Шрамы после акне: Лечение рубцов после акне | Cochrane — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Лечение рубцов после акне | Cochrane

Вопрос обзора

Какие методы лечения рубцов после акне эффективны?

Актуальность

Рубцы после акне могут неблагоприятно сказаться на физическом, психическом и социальном благополучии человека. Несмотря на множество используемых способов лечения рубцов после акне, надежных доказательств, какие из них являются наиболее эффективными, нет.

Целью этого обзора было лучше информировать пациентов и специалистов здравоохранения о наиболее эффективных и безопасных методах, помогающих справиться с этой проблемой. Мы изучили способы лечения атрофических рубцов (углубления на поверхности кожи) и гипертрофических рубцов (бугорковые рубцы, выступающие над поверхностью кожи) после акне, но сконцентрировались на атрофических рубцах на лице. Среди основных интересуемых исходов были сообщаемое участниками улучшение и любые неблагоприятные эффекты, достаточно серьезные, чтобы привести к выбыванию участников из исследования.

Характеристика исследований

Мы включили 24 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых приняли участие 789 человек с рубцами после акне (по данным поиска на ноябрь 2015 года). В 21 РКИ (706 человек) были включены и мужчины, и женщины. В 3 РКИ (75 человек) были включены только женщины, и в 1 РКИ (8 человек) были включены только мужчины. Большинство участников включенных исследований (21 РКИ с 744 участниками) были с атрофическими рубцами после акне. В 1 РКИ приняли участие 20 человек со смешанными атрофическими и гипертрофическими рубцами после акне.

Основные результаты

Доказательств из клинических испытаний, поддерживающих применение фракционного лазера для лечения акне, недостаточно. Однако, этот метод иногда применяют в клинической практике для лечения рубцов после акне.

Для нашего исхода «улучшение со стороны рубцов, сообщаемое участниками» фракционный лазер был эффективнее, чем нефракционный неабляционный лазер. Фракционная радиочастотная система показала схожее с фракционным лазером улучшение со стороны рубцов. Химический пилинг оказался сходным по улучшению со стороны рубцов, с фракционным лазером и нидлингом кожи. Комбинированный химический пилинг с нидлингом кожи показал схожее с фракционным лазером и глубоким химическим пилингом улучшение со стороны рубцов. Инъекционные филлеры показали более выраженное улучшение со стороны рубцов, в сравнении с плацебо.

Об исходе «Серьезные неблагоприятные эффекты» сообщали в одном исследовании, показывая непереносимость химического пилинга у 16% участников исследования. Другие исходы – «сообщаемые участниками» и «оцениваемые исследователями» неблагоприятные события в краткосрочном периоде (в первые 24 недели) – были более или менее приемлемыми при оценке участниками и исследователями, и не показали больших различий между исследуемыми вмешательствами.

4 из 6 сравнений были совершенно неубедительными, с очень низким качеством доказательств. Имеется недостаток исследований, посвященных сравнению эффективности способов лечения с плацебо или фиктивными вмешательствами. Возможно, что отсутствие доказательств различий между двумя активными видами лечения может означать, что ни одно из них не является особо полезным.

Нам не удалось обнаружить исследований, посвященных лечению рубцов после акне на спине.

Результаты этого обзора не поддерживают использование в качестве терапии «первой линии» любого из вмешательств при лечении рубцов после акне. Ни одно из исследований не предоставило доказательств, подтверждающих, что краткосрочная польза перейдет в долгосрочные эффекты.

Качество доказательств

Качество доказательств по нескольким исходам варьировало от очень низкого до умеренного. Более низкое качество доказательств эффектов лечения было связано, в основном, с небольшим числом участников в исследованиях (что приводило к меньшей точности результатов) и недостатком «ослепления» (участники исследований знали, какое лечение получали).

В будущих исследованиях следует рассмотреть в качестве первичной меры исходы, сообщаемые самими пациентами. Следует выделить группу основных исходов, о которых сообщали во всех РКИ по лечению рубцов после акне, и исходов, которые необходимо оценить через несколько месяцев после лечения. Одним из пробелов в исследованиях, включенных в этот обзор, было недостаточное представление данных о серьезных побочных эффектах.

Рубцы постакне (рубцы после акне) — препараты и оборудование для лечения, клинические проявления рубцов постакне, Premium Aesthetics.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения рубцов постакне

Акне несет серьезную угрозу внешности не только в период развития этого заболевания. Так, в одном исследовании с участием 2133 человек было установлено, что шрамы после акне возникают в 1% случаев, но каждый седьмой рубец носит обезображивающий характер. В другой работе с участием 4618 человек были изучены 2 фотографии одного и того же мужчины: первая с чистым лицом, а вторая с рубцами постакне. Мужчина на втором снимке получил более низкие оценки (

рис. 1).

Рис. 1. Восприятие человека окружающими в зависимости от наличия рубцов постакне на лице (Dréno B., et al. Poster presented at: AAD 73rd Annual Meeting, San Francisco, California, USA, 20–24 March 2015)

Этиология и патогенез

Установлено, что в 99% случаев рубцы постакне развиваются на месте папул или пустул, и только в 1% случаев — на месте комедонов. Заживление таких дефектов обусловлено сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных механизмов. При повреждении кожи на уровне сосочкового (верхнего) слоя дермы, когда фрагменты базальной мембраны между эпидермисом и дермой сохранены, восстановление может пройти без грубых дефектов. В таких местах на коже остаются депигментированные участки с очаговой атрофией.

Однако при полном разрушении базальной мембраны формируется рубец, который отличается по своей структуре и функции от окружающей кожи. В его области разрастается грубоволокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество резко уменьшается. Сперва рубец является незрелым, но постепенно он становится более естественного цвета и мягче, формируя зрелый рубец.

Если катаболические процессы (синтез) превышают анаболические (разрушение), образуется избыток коллагена — рубец начинает расти и становится гипертрофическим. Он отличается розовым оттенком и выбуханием над уровнем кожи. При келоиде площадь рубца значительно увеличивается из-за опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой активности фибробластов. Особенностями келоидных рубцов являются их быстрый рост с парестезиями (покалыванием), зудом и болевыми ощущениями.

На вероятность появления и выраженность шрамов после акне влияет индивидуальная склонность к рубцеванию тканей, время начала и эффективность лечения угрей, активность акне (легкое, среднее, тяжелое течение), число папул, пустул и комедонов и другие факторы.

Клинические проявления

Основные типы рубцов постакне (рис. 2 и 3):

Гипертрофические.
Келоидные.
Атрофические:

сколотые (icepick scars) — 60–70% случаев;
закругленные (rolling scars) — 20–30% случаев;
прямоугольные (boxcar scars) — 15–25% случаев.

Атрофические рубцы после угрей встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем гипертрофические и келоидные.

Степени тяжести рубцов постакне:

Макулярная — плоские гипер- или гипопигментированные (темные или светлые) очаги, которые не меняют рельефа кожи.

Легкая — небольшие атрофические или гипертрофические рубцы, незаметные с расстояния более 0,5 метра от человека. Их достаточно просто скрыть декоративной косметикой или бородой (у мужчин).
Средняя — атрофические или гипертрофические рубцы средней тяжести, видимые с расстояния более 0,5 метра. Их не так просто скрыть косметикой или естественной растительностью на лице, зато можно расправить пальцами, растягивая кожу в разные стороны.
Тяжелая — выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные с расстояния более 0,5 метра. Их невозможно расправить пальцами при натяжении кожи.

В России специалистами НИИ Хирургии им. А.В. Вишневского была разработана модифицированная Ванкуверская шкала. Ее также можно использовать при анализе рубцов постакне (табл. 1).

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки рубцов

Баллы	Описание
	По цвету
0	Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи)
1	Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее)
2	Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы)
	По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи
0	На уровне
1	Ниже уровня
2	Выше уровня
	По рельефу и качеству поверхности
0	Плоская
1	Бугристая, неровная
2	С гиперкератозом и изъязвлениями
	По форме
0	Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины)
1	Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу)

Около половины всех рубцов постакне имеют клиническое значение, т.е. нарушают структуру и/или функцию определенного участка кожи. Обезображивая лицо, они негативно влияют на эмоциональное состояние пациентов, снижая их самооценку, вызывая психологические расстройства и социальную дезадаптацию. Выраженные рубцы постакне считаются фактором риска суицида.

Рис. 1. Гипертрофические и келоидные рубцы постакне (www.acne.org, www.healthjade.com)

Гипертрофические (hypertrophic scars) — появляются в течение месяца после заживления, располагаются строго на месте высыпаний акне, обычно безболезненны, со временем светлеют и могут регрессировать.

Келоидные (keloid scars) — возникают через 3 и более месяцев после заживления, выходят за границы высыпаний акне, вызывают болезненность и зуд, со временем темнеют и могут продолжать расти.

https://static.acne.org/ipb_uploads/post-170894-0-52125000-1329934741_thumb.jpg

https://healthjade.com/wp-content/uploads/2017/11/keloid_after-acne.jpg


Гипертрофические	Келоидные

Рис. 2. Атрофические рубцы постакне и их относительная глубина (Jacob C. I., et al. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109–117. Hession MT, et al. JCAD 2015; 8: 50–58)

Сколотые (icepick scars) — небольшого размера (менее 2 мм), с четко очерченными краями, конусообразные (расширяются кверху), глубокие (распространяются до дермы и подкожно-жировой клетчатки).
Закругленные (rolling scars) — длинные (более 4–5 мм), поверхностные, распространяются до дермы, придают поверхности кожи волнистый вид.
Прямоугольные (boxcar scars) — среднего размера (1,5–4,0 мм), края ровные и отвесные (никогда не сужаются книзу), форма круглая или овальная, могут быть поверхностными или глубокими.

Принципы лечения

При терапии рубцов постакне следует учитывать следующие моменты:

Соседние участки рубцовой ткани могут иметь разное гистологическое строение и находиться на разной стадии развития (иногда даже противоположной).
Разнообразие вариантов развития рубца выводит на первый план индивидуальный подход к лечению не только каждого пациента, но и отдельных участков самого рубца.
Широко известные и зарекомендовавшие себя препараты могут оказаться неэффективными у конкретного пациента.
Неправильная технология применения лекарства снижает или вообще лишает его эффективности.

Атрофические рубцы:

Дермабразия — механический пилинг.
Микронидлинг — прокалывание кожи специальным роллером со множеством тонких игл (возможно дополнительное применение лекарств).
Химический пилинг — трихлоруксусная кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин).
Химическая реконструкция рубцов с помощью трихлоруксусной кислоты — метод TCA CROSS (Chemical Reconstruction Of Skin Scarring). При этом кислота в высокой концентрации (50–100%) наносится строго на рубцы.
Волюмизирующие техники — инъекционное введение гиалуроновой кислоты, коллагеновых или жировых филлеров в рубцовые дефекты. Позволяет приподнять кожу и выровнять ее поверхность.
Субцизия — пересечение тяжей соединительной ткани, тянущихся к рубцам из дермы. Позволяет устранить натяжение кожи и расправить дефект.
Использование собственной кожи для закрытия рубцовых дефектов — метод Punch Grafting. Сначала область рубца аккуратно иссекается, а затем на место дефекта закрепляется небольшой кусочек кожи пациента, взятый, как правило, из-за уха. Метод подходит для обширных шрамов.
Лазерные и другие аппаратные методики.

Гипертрофические и келоидные рубцы:

Местное применение кортикостероидов под окклюзию (плотную повязку) в течение нескольких недель.
Инъекции кортикостероидов в рубец.
Постоянное нанесение силиконовых гелей на шрам в течение нескольких месяцев (силиконовые повязки).
Криотерапия — использование холода для разрушения избыточного рубца.
Хирургическое иссечение рубца.
Лазерные и другие аппаратные методики.

К сожалению, даже при полном удалении гипертрофического или келоидного рубца они могут появляться вновь через некоторое время.

Лазерная шлифовка в момент появления в 90-х годах прошлого века расценивалась как весьма перспективный метод выравнивания кожи при постакне. Сплошная абляционная шлифовка с использованием СО₂-лазера способна давать выраженный результат, однако такой вид лечения сопряжен с очень длительной реабилитацией и рисками осложнений. Поэтому на сегодняшний день лазерным методом №1 в лечении постакне является неаблятивный фракционный фототермолиз и фракционная абляция.

В основе методик удаления рубцов и шрамов лежит дозированное разрушение рубцовой ткани: создание в ней микрофракций фототермолиза или абляции. Подобные микрофракции также создаются в окружающей рубец ткани. В результате этих двух процессов происходит постепенное ремоделирование ткани со сглаживанием границ рубца и поднятием его дна. Результатом воздействия фракционного лазера является более ровная кожа. При малых размерах рубцов постакне и в молодом возрасте можно добиться значительного улучшения вплоть до полной незаметности рубцов.

Фракционные методики работают непосредственно с рубцовой тканью — это значит, что дно атрофического рубца акне должно быть доступно для лазерного луча. В связи с этим сколотые рубцы постакне поддаются лечению с большим трудом.

Неаблятивные фракционные лазеры, такие как ResurFX M22 и Fraxel, более безопасны и удобны в применении, но требуют проведения 4-х и более процедур с интервалом в 1–1,5 месяца. Фракционные СО₂-лазеры, такие как Acupulse и Ultrapulse, требуют реабилитации пациента, но дают выраженный результат даже при одной процедуре — в том числе потому, что фракционное воздействие при их использовании можно комбинировать со сплошным.

Вопросы от наших пользователей:

рубцы постакне лечение
рубцы постакне лечение лазером
удаление рубцов постакне лазером
рубцы постакне как избавиться

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Лечение рубцов постакне | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение рубцов постакне

Вас волнуют вопросы, как избавиться от постакне, как лечить постакне? Вы думали, что следы гормональной бури молодости, рубцы после акне (рубцы после прыщей, или постугревые рубцы) неизбежно останутся с вами на всю оставшуюся жизнь? Удаление послеугревых рубцов навсегда возможно! Хотите услышать восторженный шепот себе в след? Лазерный пилинг шрамов после акне способен устранить не только следы кратеров на вашем лице, но и красные пятна после прыщей, и рубцы постакне, подарив ровную, привлекательную и гладкую кожу, которая вызывает желание прикоснуться.

До 90% людей в течение своей жизни сталкиваются с проблемой прыщей. Шрамы после прыщей, увы, неизбежность. Да мы и сами помогаем образованию постугревых шрамов, вопреки всем врачебным предостережениям, самозабвенно выдавливая высыпания. И если шрамы после угревой сыпи делают женщин заложниками косметики, то для мужчин и этот вариант оказывается неприемлемым.

Способов избавления от шрамов после прыщей множество. Какой позволит удалить рубцы после акне, шрамы от угрей и провести коррекцию постакне, обеспечив удовлетворительный результат?

