С левой стороны может быть аппендицит: Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Боль в правом боку :: Клиницист

Лечением болей в правом боку различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гинеколог, гастроэнтеролог, инфекционист, травматолог, невролог (невропатолог).

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

Условно правый бок живота делится на два квадранта (или сегмента): правый верхний (правый бок сверху) и правый нижний (правый бок снизу). Локализация любого симптома теперь может быть привязана к одному из этих квадрантов.

При каких заболеваниях возникает боль в боку справа:

Боль в правом боку сверху. В этой области у человека имеются такие органы как печень, желчный пузырь, часть кишечника, поджелудочная железа, правая часть диафрагмы. Боли в правом подреберье могут быть при воспалении печени (гепатит). Боли в правом боку сверху могут быть связаны с желчным пузырем. Инфекция, плохая функция печени или камни в желчном пузыре часто ответственны за боли в правом верхнем отделе живота. В животе имеется также еще один важный орган — это поджелудочная железа. Наиболее часто причиной панкреатических болей является воспаление (панкреатит), к которому особенно предрасположены люди, принимающие алкоголь и страдающие заболеваниями желчного пузыря. Иногда боли в правом верхнем квадранте вызывает почечная патология. Возникающая боль может ощущаться в правом верхнем квадранте живота, так же, как и в спине. Если в почке был небольшой камень, и он находится в мочеточнике, то боль находит волнами, она мучительна и часто отдает в пах.

Боли в правом боку снизу. В правом нижнем квадранте располагается аппендикс (маленький кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника), кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, а также мочеточник, отводящий мочу из почек в мочевой пузырь, фаллопиевы трубы у женщин. Любая боль в правой нижней части живота може указывать на аппендицит. Если Вы можете указать место боли одним пальцем, если она держится более 12 часов без ослабления, если боль также локализуется около пупка, то наиболее вероятно, что у Вас аппендицит. В любом случае, если Вы подозреваете у себя аппендицит, незамедлительно обратитесь к гастроэнтерологу! Причиной болей в нижнем правом квадранте также может быть инфекция кишечника, опоясывающий лишай и сдавление нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почки на своем пути вниз в мочевой пузырь по мочеточнику может также вызвать мучительную боль в этом квадранте. У женщин в этой области могут отмечаться боли при внематочной беременности. Внематочная беременность случается, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе вместо того, чтобы спуститься в матку. Боли в этой части живота могут отмечаться при инфекциях, полученных половым путем.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в правом боку:

Какие исследования помогут определить причину болей в правом боку:

Вы испытываете боль в правом боку? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Каковы симптомы аппендицита и как его лечить

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона ^{человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7% ^.}

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита ^:

Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота. Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
Потеря аппетита.
Слабость, заторможенность.
Бледность.
Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
Холодный пот.
Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
Частое сердцебиение.
Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики ^.

Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно ^{. Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.}

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда ^{. Но чаще всего причиной становятся:}

инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
хронические воспалительные процессы в кишечнике;
накопления затвердевшего стула;
паразиты;
проблемы с сосудами;
новообразования;
травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

Александр Дж. Гринштейн

доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток ^{. Поэтому крайне важно действовать быстро.}

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую ^{форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.}

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов ^:

Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует ^{. Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.}

10 признаков и симптомов аппендицита: Как распознать коварную болезнь

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат — острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

1. Острая боль

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего — положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

2. Повышение температуры

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

3. Тошнота

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

4. Рвота

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

5. Диарея

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

6. Задержка стула

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия — задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

8. Тахикардия

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

9. Сухость во рту

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин — спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Будьте здоровы!

Фото: из открытых источников

Аппендицит — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»). Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

Внезапную боль, которая внизу живота справа
Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
Тошноту и рвоту
Потерю аппетита
Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
Запор или диарею
Вздутие живота
Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда появилась боль в животе?
Где у вас болит?
Боль перемещалась?
Насколько сильно выражена боль?
Что усиливает боль?
Что помогает устранить боль?
У вас есть лихорадка?
Вы чувствуете тошноту?
Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

Есть ли у меня аппендицит?
Нужно ли мне пройти обследования?
Какая еще может причина боли?
Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
Каковы риски операции?
Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
Как долго длится выздоровление?
Как скоро после операции можно вернуться к работе?
Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Обзор 95 опубликованных случаев и описание случая

Реферат

ЦЕЛЬ: дать обзор литературы по левостороннему острому аппендициту (LSAA), связанному с situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM).

МЕТОДЫ: Мы представляем новый случай LSAA с SIT и обзор литературы исследований, опубликованных на английском языке на LSAA, доступ к через базы данных PubMed и Google Scholar.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Было проанализировано 95 опубликованных случаев LSAA, и сообщалось о 25-летней женщине, которая обратилась в нашу клинику с болью в левой нижней части живота, вызванной LSAA.В рассмотренной литературе 57 пациентов были мужчинами и 38 — женщинами в возрасте от 8 до 82 лет и средним возрастом 29,1 ± 15,9 года. Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, у трех была мальротация слепой кишки, а у двоих — ранее не отмечавшаяся врожденная аномалия. Пятьдесят девять пациентов поступили в больницу с левым нижним, 14 — с правым нижним и семь — с двусторонней болью в нижнем квадранте, а семь пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте. Диагноз был установлен до операции у 49 пациентов, во время операции — у 19, в послеоперационном периоде — у пяти; 14 пациентов знали об этой аномалии.Данные восьми пациентов не были недоступны. Одиннадцати пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, которая в двух случаях сочеталась с холецистэктомией. Гистопатологическое исследование образцов аппендикса выявило аденокарциному только у двух из 95 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диагноз боли в левом нижнем квадранте основан на хорошо установленных клинических симптомах, физикальном осмотре и опыте врача.

