Сильные боли внизу слева живота: причины когда болит левый бок

Во многих случаях постоянная боль, характерная для левой нижней части живота, вызвана дивертикулитом.

Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, образующиеся в результате давления на слабые места в толстой кишке. Дивертикулы распространены, особенно после 50 лет. Когда мешочек разрывается, отек и инфекция могут вызвать дивертикулит.

Другие симптомы включают:

• лихорадку
• тошноту
• рвоту
• болезненность в животе

Реже запор или диарея могут быть признаком дивертикулита.

При легком дивертикулите большинство людей хорошо реагируют на покой, изменение диеты и прием антибиотиков. Некоторым людям требуется хирургическое вмешательство, если состояние серьезное или продолжает возвращаться.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин болей по обеим сторонам нижней части живота.

Выделение газов и отрыжка нормальны. Газы можно найти по всему пищеварительному тракту, от желудка до прямой кишки. Газы являются нормальным результатом глотания и пищеварения.

Газы могут быть вызваны:

• глотанием большего количества воздуха, чем обычно
• перееданием
• курением
• жевательной резинкой
• неспособностью полностью переваривать некоторые продукты
• употребление продуктов, вызывающих газообразование
• нарушение бактерий в толстой кишке

Газы обычно не опасны. Поговорите со своим врачом, если он постоянный или содержит другие симптомы, такие как:

• Рвота
• Diarhea
• Стол
• Непреднамеренная потеря веса
• Скромность
• Кровь в стуле

Индигестр

2 и обычно происходит

2 и. после еды. Ваш желудок вырабатывает кислоту, когда вы едите. Эта кислота может раздражать пищевод, желудок или кишечник. Боль обычно локализуется в верхней части живота, но в редких случаях может также ощущаться и в нижней части живота.

Расстройство желудка обычно легкое. Большинство людей испытывали дискомфорт, боль или жжение, которые могут сопровождать это.

К другим симптомам относятся:

• изжога
• ощущение сытости или вздутия живота
• отрыжка или газообразование
• тошнота

Если несварение желудка продолжается или ухудшается, обратитесь к врачу.

Грыжа

Грыжа возникает в результате продавливания внутреннего органа или другой части тела через окружающие его мышцы или ткани. Шишка или выпуклость могут появиться при некоторых грыжах в животе или паху.

Другие симптомы могут включать:

• увеличение размера выпуклости
• усиление боли в месте
• боль при подъеме
• тупую боль
• чувство распирания

Различные симптомы наряду с каждым типом грыжи . Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают выпуклости.

Конкретная причина зависит от типа грыжи. Грыжи могут вызвать серьезные проблемы, поэтому обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть грыжа.

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает в результате проталкивания жира или части тонкой кишки через слабое место в нижней части живота. Этот тип грыжи гораздо чаще встречается у мужчин, но может встречаться и у женщин.

Некоторые симптомы:

• небольшая выпуклость сбоку в паху, которая со временем может увеличиваться и обычно проходит, когда вы ложитесь
• боль в паху, усиливающаяся при натуживании, подъеме, кашле или во время физическая активность
• слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
• отек или увеличение мошонки

Этот тип грыжи может вызывать серьезные проблемы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• сильная болезненность или покраснение в месте выпячивания
• внезапная боль, которая усиливается и не проходит
• проблемы с выделением газов или дефекацией
• тошнота и рвота
• лихорадка

Камни в почках

Камни в почках обычно начинают вызывать проблемы, когда они перемещаются внутри почки или в мочеточник. Мочеточник – это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем.

Камень может вызвать сильную боль в боку и спине, под ребрами. Боль также может возникать волнообразно и усиливаться или усиливаться от одного момента к другому по мере продвижения камня по мочевыводящим путям.

