В глазу стоит слеза у взрослого: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

• Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
• Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Дакриоцистит у новорожденных — лечение непроходимости и промывание слезного канала у новорожденных и грудничков в Самаре в Самарской офтальмологической клинике

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

• крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
• реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

• Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

• Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
• Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
• Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Зондирование и бужирование носослезного канала у детей и взрослых в Москве

Одна из самых частых жалоб, с которой родители новорождённого обращаются к офтальмологу, это – слизистое или гнойное отделяемое из глаз малышей и слезотечение. Подобные симптомы, как правило, присутствуют с первых дней жизни ребенка и при отсутствии правильного и своевременного лечения могут продолжаться довольно долго.

Зондирование носослезного каналаПричиной слезотечения и гноя в таких ситуациях чаще всего является стеноз или стриктура носослезного канала. Этот канал – костное образование, необходимое для того, чтобы слеза, выделяемая постоянно для увлажнения наших глаз, в конечном счете попадала в нос. Если этот канал на данный момент у малыша слишком узкий или в нем присутствует особая спайка, перекрывающая его просвет, то слеза не может свободно проходить в нос, а получившееся замкнутое пространство становится прекрасным местом для размножения бактерий.

Лечение при стенозе и стриктуре слезных путей складывается из консервативного и оперативного этапов. До 3-4 месяцев основным способом устранения спаек в слезно-носовом канале является массаж слезного мешка и обработка глаз антисептиками, закапывание антибактериальных капель.

После 4-х месяцев при сохраняющемся обильном отделяемом, слезостоянии и слезотечении офтальмологи предлагают провести оперативное лечение данной проблемы – бужирование и зондирование слезно-носового канала. Эта манипуляция у малышей проводится под местной анестезией, после закапывания специальных капель. С помощью специальных тонких инструментов слезные пути сначала расширяют, а потом зондируют, устраняя спайку, ставшую причиной всех вышеперечисленных жалоб. После прорыва спайки слезно-носовой канал промывают физиологическим раствором или фурацилином, проверяя проходимость канала. Если жидкость свободно проходит в нос, то ребенок при этом либо проглатывает ее, либо чихает, а это означает, что проходимость канала восстановлена.

Если в слезно-носовом канале скопилось слишком большое количество гноя, с первого раза не всегда получается промыть его полностью, и в таких случаях через 5-7 дней процедуру промывания повторяют.

Зондирование слезно-носового канала рекомендуют делать именно в возрасте 4-6 месяцев, пока данную процедуру можно провести под местной анестезией, не нанеся вреда малышу. После 1 года проведение зондирования возможно только под общим обезболиванием, поскольку в таком возрасте зафиксировать голову малышу очень сложно.

Промывание слезных путей проводят не только малышам. У взрослых пациентов, при наличии частых воспалительных заболеваний носа, носовых пазух, конъюнктивитов, блефаритов, тоже могут образовываться спайки в слезно-носовом канале, сопровождающиеся чаще всего именно обильным слезотечение на улице и дома, усиливающимся на ветру и на морозе. В такой ситуации зондирование слезно-носового канала также проводится под местной анестезией.

Лечение дакриоцистита у новорожденных: капли, массаж

Дакриоцистит может развиться и у взрослых, и у детей. Но чаще всего мамы сталкиваются именно с дакриоциститом новорожденных, в первые месяцы жизни (чаще всего – к концу второго месяца, когда начинают работать слезные железы). Он может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз. Что же это такое, и как победить дакриоцистит новорожденных – детский офтальмолог Территории Здоровья Анастасия Петухова.

Во время внутриутробного развития просвет слезоносового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной (она нужна, чтобы инфекция из околоплодных вод не попадала в легкие). К моменту рождения перепонка должна развиться обратно или же разорваться от первого вдоха новорожденного. На практике это происходит не всегда, бывает, что у некоторых детей она не прорывается, но рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни.

Если и этого не произошло, то вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносовых пазухах или из-за врожденного сужения происходит закупорка канала. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов, что ведет к воспалению и растяжению слезного мешка. Это и есть заболевание дакриоцистит (но диагноз должен поставить детский офтальмолог).

Симптомы дакриоцистита

1. Слезотечения.

2. Гнойные корочки из глаза (особенно после сна).

3. Припухание и покраснение кожи около слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая     или гнойная жидкость).

4. При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка, при отсутствии лечения, может развиться   флегмона – серьезное, особенно для новорожденного, заболевание. Симптомы флегмоны слезного мешка:

• резкий отек в области слезного мешка у внутреннего края век,
• высокая температура,
• лейкоцитоз, повышенная СОЭ (по ОАК)

5. При длительном течение дакриоцистита и отсутствии лечения, возможно развитие кератита. Кератит — воспаление роговицы с последующим формированием язв на ее поверхности.

Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой хроническую угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы роговицы.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Лечение дакриоцистита новорожденных может быть:

• консервативным (массаж слезоносового канала, глазной антисептик)
• хирургическое (зондирование с промыванием слезоносового канала)

Как правильно провести массаж носослезного канала у новорожденного ребенка:

1. Для начала маме надо вымыть руки! Организм новорожденного еще очень слаб, так как не обзавелся собственным иммунитетом, привыкнув отсиживаться за маминой защитой внутри утробы. Поэтому любая инфекция с легкостью ловится малышом и преобразуется в новое заболевание.
2. Ногти мамы должны быть коротко подстрижены!!!!
3. Удалите ватным диском все отделяемое и корочки, которые образовались после сна.
4. Также перед массажем необходимо провести туалет носа. Для этого необходимо закапать в оба носовых хода капли на основе морской воды, затем удалить при помощи ватных турунд все козявки. Только теперь, когда глаза и нос чистые, можно начинать массаж.
5. Делается он мягкими прикосновениями подушечки указательного пальца в направлении от внутреннего угла глазика, расположенного возле носа, движения строго сверху — вниз. Движения должны быть толчкообразными, но палец не должен скользить по коже малыша, он должен оставаться на месте! Внутри создается давление, которое и прорывает эмбриональную пленку. Достаточно 6-10 движений вверх-вниз. Внимание! Массировать слезоносовые пути нужно строго, сверху вниз!!!
6. Данный массаж следует делать, как минимум 5-6 раз в день не меньше двух недель, перед кормлением. Лучше всего приступать к массажу, когда ребенок плачет. В этот момент канальцы у него напряжены, поэтому прорыв пленки будет безболезненным. Но чем старше становится ребенок, тем болезненнее рвется пленка. Уже через 3-7 дней пленка рассосется или прорвется, и никаких последствий от дакриоцистита не будет.

После массажа, а никак не вместо него, нужно закапать капли с дезинфицирующими свойствами (те которые назначил врач!). Закапывайте, НЕ КАСАЯСЬ кончиком пипетки/ тюбика век и лица, это позволит сохранить стерильность капель!!! Если массаж не оказал положительно эффекта в течение 14 дней, то нужно показаться офтальмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении. Чем раньше начато лечение, тем выше эффективность и раньше наступит излечение.

Промывание слезных путей

directions

Промывание слезных путей проводится при воспалении слезной железы или слезных протоков. Воспаление и блокирование слезных каналов нарушает нормальный отток слезной жидкости, что приводит к тому, что глаза постоянно слезятся, развивается инфекция. Непроходимость слезно-носового канала приводит к дакриоциститу – воспалению слезного мешка. Промывание слезных путей способствует снятию воспаления и расширению просвета глазного канала.

Врачи-специалисты

Врач-офтальмолог

Врач-офтальмолог

Врач-офтальмолог

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Промывание слезных путей 660a
• Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога повторный 1100a
• Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога первичный 1200a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Признаки дакриоцистита:

• Припухлость, покраснение, болезненные ощущения в области слезного мешка;
• Отеки век;
• Сильное слезотечение;
• Выделение слизисто-гнойной жидкости при надавливании на слезный мешок;
• Суженая или полностью закрытая глазная щель;
• Чаще всего воспаление бывает только на одном глазу.

Непроходимость слезного канала может возникнуть после травмы и опухоли, в результате инфекции или воспалительного заболевания в носовой полости, а также причиной может быть врожденное отклонение (например, когда у людей в холодное время постоянно из глаза течет слеза).

Чтобы добиться проходимости слезных протоков следует провести промывание слезных путей. Процедуру Вы можете пройти в многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт-Петербург) у квалифицированного врача-офтальмолога.

Процедура промывания слезных каналов

Промывание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. В целях диагностики перед началом промывания проводится обезболивание глаз местным анестетиком. Если проходимость не нарушена, раствор вытечет из ноздри в лоток, в случае нарушения жидкость вытечет обратно из глаз.  Если проходимость слезных каналов нарушена, офтальмолог проводит промывание. Процедура полностью безопасна и не несет угрозы травмирования тканей. Промывание проводится дезинфицирующим раствором (фурациллином или изотоническим раствором хлорида натрия). Врач расширяет слезный канал зондом и через слезную точку вводит в канал металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Канюля вводится на максимально возможное расстояние, не задевая при этом стенки канала. Далее врач оттягивает веко пациента, осторожно нажимает на поршень шприца и промывает слезоотводящие пути, оценивая динамику и легкость прохождения жидкости. Промывание может вызвать неприятные ощущения, однако процедура очень эффективна при непроходимости слезных протоков.

При малейших признаках воспаления и непроходимости слезных каналов необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу. Важно своевременно решить проблему и начать лечение, чтобы не допустить потери зрения и даже удаления глаза. 

948,1423,1307,736,1312,831

Хочу выразить огромную благодарность врачу-травматологу Джуманову Эзизу! Обращалась в клинику на пр. Маршала Жукова 28к2 с запущенной травмой ноги после кошачьего укуса. Запущенной она стала из-за того, что в районной травме не оказали должной помощи, а сказали мазать мазью и ждать. Когда я заподозрила, что мне назначили неправильное лечение, решила обратиться к вам в клинику. Доктор Джуманов очень внимательно отнёсся к ситуации и незамедлительно оказал мне первую помощь! Наблюдалась у него несколько недель, рана прекрасно зажила, благодаря рекомендациям и прохождению необходимых процедурам врача. Спасибо ему огромное, он настоящий профессионал своего дела!

Локотош Сергей Владимирович 06.01.2021 22:19
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность Вашей клинике и доктору Герасименок Григорию Александровичу. Первый раз записался в Вашу клинику и не пожалел о своём выборе. Доктор был мне назначен Герасименок Г.А -выслушал, осмотрел внимательно, быстро установил диагноз,назначил правильное лечение. А сотрудники клиники по телефону интересовались состоянием здоровья (впервые встречаю такое отношение к пациентам). Большое спасибо сотрудникам клиники и особенно доктору Герасименок Григорию Александровичу.

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Дакриоцистит — ПроМедицина Уфа

Дакриоцистит — воспалительное заболевание слезного мешка глаза, как правило, имеющее хронический характер. Дакриоцистит вызывается сужением либо закупоркой слезно-носового канала, который возникает вследствие воспалительных процессов самой полости носа, околоносовых пазух либо костей черепа, окружающих слезный мешок.

