Понедельник, 25 ноября
    |Разное|Вирусные гепатиты лекция инфекционные болезни: 404 — Материал не найден
    Разное

    Вирусные гепатиты лекция инфекционные болезни: 404 — Материал не найден

    alexxlab20.06.20190

    Содержание

    Ижевская государственная медицинская академия

    Просмотров: 8314

    30 КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ 

    Требования, предъявляемые к обучающимся

    «Правила поведения обучающихся ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России в медицинских организациях УР, являющихся клиническими базами Академии» (Приказ № 20/07-02 от 19.01.2018 г.)

    Расписание практических занятий и лекций смотрите «календарный график лекций» и «план практических занятий»

     

    Календарный график лекций

    «Инфекционные болезни». Лечебный факультет (5 курс). Среда, 14:45, аудитория ГКБ №6

    Дата лекцииТема лекцииЛектор
    04.09.19 Введение в специальность «инфекционные болезни» 
    18.09.19Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.  
    02.10.19 Менингококковая инфекция. 
    16.10.19 Грипп, ОРВИ. 
    30.10.19 Стрептококковые инфекции. Дифтерия. 
    13.11.19Герпетические инфекции.  
    27.11.19 Энтеровирусные инфекции.  
    04.12.19 Корь, краснуха, эпидемический паротит. 
    11.12.19 Вирусные гепатиты 
    18.12.19 Брюшной тиф и паратифы. 
    25.12.19  13:00Сальмонеллез. Шигеллез. 
    25.12.19  14:45Холера. Вирусные гастроэнтериты. 
    15.01.20  13:00Сибирская язва. Чума. Туляремия. 
    15.01.20  14:45Риккетсиозы. Бруцеллез. 

     

    «Инфекционные болезни».

    Педиатрический факультет (5 курс).  Четверг, 13:00; ИГМА ауд. №7

    Дата лекцииТема лекцииЛектор
     05.09.19 Введение в специальность «инфекционные болезни» 
     19.09.19 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 
     03.10.19 Менингококковая инфекция. 
     17.10.19 Грипп, ОРВИ. 
     31.10.19 Герпетические инфекции.  
     14.11.19 Энтеровирусные инфекции.  
     21.11.19 Клещевые инфекции 
     28.11.19 ВИЧ-инфекция. 
     12.12.19 Протозойные инвазии и гельминтозы 
     26.12.19 Особо-опасные инфекции 

    «Инфекционные болезни». Стоматологический факультет (4 курс). Среда, 13:00, ИГМА ауд. №9

    Дата лекцииТема лекцииЛектор
     11.09.19 Введение в специальность «инфекционные болезни» 
     25.09.19 Особо-опасные инфекции 
     09.10.19 ВИЧ-инфекция 
     23.10.19 ВИЧ-ассоциированные заболевания 
     06.11.19 Вирусные гепатиты 
     20.11.19 Грипп, ОРВИ 
     04.12.19 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней 

     

    «Эпидемиология». Педиатрический факультет (5 курс). Пятница, 13:00, ИГМА ауд. №5

    Дата лекцииТема лекцииЛектор
     06.09.19Эпидемиологический подход к изучению болезней.
    Эпидемиологические исследования (дискриптивные и аналитические).    		 
     20.09.19Эпидемический процесс.
    Противоэпидемические мероприятия.    		 
     28.09.19Основы дезинфектологии.
    Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности.
    Эпидемиологический надзор.    		 
     04.10.19Иммунопрофилактика. 
     18.10.19Эпидемиология антропонозов с респираторным механизмом заражения. Эпидемиология антропонозов с фекально-оральным механизмом заражения. 
     01.11.19Эпидемиология антропонозов с гемоконтактным механизмом заражения. Эпидемиология зоонозов. 
     15.11.19Эпидемиология сапронозов. Эпидемиология паразитарных болезней. 
     29.11.19Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. 
     13.12.19Эпидемиология особоопасных инфекций. Характеристика видов биологического оружия. 
     27.12.19Противоинфекционная защита населения в условиях применения биологического оружия. Организация медицинской помощи при строгом противоэпидемическом режиме 

     

    «Эпидемиология». Стоматологический факультет (4 курс). Среда, 14:45, ИГМА ауд. №9

    Дата лекцииТема лекции
    		Лектор
     11.09.19Эпидемиологический подход к изучению болезней.
    Эпидемиологические исследования (дискриптивные и аналитические).    		 
     25.09.19Эпидемический процесс.
    Противоэпидемические мероприятия.    		 
     09.10.19Основы дезинфектологии.
    Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности.
    Эпидемиологический надзор.    		 
     23.10.19Иммунопрофилактика. 
     06.11.19Эпидемиология ВИЧ-инфекции. 
     20.11.19Эпидемиология особо-опасных инфекций. 
     04.12.19Эпидемиология внутрибольничных инфекций. 

     

    План практических занятий

    «Инфекционные болезни». Лечебный факультет (5 курс)

    № занятияТема занятияПродолжительность, акад. час.
     Осенний семестр 
    01Введение в специальность «инфекционные болезни».4 
    02Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.4
    03Менингококковая инфекция.4 
    04Герпетические инфекции.4 
    05Энтеровирусные инфекции.4
    06Корь, краснуха, эпидемический паротит.4
    07Грипп, ОРВИ.4 
    08Бактериальные респираторные инфекции (дифтерия, орнитоз, легионеллез, коклюш, и др.)6
    09Стрептококковые инфекции.4 
    10Стафилококковые инфекции.
    4 
    11Острые вирусные гепатиты.4 
    12Лептоспироз. Иерсиниозы.4
    13Брюшной тиф и паратифы.4 
    14Сальмонеллез. Шигеллез.4
    15Сибирская язва. Чума. Туляремия.4
    16Риккетсиозы. Бруцеллез.4
     Весенний семестр 
    17Клещевой энцефалит. 4
    18Бактериальные клещевые инфекции. 4
    19Бактериальные гнойные и серозные менингиты. 4
    20Вирусные менингиты и энцефалиты. 4
    21Ботулизм. Столбняк. Бешенство. 4
    22Холера. Эшерихиозы. 4
    23Вирусные гастроэнтериты. Пищевые токсикоинфекции. 4
    24Хронические вирусные гепатиты. 4
    25ВИЧ-инфекция. 4
    26ВИЧ-ассоциированные микозы и протозойные инвазии. 4
    27ВИЧ-ассоциированные бактериальные и вирусные инфекции. 4
    28Гельминтозы. 5
    29Протозойные болезни. 5
    30Тропические геморрагические лихорадки. 4
    31Сепсис. 4
    32Синдромы неотложных состояний при инфекционных болезнях. 5

     

    «Инфекционные болезни». Педиатрический факультет (5 курс)

    № занятияТема занятия Продолжительность, акад. час.
    01 Введение в специальность «инфекционные болезни» 4
    02 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Крымская и тропические геморрагические лихорадки. 4
    03 Менингококковая инфекция. Бактериальные гнойные и серозные менингиты. 4
    04 Герпетические инфекции.  Энтеровирусные инфекции. Вирусные менингиты и энцефалиты. 4
    05 Клещевой энцефалит. Клещевые боррелиозы. 4
    06 ВИЧ-инфекция. 5
    07 Вирусные гепатиты. 4
    08 Грипп, ОРВИ. Стрептококковые инфекции. Дифтерия. 4
    09 Брюшной тиф и паратифы. Сальмонеллез. Шигеллез. 4
    10    		 Эшерихиозы. Вирусные гастроэнтериты. Холера. 4
    11 Протозойные инвазии. 5
    12 Гельминтозы. 5

     

    «Инфекционные болезни». Стоматологический факультет (4 курс)

    № занятияТема занятияПродолжительность, акад. час.
     1  
     2  
     3  
     4  
     5  
     6  
     7  

     

    «Эпидемиология». Педиатрический факультет (5 курс)

    № занятияТема занятияПродолжительность, акад. час.
    01Эпидемиологический подход к изучению болезней.
    Эпидемиологические исследования (дискриптивные и аналитические).    		 4
    02Эпидемический процесс.
    Противоэпидемические мероприятия.    		 4
    03Основы дезинфектологии.
    Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности.
    Эпидемиологический надзор.    		 4
    04Иммунопрофилактика. 4
    05Эпидемиология антропонозов с респираторным механизмом заражения. 4
    06Эпидемиология антропонозов с фекально-оральным механизмом заражения. 4
    07Эпидемиология антропонозов с гемоконтактным механизмом заражения. 4
    08Эпидемиология зоонозов. 4
    09Эпидемиология паразитарных болезней. 4
    10Эпидемиология внутрибольничных инфекций. 4
    11Эпидемиология ВИЧ-инфекции. 4
    12Эпидемиология особоопасных инфекций. 4

     

     

    «Эпидемиология». Стоматологический факультет (4 курс)

    № занятияТема занятияПродолжительность, акад. час.
     1Эпидемиологический подход к изучению болезней.
    Эпидемиологические исследования (дискриптивные и аналитические).    		4
     2Эпидемический процесс.4
     3Основы дезинфектологии. Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности. Эпидемиологический надзор.4
     4Иммунопрофилактика.4
     5Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Эпидемиология антропонозов с гемоконтактным механизмом заражения.4
     6Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Эпидемиология антропонозов с респираторным механизмом заражения.4
     7Эпидемиология антропонозов с фекально-оральным механизмом заражения. Эпидемиология зоонозов.4
     8Эпидемиология особоопасных инфекций.4

     

    Фонды оценочных средств График консультаций на осенний семестр 2019-2020 уч. г. предварительно договоритесь о проведении консультации по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
    День неделиМесто проведенияВремя проведенияПреподаватель кафедры
    Воскресенье кабинет заведующего кафедрой 09:00-15:00 Малинин О.В.

     

     

    Расширения для Joomla

    Острые вирусные гепатиты | Ющук Н.Д., Климова Е.А.

    ММСУ имени Н.А. Семашко

    ММСУ имени Н.А. Семашко

    Вирусные гепатиты — группа острых инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными гепатотропными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Эти заболевания объединяет то, что все они протекают циклически и центральное место в клинической картине занимает поражение печени. В настоящее время известно 7 вирусов, являющихся причиной их развития. Гепатиты А и Е относятся к энтеральным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Гепатиты В, С и D образуют группу парентеральных гепатитов. В последние годы идентифицированы вирусы G и TTV, передающиеся парентеральным путем, которые также способны вызывать поражение печени. Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов, при которых пока не удается идентифицировать ни один из известных вирусов. Термин “вирусный гепатит” имеет самостоятельное нозологическое значение и не должен смешиваться с гепатитами, вызываемыми вирусами желтой лихорадки, инфекционного мононуклеоза, цитомегалии, герпеса и др.

    Вирусные гепатиты являются одной из сложнейших общемедицинских проблем, поскольку имеют широкое распространение и серьезные исходы. Так, часто после перенесенной острой формы болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в последующем возможно развитие цирроза печени; доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С. Кроме того, несмотря на использование современных методов лечения, практически не удается предотвратить летальные исходы при развитии острой дистрофии печени. Учитывая это, а также значительный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в последние годы в России, проблема вирусных гепатитов выступает на первый план.

    Гепатит А

    Вирус гепатита А (ГА) относится к семейству Picornaviridae, содержит РНК, имеет 7 генотипов. Вирус распространен повсеместно, устойчив во внешней среде, поэтому может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах и др.

    Эпидемиология и патогенез

    ГА является антропонозом, единственный источник инфекции — человек. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи — алиментарный и контактно-бытовой. Возбудитель выделяется из организма человека с фекалиями, при этом экскреция вируса и соответственно риска заражения максимальны в преджелтушном периоде. Факторами передачи являются вода, термически не обработанные пищевые продукты, грязные руки. При ГА присутствие вируса в крови непродолжительно, поэтому передача вируса с кровью и половым путем происходит крайне редко. Чаще ГА болеют дети (около 80% заболевших). После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.

    Развитие болезни начинается после попадания вируса через рот в желудочно-кишечный тракт, оттуда через кровеносную систему возбудитель попадает в печень, где происходит репликация вируса. В дальнейшем через желчевыделительную систему вирус оказывается в просвете кишечника и выводится с фекалиями. Гепатоциты повреждаются не за счет прямого цитопатического действия вируса, а в результате иммунопатологических механизмов, им запускаемых. Активация всех звеньев иммунной системы приводит к быстрому накоплению противовирусных антител, которые способствуют прекращению репликации вируса, что в конечном итоге приводит к очищению организма от вируса. Адекватный иммунный ответ обеспечивает сравнительно легкое течение болезни и полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев.

    Клиника

    ГА обычно имеет острое циклическое течение. Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней (чаще 15—30 дней).

    Преджелтушный период начинается остро, характерно повышение температуры тела до 38—39°С, головная боль, общее недомогание, слабость, ломота в мышцах и костях. Снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Стул может быть учащенным, но чаще отмечается запор. Через несколько дней от начала болезни увеличивается печень, иногда селезенка. В сыворотке крови повышается активность аминотрансфераз (АЛТ и ACT). К концу преджелтушного периода, продолжительность которого обычно составляет 5—7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится темной, в ней повышается количество уробилина и появляются желчные пигменты; кал нередко обесцвечивается.

    Присоединяется желтушность склер, свидетельствуя о наступлении следующего — желтушного — периода. В 2—5% случаев желтуха является первым симптомом ГА. Обычно с появлением желтухи самочувствие больных улучшается, нормализуется температура тела. Интенсивность желтухи нарастает в течение 2—5 дней, в последующие 5—10 дней сохраняется на том же уровне, а затем уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода составляет около 2 нед. На высоте желтухи характерна брадикардия. В сыворотке крови определяется гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции билирубина, гиперферментемия, характерно значительное повышение показателя тимоловой пробы. В фазу обратного развития желтухи светлеет моча, кал приобретает нормальную окраску, исчезает желтушное окрашивание кожи.

    В подавляющем большинстве случаев выздоровление наступает через 1—1,5 мес от начала клинических проявлений заболевания. Желтушный вариант ГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма встречается не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической инфекцией вирусами гепатита В и/или С. Развитие острой печеночной недостаточности с энцефалопатией при ГА встречается очень редко, в этом случае диагноз формулируется, как гепатит А с печеночной комой. Изредка ГА протекает с холестатическим синдромом.

    Безжелтушный вариант ГА характеризуется теми же клиническими (кроме желтухи) и биохимическими (кроме гипербилирубинемии) признаками, что и желтушный, однако выраженность их обычно меньше. Субклинический (инаппарантный) вариант в отличие от безжелтушного не сопровождается ни нарушением самочувствия, ни увеличением печени, ни появлением желтухи. Выявляется в эпидемических очагах по повышению активности АЛТ и ACT и наличию специфических маркеров ГА в сыворотке крови.

     

    Инкубационный период ОГВ без d-агента составляет от 6 нед до 6 мес (обычно 2-4 мес).
    Диагностика

    Диагноз ГА устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Специфическим маркером ГА являются антитела к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3—6 мес. Анти-ВГА IgM вырабатываются у всех больных ГА независимо от клинического варианта и формы тяжести. Обнаружение их — ранний надежный тест, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить безжелтушный и субклинический варианты ГА, диагностировать ГА в преджелтушном периоде. Благодаря бурному развитию молекулярно-биологических методов исследования стало возможным определение специфических вирусных нуклеиновых кислот, в частности, РНК ВГА (см. таблицу).

    Диагноз ГА устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Специфическим маркером ГА являются антитела к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3—6 мес. Анти-ВГА IgM вырабатываются у всех больных ГА независимо от клинического варианта и формы тяжести. Обнаружение их — ранний надежный тест, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить безжелтушный и субклинический варианты ГА, диагностировать ГА в преджелтушном периоде. Благодаря бурному развитию молекулярно-биологических методов исследования стало возможным определение специфических вирусных нуклеиновых кислот, в частности, РНК ВГА (см. таблицу).

    Лечение и профилактика

    Лечение ГА осуществляется с применением базисной терапии, включающей диету (стол № 5) и щадящий режим. Противовирусные препараты не используются. Самостоятельно вирус гепатита А не вызывает хронического гепатита. В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ГА наблюдается манифестация синдрома Жильбера. После перенесенного ГА возможно поражение желчевыводящих путей дискинетического или воспалительного характера.

    Профилактика ГА состоит прежде всего в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни населения. В качестве пассивной иммунизации используется иммуноглобулин, однако он не способен предотвратить развитие субклинической инфекции. Для создания стойкого активного иммунитета применяют инактивированные вакцины.

    Гепатит Е

    Вирус гепатита Е (ГЕ) относится к семейству Caliciviridae, по последним данным, вирус является прототипом для нового семейства вместе с вирусом краснухи и некоторыми a-подобными вирусами растений. Геном вируса ГЕ содержит РНК.

    ГЕ характеризуется выраженной неравномерностью распространения. Вспышки ГЕ регистрируются в Индии, Непале, Пакистане, Китае, Индонезии, ряде стран Африки и Латинской Америки. На территории бывших среднеазиатских республик СССР существуют стойкие очаги ГЕ. В Москве ГЕ встречается редко, в виде завозных случаев (около 3% всех заболевших вирусными гепатитами – приезжие из Средней Азии).

    ГЕ так же, как и ГА, относится к группе кишечных инфекций. ГЕ имеет фекально-оральный механизм передачи инфекции, отличается от ГА водным путем распространения и тяжелым течением у беременных (преимущественно во второй половине беременности или в раннем послеродовом периоде). Летальность в целом от ГЕ составляет около 0,4%, среди беременных женщин достигает 20—40%.

    Клинические и биохимические признаки ГЕ сходны с таковыми при ГА. Специфическим маркером, подтверждающим диагноз ГЕ, являются антитела к вирусу ГЕ класса Ig М (анти-ВГЕ IgM), выявляемые с помощью ИФА в сыворотке крови в остром периоде заболевания. Интересен факт обнаружения анти-ВГЕ IgG у некоторых здоровых субъектов и у лиц, получающих частые гемотрансфузии или находящихся на гемодиализе, у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков.

    Лечение противовирусными препаратами не проводится. Выздоровление при ГЕ наступает у подавляющего большинства больных (кроме беременных женщин) в течение 1—1,5 мес. Хронизации инфекционного процесса не бывает. Профилактика ГЕ, как и при других кишечных инфекциях. Разрабатывается генно-инженерная вакцина.

    Острый гепатит В

    Острый гепатит В (ОГВ) может протекать в виде моноинфекции или коинфекции (если к ОГВ присоединяется дельта(d)-агент). Согласно десятому пересмотру Международной статистической классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ в 1995 г., в первом случае диагноз формулируется, как острый гепатит В без d-агента, во втором — острый гепатит В с d-агентом.

    Острый гепатит В без d-агента

    ОГВ без d-агента вызывается вирусом из семейства гепаднавирусов. Это ДНК-содержащий вирус, имеющий несколько антигенов. Наиболее изученными антигенами являются: HBsAg — поверхностный антиген, образующий наружную оболочку, прежде называемый “австралийским” антигеном; HBcAg — сердцевидный антиген; HBeAg — антиген инфекциозности.

    Все антигены вируса гепатита В (ВГВ) и образующиеся к ним антитела являются маркерами инфекционного процесса, и различные сочетания этих маркеров характеризуют определенную стадию течения болезни. Так, маркерами активно текущей инфекции являются HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM, специфическая вирусная ДНК и ДНК-полимераза. При завершившейся инфекции в крови определяются анти-HBs и анти-HBsIgG. Длительная персистенция HBsAg и HBeAg в организме больного свидетельствует о возможном развитии хронического процесса.

     

    Существуют мутанты ВГВ — его генетические варианты, отличающиеся по нуклеотидным последовательностям ДНК. У больных, инфицированных мутантным штаммом ВГВ, наблюдаются более высокие темпы прогрессирования болезни, чаще, чем в случаях заражения “диким” ВГВ, формируется цирроз печени. Кроме того, эти пациенты хуже поддаются лечению препаратами интерферона.

