Крауроз вульвы: симптомы, диагностика, клиническая картина
Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) в большинстве случаев диагностируется на поздней стадии, так как на начальном этапе протекает практически бессимптомно. К сожалению, пациентки обращаются к врачу только когда появляются яркие, изнуряющие симптомы крауроза вульвы, а процесс уже имеет распространенный характер. Лечение не позволяет быстро создавать стойкую, длительную ремиссию. Поэтому мы не перестаем говорить о важности регулярной гинекологической диспансеризации.
Клинические проявления крауроза вульвы (склероатрофического лихена)
На начальной стадии болезнь может проявляться только чувством сухости, легкого покалывания в интимной зоне. Также может отмечаться небольшая отечность половых губ и легкий дискомфорт на этом фоне. Это так называемая папулезная форма заболевания. В этом случае обычно процесс локализован только в области половых губ, чаще всего в виде единичных элементов атрофии, проявляющейся визуально в виде белесоватых пятнышек. Прианальная область, преддверье влагалища, клитор и область мочеиспускательного канала не поражены. Это начальная стадия заболевания имеет менее выраженные симптомы и легче всего поддается лечению.
У пациенток с отягощенным аллергологическим анамнезом болезнь может дебютировать с эритематозно-отечного варианта. В этом случае на фоне участков атрофии слизистой отмечается выраженный отек половых губ. При этой форме на первое место в жалобах выходит боль в области промежности, чувство дискомфорта во время полового акта.
Практически бессимптомно протекает витилигинозная форма, которая часто ошибочно диагностируется как лейкоплакия вульвы или витилиго. В этом случае от врача требуется опыт и наличие клинического мышления для проведения правильной дифференциальной диагностики.
При самой распространённой, атрофической форме крауроза, склеро-дистрофические изменения в интимной зоне выражены значительно. Процесс носит распространённый характер, вовлекается прианальная область, область мочеиспускательного канала, клитора.
Истонченная кожа в очагах поражения начинает напоминать «папиросную бумагу», она полностью теряет свою эластичность и подвержена образованию трещин и мацераций. Ранимая и потерявшая свои защитные свойства, такая кожа становится источником вторичных уже бактериальных инфекций. Что значительно осложняет течение основного заболевания и вызывает новые дополнительные страдания у пациенток.
К сожалению, без должного лечения болезнь только прогрессирует и приводит к склеротической деформации промежности. Выражающейся в:
- деформации и сморщивании половых губ;
- атрофии, вплоть до полного исчезновения клитора;
- сужении, и даже полном срастании входа во влагалище;
- сморщивании и стенозировании области мочеиспускательного канала и ануса.
Кроме выраженных анатомических дефектов пациентки при этой форме заболевания начинают предъявлять яркие, эмоционально окрашенные жалобы.
Характерные жалобы, которые должны насторожить клинициста
Мы одна из первых Московских гинекологических клиник, занимающихся лечением крауроза вульвы. За время существования наши специалисты обратили внимание, что все чаще на лечение приезжают пациенты с поздно диагностированным краурозом вульвы. В этом случае требуется более длительное и затратное лечение. А ведь болезнь можно было диагностировать намного раньше по характерным жалобам и симптомам.
Жалоба на зуд в промежности является самым ярким симптомом крауроза вульвы, обычно именно она заставляет обратиться к гинекологу за помощью. Для нее характерны некоторые особенности, в виде усиления:
- в ночное время;
- при перегреве;
- после приема горячих ванн или просто контакта с водой;
- после физических нагрузок;
- приема острой пищи, кофе.
Если на начальном этапе симптомы выражены незначительно и проявляются в виде чувства покалывания в промежности, то со временем они стремительно усиливаются. Пациентки начинают испытывать изнуряющий, постоянный, приносящий глубокое страдание зуд в области промежности.
К нам на прием в Отделение лечения крауроза вульвы приходили женщины, настолько измученные своим состоянием, что честно признавались о суицидальных мыслях на этом фоне.
ВульводинияБолезненные ощущения и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища – называется вульводиния. Она может быть первым симптомом начинающейся атрофии и требует внимания со стороны гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свои ощущения как:
- Болезненное жжение.
- Сухость и напряжение.
- Стягивание кожи промежности.
Стоит отметить, что вульводиния может встречаться при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в климактерическом периоде, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет отличаться, поэтому мы призываем врачей гинекологов проводить тщательную дифференциальную диагностику.
Боль во время полового актаБоль во время полового акта (диспареуния) – обусловлена склероатрофическими и дистрофическими изменениями, происходящими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходят деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы видели пациенток даже с полностью сомкнувшейся половой щелью, суженным отверстием мочеиспускательного канала, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травмирование во время полового акта тонкого, истощенного на фоне болезни эпидермиса при отсутствии должного лечения делает интимную близость тягостной и практически невозможной.
При распространении атрофических процессов на наружное отверстие мочеиспускательного происходит его рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляется новое страдание, связанное с болезненным, частым мочеиспусканием. Кроме всего, истонченная, атрофичная кожа этой зоны может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.
Боль при дефекацииПри поражении анального отверстия, его сужении и деформации пациентки испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни. Кожа вокруг заднего прохода на фоне болезни истончается, легко травмируется, появляются болезненные, кровоточащие трещины. Зачастую такие пациентки ошибочно обращаются к проктологам, хотя причина – гинекологическая.
Кровянистые выделенияВ дебюте болезни могут появляться жалобы на мажущие кровянистые выделения, причина которых истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую интимной области. В дальнейшем в этих областях могут формироваться очаги вторичной инфекции, образовываться рубцы и трещины, развиваться воспаление.
Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не доводить до его распространения на все зоны промежности.
Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):
Стоимость
Симптомы крауроза вульвы |
- Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 900
- Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 500
- Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 400
- Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
- Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
- Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
- Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
- Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
- Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
- Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
- Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
- Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 800
- Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)4 100
Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики
Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.
Причины
- Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
- Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
- Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
- Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
- Осложнения беременности и родов у мамы.
Симптомы
- Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
- Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
- Плач и нежелание садиться на горшок.
На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.
Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.
Профилактика
- Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
- Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
- При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
- Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).
Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019
Синехии у девочек — как предупредить и лечить
Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.
Синехии половых губ — заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.
Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается мочеиспускательный канал.
Часто синехии — следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.
Причиной болезни могут стать:
-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов)
-недостаточная или излишняя гигиена.
Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.
Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.
Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов — это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.
Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.
Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.
Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт ребенку.
При полной синехии закрывается отверстие мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.
Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.
Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая многообразие причин, вызывающих синехии.
Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.
Лечение
Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит), обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.
Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.
Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.
Профилактика
Для того, чтобы предупредить образование данной патологии, необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.
Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный гель с допустимым показателем кислотности.
Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.
Синехии — опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.
С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию — приведет к частым выкидышам и бесплодию.
Рождение дочери — это большая радость и большая ответственность.
Вырастить здорового ребенка — обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний, необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.
Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.
Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой, и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.
Крауроз МедФарм Уссурийск
Крауроз наружных пол органов у женщин – заболевание,
которое связано с хроническим процессом атрофии тканей
вульвы, вызванной склеротическими, атрофическими и
дистрофическими изменениями многослойного плоского эпителия.
В основном болезнь встречается у представительниц женского
пола старше 40 лет – в период менопаузы и климакса.
Крауроз вульвы достаточно неприятное заболевание, при котором поражается промежность. И если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день доказано, что болезнь может развиться у женщин репродуктивного возраста и даже девушек-подростков. Но не следует отчаиваться, конечно, избавиться от заболевания навсегда невозможно, но вполне реально приостановить процесс и облегчить его признаки.
Что такое крауроз вульвы?
Крауроз вульвы считается предраковым заболеванием. По своей сути – это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с дальнейшим развитием склеротических процессов («сморщиванием» половых губ и клитора, облитерацией влагалища), а также признаками нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.
Атрофия вульвы проявляется в виде сглаживания и потери складчатости, снижения эластичности, сухости и легкой ранимости (достаточно легко и быстро возникают трещины, ссадины, язвы). Кроме того, вульва приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. При дальнейшем прогрессировании заболевания вульва деформируются, клитор и половые губы сглаживаются, происходит сужение входа во влагалище и зачастую мочеиспускательного канала. Все перечисленные процессы придают кожным и слизистым покровам вульвы сходство со смятым пергаментным листком.
Причины и предрасполагающие факторы заболевания
Развитие крауроза вульвы в основном связано с нейроэндокринными нарушениями. Чаще всего данная патология встречается пре- и постменопаузальном периодах, когда снижается и прекращается выработка эстрогенов. Также причиной заболевания в репродуктивном возрасте может стать недостаточная деятельность (гипофункция) коры надпочечников, яичников или щитовидной железы. Удаление яичников в молодом возрасте зачастую приводит к возникновению крауроза вульвы. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с ожирением или сахарным диабетом. Не отрицается роль и инфекций, в частности длительно персистирующих в организме вируса папиломмы человека или простого герпеса. Нередко причиной развития патологии являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (эндометрит, аднексит). К факторам риска развития заболевания относятся многочисленные аборты, гормональные контрацептивы (приводят к нарушению гормонального фона), частые спринцевания и использование различных гелей и мазей с противозачаточным эффектом. Все это не только подавляет нормальную микрофлору влагалища и вульвы, но и ведет к ожогам слизистой оболочки.
Механизм развития крауроза вульвы
В тканях промежности имеется множество нервных окончаний, сальных желез и кровеносных сосудов, которые функционируют под влиянием половых гормонов. При недостатке эстрогенов в первую очередь «сдают» нервные окончания, что клинически проявляется в виде сильнейшего зуда, усиливающегося в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Затем в процесс включаются сосуды и капилляры, кровь в них течет медленно, застаивается, в результате чего образуются микротромбы. Вследствие последнего сальные железы прекращают выделять секрет, что приводит к высыханию слизистых. Возникает замкнутый круг, сухость провоцирует зуд и жжение, что становятся невыносимыми и женщина расчесывает вульву. Травмы (трещины и ссадины) в результате расчесов моментально инсеминируются патологической микрофлорой и длительно не заживают.
Симптомы крауроза вульвы
Основным симптомом заболевания является постоянный зуд вульвы. Нестерпимое жжение промежности приводит к нарушению нервной системы (эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, плохой сон или бессонница). Нередко наблюдаются сосудистые расстройства (повышение артериального давления) изменяются углеводный и жировой обмены, возникает недостаток витамина А. Заболевание характеризуется длительностью и постоянно прогрессируют. Для крауроза вульвы типичны диспареуния (боль при половом акте), болезненность мочеиспускания и дефекации. Жалобы на боль появляются при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы ведут к снижению трудоспособности.
Лечение крауроза вульвы
Лечение заболевания очень трудный процесс. В первую очередь назначают диету с ограничением, а желательно с исключением острых блюд, кофе, крепкого чая, алкоголя и курения. Также проводят терапию сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (молочница, трихомоноз, бактериальные процессы). Огромное значение имеет местное лечение. Вульву обрабатывают оливковым или персиковым маслом, а водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспаления хорошо зарекомендовали себя кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая и другие).
При выраженной гипофункции яичников назначаются эстрогены (предпочтительно эстриол) в таблетках курсами по 2 – 3 недели с 7 – 10 дневным перерывом. Эффективны в лечении заболевания и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол), витамины А и С, седативные средства (настойка пустырника или валерианы).
Но не стоит заниматься самолечением, обязательно обратитесь на прием к врачу гинекологу нашей клиники и вы пройдете необходимое обследование и лечение, которое подойдет именно Вам.
Лабиопластика (коррекции формы и размера половых губ) в Новосибирске | отзывы, записаться, цена
Лабиопластика представляет собой коррекцию параметров больших, малых половых губ хирургическим образом. Основная цель такой интимной пластики носит косметический характер, но иногда и медицинский. Лабиопластика помогает устранить дефекты, эстетические недостатки половых губ женщины. Коррекция пропорция позволяет стать более уверенной в сексуальном плане, раскрепощенной и страстной. Слишком большие половые губы не опасны для здоровья, однако становятся причиной комплексов и дискомфорта, эстетической неудовлетворенности, ощущения неполноценности в интимной жизни. Относительно малых половых губ, то они намного темнее больших, а также выходят за их рамки. Важно заметить, что форма, длина половых губ сугубо индивидуальна у каждой женщины.
Основные показания к пластике
В большинстве случаев показания к пластике половых губ исключительно субъективные. К медицинским показания стоит отнести повреждение тканей, полученные в результате родовой или бытовой травмы, раны, ожога. Что касается субъективных показаний к пластике, то они основываются на эстетических представлениях женщины относительно пропорций, параметров половых органов. Многие пациентки решаются на лабиопластику при неудовлетворенности формой, размерами половых губ, в случае их несимметричности, в результате возрастного или врожденного удлинения, на фоне усиленной пигментации и дряблости.
Противопоказания к лабиопластике
Несмотря на эстетическую направленность, такая манипуляция является хирургической операцией, которая обязана соответствовать нормам. Оперативное вмешательство не должно пагубно сказаться на функции, предназначении половых органов. Важно, чтобы после интимной пластики сохранилась высокая чувствительность, а также способность выступать в роли защитного барьера от разнообразных инфекций. Медики не советуют выполнять лабиопластику тем представительницам женского пола, которые ни разу не рожали. Запрещается проводить подобную операцию беременным и девушкам в возрасте до восемнадцати лет.
Прямые противопоказания:
- онкология;
- плохая свертываемость крови;
- патологии половой системы инфекционно-воспалительного характера;
- хронические болезни на этапе обострения;
- заболевания эндокринной системы, а также те, которые передаются половым путем;
- открытые раны в месте проведения пластики;
- ВИЧ.
Важно отметить, что лабиопластику разрешено выполнять не позднее чем за шесть дней до начала менструации
Порядок проведения
Интимная пластика выполняется высококвалифицированным специалистом в стерильном кабинете. Коррекция малых половых губ нужна для уменьшения их размера, поэтому линейно либо V-образно или линейно иссекаются лишние ткани, с помощью саморассасывающихся швов ушиваются края. Если проводится линейное иссечение, то исчезает естественная складчатость. При V-образном иссечении удается сохранить пигментацию, складчатость. В основание малых половых губ вводят биополимерный гель, это позволяет придать им объема. Относительно коррекции больших половых губ, то она связана с их основными функциями – обеспечение идеального температурного режима, защита органов вульвы. Такая пластика проводится с применением небольшого количества биополимерного геля или жировой ткани. С целью уменьшения их объема выполняется липосакция. Убрать обвисание, деформацию кожи можно путем иссечения лишней ткани.
Результаты
Лабиопластика – популярная и востребованная интимная пластика, позволяющая уменьшить либо увеличить объем больших и малых половых губ. Результат оперативного вмешательства: едва заметные рубцы после операции, симметрия губ, имеется разница в пигментации, малые половые губы полностью смыкаются и прикрываются болбшими.
