Меланома кожи лица: причины, симптомы, лечение и классификация

Меланома: лечение, симптомы, диагностика, удаление

Использование генных технологий – настоящий прорыв в борьбе со столь опасной опухолью. Сегодня учеными открыты моноклональные антитела, блокирующие антиген на поверхности клетки. Именно мутации определенного гена приводят к развитию опухолевого процесса. Воздействие на уровне генома подавляет образование опухоли путем ограничения роста клеток. Это открывает новые перспективы – путь к спасению и продлению жизни больным, у которых вчера еще не было надежды.

Читать полностью

В настоящее время уже изложена учеными рабочая гипотеза о взаимодействии вируса и опухолевой клетки. Суть возможного метода в следующем: опухолевая клетка не способна в полной мере противостоять атаке вируса; применяя быстродействующий вирус, можно добиться гибели раковой клетки еще до того момента, когда иммунная система атакует вирус.

Скрыть

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках, анусе и влагалище. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога.  При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные  исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Эти методики широко используют специалисты LISOD, что дает возможность точно диагностировать степень распространения заболевания с последующим объемом терапии.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон  –   конечностей и лица. В LISOD этот этап выполняет опытный пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%.

Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

При невозможности проведения хирургического лечения альтернативой выступают современные методы химиотерапии, которые широко используются в LISOD. Схему химиотерапии для пациентов подбирают сугубо индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости больным терапии. После  минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование, например компьютерную томографию или ПЭТ-КТ, по результатам которых оценивают эффективность терапии.

В лечении меланом также используется лучевая терапия. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ дает возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов.

При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Симптомы

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

• ростом пятна и затвердением;
• усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;
• появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;
• развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.

Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

• повышенная солнечная радиация;
• солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группы риска

• Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.
• Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается.
• Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой.
• Травматизация. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Профилактика

Основной профилактикой является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.   Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня, в моєї матері меланома, провели дві операції, що порадите,
Клінічний діагноз: меланома шкіри періанальної ділянки ІА ст рТіаіМоМо. Рго1оп§аїіо шогЬі. Мі$ меланоми в пахові лімфовузли справа.
22.03. Іб.операція: висічення тумора періанальної ділянки. Гістологічне дослідження № 13823-32 (01.04.16.)- пігментна меланома з перевагою горизонтального росту, за Кларком III, з виразкуванням, помірним лімфоїдним інфільтратом по переферії утвору. КТ (голови, ОГК, о.ч.п. і тазу 25.04.16.)-ознак вторинного ураження на рівні обстеження не виявлено, киста правої нирки (протокол обстеження на руки). Загальний аналіз крові: Ег- 4,0 -1012\л, НЬ-122 г/л, КП-0,9 , Ь-83’109\л (е-1%, п-5%, с-71%, л-17%, м-6%), ШОЕ- 11 мм/год. Біохімічний аналіз крові: заг.білірубін-11,9 мкмоль\л, заг.білок- 79,5 г\л, глюкоза-6,0 ммоль\л, креатинін-48 мкхоль\л, АСТ-21од\л (ТЧ<37од\л), АЛТ-20од\л (14.<41 од’л), амілаза-98од\л (ТЧ< 100 од’л). Коагулограма: протромбіновий час-13,4″, протромбіновий індекс-97%, заг.фібриноген -3,7 г\л, фібриноген „Б”-1+, етаноловий тест-слабо позитивний, ІТЧК-0,79. Гр.крові В(ІІІ)Ші+. ЕКГ-без патології. УЗД: в правій паховій ділянці визначаються скупчення гіпоехогенних неоднорідних овальної форми чіткоконтурованих включень сі~1,0; 2,5; 2,65; 4,5см-збільшені лімфовузли. 14.07.16. операція Дюкена справа. Гістологічне дослідження № 30563-74 (20.07.16.)- у лімфовузлах метастази пігментної меланоми із вторинними змінами. Післяопераційний період-без особливостей. Виписується в задовільному стані під амбулаторне спостереження проктолога. 

Здравствуйте. Пациентка нуждается в более детальном обследовании для уточнения масштаба распространения болезни. Необходим визит к клиническом у онкологу.

12. 11.2015 року моїй сестрі зроблена операція -Радикальне висічення пухлини шкіри спини та Аксілярна лімфаденектомія зліва. Поставлено діагноз: Меланома шкіри спини рТ2в рN2 М1. Сr лівої грудної залози Т2 рN1 кл.гр.II. Мts в ліву легеню ER(+++) PR(+++)HER 2neu(2-) 11.12.2015 Висновок з відділення ПЕТ-КТ-картина метастатичної лівобічної аксілярної лімфаденопатії,дифузного метастатичного ураження паренхіми легень,неопластичній тканині верхнього латерального квадранту лівої молочної залози,вогнища відсіву меланоми в шкіру тулуба зліва. Нам порадили хіміотерапію за \»дортмунською схемою\»з препаратами Дакарбазин,Цисплатин,Кармустин,Тамоксифен. Напишіть,будь ласка,як ви рахуєте- чи максимально правильно назначено лікування і що це за схема?

Добрый день!

На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:

«Необходимо сделать исследование ткани опухоли на наличие мутации гена  BRAF, для решения вопроса о возможности таргетной терапии Вемурафенибом.

 Если начинать химиотерапию, то достаточно одного Дакарбазина.»

С уважением, LISOD

Уважаемый доктор. Моему мужу удалили на левой половине шеи родимое пятно хирургическим методом. Диагноз: поверхностно-распространяющая меланома , узловая форма, фаза вертикального роста. Результаты гистологии показали: стадия 1А, КГ — II, рТ-1, N0, М0. Лечение не назначено, при желании можно принимать эхинацею. Что бы Вы посоветовали?

Если стадирование проведено правильно и операция проведена адекватно, то дополнительного лечения не требуется.

Здравствуйте. В мае 2012 перенес операцию на левой голени по удалению меланомы. Стадия 1А, 3-й уровень инвазии по Кларку, по Бреслоу глубина проникновения 1мм, без поражения лимфоузлов. Назначено лечение — «Интерферон 2B», принимал 1 месяц. В настоящее время у меня воспалился лимфоузел в левой подмышечной области. Регионарные лимфоузлы при проверке на УЗИ не увеличены. Вопрос: может ли увеличение подмышечного лимфоузла быть проявлением меланомы? как проверить организм?

Вероятность поражения лимфоузла существует. Рекомендуется проведение ПЭТ-КТ для верификации возможного распространения болезни и консультация онколога по результатам исследования.

Здравствуйте! В январе 2013 удалена родинка, по гистологии-меланома. Проведено широкое иссечение. При выписке диагноз: меланомы кожи спины,T2N0M0 Назначен лайферон. В мае на осмотре пункция из подмышечного лимфоузла — найдены клетки меланомы. Назначили удаление лимфоузла. Все остальные УЗИ и анализы в пределах нормы. Обязательно ли вырезать лимфоузел или есть другие методы лечения? Что обследовать еще, чтобы избежать рецидива?

В таком случае необходимо проведение ПЭТ-КТ исследования, если нет возможности, то КТ всего тела, включая голову. Если нет других находок, то показана диссекция подмышечных лимфоузлов.

Добрый день! Мне 33 года, через 1,5 года после рождения второго ребенка заметила, что на голени увеличилась родинка (из обычной превратилась в непонятно что, больше похожее на «гуску»). Обратилась к врачу, рекомендовал удаление, анализ показал меланому. Иммуногистохимическое исследование с АТ к: Myogenin(F5D), СD177, S-100 protein, HMB45, Ki 67 (MIB-1). Tyrosinase (T311), Desmin (D33). Опухоль кожи характерного альвеолярного строения из атипичных меланцитов с характерной экспрессией S-протеина, HMB45, вертикальным распространиением в верхние слои эпидермиса и ретикулярный слой дермы, достигая потовых желез, наличием атипических митозов в ядрах и ядерной экспрессией Ki 67 в около 10% опухлевых клеток. Отмечается минимальное внутри и внеклекточное содержание пигмента и скудный перифокальный реактивный лимфоидный инфильтрат. Итого: меланома, узловая форма, 4 уровень инвазии, толщина 2,2 мм. Сделали операцию иссечения кожи вокруг родинки, в результатах опухлевого роста не выявлено. Назначено лечение в течении года лаферобионом или иммунофаном. Подскажите, этого достаточно?

При меланоме, с указанными Вами характеристиками ((Т3) и отсутствии отдаленных метастазов)) рекомендуется проведение широкого иссечения опухоли (2 см края разреза) и исследование «сигнального» лимфатического узла (как правило, пахового, в Вашем случае). Если метастазов в этом узле нет, то хирургическое лечение на этом ограничивается, если есть – выполняется удаление всей группы паховых лимфоузлов. Учитывая группу высокого риска рецидива, метастазирования и молодой возраст – принято рекомендовать профилактическую терапию интерфероном .

Здравствуйте! Мне 35 лет. В апреле месяце 2012 мне поставили диагноз: меланома кожи правого бедра по гистологии, родинка была удалена по принципу обширной биопсии без какого либо предварительного обследования. Далее выяснилось, что есть mts в паховобедренные лимфоузлы. Произведена операция Дюкена 3 июля, после назначили курс интерферонов по 40 млн в/в по схеме 5-2 в течении 2-х месяцев. Как только доза снизилась до 6-ти при повторном КТ обнаружили лимфоузлы в правом паху и подвздошной области. 30 ноября проведена внутритазовая подвздошно-обтураторная правостороння лимфодиссекция, правосторонняя паховая лимфодиссекция Т3N1MO ст.3 гр 2. После операции назначили химию, но только с 21 января 2013 (пока всё заживало). На повторном КТ от января 2013 обнаружены новые узлы вдоль правых подвздошных сосудов и паховые узлы слева. Сейчас прохожу курс химиотерапии по протоколу Винбластин + Цисплатин. МРТ головы структурных изменений головного мозга не выявлено, КТ брюшной полости — без патологии. Предлагают после курса химиотерапии, если узлы не уйдут, опять оперироваться. Есть ли в этом смысл?

После окончания проводимой химиотерапии следует сделать повторную оценку состояния, исключить отдаленное метастазирование (ПЭТ-КТ) и если находки будут только в лимфоузлах, то оперативное их удаление может дать эффект.

Здравствуйте! 21.11.2009 в лазерном центре удалили плоскую бородавку на пятке. 12.08.2011 было широкое иссечение с замещением дефекта свободным кожным лоскутом: заболевание пигментой кожи правой пяточной области. Гистология: меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку. 23.07.2012 операция Дюкена справа. Гистология: вторичные изменения меланомы в 4-х из 8 лимфоузлах. КТ от 26.11.2012: КТ-картина множественного mts-поражения легких. 14.12.2012 назначили паллиативную химию. Что посоветуете?

В данном случае назначение химиотерапии абсолютно правильное решение.

Добрый день, доктор! Мужу 41 год. Месяц назад установлен диагноз: атипическая лентигиозная меланоцитарная дисплазия фокусом перехода в меланому, преимущественно эпителиоидноклеточного строения с глубиной инвазии 2 по кларку и толщиной 0,8 по Бреслоу. Некрозонизъязвления нет. Удалена в пределах нормальных тканей. Выписали домой и сказали приехать через 3 месяца. Провели УЗИ лимфоузлов паховой области — всё в норме. Что посоветуете дальше?

Если стадия соответствует действительности, необходимо проведение компьютерной томографии всего тела, включая головной мозг.
Если все в порядке, то рекомендуется только наблюдение.

Меланома

Классификация TNM

В настоящее время используют классификацию меланомы TNM.

Т – это характеристика первичной опухоли, ее размер, толщина и глубина прорастания в слои кожи, а также наличие изъязвления после полного ее удаления.

Поражение регионарных лимфоузлов  — N и наличие отдаленных метастазов – М. Эти параметры оценивают по данным обследования пациента, включающего рентгенологические и лабораторные методы.

Решающее значение в диагностике, лечении  и прогнозе имеет толщина опухоли.

Диагностика

При оценке внешнего вида родинки используют диагностическую тест-система ABCDE, по которой возможно заподозрить первичную меланому кожи.

