Ветрянка у взрослых повторная симптомы и лечение: повторная ветрянка, прививки и возможные осложнения

повторная ветрянка, прививки и возможные осложнения

Удивительно, сколько еще вопросов оставила нам ветрянка уже после того, как мы написали две подробнейшие статьи: о ветрянке у детей и о ветрянке для взрослых. Начнем по порядку:

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

Да, такое возможно на фоне слабого иммунитета. По статистике, примерно 3% людей заболевают ветрянкой повторно. Это связано с особенностью иммунитета к ветряной оспе. И на этом надо остановиться подробнее.

Дело в том, что иммунитет при ветрянке является «нестерильным». Этим термином называется такой вид иммунитета, при котором возбудитель болезни после перенесенного заболевания не удаляется из организма, а остается в нем. В случае ветрянки, у переболевшего ею человека вирус варицелла-зостер пожизненно остается в спинальных ганглиях, в ядрах черепно-мозговых нервов. Невероятно, но факт: мы защищены от повторной ветрянки потому, что наш организм держит пожизненную оборону против вируса, уже находящегося внутри нас. И тут возможны два варианта развития событий по неблагоприятному сценарию. Первый – это повторная активация вируса варицелла-зостер, «спящего» внутри, на фоне резкого ослабления иммунитета у человека (как правило, в возрасте после 40-50 лет). В этом случае болезнь проявляется не в виде ветряночной сыпи, а в виде опоясывающего герпеса, более известного как «опоясывающий лишай». Второй сценарий – повторное заражение ветрянкой от внешнего источника, в случае, если в организме в этот момент оказалось недостаточно антител к ветрянке.

Чаще всего бывает повторное заражение ветрянкой у взрослых. Но случается ветрянка повторно и у детей. При этом хочется предупредить родителей: если у малыша, ранее перенесшего ветряную оспу, вы увидели такие же симптомы, стоит немедленно обращаться к врачу, поскольку это могут быть проявления другого, схожего заболевания.

Каковы симптомы повторной ветрянки?

Первые симптомы повторного заболевания оспой таковы: головная боль, першение в горле, общее ухудшение состояния человека, повышение температуры. В большинстве случаев человек даже не понимает, что с ним происходит, пока несколько дней спустя на коже не начнет появляться сыпь. Само заболевание длится около трех недель.

Хуже всего в этой ситуации то, что при повторной ветрянке возможны осложнения, да и сама оспа переносится достаточно тяжело в возрасте старше 10-12 лет. А вот узнать, заболеете ли вы повторно или нет, невозможно.

Осложнения после ветрянки чем грозят?

Осложнениями ветрянки иногда бывают: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы (прыщи) наполняются геморрагическим (кровяным) содержимым, появляются множественные кровоизлияния в кожу или слизистые, возникают кровотечения из носа или кровохарканье. И другие осложнения, вплоть до отека головного мозга.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача!

Прививка от ветрянки – делать или нет?

В число обязательных эта прививка не входит. Многие педиатры считают, что ребенку до 10-12 лет лучше переболеть ветрянкой и выработать собственный иммунитет к ней. А вот подросткам и взрослым, и в особенности женщинам, планирующим беременность (но еще не беременным) стоит задуматься о прививке от вируса ветряной оспы, учитывая тяжесть протекания этой болезни у взрослых и опасности для плода. Вакцинация от ветрянки проводится вакцинами Варилрикс, Окавакс.

Существует мнение, что лучше сделать прививку от ветрянки, чем переболеть вирусом, который потом навсегда останется в организме. Надо отдавать себе отчет в том, что вакцинация – это тоже введение в организм живого ослабленного вируса. Фактически, это такое же заражение вирусом, но только слабым. И точно также, как при естественном заражении, после инкубационного периода, то есть спустя одну-три недели после вакцинации, довольно часто можно наблюдать появление сыпи и повышение температуры. Так в организме происходит активная выработка антител к вирусу ветрянки. После чего вирус навсегда остается в организме привитого человека — точно также, как и у переболевшего.

Противопоказанием к прививке от ветрянки являются беременность и кормление грудью, а также ослабленный иммунитет. Поэтому, если женщина не болела ветрянкой в детстве, прививка заблаговременно до зачатия будет мудрым решением.

Ветрянка без симптомов возможна?

Бессимптомное протекание ветрянки действительно возможно, хотя это встречается редко. Чаще бывает, что отсутствует какой-то один симптом, а другие смазаны настолько, что оказываются незамеченными родителями. К примеру, возможна ветрянка без температуры — у ребенка может быть лишь незначительное или кратковременное повышение температуры тела, которое не заметят взрослые (особенно, если это случилось в ночное время, пока все спали). И потом будет обнаружена только ветряночная сыпь. Может быть ветрянка без сыпи – то есть, взрослым кажется, что прыщиков вообще не было, а на самом деле несколько ветряночных пузырьков «спрятались» в волосистой части головы, или на слизистой оболочке рта, и вы их не увидели. И, наконец, возможна ветрянка без зуда – этот симптом вообще напрямую зависит от индивидуальных особенностей заболевшего, так что, совсем не обязательно, что ветряночные прыщи будут чесаться. В самых редких случаях возможно, что температуру у ребенка родители не заметили, прыщи не нашли или нашли парочку, но не поняли, что это ветряночная сыпь, у ребенка ничего не чесалось, а специфический анализ крови показал наличие иммунитета к вирусу.

Так что, если, например, в детском саду была ветрянка, все переболели с явными симптомами, а ваш ребенок нет, то через три недели после вспышки заболевания стоит проверить его кровь на антитела к вирусу ветрянки, сдав анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер. Быть может, малыш переболел, но бессимптомно. Тест покажет, действительно ли ребенок перенес ветрянку, было ли это недавно или еще раньше (но бессимптомно).

Существует мнение, что если ребенок перенес ветрянку практически без симптомов, то он обязательно заболеет ею повторно. Это заблуждение. Ветрянка вызывается вирусом, попадающим в организм, и уже попав однажды, вирус остается в организме пожизненно. Поэтому совершенно не имеет значения, насколько интенсивными были внешние симптомы ветрянки. Если вирус попал в организм — вы уже имеете от него иммунитет. Собственно, на этом же принципе основана работа вакцины от ветряной оспы: в организм вводится ослабленный вирус варицелла-зостер, после чего иммунная система вырабатывает антитела на него (часто как раз с такими же, но сильно облегченными симптомами).

Ветрянка у взрослых

Общие сведения о болезни

Ветряная оспа или ветрянка — это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей. Чаще всего болеют дети в возрасте 5–9 лет. Только 10% от общего числа составляют подростки старше 14 лет и взрослые¹. Для них источником инфекции становятся больные ветрянкой дети.

Возбудителем болезни является вирус герпеса человека 3 типа — Varicella Zoster. Он передается воздушно-капельным путем (вместе с каплями слюны при чихании, кашле и т.д.) или при прямом контакте с пораженной кожей больного.

Согласно статистическим данным, ежегодно фиксируется от 500 до 800 тысяч новых случаев ветрянки: это 570 случаев на 100 тысяч человек. Пик заболеваемости — осень и зима¹.

Важно! Вирус ветрянки неустойчив во внешней среде и может сохранять свою активность не более 15 минут. Несмотря на это он способен распространяться на большие расстояния с потоками воздуха, в том числе в соседние помещения через систему вентиляции.

Ветрянка — это легкая инфекция?

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет легкое и среднетяжелое течение в детском возрасте и тяжелое — во взрослом. При этом осложнения ветрянки у взрослых встречают редко — не более 7% от общего числа случаев.

Чаще всего осложнения развиваются при сопутствующих заболеваниях, снижающих иммунные силы организма (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) и при беременности.

Среди наиболее распространенных осложнений:

• воспалительные поражения легких и головного мозга;
• воспаления сердца, печени и почек;
• бактериальные инфекции кожи, мягких тканей и костей².

Ветрянка и опоясывающий лишай

Ветряной оспой, за редкими исключениями, люди болеют единожды. Однако этот тип вируса способен оставаться в организме. Чаще всего он прячется в нервных узлах вдоль позвоночника².

При ослаблении иммунитета на фоне переохлаждения или иммунодефицитных состояниях происходит повторная активация вируса, в результате которой развивается опоясывающий лишай. Он проявляется характерным поражением кожи и болью.

Ветрянка при беременности

Для беременных женщин ветряная оспа представляет серьезную опасность, в особенности в первом триместре. Внутриутробная передача вируса способна вызывать аномалии развития (деформации конечностей, микроцефалию, гидроцефалию, кальцификацию мягких тканей, задержку роста) и внутриутробную гибель плода³.

Беременная женщина может заболеть ветрянкой, что представляет большую опасность для ребенка. Фото: patchananp.gmail.com / Depositphotos

Когда беременная заболевает за 1–4 недели до родов, в 50% случаев ветрянка передается ребенку. Несмотря на высокий титр пассивных антител, полученных от матери, у 23% новорожденных развивается клинически выраженная инфекция. Заражение может происходить как через плаценту, так и через слизистые оболочки родовых путей³.

Если патология возникает в течение 1 недели до или после родов, новорожденные подвержены большому риску заражения, т.к. материнские антитела не успевают передаться ребенку. Наиболее опасным считается появление характерной кожной сыпи у матери за 5 дней до родов или в течение 2 дней после. В этих случаях развивается тяжелая неонатальная форма ветрянки с высокой летальностью новорожденных (до 30%

3).

Заболевание представляет риск для будущей матери. Согласно статистике, пневмония встречается у 10–20% беременных с ветряной оспой и протекает тяжелее на большом сроке³.

Инкубационный период и течение болезни

Инкубационный период — это временной промежуток между моментом инфицирования человека до появления первых симптомов заболевания. При ветряной оспе он может составлять от 10 до 21 дня.

Важно! Человек становится заразным в конце инкубационного периода. Чаще всего это происходит еще до развития первых признаков заболевания. Больной перестает быть заразным спустя 4–5 дней с момента появления последних высыпаний.

После инкубационного периода следуют 3 других:

• продромальный: сыпи еще нет, общая слабость, длится 1–2 дня;
• период высыпаний (с развернутой клинической симптоматикой): характерная сыпь, длится 7–10 дней;
• восстановление (период реконвалесценции): исчезает сыпь, общее состояние приходит в норму, занимает 1–2 недели.

В продромальный период может повышаться температура тела, человек начинает ощущать себя больным. При этом специфические симптомы ветряной оспы отсутствуют.

Период восстановления у людей с ослабленным иммунитетом может составлять до 4 недель.

Симптомы ветрянки

Все клинические проявления при ветрянке можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие включают в себя симптомы, которые наблюдают и при других патологиях, такие как:

• повышение температуры тела, как правило, в пределах 37—39°C;
• головная боль, общая слабость и недомогание;
• потеря аппетита;
• ощущение ломоты в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее и за ушами;
• реже — диарея, боль в животе, тошнота и рвота.

Специфическими проявлениями ветряной оспы (как у взрослых, так и у детей) являются высыпания на коже (экзантема). Для них характерна стадийность развития.

За счет того, что на разных участках тела сыпь появляется в разное время (с интервалом в 1–2 дня), кажется, что высыпания разные. На самом деле они одни и те же, просто на разных стадиях. Это явление называют ложным полиморфизмом.

Возможные высыпания при ветрянке

Ветрянка поражает не только кожу, но и слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Такая сыпь (энантема) возможна при тяжелом течении болезни. Высыпания схожи с кожными, но более податливы и легче вскрываются, оставляя болезненные эрозии. При поражении рта возникает выраженная боль при приеме пищи, а энантема половых органов сопровождается болью при мочеиспускании⁴.

Стадии развития кожной сыпи при ветрянке

• Красные пятна, размером не превышающие диаметр спичечной головки. Чаще всего возникают на лице, шее, за ушами, на волосистой части головы и на руках.
• Папулы и везикулы. Пятно после нескольких часов после появления превращается в небольшое, приподнятое над уровнем кожи образование (папула). Там начинает скапливаться мутная жидкость (везикула). Происходит хаотичное распространение высыпаний по всему телу, возникает выраженный зуд. На ощупь везикулы мягкие, легко разрываются при надавливании.
• Пустулы. Особенностью ветряной оспы у взрослых является нагноение везикул, в результате чего возникают пустулы. Происходит выраженное увеличение лимфатических узлов. Температура повышается до 39—40°C (наблюдают примерно у половины больных⁴).
• Корочки. Спустя 2–3 дня после появления элементы сыпи самостоятельно вскрываются, оставляя эрозии. На поверхности быстро формируется корочка желтоватого или коричневого цвета. Она постепенно высыхает и отпадает за 10–20 дней.