Восстановление
Интимная пластика половых губ – это амбулаторная манипуляция, поэтом госпитализация не выполняется. Период восстановления протекает на фоне болей во время движения, отеком вульвы, кровоизлияниями. Запрещено носить тесное белье и сидеть на протяжении длительного времени. В течение трех недель показан половой покой, ограничение на спортивные занятия и тепловые воздействия. По прошествии 2 месяцев можно заметить окончательные контуры губ, все швы рассасываются самостоятельно. На протяжении 2 недель исчезают все побочные эффекты.
Обзор онкологических заболеваний рака вульвы
Вам поставили диагноз: рак вульвы?Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака выльвы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением к.м.н. Андрея Рерберга.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака вульвы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Филиалы и отделения, где лечат рак вульвыМНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Обзор рака вульвыВульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.
В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости раком наружных половых органов. Несмотря на визуальную доступность своевременной диагностики этого заболевания, малосимптомное течение болезни в ранней стадии приводит к поздней обращаемости, поэтому более 60% больных поступают в лечебные учреждения в III – IV стадии опухолевого процесса, когда эффективность проводимого лечения значительно снижена.
В силу особенностей анатомо-топографического строения наружных половых органов с чрезвычайно богато развитой сетью лимфатических сосудов рак данной локализации является заболеванием весьма агрессивным, так как обладает выраженной склонностью к быстрому росту и раннему метастазированию.
5-летняя выживаемость при местном раке (I/II стадия) составляет 86%, при местно-распространенном заболевании, когда поражены лимфатические узлы и соседние органы (III/IVA стадия) – 54% и у пациенток с отдаленными метастазами (IVB стадия) – 19%.
Классификация и этиология рака вульвыВ 90% рак вульвы представлен плоскоклеточной карциномой. Остальные 10% представлены редкими видами заболеваний вульвы, такими как меланома, болезнь Педжета, аденокарцинома бартолиниевых желёз, веррукозную карцинома, базальноклеточный рак и саркому. К факторам риска повышающим развитие неоплазий вульвы относят пожилой возраст, заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), курение, воспалительные заболевания, влияющие на вульву и иммунодефицит.
Около 43% рака вульвы ассоциировано с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПС 16 и 33 типа являются преимущественными и составляют до 55,5% от всех видов ВПЧ-ассоциированных раков вульвы.
По этиологическому фактору развития плоскоклеточный рак вульвы разделяют на две группы:
1. Большая группа — плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна (кератозный, HPV-негативный вариант).
2. Меньшая группа — базалоидные и веррукозные опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV-позитивный вариант) [4].
В Международной Классификации Болезней 10 для рака вульвы предусмотрены следующие коды:
D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
Диагностика рака вульвыОсновной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного.
По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:
· МРТ органов малого таза помогает определиться с объемом первичной опухоли и наличием метастазов в лимфатических узлах.
· МСКТ грудной клетки и брюшной полости помогает обнаружить очаги опухолевого роста в различных органах.
· ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.
· Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки для определения поражения данных органов.
Лечение рака вульвыХирургическое лечение является основным методом радикального лечения больных плоскоклеточным раком вульвы (уровень убедительности рекомендаций А).
Исторически сложилось так, что местно-распространенный рак вульвы лечился в основном радикальными операциями, такими как радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-феморальной лимфаденэктомией или экзентерацией таза. Эти операции привели к значительным послеоперационным осложнениям, таким как к потере половых функций и снижению качества жизни. Кроме того, полная резекция местно-распространенного заболевания может осложняться нерадикальностью операции, за счет врастания опухоли в соседние органы малого таза.
Со временем для снижения травматизации соседних органов и снижения послеоперационных осложнений были разработаны и применены комбинированные методы лечения. К ним относят лучевую терапию и химиотерапию. В некоторых более ранних исследованиях было показано, что предоперационная химиолучевая терапия приводит к уменьшению опухолевой массы и уменьшению объема операции, при местно-распространенном заболевании.
Внутриартериальная химиотерапия при раке вульвыВ настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:
· До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
· Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.
Внутриартериальная химиотерапия обладает рядом преимуществ:
· Нахождение в стационаре 1 день
· Операция безболезненная, проводится без наркоза, под местной анестезией
· Доступ к опухоли через 3 мм разрез кожи
· Наибольшая концентрация химиопрепарата в опухоли в сравнении с системной химиотерапией – лучший противоопухолевый эффект
· Снижение концентрации химиопрепарата в общем кровотоке, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов после внутриартериальной химиотерапии в сравнении с системной химиотерапией
· Улучшение качества жизни
Внутриартериальная химиотерапия при раке вульвы проводится в Отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак вульвыФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Отделение онкогинекологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая отделением – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22
Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующая отделения — д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: +7 (484) 399-31-30
Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67
Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67
Четыре новые опасные инфекции, передаваемые половым путем
- Брюн Нельсон
- Mosaic*
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Ученые обеспокоены появлением новых опасных заболеваний, передающихся половым путем
Новые болезни появляются все время, и заболевания, передаваемые половым путем — не исключение.
Мы расскажем вам о четырех типах бактерий, которые являются возбудителями новых опасных ЗППП и представляют серьезную опасность для здоровья человека.
1. Менингококк
Бактерии Neisseria meningitidis вызывают менингококковую инфекцию, которая может привести к смертельно опасному поражению слизистой оболочки носоглотки, а также оболочек головного и спинного мозга.
Ранее менингококковую инфекцию преимущественно связывали с менингитом — воспалением оболочки головного мозга, нередко с фатальным исходом.
Однако сейчас ее все чаще относят к урогенитальному типу инфекций.
В одном из исследований 1970-х гг. описывается случай аутофелляции у шимпанзе — переноса бактерий менингококка из ротовой полости в область полового члена.
Носителями инфекции являются 5-10% взрослых. Как правило, бактерии Neisseria meningitidis обитают в носоглотке человека. Бактерии, как отмечают врачи, передаются во время орального секса.
Вспышки этого заболевания регистрируются в Европе, Канаде и США. Как правило, носителями инфекции оказываются геи и бисексуалы.
Близким родственником Neisseria meningitidis является возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae. В 2015 году в США был выделен штамм Neisseria, являющийся результатом генетической рекомбинации ДНК обеих бактерий. Этот тип инфекции вызвал вспышки заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году.
Одно из исследований посвящено изучению случаев воспаления мочеиспускательного канала, вызванного менингококковой бактерией. Речь шла о конкретной группе мужчин. По предположению ученых, инфекция передалась во время орального секса.
Ученые определили, что ДНК штамма, вызвавшего вспышку заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году, сформировалась путем генетической рекомбинации с похожей инфекцией — гонококки, которая вызывает гонорею.
Этот штамм отличается повышенной контагиозностью, то есть быстрее других распространяется среди людей.
Пять типов Neisseria meningitidis вызывают большую часть случаев заболеваний по всему миру. К счастью, против них есть две вакцины, которые эффективно действуют против всех пяти типов бактерии.
2. Микоплазма гениталиум
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — одна из самых маленьких по размеру бактерий, однако вызываемая ею болезнь входит в число самых опасных инфекций, передающихся половым путем.
Об этой бактерии стало известно в 1980-х годах. На данный момент ее носителями является 1-2% жителей планеты — в основном подростки и молодые люди.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Инфицирование mycoplasma genitalium может напоминать хламидиоз. Эта инфекция особенно опасна для здоровья женщин
Зачастую заражение протекает бессимптомно, либо могут проявляться симптомы, характерные для гонореи или хламидиоза — воспаление шейки матки или мочеиспускательного канала.
Поскольку у женщин эта инфекция может спровоцировать воспаление органов малого таза, последствия заражения могут быть довольно серьезными — в том числе бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и замершая беременность.
Хотя презервативы и защищают от этой инфекции, врачи обеспокоены тем, что бактерии mycoplasma genitalium активно развивают устойчивость к антибиотикам — таким как азитромицин и доксициклин.
«Меня беспокоит то, что этот микроорганизм вырабатывает все большую устойчивость [против действия антибиотиков], и инфекция становится все более распространенной», — говорит Мэттью Голден, директор программы по борьбе с ВИЧ и ЗППП в Сиэтле и округе Кинг.
Своевременная диагностика и раннее лечение, как надеются ученые, помогут предотвратить превращение бактерий Mycoplasma genitalium в супербактерию.
3. Шигелла Флекснера
Шигеллёз — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи.
Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи с примесью крови и слизи.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи
Раньше считалось, что этому заболеванию больше подвержены дети и путешественники, отправляющиеся в бедные страны.
Однако с 1970-х гг. случаи шигеллёза стали все чаще регистрировать и среди геев и бисексуалов.
По предположению ученых, в этих случаях бактерия передается во время анального и орального секса. С появлением нового пути распространения инфекции были отмечены вспышки заболевания по всему миру.
Деметр Даскалакис, представитель Департамента здравоохранения Нью-Йорка, говорит, что это заболевание, передаваемое половым путем, также становится устойчивым к антибиотикам — в том числе к азитромицину, который используется и для лечения гонореи.
Специалисты обеспокоены тем, что использование этого антибиотика для лечения различных видов шигеллёза потенциально может привести к появлению супербактерии, вызывающей гонорею. Врачи разработали более сложные методы лечения этого ЗППП без использования антибиотиков.
4. Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)
Это заболевания вызывается редким штаммом бактерий Chlamydia trachomatis, говорит Кристофер Шиссль, врач клиники One Medical в Сан-Франциско.
Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Опасность заключается в том, что возбудители новых заболеваний быстро развивают устойчивость к существующим антибиотикам
При заражении сначала появляются нарывы и язвы в области гениталий, затем инфекция проникает в лимфатическую систему человека.
Болезнь может напоминать воспалительное заболевание кишечника и привести к хроническим и сильным нарушениям его работы — например, к образованию свищей или сужению кишечника.
За последние 10 лет венерическая лимфогранулема стала довольно распространенным заболеванием в странах Европы и Северной Америки. Как правило, заболевание диагностируется у геев и бисексуалов.
Как и в случае с хламидиозом, это заболевание повышает риск заражения ВИЧ.
По словам врачей, использование презервативов снижает риск заражения этой инфекцией. Лечение ВЛГ предполагает прием антибиотиков (например, доксициклина) на протяжении трех недель.
Признаки и симптомы рака вульвы и предраковых состояний
Симптомы зависят от того, является ли это раком или предраком, а также от того, какой это рак вульвы.
Внутриэпителиальная неоплазия вульвы
У большинства женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы (VIN) симптомы отсутствуют. Когда у женщины с VIN-кодом действительно есть симптом, чаще всего это зуд, который не проходит и не проходит. Область VIN может отличаться от нормальной кожи вульвы. Часто он толще и светлее, чем нормальная кожа вокруг него.Однако область VIN также может казаться красной, розовой или более темной, чем окружающая кожа.
Поскольку эти изменения часто вызваны другими состояниями, не являющимися предраковыми, некоторые женщины не осознают, что у них может быть серьезное заболевание. Некоторые пытаются лечить проблему самостоятельно безрецептурными средствами. Иногда врачи могут сначала даже не распознать заболевание.
Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы
Почти у всех женщин с инвазивным раком вульвы есть симптомы.Сюда могут входить:
- Область вульвы, которая выглядит не так, как обычно — она может быть светлее или темнее, чем нормальная кожа вокруг нее, или выглядеть красной или розовой.
- Шишка или припухлость, которая может быть красной, розовой или белой, может иметь бородавчатую или грубую поверхность, грубую или толстую на ощупь
- Утолщение кожи вульвы
- Зуд
- Боль или жжение
- Кровотечение или выделения, не связанные с нормальным менструальным циклом
- Открытая рана (особенно если она длится месяц и более)
Веррукозная карцинома, подтип инвазивного плоскоклеточного рака вульвы, выглядит как разрастания, похожие на цветную капусту, похожие на остроконечные кондиломы.
Эти симптомы чаще вызваны другими, незлокачественными заболеваниями. Тем не менее, если у вас есть эти симптомы, вам следует показать их врачу или медсестре.
Меланома вульвы
Пациенты с меланомой вульвы могут иметь многие из тех же симптомов, что и другие виды рака вульвы, например:
- А ком
- Зуд
- Боль
- Кровотечение или выделения
Большинство меланом вульвы имеют черный или темно-коричневый цвет, но могут быть белого, розового, красного или других цветов.Их можно найти по всей вульве, но чаще всего в области вокруг клитора или на больших или малых половых губах.
Меланома вульвы иногда может начаться в родинке, поэтому изменение родинки, которое присутствовало в течение многих лет, также может указывать на меланому. Правило ABCDE можно использовать, чтобы отличить нормальную родинку от той, которая могла быть меланомой.
Асимметрия: Одна половина родинки не совпадает с другой.
Неровность границы: Края родинки неровные или зазубренные.
Цвет: Цвет над родинкой не тот. Могут быть разные оттенки коричневого, коричневого или черного, а иногда и красные, синие или белые пятна.
Диаметр: Родинка шире 6 мм (около 1/4 дюйма).
Развитие : Родинка меняет размер, форму или цвет.
Самым важным признаком меланомы является изменение размера, формы или цвета родинки. Тем не менее, не все меланомы соответствуют правилу ABCDE.
Если у вас изменилась родинка, попросите врача осмотреть ее.
Рак бартолиновой железы
Отчетливое образование (шишка) по обе стороны от входа во влагалище может быть признаком карциномы бартолиновой железы. Однако чаще шишка в этой области возникает из-за кисты бартолиновой железы, которая встречается гораздо чаще (и не является раком).
Болезнь Педжета
Болезненность и красная чешуйчатая область — симптомы болезни Педжета вульвы.
Обновление клиницистов о доброкачественных, предраковых и злокачественных опухолях кожи вульвы: взгляд дерматолога
Для правильной и быстрой диагностики опухолей кожи часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарные невусы, от предраковых и злокачественных. поражения, такие как злокачественная меланома.В частности, для нетренированного глаза любую доброкачественную опухоль кожи — пигментированную или непигментированную — легко принять за злокачественное поражение. Квалифицированная клиническая оценка имеет первостепенное значение для уменьшения частоты необоснованных биопсий кожи. Здесь рассмотрены наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.
1. Введение
В повседневной клинической практике наблюдается множество опухолей вульвы, и подавляющее большинство из них доброкачественные. Однако для правильной и быстрой диагностики часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарный невус, от предраковых и злокачественных поражений, таких как злокачественная меланома.Здесь мы рассматриваем наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.