Ключевые слова: Диагностическая дилемма, боль в левом нижнем квадранте, левосторонний аппендицит, мальротация средней кишки, Situs inversus totalis

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит, вероятно, является наиболее распространенным внутрибрюшным заболеванием, требующим экстренной хирургии.Диагноз основывается на четко установленных клинических симптомах, основных рентгенологических данных и опыте хирурга [1,2]. Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения червеобразного отростка, т. Е. Ретроцекального, тазового, субцекального, преилеального и посттиального, в то время как подпеченочный, мезоцелиакальный, срединно-паховый и левый. -сторонние встречаются реже [1,2].

Аппендицит, вызывающий боль в левом нижнем квадранте, встречается крайне редко и может возникать с врожденными аномалиями, которые включают истинный левосторонний отросток или как атипичное проявление правостороннего, но длинного отростка, который выступает в левый нижний квадрант [2] .Левосторонний острый аппендицит (LSAA) развивается в сочетании с двумя типами врожденных аномалий: situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM) [1–65]. Здесь мы сообщаем о необычном случае SIT с острым аппендицитом, проявляющимся в виде боли в левом нижнем квадранте живота. Мы также рассмотрели 95 опубликованных случаев LSAA с врожденными аномалиями, полученными из баз данных Google Scholar и PubMed.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы сообщаем о новом случае LSAA с SIT. Кроме того, для обзора был проведен поиск литературы на английском языке на медицинском языке в PubMed и Google Scholar по каждому описанию случая, серии, письму к редактору, оригинальной статье и обзору литературы, относящимся к левостороннему аппендициту.Кроме того, были изучены списки литературы к полученным статьям и предыдущие обзоры. Ключевые слова: боль в левом нижнем квадранте, LSAA, аппендицит с болью в левом нижнем квадранте, SIT и аппендицит, острый левосторонний аппендицит, а также ММ и аппендицит. Поиск включал все статьи с 1893 года по июль 2010 года. В исследование были включены статьи, содержащие адекватную информацию, такую как возраст пациента, пол, локализация симптомов, время постановки диагноза, тип врожденных аномалий, выбор разреза и операции, в то время как исследования и комментарии к статьям с недостаточным количеством клинических и демографических данных были исключены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

25-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи 18 июня 2010 г. с сильной болью в животе, которая началась накануне вечером. Пациент констатировал, что боль сначала началась в эпигастральной области, а затем распространилась на левый нижний квадрант. Помимо боли, она жаловалась на отсутствие аппетита и легкую тошноту. В анамнезе пациента не было ранее перенесенных заболеваний или хирургических вмешательств. При физикальном обследовании в левом нижнем квадранте наблюдалась болезненность отскока.Лабораторные анализы, включая количество лейкоцитов (9100 К / UL), были нормальными. Основываясь на клиническом статусе пациента и нашем предыдущем опыте, мы учитывали LSAA при дифференциальной диагностике; соответственно, были выполнены соответствующие анализы. Рентген грудной клетки выявил декстрокардию (рисунок), а УЗИ брюшной полости (УЗИ) продемонстрировало SIT и слепую кишечную петлю, соответствующие острому аппендициту в левом нижнем квадранте. Пациент был немедленно доставлен в операцию, и, поскольку лапароскопическое устройство вышло из строя, был выполнен левый разрез Макберни.Выписана на вторые сутки после операции без осложнений (рисунок). Торакоабдоминальная компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением в послеоперационном периоде подтвердила диагноз SIT (рисунок).

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию.

Интраоперационная фотография отростка вместе со слепой кишкой в левом нижнем квадранте.

Корональная мультидетекторная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастным усилением. Компьютерная томография показала situs inversus totalis, включая декстрокардию, правосторонний желудочный пузырь и обратную селезенку и печень (послеоперационный вид).

Анализ литературы о левостороннем аппендиците

Была проанализирована английская медицинская литература, опубликованная до июля 2010 г. в базах данных PubMed и Google Scholar, и в этот обзор были включены 64 отчета о 95 случаях LSAA, отвечающих указанным выше критериям [1 -64]. Типы статей были следующими: история болезни — 48, история болезни и обзор литературы — 7, визуализация для хирурга — 5, письмо редактору — 2 и реферат — 2. Обобщены клинико-патологические характеристики 95 пациентов. в таблице.Возраст пациентов от 8 до 82 лет (средний: 29,1 ± 15,9 года). Пятьдесят семь были мужчинами (среднее: 30,9 ± 15,2 года, диапазон: 9-82 года) и 38 были женщинами (среднее: 26,5 ± 16,4 года, диапазон: 8-76 лет). Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, 3 имели мальротацию слепой кишки, у двух аномалия ранее не была замечена, а в одном случае конец отростка, идущий вдоль передней стороны крестца, был обнаружен с левой стороны. В соответствии с локализацией симптомов 59 пациентов поступили с болью в левом и 14 — с правым нижним квадрантом, у 7 — с двусторонней болью в нижнем квадранте, у 7 — с болью в левом верхнем квадранте, у 6 — с перипупочной болью и у двух — с тазовой болью.Что касается диагноза, то у 49 пациентов в дооперационном периоде был диагностирован аппендицит, у 19 пациентов диагноз был установлен во время операции и у 5 — в послеоперационном периоде; Ранее было известно, что у 14 пациентов есть СИТ и / или ММ. Информация о восьми пациентах отсутствовала. Из 95 пациентов, включенных в этот обзор литературы, 13,6% пациентов перенесли лапароскопическую операцию. Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в восьми случаях [6,10,12,13,15,21,24,58], в сочетании с холецистэктомией в двух [3,41] и с удалением эндометриозных имплантатов у одного пациента [7].У остальных двух пациентов вмешательство было заменено на лапаротомию по техническим причинам [8,25].