Вы также можете испытывать:

• мочу розового, красного, коричневого цвета, мутную или вонючую
• болезненное или более частое мочеиспускание
• тошноту
• рвоту
• лихорадку или озноб

• камень в почках. Некоторые вещи могут увеличить ваш риск, например, у кого-то в вашей семье есть камень. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

  Опоясывающий лишай

  Вы когда-нибудь болели ветряной оспой? Если да, то вирус ветряной оспы спокойно сидит в вашем теле. Позже вирус может снова проявиться в виде опоясывающего лишая. Риск увеличивается с возрастом, обычно после 50 лет.

  Инфекция опоясывающего лишая может вызывать болезненную сыпь, которая выглядит как полоса волдырей, покрывающих одну сторону тела. Иногда сыпь появляется на шее или лице. У некоторых людей есть боль, но нет сыпи.

  Другие симптомы включают:

  • жжение, онемение или покалывание
  • чувствительность к прикосновению
  • волдыри, которые вскрываются и образуют струпья
  • зуд

  Вакцина против опоясывающего лишая может помочь снизить ваши шансы заболеть опоясывающим лишаем. Если у вас есть опоясывающий лишай, поговорите со своим врачом. Раннее начало лечения может сократить время инфекции и снизить вероятность возникновения других проблем.

  Некоторые причины болей внизу живота слева возникают только у женщин. Эти состояния могут быть более серьезными или требовать медицинской помощи. В этих случаях также может появиться боль в правой половине живота.

  Менструальные спазмы (дисменорея)

  Спазмы обычно возникают до и во время менструального цикла. Хотя боль может варьироваться от незначительного раздражения до чего-то, что мешает вашей повседневной деятельности, менструальные спазмы обычно не являются серьезными.

  Поговорите со своим врачом, если:

  • ваши судороги мешают вашей повседневной деятельности
  • ваши симптомы со временем ухудшаются
  • вы старше 25 лет и ваши судороги стали более сильными

  Эндометриоз

  При эндометриозе ткань, подобная той, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, также растет за ее пределами. Это может вызвать боль в животе.

  Некоторые другие симптомы:

  • болезненные менструальные спазмы, которые могут усиливаться со временем
  • боль при половом акте
  • болезненные движения кишечника или мочеиспускания
  • обильные менструации
  • мажущие выделения между менструациями
  • 3 9000 . Поговорите со своим врачом, чтобы следить за своим состоянием.

    Киста яичника

    Киста яичника представляет собой мешок, заполненный жидкостью внутри или на поверхности яичника.

    Большинство кист не вызывают симптомов и исчезают без лечения в течение нескольких месяцев. Большая киста может вызывать дискомфорт. Он также может давить на мочевой пузырь и вызывать более частое мочеиспускание.

    Киста, которая разрывается (вскрывается), может вызвать некоторые серьезные проблемы, такие как сильная боль или внутреннее кровотечение.

    Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

    • внезапная, сильная боль в животе
    • боль с лихорадкой или рвотой
    • признаки шока, такие как холодная и липкая кожа, учащенное дыхание, головокружение или слабость

    перекрут яичника изменить положение тела. Это повышает риск перекрута яичника, болезненного скручивания яичника, которое может перекрыть кровоснабжение. Фаллопиевы трубы также могут быть поражены.

    Перекрут яичника чаще всего возникает при беременности или при использовании гормонов для стимуляции овуляции.

    Перекрут яичника встречается нечасто. Если это и происходит, то обычно в репродуктивном возрасте.

    Обратитесь к врачу, если вы почувствуете внезапную сильную боль в животе со рвотой. Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы раскрутить яичник или удалить его.

    Внематочная беременность

    При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется до того, как достигнет матки. Обычно это происходит внутри фаллопиевых труб, соединяющих яичник с маткой. У вас могут быть или не быть симптомы внематочной беременности.

    В дополнение к боли в животе симптомы могут включать:

    • задержку менструации и другие признаки беременности
    • вагинальное кровотечение
    • водянистые выделения
    • дискомфорт при мочеиспускании или дефекации
    • боль в плече на кончике

    3 врачу, если у вас есть эти симптомы, и вы считаете, что можете быть беременны, даже если ваш тест на беременность отрицательный и это еще очень рано.