Нарушение проходимости слезного канала задерживает отток слезной жидкости, что способствует развитию патогенной микрофлоры и ведет к воспалению слизистой слезного мешка.

Данное заболевание опасно тем, что может привести к гнойно-септическим осложнениям и даже к возникновению менингита и абсцесса головного мозга.

Причины возникновения дакриоцистита

Пусковой механизм любого дакриоцистита – структура носослезного канала. В случае дакриоцистита грудничков это врожденное нарушение проходимости его дистального отдела. В периоде внутриутробного развития в этом месте находится нежная мембрана, открывающаяся к родам. Если она не рассасывается, то возникает препятствие оттоку слезы и воспаление.

В зрелом возрасте сужение и закрытие канала может быть следствием отека смежных с ним тканей. Это бывает при респираторных инфекциях, хроническом воспалении слизистой носа и пазух, их травматическом повреждении, нарушении целостности слезных точек и канальцев различного происхождения.

Способствовать развитию дакриоцистита могут тяжелые общие заболевания, снижающие защитные силы организма, профессиональные вредности, длительные частые переохлаждения.

Симптомы

Хронический дакриоцистит

проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом.

При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная.Через несколько дней она становится мягче, кожа над ней желтеет, и формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрываться. После этого воспалительные явления стихают.

Диагностика

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии, по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Лечение

Тактика лечения дакриоцистита зависит от клинических проявлений. Одновременно следует проводить лечение сопутствующей инфекции кожных покровов или иной патологии, которая могла способствовать возникновению заболевания.

Острый дакриоцистит требует госпитализации. Обязательно немедленное назначение эмпирической антибактериальной терапии. Предварительно берутся кровь и отделяемое из слезного мешка на посев. Также необходимо проведение хирургического дренирования гнойных полостей, в частности, рекомендуется провести вскрытие слезного мешка.

Пациенты с хроническим дакриоциститом могут испытывать облегчение от местного лечения стероидами. Данные препараты помогают также в случае, если причиной заболевания является аллергический ринит или легкое воспаление слизистой носослезного канала.

Хронический врожденный дакриоцистит может разрешиться с помощью массажа слезного мешка, теплых компрессов, местных или пероральных антибиотиков.

При безуспешности консервативного лечения проводят зондирование носослезных каналов. В 90% случаев после этого наступает выздоровление, при повторном – в 6% случаев. Необходимо отметить, что в 95% случаев к первому году жизни происходит самопроизвольное восстановление проходимости каналов, в связи с чем проведение вмешательства в более ранние сроки должно быть строго обосновано.

Отсутствие эффекта от зондирования обуславливает необходимость выполнения дакриоцисториностомии (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). Успешность хирургического лечения составляет около 95%. При остром воспалении рекомендовано вначале подавить инфекционный процесс с помощью антибиотиков. Наружную дакриоцисториностомию предпочтительно проводить спустя несколько дней после начала антибактериальной терапии.

В некоторых случаях в лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.

Что такое слезы и откуда они берутся? – клиника «Семейный доктор».

Наверняка, многие задумывались, почему для выражения как горя, так и радости мы иногда плачем?

Слеза – это жидкость, вырабатываемая слезными железами и необходимая для смачивания и очищения поверхности глаза. Слеза на 99% состоит из воды, а остальное — это неорганические вещества: хлорид натрия, карбонат натрия и магния, сернокислый и фосфорнокислый кальций. Фермент лизоцим, находящийся в слезной жидкости, обладает бактерицидными свойствами. Интересно отметить, что химический состав слез похож на состав крови и меняется, в зависимости от состояния организма.

Откуда же берутся слезы?

Как мы уже отметили, вырабатывает слезы слезная железа, которая находится на верхней наружной части глазницы. Затем жидкость по слезным каналам проникает в слезный мешочек, расположенный у внутреннего уголка глаза. Именно оттуда на поверхность лица выступает слеза во время плача. Когда мы моргаем, происходит активное открытие слезных проток, необходимых для увлажнения роговицы.

Человеческие слезы обеспечивают нормальную работу зрительного аппарата, и вот их основные функции:

1. Очищение глаз от инородных предметов (пыль, реснички, соринки).

2. Увлажнение слизистой оболочки глаза, защита от пересыхания.

3. Защита глаз от патогенных микроорганизмов, благодаря антибактериальному воздействию лизоцима.

4. Поступление питательных веществ, входящих в состав слезы, в эпителий глазного яблока.

5. Выражение эмоционального состояния.

Кроме положительного воздействия на состояние глаз, слезы участвуют в выделении стресс-гормонов. Из-за смены эмоционального состояния, вместе с плачем происходят изменения в организме. Так, когда мы огорчаемся, выделяется пролактин, помогающий нам расслабиться. А когда мы плачем от смеха или счастья, то смягчается влияние адреналина.

Специалисты сходятся во мнении, что не стоит сдерживать слезы, так как они приносят нашему организму облегчение и эмоциональную разрядку. Оказывается, в секрете глазной железы содержатся психотропные вещества, чем и объясняется снижение напряжения после плача.

Помимо этого, специалисты считают, что слезы помогают организму избавиться от токсичных соединений: вместе со слезами выходят те же соли, которые выделяются с потом и мочой.

И также хочется отметить, что облегчение нам приносят не только сами слёзы, но и реакция на них окружающих людей. Ведь обычно при виде плачущего человека, особенно ребенка, хочется его пожалеть и утешить.

Поэтому плачьте, когда вам хочется, не сдерживайте себя, но пусть это будут слезы радости!

слез в образовании взрослых | Пластическая хирургия лица

Дополнительная информация о слезоточивости у взрослых

Чрезмерный слезотечение (эпифора)

Что вызывает чрезмерное слезотечение?

Чрезмерное слезотечение (эпифора) у взрослого пациента имеет множество причин. Избыточное производство слез может быть вызвано раздражением глаз (инородное тело, ветер, дым, пары), напряжением глаз или эмоциями. «Сухие» глаза — одна из самых частых причин рефлекторного слезотечения.Подкладка век содержит множество мелких желез, которые обеспечивают базовое производство слезы, чтобы поддерживать поверхность глаза влажной во время нормальной деятельности. Большая слезная железа, называемая слезной железой, расположена в верхнем веке и обычно выделяет большое количество слез, когда глаз раздражен или «высыхает». Это чрезмерное количество слезотечения часто не отводится нормально, и слезы будут переливаться и стекать по щеке.

Как обычно текут слезы?

Отток слезы происходит через небольшое отверстие (точку) во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века.После попадания в точку слезы оттекают через небольшой канал (canaliculus) в слезный мешок сбоку носа, а затем по носослезному протоку в нос. Плохо расположенная или узкая (стенозирующая) точка мочеиспускания может препятствовать попаданию слезы в слезную дренажную систему. Сужение или закупорка канальцев (например, из-за предшествующей травмы или инфекции) или носослезного протока также может вызывать слезотечение (эпифора). Обструкция носослезного протока предрасполагает к инфекции слезного протока, называемой дакриоциститом.Закрытие век и моргание играют роль в «перекачивании» слез по слезному протоку. Свободные или дряблые нижние веки могут мешать нормальной работе слезной жидкости и вызывать слезотечение.

Что такое лечение чрезмерного слезотечения?

Посмотрите, чтобы узнать больше о хирургии дакриоцисториностомии (DCR)

При лечении симптоматического слезотечения руководствуется предполагаемой причиной (-ами) слезоточивости. Устранение раздражителей, перевернутых ресниц или лечение сухости глаз и блефарита может помочь минимизировать рефлекторное слезотечение (эпифора).Неправильное положение век (эктропион или втягивание) или дряблость (рыхлость) могут потребовать хирургической коррекции. Стеноз точки можно исправить с помощью офисной процедуры по расширению отверстия точки (пунктопластика). Обструкция носослезного протока может потребовать процедуры, называемой дакриоцисториностомией (DCR), при которой обход обструкции выполняется путем проделывания отверстия из слезного мешка в нос.

Иногда причину слезотечения невозможно определить или лечение не полностью устраняет чрезмерное слезотечение.

Дополнительная информация о слезоточивости у взрослых

Заблокированные слезные протоки (слезные протоки)

Слезы нужны гораздо больше, чем плач. Они протекают по поверхности глаз, чтобы очистить и увлажнить их, а затем покидают глаза через систему крошечных дренажных трубок, которые проходят вдоль носа.

Иногда эти трубки могут сужаться или блокироваться, что препятствует стеканию слез из ваших глаз. Эта дополнительная жидкость может вызвать слезотечение.

Если у вас слезятся и раздражаются глаза, проверьте их, чтобы узнать, не закупорен ли слезный проток. Если это так, ваш глазной врач может сделать что-то, чтобы устранить закупорку и помочь вашим слезам снова течь нормально. Если часть слезного протока в кости носа заблокирована, это может вызвать серьезную инфекцию слезного мешка, называемую дакриоциститом.

Что такое слезные протоки?

Слезные протоки похожи на крошечные туннели, по которым проходят слезы. Они являются частью дренажной системы, идущей от глаз к горлу.Железы внутри век и белая часть глаз постоянно выделяют слезы на глаза. Когда вы моргаете, они стекают. Они выходят через два маленьких отверстия, называемых точками, в верхнем и нижнем внутренних углах век, рядом с носом.

Причины закупорки

Иногда дети рождаются с закупоркой слезных протоков. Это происходит потому, что кусок ткани, покрывающий проток, не открывается при рождении так, как должен. Обычно он открывается сам по себе в течение нескольких месяцев.

Реже происходит закупорка слезных протоков из-за неправильного формирования системы отвода слезы в матке.

У взрослых слезные протоки могут закупориваться по множеству причин:

• Отверстия в уголках глаз, в точках, сужаются из-за возраста.
• Травма перерезает дренажный канал.
• В воздуховод застревает безвредный мусор или мелкие частицы.
• При переломе носа или другой травме остается рубцовая ткань, которая давит на слезный проток.
• Маленькие округлые образования, называемые полипами, образуются в носу и блокируют проток.
• Инфекция в глазу или носу вызывает опухоль вокруг слезного протока. Конъюнктивит (конъюнктивит), инфекция конъюнктивы, прозрачной оболочки, покрывающей глаз, является одной из распространенных инфекций, вызывающих закупорку слезных протоков.
• Опухоль давит на дренажную систему.
• Хирургия носовых пазух повреждает слезные протоки или отверстия, которые в них стекают.
• Глазные капли для лечения глаукомы вызывают отек конъюнктивы и слезных протоков.
• Радиоактивный йод и химиотерапевтическое лечение рака вызывают отек слезных протоков.

Лечение

Есть разные способы открыть закупоренный слезный канал. Они варьируются от массажа до процедур по устранению закупорки.