Таблица 1

Сводка 95 зарегистрированных случаев левостороннего острого аппендицита с situs inversus totalis и мальротацией средней кишки n (%)

Характеристики пациента	Результаты
Средний возраст (год, диапазон)	29,1 ± 15,9 (8-82)
Пол
Мужской	57 (60)
Женский	38 (40)
Локализация боли
Левый нижний квадрант	59 (62.1)
Правый нижний квадрант	14 (14,7)
Двусторонний нижний квадрант	7 (7,3)
Таз	2 (2)
Левый верхний квадрант	7 (7,3)
Перипупочная	6 (6,3)
Врожденная аномалия
Situs inversus totalis	66 (69,4)
Мальротация средней кишки	23 (24.2)
Мальротация слепой кишки	3 (3)
Без отметок	2 (2)
Другое	1 (1)
Время диагностики
До операции	49 (51,5)
Интраоперационный	19 (20)
Известный	14 (14,7)
Послеоперационный	5 (5,2)
Без отметок	8 (8.4)

ОБСУЖДЕНИЕ

Есть два анатомических отклонения, которые приводят к LSAA: первое — SI, а второе, менее распространенное отклонение — MM [6,7]. ММ — это термин, используемый для описания спектра врожденных аномалий положения кишечника, вызванных невращением или неполным вращением примитивной петли вокруг оси верхней брыжеечной артерии (ВМА) в течение жизни плода. Хотя около 80% случаев диагностируется у пациентов младше 1 месяца, мальротация также отмечалась у детей старшего возраста и взрослых [8].Заболеваемость ММ, указанная в литературе, колеблется от 0,03% до 0,5% среди живорожденных [1,3,9,10]. SI — это необычное заболевание, которое вызывается одним аутосомно-рецессивным геном с неполной пенетрантностью и встречается у 1 на 5000–1 на 10 000 живорождений [7]. Это состояние может быть полным (SIT), когда органы грудной клетки и брюшной полости транспонированы, или частичным, когда поражена только одна из этих полостей [1]. Сообщаемая в литературе частота SIT колеблется от 0,001% до 0,01% в общей популяции [12–14], тогда как частота острого аппендицита, связанного с SIT, составляет от 0.016% и 0,024% [5,13,14].

Согласно опубликованным в литературе сообщениям, LSAA возникает в возрасте от 8 до 63 лет и встречается у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин [3,13]. В нашем обзоре мы определили средний возраст пациентов как 29,3 ± 16,1 (диапазон: 8-82) года, а соотношение полов мужского и женского пола как 3/2 [1].

Дифференциальный диагноз боли в левом нижнем квадранте живота включает: дивертикулит, почечную колику, разрыв кисты яичника, дивертикулит Меккеля, эпидидимит, ущемленную или ущемленную грыжу, непроходимость кишечника, регионарный энтерит, абсцесс поясничной мышцы, а также правосторонний и левосторонний аппендицит ( LSAA) [1,4].

LSAA — это диагностическая дилемма, потому что аппендикс расположен в ненормальном положении. Дифференциальный диагноз LSAA не может быть быстро установлен в условиях неотложной помощи и часто откладывается из-за отсутствия единообразия клинических признаков [11,58]. Предполагается, что даже если внутренние органы перемещены, нервная система может не демонстрировать соответствующее перемещение, что может привести к сбивающим с толку симптомам и признакам. Примерно у 18,4% -31% пациентов с SIT и MM боль, вызванная LSAA, отмечалась в правом нижнем квадранте [1,5,11-13].В этом обзоре литературы было отмечено, что 14,7% пациентов имели боль, локализованную в правом нижнем квадранте, что указывает на важность точной предоперационной диагностики во избежание неправильного разреза.

Диагноз острого аппендицита у пациентов с SIT или MM может быть основан на физикальном обследовании, электрокардиограмме, рентгенограмме грудной клетки, исследованиях бария, УЗИ, компьютерной томографии и диагностической лапароскопии [1,2].

Обычные рентгенограммы обычно не помогают установить диагноз аппендицита.Однако обнаружение декстрокардии на рентгенограмме грудной клетки и правого желудочного пузыря на рентгенограмме брюшной полости имеет большое значение для установления диагноза SIT. Бариевая клизма с гастрографином может выявить ММ или СИТ, когда есть трудности с диагностикой острой боли в левом нижнем квадранте [11]. За последние два десятилетия в диагностике острого аппендицита все шире используются методы визуализации, такие как УЗИ и КТ. УЗИ широко используется в случаях аппендицита, однако у него есть существенные ограничения: он зависит от оператора, и обследование нижнего квадранта может быть затруднено у пациентов с большим телосложением или из-за наличия газов в кишечнике.Значение компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита хорошо задокументировано с точностью от 90% до 98% [2,13]. УЗИ и КТ также могут быть полезны при обнаружении SIT и MM. Из пациентов, включенных в этот обзор литературы, с 2000 г. КТ использовалась для диагностики 28 пациентов, а УЗИ — у 22 пациентов [1,6,8,17-24,26,27].

После установления диагноза SIT или MM, хирургические варианты такие же, как и для нормальных пациентов [1]. Согласно исследованной литературе, мы отметили, что было выполнено много открытых и несколько лапароскопических вмешательств [1,6,8,15].Лапароскопическая аппендэктомия была впервые проведена в 1998 году Contini et al [58] 34-летнему пациенту мужского пола с SIT. С тех пор лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в 20 случаях (12 с ММ и 8 с СИТ), в двух из которых была выполнена холецистэктомия на одном хирургическом сеансе [3,6,7,10,12,13,15, 21,24,41,58,65]. Мы считаем, что лапароскопия может быть очень полезной как при установлении дифференциального диагноза, так и при проведении окончательного хирургического вмешательства [1].

