Уплотнение на шве после операции: виды шишек, причины появления и метды устранения

виды шишек, причины появления и метды устранения

После операции пациенты часто жалуются на состояние шва. Осложнения возникают по разным причинам.Твердая шишка на шве после операции – наиболее распространенное из них. Она не всегда является опасной для здоровья, и специального лечения, как правило, не требуется. Для того чтобы выявить причину появления уплотнения, необходимо обратиться к врачу. Самолечение приводит к развитию осложнений и возникновению необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Опасным симптомом считается появление шишки на шве, сопровождающееся выделением гноя. Это частое явление, его можно заметить при самостоятельном осмотре области, в которую проводилось вмешательство. Проблемы могут возникать по разным причинам, среди которых: неправильное наложение швов, присоединение бактериальной инфекции, отторжение нитей организмом человека, использование некачественных материалов. Следует помнить о важности правильной обработки области операции, а при возникновении шишек, болевых ощущений или нагноения нужно срочно обратиться к врачу.

Виды послеоперационных осложнений

Лигатурный свищ

Уплотнение или шишка на шве после кесарева может представлять собой лигатурный свищ. Это наиболее частое осложнение полостных операций. По завершении хирургического вмешательства разрез сшивают специальными нитями – лигатурами. Они бывают рассасывающимися и обычными. От качества материала зависит срок заживления шва. При правильном использовании качественного материала риск осложнений сведен к минимуму. Если применялась нить с истекшим сроком годности, или в разрез попали патогенные микроорганизмы, то развивается воспалительный процесс, в результате которого через несколько недель формируется свищ.

Обнаружить это осложнение не сложно. Оно представляет собой незаживающую плотную ранку, из которой постоянное выделяется гнойное содержимое. Рана может зарастать корочкой, однако через некоторое время она вновь открывается, и выделения появляются снова. Образование свища сопровождается повышением температуры, общей слабостью, головными болями.

При появлении шишки и нагноения следует обратиться к врачу.

Только он сможет обнаружить и удалить инфицированную нить. Если эту процедуру не провести, уплотнение будет постоянно расти. Средства наружного применения в этом случае оказываются неэффективными. После удаления лигатуры потребуется определенный уход за швом, правила которого вам расскажет хирург. Если воспалительный процесс присутствует длительное время и сопровождается появлением нескольких свищей, необходимо удаление рубцовых тканей с повторным наложением швов.

Самопроизвольная серома

Серома – не менее частое осложнение, возникающее после хирургического вмешательства. В отличие от свища, оно может исчезнуть самопроизвольно. Специфического лечения обычно не требуется.

Серома – шишка, заполненная жидкостью. Появляется она в местах, где пролегают лимфатические сосуды, восстановить целостность которых после рассечения невозможно. В местах пересечения сосудов образуется полость, которую заполняет лимфа.

Серома, не имеющая признаков нагноения, не опасна для здоровья и не требует лечения. При ее обнаружении нужно посетить хирурга, который поставит точный диагноз и исключит наличие инфекции.

Келоидный рубец

Келоидный рубец – не менее распространенное осложнение полостных операций. Распознать его не сложно. Шов грубеет и твердеет, поверхность его становится бугристой, что нормально! Болевые ощущения, покраснение и нагноение отсутствуют. Келоидный рубец не является опасным для здоровья, это лишь косметический дефект, который при желании можно устранить. Причинами его появления считают особенности строения кожных покровов.

Как избавиться от шишки на шве?

Существует несколько способов устранения подобного дефекта, все зависит от его типа. Для избавления от келоидных рубцов используется лазерная шлифовка. Несколько процедур делают шрам менее заметным. Гормональная терапия основывается на применении средств наружного и общего действия. Кремы способствуют размягчению рубцовых тканей, они делают шов светлее.

Хирургическое лечение заключается в удалении шрама с последующим наложением нового шва. Этот метод не дает гарантии того, что келоидный рубец после операции не возникнет вновь.

Для того чтобы избежать появления уплотнений на месте разреза и некоторых других осложнений, необходимо правильно ухаживать за швом в послеоперационный период. При появлении шишки или нагноения нужно срочно обратиться к врачу.

Предотвратить любое осложнение проще, чем лечить. Процесс заживления раны длится около месяца. В период пребывания в стационаре все необходимые мероприятия будут проводить медработники. После выписки же пациент должен научиться выполнять все процедуры самостоятельно. Это не так сложно, как может показаться на первый взгляд.

Первое, о чем необходимо помнить, это недопущение инфицирования. Своевременное выполнение перевязки и правильная обработка кожных покровов ускорит процесс заживления. Если шишечка все же появилась, не стоит пытаться избавиться от нее самостоятельно. Серомы, как правило, рассасываются самопроизвольно. От келоидных рубцов так просто не избавиться.

Для дезинфекции кожных покровов в области разреза должны применяться антисептические растворы. При использовании мыла могут возникнуть аллергические реакции, делающие процесс заживления более длительным. Некоторые пациенты пытаются избавиться от уплотнения с помощью компрессов и примочек. Мочить шов категорически запрещено, так как повышенная влажность препятствует его заживлению. Такие процедуры способствуют раздражению кожи и инфицированию раны.

Душ в первые недели после операции должен занимать у человека не более 10 минут. Вода не должна быть слишком горячей или слишком холодной, перепады температуры тормозят процесс восстановления кожи. Принимать ванну рекомендуется не ранее, чем через месяц после операции.

Уплотнение под швом после операции

Пациенты хирургических отделений часто отмечают неудовлетворительное состояние послеоперационного шва. Уплотнения, которые наблюдаются в первые дни и недели после хирургического вмешательства, обычно проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего такое временное осложнение выглядит, как шишка на шве.

Причины

Чтобы понять, по какой причине появилось уплотнение под швом после операции, следует показаться лечащему врачу. Если шишка не болит и из нее не выделяется гной, нужно просто следовать рекомендациям по уходу за швом и не пытаться заниматься самолечением. При обнаружении даже скудных гнойных выделений обращение к врачу необходимо. Несвоевременное принятие мер или попытки решить вопрос самостоятельно могут привести к серьезным осложнениям, устранить которые можно будет лишь хирургическим путем.

Основные причины нагноений послеоперационных швов:

• Неправильный уход за швом, из-за чего может присоединиться бактериальная инфекция.
• Несоблюдение рекомендаций, данных врачом при выписке из больницы.
• Некачественное наложение швов.
• Отторжение организмом нитей, использованных при сшивании разреза.
• Применение некачественных материалов.

Какой бы ни была причина появления шишки после операции, нельзя затягивать с посещением хирурга в надежде на то, что все пройдет само. Нагноение может привести к сепсису и летальному исходу.

Послеоперационные осложнения

6399.03

Возникают после любого оперативного вмешательства и бывают различной степени тяжести. Все зависит от того, насколько аккуратно были наложены швы и какие при этом использовались материалы. Легкие осложнения проходят самостоятельно, но если в процессе заживления присоединилась бактериальная инфекция, необходима помощь хирурга. Самолечение категорически противопоказано ввиду сложности раны и риска возникновения сепсиса.

Наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения:

• спаечный процесс;
• серома;
• лигатурный свищ.

Спаечный процесс

Так называется срастание тканей во время заживления послеоперационного шва. Спайки состоят из рубцовых тканей и во время пальпации ощущаются под кожей как небольшие уплотнения. Они сопровождают процесс заживления и рубцевания швов, являясь неотъемлемым, естественным этапом на пути к восстановлению тканей и кожных покровов после разреза.

При наличии патологии при заживлении раны наблюдается излишнее разрастание соединительных тканей, шов утолщается. Чаще всего это происходит, если рана заживает вторичным натяжением, когда процесс восстановления тканей после операции сопровождался нагноением из-за присоединившейся бактериальной инфекции. В таких случаях в месте наложения швов образуются келоидные рубцы. Опасности для здоровья они не представляют, но считаются косметическим дефектом, который при желании позже можно устранить.

Серома

Еще одно осложнение, которое встречается после наложения швов. Серома – это заполненное жидкостью уплотнение на шве.

Возникнуть может как последствие кесарева сечения, так и после лапароскопии или любой другой операции. Такое осложнение проходит, как правило, самостоятельно и не требует дополнительной терапии. Возникает в месте повреждения лимфатических сосудов, соединение которых после разреза невозможно. В результате образуется полость, которую заполняет лимфа.

Если нет признаков нагноения, серома на шраме не несет угрозы здоровью, но чтобы убедиться в том, что воспалительный процесс отсутствует, стоит посетить хирурга, который сможет поставить точный диагноз.

Лигатурный свищ

Такое осложнение чаще всего возникает на шве после кесарева сечения. Для наложения швов используется специальная нить – лигатура. Этот материал бывает саморассасывающийся и обычный. От качества нити зависит срок заживления раны. Если при наложении швов применялась лигатура, отвечающая всем требованиям, осложнения появляются крайне редко.

Если же был использован материал с истекшим сроком годности или при наложении швов в рану проникла инфекция, вокруг нити развивается воспалительный процесс. Вначале появляется уплотнение под швом после кесарева или другой операции, а через несколько месяцев на месте уплотнения образуется лигатурный свищ.

Обнаружить патологию просто. Свищ – это незаживающий канал в мягких тканях, из которого периодически сочится гной. В зависимости от того, какая инфекция вызвала воспаление, выделения могут быть желтого, зеленоватого или бордово-коричневого цвета.

Время от времени ранка может затягиваться корочкой, которая периодически вскрывается. Гнойные выделения могут менять свой цвет раз от раза. Также воспалительный процесс нередко сопровождается повышением температуры и ощущением озноба, слабости, сонливости.

Лигатурный свищ может устранить только хирург. Специалист найдет и извлечет инфицированную нить. Только после этого возможно заживление. Пока лигатура находится в теле, свищ будет только прогрессировать. После того как нить удалена врач обработает рану и даст указания по дальнейшему уходу за швом в домашних условиях.

Встречаются случаи, когда при несвоевременном обращении за медицинской помощью вдоль шва образовалось несколько свищей. В подобной ситуации хирург может принять решение о проведении операции по удалению рубца и наложению повторных швов.

Меры предосторожности

Вернувшись из больницы, пациент должен помнить и соблюдать несколько несложных правил, которые помогут ему быстрее восстановиться после операции. Основные меры предосторожности:

• Не принимайте контрастный душ. Резкие перепады температуры воды замедляют процесс регенерации кожи.
• Время принятия душа не должно превышать 10 минут.
• Ванну принимать можно не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства. Лучше всего дополнительно спросить у врача о возможности этой водной процедуры.
• Если над швом появилась шишка, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

В период нахождения больного в стационаре обработку его швов проводят медработники, но к моменту выписки пациент должен научиться обрабатывать их самостоятельно. В случае труднодоступности шрама врачи рекомендуют воспользоваться помощью родственников или медработников поликлиники.

Любого осложнения проще избежать, чем лечить. Для этого необходимо соблюдать все предписания хирурга, тщательно ухаживать за послеоперационной раной. Как правило, без осложнений заживление швов проходит примерно за месяц.

Хирургическое удаление эндометриоза брюшной стенки — «У кого 1 % осложнений? Тот я! Избавление от редкого, но встречающегося послеоперационного недуга»

Пора рассказать об этой операции, пока я окончательно всё не забыла. Сразу предупрежу, что мой опыт сугубо индивидуален, и я не врач, чтобы что-то рекомендовать!

 

🔺ПРЕДЫСТОРИЯ

 

Прошло чуть более года после кесарева сечения и я начала чувствовать в правой нижней половине живота болезненное уплотнение. Оно было маленькое и твердое, неподвижное.

 

Поскольку годовалого сына я носила в основном на правой руке, то первое о чём я подумала, это была грыжа.

Обратилась я гинекологу, прошла гинекологическое УЗИ, где мне было сказано, что да, наверное это грыжа, но лучше проконсультироваться у хирурга.

 

До хирурга тогда я так и не дошла, рассудив что ну раз грыжа, значит надо оперировать, возможно ставить сетку. А поскольку дети ещё маленькие и приходится их поднимать, а также весь сопутствующий детям транспорт, то решила подождать пока они подрастут.

 

Шишка как будто то переставала болеть, то снова начинала.

 

Прошло еще около полугода и я обнаружила, что шишка начала болеть с определенной периодичностью, а именно в дни менструации и несколько дней после неё. Я не мучаюсь болями в эти дни с подросткового возраста, поэтому сильно удивилась.

 

Все шло своим чередом. Когда младшему сыну исполнилась 2 года, я вышла на работу.

Работала я инспектором технадзора на стройке, поэтому двигаться приходилось много, и не только ходить, но местами и спрыгивать, и перелазить через препятствия. Образ жизни был довольно активен, и образование на животе этому мешало. Даже штаны застегивать было больно в определенные дни, а в юбке с моей профессией не походишь.

 

Возможно, я усугубила ситуацию тем, что осенью прошлого года несколько месяцев проходила в тренажерный зал.

 

Это не точно, но как вариант, давать нагрузку на пресс мне было сначала терпимо. А потом стало невмоготу. А потом я уже никуда не ходила, но ситуация стала хуже. Впрочем, может я зря наговариваю, ситуация могла усугубляться просто с течением времени.

 

Работала я в основном среди мужчин, поэтому показывать свои недомогания было как-то неловко. На 2-й — 5й дниь цикла мне приходилось пить пару пакетов нимесила в день, чтобы просто быть в состоянии ходить прямо, не загнувшись.

В остальные дни шишка не особо болела, если ее не трогать, но на ощупь была болезненна. Если прислушиваться к ней, то я почти постоянно я ощущала слабое жжение, иногда слабые простреливающие боли.

 

Наверное, если бы я работала на сидячей работе, то долго бы еще протянула с этим, но активный образ жизни вынуждал искать окна в моем плотном графике и обращаться к врачам.

 

Полазив по интернету я поняла что это скорее всего всё-таки не грыжа, а эндометриоз.

 

Однако верить в это мне до последнего не хотелось. Я походила по разным врачам, в том числе и к тому врачу который принимал мне второго сына.

 

Было сказано, что на ощупь это уплотнение на эндометриоз не похоже, скорее это лигатурный инфильтрат.

 

Поскольку с лигатурным воспалением я уже сталкивалась, то решила, что так оно и есть, просто свищ никак не может открыться наружу. Я прошла УЗИ мягких тканей, и снова мне было сказано, что на эндометриоз это не похоже, и только когда я рассказала симптоматику, про боли во время цикла, врач написала мне заключение.

эндометриоз операция

Врач конкретно поставила мне под вопросом эндометриоз, и назначила УЗИ в динамике во время цикла.

 

Узи во время цикла показало следующее

То есть образование стало чуть больше, и усилилась его гипоэхогенность, что указывало на появление жидкости в тканях.

 

К слову на вид шишка не меняла цвет, размеры, все время выглядела одинаково. А врачи говорили, что во время менструации она якобы должна менять цвет на более темный (если это эндометриоз).

 

эндометриоз брюшной стенки

Вот фото незадолго до операции.

 

Это я пишу к тому, что поставить точный диагноз бывает очень сложно, даже врачам, куда там нам самим по интернету.

Также я прошла и обычное гинекологическое УЗИ, но оно меня только еще больше запутало, врач просто переписал те возможные диагнозы которые я озвучила.

Кстати, и размеры образования на этом УЗИ вышли другие.

 

Еще сложнее было найти врача, который согласится это удалить.

Большинство врачей склонялось к тому, что это надо лечить гормональными препаратами, но меня грыз червь сомнения, я втихомолку надеялась, что это не эндометриоз, и искала врача, который согласится на операцию.

 

Операций я не боюсь, а вот мудохаться с этой штукой мне порядком надоело.