2. Доброкачественные опухоли
2.1. Плоский папилломатоз вульвы
Множественные плоские сосочки вульвы — доброкачественный нормальный вариант преддверия вульвы у молодых женщин, часто ошибочно принимаемый за диссеминированные остроконечные кондиломы. Средства от бородавок, такие как подофиллотоксин и имиквимод, криотерапия и лазерная хирургия, могли быть применены без пользы. Состояние протекает бессимптомно, и предыдущие сообщения о плоском папилломатозе вульвы как о причине сопутствующего зуда и вульводинии / вестибулодинии не были подтверждены [1, 2].Клиническая картина — множественные выступающие каплевидные и палочковидные сосочки на внутренней стороне половых губ (рис. 1). Гистопатология показывает видные фиброваскулярные ядра, покрытые зрелым плоским эпителием. Активное лечение не показано.
2.2. Себорейный кератоз
Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное новообразование кератиноцитов, которое у пожилых женщин может располагаться в области вульвы. Опухоль коричнево-черного цвета (но может иметь цвет кожи на ранних стадиях развития), резко очерченная, гладкая или бородавчатая, овальная или круглая с жирной текстурой, расположена на ороговевшей коже в области вульвы (рис. 2).Сильно пигментированные поражения могут имитировать и ошибочно приниматься за злокачественную меланому [3]. Гистопатология характеризуется папилломатозным акантотическим эпителием, состоящим из базальных клеток с небольшими правильными ядрами. Наблюдается гиперкератоз с образованием кист псевдорога, может быть заметна пигментация меланина. Дерматоскопию можно использовать обученными руками, чтобы отличить сильно пигментированный себорейный кератоз от злокачественной меланомы [3]. Терапия — выскабливание или криохирургия жидким азотом.
2.3. Эпидермоидная киста
Эпидермоидные кисты (атеромы) представляют собой гладкие куполообразные желто-белые образования размером 5–10 мм, расположенные на больших половых губах и вокруг клитора у женщин среднего и пожилого возраста (рис. 3). Из разорванных поражений может стекать толстый жирный материал. Могут встречаться гигантские эпидермоидные кисты вульвы, включая поражения, которые могут привести к псевдоклитомегалии [4, 5]. Эпидермоидные кисты однокамерные, выстланы уплощенным плоским эпителием, содержащим слоистый кератин. Вторичная инфекция может вызвать болезненную воспалительную реакцию с разрывом стенки кисты.Небольшие поражения можно удалить с помощью электрокоагуляции или лазерной хирургии, но более крупные поражения следует удалить полностью.
2.4. Киста сальных желез
Кисты сальных желез возникают в результате закупорки протока множества сальных желез на волосистой поверхности вульвы. Удерживающие кисты сальных желез обычно представляют собой бессимптомные небольшие образования куполообразной формы полупрозрачного или желтоватого цвета, которые могут содержать жирный желто-белый материал (рис. 4) [6]. Иногда поражение может проявляться в виде полиповидной опухоли вульвы размером 2-3 см [7].У женщин с множественной стеатоцистомой, аутосомно-наследственным заболеванием, также наблюдаются множественные сальные кисты в подмышечных впадинах и бедренной складке [8]. Гистопатология характеризуется наличием тонкостенной внутриэпидермальной кисты, выстланной клетками, образующими многослойный неороговевший плоский эпителий. Воспалительная реакция может наблюдаться, если киста разрывается с образованием реакции на инородное тело (липоидная гранулема). Терапия представляет собой иссечение, или в случае воспаления триамцинолон внутри очага поражения может вызвать инволюцию.
2,5. Киста бартолиновой железы
Бартолиновые железы, расположенные с двух сторон в заднем входе в отверстие, дренируют каналы, которые выходят в преддверие в положениях на 4 и 8 часов и увлажняют область вульвы. Непроходимость протока может привести к односторонней безболезненной небольшой кистозной опухоли и пальпируемому новообразованию в задней комиссуре [9, 10]. Маленькие кисты могут протекать бессимптомно, но большие кисты могут вызывать дискомфорт при ходьбе, сидении или во время полового акта.Киста выстлана столбчатым плоским или уплощенным эпителием, а внутри стенки кисты присутствуют ацинусы. Маленькая киста может рассосаться спонтанно, тогда как более крупные кисты можно лечить либо катетеризацией, либо марсупиализацией. В рецидивирующих случаях лучшим вариантом является удаление бартолиновой железы.
2.6. Муцинозная киста
Множественные муцинозные железы происхождения мочеполовых пазух присутствуют во время развития вульвы. Маленькие кисты могут возникать в результате закупорки шейки этих желез, в результате чего муцинозные кисты располагаются в преддверии вульвы [11, 12].Более крупная муцинозная киста вульвы часто является кистой бартолиновой железы при гистопатологическом исследовании после удаления [13]. Кисты выстланы столбчатым эпителием. Лечение обычно не показано, так как кисты протекают бессимптомно.
2.7. Мезонефрическая киста
Мезонефрическая киста, также называемая кистой протока Гарднера, расположена на латеральных сторонах вульвы и развивается из остатков мезонефрии [14]. Эпителиальная выстилка кисты обычно кубовидной формы. Терапия показана редко, но можно иссекать более крупные кисты.
2,8. Милия
Милия — это крошечные поверхностные эпидермоидные кисты, выстланные эпидермисом и заполненные кератином, которые, как полагают, возникают в результате закупорки пилосебациальных или эккринных потовых протоков. Милии могут быть первичными или вторичными, причем последнее возникает в результате повреждения кожи. Милы — это белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, обычно расположенные на щеках и веках взрослых, но милиумы также могут поражать область вульвы [15, 16]. По косметическим причинам поражения могут быть удалены с помощью электродиссекции или экспрессии кератинового содержимого после разреза.
2.9. Гемангиома
Детские капиллярные и кавернозные гемангиомы — частые поражения у новорожденных и могут возникать на любом участке кожи, включая область вульвы. Поражение представляет собой плоскую эритематозную бляшку, которая в течение месяцев прогрессирует до узловой сосудистой опухоли (рис. 5). Гемангиомы редки у взрослых женщин, но описаны большие кавернозные поражения вульвы, в том числе поражения, вызывающие клитомегалию [17, 18]. Диагноз детской гемангиомы ставится клинически, но для исключения эндометриоза у взрослых с сосудистым поражением могут потребоваться биопсия и гистопатология [19].Детские гемангиомы обычно развиваются спонтанно в течение многих лет, в то время как у взрослых с гемангиомами вульвы это не так. Терапия детской гемангиомы показана редко, но у детей с гигантскими поражениями или поражениями, препятствующими мочеиспусканию / дефекации, или в случае болезненных изъязвлений следует рассмотреть возможность перорального приема пропранолола [20]. У взрослых с большими гемангиомами лечение выбора может быть иссечением. В редких случаях детские гемангиомы могут быть связаны с внутренними пороками развития.
2.10. Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема — распространенное доброкачественное разрастание сосудов кожи и слизистых оболочек, которое иногда располагается в области вульвы [21, 22]. Незначительная травма может вызвать чрезмерное местное производство ангиогенных факторов, которые, как предполагается, являются патогенными факторами. К развитию пиогенных гранулем предрасположены дети и беременные. Одиночные сидячие или эритематозные поражения на ножке, которые легко кровоточат после незначительной травмы, являются правилом, но описаны множественные экзофитные поражения вульвы [23].Лечение представляет собой кюретаж в сочетании с электрокоагуляцией, CO 2 или терапией лазером на красителях.
2.11. Ангиокератома
Ангиокератома — это сосудистая опухоль, состоящая из множества эктатических кровеносных сосудов в поверхностном слое дермы. Ангиокератомы наблюдаются у женщин среднего и старшего возраста с множественными бессимптомными эритематозными или пурпурными папулами в области вульвы (рис. 6) [24, 25]. Гистопатология характеризуется наличием эктатических сосудистых каналов, расположенных на поверхности сосочков дермы, окруженных удлиненными сосочками дермы.Ангиокератомы обычно не требуют лечения, но лечение электрокаутерией или импульсным лазером на красителях может быть эффективным [26].
2.12. Лимфангиома
Первичные лимфангиомы или окружающая лимфангиома встречаются редко, обычно это врожденные лимфатические аномалии, диагностируемые в младенчестве, тогда как вторичные или приобретенные лимфангиомы возникают во взрослом возрасте как последствия хирургического вмешательства, лучевой терапии или других травмирующих событий. Поражение вульвы характеризуется сливными тонкостенными везикулами, похожими на лягушачье яйцо, заполненными серозно-геморрагической жидкостью (рис. 7) [27].Гистопатологически поражения состоят из расширенных лимфатических каналов с плоским эндотелием. Терапия сложна, поскольку рецидивы распространены независимо от метода лечения, поэтому следует рассмотреть возможность консервативного подхода. Варианты лечения включают хирургическое удаление, лазер или склеротерапию [27].
2.13. Сирингома
Сирингома — распространенная опухоль эккринных потовых желез, обычно расположенных на нижних веках, шее, груди, подмышечных впадинах и области гениталий, включая вульву [28].Они появляются в раннем взрослом возрасте с множественными маленькими (1-3 мм), твердыми, телесными или коричневатыми папулами с двух сторон от вульвы (рис. 8). Поражения вульвы обычно протекают бессимптомно, но у некоторых женщин зуд может быть заметным. Зуд может усугубиться беременностью [29]. Гистопатология показывает небольшие нити клеток и протоки в фиброзной строме дермы. Воздуховоды выложены двумя слоями кубовидных ячеек. Терапия должна быть ограничена женщинами с сильным зудом, и лазер CO 2 может быть эффективным [30].
2.14. Шваннома
Шванномы или невриномы — это доброкачественные инкапсулированные новообразования оболочек нервов, которые иногда могут располагаться в области вульвы у взрослых [31]. Клиническая картина — одиночное узловое поражение. Гистопатология показывает неопластическую пролиферацию шванновских клеток. Хирургическое удаление — метод выбора.
2.15. Лейомиома
Лейомиома — это редкое доброкачественное новообразование у взрослых, происходящее из губной мышцы, представляющее собой единичный узел телесного цвета или красновато-коричневого цвета, иногда болезненный.Размер поражений составляет от нескольких миллиметров до 1 см [32]. Гистопатология показывает обильные гладкие мышечные волокна, образующие твердую опухоль с промежуточным коллагеном. Злокачественное превращение в лейомиосаркому встречается редко [32]. Терапия — эксцизионная.
2.16. Липома
Липомы — это распространенные опухоли мягких тканей, которые могут располагаться в любом месте тела, включая область вульвы [33]. Липомы вульвы также могут быть обнаружены у детей [34]. Клиническая картина — мягкий, безболезненный, медленно растущий узелок вульвы.Гистопатология характеризуется ограниченной опухолью, состоящей из зрелых адипоцитов. Терапия — эксцизионная.
2.17. Hidradenoma Papilliferum
Hidradenoma papilliferum — необычная доброкачественная кожная опухоль придатков, возникающая из апокриновых потовых желез с преобладанием в области вульвы у женщин среднего возраста [35, 36]. Обычно он представляет собой твердый, хорошо очерченный, цвет кожи или эритематозный кистозный узел размером 1-2 см, иногда более крупный [36]. Гистопатология выявляет опухоль с тубулярной и папиллярной пролиферацией и кистозно расширенными пространствами, выстланными столбчатыми клетками в поверхностном слое и кубовидным эпителием в базальном слое и обычно с внешним слоем миоэпителиальных клеток.Злокачественная трансформация описана в хронических случаях [36]. Терапия — эксцизионная.
2.18. Эндометриоз
Вульва — необычное место для эндометриоза; однако диагноз следует рассматривать у женщин с устойчивым болезненным эритематозно-синюшным узлом, обычно расположенным на больших половых губах [37, 38]. Это связано с диспареунией и увеличением очага поражения во время менструации. Гистопатология показывает строму и железы эндометрия с различной степенью фиброза и гемосидероза.Терапия — эксцизионная.
2.19. Меланоз
Меланоз вульвы или лентигиноз вульвы, также называемый простым лентиго, является наиболее частым пигментным поражением у взрослых женщин, составляющим примерно 70% всех пигментных поражений вульвы [39, 40]. Этиология неизвестна. Меланоз вульвы проявляется в виде одиночных или множественных небольших (1–5 мм) пятен или пятен от темно-коричневого до черного цвета на поверхности слизистой оболочки (рис. 9). Гистопатология показывает повышенный уровень меланина и нормальное или немного увеличенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса и повышенную пигментацию макрофагов (меланофагов) в сосочковом слое дермы [41].Меланоз вульвы протекает доброкачественно, и риск злокачественной меланомы не увеличивается. Регулярное наблюдение может быть рассмотрено у отдельных пациентов с диссеминированными поражениями или у женщин с меланозом вульвы в пожилом возрасте [42]. Терапия не показана.
2.20. Меланоцитарные невусы
Меланоцитарные невусы вульвы наблюдаются примерно у 2% взрослых женщин в пременопаузе и составляют 23% всех пигментных поражений в этой области [39, 40]. Примерно такое же количество детей имеют меланоцитарные невусы вульвы [43].Подгруппа молодых женщин имеет «атипичные меланоцитарные невусы генитального типа» (АМНГТ), составляющие 5% невусов вульвы [44]. Эти пациенты могут иметь в личном или семейном анамнезе диспластический невус или злокачественную меланому [45]. Большинство невусов вульвы представляют собой пятна от розового до темно-черно-коричневого цвета или папулы с плоской вершиной с хорошо очерченными границами, с однородной пигментацией и диаметром менее 10 мм, расположенные на больших половых губах, малых половых губах и капюшоне клитора (рис. 10). Иногда видны голубые макулярные невусы.AMNGT может иметь более темную пигментацию, нерегулярные границы и больший размер. В обученных руках дерматоскопия может помочь в диагностике вульварных невусов и AMNGT с преобладающим глобулярным или однородным паттерном пигментации [46]. Гистопатология показывает группы доброкачественных невусных клеток в базальном эпидермисе, дерме или в обоих. Vulvar naevi имеет очень низкий потенциал злокачественности, так как большинство (98%) злокачественных меланом вульвы возникают de novo [47]. Аналогичным образом было обнаружено, что AMNGT обладает низким потенциалом злокачественности [45, 48].Терапия с иссечением показана только при подозрении на злокачественное новообразование.
3. Предраковые опухоли
3.1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы
Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) является интраэпителиальным предшественником инвазивной плоскоклеточной карциномы высокой степени злокачественности. Были определены два различных типа VIN: тип, связанный с общим вирусом папилломы человека (ВПЧ), и дифференцированный тип, не связанный с ВПЧ, причем последний связан с дерматозами вульвы, особенно с склеротическим лишаем [49].Связанный с ВПЧ VIN является преобладающим клиническим поражением (95%) с самой высокой частотой среди молодых женщин в возрасте 20–35 лет, тогда как дифференцированный тип VIN (2–5%) чаще всего встречается у пожилых женщин [50]. Основными типами ВПЧ, участвующими в патогенезе VIN, являются ВПЧ 16, ВПЧ 18 и ВПЧ 33 [51]. Примерно у 50% женщин VIN протекает бессимптомно. При симптоматике основными жалобами являются зуд, боль и диспареуния. Клинические данные различны, включая уникальные или множественные плоские, выпуклые или эродированные, белые, эритематозные или пигментированные папулы или бляшки (рисунки 11, 12 и 13).Дифференцированный тип VIN обычно одноочаговый, тогда как VIN типа HPV имеет более высокую тенденцию к мультифокальности и распространению в области вульвы.
