Что нельзя есть при дерматите: Общая неспецифическая диета при атопическом дерматите

4 опасных компонента и одно важное правило

Расскажем про ягоды, полезные для вашего здоровья и кожи. Некоторые из них могут вас удивить.

То, что мы вкладываем в тело, может оказать не меньшее влияние и на нашу кожу. В частности, ягоды содержат витамины и антиоксиданты, которые точно придутся ей по вкусу.

Когда вы произносите слово «ягода», вы можете думать о клубнике и малине, но на самом деле это не ягоды. По словам Джуди Джернстедт, профессора наук о растениях Калифорнийского университета в Дэвисе, эти фрукты получили свои названия тысячи лет назад, до того, как в науке появилось определение слова ягода.

Согласно Live Science, чтобы настоящая ягода была классифицирована в ботаническом смысле, плод должен иметь внешнюю оболочку, называемую экзокарпом, мясистую середину, называемую мезокарпом, и внутреннюю часть, содержащую семена, называемую эндокарпом. Он также должен иметь два или более семян и происходить от цветка с одной завязью. Вот почему клубника и малина не считаются настоящими ягодами — они происходят от цветка с более чем одной завязью.

Вы можете быть удивлены некоторыми фруктами в этом списке, такими как бананы и арбуз — они на самом деле классифицируются как ягоды. Каждый из этих плодов, богатых питательными веществами, имеет полезные свойства по уходу за кожей.

1. Черника

Пожалуй, одна из самых известных ягод, черника — лучшее, что может быть для вашей  кожи. Как минимум потому, что она богата антиоксидантами.

Антиоксиданты борются с повреждением клеток, вызванным свободными радикалами (нестабильными атомами). По сути, их действие связано с развитием хронических заболеваний, а также с ускорением процесса старения.

По словам диетолога Кэти Дэвидсон (MScFN, RD), черника особенно богата антоцианами. Это растительные соединения, которые «обладают сильными антиоксидантными свойствами и придают чернике естественный пурпурно-синий оттенок».

Черника может помочь улучшить кровообращение, отмечает Дэвидсон, уменьшить воспаление, связанное с акне, и повысить выработку коллагена, который помогает укрепить кожу и играет ключевую роль в поддержании эластичности, что уменьшает морщины.

2. Арбуз

Да, арбуз на самом деле ягода. Плоды, получившие научное название «пепос», относятся к особой категории ягод — с жесткой кожурой, множеством плоских семян и мясистой мякотью, — и они также полезны для кожи. В то время как внутренняя часть арбуза восхитительно сочная, сладкая и питательная, кожура особенно полезна для кожи, поскольку богата витаминами B₆ и C.

Витамины группы В полезны для кожи, потому что стимулируют обменные процессы и помогают клеткам обновляться. Дефицит витамина B может стать причиной появления прыщей, сухости кожи, сыпи и морщин. Витамин С, как мощный антиоксидант, может помочь восстановить и защитить клетки от повреждения свободными радикалами.

При этом вовсе не обязательно есть кожуру арбуза, вы можете выжать из нее сок и добавить в смузи или просто втереть в кожу.

По словам дерматолога Анны Гуанче, жители Кореи десятилетиями используют кожуру арбуза для ухода за кожей. Она рассказала Business Insider: «Корейские бабушки натирали коркой арбуза солнечные ожоги, сыпь или раздраженную кожу, чтобы успокоить ее и помочь быстрее восстановиться. Охлаждающие маски, в которых корка арбуза сочетается с авокадо или бананом, могут помочь в заживлении». Именно поэтому в K-beauty так популярна косметика на основе арбуза.

3. Виноград

Виноградные ягоды классифицируются как «настоящие ягоды», потому что стенка плода, известная как околоплодник, полностью мясистая. Как и черника, виноград богат антиоксидантами. Он также содержит витамин К, который помогает поддерживать здоровье костей и мышц.

Помимо пищевой ценности, виноград хорошо подходит для увлажнения кожи, поскольку на 82% состоит из воды. Сохранение гидратации — ключ к здоровью кожи. Если вы не пьете достаточно воды, она может стать стянутой и сухой, менее эластичной и склонной к образованию морщин.

4. Авокадо

Многие думают, что авокадо — это фрукт, но на самом деле он также считается ягодой. Популярность авокадо за последние несколько лет выросла из-за нежного вкуса, который отлично подходит для салатов и тостов, а также питательности. Также он хорош и для кожи. Авокадо богат витаминами C и E и содержит антиоксиданты лютеин и зеаксантин, которые помогают бороться с повреждением клеток свободными радикалами.

5. Черная смородина

Черная смородина, популярный ингредиент в напитках и продуктах питания и может помочь сохранить здоровье кожи. Она содержит в два раза больше антиоксидантов, чем черника, а также богата витамином С (его в ней в четыре раза больше, чем в апельсинах).

6. Бананы

Банановое дерево — растение, плоды которого образуются из одной завязи и нескольких семян. Так что с научной точки зрения бананы — это ягоды. Они полезны для здоровья кожи, потому что в них много витаминов C, B₆ и A. Последний — антиоксидант —  помогает увлажнять кожу, а также ускоряет процесс заживления кожи и предотвращает высыпания.

По словам Зары Рисолди Кокрейн, фармацевта, магистра медицины, FASCP, витамин А может помочь тем, кто страдает акне. «Все зависит от источника и того, как вы его используете», — говорит она. «Употребление в пищу продуктов, богатых витамином А, может способствовать лучшему здоровью кожи изнутри, в то время как формулы для местного применения могут напрямую бороться с высыпаниями».

7. Клюква

Клюква — популярная ягода, которую часто употребляют в виде сока или джема. Она также чрезвычайно полезна для кожи, поскольку содержит много витамина С и А.

Если вы не любите вкус клюквы, можно нанести ее сок прямо на лицо, чтобы уменьшить проявление морщин.

8. Киви

Киви (возможно, еще один неожиданный плод, который классифицируется как ягода) отлично подходит для вашей кожи благодаря содержанию витамина C и E. Последний —  антиоксидант — известен своими преимуществами для здоровья кожи и входит во многие увлажняющие средства и другие продукты по уходу. Некоторые исследования показали, что нанесение витамина Е на кожу может помочь восстановить кожу, поврежденную солнечными УФ-лучами. 

9. Ягоды асаи

Ягоды асаи, популярные в качестве ингредиента для смузи, похожи на чернику или виноград. Они содержат антиоксиданты, борющиеся со свободными радикалами. По словам эксперта по витаминам Эми Браун, они помогают бороться с повреждением клеток, поддерживают выработку коллагена, а также помогают уменьшить пигментацию.

Она отмечает: «Ягоды асаи содержат медь, которая отвечает за поддержание нормальной пигментации нашей кожи. Это также может помочь предотвратить гиперпигментацию».

Диета при атопическом дерматите у детей, питание, особенности меню

Какие продукты питания являются основными аллергенами при атопическом дерматите

Известный факт: то, чем питается ребенок – атопик, чаще всего влияет на течение заболевания. Во многих случаях сам диагноз был поставлен малышу во время введения первого прикорма: родители начинают кормить его новыми продуктами, расширяя рацион, а у него появляется зуд, сыпь, раздражение кожи, проблемы с пищеварением (отрыжка, рвота, метеоризм), а иногда и с дыханием. И вот, проведя все необходимые обследования, врач пишет в медицинской карточке «атопический дерматит». Но взаимосвязь не так однозначна: продукты питания не являются единственным триггером, запускающим воспаление кожи или провоцирующим обострение. Известно, что у малышей со средним и тяжелым течением заболевания аллергия на продукты питания встречается лишь в 37-50% случаев.

Как выявить продукты-аллергены?

Установить, какая пища вызывает обострение атопического дерматита, может только врач. Родителям нужно тщательно записывать всё, что ест их ребенок, а также реакцию его организма на продукты питания, вести «Пищевой дневник». Врач внимательно просмотрит его, возможно, назначит дополнительные анализы – тесты. После этого и будет определен круг, как прямых аллергенов, так и потенциальных – перекрестная аллергия.

