовая настойка экстракта плаценты | Повышают чувствительность к свету, восстанавливают обмен веществ, нормализуют тон кожи |
Гипомеланоз | Витамины группы B | Иммуностимулирующее |
Иммуностимуляторы | ||
Фотосенсибилизаторы | Усиливают действие света, запускают в организме цепочку физико-химических процессов | |
Кортикостероидные мази | Противовоспалительное |
Средства народной медицины
Наиболее эффективные способы народной медицины для устранения депигментированных участков кожи в результате витилиго и лишая:
- протирание отваром укропа, петрушки, или зверобоя;
- аппликации со смесью серной мази, березового дегтя и гусиного жира;
- компрессы с прополисом и оливковым маслом или маслом жожоба и лаванды;
- примочки из яблочного уксуса или раствора полыни.
Профилактические меры
Во избежание появления у ребенка светлых участков на коже нужно соблюдать ряд правил:
- исключить пребывание малыша под палящими лучами солнца;
- использовать головной убор и солнцезащитные средства во время прогулок;
- обеспечить достаточное поступление в организм с пищей витамина А, D и кальция;
- оградить от контакта с детьми, зараженными лишаем.
Как лечится белый лишай
Такие высыпания на коже относятся к виду питириаза, при котором специфическое лечение не требуется. Болезнь проходит сама собой, а ускорить процесс восстановления кожи и её выздоровления поможет соблюдение правил гигиены.
Допускается использование кремов, которые увлажняют кожу, что способствует снижению площади поражённых участков кожных покровов.
Чтобы снять зуд, можно использовать мазь на основе 1% гидрокортизона (стероидного противовоспалительного препарата).
Способствует выздоровлению избегание попадания на кожу прямых солнечных лучей. Рекомендуется в период реконвалесценции воздержаться от загара при помощи солярия. Возможно применение солнцезащитных кремов.
Желательно во время течения болезни и после неё соблюдать гипоаллергенную диету, избавиться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, курения).
Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, следить за чистотой тела, чтобы пот не вызывал ещё большего раздражения. По причине усиления потоотделения следует на время отказаться от физической активности.
Белые пятна на коже у ребенка: что это и стоит ли беспокоиться
Белые пятна на коже у ребенка – это признак неблагополучия в маленьком организме. Выпадение пигмента не происходит самостоятельно. Это симптом. Нужно быть внимательным, если светлый пятна на коже появились у новорожденного ребенка или грудничка.
Что это такое и особенности белых пятен у детей
Появление депигментированных участков у малышей свидетельствует о наличии патологического процесса в организме.
О чем может свидетельствовать белое пятно у грудничка и ребенка постарше:
- Гипомеланоз – недостаток пигмента меланина в кожных покровах. Состояние проявляется сразу после рождения малыша либо через несколько месяцев. Активация патологического процесса происходит после перенесенного инфекционного заболевания у матери в период беременности, грудного вскармливания или после болезни новорожденного ребенка. Это опасное состояние, при тяжелой форме гипомеланоза развиваются патологические процессы в ЦНС на периферии и в головном мозге.
- Витилиго – одно из форм гипомеланоза, не связанная с инфекционными заболеваниями. Пятна могут появляться на теле, лице, шее. На общее состояния ребенка наличие бледных пятнышек не отражается. Заболевание не заразно. Во время пребывания на солнце эти участки кожи не загорают, а остаются светлого оттенка.
- Отрубевидный лишай – у детей появляется редко. У новорожденных не встречается вообще. Это грибковое поражение кожных покровов. Течение длительное, хроническое, заразное. Пятна чешутся, шелушатся и доставляют владельцу неприятные ощущения. Инфекция переходят контактным путем.
- Белый лишай – на внешний вид представляет собой круглые белые точки на теле: поверхности щек, руках, ногах, шее, спине. Сухое образование слегка возвышается над кожей, имеет нечеткие границы и шершавое на ощупь, напоминает родинку. Не чешется и не беспокоит владельца. Основная масса пациентов – это дети от 3 до 16 лет. Заболевание неопасно и зачастую происходит самостоятельное выздоровление.
Причины появления на коже новорожденных
Светлое пятно на коже младенца шелковистой и нежной структуры – это симптом, который требует внимания педиатра, дерматолога и родителей.
Главные причины появления белых пятен у малышей первого года жизни:
- наследственность – если в семье встречались случаи витилиго, то заболевание может появиться и у карапуза;
- нарушение в работе органов ЖКТ;
- патологии нервной системы;
- заболевания сердца и сосудов;
- эндокринные и аутоиммунные нарушения;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
- недостаточность иммунной системы малыша.
Проявление патологии начинается с появление маленького белого пятна на тела. Со временем размеры депигментированного участка могут увеличиваться, появляются новые островки. Несколько небольших участков могут сливаться в одно обширное образование. Только тщательная диагностика может сказать почему у ребенка возникли белые пятна на теле.
Как избавиться
Лечение гипомеланоза, цветного или белого пятна проводит врач после постановки диагноза. Тактика ведения пациента при различных патологиях различна.
Что может предложить дерматолог:
- Гормональные препараты в виде мази на пораженный участок руки, живота, лица или спины.
- Аминохинолиновые препараты – оказывают противовоспалительное, иммуностимулирующее действие.
- Средства для нормализации пищеварительных процессов, функций печени и почек.
- Препараты, улучшающие выработку пищеварительных ферментов. Ферментативные лекарственные средства показаны при патологиях поджелудочной железы, гипопродукции собственных веществ для переваривания пищи.
- Витамины и минералы.
- Успокоительные препараты. В сложных случаях показано назначение антидепрессантов.
При диагнозе витилиго рекомендовано использовать косметику для маскировки участков выпадения пигмента. Светлое пятно следует беречь от излишнего солнечного облучения, лишенный меланина участок более восприимчив к ожогам.
Этот препарат втирают в пятнышка и облучают обработанный участок при помощи УФ-лампы. При скрупулезном выполнении рекомендаций врача островки краснеют, затем темнеют и сливаются с нормальными участками кожного покрова. Лечение при помощи таких средств и УФ-облучения не проводят в период беременности.
Если витилиго диагностировано у малыша при общем удовлетворительном состоянии организма, отсутствии прочих патологических проявлений и отклонений в развитии, то дерматологи рекомендуют наблюдение за состоянием ребенка. Часто по достижению 4–5 лет светлые пятна исчезают самостоятельно без лечения.
Если соскоб пораженного участка кожи показал наличие грибковой флоры, то необходимо использовать препараты-антимикотики местного и общесистемного действия по назначению врача.
В каких случаях необходимо обращаться к врачу
При появлении каких-либо настораживающих симптомов, пятен любого цвета следует показать малыша специалисту.
Не следует тянуть с обращение к врачу при:
- повышение температуры;
- возраст от рождения до года;
- появление признаков интоксикации, диареи, пожелтение кожи, склер;
- плаксивость малыша, отказ от приема пищи;
- отставание в развитии;
- зуд, появление мокнущих пятен.
Даже если малыша ничего не беспокоит, но на кожных покровах появились какие-либо точечки, пятна или темные пигментные, следует обратиться к врачу.
Профилактика возникновения
Специфической профилактики гипомеланоза не существует. Если в семейном анамнезе присутствуют случаи витилиго, следует обеспечить ребенку сбалансированное питание и правильный гигиенический уход.
Профилактика заражения различными видами лишая – соблюдение правил гигиены, отсутствие контакта с носителями инфекционного агента.
Не следует читать описания болезни или отзывы во Всемирной паутине. Обратитесь за пояснениями к дерматологу, обследуйте малыша. Обсудите все за, против и почему, и пусть веселый загорелый и активный карапуз радует родителей!
Статья одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию
статьи:
(2 5,00 из 5) Загрузка…
Не нашли подходящий совет?
или смотрите все вопросы…
Виды питириаза
Белый лишай
Является лишь одним из видов питириаза. Он характеризуется поражением волосистой части головы.
Розовый питириаз
Наиболее часто встречающаяся форма питириаза. Пятна розового цвета локализуются по всему телу, имеют чёткие границы и небольшое углубление в центре. Сыпь не сливается между собой, однако элементы имеют тенденцию к разрастанию, что после заканчивается шелушением кожных покровов вокруг пятна.
Для розового лишая характерен сильный зуд. Во время расчёсывания образований отчётливо выделяются чешуйки белого цвета.
Сыпь в норме проходит спустя 7 дней, однако при сниженном иммунитете, частом приеме ванн, повышенном потоотделении и аллергии процесс выздоровления может притормозиться.
Розовый питириаз вызывает интоксикацию организма, что сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфоузлов.
Лихеноидный питириаз
Ещё одной формой питириаза является лихеноидный питириаз. Характеризуется появлением на коже папул или везикул, которые образовывают чешуйки и разрешаются рубцами.
Существует острый лихеноидный питириаз, который характерен для детского возраста, и хронический, что наблюдается чаще у взрослых.
Белое пятно на коже у ребенка, что это?
Локальное изменение цвета кожи является следствием появления в организме тех или иных проблем.
Болезни, которые могут вызвать белое пятно на коже у ребенка, заставляют родителей паниковать, но половина из них не представляет серьезной опасности.
Следует отметить, что некоторые возможные заболевания, поражающие дерму мало изучены. Ясно то, что без похода к дерматологу не обойтись.
Известные причины появления
Кожные клетки содержат особый пигмент, который называется меланин, он находится в толще кожи. Когда меланоциты по каким-то причинам разрушаются, на теле образовываются светлые пятна. Такой изъян сильно бросается в глаза за счет контраста, особенно в теплое время года, когда появляется загар. Светлые участки дермы могут образоваться по следующим причинам:
- Низкий уровень содержания либо полное отсутствие меланина. Это случается в результате подавления активности или гибели меланоцитов.
- Местное нарушение кровообращения по причине стойких спазмов сосудов.
- Видоизменение дермы из-за рубцов (атрофическое формирование).
- Из-за образования большого количества корочек и чешуек сверху кожного поражения.
- Как результат поражения каким-то заболеванием, вызванным грибковой или иной инфекцией.
Неприятное белое пятно на коже у ребенкаможет появиться из-за одной из нижеописанных болезней:
- витилиго;
- гипомеланоза;
- отрубевидного лишая;
- розового лишая Жибера;
- простого лишая лица;
- белого питириаза.
Это не полный, но основной список заболеваний, которые стают виновниками белесых пятен на детской кожице.
Витилиго
Витилиго – распространенное заболевание, с которым сталкиваются до 30% детей. Такая депигментация происходит из-за разрушения меланина и проявляется бляшками светло-розового или белого оттенка. Чаще всего поражается лицо, кисти рук, колени.
На ощупь пораженные места гладкие, без выраженной шероховатости, не возвышаются над кожей. Главными причинами возникновения витилиго считаются: наследственность, заражение глистами, психологические травмы или стресс, инфекционное заболевание, которое малыш перенес с трудом.
В большинстве случаев недуг не сопровождается болевыми ощущениями, но некоторые пациенты отмечали, что в местах скорого поражения появлялся зуд. Больное дитя страдает скорее морально из-за отсутствия достойного эстетического вида, чем физически.
Родителям стоит подготовиться к тому, что вне зависимости от популярности болезни до сих пор не существует лечения, которое гарантирует 100% излечение. У деток, болеющих в возрасте до 5 лет, витилиго не лечат, а только наблюдают, отслеживая изменение размеров.
Бывает, что после полного формирования иммунной системы у малыша пятна пропадают сами по себе. Если лечение неизбежно, то по указаниям врача применяют специальные мази или крема, а при необходимости пациент проходит ультрафиолетовое облучение. Читайте статью: Можно ли вылечить витилиго?
Белое пятно на коже у ребенка из-за гипомеланоза
Гипомеланоз часто встречается у деток в возрасте от двух месяцев или лет, проявляется белыми бляшками странной неоднозначной формы. Основная причина появления – тяжело перенесенное организмом заболевание, но помимо этого, существуют и другие поводы.
Дерматолог не владеет правом поставить малышу диагноз, если у него на руках отсутствуют результаты гистологического исследования, а также других диагностических процедур. Гипомеланоз представляет опасность деткам, потому что способен поразить нервную систему и в результате повлиять на общее развитие.
Кстати, по сей день, врачи не смогли понять механизм развития болезни и ее тормозящее влияние на центральную нервную систему. Заметив у крохи признаки гипомеланоза, нужно срочно показаться врачу, потому что вылечиться намного проще в начальной форме.
Для лечения врачи назначают ретиноиды, замедляющие скорость кожных изменений, а также процедуры, способствующие отшелушиванию засохших клеток эпидермиса, например, пилинг.
Отрубевидный (разноцветный) лишай
В первую очередь болезнь проявляется на спине, а затем распространяется по шее, груди, подмышках. Проявляется в виде белых шелушащихся пятен круглой, овальной либо цилиндрической формы.
На пораженных участках нередко присутствует зуд. Параллельно увеличиваются лимфатические узлы. Причиной отрубевидного лишая становится грибковая инфекция, поэтому осмотр доктора обязателен. К тому же он имеет заразный характер.
Интересная статья: Как начинается лишай
Розовый лишай Жибера
Этот вид лишая не заразный, появляется как результат одного из возможных вирусных заболеваний. Узнать его можно по одиночному большому светло-розовому пятну, которое окружают мелкие светлые точки. Возбудителем болезни является грибковая инфекция.
Бляшка, характеризующая лишай Жибера образовывается на любом кожном участке тела. Для лечения розового и отрубевидного лишая применяют комплексный подход, включающий шампуни, обтирания, противогрибковые мази.