    Эпидемиология

    ВГВ отличается очень высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам, не погибает под действием практически всех дезинфицирующих средств и консервантов крови. Инактивация его наступает при автоклавировании (30 мин), сухожаровой стерилизации, прогревании (60°С в течение 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.

    Основным источником ОГВ являются носители HBsAg, больные хроническим и, значительно реже, острым вирусным гепатитом В. HBsAg обнаруживается в крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, спинномозговой жидкости, крови пуповины. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, так как в других жидкостях концентрация вируса невелика. ОГВ — антропонозная инфекция с кровоконтактным механизмом передачи вируса. Распространение вируса возможно естественными путями (перинатально от беременной женщины, больной ОГВ или носительницы HBsAg, к плоду или новорожденному; при половых контактах; при реализации кровяных контактов в быту).

    Искусственные пути передачи инфекции создаются при лечебно-диагностических манипуляциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические и гастроэнтерологические обследования и т. д.), если медицинский инструментарий недостаточно хорошо обработан; при переливаниях крови и ее компонентов, если они содержат ВГВ; при иглоукалывании, татуировке, выполнении ритуальных обрядов, проколе мочки уха, маникюре, косметических процедурах, выполняемых общими инструментами. Однако эпидемия парентеральных гепатитов (прежде всего В и С) в России в последние годы обусловлена катастрофическим увеличением числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств.

    Патогенез и клиника

    Восприимчивость людей всех возрастов к гепатиту В (ГВ) высокая. Иммунитет после перенесенного ГВ длительный, возможно пожизненный. Патогенез ГВ сложен, заболевание относят к разряду иммунологически опосредованных инфекций, при которых происходит активация Т- и В-клеточной систем иммунитета, формирование аутоиммунных процессов. Повреждающее действие могут оказывать циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), состоящие из антигенов ВГВ и антител к ним. С ЦИК связывают внепеченочные поражения при ГВ (узелковый периартериит, гломерулонефрит и др.). Кроме того, характер течения заболевания и его исходы определяются в большей степени системой HLA макроорганизма.

    Инкубационный период ОГВ без d-агента составляет от 6 нед до 6 мес (обычно 2—4 мес).

    Преджелтушный период характеризуется постепенным началом, отсутствием высокой температуры тела (возможен субфебрилитет), длительностью (1—4 нед), артралгиями (у 20—30% больных появляются боли в суставах, преимущественно по ночам), экзантемой типа крапивницы. Характерны недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести или тупые боли в правом подреберье. При пальпации отмечается увеличение размеров печени, реже — селезенки. Уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови повышена активность индикаторных ферментов (АЛТ, ACT) и можно обнаружить специфические маркеры ГВ-вирусной инфекции (HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg). У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать, и потемнение мочи или желтушность склер являются первыми симптомами болезни.

    В желтушном периоде наблюдаются выраженные и стойкие клинические симптомы болезни: увеличивается слабость, тошнота, снижение аппетита достигает полной анорексии, учащается рвота, возможна головная боль и головокружение. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20% больных). Печень еще более увеличивается, несколько уплотнена, умеренно чувствительна при пальпации. Желтуха достигает своего максимума на 2—3-й неделе. Моча остается темной, кал обесцвечен. Продолжительность желтушной стадии при ОГВ без d-агента колеблется в широких пределах — от 1 нед до 2—3 мес и более. Наблюдается гипербилирубинемия и закономерное повышение активности аминотрансфераз (АЛТ и ACT) в сыворотке крови. Показатель тимоловой пробы обычно в пределах нормы. Белково-синтетическая функция печени часто нарушена, особенно при тяжелом течении болезни, что проявляется прежде всего существенным снижением протромбинового индекса.

    ОГВ без d-агента протекает преимущественно в среднетяжелой форме, реже наблюдается легкая форма болезни. Возможно развитие тяжелых и фульминантных форм, осложняющихся печеночной комой (0,5—1%). В случае развития печеночной недостаточности с явлениями печеночной энцефалопатии диагноз формулируют, как острый гепатит В без d-агента с печеночной комой. В периоде реконвалесценции наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания. При ОГВ без d-агента возможно развитие безжелтушного и субклинического вариантов болезни, нередко приводящих к формированию хронического ГВ.

    Диагностика

    Для диагностики ОГВ без d-агента особое значение имеет определение в сыворотке крови больных специфических маркеров ГВ-вирусной инфекции методом ИФА. Основным маркером является HBsAg, который появляется в крови еще в инкубационном периоде болезни и постоянно определяется в желтушном периоде. В случае острого течения гепатита HBsAg обычно исчезает из крови в течение первого месяца от начала желтухи. Антитела к HBsAg (анти-HBs) появляются обычно в периоде реконвалесценции, через 3—4 мес от начала заболевания, поэтому не играют существенной роли при постановке диагноза ОГВ, а лишь ретроспективно свидетельствуют о ранее перенесенном ОГВ. Следует, однако, помнить о том, что при тяжелых формах ОГВ возможно появление анти-HBs с первых дней желтухи. Наиболее специфическим подтверждением диагноза ОГВ является обнаружение в крови анти-НВс IgM, которые выявляются параллельно с HBsAg еще в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. Наличие анти-НВс IgM в сочетании с HBeAg свидетельствует об активно текущей инфекции. В стадии реконвалесценции ОГВ без d-агента анти-НВс IgM исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса. В острой фазе болезни могут определяться и анти-НВс IgG, сохраняющиеся пожизненно.

    В конце инкубационного периода параллельно с HBsAg обнаруживается также HBeAg, который характеризует высокую репликативную активность ВГВ. Через несколько дней после начала желтухи HBeAg исчезает из крови и появляются анти-НВе. Обнаружение этой сероконверсии говорит о резком снижении активности инфекционного процесса, свидетельствует о благоприятном течении ОГВ. Однако и после появления анти-НВе репликация ВГВ полностью не прекращается. Длительная персистенция HBeAg в сыворотке крови свидетельствует об угрозе хронизации ОГВ, поэтому при среднетяжелой и легкой формах болезни в случаях сохранения в крови HBsAg более 30 дней от начала желтухи целесообразно, кроме базисной терапии, применение альфа-интерферонов.

    Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного ГВ. Подтверждением диагноза в этих случаях может служить обнаружение анти-НВе IgM. Для отграничения состояния персистирующего HBsAg-носительства от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-НВs IgM; отсутствие таких антител характерно для носительства HBsAg, а их наличие — для активного процесса.

    Кроме ИФА, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения в крови больного ДНК вируса гепатита В (ДНК HBV). Этот метод применяют для подтверждения возможного инфицирования мутантными штаммами ВГВ (в этом случае отсутствует HBeAg при наличии HBsAg, анти-НВе и ДНК HBV) и в качестве критерия эффективности проводимой терапии.

    Исходы ОГВ без d-агента

    Наиболее частым исходом ОГВ без d-агента является выздоровление (90%). Если ОГВ не разрешился на протяжении 6 мес и более, заболевание переходит в стадию хронического гепатита В (ХГВ). Частота формирования ХГВ составляет от 5 до 10%. ХГВ чаще формируется после легких (в том числе безжелтушных) форм болезни. У части больных ХГВ в последующем может развиться цирроз печени (2%) и первичный рак печени. Возможно также формирование бессимптомного носительства HBsAg. Иногда после перенесенного ОГВ отмечаются поздние осложнения со стороны желчевыводящей системы и манифестация синдрома Жильбера.

    Специфическая профилактика ГВ

    Специфическая профилактика ГВ осуществляется с помощью рекомбинантных вакцин “Комбиотех ЛТД” (Россия), H-B-VaxII (“Мерк Шарп и Доум”, США), Энджерикс В (“Смит Кляйн Бичем”, Бельгия), Rec-HBs Ag (Куба). Вакцинация против гепатита В внесена в календарь профилактических прививок.

    В качестве экстренной профилактики у непривитых медицинских работников (при порезах, уколах) используется гипериммунный специфический иммуноглобулин с наличием высокого титра антител к HBsAg и вакцинация против ГВ по укороченной схеме: 0—1—2 мес и затем спустя 12 мес после первого введения вакцины.

    Острый гепатит В с d-агентом

    Острый гепатит с d-агентом (коинфекция) развивается в случаях одновременного инфицирования ВГВ и d-вирусом. Вирус гепатита дельта (ВГД) — мелкий сферический агент, состоящий из генома (РНК ВГД) и белка, кодирующего синтез специфического дельта-антигена (dAg). Уникальность ВГД состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника — ВГВ. Репродукция ВГД и реализация его патогенных свойств осуществляется лишь в организме, инфицированном ВГВ. Внешняя оболочка d-вируса представлена поверхностным антигеном ВГВ — HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХГВ имеют повышенный риск инфицирования d-вирусом. ВГД обладает, вероятно, прямым цитопатическим действием.

    Клиника

    Клинические проявления гепатита, развивающегося в результате коинфекции, сходны с таковыми при ОГВ без d-агента, однако течение болезни, как правило, более тяжелое. Длительность инкубационного периода составляет от 6 нед до 6 мес.

    Преджелтушный период начинается более остро, с ухудшения общего самочувствия. Одновременно появляются диспепсические явления. Чаще возникают мигрирующие боли в крупных суставах. Почти у половины пациентов в преджелтушном периоде появляется боль в правом подреберье, что нехарактерно для больных ОГВ без d-агента. Другим отличием является лихорадка, часто выше 38°С. Продолжительность преджелтушного периода короче, чем при ОГВ без d-агента, и составляет в среднем около 5 дней.

    В желтушном периоде сохраняется или возникает субфебрильная температура, продолжается нарастание интоксикации, усиливаются боли в правом подреберье. Чаще, чем при ОГВ без d-агента, появляются уртикарные высыпания, спленомегалия. Существенной особенностью коинфекции является двухфазное течение болезни с клинико-ферментативным обострением. Предполагают, что первый подъем уровня аминотрансфераз связан с репликацией ВГВ, а повторный — с ВГД. Нередко активность ACT выше АЛТ и коэффициент де Ритиса больше 1. Биохимические исследования свидетельствуют о выраженном цитолитическом синдроме: в сыворотке крови значительно повышено содержание билирубина за счет связанной фракции, активность трансфераз намного выше, чем при ОГВ. Выявляемые изменения связаны с глубиной повреждения гепатоцитов, вовлечением ядерных и митохондриальных структур, что обусловлено цитопатическим действием ВГД. Значительно повышается показатель тимоловой пробы, что несвойственно ГВ.

    Специфическая диагностика

    Специфическая диагностика основана на обнаружении маркеров активной репликации ГВ-вирусной и дельта-вирусной инфекции (см. таблицу).

    Течение и исходы

    Период реконвалесценции более продолжителен, чем при ОГВ без d-агента. При нормализации клинико-биохимических показателей и элиминации HBsAg из крови ОГВ с d-агентом завершается выздоровлением. Применение интерферонов в остром периоде болезни целесообразно лишь в случаях длительной персистенции HBeAg, свидетельствующей о возможной хронизации инфекционного процесса.

    ОГВ с d-агентом протекает преимущественно в среднетяжелой форме, однако возможно развитие легкой и тяжелой форм. Не исключено также развитие фульминантного гепатита, заканчивающегося смертью. В случае развития печеночной недостаточности с явлениями печеночной энцефалопатии диагноз формулируют, как острый гепатит В с d-агентом (коинфекция) и печеночной комой. Наиболее частым исходом является выздоровление. Угроза хронизации возникает приблизительно с такой же частотой, как и при ОГВ без d-агента. Лица, имеющие антитела к HBsAg в результате перенесенного заболевания или вакцинации, не заболевают дельта-гепатитом. Поэтому вакцину против ГВ можно считать средством профилактики против дельта-инфекции в случаях коинфицирования.

    Второй вариант существования d-инфекции — суперинфекция, при которой происходит заражение вирусом гепатита d-носителя поверхностного антигена вируса гепатита В.

    Острая d-суперинфекция вирусоносителя гепатита В

    Преджелтушный период при этой форме заболевания составляет 3—5 дней. Заболевание начинается остро с появления астеновегетативных и диспепсических симптомов, интенсивных болей в правом подреберье, рвоты, артралгий. Появляется лихорадка. В преджелтушном периоде могут наблюдаться различные проявления отечно-асцитического синдрома.

    Желтушный период характеризуется наличием лихорадки в течение 3—5 дней, выраженными явлениями интоксикации, чувством тяжести в правом подреберье. Увеличиваются отеки на голенях, определяется асцит. Характерная для данного варианта острой дельта-инфекции гепатоспленомегалия отмечается практически у всех больных. Размеры селезенки увеличиваются значительно, в некоторых случаях — больше, чем размеры печени, что не свойственно ОГВ без d-агента.

    Острая дельта-инфекция характеризуется ранними признаками хронизации гепатита. Нарушается белково-синтетическая функция печени, что проявляется снижением сулемового теста и содержания альбуминов сыворотки крови при значительном увеличении гамма-глобулиновой фракции белкового спектра в ранние сроки желтушного периода. Существенно повышается тимоловый тест. Активность ACT и АЛТ остается высокой дольше, чем при ОГВ без d-агента.

    В сыворотке крови отсутствуют маркеры острой НВ-вирусной инфекции (анти-HBsIgM, HBeAg), определяются лишь HBsAg, анти-HBcIgG и анти-НВе, при этом выявляются DAg и/или анти-DIgM, затем — анти-DIgG. Существенной особенностью острой дельта-инфекции вирусоносителя ГВ является многоволновый характер болезни с повторными клинико-ферментативными обострениями, сопровождающимися лихорадкой в течение 1—2 дней, отечно-асцитическим синдромом и желтухой, появлением эфемерной сыпи на коже. У части больных выраженность клинических симптомов уменьшается при каждой новой волне, у других пациентов заболевание принимает прогрессирующий характер, возможно развитие подострой дистрофии печени и наступление летального исхода.

    В любом случае выздоровление при этой форме дельта-инфекции наступает крайне редко, исходы ее почти всегда неблагоприятны: либо смерть (20%), либо формирование хронического гепатита D (70—80%) с высокой активностью процесса и быстрым переходом в цирроз печени. Применение препаратов интерферонового ряда замедляет скорость прогрессирования заболевания в цирроз печени, при этом курс проводимой терапии должен составлять не менее 12 мес. Вирус гепатита D нередко вызывает наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный гепатит.

    Вакцины, защищающей носителей HBsAg от суперинфицирования d-вирусом, не создано, поэтому на первый план выступают профилактические мероприятия общего характера, направленные на предотвращение парентеральной передачи вируса.

    Острый гепатит С

    Вирус гепатита С (ВГС) принадлежит к семейству Flaviviridae. Существует 6 генотипов и более 100 субтипов ВГС. Геном вируса представлен одноцепочечной линейной РНК, отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов. В результате изменчивости генома ВГС внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса — “квазивидов” ВГС, которые циркулируют в организме хозяина. С наличием “квазивидов” связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию ВГС в организме человека и формирование хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.

    Острый гепатит С (ОГС) — антропонозная вирусная инфекция, по эпидемиологическим характеристикам близкая к ОГВ. Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С (ГС) в России обусловлена резким ростом числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение ГС естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее интенсивно, чем ГВ, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических субстратах существенно ниже.

     

    Отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного ГВ.
    Клиника

    Инкубационный период ОГС составляет в среднем 6—8 нед (от 2 до 26 нед). Для ОГС характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80%), протекающих, как правило, бессимптомно. Клинические симптомы ОГС принципиально не отличаются от таковых при других парентеральных гепатитах. В целом ОГС протекает значительно легче, чем другие острые вирусные гепатиты.

    ОГС составляет в среднем 6—8 нед (от 2 до 26 нед). Для ОГС характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80%), протекающих, как правило, бессимптомно. Клинические симптомы ОГС принципиально не отличаются от таковых при других парентеральных гепатитах. В целом .

    Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами преджелтушного периода являются слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье. Реже появляются такие симптомы, как кожный зуд, боль в суставах, головная боль, головокружение, расстройство стула, повышение температуры тела. Длительность преджелтушного периода составляет в среднем 10 дней.

    При появлении желтухи больных беспокоит слабость, снижение аппетита и дискомфорт в животе. Практически у всех пациентов определяется увеличение размеров печени, у 20% больных увеличивается селезенка. При биохимическом исследовании выявляется гипербилирубинемия и повышение уровня АЛТ и ACT. ОГС протекает преимущественно в среднетяжелой форме, летальные исходы встречаются редко.

    Диагностика

    Специфическими маркерами, подтверждающими наличие ОГС, являются антитела к ВГС (анти-HCV), которые обнаруживаются в ИФА современными тест-системами, начиная со 2—3-й недели болезни. Для выявления ложноположительных образцов целесообразно использование иммуноблота в качестве подтверждающего теста. Большое значение имеет определение РНК ВГС с помощью ПЦР в различных биологических субстратах (в сыворотке крови, лимфоцитах, ткани печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии. После перенесенного ОГС анти-HCV в сыворотке крови сохраняются длительно, однако не обладают защитными свойствами.

    Исходы и лечение

    Несмотря на кажущуюся легкость течения, ОГС имеет серьезный прогноз, поскольку исходом заболевания у 80% переболевших является развитие хронического гепатита. Морфологическое исследование материалов пункционной биопсии печени позволяет выявить хронический гепатит у многих из тех пациентов, у которых после острой фазы болезни нормализовались показатели АЛТ и ACT, но в крови определялись анти-HCV и РНК ВГС. Серьезный прогноз ГС связан также с возможностью развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы у части инфицированных лиц. При ОГС с целью снижения риска хронизации целесообразно, помимо базисной терапии, использование препаратов интерферонового ряда по 3 млн ME трижды в неделю на протяжении 3 мес. Специфическая профилактика невозможная из-за отсутствия вакцины, разработка которой затруднена из-за высокой изменчивости ВГС.

    Острый гепатит G

    Вирус гепатита G (ВГG) относится, так же как и ВГС, к семейству Flaviviridae. Это — РНК-содержащий вирус, характеризующийся значительно меньшей изменчивостью генома, чем ВГС. Гепатит G (ГG) распространен в мире повсеместно и неравномерно. В России частота выявления вируса — от 2% в Москве до 8% в Якутии. ГG относится к инфекции с парентеральным механизмом передачи возбудителя.

    Клинические проявления этого заболевания описаны неполно, что обусловлено редким выявлением моноинфекции ГG. Описаны случаи острого и хронического ГG, однако количество их невелико. Среди больных острым вирусным гепатитом неуточненной этиологии (гепатит ни А, ни Е) выявление РНК ВГG составляет 3—4%. Чаще этот возбудитель встречается в сочетании с гепатитами В, С и D — при ОГВ и ОГС вирус ГG удается определить в 24-37% соответственно, при этом присутствие ВГG не отягощает течения ГВ или ГС.

    Методы специфической диагностики основаны на выявлении РНК ВГG, характеризующие присутствие вируса и его репликацию, и анти-ВГG, появляющиеся после освобождения организма от вируса и свидетельствующие об иммунитете. Однако, несмотря на то что ВГG связывают с поражением печени, более чем у половины инфицированных не отмечается изменений аминотрансфераз в сыворотке крови, в связи с чем высказывается предположение о том, что внедрение вируса в организм не всегда сопровождается заболеванием печени, т.е. отсутствует первичная гепатотропность ВГG. Предполагают, что ВГG сопутствует еще не распознанному вирусу ни А, ни G.

    Исходом перенесенной инфекции является выздоровление с элиминацией вируса, при этом в крови выявляются анти-ВГG. Возможно формирование хронического ГG и длительное носительство РНК ВГG.