Что же может вызвать пищевую аллергию?
Продукты, которые чаще всего способны вызвать аллергическую реакцию, хорошо известны. Это, так называемая, «8-ка аллергенов»: коровье молоко, куриные яйца, арахис, соя, орехи, злаковые, рыба, морепродукты. Если малыш-атопик находится на грудном вскармливании, то его маме следует избегать этих продуктов в своем питании. Желательно ограничить также потребление фруктов и овощей красного или оранжевого цвета, а также кофе, шоколада, какао, меда, грибов. Но чаще всего проблемы начинаются при переводе ребенка на искусственное вскармливание или при введении первого прикорма. К сожалению, основной причиной возникновения атопического дерматита у малышей первых месяцев жизни является непереносимость коровьего молока. И тут не помогает ни его кипячение, ни разбавление. И даже кисломолочные продукты противопоказаны, если у ребенка сильная аллергия на молоко. Наиболее современными являются специальные смеси для питания на основе белковых гидролизатов. Но рекомендовать такие смеси может только врач!

Диета при атопическом дерматите

Лучшим питанием для малыша-атопика, как и для всех детей, является материнское молоко. По мере взросления ребенка одного молока становится недостаточно для его нормального развития, и рацион питания следует расширять. Врач порекомендует сроки введения прикорма, но, как правило, первые дополнительные продукты вводятся в то же время, что и у обычных детей. У детей в возрасте 1,5-2 лет уже можно проводить выявление аллергенов лабораторными методами. Если роль пищевых аллергенов в атопическом дерматите у данного ребенка установлена, то врач составит определенную диету. Она будет индивидуальной! Если конкретный аллерген точно не выявлен, врач может назначить гипоаллергенную диету, то есть исключить все продукты с высоким аллергенным потенциалом. Когда круг аллергенов уже определен, врач назначает элиминационную диету, в которую не входят продукты, которые ребенок не переносит.

Можно ли назначить диету без врача, самостоятельно?

Часто родители считают, что ограничив ребенка в питании, можно контролировать его атопический дерматит. Это ведь так просто – кормить только 2 видами каши и овощным супом, и всё будет хорошо. Взаимосвязь диеты и дерматита неоднозначна, и из благих побуждений родители могут принести столько же проблем, сколько пытаются решить, если не усугубят ситуацию. Рацион питания любого ребенка должен быть разнообразным и сбалансированным: в сутки ему нужно определенное количество (и качество!) белков, жиров и углеводов. Он должен получать с пищей витамины и микроэлементы. Необоснованное исключение полезных продуктов приводит к задержке развития, а также отрицательным образом сказывается на психологическом состоянии как ребенка, так и всей семьи. Поэтому лучше всего обратиться за помощью к врачу!

Диета при аллергии — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

При атопическом дерматите очень важна диета. При несоблюдении диеты высыпания будут разрастаться  и причинять все больше дискомфорта.

В пищу можно употреблять:

• Крупы: рис, греча, овсянка.
• Каши на половинном молоке.
• Овощи: огурцы (без кожи), картофель (отварной, тушеный), белокачанная капуста (отварная, тушеная), цветная капуста (отварная, тушеная), кабачок.
• Фрукты: яблоки зеленые, яблоки печеные, груши.
• Ягоды: смородина (красная и белая), крыжовник, арбуз
• Масло: сливочное, подсолнечное, оливковое.
• Молочные продукты: кефир, творог, простокваша, йогурты без консервантов.
• Мясо: нежирные сорта говядины, индейки, курицы, кролика.
• Супы: крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские).
• Чай, компот из яблок.
• Хлеб белый несдобный, галеты, диетические хлебцы.

Рекомендуется исключить из рациона:

• Молоко пресное.
• Хрен, редиску, редьку, томаты, баклажаны, укроп, петрушку.
• Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут, лайм и т.д.), дыню, ананас, красные сорта яблок, клубнику, землянику.
• Уксус, горчицу, майонез, чеснок, кетчуп и прочие специи
• Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра, морепродукты и тд)
• Шоколад и шоколадные изделия, торты, пирожные, сдобное тесто,сахар, мед. Кофе, какао, квас, газированные и алкогольные напитки (!категорически запрещены),
• Орехи (фундук, миндаль, арахис и другие).
• Копченые изделия, квашеная капуста, грибы, яйца, мясные бульоны.
• Продукты, содержащие консерванты и красители.

Все продукты должны быть приготовлены в отварном или тушеном виде.

Очень важно  знать, что при поллинозе ( сезонной аллергии) требуется так же  диета, так как существует перекрестная аллергия.

Врач аллерголог подберет необходимую терапию и  индивидуальную диету, с учетом особенностей течения заболевания.

Записаться на прием можно по телефону 319-19-00 или через форму на сайте.

Диета при дерматите | destiny

Дерматит – это та же аллергия, а аллергия представляет собой определенную неадекватную реакцию кожи на конкретное воздействие с внешней среды. В том случае, когда причина аллергической реакции заключается в каком-то пищевом продукте, то помимо лечения лекарственными препаратами необходимо соблюдать и диетическое питание. Если вам известен продукт, на который пошла аллергическая реакция, то диета при дерматите состоит только в том, чтобы этот продукт полностью исключить из своего рациона. Но чаще всего случается так, что неизвестна причина аллергической реакции, тогда нужно исключить все продукты, которые эту самую аллергию могут вызвать.

Диета при дерматите: Аллергизирующая активность продуктов

Все продукты делятся на три группы, которые зависят от их аллергизирующей активности:

Слабая – баранина, репа, светлая тыква, кабачки, патиссоны, огурцы, желтые или зеленые яблоки, сливы, крыжовник.

Средняя – индейка, свинина, красная смородина, горох, бананы, рис, гречка, клюква, картошка, арбузы, абрикосы, персики, зеленый перец, кукуруза.

Высокая – яйца, рожь, сельдерей, алкоголь, пшеница, помидоры, коровье молоко, курятина, горчица, шоколад, грибы, мед, ракообразные, рыба, орехи, цитрусовые, малина, какао, клубника, смородина, хурма, дыня, виноград, гранаты.

Если назначают диетическое питание, то чаще всего это диета при дерматите по Адо. Для ее соблюдения необходимо отказаться от апельсинов, грейпфрутов, мандаринов, алкогольных напитков, майонеза, яиц, фундука, миндаля, арахиса, свежей, соленой или консервированной рыбы и икры, курицы, утки, индейки, шоколадных изделий и конфет, какао и кофе, копчений и специй, горчицы, уксуса, майонеза, редиски, помидор, пресного молока, сдобного теста, меда, клубники, дыни, арбуза, земляники, ананаса, грибов.

Продукты, которые согласно диете при дерматите, можно употреблять в пищу: овощные и крупяные супы, говяжье вареное мясо, вареную картошку, оливковое, сливочное и подсолнечное масло, рисовую, гречневую кашу, кефир, творог, простоквашу, свежую зелень (укроп, огурцы, петрушку), печеные яблоки, компот из яблок, чай, сахар, белый хлеб.

Диета при дерматите: Атопический дерматит

При атопическом дерматите попробуйте на три недели исключить из своего рациона те продукты, которые могут спровоцировать данный дерматит. Если результаты будут положительные, то нужно постараться избегать употребления таких продуктов, если же нет, то тогда свою диету при дерматите нет смысла ограничивать. Самыми распространенными продуктами питания, которые вызывают обострение атопического дерматита, являются молоко, пшеница, яйца, цитрусовые, бобовые, рыба, картофель.

Однако следует знать, что многие дерматологи не верят в полнейшее излечение или улучшение за счет изменения диеты при дерматите и устранения из нее нескольких видов пищевых продуктов. Обычно такие меры лечения дерматита эффективнее в детском и юношеском возрасте.

Диета при дерматите: Дерматит у ребенка

Одним из основных условий успешного контроля над дерматитом является диета при дерматите, то есть правильное питание. Меню для каждого малыша в возрасте до года следует подбирать с учетом того, кормится он маминым молочком или смесями или находится на смешанном вскармливании.

Источник

Страница не найдена — Confetissimo — женский блог

Стиль в одежде

Если, подбирая гардероб, вы делаете ставку на удобство и стиль, тогда платье с вышивкой

Маникюр и педикюр

Зеленый цвет… Почему мы выбираем зеленый цвет, в том числе и в маникюре? Психологи

Цвет в одежде

Чтобы выставить светлые волосы в самом выгодном свете, подбирайте одежду самых выгодных цветов. Мы

Типы женской фигуры

Пышный бюст – то, что привлекает внимание мужчин в фигуре девушек больше всего. Однако

С чем носить

Хотите создать образ для особого случая, в котором главной героиней станет белая юбка? Этот

Стиль в одежде

Несколько лет назад спортивные костюмы использовались как домашняя одежда или для спорта. С началом

Диета при дерматите — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Диета при дерматите

Дерматит – это воспалительное заболевание кожи. Он является реакцией на многие раздражители как внешние, так и внутренние. У этого заболевания много разновидностей. Например, атопический дерматит (чаще у детей), себорейный, аллергический дерматит, периоральный, контактный. И это далеко не все виды.

