На шве свищ: Удаление послеоперационной лигатуры — Центральная клиника района Бибирево

Лигатурный свищ лечение в Международном центре охраны здоровья

Наименование услуги

Цена

Первичный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ

1200

Повторный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ

1000

Свищи в месте хирургического шва – редкое, но неприятное осложнение, связанное с несоблюдением правил асептики и антисептики и использованием нерассасывающихся нитей. Если у пациента после оперативного вмешательства образовался лигатурный свищ лечение его должен осуществлять высококвалифицированный хирург в специализированном центре, чтобы предотвратить рецидив. Необходимо отметить, что строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и использование современного шовного материала в ходе операций в центре Игоря Медведева сводит такие осложнения, как лигатурные свищи, к нулю.

Наши специалисты также успешно занимаются лечением осложнений операций, проведенных в других медучреждениях.

Лигатурные свищи

Лигатура – нить, которой перевязывают сосуд, восстанавливают целостность органов и кожи. Свищ – это реакция тканей вокруг нити, приводящая к их расплавлению, несостоятельности шва, расхождению краев раны, кровотечению и т.д.

Причины лигатурных свищей:

• нерассасывающиеся нити (шелк)
• инфицирование шовного материала до операции и в ходе нее (кишечное содержимое)
• реакция отторжения шовного материала

Самая частая причина образования свищей — все же инфекция, без нее нить покрывается соединительнотканой капсулой, воспаление и образование свища не происходит.

Что собой представляет лигатурный свищ?

• грануляции и отек вокруг нити
• отделение гноя из отверстия, где проходит нить, и из раны
• покраснение, уплотнение тканей и боль вокруг нитей
• повышение температуры тела

Не всегда свищи образуются сразу, при  использовании нерассасывающихся нитей он может дебютировать и через несколько месяцев и лет после вмешательства!

Чем опасны лигатурные свищи?

Поскольку нить в случае свища становится источником хронической инфекции, свищ приводит к интоксикации организма, нарушению иммунных реакций, в раннем периоде – к нагноению раны и несостоятельности швов.
Лечение лигатурных свищей

• консервативное
• Промывание раны антисептиками, прием антибиотиков, витаминов, иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов помогает справиться со свежими лигатурными свищами. Применяются также и малоинвазивные методики: прижигание избыточных грануляций электрокоагулятором и лазером, ультразвуковое лечение свищей.
• хирургическое

Если у пациента длительно существующий лигатурный свищ лечение его проводится хирургическим путем, то же самое можно сказать в случае осложнений со стороны раны (нагноение, расхождение швов). При этом лигатуры снимаются, края раны освежаются, удаляются фиброзно измененные ткани, избыточные грануляции и накладываются новые швы, с использованием стерильного атравматического синтетического материала с разными сроками рассасывания.

Клинический случай лигатурного свища после стерилизации суки

Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, ул. Бухарестская, 122.

На прием в клинику обратились владельцы собаки (метис, вес 7 кг) с жалобой на то, что их питомец в течение 1,5 месяцев разлизывает кожу в области шва после стерилизации. В анамнезе стерилизацию проводили 3 месяца назад в приюте для животных другого города, откуда и была взята собака нынешними владельцами. Также владельцы отмечали, что периодически обнаруживают отверстие на коже в области шва, периодически зарастающее на фоне наружных обработок. Общее состояние при этом у животного хорошее, аппетит/жажда – в норме.

При осмотре и пальпации в области шва на брюшной стенке было выявлено подкожное безболезненное уплотнение со свищевым ходом на коже.

Было принято решение провести хирургическую обработку и ревизию шва.

В результате ревизии был выявлен шовный материал в мышцах брюшной стенки, а при осмотре брюшной полости было обнаружено плотное образование округлой формы размером около 2 см в области левой культи яичника.

При рассечении удаленного новообразования выяснилось, что это — инкапсулированный шовный материал. В области правой культи яичника – удалена лигатура. Также проведено иссечение шовного материала с участками рубцовой ткани мышц брюшной стенки с послойным закрытием раны рассасывающейся мононитью.

Лигатурный свищ – осложнение, обусловленное ранее проведенным операционным вмешательством. Сопровождается нагноением в области наложения хирургического шва. 

Лигатурный свищ представляет собой воспалительный процесс в области сшивания раны. Ткань начинает стремительно уплотняться. Нарушение способно привести к развитию абсцесса.

Рис 1.

Рис 2. Рассеченное инкапсулированное образование, в центре которого располагалась лигатура, рядом располагается лигатура, удаленная из области второго яичника.

Рис. 3, 4. Участок тканей с шовным материалом, удаленный из области шва.

Послеоперационные свищи у собак. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Признаки послеоперационного свища
Лечение

Послеоперационные свищи возникают вследствие реакции организма собаки на инородные тела. Обычно таким провоцирующим фактором является шовный материал, поэтому послеоперационные свищи еще называют «лигатурными». Процесс образования свищей считается осложнением проведенной операции и встречается нередко.

Свищ представляет собой узкий канал, выстланный эпителием или рубцовой тканью, который ведет от очага воспаления к поверхности кожи. По нему оттекает воспалительное отделяемое, которое и препятствует заживлению свища.

К появлению свищей обычно приводит использование нерассасывающегося шовного материала (чаще шелка), слишком толстых нитей, нестерильного материала, а также нарушения правил асептики при проведении хирургических операций.

В результате воспалительной реакции вокруг нити (лигатуры) она не подвергается инкапсуляции (вокруг нее не формируется оболочка из фиброзной ткани), на месте лигатуры формируется гранулема, затем абсцесс, который и вскрывается с образованием свища.

Признаки послеоперационного свища

Обычно диагностировать лигатурные свищи нетрудно.

Сначала на месте швов образуются бугорки, которые могут быть болезненными, горячими, затем в них образуются отверстия, через которые сочится гной. Отделяемое может быть достаточно обильным, оно раздражает кожу вокруг свища и приводит к развитию дерматита.

При осложнении вторичной инфекцией развивается общая интоксикация организма, что проявляется ухудшением состояния собаки, вялостью, повышением температуры тела. Собаки вылизывают область шва, что еще больше способствует повреждению кожи и распространению вторичной инфекции.

Лечение

До тех пор, пока в организме находится инородное тело, провоцирующее воспаление, заживление свища не происходит. Изредка лигатура с током жидкости мигрирует наружу самопроизвольно («выгнаивается»), но чаще всего требуется врачебное вмешательство.

Иногда лигатуры удается удалять через свищевой ход. В некоторых случаях требуется повторная операция с удалением старого рубца с лигатурами и наложение нового шва; либо иссечение незаживающего свища.

При присоединении вторичной инфекции назначаются системные антибиотики. В неосложненных случаях достаточно местных обработок антисептическими растворами и мазями.

Во всех случаях важно предотвратить разлизывание пораженной области. Для этого применяются послеоперационные попоны или защитные воротники.

Следует помнить, что собака после хирургического вмешательства требует заботы и внимания со стороны владельца. Регулярно осматривайте область шва, даже после снятия накожных швов. Иногда свищи образуются через несколько недель после операции. Покраснение шва, образование на нем бугров и шишек, выделения из шва – это повод для визита к ветеринарному врачу!

До осмотра нужно предотвратить разлизывание шва (попона или воротник) и поддерживать чистоту кожи вокруг шва для предотвращения ее воспаления и вторичного инфицирования.

Лигатурный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лигатурный свищ – это окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей в ходе различных оперативных вмешательств. Склонен к рецидивирующему течению. Проявляется наличием уплотнения, в центре которого расположено небольшое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага поражения имеет багрово-синюшную или темную окраску. Лигатурный свищ диагностируется с учетом симптоматики, наличия операции в анамнезе, данных фистулографии, УЗИ. Лечение – выскабливание грануляций и удаление лигатур или иссечение свища.

Общие сведения

Лигатурный свищ – достаточно распространенное осложнение. Возникает у 5% пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства. Достоверно чаще диагностируется после хирургических манипуляций на полых органах брюшной полости и малого таза (условно-асептические операции), что обусловлено повышенной вероятностью инфицирования окружающих тканей даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Распространенность данного осложнения после гинекологических вмешательств составляет 8,9%, пластики грыж – 9,5%, операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК – 7,8%. Лигатура может располагаться как поверхностно, так и на значительной глубине. Из-за склонности к рецидивированию патология нередко становится причиной длительной нетрудоспособности. Утяжеляет течение основного заболевания.

Лигатурный свищ

Причины

Причиной развития лигатурного свища является реакция отторжения инородного тела – нити, использованной для ушивания глубоких и поверхностных тканей в процессе оперативного вмешательства. Обычно патологические ходы возникают при отторжении нерассасывающихся нитей. Чаще в свищевом ходе обнаруживаются шелковые нити, несколько реже – лавсановые и капроновые. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, в литературе есть упоминания о кетгутовых лигатурных свищах. Заболевание практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями.

К числу провоцирующих факторов относятся:

• Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны, которое может быть обусловлено нестерильностью операционного поля и инструментария, нарушением врачебных рекомендаций, присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма и пр. При нарушении правил стерилизации шовного материала инфекционные агенты могут находиться на нити в момент ушивания тканей.
• Реакция иммунного отторжения. Возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. Нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.
• Прошивание полого органа. Наблюдается при случайном захвате всей стенки органа и выходе нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине и дают начало очагу воспаления.

Патогенез

Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс. В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца, явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу.

При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией. Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс.

Симптомы лигатурного свища

Патология может возникать как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Иногда свищи образуются через несколько лет после вмешательства. В период формирования абсцесса выявляются локальные и общие признаки гнойного воспаления. Возникают боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Может отмечаться слабость, разбитость, повышение температуры. Затем в проекции послеоперационного рубца появляется болезненное уплотнение. Кожа над участком воспаления приобретает багровый или синюшный оттенок. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается. Образуется небольшой свищ, из которого выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Воспалительные явления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В последующем свищ обычно периодически закрывается и открывается до момента удаления или самостоятельного отхождения нити.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением лигатурного свища является вторичное инфицирование с распространением гнойного процесса. В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов. При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.

Из-за подтекания отделяемого в области наружного отверстия свища нередко развивается дерматит. Мягкие ткани вокруг свища становятся отечными, уплотняются, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, со временем образуется участок гиперпигментации, в зоне рубца формируется косметический дефект. При неудачной попытке извлечения глубоко расположенной лигатуры в отдельных случаях наблюдается повреждение окружающих тканей и внутренних органов.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляют специалисты, выполнявшие операцию. Из-за повышенной вероятности образования лигатурных свищей после вмешательств с вскрытием полых органов патологию чаще всего выявляют гинекологи и абдоминальные хирурги, несколько реже – урологи, еще реже – торакальные хирурги, травматологи, нейрохирурги и другие специалисты. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений из-за типичного анамнеза (наличие хирургического вмешательства) и расположения свища в области послеоперационного рубца. Основной задачей становится определение глубины свища и конфигурации свищевого хода, выявление других факторов, влияющих на тактику лечения. Перечень диагностических мероприятий включает:

• Осмотр. Производится в условиях перевязочной. Врач оценивает количество и характер отделяемого, отмечает изменения окружающих тканей, исследует свищевой ход при помощи зажима. При незначительной извитости патологического хода и расположении лигатуры над апоневрозом данная методика обычно не представляет затруднений. Иногда нить удается извлечь во время диагностического исследования. При значительной извитости свищевого хода или его проникновении под апоневроз метод используют с осторожностью, стараясь не нарушить демаркационный вал и не повредить внутренние органы.
• Визуализационные методики. Классическим способом определения глубины и формы свищевого хода является фистулография. Контрастное вещество вводят в свищ, затем выполняют снимки в разных проекциях, на рентгенограммах полости и ходы отображаются в виде участков затемнения. В последние годы с этой же целью иногда назначают УЗИ. Свищевые ходы визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенным контуром, узлы – как округлые гиперэхогенные структуры.

Лечение лигатурных свищей

На начальном этапе обычно осуществляют перевязки, назначают физиотерапевтические мероприятия, но эффективность консервативных методик невелика, что вынуждает специалистов в области общей хирургии прибегать к инвазивным манипуляциям. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика имеет ряд недостатков, поскольку врачу приходится действовать вслепую, что увеличивает риск развития осложнений. Одномоментно выполняют выскабливание грануляций для лучшего заживления раны.

В специальной литературе встречаются упоминания об извлечении лигатур под контролем УЗИ, что позволяет предотвратить случайную перфорацию стенки патологического хода. При длительном существовании свищей, наличии затеков и свищевых ходов сложной формы, глубоком расположении лигатур производят иссечение свища. Недостатком метода является необходимость проведения масштабного хирургического вмешательства в области рубцово-измененных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лигатурных свищах обычно благоприятный для жизни и условно благоприятный для выздоровления. В большинстве случаев наблюдается выздоровление, однако для устранения патологии нередко требуются повторные открытые манипуляции или оперативные вмешательства. Успешно извлечь лигатуру зажимом удается у 65% пациентов, при этом у 21% больных в последующем наблюдается рецидив. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений после иссечения свищевых ходов достигает 30%, 17% пациентов требуются повторные операции.