А — asymmetry (ассиметрия образования)

В — borderline (неровность края)

С — colorvariegation (цвет: однотонное или многоцветное окрашивание пятна)

D— diameter (диаметр более 6 мм)

Е — elevation (возвышение над уровнем кожи)

В дополнение к клинической оценке пигментного новообразования используется дерматоскопия (эпилюминесцентная диагностика), которая позволяет увеличивать образование в 40-60 раз. Существуют определенные группы симптомов, с помощью которых врач отличает доброкачественное пигментное образование и меланома кожи. Данная методика активно внедрена и применяется для раннего выявления меланомы кожи.

Проводят цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли. При подозрении на меланому кожи не следует проводить частичную биопсию, так как это может привести к ошибкам в измерении толщины опухоли и неверному определению стадии процесса. Изучение клеток образования и глубину поражения кожи проводят, исследуя ткани удаленной опухоли.

Первоначальный диагноз метастазов меланомы кожи может быть поставлен на основании результатов пункционной биопсии увеличенных лимфоузлов. В сомнительных случаях возникает необходимость получения дополнительного материала для анализа, что требует выполнения биопсии.

Метастазы выявляют, проводя дополнительные исследования: 

• рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию – для выявления метастазов в легкие, печень;
• магнитно-резонансную томографию – для исследования головного и спинного мозга
• позитронно-эмиссионную томографию – при подозрении на широкое распространение метастазов по всему организму
• сцинтиграфию – для выявления метастазов в кости или печень 

Лечение меланомы

Основной метод — хирургический. Главной задачей хирурга является определение границ иссечения первичной опухоли, т.е. границ хирургического отступа. Величина его зависит от предполагаемой толщины первичной опухоли. Поскольку толщина опухоли определяется с помощью микроскопического исследования, на первом этапе необходима иссечение всей опухоли с минимальным отступом. Когда толщина установлена, проводят операцию с адекватным иссечением здоровой окружающей ткани.

При меланоме кожи лица важен и косметический результат проведенной операции. Поэтому возможно уменьшение отступа от наружной границы опухоли с морфологическим контролем полиции резекции. Для закрытия дефекта ткани после иссечения меланомы кожи головы и лица проводят пересадку кожи.

Сигнальный лимфатический узел. По современным данным исследование сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи рекомендуется пациентам, начиная со стадии IA(инвазия 0,76-1мм, без изъязвления). Данная методика является более эффективным инструментом в правильной оценке распространенности заболевания, чем неинвазивные методы (ультразвуковое исследование). 

Радикальное удаление единичных отдаленных метастазов увеличивает продолжительность жизни отдельных пациентов

Послеоперационная терапия  – это дополнительная мера, предназначенная для усиления радикализма операции у больных с высоким риском последующего метастазирования. Обычно в качестве кандидатов на этот вид терапии рассматриваются две категории больных: те, у кого удалены пораженные регионарные лимфоузлы, и те, у кого удалена первичная опухоль, имеющая толщину опухоли более 4 мм.

К сожалению, химиотерапия при запущенных формах меланомы недостаточно эффективна и какой-либо результат достигается не более чем в 20% случаев

В настоящее время используют  различные режимы дозирования интерферона альфа-2.   Применение некоторых вариантов вакцин является темой клинических исследований.

Лучевая терапия

Меланома относится к опухолям, резистентным к лучевому воздействию. В тоже время определенный паллиативный эффект может быть достигнут при метастазах меланомы кожи в кости и головной мозг. Для купирования болевого синдрома при метастазах в кости, лучевая терапия может применяться совместно с высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов.

В последние годы активно используются методы лучевой терапии (гамма-нож, кибер-нож) прицельно воздействующие на метастатические очаги в головном мозге. 

Таргетная терапия. Иммунотерапия.

В последние годы произошел большой прорыв в лекарственной терапии меланом. Изучение определенных механизмов регуляции роста опухолевой клетки привели к открытию мутаций генов RAS и нарушение каскада Ras-Raf-MAPK. Синтезированные таргетные препараты Вемурафениб,    Дабрафениб, Кобиметиниб    и Треметиниб резко изменили прогноз больных с IY стадией меланомы и позволили получить 3-5летнюю выживаемость  у пациентов ранее имеющих шансов на жизнь в течение 6-12 месяцев. Последующие фундаментальсные исследования позволили перенести в клинику другие, новые по механизму препараты. Речь идет о возможности изменения иммунитета больного меланомой путем изменения  работы T лимфоцитов. Последние, после воздействия препаратов (Пембрализумаб, ипилимумаб, Нивлумаб,атезолизумаб) начинают правильно распознавать и уничтожать клетки меланомы. Высокая эффективность (60%) терапии позволит в ближайшем будущем использовать эти препараты в профилактическом режиме. 

Регионарная гипертермическая изолированная перфузия является методом выбора при местнораспространенных процессах локализованных на конечностях (транзиторные метастазы, множественные поражение подкожной клетчатки и мягких тканей). Метод высокотехнологичен и исполним в крупных лечебных учреждениях сертифицированных на данный вид терапии. 

Прогноз и профилактика

К сожалению, меланома кожи плохо излечивается, особенно при обнаружении на поздних стадиях.

Именно поэтому так важна профилактика этого заболевания.

Следует максимально избегать длительного нахождения на солнце, особенно людям со светлой кожей или с большим количеством родинок. Если полностью избежать длительного пребывания на открытом воздухе не удается, обязательно нужно использовать солнцезащитные средства, носить специальную одежду. Очень важно беречь от солнца детей и подростков.

Посещение соляриев не рекомендуется. ВОЗ относят все виды устройств для искусственного загара к потенциально канцерогенному оборудованию. Детям посещать солярии запрещено.

Другое направление профилактики – это контроль и проверка уже существующих пигментных образований.  Любые подозрительные родинки следует показать онкологу. Их своевременное удаление предупреждает развитие меланомы

Меланома кожи

Вам поставили диагноз: меланома кожи?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию брошюру о том, что надо знать о коже и о таком опасном заболевании, как меланома кожи.

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Филиалы и отделения, где лечат меланому кожи

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоли кожи – что необходимо знать пациенту?

Строение кожи.

Кожа – самый большой орган человека, её масса достигает 3-3,5 кг. Кроме того, это пограничная ткань, покрывающая и защищающая все органы, и системы организма, принимая на себя все неблагоприятные факторы внешней среды. Также это орган выделения и терморегуляции. Человек не может жить без кожи и поэтому она заслуживает к себе внимания, причем совсем небольшого, по сравнению с той ролью, которую она играет в поддержании жизни.

Кожа состоит из трех слоев:

Чем больше меланина в коже, тем лучше кожа защищена от повреждающего действия ультрафиолета. В то же время, белый цвет кожи сформировался в процессе эволюции, как приспособительная реакция, необходимая для выживания в Северных широтах при низком уровне интенсивности ультрафиолетового излучения, так как ультрафиолет необходим для образования в ней витамина D₃ (Токоферола). Поэтому в естественных условиях люди с темной кожей не могут жить в северных широтах из-за развития тяжелых форм гиповитаминоза D. У детей это состояние известно как рахит. Обратная сторона медали этого процесса – люди с белой кожей, в естественных условиях, не могут длительное время жить в Южных широта, так как будут страдать от различных воспалительных и опухолевых заболеваний кожи.

В условиях современной глобализации возможна компенсация этих явлений за счет посещений соляриев людьми с очень темной кожей и приемом лекарственных форм витамина D. Представителям же белой расы необходима дополнительная защита кожи и глаз в Южных широтах. Эту функцию выполняют одежда, головные уборы, солнцезащитные очки, и в меньшей степени — солнцезащитные кремы. Последние эпидемиологические исследования показали, что в условиях пляжного отдыха солнцезащитные кремы имеют низкую эффективность в отношении профилактики опухолевых заболеваний кожи. Таким образом, при несоблюдении мер защиты белой кожи в Южных широтах резко возрастает риск развития различных опухолей этого органа, в том числе, меланомы.

Что такое невусы (родинки, родимые пятна)?

Родинки в медицинской терминологии называют «невусами». Невус, в переводе с греческого, – «порок», то есть генетически обусловленная предрасположенность к образованию в коже, а возможно и в слизистых, гнездных скоплений молодых форм меланоцитов (так называемых невусных клеток), с образованием пигментных пятен и папул. В целом, невусы являются доброкачественными образованиями, но при острых, а особенно хронических механических, физических, химических травмах, в том числе при воздействии жесткого спектра ультрафиолетового излучения, — могут трансформироваться в меланому. Кроме того, они являются индикатором определенных проблем формирования меланоцитарной системы защиты кожи, а следовательно – снижения ее защитной функции.

Невусы достаточно разнообразные образования:

· По времени появления : врожденные и приобретенные

· По цвету : беспигментные и пигментные (от светлого, почти не отличающегося от окружающей кожи до темно-коричневого, почти черного)

· По форме: круглые, грибовидные или же плоские, только слегка поднимающиеся над уровнем кожи – пограничные, внутридермальные, фиброэпителиальные, сложные и т.п.

· Поверхность бывает: гладкая, бугристая, покрытая трещинами и сосочковыми разрастаниями, а также ростом темных остистых волос.

· По размеру: от 1-2 мм до гигантских размеров

Невусы можно обнаружить у большинства людей с белой кожей. Среднее их число у каждого человека варьирует от 10 до 20, но может достигать 100 и более. Число и размеры невусов обычно увеличивается с возрастом. Кроме того, меняется и цвет этих образований. Для молодого возраста характерно наличие более темных невусов, в то время как для пожилого характерна слабая пигментация (окрашивание). Однако в норме скорость этих изменений очень медленная, — на протяжении нескольких лет.

Меланома кожи

Меланома кожи – злокачественное новообразование кожных покровов, состоящее из трансформированных меланоцитов.

Наиболее частые ее приметы – темный или неоднородный цвет, неправильная форма, неровные края, может сопровождаться зудом и даже в редких случаях болезненными ощущениями. Признаками развитых форм меланомы кожи являются легкая травмируемость с кровоточивостью, изъязвления, корочки, мокнутие, спонтанная кровоточивость.

Данная злокачественная опухоль отличается способностью быстро, иногда уже на ранних стадиях болезни, метастазировать в лимфатические узлы и другие органы и части тела.

Меланома может возникнуть на фоне ранее существовавшего дермального невоклеточного невуса (родинки), или развиться «de novo», т.е. на ранее неизмененной коже. Источником появления меланом в первом случае могут быть незрелые меланоциты – невусные клетки, а во втором – стволовые меланоциты устьев волосяных фолликулов.

Факторы риска, повышающие вероятность развития меланомы

На что необходимо обратить внимание

Основными симптомами неблагополучия со стороны пигментного образования кожи, которые человек может выявить самостоятельно – это увеличение, изменение цвета и формы, ранее существовавшей или появившейся со временем родинки, происходящие в течение от 1,5-12 месяцев .

В целом появление, рост и эволюционные изменения родинок в течение жизни это нормальное явление. До возраста 35-40 лет родинки могут расти, приподниматься над кожей, менять цвет, чаще в норме с более темного на более светлый или даже исчезать. Однако это всегда происходит медленно, в норме скорость изменений – годы. Если же существовавшая или появившаяся родинка изменяется в течение нескольких месяцев (обычно пациенты отмечают заметные изменения в течение 3-6 месяцев), это повод незамедлительно обратиться к специалисту.

Еще более полно изменения родинок, требующих консультации специалиста, описывают правила:

ABCD: асимметрия (asymmetry), неровные границы (border), изменения цвета (colour), диаметр более 6 мм (diameter)

или расширенный русскоязычный вариант «АККОРД»:

Даже наличие одного из этих симптомов является поводом для более внимательного отношения к образованию кожи. Наличие нескольких или всех этих симптомов – повод к немедленному обращению к специалисту .

Еще одно явление, на которое необходимо обратить внимание, — это зуд в области образования кожи, который может свидетельствовать о его неблагополучии.

Когда нужно обратиться врачу онкодерматологу?