 

Кто ищет, тот всегда найдет.

 

Операция состоялась, да еще и 2 в 1, параллельно мне удалили на лбу липому. На это отзыв я писала здесь.

 

За 3 дня до операции я сдала стандартный набор анализов. Вич, РВ, биохимия крови, общий анализ, время свертываемости капиллярной крови, ЭКГ.

В день операции еще мочу.

 

ОПЕРАЦИЯ

 

С утра беседа с анестезиологом, катетер в вену заранее, компрессионные чулки.

Операция состоялась в понедельник, и именно в этот день я узнала, что оперировать меня будет не та врач, к которой я планировала попасть, а зав.отделения. Я не успела как-то отреагировать на эту новость, меня больше волновал наркоз.

 

Изначально разговор шел об общем наркозе, что мне не нравилось, я предпочитала бы спинальный.

Но благодаря зав. отделению, который сказал «тут и местного много будет», договорились до эпидуральной, чему я была очень рада.

 

Помню ждала голодная и без воды, пока освободится операционная, чуть не до полодинадцатого. Наконец позвали. Прошла в оперблок, разделась, завернулась в простыню, прошла в операционную, села на стол. Холодно. Куча тупых вопросов, не боюсь ли я. Ага, щас убегу. И чего люди добиваются.

 

Болтливый анестезиолог тот самый, что 7 лет назад довел меня до слез, в этот раз просто играл роль радио.

Спину обработал, обезболил, наркоз вколол, и как-то резко боль от иглы пошла в правую сторону. Я отметила это про себя и не зря.

 

После операции я уже ходила, но чувствительность кожи на правой ноге восстанавливалась несколько дней. В результате, от впившихся компрессионных чулок на правой ноге остались кровавые следы, которые заживали больше недели. На левой ноге этого не было, видимо я чувствовала дискомфорт, и поправляла их.

 

Эпидуральная анастезия брала не сразу, ногами я шевелила, но чувствительность кожи почти сразу начала пропадать. Я спросила почему так, мне сказали, что это же не спиналка, чтобы сразу полтела отключить. Ну ладно.

 

Врач пришел быстро. И занялся сначала удалением липомы под местной анестезией. В вену мне вкололи реланиум, для расслабления, поэтому я не особо переживала, но и операцию контролировала, что мне нравилось.

 

Когда врач приступил к животу, я уже ничего не чувствовала. Тем не менее я видела, что происходящее врачу не нравится. Он несколько раз прикрикнул на медсестру, я слышала фразы: «вот верхушка, а дальше куда она ушла», «по УЗИ не так было», «не натягивайте мне кожу здесь».

 

Если бы не реланиум, я бы наверное сильно нервничала. А так лежала относительно спокойно. Наконец увидела выдранный с меня кусок мяса, который врач передал зашедшему гинекологу.

 

Та зашла через короткое время и сообщила, что да, похоже на эндометриоз, но окончательный результат даст гистология.

 

Оперирующий врач сказал: «Я думал будет проще, а тут полноценная операция». Тем не менее честь ему и хвала, что вырезал не повредив эту шишку, ведь эндометриоз имеет свойство рассеиваться.

В процессе удаления и зашивания очень много прижигали, над раной постоянно шел дымок.

 

Ладно, зашили. Отвезли в палату. Меня ничем не капали, и даже пить не давали, возможно поэтому наркоз и выводился долго. Встала на ноги около 3-х часов дня, приволакивая правую ногу поковыляла в туалет. Ах да, мочевой катетер не ставили слава б-гу.

Особой диеты не было, ведь операция не полостная. Свои мне натаскали всяких йогуртов и булочек и я отрывалась.

 

В плане боли я чувствовала себя отлично, всего один укол обезболивающего получила на ночь. Но, как оказалось, до поры до времени.

 

Выписали меня на следующий день, мое состояние опасений не вызывало.

 

Но уже дома меня накрыло, ходить было тяжело, хотя операция и не полостная.

Боли вроде и не сильные, но двигаться было проблемно, я поневоле сгибалась, тянуло все время лежать и не менять положение. Что дома делать увы не всегда получается, особенно когда у тебя двое маленьких детей.

Я достала бандаж, и перевязывалась им дней 10 постоянно, и недели 3 днем. Первые 5 дней пила анальгетики. Потом стала обходиться без них. Но стоило чуть подольше походить, и шов начинал ныть. Окончательно дискомфорт ушел ближе к месяцу после операции.

 

Еще одним разочарование для меня стал внешний вид шва. Когда сняли с него повязку, он был огромен, и образовывал некрасивую складку на животе. Со временем отек спал, и шов стал выглядеть получше, вот фото незадолго до снятия швов.

удаление эндометриоза

Ниже стрелкой показала шов от кесарева сечения. Он составляет 15 см, и почти не виден. Шов от удаления эндометриоза составляет 10 см. Еще одного некрупного ребенка можно было достать.

 

Швы сняли на 10 день.

 

После снятия швов, в одном месте шов начал мокнуть, даже образовался небольшой свищ. Обрабатывала 70% спиртом, внутрь свища не лезла и постепенно он затянулся.

Кожа вокруг шва долго была нечувствительная, и сейчас еще есть небольшое онемение. Рубец на ощупь еще плотный, до конца не рассосался.

 

Фото сейчас.

шрам от удаления эндометриоза

Больничный лист мне дали с 24.06 по 09.07, то есть больше 2-х недель.

Стоимость за 2 операции вышла 120000 тенге.

 

Операцию я делала на 6-й день цикла.

 

Пока ждала гистологию, успел пройти следующий цикл, в этот раз брюшная стенка, на менструацию никак не отреагировала.

Наконец пришла гистология, по результатам которой мне назначили профилактическое гормональное лечение.

эндометриоз гистология

Внутри вырезанного куска еще обнаружили остатки шовного материала.

 

На данный момент пью Жанин в режиме 63+7, шов никак не беспокоит и не мешает.

 

ПОДВОДЯ ИТОГИ

 

Сразу после операции я была расстроена, думала, что зря пошла на удаление, теперь такой шрам, такой ужас и прочий бред, но поразмыслив здраво, понимаю что операция была правильным решением, такое образование само бы точно не рассосалось, а удалили его достаточно радикально. Буду надеяться, что профилактическая гормональная терапия поможет избежать рецидивов.

 

Надо ли оперироваться, если вас мучает такой недуг?

Со своей стороны, я говорю да, но есть люди которые бояться оперативных вмешательств, шрамов, и т.д.

Современная гормональная терапия дает неплохие результаты, а отрезать никогда не поздно.

 

Я в конечном итоге рада, что пошла на операции, т.к.:

• по результатам гистологии получила точный диагноз, который мне все ставили под вопросом
• удалила образование полностью
• удалили заодно липому на лбу, а то бы никогда не собралась.

Негативная сторона

• остался большой шрам
• операция сама по себе неприятная штука, если это не рождение здорового ребеночка, конечно.

 

Сам эндометриоз в моем случае явно последствие кесарева сечения, однако проклинать операцию, подарившую мне второго сына у меня даже в мыслях нет. Я не считаю эндометриоз каким-то серьезным осложнением, возможно даже и без операции можно было обойтись, консервативное лечение существует, но я сама сторонник радикальных мер.

Да и образование всего одно, на поверхности брюшной стенки, вообще тьфу., в полость живота не лезли, удалили довольно быстро, с зашиванием минут за 40.

 

Всем здоровья, и ни когда не попадать на операционный стол!

 

Другие отзывы на оперативные вмешательства

Удаление липомы на лице

Кесарево сечение

Сфинктеролеваторопластика (интимная пластика)

Шишка (уплотнение) после стерилизации кошки на шве: что делать с припухлостью?

Что это такое

Уплотнение на шве после стерилизации кошки может быть проявлением излишней активности животного. Под швами часто собирается отек, который проходит в течение 7-10 дней после стерилизации.

Реже припухлость возле швов может быть проявлением патологических образований:

• гематома – скопление крови;
• абсцесс – капсула с гнойным содержимым;
• послеоперационная грыжа.

После стерилизации кошкам рекомендован постельный режим и ограничение активности. Заставить животное постоянно лежать и не двигаться – невозможно. Во время активных движений в нижней части живота может скапливаться небольшое количество жидкости, которое расценивается владельцами как уплотнение или шишка.

Истинные опухоли у кошек не связаны со стерилизацией, они не уменьшаются в размерах и развиваются постепенно.

Когда стоит бежать к ветеринару

Оповестить врача о том, что появилась шишка на шве у кошки после стерилизации, необходимо в любом случае. Лучше всего, если это будет тот же доктор, который выполнял процедуру, или врач, который сможет осмотреть животное.

Чтобы определить, что за уплотнение появилось на животе, необязательно ехать в клинику. Достаточно вызвать ветеринара на дом – доктор приедет в удобное для вас время, осмотрит животное и подберет соответствующую тактику лечения.

Немедленно обращаться за ветеринарной помощью стоит в следующих случаях:

• вокруг шишки появился выраженный отек, которого не было;
• из шва сочится любая жидкость – прозрачная, желтоватая, сукровица, кровь;
• шишка мягкая и имеет неприятный запах;
• температура тела животного повысилась;
• поведение кошки изменилось – животное стало нервным, агрессивным или, наоборот, вялым и апатичным.

Круглосуточный выезд ветеринара на дом в Киеве и области можно заказать по телефонам 097-653-54-78, 093-970-26-38.

Над швом после кесарева сечения уплотнение (шишка)

Родоразрешение путем кесарева сечения – это хирургическая процедура, во время которой ребенок извлекается через разрез в брюшной полости. Восстановительный процесс после операции длится от 3 до 6 месяцев. По мере заживления на матке формируется рубец. Проблемы со швом после кесарева сечения возникают достаточно часто. Их провоцирует некачественный уход, нарушение принципов проведения операции, попадание инфекции и т. д.

Важно! Если над швом после кесарева образовалось уплотнение, нужно безотлагательно обратиться к доктору для выявления источников патологического процесса.

Причины уплотнения шва после кесарева сечения

Хирургические манипуляции подразумевают сшивание мягких тканей брюшной полости с использованием медицинских инструментов. Выбор материала осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от разновидности операции.

После оперативного вмешательства шов постепенно покрывается соединительной тканью, что приводит к формированию шрама. Под влиянием определенных факторов рубец формируется неправильно. Это проявляется в покраснении кожи и появлении уплотнения. К возможным причинам такого явления относят:

Чаще всего после кесарева сечения шов твердый по причине попадания инфекции в открытую рану. Спровоцировать проблему может некачественная гигиена в период восстановления или пренебрежение рекомендациями гинеколога. Первое время после родов может потребоваться прием антибиотиков. Если шов твердый и болит, требуется срочно посетить специалиста. Такая ситуация требует своевременного лечения.

Так же рекомендую почитать как правильно ухаживать за швом после кесарева, это очень важный момент, так как неправильных уход приводит к неприятным последствиям.

Виды швов кесарева сечения

Осложнения после хирургической процедуры могут коснуться любой разновидности швов. В медицине разделяют: внутренние, горизонтальные и вертикальные швы. В первом случае речь идет о тех, которые накладываются непосредственно на области матки. Способы наложения медицинских нитей бывают разными.

Врач ориентируется на необходимость предотвращения кровотечений и обеспечение способности женщины к вынашиванию в дальнейшем. При проведении лапаротомии принято делать поперечный шов. При проведении корпоральной операции наиболее актуален продольный внутренний. Матку сшивают синтетическими прочными нитями, которые со временем самостоятельно рассасываются. После этого производятся стежки на брюшной стенке.

Вертикальный Поперечный

Вертикальный шов начинается от лобковой зоны и заканчивается у пупка. Его накладывают при высоком риске гипоксии у ребенка и обильной потери крови у женщины. Такой шов считается существенным визуальным дефектом. Он имеет склонность к отвердеванию в будущем.

Чаще всего его стремятся удалить методом лазерного воздействия или сделать тату на шраме от кесарева. Горизонтальный шов находится в складке над лобковой областью. Его физиологичное расположение делает его максимально незаметным. Этому способу соединения тканей отдают предпочтение, когда операция проходит без осложнений.

Почему появилась шишка над швом

Твердость кожного покрова в месте рассечения на восстановительной стадии считается абсолютно нормальным явлением. Если отсутствуют болевой сигнал и гнойные массы, не нужно переживать. Смягчение мягких тканей начинается только через полтора года после проведения хирургических манипуляций. Шишка на шве свидетельствует о развитии патологического процесса. В этом случае без посещения кабинета гинеколога не обойтись.

У Вас вертикальный или поперечный шов?

ВертикальныйПоперечный

Уплотнение в виде любых размеров шишки может предшествовать образованию свища после кесарева сечения. В идеале, спустя определенный период времени после операции, стежки, наложенные на матке, должны самостоятельно рассосаться.

Если этого по какой-то причине происходит, начинается воспалительный процесс. Под кожей накапливаются гнойные массы. Через некоторое время на шишке формируется гнойная головка, через которую наружу выходят погибшие лейкоциты.

При лигатурном свище в месте образования рубца появляется пульсирующая боль, кожные покровы начинают краснеть. Могут присутствовать распирающие ощущения. Крайне важно вовремя показаться врачу и приступить к терапии.

Иногда уплотнения после кесарева сечения провоцируют нарушения регенеративных процессов. В медицине рубец, вызванный такой причиной, называют келоидным. Он не несет угрозы для пациентки, но отличается эстетической непривлекательностью, что доставляет психологический дискомфорт. Такой рубец рекомендуется удалять посредством лазера.

Еще одно часто встречаемое осложнение хирургических манипуляций – серома. От свища она отличается тем, что может исчезнуть самостоятельно.

Серома – это патологическое уплотнение в шовной зоне, внутри которого жидкое содержимое. Она формируется в месте скрещивания лимфатических узлов. Сшить мягкие ткани в этой области после рассечения практически невозможно. В этом месте образуется полость, в которой скапливается лимфа. После обнаружения серомы следует посетить врача для определения причины патологии.

Одним из ранних осложнений считается расхождение шва после кесарева. Обычно это возникает на 7-10 день после операции. К причинам расхождения шва относят поднятие тяжелых предметов весом более 4 кг и перенесение инфекционных заболеваний. Это состояние очень опасно для здоровья женщины. Важно вовремя обратиться к хирургу и/или гинекологу с целью предотвращения осложнений.

Явные симптомы

После кесарева сечения шов болит в любом случае. Поэтому болевой синдром считается субъективным признаком патологического процесса. Для устранения боли назначают анальгезирующие препараты. Их принимают сразу после операции. Длительность болевых ощущений в районе шва зависит от его разновидности. Поперечному шву для полного заживления требуется не более 6 недель. Продольный шов перестает беспокоить примерно через 60 дней после родов. К другим симптомам патологий относят:

• зудящие ощущения;
• гнойные выделения;
• отвердевание шва;
• субфебрильная или высокая температура тела;
• ухудшение самочувствия;
• кровоточивость шва.

Внутренний шов после кесарева сечения имеет склонность к расхождению. В этом случае у женщины появляются кровянистые выделения. Так как первое время после родоразрешения идут лохии после кесарева, понять природу происхождения выделений будет сложно. Их количество значительным образом увеличится. Может присутствовать неприятный запах и кровяные сгустки.

Превышение температуры тела – главный признак воспаления в организме. Явление наблюдается из-за того, что иммунная система пытается противостоять вирусному или инфекционному заболеванию. Субфебрильная или повышенная температура сопровождается снижением работоспособности и ознобом.

Многих рожениц беспокоят зудящие ощущения в шовной зоне. На самом деле они совершенно безопасны, указывают на то, что рана затягивается соединительной тканью, т. е. заживает. При сильном зуде категорически запрещено расчесывать шов. Если появляется ощущение жжения, то необходимо показаться врачу.