Важно! Обычно сыпь присутствует на коже 7–10 дней. Высыпания ни в коем случае нельзя расчесывать или выдавливать. Механическое повреждение образовавшихся корочек — одна из причин появления на коже пигментных пятен и рубцов.

Рисунок 1. Стадии кожной сыпи при ветрянке: от красных пятен к везикулам (волдырям), которые вскрываются и покрываются твердой корочкой. Фото: rob3000 / Depositphotos

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставят на основе беседы с больным и специфических симптомов. Врач спрашивает, был ли недавний контакт с инфицированным человеком, и изучает, как выглядит и развивается сыпь.

При нечеткой клинической картине врач дополнительно назначает лабораторные тесты, подтверждающие наличие активности Varicella Zoster в организме. Обычно проводят:

• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить высокий уровень антител IgM и IgG к вирусу-возбудителю и нарастание их титра более чем в 4 раза в течение 10 дней.
• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Дает возможность определить наличие ДНК вируса Varicella Zoster в крови больного.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует отличать от других патологий с похожими кожными высыпаниями.

Болезни с похожими симптомами:

Название болезни	Описание	Особенности сыпи	В чем отличие от ветрянки
Опоясывающий герпес	Вирусное заболевание с высыпаниями на коже и сильной болью	Сыпь появляется в районе ребер	Возникает у людей, которые уже перенесли ветрянку в детстве. Причины: переохлаждение, травмы грудной клетки или ослабление иммунитета
Ящур	Вирусная инфекция, которая передается через пищу или воду от крупного рогатого скота	Сыпь преимущественно на кистях и в межпальцевых промежутках кистей и стоп, а также в ротовой полости и на половых органах	Эрозии, остающиеся после вскрытия везикул, склонны группироваться
Стрептодермия	Бактериальное поражение кожи, которое возникать после контакта с больным на ангину или другую стрептококковую инфекцию	Высыпания видны на лице и конечностях	Сыпь никогда не переходит на волосистую часть головы. Общее состояние человека при этом удовлетворительное, температура тела повышается редко
Аллергическая реакция	Индивидуальная непереносимость определенных лекарств	Появляется схожая с ветряной оспой кожная сыпь с выраженным зудом и отеком	Сыпь может появляться уже спустя несколько часов с момента приема лекарства и также быстро и бесследно исчезать

Легкие формы ветрянки лечатся в домашних условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении или развитии осложнений показана госпитализация в инфекционный стационар.

Госпитализация показана при тяжелом течении ветрянки или при появлении осложнений. Фото: Wavebreakmedia / Depositphotos

При тяжелом течении заболевания проводят медикаментозную терапию с использованием следующих лекарств:

• Противогерпетические средства — ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Нацелены на подавление вируса герпеса и ускорение восстановления. Используются курсом от 7 до 14 дней.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — парацетамол, ибупрофен. Позволяют снизить температуру тела, устранить головную боль.
• Антигистаминные препараты — лоратадин, дезлоратадин. Назначаются при сильном кожном зуде.

Дополнительно врачи могут использовать антибиотики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и др.

Чем мазать сыпь?

При легких формах заболевания единственным лечением может быть локальная обработка элементов сыпи и личная гигиена.

Чаще всего для местного лечения используются спиртовые красители — бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Врач также может применять антисептики (хлоргексидин, фукорцин) и косметические средства с содержанием цинка (каламин). Последние не только выступают антисептиком, но и устраняют зуд.

Каламин применяют при различных кожных заболеваниях, в том числе ветрянке. Фото: benedamiroslav / Depositphotos

Профилактика

Профилактические мероприятия делят на неспецифические и специфические.

К неспецифической профилактике относят общие меры предотвращения распространения инфекционных заболеваний, в том числе:

• избегать контакта с больным взрослым или ребенком;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, в котором пребывает больной человек.

Специфическая профилактика представлена вакциной с ослабленным живым вирусом. В зависимости от конкретного препарата прививка от ветрянки взрослым вводится одной или двумя дозами.

Делать ли прививку от ветрянки?

Прививка от ветрянки не включена в Национальный календарь профилактических прививок, но врачи рекомендуют вакцинироваться. Особенно, если был контакт с больным человеком (в течение 72 часов) или есть сопутствующие патологии или состояния, повышающие риск развития осложнений. К ним относят иммунодефицит, онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальную астму и хроническую почечную недостаточность.

Абсолютные противопоказания к вакцинации против ветряной оспы включают:

• аллергию на куриные яйца, поскольку при приготовлении вакцины используется аналогичный белок;
• индивидуальную непереносимость антибиотиков из группы аминогликозидов;
• тяжелый иммунодефицит, при котором даже ослабленный вирус может спровоцировать развитие ветрянки;
• беременность.

В качестве экстренной профилактики тем, кто имеет противопоказания к вакцинации, вводят иммуноглобулин.

Вакцина от ветрянки содержит ослабленный живой вирус. Фото: pixs4u / Depositphotos

Людям, уже перенесшим ветряную оспу, но имеющим ослабленный иммунитет, и лицам в возрасте 50 лет и старше рекомендована вакцинопрофилактика опоясывающего лишая⁵.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США советуют применять рекомбинантную вакцину Shingrix производства британской фармацевтической компании «ГлаксоСмитКляйн» (GlaxoSmithKline). У России пока нет своей вакцины от опоясывающего лишая. Ее производство, по данным СМИ, начнется в 2027 году⁶.

Прививка при подготовке к беременности и после нее

Женщина, которая планирует забеременеть и ранее не болела ветрянкой, может вакцинироваться не менее чем за 3 месяца для предполагаемого зачатия. При этом грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинопрофилактике. При необходимости прививка может быть введена в первые месяцы после родов.

Наиболее частые вопросы

Вопросы	Ответы
Можно ли заболеть ветрянкой взрослому?	Да, можно, если человек не перенес это заболевание в детском возрасте и не привился.
Сколько времени болеют взрослые?	Продолжительность заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих патологий и может варьироваться от 1 до 5 недель. В среднем острая фаза занимает 10–15 дней.
Что делать, если твой ребенок заболел, а у тебя нет иммунитета?	В таких случаях необходимо ограничить контакт с ребенком и пройти экстренную профилактику при помощи вакцины или иммуноглобулинов. При этом важно регулярно проветривать помещение, в котором находится больной, проводить в нем влажную уборку и использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки).
Когда заболевший перестает быть заразным?	Считается, что человек, больной ветрянкой, перестает быть заразным для окружающих на 4–5 день после появления последних кожных высыпаний
Сколько длится инкубационный период ветрянки?	Период с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов заболевания может составлять от 10 до 21 дня.
Можно ли мыться при ветрянке?	При ветрянке необходимо соблюдать правила личной гигиены, в том числе принимать душ. При этом важно избегать растирания кожи мочалкой. После водных процедур нужно просто промокнуть тело полотенцем, не вытираясь насухо.
Можно ли заразиться второй раз?	Повторное заражение ветрянкой хоть и крайне редко, но встречается. Это может быть связано с резким снижением защитных сил организма в результате иммунодефицитных состояний. Только 2% людей переносят ветрянку повторно.7
Сколько действует прививка от ветрянки?	При нормальной работе иммунной системы вакцина против ветряной оспы действует пожизненно.
Опасна ли прививка против ветрянки?	В подавляющем большинстве случаев вакцина от ветряной оспы переносится хорошо и не вызывает серьезных осложнений. Возможными побочными реакциями являются покраснение, болезненность и умеренный отек в месте укола, редко — незначительные высыпания.5

Заключение

Несмотря на то, что ветрянкой болеют в детстве, возраст не является защитой от этой инфекции. Более того, у взрослых это заболевание протекает сложнее, в особенности в сочетании с другими патологиями и при беременности. Поэтому людям, которые не перенесли ветряную оспу, будучи детьми, рекомендована соответствующая профилактика в виде вакцинации.

Источники

1. Ветряная оспа: взрослые в группе риска. Выдержки из государственного доклада “О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ”. Издательский дом “Русский врач”, ноябрь, 2019.
2. Chickenpox. Mayo Clinic. 
3. Чебалина, Е. А., et al. “Ветряная оспа у беременных: риск, профилактика, диагностика, тактика ведения (клиническая лекция)”. Медико-соціальні проблеми сім’ї 19, № 4 (2014): 74-82.
4. Ющук Н.Д. et al. “Ветряная оспа у взрослых” Лечащий врач #01/00 (2000). 
5. Scott Frothingham. Chickenpox in Adults. Healthline. 2018
6. Информационное агентство ТАСС, “Производство отечественной вакцины от опоясывающего лишая начнется в 2027 году”.
7. Русаков, В. А., А. В. Чебыкина, and В. А. Майдан. “Методы медицинского контроля заболеваемости ветряной оспой”. Вестник Российской Военно-медицинской академии S1 (2018): 170-172.

Возможно ли заболеть ветрянкой дважды

Ветрянка – всем известная детская болезнь, с которой должен познакомиться каждый ребенок. Если в детском возрасте переболеть не удалось, рекомендуется потратиться на прививку, чтобы не пришлось болеть ею после 18 лет. Взрослые пациенты тяжело переносят заболевание, поэтому, чтобы избежать рисков, лучше защитить себя.

Содержание:

Что такое ветрянка

Ветрянкой называют вирусное заболевание, в медицине известное как ветряная оспа. Заболевание является разновидностью вируса герпеса. Если его обычная форма, как правило, проявляется болячкой на губах, то ветряная оспа покрывает все тело и сопровождается рядом других сопутствующих симптомов.

Главной особенностью ветряной оспы является поражение особых клеток печени. Поскольку у ребенка эти клетки еще сформированы в ограниченном количестве, вирусу негде развернуть область поражения. Ребенок переносит болезнь легко. Чего нельзя сказать о взрослых. Печень человека, достигшего 15-18 лет, уже значительно отличается от органа ребенка. Клетки вируса могут нанести существенный вред здоровью.

Ветрянка, являясь разновидностью вируса герпеса, так же, как сам герпес, не выводится из организма. Иммунитет, выработав антитела, подавляет его активность и не позволяет больше размножаться.

Как происходит заражение ветрянкой

Ветрянка распространяется воздушно-капельным путем. Медицина отмечает высокую летучесть частиц, что обеспечивает хорошую способность вируса «путешествовать». Объяснить способность вируса распространяться можно легко на примере многоквартирного дома. Если на первом этаже появился ребенок, больной ветрянкой, то все, кто вплоть до пятого этажа проживает в квартирах, объединенных общей вентиляцией, заразятся с вероятностью от 70% до 100%.

Поэтому, когда в группе детского сада один ребенок приносит вирус еще до проявления первых симптомов, мгновенно заражается вся группа. Практикующие педиатры не согласны с политикой администрации детских садов, согласно которой заражение ветрянкой становится поводом для закрытия группы на карантин. В связи с тем, что заболевание в дошкольном возрасте протекает легко, оттягивание момента не имеет никакого смысла.

Можно ли заразиться повторно

Статистика указывает на то, что ветрянка – разовая болезнь, и заболеть ею повторно нельзя. Однако всего пара процентов случаев говорят об обратном. В связи с чем, были проведены исследования, которые показали, в каких случаях возможны повторные заражения:

1. Повторно могут переболеть те, у кого собственный иммунитет не может полноценно функционировать. Выработка антител происходит либо в неполном объеме, либо тельца со временем распадаются, позволяя вирусу повторно нанести удар.

2. Первичный или вторичный диагноз неверны. Ветрянку неопытный специалист может спутать с внезапной экзантемой или краснухой. Поэтому, когда произойдет настоящее заражение ветряной оспой, будет поставлен диагноз повторно.

3. Разновидности вируса герпеса могут давать клиническую картину, похожую на ветрянку.

Симптомы первичного и повторного заражения

Ветряная оспа начинает проявляться как системными симптомами, характерными для острого состояния многих респираторных заболеваний, так и поражением кожи:

• Сначала ухудшается самочувствие. Это проявляется общей слабостью и потерей аппетита.