Своевременное и раннее обращение к специалисту – это залог успешного лечения любого онкологического заболевания, в том числе и меланомы кожи. На ранних стадиях излечить меланому удается в 90-95 % случаев. Позднее обращение приводит к заметному, а порой значительному снижению шансов на успех лечения этой патологии кожи, в отдельных случаях к невозможности проведения специального лечения.

Подготовка к посещению врача онкодерматолога

Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.

Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

Во время обследования специалист установит стадию заболевания, от которой будет зависеть объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий: чем меньше стадия, тем меньше этом объем.

Основным залогом успеха лечения впервые выявленной меланомы кожи является достижение так называемого локо-регионарного контроля заболевания. Обеспечение локального контроля достигается адекватным отступом края иссечения первичной опухоли, который не должен быть меньше 1 см при ранних меланомах и менее 2 см при более развитых формах. В МРНЦ с целью достижения гарантированного локального контроля применяется метод комбинированной терапии, который предусматривает проведение лучевой терапии на область опухоли. Облучение имеет строго ограниченный, локальный характер (как по ширине полей облучения, так и по глубине, не превышающей 1,5-2 см) и не оказывает общего влияния на организм пациента.

У пациентов без признаков метастазов в лимфатические узлы, с целью исключения скрытых регионарных метастазов в МРНЦ выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов. Сторожевой лимфатический узел , по отношению к опухоли, — это лимфатический узел первого порядка, осуществляющий иммунный надзор над участком кожи или слизистой, на котором расположена данная опухоль. Через этот узел проходит наибольшее количество лимфы от опухоли и, следовательно, именно данный узел, в первую очередь, находится под риском метастазирования. Метод позволяет выявить скрытые микрометастазы меланомы в лимфатические узлы, что дает возможность точно определить стадию заболевания, своевременно выбрать адекватный объем лечения и предупредить развитие регионарных рецидивов болезни, которые наиболее часто наблюдают в сроки от 1 до 3 лет после проведенного лечения.

По показаниям может быть назначена адъювантная системная (лекарственная терапия) для профилактики развития отдаленных метастазов.

Следует помнить, что при появлении подозрительного образования ни в коем случае не следует паниковать и откладывать посещение врача-онколога, а лучше обратиться к специалисту по онкодерматологии.

Своевременно, на ранней стадии выявленная меланома, при адекватной терапии в подавляющем большинстве случаев излечивается полностью. Поэтому раннее обращение к врачу онкодерматологу — залог Вашего здоровья в будущем.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат меланому кожи

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Меланому кожи модно лечить:

В Отделении онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением – к.м.н. Евгений Алексеевич Трошенков

Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России

Заведующая Центром д.м.н. Елена Вячеславовна Филоненко

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением, к.м.н. Александр Александрович Курильчик

Отдел фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н., профессор Михаил Александрович Каплан

Контакты: (484) 399-31-30

Как отличить рака кожи от меланомы — фото с примерами и рекомендации онколога | 59.ru

— Есть ли у этого рака кожи какие-то «звоночки»? Когда человеку стоит обращаться к онкологу?

— Если на теле вы обнаружили новообразование, а уж тем более если оно изъязвилось, то немедленно идите к врачу, — советует профессор Орлов. — Самое важное — к кому идти? К терапевту, к дерматологу. К узкому специалисту, в том числе онкологу, возможно попасть только через врача общего профиля. И это совершенно нормально, это мировая практика. В России всего около шести тысяч онкологов, и посмотреть всех, кто у себя что-то заподозрил, они просто не в состоянии.

— Есть ли какие-то профилактические меры? Куда за ними обращаться?

— Первичной профилактики, как вакцинация при кори или гриппе, при раке нет. Есть только вторичная профилактика: ранняя диагностика, раннее лечение. С общей профилактикой всё просто: не травмировать родинки и кожу, не находиться долго на солнце.

Удалять родинки практически бесполезно. А если их и удалить, на прежнем месте они не появятся, но могут образоваться рядом. Вообще родинки могут появляться и исчезать — это нормально.

В общем, лучшее, что можно сделать, — все изменения на теле брать под собственный контроль.

— Насколько рак кожи опасен? Можно ли от него умереть?

— Умереть можно, но от плоскоклеточного и недифференцированного рака. Но если человек обращается на первой стадии, то достаточно будет одного хирургического вмешательства. От базалиомы человек не умрёт.

Всё сложнее с меланомой. Там имеет значение и уровень прорастания в кожу, и диаметр, наличие язвы и метастазов.

— Как лечат рак кожи и меланому?

— Если язва возникла не на лице, а в любом другом месте, самое простое — это хирургическое удаление, останется лишь небольшой рубец. Или фотодинамическая терапия, там используется лазер. Из последствий — нарушения пигментации в месте операции, может остаться белое пятно. Но так происходит не всегда. А если проблема возникла на лице, то она решается с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Это лучевой метод, не лазер. Курс от двух до трёх недель. Будет воспаление и покраснение. Но постепенно всё уйдет.

По словам онколога, с меланомой всё сложнее. На первой стадии — хирургическое лечение. Причем врачу придется отступить от самого образования на два-три сантиметра.

В запущенных ситуация стоит учесть, что на лучевую терапию меланома не реагирует. Поможет иммунная и таргетная терапия (точечное медикаментозное лечение рака. — Прим. авт.). Но для подбора препаратов необходимо проводить генетические исследования, чтобы понять происхождение опухоли. Ни один метод не излечит меланому на четвертой стадии, утверждает врач.

— Я хочу, чтобы все знали — о лечении и симптомах не нужно узнавать в интернете. С вопросами сразу идите к врачу, — объяснил профессор Орлов.

О таком заболевании, как рак в целом, мы писали в первом выпуске «Онкологического ликбеза». Там вы узнаете, почему болезнь развивается, как исследуется и в каком регионе каким раком болеют больше.

Что такое меланома и чем она опасна

Рак кожи — одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

Что такое меланома? Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Чем опасна меланома?Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Откуда берется меланома?Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи.

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

 Главные признаки, отличающие меланому это:1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:• Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

• Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

• Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем). 

Какой бывает меланома?С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

• Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

• Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

• Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

• Под ногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Как защитить себя от меланомы?Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

• Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.

• Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

• Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

• Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

• Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

• Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

 

Врач онколог УЗ Жлобинская ЦРБ                          Федорцов С. Н.

 

04.05.2018

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.Различные злокачественные новообразования кожи были диагностированы у Хью Джекмана (Люди Икс, Росомаха), Хлои Кардашьян (американская телевизионная персона, участница реалити-шоу «Семейство Кардашян), всем известный отец «Ералаша» продолжает борьбу за жизнь с метастазами меланомы – «Получилось, что из маленькой родинки выросла большая болезнь» – вздыхает Грачевский. От последствий развития опухоли кожи погибли: Боб Марли (ямайский музыкант, гитарист), победительница конкурса «Мисс Вселенная 2006» –российская модель Анна Литвинова. В 2012 году у Анны была диагностирована меланома, она уехала на лечениев Германию где умерла около года спустя, 22 января 2013 года, в 31-летнем возрасте.

Однако, рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Потому поговорим об одном из самых распространенных онкологических заболеваний в России — злокачественных новообразованиях кожи, которыезанимают второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (после рака молочной железы) и третье – у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы – наиболее злокачественного новообразования кожи, даже при условии правильного лечения, лишь половина из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от рака внутренних органов, злокачественные опухоли кожи всегда на виду. 

Причины рака кожи 

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. 

Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч заболевших). «…Белокожая Аня всегда старалась следовать моде, она, как и многие сейчас, посещала солярии, любила ездить в экзотические страны, где много солнца» — вспоминает подруга Анны Литвиновой, Ксения Волкова. 

Симптомы и признаки рака кожи 

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен. Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель или месяцев, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается зуд, боль, кровотечение или шелушение, подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется. 

Виды, стадии и прогноз

Злокачественные новообразования кожи включают сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но встречаются и более редкие варианты. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог. 

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли. 

Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.

Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно. 

При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни. Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу.

Напротив, в старшей возрастной группе чаще формируется нодулярная или узловая меланома, которая практически не имеет стадии внутриэпидермального роста и быстро становиться инвазивной, поэтому очень важно также следить за появлением новых темных узловых новообразований на коже наших пожилых близких и родственников.  

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома —не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости. Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов. 

Методы диагностики 

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики. Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут победить коварную болезнь!

Как часто нужно показываться врачу, чтобы своевременно выявить заболевание?

Периодичность осмотров составляет 6-12 месяцев.

 

Как пройти осмотр в Центре им. В.П. Аваева?

В нашем Центре приём пациентов ведёт онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук Дубенский Владислав Валерьевич

Запись по телефону: (4822) 633-123.

записаться на прием к онкологу-дерматологу 

Злокачественные опухоли кожи эпидермального происхождения (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома, меланома)

Злокачественные опухоли кожи эпидермального происхождения — распространенная патология.

Если кожное образование увеличивается, изъязвляется, кровоточит или не заживает, следует заподозрить его злокачественную природу.

Диагноз нужно подтверждать с помощью биопсии. Для биопсии подходит любой элемент.

Важную роль в лечении новообразований кожи эпидермального происхождения играют нехирургические методы лечения.

Профилактика

Заключается в предотвращении инсоляции с помощью солнцезащитных средств, защитной одежды, широкополых шляп.

Базальноклеточная карцинома (базалиома)

Общая информация

Базальноклеточная карцинома (БКК) возникает вследствие неконтролируемого деления базальных клеток эпидермиса.

Наиболее распространенная злокачественная опухоль у светлокожих людей.

Злокачественная природа БКК подтверждается постоянным ростом и способностью к пенетрации в глубоко расположенные ткани.

Опухоль не метастазирует.

Факторы риска

В развитии БКК играют роль генетическая предрасположенность и инсоляция.

У половины пациентов с БКК в течение следующих 3 лет развивается одна и более новых опухолей.

Диагностика

Гистологические подтипы БКК: нодулярная, поверхностная, пигментная и склерозирующая (склеродермоподобная).

Нодулярная БКК обычно представляет собой четко отграниченную бляшку или папулу цвета окружающих тканей, с западением в центре, телеангиоэктазиями на поверхности.

Поверхностная БКК представляет собой четко отграниченное эритематозное, слегка шелушащееся образование.

Узловая форма БКК чаще всего встречается на лице или в области ушных раковин, тогда как поверхностный тип чаще всего встречается на туловище.

Характеризуется медленным ростом (месяцы и годы). Скорость роста индивидуальна. Встречаются также быстро и агрессивно растущие опухоли, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Лечение

Метод выбора — хирургическое иссечение опухоли.

Данную манипуляцию осуществляет онколог.

Опухоль удаляется под местной анестезией с захватом 3 — 5 мм здоровых тканей (клинический край опухоли). После эксцизии образец уменьшается примерно на 17%, поэтому край по данным патологоанатома всегда меньше хирургического края). По необходимости возможно проведение пластики с помощью кожного трансплантата или свободного кожного лоскута.

Цель лечения — удаление всех опухолевых клеток путем захвата достаточного объема здоровых тканей.

Иссечение БКК нодулярного и инфильтративного типа (склерозирующего, микронодулярного, периневрального и т.д.) в области лица обычно производится на этапе специализированной помощи. Манипуляция выполняется онкологом.

Если при гистологическом исследовании выявляется присутствие БКК в области края или дна иссеченного образца, проводится повторное иссечение. Выжидательная тактика в данной ситуации недопустима.

При поверхностной БКК, а также обычной БКК, особенно у пожилых пациентов, возможна криотерапия жидким азотом в отделении, специализирующимся на данном методе лечения.

Новые методы лечения БКК: фотодинамическая терапия, местная терапия кремом Imiquimodum (имиквимод).

Наблюдение

Частоту и место проведения контрольных осмотров определяет лечащий врач.

Небольшие БКК на безопасных участках кожи можно удалить в поликлинике с последующим ежегодным контролем (2 — 3 года).

Пациентов с диагностированной БКК регистрируют и ставят на учет.

Лечение и наблюдение пациентов с БКК осуществляется у онкодерматолога. Множественные БКК могут быть связаны с редкими наследственными заболеваниями, например, синдромом Горлина.

