Сыпь на ладонях и на подошвах: Красные пятна на ладонях — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

В Новосибирске дети массово болеют вирусом Коксаки: симптомы вируса Коксаки, как заразиться Коксаки, чем вирус Коксаки отличается от коронавируса | НГС

Педиатр высшей категории Наталья Садыкова уточняет, что при коронавирусе сыпь бледная, а при Коксаки — яркая, с эрозиями:

— И сыпь при Коксаки характерная на ладонях и подошвах. Ни с чем не перепутать.

Педиатр высшей категории Марина Кунц отметила также характерное активное шелушение и даже дистрофию ногтей после клинического выздоровления от Коксаки.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро — Сибирь», также говорит, что энтеровирусная инфекция диагностируется по клиническим проявлениям, например, если у заболевшего наблюдается характерная трехдневная лихорадка. Температура в таких случаях может снижаться после приема антипиретиков и снова повышаться — иногда до 40 градусов.

— Есть характерные изменения в зеве в виде герпетической ангины, реже жидкий стул, который бывает от 3 до 5 раз. Лабораторная диагностика нужна, когда есть вспышка в семье или в детском коллективе. В таком случае ее лучше расшифровать, чтобы понимать, нужно ли применять антибиотикотерапию. Под маской этого заболевания могут протекать и бактериальные инфекции, которые потребуют лечения антибиотиками. Поэтому для диагностики в указанных случаях можно сдать ПЦР-тест в кале — исследование выявляет энтеровирусы и, если результат положительный, то лечение ограничивается симптоматической терапией, — объясняет инфекционист.

Главный врач Детской городской клинической больницы № 3Татьяна Комиссарова добавляет, что для диагностирования этого заболевания нужно сделать исследование, которое подтверждает наличие в носоглоточном смыве энтеровируса типа Коксаки определенного серотипа.

Вспышки заболеваемости, по словам экспертов, возникают преимущественно летом, так как одним из основных путей передачи является сырая вода. Часто дети заражаются при купании, глотая грязную воду. Другой распространенный способ заражения — контактно-бытовой, например, через грязные руки. Поэтому заболеванию чаще подвержены именно дети, однако взрослые по контакту тоже могут заболевать, говорит Андрей Поздняков из ООО «Инвитро-Сибирь».

Сыпь на ладонях и ступнях — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

сыпь на ногах, попе и ладошках — 8 ответов на Babyblog

девочки у нас ЧП! сыпь, чтоб ее! неделю как ходим в садик, все нормально, я уже расслабилась (после череды болезней), и тут — ну правда, не понос так золотуха!!! Всю неделю все было как обычно, ели как обычно, никуда особо не ходили — из садика домой. В пятнице ездили в город в парк. она была в таких маленьких шортиках, каталась на горках всех подряд, падала попой много раз (к тому, что в песке могла что-то подхватить). Кстати сказать, мы часто писаем на травку, причем она сама садится — может, от какой-то травы??? Ну и вот сегодня утром я заметила на ступнях сверху пятнышки, похожи на укусы мошек, маленькие, красные, смутило, что их много, решила помазать фенистилом. Сходили побулькались в бассейне, приходим, снимаем трусы — а там вся попа и задняя сторона ног в прыщах! особенно много на попе (прямо вокруг анального отверстия и в складочках где попа переходит в ножки(((:) Прыщи некоторые совсем мелкие, другие побольше и с гноем, ну то есть с белой точкой внутри. Пошла с поликлинику, медсестра детская сказала что очень похоже на аллергию, вот она как раз покакала и от этого аллергена пошли прыщи на попе. А врач терапевт (нет педиатра) сказал, что похоже на инфекцию, в садик не ходить, пить антибиотик (!!!), мазать зеленкой, Драполеном, давать Зиртек. Может, где-то села в песок или грязь или еще куда-то. Теперь я в расстроенных чувствах, пока план такой — антибиотик давать не буду, дам супрастин по 1/4 3 раза в день (зиртека нет и аптеки нет у нас, а педиатр наша всегда супрастин назначает), помазала уже зеленкой. потом сестра должна дать Драполен или еще что-то у нее есть, помажу и перед сном еще раз зеленкой, наверное. Если завтра не будет улучшений, то поедем к дерматологу (надеюсь, попадем). И еще сейчас увидела у нее на ладошках они, и кстати на пятках есть.

Какие соображения, что это может быть? (если я спрашиваю, это не значит, что я сразу поверю любому ответу и начну делать то. что мне посоветуют, я просто хочу быть в курсе, каким заболеваниям характерны такие симптомы, знать, что при них обычно назначают и тд, это на всякий случай, чтоб никто не говорил. что я ставлю своему ребенку диагноз по интернету и тд)

Всем спасибо за ответ!

ПС вроде не чешет!

Атипичная макулопапулезная сыпь как начальный признак COVID-19: отчет из больницы COVID

ВВЕДЕНИЕ

Первый задокументированный случай коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) возник в городе Ухань в Китае в декабре 2019 года. COVID-19 вызван коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома, который представляет собой оболочечную несегментированную бета-версию РНК с положительным смыслом коронавирус. Общие симптомы COVID-19 — лихорадка, боль в горле, кашель, миалгия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, аносмия и агевзия. ^{[ 1]} Многие кожные проявления COVID-19 были зарегистрированы со всего мира. К ним относятся макулопапулезная сыпь, крапивница, псевдохилблейн, везикулы, сетчатое ливедо, петехии и многоформные поражения, подобные эритеме. ^[2-4] Кожные проявления могут возникать рано или поздно в ходе болезни. Мы сообщаем о пациенте, у которого в качестве начального признака COVID-19 была выявлена ​​атипичная макулопапулезная сыпь с волдырями, напоминающими крапивницу, и мультиформными эритемными образованиями.

ДЕЛО

24-летний пациент мужского пола поступил с жалобой на сильную головную боль и зуд с последующими красными приподнятыми поражениями левой руки, которые со 2 августа 2020 года прогрессировали до предплечий, бедер, ног и живота. Два дня спустя он появился сильный жар, покраснение и водянистые выделения из глаз и покраснение слизистой оболочки рта. Пациент отрицал, что в анамнезе принимал какие-либо лекарства, включая профилактику с помощью альтернативной медицины, до появления кожных повреждений.Не было истории международных или межгосударственных поездок или контактов с пациентами с COVID-19. Других симптомов, указывающих на коронавирусную инфекцию, у пациента не было. 6 августа он обратился к врачу, и ему прописали перорально ацикловир и парацетамол, которые он принимал в течение 3 дней. Однако лихорадка не исчезла, и сыпь распространилась на все тело, включая лицо, ладони и подошвы. 10 августа он проконсультировался у дерматолога и получил парентеральное лечение цефтриаксоном, фенирамина малеатом, пероральным доксициклином и пантопразолом с дифференциальным диагнозом макулопапулезная сыпь или мультиформная эритема, вызванная риккетсиозной инфекцией.На следующий день у пациента появилась рвота и одышка. Он получил однократную дозу дексаметазона внутривенно и был направлен в наш центр.

При обследовании у пациента отсутствовала лихорадка, жизненно важные показатели стабильны. У него были множественные дискретные и сливные эритематозные отечные папулы и бляшки размером от 0,5 х 0,5 см до 5 х 4 см на лице, туловище, конечностях, ладонях и подошвах [Рисунки 1-3]. На предплечьях и подошвах имелось несколько мишеневидных поражений. Заложенность конъюнктивы была минимальной.Остальные слизистые оболочки были сохранены. По стандартному протоколу был проведен экспресс-тест на антиген COVID-19, который оказался положительным.

Рисунок 1 :: Множественные дискретные и сливные эритематозные, отечные папулы и бляшки на туловище.

Экспорт в PPT

Рисунок 2 :: Множественные эритематозные отечные папулы и бляшки на ладони.

Экспорт в PPT

Рисунок 3 :: Множественные эритематозные и мишеневидные бляшки на подошве.

Экспорт в PPT

Полная гемограмма, скорость оседания эритроцитов, микроскопия мочи, функциональные тесты почек и печени были в пределах нормы. Скрининг на денге и лептоспироз был отрицательным. Профиль антинуклеарных антител и серология на гепатиты B, C и вирус иммунодефицита человека были отрицательными. Иммуноферментный анализ IgM и IgG для инфекций, вызванных вирусом простого герпеса 1 и 2, был отрицательным. Реакция Вейля-Феликса показала положительную реакцию на OX-K в титре 1: 320, что указывает на скрабовый сыпной тиф.Был заподозрен скрабовый сыпной тиф, связанный с COVID-19, и был проведен IgM ELISA для скрабового сыпного тифа, который оказался отрицательным. Повторный тест Вейля-Феликса, проведенный для выявления любого повышения титра через 10 дней, дал отрицательный результат, что исключило возможность скрабового тифа.

Пациент страдает болью в груди, при которой рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма оказались нормальными. Мы поставили окончательный диагноз: атипичная макулопапулезная сыпь с крапивницей и мультиформными образованиями, похожими на эритему, вызванная COVID-19.Пациент лечился пероральным преднизолоном 40 мг в день, гидроксизином 25 мг два раза в день и пантопразолом 40 мг один раз в день, так как у него были обширные кожные поражения и атипичные признаки. Уровень перорального преднизолона быстро снижался (10 мг каждые 2 дня). Поражения кожи постепенно прошли через 3 недели. Повторный экспресс-тест на антиген через 10 дней дал отрицательный результат. При контрольном осмотре 2 сентября у пациента наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация, эритема ладоней, шелушение кожи кончиков пальцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Recalcati сообщил о поражении кожи у 20,4% (18/88) пациентов с COVID-19. Большинство поражений кожи представляли собой макулопапулезную сыпь (77,8% или 14/18), за которой следовали крапивница (16,7% или 3/18) и везикулы (5,6% или 1/18). Поражения кожи были начальным проявлением у восьми пациентов, а у 10 пациентов были поражения после госпитализации. Туловище было наиболее частым участком, и поражения сопровождались минимальным зудом или отсутствием его. Корреляции между наличием кожных повреждений и тяжестью заболевания не наблюдалось. ^{[ 2]} В обзоре Sachdeva и Gianotti кожные поражения были характерной чертой у 12,5% (9/72) пациентов. Макулопапулезная сыпь наблюдалась у 36,1% (26/72) пациентов. ^[3] Проспективное исследование Casas

et al . обнаружили пять основных клинических моделей сыпи, включая макулопапулезную сыпь (47%), крапивницу (19%), псевдохилблейн (19%), пузырьки (9%) и ливедо или некроз (6%). ^[4]

Макулопапулезная сыпь появляется вместе с симптомами COVID-19 и считается маркером тяжелого заболевания.Туловище — наиболее частое место появления пятнисто-папулезной сыпи. Лицо, ладони и подошвы обычно не затрагиваются. Это связано с зудом у 56% пациентов, и поражения обычно проходят в течение 10 дней. ^{[ 4]}

Сообщается, что

пациентов с COVD-19 с крапивницей имеют лучший прогноз. Сыпь часто появляется раньше других симптомов COVID-19 и распространяется по всему телу, включая туловище, лицо, конечности, ладони и плечо. Пшеница проходит в течение 1 недели после приема пероральных антигистаминных препаратов. ^{[ 5]}

Пузырьки, если они присутствуют, рассматриваются как начальное проявление (15%), тогда как псевдо-обморожение известно как поздний признак (59%). Псевдо-обморожение, также называемое COVID пальцами рук или ног, характеризуется болезненными или зудящими эритематозными или фиолетовыми пятнами и папулами, иногда связанными с образованием пузырей и опуханием пальцев. Псевдо-обморожение наблюдается у молодых пациентов, для его исчезновения требуется больше времени, и он считается признаком легкого заболевания. Ливедо или некротические поражения у пожилых пациентов рассматриваются как поздние поражения и часто связаны с более тяжелым заболеванием.