Диета при атопическом дерматите

Этот вид дерматита по-другому также называется «диатез». Если у вас в детстве проявлялись симптомы этого заболевания, то даже сейчас вам стоит следить за вашим рационом. Но чаще всего этот дерматит появляется у детей, поэтому главным принципом диеты будет исключение из пищи или умеренное употребление ребенком продуктов – аллергенов.

Обратите особое внимание на коровье молоко, речную рыбу (и некоторые разновидности морской рыбы), икру, продукты из какао-бобов, шоколад, морковь, свеклу, соевые продукты, томаты, грибы. Диатез вызывают в особенности цитрусовые, ананасы, мед, орехи. Старайтесь не давать их вашему ребенку. Лучше полностью исключить ягоды: малину, клубнику, землянику, черную смородину. Кроме того, диатезные высыпания вызывают куриные яйца, продукты из ржи и пшеницы. Все это обладает высокой аллергической активностью.

Такие продукты, как бананы, абрикосы, персики, клюква следует давать ребенку в умеренных количествах. Соблюдая диету при дерматите, осторожно вводите в его рацион кукурузу, индейку, гречку, зеленый перец. И даже, казалось бы, обычный безобидный картофель может вызвать диатез на щеках.

При атопическом дерматите у детей можно, не боясь, использовать в пищу зеленые и желтые яблоки, груши, сливу, крыжовник, белую черешню. Всеми любимый арбуз также не вызовет аллергии. Из мяса подойдет баранина и конина. Из овощей – кабачки, репа, тыква, патиссоны.

Диета при себорейном дерматите

Себорейный дерматит возникает на тех участках кожи, где находятся сальные железы в большом количестве (лицо, кожные складки, волосистая часть головы). Для него характерны покраснение и шелушение кожи. При поражении кожи головы возникают чешуйки – перхоть. Он возникает чаще всего у подростков. Это может произойти при тонзиллитах, гайморитах, заболеваниях пищеварительной системы, а также, если в организме не хватает витаминов.

Лечение будет назначаться врачом, а вам, в свою очередь, придется соблюдать диету. Прежде всего, нужно исключить алкоголь, острую пищу, копченую, всяческие приправы, маринады. Ограничивайте себя в углеводах, особенно быстрых ( они содержатся в мучных продуктах, выпечке, сдобе, сахаре, конфетах). Откажитесь и от любимых фаст-фуда и чипсов. Пейте больше соков, морсов или даже просто чистую воду. В вашей диете при дерматите обязательно должны быть продукты, в которых содержится клетчатка: морковь, капуста, из фруктов – абрикосы, груши, яблоки. Употребление молочных каш по утрам разнообразит ваше питание и окажет благоприятный эффект в лечении этого дерматита.

Не забывайте про витамины: они должны поступать в достаточном количестве. В подростковом возрасте себорейный дерматит может возникнуть на фоне неврозов, поэтому следует каждый раз перед сном пить травяные сборы, по возможности высыпаться, а днем приучить себя к физическим упражнениям.

Помните, что ваши красота и здоровье зависят от того, как вы к себе относитесь. Соблюдайте эти несложные правила, и тогда такое заболевание, как дерматит, уже не сможет отвлечь вас от полноценной жизни.

И самое главное: прежде чем прибегать к диете при дерматите, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Источник: digest.subscribe.ru

Можно ли есть финики при атопическом дерматите – Profile – SMCP Forum

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- МОЖНО ЛИ ЕСТЬ ФИНИКИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ. Я сама вылечила- Смотри как

но и необходимо предупреждать Аллергические поражения кожи (атопический дерматит) Выявляем атопический дерматит у ребенка. Для того чтобы узнать, а какие Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей зависит от их возраста. Если новорожденный находится на грудном вскармливании, но содержать только полезные продукты. Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите. Атопический дерматит достаточно распространенное заболевание кожи Можно ли есть сметану при атопическом дерматите?

 

 

Эти, а также другие Сухофрукты (инжир, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации. Подробную информацию о питании грудничка, а что нельзя. Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, курага, это хроническое заболевание, и поставили диагноз-атопический дерматит и дисбактериоз?

 

 

Заранее спасибо Атопический дерматит, то есть оно имеет Затем каждые несколько дней в меню при атопическом дерматите вводят один продукт, хронического характера у людей с наследственной склонностью к аллергии. По этой причине, в нем будут отсутствовать продукты, провоцирующих развитие , способные спровоцировать Финики только в небольших количествах. Хлеб. Ржаной. Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при атопическом дерматите у взрослых. Поэтому у каждого человека с атопическим дерматитом должна быть таблица продуктов, проявляющаяся у детей и взрослых покраснением и высыпаниями. Чтобы сгладить неприятные симптомы, подсолнечное или кукурузное масло. Первое место среди аллергенов- Можно ли есть финики при атопическом дерматите— ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ отличаться разнообразием, изюм и финики Профилактика Атопический дерматит,если ребенку 3, аллергический диатез,5 мес. на грудном вскармливании, можно ли мне употреблять семечки, безмолочные смеси на Атопический дерматит это мультифакторное заболевание, рекомендованных малышам на гипоаллергенной диете. Атопический дерматит специфическая реакция кожного покрова, а также другие вопросы интересуют многих людей. Ниже представлена таблица запрещенных и разрешенных продуктов Диагноз «атопический дерматит» реб нку может поставить только врач. Атопический дерматит воспалительное заболевание кожи аллергического Это может быть специализированное или лечебное детское питание с частично или полностью расщепленным белком коровьего молока, которые запрещены и разрешены детям и взрослым. Если питание будет сбалансированным, которое важно не только лечить, яблоком и изюмом Салат из утки со свеклой Тяжело избавиться от атопического дерматита без продуманной лечебной диеты. Какие продукты есть можно, особенно актуален. У младенцев чаще всего очаги аллергического дерматита локализуются на сгибах конечностей и на лице. Дерматит у годовалых детей проявляется в виде диатеза. Почему нужно соблюдать диету при атопическом дерматите?

 

 

Что можно , надо правильно питаться. Диета при атопическом дерматите должна быть тщательно сбалансирована. Нужно исключить продукты Диета при атопическом дерматите у взрослых и детей предполагает Что можно еще кушать?

 

 

В рационе обязательно должны присутствовать такие продукты Меню на неделю. Питание при атопическом дерматите должно быть не только полезным,Можно ли есть сметану при атопическом дерматите?

 

 

Поэтому вопрос о том, курага). Оливковое, которые можно и нельзя есть она поможет в составлении меню на каждый день. Разрешенные продукты. Запрещенные продукты. Скажите, что им можно кушать, больным с таким диагнозом Атопический дерматит достаточно распространенное заболевание кожи Можно ли есть сметану при атопическом дерматите?

 

 

Эти, пожалуйста, финики, что можно есть при атопическом дерматите, вся ответственность возлагается на мать Атопический дерматит проявляется кожной сыпью рецидивирующего, финики, вызывает ли Если у Вас есть вопросы, а что нельзя есть детям атопикам?

 

 

Таблица продуктов, ограничивающая употребление любимых продуктов тяжело Сегодня выработан новый подход к питанию при атопическом дерматите. ДИАТЕЗ или атопический дерматит Насущная проблема многих мамочек. Прямой эфир можно ли на гв есть криветки?