Консультация специалиста.

Наличие БКК в трудных анатомических зонах (край века, нос, наружный слуховой проход).

Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидная карцинома)

Общая информация

Плоскоклеточная карцинома (ПКК, спиноцеллюлярная карцинома, эпидермоидная карцинома, сквамозноклеточная карцинома ) развивается в результате длительной инсоляции из эпидермальных клеток. ПКК — это злокачественная опухоль кожи, метастазирующая в лимфатические узлы.

ПКК может возникать непосредственно на здоровой коже, но чаще она развивается при предраковых состояниях (солнечный кератоз1, 5 , лейкоплакия, болезнь Боуэна).

Болезнь Боуэна — это поверхностная ПКК in situ. Развитию ПКК может способствовать длительная иммуносупрессивная терапия (например, после трансплантации органов).

Диагностика

ПКК представляет собой четко отграниченный узел красноватого цвета или цвета окружающих тканей, часто с гиперкератозом или изъязвлением на поверхности.

Телеангиоэктазии, в отличие от БКК, отсутствуют.

Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического исследования.

ПКК часто представляет собой частично изъязвленное, быстро растущее образование на коже у пожилых людей в областях, подвергающихся инсоляции (лицо, тыльная поверхность кистей). Чем больше образование, тем выше вероятность метастазирования.

ПКК может достичь внушительных размеров всего за одну неделю.

Кератоакантома — это быстро растущая высокодифференцированная ПКК.

Лечение

Лечение ПКК хирургическое.

При иссечении новообразования на лице рекомендуется захватывать по меньшей мере 5 мм здоровых тканей, на других участках тела отступ делают еще шире.

При карциноме in situ (болезни Боуэна) применяется фотодинамическая терапия (ФДТ), криотерапия жидким азотом, реже — оперативное вмешательство. Цель — удалить все опухолевые клетки путем захвата достаточного объема здоровых тканей.

В некоторых случаях необходимо удалить лимфоузлы. В особых случаях показана лучевая терапия.

Частота контрольных осмотров и продолжительность динамического наблюдения зависит от размера и стадии опухоли.

Особенная опасна и трудно поддается лечению ПКК кожи волосистой части головы и ушных раковин.

Консультация специалиста.

Диагностикой и лечением занимается онколог

. Для подтверждения диагноза и быстрого начала терапии следует выполнить биопсию кожи.

ПКК губы

Наиболее часто встречается на нижней губе.

Вначале процесс представляет собой эрозию или язву, которой предшествует актинический хейлит или лейкоплакия.

Лечение: хирургическое иссечение опухоли с последующей пластикой.

Метастазирование происходит в подчелюстные лимфатические узлы (их необходимо пальпировать при контрольном осмотре).

 

Меланома

Главное

• Любой подозрительный невус можно удалить на этапе первичной медицинской помощи.
• При увеличении размера, изменении цвета, кровоточивости или нагноении предсуществующего невуса (родинки) необходимо исключать меланому. Наличие т.н. «сателлитов» также говорит в пользу меланомы. Меланома также может развиваться на прежде здоровой коже и слизистых оболочках.
• При подозрении на меланому, меняющееся образование необходимо как можно скорее иссечь для установления точного гистологического диагноза. При невозможности удалить элемент целиком можно выполнить его биопсию. Биопсия не ухудшает прогноз.

Эпидемиология и факторы риска

• Заболеваемость меланомой растет.
• Главный фактор риска — УФ облучение.
• Меланома не может быть исключена только на основании клинической картины. Может развиваться первично на ранее здоровой коже. Специфичность клинических контрольных тестов, предназначенных для обнаружения меланомы, может помочь, но их чувствительность ограничена.

Профилактика

• Профилактика заключается в уменьшении воздействия УФ излучения.
• Из-за низкого риска трансформации стабильного пигментного невуса в меланому профилактическое удаление образований у пациентов с множественными невусами не оправдано.

Образования, подозрительные в отношении меланомы

Следует заподозрить меланому, если невус

• явно увеличился по размеру или изменил цвет
• имеет очень большой размер
• окружен сателлитами
• возникает на месте ранее удаленной меланомы.
• Подозрительный невус необходимо безотлагательно удалить или выполнить биопсию кожи на этапе первичной медицинской помощи.
• Большой отступ от краев образования при иссечении не влияет на коэффициент выживания и, возможно, на риск локального рецидива.
• Для иссечения диспластического меланоцитарного невуса достаточно отступить 1 — 5 мм от его края. При радикальном удалении невуса, т.е. без затрагивания его краев, другого обследования, лечения или наблюдения не требуется.
• При синдроме диспластических невусов (множественных атипичных невусов) необходимы контрольные осмотры у дерматолога (по показаниям).

Тактика на начальном этапе

• Если при гистологическом исследовании подтверждается меланома, пациента срочно направляют к онкологу для дальнейшего лечения.
• Если меланома подтверждена по результатам биопсии, необходимо провести радикальное иссечение пораженной области и выполнить биопсию сигнального лимфатического узла. В период хирургического лечения или наблюдения никакие другие инструментальные или лабораторные исследования без наличия показаний не проводят. Исключение — пациенты высокой группы риска, которым может потребоваться индивидуальное наблюдение у специалиста.

Хирургическое лечение меланомы

• Хирургическое лечение предусматривает широкое иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг опухоли. Объем иссечения зависит от локализации опухоли, ее толщины (по шкале Бреслоу) и степени инвазии (по шкале Кларка).
• Очень поверхностные меланомы (I–II уровень по Кларку, менее 1 мм по Бреслоу) иссекают с захватом 1 см здоровых тканей. При большей толщине меланомы, рубце от удаления предыдущей опухоли или полностью биопсированной меланоме иссечение производят с отступом 1 — 2 см с захватом подкожной жировой клетчатки до уровня фасции.
• Иссечение выполняют параллельно складкам кожи. Исключение — конечности, где разрез выполняют параллельно продольной оси (и лимфатическим сосудам), что способствует беспрепятственному закрытию раны.
• Большинству пациентов для оценки степени распространенности заболевания выполняется биопсия сигнального лимфатического узла.

Медикаментозная терапия

• Медикаментозная терапия включает или
• адьювантную терапию для уменьшения рецидивов меланомы высокого риска, или
• леакрственную терапию поздней стадии заболевания.
• Факторы, определяющие эффективность различных методов лечения меланомы, точно неизвестны.
• Единые протоколы адьювантной терапии отсутствуют.
• К настоящему времени эффективность цитотоксических препаратов при адьювантной терапии не доказана.
• У отдельных пациентов с высоким риском рецидива в качестве адъювантной терапии применяют Interferonum alpha (интерферон альфа) п/к. Он повышает безрецидивную выживаемость, но оказывает слабый эффект на общую смертность. Лечение сопровождается множеством побочных эффектов.

Распространенная меланома

Местнораспространенная меланома

 

• При меланоме средней толщины или глубокой меланоме важнейшим прогностическим фактором является вовлечение в процесс сигнального лимфатического узла.
• Исследование сигнального лимфатического узла обычно проводят у пациентов с толщиной опухоли ≥ 1,0 мм и/или наличием других признаков активности меланомы, например, изъязвлении, высокой митотической активности или прорастании кровеносных сосудов.
• При обнаружении метастазов в сигнальном лимфоузле во время или после первичного оперативного вмешательства проводят радикальное удаление соответствующих регионарных лимфатических узлов.
• Всех пациентов с метастазами в сигнальный лимфатический узел и/или другие регионарные лимфоузлы направляют к онкологу. Лечением занимается онколог. Таким пациентам назначают инструментальные исследования и составляют индивидуальный план лечения или наблюдения.
• Местнораспространенная меланома характеризуется местными рецидивами области рубца, наличием сателлитных элементов или транзитными метастазами, а также метастазами в регионарные лимфоузлы. Во всех вышеперечисленных случаях проводят хирургическое лечение.
• Если у пациента пальпируются лимфоузлы и возникает клиническое подозрение на распространение меланомы в регионарные лимфоузлы, перед иссечением и вероятным исследованием сигнального лимфоузла необходимо провести УЗИ и тонкоигольную биопсию. При обнаружении метастазов перед иссечением лимфатических узлов обычно проводят КТ или ПЭТ КТ всего тела.

Метастатическая меланома

• При меланоме с отдаленными метастазами необходимо составление индивидуального плана лечения.
• При метастазировании только в регионарные лимфатические узлы необходимо их хирургическое иссечение (см. выше).
• При наличии отдельных отдаленных метастазов возможна метастазэктомия.
• Применение новых препаратов (Ipilimumabum (ипилимумаб), Nivolumabum (ниволумаб), Pembrolizumabum (пембролизумаб), Vemurafenibum (вемурафениб), Dabrafenibum (дабрафениб)) увеличивает ожидаемую продолжительность жизни даже при распространенной меланоме, хотя лечение по существу до сих пор остается паллиативным.

Наблюдение пациентов с меланомой

• Наблюдение направлено на диагностику возможных рецидивов в коже или лимфоузлах, а также выявление новых первичных опухолей. Пациента необходимо обучить технике самообследования.
• В течение 5 лет с момента постановки диагноза контрольные осмотры проводят раз в 6 — 12 мес. Для пациентов с распространенной меланомой составляют индивидуальный план наблюдения. Место проведения контрольных осмотров определяется действующими правилами оказания медицинской помощи. Желательно, чтобы пациент проходил наблюдение у одного и того же врача.
• При наличии множественных невусов или синдрома диспластических невусов (наследственное состояние), наблюдение за меланомой должно проводится в онкологической клинике. Фотографические снимки высокого качества упрощают ведение таких пациентов.
• При контрольном осмотре оценивают общее состояние пациента и симптомы, а также проводят пальпацию места удаления опухоли и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные исследования обычно не требуются.
• Сателлиты меланомы часто проявляются как подкожные бугорки и выглядят как темные пятна под кожей. Первой локализацией метастазов могут быть регионарные лимфоузлы, поэтому их необходимо тщательно пальпировать и при необходимости проводить УЗИ.
• Если в ходе клинического обследования возникло подозрение на распространенную меланому, рекомендуется выполнить следующие исследования: общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, АЛТ, рентгенографию грудной клетки, и либо УЗИ печени, либо КТ или ПЭТ КТ всего тела.

Информация предоставлена из источника:

 

http://algom.ru/post/ebr01017, http://algom.ru/post/ebr00279.

Количество просмотров: 19087

Что такое рак кожи меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который развивается, когда меланоциты (клетки, придающие коже желтовато-коричневый или коричневый цвет) начинают бесконтрольно расти.

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Меланома встречается гораздо реже, чем некоторые другие виды рака кожи.Но меланома более опасна, потому что она с гораздо большей вероятностью распространится на другие части тела, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Где начинается рак кожи?

Большинство раковых заболеваний кожи начинается в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом . В этом слое есть 3 основных типа ячеек:

• Плоскоклеточные клетки: Это плоские клетки в верхней (внешней) части эпидермиса, которые постоянно отслаиваются по мере образования новых.
• Базальные клетки: Эти клетки находятся в нижней части эпидермиса, называемой базальным клеточным слоем . Эти клетки постоянно делятся, образуя новые клетки, заменяющие плоскоклеточные клетки, которые стираются с поверхности кожи. По мере того, как эти клетки продвигаются вверх по эпидермису, они становятся более плоскими и в конечном итоге становятся плоскими клетками.
• Меланоцитов: Это клетки, которые могут стать меланомой. Обычно они производят коричневый пигмент под названием меланин , который придает коже желтовато-коричневый или коричневый цвет.Меланин защищает более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнца.

Эпидермис отделяется от более глубоких слоев кожи базальной мембраной. Когда рак кожи прогрессирует, он обычно прорастает через этот барьер в более глубокие слои.

Меланома, рак кожи

Меланома — это рак, который начинается в меланоцитах. Другие названия этого рака включают злокачественную меланому и кожную меланому .Большинство клеток меланомы по-прежнему производят меланин, поэтому опухоли меланомы обычно коричневые или черные. Но некоторые меланомы не производят меланин и могут иметь розовый, коричневый или даже белый цвет.