[ ^4]

Сообщается о многих атипичных признаках макулопапулезной сыпи у пациентов с COVID-19. Casas и др. . заметил перифолликулярное распределение и шелушение макулопапулезной сыпи у некоторых пациентов. Также сообщается о поражениях, подобных розовому лишайнику, пурпурным поражениям, инфильтрированным папулам с псевдовезикулярным внешним видом, напоминающим элеватум диутинум, и многоформной эритеме.

[ ^4] Атипичные признаки, наблюдаемые у нашего пациента, включали многоформные поражения, похожие на крапивницу и эритему, а также макулопапулезную сыпь и распространение сыпи на лице, ладонях и подошвах, а также на туловище и конечностях.Сыпь была первым проявлением инфекции, за которой через 2 дня последовали лихорадка и заложенность конъюнктивы. У него были легкие симптомы COVID-19, которые исчезли после симптоматического лечения; но сыпь сохранялась в течение 3 недель и исчезла с поствоспалительной гиперпигментацией и шелушением кожи кончиков пальцев.

В предыдущих отчетах о многоформных эритемоподобных поражениях у пациентов с COVID-19 эти поражения развились после лечения; следовательно, нельзя исключать возможность появления лекарственной сыпи. ^{[ 6-8]} Мы не сталкивались с какими-либо предыдущими сообщениями о многоформных эритемных поражениях как первых признаках COVID-19. Хименес-Кауэ и др. . сообщили о многоформных высыпаниях, подобных эритеме, у четырех пациенток, которые развились через 16–24 дня после появления симптомов COVID-19. Туловище было начальным местом высыпания у всех пациентов (у нашего пациента начальным местом было предплечье), и у всех были эритематозные и фиолетовые пятна с темным центром и псевдовезикулой.Типичные целевые поражения присутствовали только у двух пациентов, при этом ладони и подошвы были сохранены. Авторы заметили, что псевдовезикулы и энантема предполагают скорее инфекционную, чем лекарственную этиологию. Все их пациенты получали системные кортикостероиды, и поражения исчезли в течение 2–3 недель.

[ ^6] Везикулеподобные поражения на ранней стадии заболевания могли побудить клинициста назначить ацикловир нашему пациенту.

Механизм поражения кожи при COVID-19 полностью не выяснен.Предлагаемые теории включают лимфоцитарный васкулит, вызванный вирусными частицами в кровеносных сосудах, и иммунный ответ на инфекцию, приводящий к активации клеток Лангерганса, расширению сосудов и спонгиозу. Кератиноциты считаются вторичными мишенями. ^{[ 9]} Накопление микротромбов в микроциркуляторном русле кожи, низкоуровневое диссеминированное внутрисосудистое свертывание и гипоксия, приводящая к накоплению дезоксигенированной крови, являются предполагаемыми механизмами поражения, напоминающего живое существо. ^[10]

Патомеханизм многоформных эритемоподобных образований при COVID-19 остается неизвестным. Механизм, предложенный для мультиформной эритемы, вызванной вирусом простого герпеса, представляет собой клеточную иммунную реакцию против вирусных антиген-положительных клеток, содержащих ген ДНК-полимеразы ВПГ. Мы полагаем, что подобный механизм возникает для многоформных поражений, связанных с эритемой, вызванной COVID-19.

Первоначальным проявлением у нашего пациента были только поражения кожи, поэтому постановка диагноза была отложена на 10 дней.Сообщается, что этот случай предупреждает врачей о возможности проявления COVID-19 кожной сыпи, которая может быть атипичной, обширной и продолжаться дольше, чем при других вирусных инфекциях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дерматолог должен хорошо разбираться в атипичных проявлениях кожных поражений при COVID-19, чтобы они могли протянуть руку помощи в ранней диагностике заболевания, что имеет первостепенное значение для предотвращения распространения заболевания, заболеваемости и смертности. .

Девочка с хромотой и сыпью на ладонях и подошвах

Presentation

Ранее здоровая 5-летняя белая девочка обратилась к педиатру с двухдневной историей хромоты. У нее нет предшествующей травмы, лихорадки, вирусных или конституциональных симптомов. В отделении первичной медико-санитарной помощи она ходит анталгической походкой, которая, похоже, благоприятствует ее левой ноге, но не имеет локализуемого источника боли, видимого отека или ограничения суставов. Получены рентгенограммы таза и нижних конечностей, которые демонстрируют прозрачность левого проксимального метафиза большеберцовой кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием выявляет гиперинтенсивные метафизарные поражения проксимального отдела большеберцовой кости с обеих сторон и дистального отдела большеберцовой кости с обеих сторон, относящиеся к инфекции (рис. 1).

Рисунок 1.

Магнитно-резонансная томография нижних конечностей с контрастированием. Двусторонние поражения проксимального отдела большеберцовой кости и правого дистального отдела большеберцовой кости с отеком костного мозга (стрелки) и выпотом в правом подтаранном суставе (наконечники стрелок).

Госпитализирована для дообследования. Во время первичного обследования и лечения у нее появляется безболезненная сыпь без зуда на ладонях и подошвах.При физикальном обследовании обнаруживаются эритематозные бляшки диаметром от 3 до 5 см с покрывающими чешуйками и несколькими центральными пустулами (рис. 2).

Рисунок 2.

Эритематозные бляшки с покрывающими чешуйками и редкими пустулами на ладонях и подошвах.

Общее количество клеток крови в норме, за исключением слегка повышенного количества тромбоцитов 456 × 10 ³ / мкл. Скорость оседания эритроцитов составляет 44 мм / ч, С-реактивный белок менее 0,5 мг / дл. Биопсия кости из пораженных участков большеберцовой кости выявляет очаговый фиброз костного мозга и не обнаруживает признаков злокачественности или воспаления.Аэробные, анаэробные и грибковые культуры, полученные при биопсии кости, отрицательны. На эхокардиограмме вегетаций нет. Дополнительные инфекционные исследования, включая тестирование на Blastomyces, туберкулез и Bartonella, дали отрицательный результат. МРТ всего тела убедительно подтверждает предполагаемый диагноз. Хромота пациента улучшается после начала приема напроксена по расписанию.

Диагноз

Первоначальный дифференциал медицинской бригады включал инфекционный остеомиелит, злокачественное новообразование, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO).…

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеЧто это за сыпь? Подход к опасным высыпаниям на основе морфологии — emDOCs.net

Автор: Джейми Сантистеван, доктор медицины (научный сотрудник по качеству и административным вопросам, Университет Висконсина, @jamie_rae_EMdoc) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-Западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда)

Сыпь может проявляться разнообразными доброкачественными и опасными патологиями.Целесообразно разработать систематический подход к высыпаниям в отделении неотложной помощи, который поможет вам распознать смертельные причины сыпи и сузить дифференциальный диагноз.

Ключевые элементы анамнеза включают распространение и прогрессирование кожных поражений, недавние контакты (контакты с больными, зарубежные поездки, половой анамнез и вакцинационный статус) и любые новые лекарства. При медицинском осмотре обращайте особое внимание на жизненно важные показатели. Сыпь, связанная с лихорадкой или гипотонией, должна заставить вас беспокоиться о потенциально смертельном диагнозе .Проведите тщательный медицинский осмотр, включая раздевание пациента, чтобы полностью осмотреть туловище и конечности, а также ладони, подошвы и слизистые оболочки. Коснитесь кожи рукой в ​​перчатке, чтобы определить, являются ли поражения плоскими или приподнятыми, и нажмите на поражения, чтобы увидеть, не побледнеют ли они. Потрите эритематозную кожу, чтобы увидеть, не отслаивается ли она. Исторические и физические «красные флажки» у пациента с неизвестной сыпью включают: ^[1]

• Лихорадка
• Токсичный вид
• Гипотония
• Поражения слизистой оболочки
• Сильная боль
• Очень старый или молодой возраст
• Иммуносупрессия
• Новое лекарство

Для организованного подхода к опасным высыпаниям этот пост будет посвящен четырем широким категориям, основанным на визуальных и тактильных характеристиках: ^[2]

• Петехиальный / пурпурный
• Эритематозная
• Макулопапулезный
• пузырно-пузырчатый

Затем высыпания в каждой категории будут дополнительно классифицированы на основе клинических признаков, таких как наличие или отсутствие лихорадки.Этот пост будет посвящен опасным для жизни причинам сыпи, но вы можете заметить доброкачественную этиологию на изображенных блок-схемах.

Петехиальные / пурпурные высыпания

Петехии — это небольшие красные образования, возникающие при попадании крови из капилляров в кожу. Они не бледнеют при приложении давления и обычно начинаются на зависимых участках тела, таких как ноги. Петехии размером более 0,5 см — пурпура. Иногда эти поражения будут приподнятыми (пальпируемыми). Пальпируемые петехии и пурпура являются результатом периваскулярного воспаления (васкулита) или инфекции . Непальпируемые петехии обычно возникают при низком уровне тромбоцитов, таком как ИТП и ДВС-синдром.