    Внематочная беременность, которая разрывается (вскрывается), является серьезной и требует хирургического вмешательства для восстановления фаллопиевой трубы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

    • тошнота или головокружение
    • слабость
    • очень бледное лицо

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

    ВЗОМТ — это инфекция женской репродуктивной системы. Это обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как хламидиоз и гонорея, но другие типы инфекций также могут привести к ВЗОМТ.

    У вас могут быть или не быть симптомы ВЗОМТ.

    В дополнение к боли в животе симптомы могут включать:

    • лихорадка
    • выделения из влагалища с неприятным запахом
    • боль или кровотечение при половом акте
    • ощущение жжения при мочеиспускании
    • кровотечение между менструациями если у вас есть какие-либо генитальные симптомы, такие как необычные язвы или выделения.

      Некоторые причины боли внизу живота слева возникают только у мужчин. Это состояние может быть более серьезным или требовать медицинской помощи. Боль может развиться и в правой половине живота.

      Перекрут яичка

      При перекруте яичка яичко вращается. Это снижает приток крови к яичкам и вызывает сильную боль и отек. Причина этого состояния неизвестна. Перекрут яичка может случиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у мальчиков до 18 лет.лихорадка

    Перекрут яичка – очень серьезное заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная или сильная боль в яичках.

    Если боль проходит сама по себе, вам все равно необходимо немедленно обратиться к врачу. Хирургия может предотвратить повреждение яичка.

    Вас беспокоит боль в животе? Это длилось больше нескольких дней? Если вы ответили утвердительно на оба вопроса, пришло время позвонить своему врачу.

    А пока обратите внимание на свою боль и посмотрите, не облегчит ли ее что-нибудь. Нижняя линия? Прислушивайтесь к своему телу и поговорите с врачом как можно раньше, если боль не проходит.

    Симптомы, причины, лечение и прочее

    Аппендицит возникает, когда ваш аппендикс воспаляется, вероятно, из-за закупорки. Он может быть острым или хроническим.

    В США аппендицит является наиболее распространенной причиной боли в животе, приводящей к хирургическому вмешательству. До 9 процентов американцев испытывают это в какой-то момент своей жизни.

    Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, прикрепленный к кишечнику. Он расположен в правом нижнем углу живота. Когда ваш аппендикс блокируется, в нем могут размножаться бактерии. Это может привести к образованию гноя и отечности, что может вызвать болезненное давление в животе. Аппендицит также может блокировать кровоток.

    При отсутствии лечения аппендицит может привести к разрыву аппендикса. Это может привести к попаданию бактерий в брюшную полость, что может быть серьезным, а иногда и смертельным исходом.

    Острый аппендицит

    Острый аппендицит — это тяжелый и внезапный аппендицит. Это чаще всего встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Боль имеет тенденцию быстро развиваться и усиливаться в течение 24 часов.

    Требуется немедленная медицинская помощь. Если не лечить, это может привести к разрыву аппендикса. Это может быть серьезным и даже фатальным осложнением.

    Острый аппендицит встречается чаще, чем хронический аппендицит, им страдают от 7 до 9 процентов всех американцев в течение жизни. Узнайте больше о сходствах и различиях между этими состояниями.

    Хронический аппендицит

    Хронический аппендицит встречается реже, чем острый аппендицит. Это происходит только у 1,5% всех людей, у которых уже был хронический аппендицит.

    В хронических случаях аппендицита симптомы могут быть относительно легкими и, как считается, обычно возникают после острого аппендицита. Симптомы могут исчезнуть, прежде чем снова появиться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.

    Этот тип аппендицита трудно диагностировать. Иногда его не диагностируют до тех пор, пока он не перерастет в острый аппендицит.