Наш научный центр предлагает лечение послеугревых рубцов, камедозных рубцов, лечение рубчиков постакне, оставшихся после фурункулов рубцов на лице и теле и других видов рубцов кожи методом лазерной шлифовки кожи с использованием эрбиевого лазера последнего поколения. Современные лазеры позволяют в процессе лечения рубцов после акне точно контролировать глубину воздействия на кожу от 1 до 20 микрон!

Лазерное лечение рубцов акне приводит к замечательным результатам: происходит удаление рубцов после угревой сыпи, а вы получаете не только гладкую обновленную, в буквальном смысле – новорожденную кожу, но и уверенность в себе! При этом после устранения угревых рубцов не остается ни следов, ни пятен.

Быстрой реабилитации способствуют методы мезотерапии и озонотерапии, сокращающие период восстановления кожи.

Лазерная шлифовка в лечении постакне и профессионализм нашей команды позволяют всего за несколько сеансов избавиться от шрамов от угрей, убрать рубцы после прыщей, шрамы от фурункулов и провести удаление рубцов постакне. Наши знания и опыт уже многим помогли снять маску рубцов после прыщей. Вы тоже можете стать обладателями нового лица. Покажите миру, насколько вы прекрасны!

Так же для улучшения внешнего вида кожи воспользуйтесь инъекциями Ботокса.

После шлифовки постугревых рубцов всем пациентам назначается специальная дерматологическая косметика, которая способствует формированию гладкой, ровной и нежной кожи, защищает от солнечных лучей.

Лечение постакне удаление рубцов и шрамов после прыщей

В исходе длительно протекающей угревой болезни, при неверном её лечении либо отсутствии такового вообще, на коже (в эпидермисе) формируются стойкие изменения, которые называются постакне.

Клинически наиболее часто симптомы постакне проявляются в виде:

различных гиперпигментаций;
поствоспалительных застойных красновато-синюшных пятен;
расширенных пор разнообразных размеров и форм;
атрофических, нормотрофических, гипертрофических, а иногда даже келоидных рубцов;
формирования кист сальных желёз и белых угрей (милиумов).

Все эти проявления постакне значительно ухудшают внешний вид кожи и поэтому, обязательно нуждаются и хорошо поддаются коррекции.

На сегодняшний день в арсенале методов эстетической медицины достаточно доступных, безопасных и очень действенных лечебных процедурдля устранения последствий после перенесенных aкне (угрей, прыщей).

На выбор оптимальной методики или совокупности методик для коррекции следов и рубцов постакне влияет общее состояние поверхности кожи, характер, глубина, локализация и количество клинических проявлений постакне.

Методы коррекции, аппаратного лечения акне и удаления рубцов и шрамов постакне

Для устранения дерматологических проблем и дефектов кожи, которые сформировались в результате перенесенной угревой болезни, врачами нашей клиники применяются следующие методики:

Процедуры ретиноевых пилингов, мезотерапии, биоревитализации и биорепарции, инъекционной карбокситерапии для лечения акне и удаления следов постакне.

Такие процедуры проводятся с целью восстановления водно-липидной мантии кожи, уменьшения избыточной продукции кожного сала, улучшения цвета и тургора кожи, уменьшения проявлений гиперкератоза. Кроме того, внутрикожные микроинъекции, в составе которых содержатся противовоспалительные компоненты, иммуномодуляторы, витамины и др. активные компоненты, способствуют не только профилактике образования новых воспалительных камедонов, но и частичному рассасыванию гипертрофических рубцов. Помимо вышеперечисленного, мезотерапия/биоревитализация необходима и важна для подготовки кожи к проведению лазерных процедур, что в разы повысит эффективность лазерного воздействия и уменьшит количество необходимых процедур лечения лазером.

В настоящее время именно воздействие различных лазеров признано мировым стандартом и самым эффективным методом коррекции и лечения состояний постакне, о чем свидетельствуют и многочисленные отзывы пациентов. Добиться максимальных результатов в лечении и удалении проявлений постакне возможно только в случае применения лазеров.

В арсенале врачей нашей клиники имеется три профессиональных лазерных машины с разными механизмами воздействия для коррекции практически любых дерматологических и эстетических проблем, связанных со следами постакне на лице и теле:

Поствоспалительные, застойные и пигментные пятна удаляем лазерами высокоинтенсивного света (IPL) Quantum SR и Palomar Max G (фотоомоложение).

Применение этих двух лазеров с одинаковым источником излучения, но разных по функционалу позволяет полностью избавиться от патологического пигмента и застойного компонента постакне на лице, груди, предплечьях и спине.

Для коррекции и выравнивания рельефа и цвета кожи применяем различные виды лазерных пилингов (холодные, горячие) и лазерные шлифовки, используя уникальные технологии лазера Fotona SP Dynamis – его эрбиевый лазер (Er:Yag).

Учитывая особенности состояния кожи после перенесенной угревой болезни и, в частности, наличие гиперкератоза в той или иной степени выраженности, наши врачи рекомендуют периодически проводить процедуры лазерного пилинга/шлифовки таким пациентам.

С целью устранения различных рубцовых деформаций кожи в нашей клинике имеется целый ряд методик лазерной терапии:

Фракционный неабляционный термолиз Palomar 1540 и неодимовый глубокий термолиз Fotona (Nd:Yag) (лазерный термолифтинг). Процедуры выполняются без повреждения поверхности кожи и направлены в первую очередь на удаление атрофических рубцов и расширенных пор. Именно применение таких технологий позволяет «поднять дно кратеров и дырочек» после перенесенных тяжёлых форм угревой болезни, а также выровнять рельеф кожи при наличии выраженных пор. Кроме того, проведение таких процедур значительно улучшает и «оздоравливает» качество проблемной кожи.
Фракционная абляционная шлифовка (фракционное омоложение абляционное) эрбиевым лазером Fotona (Er:Yag) и её более поверхностная версия Palomar 2940. Такие процедуры выполняются с повреждением поверхности кожи и направлены прежде всего на лечение гипертрофических рубцов и значительное выравнивание рельефа кожи. Во время фракционной лазерной шлифовки фрагментарно удаляется верхний слой эпидермиса вместе с имеющимися повреждениями и дефектами. Процедура проводится после предварительной аппликационной анестезии, поэтому протекает безболезненно. Процесс лечения является максимально контролируемым, глубина воздействия регулируется за счет интенсивности лазерного потока сугубо индивидуально. Процедура значительно улучшает состояние и внешний вид кожи и запускает процесс ее обновления.

Реабилитация после проведения фракционной абляционной лазерной шлифовки составляет 5-7 дней. Первые результаты процедуры заметны сразу после заживления кожи. Однако окончательный эффект визуально оценивается спустя 24-30 дней.

Лазерная шлифовка помогает избавиться от шрамов, рубцов и выраженных синюшных пятен, вызванных угревой болезнью.

Курс лечения и удаления рубцов, шрамов и других проявлений после перенесенной угревой болезни подбирается нашими врачами всегда очень индивидуально. Количество необходимых лазерных и иных процедур, их сочетание и периодичность выполнения зависит от тяжести и степени проявлений эстетических дефектов постакне на лице и теле.

Важным аспектом в комплексном лечении кожи с проявлениями акне и постакне является правильный домашний уход. Врачи нашей клиники подберут индивидуально для каждого косметические и фармацевтические наружные средства по уходу за кожей, что позволит повысить эффективность и визуальную результативность проводимых процедур.

Преимущества лечения акне и лазерного удаления следов постакне на лице в нашей клинике в Москве

Накопленный 20- летний опыт работы с различными дефектами кожи после акне;
Максимально возможный выбор лазерных процедур;
Современная, профессиональная, безопасная и разноплановая лазерная аппаратура;
Высокая квалификация дипломированных врачей;
Индивидуально разработанный комплекс процедур, применение современных эффективных лазерных методик – залог максимально успешного результата даже в самых тяжёлых случаях проявлений постакне.

На фото до и после вы можете видеть результаты проведенных нашими косметологами процедур лазерного лечения прыщей и акне, а также удаления постакне, пятен, рубцов и шрамов. Наши специалисты занимаются лечением акне и удалением постакне на лице и спине у взрослых и подростков.

Результаты до и после

Цены на лечение акне с применением технологий лазера Fotona Nd:Yag
1. Лечение единичного элемента
  350 руб
2. Лечение одной области в стадии обострения
  3000 руб
3. Лечение акне все лицо в стадии обострения
  6000 руб
4. Лечение застойных пятен и рубцов постакне — единичные элементы (до 10 штук)
  3500 руб
5. Лечение застойных пятен и рубцов постакне – всё лицо
  6500 руб
Цены на лечение акне с применением технологий лазера Palomar LuxMaxG IPL
1. Лечение застойных и пигментных пятен постакне – всё лицо
  7800 руб
2. Лечение застойных и пигментных пятен постакне — щеки
  6000 руб
3. Лечение застойных и пигментных пятен постакне — лоб
  3000 руб
4. Лечение застойных и пигментных пятен постакне — подбородок
  2500 руб
5. Лечение застойных и пигментных пятен постакне — спина
  7500 руб
Цены на процедуры с применением лазера Fotona Er:Yag
1. Полировка кожи легкая «жемчужное сияние»
2. Полировка кожи лица
  4500 руб
3. Региональная полировка (А6/10х14см)
  1500 руб
4. Холодный пилинг
5. Пилинг лица
  12000 руб
6. Региональный пилинг (А6/10х14см)
  3700 руб
7. Горячий пилинг
8. Пилинг лица
  16000 руб
9. Региональный пилинг (А6/10х14см)
  5500 руб
10. Лазерная шлифовка
11. Шлифовка лица
  17000 руб
12. Региональная шлифовка (А6/10х14см)
  6000 руб
13. Шлифовка рубца 1 см2
  700 руб
14. Фракционные технологии с повреждением поверхности кожи
15. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение рубцов/ за 1см2
  700 руб
16. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение рубцов от 10см2(за 1 см2)
  450 руб
17. Региональная фракционная обработка (А6/10х14см)
  4000 руб
18. Лечебная комбинированная шлифовка (тяжелая форма постакне)
  18000 руб
Цены на процедуры с применением технологий лазера Palomar 1540 без повреждения поверхности кожи
1. Шрамы, рубцы обработка 1 см2
  700 руб
2. Лечение постакне область обработки 1 см2
  500 руб
3. Лечение постакне щеки
  6500 руб
4. Лечение постакне подбородок
  3500 руб

Удаление шрамов от прыщей в Москве. Как избавиться от рубцов после угрей?

Записаться на процедуру

Продолжительность процедуры: от 60 мин

Рекомендуемое количество процедур: 2

Стоимость от 9 350 руб

Удаление оставшихся после лечения угрей рубцов требует профессионального комплексного подхода. Ведь важно выровнять не только тон кожи, но и ее рельеф. Другими словами, превратить рубцовую ткань в обычную — здоровую. А так как это две совершенно разные структуры, такое «волшебство» под силу лишь опытным дерматокосметологам.

В чем сложность удаления рубцов от прыщей?

Рубцовая ткань отличается от нормальной особенностями структуры. Белки коллагена в ней выстраиваются, как правило, в одном направлении, тогда как в здоровой коже накладываются друг на друга хаотично. Из-за этого рубцовая ткань менее эластична, имеет недостаточное кровоснабжение и лишена потовых желез и волос. Поэтому ее преобразование требует тщательного комплексного подхода.

Как избавиться от рубцов после угрей?

Базовые методики:

Fraxelre:storeDual. Терапия с использованием данного аппарата осуществляется по принципу фракционного фототермолиза. Тонкий луч эрбиевого лазера создает на обрабатываемом участке множество микроскопических лечебных зон, в которых разрушаются поврежденные коллагеновые волокна. Эти «пустоты» вскоре заполняются новыми, здоровыми клетками, то есть кожа омолаживается изнутри. Второй лазер, тулиевый, воздействует непосредственно на эпидермис, устраняя пигмент и выравнивая ткани.

Аппаратную терапию на Fraxelre:storeDual следует проводить курсом. Результат будет заметен уже через 2—3 процедуры, а о полном удалении шрамов от прыщей можно говорить после 4—5 сеансов.

PRP-терапия. Данный способ удаления рубцов от угрей на носу, щеках, шее и в других проблемных зонах безопасен в том числе для подростков. Он представляет собой введение клиенту его собственной очищенной и насыщенной тромбоцитами плазмы. Аутологичный биоматериал, доставленный в определенный слой кожи, запускает выработку нового коллагена и эластина, которые вытесняют «старый» коллаген рубца.

Дополнительная терапия:

Для ускорения синтеза новых, здоровых клеток и улучшения обменных процессов в тканях мы рекомендуем сочетать базовые методики с мезотерапией и биоревитализацией. «Коктейли красоты» обогащают кожу полезными веществами, а гиалуроновая кислота помогает выровнять рельеф «втянутых» рубцов.

Преимущества обращения в VERSUA Clinic

Наши методики считаются золотым стандартом лечения кожи в Европе.

Мы подбираем индивидуальную программу омоложения, составляя ее с учетом особенностей вашей кожи.

Пройти курс терапии вы можете в удобное для себя время, предварительно согласовав его с врачом.

Цены на омоложение кожи лица и тела. Аппарат FRAXELReStore DUAL

Механизм фракционного фототермолиза на аппарате Fraxel re:store Dual

Можно ли избавиться от рубцов после прыщей: рецепты

Акне — воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в сальных железах. Иногда акне может распространяться на всю поверхность кожи лица и приносить не только косметический дискомфорт, но и болевые ощущения. Лечением акне должен заниматься профессиональный косметолог, который назначит правильное медицинское(!) лечение.

Не секрет, что акне — не только большая косметическая проблема, которая портит нам внешний вид, но и довольно болезненное состояние. Кроме того, на коже, после лечения акне часто остаются шрамы и рубцы, от которых очень сложно избавиться и практически невозможно спрятать. И это становится проблемой.

Многие люди ходят с рубцами от акне долгое время: они или не предпринимают попыток избавиться от шрамов или не знают как. Мы расскажем, как можно решить эту проблему.

Виды шрамов после акне

Интересно, что косметологи выделяют шрамы после прыщей в отдельные группы. Это значительно упрощает процесс лечения, ведь подход к каждому виду рубцов отличается. Бывают:

Нормотрофические рубцы. Они расположены на одном уровне с кожей. Такие рубцы могут возникнуть только при нормальной реакции соединительных тканей на травму. Имеют плоский вид и светлый цвет. По эластичности близки к нормальным тканям кожи.
Келоидные шрамы. Такие шрамы состоят из рубцовой ткани особого вида.
Атрофические рубцы. Они всегда расположены ниже уровня кожи. Появление атрофических рубцов провоцирует сниженная реакция соединительной ткани на травму, что в свою очередь вызывает выработку коллагена в недостаточном количестве.
Гипертрофические рубцы. Располагаются выше уровня кожи вследствие избытка выработанного коллагена, так как его излишки не рассасываются в полном объеме.