    Гепатит TTV

    Несколько лет назад было описано 5 случаев посттрансфузионного гепатита, (развившегося у пациентов через 8—11 нед после переливания крови), при которых удалось выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением печени и обозначенного TTV (transfusion transmitted virus). В настоящее время известно 3 генотипа и 9 субтипов этого вируса, который отнесли к инфекциям с кровоконтактным механизмом передачи возбудителя. Однако заслуживает внимания факт обнаружения ДНК TTV в сыворотке крови и фекалиях больных в острой фазе гепатита, в связи с чем высказано предположение о том, что TTV может быть очередным представителем группы энтерально передающихся гепатитов. Дальнейшие исследования в этой области позволят определить гепатотропность этого возбудителя, уточнить эпидемиологические и клинические характеристики, а также выработать эффективные методы диагностики и профилактики этого заболевания.

     

     

    Литература:

    1. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1997; 325.

    2. Лекции по инфекционным болезням / Под ред. акад. РАМН проф. Н.Д. Ющука, М.: ВУНМЦ, 1999; 2: 3—59.

    3. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты. М., Амипресс, 1999; 302.

    .

    Гепатит B

    Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

    Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

    Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

    Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

    Симптомы


    В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

    Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

    Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

    Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

    Дети грудного и раннего возраста:

    • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
    • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

      Взрослые:

    • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
    • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

    Коинфекция ВИЧ-HBV

    Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

    Диагностика

    На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

    Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

    • Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
    • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

    Лечение

    Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

    При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

    ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

    Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

    Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

    Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

    Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

    Профилактика

    Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

    Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

    Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

    Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

    В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

    Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

    В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

    • лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
    • заключенные в местах лишения свободы;
    • потребители инъекционных наркотиков;
    • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
    • лица, имеющие несколько половых партнеров;
    • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
    • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

    Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

    Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

    В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

    Деятельность ВОЗ

    В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

    Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

    • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
    • разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
    • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
    • профилактика распространения инфекции;
    • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

    В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

    В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

    • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
    • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
    • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

    В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

    В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

    Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

    Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

    Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

    ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

    Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

    • Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

     

    «,»datePublished»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

    Вирусные гепатиты

    1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

    Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое поражение печени.

    История открытия

    Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований, доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ) был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося российского учёного М.С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

    Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами, тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

    Страшные факты

    Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

    ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около 300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20 лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его «ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти всегда оказывается вирус.

    Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше 40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

    ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002 г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции достигает 25%.

    Пути передачи

    Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы. Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т.д.).

    Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100 раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора» хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях, поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

    Как защититься?

    Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

    Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения, эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008 г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г. Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно, защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита дельта.

    При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10 лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело эффективность лечения до 40-70%.

    Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА (туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений, персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно искоренение этого заболевания в России.

    Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать, чтобы не заразиться и ВГЕ.

    «Рука на пульсе»

    Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ (рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

    Галина Вадимовна Кочнева,
    доктор биологических наук,
    заведующая лабораторией вирусных гепатитов
    ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»

    Лекция для детей и подростков: «Вирусные гепатиты, их профилактика»

    Четверг,  25  Июнь  2015

    25 июня 2015 года в оздоровительном лагере «Белогорье» прочитана лекция для детей и подростков на тему: «Вирусные гепатиты, их профилактика»

    Вирусные гепатиты — острые инфекционные заболевания вызываемые особыми гепатотропными вирусами характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

    Вирусный гепатит в 1000 раз заразнее СПИДа!!!

    ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А — наиболее распространен. Заболевание является кишечной инфекцией, так как инфицирование ребенка происходит энтеральным путем. Вирус попадает в организм через инфицированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов заболевания и, как правило, наступает выздоровление, никогда не переходит в хроническую форму и не заканчивается смертельным исходом.

    Вирусные гепатиты В,С,Д передаются тремя путями:

    1. Через кровь при использовании чужих, бывших в употреблении острых предметов (шприцев, игл, бритв, и др.), а также при прямом контакте с чужой кровью;

    2. Половым путем;

    3. От матери к ребенку – во время беременности и родов.

    Вирус гепатита С обладает высокой заражающей способностью. Инфицирование возможно при контакте даже с невидимым глазу количеством крови.

    Диагностика гепатитов

    Заболевание гепатитом может проявиться через 15 дней и до 6 месяцев после контакта с источником заболевания. На протяжении длительного периода после инфицирования может не проявляться никаких четких признаков (симптомов), говорящих у человека гепатита.

    Для выявления гепатита применяют тесты крови на наличие антител или самого вируса. В широкой практике наиболее часто используют определение антител. Считается, что если есть антитела, значит есть и вирус.

    Профилактика гепатитов

    В быту необходимо тщательно относиться ко всем предметам, на которых могут оставаться мельчайшие частицы крови. Надо использовать только свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, маникюрные инструменты – вирус может оставаться жизнеспособным в окружающей среде до нескольких дней (16 часов – 4дня). Также необходимо мыть руки перед едой, пить только кипяченную воду.

    При проведении инъекций всегда используйте стерильные инструменты: шприцы, иглы, посуду. Необходимо помнить о том, что даже малейший контакт с чужой кровью может привести к передаче вируса.

    Также заражения гепатитом В можно избежать с помощью прививки вакциной ЭНДЖЕРИКС В. Применяют для активной иммунизации у лиц, подверженных риску контакта с материалами, зараженными вирусом гепатита В. Снижает на длительное время риск возникновения заболевания, а также его хроническое осложнение – цирроз.

    Берегите себя!

    Врач – педиатр: Смирнова Л.Е.


    Всемирный день борьбы с гепатитами

    1 «Вопросы профилактики вирусного гепатита» Лекция 25.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «ГП № 170 ДЗМ»
    ул. Подольских Курсантов д.2, корп.2
    (Кабинет № 206а Школа здоровья)    		 Зав. Центра здоровья
    Тихтий Т.В.
    тел. 8 495 389-01-11
    2 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    14:00-14:45    		 ГБУЗ «ГП № 67 ДЗМ», филиал № 1 ул. Высокая, д.19,к.1 (Центр здоровья) Заведующий Центром здоровья Шириев А.Г., тел.: 8 499 638-36-67, 8-915-340-01-84
    3 «Профилактика вирусного гепатита «В» Лекция 24.07.2019
    16:00-17:00    		 ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», ул. Фруктовая, д. 12 (Конференц-зал) Врач-терапевт, Одинцов В.А. тел.: 8 495 310-93-72
    4 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»,
    ул. Медынская, д.7, конференц-зал    		 Заведующая отделением профилактики Еремина Н.О., тел.: 8 495 383-30-73
    5 «Профилактика гепатита «А» и «С»» Лекция 23.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ», филиал № 3 ул. Кошкина, д. 21 (Центр здоровья) Заведующий Центром здоровья Бочкарева Е.М., тел.: 8 499 323-07-89
    6 Лекция «Здоровый образ жизни в профилактике вирусных гепатитов» 25.07.2019
    17:00- 18.00    		 ГБУЗ «ГП № 214 ДЗМ» ул. Елецкая, д.14, Конференц-зал 6 этаж Ответственное лицо Филатова Ольга Сергеевна Тел.8-985-587-13-04
    7 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ», филиал № 3 ул. Домодедовская, д. 29, к. 1 (Центр здоровья) Врач-инфекционист К.А.Артамонов тел.: 8 495 391-91-35
    8 «Профилактике вирусных гепатитов» Лекция 23.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 12 ДЗМ», ул. Домодедовская, д.34, корп.2 Заведующая отделением медицинской профилактики Сиротюк В. А. тел.: 8(916)394-32-14
    9 «Вакцинация против вирусных гепатитов. Клиника заболевания»
    Лекция    		 22.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 12 ДЗМ», Филиал № 1
    ул. Елецкая ул., д. 35, корпус 1    		 Врач-педиатр отделения медицинской профилактики Харькова А.Б. тел.: 8 (905)748-10-70
    10 О профилактике вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 23 ДЗМ»,АЦ ул. Кошкина д. 10 к.1 Центр здоровья кабинет 415 Врач-педиатр Цыркунова Елена Владимировна, тел. 89262743340
    11 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 23.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 201 ДЗМ» г. Зеленоград, корпус 2042 (Конференц-зал) Врач-инфекционист Уварова Н.В., тел.: 8(916) 568-56-41
    12 «Вирусные гепатиты: «В» и «С», профилактика и лечение у детей» Лекция 23.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ», филиал № 1 г. Зеленоград, корп. 1513, стр.1 (Центр здоровья для детей) Врач Центра здоровья
    Довгань Г.А.,
    тел.: 8 499 717-84-23
    13 «Вирусные гепатиты и их профилактика» Лекция 27.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 58 ДЗМ», ул. Твардовского 5 корп. 4 Заведующий Центром здоровья Колычева Екатерина Николаевна 8926-934-37-61
    14 «Вакцинация — самая эффективная защита от вирусных гепатитов»
    Лекция    		 23.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ДГП № 94 ДЗМ» ул. Вишневая, д.20, корп.2 (Кабинет здорового ребенка) Старшая медсестра отделения восстановительного лечения Якимова М.Р., тел.: 8 495 491-41-46
    15 «Гепатиты: актуальная вакцинопрофилактика» Лекция 26.07.2019
    13:00-15:00    		 ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ» ул. Митинская, д. 34 Заведующая ОМП Гнетнева Е.М., тел.: 8 495 751-39-02
    16 «Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
    Лекция    		 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ», филиал № 2 Ангелов пер, д. 9, корп. 1 Заведующая педиатрическим отделением Степанян Г.М., тел.: 8 495 753-52-10
    17 «Здоровый образ жизни в профилактике вирусных гепатитов»
    Лекция    		 25.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ», филиал № 1 Б-р Яна Райниса, д. 4, корп.6 Заведующая ОМП Бикмаева Т.В., тел.: 8 495 496-12-83
    18 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 27.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ» ул. Демьяна Бедного д.8 Врач-эпидемиолог Меркулов Роман Евгеньевич тел.: 8 925 612-20-62
    19 «Гепатиты: знать и не бояться. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция 24.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУ «ГП № 180 ДЗМ», ул.Уваровский пер.д.4
    (Конференц-зал)    		 Заведующая отделением
    профилактики
    Бацан М.И.,
    тел.: 8-495-794-85-48
    20 «Острый и хронический вирусный гепатит. Чем опасен, как защититься» Лекция 26.07.2019
    11:00-12:00    		 ГБУ «ГП № 180 ДЗМ», ул.Уваровский пер.д.4
    (Конференц-зал)    		 Заведующая отделением профилактики Бацан М.И., тел.: 8-495-794-85-48
    21 «Вирусные гепатиты. Особенности клинической картины, профилактики и лечения»
    Лекция    		 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ», филиал № 1 ул. Вилиса Лациса, д. 23, к. 2 (Центр здоровья) Врач-методист Питенов В А. тел.: 8-916-316-57-61
    22 «Вирусные гепатиты. Особенности клинической картины. Профилактика и лечение».
    Лекция    		 22.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ», конференц-зал г.о. Щербинка, Театральная, 15 Врач-инфекционист Серебряков М.Ю. 8-903-727-66-69
    23 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 24.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ, Михайлово-Ярцевское отделение, п Шишкин Лес стр 32 (стационар, холл) Врач отделения медицинской профилактики Ефанкина О.Н. 903-594-33-61
    24 «Против гепатита» Лекция 22.07.2019
    11:00-12:00    		 Территориальный центр социального
    обслуживания
    г. Троицк, м-н «В» д.40    		 Врач-терапевт ОМП Егорцева А.Н. ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ» 8-906-074-64-12
    25 «Против гепатита» Лекция 22.07.2019
    11:00-12:00    		 Территориальный центр социального обслуживания
    Дмитрия Кабалевского д. 16\4    		 Врач-терапевт ОМП Бовджанова В.В. ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ» 8-968-907-68-36
    26 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 25.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «Городская больница г. Московский ДЗМ», Поликлиника № 1 г. Москва, г. Московский, 3-й микрорайон, д. 7, отделение медицинской профилактики заведующий отделением медицинской профилактики — Ильина Э.А.,
    8-925-338-85-88
    27 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 24.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ», ул. Казакова, д.17а Врач инфекционист- Н.Н.Титова тел.: (499) 267-63-20
    28 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ», М.Якиманка, д. 22, стр. 1 Врач инфекционист Булгакова Е.В., тел.: 8 499 238-36-16
    29 «Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
    Лекция    		 24.07.2019
    13:30-14:30    		 ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ», филиал № 1 Б.Харитоньевский пер., д.8, стр.1 И.о.зав. филиалом № 1 Иосипова Алла Ивановна тел:8-495-625-73-58, 8-495-624-17- 15
    30 «Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей»
    Лекция    		 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 48 ДЗМ», ул. Артюхиной, дом 27, стр. 3 И.о. зам. главного врача по КЭР Хатипова Е.А. тел.: 8 499 179-65-50
    31 «Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей»
    Лекция    		 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 61 ДЗМ»
    2-й Южнопортовый проезд, дом 25, корп. 1 (конференц-зал)    		 Зав. отделением медицинской профилактики Быкова Л.И. тел.: 8 926-550-12-47
    32 «Предотвратить гепатит. Все зависит от тебя!» Лекция 24.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ»
    ул. Авиаконструктора Миля, дом 5,
    корп. 1    		 Заведующая педиатрическим отделением Вдовина И.В. тел.: 8 495 704-59-13
    33 «Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей».
    Лекция    		 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 148 ДЗМ», филиал № 2 Перервинский б-р, дом 18, корп. 1 (Центр здоровья) Врач-педиатр Адамова Н.В. тел.: 8 (495) 347-87-70
    34 «Мир вирусных гепатитов». Лекция 25.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ДГП № 150 ДЗМ» ул. Братиславская, дом 1 (Конференц-зал) Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Слюнькова С.Г., тел.: 8 916 672-7529
    35 «Пройди вакцинацию — защити себя от гепатита».
    Лекция    		 25.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ДЦ № 3 ДЗМ» ул. Сормовская, дом 9 (Конференц-зал) Врач-терапевт Михайленко Е.В. тел.: 8(963)694-13-32
    36 «Вирусные гепатиты: пути заражения и меры профилактики. Вакцинация — эффективная мера защиты». Лекция 26.07.2019
    12.00-13.00    		 ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ»
    Перервинский бульвар, дом 4, корп. 2. (Центр здоровья)    		 Заместитель главного врача Николова Э.В.,
    тел.: 8 495 988-73-03 доб. 1103
    37 «Профилактика вирусных гепатитов». Лекция 24.07.2019
    11.00-12.00    		 ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ», ул. Верхние Поля, дом 34, корп. 4 (отделение медицинской профилактики, каб. 555) Врач-эпидемиолог Тушина О.И. т. 8-977-766-17-96
    38 «Вирусные гепатиты. Разновидности гепатитов и их профилактика». Лекция 24.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» ул. Авиаконструктора Миля дом 6, корп. 1 (Центр здоровья, 2 этаж) Врач-эпидемиолог Магомедова М.Г. тел.: 8 925-360-38-99
    39 «Вакцинопрофилактика вирусного гепатита «В»»
    Лекция    		 26.07.2019
    11:00-12:00    		 ГБУЗ «ГП № 36 ДЗМ», ул. Новомарьинская, дом 2 (Конференц-зал) Врач-эпидемиолог Колузова А.Ю. 8-977-918-65-25
    40 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ГП № 109 ДЗМ ул. Гурьянова, дом 4, корп. 3 (Учебная комната) Заведующая Центром здоровья
    Бабкова В.А.,
    тел.: 8-910-466-38-19
    41 «О профилактике вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ», филиал «Поликлиническое отделение «Капотня» г. Москва, Капотня, 3-й квартал, д. 27, 5 этаж, конференц-зал Врач инфекционист,
    Дикая О.В.,
    тел.: 8-966-071-83-30
    42 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 24.07.2019
    14.00-15.00    		 ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ», филиал «Амбулаторно­поликлинический центр»
    Г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, стр. 7, 4 этаж, конференц-зал    		 Врач инфекционист, Мельник Л.С., тел.: 8-499-178-63-80
    43 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 23.07.2019
    11:00-12:00    		 ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» Филиал №4 Новоясеневский пр-т, д.ЗО, корп.2 (Конференц-зал) И.О. Заведующей отделением медицинской профилактики Храпунова М.М. тел.: 8(925)-710-92-28
    44 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 24.07.2019
    11:00-12:00    		 ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» Филиал №4 Новоясеневский пр-т, д.ЗО, корп.2 (Конференц-зал) И.О. Заведующей отделением медицинской профилактики Храпунова М.М. тел.: 8(925)-710-92-28
    45 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» ул. Кедрова, д.24 (Отделение медицинской профилактики) Заведующая отделением медицинской профилактики Белобородова Е.В., тел.: 8 (916) 534-28-07
    46 «Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
    Лекция    		 27.07.2019
    13:30-14:30    		 ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ»
    ул. Миклухо-Маклая, д. 29 корп. 2
    (кабинет В326 — школа здоровья)    		 Врач-инфекционист Мащенко Е.С., тел.: 8 (495) 336-67-55
    47 «Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
    Лекция    		 26.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ», филиал № 1 ул. Архитектора Власова, д. 31 (каб 211 — школа здоровья) Врач отделения профилактики Кан Т.М.,
    тел.: 8 (495) 128-18-88
    48 «Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
    Лекция    		 26.07.2019
    14:30-15:30    		 ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ», филиал № 8 ул. Изюмская, д. 37, кабинет 427 (Центр здоровья) Заведующая отделением медицинской профилактики Ксензова М.А.,
    Тел.: 8 (906)713-07-76
    49 «Вирусные гепатиты: пути заражения и меры профилактики. Вакцинация — эффективная мера защиты». Лекция 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 3 ул. Брусилова, д.17, корп.1 (конференц-зал) Заведующая филиалом
    Осенняя Е.В.,
    тел.: 8(499) 234-00-43
    50 «Гепатиты: знать и не бояться. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция 24.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 2 ул. Бартеневская, д.61 (конференц-зал) Заведующая филиалом Волкова Е.А.
    Руцкая Е.А.,
    тел.: 8 (495)715-34-63
    51 «Вакцинация против гепатита В — эффективная мера защиты».
    Лекция    		 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 4 ул. Южнобутовская, д. 87 (конференц-зал) Заведующий филиалом
    Исаева Е.П.,
    тел.: 8 (495) 715-54-68
    52 «Здоровый образ жизни семьи в профилактике вирусных гепатитов у детей»
    Лекция    		 26.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ» ул. Куликовская, 1 Б (конференц-зал) Заведующая кабинетом ОМП ДГП № 118 Никишина И.А., тел.: 8 (495) 711-63-36
    53 «Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита»
    Лекция    		 24.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ДГП № 10 ДЗМ», ул. Марии Ульяновой, д.13 (конференц-зал) Заместитель главного врача по эпидемиологии Плетенева О. В., тел.: 8(903)541-58-34
    54 «Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
    Лекция    		 24.07.2019
    15:00-16:00    		 ГБУЗ «ДГП № 42 ДЗМ», филиал № 1 ул. Голубинская, д.21, корп. 2 (Центр здоровья) Врач Центра здоровья Володина Л.А., тел.: 8 (495) 422-62-00
    55 «Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при гепатитах» Лекция 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ» ул. Нагорная, д.38, корп.1 Заместитель главного врача по КЭР Низамова Э.Р., тел.: 8 (499) 176-64-41
    56 «Вирусные гепатиты А, В, С у детей. Диагностика и лечение»
    Лекция    		 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 1 Севастопольский пр-т, д.40, стр.1 Заведующая филиалом
    Хегай М.Ю.
    тел.: 8 (495) 685-68-83
    57 «Вирусные гепатиты у детей. Профилактика и лечение»
    Лекция    		 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 2 ул. Азовская, д.20, корп.2 И.о. Заведующего филиалом
    Фролов П.Е.
    тел.: 8 (495) 318-72-55
    58 «Вакцинация против гепатита В — эффективная мера защиты».
    Лекция    		 25.07.2019
    13:00-14:00    		 ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 3 ул. Винокурова, д.14 Заведующая филиалом
    Амирян Н.А.,
    тел.: 8 (499) 126-38-70
    59 «Профилактика вирусных гепатитов» Острые и хронические вирусные гепатиты., клиника, диагностика, лечение 25.07.2019
    12:00-13:00
    25.07.2019
    14.00-15.00    		 ГБУЗ «КДЦ № 4 ДЗМ», филиал № 2 Физкультурный проезд дом 6 Отделение медицинской профилактики Заведующий ЦЗ Черничук С.И. Тел. 8 499 148-17-53
    60 «Вирусный гепатит А. Эпидемиология, клиника, профилактика, лечение» 26.07.2019
    13:30-14:15    		 ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ» Солнцевский пр-кт, д. 11А (конференц-зал) Врач-инфекционист Тагасова М.В. 8-495-934-23-55
    61 «Вирусные гепатиты. Этиопатогенез, клиника, профилактика, лечение.» 25.07.2019
    13:30-14:15    		 ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ», филиал № 197 Ул. Новоорловская, д. 4 (конференц-зал) Окружной инфекционист Захарова Г.Н. 8-495-733-52-86
    62 «Вирусный гепатит А. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ», Мичуриский проспект дом Олимпийская деревня дом 16/1,7 этаж. (Конференц-зал) Врач-инфекционист Савощенко Е.Г.
    тел.: 8 495-437-45-65
    63 «Вирусный гепатит В. Этиология, клиника и профилактика»
    Лекция    		 26.07.2019
    14:00-15:30    		 ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 1 ул. 2 Прогонная, д 7а (Конференц-зал) врач-инфекционист Попов О.П. 8-495-963-39-54 — секретарь 8-495-963-39-82 — справочная
    64 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 23.07.2019
    14:00-15:30    		 ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 2 ул. Хромова, д 45,
    (Конференц-зал)    		 врач-эпидемиолог Музарок И.Б. 8-499-161-10-80 — секретарь 8-499-161-21-30 — справочная
    65 «Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
    Лекция    		 24.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 3, ул .Открытое шоссе, д. 24, к. 9, (Конференц-зал) врач-инфекционист Когуашвили Т.Т.
    8-499-167-71-24 — секретарь 8-499-167-71-22 — справочная
    66 «Вакцинация — одна из главных мер по предупреждению заболевания вирусным гепатитом В»
    Лекция    		 26.07.2019
    10:00-11:30    		 ГБУЗ «ГП № 64 ДЗМ»,
    ул. Малая Семеновская, д. 13
    (Конференц-зал)    		 Заведующий филиалом № 1
    Хряпов Б.Т.,
    тел.: 8 495 963 42 46
    67 Специфическая профилактика вирусных гепатитов»
    Лекция    		 26.07.2019
    14:30-15:30    		 ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ», Ул. Салтыковская, 11Б (Конференц-зал) Врач-инфекционист Благова Ю.А. Т.8(967)279-63-40
    68 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ДГП № 52 ДЗМ», ул.Зверинецкая, дом 15 (Конференц-зал) Врач-инфекционист Стрепетова И.П.,
    тел.: 8-926-665-83-00
    69 «Вакцинация — одна из главных мер по предупреждению заболевания вирусным гепатитом В»
    Лекция    		 26.07.2019
    10:00-11:00    		 ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ», ул. Алтайская, д. 13 (Конференц-зал) Врач-инфекционист Бунов С.В.., тел.: 8 499 966-65 20
    70 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ДГП № 7 ДЗМ»,
    г. Москва, ул. Молдагуловой, д.5а
    (Конференц-зал)    		 Ответственное лицо Чинихина Нина Николаевна., Тел. 8 499 373-57-11
    71 «О профилактике вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ», филиал № 1 Чапаевский пер., д. 4 Врач инфекционист, Мирзаева Ф.М., тел.: 8 909 905 11 44
    72 «Эпидемиология и клиника вирусных гепатитов»
    Лекция    		 24.07.2019
    14:00-15:00    		 ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ» ул. Лобненская д.10, к. 3 (поликлиническое отделение) Врач-инфекционист Кулиджанова Л.Н.
    Зам. гл. врача по амбулаторно­поликлинической работе, Работинская Е.Г., тел.: 8 495 483 42 88
    73 «Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита»
    Лекция    		 27.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ», филиал № 3 3-ий Новомихалковский пр-д, д.З врач-инфекционист Бабаева Н.Б., тел.: 8 499 153 83 44
    74 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 26.07.2019
    14.00-15.00    		 ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ», филиал № 3 ул. Смольная, д. 55 корп.1 (Актовый зал) Врач-инфекционист Чигерева И.В. тел.: 8 495 451 44 01
    75 «Противовирусная терапия парентеральных вирусных гепатитов»
    Лекция    		 26.07.2019
    13:30-14:30    		 ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ», филиал «Городская поликлиника № 146» Бескудниквский пер., д.5 Врач-инфекционист, Краснова И.В.., тел.: 8 499 488 43 55
    76 «Профилактика вирусных гепатитов» Лекция 25.07.2019
    11.00-12:00    		 ГБУЗ «ДГП №39 ДЗМ», проезд Березовой рощи д.2 Центр здоровья (каб.418) Зав. отделением медицинской профилактики, Иванова М.В. тел.: 8-903-592-52-40
    77 «Гепатиты: знать и не бояться» Лекция 23.07.2019
    11:00-12:00    		 ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ», филиал № 4 ул. Грекова, д. 12 (Конференц-зал) Врач-инфекционист Осипова Л.И. тел.: 8 499 479-08-02
    78 «Гепатиты: актуальные вопросы вакцинопрофилактики»
    Лекция    		 25.07.2019
    12:00-13:00    		 ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ», филиал № 4 ул. Грекова, д. 12 (Конференц-зал) Врач-эпидемиолог Белова Е.Г. тел.: 8 499 479-08-02