Как и у пациентов с нормально локализованным аппендиксом, образцы аппендэктомии при LSAA следует отправлять на патологическое исследование.Насколько нам известно, в литературе только у двоих из 95 пациентов (59 мужчин, 76 женщин), перенесших аппендэктомию из-за LSAA, было патологически диагностировано злокачественное новообразование. Восходящая гемиколэктомия была выполнена обоим пациентам после патологического обследования, которое выявило муцинозную аденокарциному и муцинозную цистаденокарциному [19, 26].

В заключение, LSAA следует учитывать при дифференциальной диагностике молодых пациентов с болью, локализованной в левом нижнем квадранте. Рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и КТ предоставляют весьма полезную информацию.Диагностическая лапароскопия — золотой стандарт в случаях сложной дифференциальной диагностики.

Обзор 95 опубликованных случаев и описание случая

Реферат

РЕЗУЛЬТАТЫ: Было проанализировано 95 опубликованных случаев LSAA, и сообщалось о 25-летней женщине, которая обратилась в нашу клинику с болью в левой нижней части живота, вызванной LSAA. В рассмотренной литературе 57 пациентов были мужчинами и 38 — женщинами в возрасте от 8 до 82 лет и средним возрастом 29,1 ± 15,9 года. Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, у трех была мальротация слепой кишки, а у двоих — ранее не отмечавшаяся врожденная аномалия. Пятьдесят девять пациентов поступили в больницу с левым нижним, 14 — с правым нижним и семь — с двусторонней болью в нижнем квадранте, а семь пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте.Диагноз был установлен до операции у 49 пациентов, во время операции — у 19, в послеоперационном периоде — у пяти; 14 пациентов знали об этой аномалии. Данные восьми пациентов не были недоступны. Одиннадцати пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, которая в двух случаях сочеталась с холецистэктомией. Гистопатологическое исследование образцов аппендикса выявило аденокарциному только у двух из 95 пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит, вероятно, является наиболее распространенным внутрибрюшным заболеванием, требующим экстренной хирургии. Диагноз основывается на четко установленных клинических симптомах, основных рентгенологических данных и опыте хирурга [1,2]. Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения червеобразного отростка, т.е.е. ретроцекальный, тазовый, субцекальный, преилеальный и посттиальный, в то время как подпеченочный, мезо-чревный, срединно-паховый и левосторонний встречаются реже [1,2].

Аппендицит, вызывающий боль в левом нижнем квадранте, встречается крайне редко и может возникать с врожденными аномалиями, которые включают истинный левосторонний отросток или как атипичное проявление правостороннего, но длинного отростка, который выступает в левый нижний квадрант [2] . Левосторонний острый аппендицит (LSAA) развивается в сочетании с двумя типами врожденных аномалий: situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM) [1–65].Здесь мы сообщаем о необычном случае SIT с острым аппендицитом, проявляющимся в виде боли в левом нижнем квадранте живота. Мы также рассмотрели 95 опубликованных случаев LSAA с врожденными аномалиями, полученными из баз данных Google Scholar и PubMed.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию.

Интраоперационная фотография отростка вместе со слепой кишкой в левом нижнем квадранте.

Анализ литературы о левостороннем аппендиците

Таблица 1

Характеристики пациента	Результаты
Средний возраст (год, диапазон)	29,1 ± 15,9 (8-82)
Пол
Мужской	57 (60)
Женский	38 (40)
Локализация боли
Левый нижний квадрант	59 (62.1)
Правый нижний квадрант	14 (14,7)
Двусторонний нижний квадрант	7 (7,3)
Таз	2 (2)
Левый верхний квадрант	7 (7,3)
Перипупочная	6 (6,3)
Врожденная аномалия
Situs inversus totalis	66 (69,4)
Мальротация средней кишки	23 (24.2)
Мальротация слепой кишки	3 (3)
Без отметок	2 (2)
Другое	1 (1)
Время диагностики
До операции	49 (51,5)
Интраоперационный	19 (20)
Известный	14 (14,7)
Послеоперационный	5 (5,2)
Без отметок	8 (8.4)

ОБСУЖДЕНИЕ

Обзор 95 опубликованных случаев и описание случая

Реферат

РЕЗУЛЬТАТЫ: Было проанализировано 95 опубликованных случаев LSAA, и сообщалось о 25-летней женщине, которая обратилась в нашу клинику с болью в левой нижней части живота, вызванной LSAA. В рассмотренной литературе 57 пациентов были мужчинами и 38 — женщинами в возрасте от 8 до 82 лет и средним возрастом 29,1 ± 15,9 года. Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, у трех была мальротация слепой кишки, а у двоих — ранее не отмечавшаяся врожденная аномалия. Пятьдесят девять пациентов поступили в больницу с левым нижним, 14 — с правым нижним и семь — с двусторонней болью в нижнем квадранте, а семь пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте.Диагноз был установлен до операции у 49 пациентов, во время операции — у 19, в послеоперационном периоде — у пяти; 14 пациентов знали об этой аномалии. Данные восьми пациентов не были недоступны. Одиннадцати пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, которая в двух случаях сочеталась с холецистэктомией. Гистопатологическое исследование образцов аппендикса выявило аденокарциному только у двух из 95 пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит, вероятно, является наиболее распространенным внутрибрюшным заболеванием, требующим экстренной хирургии. Диагноз основывается на четко установленных клинических симптомах, основных рентгенологических данных и опыте хирурга [1,2]. Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения червеобразного отростка, т.е.е. ретроцекальный, тазовый, субцекальный, преилеальный и посттиальный, в то время как подпеченочный, мезо-чревный, срединно-паховый и левосторонний встречаются реже [1,2].