Когда стоит опасаться

Вы уже обращались к врачу

ДаНет

Развитие осложнений удается заметить не сразу. В самом начале клиническая картина отличается размытостью. Сам по себе твердый шов после кесарева сечения не представляет опасности.

Необходимо обращать внимание на сопутствующие признаки отклонений. В норме рубчик не слишком сильно возвышается над кожной поверхностью. Рядом не должно быть припухлости и покраснений.

Скопление гноя, открытые раны, неприятный запах и пульсирующая боль говорят о развитии воспаления. Следует регулярно осматривать шов и прислушиваться к своим ощущениям.

Но самым достоверным способом диагностики являются своевременные визиты к гинекологу. Врач сможет обнаружить проблему при визуальном осмотре. Особую осторожность следует проявлять через неделю после операции. В этот период очень просто инфицироваться.

Что делать при осложнениях, решает врач. Предварительно делается УЗИ для исключения вероятности расхождения рубцовой ткани. Также сдаются анализы, позволяющие обнаружить наличие воспаления в организме. После сбора данных подбирается метод лечения. Уплотнение шва после кесарева исчезает ориентировочно через 10-12 месяцев после операции. В противном случае его удаляют в косметологической клинике.

Лечение

Метод терапии уплотнения на шве после кесарева сечения подбирается с учетом причины патологии. Для заживления гнойных образований лечение подразумевает использование противомикробных средств. Область шва регулярно обрабатывается с помощью антисептических растворов. Антибиотики применяет пероральным путем или в виде внутримышечных инъекций.

Согласно статистике, расхождение рубца возможно в 4-10% случаев. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мышц брюшной стенки у женщин. При расхождении швов требуется проведение повторной операции. Разрыв матки крайне опасен для жизни женщины, поэтому оттягивать лечение не стоит.

Свищ лечат хирургическим путем. Главной причиной патологии является застрявшая в мягких тканях медицинская нить, от которой пошло нагноение. Удалить ее можно только хирургическим путем. Хирург вскрывает рану, удаляет инородный элемент и избавляется от гнойных масс. После проведения операции женщине показана противовоспалительная терапия.

Шишка над швом, не сопровождающаяся воспалительным процессом, может со временем исчезнуть самостоятельно. Но ее в любом случае необходимо показать врачу. Необходимость лечения келоидного рубца определяется женщиной самостоятельно. Такая патология доставляет только эстетический дискомфорт. Рубец после кесарева сечения удаляют методом хирургического иссечения или более консервативными способами:

• химический пилинг;
• лечение ультразвуком;
• лазерное удаление;
• мази на гормональной основе;
• воздействие жидким азотом.

Самым эффективным методом удаления послеродового рубца является лазерная процедура. Она отличается отсутствием болезненных ощущений и высокой степенью эффективности. Уже после 2-3 процедур от шрама не останется и следа. К недостаткам этого метода относят высокую стоимость. В большинстве случаев такую операцию проводят в частных клиниках.

Лазерное удаление шрама Средства для местного использования основаны на гормонах. Их применение помогает сделать рубец менее заметным. К недостаткам метода относят накопительный эффект. Чтобы увидеть улучшения, необходимо использовать крем на протяжении долгого времени.

Хирургический метод лечения имеет много противников. Во время операции рубцовая ткань полностью иссекается. Затем рубец накладываются повторно. Никакой гарантии, что ситуация не повторится, нет.

Профилактические меры

От качества профилактических мер зависит степень риска развития нежелательных последствий после операции. Первая профилактическая помощь оказывается роженице сразу после хирургических манипуляций. Устраняются факторы, способные спровоцировать попадание инфекции в область матки. Живот после кесарева сечения периодически смазывается зеленкой.

Примерно через 7-8 дней снимаются швы. На этом этапе вероятность возникновения осложнений выше всего. После окончания периода нахождения в больнице начинается домашний уход, включающий в себя следующие нюансы:

1. Категорически запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом.
2. При наличии выделений из рубца необходимо проводить регулярную обработку антисептическим раствором. Как правильно проводить процедуру, подскажет лечащий врач.
3. Первое время рекомендуется носить бандаж после кесарева, позволяющий поддерживать мышцы брюшины.
4. Через месяц после кесарева шов твердый. Это считается нормальным явлением, но на этом этапе можно принимать меры по его размягчению и быстрому заживлению. С этой целью применяют особые регенерирующие мази и кремы. Часто рекомендуют использовать мазь Контрактубекс.
5. Половая близость на этапе восстановления организма категорически запрещена.
6. Рекомендуется уделить внимание питанию в восстановительный период. Присутствие витамина E в рационе помогает ускорить регенеративные процессы.

Осложнение может пройти самостоятельно, но это не значит, что проблема должна игнорироваться. Регулярные визиты к врачу помогут вовремя выявить видимые признаки отклонений.

Мнение врачей

Уплотнение над швом после кесарева сечения чаще всего появляется в результате инфицирования. Матка на восстановительной стадии крайне уязвима по отношению к патогенным микроорганизмам. Отсутствие гигиены и отказ от медицинских препаратов приводит к нагноению раны. Это опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины. Если не обратиться к доктору вовремя, могут последовать следующие осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• разрыв матки;
• сепсис;
• летальный исход.

При острых воспалительных процессах, сопряженных с появлением гноя, необходима помощь хирурга. Только врач сможет исключить дальнейшие осложнения, подобрав подходящий способ лечения. При возникновении узелков в области шва после кесарева сечения требуется сразу обратиться к врачу, даже при отсутствии других тревожных симптомов. Помощь в виде хирургического вмешательства в этой ситуации неоценима.

После второй и последующих операций женщине снова следует придерживаться предписанных специалистом рекомендаций.

Рекомендую посмотреть видео:

Важно! Нельзя переохлаждать организм и поднимать тяжести. Также запрещены половые акты до полного заживления шва. Особое внимание следует уделять гигиене половых органов и внешней поверхности живота.

Заключение

Кесарево сечение считается серьезным травмоопасным вмешательством в функционирование важных систем жизнеобеспечения. Первое время женщине требуется уделять своему здоровью особое внимание. Если шов после кесарева сечения твердый, лишнее беспокойство неуместно. Тревогу нужно бить, если появляются признаки воспаления или расхождения мягких тканей.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

причины появления, как избежать осложнений

Для того чтобы избавить кошек и котов от половой охоты, сопровождающейся неприятными симптомами для самих животных и связанными с этим проблемами для владельцев, многие хозяева обращаются в ветеринарные клиники для стерилизации или кастрации своего питомца. Стерилизация, проводимая кошкам, чревата многими осложнениями, наиболее распространённым из которых является образование припухлостей и шишек, локализующихся возле шва в послеоперационный период.

Что означает шишка после стерилизации на животе у кошки

Шишки на животе у кошки после проведённой стерилизации возникают по множеству причин, связанных с осложнениями в период восстановления животного после операции. Они могут быть различных размеров, структуры и локализации.

Шишка в районе послеоперационного шва может иметь разные размеры и структуру

Чтобы понять, чем обусловлена данная патология и каков её характер, следует подробнее остановиться на особенностях проведения самой стерилизации.

Здесь следует оговориться, что под стерилизацией в медицине понимается только перевязка маточных труб у кошки или семенных канатиков у котов. У животного при этом сохраняется половое влечение, но пропадает возможность продолжения рода. Кастрация, соответственно, подразумевает удаление репродуктивных органов у животного, что чревато отсутствием и полового влечения, и возможности продолжения рода.

Однако чаще всего термин «стерилизация» используется в отношении кошек, а «кастрация» — котов. Этой более привычной для читателя терминологии мы и будем придерживаться в статье.

Эта процедура может быть выполнена двумя путями:

• Полостным. Этот вид вмешательства предполагает прямой разрез брюшины животного по так называемой белой линии. Удаление репродуктивных органов (матки и яичников) производится методом иссечения с извлечением их через получившуюся полость. Далее разрез зашивается при помощи самостоятельно рассасывающегося шовного материала (использование обычной хирургической нити в современных ветеринарных клиниках постепенно уходит в прошлое). Во время процедуры используется общая анестезия. Плюсами подобной операции является то, что при проведении хирургических манипуляций практически отсутствует риск повреждения внутренних органов. Однако травмирование стенки брюшины является значительным, что, собственно, и приводит к длительному периоду восстановления и к появлению возможных осложнений. Шишки на животе после полостной стерилизации возникают у животных довольно часто.

  При полостной операции разрез делается по белой линии живота кошки

• Лапароскопическим. Этот вид операционного вмешательства предполагает удаление репродуктивных органов кошки путём специального эндоскопического инструментария, вводимого в брюшную полость животного через небольшие проколы. Метод считается достаточно щадящим и может выполняться под местной анестезией. Послеоперационный период отличается небольшой длительностью, а частота осложнений заметно ниже, чем при полостной операции. К недостаткам метода следует отнести его высокую стоимость и обязательное наличие специального оборудования, которым могут быть оснащены только крупные клиники.

  Лапароскопическая стерилизация — дорогостоящая процедура, которую могут предложить только крупные клиники

На самом деле есть и ещё один вид стерилизации — через боковой доступ. В боку у кошки делается небольшой разрез (2–3 см), через который и достаются репродуктивные органы. Разрез зашивается буквально одним стежком. После этого вида операции (выполняется она под общим наркозом) за кошкой не требуется ухода, но само вмешательство имеет много недостатков, потому как выполняется практически вслепую. Такую стерилизацию выполняют бродячим животным. Я узнала об этом от знакомых волонтёров, которые у нас в городе подбирают бродячих животных, стерилизуют их и пытаются пристроить в хорошие руки. К сожалению, приютов для животных у нас нет, и так неравнодушные люди пытаются сократить число несчастных уличных кошек и собак.

Итак, шишка на животе после операции представляет собой уплотнение диаметром от 0,5 до 2 сантиметров, имеющее, как правило, безболезненный характер. Обычно располагается она возле шва, однако зачастую вследствие подвижности образования точную её локализацию определить не представляется возможным. В редких случаях шишка имеет выраженную болезненность и сопровождается местной гипертермией (кожа на её поверхности горячая). Это очень грозный сигнал, свидетельствующий о развитии инфекционного процесса.

Зачастую образование на животе у кошки является следствием ошибки при проведении операционного вмешательства, однако может возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма животного, к примеру, при отторжении шовного материала. Так или иначе шишка на животе у кошки, возникшая после стерилизации, требует бдительности хозяина и наблюдения со стороны ветеринарного специалиста.

Я стерилизовала всех своих кошек (их у меня 4) и собаку. И у каждого животного спустя примерно 7–10 дней после операции я обнаруживала такую шишку. Причём у кошек это было круглое образование, у собаки же имело вытянутую форму. На ощупь шишка мягкая и подвижная, то есть при нажатии на неё она «перетекает» в противоположную давлению сторону. Сильной боли при прикосновении к ней у животных не возникало, но всё же они старались отодвинуться, а кошки даже были готовы укусить, скорее потому, что около шишки операционный шов, воспоминания о появлении которого ещё свежи в памяти животных.

Причины появления

Причин появления уплотнений на животе кошки после стерилизации довольно много. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

• Послеоперационный отёк. Это безопасная и безобидная причина образования шишки после операции. Возникает она по физиологическим причинам вследствие заживления повреждённых в результате разреза тканей. Стоит отметить, что несмотря на возможные внушительные размеры (до 5 сантиметров в диаметре), само образование не доставляет животному какого-либо дискомфорта. Отёк спадает самостоятельно по истечении 3–5 дней после хирургического вмешательства.
• Грыжа. Образование послеоперационной грыжи — более опасное явление, которое может повлечь значительные расстройства здоровья животного. Причиной её возникновения является расхождение шва брюшной стенки. Это обусловлено тем, что в процессе выполнения разреза ветеринару приходится рассекать несколько слоёв тканей — кожу, подкожный жировой слой, мышцы брюшной стенки и, собственно, саму брюшину. После завершения операции сшивание тканей происходит в обратном порядке. Иногда случается так, что шов на брюшине оказывается выполненным неверно, вследствие чего он расходится, и образуется небольшая брешь, в которую выпадают внутренние органы кошки. Происходит их выпячивание, что снаружи выглядит как шишка или уплотнение. Послеоперационная грыжа является сложной патологией, лечение которой предполагает проведение повторной операции.
• Лигатурные свищи. Образуются как результат воспаления и нагноения нерассасывающихся нитей, которыми был выполнен хирургический шов. Поначалу могут выглядеть как небольшие шишечки на животе у кошки. Шишечки очень быстро перерастают в гнойнички, являющиеся очагами инфекции. Заболевание требует повторного хирургического вмешательства в редких случаях, обычно лечение проводится консервативное, и направлено оно на устранение инфекционного процесса.
• Скопление лимфы. Если был плохо ушит лимфатический сосуд, лимфа может подтекать и скапливаться, образуя шишку. Со временем она рассасывается сама либо удаляется при помощи постановки дренажа.

У моих животных было как раз скопление лимфы. Собаке шприцем откачали скопившуюся жидкость. У кошек же шишки рассосались сами в течение 2 недель.

Когда следует обратиться к врачу

Во время всего восстановительного периода после стерилизации кошка должна находиться под постоянным наблюдением со стороны ветеринаров. От этого во многом зависит то, насколько безболезненно и быстро она восстановится.

Конечно, уплотнения, являющиеся послеоперационным отёком, вполне физиологичны. Обращение к ветеринару в данном случае не требуется. Однако если шишка имеет большой диаметр, вокруг неё появились сыпь, краснота, происходит выделение сукровицы или гноя, то это говорит о серьёзности патологии и требует скорейшего обращения за ветеринарной помощью. Если же шишка никак не беспокоит животное, однако питомец после стерилизации вялый, плохо ест, проявляет низкую активность, то это может также свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений, по поводу которых также следует консультироваться со специалистом.

Профилактика появления шишки на животе

Чтобы послеоперационный период прошёл спокойно и без развития осложнений в виде появления шишки на животе, следует тщательно выполнять все назначения ветеринарного врача. Так, в первые двое суток после стерилизации следует ограничить подвижность кошки — не играть с ней и не выпускать на улицу. Шов следует регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами до того момента, когда он полностью заживёт. Чтобы кошка не разлизывала его и не выдирала нитки, на неё надевают попону. Некоторые животные умудряются выбраться из этого «одеяния», таким кошкам есть смысл использовать защитный воротник.

Защитный воротник убережёт швы от разлизывания их кошкой

Также не стоит забывать о полноценном питании питомца и создании для него комфортных условий, что способствует более быстрому восстановлению без негативных последствий.

Видео: послеоперационный уход за кошкой

Шишка на животе кошки — распространённая проблема после стерилизации. Чаще всего её появление связано с физиологическими причинами. Однако иногда образование свидетельствует о развитии серьёзного послеоперационного осложнения, поэтому ветеринарный контроль периода восстановления после хирургического вмешательства должен быть обязательным.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

под кожей или над швом, причины, чем лечить

Что делать, если после стерилизации у кошки на животе шишка? Чем это опасно для здоровья любимой питомицы и является ли припухлость послеоперационным осложнением? Что провоцирует формирование шишки в области рубца?

Поэтому если у вашей кошки появилась округлая плотная припухлость в зоне разреза тканей, и вы испытывайте беспокойство по этому поводу, рекомендуем прочитать данный обзор, из которого вы узнаете, чем может быть вызвана «шишка» на брюшке (под швом), что это значит, и что делать в подобной ситуации.

