Раствор марганца для обработки ран: Страница не найдена | Домострой

Раствор марганцовки для обработки ран

Last Updated on 14.06.2018 by Perelomanet

Марганцовка – это фиолетовые кристаллы с темным оттенком. В медицине перманганат калия используется для различных целей. Это, пожалуй, самое узнаваемое соединение, в котором есть калий, марганец и кислород. Оно хорошо растворяется в водной среде, а также является мощным окислителем.

Часто применяется раствор марганцовки для обработки ран, так как перманганат калия хорошо убирает инфекцию и оказывает существенную помощь в заживлении ран. Ведь каждая его составляющая является хорошим антисептиком. Соль марганцевой кислоты, как еще называют эти кристаллы темно-фиолетового цвета, помогает при открытых ранениях, а также ожогах защититься от вредоносных бактерий. Марганцовка окажется кстати при отравлениях, когда необходимо почистить желудок.

В каких случаях может помочь марганцовка

• Соль марганцевой кислоты отлично подходит для обработки язв и ожогов. Ей обрабатывают инфицированные раны.
• В народных методах лечения марганцовку используют для того, чтобы прополоскать ротоглотку. Со слабой концентрацией она применяется при недугах инфекционно-воспалительного характера, связанных со слизистой оболочкой полости рта, и помогает справиться с виновниками болезни.
• Перманганат калия незаменим в таких областях как гинекология и урология. Он отлично подходит для спринцевания, а также применяется при промываниях. Данные процедуры необходимы при наличии кольпитов и уретритов.
• Со сложными отравлениями, причиной которых стала синильная кислота, фосфор и другие различные опасные составы, раствором марганца делают промывание желудка.
• В некоторых случаях, например, при укусах ядовитых насекомых, перманганат калия используется для промывания глаз.
• Раствор марганца применяют при купании младенцев, добавляя немного в ванночку.
• Также марганцовка помогает при лечении болезней десен.

Однако, в любом случае перед тем, как разводить марганцовку для каких-либо целей, следует посоветоваться с врачом. Единственным противопоказанием, при условии грамотного использования, является гиперчувствительность к данному соединению.

Как сделать раствор для обработки раны

Несмотря на то, что сделать раствор не сложно, при его приготовлении следует все выполнять осторожно. Даже при растворении в воде, марганец остается мощным окислителем. Если в растворе его окажется много, марганцовка способна оставить ожоги на слизистой оболочке глотки, ротовой полости, а также пищевода.

Соответственно, чтобы добиться нужной концентрации и правильно развести соль марганцевой кислоты, следует очень точно отмерять количество гранул. Обработка ранений осуществляется раствором марганца от 0,1 % до 0,5%. Для приготовления состава понадобится теплая вода, в которую следует всыпать несколько гранул марганца и тщательно размешать, добившись полного растворения.

При обработке ран марганцовкой, средство оказывает мощное антисептическое воздействие и отлично может послужить в лечении, однако не следует забывать о том, что обрабатывается травмированная зона только по краям. Попадание раствора непосредственно в рану может привести к инфицированию.

Разобравшись, как разбавлять марганец и приготовив раствор, следует осторожно обработать пострадавшую зону. В том случае, когда в место ранения попали инородные частицы в виде грязи, земли или мелких осколков, следует обратиться к врачу, который сможет оказать квалифицированную помощь при возникновении раны.

Когда повязка присыхает к ранению, можно заменить ее, воспользовавшись при этом марганцевым составом. Намочив, ее осторожно удаляют и делают новую перевязку.

Что следует учесть в приготовлении состава

• Слегка теплая вода лучше всего подходит в приготовлении состава и быстрого растворения соли марганцевой кислоты. На 100 мл воды хватит две-три частицы марганца. Их следует вымешивать, пока кристаллы полностью не растворятся.
• Постарайтесь исключить прямой контакт гранул с руками. Взять необходимое количество марганцовки можно ложкой или зубочисткой.
• Если в результате полученная жидкость приобрела темный розовый цвет, ее следует разбавить водой до необходимого оттенка.
• В том случае, когда вам все-таки пришлось взять незащищенными руками гранулы перманганата калия, следует сразу же, при возможности, промыть руки, так как попадание на кожу марганца в чистом виде может привести к ожогу.
• Для приготовления лучше всего брать прозрачную емкость, чтобы можно было точно определить оттенок разбавленного раствора.

Готовую жидкость необходимо без промедления использовать для обработки раневых участков, так как долго она не хранится.

Марганцовка поможет устранить заражение и остановить кровотечение. Вы можете использовать это уникальное средство не только для обработки ран. Следует знать, что при отравлении оттенок раствора выбирается учитывая возраст больного. Детям необходимо пить жидкость бледно-розового цвета, взрослыми используется темно-розовый цвет. Рвота вызывается не сразу. Необходимо дать возможность марганцовке выполнить свое обеззараживающее действие.

Однако перед тем, как начать лечение, следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом, который точно определит ваше текущее состояние, при надобности подробно расскажет, как приготовить раствор марганцовки и даст все необходимые рекомендации по лечению.

Соль марганцевой кислоты далеко не единственное средство, которое используется при обработке ран. Заменить марганцовку возможно также раствором бриллиантовой зелени или йодом.

Как правильно разводить марганцовку для обработки раны?

Автор Ирина На чтение 5 мин Просмотров 1.3к. Опубликовано 26.04.2018 Обновлено 16.12.2019

При наличии раны, нагноения или пореза важно, чтобы патогенные микроорганизмы не попали в кровь и не спровоцировали масштабный воспалительный процесс. Для этого рану обрабатывают специальным антисептиком, обладающим антибактериальным воздействием. Раствор марганцовки является одним из старых, но высокоэффективных способов дезинфекции ран, помогая ликвидировать нагноения, нарывы и воспалительный процесс.

Марганцовка и ее свойства

Перманганат калия является сильнейшим окислителем. Кристаллы соли при контакте с водой образуют фиолетовый цвет, насыщенность которого зависит от концентрации.

Раствор марганцовки обладает широким спектром воздействия на организм:

1. Антисептическое – блокирует попадание патогенных микроорганизмов в кровь, нейтрализуя уже имеющиеся микробы.
2. Противовоспалительное – снижает проявление воспалительного процесса, путем нейтрализации бактерий.
3. Противотоксическое – препятствует образованию токсических веществ в организме.
4. Провоцирующее рвоту – раздражает стенки желудка, провоцируя рвоту и очищение пищеварительного тракта при отравлении.

Несмотря на то, что препарат получил свою популярность в прошлом веке, его высокая эффективность позволяет использовать его и сегодня, особенно при обработке наружных ран.

В каких случаях может помочь марганцовка

Раствор марганцовки используется для наружного и внутреннего использования.

Бактерицидное свойство перманганата калия позволяет применять его в таких случаях:

1. Промывание наружных ран, сопровождающихся нагноением и обильным отмиранием эпителия.
2. Обработка ожогов кожных покровов различной этиологии.
3. Орошение слизистой оболочки ротовой полости и глотки при инфекционных поражениях.
4. Спринцевание половых органов у женщин при наличии заболеваний воспалительного характера, локализованных во влагалище и шейке матки.
5. Промывание органов ЖКТ при отравлении токсическими веществами.
6. Обработка кожных покровов при укусе ядовитых насекомых.

Марганцовка используется для промывания ран, а также для промывания органов ЖКТ

Чаще всего дезинфицирующее средство используют при отравлении и для обработки наружных ран.

Приготовление раствора для обработки ран

Обработка раны марганцовкой требует предварительного приготовления раствора 0,1-0,5%. Для этого в стеклянную посуду наливают 100 мл воды, температура которой близка к температуре тела. Достают с помощью спички несколько кристаллов, размешивая их в воде. Должен получиться насыщенный фиолетовый цвет.

Категорически запрещено использовать металлическую посуду, так как марганец способен к окислению, в результате которого получится не чистый раствор, а его окись. Кристаллы соли нельзя брать руками, так как это может спровоцировать ожог. Для этого используют спичку или специальную мерную ложку.

Марганцовка при ранах от укусов ядовитых насекомых предполагает использование 10% раствора, цвет которого темно-фиолетовый. При наличии ожогов готовят раствор, по цветовому показателю который является средним между первым и вторым вариантом.

Раствор марганцовки для обработки ран используют сразу после приготовления. Хранению он не подлежит, поэтому перед каждой процедурой используют свежеприготовленный материал.

Обработка открытых ран

Открытые раны промывают раствором марганцовки, подставляя емкость. Процедуру выполняются с помощью большого шприца. Также могут использоваться компрессы, для которых берут отрез марли или бинта, обильно смачивают в растворе и на некоторое время прикладывают к ране.

Прижигание раны марганцовкой провоцирует формирование струпа, отхождение которого ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей. Процедура не вызывает болевых ощущений, оказывая успокаивающее воздействие.

Нарывы

Марганцовка для ран, сопровождающихся нарывами, предполагает использование компрессов и ванночек. Для этого готовят пластиковую или стеклянную посуду, в которую набирают свежеприготовленный раствор. Помещают часть тела с нарывом на 15-20 минут, после чего ткани становятся более мягкими, а скопившийся гной выходит быстрее.

При нарывах раствор марганцовки применяется в виде компрессов

Примочки и компрессы накладывают на открытую рану в месте нарыва на 2-3 часа, после чего гной отходит самостоятельно. Повтор процедур ускоряет процесс заживления, снижая риски распространения воспалительного процесса.

Нагноения

Гнойные раны требуют прикладывания дезинфицирующих компрессов, вместе с которыми отходит гнойное содержимое. Обработка ран марганцовкой производится минимум 5 раз в день, после чего ране дают подсохнуть.
Антисептические свойства раствора нейтрализуют воспалительный процесс, способствуя скорейшему выздоровлению. При сильных нагноениях концентрация раствора увеличивается до 10%. В комплексной терапии использование перманганата калия дает максимальный эффект.

Проколотые уши или пупки

Наличие пирсинга или дырок в ушах, предназначаемых для ношения украшений, требует обработки проколов до тех пор, пока они не зарастут. Для этих целей хорошо подходит слабый раствор марганца, которым промывают дырки. Для этого берут вату, смачивают ее в растворе и обильно вычищают колотую рану.

Раствором марганцовки можно обрабатывать проколы ушей и пирсинг

Для максимальной эффективности и скорейшего заживления в раствор марганцовки кладут на 1-2 часа серьги и пирсинг, после чего обильно счищают накопленную сукровицу с поверхности. Процедуру выполняют до тех пор, пока прокол не затянется, и не будет кровоточить.

Противопоказания к применению

Единственным противопоказанием к применению марганцовки является индивидуальная непереносимость. Если у человека имеется аллергия, то любые контакты с перманганатом калия должны быть исключены. Возможны побочные реакции в виде покраснения кожи, отечности, сильного зуда и боли. В таком случае кожные покровы промывают проточной водой, используя другой антисептик.

Обработка ран марганцовкой способствует снижению воспаления, отечности и скорейшей регенерации. Концентрация раствора готовится с учетом типа и характера раны. Соблюдая меры предосторожности, процесс заживления с использованием перманганата калия ускоряется в несколько раз.

Как приготовить раствор марганцовки для обработки

Темные кристаллы перманганата калия до сих пор присутствуют во многих аптечках, несмотря на то, что продажа этого средства давно прекращена.

Аптека предлагает огромный выбор других самых разных медикаментов на все случаи жизни. Однако, порошок и водный раствор марганцовки для обработки ран всё также пригоден для использования.

В каких случаях можно применять марганцовку

Кристаллы перманганата калия или марганцовки (KMnO₄) представляют собой калиевую соль марганцевой кислоты. Порошок тёмно бордового, почти чёрного цвета, хорошо растворим в воде, является сильным окислителем. При контакте с живыми клетками кожи в растворе или чистом виде выделяется атомарный кислород, благодаря этому проявляются антисептические свойства препарата.

Показания:

• Порошок, растворенный в воде, используется для промывки инфицированных ран – 0,1%-0,5%;
• Для обработки поверхностей язв, ожогов – 2-5%;
• Для полоскания рта, горла при инфекциях и воспалениях в носо- и ротоглотке: фарингитах, тонзиллитах, синуситах – 0,01-0,1%;
• Марганцовокислый калий нашел свое применение в лечении женских воспалительных болезней, раствор используется для спринцевания или же промывания при кольпитах, вагинитах, уретритах – 0,02-0,1%;
• В терапии слабо малиновым раствором промывают желудок при отравлении алкалоидами, фосфором, синильной кислотой;
• Для обработки поверхности кожи при попадании анилина;
• Жидкость слабой концентрации применяют для промывания слизистой оболочки глаз при укусе ядовитых насекомых.

Марганцовку нельзя использовать при гиперчувствительности к калию и магнию.

При передозировке возникает боль в полости рта, отек слизистой пищевода, глотки, боль в животе, рвота, понос, возможен ожоговый шок. Чтобы лечение препаратом не привело к печальным последствиям, не стало причиной развития осложнений, порошок нужно правильно разводить марганцовку для обработки раны и не допускать превышения дозировки.

Как правильно развести марганцовку для обработки ран

Для растворения кристаллов соли лучше пользоваться теплой водой, так порошок быстрее растворится. Для разведения воду следует прокипятить, затем остудить примерно до 40 О С. На 1 л жидкости нужно взять щепотку марганцовки.

Чтобы правильно приготовить раствор марганцовки для обработки ран вам необходимо знать:

• Нельзя брать вещество голыми руками, при этом можно получить сильный ожог кожи. Для этой цели используют ложку, нож, либо плоскую деревянную палочку;
• Готовый раствор должен быть светлым малинового оттенка. Если в результате получилась более темная концентрация, то для обработки ран раствор марганцовки необходимо разбавить водой до получения нужного оттенка;

• Нерастворенные частицы оседают на дне емкости, нужно немного подождать, чтобы они растворились либо жидкость необходимо процедить через несколько слоев марли или мелкое сито;
• Готовое средство нужно использовать сразу после приготовления, так как оно не подлежит хранению, оставшийся препарат выливают.

В хирургической практике жидкость используется для обработки ран, а также раствором отмачивают присохшие бинты, чтобы сделать перевязку.

Для промывания желудка не обязательно использовать зонд, пациент просто выпивает 0,5-1,5л светло розовой жидкости, после этого рвота вызывается рефлексом при надавливании на корень языка. При отравлениях алкоголем, морфином, лекарственными препаратами, когда рвоту нужно вызвать немедленно, пациентам также дают выпить марганцовку.

Правильное использование раствора

В быту марганцовку используют для снятия болевых ощущений при мозолях, для этого делают ножные ванны. В тазик с водой также добавляют в столовую ложку поваренной соли или пищевой соды. Ноги опускают в таз на 15 минут, через некоторое время мозоли перестают болеть.

Для профилактики опрелостей грудных детей купают в слабом бледно розовом растворе марганцовки.

Гигиенические ванны оказывают и лечебный эффект при долго незаживающей пупочной ранке, при стафилококковых и стрептококковых поражениях кожи.

Более насыщенным раствором можно обработать пупочную рану после купания.

Светло малиновой жидкостью можно вылечить потливость ног, устранить их неприятный запах. Тёплая ванна для ног с морской солью делается ежедневно по 20 минут до устранения неприятных симптомов. После этого ноги хорошо вытирают, особенно между пальцами, посыпают тальком либо используют пасту Теймурова.

При воспалительных поражениях гортани, при болезнях десен используют слабо концентрированный раствор для орошения ротовой полости, больной очаг нужно полоскать 4 раза в день по 5 минут.

Теперь вы знаете, что перманганат калия является надежным и эффективным средством при ранениях, а так же вам стало известно, как сделать раствор марганцовки для обработки ран в домашних условиях. Если в аптеках нельзя приобрести марганцовку, ее можно купить в ветеринарной клинике или хозяйственном магазине там, где продаются удобрения и семена.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

В быту марганцовка используется как антисептик – мощный, дешевый, экономичный. В аптеках он продается все реже, но у многих сохранились его запасы до сих пор. В статье мы расскажем, как сделать раствор марганцовки и какие пропорции нужны при обработке ран, отравлениях, ожогах.

31 декабря 2016

Содержание статьи:

Общие рекомендации: как сделать раствор марганцовки

Для приготовления даже концентрированного раствора требуется несколько крупинок. Следите во время манипуляций за тем, чтобы количество кристалликов не превышало рекомендованную дозировку. В результате избыточной дозировки получится слишком сильный концентрат, который обожжет кожу.

Соблюдайте меры безопасности:

• не трогайте марганцовку руками
• размешивайте раствор тщательно, пока все кристаллы не растворятся
• используйте только свежий раствор

Не стоит использовать эмалированную, керамическую и фарфоровую посуду для приготовления раствора – на ней останутся пятна

Подойдут стеклянные или ненужные емкости.

Как сделать слабый раствор марганцовки?

Для пищевых отравлений, полоскания горла и дезинфекции воды используется самый слабый раствор – до 0,1%.

Для его приготовления нужно приготовить следующие инструменты:

• вилку, нож или палочку
• прозрачную емкость
• литр теплой воды – до 40 градусов
• марганцовку

От общего количества воды отлейте 200 мл. Возьмите кончиком ножа или других предметом 2−3 фиолетовые крупинки и добавьте в стакан. Тщательно размешайте раствор и добавьте его к оставшейся жидкости.

Как сделать раствор марганцовки для обработки ран

Для уничтожения бактерий готовят более концентрированный раствор – до 0,5%. Делается он так же, как в предыдущем случае, с одной разницей: на литр воды добавляется уже 3–4 кристаллика. В результате должен получиться розовый раствор, по цвету которого и определяется концентрация. Чем ярче оттенок готовой жидкости, тем она насыщеннее.

При обработке раны наносите раствор вокруг пораженного участка, а не на него. Можно использовать разбавленную марганцовку и для замены повязки. Нанесите на нее раствор и через минуту снимите марлю – кожа легко от нее освободится

Марганцовка – универсальный антисептик, который используется и снаружи, и внутрь. Использовать кристаллы нужно осторожно и только поштучно. Чем больше используется крупинок и насыщеннее цвет раствора, тем выше вероятность, что вы обожжете обрабатываемый участок, а не продезинфицируете.

Материалы по теме

Комментарии

«Сетевое издание «Woman’sDay.ru (ВумансДей.ру)» Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-67790, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 13 декабря 2016 г. 16+.

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Copyright (с) ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг», 2019.

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

При наличии раны, нагноения или пореза важно, чтобы патогенные микроорганизмы не попали в кровь и не спровоцировали масштабный воспалительный процесс. Для этого рану обрабатывают специальным антисептиком, обладающим антибактериальным воздействием. Раствор марганцовки является одним из старых, но высокоэффективных способов дезинфекции ран, помогая ликвидировать нагноения, нарывы и воспалительный процесс.

Марганцовка и ее свойства

Перманганат калия является сильнейшим окислителем. Кристаллы соли при контакте с водой образуют фиолетовый цвет, насыщенность которого зависит от концентрации.

Раствор марганцовки обладает широким спектром воздействия на организм:

1. Антисептическое – блокирует попадание патогенных микроорганизмов в кровь, нейтрализуя уже имеющиеся микробы.
2. Противовоспалительное – снижает проявление воспалительного процесса, путем нейтрализации бактерий.
3. Противотоксическое – препятствует образованию токсических веществ в организме.
4. Провоцирующее рвоту – раздражает стенки желудка, провоцируя рвоту и очищение пищеварительного тракта при отравлении.

Несмотря на то, что препарат получил свою популярность в прошлом веке, его высокая эффективность позволяет использовать его и сегодня, особенно при обработке наружных ран.

В каких случаях может помочь марганцовка

Раствор марганцовки используется для наружного и внутреннего использования.

Бактерицидное свойство перманганата калия позволяет применять его в таких случаях:

1. Промывание наружных ран, сопровождающихся нагноением и обильным отмиранием эпителия.
2. Обработка ожогов кожных покровов различной этиологии.
3. Орошение слизистой оболочки ротовой полости и глотки при инфекционных поражениях.
4. Спринцевание половых органов у женщин при наличии заболеваний воспалительного характера, локализованных во влагалище и шейке матки.
5. Промывание органов ЖКТ при отравлении токсическими веществами.
6. Обработка кожных покровов при укусе ядовитых насекомых.

Марганцовка используется для промывания ран, а также для промывания органов ЖКТ

Чаще всего дезинфицирующее средство используют при отравлении и для обработки наружных ран.

Приготовление раствора для обработки ран

Обработка раны марганцовкой требует предварительного приготовления раствора 0,1-0,5%. Для этого в стеклянную посуду наливают 100 мл воды, температура которой близка к температуре тела. Достают с помощью спички несколько кристаллов, размешивая их в воде. Должен получиться насыщенный фиолетовый цвет.

Марганцовка при ранах от укусов ядовитых насекомых предполагает использование 10% раствора, цвет которого темно-фиолетовый. При наличии ожогов готовят раствор, по цветовому показателю который является средним между первым и вторым вариантом.

Раствор марганцовки для обработки ран используют сразу после приготовления. Хранению он не подлежит, поэтому перед каждой процедурой используют свежеприготовленный материал.

Обработка открытых ран

Открытые раны промывают раствором марганцовки, подставляя емкость. Процедуру выполняются с помощью большого шприца. Также могут использоваться компрессы, для которых берут отрез марли или бинта, обильно смачивают в растворе и на некоторое время прикладывают к ране.

Прижигание раны марганцовкой провоцирует формирование струпа, отхождение которого ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей. Процедура не вызывает болевых ощущений, оказывая успокаивающее воздействие.

Нарывы

Марганцовка для ран, сопровождающихся нарывами, предполагает использование компрессов и ванночек. Для этого готовят пластиковую или стеклянную посуду, в которую набирают свежеприготовленный раствор. Помещают часть тела с нарывом на 15-20 минут, после чего ткани становятся более мягкими, а скопившийся гной выходит быстрее.

При нарывах раствор марганцовки применяется в виде компрессов

Примочки и компрессы накладывают на открытую рану в месте нарыва на 2-3 часа, после чего гной отходит самостоятельно. Повтор процедур ускоряет процесс заживления, снижая риски распространения воспалительного процесса.

Нагноения

Гнойные раны требуют прикладывания дезинфицирующих компрессов, вместе с которыми отходит гнойное содержимое. Обработка ран марганцовкой производится минимум 5 раз в день, после чего ране дают подсохнуть.
Антисептические свойства раствора нейтрализуют воспалительный процесс, способствуя скорейшему выздоровлению. При сильных нагноениях концентрация раствора увеличивается до 10%. В комплексной терапии использование перманганата калия дает максимальный эффект.

Проколотые уши или пупки

Наличие пирсинга или дырок в ушах, предназначаемых для ношения украшений, требует обработки проколов до тех пор, пока они не зарастут. Для этих целей хорошо подходит слабый раствор марганца, которым промывают дырки. Для этого берут вату, смачивают ее в растворе и обильно вычищают колотую рану.

Раствором марганцовки можно обрабатывать проколы ушей и пирсинг

Для максимальной эффективности и скорейшего заживления в раствор марганцовки кладут на 1-2 часа серьги и пирсинг, после чего обильно счищают накопленную сукровицу с поверхности. Процедуру выполняют до тех пор, пока прокол не затянется, и не будет кровоточить.

Противопоказания к применению

Единственным противопоказанием к применению марганцовки является индивидуальная непереносимость. Если у человека имеется аллергия, то любые контакты с перманганатом калия должны быть исключены. Возможны побочные реакции в виде покраснения кожи, отечности, сильного зуда и боли. В таком случае кожные покровы промывают проточной водой, используя другой антисептик.

Обработка ран марганцовкой способствует снижению воспаления, отечности и скорейшей регенерации. Концентрация раствора готовится с учетом типа и характера раны. Соблюдая меры предосторожности, процесс заживления с использованием перманганата калия ускоряется в несколько раз.

Раствор марганцовки — домашняя скорая помощь .

Раствор марганцовки — домашняя скорая помощь, именно так к нему часто относятся.
Перманганат калия или в простонародье марганцовка — одно из самых популярных антисептических средств. Несмотря на огромный выбор современных препаратов, раствор марганцовки и сегодня используют при некоторых видах отравлений, воспалительных заболеваниях, ожогах, гнойничковых поражениях на коже.
Антисептическое и антимикробное действие перманганата калия обусловлено тем, что при взаимодействии с органическими веществами происходит реакция окисления с выделением кислорода.

В клинической практике раствор марганцовки применяется для промывания и дезинфекции ран, спринцевания, полосканий. Однако это привычное средство не так безобидно как может показаться на первый взгляд. При приготовлении раствора марганцовки нужно быть очень внимательным и осторожным. Являясь достаточно сильным окислителем, марганцевокислый калий в высокой концентрации может вызвать ожог или отек слизистых оболочек рта, глотки и пищевода.
Поэтому важно точно соблюдать рекомендуемую концентрацию и обязательно фильтровать уже готовый раствор, чтобы в нем не попались не растворенные кристаллы.

Применять раствор марганцовки для обработки ран и послеоперационных швов российские медики начали еще со времен Великой Отечественной войны. Надо сказать, что и на сегодняшний день он считается достаточно действенным и эффективным. В качестве антисептического и противовоспалительного средства раствор марганцовки особенно удобен когда речь идет о детях. Судите сами, чаще всего небольшие травмы смазывают йодом или зеленкой. Оба эти средства содержат спирт, а значит при нанесении вызывают ощущение жжения. Перекись шипит и пузырится, а это пугает некоторых малышей. К тому же, марганцовка более практична. Для обработки ранок, ссадин или ожогов нужно всего лишь пару кристалликов, а значит одного пузырька вам хватит надолго. Согласитесь, это немаловажно если вы отдыхаете, к примеру, на даче.

Крепкий, 5 % раствор марганцовки, имеющий цвет красного вина, используют для обработки краев раны и прижигания гнойничков на коже. Кстати, если таким раствором обработать укусы насекомых, зуд будет не таким сильным.

Более слабый раствор 0,25 %, насыщенно — розового цвета используют для промывания ран, порезов и ссадин. Светло — розовый раствор 0,01 % применяют для полоскания горла, промывания желудка при отравлениях. Раствор в такой концентрации используется при лечении стоматитов и генгивитов, а также при коньюктивитах, как вспомогательное средство.