Профилактика заключается в тщательном обеспечении стерильности при проведении операций, правильной обработке нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Больным необходимо точно соблюдать рекомендации врача: не снимать повязку, не мочить рану, принимать назначенные препараты и т. д.

Гной на шве после операции у человека. Свищ после операции, чем опасен и как его лечить

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.

Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва. Цель обработки разреза – остановка кровотечения, предупреждение массивной кровопотери. Для этого используется такой шовный материал, как лигатура, в норме не доставляющая пациентам никаких осложнений.

Если реакция организма на лигатуру непрогнозируемая, вокруг нитей формируется очаг воспаления, образуется абсцесс с гнойным расплавлением тканей. Общепринятые требования к антисептике хирургического материала и операционного поля предписывают тщательную обработку разреза перед зашиванием. Если в рану попали патогенные бактерии, неминуемо разовьется воспалительный процесс, осложненный образованием свища.

Вокруг лигатуры, стягивающей края разреза, ткани уплотняются, образуя гранулему. Она состоит из коллагеновых волокон, шовного материала, фибропластов. Внедрение в эту ткань патогенных бактерий вызывает нагноение. Гной находит выход наружу, и образуется сквозное отверстие, или свищ. Лигатурный свищ может быть единственным, или гной прорывается в нескольких участках операционного шва.

Время образования подобного осложнения колеблется от 2-3 дней до нескольких месяцев. Когда интенсивность воспаления уменьшается, лигатурный свищ может самопроизвольно закрыться на время, но окончательного выздоровления не наступает до устранения источника нагноения.

Для появления свища после операции кесарева сечения должны быть предрасполагающие факторы.

Частые причины формирования лигатурного свища:

Инфицированный шовный материал;

Инфицирование операционного поля;

Низкое качество лигатуры;

Нарушение правил антисептики во время операции и после нее;

Неправильная обработка операционного шва;

Пониженный иммунитет.

Нагрузки, связанные с беременностью и родами, стрессовый фактор, ослабляют иммунитет женщины. Это обстоятельство значительно повышает риск появления воспалительного процесса, отторжения инородного материала (лигатуры), появления аллергической реакции на него.

При образовании свища на шве, оставшемся после кесарева сечения, требуется немедленно принять действенные меры, потому что растет риск вторичного инфицирования организма. Интенсивные гнойные выделения приводят к раздражению и мацерации кожи, появлению .

Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к интоксикации организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности патогенных бактерий. При прорыве свища велика вероятность попадания в кровь инфекции, что ведет к развитию . Это осложнение может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Осложнения лигатурного свища:

Токсико-резорбтивная лихорадка – реакция организма на формирование гнойного очага и сопутствующую ему , негативно влияет на функционирование большинства органов;

Появление флегмоны – распространение воспаления в подкожной жировой клетчатке;

Выпадение органов брюшной полости из расплавленной раны.

Не допустить появление осложнений можно лишь своевременной диагностикой лигатурного свища.

Женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, должны знать основные симптомы появления патологии, потому что лигатурный свищ может сформироваться спустя несколько месяцев после операции.

Признаки патологии:

Покраснение кожи;

Уплотнение шва;

Отек тканей;

Более высокая температура кожи вокруг шва по сравнению с остальным телом;

Отделение гноя, сукровицы из шва, иногда оно может быть минимальным, создавая впечатление, что рана немного мокнет.

При появлении лигатурного свища всегда поднимается температура тела. На ранней стадии появления осложнения значения температуры могут быть близкими к норме, но все-таки повышаются. Чем более развивается воспалительный процесс, тем более выражена гипертермия.

Не все женщины могут вовремя самостоятельно обнаружить начало воспалительного процесса. Обычно пациентка обращается к врачу тогда, когда инфицирование раны зашло слишком далеко. Если рана после кесарева сечения регулярно осматривается специалистом, есть возможность обнаружить патологический процесс на самых ранних стадиях, не допустить осложнений.

Методы диагностики:

Пальпация гранулированных тканей;

Изучение анамнеза, жалоб пациентки;

Зондирование лигатурного свища для определения параметров дефекта;

Узи с контрастом;

Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Категорически недопустимо заниматься самолечением лигатурного свища после кесарева сечения в домашних условиях или ждать, пока хирургическая нить выйдет самостоятельно. Только в условиях хирургического стационара есть возможность предотвратить распространение инфекции, вскрыть нагноение и удалить свищ.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Существует две тактики хирургического лечения лигатурного свища — врач удаляет нить, ставшую причиной воспаления, или иссекает весь свищ, что во многих случаях предпочтительнее. Нить извлекается вслепую через небольшой надрез в области шва. Нагноение освобождается от сукровицы и гноя, промывается антисептическим раствором. Если удалось полностью избавиться от причины воспаления, свищ окончательно затягивается. Если возникли рецидивы – операция проводится повторно.

Широкий разрез не производится, потому что есть риск образования флегмоны и распространения инфекции на здоровую ткань. Хирург может принять решение не производить разрез, а извлечь лигатуру из свищевого канала специальным инструментом. После выполнения манипуляции рана обрабатывается антисептическими препаратами, на ней регулярно меняют повязку.

В современных клиниках процедура проводится под контролем ультразвукового сканирования, позволяющего точно определить локализацию лигатуры, вызвавшей воспаление.

Радикальный способ, позволяющий избавиться от очага воспаления – единоблочное иссечение свища. При этом удаляется как свищевой канал, так и шовный материал, ставший причиной патологии. Операция проводится под местным обезболиванием, с тщательным соблюдением правил антисептики. После удаления свища рана ушивается, ее состояние контролируется в течение 5 дней. После заживления места иссечения свища с раны снимают швы.

Консервативные методы лечения

В случае, когда воспалительный процесс еще не зашел слишком далеко, возможно применение лекарственной терапии. Она заключается в обработке воспаленного участка антибактерицидными и антисептическими растворами. Цель обработки – уничтожение патогенных бактерий на всей площади раны. Обработки проводятся часто для эффективного удаления гноя и обеззараживания шовного участка.

Если таким способом удается остановить воспаление, лигатурный свищ может затянуться самопроизвольно. Для поддержки иммунитета назначаются иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Курс антибиотиков поможет избежать распространения инфекции. Когда защитные силы организма повысятся, очаг воспаления уменьшится или исчезнет совсем.

При таком способе лечения всегда остается риск появления рецидива, так как шовный материал остается в ране. Если появление лигатурного свища было спровоцировано хирургической нитью, процесс может повториться.

Даже при самом строгом соблюдении правил антисептики во время кесарева сечения остается риск возникновения лигатурного свища. Невозможно предположить заранее, возникнет у женщины реакция отторжения шовного материала, или нет. Тем не менее, профилактические меры помогут предотвратить появление осложнений.

Меры профилактики:

Рациональное ведение операции кесарева сечения;

Соблюдение правил антисептики;

Тщательная подготовка операционного поля;

Использование современных хирургических материалов.

Чтобы не допустить развития воспаления шва после кесарева сечения, нужно внимательно следить за его состоянием в течение нескольких месяцев после операции.

Лигатурный свищ после операции

В медицинской практике лигатурными свищами принято называть, как правило, осложнения, связанные с ранее проведенным хирургическим вмешательством. Обычно лигатурный свищ является следствием нагноения, инфильтратов или эвентрации операционных рубцов. Основной причиной возникновения заболевания является имплантационная контаминация вследствие загрязнения шовного материала болезнетворными микроорганизмами.

Лигатурой называется нить, используемая для перевязки кровеносных сосудов во время проведения операционного вмешательства. Наложение лигатурного шва способствует остановлению и последующему предупреждению кровотечений. Хирургическая нить, как известно, применяется для зашивания ран при проведении большинства операций. Лигатурный свищ является частым осложнением проведения хирургического вмешательства и представляет собой воспалительный процесс в месте сшивания раны при наличии загрязненной бактериями лигатурной нити. Вокруг свища образуется гранулема – уплотнение, состоящее из самой нити, а также клеток, опоясанных макрофагами и фибробластами, фиброзной тканью, плазматическими клетками и коллагеновыми волокнами. Процесс нагноения лигатурной нити может привести, в конечном счете, к развитию Абсцесса.

Основной причиной образования лигатурного свища является инфицирование шовного материала (лигатуры). Свищ может образовываться в тех участках раны, где имеются хирургические нити. Распознание лигатурного свища не имеет затруднений, поскольку процесс его развития имеет ярко выраженные симптомы:

Образование уплотнений и грибовидных грануляций вокруг инфицированного участка раны. На ощупь появившиеся бугорки могут быть горячими. Воспаление ограниченного участка послеоперационного рубца. Отделение гноя из раны (в некоторых случаях незначительное, редко — большое). Покраснение на месте наложенного шва. Появление отека и болезненных ощущений в области возникновения свища. Повышение температуры до 39 градусов.

Чаще всего свищи возникают в результате применения шелковой нити для зашивания раны. Лигатурный свищ может иметь небольшой размер и не доставлять особого беспокойства пациенту. В некоторых случаях нагноение достигает больших размеров и не проходит на протяжении очень длительного времени. В этом случае лигатурный свищ может стать причиной вторичного инфицирования или привести к полной интоксикации организма, вплоть до инвалидности. Свищ, как правило, имеет наружное отверстие, через которое происходит выделение его содержимого наружу. Частое выделение гноя может стать причиной Дерматита, поскольку он раздражает кожу.

Лигатурный свищ может возникнуть через несколько месяцев и даже лет после проведения операционного вмешательства. Установить его локализацию можно при помощи некоторых способов: метод касательной плоскости, метод четырех точек, метод двойных снимков и т. п.

Лечение лигатурного свища после операции

Лечение свища может проводиться только врачом и ни в коем случае не в домашних условиях. Специалист проведет подробное обследование воспаления, установит его точное расположение и причину. Чаще всего лечение свища заключается в проведении операционного удаления нагноившейся лигатуры. После проведения процедуры пациенту назначается курс Антибиотиков, либо противовоспалительных препаратов. Также не следует забывать об укреплении иммунитета. Всем известно, что крепкая иммунная система является залогом скорейшего излечения от любого заболевания. После проведения операции рекомендуется принимать витамины. Какие именно, может посоветовать лечащий врач. Частая санация раны позволит добиться скорейшего ее заживления и избежать последующего инфицирования. Для промывания может применяться раствор фурацилина или перекись водорода. Данные средства хорошо обезвреживают поверхность раны и смывают выступающий гной. Оперативное лечение свища заключается в удалении нагноившихся лигатур, выскабливании или прижигании избыточных грануляций. Современная медицина также предлагает более щадящий способ избавления от лигатурного свища, проводимый под ультразвуковым контролем. Иногда лигатура нагнаивается и выходит сама по себе вместе с гноем. Однако не следует дожидаться этого момента без обращения за медицинской помощью. Если свищей наблюдается несколько, показано иссечение всего послеоперационного рубца, удаление инфицированной лигатуры и наложение повторного шва.

Профилактика лигатурных свищей зависит в первую очередь не от пациента, а от хирурга, проводившего операцию. Для того чтобы избежать серьезных послеоперационных осложнений, необходимо тщательное соблюдение асептики во время проведения операции, использование только стерильного шовного материала. Перед зашитием раны обязательно должно проводиться ее промывание. Современная медицина для проведения операций использует тонкие рассасывающиеся нити, которые не требуют послеоперационного снятия швов. При ушивании раны грудной или брюшной стенки используется викрил № 3.0, 1, 2, либо дексон. Лигирование сосудов проводится с использованием материала — викрил № 3.0, либо дексон № 3…4.0, и минимальным захватом окружающей ткани. В некоторых случаях показано применение антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается антисептикам: хлоргексидин, йодопирон, сепронекс, резорцин и т. п.

Бояться образования лигатурного свища не стоит. При первых признаках его появления следует обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение позволит избежать большого нагноения и развития воспалительного процесса. Отказ от применения для зашития операционных ран толстых шелковых нитей позволяет избежать в будущем возникновения лигатурных свищей. В настоящее время для проведения большинства операций используются саморассасывающиеся синтетические нити. Они не вызывают воспалительных реакций в тканях организма. Возникновение свищей при этом встречается крайне редко.