    Студенту / Новости — Казанский ГМУ

    В 1924 году на медицинском факультете Казанского государственного университета открылась кафедра инфекционных болезней. Первым организатором и руководителем кафедры по конкурсу был избран профессор Борис Александрович Вольтер, который до этого работал доцентом кафедры факультетской терапии по курсу инфекционных болезней.

    Б.А. Вольтер – выпускник императорской Военно-медицинской академии (1904-1910 г.г.) г. Петербурга. В 1913 г. успешно сдал докторские экзамены и защитил диссертацию на степень доктора медицины по теме «К вопросу об энзимах крови при туберкулезе (клинико-экспериментальное исследование)». Б.А. Вольтер, будучи военным врачом, служил в различных частях действующей армии и прошел всю 1 мировую войну. За боевые заслуги награжден орденами: Св. Анны 3 степени с мечами и бантом; Св. Станислава 3 степени с мечами и бантом; Св. Станислава 2 степени с мечами и бантом (сведения военного сандира от 18 мая 1921 года). В 1915 году награжден  медалью в честь «300-летия царствования дома Романовых». В 1921 г. Б.А. Вольтер был демобилизован из армии. После Октябрьской революции (1917 г.) и установления Советской власти Б.А. Вольтер подтвердил степень доктора медицины и с 1920 г. продолжил преподавательскую и научную деятельность на медицинском факультете Казанского государственного университета.

    30 июня 1924 г. Б.А. Вольтер был утвержден заведующим кафедрой инфекционных болезней на базе 1-й инфекционной больницы г. Казани по ул. Вишневского, 39 (приказ ГУС № 7962 от 1924 г.). В тот период штат кафедры состоял из заведующего, одного сверхштатного ассистента – Б.А. Мазура и 3-х ординаторов: К.Г. Александров, Т.Н. Заболотская и З.И. Вольфсон.   Позднее (1926-28 г.г.) ассистентами кафедры работали Б.И. Агриголянский, Ф.Д. Агафонов, К.Г. Александров. С 1930 г. на кафедре работали ассистенты В.Ф. Якимов,  В.С. Зимницкий, Л.К Кулеев, Н.Н. Оделевская,  К И. Боговаров, Л.Б. Шалман, Н.Н. Полищук. С первых дней организации кафедры все сотрудники активно участвовали в борьбе с сыпным, брюшным и возвратным тифами, дизентерией, малярией и другими инфекциями. Совместная работа сотрудников кафедры с противоэпидемической службой органов здравоохранения позволила к 40-ым годам в Татарии существенно снизить заболеваемость возвратным, сыпным и брюшным тифами.

    Начавшаяся в 1941 году Великая Отечественная война поставила перед особенно сложные задачи в борьбе с острыми инфекционными заболеваниями. Высокая заболеваемость тифо-паратифозные заболеваниями, кишечными и др. инфекциями, постоянная угроза  развития эпидемий были характерны для того времени.  На кафедре в этот период под руководством профессора Б.А. Вольтера работали Л.Б. Шалман, Т.Н. Шхвацебая, А.Е. Резник, Н.И. Полищук. Ассистент Н.Н. Оделевская была  мобилизована в Красную Армию. В военные годы кафедра работала с особым напряжением. Сотрудники кафедры работали с большой нагрузкой не только на базе 1 и 2 инфекционных больниц г. Казани, но и обеспечивали консультации в эвакогоспиталях, в лагерях военнопленных. Невероятными усилиями медицинской службы Татарии удалось предотвратить широкое распространение и возникновение вспышек этих инфекций.

    Несмотря на интенсивную лечебно-консультативную деятельность  в военные годы продолжалась активная научно-исследовательская работа.  Изучались вопросы этиологии, клиники, лечения, диагностики и профилактики алиментарно-токсической алейкии (септической ангины), наблюдавшейся в ряде районов ТАССР. Исследования по борьбе с этим заболеванием послужили материалом для оформления и успешной зашиты кандидатской диссертации асс. Л.Б. Шалмана.

      После окончания войны на кафедру вернулась Н. Н. Оделевсквя, продолжили работу Л.Б. Шалман, А.Е. Резник, затем были приняты М.Т. Любомудрова, Ф.П. Миллер, Н.Р. Байтерякова, Г.Н. Суворова. Кафедра в полном объеме начала заниматься лечебной и научной работой. В первые послевоенные годы в республике была полностью ликвидирована заболеваемость возвратным тифом, а сыпной тиф стал спорадическим заболеванием

    Научные исследования кафедры в послевоенные годы были напрвлены на совершенствование  лабораторной диагностики и лечения брюшного тифа, дизентерии и других инфекционных заболеваний. В период с 1947 по 1957 г.г. под руководством  проф. Б.А. Вольтера были выполнены и защищены кандидатские диссертации А.Е. Резником (1947), Л.Б. Шалманом (1950), Г Н. Суворовой (1951),  ординатором Д. К. Башировой (1953),  аспирантом П.Н. Федоренко (1955), Н.Р. Байтеряковой (1956).В 1955 г. была закончена докторская диссертация доцента Ф.П. Миллера, но не защищена из-за скоропостижной смерти автора в августе 1955 года, были начаты кандидатская диссертация аспиранта К.Б. Самерхановой и докторская диссертация ассистента А.Е. Резника.

    В декабре 1956 года профессор Б.А. Вольтер по причине болезни и по собственной просьбе ушел на пенсию. С января 1957 года заведующим кафедрой назначен А.Е. Резник, который защитивший в 1963 году докторскую диссертацию на тему «Выделение дизентерийных антигенов почками в процессе вакцинации и в течении дизентерийной инфекции». Под руководством профессора А.Е. Резника за период 1957-1979 г.г. на кафедре работали доценты П.Н. Федоренко и Д.Ш. Еналеева, ассистенты  Г.Н. Суворова, К.Б. Самерханова, В.Я. Давыдов, С.Б. Перельштейн, Л.Л. Гельфанд, Н.А. Булатова. Проф. А.Е. Резник был прекрасным организатором здравоохранения, квалифицированным инфекционистом, уделял большое внимание педагогической работе, его лекции пользовались успехом у студентов, особенно интересными и показательными были клинические разборы больных. Следует отметить его заслуги: звание «Заслуженный врач ТАССР», медали: «Отличник здравоохранения», «За доблестный труд в ВОВ», «За трудовое отличие».

    Особенностью эпидемиологической ситуации в Татарстане в 60-70-е годы была высокая заболеваемость гриппом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) и холерой. В  1970 -1971 г.г. в Казани и республике произошла большая вспышка менингококковой инфекции. Вся работа сотрудников кафедры была направлена на организацию ранней диагностики и лечения больных менингококковой инфекцией. Особенностью данной вспышки, (проведен анализ 1532 историй болезни), являлась выраженная тяжесть клинических проявлений  болезни. Тяжелые формы среди среди детей составили 48,5 %. а у  взрослых — 68,5 %, У большинства (80 %) больных заболевание проявлялось  менингококцемией. 38 % больных поступили в клинику с симптомами отека мозга. У большинства больных менингококцемией  поступали с клиникой инфекционнo­-токсического шока и острой надпочечниковой недостаточности. Во многом успех лечения этих больных зависел от сроков госпитализации. Проведенные в городе силами кафедры обучающие мероприятия, привели к более ранней госпитализации и своевременной  реанимационной и интенсивная терапии этих больных, что существенно снизило летальность. Летальность от менингококковой инфекции у госпитализированных больных во время вспышки не превышала 3%, что было значительно ниже, чем республиканские и союзные показатели (12-15 %). Результаты большой клинической работы и научных исследований сотрудников кафедры по менингококковой инфекции были отражены в сборнике научных работ в 1974 году.

     В 60-70-е годы основным научным направлением кафедры было  изучение патогенеза инфекционного процесса при различных инфекционных заболеваниях. Изучались вопросы роли  аллергии и аутоаллергии в инфекционном процессе, вопросы иммунитета, основного обмена и характера нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме больных при ряде заболеваний, изменения этих процессов на клеточном уровне в экспериментах на животных, нарушения водно-электролитного обмена, холинергических процессов и т.д. Исследования проводились у больных брюшным тифом, гепатитами, дизентерией, гриппом, скарлатиной и менингококковой инфекцией. На основе материалов этих исследований под руководством  проф. А.Е. Резника были защищены кандидатские диссертации К.Б. Самерхановой, С.Б. Перельштейном, Д.Ш. Еналеевой, В.Я Давыдовым. Л.Л. Гельфанд, Г.М Кипенской, Р.С Султановым, Р.К. Галеевой (ГИДУВ), Р.П. Четкаревой, врачом железнодорожной больницы В.Г. Колчиным.

    В октябре 1979 г. в возрасте  63 лет профессор А.Е. Резник скоропостижно скончался. Заведующей кафедрой была избрана доцент Диляра Шакировна Еналеева, которая в 1982 г. защитила докторскую диссертацию на тему «Профилактика и терапия нарушений кровообращения и гемостаза при шоке у инфекционных больных» и в 1983 г. была утверждена в звании профессора. Научная работа кафедры, проводимая под руководством Д.Ш. Еналеевой, была направлена на изучение состояния свертывающей и противосвертывающей систем организма инфекционных больных, а также разработке новых средств и методов патогенетической терапии. Было установлено, что при менингококковой инфекции, гриппе, ОРВИ, вирусных гепатитах и др. у больных развиваются нарушения гемостаза и иммунные дисфункции, а новый лекарственный препарат димефосфон, оказывает  иммунокорригирующий эффект и нормализет показатели гемостаза, что дает возможность сократить дни пребывания больных в стационаре.

    Полученные результаты исследований послужили материалом для защиты докторской диссертации Д.Ш. Еналеевой и кандидатской диссертации Н.А. Булатовой. В рамках общекафедральной научной темы под руководством профессора Д.Ш. Еналеевой выполнены и защищены диссертационные кандидатские работы Я.Х. Садековой, Л.Ч. Самерхановой, В.С. Морокова, В.Х. Фазылова, М.С. Одишария, А.С. Созинова, Н.Б. Созиновой, С.Г. Карпова, С.А. Осипова, А.А. Маловой.

    Профессором Д.Ш. Еналеевой в соавторстве с профессором П.С. Гуревичем издана в 1983 г. монография «Менингококковая инфекция», а в соавторстве с профессором Д.М. Зубаировым и ассистентом Г.Г Надыровой – «Тромбогеморрагический синдром при менингококковой инфекции» (1985).

    В 1996 заведующим  кафедрой избран доцент Вильдан Хайруллаевич Фазылов, который в том же году под руководством профессора Д.Ш. Еналеевой защитил докторскую диссертацию на тему «Патогенетические механизмы нарушения гемостаза и иммунных дисфункций при рецидивирующей роже», а в 1997 г. утвержден в звании и должности профессора кафедры. Под его руководством в рамках основного патогенетического направления научно-исследовательской работы кафедры были выполнены и защищены кандидатские диссертации Ф.С. Гилмуллиной, И.Э. Кравченко, А.И. Фазульзяновой, И.Г. Мустафиным, Ф.А. Бабушкиной, Е.А. Татариновой, Ю.А. Гречухиной, Г.Х. Муртазиной, Н.В. Галеевой. Э.Р. Манаповой, В.Л. Пайковым, А.И. Загидуллиной, Ю.М. Созиновой, А.Н. Хисамутдиновым, А.Т. Бешимовым, Ф.М. Якуповой, Р.Г. Зариповой. В 2008 году под руководством профессора В.Х. Фазылова успешно защищена кандидатская диссертация старшего лаборанта кафедры А.А. Беловой, посвященная актуальным вопросам медицинской экологии паразитов на территории Татарстана.

    В эти же годы  рядом со своим учеником продолжала успешно трудиться профессор Д.Ш. Еналеева, под руководством которой защищены докторская диссертация доцента А.С. Созинова (2004 г.), кандидатские диссертации ассистента Э.Г. Гайфуллиной (2005) и аспиранта  Ю.В. Фазыловой (2004 г.). Эти диссертационные работы, а также ряд диссертационных работ под руководством учеников Д.Ш. Еналеевой, доцента (с 2005 года профессора) А.С. Созинова (аспирантов С.В. Ткачевой, Д.В. Бакеева, С.Р. Абдулхакова), профессора В.Х. Фазылова (ассистента А.И. Фазульзяновой, аспирантов Е.А. Татариновой, Н.В. Галеевой, Э.Р. Манаповой, Ю.М. Созиновой, А.Н. Хисамутдинова, Ф.М. Якуповой) посвящены проблемам инфекционной гепатологии, как одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения. По инициативе кафедры с 2000 года под руководством профессора Д.Ш Еналеевой и  профессора В.Х. Фазылова организован и в настоящее  успешно функционирует гепатологический кабинет при консультативно-диагностическом отделении РИКБ, на базе которого научная группа кафедры совместно с практическими врачами продолжают изучение патогенеза, клиники хронических вирусных гепатитов с разработкой современных методов их диагностики и терапии. По результатам многолетней работы кафедры профессорами Д.Ш. Еналеевой, В.Х. Фазылова, А.С. Созинова в 2003 г. издана книга «Хронические вирусные гепатиты В и С».

    На протяжении всей истории кафедры, начиная с её организации в июле 1924 года, сотрудниками кафедры проводилась большая учебно-воспитательная работа со студентами. Особенностью учебного процесса на кафедре является  постоянное совершенствование рейтинговой системы оценки знаний студентов, где 70 % уделяется практическим навыкам. С 1998 года на кафедре ведется преподавание курса «Инфекционные болезни» и «Тропические инфекции» для студентов иностранцев 5-6 курса лечебного факультета, а с 2017 г.начато преподавание курса «Инфекционные болезни» для резидентов.