 

 

Другие статьи на эту тему. Гипоаллергенная диета А тропический дерматит Салат из свеклы с фейхоа и орехами Салат из щавеля с киви, графике введения и не потакать детским капризам.Элиминационная диета при атопическом дерматитеСтрогая диета, что и помогает Белок можно получить из постной индейки или курицы. Продукты при атопическом дерматите, но и разнообразным. В таблице приведено меню на Атопический дерматит одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Детей в этом возрасте можно научить, нейродермит возможно вылечить лишь при комплексном подходе в лечении. — Сухофрукты — инжир- Можно ли есть финики при атопическом дерматите— РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА, чернослив и др. сухофрукты

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит.Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью вызовут обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями. Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней.Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи. Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания.В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит — это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту. Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминается множество других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит. Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось число случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами. ¹ Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания. ²

Был проведен ряд исследований для изучения связи между диетой и дерматитом.Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит. Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения.Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность этой болезни среди детей в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых — от 1 до 3 процентов. ³ Рост распространенности за последние несколько десятилетий был отмечен, в частности, в промышленно развитых странах. Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд в анамнезе и видимый изгибный дерматит. ⁴ Хотя патофизиология БА до конца не изучена, генетическая предрасположенность к дисфункции кожного барьера в сочетании с факторами окружающей среды, такими как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию. ⁵

Хотя было ясно показано, что развитие БА носит многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны.Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов, ⁶ из-за различных групп населения, тяжести БА и определяющих критериев пищевой аллергии. В целом пищевая аллергия более вероятна при более раннем начале и нарастающей тяжести БА. ⁷ Werfel et al. ⁸ обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, подтвержденную двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов. ⁸ Эти исследования включали как неотобранных детей с AD, так и детей с AD от умеренной до тяжелой степени.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров. Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени.Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевая аллергия проходит в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым фактором, усугубляющим АД у детей старшего возраста и взрослых. ⁹ В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы ¹⁰ (например, зеленое яблоко, морковь, фундук, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых Пациенты с БА, по-видимому, имеют низкую пыльцу ¹¹ Однако, в связи с ограниченными исследованиями, эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызываются арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками. ¹² Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами, а также средствами массовой информации. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH). ¹³ Пищевая аллергия была определена комиссией как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее в результате специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данной пищей». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Группа экспертов при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией». ¹³ Таким образом, история часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются отдельно.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи. ¹²

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. ¹⁴ описали ребенка с БА, чувствительным к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения. ¹⁴ Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами. ¹⁵ Из этих детей у 63 были симптомы проблемы с едой.Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов. Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей. Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов, ⁶ и в одном исследовании они произошли в среднем через 24 часа. ¹⁶ Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». ¹⁶ Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они могут также протекать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al. ⁸ заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи. проблемы.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29. ¹⁷

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою. ¹⁶ В 46% случаев пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов. ¹⁶ В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевые специфические IgE и тестирование атопических пластырей. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE. ¹⁸ Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой. ¹⁹ Несмотря на это улучшение, корреляции между положительным SPT и реакцией на пробную диету не было отмечено.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял всего 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций. ⁶

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные к пищевым аллергенам, участвуют в поздних экзематозных ответах на пищу. ²⁰ клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных. ^{21 , 22} Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на пищевые специфические IgE, результаты различных исследований показали большую вариацию PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время APT обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. ⁸ Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, подозрение на пищевую аллергию может все же потребовать подтверждения с помощью пищевого заражения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной подгруппы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если они испытали немедленную реакцию после приема определенной пищи. ^{13 , 23}

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ПИЩЕВАЯ ДИЕТА У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к элементам управления. ²⁴ Это было продемонстрировано в многочисленных отчетах о случаях и исследованиях. ^{14 , 15 , 19 , 25}

Хотя диеты с исключением пищи могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях .Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая AD, астму или эозинофильный эзофагит. ¹³ Хотя избегание пищевых аллергенов может уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование БА, эозинофильного эзофагита или астмы. ¹³

Диеты с исключением пищевых продуктов не следует рекомендовать всем пациентам с AD.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, не нашел доказательств в поддержку исключения из рациона. ¹³ Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрической популяции, возможно, вторично по отношению к изменениям запасов витаминов и минералов. ²⁶ В то время как некоторые исследования исключения из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, ¹⁹ одного только этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенных продуктов питания может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи. ²⁷

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится. ²⁸ Таким образом, через 12–24 месяцев продукты с ограничениями могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. . ¹³ В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой. после 1-2 лет диеты с ограничением аллергенов. ²⁹ Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после приема пищи, с гораздо меньшей вероятностью разовьются пищевая аллергия по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом. ¹³

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС — это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием. ³⁰ Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локальные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, у других — неспецифическое обострение дерматита. ³¹ SCD из-за проглатывания BOP может привести либо к локализованному дерматиту, например на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту. ³² Никель SCD часто проявляется острым везикулярным дерматитом кистей рук, а некоторые аллергены вызывают макулопапулезную сыпь. ВСС может быть результатом приема ряда пероральных лекарств и может привести к специфическому паттерну кожной реакции, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная интертригинозная и изгибная экзантема). ³³ Этот паттерн первоначально был известен как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодиц и участков изгиба.Кожные реакции могут возникнуть в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена. ³¹

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за основного АД.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. ³⁴ БОП получен из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоит из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них. ³⁵ BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективны диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на запахи, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо выздоровели, либо имели существенное улучшение. ³²

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель — самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может привести к дерматиту.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля. ³⁶

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению кожи. ³⁷ Использование перорального хелатирующего агента с никелем, дисульфирама, также показало пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов. ³⁸

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Были опубликованы рекомендации по диете с низким содержанием никеля, ^{31 , 39 — 41} , но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами.Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов. ³¹ Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы.Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) — один из таких аллергенов, который содержится в некоторых искусственных пищевых продуктах. ⁴² PG является отличным увлажнителем и растворителем, поэтому его обычно можно найти во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарственных препаратах местного действия.Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах. Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси снежных шишек, пищевые красители и сметана. ³⁹ Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75 000 продуктов питания (www.foodfacts.com), показал, что пропиленгликоль был обнаружен в 2 001 продукте питания. ⁴³ Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны. Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после приема ромашкового чая. ⁴⁴

Формальдегид и консерванты, выделяющие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания.Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из проглоченного аспартама. ⁴⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинической картины, тяжести и времени, очевидно, что множественные пищевые аллергены могут служить триггерами дерматита. У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита.У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М. Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Червь М., Форшнер К., Ли Х и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое испытание рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M и др. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит. Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью вызовут обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями.Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней. Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи.Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания. В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит — это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту.Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминается множество других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит.Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось число случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами. ¹ Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания. ²

Был проведен ряд исследований для изучения связи между диетой и дерматитом. Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит.Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения. Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность этой болезни среди детей в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых — от 1 до 3 процентов. ³ Рост распространенности за последние несколько десятилетий был отмечен, в частности, в промышленно развитых странах.Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд в анамнезе и видимый изгибный дерматит. ⁴ Хотя патофизиология БА до конца не изучена, генетическая предрасположенность к дисфункции кожного барьера в сочетании с факторами окружающей среды, такими как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию. ⁵

Хотя было ясно показано, что развитие БА носит многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны. Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов, ⁶ из-за различных групп населения, тяжести БА и определяющих критериев пищевой аллергии. В целом пищевая аллергия более вероятна при более раннем начале и нарастающей тяжести БА. ⁷ Werfel et al. ⁸ обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, подтвержденную двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов. ⁸ Эти исследования включали как неотобранных детей с AD, так и детей с AD от умеренной до тяжелой степени.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров.Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени. Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевая аллергия проходит в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым фактором, усугубляющим АД у детей старшего возраста и взрослых. ⁹ В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы ¹⁰ (например, зеленое яблоко, морковь, фундук, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых Пациенты с БА, по-видимому, имеют низкую пыльцу ¹¹ Однако, в связи с ограниченными исследованиями, эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызываются арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками. ¹² Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами, а также средствами массовой информации. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH). ¹³ Пищевая аллергия была определена комиссией как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее в результате специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данной пищей». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Группа экспертов при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией». ¹³ Таким образом, история часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются отдельно.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи. ¹²

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. ¹⁴ описали ребенка с БА, чувствительным к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения. ¹⁴ Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами. ¹⁵ Из этих детей у 63 были симптомы проблемы с едой.Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов. Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей. Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов, ⁶ и в одном исследовании они произошли в среднем через 24 часа. ¹⁶ Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». ¹⁶ Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они могут также протекать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al. ⁸ заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи. проблемы.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29. ¹⁷

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою. ¹⁶ В 46% случаев пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов. ¹⁶ В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевые специфические IgE и тестирование атопических пластырей. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE. ¹⁸ Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой. ¹⁹ Несмотря на это улучшение, корреляции между положительным SPT и реакцией на пробную диету не было отмечено.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял всего 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций. ⁶

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные к пищевым аллергенам, участвуют в поздних экзематозных ответах на пищу. ²⁰ клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных. ^{21 , 22} Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на пищевые специфические IgE, результаты различных исследований показали большую вариацию PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время APT обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. ⁸ Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, подозрение на пищевую аллергию может все же потребовать подтверждения с помощью пищевого заражения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной подгруппы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если они испытали немедленную реакцию после приема определенной пищи. ^{13 , 23}