Готовый раствор марганцовки храните в холодильнике не более суток. Аптечный препарат на основе дистилированной воды может простоять до 10 дней.
Данное обеззараживающее средство подойдет для обработки ран у домашних животных.

Не так давно раствор марганцовки при отравлении использовали даже врачи скорой помощи. Но с некоторых пор делать это не рекомендуется. Конечно, марганцовка не яд, да и проглотить не растворенные кристаллы риск не велик. Однако, сам по себе перманганат калия не обладает какими-либо свойствами противоядия. Он никаким образом не нейтрализует вредные вещества, поэтому его сложно назвать эффективным средством при отравлениях. Калия перманганат используют для промывания желудка, но с таким же успехом можно выпить большое количество подсоленой воды и вызвать рвоту. Кстати, в Европе для промывания желудка при отравлениях всегда применялся физраствор. Один из немногих случаев, когда без раствора марганцовки не обойтись — это отравление кодеинсодержащими препаратами и морфином. Не лишним будет запомнить также, что при передозировке анальгина поможет слабый раствор лимонной кислоты, а сульфаниламиды нейтрализует сода.

Напомним, что при попадании внутрь уксусной эссенции, скипидара, кислот или нашатырного спирта делать промывание желудка запрещено категорически. Чтобы уменьшить воздействие на слизистую, дайте пострадавшему выпить взбитые яйца с подсолнечным или другим растительным маслом или большое количество молока с размешанным в нем желтком.

Учтите, что раствор марганцевокислого калия оставляет на тканях и коже несмываемые бурые пятна. Чтобы удалить их, например, с рук, потребуется раствор сернистого аммония (чайная ложка на четверть стакана воды). Пятна на белье и одежде удаляются смесью перекиси и лимонного сока, уксусом столовым или обычной «Белизной».

Раствор марганцовки

Раствор кристалликов перманганата калия, а в народе попросту марганцовку, успешно применяют в быту и медицине. Недаром моя бабушка всегда старалась запастись этими заветными пузырьками с порошком темно-бордового цвета…

И правда, марганцовка знакома всем с детства, но сейчас о ней подзабыли. Кстати, совершенно напрасно, ведь при правильном использовании средство может помочь во многих житейских ситуациях.

Раствор марганцовки

Лечебное действие раствора марганцовки обусловлено его сильнейшими окислительными, обеззараживающими и противомикробными свойствами, что основаны на химических реакциях.

Перманганат калия применяют в традиционной и нетрадиционной медицине, косметологии, садоводстве… Путешественники часто берут порошок с собой для обеззараживания ран и питьевой воды.

Для полосканий и обработки повреждений кожи (раны, мозоли, порезы, гнойники) важно правильно приготовить раствор марганцовки. Для этого примерно 10 кристаллов полностью растворяют в 1 литре воды. Далее концентрацию корректируют, исходя из цвета раствора: он должен быть слабо-розовым.

Помни, что более крепкий раствор может вызвать ожог слизистой. Особенно важно следить, чтобы в жидкости не осталось ни одного целого кристалла: при соприкосновении с кожей также может случиться ожог.

Применение марганцовки

1. Ссадины, царапины, укусы насекомых, воспаления на коже (ветряная оспа, прыщи), при первых признаках появления пролежней: кожу протирают ватным тампоном, смоченным в бледно-розовом растворе марганцовки.
2. Для скорейшего избавления от герпеса и стоматита орошают пораженные участки раствором марганцовки с легким намеком на цвет.
3. Обширные раны марганцовкой не обрабатывают, а вот края — пожалуйста.
4. При повышенной потливости ног делай ванночки с бледно-розовым раствором марганцовки, после чего используй специальные кремы, мази (пасту Теймурова, например). Ванночки с марганцовкой помогут и при мозолях.
5. При расстройствах кишечника, диарее подозрении на отравление слабо-розовый раствор марганцовки (2 кристаллика на 200 мл воды) принимают внутрь. Средство помогает кишечнику очиститься и быстрее вывести токсичные вещества.
6. Марганцовка незаменима в садоводстве, ведь она эффективна в борьбе с вредителями и заболеваниями растений. В 0,5%-м растворе (0,5 г марганцовки на 100 мл воды) замачивают семена для профилактики заболеваний. Также им обеззараживают землю, чтобы защитить молодые растения от болезнетворных микроорганизмов.
   
7. Более слабый раствор (1,5 г на 10 л воды) используют для обработки клубники, земляники, огурцов и помидоров от мучнистой росы.
8. С помощью раствора марганцовки можно удалить кошачьи метки с мягкой мебели и ковров. Нейтрализация запаха гарантирована, но есть риск оставить пятна (лучше проверь на незаметном участке).

Индивидуальная непереносимость или аллергия могут стать противопоказаниями к применению перманганата калия. Перед использованием этого средства все же лучше проконсультироваться с участковым терапевтом.

Важно! Марганцовка несовместима с одновременным применением активированного угля и других легко окисляемых веществ. Храни бутылочку с порошком вдали от детей и легко окисляющихся препаратов, которые при соприкосновении с кристаллами марганца могут возгораться.

«Так Просто!» советует усвоить самое главное: при условии соблюдения всех правил обращения с марганцовкой, у тебя всегда под рукой будет безопасное и полезное средство.

А как используешь марганцовку ты? Поделись в комментариях!

О пользе знакомых препаратов // Ваше здоровье

Часто говорят, что новое — это хорошо забытое старое. Поэтому очень старое нередко становится… «эксклюзивом». Проще говоря, таким предметом, который обладает исключительными свойствами. И простые «копеечные» средства могут  быть эффективными. 

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ

Что же может быть интересным в бриллиантовом зеленом, так правильно называется «зеленка» — препарат, которому почти 140 лет. В странах ЕС его не используют, хотя и создали антисептик в Европе.

В середине XIX в. немецкие и русские химики обнаружили и научились синтезировать вещества, которые впоследствии получили название — «анилины». А 18–летний англичанин, используя их изобретение для получения лекарства от малярии, изобрел краситель для ткани, который… невозможно было отстирать!

Благодаря этому открытию сын плотника стал богатейшим человеком в Англии и получил титул «сэр».

Медики использовали краситель для проведения опытов — они маркировали зеленым цветом препараты, чтобы изучать жизнь микроорганизмов под микроскопом.

И совершенно случайно доктора увидели: краситель для ткани — «бриллиантовый зеленый» — уничтожает микробы. Так и появился этот антисептический препарат, рекомендованный даже грудничкам, но исключительно для наружного применения.

Что мы еще знаем о бриллиантовом зеленом?

«Зеленка» дезинфицирует, уничтожает микробы, вирусы и бактерии.

Она не повреждает ткани, на которые была нанесена. Не пересушивает кожу, не сжигает ее. А просто ускоряет заживление травм, ран и воспалений. 

Традиционно антисептик используют для обеззараживания ран, порезов или повреждений кожи. Этот препарат еще и восстанавливает поврежденные ткани, поэтому рубцов на коже практически не остается.

Она препятствует размножению патогенной флоры, убивает множество болезнетворных грибков.

Эффективна «зеленка» и в отношении многих бактерий — как грамположительных, так и грамотрицательных. А также дифтерийной палочки и золотистого стафилококка.

Антисептик препятствует размножению патогенных организмов в течение 5–7 час. Поэтому необходимо несколько раз в день обрабатывать поврежденные части кожного покрова (фурункулы, карбункулы, пиодермии).

Препарат не лечит болезнь, он просто уничтожает болезнетворную флору. Сразу и всю.

Антисептиком хорошо смазывать мозоли, особенно застаревшие. Они быстро проходят, оставляя кожу мягкой.

Бриллиантовым зеленым обрабатывают вросшие ногти и ногти, пораженные грибком.

Но зеленка, увы, не является панацеей — при кровоточащих, мокнущих ранах ее использовать нельзя! Так же, как и нельзя смазывать ею родинки!

***
Зеленкой смазывали пупочные раны новорожденным. Ею обрабатывали швы после операций.
Раствором смазывали герпесные высыпания — пузырьки проходили быстро, не оставляя следов на коже.
Зеленкой даже выводили лишаи.
Еще с советских времен садоводы-огородники апробировали препарат и для растений. Этим антисептиком замедляют рост усов земляники, обрабатывают срезы и повреждения деревьев и кустарников. Зеленкой спасаются и от мучнистой росы, серой гнили и фитофторы. Слизни очень не любят, если растения обработаны раствором этого препарата.
Так что краситель для ткани эффективен и в дачной жизни.
***

ХИМИЧЕСКИЙ ЭЛЕМЕНТ — ЙОД

В 1815 г. химики проводили эксперимент — сжигали морские водоросли. Пар, который поднимался над золой, оказался красивого фиалкового цвета. И Гей–Люссак решил назвать новое вещество — «йод», в переводе с греческого — «фиалковый».

Препарат, который называют йодом, — это спиртовой раствор йода или йодида калия — имеет темно–коричневый цвет.

Это антисептическое средство для наружного применения находится в любой домашней аптечке. А применять его можно почти всем, кроме детей младше трех лет.

Не рекомендуется наносить йод на открытые раны, на область щитовидной железы и область сердца, на голову. Препарат очень активен, поэтому может «сбить» работу «щитовидки» или сердца, если будет нанесен непосредственно в зону расположения органов.

Йод — прекрасное противовоспалительное, обеззараживающее, противомикробное, противогрибковое, ранозаживляющее, противоотечное средство.

Его применяют не только для дезинфекции и заживления ран кожи, но и для лечения грибковых заболеваний ногтей, просто протирая дважды в день ногтевые пластинки.

Пяточные шпоры тоже рекомендуется смазывать на ночь йодом ежедневно — и так около месяца. Препарат убирает воспаление и восстанавливает кровоснабжение.

Полезны для здоровья и йодные ванночки для ног: в 5 л теплой воды растворяют 2 ст. ложки йода. Держать ноги в таком растворе нужно не более 10 мин.

Если после травмы или ушиба есть отек мягких тканей, то рекомендуется нанести на это место йодную сетку. Такую же сеточку врачи советуют наносить на область легких при бронхите и пневмонии. Йод, разогревая ткани, улучшает кровообращение в месте нанесения. От этого мокрота разжижается и легче отходит.

***
Йод очень полезен и в быту. Например, дачники, борясь с серой гнилью, опрыскивают кусты клубники и земляники разведенным в воде йодом ( на 5 л воды нужно 10 капель раствора йода 5%).
Чтобы защитить от фитофтороза рассаду помидоров, ее начинают обрабатывать за 2–3 недели до высадки (1–2 капли йода на 3 л воды).
При посадке огуречной рассады ее защищают от мучнистой росы – протирают листья обезжиренным молоком, в котором растворен йод (на литр 10 капель йода).
Некоторые используют йод для проверки меда на натуральность. Сейчас нередко встречается фальсификат: вкусный и полезный продукт разводят водой и добавляют для густоты крахмал или муку.
Чтобы не попасться на такой обман, одну чайную ложку меда растворяют в стакане теплой воды и добавляют несколько капель йода.
Если раствор стал синим или голубым — в меде есть крахмалистые вещества. Если мед натуральный, йод растворится без следа.
***

МАРГАНЦОВКА

После Гражданской войны у каждого сельского врача хранились в стеклянной банке кристаллы калия перманганата.

В Великую Отечественную войну марганцовокислый калий был у всех медицинских работников и у солдат — в вещевых мешках и карманах гимнастерок.

В те времена марганцовкой полоскали горло, лечились от отравления, промывали раны, язвы, ожоги…

Калия перманганат был важнейшим средством оказания первой помощи.

Марганцовокислый калий, калия перманганат, а в обиходе — просто «марганцовка», представляет собой кристаллы темно–фиолетового цвета. Раствор в воде имеет красивый малиновый цвет разной насыщенности, в зависимости от концентрации.

Этот раствор и есть прекрасный антисептик — эффективный против множества микробов.

Уже более двух столетий «марганцовка» успешно используется для местного применения при кожных заболеваниях и хирургических вмешательствах — как антимикробное, противовоспалительное, дезинфицирующее, антисептическое, противогрибковое средство, а при отравлениях — как антитоксическое и рвотное.

Однако и у такого препарата есть свои недостатки — при высокой концентрации появляются ожоги и отеки.

При приготовлении раствора необходимо следить за тем, чтобы все кристаллы растворились в воде. Иначе будет ожог слизистых или кожи.

Слабый раствор марганцовки нейтрализует отравление аконитом, фосфором, морфином, никотином и другими алкалоидами…

При гастроэнтероколитах и дизентерии больным промывали желудок (дезинфицируя ЖКТ, останавливали инфекцию) слегка розовым раствором калия перманганата (0,01%) — около 2 л, чтобы вызвать рвоту.

Раствор марганцовки и сегодня применяют в гинекологии и урологии. А грудничков при опрелостях, диатезе, потничке купают в слабом растворе марганцовокислого калия — он должен быть светло–розового цвета.

Ежедневные ножные ванны из такого же раствора показаны взрослым пациентам при потливости ног и мозолях.

Дерматиты или псориаз, открытые раны, даже гноящиеся, можно обрабатывать раствором марганцовки. Раньше им промывали и укусы насекомых, в т.ч. ядовитых.

Хорошо поддаются заживлению ожоги и язвы, обрабатываемые раствором.

***
Для разведения марганцовки нужно брать стеклянную, керамическую, эмалированную посуду. Нельзя железную, алюминиевую или пластиковую (марганец вступает в реакцию и окисляется).Выпускается препарат в виде порошка — 3, 5 и 15 г.
Раствор процеживают через марлю, сложенную в несколько слоев, чтобы исключить попадание кристаллов.
Хранить раствор калия перманганата лучше в стеклянной посуде с хорошо пригнанной крышкой.
0,1% раствор марганцовки применяют: при отравлении, для спринцевания, полоскания зева и горла при ангине, при стоматологических действиях, при диарее (в этом случае необходимо выпить утром и вечером 1 стакан раствора — чего обычно хватает для излечения).
Концентрация раствора для обработки ран не должна превышать 0,5% — тогда его цвет близок к цвету красного вина.
Если же приходится бороться с ожогами или незаживающими язвами, понадобятся примочки с более крепким, 2–5% раствором. Их нужно накладывать на 5 мин.
***

Высокая концентрация марганцовки 10% поможет в обработке ран от укусов ядовитых змей.

Семена перед посадкой оставляют на некоторое время в растворе марганцовокислого калия. Так повышают всхожесть, «иммунитет» семян.

А еще раствором марганцовки поливают землю перед высадкой рассады для уничтожения инфекций. 3%–ным раствором обрабатывают растения от мучнистой росы.

 

Как развести марганцовку для обработки ран?

Раствор марганцовки, благодаря его выраженному антисептическому действию, издавна используют в медицине для обработки раны, полоскания ротоглотки, спринцеваний и даже для приготовления ванн малышам. Несмотря на то что в настоящее время данное средство невозможно приобрести без наличия рецепта от лечащего врача, оно еще сохранилась в домашней аптечке у многих людей.

Правила использования

Калия перманганат выпускается в форме порошка, который состоит из темно-бордовых кристаллов, хорошо растворимых в воде. Разводить раствор марганца необходимо осторожно, соблюдая необходимую концентрацию. Для того чтобы обрабатывать наружные кожные покровы, средство нужно разбавить в воде, чтобы его концентрация не превышала 0,5%, при этом жидкость приобретает розоватый оттенок.

Марганцовка для обработки ран с большей концентрацией (0,5%-1,5%) используется только при тяжелых кожных поражениях под контролем лечащего врача. Такой раствор имеет интенсивно розовое, почти малиновое окрашивание.

Перед тем как разбавлять калия перманганат в воде, обязательно следует обратить внимание на сроки годности вещества. Раствор марганцовки, который слишком долго хранился, плохо поддается растворению. Также о непригодности вещества говорит то, что в момент приготовления раствор приобретает бурый или коричневый оттенок.

Перед наружным использованием раствора марганцовки человеку необходимо убедиться в том, что у него нет повышенной чувствительности к компонентам средства – калию и магнию. Неправильное разведение препарата может ухудшить состояние, вызвав при этом появление ряда нежелательных симптомов, иногда вплоть до развития ожогового шока. Поэтому перед изготовлением раствора марганцовки желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Как приготовить раствор?

Поскольку многие люди готовят данный раствор в домашних условиях, нужно обязательно знать, как развести марганцовку для обработки ран правильно. Вещество всегда достают с помощью чайной ложки или ножа, не притрагиваясь к порошку руками, во избежание получения ожогов. Чтобы правильно развести раствор марганцовки для обработки поврежденных участков кожи, используют воду, подогретую до 40 °С. При указанной температуре кристаллы калия перманганата быстрее растворяются. Готовя раствор, главное не забывать о правильной пропорции – на 1 л жидкости понадобится всего лишь щепотка марганцовки.

Кристаллы вещества должны полностью раствориться, при необходимости их можно размешивать. Нерастворенные частицы в обязательном порядке подлежат удалению, поскольку их наличие в растворе может нанести вред во время использования. Избавиться от них довольно просто, достаточно процедить полученный раствор через стерильную марлю, которую предварительно нужно сложить в несколько слоев.

Если марганцовка была разведена в большом количестве, к полученному раствору нужно добавить необходимое количество воды. Для того чтобы визуально было видно, как правильно приготовить раствор марганцовки, лучше использовать прозрачную емкость, что позволит безошибочно определить оттенок разбавленного вещества.

Применение

Обрабатывать пораженные участки кожи следует только по краям. Именно поэтому при обработке чаще используют марлевую повязку, пропитанную раствором марганца. Также при необходимости марганцовку можно наносить на повязку, которая пристала к коже из-за кровотечения.

При попадании приготовленного раствора на слизистые, нужно немедленно хорошо промыть их под проточной водой.

Приготовленную марганцовку необходимо использовать сразу же, поскольку она не подлежит хранению и дальнейшему использованию.
Только строго следуя всем вышеуказанным условиям приготовления раствора, можно достичь хорошего терапевтического эффекта в заживлении поврежденных участков кожи.

Следует ли использовать перманганат калия для ухода за ранами?

Перманганат калия — мягкий антисептик с вяжущими свойствами. Он используется в дерматологии для лечения мокнущих кожных заболеваний. Таблетки перманганата калия широко используются в клинической практике. Таблетки 400 мг (1: 1000) разводят в четырех литрах воды, чтобы получить раствор 1: 10 000 (0,01%) (Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, 2003).

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 31, СТРАНИЦА №: 61

Ирен Андерсон, бакалавр, RGN, DPSN, старший преподаватель, жизнеспособность тканей, Университет Хартфордшира, Хатфилд

Когда следует использовать перманганат калия?
В литературе ведутся споры о том, следует ли использовать перманганат калия (Meggison and Hollinworth, 1994).Он используется в качестве краткосрочной меры при лечении мокнущей экземы и сильных мокнущих ног в отсутствие более эффективного средства от этих состояний. Лечение обычно начинается под наблюдением дерматолога.

Тем не менее, дебаты вращаются вокруг того, можно ли использовать перманганат калия для лечения ран с экссудатом (Meggison and Hollinworth, 1994).

Исходя из моего клинического опыта, можно предположить, что перманганат калия часто дает лишь кратковременную передышку от симптомов, связанных с выделением ран.Однако клиническая реальность иногда может заключаться в том, что перманганат калия рассматривается как средство само по себе и продолжается в течение длительного времени без дальнейших исследований, чтобы найти первопричину уровня раны и экссудата, или без переоценки.

Доказательства
Quartey-Papafio (1999) описывает успешное краткосрочное использование перманганата калия вместе со стероидным кремом при лечении пациентов с острым целлюлитом ног. Следует отметить, что пациенты в исследовании находились в стационаре и находились под непосредственным медицинским наблюдением.

Однако из-за недостатка доказательств, подтверждающих использование перманганата калия, можно усомниться в том, действительно ли успех исследования Куарти-Папафио был связан с лечением стероидами, а не перманганатом калия.

Morison et al (1997) описывают использование перманганата калия для лечения острой мокнущей экземы. Они утверждают, что раствор перманганата калия должен быть бледно-розового цвета и что пораженный участок следует замочить на 10-15 минут, после чего следует нанести стероидную мазь.Это снова поднимает вопрос о том, является ли стероидная терапия эффективным лечением, а не использование перманганата калия.

Время замачивания
Морисон и др. (1997) утверждают, что антисептики следует использовать выборочно, и для того, чтобы антисептик подействовал, необходимо дать достаточно времени для замачивания. Это подтверждается Сассманом и Бейтсом-Дженсеном (1998), которые утверждают, что раствор перманганата калия 1: 10 000 убивает микроорганизмы на инертной поверхности за один час.Они ставят под сомнение его использование при лечении мокнущих кожных заболеваний.

Время, необходимое для действия перманганата калия, предполагает, что требуется длительный контакт между пораженным участком и раствором до одного часа. Однако длительное замачивание сильно мокнущих нижних конечностей и открытых ран может привести к абсорбции жидкости тканями. Эта жидкость в конечном итоге вытечет и усугубит проблему утечки (Flanagan, 1997).

Правильное использование перманганата калия
Продукты предназначены для практического использования в соответствии с инструкциями производителя и рецептом пациента.Казалось бы очевидным, что когда требуется разбавление продукта, это должно повлечь за собой как можно более точное измерение (Sterling, 2002).

На практике редко можно получить точные измерения разбавления перманганата калия, и часто раствор измеряют по цвету.

Иногда таблетки перманганата калия делятся пополам для меньшего количества раствора. Это должно выполняться с особой осторожностью, поскольку химическое вещество раздражает слизистые оболочки, и расщепление таблеток повлияет на точность разведения.

Перманганат калия также может быть опасным. Например, сообщалось об ожоге едким веществом у ребенка, когда таблетка не растворялась должным образом (Baron and Moss, 2003). Лоутон (2001) рекомендует применять перманганат калия при влажной и мокнущей экземе только в течение нескольких дней, поскольку он может вызвать раздражение кожи.

Раствор перманганата калия также может вызывать окрашивание кожи и одежды. Это важное соображение для пациентов и персонала, особенно в отношении мягкой мебели и керамических ванных комнат в доме пациента.

Заключение
Несмотря на то, что ведутся споры об использовании перманганата калия для облегчения лечения ран с экссудированием, а также всеобщее признание отсутствия доказательств, подтверждающих его использование, многие практикующие врачи по-прежнему говорят, что он работает.

Это может иметь место и быть приемлемым в краткосрочной перспективе, но оно никогда не должно сводить на нет поиск первопричины утечки жидкости, а использование перманганата калия не должно становиться долгосрочным лечением или первым вариантом. при лечении влажных ран с экссудатом.

Марганец | Институт Линуса Полинга

1. Keen CL, Ensunsa JL, Watson MH и др. Пищевые аспекты марганца из экспериментальных исследований. Нейротоксикология. 1999; 20 (2-3): 213-223. (PubMed)

2. Nielsen FH. Ультра-следовые минералы. В: Шилс М., Олсон Дж. А., Шике М., Росс А. С., ред. Современное питание в здоровье и болезнях. 9 изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999: 283-303.

3. Лич Р.М., Харрис ЭД.Марганец. В: O’Dell BL, Sunde RA, ред. Справочник по важным минералам. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1997: 335-355.

4. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Марганец. Рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001: 394-419. (Национальная академия прессы)

5. Ведлер. Биохимическая и питательная роль марганца: обзор.В: Климис-Таванцис DJ (ред.). Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 1-37.

6. Альбрехт Дж., Зонневальд У., Ваагепетерсен Х.С., Шоусбо А. Глутамин в центральной нервной системе: функция и дисфункция. Передние биоски. 2007; 12: 332-343. (PubMed)

7. Кин К.Л., Зиденберг-Черр С. Марганец. В: Ziegler EE, Filer LJ, eds. Настоящие знания в области питания. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ILSI Press; 1996: 334-343.

8. Muszynska A, Palka J, Gorodkiewicz E.Механизм индуцированного даунорубицином ингибирования активности пролидазы в фибробластах кожи человека и его влияние на нарушение биосинтеза коллагена. Exp Toxicol Pathol. 2000; 52 (2): 149-155. (PubMed)

9. Шетлар MR, Шетлар CL. Роль марганца в заживлении ран. В кн .: Климис-Таванцис Д.Л., под ред. Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 145-157.

10. Йе Кью, Пак Дж. Э., Гугнани К., Бетария С., Пино-Фигероа А., Ким Дж. Влияние метаболизма железа на транспорт и токсичность марганца.Металломика. 2017; 9 (8): 1028-1046. (PubMed)

11. Дэвис С.Д., Грегер Дж. Л.. Продольные изменения марганецзависимой супероксиддисмутазы и других показателей статуса марганца и железа у женщин. Am J Clin Nutr. 1992; 55 (3): 747-752. (PubMed)

12. Финли Дж. У. Всасывание и удержание марганца у молодых женщин связано с концентрацией ферритина в сыворотке. Am J Clin Nutr. 1999; 70 (1): 37-43. (PubMed)

13. Park S, Sim CS, Lee H, Kim Y. Концентрация марганца в крови повышена у младенцев с дефицитом железа.Biol Trace Elem Res. 2013; 155 (2): 184-189. (PubMed)

14. Рахман М.А., Рахман Б., Ахмед Н. Высокое содержание марганца в крови у детей с дефицитом железа в Карачи. Public Health Nutr. 2013; 16 (9): 1677-1683. (PubMed)

15. Ким И, Ли Б.К. Согласно KNHANES 2008, дефицит железа увеличивает уровень марганца в крови корейского населения в целом. Нейротоксикология. 2011; 32 (2): 247-254. (PubMed)

16. Финли Дж. В., Джонсон П. Е., Джонсон Л. К.. Секс влияет на усвоение и удержание марганца людьми из диеты, соответствующей марганцу.Am J Clin Nutr. 1994; 60 (6): 949-955. (PubMed)

17. Ашнер М., Дорман, округ Колумбия. Марганец: фармакокинетика и молекулярные механизмы захвата мозга. Toxicol Rev.2006; 25 (3): 147-154. (PubMed)

18. Кис С. Биодоступность марганца. В кн .: Климис-Таванцис Д, изд. Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 39-58.

19. Джонсон П., Ликкен Г. Поглощение и баланс марганца и кальция у молодых женщин, питающихся диетами с различным количеством марганца и кальция.J Trace Elem Exp Med. 1991; 4: 19-35.