Виды стерилизации, появление шишки на животе

Стерилизация – хирургическая операция, которая направлена на угасание, предотвращение половой охоты и репродуктивных функций у самок. Операция проводится в клинике, на дому под общим или комбинированным наркозом.

Если владельцы пушистых питомцев соблюдают все наставления и рекомендации ветврача, обеспечивают правильный уход, реабилитационный период занимает в среднем около 10-14 дней, после чего кошка восстанавливается и постепенно возвращается к привычной жизни.

• Стерилизация самок представляет собой полостную операцию (классический способ). Разрез осуществляют по белой линии живота.

• Также практикуют лапароскопию, при которой применяют специальное оборудование (лапароскоп) и боковой разрез. Последний вариант подразумевает рассечение тканей сбоку без повреждения мышечных волокон (мышцы раздвигаются вдоль хода скальпеля).

Важно! Лапараскопия – наиболее щадящая методика, после корой редко возникают осложнения из-за отсутствия наружных швов.

Наиболее травматичным оперативным вмешательством можно назвать классический способ стерилизации. После такой операции кошка нуждается в особом уходе и внимании. К тому же не исключены послеоперационные осложнения.

После полостной операции у кошки на животе может появиться шишка, шишкоподобный нарост. Припухлость (мягкая, твердая) локализуется в зоне рассечения тканей на животе под кожей или под швом. Это может быть вызвано не только оперативным вмешательством, но и заболеваниями внутренних органов, которые обострились после проведения процедуры.

Рассмотрим, что это значит и стоит ли волноваться по этому поводу.

Причины появления твердой шишки под швом после стерилизации

Любое воздействие на организм может иметь различные последствия. Причины появления твердых, мягких припухлостей на брюшине в районе шва или под ним имеют различный характер и при этом не все шишки, образовавшиеся после стерилизации, представляют опасность для здоровья прооперированной кошки.

Как правило, после стерилизации, если операция выполнена по всем правилам, никаких образований и уплотнений быть не должно. Небольшая припухлость допустима только в первые сутки после классической методики стерилизации.

Если вы заметили, что после стерилизации у кошки появилась твердая припухлость, шишка на животе, подобное явление может быть вызвано:

• Попаданием в раны инфекции. Если кошка разлизывает, разгрызает швы, в ранки проникают патогенные микроорганизмы, которые провоцирует развитие острого воспаления. Бактерии замедляют регенерацию тканей, провоцируют другие серьезные осложнения (флегмоны, нарывы, повышение температуры).

• Выпадением грыжи. Происходит из-за расхождения внутренних (подкожных) хирургических швов, что приводит к выпадению, выпячиванию внутренних органов в грыжевой мешок (отверстие брюшины). Подобная проблема может возникнуть из-за некомпетентности ветеринара или в случае использования некачественного шовного материала. Послеоперационная грыжа локализуется в области шва и если нет защемления, не вызывает болевых ощущений. Уплотнение подвижное, пропадает после легкого надавливания, шишка мягкая на ощупь. Ее размер может меняться, к примеру, после принятия пищи. В случае воспаления тканей может произойти ущемление грыжи, что требует незамедлительного лечения.

• Послеоперационный отек. Появление шишки на животе – защитная реакция организма на повреждение тканей. После операции активируются защитные силы организма, поэтому в области шва или под ним образуется припухлость. Шов отекает, краснеет, ткани выглядят отечными. Подобное состояние не является патологией. Отечность сойдет полностью в течение 10-17 дней.

Еще одна причина появления твердой припухлости под швом – интенсивное разрастание грануляционной ткани. Такие шишки имеют плотную консистенцию, не вызывают дискомфорта и болевых ощущений и как правило, через некоторое время проходят самостоятельно без какого-либо вмешательства. Только при глубокой пальпации можно нащупать незначительное уплотнение, которое постепенно полностью рассосется.

Твердая шишка, опухоль на животике у кошки после операции также может возникнуть в случае неправильного ухода за прооперированным животным или при неумелом накладывании швов, нарушении техники наложения хирургического материала, если ветврач имеет низкую квалификации или недостаточно опыта.

Некоторые медикаменты, которые применяют владельцы для обработки послеоперационной зоны, могут вызвать аллергическую реакцию, острое воспаление, отечность тканей.

Если нет нагноения, сильно большой выпуклости, небольшая шишка на брюшке может появиться из-за быстрого рассасывания шовного материала, если хирург использовал саморассасывающие нити. В местах, где шов не полностью зажил, но осталась нить, может появиться незначительный отек, покраснение кожи.

Отметим, что послеоперационная шишка локализуется всегда в зоне оперативного вмешательства.

Причины появления шишки на шве

Если после стерилизации кошки образовалась шишка, есть и другие причины, объясняющие ее появление. Так, если вы заметили припухлость на шве или под ним и проявилось это через месяц или позднее после операции, не исключено, что произошло отторжение шовного материала, что приводит к образованию так называемых лигатурных свищей.

На животе изначально появляются небольшие твердые шишки, нарывы на коже, гнойнички. Кожа в местах поражения горячая на ощупь, гиперемирована. Подобное осложнение может спровоцировать неправильный уход или если кошка после операции постоянно разлизывала, разгрызала швы, была чрезмерно активной.

В некоторых ситуациях появление шишкообразного нароста на животике у кошки может быть вызвано:

Нередко шишка на животе является доброкачественной или злокачественной опухолью. Как правило, у животных отмечают липомы (мягкая подвижная овальная, круглая опухоль, образованная жировыми клетками), эпителиальные кожные опухоли, рак молочной железы.

Независимо от вида новообразования все они характеризуется медленным ростом, постепенным развитием. Имеют определенную плотность, четкие границы.

Важно! В отличие от послеоперационной грыжи, которая проявляется в первые дни или сразу после операции, раковые образования могут не тревожить питомца длительный период времени.

Со временем на теле появляются новые наросты, которые локализуются в различных частях тела (лапы, спина, круп, конечности).

Чтобы отличить опухоль от послеоперационного отека, требуется провести ряд диагностических и лабораторных исследований.

Что делать, если образовалась шишка на животе

Помощь животному может потребоваться в случае выпадении грыжи, при нагноении шва, инфицировании раны. Если припухлость не спадает несколько дней, увеличивается в размерах, гноится, питомец чувствует плохо, обязательно свяжитесь с ветврачом, чтобы избежать серьезных осложнений. Ветеринар, установив причину, назначит симптоматическое лечение, направленное на нормализацию общего состояния прооперированного животного.

При образовании послеоперационной грыжи, если нет защемления, проблема решается повторным наложением швов или вправление грыжевого выпячивания. Если процесс запущен, возможно потребуется проведение хирургической операции.

Если опухоль имеет злокачественный, доброкачественный характер, ветеринар после анализов принимает решение о выборе лечения. Животному назначают поддерживающую терапию или операцию.

В любом случай выбор лечебных методик при появлении шишки на животе, над швом или под ним зависят от первопричины, общего состояния кошки, результатов диагностики.

Не занимайтесь самолечением, чтобы не навредить усатой питомице. Все манипуляции и терапию должен назначать ветврач.

Профилактика образования шишек под кожей

Чтобы избежать появления припухлости под кожей, шишки на животе очень важно обеспечить правильный уход, особенно в первую неделю после операции. Первые сутки не оставляйте кошку без присмотра, внимательно наблюдайте за поведением и состоянием животного. Обязательно поинтересуйтесь у ветеринара, как правильно ухаживать за кошкой, чтобы период реабилитации прошел как можно быстрее.

Чтобы избежать инфицирования раны, наденьте защитную попону или воротник, как только кошка отойдет от наркоза. Защитные аксессуары можно изготовить самостоятельно или приобрести в клинике, ветаптеке. Очень важно чтобы в рану не попала патогенная флора, и не развилось острое воспаление.

Совет! Для обработки шва используйте бактерицидные, противовоспалительные лосьоны, мази, гели, антисептические растворы, дезинфицирующие салфетки. Какие средства использовать, подскажет ветврач.

Следите, чтобы впервые два дня кошка не прыгала с высоты, не проявляла излишнюю активность. Отходя от анестезии, рефлексы притуплены, организм ослаблен, поведение непредсказуемое. Поэтому не оставляйте питомицу без контроля.

Как только кошка проявит интерес к пище, кормите ее небольшими порциями. Пища должна быть питательной, легкоусвояемой. Можно давать специальные корма, предназначенные для кормления в послеоперационный период или составы для стерилизованных, кастрированных животных.

Правильная профилактика, систематический должный уход помогут быстрее нормализоваться кошке после стерилизации. Если нет никаких осложнений, вы соблюдаете все рекомендации ветврача, период реабилитации займет не более пяти недель.

Различные техники наложения швов в грудном разрезе: протокол выполнимости рандомизированного контролируемого исследования

Введение

Предпосылки

Микротия — это врожденная аномалия ушной раковины, включая частичные или полные дефекты уха. Распространенность составляет от 0,83 до 17,4 на 10 000 рождений среди регионов, с более высоким уровнем среди азиатов1. Аутогенные трансплантаты реберного хряща были важным методом восстановления микротии, поскольку они были описаны Брентом для реконструкции уха в 1920 году.2 После удаления реберного хряща разрез остается. Поскольку передняя часть грудной клетки является наиболее частым участком, несущим келоид, рубцы, образовавшиеся в результате этих грудных разрезов, могут стать келоидными и, следовательно, быть эстетически нежелательными или симптоматичными.3 Техника и материал, используемые для ремонта, будут влиять на косметический вид рубца.

Идеальная техника закрытия кожи должна обеспечивать адекватный гемостаз, уменьшать натяжение на краях кожи, точно сближать и вывертывать края раны, быть относительно быстрой для хирургов, быть простой в уходе и не оставлять следов швов.5 6 Метод наложения дермального шва, клиновидного иссечения и модифицированного скрытого вертикального матрасного шва (WE-MBVMS) был описан в 2009 году на основе обобщения клинического опыта для достижения этих целей.7 Следующие основные характеристики отличают этот метод от других методов. : (1) после выполнения клиновидного иссечения площадь соприкосновения краев раны увеличилась, что позволило легко добиться выворота раны, и (2) шов был заделан в дерму как можно дольше, чтобы максимально увеличить площадь дермы, доступную для набора. в шовной петле, образуя видимые кожные складки и выворот.Таким образом, теоретически этот метод был успешным в точном приближении краев глубоких дефектов, снижая натяжение кожи.7 Натяжение считается критическим для образования гипертрофических рубцов3; поэтому WE-MBVMS может обеспечить отличные результаты для самых требовательных поверхностей. Однако адекватные сравнительные клинические данные, подтверждающие улучшение результатов при использовании этого метода, были ограничены.

Традиционная техника, скрытый внутрикожный шов (BIS), может обеспечить длительную поддержку кожи без выворачивания края раны и уже много лет используется с хорошими результатами.8 На сегодняшний день сравнение WE-MBVMS и BIS не проводилось. Поэтому мы предлагаем сравнить косметические результаты ран / шрамов, достигнутые с помощью обоих методов закрытия. Однако опубликованные клинические данные о WE-MBVMS отсутствуют; таким образом, для получения дополнительных доказательств для полнофункционального рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) требуется технико-экономическое обоснование.

Цели

Основная цель — изучить возможность применения WE-MBVMS и BIS для пациентов, которым проводится забор реберного хряща, с точки зрения набора пациентов, вмешательства и приемлемости.Вторичной целью является наблюдение за внешним видом, достигнутым сразу после операции, и косметическими результатами во всех точках наблюдения (3, 6 и 12 месяцев), достигнутыми с помощью WE-MBVMS и BIS.

Участники

Критерии включения

Критерии включения: (1) хирургические разрезы, которые необходимо закрыть после удаления реберного хряща для реконструктивной хирургии (уши, носы и т. Д.), (2) разрезы длиной не менее 1 см и (3) ) пациенты в возрасте 18–60 лет.

Критерии исключения

Критерии исключения: (1) хронические заболевания, которые могут повлиять на нормальное заживление ран, такие как диабет, хроническая болезнь почек, злокачественные новообразования и тяжелое недоедание; (2) беременность; (3) невозможность вернуться на контрольный визит через 3 месяца; (4) нежелание дать информированное согласие; и (5) неспособность читать или говорить по-китайски.

Место проведения и место

Испытание будет проводиться в отделении эстетической, пластической и челюстно-лицевой хирургии Первой больницы Сианьского университета Цзяотун.

Опыт хирурга

Все хирурги (лечащие врачи, научные сотрудники и ординаторы), участвовавшие в исследовании, были обучены старшим автором методам наложения швов на коже свиньи, чтобы владеть обоими методами наложения швов. Во время операции процедура наложения швов будет дополнительно направлена ​​и одобрена автором.Основные исследователи в исследовании успешно прошли обучение надлежащей клинической практике (GCP). Все практикующие врачи имеют квалификацию практикующих врачей и имеют опыт хирургии не менее 3 лет. Перед набором хирурги посетят семинар по исследованию, чтобы гарантировать строгое соблюдение протокола.

Набор

Все участники зачисляются после получения этического одобрения и регистрации. Потенциальные участники проверяются врачами на соответствие критериям.Когда пациент набирается на работу, общая информация, включая его / ее имя, идентификатор, пол, возраст, расовую принадлежность, анамнез, рост и вес, записывается в защищенной веб-системе. Научный сотрудник предоставляет пациентам, которые соответствуют критериям отбора, все материалы презентации исследования. Пациенты имеют возможность задать вопросы об исследовании и обсудить его со своими семьями. Затем пациенты дают письменное информированное согласие перед операцией.

Вмешательства

После того, как пациенты получают общий наркоз, опытные хирурги извлекают реберный хрящ с использованием стандартной методики.Мягкую надкостницу, мышцу и апоневроз закрывают наслоением 3–0 рассасывающихся швов (VICRYL Plus, Polyglactin 910; Johnson & Johnson International, США). Наконец, остается кожный разрез. Затем любая кожа, ушибленная во время операции, иссекается как можно более чисто, а края раны умеренно подтачиваются индивидуальным хирургом. Каждый разрез рандомизируется для получения WE-MBVMS или BIS. При обоих методах наложения швов всегда накладывается прерывистый рассасывающийся шов 4–0 (VICRYL Plus, Polyglactin 910; ETHICON, Johnson & Johnson International, США).

Скрытый внутрикожный шов (BIS)

Края раны с обеих сторон перпендикулярны эпидермису. Наложение шва начинается у основания лоскута, один край приподнимается щипцами. Шов проходит через подкожную клетчатку и выходит из дермы, ближайшей к эпидермису на краю кожи. На другой край накладывается шов зеркально. Наконец, рана выглядит плоской, без следов швов, а узел скрыт. На поперечном срезе раны след шва образует «круг», как показано на рисунке 2.8

Рисунок 2

Вид в разрезе, изображающий скрытый внутрикожный шов (BIS).

Клиновидное иссечение и модифицированный вертикальный матрасный шов (WE-MBVMS)

После резкого иссечения подкожной клетчатки и выполнения клиновидного иссечения оба края раны наклоняются под определенным углом от центра , образуя на сечении раны равнобедренную трапецию. Наложение швов также начинается у основания лоскута. Шов входит в дерму и движется по дуге как можно дольше, причем верхняя дуга находится ниже уровня срединно-сосочкового слоя дермы.По краю шов выходит из подкожно-кожной границы. На другом крае наложение швов выполняется зеркально. Затем набирается больше дермы в тугую петлю с узлом, завязанным у основания, как при BIS. Наконец, край раны выглядит вывернутым, с окружающими его складками. На поперечном срезе раны дорожка шва напоминает «сердце», как показано на рисунке 3.7.

Рис. 3

Вид в разрезе, изображающий клиновидное иссечение и модифицированный скрытый вертикальный матрасный шов (WE-MBVMS).