    Хронический аппендицит может быть опасен. Получите информацию, необходимую для распознавания и лечения этого состояния.

    Боль при аппендиците часто начинается с легких спазмов в верхней части живота или в области пупка, которые затем переходят в правый нижний квадрант живота. Эта боль часто:

    • начинается внезапно
    • усиливается при движении или кашле
    • настолько интенсивна, что пробуждает вас ото сна
    • сильна и отличается от других болей в животе, которые вы испытывали
    • усиливается в течение нескольких часов

    Другие симптомы аппендицита могут включать:

    • Потеря аппетита
    • . делать дефекацию
    • неспособность отпускать газы

    Если у вас запор и вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит, избегайте приема слабительных средств или использования клизмы. Эти методы лечения могут привести к тому, что ваш аппендикс лопнет.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть болезненность в правой части живота наряду с любыми другими симптомами аппендицита. Аппендицит может быстро стать неотложной медицинской помощью. Получите информацию, необходимую для распознавания этого серьезного заболевания.

    Если у вашего ребенка появляются симптомы аппендицита, немедленно обратитесь к врачу. Узнайте, почему так важно пройти лечение.

    Во многих случаях точная причина аппендицита неизвестна. Эксперты считают, что это развивается, когда часть аппендикса закупоривается или блокируется.

    Многие факторы потенциально могут заблокировать ваш аппендикс, в том числе:

    • скопление затвердевшего стула
    • увеличенные лимфоидные фолликулы
    • кишечные глисты
    • травматическое повреждение
    • опухоли

    3 могут вызывать боль в животе. Нажмите здесь, чтобы прочитать о других возможных причинах болей в правом нижнем углу живота.

    Аппендицит может поразить любого. Но некоторые люди могут быть более склонны к развитию этого состояния, чем другие. Факторы риска аппендицита включают:

    • Возраст. Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте 20 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
    • Секс. Аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Семейный анамнез. Люди с семейным анамнезом аппендицита подвержены повышенному риску его развития.

    Аппендицит может вызвать серьезные осложнения, если ваш аппендикс разорвется, что может привести к попаданию фекалий и бактерий в брюшную полость. Разрыв аппендикса может привести к болезненным и потенциально опасным для жизни инфекциям, в том числе:

    • перитонит
    • абсцессы
    • сепсис

    Для предотвращения или лечения осложнений врач может назначить антибиотики, хирургическое вмешательство или другие виды лечения. В некоторых случаях у вас могут развиться побочные эффекты или осложнения от лечения.

    Однако риски, связанные с антибиотиками и хирургическим вмешательством, встречаются гораздо реже и обычно менее серьезны, чем потенциальные осложнения нелеченного аппендицита.

    Перитонит

    Когда аппендикс разрывается и бактерии попадают в брюшную полость, слизистая оболочка брюшной полости или брюшина может инфицироваться и воспаляться. Это известно как перитонит. Это может быть очень серьезно и даже смертельно.

    Симптомами перитонита могут быть:

    • учащенное сердцебиение
    • высокая температура
    • одышка или учащенное дыхание
    • сильная и постоянная боль в животе

    Лечение включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.

    Абсцессы

    Абсцесс представляет собой болезненный очаг гноя, который образуется вокруг лопнувшего аппендикса. Эти лейкоциты — это способ вашего организма бороться с инфекцией. Инфекцию необходимо лечить антибиотиками, а абсцесс необходимо дренировать.

    Во время операции может произойти дренаж. В противном случае абсцесс будет дренирован перед операцией с помощью иглы. Вам дадут анестетики, и ваш врач будет использовать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для руководства процедурой.

    Сепсис

    В редких случаях бактерии из прорвавшегося абсцесса могут попасть через кровоток в другие части тела. Это чрезвычайно серьезное состояние известно как сепсис. Симптомы сепсиса включают:

    • высокую или низкую температуру
    • спутанность сознания
    • сильная сонливость
    • одышка

    Сепсис — это неотложная медицинская помощь, которая, по данным Sepsis Alliance, приводит к смерти 1 из 3 человек. Если вы подозреваете, что у вас сепсис, немедленно позвоните по номеру 911.