Есть два определяющих признака, которые помогают сузить диагноз для пациентов с петехиальной сыпью. Наиболее важным является то, есть ли у пациента лихорадка или токсичность. Чтобы еще больше сузить диагноз, спросите себя, является ли сыпь пальпируемой или плоской?

Лечение петехиальной / пурпурной сыпи ^[2]

Фебрильные и пальпируемые: Пациенты с петехиальной сыпью плюс лихорадка или токсический вид должны считаться больными, поскольку высыпания этой категории опасны для жизни.Фактически, лихорадка плюс петехиальная / пурпурная сыпь приравнивается к менингококкемии, пока не будет доказано обратное , и пациента следует немедленно поместить в респираторную и контактную изоляцию.

• Менингококкемия и менингококковый менингит: вызываются Neisseria meningitidis, инкапсулированным грамотрицательным диплококком. Менингококцемия — это диссеминированная инфекция, тогда как менингит — это инфекция ЦНС. При отсутствии лечения оба заболевания приводят к летальному исходу, и даже после лечения смертность остается в пределах 10-20%. ^[1] Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, недомогание, миалгию, головные боли, тошноту и рвоту. Сыпь изначально эритематозная, пятнисто-папулезная и появляется сначала на запястьях и лодыжках, затем становится ощутимой петехией , имитирующей пятнистую лихорадку Скалистых гор. Сыпь быстро распространяется на остальную часть тела, образуя пальпируемую пурпуру. Диагноз подтверждается положительными посевами кожи, крови или спинномозговой жидкости. При подозрении на это заболевание следует немедленно начать лечение цефтриаксоном. Ванкомицин должен быть добавлен для покрытия резистентных стрептококковых пневмоний . Профилактика необходима всем, кто потенциально может подвергнуться респираторным выделениям с помощью рифампицина, ципрофлоксацина или цефтриаксона.

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) : клещевое заболевание, вызываемое Rickettsia rickettsii. Смертность превышает 30% и увеличивается при отсутствии лечения или при отсрочке лечения. Повреждения кожи начинаются как пятнисто-папулезная сыпь на запястьях и лодыжках, а затем становятся ощутимыми петехиями, а затем распространяются на остальную часть тела .У пациентов наблюдается лихорадка и токсичность, им часто приходилось путешествовать на юго-восток или юг центральной части США. Больные жалуются на повышение температуры тела, головные боли, миалгии, недомогание. Также распространены боли в икре и животе. Пациенту, который в период с апреля по сентябрь путешествовал в эндемичную область, у которого наблюдается лихорадка, головные боли и сыпь, следует лечить от RMSF . ^[2] Лечение доксициклином проводится у всех небеременных пациенток, даже у детей. ^[3]

• Эндокардит : инфекция сердечных клапанов, обычно вызываемая streptococcus viridans или staphylococcus aureus .Пациенты имеют нечеткие конституциональные симптомы, имитирующие другие распространенные инфекции. Симптомы включают жар, недомогание, усталость и новый шум в сердце. Кожные находки включают пальпируемые петехии, осколочные кровоизлияния (поражения ногтевого ложа), поражения Джейнуэя (безболезненные, желтые пятна на ладонях и подошвах) и узлы Ослера (болезненные фиолетовые узелки на подушечках пальцев рук и ног) . Диагноз подтверждается обнаружением клапанных разрастаний на УЗИ и положительных посевов крови. При подозрении на эндокардит сделайте не менее трех наборов культур крови.

Кожные находки при эндокардите

• Диссеминированная гонококковая инфекция: вызывается широко распространенной инфекцией Neisseria gonorrhoeae . Обычно он вызывает уретрит и цервицит, но также может вызывать фарингит, проктит и конъюнктивит. При отсутствии лечения инфекция может распространяться примерно у 3% пациентов. ^[4] Системная инфекция может привести только к септическому артриту без сыпи или к триаде теносиновита, полиартрита и сыпи. ^[5] Пациенты обычно жалуются на лихорадку, озноб, артралгии и недомогание. Сыпь состоит только из нескольких кожных поражений, обычно на дистальных отделах конечностей, и может быть пропущена. Поражения начинаются с петехиальных пятен, которые прогрессируют с образованием папул и пустул, поскольку вокруг эмболизированных бактерий образуются микроабсцессы. Позже у них образуется некротический очаг. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови, цервикального или уретрального секрета или поражений кожи. Посев синовиальной жидкости также может быть положительным в случае септического артрита.Пациенту следует пройти обследование на наличие других инфекций, передающихся половым путем. Лечение проводится внутривенным введением цефтриаксона в течение 7 дней с добавлением азитромицина или доксициклина для покрытия хламидиоза. ^[4]

Находки на коже при распространенной гонорее

• Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP): — это аутоиммунный васкулит, который в первую очередь поражает детей, вызывая пальпируемую пурпуру, желудочно-кишечное кровотечение и нефрит . HSP — это острое, самоограничивающееся заболевание, характеризующееся отложением IgA и C3, которому предшествует инфекция или воздействие лекарственного средства.Пациенты обычно имеют пальпируемых пурпур на ногах и ягодицах и жалуются на боли в суставах и животе . У некоторых детей в качестве осложнения разовьется инвагинация, которая может оказаться токсичной. Нефрит (гематурия и протеинурия) встречается примерно у 40% пациентов, но только у 1% разовьется терминальная стадия почечной недостаточности. ^[6] Большинству пациентов требуется госпитализация и консультация нефролога, лечение проводится кортикостероидами и / или ВВИГ.

Лихорадочные и непальпируемые: Пациенты этой категории также могут иметь опасный для жизни диагноз. Опять же, остерегайтесь лихорадки и петехиальной сыпи!

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): — это заболевание аномальной агрегации и активации тромбоцитов, приводящее к образованию микротромбов, гемолизу и повреждению органов-мишеней. Потребление тромбоцитов и последующая тромбоцитопения приводит к появлению непальпируемой петехиальной сыпи. Классическая пентада — это лихорадка, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, почечная недостаточность и измененное психическое состояние. Однако появление всей пентады встречается редко. Комбинации тромбоцитопении и гемолитической анемии достаточно, чтобы заподозрить ТТП и начать лечение . ^[2,7] В отличие от пациентов с ДВС, пациентов с ТТП будут иметь нормальные уровни PT, PTT и фибрина . Необходима консультация гематолога и лечение плазмаферезом. Без лечения летальность превышает 90%. ^[2] Тромбоциты не следует переливать, поскольку они вызовут дополнительное образование тромба .

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС): представляет собой патологическую активацию каскада коагуляции, приводящего к образованию тромбина и фибринового сгустка, окклюзии микрососудов и повреждению органов-мишеней.Затем следует активация фибринолитической системы, в том числе эндогенной ТРА, и последующее кровотечение. Пациенты выглядят токсичными, часто с лихорадкой и шоком, и у них появляется непальпируемая петехиальная / пурпурная сыпь . Лабораторные данные включают тромбоцитопению, увеличение PT и PTT, увеличение количества продуктов распада D-димера и фибрина, а также снижение фибриногена. Причины включают беременность, массивную травму, реакции на переливание крови или сепсис из-за грамотрицательной бактериемии. При необходимости лечите основную причину и обратную коагулопатию с помощью СЗП, тромбоцитов, криопреципитата и эритроцитов.Пациентам требуется экстренная гематологическая консультация и госпитализация.

• Молниеносная пурпура: в основном является ДВС-синдромом в конечной стадии. У пациентов развивается шок и быстрое подкожное кровоизлияние, часто с образованием большой пурпуры, геморрагических булл, некроза тканей, обширного кровотечения из нескольких участков и полиорганной недостаточности.

Афебрильные и пальпируемые: Пациенты с пальпируемыми петехиями или пурпурой, которые не являются фебрильными и не токсичными, с большей вероятностью страдают той или иной формой васкулита .

• Аутоиммунный васкулит : заболевание, при котором кровеносные сосуды подвергаются атаке иммунной системы. Поражение мелких кожных сосудов приводит к воспалению и утечке капилляров с образованием пальпируемых петехий. Существует множество ревматологических причин, в том числе системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Системные васкулиты включают гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Стросса или микроскопический полиангиит. Другие причины включают хронический гепатит C или B и лекарства, такие как пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, фенитоин и многие другие.

Афебрильные и непальпируемые: пациентов без лихорадки и токсичности, проявляющихся непальпируемой петехиальной сыпью, вероятно, страдают изолированной тромбоцитопенией.

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): — синдром изолированной тромбоцитопении, который приводит к кровоточащему диатезу. 3 / мкл и случаются через 0.5-1% случаев. ^[8] Сыпь ИТП развивается в виде непальпируемых петехий сначала в зависимых областях, таких как лодыжки или ягодицы, и может распространяться на остальное тело. У пациентов могут появиться петехии на лице после кашля или рвоты, но обычно они хорошо выглядят. Лабораторные исследования показывают тромбоцитопению, но при нормальных исследованиях свертывания крови. Лечение стероидами.

Эритематозные высыпания

Эритематозные высыпания характеризуются диффузным красным цветом кожи из-за скопления капилляров, имитирующим сильный солнечный ожог.Эти высыпания могут возникать при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях, некоторые из которых могут привести к быстрому летальному исходу.

При осмотре ярко-красного пациента сначала попробуйте приложить боковое давление к коже и посмотреть, не отслаивается ли она (признак Никольского). Затем, чтобы еще больше сузить разницу, подумайте, есть ли у пациента лихорадка или токсичность. Пациенты с эритематозной сыпью в сочетании с лихорадкой также подвергаются высокому риску смертельного диагноза.

Доступ к эритематозной сыпи ^[2]

Лихорадка и положительный признак Никольского: Пациенты этой группы потенциально могут заболеть (лихорадка + сыпь = плохое самочувствие).Но вы также можете потерять большое количество кожи, что приведет к потере жидкости и электролитному дисбалансу!