• Массаж . Потирая уголки глаз или глаз ребенка два раза в день, вы можете выделять жидкость и открывать ткань, покрывающую слезные протоки.
• Зондирование отрывного канала. Если слезный проток не открывается сам по себе к первому дню рождения вашего ребенка, врач может ввести тонкий зонд в точку, чтобы открыть ткань, покрывающую проток.
• Баллонное расширение катетера. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в слезный проток. Насос надувает воздушный шар на конце трубки, чтобы расширить канал.
• Интубация. Крошечная трубка продета через слезные каналы внутрь носа. Трубки остаются на месте от 3 до 6 месяцев, чтобы открыть каналы и дать слезам стекать.
• Хирургия. Дакриоцисториностомия — это операция по обходу закупорки слезного протока у взрослых, которым не стало лучше при других методах лечения.Он создает новый путь, по которому слезы могут стекать из глаз.

Слезотечение и неправильное положение век

Слезоточивость и неправильное положение век

Слезы постоянно производят слезы, расположенные над обоими глазами. Слезы смазывают, очищают и защищают глаза. Но чрезмерное слезотечение, клинически известное как эпифора, возникает, когда есть перепроизводство слез или когда дренажная система глаз неисправна.

Причин чрезмерного разрыва может быть множество.Мы освещаем проблемы с закупоркой слезных протоков и другие проблемы с дренажом на странице «Хирургия слезных путей» этого сайта. Это другие причины чрезмерного слезоотделения как у взрослых, так и у детей.

• Бактериальный кератит
  Бактериальный кератит — это инфекция роговицы, прозрачной куполообразной линзы на передней части глаза. Чаще всего вызывается бактериями Staphylococcus aureus или pseudomonas aeruginosea. Если эти инфекции не лечить, они могут привести к слепоте.
• Паралич Белла
  Паралич Белла — это нервное заболевание, поражающее лицевые мышцы у взрослых. Человек с параличом Белла может быть не в состоянии должным образом закрыть веки, что вызывает слезотечение.
• Конъюнктивит
  Известный как «розовый глаз», это происходит, когда конъюнктива (белая область) инфицирована или реагирует на аллергию. Конъюнктивит особенно распространен в школах, из-за чего дети ежегодно пропускают 164 миллиона учебных дней в государственных школах США.Существует три вида конъюнктивита: бактериальный (очень заразная форма), вирусный (также очень заразный и вызываемый тем же вирусом, который вызывает простуду) и аллергический (не заразный, но вызванный реакцией на аллерген или раздражитель). .
• Ссадины роговицы
  Если роговица поцарапана или поцарапана, это приведет к чрезмерному разрыву, поскольку глаз начинает процесс восстановления повреждения.
• Разрывы роговицы
  Когда роговица порезана, обычно чем-то летящим в глаз или предметом, ударяющим глаз со значительной силой, это очень серьезная травма.Во избежание потери зрения требуется немедленная медицинская помощь. После травмы защитите глаза щитком или защитными очками. Не снимайте предмет и не промывайте глаза ничем. Не давите на глаза.
• Язвы роговицы
  Язва роговицы — это открытая язва на роговице. Обычно это результат различных видов глазных инфекций, некоторые из которых возникают из-за неправильного ухода за контактными линзами, что может привести к бактериальным или грибковым инфекциям.Эти язвы также могут быть вызваны сухим глазом и параличом Белла.
• Сухой глаз
  Вопреки названию, сухой глаз может вызвать сильные слезы в глазах. Сухой глаз — это состояние, при котором ваши глаза не производят достаточно слез или не производят нужные слезы. Сухой глаз возникает в основном у взрослых, чаще у женщин после менопаузы (обычно, когда в слезах отсутствует один из трех компонентов: масло, вода или слизь). Ощущение царапания или песка в глазах. Они жалят и горят. Они красные и много рвутся.
• Глазная аллергия
  Глазная аллергия, реакция на раздражитель, при которой глаза производят гистамин, вызывают покраснение, опухание и зуд век и конъюнктивы (белков). Эти аллергии могут возникать по разным причинам — от перхоти домашних животных до духов и некоторых продуктов.
• Грибковый кератит
  Это грибковая инфекция роговицы. Грибковый кератит может развиться после травмы глаза или неправильного использования контактных линз. Это чаще встречается во влажном климате, где роговица может контактировать с растительными веществами, такими как пальмовая ветвь, касающаяся глаз.Если не лечить, это может привести к слепоте.
• Герпетический кератит
  Эта вирусная инфекция глаз вызывается вирусом простого герпеса. Тип 1 встречается чаще, а также вызывает герпес или волдыри. Тип 2 передается половым путем и реже поражается глазами. Эта вирусная инфекция возникает после того, как человек коснулся активного поражения, а затем и глаза.
• Ячмень и халязион
  Ячмень — это небольшие болезненные образования, которые растут у основания ресницы (обычно из-за инфекции в волосяном фолликуле) или на внутренней стороне века (обычно из-за инфекции сальной железы) .Халязион — это опухшая шишка на веке, вызванная закупоркой сальной железы. Он может начаться как внутренний ячмень, а затем превратиться в халязион. И то, и другое вызовет дополнительную слезоточивость в пораженном глазу.

Неправильное положение века — энтропион и эктопион

Иногда веки могут становиться неправильно позиционированными. Два состояния описывают, повернуто ли веко внутрь, энтропион, или веко повернуто наружу, эктропион. Эти два состояния часто возникают из-за простого старения; хирургическое вмешательство является обычным предпочтительным лечением.

Эктропион

Это заболевание глаз, при котором веко выворачивается наружу. Обычно это поражает нижнее веко и может обнажить одну часть века или все веко. Обычно это поражает пожилых людей, когда мышцы, сухожилия и соединительная ткань в глазах ослаблены. Если у человека была травма лица или глаз, вероятность развития эктропиона выше. Поскольку веко не помогает должным образом отводить и отводить слезы, это приводит к постоянному раздражению глаз.

Хотя старение является основной причиной эктропиона, существуют и другие причины:

• Приросты век
• Косметическая хирургия век, перенесенная ранее
• Рубцы на лице от ожогов или травм
• Чрезмерное пребывание на солнце
• Косметическая лазерная шлифовка кожи
• Паралич лицевого нерва вследствие паралича Белла
• Облучение века для лечения рака
• Использование некоторых медицинских глазных капель для лечения глаукомы

Симптомы и осложнения эктропиона

Поскольку эктропион препятствует правильному оттоку слезы, симптомы включают раздражение и покраснение глаз, чрезмерное слезотечение, боль, чувствительность к свету, воспаление и ощущение песка в глазах.В более тяжелых случаях могут возникнуть такие осложнения, как ссадины роговицы, язвы роговицы и глазные инфекции.
Просмотр видео

Лечение эктропиона

Существуют временные методы лечения, такие как искусственные слезы и мази, но решение проблемы эктропиона из-за мышечной и тканевой слабости — операция, проведенная бригадой глазного института при клинике Медицинского центра. Эта операция может включать растяжение рубцовой ткани, удаление небольшого участка века или кожный трансплантат для изменения положения века.
Просмотр видео

Энтропион

Противоположность эктропиона, при завороте веко поворачивается внутрь. Энтропион обычно возникает на нижнем веке, кожа и ресницы болезненно трутся о роговицу. При энтропионе веко пациента можно закатывать внутрь постоянно или только тогда, когда веки плотно закрыты.

Как и эктропион, энтропион обычно является результатом старения, когда мышцы вокруг глаз становятся слабее, но есть и другие причины:

• Травма
• Врожденный порок
• Слабость мышц
• Предыдущая операция
• Воспаление
• Кожные болезни

Симптомы и осложнения энтропиона

Несмотря на то, что веко повернуто в противоположную сторону, симптомы энтропиона сходны с симптомами эктропиона: боль в глазах, покраснение, раздражение, сухость глаз, чрезмерное слезотечение, чувствительность к свету, снижение зрения, выделения из глаза и ощущение, что что-то попало в глаза.Как и в случае невылеченного эктропиона, энтропион может привести к ссадинам роговицы, язвам и инфекциям.
Просмотр видео

Лечение

При энтропионе хирургическое вмешательство обычно является лучшим решением, хотя инъекции ботокса показали многообещающее ослабление мышечных спазмов, которые могут привести к скатыванию века внутрь. Во время операции, если заболевание вызвано мышечной слабостью, удаляется небольшой участок века, чтобы подтянуть мышцы в этой области. Если проблема связана с шрамами или предшествующей операцией, можно использовать кожный трансплантат для изменения положения века.
Просмотр видео

Слезащийся пациент: диагностика и лечение

Кристина М. Прайс, доктор медицины, и Майкл Дж. Ричард, доктор медицины
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в июне 2009 г. и может содержать устаревшие материалы.

Скачать PDF

Чрезмерное раздирание, также известное как эпифора, происходит из-за нарушения баланса между производством слезы и потерей слезы.Многочисленные этиологии приводят к избытку слез, и есть несколько способов диагностировать и лечить это состояние.

В настоящее время нет единого мнения о том, как лучше всего оценивать слезоточивого пациента. Однако простой алгоритм может помочь офтальмологу общего профиля в оценке и лечении этого распространенного состояния.

Анатомия и физиология слезной системы

Основная слезная железа, добавочные слезные железы и эпителий конъюнктивы ответственны за образование слез.Слезы растекаются по поверхности глаза при моргании, чтобы образовалась прекорнеальная слезная пленка. Каждое сокращение orbicularis мышцы помогает перемещать слезы по глазной поверхности в направлении системы оттока слезной жидкости.

В идеале скорость базальной секреции слезы равна скорости оттока и испарения слезы. Базальная секреция слезы происходит со скоростью около 1,2 мкл / мин, хотя рефлекторная секреция слезы может увеличить ее до 100 раз. Слезы проникают в точку со скоростью 0,6 мкл / мин; около 90 процентов реабсорбируются через слизистую оболочку носослезного протока и 10 процентов стекают в пол носовой полости.Слезы испаряются с поверхности глаза с переменной скоростью, но в идеале испарение слезы примерно равно разнице между базальной секрецией и дренажом. Поверхность глаза (включая слезные озера в конъюнктивальных сводах, краевую слезную полоску и прекорнеальную слезную пленку) может в любой момент удерживать только 8 мкл слезы.

Клинические причины и сопутствующие симптомы

Слезная система регулирует тонкий баланс между производством слезы и ее потерей с небольшим резервом на нарушение.Этот баланс усложняется тем фактом, что система подвержена постоянному воздействию факторов окружающей среды, физических и биологических факторов. Дисбаланс в системе в любом направлении в конечном итоге может привести к эпифоре. Превышение потери слезы непосредственно ведет к слезоточивости, тогда как чрезмерная потеря слезы стимулирует рефлексивное производство слезы, что также может привести к эпифоре. Большинство дисбалансов попадают в категории, описанные ниже.