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть аппендицит, он расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Затем они проведут физический осмотр, чтобы проверить болезненность в нижней правой части живота, отек или ригидность. Они также могут провести пальцевое ректальное исследование.

    В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько анализов, чтобы проверить наличие признаков аппендицита или исключить другие возможные причины ваших симптомов.

    Не существует единого теста для диагностики аппендицита. Если ваш врач не может определить какие-либо другие причины ваших симптомов, он может диагностировать причину как аппендицит.

    Анализы крови

    Для выявления признаков инфекции ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) . 900:50 Для проведения этого теста они возьмут образец вашей крови и отправят его в лабораторию для анализа.

    Аппендицит часто сопровождается бактериальной инфекцией. Инфекция мочевыводящих путей или других органов брюшной полости также может вызывать симптомы, сходные с симптомами аппендицита.

    Ваш врач может также назначить анализ на С-реактивный белок, чтобы проверить наличие других причин воспаления брюшной полости, таких как аутоиммунное заболевание или другое хроническое заболевание.

    Анализы мочи

    Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках как потенциальную причину ваших симптомов, врач может использовать анализ мочи. Это также известно как анализ мочи.

    Ваш врач возьмет образец вашей мочи для исследования в лаборатории.

    Тест на беременность

    Внематочная беременность может быть ошибочно принята за аппендицит. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Это может быть неотложная медицинская помощь.

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть внематочная беременность, он может провести тест на беременность. Для проведения этого теста они возьмут образец вашей мочи или крови. Они также могут использовать трансвагинальное УЗИ, чтобы узнать, где имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка.

    Гинекологический осмотр

    Если при рождении вам была назначена женщина, ваши симптомы могут быть вызваны воспалительным заболеванием органов малого таза, кистой яичника или другим заболеванием, поражающим ваши репродуктивные органы.

    Для осмотра репродуктивных органов врач может провести гинекологический осмотр.

    Во время этого осмотра они осмотрят ваше влагалище, вульву и шейку матки. Они также вручную осмотрят вашу матку и яичники. Они могут взять образец ткани для тестирования.

    Визуализирующие исследования органов брюшной полости

    Чтобы проверить воспаление аппендикса, врач может назначить визуализирующие исследования брюшной полости. Это может помочь проверить наличие признаков воспаления, абсцесса или других проблем с аппендиксом.

    Это также может помочь врачам определить другие потенциальные причины ваших симптомов, например:

    • абсцесс брюшной полости
    • фекальное засорение
    • воспалительное заболевание кишечника

    Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих исследований визуализации:

    • УЗИ брюшной полости
    • Рентген брюшной полости
    • КТ брюшной полости
    • МРТ брюшной полости
    • УЗИ брюшной полости

    В некоторых случаях вам может потребоваться прекратить прием пищи на некоторое время перед исследованием. Ваш врач может помочь вам узнать, как подготовиться к этому.

    Визуализирующие исследования грудной клетки

    Пневмония в нижней правой доле легких также может вызывать симптомы, сходные с аппендицитом.

    Если ваш врач считает, что у вас может быть пневмония, он, скорее всего, направит вас на рентген грудной клетки. Они также могут заказать УЗИ или компьютерную томографию для создания подробных изображений ваших легких.

    По сравнению с УЗИ компьютерная томография позволяет получить более подробные изображения органов. Тем не менее, существуют некоторые риски для здоровья, связанные с радиационным облучением при компьютерной томографии, поэтому ее обычно рекомендуется проводить только после УЗИ и МРТ.

    Компьютерная томография может нанести вред развивающемуся плоду. Если вы детородного возраста, ваш врач сначала предложит пройти тест на беременность.