Самыми распространенными рубцами после акне являются атрофические рубцы. Они появляются из-за недостаточного количества коллагена в коже, который и отвечает за правильное и «ровное» заживление.

Келоидный и гипертрофический рубцы появляются после угревой сыпи, в виде выпуклого шрама. Здесь, наоборот, в момент заживления раны образуется слишком много соединительной ткани, которая впоследствии возвышается над окружающей кожей в виде рубца. Такие шрамы и рубцы могут остаться на всю жизнь, если ничего не предпринимать. При правильном лечении же есть возможность существенно сгладить некрасивые отметины на коже.

Как удалить рубцы после акне

Сложно найти универсальное средство от пятен, шрамов и рубцов после прыщей, поэтому требуется комплексное и сложное лечение, нередко с хирургическим вмешательством.

Избавиться келоидных рубцов (которые всегда появляются после акне) можно исключительно хирургическим способом при дополнительной помощи косметолога. Интересно, что после удаления такого рубца хирургическим способом, на то место, где находился рубец добавляют особые клипсы, которые позволяют избежать повторного роста коллагена в избыточном количестве, а значит и появления новых шрамов. Если есть шрамы на губах или ушных раковинах, то их лечат давлением.

Также, от рубцов отлично работают кортикостероиды. Здесь потребуются разные дозы таких лекарств: триамицин или дексаметазон. Процедуры проводятся 4 раза в неделю до появления результата.

Читать такжеBody-акне: как справиться с высыпаниями на теле

Кроме того, существуют проверенные методики, которые позволят избавиться от шрамов после акне и прыщей (важно помнить, что такие процедуры назначаются хирургом или косметологом):

Лазерная шлифовка. Лазер позволяет уплотнить структуру рубца или сжечь рубцовую ткань на достаточную глубину. Оказываемое действие похоже на пилинг, подходит только для неглубоких рубцов. Проводится под наркозом.
Z-пластика. Хирургическое иссечение рубца. Подходит для самых крупных шрамов.
Микродермабразия. Это абразивный пилинг. Кожа обрабатывается не сильно глубоко, процедура довольно безболезненная.
Дермобразия. Это механический пилинг. Позволяет избавиться от всех видов шрамов и рубцов. Проводится под наркозом.

Народные рецепты против шрамов после акне

Помимо серьезного хирургического вмешательства, на ранних стадиях может помочь маска или мазь от шрамов после акне. В этом случае потребуется много терпения и сил, так как лечение будет достаточно долгим. Лучше, если маску для лица от шрамов после акне назначит косметолог или вы ее купите в аптеке — это серьезные лекарственные препараты.

О том, можно ли избавиться от рубцов после прыщей, задумывались еще до появления косметологов, поэтому в нашем арсенале находится большое количество народных рецептов. И многие из них действительно имеют право на существование и могут быть дополнением к основному лечению.

Лимонный сок. Лимонным соком нужно протирать поврежденные участки кожи.
Миндальное масло. Если делать легкий массаж кожи лица с миндальным маслом, то это быстро приведет к удалению всех следов.
Банан. Необходимо сделать банановое пюре и нанести смесь на поврежденные участки. Оставить его на лице примерно на 7-10 минут. Затем промыть кожу холодной водой.
Сандаловая паста. Одним из наиболее эффективных средств для избавления от шрамов после угрей считается сандаловая паста. Необходимо замочить пудру сандалового дерева на целую ночь в воде. Затем нанесите эту пасту на поврежденные участки кожи и оставьте ее на лице на 10 минут, так как она должна подсохнуть. Затем смойте ее холодной водой. Точно такую же пасту можно изготовить на молоке или розовой воде.
Семена пажитника. Кроме того, что семенами пажитника можно лечить различные заболевания, они также помогают в удалении следов от акне. Добавьте в семена пажитника воды, примерно 750 мл. Кипятите 5 минут. Затем дождитесь пока отвар остынет. Промойте лицо и другие поврежденные участки полученной жидкостью. Через непродолжительное время можно заметить улучшения. Для усиления эффекта повторяйте эту процедуру не менее 1-2 раз в день.

Конечно, лучше не затягивать процесс и не заниматься самолечением. Следуйте рекомендациями врача и результат вас приятно удивит!

Читайте также: Как справиться с акне: 15 советов по уходу за проблемной кожей

Материалы по теме:

Ямки от акне: как убрать шрамы после прыщей

1 мая 2021

Cosmo

Как убрать ямки от акне? Одного ответа нет. Для начала определи тип следов от прыщей, а мы поможем разобраться в процедурах, которые от них избавят.

Есть всего три типа шрамов от акне: атрофические, гипертрофические рубцы и гиперпигментация.

Гиперпигментация

Маленькие красные, коричневые, часто фиолетовые пятна после угревой сыпи.

Причина возникновения — травмирование кожи. Если проще — выдавливание прыщиков. В качестве защиты кожа усиленно вырабатывает меланин — пигмент, который оберегает клетки кожи от повреждения солнечными лучами.

Часто гиперпигментация исчезает сама через 25-28 дней (в среднем таков период обновления клеток). Если темные пятна постакне остались, с ними можно бороться с помощью осветляющих сывороток масок, пилингов, кислот и даже домашних масок.
А вот с атрофическими и гипертрофическими рубцами не помогут никакие сыворотки.

Тут только салонные процедуры решат проблему.

Гипертрофические шрамы после акне

Выпуклые шрамы постакне, бугорки с небольшим диаметром, зачастую имеют красный или пурпурный оттенок. Нередко зудят.

Образуются гипертрофические шрамы на месте акне при избытке коллагена. Часто являются следствием выдавливания прыщей. Кожа, защищаясь от травмирующих действий, начинает вырабатывать очень много строительного белка. В результате на поверхности образуются бугорки. Их называют еще келоидными рубцами.

Как избавиться от них? Чаще всего помогают уколы кортизола прямо в зону поражения. Также могут помочь кислотные пилинги, мезотерапия и лазерное лечение акне.

Атрофические рубцы

Ямки от акне, вдавленные рубцы, которые бывают прямоугольной, сколотой и округлой формы.

Это наиболее распространенный тип рубцов постакне. Возникают после угревой сыпи вследствие недостатка коллагена. Коже не хватает строительного материала для восстановления, поэтому на месте исчезнувших угрей возникают небольшие кратерные образования.

Если у тебя образовались ямки от акне, важно избавиться от них в молодости, поскольку со временем кожа продолжает терять коллаген. Поэтому атрофические рубцы становятся еще более заметными, чем в молодости.

Как убрать ямки от акне

Есть четыре вида процедур, которые помогут убрать ямки от угревой сыпи:

лазерные процедуры;
мезотерапия;
химические пилинги;
дермабразия.

Лазерные процедуры

Лазерное удаления рубцов постакне применяется при тяжелых формах атрофических шрамов.

В зависимости от степени поражения кожи дерматолог может назначить один из двух типов процедур: неодимовый и эрбиевый лазерный пилинг.

Неодимовый лазер

Неодимовый лазер точечно воздействует на заданную глубину исключительно на рубцовую ткань. Благодаря воздействию луча и тепла происходит активизация коллагенеза — процесса производства коллагена и эластана. После нескольких процедур поверхность кожи выравнивается, а шрамы и неровности постепенно исчезают. Бонус — эффект омоложения кожи.

Подходит в случаях, если ямки появляются точечно.

Эрбиевый лазер

Во время процедуры производится направленное воздействие пучка света на тонкий слой эпидермиса. На месте пораженной рубцами поверхности происходит образование новых клеток. После нескольких процедур выравнивается микрорельеф кожи, исчезают ямки после акне. Процедура помогает активизировать восстановление клеток, сформировать новую кожную ткань, усилить лимфодренаж. Бонус — лазер избавляет от неглубоких возрастных морщин, делает кожу более упругой и подтянутой.

Подходит при поражении большого участка кожи ямками после акне.

Химический пилинг

Процедура помогает избавиться от всех видов постакне, в том числе глубоких ямок.

Потребуется больше времени, чем при лечении лазером. Кроме того, процедура подходит не всем — в каждом конкретном случае важно проконсультироваться с дерматологом.

Косметолог использует химические пилинги с высокой концентрацией кислот. Они растворяют верхний слой кожи. В отличии от предыдущего случая, есть длительный период восстановления. Процедура также требует определенного ухода за кожей до и после пилинга. Тебе понадобятся сильные солнцезащитные кремы.

После пилинга мертвые клетки кожи отшелушиваться или сходят с лица пленками — все зависит от выбранного типа пилинга и концентрации кислот.

Мезотерапия

Помогает при неглубоких ямках после акне, однако при обширном поражении кожи не сработает.

Это менее травматичная процедура для лечения постакне. Во время процедуры косметолог производит пилинг кожи кислотными средствами, затем под кожу вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты, пептидов, витаминов А или С. Как правило, для достижения желаемого эффекта — в данном случае избавления от ямок постакне и выравнивания рельефа кожи — может потребоваться от 4 до 10 процедур.

Мезотерапия проводится не чаще 1 раза в неделю, не имеет периода восстановления, практически нет побочных эффектов. Сразу после проведения процедуры возможен небольшой отек и мелкие гематомы в местах уколов.

Дермабразия

Помогает при атрофических рубцах разной выраженности.

Во время процедуры происходит шлифовка кожи. Это механическая обработка лица специальным прибором с вращающейся круглой насадкой. В случае дермабразии удаляется верхний роговой слой с помощью пучка света. Благодаря процедуре ускоряется синтез клеток, активизируется производство собственного коллагена из-за чего выравнивается микрорельеф кожи. После периода восстановления (может занять больше недели) кожа становится более упругой, гладкой, маленькие ямки после прыщей исчезают после первой процедуры, более глубокие становятся менее заметными. Бонус — выравнивание мелких морщин.

Процедура болезненная, поэтому косметолог обрабатывает кожу обезболивающим кремом или мазью. В период восстановления также могут понадобиться обезболивающие препараты. Кроме того, из-за травматичности процедуры коже, с которой сняли верхний роговой слой, нуждается в реабилитации. Дерматолог может прописать особый уход.

Рубцы от прыщей | DermNet NZ

Автор: отредактировано и обновлено дерматологом доктором Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель; Клэр Моррисон, редактор, июнь 2014 г.

Что такое рубцы от прыщей?

Термин «рубцевание» относится к фиброзному процессу, при котором новый коллаген откладывается для заживления полнослойной травмы. Он поражает 30% людей с умеренными или тяжелыми вульгарными угрями. Это особенно часто встречается при узловато-кистозных угрях, конглобатных и молниеносных угрях.Это также может быть долгосрочным последствием младенческого акне.

Чтобы уменьшить вероятность образования рубцов, обратитесь за лечением от прыщей как можно раньше. Тяжелые угри часто можно вылечить.

Рубцы от прыщей

Что такое поствоспалительные изменения цвета?

Поствоспалительные изменения цвета наблюдаются после недавнего заживления воспалительных угрей.

Поствоспалительная эритема — розовые или фиолетовые плоские пятна
Поствоспалительная пигментация — коричневые пятна (пигментация), наблюдаемые у людей, которые легко загорают
Поствоспалительная гипопигментация — белые отметины

Поствоспалительные изменения цвета со временем улучшаются, но для их полного исчезновения может потребоваться много месяцев.

Поствоспалительные изменения цвета при акне

Как лечить поствоспалительную пигментацию?

К лечению поствоспалительной пигментации относятся:

Тщательная защита от солнца — даже если воспалительные угри могут улучшиться, коричневые пятна темнеют под воздействием солнца. Нанесите безмасляный солнцезащитный крем широкого спектра действия и наденьте широкополую шляпу на улице
Крем с азелаиновой кислотой — уменьшает пигментацию, а также эффективно лечит легкие и средние угри
Отбеливающие кремы с гидрохиноном — ингибируют фермент тирозиназу, вызывающий загар (см. Меланодермию).
Поверхностный химический пилинг, содержащий гликолевую кислоту или раствор Джесснера.

Каковы признаки стойкого рубцевания?

К сожалению, настоящие шрамы от прыщей никогда полностью не исчезают, хотя их внешний вид обычно улучшается со временем. Их можно замаскировать макияжем (косметический камуфляж).

Следующие виды рубцов возникают при угревой сыпи:

Шрамы от ледоруба — это глубокие, узкие, покрытые ямками шрамы
Шрамы от перекатывания — широкие впадины со скошенным краем
Рубцы крытого вагона — широкие впадины с резко очерченными краями
Атрофические рубцы — плоские, тонкие или вдавленные рубцы (анетодермия)
Гипертрофические или келоидные рубцы — толстые бугристые рубцы.

Рубцы от прыщей

Как лечить шрамы от прыщей?

Шрамы от ледоруба и вагона

Дермабразия
Лазерная шлифовка
Перфорация глубоких рубцов
TCA CROSS (Химическая реконструкция рубцов кожи) использует точно нанесенную 50–100% трихлоруксусную кислоту.
Subcision®: хирургическая техника, при которой фиброзная полоса под рубцом разделяется, позволяя коже вернуться в нормальное положение
Можно иссечь (вырезать) более крупные рубцы и закрыть дефект, образуя тонкий рубец

Атрофические и катящиеся рубцы

Гипертрофические рубцы

К сожалению, гипертрофические или келоидные рубцы особенно склонны к рецидиву даже после явно успешного лечения.

Угри — это уже плохо. Получите информацию, необходимую для правильного лечения повреждений кожи и шрамов.

Что такое шрамы от угревой сыпи?

Шрамы от прыщей — это следы, оставленные после того, как угри исчезли. Рубцы — это обычное явление.

Лечение может сделать их менее заметными. Дерматолог (кожный врач) может помочь вам выбрать подходящие для вас. Они изучат ваши рубцы и дадут рекомендации в зависимости от типа повреждения кожи и степени его серьезности.

Типы шрамов от угревой сыпи

Прыщи могут оставлять различные типы шрамов в зависимости от того, какого они типа и как вы за ним ухаживаете. Всего существует как минимум семь типов:

Ледоруб: глубокие, но маленькие ямы
Крытый вагон: острые углы и края; может быть неглубоким или глубоким
Перекатывание: обычно бывает широким и неглубоким (волнистый вид), вызванным повреждением под поверхностью
Гипертрофия: приподнятый рубец на месте прыщей
Келоид: приподнятый рубец, который больше прыщей, был
Темный пятна или окрашивание: кожа от красного до пурпурного
Перифолликулярный эластолиз: телесный или желтый

Клиническое лечение шрамов от угревой сыпи

Для разглаживания кожи вам может потребоваться несколько видов лечения.Большинство из них проводится в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Шлифовка кожи. Цель состоит в том, чтобы удалить поврежденные слои кожи, чтобы появилась новая, здоровая кожа. Ваш врач может это сделать четырьмя основными способами:

Лазер. Лазер создает более ровную поверхность вашей кожи.
Дермабразия. Быстро вращающееся колесо с шероховатой поверхностью удаляет поврежденную кожу.
Химический пилинг. Кислота особого типа удаляет верхний слой кожи.Это может помочь с более глубокими шрамами.
Микродермабразия. Крошечные кристаллы, распыленные на кожу, могут помочь при небольших рубцах.