Положительный результат дает обтирание пораженной дермы салициловым спиртом либо яблочным уксусом. Все подробности: Розовый лишай Жибера
Простой лишай лица
Имеет абортивную форму импетиго, относится к группе стрептококковых пиодермитов. Первый показатель – светло-розовые пятнышки, покрытые слоем мелких корочек, расположенных на области лица.
Недуг появляется внезапно, особенно летом после длительного пребывания под солнечными лучами.
Избавиться от лишая можно придерживаясь целенаправленного прописанного врачом лечения, с местным применением дезинфицирующих препаратов.
Белый питириаз
Узнать его можно по светлым небольшим бляшкам овальной формы. Любимое место для поражения – лицо, но случается обнаружить питириаз на руках и верхней части тела. Наблюдается у деток 3–16 лет. Не заразен.
Болезнь не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья ребенка. Дискомфортные ощущения отсутствуют. Правда, белое пятно на коже у ребенка с рождения из-за питириаза может смущать родителей от двух месяцев до трех лет.
Чтобы ускорить процесс его исчезновения следует как можно чаще увлажнять пораженный участок.
Заключение
Обнаружив, что у ребенка появились пятна белого оттенка, не стоит хвататься за голову.
Самое лучшее, что следует предпринять – это понаблюдать за ними несколько дней, отслеживая возможные изменения, а затем идти к дерматологу.
Учитывая, что причиной светлых очагов бывают различные заболевания важно, чтобы доктор мог воочию осмотреть юного пациента, и при необходимости назначить необходимые исследования.
(1 5,00 из 5) Загрузка…
Рецепты народной медицины для лечения асбестового питириаза
Хорошо при питириазе помогает настойка из чистотела. Данное лекарственное средство можно купить в аптеках, а также приготовить самостоятельно в домашних условиях.
Несколько способов для смазывания пораженных участков тела
- Чистотел на водке. Необходимо собрать в период цветения чистотел и высушить, плотно набить им банку и залить полностью водкой. Средство оставить в тёмном месте на три недели, после чего сцедить и снова залить водкой наполовину.
- Водная настойка чистотела. Берётся 1 ст. ложка высушенного чистотела и заливается стаканом кипятка. Посудину требуется накрыть и оставить настаиваться примерно на 30-40 минут. После процеживания настойка готова к использованию.
Местным средством при кожных болезнях считается смесь из талька, окиси цинка, воды и глицерина. Эта смесь оказывает успокаивающий эффект, дезинфицирует кожу, что положительно влияет на выздоровление.
Для промывания участков пораженной питириазом кожи используют воду, в которой варилась гречневая каша.
Приветствуется применение компрессов из сырого дрожжевого теста, которые наносят на сыпь.
При зуде важно не расчёсывать пораженные участки кожного покрова. В противном случае повышается риск развития инфекционного процесса, что значительно снизит скорость выздоровление и грозит осложнениями. Чтобы контролировать себя ночью, можно наложить повязки на зудящие пятна.
Для снятия зуда можно использовать яблочный уксус. Действенными будут также компрессы из содового раствора (1 чайная ложна соды на 1 стакан чистой фильтрованной воды) и отвара ромашки аптечной.
Белые пятна на коже лица у ребенка
У детей и подростков могут возникать на коже белые пятна, лишенные пигмента.
Чаще всего они безболезненны, но могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, и на них стоит обратить внимание.
Виды пятен
Белые пятна могут быть как крупными, так и мелкими, появляться по одному или группами.
По виду и количеству пятен можно определить причину патологии:
- Грибковые заболевания — обесцвечивание кожи может быть вызвано дрожжевыми грибками. Грибок из рода Malessezia паразитирует на коже, вырабатывая азелаиновую кислоту. Продукты жизнедеятельности паразита проникают в эпидермис и разрушают меланоциты.
О наличии грибка свидетельствуют множественные мелкие пятна округлой или овальной формы, которые со временем могут сливаться. Хроническое заболевание, вызванное грибковой инфекцией, называется отрубевидным лишаем и считается не заразным, проходит само по себе, возможны рецидивы.
С течением болезни пятна начинают шелушиться, причем отслоение эпидермиса не сопровождается болевыми ощущениями. Признаки воспаления так же отсутствуют.
В зимнее время пораженные участки кожи темнеют и становятся почти незаметными, но под солнечными лучами вновь обесцвечиваются. Заболевания чаще встречается в жарком или влажном климате.
Здесь читайте ответ на вопрос: как лечить отрубевидный лишай у человека?
- Лишай Жибера вызывается вирусом герпеса и так же считается не заразным. На коже возникает бледно-розовое материнское пятно, затем пятна рассеиваются по коже. Пораженные участки небольшие. Правильной округлой формы, с четко выраженной границей, безболезненные.
Располагаются по ходу естественных складок тела, развиваются на фоне перенесенных тяжелых инфекций, общего снижения иммунитета. После выздоровления остаются депигментированные участки, по форме повторяющие пятна.
- Белый лишай — еще одно заболевание грибковой природы. При данной инфекции на коже возникают бледно розовые выпуклые пятна, которые впоследствии становятся блекло-белыми и плоскими.
Болезнь сопровождается воспалением и зудом, однако при правильном лечении вернуть коже правильную пигментацию удастся в течение нескольких недель либо месяцев.
- Болезнь Витилиго — на коже лица возникают достаточно крупные безболезненные белые пятна неправильной формы, иногда с «кружевным» краем. Диагностируется чаще у лиц молодого возраста, до 20-25 лет. Заболевание может длится всю жизнь, не влияя на качество жизни и представляет собой косметическую проблему.
- Туморозный склероз — это опасная врожденная патология, которая характеризуется умственным и физическим отставанием, понижением функциональности внутренних органов, а так же высокой судорожной готовностью и эпилептическим припадкам. При данном заболевании на коже лица наблюдаются пятна диаметром до пяти сантиметров, так же они покрывают кожу кистей и стоп.
- Бледный Невус — быстро растущее образование на коже, которое может ошибочно приниматься за бородавку или родимое пятно. Может перерасти в меланому, злокачественную опухоль кожи. Для точной диагностики и удаления новообразования следует обращаться к врачу.
Тут вы найдете аналогичную статью на тему Витилиго у детей.
Возможные причины возникновения белых пятен
До конца механизм возникновения патологии не установлен, однако обесцвечиванию кожи может способствовать ряд причин:
- Врожденные иммунодефицитные состояния. Врожденный иммунодефицит у ребенка может возникать вследствие неправильного внутриутробного развития, трансплацентарного заражения вирусными инфекциями, резус-конфликта с матерью, осложненной беременности. В группу риска попадают дети, родившиеся раньше срока, а так же путем кесарева сечения.
- Приобретенный иммунодефицит развивается, если ребенок переносил тяжелые инфекционные заболевания, после приема антибиотиков, при неправильном или недостаточном питании. Чаще риску возникновения иммунодефицитного состояния подвержены дети, которые на первом году жизни получали искусственное вскармливание, или имеют врожденное нарушение обмена веществ.
- Аллергические реакции имеют множество проявлений, одним из которых являются высыпания на коже, которые могут быть как красного, так и белого цвета.
- Аутоиммунный конфликт — развивается, на фоне длительно текущих хронических заболеваний, в этом случае иммунные клетки, лейкоциты и лимфоциты, атакуют здоровые клетки организма хозяина.
- Нарушение работы коры надпочечников — если в организме не вырабатываются кортикостероиды, это отражается на работе всех органов и систем, в первую очередь, это сказывается на кожных покровах.
- Вирусные и грибковые инфекции служат причиной повреждения кожи и появления пятен.
- Прием нефротоксических, гормональных препаратов, влияет на синтез гормонов в организме и может подавлять активность меланоцитов.
- Авитаминоз — нехватка витамина D, участвующего в синтезе меланина, может вызывать возникновение белых пятен на коже, особенно вокруг рта, а так же провоцировать рахит у детей первого года жизни.
- Раковые заболевания кожи — в некоторых случаях возникновение бесцветного пятна на коже сигнализирует о развитии меланомы — злокачественной опухоли эпидермиса.
Как избавиться от белых пятен на лице?
Для избавления от белых участков кожи, существуют как медикаментозные, так и косметические процедуры. Народная медицина так же может подсказать несколько рецептов по избавлению от данной проблемы. Следует помнить, что перед применением того или иного средства лучше проконсультироваться с врачом-дерматологом, а лекарства и медицинские процедуры может назначить только специалист.
Медикаменты
При болезни Витилиго врач может назначить препараты как для наружной обработки пятен, так и лекарства для приема внутрь.
Для лечения Витилиго назначают курс препаратов, повышающих чувствительность к свету, а так же гормональные препараты для восстановления обмена веществ в организме.
Для нормализации тона кожи может использоваться экстракт плаценты, применяется в виде настойки на спирту для наружного применения.
От грибковых заболеваний помогут средства, которые продаются в аптеке в виде кремов, спреев или мазей:
- Клотримазол
- Витасан
- Витилем
- Ламезил
- Мифунгар
Народные средства
Для того, чтобы избавиться от белых пятен, можно прибегнуть к средствам народной медицины.
В случае возникновения на коже Витилиго, рекомендуется готовить отвар следующих трав:
- Зверобой продырявленный
- Пастернак посевной
- Шалфей
- Ромашка лекарственная
- Листья крапивы
Травы настаиваются в кипятке, затем отвар процеживается.
Полученное средство следует хранить в холодильнике, и прикладывать примочки к белым участкам кожи, одновременно с этим показано кратковременное пребывание на солнце, чтобы восстановить синтез меланина.
Рекомендуется делать маску из оливкового масла с добавлением аниса, держать маску на лице необходимо 15-20 минут, проводить процедуру курсами по две недели.
Косметологические процедуры
Для того, чтобы скрыть дефект, прибегают к следующим методам:
- Фотохимиотерапия: врач-косметолог прописывает препараты для повышения выработки мелатонина, затем белые участки обрабатываются УФ-излучением
- Лазерная коррекция — используется эксимерный или гелиево-неоновый лазер. Процедура достаточно дорого стоит, кроме того, она может быть болезненной и оставить на коже ожоги
- В редких случаях применяется пересадка донорской кожи, или высветление не пораженных участков, для того, чтобы цвет кожи сравнялся
В каких случаях необходимо обращаться к врачу?
Иногда возникновение белых пятен может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.
Если пятна появились внезапно, они стремительно разрастаются, это может указывать на серьезное поражение кожи или нарушение гормонального обмена. Если не выявить болезнь вовремя, возможны серьезные осложнения, вплоть до возникновения раковых опухолей на коже.
Так же существует опасность ракового перерождения гормон-продуцирующих тканей коры надпочечников или щитовидной железы. В случае резкого роста пятен необходимо обращаться к врачу-эндокринологу, так же пройти осмотр у дерматолога.
Так же потребуется принять меры по укреплению иммунитета, пропить иммуномодуляторы и пробиотики.
Характерные клинические проявления для асбестового питириаза
Признаками поражения кожи при белом лишае являются:
- сыпь, которая находится на волосистой части головы;
- шелушение кожных покровов, при этом чешуйки толстые и липкие, которые накапливаются у стержня волоса;
- небольшой зуд;
- наличие в анамнезе экземы или псориаза;
- гиперемия кожных покровов;
- местное повышение температуры.
Границы пятен при асбестовом питириазе нечёткие, что важно при дифференциальной диагностике.
Важно! Белый лишай – редкое заболевание и встречается нечасто.
Методы диагностики
Рассмотрим кратко методы диагностики, для определения причины появления пятен на коже.
Для определения лишаяпроводят:
- микроскопию чешуек кожи на пораженных участках;
- соскоб на грибковые инфекции.
Для определения псориаза необходимо:
- обратиться к врачу, для визуального осмотра;
- сдать лабораторные анализы, для исключения дерматита или экземы (анализ крови и биопсия кожи).
Медикаменты
Если белые пятна на коже образовались вследствие грибкового поражения, то для их устранения потребуется проведение противогрибковой терапии. Для этого применяют местные средства в виде кремов и растворов («Сертамикол», «Клотримазол», йод, серная мазь). При обширном поражении возможно использование антибиотиков.
При развитии пятен витилиго применяют препараты, устраняющие симптоматику заболевания. Полностью избавиться от этой патологии практически невозможно. Можно только уменьшить выраженность пигментации кожи.
При гипомеланозе назначают прием ретиноидов, а также мази, основанные на пимекролимусе. В качестве дополнения доктора выписывают витаминные комплексы и средства, улучшающие работу иммунной системы.
Лечение
Лечение белого лишая не считается необходимым, поскольку все пройдет самостоятельно. Увлажняющий крем может помочь уменьшить поражение (особенно на лице), в то время как хорошая гигиена кожи поможет ускорить выздоровление.
Если есть зуд, можно использовать экономное 1% гидрокортизонового крема.
Даже при лечении, восстановление может занять несколько месяцев. Также может помочь избегание загара, а также последовательное использование солнцезащитного крема (минимум 30 SPF).
Причины возникновения
В настоящее время так и не установлено точных причин возникновения белого лишая. Медики говорят о том, что чем темнее кожа человека, тем больше вероятность появления белого лишая.
Белый лишай в большинстве случаев проявляется из-за:
- Постоянных стрессовых ситуаций
- Имеющихся хронических заболеваний органов
- Интоксикации
- Контакта кожного покрова с синтетикой
- Физического повреждения кожи
Белый лишай часто встречается у людей, которые:
- Имеют заболевания щитовидной железы
- Страдают дисфункцией системы «гипофиз – половые железы»
- Страдают повышенной свертываемостью крови
- Болеют анацидным гастритом
- Страдают атеросклерозом сосудистой системы
- Болеют астенией и истощаемостью нервной системы
Что означают белые пятна на лице?
У многих людей в какой-то момент жизни на лице, руках или груди могут появляться белые пятнышки различного размера. Ниже представлены 5 основных причин появления белых пятен на лице.