• Затем повышается температура тела. Значения могут достигать 40˚C и держаться на протяжении 4-7 суток.

• На вторые сутки после начала ухудшения состояния появляется красная сыпь по всему телу. Обычно доктора ориентируются именно на характер сыпи при постановке диагноза.

• С каждым днем на теле появляется все больше и больше высыпаний.

Врачи, получающие образование в советские времена, уверены, что купаться больному ветрянкой противопоказано. Но современная медицина утверждает обратное. Главное в этом вопросе понять разницу между двумя понятиями: «купаться» и «мыться». Набирать ванну и отправлять ребенка на полчаса в воду действительно не нужно. А вот следить за гигиеной тела нужно продолжать, как и до болезни. То есть, купаться не желательно, а мыться нужно.

Высокая температура тела провоцирует повышенное потоотделение, а значит, если пот не смывать с тела, кожа будет чесаться. Сыпь ветрянки считают зудящей только потому, что большинство современных взрослых выросли на мифе о том, что мыться при ветрянке нельзя.

Зачем мажут больного ветрянкой зеленкой

Зеленку можно считать типичным признаком ветрянки. Если кто-то увидит ребенка, покрытого зеленой сыпью, непременно подумает о том, что перед ним больной ветряной оспой.

Одновременно с этим, никакого особенного терапевтического действия зеленка на течение болезни не оказывает. Она не ускоряет выздоровление. Тем не менее, даже в стационарах нередко проводят процедуру закрашивания сыпи раствором бриллиантового зеленого. Связано это с тем, что сыпь ярко демонстрирует стадии заболевания. Как только перестанут появляться новые элементы высыпания, можно вести отсчет 7 суток, после которых больной больше не будет официально считаться заразным и опасным для общества.

Таким образом, с помощью окрашивания сыпи стойкой зеленкой врачам удается контролировать появление новых очагов высыпания и определять, когда больной может выйти с карантина.

Опасна ли ветрянка при беременности

Ветрянка, неопасная для детей, становится настоящей угрозой еще не родившимся малышам. Если беременная женщина до своего интересного положения еще не сталкивалась с вирусом ветряной оспы, то ей нужно сделать все возможное, чтобы не контактировать с больными ветрянкой во время беременности. По этой причине, если в доме есть старшие, не болевшие ветрянкой дети, на время вынашивания мамой беременности им лучше воздержаться от посещения детских учреждений. 

Первая встреча беременной женщины с ветрянкой станет настоящей бедой для плода. На ранних сроках ветряная оспа становится причиной выкидышей. А после 20-ой недели беременности плод получает серьезные уродства.

Краснуха

Краснуха

Краснуха — заболевание, калечащее еще не рожденных детей

Краснуха (устар. — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90% случаев заболевания протекает без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1-2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. Характерно появление сыпи вначале на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Могут отмечаться симптомы острого респираторного заболевания. В целом, заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов. В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичках.

Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействем различных обстоятельств, может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить 100% гарантией от повторного заболевания.

Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12.5 миллионов случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК. У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.

По оценкам, в России каждая пятая женщина (в Москве — каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% (с учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекает бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой. На практике, частота выявления СВК в регионах России составляет 2-5 на 1000 живых новорожденных.
По оценкам ВОЗ всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.

Принципы вакцинации против краснухи

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК — вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст. Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков в 11-14 лет эффективна в плане искоренения СВК (правда для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет). Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100% охвата взрослого населения практически не реально), но так же не решает проблему самой краснухи.

Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. Примером такого сочетания является США, где помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. В России, в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

Диагностика краснухи основывается на выявлении характерной симптоматики (сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов) и лабораторном выявлении антител к вирусу краснухи. В диагностике имеют значение два типа антител — IgM и IgG, которые по своей сути являются острофазными и долговременными соответственно.
При острой инфекции диагностическое значение имеют IgM-антитела, они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 мес. после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10-15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30%, ставится окончательный диагноз первичной инфекции.

Наличие в крови IgG-антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета впоследствии давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со 2 недели от начала заболевания). Вопрос относительно того, является ли выявление в крови IgG-антител признаком острой инфекции или уже имеющегося иммунитета, также решается с помощью метода парных сывороток. Если во второй пробе IgM не обнаружены, а концентрация IgG увеличилась более чем на 30%, то это является признаком произошедшей «ревакцинации» вирусом у уже имевшего иммунитет человека. Определение концентрации IgG-антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки. Необходимой для немедленной защиты от инфекции концентрацией антител (а значит прививка в данном случае точно не требуется) считаются показатели выше 25 МЕ/л или, в пересчете на титры, показатели от 1:400 и выше (1:800 и далее). В одной из разновидностей тестов количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета.

Краснуха — чрезвычайно распространенное, высоко заразное вирусное инфекционное заболевание. Чаще других болеют дети в возрасте от 7-14 лет, однако краснуха особенно опасна для беременных, поскольку может привести к развитию у плода синдрома врожденной краснухи (СВК), проявляющегося многочисленными врожденными уродствами. Наиболее частыми проявлениями СВК являются поражения органа слуха (глухота различной степени выраженности), поражения органа зрения (микроофтальмия, врожденная катаракта, поражения роговицы, слепота), ЦНС (недоразвитие, умственная отсталость), сердца (внутриутробные пороки), пороки развития внутренних органов.

Согласно российскому календарю прививок, первая вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, повторная вакцинация — в 7 лет. Здоровым детям вакцину не следует вводить ранее возраста 9 месяцев, поскольку большинство женщин имеет иммунитет против краснухи, а следовательно вакцина может быть попросту нейтрализована антителами, полученными ребенком от матери. Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами — возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.

Помимо этого, прививка особенно рекомендуется не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11-14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже, чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).

Французская вакцина Рудивакс приготовлена из живых ослабленных вирусов краснухи, благодаря чему ее эффективность максимальна и достигает 100%. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным.

Опыт применения вакцины Рудивакс поистине огромен — она используется во всем мире с 1968 г., и, к настоящему времени, вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн. прививок, из которых более 2,5 млн. сделано в России.

Общая частота побочных реакций, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5%. Из общих реакций могут отмечаться — повышение температуры тела до 38^oС, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов. Из местных реакций у небольшого числа привитых отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

Вакцина противопоказана в случае:

• Беременности (вакцинация должна проводиться не позже, чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности) в связи с чисто теоретической вероятностью поражения плода вакцинным вируcом. Однако факт сулчайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию.
• Аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения)

Вакцинация не требуется в случае документально подтвержденного заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием в прививке. В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации. В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе c помощью вакцины Рудивакс была безопасной (у тех, кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами) и, более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, позволяла улучшить показатели иммунитета. Ввиду этого, повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности ВОЗ), как не имеющее смысла, при довольно значительной стоимости

краснуха

Views: 9227

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

цена в Amel Dental Clinic

Ветряная оспа или «ветрянка» это острое вирусное заболевание, которое в медицине называют вирусом герпеса человека 3 типа или Varicella Zoster. Его особенность в том, что оно легко передается контактным путем, по воздуху, поэтому риск заражения после общения с больным ребенком практически стопроцентный. Избежать заболевания помогает вакцинация от ветряной оспы. Первые препараты от этой инфекции были разработаны и активно применялись за рубежом еще в 70-х годах. Сегодня вакцинация против ветрянки стала обычной практикой и в Украине. Сделать прививку от ветряной оспы ребенку или взрослому в Днепре можно в клинике Amel Dental. Качественная вакцинация помогает избежать инфицирования, а в случае заражения существенно облегчает течение болезни, снижает риск развития осложнений.

Можно ли обойтись без прививки и просто переболеть ветрянкой

?

Многие привыкли думать, что ветрянка безобидный недуг, который легко переносится детьми и что самый неприятный ее симптом – это сыпь на теле. На самом же деле вирус поражает не только кожные покровы, но и нервную систему. Дети в целом легче переносят болезнь, но осложнения, требующие немедленной медицинской помощи и лечения в стационаре, встречаются даже у абсолютно здоровых детей до 15 лет. Чем старше пациент, тем более тяжелые последствия может оставить после себя ветряная оспа.

Самые распространенные осложнения ветрянки:

• пневмония;
• вторичное инфицирование кожных покровов;
• мозжечковая атаксия;
• серозный менингит;
• энцефалит;
• гнойный артрит;
• остеомиелит;
• миокардит;
• абсцесс, сепсис;
• поражение глаз, лицевого нерва;
• летальный исход (1 на 60000 случаев).

Кроме того у 10-20% людей, переболевших ветряной оспой, заболевание не проходит бесследно, а остается в организме. В будущем это может стать причиной развития опоясывающего лишая.

При беременности в случае заражения в первые 20 недель и на последних неделях высока вероятность поражения вирусом плода (новорожденного).

Прививка от ветрянки – это способ формирования иммунитета к вирусу, который помогает организму противостоять болезни и эффективно бороться с ней в случае заражения.

Кому показана вакцинация против ветрянки Варилрикс

?

Прививка – это мера профилактики. Она показана тем, кто ранее не болел ветряной оспой:

• здоровым детям в возрасте от 9 месяцев;
• здоровым взрослым людям во избежание заражения;
• пациентам с хроническими, аутоиммунными заболеваниями, после перенесенных операций и трансплантации органов (при условии полной гематологической ремиссии, отмены курса химиотерапии, приема кортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов, соответствии показателей крови и общего состояния организма допустимым нормам).

Также здоровым взрослым людям, которые контактировали с больным, проводится экстренная вакцинация от ветрянки в течение 72 часов после потенциально опасного контакта.

Рекомендуется вакцинация против ветряной оспы взрослым, которые взаимодействуют с зараженными пациентами (медработникам, работникам детских учебных учреждений, родителям заболевших детей).

Вакцинация

«Варилрикс»: схема прививок

• 1

  Детям 9 месяцев – 12 лет – 2 дозы с перерывом в 6 недель (недопустимо делать повторную вакцинацию ранее, чем через 4 недели).

• 2

  Детям 13 лет и старше – 2 дозы с перерывом в 6 недель.

• 3

  Пациентам группы высокого риска – 2 дозы, но после повторной вакцинации может потребоваться дополнительная прививка (необходимость третьей вакцинации определяет врач по результатам анализов на наличие антител).

Правила вакцинации от ветряной оспы «Варилрикс»:

• вакцина предназначена для инъекции под кожу в области дельтовидной мышцы плеча или передне-боковой области бедра;
• вакцину нельзя вводить внутрикожно или внутривенно;
• недопустимо смешивание препарата в одном шприце с другими лекарственными препаратами.

Когда можно делать прививку

?

Прививка в Amel Dental проводится только после консультации со специалистами клиники. Ребенок обязательно должен пройти осмотр педиатра, который проверит общее состояние здоровья маленького пациента и отсутствие противопоказаний к вакцинации. Взрослым нужно записаться на консультацию и пройти осмотр у терапевта.

Противопоказания к вакцинации препаратов Варилрикс

Вакцинация от ветрянки противопоказана в таких случаях:

• при проведении предыдущей вакцинации у пациента была тяжелая негативная реакция;
• наличие аллергии на активные и вспомогательные вещества препарата;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные процессы в организме.

Сразу перед и после хирургического вмешательства, если пациент принимает иммунодепрессанты, кортикостероидные препараты решение о возможности, сроках и схеме вакцинации принимается индивидуально и зависит от клинических показаний у пациента.

Возможные поствакцинальные реакции

«Варилрикс» – это сертифицированный препарат, эффективность и безопасность которого подтверждена в ходе многочисленных клинических исследований, а также в ходе успешного применения для вакцинации от ветрянки взрослых и детей. Однако у некоторых пациентов он может вызывать индивидуальную негативную реакцию.

Самые распространенные реакции организма на прививку:

• появление сыпи, покраснение кожных покровов, отеки и уплотнения, зуд кожи;
• крапивница, отек гортани;
• кашель, ринит;
• нарушение дыхания;
• повышение температуры;
• слабость, недомогание.

В редких случаях после вакцинации у пациента появляются мышечные, абдоминальные, суставные боли, судороги, увеличиваются лимфоузлы, развивается конъюнктивит, расстройство пищеварительной системы, пневмония, энцефалит.

Преимущества вакцины Варилрикс:

• 1

  Разовая вакцинация против ветрянки «Варилрикс» способствовала снижению амбулаторных обращений и госпитализации детей с ветряной оспой на 80-87%.