Новая кожа начнет формироваться примерно через 7-10 дней после шлифовки. Эта область может оставаться розовой от нескольких недель до нескольких месяцев.

Наполнители. Ваш врач вводит наполнитель (коллаген или жир) в поврежденное место с помощью иглы. Он вздувает кожу под шрамом, чтобы разгладить его. Поскольку ваше тело медленно впитывает наполнитель, процесс необходимо время от времени повторять.

Микронидлинг (или прокатка). Врач проводит по вашей коже приспособлением, покрытым крошечными иглами. Это безопасный способ стимулировать рост ткани под ним. Возможно, вам придется проделать это несколько раз. Иногда врачи называют это коллагеновой индукционной терапией.

Подтяжка кожи. Врач использует вид энергии, называемый радиочастотой, чтобы подтянуть кожу.

Инъекции. Врач будет вводить лекарства, такие как кортикостероиды, химиотерапию или ботокс, обычно один раз в несколько недель.

Электрообессушивание. Для этой процедуры используется электрический зонд, который нагревает и убивает кожные ткани. Это может помочь при шрамах от товарного вагона.

Хирургия. Некоторым людям требуется операция по удалению сильных шрамов от угревой сыпи или кисты. Ваш врач срежет или ослабит шрамы. Затем эта область восстанавливается с помощью швов или кожного трансплантата (кожа с другого участка тела).

Криохирургия. Средство замораживает кожу, помогая отпадать выступающие шрамы.

ПРП. Плазма, богатая тромбоцитами, берется из вашей собственной крови и вводится в рубцы один раз в месяц в течение 4 месяцев.

Обязательно спросите:

Независимо от того, какую процедуру вы рассматриваете, у вас будут вопросы. Составьте список и принесите его на прием. Вот некоторые из них, которые вы можете спросить:

Потребуются ли мне другие методы лечения?
Будет ли больно?
Какие риски?
Через какое время я увижу изменение?
Нужно ли мне проходить лечение более одного раза?
Что я могу (или не делать) после операции?
Сколько это стоит?
Что покрывает моя страховка?

Лечение и профилактика шрамов от угревой сыпи в домашних условиях

Вы можете принять меры для лечения шрамов от угревой сыпи в домашних условиях.Если шрам изменил цвет вашей кожи, вы можете использовать безрецептурные отбеливающие средства, чтобы осветлить область, или солнцезащитный крем, чтобы она не потемнела.

Чтобы снизить вероятность образования рубцов, бережно ухаживайте за кожей. Дерматологи предлагают следующие советы:

Не выщипывайте, не выдавливайте и не выдавливайте прыщи.
Используйте мягкие очищающие средства. Не скраб.
Кремы, гели или силиконовые повязки от рубцов могут помочь рубцам исчезнуть.
Отбеливатели, отпускаемые без рецепта, помогут избавиться от темных пятен.
Используйте солнцезащитный крем или избегайте солнца.

Лечение шрамов от угревой сыпи: что нового?

Консенсус экспертов

Типы шрамов от угревой сыпи

Номенклатура для классификации типов шрамов от угревой сыпи в литературе не полностью определена. Для наших целей полезно выделить три основные категории депрессивных шрамов от угревой сыпи: шрамы от ледяных шрамов (глубже, чем ширина), товарные рубцы (шире, чем глубокие с отчетливыми краями) и катящиеся атрофические рубцы (их можно сгладить, если растянуть).⁴ Атрофические рубцы от угревой сыпи являются наиболее распространенными и, вероятно, вызваны воспалительными процессами, ведущими к ферментативной деградации коллагеновых волокон и подкожного жира. ⁵ Некоторые шрамы от угревой сыпи могут иметь воспалительный компонент. Клиницисты могут также столкнуться со шрамами с несколькими физическими характеристиками, такими как пигментация или эритема, помимо того, что они являются атрофическими или гипертрофическими. Их можно назвать «гибридными» рубцами. Некоторые шрамы от прыщей возвышаются над поверхностью окружающей кожи и могут быть гипертрофическими, но не совсем келоидными.Другие характеристики, которые могут помочь определить рубцы от угревой сыпи, включают нарушения текстуры, депрессию, аберрантную пигментацию, эритему, расширение сосудов, нечеткие или неровные границы и папулы.

Существует несколько способов классификации шрамов от прыщей. В одном методе шрамы от угревой сыпи могут быть оценены по четырехбалльной шкале: 1 балл описывает макулярные (плоские) рубцы (эритематозные гипер- или гипопигментированные пятна), а 4 — тяжелое заболевание, включая рубцы, которые не становятся плоскими при растяжении кожи вручную.⁶ Лечение шрамов от угревой сыпи должно быть адаптировано к потребностям пациента (возраст, тип кожи, степень, тип и характер рубцов), целям пациента и его образу жизни (время простоя). См. Краткое изложение основных типов шрамов от угревой сыпи и рекомендации по лечению.

ТАБЛИЦА 1

Основные типы шрамов от угревой сыпи и рекомендации дерматолога при лечении

9024 атрофический рубец 9025 для глобального улучшения рубцы вагонов и лечить их индивидуально.Обработайте края, чтобы придать им форму блюдца. Превратите трещину в волнистую поверхность. Удаление края (эффект тени)

ОПИСАНИЕ

ТЕРАПИЯ

СООБРАЖЕНИЯ

КОММЕНТАРИЙ

Шлифовка наполнителем и / или абляционная шлифовка

Шлифовка сгладит рубец, но необходим кожный наполнитель, чтобы поддержать его после лечения энергетическим устройством.

Первоначальный вид после шлифовки будет хорошим, но по мере того, как неровности начинают преобразовываться, их гладкость со временем снижается.

ШРАМЫ BOXCAR

Шрам от вагона

CO ₂ Лазер или эрбиевый лазер, обработайте отдельные шрамы, чтобы стереть края, а затем используйте фракционную абляционную или неабляционную технологию

Сначала проверьте за ухом или на незаметном месте для более темных типов кожи. Пациенты из Азии и Испании могут испытывать преходящую гиперпигментацию, о чем следует предупредить заранее. Может потребоваться объем (наполнитель) под шрамом, чтобы поддержать его после лечения

ШРАМЫ ICEPICK

Шрам от прыщей Icepick, где поражение проходит вверх и вниз

Хирургическое или перфорированное иссечение

Введите обезболивающее, чтобы отследить, иссечь, использовать рассасывающиеся нити 5-0 или 6-0 (два шва)

Швы можно оставить через 8–10 дней; если остался хирургический рубец, его можно удалить. Соображения

Размер, тип и серьезность рубца будут первоочередными критериями при лечении.Анатомическое расположение рубца и тип кожи пациента также могут иметь важное значение. Этиология рубца и предшествующее лечение должны быть оценены при первичной оценке пациента. Необходимо обеспечить обучение пациентов, чтобы управлять ожиданиями и разрабатывать программу лечения, которая не превышает уровень комфорта пациента в отношении риска.

Были опасения, что пациенты, принимающие пероральный изотретиноин от прыщей, подвержены риску замедленного заживления после инвазивного лечения рубцов. Текущие рекомендации клинической практики рекомендуют пациентам подождать от 6 до 12 месяцев после завершения терапии изотретиноином для любой агрессивной ревизии рубца.Однако недавние исследования оспаривают эти рекомендации. В ретроспективном исследовании (n = 110) пациентов, принимавших перорально изотретиноин (0,5 мг / кг / день) для лечения шрамов от угревой сыпи или гирсутизма, сравнивали с пациентами, получавшими только местные препараты от прыщей. Обе группы прошли инвазивное лечение шрамов от угревой сыпи и / или лазерную эпиляцию. ⁷ Изотретиноин, по-видимому, не замедлял заживление ран и не был связан с какими-либо побочными эффектами. В этом исследовании у пациентов не было случаев атипичного рубцевания, замедленного заживления ран, келоидов или гипертрофических рубцов.В другом исследовании 35 пациентов, которые принимали низкие дозы изотретиноина перорально (10 мг / день) в течение по крайней мере одного месяца, лечились с помощью волоконного лазера, легированного эрбием 1550 нм, для уменьшения шрамов от угревой сыпи. В этом исследовании 80 процентов пациентов показали улучшение лучше, чем «удовлетворительное», и не наблюдалось никаких обостренных шрамов от угревой сыпи, гипертрофических шрамов или келоидов. ⁸

Текущие варианты лечения

Мультимодальные подходы часто могут быть эффективными при лечении шрамов от угревой сыпи. ⁹ Эти процедуры, такие как шлифовка, подтяжка, иссечение и заполнение, ² могут выполняться одновременно в рамках одной процедуры или последовательно.Дерматологи должны подбирать наиболее подходящие варианты лечения для каждого пациента.

Шлифовка. Процедуры шлифовки, вероятно, являются наиболее распространенными вмешательствами для лечения шрамов от угревой сыпи и включают химический пилинг, дермабразию и лазерную шлифовку (абляционная и неабляционная лазерная шлифовка, а также фракционная лазерная шлифовка). Шлифовка включает удаление слоев кожи сверху вниз. Первоначально дермабразия была основным методом лечения шрамов от угревой сыпи. Дермабразия и другие методы шлифовки помогают смешать шрамы от прыщей с окружающей кожей за счет изменения контуров шрама.³ Цель механической процедуры — уменьшить кратерообразный вид шрамов за счет сглаживания острых краев. Дермабразия особенно полезна для лечения перекатывающихся и поверхностных рубцов вагона. Несмотря на то, что традиционная дермабразия является эффективной для достижения отличных результатов, она требует большого опыта, и количество врачей, обладающих навыками дермабразии, исчезает, поскольку за последние 20 лет появились новые энергетические технологии. Микронидлинг с различными местными аппликациями и без них может помочь сгладить контуры кожи и смягчить пигментацию.

Энергетические приборы. Другое часто используемое лечение рубцов от угревой сыпи включает использование энергетических устройств, таких как лазер CO ₂ и эрбиевый YAG-лазеры, со сканером и без него. Цель лечения с помощью любого энергетического устройства — сначала стереть края шрама, а затем завершить более глобальное лечение и подтяжку. Сегодня лазерная шлифовка кожи может включать традиционные абляционные системы или фракционные неабляционные и абляционные методы шлифовки. ¹⁰ Фракционная лазерная шлифовка уравновешивает эффективность традиционной абляционной шлифовки с большей переносимостью фракционных подходов.¹⁰ Новая фракционная абляционная лазерная терапия CO ₂ предлагает фракционный фототермолиз и может быть эффективным при лечении шрамов от угревой сыпи менее инвазивно, чем нефракционная абляционная лазерная терапия. ¹¹ ^— ¹³ Пациентам, проходящим фракционную лазерную терапию, следует сообщить, что она может вызвать обострение прыщей во время процесса заживления. Лазерное лечение с пикосекундной длительностью импульса с дифракционной линзой представляет собой инновацию в фракционных лазерах для лечения рубцов от угревой сыпи.¹⁴

Импульсные лазеры на красителях (PDL) могут использоваться для сглаживания и уменьшения объема гипертрофических рубцов и могут привести к улучшению текстуры и эластичности кожи, а также к уменьшению эритемы. ³ PDL работают путем избирательного воздействия на гемоглобин с минимальным повреждением других эпидермальных или дермальных структур. Гипертрофические шрамы на лице могут потребовать нескольких процедур. ³ PDL следует использовать при минимальной плотности энергии, которая вызывает легкую пурпуру. Иногда они используются для лечения шрамов от угревой сыпи, стойкой эритемы, телеангиэктазии как у взрослых, так и у детей, или у пациентов с активными угрями.Однако, как правило, авторы считают, что лучше сначала лечить активные прыщи, а затем устранять рубцы, чтобы избежать «войны на два фронта».

Подразделение. При субцизии специальная игла, обычно 18 калибра, с закрытым просветом или стержнем, вводится чрескожно для высвобождения полос фиброзных рубцов в дерме и подкожной клетчатке, подобно «мини-скальпелю». Такой подход приводит к «высвобождению» связанного рубца и позволяет неоколлагенезу происходить под рубцом, помогая приподнять и сгладить контур поверхности.¹⁵ Субцизия полезна для любых вдавленных шрамов на лице, особенно тех, которые классифицируются как перекатывающиеся. ³

Microsubcision (MSUBx ™, Suneva Medical, Inc., Сан-Диего, Калифорния). В этом методе используется стандартная игла для подкожных инъекций вместо настоящей иглы для субцизии. По сути, игла «продвигается вперед и назад» под вдавленным шрамом, чтобы создать потенциальное пространство или карман. Это пространство может естественным образом заполняться фибриновым сгустком, или, как правило, в карман помещается инъекционный кожный наполнитель.

Иссечение. Некоторые шрамы от угревой сыпи хорошо поддаются хирургическому иссечению, которое может включать в себя перфорированное иссечение, эллиптическое иссечение или перфорацию. Преимущество хирургического иссечения — полное удаление рубца. Удаление шва с помощью небольшого шва может дать хорошие результаты и также является простой процедурой. Для более глубоких шрамов, особенно вокруг уха, после иссечения тканей с шрамами от угревой сыпи может помочь демилифтинг с подтяжкой. После иссечения могут остаться хирургические рубцы, но по наблюдениям авторов, многие пациенты с большей готовностью переносят небольшие плоские хирургические рубцы, чем рубцы от угревой сыпи.Кроме того, мономорфные хирургические рубцы обычно более предсказуемы для лечения, чем полиморфные нерегулярные рубцы от угревой сыпи.

Первичная пластика может быть более обременительной для лечения рубцов от угревой сыпи, поскольку требует согласования цвета, тона и текстуры донора / реципиента и иссекает ткань донорского участка, а также участок рубца. Иссечение ударом может хорошо помочь при лечении шрамов от угревой сыпи, а любые остаточные неровности можно сгладить с помощью лазера или энергетического устройства в тот же день или впоследствии.Перфорацию следует использовать с осторожностью на шрамах от ледоруба, чтобы обеспечить полное иссечение дермы основания рубца перед установкой трансплантата.