После выполнения BIS или WE-MBVMS рана ушивается внутрикожными швами с 5–0 монофиламентными рассасывающимися нитями (MOMOCRYL, Poliglecaprone 25; ETHICON, США) и накладываются липкие полоски (Steristrips, 3M Healthcare, США). в конце операции. На рану будет наложена хирургическая повязка. Послеоперационные рекомендации и лекарства будут одинаковыми для всех ран. Медсестра продезинфицирует рану йодофором и меняет лейкопластыри и хирургическую повязку каждые 3 дня в течение 9 дней.

Измерение результатов

Измерение результатов технико-экономического обоснования

Результаты исследования технико-экономического обоснования носят описательный характер9 и включают в себя следующее: количество участников, прошедших оценку на соответствие критериям, и коэффициенты набора, причины дисквалификации или неучастия, время для вмешательств, количество отказов от участия и удержание во всех точках наблюдения (3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев), а также показатели последующего наблюдения и причины отказа от участия в исследовании.

Показатели клинического исхода

На исходном уровне и во всех точках наблюдения участникам и исследователям будет предложено заполнить анкеты для сбора данных.В технико-экономическом исследовании мы выберем соответствующий первичный критерий оценки для будущего полномасштабного РКИ из следующих инструментов оценки рубцов: Ванкуверская шкала рубца (VSS), Шкала оценки рубца у пациента и наблюдателя (POSAS) и Визуальная аналоговая шкала (VAS). ), а также ширину рубцов во всех точках наблюдения.

В обзоре шкал оценки рубцов, проведенном Zephanie и др. , POSAS продемонстрировал превосходные характеристики с высокой надежностью, в то время как VSS подвергся наиболее тщательной проверке среди клинициметрических исследований.10 Джонатан и др. показали, что ВАШ является последовательной, надежной, достоверной и выполнимой для оценки общей удовлетворенности косметическим эффектом рубца.11 VSS имеет четыре отдельных области: васкулярность, пигментацию, податливость и высоту. Каждый элемент имеет ранжированные подшкалы, и общий балл, полученный путем суммирования, варьируется от 0 до 13, где 0 соответствует нормальному внешнему виду, а 13 — худшему.12 POSAS состоит из двух шкал: шкалы оценки рубцов пациента (PSAS) и Шкала оценки рубцов наблюдателя (OSAS).PSAS имеет следующие шесть областей: боль, зуд, цвет, податливость, толщина и рельеф. OSAS также содержит шесть пунктов, включая васкуляризацию, пигментацию, толщину, рельеф, податливость и площадь поверхности.13 14 Каждый из шести пунктов оценивается по 10-балльной шкале, где 1 указывает на нормальную кожу, а 10 указывает на худший обезображивающий шрам. Суммарная оценка варьируется от 6 до 60, где 60 указывает на наихудший шрам, который можно вообразить.13 14 ВАШ представляет собой линию 10 см, где 0 означает худшее, а 10 — наилучшее общее удовлетворение.15 Пациентов просят поставить вертикальную отметку на ВАШ, чтобы оценить внешний вид своих шрамов.

Другими исходами являются внешний вид раны, полученной сразу после операции, и частота осложнений в течение 12-месячного периода наблюдения. Послеоперационный вид раны включает высоту выворота и ширину краев раны, измеренную линейкой. Осложнения, связанные с раной, включают расслоение хирургического разреза, серому или гематому, инфекцию и наложение швов, которые подробно регистрируются.

Качественные результаты

Приемлемость вмешательств будет изучена с помощью качественного подхода. Мы проведем качественные интервью с участниками, используя тематический справочник, чтобы выяснить представления о приемлемости. Во время качественных интервью мы соберем различную информацию по темам, включая реакцию на раны / шрамы, приемлемость процедуры рандомизации и методы сбора данных, а также приверженность лечению и последующее наблюдение.

Наблюдение

Со временем количество выбывших из школы будет увеличиваться. В исследовании, проведенном Джеймсом и соавторами , оценка шрамов на ране через 1 год была тесно связана с таковой через 3 месяца16. В аналогичных исследованиях шрамов 17–20 разница в косметических результатах была обнаружена уже через 3 месяца после вмешательства. Через 3 месяца после вмешательства подкожный рассасывающийся шов (Викрил Плюс, Полиглактин 910) почти полностью рассасывается5; тогда эффект снижения напряжения постепенно исчезнет, ​​и различия в хирургических вмешательствах будут иметь тенденцию уменьшаться.Поэтому мы установим первую точку наблюдения через 3 месяца. Для наблюдения за изменениями внешнего вида шрамов мы продолжим наблюдение до 6 месяцев и 12 месяцев, когда шрамы созреют.

В течение периода наблюдения пациенты будут получать комплексную помощь. Если возникнут осложнения, будет назначено лечение. Данные о ране, собираемые сразу после операции, и осложнения во время последующего наблюдения будут измеряться или записываться специальным персоналом. На всех точках наблюдения пациентов и двух слепых наблюдателей попросят заполнить шкалы косметических результатов шрамов, введенные профессиональным администратором анкеты.Внешний вид разрезов сразу после операции и во всех точках наблюдения фиксируется цифровыми фотографиями. График последующих мер представлен в таблице 1.

Таблица 1

Последующие меры

Управление данными

Данные, включая исходную информацию о пациентах, процедурах вмешательства и результатах, будут регистрироваться с помощью стандартного сбора данных и система управления, включая формы отчетов о случаях (CRF) и электронный сбор данных (ResMan online, http: // www.medresman.org/uc/index.aspx). Имя пациента в ИРД идентифицируется по инициалам, чтобы сохранить его или ее анонимность. Все записи идентифицируются только по идентификатору пациента и инициалам. Данные регистрируются двумя независимыми исследователями, и диспетчер данных дополнительно проверяет целостность данных, чтобы снизить частоту ошибок.

Размер выборки

Поскольку это технико-экономическое обоснование, формальные расчеты мощности не проводились.22 Таким образом, мы рассчитали размер выборки в основном со ссылкой на аналогичные клинические испытания.17 23 Чтобы обнаружить разницу в 5 (β = 20%) по 60-балльной шкале POSAS с уровнем значимости (α) 0,05 и стандартным отклонением 7, мы подсчитали, что программному обеспечению GPower V.3.1 требуется 32 пациента на группу. .23–25 Предполагая, что прогнозируемый процент выбывания из школы составит 20%, необходимо 39 пациентов на группу. Таким образом, мы планируем набрать 78 человек.

Рандомизация

Профессиональный статистик сгенерирует последовательность случайных чисел с помощью статистического программного обеспечения SAS (V.9.4) в соотношении 1: 1 перед набором. Назначение распределения для рандомизации участников производится в случайном списке и порядке набора.

Ослепление

Список рандомизации помещается в непрозрачный конверт и хранится у медсестры, которая не принимает непосредственного участия в исследовании. После набора пациента медсестра сверяется со списком и сообщает хирургу только о назначении лечения. Затем медсестра снова запечатывает конверт, и список остается скрытым до тех пор, пока не будет принят последний пациент. Пациенты и наблюдатели, которые будут оценивать косметические результаты рубцов, не видят распределения.Пациент знает только, что одна из двух методик будет применена случайным образом, и не знает, какая именно из них будет использована. OSAS будет заполнен двумя ослепленными наблюдателями для проверки действительности.

Статистический анализ

В соответствии с рекомендациями GCP по анализу технико-экономических обоснований, анализ будет описательным.26 Описательная статистика будет рассчитана для результатов технико-экономического обоснования, включая показатели набора, показатели последующего наблюдения, время для вмешательств и исходные характеристики .Описательная статистика также будет рассчитана для клинических результатов, включая высоту выворота и ширину краев раны сразу после операции, частоту осложнений в течение 12-месячного периода наблюдения, POSAS, VSS, VAS и ширину рубцов во всех точках наблюдения. Будут представлены средние значения и SD или 95% доверительные интервалы, медианы и квартильные диапазоны или проценты. Мы будем использовать SD показателей результатов для разработки оценок размера выборки в полнофункциональном РКИ. Поскольку это исследование представляет собой технико-экономическое обоснование, целью не является проверка гипотез; скорее, эти анализы позволяют предварительно изучить тенденции в сравнениях.27 Анализ будет проводиться на основе намерения лечить.

Мониторинг

Поскольку последующее наблюдение непродолжительное и риски вмешательства очевидны, мы не создали комитет по управлению данными. Нежелательные явления будут отслеживаться и регистрироваться с использованием стандартной системы отчетов. Письменные документы об информированном согласии, статус приема на работу и общий прогресс в исследовании будут контролироваться Комитетом по этике исследований Первой дочерней больницы Сианьского университета Цзяотун.

Участие пациентов и общественности

Представители пациентов, в том числе пациенты и их семьи, были проконсультированы для получения рекомендаций по исследовательскому предложению до его проведения. Проведя качественные интервью с представителями, мы разработали первоначальное исследовательское предложение и приобрели ряд навыков проведения интервью, включая проведение интервью в местах, где дети уже чувствуют себя комфортно, давая участникам достаточно времени, чтобы рассказать свои истории, и поощряя их выражать свои мысли с помощью рисунков или играть.Они согласились стать членами руководящего комитета и будут участвовать в наборе и проведении исследования. Отзывы и комментарии представителей на всех этапах проекта внесут существенный вклад в изучение результатов исследования. Результаты испытания будут обобщены и распространены среди участников через социальные сети, сетевую платформу, плакаты, диаграммы и презентации на конференциях.

Этика и распространение

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией и китайскими законами и постановлениями, касающимися клинических испытаний.Все участники предоставят письменное информированное согласие на участие в исследовании перед набором. В любой момент в течение этого испытания участники будут иметь право отказаться от участия без какого-либо влияния на качество обычной помощи. Любые поправки к протоколу будут доведены до сведения участников, практиков, институционального наблюдательного совета и регистрирующего органа, если это будет сочтено необходимым. Результаты этого исследования будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на национальных и международных научных конференциях.Отчеты будут соответствовать международным руководящим принципам, включая сводные стандарты отчетности об испытаниях и стандартные пункты протокола: рекомендации по интервенционным испытаниям 2013 года. Авторами будут люди, которые внесли значительный вклад в исследование.

Обсуждение

Хирурги и пациенты всегда хотели хорошего косметического вида рубцов. С этой целью мы ранее описали WE-MBVMS, обобщив наш клинический опыт.7 Хотя этим методом были вылечены два пациента с гипертрофическими рубцами, данные относительно сравнительных клинических исходов отсутствуют. Это исследование будет проведено для изучения возможности проведения полного РКИ для оценки клинической эффективности WE-MBVMS и BIS в грудной клетке. Это технико-экономическое РКИ поможет нам выбрать подходящую меру первичного клинического исхода из инструментов оценки рубцов, чтобы определить размер выборки для полного РКИ.

Все подробные описания внешнего вида ран / шрамов помогут нам лучше понять обе техники наложения швов.В исследовании, проведенном Moody и соавт. , рубцы, полученные при наложении горизонтальных матрасных швов, выглядели более гладкими и плоскими, чем те, которые были получены при использовании простых наложенных швов.28 Таким образом, авторы пришли к выводу, что отличный выворот края раны в значительной степени связан с улучшенными косметическими результатами рубцов. 28 Однако Каппель и др. не обнаружили такой связи при сравнении вывернутого закрытия с планарным закрытием.29 Wang и др. показали, что оттянутые швы обеспечивают значительно лучший выворот раны, чем скрытые вертикальные матрасные швы, и дают превосходные косметические результаты.17 Согласно Trufant и Leach, выбор участка и технические уровни могут быть смешивающими факторами в различиях, о которых сообщают Kappel и др. и Wang и др. . 30 Таким образом, вопрос о том, полезен ли выворот края раны, остается спорным. Если осуществимость будет продемонстрирована, наши будущие исследования, оценивающие оба метода на одном хирургическом участке, могут предоставить больше доказательств для разрешения этого спора, поскольку WE-MBVMS — это метод наложения швов на кожу, который может вызвать выворот края раны. Это исследование ограничено одноцентровым контекстом.Тем не менее, мы считаем, что полученные результаты будут очень ценными для разработки будущего полномасштабного исследования.

Уход за разрезом после операции | Michigan Medicine

Обзор темы

После операции вам нужно будет позаботиться о заживлении разреза. Это может ограничить образование рубцов, поможет избежать боли или дискомфорта и снизить риск таких проблем, как инфекция.

Ваш врач использовал швы, скобы, тканевый клей или полоски ленты, чтобы закрыть разрез.И вам нужно будет содержать область в чистоте, менять повязку в соответствии с инструкциями врача и следить за признаками инфекции.

Советы по снижению риска заражения

Для снижения риска заражения:

• Спросите своего врача, как долго вам нужно держать пораженный участок сухим. Точно следуйте инструкциям вашего врача.
• Ежедневно осматривайте разрез, проверяя наличие признаков инфекции (см. Ниже).
• Измените повязку, как рекомендует врач.

Не , а не :

• Очистите или протрите надрезы.
• Удалите полоски ленты (например, Steri-Strips) из разрезов, если только ваш врач не скажет вам об этом.
• Нанесите на разрезы лосьон или пудру.
• Подвергните разрезы воздействию солнечного света.
• Примите ванну, если вы не можете сохранить разрез сухим. Вместо этого примите душ или ванну с губкой, пока врач не разрешит вам принимать ванну. Перед тем, как принять душ, накройте повязку полиэтиленовым пакетом или используйте другой способ сохранить ее сухой.

Вы можете заметить болезненность, болезненность, покалывание, онемение и зуд вокруг разреза. Также могут быть легкие выделения и синяки, а также может образоваться небольшая шишка. Это нормально и не вызывает беспокойства.

Признаки заражения

Позвоните своему врачу , если вы заметили признаки инфекции, например:

• Желтые или зеленые выделения, которые увеличиваются.
• Изменение запаха выделений.
• Изменение размера разреза.
• Покраснение или затвердение окружающей области.
• Разрез на ощупь горячий.
• Жар.
• Усиливающаяся или необычная боль.
• Чрезмерное кровотечение, пропитавшее повязку.

Смена повязки

Перед началом убедитесь, что у вас есть марлевые тампоны, коробка медицинских перчаток, хирургическая лента, полиэтиленовый пакет и ножницы. Затем:

1. Подготовьте расходные материалы, открыв марлевые пакеты и отрезав новые полоски ленты.
2. Вымойте и вытрите руки. Наденьте медицинские перчатки.
3. Ослабьте ленту вокруг старой повязки.
4. Удалите старую повязку.
5. Очистите разрез, если врач сказал вам это сделать. (См. Инструкции ниже.)
6. Осмотрите разрез на предмет признаков инфекции.
7. Возьмите чистую стерильную марлевую салфетку за угол и положите на разрез.
8. Обмотайте все четыре стороны марлевого тампона.
9. Поместите весь мусор в полиэтиленовый пакет. Снимайте перчатки в последнюю очередь.
10. Закройте полиэтиленовый пакет и выбросьте.
11. Вымой руки.

Очистка разреза

Чтобы очистить разрез:

• Осторожно промойте его водой с мылом, чтобы удалить корку.
• Не трите и не замачивайте рану.
• Не используйте медицинский спирт, перекись водорода или йод, так как они могут повредить ткани и замедлить заживление ран.
• Просушите разрез на воздухе или промокните его чистым свежим полотенцем перед повторным наложением повязки.

Уход за швами, скобами, тканевым клеем или липкими полосками

Швы или скобы обычно вызывают покраснение и припухлость в месте соприкосновения шва с кожей, а также легкое раздражение и зуд. Некоторый дренаж из разреза можно ожидать в первые несколько дней после операции. Но если выделения не уменьшаются через несколько дней, становятся ярко-красными от крови или содержат гной, обратитесь к врачу.