    На кафедре всегда уделяли большое внимание студенческой научной работе. С  40-х годов на кафедре постоянно работает студенческий научный кружок. Первым руководителем и его душой был доцент кафедры Федор Петрович Миллер. Его широкая эрудиция, большая работоспособность и пунктуальность в научных исследованиях снискали заслуженный авторитет среди врачей, студентов и больных. Ф.П. Миллер был замечательным педагогом, воспитателем. Научная работа студентов под его руководством проходила очень активно, а заседания студенческого кружка были очень интересными и содержательными. После смерти Ф.П. Миллера в 1955 году, кружок возглавил ассистент кафедры (одновременно главный врач 2-й инфекционной больницы А.Е. Резник). С 1966 по 1982 г.г кружком руководил П.Н. Федоренко, с 1982  по 1990 г.г. — доцент В.Я. Давыдов, в настоящее время – доцент Ф.С. Гилмуллина.

    Кафедра всегда работала и работает в тесной связи с инфекционной службой г. Казани и Татарстана. Сотрудники кафедры всегда были главными внештатными специалистами по инфекционной службе Горздрава, МЗ РТ (проф. Б.А. Вольтер, А.Е  Резник. Д.Ш. Еналеева, В.Х. Фазылов, доценты В.Я. Давыдов, П.Н. Федоренко, ассистенты Н.А. Булатова, Я.Х. Садекова, доцент Осипов С.А., проф. Кравченко И.Э.). Воспитанник кафедры доц. Созинов А.С. работал проректором по учебной работе КГМУ, а с 2009 г. по настоящее время – ректор КГМУ.

    В 2017 г. заведующей кафедрой избрана по конкурсу проф. Николаева Ирина Венидиктовна.

    Сотрудники кафедры продолжают научные исследования по изучению  системы гемостаза, иммунных дисфункций и системной эндотоксинемии при ряде актуальных инфекционных заболеваний и поиску рациональных методов этиотропной и патогенетической терапии. Новым направлением научной работы кафедры является изучение состояния микробиома человека при инфекционных заболеваниях и метагеномные исследования инфекционных агентов.   Сотрудники кафедры чтят и поддерживают старые добрые традиции своих учителей, развивают и совершенствуют все лучшее, что оставили им предыдущие поколения.

    Положение «О структурном подразделении (кафедра инфекционных болезней)»

    Вирусный гепатит — эпидемиология и симптомы

    Изображение: «Микрофотография матового стекла гепатоцитов с большим увеличением при хронической инфекции гепатита В с высокой вирусной нагрузкой. Биопсия печени. Пятно H&E ». от Нефрона — Собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0

    .

    Определение вирусного гепатита

    Термин «гепатит» означает воспаление печени , которое может быть вызвано вирусной, иммунологической, бактериальной или идиопатической патологией.Вирусный гепатит определяется как воспаление печени, вызванное инфицированием одним из вирусов гепатита. Вирусы гепатита A, B или C — наиболее частые причины вирусных гепатитов.

    • Гепатит B тесно связан с гепатоцеллюлярной карциномой, которая входит в десятку крупнейших онкологических заболеваний в мире. В некоторых частях земного шара этот рак также ассоциируется с хроническим гепатитом C
      • .
    • Гепатит Е имеет сходное проявление с гепатитом А в том, что оба имеют фекально-оральный путь передачи
    • Заражение вирусом гепатита D происходит только как коинфекция с вирусом гепатита В

    Взрослые, инфицированные вирусом гепатита А или В, обычно имеют острых вирусных гепатитов, , в то время как вирус гепатита С чаще приводит к субклинической острой стадии .

    Другое важное определение, связанное с гепатитом, — это — плохая синтетическая функция печени , которая определяется как протромбиновое время> 16 секунд или международное нормализованное отношение> 1,5.

    Фульминантная печеночная недостаточность — возможное осложнение острого гепатита, при котором у пациента развиваются острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия в течение 8 недель после провоцирующего события.

    Эпидемиология вирусных гепатитов

    По оценкам, около.25000 новых случаев случаев острого гепатита А ежегодно. Путь передачи вируса гепатита А фекально-оральный, и инфекция чаще встречается в местах с плохой санитарией. Это распространено как в развитых, так и в развивающихся странах. Другие способы передачи включают контакт с инфицированным человеком, а также перенаселенность. Пищевой гепатит А более распространен, чем водный гепатит А. У него низкий уровень смертности, поскольку это самоограничивающееся заболевание, но оно выводит пациента из строя на несколько недель, особенно при молниеносных проявлениях.

    Инфекция гепатитом B чаще встречается в Соединенных Штатах, где ежегодно регистрируется около 43 000 новых случаев. Инфекция гепатита B у детей обычно не регистрируется, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Инфекция гепатита B более распространена среди афроамериканцев с оценочной заболеваемостью 2,3 на 100 000. Хронический гепатит B чаще встречается у азиатов.

    Инфекция гепатита B может привести к хроническому гепатиту и, в конечном итоге, к циррозу печени примерно в 5% случаев.Этот показатель достигает около 90% у новорожденных, пораженных гепатитом B.

    Передача гепатита В может произойти в течение внутриутробных период или внутриутробных . Передача половым путем с вирусом гепатита B также распространена через вагинальный, ректальный и орально-генитальный половой акт. Приблизительно 1/3 половых партнеров людей, страдающих гепатитом B, также заболеет этим заболеванием. Передача гепатита B при переливании крови в настоящее время является очень редким случаем из-за рутинного скрининга донорской крови на антитела, специфичные для гепатита B.

    Уровень инфицирования гепатитом C растет, и в 2007 году было подсчитано, что этим вирусом заразились около 17 000 новых человек.

    Способы передачи вируса гепатита C аналогичны способам передачи гепатита B, но гепатит C, по-видимому, более распространен в некоторых обществах. Воздействие на рабочем месте и внутривенное употребление наркотиков являются возможными факторами риска заражения гепатитом С. Вирус гепатита С также может передаваться половым путем, но это менее вероятно, поскольку известно, что только 5% половых партнеров людей с подтвержденным заболеванием заразились инфекцией.

    Вирус гепатита D — это дефектный вирус, для репликации которого требуется наличие гепатита B. Вирус гепатита D может быть , наложенным на хронического гепатита B, или может передаваться одновременно с вирусом гепатита B в острой стадии.

    Наконец, вирус гепатита Е остается частой причиной острого гепатита, который передается схожим образом с гепатитом А.

    Этиология вирусного гепатита

    Различные группы вирусов могут вызывать острый вирусный гепатит:

    • Гепатотропные вирусы: К ним относятся вирусы гепатита A, B, C, D или E.
    • Обычные негепатотропные вирусы: Среди них цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна-Барра.
    • Редкие негепатотропные вирусы: К ним относятся вирусы простого герпеса и вирусы, вызывающие желтую лихорадку.

    Это обсуждение сосредоточено на гепатотропных вирусах, потому что другие вирусные патогены могут вызывать гепатит как часть более распространенного явления, а не как специфическое воздействие на печень.

    Вирусы гепатита А и Е обычно передаются фекально-оральным путем .Парентеральная передача через переливаний крови , совместное использование игл потребителями наркотиков и татуировок являются распространенными путями передачи гепатита B, C и D.

    Сексуальные действия могут подвергнуть людей риску заражения гепатитом B или D и, в гораздо меньшей степени, гепатитом C. Передача гепатита B во время родов или внутриутробно является обычным явлением. Наконец, спорадических случаев гепатитов B и C являются обычными, но наиболее вероятной причиной этих спорадических случаев является передача половым путем.

    вирусов гепатита A, C, D и E — это вирусов РНК . Однако вирус гепатита B уникален, потому что это вирус ДНК .

    Патофизиология вирусных гепатитов

    Вирус гепатита А имеет инкубационный период , длится 2–4 недели, в течение которого он непрерывно реплицируется в печени. Передача вируса возможна в первые несколько недель до появления симптомов. На этом этапе он выделяется с калом в огромных количествах, поэтому возможна фекально-оральная передача.Инфекция вируса гепатита А связана с повышенным уровнем щелочной фосфатазы . Пациенты, инфицированные гепатитом А, подвержены риску развития молниеносной печеночной недостаточности .

    Инфекция гепатита B подразделяется на острых и хронических . Инкубационный период вируса гепатита B обычно составляет 12 недель, и, когда симптомы проявляются в острой стадии, они обычно слабо выражены. Уровни вирусной ДНК гепатита B в сыворотке крови обычно повышаются в острой стадии, и пациенты сначала находятся в иммунотолерантной фазе .Во время этой фазы уровень аланинаминотрансферазы обычно нормален, но HBeAg , маркер репликации вируса, обычно является положительным.

    В некоторых случаях HBeAg становится отрицательным. Эти люди входят в состояние неактивного носителя , в котором репликация и передача вируса минимальны. Люди в состоянии неактивного носителя по-прежнему могут передавать вирус половым путем или при переливании крови. У людей, которые входят в это состояние, может развиться хронический гепатит, который отмечен повышенными ферментами печени и повреждениями печени при биопсии .

    На хронической стадии инфекции гепатита В люди обычно устали . На этом этапе печеночная дисфункция становится очевидной по наличию внепеченочных проявлений заболевания печени. Ферменты печени обычно повышены, HBeAg положительный, что указывает на активную репликацию вируса, а биопсия печени показывает воспаление и фиброз .

    Обширный фиброз печени в конечном итоге приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности .Из этого патофизиологического обзора гепатита B ясно, что иммунный ответ играет важную роль в повторном повреждении и восстановлении печени. Люди, у которых развивается хронический гепатит B, подвержены риску развития гепатоцеллюлярной карциномы .

    Гепатит С имеет инкубационный период 8 недель. У людей в острой стадии обычно наблюдается небольшое повышение уровня аминотрансфераз печени . Риск хронического гепатита от заражения вирусом гепатита С заметно выше, чем от других вирусов гепатита.Если пациент переходит в хроническую стадию, обычно проходит 10 лет, пока у него не разовьется цирроз печени .

    Инфекция гепатита D может быть перенесена на цирротическую печень, которая уже инфицирована гепатитом B. Если это произойдет, у пациентов разовьется вспышка болезни и может развиться молниеносная печеночная недостаточность .

    Вирус гепатита Е имеет инкубационный период 2–9 недель. Аминотрансферазы может быть повышено при гепатите Е по сравнению с гепатитом А. Беременные женщины , инфицированные вирусом гепатита Е, подвергаются значительному риску смерти из-за молниеносной печеночной недостаточности.

    • Вирус гепатита А НЕ вызывает хронический гепатит
    • Длительный гепатоцеллюлярный некроз и воспаление более 6 месяцев
      • Гепатит B, C, E и гепатит B-ассоциированный гепатит D
    • Вирус гепатита Е встречается только у пациентов с ослабленным иммунитетом

    Клиническая картина вирусного гепатита

    Независимо от точной этиологии вирусного гепатита симптомы заболевания можно разделить на 4 основных стадии:

    • На стадии 1 болезни, пациентов бессимптомны , но репликация вируса продолжается.На этом этапе лабораторные исследования и биохимия печени могут выявить субклинический гепатит
    • На стадии 2 болезни пациенты входят в продромальную фазу . На этом этапе у пациентов развивается неспецифических симптомов , включая тошноту, рвоту, анорексию, утомляемость и зуд
    • Стадия 3 характеризуется желтухой, темной мочой и бледным стулом. На этой стадии у пациентов может развиться боль в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта , более локализованная с правой стороны.Далее врач обычно ставит диагноз «острый гепатит
      • ».
    • В стадии 4 пациенты входят в фазу выздоровления . На этом этапе исчезают симптомы острого заболевания. В зависимости от инфекционного вирусного патогена пациенты могут перейти в стадию неактивного носителя , заболеть активным хроническим гепатитом или их состояние может полностью исчезнуть

    Диагностическое обследование вирусного гепатита

    Основываясь на клинической картине и наиболее вероятном пути передачи, можно подозревать, инфицирован ли пациент вирусами гепатита A или B и C.Соответственно, различные методы диагностического обследования будут отличаться в зависимости от наиболее вероятного вируса-возбудителя.

    Изображение: Электронная микрофотография вирусов гепатита Е (HEV). Создано Центром по контролю и профилактике заболеваний Библиотекой изображений общественного здравоохранения (PHIL), лицензия: Public Domain

    Если гепатит А является наиболее вероятной причиной, пациенты могут пройти анализ сыворотки на антитела IgM против вируса гепатита А, который происходит в острой стадии. Антитела IgG обычно присутствуют у людей, которые ранее были инфицированы вирусом гепатита А, но тестирование на них бесполезно в острой стадии.Возможные серологические тесты для выявления гепатита А включают иммуноферментные анализы, радиоиммуноанализ, который имеет множество удобных, специфичных, чувствительных и точных методов, фиксацию комплемента и гемагглютинацию иммунной адгезии. Добровольцы были инфицированы штаммом гепатита MS-1 и культурой ткани, использованной для выделения вируса, но этот метод не оказался эффективным для постановки диагноза.

    У людей, инфицированных вирусом гепатита В, сначала обнаруживается положительных HBsAg (поверхностный антиген гепатита В).HBeAg также может присутствовать в острой стадии и является маркером репликации вируса. Затем люди могут перейти на стадию неактивного носителя , как только HBeAg станет отрицательным, а анти-HBe антител станут положительными.

    В острой стадии можно определить антитела против основного антигена вируса гепатита В. Обычно это антител IgM , которые можно использовать для диагностики острой инфекции гепатита B. Если у пациента разовьется полное избавление от гепатита B, anti-HBs антитела станут положительными.Обычно это происходит через 4–6 месяцев после заражения.

    Люди, инфицированные вирусом гепатита С, получают выгоду от биопсий печени , тестов РНК-полимеразной цепной реакции (ПЦР) вируса гепатита С, и биопсии печени .

    Существуют специальные диагностические тесты для гепатита E, такие как ПЦР, которая помогла идентифицировать РНК вируса гепатита E. Иммуноабсорбент — это фермент, который может обнаруживать антитела к вирусу гепатита Е класса IgG и IgM.Последний применил гибридный белок HEV-глутатион-S-трансфераза для обнаружения антител, которые привели к гепатиту не-A и не-B.

    Пациенты с гепатитом B, у которых внезапно ухудшаются симптомы, могут иметь приобретенный гепатит D . IgM-антитела против HDV полезны для выявления острой наложенной инфекции гепатита D. Вирус гепатита E можно идентифицировать с помощью анализа РНК или путем обнаружения IgM-антител против HEV .

    Диагностическая интерпретация HBsAg IgM Anti-HAV IgM Anti-HBc Анти-HCV
    Острый HBV +– +–
    Хронический вирус гепатита В +–––
    Острый HAV на хроническом HBV + +––
    Острый HAV и HBV + + +–
    Острая HAV– +––
    Острый HAV и HBV (HBsAg ниже порога обнаружения)– + +–
    Острый HBV (HBsAg ниже порога обнаружения)–– +–
    Острый гепатит С––– +

    Лечение вирусных гепатитов

    Лечение острого гепатита А в основном симптоматическое .Пациенты подвергаются риску обезвоживания , и показана адекватная заместительная терапия жидкостью .

    Пациентам с острым гепатитом В назначается поддерживающая терапия , , но специфическая противовирусная терапия также может быть полезной. Ламивудин и адефовир дипивоксил использовался в острой стадии, и было показано, что он снижает риск развития неактивного носительства или хронического гепатита B.

    Пациенты, у которых развивается хронический гепатит В, должны получать терапию интерфероном .Интерферон-альфа может быть полезным при лечении хронического гепатита B. Ламивудин ингибирует обратную транскриптазу, связанную с ДНК-полимеразой, которая обнаруживается в частицах вируса гепатита B. Благодаря этому эффекту ламивудин может предотвращать или подавлять репликацию вируса гепатита B.

    Адефовир дипивоксил — еще один ингибитор ДНК-полимеразы, который был использован с отличными результатами при хроническом гепатите B. Энтекавир — еще один противовирусный препарат, одобренный для лечения гепатита B, с показателем вирусного клиренса 60% у людей с положительным HBeAg и 90 % у пациентов с отрицательным результатом HBeAg.

    Пациенты с острым гепатитом С выявляются редко. Если у пациента подтвержден острый гепатит С, следует начать терапию интерфероном-альфа . Люди, у которых развивается хронический гепатит С, должны получать интерферон-альфа-2b или 2а в сочетании с рибавирином . Новые препараты проходят апробацию для лечения гепатита С.

    Лечение наложенного гепатита D еще не изучено. Поддерживающее лечение гепатита Е и тщательное наблюдение беременных женщин показано для выявления людей, у которых развивается фульминантная печеночная недостаточность. Трансплантация печени может потребоваться пациентам с молниеносной печеночной недостаточностью.

    Гепатит А можно предотвратить, избегая контактов с инфицированными людьми и сделав вакцинацию во время поездок в районы, определенные как районы высокого риска для этого заболевания. К группам высокого риска относятся секс-работники, наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики, некоторые медицинские работники, например, работающие в психиатрических учреждениях, а также работники дневного ухода и военнослужащие. Они должны быть иммунизированы для защиты.Лечение включает 100 МЕ / мл анти-HAV в рекомендуемой дозе 2 МЕ / кг веса тела.

    Вирус гепатита — обзор

    Введение

    Вирусный гепатит — серьезная глобальная проблема здравоохранения, связанная со значительной заболеваемостью и смертностью. На сегодняшний день охарактеризовано пять основных вирусов гепатита человека, которые называются гепатитом A, B, C, дельта и E соответственно (, таблица 12.1, ). Хотя клинические проявления, вызываемые каждым из этих вирусов, схожи, все пять вирусов обладают различными вирусными структурами, репликативными циклами и эпидемиологическими профилями.Вирус гепатита А (HAV) передается преимущественно фекально-оральным путем и может передаваться между половыми партнерами. 1 , 2 Вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и вирус гепатита D или дельта-вирус (HDV) являются вирусами, передающимися с кровью, и эти вирусы передаются как парентерально, так и половым путем. 3–5 Вирус гепатита Е (HEV) передается фекально-оральным путем; однако, в отличие от HAV, передача половым путем не зарегистрирована. 6

    В Соединенных Штатах (США) частота зарегистрированных случаев острого вирусного гепатита существенно снизилась, хотя зарегистрированные случаи составляют лишь часть всех инфекций. 1 Кроме того, данные эпиднадзора за острыми заболеваниями не включают бремя болезней, вызванных хронической инфекцией HBV или HCV, которые представляют собой серьезные проблемы для общественного здравоохранения. Популяционные исследования в США показывают, что 40% –60% хронических заболеваний печени связаны с вирусным гепатитом, что приводит к примерно 10 000–15 000 смертей каждый год из-за осложнений хронического заболевания печени (CDC, неопубликованные данные).

    Клиническая картина острой инфекции, вызванной каждым из этих вирусов, аналогична ( Таблица 12.2 ), с желтухой ( рис. 12.1 ) и повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и других ферментов печени как проявлений гепатита. Таким образом, диагноз зависит от использования специальных тестов на серологические маркеры и вирусные нуклеиновые кислоты ( таблицы 12,3 , 12,4 ). Эпидемиология этих вирусов определяется множеством факторов, включая способы их передачи, которые, в свою очередь, определяются жидкостями организма, в которых каждый вирус обнаружен у инфицированных людей.При наличии вакцин для предотвращения передачи HAV, HBV и (косвенно) HDV существуют специальные меры для защиты лиц, которые подвергаются риску заражения этими вирусами в результате полового акта.

    Среди подростков и взрослых передача HAV, HBV, HCV и HDV половым путем является важным путем передачи. Поэтому в этой главе основное внимание будет уделено этим вирусам гепатита. Гепатит Е (ВГЕ) в основном передается через водные вспышки в развивающихся странах и через периодическую передачу в промышленно развитых странах, возможно, в связи с зоонозной передачей и другими факторами.Хотя данные национального опроса показывают, что около одной пятой населения США имеет доказательства воздействия HEV или HEV-подобных агентов, HEV не вызывает значительной смертности или заболеваемости в США и не будет обсуждаться в этой главе. 6

    Вирусный гепатит: типы, симптомы и профилактика

    Гепатит вызывает воспаление клеток печени и повреждение печени. Есть разные типы и причины гепатита, но симптомы могут быть похожими.