Химический пилинг. Шрамы Icepick могут хорошо поддаваться воздействию трихлоруксусной кислоты (TCA) в высокой концентрации для химической реконструкции. В исследовании, проведенном с участием 53 взрослых пациентов с атрофическими рубцами от угревой сыпи, 70% TCA, применяемая локально каждые две недели с использованием терапии химической реконструкции кожных рубцов (терапия CROSS), приводила к хорошему или отличному улучшению (определяемому как> 50%) у 66 процентов пациентов. на основе оценок пациента и врача.В этом исследовании 81 процент пациентов заявили, что они удовлетворены или очень довольны лечением ТЦА. ¹⁶ В исследовании с участием 16 пациентов, получавших 100% ТЦА, 69 процентов сообщили об отличных результатах (> 75%), а остальные сообщили о хороших результатах. ¹⁷ Считается, что высокопрочная ТЦА вызывает ремоделирование кожного коллагена. Лечение TCA относительно недорогое и, по-видимому, хорошо переносится пациентами. Тем не менее, TCA следует проводить как отдельную терапию или, в случае мультимодальных подходов, проводить до лазерного лечения и давать возможность «застыть».«Влага, вызванная / генерируемая абляционным и фракционным лазерным лечением, может ослабить или распространить действие TCA за пределы желаемых границ, и проникновение TCA в только что обработанную лазером кожу может быть непредсказуемым.

Наполнители. Филлеры — это важный нехирургический метод коррекции шрамов от угревой сыпи и улучшения текстуры кожи. Поскольку доступно множество видов лечения наполнителями, клиницисты должны обсудить с пациентами различные варианты лечения, а также связанные с ними риски и преимущества.Многие наполнители вводятся методом так называемой линейной нарезки резьбы. Иглу вводят в середину рубца или углубления, и продукт медленно вводят по мере продвижения или втягивания иглы, позволяя распределить продукт в небольших количествах по длине рубца. Фаннинг — это аналогичная техника, при которой игла вводится так же, как и для линейной заправки нити, но перед тем, как игла вынимается, она отводится назад и направление меняется, позволяя ввести еще одну линию инъекции.

Наполнители могут использоваться для лечения глубоких катящихся шрамов от угревой сыпи. Стадия процедуры зависит от пациента и типа рубцов. Например, глубокий рубец от перекатывания можно сначала обработать энергетическим устройством, а затем нанести на определенные участки наполнитель. Для сильно атрофированного рубца с истощением сначала можно использовать филлеры, а затем энергетическое устройство. В некоторых случаях наполнители могут использоваться в одной и той же процедуре или вводиться в отдельную процедуру.

Субцизия, перфорация и кожные наполнители могут считаться «процедурами лифтинга».«Процедуры лифтинга пытаются подтянуть основание глубокого рубца к поверхности и тем самым разгладить кожу.

Пересадка жира. Трансплантация аутологичного жира может быть подходящей для лечения сильно вдавленных рубцов или рубцов с аномальными контурами, в которых происходит потеря подкожного жира. ³

Гиалуроновая кислота. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) в жидкости с низкой вязкостью может быть введена в среднюю и поверхностную поверхность дермы в качестве кожного наполнителя.¹⁸ Эта процедура может быть особенно полезна для коррекции отдельных депрессивных шрамов от угревой сыпи. Гиалуроновую кислоту можно охарактеризовать как расходный наполнитель, который рассасывается организмом в течение относительно короткого (6-12 месяцев) времени. Кроме того, когда большинство наполнителей гиалуроновой кислоты помещаются в дерму поверхностно у людей со светлой кожей (Фитцпатрик 1 и 2), может возникнуть синеватое изменение цвета, называемое эффектом Тиндаля или Рэлея. Это может не относиться к уникальной гиалуроновой кислоте, которая производится с использованием специального производственного процесса, называемого «когезионная полиденсифицированная матрица», который обеспечивает большую интеграцию ГК в кожные ткани.Таким образом, даже успешное лечение гиалуроновой кислотой даст только временные, а не долговременные результаты.

Новый вариант лечения

Нерасходуемый кожный наполнитель. Идеальный наполнитель не должен иметь побочных эффектов, хорошо переноситься, быть безопасным, эффективным и давать устойчивые результаты. Bellafill ™ (Suneva Medical, Inc., Сан-Диего, Калифорния), первоначально представленный на рынке США как Artefill ™, представляет собой наполнитель, первоначально одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для коррекции носогубных складок (линий улыбки) и имеющий недавно был одобрен в качестве первого кожного наполнителя в Соединенных Штатах для лечения шрамов от угревой сыпи.Этот новый продукт показан для коррекции атрофических растяжимых шрамов от угревой сыпи на щеках средней и тяжелой степени у взрослых. ¹⁹ Беллафилл, кожный наполнитель, представляет собой раствор бычьего коллагена (80%) с нерассасывающимися микросферами полиметилметакрилата (ПММА) (20%) и 0,3% лидокаина. Коллагеновая часть продукта изначально увеличивает объем и поддерживает выработку коллагена. Этот нерасходуемый кожный наполнитель можно использовать на растяжимых рубцах. Он обеспечивает поддержку / каркас и может помочь нормализовать отражающую оптику (отражение / преломление) поверхности кожи за счет уменьшения затенения основы шрама.

Лечащие врачи в прошлом выражали озабоченность по поводу использования нерасходуемых наполнителей, поскольку они представляют собой постоянное лечение и теоретически создают риск необратимых осложнений. Данные о безопасности клинических испытаний из пятилетнего исследования безопасности, а также основного исследования шрамов от угревой сыпи и исследования носогубной складки подтверждают низкую частоту нежелательных явлений Беллафилла у 1542 субъектов, а также клиническую управляемость незначительных нежелательных явлений.

Авторы поделились некоторыми своими жемчужинами и подводными камнями.Обратите внимание, что когда наполнитель вводится в кожу, он будет двигаться по пути наименьшего сопротивления, поэтому он может не попасть точно туда, где ожидалось.

ТАБЛИЦА 2

Жемчуг и подводные камни при использовании нерасходуемых кожных наполнителей

Относитесь к инъекции наполнителя как к хирургической процедуре; подготовьте кожу, как перед хирургической процедурой.

Избегайте инъекций филлера, если у пациента есть какой-либо активный воспалительный процесс в области лечения, такой как солнечный ожог, активные угри, воспалительная себорея, высыпание вируса простого герпеса и т. Д.

Сфотографируйте, отметьте области лечения и рассмотрите возможность инъекций лидокаина перед размещением наполнителя для удобства пациента.

Помните, что рубцы от прыщей могут искажать анатомию плоскостей тканей (дермы, жира, мышц). Например, у некоторых пациентов дерма может атрофироваться и опускаться на подкожный слой, но у других дерма может быть толстой и сильно фиброзированной. Следите за нервами и сосудистой сетью в области лечения.

Риск образования гранулем и узелков очень мал.Гранулемы — это отдельное гистологическое явление. Не всякая шишка или узелок — это гранулема.

Корректировать до оптимального контура поверхности или немного недокорректировать; при необходимости позже легко использовать вторичную инъекцию.

В зоне обработки может появиться отек. Если клиническая оценка неясна, подумайте о «тайм-ауте» от инъекции на 10–15 минут, используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить отек, а в случае неудачи подумайте о переносе инъекций на более поздний срок.

Попросите пациентов нежно массировать места инъекции в течение двух минут каждое утро и ночь в течение одной-двух недель, чтобы помочь поддерживать равномерное распределение микросфер в обрабатываемой области (ах).

Требуется лишь очень небольшое количество невсасывающегося кожного наполнителя, обычно от одной до двух десятых (0,1–0,2) миллилитра на рубец за сеанс лечения. Эти небольшие количества затрудняют переполнение рубца, но даже если это произойдет, можно выжать или «выдоить» излишки наполнителя или, при необходимости, удалить его с помощью перфоратора.Учтите, что слишком много наполнителя может привести к тому, что поражение будет пальпироваться до того, как оно станет видимым.

Кожный наполнитель может наноситься с помощью микросубцизии на вдавленные шрамы от угревой сыпи и может быть равномерно распределен, поскольку наполнитель имеет форму суспендированных микросфер. Если пациент помассирует места инъекции после инъекции, это может еще больше способствовать равномерному распределению (см.).

Обратите внимание, что на этикетке продукта Bellafill рекомендуется проводить внутрикожное кожное тестирование и наблюдение в течение 28 дней, чтобы убедиться в отсутствии чувствительности к бычьему коллагену или лидокаину.Этот предварительный тест не всегда может быть практичным или выполнимым, особенно для пациентов, которые считают посещение дерматологической клиники затруднительным или у них есть время или проблемы с поездками. Однако помните, что это кожное тестирование перед лечением является частью маркировки FDA для Bellafill и предназначено для безопасности пациентов. Некоторые пациенты могут «остыть» через 28 дней и решить, что они больше не хотят проходить лечение. Инновационная стратегия решения этой проблемы заключается в рассмотрении кожного тестирования во время консультации, а также выборочного картирования, фотографии и, возможно, микросубцизии или субцизии, чтобы продемонстрировать пациенту, какой будет процедура после его возвращения через 28 дней. .

Клинические испытания Беллафилла

В одноцентровом открытом пилотном исследовании (n = 14 пациентов, 57 шрамов) атрофические шрамы от угревой сыпи подвергали субцизии, а затем вводили Беллафилл в рубец. Через восемь месяцев исследователи установили, что состояние 96% атрофических шрамов от угревой сыпи улучшилось. ²⁰ О нежелательных явлениях не сообщалось.

В двойном слепом исследовании 147 пациентов с ≥4 атрофическими шрамами от угревой сыпи на лице от средней до тяжелой степени тяжести пациенты были рандомизированы для инъекции беллафилла или физиологического раствора, при необходимости через четыре недели после этого была сделана вторая инъекция.Большинство пациентов в группе активного лечения и некоторые в контрольной группе (64% против 33%, соответственно; p  = 0,0005) достигли основной конечной точки, улучшения на два пункта по сравнению с четырехточечным подтвержденным рубцом от угревой сыпи. шкала оценки ≥50 процентов рубцов за шесть месяцев. Не было значительных различий в результатах между полами, более светлая или темная кожа или более молодые и пожилые пациенты. ²¹

Осложнения наполнителя

Видимые папулы могут появиться при использовании любого наполнителя, особенно поли-L-молочной кислоты, и могут возникнуть, если инъекция слишком поверхностная или объем разбавления слишком мал.²² Некроз тканей встречается редко, но может возникнуть при внутрисосудистой инъекции наполнителя в сосуд или если инъекция сжимает местную сосудистую сеть. ²³ Первоначально это может быть очевидно для клинициста по побледнению во время инъекции или пятнистой пигментации кожи после инъекции. В качестве последнего напоминания, когда Беллафилл вводится в дерму на этикетке для лечения депрессивных рубцов от угревой сыпи, сосуды большего размера (> 0,5 мм) обычно не присутствуют.

Комбинированная терапия шрамов от угревой сыпи

Пациентам может потребоваться мультимодальный подход для лечения шрамов; например, использование сосудистого лазера для красных шрамов, наполнителей для вдавленных, растяжимых шрамов, перфорированного иссечения ледоруба, шрамов, а также абляционных и неабляционных фракционных лазеров для рубцов товарного вагона.Кожные наполнители часто могут работать даже со шрамами с отдельными краями, и их следует рассматривать как метод первой линии при атрофированных и / или перекатывающихся рубцах. Повторное надувание подлежащей ткани может привести к большему «растяжению» кожи, что позволит лучше лечить поверхностные рубцы и, возможно, улучшить результаты.

Поэтапная комбинированная терапия должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента, таким как бюджет, сроки, толерантность к риску и психологическое воздействие. При значительной атрофии филлеры могут быть первым подходом, за которым следует энергетическая терапия.Пациентам без значительной атрофии сначала может быть проведена энергетическая терапия, а затем — наполнители. Шрамы от прыщей, расположенные на висках, часто требуют наполнения для соответствующего лечения. При назначении комбинированной терапии следует учитывать множество факторов, включая тип (ы) рубцов, возраст пациента, тип кожи, терпимость пациента к риску и дискомфорту, а также цели лечения. При выборе видов и порядка лечения необходимо учитывать следующие клинические результаты: коррекция цвета, тона, текстуры, плотности и объема.

Хотя лечение шрамов от угревой сыпи может быть сложной задачей для любого типа кожи, более темная кожа может иметь повышенный риск поствоспалительной гиперпигментации. ²⁴ Типы кожи по Фитцпатрику с IV по VI составляют все более значительную долю американских дерматологических пациентов, но исследований лечения рубцов от угревой сыпи в этих конкретных группах сравнительно мало. Более того, угри распространены у азиатских пациентов, и известно, что эти пациенты (типы кожи по Фитцпатрику с III по V) имеют повышенный риск гипертрофических и келоидных рубцов.²⁵

Во многих случаях для всех типов кожи кожный наполнитель и шлифовка дадут лучшие результаты, чем кожный наполнитель или шлифовка в отдельности. Пациентов следует проинформировать о том, что потеря объема делает рубец более заметным, поэтому восстановление объема важно для успешного лечения почти во всех случаях.

Включение дермальных наполнителей для лечения шрамов от угревой сыпи в практику дерматологии

Типичная дерматологическая клиника принимает много пациентов с угревой сыпью и имеет возможность помочь пациентам с рубцами от угревой сыпи.Шрамы от угревой сыпи со временем становятся более заметными и могут отрицательно сказаться на самооценке пациента и качестве жизни. Поскольку большинство дерматологических пациентов предпочитают оставаться в одной клинике, а не ездить к разным специалистам, лечение шрамов от угревой сыпи может стать важным предложением практически для всех дерматологических практик.

Кривая обучения добавлению нерасходуемых дермальных наполнителей в дерматологическую практику относительно коротка (даже для дерматологов с минимальным опытом инъекций), а процедура проста, проста и, вероятно, будет иметь высокие показатели успеха.Затраты на этот тип инъекции могут быть разумными, и нетрудно рассказать пациентам о роли, рисках и преимуществах этих инновационных дермальных наполнителей в рамках лечения рубцов от угревой сыпи.

Дерматологи, желающие обучиться использованию нерасходуемого кожного наполнителя, должны пройти практическое обучение у опытного коллеги. Авторы рекомендуют следующий многоэтапный режим обучения:

Онлайн-видео для ознакомления с методикой и использования для последующего просмотра
Серия наблюдательных случаев с врачом-тренером
Клинические случаи с наблюдение врача-инструктора и знакомство с передовыми методами
Форум или конференции групп сверстников, возможно, при поддержке отрасли, на которых эксперты могут обсудить свой опыт, идеи и оптимизированные методы.

Некоторые пациенты с неприятными шрамами от угревой сыпи не знают, что их шрамы можно уменьшить. По этой причине рекламная кампания или кампания в социальных сетях могут быть полезны для информирования пациентов о вариантах лечения шрамов от угревой сыпи. Например, защитник интересов пациентов, готовый рассказать о своих шрамах от угревой сыпи и последующем лечении, может помочь побудить большее количество людей обратиться за лечением.