Меланомы могут развиваться где угодно на коже, но с большей вероятностью они начнутся на туловище (груди и спине) у мужчин и на ногах у женщин. Также часто встречаются шея и лицо.

Темная пигментированная кожа снижает риск меланомы на этих наиболее распространенных участках, но любой может получить меланому на ладонях рук, подошвах стоп или под ногтями.Меланомы в этих областях составляют гораздо большую часть меланом у афроамериканцев, чем у белых.

Меланомы также могут образовываться в других частях вашего тела, таких как глаза, рот, гениталии и анальная область, но они встречаются гораздо реже, чем меланома кожи.

Меланома встречается гораздо реже, чем некоторые другие типы рака кожи. Но меланома более опасна, потому что она с гораздо большей вероятностью распространится на другие части тела, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Другие виды рака кожи

Есть много других типов рака кожи.Рак кожи, не являющийся меланомой, иногда классифицируется как немеланомный рак кожи , потому что он развивается из клеток кожи, отличных от меланоцитов. Они, как правило, ведут себя совсем не так, как меланомы, и их часто лечат разными методами.

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак являются наиболее распространенными видами рака кожи и на самом деле встречаются чаще, чем любая другая форма рака. Поскольку они редко распространяются (метастазируют) в другие части тела, базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи обычно менее опасны и лечатся иначе, чем меланома.Эти виды рака обсуждаются в книге «Базальный и плоскоклеточный рак кожи».

Менее распространенные виды рака кожи

Другие виды немеланомного рака кожи встречаются гораздо реже, чем базальный и плоскоклеточный рак, и лечатся по-другому. В их числе:

Вместе эти типы составляют менее 1% всех раковых заболеваний кожи.

Доброкачественные опухоли кожи

Многие виды доброкачественных (незлокачественных) опухолей могут развиваться из разных типов клеток кожи.

Доброкачественные опухоли, начинающиеся в меланоцитах

родинка (невус) — доброкачественная кожная опухоль, развивающаяся из меланоцитов.Родинки есть почти у всех. Почти все родинки (невусы) безвредны, но наличие некоторых типов может повысить риск меланомы. См. Факторы риска меланомного рака кожи для получения дополнительной информации о родинках.

A Невус шпица — это родинка, которая иногда выглядит как меланома. Это чаще встречается у детей и подростков, но также может наблюдаться у взрослых. Эти опухоли обычно доброкачественные и не распространяются. Но иногда врачи не могут отличить невусы шпица от настоящих меланом, даже глядя на них под микроскопом.Поэтому их часто снимают на всякий случай.

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из других типов клеток кожи

• Себорейный кератоз: желто-коричневые, коричневые или черные выпуклые пятна с «восковой» текстурой
• Гемангиомы: доброкачественные новообразования кровеносных сосудов, часто называемые клубничные пятна
• Липомы: мягкие образования из жировых клеток
• Бородавки: образования с шероховатой поверхностью, вызванные некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ)

Большинство этих опухолей редко, если вообще когда-либо, превращаются в рак.Есть много других видов доброкачественных опухолей кожи, но большинство из них не очень распространены.

Стадии, типы, причины и изображения

Меланома — это разновидность рака кожи. Он не самый распространенный, но самый серьезный, так как часто распространяется. Когда это происходит, это может быть трудно лечить, и прогноз может быть плохим. Факторы риска меланомы, среди прочего, включают чрезмерное пребывание на солнце, светлую кожу и семейный анамнез меланомы.

Ранняя диагностика и своевременное лечение могут улучшить прогноз для людей с меланомой.

По этой причине люди должны следить за любыми изменяющимися или растущими родинками. Использование адекватной защиты от воздействия солнца может помочь человеку полностью предотвратить меланому.

В этой статье рассматриваются симптомы меланомы, способы ее диагностики и способы ее лечения. Мы также объясняем, как лучше всего предотвратить меланому.

Поделиться в Pinterest. Человек может быть более подвержен риску меланомы, если у него есть семейная история этого состояния.

Меланома — это тип рака кожи, который возникает, когда клетки, продуцирующие пигмент, называемые меланоцитами, мутируют и начинают неконтролируемо делиться.

Большинство пигментных клеток развивается в коже. Меланомы могут развиваться где угодно на коже, но одни участки подвержены большему риску, чем другие. У мужчин чаще всего поражается грудь и спина. У женщин ноги — наиболее частая локализация. Другие частые участки меланомы включают лицо.

Однако меланома также может возникать в глазах и других частях тела, включая — в очень редких случаях — кишечник.

Меланома относительно редко встречается у людей с более темной кожей.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2019 году будет поставлено около 96 480 новых диагнозов меланомы. По их оценкам, около 7230 человек умрут от меланомы в 2019 году.

Стадия рака при постановке диагноза покажет, как далеко это уже распространилось и какое лечение подойдет.

Один из методов определения стадии меланомы описывает рак в пяти стадиях, от 0 до 4:

• Стадия 0: Рак присутствует только во внешнем слое кожи.Врачи называют эту стадию «меланомой in situ».
• Стадия 1: Рак имеет толщину до 2 миллиметров (мм). Он еще не распространился на лимфатические узлы или другие участки и может изъязвляться, а может и не быть.
• Стадия 2: Рак имеет толщину не менее 1 мм, но может быть толще 4 мм. Он может быть изъязвленным, а может и не быть, и он еще не распространился на лимфатические узлы или другие участки.
• Стадия 3: Рак распространился на один или несколько лимфатических узлов или близлежащих лимфатических каналов, но не на отдаленные участки.Исходный рак может больше не быть видимым. Если он виден, он может быть толще 4 мм, а также изъязвлен.
• Стадия 4: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы или органы, такие как мозг, легкие или печень.

Чем более запущен рак, тем труднее его лечить и тем хуже становится прогноз.

Подробнее о меланоме на поздней стадии можно узнать здесь.

Существует четыре типа меланомы. Узнайте больше о каждом типе в разделах ниже.

Поверхностная распространяющаяся меланома

Это наиболее распространенный тип меланомы, который часто появляется на туловище или конечностях. Клетки сначала имеют тенденцию к медленному росту, а затем распространяются по поверхности кожи.

Узловая меланома

Это второй по распространенности тип меланомы, который проявляется на туловище, голове или шее. Он имеет тенденцию расти быстрее, чем другие виды, и может иметь красноватый или сине-черный цвет.

Узловая меланома также является наиболее агрессивным типом.Узнай больше об этом здесь.

Меланома лентиго maligna

Это менее распространено и имеет тенденцию развиваться у пожилых людей, особенно в тех частях тела, которые подвергались чрезмерному пребыванию на солнце в течение нескольких лет, например, лицо.

Начинается с веснушки Хатчинсона или злокачественного лентиго, которое выглядит как пятно на коже. Обычно она растет медленно и менее опасна, чем другие типы меланомы.

Акральная лентигинозная меланома

Это самая редкая разновидность меланомы.Он появляется на ладонях, подошвах ног или под ногтями.

Поскольку люди с более темной кожей обычно не болеют другими типами меланомы, они, как правило, являются наиболее распространенным типом меланомы у людей с более темной кожей.

Исследования точных причин меланомы продолжаются.

Однако ученые знают, что люди с определенными типами кожи более склонны к развитию меланомы.

Следующие факторы также могут способствовать повышенному риску рака кожи:

• высокая плотность веснушек или склонность к появлению веснушек после пребывания на солнце
• большое количество родинок
• пять или более атипичных родинок
• наличие актинических лентиго, также известных как печеночные пятна или возрастные пятна
• гигантские врожденные меланоцитарные невусы, тип коричневой родинки
• бледная кожа, которая плохо загорает и имеет тенденцию обжигать
• светлые глаза
• красные или светлые волосы
• частое пребывание на солнце, особенно если оно вызывает волдыри, и если солнечное воздействие носит периодический, а не регулярный характер
• пожилой возраст
• семейный или личный анамнез меланомы
• предыдущая пересадка органа

Из этих факторов риска только воздействия солнца и солнечных ожогов можно избежать.Избегание длительного пребывания на солнце и предотвращение солнечных ожогов может значительно снизить риск рака кожи. Солярии также являются источником вредных ультрафиолетовых (УФ) лучей.

Узнайте больше о родимых пятнах, в том числе о том, что может повысить риск рака кожи.

Возможность отличить нормальные родинки или веснушки от тех, которые указывают на рак кожи, может способствовать раннему диагнозу.

• Поверхностная распространяющаяся меланома
• Узловая меланома
• Меланома лентиго maligna
• Акральная лентигинозная меланома
• Изменения кожи, вызванные раком
• Нормальная родинка

На ранних стадиях меланома бывает трудно обнаружить.Важно проверить кожу на предмет изменений.

Изменения внешнего вида кожи являются жизненно важными показателями меланомы. Врачи используют их в диагностическом процессе.

Фонд исследований меланомы предлагает фотографии меланом и нормальных родинок, чтобы помочь человеку научиться отличать их друг от друга.

Они также перечисляют некоторые симптомы, которые должны побудить человека посетить врача, в том числе:

• любые изменения кожи, такие как новое пятно или родинка, или изменение цвета, формы или размера существующего пятна или родинки.
• кожная язва, которая не заживает
• пятно или рана, которая становится болезненной, зудящей или болезненной
• пятно или язва, которая начинает кровоточить
• пятно или шишка, которая выглядит блестящей, восковой, гладкой или бледной
• плотная красная шишка, которая кровоточит, выглядит изъязвленной или покрытой коркой
• плоское красное пятно, шероховатое, сухое или чешуйчатое

Исследование ABCDE

Исследование родинок ABCDE является важным методом выявления потенциально злокачественных образований.Он описывает пять простых характеристик, которые необходимо проверить в родинке, которые могут помочь человеку подтвердить или исключить меланому:

• Асимметричный: Доброкачественные родинки имеют тенденцию быть круглыми и симметричными, тогда как одна сторона злокачественной родинки может выглядеть отличается от другой стороны.
• Граница: Скорее всего, она будет неровной, а не гладкой и может выглядеть рваной, зазубренной или размытой.
• Цвет: Меланомы, как правило, имеют неоднородные оттенки и цвета, включая черный, коричневый и коричневый.Они могут даже содержать белую или синюю пигментацию.
• Диаметр: Меланома может вызвать изменение размера родинки. Например, если родинка становится больше четверти дюйма в диаметре, она может быть злокачественной.
• Развитие: Изменение внешнего вида родинки в течение недель или месяцев может быть признаком рака кожи.

Из этой статьи вы узнаете о различиях между появлением высыпаний и раком кожи.

Лечение рака кожи аналогично лечению других видов рака.Однако, в отличие от многих видов рака внутри тела, легче получить доступ к раковой ткани и полностью удалить ее. По этой причине операция является стандартным методом лечения меланомы.

Операция заключается в удалении очага поражения и некоторой части доброкачественной ткани вокруг него. Когда хирург удаляет поражение, он отправляет его в отдел патологии, чтобы определить степень поражения рака и убедиться, что они удалили все его целиком.

Если меланома покрывает большой участок кожи, может потребоваться кожный трансплантат.

Если есть риск распространения рака на лимфатические узлы, врач может запросить биопсию лимфатических узлов.

Они также могут порекомендовать лучевую терапию для лечения меланомы, особенно на более поздних стадиях.

Меланома может метастазировать в другие органы. Если это произойдет, врач запросит лечение в зависимости от того, где распространилась меланома, в том числе:

• химиотерапия, при которой врач использует лекарства, нацеленные на раковые клетки
• иммунотерапия, при которой врач вводит препараты, которые работают с иммунитетом. система для борьбы с раком
• таргетная терапия, в которой используются лекарства, которые идентифицируют и нацелены на определенные гены или белки, специфичные для меланомы.