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ПИЩЕВАЯ ДИЕТА У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к элементам управления. ²⁴ Это было продемонстрировано в многочисленных отчетах о случаях и исследованиях. ^{14 , 15 , 19 , 25}

Хотя диеты с исключением пищи могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях .Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая AD, астму или эозинофильный эзофагит. ¹³ Хотя избегание пищевых аллергенов может уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование БА, эозинофильного эзофагита или астмы. ¹³

Диеты с исключением пищевых продуктов не следует рекомендовать всем пациентам с AD.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, не нашел доказательств в поддержку исключения из рациона. ¹³ Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрической популяции, возможно, вторично по отношению к изменениям запасов витаминов и минералов. ²⁶ В то время как некоторые исследования исключения из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, ¹⁹ одного только этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенных продуктов питания может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи. ²⁷

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится. ²⁸ Таким образом, через 12–24 месяцев продукты с ограничениями могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. . ¹³ В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой. после 1-2 лет диеты с ограничением аллергенов. ²⁹ Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после приема пищи, с гораздо меньшей вероятностью разовьются пищевая аллергия по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом. ¹³

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС — это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием. ³⁰ Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локальные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, у других — неспецифическое обострение дерматита. ³¹ SCD из-за проглатывания BOP может привести либо к локализованному дерматиту, например на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту. ³² Никель SCD часто проявляется острым везикулярным дерматитом кистей рук, а некоторые аллергены вызывают макулопапулезную сыпь. ВСС может быть результатом приема ряда пероральных лекарств и может привести к специфическому паттерну кожной реакции, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная интертригинозная и изгибная экзантема). ³³ Этот паттерн первоначально был известен как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодиц и участков изгиба.Кожные реакции могут возникнуть в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена. ³¹

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за основного АД.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. ³⁴ БОП получен из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоит из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них. ³⁵ BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективны диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на запахи, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо выздоровели, либо имели существенное улучшение. ³²

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель — самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может привести к дерматиту.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля. ³⁶

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению кожи. ³⁷ Использование перорального хелатирующего агента с никелем, дисульфирама, также показало пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов. ³⁸

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Были опубликованы рекомендации по диете с низким содержанием никеля, ^{31 , 39 — 41} , но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами.Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов. ³¹ Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы.Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) — один из таких аллергенов, который содержится в некоторых искусственных пищевых продуктах. ⁴² PG является отличным увлажнителем и растворителем, поэтому его обычно можно найти во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарственных препаратах местного действия.Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах. Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси снежных шишек, пищевые красители и сметана. ³⁹ Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75 000 продуктов питания (www.foodfacts.com), показал, что пропиленгликоль был обнаружен в 2 001 продукте питания. ⁴³ Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны. Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после приема ромашкового чая. ⁴⁴

Формальдегид и консерванты, выделяющие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания.Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из проглоченного аспартама. ⁴⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинической картины, тяжести и времени, очевидно, что множественные пищевые аллергены могут служить триггерами дерматита. У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита.У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М. Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Червь М., Форшнер К., Ли Х и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое испытание рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M и др. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит. Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью вызовут обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями.Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней. Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи.Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания. В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит — это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту.Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминается множество других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит.Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось число случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами. ¹ Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания. ²

Был проведен ряд исследований для изучения связи между диетой и дерматитом. Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит.Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения. Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность этой болезни среди детей в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых — от 1 до 3 процентов. ³ Рост распространенности за последние несколько десятилетий был отмечен, в частности, в промышленно развитых странах.Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд в анамнезе и видимый изгибный дерматит. ⁴ Хотя патофизиология БА до конца не изучена, генетическая предрасположенность к дисфункции кожного барьера в сочетании с факторами окружающей среды, такими как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию. ⁵

Хотя было ясно показано, что развитие БА носит многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны. Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов, ⁶ из-за различных групп населения, тяжести БА и определяющих критериев пищевой аллергии. В целом пищевая аллергия более вероятна при более раннем начале и нарастающей тяжести БА. ⁷ Werfel et al. ⁸ обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, подтвержденную двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов. ⁸ Эти исследования включали как неотобранных детей с AD, так и детей с AD от умеренной до тяжелой степени.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров.Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени. Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевая аллергия проходит в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым фактором, усугубляющим АД у детей старшего возраста и взрослых. ⁹ В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы ¹⁰ (например, зеленое яблоко, морковь, фундук, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых Пациенты с БА, по-видимому, имеют низкую пыльцу ¹¹ Однако, в связи с ограниченными исследованиями, эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызываются арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками. ¹² Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами, а также средствами массовой информации. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH). ¹³ Пищевая аллергия была определена комиссией как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее в результате специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данной пищей». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Группа экспертов при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией». ¹³ Таким образом, история часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются отдельно.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи. ¹²

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. ¹⁴ описали ребенка с БА, чувствительным к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения. ¹⁴ Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами. ¹⁵ Из этих детей у 63 были симптомы проблемы с едой.Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов. Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей. Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов, ⁶ и в одном исследовании они произошли в среднем через 24 часа. ¹⁶ Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». ¹⁶ Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они могут также протекать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al. ⁸ заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи. проблемы.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29. ¹⁷

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою. ¹⁶ В 46% случаев пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов. ¹⁶ В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевые специфические IgE и тестирование атопических пластырей. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE. ¹⁸ Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой. ¹⁹ Несмотря на это улучшение, корреляции между положительным SPT и реакцией на пробную диету не было отмечено.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял всего 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций. ⁶

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные к пищевым аллергенам, участвуют в поздних экзематозных ответах на пищу. ²⁰ клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных. ^{21 , 22} Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на пищевые специфические IgE, результаты различных исследований показали большую вариацию PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время APT обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. ⁸ Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, подозрение на пищевую аллергию может все же потребовать подтверждения с помощью пищевого заражения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной подгруппы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если они испытали немедленную реакцию после приема определенной пищи. ^{13 , 23}

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ПИЩЕВАЯ ДИЕТА У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к элементам управления. ²⁴ Это было продемонстрировано в многочисленных отчетах о случаях и исследованиях. ^{14 , 15 , 19 , 25}

Хотя диеты с исключением пищи могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях .Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая AD, астму или эозинофильный эзофагит. ¹³ Хотя избегание пищевых аллергенов может уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование БА, эозинофильного эзофагита или астмы. ¹³

Диеты с исключением пищевых продуктов не следует рекомендовать всем пациентам с AD.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, не нашел доказательств в поддержку исключения из рациона. ¹³ Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрической популяции, возможно, вторично по отношению к изменениям запасов витаминов и минералов. ²⁶ В то время как некоторые исследования исключения из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, ¹⁹ одного только этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенных продуктов питания может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи. ²⁷

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится. ²⁸ Таким образом, через 12–24 месяцев продукты с ограничениями могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. . ¹³ В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой. после 1-2 лет диеты с ограничением аллергенов. ²⁹ Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после приема пищи, с гораздо меньшей вероятностью разовьются пищевая аллергия по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом. ¹³

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС — это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием. ³⁰ Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локальные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, у других — неспецифическое обострение дерматита. ³¹ SCD из-за проглатывания BOP может привести либо к локализованному дерматиту, например на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту. ³² Никель SCD часто проявляется острым везикулярным дерматитом кистей рук, а некоторые аллергены вызывают макулопапулезную сыпь. ВСС может быть результатом приема ряда пероральных лекарств и может привести к специфическому паттерну кожной реакции, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная интертригинозная и изгибная экзантема). ³³ Этот паттерн первоначально был известен как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодиц и участков изгиба.Кожные реакции могут возникнуть в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена. ³¹

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за основного АД.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. ³⁴ БОП получен из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоит из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них. ³⁵ BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективны диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на запахи, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо выздоровели, либо имели существенное улучшение. ³²

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель — самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может привести к дерматиту.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля. ³⁶

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению кожи. ³⁷ Использование перорального хелатирующего агента с никелем, дисульфирама, также показало пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов. ³⁸

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Были опубликованы рекомендации по диете с низким содержанием никеля, ^{31 , 39 — 41} , но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами.Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов. ³¹ Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы.Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) — один из таких аллергенов, который содержится в некоторых искусственных пищевых продуктах. ⁴² PG является отличным увлажнителем и растворителем, поэтому его обычно можно найти во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарственных препаратах местного действия.Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах. Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси снежных шишек, пищевые красители и сметана. ³⁹ Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75 000 продуктов питания (www.foodfacts.com), показал, что пропиленгликоль был обнаружен в 2 001 продукте питания. ⁴³ Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны. Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после приема ромашкового чая. ⁴⁴

Формальдегид и консерванты, выделяющие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания.Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из проглоченного аспартама. ⁴⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинической картины, тяжести и времени, очевидно, что множественные пищевые аллергены могут служить триггерами дерматита. У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита.У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М. Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Червь М., Форшнер К., Ли Х и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое испытание рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M и др. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Советы по диете от экземы: что нужно есть и чего избегать при экземе

Кожа

Советы по диете при экземе: продукты, которые следует есть и которых следует избегать при экземе

Экзема и ваша диета: что есть и чего избегать, чтобы свести к минимуму вспышки болезни

Экзема — это воспалительное заболевание кожи, при котором кожа становится красной, сухой и зудящей.Экзема, также называемая дерматитом, может привести к кожному кровотечению и образованию корок в сгибах рук, тыльной стороне колен, запястьях и кистях. Экзема — это очень личное состояние, при котором каждый человек имеет разные триггеры и хорошо реагирует на разные методы лечения.