На сегодняшнем рынке здравоохранения с повышенным вниманием к стоимости стоимость кожных наполнителей может стать серьезным препятствием.Для практики, основанной на возмещении, даже требование об оплате может быть трудным для терпеливого обсуждения. Пациенты, которые узнают о лечении шрамов от угревой сыпи, могут ожидать, что они будут застрахованы, и выразят разочарование и разочарование, когда узнают, что это не так. Даже когда пациенты готовы платить из своего кармана за лечение шрамов от угревой сыпи кожным наполнителем, они могут подумать, что стоимость кожного наполнителя непомерно высока. Некоторые дерматологи излишне сочувствуют финансовому сопротивлению своих пациентов и снижают цены на лечение шрамов от угревой сыпи, чтобы учесть чувствительность пациентов к ценообразованию.Вместо этого существует альтернативный подход — еще раз подтвердить ценность такого лечения. Нерасходуемые кожные наполнители обеспечивают долговечность и долговечность, которые можно окупить в долгосрочной перспективе. Это лечение не будет потребляться с течением времени и его нужно будет повторять. Например, дерматолог может позиционировать нерасходуемый кожный наполнитель как средство, которое вы «покупаете» сразу, а не «арендуете». Цель состоит в том, чтобы побудить пациентов рассматривать нерасходуемые кожные наполнители как постоянное решение их сложной проблемы, а не как еще одну статью расходов.

Заключение

Дерматологи сегодня могут получить большое профессиональное удовлетворение от возможности эффективно лечить шрамы от угревой сыпи, которые ранее считались неизлечимыми. Большинство пациентов чрезвычайно благодарны за успешное лечение и могут даже сообщать о заметных улучшениях в своем настроении, мировоззрении и качестве жизни. Существует множество вариантов лечения, включая инновационный новый нерасходуемый кожный наполнитель Bellafill. Это важно, так как многим пациентам для достижения оптимальных результатов потребуется комбинированная терапия.

Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение

Новые данные, полученные в литературе, показали, что профилактика является основным шагом к предотвращению появления рубцов после угревой сыпи. Генетические факторы и способность реагировать на травму являются основными факторами, влияющими на образование рубцов [24]. Существует ряд процедур, позволяющих уменьшить появление шрамов. Во-первых, важно максимально сократить продолжительность и интенсивность воспаления, тем самым подчеркивая важность лечения акне.Использование ретиноидов для местного применения полезно для предотвращения шрамов от угревой сыпи, но больше, чем любая другая мера, использование силиконового геля доказало свою эффективность в предотвращении шрамов, особенно при гипертрофических рубцах и келоидах.

4.1. Атрофические рубцы

4.1.1. Химический пилинг

Под химическим пилингом мы понимаем процесс нанесения химикатов на кожу для разрушения внешних поврежденных слоев и ускорения процесса восстановления [25].

Химический пилинг используется для устранения признаков старения кожи и для лечения кожных повреждений, а также шрамов, особенно шрамов от угревой сыпи.Дисхромии, морщины и шрамы от угревой сыпи являются основными клиническими показаниями к химическому пилингу лица [26, 27].

Что касается шрамов от угревой сыпи, то наилучшие результаты достигаются в случае рубцов желтого пятна. Шрамы от ледоруба и перекатывания не могут исчезнуть полностью и нуждаются в последовательном пилинге вместе с лечением на дому с помощью местных ретиноидов и альфа-гидроксикислот [28, 29]. Ожидаемый уровень улучшения сильно различается для разных заболеваний и пациентов. Например, рубцы от угревой сыпи у пациента с гиперкератозом улучшаются лишь незначительно, даже если текстура кожи изменяется.С другой стороны, пациент с изолированными коробчатыми рубцами может получить значительное улучшение при применении ТСА в дозе 50–90% на единичные рубцы.

Можно использовать несколько гидроксикислот.

(A) Гликолевая кислота —

Гликолевая кислота — это растворимая в спирте альфа-гидроксикислота, полученная из фруктовых и молочных сахаров. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергированию меланина базального слоя. Он увеличивает экспрессию кожной гиалуроновой кислоты и генов коллагена за счет увеличения секреции IL-6 [30].Процедура хорошо переносится и пациенты отлично соблюдают правила, но пилинг с гликолевой кислотой противопоказан при контактном дерматите, беременности и пациентам с гиперчувствительностью к гликолату. Побочные эффекты, такие как временная гиперпигментация или раздражение, не очень значительны [31]. Некоторые исследования показали, что уровень повреждения кожи при пилинге гликолевой кислотой увеличивается в зависимости от дозы и времени. Кислота в более высокой концентрации (70%) вызывала большее повреждение тканей, чем кислота в более низкой концентрации (50%) по сравнению с растворами со свободной кислотой.Увеличение коэффициента трансмембранной проницаемости наблюдается при снижении pH, что дает возможное объяснение эффективности гликолевой кислоты при лечении кожи [32]. Наилучшие результаты при рубцах от угревой сыпи достигаются при пяти последовательных сеансах 70% -ной гликолевой кислоты каждые 2 недели.

(B) Раствор Джесснера —

Эта комбинация салициловой кислоты, резорцина и молочной кислоты в 95% этаноле, разработанная доктором Максом Джесснером, является отличным средством для поверхностного пилинга.Резорцин по структуре и химическому составу подобен фенолу. Он разрушает слабые водородные связи кератина и усиливает проникновение других агентов [33]. Молочная кислота — это альфа-гидроксикислота, которая вызывает отслоение корнеоцитов и последующее шелушение рогового слоя [34]. Как и другие средства для поверхностного пилинга, пилинг Джесснера переносится хорошо. Общие противопоказания включают активное воспаление, дерматит или инфекцию обрабатываемой области, терапию изотретиноином в течение 6 месяцев после пилинга и замедленное или ненормальное заживление ран.Аллергический контактный дерматит и системные аллергические реакции на резорцин встречаются редко и должны рассматриваться как абсолютные противопоказания [35, 36].

(C) Пировиноградная кислота —

Пировиноградная кислота — альфа-кетокислота и эффективное отшелушивающее средство [37]. Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон [38]. Для лечения шрамов от угревой сыпи средней степени тяжести было предложено использование 40–70% пировиноградной кислоты [39, 40].Побочные эффекты включают шелушение, образование корок на более тонких участках кожи, сильное покалывание и ощущение жжения во время лечения. Пировиноградная кислота имеет жгучие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей, поэтому рекомендуется обеспечить соответствующую вентиляцию во время нанесения.

(D) Салициловая кислота —

Салициловая кислота — одно из лучших отшелушивающих средств для лечения шрамов от угревой сыпи [41]. Это бета-гидроксикислотный агент, который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие эпителиоидные клетки.Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% за несколько сеансов, 3-5 раз каждые 3-4 недели [42-44]. Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой легкие и преходящие. К ним относятся эритема и сухость. Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание очень редки, и по этой причине его используют для лечения темной кожи [45]. Учащенное дыхание, шум в ушах, потеря слуха, головокружение, спазмы в животе и симптомы центральной нервной системы характеризуют салицилизм или отравление салициловой кислотой.Это наблюдалось при нанесении 20% салициловой кислоты на 50% поверхности тела [46]. Граймс очистил более 1000 пациентов с помощью имеющихся в продаже составов этанола 20 и 30% и не обнаружил случаев салицилизма [47].

(E) Трихлоруксусная кислота —

Использование трихлоруксусной кислоты (ТХК) в качестве отшелушивающего агента было впервые описано P.G. Унна, немецкий дерматолог, в 1882 году. Нанесение TCA на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, что приводит к появлению белого инея [48].Для химического пилинга его смешивают со 100 мл дистиллированной воды до достижения желаемой концентрации. Степень проникновения в ткань и повреждения раствором TCA зависит от нескольких факторов, в том числе от процента используемого TCA, анатомического участка и подготовки кожи. Выбор подходящих растворов с концентрацией ТСА имеет решающее значение при выполнении пилинга. TCA в процентах от 10% до 20% приводит к очень легкой поверхностной корке без проникновения ниже гранулезного слоя; концентрация 25–35% дает легкий поверхностный пилинг с диффузией, охватывающей всю толщину эпидермиса; 40% –50% могут вызвать повреждение сосочкового слоя дермы; и, наконец, более 50% приводит к повреждению ретикулярной дермы.К сожалению, использование TCA в концентрациях выше 35% может привести к непредсказуемым результатам, таким как рубцевание. Следовательно, химический пилинг средней глубины может быть получен только с комбинацией 35% TCA. Следует избегать использования TCA в концентрациях более 35%. Это может быть предпочтительным в некоторых случаях изолированных поражений или для лечения изолированных рубцов ледоруба (TCA CROSS) [49]. При правильном выполнении пилинг с ТСА может быть одной из самых эффективных процедур при лечении рубцов от угревой сыпи, но он не показан для темной кожи из-за высокого риска гиперпигментации [50].

(F) TCA Cross —

По нашему опыту, метод TCA CROSS показал высокую эффективность в случае нескольких изолированных рубцов на здоровой коже. CROSS — это метод химической реконструкции кожных рубцов, который включает в себя местное последовательное нанесение высокой концентрации TCA на кожные рубцы с помощью деревянных аппликаторов, размер которых определяется с помощью лезвия номер 10, до тупой точки, чтобы приблизиться к форме рубца. Для выполнения этой техники не требуется местной анестезии или седативных средств [51]. В отличие от отчетов, найденных в литературе, в которых предлагается 90% TCA, наш опыт показал, что более низкая концентрация TCA (50%) дает аналогичные результаты и гораздо меньше побочных реакций [52].TCA применяется на несколько секунд, пока на шраме не появится белая глазурь. Затем необходимо назначить смягчающие средства на следующие 7 дней, и требуется высокая светозащита. Процедуру следует повторять с 4-недельными интервалами, и каждый пациент получает в общей сложности три процедуры. Наш опыт показал, что, по сравнению с другими процедурами, этот метод может избежать рубцевания и снизить риск гипопигментации, щадя прилегающую нормальную кожу и придаточные структуры [53] (рисунки и).

TCA Cross: пациент до лечения.

TCA Cross: пациент после лечения.

4.1.2. Дермабразия / микродермабразия

Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, которые механически удаляют поврежденную кожу, чтобы способствовать реэпителизации. Хотя физическое истирание кожи является общим для обеих процедур, дермабразия и микродермабразия используют разные инструменты с различным техническим исполнением [54].Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, вызывая ремоделирование структурных белков кожи. Микродермабразия, более поверхностный вариант дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ускоряя естественный процесс отшелушивания [55, 56]. Оба метода особенно эффективны при лечении шрамов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. Дермабразия проводится под местной или общей анестезией.Моторизованный наконечник вращает проволочную щетку или алмазную фрезу. Несколько десятилетий назад рукоятка была сделана из кристаллов оксида алюминия или бикарбоната натрия, а теперь алмазные наконечники заменили эти рукоятки, чтобы повысить точность и уменьшить раздражение. Часто наблюдается небольшое точечное кровотечение из сырой раны, которое проходит при надлежащем уходе за раной. У пациентов с более темной кожей может наблюдаться необратимое изменение цвета кожи или появление пятен. Что касается техники микродермабразии, доступны различные микродермабразеры.Все микродермабрадеры включают насос, который генерирует поток кристаллов оксида алюминия или соли с помощью рукоятки и вакуума для удаления кристаллов и отшелушивания кожи [57]. В отличие от дермабразии, микродермабразия может повторяться с короткими интервалами, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее серьезными и редкими осложнениями, но также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы [58, 59].

Важно провести тщательное исследование фармакологического анамнеза пациента, чтобы убедиться, что он не принимал изотретиноин в предыдущие 6–12 месяцев.Как отмечается в некоторых исследованиях [60], использование третиноина вызывает замедленную реэпителизацию и развитие гипертрофических рубцов.

4.1.3. Лазерное лечение

Всем пациентам с рубцами типа «квадратный вагон» (поверхностными или глубокими) или катящимися рубцами следует проводить лазерное лечение. Различные типы лазеров, включая неабляционные и абляционные, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи. Абляционные лазеры позволяют удалить поврежденную рубцовую ткань путем плавления, испарения или испарения.Лазер на углекислом газе и лазер на эрбиевом YAG-лазере — наиболее часто используемые абляционные лазеры для лечения шрамов от угревой сыпи. Они истирают поверхность, а также укрепляют находящиеся под ней волокна коллагена. Неабляционные лазеры не удаляют ткань, но стимулируют образование нового коллагена и вызывают уплотнение кожи, в результате чего рубец поднимается на поверхность. Среди неабляционных лазеров наиболее часто используются NdYAG и диодные лазеры [61].

Абляционные лазеры — это технологии с высокой селективностью по воде.Следовательно, их действие происходит в основном на поверхности, но глубина воздействия, безусловно, должна коррелировать с интенсивностью излучаемой энергии и диаметром используемого пятна. Среди абляционных лазеров эрбиевые технологии настолько избирательны по отношению к воде, что их действие почти исключительно абляционное. CO ₂ лазеры, которые обладают более низкой селективностью по отношению к воде, помимо того, что вызывают абляцию, также способны определять денатурацию в тканях, окружающих абляцию, и тепловой стимул, который не коагулируется для кожного белка.CO ₂ лазеры имеют двойной эффект: они способствуют процессу заживления ран и вызывают усиленное производство миофибробластов и матричных белков, таких как гиалуроновая кислота [62].

Клинические и гистопатологические исследования ранее продемонстрировали эффективность лазерной шлифовки CO ₂ в улучшении состояния атрофических шрамов от угревой сыпи на лице, при этом обычно наблюдается улучшение на 50–80%. Различия в результатах, сообщаемых с очевидно похожими лазерными методами, могут быть связаны с различиями в типах обрабатываемых рубцов.Кандидаты должны иметь кожное заболевание с акне не менее 1 года; они должны были прекратить прием изотретиноина внутрь по крайней мере на 1 год; у них не должно быть кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса, в течение шести месяцев до лечения; у них не должно быть в анамнезе келоидов или гипертрофических рубцов. Пациенты с высоким фототипом кожи подвергаются более высокому риску гиперпигментации после лечения, чем пациенты с низким фототипом.

Все абляционные лазеры показали высокий риск осложнений и побочных эффектов.Побочные реакции на абляционные лазеры первого поколения можно разделить на краткосрочные (бактериальные, герпетические или грибковые инфекции) и долгосрочные (стойкая эритема, гиперпигментация, рубцевание) [63, 64]. В частности, рубцевание после лазерной терапии CO ₂ может быть связано с чрезмерной обработкой участков (включая чрезмерную энергию, плотность или и то, и другое), отсутствием технических аспектов, инфекцией или идиопатическими причинами. Эти аспекты необходимо учитывать при лечении чувствительных участков, таких как веки, верхняя часть шеи и особенно нижняя часть шеи и груди [65, 66].

Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения морщин на лице и шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и необходимость в послеоперационном уходе. Неабляционная технология с использованием длинноимпульсного инфракрасного излучения (диод 1,450 нм, иттрий-алюминиевый гранат с неодимом 1320 и 1064 нм (Nd: YAG) и эрбиевое стекло 1540 нм) была разработана как безопасная альтернатива абляционной технологии для индукции контролируемого термического повреждения дермы с последующим неоколлагенезом и ремоделированием рубцовой кожи [67–72].

Хотя при использовании этих неаблативных лазеров были отмечены улучшения, полученные результаты не были столь впечатляющими, как результаты при использовании лазерной шлифовки [71].

По этой причине была разработана новая концепция лазерной терапии кожи, называемая фракционным фототермолизом, для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине кожи. Этот метод отличается от химического пилинга и лазерной шлифовки. Предыдущие исследования с использованием фракционного фототермолиза продемонстрировали его эффективность при лечении шрамов от угревой сыпи [73] с особым вниманием к темной коже, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации [74].

Новые методы, использующие принципы устройств фракционного фототермолиза (FP) для создания моделей крошечных микроскопических ран, окруженных неповрежденными тканями, являются новыми устройствами, которые предпочтительны для этих методов лечения. Эти устройства во многих случаях дают более скромные результаты, чем традиционные лазеры на диоксиде углерода, но имеют мало побочных эффектов и короткие периоды восстановления [75]. Многие фракционные лазеры доступны с разными типами источников. Большой опыт неаблативного фракционного фототермолиза, легированного эрбием 1550 нм, показал, что систему можно широко использовать в клинических целях.

В абляционном лазерном устройстве на CO ₂ мощностью 30 Вт используется абляционная фракционная шлифовка (AFR) и сочетается абляция CO ₂ с системой FP. Нанося пиксельный рисунок микроскопических абляционных ран, окруженных здоровой тканью, аналогично тому, как это делается при FP [76], AFR сочетает повышенную эффективность абляционных методов с безопасностью и сокращением времени простоя, связанного с FP.

Топографический анализ, выполненный некоторыми авторами, показал, что глубина угревых рубцов имеет поддающееся количественной оценке объективное улучшение в диапазоне от 43% до 80% при среднем уровне 66.8% [77]. Различный опыт многочисленных авторов в этой области показал, что, комбинируя абляционную технологию с FP, лечение AFR представляет собой безопасный и эффективный метод лечения угревых рубцов. По сравнению с обычными абляционными устройствами на CO ₂ профиль побочных эффектов значительно улучшен, и, как и в случае с FP, быстрая реэпителизация из окружающей неповрежденной ткани считается ответственной за сравнительно быстрое восстановление и сокращение времени простоя, отмеченного при AFR [78–80].

Нарушения пигментации после лазерного лечения всегда вызывают беспокойство. Alster и West сообщили о 36% случаев гиперпигментации при использовании обычной шлифовки CO ₂ по сравнению с меньшинством пациентов, получавших лечение AFR, что, вероятно, связано с сокращением периода восстановления и покраснениями после лечения [81]. Стратегия лечения связана с установлением оптимальной энергии, интервалом между сеансами и более длительным периодом наблюдения для оптимизации параметров лечения.

4.1.4. Punch Techniques

Атрофические рубцы — наиболее распространенный тип рубцов, возникающих после прыщей. Аутологическое и неавтологичное увеличение тканей, а также использование техник замены перфорации повысили точность и эффективность лечения этих рубцов [82].

Метод лазерной перфорации лучше, чем даже глубинная шлифовка, для улучшения глубоких шрамов от угревой сыпи, и его можно комбинировать с техникой плечевого сустава или даже глубокой шлифовкой в зависимости от типа рубца от угревой сыпи [83].

Лазерная шлифовка кожи с одновременным применением перфорации улучшает рубцевание лица от угревой сыпи [84].

4.1.5. Дермальная трансплантация

Шрамы от угревой сыпи можно лечить хирургическим путем, используя такие процедуры, как дермабразия и / или простое иссечение рубца, подъем шрамов или пересадка шрамов [85].

Доступны следующие полезные методы: трансплантация дермального перфоратора, иссечение и подтяжка лица. Выбор этих методов зависит от приведенной выше классификации и желания пациента к улучшению [86].

Расщепленные или полнослойные трансплантаты «захватывают» ложе рубцовой ткани или дермы после удаления эпидермиса. Этот метод полезен при заживлении нестабильных рубцов от хронических язв на ногах или рентгеновских рубцов. Он также может маскировать шрамы от угревой сыпи, обширные пигментные пятна и татуировки [87, 88]. Это предварительно упакованный дермальный трансплантат, который прост в использовании, безопасен и эффективен [89].

4.1.6. Тканевые усиливающие агенты

Пересадка жира. Жир легко доступен и имеет низкую частоту побочных эффектов [90].Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и установка трансплантата. Фаза инъекции с небольшими пакетами жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Введенный жир нормализует контур, за исключением случаев, когда этому препятствуют остаточные рубцы.

4.1.7. Другие агенты, усиливающие ткань

Существует множество новых и старых аутологичных, неавтологичных биологических и небиологических агентов, увеличивающих ткань, которые использовались в прошлом для лечения атрофических рубцов, таких как аутологичный коллаген, бычий коллаген, изолаген, аллодерма, гиалуроновая кислота, фибриллы, artecoll и силикон, но в настоящее время из-за высокой частоты побочных эффектов рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту [91].

4.1.8. Прокалывание кожи иглами

Прокалывание кожи — это недавно предложенная техника, которая включает использование стерильного валика, состоящего из ряда тонких острых игл, для прокалывания кожи. Сначала необходимо продезинфицировать кожу лица, затем применить местный анестетик, оставить на 60 минут. Процедура прокалывания кожи осуществляется путем катания инструмента по участкам кожи, пораженным шрамами от угревой сыпи (), назад и вперед с некоторым давлением в различных направлениях. Иглы проникают примерно на 1.На 5–2 мм в дерму. Как и ожидалось, кожа на короткое время кровоточит, но вскоре прекращается. На коже образуются множественные микровыбинки в дерме, которые запускают сложный каскад факторов роста, который в конечном итоге приводит к выработке коллагена. Гистология показывает утолщение кожи и резкое увеличение новых волокон коллагена и эластина. Обычно результаты начинают проявляться примерно через 6 недель, но для полного эффекта может потребоваться не менее трех месяцев, и, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет продолжать улучшаться в течение 12 месяцев.Клинические результаты различаются между пациентами, но все пациенты достигают некоторого улучшения (рисунки и). Количество необходимых процедур варьируется в зависимости от индивидуальной реакции коллагена, состояния ткани и желаемых результатов. Большинству пациентов требуется около 3 процедур с интервалом примерно в 4 недели. Пропитку кожи можно безопасно выполнять для всех цветов и типов кожи: риск поствоспалительной гиперпигментации ниже, чем при других процедурах, таких как дермабразия, химический пилинг и лазерная шлифовка.Прокалывание кожи противопоказано при наличии антикоагулянтной терапии, активных кожных инфекциях, инъекциях коллагена и других инъекционных наполнителей в предыдущие шесть месяцев, гипертрофических и келоидных рубцах в личном или знакомом анамнезе [92, 93].

Укол: пациент перед лечением.

Укол: пациент после лечения.

4.1.9. Комбинированная терапия

Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга трихлоруксусной кислотой, затем следует субцизия, процесс отделения шрама от прыщей от подлежащей кожи и, в конце концов, фракционное лазерное облучение.Эффективность и безопасность этого метода были исследованы для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность терапии 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия проводились дважды с интервалом 2-3 месяца, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели. На участках лечения серьезных осложнений не было. Похоже, что тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным методом комбинированного лечения различных атрофических шрамов от угревой сыпи [94].

4.2. Гипертрофические рубцы

4.2.1. Силиконовый гель

Продукты на основе силикона представляют собой одно из наиболее распространенных и эффективных решений для предотвращения, а также лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи. Силиконовый гель был использован для лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи, чтобы преодолеть трудности при использовании силиконовых пластин. Действительно, силиконовый гель имеет ряд преимуществ: он прозрачен, быстро сохнет, не вызывает раздражения и не вызывает мацерации кожи, его можно использовать для лечения обширных шрамов и неровностей кожи.Механизм действия до конца не изучен, но было выдвинуто несколько гипотез [95]: (1) увеличение гидратации; (2) повышение температуры; (3) защита шрама; (4) повышенное напряжение O2; (5) действие на иммунную систему. В настоящее время существует только одно открытое обсервационное исследование с участием 57 пациентов. В этом исследовании гель наносили на шрамы 2 раза в день в течение 8 недель со средним улучшением толщины, оцениваемым между 40% и 50% по сравнению с исходным уровнем.

Что касается лечения уже сформированных гипертрофических рубцов, гель следует наносить в небольших количествах два раза в день в течение не менее 8 недель для достижения удовлетворительного эстетического результата. Принимая во внимание, что в целях профилактики рекомендуется та же доза в течение как минимум 12–16 недель; Лечение следует начинать как можно скорее после выявления риска развития у пациента гипертрофических рубцов от угревой сыпи.

Лечение силиконовым гелем можно применять пациентам любого возраста и женщинам детородного возраста.Причем силиконовый гель можно использовать круглый год, в том числе летом.

4.2.2. Внутрипочвенная стероидная терапия

Внутриочаговая инъекция стероидов — одно из наиболее распространенных методов лечения келоидов и гипертрофических рубцов. Его можно использовать отдельно или в составе нескольких терапевтических подходов. Кортикостероиды могут уменьшить объем, толщину и текстуру рубцов, а также облегчить такие симптомы, как зуд и дискомфорт [96]. Механизмы действия полностью не выяснены: в дополнение к их противовоспалительным свойствам было высказано предположение, что стероиды обладают сосудосуживающим и антимитотическим действием.Считается, что стероиды останавливают патологическое производство коллагена с помощью двух различных механизмов: уменьшение поступления кислорода и питательных веществ в рубец с ингибированием пролиферации кератиноцитов и фибробластов [96]; стимуляция переваривания отложений коллагена через блокировку ингибитора коллагеназы, альфа-2-микроглобулина [97]. Во время инъекции игла шприца должна находиться в вертикальном положении [24]. Всегда предпочтительно, чтобы инъекции предшествовали нанесению анестезирующих кремов или были связаны с инъекциями лидокаина [97].

Внутрипочвенному стероидному лечению может предшествовать легкая криотерапия жидким азотом за 10–15 минут до инъекции, чтобы улучшить диспергирование препарата в рубцовой ткани и минимизировать отложение в подкожной и перилезионной тканях [98]. Стероид, который в настоящее время наиболее часто используется для лечения гипертрофических рубцов и келоидов, — это триамцинолона ацетонид (10–40 мг / мл) [99]. Наиболее частыми побочными реакциями являются гипопигментация, атрофия кожи, телеангиэктазии и инфекции [100].Что касается травм лица, рекомендуется использовать стероиды внутри очага поражения для лечения отдельных элементов, которые особенно громоздки и не поддаются лечению ранее применявшимися менее инвазивными методами.

4.2.3. Криотерапия

Криотерапия жидким азотом может значительно улучшить клинический вид гипертрофических рубцов и келоидов, а также определить их полный регресс.

Низкие температуры, достигаемые во время сеансов криотерапии, вызывают замедление кровотока и вызывают образование внутрипросветных тромбов, устойчивых к аноксии и некрозу тканей [101].Возраст и размер рубца являются важными факторами, определяющими результат этой техники: более молодые и меньшие рубцы наиболее чувствительны к криотерапии [102]. По сравнению с инъекциями кортикостероидов внутри очага поражения, криохирургия значительно более эффективна, чем альтернативные методы при сильно васкуляризированных повреждениях на 12 месяцев моложе [103]. Во время каждого сеанса криотерапии пациента обычно подвергают 2-3 циклам, каждый продолжительностью менее 25 секунд. Криотерапию также можно использовать перед каждым циклом инъекций стероидов внутри очага поражения, чтобы уменьшить боль от инъекционной терапии и облегчить инъекцию кортизона, вызывая небольшую область отека на уровне рубцовой ткани, подлежащей лечению [98].Возможные побочные реакции представлены гипо- и гиперпигментацией, атрофией кожи и болью [102]. Что касается локализованных поражений на лице, возможные результаты замораживания ограничивают использование криотерапии в этих областях, особенно в случаях, когда шрамов много или для темных фенотипов. Таким образом, криотерапия может быть рассмотрена, особенно в случае рубцов, расположенных на туловище, или особенно больших рубцов на лице.

4.2.4. Импульсный лазер на красителе

Использование лазеров для лечения гипертрофических рубцов и келоидов было впервые предложено Apfelberg et al.[104] и Castro et al. [105] в 1980-х годах, и с тех пор было введено больше лазеров с различными длинами волн. К сожалению, в прошлом лазерная терапия гипертрофических рубцов имела лишь переменный успех из-за минимального улучшения у большого процента пациентов [106–108].

Напротив, использование импульсного лазера на красителе (PDL) дало обнадеживающие результаты в лечении гипертрофических / келоидных рубцов за последние 10 лет. Было проведено несколько исследований, чтобы изучить, как PDL воздействует на гипертрофические / келоидные рубцы.Они обнаружили, что PDL уменьшает количество и пролиферацию фибробластов, а коллагеновые волокна кажутся более рыхлыми и менее грубыми [109]. Более того, PDL также вызывает увеличение активности MMP-I3 (коллагенеза-3) и уменьшение отложения коллагена III типа [110]. Как следствие, PDL сглаживает и уменьшает объем гипертрофических рубцов [111, 112], улучшает текстуру [113] и увеличивает эластичность [114], обычно после двух-трех процедур [115]. Кроме того, значительно уменьшаются кожный зуд и боль в рубцах [116].Кроме того, в течение 4-летнего периода наблюдения после прекращения лечения не происходит рецидива или ухудшения рубцов, обработанных PDL [116]. Наиболее частым побочным эффектом PDL является пурпура, которая может длиться до 7-10 дней. Также могут возникать пузыри, а также гипо- и гиперпигментация, что более вероятно у людей с темной кожей [117]. Таким образом, идеальными кандидатами на PDL являются пациенты с более светлым типом кожи (типы по Фитцпатрику I – III), поскольку присутствует меньше меланина, чтобы конкурировать с поглощением энергии лазером гемоглобином [118, 119].

4.2.5. Хирургия

Для коррекции больших лицевых рубцов оптимальной представляется W-пластика [12]. Эта терапевтическая процедура вызывает разрушение рубца, что делает его менее заметным. В частности, в лицевой хирургии аутологичная пересадка кожи, а именно, трансплантация кожи на полную толщину или трансплантат композитной жировой кожи, являются еще одной ценной альтернативой для закрытия раны с минимальным натяжением. Предпочтительными донорскими участками для кожного трансплантата, используемого при дефектах лица, являются ретро- и преаурикулярные участки, а также шея [120].