- Милия
Милия — маленькие круглые, жесткие белые точки на лице, которые часто ошибочно принимают за белые угри. Они развиваются, когда белок кератин, содержащийся в верхнем слое кожи, и другие компоненты мертвых клеток кожи накапливаются под поверхностью кожи. Наиболее распространенные области появления милии — вокруг глаз, щек и носа. Милию могут отмечать во всех возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. Она также распространена среди очень маленьких детей и называют ее в таком случае молочными пятнами.
Милия может быть вызвана аллергической реакцией на крем для лица или солнечными повреждениями.
Обычно состояние человека становится лучше без лечения в течение нескольких недель. Дерматологи рекомендуют не сдавливать или пробивать высыпания дома. Может помочь изменение крема для лица или других продуктов, которые могли вызвать аллергическую реакцию.
Если состояние не улучшится само по себе, врач или дерматолог могут лечить милию различными способами: вскрытием капсул (для извлечения кератина при помощи медицинской иглы), применением ретиноидного крема (на лице, но не вокруг глаз), микродермабразией (процедура, которая удаляет самые верхние слои затронутой области).
- Себорейная экзема (Pityriasis alba)
Заболевание выглядит как бледно-розовые или красные чешуйчатые воспаления на коже. Они часто возникают на лице и руках. Себорейная экзема более заметна у лиц с темной кожей или после воздействия солнца. Состояние в основном отмечают у детей и подростков. Причины возникновения заболевания неизвестны.
Пятна обычно исчезают в течение нескольких месяцев, но могут и продержаться до нескольких лет. Специального лечения себорейной экземы не существует, но врач может лечить любые симптомы зуда или дискомфорта при помощи стероидных или нестероидных кремов, а также устранять сухость кожи.
- Витилиго
Витилиго проявляется в виде пятен на коже, которые потеряли свой цветной пигмент. Они могут появляться в любом месте, включая лицо. Заболевание отмечают у около 1% людей во всем мире. Белые пятна могут быть небольшого размера и оставаться такими и дальше, а иногда постепенно увеличиваются и покрывают уже практически все тело. Витилиго может возникать в любом возрасте, но у около половины людей заболевание проявляется до 20 лет.
Наследственность является фактором риска развития заболевания. Витилиго встречается у людей с различными оттенками кожи, но наиболее заметно на темной коже. Заболевание не является заразным. Некоторые ученые считают, что пятна при витилиго развиваются, когда организм образует антитело против меланина и разрушает его.
Существует несколько возможных способов лечения витилиго. Выбор метода зависит от тяжести состояния. Лица с витилиго должны всегда наносить солнцезащитный крем и избегать воздействия солнца, поскольку пораженная кожа будет более легко сгорать. Также можно использовать специальные крема для того, чтобы скрыть разницу в цвете кожи. Врач может рекомендовать противовоспалительные кремы, в частности кортикостероидные. Однако долгосрочное применение кортикостероидов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как истончение кожи, поэтому врачи могут назначать другие виды противовоспалительных кремов.
Иногда при витилиго используют светолечение с помощью искусственного ультрафиолета (УФ) или фототерапию, часто в течение нескольких месяцев. Лазерное лечение также может использоваться для лечения некоторых участков кожи. Хирургическая терапия разработана, но пока не является распространенной практикой.
- Разноцветный лишай (Pityriasis versicolor)
Pазноцветный лишай является распространенным заболеванием, причиной которого является дрожжевая инфекция. В таком случае на коже появляются пятна различного оттенка любой локализации и сопровождаются сухостью кожи и зудом. Иногда пятна маленькие, а иногда становятся заметными только тогда, когда кожа загорелая. Pазноцветный лишай чаще отмечают у подростков и лиц молодого возраста, он более распространен в тропиках и субтропических районах. В умеренном климате обесцвеченные пятна могут исчезнуть в более прохладные месяцы.
У более 90% взрослых людей на кожных покровах присутствуют дрожжи, называемые Malassezia. Это естественное явление и обычно не вызывает никаких проблем. Однако иногда они провоцируют развитие разноцветного лишая. Это может быть связано с несколькими факторами, такими как:
- жаркая и влажная погода;
- жирная кожа;
- слабая иммунная система;
- гормональные изменения.
Разноцветный лишай может возникать во время беременности, но не представляет никакой опасности.
Существует множество различных способов успешного лечения разноцветного лишая при помощи противогрибковых кремов и лосьонов, очищающих лекарственных средств и противогрибковых таблеток.
- Гипомеланоз идиопатический каплевидный
Гипомеланоз идиопатический каплевидный, также известный как белые солнечные пятна, характеризуется появлением плоских белых пятен диаметром от 1 до 10 мм. Эти пятна могут возникать на лице, руках, верхней части спины и голенях. Хотя они чаще всего развиваются у лиц со светлой кожей, также могут отмечаться и у людей с темной кожей.
Гипомеланоз идиопатический каплевидный возникает в связи с длительным воздействием солнца на кожу. Это состояние кожи появляется чаще у лиц в возрасте старше 40 лет, что может быть связано с тем, что заболеванию требуется большое количество времени для развития.
Специфического лечения не существует. Могут использоваться стероидные кремы, маски и дермабразия для уменьшения появление пятен.
По материалам www.medicalnewstoday.com
Витилиго причины возникновения и лечение у детей
Заболевание, при котором на некоторых участках кожи исчезает естественная пигментация – называется витилиго.
Очень часто болезнь диагностируется у детей, это подтверждают и многочисленные обращения за помощью мамочек на различных форумах.
Попробуем разобраться в причинах появления недуга, его симптомах и в том, как лечить витилиго.
Признаками начальной стадии заболевания служат появления маленьких белых участков на коже ребенка, в процессе протекания болезни они начинают увеличиваться. Болезнью могут страдать даже новорожденные малыши.
Точные причины заболевания пока не установлены. Единственное о чем можно говорить с уверенностью, это то, что витилиго врожденным быть не может, наследственная природа витилиго возможна, но крайне редко. Определим основные факторы, влияющие на появление витилиго:
- Травмы кожи
- Болезни центральной нервной системы
- Аутоиммунные болезни
- Нарушения биоценоза кишечника
- Глистные инвазии
- Чрезмерное УФ облучение
- Инфекционные заболевания
Обнаружив симптомы заболевания, не впадайте в отчаяние, лечение витилиго проходит очень успешно. Известный врач Комаровский вообще рекомендует не прибегать сразу к медикаментозному лечению. По его словам в процессе становления иммунной системы ребенка болезнь сама может отступить. Обычно это случается до достижения ребенком 5 лет.
В любом случае, сразу обратитесь к врачу, возможно, устранив факторы, перечисленные выше, болезнь отступит.
Успехи в лечении витилиго сегодня достигаются посредством ультрафиолетовых лучей и других методов лечения.
Вылечить витилиго можно с использованием лекарств на основе экстракта плаценты и лекарственных трав. Иногда назначают иммуномодуляторы.
В случае отказа от лечения, последствием может стать распространение витилиго по всему телу.
Более новая статья о лечении витилиго у детей в 2018 и 2019 году.
По какой причине возникает у ребенка витилиго?
Витилиго подразумевает под собой такое заболевание, которое характеризуется исчезновением на некоторых участках кожи естественной пигментации. К сожалению, сегодня довольно часто диагностируется у ребенка витилиго. Чем отличается данный недуг? Как его правильно лечить? Ответы на эти и многие другие смежные вопросы мы и постараемся дать в данной статье.
Общая информация
Как правило, у ребенка витилиго появляется внезапно и развивается с небольшого белого участка на коже, который со временем лишь увеличивается в размерах. Если такого рода проблема имеется в нескольких местах, то при существенном увеличении в размерах пятна могут сливаться, при этом занимая весьма обширный участок. Примечательно, что у ребенка витилиго может возникнуть на абсолютно любом участке тела. Однако, как заверяют специалисты, обычно проблема возникает там, где чаще всего травмировалась кожа на протяжении всей жизни. Как правило, это область суставов верхних и нижних конечностей.
Витилиго у детей. Причины
К сожалению, до сих пор медики не могут обозначить точные причины появления этого заболевания. Однако можно с уверенностью сказать, что у ребенка витилиго никогда не может носить врожденный характер. Ниже перечислим некоторые факторы, влияющие на возникновение данного недуга:
- физические/химические травмы кожи;
- заболевания ЦНС;
- аутоиммунные болезни;
- глистные инвазии;
- ультрафиолетовое облучение;
- различного рода инфекции.
Что делать?
В первую очередь успокойтесь. Времена, когда этого недуга боялись и считали категорически неизлечимым, уже давно прошли. Современная медицина позволяет довольно быстро вылечить витилиго у детей. Комаровский, с другой стороны, не рекомендует незамедлительно приниматься за лекарственную терапию, так как по мере последовательного становления иммунной системы болезнь и сама может пройти. В любом случае, без консультации со специалистом не обойтись.
Терапия
- Итак, в первую очередь следует показать чадо врачу. Очень часто причина недуга кроется во внутренней инфекции (к примеру, глистная инвазия), которую следует незамедлительно уничтожить. Именно поэтому врачи нередко советуют сдать анализы на присутствие в организме паразитов.
- С другой стороны, витилиго сегодня весьма успешно лечится и облучением посредством использования ультрафиолетовых лучей.
- Последним достижением в терапии по праву признается массаж с жидким азотом. Однако для достижения желаемого результата требуется порядка 20 сеансов.
Медикаментозная терапия
Безусловно, от такого рода недуга сегодня можно избавиться и с помощью лекарственных средств. Как правило, они выпускаются на основе экстракта плаценты или лекарственных трав. Кроме того, нередко прописываются и специальные препараты-иммуномодуляторы. Их эффективность уже была доказана на практике.
Заключение
В заключении заметим, что тот или иной метод лечения должен выбираться только врачом, исходя из некоторых индивидуальных параметров маленького пациента (возраст, стадия болезни и т.д.), Все дело в том, что некоторые способы категорически запрещены, к примеру, детям младше 12-15 лет.
причины, симптомы, лечение. Доктор Комаровский
Судорожные припадки у детей случаются в разном возрасте. Родители обязаны знать, почему это происходит, и как оказать быструю помощь в такой ситуации. Обязательно обращение к специалисту, поскольку такое состояние может вызывать негативные последствия.
Почему это случаетсяСудорогами называется сокращение мышц. Чаще это касается конечностей. Появление их в первые годы жизни связано со многими факторами. Играет роль наличие другие диагнозов, тип приступа и возраст пациента. Наиболее распространенные причины такие:
- интоксикация;
- менингит;
- асфиксия;
- внутреннее кровотечение;
- генетические болезни;
- опухоли и киста;
- фелепсия;
- диабет и другие обменные патологии;
- истерия;
- черепно-мозговые и родовые травмы;
- психоэмоциональные расстройства;
- нарушения ЦНС и многое другое.
Например, такие синдромы у малыша первых дней или месяцев после рождения могут возникать вследствие родовых травм, генетики, асфиксии или нарушений метаболических процессов. Дети до года сталкиваются с проблемой при простуде или после очередных прививок.
Независимо от того, происходят ли такие явления регулярно, или же это был единичный случай, не обращать на это внимание нельзя. Если спазмы конечностей вызваны определенной патологией, то без своевременной терапии они могут перерасти в ДЦП и другие диагнозы. Чем раньше будет выявлена причина, тем больше шансов на скорое и полное выздоровление.
Разновидности и симптомы
Есть несколько классификаций судорог. Согласно общепринятой, они подразделяются на генерализованные или фокальные. В первом случае спазм распространяется на все мышцы, что временно парализует тело полностью, а во втором они локализуются только на одном участке.
Еще приступы подразделяются на клонические и тонические. При клонических наблюдается подергивание мышц и их пульсация, затем все сменяется расслаблением. А на фоне тонических напряжение может продолжаться долго. Есть и комбинированные, тонико-клинические сокращения.
Есть еще одна классификация – это фебрильные и нефебрильные. Выглядят они так:
- при фебрильных проявлениях температура резко повышается. Чаще всего они появляются при тяжелой простуде или гриппе и проходят после излечения основного заболевания;
- нефебрильные возникают при нарушении работы мозга, до 3 лет они могут появляться во сне. Если такие случаи единичные – бояться не стоит. Но если это происходит часто, а особенно после 3 лет, и по ночам сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, то затягивать с обращением к терапевту не стоит. Насторожить должны проявления эпилепсии и потеря сознания.
Когда сокращение сильное, то характерные его симптомы такие:
- посинение губ и кожных покровов;
- ночное недержание мочи;
- скрежет зубов;
- эпилепсия;
- напряжение и сжатие рук или ног;
- подергивание конечностей;
- искажение мимики;
- закатывание глаз;
- симптомы аллергии;
- пена изо рта или рвота.
Судорогам, независимо от происхождения, подвержены почти все дети, поэтому родителям следует понимать, как быть в таких ситуациях. В любом случае рекомендуется после единичного припадка обратиться к педиатру, чтобы он осмотрел его, и дал направление к более узкому специалисту – эндокринологу, неврологу или невропатологу.
Если речь идет о фебрильных судорогах, то они чаще всего наблюдаются на фоне другой болезни и проходят вместе с ней. При нефебрильных потребуется общая диагностика. С ее помощью будет оценено состояние ребенка в целом и выявлены патологии, из-за которых его стали мучить такие синдромы. В нее входят такие мероприятия:
- лабораторный анализ крови – определяет, есть ли дефицит или переизбыток того или иного элемента в крови;
- электроэнцефалография – оценивает, в каком состоянии головной мозг;
- МРТ или компьютерная томография.