Взять в равных пропорциях сосновую живицу, медицинский деготь, сливочное масло, мякоть листа алоэ, цветочный мед. Эту смесь поставить на водяную баню и нагревать там, помешивая, пока смесь не станет однородной. Если получилось очень густо, разбавить водкой. Эта мазь помогает вылечить любые незаживающие свищи, туберкулез кости, нарывы. Нужно наложить ее вокруг свища, прикрыть стерильной салфеткой, полиэтиленом и закрепить лейкопластырем. (газета «Вестник ЗОЖ» 2003, №3, стр. 25)

Народное лечение свищей – рецепты ЗОЖ

Народное лечение свища капустой

У женщины образовался свищ под коленкой, 2 месяца врачи выписывали разные мази, но они не помогали, нога болела. Соседка подсказала необычный рецепт: каждый день к болячке привязывать свежий капустный лист и ходить с ним целый день. Процедуру делать 12 дней подряд. На 13-й день вокруг свища должны появиться красные точки. Если появились – значит лечение прошло успешно, все быстро заживет. Женщина стала делать капустные компрессы, за день лист высыхал, становился прозрачным. А после 12-й процедуры под листом обнаружились красные точки вокруг свища. Все проходило безболезненно. Через 3 дня от свища не осталось и следа. (ЗОЖ 2002, №3, стр. 18,)

Свищ у новорожденного – лечение алоэ и мумие

Пупочный свищ у новорожденного ребенка удалось вылечить следующим средством.
Развести мумие кипяченой водой до цвета крепкой чайной заварки. Смешать раствор мумие и сок алоэ в равных долях. Этой смесью смачивать бинтик и прикладывать к пупку. (ЗОЖ 2003, №9, с. 27)

Лигатурный свищ – лечение настоем алоэ на меду

У мужчины 4,5 года не заживал лигатурный свищ, он обратился к читателям газеты «Вестник ЗОЖ» посоветовать ему народные средства, чтобы вылечить свищ. Пришло много советов. Но очень эффективным оказался следующий рецепт:
С нижней части 2-3-х летнего алоэ оторвите 12 листьев, положите в холодильник на 10 дней, промойте в кипяченой воде и мелко нарежьте. Измельченное алоэ насыпьте в банку, туда же добавьте свежий жидкий мед, чтоб кусочки алоэ были полностью покрыты. Настаивать смесь 6 дней, ежедневно взбалтывая. Затем смесь процедить, листочки алоэ выкинуть, а жидкость принимать по 1 ч. л. 3 раза в день до еды. Кроме этого лечения, мужчина еще промывал лигатурный свищ ежедневно фурацилиновым раствором из маленькой спринцовки. Через полтора месяца непрерывного лечения свищ стал активно заживать. (ЗОЖ 2004, №1, с. 27)

Лечение свища после операции по поводу рака

Мужчину прооперировали по поводу рака легких. Долго не заживал послеоперационный свищ – он болел, гноился, поднималась температура, больной похудел после операции на 12 кг.
Изучив много литературы, решили лечить свищ чистотелом. Мужчина стал пить настой этой травы. Сразу вернулся аппетит, самочувствие улучшилось. Пил курсами: месяц пьет, неделю отдыхает. Свищ затянулся, опухоли не растут. (ЗОЖ 2004, №12, с. 26)

Наружный свищ – мазь из лука и из календулы

Мелко нарезать 200 г лука, залить 500 мл горячего топленого нутряного свиного жира. Нагревать на сковороде, пока лук не покоричневеет. Слить в банку, укутать на 8 часов.
1 стакан цветков календулы залить 500 мл горячего топленого нутряного свиного жира. Держать при температуре 60 градусов двое суток. Накладывать повязки на свищ с этими мазями, чередуя их. (2005, №11, с. 18-19)

Хлеб и соль

У мужчины было 2 свища в стенке брюшной полости. Три недели пытался лечить свищи в поликлинике, но безрезультатно. Решил использовать народные средства.
В мякиш черного хлеба вмял соли, сколько было возможно. Слепил лепешечку, смазал с одной стороны слюной и приложил этой же стороной к свищу. Второй свищ для сравнения не трогал. .Менял лепешечку через день. На четвертый день свищ очистился и стал зарастать. Тем же способом избавился и от другого. Вскоре не осталось даже и следов, лишь кожа вначале была более белая. (2005, №11, с. 31)

Свищ на копчике – лечение мумие

У женщины многократно образовывался свищ на копчике, отнимались ноги, невозможно был сидеть. Несколько раз делали операцию, но свищ на копчике открывался снова. Тогда пожилой врач дал больной кусочек горного мумиё со спичечную головку – этого хватило на месячный курс – женщина делала водный раствор мумиё и промывала свищ, делала примочки. Через три месяца провела еще один курс лечения свища. С тех пор эта болячка ее не беспокоила. А сейчас мумиё можно без проблем купить в любой аптеке. (2005, №24, с. 26)

Свищ на ноге – лечение живицей

Мужчина с помощью живицы спас палец на ноге от ампутации. Палец был черным, на нем появился свищ с неприятным запахом. Он нанес на тряпочку размягченную живицу и обернул ею палец. Свищ через 3 дня закрылся. (2006, №4, с. 31)

Домашняя мазь от свища

После операции у мужчины остался свищ. Он был небольшим, но из него постоянно сочилась кровь. В больнице свищ ему расширили, прочистили, промыли. И так несколько раз, но толку не было. Так и выписали со не закрывшимся свищом. Каждый день к обеду поднималась температура болело все тело, иногда температура подскакивала до 40 градусов и приходилось вызывать скорую. Так продолжалось 8 месяцев.

Летом больной переехал в деревню, там он стал спрашивать у местных жителей народные средства от незаживающих ран и свищей. Ему посоветовали сделать мазь из сосновой живицы, воска, растительного и сливочного масла. Мужчина набрал сосновой смолы, приготовил мазь, добавив еще прополиса. Пропитал мазью бинт, намотал его на спичку, спичку ввел перед сном в рану.

Спичка вошла почти полностью. На следующий день температура не поднялась. Вечером он снова проделал ту же процедуру, Спичка вошла только на 3/4. Свищ постепенно закрывался, а через неделю зажил полностью.

Вот рецепт мази:
Взять по 1 ч.л. измельченных воска, прополиса, смолы, 2 ст. л. растительного масла и 2 ст. л. (40-50 г) сливочного масла. Все заспать в эмалированную миску и поставить на самый слабый огонь. Нагревать, помешивая, пока все не раствориться. Сразу же процедить горячую смесь через 4 слоя марли. (2007, №19, с. 33)

Лечение свища народными средствами

Одно из самых эффективных народных средств от свища – мумие. Его надо принимать 1 раз в день натощак в течение 28 дней (1 курс лечения). В запущенных случаях второй курс провести через 10 дней. Мумие надо растворить в 50 мл воды, а лучше молока. Суточная доза мумие зависит от веса больного: до 70 кг – 0,2г, до 80 кг – 0,3 г, до 90 – 0,4 г, более 90 кг – 0,5 г. Качественное мумие без остатка растворяется в воде.
Одновременно с приемом внутрь, мумие применяют и наружно – делают примочки, растворив 3 г мумие в 100 мл воды.

На свищи и любые нарывы полезно накладывать на всю ночь лепешки из порошка корней окопника. Окопник стимулирует рост здоровых клеток кожи.

Промывайте свищи очень горячей соленой водой (1 ч. л. соли на 1 стакан воды).
Смазывайте раны соком чистотела 2-3 раза в день
(ЗОЖ 2008, №19, с. 32-33)

Свищ у ребенка – лечение настойкой из одуванчиков

У ребенка были свищи около ушного козелка: появились дырочки, иногда из них сочилась липкая прозрачная жидкость. Аптечные мази не помогали – дырочки не затягивались. При простуде жидкость становилась гнойной, уши болели. Со временем из свищей появился дурной запах. Девочке пора было идти в школу, надо было как-то избавляться от свищей. На помощь пришла настойка цветков одуванчика на тройном одеколоне. Сначала настойкой просто смазывали ранки. После 3-4 раз воспаление прекратилось, свищи почти затянулись. Но через некоторое время воспаление началось опять, пошли гнойные выделения.Тогда родители решили вливать настойку одуванчика прямо в свищи пипеткой. За три таких процедуры свищи около ушей полностью затянулись, зажили очень быстро и больше не открывались. (ЗОЖ 2010, №9, с. 10)

Капустный лист от послеоперационного свища

Женщине сделали операцию, после которой на месте шва образовался свищ. Обратилась к хирургу, тот сказал, что придется жить со свищом. В «Вестнике ЗОЖ» прочитала рецепт, что свищ можно лечить капустой. Больная промыла капустный лист, слегка отбила до появления сока и приложила к ране. После семи процедур свищ вроде бы исчез, но в рецепте было сказано, что прикладывать надо 12 раз. Женщина продолжила лечение. И после восьмой процедуры увидела на снятом листочке сбитые в кучку и зашитые по невнимательности во время операции нитки. После того, как нитки вышли, свищ затянулся, все встало на свои места. (2012, №9, с. 31)

Лигатурный свищ не закрывается – что делать

После операции по удалению грыжи образовался свищ. Женщину он беспокоит уже пять лет: постоянно гноится, образовалось уплотнение размером с куриное яйцо. Хирурги считают, что нужна новая операция. Больная обратилась в «Вестник ЗОЖ» с вопросом «Как избежать операции?»
Отвечает кандидат мед. наук. А. И. Ванин.

У больной лигатурный свищ – это свищ, обусловленный наличием инфицированной шовной лигатуры (нити), которая завязана во время операции на пересеченном сосуде. Обычно лигатурный свищ после отхождения нагноившихся нитей закрывается и зарастает. У больной этого не произошло. Поэтому ей надо сделать фистулографию – рентгеновское исследование свища с контрастированием, посмотреть не связан ли он с внутренними органами. По результатом исследований врач назначит лечение свища.

Пока надо промывать рану 1% раствором диоксидина: вводить внутрь раствор шприцом без иглы и накрывать салфеткой, пропитанной этим же раствором. Закрепить пластырем. Процедуру делать ежедневно в течение недели. Если выходит много гноя и жидкости, то промывать несколько раз в день. Обычно на 3-4-й день свищ перестает течь. Можно накладывать масленый раствор прополиса или мазь левомиколь.

Одновременно с этим принимать сумамед в таблетках – 0,5 г 1 раз в день через 1-2 часа после завтрака в одно и то же время. Курс 3 дня.

После этого принимайте витамины компливит -1 раз в день в течение месяца.
Из народных средств – принимайте по 1 ч. л. 3 раза в день медового сиропа алоэ, рецепт которого приведен выше.

Для промывания свища подойдет также отвар цветков календулы: 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. В теплый отвар добавляйте несколько капель масла чайного дерева. С этим же отваром делайте компрессы на рану 1-2 раза в день в течение 5-10 дней. Принимайте препараты и народные средства для повышения иммунитета. (ЗОЖ 2013, №12, с. 16)

Основная масса хирургических вмешательств заканчивается наложением лигатуры, на месте которой в некоторых случаях возникает лигатурный свищ послеоперационного рубца. Именно с помощью лигатуры соединяют поврежденные ткани по слоям. Естественно, операции проводят в условиях стерильности, обеззараживают рану перед наложением швов специальным раствором. Но не всегда удается полностью удалить бактерии из раны, именно в этом случае повышается риск нагноения лигатурного шва, и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Откуда берется лигатурный свищ?

Возле нити, которая затягивает края раны, возникает уплотнение, такое образование называют «гранулема послеоперационного рубца». В образовавшееся уплотнение проникает шовный материал, фибробласты и микрофаги, при этом сама лигатура не покрывается фиброзной пленкой. Когда подобный нарыв вскрывается, образуется свищ, в большинстве ситуаций он один, но их количество может значительно отличаться в зависимости от места наложения шва.

Нередко подобное осложнение проявляется в течение нескольких дней после операции, в подобном случае хирург без затруднения выявит образование лигатурного свища при ежедневном осмотре. Вскрывается образование через 2-3 дня после начала нагноения, через прорыв сочатся выделения в виде гноя.

Важно! Нагноение чаше всего происходит в случае, когда надрез зашивают шелковой нитью. Нельзя сказать, что это однозначное утверждение, потому что на данном этапе хирурги накладывают саморассасывающиеся швы, но свищ при этом не стал редким проявлением.

Лечение назначается исходя из причины, вызвавшей данный процесс.

Причины появления лигатурных свищей после операций

Оперативное вмешательство – экстренная мера для спасения жизни человека, но это серьезный стресс. После операции пациента ждет восстановительный период, в течение которого могут возникать различные осложнения, одним из которых является – лигатурный свищ. Следует перечислить ряд факторов, провоцирующих его образование:

1. Инфекции, проникнувшие в рану в процессе операции. Это происходит при недостаточной стерильности оборудования и инфицировании лигатуры содержимым раны.
2. Аллергические реакции на шовный материал. Возникают редко, но они также могут стать причиной образования послеоперационных инфильтратов. Зачастую, явление сопровождается абсцессом.
3. Возраст пациента и его физическое состояние являются предрасполагающим фактором. Подобные воспалительные процессы чаще возникают у пациентов старшей возрастной группы, и нередко протекают с осложнениями.
4. Хронические инфекции в организме человека.
5. Сапрофитные микроорганизмы, постоянно присутствующие на теле пациента (стафилококки, стрептококки).
6. Белковое истощение организма пациента вследствие продолжительных заболеваний.
7. Нарушения обмена веществ.

На скорость развития лигатурного свища оказывают влияние в большей и меньшей степени все перечисленные предрасполагающие факторы.