• 2

  Активные вещества вакцины способствуют формированию как гуморального, так и клеточного иммунитета против вируса.

• 3

  У привитых детей со сниженным иммунитетом и взрослых болезнь протекает намного легче, существенно снизилось число случаев осложнений. Быстрее наступает выздоровление.

Прививка Варилрикс

: преимущества вакцинации в Amel Dental

Взрослые, которые в детстве не переболели ветрянкой, и дети любого возраста, начиная с 9 месяцев могут привиться от ветряной оспы в нашей клинике. Для этого вам нужно записаться на консультацию в Amel Dental к нужному специалисту (педиатру или терапевту). Он направит вас (вашего ребенка) на прививку после осмотра, обследования, оценки состояния, исключения возможных противопоказаний.

Вакцинация в Amel Dental безопасна и эффективна, так как:

• мы используем высококачественные сертифицированные препараты;
• прививку делает специально подготовленный опытный специалист;
• вакцинация проводится под контролем врача;
• мы предусмотрели возможность индивидуальной негативной реакции у пациентов после прививки и позаботились об оснащении кабинета всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи.

Цена вакцинации от ветрянки указана в прайсе. Запись на консультацию можно осуществить онлайн, по телефону и любому удобному каналу связи (Telegram, Viber).

«Взрослая» ветрянка: возрастная аномалия? | Интерфакс-Запад: новости Беларуси и мира

Если вы дожили до зрелых лет, так и не переболев отроческой точечной сыпью, вам угрожает опасность. Анахроническая ветрянка у солидных людей протекает очень тяжело и нередко приводит к бактериальным осложнениям. О нехорошем поведении вируса Варицелла зостер в недетском организме рассказала врач-дерматолог 24-й городской поликлиники спецмедосмотров Наталия Безрукова.

Заразительный смех, разговор и кашель

Приставучая ветрянка очень быстро передается воздушно-капельным путем. В начале инкубационного периода, который длится от 10 до 23 дней, болезнь еще не оставляет на коже пятнистые метки. Но за двое суток до появления сыпи человек становится заразным. Он останется невольным распространителем инфекции до отпадения последней корочки, появившейся на месте волдыря. Подхватить летучий вирус можно от больного ребенка и даже от пациента с диагнозом «опоясывающий лишай». И ветряную оспу, и контурный лишай провоцирует один и тот же герпетический возбудитель.

Взрослый организм без иммунитета к ветряной оспе нелегко переносит вирусную атаку. Страдалец испытывает общую слабость, лихорадку, боль в горле. Температура тела стремительно понимается до 38ºС. На любом участке тела, не исключая волосистую часть головы и слизистые оболочки, образуются высыпания в виде розовых пятнышек. Вскоре плоские кружочки поднимаются над поверхностью кожи, приобретая круглые очертания. В тот же день мягкие бляшки превращаются в прозрачные пузырьки, окруженные узкой розово-красной каймой. Через 2-3 дня водянистые волдырьки подсыхают. Эпилог болезни — желто-коричневые корочки, исчезающие спустя 6-8 дней.

Ежедневно на коже образуются новые высыпания. Свежие элементы сыпи встраиваются в нездоровый узор из пятнышек, пузырьков и заживающих корочек.

Вредный характер взрослой болезни

Пациентов с ветряной оспой ожидает больничный лист и двухнедельный карантин. Во время борьбы с болезнью необходимо исключить общение с людьми, которым не посчастливилось вытерпеть ветрянку раньше. В противном случае больной человек вызовет массовое заражение. Вирус Варицелла зостер быстро разрушается во внешней среде, поэтому бытовые предметы можно не подвергать специальной обработке.

Вы будете испытывать мучительный зуд, но ни в коем случае не царапайте злосчастные волдыри. Если пузырьки не расчесывать, они бесследно пропадут после того, как отвалится покрывающий струпик. Повреждение волдыря может привести к образованию шрама и даже вмятины, в которую без труда поместится спичечная головка. Глубокие последствия не сгладит даже время. Вам придется заказывать дорогие процедуры в косметологическом центре.

Кроме того, расчесывание пузырьков открывает дорогу инфекции. У нетерпеливых взрослых пациентов нагноение может привести к бактериальным осложнениям. Еще одна угроза — ветряночный энцефалит — воспаление мозговой оболочки. У больных ветрянкой детей вероятность нагноения довольно низкая.

Как выздороветь поскорее?

Для облегчения зуда используют обтирание кипяченой водой с уксусом. После этого пораженную кожу можно обработать тальком. Пациентам с ветряной оспой показан постельный режим в течение 6-7 дней. Для того чтобы ускорить превращение пузырьков в сухие корочки, следует обрабатывать их 10-процентным раствором бриллиантовой зелени или марганцевокислого калия — обычной зеленкой или марганцовкой. Обязательно следите за чистотой ногтей и постельного белья.

Антибиотики для снижения температуры разрешено принимать только после врачебной консультации. Для укрощения зуда иногда применяют противоаллергические препараты — десенсибилизаторы. В период лечения пациенту необходимо обильное питье, будут полезны молочные продукты и растительная пища.

Абсолютно запрещено мочить участки тела, покрытые сыпью. Принимать ванну можно лишь спустя трое суток после подсыхания последних пузырьков. Следуя простому совету, вы предотвратите никому не нужные осложнения.

Здоровый оттенок ветряночная кожа приобретет через 1-1,5 месяца после излечения. Единственный плюс ветряной оспы — приобретенный пожизненный иммунитет. Случаи повторного заражения происходят крайне редко.

Татьяна Федина

Ветряная оспа: признаки, симптомы и осложнения

К тому времени, когда начнут появляться сыпь, лихорадка, опухшие железы и другие симптомы ветряной оспы (ветряной оспы), вирус уже будет находиться в организме человека в течение недели или более.

Человек считается заразным за один-два дня до появления сыпи, пока сыпь полностью не покроется коркой.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

В противном случае у здоровых людей, которые заболеют после заражения ветряной оспой, в дополнение к характерной сыпи при ветряной оспе разовьется группа симптомов, типичных для любой вирусной инфекции.У некоторых людей, особенно у взрослых, симптомы, не связанные с сыпью, проявляются раньше, чем сыпь. У детей сыпь часто является первым признаком ветряной оспы.

Симптомы, не связанные с сыпью

Большинство этих симптомов длятся день или два, а затем исчезают по мере появления сыпи. К ним относятся:

• Лихорадка (обычно легкая, около 102 градусов, хотя может доходить до 105 градусов)
• Недомогание
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Слабая боль в животе
• Увеличение лимфоузлов

Помните, что человек, инфицированный вирусом ветряной оспы, может быть заразным в течение нескольких дней, когда у него появляются неспецифические симптомы, предшествующие высыпанию.

Сыпь при ветрянке

Алексей Тихонов / EyeEm / Getty Images

Сыпь при ветряной оспе обычно сначала появляется на туловище, волосистой части головы и лице, а затем распространяется на руки и ноги. Сыпь также может вызывать поражения слизистых оболочек глаз, рта и влагалища (но это нечасто).

Каждое поражение при ветряной оспе начинается с красной папулы размером 2–4 миллиметра с неправильными очертаниями, на которой развивается тонкостенная прозрачная везикула, заполненная высококонтагиозной жидкостью.Везикулу часто описывают как «каплю росы». Через 8–12 часов жидкость в везикуле становится мутной, и везикула разрывается, оставляя корку.

Как только поражение покрывается коркой, оно перестает считаться заразным. Обычно корка отпадает примерно через семь дней. Однако по мере того, как старые поражения покрываются коркой и отпадают, новые продолжают формироваться, поэтому типично иметь поражения на разных стадиях одновременно. Пока все поражения не покрылись коркой и не образовались новые, человек считается заразным.

Если вы или ваш ребенок заболели ветряной оспой, вам нужно не ходить в школу, не работать и не заниматься другими делами, чтобы избежать распространения вируса, даже если в остальном вы чувствуете себя хорошо.

Сыпь при ветряной оспе вызывает сильный зуд, но ее важно не царапать. Когда раны или корки соскребаются или заражаются в результате контакта с грязью под ногтями, могут образовываться неприглядные шрамы. По этой причине борьба с зудом является ключевой частью лечения ветряной оспы.

Количество поражений ветряной оспы у человека варьируется.Типичный диапазон составляет от 100 до 300 очагов поражения. У взрослых и детей старшего возраста обычно больше поражений, чем у детей младшего возраста. У людей, у которых ранее была травма кожи, например, от солнечных ожогов или экземы, может появиться более обширная сыпь, чем у других.

Редкие симптомы

В редких случаях дети, которые были частично вакцинированы (получили одну дозу вакцины против ветряной оспы) или даже полностью вакцинированы (получили обе дозы), все равно заболевают ветряной оспой.

Дети с так называемой «ветряной оспой» менее заразны, чем те, кто не был вакцинирован.

Их симптомы также более легкие — настолько легкие в некоторых случаях, что прорывную ветрянку можно ошибочно принять за укусы насекомых или другую сыпь в детстве. Симптомы прорывной ветрянки включают:

• Менее 50 или около того очагов поражения
• Везикул мало или их нет (поэтому они не так заразны)
• Низкая температура или ее отсутствие
• Быстрое восстановление (от трех до пяти дней)

Осложнения

Для людей с хорошим здоровьем ветряная оспа вряд ли приведет к серьезным осложнениям.Однако ежегодно в Соединенных Штатах в результате болезни госпитализируются около 14 000 человек, из которых около 100 человек заканчиваются смертельным исходом.

Примерно треть людей, заболевших ветряной оспой во взрослом возрасте, подвержены риску серьезных осложнений, особенно пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой.

Бактериальная инфекция

Наиболее частым осложнением ветряной оспы является вторичная бактериальная инфекция очагов ветряной оспы, обычно вызываемая Staphylococcus aureu s или Streptococcus pyogenes, r в результате кожных инфекций, таких как импетиго, фурункулез, целлюлит и рожа, а также инфекции. лимфатических узлов, известных как лимфаденит.

Эти инфекции в большинстве своем носят поверхностный характер и легко поддаются лечению антибиотиками. Однако существует риск того, что бактерии могут распространиться в кровоток, что приведет к состоянию, называемому бактериемией. Люди с бактериемией подвержены риску бактериальной пневмонии, а также других потенциально серьезных инфекций, включая менингит, артрит, остеомиелит и сепсис.

Неврологические осложнения

Второй по частоте набор осложнений ветрянки касается нервной системы.Одно из наиболее серьезных неврологических расстройств, связанных с ветряной оспой, — это детское заболевание, называемое острой мозжечковой атаксией. Симптомы включают жар, раздражительность, которая со временем усиливается, трудности при ходьбе и нарушение речи, которое может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. К счастью, эти симптомы обычно проходят сами по себе.

Другим потенциальным неврологическим осложнением ветряной оспы является менингоэнцефалит ветряной оспы — инфекция, которая вызывает опухание и воспаление мембран, которые окружают и защищают структуры нервной системы.

Симптомы могут включать головную боль, чувствительность к свету, скованность и боль в шее, бред и судороги. Наибольшему риску развития менингоэнцефалита после заражения вирусом ветряной оспы подвержены люди с ослабленной иммунной системой, например пациенты на поздней стадии заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Осложнения органов дыхания

Пневмония, вызванная ветряной оспой, является основной причиной заболеваний и смерти взрослых, связанных с ветряной оспой.Заболевание развивается, когда вирус попадает с кровотоком в легкие, где вызывает инфекцию. Примерно один из каждых 400 взрослых, заболевших ветряной оспой, будет госпитализирован в результате этого заболевания.

Факторы риска пневмонии при ветряной оспе включают:

• Заболел ветрянкой в ​​более старшем возрасте
• Сыпь с большим количеством высыпаний
• Нарушение иммунной системы
• Беременность (особенно в третьем триместре)
• Курение
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Осложнения печени

Распространенным осложнением ветряной оспы является транзиторный гепатит, временное воспаление печени, которое обычно не вызывает симптомов и имеет тенденцию улучшаться без лечения.

По данным клиники Майо, некоторые дети и подростки, выздоравливающие после вирусной инфекции, особенно ветряной оспы или гриппа, подвержены риску развития синдрома Рея — редкого состояния, которое вызывает отек печени и мозга. Синдром Рея также был связан с аспирином, поэтому, хотя аспирин одобрен для детей старше 2 лет, лучше не давать им этот препарат для лечения симптомов ветряной оспы (или других вирусных инфекций).