20. Ашнер Дж. Л., Ашнер М. Пищевые аспекты гомеостаза марганца. Мол Аспекты Мед. 2005; 26 (4-5): 353-362. (PubMed)

21. Чен П., Борнхорст Дж., Ашнер М. Метаболизм марганца у человека. Front Biosci (Landmark Ed). 2018; 23: 1655-1679. (PubMed)

22. Хорнинг К.Дж., Кайто С.В., Типпс К.Г., Боуман А.Б., Ашнер М. Марганец необходим для здоровья нейронов. Анну Рев Нутр. 2015; 35: 71-108. (PubMed)

23.Norose N, Terai M, Norose K. Дефицит марганца у ребенка с синдромом очень короткой кишки, получающего длительное парентеральное питание. J Trace Elem Exp Med. 1992; 5: 100-101 (аннотация).

24. Фридман Б. Дж., Фриланд-Грейвс Дж. Х., Бейлз С. В. и др. Баланс марганца и клинические наблюдения у молодых мужчин, соблюдающих диету с дефицитом марганца. J Nutr. 1987; 117 (1): 133-143. (PubMed)

25. Фриланд-Грейвс Дж., Лланес С. Модели для изучения дефицита марганца. В кн .: Климис-Таванцис Д, изд.Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 59-86.

26. Reginster JY, Strause LG, Saltman P, Franchimont P. Микроэлементы и постменопаузальный остеопороз: предварительное исследование снижения содержания марганца в сыворотке. Med Sci Res. 1988; 16: 337-338.

27. Якут С.М., Альхарби Ф., Абди С., Аль-Дагри Н.М., Аль-Амро А., Хаттак М.Н.К. Уровни минералов в сыворотке крови (Ca, P, Co, Mn, Ni, Cd) и гормона роста (IGF-1 и IGF-2) у саудовских женщин с остеопорозом в постменопаузе.Медицина (Балтимор). 2020; 99 (27): e20840. (PubMed)

28. Одабаси Э., Туран М., Айдын А., Акай С., Кутлу М. Уровни магния, цинка, меди, марганца и селена у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Может ли магний играть ключевую роль в остеопорозе? Ann Acad Med Singapore. 2008; 37 (7): 564-567. (PubMed)

29. Strause L, Saltman P, Smith KT, Bracker M, Andon MB. Потеря костной массы позвоночника у женщин в постменопаузе с добавлением кальция и микроэлементов. J Nutr. 1994; 124 (7): 1060-1064.(PubMed)

30. Бали Д.Л., Карри Д.Л., Кин К.Л., Херли Л.С. Влияние дефицита марганца на секрецию инсулина и углеводный гомеостаз у крыс. J Nutr. 1984; 114 (8): 1438-1446. (PubMed)

31. Mancini FR, Dow C, Affret A, et al. Микронутриентные диеты, связанные с сахарным диабетом 2 типа среди женщин, участвовавших в когортном исследовании E3N-EPIC (Etude Epidemiologique aupres de femmes de l’Education Nationale). J Диабет. 2018; 10 (8): 665-674. (PubMed)

32.Du S, Wu X, Han T, et al. Диетический марганец и сахарный диабет 2 типа: два проспективных когортных исследования в Китае. Диабетология. 2018; 61 (9): 1985-1995. (PubMed)

33. Эшак Е.С., Мураки И., Имано Х., Ямагиши К., Тамакоши А., Исо Х. Потребление марганца из продуктов и напитков связано со снижением риска диабета 2 типа. Maturitas. 2021; 143: 127-131. (PubMed)

34. Ekin S, Mert N, Gunduz H, Meral I. Уровни сиаловой кислоты в сыворотке и выбранный минеральный статус у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Biol Trace Elem Res. 2003; 94 (3): 193-201. (PubMed)

35. Li XT, Yu PF, Gao Y, et al. Связь между уровнями металлов в плазме и риском диабета: исследование случай-контроль в Китае. Biomed Environ Sci. 2017; 30 (7): 482-491. (PubMed)

36. Анетор Д.И., Асирибо О.А., Адедапо К.С., Акингбола Т.С., Олоруннисола О.С., Адении Ф.А. Повышенный уровень марганца в плазме, частично восстановленный аскорбат, 1 и отсутствие митохондриального окислительного стресса при сахарном диабете 2 типа: последствия для пути белка, разобщающего супероксид 2 (UCP-2).Biol Trace Elem Res. 2007; 120 (1-3): 19-27. (PubMed)

37. Кази Т.Г., Африди Х.И., Кази Н. и др. Уровни меди, хрома, марганца, железа, никеля и цинка в биологических образцах пациентов с сахарным диабетом. Biol Trace Elem Res. 2008; 122 (1): 1-18. (PubMed)

38. Вальтер Р. М. мл., Уриу-Харе Дж. Ю., Олин К. Л. и др. Статус меди, цинка, марганца и магния и осложнения сахарного диабета. Уход за диабетом. 1991; 14 (11): 1050-1056. (PubMed)

39.Симич А., Хансен А.Ф., Асволд Б.О. и др. Статус микроэлементов у пациентов с диабетом 2 типа в Норвегии: исследование HUNT3. J Trace Elem Med Biol. 2017; 41: 91-98. (PubMed)

40. Hansen AF, Simic A, Asvold BO et al. Микроэлементы в ранней фазе популяционного исследования сахарного диабета 2 типа. Исследование HUNT в Норвегии. J Trace Elem Med Biol. 2017; 40: 46-53. (PubMed)

41. Шань З., Чен С., Сан Т. и др. U-образная связь между уровнем марганца в плазме и диабетом 2 типа.Перспектива здоровья окружающей среды. 2016; 124 (12): 1876-1881. (PubMed)

42. Koh ES, Kim SJ, Yoon HE, et al. Связь уровня марганца в крови с диабетом и почечной дисфункцией: поперечное исследование корейского населения в целом. BMC Endocr Disord. 2014; 14:24. (PubMed)

43. Натх Н., Чари С.Н., Рати А.Б. Супероксиддисмутаза в диабетических полиморфно-ядерных лейкоцитах. Сахарный диабет. 1984; 33 (6): 586-589. (PubMed)

44. Уолтер Р. М. мл., Аоки Т., Кин С.Острый пероральный прием марганца не всегда влияет на толерантность к глюкозе у людей, не страдающих диабетом, и людей с диабетом II типа. J Trace Elem Exp Med. 1991; 4: 73-79.

45. Gonzalez-Reyes RE, Gutierrez-Alvarez AM, Moreno CB. Марганец и эпилепсия: систематический обзор литературы. Мозг Res Rev.2007; 53 (2): 332-336. (PubMed)

46. ​​Карл Г.Ф., Кин С.Л., Галлахер Б.Б. и др. Связь низких концентраций марганца в крови с эпилепсией. Неврология. 1986; 36 (12): 1584-1587. (PubMed)

47.Карл Г., Галлахер Б. Марганец и эпилепсия. В кн .: Климис-Таванцис Д, изд. Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 133-157.

48. Фриланд-Грейвс Дж. Х., Муса Т. Ю., Ким С. Международная изменчивость диеты и потребности в марганце: причины и последствия. J Trace Elem Med Biol. 2016; 38: 24-32. (PubMed)

49. Эриксон К.М., Ашнер М. Марганец: его роль в болезнях и здоровье. Встретил Ions Life Sci. 2019; 19. DOI: 10.1515 / 9783110527872-016.(PubMed)

50. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. FoodData Central, 2019. https://fdc.nal.usda.gov/.

51. Кин К.Л., Зиденберг-Черр С. Токсичность марганца для человека и экспериментальных животных. В: Климис-Таванцис DJ, под ред. Марганец в здоровье и болезнях. Бока-Ратон: CRC Press, Inc .; 1994: 193-205.

52. Агентство по охране окружающей среды США. Стандарты вторичной питьевой воды: руководство по нежелательным химическим веществам. 21.01.21. Доступно по адресу: https: // www.epa.gov/sdwa/secondary-drinking-water-standards-guidance-nuisance-chemicals. Дата обращения 30.04.21.

53. В: Hendler S, Rorvik D, eds. PDR для пищевых добавок. Montvale: Medical Economics Company, Inc .; 2001.

54. Добсон А.В., Эриксон К.М., Ашнер М. Нейротоксичность марганца. Ann N Y Acad Sci. 2004; 1012: 115-128. (PubMed)

55. Ливингстон С. Обеспечение марганцем при парентеральном питании: обновленная информация. Nutr Clin Pract. 2018; 33 (3): 404-418. (PubMed)

56.Квадри М., Федерико А., Чжао Т. и др. Мутации в SLC30A10 вызывают паркинсонизм и дистонию с гиперманганеземией, полицитемией и хроническим заболеванием печени. Am J Hum Genet. 2012; 90 (3): 467-477. (PubMed)

57. Tuschl K, Clayton PT, Gospe SM, Jr., et al. Синдром цирроза печени, дистонии, полицитемии и гиперманганеземии, вызванный мутациями в SLC30A10, переносчике марганца у человека. Am J Hum Genet. 2012; 90 (3): 457-466. (PubMed)

58. Tuschl K, Meyer E, Valdivia LE, et al.Мутации в SLC39A14 нарушают гомеостаз марганца и вызывают у детей паркинсонизм-дистонию. Nat Commun. 2016; 7: 11601. (PubMed)

59. Капур Д., Гарг Д., Шарма С., Гоял В. Наследственные марганцевые нарушения и мозг: что нужно знать неврологам. Энн Индийский академик Neurol. 2021; 24 (1): 15-21. (PubMed)

60. Дэвис Дж. М.. Метилциклопентадиенил-трикарбонил марганца: неопределенности риска для здоровья и направления исследований. Перспектива здоровья окружающей среды. 1998; 106 Дополнение 1: 191-201.(PubMed)

61. О’Нил С.Л., Чжэн В. Токсичность марганца при чрезмерном воздействии: обзор десятилетия. Curr Environ Health Rep.2015; 2 (3): 315-328. (PubMed)

62. Pal PK, Samii A., Calne DB. Нейротоксичность марганца: обзор клинических особенностей, визуализации и патологии. Нейротоксикология. 1999; 20 (2-3): 227-238. (PubMed)

63. Aschner M, Aschner JL. Нейротоксичность марганца: клеточные эффекты и транспорт через гематоэнцефалический барьер. Neurosci Biobehav Rev.1991; 15 (3): 333-340.(PubMed)

64. Хан Дж., Ли Дж. С., Чой Д. и др. Марганец (II) вызывает химическую гипоксию, ингибируя HIF-пролилгидроксилазу: участие в индуцированном марганцем воспалении легких. Toxicol Appl Pharmacol. 2009; 235 (3): 261-267. (PubMed)

65. Roels H, Lauwerys R, Buchet JP, et al. Эпидемиологическое обследование рабочих, подвергшихся воздействию марганца: влияние на легкие, центральную нервную систему и некоторые биологические показатели. Am J Ind Med. 1987; 11 (3): 307-327. (PubMed)

66.Зайед Дж., Тибо С., Гаро Л., Кеннеди Г. Переносимые по воздуху частицы марганца и метилциклопентадиенил-трикарбонил марганца (ММТ) на отдельных участках под открытым небом в Монреале. Нейротоксикология. 1999; 20 (2-3): 151-157. (PubMed)

67. Болте С., Нормандин Л., Кеннеди Дж., Зайед Дж. Воздействие вдыхаемого марганца на человека в наружном и внутреннем воздухе в городских и сельских районах. J. Toxicol Environ Health A. 2004; 67 (6): 459-467. (PubMed)

68. Ашнер М. Марганец: транспорт мозга и новые потребности в исследованиях.Перспектива здоровья окружающей среды. 2000; 108 Дополнение 3: 429-432. (PubMed)

69. Неманич А., Чен Б., Валенто М. Повышение токсичности: острая обратимая нейротоксичность после приема метилциклопентадиенил-трикарбонила марганца (ММТ), ошибочно принимаемого за энергетический напиток. Am J Emerg Med. 2021; 42: 261 e263-261 e265. (PubMed)

70. Кавамура Р. Интоксикация марганцем в колодезной воде. Kisasato Arch Exp Med. 1941; 18: 145-169.

71. Кондакис XG, Макрис Н., Леоцинидис М., Прину М., Папапетропулос Т.Возможные последствия для здоровья высокой концентрации марганца в питьевой воде. Arch Environ Health. 1989; 44 (3): 175-178. (PubMed)

72. Vieregge P, Heinzow B, Korf G, Teichert HM, Schleifenbaum P, Mosinger HU. Длительное воздействие марганца в воду из сельских колодцев не оказывает неврологического воздействия. Может J Neurol Sci. 1995; 22 (4): 286-289. (PubMed)

73. Lucchini RG, Aschner M, Landrigan PJ, Cranmer JM. Нейротоксичность марганца: показания для будущих исследований и вмешательства в общественное здравоохранение на конференции «Марганец 2016».Нейротоксикология. 2018; 64: 1-4. (PubMed)

74. Куллар С.С., Шао К., Сюретт С. и др. Базовый анализ концентрации марганца в питьевой воде и дефицит IQ у детей. Environ Int. 2019; 130: 104889. (PubMed)

75. Лю В., Синь И, Ли Кью и др. Биомаркеры воздействия марганца в окружающей среде и связи с развитием нервной системы в детстве: систематический обзор и метаанализ. Здоровье окружающей среды. 2020; 19 (1): 104. (PubMed)

76. Бушар М.Ф., Сове С., Барбо Б. и др.Нарушение интеллекта у детей школьного возраста, подвергающихся воздействию марганца из питьевой воды. Перспектива здоровья окружающей среды. 2011; 119 (1): 138-143. (PubMed)

77. Дион Л.А., Сен-Амур Д., Сове С., Барбо Б., Мерглер Д., Бушар М.Ф. Изменения уровней марганца в воде и продольная оценка интеллектуальной функции у детей, подвергшихся воздействию питьевой воды. Нейротоксикология. 2018; 64: 118-125. (PubMed)

78. Рахман С.М., Кипплер М., Тофайл Ф., Болте С., Хамадани Д.Д., Вахтер М.Марганец в питьевой воде, когнитивные способности и поведение в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование. Перспектива здоровья окружающей среды. 2017; 125 (5): 057003. (PubMed)

79. Schullehner J, Thygesen M, Kristiansen SM, Hansen B, Pedersen CB, Dalsgaard S. Воздействие марганца с питьевой водой в детстве и связь с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: общенациональное когортное исследование. Перспектива здоровья окружающей среды. 2020; 128 (9): 97004. (PubMed)

80. Schuh MJ.Возможна болезнь Паркинсона, вызванная хроническим приемом добавок марганца. Проконсультируйтесь с Pharm. 2016; 31 (12): 698-703. (PubMed)

81. Эриксон К.М., Томпсон К., Ашнер Дж., Ашнер М. Нейротоксичность марганца: внимание новорожденных. Pharmacol Ther. 2007; 113 (2): 369-377. (PubMed)

82. Харди И.Дж., Гилландерс Л., Харди Г. Является ли марганец незаменимой добавкой для парентерального питания? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11 (3): 289-296. (PubMed)

83. Юнг К., Вахтер М.Пришло время пересмотреть нормативное значение марганца в питьевой воде? Перспектива здоровья окружающей среды. 2007; 115 (11): 1533-1538. (PubMed)

84. Вассерман Г.А., Лю X, Парвез Ф. и др. Воздействие марганца в воде и интеллектуальная функция детей в Арайхазаре, Бангладеш. Перспектива здоровья окружающей среды. 2006; 114 (1): 124-129. (PubMed)

85. Бушар М., Лафорест Ф., Ванделак Л., Беллинджер Д., Мерглер Д. Марганец в волосах и гиперактивное поведение: пилотное исследование детей школьного возраста, подвергшихся воздействию водопроводной воды.Перспектива здоровья окружающей среды. 2007; 115 (1): 122-127. (PubMed)

86. Райт Р. О., Амарасиривардена К., Вульф А. Д., Джим Р., Беллинджер, округ Колумбия. Нейропсихологические корреляты уровней мышьяка, марганца и кадмия в волосах у детей школьного возраста, проживающих вблизи свалки. Нейротоксикология. 2006; 27 (2): 210-216. (PubMed)

87. Менезеш-Филхо Дж. А., Новаес Сде О, Морейра Дж. К., Сарчинелли П. Н., Мерглер Д. Повышение уровня марганца и когнитивные способности у детей школьного возраста и их матерей.Environ Res. 2011; 111 (1): 156-163. (PubMed)

88. Carvalho CF, Menezes-Filho JA, de Matos VP, et al. Повышенное содержание марганца в воздухе и низкая исполнительная функция у детей школьного возраста в Бразилии. Нейротоксикология. 2014; 45: 301-308. (PubMed)

89. Oulhote Y, Mergler D, Barbeau B, et al. Нейроповеденческая функция у детей школьного возраста, подвергшихся воздействию марганца с питьевой водой. Перспектива здоровья окружающей среды. 2014; 122 (12): 1343-1350. (PubMed)

90. Хан К., Фактор-Литвак П., Вассерман Г.А. и др.Воздействие марганца через питьевую воду и поведение детей в классе в Бангладеш. Перспектива здоровья окружающей среды. 2011; 119 (10): 1501-1506. (PubMed)

91. де Би Р. М., Гладстон Р. М., Страфелла А. П., Ко Дж. Х., Ланг А. Е.. Паркинсонизм, индуцированный марганцем, связанный со злоупотреблением меткатиноном (эфедроном). Arch Neurol. 2007; 64 (6): 886-889. (PubMed)

92. Сикк К., Хальдре С., Аквилониус С.М., Таба П. Паркинсонизм, вызванный марганцем из-за злоупотребления эфедроном. Parkinsons Dis. 2011; 2011: 865319.(PubMed)

93. Дас А. мл., Хаммад Т.А. Эффективность комбинации гидрохлорида глюкозамина FCHG49, хондроитинсульфата натрия с низким молекулярным весом TRh222 и аскорбата марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз. 2000; 8 (5): 343-350. (PubMed)

94. Леффлер К. Т., Филиппы А. Ф., Леффлер С. Г., Мосуре Дж. К., Ким П. Д.. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов колена или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Mil Med. 1999; 164 (2): 85-91. (PubMed)

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Беневоленская, Л.И., Торопцова, Н.В., Никитинская, О.А., Шарапова, Е.П., Короткова, Т.А., Рожинская, Л.И., Марова, Е.И., Дзеранова, Л.К., Молитвословова Витрум остеомаг в профилактике остеопороза у женщин в постменопаузе: результаты сравнительного открытого многоцентрового исследования. пробный].Тер.Арх. 2004; 76 (11): 88-93. Просмотр аннотации.

Давидссон, Л., Седерблад, А., Лоннердал, Б., и Сандстром, Б. Влияние отдельных диетических компонентов на усвоение марганца у людей. Am J Clin Nutr 1991; 54 (6): 1065-1070. Просмотр аннотации.

Эль-Аттар, М., Саид, М., Эль-Ассаль, Г., Сабри, Н.А., Омар, Э. и Ашур, Л. Уровни микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с ХОБЛ: связь между добавлением микроэлементов и период искусственной вентиляции легких в рандомизированном контролируемом исследовании.Респирология. 2009; 14 (8): 1180-1187. Просмотр аннотации.

Finley, J. W. Поглощение и удержание марганца молодыми женщинами связано с концентрацией ферритина в сыворотке. Am J Clin Nutr 1999; 70 (1): 37-43. Просмотр аннотации.

Гербер Г. Б., Леонард А. и Хантсон П. Канцерогенность, мутагенность и тератогенность соединений марганца. Crit Rev Oncol Hematol. 2002; 42 (1): 25-34. Просмотр аннотации.

Janssens, J. и Vandenberghe, W. Дистоническая заниженная походка у пациента с манганизмом.Неврология 8-31-2010; 75 (9): 835. Просмотр аннотации.

Jiang, Y. и Zheng, W. Сердечно-сосудистая токсичность при воздействии марганца. Cardiovasc.Toxicol 2005; 5 (4): 345-354. Просмотр аннотации.

Кис, К. В. Использование минералов вегетарианцами: влияние изменений в потреблении жиров. Am J Clin Nutr 1988; 48 (3 приложения): 884-887. Просмотр аннотации.

Ким, Э. А., Чеонг, Х. К., Джу, К. Д., Шин, Дж. Х., Ли, Дж. С., Чой, С. Б., Ким, М. О., Ли, Ю-Дж и Канг, Д. М. Влияние воздействия марганца на нейроэндокринную систему сварщиков.Нейротоксикология 2007; 28 (2): 263-269. Просмотр аннотации.

Макмиллан Д. Э. Краткая история нейроповеденческой токсичности марганца: некоторые вопросы без ответа. Нейротоксикология 1999; 20 (2-3): 499-507. Просмотр аннотации.

Mehta, R. и Reilly, J. J. Уровни марганца у пациента с желтухой и длительным полным парентеральным питанием: усиление токсичности галоперидола? Отчет о болезни и обзор литературы. JPEN J Parenter, Enteral Nutr 1990; 14 (4): 428-430. Просмотр аннотации.

Немеры, Б.Токсичность металлов и дыхательные пути. Eur Respir.J 1990; 3 (2): 202-219. Просмотр аннотации.

Салдуччи, Дж. И Планче, Д. [Терапевтическое испытание у пациентов со спазмофилией]. Сем.Хоп. 10-7-1982; 58 (36): 2097-2100. Просмотр аннотации.

Саудин Ф., Гелас П. и Булетро П. Микроэлементы в искусственном питании. Искусство и практика. Анн Фр. Анест. Реаним. 1988; 7 (4): 320-332. Просмотр аннотации.

Вада О. и Янагисава Х. [Микроэлементы и их физиологические роли].Ниппон Риншо 1996; 54 (1): 5-11. Просмотр аннотации.

Зенк, Дж. Л., Хелмер, Т. Р., Кассен, Л. Дж., И Кусковски, М. А. Влияние 7-KETO NATURALEAN на потерю веса: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Текущие терапевтические исследования (CURR THER RES) 2002; 63 (4): 263-272.

Циглер У. Э., Шмидт К., Келлер Х. П. и Тиде А. [Лечение хронических ран альгинатной повязкой, содержащей кальций, цинк и марганец]. Fortschr.Med Orig. 2003; 121 (1): 19-26. Просмотр аннотации.

. Хо CSH, Хо RCM, Quek AML. Хроническая токсичность марганца, связанная с антителами комплекса потенциал-управляемых калиевых каналов при рецидивирующем психоневрологическом расстройстве. Int J Environ Res Public Health 2018; 15 (4). pii: E783. DOI: 10.3390 / ijerph25040783. Просмотр аннотации.

Бейкер Б., Али А., Изенринг Л. Рекомендации по добавлению марганца взрослым пациентам, длительно получающим парентеральное питание в домашних условиях: анализ подтверждающих данных. Нутр Клин Практ 2016; 31 (2): 180-5.DOI: 10.1177 / 08845336155. Просмотр аннотации.

Баррингтон В.В., Угол CR, Уиллкоксон Н.К. и др. Автономная функция у рабочих марганцевых сплавов. Environ Res 1998; 78: 50-8. Просмотр аннотации.

Чалмин Э., Винно С, Саломон Х и др. Минералы, обнаруженные в палеолитических черных пигментах с помощью просвечивающей электронной микроскопии и микрорентгеновской абсорбционной структуры вблизи края. Прикладная физика A 2006; 83 (2): 213-8.

Дас А. Младший, Хаммад TA. Эффективность комбинации гидрохлорида глюкозамина FCHG49, хондроитинсульфата натрия с низким молекулярным весом TRh222 и аскорбата марганца в лечении остеоартрита коленного сустава.Osteoarthritis Cartilage 2000; 8: 343-50. Просмотр аннотации.

Добсон А.В., Эриксон К.М., Ашнер М. Нейротоксичность марганца. Энн Н. И. Акад. Наук 2004; 1012: 115-28. Просмотр аннотации.

Факты о лекарствах и их сравнение. Олин Б.Р., изд. Сент-Луис, Миссури: Факты и сравнения. (обновляется ежемесячно).

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2002. Доступно по адресу: www.nap.edu/books/030

94/html/.

Freeland-Graves JH, Lin PH. Поглощение марганца плазмой в зависимости от пероральных нагрузок марганцем, кальцием, молоком, фосфором, медью и цинком. J Am Coll Nutr 1991; 10: 38-43. Просмотр аннотации.

Freeland-Graves JH, Turnlund JR. Обсуждение и оценка подходов, конечных точек и парадигм для рекомендаций по марганцевой и молибденовой диете. J Nutr 1996; 126: 2435S-40S. Просмотр аннотации.

Фриланд-Грейвз JH. Марганец: важное питательное вещество для человека. Nutr Today 1988; 23: 13-9.

Грассо М., де Винсентис М., Аголли Дж., Силурцо Ф., Грассо Р. Эффективность длительного курса назального спрея Стеримар Mn для лечения рецидивов острого аллергического ринита у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Drug Des Devel Ther 2018; 12: 705-9. DOI: 10.2147 / DDDT.S145173. Просмотр аннотации.

Ханстен П.Д., Хорн-младший. Анализ и управление взаимодействием наркотиков Ханстена и Хорна.Ванкувер, Канада: Appl Therapeut, 1999.

Hauser RA, Zesiewicz TA, Martinez C, et al. Марганец в крови коррелирует с изменениями магнитно-резонансной томографии головного мозга у пациентов с заболеваниями печени. Can J Neurol Sci 1996; 23: 95-8. Просмотр аннотации.

Кресович Ю.К., Булка С.М., Джойс Б.Т. и др. Воспалительный потенциал диетического марганца в группе пожилых мужчин. Biol Trace Elem Res 2018; 183 (1): 49-57. DOI: 10.1007 / s12011-017-1127-7. Просмотр аннотации.

Кригер Д., Кригер С., Янсен О. и др.Марганец и хроническая печеночная энцефалопатия. Ланцет 1995; 346: 270-4. Просмотр аннотации.

Ли JW. Отравление марганцем. Arch Neurol 2000; 57: 597-9 .. Просмотреть аннотацию.

Леффлер К.Т., Филиппы А.Ф., Леффлер С.Г. и др. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов колена или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Мил Мед 1999; 164: 85-91. Просмотр аннотации.

Li D, Ge X, Liu Z и др. Связь между длительным воздействием марганца на производстве и качеством костей у пенсионеров.Environ Sci Pollut Res Int 2020; 27 (1): 482-9. Просмотр аннотации.