• Синдром стафилококковой ожоговой кожи (SSSS) : встречается у детей младше 5 лет и проявляется в виде красной сыпи с возможным отслоением эпидермиса. Это вызвано определенными штаммами Staphylococcus aureus, , которые выделяют эксфолиативный токсин. ^[9] Симптомы включают резкую лихорадку, диффузную, бледнеющую кожную эритему, обычно начинающуюся на шее, подмышечных впадинах и паху, связанную с болезненностью кожи. Слизистые оболочки НЕ вовлекаются. У пациентов могут развиться вялые рыхлые пузыри, но, поскольку расщепление эпидермиса очень поверхностное, эти хрупкие пузыри часто бывают повреждены во время предъявления. При подозрении на SSSS следует взять посев из крови, мочи, носоглотки, пупка или любого предполагаемого очага инфекции. Посев из жидкости в любых интактных пузырях бесполезен, поскольку они содержат стерильную жидкость . Лечение включает антистафилококковые антибиотики (нафциллин или оксациллин) и ванкомицин в регионах с высокой распространенностью CA-MRSA.Пациентам потребуется тщательная обработка жидкости и электролитов, а также уход за раной, как правило, в ожоговом отделении.

• Токсический эпидермальный некролиз (TEN) : TEN — серьезная лекарственная реакция, обычно связанная с сульфамидными препаратами, противосудорожными и противовирусными препаратами, но могут быть задействованы и другие препараты. Другие причины включают Mycoplasma pneumonia и инфекции CMV. ^[10] TEN представляет собой внезапно возникшую диффузную эритему с болезненной кожей и возможным шелушением. У пациентов обычно наблюдается лихорадка и токсичность. Расщепление кожи на всю толщину и происходит массивными большими листами, а на слизистых оболочках будут болезненные, эрозивные и покрытые коркой поражения. Летальность достигает 30-35%. ^[2] Лечение включает прекращение приема нежелательных лекарств и внутривенное введение жидкости, а также уход за раной, обычно в ожоговом отделении.

Лихорадочный и отрицательный признак Никольского: Пациенты этой группы могут заболеть.Опять же, лихорадка + сыпь = плохое самочувствие. Хотя их кожа диффузно красная, она не отслаивается при боковом надавливании. У пациентов этой группы может наблюдаться слущивание кожи, но обычно это происходит только на руках и ногах.

• Синдром токсического шока : СТШ — это токсин-опосредованное заболевание, которое возникает вторично по отношению к стафилококковой или стрептококковой инфекции. Большинство случаев связано с метициллин-чувствительным aureus (MSSA), но СТШ связано с метициллин-устойчивым S.aureus (MRSA) увеличивается. ^[11] Классически СТШ ассоциируется с использованием тампонов с высокой абсорбирующей способностью, однако тампоны для носа, хирургические раны, послеродовая инфекция и абсцессы являются другими причинами . Пациенты имеют лихорадку, токсичность и имеют гипотензию, резистентную к жидкостям из-за массивной вазодилатации . У них появляется диффузная эритематозная сыпь, которая со временем шелушится на руках и ногах. Лечение включает быстрое удаление инфицированного материала, внутривенное введение антибиотиков (клиндамицин и ванкомицин) и гемодинамическую реанимацию жидкостями, часто требующими вазоактивных препаратов и госпитализации в ОИТ.

• Болезнь Кавасаки : васкулит неизвестной этиологии, проявляющийся в детстве. У пациентов имеется диффузная красная сыпь и лихорадка с лимфаденопатией, клубничный язык, конъюнктивит, отек конечностей и шелушение кожи пальцев рук и ног. Симптомы обычно возникают после неспецифического респираторного или желудочно-кишечного заболевания. Могут возникать и другие неспецифические симптомы, включая боль в животе, боль в суставах, кашель, рвоту, раздражительность или снижение потребления перорально.Вызывает беспокойство осложнение — развитие аневризмы коронарной артерии и инфаркта миокарда. Лечение — высокие дозы аспирина и ВВИГ.

Лихорадка продолжительностью не менее пяти дней без какого-либо другого объяснения в сочетании с не менее чем четырьмя из пяти следующих критериев:

Двусторонний конъюнктивит

Изменения слизистой оболочки полости рта: покраснение, трещины на губах или клубничный язык

Изменения периферических конечностей: эритема ладоней или подошв, отек кистей или стоп и околоногтевая десквамация

Полиморфная сыпь

Цервикальная лимфаденопатия (минимум один лимфатический узел> 1.5 см в диаметре)

Таблица 1. Диагностические критерии болезни Кавасаки ^[12]

Кожно-слизистая оболочка Болезнь Кавасаки

Афебрилитет и отрицательный признак Никольского: Большинство высыпаний в этой категории являются доброкачественными, включая скомброид, побочный эффект лекарств (ванкомицин, ниацин) и употребление алкоголя, но есть одну, которую вы не хотите пропустить!

• Анафилаксия : опасная для жизни генерализованная аллергическая реакция. Диагноз следует сильно подозревать при остром заболевании (развивающемся в течение нескольких минут или часов) с поражением кожи и слизистых оболочек. У пациента может быть диффузная крапивница, зуд или генерализованное покраснение кожи, опухшие слизистые оболочки (губы, язык или язычок) и по крайней мере одно из следующего: респираторные нарушения (одышка, свистящее дыхание, стридор, гипоксия) ИЛИ симптомы гипоперфузии (гипотония , обморок, измененное психическое состояние). Пациенты также могут испытывать боль в животе и рвоту как признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Лечение заключается в быстрой доставке адреналина, объемной реанимации и лечении нарушения дыхательных путей или респираторного дистресса. Дополнительные агенты (антигистаминные препараты и глюкокортикоиды) могут быть назначены, но НЕ должны использоваться в качестве начального или единственного лечения, поскольку они не снимают обструкцию дыхательных путей, гипотонию или шок и НЕ спасают жизнь. ^[13]

Макулопапулезные высыпания

Самые распространенные типы высыпаний — макулопапулезные, и они имеют самый широкий дифференциальный диагноз.Обычно они наблюдаются при вирусных заболеваниях, но также могут наблюдаться при некоторых бактериальных инфекциях, реакциях на лекарства и иммуно-опосредованных синдромах. Эти высыпания характеризуются сочетанием двух типов поражений: пятен, которые представляют собой плоские, красные пятна и папулы, которые представляют собой твердые выпуклые поражения.

Чтобы сузить разницу, сначала спросите себя, выглядит ли этот пациент больным (лихорадка и токсичность). Затем спросите, где сосредоточены поражения.Они центральные (грудь, живот или спина) или периферические (на конечностях)?

Доступ к макулопапулезной сыпи ^[2]

Febrile / Toxic & Central: В эту категорию обычно входят вирусные экзантемы, но следует также учитывать болезнь Лайма.

• Болезнь Лайма: — это клещевое заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi . Первоначально пациенты будут иметь большое целевидное поражение с центральным просветом в месте укуса клеща (мигрирующая эритема).Это начальное поражение характерно для ранней локализованной болезни Лайма и часто обнаруживается в подмышечной впадине, паховой области, подколенной ямке или по линии пояса. Это не особенно болезненно, хотя поражение может гореть или чесаться, и оно горячее на ощупь. В течение следующих нескольких недель у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как диффузный дерматит, менингит, лихорадка, атриовентрикулярная блокада, артралгии и миалгии (ранняя диссеминированная болезнь Лайма) . Поздняя болезнь Лайма обычно связана с перемежающимся или стойким артритом, затрагивающим один или несколько крупных суставов, и редкими неврологическими проблемами, в первую очередь тонкой энцефалопатией или полинейропатией.Серологический анализ на антитела к burgdorferi следует рассматривать как дополнение к клиническому диагнозу и не может ни установить, ни исключить диагноз болезни Лайма. Положительный или отрицательный серологический тест на болезнь Лайма просто изменяет вероятность наличия заболевания. Использование серологического тестирования в популяциях с низкой вероятностью до-тестовой болезни Лайма приводит к большей вероятности ложноположительных результатов теста, чем истинно положительных результатов теста. ^[14] Доксициклин — это препарат первой линии у небеременных взрослых, а детей можно лечить амоксициллином. Пациенты с ЭМ, которые проживают или недавно путешествовали в эндемичную зону, должны лечиться от болезни Лайма без серологического тестирования.

Серологическое тестирование следует проводить у пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям:

Недавний анамнез проживания или поездки в район, эндемичный по болезни Лайма, И

Фактор риска заражения клещами И

Симптомы, соответствующие раннему диссеминированному заболеванию или поздней болезни Лайма (например, менингит, радикулопатия, мононеврит, паралич черепных нервов, артрит, кардит)

Серологические тесты на болезнь Лайма НЕ следует проводить в следующих условиях:

У пациентов с мигрирующей эритемой (ЭМ) сыпью.

Для обследования бессимптомных пациентов, проживающих в эндемичных районах.

Только для пациентов с неспецифическими симптомами (например, утомляемость, миалгии / артралгии)

Таблица 2: Показания для серологического тестирования на болезнь Лайма. ^[14]

Фебрильные / токсичные и периферические: Пациенты в этой группе могут быть дополнительно дифференцированы на основании наличия или отсутствия характерных мишеневидных поражений.Важно отметить, что пациентов с лихорадкой и периферическими макулопапулезными поражениями, не являющимися таргетоидными, нуждаются в экстренном обследовании на менингококцемию и RMSF, потому что обе эти инфекции могут начаться с высыпаний в макулопапулезной форме, прежде чем они станут петехиальными .

• Многоформная эритема (EM): — это состояние, которое может проявляться как самоограничивающаяся сыпь (EM незначительная) или прогрессировать, включая слизистые оболочки, и становиться опасным для жизни (EM major).EM — это аутоиммунный процесс, который возникает после заражения простым герпесом, микоплазмой или грибковыми заболеваниями или воздействием лекарственных препаратов, таких как сульфамидные препараты, противосудорожные препараты и антибиотики. ^[15] EM minor представляет собой зудящие мишеневидные образования на конечностях, которые затем проходят через 1-2 недели. Целевые поражения включают ладони, подошвы, тыльную сторону кистей и стоп, лицо, разгибательные поверхности конечностей. EM minor требует только симптоматического лечения. EM major, с другой стороны, опасен для жизни и определяется поражением слизистой оболочки. EM major требует прекращения приема возбудителя и введения жидкости, анальгетиков, ухода за раной . Несмотря на то, что системные стероиды часто назначаются, их эффективность не доказана. . Необходимо получить консультацию дерматолога и подтвердить диагноз биопсией кожи.