Битумная черепица

После заражения человека ветряной оспой вирус полностью не выводится из организма.Вместо этого он перемещается в точки нервной системы, называемые ганглиями, где ветви нервов сходятся вместе, оставаясь неактивными и латентными.

Определенные триггеры могут заставить спящий вирус внезапно снова стать активным, часто спустя десятилетия после первоначального заражения. Когда это происходит, вирус перемещается обратно по нерву к коже, вызывая болезненные, жгучие волдыри на коже вдоль нервной ветви — состояние, называемое опоясывающим лишаем или опоясывающим герпесом. Опоясывающий лишай чаще всего поражает взрослых старше 50 лет.

Когда обращаться к врачу

Ветряная оспа — настолько легко идентифицируемое заболевание, что часто врач может поставить диагноз по телефону. И, как и любая вирусная инфекция, она обычно проходит сама по себе.

Однако, если во время ветряной оспы у вас развиваются определенные симптомы, указывающие на то, что у вас может быть вторичная инфекция или другое осложнение, вам следует позвонить врачу и записаться на прием. К ним относятся:

• Волдыри, которые становятся очень красными и нежными; чувствовать тепло; становятся больше, открываются язвочки; и слить гной
• Высокая температура, сохраняющаяся более нескольких дней
• Увеличение лимфатических узлов на шее, чувствительных на ощупь
• Сыпь, распространяющаяся на один или оба глаза
• Неспособность пить
• Обезвоживание
• Проблемы с дыханием или постоянный кашель, которые могут быть признаками ветряной оспы
• Сильная головная боль, чувствительность к свету, необычная сонливость, спутанность сознания или постоянная рвота, которые в совокупности могут указывать на воспаление головного мозга

Эти симптомы беспокоят детей и взрослых.Если у вас есть маленький ребенок, больной ветряной оспой, который постоянно плачет и безутешен, это также повод посоветоваться с педиатром.

Часто задаваемые вопросы

Каковы первые признаки ветряной оспы?

Первыми признаками инфекции обычно являются легкие симптомы гриппа. Затем в течение следующего дня или около того появится характерная сыпь при ветряной оспе, за которой последуют пятнистые высыпания. У детей сыпь часто появляется первой. Инкубационный период вируса ветряной оспы составляет от 10 до 21 дня, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы симптомы проявились после заражения.

Есть ли способ уменьшить тяжесть симптомов ветряной оспы?

К сожалению нет. Ветряной оспе обычно просто нужно дать возможность идти своим чередом. Людям с ослабленным иммунитетом, беременным и младенцам могут быть рекомендованы противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту. Успокаивающие кожу домашние средства могут помочь уменьшить зуд, а обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт.

Можно ли предотвратить ветряную оспу, если вы ей заразились?

Вряд ли.Вирус распространяется очень легко, и без вакцинации иммунная система не имеет защиты от него. По данным CDC, около 90% непривитых людей, находящихся в тесном контакте с заразным человеком, сами заразятся вирусом.

Руководство по обсуждению ветряной оспы для доктора

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что такое ветряная оспа? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Вирус ветряной оспы является близким родственником вирусов простого герпеса (ВПГ), вызывающих как герпес, так и генитальный герпес. (4) Однако вирусы простого герпеса не вызывают ветряную оспу, а вирус ветряной оспы не вызывает язв, типичных для инфекций простого герпеса.

У каждого, у кого развивается ветряная оспа, после того, как инфекция прошла, вирус ветряной оспы остается в организме в спящем состоянии (неактивен).Но вирус может реактивироваться в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай. (3)

Опоясывающий лишай характеризуется болезненной сыпью, обычно на одной стороне туловища. Это также может произойти на шее, лице или где-либо еще на теле.

Помимо сыпи, которая может образовывать зудящие волдыри, похожие на ветрянку, опоясывающий лишай может вызывать жар, головную боль, чувствительность к свету или утомляемость. (8)

Когда взрослые заболевают ветряной оспой

Ветряную оспу чаще всего считают детской болезнью, но взрослые, которые не болели этой болезнью в детстве или не получали вакцину от ветряной оспы, все равно могут заразиться ею, если они подвергаются воздействию вирус — либо от ветряной оспы, либо от опоясывающего лишая.

Взрослые подвержены более высокому риску осложнений ветряной оспы, особенно пневмонии, поэтому любой взрослый с симптомами ветряной оспы должен обратиться к врачу за советом о лечении и предотвращении осложнений или, по крайней мере, о раннем их заражении.

Некоторым взрослым может быть рекомендовано сделать вакцину против ветряной оспы даже после контакта с вирусом, чтобы предотвратить инфекцию или сделать ее менее серьезной.

Взрослым также могут назначать противовирусные препараты для предотвращения осложнений ветряной оспы. (1,2)

Узнайте больше о ветряной оспе у взрослых

Почему это называется ветряной оспой?

Неизвестно, как именно термин «ветряная оспа» появился для обозначения болезни на английском языке.На других языках не существует аналогичного термина для обозначения болезни.

Но этот термин существует уже давно, самое старое зарегистрированное употребление относится к 1600-м годам.

Одна из теорий, объясняющих, как термин «ветряная оспа» стал использоваться, заключается в том, что это заболевание считалось более легкой версией натуральной оспы, серьезного инфекционного заболевания, которое было объявлено искорененным Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1980 году. В этом смысле « курица »означает слабый или робкий.

Также возможно, что люди думали, что волдыри от болезни выглядят как следы от клевания цыплят.

Наконец, часть термина «курица» могла образоваться от древнеанглийского слова giccin , что означает «зуд».

«Оспа» означает пятна на коже, такие как волдыри, наблюдаемые при ветрянке. (4,9)

Ветряная оспа — симптомы, причины, лечение

Ветряная оспа — чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Самый распространенный симптом ветряной оспы — образование множественных зудящих волдырей по всему телу.Волдыри обычно появляются на лице и туловище перед тем, как распространиться. В конечном итоге пузыри, заполненные жидкостью, открываются, жидкость вытекает и образуются струпья. Гриппоподобные симптомы, такие как жар, головная боль, кашель, чихание и общее недомогание, могут сопровождать волдыри.

До того, как вакцинация от ветряной оспы стала доступной, она считалась обрядом перехода из детства в подростковый возраст; большинство детей школьного возраста в конце концов подхватили его. Если человек переболел ветряной оспой, вероятность ее повторения маловероятна.Поскольку вакцина теперь доступна, детям больше не нужно рисковать подчас серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при ветряной оспе.

Ветряная оспа может передаваться напрямую от человека к человеку и косвенно через воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Инфекционные капли также могут попадать в воздух и распространяться через кожную сыпь. Симптомы обычно развиваются в течение 10–21 дня после заражения, хотя болезнь становится заразной за день или два до появления волдырей и остается таковой до тех пор, пока они не покрываются коркой.
К счастью, болезнь обычно проходит сама по себе в течение недели или 10 дней.

Варианты лечения включают кремы от зуда, обезболивающие и антигистаминные препараты. При дискомфорте могут помочь анальгетики, такие как парацетамол (тайленол). Аспирин не следует применять детям из-за потенциального риска развития синдрома Рея, который может быть опасным для жизни. Могут возникать серьезные инфекции и осложнения, которые чаще всего встречаются у младенцев, подростков, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой, например, у больных СПИДом, получающих лечение от рака или перенесших трансплантацию органов.Некоторые пожилые люди, даже те, кто ранее болел ветряной оспой в детстве, подвержены риску повторного заражения и гораздо более серьезного приступа болезни.

В редких случаях вирусная инфекция ветряной оспы может распространяться на другие части тела, такие как мозг или легкие, что приводит к более тяжелым заболеваниям и осложнениям. Также возможно развитие вторичных бактериальных инфекций при ветрянке. Они могут повлиять на кожу, легкие, кровь, суставы и другие части тела. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при серьезных симптомах, таких как высокая температура, спутанность сознания, летаргия, потеря сознания, учащенное дыхание или одышка, учащенное сердцебиение, судороги, сильная головная боль, сильная рвота или диарея, или снижение выработка мочи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если ваши симптомы повторяются, носят постоянный характер или вызывают у вас другое беспокойство. Беременным женщинам и лицам с ослабленной иммунной системой также следует немедленно обращаться за помощью. Новорожденные также должны получать немедленную помощь.

Ветряная оспа | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2002 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, октябрь 2016 г.

---

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — очень заразная вирусная инфекция, вызывающая острую лихорадку и волдырную сыпь, в основном у детей.

Название может быть образовано от французского термина для нута, chiche pois. Другая теория состоит в том, что слово «курица» произошло от сленгового термина «ребенок». Ветряная оспа также известна как ветряная оспа.

Кто подвержен риску ветряной оспы?

Ветряная оспа распространена во всем мире, поражая людей всех рас, пола и возраста. Однако в большинстве случаев это происходит у детей в возрасте до десяти лет.

После того, как человек переболел ветряной оспой, маловероятно, что он или она заразится ею снова, поскольку это дает пожизненный иммунитет.

Люди с ослабленным иммунитетом всегда восприимчивы к вирусу и должны принимать меры для предотвращения или изменения течения болезни, если имело место воздействие вируса.

Что вызывает ветрянку?

Ветряная оспа вызывается первичным инфицированием вирусом ветряной оспы из семейства Herpesviridae . Этот вирус иногда называют вирусом герпеса 3.

Как можно заразиться ветряной оспой?

Ветряная оспа очень заразна и легко передается от человека к человеку при вдыхании воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека или при прямом контакте с жидкостью из открытых язв.

Человек, не обладающий иммунитетом к вирусу, имеет 70–80% шанс заразиться этим вирусом при контакте с ним на ранних стадиях болезни.

Каковы признаки и симптомы ветрянки?

У детей ветряная оспа обычно начинается с появления красных зудящих папул, которые переходят в пузырьки на животе, спине и лице, а затем распространяются на другие части тела. Волдыри также могут возникать во рту.

Характер распространения может варьироваться от ребенка к ребенку. Может быть только россыпь пузырьков или все тело может быть покрыто до 500 пузырьков.Пузырьки очень зудят и вызывают дискомфорт.

У некоторых детей могут также наблюдаться дополнительные симптомы, такие как высокая температура, головная боль, симптомы простуды, рвота и диарея.

Ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях. Большинство взрослых, заболевших ветряной оспой, испытывают продромальные симптомы в течение 48 часов, прежде чем у них появится сыпь. К ним относятся лихорадка, недомогание, головная боль, потеря аппетита и боли в животе. Ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях.

Волдыри исчезают в течение одной-трех недель, но могут оставить несколько шрамов. Чаще всего они депрессивные (анетодермия), но могут быть утолщенными (гипертрофические рубцы). Рубцы становятся заметными, когда поражения заражаются бактериями.

Ветряная оспа

Другие изображения ветряной оспы …

Как диагностируется ветряная оспа?

Диагноз ветрянки обычно ставится на основании характерной для нее сыпи и одновременного наличия различных стадий поражения.Ключ к диагнозу заключается в том, чтобы знать, что пациент контактировал с инфицированным в течение 10–21-дневного инкубационного периода. У пациентов также могут быть продромальные признаки и симптомы. См. Также патологию ветряной оспы.

Для подтверждения диагноза часто проводятся лабораторные исследования.

• ПЦР обнаруживает вирус ветряной оспы в поражениях кожи и является наиболее точным методом диагностики.
• Посев блистерной жидкости занимает много времени и выполняется реже.
• Серология (IgM и IgG) наиболее полезна для беременных женщин или перед назначением препаратов для подавления иммунитета, чтобы определить необходимость иммунизации перед лечением.

Какие осложнения при ветрянке?

У здоровых детей ветряная оспа обычно протекает без осложнений и проходит самостоятельно. Осложнения могут включать:

• Вторичная бактериальная инфекция кожных поражений, вызванных расчесыванием.
  • Инфекция может вызвать абсцесс, целлюлит, некротизирующий фасциит и гангрену
• Обезвоживание от рвоты и диареи
• Обострение астмы
• Вирусная пневмония

Некоторые осложнения чаще встречаются у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом и ветряной оспы.