Могисси КС. Риски и польза от пищевых добавок во время беременности. Акушер Гинеколь 1981; 58: 68S-78S. Просмотр аннотации.

О’Делл БЛ. Минеральные взаимодействия, связанные с потребностями в питательных веществах. J Nutr 1989; 119: 1832-8. Просмотр аннотации.

Penland JG, Johnson PE. Влияние диетического кальция и марганца на симптомы менструального цикла. Ам Дж. Обстет Гинекол 1993; 168: 1417-23. Просмотр аннотации.

Пауэрс К.М., Смит-Веллер Т., Франклин Г.М. и др.Риск болезни Паркинсона, связанный с потреблением железа, марганца и других питательных веществ с пищей. Неврология 2003; 60: 1761-6 .. Просмотреть аннотацию.

Рандхава, Р. К. и Каватра, Б. Л. Влияние диетического белка на абсорбцию и удержание Zn, Fe, Cu и Mn у девочек до подросткового возраста. Нарунг 1993; 37 (4): 399-407. Просмотр аннотации.

Ривера Дж. А., Гонсалес-Коссио Т., Флорес М. и др. Добавка с множеством питательных микроэлементов увеличивает рост мексиканских младенцев. Am J Clin Nutr. 2001 ноя; 74: 657-63.Просмотр аннотации.

Sayre EV, Smith RW. Композиционные категории старинного стекла. Science 1961; 133 (3467): 1824-6. Просмотр аннотации.

Schuh MJ. Возможна болезнь Паркинсона, вызванная хроническим приемом добавок марганца. Проконсультируйтесь с Pharm. 2016; 31 (12): 698-703. DOI: 10.4140 / TCP.n.2016.698. Просмотр аннотации.

Strause L, Saltman P, Smith KT, et al. Потеря костной массы позвоночника у женщин в постменопаузе с добавлением кальция и микроэлементов. J Nutr 1994; 124: 1060-4. Просмотр аннотации.

Ванек В.В., Борум П., Бухман А. и др. A.S.P.E.N. Документ с изложением позиции: рекомендации по изменениям в коммерчески доступных поливитаминных и мульти-следовых продуктах для парентерального введения. Nutr Clin Pract. 2012; 27: 440-491.doi: 10.1177 / 0884533612446706 Просмотреть аннотацию.

Ямамото М., Сакураи К., Эгути А. и др .; Японская группа по изучению окружающей среды и детей: Связь между уровнем марганца в крови во время беременности и размером при рождении: исследование окружающей среды и детей в Японии (JECS). Environ Res 2019; 172: 117-26.Просмотр аннотации.

Молодой Д.С. Влияние лекарств на клинические лабораторные исследования 4-е изд. Вашингтон: AACC Press, 1995.

Zhou JR, Erdman JW Jr. Фитиновая кислота в здоровье и болезнях. Crit Rev Food Sci Nutr 1995; 35: 495-508. Просмотр аннотации.

Композитные гидрогели на основе силиката кальция с добавлением марганца и нанопроволоки для лечения меланомы и заживления ран

Меланома — серьезная злокачественная опухоль кожи. Эффективное удаление меланомы и заживление послеоперационных ран всегда является сложной задачей в клинических исследованиях.Для решения этих проблем мы предлагаем альгинатные гидрогели, содержащие нанопроволоки силиката кальция, легированные марганцем (названные гидрогелями MCSA) для фототермической абляции меланомы in situ с последующим процессом заживления ран. Предлагаемый гидрогель MCSA обладал контролируемыми свойствами гелеобразования, разумной прочностью и превосходной биоактивностью благодаря включенным нанопроволокам силиката кальция в качестве сшивающих агентов in situ и биоактивных компонентов. Добавление марганца в нанопроволоки силиката кальция дало им превосходные фототермические эффекты для эффективного уничтожения меланомы при облучении в ближней инфракрасной области (БИК).Более того, синергетический эффект марганца и кремния в гидрогеле MCSA эффективно способствует миграции и пролиферации эндотелиальных клеток сосудов и способствует ангиогенезу. Следовательно, такие бифункциональные биоактивные гидрогели могут выполнять комбинированные функции фототермической терапии и заживления ран, показывая большие перспективы для терапии меланомы и регенерации тканей.

1. Введение

Меланома — самая смертельная форма рака кожи, которая в основном вызывается чрезмерным ультрафиолетовым излучением [1].Поскольку меланома склонна к метастазам в лимфатические узлы и кровь, она имеет высокий уровень летальности и плохой прогноз [2]. В настоящее время хирургическая резекция в сочетании с химиотерапией / лучевой терапией является одним из широко используемых терапевтических подходов для лечения меланомы [3]. Тем не менее, неполная хирургическая резекция обычно вызывает рецидивы, а трудноизлечимые раны, оставленные после операции, плохо поддаются самозаживлению и даже подвержены вторичным травмам из-за инфекции. Следовательно, существует острая потребность в разработке многофункциональных биоматериалов с одновременным уничтожением опухолей и способностью к регенерации тканей кожи для достижения желаемой терапевтической эффективности.

Фототермическая терапия (ФТТ) стала высокоэффективной стратегией лечения опухолей благодаря своей высокой селективности, минимальной инвазивности и отсутствию системного эффекта по сравнению с традиционной химиотерапией / лучевой терапией [4, 5]. Меланома возникает в поверхностном анатомическом месте, куда может проникнуть лазерный луч, используемый в PTT [6]. Таким образом, PTT обладает превосходством в лечении меланомы. Согласно предыдущим исследованиям, было продемонстрировано, что PTT продемонстрировал замечательную терапевтическую эффективность при лечении меланомы [7–9].Однако фототермические агенты по-прежнему страдают некоторыми недостатками в терапии меланомы, такими как ограниченная биоактивность и острое воспаление, которые ограничивают дальнейшее клиническое применение PTT.

Для удаления остаточных опухолевых клеток и заживления ран, вызванных хирургическим иссечением, необходима новая терапевтическая платформа с хорошей биосовместимостью и высокой эффективностью фототермического преобразования и эффекта заживления ран. Силикатная биокерамика открывает большие перспективы в области тканевой инженерии, включая регенерацию кожи [10], костей [11] и хрящей [12].SiO ₄ ^4-, высвобождаемый из силикатной биокерамики, может стимулировать васкуляризацию и дополнительно способствовать заживлению ран [13–16]. Более того, элемент марганец (Mn) играет жизненно важную роль в синтезе внеклеточного матрикса и демонстрирует большой потенциал в регенерации костной ткани [17, 18]. Однако влияние марганца на заживление ран в литературе не исследовалось. Кроме того, включение переходных элементов (Fe, Co и Mn) может наделить силикатную биокерамику отличными фототермическими характеристиками [17].Следовательно, разумно предположить, что силикатные биоматериалы, легированные марганцем, могут обладать способностями как к уничтожению опухолей, так и к заживлению ран, что обеспечивает высокий потенциал для терапии меланомы и заживления ран.

Биокерамические порошки все еще сохраняют заметные проблемы в клиническом применении при прямом применении для заживления ран, такие как высокое значение pH в местах ран, неравномерное распределение и потенциальная цитотоксичность, вызванная избыточным содержанием ионов металлов [19–21]. Чтобы решить эти проблемы, можно использовать соответствующий биоматериал для перевязки ран для загрузки биокерамических порошков.Альгинат натрия (SA) — это разновидность природного линейного анионного полисахарида из водорослей, который широко используется в перевязках ран и других областях тканевой инженерии [22–24]. Двухвалентные ионы металлов, такие как Ca ²⁺ , Zn ²⁺ и Mn ²⁺ , могут хелатироваться с раствором альгината натрия, что приводит к сшиванию молекулярных сегментов, которые образуют сетчатую структуру и трансформируют раствор. в гель [25]. Однако реакция слишком быстрая для образования гомогенных гидрогелей, если экзогенные ионы двухвалентных металлов вводятся непосредственно в раствор альгината натрия [23].Было продемонстрировано, что силикатная биокерамика может медленно высвобождать двухвалентные ионы металлов в мягких кислотных условиях [23, 26]. Следовательно, разумно предположить, что включение силиката кальция, легированного марганцем (MCS), в гидрогели SA может привести к контролируемому процессу гелеобразования для получения гомогенных гидрогелей.

В этом исследовании был приготовлен бифункциональный композитный гидрогель путем включения нанопроволок силиката кальция, легированного марганцем, в гидрогель альгината натрия для послеоперационного лечения злокачественной меланомы (схема 1).Ионы кальция и марганца, высвобождаемые из нанопроволок силиката кальция, легированного марганцем, эффективно контролировали процесс гелеобразования гидрогелей. С введением Mn композитные гидрогели были наделены превосходными фототермическими свойствами, что привело к эффективной фототермической терапевтической эффективности как in vitro, , так и in vivo . Кроме того, предлагаемый композитный гидрогель может способствовать заживлению ран как у мышей с опухолями, так и у мышей с диабетом. Этот вид бифункциональных композитных гидрогелей представляет собой многообещающую стратегию одновременного уничтожения опухолевых клеток и восстановления тканей кожи после хирургического удаления меланомы.

2. Результаты и обсуждение

2.1. Характеристика нанопроволок CS и MCS

Высококачественные нанопроволоки силиката кальция (CS) и силиката кальция, легированного марганцем (MCS) были синтезированы реакцией Ca (NO ₃ ) ₂ и Na ₂ SiO ₃ с или без MnCl ₂ через гидротермальную обработку при 200 ° C. Морфология и структура нанопроволок CS и MCS (рисунки 1 (a) и 1 (b)) были охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) и просвечивающей электронной микроскопии (TEM).Длина нанопроволок для каждого образца была в микромасштабе, а диаметр варьировался от 10 нм до 100 нм (рис. 1 (а)). В тех же гидротермальных условиях (200 ° C, 24 ч) на морфологию нанопроволок влияло содержание Mn. Чистые нанопроволоки CS имели большую длину по вертикали (≥10 мкм м) и малый диаметр (≤20 нм). С увеличением легирования Mn нанопроволоки превратились из мягких в иглы. Диаметр 8% нанопроволок MCS был более 100 нм, и некоторые частицы в форме хлопьев были смешаны в нанопроволоках.Радиус Mn ²⁺ составляет 81 пм, а у Ca ²⁺ — 114 пм. Меньший ионный радиус позволил Mn ²⁺ проникнуть в вакансию силиката или заменить Ca ²⁺ с образованием легирования. Как показано на изображениях с помощью просвечивающего электронного микроскопа высокого разрешения (HRTEM) (Рисунок 1 (b)), нанопроволоки CS показали высокую кристалличность (Рисунок 1 (b), iii), в то время как нанопровода MCS имели более высокое содержание дефектов, включая большое количество атомных дислокации, дефекты упаковки и проскальзывания (рис. 1 (b), vi), что делает кристаллическую структуру нанопроволок MCS более сложной, чем кристаллическая структура нанопроволок CS.Согласно картинам дифракции рентгеновских лучей (XRD) (рис. 1 (c)), пики нанопроволок CS были хорошо проиндексированы в фазе ксонотлита (PDF № 03-0568). Кроме того, введение Mn мало повлияло на фазу нанопроволок. Энергодисперсионный спектроскоп (EDS) обнаружил элемент Mn в нанопроволоках MCS (рис. 1 (d)).

2.2. Характеристика СА и композитных гидрогелей

Для использования разработанных нанопроволок MCS для лечения опухолей и заживления ран в качестве материала матрицы был выбран биосовместимый альгинатный гидрогель.Альгинат натрия (SA) может растворяться в водном растворе и быстро превращаться в гидрогель альгината кальция (CA) при сшивании Ca ²⁺ в растворе. В этом исследовании L-глутаминовая кислота (L-Glu) использовалась в качестве гелеобразующего агента для создания альгинатных гидрогелей с включением CS или MCS. Нанопроволоки CS или MCS могут ускорять высвобождение Ca ²⁺ с помощью гелеобразующего агента L-Glu и тем самым способствовать гелеобразованию альгината натрия. Когда гидрогель застаивался на дне центрифужной пробирки, считалось, что он полностью полимеризовался (рис. 2 (а)).Здесь L-Glu в качестве гелеобразующего агента может контролировать высвобождение Ca ²⁺ из нанопроволок CS или MCS, и, таким образом, время гелеобразования можно контролировать в течение нескольких минут, когда раствор L-Glu добавляется по каплям (Рисунок 2 ( в)). Mn ²⁺ также может способствовать сшиванию альгината, но процесс сшивания медленнее, чем у Ca ²⁺ [25]. Следовательно, для гидрогелей с 2% MCSA, 4% MCSA и 8% MCSA гелеобразование постепенно замедлялось из-за увеличения содержания Mn (рис. 2 (d)).С помощью такого механизма мы можем регулировать скорость гелеобразования композитного гидрогеля в определенном диапазоне. Гидрогели формуют в листы с помощью тефлоновой формы (,) для последующей характеристики и оценки. Гидрогель СА был бесцветным и прозрачным, гидрогель CS-альгината (CSA) выглядел белым, а гидрогель MCS-альгината (MCSA) имел светло-коричневый цвет. На цвет гидрогелей повлияло включение нанопроволок CS и MCS, и он еще больше углубился с увеличением содержания Mn в нанопроводах MCS (рис. 2 (b)).СЭМ-наблюдение гидрогелей после лиофилизации показало пористую структуру с размером пор 200 мкм мкм для гидрогелей СА (рис. 2 (е)), которые могут поглощать и удерживать большие количества воды и водных растворов. Нанопроволоки CS и MCS затем гомогенно диспергировали в гидрогелях, как показано на рисунке 2 (f). Не было различий в морфологии и размерах нанопроволок CS и MCS по сравнению с нанопроводами, диспергированными в безводном этаноле, что указывает на то, что процесс изготовления гидрогелей не разрушает нанопроволоки CS и MCS.Гели погружали в водный буферный раствор трис-HCl (200, мк, л / мл,, 37 ° C), и концентрацию ионов Ca, Si и Mn измеряли на 1-й, 3-й и 7-й день. Ca ²⁺ и Mn ²⁺ показали однородную скорость высвобождения. После легирования Mn нанопроволоки демонстрировали тенденцию к более быстрому высвобождению Ca и более медленному высвобождению Si. Из-за меньшего ионного радиуса Mn ²⁺ по сравнению с ионным радиусом Ca ²⁺ , добавление Mn может привести к большему количеству вакансий и дефектов в кристаллической единице и, следовательно, к более высокому высвобождению ионов Ca из MCSA. чем у CSA [27].Кроме того, энергия связи Ca-Si (245 эВ) в ксонотлите была ниже, чем у Mn-Si (642 эВ), что привело к более стабильной работе MCSA с меньшим высвобождением ионов Si. Ca ²⁺ с большей скоростью высвобождения играл основную роль в процессе гелеобразования, а Mn ²⁺ мог регулировать характеристики гелеобразования, изменяя количество допирования. Предыдущие исследования показали, что ионы Si обладают благоприятным действием на пролиферацию и дифференцировку клеток и регенерацию тканей [28, 29], а ионы Mn способствуют синтезу цитоплазматического матрикса [17, 18].Следовательно, гидрогель MCSA потенциально может способствовать заживлению ран.

2.3. Фототермические характеристики нанопроволок и композитных гидрогелей

Как показано на рисунке 3 (a), при облучении 808 нм при плотности мощности 0,4 Вт / см ² температура нанопроволок CS не увеличивалась, но температура Нанопроволока MCS с различным количеством легирования (2% MCS, 4% MCS и 8% MCS) быстро нагревается до температуры выше 90 ° C в течение 30 секунд. Это доказывает, что легирование Mn эффективно улучшает фототермический эффект нанопроволок CS.Соответственно, кривые фототермического нагрева гидрогелей демонстрируют аналогичные тенденции по сравнению с нанопроволоками. Гидрогель CSA показал небольшое повышение температуры после облучения NIR при 0,4 Вт / см ² , в то время как температуры гидрогелей MCSA (2% MCSA, 4% MCSA и 8% MCSA) быстро повысились с 30 ° C до более 45 °. C в течение 5 минут после облучения NIR при 0,4 Вт / см ² (Рисунок 3 (b)). Локальная фототермическая температура выше 45 ° C может эффективно уничтожать опухоли [4, 30]; таким образом, гидрогели MCSA могут эффективно убивать опухолевые клетки при соответствующей фототермической обработке.Для исследования фототермического эффекта гидрогелей MCSA in vitro клетки меланомы кожи мыши (B16F10) высевали в 24-луночные планшеты, содержащие гидрогели. Клетки из групп облучения NIR облучали лазером с длиной волны 808 нм (2,60 Вт / см ² ) в течение 15 минут, в то время как другие группы не подвергали специальной обработке, затем все клетки обрабатывали кальцеином-AM и этидиумом гомодимером. -1, чтобы различать живые (зеленые) и мертвые (красные) клетки при наблюдении с помощью конфокального микроскопа (рис. 3 (d)).Было замечено, что в группе MCSA + NIR не было остаточных живых опухолевых клеток, а в других группах не наблюдалось значительного уменьшения количества живых клеток. Жизнеспособность клеток каждой группы определяли с помощью анализа CCK-8 (Cell Counting Kit-8, Beyotime) для количественного измерения фототермической способности гидрогелей. Как показано на рисунке 3 (c), жизнеспособность клеток, инкубированных с гидрогелями MCSA, снизилась до 10,6% после облучения NIR, в то время как жизнеспособность клеток в других группах была выше 80%.Для достижения оптимального эффекта фототермической терапии также была проведена серия оценок с различным временем и частотой облучения NIR, и жизнеспособность клеток также была определена с помощью анализа CCK-8. При 5-минутном облучении выживаемость клеток начала значительно снижаться, но все еще сохранялась на уровне 72,92%, что не могло эффективно убить клетки. Когда время облучения превышало 10 минут, жизнеспособность клеток снизилась до низкого уровня (рис. 3 (е)). После 15-минутного облучения жизнеспособность клеток снизилась до 14.84%, второе и третье облучение еще больше снизило жизнеспособность клеток до 11,97% и 10,52% соответственно, но не улучшило эффективность лечения (рис. 3 (f)). Эти результаты позволили сделать вывод, что гидрогели MCSA могут эффективно уничтожать клетки меланомы кожи за счет фототермического эффекта с лазерным облучением 808 нм один раз и дольше 10 минут.

2.4. Противоопухолевая терапевтическая эффективность

In vivo на основе композитных гидрогелей

Фототермическая терапия in vivo была реализована на модели подкожной меланомы мыши.Когда объем опухоли достигал примерно 50 мм, над каждым участком опухоли создавалась круглая рана на всю толщину кожи (). ³ . Раны покрывали гидрогелями CA, CSA и MCSA (200 мк л), а затем подвергали воздействию лазерного излучения с длиной волны 808 нм (1,80 Вт / см ² , 15 мин) в течение 4 дней подряд. Раны, покрытые гидрогелями СА, CSA и MCSA в отсутствие лазерного облучения, использовали в качестве контрольных групп. Для всех групп тепловые изображения в реальном времени контролировались инфракрасным устройством визуализации во время облучения; одновременно регистрировались изменения температуры (рис. 4 (а)).Кривая фототермического нагрева гидрогеля MCSA показала, что температура терапевтического участка в реальном времени поднялась выше 45 ° C после 1-минутного облучения и, наконец, достигла 55 ° C, что указывает на возможность эффективного уничтожения опухолевых клеток. Кривые фототермического нагрева остальных групп не доходили до 45 ° C. На репрезентативных фотографиях мышей, несущих опухоль B16F10, после различных курсов лечения в день 0 и день 13 показано, что незащищенные опухоли затрудняют сокращение ран, что необходимо для заживления ран (фигура 4 (b)).После 4 дней фототермической обработки рост опухоли в группе MCSA был подавлен, в то время как объем опухоли в других группах увеличился неконтролируемым образом. Фотографии опухолей и график разброса объема опухоли могут напрямую отражать фототермический терапевтический эффект гидрогелей (рисунки 4 (c) и 4 (d)). Рост опухоли меланомы кожи значительно подавлялся облученными лазером гидрогелями MCSA, и раны постепенно заживали без очевидного рецидива опухоли в течение 14 дней.

Удаленные опухоли на 13 день окрашивали гематоксилином и эозином (H&E). Большинство опухолевых клеток в группе MCSA + NIR были апоптозными и расслоенными; остаточная структура ткани опухоли была рыхлой, и нормальные клетки начали расти, в то время как срезы опухолей других групп показали близко расположенные клетки меланомы (рис. 5 (а)). Новое кожное образование из области зажившей раны путем резекции кожи также окрашивали H&E для гистологического анализа. В группе MCSA + NIR новообразованная ткань очень напоминает нормальную кожу с выровненной тканевой архитектурой и регулярными капиллярами, в то время как в других группах наблюдались нерегулярные полости, множество остаточных опухолевых клеток и неупорядоченная васкуляризация опухоли (рис. 5 (b)). ).Согласно приведенным выше результатам, можно было подтвердить предположение, что опухолевые клетки были уничтожены фототермической терапией на ранней стадии лечения, а затем дефекты кожи, вызванные опухолями кожи, были стимулированы и исправлены с помощью гидрогелей MCSA.

2.5.

In Vitro Биосовместимость композитных гидрогелей

Заживление ран — сложный регуляторный процесс, в котором участвуют многие типы клеток, такие как макрофаги, кератиноциты, эндотелиальные клетки и фибробласты, взаимодействующие друг с другом [31, 32].Их производство, миграция, разрастание и дифференциация влияют на возникновение воспалительной реакции и регенерацию тканей, которые в конечном итоге вызывают заживление ран. Эндотелиальные клетки (ЭК) существуют в сосудистой ткани, а плазма синтезирует и секретирует различные факторы роста эндотелия и, таким образом, контролирует вещества в кровеносных сосудах и из них [33]. Поэтому их рост отмечает образование кровеносных сосудов, что имеет большое значение для регенерации тканей. В этом исследовании эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) были использованы для оценки способности гидрогелей MCSA к регенерации тканей.Экстракты различных гидрогелей разбавляли средой для роста эндотелиальных клеток (ЕСМ общий, 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 и 1/128), и клетки Жизнеспособность определяли с помощью анализа CCK-8 после культивирования в течение 24 часов для оценки цитотоксичности экстрактов гидрогеля (CA, CSA и MCSA). При высокой концентрации слишком много ионов металлов и щелочность за пределами диапазона препятствовали росту клеток и ингибировали пролиферацию, но когда коэффициент разбавления был ниже 1/8, ингибирование превращалось в промотирующий эффект.Гидрогель CSA по своим характеристикам был аналогичен гидрогелям MCSA. Не было значительных различий между группой гидрогеля CA и контрольной группой (рис. 6 (а)). Мы провели эксперименты по пролиферации и миграции клеток при соотношении разведения 1/32. HUVEC культивировали с экстрактами гидрогелей в течение 5 дней. Результаты на 3 и 5 день показали, что жизнеспособность клеток в группе MCSA была значительно выше, чем у других групп (рис. 6 (b)), что указывает на то, что ионы Mn, высвобождаемые из гидрогеля MCSA, могут способствовать пролиферации HUVEC.Кроме того, для исследования влияния гидрогелей на миграцию клеток был использован тест in vitro с царапинами. На рис. 6 (c) показана миграция клеток в царапине через 0, 6 и 12 часов, и была рассчитана скорость миграции (рис. 6 (d)). Было обнаружено, что миграции клеток могут способствовать как группы гидрогеля CSA, так и MCSA, и группа MCSA была лучше, чем группа CSA. Однако группа CA не показала каких-либо существенных различий в миграции клеток по сравнению с контрольной группой.Можно предположить, что ионы Si и Mn, высвобождаемые из гидрогеля MCSA, могут играть синергетическую роль в ускорении заживления ран.

2.6. Влияние композиционных гидрогелей на заживление ран

In vivo

In vivo Эффект заживления хронических кожных ран разработанного гидрогеля оценивали на модели диабетических мышей. На спине диабетических мышей после бритья образовалась круглая рана на всю толщину кожи (). Раны обрабатывали различными гидрогелями в течение 16 дней, поскольку диабетические раны без обработки гидрогелем использовали в качестве контроля.Рисунок 7 (а) показывает, что процесс заживления в группе MCSA был лучше, чем в других группах, которые были лучше, чем в других группах. Количественная статистика всех хронических ран показала, что группа MCSA имела наименьшую относительную площадь раны на 15 день (рис. 7 (b)). Результаты окрашивания тканей показали, что группа MCSA не только быстрее заживала, но и имела более высокую плотность кровеносных сосудов, волосяных фолликулов, желез и других придатков кожи (Рисунок 7 (c)), что подтвердило, что композитный гидрогель может защищать микроокружение раны, а также эффективно способствуют созреванию новой кожной ткани.Гидрогели могут поглощать экссудат с поверхности раны, чтобы ускорить процесс заживления раны [13]. Одновременно высвобождаемые ионы Si и Mn также играют важную роль в пролиферации клеток и способствуют заживлению ран. В целом гидрогели MCSA могут служить эффективным и многообещающим материалом для стимуляции регенерации кожной ткани.

3. Выводы

Таким образом, мы успешно синтезировали нанопроволоки из легированного марганцем силиката кальция (MCS) с фототермическим эффектом, которые были включены в альгинатный гидрогель для изготовления бифункционального биоактивного гидрогеля (MCSA), объединяющего фототермическую терапию и процессы заживления ран.Гидрогели MCSA обладают контролируемым процессом гелеобразования под воздействием слабокислой микросреды для медленного высвобождения ионов двухвалентных металлов. Наличие Mn в нанопроволоках силиката кальция обеспечивает превосходные фототермические свойства при облучении лазером NIR и, таким образом, дает фототермический терапевтический эффект против опухоли меланомы кожи in vitro и in vivo . Между тем композитный гидрогель, содержащий биоактивные ионы (Mn ²⁺ и SiO ₄ ^4-), значительно ускорял процесс заживления ран.Результаты показали, что разработанные бифункциональные гидрогели MCSA будут отличным кандидатом для интегративной фототермической терапии меланомы и процессов заживления ран.