Стоит отметить, что лигатурные свищи возникают в различных слоях ткани, в зависимости от того, где происходит воспалительный процесс. Время их появления может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет после проведения операции. Последствия для больного могут быть трагичны, образование инфильтрата необходимо удалять из пораженной полости незамедлительно, в противном случае происходит абсцесс, который способен отнять жизнь пациента. Своевременное лечение необходимо в обязательном порядке.

Симптомы образования и лечение

Риск образования свищей после проведения операции присутствует всегда. Пациенту стоит обратить внимание на то, что свищ может образоваться через определенное время после оперативного вмешательства. В подобном случае следует обратиться к хирургу для проведения определенных манипуляций.

Своевременно выявить образование лигатурного свища не сложно, необходимо обратить внимание на предшествующие симптомы:

• покраснение в зоне наложения шва;
• дискомфорт, боль в месте шва, не редко возникает зуд и жжение;
• значительное повышение температуры тела;
• гной под кожей.

Повышение температуры тела сигнализирует о значительном воспалительном процессе в организме, а скопившийся гной под кожей сообщает о начале лигатурного абсцесса. Опасность подобного состояния заключается в возможности повторного распространения инфекции.

Диагностика данного процесса не сложная, в большинстве случаев пациент обращается с жалобами на боль в месте шва к хирургу. В зависимости от клинических проявлений, проводятся необходимые обследования, и назначается лечение. Лечение лигатурных свищей отличается в зависимости от степени тяжести и места наложения лигатуры.

Не всегда возможно выбрать щадящий метод лечения данного осложнения. В некоторых ситуациях требуется хирургическое вмешательство. Проводится просмотр свищевых ходов, содержимое выскабливают при помощи специальной ложки, удаляются гнойные лигатуры.

Интересно! При повторном наложении швов применяют только саморассасывающиеся синтетические нити.

Другие осложнения после операции и прогноз на выздоровление

Инфильтратом называют скопление частиц лимфы или крови внутри тканей, или какого-либо органа. Он представляет собой своего рода уплотнение. По природе он может быть опухолевым и воспалительным.

Опухолевый инфильтрат представляет собой онкологическое образование.
Инфильтрат возникает довольно часто после проведения любых операций, независимо от их сложности и места проведения. Лечение на начальной стадии не вызывает сложностей. Позднее диагностирование чревато разрывом гнойника и сепсисом.

Воспалительный инфильтрат – наиболее распространенная форма подобных патологий. Оно может рассосаться самостоятельно в течении 1-2 месяцев, а затем превратится в рубец или перейти в абсцесс. Инфильтрат на месте послеоперационного рубца может образоваться через пару лет после заживления.

Кесарево сечение довольно распространенная операция, помогающая женщине стать мамой. Но нередко возникает эндометриоз послеоперационного рубца. Данное осложнение происходит вследствие того, что клетки внутреннего слоя попадают в рубцовое соединение. Подобное образование возникает довольно часто, лечением этой проблемы занимаются хирурги и гинекологи.

Иногда после выполнения хирургических манипуляций образуется серома. Она представляет собой накопление жидкости из травмированных лимфатических и венозных капилляров. Данное проявление чаще всего возникает у людей, страдающих ожирением. В основном серома образуется после проведения пластических операций у женщин в области молочных желез, живота и бедер. Предотвратить серому гораздо проще, нежели вылечить, достаточно подобающим образом обрабатывать место наложения швов.

Лечению серомы не уделяется должное внимание, многие хирурги утверждают, что она рассасывается самостоятельно в течении 4-20 дней. Действительно в большинстве случаев это так, и жидкость не опасна для человека. Но стоит учитывать, что в некоторых случаях серома – опасное проявление, вызывающее необратимые последствия. Для избавления от серомы используют дренаж. Для лечения сером также применяют метод вакуумной аспирации.

Олеогранулема молочной железы часто возникает у женщин как следствие хирургических операций, например установки имплантантов в грудь. Олеогранулема развивается из-за контакта тканей молочной железы с инородными телами. На поверхности молочной железы возникают болезненные язвы и трещины. Своевременное обращение к врачу и комплексное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Важно! В процессе развития олеогранулемы отмирают клетки тканей молочной железы. На их месте образуются кисты и другие злокачественные новообразования.

Липогранулема – это доброкачественные образования в груди. Такое образование зачастую возникают вследствие травмы, чрезмерного сдавливания и другого механического воздействия.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой рискованное мероприятие, следует обращать внимание на состояние швов и общее самочувствие в послеоперационном периоде.

Или фистула (от лат. — «трубка») представляет собой канал, соединяющий полые органы между собой либо с внешней средой или соединяющий полость или поверхность тела с опухолью. Выглядит свищ как узкий канал, укрытый верхним слоем кожи — эпителием.

Различаются свищи-последствия патологических процессов и свищи-последствия хирургической операции, проводимой для отведения содержимого полого органа.

Послеоперационный свищ считается осложнением после хирургического вмешательства. Как правило свищ после операции возникает как следствие нагноения, эвентрации или инфильтратов операционных рубцов. Основная причина возникновения послеоперационного свища — загрязнение шовного материала (лигатуры, или лигатурной нити) патогенными микроорганизмами. Вокруг свища образуется уплотнение (гранулема), которое состоит из самой лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и пр. Свищ может быть небольшого размера и не причинять никаких неудобств.
Свищи возникают чаще всего в результате применения специальной шелковой нити.

Свищ после операции: симптомы

Развитие свища имеет свои ярковыраженные симптомы.

• Вокруг инфицированного участка зашитой раны образуются уплотнения и грибовидные, горячие на ощупь грануляции (бугорки).
• Воспаляется ограниченный участок послеоперационного рубца.
• Из раны отделяется незначительное (реже — большое) количество гноя.
• Место наложения швов краснеет.
• В области свища появляются отек и болезненные ощущения.
• Повышается температура тела до 39 градусов.

Свищ после операции: последствия свища

Иногда нагноение достигает значительных размеров и долго не проходит. Результатом нагноения лигатурной нити может быть абсцесс. В таких случаях лигатурные свищи могут вторично инфицировать послеоперационный шов или привести к интоксикации всего организма вплоть до инвалидности. Частое выделение гноя из отверстия свища может явиться причиной дерматита.

Лигатурный свищ после операции может возникнуть и спустя несколько месяцев после проведения хирургической операции.

Лечение послеоперационного лигатурного свища

Иногда лигатурная нить нагнаивается и выходит с гноем сама по себе. Но дожидаться такого момента не стоит, лучше сразу обратиться за медицинской помощью и назначением лечения.

Такое лечение нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях. Оно может и должно проводиться только специалистом.

Лечение свища чаще всего заключается в удалении нагноившейся лигатурной нити операционным путем. После этого пациент проходит медикаментозный курс лечения антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Кроме того, врачи рекомендуют прием витаминных комплексов для усиления иммунитета. Для скорейшего заживления раны делается ее санация путем промывания раствором фурацилина или перекисью водорода, которые прекрасно обезвреживают поверхность и смывают выделяющийся гной.

Кроме удаления нагноившихся лигатур производят также прижигание или выскабливание избыточных грануляций.

Есть и более щадящий способ лечения послеоперационного свища — ультразвуком.

Если образовалось несколько свищей, назначается иссечение послеоперационного рубца полностью, удаление инфицированной лигатурной нити и наложение повторного шва.

Профилактика свища после операции

Такая профилактика зависит от хирурга, который должен тщательно соблюдать все асептические мероприятия во время проведения операции. Шовный материал должен быть стерилен, а перед зашиванием рана должна быть промыта. Лучше использовать современные рассасывающиеся нити — такие, как викрил, дексон.

Свищ на шве после кесарева: причины, фото, что делать

Свищ после кесарева сечения – одна из самых распространенных проблем, которая напрямую связана с операцией и опасна тем, что провоцирует попадание в женский организм различных патологических микроорганизмов, возбуждающих развитие инфекционных процессов.

После проведения любой операции накладываются специальные швы, способствующие быстрому заживлению. Врачи обрабатывают разрез, чтобы вовремя остановить кровотечение и предупредить массивную кровопотерю. Материалом всех швов является лигатура. Она не доставляет женщинам никаких дальнейших осложнений.

Вы уже обращались к врачу?

ДаНет

Перед тем как зашивать порез, опытные специалисты качественно его обрабатывают, чтобы внутрь не попали бактерии. Если же не сделать этого, разовьются воспалительные процессы, которые спровоцируют появление свища. Любое внедрение патогенов в шовный материал вызывает образование гноя. Он впоследствии вытекает наружу, проход именуется свищом. Жидкость может пробиваться в одно отверстие или же в несколько, так может появиться одновременно множество лигатурных свищей.

Фото свищей после кесарева

Осложнение развивается в течение 4-х дней после проведения кесарева сечения, вплоть до нескольких месяцев. Когда воспалительные процессы проходят, свищи закрываются на некоторое время, но наступления выздоровления не будет до тех пор, пока врачи не устранят источник нагноения.

Определение свища

Свищ – это отверстие в виде прохода, соединяющего определенные отверстия в теле, системы органов друг с другом или с окружающей средой. Имеет вид узкой щели, которая выстлана тканью. Свищи образовываются вследствие наложения швов после проведения операций, а также вследствие воспалительных процессов, протекающих внутри организма человека.

Гнойная жидкость образуется из-за прекращения воспалительных процессов. Отверстие, через которое эта жидкость вытекает, потом полностью заживает. Но если инфекция окончательно не подавлена, этот канал не срастается и формируется гнойный свищ. Свищи нередко образуют уплотнение на шве, что напрямую доказывает развитие патологических микроорганизмов внутри человека. Любое новообразование – не что иное, как реакция организма на развитие и размножение этих патогенов. При обнаружении свищей, следует немедленно прибегнуть к помощи опытных специалистов, чтобы те провели необходимые диагностические мероприятия и порекомендовали, как правильно лечить данный недуг.

Важно! Заниматься самолечением не рекомендуется, это может навредить здоровью.

Причины появления лигатурного свища

Лигатурный свищ образуется после проведения кесарева по целому ряду причин. Таковыми нередко являются:

• попадание в организм инфекций через швы;
• недостаточная обработка пореза;
• нарушение антисептических правил при хирургических манипуляциях;
• появление аллергических реакций на специальные материалы, используемые для сшивания раны;
• возрастные рамки;
• общее состояние женщины;
• иммунитет;
• наличие хронических заболеваний;
• образование воспалительных процессов, связанных с сезонными заболеваниями;
• плохая аппаратура;
• последствия после раковых заболеваний;
• авитаминоз;
• нехватка полезных минералов в организме;
• наличие сахарного диабета;
• лишний вес;
• синдром нарушенного обмена веществ;
• воспаления в полости рта.

Свищи нередко появляются из-за послеоперационных рубцов. Антисанитарные условия, огромные физические нагрузки, стрессовые ситуации, использование пластырей и бинтов с истекшим сроком годности, неправильное питание и вредные привычки тоже благоприятно сказываются на развитии гнойных свищей. При незамедлительном лечении могут развиться дальнейшие осложнения, которые повлияют на здоровье и работоспособность женщины.

Симптомы свища после кесарева сечения

Признаками свища на шве после применения кесарева являются следующие явления:

• в первые дни происходит резкое уплотнение шовного места, его покраснение. Врачи могут наблюдать небольшой отек и незначительное увеличение температуры тела;
• через 7 дней из швов при сильном надавливании и пальпации выступает жидкость, а в дальнейшем и гнойное соединение;
• на 10 день появляется лихорадочное состояние, температура тела увеличивается до 38°;
• свищевые каналы самостоятельно закупориваются, но при появлении воспалительных процессов открываются вновь;
• появление отверстия на коже;
• горячая область вокруг шва.

Свищевые отверстия всегда сопровождаются появлением незначительной температуры. На самых ранних этапах этот подъем незначителен, но игнорировать такое состояние нельзя, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Не заметить свищ очень сложно, все симптомы быстро проявляются, распознать новообразование довольно-таки просто. Обычно после кесарева сечения врач часто осматривает пациентку и наблюдает, как швы заживают, поэтому он очень быстро обнаружит инфицирование и развитие воспалительных очагов.

Лечение лигатурного свища

Перед началом лечения каждой женщине стоит понять, что избавиться от лигатурного свища можно только при помощи оперативного вмешательства. Длительное затягивание лечения может привести к целому ряду осложнений. Лечение включает в себя прием следующих лекарственных препаратов:

1. Антисептических средств с местным анестезирующим действием.
2. Антибиотиков группы ампициллина.
3. Ферментов, которые в скором времени способны растворить омертвевшие клетки.

Указанные медикаменты нужно внедрять в свищевой канал и периферийные места с определенной периодичностью, потому что их эффект сохраняется на 5 часов.