Находки на слизистой оболочке многоформной эритемы

• Синдром Стивенса-Джонсона (SJS): — кожно-слизистая реакция, вызываемая лекарствами, характеризующаяся отслоением эпидермиса.SJS и TEN относятся к одному континууму болезней и различаются по степени тяжести. SJS включает <10% поверхности тела, тогда как TEN включает> 30%. Пациенты с отслоением кожи 10-30% описываются как имеющие «синдром перекрытия SJS / TEN». ^[16] У этих пациентов есть два разных пути: либо с макулярными (плоскими) мишеневидными поражениями, которые сливаются в большие эритематозные участки , либо с внезапной диффузной эритемой кожи и болью (как описано выше для TEN) . Поражение слизистых оболочек у больных шелушением больших участков кожи.Пациенты подвержены лихорадке и могут жаловаться на общее недомогание и другие конституциональные симптомы. Лечение включает прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение, и оптимизацию уровней жидкости и электролитов. Использование стероидов вызывает споры.

Афебрильная / нетоксичная: Пациенты с макулопапулезной сыпью, центральной или периферической, афебрильной и хорошо выглядящей, гораздо реже имеют опасный для жизни диагноз. У таких пациентов следует учитывать реакции на лекарства, отрубевидный лишай, чесотку, экзему и псориаз.

Везикулобуллезные высыпания

Везикулобуллезные заболевания характеризуются поражением дермо-эпидермального перехода, вызывая образование поражений, заполненных жидкостью. Пузырьки маленькие, <1 см, в то время как буллы больше 1 см.

Как и в случае с другими формами высыпаний, вы должны сначала подумать, есть ли у пациента лихорадка или токсичность, потому что это указывает на смертельный диагноз. Затем посмотрите на распределение поражений: они диффузны или сконцентрированы в одной области тела?

Доступ к пузырно-пузырчатой ​​сыпи ^[2]

Лихорадочный и диффузный: Как всегда, ваше внимание должны привлечь лихорадка и сыпь.В этой категории везуколобулезных высыпаний одно заболевание часто встречается в детстве, а другое практически исчезло.

• Ветряная оспа : инфекция, в первую очередь у детей, вызываемая вирусом ветряной оспы (вирусом герпеса) и передается в виде аэрозольных капель с выделениями из носа. Заболевание начинается с лихорадки, недомогания и фарингита, за которыми следует генерализованная везикулярная сыпь. Сыпь появляется на посевах в течение нескольких дней. Поражения изначально являются макулярными, но затем становятся папулезными, везикулярными и затем покрываются коркой.Поражения имеют эритематозную основу и присутствуют на нескольких стадиях одновременно. С момента введения вакцины против ветряной оспы в 1995 г. общая частота осложнений снизилась. Наиболее частые осложнения включают: инфекции мягких тканей (42%), обезвоживание (11%) и неврологические осложнения, такие как энцефалит и синдром Рея (9%). ^[17]

• Оспа : смертельное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, очень заразное.Если вы наблюдаете оспу в своем отделении неотложной помощи, тогда мы все обречены, потому что болезнь была объявлена ​​искорененной в 1979 году (одно из величайших достижений современной медицины) . ^[18] Однако он считается одним из наиболее приоритетных агентов для биологического оружия. Агенты категории A (включая оспу и сибирскую язву) вызывают озабоченность, потому что их можно легко выращивать в больших количествах, они устойчивы к разрушению и хорошо подходят для распространения воздушно-капельным путем, что позволяет заразить большое количество людей . ^[19] Оспа проявляется внезапным появлением высокой температуры, головной боли, недомогания и миалгии с последующим развитием поражений слизистой оболочки и кожной сыпи. Сыпь начинается с того, что папулы затем развиваются в пузырьки на лице, проксимальных отделах конечностей и туловища, а затем распространяются дистально. Ключевой вывод — кожных повреждений, находящихся на одной стадии развития. У непривитых пациентов уровень смертности составлял 30-50%, но вакцинация снизила уровень смертности до <1%. ^[20]

Лихорадочные и локализованные : Пациенты с локализованными волдырями на коже могут иметь множество диагнозов, но помните, что если у них жар или они выглядят больными, они, вероятно, так и есть.

• Некротический фасциит : тяжелая инфекция мягких тканей, характеризующаяся разрушением тканей, системной токсичностью и высокой заболеваемостью и смертностью. Это может произойти на любом участке тела, но чаще всего поражает конечности, промежность и гениталии и редко возникает на туловище. ^[21] На ранней стадии инфекции кожные изменения могут быть незначительными. Около трети пациентов ошибочно диагностируют целлюлит. ^[22] Симптомы, которые должны усилить ваше подозрение, включают лихорадку, гипотонию или токсический вид, боль, непропорциональную кожным проявлениям, боль за пределами эритемы, нечеткие границы поражения и отек за пределами эритемы. ^[23] Позже по ходу болезни могут появиться более опасные признаки, включая буллы на коже, некроз кожи и крепитацию. Следует назначить агрессивную реанимацию и антибиотики широкого спектра действия, но окончательное лечение заключается в немедленной хирургической обработке раны.

• Болезнь кисти, стопы и рта (HFM) : заболевание, поражающее детей, которое проявляется лихорадкой, пузырьками во рту и поражениями кожи. Везикулы полости рта присутствуют на слизистой оболочке рта и языка.На коже небольшие волдыри распространяются на руках и ногах, но также могут возникать на ягодицах и реже на гениталиях. ^[24] Инфекция распространяется при контакте с выделениями из носа, слюной, волдырями или стулом. Коксаки А является этиологическим агентом. Ведение, прежде всего, поддерживающее, состоящее из пероральных анальгетиков и поощрения адекватного приема жидкости.

Кожно-слизистые находки при заболеваниях рук, стопы и рта

Афебрильная и диффузная: В этой категории нужно учитывать только две сыпи, и обе вызваны аутоантителами.

• Буллезный пемфигоид : это аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием волдырей на коже и возникающее у пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше). Пациенты имеют продромальную фазу, продолжающуюся от нескольких недель до месяцев, характеризующуюся экзематозными, папулезными или крапивницами кожных поражений. После этой фазы на туловище, изгибах конечностей, подмышечных и паховых складках чаще всего развиваются напряженные волдыри и буллы. Это свойство напряженности булл, которое отличает буллезный пемфигоид от вульгарной пузырчатки. Поражения слизистой оболочки встречаются у 10-30% пациентов. ^[25] Лечение первой линии — это местные или пероральные кортикостероиды с добавлением других иммуносупрессивных препаратов, если это необходимо. ^[26]

• Pemphigus vulgaris: также является аутоиммунным заболеванием кожи с образованием волдырей, но средний возраст возникновения составляет 40-60 лет. ^[27] В PV булл вялые и поверхностные, они сливаются, образуя шелушение кожи на больших участках. Положительный признак Никольского также может быть выявлен при физикальном осмотре, при этом будут присутствовать болезненные эрозии слизистой оболочки. Пациентам может потребоваться контроль жидкости и электролитов, аналогичный лечению ожогов, требующий обезболивания, предотвращения вторичной инфекции, лечения стероидами и иногда другими иммунодепрессантами.

Афебрильные и локализованные : Пациенты этой группы, как правило, не имеют опасного для жизни диагноза. В эту категорию входят локальные ожоги и контактный дерматит.Но есть один важный диагноз, который следует учитывать.

• Опоясывающий лишай : также известный как опоясывающий лишай, вызывается вирусом ветряной оспы и возникает в результате реактивации латентной инфекции VZV в ганглиях чувствительных нервов. Сыпь характеризуется болезненным высыпанием везикулярных очагов, которые не пересекают срединную линию и локализуются в одном дерматоме (чаще всего в грудном и поясничном отделах). Сильная боль, связанная с острым невритом, может фактически предшествовать высыпанию . ^[28] Сыпь начинается с эритематозных папул, которые затем переходят в сгруппированные пузырьки на эритематозной основе. Существует ряд осложнений, связанных с опоясывающим герпесом у иммунокомпетентных хозяев, наиболее частым из которых является постгерпетическая невралгия (около 8% пациентов). ^[29] Другие осложнения включают бактериальную инфекцию кожи (2,3%), увеит или кератит (1,6%), моторную невропатию (около 1%), менингит (0,5%) и опоясывающий лишай (0,2%). ^[29] У пациентов с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов, получающих химиотерапию или имеющих врожденный иммунодефицит, VZV может вызвать серьезные осложнения, включая диссеминацию кожи или поражение органов-мишеней. Кожная диссеминация представляет собой генерализованные везикулярные поражения кожи, поражающие несколько дерматомов, пересекающих среднюю линию. Поражение внутренних органов может проявляться пневмонией, гепатитом или менингоэнцефалитом VZV. Кроме того, беременные пациентки подвержены риску развития синдрома врожденной ветряной оспы (гипоплазия конечностей, поражения кожи, неврологические аномалии и структурные повреждения глаз). Всем пациентам с подозрением на инфекцию VZV следует принимать меры предосторожности в виде капель.