4. Материалы и методы

4.1. Синтез нанопроволок CS и MCS

Нанопроволоки CS и MCS были синтезированы путем гидротермальной обработки. Для синтеза нанопроволок MCS используется тетрагидрат нитрата кальция (Ca (NO ₃ ) ₂ · 4H ₂ O, Aladdin, 99%) и нонагидрат метасиликата натрия (Na ₂ SiO ₃ · 9H ₂ O, Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd., AR) растворяли в деионизированной воде (0,4 моль / л). После полного растворения оба раствора смешивали и перемешивали до тех пор, пока они не превратились в белую суспензию. Затем к смешанному раствору Ca (NO ₃ ) ₂ · 4H ₂ O и Na ₂ добавляли тетрагидрат хлорида марганца (MnCl ₂ · 4H ₂ O, Collins, 99,99%). SiO ₃ · 9H ₂ O с атомным соотношением Mn / Si 2%, 4% и 8%. Затем суспензию переносили в автоклавы из нержавеющей стали с тефлоновым покрытием и обрабатывали при 200 ° C в течение 24 часов.После гидротермальной обработки продукты трижды промывали водой и безводным этанолом, получали нанопроволоки MCS и хранили в безводном этаноле при 4 ° C.

Для синтеза нанопроволок CS, процесс был таким же, как и для нанопроволок MCS без добавления тетрагидрата хлорида марганца, и нанопроволоки CS также хранились в безводном этаноле. Перед дальнейшими экспериментами необходимо промыть безводный этанол.

4.2. Приготовление гидрогелей CA, CSA и MCSA

Раствор альгината натрия (SA, низкая вязкость, Alfa Aesar) (3.0 вес. %) получали растворением порошка СК в деионизированной воде. Затем раствор SA переносили пипеткой в ​​48-луночные планшеты (200, мкл, л на лунку). Нанопроволоки CS и MCS добавляли к раствору SA в соотношении неорганическая / органическая масса 1/2 (сухой вес). Раствор SA полимеризовали путем добавления сшивающего агента L (+) — глутаминовой кислоты (L-Glu, Aladdin, 99%), чтобы способствовать высвобождению Ca ²⁺ из CS и MCS. В качестве контроля гидрогель СА был приготовлен путем добавления 100 мкл л хлорида кальция (CaCl ₂ , Aladdin, 96.0%) раствора (2,5 мас.%) На лунку в растворе СК. Гидрогели консервировали в растворе CaCl ₂ в виде круглых листов (диаметром 10 мм, толщиной 0,8 мм).

4.3. Характеристика

Химический состав различных нанопроволок определяли с помощью дифракции рентгеновских лучей (XRD, Rigaku, Япония) и сканирующей электронной микроскопии (SEM, SU8200, Hitachi, Токио, Япония) с использованием энергодисперсионного спектрометра (EDS). Морфологию нанопроволок наблюдали с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM, 4800, Hitachi, Токио, Япония) и просвечивающей электронной микроскопии (TEM, JEM-2100F, JEOL, Япония).Изображения HRTEM были получены с помощью просвечивающей электронной микроскопии. Концентрации ионов Ca, Si и Mn, высвобождаемых из гидрогелей, измеряли с помощью атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICP-AES, Vista AX, Varian, Пало-Альто, Калифорния, США). Изменения температуры, вызванные светом, и тепловые изображения гидрогелей контролировали с помощью устройства для получения инфракрасных изображений (PM100D, Thorlabs GmbH, Мюнхен, Германия). Флуоресцентные изображения регистрировали с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (CLSM, TCS SP8, Leica, Германия).

4.4. Фототермические характеристики нанопроволок MCS и гидрогелей MCSA

Нанопроволоки MCS и CS, хранящиеся в безводном этаноле, сушили при 60 ° C в течение 24 часов перед тестированием фототермических характеристик. Во время облучения тепловые изображения в реальном времени контролировались инфракрасным устройством визуализации; одновременно регистрировались температурные изменения. Нанопроволоки с различным содержанием Mn (CS, 2% MCS, 4% MCS и 8% MCS) были протестированы с помощью лазера с длиной волны 808 нм при различной плотности мощности лазера (0.1 Вт / см ² , 0,2 Вт / см ² , 0,4 Вт / см ² и 0,6 Вт / см ² ) соответственно в течение 100 секунд. Фототермические характеристики гидрогелей MCSA тестировали в 48-луночных культуральных планшетах. Тепловые изображения в реальном времени и изменения температуры регистрировались теми же методами. Гидрогели с различными концентрациями нанопроволок CS и MCS (CSA, 2% MCSA, 4% MCSA и 8% MCSA) были испытаны с помощью лазера с длиной волны 808 нм при различных плотностях мощности лазера (0,4 Вт / см ² , 0,0.6 Вт / см ² и 1,0 Вт / см ² ) соответственно в течение 15 мин. Влияние содержания неорганических компонентов (16,7%, 25%, 33,3% и 50%) и концентрации SA (1,5, 3,0 г / 100 г H ₂ O) на фототермические характеристики композитных гидрогелей также было исследовано с помощью Концентрация MCS 4% при тех же условиях эксперимента.

4.5. Фототермальная терапия

In vitro

Клетки меланомы кожи мыши (B16F10) культивировали в среде Roswell Park Memorial Institute 1640 (RPMI 1640, Gibco) с 10% фетальной бычьей сывороткой (FBS, Gibco) и 1% пенициллин-стрептомицином (PS ) в увлажненном инкубаторе (5% CO ₂ , 37 ° C).Фототермический терапевтический эффект in vitro 4% гидрогеля MCSA оценивали в 24-луночных планшетах. Каждая лунка содержит 600 мкл мкл среды для культивирования клеток и эквивалентные гидрогели CA, CSA и MCSA (200 мкл мкл). Клетки B16F10 высевали на предметные стекла в планшетах (клеток / лунку). После культивирования в течение 24 ч в увлажненном инкубаторе слайды с клетками переносили в 24-луночные планшеты и культивировали в течение 15 мин. В группе облучения клетки облучали лазером с длиной волны 808 нм (2.60 Вт / см ² ), в то время как другие группы не получали специального лечения. Клетки обрабатывали кальцеином-AM и этидиумом гомодимером-1, чтобы различать живые (зеленые) и мертвые (красные) состояния, и наблюдали с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа. Между тем, выживаемость клеток рассчитывалась количественно, и жизнеспособность клеток каждой группы определялась с помощью анализа CCK-8 (Cell Counting Kit-8, Beyotime). Раствор CCK-8 разбавляли до 10% полной средой для клеток и затем добавляли в планшеты (300, мк, л на лунку).После инкубации в течение 1,5 ч оптическую плотность раствора при 450 нм измеряли с помощью считывающего устройства для микропланшетов. Оптическую плотность разбавленного раствора CCK-8 перед инкубацией обозначили как, а оптическую плотность после инкубации в контрольной группе и других группах обозначили как и, соответственно. Жизнеспособность клеток рассчитывали по следующему уравнению:. Влияние времени облучения (0, 5, 10, 15 и 20 мин) и частоты облучения (0, 1, 2 и 3 раза) на жизнеспособность клеток также определяли с помощью анализа CCK-8.

4.6.

In vivo Фототермическая терапия и заживление ран, вызванное опухолью

Все исследования на животных проводились в соответствии с протоколами, утвержденными Комитетом по уходу и использованию институциональных животных Первой больницы Нанкина, Нанкинский медицинский университет. Модель подкожной меланомы была создана на мышах Balb / c (самцы, возраст 7-8 недель) путем подкожной инъекции клеток B16F10 в правый бок каждой мыши. Экспериментальных мышей случайным образом разделили на 8 групп: (1) пустые, (2) пустые + NIR, (3) CA, (4) CA + NIR, (5) CSA, (6) CSA + NIR, (7) MCSA и (8) MCSA + NIR.4% гидрогели MCSA были использованы в экспериментах in vivo . Круглая кожная рана на всю толщину () создавалась непосредственно над каждым участком опухоли, когда объем опухоли достигал примерно 50 мм ³ (диаметр опухоли: 4-5 мм). Затем соответствующие гидрогели наносили на пораженный участок опухоли на протяжении всего процесса эксперимента, а группы (2), (4), (2), (4), ( 6) и (8) в течение первых 4 дней. Температура поверхности контролировалась в режиме реального времени.Были сделаны фотографии, и объем опухолей регистрировался через день. После 14 дней лечения всех мышей умерщвляли, опухоли измеряли и фотографировали. Затем опухоли и кожные ткани из раневого ложа иссекали, фиксировали 4% () раствором параформальдегида, заливали парафином и окрашивали гематоксилином и эозином (H&E). Образцы опухоли и кожи наблюдались и фотографировались с помощью оптического микроскопа.

4.7. Биологическая активность композитных гидрогелей

In vitro

Эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) культивировали в специальной эндотелиальной среде (ECM, ScienCell) в увлажненном инкубаторе (5% CO ₂ , 37 ° C).Экстракт гидрогеля готовили согласно стандарту (ISO 10993-5). Цитотоксичность экстрактов гидрогеля проверяли на 48-луночных планшетах. HUVEC высевали в планшеты (клеток / лунку, 500 мкл среды л) и инкубировали в течение 12 ч, затем культуральную среду заменяли экстрактом 500 мкл л гидрогелей CA, CSA или MCSA (, 1 / 2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 и 1/128). Клетки без обработки экстрактами гидрогеля использовали в качестве контроля. Жизнеспособность клеток определяли с помощью анализа CCK-8 после культивирования в течение 24 часов.

Для анализа пролиферации клеток HUVEC инкубировали в 96-луночных планшетах (600 клеток / лунку) в течение 24 часов. В каждую лунку добавляли экстракт 100 мкл L (CA, CSA и MCSA;), и жизнеспособность клеток определяли с помощью анализа CCK-8 после культивирования в течение 1, 3 и 5 дней.

Для оценки поведения миграции клеток проводили in vitro скретч-анализ . HUVEC (клетки / лунку, 1 мл среды) высевали в 12-луночные планшеты и инкубировали в течение 12 часов с последующим бессывороточным голоданием для перезапуска клеточного цикла.Вертикальную царапину создавали в монослое сливающихся клеток с помощью наконечника пипетки 200 мк л, затем клетки инкубировали в экстракте объемом 1 мл и клетки без обработки экстрактами гидрогеля использовали в качестве контроля. Через 0 ч, 6 ч и 12 ч клетки фиксировали параформальдегидом (4%), окрашивали в растворе гидрата кристаллического фиолетового (0,1%) и фотографировали под микроскопом (DMI3000, Leica, Германия). Наконец, скорость миграции была рассчитана по фотографиям с помощью программного обеспечения ImageJ.

4.8.

In vivo Хроническое заживление кожной раны

Модель диабетической раны была создана на мышах C57BL / 6 (самцы в возрасте 7-8 недель). Мышам вводили внутрибрюшинную инъекцию стрептозоцина (STZ, Sigma-Aldrich, 500 мг / кг, 0,1 М в цитратном буферном растворе). Когда уровень глюкозы в крови превышал 20 ммоль / л, мышей считали диабетиками. Экспериментальных мышей случайным образом разделили на 4 группы: (1) пустые, (2) CA, (3) CSA и (4) MCSA. Круглая рана на всю толщину кожи () была создана в центре спины каждой мыши после удаления волос в области спины.Впоследствии на область раны были нанесены соответствующие гидрогели. Фотографии области раны делали каждые несколько дней, и площадь раны измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ. После лечения в течение 16 дней всех мышей умерщвляли. Кожные ткани из ложа раны вырезали и фиксировали 4% () раствором параформальдегида и заливали парафином, затем окрашивали гематоксилином и эозином (H&E) и CD31. Образцы кожи наблюдались и фотографировались с помощью оптического микроскопа.

4.9. Статистический анализ

Все данные в этом исследовании были проанализированы и выражены как односторонний анализ. Существенная разница учитывалась при (), () и ().

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Чжунцао Ву и Хуэй Чжуан внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81771989), Комиссией по инновациям Китайской академии наук (JCTD-2018-13) и Комиссией по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (204

900).

(PDF) Повязка из полиуроната кальция с добавлением цинка и марганца (Trionic®) при некротическом дермогиподермите конечностей: рандомизированное многоцентровое исследование

Annals of Burns and Fire Disasters — vol.XXIII — п. 2 — июнь 2010 г.

100

p

, использовавшаяся в связи с пробной повязкой и использованной анальгезией, составила

из более низкого класса (класс I по сравнению с классом II) в группе исследования

. Мы полагаем, что это связано со свойствами гелеобразования

волокон полиуроната кальция, которые инициируют

, как только повязка вступает в контакт с кровью или

экссудатами из раны.

1

Среднее количество смен одежды

было меньше в опытной группе, но разница не была статистически значимой.Это может быть объяснено высокими гидрофильными свойствами полиуронатных волокон кальци-

мкм.

Заключение

Идея проведения научного исследования для проверки наружного лечения

на такой агрессивной патологии остается очень спорной темой для обсуждения, однако в литературе не было найдено аналогичного исследования

. При разработке такой модели

s

необходимо было рассматривать повязки как настоящую медицину.При рассмотрении некротического бактериального подермитита dermohy-

было обнаружено, что использование полиуроната кальция, обогащенного цинком

и марганцем, значительно снижает кровопотерю

в фазе восстановления ткани после радикальной хирургической обработки раны

.

Из-за ограниченного числа пациентов, набранных для

нашего исследования, мы не смогли сделать окончательных выводов по основному вопросу о задержке трансплантации кожи.

Тем не менее, одним важным элементом, обнаруженным на свет, была увеличенная доля кожи пациента, пересаженной через 28 дней после

после окончательного хирургического иссечения в опытной группе: 100% по сравнению с

с 60% в контрольной группе. группа. Этот вывод делает

более интересными в свете исходных демографических условий, которые были неблагоприятными, и средней площади раневой поверхности

, которая была более значительной в опытной группе

.

РЕЗЮМЕ. Données de base. Le traitement des dermohypodermites nécrosantes est une urgence chirurgicale nécessitant l’exérèse

des Fabrics nécrosés. Подвеска la période septique des compresses imbibées de sérum physical sont appliquées sur les lésions.

Une fois le sepsis resolu, le traitement se poursuit par des pansements gras jusqu’à obtention d’un fabric de granulation permettant

la greffe cutanée. Le but de ce travail était de comparer le traitement обыкновенный (sérum Physiologique puis pansement gras) à l’uti-

lisation d’un nouveau pansement, полиуронат кальция, обогащенный ионами цинк и манганез, септический период

.

de la greffe.

Материалы и методы. Этюд перспективного мультицентрового исследования и случайный выбор за период включения ноября 2003 г. —

, июль 2005 г. —

июля 2005 г. Главный критерий оценки соответствует действительности. Лечебное лечение пациентов в

из 28 дней после удаления и исчисления. Второстепенные критики étaient les caractères hémorragique et exsudatif des

lésions ainsi que le niveau de douleur des members au renouvellement des pansements.

Résultats. Vingt-cinq пациенты ontété inclus,

dont 14 ont reçu le nouveau pansement et 11 le traitement compareur (sérum physicalologique puis pansement gras). Анализ

эффективных критериев для 20 пациентов в случае непредвиденных обстоятельств в протоколе. La durée moyenne avant la greffe de

peau etait de 18 jours avec le nouveau pansement contre 27,1 jours avec le pansement de référence (

p = 0,128). Количество пациентов

черт, полученных при получении новых результатов, 28 дней по сравнению с 60% пациентов в группе сравнения

оценок (

p = 0,043).Les saignements lors du renouvellement des pansements étaient Signature Réduits avec le nouveau pan-

сегмент: 45,5% пациентов, не прошедших проверку, по сравнению с пациентами, не прошедшими продажу, в группе сравнения (

p = 0,045). Aucu-

ne intolérance aux traitements n’a été rapportée.

Заключение. Специальные свойства полиуроната кальция, обогащенного ионами

,

цинка и марганца, похожего на улучшенный эффект, связанный с продвижением и продажей, а также на вторичном рынке с

новых продуктов.

Mots-clés: dermohypodermites nécrosantes, полиуронат кальция, панцемент, цинк, манганез

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Агрен М. и др.: Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое

многоцентровое исследование оксида цинка. острые открытые

раны после иссечения пилонидальной болезни. Ремонт ран и

Регенерация, 14: 526-35, 2006.

2. Vermeulen H и др.: Систематический обзор повязок и местных средств

для заживления хирургических ран вторичным натяжением.Br J

Surg, 92: 665-72, 2005.

3. Chosidow O: Подострые формы некротического фасциита и некро-

тизирующего целлюлита: критерии диагностики и принятие хирургического решения.

Ann Dermatologie et Vénéréologie, 128: 390-3, 2001.

4.

Lortat-Jacob A: Подкожная инфекция и некротический фасциит

конечностей у взрослых. Хирургическое лечение. Ann Dermatologie

Vénéréologie, 128: 404-10, 2001.

5. Bosshardt TL, Henderson VJ, Organ CH: Некротические инфекции мягких тканей

.Arch Surg, 131: 846-52 (обсуждение, 852), 1996.

6. Fontes RA, Ogilvie CM, Miclau T: Некротические инфекции мягких тканей —

tions. J Am Acad Orthopaed Surg, 8: 151-8, 2000.

7. Ли Дж и др.: Добавление альгината к модифицированному цеолиту улучшает кровоостанавливающие свойства

на модели летального повреждения паха у свиней. J

Trauma, 66: 612-20, 2009.

8. Brehant O et al.: Заживление устьев стомы: многоцентровое, проспект-

рандомизированное исследование, сравнивающее сетку из альгината кальция и сетку из поливидона-йода

.World J Surg, 33: 1795-801, 2009.

9. Мураками К. и др.: Гидрогелевые смеси хитина / хитозана, фукоидана

,

и альгината в качестве перевязочных материалов для ран, нарушенных заживлением. Биоматериалы,

31: 83-90, 2009.

10. Agren MS: Исследования цинка в заживлении ран. Acta Dermato —

venereologica (приложение), 154: 1-36, 1990.

Азиатский взгляд на повидон йод в заживлении ран — FullText — Dermatology 2017, Vol. 233, № 2-3

Аннотация

Антисептики с более широким спектром противомикробной эффективности, более низким риском развития устойчивости к антибиотикам и минимальным побочным повреждением тканей хозяина являются важными альтернативами для контроля бионагрузки в ранах.Повидон-йод (PVP-I), используемый в течение нескольких десятилетий, обладает широчайшим спектром действия, стойким противомикробным действием, способностью проникать через биопленки и отсутствием приобретенной или перекрестной резистентности. Обладает хорошей переносимостью кожей и низкой цитотоксичностью. Однако в некоторых сообщениях о PVP-I высказывались опасения по поводу аллергии, неэффективного проникновения и токсического воздействия на клетки-хозяева. Большинство из этих опасений основано на исследованиях in vitro или на грызунах с различными дизайнами и результатами исследований; эти результаты могут не иметь прямого отношения к клинической реальности у людей.В этой статье мы обсуждаем эффективность и безопасность PVP-I и обрисовываем его место в заживлении ран в Азии, основываясь на оценке недавней литературы и клинической практики во всем регионе.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Антисептики — это агенты, используемые для подавления или уничтожения микроорганизмов, присутствующих в ране или на неповрежденной коже [1,2], и уже давно используются на ранах для предотвращения или лечения инфекций.Несмотря на это, а также в отсутствие стандартизированной практики и руководств по клиническим исследованиям, по-прежнему ведутся многочисленные споры и разногласия по поводу надлежащего использования антисептиков.

Йод используется в качестве антисептика при лечении ран более века [3], однако возникают вопросы о месте препаратов на основе йода в лечении ран. Что касается повидон-йода (PVP-I), были опасения по поводу аллергии, неэффективного проникновения и токсического воздействия на клетки-хозяева [4,5,6,7], но насколько оправданы эти опасения? Имеются сообщения, указывающие на то, что эти опасения могут быть основаны на ненадлежащем проведении in vitro клеточных исследований или исследований на животных in vivo с иногда ограниченной применимостью к клинической реальности [3,8,9].Цель этой статьи — обсудить эффективность и безопасность PVP-I и очертить его место в лечении ран на основе оценки литературы, а также клинической практики, особенно в азиатском контексте.

Методы

Азиатская рабочая группа (AWG) по лечению ран включает 5 советников из Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд, Корея и Малайзия) и советник из Германии (для обеспечения глобальной перспективы). Все консультанты являются признанными экспертами с большим опытом лечения ран в своих странах.

AWG собралась в апреле 2016 года для оценки имеющихся опубликованных доказательств для PVP-I в сочетании с их собственным клиническим опытом его использования в среде ухода за ранами в исследовательских / клинических условиях, а также для разработки согласованных заявлений о PVP-I для поддерживать клиницистов в Азии в принятии обоснованных решений. Темы для обсуждения включали текущее восприятие и клиническую практику в отношении роли антисептиков (в частности, PVP-I) в условиях лечения ран в Азии, а также имеющиеся доказательства для PVP-I.Консенсус был достигнут после обсуждений в группе.

Перед встречей была разработана стратегия поиска для выявления литературы, имеющей отношение к PVP-I. Был проведен поиск в PubMed с использованием ключевых слов «рана» И («повидон йод» ИЛИ «Бетадин») И («эффективность» ИЛИ «безопасность» ИЛИ «цитотоксичность»), и результаты были ограничены результатами на английском языке. Полученные в результате документы были оценены качественно, и для обсуждения на встрече были выбраны только те документы, которые имеют отношение к лечению ран и с основной целью сравнения различных антисептиков, включая PVP-I.

Результаты

Профиль идеального противомикробного средства

Антисептики действуют на несколько мишеней и обладают более широким спектром активности против различных классов вирусов, грибов и бактерий, включая мультирезистентные организмы, по сравнению с антибиотиками [1,10,11]. Кроме того, использование антибиотиков связано с высоким риском резистентности и перекрестной резистентности [11,12], а также аллергии. В этом контексте антисептики являются важной альтернативой в клинических условиях для контроля бионагрузки в ранах.

Свойства идеального противомикробного агента подробно описаны в нескольких публикациях [1,11,13,14,15,16]. Профиль эффективности идеального противомикробного агента для ухода за ранами должен включать широкий антимикробный эффект (антибактериальный [Грамположительные и грамотрицательные бактерии], антимикотические и противовирусные), хорошее местное проникновение, стабильность в присутствии биологических жидкостей и экссудатов из ран, а также низкий потенциал приобретенной устойчивости. С точки зрения безопасности идеальный антисептик также должен иметь хорошую местную и системную переносимость и низкую системную абсорбцию, быть несенсибилизирующим / гипоаллергенным и не вызывать задержки в процессе заживления ран [11,13,14,16].

Кроме того, по опыту AWG, идеальный состав антисептика не должен проникать через роговой слой неповрежденной окружающей кожи раны, но должен оказывать оптимальное действие на рану, где теряется кожный барьер, а также должен легко проникать. в микробные биопленки. Если антисептик проникает в грануляционную ткань, которая обычно сильно васкуляризована, это может вызвать системную токсичность. Кроме того, AWG отмечает, что антисептики должны действовать непрерывно в течение длительного периода времени, а не действовать быстро.Это обеспечивает постоянную и достаточно высокую концентрацию для противомикробной эффективности и позволяет нечасто дозировать, обеспечивая комфорт пациента и способствуя экономии средств с точки зрения уменьшения необходимого ухода за больными.

Низкая стоимость и приемлемые косметические и эстетические качества считаются важными атрибутами антисептиков [16]. Азиатско-Тихоокеанский регион состоит из нескольких стран, и, учитывая разнообразие экономических систем и систем здравоохранения, AWG отмечает, что необходимо оптимизировать соотношение затрат и эффективности идеального антисептика.Кроме того, культурные обычаи, верования и представления различаются в разных странах Азии — в то время как некоторые пациенты считают антисептическое окрашивание раны и окружающих тканей тревожным, другие связывают его с повышенной эффективностью. AWG также считает, что концентрация и состав активного ингредиента являются важными факторами, влияющими на эффективность антисептиков. Отсутствуют данные о концентрации и составе антисептиков, которые следует использовать при различных типах ран, особенно в отношении местных, легко доступных составов.Местные и национальные руководства потенциально могут решить эту проблему, предлагая при этом рекомендации для врачей.

Существует несколько антисептических препаратов для профилактики и лечения инфекций при уходе за ранами, таких как йодофор, поливинилпирролидон-йод и кадексомер-йод, бигуаниды, хлоргексидин, октенидин и полигексанид, бисфенолы, триклозан и гексахлорфенхлорид, соединения серебра , и перекись водорода.

Повидон йод

Йод на протяжении десятилетий широко использовался в качестве антисептика.PVP-I, наиболее известный йодофор, представляет собой комбинацию молекулярного йода и комплекса поливинилпирролидонового поверхностно-активного вещества / йода, который действует как резервуар свободного йода [17,18]. Бактерицидным компонентом ПВП-I является свободный йод, уровни которого зависят от концентрации раствора ПВП-I.

Поливинилпирролидоновый компонент ПВП-1 доставляет йод непосредственно на поверхность клеток микроорганизмов; свободный йод проникает в клеточную стенку и воздействует на белки, нуклеотиды и жирные кислоты, что приводит к гибели клеток [3,18,19].Концентрация свободного йода увеличивается с увеличением разведения PVP-I: разведение ослабляет связь йода с носителем, что приводит к увеличению свободного йода в растворе [19]. Считается, что концентрация свободного йода способствует бактерицидной активности PVP-I; Считается, что это объясняет парадоксальное усиление антибактериального действия PVP-I с увеличением степени разведения (0,1-1% растворы, как сообщалось, на быстрее, чем на бактерицидны, чем 10% раствор) [19].

Эффективность: исследования in vitro

Спектр активности

PVP-I продемонстрировал широкий спектр активности против грамположительных (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus [MRSA]) и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов. , простейшие и бактериальные споры в нескольких исследованиях [11,17,18,20,21]. PVP-I также показал высокую бактерицидную активность в отношении тестовых штаммов, содержащих возбудители внутрибольничных инфекций (MRSA, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia ) после 30 секунд воздействия [22].Кроме того, PVP-I оказался единственным антисептиком без развития перекрестной резистентности. Аналогичное исследование подтвердило эффективность PVP-I против двух грамотрицательных бактерий ( Xanthomonas maltophilia и S. marcescens ), включая устойчивые штаммы обоих видов; как чувствительные, так и устойчивые штаммы обоих видов были убиты в течение 20 с после воздействия PVP-I [23].