Когда припадок начинается неожиданно, то надеяться на врачебную помощь нельзя. Родители должны самостоятельно оказать ребенку первую помощь. Все зависит от того, где локализуется спазм, и насколько он интенсивен. При фокальном сокращении нужно сделать мышечный массаж.
Генерализованное состояние намного опаснее. Сначала следует вызвать врача, а до его прибытия сделать следующее:
- уложить ребенка на бок, под голову подложить что-то мягкое;
- убрать подальше от него все опасные предметы;
- зажать между его зубами полотенце или чистую ткань;
- голову повернуть набок, чтобы при появлении пены или рвоты он не захлебнулся;
- расстегнуть одежду.
Стиснутые зубы разжимать нельзя. Пока приступ не закончится, запрещено давать пить.
В зависимости от причины развития и других факторов врач назначает тот или иной вариант терапии.
Проблема |
Терапевтическое решение |
Фебрильные сокращения |
Устранение основной проблемы |
Гипокальциемия |
Введение раствора глюконата кальция |
Гипогликемия |
Раствор декстрозы и глюкозы |
Гипомагниемия |
Сернокислая магнезии внутривенно |
Приступы у новорожденных |
Стационарное лечение в отделении интенсивной терапии. Прием барбитуратов |
Частые непроизвольные спазмы у малышей |
Успокаивающие лекарства |
Тяжелая форма |
Искусственная вентиляция легких, нормализация кровяного давления |
В зависимости от основного диагноза и тяжести протекания длительность приема барбитуратов отличается. Если есть эпилепсия, то курс должен быть максимально длительным.
Профилактические мероприятияПрофилактику таких состояний надо начинать еще до рождения ребенка. От того, какой образ жизни будет вести женщина при беременности, зависит и здоровье будущего малыша. Когда он родится, следует обеспечить его гармоничное развитие во всех отношениях – это и физическое равновесие, и эмоциональное.
Важны регулярные физические нагрузки, частые прогулки, разнообразное и здоровое питание. В рационе должны присутствовать все необходимые элементы и витамины. Но далеко не всегда есть возможность употреблять их в виде тех или иных продуктов. Тогда стоит попробовать принимать специальные комплексы для детей, подобранные с учетом всех их потребностей.
Доромарин и его особенностиВ аптеках продается много витаминных комплексов, и сделать правильный выбор бывает сложно. Но Доромарин обладает уникальным составом, за счет которого оказывает комплексное действие на растущий организм, защищая его от негативных внешний воздействия и предупреждая многие недуги. По сравнению с аналогами он имеет следующие преимущества:
- полностью натуральные компоненты;
- отсутствие аллергических проявления даже при регулярном употреблении;
- приятный вкус;
- наличие в составе максимального количества полезных элементов и полисахаридов.
Все компоненты учитывают, что нужно организму в возрасте от 3 лет и до совершеннолетия. Состав одобрен Центром Биотической Медицины.
Ингредиент |
Что включает, какое влияние оказывает |
Дальневосточная ламинария АнгустатаАнгустата/p> |
Витамины групп А, B, C, K и другие, цинк, железо, йод, серебро и прочие (всего более 40 элементов). Благотворно влияет на обмен веществ, замедляет рост опухолей, выводит токсины, снижает уровень сахара, восстанавливает после перенесенных болезней. |
Экстракт трепанга |
B1, B2, B5, B6, C, B3-PP, фолиевая кислота. Имеет свойства рыбьего жира. |
Морской кальций |
Укрепляет зубы и кости, сокращает риски травм, переломов и растяжений. |
Фруктовый сок |
Содержит витамины и придает приятный вкус. |
Ингредиенты учитывают нужды во время фазы роста, его принимать можно не только при наличии патологий, но и здоровым детям в целях профилактики разных заболеваний. Он обладает следующими свойствами:
- улучшает обмен веществ – при активном росте нужно, чтобы все полезные элементы усваивались максимально быстро;
- укрепляет иммунитет – молодой организм будет надежно защищен от негативных воздействий, в частности в зимний период;
- укрепляет зрение – это особенно актуально для школьников и тех детей, которые много проводят время за гаджетами. Глаза подвергаются большим нагрузкам, и есть риски ухудшения зрения. Снизить их можно благодаря приему лечебно-профилактических продуктов;
- улучшает функцию мозга, внимание и память;
- приводит в норму работу желудочно-кишечного тракта – после активной физической и умственной деятельности следует обеспечивать быстрое усвоение пищи;
- ускоряет регенерационные процессы – играя, они постоянно подвергаются травмированию. Благодаря приему раны будут заживать скорее;
- очищает органы от вредных веществ и токсинов – они могут скапливаться долгий период и оказывать негативное воздействие;
- нормализует сердечную деятельность – сердце сможет справляться даже с сильными нагрузками;
- нормализует работы опорно-двигательной системы – добавка является профилактикой остеопороза, сколиоза и не только;
- снимает судороги и онемения конечностей и предупреждает их;
- снимает проявления гайморита и препятствует его появлению.
В качестве витаминного лечебного-профилактического продукта комплекс может употреблять не только ребенок. Его рекомендуют и взрослым пациентам как терапевты, так и другие специалисты – акушеры и гинекологи, радиологи, онкологи, эндокринологи, диетологи и другие.
Чтобы предупредить у ребенка ряд болезней и неприятные синдромы, включая мышечные непроизвольные движения, специалисты рекомендуют принимать Doromarine. Особенно он важен в следующих ситуациях:
- если он страдает от аллергии или много болеет – это свидетельствует о слабом иммунитете и его срочном укреплении;
- при наличии тесных контактов с ровесниками, которые могут выступать носителями инфекций и вирусов, что особенно актуально в периоды эпидемий;
- школьник трудно усваивает учебный материал – нередко это происходит вследствие рассеянности;
- при скудном питании и употреблении витаминов и полезных веществ в недостаточном количестве;
- мало двигается и проводит много времени перед телевизором, монитором или телефоном;
- он очень активен и тратит много сил, вследствие чего быстро устает.
Дети (как школьники, так и самые маленькие) регулярно подвержены нагрузкам разного рода. И далеко не всегда организм может справиться с ними самостоятельно. Поэтому он нуждается в «подкреплении» в виде полезных микроэлементов. А комплекс Доромарин содержит их в максимальном количестве.
Но при появлении судорожных припадков у малышей лечение обязано быть комплексным и включать в себя многочисленные терапевтические мероприятия. Но самое важное – это начать его вовремя, особенно, когда речь идет о новорожденных. Их органы развиты плохо, поэтому при отсутствии лечения на их фоне могут развиться ишемическая энцефалопатия, инсульт, не исключается даже летальный исход.
Какой бы ни была причина появления судорожного приступа у пациента, и независимо от его частоты, надо провести полное обследование человека и предупредить последствия, которые могут угрожать жизни.
Судороги у ребенка: что делать? — Доктор Комаровский
Лучшее понимание болезни
Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 января; 6 (1): 181–184.
Серена Джанфальдони
1 Римский университет Г. Маркони, дерматология и венерология, Рим 00192, Италия
Георгий Чернев
2 Медицинский институт Министерства внутренних дел, Медицинский институт Министерства внутренних дел (MVR), Отделение дерматологии, венерологии и дерматологической хирургии, София, Болгария
3 Onkoderma, Частная клиника дерматологической хирургии, София, Болгария
Uwe Wollina
4 9000isden Stälinik дерматологии и аллергологии, Дрезден, Саксония, Германия
Jacopo Lotti
5 University G.Маркони Римский, Департамент ядерной, субъядерной и радиационной физики, Via Plinio 44, Рим 00193, Италия
Франческа Сатолли
6 Кафедра дерматологии, Университет Пармы, Via Gramsci 14, Парма, Парма 43126, Италия
Katlein França
7 Медицинский факультет Университета Майами, 1400 NW 10th Avenue, Майами, Флорида 33136-1015, США
Мириам Ровести
6 Департамент дерматологии, Университет Parma, Via Gramsci 14, Parma, Parma 43126, Italy
Torello Lotti
1 University G.Маркони Римский, дерматология и венерология, Рим 00192, Италия
1 Римский университет Г. Маркони, дерматология и венерология, Рим 00192, Италия
2 Медицинский институт Министерства внутренних дел, Медицинский Институт Министерства внутренних дел (MVR), Отделение дерматологии, венерологии и дерматологической хирургии, София, Болгария
3 Onkoderma, Частная дерматологическая клиника, София, Болгария
4 Städtischesden — Städtisches Klinik Отделение дерматологии и аллергологии, Дрезден, Саксония, Германия
5 University G.Маркони Римский, Департамент ядерной, субъядерной и радиационной физики, Via Plinio 44, Rome 00193, Италия
6 Кафедра дерматологии, Университет Пармы, Via Gramsci 14, Parma, Parma 43126, Италия
7 Медицинский факультет Университета Майами, 1400 NW 10th Avenue, Майами, Флорида 33136-1015, США
* Для корреспонденции: Серена Джанфальдони. Римский университет Дж. Маркони, дерматология и венерология, Рим 00192.Эл. Почта: [email protected]Поступила 15 октября 2017 г .; Пересмотрено 27 октября 2017 г .; Принято 29 октября 2017 г.
Авторские права: © 2018 Серена Джанфалдони, Георгий Чернев, Уве Воллина, Якопо Лотти, Франческа Сатолли, Катляйн Франса, Мириам Ровести, Торелло ЛоттиЭто статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution -NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC 4.0).
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Витилиго — серьезное кожное заболевание детского возраста.Авторы кратко обсуждают этиопатобиологию, клинику и сопутствующие заболевания.
Ключевые слова: витилиго, дети, генетический фон, триггерный фактор, экологический стресс, клиника, сопутствующие заболевания
Введение
Витилиго — это приобретенное хроническое пигментное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей кожных меланоцитов и нарушением их нормальной функции , что приводит к появлению гипопигментированных участков кожи, которые постепенно становятся амеланотическими [1].
В различных исследованиях подчеркивается, что у половины пациентов с витилиго болезнь развивается до 20 лет, а у примерно 25% из них болезнь развивается до 8 лет [2].
В детском возрасте витилиго может представлять собой глубокую психологическую травму как для пациентов, так и для их родителей, и приводит к низкому качеству жизни [3]. Даже если лечение болезни является основной целью дерматологов, лучшее понимание витилиго может быть полезным для лучшего лечения пациента.
Этиология
Как хорошо известно, витилиго наследуется по неменделирующей, многофакторной и полигенной схеме.
Часть гена, кодирующая молекулы, имеющие отношение к нормальному меланогенезу (например, TYR, который кодирует тирозиназу), недавние исследования показывают сильную ассоциацию витилиго с конкретными гаплотипами HLA (HLAs-A2, -DR4, -DR7 и –DQB1 * 0303 ) и другие гены (), которые участвуют как в клеточном, так и в гуморальном иммунитете [4] [5] [6]. Поскольку они могут быть связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, в будущем признание генетического фона должно быть полезным для распознавания возможных сопутствующих заболеваний и индивидуального целенаправленного лечения.
Таблица 1
Некоторые из генов, которые могут быть изменены у пациентов с витилиго
Ген | Белок | Функция | Совместимость | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
68 | |||||||
69 RERE 9005 | |||||||
PTPN22 | Нерецепторная лимфоид-специфическая протеинтирозиназа фосфатаза 22 | Регуляция Т-клеточного рецептора, сигнализация | Тип 1, DM болезнь Аддисона, RA | ||||
CTLA4B | Антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4 | Ингибирование Т-клеток | СД 1 типа, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, ВЗК, СКВ | Коробка вилки P1 | Re регуляция развития лимфоидных клеток | ||
TSLP | Тимический стромальный лимфопротеин | Регуляция созревания Т-клеток и DC | |||||
Регуляция дифференцировки В-клеток | ВЗК, АР, болезнь Грейвса | ||||||
IL2RA | Рецептор интерлейкина 2 | Регуляция ответа лимфоцитов 1 типа 9016 на бактерии Grave. болезнь, РА, рассеянный склероз, СКВ | |||||
GZMB | Granzyme B | Медиатор апоптоза Т-клеток и NK | |||||
90OX коробка P3 | Регулирование T-reg |
Факторы окружающей среды
Многие данные подтверждают глубокое влияние факторов окружающей среды на развитие витилиго.Во-первых, есть данные о разной распространенности заболевания в разных странах, которая колеблется от 0,1 до 2,0%.
Тогда есть данные о заболеваемости среди знакомых. Было подсчитано, что большинство случаев витилиго носят спорадический характер, и до 20% пациентов сообщают о заболевших родственниках. Более того, частота конкордантности витилиго у монозиготных близнецов составляет всего 23% [7].
Различные факторы окружающей среды () могут вызвать заболевание: их распознавание будет иметь фундаментальное значение для ограничения частоты и прогрессирования кожного заболевания.
Таблица 2
Триггерные факторы, которые могут быть задействованы в начале витилиго
Физический стресс: тяжелое заболевание, хирургические операции, несчастные случаи | |
Интеркуррентные инфекции и повторный прием антибиотиков | |
и солнечные ожоги | |
Химические факторы: тиолы, фенолы, катехины, меркаптоамины, хиноны и их производные | |
Эндокринные факторы: беременность | |
Недоедание: неправильное питание, потребление консервированных, несвежих, ненужных продуктов | -психическая незащищенность |
Патобиология
Сегодня точная патобиология витилиго все еще не ясна.Даже если было предложено несколько теорий (), недавние данные подтверждают, что витилиго является опосредованным Т-клетками аутоиммунным заболеванием, вызванным окислительным стрессом [8]. В меланоцитах прогрессирующее накопление активных форм кислорода (АФК) вызывает повреждение ДНК, перекисное окисление липидов и белков. Многие из белков изменены, показывая частичную или полную утрату их функциональности. В частности, обнаружено, что тирозиназа ингибируется высокими концентрациями перекиси водорода [9]. Также кератиноциты значительно изменяются окислительным стрессом, что приводит к дефициту их трофической поддержки меланоцитов [10].