Надрезы можно защитить тканевым клеем или небольшими липкими полосками (например, Steri-Strips) вместо повязки или повязки. Если использовался клей, не забудьте сразу высушить место разреза, если оно намокнет. Через некоторое время клей отпадет сам по себе. Если использовались липкие полоски, оставьте их на месте, пока они не ослабнут или не отпадут сами по себе.

Другие советы по уходу за разрезом

После некоторых операций вам могут быть даны особые инструкции по уходу за разрезом, кроме этих.Обязательно внимательно следуйте этим инструкциям. Если вас смущают инструкции или у вас возник вопрос, позвоните в кабинет врача. Если офис закрыт, оставьте сообщение автоответчику. Если ваша боль усилилась или вы подозреваете, что у вас инфекция, как можно скорее позвоните своему врачу.

Не подвергайте разрез воздействию прямых солнечных лучей в течение 3–9 месяцев после операции. По мере заживления разреза новая кожа, которая образуется поверх разреза, очень чувствительна к солнечному свету и сгорает легче, чем нормальная кожа.Если вы получите солнечный ожог на этой новой коже, могут появиться сильные рубцы.

Хирургические степлеры и скобки — хирургия и удаление

Хирургические степлеры обычно изготавливаются из пластика и загружаются одноразовыми картриджами хирургических скоб. Степлеры бывают как многоразовые, так и одноразовые. Они напоминают строительные или промышленные степлеры и предназначены для вставки и закрытия нескольких скоб одновременно.

Устройства можно использовать внутри для герметизации тканей во время операции.Они полезны в малоинвазивной хирургии, поскольку для них требуется только узкое отверстие, и они могут быстро разрезать и запечатывать ткани и кровеносные сосуды. Кожные степлеры используются снаружи, чтобы закрыть кожу под высоким напряжением, например, на черепе или туловище.

Хирургические скобки имеют несколько преимуществ перед швами.

• Их можно быстро вставить.
• Они сильные.
• Они легко удаляются хирургическим приспособлением для снятия скоб.
• Они сокращают время, в течение которого пациент находится в хирургическом вмешательстве и под наркозом.

Когда используются хирургические степлеры?

Хирургические степлеры часто используются для закрытия разрезов в брюшной полости и матке во время кесарева сечения или кесарева сечения, поскольку скобки позволяют женщинам быстрее заживать и уменьшать рубцовую ткань. Хирурги также могут полагаться на хирургические степлеры при удалении части органа или разрезании органов и тканей внутри тела.

Они также используются для соединения или повторного соединения внутренних органов в системе органов. Устройства часто используются при операциях на пищеварительном тракте, включая пищевод, желудок и кишечник, при которых часть этих трубчатых структур была удалена, а оставшиеся части должны быть повторно соединены.

Уход за хирургическими скобами

Пациенты должны обращать особое внимание на медицинские скобки на коже, чтобы избежать инфекции.Всегда следуйте инструкциям врача и не снимайте повязки, пока это не станет безопасным. Промывайте этот участок дважды в день, чтобы он оставался чистым. Ваш врач скажет вам, как и когда перевязать рану, чтобы предотвратить заражение.

Когда обращаться к врачу по поводу осложнений, связанных с хирургическими скобками

• Кровотечения достаточно, чтобы пропитать повязку
• Коричневый, зеленый или желтый гной с неприятным запахом вокруг разреза
• Изменение цвета кожи вокруг разреза
• Затруднения при движении в области разреза
• Сухость, потемнение кожи или другие изменения вокруг участка
• Температура 100 градусов и выше более 4 часов
• Новая сильная боль
• Холодная, бледная или покалывающая кожа возле места разреза
• Отечность или покраснение вокруг разреза

Удаление хирургических скоб

Хирургические скобки обычно остаются на месте от одной до двух недель, в зависимости от типа операции и расположения скоб.В некоторых случаях внутренние скобы удалить невозможно. Они либо абсорбируются, либо становятся постоянными добавками, скрепляющими внутренние ткани.

Удаление хирургических скоб с кожи обычно безболезненно. Но удалять их должен только врач. Никогда не пытайтесь удалить хирургические скобки самостоятельно.

Для удаления требуются стерильные условия и специальный хирургический съемник скоб или экстрактор. Устройство протягивает по одной скобе за раз, позволяя врачу аккуратно удалить ее с кожи.

Обычно врач удаляет все скобки, и назначается второй прием, чтобы удалить остальные, если рана не зажила полностью.

Как работают хирургические степлеры

Хирургические степлеры работают за счет сжатия ткани, соединения двух частей ткани с помощью расположенных в шахматном порядке рядов хирургических скоб B-образной формы и, в некоторых моделях, срезания лишней ткани для создания чистого закрытия хирургической раны.

Существуют различные конструкции для различных типов операций, большинство из которых делятся на линейные или круговые.

При использовании линейных степлеров хирург использует ручки на одном конце, чтобы закрыть «губки» степлера на другом конце над тканью. Когда хирург запускает степлер, ряд скоб связывает ткань вместе, а лезвие разрезает ткань между скобками. Открытая рана закрывается, чтобы предотвратить кровотечение.

Линейные степлеры используются для соединения тканей во время малоинвазивных операций или для удаления органа.Циркулярные степлеры часто используются при операциях на пищеварительном тракте от горла до толстой кишки.

Круглые степлеры выстреливают два ряда скрепок, расположенных в шахматном порядке, из круглого картриджа. Эта круговая компоновка позволяет сшивателю соединять две части кишечника или другую трубчатую структуру после того, как часть была удалена. Скобы вызывают защемление тканей в виде колец или пончиков между скобками. Затем встроенное лезвие отрезает наложенную ткань, герметизируя новое соединение.

Хирурги наблюдают за закрытой раной в течение примерно 30 секунд, чтобы убедиться, что ткани были сжаты должным образом, и убедиться в отсутствии кровотечения.

Из чего сделаны хирургические скобки?

Обычные материалы для хирургических скоб — нержавеющая сталь и титан. Это оба сильных металла, которые, как правило, не создают проблем для пациентов при хирургических вмешательствах.

Но пластиковые скобки часто используются для людей с аллергией на металл или для уменьшения рубцовой ткани.

Скобы из пластика или металлов не растворяются, как многие швы, поэтому необходимо уделять особое внимание предотвращению инфекции.

Скобы из сополимера полилактида и полигликолида предназначены для реабсорбции в организме. Их часто используют в косметической хирургии, потому что, как и пластиковые скобки, они меньше пугают.

Производители хирургических степлеров

Подразделение Johnson and Johnson Ethicon и Medtronic — два крупнейших производителя хирургических степлеров.Согласно анализу Future Market Insights, вместе они произвели около 80 процентов рынка степлеров в 2015 году. 3M также производит кожные степлеры, продаваемые в США.

Эти устройства принесли производителям около 2 миллиардов долларов выручки в 2016 году, при этом большинство из них было продано в Северной Америке.

Производители хирургических степлеров и избранные бренды

Этикон

Серия Echelon, Изогнутый резак по контуру, серия для эндохирургии, серия Proximate

Медтроник

Сшивающая система Signia

, степлеры серии Endo GIA, степлеры iDrive Ultra Powered, серия DST, степлеры Premium Plus CEEA, одноразовый кожный степлер Appose, одноразовый фасциальный степлер DFS, серия ротикуляторов, серия DST Single Use, серия ILA, GIA Single Многоразовая серия

Информация о судебном иске

Люди, подающие иски о хирургических степлерах, утверждают, что устройства вышли из строя, что привело к серьезным травмам и даже смерти.Узнайте больше об этом судебном процессе.

Посмотреть судебные иски

Отзывов и травм хирургического степлера

Ethicon, дочерняя компания Johnson & Johnson, отозвала 92 496 хирургических степлеров в апреле 2019 года из-за опасений, что они могут не срабатывать с достаточной силой для полного формирования скоб.

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заклеймило отзыв как отзыв класса I, самый серьезный тип отзыва. Агентство предупредило в своем заявлении, что устройства могут вызвать серьезные травмы или смерть. Некоторые люди, получившие травмы из-за неисправных устройств, получили серьезные травмы и подали иски на хирургические степлеры.

Отзыв коснулся двух моделей внутрипросветных сшивающих аппаратов компании Endo-Surgery, используемых при операциях на желудочно-кишечном тракте.

Ethicon отозвала более 92000 эндохирургических внутрипросветных степлеров 11 апреля 2019 г.

Ethicon сообщил, что два пациента получили травмы от устройств, по данным FDA. В обоих случаях устройства давали сбои, разрезая участки прямой кишки. Пропуски зажигания или другие неисправности могут продлить операции или потребовать от врачей проведения незапланированной операции для устранения повреждений.

FDA предупредило, что пропуски зажигания могут увеличить осложнения от хирургических степлеров, включая риск кровотечения, инфекции и необратимого повреждения органов.

В 2015 году компания Ethicon отозвала 6744 сосудистых степлера Endopath Echelon Flex Powered с усовершенствованным наконечником для установки и перезагрузкой белого цвета. Аппараты применялись в гинекологических, урологических, торакальных, педиатрических и общих малоинвазивных операциях.

Компания сообщила, что инспекция показала, что картриджи хирургических степлеров могут не вставлять полный ряд скоб при выстреле.

Компания Medtronic дважды отозвала свои степлеры и картриджи для скрепок Endo GIA из выбранных производственных партий в 2018 и 2019 годах.Оба отзыва касались возможных отсутствующих компонентов. Компания заявила, что дефекты могут повлиять на выравнивание скоб и привести к серьезным осложнениям.

По данным компании, по меньшей мере пять человек пострадали от степлеров, включенных в отзыв 2018 года. Отзыв в 2019 году был связан с дефектами картриджей со скрепками, обнаруженными в процессе производства. Компания сообщила «об отсутствии подтвержденных жалоб» на устройства со стороны врачей или пациентов.

Действия FDA в отношении хирургических степлеров

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало ужесточать ограничения и сообщать о проблемах безопасности хирургических степлеров в 2019 году. Оно выпустило новое руководство по использованию этих устройств для врачей и больниц, предприняло шаги по реклассификации некоторых хирургических степлеров из устройств низкого и среднего риска и сообщило о десятках тысяч ранее неизвестных случаев неисправностей и травм степлера.

Новая классификация потребует предварительной проверки устройств и разрешения FDA, прежде чем производители смогут их продавать.

Действия FDA последовали за серией проблем с хирургическим сшивателем, выявленных ранее в 2019 году. Kaiser Health News сообщила, что более половины всех неисправностей хирургических сшивателей с 2011 по 2018 год, 56 000 из них, были зарегистрированы в скрытой базе данных FDA вместо база данных, доступная для общественности.

FDA объединило две базы данных, чтобы все отчеты могли быть просмотрены публикой. Общее количество зарегистрированных неисправностей хирургических сшивателей за восьмилетний период выросло с 41 000 до почти 110 000.

Хронология действий FDA

• с 1 января 2011 г. по 31 марта 2018 г.

  FDA получило более 41 000 отчетов об отдельных медицинских устройствах в свою общедоступную базу данных по хирургическим степлерам и скобам для внутреннего использования. В отчетах говорится о 366 случаях смерти, более 9 000 серьезных травм и более 32 000 неисправностей.

• 8 марта 2019

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) направило медицинским работникам письмо, в котором выразило обеспокоенность ростом числа побочных эффектов, связанных с хирургическими скобами и скобами для внутреннего использования.

• 11 апреля 2019

  Ethicon отозвала круговые степлеры из-за недостаточного обжига и неспособности полностью сформировать скобки. FDA определило отзыв как класс I.

• 23 апреля, 2019

  FDA выпустило проект руководства, чтобы помочь производителям разработать маркировку с информацией о конкретных рисках, ограничениях и инструкциях по использованию устройства.

• 24 апреля 2019

  FDA издало предложенный приказ, согласно которому хирургические сшивающие устройства для внутреннего использования были переклассифицированы с медицинских устройств класса I (низкий риск) в класс II (средний риск) со специальным контролем.

• 30 мая 2019

  FDA провело открытое публичное заседание Группы по устройствам общей и пластической хирургии Консультативного комитета по медицинским устройствам, чтобы обсудить, будет ли уместна реклассификация хирургических степлеров для внутреннего использования в качестве медицинских устройств класса II.(Сообщается, что консультативная группа рекомендовала переключить устройства на классификацию повышенного риска с дополнительными требованиями безопасности.)

• 30 мая 2019

  Отчет Kaiser Health News показал, что FDA признало, что в период с 2011 по 2018 год в агентство было незаметно сообщено о более чем 56 000 дополнительных неисправностях хирургических сшивателей, в результате чего общее число неисправностей или травм за этот период составило 110 000.

Объем рынка хирургических швов, рост, доля и прогноз [2020-2027]

Объем мирового рынка хирургических швов составил 4,21 млрд долларов США в 2019 году и, по прогнозам, достигнет 6,45 млрд долларов США к 2027 году, демонстрируя среднегодовой темп роста 5,9% в течение прогнозируемого периода.

Хирургические швы — это традиционный метод закрытия ран на операционном поле. Этот метод закрытия ран является одним из старейших и широко используемых медицинских устройств в хирургии.Эти швы доступны в рассасывающемся и нерассасывающемся форматах и ​​могут использоваться в соответствии с требованиями к заживлению тканей тела и типом выполняемой операции. Немногочисленные преимущества этого метода закрытия ран — это меньшее количество нежелательных реакций и меньшая вероятность неисправности устройства по сравнению с современными устройствами для закрытия ран, такими как степлеры и кровоостанавливающие средства. Хирургическое наложение швов — один из ключевых этапов заживления послеоперационной раны. Следовательно, это устройство широко используется в медицинских учреждениях.

Сокращение неэкстренных процедур на фоне COVID-19, чтобы препятствовать росту рынка

Прогнозируется, что влияние COVID-19 на определенные сегменты медицинского оборудования будет более значительным из-за замедления темпов роста неэкстренных процедур и медицинские услуги. Количество посещений больниц в США сократилось на 40-60% после того, как ВОЗ назвала вспышку коронавируса пандемией. Кроме того, в Великобритании правительство отменило более 2 миллионов неэкстренных процедур, чтобы подготовить ресурсы здравоохранения для борьбы с пандемией.Такое сокращение выборочных операций может негативно отразиться на рынке. Тем не менее, по оценкам, рынок восстановится после возобновления оказания медицинских услуг и плановых операций.

ПОСЛЕДНИЕ ТЕНДЕНЦИИ

Запросите бесплатный образец , чтобы узнать больше об этом отчете.

Все большее распространение передовых хирургических сшивающих устройств для стимулирования роста рынка

Постоянно появляются инновации и выпускаются новые продукты в области шовных материалов с зазубринами и передовых хирургических шовных устройств.Например, в январе 2019 года компания Ethicon, Inc. (часть Johnson and Johnson Services Inc.) получила одобрение FDA на свое двунаправленное устройство контроля тканей без узлов STRATAFIX Spiral PDS Plus. Это устройство представляет собой хирургическое сшивающее устройство без узлов, которое помогает сократить время заживления раны и сократить время наложения швов во время операции. Медицинские работники все чаще отдают предпочтение таким передовым устройствам для наложения швов, поскольку они обеспечивают лучшую абсорбируемость и удобны в использовании.

Считается, что автоматические устройства наложения швов, такие как разработанные Sutures, уменьшают количество ошибок наложения швов, допускаемых профессионалами в операционных. Эти устройства обеспечивают более высокую точность по сравнению с традиционными методами наложения швов.

ДВИЖУЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение количества операций увеличивает спрос на хирургические швы

Согласно оценкам, растущее количество операций во всем мире будет стимулировать рост рынка в ближайшие годы.Согласно последнему исследованию Stanford Health Care, в США ежегодно проводится около 48 миллионов операций, включая 7,3 миллиона операций на сердечно-сосудистой системе. Согласно данным, опубликованным Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в 2017 году в США было проведено около 57 812 операций по удалению аппендэктомии. требуют хирургического вмешательства.

Количество косметических и бариатрических операций растет, что стимулирует спрос на эти шовные материалы.По данным Американского общества пластических хирургов, в 2018 году в США было выполнено 1,8 миллиона косметических операций. Согласно оценкам, спрос на автоматические сшивающие устройства в сочетании с технологическими достижениями на рынке будет способствовать дальнейшему росту мирового рынка.

Запуск инновационных и передовых продуктов для ухода за ранами для стимулирования роста рынка

Индустрия закрытия ран в целом переживает огромные технологические достижения.Эти достижения направлены на сокращение времени заживления ран и минимизацию послеоперационного ухода. С другой стороны, количество устройств для наложения хирургических швов растет из-за усовершенствования материала и кончика шовного материала. В сентябре 2020 года Smith & Nephew запустила NOVOSTITCH PRO Meniscal Repair System, автоматическое сшивающее устройство при разрывах мениска в Европейском Союзе. Предполагается, что такие разработки будут способствовать росту мирового рынка хирургических швов.

ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение количества хирургических степлеров для сдерживания роста рынка

Несмотря на прогресс в области хирургических сшивающих устройств, предпочтение отдается хирургическим степлерам.В сочетании с этим рост числа лапароскопических операций, по оценкам, существенно повлияет на рост рынка. Например, Intuitive Surgical Inc. в сентябре 2018 года заявила, что компания получила одобрение FDA США на свое SureForm 60, минимально инвазивное хирургическое сшивающее устройство. Такие достижения в области степлеров могут помешать росту мирового рынка шовных материалов, как и ожидалось.

СЕГМЕНТАЦИЯ

Анализ типов продуктов

Чтобы узнать, как наш отчет может помочь оптимизировать ваш бизнес, обратитесь к аналитику

Рассасывающиеся швы доминировали на рынке в 2019 году

На основе продукта, на рынке представлены рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити.Рассасывающийся сегмент занимал доминирующую и самую большую долю рынка в 2019 году. Доминирование объясняется более низким уровнем послеоперационного ухода, необходимого после операции при использовании этого типа шовного материала. Кроме того, рассасывающиеся нити обычно производятся из натурального материала, совместимого с человеческим телом. Однако перекрестная реактивность природного материала может привести к реакциям и побочным эффектам после использования продукта этого типа. Нерассасывающиеся швы требуют более тщательного послеоперационного ухода и, следовательно, почти не применяются в хирургических условиях.

По анализу формы

Сегмент синтетических швов доминировал на рынке в 2019 году

По форме рынок делится на натуральные и синтетические. Синтетические нити доминировали на рынке в 2019 году благодаря более высокой эффективности наложения швов. Кроме того, более низкая перекрестная реактивность и побочные реакции, вызванные типом формы, по оценкам, являются фактором, определяющим принятие этого типа шовного материала.

По анализу приложений

Ортопедическая хирургия занимает самую большую долю на рынке хирургических шовных материалов

В зависимости от применения рынок подразделяется на гинекологию, кардиологию, ортопедию, офтальмологию и общую хирургию.Ортопедический сегмент занимал большую часть рынка из-за увеличения гериатрического населения и последующего роста ортопедических операций. Наиболее частая операция, выполняемая среди пожилых людей или стареющего населения, — это операции на колене. Согласно последним статистическим данным Американской академии хирургов-ортопедов, в США ежегодно проводится около 790 000 операций на колене.

Анализ конечных пользователей

Больницы должны зарегистрировать более высокий CAGR

С точки зрения конечного пользователя рынок сегментирован на больницы, амбулаторные хирургические центры, клиники и другие.

Ожидается, что в течение прогнозируемого периода доминирующую долю на рынке будет занимать больничный сегмент. Это преобладание объясняется увеличением количества госпитализаций и увеличением числа операций во всем мире. Амбулаторные хирургические центры также занимают значительную долю рынка. Согласно Национальному отчету о статистике здравоохранения (2017 г.), около 53% амбулаторных операций были выполнены в больницах США, а остальные — в амбулаторных хирургических центрах.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объем рынка хирургических швов в Северной Америке, 2019 г. (млрд долларов США)

Чтобы получить более подробную информацию о региональном анализе этого рынка, запросите бесплатный образец

Северная Америка в 2019 году составила 1,67 миллиарда долларов США и, как ожидается, будет доминировать на мировом рынке хирургических швов. Ожидается, что предпочтение ключевых игроков рынка запуску инновационных хирургических шовных устройств положительно повлияет на рост рынка в регионе.

Согласно прогнозам, на рынке Европы и Азиатско-Тихоокеанского региона в течение прогнозируемого периода будет наблюдаться сравнительно более высокий среднегодовой темп роста. Предполагается, что недавнее одобрение передовых продуктов для наложения хирургических швов в Европе увеличит рост рынка в ближайшие годы.

По оценкам, большое количество ортопедических операций, проведенных в таких странах, как Япония и Китай, из-за большого количества гериатрических пациентов, будет стимулировать рынок в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Некоторые крупные игроки также становятся свидетелями огромных возможностей роста доходов в странах этого региона.

Рынок в Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Африке в настоящее время находится на начальной стадии. Однако увеличение располагаемого дохода и развитие инфраструктуры здравоохранения могут стимулировать рост рынка в ближайшие годы.

КЛЮЧЕВЫЕ УЧАСТНИКИ ОТРАСЛИ

Выпуск продукции на рынок признанными игроками для укрепления своих позиций на рынке

Рынок разделен на местных и международных игроков.Благодаря появлению различных мелких и средних региональных игроков, рынок поставщиков зарекомендовал себя как высококонкурентный. Основные игроки постоянно разрабатывают новые продукты, чтобы привлечь клиентов по всему миру. Запуск линии хирургических швов NOVOSTITCH в сентябре 2020 года компанией Smith & Nephew — один из ярких примеров такой стратегии. Некоторые из ключевых игроков, работающих на рынке, — это Boston Scientific International, Smith & Nephew, Coloplast Corporation, BSN Medical, Demetech Corporation, CP Medical, Molnlycke Healthcare, Apollo Endourgery, Inc., Атрамат и другие.

СПИСОК КЛЮЧЕВЫХ ПРОФИЛИРОВАННЫХ КОМПАНИЙ:

КЛЮЧЕВЫЕ РАЗРАБОТКИ ОТРАСЛИ:

• июль 2018 — DePuy Synthes объявила о запуске новой линии швов, предназначенных для восстановления мягких тканей.


• Ноябрь 2018 г. — Французский производитель Peter Surgical инвестировал значительные средства в свои производственные мощности в Индии, чтобы расширить свои производственные мощности по производству шовных материалов до 33 миллионов единиц в год.


• Октябрь 2018 г. — Teleflex Medical Incorporated получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на ряд нерассасывающихся хирургических нитей, предназначенных для лигирования мягких тканей при сердечно-сосудистых и ортопедических операциях.

ПОКРЫТИЕ ОТЧЕТА

Инфографическое представление рынка хирургических швов

Чтобы получить информацию по различным сегментам, поделитесь с нами своими запросами

Отчет об исследовании рынка содержит подробный анализ рынка и фокусируется на ключевых аспектах, таких как ведущие компании, типы продуктов и основные области применения продукта.Помимо этого, в отчете представлены тенденции рынка и основные события в отрасли. В дополнение к вышеупомянутым факторам, отчет охватывает несколько факторов, которые способствовали росту передового рынка в последние годы.

Объем и сегментация отчета

6

9045

9045

Больницы

Центры амбулаторной хирургии

Клиники

Другие

АТРИБУТ	ДЕТАЛИ458 2016-2027
Базовый год	2019
9
Исторический период	2016-2018
млрд. Единиц
По типу продукта
По форме	Гинекология Ортопедия Кардиология Офтальмологическая Общая хирургия
По географии Северная Америка США и Канада) Европа (Великобритания, Германия, Франция, Италия, Испания, Скандинавия и остальные страны Европы) Азиатско-Тихоокеанский регион (Япония, Китай, Индия, Австралия, Юго-Восточная Азия и остальные страны Азиатско-Тихоокеанского региона) Латинская Америка (Бразилия, Мексика и остальная часть Латинской Америки) Ближний Восток и Африка (GCC, Южная Африка и остальные страны Ближнего Востока и Африка)

Почта -Операционная пирексия — TeachMeSurgery

Пирексия (лихорадка) означает повышение температуры тела, обычно выше 37.5c. Это часто встречается у хирургических пациентов либо из-за основного заболевания, либо как послеоперационное осложнение.

Хотя инфекция обычно является подозреваемой причиной, при приближении к хирургическому пациенту с гипертермией необходимо учитывать другие условия (рис. 1).

В этой статье мы рассмотрим этиологию, исследования и лечение гипертермии у послеоперационного хирургического пациента .

---

Этиология

Инфекция

Наиболее частой причиной гипертермии у послеоперационных пациентов является инфекция .Конкретный послеоперационный день, когда развивается лихорадка, может указывать на источник инфекции:

• День 1-2 — рассмотрим респираторный источник
• День 3-5 — рассмотреть источник мочевыводящих путей
• День 5-7 — рассмотрите инфекцию области хирургического вмешательства или образование абсцесса / скопления
• В любой день после операции — рассматривать инфицированные внутривенные инъекции или центральные линии в качестве источника

Исследование источника инфекции также должно быть адаптировано к пациенту.Например, у пациента, перенесшего резекцию кишечника, пост-анастомотическая утечка является важным дифференциалом, который следует учитывать и который следует исследовать в срочном порядке.

Другие причины пирексии

Другие причины послеоперационной гипертермии включают:

• Ятрогенный — который может включать лекарственную реакцию (например, антибиотики или анестетики) или реакцию переливания крови.
• Венозная тромбоэмболия — хотя и редко, ТЭЛА или ТГВ могут вызывать субфебрильную лихорадку без каких-либо других явных клинических признаков
• Вторично по сравнению с имплантацией протеза — при любом инородном теле, например, после восстановления AAA, может наблюдаться субфебрильная температура
• Пирексия неизвестного происхождения

Рис. 1. 5 Вт послеоперационной гипертермии.Источниками инфекции в послеоперационном периоде являются преимущественно легкие («ветер», дни 1-2), мочевыводящие пути («вода», дни 3-5) и инфекции в области хирургического вмешательства или образование абсцесса («рана», дни 5. -7). [/ Caption]

[старт-клинический]

Пирексия неизвестного происхождения

Пирексия неизвестного происхождения (PUO) определяется как рецидивирующая лихорадка (> 38 ^o c), сохраняющаяся> 3 недель без очевидной причины, несмотря на> 1 неделю стационарного исследования.

Причины PUO включают инфекцию неизвестного источника (30%), злокачественные новообразования (классические B-симптомы лимфомы, 30%), заболевания соединительной ткани или васкулит (30%) и реакции на лекарства.

[окончание клинической]

---

Клинические характеристики

Основной источник гипертермии в значительной степени определяет клиническую картину пациента. Важно отметить, что если пациент выглядит нездоровым и нуждается в срочной реанимации и лечении, при необходимости начните подход от A до E и попытайтесь определить источник инфекции только после того, как состояние пациента стабилизируется.

Если очевидный источник не очевиден, узнайте о конкретных системных симптомах , таких как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дизурия, продуктивный кашель или одышка, кровохарканье, боль в груди или икре, болезненность или выделения из раны или внутривенного вливания.

При первичном осмотре исследуют признаков легочной инфекции, инфекций IV линии, раневых инфекций и болезненности телят. В послеоперационном периоде также обследуйте специфических осложнений операции (например, признаки перитонизма при несостоятельности анастомоза).

---

Расследования

Септический экран необходим при обследовании хирургического пациента с гипертермией. В большинстве случаев источник очевиден, и ваш экран можно настроить соответствующим образом, но в менее четком представлении отображается более широкий экран.Может включать:

• Анализы крови — FBC, CRP, U & Es.
• Щуп для измерения уровня мочи
• Культуры — кровь, моча, мокрота и мазок из раны
• Визуализация — Рентген грудной клетки

Если источник не может быть идентифицирован через септический экран, могут потребоваться более подробные исследования , такие как компьютерная томография при подозрении на утечку анастомоза или допплеровское УЗИ при подозрении на ТГВ.

Рис. 2. Рентген грудной клетки, показывающий консолидацию левой нижней зоны.[/подпись]

---

Менеджмент

Любую выявленную инфекцию следует лечить эмпирически с помощью антибиотиков , до получения результатов чувствительности. Эмпирические режимы приема антибиотиков будут варьироваться в зависимости от местной чувствительности, поэтому следуйте рекомендациям местной больницы. Примеры эмпирических методов лечения приведены в таблице 1. Если у пациента сепсис, немедленно начните лечение сепсиса.

Если инфекционная причина не может быть идентифицирована, не начинайте эмпирическую терапию антибиотиками. Сначала найдите неинфекционные причины и проконсультируйтесь со старшим коллегой и микробиологом за дальнейшими советами.

Дополнительная поддержка может быть оказана с помощью антипирексиалов и обезболивающих. Важно, чтобы пациент оставался гидратированным ; наблюдения должны быть увеличены и баланс жидкости начался

При подозрении на сепсис должен присутствовать низкий порог подозрения. Любое новое повышение температуры во время приема антибиотиков должно подтолкнуть к повторному обследованию на сепсис (и исследованию других потенциальных причин, помимо инфекции). Любые опасения должны вызывать раннюю проверку со стороны руководства.

Источник инфекции	Эмпирический режим антибиотиков
Нижние дыхательные пути	Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 5 дней
Нижние мочевыводящие пути Верхние мочевыводящие пути	Триметоприм 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 14 дней
Хирургическое вмешательство или целлюлит	Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
Внутривенная линия (Центральная линия)	Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (Ванкомицин, уровни требуют тщательного контроля, следуйте местным инструкциям по дозированию)
Внутрибрюшно	Цефуроксим 1.5 г в / в TDS + метронидазол 500 мг TDS в / в
Септический артрит	Флуклоксациллин 2 г внутривенно QDS
Неизвестный источник	Цефуроксим 1,5 г внутривенно TDS + метронидазол 500 мг TDS внутривенно + гентамицин 5 мг / кг STAT

Таблица 1 — Примеры эмпирических схем для каждого источника инфекции.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Обязательно используйте подход от A до E для всех случаев гипертермии у хирургического пациента
• Примите во внимание время, прошедшее с момента операции, и подробности процедуры, которые помогут сфокусировать ваше расследование
• Не все случаи гипертермии вызваны инфекцией

[окончание клинической]

Техника чрескожного сшивания натяжной лентой для фиксации дистального перелома надколенника | Симонян

Переломы надколенника составляют примерно 1% всех переломов [1].В задачи хирургического лечения входит максимально возможное сохранение надколенника, точное анатомическое уменьшение суставной поверхности за счет стабильной фиксации и восстановление механизма разгибания колена, что позволяет провести раннюю мобилизацию [2,3]. Посттравматический остеоартрит может быть результатом несоответствия суставов [4]. Наиболее часто используемый метод фиксации перелома надколенника включает модифицированную технику разводки натяжной лентой [4-7] с продольными проволоками Киршнера (K-wire) и проволокой из нержавеющей стали 18-го калибра в виде восьмерки, наложенной петлей на передняя поверхность надколенника через растяжительный разрез.Техника натяжного бандажа нейтрализует силы натяжения, создаваемые спереди механизмом разгибателей при сгибании колена, и преобразует их в стабилизирующие сжимающие силы на суставной поверхности [7]. В дальнейшем этот метод был модифицирован разными авторами с использованием либо К-образной проволоки, либо канюлированных винтов с различными конфигурациями проволоки из нержавеющей стали. Эти методы с использованием металлических проводов могут привести к появлению симптоматического оборудования с зарегистрированными показателями до 60% [3,8,9]. По этой причине некоторые выступают за использование нерассасывающихся швов, таких как плетеный полиэстер, что снижает частоту повторных хирургических вмешательств на фоне симптоматического аппаратного обеспечения [3,10-14].Исследуемый шовный материал включал шовный материал номер 5 Ethibond (Ethicon, Сомервилль, Нью-Джерси, США), номер 5 Ti-Cron (Davis and Geck, Gosport, Хэмпшир, Великобритания) и шовный материал FiberWire номер 5 (Arthrex, Неаполь, Флорида, США).