Аппендицит, вызывающий боль в левом нижнем квадранте, встречается крайне редко и может возникать с врожденными аномалиями, которые включают истинный левосторонний отросток или как атипичное проявление правостороннего, но длинного отростка, который выступает в левый нижний квадрант [2] . Левосторонний острый аппендицит (LSAA) развивается в сочетании с двумя типами врожденных аномалий: situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM) [1–65].Здесь мы сообщаем о необычном случае SIT с острым аппендицитом, проявляющимся в виде боли в левом нижнем квадранте живота. Мы также рассмотрели 95 опубликованных случаев LSAA с врожденными аномалиями, полученными из баз данных Google Scholar и PubMed.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию.

Интраоперационная фотография отростка вместе со слепой кишкой в левом нижнем квадранте.

Анализ литературы о левостороннем аппендиците

Таблица 1

Характеристики пациента	Результаты
Средний возраст (год, диапазон)	29,1 ± 15,9 (8-82)
Пол
Мужской	57 (60)
Женский	38 (40)
Локализация боли
Левый нижний квадрант	59 (62.1)
Правый нижний квадрант	14 (14,7)
Двусторонний нижний квадрант	7 (7,3)
Таз	2 (2)
Левый верхний квадрант	7 (7,3)
Перипупочная	6 (6,3)
Врожденная аномалия
Situs inversus totalis	66 (69,4)
Мальротация средней кишки	23 (24.2)
Мальротация слепой кишки	3 (3)
Без отметок	2 (2)
Другое	1 (1)
Время диагностики
До операции	49 (51,5)
Интраоперационный	19 (20)
Известный	14 (14,7)
Послеоперационный	5 (5,2)
Без отметок	8 (8.4)

ОБСУЖДЕНИЕ

Обзор 95 опубликованных случаев и описание случая

Реферат

РЕЗУЛЬТАТЫ: Было проанализировано 95 опубликованных случаев LSAA, и сообщалось о 25-летней женщине, которая обратилась в нашу клинику с болью в левой нижней части живота, вызванной LSAA. В рассмотренной литературе 57 пациентов были мужчинами и 38 — женщинами в возрасте от 8 до 82 лет и средним возрастом 29,1 ± 15,9 года. Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, у трех была мальротация слепой кишки, а у двоих — ранее не отмечавшаяся врожденная аномалия. Пятьдесят девять пациентов поступили в больницу с левым нижним, 14 — с правым нижним и семь — с двусторонней болью в нижнем квадранте, а семь пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте.Диагноз был установлен до операции у 49 пациентов, во время операции — у 19, в послеоперационном периоде — у пяти; 14 пациентов знали об этой аномалии. Данные восьми пациентов не были недоступны. Одиннадцати пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, которая в двух случаях сочеталась с холецистэктомией. Гистопатологическое исследование образцов аппендикса выявило аденокарциному только у двух из 95 пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит, вероятно, является наиболее распространенным внутрибрюшным заболеванием, требующим экстренной хирургии. Диагноз основывается на четко установленных клинических симптомах, основных рентгенологических данных и опыте хирурга [1,2]. Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения червеобразного отростка, т.е.е. ретроцекальный, тазовый, субцекальный, преилеальный и посттиальный, в то время как подпеченочный, мезо-чревный, срединно-паховый и левосторонний встречаются реже [1,2].

Аппендицит, вызывающий боль в левом нижнем квадранте, встречается крайне редко и может возникать с врожденными аномалиями, которые включают истинный левосторонний отросток или как атипичное проявление правостороннего, но длинного отростка, который выступает в левый нижний квадрант [2] . Левосторонний острый аппендицит (LSAA) развивается в сочетании с двумя типами врожденных аномалий: situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM) [1–65].Здесь мы сообщаем о необычном случае SIT с острым аппендицитом, проявляющимся в виде боли в левом нижнем квадранте живота. Мы также рассмотрели 95 опубликованных случаев LSAA с врожденными аномалиями, полученными из баз данных Google Scholar и PubMed.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию.

Интраоперационная фотография отростка вместе со слепой кишкой в левом нижнем квадранте.

Анализ литературы о левостороннем аппендиците

Таблица 1

Характеристики пациента	Результаты
Средний возраст (год, диапазон)	29,1 ± 15,9 (8-82)
Пол
Мужской	57 (60)
Женский	38 (40)
Локализация боли
Левый нижний квадрант	59 (62.1)
Правый нижний квадрант	14 (14,7)
Двусторонний нижний квадрант	7 (7,3)
Таз	2 (2)
Левый верхний квадрант	7 (7,3)
Перипупочная	6 (6,3)
Врожденная аномалия
Situs inversus totalis	66 (69,4)
Мальротация средней кишки	23 (24.2)
Мальротация слепой кишки	3 (3)
Без отметок	2 (2)
Другое	1 (1)
Время диагностики
До операции	49 (51,5)
Интраоперационный	19 (20)
Известный	14 (14,7)
Послеоперационный	5 (5,2)
Без отметок	8 (8.4)