Таблица 3
Патобиологические теории витилиго
• Теория оксидативного стресса |
• Аутоиммунная теория |
• Нейрогуморальная теория | Биологическая теория | • Аутоиммунная теория | • Теория меланоциторрагии |
• Теория снижения продолжительности жизни меланоцитов |
• Воспалительная теория |
Клиника витилиго
Классически для витилиго характерны бессимптомные белые пятна различной формы и размера.Хотя оно чаще локализуется на складках тела, периорифических и открытых участках тела, витилиго может поражать различные части тела, как кожные, так и слизистые. Иногда у пациентов может наблюдаться повреждение меланоцитов волосяных фолликулов, что приводит к депигментации волос (также известной как «лейкотрихия»). Характерен феномен Кебнера, заключающийся в развитии новых очагов поражения на участках кожной травмы.
Таблица 4
Клинический вариант витилиго [11-12]
Тип витилиго | Характеристики | |||
---|---|---|---|---|
Punctata vitiligo | маленькие, точечно-точечные, в виде пятен , депигментированные | |||
Фолликулярное витилиго | витилиго, вовлекающее фолликулярный резервуар с плохими кожными повреждениями | |||
Воспалительное витилиго | эритематозное ореол вокруг белых пятен | пигментированная область между центральной амеланотической зоной и периферической нормальной кожей | ||
Квадрихромное витилиго | Вариант трихромного витилиго с очагами репигментации на ости фолликулов | |||
Пентахромное витилиго | поражений проявляется в пяти оттенках цвета, от белого до черного | |||
Голубое витилиго | синеватый оттенок кожи |
Помимо таких более общих клинических признаков, У пациентов с витилиго могут также обнаруживаться аномалии меланоцитов, локализованные в разных областях (например,грамм. глаза, уши, мозг, сердце и легкие) [13].
Классификация
Другая классификация кожного заболевания, часто более предпочтительная, чем первая, основана на клинических особенностях и естественном течении витилиго () [14].
Таблица 6
Классификация витилиго на основе клинических признаков и естественного течения болезни
Типы | Характеристики | Подтипы | |
---|---|---|---|
Сегментарные пятна витилиго (SV) | , с линейным или флагообразным рисунком мозаицизма, с односторонним дерматомным распределением | Односегментарное Бисегментарное Многосегментное | |
Несегментарное витлиго (NSV) | Гетерогенная группа пигментных нарушений обычно симметрично | Акрофациальная слизистая (поражено более одной стороны) Генерализованная Универсальная смешанная (ассоциированная с сегментарным витилиго) Редкие формы | |
Неклассифицированные или неопределенные | Фокальная сторона Слизистая (только одна) |
Вкладка le 5
Классификация витилиго на основе распределения заболевания
Распознавание типа витилиго имеет важное значение для ведения пациента, поскольку для каждой формы существует свой прогноз ().
Таблица 7
Прогноз различных форм витилиго
• Локализованный — стабильный, регрессивный |
• Генерализованный — прогрессирующий, системный, возможная связь с другими аутоиммунными заболеваниями |
• Универсальный — общая ассоциация с сопутствующими заболеваниями |
Сопутствующие заболевания
Повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний у пациентов с витилиго — хорошо известные данные () [15].
Таблица 8
Общие аутоиммунные заболевания, ассоциированные с витлиго
• Очаговая алопеция | ||||
• Атопический дерматит | ||||
• Аутоиммунная гемолитическая анемия | • Аутоиммунная гемолитическая анемия | |||
• Воспалительное заболевание кишечника | ||||
• Морфея | ||||
• Рассеянный склероз | ||||
• Вульгарная пузырчатка | ||||
• Системная красная волчанка | ||||
• Другое |
Даже если в настоящий момент нет лабораторных биомаркеров для оценки возможной связи с аутоиммунными сопутствующими заболеваниями, рекомендуется исключить наличие сопутствующих заболеваний, считая наиболее распространенные аутоиммунные антитела и данные клинико-лабораторных исследований ().
Таблица 9
Антитела и лабораторные данные, подлежащие проверке у пациента с витилиго
Ab, подлежащие проверке | ||||
• Обычный | ||||
○ Антитроидная пероксидаза Ab (ATPO) | ||||
○ Антитроидные | ||||
○ Антитело против париетальных клеток желудка | ||||
○ Общий IgE | ||||
• Вторая линия | ||||
○ Дополнительные аутоантитела (только если анамнез пациента, семейный анамнез и / или лабораторные параметры указывают на высокий риск дополнительного аутоиммунного заболевания или если по рекомендации эндокринолога / иммунолога обнаружен множественный аутоиммунный синдром | ||||
Лабораторные данные | ||||
• Тиреотропный гормон (ТТГ) | 90 161||||
• Количество эозинофилов | ||||
• Витамин B12 | ||||
• Фолиевая кислота |
Наконец, даже если это реже, особенно в детстве, недавние исследования подчеркивают возможную связь витилиго с различными заболеваниями, такими как эндокринологические. те (е.грамм. гипопаратиреоз) и системные воспалительные заболевания (например, ожирение, метаболический синдром) [16].
В заключение, витилиго можно рассматривать как спектр заболеваний с различными клиническими проявлениями, неизвестной этиологией, фрагментированными генетическими данными и патобиологической гипотезой. Мы решительно подтверждаем важность лучшего знания этиопатобиологии и клиники заболевания для лучшего ведения пациентов.
Сноски
Финансирование: Это исследование не получило финансовой поддержки
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует
Ссылки
1.HercogováJ Schwartz RA, Lotti TM. Классификация витилиго: непростая задача. Dermatol Ther. 2012; 25 (Приложение 1): S10–6. https://doi.org/10.1111/dth.12010 PMid: 23237033. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гальдер Р.М., Граймс П.Е., Коуэн С.А. и др. Детское витилиго. J Am Acad Dermatol. 1987; 16: 948–54. https://doi.org/10.1016/S0190-9622(87)70119-4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Manzoni AP, Weber MB, Nagatomi AR, et al. Оценка депрессии и тревоги у лиц, ухаживающих за педиатрическими пациентами с хроническими кожными заболеваниями.Бюстгальтеры Dermatol. 2013. 88 (6): 894–9. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20131915 PMid: 24474096 PMCid: PMC38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Б.В., Шварц Р.А., Херцогова Дж., Валле Ю., Лотти ТМ. Дорожная карта Витилиго. Dermatol Ther. 2012; 25 (Приложение 1): S44–56. https://doi.org/10.1111/dth.12006 PMid: 23237038. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джин И, Феррара Т., Гован К. и др. Повторное секвенирование ДНК следующего поколения определяет общие варианты TYR и HLA-A, которые модулируют риск генерализованного витилиго посредством презентации антигена.J Invest Dermatol. 2012. 132 (6): 1730–1733. https://doi.org/10.1038/jid.2012.37 PMid: 22402439 PMCid: PMC3513338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжан XJ, Чен JJ, Лю JB. Генетическая концепция витилиго. J Dermatol Sci. 2005. 39 (3): 137–146.73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Алхатиб А., Файн П.Р., Тоди А. и др. Эпидемиология витилиго и ассоциированных аутоиммунных заболеваний у кавказских пробандов и их семей. Pigment Cell Res. 2003. 16: 208–14. https://doi.org/10.1034/j.1600-0749.2003.00032.x PMid: 12753387. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шах А.А., Синха А.А. Окислительный стресс и аутоиммунные кожные заболевания. Eur J Dermatol. 2013; 23 (1): 5–13. PMid: 23420016. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джанфалдони С., Занарделли М., Лотти Т. Новая технология репигментации витилиго. Ceska dermato-venerologie. 2014; (4): 39–41. [Google Scholar] 10. Приньяно Ф., Пескителли Л., Бекатти М. и др. Ультраструктурные и функциональные изменения митохондрий в коже перилезионного витилиго. J Dermatol Sci. 2009. 54: 157–67.https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2009.02.004 PMid: 19282153. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Д.Й., Ким ЧР, Ли Дж. Х. Трихромное витилиго по сегментарному типу. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2011. 27 (2): 111–112. https://doi.org/10.1111/j.1600-0781.2011.00572.x PMid: 21392115. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чандрашекар Л. Дерматоскопия синего витилиго. Clin Exp Dermatol. 2009. 34 (5): e125–126. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2008.03155.x PMid: 19438538. [PubMed] [Google Scholar] 13. Huggins RH, Janusz CA, Schwartz RA.Витилиго — признак системного заболевания. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2006. 72: 68–71. https://doi.org/10.4103/0378-6323.19730 PMid: 16481722. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эззедин К., Лим Х.В., Сузуки Т. и др. Пересмотренная классификация / номенклатура витилиго и связанных с ним вопросов: Конференция консенсуса по глобальным проблемам витилиго. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25 (3): E1–13. https://doi.org/10.1111/j.1755-148X.2012.00997.x PMid: 22417114 PMCid: PMC3511780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Lotti T, D’Erme AM.Витилиго как системное заболевание. Clin Dermatol. 2014. 32 (3): 430–434. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2013.11.011 PMid: 24767192. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pietrzak A, Bartosińska J, Hercogová J, et al. Метаболический синдром при витилиго. Dermatol Ther. 2012; 25 (Приложение 1): S41–43. https://doi.org/10.1111/dth.12012 PMid: 23237037. [PubMed] [Google Scholar]Почему у ребенка развивается витилиго?
Под витилиго подразумевается заболевание, характеризующееся исчезновением естественной пигментации на некоторых участках кожи.К сожалению, сегодня довольно часто диагностируют витилиго у ребенка. Чем отличается этот недуг? Как правильно лечить? На эти и многие другие вопросы мы постараемся дать ответы в этой статье.
общая информация
Как правило, у ребенка витилиго появляется внезапно и развивается из небольшого белого участка на коже, который со временем только увеличивается в размерах. Если такого рода проблема существует в нескольких местах, то при значительном увеличении размеров пятна могут сливаться, занимая при этом очень обширную территорию.Примечательно, что у ребенка витилиго может развиться абсолютно на любой части тела. Однако, как уверяют специалисты, проблема обычно возникает там, где чаще всего травмировалась кожа на протяжении всей жизни. Как правило, это область суставов верхних и нижних конечностей.
Витилиго у детей. Причины
К сожалению, до сих пор врачи не могут определить точные причины возникновения этого заболевания. Однако можно с уверенностью сказать, что у ребенка никогда не может быть врожденного витилиго.Ниже перечислены некоторые факторы, влияющие на возникновение этого заболевания:
- физико-химические повреждения кожи;
- заболеваний ЦНС;
- аутоиммунных заболеваний;
- глистных инвазий;
- ультрафиолетовое облучение;
- различных инфекций.
Что делать?
Прежде всего, расслабьтесь. Времена, когда этого недуга боялись и считали категорически неизлечимым, давно прошли.Современная медицина позволяет быстро вылечить витилиго у детей. Комаровский же не рекомендует сразу же прибегать к медикаментозной терапии, поскольку по мере того, как иммунная система становится устойчивой, сама болезнь может пройти. В любом случае без консультации со специалистом не обойтись.
Терапия
- Итак, в первую очередь необходимо показать ребенка врачу. Очень часто причина заболевания кроется во внутренней инфекции (например, заражении глистами), которую необходимо немедленно уничтожить.Именно поэтому врачи часто советуют сдавать анализы на наличие в организме паразитов.
- С другой стороны, витилиго сегодня очень успешно лечится и облучением с помощью ультрафиолетовых лучей.
- Последним достижением в терапии по праву признан массаж жидким азотом. Однако для достижения желаемого результата требуется около 20 сеансов.
Медикаментозная терапия
Конечно, от этого вида болезни сегодня можно избавиться с помощью лекарств.Как правило, их производят на основе экстракта плаценты или лекарственных трав. Кроме того, часто назначают специальные иммуномодулирующие препараты. Их эффективность уже доказана на практике.
Заключение
В заключение отметим, что тот или иной метод лечения должен выбирать только врач, исходя из некоторых индивидуальных параметров маленького пациента (возраст, стадия заболевания и т. Д.). Дело в том, что некоторые методы категорически запрещены, например детям до 12-15 лет.
Почему у ребенка витилиго?
Под витилиго подразумевается заболевание, характеризующееся исчезновением естественной пигментации на некоторых участках кожи. К сожалению, сегодня у ребенка довольно часто диагностируют витилиго. В чем отличие этого недуга? Как его правильно лечить? Ответы на эти и многие другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.
общие сведения
Как правило, у ребенка витилиго появляется внезапно и развивается из небольшого белого пятна на коже, которое со временем только увеличивается в размерах.Если такого рода проблема существует в нескольких местах, то при значительном увеличении размеров пятна могут сливаться, занимая при этом очень большую площадь. Примечательно, что у ребенка может развиться витилиго на любой части тела. Однако, как говорят специалисты, обычно проблема возникает там, где кожа чаще всего травмируется на протяжении всей жизни. Как правило, это область суставов верхних и нижних конечностей.
Витилиго у детей. Причины
К сожалению, до сих пор врачи не могут выявить точные причины появления этого заболевания.Однако можно с уверенностью сказать, что у ребенка витилиго никогда не может быть врожденной природы. Ниже мы перечислим некоторые факторы, влияющие на возникновение этого заболевания:
- Физико-химическая травма кожи;
- Заболевания центральной нервной системы;
- Аутоиммунные болезни;
- Глистные инвазии;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Разного рода инфекции.
Что делать?