FiberWire имеет значительно более высокую разрушающую нагрузку, чем проволока из нержавеющей стали. Кроме того, было замечено, что в отличие от нержавеющей стали FiberWire сохранял свою первоначальную жесткость до разрушения [15]. Недавнее исследование показало, что модифицированная натяжная лента с использованием швов FiberWire показала удовлетворительные клинические результаты с низкой частотой осложнений и повторных операций [10].Обычное хирургическое вмешательство проводится через растягивающий разрез кожи с обширным рассечением мягких тканей, достаточным для визуализации перелома и поверхности сустава. Широкие хирургические разрезы связаны с более высокой вероятностью послеоперационных спаек [16], длительной нетрудоспособности, а также рубцевания [17]. Наличие разрывов или ссадин вокруг операционного поля может задержать операцию через традиционный разрез по средней линии [1].

Напротив, чрескожные хирургические методы сохраняют кровоснабжение фрагментов надколенника, что может улучшить консолидацию переломов.Однако, как сообщается, такое лечение является технически сложным и применимо не ко всем типам трещин [18]. Хирургическое лечение поперечных переломов надколенника с помощью этой чрескожной техники с использованием канюлированных винтов с техникой разводки натяжной лентой, сочетающей преимущества жесткой внутренней фиксации и минимально инвазивной хирургии, показало удовлетворительные клинические результаты и отличную функцию колена с меньшей болью и низкой частотой осложнения [19]. Мы описываем случай поперечного перелома дистального отдела надколенника, который лечился с использованием как комбинированных преимуществ минимально инвазивной чрескожной техники, так и неметаллической натяжной ленты FiberWire.

Мы сообщаем о случае 15-летней женщины, у которой произошел левосторонний поперечный дистальный перелом надколенника (рис. 1), когда она выполняла тактильные и полевые упражнения после приземления после прыжка в длину. После тщательного обсуждения неоперативных стихов оперативного лечения пациентка и ее родители решили перейти к фиксации перелома, чтобы ускорить заживление, позволить раннюю мобилизацию и минимизировать риск смещения. Из-за минимального смещения было решено продвинуться вперед с ранее описанной техникой натяжения шовной ленты с использованием # 5 FiberWire [10].Уникальным аспектом этого случая является чрескожная фиксация натяжным швом в форме восьмерки (рис. 2).

Рис. 1: Боковая рентгенограмма, демонстрирующая дистальный поперечный перелом надколенника.

Рис. 2: Диаграмма, демонстрирующая технику чрескожного наложения швов натяжной лентой. Цифры 1-4 обозначают последовательное наложение швов. Прямая игла Кейта используется для наложения шва от точки 1 до 2 через сухожилие надколенника.Свободный конец шовного материала из точки 2 подкожно доставляют в точку 3 с помощью проводника шовного материала Hewson. Нить из точки 3 вводится в точку 4 с помощью прямой иглы Кита через сухожилие четырехглавой мышцы. Наконец, свободный шов из точки 1 вводят в точку 4 подкожно с помощью шва Хьюсона. Свободные концы нити натягивают и завязывают в точке 4.

Были сделаны четыре небольших разреза, каждый размером 3-5 мм. Два с каждой стороны от проксимального сухожилия надколенника или еще два с каждой стороны от дистального сухожилия четырехглавой мышцы.Обозначается 1-4 (рисунок 2). Была использована большая прямая игла Кейта, чтобы провести шов, начиная с точки 1 — 2, через сухожилие надколенника в нижнем полюсе надколенника (рис. 3). Свободный конец шовного материала из точки 2 подкожно извлекают в точку 3 с помощью проводника шовного материала Hewson (Smith and Nephew, Andover MA) (рис. 4). Этот свободный конец шовного материала затем пропускают из точки 3 в точку 4 с помощью прямой иглы Кейта через сухожилие четырехглавой мышцы на верхнем полюсе надколенника. Наконец, другой свободный конец шовного материала извлекается из точки 1 и доставляется в точку 4 (Рисунок 5).Затем свободные концы нити натягивают и связывают в точке 4 (Рисунок 6), завершая натяжение ленты в форме восьмерки. Небольшие ножницы для тенотомии помещали в каждый из четырех разрезов, освобождая сумку от натяжного шва. После того, как все кожные спайки были четко удалены, четыре небольших разреза закрыли, каждый с одним нейлоновым швом.

Рис. 3: Игла Кейта, налагающая нить через проксимальное сухожилие надколенника, точки 1–2.

Рисунок 4: Проводник шовного материала Hewson подкожно извлекает свободный конец шовного материала от сухожилия надколенника, точка 2, и подводит к сухожилию четырехглавой мышцы, точка 3.

Рис. 5: Игла Кейта, насаживающая извлеченный шов через дистальное сухожилие четырехглавой мышцы, точки 3–4.

Рисунок 6: Проводник шовного материала Hewson подкожно извлекает свободный шов из сухожилия надколенника, точка 1 и доставляет его к сухожилию четырехглавой мышцы, в точке 4.

Рисунок 7: Шовные материалы готовы к натяжению и завязыванию в точке 4 с натяжной лентой в виде восьмерки.Все спайки высвободились через каждый из четырех небольших разрезов.

Мы описываем успешное лечение поперечного дистального перелома надколенника с использованием нового чрескожного применения ранее описанной техники натяжения шовной ленты с использованием # 5 FiberWire [10]. Немедленная мобилизация началась после операции. Пациенту было разрешено выдерживать нагрузку в соответствии с переносимостью с заблокированной в разгибании ногой в течение первых 6 недель после операции. Был начат немедленный послеоперационный диапазон движений, ограничив сгибание до 90 градусов в течение первых 6 недель.Диапазон движений больше не был ограничен после первых 6 недель. Этот случай демонстрирует как преимущества шовной фиксации, так и преимущества чрескожной фиксации. Фиксация швом сводит к минимуму вероятность повторной операции по удалению симптоматической металлической фурнитуры. Чрескожная техника позволяет избежать широких хирургических разрезов, что может быть связано с более высокой вероятностью послеоперационных спаек [16], длительной нетрудоспособностью, а также образованием рубцов на коже [17]. Техника чрескожной хирургии сохраняет сосудистое снабжение фрагментов надколенника, что может улучшить консолидацию перелома.

Рассасывающаяся и нерассасывающаяся фиксация швов приводит к аналогичным результатам при переломах возвышения большеберцовой кости у детей и подростков

1.

Андерсон К.Н., Найман Дж. С., Маккалоу К.А., Сонг И., Уппуганти С., О’Нил К.Р., Андерсон А.Ф., Данн В.Р. (2013) Биомеханическая оценка методов физико-щадящей фиксации при переломах возвышения большеберцовой кости. Am J Sports Med 41: 1586–1594

Статья PubMed Google Scholar

2.

Balasch H, Schiller M, Friebel H, Hoffmann F (1999) Оценка нестабильности переднего коленного сустава с помощью ролиметра. Тест по сравнению с ручной оценкой и измерением с помощью артрометра КТ-1000. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 7: 204–208

Статья CAS PubMed Google Scholar

3.

Берг Э.Е. (1993) оскольчатые переломы отрыва передней крестообразной связки от возвышения большеберцовой кости: неудача артроскопического лечения.Артроскопия 9: 446–450

Статья CAS PubMed Google Scholar

4.

Binnet MS, Gürkan I, Yilmaz C, Karakas A, Cetin C (2001) Артроскопическая фиксация переломов межмыщелкового возвышения с использованием 4-портальной техники. Артроскопия 17: 450–460

Статья CAS PubMed Google Scholar

5.

Bong MR, Romero A, Kubiak E, Iesaka K, Heywood CS, Kummer F, Rosen J, Jazrawi L (2005) Шовная и винтовая фиксация переломов смещенного возвышения большеберцовой кости: биомеханическое сравнение.Артроскопия 21: 1172–1176

Статья PubMed Google Scholar

6.

Бонин Н., Жене Л., Оберт Л., Дежур Д. (2007) Фиксация перелома возвышения большеберцовой кости у взрослых: артроскопическая процедура с использованием фиксации с помощью К-образной проволоки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 15: 857–862

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Casalonga A, Bourelle S, Chalencon F, De Oliviera L, Gautheron V, Cottalorda J (2010) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей: долгосрочная перспектива.Orthop Traumatol Surg Res 96: 525–530

Статья CAS PubMed Google Scholar

8.

Clanton TO, DeLee JC, Sanders B, Neidre A (1979) Травмы связок колена у детей. J Bone Joint Surg Am 61: 1195–1201

CAS PubMed Google Scholar

9.

Coyle C, Jagernauth S, Ramachandran M (2014) Переломы возвышения большеберцовой кости в педиатрической популяции: систематический обзор.J Child Orthop 8: 149–159

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

10.

Delcogliano A, Chiossi S, Caporaso A, Menghi A, Rinonapoli G (2003) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых: артроскопическое лечение. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 11: 255–259

Артикул CAS PubMed Google Scholar

11.

DeLee JC, Curtis R (1983) Недостаточность передней крестообразной связки у детей.Clin Orthop Relat Res 172: 112–118

PubMed Google Scholar

12.

Эггерс А.К., Беккер С., Вейманн А., Херборт М., Зантоп Т., Рашке М.Дж., Петерсен В. (2007) Биомеханическая оценка различных методов фиксации при переломах возвышения большеберцовой кости. Am J Sports Med 35: 404–410

Статья PubMed Google Scholar

13.

Фаринья-Перес Л.А. (2010) Жак-Луи Ревердин (1842–1929): хирург и игла.Arch Esp Urol 63: 269–274

Статья PubMed Google Scholar

14.

Ganko A, Engebretsen L, Ozer H (2000) Ролиметр: новый артрометр по сравнению с KT-1000. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 8: 36–39

Статья CAS PubMed Google Scholar

15.

Ганс И., Болдуин К.Д., Гэнли Т.Дж. (2014) Результаты лечения и лечения переломов возвышения большеберцовой кости у педиатрических пациентов: систематический обзор.Am J Sports Med 42: 1743–1750

Статья PubMed Google Scholar

16.

Грёнквист Х., Хирш Г., Йоханссон Л. (1984) Перелом передней большеберцовой кости у детей. J Pediatr Orthop 4: 465–468

Статья PubMed Google Scholar

17.

Hefti F, Müller W, Jakob RP, Stäubli HU (1993) Оценка повреждений связок колена с помощью формы IKDC. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1: 226–234

Статья CAS PubMed Google Scholar

18.

Герман М.Дж., Мартинек М.А., Абзуг Ю.М. (2015) Осложнения возвышения большеберцовой кости и диафизарных переломов у детей: профилактика и лечение. Instr Course Lect 64: 471–482

PubMed Google Scholar

19.

Hirschmann MT, Mayer RR, Kentsch A, Friederich NF (2009) Physeal щадящая артроскопическая фиксация переломов со смещением возвышения большеберцовой кости: новый хирургический метод. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 17: 741–747

Статья PubMed Google Scholar

20.

Хантер Р. Э., Уиллис Дж. А. (2004) Артроскопическая фиксация отрывных переломов возвышения большеберцовой кости: техника и результат. Артроскопия 20: 113–121

Статья PubMed Google Scholar

21.

Кочер М.С., Микели Л.Дж., Гербино П., Греско М.Т. (2003) Переломы возвышения большеберцовой кости у детей: распространенность ущемления мениска. Am J Sports Med 31: 404–407

PubMed Google Scholar

22.

Lubowitz JH, Elson WS, Guttmann D (2005) Часть II: артроскопическое лечение переломов плато большеберцовой кости: отрывные переломы межмыщелкового возвышения. Артроскопия 21: 86–92

Статья PubMed Google Scholar

23.

Matthews DE, Geissler WB (1994) Артроскопическая фиксация швом переломов смещенного возвышения большеберцовой кости. Артроскопия 10: 418–423

Статья CAS PubMed Google Scholar

24.

Meyers MH, McKeever FM (1959) Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am 41-A: 209–20 – обсуждение 220–2

25.

Патель Н.М., Парк М.Дж., Сэмпсон Н.Р., Гэнли Т.Дж. (2012) Переломы возвышения большеберцовой кости у детей: более ранняя мобилизация после лечения приводит к улучшению результатов . J Pediatr Orthop 32: 139–144

Статья PubMed Google Scholar

26.

Reynders P, Reynders K, Broos P (2002) Переломы возвышения большеберцовой кости у детей и подростков: фиксация артроскопическими канюлированными винтами.J Trauma 53: 49–54

Статья PubMed Google Scholar

27.

Schneppendahl J, Thelen S, Twehues S, Eichler C, Betsch M, Windolf J, Hakimi M, Wild M (2013) Использование биоразлагаемых швов для фиксации переломов возвышения большеберцовой кости у детей: сравнение с использованием PDS II, Vicryl и FiberWire. J Pediatr Orthop 33: 409–414

Статья PubMed Google Scholar

28.

Schuster AJ, McNicholas MJ, Wachtl SW, McGurty DW, Jakob RP (2004) Новое механическое испытательное устройство для измерения переднезадней дряблости колена. Am J Sports Med 32: 1731–1735

Статья PubMed Google Scholar

29.

Сенекович В., Балазич М. (2014) Биорассасывающиеся швы по сравнению с винтовой фиксацией переломов смещенного возвышения большеберцовой кости: биомеханическое исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol 24: 209–216

Статья PubMed Google Scholar

30.

Сенекович В., Веселко М. (2003) Антероградная артроскопическая фиксация отрывных переломов большеберцовой возвышенности канюлированным винтом: результаты за пять лет. Артроскопия 19: 54–61

Статья PubMed Google Scholar

31.

Sharma A, Lakshmanan P, Peehal J, David H (2008) Анализ различных типов хирургической фиксации отрывных переломов переднего отдела большеберцового отдела позвоночника. Acta Orthop Belg 74: 90–97

PubMed Google Scholar

32.

Shin Y-W, Uppstrom TJ, Haskel JD, Green DW (2015) Перелом возвышения большеберцовой кости у пациентов с незрелым скелетом. Curr Opin Pediatr 27: 50–57

Статья PubMed Google Scholar

33.

Тегнер Ю., Лисхольм Дж. (1985) Рейтинговые системы при оценке повреждений связок колена. Clin Orthop Relat Res 198: 43–49

PubMed Google Scholar

34.

Vander Have KL, Ganley TJ, Kocher MS, Price CT, Herrera-Soto JA (2010) Артрофиброз после хирургической фиксации переломов возвышения большеберцовой кости у детей и подростков.Am J Sports Med 38: 298–301

Статья PubMed Google Scholar

35.