• Диссеминированная первичная инфекция ветряной оспы; это несет высокую заболеваемость
• Осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как синдром Рея, синдром Гийена-Барре и энцефалит
• Тромбоцитопения и пурпура

Ветряная оспа во время беременности

• Неиммунные беременные женщины должны избегать контактов с людьми, больными ветряной оспой, и часто мыть руки при работе с продуктами питания, животными и детьми. Воздействие вируса ветряной оспы во время беременности может вызвать вирусную пневмонию, преждевременные роды и роды, а в редких случаях — смерть матери.
• Примерно 25% плодов матерей, заболевших ветряной оспой, инфицированы. Для большинства из них это безвредно. У потомства может оставаться бессимптомное течение или развиваться опоясывающий герпес в молодом возрасте без первичной инфекции ветряной оспы в анамнезе. У них также может развиться синдром врожденной ветряной оспы, одна из инфекций TORCH.
• Синдром врожденной ветряной оспы встречается у 2% плодов, инфицированных ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности. Это может привести к самопроизвольному аборту, хориоретиниту плода, катаракте, атрофии конечностей, атрофии коры головного мозга и микроцефалии, кожным рубцам и неврологической инвалидности.
• Смертность новорожденных, инфицированных ветряной оспой, составляет до 30%.

Перинатальная ветряная оспа

• Если мать заболевает ветряной оспой непосредственно перед родами или в течение 28 дней после родов, ее ребенок подвергается риску тяжелой инфекции.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)

• Вирус ветряной оспы остается в состоянии покоя в сенсорных ганглиях после заражения.
• Через много лет он может снова активизироваться в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай представляет собой сгруппированные везикулярные поражения, которые обычно поражают один дерматом.
• Другие инфекции, возникающие в результате реактивации вируса, включают постгерпетическую невралгию, васкулопатию, миелопатию, некроз сетчатки, церебеллит и опоясывающий лишай синуса.

Как лечить ветрянку?

Для большинства здоровых больных ветряной оспой обычно достаточно симптоматической терапии.

• Обрежьте детские ногти, чтобы не поцарапать.
• Примите теплую ванну и нанесите увлажняющий крем.
• Парацетамол может уменьшить жар и боль (не используйте аспирин у детей, так как это связано с синдромом Рейе).
• Лосьон с каламином и пероральные антигистаминные препараты могут облегчить зуд.
• Рассмотрите возможность перорального приема ацикловира (противовирусного средства) у людей старше 12 лет, который сокращает количество дней с лихорадкой.

Пациентам с ослабленным иммунитетом, больным ветряной оспой, необходимо внутривенное лечение противовирусным ацикловиром.

В случае непреднамеренного контакта с вирусом иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая при введении в течение 96 часов после первого контакта может снизить тяжесть заболевания, но не предотвратить его.Это используется, если в анамнезе не было ветряной оспы (или у пациентки нет антител к вирусу ветряной оспы при анализе крови) во время беременности, в первые 28 дней после родов, а также у пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

Как предотвратить распространение ветряной оспы

Человек, заболевший ветряной оспой, заразен за 1-2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не образуют корки. Это может занять 5–10 дней. Дети должны держаться подальше от школы или детских учреждений в течение этого заразного периода.Взрослые, больные ветряной оспой, которые работают среди детей, также должны оставаться дома.

Ветряная оспа может развиться через 10–21 день после контакта с инфицированным человеком. Именно столько времени требуется вирусу, чтобы воспроизвести и проявить характерную сыпь на новом хозяине.

Поскольку ветряная оспа может вызывать осложнения у людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, этим людям следует избегать посещения друзей или родственников, когда имеется известный случай ветряной оспы. В случае непреднамеренного контакта обратитесь к врачу, который может назначить специальное профилактическое лечение.

Вакцинация против ветряной оспы

Вакцинация доступна от ветряной оспы и настоятельно рекомендуется.

Ветряную оспу можно легко предотвратить путем вакцинации живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. Вакцина субсидируется («по расписанию») для младенцев в возрасте 15 месяцев в Новой Зеландии, а также для неиммунных лиц с подавленным иммунитетом или других особых групп. Если вы находитесь в Новой Зеландии, за последней информацией обращайтесь в Консультативный центр по иммунизации.

Битумная черепица | NHS inform

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но лечение может облегчить симптомы до тех пор, пока состояние не улучшится.Во многих случаях опоясывающий лишай проходит через две-четыре недели.

Тем не менее, по-прежнему важно как можно скорее обратиться к терапевту или фармацевту, если вы заметили симптомы опоясывающего лишая, поскольку раннее лечение может помочь снизить тяжесть состояния и риск потенциальных осложнений.

Уход за собой

Если у вас появилась сыпь от опоясывающего лишая, вы можете принять ряд мер, чтобы облегчить симптомы, например:

• Сохраняйте сыпь как можно более чистой и сухой — это снизит риск заражения сыпи бактериями
• носить свободную одежду — это поможет вам чувствовать себя более комфортно.
• без использования антибиотиков местного действия (втирания) или липких повязок, таких как пластыри — это может замедлить процесс заживления.
• , используя неприлипающую повязку (повязку, которая не будет прилипать к сыпи), если вам нужно закрыть волдыри — это позволяет избежать передачи вируса кому-либо еще.

Лосьон Calamine оказывает успокаивающее, охлаждающее действие на кожу и может использоваться для снятия зуда.

Если у вас есть мокнущие волдыри, можно несколько раз в день использовать прохладный компресс (ткань или фланель, охлажденные водопроводной водой), чтобы успокоить кожу и сохранить чистоту волдырей.

Важно использовать компресс только около 20 минут за раз и прекратить их использовать, как только волдыри перестанут сочиться. Не делитесь тряпками, полотенцами или фланелевыми тканями, если у вас опоясывающий лишай.

Противовирусные препараты

Помимо обезболивающих, некоторым людям с опоясывающим лишаем может быть назначен курс противовирусных таблеток продолжительностью от 7 до 10 дней.Обычно назначаемые противовирусные препараты включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир.

Эти лекарства не могут убить вирус опоясывающего лишая, но могут помочь остановить его размножение. Это может:

• уменьшить тяжесть опоясывающего лишая
• сократить срок службы черепицы
• предотвращает осложнения опоясывающего лишая, такие как постгерпетическая невралгия (хотя доказательства этого неясны)

Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их принять в течение 72 часов после появления сыпи, хотя их можно начать через неделю после появления сыпи, если вы подвержены риску тяжелого опоясывающего лишая или развития осложнений.

Побочные эффекты противовирусных препаратов очень редки, но могут включать:

Кому могут быть назначены противовирусные препараты?

Если вам больше 50 лет и у вас есть симптомы опоясывающего лишая, скорее всего, вам пропишут противовирусный препарат.

Вам также могут назначить противовирусные препараты, если у вас есть:

• Опоясывающий лишай, поражающий один из ваших глаз
• Ослабленная иммунная система
• Боль от умеренной до сильной
• Сыпь средней и тяжелой степени

Беременность и противовирусные препараты

Если вы беременны и страдаете опоясывающим лишаем, вероятно, ваш терапевт обсудит ваш случай со специалистом, чтобы решить, значительно ли перевешивают преимущества противовирусных препаратов любые возможные риски.Опоясывающий лишай не причинит вреда вашему будущему ребенку.

Если вам меньше 50 лет, вы в любом случае подвергаетесь меньшему риску развития осложнений от опоясывающего лишая, поэтому вам могут не понадобиться противовирусные препараты.

Дети и противовирусные препараты

Противовирусные препараты обычно не требуются для здоровых в остальном детей детей, поскольку они обычно испытывают лишь легкие симптомы опоясывающего лишая и имеют небольшой риск развития осложнений.

Однако, если у вашего ребенка ослабленная иммунная система, ему может потребоваться госпитализация для введения противовирусных препаратов непосредственно в вену (внутривенно).

Обезболивающее

Чтобы облегчить боль, вызванную опоясывающим лишаем, ваш терапевт или фармацевт могут порекомендовать обезболивающие. Некоторые из основных лекарств, используемых для облегчения боли, связанной с опоясывающим лишаем, описаны ниже.

Парацетамол

Наиболее часто используемым обезболивающим является парацетамол, отпускаемый без рецепта. Всегда читайте инструкции производителя, чтобы убедиться, что лекарство подходит и вы принимаете правильную дозу.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, являются альтернативным типом обезболивающих, также доступных без рецепта.

Однако НПВП могут не подойти, если вы:

• есть проблемы с желудком, печенью или почками, например язва желудка, или были они в прошлом
• болеют астмой
• беременны или кормят грудью

Спросите своего терапевта или фармацевта, если вы не уверены, следует ли вам принимать НПВП.

Опиоиды

При более сильной боли ваш терапевт может назначить опиоид, например кодеин. Это более сильное обезболивающее, которое иногда назначают вместе с парацетамолом.

Иногда ваш терапевт может подумать о том, чтобы обратиться за консультацией к специалисту, прежде чем прописать еще более сильный опиоид, такой как морфин.

Антидепрессанты

Если вы испытываете сильную боль в результате опоясывающего лишая, вам могут назначить антидепрессант. Эти лекарства обычно используются для лечения депрессии, но они также оказались полезными для снятия нервной боли, такой как боль, связанная с опоясывающим лишаем.

Антидепрессанты, наиболее часто используемые для лечения боли при опоясывающем лишае, известны как трициклические антидепрессанты (ТЦА).Примерами ТЦА, которые чаще всего назначают людям с опоясывающим лишаем, являются амитриптилин, имипрамин и нортриптилин.

Побочные эффекты ТЦА могут включать:

• запор
• затрудненное мочеиспускание
• затуманенное зрение
• сухость во рту
• прибавка в весе
• сонливость

Если у вас опоясывающий лишай, вам обычно прописывают гораздо более низкую дозу ТЦА, чем если бы вы лечились от депрессии. Обычно это таблетка, которую нужно принимать на ночь.Дозу можно увеличивать до тех пор, пока боль не утихнет.

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете, как действуют антидепрессанты, хотя это не всегда так.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты чаще всего используются для контроля приступов (припадков), вызванных эпилепсией, но они также полезны для снятия нервной боли.

Габапентин — это наиболее часто назначаемое противосудорожное средство от боли при опоясывающем лишае.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

• головокружение
• сонливость
• Повышенный аппетит
• прибавка в весе
• плохое самочувствие
• рвота

Как и в случае с антидепрессантами, вам может потребоваться принимать противосудорожные препараты в течение нескольких недель, прежде чем вы заметите, что они подействуют.

Если боль не уменьшится, дозу можно постепенно увеличивать до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Ветряная оспа у взрослых | Европейское респираторное общество

Ветряная оспа (ветряная оспа) — распространенная детская инфекция, обычно поражающая детей в возрасте 2–8 лет, и обычно имеет доброкачественный исход. Однако данные из Европы и Северной Америки показали, что заболеваемость ветряной оспой среди взрослых за последние годы удвоилась, и это происходило параллельно с увеличением числа госпитализаций 1–5 и смертности 6.Причина этого возрастного сдвига неизвестна, хотя это может быть результатом меньшего воздействия вируса ветряной оспы (VZV), меньшего размера семьи или повышенной вирулентности вируса. Ветряная оспа пневмония является наиболее частым и серьезным осложнением инфекции ветряной оспы у взрослых 7, 8, с зарегистрированной заболеваемостью у здоровых взрослых, которая в 25 раз выше, чем у детей 9. В США ветряная оспа является ведущей причиной смерти среди предотвратимых с помощью вакцин. Заболевания 10. В настоящее время доля взрослого населения в индустриальных странах, восприимчивых к ветряной оспе, составляет ~ 7%, о чем свидетельствуют отрицательные антитела к ветряной оспе 11, 12.Ветряная оспа и пневмония настолько редки, что трудно проводить крупномасштабные исследования, и большинство опубликованных исследований представляют собой либо сборник небольших серий случаев, либо ретроспективный анализ за многие годы.

В этой статье рассматриваются аспекты ветряной оспы и ее естественное течение у взрослых.

Методы

Были идентифицированы все соответствующие опубликованные статьи, касающиеся эпидемиологии, естественной истории и лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой, с 1964 года.В базе данных Medline сначала был проведен поиск по терминам «Ветряная оспа пневмония» и «ветряная оспа пневмония». В разделе о лечении искали термины «ацикловир» и «иммуноглобулин» как по отдельности, так и в комбинации. Эффект от лечения ацикловиром оценивался на основе единственного результата, с конечной точкой смертности против выживаемости . Исследования, изучающие факторы риска развития пневмонии, также были объединены в соответствии с каждым фактором, и было рассчитано отношение шансов.Были включены все исследования, даже отчеты о случаях.