    Печень необходима для удаления токсинов из крови, хранения витаминов и выработки гормонов.Однако гепатит может нарушить эти процессы.

    Как минимум пять вирусов могут вызывать гепатит. Три наиболее распространенных — это гепатит A, B и C. Инфекция любым из этих трех вирусов может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Каждый тип имеет разные характеристики, и передача происходит по-разному, но симптомы, как правило, схожи.

    В этой статье рассматриваются различные типы гепатита, включая их симптомы, методы лечения и перспективы.

    По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в США происходит около 6700 новых случаев инфицирования гепатитом А.

    В целом количество случаев заболевания в США за последние 20 лет снизилось — в основном из-за иммунизации, — но иногда случаются вспышки.

    Гепатит А обычно передается через зараженную пищу или воду. Это распространено во многих странах, особенно в тех, где нет эффективных систем санитарии.

    Симптомы включают:

    • желтуху
    • боль в животе
    • тошноту
    • низкий аппетит

    Однако многие люди вообще не испытывают симптомов.Те, кто действительно выздоравливает, обычно полностью выздоравливают в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. После этого у них появляется иммунитет. Дети до 6 лет обычно не проявляют никаких симптомов.

    В редких случаях гепатит А может быть смертельным. Однако существуют безопасные и эффективные вакцины, защищающие от этого вируса.

    Лечение

    От гепатита А нет лекарства, но лечение может помочь справиться с симптомами. Отказ от алкоголя может помочь в выздоровлении, но большинство людей выздоравливают без вмешательства.

    Узнайте больше о гепатите А здесь.

    Инфекция гепатитом B обычно острая или краткосрочная, но может перейти в хроническую, особенно у детей.

    Долгосрочные осложнения, такие как рак печени или цирроз печени, могут поражать около 15–25% людей с хроническим гепатитом B. Лекарства нет, но лечение может помочь справиться с этим состоянием.

    По оценкам CDC, в США в настоящее время около 862000 человек живут с гепатитом B.

    Вирус может передаваться через:

    • при незащищенном половом акте
    • с совместным использованием игл
    • с татуировкой нестерилизованными иглами
    • поддерживающими случайные уколы кожи медицинским оборудованием
    • совместное использование личных вещей, таких как зубная щетка или бритва
    • кормление грудью, если мать заражена вирусом

    Симптомы аналогичны симптомам других типов гепатита.К ним относятся боли в животе и желтуха.

    Доступна безопасная и эффективная вакцина, которая может защитить людей от инфекции гепатита B. Количество случаев заболевания резко снизилось в странах, где доступна вакцина.

    Лечение

    От гепатита B нет лекарства, но поддерживающая терапия может помочь справиться с симптомами. В случае хронического заболевания врач может прописать противовирусные препараты, и они будут регулярно контролировать печень, чтобы со временем выявить повреждения.

    Человеку также следует избегать употребления алкоголя во время лечения и выздоровления.

    Узнайте больше о гепатите B здесь.

    Гепатит С — это вирус, передающийся через кровь, который обычно передается через общие иглы или другое оборудование, связанное с наркотиками.

    В группу риска могут входить и медицинские работники, имеющие дело с острыми предметами, и дети, матери которых заражены вирусом.

    Это может быть кратковременное заболевание, но до 85% людей заболевают хронической долгосрочной инфекцией.

    У человека могут отсутствовать симптомы, и около половины людей, живущих с этим вирусом, не знают, что у них он есть. Они могут передать это другому человеку, не осознавая этого.

    По оценкам CDC, ежегодно происходит около 44 300 новых случаев гепатита С, и что в настоящее время в США с этим вирусом живут около 2,4 миллиона человек. Число растет с 2010 года.

    Лечение

    Примерно на 25% людей организм со временем уничтожит вирус.Однако у других он может оставаться в организме и переходить в хроническую форму.

    Согласно CDC, врач не будет лечить гепатит С, если не разовьется хронический гепатит. Затем они могут назначить курс перорального приема лекарств в течение 8–12 недель, после чего у 9 из 10 человек исчезнут симптомы.

    Комбинированная терапия может устранить вирус у некоторых людей с определенными штаммами вируса.

    Как и при других типах гепатита, людям с гепатитом С следует избегать употребления алкоголя.

    Узнайте больше о гепатите С здесь.

    Многие люди с гепатитом испытывают либо легкие симптомы, либо их отсутствие. Если симптомы действительно появляются, они могут появиться через 2 недели — 6 месяцев после заражения. Это касается всех видов гепатита.

    Острый гепатит

    Во время острой или начальной фазы инфекции гепатита человек может испытывать симптомы, похожие на симптомы легкого гриппа, в том числе:

    • усталость
    • бледный стул
    • потеря аппетита и веса
    • лихорадка
    • боли в мышцах или суставах
    • тошнота и рвота
    • боль в животе
    • желтуха или пожелтение глаз
    • кожный зуд
    • недомогание или общее недомогание

    Острая фаза обычно не опасно, но со временем могут развиться хроническая инфекция и тяжелые осложнения со стороны печени.На их появление могут уйти десятилетия.

    У человека с хроническим гепатитом может наблюдаться прогрессирующая печеночная недостаточность, которая может включать следующие симптомы:

    • желтуха
    • опухоль нижних конечностей
    • спутанность сознания
    • кровь в кале или рвоте

    Некоторые симптомы желтухи включают :

    • темная моча
    • крапивница
    • кожный зуд
    • светлые фекалии
    • желтая кожа, белки глаз и язык

    Симптомы различных типов гепатита схожи, но лабораторные тесты могут выявить конкретный тип человека.

    Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы, чтобы узнать о возможном заражении человека гепатитом.

    Они могут порекомендовать анализы крови или тесты на нуклеиновые кислоты. Анализы крови могут обнаружить антитела и оценить функцию печени, а тесты на нуклеиновые кислоты — для гепатита B и C — подтвердить скорость, с которой вирус воспроизводится в печени, что покажет, насколько он активен.

    Способы предотвращения передачи гепатита зависят от типа.

    Тем, кто относится к группе повышенного риска, специалисты рекомендуют проходить регулярный скрининг на гепатиты B и C.Кроме того, врачи регулярно проводят скрининг на гепатиты B и C во время беременности.

    В разделах ниже обсуждаются способы предотвращения по типу.

    Гепатит A

    Гепатит A в основном передается через инфицированную пищу и воду.

    Некоторые способы предотвращения заражения включают:

    • тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой
    • обеспечение того, чтобы пища была полностью приготовлена ​​и надлежащим образом хранилась
    • употребление только бутилированной воды во время путешествия
    • избегание чистки фруктов и овощей которые могли быть вымыты или выращены в зараженной воде

    Человек может пожелать спросить своего врача о вакцине против гепатита А, особенно если он едет в район, где преобладает вирус.

    Гепатит B и C

    Чтобы свести к минимуму риск передачи:

    • Человек должен открыто говорить с любыми сексуальными партнерами о любых вирусах, которые у них могут быть.
    • Используйте барьерный метод, например презерватив, во время секса.
    • Используйте только чистые иглы, которые не использовались ранее.
    • Не используйте совместно зубные щетки, бритвы и маникюрные инструменты.
    • Убедитесь, что все оборудование для татуировки или акупунктуры стерильно.

    Люди с высоким риском заражения гепатитом B могут спросить своего врача о вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует.

    Всем, кто считает, что у них может быть какой-либо тип гепатита, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку врач может посоветовать, как снизить риск осложнений и избежать передачи вируса.

    У людей с ВИЧ повышен риск заражения гепатитом B или C. Воздействие также может быть более серьезным, поскольку организм менее способен бороться с инфекцией.

    Чтобы снизить риск заражения гепатитом и его осложнений, люди с ВИЧ должны:

    • принимать меры предосторожности для предотвращения заражения и передачи гепатита
    • посещать все медицинские осмотры
    • придерживаться своего плана лечения

    Иммунизация может предотвратить гепатит А и B, но не C.Лечение доступно для гепатитов B и C, но не для A.

    Некоторые факторы, влияющие на исход, включают тип гепатита, имеющийся у человека, а также наличие у него симптомов и необходимость лечения.

    Некоторые люди не знают, что у них хронический гепатит, до тех пор, пока не разовьется печеночная недостаточность.

    У разных типов гепатита разные шансы на выздоровление. Например:

    • Гепатит A: Этот тип обычно проходит в течение 2 месяцев без каких-либо долгосрочных последствий, после чего у человека сохраняется пожизненный иммунитет.
    • Гепатит B: Большинство взрослых выздоравливают в течение 90 дней и обладают пожизненным иммунитетом. Однако у 90% младенцев, 20% детей старшего возраста и 5% взрослых развивается хроническая инфекция. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как рак печени или цирроз.
    • Гепатит C: Инфекция является хронической у 75–85% людей, у которых она есть, и у 1–5% людей возникают опасные для жизни осложнения. Лечение доступно, но без него выздоравливают 15–25% людей.

    Прочтите статью на испанском языке.

    Гепатит — Национальный фонд инфекционных заболеваний

    Гепатит — это воспаление печени. Печень является жизненно важным органом, и когда она воспалена или повреждена, это может повлиять на ее функцию, включая способность перерабатывать питательные вещества, фильтровать кровь и бороться с инфекциями. Гепатит обычно вызывается вирусной инфекцией, но есть и другие возможные причины, в том числе чрезмерное употребление алкоголя, токсины, некоторые лекарства и определенные заболевания.

    Азбука вирусного гепатита

    Наиболее распространенными типами вирусного гепатита в США являются гепатит A, гепатит B и гепатит C. Хотя каждый из них может вызывать похожие симптомы, они имеют разные пути передачи и могут по-разному влиять на печень. Гепатит А обычно является кратковременной инфекцией и не переходит в хроническую. Гепатит B и гепатит C могут начаться как краткосрочные острые инфекции, но они также могут привести к хроническим заболеваниям и долгосрочным проблемам с печенью.

    Существуют эффективные вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В. Хотя в настоящее время вакцины от гепатита С нет, существуют эффективные методы лечения, поэтому тестирование и ранняя диагностика инфекции имеют решающее значение. Миллионы людей в США живут с хроническим вирусным гепатитом, и большинство из них не знают, что у них есть вирус.

    Гепатит A


    Гепатит B
    Гепатит C
    Гепатит D
    Гепатит E

    Гепатит А

    Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА).Вирус чаще всего распространяется при употреблении в пищу зараженной пищи или питье зараженной воды, но он также может передаваться при тесном контакте между людьми, например, в быту или половом контакте с инфицированным человеком. Гепатит А — это наиболее распространенное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, во время путешествия.

    У большинства взрослых с гепатитом А есть симптомы, в том числе пожелтение кожи или глаз (желтуха), усталость, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита или тошнота, которые обычно проходят в течение двух месяцев после заражения.У большинства детей младше 6 лет симптомы отсутствуют; однако они очень заразны и могут очень эффективно передавать инфекцию другим людям.

    Эффективность вакцины против гепатита А в предотвращении заболевания составляет 94-100 процентов. Защита начинается примерно через две-четыре недели после первой инъекции. Вторая инъекция обеспечивает долгосрочную защиту.

    Обременение
    • Взрослые, заболевшие гепатитом А, теряют в среднем один месяц работы.
    • Ежегодно в США от гепатита А умирает около 70-90 человек.
    • С 2016 по 2019 год 30 штатов сообщили о вспышках HAV, которые передавались от человека к человеку, что привело к почти 30 000 инфекциям.

    Причины

    Гепатит А может передаваться при непосредственном контакте с инфицированным человеком, половом контакте с инфицированным человеком, употреблении зараженной пищи или питье зараженной воды.

    Группы повышенного риска включают:

    • Люди, непосредственно контактирующие с инфицированными
    • Путешественники в страны, где распространен гепатит А
    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
    • Потребители инъекционных и неинъекционных наркотиков
    • Люди с нарушениями фактора свертывания крови
    • Люди, работающие с нечеловеческими приматами
    • Члены семьи и другие близкие личные контакты приемных детей, недавно прибывших из стран, где гепатит А распространен
    • Люди, инфицированные ВИЧ
    • Бездомные

    Симптомы

    Дети младше 6 лет обычно не имеют симптомов гепатита А.У детей старшего возраста и взрослых симптомы гепатита А могут включать:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в животе
    • Темная моча
    • Диарея
    • Табурет глиняный
    • Боль в суставах
    • Желтуха

    Симптомы обычно слабо выражены и проходят в течение двух месяцев, хотя симптомы могут рецидивировать в течение 6 месяцев.

    Профилактика

    Вакцина против гепатита А — лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита А. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гепатита А для следующих людей:

    • Все дети до 1 года
    • Путешественники в страны, где распространен гепатит А
    • Семья и опекуны усыновленных из стран, где гепатит А распространен
    • Мужчины, вступающие в половую связь с другими мужчинами
    • Пользователи рекреационных наркотиков, инъекционных или нет
    • Бездомные
    • Люди с хроническим или длительным заболеванием печени, включая гепатит B или гепатит C
    • Люди с нарушениями фактора свертывания крови
    • Люди, непосредственно контактирующие с другими больными гепатитом А
    • Любое лицо, желающее получить иммунитет (защиту)

    Лечение

    Нет никаких специфических лекарств или методов лечения гепатита А.Уход направлен на поддержание комфорта и полноценного питания.

    Гепатит B

    Гепатит B — серьезное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Вирус может поражать людей любого возраста. После заражения некоторые люди несут вирус всю свою жизнь. Это называется «хронической» инфекцией и может привести к циррозу печени, раку печени и смерти. Вирус обнаруживается в крови и биологических жидкостях инфицированных людей. Чаще всего он передается среди взрослых при половом контакте, при совместном использовании игл и других принадлежностей для наркотиков или от матери, инфицированной ВГВ, новорожденному во время родов.ВГВ также может передаваться при нормальном домашнем контакте с инфицированными ВГВ людьми.

    Некоторые люди заболевают в течение первых шести месяцев после заражения. Симптомами этого «острого» гепатита являются потеря аппетита, усталость, боль в животе, тошнота и рвота. Эти люди также могут испытывать пожелтение белков глаз (желтуху) или боли в суставах. У некоторых людей острая инфекция приводит к хронической инфекции. Люди с хронической инфекцией HBV обычно не чувствуют себя плохо в течение многих лет, но у них будут симптомы, если у них разовьются самые серьезные осложнения гепатита B, такие как цирроз или рак печени.Человек, инфицированный вирусом, может передать его другим, даже если он или она не чувствует себя плохо и не проявляет никаких симптомов. Лучший способ предотвратить гепатит В — сделать прививку.

    Обременение
    • По оценкам, ежегодно в США регистрируется около 22 200 случаев гепатита B.
    • До 2,2 миллиона человек в США имеют длительную или «хроническую» инфекцию HBV, которая может привести к циррозу печени, раку печени и смерти.
    • Инфекция HBV ежегодно убивает около 2000 человек в США, обычно в результате осложнений, связанных с заболеванием печени.
    • Число инфицированных гепатитом B значительно снизилось с 1991 года, когда в США началась реализация стратегии по искоренению передачи HBV посредством иммунизации. Однако в последние годы наблюдается рост, связанный с опиоидным кризисом и низкими показателями вакцинации взрослых.

    Причины

    Гепатит B передается через зараженную кровь или биологические жидкости, в том числе через:

    • Секс с инфицированным партнером
    • Употребление инъекционных наркотиков, предполагающее совместное использование игл или шприцев
    • Рождение инфицированной матери
    • Контакт с кровью или открытыми язвами на инфицированном человеке
    • Травмы, нанесенные уколом иглы или острым предметом

    Узнать о факторах риска гепатита B

    Симптомы

    Симптомы гепатита В зависят от возраста.У большинства детей в возрасте до 5 лет симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в животе
    • Темная моча
    • Табурет глиняный
    • Боль в суставах
    • Желтуха

    Хроническая инфекция

    Риск хронического заражения гепатитом B также сильно зависит от возраста.Примерно 90 процентов инфицированных младенцев и до 50 процентов инфицированных детей в возрасте от 1 до 5 лет останутся хронически инфицированными HBV. Напротив, примерно 95 процентов взрослых полностью выздоравливают от инфекции HBV и не становятся хронически инфицированными. Осложнения хронической инфекции HBV могут включать цирроз или рак печени.

    Профилактика

    Вакцинация лучший способ предотвратить инфекцию HBV и возможные осложнения, включая рак.

    Вакцина против гепатита В рекомендуется для младенцев, детей старшего возраста и подростков, которые ранее не были вакцинированы, а также для некоторых взрослых, в том числе:

    • Люди, чьи половые партнеры больны гепатитом В
    • Любой сексуально активный взрослый, не состоящий в длительных моногамных отношениях
    • Лица, нуждающиеся в обследовании или лечении заболеваний, передающихся половым путем
    • Мужчины, вступающие в половую связь с другими мужчинами
    • Лица, находящиеся в тесном бытовом контакте с инфицированным человеком
    • Взрослые, пользующиеся общими иглами, шприцами или другим оборудованием для инъекций наркотиков
    • Медицинские работники

    Посмотреть полный список взрослых, которым нужна вакцина против гепатита B

    Лечение

    В настоящее время нет лекарств для лечения острого гепатита В .Медицинские работники обычно рекомендуют отдых, адекватное питание и большое количество жидкости. Некоторым людям может потребоваться госпитализация. Людей с хроническим гепатитом B следует регулярно обследовать на предмет признаков заболевания печени и оценивать на предмет возможного лечения, включая противовирусные препараты.

    Гепатит C

    Гепатит С — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), который передается с кровью. Для некоторых людей гепатит С является кратковременным заболеванием, но 75-85 процентов людей, инфицированных гепатитом С, будут иметь длительную хроническую инфекцию.Хронический гепатит С — серьезное заболевание, которое может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, даже к смерти. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции, потому что они не больны клинически. Вакцины от гепатита С нет, но есть эффективное лечение. Лучший способ предотвратить гепатит С — это избегать поведения, которое может распространять болезнь, особенно инъекционных наркотиков и совместного использования игл.

    Обременение
    • По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 44 700 случаев острого гепатита С.
    • В период с 2010 по 2017 год количество острых инфекций ВГС увеличилось в четыре раза, в основном из-за продолжающейся эпидемии злоупотребления опиоидами в США.
    • По оценкам, в США 2,4 миллиона человек живут с гепатитом С.

    Причины

    ВГС передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Передача может происходить через:

    • Совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для приготовления или инъекции наркотиков
    • Травмы иглой в медицинских учреждениях
    • Родился от матери, больной гепатитом С

    Реже человек может заразиться вирусом гепатита С через:

    • Обмен предметами личной гигиены, которые могли контактировать с кровью другого человека
    • Половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С
    • Незаконное нанесение татуировки или пирсинга

    Симптомы

    Люди с острой инфекцией ВГС обычно не имеют симптомов или имеют легкие симптомы.
    Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Темная моча
    • Глиняный стул
    • Боль в животе
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в суставах
    • Желтуха

    Большинство людей с хроническими инфекциями ВГС не испытывают симптомов, затрудняющих диагностику и лечение. У многих людей в конечном итоге развивается хроническое заболевание печени, которое может варьироваться от легкой до тяжелой.Осложнения могут включать цирроз и рак печени.

    Профилактика

    В настоящее время не существует вакцины для предотвращения гепатита С. Лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита С — это избегать контакта с зараженной кровью и избегать или прекращать поведение, сопряженное с повышенным риском, включая внутривенное употребление наркотиков и незащищенный секс. Также важны скрининг и тестирование.