Эффективность против биопленок

Раневые биопленки — бактериальные сообщества, живущие в защитном внеклеточном матриксе — часто устойчивы к традиционному лечению противомикробными препаратами и замедляют процесс заживления ран [20,24].Устойчивая эффективность PVP-I при заживлении ран в присутствии биопленок была описана в нескольких исследованиях [20,24,25]. Hill et al. [25] использовали модель биопленки in vitro, точно имитирующую биопленку хронической раны, и продемонстрировали полное уничтожение установленной 7-дневной смешанной биопленки Pseudomonas и Staphylococcus с помощью повязок на основе йода. Кроме того, Hoekstra et al. [24] недавно продемонстрировали эффективность PVP-I в присутствии биопленок, выращенных в смешанной культуре MRSA и Candida albicans , даже в разбавленном виде.Однако эти исследования проводятся в среде in vitro и не доказывают окончательно эффективность PVP-I в отношении биопленок.

Устойчивость

Повышение устойчивости бактерий к антибиотикам является серьезной клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения во всем мире [9,11,26], и Азия не является исключением [12,27].

Об устойчивости бактерий к местным антимикробным агентам, таким как ванкомицин, мупироцин, фузидовая кислота и гентамицин, широко сообщалось [11,28,29]. Также сообщалось о резистентности бактерий к хлоргексидину, солям четвертичного аммония, триклозану и серебру [11,22,23].Кроме того, подтверждена перекрестная резистентность к другим антибиотикам и антисептикам с хлоргексидином и триклозаном [30]. Однако, несмотря на широкое и широкое применение, ни о какой приобретенной или перекрестной резистентности к йоду никогда не сообщалось [11,22,23,30].

Эффективность: исследования in vivo

Исследования in vitro с PVP-I показали противоречивые результаты [6,7,31,32]. Роль PVP-I в заживлении ран также изучалась в исследованиях на животных с различными результатами [17,33]. Большинство этих исследований на животных были опубликованы не менее двух десятилетий назад, проводились на гончих, крысах, кроликах и морских свинках и продемонстрировали, что концентрации PVP-I до 10% не вызывают какого-либо ингибирования процесса грануляции и эпителизации. [33].Повышенная микроциркуляция — важный признак процесса заживления ран. В экспериментах, проведенных на ранах на самцах безволосых мышей SKh2-hr, продукты PVP-I (липосомальный гидрогель PVP-I) показали положительное влияние на заживление кожных ран и микроциркуляцию ран [34]. При полнослойных ранах у мышей Kjolseth et al. [35] также продемонстрировали более раннюю и полную неоваскуляризацию с PVP-I по сравнению с другими антисептиками.

Некоторые исследования на людях, проведенные в различных условиях, установили эффективность PVP-I в снижении бактериальной нагрузки как в острых, так и в хронических ранах [8,9,17,36,37,38,39,40,41,42].Gravett et al. [36] и Stringer et al. [37] сообщили, что PVP-I у пациентов до наложения швов на рваные раны снижает частоту раневой инфекции. Точно так же послеоперационное орошение хирургических ран PVP-I привело к снижению частоты инфицирования раны в другом исследовании [38]. Кроме того, в исследовании 294 детских хирургических ран PVP-I не влиял на скорость заживления ран [39]. PVP-I также продемонстрировал свою эффективность в уменьшении раневой инфекции при пролежнях [40,41]. Fumal et al.[41] также продемонстрировали более высокую скорость заживления и положительное снижение бионагрузки в венозных язвах с PVP-I. Daróczy [42] также показал аналогичные результаты при хронических ранах.

Исследования PVP-I у пациентов с диабетическими язвами стопы и пациентов с ожогами также подтвердили его эффективность. В одном исследовании 29% ран достигли полного закрытия и 45% достигли частичного закрытия в течение 6 месяцев при регулярном местном применении PVP-I [43]. В другом исследовании, посвященном оценке PVP-I у пациентов с ожогами частичной толщины, лечение повязкой PVP-I было связано с сокращением времени лечения, меньшей потребностью в обезболивании, меньшим количеством посещений больницы и меньшим количеством перерывов в работе; также наблюдалось уменьшение боли и кровотечения при снятии повязки [44].В аналогичных условиях PVP-I продемонстрировал более быстрое время заживления и благоприятный косметический результат [45]. Исследования по оценке препарата PVP-I в гидрогеле (содержащем йод в концентрации 3%) у пациентов, получавших сетчатые кожные трансплантаты после ожогов или реконструктивных процедур, также сообщили о значительном улучшении эпителизации, уменьшении потери трансплантата и улучшенном заживлении [46,47].

В таблице 1 подробно описаны некоторые ключевые исследования PVP-I в различных условиях, включая исследования in vitro и на людях (ожоги, язвы, травмы и разрывы кожи, а также пред- и послеоперационная антисептика) [6,7,31, 32,36,38,39,40,41,42,43,44,45,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61].

Таблица 1

Ключевые исследования на людях и in vitro с использованием повидон-йода (PVP-I)

Безопасность, токсичность и аллергенная активность

Высказывались опасения по поводу предполагаемой цитотоксичности PVP-I и потенциального вредного воздействия PVP -I на заживление ран широко обсуждается, причем несколько исследований in vitro продемонстрировали дозозависимую цитотоксичность PVP-I на культурах гранулоцитов, моноцитов, кератиноцитов и фибробластов [6,62,63]. В то же время были подняты вопросы о клинической значимости и применении этих отчетов in vitro о местной токсичности или влиянии на заживление ран [30,33,62].Токсичность клеток in vitro и токсичность у грызунов с более тонкой кожей потенциально могут быть более выраженными, чем те, которые наблюдаются в ране человека [30,33]. Изолированные клетки в клеточных культурах не имеют поддерживающего матрикса или сосудистой сети, что делает их очень восприимчивыми к малейшим нарушениям, в отличие от множества слоев неповрежденной кожи [33]. Экспериментальные условия также имеют явное влияние на результаты, и поэтому выбор экспериментальных условий для оценки цитотоксичности антисептиков в культуре клеток сильно различается [64].Добавки в используемых продуктах или в самой рецептуре могут вызывать разную степень токсичности в культуре клеток [33].

В то время как несколько исследований in vitro сообщают о цитотоксичности, некоторые исследования in vivo на людях показали, что PVP-I не оказывает отрицательного воздействия на заживление ран [11,33,41,62,65]. Как упоминалось ранее, Fumal et al. [41] описали увеличение скорости заживления и сокращение времени до заживления на 2-9 недель при применении PVP-I по сравнению с хлоргексидином при венозных язвах. Более быстрое заживление с PVP-I также было продемонстрировано у пациентов с ожогами [44,45].Niedner [33] проанализировал цитотоксичность PVP-I и сообщил, что PVP-I не влияет отрицательно на течение заживления ран. Необходимы более стандартизированные исследования на людях, чтобы устранить эти различия в доказательствах, наблюдаемых в исследованиях на животных in vitro и in vivo.

Среди дерматологов много споров по поводу аллергенного и раздражающего действия PVP-I. Все антисептики обладают раздражающими свойствами при неправильном использовании, особенно при кожных заболеваниях с поврежденным кожным барьером (например, экзематозная кожа), при неадекватной окклюзии и в очень высоких концентрациях [66].Однако сенсибилизирующий потенциал PVP-I очень низок, и он считается слабым аллергеном с преобладанием аллергенности 0,4% [67]. Кроме того, по-видимому, нет связи между йод-ассоциированной аллергией (особенно аллергическим контактным дерматитом) и анафилактическими, аллергическими реакциями или реакциями непереносимости или гиперчувствительностью замедленного типа к радиологическим йодсодержащим контрастным средствам [11,68]. Имеются несколько редких сообщений о немедленных или отсроченных аллергических реакциях на PVP-I, причем повидон или ноноксинол являются наиболее вероятными сенсибилизирующими агентами [69,70].Однако для оценки клинической значимости необходимо более полное исследование аллергенного потенциала PVP-I. Пока нет неопровержимых доказательств неаллергенности PVP-I, AWG рекомендует с осторожностью использовать PVP-I у пациентов, которые сообщают о предыдущей реакции на йодные продукты. Важно, чтобы токсические реакции на неправильное использование PVP-I были четко отделены от настоящих аллергических реакций. В случае токсического действия ПВП-I его все же можно использовать с изменением концентрации и способа применения.Если есть реальная аллергическая реакция на ПВП-I или его добавки, подтвержденная прик-тестами, если немедленный, или пластырь, если задержанный тип, ПВП-I или вредные добавки следует избегать при любых обстоятельствах. Кроме того, PVP-I противопоказан пациентам с гипертиреозом / раком щитовидной железы; его следует с осторожностью применять беременным и кормящим женщинам, а также грудным детям.

Системная токсичность, похоже, не является обычным явлением для ПВП-I. Однако системная абсорбция из ран с большой площадью поверхности может вызывать беспокойство.Были сообщения о пациентах, у которых развивалась системная токсичность йода из ран, перевязанных марлей, пропитанной PVP-I, или когда раствор PVP-I использовался в качестве постоянного промывания ран [62]. Использование PVP-I у детей с большей площадью поверхности кожи на вес тела и менее развитым кожным барьером также может привести к увеличению проникновения и системной абсорбции.

Другая проблема PVP-I, по-видимому, связана с пониженной активностью, о которой сообщается в присутствии определенных белков в раневых экссудатах или биологических жидкостях [71].Предполагается, что это могло быть связано с маскировкой и инактивацией йода в присутствии органических веществ в ранах. Это потенциально может быть ограничивающим фактором активности PVP-I. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить это более подробно.

Обсуждение

Роль PVP-I в лечении ран в Азии

В Азии PVP-I широко используется, и восприятие PVP-I практикующими врачами сосредоточено на его эффективности, простоте использования и хорошей доступности .PVP-I был доступен в регионе в течение нескольких десятилетий, но до сих пор используется в основном для лечения острых ран и не очень часто для лечения хронических ран. Существует потребность в препарате PVP-I, который мог бы использоваться в течение более длительного времени для лечения хронических ран. Некоторые члены AWG сообщают о хороших результатах применения PVP-I при хронических ранах при ежедневной смене повязок.

Исследования, сообщающие о токсичности PVP-I, остаются в памяти практикующих врачей. Хотя нет никаких сомнений в эффективности PVP-I, концентрация, необходимая для различных типов ран, и рекомендуемое время контакта с тканью по-прежнему остаются спорными.Учитывая противоречивые сообщения о цитотоксичности PVP-I, AWG повторяет, что единственные аспекты токсичности, которые могут вызывать беспокойство, — это системные эффекты из-за абсорбции и локальная тканевая токсичность. Обычно считается, что абсорбция из ран с большой площадью поверхности может привести к системной токсичности. Согласно AWG, эту проблему можно решить, ограничив время контакта PVP-I с ранами с большой площадью поверхности, такими как большие ожоги. Кроме того, согласно клиническому опыту AWG, PVP-I не вызывает проблем при использовании в концентрации, соответствующей типу раны.Необходимо обучать клиницистов различным составам PVP-I, таким как мази и растворы, которые разводятся до концентраций, подходящих для антисептики, но не являются цитотоксичными.

В Азии, как и во всем остальном мире, наблюдается тенденция к росту устойчивости к антибиотикам [12,27]. AWG отмечает, что чрезмерное использование антибиотиков широко распространено в регионе и способствует развитию устойчивых штаммов. В этом случае PVP-I, который использовался долгое время без развития резистентности, становится важным средством антисептики.

PVP-I доступен в различных антисептических составах — наиболее часто используемым в азиатском регионе является 10% водный / спиртовой раствор. PVP-I также доступен в виде хирургического скраба 7,5%, спрея с 2,5% сухого порошка и 10% мази. Некоторые из распространенных клинических применений PVP-I в Азии, обсуждаемые AWG, перечислены в таблице 2.

Таблица 2

Использование повидон-йода (PVP-I) в Азии

PVP-I при лечении ран Управление в Азии: консенсус

Члены AWG рассмотрели литературу, доступную по PVP-I, в сочетании с их собственным клиническим опытом использования PVP-I в лечении ран, чтобы постулировать утверждения консенсуса для руководства использованием PVP -Я в азиатском контексте.

AWG считает и повторяет, что нет никаких вопросов относительно эффективности PVP-I. В Азиатско-Тихоокеанском регионе довольно хорошо принято, что PVP-I эффективен, имеет широкий спектр активности и продемонстрировал активность против биопленок без риска резистентности. Однако проблемы цитотоксичности еще предстоит должным образом решить. Примечательно, что выраженная цитотоксичность, продемонстрированная в некоторых исследованиях in vitro, не была подтверждена в исследованиях на людях, в которых PVP-I был признан безопасным в соответствующих концентрациях.Концентрация и состав PVP-I должны быть адаптированы и индивидуализированы в соответствии с областью и местоположением (кожа, слизистые оболочки) применения, состоянием кожи, показаниями к применению и микробной нагрузкой. Важно знать и понимать различные составы и концентрации PVP-I и адаптировать их к сфере применения. Это требует доступа к обновленной информации и регулярного обучения.

В эпоху растущих проблем с устойчивостью к антибиотикам, антисептики (включая PVP-I) являются важной жизнеспособной альтернативой; они не приводят к развитию устойчивых к лекарствам бактерий и обладают более широким спектром противомикробных препаратов.Кроме того, для борьбы с растущей угрозой устойчивости к противомикробным препаратам AWG рекомендует более агрессивно и методично внедрять программы управления антибиотиками (ASP) в азиатском регионе. Вмешательства в ASP нацелены на улучшение и мониторинг надлежащего использования противомикробных препаратов [72,73].

Учитывая большое расхождение в экспериментальных условиях, оценивающих эффективность и безопасность антисептиков, а также противоречивые результаты, наблюдаемые на протяжении многих лет, AWG считает, что новые стандартизированные и клинически значимые исследования с использованием моделей in vitro и in vivo наряду с новыми Системы неинвазивного измерения для сравнения противомикробной эффективности и токсикологии являются необходимостью дня.Некоторые инструменты для изучения всасывания и распределения различных соединений в ранах in vitro и in vivo, которые в настоящее время исследуются, включают микрофлюидику in vitro «кожа на чипе», рамановскую спектроскопию и фотоакустику in vivo [74]. Различия в оцениваемых параметрах исследования — время оценки, концентрации и составы антисептиков, а также модели ран — влияют на результаты исследований и должны быть тщательно учтены при вынесении заключений. Хотя исследования in vivo более актуальны, чем исследования in vitro, в целом исследования должны быть сосредоточены на сравнении различных антисептиков с точки зрения их токсичности и противомикробной эффективности.Некоторые из элементов, которые следует учитывать при разработке токсикологических исследований, перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Элементы для разработки исследований, оценивающих токсикологию антисептиков

AWG разработала консенсусные заявления для PVP-I на основе рассмотренных доказательств. и их обсуждения (Таблица 4). Эти согласованные заявления основаны на критической оценке имеющихся в литературе доказательств в отношении PVP-I, хотя и на исследованиях на животных in vitro и in vivo, а также на опыте и мнении членов AWG об использовании PVP-I и других антисептиков. в своей клинической практике.Эти заявления не только поддержат азиатских клиницистов в принятии решений по лечению ран, но и потенциально могут послужить ориентиром для будущих исследований в области антисептики.

Таблица 4

Утверждения консенсуса для PVP-I

Заключение

Использование PVP-I в качестве эффективного и безопасного антисептика для предотвращения и устранения бионагрузки в ранах подтверждается несколькими исследованиями in vitro и in vivo. Обладает широким спектром действия, способностью проникать через биопленки и отсутствием развития устойчивости бактерий.Хотя PVP-I используется во всем мире, вопросы об аллергии и цитотоксичности часто возникают на основании данных исследований in vitro на клетках или in vivo на животных. Кроме того, данные исследований, посвященных сравнительной эффективности антисептиков, ограничены несоответствием в таких элементах, как дизайн исследования, модель раны, а также состав и концентрация оцениваемых антисептиков. Дополнительные хорошо спланированные клинические исследования человеческих ран потенциально могут предоставить дополнительные доказательства эффективности и безопасности PVP-I.

Ключевое сообщение

Азиатская рабочая группа представляет консенсусные заявления в отношении повидон-йода, основанные на доказательствах и своем опыте.

Благодарности

Медицинская помощь в написании рукописи была предоставлена ​​доктором Шилпа Мудгал из In Vivo Communications (Asia) Pte Ltd. грант финансируется компанией Mundipharma, Сингапур.

Заявление о раскрытии информации

Пол Бильярди провел презентации для Mundipharma GmbH и получил некоторую поддержку в инициированном исследователем клиническом испытании по сравнению йодного продукта Mundipharma с серебряной повязкой.Штефан Лангер провел презентации для Mundipharma GmbH, Германия, и получил поддержку для доклинических исследований с исследовательскими продуктами Mundipharma. Хосе Ховен Круз, Санг Вха Ким, Харикришна Наир и Гулапар Шрисавасди не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

1. Воуден К., Воуден М., Карвилл К.: Противомикробные препараты стали проще.Раны Int 2011; 2: 1-6.
2. White RJ, Cutting K, Kingsley A: Актуальные противомикробные препараты в контроле бионагрузки раны. Лечение раны стомы 2006; 52: 26-58.
3. Sibbald R, Leaper D, Queen D: Йод стал проще.Раны Int 2011; 2: 1-6.
4. Бранемарк П.И., Альбректссон Б., Линдстрём Дж., Лундборг Г.: Местные тканевые эффекты дезинфицирующих средств для ран. Acta Chir Scand 1966; 357: 166-176.
5. Хан М.Н., Накви А.Х .: Антисептики, йод, повидон йод и очищение травматических ран.Журнал «Жизнеспособность тканей» 2006; 16: 6-10.
6. Lineaweaver W, Howard R, Soucy D, McMorris S, Freeman J, Crain C и др.: Актуальная антимикробная токсичность. Arch Surg 1985; 120: 267-270.
7. Родехивер Г., Беллами В., Коди М., Спатафора Г., Фиттон Л., Лейден К., Эдлих Р.: Бактерицидная активность и токсичность йодсодержащих растворов в ранах.Arch Surg 1982; 117: 181-186.
8. Банвелл Х .: Каковы доказательства нарушения регенерации тканей при использовании состава антисептика PVP-I на открытых ранах? Дерматология 2006; 212 (приложение 1): 66-76.
9. Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT: Польза и вред йода при лечении ран: систематический обзор.J Hosp Infect 2010; 76: 191-199.
10. Атье Б.С., Дибо С.А., Хайек С.Н.: Очищение ран, местные антисептики и заживление ран. Int Wound J 2009; 6: 420-430.
11. Лашапель Дж. М., Кастель О, Касадо А. Ф., Лерой Б., Микали Дж., Теннштедт Д. и др.: Антисептики в эпоху устойчивости к бактериям: в центре внимания — повидон-йод.Clin Pract 2013; 10: 579-592.
12. Лай С.К., Ли К., Сяо И., Ахмад И., Ахмад Н., Веерарагхаван Б. и др.: Высокое бремя устойчивости к противомикробным препаратам в Азии. Журнал J Glob Antimicrob Resist 2014; 2: 141-147.
13. Daeschlein G: Антимикробные и антисептические стратегии в лечении ран.Int Wound J 2013; 10: 9-14.
14. Gottrup F, Apelqvist J, Bjarnsholt T, Cooper R, Moore Z, Peters EJ, et al: документ EWMA: противомикробные препараты и незаживающие раны. Доказательства, разногласия и предположения. J. Уход за ранами 2013; 22: 1-89.
15. Leaper D, McBain AJ, Kramer A, Assadian O, Sanchez JL, Lumio J, et al: Инфекция, связанная со здравоохранением: новые стратегии и антимикробные имплантаты для предотвращения инфекции места хирургического вмешательства.Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: 453-568.
16. Липский Б.А., Хоуи С. Местная антимикробная терапия для лечения хронических ран. Clin Infect Dis 2009; 49: 1541-1549.
17. Angel DE, Morey P, Storer JG, Mwipatayi BP: Продолжаются большие споры по поводу йода в уходе за ранами: обзор литературы.Wound Pract Res 2008; 16: 6-21.
18. Durani P, Leaper D: Повидон-йод: используется для дезинфекции рук, подготовки кожи и антисептического орошения. Int Wound J 2008; 5: 376-387.
19. Selvaggi G, Monstrey S, Van Landuyt K, Hamdi M, Blondeel P: Роль йода в антисептике и лечении ран: переоценка.Acta Chir Belg 2003; 103: 241-247.
20. Персиваль С.Л., Финнеган С., Донелли Г., Вуотто С., Риммер С., Липски Б.А.: Антисептики для лечения инфицированных ран: эффективность в отношении биопленок и влияние pH. Crit Rev Microbiol 2016; 42: 293-309.
21. Реймер К., Вичелхаус Т.А., Шефер В., Рудольф П., Крамер А., Вутцлер П. и др.: Противомикробная эффективность повидон-йода и последствия для новых областей применения.Дерматология 2002; 204 (приложение 1): 114-120.
22. Кунисада Т., Ямада К., Ода С., Хара О: Исследование эффективности повидон-йода против видов, устойчивых к антисептикам. Дерматология 1997; 195 (приложение 2): 14-18.
23. Yasuda T, Yoshimura Y, Takada H, Kawaguchi S, Ito M, Yamazaki F, Iriyama J, Ishigo S, Asano Y: Сравнение бактерицидных эффектов обычно используемых антисептиков против патогенов, вызывающих внутрибольничные инфекции.Часть 2. Дерматология 1997, 195 (приложение 2): 19-28.
24. Хекстра М.Дж., Вестгейт С.Дж., Мюллер С. Мазь с повидон-йодом демонстрирует эффективность in vitro против образования биопленок. Int Wound J 2017; 14: 172-179.
25. Хилл К.Э., Малик С., Макки Р., Реннисон Т., Хардинг К.Г., Уильямс Д.В. и др.: Модель биопленок хронической раны in vitro для тестирования повязок на раны и оценки чувствительности к антимикробным препаратам.Журнал Antimicrob Chemother 2010; 65: 1195-1206.
26. Ventola CL: кризис устойчивости к антибиотикам. Часть 1. Причины и угрозы. ПТ 2015; 40: 277-283.
27. Кан CI, Song JH: Устойчивость к противомикробным препаратам в Азии: текущая эпидемиология и клинические последствия.Infect Chemother 2013; 45: 22-31.
28. Demling RH, Waterhouse B: Возрастающая проблема бактериального бремени раны и инфекции в острых и хронических ранах мягких тканей, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus . J Burns Wounds 2007; 7: e8.
29. Poovelikunnel T, Gethin G, Humphreys H: Устойчивость к мупироцину: клинические последствия и потенциальные альтернативы для искоренения MRSA.Журнал Antimicrob Chemother 2015; 70: 2681-2692.
30. Leaper DJ, Durani P: Местная антимикробная терапия хронических ран, заживляющих вторичным натяжением, с использованием продуктов с йодом. Int Wound J 2008; 5: 361-368.
31. Маккенна П.Дж., Лер Г.С., Лейст П. и др.: Антисептическая эффективность с сохранением фибробластов.Ann Plast Surg 1991; 27: 265-268.
32. McLure AR, Gordon J: Оценка in vitro повидон-йода и хлоргексидина против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J Hosp Infect 1992; 21: 291-299.
33. Niedner R: Цитотоксичность и сенсибилизация повидон-йодом и другими часто используемыми противоинфекционными средствами.Дерматология 1997; 195 (приложение 2): 89-92.
34. Langer S, Botteck NM, Bosse B, Reimer K, Vogt PM, Steinau HU и др.: Влияние поливинилпирролидон-йодного липосомального гидрогеля на микроциркуляцию раны у бесшерстных мышей SKh2-hr. Eur Surg Res 2006; 38: 27-34.
35. Кьолсет Д., Франк Дж. М., Баркер Дж. Х., Андерсон Г. Л., Розенталь А. И., Акланд Р. Д. и др.: Сравнение эффектов обычно используемых раневых агентов на эпителизацию и неоваскуляризацию.Дж. Ам Колл Сург 1994; 179: 305-312.
36. Gravett A, Sterner S, Clinton JE, Ruiz E: Испытание повидон-йода для предотвращения инфекции в зашитых рваных ранах. Энн Эмерг Мед 1987; 16: 167-171.
37. Стрингер, доктор медицины, Лоуренс Дж. С., Лилли, ГА: Антисептики и раненая.J Hosp Infect 1983; 4: 410-412.
38. Синделар В.Ф., Мейсон Г.Р.: Орошение подкожной клетчатки раствором повидон-йода для профилактики инфекций хирургической раны. Surg Gynecol Obstet 1979; 148: 227-231.
39. Вилиджанто Дж .: Дезинфекция хирургических ран без подавления нормального заживления ран.Arch Surg 1980; 115: 253-256.
40. Ли Б., Трейнор Ф. С., Тоден В. Р.: Местное применение повидон-йода при лечении пролежней и застойных язв. J Am Geriatr Soc 1979; 27: 302-306.
41. Fumal I, Braham C, Paquet P, Piérard-Franchimont C, Piérard GE: парадокс полезной токсичности противомикробных препаратов при заживлении язв ног, нарушенных полимикробной флорой: исследование, основанное на проверке концепции.Дерматология 2002; 204 (приложение 1): 70-74.
42. Daróczy J: Антисептическая эффективность местной дезинфицирующей повидон-йодной терапии (Бетадин) при хронических ранах лимфедематозных пациентов. Дерматология 2002; 204 (приложение 1): 75-78.
43. Woo KY: Лечение незаживающих или поддерживающих ран местным повидон-йодом.Int Wound J 2014; 11: 622-626.
44. Хан К.Х., Майтра А.К.: Обработка ожоговых ран частичной толщины кожи с помощью повязок Inadine. Бернс 1989; 15: 399-402.
45. Homann HH, Rosbach O, Moll W, Vogt PM, Germann G, Hopp M, et al: Липосомный гидрогель с поливинилпирролидон-йодом для местного лечения ожоговых ран частичной толщины.Энн Пласт Сург 2007; 59: 423-427.
46. Фогт П.М., Хаузер Дж., Россбах О., Боссе Б., Флейшер В., Стейнау Х.У. и др.: Поливинилпирролидон-йодный липосомный гидрогель улучшает эпителизацию за счет сочетания влаги и антисептики: новая концепция в терапии ран. Восстановление заживления ран 2001; 9: 116-122.
47. Vogt PM, Reimer K, Hauser J, Rossbach O, Steinau HU, Bosse B: PVP-йод в гидросомах и гидрогеле. Новая концепция лечения ран приводит к усилению эпителизации и уменьшению потери кожных трансплантатов. Бернс 2006; 32: 698-705.
48. Аль-Кайси А.А., Сахиб А.С., Хуссейн С.А., Хуссейн Х.А.: Пред- и послеоперационное профилактическое использование местного повидон-йода в потенциально зараженной хирургии.Ливийский журнал J Med Res 2010; 7: 100-105.
49. Декок М: местная ожоговая терапия, сравнивающая мазь или крем с повидон-йодом плюс азербин и крем с повидон-йодом. J Hosp Infect 1985; 6 (приложение A): 127-132.
50. Эминг С.А., Смола-Хесс С., Куршат П., Хирче Д., Криг Т., Смола Н.: Новое свойство повидон-йода: ингибирование чрезмерных уровней протеазы в хронических незаживающих ранах.Дж. Инвест Дерматол 2006; 126: 2731-2733.
51. Джорджиаде Н.Г., Харрис В.А.: Открытое и закрытое лечение ожогов повидон-йодом. Пласт Реконстр Сург 1973; 52: 640-644.
52. Ламмерс Р.Л., Фурре М., Валлахам М.Л. и др.: Влияние пропитки повидон-йодом и физиологическим раствором на количество бактерий в острых травматических загрязненных ранах.Энн Эмерг Мед 1990; 19: 709-714.
53. Lineaweaver WL, McMorris S, Soucy D, et al: Клеточная и бактериальная токсичность местных противомикробных препаратов. Пласт Реконстр Сург 1985; 75: 394.
54. Piérard-Franchimont C, Paquet P, Arrese JE и др.: Скорость заживления и бактериальный некротический васкулит при венозных язвах ног.Дерматол 1997; 194: 383-387.
55. Vehmeyer-Heeman M, Van den Kerckhove E, Gorissen K, Boeckx W: Повидон-йодная мазь: нет эффекта на время заживления расщепленного кожного трансплантата. Бернс 2005; 31: 489-494.
56. de Jonge SW, Boldingh QJJ, Solomkin JS, Allegranzi B, Egger M, Dellinger EP, Boermeester MA: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке профилактического орошения во время операции для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.Surg Infect (Larchmt) 2017; 18: 508-519.
57. Лю Дж. Х., Вернер Дж. А., Буза Дж. А. 3-й, Кирш Т., Цукерман Дж. Д., Вирк М. С.: Повидон-йодные растворы ингибируют миграцию клеток и выживание остеобластов, фибробластов и миобластов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2017, DOI: 10.1097 / BRS.0000000000002224.
58. Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 4: CD011586.
59. О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун Ю., Овингтон Л.Г.: Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног.Кокрановская база данных Syst Rev 2010; 1: CD003557.
60. Privitera GP, Costa AL, Brusaferro S, Chirletti P, Crosasso P, Massimetti G, Nespoli A, Petrosillo N, Pittiruti M, Scoppettuolo G, Tumietto F, Viale P: Кожный антисептик хлоргексидином по сравнению с йодом для предотвращения инфекции в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ.Am J Infect Control 2017; 45: 180-189.
61. Шукрими А., Сулайман А.Р., Халим А.Ю., Азрил А: сравнительное исследование меда и повидон-йодного повязочного раствора для лечения диабетической язвы стопы 2 типа Вагнера. Med J Malaysia 2008; 63: 44-46.
62. Буркс Р.И.: Раствор повидон-йода в лечении ран.Phys Ther 1998; 78: 212-218.
63. Ван ден Брук П.Дж., Байс Л.Ф., Ван Фурт Р. Взаимодействие соединений повидон-йода, фагоцитарных клеток и микроорганизмов. Противомикробные агенты Chemother 1982; 22: 593-597.
64. Tatnall FM, Leigh IM, Gibson JR: Анализ антисептических агентов в культуре клеток: условия, влияющие на цитотоксичность.J Hosp Infect 1991; 17: 287-296.
65. Гольденхейм П.Д.: Оценка повидон-йода и заживления ран. Postgrad Med J 1993; 69 (приложение 3): S97-S105.
66. Лашапель Дж. М.: Сравнение раздражающих и аллергенных свойств антисептиков.Eur J Dermatol 2014; 24: 3-9.
67. Lachapelle JM: Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование с переоценкой. Контактный дерматит 2005; 52: 9-10.
68. Brockow K, Christiansen C, Kanny G, Clément O, Barbaud A, Bircher A, et al: Управление реакциями гиперчувствительности на йодсодержащие контрастные вещества.Аллергия 2005; 60: 150-158.
69. Dewachter P, Mouton-Faivre C: Аллергия на йодсодержащие препараты и продукты, богатые йодом: Йод не является определяющим аллергеном (по-французски). Пресс Мед 2015; 44: 1136-1145.
70. Dooms-Goossens A, Deveylder H, de Alam AG, Lachapelle JM, Tennstedt D, Degreef H: Контактная чувствительность к ноноксинолам как причина непереносимости антисептических препаратов, J Am Acad Dermatol 1989; 21: 723-727.
71. Gunjan K, Shobha C, Sheetal C, Nanda H, Vikrant C, Chitnis DS: сравнительное исследование влияния различных местных агентов на инфекции ожоговой раны. Индийский журнал J Plast Surg 2012; 45: 374-378.
72. Доддс Эшли Э.С., Кей К.С., Депестель Д.Д., Хермсен Э.Д .: Управление противомикробными препаратами: философия против практики.Clin Infect Dis 2014; 59 (приложение 3): S112-S121.
73. Тамма П.Д., Сринивасан А., Косгроув С.Е.: Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки. Контроль над антимикробными препаратами. Предисловие. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: xi-xii.
74. Ford SJ, Bigliardi PL, Sardella TC, Urich A, Burton NC, Kacprowicz M и др.: Структурный и функциональный анализ интактных волосяных фолликулов и волосяных фолликулов с помощью объемной мультиспектральной оптоакустической томографии.J Invest Dermatol 2016; 136: 753-761.