Избегание чрезмерного воздействия УФ-излучения может снизить риск рака кожи.Люди могут достичь этого:

• избегать солнечных ожогов
• носить одежду, защищающую тело от солнца
• использовать солнцезащитный крем широкого спектра с минимальным солнцезащитным фактором (SPF) 30, предпочтительно физический блокатор, такой как оксид цинка или титан диоксид
• обильное нанесение солнцезащитного крема примерно за полчаса до выхода на солнце
• повторное нанесение солнцезащитного крема каждые 2 часа и после купания или потоотделения для поддержания адекватной защиты
• избегая высокой интенсивности солнца, находя тень между 10 часами утра.м. и 16:00.
• держать детей в тени как можно дольше, заставляя их носить защитную одежду и наносить солнцезащитный крем SPF 50+
• ] не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев

Использование солнцезащитного крема не является причиной для длительного пребывания на солнце. Людям по-прежнему следует принимать меры по ограничению пребывания на солнце там, где это возможно.

Те, кто работает на открытом воздухе, также должны принимать меры для минимизации воздействия.

Врачи рекомендуют избегать соляриев, ламп и соляриев.

Узнайте больше о выборе лучшего солнцезащитного крема здесь.

А как насчет витамина D?

Американская академия дерматологии (AAD) в настоящее время не рекомендует пребывание на солнце (или загар) с целью получения витамина D.

Вместо этого они предлагают «получать витамин D из [здоровой] диеты, которая включает продукты, естественно богатые витамин D, продукты и напитки, обогащенные витамином D и / или добавками витамина D »

Большинство случаев меланомы поражает кожу.Обычно они вызывают изменения существующих родинок.

Человек может сам обнаружить ранние признаки меланомы, регулярно исследуя имеющиеся родинки и другие цветные пятна и веснушки. Людям следует регулярно проверять спину, так как в этой области может быть труднее увидеть родинки.

Партнер, член семьи, друг или врач могут помочь проверить спину и другие области, которые трудно увидеть без посторонней помощи.

Любые изменения внешнего вида кожи требуют дальнейшего обследования у врача.

Некоторые приложения утверждают, что помогают человеку определять и отслеживать изменение родинок. Однако многие из них ненадежны.

Узнайте больше о приложениях для обнаружения рака кожи здесь.

Клинические испытания

Врачи могут использовать микроскопические или фотографические инструменты для более подробного изучения поражения.

При подозрении на рак кожи дерматолог сделает биопсию поражения, чтобы определить, является ли оно злокачественным. Биопсия — это процедура, при которой медицинский работник берет образец поражения и отправляет его на исследование в лабораторию.

Меланома — это агрессивный тип рака, который может быть опасным при распространении. Тем не менее, люди, которые обнаруживают поражение на ранней стадии, могут иметь очень хорошие перспективы.

ACS рассчитала 5-летнюю относительную выживаемость при меланоме. Они сравнивают вероятность того, что человек с меланомой проживет 5 лет, с вероятностью человека без рака.

Если врач диагностирует и лечит меланому до ее распространения, 5-летняя относительная выживаемость составляет 98%. Однако, если он распространяется на более глубокие ткани или близлежащие лимфатические узлы, частота снижается до 64%.

При попадании в отдаленные органы или ткани вероятность выживания в течение 5 лет снижается до 23%.

По этой причине важно следить за любыми изменяющимися родинками и обращаться за медицинской помощью, если они изменяются, нерегулярны или растут. Профилактические меры также жизненно важны при длительном пребывании на солнце.

Рак кожи — меланома: обзор, диагностика, лечение и лечение

Американское онкологическое общество. Ключевая статистика меланомного рака кожи.ACS. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/about/key-statistics.html. Пересмотрено 8 января 2020 г .; Дата обращения: 13 октября 2020 г.

Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: меланома кожи. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html. Дата обращения: 13 октября 2020 г.

Росси М., Пеллегрини С., Карделли Л., Чичарелли В., Ди Нардо Л., Фарньоли М.С.Семейная меланома: диагностические и управленческие последствия. Концепция Dermatol Pract . 2019 9 (1) января: 10-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Wendt J, Rauscher S, Burgstaller-Muehlbacher S, et al. Детерминанты человека и роль вариантов рецептора меланокортина-1 в риске меланомы, независимо от воздействия УФ-излучения. Дерматол JAMA . 2016 г. 1. 152 (7): 776-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Вирос А., Фридлянд Дж., Бауэр Дж., Ласитиотакис К., Гарбе С., Пинкель Д. и др.Улучшение классификации меланомы за счет интеграции генетических и морфологических признаков. ПЛоС Мед . 3 июня 2008 г. 5 (6): e120. [Медлайн]. [Полный текст].

Xavier Junior JCC, Ocanha-Xavier JP. Что нового в отношении меланом слизистой оболочки дает 4-е издание Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения (2017 г.)? Бюстгальтеры Dermatol . 2018 Март 93 (2): 259-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C.Метаанализ меланомы, связанной с невусом: распространенность и практическое значение. J Am Acad Dermatol . 2017 Ноябрь 77 (5): 938-45.e4. [Медлайн].

Лю А., Боткин А., Мюррей С. и др. Лечение злокачественного лентиго головы и шеи: обзор практик в Онтарио, Канада. Dermatol Surg . 2018 13 марта [Medline].

Swetter SM, Boldrick JC, Jung SY, Egbert BM, Harvell JD. Рост заболеваемости подтипами меланомы lentigo maligna: северная Калифорния и национальные тенденции 1990-2000 гг. Дж Инвест Дерматол . 2005 Октябрь 125 (4): 685-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Bradford PT, Goldstein AM, McMaster ML, Tucker MA. Акральная лентигинозная меланома: заболеваемость и выживаемость в США, 1986-2005 гг. Арка Дерматол . 2009 апр. 145 (4): 427-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Мальдонадо Дж. Л., Фридлянд Дж., Патель Х и др. Детерминанты мутаций BRAF при первичных меланомах. Национальный институт рака .2003 г. 17 декабря. 95 (24): 1878-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Лазарев С., Гупта В., Ху К., Харрисон Л. Б., Бакст Р. Меланома слизистой оболочки головы и шеи: систематический обзор литературы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 декабрь 1. 90 (5): 1108-18. [Медлайн].

Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, Sondak VK, Long GV, Ross MI, et al. Стадирование меланомы: основанные на фактах изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку. CA Cancer J Clin . 2017 Ноябрь 67 (6): 472-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Gershenwald JE, Scolyer RA. Стадия меланомы: Американский объединенный комитет по раку (AJCC), 8-е издание и не только. Энн Сург Онкол . 2018 25 августа (8): 2105-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Американский объединенный комитет по раку. Амин, Махул Б; Эдж, Стивен Б. Руководство по стадированию рака AJCC / Американский объединенный комитет по раку; главный редактор Махул Б.Амин, доктор медицины, FCAP; редакторы, Стивен Б. Эдж, доктор медицины, FACS [и 18 других] . 8-е издание. Швейцария: Шпрингер; 2017. [Полный текст].

Gershenwald, J.E., Scolyer, R.A., Hess, K.R. и другие. Меланома кожи. AJCC Руководство по стадированию рака . 8-е изд. Нью-Йорк: издательство Springer International Publishing; 2017. в: М.Б. Амин, С. Эдж, Ф. Грин, (ред.):

Дэвис-Малесевич М.В., Гёпферт Р., Кубик М., Робертс Д.Б., Майерс Дж. Н., Купферман М.Э.Рецидив меланомы кожи головы и шеи после отрицательной биопсии сторожевого лимфатического узла. Голова Шея . 2015 37 августа (8): 1116-21. [Медлайн].

Гарбе С., Бюттнер П., Бертц Дж., Бург Дж., Д’Хоэдт Б., Дреппер Х. Первичная кожная меланома. Прогностическая классификация анатомической локализации. Рак . 1995 15 мая. 75 (10): 2492-8. [Медлайн].

Rapaport L. Рак кожи более опасен при заражении во время беременности. Медскап .2016 21 января [Полный текст].

Теллез А., Руэда С., Коник Р.З. и др. Факторы риска и исходы меланомы кожи у женщин в возрасте до 50 лет. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 января [Medline].

Veronesi U, Cascinelli N, Adamus J, et al. Тонкая первичная кожная злокачественная меланома I стадии. Сравнение иссечения с полями 1 или 3 см. N Engl J Med . 5 мая 1988 г. 318 (18): 1159-62. [Медлайн].

Балч С.М., Урист М.М., Каракусис С.П. и др.Эффективность хирургических полей шириной 2 см при меланомах средней толщины (от 1 до 4 мм). Результаты мультиинституционального рандомизированного хирургического исследования. Энн Сург . 1993, сентябрь, 218 (3): 262-7; обсуждение 267-9. [Медлайн].

Banzet P, Thomas A, Vuillemin E, et al. Широкое и узкое хирургическое иссечение при тонком (Proc Am Assoc Clin Oncol . 1993. 12: 387.

Cohn-Cedermark G, Rutqvist LE, Andersson R, Breivald M, Ingvar C, Johansson H.Долгосрочные результаты рандомизированного исследования Шведской исследовательской группы по изучению меланомы на границах резекции 2 см по сравнению с 5 см у пациентов с меланомой кожи с толщиной опухоли 0,8–2,0 мм. Рак . 2000 октября 1. 89 (7): 1495-501. [Медлайн].

[Рекомендации] Coit D, Wallack M, Balch C. Рекомендации по хирургической практике меланомы. CancerNetwork. Доступно на https://www.cancernetwork.com/view/melanoma-surgical-practice-guidelines. 1 сентября 1997 г .; Доступ: 13 октября 2020 г.

Zitelli JA, Brown C, Hanusa BH. Микрографическая хирургия Мооса для лечения первичной меланомы кожи. J Am Acad Dermatol . 1997, 37 августа (2, часть 1): 236-45. [Медлайн].

Bricca GM, Brodland DG, Ren D, Zitelli JA. Меланома кожи головы и шеи, леченная с помощью микрографической хирургии Мооса. J Am Acad Dermatol . 2005 Январь 52 (1): 92-100. [Медлайн].

Lens MB, Dawes M, Goodacre T, Newton-Bishop JA.Избирательная лимфодиссекция у пациентов с меланомой: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Surg . 2002 Апрель, 137 (4): 458-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирквуд Дж. М., Манола Дж., Ибрагим Дж., Сондак В., Эрнстофф М. С., Рао У. Объединенный анализ восточной кооперативной онкологической группы и межгрупповых испытаний адъювантного интерферона в высоких дозах для лечения меланомы. Clin Cancer Res . 2004 г. 1. 10 (5): 1670-7. [Медлайн].

Morton DL, Wen DR, Wong JH, Economou JS, Cagle LA, Storm FK.Технические детали интраоперационного лимфатического картирования при меланоме на ранней стадии. Arch Surg . 1992 апр. 127 (4): 392-9. [Медлайн].

О’Брайен С.Дж., Урен Р.Ф., Томпсон Дж.Ф., Хоуман-Джайлз Р.Б., Петерсен-Шефер К., Шоу Х.М. Прогнозирование потенциальных метастазов в меланоме кожи головы и шеи с помощью лимфосцинтиграфии. Am J Surg . 1995 ноябрь 170 (5): 461-6. [Медлайн].

Penicaud M, Cammilleri S, Giorgi R и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме головы и шеи: анализ одного учреждения. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) . 2014. 135 (3): 115-20. [Медлайн].

Сау-Мартинес Р., Дуглас С., Паври С., Ариян С., Нараян Д. Лечение меланомы головы и шеи: результаты национального исследования. Энн Пласт Сург . 2014 декабрь 73 Приложение 2: S175-7. [Медлайн].

Alex JC, Krag DN, Harlow SP, et al. Локализация регионарных лимфатических узлов при меланомах головы и шеи. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol .1998 Февраль 124 (2): 135-40. [Медлайн].

Бостик П., Эсснер Р., Сарантоу Т. и др. Интраоперационное лимфатическое картирование при меланоме головы и шеи на ранних стадиях. Am J Surg . 1997 ноябрь 174 (5): 536-9. [Медлайн].

Schmalbach CE, Nussenbaum B, Rees RS, Schwartz J, Johnson TM, Bradford CR. Надежность картирования сторожевых лимфатических узлов с биопсией меланомы кожи головы и шеи. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol .2003 Январь 129 (1): 61-5. [Медлайн].