Диагноз должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием, показывающим умеренную или тяжелую интраэпителиальную дисплазию; при дифференцированном типе VIN имеются сопутствующие признаки склеротического лишая или простого лишая. Лечение VIN, связанного с ВПЧ, включает хирургическое удаление, лазерную абляцию CO 2 , фотодинамическую терапию или местное лечение имиквимодом, 5-фторурацилом или цидофовиром [50, 52–54].Хирургическое удаление должно быть первым выбором у женщин с дифференцированным типом VIN из-за повышенного риска злокачественной трансформации. Независимо от лечения, риск рецидива высок, и долгосрочное наблюдение обязательно. Точно так же женщины с VIN вульвы должны быть обследованы на предмет сопутствующей дисплазии шейки матки, влагалища и анального канала, часто обнаруживаемой у женщин с VIN, связанным с ВПЧ. Риск злокачественной трансформации VIN, связанного с ВПЧ, ниже (2,7% у более молодых женщин и 8.5% у пожилых женщин), чем для дифференцированного типа VIN (33%) [55]. В целом женщины с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск злокачественной трансформации VIN в инвазивную плоскоклеточную карциному. С другой стороны, спонтанная регрессия VIN действительно происходит у иммунокомпетентных женщин.
Связанный с ВПЧ VIN, связанный с ВПЧ 16 и ВПЧ 18, можно предотвратить путем вакцинации 4- или 2-валентными вакцинами [56]. Недавно представленная 9-валентная вакцина также может защищать от VIN, вызываемого не только HPV 16 и HPV 18, но также HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52 и HPV 58 [57].Кроме того, рекомендуется регулярное клиническое обследование женщин со склеротическим лихеном для определения возможного VIN в этой группе высокого риска [58].
4. Злокачественные опухоли
4.1. Плоскоклеточный рак
Примерно 95% злокачественных опухолей вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (ПКР), однако составляют лишь 5–10% всех гинекологических раковых заболеваний [52]. Хроническая инфекция ВПЧ вульвы, вызванная одним или несколькими онкогенными типами ВПЧ, встречается в половине случаев ПКР, в то время как склеротический лишай и в меньшей степени другие хронические дерматозы, такие как красный плоский лишай, являются предрасполагающими факторами для развития не связанных с ВПЧ. случаи.Курение может быть дополнительным фактором SCC вульвы, связанного с ВПЧ. В подгруппе женщин с бородавчатым вариантом ПКР неонкогенные типы ВПЧ 6 и 11 могут быть значимым этиологическим фактором [59]. Заболеваемость обоими типами ПКР (ВПЧ и не связанный с ВПЧ) увеличивается с возрастом, средний возраст на момент обращения составляет около 70 лет, но ПКР, связанный с ВПЧ, может наблюдаться у более молодых женщин, а ПКР, не связанный с ВПЧ, иногда у молодых женщин, которые с раннего детства страдают склеротическим лишаем [55, 60, 61].ПКР вульвы может проявляться как изъязвленное эндофитное поражение или узловая экзофитная опухоль, чаще всего локализованная на больших или малых половых губах (рис. 14). Первоначальные симптомы зуда, боли и диспареунии могут быть ошибочно диагностированы как экзема или грибковая инфекция, и многим женщинам были назначены различные местные методы лечения, которые откладывают постановку правильного диагноза. В большинстве случаев ПКР вульвы является одиночным, и только 10% — мультифокальным. На момент постановки диагноза примерно 20–30% распространились на регионарные лимфатические узлы [62]. Диагноз подтверждается гистопатологией, показывающей неровные нити и тяжи атипичных плоскоклеточных клеток в строме.В наиболее распространенном подтипе присутствуют островки ороговения. Другие гистопатологические подтипы включают некератинизирующий SCC, базалоидную карциному, бородавчатую карциному, бородавчатую карциному, SCC с опухолевыми гигантскими клетками и кератоакантомоподобную карциному.
Перед началом лечения SCC вульвы следует определить стадию в соответствии с системой TNM с учетом степени карциномы (T), распространилась ли карцинома на лимфатические узлы (N) и распространилась ли она на отдаленные участки (M) [ 63]. На стадии 1А с глубиной инвазии менее 1 мм и размером менее 2 см риск поражения узлов незначителен.На стадии 1B, стадии II и стадии III риск метастазов в лимфатические узлы увеличивается до 10%, 25% и 65% соответственно [63]. SCC вульвы на ранней стадии следует иссекать с макроскопическими свободными от опухоли краями в 1 см. У отобранных пациентов рекомендуется узловая стадия, и если глубина опухоли превышает 1 мм, с начальной диссекцией сторожевого лимфатического узла и только радикальной пахово-бедренной лимфодиссекцией, если были выявлены признаки метастазов. МР- и ПЭТ-КТ также значительно улучшают стадирование опухоли.
Местное распространенное заболевание с поражением влагалища, уретры или анального канала можно лечить с помощью хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией. 5-летняя выживаемость у женщин с радикально удаленным локальным поражением составляет 90%, но в случае метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость снижается до 50% [62]. У пациентов с отрицательными лимфоузлами и прогрессирующим локальным заболеванием и рецидивом заболевания 5-летняя выживаемость составила более 40% [64].
4.2. Базально-клеточная карцинома
Базально-клеточная карцинома (BCC) — распространенная злокачественная опухоль у пожилых женщин, обычно локализующаяся в зонах воздействия ультрафиолета, но иногда поражения возникают в области вульвы, где она составляет 2-3% всех случаев рака вульвы [65, 66] .ВПЧ не является этиологическим фактором ОЦК [67]. Медленно растущая опухоль возникает на больших половых губах с узловатым изъязвлением со скрученными краями. Диагноз подтверждается гистопатологией, которая обычно показывает нерегулярные гнезда базалоидных клеток с разреженной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами в дерме. Палисадирование большинства периферических клеток в гнезде является обычным явлением. Однако гистопатологическая картина может отличаться при поверхностном и склерозирующем типах ОЦК. Гистопатологически BCC следует дифференцировать от связанного с HPV базалоидного типа SCC.Терапия — иссечение со свободными полями. Рецидив обычно наблюдается, если изначально границы не были достаточно широкими [65, 66]. Метастазов не бывает.
4.3. Злокачественная меланома
Меланома вульвы составляет примерно 10% всех злокачественных новообразований вульвы, которые превышают только SCC [68]. Эпидемиологическое исследование показало, что 2,6% всех меланом возникают в области вульвы, чаще всего у пожилых женщин [47]. Меланома вульвы на поверхности слизистой оболочки напоминает акральную лентигинозную меланому, а не кожную меланому, и ультрафиолетовое излучение не является значимым фактором в патогенезе.Меланома вульвы характеризуется асимметричным черным пятном, папулой или узелком, часто с неровной границей и диаметром более 7 мм, расположенным на поверхности слизистой оболочки, чаще всего на больших половых губах, малых половых губах или капюшоне клитора [47, 69]. Амеланотическая меланома вульвы — это эритематозное поражение без типичных характеристик меланомы, которое может имитировать пиогенную гранулему [70]. Дерматоскопия может облегчить раннее выявление подозрительного поражения меланомы с нерегулярными точками и глобулами, множеством цветов (черный, синий, коричневый, розовый, серый и белый), сине-белой вуалью и атипичными сосудами [71].Диагноз основывается на гистопатологическом исследовании атипичных меланоцитов в эпидермисе и дерме. Клетки расположены в сливающихся гнездах и листах и содержат различное количество меланина, а митотические фигуры обычно многочисленны. Толщина поражения и глубина инвазии, изъязвления и поражения лимфатических узлов являются важными отрицательными прогностическими показателями. Терапия — широкое иссечение или вульвэктомия. При опухолях толщиной более 1 мм рекомендуется исследование сторожевого узла. В последнее время у женщин с диссеминированной меланомой может рассматриваться иммунотерапия с использованием монотерапии или комбинированной терапии одним или несколькими из следующих препаратов: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, вемурафениб, дабрафениб и траметиниб.Из-за поздней диагностики прогноз меланомы вульвы плохой, 5-летняя выживаемость колеблется от 27 до 60% [72].
4.4. Болезнь вульвы Педжета
Хотя вульва является наиболее частым местом экстрамаммарной болезни Педжета, она составляет лишь 1-2% злокачественных новообразований вульвы [73]. Болезнь вульвы Педжета представляет собой неопластическое состояние, представляющее собой интраэпителиальную аденокарциному in situ, происходящую из интраэпидермального компонента апокринных протоков у большинства пациентов (75%) и только у 16% с сопутствующей кожной инвазией [74].Примерно в 9% случаев болезнь Педжета вульвы является проявлением лежащей в основе аденокарциномы дермальных апокринных желез [74]. Наконец, поражение также может иногда быть вызвано эпидермотропизмом более отдаленной ректальной, урогенитальной или аденокарциномы, возникшей из другого места [75]. Болезнь вульвы Педжета поражает пожилых женщин европеоидной расы со средним возрастом 65 лет, у которых в течение нескольких месяцев появляется резко очерченная зудящая или болезненная эритематозная экзематоидная бляшка, чаще всего локализованная на больших половых губах и, реже, на малых половых губах, интроитусе и влагалище (рис. 15).Размер поражения варьируется от нескольких сантиметров до в среднем 6–12 см [75]. Иногда поражение может распространяться на паховые складки и перианальную область. Задержка постановки диагноза является обычным явлением, и многие получали кортикостероиды и противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев, прежде чем биопсия выявила болезнь Педжета вульвы. Диагноз основан на гистопатологии, демонстрирующей гиперпластический эпидермис, содержащий крупные клетки с обильной бледно окрашивающейся цитоплазмой и большими плеоморфными ядрами. Атипичные клетки содержат муцин и экспрессируют карциноэмбриональный антиген.Хирургическое иссечение остается основой терапии, несмотря на высокий риск рецидива, вероятно, потому, что видимые границы не соответствуют степени патогистологического поражения, поэтому предпочтение отдается микрографической хирургии Мооса [76]. У женщин с локализованным заболеванием были успешными различные другие методы лечения, включая местный имиквимод, 5-фторурацил, лазерную хирургию, а также радио- и фотодинамическую терапию [75]. В отдельных случаях может использоваться сочетание хирургического вмешательства с нехирургическим лечением [75].Режимы химиотерапии использовались у женщин с метастатической болезнью Педжета [75].
4.5. Другие злокачественные опухоли
В области вульвы могут возникать самые разные редкие злокачественные опухоли, многие из которых имеют общую клиническую картину растущего узлового поражения, включая саркомы (эпителиоидная саркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, миксоидная саркома, липосаркома и прорематофиброзная саркома. гемангиосаркома) [77–81], аденокарциномы (муцинозная аденокарцинома, эккринная гидраденокарцинома) [82, 83], карцинома из клеток Меркеля [84], лимфомы и метастазы [85].Эти злокачественные опухоли вульвы могут имитировать доброкачественные поражения, но, поскольку многие из них имеют метастатический потенциал, важна быстрая диагностика, а биопсия и гистопатологическое исследование всех поражений вульвы имеют первостепенное значение. Терапия в первую очередь хирургическая с широким иссечением и паховой лимфаденэктомией у женщин с метастазами в лимфатические узлы после технологии сторожевого узла [86].
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Болезнь Педжета вульвы
Мишель ван дер Линден училась в Медицинской школе Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды.Она провела исследование поддержки лютеиновой фазы в Группе по менструальным расстройствам и субфертильности Кокрановского сотрудничества в рамках своей степени магистра. После ее окончания в 2014 году она начала работать докторантом на кафедре акушерства и гинекологии (подразделение гинекологической онкологии) Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды.
Ким А. П. Мееувис закончил первый учебный год по медицинской биологии в 2002 году и закончил медицинскую школу в 2008 году в университете Радбауд в Неймегене.После этого она начала работать в качестве аспиранта в совместном исследовательском проекте отделений дерматологии и акушерства и гинекологии (подразделение гинекологической онкологии) Медицинского центра Неймегена при университете Радбауд в Неймегене. В 2014 году она успешно защитила диссертацию «Клинические исследования генитального псориаза и поражений, связанных с ВПЧ, мультидисциплинарный подход». В настоящее время она работает ординатором в отделении дерматологии Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды.Особый интерес представляет патология кожи половых органов.
Ханс Бултен учился в медицинской школе при университете Радбауд в Неймегене, Нидерланды. Он успешно защитил диссертацию на тему «Гиперпролиферация и генетическая нестабильность при поражениях шейки матки» в 2000 году. После завершения обучения патолога в Медицинском центре Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды, в 1993 году (проф. Д-р Г.П. Воойс и проф. Д-р Д.Дж. Ruiter) он начал работать в отделении патологии Медицинского центра Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды.Сфера его интересов — патология женских половых путей и цитология, в частности патология шейки матки. Он является одним из голландских патологов-координаторов Национальной программы скрининга рака шейки матки.
Тьяллинг Боссе учился в Медицинской школе Амстердамского университета (UvA). Во время учебы в медицинской школе он прошел обучение фундаментальным исследованиям и молекулярной биологии в Детской больнице Бостона Гарвардской медицинской школы (профессор Р.Дж. Гранд). Он получил докторскую степень.В 2006 году защитил диссертацию на тему: «Специфическая кишечная регуляция генов транскрипционных факторов Gata4 и Hnf1a in vivo». После окончания учебы в качестве хирургического патологоанатома в 2008 году он прошел стажировку по гинекологической патологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне (супервизия проф. Д-ра Крам и Нуччи). После этого он был назначен доцентом по патологии женских половых путей в Медицинской школе Лейденского университета (LUMC). В настоящее время он является патологоанатомом-консультантом в исследованиях PORTEC и руководит трансляционными исследованиями, связанными с этими клиническими исследованиями.
Mariëtte I.E. van Poelgeest учился в Медицинской школе Лейденского университета, Нидерланды. В 2007 году она успешно защитила кандидатскую диссертацию «ВПЧ16-специфический клеточный иммунитет в здоровье и болезни». После окончания обучения гинекологу в 2008 году, она прошла стажировку в области гинекологической онкологии в отделении гинекологической онкологии Медицинского центра Лейденского университета, Нидерланды (проф. Д-р J.B.M.Z. Trimbos и проф. Д-р A.A.P. Peters). С 2013 года работает гинекологом-онкологом в отделении гинекологической онкологии Медицинского центра Лейденского университета.Области особого интереса и исследования включают патологию вульвы и иммунотерапию половых заболеваний, вызванных ВПЧ16.