---

Автор Контакты

доц. Проф. Пол Биглиарди

Отделение клинических исследований кожи, аллергии и регенерации (CRUSAR)

Институт медицинской биологии, 8A Biomedical Grove, # 06-06 Immunos

Singapore 138648 (Singapore)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 6 января 2017 г.
Принято: 2 июля 2017 г.
Опубликовано онлайн: 29 августа 2017 г.
Дата выпуска: октябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Пластическая и реконструктивная хирургия — Global Open

ВВЕДЕНИЕ

Использование серебра для лечения ран известно с 69 г. до н. Э.C. ¹ В то время как металлическое серебро (Ag) не обладает лечебной активностью, ион серебра (Ag ⁺ ) обладает широким антимикробным спектром и цитотоксичен для бактерий, вирусов, дрожжей и грибов. ² Ag ⁺ связывается с ДНК, РНК и различными белками, что приводит к гибели клеток с помощью нескольких механизмов, ³ , таких как денатурация белков и нуклеиновых кислот, повышенная проницаемость мембраны и отравление дыхательной цепи . ⁴ По этой причине о сопротивлении иону серебра сообщалось редко. ^5–7

В последние несколько десятилетий возобновился интерес к серебру как к противомикробному агенту для местного применения. Сульфадиазин серебра (SSD) — очень широко используемый препарат серебра, особенно при ожогах. Совсем недавно была разработана правка нанокристаллическим серебром. Эти новые повязки постоянно выделяют ионы серебра в рану.

Хотя ион серебра обладает сильными противомикробными и бактерицидными свойствами, он также токсичен для фибробластов, когда присутствует в высокой концентрации. ^{1 , 16 , 17} Необоснованное использование серебросодержащих повязок может привести к нарушению заживления ран. ⁴⁵ Поэтому необходимо разработать инструкции по правильному использованию серебросодержащих повязок.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы оценить существующие доказательства использования серебра для лечения ран. Мы пытались ответить на следующие вопросы:

• 1) Каково качество опубликованных исследований использования серебра в лечении ран?
• 2) Каковы преимущества и недостатки различных систем доставки серебра?
• 3) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на инфицированных и сильно загрязненных ранах?
• 4) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок для лечения чистых и загрязненных ран?
• 5) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок при ожогах?
• 6) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на закрытых хирургических разрезах?
• 7) Какая оптимальная стратегия использования серебросодержащих повязок?
• 8) Чем отличается серебро от альтернативных, менее известных агентов?

МЕТОДЫ

Поиск литературы в PubMed был выполнен с использованием следующих параметров поиска: серебро И (антимикробное ИЛИ антибактериальное) И рана И рандомизированное; Серебро И эпителизация И рандомизировано; Серебро И отрицательное давление.Результаты были проверены вручную, чтобы исключить статьи, которые не имели отношения к нашему исследованию (не об уходе за раной), не на английском языке или которые не сравнивали серебросодержащий продукт с другим продуктом. Мы также исключили клинические исследования с менее чем 20 пациентами. Статьи были проверены вручную, и дубликаты были исключены. Остальные статьи были детально проанализированы качественно, чтобы извлечь ответы на вопросы нашего исследования. Статьи, проанализированные в этом исследовании, показаны в таблице 1.

Таблица 1.- Резюме статей, включенных в это исследование .

Артикул	Тип обучения	Уровень доказательности	№ Субъекты (для исследований на людях)	Назначение	Результаты
Инфицированные раны Абарка-Буис, 2014	Фундаментальные науки	–	–	Оценка элюирования ионов серебра из полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием	Концентрация ионов серебра в раневом экссудате повышается в течение нескольких дней
Элленридер, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Оценить эффективность полиуретана по сравнению с полиуретановыми губками NPWT с серебряным покрытием в снижении количества колоний MRSA	NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием снижает количество колоний MRSA больше, чем NPWT с полиуретановой губкой
нпо, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравните образование биопленки с помощью полиуретановой губки NPWT и полиуретановой губки с серебряным покрытием	NPWT с полиуретановой губкой уменьшает биопленку NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше уменьшает биопленку
Sachsenmaier, 2013	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губки NPWT с S.aureus и S. epidermidis	Полиуретановая губка NPWT с серебряным покрытием обеспечивает большую зону ингибирования бактерий, чем обычная полиуретановая губка С полиуретановой губкой NPWT с серебряным покрытием уровень серебра в ране достигает пика через 5 дней
Stinner, 2011 г.	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT с серебряной повязкой и полиуретановой губки NPWT с S.aureus и P. aeruginosa	Добавление серебряной повязки к полиуретановой губке усиливает антимикробную активность NPWT
Микул, 2017	RCT	1	39	Сравните исцеление, боль и стоимость с альгинатом серебра и марлей	Альгинат серебра уменьшает боль по сравнению с марлей, но не ускоряет заживление и не снижает стоимость
Vermeulen, 2007	Систематический обзор	1	847	Сравните заживление и запах серебросодержащей повязки с простой пеной	Серебряная повязка не ускоряет заживление, но улучшает запах раны
Гунал, 2015	Ретроспектива	3	21	Сравнение полиуретановых губок с полиуретановыми губками с серебряным покрытием для NPWT при инфицированных язвах диабетической стопы	NPWT с полиуретановой губкой ускоряет заживление язв диабетической стопы NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше ускоряет заживление.
Цянь, 2017	Фундаментальные науки	–	–	Сравните заживление с помощью SSD с обычным кремом для хронических ран	SSD замедляет эпителизацию и увеличивает образование гипертрофических рубцов
Applewhite, 2018	Обзор	–	–	Оценить заживление хронических ран с помощью NPWT и промограновой призмы	Promogran prisma ускоряет заживление, так как его коллагеновый компонент действует как жертвенный субстрат для протеаз в ране. NPWT способствует образованию грануляционной ткани
Иннес, 2001	RCT	1	17	Сравните эпителизацию с помощью Acticoat с окклюзионной повязкой без серебра для донорских участков кожного трансплантата	Окклюзионная повязка без серебра приводит к более быстрой эпителизации и лучшему рубцеванию, чем Acticoat
Красовский, 2015	RCT	1	80	Сравнить эпителизацию серебросодержащей повязкой с октенидином при язвах нижних конечностей	Октенидин приводит к более быстрому заживлению и меньшей боли, чем серебросодержащая повязка
Майклс, 2009	RCT	1	213	Сравнить заживление венозных язв нижних конечностей с помощью нанокристаллического серебра и не содержащих серебра повязок	Нанокристаллическое серебро не ускоряет заживление венозных язв нижних конечностей
Норман, 2016	Систематический обзор	1	576	Сравните заживление пролежней с помощью серебросодержащих повязок и марли	Серебряные повязки не ускоряют заживление пролежней
О’Мира, 2014	Систематический обзор	1	4 486	Сравнить заживление с помощью серебросодержащих повязок со стандартными повязками при венозных язвах нижних конечностей	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей
Storm-Versloot, 2010	Систематический обзор	1	2 066	Сравнить показатели инфицирования с использованием серебросодержащих повязок и повязок, не содержащих серебра, для хронических ран	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Бергин, 2006	Систематический обзор	1	0	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах диабетической стопы	Нет хороших рандомизированных контролируемых испытаний, в которых использовалось бы серебро для лечения язв диабетической стопы
Камеры, 2007	Систематический обзор	1	1,108	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах нижних конечностей	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей Низкое качество доказательств для серебра
Дамвилл, 2015	Систематический обзор	1	336	Оценить эффективность альгината серебра при пролежнях	Альгинат серебра не ускоряет заживление пролежней Низкое качество доказательств для серебра
Карр, 2013	Корпус серии	4	20	Сравните заживление хронических ран полиуретановой губкой NPWT с Silverlong + полиуретановой губкой NPWT	Добавление Silverlon к NPWT сокращает время и стоимость заживления
Туссен, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Сравните эпителизацию с помощью Mepilex Ag с мазью с тройным антибиотиком	Мазь с тройным антибиотиком обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшее образование рубцов, чем Mepilex Ag
Сельчук, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравнить активность SSD, мупироцина, Acticoat и октенидина против Acinetobacter baumannii	Наивысшая антимикробная активность достигается Актикоатом, за ним следует октенидин, затем мупироцин, затем SSD
Хорасани, 2009	RCT	1	30	Сравните эпителизацию с помощью SSD и алоэ вера	SSD приводит к более медленной эпителизации
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с SSD по сравнению с алоэ вера	SSD приводит к усилению боли и замедлению эпителизации
Багел, 2009	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Шах, 2013	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Сами, 2011	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Мухальде, 2014	RCT	1	110	Сравните эпителизацию, стоимость и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций, более высокой стоимости и более медленной эпителизации
Машхуд, 2006	RCT	1	50	Сравните эпителизацию, боль и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций, большей боли и более медленной эпителизации
Варас, 2005	RCT	1	47	Сравните боль с SSD по сравнению с Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Муангман, 2006	RCT	1	50	Сравните боль с SSD по сравнению с Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Хуанг, 2007	RCT	1	98	Сравните эпителизацию с SSD и Acticoat	SSD приводит к более медленной эпителизации
Карузо, 2006	RCT	1	84	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Муангман, 2010	RCT	1	70	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Баррет, 2000	RCT	1	20	Сравните эпителизацию, продолжительность пребывания в больнице и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, более длительному пребыванию в больнице и более высокой стоимости
Гердинг, 1988	RCT	1	30	Сравните эпителизацию, количество смен повязки и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, большему количеству смен повязок и более высокой стоимости
Бугманн, 1998	RCT	1	76	Сравните эпителизацию и количество смен повязок SSD и Mepitel	SSD приводит к более медленной эпителизации и большему количеству изменений повязки
Субрахманьям, 1998	RCT	1	50	Сравните эпителизацию медом с SSD	Honey обеспечивает более быструю эпителизацию, чем SSD
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с алоэ вера и SSD	Алоэ вера обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшую боль, чем SSD
Сильверштейн, 2011	RCT	1	101	Сравните эпителизацию, боль и стоимость с Mepilex Ag и SSD	Mepilex Ag обеспечивает более быструю эпителизацию, меньше боли и меньшую стоимость, чем SSD
Ярборо, 2013	RCT	1	24	Сравните эпителизацию с Aquacel Ag и SSD	Aquacel Ag уменьшает боль и требует меньшего количества смен повязки
Адхья, 2015	RCT	1	54	Сравните эпителизацию нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем и SSD	Эпителизация ожогов происходит быстрее с нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем, чем с SSD
Джи Ки, 2015	RCT	1	96	Сравните эпителизацию Mepilex Ag с Acticoat	Acticoat имеет более медленное заживление и большую боль по сравнению с Mepilex Ag
Генуино, 2014	RCT	1	50	Сравните эпителизацию с помощью SSD и петролатума	Petrolatum приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Годхи, 2017	RCT	1	60	Сравните эпителизацию с помощью SSD с сукральфатом	Сукральфат приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Коричневый, 2016	RCT	1	89	Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и Acticoat	Нет разницы в эпителизации или инфекции между Aquacel Ag и Acticoat
Vloemans, 2014	Систематический обзор	1	266	Сравните эпителизацию, боль и продолжительность пребывания в больнице с SSD и Biobrane	Biobrane обеспечивает более быструю эпителизацию, более короткую продолжительность пребывания и меньшую боль, чем SSD
Васяк, 2013	Систематический обзор	1	1 307	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью различных ожоговых повязок	SSD имеет худшие исходы эпителизации и инфекции при ожогах
Хейнеман, 2016	Систематический обзор	1	–	Сравните эпителизацию SSD с нанокристаллическим серебром	Повязки из нанокристаллического серебра приводят к более быстрой эпителизации, чем SSD
Gravante, 2009	Систематический обзор	1	285	Сравните инфекцию и боль при использовании SSD и нанокристаллического серебра	Нанокристаллическое серебро вызывает меньше инфекций и болей, чем SSD
Азиз, 2017	Систематический обзор	1	717	Сравните эпителизацию и инфекцию медом с SSD	Мед обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшее количество инфекций, чем SSD
Виейра, 2018	Обзор	–	–	Оценить эффективность послеоперационной NPWT в разрезах высокого риска	Послеоперационная NPWT улучшает исходы ран
Аббуд, 2016	RCT	1	110	Сравните боль с Сильверлоном и Марлей	Сильверлон уменьшает боль
Биффи, 2014	RCT	1	112	Сравните заражение Aquacel Ag с Gauze	Aquacel Ag не снижает инфекцию по сравнению с марлей
Ньюман, 2019	RCT	1	160	Сравнить раневые осложнения при послеоперационной NPWT с серебряной повязкой	Послеоперационная NPWT снижает риск возникновения раневых осложнений по сравнению с серебряными повязками
Одзаки, 2015	RCT	1	500	Сравните инфекцию с Acticoat и Gauze	Acticoat не снижает уровень заражения
Руиз-Товар, 2015	RCT	1	147	Сравнить инфицирование серебросодержащей повязкой с мупироцином и марлей	Серебряные повязки вызывают больше инфекций, чем мазь с мупироцином
Дамвилл, 2016	Систематический обзор	1	5,718	Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Ли, 2017	Систематический обзор	1	2 196	Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования

Сокращения: MRSA, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ; NPWT, терапия ран отрицательным давлением; РКИ, рандомизированное контрольное испытание; SSD, Сульфадиазин серебра

РЕЗУЛЬТАТЫ

Качество доказательств

С помощью поиска в PubMed мы нашли в общей сложности 490 опубликованных исследований.Четыреста тридцать одна статья была исключена по следующим причинам: 149 не имели отношения к нашей теме, 31 не были на английском языке, 34 были дублированными статьями по результатам поиска, а 196 не имели несеребряной группы сравнения. Таким образом, у нас осталось 59 соответствующих исследований. Это включало 8 фундаментальных научных исследований или исследований на животных (без уровня доказательности), 33 рандомизированных контролируемых испытания (уровень доказательности 1), 1 ретроспективное исследование (уровень доказательности 3), 1 серию случаев (уровень доказательности 4), 14 систематических обзоров рандомизированных исследований. контролируемые испытания (уровень доказательности 1) и 2 качественные обзорные статьи (без уровня доказательности).

В большинстве предыдущих обзоров было обнаружено, что качество опубликованных данных об использовании серебра при уходе за ранами оставляет желать лучшего. ^{8 , 9} Это связано с тем, что в этих исследованиях используются непоследовательные, а иногда и субъективные оценки результатов, такие как боль при смене повязки, дни до реэпителизации, количество смен повязок до реэпителизации, уменьшение размера раны в различные моменты времени, наличие инфекции и т. д.Кроме того, многие из опубликованных исследований финансируются, ^{10 , 11} или даже написаны производителями серебросодержащих повязок. ¹²

Составы серебра, эффективность и токсичность

Хотя ион серебра является очень сильным бактерицидным агентом, он также обладает токсическим системным и местным действием. Системные токсические эффекты возникают из-за всасывания серебра через рану, что приводит к аргирии, которая проявляется в необратимом обесцвечивании кожи и потере ночного зрения. ^13–15 Однако системная токсичность встречается редко, поскольку сывороточное серебро быстро выводится с мочой и калом. ¹⁴

Местные токсические эффекты серебра более вероятны из-за цитотоксичности иона серебра в отношении кератиноцитов и фибробластов. Пун и др. Обнаружили, что в однослойных культурах кератиноцитов и фибробластов серебро становится токсичным для клеток при концентрации 33 ppm или выше. ¹⁶ Однако, когда фибробласты культивировали в решетке коллагена, более точно воспроизводя условия in vivo, токсическая концентрация увеличивалась до 60 ppm.С другой стороны, чтобы ион серебра обладал эффективной бактерицидной активностью, необходима концентрация от 30 до 40 частей на миллион. ¹

Следовательно, идеальная серебросодержащая повязка должна поддерживать устойчивую (несколько дней) терапевтическую (≥30 ppm ) концентрацию ионов серебра в ране, не вызывая системной или местной (≤60 ppm ) токсичности серебра.

SSD содержит серебро, гликоли, спирты и сульфадиазин (антибиотик). ¹ SSD выделяет чрезвычайно высокую начальную концентрацию серебра в рану (до 3176 ppm), ¹⁷ , которая быстро снижается до уровня ниже терапевтического. Таким образом, SSD может иметь высокую местную токсичность, не обеспечивая устойчивый уровень серебра, необходимый для микробицидной активности. Кроме того, известно, что пропиленгликоль, входящий в состав SSD, вызывает токсичность для костного мозга и лейкопению. ^{5 , 18}

Новые повязки содержат серебро в нанокристаллическом состоянии и устойчиво элюируют серебро в рану, поддерживая концентрацию до 70 ppm в течение нескольких дней (немного выше токсического порога для кератиноцитов и фибробластов). ¹⁶ Эти новые составы включают Silverlon (нейлон с серебряным покрытием, Argentum Medical, Женева, Иллинойс), Acticoat (полиэтилен с серебряным покрытием, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания), Mepilex Ag (пена с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Mepitel Ag (силикон с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Aquacel Ag (гидрофибра из целлюлозы с серебряным покрытием, ConvaTec, Рединг, Великобритания), Promogran Prisma Ag (KCI, Сан-Антонио, Текс.) И VAC GranuFoam Silver (полиуретановая губка с серебряным покрытием, KCI, Сан-Антонио, Техас.), среди других. У каждого из этих составов есть свои преимущества и недостатки: Acticoat имеет тенденцию прилипать к ложу раны и может быть болезненным при удалении, ¹⁹ в отличие от Mepitel Ag и Mepilex Ag, оба из которых имеют силиконовый интерфейс, позволяющий им прилипать к окружающей нормальной коже, но не к самой ране (таблица 2). ¹⁹ Promogran Prisma содержит коллаген, который действует как жертвенный субстрат для матриксных металлопротеиназ, улучшая заживление ран. ^{20 , 21} Губка из полиуретана для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) с серебряным покрытием сочетает в себе преимущества NPWT с длительным высвобождением от 20 до 40 ppm серебра, ^{22 , 23} , что ниже порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов.

Таблица 2. — Обычно используемые повязки, содержащие нанокристаллическое серебро

Товар	Производитель	Композиция	Недвижимость
Сильверлон	Argentum Medical, Женева, Иллинойс.	Нейлон с серебряным напылением	Самая высокая концентрация серебра
Acticoat	Smith & Nephew, Лондон, Великобритания	Полиэтилен с серебряным покрытием	Может прилипать к ложу раны, вызывая боль при удалении
Mepilex Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Пена с серебряным покрытием с силиконовой поверхностью	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Mepitel Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Силикон с серебряным покрытием	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Aquacel Ag	ConvaTec, Рединг, Великобритания	Гидрофибра из целлюлозы, покрытая серебром	Поглощает экссудат
Promogran Prisma Ag	KCI, Сан-Антонио, Техас.	Окисленная регенерированная целлюлоза, коллаген и серебро	Содержит коллаж, который действует как жертвенная подложка
V.A.C. GranuFoam Серебро	KCI, Сан-Антонио, Техас	Губка из полиуретана с серебряным напылением	Сочетает в себе преимущества NPWT и серебра

Инфицированные открытые раны

Известно, что раневая инфекция в виде планктонных организмов или биопленки ухудшает заживление ран.Инородные микроорганизмы в открытой ране истощают местные питательные микроэлементы и кислород и вырабатывают токсины, нарушающие механизмы заживления. ²⁴ Следовательно, искоренение инфекции является необходимым условием для получения зажившей раны.

Биопленка особенно трудно поддается лечению, поскольку она усиливает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. Это происходит из-за молекул внутри внеклеточного полимерного вещества биопленки, которые мешают антибиотической функции ²⁵ или физически защищают бактерии. ²⁶ Одна из стратегий борьбы с биопленкой и ускоренного заживления заключается в разрушении биопленки и переводе бактерий в планктонное (а не сидячее) состояние, когда они более восприимчивы к системным антибиотикам. Этого можно добиться резкой обработкой раны. Однако даже при адекватной обработке раны даже несколько оставшихся бактерий могут воссоздать биопленку в течение 48 часов. ²⁷

Комбинация хирургической обработки и местных противомикробных препаратов длительного действия использовалась в качестве эффективного метода борьбы с биопленкой. ²⁸ Идеальный противомикробный агент для местного применения должен быть нетоксичным для тканей хозяина, обладать широким спектром противомикробного действия и поддерживать устойчивый уровень в ране до тех пор, пока вся инфекция не будет ликвидирована.