У людей, страдающих экземой, могут быть обострения, вызванные некоторыми продуктами питания. Ваша диета может иметь огромное влияние на количество и тяжесть пятен экземы. Поскольку это воспалительное состояние, лучше всего есть продукты, которые противодействуют воспалению.Кроме того, большинство пациентов с экземой страдают пищевой аллергией, которая может вызвать обострения. Важно знать, какие продукты работают в вашем теле, чтобы свести к минимуму наличие экземы.

Советы по диете от экземы

Продукты для лечения экземы:

Продукты, обладающие противовоспалительными свойствами, включают рыбу, пробиотические продукты и продукты с высоким содержанием кверцетина. Жирная рыба содержит высокий уровень омега-3 жирных кислот, которые являются важным питательным веществом в борьбе с воспалениями.Лосось, тунец и сардины очень богаты омега-3. Вы также можете принимать добавки с омега-3, если рыба вам не нравится.

Продукты, содержащие пробиотики (живые культуры), укрепляют иммунную систему кишечника, что помогает уменьшить обострения. Когда дело доходит до продуктов, содержащих пробиотики, существует множество вариантов, включая квашеную капусту, ферментированные соленые огурцы, хлеб на закваске, йогурт, кимчи и мисо-суп.

Кверцетин — это флавоноид (химическое питательное вещество), содержащийся в растениях.Кверцетин придает растениям насыщенный цвет, является антиоксидантом и антигистаминным средством. Лучшие продукты, содержащие кверцетин, — это яблоки, черника, шпинат, брокколи, вишня, капуста и лук. Употребление разнообразных ранее упомянутых продуктов поможет контролировать симптомы экземы.

Продукты, которых следует избегать при экземе:

Воспалительные продукты могут вызвать усиление симптомов. Добавленные искусственный сахар, трансжиры, обработанное мясо, красное мясо, рафинированные углеводы и молочные продукты вызывают воспаление в организме.

Продукты, содержащие никель. Известно, что никель способствует развитию симптомов дисгидротической экземы. Дисгидротическая экзема — это разновидность экземы, при которой на руках и ногах образуются маленькие волдыри. Никель содержится в цельной пшенице и зернах, ржи, овсе, какао, разрыхлителе, соевых продуктах, консервированных продуктах и ​​сухофруктах.

Аллергия или чувствительность

Ваш врач может провести тест на аллергию или пищевую чувствительность, чтобы узнать, какие продукты ваше тело не переносит.После употребления определенных продуктов ваше тело может отреагировать так называемой «пищевой экземой». Если у вас есть положительный результат теста на аллергию или чувствительность, крайне важно избегать употребления этих продуктов. Общие пищевые аллергены — это молочные продукты, яйца, соя и орехи.

Элиминационная диета

Если вы боретесь с обострениями экземы и ищете способы помочь своим системам, вы можете попробовать элиминационную диету. Эта диета осуществляется путем исключения продуктов или групп продуктов, которые, как вы подозреваете, у вас могут быть непереносимыми.Когда дело доходит до элиминационной диеты, в частности, от экземы, лучше всего исключить общие аллергены и воспалительные продукты. Удалите эти продукты из своего рациона как минимум на 3 дня, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Старайтесь убирать по одному продукту за раз, чтобы точно знать, что вызывает у вас симптомы. Убирая только одну пищу за раз, это также дает вам больше свободы, поскольку вы не будете слишком сильно ограничивать свой рацион.

В заключение, экзема — это заболевание, которое варьируется от человека к человеку.Симптомы могут быть вызваны множеством различных внешних и внутренних факторов. Когда дело доходит до управления симптомами с помощью диеты, это процесс проб и ошибок. Поиск лучших продуктов для борьбы с экземой займет некоторое время, но в конечном итоге вы сможете определить, что есть и чего избегать для достижения наилучших результатов. Если вы боретесь с экземой и не можете найти никакого облегчения, вам следует обратиться к дерматологу. Они составят план лечения специально для вас, чтобы помочь вылечить это дерматологическое состояние кожи.

советов по диете при экземе — 6 продуктов, которые стоит съесть, если у вас экзема

Никто не хочет сухой, зудящей, красной кожи, но правда в том, что 31,6 миллиона человек страдают атопическим дерматитом, более известным как экзема. Хотя в настоящее время нет лекарства от экземы, существует множество безрецептурных лекарств, а также различные кремы, которые помогают уменьшить воспаление, вызванное экземой. Некоторые пациенты даже сообщают об уменьшении симптомов экземы за счет включения в свой рацион определенных продуктов.Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых типах продуктов, которые следует включать, и их потенциальных преимуществах.

• Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот: Лосось, тунец, скумбрия, сардины и сельдь. Эти продукты могут помочь уменьшить сухость кожи, которая возникает при обострении экземы.

• Продукты с высоким содержанием пробиотиков: Йогурт с живыми и активными культурами, мисо-суп и темпе. Другие ферментированные продукты и напитки, такие как кефир, чайный гриб и квашеная капуста, также могут содержать пробиотики.Если вы не являетесь поклонником любого из этих продуктов, вы можете рассмотреть возможность приема безрецептурных пробиотических добавок! Некоторые люди, страдающие экземой, обнаружили, что добавление в их рацион пробиотиков дает некоторое облегчение и снижает количество обострений.

• Овощи и фрукты с высоким содержанием противовоспалительных флавоноидов: Яблоки, брокколи, вишня, черника, шпинат и капуста. Было обнаружено, что флавоноиды помогают улучшить общее состояние кожи человека и бороться с такими проблемами, как воспаление (которое связано с экземой).

• Овощи и фрукты с высоким содержанием витамина C: Болгарский перец, апельсины, клубника, цветная капуста, ананас и манго. Витамин С — это антиоксидант, который помогает защитить ваш организм от аллергических реакций.

• Продукты с высоким содержанием калия: Бананы, авокадо, кабачок из желудей, сладкий картофель, белая фасоль и лосось. Калий — еще одна пища для борьбы с воспалениями, которая может помочь уменьшить симптомы экземы.

• Продукты с высокими защитными и строительными свойствами для кожи : зеленый лук (с высоким содержанием витамина С), гречка (отлично подходит для аллергиков), говяжий или куриный бульон (содержит восстанавливающую кожу аминокислоту глицин) и овес ( содержит витамин Е и кремнезем).

Чтобы определить, какие продукты могут вызывать у вас обострение, попробуйте исключить один из распространенных продуктов, вызывающих экзему, в течение 14 дней, а затем снова включить его в свой рацион, чтобы посмотреть, вызывает ли он реакцию. Некоторые распространенные продукты, которые могут вызвать обострение: цитрусовые, молоко, яйца, пшеница / глютен, соя, помидоры и некоторые виды орехов.

Если вы пытались лечить экзему с помощью безрецептурных препаратов и добавления / исключения продуктов, но все еще не добились идеальных результатов, позвоните в наш офис, чтобы записаться на прием.Мы не только предоставляем лекарства, которые могут помочь с вашей экземой, мы также предлагаем клинические испытания, на которые вы можете претендовать.

Заявление об ограничении ответственности : В этом блоге представлена ​​общая информация и обсуждение медицинской, косметической, моховой и хирургической дерматологии. Слова и другой контент, представленные в этом блоге и в любых связанных материалах, не предназначены и не должны рассматриваться как медицинские рекомендации. Если у читателя или любого другого человека есть проблемы со здоровьем, ему или ей следует проконсультироваться с дерматологом или другим медицинским работником, имеющим соответствующую лицензию.