Джоан А. де Хуллу училась в Медицинской школе Государственного университета в Гронингене, Нидерланды. После окончания обучения гинекологу в 1998 году, она прошла стажировку в области гинекологической онкологии в отделении гинекологической онкологии Университетского медицинского центра Гронингена, Нидерланды (проф. Д-р J.G. Aalders и проф. Д-р A.G.J.van der Zee) и Королевской больницы Аделаиды, Австралия (доктор М. Дэви). В 2002 году успешно защитила кандидатскую диссертацию «Инновации в лечении рака вульвы». До 2003 года работала гинекологом-онкологом в отделении гинекологической онкологии Университетского медицинского центра Гронингена. С 2003 года она работает гинекологом-онкологом в отделении акушерства и гинекологии (подразделение гинекологической онкологии) Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды.В настоящее время она является доцентом (UHD). Области ее особых интересов и исследований включают патологию вульвы и наследственный рак.
© 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.
Наиболее распространенные ЗППП, изображения и описания
Эта статья содержит изображения гениталий, инфицированных ЗППП, взятые с ведущих медицинских сайтов. Не все ЗППП будут отображаться так, как показано на каждом изображении. Чтобы диагностировать ЗППП, вы должны пройти тестирование на ЗППП и проконсультироваться с врачом.
Стандартные изображения и описания
Заболевания, передаваемые половым путем, или ЗППП — это инфекции, которые передаются от одного человека к другому во время вагинального, анального и орального полового акта.
Без лечения ЗППП могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Давайте рассмотрим наиболее распространенные ЗППП и симптомы, которые проявляются как у мужчин, так и у женщин.
Оральный герпесИсточник фото
Оральный герпес — это инфекция, также известная как вирус простого герпеса 1 (HSV-1).
Вирус передается через выделения из полости рта или язвы на коже, а также может передаваться через оральный секс, поцелуи или совместное использование предметов, таких как зубные щетки или столовые приборы, во время вспышки.
Симптомы орального герпеса начинаются с зуда и покалывания, а затем появляются волдыри. Волдырь, заполненный жидкостью, прорывается, и небольшая неглубокая язва на красном основании покрывается коркой, покрывается струпьями, становится сухой и желтой.
Прочтите: Какие стадии герпеса?
Симптомы обычно появляются на губах, деснах, носу, щеках, горле, нёбе, подбородке или шее.
ВПГ-1 — это пожизненная инфекция, которой, по оценкам, во всем мире заразились 3,6 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67%).
Сертифицированные врачиPlushCare могут помочь справиться с симптомами и даже назначить лечение орального герпеса после онлайн-приема. В среднем встреча длится всего 15 минут. Наши врачи могут отправить ваш рецепт в выбранную вами аптеку.
Общие рецепты, которые наши врачи выписывают при оральном герпесе, включают:
Получить лечение орального герпеса онлайн >>
Генитальный герпес: женщины
Источник фото
Генитальный герпес, в основном вызываемый вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2), широко распространен во всем мире.Однако инфицировано больше женщин, чем мужчин, инфекция легче передается от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам.
Симптомы генитального герпеса у женщин могут проявляться через 2–4 недели после контакта с инфекцией.
У некоторых женщин может не быть никаких симптомов или признаков инфекции, или у них может не быть вспышки в течение месяцев или даже лет после первого заражения.
Первоначальные вспышки симптомов, на которые следует обратить внимание, могут включать:
- Лихорадка и симптомы гриппа
- Боль или дискомфорт во время мочеиспускания
- Выделения из влагалища
- Боль во влагалище, ягодицах или ногах
- Увеличение лимфатических узлов
Через несколько дней у вас могут появиться болезненные язвы на гениталиях область, включая влагалище, анус, внутреннюю часть влагалища, бедра, ягодицы, шейку матки или мочевыводящие пути.
Генитальный герпес является пожизненным и неизлечимым, однако симптомы можно контролировать, чтобы контролировать вспышки и сокращать их продолжительность.
Если вы подозреваете, что у вас вирус простого герпеса 2, запишитесь на прием к врачу PlushCare. Наши врачи могут заказать тест на герпес и назначить вам противовирусные препараты, которые помогут быстрее заживить ваши язвы.
Генитальный герпес у мужчинИсточник фото
Примерно две трети мужчин с генитальным герпесом, известным как вирус простого герпеса 2, не испытывают симптомов.
Легкие симптомы генитального герпеса у мужчин также часто путают с другими кожными заболеваниями.
HSV-2 является пожизненным и неизлечимым. К счастью, во время вспышки симптомов можно управлять с помощью противовирусных препаратов.
Наши врачи PlushCare могут назначить вам тест на герпес и назначить вам противовирусные препараты при вспышках герпеса.
Первоначальные симптомы генитального герпеса у мужчин могут включать:
- Боли в теле
- Головные боли
- Усталость
- Лихорадка и симптомы гриппа
- Увеличение лимфатических узлов
- Кожа в области гениталий ошеломленная или потрескавшаяся
- Боль, зуд или покалывание в области гениталий
- Волдыри или язвы на половых органах половой член или мошонка
Язвы, вызванные герпесом, выглядят как маленькие красные шишки или белые пузыри, которые могут появляться на вашем половом члене, анусе и / или вокруг бедер и ягодиц.
Когда пузыри лопаются, вы можете заметить, что на их месте образуется болезненная язва. Из него будет сочиться жидкость, и в конечном итоге заживет и образуется струп.
Не поддавайтесь желанию сорвать струп, чтобы заживить зараженный участок.
Если не лечить или прикоснуться к инфицированной области, можно распространить вирус, а вирус HSV-2 может привести к глазным инфекциям, герпетической экземе, энцефалиту или менингиту.
Время между вспышками может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет и может быть вызвано травмой, болезнью или половым актом.
Получить лечение генитального герпеса онлайн >>
Стадии генитального герпеса у мужчин и женщин
Существует шесть различных стадий развития генитального герпеса:
Первый этап : Продром — Этот этап очень заразен. Вы можете испытывать боль, покалывание или зуд в инфицированной области, поскольку вирус герпеса становится активным внутри кожи и направляется к поверхности, чтобы начать вспышку.
Вторая стадия: Покраснение кожи — Инфицированная область половых органов может покраснеть и стать чувствительной, что длится от нескольких часов до нескольких дней.
Третий этап: Образование поражений — на коже начинают подниматься поражения или язвы. Язвы могут появляться вокруг ануса или гениталий группами или по отдельности. Язвы наполняются жидкостью и становятся болезненными. Этот этап может длиться несколько дней.
Четвертая стадия: Развитие повреждений — Эта стадия будет самой заразной. Поражения или язвы герпеса будут расти до тех пор, пока они не будут готовы разорваться, чтобы выпустить скопление жидкости. Рана останется открытой и жидкой в течение нескольких дней.
Стадия пятая: Струпья — после того, как из герпетической язвы вытечет скопившаяся жидкость, через несколько дней она высохнет и начнет покрываться коркой.
Шестой этап: Исцеление — как только струп отпадет, рана заживает.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин
Источник фото
Генитальный вирус папилломы человека или генитальный ВПЧ — это заболевание, передающееся половым путем, которое передается через вагинальный, оральный или анальный секс.Это очень распространено и во многих случаях проходит само по себе, не проявляя симптомов.
42% населения США в возрасте от 18 до 59 лет страдали генитальным герпесом, большинство из них в подростковом возрасте и в начале 20 лет инфицированы ВПЧ. Существует более 100 разновидностей ВПЧ, некоторые штаммы вызывают бородавки, а другие могут привести к повышенному риску определенных видов рака. Вакцина против ВПЧ может помочь предотвратить появление более серьезных и высокорисковых штаммов ВПЧ.
Симптомы ВПЧ у женщин могут проявляться в виде небольших шишек или бородавок индивидуально или группами над инфицированной областью половых органов.Они могут расти на вульве, стенках влагалища или вокруг анального канала. Они могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими, а также иметь форму цветной капусты.
Тем не менее, многие женщины не испытывают симптомов и могут быть диагностированы с помощью обычного мазка Папаниколау.
К сожалению, ВПЧ нельзя вылечить, но организм обычно в состоянии с ним бороться, и в большинстве случаев симптомы проходят сами по себе. Когда ВПЧ не проходит, он может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:
- Рак шейки матки
- Остроконечные кондиломы
- Рак ротоглотки
- Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Если вы считаете, что у вас ВПЧ, запишитесь на прием к врачу PlushCare, который назначит вам тест на ВПЧ.
Получить лечение от ВПЧ в Интернете >>
Вирус папилломы человека (ВПЧ) у мужчин
Источник фото
ВПЧ настолько распространен, что почти все сексуально активные люди заразятся им в какой-то момент своей жизни, если не сделают вакцину против ВПЧ. И даже если вам сделали вакцину, существует множество штаммов ВПЧ, от которых вы не защищены, хотя, как правило, это штаммы с низким уровнем риска.
ВПЧ-инфекция передается при анальном, вагинальном и оральном сексе или кожном контакте.
У большинства мужчин с вирусом папилломы человека симптомы практически отсутствуют. Инфекция, как правило, проходит сама по себе без каких-либо долгосрочных последствий.
Симптомы ВПЧ у мужчин включают бородавки на половом члене, мошонке и / или анусе.
Маленькие шишки или группа шишек кажутся маленькими или большими, приподнятыми или плоскими и могут иметь форму цветной капусты. Бородавки редко вызывают боль или дискомфорт, хотя могут вызывать зуд или болезненность.
Если вы считаете, что заразились ВПЧ, запишитесь на прием к врачу PlushCare, который диагностирует ваше состояние и даст вам план лечения.
Получить лечение от ВПЧ в Интернете >>
Хламидиоз у женщин
Источник фото
Хламидиоз — это распространенное заболевание, передающееся половым путем, которое вызывается бактериями Chlamydia trachomatis. Он легко передается при вагинальном, оральном или анальном сексе с больным хламидиозом.
Хламидиоз выживает во влажных и мягких тканях, не покрытых кожей, таких как гениталии, рот и горло.
Хламидиоз легко вылечить с помощью антибиотиков.Если его не лечить, он также может нанести серьезный ущерб репродуктивной системе женщины.
Читать: Как избавиться от хламидиоза
У людей с хламидиозом обычно отсутствуют симптомы. . Симптомы могут появиться только через несколько недель после полового акта с инфицированным человеком.
Симптомы хламидиоза у женщин включают:
- Аномальные выделения из влагалища с запахом
- Чувство жжения при мочеиспускании
- Боль при половом акте
- Зуд или жжение
- Кровотечение между менструациями
- Аномальная боль с лихорадкой
Если вы заметили, вас должен осмотреть врач любой из этих симптомов, или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП.
Для теста на хламидиоз требуется образец мочи или ватный тампон из шейки матки или инфицированной области. Наши врачи могут выписать вам заказ на анализы и прописать вам все необходимые антибиотики.
Получить лечение хламидиоза онлайн >>
Хламидиоз у мужчин
Источник фото
Хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, которое поражает как мужчин, так и женщин.
Большинство мужчин с хламидиозом не проявляют никаких симптомов; 50% мужчин, больных хламидиозом, не проявляют никаких симптомов.
Инфекция распространяется через сперму и вагинальные жидкости, но передача болезни не зависит от эякуляции. Если симптомы действительно появляются, они могут проявиться через несколько недель после полового акта с инфицированным человеком.
Симптомы хламидиоза у мужчин могут включать:
- Ясные или мутные выделения из кончика полового члена
- Болезненное мочеиспускание
- Жжение или зуд вокруг отверстия полового члена
- Боль и припухлость вокруг яичек
- Боль, выделения, кровотечение вокруг ануса
Если вы думаете, что у вас хламидиоз, запишитесь на прием к онлайн-врачу в PlushCare.Врач выдаст вам заключение о проведении теста на ЗППП. Обычно это мазок из уретры.
Если ваши результаты окажутся положительными, ваш врач назначит вам пероральные антибиотики, такие как азитромицин или доксициклин. Свяжитесь с одним из наших врачей сегодня, если вы испытываете симптомы хламидиоза.
Получить лечение хламидиоза онлайн >>
Гонорея у женщин
Источник фото
Гонорея — распространенное заболевание, передающееся половым путем, которое иногда называют «хлопком» или «капельницей».
По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 550 000 новых случаев гонореи. Около 90% из них — это сексуально активные люди в возрасте от 15 до 44 лет.
Эти бактерии выживают на влажных мягких тканях, не покрытых кожей. Таким образом, эту инфекцию можно обнаружить во влагалище, шейке матки, матке, маточных трубах, уретре, прямой кишке, а также на слизистой оболочке глаз, рта или горла.
Читать: Можно ли вылечить гонорею?
Симптомы гонореи у женщин включают:
- Болезненное мочеиспускание
- Аномальные выделения из влагалища
- Вагинальное кровотечение после полового акта
- Болезненная нижняя часть живота
Гонорея легко лечится антибиотиками, которые убивают бактериальную инфекцию за считанные дни.
Запишитесь на прием в PlushCare, чтобы получить заказ на исследование гонореи. Если ваши результаты окажутся положительными, наши врачи выпишут вам рецепт на антибиотики.
Получить лечение гонореи онлайн >>
Гонорея у мужчин
Источник фото
Гонорея — очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Гонорея, также известная как «хлопок» или капельница, представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем, которая передается через сперму или вагинальные жидкости.
Гонорея обычно поражает теплые влажные участки тела, включая уретру, горло и задний проход.
Не может передаваться через случайный контакт, такой как поцелуи, держание за руки, объятия или чихание.
Не все инфекции вызывают симптомы, указанные симптомы могут появиться через несколько дней после заражения.
Общие симптомы гонореи у мужчин включают:
- Болезненное мочеиспускание
- Гнойные выделения из кончика полового члена желтого, зеленого или белого цвета
- Боль или припухлость в одном яичке
- Постоянная боль в горле
Гонорея у мужчин, если ее не лечить, может вызвать болезненные ощущения состояние в трубках, прикрепленных к яичкам, и может распространиться на вашу кровь и суставы.
В большинстве случаев мочу можно использовать для теста на гонорею. Если вы думаете, что у вас гонорея, проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения.
Врач PlushCare может выписать вам ордер на лабораторию и, если результат теста окажется положительным, может предоставить вам необходимые антибиотики.
Получить лечение гонореи онлайн >>
Сифилис у женщин
Источник фото
Сифилис — очень заразное заболевание, передающееся половым путем.
Около 19 из каждых 200 000 мужчин и женщин в Соединенных Штатах заражены сифилисом.