Нанокристаллическое серебро удовлетворяет указанным требованиям. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров продемонстрировали, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны для ран с высоким содержанием бактерий и неприятным запахом. ^{29 , 30} Серебро-содержащие повязки также обладают тем преимуществом, что требуют менее частой смены повязок, чем не содержащие серебро повязки, что приводит к снижению уровня боли. ³¹

Было показано, что

NPWT снижает количество бактерий и ускоряет заживление загрязненных ран. ^{32 , 33} Добавление серебра в губку играет синергетическую роль с NPWT.Было показано, что использование покрытых серебром полиуретановых губок снижает количество бактерий, вызывающих биопленку, таких как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , ^{34 , 352A 35361 36 больше, чем обычные полиуретановые губки, что способствует более быстрому заживлению инфицированных язв диабетической стопы. 37 Синергетический эффект серебра и NPWT может быть достигнут при использовании полиуретановой губки с серебряным покрытием или путем добавления слоя серебра под простую полиуретановую губку. 38}

Неинфицированные открытые раны

Напротив, существует очень мало свидетельств в пользу применения серебра для лечения незараженных ран. Множественные мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что нанокристаллические серебросодержащие повязки не более эффективны, чем марля для язв нижних конечностей, ^{8 , 39–41} хронические незараженные раны, ^{42 ,} и пролежни. ^{9 , 43} Фактически, для незараженных открытых ран было обнаружено, что содержащие серебро повязки увеличивают стоимость ⁴⁰ и задерживают эпителизацию. В исследовании чистых ожогов на животных Mepilex Ag заживал медленнее, чем мазь с тройным антибиотиком. ⁴⁴ Было обнаружено, что в донорских участках кожных трансплантатов Acticoat задерживает эпителизацию более чем на 50% по сравнению с окклюзионными повязками. ⁴⁵ Как упоминалось выше, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, приводят к концентрации ионов серебра в ране до 70 ppm, что превышает порог токсичности для кератиноцитов и фибробластов. ¹⁶

Бернс

Несмотря на то, что SSD широко используется для лечения ожогов второй степени, ⁴⁶ было показано, что он дает одни из наихудших результатов при лечении ожогов с точки зрения инфекции и эпителизации. ^{47 , 48} Менее эффективен, чем алоэ вера, ^{49 , 50} сукральфат, ⁵¹ гель, ⁵¹ гель , ^{53–58 , 85 , 86} и Biobrane (композит нейлона, силикона и коллагена, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). ^59–62 Было показано, что SSD не только замедляет эпителизацию, но и увеличивает скорость образования гипертрофических рубцов. ⁶³

Напротив, было обнаружено, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, превосходят SSD и повязки без серебра для ожогов с точки зрения эпителизации, инфекции, боли и стоимости. ^{18 , 64–73} Кроме того, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, значительно снижают стоимость ухода по сравнению с SSD. ^{57 , 61 , 62 , 66 , 70}

⁷³ В исследовании на животных, изучавшем несколько повязок от ожогов, Сельчук и др. Обнаружили, что наиболее эффективной повязкой против Acinetobacter baumannii был Acticoat, затем октенидин, затем мупироцин, причем SSD был наименее эффективной повязкой. ⁷⁴ Браун и др. Обнаружили, что Aquacel Ag и Acticoat эквивалентны для заживления ожогов. ⁷⁵

Закрытые хирургические разрезы

Одно исследование показало, что использование Silverlon в качестве повязки на закрытых хирургических разрезах привело к уменьшению боли. ² Однако нет никаких доказательств того, что использование серебросодержащей повязки для закрытия закрытого хирургического разреза снижает инфекцию или ускоряет заживление.Это было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых изучались как чистые, так и чистые загрязненные операции. ^76–80 Одна хирургическая повязка, которая, как было показано, снижает инфекцию, осложнения заживления ран и повторную операцию, — это послеоперационная NPWT, такая как Prevena (пена с серебряной пропиткой, KCI, Сан-Антонио, Техас) или простая полиуретановая пена с машина NPWT. ⁸¹ Множественные исследования продемонстрировали эффективность послеоперационной NPWT при разрезах высокого риска. ^82–84 Инцизионная NPWT эффективна независимо от того, используется ли обычная полиуретановая губка или полиуретановая губка с серебряным покрытием. ⁸⁵

Альтернативы Silver

Существует несколько эффективных методов местного лечения ран, не содержащих серебра. Некоторые из этих повязок широко используются в Европе, но не в США.

Дигидрохлорид октенидина (ОКТ) — это поверхностно-активное вещество, которое можно использовать в качестве местного противомикробного средства с очень широким спектром действия.Было показано, что он менее токсичен для кератиноцитов и фибробластов, чем серебро, что приводит к более быстрому заживлению ран. ⁸⁶ Полигексанид (PHMB) также является противомикробным препаратом очень широкого спектра действия, который, как было показано, имеет более высокую эффективность в качестве средства для промывания ран по сравнению с обычным физиологическим раствором. ⁸⁷ Нет устойчивости ни к OCT, ни к PHMB, и оба обладают высокой активностью против MRSA, VRE и Candida albicans . ³ И OCT, и PHMB успешно использовались в качестве инстилляционных растворов для NPWT в сильно загрязненных ранах. ³

Наконец, медицинский мед оказался ценным средством лечения ран. Мед имеет низкий pH и генерирует низкую, устойчивую концентрацию перекиси водорода, что придает ему широкую антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных организмов без токсического воздействия на ткани. ⁸⁸ Мед приводит к более быстрой эпителизации ожогов, чем SSD. ⁸⁹

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш качественный обзор литературы по серебру имеет ограничения: это не количественный систематический обзор.Это связано с неоднородностью показателей результатов в опубликованной литературе, что затрудняет объединение данных и получение значимых выводов. Однако, исходя из нашего качественного анализа, мы можем предоставить следующие стратегии правильного использования серебра при уходе за ранами:

• 1) SSD замедляет заживление, и его следует избегать при уходе за ранами, в том числе при лечении ожогов. Кроме того, его не следует использовать в качестве золотого стандарта для исследований ожогов.
• 2) При инфицированных ранах повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны на ранней стадии лечения (первые 2–3 недели) для уменьшения количества бактерий и уменьшения запаха из раны.Лучше всего использовать его как дополнение к хирургической обработке раны. По мере того, как рана становится чище, следует использовать повязки без серебра, чтобы минимизировать токсичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам. ⁹⁰ Серебро-содержащие повязки не следует использовать в течение длительного времени. ^{3 , 10}
• 3) На ранней стадии лечения, NPWT с серебряной губкой особенно полезен, потому что он сочетает в себе преимущества NPWT с антимикробными свойствами серебра.Кроме того, концентрация производимых ионов серебра в ране составляет от 20 до 40 частей на миллион, что является бактерицидным, но ниже токсического порога для кератиноцитов и фибробластов. ^{16 , 22 , 23}
• 4) В чистых ранах нет необходимости использовать серебросодержащие повязки, так как они могут задерживать эпителизацию. Как обсуждалось выше, эти повязки элюируют ион серебра до концентрации 70 ppm, что находится в пределах токсичности для кератиноцитов и фибробластов.
• 5) Серебряные повязки не снижают риск инфицирования при использовании поверх закрытых хирургических разрезов. Одно исследование показало уменьшение боли при наложении серебросодержащих повязок на закрытый разрез. Для закрытых хирургических разрезов с высоким риском (у курящих, страдающих диабетом и т. Д.) Использование послеоперационной NPWT с простой полиуретановой губкой снижает риск осложнений заживления ран.
• 6) В качестве альтернативы, менее известные методы местного лечения ран, такие как октенидин и полигексанид, могут дать хорошие результаты, особенно при использовании в качестве инстилляционных растворов для NPWT.

ВЫВОДЫ

Разумное и избирательное использование серебра при уходе за ранами в правильной ситуации может помочь ускорить заживление, прежде всего в качестве дополнения к хирургической обработке инфицированных ран. Серебряные повязки, особенно нанокристаллическое серебро, наиболее полезны при инфицированных ранах, но не дают дополнительных преимуществ при чистых, незараженных ранах и могут замедлить заживление этих ран. Более того, серебросодержащие повязки не дают дополнительных преимуществ при наложении над закрытыми хирургическими разрезами.При ожогах полезны повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, но SSD приводит к более медленной эпителизации, более высокой стоимости, большему количеству инфекций и большей боли. Пластические хирурги должны знать эти нюансы, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

ССЫЛКИ

1. Мерфи П.С., Эванс Г.Р. Достижения в заживлении ран: обзор современных продуктов для заживления ран. Plast Surg Int. 2012; 2012: 1

. 2. Abboud EC, Legare TB, Settle JC и др. Уменьшают ли боль раневые повязки на основе серебра? Проспективное исследование и обзор литературы.Бернс. 2014; 40 (приложение 1): S40 – S47. 3. Крамер А., Диссемонд Дж., Ким С. и др. Консенсус по антисептике ран: обновление 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018; 31: 28–58. 4. Хундкар Р., Малик К., Бердж Т. Использование повязок с актикоутом при ожогах: каковы доказательства? Бернс. 2010; 36: 751–758. 5. Атье Б.С., Костаглиола М., Хайек С.Н. и др. Влияние серебра на инфекционный контроль и заживление ожоговой раны: обзор литературы. Бернс. 2007. 33: 139–148. 6.Сильвер С. Бактериальная устойчивость к серебру: молекулярная биология, использование и неправильное использование соединений серебра. FEMS Microbiol Rev.2003; 27: 341–353. 7. McHugh GL, Moellering RC, Hopkins CC и др. Salmonella typhimurium устойчива к действию нитрата серебра, хлорамфеникола и ампициллина. Ланцет. 1975; 1: 235–240. 8. Chambers H, Dumville JC, Cullum N. Лечение язв на ногах серебром: систематический обзор. Регенерация восстановления ран. 2007. 15: 165–173. 9. Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, et al.Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD011277. 10. Диссемонд Дж., Беттрих Дж. Г., Браунварт Х. и др. Доказательства использования серебра в лечении ран — метаанализ клинических исследований 2000-2015 гг. J Dtsch Dermatol Ges. 2017; 15: 524–535. 11. Ву К.Ю., Куттс П.М., Сиббальд Р.Г. Рандомизированное контролируемое испытание по оценке противомикробной повязки с порошком альгината серебра для лечения хронических ран, проявляющих признаки критической колонизации.Adv Уход за кожными ранами. 2012; 25: 503–508. 12. Нерера Л., Труман П., Робертс С. и др. Подходы доставки серебра к лечению частичных ожогов: систематический обзор и косвенное сравнение лечения. Регенерация восстановления ран. 2017; 25: 707–721. 13. Дрейк П.Л., Хейзелвуд К.Дж. Влияние серебра и его соединений на здоровье, связанное с воздействием: обзор. Ann Occup Hyg. 2005. 49: 575–585. 14. Lansdown AB. Критические наблюдения о нейротоксичности серебра.Crit Rev Toxicol. 2007; 37: 237–250. 15. Lansdown AB. Фармакологический и токсикологический профиль серебра как антимикробного агента в медицинских изделиях. Adv Pharmacol Sci. 2010; 2010:6. 16. Пун В.К., Бурд А. Цитотоксичность серебра in vitro: значение для клинической обработки ран. Бернс. 2004. 30: 140–147. 17. Уорринер Р., Баррелл Р. Инфекция и хроническая рана: в центре внимания серебро. Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (приложение 1): 2–12. 18.Adhya A, Bain J, Ray O и др. Заживление ожоговых ран местным лечением: рандомизированное контролируемое сравнение сульфадиазина серебра и нанокристаллического серебра. J Basic Clin Pharm. 2014; 6: 29–34. 19. Джи Ки Е.Л., Кимбл Р.М., Каттл Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание трех ожоговых повязок на частичные ожоги у детей. Бернс. 2015; 41: 946–955. 20. Каллен Б., Ласаро Мартинес JL. Биохимия, лежащая в основе незаживающих ран, увековечивает хроническую болезнь.Раны Int 2016; 7: 10–16. 21. Applewhite A, Chowdhry SA, Desvigne M, et al. Рекомендации по лечению ран в стационарных и амбулаторных условиях: оценка использования систем лечения ран с отрицательным давлением или повязок на основе окисленной регенерированной целлюлозы (ORC) / коллагена / серебра-ORC. Раны. 2018; 30 (приложение 8): S19 – S35. 22. Abarca-Buis RF, Munguía NM, Gonzalez JM, et al. Серебро из полиуретановой повязки градиентно доставляется к экссудату, тканям и сыворотке пациентов, подвергающихся лечению ран отрицательным давлением.Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 156–162. 23. Sachsenmaier S, Peschel A, Ipach I, et al. Антибактериальная активность V.A.C. Повязка Granufoam silver (®). Травма, повреждение. 2013; 44: 1363–1367. 24. Станировски П.Дж., Внук А., Цендровски К. и др. Факторы роста, серебряные повязки и терапия ран отрицательным давлением в лечении трудно заживающих послеоперационных ран в акушерстве и гинекологии: обзор. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292: 757–775. 25. Chiang WC, Nilsson M, Jensen PØ и др.Внеклеточная ДНК защищает от аминогликозидов в биопленках синегнойной палочки. Антимикробные агенты Chemother. 2013; 57: 2352–2361. 26. Биллингс Н., Миллан М., Калдара М. и др. Компонент внеклеточного матрикса psl обеспечивает быстродействующую антибиотическую защиту в биопленках синегнойной палочки. Plos Pathog. 2013; 9: e1003526. 27. Рой С., Эльгхабли Х., Синха М. и др. Биопленка смешанного типа препятствует заживлению ран, нарушая функцию эпидермального барьера. J Pathol. 2014; 233: 331–343.28. Баркер Дж. К., Ханса И., Гордилло Г. М.. Грозный противник саботирует ваши результаты: что вы должны знать о биопленках и заживлении ран. Plast Reconstr Surg. 2017; 139: 1184e – 1194e. 29. Медицинский консультативный секретариат. Лечение хронических пролежней: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser 2009; 9: 1–203. 30. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Актуальное серебро для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD005486.31. Микул Дж., Чотироснирамит А., Гимакаласа В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование результатов по сравнению альгинатно-серебряной повязки с традиционным лечением некротической раны фасциита. Int J Раны нижних конечностей. 2017; 16: 108–113. 32. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg. 1997. 38: 553–562. 33. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А.; Консорциум по изучению диабетической стопы.Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 366: 1704–1710. 34. Стиннер Д. Д., Уотерман С. М., Масини Б. Д. и др. Серебряные повязки увеличивают способность терапии ран отрицательным давлением уменьшать количество бактерий в модели загрязненного открытого перелома. J Trauma. 2011; 71 (приложение 1): S147 – S150. 35. Ngo QD, Викери К., Дева А.К. Влияние местного отрицательного давления на биопленки раны с использованием модели раны in vitro .Регенерация восстановления ран. 2012; 20: 83–90. 36. Элленридер М., Реданц С., Бадер Р. и др. Влияние антимикробных покрытий вакуумных закрывающих повязок на кинетику роста метициллин-устойчивого золотистого стафилококка: исследование in vitro . Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 139–145. 37. Günal Ö, Tuncel U, Turan A, et al. Использование вакуумного закрытия и повязки granufoam silver® при лечении диабетической язвы стопы. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 558–565.38. Karr JC, de Mola FL, Pham T, et al. Преимущества заживления ран и экономии затрат от сочетания терапии ран отрицательным давлением с серебром. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 562–565. 39. О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И. и др. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD003557. 40. Майклс Дж. А., Кэмпбелл Б., Кинг Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности антибактериальных повязок с дарением серебра для лечения венозных язв ног (исследование VULCAN).Br J Surg. 2009; 96: 1147–1156. 41. Бергин С., Рэйт П. Повязки для ран на основе серебра и местные средства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD005082. 42. Шторм-Верслоот, М.Н., Вос К.Г., Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD006478. 43. Norman G, Dumville JC, Goto S, et al. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD011586.44. Туссен Дж., Чанг В. Т., Осман Н. и др. Мазь с антибиотиком для местного применения в сравнении с серебряной пенной повязкой при ожогах второй степени у свиней. Acad Emerg Med. 2015; 22: 927–933. 45. Иннес М.Э., Умроу Н., Фиш Дж. С. и др. Использование покрытых серебром повязок на ранах донорского участка: проспективное контролируемое исследование парных пар. Бернс. 2001. 27: 621–627. 46. ​​Оэн И.М., ван Баар М.Э., Мидделкоп Э. и др .; Группа ожогов лица. Эффективность нитрата церия-сульфадиазина серебра при лечении ожогов лица: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 274e – 283e. 47. Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al. Роль сульфадиазина серебра в консервативном лечении ожоговых ран частичной толщины: систематический обзор. Бернс. 2016; 42: 1377–1386. 48. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф., Спинкс А. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD002106. 49. Шахзад М.Н., Ахмед Н. Эффективность геля алоэ вера по сравнению с 1% кремом сульфадиазина серебра в качестве повязки на ожоговую рану при ожогах второй степени.J Pak Med Assoc. 2013; 63: 225–230. 50. Хорасани Г., Хоссейнимер С.Дж., Азадбахт М. и др. Кремы с алоэ и сульфадиазином серебра при ожогах второй степени: рандомизированное контролируемое исследование. Хирург сегодня. 2009. 39: 587–591. 51. Годхи А.С., Рам П., Повар Р. Эффективность местного сукральфата по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. J West Afr Coll Surg. 2017; 7: 57–70. 52. Генуино Г.А., Балуют-Анхелес К.В., Эспириту А.П. и др.Вазелин для местного применения в сравнении с местным сульфадиазином серебра со стандартными марлевыми повязками для лечения поверхностных ожогов частичной толщины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Бернс. 2014; 40: 1267–1273. 53. Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Бернс. 2017; 43: 50–57. 54. Багель П.С., Шукла С., Матур Р.К. и др. Сравнительное исследование по оценке влияния медовой повязки и повязки с сульфадиазином серебра на заживление ран у ожоговых пациентовИндийский J Plast Surg. 2009. 42: 176–181. 55. Шах Х., Наимулла Хан М., Хан К. и др. Эффективность медовой повязки и повязки с сульфадиазином серебра при заживлении ран у ожоговых больных. J Biosci Med. 2013; 3: 23–8 56. Сами А.Н., Мехмуд Н., Куреши М.А. и др. Мед в сравнении с сульфадиазином серебра в качестве повязки на ожоговые раны. Ann Pak Inst Med Sci. 2011; 7: 22–25. 57. Муджалде В.С., Джаладж А., Пипария ПР. Оценить эффективность меда в сравнении с кремом с 1% сульфадиазином серебра в качестве перевязочного материала для ожоговой раны при поверхностных и частичных ожогах.Sch J App Med Sci. 2014; 2 (1B): 193–196. 58. Машхуд А.А., Хан Т.А., Сами А.Н. Мед по сравнению с кремом с 1% сульфадиазином серебра при лечении поверхностных и частичных ожогов. J Pak Assoc Derma. 2006; 16: 14–19. 59. Vloemans AF, Hermans MH, van der Wal MB, et al. Оптимальное лечение ожогов частичной толщины у детей: систематический обзор. Бернс. 2014; 40: 177–190. 60. Лал С., Барроу Р. Э., Вольф С. Е. и др. Биобрейн улучшает заживление ран у обожженных детей без повышенного риска инфицирования.Шок. 2000; 14: 314–318; Обсуждение 318. 61. Barret JP, Dziewulski P, Ramzy PI, et al. Биобран по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах у детей второй степени. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 62–65. 62. Гердинг Р.Л., Имбембо А.Л., Франциан РБ. Биосинтетический заменитель кожи по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при лечении полусухих термических ожогов в стационаре. J Trauma. 1988. 28: 1265–1269. 63. Qian LW, Fourcaudot AB, Leung KP. Сульфадиазин серебра замедляет заживление ран и увеличивает гипертрофическое рубцевание на модели эксцизионной раны уха кролика.J Burn Care Res. 2017; 38: e418 – e422. 64. Gravante G, Caruso R, Sorge R, et al. Нанокристаллическое серебро: систематический обзор рандомизированных испытаний, проведенных на пациентах с ожогами, и основанная на фактах оценка потенциальных преимуществ перед более старыми препаратами серебра. Ann Plast Surg. 2009; 63: 201–205. 65. Ярборо Д.Д. Сравнительное исследование повязок сульфадиазина серебра и Aquacel Ag при лечении поверхностных полусухих ожогов. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 259–262.66. Сильверштейн П., Хаймбах Д., Мейтес Н. и др. Открытое параллельное рандомизированное сравнительное многоцентровое исследование для оценки экономической эффективности, производительности, переносимости и безопасности серебряной повязки из мягкой силиконовой пены (вмешательство) по сравнению с кремом с сульфадиазином серебра. J Burn Care Res. 2011; 32: 617–626. 67. Варас Р.П., О’Киф Т., Намиас Н. и др. Проспективное рандомизированное исследование актикоута по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов частичной толщины: какой метод менее болезненен? J Ожоговое лечение Rehabil.2005; 26: 344–347. 68. Муангман П., Чунтрасакул С., Силтрам С. и др. Сравнение эффективности 1% сульфадиазина серебра и актикоута для лечения ожоговых ран частичной толщины. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 953–958. 69. Huang Y, Li X, Liao Z, et al. Рандомизированное сравнительное исследование препаратов acticoat и SD-ag при лечении остаточных ожоговых ран, включая анализ безопасности. Бернс. 2007. 33: 161–166. 70. Карузо Д.М., Фостер К.Н., Блом-Эбервейн С.А. и др.Рандомизированное клиническое исследование повязки из гидроволокна с серебром или сульфадиазином серебра при лечении частичных ожогов. J Burn Care Res. 2006. 27: 298–309. 71. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, et al. Проспективное рандомизированное исследование серебросодержащей повязки из гидроволокна в сравнении с 1% сульфадиазином серебра для лечения частичных ожогов. Int Wound J. 2010; 7: 271–276. 72. Бугманн П., Тейлор С., Гайгер Д. и др. Нейлоновая повязка с силиконовым покрытием сокращает время заживления у педиатрических пациентов с ожогами по сравнению со стандартным лечением сульфадиазином: проспективное рандомизированное исследование.Бернс. 1998. 24: 609–612. 73. Gotschall CS, Morrison MI, Eichelberger MR. Проспективное рандомизированное исследование эффективности мепителя у детей с частичными ожогами. J Ожоговое лечение Rehabil. 1998. 19: 279–283. 74. Сельчук С.Т., Дургун М., Озалп Б. и др. Сравнение антибактериального эффекта сульфадиазина серебра 1%, мупироцина 2%, актикоата и дигидрохлорида октенидина на модели ожога на всю толщину крысы, зараженной множественной лекарственной устойчивостью acinetobacter baumannii.Бернс. 2012; 38: 1204–1209. 75. Brown M, Dalziel SR, Herd E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ожоговой повязки на основе серебра в педиатрическом отделении неотложной помощи. J Burn Care Res. 2016; 37: e340 – e347. 76. Биффи Р., Фаттори Л., Бертани Э. и др. Инфекции области хирургического вмешательства после операции по поводу колоректального рака: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее обычную и передовую антимикробную повязку, содержащую ионное серебро. Мир J Surg Oncol. 2012; 10: 94. 77.Дамвилл Дж. К., Грей Т. А., Блейзби Дж. И др. Повязки для предотвращения инфицирования места хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD003091. 78. Li HZ, Zhang L, Chen JX, et al. Серебро-содержащая повязка для инфекции места хирургического вмешательства при чистых и чистых загрязненных операциях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Surg Res. 2017; 215: 98–107. 79. Одзаки С.К., Хамдан А.Д., Баршес Н.Р. и др. Проспективное рандомизированное мультиинституциональное клиническое испытание повязки из альгината серебра для уменьшения осложнений после хирургических операций на сосудах нижних конечностей.J Vasc Surg. 2015; 61: 419–427.e1. 80. Руис-Товар Дж., Ллаверо С., Моралес В. и др. Тотальная окклюзионная ионная серебросодержащая повязка по сравнению с нанесением мази мупироцина по сравнению с обычной повязкой при плановой колоректальной хирургии: влияние на инфекцию в области послеоперационного вмешательства. J Am Coll Surg. 2015; 221: 424–429. 81. Newman JM, Siqueira MBP, Klika AK, et al. Использование закрытой инцизионной терапии ран с отрицательным давлением после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с высоким риском инфекции: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Артропластика. 2019; 34: 554–559.e1. 82. Kwon J, Staley C, McCullough M, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке терапии отрицательным давлением для уменьшения осложнений после разрезов сосудов паха. J Vasc Surg. 2018; 68: 1744–1752. 83. Курран Т., Альварес Д., Нэгл Д. и др. Профилактическая терапия ран с закрытым разрезом и отрицательным давлением связана с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства при лапаротомных ранах высокого риска при колоректальной хирургии. Колоректальный Dis 2019; 21: 110–118.84. Abatangelo S, Saporiti E, Giatsidis G. Терапия отрицательным давлением с закрытым разрезом (cinpt) снижает незначительные местные осложнения при контурной пластике тела после бариатрической абдоминопластики: ретроспективная серия случай-контроль. Obes Surg. 2018; 28: 2096–2104. 85. Vieira ALG, Stocco JGD, Ribeiro ACG и др. Повязки, применяемые для профилактики инфицирования области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде кардиохирургии: интегративный обзор. Ред. Esc Enferm USP. 2018; 52: e03393. 86.Krasowski G, Jawień A, Tukiendorf A, et al. Сравнение антибактериальной повязки для сэндвичей и повязки, содержащей серебро. Регенерация восстановления ран. 2015; 23: 525–530. 87. Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al. Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 2016; 25: 160, 162–166, 168. 88. Субрахманьям М. Местное применение меда при лечении ожогов. Br J Surg. 1991; 78: 497–498.89. Субрахманьям М. Проспективное рандомизированное клиническое и гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс. 1998. 24: 157–161. 90. Lazareth I, Meaume S, Sigal-Grinberg ML, et al. Эффективность серебряной липидоколлоидной повязки на сильно колонизированных ранах: повторно опубликованное РКИ. J Уход за раной. 2012; 21: 96–102.