Важно знать, что при сильном выделении гнойной жидкости из свища запрещено обрабатывать разрез жирными мазями, потому что они забивают проход канала, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

При сильном воспалительном процессе можно прибегнуть к другим методам лечения — физиотерапевтическим процедурам. Опытные специалисты рекомендуют кварцевать рану. Процедура способствует снижению отека и улучшению состояния больной. Но такие мероприятия смогут лишь только приостановить развитие болезни, вылечить ее окончательно – ни в коем случае. Только при помощи оперативного вмешательства можно избавиться от причины постоянного нагноения. Дома лечить данный недуг нельзя.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Профилактические действия

Врачи не могут гарантировать 100%-ую безопасность во время проведения операционного вмешательства и после него. Многие инфекции проникают внутрь быстро и ловко, поэтому точных мер профилактики нет. Но специалисты советуют придерживаться следующих правил:

• нужно отказаться от использования толстых шелковых нитей для сшивания разреза;
• после операции кесарева сечения использовать только синтетические нити;
• четко следовать асептическим мерам;
• для скорейшего заживления принимать препараты, приписанные врачом.

Чтобы не допустить появления свища, следует правильно ухаживать за швами, вовремя делать перевязки, принимать лекарственные средства, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Любые отклонения от нормы могут спровоцировать развитие патологии, даже появление заболеваний, не связанных никаким образом с гинекологией и мочевыводящей системой: проблемы с сердечными сосудами, с системой желудочно-кишечного тракта и слизистыми оболочками.

Что думают врачи

Ни один врач не сможет полностью гарантировать, что операция не повлечет за собой неблагоприятных последствий. Лигатурные свищи появляются из-за проникновения в разрез инфекционных микроорганизмов. Специалисты рекомендуют безотлагательно бороться с патологией, потому что она может спровоцировать развитие дальнейших осложнений и привести к сепсису. Поэтому нужно обязательно обратиться к доктору при свищах после кесарева сечения. Обнаружить его очень просто, врачи советуют обращать внимание, если вокруг раны появится уплотнение и инфильтрат.

Все уплотнения становятся горячими, потому что это связано с протеканием инфекционного процесса. Возле рубца всегда будет видно покраснение, сначала небольшое, потом – огромное. При оперативных вмешательствах рана часто гноится, все содержимое из нее выходит. Нужно следить и за тем, что данные процессы могут спровоцировать появление отечности периферийных тканей. Специалисты рекомендуют не молчать о развитии свищей, потому что они требуют незамедлительного лечения. Хирурги могут принять решение оперировать вновь, чтобы полностью вылечить женщину. Для этого они будут использовать только тонкие хирургические нити, выполненные из синтетики.

Заключение

Свищ после проведения кесарева сечения требует обязательного лечения. Пациентка обязана вовремя обратиться к специалисту, чтобы тот назначил ряд необходимых обследований и анализов. Назначить лечение сможет только опытный специалист, все профилактические и диагностические меры проводятся только в стационаре. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Чаще всего от свищей избавляются хирургическим путем, после женщине назначаются антибиотики. За раной всегда необходим специальный тщательный уход. Для этого приобретаются составы, они помогают очистить рану от гнойной жидкости и избежать последующего инфицирования. Врачи рекомендуют использование перекиси водорода и фурацилина.

Консервативная терапия помогает тогда, когда процесс развития свища только начался. Доктора пытаются удалить омертвевшие ткани вокруг появившегося воспалительного очага, вымыть полностью гной. Часто удаляются те нити, которые вылезают наружу и провоцируют рост свищей. После избавления от патологии пациентке назначается курс антибиотикотерапии и прием комплексных витаминов.

Чтобы избежать лигатурного свища, важно правильно смазывать рану, как до зашивания, так и после. Врачи обязаны работать только со стерильными материалами. При появлении первых признаков патологии они должны оказать своевременную медицинскую помощь. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая была использована для ушивания тканей в ходе различных хирургических вмешательств.

Причины

Формирование лигатурного свища – это реакция отторжения инородного тела, в данном случае нити, которая использовалась для ушивания глубоких и поверхностных тканей во время хирургического вмешательства. Чаще всего патологические ходы образуются при отторжении нерассасывающихся нитей. Образование свищевого хода, чаще всего, происходит вокруг шелковой нити, немного реже – лавсановой или капроновой. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, зафиксированы случаи формирования кетгутовых лигатурных свищах. Паталогический процесс практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать возникновение данной патологии.

Инфицирование патогенной флорой шва сопровождается нагноением хирургической раны, что может быть вызвано нестерильностью операционного поля и инструментария, несоблюдением медицинских рекомендаций или присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма. При нарушении правил стерилизации шовного материала патогенные агенты могут присутствовать на нити в момент ушивания тканей.

Реакция иммунного отторжения формируется в ответ на внедрение инородного предмета, вероятность появления патологии зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. В этом случае нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.

При прошивании полого органа возможен случайный захват всей стенки органа и выход нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине, что провоцирует развитие очага воспаления.

Симптомы

Заболевание может развиваться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В некоторых случаях свищи формируются через несколько лет после хирургического вмешательства. При возникновении абсцесса обнаруживаются локальные и общие признаки гнойного воспаления. У больного появляются боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Иногда у больных обнаруживается слабость, упадок сил, повышение температуры, после чего в проекции послеоперационного рубца возникает болезненное уплотнение. Кожные покровы в области воспаления приобретает багровый или синюшный окрас. Спустя несколько дней абсцесс может самопроизвольно прорывается вследствие чего образуется небольшой свищ, из которого происходит выделение скудного серозно-гнойного отделяемого. Признаки воспаления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В дальнейшем свищ может периодически то закрываться, то открываться до момента удаления либо самостоятельного отхождения нити.

Диагностика

Диагностика и лечение лигатурных свищей не вызывает затруднений. Постановка диагноза происходит на основании анамнеза и выявления свища в области послеоперационного рубца при визуальном осмотре. Алгоритм диагностических мероприятий может включать осмотр, фистулографию, а в тяжелых диагностических случаях – ультразвуковое исследование.

Лечение

На начальном этапе обычно осуществляют перевязки и физиотерапевтические мероприятия, однако эффективность консервативных методов является достаточно низкой, в связи с этим специалисты, чаще всего используют инвазивные манипуляции. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, то ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика повышает вероятность развития осложнений, так как специалист вынужден действовать в слепую. Совместно с этим проводят выскабливание грануляций, что улучшает заживление раны.

Иногда извлечение лигатур проводят под контролем ультразвукового исследования, что позволяет полностью исключить случайную перфорацию стенки патологического хода. В тяжелых случаях при глубоком расположении лигатур производят обработку раны антисептическими веществами и иссечение свища с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов.

Профилактика

Тщательное соблюдение стерильности при проведении операций, правильная обработка нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде позволяет полностью исключить вероятность формирования лигатурных свищей.

Процедура восстановления свища | Стэнфордское здравоохранение

Чего ожидать: процедуры восстановления свищей

Ваш хирург будет использовать различные методы для доступа и восстановления вашего свища. Как всемирно известные специалисты в области минимально инвазивной колоректальной хирургии, это означает использование специальных методов и выполнение минимально возможных разрезов.

Самая распространенная процедура восстановления фистулы — это операция фистулотомии. Если эта процедура вам подходит, вот чего ожидать:

• Мы даем вам общую анестезию, то есть вы будете спать и не будете ощущать никаких ощущений во время процедуры.
• Мы разрезаем свищи и удаляем пораженные ткани или дренируем гной. Это превращает фистулу из туннеля в открытую бороздку и позволяет заживлению свищевого тракта изнутри.
• Если у вас более крупный или сложный свищ, вам может потребоваться специальный имплантируемый дренаж.
• Чтобы помочь заживлению свищевого тракта, мы «открываем» свищ, сшивая его стороны по бокам от разреза.

Другие процедуры восстановления фистулы включают:

• Расширение ректального лоскута : Закрытие сложных свищей путем закрытия внутреннего отверстия собственной здоровой тканью
• Эндоскопическое лечение свищей : Если свищ находится в верхней части тонкой кишки, мы можем использовать технику без разреза.С помощью небольшой гибкой трубки и крошечной камеры мы проходим через ваш рот и пищевод (эндоскоп), получаем доступ к вашему свищу и удаляем его. Узнайте больше об эндоскопии.
• Фибриновый клей или коллагеновая пробка : в некоторых случаях мы устраняем свищи, закрывая их, вместо того, чтобы разрезать их. После дренирования свища мы зашиваем внутреннее отверстие и закрываем внешнее отверстие специальным клеем из белков плазмы (фибриновый клей) или пробкой из белка коллагена.
• Зажим для фистулы : С помощью имплантируемого зажима мы закрываем внутреннее отверстие фистулы. Постоянное давление зажима сушит его и способствует заживлению.
• Перевязка межпозвоночного тракта (LIFT) : Эта процедура похожа на фистулотомию, но использует инновационный метод доступа к свищу и снижает риск повреждения здоровых тканей. С помощью специального приспособления расширьте свищ. Через несколько недель мы удаляем инфицированную ткань и закрываем отверстие внутреннего свища.
• Восстановление свища с помощью сетона : Эта процедура заключается в намотке хлопковой или шелковой нити (сетон для фистулотомии) вокруг отверстия фистулы и ее затягивании с течением времени для образования рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань в конечном итоге закрывает свищ.

Колоректальная хирургия — анальный свищ

Анальные свищи обычно встречаются у людей, перенесших анальный абсцесс. Лечение обычно необходимо для уменьшения вероятности инфицирования анального свища, а также для облегчения симптомов.

Анальный свищ определяется как небольшой туннель с внутренним отверстием в анальном канале и наружным отверстием в коже возле заднего прохода. Анальные свищи образуются, когда дренированный анальный абсцесс не заживает полностью.

Различные типы анальных свищей классифицируются по месту их расположения.
В порядке убывания от наиболее распространенного до наименее распространенного, различные типы включают:

• Межсфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и открывается очень близко к анальному отверстию.
• Трансфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера или в пространстве за анальным отверстием. Затем он пересекает внешний сфинктер и открывается на дюйм или два за пределы анального отверстия. Они могут обертываться вокруг тела в форме буквы U с наружными отверстиями с обеих сторон ануса (так называемый подковообразный свищ).
• Супрасфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и поворачивается вверх до точки над пуборектальной мышцей, пересекает эту мышцу, затем проходит вниз между лобковой и прямой мышцами заднего прохода и открывается на дюйм или два за пределы ануса.
• Экстрасфинктерный свищ. Путь начинается от прямой кишки или сигмовидной кишки и продолжается вниз, проходит через поднимающую задний проход мышцу и открывается вокруг заднего прохода. Эти свищи обычно вызваны абсцессом аппендикса, дивертикулярным абсцессом или болезнью Крона.

Диагностика

Обычно найти внешнее отверстие анального свища просто, в то время как определение внутреннего отверстия может быть более сложной задачей. Для эффективного лечения важно уметь найти весь свищ.

Люди, у которых могут быть рецидивирующие анальные абсцессы, могут иметь анальный свищ. Наружное отверстие свища обычно красное, воспаленное, сочится гноем, иногда с примесью крови.

Расположение наружного отверстия дает подсказку о вероятном пути фистулы, и иногда свищ действительно можно почувствовать. Однако для определения его визуального пути часто требуются различные инструменты, и часто его можно не увидеть до операции.

Инструменты, часто используемые в диагностике, включают:

• Зонд для свищей.Инструмент, специально разработанный для введения через свищ
• Аноскоп. Небольшой инструмент для просмотра анального канала

Если свищ потенциально осложнен или находится в необычном месте, можно также использовать эти инструменты:

• Разбавленный краситель метиленовый синий. Введен в свищ
• Фистулография. Введение контрастного раствора в фистулу с последующим рентгенологическим исследованием
• Магнитно-резонансная томография

Инструменты, используемые для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит или болезнь Крона, включают:

• Гибкая ректороманоскопия.Тонкая гибкая трубка с камерой с подсветкой внутри наконечника позволяет врачам просматривать слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки в увеличенном виде на экране телевизора.
• Колоноскопия. Подобно ректороманоскопии, но с возможностью исследования всей толстой или толстой кишки

Лечение

Лечение проводится осторожно, чтобы снизить риск нарушения опорожнения кишечника из-за близости анальных свищей к мышцам анального сфинктера. Наилучший подход требует индивидуальной оценки каждого пациента.

Лечение анального свища проводится с минимальным воздействием на мышцы сфинктера. Это часто будет зависеть от расположения и сложности свища, а также от силы мышц сфинктера пациента.

Фистулотомия

При фистулотомии хирург сначала исследует внутреннее отверстие фистулы. Затем тракт разрезается, соскабливается и вымывается его содержимое, затем его стороны подшиваются к бокам разреза, чтобы открыть свищ.

Более сложный свищ, такой как подковообразный свищ (при котором тракт простирается по обеим сторонам тела и имеет наружные отверстия с обеих сторон ануса), обычно лечится открытием только сегмента, в котором соединяются ходы, и оставшейся части. из трактов удаляются.

Операция может быть выполнена в несколько этапов, если необходимо разрезать большой объем мышцы. Если не удается найти весь тракт, возможно, потребуется повторить операцию.