Неправильное расположение и плохая работа помпы. Плотное прилегание век к глазному яблоку является неотъемлемой частью поддержания адекватного слезоточивого баланса. Это наложение предотвращает чрезмерное обнажение поверхности глаза и сводит к минимуму испарение слезной пленки. Прикосновение век к глазному яблоку также важно для направления слезы через глазную поверхность в систему оттока слезы. Круговая мышца обеспечивает насосный механизм для выведения слезы. При закрытии века сокращение orbicularis создает отрицательное давление в слезной дренажной системе, выталкивая жидкость в носослезный мешок.Когда глаз открывается, мышцы расслабляются, создавая положительное давление в системе и выталкивая слезы из мешочка в проток. Любая аномалия, влияющая на этот насосный механизм, или любое состояние, при котором точки не соприкасаются с глазным яблоком, могут привести к появлению эпифоры. Наиболее частыми примерами этого являются эктропион, энтропион, синдром вялого века, выворот точки и паралич седьмого нерва.

Обструктивные нарушения оттока слезной жидкости. Любое состояние, препятствующее оттоку слезы, может привести к разрыву.Пунктальный и канальцевый стеноз может быть результатом токсических препаратов (пилокарпин, адреналин, фосфолинйодид и идоксуридин), травмы, предшествующей лучевой терапии и хронического воспаления, вторичного по отношению к инфекциям (например, Actinomyces israelii ) или аутоиммунных расстройствах (например, рубцовый пемфигоид глаза, пемфигоид Стивенса). -Синдром Джонсона). Носослезный проток также может стать непроходимым вследствие инволюционного стеноза, травмы, предшествующей операции, после облучения, хронической болезни носовых пазух, дакриоцистита или гранулематозного заболевания.Кроме того, новообразования могут поражать и блокировать любую часть носослезной системы.

Заболевания глазной поверхности. Сухость или раздражение поверхности глаза стимулирует рефлекторную дугу пятого и седьмого черепных нервов, вызывая чрезмерную секрецию слезы. Если слезная дренажная система не может справиться с преходящим увеличением объема слезной жидкости, это приводит к переполнению слезы. Список заболеваний глазной поверхности обширен, но некоторые из наиболее распространенных этиологий включают хронический блефарит, сухой кератоконъюнктивит, трихиаз, аллергический конъюнктивит, экспозиционную кератопатию и медикаментозную терапию.

Нейрогенные гиперсекреторные нарушения слезной системы. Гиперсекреция слезы встречается редко, но может возникать при определенных условиях. Сдавление парасимпатических слезных волокон опухолью, аберрантная регенерация седьмого черепного нерва, вызванная травмой, дакриоаденитом или некоторыми лекарствами (например, холинергическими агонистами), могут привести к несоответствующему слезотечению.

Обследование и диагностика

Для постановки диагноза важен соответствующий анамнез.История болезни носовых пазух, хирургия носовых пазух, травма средней зоны лица или глаза или анамнез зондирования носослезного протока в детстве могут указывать на обструктивные проблемы. Кроме того, гной или кровь в слезной пленке могут указывать на инфекцию или злокачественное новообразование соответственно. Сопутствующие симптомы, такие как боль, зуд, жжение и т. Д., Важно выявить, поскольку они могут дать дополнительное представление об этиологии. Для определения причины слезотечения необходимо полное глазное обследование.

Осмотр. Офтальмолог должен выявить асимметрию лица и периорбитальной области, неправильное положение век и птоз средней зоны лица.Следует отметить любое воспаление, выделения или свищи. Также необходимо оценить поверхность роговицы, оценить мигательный рефлекс и проверить наличие лагофтальма. Простой, но очень эффективный способ оценить обструкцию носослезного протока — это оценить размер слезного мениска. Burkat и Lucarelli ¹ продемонстрировали, что высота слезного мениска, измеренная с помощью щелевой лампы, является статистически полезным показателем обструкции носослезного протока. Они обнаружили, что средний уровень слез в глазах с закупоркой носослезных протоков был равен 0.6 мм по сравнению с 0,2 мм в глазах с открытыми протоками.

Пальпация. Полнота над областью слезного мешка и / или отток слизисто-гнойного дренажа при пальпации слезного мешка может указывать на дакриоцистит. Узелки или плотность выше среднего кантального сухожилия могут указывать на новообразование.

Функциональное тестирование. Функциональные испытания включают:

• Оценка дряблости века. Горизонтальная дряблость века оценивается путем оттягивания крышки вниз или от глазного яблока.Если крышку можно растянуть более чем на 8 мм, это считается чрезмерно слабым. Крышка также считается ослабленной, если требуется более 8 секунд, чтобы крышка вернулась в нормальное положение. Слабость сильная, если крышка не закрывает глазной шар до первого моргания.

• Обследование на предмет сухости глаз и других аномалий слезной пленки. Оцените время разрыва слезы (TBUT), попросив пациента воздержаться от моргания после помещения флуоресцеина в тупик конъюнктивы.Если TBUT меньше 10 секунд, может быть проблема со стабильностью слезной пленки. Есть некоторые споры о надежности тестирования для оценки выработки слезы, но мы считаем полезным оценить базальную секрецию слезы. Это делается путем помещения полоски фильтровальной бумаги в свод конъюнктивы после введения местных обезболивающих капель. Смачивание слезы менее 10 мм за пять минут считается субнормальным, а менее 5 мм — патологическим.

• Обследование слезной непроходимости. Хотя нет единого мнения относительно наилучшего способа диагностики обструкции слезной железы, мы представляем наш метод. Тест на исчезновение красителя (ДДТ) может помочь определить, присутствует ли обструкция слезного оттока, особенно в односторонних случаях. Флуоресцеин вводится в тупик конъюнктивы с двух сторон. Стойкость значительного красителя и асимметричный выведение красителя из слезной жидкости в течение пяти минут указывает на относительную закупорку на стороне с задержанным красителем. Обычно мы не проводим тесты Джонса I и II при оценке проходимости слезной системы.Вместо этого мы орошаем слезную систему, чтобы определить уровень непроходимости. Канюля для передней камеры 27-го размера на 3-кубовом шприце с физиологическим раствором позволяет офтальмологу проводить промывание, не расширяя точку. После того, как ирригант введен в слезную систему, сопротивление, рефлюкс и задержка или отсутствие очищения носоглотки предполагают наличие обструкции. Степень сопротивления и рефлюкса указывает на серьезность обструкции, тогда как расположение рефлюкса помогает локализовать обструкцию.Рефлюкс через ту же точку предполагает обструкцию канала, тогда как рефлюкс через противоположную точку предполагает дистальную непроходимость.

Менеджмент

Для успешного ведения пациента, страдающего слезотечением, врач должен определить первопричину эпифора. К сожалению, это может быть трудно распознать, по крайней мере отчасти из-за того, что причины часто имеют многофакторный характер. Мы начинаем все оценки эпифора с объяснения пациентам нормального баланса слезы и указания на то, что любое нарушение в одной части системы может вызвать изменения в других частях системы.«Искусство» оценки слезоточивого пациента состоит в том, чтобы попытаться определить, какие процессы больше всего способствуют слезоточивости, а затем соответствующим образом направить лечение.

___________________________

1 Burkat, C. N. и M. J. Lucarelli. Офтальмология 2005; 112: 344–348.

___________________________

Доктор Прайс — научный сотрудник по окулопластике, а доктор Ричард — доцент офтальмологии, специализирующийся на окулопластике. Оба учатся в Университете Дьюка.

Заблокированные слезные каналы | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу. Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте.Им страдают около 6 из 100 новорожденных. ^{сноска 1}

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

• Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока нормально открываться. Это самая частая причина.
• Инфекции.
• Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный проток и закрывает его.
• Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальной ткани или структур в носу или проблем после операции на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

• Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
• Желтое или белое налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
• Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки.Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Заблокированный слезный проток диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

• Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный диск или тряпку для мытья посуды теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (возле носа) к внешней части глаза.
• Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
• Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
• Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. ^{сноска 1} В редких случаях у младенцев с закупоркой слезных протоков возникает более серьезная проблема, требующая более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться операция. Обычно зондирование не проводится для взрослых.

Epiphora — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Epiphora — это обычная презентация для офтальмолога общего профиля.Причины эпифора могут быть вызваны секреторными проблемами или проблемами с выделительной стороной слезной системы. В этом упражнении описывается патофизиология эпифоры, всесторонне рассматриваются причины эпифоры и обсуждаются наиболее подходящие методы обследования, применимые к пациентам с эпифорой. Обсуждаются важные анатомические и физиологические факторы, применимые к пациентам с эпифорой. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды.

Целей:

• Опишите множество причин эпифора с анализом анатомических и физиологических факторов.

• Просмотрите результаты исследования эпифоры.

• Обозначьте особенности степени вмешательства, необходимого для эпифоры.

• Эпифора вызывает значительную заболеваемость и является распространенной проблемой в офтальмологических клиниках. При соответствующем анализе истории болезни и методическом обследовании лечащая межпрофессиональная бригада может установить диагноз и предложить лечение. Точный диагноз жизненно важен для этих пациентов, так как у многих пациентов с эпифорой также будут сухие глаза.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пациенты часто обращаются с «слезящимися глазами» или «слезящимися глазами». Исторически это называлось эпифора, но в последнее время в употреблении различных терминов появились вариации.

Слезотечение (или слезотечение) происходит от lacrima, латинского слова «слеза», и по существу означает «производство слез», хотя часто используется для описания «проливания слез» или плача.Слезотечение может быть базальным (основное слезоотделение), рефлексивным (на раздражители, такие как поверхностное раздражение, ослепление, язва роговицы, воздействие на роговицу) и психическим (эмоциональным). Считается, что животные не проявляют эмоционального слезотечения, хотя недавние наблюдения за матерями-слонами, реагирующими на их мертвое потомство, возобновили эту дискуссию. Считается, что симпатическая иннервация слезной железы стимулирует базальную секрецию слезы. Производство базальной слезы снижается с возрастом, что приводит к прогрессирующей ацинарной атрофии, фиброзу и лимфоцитарным инфильтратам.Нормальное производство базальной слезы составляет 2 микролитра в минуту (10 унций в день). [1] [2] Можно сказать, что слезотечение, используемое для обозначения «слезотечения», или слезотечение от эмоций или раздражителей, подразумевает производство слез у нормального человека без блокировки выделительной системы.

Epiphora: Английские тексты, по крайней мере, с 1475 года использовали epiphora для обозначения слезотечения или чрезмерного слезотечения и, по сути, означает ненормальное переливание слез из глаза на лицо.Причина не уточняется. В последнее время появилась тенденция применять слово эпифора только к разрыву, вызванному препятствием. В этом нет никакой исторической достоверности, и соблазну использовать это таким образом следует сопротивляться.

Слово происходит от древнегреческого epifora : « epi » означает «на», «на» или «дополнительно» и « phérein, » означает «принести» или «нести». Буквальное значение слова эпифора — «вызывать». Этот симптом, как известно, был описан в Египте (1500 г. до н.э.) и Гиппократом (460 г. до н.э. — 370 г. до н.э.).Эпифора относится к чрезмерному разрыву, вызванному чрезмерным слезоотделением или вторичным по отношению к плохому дренажу. Эпифора иногда подразделяется на

• Вкусовые эпифоры («крокодиловы слезы», вызванные аберрантной регенерацией нерва)

• Рефлекторные эпифора (реактивное производство слез, вызванное любой травмой или стимуляцией глазной поверхности)

• (обструктивная эпифора, обструктивная эпифора, закупорка канальцев, слезного мешка или слезного протока)

• Гиперсекреторная эпифора — это образование чрезмерных слез.Это очень редко.