    Рекомендуемый вашим врачом план лечения аппендицита, скорее всего, будет включать антибиотики с последующей операцией по удалению аппендикса. Это известно как аппендэктомия.

    Лечение также может включать одно или несколько из следующих действий:

    • дренирование иглой или хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса перед операцией, если абсцесс не разорвался В редких случаях при легком аппендиците можно лечить только антибиотиками. Но в большинстве случаев вам потребуется операция по удалению аппендикса.

      Чего ожидать во время аппендэктомии

      Аппендэктомия — операция, используемая для лечения аппендицита. Во время этой процедуры ваш врач удалит ваш аппендикс. Если у вас лопнул аппендикс, они также очистят вашу брюшную полость.

      В некоторых случаях врач может использовать лапароскопию для проведения малоинвазивной операции. В других случаях, возможно, придется использовать открытую операцию по удалению вашего аппендикса.

      Как и любая операция, аппендэктомия сопряжена с некоторыми рисками. Однако риски аппендэктомии меньше, чем риски нелеченного аппендицита. Узнайте больше о потенциальных рисках и преимуществах этой операции.

      Домашние средства

      Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся симптомы аппендицита. Это серьезное состояние, требующее медикаментозного лечения. И полагаться на домашние средства для лечения небезопасно.

      Если вам предстоит операция по удалению аппендикса, врач может прописать вам антибиотики и обезболивающие, чтобы ускорить выздоровление. Помимо приема лекарств в соответствии с предписаниями, может помочь:

      • больше отдыхать
      • пить много жидкости
      • каждый день ходить на легкую прогулку
      • избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, пока ваш врач не скажет, что это безопасно для этого
      • содержать места хирургических разрезов в чистоте и сухости

      В некоторых случаях врач может порекомендовать вам скорректировать диету. Если вы чувствуете тошноту после операции, вам может помочь легкая еда, такая как тосты и простой рис. Если у вас запор, может помочь прием клетчатки.

      Острый аппендицит является наиболее распространенным неакушерским неотложным состоянием, требующим хирургического вмешательства во время беременности. По оценкам, им страдают от 0,04 до 0,2 процента беременных.

      Симптомы аппендицита могут быть ошибочно приняты за обычный дискомфорт во время беременности. Беременность также может привести к тому, что ваш аппендикс сместится вверх в брюшную полость, что может повлиять на локализацию боли, связанной с аппендицитом. Это может затруднить диагностику.

      Несвоевременная диагностика и лечение могут увеличить риск осложнений, включая выкидыш.

      Надежного способа предотвратить аппендицит не существует. Но вы можете снизить риск его развития, употребляя пищу, богатую клетчаткой. Хотя необходимы дополнительные исследования потенциальной роли диеты, аппендицит менее распространен в странах, где люди придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.

      К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

      • фрукты
      • овощи
      • чечевица, горох, фасоль и другие бобовые
      • овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые

      Ваш врач также может порекомендовать вам принимать добавки с клетчаткой.

      Добавление клетчатки путем добавления

      • овсяных отрубей или зародышей пшеницы в сухие завтраки, йогурт и салаты
      • приготовление пищи или выпечка из цельнозерновой муки, когда это возможно
      • замена белого риса коричневым рисом
      • добавление фасоли или других бобовых к салатам
      • есть свежие фрукты на десерт

      Ваш прогноз и время восстановления после аппендицита будут зависеть от множества факторов, включая:

      • ваше общее состояние здоровья
      • развитие осложнений от аппендицита или операции
      • конкретный тип лечения, которое вы получаете

      Если вам предстоит лапароскопическая операция по удалению аппендикса, вас могут выписать из больницы через несколько часов после окончания операции или на следующий день.

      Если у вас открытая операция, вам, вероятно, придется провести больше времени в больнице, чтобы восстановиться после нее. Открытая хирургия более инвазивна, чем лапароскопическая хирургия, и обычно требует более тщательного наблюдения.