Расширение ректального лоскута

Хирург может вырезать стержень из тракта, а затем разрезать лоскут в стенке прямой кишки, чтобы получить доступ и удалить внутреннее отверстие фистулы, а затем сшить лоскут обратно вниз.Это часто делается для уменьшения объема разрезаемой мышцы сфинктера.

Seton Размещение

Сетон (шелковая нить или резинка) используется для:

• Создайте рубцовую ткань вокруг части мышцы сфинктера перед тем, как разрезать ее ножом
• Позвольте сетону медленно прорезать всю мышцу в течение нескольких недель

Сетон также может способствовать дренированию свища.

Фибриновый клей или коллагеновая пробка

В некоторых случаях фибриновый клей, сделанный из белков плазмы, может использоваться для закрытия и лечения свища, а не для его вскрытия.Клей вводится через внешнее отверстие после очистки тракта и сшивания внутреннего отверстия. Пробка из коллагенового белка также может использоваться для закрытия и закрытия свищевого тракта.

Анальная фистулотомия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Установка сетона при анальных свищах — это общепринятая процедура лечения анальных свищей, расположенных глубоко до комплекса сфинктера. Это упражнение рассматривает анатомию, ключевые элементы процедуры, а также побочные эффекты, возникающие при хирургии анального свища.Подчеркивается роль межпрофессиональной команды.

Объективы:

• Определить анатомические структуры анальных свищей.

• Опишите методику исследования анальных свищей и установки сетона.

• Изучите возможные осложнения при установке сетона при анальных свищах.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения анальных свищей и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Анальный свищ (аноректальный свищ) — одна из наиболее распространенных колоректальных проблем в США [1] Анальный или аноректальный свищ — это воспалительный тракт или соединение между анальным каналом и перианальной кожей. Классические анальные свищи являются результатом инфекции промежности и образования абсцесса. Эти инфекции возникают из-за анальных желез, которые образуют криптогландулярный абсцесс на зубчатой ​​линии, а затем сообщаются наружу с перианальной кожей.Абсцесс или инфекции могут самопроизвольно дренироваться наружу или дренироваться с помощью хирургического разреза и дренирования. После дренажа может образоваться хронический тракт, который будет периодически дренироваться или снова инфицироваться.

Гнойный гидраденит, травмы, злокачественные новообразования, туберкулез и болезнь Крона также могут выражаться в виде свищей, хотя они проявляются как атипичные свищи. Первоначальное лечение всех перианальных болей и предполагаемых инфекций промежности — это обследование под анестезией и дренирование абсцесса.Со временем абсцесс должен зажить, и если есть продолжающийся дренаж из точки или узелка на коже перианальной области, то предполагается наличие свища. Существует несколько типов свищей, связанных с анатомией, через которую проходит свищ. Свищ может быть глубоким или поверхностным по отношению к наружному анальному сфинктеру. Поверхностные тракты могут быть просто открыты или открыты с помощью фистулотомии анальной железы, и тракт заживет вторичным натяжением. Более глубокие свищи охватывают большую часть наружного анального сфинктера и не могут быть закрыты, поскольку это приводит к недержанию кала.Вместо этого в эти тракты следует наложить сетон (эластичная лента или тяжелый шов), проходящий через тракт, и это позволит медленному процессу прорезать тракт по мере заживления более глубоких частей, что снижает вероятность недержания мочи. Последним вариантом лечения хронических свищей является закрытие тракта лоскутом с помощью лоскута [2].

Пациенты со сложными свищами представляют собой проблему для хирурга. Злокачественные свищи потребуют межпрофессионального командного подхода к ректальному и анальному раку, который будет включать химиотерапию и лучевую терапию.[3] Сетоны можно использовать в качестве вспомогательного средства для дренажа, чтобы образование абсцесса не нарушало планы ухода за пациентом. Пациенты с болезнью Крона со свищами представляют собой серьезную проблему. Сетоны будут первой линией терапии, чтобы убедиться, что нет абсцесса или сепсиса промежности, затем дополнительные лекарства, такие как стероиды и инфликсимаб, могут использоваться хронически, чтобы способствовать ремиссии заболевания и заживлению свищевого тракта (ов). [4] [5 ] [6] Гнойный гидраденит и туберкулез следует лечить антибиотиками, а сетоны являются дополнительными средствами, чтобы убедиться, что во время лечения свищи не образуют абсцессы.В некоторых случаях заболевание промежностной фистулы настолько серьезное, что отведение кала с помощью колостомы помогает вылечить и контролировать продолжающиеся инфекции промежности.

Анатомия и физиология

Комплекс анального сфинктера состоит из внутреннего и внешнего анальных сфинктеров. Наружный сфинктер — это поперечно-полосатый мышечный комплекс, окружающий задний проход и находящийся под произвольным контролем. Внутренний сфинктер — это круговая мышца, расположенная ближе к внутренней части анального канала и находящаяся под непроизвольным контролем.Существует четыре основных типа свищей анального канала.

• Межсфинктерный: Наиболее распространенным является межсфинктерный отдел, расположенный между двумя мышцами с наружным отверстием близко к анальному отверстию.

• Транс-сфинктерный: Этот свищ пересекает внешний сфинктер и открыт более латерально и связан с абсцессами подковообразного типа.

• Супрасфинктерный: Этот свищ проходит над лобково-прямой мышцей, отслеживаясь латерально рядом с поднимающим задний проход.

• Extrasphincteric: Наименее распространенный свищ — extrasphincteric, который проходит через седалищно-прямую ямку и поднимающий задний проход, затем в стенку прямой кишки выше зубчатой ​​линии.

Исходя из происхождения развития аноректальной фистулы из криптогландулярных абсцессов, внутреннее отверстие большинства свищей находится на зубчатой ​​линии. Тип свища чаще всего диагностируется при аноректальном обследовании под анестезией, когда аноскопия или гибкая ректороманоскопия могут быть выполнены во время исследования свищевого тракта.Решение о том, какие структуры включает соединение фистулы, то есть внутренний и внешний комплекс сфинктера, важно, так как только небольшое количество наружной мышцы сфинктера может быть разрезано [7]. Можно разрезать до 30% наружной мышцы сфинктера без нарушения удержания кала. Чтобы избежать рассечения слишком большого внешнего сфинктера и снизить риск недержания кала, а также обеспечить адекватный дренаж после дренирования абсцесса, через тракт можно ввести Сетон. Сетон можно использовать для медленного прорезания мышцы сфинктера с течением времени, что называется «разрезанием сетона».Сетоны также могут быть помещены в следы свищей, чтобы позволить ранее не дренированным скоплениям медленно заживать вокруг сетона, что называется «не режущий сетон». В дополнение к глубине свища, есть определенные подсказки относительно того, где берет начало свищевой тракт, исходя из местоположения внешнего отверстия. Это из правила Гудсолла, , которое гласит, что если поперечная линия проведена через задний проход, то наружное отверстие свища, которое находится кпереди от этой линии и будет располагаться внутри на 3 см от края анального отверстия, при этом свищи будут выходить радиально и прямо. в анальный канал.Однако, если наружное отверстие находится кзади от этой линии или за пределами области 3–4 см от края анального отверстия, то эти свищи имеют тенденцию огибать заднюю срединную линию анальной железы. Эти дугообразные свищи иногда трудно полностью распознать при первой операции, поэтому тракт может быть частично открыт по направлению к анальному краю, соблюдая осторожность, чтобы избежать разрушения наружного анального сфинктера. Хотя правило Гудсолла изучается в течение многих лет, в последнее время это правило столкнулось с некоторыми трудностями; однако для простых свищей это хорошая отправная точка.[8]

Показания

Как правило, у большинства пациентов в анамнезе был перианальный абсцесс, который был дренирован врачом или спонтанно дренирован. В области, в которой произошел дренаж, наблюдается хронический дренаж, который сохраняется через несколько недель или месяцев. Эта область иногда вспыхивает с болью и усилением дренажа, и у пациента возникает хронический дренирующий синусовый тракт. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и исследования промежности. Это считается плановым случаем, и процедура предлагается пациенту в качестве обследования под анестезией и фистулотомией или установкой сетона.Перед операцией важно узнать о любом анамнезе или семейном анамнезе болезни Крона, а также недержания кала. Пациентам с болезнью Крона, а также женщинам с передним свищом лучше всего подойдет установка сетона без разреза, а не фистулотомия. Если есть неуверенность в глубине тракта, сетон также является более безопасным вариантом.

Противопоказания

Противопоказаний к установке Сетона немного. Активная инфекция и абсцесс должны быть дренированы на начальной стадии, и если тракт идентифицирован, то также может быть установлен Сетон.Если будет обнаружено, что внутреннее отверстие является раком, тогда этот сценарий потребует онкологического лечения пациента и дальнейшего обследования и лечения. Как острые, так и хронические свищи можно лечить с помощью Seton независимо от обнаруженной дополнительной патологии. Поверхностные свищи наиболее быстро лечатся простой фистулотомией, если тракт затрагивает заднюю область и небольшое количество сфинктера. Передние свищи, особенно у женщин, у пациентов с предшествующим недержанием кала и пациентов с болезнью Крона, не должны подвергаться фистулотомии, поскольку частота недержания мочи высока.Для этой группы пациентов после установки Сетона рекомендуется последующее наблюдение у колоректальных специалистов для проведения более сложных хирургических вмешательств.

Оборудование

Процедура проводится в операционной под общим наркозом или адекватной седацией. Пациента помещают либо в положение лежа на животе, либо в положение для литотомии, в зависимости от предполагаемого тракта и его источника спереди или сзади в анусе. Хирургам потребуется набор анальных расширителей. Для Seton можно использовать сосудистую петлю, толстый нейлоновый шов или резиновую ленту.Чтобы определить местонахождение тракта, хирургу понадобится анальный зонд, такой как зонд слезного протока, и, возможно, небольшой шприц объемом 10 мл с небольшим количеством перекиси водорода с ангиокатетером для введения в тракт свища. Хирург может использовать местную анальгезирующую инъекцию в конце операции, чтобы помочь контролировать послеоперационную боль. В конце пациента будет наложена повязка на промежность для облегчения послеоперационного дренирования.

Персонал

Процедура обычно выполняется одним хирургом и ассистентом.Помощник держит анальный ретрактор, чтобы видеть во внутреннем отверстии и удерживать сетон для сшивания двух концов вместе.

Подготовка

Процедура Seton практически не требует подготовки пациента, хотя некоторые предпочитают одну клизму утром в день процедуры, чтобы очистить свод прямой кишки от стула. Остальная часть подготовки заключается в размещении в операционной и проверке наличия инструментов и выбора материала Seton.Могут быть рассмотрены периоперационные профилактические антибиотики для лечения колиформ.

Техника

Процедура проводится в операционной под наркозом, обеспечивающим седативный эффект, и некоторые хирурги могут предпочесть общий наркоз. Пациента помещают либо в положение лежа на животе, либо в положение для литотомии, в зависимости от предполагаемого тракта и его источника спереди или сзади в анусе. Если предполагаемый тракт находится кпереди от заднего прохода, то предпочтительнее положение лежа и положение литотомии для задних трактов средней линии.Такое расположение делает внутреннее отверстие более заметным для хирурга, а тракт — более доступным. Зонд для свищей (зонды слезного протока) обычно требуется для исследования пути и его траектории, и в большинстве случаев при хронических свищах зонд можно использовать для легкого поиска внутреннего отверстия. Если тракт найти трудно, можно осторожно ввести перекись водорода во внешнее отверстие (используя шприц с ангиокатетером для ввода во внешнее отверстие), а с помощью анального ретрактора можно увидеть, как пероксид пузырится из внутреннего отверстия.Этот маневр позволяет хирургу продемонстрировать, где тракт будет использовать зонд. [9] После того, как в тракте будет проведен зонд, к зонду можно прикрепить петлю для сосуда, плотный нейлоновый шов 1 или толстую резиновую ленту и провести через тракт. Оба конца сетона сшиты на нескольких участках вплотную друг к другу, чтобы петля не допустила его выпадения. Если выбрана режущая сетка, то сетон постепенно затягивают снаружи в течение нескольких недель. Если используется неразрезной сетон, сетон обычно изготавливают из петли для сосуда или другого гладкого нереактивного продукта и оставляют незакрепленным.Если тракт не может быть локализован, хирург не должен форсировать тракт, рискуя создать ложный тракт. Если невозможно определить местонахождение тракта, хирург может поработать над тем, чтобы открыть наружное отверстие как можно ближе к анальному краю, и спланировать повторное аноректальное обследование под анестезией в операционной в следующие недели. Тем временем хирург может выбрать компьютерную томографию или МРТ таза с ректальным контрастированием, чтобы проверить, можно ли идентифицировать тракт. Хирург может использовать местную анестезию для снятия послеоперационной боли.Затем накладываются повязки на промежность. Хирург должен продиктовать подробные оперативные записи относительно глубины тракта, места внутренних и внешних отверстий, а также план установки сетона. [10]

Осложнения

Процедура имеет несколько осложнений. Особенностью этой процедуры является невозможность обнаружить и дренировать абсцесс или определить местонахождение свищевого тракта. Также существует риск образования ложного свища. При использовании Seton наблюдается некоторая утечка стула, и необходимо предоставить инструкции по очистке.Может быть небольшое кровотечение из необработанного тракта, но оно должно быть незначительным. Инфекции возникают редко, но если они возникают, это должно побудить либо к повторному обследованию под анестезией, либо к пероральным антибиотикам, если они не тяжелые, либо к внутривенным антибиотикам и обследованию, если они тяжелые, например, некротизирующая инфекция промежности. Недержание мочи при установке Seton встречается редко. Если внутреннее отверстие не выявлено, то может произойти рецидив свища в более сложной форме.