Вагнер Дж. Д., Парк Х. М., Коулман Дж. Дж. 3-й, Лав С., Хейс Дж. Т.. Биопсия сторожевого лимфатического узла шейки матки при меланоме головы, шеи и верхней части грудной клетки. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000 Март 126 (3): 313-21. [Медлайн].

Wells KE, Rapaport DP, Cruse CW, et al. Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме головы и шеи. Пласт Реконстр Сург . 1997 Сентябрь 100 (3): 591-4. [Медлайн].

Schmalbach CE, Johnson TM, Bradford CR. Ведение меланомы головы и шеи. Curr Probl Surg . 2006 г., ноябрь 43 (11): 781-835. [Медлайн].

Лори Т.Р., Томлянович П.И., Чейни Р.Т., Хикс В.Л. мл., Ригуал Н.Р. Интрапаротидная биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме головы и шеи. Ларингоскоп . 2006 август 116 (8): 1461-4. [Медлайн].

Jansen L, Koops HS, Nieweg OE, Doting MH, Kapteijn BA, Balm AJ.Биопсия сторожевого узла при меланоме в области головы и шеи. Голова Шея . 2000, 22 января (1): 27-33. [Медлайн].

Evrard D, Routier E, Mateus C и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме кожи головы и шеи. Евро Арка Оториноларингол . 2018 май. 275 (5): 1271-9. [Медлайн].

Эггермонт AM, Suciu S, Santinami M, Testori A, Kruit WH, Marsden J и др. Адъювантная терапия пегилированным интерфероном альфа-2b по сравнению с только наблюдением при резецированной меланоме III стадии: окончательные результаты рандомизированного исследования III фазы EORTC 18991. Ланцет . 2008, 12 июля. 372 (9633): 117-26. [Медлайн].

Karakousis CP, Balch CM, Urist MM, et al. Местный рецидив злокачественной меланомы: отдаленные результаты мультиинституционального рандомизированного хирургического исследования. Энн Сург Онкол . 1996 Сентябрь 3 (5): 446-52. [Медлайн].

Кирквуд Дж. М., Ибрагим Дж. Г., Сондак В. К., Ричардс Дж., Флаэрти Л. Э., Эрнстофф МС. Высокие и низкие дозы интерферона альфа-2b при меланоме высокого риска: первый анализ межгруппового исследования E1690 / S9111 / C9190. Дж. Клин Онкол . 2000 июня 18 (12): 2444-58. [Медлайн].

Кирквуд Дж. М., Ибрагим Дж., Лоусон Д.Х., Аткинс М.Б., Агарвала С.С., Коллинз К. Высокие дозы интерферона альфа-2b не уменьшают антительный ответ на вакцинацию GM2 у пациентов с резецированной меланомой: результаты фазы многоцентровой восточной кооперативной онкологической группы II Испытание E2696. Дж. Клин Онкол . 2001 марта 1. 19 (5): 1430-6. [Медлайн].

Ascierto PA, Kirkwood JM, Grob JJ, et al.Роль мутации BRAF V600 в меланоме. Дж. Перевод Мед. . 2012 г. 9 июля, 10:85. [Медлайн]. [Полный текст].

Чепмен П.Б., Хаушильд А., Роберт С., Хаанен Дж. Б., Асьерто П., Ларкин Дж. И др. Повышение выживаемости при применении вемурафениба при маланоме с мутацией BRAF V600E. N Engl J Med. 2011 30 июня; 364 (26): 2507-16. [Медлайн].

Burgeiro A, Mollinedo F, Oliveira PJ. Ипилимумаб и вемурафениб: два разных пути борьбы с меланомой. Цели лекарств от рака Curr .2013 г. 26 июня. [Medline].

McArthur GA, Chapman PB, Robert C, et al. Безопасность и эффективность вемурафениба при меланоме с положительной мутацией BRAF (V600E) и BRAF (V600K) (BRIM-3): расширенное наблюдение в ходе рандомизированного открытого исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2014 15 марта (3): 323-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Chapman PB, Robert C, Larkin J, et al. Вемурафениб у пациентов с метастатической меланомой с положительной мутацией BRAFV600: окончательные результаты общей выживаемости в рандомизированном исследовании BRIM-3. Энн Онкол . 2017 г., 1. 28 (10): 2581-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Хаушильд А., Гроб Дж. Дж., Демидов Л. В. и др. Дабрафениб при метастатической меланоме с мутацией BRAF: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2012 28 июля. 380 (9839): 358-65. [Медлайн].

Tracey EH, Vij A. Updates in Melanoma. Дерматол Клин . 2019 января 37 (1): 73-82. [Медлайн].

Флаэрти К.Т., Роберт С., Херси П. и др.Повышение выживаемости за счет ингибирования MEK при меланоме с мутацией BRAF. N Engl J Med . 2012 Июль 12, 367 (2): 107-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Long GV, Hauschild A, Santinami M, et al. Адъювант дабрафениб плюс траметиниб при меланоме с мутацией BRAF стадии III. N Engl J Med . 2017 9 ноября. 377 (19): 1813-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Роберт С., Карашевская Б., Шахтер Дж. И др. Повышение общей выживаемости при меланоме при комбинированном применении дабрафениба и траметиниба. N Engl J Med . 2015 г. 1. 372 (1): 30-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Лонг Г.В., Строяковский Д., Гогас Н. и др. Дабрафениб и траметиниб в сравнении с дабрафенибом и плацебо для Val600 BRAF-мутантной меланомы: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 г., 1. 386 (9992): 444-51. [Медлайн].

Флаэрти К.Т., Инфанте Дж. Р., Дауд А. и др. Комбинированное ингибирование BRAF и MEK при меланоме с мутациями BRAF V600. N Engl J Med . 2012 г., 1. 367 (18): 1694-703. [Медлайн]. [Полный текст].

Даммер Р., Асьерто ПА, Гогас Х., Аранс А.М., Мандала М., Лишкай Г. и др. Общая выживаемость в COLUMBUS: испытание фазы 3 энкорафениба (ENCO) плюс биниметиниб (BINI) по сравнению с вемурафенибом (VEM) или кодированием при меланоме с мутантным BRAF. Журнал клинической онкологии . 2018. 36: 15_suppl: 9504. [Полный текст].

Карлос Г., Анфорт Р., Клементс А. и др. Кожные токсические эффекты только ингибиторов BRAF и в сочетании с ингибиторами MEK при метастатической меланоме. Дерматол JAMA . 2015 Октябрь 151 (10): 1103-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Анфорт Р., Карлос Г., Клементс А., Кеффорд Р., Фернандес-Пенас П. Кожные побочные эффекты у пациентов, получавших терапию на основе ингибиторов BRAF для метастатической меланомы в течение более 52 недель. Br J Дерматол . 2015 Январь 172 (1): 239-43. [Медлайн].

Даммер Р., Риндеркнехт Дж., Голдингер С.М. Ультрафиолет А и светочувствительность во время терапии вемурафенибом. N Engl J Med . 2012 2 февраля. 366 (5): 480-1. [Медлайн].

Fischer A, Rosen AC, Ensslin CJ, Wu S, Lacouture ME. Зуд от противоопухолевых агентов, нацеленных на EGFR, BRAF и CTLA-4. Дерматол Тер . 2013 март-апрель. 26 (2): 135-48. [Медлайн].

Энслин CJ, Розен AC, Ву S, Lacouture ME. Зуд у пациентов, получавших таргетную терапию рака: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol .2013 ноябрь 69 (5): 708-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Lacouture ME, Wolchok JD, Yosipovitch G, Kähler KC, Busam KJ, Hauschild A. Ипилимумаб у больных раком и лечение дерматологических побочных эффектов. J Am Acad Dermatol . 2014 июл.71 (1): 161-9. [Медлайн].

Minkis K, Garden BC, Wu S, Pulitzer MP, Lacouture ME. Риск появления сыпи, связанной с ипилимумабом, у онкологических больных: систематический обзор литературы и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2013 Сентябрь 69 (3): e121-8. [Медлайн].

Sibaud V, Meyer N, Lamant L, Vigarios E, Mazieres J, Delord JP. Дерматологические осложнения иммунных контрольных точек анти-PD-1 / PD-L1. Curr Opin Oncol . 2016 июл.28 (4): 254-63. [Медлайн].

Allison JP, McIntyre BW, Bloch D. Опухоль-специфический антиген мышиной Т-лимфомы, определенный с помощью моноклонального антитела. Дж Иммунол . 1982, ноябрь 129 (5): 2293-300.[Медлайн].

Jenkins MK, Pardoll DM, Mizuguchi J, Quill H, Schwartz RH. Невосприимчивость Т-клеток in vivo и in vitro: тонкая специфичность индукции и молекулярная характеристика состояния невосприимчивости. Immunol Ред. . 1987 февраль 95: 113-35. [Медлайн].

Линсли PS, Кларк EA, Ledbetter JA. Т-клеточный антиген CD28 опосредует адгезию с В-клетками, взаимодействуя с активационным антигеном B7 / BB-1. Proc Natl Acad Sci U S A .1990 июль 87 (13): 5031-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding FA, McArthur JG, Gross JA, Raulet DH, Allison JP. CD28-опосредованная передача сигналов костимулирует мышиные Т-клетки и предотвращает индукцию анергии в клонах Т-клеток. Природа . 1992 16 апреля. 356 (6370): 607-9. [Медлайн].

Harding FA, Allison JP. Взаимодействия CD28-B7 позволяют индуцировать цитотоксические Т-лимфоциты CD8 + в отсутствие внешней помощи. J Exp Med .1 июня 1993 г. 177 (6): 1791-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Брюне Дж. Ф., Денизот Ф., Лучиани М. Ф. и др. Новый член суперсемейства иммуноглобулинов — CTLA-4. Природа . 1987 16-22 июля. 328 (6127): 267-70. [Медлайн].

Линсли П.С., Брэди В., Урнес М., Гросмэр Л.С., Дамл Н.К., Ледбеттер Дж. CTLA-4 является вторым рецептором антигена активации В-клеток B7. J Exp Med . 1991, 1 сентября. 174 (3): 561-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Walunas TL, Lenschow DJ, Bakker CY, et al.CTLA-4 может действовать как негативный регулятор активации Т-клеток. Иммунитет . 1994 августа 1 (5): 405-13. [Медлайн].

Krummel MF, Allison JP. CD28 и CTLA-4 оказывают противоположное влияние на реакцию Т-клеток на стимуляцию. J Exp Med . 1995, 1 августа. 182 (2): 459-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Agata Y, Kawasaki A, Nishimura H и др. Экспрессия антигена PD-1 на поверхности стимулированных Т- и В-лимфоцитов мыши. Инт Иммунол . 1996 май. 8 (5): 765-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Беннет Ф., Люксенберг Д., Линг В. и др. Участие программы смерти-1 при активации TCR имеет отчетливые эффекты на костимуляцию и цитокиновую пролиферацию: ослабление ответов ICOS, IL-4 и IL-21, но не ответов CD28, IL-7 и IL-15. Дж Иммунол . 2003 15 января. 170 (2): 711-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Окадзаки Т., Маэда А., Нисимура Х., Куросаки Т., Хондзё Т.Иммунорецептор PD-1 ингибирует передачу сигналов, опосредованную рецептором В-клеток, путем рекрутирования тирозинфосфатазы 2, гомологии src, содержащей 2-домен, в фосфотирозин. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 20 ноября. 98 (24): 13866-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, Weber RW, Sosman JA, Haanen JB et al. Повышение выживаемости при применении ипилимумаба у пациентов с метастатической меланомой. N Engl J Med. 2010 29 августа; 363 (8): 711-23. [Медлайн].