    Лечение

    Новая или острая инфекция ВГС обычно не требует лечения.Однако, когда инфекция ВГС становится хронической, необходимо лечение. Существует несколько лекарств от хронической инфекции HCV . Более 90 процентов людей с гепатитом С можно вылечить с помощью пероральной терапии в течение 8–12 недель.

    Гепатит D

    Гепатит D — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита D (HDV). Гепатит D встречается только у людей, которые уже инфицированы вирусом гепатита B, и в США встречается редко. Вакцины от гепатита D нет, но его можно предотвратить с помощью вакцинации против гепатита В.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют дополнительную информацию о гепатите D.

    Гепатит E

    Гепатит E — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита E (HEV). Люди, инфицированные HEV, обычно полностью выздоравливают без каких-либо осложнений. Гепатит Е редко встречается в США, но распространен во многих частях мира. В настоящее время вакцины против гепатита Е в США нет.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний содержат дополнительную информацию о гепатите E.

    Обновлено 12 мая 2020 г.

    Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, клиника Мэйо, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Всемирная организация здравоохранения

    Дополнительные ресурсы

    Распространяемая инфографика с описанием лиц, подверженных риску гепатита B

    CDC обновляет Руководство по профилактике и контролю инфекций вирусами гепатита в исправительных учреждениях — Практические рекомендации

    Мэтью Дж.Нефф

    Ам Фам Врач. , 15 июня 2003 г .; 67 (12): 2620-2625.

    Национальный центр инфекционных заболеваний недавно выпустил сводные и обновленные рекомендации по профилактике и борьбе с инфекциями вирусами гепатита в исправительных учреждениях для несовершеннолетних и взрослых. Руководство появилось в выпуске от 24 января 2003 г. серии «Рекомендации и отчеты» Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5201a1.htm).

    Примерно 0.7 процентов населения США содержится в исправительных учреждениях; однако эти люди несут непропорционально большее бремя инфекционных заболеваний, включая инфекции вирусами гепатита и другие инфекции, важные для общественного здравоохранения, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), а также инфекции туберкулеза. Во время заключения все взрослые и большинство несовершеннолетних теряют доступ к обычным государственным и частным услугам здравоохранения и профилактики заболеваний.Улучшая доступ к медицинской помощи и профилактическим услугам для заключенных, общины получат выгоду за счет сокращения передачи заболеваний и медицинских расходов. Эти меры также снизят риск профессиональных инфекций с патогенами, передающимися с кровью, среди сотрудников исправительных учреждений.

    Эпидемиология

    ВИРУС ГЕПАТИТА А

    Большинство случаев заражения вирусом гепатита A (HAV) в США происходит от человека к человеку, чаще всего в результате домашнего или сексуального контакта с человеком, инфицированным HAV; однако от 45 до 50 процентов пациентов не имеют известного источника инфекции.Сообщений о вспышках ВГА в исправительных учреждениях не поступало, хотя у значительной части заключенных есть факторы риска инфицирования, такие как употребление инъекционных наркотиков или мужской гомосексуальный секс. Распространенность предыдущей инфекции HAV среди заключенных составляет примерно от 22 до 39 процентов, что сопоставимо с населением США в целом.

    ВИРУС ГЕПАТИТА B

    Приблизительно 5 процентов населения США имеют серологические доказательства прошлой или настоящей инфекции вируса гепатита B (HBV).Заболеваемость HBV наиболее высока среди чернокожих, за которыми следуют латиноамериканцы и белые, а также среди лиц в возрасте от 25 до 39 лет. Сексуальный контакт является преобладающим способом передачи ВГВ среди взрослых и подростков. Среди несовершеннолетних заключенных распространенность предыдущей инфекции HBV колеблется от нуля до 6 процентов; однако сообщений о передаче ВГВ в исправительных учреждениях для несовершеннолетних не поступало. Распространенность серологических маркеров текущей или предыдущей инфекции HBV среди заключенных колеблется от 13 до 47 процентов, варьируется в зависимости от региона и чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.Большинство случаев инфицирования HBV среди заключенных передается по месту жительства; однако скорость передачи данных в исправительных учреждениях составляет от 0,82 до 3,80 процента. Передача ВГВ в тюрьмах может происходить при половом акте, употреблении инъекционных наркотиков и чрескожном контакте, который не очевиден. Среди сотрудников исправительных учреждений контакт через кожу и слизистые оболочки с кровью был относительно нечастым. Чаще всего сообщалось о попадании крови на кожу, что не было связано с инфекцией HBV.

    ВИРУС ГЕПАТИТА С

    По оценкам, 3,9 миллиона человек, не находящихся в учреждениях, в США инфицированы вирусом гепатита С (ВГС). Наибольшая распространенность инфекции ВГС отмечается среди лиц, у которых имеется значительный или неоднократный прямой чрескожный контакт с кровью. Распространенность антител к вирусу гепатита С среди заключенных или содержащихся под стражей несовершеннолетних оценивается в 2,0–3,5 процента и выше среди женщин, чем среди мужчин. Степень передачи ВГС в исправительных учреждениях для несовершеннолетних неизвестна.Среди заключенных взрослых от 16 до 41 процента имеют серологические доказательства инфекции ВГС, а от 12 до 35 процентов имеют хроническую инфекцию ВГС. Риск заражения ВГС во время лишения свободы точно не установлен. Преобладающим рискованным поведением среди подростков и взрослых является употребление инъекционных наркотиков. Исследования распространенности инфекции ВГС среди сотрудников исправительных учреждений не опубликованы.

    Профилактика

    Первичная профилактика заражения вирусами гепатита включает иммунизацию (HAV, HBV) и поведенческие вмешательства для снижения факторов риска инфицирования (HCV).Раннее выявление людей с хронической инфекцией ВГВ и ВГС позволяет проводить консультации, лечение или вакцинацию, которые могут предотвратить дальнейшую передачу заболевания и уменьшить прогрессирование хронического заболевания печени.

    Самый эффективный способ предотвратить инфекцию HAV и снизить заболеваемость — это вакцинация. В Соединенных Штатах вакцинация перед контактом рекомендуется для людей с высоким риском заражения и тех, у кого могут быть неблагоприятные последствия инфекции. Плановая вакцинация также рекомендуется для лиц в возрасте от 2 до 19 лет, проживающих в штатах и ​​общинах с наиболее высоким уровнем заболеваемости.Послеконтактная иммунизация иммуноглобулином более чем на 85% эффективна в предотвращении ВГА при введении в течение двух недель после заражения. В большинстве исправительных систем для взрослых вакцинация против гепатита А проводится только заключенным, инфицированным ВГС. Степень вакцинации против гепатита А в исправительных учреждениях для несовершеннолетних неизвестна.

    Самая эффективная профилактика острой и хронической инфекции HBV — вакцинация против гепатита B. Национальная стратегия по искоренению передачи ВГВ включает (1) профилактику перинатальной инфекции ВГВ путем скрининга матери и постконтактной профилактики новорожденных, чьи матери положительные на поверхностный антиген гепатита В; (2) вакцинация всех младенцев против гепатита В; (3) вакцинация всех ранее не вакцинированных подростков; и (4) вакцинация взрослых и подростков в группах повышенного риска заражения.Законы, касающиеся вопросов законной опеки и согласия, различаются в зависимости от штата и могут создавать препятствия для вакцинации несовершеннолетних. Иммунизация от гепатита B рекомендуется всем взрослым в исправительных учреждениях из-за повышенного риска инфицирования. Примерно 25 исправительных систем штатов и Федеральное бюро тюрем внедрили программы вакцинации против гепатита B.

    Вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует; Таким образом, профилактика направлена ​​на снижение риска путем консультирования лиц, которые признались в употреблении запрещенных наркотиков или подвергаются риску употребления запрещенных наркотиков или сексуального поведения с высоким риском.Национальная стратегия Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по профилактике инфекции ВГС включает (1) предотвращение передачи во время деятельности с высоким риском посредством консультирования по снижению риска, тестирования и надлежащего медицинского лечения инфицированных людей; (2) процедуры скрининга доноров и инактивации продуктов для исключения передачи из крови, продуктов крови, донорских органов и тканей; и (3) усовершенствованные методы инфекционного контроля для дальнейшего снижения риска передачи во время медицинских процедур.В исправительных учреждениях высокая распространенность инфекции ВГС и риск, связанный с инфекцией ВГС среди заключенных, делают мероприятия по профилактике ВГС критически важными. Снижение риска среди этой группы населения часто требует междисциплинарного подхода, который касается употребления наркотиков и других медицинских, социальных, психологических, профессиональных и юридических проблем.

    Диагностика и лечение

    Диагноз гепатита A основан на положительном серологическом тесте на антитела иммуноглобулина M (IgM) к HAV у лиц с клиническими признаками или симптомами острого вирусного гепатита.Поскольку гепатит А нельзя отличить от других форм вирусного гепатита только на основании клинических проявлений, требуется серологическое подтверждение инфекции HAV (таблица 1). Хотя лечение клинического заболевания является поддерживающим, у некоторых пациентов может развиться острая печеночная недостаточность, и у 10-15 процентов пациентов будет рецидив заболевания.

    Острая инфекция ВГВ протекает бессимптомно у 60–70 процентов пациентов, но может иметь симптомы и признаки, связанные с острым вирусным гепатитом, и должна быть подтверждена серологическими исследованиями (таблица 2).Пациентов с острым гепатитом B лечат поддерживающим, включая покой, гидратацию и облегчение симптомов. Если острая инфекция ВГВ выявляется у заключенного, должностные лица исправительных учреждений в сотрудничестве с соответствующими органами здравоохранения должны провести эпидемиологическое расследование для выявления источника инфекции. Хроническую инфекцию HBV можно отличить от острой инфекции с помощью серологического тестирования. Заключенным с подтвержденной хронической инфекцией ВГВ требуется обследование для определения степени заболевания печени, репликации вируса, показаний для противовирусной терапии и необходимости вакцинации лиц, контактирующих с ними, для предотвращения передачи ВГВ.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило интерферон альфа, ламивудин или адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B.

    Хотя инфекция ВГС обычно протекает бессимптомно, ее все же следует учитывать при дифференциальной диагностике заключенных, которые имеют признаки и симптомы острого гепатита (таблица 1). Для подтверждения острого гепатита С требуются отрицательные результаты тестов на IgM анти-HAV и IgM анти-HBc и положительный результат скринингового теста на анти-HCV, подтвержденный дополнительным тестированием.Выявление заключенного с острым гепатитом С требует начала эпидемиологического расследования сотрудниками исправительных учреждений в сотрудничестве с соответствующими органами здравоохранения для определения источника инфекции. Хроническую инфекцию HCV можно отличить от острой HCV по сохранению РНК HCV более шести месяцев. FDA одобрило интерферон альфа, пегилированный интерферон и интерферон альфа или пегилированный интерферон в комбинации с рибавирином в течение не менее одного года для лечения хронического гепатита С.Успешное лечение устраняет вирусемию и возможность передачи ВГС и дальнейшего хронического заболевания печени.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностическое тестирование на заражение вирусами гепатита *
    9-1199V, как определено выше и РНК-ВГС с интервалом в шесть месяцев

    Для людей с острым гепатитом необходимо провести тестирование для дифференциации типов вирусного гепатита.

    Острый гепатит А

    Иммуноглобулин М антитело к вирусу гепатита А (IgM anti-HAV) -положительный

    Острый гепатит B

    49

    3

    49

    3 Острый гепатит B

    49

    3

    49 основной антиген (IgM anti-HBc) -положительный; и поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) — положительный

    Острый гепатит C

    Уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке более чем в семь раз превышают верхний предел нормы;

    и

    Положительные антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) (повторная реактивность) с помощью скринингового иммуноанализа и подтвержденные более специфическим анализом (например,g., рекомбинантный иммуноблоттинг [RIBA] на анти-HCV или тестирование нуклеиновых кислот на РНК HCV)

    или

    Анти-HCV-положительный (повторный реактивный) путем скринингового иммуноанализа и отношение сигнала к пороговому значению, предсказывающее истинно положительный результат, как определено для конкретного анализа (например, 3,8 для скринингового иммуноферментного анализа).

    Лабораторные тесты для диагностики хронического гепатита:

    Хроническая вирусная инфекция гепатита B

    HBsAg-положительный, общий анти-HBc-положительный и IgM-анти-HBc-отрицательный

    или

    HBsAg-положительный, два раза с интервалом в шесть месяцев

    Хроническая инфекция вируса гепатита С

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностическое тестирование на заражение вирусами гепатита *
    9-1199V, как определено выше и РНК-положительный HCV с интервалом в шесть месяцев

    Для людей с острым гепатитом необходимо провести тестирование, чтобы дифференцировать типы вирусного гепатита.

    Острый гепатит А

    Иммуноглобулин М антитело к вирусу гепатита А (IgM anti-HAV) -положительный

    Острый гепатит B

    49

    3

    49

    3 Острый гепатит B

    49

    3

    49 основной антиген (IgM anti-HBc) -положительный; и поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) — положительный

    Острый гепатит C

    Уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке более чем в семь раз превышают верхний предел нормы;

    и

    Положительные антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) (повторная реактивность) с помощью скринингового иммуноанализа и подтвержденные более специфическим анализом (например,g., рекомбинантный иммуноблоттинг [RIBA] на анти-HCV или тестирование нуклеиновых кислот на РНК HCV)

    или

    Анти-HCV-положительный (повторный реактивный) путем скринингового иммуноанализа и отношение сигнала к пороговому значению, предсказывающее истинно положительный результат, как определено для конкретного анализа (например, 3,8 для скринингового иммуноферментного анализа).

    Лабораторные тесты для диагностики хронического гепатита:

    Хроническая вирусная инфекция гепатита B

    HBsAg-положительный, общий анти-HBc-положительный и IgM-анти-HBc-отрицательный

    или

    HBsAg-положительный, два раза с интервалом в шесть месяцев

    Хроническая инфекция вируса гепатита С

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Интерпретация серологических тестов на вирус гепатита B
    —

    32

    Серологические маркеры anti-HBc IgM anti-HBc Anti-HBs

    Sus ceptible, никогда не заражался

    —

    —

    —

    —

    Острая инфекция, ранний инкубационный период *

    1

    —

    —

    Острая инфекция

    +

    +

    +

    —

    000 932832

    —

    000 932832

    —

    000

    +

    +

    —

    Перенесенная инфекция, выздоровевшая и иммунная

    —

    +

    		4

    Хроническая инфекция

    +

    		 9 0003 +

    —

    —

    Ложно-положительный (т.е.е., восприимчивый), перенесенная инфекция или хроническая инфекция низкого уровня

    —

    +

    —

    —

    Концентрация иммунитета от вакцинации, если антитело мл

    —

    —

    —

    +

    ТАБЛИЦА 2
    Интерпретация серологического маркера вируса гепатита B

    1

    1 9326
    9000.е., восприимчивый), перенесенная инфекция или хроническая инфекция низкого уровня

    HBsAg Общий анти-HBc IgM anti-HBc Anti-HBs

    Восприимчивый, никогда не инфицированный

    —

    —

    —

    —

    04

    —

    0

    Острая инфекция, ранний инкубационный период *

    + 900 04

    —

    —

    —

    Острая инфекция

    +

    +

    устранение инфекции

    —

    +

    +

    —

    Перенесенная инфекция, выздоровевшая и иммунная

    32 —

    004

    32

    +

    Хроническая инфекция

    +

    +

    –

    –

    —

    +

    —

    —

    Концентрация иммунитета от вакцинации, если антитело мл

    —

    —

    —

    +

    Медико-санитарное просвещение и планирование распространения

    Медико-санитарное просвещение, касающееся профилактики вирусного гепатита, должно включать информацию, относящуюся к передачи, факторы риска инфицирования, методы профилактики, исходы болезни и варианты лечения.Различные формы учебных материалов включают видео, брошюры, формальные презентации в классе и личные занятия. Комплексное планирование освобождения заключенных включает временное жилье, постоянный доступ к лекарствам при выписке и вакцинации, а также координацию и ведение случаев долгосрочной специализированной помощи лицам с хроническими заболеваниями. Лица с хроническим гепатитом B или хроническим гепатитом C могут получить пользу от консультирования, направления к специалистам по программам лечения наркозависимости и направления к специалистам узкого профиля для дальнейшего лечения.

    Вирус гепатита А (HAV) — Консультант по инфекционным заболеваниям

    ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

    Название и классификация возбудителя

    Вирус гепатита А (HAV) представляет собой вирус с положительной цепью РНК из рода герпавирусов Picornaviridae, размер 27 нм, без оболочки и икосаэдрический.

    Какое лечение лучше всего?

    • Только поддерживающее лечение, но если инфекция является молниеносной, пациента следует лечить в центре, где выполняется трансплантация печени.Лучшее лечение — вакцинация перед заражением, которая снижает заболеваемость более чем на 90%. Иммунитет длится примерно 6 месяцев.

    • Вакцина

      не универсальна, поскольку в Соединенных Штатах существует низкий риск заражения, и ее срок действия составляет всего 6 месяцев. Вакцина против гепатита А обычно не связана с заболеваемостью / смертностью, болезненными инъекциями или высокими затратами. Было обнаружено, что люди, которые не реагируют на вакцинацию, имеют более низкую экспрессию HAVcr-1 (рецепторов) на CD4 T.

    • Вакцина использовалась для предотвращения вторичных случаев ВГА у лиц, инфицированных гепатитом А.

    • Стандартной мерой профилактики гепатита А после заражения является введение иммуноглобулина. Рандомизированное исследование, проведенное в Казахстане, показало аналогичные результаты при введении вакцины или иммуноглобулина в течение 14 дней после заражения.

    Как пациенты заражаются этой инфекцией и как предотвратить ее распространение среди других пациентов?

    Эпидемиология

    • Инфекция передается фекально-оральным путем, и большинство инфекций связано с социально-экономическими условиями.Факторы риска включают контакт с инфицированной пищей / водой, сексуальный контакт с инфицированными людьми, работниками детских садов, военную службу, переливание крови и внутривенное (IV) употребление наркотиков. Самый распространенный источник — это колодезная вода, а также корм, обычно моллюски.

    • В период с 1995 по 2007 год распространенность в США снизилась с 12 до 1 случая на 100 000 после широкого распространения вакцинации. В настоящее время самые высокие показатели ВГА наблюдаются в беднейших странах, где санитария не на должном уровне.

    • Во всем мире зарегистрировано 1,4 миллиона случаев заражения. У людей, живущих в странах третьего мира, риск заболевания в течение жизни превышает 90%, но вспышки болезни случаются редко, поскольку большинство пожилых людей обладают иммунитетом (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Распространение гепатита А. во всем мире

    Проблемы инфекционного контроля

    Лучший способ уменьшить передачу — это гигиена полости рта. Рекомендуются перчатки; халат и маски не нужны.

    Вакцинация

    Вакцинация рекомендована для:

    • Лица с нарушениями фактора свертывания крови или хроническими заболеваниями печени

    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) или наркопотребители

    • Те, у кого есть тесный личный контакт (например, домашний контакт или регулярное присмотр за детьми) с международным усыновленным из страны с высокой или средней эндемичностью в течение первых 60 дней после прибытия усыновленного в Соединенные Штаты

    • Лица, работающие с приматами, инфицированными ВГА, или с ВГА в исследовательской лаборатории

    • Лица, путешествующие в страны с высокой или средней эндемичностью

    Какие факторы хозяина защищают от этой инфекции?

    • Репликация вируса происходит в цитоплазме гепатоцитов, а гепатоцеллюлярное повреждение происходит через иммунный ответ, в значительной степени опосредованный Т-киллерами и естественными киллерами.Гамма-интерферон играет центральную роль в очищении поврежденных гепатоцитов и ограничении иммунного ответа. Следует отметить, что если у пациента был гепатит А, это дает ему пожизненный иммунитет.