4.2.6. Другие подходы

Другие варианты лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи и келоидов, которые могут быть приняты во внимание, включают эластическую компрессию, внутриочаговую инъекцию 5-фторурацила, имиквимода, интерферона, лучевую терапию и блеомицин. Однако все эти подходы более эффективны для лечения гипертрофических рубцов, не вызванных акне, и их использование не рекомендуется из-за их непрактичности (эластическая компрессия), отсутствия клинического опыта в литературе (5 FU, интерферон, лучевая терапия, блеомицин) отсутствие эффективности (имиквимод) и высокая стоимость (интерферон).

15 лучших средств лечения шрамов от угревой сыпи в 2021 году

Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

Вот в чем дело: если у вас есть угри и / или шрамы от прыщей — это нормально. Это миф, что кожа должна быть гладкой и чистой, чтобы быть сияющей и красивой. Вам не нужно ничего менять в своей коже (и мы тоже не будем вам этого говорить).Тем не менее, вам разрешено хотеть избежать рубцов, и, если они вас беспокоят, вы можете хотеть снять обесцвечивание и стереть шрамы от прыщей. В любом случае не стыдно. Если вас интересует последнее, мы можем помочь.

Важно помнить, что не все типы шрамов от угревой сыпи одинаковы, и их лечение также требует разных подходов. «Прыщи могут оставлять шрамы разных типов. Обычно они подразделяются на пятна от угревой сыпи, атрофические рубцы от угревой сыпи и гипертрофические рубцы от угревой сыпи », — поясняет Dr.Ю. Клэр Чанг, сертифицированный косметолог-дерматолог.

Пятна от прыщей отличаются изменением цвета кожи; это могут быть красные пятна или темные пятна, последнее из которых называется поствоспалительной гиперпигментацией. Атрофические рубцы, обычно называемые рубцами от ледоруба, возникают из-за потери коллагена и эластина и проявляются как фактические изменения текстуры кожи, например трещины и ямки. И, наконец, гипертрофические рубцы или келоиды вызваны случайным производством коллагена, которое происходит во время процесса заживления ран и проявляется в виде разрастаний лишней кожи.

Независимо от того, какой у вас тип шрамов, стоит обратиться к дерматологу. У большинства людей есть несколько типов рубцов, и, особенно при атрофических и гипертрофических рубцах, вам лучше всего подойдет лечение в кабинете, такое как лазеры и наполнители, — отмечает доктор Чанг. Тем не менее, вы можете найти эффективные домашние средства, которые особенно эффективны для обесцвеченных шрамов и следов от прыщей.

Ниже представлены лучшие способы лечения шрамов от прыщей, которые можно попробовать дома.

Появление у вас шрамов от прыщей зависит от нескольких факторов.Генетика играет роль, и чрезмерная травма также увеличивает вероятность получения шрама; Считайте это еще одной причиной, чтобы придерживаться подхода невмешательства, а не выщипывать и не лопать прыщи.

Зачем доверять Берди?

Автор Берди Мелани Руд имеет более чем десятилетний опыт работы в индустрии красоты, она пишет для некоторых из крупнейших журналов и веб-сайтов. Она часто рассказывает о лечении прыщей и прыщей.

Доктор Я. Клэр Чанг — сертифицированный косметолог-дерматолог в отделении дерматологии Union Square Laser в Нью-Йорке.Она имеет большой опыт в процедурах по осветлению кожи, включая лазерное омоложение кожи с акцентом на пигментацию и рубцевание от угревой сыпи.

Лечение шрамов от угревой сыпи в Корал-Гейблс, Флорида

Приблизительно 50 миллионов американцев борются с прыщами. Как наиболее распространенное заболевание кожи в Соединенных Штатах, прыщи вызывают невероятное разочарование. Однако, когда прыщи и пятна наконец исчезнут, может остаться более неприятная косметическая проблема: шрамы от прыщей.

Шрамы от прыщей трудно скрыть макияжем.Они могут заставить вас чувствовать себя неловко, влияя на ваше социальное и эмоциональное благополучие. Что еще хуже, они могут длиться очень долго.

Хотя шрамы от угревой сыпи — это серьезная проблема, их можно вылечить. Однако единого решения этой проблемы нет. Лучший подход — это индивидуальное сочетание безопасных и эффективных методов лечения.

Запишитесь на консультацию к доктору Шону Пателю сегодня по телефону 786-618-5039 , чтобы узнать, как он может помочь избавиться от шрамов от прыщей и сделать кожу более гладкой и ровной.В Miami Skin & Vein мы с радостью приветствуем пациентов из Майами, Корал-Гейблс, Майами-Бич, Форт-Лодердейла и окрестностей Флориды.

Типы шрамов от прыщей

Обычно рубцы от угревой сыпи образуются, когда сильный прорыв повреждает окружающие ткани. Иногда неглубокие отметины исчезают сами по себе. Однако более глубокие травмы часто становятся бугристыми и неровными, когда ваша кожа пытается восстановить этот участок.

Существует три основных типа шрамов от прыщей:

Ледоруб: Эти шрамы очень узкие и глубокие.Характеризуемые ямками V-образной формы, они часто являются наиболее заметным типом шрамов от прыщей. Из-за своей глубины домашние процедуры практически не влияют на улучшение рубцов ледоруба.
Прокатка: Эти широкие, слегка вдавленные отметки имеют гладкие края. Они приобретают нерегулярный «перекатывающийся» вид из-за образования полос ткани под поверхностью кожи.
Крытый вагон: Как и шрамы от катания, шрамы от крытого вагона имеют тенденцию быть неглубокими.Однако у них острые вертикальные края вместо гладких круглых. Обычно они выглядят как маленькие квадраты или прямоугольники.

Помимо этих депрессивных или атрофических шрамов, вы можете иметь дело с выступами, известными как гипертрофические шрамы. Они выделяются на поверхности кожи и часто встречаются на груди и спине. Выступающие шрамы возникают, когда ваше тело вырабатывает слишком много коллагена в процессе заживления.

Более того, прыщи часто приводят к проблемам с красной и коричневой пигментацией.Это стойкое изменение цвета называется поствоспалительной гиперпигментацией или ПВГ.

Варианты лечения шрамов от угревой сыпи в Корал-Гейблс — Район Майами

Есть много способов улучшить шрамы от прыщей. Обычно для достижения наилучших результатов необходимо комбинировать несколько различных процедур.

Ваши варианты улучшения шрамов от угревой сыпи включают:

Ваш индивидуальный план лечения шрамов от угревой сыпи

Ваше лечение будет зависеть от типа или типов шрамов от прыщей, которые у вас есть.Доктор Патель изучит вашу кожу и разработает индивидуальный план во время вашей консультации.

Большинство процедур требует нескольких сеансов для достижения наилучших результатов. Исключением является более агрессивная обработка фракционированным CO2, которая может дать оптимальный результат после одного посещения.

Шрамы ледоруба

TCA CROSS — это простая процедура, которая стала популярным методом улучшения рубцов ледоруба. По сути, он заключается в том, чтобы взять зубочистку, погрузить ее в трихлоруксусную кислоту (ТХК) с высокой концентрацией и положить в основание шрама.

Этот подход вызывает воспалительную реакцию в коже, которая помогает заполнить депрессию новыми волокнами коллагена. CROSS — это химическая реконструкция рубцов на коже.

Роликовые шрамы

Хотя катящиеся рубцы бывает трудно лечить, обычно первым шагом является субцизия. Роликовые рубцы имеют вмятины, потому что они скованы фиброзными лентами. Используя специальную иглу, чтобы разорвать привязь, эта область может стать более гладкой и ровной.

Использование PRP во время субцизии может еще больше улучшить рубец.После этого можно использовать лазерные процедуры, микронидлинг и другие варианты, чтобы улучшить неровную текстуру кожи.

Наполнители также могут помочь поднять депрессивную рубцовую ткань. При нанесении на основание рубца филлеры добавляют объем и омолаживают область.

Рубцы крытого вагона

TCA CROSS может помочь с узкими шрамами от вагонов. Для более широких рубцов фракционированный CO ₂ обычно является лучшим подходом. Сублативное омоложение также является эффективным средством лечения широких рубцов вагона.

Красно-коричневая пигментация

Если прыщи стали причиной красных или коричневых пятен, может помочь IPL-терапия. Также эффективны сосудистые лазеры.

Если вы проводите лечение лазером CO ₂ для устранения шрамов от прыщей, вы также заметите, что ваши проблемы с пигментацией улучшатся. Однако лазеры CO ₂ обычно не рекомендуются, если ваша единственная проблема — PIH.

Узнайте больше об улучшении шрамов от прыщей в Майами

Когда дело доходит до лечения шрамов от угревой сыпи, есть надежда.Запланируйте консультацию с доктором Пателем сегодня, позвонив по телефону 786-618-5039. Miami Skin and Vein расположен в Корал-Гейблс и обслуживает Майами, Майами-Бич, Форт-Лодердейл и близлежащие районы Флориды.

Специалист по рубцам от угревой сыпи — Чико, Калифорния: Чико Дерматология: Дерматология

Что такое шрамы от прыщей?

Шрамы от прыщей — это крошечные шрамы, которые остаются на коже еще долго после высыпания прыщей. Акне возникает, когда поры забиваются бактериями, жиром и мертвыми клетками кожи, образуя воспаленные прыщи или глубокие узелки.

Крупные прыщики могут лопнуть сами по себе или когда вы их выщипываете или выдавливаете. Когда они разрываются, ваша кожа использует свою естественную реакцию заживления, чтобы излечить пораженную кожу. Иногда заживление не приводит к гладкой и ровной коже, а на месте прыщей появляются небольшие шрамы от прыщей.

Какие типы шрамов от прыщей я могу получить?

Существует два основных типа шрамов от угревой сыпи. К счастью, оба они поддаются лечению и уменьшению. Это:

Гипертрофические или келоидные рубцы

Эти рубцы выступают или возвышаются над поверхностью вашей кожи.Они возникают в результате чрезмерного образования коллагена и рубцовой ткани в процессе заживления.

Атрофические или вдавленные шрамы

Эти шрамы врезаны в кожу. Это результат потери тканей после удаления прыщей.

Каковы преимущества лечения шрамов от прыщей?

Лечение шрамов от угревой сыпи необязательно для вашего здоровья, но оно улучшает ваш внешний вид и вашу самооценку. Это также может помочь сохранить вашу кожу чистой и здоровой после удаления надоедливых шрамов.

Как избавиться от шрамов от прыщей?

В Chico Dermatology О. Джей лечит оба типа шрамов от угревой сыпи с помощью лазера Icon ™ от Cynosure®. Лечение простое, удобное и неинвазивное с постоянными результатами.

Во время лечения мощный лазер воздействует на ваши шрамы от угревой сыпи и разрушает рубцовую ткань, которая их формирует. Ваше тело поглощает разорванную рубцовую ткань, оставляя вас с великолепно ровной текстурой и тонированной кожей.

Сколько мне потребуется средств для лечения шрамов от угревой сыпи?

Каждый случай рубцевания угревой сыпи индивидуален, но большинство из них требует нескольких процедур с помощью лазера Icon, чтобы добиться идеальных результатов.Обычно О. Джей рекомендует пройти от трех до семи процедур, чтобы уменьшить шрамы от угревой сыпи и разгладить кожу, придав ей естественный вид.

Процедуры не требуют простоев или сложных инструкций по восстановлению, поэтому вы можете вернуться к работе сразу после каждой процедуры лечения шрамов от угревой сыпи. Каждый сеанс длится около 30 минут.

Чтобы вылечить кратеры и келоиды, возникшие в результате прошлых случаев акне, позвоните в Chico Dermatology или зайдите в Интернет, чтобы записаться на консультацию по лечению шрамов от угревой сыпи сегодня.

Лечение рубцов после акне | Cochrane

Рубцы постакне (рубцы после акне) — препараты и оборудование для лечения, клинические проявления рубцов постакне, Premium Aesthetics.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения рубцов постакне

Оглавление

Этиология и патогенез

Клинические проявления

Принципы лечения

Вопросы от наших пользователей:

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Лечение рубцов постакне | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение рубцов постакне

Лечение постакне удаление рубцов и шрамов после прыщей

Клинически наиболее часто симптомы постакне проявляются в виде:

Методы коррекции, аппаратного лечения акне и удаления рубцов и шрамов постакне

Преимущества лечения акне и лазерного удаления следов постакне на лице в нашей клинике в Москве

Результаты до и после

Удаление шрамов от прыщей в Москве. Как избавиться от рубцов после угрей?

В чем сложность удаления рубцов от прыщей?

Как избавиться от рубцов после угрей?

Преимущества обращения в VERSUA Clinic

Механизм фракционного фототермолиза на аппарате Fraxel re:store Dual

Можно ли избавиться от рубцов после прыщей: рецепты

Виды шрамов после акне

Как удалить рубцы после акне

Народные рецепты против шрамов после акне

Ямки от акне: как убрать шрамы после прыщей

Гиперпигментация

Гипертрофические шрамы после акне

Атрофические рубцы

Как убрать ямки от акне

Лазерные процедуры

Химический пилинг

Мезотерапия

Дермабразия

Рубцы от прыщей | DermNet NZ

Что такое рубцы от прыщей?

Рубцы от прыщей

Что такое поствоспалительные изменения цвета?

Поствоспалительные изменения цвета при акне

Как лечить поствоспалительную пигментацию?

Каковы признаки стойкого рубцевания?

Рубцы от прыщей

Как лечить шрамы от прыщей?

Шрамы от ледоруба и вагона

Атрофические и катящиеся рубцы

Гипертрофические рубцы

Угри — это уже плохо. Получите информацию, необходимую для правильного лечения повреждений кожи и шрамов.

Что такое шрамы от угревой сыпи?

Типы шрамов от угревой сыпи

Клиническое лечение шрамов от угревой сыпи

Обязательно спросите:

Лечение и профилактика шрамов от угревой сыпи в домашних условиях

Лечение шрамов от угревой сыпи: что нового?

Консенсус экспертов

Типы шрамов от угревой сыпи

ТАБЛИЦА 1

Текущие варианты лечения

Новый вариант лечения

ТАБЛИЦА 2

Клинические испытания Беллафилла

Осложнения наполнителя

Комбинированная терапия шрамов от угревой сыпи

Включение дермальных наполнителей для лечения шрамов от угревой сыпи в практику дерматологии

Заключение

Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение

4.1. Атрофические рубцы

4.1.1. Химический пилинг

(A) Гликолевая кислота —

(B) Раствор Джесснера —

(C) Пировиноградная кислота —

(D) Салициловая кислота —

(E) Трихлоруксусная кислота —

(F) TCA Cross —

4.1.2. Дермабразия / микродермабразия

4.1.3. Лазерное лечение

4.1.4. Punch Techniques

4.1.5. Дермальная трансплантация

4.1.6. Тканевые усиливающие агенты

4.1.7. Другие агенты, усиливающие ткань

4.1.8. Прокалывание кожи иглами