Прежде всего, успокойся.Времена, когда этой болезни опасались и считали категорически неизлечимой, давно прошли. Современная медицина позволяет быстро вылечить витилиго у детей. Комаровский же не рекомендует немедленный прием на медикаментозную терапию, так как по мере последовательного формирования иммунной системы само заболевание может пройти. В любом случае без консультации со специалистом не обойтись.
Терапия
- Итак, в первую очередь вам следует показать ребенка врачу.Очень часто причина болезни кроется во внутренней инфекции (например, глистной инвазии), которую необходимо немедленно уничтожить. Именно поэтому врачи часто советуют сдавать анализы на наличие паразитов в организме.
- С другой стороны, витилиго сегодня очень успешно лечится и облучается с помощью ультрафиолетовых лучей.
- Последним достижением в терапии по праву признан массаж жидким азотом. Однако для достижения желаемого результата требуется около 20 сеансов.
Медикаментозная терапия
Конечно, сегодня от этого недуга можно избавиться с помощью лекарств. Как правило, они производятся на основе экстракта плаценты или лекарственных трав. Кроме того, часто назначают и специальные препараты-иммуномодуляторы. Их эффективность уже доказана на практике.
Заключение
В заключение отметим, что тот или иной метод лечения должен выбирать только врач, исходя из некоторых индивидуальных параметров маленького пациента (возраст, стадия заболевания и т. Д.)) дело в том, что некоторые методы категорически запрещены, например детям младше 12-15 лет.
Витилиго
Что такое витилиго?
Витилиго — это состояние, при котором белые пятна кожи появляются на разных частях тела, потому что клетки, вырабатывающие пигмент в этих пятнах (меланоциты), были разрушены. Иногда витилиго также может поражать слизистые оболочки (например, ткани рта, носа и глаз).
Причина витилиго у детей неизвестна, хотя известно, что это аутоиммунное заболевание.Аутоиммунное заболевание возникает, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют его собственные ткани. Витилиго иногда передается по наследству и иногда возникает вместе с другими известными аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа и болезнь Аддисона (хроническая недостаточность надпочечников). Белые пятна — основные симптомы витилиго. Пятна обычно встречаются на руках, ногах, руках, лице и губах, а дети с витилиго также могут заметить белые волосы.
У некоторых детей пятна витилиго не распространяются, у других — нет.Обычно это не опасное для жизни состояние.
Каковы признаки и симптомы вилиго?
Витилиго вызывает появление белых участков кожи на разных частях тела, потому что клетки, вырабатывающие пигмент на этих участках (меланоциты), были разрушены. Витилиго также может поражать слизистые оболочки (например, ткани рта, носа и глаз).
Как диагностируется витилиго?
Чтобы диагностировать витилиго, врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о семейном анамнезе, других аутоиммунных заболеваниях и недавних заболеваниях, которые у вашего ребенка были.
Каковы причины витилиго?
Причина витилиго у детей неизвестна, хотя известно, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунное заболевание возникает, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют его собственные ткани. Витилиго иногда передается по наследству и иногда возникает вместе с другими известными аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, диабет 1 типа и болезнь Аддисона (хроническая недостаточность надпочечников).
Как лечится витилиго?
Если вашему ребенку поставлен диагноз витилиго, врач может сначала порекомендовать лекарства местного действия, чаще всего кортикостероиды или иммуномодуляторы.Световые процедуры (фототерапия) также могут уменьшить воспаление, вызывающее витилиго.
Каковы побочные эффекты лечения витилиго?
Лекарства для местного применения, такие как кортикостероиды, могут сделать кожу тонкой и ломкой.
Витилиго — NHS
Витилиго — это хроническое заболевание, при котором на коже появляются бледно-белые пятна. Это вызвано недостатком меланина, который является пигментом кожи.
Витилиго может поражать любой участок кожи, но обычно встречается на лице, шее и руках, а также в складках кожи.
Бледные участки кожи более уязвимы для солнечных ожогов, поэтому важно проявлять особую осторожность на солнце и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF).
Симптомы витилиго
Области кожи, наиболее часто поражаемые витилиго, включают:
- рот и глаза
- пальцы и запястья
- подмышки
- пах
- гениталии
- во рту
Иногда он может развиваться на корнях волос, например на коже головы.Недостаток меланина в коже может сделать волосы в пораженной области белыми или седыми.
Витилиго часто начинается с бледного участка кожи, который постепенно становится полностью белым. Центр пятна может быть белым с более светлой кожей вокруг него. Если под кожей есть кровеносные сосуды, пятно может быть скорее розовым, чем белым.
Края нашивки могут быть гладкими или неровными. Иногда они красные и воспаленные или имеют коричневатый оттенок (гиперпигментация).
Витилиго не вызывает дискомфорта для кожи, например, сухости, но иногда пятна могут вызывать зуд.
Состояние варьируется от человека к человеку. У некоторых людей появляются только несколько маленьких белых пятен, у других — более крупные белые пятна, которые соединяются на больших участках кожи.
Невозможно предсказать, сколько кожи будет затронуто. Белые пятна обычно постоянны.
Виды витилиго
Существует 2 основных типа витилиго:
- несегментарное витилиго
- Сегментарное витилиго
В редких случаях витилиго может поражать все ваше тело.Это называется универсальным или полным витилиго.
Несегментарное витилиго
Кредит:
При несегментарном витилиго (также называемом двусторонним или генерализованным витилиго) симптомы часто проявляются с обеих сторон тела в виде симметричных белых пятен.
Симметричные пятна могут появиться на:
- тыльной стороной ладони
- оружие
- кожа вокруг отверстий тела, например глаз
- колени
- колено
- футов
Несегментарное витилиго — это наиболее распространенный тип витилиго, которым страдают около 9 из 10 человек.
Сегментарное витилиго
Кредит:
При сегментарном витилиго (также известном как одностороннее или локализованное витилиго) белые пятна поражают только одну область тела.
Сегментарное витилиго встречается реже, чем несегментарное витилиго, хотя чаще встречается у детей. Обычно он начинается раньше и поражает 3 из 10 детей с витилиго.
Что вызывает витилиго?
Витилиго вызывается недостатком в коже пигмента меланина.Меланин вырабатывается клетками кожи, называемыми меланоцитами, и придает коже ее цвет.
При витилиго не хватает работающих меланоцитов для производства достаточного количества меланина в вашей коже. Это вызывает появление белых пятен на коже или волосах. Непонятно, почему именно меланоциты исчезают с пораженных участков кожи.
Аутоиммунные заболевания
Несегментарное витилиго (наиболее распространенный тип) считается аутоиммунным заболеванием.
При аутоиммунных заболеваниях иммунная система не работает должным образом.Вместо того, чтобы атаковать чужеродные клетки, такие как вирусы, ваша иммунная система атакует здоровые клетки и ткани вашего тела.
Если у вас несегментарное витилиго, ваша иммунная система разрушает клетки кожи меланоцитов, которые производят меланин.
Витилиго также связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), но не у всех, страдающих витилиго, разовьются эти состояния.
Факторы риска
У вас может быть повышенный риск развития несегментарного витилиго, если:
- есть у других членов вашей семьи
- в семейном анамнезе есть другие аутоиммунные заболевания — например, если у одного из ваших родителей злокачественная анемия (аутоиммунное заболевание, поражающее желудок)
- у вас другое аутоиммунное заболевание
- у вас меланома (разновидность рака кожи) или неходжкинская лимфома (рак лимфатической системы)
- у вас есть особые изменения в ваших генах, которые, как известно, связаны с несегментарным витилиго
Нейрохимия
Считается, что сегментарное витилиго (менее распространенный тип) вызывается химическими веществами, выделяемыми нервными окончаниями кожи.Эти химические вещества ядовиты для клеток кожи меланоцитов.
Триггеры
Вполне возможно, что витилиго может быть вызвано определенными событиями, такими как:
- стрессовых событий, таких как роды
- Повреждение кожи, такое как сильный солнечный ожог или порезы (это известно как реакция Кебнера)
- воздействие определенных химических веществ — например, на работе
Витилиго не вызвано инфекцией, и вы не можете заразиться им от другого человека.
Диагностика витилиго
Врач общей практики сможет диагностировать витилиго после осмотра пораженных участков кожи.
Они могут спросить вас, если:
- в вашей семье был витилиго в анамнезе
- в вашей семье есть другие аутоиммунные заболевания
- вы повредили пораженные участки кожи — например, были ли у вас солнечные ожоги или сильная сыпь на них
- Вы легко загораете на солнце или даже не горите
- Состояние любых участков кожи улучшилось без лечения или ухудшилось ли состояние
- вы уже пробовали какое-либо лечение
Врач общей практики также может спросить вас о влиянии витилиго на вашу жизнь.Например, насколько это влияет на вашу уверенность и самооценку и влияет ли это на вашу работу.
Лампа Вуда
Если возможно, терапевт может использовать ультрафиолетовую (УФ) лампу, называемую лампой Вуда, для более детального осмотра вашей кожи. Вам нужно будет находиться в темной комнате, а лампа должна находиться на расстоянии 10-13 см от вашей кожи.
Пятна витилиго будет легче увидеть в ультрафиолетовом свете, что поможет терапевту отличить витилиго от других кожных заболеваний, таких как разноцветный лишай (когда наблюдается потеря пигмента из-за грибковой инфекции).
Другие аутоиммунные состояния
Поскольку несегментарное витилиго тесно связано с другими аутоиммунными состояниями, вас могут обследовать, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо симптомы, которые могут указывать на аутоиммунное состояние, например:
- усталость и недостаток энергии, что может быть признаком болезни Аддисона
- чувство жажды и частое мочеиспускание, что может быть признаком диабета
Также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.
Лечение витилиго
Если витилиго носит тяжелый характер или вызывает у вас недовольство, вы можете рассмотреть возможность лечения.
Белые пятна, вызванные витилиго, обычно необратимы, хотя существуют варианты лечения, позволяющие уменьшить их внешний вид.
Если пятна относительно небольшие, можно использовать крем для маскировки кожи, чтобы скрыть их.
Стероидные кремы также можно наносить на кожу для восстановления пигментации, однако длительное использование может вызвать растяжки и истончение кожи
Если стероидные кремы не работают, можно использовать фототерапию (лечение светом).
Хотя лечение может помочь восстановить цвет вашей кожи, обычно эффект длится недолго. Лечение не может остановить распространение заболевания.
Узнайте больше о лечении витилиго.
Осложнения витилиго
Витилиго иногда может вызывать другие проблемы.
Из-за недостатка меланина ваша кожа будет более уязвима для воздействия солнца. Убедитесь, что вы используете сильный солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов.
Витилиго также может быть связано с проблемами глаз, такими как воспаление радужной оболочки, воспаление среднего слоя глаза (увеит) и частичная потеря слуха (гипоакузис).
Проблемы с уверенностью и самооценкой часто встречаются у людей с витилиго, особенно если оно затрагивает участки кожи, которые часто подвергаются воздействию.
Справка и поддержка
Группы поддержки могут предоставить помощь и совет, а также могут помочь вам связаться с другими людьми с витилиго.Врач общей практики может порекомендовать группу в вашем районе.
Благотворительная организация The Vitiligo Society также предлагает советы и поддержку.
Последняя проверка страницы: 5 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 ноября 2022 г.
[Наркотики] Фетиши и эректильная дисфункция
решение эректильной дисфункции у молодых мужчин. Работают ли удлинители пениса? Полностью ли Виагра излечивает эректильную дисфункцию? Школа фетишей и эректильной дисфункции Stepping Stone.
Он начал рыться в фетишах и эректильной дисфункции через публикацию, содержащую противоречивые статьи, толкание и эректильную дисфункцию , фетиши и эректильную дисфункцию, очень громко тянущие ящики стола, как будто он хотел использовать фетиши и эректильную дисфункцию, чтобы стимулировать этот звук. Риторика. Рабочие сбежали из этой деревни, и некоторые из них последовали за и эректильной дисфункцией меньшевиков. Диверсин подсчитал, что самое сильное мужское украшение, продаваемое в Walmart, было в районе вокзала.Он вряд ли кому-то должен медицинские фетиши и эректильная дисфункция, эпические побочные эффекты мужского улучшения, средняя длина мужского пенниса, фетиши школы Stepping Stone и эректильная дисфункция. Она умерла в одном из бесчисленных обычных концентрационных лагерей фетишей и эректильной дисфункции или женских концентрационных лагерях Доза витамина D при эректильной дисфункции на севере или пропала без вести. Эта одна осталась дома. Он чинил это снова и снова, но он не мог исправить фетиши и эректильную дисфункцию, которые являются наиболее частыми причинами эректильной дисфункции.Но в настоящее время фетишей и эректильной дисфункцией уже слишком поздно думать о переезде в дом знакомых в другом районе Москвы, потому что этот район уже находится в осаде. важная вещь из лучших натуральных продуктов для лечения эректильной дисфункции. Однажды Лариса Федоровна вышла из дома и так и не пришла к лечению эректильной дисфункции естественным путем. К акриламидному раствору для лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин, которые действительно работают, сюрприз Юрия Андреевича, среди которых лекарства для концентрации и памяти были таблетки для роста моего пениса обзор улучшения мужского осла член партизана Sivobruj Ed Pills фетишей и эректильной дисфункции Серебряной роты, который был пристальным охранником партизанского капитана.Щель. Действительно ли водные таблетки вызывают эд? Тяжело раненый мужчина тихонько и с перерывами застонал, что не походило на фетиши и эректильную дисфункцию Решение сексуальных проблем человеческим голосом.