Plerolacrima: Пациенты часто жалуются на «лужу слез в глазах, мешающую зрению», но не с откровенным эпифором. Это также иногда наблюдается у пациентов после дакриоцисториностомии, когда отток слезы может быть улучшен, но непроходимость полностью устранена. Ян Фрэнсис, классически мыслящий хирург, ввел термин «плеролакрима» в 2002 году [3]. Он получил это слово от греческого « plero » (что означает полный) и латинского « lacrima » (слезы).Он отметил, что это было производное, аналогичное тому, что было изобретено Х. М. Тракуэром из Эдинбурга в 1927 году: «плероцефальный отек», чтобы указать на отек зрительного нерва, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Мы считаем, что это полезный термин, который дополняет типы чрезмерного слезотечения или скопления слез, беспокоящие пациентов и заслуживающие добавления в наш медицинский лексикон.

Симптомы: Epiphora может вызвать нечеткое зрение, выделения при инфекции слезного мешка, слизистые выделения при наличии канальцевого инородного тела, раздражение кожи век от постоянного протирания и слабость нижних век от постоянного протирания

The слезная пленка состоит из трех слоев:

• самый внутренний слой муцина, продуцируемый бокаловидными клетками конъюнктивы, которые находятся в основном в сводах

• водный слой, продуцируемый слезными железами и небольшая часть из аксессуаров слезные железы Вольфринга и Краузе

• крайний липидный слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, а также железами Зейса и Молля (обнаруженными на краю века).[4]

Слой муцина создает смачиваемую поверхность на роговице. Водный слой обеспечивает гладкую поверхность и увлажнение. Липидный слой снижает поверхностное натяжение и увеличивает время разрушения слезы. Слезы выделяются как с базальной скоростью, так и рефлекторно в ответ на раздражители. Дисфункция любого из этих компонентов способствует поверхностному заболеванию и аномальному слезоотделению, что приводит к дискомфорту, изменению преломления света и нечеткости зрения.

Слезная система имеет секреторный и экскреторный компоненты.Обычно существует баланс между образованием слез и их отхождением. Когда этот баланс нарушен, секреторный или экскреторный компонент может производить эпифору.

Секреторная слезная система производит слезы. Основная слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости и разделена на глазничную и глазную доли боковым рогом апоневроза поднимающего мышцы. Добавочные слезные железы располагаются в сводах и веках. Тройничный нерв, лицевой нерв, симпатическая иннервация и парасимпатическая иннервация стимулируют выработку слезы слезными железами.

Секреторная система состоит из (рис. 1):

1. Основная слезная железа

   • Орбитальная доля

   • Пальпебральная доля

2. Дополнительные слезные железы

   • Железы Krause

   • Железы Wolfring

3. Секреторы муцина

   • Бокаловидные клетки

   • Железы Манца

   • Склеп Генле

4. Секретор масла

   • Мейбомиевы железы

   • Железы Молла

   • Железы Цейса

Анатомическая экскреторная слезная система отводит слезы.Слезы стекают с глазной поверхности через точки, расположенные на нижнем и верхнем веках, в ампулу, а затем через канальцы. У 90% людей верхние и нижние канальцы соединяются, образуя общий канальец. Канальцы стекают в слезный мешок, а затем в носослезный проток, который открывается в нижнем проходе носа. Блокировка может произойти в любом из этих компонентов. Системы как положительного, так и отрицательного давления были предложены в качестве механизмов потока слезы через выделительную слезную систему.

Анатомическая выделительная система (точка, каналец и общее канальцевое отверстие называются верхней слезной системой, а слезный мешок и носослезный проток называются нижней слезной системой) состоит из (рис. 2, 3):

1. Пунта

2. Каналикулус

   • Вертикальный компонент 2 мм верхний и 2 мм нижний

   • Горизонтальный компонент 8 мм верхний и 10 мм нижний

   • Общее канальцевое отверстие в слезный мешок

3. Слезный мешок

   • Высота по вертикали от 12 до 15 мм

   • От 4 до 8 мм в переднезаднем направлении

   • Ширина от 3 до 5 мм

   • Одна треть слезного мешка находится над срединным кантальным сухожилием.

5. Клапаны и пазухи

   • Клапан Бохдалека

   • Клапан Фольца

   • Синус Майера

   • Клапан Розенмюллера представляет собой изгиб общего канальца при входе в слезный мешок

   • Клапан Краузе

   • Клапан

     Клапан Hyrtl

   • Клапан Хаснера является наиболее важным клапаном, поскольку неперфорированная мембрана здесь вызывает врожденную непроходимость носослезного протока

   • Дивертикулы слезного мешка и протока

Функциональная экскреторная система

При моргании наблюдается сокращение orbicularis oculi мышцы: каждая pretarsal и preseptal orbicularis имеет глубокую медиальную головку.Контрактура вызывает расширение слезного мешка и всасывающий эффект. Нижнее веко поднимается вверх, а точка движется внутрь. Этот насосный механизм втягивает слезы в точку, каналец и слезный мешок. Этот насосный механизм нарушается при параличе лицевого нерва.

Этиология

Этиология эпифора делится на:

1. Рефлекторное слезотечение: вторичное по отношению к воспалению, аллергии, нарушениям глазной поверхности, трихиазу, инородным телам, травмам и сухости глаз.

2. Уменьшение оттока слезы может быть вызвано многими факторами, включая неправильное положение век (эктропион, ретракция), дряблость век, паралич лицевого нерва, вызывающий дисфункцию слезного насоса, или обструкцию выделительного компонента слезной системы, как видно при обструкции канальцев, непроходимость носослезного протока, закупорка слезных точек, закупорка слезных протоков и врожденное недоразвитие носослезного протока.

3. Гиперсекреция слезы: первичная гиперсекреция слезной железы наблюдается очень редко.Самый распространенный тип гиперсекреции слез наблюдается при аберрантной регенерации нерва после паралича лицевого нерва.

Эпифора у взрослых — это неспецифическая находка, представляющая широкий спектр заболеваний, которые могут вызывать чрезмерное базальное слезоточение или чрезмерное рефлексивное слезотечение, вторичное по отношению к уменьшенному базальному разрыву. Часто эпифора может быть вызвана несколькими факторами. Пациенты часто жалуются, что их глаза слезятся, когда они на ветру или холоде: этот тип слезотечения может наблюдаться в нормальных глазах при сухом кератите или частичной непроходимости носослезного протока.Слезотечение, возникающее в помещении, часто вызвано неправильным положением нижнего века или обструкцией носослезного оттока. Как правило, у пожилых пациентов чаще наблюдается неправильное положение век и несколько факторов, вызывающих эпифору. У более молодых пациентов неправильное положение век встречается реже: чаще встречается непроходимость носослезного протока, точечный стеноз или непроходимость каналов. Обструкция носослезного протока чаще встречается у женщин, чем у мужчин (от 65% до 73%). [5] [6] Считается, что это происходит из-за более узких носослезных протоков, а более длинные слезные каналы являются причиной повышенного преобладания женщин.Эпифора у младенцев чаще всего вызывается врожденной непроходимостью носослезного протока (NLDO). [7]

Эпифора бывает односторонней или двусторонней. Односторонние эпифора, скорее всего, вызвана местными условиями (непроходимость носослезного протока, инородное тело). В 75% случаев носослезный канал имеет одностороннюю непроходимость. Двустороннее эпифора может быть вызвано чрезмерной секрецией слез, как при кератоконъюнктивите или аллергии. Неправильное положение век также чаще наблюдается у пациентов с двусторонним эпифором.Двусторонние эпифоры также могут быть вызваны местными условиями, которые могут привести к большему количеству эпифор с одной стороны.

Эпидемиология

Эпифора — распространенная проблема у детей. В крупном эпидемиологическом исследовании MacEwen et al. обнаружили, что распространенность эпифора составляет 20 процентов на первом году жизни у британских младенцев. Интересно, что у 95% этих детей симптомы появились в возрасте до одного месяца [7]. С возрастом увеличивается число пациентов с эпифорой из-за возрастной дряблости нижних век, увеличения частоты обструкции носослезных протоков и других сопутствующих заболеваний (паралич лицевого нерва).Обструкция носослезного протока, вызывающая эпифору, чаще встречается у женщин. Частота обструкции носослезного протока составляет 20,24 на 100000. Обструкция носослезного протока составляет 31,8% пациентов с хроническим эпифором. Обструкция носослезного протока является причиной 67,6% всех обструкций слезных путей. [8] [9]

История и физические данные

История

Следующие факторы должны быть определены, когда у пациента появляется эпифора:

• Внезапное или постепенное начало: внезапное появление слезотечения обычно указывает на местные факторы

• Продолжительность: сужение носослезного протока и связанное с ним слезотечение развивается постепенно, обычно

• Сезонно или нет

• Суточные колебания: слезотечение и боль с утра могут указывать на повторяющуюся эрозию роговицы

• Односторонняя или двусторонняя

• Постоянная или прерывистая

• Степень тяжести

  900

• Боль: местные причины, такие как инородное тело, язва роговицы, ссадина, кератит, глаукома или ирит, с большей вероятностью вызывают одностороннюю эпифору.

• Сопутствующий зуд: зуд может возникать при наличии аллергии, которая может быть сезонной или вызванной каплями (частой причиной являются капли от глаукомы)

• Жжение, дискомфорт при моргании, ухудшение по утрам: может быть связано с синдром сухого глаза (сухой кератит)

• Факторы окружающей среды: пациенты могут жаловаться на слезотечение в супермаркете или магазине. Некоторые спреи, используемые в таких местах, могут вызывать реактивное эпифору

• Макияж: продукты для макияжа производятся во всем мире, и были сообщения об аллергии на определенные компоненты продуктов для макияжа

• Лекарства для глаз: некоторые глазные капли, такие как пилокарпин , фосфолин йодид и идоксуридин, как известно, вызывают непроходимость слезы

• История химиотерапии: известно, что ряд химиотерапевтических препаратов вызывают рубцевание канальцев

• Радиация: радиационно-индуцированное рубцевание точек или каналов может наблюдаться при облучении использовался в периорбитальной области для лечения базальноклеточного рака

• История травмы носа: даже отдаленные травмы носа могут привести к переломам носослезного протока и вызвать эпифору спустя годы

• История болезни носовых пазух или хирургия носовых пазух или носа: травма нижней носовой раковины или рубцевание нижний проход носослезного протока может быть связан с предшествующей операцией на носовых пазухах.Заболевание носовых пазух может вызывать утолщение слизистой оболочки и обструкцию носослезного протока.

• Предыдущая хирургия век: функциональная или реконструктивная хирургия век может привести к нарушению положения века с сопутствующим эпифором, односторонним или двусторонним. Всегда разумно спросить, перенесли ли пациенты ранее операцию на веках или лице, поскольку разрезы не всегда могут быть различимы

• Предыдущая операция на слезах или проблемы: у некоторых пациентов с врожденной обструкцией носослезного протока может развиться сужение носослезной системы годы спустя.Точно так же может быть рубцевание от предшествующей хирургии слезной железы (рубцевание канальцев от зондирования, общее рубцевание канальцев после дакриоцисториностомии)

• Предшествующая внутричерепная операция или операция на околоушной железе могут указывать на предшествующую дисфункцию лицевого нерва

• Связь с едой, жеванием или разговором : когда слезотечение связано с любым из этих действий, оно обычно одностороннее и связано с аберрантной регенерацией седьмого нерва («крокодиловы слезы»).

• Конъюнктивит или слизистые выделения в анамнезе.Конъюнктивит и слизистые выделения могут возникать при обструкции носослезного протока. У этих пациентов легкое давление на слезный мешок приведет к выделению слизи из каждой точки

• Тип выделений, если они есть: гнойные выделения указывают на бактериальную инфекцию, кровянистые выделения могут быть связаны с опухолью слезного мешка

Экзамен

• При общем осмотре лица следует искать признаки слабости: опущение бровей, втягивание верхнего века или непроизвольное закрытие век при жевании или дутье за ​​щеку указывает на предшествующее бледность лицевого нерва с аберрантной регенерацией нерва

• Доказательства необходимо выяснить предшествующую травму: в частности, обратить внимание на искривление носа и гипертелоризм

• Проверить наличие доказательств предшествующей хирургической операции на слезах (рубец DCR) или операции на веках

• Обратите внимание на образование в средней кантальной области.Образование над срединным кантальным сухожилием может указывать на поражение решетчатой ​​кости. Масса под сухожилием указывает на состояние слезного мешка

• Покраснение и болезненность над слезным мешком указывает на дакриоцистит

• Давление на слезный мешок, независимо от того, присутствует опухоль или нет, может привести к выходу слизистого материала через точку, указывает на мукоцеле

• Если имеется твердая или твердая масса, которая не колеблется, это может указывать на опухоль слезного мешка

• Осмотрите медиальную область глазного яблока на наличие слезного свища: он может показать поток слез или слизистая

Осмотр век

• Тяжелый птоз может привести к «поцелуям пунты», в результате чего нарушается естественное положение точки и нарушается отток слез.

• Втягивание верхнего или нижнего века может наблюдаться после операции на веках, заболеваниях щитовидной железы, травма или солнечный эластоз

• Функция Orbicularis исследуется путем изучения моргания и сдавливания век.Слабость может наблюдаться при лицевом параличе, а также при таких состояниях, как болезнь Паркинсона, миотоническая дистрофия и хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия. Предшествующая операция также может привести к локальной слабости orbicularis со слабым морганием

• Осмотрите пациента на наличие лагофтальма

• Слабость верхних век может вызвать синдром имбрикации, когда верхнее веко перекрывает нижнее веко. Точно так же при синдроме гибких век наблюдается чрезмерная дряблость верхнего века, которое легко вывернуть, надавливая на верхнее веко вверх.Также будет фолликулярная реакция свода конъюнктивы, часто с слизистыми выделениями. Нижние веки будут демонстрировать аналогичную дряблость.

• Необходимо проверить нижнее веко. Нормальное нижнее веко плотно прилегает к нижнему лимбу роговицы, при этом латеральное прикрепление кантального века примерно на 1,5 мм выше, чем среднее кантальное. Следует отметить любое явное втягивание, эктропион или энтропион. Тест на отвлечение проводится, когда нижнее веко отрывается от глазного яблока: нормальное нижнее веко не будет отвлекать в среднем более чем на 8 мм.Затем выполняется тест на «мгновение назад», когда нижнее веко опускается и отпускается. Нормальное веко быстро «отломится». Любая задержка в возвращении века к глазному яблоку или если веко остается отвлеченным от глазного яблока, может указывать на слабость orbicularis или дряблость медиальных или латеральных сухожилий кантуса.

• Необходимо исследовать край века под биомикроскопом на предмет трихиаза и дистихиаза.

• Изучено положение точки слезы: нормальная нижняя точка точки плотно прилегает к медиальному глобусу, а задняя стенка нижней точки не должна быть видно, когда пациент смотрит прямо перед собой.В норме нижняя точка точки расположена латеральнее полулунной складки. Верхняя точка обычно на 1-2 мм больше медиальнее.

• Энтропион можно не заметить при беглом осмотре. Пациенту предлагается с силой сжать веки, а затем открыть их. Энтропион обычно выявляется, потому что вышележащая круговая мышца поворачивает нижнюю пластину предплюсны внутрь при сдавливании век. Ранний энтропион исправится сам по себе после открытия век, поэтому важно внимательно наблюдать за пациентом сразу после открытия век.

• Если есть видимость нижней склеры (ретракция нижнего века), может быть проблема с градиентом век, и слезы не будут успешно закачаны в нижнюю точку.

• Следует обращать внимание на наличие заболевания мейбомиевых желез, блефарита и воспаления краев век (розовые угри), поскольку может возникнуть вторичная эпифора. В частности, края век исследуются на предмет телеангиэктазии (часто наблюдаемой при розовых угрях), закупорки мейбомиевых отверстий, загривка вдоль ресниц и признаков демодекса на ресницах.

Исследование конъюнктивы, Plica Semilunaris и Caruncle

• Конъюнктива исследуется на наличие симблефарона. Симлефарон будет очевиден, когда нижнее веко опущено вниз, и глазное яблоко будет двигаться вместе с веком, или будут видны полосы от конъюнктивы предплюсны к конъюнктиве глазного яблока. Симлефарон может наблюдаться при пемфигоиде слизистой оболочки, синдроме Стивенса-Джонсона, химических ожогах, предшествующей травме конъюнктивы или хирургическом вмешательстве.

• Верхнее веко должно быть вывернуто для исследования конъюнктивы предплюсны на предмет рубцевания (трахома, травма, операция)

• Трихиаз верхнего века может указывать на наличие трахомы

• Конъюнктивохалаз — это видимая дряблость конъюнктивы солнце и заболевание щитовидной железы. Чрезмерно рыхлая конъюнктива закупоривает нижнюю точку, вызывая слезотечение. Точно так же у некоторых пациентов гипертрофия полулунной складки может препятствовать попаданию в точку

• Поражение карункула или опухоль могут влиять на прилегание нижней точки к глазному яблоку.Опухоль карункула может перекрывать общий каналец, который находится всего в 2 мм от заднего карункула

Исследование роговицы

• Роговица исследуется на наличие признаков окрашивания роговицы, рубцевания, паннуса или васкуляризации, которые могут указывать на хроническое заболевание роговицы

• Окрашивание роговицы флуоресцеином покажет любое разрушение роговицы, хотя эрозия роговицы может быть видна только утром

• Окрашивание роговицы сверху может указывать на инородное тело, которое часто находится чуть выше края верхнего века на борозде предплюсны.Окрашивание флюоресцеином покажет вертикальные пятна верхней роговицы.

• При трихиазе может наблюдаться точечное окрашивание роговицы

Функциональная носослезная обструкция

Когда пациент жалуется на слезотечение, но система слезного оттока не поддается ирригации, это называется «функциональная эпифора» или «функциональная обструкция». Этот тип эпифора может наблюдаться у пациентов, которые не подвергались травмам или хирургическому вмешательству, или могут наблюдаться после выполнения дакриоцисториностомии.Даже если слезная система кажется открытой при орошении, возможно анатомическое сужение слезного пути в виде частичной непроходимости (или сужения) носослезного протока, канальцевых рубцов, обычных канальцевидных рубцов или аномальных неровности или «клапаны», которые могут быть вызваны рубцовой тканью после дакриоцисториностомии. Чтобы оценить истинную проходимость слезной системы, необходимо выполнить дакриоцистограмму (ДКГ).

При обследовании пациента с эпифорой в первую очередь следует исключить сопутствующие заболевания глазницы, пазух или придатков.В частности, правильно оцениваются и исключаются патологии век (дряблость, втягивание, эктропион, заворот, трихиаз и т. Д.), Стеноз или неправильное положение точек. Как только это будет сделано, можно предпринять промывание слезной системы. Если ирригация показывает проходимость, но у пациента есть эпифора, дакриоцистограмма покажет любое анатомическое сужение или задержку притока.

Если промывание слезной системы показывает непроходимость, важно определить тип непроходимости.Если есть ретроградный поток жидкости через тот же канал, который орошается, это указывает на непроходимость канала. Уровень непроходимости можно определить, исследуя каналец зондом Боумена. Если жидкость течет обратно через противоположный каналец, это указывает на непроходимость носослезного протока. Поскольку канальцы не всегда открываются через общий канал, обычную непроходимость канала может быть трудно определить без дакриоцистограммы. Если есть обычная непроходимость канальцев, жидкость будет вытекать обратно через орошаемый канал.Это обнаружение чаще наблюдается после рубцевания общего канальца, наблюдаемого при неудачной дакриоцисториностомии.

Сухой глаз как причина эпифора

Множественные факторы вызывают сухость глаз, а также воспалительный компонент. Различают два основных типа сухости глаз:

1. Подтип водной недостаточности, вызванный снижением секреции слезной железы

2. Испарительный сухой глаз: чрезмерная потеря слезы из-за испарения

Пациенты могут иметь жжение, зуд , нечеткое зрение и ощущение расчесывания и дискомфорта, которые часто усиливаются с утра.У пациентов с сухими глазами будет нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность слезы. Нормальный слезный баланс в глазу включает следующее:

• Производство слез слезными железами и добавочными слезными железами

• Нормальное мигание для распределения слез

• Испарение слезы с поверхности глаза

• Дренаж слез через выделительную слезную систему

Нестабильность слезной пленки приводит к потере слез за счет испарения, что, в свою очередь, стимулирует нейросенсорные рецепторы роговицы и конъюнктивы.Это вызывает рефлекторное слезотечение за счет стимуляции слезной железы. Точно так же дисфункция мейбомиевых желез может приводить к аномальным липидам с плохим временем разрушения слезы, повышенным испарением, увеличением осмолярности и нестабильной слезной пленкой. Это может вызвать усиленный рост бактерий вдоль века, воспаление глазной поверхности и повышенное испарение. Хотя тест Ширмера без местной анестезии используется для измерения рефлекторного слезотечения, у многих пациентов с сухостью глаз результаты теста Ширмера будут нормальными.Специалисты третичного отделения окулопластики обнаружили, что сухие глаза вызывают эпифору у 40% пациентов. [10] Это более высокий процент пациентов, чем считалось ранее. Из-за путешествий, образа жизни, жизни в засушливом климате, увеличения использования компьютеров и экранов, а также из-за продолжительной работы на близком расстоянии все больше пациентов обращаются с сухими глазами. Хотя потеря слез при испарении может вызвать рефлекторную гиперсекрецию, у многих пациентов с сухостью глаз присутствует воспалительный компонент. Поэтому, помимо использования искусственных слез и мазей, пациентам может потребоваться контролировать воспаление.Многие из этих пациентов не имеют дефицита слезного объема, но демонстрируют нестабильность слезной пленки. Было обнаружено, что мейбомианит и связанная с ним нестабильность слезной пленки являются основной причиной слезотечения у 20% пациентов с хроническим эпифором [11].