Ну вот и все.Надеюсь, вам понравился этот обзор подхода к опасным высыпаниям. Помните, все пациенты с сыпью, у которых также есть лихорадка, потенциально могут иметь опасное для жизни состояние , но дальнейшая дифференциация причин может быть сделана путем отнесения сыпи к одной из четырех морфологий, чтобы помочь сузить ваш диагноз.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Нгуен Т. и Фридман Дж. Неотложные дерматологические состояния: диагностика и лечение опасных для жизни высыпаний.Практика неотложной медицинской помощи. Сентябрь 2002 г. Том 4 № 9.
2. Мерфи-Лавуа Х и Ли ЛеГрос Т. Неотложная диагностика неизвестной сыпи: алгоритмический подход. Журнал «Неотложная медицина». Март 2010. emedmag.com
3. Американская академия педиатрии. Американская пятнистая лихорадка. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 г., 29-е изд., Пикеринг Л.К. (Эд), Американская академия педиатрии, деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс, 2012 г.
4. Гольденберг Д. и Секстон Д. Диссеминированная гонококковая инфекция.Последнее обновление этой темы: 11 июня 2015 г. По состоянию на 19 июня 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/disseminated-gonococcal-infection?source=machineLearning&search=disseminated+gonorrhea&selectedTitle= 1% 7E150 & sectionRank = 2 & anchor = H6 # H6
5. O’Brien JP, Goldenberg DL, Rice PA. Диссеминированная гонококковая инфекция: проспективный анализ 49 пациентов и обзор патофизиологии и иммунных механизмов. Медицина (Балтимор). 1983; 62 (6): 395.
6. Scheinfeld NS.Лангман CB (Эд). Генох Шонлейн пурпура. eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/984105-overview. Последнее обновление: 28 сентября 2016 г. Проверено 20 июня 2016 г.
7. Джордж JN и Cuker A. Приобретенный TTP: Клинические проявления и диагностика. Последнее обновление этой темы: 25 ноября 2015 г. По состоянию на 7 июля 2016 г. https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/acquired-ttp-clinical-manifestations-and-diagnosis?source= search_result & search = ttp & selectedTitle = 1% 7E150 # h20434276
8. Kessler CM и Nagalla S (ED).Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/202158-overview
9. Патель Г.К., Финли А.Ю. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: диагностика и лечение. Американский журнал клинической дерматологии. 2003; 4 (3): 165
10. Mukasa Y, Craven N. Управление токсическим эпидермальным некролизом и родственными синдромами. Postgrad Med J. 2008; 84 (988): 60-65.
11. Durand G, Bes M, Meugnier H, Enright MC, Forey F, Liassine N, Wegner A, Kikuchi K, Lina G, Vandenesch F, Etienne J.Обнаружение новых метициллин-резистентных клонов Staphylococcus aureus, содержащих ген токсина 1 синдрома токсического шока, ответственный за внутрибольничные и внебольничные инфекции во Франции. Журнал клинической микробиологии. 2006; 44 (3): 847.
12. Аюсава М., Сонобе Т., Уэмура С., Огава С., Накамура И., Кийосава Н., Исии М., Харада К. Пересмотр руководств по диагностике болезни Кавасаки (5-е пересмотренное издание). Комитет по исследованию болезней Кавасаки. Pediatric Int. 2005; 47 (2): 232.
13. Кэмпбелл Р.Л. и Келсо Дж. М..Анафилаксия: неотложная помощь. Последний раз эта тема обновлялась 7 июня 2016 г. Получено 16 июля 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?source=search_result&search=anaphylaxis&selectedTitle=1% 7E150 # h40
14. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2006; 43 (9): 1089.
15. French LE, Prins C. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В: Дерматология, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, 2008. стр.287.
16. Nirken MH, High WA и Roujeau JC. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: патогенез, клинические проявления и диагностика. Последнее обновление этой темы: 20 августа 2015 г. Получено 16 июля 2016 г. с сайта https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/stevens-johnson-syndrome-and-toxic-epidermal-necrolysis-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=sjs&selectedTitle=1%7E150
17. Марин М., Уотсон Т.Л., Чавес С.С. и др. Ветряная оспа среди взрослых: данные проекта активного эпиднадзора, 1995-2005 гг. J Infect Dis. 2008; 197 Приложение 2: S94.
18. Глобальная ликвидация оспы: Заключительный отчет глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы. История международного общественного здравоохранения, No.4. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1980.
.
19. Биологический и химический терроризм: стратегический план готовности и реагирования. Рекомендации рабочей группы по стратегическому планированию CDC. MMWR Recomm Rep 2000; 49: 1.
20. Фридман, HM и Isaacs SN. Эпидемиология, патогенез и клинические проявления натуральной оспы. Последнее обновление этой темы: 11 сентября 2015 г. Получено 16 июля 2016 г. по адресу https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/stevens-johnson-syndrome-and-toxic-epidermal-necrolysis -патогенез-клинические-проявления-и-диагностика? source = search_result & search = sjs & selectedTitle = 1% 7E150
21. Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH.Ранняя диагностика некротического фасциита. Br J Surg . Январь 2014 г .; 101 (1): e119-25. PMID: 24338771
22. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Некротические инфекции мягких тканей: обзор и текущие концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg. 2014 август; 51 (8): 344–362. PMID: 25069713
23. Сударский Л.А., Лашингер ЮК, Коппа Г.Ф., Спенсер ФК. Улучшенные результаты благодаря стандартизированному подходу к лечению пациентов с некротическим фасциитом. Ann Surg.1987; 206 (5): 661. PMID: 3314752
24. Adler JL, Mostow SR, Mellin H, Janney JH, Joseph JM. Эпидемиологическое исследование болезней рук, ног и рта. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки A 16, Балтимор, июнь — сентябрь 1968 г. Am J Dis Child. 1970; 120 (4): 309.
25. Касперкевич М., Цилликенс Д., Шмидт Э. Пемфигоидные заболевания: патогенез, диагностика и лечение. Аутоиммунитет. 2012; 45 (1): 55.
26. Murrell DF, Ramirez, M. Управление и прогноз буллезного пемфигоида.Последнее обновление этой темы: 18 сентября 2014 г. Получено 16 июля 2016 г. из https://www-uptodate-com.ezproxy.library.wisc.edu/contents/management-and-prognosis-of-bullous-pemphigoid?source = machineLearning & search = bullous + pemphigoid & selectedTitle = 1% 7E71 & sectionRank = 1 & anchor = h34368221 # h2643371716
27. Joly P, Litrowski N. Группа пузырчатка (vulgaris, Vegetans, foliaceus, herpetiformis, brasiliensis). Clin Dermatol. 2011 июл; 29 (4): 432-6.
28. Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж. И др.Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса. Clin Infect Dis. 2007; 44 Приложение 1: S1.
29. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, et al. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007; 82 (11): 1341.

Микробиология высыпаний — Микробиология

Ошибка	Болезнь	Сыпь	Прогресс	Другие симптомы
Streptococcus pyogenes	Скарлатина	Эритематозная, как наждачная бумага с многочисленными папулами	Пах / подмышечная впадина → туловище и конечности, без ладоней и подошв.За сыпью следует шелушение.	Лихорадка, боль в горле, тошнота
Золотистый стафилококк	Синдром токсического шока	Подобный солнечному ожогу (диффузный, эритематозный, макулярный) с шелушением на ладонях и подошвах	Туловище и шея → конечности	Высокая температура и тяжелое системное заболевание
Rickettsia rickettsii	RMSF	Побледнение, эритематозные пятна → Petechial	Запястья / щиколотки → туловище.Затем на более поздних стадиях болезни появляется сыпь на ладонях и подошвах	Лихорадка, головная боль
Treponema pallidum	Вторичный сифилис	Пятнисто-папулезные, включая ладони и подошвы медного цвета	диффузный	Condylomata lata Алопеция (очаговая) Конституциональные симптомы Лимфаденопатия
Borrelia burgdorferi	Болезнь Лайма	Мигрирующая хроническая эритема (расширяющаяся красная сыпь в форме мишени)	Расширяющийся круг	Гриппоподобные симптомы
Вирус Коксаки типа A	Руки, ступни и рот	Везикулярный	Только ладони и подошвы	Язвы во рту
Вирус краснухи	Немецкая корь (краснуха)	Макулопапулезный	Голова → тело.Действует 3 дня.	Постаурикулярная лимфаденопатия. Врожденная краснуха у плода.
Вирус Рубеола	Корь	Макулопапулезный	Голова → все тело. Становится сливным по мере распространения вниз.	3 С, Коплик пятна
Вирус паротита	Свинка	Нет	Нет	Паротит, орхит
VZV	Ветряная оспа	Асинхронный	Туловище → лицо / конечности	Лихорадка, фарингит, недомогание
HHV-6	Младенческая розеола	Побледнение, пятнисто-папулезное, возникает после лихорадки	Шея / туловище → лицо / конечности	Высокая температура с последующим высыпанием (временно).Поражает младенцев
Парвовирус B19	Инфекционная эритема	«Пощечина»	Лицо → корпус	Водянка плода у беременных

Мальчик 6 месяцев с везикулярной сыпью

Клинический случай

У шестимесячного мальчика появилась сыпь, которая появилась и увеличилась за последние шесть дней. Его мать говорит, что он становится все более «навязчивым» и ест меньше, особенно менее твердой, но у него не было лихорадки.У него в анамнезе атопический дерматит, который хорошо контролируется местными кортикостероидами.

При осмотре маленькие пузырьки отмечаются на лице ребенка (рис. 1а), а также на подошвах его стоп, ладонной и тыльной поверхностях его рук (рис. 1b). Его мать говорит, что каждый из пузырьков изначально выглядел как розовое пятно.

Дифференциальные диагнозы

Условия, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе для ребенка этого возраста, включают следующие.

• Диссеминированная вторичная экзема. У детей диссеминированная вторичная экзема («реакция id») чаще всего встречается в сочетании с опоясывающим лишаем. Сопутствующая сыпь острая, везикулярная, симметричная и очень зудящая. Обычно он распространяется на конечности и лицо, но может возникать и на туловище.
• Дисгидротическая экзема. Это состояние, также известное как помфоликс, проявляется в виде зудящих твердых пузырьков и пузырей на ладонях, а также на латеральной и медиальной сторонах пальцев.Реже возникает на подошвах стоп. Волдырей на коже больше нигде не видно. Дисгидротическая экзема чаще всего возникает у пациентов с атопическим, аллергическим или раздражающим дерматитом.
• Чесотка. Чесотка — частая причина волдырей на руках и ногах маленьких детей и младенцев. Обычно он проявляется в виде эритематозных зудящих папул, которые обычно располагаются в межпальцевых перепончатых промежутках, в изгибных областях запястий и локтей, а также на ступнях и лодыжках.Однако клинические проявления чесотки сильно различаются, и поэтому их следует учитывать при дифференциальной диагностике. У детей и пациентов с ослабленным иммунитетом на лице могут появиться высыпания. Пузырьки и пустулы также могут быть признаком чесотки у детей. Поражения чесотки сильно зудят, чего не было у этого младенца.
• Дерматит Bindii. Эта характерная сыпь, описанная несколькими австралийскими дерматологами, считается либо реакцией на инородное тело, либо аллергической реакцией на семя bindii. ¹ Сыпь появляется в весенние и летние месяцы, когда косточка семени bindii достаточно затвердела, чтобы проникнуть через кожу. Высыпания в виде небольших папул или пустул возникают на руках, коленях и ступнях детей (обычно маленьких мальчиков), кожа которых проткнута семенем, чаще всего, когда они занимаются спортом на траве. Это неправильный диагноз для этого ребенка, чьи лицевые поражения несовместимы с дерматитом bindii (и он был недостаточно подвижен, чтобы подвергаться воздействию семян).
• Многоформная эритема. Это острое самоизлечивающееся заболевание чаще всего возникает после инфицирования вирусом простого герпеса. Почти все поражения полностью появляются в течение 24 часов. Ранние поражения проявляются в виде небольших эритематозных папул, которые впоследствии превращаются в классические «целевые» поражения. Сыпь чаще всего появляется на лице, конечностях и тыльной стороне кистей и стоп, но может поражать ладони и подошвы.
• Болезни рук, ящура и рта (HFMD). Это правильный диагноз. HFMD — это наиболее распространенная распознаваемая кожная сыпь, вызванная энтеровирусами. Это чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет, но может поражать взрослых и может быть тяжелым у людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и беременных женщин. Сыпь характеризуется небольшими розовыми пятнами на лице, ладонной и тыльной поверхностях кистей и стоп, которые переходят в серые волдыри с эритематозным ореолом. Красные пятна могут также развиваться на ягодицах, руках и гениталиях.Небольшие пузырьки и язвы также появляются на небе и во рту. Дети в целом здоровы, но волдыри во рту могут быть болезненными и могут быть связаны с уменьшением приема внутрь.