Заболеваемость

Хотя большинство данных предполагало рост заболеваемости ветряной оспой у взрослых, в основном это было в 1980-х и начале 1990-х годов, и более свежие данные свидетельствуют о снижении заболеваемости ветряной оспой у взрослых 13. Частоту ветряной оспы при ветряной оспе трудно определить в большинстве случаев. населения. Однако, по оценкам, это происходит в одном из 400 случаев заражения ветряной оспой 14. Последние данные из США показали, что заболеваемость пневмонией составляет 2.3 из 400 случаев 5. Заболеваемость пневмонией у взрослых была зафиксирована в двух исследованиях и колебалась в пределах 0,32–1,36 случаев на 100 000 человеко-лет 5, 15. Взрослые, у которых развивается ветряная оспа, подвергаются гораздо большему риску развития изменений на рентгенограмме грудной клетки. с частотой 5–50% 3, 15–19. Отчет о 110 рентгенограммах грудной клетки 114 новобранцев армии США, у которых развилась ветряная оспа во время базовой подготовки, показал, что 18 (16,3%) имели интерстициальные и / или узловые инфильтраты, указывающие на пневмонию 19. Сообщалось также, что у беременных женщин это проявление развивалось в 9% случаев. 20.Пациенты с нарушенным иммунным статусом и пациенты с хроническим заболеванием легких, у которых развивается первичная инфекция ветряной оспы, имеют повышенный риск развития пневмонии 21–23.

Клиническая картина

Ветряная оспа пневмония обычно проявляется через 1–6 дней после появления сыпи и связана с тахипноэ, стеснением в груди, кашлем, одышкой, лихорадкой и иногда с плевральной болью в груди и кровохарканьем. Однако симптомы со стороны грудной клетки могут начаться до появления кожной сыпи 16, 24, 25.Физические данные часто минимальны, а рентгенограммы грудной клетки обычно выявляют узловой или интерстициальный пневмонит 16, 19, как показано на рисунке 1⇓. Было показано, что наличие новых симптомов со стороны грудной клетки тесно связано с документально подтвержденной радиологической пневмонией 16, 26, 27. За исключением гипоксии, физические признаки не могут служить индикатором степени тяжести 18. Риск развития дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. трудно предсказать на ранней стадии заболевания. Рентгенологические отклонения были обнаружены почти у 16% военнослужащих, которые заболели ветряной оспой в амбулаторных условиях, но только у четверти из них был кашель, и только у 10% из них были обнаружены признаки тахипноэ 19.Таким образом, данные показывают, что бессимптомный пневмонит может существовать чаще, чем можно было бы предположить.

В таблице 1 обобщены факторы, связанные с развитием пневмонии, только из проспективных исследований 16, 28–31. Существует сильная корреляция между пневмонией и развитием новых респираторных симптомов. У бывших или нынешних курильщиков также был повышенный риск развития пневмонии. Возможно, у курильщиков наблюдается усиленная первичная виремия, вторичная по отношению к воздействию курения на слизистую носа, и это предрасполагает к пневмонии.Более того, предыдущий отчет показал, что курение делает альвеолярные макрофаги человека более восприимчивыми к заражению вирусами герпеса 30, что может иметь патогенетическое значение, хотя это требует дальнейшего изучения. Повышенное количество кожных пятен (> 100 пятен), , т. Е. степени тяжести сыпи, было фактором, увеличившим риск развития пневмонии, что может быть отражением усиленной виремии. Контакты с индексным случаем были еще одним фактором, предрасполагающим к развитию пневмонии.Это могло быть следствием того, что эти пациенты имели более тесный контакт с индексным случаем и, следовательно, получали большую «инфекционную дозу» с усиленной первичной виремией. Ранее было продемонстрировано, что дети, заболевшие ветряной оспой от братьев и сестер, обычно имеют более тяжелое заболевание с большим количеством пятен 31. Согласно однофакторному, но не многопараметрическому анализу, третий триместр беременности связан с увеличением заболеваемости пневмонией 28. Это вероятно, будет результатом как иммунной толерантности во время беременности, так и повышенного давления ребенка на дыхательную систему.Было показано, что продолжительность лихорадки независимо связана с заболеваемостью пневмонией (отношение шансов (OR) 5,6, 95% доверительный интервал (CI) 2,4–13,0) в ретроспективных условиях 32. Хозяева с ослабленным иммунитетом и пациенты с хроническим заболеванием легких также находятся в повышенный риск развития пневмонии 21–23. Сообщалось, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких развиваются более тяжелые легочные осложнения по сравнению со здоровыми людьми 33.

С ослабленным иммунитетом

Ветряная оспа протекает более агрессивно у хозяев с ослабленным иммунитетом.В недавней серии исследований пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека из Южной Африки, у семи из 12 пациентов, госпитализированных с ветряной оспой, развилась клинически тяжелая пневмония, и, несмотря на получение противовирусных препаратов в течение 12 часов после госпитализации, трое (43%) умерли 21. Обзор 38 случаев диссеминированной инфекции ветряной оспы у взрослых реципиентов почечного аллотрансплантата, о которых сообщалось в 15 различных исследованиях, показали, что из 29 пациентов с первичной ветряной оспой у 29% развилась пневмония, вызванная ветряной оспой, а общая смертность составила 34%.Однако смертность в 1981–1990 гг. Составляла 53%, а в 1990–2000 гг. — 22%. 23. На улучшение уровня смертности, скорее всего, повлияла доступность специфической противовирусной терапии, поскольку противовирусная терапия применялась в 33% случаев. случаев до 1990 г. и 74% случаев после 1990 г.

Патогенез

Данные о патогенезе ветряной оспы ограничены. Заражение VZV обычно происходит воздушно-капельным путем, с высокой инфекционностью, что приводит к вторичной атаке> 90% в домохозяйствах с восприимчивыми людьми 31.Распространение через воздух в больницах также хорошо задокументировано 34. Неизвестно, является ли входной портал конъюнктивой, глоткой или легкими. Постинфекционная первичная виремия начинается примерно через 96 часов, вероятно, после репликации в регионарных лимфатических узлах; использование иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) обычно успешно предотвращает прогрессирование заболевания, если вводится до этого времени. 9. Вторая стадия репликации вируса происходит в лимфатических узлах, легких, костном мозге, печени, поджелудочной железе и надпочечниках. , и это в основном происходит в макрофагах.Два исследования показали, что среди лейкоцитов только моноциты / макрофаги будут поддерживать репликацию VZV 35, 36. Поражения легких, вызванные острой ветряной оспой, состоят из эндотелиального повреждения мелких кровеносных сосудов с очаговым геморрагическим некрозом, мононуклеарной инфильтрации альвеолярных стенок и др. фибринозный экссудат с макрофагами в альвеолах, которые содержат эозинофильные внутриядерные включения 37. Вовлечение легких в инфекцию ветряной оспы, по-видимому, происходит через кровоток, а не локальное распространение через дыхательное дерево, как показано использованием моноклональных антител 38.

Лечение

Ацикловир был связан с успешным лечением пневмонии, вызванной ветряной оспой; первый случай был зарегистрирован в 1980 г. 39. Он стал стандартной терапией для пациентов с или с риском развития осложнений инфекции ветряной оспы, несмотря на то, что не было рандомизированных контролируемых испытаний ее использования для лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой. Тем не менее, испытания показали явное преимущество ацикловира в уменьшении выраженности кожной сыпи у иммунокомпетентных взрослых при введении менее чем за 24 часа до появления сыпи 40.В настоящее время принято решение использовать ацикловир ежедневно в течение 7–10 дней, и это использование следует адаптировать к клинической оценке каждого пациента. В таблице 2 обобщены опубликованные случаи ветряной пневмонии и использования противовирусной терапии 5, 15–19, 25, 28, 29, 32, 39–75. Это составило 46 отчетов, в которые вошли 272 пациента с пневмонией, вызванной ветряной оспой. Данные выборочные; 11 из 179 пациентов, получавших ацикловир, умерли по сравнению с 17 из 89 пациентов, которые не получали лечения, и ни один из остальных шести пациентов, получавших другое противовирусное лечение.Между группами была значительная разница: уровень смертности в 3,6 раза выше в группе, не получавшей ацикловир (OR 3,6, 95% ДИ 1,63–7,95; p = 0,001). У этого анализа есть несколько ограничений: 1) включаются только опубликованные отчеты; 2) процедура отбора пациентов; 3) отсутствие рандомизированных контролируемых исследований; 4) без поправки на тяжесть пневмонии; и 5) нет регулировки для искусственной вентиляции легких. В самой последней серии не было смертельных случаев 16, 28, что можно объяснить более высоким опытом использования ацикловира и наличием улучшенного отделения интенсивной терапии (ОИТ) для пациентов с тяжелым заболеванием.Данные, полученные от> 1400 беременных женщин, не показали увеличения аномалий развития плода в результате лечения ацикловиром 76. Ацикловир в настоящее время не лицензирован для использования во время беременности, однако риски от отказа от лечения, особенно во второй половине беременности, когда тяжелая осложненная ветряная оспа встречаются чаще, вероятно, перевешивают риски неблагоприятного воздействия лекарств на плод или мать.

Противовирусные препараты, разрешенные для лечения VZV, включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир.Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира и улучшает пероральную биодоступность с ~ 15% до ~ 75%. После всасывания он распадается на валин и ацикловир. Фамцикловир также хорошо всасывается. VZV примерно в 10 раз менее чувствителен к ацикловиру по сравнению с вирусом простого герпеса. При серьезных заболеваниях, таких как пневмония, важно понимать необходимость применения i.v. терапия (медленной инфузией в / в ). Однако некоторый клинический эффект при неосложненной ветряной оспе и / или опоясывающем лишае был продемонстрирован при пероральном применении ацикловира, валацикловира и фамцикловира, при этом, вероятно, предпочтительны препараты с лучшей абсорбцией.Чем раньше назначается средство, тем больше вероятная польза.

Использование кортикостероидов в дополнение к текущей терапии оценивалось в одном исследовании, в котором участвовали 15 пациентов, которые были помещены в отделения интенсивной терапии. Шесть получали кортикостероиды, и их пребывание в больнице и в отделении интенсивной терапии было значительно короче, а летальных исходов не было 77. Исследование было небольшим, в основном ретроспективным, но оно может лечь в основу проспективного, рандомизированного и контролируемого исследования.

Ветряная оспа пневмония может быстро прогрессировать до фульминантной дыхательной недостаточности, несмотря на максимальную традиционную поддержку; этот тип дыхательной недостаточности потенциально рефрактерен.Это свидетельствует в пользу использования экстракорпоральной мембранной оксигенации / жизнеобеспечения (ECMO / ECLS), которые оказались полезными. Из 20 пациентов, получавших лечение с помощью ЭКМО / ЭКМО, выжили 16 (60%) 78, 79. Багге и Танбо 80 сообщили о случае, когда успешно лечили оксидом азота в качестве альтернативы ЭКМО / ЭКМО. Эти вмешательства не подвергались проспективным испытаниям, чтобы показать, что они улучшают результат. Однако их следует рассматривать как вариант для тех пациентов, у которых в результате пневмонии, вызванной ветряной оспой, развивается фульминантная дыхательная недостаточность.

Авторы предполагают, что пациентам с прогрессирующей дыхательной недостаточностью следует предлагать максимальную вентиляционную поддержку. Ацикловир снижает смертность и должен применяться на ранних этапах болезни у пациентов с подозрением на ветряную оспу или подтвержденной пневмонией.