Клиническая значимость

Свищ в анальной области обычно является следствием предшествующего перианального абсцесса, который либо самопроизвольно дренировался, либо требовал хирургического дренирования.Свищ de novo in ano часто предвещает другую причину, такую ​​как болезнь Крона, гидраденит или даже рак промежности, и требует тщательного обследования и допроса. Женщины с участками передних свищей, которые могут возникнуть во время родов. Они должны предвидеть размещение сетона. Общие хирурги могут лечить простые свищи; однако при более сложных свищах следует обращаться к хирургу-колоректальному хирургу для получения оптимального лечения. [11]

Улучшение результатов медицинской бригады

Свищ анального отверстия — это последствие перианального абсцесса, который, по-видимому, является простым диагнозом и требует хирургического лечения.Антибиотики при фистуле не действуют, если абсцесс дренирован. Хирургическое исследование необходимо для очертания свищевого тракта и дренирования любых недренированных абсцессов, связанных с формированием тракта. Лечение может быть либо фистулотомией, либо установкой сетона (разрезание или нерезание), и его лучше всего оценивает опытный хирург или колоректальный хирург. К ним лучше всего подходит межпрофессиональный подход с участием гастроэнтерологов, имеющих опыт лечения болезни Крона, гинекологов, пластических хирургов, хирургических онкологов и колоректальных хирургов, которые могут оценить всю промежность пациента и убедиться, что используется системная терапия или онкологические методы лечения.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Различные типы анальной фистулы. Предоставлено Wikimedia Commons, Mcort NGHH (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Ссылки

1.

Кариати А. Фистулотомия или сетон в анальной фистуле: алгоритм принятия решения. Обновления Surg. 2013 сентябрь; 65 (3): 201-5. [PubMed: 23729353]

2.

Тернер Дж.С., Оконкво А., Чейз А., Кларк К.Э. Ранние результаты флюоресцентной ангиографии на фоне эндоректальных лоскутов продвижения слизистой оболочки.Tech Coloproctol. 2018 Янв; 22 (1): 25-30. [PubMed: 29256139]

3.

Au J, Hulme-Moir M, Herd A, Kozman M. Обширная резекция для лечения местно-распространенной первичной муцинозной аденокарциномы, возникающей из анального свища. Ann Coloproctol. 2019 ноя 26; [PubMed: 32054254]

4.

Папаконстантину И., Контис Э., Кутулидис В., Манцарис Г., Василиу И. Хирургическое лечение анального свища у пациентов с болезнью Крона: анализ результатов после фистулотомии или установки сетона -Center Experience.Scand J Surg. 2017 сентябрь; 106 (3): 211-215. [PubMed: 27550245]

5.

Banasiewicz T, Eder P, Rydzewska G, Reguła J, Dobrowolska A, Durlik M, Wallner G. Заявление экспертной группы о современной практике и перспективах лечения сложных периректальных свищей при болезни Крона. Pol Przegl Chir. 2019 25 февраля; 91 (1): 38-46. [PubMed: 30919811]

6.

Хайдер С.А., Трэвис С.П., Джуэлл Д.П., МакКи Мортенсен, Нью-Джерси, Джордж Б.Д. Фистулирующая анальная болезнь Крона: результаты комбинированного хирургического лечения и лечения инфликсимабом.Dis Colon Rectum. 2006 декабрь; 49 (12): 1837-41. [PubMed: 17041753]

7.

Фогель Д.Д., Джонсон Е.К., Моррис А.М., Пакетт И.М., Сакларидес Т.Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения аноректального абсцесса, аноректального свища и ректовагинального свища. Dis Colon Rectum. 2016 декабрь; 59 (12): 1117-1133. [PubMed: 27824697]

8.

Jayarajah U, Samarasekera DN. Прогностическая точность правила Гудсолла для фистулы анального отверстия. Ceylon Med J. 30 июня 2017 г .; 62 (2): 97-99.[PubMed: 28697591]

9.

Gunawardhana PA, Deen KI. Сравнение инстилляции перекиси водорода с правилом Гудсолла для свищей анального отверстия. ANZ J Surg. 2001 август; 71 (8): 472-4. [PubMed: 11504291]

10.

Гонсалес-Руис К., Кайзер А.М., Вукасин П., Беарт Р.В., Ортега А.Е. Интраоперационная физическая диагностика в лечении анального свища. Am Surg. 2006 Янв; 72 (1): 11-5. [PubMed: 16494174]

11.

Holzheimer RG, Siebeck M. Процедуры лечения анального свищевого криптогландулярного абсцесса — как получить наилучшие результаты.Eur J Med Res. 14 декабря 2006; 11 (12): 501-15. [PubMed: 17182363]

Анальный свищ | Шахаб Сиддики, колоректальный хирург

Анальный свищ — это аномальный туннель, идущий от внешней стороны кожи в анальной области через анальные мышцы и открывающийся на внутреннюю поверхность заднего прохода. Хотя и редко, анальные свищи часто встречаются в колоректальной клинике. В целом, у одного человека из 10000 разовьется анальный свищ. Пострадавшие, как правило, находятся в возрасте 20–40 лет, причем у мужчин заболевание развивается в два раза чаще, чем у женщин.

У трети людей свищ возникает после аноректального абсцесса. Это может быть сразу после заживления абсцесса или хирургического лечения, или может появиться через много лет после заживления абсцесса. Причина обоих этих состояний — инфицирование анальной железы. Анальные железы находятся между двумя круговыми наборами мышц анального сфинктера, и их секреты попадают в протоки, которые пересекают внутреннюю анальную мышцу и открываются в задний проход. При инфицировании анальной железы между этими двумя наборами мышц анального сфинктера может образоваться абсцесс.В конце концов, абсцесс выделяет гной, и если он выходит в двух направлениях (через кожу и через задний проход), образуется свищ. Инфекция анальной железы не заживает, поэтому абсцесс может рецидивировать.

Анальные свищи также могут быть вызваны болезнью Крона и более серьезными заболеваниями, такими как рак.

Анальный свищ может вызывать повторяющуюся боль и часто сопровождается выделениями. Выделения могут вызывать зуд вокруг анальной области, а у некоторых пациентов также развиваются повторяющиеся инфекции вокруг ануса, как это бывает при аноректальном абсцессе.

Диагностика

Диагноз обычно ставится в амбулаторных условиях, когда хирург видит отверстие на коже вокруг заднего прохода. Часто вокруг этой области появляется покраснение, а иногда при нажатии могут возникнуть выделения. Хирург также может найти внутреннее отверстие. Это обследование не должно быть болезненным, но может вызвать небольшой дискомфорт. Если это болезненно, можно провести обследование под общим наркозом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) этой области может быть очень полезной, особенно при сложной фистуле, но иногда диагноз может быть установлен только при обследовании под наркозом в операционной.

Оперативное лечение

Иногда свищ настолько мал, что и пациент, и хирург соглашаются оставить его в покое. Однако для пациентов, у которых есть постоянные проблемы со свищом, операция — единственный вариант. Свищ можно лечить хирургическим путем одним из нескольких способов в зависимости от его сложности.

• Фистулотомия, при которой фистула открывается на поверхность кожи, позволяя открытой ране медленно зажить. К счастью, у 19 из 20 человек есть так называемый «низкий» свищ, то есть свищ, расположенный в нижней части анального отверстия и затрагивающий очень мало мышц, поэтому, когда свищ раскрывается, потеря мышц настолько незначительна, что возникают нет проблем с воздержанием.Фистулотомия часто выполняется при низком уровне фистулы и имеет хорошие долгосрочные показатели излечения.
• У каждого 20-го человека есть так называемый «высокий» свищ, при котором в свищ вовлечено столько мышц, что существует высокий риск недержания мочи, если он будет открыт. Когда это обнаруживается во время операции, первым выбором является установка Seton. Сетон — это нить (шов), которая вводится в фистулу и проходит по всей ее длине, позволяя ему стекать изнутри наружу.Многие пациенты счастливы жить со швом навсегда, если их симптомы незначительны. Однако, если шов вызывает серьезные проблемы или симптомы не исчезают, можно рассмотреть возможность дальнейшего лечения. Некоторым людям полезно просто оставить шов на месте. Тело некоторых людей реагирует на наложение сетонного шва, пытаясь его вытолкнуть, и при последующем наблюдении мы обнаруживаем, что свищ переместился из высокого положения в нижнее, что можно безопасно лечить с помощью фистулотомии.
• Для людей, у которых сетон все еще вызывает проблемы или не работает, мы можем приступить к хирургическому лечению свища, цель которого — закрыть внутреннее отверстие свища и сохранить мышцы анального сфинктера.Это более сложная операция. Доступно несколько вариантов, но наилучшие результаты, вероятно, будут достигнуты с помощью усовершенствованной пластики лоскута, которая включает закрытие внутреннего отверстия фистулы слоем либо слизистой оболочки заднего прохода (лоскут для продвижения слизистой оболочки), либо некоторой части анальной кожи ( лоскут анального продвижения). Другими вариантами являются инъекции фибринового клея, пробка фистулы или процедура LIFT, которая влечет за собой перевязку фистулы между мышцами сфинктера.

У пациентов, у которых уже есть слабые анальные мышцы, любое лечение анальной фистулы проводится очень осторожно и осторожно.Ни одно из доступных методов лечения не может гарантировать успех, и все они имеют частоту осложнений. Кроме того, любая инфекция или состояние, поражающее задний проход, неизбежно может повлиять на удержание кишечника. Когда имеется высокий свищ, то есть тот, который затрагивает значительный объем мышц, хирург и пациент тратят значительное количество времени на обсуждение преимуществ хирургического вмешательства по сравнению с риском недержания мочи.

Для получения дополнительной информации об анальной фистуле посетите сайт www.nhs.uk/conditions/Anal-fistula/Pages/Introduction.aspx

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, соединяющий абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус — это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу. Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Симптомы и причины

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупорка анальных желез и анальные абсцессы.Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

• Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
• Радиация (лечение рака)
• Травма
• Болезни, передающиеся половым путем
• Туберкулез
• Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
• Рак

Каковы симптомы анального свища?

Признаки и симптомы анального свища включают:

• Частые анальные абсцессы
• Боль и припухлость вокруг ануса
• Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода.Боль может уменьшиться после дренирования свища.
• Раздражение кожи вокруг ануса из-за дренажа
• Боль при дефекации
• Кровотечение
• Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Анальный свищ: диагностика и лечение

Как диагностируется анальный свищ?

Ваш врач обычно может диагностировать анальный свищ, исследуя область вокруг заднего прохода.Он или она будет искать отверстие (свищ) на коже. Затем врач попытается определить, насколько глубокий тракт и в каком направлении он идет. Во многих случаях будет дренаж из внешнего отверстия.

Некоторые свищи могут быть не видны на поверхности кожи. В этом случае вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы:

• Аноскопия — это процедура, при которой с помощью специального инструмента можно заглянуть внутрь вашего заднего прохода и прямой кишки.
• Ваш врач может также назначить УЗИ или МРТ анальной области, чтобы лучше рассмотреть свищи.
• Иногда вашему хирургу необходимо обследовать вас в операционной (так называемое обследование под наркозом), чтобы диагностировать свищ.

Если обнаружен свищ, ваш врач может также захотеть провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, связано ли состояние с болезнью Крона, воспалительным заболеванием кишечника. Приблизительно у 25% людей с болезнью Крона появляются свищи. Среди этих исследований — анализы крови, рентген и колоноскопия. Колоноскопия — это процедура, при которой гибкий инструмент с подсветкой вводится в толстую кишку через задний проход.Он проводится под сознательной седацией, типом легкого анестетика.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анального свища?

Для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург толстой и прямой кишки.Цель операции — найти баланс между избавлением от свища и защитой мышц анального сфинктера, которые в случае повреждения могут вызвать недержание мочи.

Свищи, при которых сфинктер не задействован или отсутствует, лечатся фистулотомией. В этой процедуре кожа и мышцы над туннелем разрезаются, чтобы преобразовать его из туннеля в открытую бороздку. Это позволяет свищу зажить снизу вверх.