Эти бактерии могут попасть в ваше тело через вагинальный, анальный или оральный секс из язв партнера.
Как и другие ЗППП, если сифилис не лечить, он может вызвать долгосрочные проблемы, такие как артрит, повреждение головного мозга и слепота.
Прочтите: Что делать, если вы думаете, что у вас сифилис
Появление симптомов сифилиса может занять месяцы или даже годы, поэтому можно заразиться или передать болезнь, не зная о ее существовании.
Язвы сифилиса или шанкры сифилиса могут быть безболезненными и зажить самостоятельно в течение трех-шести недель, если их не лечить.
Поскольку это бактериальная инфекция, сифилис полностью излечим с помощью правильно назначенных антибиотиков.
Тем не менее, если сифилис не лечить, он может перейти на более поздние стадии, что может нанести долговременный ущерб. Мать может передать его ребенку во время беременности.
Если вы подозреваете, что у вас сифилис, запишитесь на прием к врачу PlushCare.При необходимости вам закажут тест на сифилис. Если ваши результаты окажутся положительными, врач назначит вам антибиотики для лечения вашей инфекции.
Получить лечение сифилиса в Интернете >>
Сифилис у мужчин
Источник фото
Сифилис — это распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
Сифилис легко вылечить антибиотиками, но может нанести непоправимый ущерб, если не лечить немедленно.
Без лечения сифилис может привести к необратимым проблемам, таким как повреждение головного мозга, паралич и слепота.
Сифилис легко передается во время секса, когда у одного из партнеров есть сифилисная язва в анусе или гениталиях, или при поцелуях с язвой во рту. Инфекция не может передаваться через случайный контакт, такой как совместное использование еды, объятия, держась за руки, кашель или сидение на сиденье унитаза.
Симптомы сифилиса у мужчин проявляются в виде шанкров или язв и, скорее всего, развиваются на головке полового члена, верхней части стержня или на мошонке.
Инфекцию можно диагностировать с помощью теста на сифилис, который включает забор крови и мазок жидкости из открытой раны.
Вы можете записаться на прием к врачу PlushCare, который после положительного диагноза выпишет вам заказ на исследование и предложит план лечения, включая все необходимые антибиотики.
Получить лечение сифилиса в Интернете >>
Стадии сифилиса у мужчин и симптомы сифилиса у женщин
Если сифилис не лечить, он выйдет из своей начальной стадии и со временем ухудшится, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем.
Стадии сифилиса:
- Первичная стадия — Язвы или шанкры появляются на месте инфекции (рот, губы, задний проход, прямая кишка, влагалище, шейка матки у женщин или рот, губы, анус, прямая кишка, мошонка и пенис у мужчин). Они появляются через 3-6 недель после заражения и заживают, если их не лечить.
- Вторичная стадия — Может появиться красная или красновато-коричневая сыпь на туловище, ладонях рук и подошвах стоп. Вы можете испытывать боль в горле, частичное выпадение волос, увеличение лимфатических узлов или головные боли и лихорадку.
- Скрытая стадия — На этой стадии бактерии все еще живы в вашем теле, но вы можете не испытывать никаких симптомов. Инфекция может поразить ваше сердце, мозг и нервы и может длиться годами. Не все, кто болен сифилисом, войдут в эту стадию. Некоторые пойдут прямо на третичную стадию.
- Третичное стадия — Симптомы после вторичной стадии, инфекция остается латентной в организме, если ее не лечить. Эта стадия не заразна, но инфекция могла начать повреждать органы, такие как мозг, нервы, глаза и т. Д.Симптомы третичной стадии включают онемение, проблемы с контролем движений мышц, потерю зрения и слабоумие.
Получите онлайн-тестирование и лечение ЗППП
Если вы подвергались заражению ЗППП или испытываете симптомы ЗППП, вам следует обратиться к врачу по поводу тестирования на ЗППП.
Это можно сделать онлайн через PlushCare. Наши ведущие врачи могут составить заказы на тестирование на ЗППП и направить вас в местную лабораторию для тестирования. Как только ваши результаты вернутся, врач свяжется с вами, чтобы назначить повторный прием.
Ваш врач PlushCare вместе с вами составит план лечения, включающий все необходимые рецептурные лекарства, такие как антибиотики или противовирусные препараты.
Запишитесь на прием , чтобы поговорить с врачом и получить заказ в лабораторию для тестирования на ЗППП.
Подробнее о ЗППП
Что делать, если дерматит вульвы влияет на вашу сексуальную уверенность
Возьмите это у нейропсихолога из Нью-Йорка Санама Хафиза, который сказал мне: «Если такие проблемы, как дерматит, экзема, раздражение или покраснение, влияют на кожу вульвы, это может усилить застенчивость по поводу своего внешнего вида, а также прикосновения, осязания и запаха, что может привести к снижению привлекательности и неспособности наслаждаться сексуальными удовольствиями.
Адам Фридман, сертифицированный дерматолог и заведующий отделением дерматологии Школы медицины и здравоохранения GW в Вашингтоне, округ Колумбия, почти полностью отражает мнение Хафиза. уверенность человека и его способность получать удовольствие от секса и близости из-за стигмы и смущения, — говорит он. — Нет сомнений в том, что эти состояния могут влиять на психическое состояние и подвергать человека риску депрессии, беспокойства и негативного самооценки.»
А теперь несколько утешительных новостей. Если вы боретесь с заболеванием кожи вульвы, вы , а не один только . Кроме того, большинство этих состояний полностью излечимы и не заразны, что, как мы надеемся, должно
Чтобы получить больше информации, я обратился к нескольким экспертам за их советами о том, как ориентироваться во всем, что связано с состоянием кожи, проявляющимся на вульве, включая то, как поговорить об этом со своим партнером, что делать, когда врач дает вам плохой совет, способы повысить уверенность в себе и многое другое.
Как узнать, что у меня заболевание кожи вульвы, и что я могу с этим поделать?Получите диагноз у сертифицированного дерматолога.
Если говорить об этом, вам следует обратиться к дерматологу, если вы испытываете какое-либо раздражение кожи в области вульвы, будь то неровности, повышенное покраснение, зуд, шелушение — вы называете это. Это единственный способ получить полностью точный диагноз и, в свою очередь, составить правильный план лечения. Фридман настаивает на том, что вы никогда не должны пытаться поставить себе диагноз, поскольку для человека, не являющегося дерматологом, может быть практически невозможно отличить бесчисленные состояния от инфекций, передаваемых половым путем, которые влияют на кожу гениталий.«Не поддавайтесь доктору Google», — предупреждает он. «Это не принесет вам никакой пользы».
Кроме того, Фридман отмечает, что определенные состояния, такие как псориаз, могут отличаться от стандартных бляшек, которые мы видим на остальной части тела. «[Вот почему] невероятно важно получить диагноз у эксперта, который обучен искать эти вещи», — говорит он.
Изучите варианты лечения.
После того, как вы получите диагноз от дерматолога, он предложит вам план лечения, основанный на состоянии вашей вульвы.«При воспалительных заболеваниях, таких как экзема, мы обычно используем легкие местные стероидные увлажняющие средства, а при псориазе мы иногда назначаем биологические препараты в зависимости от степени тяжести», — говорит Фридман. Он также подчеркивает важность соблюдения правил гигиены и бережного отношения к чувствительной коже в этой области. «Держитесь подальше от грубого мыла или ароматизированного мыла, поскольку оно может изменить кислотность кожи и нарушить баланс pH, что само по себе может вызвать раздражение вульвы», — говорит он.
Болезнь Боуэна | Рак кожи
Болезнь Боуэна — очень ранняя форма плоскоклеточного рака кожи.Это также называется плоскоклеточной карциномой in situ. Это очень медленно растущий рак.
Врачи называют болезнь Боуэна преинвазивной. Это означает, что там есть раковые клетки, но они находятся только во внешнем слое кожи, эпидермисе. Иногда может распространяться по поверхности кожи.
Если не лечить, есть небольшая вероятность того, что болезнь Боуэна может распространиться на более глубокие слои кожи. Это означает, что он превратился в инвазивный рак, называемый плоскоклеточной карциномой.Поэтому ваш врач либо лечит, либо наблюдает за болезнью.
Болезнь Боуэна, как и плоскоклеточный рак кожи, может расти где угодно. Чаще всего встречается на:
.- Голова и шея
- багажник
- оружие
- ножки
Риски и причины
Во многих случаях болезни Боуэна мы не знаем, что ее вызвало. Но чаще всего это связано с пребыванием на солнце или длительным использованием шезлонгов. Но поскольку это может происходить на участках тела, которые обычно не подвергаются воздействию солнца, это не единственная причина.
Другие возможные ссылки включают людей со слабой иммунной системой. Это может быть связано с заболеванием иммунной системы. Например, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Или они могут принимать лекарства, снижающие их иммунную систему. Например, после трансплантации органа, такого как трансплантация печени или почек.
Один из видов болезни Боуэна называется бовеноидным папулезом. Он связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16.Этот тип ВПЧ также связан с раком шейки матки и раком полового члена.
Еще одно звено — попадание мышьяка в организм с питьевой зараженной водой. Но в наши дни этого не происходит.
Симптомы
Обычно болезнь Боуэна проявляется в виде красных чешуйчатых пятен. Иногда они выглядят как бугорки или бородавки. Часто пораженная кожа выглядит красной и болезненной.
Бовеноидный папулез обычно возникает в области лобка или половых органов у мужчин и женщин. Это проявляется в виде коричневых или темно-коричневых пятен.Когда болезнь Боуэна обнаруживается в области вульвы (внешние части женских гениталий) или во рту, на коже могут быть белые пятна, называемые лейкоплакией.
Еще один симптом болезни Боуэна — зуд. Но часто кроме пятна на коже нет никаких симптомов. В некоторых случаях пораженная кожа может болеть и кровоточить.
Лечение
Существует несколько методов лечения болезни Боуэна, например:
- крем с имиквимодом
- кремы для химиотерапии, которые наносятся прямо на пораженную кожу
- замораживание жидким азотом
- хирургическое вмешательство
- фотодинамическая терапия (ФДТ) — специальный светочувствительный препарат используется для уничтожения раковых клеток
- лучевая терапия
- laser
Все эти методы лечения могут работать хорошо.Лечение часто зависит от того, какая часть вашего тела поражена. Поскольку существует множество методов лечения и поскольку это очень ранний тип рака кожи, показатели излечения высоки.
Меланомы вульвы и влагалища
В шведском исследовании изучались меланомы вульвы и влагалища, диагностированные за 25-летний период с 1960 по 1984 год с использованием Шведского национального реестра рака. С 1958 года шведское законодательство требует, чтобы обо всех новообразованиях сообщалось в их национальный онкологический регистр, связанный с национальным регистром смертей.В ходе исследования было выявлено 219 пациентов с меланомой вульвы и 26 пациентов с меланомой влагалища. Было отмечено снижение заболеваемости меланомой вульвы с 0,27 на 100 000 женщин в год в период с 1960 по 1964 год до 0,14 на 100 000 женщин в год в период с 1980 по 1984 год. Напротив, заболеваемость меланомой кожи в Швеции выросла на 6%. в год в период с 1960 по 1982 год, что позволяет предположить, что меланома вульвы может иметь иную этиологию, чем меланома кожи.
Эпидемиология
Как в Соединенных Штатах, так и в Швеции меланомы вульвы и влагалища чаще встречаются у пожилых женщин, в отличие от кожных меланом, которые чаще встречаются у молодых женщин.Средний возраст постановки диагноза среди женщин в США составлял 66 лет для меланомы вульвы и 70 лет для меланомы влагалища. Среди шведских женщин средний возраст постановки диагноза составлял 67,7 года для меланомы вульвы и 66,3 года для меланомы влагалища.
В США меланома вульвы чаще встречается среди белых женщин, чем среди чернокожих (относительный риск, 2,6; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,2 до 6,0). В отношении меланомы влагалища таких расовых различий не отмечалось.
В Соединенных Штатах у женщин с меланомой вульвы медиана выживаемости составляла 61 месяц, с поправкой на 60% (с учетом ожидаемой смертности) через 5 лет и 50% через 10 лет.Выживаемость женщин с меланомой влагалища в США была заметно хуже, чем у женщин с меланомой вульвы. У женщин с вагинальной меланомой средняя выживаемость составляла 19 месяцев, а относительная выживаемость за 5 лет составляла 25%.
Подобные показатели выживаемости были отмечены в Швеции. Шведские женщины с меланомой вульвы имели относительную выживаемость 47% через 5 лет и 44% через 10 лет. Среди шведских женщин с меланомой влагалища 5-летняя относительная выживаемость составила 18%.
Среди американских пациентов с меланомой вульвы возраст и раса были важными независимыми предикторами выживания.Коэффициент риска для черной расы с поправкой на возраст составил 5,1 (95% ДИ от 2,0 до 13,1). Отношение рисков для возраста составляло 1,4 на 10 лет (95% доверительный интервал от 1,3 до 1,6).
В одном проспективном исследовании по оценке исходов у пациентов с меланомой вульвы, проведенном Группой гинекологической онкологии (GOG), пациенты пожилого возраста имели значительно повышенный риск рецидива с увеличением на 26% за каждое десятилетие (P = 0,02) [ 3]; это согласуется с выводами SEER. Ретроспективные исследования, проведенные Podratz et al, Rose et al, Bradgate et al, Trimble et al и Scheistroen et al, также обнаружили худший прогноз, связанный с преклонным возрастом на момент постановки диагноза [4-8].
Диагноз
Женщины должны быть проинструктированы о регулярном осмотре всей кожи, включая кожу вульвы. Переносное зеркало может облегчить осмотр вульвы. О любых пигментных поражениях, особенно тех, которые кажутся быстро растущими или кажутся нерегулярными — с разным цветом, толщиной и границами — следует немедленно сообщать.
В ретроспективных исследованиях женщины с меланомой вульвы имели признаки и симптомы, сходные с таковыми при других злокачественных новообразованиях вульвы.Они отмечают уплотнение или образование на вульве; кровотечение или зуд также являются частыми жалобами. Такие отчеты должны побуждать к немедленному осмотру вульвы с эксцизионной биопсией подозрительных поражений. Может помочь кольпоскопия с уксусной кислотой. Иссечения не следует «брить» при биопсии. Скорее, небольшие поражения следует резецировать по окружности вместе с подлежащей подкожной тканью, чтобы можно было измерить толщину поражения. Для более крупных поражений следует выполнять биопсию на всю толщину, например, полученную с помощью пробойника Киза.
Доброкачественные пигментные поражения вульвы, включая простое лентиго; меланоз вульвы; соединительные, сложные и внутрикожные невусы; диспластические невусы; черный акантоз; и себорейный кератоз. Пигментная неоплазия вульвы, помимо меланомы, может включать внутриэпителиальную неоплазию вульвы, плоскоклеточную карциному и болезнь Педжета. Иммуногистохимические исследования и электронная микроскопия могут быть полезны при проведении дифференциального диагноза. Меланомы обычно иммунореактивны к белку S-100 и HMB-45.При электронной микроскопии клетки меланомы содержат меланосомы и другие ультраструктурные особенности, отсутствующие в клетках Педжета.
Стадирование
Раньше для определения стадии меланомы кожи использовалась клиническая система стадирования, а также системы микростадий, основанные на толщине опухоли или глубине инвазии [9]. В 1983 году Американский объединенный комитет по раку (AJCC) рекомендовал использовать новую систему стадирования, которая включает хирургическую стадию, а также толщину опухоли или глубину инвазии [10].
Меланомы вульвы
Меланомы вульвы были определены с использованием двух систем макростадий — системы стадирования AJCC для кожных меланом и системы Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) для плоскоклеточного рака вульвы (Таблица 1) [11]. Обе эти промежуточные системы теперь коррелируют с системой TNM [12]. Кроме того, использовались различные микростадийные системы, включая системы Кларка и Бреслоу для кожных меланом и модификацию Chung системы Кларка для меланомы вульвы (таблица 2) [13-15].Система уровней Кларка основана на глубине проникновения относительно сосочкового дермы, ретикулярной дермы и подкожно-жировой клетчатки. Система уровней Бреслоу основана на толщине меланомы, кратной 0,75 мм.
Обе системы Кларка и Бреслоу коррелируют с прогнозом у пациентов с меланомой кожи. Чанг и его коллеги утверждали, что микростадирование по Кларку не подходит для вульвы и половых губ, которые лишены четко выраженной папиллярной дермы, и заменили измерение толщины опухоли кратным 1 мм для трех средних уровней Кларка.
В преимущественно ретроспективной литературе, посвященной женщинам с меланомой вульвы и влагалища, было мало единообразия в использовании систем макростадирования или микростадирования. Кроме того, более старые серии пациентов с меланомой вульвы часто использовали более раннюю стадию FIGO, в которой региональные лимфатические узлы оценивались клинически, а не хирургическим путем. Однако из этой литературы можно выделить несколько закономерностей: микростадийные системы Бреслоу и Чанга кажутся более точными, чем система Кларка. Кроме того, стадия AJCC более предсказуема, чем стадия FIGO.
В единственном проспективном исследовании пациентов с меланомой вульвы, проведенном GOG, [3] стадия меланомы кожи по шкале AJCC имела наиболее значительную корреляцию с безрецидивным интервалом. Например, через 5 лет GOG отметил 85% выживаемость для пациентов с болезнью AJCC стадии I, 40% для пациентов со стадией II и 25% для пациентов с болезнью стадии III. Было обнаружено, что стадия FIGO не является важным отличительным признаком безрецидивного интервала. GOG пришел к выводу, что стадия AJCC должна использоваться для пациентов с меланомой вульвы «для определения прогноза и выбора терапии.«В отсутствие стадии AJCC уровни Бреслоу были следующим наиболее прогностическим фактором.
Подратц и др. Идентифицировали 48 пациентов с меланомой вульвы, пролеченных в клинике Mayo в период между 1950 и 1980 годами [4]. Они обнаружили, что стадия FIGO не имеет большого значения для лечения. прогнозирования исхода, тогда как микростадирование по Кларку и Бреслоу имело прогностическое значение. Пациенты с заболеванием 5 уровня, будь то Бреслоу или Кларк, имели значительно худшую выживаемость, чем пациенты с более поверхностным заболеванием.
Trimble et al [7] проанализировали исходы у 80 пациентов с вульвой. меланома, которую лечили в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, в том числе 44 случая, о которых ранее сообщали Chung et al.Микростадирование по Чангу было более точным показателем выживаемости и риска лимфоузлов, чем толщина опухоли по Бреслоу.
Scheistroen et al идентифицировали 43 пациента с меланомой вульвы, пролеченных в Норвежской Радиевой больнице в период с 1956 по 1987 год [8]. Прогноз был связан с толщиной опухоли по Бреслоу, при этом значительно худшая выживаемость наблюдалась у пациентов с толщиной опухоли более 5,0 мм (P = 0,002).
Меланома влагалища
Нет проспективных исследований, посвященных определению стадии у пациентов с меланомой влагалища.Reid et al. Собрали данные о 115 пациентах, поступивших ретроспективно из различных учреждений [16]. Стадия FIGO, описанная только для 42 пациентов, не влияла на выживаемость или время до рецидива. Размер опухоли был важен; Пациенты с поражением менее 3 см показали значительно лучшую выживаемость, чем пациенты с поражением размером более 3 см (P = 0,024). Толщина опухоли, о которой сообщалось только у 31 пациента, была значимой прогностической переменной для безрецидивного периода, но не для выживаемости.
В свете перспективных данных исследования GOG при меланоме вульвы, было бы разумно использовать стадию AJCC при меланоме влагалища.
Гистопатология
Описаны три гистопатологических подтипа меланомы вульвы: поверхностная распространяющаяся меланома, узловая меланома и акральная лентигинозная меланома. Акральная лентигинозная меланома, по-видимому, является наименее распространенным подтипом вульвы. Поверхностно распространяющаяся меланома характеризуется радиальным ростом, узловая меланома — вертикальным ростом, а акральная лентигинозная меланома — обоими типами роста. Все три подтипа могут состоять преимущественно из эпителиоидных, дендритных или веретенообразных клеток.Содержание меланина может варьироваться от нулевого до большого. По опыту клиники Мэйо, узловые меланомы имели худший прогноз, чем поверхностная распространяющаяся меланома, в то время как исследование Норвежской радиальной больницы не обнаружило разницы в результатах между этими двумя гистологиями [4,8].
В небольшой группе из 15 пациенток с вагинальной меланомой из Мичиганского университета и Боумен-Грея все были узловыми меланомами [16].
Первичная локализация
Первичная локализация, по-видимому, влияет на прогноз у пациентов с меланомой вульвы.В исследовании GOG пациенты с центральным первичным поражением имели значительно более высокий риск поражения пахового узла
(P = 0,006) и рецидива (P = 0,03), чем пациенты с латерализованным поражением [3]. В ретроспективной серии, проведенной клиникой Mayo, пациенты с центральными опухолями имели 10-летнюю выживаемость 37%, что было значительно ниже, чем 61%, наблюдаемый у пациентов с боковыми поражениями (P = 0,027) [4]. Исследователи Норвежской радиальной больницы обнаружили, что выживаемость была значительно лучше у пациентов с латерализованными опухолями, чем у пациентов с клиторальными или мультифокальными опухолями (P меньше чем.001) [8].
Другие факторы риска
Выявлено несколько других гистопатологических факторов риска. В исследовании GOG вовлечение капиллярно-лимфатического пространства достоверно коррелировало с положительными паховыми узлами (P = 0,0001) и приближалось к значимости в определении безрецидивного интервала (P = 0,08) [3]. В исследовании 30 женщин из Нидерландов, проведенном Tasseron et al., Изъязвление было значимым прогностическим фактором плохой выживаемости (P = 0,046) [17]. Язвы и высокая митотическая скорость были связаны с высоким риском рецидива заболевания в ретроспективном исследовании Bradgate et al., Проведенном с участием 50 женщин в Мидлендсе Англии [6].Среди 75 пациентов из Норвежской радиальной больницы значительными гистопатологическими факторами, связанными с худшим прогнозом, были ангиоинвазия (P менее 0,0001) и анеуплоидия (P = 0,009) [7].
Лечение
Первичная хирургия
Исследования меланомы вульвы — В прошлом меланома вульвы лечилась так же, как плоскоклеточный рак вульвы, а именно радикальной вульвэктомией с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией en bloc. По мере того, как хирургическое вмешательство по поводу рака вульвы стало более консервативным, менее радикальные первичные операции выполнялись по поводу меланомы вульвы.Этот более консервативный подход также применяется параллельно с хирургическим лечением меланом кожи на других участках тела. В исследовании GOG, например, 37 пациентам была проведена радикальная вульвэктомия, а 34 пациентам — радикальная гемивульвэктомия [3]. Исследователи GOG не смогли сделать никаких выводов о масштабах хирургического вмешательства, необходимого для пациентов с меланомой вульвы.
Ретроспективные исследования показывают, что радикальная вульвэктомия не улучшает выживаемость по сравнению с более ограниченной резекцией.Дэвидсон и др., Например, идентифицировали 32 пациента с меланомой вульвы или влагалища, пролеченных в Королевской больнице Марсдена в период с 1964 по 1984 год [18]. Первичная операция включала локальное иссечение у 14 пациентов, простую вульвэктомию у 7 и радикальную резекцию у 11. Авторы обнаружили, что степень первичной резекции не влияла на местный контроль, безрецидивный интервал или выживаемость пациентов.
Rose и др. Сообщили о 26 пациентах с меланомой вульвы, пролеченных в Мемориальном институте Парка Розуэлла в период с 1927 по 1986 год, 12 из которых подверглись местному иссечению, а 14 — радикальной хирургии [5].Исследователи не обнаружили разницы в выживаемости между двумя группами.
Bradgate et al. Идентифицировали 50 пациентов с диагнозом меланома вульвы в районе Уэст-Мидлендс в Англии в период с 1957 по 1982 год [6]. Из них 23 были прооперированы консервативно, а 23 — радикально. Авторы не обнаружили значительной разницы в выживаемости между двумя группами.
Отчет Trimble и др. Был посвящен 80 пациентам с меланомой вульвы, пролеченным в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в период с 1949 по 1990 год [7].Из 80 пациентов 59 перенесли радикальную вульвэктомию; 10 — частичная вульвэктомия; 9 — широкое местное иссечение. При среднем сроке наблюдения 193 месяца не было отмечено разницы в выживаемости между тремя группами.
Тассерон и др. Исследовали выживаемость 30 пациентов с меланомой вульвы, пролеченных в Нидерландском онкологическом институте. Из них 12 подверглись консервативной хирургии, 17 — радикальной вульвэктомии [17]. Исследователи не обнаружили связи между объемом первоначальной операции и выживаемостью. Аналогичным образом, в серии исследований Norwegian Radium Hospital выживаемость существенно не различалась среди пациентов, перенесших местное иссечение, простую вульвэктомию или радикальную вульвэктомию с диссекцией паховых лимфатических узлов [7].
Исследования меланомы влагалища — Доступны ограниченные данные, на которых можно основывать рекомендации по первичной хирургии для пациентов с меланомой влагалища. Исследователи из Мичиганского университета и Медицинского колледжа Боумена Грея идентифицировали 15 пациенток с вагинальной меланомой из своих учреждений и объединили свои данные со 115 пациентами, о которых сообщалось в литературе [16]. Они отметили четыре различных стратегии лечения: только хирургическое вмешательство, только лучевая терапия, операция плюс лучевая терапия и химиотерапия плюс хирургическое вмешательство или лучевая терапия.Между этими схемами лечения не было значительных различий в выживаемости.
Затем исследователи сравнили выживаемость среди 55 пациентов, перенесших только операцию. Из этих 55 пациенток 24 были подвергнуты консервативным процедурам (широкое местное иссечение, частичная вагинэктомия) и 31 — радикальным процедурам (радикальная гистерэктомия, радикальная вагинэктомия, экзентерация). Никакой разницы в выживаемости или интервале отсутствия заболевания между двумя группами не наблюдалось.
Ван Ностранд и др. Из Калифорнийского университета в Ирвине впоследствии сообщили о восьми пациентах с вагинальной меланомой [19].Они объединили этих 8 пациентов со 111, описанными в литературе, и разделили их на две группы: получавших радикальную операцию (50 пациентов) и пациентов, получавших консервативную операцию (69 пациентов). Показатели выживаемости через 2 года составили 48% для тех, кто лечился радикальным хирургическим вмешательством, и 20% для тех, кто лечился консервативным хирургическим вмешательством (P менее 0,005). Ван Ностранд и др. Пришли к выводу, что радикальное хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с первичной меланомой влагалища менее 10 см².
Поскольку эти два «метаанализа» основаны в основном на одних и тех же случаях, трудно понять, как они могли прийти к таким противоречивым выводам.В отсутствие более точных данных было бы разумно предложить пациентам с меланомой влагалища хирургическое вмешательство, адаптированное для достижения адекватных глубоких и боковых краев — подход, совместимый с лечением меланомы кожи (см. Ниже).
Исследования кожной меланомы — Крупные проспективные рандомизированные исследования пациентов с кожной меланомой показывают, что ограниченная резекция так же эффективна, как и радикальная резекция. В исследовании, проведенном Balch et al., 468 пациентов с меланомой туловища или проксимальных конечностей толщиной от 1 до 4 мм были рандомизированы для выполнения резекции с хирургическим отступом 2 или 4 см [20].После среднего периода наблюдения 6 лет не было обнаружено различий между двумя группами в отношении местного рецидива или выживаемости. Пациенты, получившие 2-сантиметровый край, с большей вероятностью имели первичное закрытие раны, реже требовали кожных трансплантатов и значительно сокращали время пребывания в больнице.
Veronesi и Cascinelli опубликовали данные 8-летнего наблюдения за 612 пациентами с клинической меланомой I стадии, равной или менее 2 мм толщиной, которые были рандомизированы для получения полей шириной 1 или 3 см [21].Никаких различий между двумя группами в отношении безрецидивной или общей выживаемости не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что края кожи в 1 см подходят для меланом, равной или менее 1 мм толщиной, но предупредили, что иссечение должно быть «на 1-2 см шире в подкожно-жировой клетчатке, доходящей до мышечной фасции». Они отметили частоту местных рецидивов 3,3% после узкого иссечения меланом толщиной от 1,1 до 2 мм по сравнению с 0% после широкого иссечения, но предположили, что потребуется более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательное заключение об оптимальных пределах для меланом. толщиной от 1 до 2 мм.
Урист и др. Провели ретроспективный анализ 3445 пациентов с меланомой I клинической стадии [22]. Среди 1151 пациента с меланомой толщиной менее 1 мм, 62% из которых имели края резекции равные или менее 2 см, был отмечен только один местный рецидив.
Таким образом, на основании этих исследований кажется разумным сделать вывод, что края кожи в 1 см подходят для меланомы вульвы толщиной менее 1 мм, а края в 2 см подходят для меланом средней толщины (от 1 до 4 мм).Однако во всех случаях иссечение должно включать минимум 1 см края, проходящий через подкожно-жировую клетчатку до мышечной фасции ниже.