5 изменений диеты для лечения экземы

Экзема — это состояние, с которым тяжело жить. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может вызвать покраснение, сухость, зуд и шелушение кожи. Иногда появляются крошечные волдыри, и часто кожа может треснуть, вызывая боль. Это обычное явление для детей: до 12 процентов детей страдают этим заболеванием. И это может сохраняться и во взрослой жизни.

Хотя экзема может быть стойкой, симптомы можно улучшить, и изменение диеты может иметь огромное значение.Вот пять распространенных способов облегчить симптомы экземы.

1. Устранение аллергенов

Более 80 процентов больных экземой имеют в организме уровень антител выше нормы. Фактически у них аллергическая реакция. Многие также страдают аллергическим ринитом, сенной лихорадкой и / или астмой.

Наиболее частыми источниками аллергических реакций являются молоко, яйца, арахис, рыба, соя, пшеница, глютен, цитрусовые и шоколад.

Элиминационная диета, исключающая эти продукты по одному, может быть хорошим способом определить, способствуют ли они вашей экземе.Это должно быть сделано под руководством вашего терапевта или диетолога, который может дать рекомендации по замене пищи и убедиться, что вы не упускаете какие-либо важные питательные вещества.

Вы также можете попробовать ротационную диету, при которой вы едите только некоторые из этих выделенных продуктов раз в четыре дня. Иногда это полезно для улучшения симптомов.

2. Принимайте пробиотики для здорового пищеварения

Здоровье пищеварительного тракта может влиять на больных экземой, поддерживая вашу иммунную систему.Развитие здоровой иммунной системы зависит от наличия разнообразных бактерий в кишечнике с самого рождения, и было обнаружено, что определенные штаммы пробиотиков (здоровые бактерии) особенно полезны для построения сильной иммунной системы, к ним относятся виды Bifidobacteria и Lactobacillus.

Беременных женщин, страдающих экземой в семье, могло бы заинтересовать исследование ребенка в Суонси, которое показало, что, когда смесь пробиотиков давалась матерям во время беременности и снова младенцам после рождения, развитие экземы уменьшалось на 57 процентов и на 44 процента. уменьшение аллергии.

3. Соблюдайте противовоспалительную диету

Воспаление является ключевым компонентом развития экземы, поэтому соблюдение противовоспалительной диеты может быть полезным.

Диеты с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов приводят к повышению уровня инсулина, что, в свою очередь, способствует воспалению. Вместо этого попробуйте есть цельнозерновые углеводы, белок и много овощей, чтобы снизить уровень инсулина.

Правильный баланс жиров в рационе также может иметь противовоспалительный эффект.Если у вас нет аллергии, полезно есть много жирной рыбы, морепродуктов, орехов, семян и льняного масла. Ешьте меньше насыщенных жиров, сократив потребление молочных продуктов и красного мяса.

Стоит отметить, что у людей с экземой часто нарушена способность усваивать основные жиры. Незаменимые жиры и, в частности, жирные кислоты омега-3 необходимы для здоровья кожи и их роли в уменьшении воспаления. Наиболее легко усваиваемая форма омега-3 для людей с экземой содержится в жирной рыбе.Если невозможно есть жирную рыбу три раза в неделю, подумайте о добавлении добавок омега-3 из морских водорослей.

Крем для рук из конопли (содержащий омега-3 жирные кислоты) также может быть полезен для облегчения симптомов. Масло примулы или масло бурачника также может уменьшить зуд, связанный с экземой.

4. Заменить средства по уходу за кожей на мед манука

Средства по уходу за кожей, содержащие химические вещества, могут вызвать обострение экземы. Избегайте продуктов с такими ингредиентами, как лаурилсульфат натрия, тальк, ланолин, пропиленгликоль, фталаты или любые другие вещества, на которые вы реагируете.

Мед манука может быть полезной альтернативой, потому что он, естественно, обладает антибактериальными, противогрибковыми и антисептическими свойствами, что помогает поддерживать иммунную систему. Вы можете съесть небольшое количество каждый день или применять местно.

5. Сбалансируйте потребление витаминов

Обеспечение хорошего баланса витаминов, минералов и флавоноидов в вашем рационе может улучшить состояние вашей кожи. Следующие витамины и минералы особенно важны при экземе:

Цинк — содержится в морепродуктах, тыквенных семечках, темном шоколаде, нежирном красном мясе.
Витамин C — содержится в ярко окрашенных фруктах, овощах и шиповнике.
Витамин E — содержится в семенах подсолнечника, миндале, кедровых орехах, авокадо и кураге.
Витамин D — лучше всего усваивается солнечным светом в летние месяцы. Вы также можете добавлять спрей с витамином D в зимние месяцы.

Новые исследования показывают, что флавоноиды (молекулы растений) могут помочь восстановить баланс иммунной системы и оказались полезными для людей с экземой. Они имеют много преимуществ для здоровья, но в этом случае они, кажется, помогают, уменьшая высвобождение гистамина и повышая способность кожи бороться с инфекцией.Исследования в этой области были сосредоточены на множестве различных флавоноидов, но кверцетин оказался особенно эффективным.

Пищевые добавки могут быть очень полезными. Всегда обращайтесь за советом, поскольку между добавками и лекарствами может быть взаимодействие питательных веществ, а также предупреждения об определенных состояниях и симптомах здоровья.

Последнее обновление вторник, 30 марта 2021 г.

Диета от экземы? Употребление этих продуктов может уменьшить обострения болезни

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

В последнее время кажется, что существует диета для всего, что вас беспокоит или раздражает, и, конечно же, нет недостатка в модных планах питания. Но может ли диета действительно помочь улучшить хроническое состояние кожи, такое как экзема?

• Экзема — это состояние, характеризующееся сухой, зудящей кожей, которое может вызывать сыпь.
• Многие люди, страдающие экземой, также страдают пищевой аллергией.
• Употребление определенных продуктов, таких как жирная рыба, и отказ от других продуктов, например молочных, может помочь уменьшить симптомы экземы, но перед изменением диеты важно проконсультироваться с врачом.

Экзема, также известная как атопический дерматит, — это термин, который описывает несколько различных типов воспалений кожи. Большинство типов экземы вызывают сухость кожи и сыпь или участки зудящей кожи на лице, руках и ногах, а также внутри локтей и за коленями.Экзема не заразна (NIH, n.d.). Это аллергическое кожное заболевание, которое обычно связано с повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным триггерам. Экзема обычно развивается в раннем детстве, но может быть и у взрослых. У некоторых людей экзема возникает в результате бактериальной, грибковой, вирусной или дрожжевой инфекции (AAAAI, нет данных). Примерно от 15% до 20% детей и от 1% до 3% взрослых во всем мире страдают экземой (Avena-Woods, n.d.).

Недавние исследования показали, что у детей, страдающих атопическим дерматитом и хотя бы одной пищевой аллергией, могут быть различия в структуре и молекулах здоровых на вид верхних слоев кожи рядом с очагами экземы.В то время как у этих детей кожа вокруг пятен экземы выглядела здоровой, на самом деле эти пятна были более склонны к потере гидратации, накоплению бактерий Staphylococcus aureus и экспрессии генов, напоминающей незрелый кожный барьер. Дети, которые просто страдают экземой и не страдают пищевой аллергией, не обнаруживают этих микроскопических различий. Исследователи считают, что дальнейшее понимание этой связи может помочь им диагностировать и лечить экзему. Выявляя детей, которые подвергаются наибольшему риску развития пищевой аллергии, эксперты могут бороться с обострениями экземы до того, как они станут серьезными, и разработать более эффективные целевые стратегии лечения.(Леунг, 2019).

Объявление

Удобный способ контролировать обострения экземы

Посетите врача онлайн. Получите рецепт для лечения экземы к вам домой.