В случае более сложной фистулы хирургу может потребоваться установить специальный дренаж, называемый сетоном, который остается на месте не менее 6 недель.После установки сетона почти всегда выполняется вторая операция:

• Фистулотомия, или
• Процедура с выдвижением лоскута (фистула закрывается лоскутом или кусочком ткани, взятым из прямой кишки, как люк), или
• Процедура лифтинга (кожа над свищом вскрывается, мышцы сфинктера растягиваются, свищ перевязывается).

Новый способ лечения свищей при болезни Крона — введение стволовых клеток в свищ.Ваш колоректальный хирург обсудит все возможные варианты перед операцией.

Операция по поводу свища обычно проводится амбулаторно, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день. Пациенты с очень большими или глубокими свищами могут остаться в больнице на короткое время после операции. При некоторых свищах может потребоваться несколько операций, чтобы избавиться от свища.

Необходимо ли дальнейшее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству.После операции ваш хирург может порекомендовать вам замочить пораженный участок теплой ванной, известной как сидячая ванна, и принимать смягчители стула или слабительные средства в течение недели.

Поскольку после операции вы также можете испытывать некоторую боль или дискомфорт в этой области, ваш врач обычно вводит местный анестетик, такой как лидокаин, чтобы уменьшить ваш дискомфорт, и может назначить обезболивающие. Если прописаны опиоиды, они обычно используются в течение очень короткого периода времени.

Если абсцесс и фистула лечить должным образом и зажить, они, вероятно, больше не вернутся.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Ректовагинальный свищ — Диагностика и лечение

Диагностика

В зависимости от ваших потребностей вы можете пройти медицинский осмотр и определенные тесты.

Физический осмотр

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы попытаться найти ректовагинальный свищ и проверить наличие возможной опухоли, инфекции или абсцесса. Осмотр врача включает осмотр влагалища, ануса и области между ними (промежности) рукой в ​​перчатке.

Если фистула не находится очень низко во влагалище и хорошо видна, ваш врач может использовать зеркало, чтобы заглянуть внутрь вашего влагалища. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть вставлен в задний проход и прямую кишку для проверки на наличие проблем.

Ваш врач может взять образец ткани для лабораторного анализа (биопсии) во время процедуры.

Тесты на выявление свищей

Ваш врач может не обнаружить свищ во время медицинского осмотра. Для обнаружения и оценки ректовагинальной фистулы могут потребоваться другие тесты. Эти тесты также могут помочь вашей медицинской бригаде при планировании операции.

• Контрастные тесты. Вагинограмма или бариевая клизма могут помочь определить фистулу, расположенную в верхнем отделе прямой кишки.В этих тестах используется контрастный материал, чтобы показать влагалище или кишечник на рентгеновском снимке.
• Тест синего красителя. Этот тест включает введение тампона во влагалище, а затем введение синего красителя в прямую кишку. Окрашивание тампона синим цветом указывает на свищ.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография брюшной полости и таза дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Компьютерная томография может помочь найти свищ и определить его причину.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест создает изображения мягких тканей вашего тела. МРТ может показать расположение свища, поражены ли другие органы малого таза или есть ли у вас опухоль.
• Аноректальное УЗИ. Эта процедура использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего ануса и прямой кишки. Врач вводит узкий инструмент, похожий на палочку, в задний проход и прямую кишку. Этот тест может оценить структуру вашего анального сфинктера и выявить травму, связанную с родами.
• Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет чувствительность и функцию вашей прямой кишки и может дать информацию о ректальном сфинктере и вашей способности контролировать прохождение стула. Этот тест не позволяет определить местонахождение свищей, но может помочь в планировании восстановления свищей.
• Прочие испытания. Если ваш врач подозревает, что у вас воспалительное заболевание кишечника, он или она может назначить колоноскопию для осмотра вашей толстой кишки. Во время процедуры ваш врач может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить болезнь Крона.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Симптомы ректовагинальной фистулы могут вызывать беспокойство, но лечение часто бывает эффективным. Лечение свища зависит от его причины, размера, местоположения и воздействия на окружающие ткани.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое поможет вылечить свищ или подготовить вас к операции:

• Антибиотики. Если область вокруг свища инфицирована, вам могут назначить курс антибиотиков перед операцией.Антибиотики также могут быть рекомендованы женщинам с болезнью Крона, у которых развивается свищ.
• Инфликсимаб. Инфликсимаб (Ремикейд) может помочь уменьшить воспаление и вылечить свищи у женщин с болезнью Крона.

Хирургический

Большинству людей требуется операция по закрытию или восстановлению ректовагинальной фистулы.

Перед проведением операции кожа и другие ткани вокруг свища должны быть здоровыми, без инфекций или воспалений. Ваш врач может порекомендовать подождать от трех до шести месяцев перед операцией, чтобы убедиться, что окружающие ткани здоровы, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно.

Операция по закрытию фистулы может выполняться хирургом-гинекологом, хирургом-колоректальным хирургом или обоими, работающими в команде. Цель состоит в том, чтобы удалить свищ и закрыть отверстие путем сшивания здоровых тканей. Хирургические варианты включают:

• Вшивание пробки анального свища или пластыря из биологической ткани в свищ , чтобы позволить вашей ткани прорасти в пластырь и залечить свищ.
• Использование тканевого трансплантата , взятого из соседней части тела, или складывание лоскута здоровой ткани над отверстием фистулы.
• Восстановление мышц анального сфинктера , если они были повреждены свищом, рубцами или повреждением тканей в результате радиации или болезни Крона.
• Выполнение колостомы перед восстановлением фистулы в сложных или повторяющихся случаях для отвода стула через отверстие в брюшной полости, а не через прямую кишку. В большинстве случаев в этой операции нет необходимости. Но это может вам понадобиться, если у вас были повреждение тканей или рубцы в результате предыдущей операции или лучевой терапии, продолжающаяся инфекция или значительное фекальное загрязнение, раковая опухоль или абсцесс.Если необходима колостома, ваш хирург может подождать от восьми до 12 недель, прежде чем восстанавливать фистулу. Обычно после трех-шести месяцев и подтверждения того, что свищ зажил, колостому можно отменить и восстановить нормальную функцию кишечника.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хорошая гигиена может помочь облегчить дискомфорт и снизить вероятность инфекций влагалища или мочевыводящих путей в ожидании ремонта. Другие домашние средства для людей, живущих с ректовагинальной фистулой, включают:

• Промыть водой. Примите душ или осторожно промойте внешние половые органы теплой водой каждый раз, когда у вас появляются выделения из влагалища или дефекация.
• Избегать раздражителей. Мыло может сушить и раздражать кожу, но вам может потребоваться мягкое мыло без запаха в умеренных количествах. Избегайте грубого или ароматного мыла, а также ароматических тампонов и подушечек. Вагинальный душ может увеличить вероятность заражения.
• Тщательно просушите. Дайте области высохнуть на воздухе после мытья или осторожно промокните ее чистой тканью или полотенцем.
• Избегайте трения сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без запаха, не содержащие спирта или смоченные ватные шарики являются хорошей альтернативой.
• Нанесите крем или пудру. Кремы с влагозащитным барьером защищают раздраженную кожу от жидкости или стула. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут уменьшить дискомфорт. Попросите вашего врача порекомендовать продукт. Перед нанесением крема или пудры убедитесь, что место чистое и сухое.
• Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха и усугублять проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье. Такие продукты, как впитывающие прокладки, одноразовое нижнее белье или подгузники для взрослых, могут помочь, если у вас выделяется жидкость или стул, но убедитесь, что у них есть впитывающий слой наверху.

Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте любым другим рекомендациям вашей медицинской бригады.

Подготовка к приему

Ваш первый прием может быть у семейного врача, основного лечащего врача или гинеколога. После первичной оценки вас могут направить к хирургу, который специализируется на процедурах с участием женской репродуктивной системы (гинеколог-хирург), или к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки (колоректальный хирург), чтобы обсудить варианты лечения.

Что вы умеете

Чтобы подготовиться к встрече:

• Спросите о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
• Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с ректовагинальной фистулой.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Укажите любые другие состояния, которые вы лечите, все прошлые операции и названия любых лекарств, витаминов, лечебных трав или добавок, которые вы принимаете.
• Обдумайте вопросы, которые следует задать своему врачу. Составьте список, возьмите его с собой на прием и делайте заметки, пока врач отвечает на ваши вопросы.

При ректовагинальной фистуле вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что вызывает эти симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы рекомендованному вами лечению?
• Понадобится ли мне операция?
• Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Можете ли вы иметь регулярное опорожнение кишечника?
• Испытываете ли вы неконтролируемую потерю стула, также называемую недержанием кала?
• У вас есть проблемы с запором, который заставляет вас сильно напрягаться во время дефекации?
• Вы рожали естественным путем? Были ли осложнения?
• Вам когда-нибудь делали операцию на органах малого таза?
• Вы когда-нибудь лечились от гинекологического рака?
• Проходили ли вы лучевую терапию органов малого таза?
• Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезнь Крона?

Декабрь05, 2020

Лечение — Лечение анального свища

Тип хирургического вмешательства, необходимого для лечения простого анального свища , обычно зависит от уровня, на котором свищ пересекает круговую мышцу заднего прохода (сфинктер), которая контролирует движения кишечника. Чтобы снизить риск развития недержания мочи, может потребоваться несколько операций в течение нескольких месяцев. Все операции проводятся под общим или регионарным (спинальным) наркозом в дневном режиме.Симптомы обычно ухудшаются без операции. Наиболее подходящий для вас вариант обсудят с вами в клинике в индивидуальном порядке.

Фистулотомия (вскрытие фистулы)

Эта процедура включает разрезание фистулы, чтобы открыть ее и дать ей зажить изнутри. Это дает лучшие шансы на исцеление. Однако это может произойти только в том случае, если туннель свища проходит через небольшую часть сфинктера (нижний свищ), который затем будет разрезан.Причина этого в том, что если задействована большая часть сфинктера (высокий свищ) и он разрезан, возрастает риск непроизвольного прохождения ветра или стула через задний проход (недержание мочи). У большинства пациентов свищ низкий, и они подходят для этой процедуры.

Установка сетона

В случае высокого свища сетон (шов или пластиковая лента) перевязывается вокруг свища. Это позволяет дренировать любую остаточную инфекцию и утолщать стенку туннеля свища при подготовке к возможным будущим процедурам.Некоторые пациенты могут решить жить с постоянной сеткой, если они считают, что риски любой будущей операции для их удержания мочи слишком высоки. Затем сетон можно время от времени проверять и при необходимости изменять. Дальнейшие хирургические операции могут потребоваться, если у вас есть стойкие значительные симптомы со стороны сетона или свища. Эти операции пытаются закрыть внутреннее отверстие фистулы внутри заднего прохода и сохранить мышцу заднего прохода.

Установка тампона / пасты для свищей

Это вариант лечения высоких свищей после того, как сетон наложен в течение нескольких недель и отсутствуют признаки остаточной инфекции.Он включает в себя введение и наложение швов вместо специальной заглушки в туннель свища, чтобы закрыть туннель, или использование специальной пасты для закрытия туннеля. Успешность этой процедуры составляет от 50 до 60%, и, поскольку она не связана с разрезанием мышцы сфинктера, она имеет очень низкий риск возникновения недержания мочи.

Лоскут для выдвижения анального канала

Это вариант лечения высоких свищей после того, как сетон наложен в течение нескольких недель и нет признаков остаточной инфекции.В тот же день вам могут сделать клизму, чтобы очистить кишечник. Операция длится примерно 60 минут. Он включает создание лоскута из здоровой кожи или слизистой оболочки кишечника с обильным кровоснабжением, который перемещают и зашивают над внутренним отверстием канала свища. Особый риск для этой процедуры связан с раскрытием и развитием раны. Таким образом, важно не сидеть на ране в течение 2 недель, пока вас не осмотрят в клинике. Если вас беспокоит открытие раны, сообщите об этом в мой офис.Вероятность успеха составляет примерно 70%.

Процедура LIFT (перевязка межсфинктерного тракта)

Это вариант лечения высоких свищей после того, как сетон наложен в течение нескольких недель и отсутствуют признаки остаточной инфекции. Операция длится примерно 60 минут. Он включает в себя определение туннеля свища между двумя слоями сфинктера и его зашивание. Уровень успеха составляет примерно 70%.

Восстановление

После процедуры вы проснетесь в больничной палате.Все вышеперечисленные процедуры обычно выполняются в дневном режиме, но иногда пациентам может потребоваться переночевать в больнице. Обычно ожидается, что вы пойдете домой после того, как поедите и пьете, сможете справиться с болью и ходить без посторонней помощи, а также после мочеиспускания. Вам будут прописаны обезболивающие, чтобы вы отправились домой, и вам нужно будет использовать слабительные в течение как минимум 4 недель после процедуры и стараться сохранять мягкость движений. Обычно требуется от 2 до 4 недель, чтобы полностью оправиться от вышеуказанных процедур и вернуться к работе, и несколько дней после введения сетона, но это зависит от человека к человеку и зависит от их общего состояния здоровья и характера их работы.

Процедурные риски

Все вышеперечисленные процедуры сопряжены с таким же риском осложнений, как и другие процедуры.