Заболеваемость и смертность

Очень немногие сообщения касались долгосрочной заболеваемости Varicella pneumonia 16, 29, 81. Во многих исследованиях сообщалось о диффузных миллиарных кальцификациях, которые считаются клинически незначимыми 72.В трех опубликованных исследованиях изучалось влияние пневмонии, вызванной ветряной оспой, на функцию дыхания. Они включали только 33 пациента с пневмонией ветряной оспы и 41 пациента без пневмонии, которые были оценены проспективно 16, 29, 81. Два из этих исследований не указали, были ли у изученных пациентов в анамнезе пневмония или иммунодепрессия в анамнезе, а продолжительность наблюдения варьировала от 2 –13 месяцев 29, 81. Тем не менее, в оставшемся исследовании наблюдали 38 иммунокомпетентных пациентов без предшествующей пневмонии или заболеваний легких в анамнезе до выздоровления или ≥12 месяцев после выписки из больницы 16.Основным отклонением, наблюдаемым во всех исследованиях, был дефект единственного фактора переноса дыхания легких для монооксида углерода ( T _{L, CO} ) у пациентов с пневмонией и без нее, хотя снижение было значительно больше в группе пневмонии. Mohsen et al. 16 сообщили, что у пациентов с пневмонией не было доказательств дальнейшего улучшения T _{L, CO} > 5 месяцев после выписки из больницы. Bocles et al. 81 ретроспективно изучил четырех пациентов с возможной ветряной пневмонией и продемонстрировал дефект диффузии через ≤8 лет после острого заболевания, что повышает вероятность того, что эти изменения могут быть постоянными.

Произошло временное снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ), хотя ОФВ ₁ : ФЖЕЛ оставалась нормальной у 92% пациентов при начальных тестах функции легких в двух исследованиях 16. , 81. Однако этого не было обнаружено в исследовании Ellis et al. 29. Эти изменения, вероятно, являются результатом диффузного воспаления легочной ткани, поражающего пациентов с рентгенологическими признаками пневмонии и без них. Аномалии указывают на то, что ветряная оспа может быть связана с ограничительным паттерном легочного заболевания в острой фазе и фазе выздоровления.Не было никаких доказательств того, что ветряная оспа вызывает обструктивное заболевание мелких дыхательных путей в период выздоровления.

Показатели смертности от ветряной пневмонии, по-видимому, улучшаются, составляя в среднем 19% в 1960-х и 1970-х годах по сравнению с 6% в более поздних данных (таблица 2⇓). Снижение смертности, вероятно, будет результатом нескольких факторов, включая лучший опыт и доступность химиотерапии, лучшую респираторную поддержку в отделениях интенсивной терапии, раннюю диагностику и начало терапии ацикловиром.

Профилактика

До сих пор не проводилось исследования с достаточной мощностью, чтобы выяснить, предотвращает ли противовирусная терапия такие осложнения, как пневмония. Однако было показано, что использование ацикловира в качестве профилактики / лечения во время инкубационного периода ветряной оспы предотвращает или модифицирует болезнь 82. Хотя в настоящее время он не лицензирован, есть признаки того, что такое вмешательство может быть использовано больше в будущем.

Три препарата иммуноглобулина были изучены для профилактики и лечения инфекции ветряной оспы.В настоящее время единственная доступная формула — это ВЗИГ, который получают из устаревшей плазмы в банках крови. ВЗИГ доказал свою эффективность 83, и его рекомендуется применять для восприимчивых пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, которые контактировали с доказанным источником инфекции ветряной оспы 69. Следует подчеркнуть, что ВЗИГ следует вводить <96 ч после заражения. максимально эффективный.

Недавние данные свидетельствуют о том, что вакцина против ветряной оспы эффективна в предотвращении или изменении степени тяжести инфекции ветряной оспы, если используется <3 дней и, возможно, даже <5 дней после контакта и для борьбы со вспышкой 84–86.Консультативный комитет США по практике иммунизации дает рекомендации относительно введения вакцины против ветряной оспы после контакта, однако она противопоказана при беременности 87.

Хозяева с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития тяжелого заболевания, и может быть полезна иммунизация восприимчивых пациентов, например, нуждающихся в химиотерапии, до глубокой иммуносупрессии (доступная в настоящее время иммунизация использует живой ослабленный штамм ветряной оспы).Кроме того, тем, кто был в контакте с источником инфекции ветряной оспы и, следовательно, подвержен риску развития ветряной оспы, следует предложить иммуноглобулин против ветряной оспы и внимательно следить за ними. Использование ацикловира в качестве постконтактной профилактики может иметь значение, но еще не было официально оценено в этой группе.

Рекомендации по подходу

, лечение здоровых детей, лечение иммунокомпетентных взрослых

Окамото А., Абэ А., Окамото М. и др. Вспышка ветряной оспы у пациентов с В-клеточной лимфомой, получающих химиотерапию, содержащую ритуксимаб. J Заразить Chemother . 2014 30 августа. [Medline].

Czumbel I, Quinten C, Lopalco P, Semenza JC, рабочая группа экспертов ECDC. Управление и контроль инфекционных заболеваний в школах и других детских учреждениях: систематический обзор инкубационного периода и периода заразности. BMC Инфекция Дис . 2018 2 мая. 18 (1): 199. [Медлайн].

Xu R, Zhou Y, Cai L, Wang L, Han J, Yang X и др. Совместная реактивация подсемейства человеческого герпесвируса альфа (HSV Ⅰ и VZV) у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Br J Дерматол . 2020 13 августа [Medline].

Шие С., Барнс А., Джонсон Д.М., Данелич И.М., Пирламарла П., Альварес Р. и др. Атипичная реактивация вируса ветряной оспы, связанного с панкреатитом, у пациента с трансплантатом сердца. Am J Case Rep . 2020 12 августа, 21: e923969. [Медлайн].

Альмутаири А., Альфале М., Алашейх М. Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор. Cureus .2020 28 июля, 12 (7): e9446. [Медлайн].

Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. J Заразить Dis . 1995 Сентябрь 172 (3): 706-12. [Медлайн].

HQ Nguyen, Jumaan AO, Seward JF. Снижение смертности от ветряной оспы после внедрения вакцинации против ветряной оспы в США. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 450-8. [Медлайн].

Bozzola E, Guolo S, Macchiarulo G, Festa L, Spina G, Krzysztofiak A, et al.Госпитализация по поводу острого церебеллита у детей, перенесших ветряную оспу: сколько это стоит ?. Итал Дж. Педиатр . 2020 6 августа. 46 (1): 114. [Медлайн].

Aebi C, Ahmed A, Ramilo O. Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей. Клин Инфекция Дис . 1996 23 октября (4): 698-705. [Медлайн].

Хигучи С., Тоичи Е., Коре-эда С. и др. Взрослый случай гангрены Фурнье, которому предшествовала ветряная оспа. Акта Дерматол Киото .1997. 92 (4): 375-80.

Остин Т.А., Стил Р.В. Экзема, ветряная оспа / опоясывающий лишай (Varicellicum). Clin Педиатр (Phila) . 2017 г. 1. 9922816687332. [Medline].

Миллер Х.С., Стефан М. Геморрагическая ветряная оспа: клинический случай и обзор осложнений ветряной оспы у детей. Am J Emerg Med . 1993 11 ноября (6): 633-8. [Медлайн].

Форрест Дж., Мего С., Берджесс М. Врожденная и неонатальная ветряная оспа в Австралии. J Детский педиатр . 2000 апр. 36 (2): 108-13. [Медлайн].

Auriti C, Piersigilli F, De Gasperis MR, Seganti G. Синдром врожденной ветряной оспы: все еще проблема ?. Диагностика плода Ther . 2009 27 мая. 25 (2): 224-229. [Медлайн].

Цунода Т., Огава С. Рассмотрение распространения высыпаний опоясывающего лишая. Акта Дерматол Киото . 1986. 81: 95-8.

Шварц Р.А., Джордан М.К., Рубенштейн Диджей.Буллезная ветряная оспа. Дж. Ам Акад Дерматол . 1983 августа, 9 (2): 209-12. [Медлайн].

Лунги Ф., Финци М. Буллезная ветряная оспа у ВИЧ-инфицированных взрослых. Хроника дерматология (Рома) . 1997. 7: 557-60.

Hirota T, Hirota Y, Ichimiya M и др. Атипичная ветряная оспа у женщины с атопическим дерматитом. Акта Дерматол Киото . 1998. 93 (1): 65-8.

Nahass GT, Goldstein BA, Zhu WY, Serfling U, Penneys NS, Leonardi CL.Сравнение мазка Цанка, вирусной культуры и методов диагностики ДНК при обнаружении вируса простого герпеса и ветряной оспы. ЯМА . 1992 11 ноября. 268 (18): 2541-4. [Медлайн].

Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. Анализ ПЦР в реальном времени для идентификации и различения дикого типа и вакцинных штаммов вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса в клинических образцах и сравнения с клиническими диагнозами. J Med Virol .2009 Июль 81 (7): 1310-22. [Медлайн].

Молина-Руис AM, Сантоха C, Руттен A, Cerroni L, Kutzner H, Requena L. Иммуногистохимия в диагностике кожных вирусных инфекций — Часть I. Кожные вирусные инфекции, вызванные герпесвирусами и папилломавирусами. Ам Дж. Дерматопатол . 2014 28 августа. [Medline].

Chartrand SA. Вакцина против ветряной оспы. Педиатрическая клиника North Am . 2000 Апрель, 47 (2): 373-94. [Медлайн].

Durrheim DN.Вакцина против ветряной оспы: удобство на местном уровне или глобальная справедливость ?. Ланцет . 2006, 23 декабря. 368 (9554): 2208-9. [Медлайн].

Камия Х., Ито М. Последние сведения о вакцине против ветряной оспы. Curr Opin Pediatr . 1999 г., 11 (1): 3-8. [Медлайн].

Васкес М, Шапиро ЭД. Вакцина против ветряной оспы и заражение вирусом ветряной оспы. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 439-40. [Медлайн].

Wutzler P, Knuf M, Liese J.Ветряная оспа: эффективность двухдозовой вакцинации в детстве. Dtsch Arztebl Int . 2008 августа 105 (33): 567-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Bae S, Song YJ. Подавление репликации вируса ветряной оспы этанольным экстрактом Lysimachia mauritiana. Мол Мед Репу . 2017 г. 7 апреля [Medline].

Дункл Л.М., Арвин А.М., Уитли Р.Дж. и др. Контролируемое испытание ацикловира при ветрянке у здоровых детей. N Engl J Med .1991 28 ноября. 325 (22): 1539-44. [Медлайн].

Vinzio S, Lioure B, Goichot B. Ветряная оспа у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ланцет . 2006 г. 23 декабря. 368 (9554): 2208. [Медлайн].

Сафрин С., Бергер Т.Г., Гилсон И. и др. Терапия фоскарнетом у пяти пациентов со СПИДом и инфекцией вируса ветряной оспы, резистентной к ацикловиру. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1991 г. 115 (1): 19-21. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по использованию VariZIG — США, 2013 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm?s_cid=mm6228a4_w. Доступ: 23 июля 2013 г.

Асано Ю., Нагаи Т., Мията Т. и др. Длительный защитный иммунитет реципиентов штамма ОКА живой вакцины против ветряной оспы. Педиатрия . 1985, апр. 75 (4): 667-71. [Медлайн].

Леунг Дж., Бродер К.Р., Марин М. Тяжелая форма ветряной оспы у лиц, вакцинированных вакциной против ветряной оспы (прорывная ветряная оспа): систематический обзор литературы. Вакцины Эксперт Рев . 2017 16 апреля (4): 391-400. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы доступен в рамках протокола расширенного доступа к исследуемому новому лекарству. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 г. 3 марта. 55 (8): 209-10. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации.Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно введения комбинированной вакцины MMRV. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 14 марта. 57 (10): 258-60. [Медлайн].

[Рекомендации] Марин М., Бродер К.Р., Темте Дж. Л., Снайдер Д. Е., Сьюард Дж. Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2010 7 мая.59: 1-12. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г. *. Энн Интерн Мед. . 2009 6 января. 150 (1): 40-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации взрослых — США, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 Февраль 4.60 (4): 1-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Профилактика ветряной оспы: рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы у детей, в том числе рекомендации по плановой двухдозовой иммунизации против ветряной оспы. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 221-31. Подтверждено в июле 2010 г. [Medline].

[Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2009 г. Pediatrics . 2009 Январь 123 (1): 189-90. [Медлайн].

[Руководство] Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Заявление о политике — рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2011 г. Pediatrics . 2011 Февраль 127 (2): 387-8. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии.Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков — США, 2014 г. Pediatrics . 2014 Февраль 133 (2): 357-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Barclay L. Пересмотренные рекомендации по ветряной оспе у беременных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838532. Доступ: 9 февраля 2015 г.

Snoeck R, Andrei G, De Clercq E. Современные фармакологические подходы к терапии инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы: руководство по лечению.