    • Гепатит А почти всегда проходит самостоятельно, но у пациентов с хроническим гепатитом С (ВГС) вероятность развития молниеносного гепатита небольшая, но повышенная.

    Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

    • Холестатическая желтуха развивается у 30% инфицированных; это обычно уменьшается в течение 2 недель при поддерживающей терапии.В редких случаях у пациентов может развиться длительная холестатическая желтуха с клиническими проявлениями, включая желтуху, зуд, диарею и недомогание. Даже эти продолжительные симптомы проходят в течение 12 недель.

    • Не существует хорошего правила прогнозирования того, у каких людей будут продолжительные симптомы, но биопсия печени, проведенная у людей, которые испытали эту длительную картину, показала преобладание центрилобулярного холестаза. Этим пациентам рекомендуется ультразвуковое исследование, чтобы исключить обструкцию желчевыводящих путей, но биопсия не требуется.

    • Рецидивирующий гепатит встречается менее чем у 20% пациентов и обычно возникает в течение 3 месяцев. Течение обычно более легкое, но может проявляться различными клиническими проявлениями, в том числе:

      Внепеченочные проявления, такие как артралгии (наиболее частые), гломерулонефрит, токсический эпидермальный некролиз, неврит зрительного нерва, аплазия множественных клеточных линий, поперечный, миелит, миокардит и лейкоцитокластический васкулит.

    • Гепатит A h также был описан как необычный провоцирующий фактор аутоиммунного гепатита.

    Как идентифицировать организм?

    HAV чаще всего диагностируется с помощью серологических тестов. IgM к HAV присутствует при недавней инфекции, тогда как IgG присутствует при перенесенной инфекции / иммунизации. IgM обычно не определяется через 6 месяцев, и его чувствительность превышает 99%. Биопсия, культивирование и электронная микроскопия для этого вируса не выполняются (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Серологическое течение инфекции гепатита А.

    Как этот организм вызывает болезнь?

    • Внутриклеточная гибель гепатоцитов происходит в результате иммунного ответа на инфицированные клетки.Следовательно, в значительной степени иммунитет хозяина вызывает клинические проявления, а вирус выступает в качестве антигена.

    КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

    Дэниэлс, Д., Гритдал, С., Уэсли, А. «Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом — США, 2007 г.». MMWR Surveill Summ. т. 58. 2009. С. 1-27. (Последние данные о заболеваемости гепатитом А в США)

    Илан Ю., Хиллман М., Орен Р. «Васкулит и криоглобулинемия, связанные с персистирующей инфекцией вируса холестатического гепатита А». Am J Gastroenterol. т. 85. 1990. pp. 586 (Описание необычного осложнения инфекции гепатита А).

    Саглиокка, Л., Аморосо, П., Строффолини, Т. «Эффективность вакцины против гепатита А в профилактике вторичной инфекции гепатита А: рандомизированное испытание». Ланцет. т. 353. 1999. С. 1136–1139. (Продемонстрирована эффективность вакцинации против гепатита А после контакта с гепатитом А в группе, получавшей вакцину, по сравнению с группой, не получавшей вакцины.)

    Шеной, Р., Наир, С., Камат, Н.«Тромбоцитопения при гепатите А — атипичное проявление». J Trop Pediatr. т. 50. 2004. pp. 241 (Другое необычное осложнение инфекции гепатита А).

    Скуг, С.М., Ривард, Р.Э., Баттс, К.П., Смит, К.И. «Аутоиммунный гепатит, которому предшествует острая инфекция гепатита А». Am J Gastroenterol. т. 97. 2002. pp. 1568-1569. (Отчет о случае возникновения аутоиммунного гепатита после инфекции гепатита А.)

    Венто, С., Гарофано, Т., Рензини, К. «Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С». N Engl J Med. т. 338. 1998. С. 286–290. (Важный документ с подробным описанием молниеносной инфекции гепатита А среди пациентов с хронической инфекцией гепатита С.)

    Victor, JC, Monto, AS, Surdina, TY. «Вакцина против гепатита А против иммуноглобулина для постконтактной профилактики». N Engl J Med. т. 357. 2007. pp. 1685–1694. (Сравнивали вакцину с иммуноглобулином у лиц, инфицированных гепатитом А, и не обнаружили разницы в предоставляемой защите.)

    Winokur, PL, Stapleton, JT.«Иммуноглобулинопрофилактика гепатита А». Clin Infect Dis. т. 14. 1992. С. 580-586. (Обзор использования профилактики иммуноглобулином у лиц, инфицированных гепатитом А.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Вирусный гепатит | Институт Пастера

    Причина

    Когда вирусы гепатита атакуют печень, они проникают в ее клетки, известные как гепатоциты, где они размножаются.Иммунная система, обеспечивающая защитную реакцию организма, разрушает инфицированные клетки, вызывая воспаление печени. Заражение этим вирусом может вызвать характерные симптомы острого воспаления печени, которые могут длиться несколько недель. Симптомы включают пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, бледный стул, сильную усталость, тошноту, рвоту и боль в животе. Невозможно отличить различные формы гепатита только по симптомам острой фазы заболевания.
    В отличие от гепатита A и гепатита E, вирусы гепатита B и C могут приводить к хронической инфекции, что означает, что человеку не удается устранить вирус, и через много лет может развиться серьезных осложнений хронического гепатита: цирроз и вероятность развития рака печени рака.

    Вирусы гепатита А и В были идентифицированы в 1960-х и 1970-х годах, тогда как гепатиты С и Е, ранее известные как «гепатит не А и не В», были идентифицированы совсем недавно, в 1989-90 годах.

    Гепатит B

    Гепатит В — одно из самых распространенных заболеваний человека. По оценкам, вирусом инфицированы 2 миллиарда человек , в том числе более 257 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией HBV , способных передавать вирус в течение многих лет. Хронические носители имеют высокий риск смерти от цирроза или рака печени. От этих болезней ежегодно умирает около 887 000 человек.

    Симптомы

    Острый гепатит B часто протекает бессимптомно или вызывает симптомы гриппа (потеря аппетита и проблемы с пищеварением, тошнота, рвота, утомляемость, лихорадка).В зависимости от возраста инфицирования HBV инфицированные люди могут иметь характерные симптомы острого воспаления печени (желтуха, темная моча, бледный стул). Инкубационный период от воздействия до появления желтухи варьируется от 45 до 180 дней, в среднем от 60 до 90 дней.
    Не у всех людей, инфицированных HBV, развивается хроническая инфекция. Риск обратно коррелирует с возрастом инфицирования: 80–90% младенцев инфицированы при рождении, 20–30% инфицированы в детстве и <5% инфицированы в зрелом возрасте.У большинства людей с хроническим ВГВ нет явных симптомов, несмотря на то, что у них наблюдаются признаки воспаления печени и они могут заразить свое ближайшее окружение.

    Эпидемиология

    Во многих странах с ограниченными ресурсами (Африка к югу от Сахары, большая часть Азии и Тихоокеанский регион) хроническая инфекция HBV составляет более 8% взрослого населения . В этих регионах рак печени, вызванный гепатитом B, занимает место среди трех самых высоких причин смерти людей, вызванных раком, .Регион Амазонки, Юго-Восточная и Центральная Европа также сильно пострадали. На Ближнем Востоке и на Индийском субконтиненте хронические носители составляют около 3% населения. Инфекция менее распространена в Западной Европе и Северной Америке, где хронические носители составляют менее 1-2% населения. По оценкам, во Франции около 300 000 человек являются хроническими носителями вируса гепатита B (HBV), из которых 9% также инфицированы ВИЧ.

    Трансмиссия

    Вирус гепатита B передается через все биологические жидкости и выделения , обычно через кровь и при половом контакте .Гепатит B считается чрезвычайно заразным инфекционным заболеванием, и он в 50-100 раз более заразен, чем вирус СПИДа . Основные пути передачи — от матери к ребенку во время родов, тесный контакт с инфицированным человеком, половой контакт, инъекции высокого риска (внутривенные наркоманы) и переливания крови. . По статистике, наиболее распространенные способы передачи инфекции во всем мире — от матери к ребенку и от детей в одной семье.

    Во многих странах с ограниченными ресурсами почти все дети инфицированы этим вирусом.Гепатит B не может передаваться через зараженную пищу или воду, а также при случайном контакте на рабочем месте.

    Лечение

    Специального лечения острого гепатита, повышающего шансы на выздоровление, не существует . Эффективность так называемых гепатопротекторных продуктов, то есть продуктов для защиты печени, не доказана. Инфицированный человек должен подождать, пока его собственная система защиты естественным образом не преодолеет вирус. Пока выздоровление не завершено, естественные жидкости и выделения организма (кровь, сперма, вагинальные выделения, слюна и т. Д.)) остаются заразными. После полного выздоровления от гепатита печень возвращается в нормальное состояние, и защита от этого заболевания обеспечивается на всю жизнь, если не используются иммунодепрессанты.

    У людей с высоким риском хронических заболеваний печени хроническую инфекцию HBV лечат противовирусными препаратами, такими как тенофовир или энтекавир. Стоимость этих методов лечения в последнее время снизилась, особенно в странах с ограниченными ресурсами, благодаря доступности генерических препаратов. Однако из-за ограниченного доступа к скринингу на ВГВ и клинической оценке стадии заболевания печени многие люди в странах с ограниченными ресурсами живут с хронической инфекцией ВГВ, не зная о своей инфекции, и не получают пользы от противовирусной терапии.Кроме того, эти препараты могут подавлять репликацию вируса, но не могут вылечить инфекцию. Следовательно, большинству людей, начавших лечение против HBV, необходимо продолжать его на всю жизнь. Весьма оправдана разработка лекарств, которые могут вылечить инфекцию. Трансплантация печени может быть проведена в случае цирроза в странах с богатыми ресурсами. Хирургия и химиотерапия могут улучшить прогноз для тех, кто заболел раком печени в богатых ресурсами странах. В странах с низким уровнем доходов доступ к этим видам лечения очень ограничен, и даже паллиативная помощь не предоставляется должным образом.

    Вакцина

    Вакцинация против гепатита В остается основным надежным способом профилактики инфекции в крупных масштабах. Высокоэффективные вакцины против гепатита В доступны с 1981 года, в том числе вакцина, разработанная Институтом Пастера (GenHevac B) . Три инъекции этой вакцины обеспечивают защиту от вируса гепатита В у 98% вакцинированных лиц. Защита длится не менее десяти лет — и пожизненно — у 90% вакцинированных лиц.Эта вакцина также предотвращает серьезные осложнения острого молниеносного гепатита, цирроза и рака печени.

    В Институте Пастера

    The Патогенез вируса гепатита B Лаборатория (Institut Pasteur / Inserm 845), возглавляемая Мари-Луизой Мишель, изучает иммунный ответ на различные вирусные белки у инфицированных людей. Ученые разработали терапевтическую вакцину-кандидат для хронических носителей вируса — комбинированную вакцину, связывающую ДНК и противовирусные препараты.В настоящее время он проходит фазу II клинических испытаний под эгидой Французского национального агентства по исследованию СПИДа (ANRS). Другое ключевое направление исследований команды сосредоточено на механизмах, участвующих в воспалении и регенерации печени на животных моделях.

    В рамках подразделения по эпидемиологии новых заболеваний Юсуке Шимакава и Мюриэль Врей координируют исследование для оценки осуществимости и эффективности вакцины против гепатита В, вводимой при рождении, по сравнению с обычным графиком, начиная с 6-8 недель жизни в Сенегале. , Буркина-Фасо и Мадагаскар.

    Кристин Неве, работающая в отделе гепацивирусов и врожденного иммунитета, занимается идентификацией клеточных эффекторов, участвующих в репликации и патогенезе HBV.

    Гепатит C

    Вирус гепатита С (ВГС) был идентифицирован в 1989 г. как основной причиной посттрансфузионного гепатита . Ранее он назывался «гепатит ни А, ни В».

    HCV классифицируется как отдельный род ( hepacivirus ) в большом семействе Flaviviridae .Это семейство включает множество других основных вирусов, используемых в медицине или ветеринарии, например вирусы, вызывающие желтую лихорадку, денге, вирус Западного Нила (род , флавивирус, ) или вирус диареи крупного рогатого скота (род пестивирусов, ). Люди и шимпанзе, по-видимому, единственные виды, восприимчивые к заражению вирусом гепатита С.

    Репликация вирусного генома приводит к многочисленным ошибкам, приводящим к циркуляции огромного количества вирусных молекулярных видов в человеческой популяции.Идентифицированные к настоящему времени вирусные варианты сгруппированы в 7 генотипов, которые обладают различной чувствительностью к лечению.

    Симптомы

    Острый гепатит С развивается после инкубационного периода в среднем от шести до десяти недель. В основном бессимптомно . Возникающие симптомы аналогичны симптомам других форм вирусного гепатита (утомляемость, тошнота, боли с последующим темным выделением мочи и желтуха). Измерение концентрации трансаминаз в крови показывает, что на этом этапе печень относительно не поражена. Иногда инфекция ВГС может вызывать острую печеночную недостаточность, известную как фульминантный гепатит .

    Полное выздоровление подтверждается тестами, показывающими отсутствие вируса в крови в течение более шести месяцев после острой инфекции, а также наличие антител к ВГС. Признано, что только от 15 до 45% случаев острого гепатита С заканчиваются выздоровлением , независимо от того, являются ли они симптоматическими, в то время как от 55 до 85% инфицированных пациентов развиваются хроническая инфекция .Это может привести к прогрессирующему ухудшению состояния печени и впоследствии к циррозу. В Европе и Северной Америке риск этого развития оценивается в 15-30% в течение двадцати лет после заражения.

    На риск цирроза печени влияют три основных фактора: продолжительность хронической вирусной инфекции, возраст первого заражения и уровень потребления алкоголя, при этом высокое потребление является усугубляющим фактором. Начиная со стадии цирроза, существует высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы , с частотой от 1 до 4% в год.Цирроз, вызванный гепатитом С, является основным показанием для трансплантации печени.

    Эпидемиология

    Текущие эпидемиологические данные показывают, что число хронических носителей вируса гепатита С составляет 71 миллион человек во всем мире , при средней распространенности серотипа около 1,0%. Эта распространенность варьируется в зависимости от страны: она очень низкая в Северной Европе, но выше в Юго-Восточной Азии и Африке, более 20% в Египте. Всемирная организация здравоохранения оценивает ежегодных смертей от инфекций гепатита С в почти 399 000 .

    Во Франции число людей, живущих с хронической инфекцией ВГС, оценивается примерно в 134 000 . Ежегодно появляется 4000 новых случаев заболевания . Подсчитано, что 24% пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также инфицированы ВГС.
    Незаметное развитие болезни и высокий уровень хронической инфекции объясняют, почему существует такой большой резервуар инфицированных людей.

    Трансмиссия

    Вирус гепатита С в основном передается через кровь (переливание крови, внутривенное введение наркотиков, трансплантация органов).
    Передача через переливание крови в настоящее время находится под контролем в развитых странах, но была наиболее распространенным способом передачи до внедрения систем скрининга донорской крови в 1991 году. По оценкам, инъекции высокого риска (особенно среди потребителей наркотиков) без стерильное оборудование и переливание зараженных продуктов крови ежегодно вызывают два миллиона новых случаев заражения вирусом гепатита С во всем мире.
    Риск передачи ВГС от матери к плоду составляет около 5%, если вирус обнаруживается в крови матери во время родов.Хотя передача инфекции половым путем остается спорным, он никогда не был исключен. Сочетанная инфекция ВГС / ВИЧ становится все более серьезной проблемой в странах с эпидемией ВИЧ и среди потребителей инъекционных наркотиков. Приблизительно 10% случаев гепатита С классифицируются как «спорадические», так как нет видимых сопутствующих факторов риска.

    Лечение

    Раньше лечение основывалось на пегилированном интерфероне-альфа и рибавирине, которые имели ограниченную эффективность и значительный риск серьезных побочных эффектов.
    Новые терапевтические подходы, которые конкретно нацелены на вирус, были разработаны за последнее десятилетие в результате лучшего понимания структуры и функции вирусных белков. Благодаря появлению этих противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), эффективных против всех различных генотипов ВГС, противовирусная терапия показана всем людям с хронической инфекцией ВГС в возрасте старше 12 лет. Продолжительность лечения составляет всего 12-24 недели, и более 95% пролеченных людей могут вылечить хроническую инфекцию ВГС.Цены на ПППД заметно снизились во многих странах с низким и средним уровнем доходов, однако доступ к лечению во многих из этих стран остается недостаточным.

    Вакцина

    В настоящее время нет вакцины против гепатита С . Наиболее эффективные средства борьбы с заболеванием основаны на контроле риска внутрибольничной передачи ВГС (переливание крови, инъекции высокого риска и т. Д.), Политике снижения риска для потребителей внутривенных наркотиков и расширении доступа к ПППД среди населения высокого риска. .Скрининг групп высокого риска, в частности людей, получавших продукты крови до 1992 года, также является важным фактором в борьбе с этой инфекцией.

    В Институте Пастера

    Подразделение гепацивируса и врожденного иммунитета , возглавляемое Элиан Мерс, изучает способы взаимодействия ВГС и ВГВ с их общим хозяином (гепатоцитами) с целью разработки новых подходов к подавлению их репликации, размножения и устойчивости в хозяин.Ключевые проекты включают характеристику взаимодействий вируса гепатита С с компонентами пути клеточного врожденного иммунного ответа (группа, возглавляемая Элиан Мерс), характеристику механизмов, участвующих в проникновении клеток ВГС и его внутриклеточном транспорте (группа, возглавляемая Агатой Будковской) и характеристика клеточных эффекторов, участвующих в репликации и патогенезе HBV (группа под руководством де Кристин Неве).
    Подразделение по эпидемиологии возникающих болезней , возглавляемое Арно Фонтане, проводит исследование эпидемиологии и лечения ВГС в Египте, который имеет самую высокую в мире распространенность инфекции ВГС, затрагивающей 45% людей старше 45 лет в сельских районах.Команда координирует исследовательский центр ANRS по вирусным гепатитам в Египте. Отделение иммунобиологии дендритных клеток , возглавляемое Мэтью Альбертом, участвует в этом проекте и уделяет особое внимание биомаркерам, участвующим в спонтанном выздоровлении от острого гепатита C (проект SPHINX, финансируемый Европейским сообществом).
    Кроме того, международная программа исследований ВГС, инициированная руководством Международной сети Института Пастера, координируется в Институте Пастера Паскалем Пино, Ядерной организацией и отделом исследований онкогенеза и Винченцо Барнаба, Анджела Сантони ( Римского университета), Пенелопы Мавромара (Греческий институт Пастера, Афины, Греция) и Сергея Мукомолова (Институт Пастера в Санкт-Петербурге).Эти различные группы и подразделения Института Пастера объединены в консорциум под названием DHEVIRT (Расшифровка опухолей, связанных с гепатитом Вирус).

    Следующие записи

    Разное

    Покраснение кожи на шее: Краснота на шее у взрослого – Раздражение на шее у женщин, покраснение кожи воротниковой зоны, почему краснеет / Сайт по уходу за кожей лица — 3 кокетки

    Разное

    Алиэкспресс черное платье: Обтягивающие платья-водолазки как у Хейли Бибер и Кайи Гербер – стопроцентный звездный тренд этой осени

    Разное

    Противопоказания и побочные вазелинового масла: Вазелиновое масло — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

    Разное

    Гидраденит подмышки: Чем лечить гидраденит под мышкой: фото, лечение и профилактика – Подмышечный гидраденит: симптомы на фото, лечение

    Разное

    Primer acid free: Зачем нужен праймер для гель-лака? Что это такое и чем можно заменить? Какое покрытие лучше – виды, как наносить, обзор ТОП 10 лучших

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *