Микоз уха: Грибковые заболевания ушей: диагностика, симптомы, лечение, появление

ГКБ №31 — Ушные грибы

На вопросы читателей об инфекционных заболеваниях ушей отвечает врач-отоларинголог московского медицинского центра “Клиника 31”, специалист по грибковым заболеваниям ЛОР-органов, доктор медицинских наук, профессор Вера Яковлевна КУНЕЛЬСКАЯ.
“С моими ушами что-то происходит: меня беспокоит сильный зуд и закладывание, а при нажатии появляется боль. Может, у меня отит или серная пробка?”
Зинаида Воронова, Калуга

Ваши жалобы являются скорее всего симптомами другого заболевания ушей – отомикоза. Это инфекционная болезнь, которую вызывают не микробы и не вирусы, а микроскопические грибы.

Однако само появление гриба в ухе не всегда вызывает болезнь. Вредным он становится лишь при определенных условиях: когда у человека снижена сопротивляемость, ослаблен иммунитет.

Это бывает при нарушении обмена веществ, авитаминозе, хронических заболеваниях, чаще при диабете. Также влияют на иммунную систему плохие экологические условия, пища с разными добавками и повышенный радиационный фон. Предрасполагающей причиной отомикоза становится длительное лечение антибиотиками и гормонами. А самыми сильными факторами риска являются травмы уха и влажная ушная среда. Именно поэтому чаще других грибы “подхватывают” любители плавания в море, озере, бассейне.

“На профилактическом осмотре врач предположил, что у меня грибковое заболевание ушей, хотя я почти не испытываю неприятных ощущений. Насколько опасно не лечиться?”
Элеонора Воскресенская, Владимирская обл.

Отомикоз – далеко не невинное заболевание, хотя и начинается с довольно “безобидного” зуда в ухе. К постоянному зуду обычно добавляется ощущение заложенности, шума. Появляются выделения черно-коричневого, серого, зеленовато-желтого цвета – в зависимости от вида гриба.

А при обострении возникают боли в ушах и в голове, головокружение. Вы также можете почувствовать, что стали хуже слышать. Когда отомикоз затрагивает только наружное ухо, болевые ощущения выражены не сильно. Но если происходит прободение барабанной перепонки, болезнь достигает и среднего уха. Все это чревато серьезными осложнениями. Поэтому лечение нужно всегда начинать вовремя.

“У меня стало нестерпимо зудеть и побаливать ухо. Могу ли я использовать ушные капли и ставить согревающие компрессы?”
Алла Дубровина, Сургут

Нет, таким образом вы можете серьезно себе навредить. Ушные капли и компрессы, которые применяют во время отита, при отомикозе в лучшем случае не помогут, в худшем – вызовут обострение. Дело в том, что большинство ушных капель содержат антибиотики. А эти препараты противопоказаны при грибковой инфекции. Они просто ускоряют распространение “вредителей”.

Без уточнения диагноза нельзя делать и компрессы. Тепловое воздействие только усиливает рост грибов. Тем же эффектом обладают камфорное масло и спирт.
“Сначала у меня чесались и болели уши, а теперь покраснели щеки и шея. К какому врачу мне нужно обратиться – к аллергологу или дерматологу?”

Серафима Фофанова, Омск

Поскольку первыми пострадали уши, нужно прежде всего выяснить, нет ли у вас отомикоза. Ведь краснота и кожные высыпания на шее и лице могут быть аллергической реакцией на грибы, “растущие” в ухе. Но аллерголог и дерматолог здесь не помогут. Вам необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Если предполагаемый диагноз подтвердится, кроме противогрибковой терапии вам придется пройти курс лечения аллергии.
“Я регулярно промываю уши с мылом и дополнительно чищу их ватными палочками. Эти меры могут защитить меня от грибковой инфекции?”
Екатерина Терентьева, Тамбов

Нет, ваши методы защиты не совсем верны. Многие считают, что отомикоз возникает от грязи. Но это мнение ошибочно. В здоровом ухе происходит самоочищение. Удалять ушную серу не нужно, так как она обладает бактерицидным и противогрибковым действием. Поэтому отомикоз как раз чаще настигает чистюль, которые тщательной гигиеной лишают уши естественной защиты. Мойте только ушную раковину, но не слуховой проход.

Если вы посещаете бассейн, надевайте купальную шапочку. По возможности плавайте над водой, а не под водой. Ни в коем случае не чистите уши палочкой, спичкой или соломинкой. Так вы можете травмировать кожу и создать благоприятную почву для внедрения и размножения грибов.
“У моего мужа обнаружили отомикоз. Могу ли я от него заразиться и каким путем?”
Фаина Доценко, Москва
Да. Например, через общую подушку, полотенце, телефонную трубку, шапку. Но, к счастью, это случается очень редко. Чтобы заразиться грибами, на предмете должно находиться большое количество грибковых спор. Но если у вас крепкая иммунная система и вы правильно понимаете принципы гигиены ушей, заражения бояться не стоит. Так что избегать больного отомикозом совсем не обязательно.
“Моей дочери уже полгода лечат микоз ушей. Перепробовали много разных средств, но ничто не помогло. Неужели от грибка избавиться невозможно?

Вера Калашникова, Пушкино
Отомикоз можно вылечить в 90-95% случаев. Только препараты должны быть правильно подобраны. Отомикозы вызывают разные виды грибов. И на каждый из них действует свое, специфическое лечение. А так называемыми универсальными противогрибковыми средствами можно на самом деле лечиться годами.

Прежде чем назначать курс лечения, врач должен провести специальную лабораторную диагностику.

Но не во всех поликлиниках есть необходимые условия для их выполнения. Если средства подобраны правильно, то выздоровление наступает через 2-3 недели от начала заболевания. А бывает, что и за 5 дней. Причем эти сроки касаются даже “запущенных” больных.
“Несколько месяцев назад я переболела грибковой инфекцией уха. Но теперь меня волнует, не повторится ли болезнь снова?”
Лидия Краснова, Москва

Как все грибковые заболевания, отомикозы могут повторяться. Грибковые инфекции коварны тем, что у человека не образуется к ним иммунитета, как, например, бывает с корью, ветрянкой, скарлатиной. Эти болезни возникают обычно один раз. К грибам же у человека остается повышенная чувствительность на всю жизнь.

Поэтому тем, кто уже однажды имел с ними дело, нужно быть осторожнее. Не злоупотребляйте антибиотиками, не ковыряйте в ушах и правильно купайтесь.

Повторно напоминает о себе и недолеченный отомикоз.

Хотелось бы порекомендовать всем, кто когда-либо страдал грибковым заболеванием ушей, регулярно посещать ЛОР-врача. Сначала приходите на профилактические осмотры 1 раз в 2 месяца, а потом – 1 раз в год. Недаром говорят, что лучшее лечение – это своевременная профилактика.

грибок в ушах, причины, симптомы и лечение заболевания

Грибок в ушах – достаточно распространенное заболевание во всех возрастных группах. Размножению патогенных микроорганизмов в наружном слуховом проходе способствуют его физиологические и анатомические особенности, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания.

Причины

Выделяют следующие причины развития отомикоза:

• сопутствующие заболевания, провоцирующие размножение патогенного грибка;
• местный дисбактериоз, возникающий при воспалении уха;  
• неблагоприятная окружающая среда – пыль, повышенная влажность, болезнетворные микроорганизмы; 
• постоянные травмы при использовании посторонних предметов, например, наушников или слухового прибора;
• послеоперационные состояния.

Классификация отомикоза

Ушной грибок классифицируется в зависимости от места развития заболевания и его интенсивности. 

Наружный отомикоз

Наружный отомикоз уха – самый распространенный тип этого заболевания. В начале его развития развитии происходит сужение и воспаление слухового прохода, исчезает жировая пленка на кожных покровах, появляются небольшие выделения. 

Острая фаза болезни характеризуется появлением болей, увеличением объема выделений, значительным усилением отечности. Больной практически теряет слух и страдает от постоянного шума в ухе. Заболевание может осложниться воспалением регионарных лимфоузлов.

Лечить грибок ушной раковины необходимо в срочном порядке, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к специалисту в области отоларингологии.

Микотический средний отит

Часто, именно гнойный отит осложняется грибковой инфекцией. У пациента в значительной степени снижается слух, усиливается выделение экссудата, появляется сильная боль, заложенность и шум в ушах, повышается температура, могут возникнуть боли в лимфатических узлах

Грибковый мирингит

Мирингит – ушное заболевание, сопровождается нарушением функций барабанной перепонки, гиперемией и отеком. 

Отомикоз послеоперационной полости

Уши после операции могут поражаться грибковой инфекцией вследствие регулярной обработки такими средствами, как антибиотики и кортикостероидные препараты, а также за счет дисбаланса в работе иммунной системы после хирургического вмешательства. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают первичный осмотр, взятие соскоба, а также некоторых анализов. После получения данных лабораторных исследований, специалист может диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение грибка в ушах. 

Лечение отомикоза

Чем лечить грибок в ушах? На этот вопрос может ответить только квалифицированный ЛОР-врач после комплексного обследования. В целом, терапия заключается в назначении противогрибковых лекарственных средств, местной обработке ушных проходов, использовании промываний, очистке ушей от частиц омертвевшей кожи и выделений. 

В лечении отомикоза используются и методы общеукрепляющей терапии, направленные на улучшение работы иммунной системы и противодействие развитию сопутствующих болезней. Стоит отметить, что в комплексном лечении грибка уха применяются противоаллергические средства, потому что грибками вызывается сильная аллергизация.

Осложнения

Несвоевременное обращение к специалистам ведет к значительным осложнениям: болезнь поражает весь слуховой аппарат, перепонку и ткани около уха. Грибок моментально распространяется в организме и может затронуть внутренние органы, особенно после оперативного вмешательства. Последствия грибка в ухе у детей могут быть крайне тяжелыми, поэтому при появлении подозрения на проблему с ушами, следует немедленно обратиться к врачу. 

Профилактика отомикоза

Для профилактики отомикоза используются следующие рекомендации: 

• проводится планомерная ликвидация местных и хронических очагов инфекции в ухе;
• следует избегать деятельности, которая может привести к травме ушей; 
• необходимо очень аккуратно чистить слуховые проходы ватными палочками, чтобы не травмировать кожу;
• нельзя прикасаться к ушам грязными руками и предметами. 

Грибковый отит — причины, симптомы и лечение

15 Июля 2021

Отомикоз – это грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха грибков различного вида/

Отомикоз (Грибковый отит) – это грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха грибков различного вида.

Существует классификация этого заболевания:

Грибковый наружный отит развивается на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке. Грибковый мирингит появляется на барабанной перепонке. Грибковый средний отит развивается в барабанной полости. А микоз послеоперационной полости в послеоперационной полости среднего уха.

Причины возникновения отомикоза

Возникновение отомикоза связано с частым и бесконтрольным применением антибиотикотерапии, употреблением в пищу быстрых углеводов. Сахарный диабет второго типа в том числе приводит к развитию грибковых поражений.

Ухо в особенности является удобным и благоприятным местом для обитания и размножения патогенных организмов. Причиной развития отомикоза может стать привычка “начищать” уши всеми подручными предметами, естественно нестерильными (в том числе ватными палочками). Это способствует удалению из слухового прохода фактора естественной защиты — ушной серы, а из-за отсутствия защитного барьера ушная раковина осеменяется бактериальной и грибковой микрофлорой.

Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха может стать травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, частый контакт с антибиотиками. К сожалению, для грибкового отита характерно рецидивирующее течение.

Симптомы грибкового отита

Что может беспокоить при грибковом наружном отите?

• Зуд в ушах
• Боль в наружном слуховом проходе
• Мокнутие, ощущение “хлюпанья” в ушах
• Шелушение кожи наружного слухового прохода

Основными жалобами больных с микотическим средним отитом являются: понижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, головокружения. Течение отомикоза длительное с периодическими обострениями. Обострения характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением.

Необходимо дифференцировать диагноз с воспалительными процессами наружного и среднего уха другой этиологии, а также с новообразованиями уха. Окончательный диагноз при отомикозе ставится в результате комплексного микологического исследования.

Лечение грибкового отита

При начальной стадии отомикоза лечение проводится противогрибковыми мазями для местного применения. При запущенных стадиях лор может назначить комплексное лечение с помощью сильной медикаментозной терапии.

Современная фармацевтика предлагает ряд противогрибковых препаратов, помогающих справиться с отомикозом. При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций. При кандидомикозе возможно применение бифоназола, миконазола, натамицина, эконазола или оксиконазола. При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода. Такое лечение необходимо продолжать в течение 14 дней после стихания клинических признаков. Кроме местного лечения рекомендовано назначение системного противогрибкового препарата — флуконазол. Критерием эффективности лечения считается выздоровление в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.

Профилактика и реабилитация

Стоит настроиться на то, что процесс восстановления после лечения будет долгим, но зачастую при правильно подобранной терапии грибок излечивается без следа. Чтобы не допустить рецидива, откажитесь от глубокого очищения ушей с помощью ватных палочек. Их можно использовать только для удаления серы за пределами наружного отверстия. В остальных участках уха она выполняет защитную функцию, поэтому ее не стоит извлекать.

Не занимайтесь самолечением, используя для этого антибиотики — эти препараты должен назначать только врач с учетом показаний. Вовремя лечите любые сопутствующие заболевания. Регулярно посещайте своего лечащего отоларинголога минимум 1 раз в полгода. Избегайте попадания в ухо воды (например, носите шапочку для душа, избегайте плавания с погружением). Смазывайте кожу после основного этапа лечения на протяжении 1,5 месяцев противогрибковыми препаратами, назначенными вашим лечащим врачом.

диагностика, профилактика, лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2016-18-14-17

К.В. ЕРЕМЕЕВА, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

МИКОЗЫ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

В статье обобщены данные по диагностике и тактике ведения пациентов с наружным отитом, в особенности грибковой этиологии (отомикозом). Продемонстрированы возможности комбинированного топического четырехкомпонентного препарата Кандибиотик и его универсальное действие, объединяющее антибактериальную, противогрибковую, противовоспалительную и обезболивающую направленность. Представлен опыт применения препарата Кандибиотик в России за последнее десятилетие. По данным исследований показана его эффективность в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний среднего и наружного уха, в т. ч. и отомикоза. Ключевые слова: отомикоз, отит наружный, отит средний, Кандибиотик, капли ушные.

K.V. EREMEEVA, PhD

SBEI HPE Sechenov First Moscow State Medical University

MYCOSES IN OTORHINOLARYNGOLOGY: DIAGNOSTICS, PREVENTION, THERAPY.

The article provides data on diagnostics and tactics of patient management with external otitis especially of mycetogenic etiology (otomycosis). Possibiities of combined topical four-component drug Candibiotfc and its universal effect combining antibacterial, antifungal, anti-inflammatory and analgesic actions. An experience of application of Candibiotic has been shown in Russia in the recent 10 years, by results of studies its effectiveness in therapy of acute and chronic inflammatory diseases of the middle and external ear is provided, including otomycosis. Keywords: otomycosis, external otitis, middle otitis, Candibiotic, eardrops.

Наружный отит — это воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. По данным различных авторов, частота заболеваемости наружным отитом в повседневной практике достаточно высока, колеблется от 17 до 23% от всей патологии ЛОР-органов [1]. Раньше заболевание наблюдалось в основном в летние месяцы («ухо пловца»), однако в последние годы в связи с массовыми туристическими выездами за рубеж, посещением плавательных бассейнов заболеваемость приобрела круглогодичный характер [1, 2].

Процесс может протекать в виде фурункула наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит) либо в форме разлитого воспаления (диффузный наружный отит). Диффузный наружный отит возникает вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами. Различают бактериальный, микотический, вирусный (герпетический, гриппозный), а также экзематозный наружный диффузный отит.

Сравнительно редко наблюдается некротический наружный отит. Это наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом I типа.

Для ЛОР-врача общей практики особое значение имеет диагностика наружного диффузного отита, что связано не только с широкой распространенностью данной патологии, но и с определенной сложностью в проведении дифференциальной диагностики, выборе и назначении адекватной терапии [3].

Жалобы больных при различных формах наружного отита носят схожий характер, что затрудняет диагностику заболевания. Наиболее частые из них: болезненность в ухе, усиливающаяся при пальпации козелка, с возможной иррадиацией в височную область, зуд в наружном слуховом проходе, выделения из наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, снижение слуха, реакция регионарных лимфоузлов. У ряда пациентов встречаются проявления интоксикации в виде ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, плохого сна, раздражительности [1].

Данные отоскопической картины (разной степени выраженности гиперемия, инфильтрация кожи слухового прохода, цвет и характер отделяемого) зачастую помогают в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики.

В настоящее время лечение наружных отитов, несмотря на имеющийся накопленный практический опыт, вызывает определенные сложности. Прежде всего следует отметить, что широкое, но часто необоснованное, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, особенно системного действия, приводит к формированию новых резистентных к проводимой терапии штаммов микроорганизмов.

Увеличилось число пациентов, страдающих бактериальной инфекцией наружного уха на фоне сопутствующей эндокринной и соматической патологии, имеющих аллергические заболевания и вторичные иммунодефи-цитные состояния, что способствует формированию поражений, вызываемых условно-патогенными штаммами микроорганизмов [3].

Следует учитывать также, что происходит изменение видового состава возбудителей в сторону преобладания

вирулентных условно-патогенных микроорганизмов, в частности стафилококков (включая коагулазонегативные), грамотрицательной флоры, представленной энтеробакте-риями, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами.

По данным разных исследований [3], в качестве возбудителя наружного отита все чаще стали выступать не только монокультуры, но и бактериально-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации, что значительно усложняет диагностику, лечение данной патологии и предполагает назначение препаратов, обладающих как антибактериальной, так и антимикотической активностью.

Грибы выявляются примерно в 5-10% (по некоторым данным, до 19,4%) случаев наружного отита. Грибковая инфекция наружного и/или среднего уха или послеоперационной полости в сосцевидном отростке называется отомикозом, впервые описанным Mayer в 1844 г. Однако наиболее полное описание отомикоза представлено в монографии F. Siebenmann, который еще в 1889 г. призывал к расширению исследований по проблеме плесневых микозов уха, особенно в странах с умеренным климатом [4].

Грибковое поражение может быть с уверенностью заподозрено на основании данных отоскопии и/или ото-микроскопии. Объективным признаком микотического поражения является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба. В 80-90% возбудителями являются представители родов Candida и Aspergillus [5]. При поражении плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого становится черным или коричневым при инфицировании грибами рода Aspergillus niger и желтоватыми или зелеными — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-черными — Aspergillus fumigatus. При поражении грибами рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему, отделяемое имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс. Грибковое поражение может быть заподозрено на основании данных отоскопии и/или отомикроскопии, однако решающее значение имеют микробиологические исследования [5].

Несмотря на то что эти исследование при наружном отите должны являться обязательной процедурой, в обычной амбулаторной практике оно проводится менее чем у 10% больных. Достоверность результатов зачастую снижает факт самостоятельного применения пациентами лекарственных препаратов (до проведения диагностического микробиологического исследования). Нельзя исключать и диагностическую ошибку при проведении бактериологического исследования. Так, отрицательный ответ при клинической картине микотического поражения уха должен вызывать сомнения и требует перепроверки. Необходимо помнить, что для исследования на наличие грибковой флоры патологическое отделяемое снимают (соскоб) со стенок наружного слухового прохода острой ложечкой или стерильным тампоном. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 2 ч, температурный режим 25-30

°С. Нарушение этих правил может привести к ложноотри-цательному результату. Диагноз микотической инфекции уха подтверждается путем микроскопического исследования нативных и окрашенных препаратов, посева патологического отделяемого на специальные среды для идентификации конкретного возбудителя и определения его чувствительности [6].

Своевременная рациональная этиотропная терапия предполагает назначение препарата, активного против микроорганизма, вызвавшего заболевание в конкретном случае, что предупреждает как хронизацию процесса, так и развитие осложнений. Ожидание же результата микробиологического исследования занимает, как правило, около недели, что требует превентивного назначения лечения. Нередко бывает достаточным применение местных лекарственных препаратов. Системные антибиотики и антими-котики необходимы только в случае, если пациент иммуно-компрометирован или воспаление распространяется за пределы наружного слухового прохода [7, 8].

Лечение наружного отита начинают с того, что слуховой проход очищается механически. В зависимости от основных составляющих топические ЛС для лечения заболеваний наружного уха можно разделить на антимикробные, антимикотические, противовоспалительные и обезболивающие.

В качестве возбудителя наружного отита все чаще стали выступать не только монокультуры, но и бактериально-бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации, что значительно усложняет диагностику, лечение данной патологии и предполагает назначение препаратов, обладающих как антибактериальной, так и антимикотической активностью

Клинические условия диктуют необходимость применения комплексного лечения, что позволяет одним «ударом» воздействовать на все звенья патологического процесса. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате Кандибиотик («Гленмарк Фармасьютикалз Лтд», Индия). В 1 мл этого препарата содержится: хлорамфеникола — 50 мг, бекло-метазона дипропионата (безводного) — 0,25 мг, клотри-мазола — 10 мг, лидокаина гидрохлорида моногидрата (в пересчете на лидокаина гидрохлорид) — 20 мг. Помимо этого, в состав препарата входят вспомогательные вещества глицерол и пропиленгликоль.

Хлорамфеникол — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий . Ототоксический эффект при его применении не описан. Обладает широким спектром антимикробной активности. Для максимальной реализации противомикробного эффекта ушных капель Кандибиотик рекомендуется обеспечить полный контакт кожного покрова наружного

слухового прохода с ушными каплями в течение не менее 10 мин.

Клотримазол — противогрибковое средство для местного применения из группы азолов (производные имида-зола). Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Провоцирует лизис грибковой клетки. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиаль-ную форму. Клотримазол действует главным образом на растущие и делящиеся микроорганизмы. Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко.

Диагноз микотической инфекции уха подтверждается путем микроскопического исследования нативных и окрашенных препаратов, посева патологического отделяемого на специальные среды для идентификации конкретного возбудителя и определения его чувствительности

Беклометазона дипропионат — глюкокортикостероид. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. При наружном применении происходит торможение миграции базофилов и эозинофилов в очаг воспаления; угнетение инфильтрации ткани эозинофила-ми; торможение дифференцировки и размножения эозинофилов из клеток-предшественников; снижение активности моноцитов, эозинофилов, нейтрофилов; угнетение пролиферации лимфоцитов; вазоконстрикция; задержка пролиферации фибробластов и синтеза коллагена, угнетение эпидермального митоза.

Лидокаина гидрохлорид — местноанестезирующее средство. Вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану.

Препарат применяют местно, закапывая по 4-5 капель в наружный слуховой проход больного уха 3-4 раза в день. Улучшение состояния наступает в течение 3-5 дней, курс лечения 7-10 дней. Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Побочные эффекты (зуд, жжение в месте нанесения препарата, аллергические реакции), как правило, встречаются редко. Противопоказанием к применению препарата Кандибиотик является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Вопрос о целесообразности назначения препарата во время беременности должен решаться индивидуально после консультации врача. Отсутствие потенциальной ототоксич-ности позволяет применять Кандибиотик как при наружном так и при среднем отите.

Анализ эффективности применения топического препарата Кандибиотик в лечении острой воспалительной патологии наружного и среднего уха, по данным отечественной литературы, выявил следующие результаты.

По данным исследования А.Б. Киселева и соавт., целью которого явилось обоснование рекомендаций по эндау-ральному лечению больных острым наружным отитом и острым средним отитом с применением различных ушных капель (Кандибиотик, Анауран, Отипакс) с позиции наибольшей клинической эффективности, в начале in vitro, в условиях, максимально приближенных к in vivo, определялось оптимальное время экспозиции ушных капель Кандибиотик для достижения 100%-ного противомикроб-ного действия в отношении Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae [9].

Далее в слепом рандомизированном исследовании методом визуальной аналоговой шкалы определялась анальгетическая активность исследуемых ушных капель. На третьем этапе в простом сравнительном рандомизированном исследовании по данным отоскопии сравнивалась динамика воспалительных изменений на 3, 5, 7 и 10-й дни лечения. В исследование вошли 90 пациентов. Всем больным проводилась системная антибактериальная терапия (амоксициллина клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней). Тестируемые ушные капли использовались по 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней. Дополнительно назначали сосудосуживающие капли в нос и туалет ушей. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов было исключено.

В результате исследования было доказано, что ушные капли Кандибиотик, Анауран и Отипакс в комплексной терапии острого наружного и среднего отита оказывают сопоставимое противовоспалительное действие на фоне системной антибактериальной терапии. Однако аналь-гетический эффект при лечении больных острым наружным отитом был достоверно более выражен при использовании Кандибиотика. Также в исследовании in vitro препарат продемонстрировал 100%-ную противоми-кробную эффективность в отношении всех типичных возбудителей наружного отита. В этой связи, по мнению авторов, наиболее рациональным способом купирования болевого синдрома при наружном отите является использование Кандибиотика.

В исследовании С.В. Рязанцева и соавт., проведенного в течение 2011-2012 гг., анализировался опыт применения Кандибиотика в качестве монотерапии у пациентов с наружным бактериальным и бактериально-грибковым отитом [10]. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с клиническим диагнозом наружный диффузный отит, которым препарат назначался эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования. Лечение дополнялось периодическим туалетом уха у всех больных, а при отсутствии клинического ответа на проводимое лечение при 3-4-м посещении (5-10-й день терапии) — системной антибактериальной и противогрибковой терапией. Основную массу возбудителей при бактериальном наружном отите составляли золотистый и эпидермальный стафилококк, несколько реже — синегнойная палочка. В ряде случаев высевалась микстфлора. При бактериально-грибковом наружном отите в качестве грибкового компонента воз-

будителя определялись Aspergilli spp. и Candida spp. Ни в одном случае не определялся грибковый возбудитель как монофлора.

В результате исследования при бактериальном процессе к 5-6-му дню терапии клиническое выздоровление зафиксировано в 64% случаев, а к 10-му дню — в 80% случаев. В 8 случаях возникла необходимость введения в схему лечения системных антибактериальных препаратов, из них у 5 пациентов отмечена инфекция P. Aeruginosa, а у 3 — S. Aureus. У больных бактериально-грибковым наружным отитом клиническое выздоровление к 5-6-му дню терапии удалось достичь в 26% случаев, а к 8-10-му дню — в 78%; 5 больным дополнительно потребовалось назначение системных антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Анализ литературы показал, что Кандибиотик является эффективным средством местного лечения при острых и хронических воспалительных процессах в наружном и среднем ухе, которое можно назначать и превентивно

Микробиологические данные резистентности выделенной микрофлоры к компонентам Кандибиотика были следующими: S. Aureus — 26%, S. Epidermidis, P. Vulgaris и E. Coli — по 17%, P. Aeruginosa — 24%.

Рецидивов наружного отита ни в одном случае при максимальном сроке наблюдения 1,5 года не выявлено.

Полученные результаты применения Кандибиотика в качестве эмпирической монотерапии в отношении больных наружным отитом позволили авторам признать

высокую эффективность препарата, клинически достигающую 80%.

Еще одним интересным исследованием является работа Е.М. Хон, А.Ю. Овчинникова и соавт. (2012), в которой изучалась эффективность препарата Кандибиотик у 40 пациентов с диффузным наружным отитом и у пациентов после общеполостной операции на ухе [11]. Помимо Кандибиотика, использовавшегося в виде капель в течение 7 дней, в схему лечения входил ежедневный туалет уха. Группу контроля составили 40 пациентов, сопоставимых по нозологиям, полу и возрасту, у которых вместо Кандибиотика применялся 1%-ный диоксидин. В результате исследования клиническая эффективность Кандибиотика составила 100% у пациентов как с наружным отитом, так и после общеполостной операции на ухе, в то время как эффективность 1%-ного диоксидина не превышала 53%. Нежелательные эффекты при проведении исследования не зарегистрированы.

Лечение больных с любыми выделениями из наружного слухового прохода необходимо начинать с микробиологического обследования отделяемого из уха. Анализ литературы показал, что Кандибиотик является эффективным средством местного лечения при острых и хронических воспалительных процессах в наружном и среднем ухе, которое можно назначать и превентивно. Он обладает широким спектром антибактериального и антимикотиче-ского действия и может применяться в качестве монотерапии при наружном отите, в т. ч. вызванном плесневыми грибами, и в комплексной терапии патологии среднего уха. Кандибиотик обладает высокой безопасностью, подтвержденной отсутствием нежелательных явлений при его применении в представленных исследованиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пальчун В.Т., Огородников Д.С. Опыт наблюдения и лечения больных диффузным наружным отитом. Вестн оторинолар 2011; 2:53-56. / Palchun V.T., Ogorodnikov D.S. Experience of observation and therapy of patients with diffuse external otitis. Vestn. Otorinolar 2011; 2:53-56.

2. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный взгляд на диагностику и лечение отомикоза. Consilium medicum, 2008; 10 (10): 34-37./ Kunelskaya V.Y., Shadrin G.B. Modern view at diagnostics and therapy of otomycosis. Consilium medicum, 2008; 10 (10): 34-37.

3. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Аспекты современной эпидемиологии Лop-микозов. Вестн оторинолар 2011; 2:13-15./ Kryukov A.I., Kunelskaya V.Y., Shadrin G.B. Aspects of modern epidemiology of ENT-mycoses. Vestn. Otorinolar. 2011; 2: 13-15.

4. Хамаганова И.В., Пивень Н.П. Комплексная терапия заболеваний наружного слухового прохода в практике врача-дерматовенеролога. Вестн. оторинолар 2010; 2:66-68./ Khamaganova I.V., Piven N.P. Complex therapy of diseases of the external auditory passage in

the practice of the dermatovenerologist. Vestn. Otorinolar. 2010; 2: 66-68.

5. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа под.общ. редакцией А.С.Лопатина. — М.: «Литтерра», 2011./Rational drug therapy of ear, throat and nose diseases. Ed. by A.S. Lopatin. — M.: Litterra, 2011.

6. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестн оторинолар 2012; 1:52-56/Okovity S.V., Ivkin D.Y., Malygin S.V. Drug therapy of external and middle otitis. Vestn otorinolar 2012; 1: 52-56.

7. Магомедов М.М., Старостина А.Е., Магомедов М.Г. Сравнительная характеристика местного применения противовоспалительных препаратов при наружном и среднем отитах. Вестн оторинолар 2012; 5:69-71./Magomedov M.M., Starostina A.E., Magomedov M.G. Comparative characteristics of local administration of antiinflammatory drugs at external and middle otites. Vest otorinolar 2012; 5: 69-71.

8. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Бобошко М.Ю., Виноградова И.В. Местная противовоспалительная терапия наружных и средних отитов. Вестн оторинолар 2006; 4:45-47./ Pluzhnikov M.S., Diskalenko V.V., Boboshko M.Y.,

Vinogradova I.V. Local anti-inflammatory therapy of external and middle otites. Vest otorinolar 2006: 4: 45-47.

9. Киселев А. Б., Чаукина В. А. Исследование клинической эффективности ушных капель кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита // Вестн. оторинолар. — 2013. -No 6. — С. 76-78. /Kiselev A.B., Chaukina VA. Study of clinical effectiveness of ear drops Candibiotic for therapy of acute external and middle otitis// Vestn. Otorinolar. — 2013. — No.6 — P. 76-78.

10. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации. СПб., 2008. — 37 с. /Ryazantsev S.V., Naumenko N.N., Zakharova G.P. Principles of etiopathogenetic therapy of acute sinusitis: method. Recommendations. SPb., 2008. — 37 p.

11. Хон Е. М., Дженжера Г. Е., Овчинников А. Ю. Местная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха // Вестн. оторинолар. — 2012. -No 3. — С. 92-94. /Khon E.M., Gengera G.E., Ovchinnikov A.Y. Local antibacterial therapy at inflammatory diseases of external and middle ear// Vestn. Otorinolar. — 2012. — No.3. — P. 92-94.

Отомикоз: клиника, диагностика и лечение

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного и/или среднего уха или операционной полости в сосцевидном отростке. Для организма человека грибковая флора чаще является сапрофитной, чем патогенной. Она может существовать обособленно или в сочетании с бактериальной флорой. Грибковая инфекция чаще встречается у жителей тропического и субтропического климатического пояса, а также в периоды повышения температуры и влажности воздуха. Эта инфекция часто встречается у пациентов, которые перенесли радикальную мастоидэктомию по поводу хронического среднего отита и холестеатомы, а также у пользующихся слуховыми аппаратами. Предрасполагающими факторами возникновения отомикоза являются повышенная влажность в наружном слуховом проходе, травма и местное применение антибиотиков, особенно в сочетании с кортикостероидами.

Впервые отомикоз был описан H.B. Mayer в 1844 г., причем у автора не было уверенности в микотической природе данного заболевания. Его наиболее полное описание представлено в монографии F. Siebenmann, который еще в 1889 г. призывал к расширению исследований по проблеме плесневых микозов уха, особенно в странах с умеренным климатом.

Введение

В настоящее время, по обобщенным литературным данным, частота отомикоза в странах с умеренным климатом составляет от 7 до 26 % среди всех воспалительных заболеваний уха. В России наиболее полная характеристика отомикоза представлена в монографии В.Я. Кунельской [3]. В.Я. Кунельская [3] и Н.Д. Челидзе [5] показали, что в России частота грибкового поражения достигает 26–27 % среди всех отитов у детей и 18 % у взрослых. По данным Московского НИИ уха, горла и носа, это заболевание встречается у 50 % всех больных с микозами ЛОР-органов [1].

Начиная с 50-х годов прошлого столетия многие исследователи отмечали увеличение количества пациентов с отомикозом. Эта проблема связывалась с широким применением антибиотиков, кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов. Однако исследованиями последних лет такой связи между частотой возникновения отомикоза и местным или системным назначением антибиотиков и кортикостероидов установлено не было.

Рост числа микозов не в последнюю очередь связан с определенной настороженностью врачей и улучшением качества диагностики (применение для отоскопии операционного микроскопа). Естественно, диагноз отомикоза можно подтвердить только с помощью микологического исследования экссудата или мазка из уха. Это позволяет поставить диагноз задолго до появления боли в ухе и изнуряющего зуда. Выделенная из наружного слухового прохода грибковая культура не обязательно должна быть причиной возникшего воспаления. Как правило, грибок, который вызывает отомикоз, является сапрофитом и может находиться на любом участке тела человека, включая наружный слуховой проход. Необходимо производить повторные микологические исследования и сопоставлять их результаты с клинической картиной заболевания.

Jones сообщал о пациентах с рецидивирующим наружным отитом, у которых первично была установлена грибковая инфекция, к которой впоследствии присоединялась бактериальная флора. Последняя успешно поддавалась лечению, в то время как грибковую инфекцию излечить не удавалось и она приводила к рецидивированию воспаления. Диагноз отомикоза можно установить с помощью отомикроскопического исследования отделяемого из уха и с помощью культивирования.

Отомикоз можно наблюдать в любом возрасте, однако наиболее часто он встречается у людей работоспособного возраста. Частота возникновения отомикоза не зависит от социального статуса или рода деятельности человека. Отмечается, что чаще отомикоз возникает у лиц, занимающихся плаванием и не использующих специальные ушные пробки. Иногда используется даже такой термин, как «ухо купальщика». Не отмечено также и половой предрасположенности к отомикозу, хотя Candida albicans чаще встречается у женщин. В большинстве случаев воспаление развивается с одной стороны, но в 10 % случаев отмечается двусторонний отомикоз, причем вызываемый одной и той же флорой. Очевидно, это можно объяснить переносом инфекции с одного уха на другое самим пациентом при почесывании или проведении туалета ушей [18, 21].

Этиология

Нормальная микробная флора наружного слухового прохода состоит в основном из Staphylococcus epidermidids, Corynebacterium spp. и альфа-гемолитического Streptococcus. Наиболее часто при наружном отите из слухового прохода выделяют Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. В то же время при отомикозе из слухового прохода выделяют привычную для него грибковую флору [9, 13]. Отомикоз встречается во всех странах мира, однако значительно чаще — в странах с тропическим климатом. Чаще всего при отомикозе из наружного слухового прохода выделяют Aspergillus niger, следом за ним по частоте встречаемости идут грибы рода Aspergillus: A.flavus, A.terreus и A.fumigatus, так же как и грибы рода Candida: Candida albicans и Candida tropicalis. В странах с тропическим климатом чаще встречается грибковая плесневая флора, в то время как в северных странах, таких как Украина, на втором месте чаще находится грибковая флора рода Candida.

При отомикозе из уха чаще всего выделяют грибы рода Aspergillus и Candida albicans, которые изначально являются условно-патогенными. Иногда обнаруживаются и другие разновидности грибковой флоры, которые относятся к дерматофитам и актиномицетам. Отомикоз проявляется необычно сильным зудом в ухе. Пациенты могут также предъявлять жалобы на ощущения заложенности, переполнения в ухе, снижение слуха, связанные с накоплением в слуховом проходе грибкового мицелия. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в ухе, возникающую в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи.

У больных отомикозом преобладают три вида грибов рода Aspergillus: А.flavus, A.niger и A.fumigatus. Наиболее распространенным видом грибов, чаще всего выделяющимся у больных отомикозом, является Aspergillus flavus, колонии которого характеризуются белесоватым налетом и желтыми или белыми спорами. Вторым по распространенности видом грибковой флоры, который вызывает отомикоз, является A.niger, характеризующийся белесоватым налетом и черными спорами или пленками. Визуально с помощью отомикроскопии довольно сложно различить эти два вида Aspergillus. Это возможно сделать только с помощью культурального исследования. Однако в тех случаях, когда имеется черный налет или черные споры, как правило, выделяется A.niger.

Среди всех наружных отитов отомикоз встречается в 10 % наблюдений, однако этот процент может существенно изменяться в зависимости от места проживания. Большинство исследователей придерживаются мнения, что отомикоз является следствием активации сапрофитной флоры, а не истинного инфицирования уха.

Клиника

Клинически в течении отомикоза выделяют три стадии: предвестники воспаления, острое воспаление и хроническое воспаление. Во время первой стадии жировая пленка на поверхности кожи наружного слухового прохода исчезает в результате повышенной влажности или повторяющегося микротравмирования кожи. Вначале возникает отечность, некоторые кожные железы закупориваются, и, как правило, пациенты в этот период предъявляют жалобы на ощущение заложенности в ухе и зуд в нем. Эти симптомы заставляют пациента пытаться очистить ухо с помощью различных предметов, что неминуемо приводит к травме кожи. Затем начинается стадия острого воспаления с выраженным отеком и гиперемией кожи, к которым присоединяется оторея без запаха, с чешуйками кожи или без них. При прогрессировании воспалительного процесса нарастают боль в ухе, отек и увеличивается количество выделений из уха. В тяжелых случаях может наблюдаться даже закупорка наружного слухового прохода в результате скопления продуктов жизнедеятельности грибковой флоры, экссудата, отека околоушной клетчатки, а также может иметь место регионарная лимфаденопатия [4, 10, 13, 15, 17]. Боль в ухе, как правило, бывает довольно сильной, особенно чувствительной при глотании и бритье. Воспаление может распространяться на окружающие мягкие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Воспалительный процесс может также распространяться через тимпано-мастоидальный костный шов на околоушную слюнную железу и височно-нижнечелюстной сустав. При распространении воспаления на перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода в процесс может вовлекаться соединительная ткань сосцевидного отростка. При хроническом течении и в особо тяжелых случаях воспаление может проникать в подвисочную ямку, поражая при этом кость, вызывая остеит основания черепа [10, 11, 13].

Обычно отомикоз остается поверхностным процессом на коже наружного слухового прохода. Однако в некоторых случаях, в частности у пациентов с лейкемией или некомпенсированным сахарным диабетом, инфекция может проникать вглубь и приводить к перфорации барабанной перепонки [14, 19]. В этих случаях очень важно определить, имеется ли наряду с отомикозом еще один очаг инфекции и где он находится: либо это острый гнойный средний отит с перфорацией, либо это хронический гнойный средний отит с холестеатомой или без нее [10, 13, 15–17, 22, 23]. Среди других факторов, которые могут влиять на течение воспалительного процесса при отомикозе, следует выделить травму (очистка уха с помощью палочек), чрезмерное потоотделение, иммуносупрессивное состояние, сахарный диабет, длительное локальное применение ушных капель с антибиотиками, щелочную среду в наружном слуховом проходе и отсутствие ушной серы, а также особенности анатомического строения наружного слухового прохода, когда он бывает значительно уже и длиннее, чем обычно. Среди факторов риска следует также отметить использование слуховых аппаратов, особенно тех, которые закрывают наружный слуховой проход [10, 13, 17].

Исходя из локализации воспалительного процесса, выделяют наружный отомикоз, грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковое поражение операционной полости. Наружный отомикоз встречается у 21–52 % больных. При этом пациентов беспокоят зуд, дискомфорт, боль в области наружного слухового прохода, выделения из уха. Изменения слуха (заложенность, шум, снижение слуха) развиваются лишь при обтурации слухового прохода, в остальных случаях слух, как правило, сохраняется нормальным. При отоскопии отмечаются диффузная умеренно выраженная гиперемия и инфильтрация кожи наружного слухового прохода, а также патологическое отделяемое, вид которого зависит от возбудителя. Периодически из слухового прохода выделяются слепки, состоящие из эпидермиса, грибкового мицелия и секрета.

При мирингите грибковое поражение кожи слухового прохода распространяется на барабанную перепонку. При этом барабанная перепонка выглядит гиперемированной, отечной, отсутствует световой рефлекс, контуры ее сглаживаются. Воспаление барабанной перепонки приводит к снижению слуха по типу кондуктивной тугоухости. Перед барабанной перепонкой и на ее поверхности скапливается грибковый мицелий, удаление которого должно производиться с помощью аспиратора под контролем операционного микроскопа. В некоторых случаях приходится прибегать к местной инфильтрационной анестезии кожи слухового прохода и барабанной перепонки.

Микотический средний отит развивается, как правило, вторично в результате грибковой суперинфекции на фоне уже существующего воспалительного процесса. Частота отомикоза среднего уха составляет 10–21 %. Пациента беспокоят боль, заложенность и шум в ухе, снижение слуха, выделения, может быть головная боль. Большинство больных обращают внимание на то, что эти явления возникают у них на фоне относительно спокойно протекающего хронического гнойного среднего отита. Может отмечаться регионарный лимфаденит. При микозном среднем отите имеются перфорация барабанной перепонки и обильный рост грануляций с патологическим отделяемым в барабанной полости. Туалет барабанной полости проводится с помощью операционного микроскопа и аспиратора. В большинстве случаев необходимо обезболивание.

Отомикоз может возникать в послеоперационной полости у больных, перенесших радикальную мастоидэктомию. По мнению В.Р. Чистяковой и И.В. Наумовой [6], эта патология встречается чаще, чем диагностируется, достигая 13 % от всех заболеваний среднего уха у детей и 26,7 % у взрослых. При этом в послеоперационной полости наблюдаются замедление или отсутствие эпителизации, а также массивные патологические грануляции с большим количеством отделяемого и грибкового мицелия. Отомикоз может также наблюдаться и после тимпанопластики, когда наружный слуховой проход длительное время остается закрыт тампоном, который ежедневно орошается раствором антибиотика и стероидного препарата. При развитии грибковой флоры на поверхности ушного тампона в слуховом проходе можно обнаружить мицелий. Больные при этом могут вовсе не предъявлять жалоб, так как боль в ухе обычно объясняется перенесенным хирургическим вмешательством.

Диагностика

Лабораторная диагностика отомикоза базируется на микроскопических и культуральных методах исследования патологического отделяемого из уха. Материал из наружного слухового прохода, барабанной или послеоперационной полости отправляют на микроскопическое исследование и производят посев на элективные среды (Сабуро, Дифко, сусло-агар) в 9–12 посевных точках. При кандидозах микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов позволяет обнаружить большое количество элементов грибов в активной фазе роста: почкующиеся бластоспоры и псевдомицелий. При плесневых микозах видны нити септированного мицелия, кондии, часто — характерные органы плодоношения: головки и двух-, трех- и многомутовчатые кисточки.

При культуральных исследованиях к 5–7-му дню регистрируется однородный рост колоний грибов во всех точках посева. Колонии грибов изучают под микроскопом и проводят дальнейшие морфологические и биохимические исследования, после чего определяется видовая характеристика культуры.

Успех лабораторной диагностики отомикоза зависит не только от правильности выполнения исследований, но и от техники забора материала, причем не всегда удается взять материал непосредственно из основного очага и в достаточном количестве. Поэтому диагноз ставится на основании всего комплекса данных анамнеза, клиники, микроскопической и культуральной диагностики, а иногда и пробной терапии.

Лечение

Лечение грибковых заболеваний уха представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективным, несмотря на применение различных антимикотиков. Это связано в первую очередь со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно-патогенные грибы рода Aspergillus, Candida и другие вызывают заболевание только при наличии определенных предрасполагающих факторов. При лечении этой патологии необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного, с целью их возможного устранения (отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия). Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые имели значение в патогенезе микоза (сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания пищеварительного тракта и др.). Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, так как возбудители микозов обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, и антимикотики не должны вызывать аллергические реакции. Очень важно при терапии отомикоза и применение эффективных противогрибковых препаратов, которые обладают не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием на основные грибы — возбудители микоза. Фунгицидность препарата, его безопасность в применении и отсутствие отрицательных реакций в основном и определяют качество лечения. Лечение микотических заболеваний уха приобретает важное значение не только вследствие их все более широкого распространения, но и потому, что грибковое поражение протекает тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, может стать первичным очагом диссеминированного висцерального микоза и причиной грибкового сепсиса, особенно в детском возрасте. Неблагоприятным фактором, осложняющим лечение, является наличие операционной полости в ухе, что, по данным T. Ho и соавт. [12], в 15 % наблюдений приводит к рецидивам микотического воспаления.

При отомикозе чаще проводится местное лечение. Вначале необходимо механически очистить наружный слуховой проход от серы, слущенных эпидермальных клеток и грибкового мицелия. Применяются различные противогрибковые растворы для обработки кожи слухового прохода: жидкость Бурова (8% раствор алюминия ацетата), растворы анилиновых красителей, хинозола, амфотерицина, жидкость Кастеллани, 2% раствор йодистого калия, 2% раствор уксусной кислоты, 3% раствор борной кислоты, нистатин, имидазолы (клотримазол) и другие препараты. Системные противогрибковые препараты назначаются в случае рецидива инфекции наружного слухового прохода [8]. Чаще всего применяется интраконазол, эффективный в отношении грибов рода Aspergillus, а также кетаконазол и флюконазол при инфекциях, вызванных грибами рода Candida. М.И. Курдина [2] добилась излечения у всех пациентов с отомикозом, применив системно интраконазол (орунгал) по схеме пульс-терапии. С успехом применяются и смешанные грибково-бактериальные препараты (кандибиотик), обладающие антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным и обезболивающим действием [7].

Для лечения отомикоза мы предложили использовать лекарственную смесь, состоящую из протеолитического фермента микробного происхождения террилитина, ингибитора протеиназ гордокса и одного из противогрибковых препаратов (клотримазол или нитрофунгин). Террилитин способен вызывать гидролиз белков гнойного экссудата, что обеспечивает скорейшее очищение уха от грибкового мицелия и экссудата. Гордокс оказывает противовоспалительное действие благодаря выключению ферментов лейкоцитарного происхождения, которые находятся в очаге воспаления. Мы применили эту лекарственную смесь у 25 больных с грибковым средним отитом и микозом послеоперационной полости и во всех случаях добились излечения [20].

В настоящее время наиболее целесообразным считают применение при отомикозе триазольных соединений, обладающих максимальной фунгицидной активностью, основанной на блокаде синтеза эргостерола оболочки грибов. К ним относятся в первую очередь флуконазол (Микосист) и итраконазол (орунгал).

Системное назначение противогрибковых препаратов позволяет значительно сократить количество рецидивов отомикоза и повысить эффективность его лечения, особенно у больных с сахарным диабетом и после операций на ухе. Комбинированное применение (местное и системное) противогрибковых препаратов значительно повышает эффективность лечения отомикоза, в частности, при наличии таких неблагоприятных факторов, как повышенная влажность, антибактериальная и стероидная терапия.

Bibliography

1. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Микозы верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1979.

2. Курдина М.И. Отомикоз: проблема глазами дерматолога // Иммунопатология, иммунология, аллергология. — 2004. — 4. — С. 75-78.

3. Кунельская В.Я. Микозы в отоларингологии. — М.: Медицина, 1989.

4. Павленко С.А. Отомикозы в Кузнецкой области и организация медицинской помощи // Вестн. оториноларингол. — 1990. — 4. — С. 70-74.

5. Челидзе Н.Д. Отомикозы в детском возрасте: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 1984.

6. Чистякова В.Р., Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2001.

7. Шляга И.Д. Клиника, диагностика и лечение отомикозов // Проблемы медицинской микологии. — 2006. — 3. — С. 8-13.

8. Araiza J., Canseco P., Bonifaz A. Otomycosis: clinical and mycological study of 97 cases // Rev. Laryngol Otol Rhinol (Bord). — 2006. — 127 (4). — 251-254.

9. Bayo M., Agut M., Calvo M.A. Infectious external otitis: etiology in the Terrassa region, culture methods and considerations on otomycosis // Microbiologia. — 1994. — 10 (3). — 279-284.

10. Dalmau G.J., Morais P.D., Bernat G.A., Ayerbe T.E. Pathology of the external ear. A year’s review // Acta Otorhino Laryngol Esp. — 1990. — 41 (2). — 89-92.

11. Hirsch B.E. Infections of the external ear // Am. J. Otolaryngol. — 1992. — 13 (3). — 145-155.

12. Ho T., Vrabec J.T., Yoo D., Coker N.J. Otomycosis: clinical features and treatment implications // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2006. — 135 (5). — 787-791.

13. Hueghes E., Lee J.H. Otitis externa // Pediatr Rev. — 2001. — 22 (6). — 191-197.

14. Itoh K., Takahashi M., Yagasaki F., Endon K., Wakao D., Kawai N. et al. A neutropenic acute myeloid leukemia patient complicated with chronic otitis media due to Aspergillus niger and yeas like fungi caused by superinfection // Kansenshogaku Zasshi. — 1999. — 73 (6). — 618-622.

15. Kaur R., Mittal N., Kakkar M., Aggarwal A.K. Otomycosis: a clinicomycologic study // Ear Nose Throat J. — 2000. — 79 (8). — 606-609.

16. Loh K.S., Tan K.K., Kumarasinghe G., Leong H.K., Yeoh K.H. Otitis externa the clinical pattern in a tertiary institution in Singapor // Ann. Acad. Med. Singapore. — 1998. — 27 (2). — 215-218.

17. Lucente F.E. Fungal infections of the external ear // Otolaryngol Clin. North Am. — 1993. — 26 (6). — 995-1006.

18. Mishra G.S., Mehta N., Pal M. Chronic bilateral otomycosis caused by Aspergillus niger // Mycoses. — 2004. — 47 (1–2). — 82-84.

19. Schubert S., Heesemann J. Infections in diabetes mellitus // Immun. Infekt. — 1995. — 23 (6). — 200-204.

20. Soushko Y.A., Borisenko O.N., Volosevith L.I. Application combine de preparations antimycosiques et d’inhibiteurs naturels de proteinases dans l’otomycose // Rev. Laryngol Otol Rhinol (Bord). — 1993. — 114 (1). — 59-61.

21. Tiwari S., Singh S.M., Jain S. Chronic bilateral suppurative otitis media caused by Aspergillus terreus // Mycoses. — 1995. — 38 (7–8). — 297-300.

22. Yehia M.M., Al-Habib H.M., Shehab N.M. Otomycosis: A common problem in North Iaq // J. Laryngol Otol. — 1990. — 4 (5). — 387-389.

23. Zaror L., Fischman O., Suzuki F.A., Felipe R.G. Otomycosis in Sao Paulo // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. — 1991. — 33 (3). — 169-173.

Эффективность и безопасность ступенчатой терапии наружного грибкового отита препаратом Экзодерил

В наши дни проблема медицинской микологии, рассматривающей воздействие грибов на организм человека, не теряет своей актуальности: продолжает расти заболеваемость дерматомикозами, повышается микогенная аллергизация организма человека, сахарный диабет, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния и другие заболевания – реальная угроза роста заболеваемости микозами. Это обусловлено как широким распространением грибов в природе, так и их постоянным присутствием в ближайшем окружении человека, самой среде макроорганизма.

Все большее распространение приобретают грибковые инфекции в оториноларингологии. При этом самого серьезного внимания заслуживает вопрос о грибковых заболеваниях ЛОР-органов и у взрослых, и у детей. Чаще грибами поражается наружный слуховой проход, так как он выстлан кожей, а в первую очередь грибами поражается кожа. По нашим данным, отомикоз диагностируют примерно в 50% случаев от всех диагностированных микозов ЛОР-органов. Удельный вес отомикоза среди отитов другой локализации составляет 18,6% у взрослых и 26,3% у детей.

В структуре отитов грибковой этиологии преобладает наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Основными возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Aspergillus (65%), Penicillium (10%) и дрожжеподобные грибы рода Candida (24%). В отдельных случаях грибковые заболевания ушей могут вызывать грибы родов Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. В 15% случаев присутствует сочетанное поражение уха грибами родов Aspergillus и Candida.

В основном все эти виды грибов относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных условиях, предрасполагающих развитие и размножение грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию факторы, приводящие к реализации патогенных свойств грибов.

В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, являются соматические заболевания и сопутствующие им состояния: общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы. Другим важным фактором в развитии отомикоза является проводимая больным длительная системная и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбактериоза и активизации роста грибковой флоры. Системное применение кортикостероидов в больших дозировках приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.

Возникновению грибкового поражения уха предшествуют травма (чаще в результате неправильного туалета наружного слухового прохода), купание в открытых водоемах, длительное местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов.

В развитии послеоперационного микотического поражения уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в неотимпанальной полости, сопровождающийся повреждением эпителия. При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха создают оптимальные условия для активизации и развития грибов.

При отомикозе больные жалуются на боль, зуд в ухе, ощущение «заложенности», чувство «переполнения» в слуховом проходе, снижение слуха, наличие окрашенных выделений из слухового прохода, цвет и консистенция которых соответствуют виду гриба-возбудителя, что, однако, не всегда является патогномоничным признаком. Например, при экзематозной форме грибкового отита пациент жалуется на сухость кожи ладьевидной ямки и слухового прохода и образование на ней сухих корочек. Также больных может беспокоить головокружение, особенно при поражении среднего уха и микозе послеоперационной полости среднего уха, повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Клиническая картина при отомикозе не всегда позволяет однозначно поставить диагноз, за исключением аспергиллеза, когда в слуховом проходе при эндоскопии или отомикроскопии обнаруживается воздушный мицелий.

Клиническая картина при микотическом поражении наружного уха – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе). У отдельных больных в острой стадии отомикоза – повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах микотического наружного отита тугоухость не выявляется или незначительная по кондуктивному типу.

Клинические проявления при микотическом среднем отите характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом. При этом заболевании имеет место наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависит от вида гриба-возбудителя. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфораций разных размеров. Во всех случаях обозримая слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда с образованием грануляций.

При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпидермизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при отомикозе другой локализации. Часто встречаются мелкие кровоточащие грануляции.

В любом случае для диагностики отомикоза необходимо комплексное микологическое исследование, включающее микроскопию патологического отделяемого в виде нативного и окрашенного препаратов, посев отделяемого на элективные питательные среды для видовой идентификации и определения активности противогрибковых препаратов. Как бы ни была характерна на взгляд исследующего картина заболевания, диагноз «микоз» можно поставить только на основании микологического исследования.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективной, несмотря на применение современных противогрибковых препаратов. Не стоит забывать о высокой стоимости противогрибковых препаратов и возможных рисках, связанных с их применением.

Лечение наружного грибкового отита начинают с применения местных противогрибковых препаратов. При отсутствии эффекта необходимо присоединить системные противогрибковые препараты.

Больным с грибковым средним отитом следует проводить терапию системными противогрибковыми препаратами в комбинации с местным лечением.

При лечении больных с отомикозом необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание, с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Кроме того, важно учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами и, следовательно, одновременно с противогрибковой терапией нужно проводить и десенсибилизирующую.

Непременным условием местной терапии является предварительная тщательная очистка уха от патологического отделяемого. Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом. Тщательному туалету уха придается большое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, удлиняет сроки выздоровления. При среднем микотическом отите необходимо полностью удалить грибковые массы из области перфораций барабанной перепонки. При больших перфорациях с целью удаления грибковых масс рекомендуется промывание барабанной полости 0,01% раствором мирамистина. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лечения при наличии полипов и грануляций производится их удаление или туширование 20% раствором азотнокислого серебра.

Местное лечение антимикотическими препаратами проводится не менее 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Критерием эффективности является полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами повторного микологического исследования.

Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, больных наблюдают в течение 6 мес и проводят курс профилактического лечения: один раз в неделю (в течение 1-1,5 мес) кожу наружного слухового прохода смазывают противогрибковыми препаратами.

Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности терапии наружного грибкового отита и отомикоза различными формами препарата Экзодерил (нафтифин): 1% раствор и 1% крем.

Экзодерил («Сандоз», Австрия) обладает фунгицидным действием против дерматофитов и плесневых грибов, фунгицидным/фунгистатическим – в отношении дрожжевых грибов. Экзодерил-крем имеет выраженную липофильность, он хорошо проникает в кожу и накапливается в местах скопления грибов. После разового нанесения концентрация препарата в коже сохраняется на уровне, превышающем МИК, в течение 4 сут. Крем дольше остается на поверхности кожи, и это его качество можно использовать не только для лечения, но и для профилактики рецидива заболевания.

Экзодерил дополнительно обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Уже в конце первых суток лечения он самостоятельно справляется с проявлениями воспаления, прежде всего зуда, от которого страдают большинство больных отомикозом. И это без применения гормональных мазей. Нафтифин уничтожает грибково-бактериальную, смешанную инфекцию в ухе, т.е. проявляет антибактериальное действие.

Экзодерил-раствор имеет водно-спиртовую основу, позволяющую лекарственному веществу быстро проникать в места скопления грибов и ликвидировать их, что делает возможным его применение в период острых воспалительных проявлений отомикоза. Экзодерил-крем используется для эффективного завершения лечения и профилактики рецидива.

В наше исследование были включены 30 пациентов: 20 женщин и 10 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет с длительностью заболевания до обращения от 30 дней до 10 мес. Все пациенты предъявляли жалобы на боль, зуд, снижение слуха, выделения из уха, ощущение «заложенности» в пораженном ухе. Предшествующее противогрибковое лечение больным не проводилось.

Всем больным провели осмотр пораженного уха с применением операционного микроскопа и жесткого эндоскопа (0°, 30°). Установлены гиперемия и инфильтрация кожи слухового прохода, наличие в просвете слухового прохода специфического отделяемого, гиперемия барабанной перепонки, экзематозные изменения кожи слухового прохода. Была проведена также микологическая диагностика обследуемых, включавшая микроскопию нативного и окрашенного препаратов, посев на среду Сабуро с последующим определением чувствительности к противогрибковым препаратам местного действия.

Микологическое исследование выявило, что у 18 пациентов заболевание вызвано грибами рода Aspergillus spp., у 12 – Candida spp.

После установления диагноза всем пациентам была назначена ступенчатая терапия препаратом Экзодерил – раствором и кремом.

В первые 3 сут применяли раствор Экзодерила в виде 15-минутных аппликаций 2 раза в день. В течение последующих 4 сут использовали крем Экзодерил 2 раза в день. Результаты лечения оценивали на 4-й и 7-й дни.

Начиная с 8-х суток проводили противорецидивное лечение: Экзодерил-крем 1 раз в день в течение 3 нед, 1 раз в 2 дня в течение 2 нед. Результаты этой терапии оценивались на 14, 28, 35-й и 45-й дни.

В конце каждого курса лечения (7-й и 45-й дни) проводили микробиологическую диагностику.

На фоне проведенной терапии препаратом Экзодерил у 30 (100%) больных, начиная с 4-го дня лечения, уменьшался болевой синдром, проходила «заложенность» уха, значительно уменьшились инфильтрация и гиперемия наружного слухового прохода, а также количество отделяемого в нем. Сохраняющиеся симптомы классифицированы как «остаточные явления» наружного отита. На 7-е сутки у 14 больных воспаление полностью купировалось.

При контрольном микологическом исследовании у 25 больных возбудитель выявлен не был. На 14-е сутки воспалительные явления полностью купировались у 25 больных, на 28-е сутки еще у 4. Элиминация возбудителя у 29 больных подтверждена лабораторно на 45-е сутки.

У 3 пациентов при эндоскопическом осмотре сохранялась картина экзематозного поражения кожи преддверия слухового прохода. При повторном микологическом исследовании грибы выделены не были.

У одного больного лечение оказалось неэффективным: только после назначения системного противогрибкового препарата группы аллиламинов удалось достичь излечения.

Исходя из того, что грибковые заболевания уха склонны к рецидивированию, проводилось диспансерное наблюдение за больными от 6 до 12 мес. Заболевание рецидивировало у 2 (6,7%) пациентов на 65-й и 76-й дни от начала лечения. При микологическом исследовании выявлен гриб рода Aspergillus. После повторного курса терапии с использованием Экзодерила удалось достичь стойкого излечения.

Столь незначительное рецидивирование грибковой инфекции связано с применением противорецидивного лечения кремом Экзодерил.

Выводы

Анализ проведенных исследований свидетельствует, что:

1. Препарат Экзодерил является эффективным и безопасным средством для местного лечения наружного отита грибковой этиологии.

2. Применение крема Экзодерил повышает эффективность и безопасность лечения, снижает число рецидивов грибкового процесса.

3. Ступенчатая терапия отомикоза наружного слухового прохода с применением двух форм препарата Экзодерил позволяет эффективно и быстро ликвидировать грибковую инфекцию.

4. Экзодерил-крем рекомендуется в качестве средства предупреждения рецидива после перенесенного отомикоза.

5. Диагноз микотического поражения можно ставить только на основании лабораторных данных.

6. Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать больных в течение 6 мес и проводить курс профилактического лечения.

Статья напечатана в сокращении.

«Вестник оториноларингологии», № 5, 2008 г.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова….

10.07.2021 Гастроентерологія Мікробіота і психоемоційний стан людини

У цілому світі від депресивних розладів страждає близько 322 млн людей, що становить 4,4% населення світу. Незважаючи на те, що інтерес до розуміння механізмів виникнення та можливостей лікування патології у науковців та клініцистів не вщухає, кількість людей із депресією продовжує невпинно зростати, і не лише за рахунок глобального збільшення населення. Нещодавно дослідники почали ширше дивитися на патологію, інтегруючи концепцію цілісності людського організму. …

Микотическое поражение ЛОР-органов

18.01.2013 В настоящее время проблема микотических заболеваний человека – проблема важного социального значения в связи с увеличением их частоты.

Рост числа больных ЛОР-микозами обусловлен увеличением количества факторов риска их развития – иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотерапии (часто по назначению фармацевтов или самостоятельно), длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях, болезни крови, СПИД, а также соматической патологии как сахарный диабет, бронхиальная астма и др.

ЛОР-микозы – инфекционное заболевание. Однако болезнь развивается не у всех, а при определенных условиях. Возникают микозы при прикреплении гриба к слизистой оболочке ЛОР-органов. Гриб размножается и растет. При проникновении грибов в кровь развивается генерализация процесса с диссеминацией и возникновением вторичных очагов в различных органах. По локализации заболеваний ЛОР-органов различают: отомикоз, фарингомикоз с поражением небных миндалин, ларингомикоз, микоз околоносовых пазух, риномикоз. Основными возбудителями являются дрожжеподобные грибы родов Candida, Geotrichum, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicilinum, Mucorи др.

Объективным клиническим признаком при всех формах микотических заболеваний верхних дыхательных путей и уха является наличие специфического отделяемого (корочки, налеты, густой казеозный или вязкий секрет).

Микозы ЛОР-органов имеют хроническое течение с частыми обострениями и значительной продолжительностью. Заболевание может возникать в любом возрасте.

Для микозов ЛОР-органов специфично то, что они всегда протекают с выраженными явлениями общей интоксикации организма.

Диагноз грибковых заболеваний уха, горла и носа устанавливают только на основании комплексных лабораторных методов исследований.

Терапиямикотических заболеваний ЛОР органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективной, несмотря на применение современных эффективных противогрибковых препаратов. Это связано со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно патогенные грибы вызывают заболевание только при определенных предрасполагающих факторах.

При терапии грибковых поражений ЛОР органов предусматривают как общее, так и местное лечение. Необходимо сочетать применение системныхантимикотиков с местным противогрибковым воздействием, а также использовать в лечении общеукрепляющие препараты и витамины.

Спецификой лечения грибкового поражения глотки и гортани является широкое использование ингаляционного метода и внутригортанных вливаний лекарственных препаратов. Лекарственное вещество будет взаимодействовать непосредственно на очаг заболевания.

Грибковые заболевания склонны к рецидивированию, необходимо динамическое наблюдение у ЛОР-врача и при показаниях – проведение профилактических курсов противогрибкового лечения.

Врач-отоларинголог
Высшей категории
ШевердоваЛюдмила Алексеевна

отомикоз; клинические особенности, предрасполагающие факторы и значение лечения

Pak J Med Sci. 2014 май-июнь; 30 (3): 564–567.

Хуршид Анвар

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ЛОР), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

Мухаммад Шахид Гохар

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Госпиталь авиационного комплекса Пакистана, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ENT), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

Корреспонденция: Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 мая 2013 г .; Пересмотрено 17 марта 2014 г .; Принята в печать 20 марта 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Объективы : Целью этого исследования было определение частоты отомикоза, клинических проявлений, предрасполагающих факторов и результатов лечения.

Методы: Это наблюдательное исследование проводилось в ЛОР отделении Объединенного военного госпиталя Атток с октября 2010 г. по сентябрь 2012 г. Удобная выборка, включающая 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп, была отобрана из ЛОР OPD. Регистрировались частота, предрасполагающие факторы и наиболее частые симптомы отомикоза. Также наблюдалась реакция на различные противогрибковые препараты. Результаты записывались в процентах.

Результатов: Было 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз.Мужчин было 107 (59%), женщин — 73 (41%). Возраст пациентов варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,5 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года. Наиболее частым симптомом была потеря слуха (77,7%), за которой следовали зуд (68,8%) и оталгия (40%). Мы назначили 1% капли или лосьон клотримазола 58% пациентов и 2% салициловую кислоту в 31% случаев. Оба эти агента эффективны. Актуальные 1% капли клотримазола дали самый высокий показатель разрешения с минимальной частотой рецидивов. В целом состояние 149 (83%) пациентов улучшилось при начальном лечении, а 31 (17%) не ответили на начальное лечение.Восемь (4,4%) пациентов в анамнезе проходили отологические процедуры. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Чтобы проанализировать эффективность 1% клотримазола и 2% салициловой кислоты, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя пропорциями пациентов до лечения и теми пациентами, которые остались неизлеченными после лечения.

Заключение: Отомикоз обычно проявляется снижением слуха, зудом, оталгией и отореей.Обычно это разрешается местным туалетом уха и закапыванием противогрибковых препаратов. Ликвидация заболевания затруднена при наличии сосцевидного отростка и болезней обмена веществ, таких как сахарный диабет.

Ключевые слова: Противогрибковое средство, отомикоз

ВВЕДЕНИЕ

Отомикоз — это обычное заболевание, встречающееся в общей клинике отоларингологии, и его распространенность в этом исследовании составляет 7% среди пациентов с признаками и симптомами наружного отита. Это почти соответствует другим исследованиям. ¹ Это патологическое образование, наиболее распространенными видами грибов являются кандиды и аспергиллы. ^{2 . 3} Неясно, являются ли грибы истинными инфекционными агентами или просто видами колонизации в результате ослабленного местного иммунитета хозяина, вторичного по отношению к бактериальной инфекции. Различные предрасполагающие факторы включают влажный климат, наличие серы, ушные раковины, повышенное использование антибиотиков / стероидных препаратов местного действия ⁴ , иммунодефицит хозяина, пациентов, перенесших мастоидэктомию с открытой полостью, и тех, кто носит слуховые аппараты с окклюзионной плесенью уха.Инфекция обычно односторонняя и характеризуется воспалительным зудом, шелушением и оталгией. ⁵ Рекомендации по лечению включали местную обработку раны, местные и системные противогрибковые препараты и прекращение приема антибиотиков местного действия. Иногда отомикоз представляет собой сложное заболевание для длительного лечения и последующего наблюдения, но частота его рецидивов остается высокой. ⁶

Мы провели это исследование с целью определить частоту, общие симптомы, предрасполагающие факторы и исход различных методов лечения.

МЕТОДЫ

Это наблюдательное исследование, проводившееся в течение двух лет с 2010 по 2012 год в ЛОР-отделении Объединенного военного госпиталя Атток. Пациенты были проспективно набраны с помощью маловероятной удобной выборки. В его состав вошли 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп с задокументированным диагнозом отомикоз.

Были собраны данные о частоте заболевания, реакции на различные схемы лечения, общих симптомах, истории предшествующих отологических процедур, результатах лечения и продолжительности наблюдения.

Статистический анализ не проводился. Диагноз отомикоза был поставлен на основании узнаваемого и характерного внешнего вида грибковых остатков и плодовых тел под микроскопом. Посевы обычно не получают, потому что в большинстве случаев лечение дает быструю реакцию. Для большинства пациентов предлагаются следующие виды лечения. Клотримазол 1% лосьон или крем использовался после очистки канала с помощью микроскопии и марли, пропитанной кремом клотримазола.Большинство дел улажено за одну неделю. В резистентных случаях лечение продолжали в течение трех недель. Предыдущее лечение включало ототопические или пероральные препараты, полученные до поступления в клинику. Успешный результат лечения определялся как устранение всех признаков грибковой инфекции при физикальном обследовании. Резидуальная болезнь была определена как состояние, которое не поддавалось лечению, выбранному нами вначале. Рецидивирующее заболевание определялось как состояние, которое возникло у пациентов, у которых заболевание разрешилось после первоначального лечения, но рецидивировало в том же ухе позднее.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в анализ были включены 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз. Группа состояла из 107 (59%) мужчин и 73 (41%) женщин. Возраст при постановке диагноза варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,25 года, а средний возраст — 30 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года, двустороннее заболевание наблюдалось у 36 (20%) пациентов при первичном обращении. Жалобы, предъявляемые на момент постановки диагноза, указаны в таблице.

Таблица – I

Симптомы на момент диагностики

С.№		Кол-во пациентов	%
5.	Звон в ушах	10	5,5
1.	Потеря слуха	140	77.7
	2.
3.	Оталгия	72	40
4.	Оторея	57	32

Как показано, потеря слуха и зуд были наиболее частыми симптомами на момент постановки диагноза, за которыми следовали оталгия, оторея и шум в ушах. Результаты физикального обследования, предполагающие отомикоз, включают толстое фибринозное скопление инородных тел, небольшие хорошо очерченные участки грануляционной ткани внутри наружного канала или на барабанной перепонке и водянистые выделения. Лечение, полученное до постановки диагноза, указано в.

Таблица – II

S. No.		Кол-во пациентов	%
5.	Сода Глицерин E / D (другие)	80	44
1.	Ототопные антибиотические капли	110	110	61	Обезболивающее	132	73
3.	Антигистаминный	115	64
4.	Антибиотик системного действия	90	50

Продолжительность лечения варьировалась от нескольких дней до нескольких лет. Около 60% пациентов использовали капли ототопного антибиотика, неомицин, полимиксин-B, гидрокортизон и ципрофлоксацин, а также пероральные противомикробные препараты для лечения предполагаемого среднего отита до постановки диагноза.

Осложнения заболевания включали серозный средний отит у 57 пациентов (30%), перфорацию ТМ у 28 пациентов (15%) и остит наружного слухового прохода у 9 пациентов (5%).Перфорация барабанной перепонки считалась осложнением отомикоза, если она присутствовала при первичном обращении и зажила с исчезновением инфекции, или если они наблюдались во время курса лечения. Из 9 пациентов с оститом у 4 в анамнезе был диагностирован диабет. Среди всех субъектов диабет был документированной сопутствующей патологией у 9 (5%) пациентов, хотя это существенно не отличается от зарегистрированной распространенности диабета в общей популяции. ⁷ Наиболее распространенные терапевтические варианты, используемые в нашей практике, перечислены в.

Таблица – III

терапевтическое агенты всегда использовались в сочетании с тщательной механической обработкой видимых грибковых элементов в наружном слуховом проходе. 1% клотримазол и 2% салициловая кислота оказались эффективными, но 1% клотримазол несколько более эффективен.Продолжительность лечения составляла от 1 до 8 недель. В целом 149 (83%) пациентов улучшились после начального лечения. Двадцать семь (16%) пациентов были потеряны для последующего наблюдения после начала лечения, а 31 (17%) пациенты не прошли первоначальное лечение.

Среди 149 пациентов, ответивших на начальное лечение, 68 (38%) пациентов имели рецидив заболевания. Эффективность двух наиболее распространенных методов лечения показана в таблице.

Таблица – IV

Эффективность различных методов лечения

S. No.		Кол-во пациентов	%
6.	Нилстат капли для перорального применения	40	22
1.	Клотримазол лосьон или крем 1%	105							% салициловой кислоты в спирте	55	31
3.	Ототопические капли с пропиленгликолем	20	11
4.	Противомикробное	45	25
5.	Флуконазол

	1% Клотримазол		2% салициловая кислота
	№пациентов — 105	%	Кол-во больных — 55	%
Рецидивирующее заболевание	50	48	14	25
Разрешение	85	81	47	9011				9011	19	8	15

Чтобы проанализировать эффективность 2% салициловой кислоты и 1% клотримазола, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя долями пациентов, страдающих симптомами заболевания, до начала лечения с ними. пациенты, которые остались неизлеченными после завершения лечения.Были рассчитаны Z-значения, которые находились вдали от критической области. Делаем вывод, что разница между двумя пропорциями существенная. Мы протестировали два метода лечения, и результаты статистических тестов показали, что оба режима лечения эффективны, но 2% клотримазол немного более эффективен.

Зарегистрировано 4 случая дерматита наружного слухового прохода в результате местного раздражения ушным раствором клотримазола. Результаты культивирования были доступны для 10 пациентов: двух — аспергиллез нигер, пяти — аспергиллов и трех — грибов Candida.У восьми (4,4%) пациентов в анамнезе были отологические процедуры в пораженном ухе, которые варьировались от установки тимпаностомической трубки до тимпаностомии. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Эти пациенты получали местный лосьон с 1% клотримазолом. Остаточное грибковое заболевание после начального лечения было замечено у одного пациента, и у одного был рецидив заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Отомикоз — это поверхностная грибковая инфекция наружного слухового прохода, с которой часто сталкивается отоларинголог, и ее обычно можно диагностировать при клиническом обследовании.Однако правильный диагноз требует большого подозрения. Инфекция может быть подострой или острой и характеризуется воспалением, зудом, шелушением и сильным дискомфортом. Микоз приводит к воспалению, поверхностным эпителиальным массам мусора, содержащим гифы, нагноению и боли. Кроме того, симптомы потери слуха и переполнения слуха возникают в результате скопления грибковых остатков в канале. По данным одного исследования, зуд часто упоминается как один из отличительных симптомов до 93%. ^{8 . 9} Об этом сообщалось в числе основных жалоб у 108 (77%) участников текущего исследования. Виды Aspergillus и Candida являются наиболее часто определяемыми грибковыми патогенами отомикоза. ^{10 . 11} Инфекции, вызываемые Candida, труднее обнаружить клинически из-за отсутствия характерного внешнего вида, такого как аспергиллез, и могут проявляться в виде отореи, не поддающейся лечению ушными антимикробными препаратами. ¹² Отомикоз, приписываемый Candida, часто выявляется по культуральным данным.Хотя в многочисленных исследованиях in vitro изучалась эффективность различных противогрибковых средств, единого мнения о наиболее эффективных средствах нет. ¹³ Различные агенты также использовались в клинической практике с переменным успехом. ^{14 . 15} Тем не менее, применение соответствующих местных противогрибковых средств в сочетании с частой механической обработкой раны обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов, хотя рецидивирующее или остаточное заболевание может быть обычным явлением. В этой серии более 70% пациентов разрешили инфекцию после начального лечения, часто менее чем за две недели.Клотримазол для местного применения является предпочтительным противогрибковым средством из-за его эффективности против aspergillus и Candida. Было только 4 (2,2%) случая местной чувствительности к клотримазолу, и инфекции, по-видимому, проходят быстрее и рецидивируют с меньшей частотой.

ТМ перфорация и серозный средний отит не редкость при отомикозе и, как правило, проходят при лечении. Патофизиология перфорации ТМ может быть связана с аваскулярным некрозом ТМ в результате микотического тромбоза соседних кровеносных сосудов.Частота перфорации ТМ у 20% (8 пациентов) в этой серии аналогична той, которую наблюдали Pradhan et al. ⁹ Клинических признаков, свидетельствующих о перфорации ТМ, не было. Поражение TM, вероятно, является следствием заражения грибком в большинстве медиальных сторон наружного канала или прямым распространением заболевания с прилегающей кожи.

По-видимому, нет единого мнения относительно факторов, предрасполагающих к отомикозу. Например, некоторые предполагают, что присутствие серы способствует росту грибков, а другим — тормозит. ^{1 , 8 , 15} Также были сообщения об аутоинокуляции слухового прохода, которая приводила к отомикозу у пациента с нелеченным дерматомикозом. В последнее время растет беспокойство по поводу увеличения заболеваемости отомикозом из-за широкого использования отических капель с фторхинолоном. ¹⁶ В этой серии неомицин-полимиксин B, отмеченный у 8% пациентов в исследовании, по-видимому, увеличивает риск развития отомикоза.Это выше, чем в других сериях, таких как Pradhan et al, ⁹ , где 4,6% субъектов были пациентами после мастоидэктомии. Данные, по-видимому, подтверждают предыдущие отологические процедуры, в частности, которые привели к образованию полости сосцевидного отростка, как потенциального фактора риска отомикоза. Несколько факторов могут способствовать развитию отомикоза в ранее прооперированном ухе. Первое повторное дренирование или последующее применение антибиотиков / антисептиков может изменить местную среду наружного канала и вызвать суперинфекцию нозокомиальными грибками.Второе изменение анатомии с помощью процедур по опусканию стенки канала также может вызвать изменения в выработке серы или относительной влажности, которые способствуют росту грибков. Это говорит о том, что искоренить заболевание труднее при наличии полости сосцевидного отростка. Добавление пероральных противогрибковых препаратов предназначено для случаев тяжелого заболевания и плохого ответа на местную терапию. Мы полагаем, что оральные противогрибковые препараты вряд ли будут успешными при отсутствии адекватного местного ухода. Ограничением этого исследования является повышение температуры и влажности в нашем географическом регионе, что может ограничить применимость этих результатов в регионах с более умеренным климатом.Дальнейшие исследования могут включать более качественную характеристику эффективной лечебной дозы и продолжительности различных доступных противогрибковых средств.

Выводы

Это исследование демонстрирует, что диагностика отомикоза требует бдительности со стороны клиницистов, учитывая его неспецифические симптомы. Как правило, эффективны такие схемы лечения, как клотримазол и 2% салициловая кислота в сочетании с механической обработкой раны. Однако рецидивы не редкость, и искоренение заболевания может быть особенно трудным у пациентов после мастоидэктомии и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Ссылки

1. Муглистон Т., О’Донохью Г. Отомикоз: постоянная проблема. J Laryngol Otol. 1985. 99 (4): 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Каур Р., Миттал Н., Каккар М., Аггарвал А.К., Матур Мэриленд. Отомикоз; клинико-микологическое исследование. Ухо, горло, нос, J. 2000; 79 (8): 606–960. [PubMed] [Google Scholar] 3. VennevaldI, Schonlebe J, Klemm E. Микологические и гистологические исследования у людей с инфекциями среднего уха. Микозы. 2003. 46 (1-2): 12–18. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мейртусовас, Сималякова М.Дрожжи и грибки, выделенные в лаборатории микологии Первой дерматологической клиники больницы медицинского факультета Университета Комененс в Братиславе (1995-2000 гг.) Epidermoil Microbial Immunal. 2003. 52: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mahmoudabadi AZ. Микологические исследования в 15 случаях отомикоза. Pak J Med Sci. 2006. 22 (4): 486–488. [Google Scholar] 6. Хо Т, Враби Дж. Т., Ю Д. Кокер, штат Нью-Джерси. Отомикоз: клиника и значение лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 787–791. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Galuska DA, Serdula MK. Географические различия в распространенности ожирения, диабета и поведения, связанного с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (1): 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sterm JE, Lucente FE. Отомикоз. Ухо, горло, нос, J. 1988; 67: 804–810. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прадхан Б., Туладхар Н.Р., Аматья Р.М. Распространенность отомикоза в амбулаторном отделении отоларингологии в клинической больнице университета Трибхуван, Катманду, Непал. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003. 112 (4): 384–387.[PubMed] [Google Scholar] 10. Суд В.П., Синха А., Мохапатра Л.Н. Отомикоз; Клиническая организация — клинико-экспериментальное исследование. J Laryngol Otol. 1967. 81 (9): 999–1004. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 12. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 1005–1012.[PubMed] [Google Scholar] 13. Sterm JC, Shah MK, Lucente FE. Эффективность 13 агентов при отомикозе in vitro и обзор литературы. Ларингоскоп. 1988. 98 (11): 1173–1177. [PubMed] [Google Scholar] 14. Курнатовский П., Филипьяк А. Отомикоз; Распространенность, клинические симптомы, лечебная процедура. Микоз. 2001. 44 (11–12): 472–479. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паулоза К.О., Аль-Халифа С., Шеной П., Шарма Р.К. Микотическая инфекция уха (отомикоз) — проспективное исследование. J Laryngoal Otol. 1989. 103 (1): 30–35.[PubMed] [Google Scholar] 16. Джекман А., Уорд Р., Эйприл М., Бент Дж. Актуальный отомикоз, вызванный антибиотиками. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005. 69 (6): 857–860. [PubMed] [Google Scholar]

отомикоз; клинические особенности, предрасполагающие факторы и значение лечения

Pak J Med Sci. 2014 май-июнь; 30 (3): 564–567.

Хуршид Анвар

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ЛОР), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

Мухаммад Шахид Гохар

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Госпиталь авиационного комплекса Пакистана, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ENT), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

Корреспонденция: Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 мая 2013 г .; Пересмотрено 17 марта 2014 г .; Принята в печать 20 марта 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Объективы : Целью этого исследования было определение частоты отомикоза, клинических проявлений, предрасполагающих факторов и результатов лечения.

Методы: Это наблюдательное исследование проводилось в ЛОР отделении Объединенного военного госпиталя Атток с октября 2010 г. по сентябрь 2012 г. Удобная выборка, включающая 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп, была отобрана из ЛОР OPD. Регистрировались частота, предрасполагающие факторы и наиболее частые симптомы отомикоза. Также наблюдалась реакция на различные противогрибковые препараты. Результаты записывались в процентах.

Результатов: Было 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз.Мужчин было 107 (59%), женщин — 73 (41%). Возраст пациентов варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,5 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года. Наиболее частым симптомом была потеря слуха (77,7%), за которой следовали зуд (68,8%) и оталгия (40%). Мы назначили 1% капли или лосьон клотримазола 58% пациентов и 2% салициловую кислоту в 31% случаев. Оба эти агента эффективны. Актуальные 1% капли клотримазола дали самый высокий показатель разрешения с минимальной частотой рецидивов. В целом состояние 149 (83%) пациентов улучшилось при начальном лечении, а 31 (17%) не ответили на начальное лечение.Восемь (4,4%) пациентов в анамнезе проходили отологические процедуры. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Чтобы проанализировать эффективность 1% клотримазола и 2% салициловой кислоты, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя пропорциями пациентов до лечения и теми пациентами, которые остались неизлеченными после лечения.

Заключение: Отомикоз обычно проявляется снижением слуха, зудом, оталгией и отореей.Обычно это разрешается местным туалетом уха и закапыванием противогрибковых препаратов. Ликвидация заболевания затруднена при наличии сосцевидного отростка и болезней обмена веществ, таких как сахарный диабет.

Ключевые слова: Противогрибковое средство, отомикоз

ВВЕДЕНИЕ

Отомикоз — это обычное заболевание, встречающееся в общей клинике отоларингологии, и его распространенность в этом исследовании составляет 7% среди пациентов с признаками и симптомами наружного отита. Это почти соответствует другим исследованиям. ¹ Это патологическое образование, наиболее распространенными видами грибов являются кандиды и аспергиллы. ^{2 . 3} Неясно, являются ли грибы истинными инфекционными агентами или просто видами колонизации в результате ослабленного местного иммунитета хозяина, вторичного по отношению к бактериальной инфекции. Различные предрасполагающие факторы включают влажный климат, наличие серы, ушные раковины, повышенное использование антибиотиков / стероидных препаратов местного действия ⁴ , иммунодефицит хозяина, пациентов, перенесших мастоидэктомию с открытой полостью, и тех, кто носит слуховые аппараты с окклюзионной плесенью уха.Инфекция обычно односторонняя и характеризуется воспалительным зудом, шелушением и оталгией. ⁵ Рекомендации по лечению включали местную обработку раны, местные и системные противогрибковые препараты и прекращение приема антибиотиков местного действия. Иногда отомикоз представляет собой сложное заболевание для длительного лечения и последующего наблюдения, но частота его рецидивов остается высокой. ⁶

Мы провели это исследование с целью определить частоту, общие симптомы, предрасполагающие факторы и исход различных методов лечения.

МЕТОДЫ

Это наблюдательное исследование, проводившееся в течение двух лет с 2010 по 2012 год в ЛОР-отделении Объединенного военного госпиталя Атток. Пациенты были проспективно набраны с помощью маловероятной удобной выборки. В его состав вошли 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп с задокументированным диагнозом отомикоз.

Были собраны данные о частоте заболевания, реакции на различные схемы лечения, общих симптомах, истории предшествующих отологических процедур, результатах лечения и продолжительности наблюдения.

Статистический анализ не проводился. Диагноз отомикоза был поставлен на основании узнаваемого и характерного внешнего вида грибковых остатков и плодовых тел под микроскопом. Посевы обычно не получают, потому что в большинстве случаев лечение дает быструю реакцию. Для большинства пациентов предлагаются следующие виды лечения. Клотримазол 1% лосьон или крем использовался после очистки канала с помощью микроскопии и марли, пропитанной кремом клотримазола.Большинство дел улажено за одну неделю. В резистентных случаях лечение продолжали в течение трех недель. Предыдущее лечение включало ототопические или пероральные препараты, полученные до поступления в клинику. Успешный результат лечения определялся как устранение всех признаков грибковой инфекции при физикальном обследовании. Резидуальная болезнь была определена как состояние, которое не поддавалось лечению, выбранному нами вначале. Рецидивирующее заболевание определялось как состояние, которое возникло у пациентов, у которых заболевание разрешилось после первоначального лечения, но рецидивировало в том же ухе позднее.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в анализ были включены 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз. Группа состояла из 107 (59%) мужчин и 73 (41%) женщин. Возраст при постановке диагноза варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,25 года, а средний возраст — 30 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года, двустороннее заболевание наблюдалось у 36 (20%) пациентов при первичном обращении. Жалобы, предъявляемые на момент постановки диагноза, указаны в таблице.

Таблица – I

Симптомы на момент диагностики

С.№		Кол-во пациентов	%
5.	Звон в ушах	10	5,5
1.	Потеря слуха	140	77.7
	2.
3.	Оталгия	72	40
4.	Оторея	57	32

Как показано, потеря слуха и зуд были наиболее частыми симптомами на момент постановки диагноза, за которыми следовали оталгия, оторея и шум в ушах. Результаты физикального обследования, предполагающие отомикоз, включают толстое фибринозное скопление инородных тел, небольшие хорошо очерченные участки грануляционной ткани внутри наружного канала или на барабанной перепонке и водянистые выделения. Лечение, полученное до постановки диагноза, указано в.

Таблица – II

S. No.		Кол-во пациентов	%
5.	Сода Глицерин E / D (другие)	80	44
1.	Ототопные антибиотические капли	110	110	61	Обезболивающее	132	73
3.	Антигистаминный	115	64
4.	Антибиотик системного действия	90	50

Продолжительность лечения варьировалась от нескольких дней до нескольких лет. Около 60% пациентов использовали капли ототопного антибиотика, неомицин, полимиксин-B, гидрокортизон и ципрофлоксацин, а также пероральные противомикробные препараты для лечения предполагаемого среднего отита до постановки диагноза.

Осложнения заболевания включали серозный средний отит у 57 пациентов (30%), перфорацию ТМ у 28 пациентов (15%) и остит наружного слухового прохода у 9 пациентов (5%).Перфорация барабанной перепонки считалась осложнением отомикоза, если она присутствовала при первичном обращении и зажила с исчезновением инфекции, или если они наблюдались во время курса лечения. Из 9 пациентов с оститом у 4 в анамнезе был диагностирован диабет. Среди всех субъектов диабет был документированной сопутствующей патологией у 9 (5%) пациентов, хотя это существенно не отличается от зарегистрированной распространенности диабета в общей популяции. ⁷ Наиболее распространенные терапевтические варианты, используемые в нашей практике, перечислены в.

Таблица – III

терапевтическое агенты всегда использовались в сочетании с тщательной механической обработкой видимых грибковых элементов в наружном слуховом проходе. 1% клотримазол и 2% салициловая кислота оказались эффективными, но 1% клотримазол несколько более эффективен.Продолжительность лечения составляла от 1 до 8 недель. В целом 149 (83%) пациентов улучшились после начального лечения. Двадцать семь (16%) пациентов были потеряны для последующего наблюдения после начала лечения, а 31 (17%) пациенты не прошли первоначальное лечение.

Среди 149 пациентов, ответивших на начальное лечение, 68 (38%) пациентов имели рецидив заболевания. Эффективность двух наиболее распространенных методов лечения показана в таблице.

Таблица – IV

Эффективность различных методов лечения

S. No.		Кол-во пациентов	%
6.	Нилстат капли для перорального применения	40	22
1.	Клотримазол лосьон или крем 1%	105							% салициловой кислоты в спирте	55	31
3.	Ототопические капли с пропиленгликолем	20	11
4.	Противомикробное	45	25
5.	Флуконазол

	1% Клотримазол		2% салициловая кислота
	№пациентов — 105	%	Кол-во больных — 55	%
Рецидивирующее заболевание	50	48	14	25
Разрешение	85	81	47	9011				9011	19	8	15

Чтобы проанализировать эффективность 2% салициловой кислоты и 1% клотримазола, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя долями пациентов, страдающих симптомами заболевания, до начала лечения с ними. пациенты, которые остались неизлеченными после завершения лечения.Были рассчитаны Z-значения, которые находились вдали от критической области. Делаем вывод, что разница между двумя пропорциями существенная. Мы протестировали два метода лечения, и результаты статистических тестов показали, что оба режима лечения эффективны, но 2% клотримазол немного более эффективен.

Зарегистрировано 4 случая дерматита наружного слухового прохода в результате местного раздражения ушным раствором клотримазола. Результаты культивирования были доступны для 10 пациентов: двух — аспергиллез нигер, пяти — аспергиллов и трех — грибов Candida.У восьми (4,4%) пациентов в анамнезе были отологические процедуры в пораженном ухе, которые варьировались от установки тимпаностомической трубки до тимпаностомии. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Эти пациенты получали местный лосьон с 1% клотримазолом. Остаточное грибковое заболевание после начального лечения было замечено у одного пациента, и у одного был рецидив заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Отомикоз — это поверхностная грибковая инфекция наружного слухового прохода, с которой часто сталкивается отоларинголог, и ее обычно можно диагностировать при клиническом обследовании.Однако правильный диагноз требует большого подозрения. Инфекция может быть подострой или острой и характеризуется воспалением, зудом, шелушением и сильным дискомфортом. Микоз приводит к воспалению, поверхностным эпителиальным массам мусора, содержащим гифы, нагноению и боли. Кроме того, симптомы потери слуха и переполнения слуха возникают в результате скопления грибковых остатков в канале. По данным одного исследования, зуд часто упоминается как один из отличительных симптомов до 93%. ^{8 . 9} Об этом сообщалось в числе основных жалоб у 108 (77%) участников текущего исследования. Виды Aspergillus и Candida являются наиболее часто определяемыми грибковыми патогенами отомикоза. ^{10 . 11} Инфекции, вызываемые Candida, труднее обнаружить клинически из-за отсутствия характерного внешнего вида, такого как аспергиллез, и могут проявляться в виде отореи, не поддающейся лечению ушными антимикробными препаратами. ¹² Отомикоз, приписываемый Candida, часто выявляется по культуральным данным.Хотя в многочисленных исследованиях in vitro изучалась эффективность различных противогрибковых средств, единого мнения о наиболее эффективных средствах нет. ¹³ Различные агенты также использовались в клинической практике с переменным успехом. ^{14 . 15} Тем не менее, применение соответствующих местных противогрибковых средств в сочетании с частой механической обработкой раны обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов, хотя рецидивирующее или остаточное заболевание может быть обычным явлением. В этой серии более 70% пациентов разрешили инфекцию после начального лечения, часто менее чем за две недели.Клотримазол для местного применения является предпочтительным противогрибковым средством из-за его эффективности против aspergillus и Candida. Было только 4 (2,2%) случая местной чувствительности к клотримазолу, и инфекции, по-видимому, проходят быстрее и рецидивируют с меньшей частотой.

ТМ перфорация и серозный средний отит не редкость при отомикозе и, как правило, проходят при лечении. Патофизиология перфорации ТМ может быть связана с аваскулярным некрозом ТМ в результате микотического тромбоза соседних кровеносных сосудов.Частота перфорации ТМ у 20% (8 пациентов) в этой серии аналогична той, которую наблюдали Pradhan et al. ⁹ Клинических признаков, свидетельствующих о перфорации ТМ, не было. Поражение TM, вероятно, является следствием заражения грибком в большинстве медиальных сторон наружного канала или прямым распространением заболевания с прилегающей кожи.

По-видимому, нет единого мнения относительно факторов, предрасполагающих к отомикозу. Например, некоторые предполагают, что присутствие серы способствует росту грибков, а другим — тормозит. ^{1 , 8 , 15} Также были сообщения об аутоинокуляции слухового прохода, которая приводила к отомикозу у пациента с нелеченным дерматомикозом. В последнее время растет беспокойство по поводу увеличения заболеваемости отомикозом из-за широкого использования отических капель с фторхинолоном. ¹⁶ В этой серии неомицин-полимиксин B, отмеченный у 8% пациентов в исследовании, по-видимому, увеличивает риск развития отомикоза.Это выше, чем в других сериях, таких как Pradhan et al, ⁹ , где 4,6% субъектов были пациентами после мастоидэктомии. Данные, по-видимому, подтверждают предыдущие отологические процедуры, в частности, которые привели к образованию полости сосцевидного отростка, как потенциального фактора риска отомикоза. Несколько факторов могут способствовать развитию отомикоза в ранее прооперированном ухе. Первое повторное дренирование или последующее применение антибиотиков / антисептиков может изменить местную среду наружного канала и вызвать суперинфекцию нозокомиальными грибками.Второе изменение анатомии с помощью процедур по опусканию стенки канала также может вызвать изменения в выработке серы или относительной влажности, которые способствуют росту грибков. Это говорит о том, что искоренить заболевание труднее при наличии полости сосцевидного отростка. Добавление пероральных противогрибковых препаратов предназначено для случаев тяжелого заболевания и плохого ответа на местную терапию. Мы полагаем, что оральные противогрибковые препараты вряд ли будут успешными при отсутствии адекватного местного ухода. Ограничением этого исследования является повышение температуры и влажности в нашем географическом регионе, что может ограничить применимость этих результатов в регионах с более умеренным климатом.Дальнейшие исследования могут включать более качественную характеристику эффективной лечебной дозы и продолжительности различных доступных противогрибковых средств.

Выводы

Это исследование демонстрирует, что диагностика отомикоза требует бдительности со стороны клиницистов, учитывая его неспецифические симптомы. Как правило, эффективны такие схемы лечения, как клотримазол и 2% салициловая кислота в сочетании с механической обработкой раны. Однако рецидивы не редкость, и искоренение заболевания может быть особенно трудным у пациентов после мастоидэктомии и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Ссылки

1. Муглистон Т., О’Донохью Г. Отомикоз: постоянная проблема. J Laryngol Otol. 1985. 99 (4): 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Каур Р., Миттал Н., Каккар М., Аггарвал А.К., Матур Мэриленд. Отомикоз; клинико-микологическое исследование. Ухо, горло, нос, J. 2000; 79 (8): 606–960. [PubMed] [Google Scholar] 3. VennevaldI, Schonlebe J, Klemm E. Микологические и гистологические исследования у людей с инфекциями среднего уха. Микозы. 2003. 46 (1-2): 12–18. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мейртусовас, Сималякова М.Дрожжи и грибки, выделенные в лаборатории микологии Первой дерматологической клиники больницы медицинского факультета Университета Комененс в Братиславе (1995-2000 гг.) Epidermoil Microbial Immunal. 2003. 52: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mahmoudabadi AZ. Микологические исследования в 15 случаях отомикоза. Pak J Med Sci. 2006. 22 (4): 486–488. [Google Scholar] 6. Хо Т, Враби Дж. Т., Ю Д. Кокер, штат Нью-Джерси. Отомикоз: клиника и значение лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 787–791. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Galuska DA, Serdula MK. Географические различия в распространенности ожирения, диабета и поведения, связанного с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (1): 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sterm JE, Lucente FE. Отомикоз. Ухо, горло, нос, J. 1988; 67: 804–810. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прадхан Б., Туладхар Н.Р., Аматья Р.М. Распространенность отомикоза в амбулаторном отделении отоларингологии в клинической больнице университета Трибхуван, Катманду, Непал. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003. 112 (4): 384–387.[PubMed] [Google Scholar] 10. Суд В.П., Синха А., Мохапатра Л.Н. Отомикоз; Клиническая организация — клинико-экспериментальное исследование. J Laryngol Otol. 1967. 81 (9): 999–1004. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 12. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 1005–1012.[PubMed] [Google Scholar] 13. Sterm JC, Shah MK, Lucente FE. Эффективность 13 агентов при отомикозе in vitro и обзор литературы. Ларингоскоп. 1988. 98 (11): 1173–1177. [PubMed] [Google Scholar] 14. Курнатовский П., Филипьяк А. Отомикоз; Распространенность, клинические симптомы, лечебная процедура. Микоз. 2001. 44 (11–12): 472–479. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паулоза К.О., Аль-Халифа С., Шеной П., Шарма Р.К. Микотическая инфекция уха (отомикоз) — проспективное исследование. J Laryngoal Otol. 1989. 103 (1): 30–35.[PubMed] [Google Scholar] 16. Джекман А., Уорд Р., Эйприл М., Бент Дж. Актуальный отомикоз, вызванный антибиотиками. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005. 69 (6): 857–860. [PubMed] [Google Scholar]

отомикоз; клинические особенности, предрасполагающие факторы и значение лечения

Pak J Med Sci. 2014 май-июнь; 30 (3): 564–567.

Хуршид Анвар

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ЛОР), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

Мухаммад Шахид Гохар

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Госпиталь авиационного комплекса Пакистана, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

¹ Подполковник Хуршид Анвар, MBBS, FCPS (ENT), Объединенный военный госпиталь, Атток Кантт, Пенджаб, Пакистан.

² Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан.

Корреспонденция: Wg Cdr (подполковник) Мухаммад Шахид Гохар, MBBS, FCPS (ENT), Пакистанский авиационный комплексный госпиталь, Камра (Disstt: Attock), Пенджаб, Пакистан. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 28 мая 2013 г .; Пересмотрено 17 марта 2014 г .; Принята в печать 20 марта 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Объективы : Целью этого исследования было определение частоты отомикоза, клинических проявлений, предрасполагающих факторов и результатов лечения.

Методы: Это наблюдательное исследование проводилось в ЛОР отделении Объединенного военного госпиталя Атток с октября 2010 г. по сентябрь 2012 г. Удобная выборка, включающая 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп, была отобрана из ЛОР OPD. Регистрировались частота, предрасполагающие факторы и наиболее частые симптомы отомикоза. Также наблюдалась реакция на различные противогрибковые препараты. Результаты записывались в процентах.

Результатов: Было 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз.Мужчин было 107 (59%), женщин — 73 (41%). Возраст пациентов варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,5 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года. Наиболее частым симптомом была потеря слуха (77,7%), за которой следовали зуд (68,8%) и оталгия (40%). Мы назначили 1% капли или лосьон клотримазола 58% пациентов и 2% салициловую кислоту в 31% случаев. Оба эти агента эффективны. Актуальные 1% капли клотримазола дали самый высокий показатель разрешения с минимальной частотой рецидивов. В целом состояние 149 (83%) пациентов улучшилось при начальном лечении, а 31 (17%) не ответили на начальное лечение.Восемь (4,4%) пациентов в анамнезе проходили отологические процедуры. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Чтобы проанализировать эффективность 1% клотримазола и 2% салициловой кислоты, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя пропорциями пациентов до лечения и теми пациентами, которые остались неизлеченными после лечения.

Заключение: Отомикоз обычно проявляется снижением слуха, зудом, оталгией и отореей.Обычно это разрешается местным туалетом уха и закапыванием противогрибковых препаратов. Ликвидация заболевания затруднена при наличии сосцевидного отростка и болезней обмена веществ, таких как сахарный диабет.

Ключевые слова: Противогрибковое средство, отомикоз

ВВЕДЕНИЕ

Отомикоз — это обычное заболевание, встречающееся в общей клинике отоларингологии, и его распространенность в этом исследовании составляет 7% среди пациентов с признаками и симптомами наружного отита. Это почти соответствует другим исследованиям. ¹ Это патологическое образование, наиболее распространенными видами грибов являются кандиды и аспергиллы. ^{2 . 3} Неясно, являются ли грибы истинными инфекционными агентами или просто видами колонизации в результате ослабленного местного иммунитета хозяина, вторичного по отношению к бактериальной инфекции. Различные предрасполагающие факторы включают влажный климат, наличие серы, ушные раковины, повышенное использование антибиотиков / стероидных препаратов местного действия ⁴ , иммунодефицит хозяина, пациентов, перенесших мастоидэктомию с открытой полостью, и тех, кто носит слуховые аппараты с окклюзионной плесенью уха.Инфекция обычно односторонняя и характеризуется воспалительным зудом, шелушением и оталгией. ⁵ Рекомендации по лечению включали местную обработку раны, местные и системные противогрибковые препараты и прекращение приема антибиотиков местного действия. Иногда отомикоз представляет собой сложное заболевание для длительного лечения и последующего наблюдения, но частота его рецидивов остается высокой. ⁶

Мы провели это исследование с целью определить частоту, общие симптомы, предрасполагающие факторы и исход различных методов лечения.

МЕТОДЫ

Это наблюдательное исследование, проводившееся в течение двух лет с 2010 по 2012 год в ЛОР-отделении Объединенного военного госпиталя Атток. Пациенты были проспективно набраны с помощью маловероятной удобной выборки. В его состав вошли 180 пациентов обоего пола и всех возрастных групп с задокументированным диагнозом отомикоз.

Были собраны данные о частоте заболевания, реакции на различные схемы лечения, общих симптомах, истории предшествующих отологических процедур, результатах лечения и продолжительности наблюдения.

Статистический анализ не проводился. Диагноз отомикоза был поставлен на основании узнаваемого и характерного внешнего вида грибковых остатков и плодовых тел под микроскопом. Посевы обычно не получают, потому что в большинстве случаев лечение дает быструю реакцию. Для большинства пациентов предлагаются следующие виды лечения. Клотримазол 1% лосьон или крем использовался после очистки канала с помощью микроскопии и марли, пропитанной кремом клотримазола.Большинство дел улажено за одну неделю. В резистентных случаях лечение продолжали в течение трех недель. Предыдущее лечение включало ототопические или пероральные препараты, полученные до поступления в клинику. Успешный результат лечения определялся как устранение всех признаков грибковой инфекции при физикальном обследовании. Резидуальная болезнь была определена как состояние, которое не поддавалось лечению, выбранному нами вначале. Рецидивирующее заболевание определялось как состояние, которое возникло у пациентов, у которых заболевание разрешилось после первоначального лечения, но рецидивировало в том же ухе позднее.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в анализ были включены 180 пациентов с задокументированным диагнозом отомикоз. Группа состояла из 107 (59%) мужчин и 73 (41%) женщин. Возраст при постановке диагноза варьировал от 1,5 до 75 лет, средний возраст — 38,25 года, а средний возраст — 30 лет. Среднее время наблюдения составило 2 года, двустороннее заболевание наблюдалось у 36 (20%) пациентов при первичном обращении. Жалобы, предъявляемые на момент постановки диагноза, указаны в таблице.

Таблица – I

Симптомы на момент диагностики

С.№		Кол-во пациентов	%
5.	Звон в ушах	10	5,5
1.	Потеря слуха	140	77.7
	2.
3.	Оталгия	72	40
4.	Оторея	57	32

Как показано, потеря слуха и зуд были наиболее частыми симптомами на момент постановки диагноза, за которыми следовали оталгия, оторея и шум в ушах. Результаты физикального обследования, предполагающие отомикоз, включают толстое фибринозное скопление инородных тел, небольшие хорошо очерченные участки грануляционной ткани внутри наружного канала или на барабанной перепонке и водянистые выделения. Лечение, полученное до постановки диагноза, указано в.

Таблица – II

S. No.		Кол-во пациентов	%
5.	Сода Глицерин E / D (другие)	80	44
1.	Ототопные антибиотические капли	110	110	61	Обезболивающее	132	73
3.	Антигистаминный	115	64
4.	Антибиотик системного действия	90	50

Продолжительность лечения варьировалась от нескольких дней до нескольких лет. Около 60% пациентов использовали капли ототопного антибиотика, неомицин, полимиксин-B, гидрокортизон и ципрофлоксацин, а также пероральные противомикробные препараты для лечения предполагаемого среднего отита до постановки диагноза.

Осложнения заболевания включали серозный средний отит у 57 пациентов (30%), перфорацию ТМ у 28 пациентов (15%) и остит наружного слухового прохода у 9 пациентов (5%).Перфорация барабанной перепонки считалась осложнением отомикоза, если она присутствовала при первичном обращении и зажила с исчезновением инфекции, или если они наблюдались во время курса лечения. Из 9 пациентов с оститом у 4 в анамнезе был диагностирован диабет. Среди всех субъектов диабет был документированной сопутствующей патологией у 9 (5%) пациентов, хотя это существенно не отличается от зарегистрированной распространенности диабета в общей популяции. ⁷ Наиболее распространенные терапевтические варианты, используемые в нашей практике, перечислены в.

Таблица – III

терапевтическое агенты всегда использовались в сочетании с тщательной механической обработкой видимых грибковых элементов в наружном слуховом проходе. 1% клотримазол и 2% салициловая кислота оказались эффективными, но 1% клотримазол несколько более эффективен.Продолжительность лечения составляла от 1 до 8 недель. В целом 149 (83%) пациентов улучшились после начального лечения. Двадцать семь (16%) пациентов были потеряны для последующего наблюдения после начала лечения, а 31 (17%) пациенты не прошли первоначальное лечение.

Среди 149 пациентов, ответивших на начальное лечение, 68 (38%) пациентов имели рецидив заболевания. Эффективность двух наиболее распространенных методов лечения показана в таблице.

Таблица – IV

Эффективность различных методов лечения

S. No.		Кол-во пациентов	%
6.	Нилстат капли для перорального применения	40	22
1.	Клотримазол лосьон или крем 1%	105							% салициловой кислоты в спирте	55	31
3.	Ототопические капли с пропиленгликолем	20	11
4.	Противомикробное	45	25
5.	Флуконазол

	1% Клотримазол		2% салициловая кислота
	№пациентов — 105	%	Кол-во больных — 55	%
Рецидивирующее заболевание	50	48	14	25
Разрешение	85	81	47	9011				9011	19	8	15

Чтобы проанализировать эффективность 2% салициловой кислоты и 1% клотримазола, мы применили Z-тест для расчета разницы между двумя долями пациентов, страдающих симптомами заболевания, до начала лечения с ними. пациенты, которые остались неизлеченными после завершения лечения.Были рассчитаны Z-значения, которые находились вдали от критической области. Делаем вывод, что разница между двумя пропорциями существенная. Мы протестировали два метода лечения, и результаты статистических тестов показали, что оба режима лечения эффективны, но 2% клотримазол немного более эффективен.

Зарегистрировано 4 случая дерматита наружного слухового прохода в результате местного раздражения ушным раствором клотримазола. Результаты культивирования были доступны для 10 пациентов: двух — аспергиллез нигер, пяти — аспергиллов и трех — грибов Candida.У восьми (4,4%) пациентов в анамнезе были отологические процедуры в пораженном ухе, которые варьировались от установки тимпаностомической трубки до тимпаностомии. Четыре (2,2%) пациента перенесли операции по опусканию стенки канала, в результате чего образовалась полость сосцевидного отростка. Эти пациенты получали местный лосьон с 1% клотримазолом. Остаточное грибковое заболевание после начального лечения было замечено у одного пациента, и у одного был рецидив заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Отомикоз — это поверхностная грибковая инфекция наружного слухового прохода, с которой часто сталкивается отоларинголог, и ее обычно можно диагностировать при клиническом обследовании.Однако правильный диагноз требует большого подозрения. Инфекция может быть подострой или острой и характеризуется воспалением, зудом, шелушением и сильным дискомфортом. Микоз приводит к воспалению, поверхностным эпителиальным массам мусора, содержащим гифы, нагноению и боли. Кроме того, симптомы потери слуха и переполнения слуха возникают в результате скопления грибковых остатков в канале. По данным одного исследования, зуд часто упоминается как один из отличительных симптомов до 93%. ^{8 . 9} Об этом сообщалось в числе основных жалоб у 108 (77%) участников текущего исследования. Виды Aspergillus и Candida являются наиболее часто определяемыми грибковыми патогенами отомикоза. ^{10 . 11} Инфекции, вызываемые Candida, труднее обнаружить клинически из-за отсутствия характерного внешнего вида, такого как аспергиллез, и могут проявляться в виде отореи, не поддающейся лечению ушными антимикробными препаратами. ¹² Отомикоз, приписываемый Candida, часто выявляется по культуральным данным.Хотя в многочисленных исследованиях in vitro изучалась эффективность различных противогрибковых средств, единого мнения о наиболее эффективных средствах нет. ¹³ Различные агенты также использовались в клинической практике с переменным успехом. ^{14 . 15} Тем не менее, применение соответствующих местных противогрибковых средств в сочетании с частой механической обработкой раны обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов, хотя рецидивирующее или остаточное заболевание может быть обычным явлением. В этой серии более 70% пациентов разрешили инфекцию после начального лечения, часто менее чем за две недели.Клотримазол для местного применения является предпочтительным противогрибковым средством из-за его эффективности против aspergillus и Candida. Было только 4 (2,2%) случая местной чувствительности к клотримазолу, и инфекции, по-видимому, проходят быстрее и рецидивируют с меньшей частотой.

ТМ перфорация и серозный средний отит не редкость при отомикозе и, как правило, проходят при лечении. Патофизиология перфорации ТМ может быть связана с аваскулярным некрозом ТМ в результате микотического тромбоза соседних кровеносных сосудов.Частота перфорации ТМ у 20% (8 пациентов) в этой серии аналогична той, которую наблюдали Pradhan et al. ⁹ Клинических признаков, свидетельствующих о перфорации ТМ, не было. Поражение TM, вероятно, является следствием заражения грибком в большинстве медиальных сторон наружного канала или прямым распространением заболевания с прилегающей кожи.

По-видимому, нет единого мнения относительно факторов, предрасполагающих к отомикозу. Например, некоторые предполагают, что присутствие серы способствует росту грибков, а другим — тормозит. ^{1 , 8 , 15} Также были сообщения об аутоинокуляции слухового прохода, которая приводила к отомикозу у пациента с нелеченным дерматомикозом. В последнее время растет беспокойство по поводу увеличения заболеваемости отомикозом из-за широкого использования отических капель с фторхинолоном. ¹⁶ В этой серии неомицин-полимиксин B, отмеченный у 8% пациентов в исследовании, по-видимому, увеличивает риск развития отомикоза.Это выше, чем в других сериях, таких как Pradhan et al, ⁹ , где 4,6% субъектов были пациентами после мастоидэктомии. Данные, по-видимому, подтверждают предыдущие отологические процедуры, в частности, которые привели к образованию полости сосцевидного отростка, как потенциального фактора риска отомикоза. Несколько факторов могут способствовать развитию отомикоза в ранее прооперированном ухе. Первое повторное дренирование или последующее применение антибиотиков / антисептиков может изменить местную среду наружного канала и вызвать суперинфекцию нозокомиальными грибками.Второе изменение анатомии с помощью процедур по опусканию стенки канала также может вызвать изменения в выработке серы или относительной влажности, которые способствуют росту грибков. Это говорит о том, что искоренить заболевание труднее при наличии полости сосцевидного отростка. Добавление пероральных противогрибковых препаратов предназначено для случаев тяжелого заболевания и плохого ответа на местную терапию. Мы полагаем, что оральные противогрибковые препараты вряд ли будут успешными при отсутствии адекватного местного ухода. Ограничением этого исследования является повышение температуры и влажности в нашем географическом регионе, что может ограничить применимость этих результатов в регионах с более умеренным климатом.Дальнейшие исследования могут включать более качественную характеристику эффективной лечебной дозы и продолжительности различных доступных противогрибковых средств.

Выводы

Это исследование демонстрирует, что диагностика отомикоза требует бдительности со стороны клиницистов, учитывая его неспецифические симптомы. Как правило, эффективны такие схемы лечения, как клотримазол и 2% салициловая кислота в сочетании с механической обработкой раны. Однако рецидивы не редкость, и искоренение заболевания может быть особенно трудным у пациентов после мастоидэктомии и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Ссылки

1. Муглистон Т., О’Донохью Г. Отомикоз: постоянная проблема. J Laryngol Otol. 1985. 99 (4): 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Каур Р., Миттал Н., Каккар М., Аггарвал А.К., Матур Мэриленд. Отомикоз; клинико-микологическое исследование. Ухо, горло, нос, J. 2000; 79 (8): 606–960. [PubMed] [Google Scholar] 3. VennevaldI, Schonlebe J, Klemm E. Микологические и гистологические исследования у людей с инфекциями среднего уха. Микозы. 2003. 46 (1-2): 12–18. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мейртусовас, Сималякова М.Дрожжи и грибки, выделенные в лаборатории микологии Первой дерматологической клиники больницы медицинского факультета Университета Комененс в Братиславе (1995-2000 гг.) Epidermoil Microbial Immunal. 2003. 52: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mahmoudabadi AZ. Микологические исследования в 15 случаях отомикоза. Pak J Med Sci. 2006. 22 (4): 486–488. [Google Scholar] 6. Хо Т, Враби Дж. Т., Ю Д. Кокер, штат Нью-Джерси. Отомикоз: клиника и значение лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 787–791. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Galuska DA, Serdula MK. Географические различия в распространенности ожирения, диабета и поведения, связанного с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (1): 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sterm JE, Lucente FE. Отомикоз. Ухо, горло, нос, J. 1988; 67: 804–810. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прадхан Б., Туладхар Н.Р., Аматья Р.М. Распространенность отомикоза в амбулаторном отделении отоларингологии в клинической больнице университета Трибхуван, Катманду, Непал. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003. 112 (4): 384–387.[PubMed] [Google Scholar] 10. Суд В.П., Синха А., Мохапатра Л.Н. Отомикоз; Клиническая организация — клинико-экспериментальное исследование. J Laryngol Otol. 1967. 81 (9): 999–1004. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 12. Юсеф Я., Абду М. Х. Исследования грибковой инфекции наружного уха. Микологические и клинические наблюдения. J Laryngol Otol. 1967. 81 (4): 1005–1012.[PubMed] [Google Scholar] 13. Sterm JC, Shah MK, Lucente FE. Эффективность 13 агентов при отомикозе in vitro и обзор литературы. Ларингоскоп. 1988. 98 (11): 1173–1177. [PubMed] [Google Scholar] 14. Курнатовский П., Филипьяк А. Отомикоз; Распространенность, клинические симптомы, лечебная процедура. Микоз. 2001. 44 (11–12): 472–479. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паулоза К.О., Аль-Халифа С., Шеной П., Шарма Р.К. Микотическая инфекция уха (отомикоз) — проспективное исследование. J Laryngoal Otol. 1989. 103 (1): 30–35.[PubMed] [Google Scholar] 16. Джекман А., Уорд Р., Эйприл М., Бент Дж. Актуальный отомикоз, вызванный антибиотиками. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005. 69 (6): 857–860. [PubMed] [Google Scholar]

Отомикоз: симптомы, причины и лечение

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного уха. Инфекция отомикоза вызывает воспаление, сухость кожи и выделения из слухового прохода с неприятным запахом.

Люди, наиболее подверженные отомикозу, включают тех, кто живет в теплом тропическом климате, и тех, кто занимается водными видами спорта.Отомикоз часто легко лечится противогрибковыми препаратами местного действия.

В этой статье мы внимательно рассмотрим отомикоз, включая его причины, симптомы, лечение и профилактику.

Отомикоз — это инфекция, вызываемая грибком. Существует несколько различных типов грибков, которые могут вызывать эту инфекцию, но большинство инфекций отомикоза связаны с видами Aspergillus или, реже, Candida .

Люди ежедневно контактируют с грибами в окружающей среде, но грибки обычно не представляют проблемы.

Однако люди с ослабленной иммунной системой могут легче заразиться инфекцией, чем другие, при контакте с грибком.

Кроме того, люди, живущие в жарком или тропическом климате, более подвержены отомикозу, поскольку грибы процветают в теплых и влажных местах.

Другие факторы риска включают:

• травмы уха от слуховых аппаратов или ватных тампонов
• хронические кожные заболевания, такие как экзема
• сахарный диабет
• участие в водных видах спорта, включая плавание или серфинг
• плавание в загрязненных вода
• отсутствие серы или ушной серы, которая подавляет рост бактерий или грибков и останавливает высыхание слухового прохода

Типичные симптомы отомикоза включают:

• потеря слуха, которую можно принять за глухоту
• чувство полноты в ухе
• покраснение наружного уха
• зуд, более частый симптом грибковых инфекций, чем бактериальных
• боль
• воспаление или отек
• шелушащаяся кожа
• звон в ушах
• выделения из уха, которые может быть белым, желтым, серым, черным или зеленым

Эти симптомы обычно возникают у одного человека. r, но возможно поражение обоих ушей одновременно.

Симптомы отомикоза всегда должны оцениваться врачом для постановки правильного диагноза и лечения.

Врач тщательно изучит историю болезни, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо факторы риска. Они проведут медицинский осмотр с помощью инструмента, называемого отоскопом, чтобы заглянуть внутрь слухового прохода и барабанной перепонки.

Врач также может взять образец клеток или жидкости из уха и посмотреть на них под микроскопом. Это поможет им отличить грибковую инфекцию от бактериальной.

Поделиться на Pinterest Ушные капли могут помочь вылечить инфекцию и предотвратить ее повторное появление.

Врач назначит правильное лечение после того, как будет поставлен диагноз отомикоз. Лечение может включать ушные капли, крем для местного применения или пероральные препараты.

Чистка

Во-первых, обычно врачу нужно почистить ухо. Для этого они могут использовать ополаскиватель или всасывающий инструмент. Очистка избавит от мусора или отложений материала и позволит лекарству лучше подействовать.

Затем ухо очищают и сушат, насколько это возможно, чтобы предотвратить дальнейший рост грибка.

Обратите внимание, что человеку не следует пытаться чистить собственные уши ватными палочками или другими инструментами, так как это может ухудшить ситуацию.

ушные капли или средства местного действия

Врач может прописать ушные капли, содержащие противогрибковое средство.

Исследования показали, что 1 процент ушных капель клотримазола показывает высокие показатели излечения и предотвращения рецидивов.

Ушные капли могут также содержать эконазол, миконазол или амфотерицин B, среди других химических веществ.

Противогрибковые средства также могут быть в форме крема для местного применения, который наносится на внешнее ухо.

Другие лекарства для местного применения могут включать:

• ацетат алюминия
• салициловую кислоту
• перекись водорода

Эти агенты могут помочь вылечить грибок или смягчить корку, которая образуется, чтобы помочь другим лекарствам лучше проникнуть.

Пероральные препараты

Пероральные препараты, такие как итраконазол или вориконазол, обычно используются при более тяжелых инфекциях или инфекциях, от которых трудно избавиться с помощью местных препаратов.Некоторые виды грибов устойчивы к противогрибковым ушным каплям.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут быть проблемой для людей с заболеваниями печени.

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, можно использовать для облегчения любой незначительной боли.

Отомикоз может вызывать осложнения, хотя и нечасто.

Отомикоз может перейти в хроническое состояние, если не лечить должным образом или не поддается лечению. Это также может произойти, если человек продолжал подвергаться воздействию загрязненной воды, содержащей грибок.

Отомикоз может поражать не только наружное ухо, но и перфорировать барабанную перепонку или перемещаться в места, которые могут включать внутреннее ухо или основание черепа.

Эти типы инфекций обычно требуют перорального противогрибкового лечения и хирургического вмешательства. Подобное осложнение чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой или сахарным диабетом.

Поделиться на Pinterest Тщательная сушка ушей после плавания и купания может помочь предотвратить отмикоз.

Есть несколько факторов, которые могут помочь предотвратить отомикоз, в том числе:

• , оставляющее небольшое количество ушной серы в ушах из-за ее естественных противогрибковых свойств
• хорошая сушка ушей после купания и купания
• использование берушей при плавании в не допускайте попадания воды
• , используя фен на низкой скорости, чтобы высушить уши, соблюдая осторожность, чтобы не обжечь кожу
• , избегая царапин в ушах, так как это может повредить кожу и облегчить проникновение грибка
• не кладя ватные палочки уши

В целом отомикоз не опасен и легко лечится противогрибковыми препаратами.

Отомикоз может перейти в хроническую форму, если кто-то не отвечает на лечение или имеет ослабленную иммунную систему, сахарный диабет или хроническое кожное заболевание, такое как экзема.

Отомикоз обычно можно предотвратить, если держать уши сухими и избегать зараженных источников воды.

Отомикоз: симптомы, причины и лечение

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного уха. Инфекция отомикоза вызывает воспаление, сухость кожи и выделения из слухового прохода с неприятным запахом.

Люди, наиболее подверженные отомикозу, включают тех, кто живет в теплом тропическом климате, и тех, кто занимается водными видами спорта. Отомикоз часто легко лечится противогрибковыми препаратами местного действия.

В этой статье мы внимательно рассмотрим отомикоз, включая его причины, симптомы, лечение и профилактику.

Отомикоз — это инфекция, вызываемая грибком. Существует несколько различных типов грибков, которые могут вызывать эту инфекцию, но большинство инфекций отомикоза связаны с видами Aspergillus или, реже, Candida .

Люди ежедневно контактируют с грибами в окружающей среде, но грибки обычно не представляют проблемы.

Однако люди с ослабленной иммунной системой могут легче заразиться инфекцией, чем другие, при контакте с грибком.

Кроме того, люди, живущие в жарком или тропическом климате, более подвержены отомикозу, поскольку грибы процветают в теплых и влажных местах.

Другие факторы риска включают:

• травмы уха от слуховых аппаратов или ватных тампонов
• хронические кожные заболевания, такие как экзема
• сахарный диабет
• участие в водных видах спорта, включая плавание или серфинг
• плавание в загрязненных вода
• отсутствие серы или ушной серы, которая подавляет рост бактерий или грибков и останавливает высыхание слухового прохода

Типичные симптомы отомикоза включают:

• потеря слуха, которую можно принять за глухоту
• чувство полноты в ухе
• покраснение наружного уха
• зуд, более частый симптом грибковых инфекций, чем бактериальных
• боль
• воспаление или отек
• шелушащаяся кожа
• звон в ушах
• выделения из уха, которые может быть белым, желтым, серым, черным или зеленым

Эти симптомы обычно возникают у одного человека. r, но возможно поражение обоих ушей одновременно.

Симптомы отомикоза всегда должны оцениваться врачом для постановки правильного диагноза и лечения.

Врач тщательно изучит историю болезни, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо факторы риска. Они проведут медицинский осмотр с помощью инструмента, называемого отоскопом, чтобы заглянуть внутрь слухового прохода и барабанной перепонки.

Врач также может взять образец клеток или жидкости из уха и посмотреть на них под микроскопом. Это поможет им отличить грибковую инфекцию от бактериальной.

Поделиться на Pinterest Ушные капли могут помочь вылечить инфекцию и предотвратить ее повторное появление.

Врач назначит правильное лечение после того, как будет поставлен диагноз отомикоз. Лечение может включать ушные капли, крем для местного применения или пероральные препараты.

Чистка

Во-первых, обычно врачу нужно почистить ухо. Для этого они могут использовать ополаскиватель или всасывающий инструмент. Очистка избавит от мусора или отложений материала и позволит лекарству лучше подействовать.

Затем ухо очищают и сушат, насколько это возможно, чтобы предотвратить дальнейший рост грибка.

Обратите внимание, что человеку не следует пытаться чистить собственные уши ватными палочками или другими инструментами, так как это может ухудшить ситуацию.

ушные капли или средства местного действия

Врач может прописать ушные капли, содержащие противогрибковое средство.

Исследования показали, что 1 процент ушных капель клотримазола показывает высокие показатели излечения и предотвращения рецидивов.

Ушные капли могут также содержать эконазол, миконазол или амфотерицин B, среди других химических веществ.

Противогрибковые средства также могут быть в форме крема для местного применения, который наносится на внешнее ухо.

Другие лекарства для местного применения могут включать:

• ацетат алюминия
• салициловую кислоту
• перекись водорода

Эти агенты могут помочь вылечить грибок или смягчить корку, которая образуется, чтобы помочь другим лекарствам лучше проникнуть.

Пероральные препараты

Пероральные препараты, такие как итраконазол или вориконазол, обычно используются при более тяжелых инфекциях или инфекциях, от которых трудно избавиться с помощью местных препаратов.Некоторые виды грибов устойчивы к противогрибковым ушным каплям.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут быть проблемой для людей с заболеваниями печени.

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, можно использовать для облегчения любой незначительной боли.

Отомикоз может вызывать осложнения, хотя и нечасто.

Отомикоз может перейти в хроническое состояние, если не лечить должным образом или не поддается лечению. Это также может произойти, если человек продолжал подвергаться воздействию загрязненной воды, содержащей грибок.

Отомикоз может поражать не только наружное ухо, но и перфорировать барабанную перепонку или перемещаться в места, которые могут включать внутреннее ухо или основание черепа.

Эти типы инфекций обычно требуют перорального противогрибкового лечения и хирургического вмешательства. Подобное осложнение чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой или сахарным диабетом.

Поделиться на Pinterest Тщательная сушка ушей после плавания и купания может помочь предотвратить отмикоз.

Есть несколько факторов, которые могут помочь предотвратить отомикоз, в том числе:

• , оставляющее небольшое количество ушной серы в ушах из-за ее естественных противогрибковых свойств
• хорошая сушка ушей после купания и купания
• использование берушей при плавании в не допускайте попадания воды
• , используя фен на низкой скорости, чтобы высушить уши, соблюдая осторожность, чтобы не обжечь кожу
• , избегая царапин в ушах, так как это может повредить кожу и облегчить проникновение грибка
• не кладя ватные палочки уши

В целом отомикоз не опасен и легко лечится противогрибковыми препаратами.

Отомикоз может перейти в хроническую форму, если кто-то не отвечает на лечение или имеет ослабленную иммунную систему, сахарный диабет или хроническое кожное заболевание, такое как экзема.

Отомикоз обычно можно предотвратить, если держать уши сухими и избегать зараженных источников воды.

Отомикоз: симптомы, причины и лечение

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного уха. Инфекция отомикоза вызывает воспаление, сухость кожи и выделения из слухового прохода с неприятным запахом.

Люди, наиболее подверженные отомикозу, включают тех, кто живет в теплом тропическом климате, и тех, кто занимается водными видами спорта. Отомикоз часто легко лечится противогрибковыми препаратами местного действия.

В этой статье мы внимательно рассмотрим отомикоз, включая его причины, симптомы, лечение и профилактику.

Отомикоз — это инфекция, вызываемая грибком. Существует несколько различных типов грибков, которые могут вызывать эту инфекцию, но большинство инфекций отомикоза связаны с видами Aspergillus или, реже, Candida .

Люди ежедневно контактируют с грибами в окружающей среде, но грибки обычно не представляют проблемы.

Однако люди с ослабленной иммунной системой могут легче заразиться инфекцией, чем другие, при контакте с грибком.

Кроме того, люди, живущие в жарком или тропическом климате, более подвержены отомикозу, поскольку грибы процветают в теплых и влажных местах.

Другие факторы риска включают:

• травмы уха от слуховых аппаратов или ватных тампонов
• хронические кожные заболевания, такие как экзема
• сахарный диабет
• участие в водных видах спорта, включая плавание или серфинг
• плавание в загрязненных вода
• отсутствие серы или ушной серы, которая подавляет рост бактерий или грибков и останавливает высыхание слухового прохода

Типичные симптомы отомикоза включают:

• потеря слуха, которую можно принять за глухоту
• чувство полноты в ухе
• покраснение наружного уха
• зуд, более частый симптом грибковых инфекций, чем бактериальных
• боль
• воспаление или отек
• шелушащаяся кожа
• звон в ушах
• выделения из уха, которые может быть белым, желтым, серым, черным или зеленым

Эти симптомы обычно возникают у одного человека. r, но возможно поражение обоих ушей одновременно.

Симптомы отомикоза всегда должны оцениваться врачом для постановки правильного диагноза и лечения.

Врач тщательно изучит историю болезни, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо факторы риска. Они проведут медицинский осмотр с помощью инструмента, называемого отоскопом, чтобы заглянуть внутрь слухового прохода и барабанной перепонки.

Врач также может взять образец клеток или жидкости из уха и посмотреть на них под микроскопом. Это поможет им отличить грибковую инфекцию от бактериальной.

Поделиться на Pinterest Ушные капли могут помочь вылечить инфекцию и предотвратить ее повторное появление.

Врач назначит правильное лечение после того, как будет поставлен диагноз отомикоз. Лечение может включать ушные капли, крем для местного применения или пероральные препараты.

Чистка

Во-первых, обычно врачу нужно почистить ухо. Для этого они могут использовать ополаскиватель или всасывающий инструмент. Очистка избавит от мусора или отложений материала и позволит лекарству лучше подействовать.

Затем ухо очищают и сушат, насколько это возможно, чтобы предотвратить дальнейший рост грибка.

Обратите внимание, что человеку не следует пытаться чистить собственные уши ватными палочками или другими инструментами, так как это может ухудшить ситуацию.

ушные капли или средства местного действия

Врач может прописать ушные капли, содержащие противогрибковое средство.

Исследования показали, что 1 процент ушных капель клотримазола показывает высокие показатели излечения и предотвращения рецидивов.

Ушные капли могут также содержать эконазол, миконазол или амфотерицин B, среди других химических веществ.

Противогрибковые средства также могут быть в форме крема для местного применения, который наносится на внешнее ухо.

Другие лекарства для местного применения могут включать:

• ацетат алюминия
• салициловую кислоту
• перекись водорода

Эти агенты могут помочь вылечить грибок или смягчить корку, которая образуется, чтобы помочь другим лекарствам лучше проникнуть.

Пероральные препараты

Пероральные препараты, такие как итраконазол или вориконазол, обычно используются при более тяжелых инфекциях или инфекциях, от которых трудно избавиться с помощью местных препаратов.Некоторые виды грибов устойчивы к противогрибковым ушным каплям.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут быть проблемой для людей с заболеваниями печени.

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, можно использовать для облегчения любой незначительной боли.

Отомикоз может вызывать осложнения, хотя и нечасто.

Отомикоз может перейти в хроническое состояние, если не лечить должным образом или не поддается лечению. Это также может произойти, если человек продолжал подвергаться воздействию загрязненной воды, содержащей грибок.

Отомикоз может поражать не только наружное ухо, но и перфорировать барабанную перепонку или перемещаться в места, которые могут включать внутреннее ухо или основание черепа.

Эти типы инфекций обычно требуют перорального противогрибкового лечения и хирургического вмешательства. Подобное осложнение чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой или сахарным диабетом.

Поделиться на Pinterest Тщательная сушка ушей после плавания и купания может помочь предотвратить отмикоз.

Есть несколько факторов, которые могут помочь предотвратить отомикоз, в том числе:

• , оставляющее небольшое количество ушной серы в ушах из-за ее естественных противогрибковых свойств
• хорошая сушка ушей после купания и купания
• использование берушей при плавании в не допускайте попадания воды
• , используя фен на низкой скорости, чтобы высушить уши, соблюдая осторожность, чтобы не обжечь кожу
• , избегая царапин в ушах, так как это может повредить кожу и облегчить проникновение грибка
• не кладя ватные палочки уши

В целом отомикоз не опасен и легко лечится противогрибковыми препаратами.

Отомикоз может перейти в хроническую форму, если кто-то не отвечает на лечение или имеет ослабленную иммунную систему, сахарный диабет или хроническое кожное заболевание, такое как экзема.

Отомикоз обычно можно предотвратить, если держать уши сухими и избегать зараженных источников воды.

Отомикоз: симптомы, причины и лечение

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного уха. Инфекция отомикоза вызывает воспаление, сухость кожи и выделения из слухового прохода с неприятным запахом.

Люди, наиболее подверженные отомикозу, включают тех, кто живет в теплом тропическом климате, и тех, кто занимается водными видами спорта. Отомикоз часто легко лечится противогрибковыми препаратами местного действия.

В этой статье мы внимательно рассмотрим отомикоз, включая его причины, симптомы, лечение и профилактику.

Отомикоз — это инфекция, вызываемая грибком. Существует несколько различных типов грибков, которые могут вызывать эту инфекцию, но большинство инфекций отомикоза связаны с видами Aspergillus или, реже, Candida .

Люди ежедневно контактируют с грибами в окружающей среде, но грибки обычно не представляют проблемы.

Однако люди с ослабленной иммунной системой могут легче заразиться инфекцией, чем другие, при контакте с грибком.

Кроме того, люди, живущие в жарком или тропическом климате, более подвержены отомикозу, поскольку грибы процветают в теплых и влажных местах.

Другие факторы риска включают:

• травмы уха от слуховых аппаратов или ватных тампонов
• хронические кожные заболевания, такие как экзема
• сахарный диабет
• участие в водных видах спорта, включая плавание или серфинг
• плавание в загрязненных вода
• отсутствие серы или ушной серы, которая подавляет рост бактерий или грибков и останавливает высыхание слухового прохода

Типичные симптомы отомикоза включают:

• потеря слуха, которую можно принять за глухоту
• чувство полноты в ухе
• покраснение наружного уха
• зуд, более частый симптом грибковых инфекций, чем бактериальных
• боль
• воспаление или отек
• шелушащаяся кожа
• звон в ушах
• выделения из уха, которые может быть белым, желтым, серым, черным или зеленым

Эти симптомы обычно возникают у одного человека. r, но возможно поражение обоих ушей одновременно.

Симптомы отомикоза всегда должны оцениваться врачом для постановки правильного диагноза и лечения.

Врач тщательно изучит историю болезни, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо факторы риска. Они проведут медицинский осмотр с помощью инструмента, называемого отоскопом, чтобы заглянуть внутрь слухового прохода и барабанной перепонки.

Врач также может взять образец клеток или жидкости из уха и посмотреть на них под микроскопом. Это поможет им отличить грибковую инфекцию от бактериальной.

Поделиться на Pinterest Ушные капли могут помочь вылечить инфекцию и предотвратить ее повторное появление.

Врач назначит правильное лечение после того, как будет поставлен диагноз отомикоз. Лечение может включать ушные капли, крем для местного применения или пероральные препараты.

Чистка

Во-первых, обычно врачу нужно почистить ухо. Для этого они могут использовать ополаскиватель или всасывающий инструмент. Очистка избавит от мусора или отложений материала и позволит лекарству лучше подействовать.

Затем ухо очищают и сушат, насколько это возможно, чтобы предотвратить дальнейший рост грибка.

Обратите внимание, что человеку не следует пытаться чистить собственные уши ватными палочками или другими инструментами, так как это может ухудшить ситуацию.

ушные капли или средства местного действия

Врач может прописать ушные капли, содержащие противогрибковое средство.

Исследования показали, что 1 процент ушных капель клотримазола показывает высокие показатели излечения и предотвращения рецидивов.

Ушные капли могут также содержать эконазол, миконазол или амфотерицин B, среди других химических веществ.

Противогрибковые средства также могут быть в форме крема для местного применения, который наносится на внешнее ухо.

Другие лекарства для местного применения могут включать:

• ацетат алюминия
• салициловую кислоту
• перекись водорода

Эти агенты могут помочь вылечить грибок или смягчить корку, которая образуется, чтобы помочь другим лекарствам лучше проникнуть.

Пероральные препараты

Пероральные препараты, такие как итраконазол или вориконазол, обычно используются при более тяжелых инфекциях или инфекциях, от которых трудно избавиться с помощью местных препаратов.Некоторые виды грибов устойчивы к противогрибковым ушным каплям.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут быть проблемой для людей с заболеваниями печени.

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, можно использовать для облегчения любой незначительной боли.

Отомикоз может вызывать осложнения, хотя и нечасто.

Отомикоз может перейти в хроническое состояние, если не лечить должным образом или не поддается лечению. Это также может произойти, если человек продолжал подвергаться воздействию загрязненной воды, содержащей грибок.

Отомикоз может поражать не только наружное ухо, но и перфорировать барабанную перепонку или перемещаться в места, которые могут включать внутреннее ухо или основание черепа.

Эти типы инфекций обычно требуют перорального противогрибкового лечения и хирургического вмешательства. Подобное осложнение чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой или сахарным диабетом.

Поделиться на Pinterest Тщательная сушка ушей после плавания и купания может помочь предотвратить отмикоз.

Есть несколько факторов, которые могут помочь предотвратить отомикоз, в том числе:

• , оставляющее небольшое количество ушной серы в ушах из-за ее естественных противогрибковых свойств
• хорошая сушка ушей после купания и купания
• использование берушей при плавании в не допускайте попадания воды
• , используя фен на низкой скорости, чтобы высушить уши, соблюдая осторожность, чтобы не обжечь кожу
• , избегая царапин в ушах, так как это может повредить кожу и облегчить проникновение грибка
• не кладя ватные палочки уши

В целом отомикоз не опасен и легко лечится противогрибковыми препаратами.

Отомикоз может перейти в хроническую форму, если кто-то не отвечает на лечение или имеет ослабленную иммунную систему, сахарный диабет или хроническое кожное заболевание, такое как экзема.