Эпифора при параличе лица

У пациента с дисфункцией лицевого нерва может быть несколько причин разрыва. Если слезотечение усиливается, когда пациент жует, смеется, разговаривает или открывает рот, то причиной является аберрантная регенерация нерва: ветви лицевого нерва, которые обычно идут к околоушной железе, регенерируют, чтобы снабжать слезную железу.Слезы иногда называют «крокодиловыми слезами» (или синдромом Богорада). Это гиперлакримация обычно развивается через шесть месяцев или более после развития паралича лицевого нерва. Хотя считается, что упоминание о крокодилах, которые плачут, когда они едят свою добычу, насчитывает более тысячи лет, первые письменные документы можно найти в «Путешествии и путешествии сэра Джона Мандевилля», опубликованном в 1400 году: в книге цитируется «в этой стране». крокодилов много: эти змеи убивают людей, и они едят их с плачем.»В мифологии считалось, что крокодилы плакали слезами, поедая свою добычу, чтобы выразить печаль. Физиологически считается, что слезы у крокодилов возникают из-за давления, вызванного едой, которое, в свою очередь, заставляет воздух попадать в носовые пазухи. Считается, что вдыхание воздуха в носовые пазухи стимулирует слезные железы. Другое объяснение состоит в том, что крокодилы едят шумно с пыхтением и другими шумами, а это, в свою очередь, вызывает стимуляцию слезных желез.

До недавнего времени пациентам предлагали различные хирургические процедуры, включая частичную резекцию слезной железы, блокаду клиновидно-небного ганглия спиртом, хирургическую денервацию слезной железы или видиальную неврэктомию.Нейрэктомия по Видиану дала 50% успеха. Другие процедуры были ненадежными и могли вызвать чрезмерную сухость. В настоящее время инъекция 2,5–4 единиц ботулинического токсина-А в слезную железу приносит облегчение на срок от трех до четырех месяцев [12]. Ботулинический токсин-А подавляет высвобождение ацетилхолина и обычно действует в нервно-мышечном соединении. В слезной железе токсин останавливает передачу в аномальных парасимпатических нервах.

При параличе лицевого нерва насос круговой мышцы может быть ослаблен с явной дряблостью или эктропией и втягиванием нижних век или без них.Осматривая пациента во время попытки плотного закрытия, можно оценить слабость orbicularis (нормальная, легкая, умеренная, сильная). Это выполняется путем попытки открыть сжатые веки. Большинство пациентов с дисфункцией лицевого нерва будут иметь некоторую степень слабости orbicularis и дряблости нижних век с явной ретракцией и / или эктропионом. При осмотре должно быть видно, что нижнее веко находится в нижней части лимба. Обследование на дряблость нижнего века проводится с помощью теста отвлечения и теста мгновенного возврата.Наконец, у многих из этих пациентов также будет сенсорная причина слезотечения из-за воздействия на роговицу вторичного лагофтальма. Всегда следует оценивать феномен Белла и документировать степень лагофтальма. По нашему опыту, эпифора у пациентов со слабостью лица почти всегда многофакторна. Простое подтягивание нижнего века может улучшить лагофтальм, но редко улучшает слезотечение, если только слабость orbicularis не является легкой. Выворот пунтала также часто встречается из-за слабости круговой мышцы.У многих пациентов единственный способ существенно улучшить слезотечение — это ввести трубку Лестера Джонса с конъюнктиводакриоцисториностомией (CDCR). Когда мы устанавливаем зонд Лестера Джонса, мы всегда одновременно подтягиваем нижнее веко, чтобы улучшить слезотечение, даже если помпа не сильно улучшилась.

Оценка

Тесты, проводимые у пациентов с эпифорой, классифицируются как секреторные и экскреторные тесты и обсуждаются в главе «Эпифора: клиническое тестирование». Проведенные тесты включают следующее:

• Экскреторные клинические тесты.

  • Тест сахарина

  • Тест исчезновения флуоресцеинового красителя

  • Тест Джонса I

  • Тест Джонса II

  • Зондирование канальцев

  • Носовая эндоскопия DCG)

  • Дакриосцинтиграфия

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Динамическая магнитно-резонансная дакриоцистография (MRDCG)

Лечение / лечение

Соответствующее лечение по этиологии.Например, лечение поверхностного раздражения смазкой или операция по перемещению век могут уменьшить рефлекторное слезотечение. Пунктопластика выполняется для расширения тугой точки. Обычно один кончик ножниц вводится в точку, чтобы надрезать ее, создавая более широкое отверстие. Дакриопластика с помощью баллона (баллонная дилатация) вводит баллон в носослезную систему, который надувается, затем сдувается и удаляется, чтобы открыть препятствие. Хирургическая процедура дакриоцисториностомии (DCR) создает проход от носослезного мешка до среднего прохода носа.[13] Хирургическая процедура конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) создает проход от конъюнктивы к среднему проходу. Цель обеих процедур — создать проходы для оттока слезы, которые обходят препятствия; соответствующая процедура выбирается в зависимости от местоположения препятствия. У пациентов, для которых хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом, например, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями NLDO, инъекция ботулинического токсина в слезный проток может принести облегчение. [14]

При высоком уровне спонтанного разрешения «настороженное ожидание» подходит для многих случаев детской эпифоры.В случае врожденного NLDO, который не разрешается, первым вмешательством должно быть зондирование с учетом баллонной дилатации и / или установки силиконовой трубки. Если NLDO сохраняется, можно выполнить DCR или CDCR.

Дифференциальная диагностика

Анатомически причины возникновения эпифоры у взрослых можно резюмировать следующим образом:

• Пунктум (35%)

  • Стеноз точки (инволюционный, лекарственные препараты, такие как местный идоксуридин, системный 5-фторурацил, доцетаксел)

  • Пунктальная мембрана

  • Эктропион точки

  • (конъюнктивохалазис, карункул)

  • рубцовые заболевания и процессы (синдром Стивенса-Джонсона, пемфигоид, химическое поражение, ожоги)

• Каналочки (15%)

  • Стеноз

  • Инфекция (actinomyces)

  • Рубцевание (простой герпес)

  • Инородные тела (интраканаликулярные пробки, такие как пробки Геррика, инородные тела)

  • Лекарственные препараты (капли от глаукомы, капли от глаукомы) используется при карциноме (например, 5-фторурацил, доцетаксел)

• Слабость слезной помпы (11%)

• Заболевания носа и придаточных пазух (4%)

  • Полипы

  • Опухоли носа

  • Хирургия носовых пазух

  • Аллергический ринит

Эпифора у детей

Многочисленные состояния у детей могут вызывать эпифору:

• Дакриоцистоцеле

• Врожденная непроходимость носослезного протока

• Точечный или каналикулярный образования

• Кератит

• Эпиблефарон или энтропион

• Эктропион

• Дистихиаз

• Трихиаз

• Глаукома

• Глаукома

• Глаукома

• Ирит 947 947 947

  Ирит 947 поддается лечению у большинства пациентов при соответствующем диагнозе и лечении.У некоторых пациентов появляются слезотечения без какой-либо основной причины, и иногда говорят, что у них есть «функциональные эпифора». Различные методы лечения, включая интубацию, дакриоцисториностомию и инъекцию ботулинического токсина в слезную железу, применялись для пациентов с функциональным эпифором с переменным успехом.

  Осложнения

  Осложнения конкретных процедур, выполняемых для лечения эпифора, обсуждаются под каждой процедурой.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентов следует проинструктировать о том, что они не должны тереть глаза, так как это может привести к растяжению периокулярных тканей и усугублению поверхностного раздражения.Обучение правильной технике смазывания поверхности глаза также важно для многих пациентов.

  Жемчуг и другие проблемы

  • Подробная история важна.

  • Следует проводить последовательное обследование каждого пациента с эпифорой.

  • Самой частой причиной сезонного слезоотделения является аллергия, и хирургическое вмешательство обычно не требуется.

  • С младенцами лучше всего подождать, пока ребенку исполнится год, прежде чем промывать и прощупывать носослезную систему, поскольку у большинства из них улучшается самопроизвольно.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Пациенты со слезоточивостью обращаются к оптикам, оптометристам, офтальмологам и семейным врачам. Каждой группе важно знать о различных причинах эпифоры, чтобы можно было запросить соответствующие анализы, направив пациентов к соответствующему специалисту. [Уровень 4]

  Рисунок

  Секреторная слезная система: 1. Глазничная доля слезной железы. 2. Глазная доля слезной железы. 3. Железы Краузе (добавочные слезные железы) 4.Волчьи железы (добавочные слезные железы) 5. Бокаловидные клетки (секреторы муцина) 6. Железы Манца (секреторы муцина) 7. (подробнее …)

  Рисунок

  Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека. Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

  Рисунок

  Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой С.К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS

  Рисунок

  Слезная железа: вид правой глазничной доли слезной железы (OL) после операции и схематический рисунок правой глазничной доли и глазной доли слезной железы, разделенных леваторный апоневроз (ЛА).Ход слезных протоков (подробнее …)

  Рисунок

  Состояния, которые могут вызывать эпифору: A. Опоясывающий герпес с кератитом B. Слезное мукоцеле C. Кальцифицирующая кератопатия роговицы D. Синдром вялого века E. Синдром целующейся точки F. Пемфигоид заболевание трихиазом и облитерацией точек. Внесено (подробнее …)

  Источники

  1.

  Роша Е.М., Алвес М., Риос Дж. Д., Дартт Д.А. Старение слезной железы: изменения структуры и функции. Ocul Surf.Октябрь 2008 г .; 6 (4): 162-74. [Бесплатная статья PMC: PMC4205956] [PubMed: 18827949]

  2.

  Conrady CD, Joos ZP, Patel BC. Обзор: Слезная железа и ее роль при сухости глаз. J Ophthalmol. 2016; 2016: 7542929. [Бесплатная статья PMC: PMC4793137] [PubMed: 27042343]

  3.

  Francis IC, Wan MK. Синдром точечной аппозиции: новый хирургический подход. Br J Ophthalmol. 2002 ноя; 86 (11): 1256-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1771342] [PubMed: 12386083]

  4.

  Cwiklik L.Липидный слой слезной пленки: взгляд на молекулярном уровне. Biochim Biophys Acta. 2016 Октябрь; 1858 (10): 2421-2430. [PubMed: 26898663]

  5.

  Немет А.Ю., Винкер С. Сопутствующая заболеваемость обструкцией носослезного протока — крупное исследование методом случай-контроль на уровне сообщества. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014 Янв; 252 (1): 125-30. [PubMed: 24146269]

  6.

  Woog JJ. Распространенность симптоматической приобретенной обструкции слезного пути среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота, 1976–2000 гг. (Тезис Американского офтальмологического общества).Trans Am Ophthalmol Soc. 2007; 105: 649-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2258133] [PubMed: 18427633]

  7.

  MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

  8.

  Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 1. Офтальмологическая Plast Reconstr Surg. 1992; 8 (4): 237-42. [PubMed: 1476972]

  9.

  Майни Р., Макьюэн С.Дж., Янг Д.Д.Естественное течение эпифоры в детстве. Глаз (Лонд). 1998; 12 (Pt 4): 669-71. [PubMed: 9850262]

  10.

  Mainville N, Иордания DR. Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2011 май-июнь; 27 (3): 155-7. [PubMed: 20940663]

  11.

  Шен Г.Л., Нг ДжейДи, Ма XP. Этиология, диагностика, лечение и исходы обращения к специалистам по окулопластике. Int J Ophthalmol. 2016; 9 (12): 1751-1755.[Бесплатная статья PMC: PMC5154987] [PubMed: 28003974]

  12.

  Монтойя Ф.Дж., Ридделл К.Э., Цезарь Р., Гаага С. Лечение вкусовой гиперлакримации (крокодиловы слезы) инъекцией ботулинического токсина в слезную железу. Глаз (Лонд). 2002 ноя; 16 (6): 705-9. [PubMed: 12439663]

  13.

  Jones LT. Конъюнктиводакриоцисториностомия. Am J Ophthalmol. Март 2018; 187: xxxvi-xliv. [PubMed: 29502684]

  14.

  Whittaker KW, Matthews BN, Fitt AW, Sandramouli S.Использование ботулинического токсина А в лечении функционального эпифора. Орбита. 2003 сентябрь; 22 (3): 193-8. [PubMed: 12868028]

  Чего ожидать после операции на косоглазие (глазная мышца)

  Глава 14: Что ожидать после операции на косоглазие (глазная мышца)

  Руководство для пациентов и родителей по хирургии косоглазия

  
  George R. Beauchamp, M.D.

  Эта и следующие (15 и 16) главы написаны во временной последовательности и описывают события, которых следует ожидать после операции на косоглазие (глазная мышца); но это не следует читать таким образом.Другими словами, понимание этих вопросов до операции должно помочь понять, чего ожидать или что может вызывать беспокойство. Пожалуйста, рассмотрите их в контексте понимания последствий и рисков процедуры (см. Также главу 10).

  Процесс восстановления

  Вы, ваш ребенок или член семьи пойдете прямо из операционной в зону восстановления, где под наблюдением анестезиолога и медперсонала будет проводиться постоянное наблюдение до тех пор, пока пациенты не проснутся.Родители или семья (как правило, один член) могут быть приглашены в палату восстановления, хотя обычно они воссоединяются в так называемой зоне восстановления «шаг вниз». Дыхательные трубки удаляются либо в операционной, либо в послеоперационной; либо уместно и безопасно. После этого пациентов переводят в зону «ступеньки вниз», где семья присоединяется к продолжающемуся процессу пробуждения и выздоровления. Внутривенные инъекции обычно удаляются в этой области после приема жидкости через рот. В настоящее время предлагаются прозрачные жидкости.Фруктовое мороженое — популярный вариант для детей. Не следует чрезмерно беспокоиться о том, чтобы тереть глаза. Это будет неудобно, и даже дети не причинят вреда себе или тому, что было сделано во время операции, когда они полностью выйдут из наркоза. Обычно успокаивает глаза прохладная влажная тряпка для мытья посуды.

  Внешний вид: краткосрочный и долгосрочный

  Сразу после операции слезы на прооперированных глазах будут окрашены в кровь; это нормально и связано с тем, что поверхность глаза влажная и очень сосудистая (много сосудов).Обычно это проходит через несколько часов и не имеет значения для результата.

  Их можно безопасно протирать влажной тканью. В первые несколько дней после операции также наблюдается избыточное выделение слизи в ответ на операцию. Это проявляется в виде влажных или засохших выделений, которые скапливаются на ресницах и могут «склеивать» веки. Некоторые дети будут сопротивляться вытиранию этих выделений влажной тканью, и это не причинит вреда. В конце концов, в течение нескольких дней они вылезут, и никакого вреда не возникнет.

  Синяки неизбежны. На поверхности глаза он выглядит ярко (или кроваво-красным). Это потому, что кровь находится под прозрачной мембраной (конъюнктивой). Количество синяков будет варьироваться от человека к человеку и даже от глаза к глазу. Хотя это наблюдение является наиболее драматичным после операции, оно, вероятно, наименее значимо, поскольку все пройдет примерно через две недели. У детей и при первых операциях на мышцах покраснение может длиться всего 7-10 дней. Если была выполнена резекция или повторная операция на мышце, более вероятно, что на ее поверхности появится опухоль — это может выглядеть как вздутие или вздутие поверхностной мембраны или конъюнктивы, в результате чего она выступает между веками — это называется хемозом.Это может занять больше времени — три недели и более. После того, как синяк исчезнет, ​​для полного заживления потребуется несколько недель, а покраснение может постепенно уменьшиться в течение нескольких месяцев.

  Иногда бывает синяк век («синяк»). Это чаще встречается у пожилых людей с хрупкими кровеносными сосудами, у людей, которые принимали препараты для разжижения крови, такие как аспирин и кумадин, у людей, перенесших повторные операции, и у людей, перенесших операцию на косых (верхних и особенно нижних) мышцах.
  
  После того, как все заживление завершено, есть неуловимые и неизбежные доказательства того, что операция была проведена. Эти наблюдения регулярно проводят офтальмологи, наблюдательные пациенты и их семьи, а иногда и другие люди. Как правило, они происходят из анатомии глазных мышц, когда они прикрепляются к глобусу, и нормальных реакций организма на заживление. С осторожностью их можно свести к минимуму, но не полностью избежать. Четыре примера из них: 1) свидетельство разреза на поверхности (шрам), 2) голубоватое изменение цвета белка глаза, лежащего под утопленной мышцей, 3) выступ на белке глаза, где ранее прикреплялась мышца, и 4) стойкое утолщение и покраснение белого глаза в области мышц, подвергающихся сложным или повторным операциям.Шрам на конъюнктиве можно минимизировать осторожными методами; многие хирурги размещают разрез выше или ниже нормального положения века (так называемый разрез тупика), чтобы его можно было наблюдать, только потянув веки вверх или вниз. Голубоватое изменение цвета склеры (или белого) глаза связано с тонкостью склеры под нормально расположенными мышцами. Когда мышцы утоплены, эта более тонкая склера иногда выглядит как голубоватое обесцвечивание овальной формы (синее по той же причине, по которой небо голубое — рассеяние света).Это довольно непостоянно и не у всех людей. Когда мышца утоплена, она отделяется; там, где он был ранее прикреплен, склера более толстая и виден низкий гребень или возвышение. Гребень обычно более выражен у взрослых пациентов. Множественные или сложные операции могут привести к обширному воспалению и рубцеванию и могут быть замечены как приподнятая и красная ткань на белке глаза. Этот рубец (и покраснение) часто можно исправить хирургическим путем, удалив рубец (так называемое «удаление опухоли») и изменив положение конъюнктивы; он
  может повторяться, хотя обычно в меньшей степени.

  Боль

  Ощущение боли после операции по поводу косоглазия сильно различается. Типичный опыт, особенно при первичной операции, — это умеренная боль, которая поддается лечению тайленолом или мотрином. Продолжительность боли варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Возникает раздражение поверхности, связанное с препарированием и разрезом; и появляется ноющая болезненность, связанная, в частности, с движением глаз. Первое обычно длится до 48 часов, а второе — до одной недели.Имейте в виду, что индивидуальные обстоятельства сильно различаются. Взрослые часто испытывают больший дискомфорт, чем дети. День операции обычно самый неудобный. Однако, особенно для детей, сон в собственной постели дома кажется лучшим лекарством. После такого сна дети иногда просыпаются, как будто готовы на полном ходу заниматься обычными делами. У некоторых взрослых боль будет минимальной, у других — значительно больше. Перед операцией сообщите своему хирургу о предыдущем опыте лечения и переносимости боли, а также о лекарствах, которые считаются эффективными для вас.В целом, чем больше мышц, требующих хирургического вмешательства, и выполнение повторных операций (предыдущая операция на глазах или косоглазие), тем больше степень дискомфорта. В некоторых случаях, особенно у детей старшего возраста и взрослых, глазные капли могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

  Действия и способность к работе

  Быстрое возвращение к нормальной деятельности после операции. Большинство людей, даже дети, сделают выбор и довольно быстро вернутся к своей нормальной жизни.Хотя есть некоторые различия в способности функционировать после операции, большинство людей смогут выполнять базовые действия в течение нескольких часов или нескольких дней после операции. Общие практические правила включают:

   Если занятие безболезненно, оно, вероятно, будет приемлемым
   Следует избегать потенциального загрязнения глаз раздражителями, такими как мыло и шампунь, в течение двух-трех дней

   Следует избегать плавания (голова погружена в воду) в течение нескольких дней.
   Вождение должно быть вопросом личной уверенности; некоторые могут садиться за руль уже на следующий день после операции

  Выравнивание, двоение в глазах и положение головы

  Сразу после операции следует улучшить положение глаз.Это может быть несколько скрыто синяками и опухолью. Мировоззрение может и, вероятно, изменится по мере заживления. Поэтому в первые дни после операции нельзя сделать окончательных выводов об эффективности процедуры. Однако опыт показал, что можно различить определенные закономерности. Обнадеживает, если глаза были скрещены перед операцией и полностью прямые после нее, и если двоение в глазах присутствует до и сразу после нее отсутствует. Однако иногда двоение в глазах разрешается через несколько дней или недель даже после успешной операции.Если двоение в глазах не было до операции, это может быть даже обнадеживающим признаком; это ведь мозг воспринимает изображения одновременно. Мы надеемся, что со временем мозг «заблокируется» и соединится, чтобы получать изображения вместе в виде бинокулярного зрения.

  В случае перемежающейся или явной экзотропии, как правило, полезно сначала произвести чрезмерную коррекцию, что может привести к временному косоглазию и двоению в глазах. По мере заживления мышц (обычно боковых прямых мышц живота) они имеют тенденцию вытягивать глаза наружу и предсказуемо.Иногда пластырь на одном глазу или призмах может быть полезным для восстановления бинокулярного зрения во время заживления мышц. Эти методы иногда также полезны для ранней очевидной коррекции эзотропии и гипертропии.

  Когда операция проводится по исправлению неправильного положения головы, эффект обычно проявляется немедленно; на самом деле, в некоторых случаях это может быть немного чрезмерно исправлено только для того, чтобы вернуться в более прямое положение. В целом, в первую неделю после операции нельзя сделать окончательных выводов об эффективности операции.Через шесть-восемь недель после операции заживление близится к завершению, и можно сделать более точные оценки. Даже по прошествии этого времени или при очевидном успехе могут быть изменения, особенно в тех случаях, когда отсутствует бинокулярная зрительная функция или развиваются медицинские условия, такие как заболевание щитовидной железы.