ОБСУЖДЕНИЕ

Обзор 95 опубликованных случаев и описание случая

Реферат

РЕЗУЛЬТАТЫ: Было проанализировано 95 опубликованных случаев LSAA, и сообщалось о 25-летней женщине, которая обратилась в нашу клинику с болью в левой нижней части живота, вызванной LSAA. В рассмотренной литературе 57 пациентов были мужчинами и 38 — женщинами в возрасте от 8 до 82 лет и средним возрастом 29,1 ± 15,9 года. Шестьдесят шесть пациентов имели СИТ, 23 — ММ, у трех была мальротация слепой кишки, а у двоих — ранее не отмечавшаяся врожденная аномалия. Пятьдесят девять пациентов поступили в больницу с левым нижним, 14 — с правым нижним и семь — с двусторонней болью в нижнем квадранте, а семь пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте.Диагноз был установлен до операции у 49 пациентов, во время операции — у 19, в послеоперационном периоде — у пяти; 14 пациентов знали об этой аномалии. Данные восьми пациентов не были недоступны. Одиннадцати пациентам была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, которая в двух случаях сочеталась с холецистэктомией. Гистопатологическое исследование образцов аппендикса выявило аденокарциному только у двух из 95 пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит, вероятно, является наиболее распространенным внутрибрюшным заболеванием, требующим экстренной хирургии. Диагноз основывается на четко установленных клинических симптомах, основных рентгенологических данных и опыте хирурга [1,2]. Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения червеобразного отростка, т.е.е. ретроцекальный, тазовый, субцекальный, преилеальный и посттиальный, в то время как подпеченочный, мезо-чревный, срединно-паховый и левосторонний встречаются реже [1,2].

Аппендицит, вызывающий боль в левом нижнем квадранте, встречается крайне редко и может возникать с врожденными аномалиями, которые включают истинный левосторонний отросток или как атипичное проявление правостороннего, но длинного отростка, который выступает в левый нижний квадрант [2] . Левосторонний острый аппендицит (LSAA) развивается в сочетании с двумя типами врожденных аномалий: situs inversus totalis (SIT) и мальротацией средней кишки (MM) [1–65].Здесь мы сообщаем о необычном случае SIT с острым аппендицитом, проявляющимся в виде боли в левом нижнем квадранте живота. Мы также рассмотрели 95 опубликованных случаев LSAA с врожденными аномалиями, полученными из баз данных Google Scholar и PubMed.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

История болезни

Рентген грудной клетки, показывающий декстрокардию.

Интраоперационная фотография отростка вместе со слепой кишкой в левом нижнем квадранте.

Анализ литературы о левостороннем аппендиците

Таблица 1

Характеристики пациента	Результаты
Средний возраст (год, диапазон)	29,1 ± 15,9 (8-82)
Пол
Мужской	57 (60)
Женский	38 (40)
Локализация боли
Левый нижний квадрант	59 (62.1)
Правый нижний квадрант	14 (14,7)
Двусторонний нижний квадрант	7 (7,3)
Таз	2 (2)
Левый верхний квадрант	7 (7,3)
Перипупочная	6 (6,3)
Врожденная аномалия
Situs inversus totalis	66 (69,4)
Мальротация средней кишки	23 (24.2)
Мальротация слепой кишки	3 (3)
Без отметок	2 (2)
Другое	1 (1)
Время диагностики
До операции	49 (51,5)
Интраоперационный	19 (20)
Известный	14 (14,7)
Послеоперационный	5 (5,2)
Без отметок	8 (8.4)

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение всей жизни. Преобладающие симптомы — боль в животе и анорексия. Наиболее важным результатом физического осмотра является болезненность правого нижнего квадранта при пальпации.Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях. Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения страдают аппендицитом в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет.3

Несмотря на технологические достижения, диагноз аппендицита по-прежнему основывается в первую очередь на истории болезни пациента и физическом обследовании. Своевременный диагноз и направление к хирургическому вмешательству могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. задерживается, что увеличивает вероятность перфорации.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который проходит от нижнего конца слепой кишки.5 Его слизистая оболочка перемежается лимфоидными фолликулами. 3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при воспалении. До 30 процентов времени отросток может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении.6 «Скрытое» положение отростка существенно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка вызывает клиническое заболевание — острый аппендицит. Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях было доказано, что 3-5 конкретных характеристик боли в животе и других связанных симптомов являются надежными индикаторами острого аппендицита (таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

Анорексия

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 61 100152	~ 100
Тошнота	90
Рвота	75
Миграция боли Классическая последовательность симптомов (нечеткая околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной лихорадки)	50

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 100
Анорексия	~ 100
Тошнота	90

00050005	Миграция боли	50
Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)	50

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита

900L Сильно боль ниже, чем 911LQ , миграция боли и боль перед рвотой

знак

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
, нижний квадрант боль	8.0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Анорексия, тошнота и рвота * 9000 LQ 911LQ
Поясничный знак	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Защита и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем жесткость, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока 56
Отрицательное правдоподобие (LR−)
RLQ pain§	0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0.3
Миграция боли	0,5
Охрана	от 0 до 0,54 †
Нежность отскока

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности

> 10 или <0.1	Большой (часто убедительный)
5-10 или 0,1-0,2	Умеренный
2-5 или 0,2-0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленькие (редко важные)

ТАБЛИЦА 2

Значительные коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

Признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

Анорексия, тошнота и рвота * 9000 LQ 911LQ Сильно боль ниже, чем 911LQ , миграция боли и боль перед рвотой

Поясничный знак

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем жесткость, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока

56 знак Отрицательное правдоподобие (LR−)

RLQ pain§

0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Охрана

от 0 до 0,54 †

Нежность отскока

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности

> 10 или <0.1	Большой (часто убедительный)
5-10 или 0,1-0,2	Умеренный
2-5 или 0,2-0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным признаком физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

Охрана

562

562 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

911

Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)

Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

ТАБЛИЦА 3

Общие признаки аппендицита

562

562 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

911

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (единственный наиболее важный признак )
Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локализованная болезненность при перкуссии
	Охрана 56
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)
	Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Признак Данфи — усиление боли при кашле
Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal ретроцекальный аппендикс)
	Пациент сохраняет сгибание бедра, при этом колени подтянуты для комфорта

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут не наблюдаться абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

РИСУНОК 1A.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 1B.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в стороны, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

РИСУНОК 2A.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

РИСУНОК 2B.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

0005

911денито

Опухоль мочевыводящих путей Прочее

Желудочно-кишечный тракт
Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона
6
Гастроэнтерит
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Дивертикулит Меккеля
Мезентерицит 0005 Мезентериальный лимфоцит s
Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)
Перекрут сальника
Панкреатит

			Гинекологический
Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника
Воспалительное заболевание тазового пузыря
Тубо-яичниковый абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз
Порфирия
0004 Сикп 52	Пурпура Геноха-Шёнлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
1 9411556	1 9411556	1 9411556		Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
Перекрут яичка
Опухоль мочевыводящих путей 04
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальный диагноз острого аппендицита

09 911 120

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Дивертикулит

Дуертикулит

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля

Мезентериальный энтеросолюбильный лимфаденит

004

карцинома, лимфома)

фолликулярное, желтое тело)

Перекрут сальника
Панкреатит
Перфорированные внутренние органы
Volvulu s
Гинекология
Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника
Тубово-яичниковый абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз
	Клеточная болезнь	Пурпура Геноха-Шенлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
			0004 Мочеполовая
Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
Инфекция скручивания яичка 04		Опухоль скручивания яичек
Другое
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

Анамнез лабораторных и рентгенологических исследований обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм ³ [100 × 10 ⁹ на л]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, поскольку количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень C-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень C-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность развития аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, хотя часто выявляют аномалии при остром аппендиците, не обладают специфичностью и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физического обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговым сжатием. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод КТ аппендикса, более точен, чем УЗИ (Таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

0

Специфичность 9004

9005

	УЗИ с сравнительной градацией	Компьютерное томографическое сканирование аппендикса
Чувствительность	85%	90-100%
	95–97%
Использование	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
	5	5 Safe Подробнее а ccurate
	Относительно недорого	Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс
	Может исключить тазовые заболевания у женщин	Лучше идентифицирует 4000 0	у детей с нормальным аппендиксом
	Недостатки	Зависит от оператора	Стоимость
Технически неадекватные исследования из-за газа		Ионизирующее излучение
20

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Eval Диагностика аппендицита

	Сравнительно градуированное УЗИ	Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование
Чувствительность	85%	от 90 до 100%
Специфичность	92%	95 до 97%
Evaluation пациентов с	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
Преимущества	Безопасный	Более точный
			5 относительно недорогой
	Может исключить заболевание органов малого таза у женщин	Лучше идентифицирует нормальный аппендикс
	Лучше для детей
Недостатки	56 Оператор 56 Стоимость
	Технически неадекватные исследования из-за газа	Ионизирующее излучение
	Боль	Контрастность