Исследования

HFMD обычно диагностируется клинически на основании характерного распределения пузырьков на руках, ногах и во рту. Анализы крови, если они проводятся, демонстрируют повышенное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка. ПЦР может быть проведена для определения вирусной этиологии — замешаны многочисленные серотипы, из которых наиболее распространен вирус Коксаки А16.

Менеджмент

Специальных методов лечения HFMD не существует. Следует предупредить родителей о том, что волдыри не должны разорваться, а открытые раны заразны. Родители должны с осторожностью относиться к пероральному приему ребенка, если во рту имеются болезненные язвы; в тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Номер ссылки

1. Hogan PA. Bindii дерматит. Австралас Дж. Дерматол 1997; 38: 224-225.

RACGP — Зудящая везикулярная сыпь

Ана Баптиста

София Маданело

Пауло Мораис

Чемодан

Мужчина 30 лет обратился с жалобой на сильную зудящую сыпь, которая развивалась в течение примерно двух месяцев.Сыпь характеризовалась скоплениями полупрозрачных напряженных пузырьков, симметрично расположенных на разгибающих поверхностях рук и ног (рис. 1A, B), а также эритематозными папулами и небольшими бляшками на ягодицах (рис. 1C). Некоторые поражения были покрыты коркой, залитой кровью. Пациент сообщил о потере веса примерно на 5 кг и нескольких эпизодах диареи и дискомфорта в животе в предыдущем году. В остальном пациент был здоров и отрицал наличие в анамнезе лихорадки, светочувствительности или симптомов у других членов семьи.Для рутинной гистопатологии и прямой иммунофлуоресценции (DIF) были взяты четыре пункционных биопсии пораженной и перилезионной кожи рук и ягодиц.

Рис. 1. Клинический вид очагов поражения
A. Правое предплечье; Б. Голень правая; C. Ягодицы.

Вопрос 1

Какие дифференциальные диагнозы следует учитывать в этом случае?

Вопрос 2

Каков наиболее вероятный диагноз и этиология этого состояния?

Вопрос 3

Как диагностируется это состояние?

Вопрос 4

Как правильно вести себя при этом состоянии и прогноз?

Ответ 1

Основные диагнозы, которые необходимо учитывать у этого пациента, перечислены в таблице 1. ^1–3

Ответ 2

Наиболее вероятный диагноз — герпетиформный дерматит, который является результатом иммунологической реакции слизистой оболочки кишечника на постоянную стимуляцию пищевым глютеном. ² Большинство пациентов с герпетиформным дерматитом имеют признаки целиакии, но менее 10% имеют симптомы или признаки мальабсорбции. ⁴ Среди пациентов с целиакией у 15–25% разовьется герпетиформный дерматит. ³ Патофизиология герпетиформного дерматита включает глютен как триггер окружающей среды, генетические факторы и нарушение регуляции иммунной системы. ⁵ Диета, содержащая глютен, вызывает выработку антител иммуноглобулина A (IgA) против трансглютаминазы глютеновой ткани, которая обнаруживается в кишечнике, что приводит к перекрестной реакции между этими антителами и эпидермальной трансглутаминазой. ⁶ Существует ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA) DQ2 и DQ8. ⁵ Некоторые пациенты также описывают личный или семейный анамнез других аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, пернициозная анемия, сахарный диабет 1 типа и очаговая алопеция. ¹

Ответ 3

Диагноз герпетиформного дерматита основывается на результатах биопсии кожи. Рутинная гистопатология поражения кожи герпетиформным дерматитом, показывающая воспалительный инфильтрат, в основном состоящий из нейтрофилов, не является диагностической, поскольку другие буллезные заболевания могут показывать аналогичные результаты. ^1,5 Таким образом, для постановки диагноза следует взять биопсию в двух разных местах — одну из пораженной кожи для рутинной гистопатологии, а другую из перилезионной кожи для DIF: DIF покажет отложения IgA с комплексами эпидермальных трансглутаминаз в папиллярных сосочках. дерма. ⁶ Серологические тесты, такие как анти-трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела, обладают высокой специфичностью и чувствительностью в отношении герпетиформного дерматита и являются полезным вспомогательным средством для диагностики. ^7,8

Ответ 4

Лечение герпетиформного дерматита основано на пожизненной безглютеновой диете, которая приводит к заживлению сыпи и энтеропатии. ⁷ Однако в первые месяцы после постановки диагноза можно использовать несколько препаратов. ¹ Дапсон является препаратом выбора на начальном этапе, но требует мониторинга побочных эффектов, особенно гемолитической анемии и метгемоглобинемии. ¹⁰ Перед началом приема дапсона пациенту следует выполнить общий анализ крови, уровень фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), а также тесты функции почек и печени с последующим ежемесячным анализом крови. ⁷ Дапсон нельзя использовать у пациентов с дефицитом G6PD из-за высокого риска гемолиза. ¹⁰ По нашему мнению, дапсон следует использовать только врачам, имеющим опыт применения этого препарата. Сульфасалазин является альтернативой пациентам, которые не переносят дапсон или не реагируют на него.Сильные стероиды для местного применения также помогают уменьшить зуд и предотвратить появление новых поражений. ¹

Пациентам требуется наблюдение в многопрофильной бригаде, в которую входят дерматолог, гастроэнтеролог и диетолог. ⁷ Пациенты, которые придерживаются и хорошо реагируют на безглютеновую диету и лекарства, имеют хороший прогноз. ^3,7 Прогресс кишечной лимфомы был отмечен в нескольких исследованиях, хотя, как правило, это происходит преимущественно у лиц, не соблюдающих безглютеновую диету. ^2,10

Таблица 1. Основные дифференциальные диагнозы, которые следует рассматривать с обычными клиническими проявлениями ^1–3

Болезнь	Отличительные признаки
Герпетиформный дерматит	Зудящие, полиморфные, сгруппированные и симметричные поражения, состоящие из эритемы, уртикарных бляшек, папул, пузырьков и волдырей, за которыми следуют эрозии, ссадины и гиперпигментация Разгибательные поверхности коленей / локтей, плеч, ягодиц, крестцовой области и волосистой части головы Глютен-чувствительная энтеропатия при эндоскопической биопсии Чаще встречается у мужчин и взрослых в возрасте 15–40 лет
Помфоликсовая экзема	Внезапное появление мелких прозрачных пузырьков или пузырей на ладонях и / или подошвах Продромальный зуд и ощущение жжения на ладонях / подошвах Пузырьки и пузыри высыхают и рассасываются, не разрываясь; шелушение через две-три недели после
Инфекции	Чесотка Зуд, усиливающийся ночью Норы патогномоничны Вирусный Опоясывающий лишай : Одностороннее везикулярное высыпание от одного до трех дерматомов, болезненные или зудящие поражения, редко двусторонние или диссеминированные Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ): скопления иногда болезненных волдырей или язв, заполненных жидкостью, классическими местами являются нижняя часть спины, ягодицы и бедра при инфекции ВПГ-2 и лицо при ВПГ-1 Буллезное импетиго Вызван коагулазо-положительным Staphylococcus aureus Волдыри на лице (вокруг рта, носа) или месте травмы, которые легко разрываются, оставляя покрытые коркой края и корки медового цвета
Многоформная эритема	Связано с ВПГ, инфекциями или лекарствами Концентрические «целевые» поражения Ладони, шея и лицо; поражение слизистой оболочки до 70% случаев
Редкий	Буллезный пемфигоид Чаще встречается у пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями или псориазом Большие напряженные пузыри, которые разрываются с образованием покрытых коркой эрозий Любая часть поверхности кожи, склонность к участкам изгиба Буллезная системная красная волчанка Широко распространенная везикулобуллезная сыпь, которая развивается очень быстро, от больших напряженных булл до небольших сгруппированных пузырьков Обычно в верхней части туловища, проксимальных отделах верхних конечностей, шеи и лица Зуд переменной интенсивности Может проявляться симптомами системной волчанки Линейный дерматоз IgA Может иметь продромальный или преходящий зуд Чистые или геморрагические пузырьки или пузыри на нормальной, эритематозной или крапивнице.В кольцах или «драгоценностях» Часто наблюдаются глазные симптомы (например, ощущение песка, жжения, выделения)

Ведение дела

У нашего пациента гистопатологическое исследование и DIF указали на герпетиформный дерматит. Уровни антиэндомизиальных и анти-трансглутаминаз были повышены, а G6PD находился в пределах нормы. Была проведена биопсия тонкой кишки, которая подтвердила, что пациент страдает глютеновой болезнью.Пациент перешел на безглютеновую диету и перорально принял дапсон (100 мг / день), и на трехнедельном визите мы наблюдали полный регресс кожных поражений. Пациент поддерживал пероральную дозу дапсона в течение 10 месяцев, а затем ее постепенно снижали в течение следующих шести месяцев без рецидива дерматоза.