Избирательная диссекция лимфатических узлов
В исследовании GOG меланомы вульвы вовлечение капиллярно-лимфатического пространства и глубина инвазии по Бреслоу достоверно коррелировали с положительными паховыми узлами [3]. При множественном регрессионном анализе центральное первичное поражение и вовлечение капиллярного лимфатического пространства были независимыми предикторами положительных лимфатических узлов.Из 22 пациентов с положительным поражением капиллярно-лимфатического пространства или центральным первичным поражением 7 (31,8%) имели положительные паховые узлы. Риск положительных лимфатических узлов возрастал с увеличением глубины инвазии и толщины опухоли. Однако количество пациентов настолько мало, что было бы нецелесообразно пытаться получить точные данные о рисках поражения лимфатических узлов на основе этого исследования.
Большое ретроспективное исследование в одном учреждении с участием 911 пациентов с меланомой кожи, перенесших плановую лимфодиссекцию, выявило следующую частоту положительных лимфоузлов в зависимости от толщины поражения: менее 0.76 мм, 0%; 0,76-1,5 мм, 5%; От 1,5 до 2,5 мм, 16%; От 2,5 до 4,0 мм, 24%; более 4 мм — 36% [23].
При меланоме кожи несколько ретроспективных исследований показали улучшение выживаемости от плановой регионарной лимфодиссекции у пациентов с меланомой средней толщины (0,76–4,0 мм) [24–26]. Однако два крупных проспективных клинических исследования не показали такой пользы. В исследовании Всемирной организации здравоохранения 267 пациентов с меланомой клинической стадии I подверглись широкому иссечению первичного очага поражения и немедленной диссекции лимфатических узлов, а 286 — только широкому локальному иссечению, при этом диссекция лимфатических узлов предназначалась для пациентов, у которых были отмечены клинически очевидные метастазы в регионарные лимфатические узлы. [27].Через 20 лет наблюдения плановая диссекция лимфоузлов не улучшила выживаемость пациентов с тонкими (менее 1 мм), промежуточными (от 1 до 4 мм) или толстыми (более 4,1 мм) первичными поражениями.
В исследовании, проведенном в клинике Mayo, 171 пациент с меланомой I стадии был рандомизирован для местного иссечения без лимфаденэктомии, местного иссечения с лимфаденэктомией, выполненного через 2–3 месяца после первичной операции, или местного иссечения с одновременной лимфаденэктомией [28]. При средней продолжительности наблюдения 4-1 / 2 года не было значительных различий между тремя группами лечения в отношении безрецидивной или общей выживаемости.
В исследовании GOG 56 из 71 подлежащего оценке пациента подверглись диссекции пахового узла. Авторы не пришли к выводу о пользе диссекции паховых узлов у пациентов с меланомой вульвы [3].
Сторожевые узлы — Сообщалось о нескольких методах выявления сторожевых узлов, истощающих меланомы. Пациентам, у которых обнаружены метастазы в сторожевые узлы, затем проводилась региональная лимфаденэктомия; те, у кого нет метастазов в сторожевые узлы, могут быть избавлены от этой процедуры.Интраоперационное лимфатическое картирование с использованием витальных красителей впервые было сообщено
Fisher et al и Morton et al у пациентов с меланомой кожи [29,30]. Левенбек и др. Недавно изучили этот метод при обследовании девяти пациентов с раком вульвы, в том числе двух с меланомой [31]. Интраоперационная лимфосцинтиграфия с технецием-99m также использовалась для идентификации сторожевых лимфатических узлов у пациентов с меланомой [32,33].
Недавно опубликованные испытания выявили эффективную адъювантную терапию для пациентов с меланомой с высоким риском рецидива заболевания после местного иссечения (обсуждается ниже).Выявление пациентов с положительными лимфатическими узлами может помочь выбрать пациентов, которым потенциально может помочь такая терапия.
Адъювантная терапия
Несколько недавних исследований показали, что адъювантная терапия может быть полезной для предотвращения рецидивов у некоторых пациентов с меланомой кожи. До сих пор ни одно исследование не оценивало адъювантную химиотерапию у пациентов с меланомой вульвы или влагалища.
Варфарин —Thornes et al. Рандомизировали 27 пациентов с меланомой стадии IB или II стадии AJCC для двойного слепого исследования варфарина (50 мг / сут) или плацебо в течение 2 лет после первичного широкого местного иссечения [34].Рецидивы были отмечены у 10 из 14 пациентов в контрольной группе и только у 2 из 13 в группе варфарина. Испытание было преждевременно остановлено, когда эти результаты достигли статистической значимости (P менее 0,01).
Гипертермическая перфузия — Ghussen et al. Сообщили о проспективном рандомизированном исследовании гипертермической перфузии с химиотерапией мелфаланом (алькераном) после широкого местного иссечения и регионарной резекции лимфатических узлов у пациентов с меланомами конечностей [35]. Подходящими пациентами были пациенты с толщиной опухоли более 1.5 мм или уровень Кларка больше III. Из 107 пациентов, которые соответствовали этим критериям, 53 были рандомизированы для получения гипертермической перфузии, а 54 — в контрольную группу. Промежуточный анализ показал значительную разницу между двумя группами: 21 рецидив был отмечен в контрольной группе и 4 — в группе перфузии (P менее 0,001). Разница оставалась значимой на уровне P менее 0,001, когда пациенты были расслоены по толщине опухоли Бреслоу (от 1,5 до 3,0 мм против более 3,0 мм).Это исследование также было преждевременно прекращено.
Интерферон-альфа-2b — Кирквуд и др. Недавно опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) адъювантного интерферона альфа-2b (интрон A) по сравнению с наблюдением у пациентов с AJCC стадии IIB или III. меланома, а также пациенты с регионарным узловым рецидивом [36]. В контрольную группу вошли 137 пациентов, и 143 пациента получали интерферон в дозе 20 МЕ / м² / сут внутривенно 5 дней в неделю в течение 4 недель, затем 10 МЕ / м² / сут подкожно три раза в неделю в течение 48 недель.
При среднем сроке наблюдения 6,9 года наблюдалось значительное увеличение безрецидивной выживаемости (P = 0,0023) и общей выживаемости (P = 0,0237) у пациентов, получавших интерферон. Польза интерферона была наибольшей у пациентов с положительными лимфоузлами.
Рекомендации — Адъювантная лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, включая вакцины, еще не продемонстрировали преимущества в выживаемости в исследованиях фазы III. Однако положительные исследования, описанные выше, подтверждают роль адъювантной терапии после первичной операции у пациентов с меланомой.Похоже, что исследование варфарина нуждается в подтверждении в рамках большого исследования, проводимого в нескольких учреждениях. Гипертермия с перфузией мелфалана может быть непрактичной или нецелесообразной при опухоли таза. С другой стороны, пациенты с метастазами в пахово-бедренные лимфатические узлы могут получить пользу от интерферона, как предписано в исследовании ECOG.
Число пациентов с меланомой вульвы и влагалища настолько мало, что делает маловероятным успешное проведение рандомизированного исследования адъювантной терапии. Меланомы вульвы и влагалища, по-видимому, имеют такое же биологическое поведение и реакцию на лечение, что и меланомы кожи.Следует рассмотреть возможность включения пациентов с меланомой вульвы и влагалища, которые соответствуют другим критериям отбора в исследованиях кожной меланомы.
Спасательная терапия
Эффективная спасательная терапия для пациентов с меланомой с отдаленными метастазами еще не определена. Наиболее активным химиотерапевтическим средством является дакарбазин (DTIC), ответ на который составляет от 15% до 25% [37]. Средняя продолжительность ответа составляет от 5 до 6 месяцев. В целом, только от 1% до 2% пациентов, получавших DTIC, имеют долгосрочные полные ответы.
Паллиативная лучевая терапия и хирургия могут быть полезны для контроля симптомов у пациентов с метастатическим заболеванием.
Пациентов с метастатической меланомой следует поощрять к участию в соответствующих исследованиях фазы I и II, чтобы помочь определить более эффективное лечение.
Ссылки:
1. Weinstock MA: Злокачественная меланома вульвы и влагалища в Соединенных Штатах: модели заболеваемости и популяционные оценки выживаемости. Am J Obstet Gynecol 171: 1225-1230, 1994.
2. Рагнарссон-Олдинг Б., Йоханссон Х., Рутквист Л. Е. и др.: Злокачественная меланома вульвы и влагалища. Рак 71: 1893-1897,1993.
3. Филлипс Г.Л., Банди Б.Н., Окагаки Т. и др.: Злокачественная меланома вульвы, леченная радикальной гемивульвэктомией: проспективное исследование группы гинекологической онкологии. Рак 73: 2626-2632, 1994.
4. Подрац К.С., Гаффи Т.А., Симмондс Р.Э. и др.: Меланома вульвы: обновление. Gynecol Oncol 16: 153-168, 1983.
5. Роуз П.Г., Пивер М.С., Цукада Ю. и др.: Консервативная терапия меланомы вульвы. Am J Obstet Gynecol 159: 520-525,1988.
6. Bradgate MG, Rollason TP, McConkey CC и др.: Злокачественная меланома вульвы: клинико-патологическое исследование с участием 50 женщин. Br JObstet Gynecol 97: 124-133, 1990.
7. Trimble EL, Lewis JL, Jr., Williams LL, et al: Управление меланомой вульвы. Gynecol Oncol 45: 254-258, 1992.
8. Scheistroen M, Trope C, Koern J, et al: Злокачественная меланома вульвы: оценка прогностических факторов с акцентом на полоидии ДНК у 75 пациентов. Рак 75: 72-80, 1995.
9. Макнер Дж., Дас Гупта Т.К .: Прогноз при злокачественной меланоме. Surgery 56: 512, 1964.
10. Beahrs OH, Myers MH: Руководство по стадированию рака, Американский объединенный комитет по раку, стр. 117. Филадельфия, JB Lippincott, 1983.
11. FIGO: Изменения в гинекологической постановке Международной федерации гинекологии и акушерства. Am J Obstet Gynecol 162: 180-189, 1990.
12. UICC: TNM Атлас: иллюстрированное руководство по классификации злокачественных опухолей TNM / PTNM , 3-е изд.Берлин, Springer, 1990.
13. Кларк У.Х. младший, Фром Л., Бернардино Э.А. и др.: Гистогенез и биологическое поведение первичных злокачественных меланом кожи человека. Cancer Res 29: 705-726, 1969.
14. Ниже A: Толщина, площади поперечного сечения и глубина инвазии в прогнозе кожной меланомы. Энн Сург 172: 902-908,1970.
15. Chung AF, Woodruff JM, Lewis JL, Jr: Злокачественная меланома вульвы: отчет о 44 случаях. Акушер Гинеколь 45: 638-646,1975.
16. Reid GC, Schmidt RW, Roberts JA, et al: Первичная меланома влагалища: клинико-патологический анализ. Obstet Gynecol 74: 190-199, 1989.
17. Tasseron EWK, van der Esch EP, Hart AAM и др.: Клинико-патологическое исследование 30 меланом вульвы. Gynecol Oncol 46: 170-175, 1992.
18. Дэвидсон Т., Киссин М., Вестбери Г.: Вульво-вагинальная меланома — следует ли отказаться от радикальной хирургии? Br J Obstet Gynecol 94: 473-476,1987.
19.Ван Ностранд К.М., Луччи Дж. А., Шелл М. и др.: Первичная вагинальная меланома: повышение выживаемости с помощью радикальной хирургии таза. GynecolOncol 55: 234-237, 1994.
20. Balch CM, Urist MM, Karakousis CP, et al: Эффективность 2-х дюймовых хирургических границ при меланомах средней толщины (1-4 мм): результаты мультиинституционального исследования. рандомизированное хирургическое исследование. AnnSurg 218: 262-269, 1993.
21. Veronesi U, Cascinelli N: Узкое иссечение (край 1 см): безопасная процедура для тонкой кожной меланомы. Arch Surg 126: 438-41,1991.
22. Urist MM, Balch CM, Soong SJ, et al: Влияние хирургических границ и прогностических факторов, прогнозирующих риск местного рецидива у 3445 пациентов с первичной кожной меланомой. Cancer 55: 1398-1402, 1985.
23. Slingluff CL, Stidham KR, Ricci WM и др.: Хирургическое лечение регионарных лимфатических узлов у пациентов с меланомой: опыт работы с 4682 пациентами. Ann Surg 219: 120-130, 1994.
24. Balch CM, Soong SJ, Milton GW et al: Сравнение прогностических факторов и хирургических результатов у 1786 пациентов с локализованной меланомой (стадия I), пролеченных в Алабаме, США, и Новый Южный Уэльс, Австралия. Ann Surg 196: 677-684, 1982.
25. Милтон GW, Шоу HM, McCarthy WH и др.: Профилактическая лимфодиссекция при злокачественной кожной меланоме I клинической стадии: результаты хирургического лечения 1319 пациентов. Br J Surg 69: 108-111, 1982.
26. Reintgen DS, Cox EB, McCarty KS, Jr и др.: Эффективность выборочной диссекции лимфатических узлов у пациентов с первичной меланомой средней толщины. Ann Surg 198: 379-385, 1983.
27. Cascinelli N, Belli F: Лечение регионарных узлов. SeminSurg Oncol 8: 370-373, 1992.
28. Sim FH, Tayor WF, Pritchard DJ и др.: Лимфаденэктомия при лечении злокачественной меланомы I стадии: проспективное рандомизированное исследование. Mayo Clin Proc 61: 697-705, 1986.
29. Фишер С.Р., Коул Т.Б., Сеглер Х.Ф. и др.: Применение рассечения задней части шеи при лечении злокачественной меланомы задней части голени. Ларингоскоп 93: 760-765, 1983.
30. Morton DL, Wen DR, Wong JH и др.: Технические детали интраоперационного лимфатического картирования меланомы на ранней стадии. Arch Surg 127: 392-399, 1992.
31. Левенбак С., Берк Т.В., Гершенсон Д.М. и др.: Интраоперационное лимфатическое картирование рака вульвы. Акушер Гинеколь 84: 163-167, 1994.
32. van der Veen H, Hoekstra OS, Paul MA, et al: Биопсия часового узла под контролем гамма-зонда для выбора пациентов с меланомой для лимфаденэктомии. Br J Surg 81: 1769-1770, 1994.
33. Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, et al: Операция с минимальным доступом для определения стадии злокачественной меланомы. Arch Surg 130: 654-658, 1995.
34. Thornes RD, Daly L, Lynch G, et al: Лечение кумарином для предотвращения или отсрочки рецидива злокачественной меланомы (добавлено). J Cancer Res Clin Oncol 120: S32-S34, 1994.
35. Гуссен Ф., Крюгер И., Смолли Р.В. и др.: Гипертермическая перфузия с химиотерапией меланомы конечностей. World JSurg 13: 598-602, 1989.
36. Кирквуд JM, Strawderman MH, Ernstoff MS и др.: Адъювантная терапия интерфероналфа-2b кожной меланомы высокого риска; Исследование Восточной совместной онкологической группы EST 1684. J Clin Oncol 14: 7-17, 1996.