Посмотреть / распечатать Рисунок

.
Компьютерная томография показывает поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).
РИСУНОК 4.
Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Компьютерное томографическое сканирование, показывающее увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).
РИСУНОК 5.
Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), отходящий от слепой кишки (C).
Лечение
Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3
Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16
В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.
Осложнения
Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18
Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм ³ (от 200 до 300 × 10 ⁹ на литр) с заметным сдвигом влево.3
Периаппендикулярный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель или три месяца.1
Особые рекомендации
Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю болезни, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1
При беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.
У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 процентов и более.1
Заключительный комментарий
Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является обычным симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.
Аппендицит — Новости здоровья потребителей
Насколько известно, аппендикс не служит какой-либо конкретной цели в организме. В то время как другие ваши органы заняты поддержанием вашей жизни, этот маленький розоватый брюшной мешок размером с палец, кажется, довольствуется тем, что просто занимает место.Но время от времени аппендикс может быть вопросом жизни и смерти. Если орган набухает и воспаляется (состояние, называемое аппендицитом), вам потребуется экстренная операция, чтобы его удалить.
Хирурги успешно проводят аппендэктомию более 100 лет, и сейчас это самый распространенный вид экстренной абдоминальной хирургии. Ежегодно операцию делают несколько сотен тысяч американцев. Почти все они покидают больницу в течение нескольких дней и возвращаются к работе в течение нескольких недель.И если не считать небольшого шрама, жизнь идет своим чередом. Трудно не заметить орган, который на самом деле ничего не делал.
Что такое аппендицит?
Аппендикс расположен как тупик в том месте, где тонкая кишка встречается с толстой — перекресток, на котором много машин. Если непереваренная пища (или что-то еще) забивает отверстие аппендикса, орган может заполниться слизистой жидкостью и расшириться, как небольшой воздушный шарик. Он также воспаляется и становится очень болезненным.(Бактерии и вирусы также могут вызвать воспаление в этой области.) Если давление из-за закупорки прерывает кровоснабжение аппендикса, части органа начинают умирать, обеспечивая отличную питательную среду для бактерий.
Конечно, приложение не может расширяться вечно. Если ее не удалить, она в конечном итоге лопнет, потенциально разнеся бактерии по брюшной полости. Когда лопнувший аппендикс разрывается, гной может скапливаться в одной части живота, образуя локализованный абсцесс.Хуже того, если у вас разовьется опасное для жизни заболевание, называемое перитонитом, абсцессы могут появиться по всей брюшной полости.
Каковы симптомы аппендицита?
Первым признаком аппендицита обычно является тошнота, затем боль или нечеткое ощущение дискомфорта в области пупка. С этого момента дела часто быстро идут под откос. При остром аппендиците сильная боль усиливается в правой нижней части живота. Многие люди также испытывают потерю аппетита (анорексию), рвоту, ощущение болезненности в животе или небольшую температуру.
У некоторых людей аппендикс выступает в необычном месте или под странным углом. В этих случаях аппендицит может вызывать другие симптомы, такие как боль в боках или спине, боль при мочеиспускании или боль в верхней левой части живота.
Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи.
Кто подвержен более высокому риску развития аппендицита?
Аппендицит поражает 7 процентов населения США в течение всей жизни, причем большинство случаев возникает в возрасте от 10 до 30 лет.По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, заболевание наиболее распространено среди подростков и молодых людей, мужчин чаще, чем женщин, и латиноамериканцев чаще, чем других групп, хотя никто не знает почему.
Аппендицит у пожилых людей может быть трудно диагностировать, потому что они не испытывают типичных симптомов болезни. Однако следует учитывать аппендицит у любого пожилого пациента, у которого еще есть аппендикс и у которого внезапно появляется боль в животе.
Имейте в виду, что аппендицит может поразить любого человека в любом возрасте. Если у вас есть аппендикс, это может случиться с вами.
Как лечится аппендицит?
Аппендицит обычно возникает внезапно и быстро прогрессирует. После постановки диагноза аппендицита большинству людей проводят немедленную операцию по удалению аппендикса, операцию, называемую аппендэктомией. Иногда хирурги дренируют брюшную полость и назначают пациенту антибактериальную терапию, а через несколько недель проводят аппендэктомию.
Хирурги могут удалить аппендикс двумя способами. При «открытой» операции хирург делает небольшой разрез в правой нижней четверти живота и вырезает аппендикс (операция по разделению мышц). Если аппендикс разорвался, может потребоваться более крупный разрез. Затем хирург закрывает разрез швами или небольшими скобами.
Другой, менее инвазивный вариант — лапароскопическая операция. Во время этой операции хирург вставляет тонкую металлическую трубку с миниатюрной телекамерой через крошечное отверстие в пупке.В брюшную полость вводится абсорбируемый газ, чтобы освободить место для лапароскопа и хирургических инструментов. Затем хирург, руководствуясь камерой, направляет хирургические инструменты через два других очень маленьких отверстия и удаляет аппендикс.
Оба типа операций выполняются под общим наркозом. Вы будете спать в течение всего процесса и не почувствуете боли.
В чем разница между двумя типами операций?
Для многих типов операций лапароскопическая хирургия является большим усовершенствованием по сравнению с традиционной хирургией со скальпелем и наложением швов.Лапароскопическая операция обычно способствует более быстрому выздоровлению и вызывает меньше рубцов. Однако тип хирургического вмешательства, необходимого при аппендиците, зависит от состояния аппендикса и окружающей его области. Если ваш аппендикс разорвался, инфекция распространилась за пределы аппендикса или присутствует абсцесс, может потребоваться больший разрез. Посоветуйтесь со своим хирургом по поводу наиболее подходящей для вас операции.
В последнее время все больше внимания уделяется внутривенному лечению антибиотиками как потенциальной замене хирургического вмешательства.В журнале Harvard Health Blog сообщается об исследовании Ноттингемского университета в Англии, которое показало, что только антибиотики успешно лечили аппендицит в 63 процентах случаев, хотя 20 процентов людей, получавших только антибиотики, снова попали в больницу. Исследование пришло к выводу, что использование только антибиотиков «заслуживает рассмотрения».
Можно ли предотвратить аппендицит?
Хотя медицинские данные немногочисленны, некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить аппендицит у детей.Согласно Annals of Emergency Medicine , дети, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием рафинированных углеводов, подвержены большему риску развития аппендицита, возможно, из-за повышенного риска обструкции аппендикса.
Могу ли я оставаться здоровым без аппендикса?
Совершенно верно. Нет никаких доказательств того, что здоровье человека ухудшается после аппендэктомии. На самом деле операция может действительно сделать вас здоровее. Несколько лет назад греческие исследователи обнаружили, что аппендэктомия снижает риск язвенного колита почти на 70 процентов.Наконец — признак того, что приложение действительно что-то делает.
Врачи не рекомендуют проводить аппендэктомию, если у вас действительно аппендицит. Тем не менее, некоторые туристы, планирующие длительный круиз по океану, настолько боятся аппендицита, что даже попросили врачей удалить здоровый аппендикс, по словам Намира Катхуда, начальника отделения лапароскопической хирургии хирургического отделения Университета Южной Калифорнии. Они обеспокоены тем, что необычно внезапное воспаление аппендикса, если не лечить его, может убить их, — говорит Катхуда, который отвергает пациентов, которые просят о ненужной операции.Его совет всем, кто заболевает аппендицитом вдали от дома? Не паникуйте. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек заявляет, что, если операция недоступна, некоторые исследования показывают, что антибиотики в сочетании с жидкой или мягкой диетой могут эффективно лечить аппендицит без хирургического вмешательства. Что касается того, чтобы чувствовать себя более комфортно: «Положите лед на живот, пока не получите медицинскую помощь», — говорит Катхуда.
Список литературы
Острый аппендицит: обзор и обновление.Американская академия семейных врачей / Американский семейный врач.
Harvard Health Blog, Антибиотики вместо хирургического вмешательства, безопасные для некоторых с аппендицитом, http://www.health.harvard.edu/blog/antibiotics-instead-of-surgery-safe-for-some-with-appendicitis-201204114588
Острый аппендицит у детей. Rothrock G et al. Анналы скорой медицинской помощи .