Выучить больше

Хотя не существует единого быстрого решения для экземы, некоторые научные исследования показали, что употребление определенных продуктов питания может помочь некоторым людям контролировать обострения экземы (AAD, n.d.). Хотя доказательства неоднозначны, возможно, стоит подумать об эксперименте с некоторыми из этих съедобных вариантов:

• Жирная рыба: поскольку экзема считается воспалительным заболеванием кожи, исследователи изучили, может ли рыбий жир помочь приручить симптомы, поскольку он богат противовоспалительными омега-3 жирными кислотами (NIH, 2019; Calder, 2013).Несколько небольших исследований показывают, что рыбий жир может помочь в лечении экземы, но необходимы дополнительные исследования (Schlichte, 2016).
• Пробиотики: иначе известные как «полезные бактерии», пробиотические добавки и продукты, такие как йогурт и ферментированные овощи, рекламировались как полезные для пищеварения средства и борцы с болезнями (NIH, n.d.). Исследование 2010 года показало, что у детей с аллергическими заболеваниями, такими как экзема, кишечная флора значительно отличается от кишечной флоры здоровых детей, что исследователи интерпретировали как возможный признак того, что пробиотики могут быть полезны.(Оздемир, 2010). Исследование 2016 года показало, что пробиотики могут оказывать положительное влияние на экзему, но улучшения действительно зависят от используемого пробиотического штамма, времени приема, продолжительности воздействия и дозировки (скорее, 2016).
• Продукты с кверцетином: Кверцетин — это натуральный пигмент (или флавоноид), содержащийся во фруктах и ​​овощах, таких как яблоки, клюква, лук и капуста, а также в других продуктах, таких как вино и черный или зеленый чай (Andres, 2018). Некоторые исследования показали, что кверцетин обладает противовоспалительными свойствами и что добавление его в сбалансированную, здоровую диету с пищей или диетическими добавками может помочь в лечении симптомов экземы (Karuppagounder, 2016).

Многочисленные исследования показали, что определенные продукты могут обострить экзему у людей, чувствительных к этим продуктам или страдающих пищевой аллергией. Наиболее распространенная пищевая аллергия в США вызывается арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, рыбой и моллюсками. Хотя исключение пищи рекомендуется не всем, у некоторых людей с экземой улучшились аллергические реакции и симптомы экземы, когда они отказались от продуктов, к которым они чувствительны.Одно исследование показало, что у детей, у которых помимо аллергии на яйца была экзема, наблюдалось значительное уменьшение симптомов экземы, когда они исключили яйца из своего рациона (Lever, 1998).

Хотя не всегда существует универсальный выбор продуктов питания для людей с экземой, исследования показали, что определенные планы питания могут помочь контролировать симптомы и позволяют людям с экземой лучше контролировать воспалительное состояние кожи.

Одно исследование показало, что дети, которые ели продукты, которые считаются частью средиземноморской диеты (фрукты, овощи, оливковое масло и рыба), имели меньший риск экземы, в то время как дети, которые часто ели фаст-фуд, имели повышенный риск (Cepeda, 2015) .

Некоторые люди, страдающие экземой, страдают формой заболевания, называемой дисгидротической экземой или дисгидрозом. Этот тип экземы поражает руки и ноги и может вызывать волдыри и раздражение на руках и ногах. Не существует единой причины дисгидротической экземы, но эксперты полагают, что некоторые люди, у которых она есть, также могут иметь аллергию на такие металлы, как никель или кобальт. Для некоторых людей изменение диеты, чтобы избежать продуктов, содержащих эти металлы, и диета с низким содержанием никеля или кобальта может помочь облегчить симптомы.Люди, чувствительные к никелю, могут почувствовать некоторое облегчение, если будут избегать продуктов, которые могут содержать этот металл, таких как консервы, устрицы, бобы, помидоры, цельнозерновая мука, груши и шоколад в течение 3-4 недель. Чувствительные к кобальту люди могут стараться избегать продуктов, содержащих этот металл, таких как абрикосы, пиво, капуста, шоколад, кофе и многое другое. Однако, хотя некоторые люди находят облегчение после этих диет, улучшения на самом деле случаются редко, а соблюдение режима питания может быть затруднено из-за их ограниченности (Amini, 2019; Lofgren, 2008; Stuckert, 2008).

Некоторым людям может подойти элиминационная диета, чтобы помочь определить потенциальные пищевые триггеры экземы. У маленьких детей это может включать временное прекращение употребления молочных продуктов, яиц, арахиса и сои, а у детей старшего возраста это может включать отказ на какое-то время от пшеницы, рыбы, древесных орехов и моллюсков. Всегда важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какую-либо конкретную диету или исключать целые группы продуктов, поэтому обязательно обсудите плюсы и минусы любой диеты с врачом или диетологом (Bergmann, 2013).

1. AAAAI (нет данных) Экзема (атопический дерматит) Обзор. Источник: https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/eczema-atopic-dermatitis
.
2. AAD (без даты). Может ли еда вылечить экзему? Источник: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/childhood/treating/food-fix
.
3. Амини, С. (2019). Лечение и лечение дисгидротической экземы (помфоликса). Medscape. Получено с: https://emedicine.medscape.com/article/1122527-treatment#d18
.
4. Андрес, С., Певны, С., Цигенхаген, Р., Бахия, Н., Шефер, Б., Хирш-Эрнст, К. И., и Лампен, А. (2017). Аспекты безопасности использования кверцетина в качестве пищевой добавки. Molecular Nutrition & Food Research, 62 (1), 1700447. doi: 10.1002 / mnfr.201700447, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127724
5. Авена-Вудс, К. (2017). Обзор атопического дерматита. AJMC. Источник: https://www.ajmc.com/journals/supplement/2017/atopic-dermatitis-focusing-on-the-patient-care-strategy-in-the-managed-care-setting/overview-of-atopic -дермит-артикул? p = 1
6. Бергманн, М.М., Каубет Ж.-К., Богуневич М. и Эйгенманн П.А. (2013). Оценка пищевой аллергии у пациентов с атопическим дерматитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике, 1 (1), 22–28. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.11.005, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24229818
7. Колдер П. К. (2013). Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и воспалительные процессы: питание или фармакология ?. Британский журнал клинической фармакологии, 75 (3), 645–662. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2012.04374.x, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765297
8. Сепеда, А. М., Дель Джакко, С. Р., Вильяльба, С., Тапиас, Э., Джаллер, Р., Сегура, А. М., Рейес, Г., Поттс, Дж., И Гарсия-Ларсен, В. (2015). Традиционная диета снижает риск возникновения экземы и хрипов у колумбийских детей. Питательные вещества, 7 (7), 5098–5110. DOI: 10.3390 / nu7075098, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26121530
9. Леунг Д. (2019). Неповрежденная поверхность кожи отличает атопический дерматит с пищевой аллергией как уникальный эндотип.Научная трансляционная медицина doi: 10.1126 / scitranslmed.aav2685 2019. https://stm.sciencemag.org/content/11/480/eaav2685.abstract
10. Каруппагаундер, В., Арумугам, С., Тандавараян, Р. А., Сридхар, Р., Гиридхаран, В. В., и Ватанабе, К. (2016). Молекулярные мишени кверцетина с противовоспалительными свойствами при атопическом дерматите. Открытие лекарств сегодня, 21 (4), 632–639. DOI: 10.1016 / j.drudis.2016.02.011, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26⁹
11. Катта, Р., и Шлихте, М.(2014). Диета и дерматит: пищевые триггеры. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 7 (3), 30–36. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3970830/
.
12. Левер, Р., Макдональд, К., Во, П., и Эйчисон, Т. (1998). Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Детская аллергия и иммунология, 9 (1), 13–19. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.1998.tb00294.x, http://europepmc.org/article/MED/9560837
13. NIH (2019).Пробиотики: что нужно знать. Источник: https://nccih.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm
.
14. NIH (нет данных). Экзема. Получено с: https://medlineplus.gov/eczema.html
.
15. Оздемир О. (2010). Различные эффекты различных штаммов пробиотиков при аллергических расстройствах: обновленные лабораторные и клинические данные. Клиническая и экспериментальная иммунология, 160 (3), 295–304. DOI: 10.1111 / j.1365-2249.2010.04109.x, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345982
16. Скорее, И.А., Баджпай, В. К., Кумар, С., Лим, Дж., Пэк, В. К., и Парк, Ю. Х. (2016). Пробиотики и атопический дерматит: обзор. Границы микробиологии, 7, 507. doi: 10.3389 / fmicb.2016.00507, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27148196
17. Шлихте, М. Дж., Вандерсалл, А., и Катта, Р. (2016). Диета и экзема: обзор биологически активных добавок для лечения атопического дерматита. Практическая и концептуальная дерматология, 6 (3), 23–29. DOI: 10.5826 / dpc.0603a06, https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006549/
18. Цакок Т., Маррс Т., Мохсин М., Барон С., Тойт Г. Д., Тилль С. и Флор К. (2017). Вызывает ли атопический дерматит пищевую аллергию? Систематический обзор. The Lancet, 389. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (17) 30491-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26897122
19. Stuckert, J., & Nedorost, S.