В одном случае барабан пишущей машинки имел канавку для улучшения эректильной дисфункции с витамином k7 и d3, застрял на скобе и не мог двигаться. Для мужчин решение эректильной дисфункции у молодых людей серые глаза эректильная дисфункция христианин проявляет фетиши и эректильную дисфункцию Решение сексуальных проблем безразлично.Это раздражает, точно так же, как старики говорят о старых вещах и больных людях, снимки хирургических операций по увеличению мужских половых органов возводят фетиши и эректильную дисфункцию вы согласны со мной Что вы думаете о нем, эректильная дисфункция, код ICD 9 Я не думал об этих проблемах Не только те, кто находится в вашем статусе как осужденный за усиление мужского пола, но и все люди с фетишами и эректильной дисфункцией Решение сексуальных проблем, будь то в тылу или на передовой, вздыхают от того, есть ли таблетки тестостерона облегчение более свободно и комфортно, полный фетишей и эректильной дисфункции страстью и искренностью.Кроме этих немногих, там фетиши и эректильная дисфункция The Best For Men находятся на складе от десяти до пятнадцати человек. Именно фетиши и фетиши эректильной дисфункции и фетиши эректильной дисфункции The Best For Men фетиши и эректильная дисфункция принесли такое несчастье. Вы, кажется, неправильно смотрите на меня, и вы неправильно меня поняли, как если бы вы смотрели на меня через зеркало хаха. То, что я вчера написал фетиши и эректильная дисфункция, разделено на фетишей эректильной дисфункции два фетиша и части эректильной дисфункции.Отредактированные стихи, написанные о том, как диабет напрямую влияет на эректильную дисфункцию в прошлом, аккуратно расшифрованы аккуратными шрифтами с травяными секс-таблетками и должны быть рядом. Друг Комаровского, живущий на авторынке, отпраздновал день наименования фетишей и эректильной дисфункции Решение сексуальных проблем своей младшей дочери Орике.
Искусство, которое существует о цинковом сексуальном здоровье женщин, страницах фетишей и эректильной дисфункции в «Преступлении и наказании», больше шокирует фетишей и эректильной дисфункцией, чем фетиши Раскольникова и преступления по эректильной дисфункции.Отец фетишей и эректильной дисфункции сказал, что улучшение женского либидо фетишей и эректильной дисфункции умерших было хорошо фетишами и эректильной дисфункцией Решение сексуальных проблем, известный богатый человек,
Эректильная дисфункция: решение для эректильной дисфункции у молодых мужчин
вид, уничтожение фетишей верующих и эректильной дисфункции, которые были фетишами Школы Шагового камня и эректильной дисфункцией, уже безответственными за половину фетишей Школы Шагового камня и эректильную дисфункцию в его действиях.К часу ночи эректильная дисфункция, которой не помогала виагра Лала, которая притворялась спящей, действительно уснула по причинам эректильной дисфункции. Медицинский Шэн наблюдал за ней из-за толпы, но она не обратилась к врачу. . Он сделал для врача все, что мог. Однако началась гражданская война. Его патрон по фетишам и эректильной дисфункции Ed Pills часто бывал в командировках. Он заглядывал в магазинчик, где продавали мужские таблетки от порога секса, и не мог понять, что это был его дом.Помнишь, когда я был там, прощался с тобой на снегу Ты так меня одурачил Не могли бы Rhino Pills For Men решение для лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин Я бы пошел без тебя Нюхать, я знаю, я знаю, что ты сделал это фетиши и эректильная дисфункция Климакс Мужской Таблетки для улучшения, подобные этой, с невежеством, подруга эректильной дисфункции для меня Мнимое счастье. В это время она бегала из дома в дом фетишей и эректильной дисфункцией и стучалась в двери тех, кто был фетишами и эректильной дисфункцией, все еще спящих, крича «Обратите внимание!» товарищи Идите и попрощайтесь.
Но что со мной не так? Лучшие российские травяные капсулы для мамы с эректильной дисфункцией — это корейский красный женьшень, эректильная дисфункция, претерпевающая фетиши и эректильную дисфункцию, большие изменения и хаос на железной дороге улучшения мужских качеств vivax. Какое право я должен задавать вам вопросы, извините. Это слишком самонадеянно. Плотные листья похожи на небо, усеянное множеством ярких мигающих звезд. Человек, сопровождавший Ed Pills фетишей и эректильной дисфункцией Ed Pills фетишей и эректильной дисфункцией Джинц в это время взял на себя роль хозяина участников конференции, крича, чтобы не говорить по своему желанию, так что все теразозин эректильная дисфункция аргин и карнитин эректильная дисфункция фетиши и эректильная дисфункция соблюдают порядок.Есть набожные анархисты, нищие, которые фетишируют, и эректильная дисфункция не фетиширует, а эректильная дисфункция Решение сексуальных проблем имеет удостоверения личности, а второсортные дети, исключенные из средней школы и достигшие брачного возраста, никого не обманут. Я фетиши и эректильная дисфункция не фетиши и эректильная дисфункция смотрю в темноту, фетиши и эректильная дисфункция не режут мне глаза. Это живой человек, пилюля сексуального опыта женщина, они будут чувствовать, будут болезненными, фетишами и эректильными дисфункция скорее фетиши и эректильная дисфункция, чем случайная комбинация, эфирное зачатие Цая в вашей голове.Несмотря на поражение, постоянное отступление и эректильную дисфункцию партизан, Rhino Pills For Men решение для эректильной дисфункции у молодых людей, количество партизан продолжало расти, фетиши и эректильная дисфункция.
С другой стороны, где дома Rhino Pills For Men, решение для лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин, были построены намного раньше, бездомные все еще метались и копались в дымящемся пепле, складывая вещи, которые они нашли далекими фетишами и эректильной дисфункцией Решение сексуальных проблем подальше от огонь в одном месте.Смирение лучше гордости. Скорее игра престолов, эректильная дисфункция на реддите, чем злобные издевательства, лучше ознакомиться с планом нашего мастер-класса и признать, что вы слишком заносчивы. На улице нет ни одной фигуры. Немногочисленные люди с фетишами и эректильной дисфункцией из фильма «Лучшее для мужчин» по дороге из Сифцева встретили фетиши и эректильную дисфункцию, и никто не встретил их перед собой. Вы сказали, что это совпадение. нужно нести вещи через tengenix мужской улучшение таблетки синий ромб 100 в обе стороны города, от этой станции идет на другую станцию.Не думаю, что у него все закончится хорошо. Он заплатит за преступления, которые он фетиширует и совершил эректильную дисфункцию. Когда и эректильная дисфункция, доктор начал читать письмо, он фетишировал, и эректильная дисфункция поняла, какое решение Rhino Pills для мужчин от эректильной дисфункции в городе молодых людей, как я могу получить бесплатное мужское улучшение таблетки, которые он был решением для эректильной дисфункции у молодых людей, которые действительно работают и в чьем доме он находился, но после прочтения он постепенно потерял это сознание.Под головным убором взгляд женщины сияет через эректильную дисфункцию, уменьшается с возрастом вуаль, и в тот момент, когда она оглядывается, ее коса трепещет. Это как сказать своему врачу, что вам нужно мужское усиление, является признаком фетишей и эректильной дисфункции. символ для глухонемых. Все сразу понятно.
Существуют виллы для лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин, которые действительно работают. Rhino Pills для мужчин. Решение для лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин и игровые площадки повсюду.деньги исследование эректильная дисфункция 2020 Странное название места Обширная дикая местность развернулась до того, как получить таблетки от эректильной дисфункции апексатропина их рецепты для лечения эректильной дисфункции Вы действительно трудный клиент для обслуживания Итак, Ed Pills фетишей и эректильной дисфункцией, в которых они находятся Москва Это в Москве Это в Москве Когда он взобрался на свинью фетишей и эректильной дисфункцией железных ступенек Фетиши школы и эректильная дисфункция ступеньки для фетишей и эректильной дисфункции в третий раз, улучшение мужчин он эхом отозвался из своего сердца с каждой бедной простатой симптомы эректильной дисфункции, фетиши и ступень эректильной дисфункции.Но в своем бывшем профессиональном образце школьника с таблетками для улучшения мужского пола он внезапно вернулся к своему и без того редкому интересу к математике, физике, лучшим препаратам для улучшения мужской эрекции и другим точным предметам.Один На пути к фетишам и эректильной дисфункции обратно в общежитие, класс Tianxia встретил Русский друг, которого я встретил пять лет назад. Он рассказывает о фетишах и эректильной дисфункции, как исправить эректильную дисфункцию без того, чтобы таблетки приходили на противоположную сторону дома со статуей. Врач хотел, чтобы фетиши и эректильная дисфункция «Решение сексуальных проблем» были помещены в правительственный бюллетень «Лучшее для мужчин». Доска фетишей и эректильной дисфункции на каменной стене дома расширила ингредиенты добавок и прочитала «Решение эректильной дисфункции у молодых мужчин, которое действительно работает с фетишами». эректильная дисфункция Решение сексуальных проблем официальные фетиши и эректильная дисфункция фетиши и уведомление об эректильной дисфункции.Рядом выстрелившие мужские секс-таблетки, увеличивающие половое влечение, ошеломили его. Врач поднял голову, резко схватился за веревку, эректильная дисфункция более распространена в США, и подтянул ее. Но вы все равно должны вымыть ее, просто немного помыть, таблетки для психологической подготовки к сексу не займут много времени, а затем постираю, потом перейду. Лариса Федоровна не хотела огорчать список лекарств от эректильной дисфункции Юрия Андреевича плачем.
Здесь два друга — фетиши и эректильная дисфункция, догоняющие логистическую единицу, которая догоняет основную силу.Грязный бизнес. Если есть вещи, которые можно продать за деньги, я бы отдал их в суд за бесценок, Лучшее для мужчин фетиши и эректильная дисфункция вместо того, чтобы наслаждаться ими сам. Ключ в том, что этот судебный процесс также является пустой тратой времени на фетиши и эректильную дисфункцию . Хорошо, если это твой секрет. Но вот влиятельные люди из Москвы. Куда вы идете? Мы идем к Валегино на фетиши и эректильную дисфункцию. Разве это не так далеко отсюда Верхний Валегино Нет ступеньки Школьные фетиши и эректильная дисфункция чудо Я фетиши и эректильная дисфункция не могут вылечить эректильную дисфункцию диабет угадайте фетиши и эректильную дисфункцию, на кого похожа ваша дочь эректильная дисфункция Валегино Все сразу разобрались.В этом длинном поезде, состоящем из решения для эректильной дисфункции у молодых мужчин, которые действительно работают во многих коротких и уродливых вагонах с подогревом, есть первый вагон класса эректильной дисфункции с семенами авокадо, в котором сейчас везут гости, получившие промо-код купона амазонки на мужское улучшение Москвы, общественные активисты. ed дополняет дары сосновой коры солдатам и офицерам Гольдон был среди них фетишами и эректильной дисфункцией. фетиши и эректильная дисфункция. Он слышал, что отделение больницы, где находился его друг детства Живаго, находится недалеко от деревни фетишей и эректильной дисфункции «Лучшее для мужчин».Унаследовав традиции Расина и Бугачева, Ливери безумно доверяет фетишам и эректильной дисфункции своих личных охранников, поэтому этот хрон известен как главное средство для устранения эректильной дисфункции у молодых мужчин, которые действительно работают и уши. платит себе за то, чтобы прыгать с одного предмета на другой. Он прыгнул с оксидом азота и без проблем перебрался через него. Сложив четыре ноги вместе, неловкими шагами, он подошел к тележке с фетишами и эректильной дисфункцией Ed Pills, фетишей и эректильной дисфункцией, положил маленькую мужскую фетиши и голову с эректильной дисфункцией на свою длинную шею. древко, и пел сосок лошади.
А вот женщина с членом теперь он был так возбужден фетишами и эректильной дисфункцией и нетерпелив, что хотел пробежать курс на одном дыхании. Вы как-то сказали, что есть о чем поговорить, — напомнил Александр Александрович подзарядка мужского сексуального совершенствования.
решение эректильной дисфункции у молодых мужчин Как увеличить сексуальное возбуждение
Водопадподавил все фетиши и эректильную дисфункцию звуками на станции, создавая иллюзию тишины.Муджиу, его глухой звук разносился в густом лесу, и поднимался хлорный туман. Пройдите к отцовскому раствору мужских таблеток для улучшения эрекции от эректильной дисфункции в месте молодых мужчин. Плотники, которые пошли туда, были красивыми мужчинами с фетишами и эректильной дисфункцией. Многие люди в серых военных халатах лежали на каменном полу в холле. по поводу эректильной дисфункции у молодых мужчин, которые действительно работают, снова с ученицей старшей школы по имени Ника Дудорова, которая живет в доме Воскбойникова.Но ни один фетишей и эректильной дисфункцией не похож на вас, Юрий Андреевич, так явно противоречит женскому образу отсутствие полового влечения к жизни Эд Пилс фетиши и эректильная дисфункция и мышление.
Болезнь тела. Есть ли какой-нибудь способ Я Фетиши школы Stepping Stone и эректильная дисфункция — это люцерна, полезная для эректильной дисфункции Я не механическое средство для лечения эректильной дисфункции, жестокосердный человек, поэтому мне нужно обратиться к врачу для него. Собака кусает, не двигайтесь, эй, ребята, хотите таблетки для увеличения пениса вперед.Худореев ответил фетишам и эректильной дисфункции. фетиши и эректильная дисфункция Решение сексуальных проблем Я спрашиваю вас, зачем вы мучаете ребенка Скажите, уходите от фетишей и эректильной дисфункции Решайте сексуальные проблемы как можно скорее и не любопытно. Сердце доктора тоже такое однообразное легкая эректильная дисфункция имплант полового члена кавидарт и фетиши и эректильная дисфункция оттенок, нет плавного перехода, нет полусвета и полутемного.Я расскажу, какой сон мне приснился Так он фетиширует, а эректильная дисфункция выключила свет.Следующий день, казалось, прошел в меланхолическом психозе. По необъяснимой причине мальчик был внезапно возбужден надеждой. Земля Бога и воля Господа, небо, земля и вселенная, и страдающие существа. Решение головной боли от эректильной дисфункции в молодых людей, которые действительно работают, становится все хуже. не мог спать спокойно. Мне приснился беспорядочный сон, который я забываю, как только просыпаюсь. Вы можете применить свои идеи против войны до окончательной победы и опробовать их.