Ключевой момент

Авторы

Ана Баптиста, доктор медицины, стажер семейной медицины, Unidade de Saúde Familiar (USF) Визеу-Сидаде, Визеу, Португалия. nibaptista @ gmail.com

София Маданело, доктор медицины, стажер по семейной медицине, USF Santa Joana, Aveiro, Portugal

Пауло Мораиш, врач-дерматолог, дерматовенерологическое отделение, Госпитальный центр Тондела-Визеу, Визеу, Португалия

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Antiga E, Caproni M. Диагностика и лечение герпетиформного дерматита.Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 257–65.
2. Welsh B. Болезни кожи. Aust Fam Physician 2009; 38 (7): 484–90.
3. Миллер Ж.Л., Заман САК. Герпетиформный дерматит. Нью-Йорк: Medscape, 2016. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1062640-overview [доступ 10 августа 2016 г.].
4. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–28.
5. Bonciani D, Verdelli A, Bonciolini V и др. Герпетиформный дерматит: от генетики до развития кожных образований. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691.
6. Сарди М., Карпати С., Меркл Б., Полссон М., Смит Н. Эпидермальная трансглутаминаза (TGase 3) является аутоантигеном герпетиформного дерматита. J Exp Med 2002; 195 (6): 747–57.
7. Болотин Д, Петроник-Розик В. Герпетиформный дерматит Часть II. Диагностика, лечение и прогноз. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (6): 1027–33.
8. Плотникова Н, Миллер Ж.Л. Герпетиформный дерматит. Skin Therapy Lett 2013; 18 (3): 1–3.
9. Реунала Т., Салми Т.Т., Хервонен К. Герпетиформный дерматит: патогномоничные отложения IgA к трансглютаминазе в коже и отличный прогноз при безглютеновой диете. Acta Derm Venereol 2015; 95 (8): 917–22.
10. Clarindo MV, Possebon AT, Soligo EM, Uyeda H, Ruaro RT, Empinotti JC. Герпетиформный дерматит: патофизиология, клиника, диагностика и лечение.An Bras Dermatol 2014; 89 (6): 865–77.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Необычная макулопапулезная сыпь на коже головы пациента со средиземноморской пятнистой лихорадкой — FullText — Medical Principles and Practice 2019, Vol. 28, № 3

Аннотация

Цель: Сообщить о редком случае макулопапулезной сыпи на коже черепа у пациента со средиземноморской пятнистой лихорадкой (MSF). Клиническая презентация и вмешательство: 58-летняя женщина с раком груди и алопецией, вызванной химиотерапией, заразилась MSF. Ее клинические особенности были типичными, за исключением пятнисто-папулезной сыпи, покрывающей кожу головы. Диагноз MSF был подтвержден иммунофлуоресцентным анализом. Заболевание протекало благоприятно, больная выписана в хорошем состоянии. Заключение: Сыпь на коже головы, описанная в этом отчете, обогащает наши знания о клинических характеристиках MSF.

© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Значение исследования

Введение

Средиземноморская пятнистая лихорадка (MSF) вызывается Rickettsia conorii . Возбудитель передается людям от коричневого собачьего клеща Rhipicephalus sanguineus , который, как предполагается, является переносчиком и резервуаром инфекции. Естественные хозяева R. sanguineus — это бездомные и домашние собаки, которые играют важную роль в эпидемиологической цепочке как посредники между клещами и людьми.MSF имеет четко определенные характеристики: струп на месте укуса клеща или tache noire; обычно внезапное начало с лихорадкой и гриппоподобными симптомами; и пятнисто-папулезная сыпь диффузно распространяется по телу и конечностям, поражая ладони и стопы. Сыпь часто щадит лицо и не распространяется на волосистую часть головы. Цель этого отчета — представить необычную локализацию сыпи на коже черепа у пациента с MSF. Последнее пока не встречалось в нашей практике и не упоминалось в доступной литературе.

История болезни

58-летняя женщина, которая часто удаляла клещей у своей собаки, поступила в наше отделение с 4-дневной историей сильной лихорадки, озноба и миалгии с последующим кожным покровом. извержение вулкана. Ее история болезни включала мастэктомию слева по поводу рака груди с последующей химиотерапией и выпадением волос за месяц до этого. Она была госпитализирована через 5 дней после начала болезни в состоянии средней степени тяжести. При осмотре у пациента была обнаружена не зудящая макулопапулезная сыпь, наиболее заметная на туловище, затрагивающая ноги и руки, включая ладони и ступни (рис.1). Шарф с ее головы был удален, и на ее коже головы наблюдалась макулопапулезная сыпь, типичная для MSF (рис. 2). Tache noire локализован на животе. Медицинское обследование выявило умеренно увеличенную печень, артериальное давление 113/70 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Лабораторные анализы крови показали снижение уровня гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, гипоальбуминемию, умеренно повышенную активность аминотрансферазы и умеренно повышенные уровни мочевины и креатинина.

Рис. 1.

Типичная пятнисто-папулезная сыпь на теле больного средиземноморской пятнистой лихорадкой.

Рис. 2.

Макулопапулезная сыпь на коже волосистой части головы у больного средиземноморской пятнистой лихорадкой.

Заболевание было диагностировано на основании эпидемиологических и клинических критериев и подтверждено четырехкратным увеличением титра антител к специфическому антигену R. conorii с помощью непрямого иммунофлуоресцентного анализа, проведенного в Справочной лаборатории риккетсиозов Военно-медицинской академии, София (). Rickettsia conorii -Spot IF, bioMérieux, Марси-л’Этуаль, Франция).Титры IgM> 64 и титры IgG ≥128 считались показателями острой инфекции. Пациенту давали доксициклин перорально по 100 мг два раза в день в течение 10 дней. Клиническое улучшение наступило в течение 1 недели после начала лечения, и она была выписана из больницы в общем в хорошем состоянии.

Обсуждение

MSF имеет типичные клинические признаки, включая классическую триаду: патогномоничный струп (tache noire), лихорадку и макулопапулезную сыпь. Симптомы и признаки, а также эпидемиологические данные (проживание в эндемичном регионе во время сезона передачи, условия жизни и образ жизни, встреча с клещами и укусы клещей) сделали диагноз весьма вероятным.Однако в литературе описано несколько атипичных случаев инфекционных заболеваний, передаваемых зоонозами [1-3]. Например, недавно сообщалось о случае tache noire у пациента с Ку-лихорадкой [4].

Точно этот случай уникален. В предыдущем исследовании мы наблюдали когорту из 549 госпитализированных пациентов с MSF. Из них 77% имели tache noire de Pieri [5]. Кожная сыпь чаще всего возникала через 3–4 дня после первоначальной лихорадки. В зависимости от преобладающего типа высыпаний она была макулопапулезной или папулезной по своей природе.В целом мы обнаружили кожную сыпь у 99% пациентов. Высыпания локализовались на конечностях и туловище, затрагивали запястья и лодыжки, часто щадили лицо и почти всегда присутствовали на ладонях и подошвах. Сыпь затронула ладони и подошвы у 425 (78%) наших пациентов. Сыпь на лице (191, 35%) была нечастой. Особенностью кожной сыпи при MSF является тот факт, что высыпания неоднородны по размеру и выпуклости; некоторые более рельефные и имеют розово-красный цвет, другие более плоские и коричневатые.По нашему опыту, мы не наблюдали высыпаний MSF на волосистой части головы, хотя тахе-нуар в аналогичных местах отмечался часто, особенно у детей [5]. Более того, другие исследователи MSF в Болгарии не наблюдали высолов на коже черепа, и не было найдено подобных описаний в доступной литературе [6, 7]. Как известно, при многих заболеваниях на коже черепа появляется сыпь, но MSF среди них не числится [8-10].

Почему у пациента с MSF было трудно обнаружить сыпь на коже черепа? Во-первых, заметить сыпь на коже головы проблематично из-за волосяных фолликулов.В нашем случае алопеция, вероятно, позволила наблюдать. Во-вторых, возможно, что злокачественное новообразование и последующая химиотерапия повлияли на проявление заболевания. Аналогичный случай не был описан в ходе наших более чем двадцатилетних исследований MSF в Болгарии [5].

Заключение

Сыпь на коже черепа, описанная в этой статье, способствует нашему знанию клинических характеристик MSF. Это доказывает, что MSF может воздействовать на любую часть человеческого тела.

Заявление об этике

Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского университета Пловдива.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Ли Дж.Дж., Шэн З.К., Ту С, Би С, Шен Х.М., Шэн Дж.Ф.Острый бруцеллез с миелодиспластическим синдромом, проявляющийся панцитопенией и лихорадкой неизвестного происхождения. Med Princ Pract. 2012. 21 (2): 183–5.
2. Сиддики Н., Святой Петр Д.М., Марур С. Клещи и соль: атипичный случай нейроборрелиоза. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017 декабрь; 7 (6): 358–62.
3. Enger A, Strand ØA, Ranheim T, Hellum KB. Exflagellation микрогаметоцитов при малярии Plasmodium vivax: диагностическая головоломка. Med Princ Pract. Сентябрь – октябрь 2004 г., 13 (5): 298–300.
4. Fiore V, Mancini F, Ciervo A, Bagella P, Peruzzu F, Nunnari G и др.Tache Noire у пациента с острой лихорадкой Q. Med Princ Pract. 2018; 27 (1): 92–4.
5. Балтаджиев И., Попиванова Н. Симптомы и синдромы у больных средиземноморской пятнистой лихорадкой. В кн .: Балтаджиев И., редактор. Двадцать лет MSF в Пловдивском эндемичном регионе Болгарии, изд 1.Пловдив: издательство Lax Book Publishers; 2015. с. 51–76.
6. Рауль Д., Эдуард С. Рикетсия: группа пятнистой лихорадки — RMSF, R. conori, R. africae, R. akari. Поддержка принятия решений в медицине. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8: e3179.
7. Parola P, Paddock CD, Socolovschi C, Labruna MB, Mediannikov O, Kernif T, et al.Обновленная информация о клещевом риккетсиозе в мире: географический подход. Clin Microbiol Rev.2013 Октябрь; 26 (4): 657–702.
8. Кан Дж. Х. Лихорадочное заболевание с кожными высыпаниями. Заразить Chemother. 2015 сентябрь; 47 (3): 155–66.
9. Белый С.Причины появления сыпи на коже волосистой части головы. https://www.livestrong.com/article/224957-causes-of-a-rash-on-the-scalp-skin (последнее обновление — 14 августа 2017 г.).
10. Окли А. Диагностика высыпаний на коже черепа https://www.dermnetnz.org/topics/diagnosis-of-scalp-rashes. Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

---

Автор Контакты

Иван Балтаджиев

Кафедра инфекционных болезней, паразитологии и тропической медицины

Медицинский факультет Пловдивского медицинского университета

Бульвар Васила Априлова 15A, BG – 4002 Пловдив (Болгария)

E-Mail ivan_balt @ yahoo.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 12 июня 2018 г.
Принято: 3 декабря 2018 г.
Опубликовано онлайн: 3 декабря 2018 г.
Дата выпуска: июнь 2019 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.