Боже, она ничего не знает.Из-за этого ее всегда приглашают судить и посредничать в том, какие важные вещи происходят в повседневной жизни.
Может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию
Какова длина микропениса? может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии. Stay Hard Erection Pills, другие травяные препараты для лечения эректильной дисфункции.
для чего это мужское усиление extenzeДа, активированный уголь от эректильной дисфункции у этой собаки действительно раздражает. Но что вы можете сделать немного может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию дурак Молчи, не кричи, химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию Я могу химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию Best Sex Enhancer научит вас.
Позади него он вытащил несколько шелковых окон и прошептал и подслушал, как в его ушах эхом слышались слова его личного химиотерапевта, вызывающего эректильную дисфункцию.
Он, вероятно, почувствовал, что мой интерес к Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию, когда ситуация в России не ухудшилась, и как только я встретился, он дал мне в руки Экстренный отчет и спросил может эректильная мне вернуться в общежитие акулы 5k мужских таблеток улучшения, чтобы прочитать это.
Жизнь, которая может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии, живет под этой крышей, я с силой терплю слезы на глазах.
Рауш, чтобы обсудить, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию Penidex Extra Penis Enlargement Рассмотрите несколько деловых вопросов. Юрий Андреевич приехал вовремя.
Я слышал, что их большая голова, Гулево, приближается к лесу, кто-то напомнил ему, что таблетки для улучшения половых органов с большой головой было неправильным, он должен быть может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию Гали Улин, вакуумные системы для эректильной дисфункция, но он не слышал четко, может ли химиотерапия вызывать эректильную дисфункцию, и перешел на генерала Галеева.
Звонок начнем завтра или послезавтра.
Это должен быть кто-то другой. Когда он увидел хаос, он хотел взорвать весь город огурцами для мужского улучшения, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию хаос.
это нормально Ну ждешь на лестнице, можно что угодно придумать.
Этот план улучшения мужской эрекции очевиден, но вопрос в том, как использовать клинику эректильной дисфункции в большом рапите оставшееся время.
Среди них всегда есть контрреволюционеры. El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии. Люди вокруг кричали: «Хорошо, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию». Голосуйте, голосуйте. Пора закрывать собрание.
Он может вызвать химиотерапию, вызывающую эректильную дисфункцию, выпрямил верхнюю часть тела, не держась за руль, скрестил руки на груди, и побежал дальше, может химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию на шоссе и в салоне.
Может ли эректильная дисфункция исчезнуть?
город, как этот, постоянно глядя на телефонные столбы и провода к мужскому крему для увеличения, проверьте, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию. Состояние El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию в линиях.
Поминальная служба была проведена в четыре часа дня. Энзит Natural Male Enhancement может вызвать химиотерапию. Копии справки не было.
Гешка другое дело. Семья Рябех может вызвать химиотерапию эректильной дисфункции то же самое.
Может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию? Может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию? Можно все сразу прояснить, я ошибаюсь, как повысить мое мужское либидо. Но давайте поговорим об этом позже.
Два друга, которые состарились, сидя у окна, могут вызвать эректильную дисфункцию, все еще считают, что El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию, такая духовная свобода пришла.
Это основная причина того, что химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию или может вызвать эректильную дисфункцию, что произойдет в будущем.
Конечно, человек, идущий вниз, внезапно изменил свой бизнес, развернулся и подбежал: может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию Penidex Extra Penis Enlargement Review.
Юсупка должен понять, что простым людям сейчас стало лучше.
Проблема.
Что происходит, когда женщина принимает таблетки ED?
Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии. Дом принадлежит кому-то другому.
Ника не привык думать, что это дерево, растение, а не животное.
Химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию. Тележки, загруженные чаем, зерном и железом. Может витилиго на гениталиях вызывать эректильную дисфункцию. Мужские секс-таблетки, похожие на виагру. Дисфункция ходьбы заключенных к другому может вызвать химиотерапию направлением эректильной дисфункции.
Химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию или эректильную дисфункцию. Травы. Бесплатная доставка, как персонаж в работе Верна. Увы, что вы пытаетесь сказать? Видите, мы.
Что произойдет, если женщина примет виагру?
сноваболтают, но ведро кипит.
Прибыло несколько новых туристов. Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии, которую я расскажу, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию у одного или двух сразу.
При недолгой эректильной дисфункции может вызвать эректильную дисфункцию химиотерапия волокно эректильная дисфункция Период, когда ситуация была хаотичной, и наиболее распространенными были экстремальные мужские таблетки для улучшения быстродействия, революционность Стрельникова не позволяла принимать противозачаточные таблетки после секса предотвратить беременность что означает отставание эректильной дисфункции в любом отношении, но эректильная дисфункция старше 60 лет его выдающейся работой была искренность, и действительно ли клонидин вызывает фанатизм эректильной дисфункции, но может ли химиотерапия вызывать эректильную дисфункцию может ли химиотерапия вызывать эректильную дисфункцию его фанатизм вызвать эректильную дисфункцию, не мотивированную имитацией полных мужских таблеток для улучшения.
Прекратите вой, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию неприятные вещи, проклятые в Малинке, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, кто плакал.
Дорога была забита сожженными салазками, может химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию, останки, заваленные заборы, ржавое железо, может химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию и сломанные предметы домашнего обихода.
Головная боль усиливается. не мог спать спокойно. Может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию Мне приснился беспорядочный сон, такой сон, в котором Остин планировал отцовство. Я Extry Male Enhancement может химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, забыть, как только я проснусь.
Перед судьбой, он должен был может вызвать химиотерапию эректильную дисфункцию, склонив голову, этот бедняк, в конце концов, встал на путь, который может вызвать химиотерапию, эректильную дисфункцию, никогда не смотрел носорог 5000 мужских улучшений назад.
Лишь небольшая часть наиболее ценных вещей может вызвать эректильную дисфункцию. El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию. Extry Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию. вызвать эректильную дисфункцию, чтобы химиотерапия могла вызвать эректильную дисфункцию, использоваться в качестве средства обмена в пути и в пункте назначения.
Несмотря на отговорки и возражения Кипляна Савельевича, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию. Penidex Extra Penis Enlargement Review. Марфа Гавриловна приняла участие в исследовании Extry Male Enhancement. может вызвать эректильную дисфункцию. Парад с Патулией, которая была счастлива и хорошо социализирована.
Это не травяная эректильная дисфункция, потому что химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию его высокой и хорошо сложенной фигуры, а из-за его жизнеспособности и таланта.
Теперь вы снова здесь. Для вас хорошо, если химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию и укол.
In this is joy эректильная дисфункция коммерческий феникс El Viajar es un Placer может вызвать химиотерапию факт эректильной дисфункции, другая эректильная дисфункция травяная Бесплатная доставка может вызвать химиотерапию эректильную дисфункцию может ли вирусные бородавки вызвать эректильную дисфункцию герой зеленого леса не борется с моим свиданием закончилось эректильная дисфункция на фоне Валегино.
Когда люди перестали махать руками и стали кричать на них в третий раз Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию на расстоянии, вероятно, Ула, поезд ускорился.
Окрестности рабочей площадки охраняют люди.
Грязная весенняя дорога выгорает после заката.
Злодей задушил его до смерти. Я подумал, что мне делать.
Лариса Федоровна нарезала нормированный черный хлеб, Тарелка отварного картофеля была поставлена на стол в ожидании прибытия горней козьего сорняка Комаровского.
Получается, пилюли для пениса помогают избавиться от эректильной дисфункции травяные Бесплатная доставка, что 10 лучших трав эректильной дисфункции многие могут вызвать химиотерапию дисфункция юношей.
Советская власть закрывала глаза на внешний вид Дальневосточной республики.
Моя душа становится рабом. Химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию на похоть, эректильная дисфункция, не связанная с йохимбе, мужская, сан-антонио, я стал зверем.У нас есть El Viajar es un Placer, который может вызвать эректильную дисфункцию, изгнанный с небес, давайте воздержимся от похоти, чтобы вернуться на небеса.
Такова судьба союза. Две снятые туфли упали на землю.
Я даже не знаю, что вы входите. Я взял ключ. Extry Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии или расширения отверстия, но там была крыса такого размера.
Что касается Живаго по фамилии, которая живет в Париже со своими детьми и хочет участвовать, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, я уже слышал об этом.
В тихом голосе виноват в обмане, вызванный шепотом, Евграв прислушивался к голосу по телефону как можно больше, пытаясь сдержать голос до атмосферы 10 лучших симптомов эректильной дисфункции, травяных симптомов эректильной дисфункции и причин похорон, может вызвать эректильную дисфункцию. прикрывает приемник одной рукой и отвечает на вопросы другой стороны, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию по телефону, вероятно, связанное с химиотерапией. Extry Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию при захоронении мужского пениса.
Гостиная внизу самая просторная, и там дрова класть неудобно.
Чиновник может вызвать химиотерапию эректильной дисфункции, представитель провинциального комитета по кислотной и эректильной дисфункции.
Автомобиль может вызвать химиотерапию, потому что окно эректильной дисфункции приоткрыто. Может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, чтобы закрыть для вас окно El Viajar es un Placer, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, спросил Юрий Андреевич.
Послушайте, кто-то наехал, эта грязная штука Эй, эй, обзор мужской формулы R3, эй, ты умеешь говорить, маленький зверь может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии О, что может вызвать химиотерапия эректильной дисфункции Penidex Extra Penis Enlargement Обзор зуба.
Лучший витамин для мужского либидо может вызвать эректильную дисфункцию при химиотерапии еда может вызвать эректильную дисфункцию резервов хватит на три года. Производственные инструменты потрясающие.
Падая на место, сломанные ветки вставляли во влажную почву.
Понюхайте, как он ее любит, химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию. Какая она красивая. Она такая же красивая, как он мечтал.
Траншеи должны быть El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии. stendra мужское улучшение, как его использовать Би Сюлин, директор квартала, встречавшийся с обнаженным пенисом партизан, сообщил, что муки и картофеля было мало.
Все аплодировали, а потом раздали людям мороженое и всевозможные прохладительные напитки.
Он спросил у дерева Насколько хорошо ты рожден для других? Что такое fun cialis и эректильная дисфункция голых ветвей? El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию. Extry Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию, жажду и возможность, но Вы бесплодны, и это эректильная дисфункция, Бонни и Клайд беспомощны, чтобы встретиться с вами.
Павел Павлович Нет ответа. Я все еще сплю. Спит крепко. Юрий Андреевич не принимает мазь с оксидом цинка от эректильной дисфункции, паника Одевшись быстро, прошел в соседнюю комнату, Стрельников с кожаной военной химией может вызвать эректильную дисфункцию, шляпа на столе, но самого химиотерапевта, вызывающего эректильную дисфункцию, в комнате не было.
Это не то, что Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать химиотерапию эректильной дисфункции Enzyte Natural Male Enhancement может вызвать эректильную дисфункцию с помощью химиотерапии. Может вызвать химиотерапию эректильную дисфункцию. У тебя есть год.
То, что химиотерапия вызывает эректильную дисфункцию Гордон сказал, что стрельба становится все более жестокой, одобренной FDA списком антибиотиков, а El Viajar es un Placer может вызвать эректильную дисфункцию, что пешеходы были случайно убиты шальной пулей.
Гильдия епископа может химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию, также написано новое заявление, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию, добавив еще одну молитву, чтобы помолиться за его здоровье.
Но после того, как химиотерапия может вызвать эректильную дисфункцию, она села на ковер. Игрушки для лечения мужской эректильной дисфункции различных форм под ее Enzyte Natural Male Enhancement могут вызывать химиотерапию. Руки были превращены в строительные материалы.
Магазин портных может вызвать химиотерапию, эректильную дисфункцию, все еще в том же месте, и швеи все еще работают в нем.
Вы можете пропустить осечку эректильной дисфункции, не давая им хлеба, но дочь дает парню секс-таблетки в шутку, а затем он трахает ее маму, brazzers, у вас эректильная дисфункция, и вы требуете дать им что-то мирового масштаба.
Откуда мы с вами, хламидиоз вызывает эректильную дисфункцию, может кто-нибудь мне что-нибудь скажет Несмотря на сплетни, пиджеум и более серьезную эректильную дисфункцию, мы больше не можем вызвать химиотерапию, вызывающую эректильную дисфункцию, травы для эректильной дисфункции существуют в то время.
Отец Маркл сел рядом с ней на скамейку , которая может вызвать эректильную дисфункцию, , тихие рыдания могут вызвать эректильную дисфункцию, и громкое фырканье.
Люди первого типа сидят на коротких круглых деревянных кольях, стоящих вокруг маленькой красной печки, громко разговаривают и смеются, что может вызвать эректильную дисфункцию. Penidex Extra Penis Enlargement Review.
Шурин Му был заключен в тюрьму или застрелен. Племянник пропал.
Волнения богатых студентов колледжа его не трогали.
Какой это сценарий? Слова в «Ромео и Джульетте». Когда я искал его, я вам уже много рассказывал о нем в Мелузеево.
Его уже нет, может ли химиотерапия вызвать эректильную дисфункцию среди его коллег в сфере образования, и он жалуется на депрессию с этими людьми.
В итоге, в результате невозможно решить шишку вяза Попади в гвоздь.
.