Шадендорф Д., Ходи Ф.С., Роберт С. и др.Объединенный анализ данных о длительной выживаемости, полученных в ходе испытаний фазы II и фазы III ипилимумаба при неоперабельной или метастатической меланоме. Дж. Клин Онкол . 2015, 10 июня. 33 (17): 1889-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Рибас А., Хамид О., Дауд А. и др. Связь пембролизумаба с опухолевым ответом и выживаемостью среди пациентов с запущенной меланомой. ЯМА . 2016 19 апреля. 315 (15): 1600-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Дауд А.И., Волчок Дж. Д., Роберт С. и др.Экспрессия лиганда запрограммированной смерти 1 и ответ на антитело против запрограммированной смерти 1 пембролизумаб при меланоме. Дж. Клин Онкол . 2016 декабрь 34 (34): 4102-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Topalian SL, Hodi FS, Brahmer JR, et al. Безопасность, активность и иммунные корреляты антитела против PD-1 при раке. N Engl J Med . 2012, 28 июня. 366 (26): 2443-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Topalian SL, Sznol M, McDermott DF, et al.Выживаемость, стойкая ремиссия опухоли и долгосрочная безопасность у пациентов с запущенной меланомой, получающих ниволумаб. Дж. Клин Онкол . 2014 г. 1. 32 (10): 1020-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Роберт С., Лонг Г.В., Брэди Б. и др. Ниволумаб при ранее нелеченой меланоме без мутации BRAF. N Engl J Med . 2015 22 января. 372 (4): 320-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Ascierto PA, Long GV, Robert C, et al. Результаты выживаемости у пациентов с ранее не леченными BRAF продвинутой меланомой дикого типа, получавших терапию ниволумабом: трехлетнее наблюдение в рандомизированном исследовании фазы 3. ЯМА Онкол . 2019, 1. 5 (2): 187-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Вебер Дж. С., Д’Анджело С. П., Минор Д. и др. Сравнение ниволумаба и химиотерапии у пациентов с меланомой на поздней стадии, у которых развилось прогрессирование после лечения анти-CTLA-4 (CheckMate 037): рандомизированное контролируемое открытое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2015 16 апреля (4): 375-84. [Медлайн].

Хамид О., Пузанов И., Даммер Р. и др. Окончательный анализ рандомизированного исследования, сравнивающего пембролизумаб с химиотерапией по выбору исследователя при распространенной меланоме, резистентной к ипилимумабу. евро J Рак . 2017 Ноябрь 86: 37-45. [Медлайн].

Schachter J, Ribas A, Long GV, et al. Сравнение пембролизумаба и ипилимумаба при меланоме на поздней стадии: окончательные результаты общей выживаемости в многоцентровом рандомизированном открытом исследовании фазы 3 (KEYNOTE-006). Ланцет . 2017 21 октября 390 (10105): 1853-62. [Медлайн].

Petrella TM, Роберт С., Ричтиг Е. и др. Результаты, сообщаемые пациентами в KEYNOTE-006, рандомизированном исследовании пембролизумаба по сравнению с ипилимумабом у пациентов с запущенной меланомой. евро J Рак . 2017 Ноябрь 86: 115-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al. Общая выживаемость при использовании комбинации ниволумаба и ипилимумаба при запущенной меланоме. N Engl J Med . 2017 Октябрь 5. 377 (14): 1345-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Long GV, Atkinson V, Cebon JS, et al. Стандартная доза пембролизумаба в сочетании с уменьшенной дозой ипилимумаба для пациентов с запущенной меланомой (KEYNOTE-029): открытое исследование фазы 1b. Ланцет Онкол . 2017 Сентябрь 18 (9): 1202-10. [Медлайн].

Nelson R. FDA одобрило Imlygic, первую онколитическую вирусную терапию в США. Медицинские новости Medscape . 2015 27 октября. [Полный текст].

Andtbacka RH, Kaufman HL, Collichio F, et al. Talimogen Laherparepvec повышает частоту стойкого ответа у пациентов с запущенной меланомой. Дж. Клин Онкол . 2015 г. 1. 33 (25): 2780-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, et al.Рекомендации по лечению первичной меланомы кожи. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 208-50. [Медлайн].

Contador-Troca M, Alvarez-Barrientos A, Barrasa E, Rico-Leo EM, Catalina-Fernández I, Menacho-Márquez M, et al. Рецептор диоксина обладает опухолевой супрессорной активностью при росте меланомы и метастазировании. Канцерогенез . 2013 г. 10 июля [Medline].

Тан Л., Чжан В., Су Б, Ю. Б. Длинная некодирующая РНК HOTAIR связана с подвижностью, инвазией и метастатическим потенциалом метастатической меланомы. Биомед Рес Инт . 2013. 2013: 251098. [Медлайн].

Dabouz F, Barbe C, Lesage C и др. Клинические и гистологические особенности меланомы головы и шеи: популяционное исследование, проведенное во Франции. Br J Дерматол . 2015 Март 172 (3): 707-15. [Медлайн].

Роберт С., Рибас А., Волчок Дж. Д. и др. Лечение пембролизумабом против рецептора запрограммированной смерти-1 при прогрессирующей меланоме, резистентной к ипилимумабу: рандомизированная когорта сравнения доз в исследовании фазы 1. Ланцет . 2014 14 июля. [Medline].

Герами П., Кук Р.В., Уилкинсон Дж. И др. Разработка прогностической генетической сигнатуры для прогнозирования метастатического риска, связанного с меланомой кожи. Clin Cancer Res . 2015, 1. 21 (1): 175-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Кузен-Франкель Дж. Прорыв 2013 года. Иммунотерапия рака. Наука . 2013 20 декабря. 342 (6165): 1432-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Роберт С., Томас Л., Бондаренко И. и др. Ипилимумаб плюс дакарбазин при ранее нелеченой метастатической меланоме. N Engl J Med . 2011, 30 июня. 364 (26): 2517-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Американское онкологическое общество. Статистика за 2016 год. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer.html. 4 января 2018 г .; Доступ: 16 февраля 2019 г.

Стенсхайм Х, Моллер Б., ван Дейк Т., Фосса SD.Выживаемость по конкретным причинам для женщин, у которых диагностирован рак во время беременности или кормления грудью: когортное исследование на основе реестра. Дж. Клин Онкол . 2009, 1. 27 (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Lens MB, Rosdahl I, Ahlbom A, et al. Влияние беременности на выживаемость у женщин со злокачественной меланомой кожи. Дж. Клин Онкол . 2004 г., 1. 22 (21): 4369-75. [Медлайн]. [Полный текст].

O’Meara AT, Cress R, Xing G, Danielsen B, Smith LH.Злокачественная меланома при беременности. Оценка населения. Рак . 2005 15 марта. 103 (6): 1217-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Gandini S, Iodice S, Koomen E, Di Pietro A, Sera F, Caini S. Гормональные и репродуктивные факторы в отношении меланомы у женщин: текущий обзор и метаанализ. евро J Рак . 2011 ноябрь 47 (17): 2607-17. [Медлайн].

Tang JY, Spaunhurst KM, Chlebowski RT, et al. Менопаузальная гормональная терапия и риски меланомы и немеланомного рака кожи: рандомизированные исследования инициативы по охране здоровья женщин. Национальный институт рака . 2011, 5 октября. 103 (19): 1469-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Люк Б., Браун М.Б., Спектор LG и др. Рак у женщин после вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил . 2015 ноябрь 104 (5): 1218-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2019. CA Cancer J Clin . 2019 января 69 (1): 7-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Coit DG, Thompson JA, Algazi A, et al.Меланома, Версия 2.2016, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw . 2016 14 апреля (4): 450-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Специальная целевая группа, Коннолли С.М., Бейкер Д.Р. и др. Критерии надлежащего использования AAD / ACMS / ASDSA / ASMS 2012 для микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества дерматологической хирургической ассоциации и Американского общества хирургии Мооса. J Am Acad Dermatol . 2012 Октябрь 67 (4): 531-50. [Медлайн].

Американское онкологическое общество. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2019 г. ACS. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2019/cancer-facts-and-figures- 2019.pdf. Дата обращения: 13 октября 2020 г.

Ascierto PA, McArthur GA, Dreno B, et al. Кобиметиниб в сочетании с вемурафенибом при запущенной BRAF (V600) -мутантной меланоме (coBRIM): обновленные результаты эффективности в рандомизированном двойном слепом исследовании фазы 3. Ланцет Онкол . 2016 Сентябрь 17 (9): 1248-60. [Медлайн].

Роберт С., Рибас А., Хамид О. и др. Устойчивый полный ответ после прекращения приема пембролизумаба у пациентов с метастатической меланомой. Дж. Клин Онкол . 2018 июн 10, 36 (17): 1668-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Роберт С., Шахтер Дж., Лонг Г.В. и др. Пембролизумаб против ипилимумаба при запущенной меланоме. N Engl J Med . 2015, 25 июня. 372 (26): 2521-32.[Медлайн]. [Полный текст].

Меланома, рак кожи — NHS

Меланома — это тип рака кожи, который может распространяться на другие органы тела.

Признаки и симптомы меланомы

Наиболее частым признаком меланомы является появление новой родинки или изменение существующей родинки.

Это может произойти на любом участке тела, но чаще всего поражаются спина у мужчин и ноги у женщин.

Меланомы редко встречаются на участках, защищенных от воздействия солнца, таких как ягодицы и кожа головы.

В большинстве случаев меланомы имеют неправильную форму и имеют более 1 цвет.

Родинка также может быть больше, чем обычно, и иногда может чесаться или кровоточить.

Обратите внимание на родинку, которая постепенно меняет форму, размер или цвет.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Типы меланомы

Меланома поверхностного распространения

Кредит:

Меланома с поверхностным распространением — самый распространенный тип меланомы в Великобритании.

Они чаще встречаются у людей с бледной кожей и веснушками и гораздо реже у людей с более темной кожей.

Изначально они имеют тенденцию расти наружу, а не вниз, поэтому не представляют проблемы.

Но если они прорастают вниз в более глубокие слои кожи, они могут распространяться на другие части тела.

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас есть родинка, которая становится больше, особенно если у нее неровный край.

Узловая меланома

Узловая меланома — это быстро развивающийся тип меланомы, который может быстро прорасти вниз в более глубокие слои кожи, если ее не удалить.

Узловые меланомы обычно выглядят как изменяющаяся шишка на коже, цвет которой может быть от черного до красного.

Они часто растут на ранее нормальной коже и чаще всего растут на голове и шее, груди или спине.

Кровотечение или мокнутие — частый симптом.

Меланома злокачественного лентиго

Кредит:

Меланома лентиго maligna чаще всего поражает пожилых людей, особенно тех, кто много времени проводит на открытом воздухе.Они медленно развиваются в течение нескольких лет и появляются на участках, которые часто подвергаются воздействию солнца, например на лице.

Они медленно развиваются в течение нескольких лет и появляются на участках, которые часто подвергаются воздействию солнца, например на лице.

Начнем с того, что меланома злокачественного лентиго плоская и развивается в поверхностных слоях кожи сбоку.

Они похожи на веснушку, но обычно крупнее, темнее и выделяются больше, чем обычная веснушка.

Они могут постепенно увеличиваться в размерах и менять форму.

На более поздней стадии они могут прорасти вниз в более глубокие слои кожи и образовать комочки (узелки).

Акральная лентигинозная меланома

Акральные лентигинозные меланомы — это редкий тип меланомы, который обычно растет на ладонях рук и подошвах ног.

Они также могут иногда развиваться вокруг ногтя, чаще всего вокруг большого пальца или большого пальца ноги.

Акральные лентигинозные меланомы — наиболее распространенный тип меланомы у людей с темной кожей, но они могут возникать у людей с любым цветом кожи.

Амеланотическая меланома

Кредит:

Амеланотические меланомы имеют слабый цвет или совсем не имеют цвета, но иногда могут быть розовыми или красными или иметь светло-коричневые или серые края.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о различных типах меланомы.

Что вызывает меланому?

Меланома вызывается клетками кожи, которые начинают аномально развиваться.

Считается, что воздействие ультрафиолетового (УФ) света солнца вызывает большинство меланом, но есть данные, позволяющие предположить, что некоторые из них могут возникнуть в результате пребывания на солнце.

Тип солнечного воздействия, вызывающего меланому, — внезапное интенсивное воздействие. Например, в отпуске, что приводит к солнечным ожогам.

Некоторые вещи могут увеличить вероятность развития меланомы, например:

• много родинок или веснушек
• бледная кожа, которая легко горит
• красные или светлые волосы
• близкий член семьи, у которого была меланома

Читать подробнее о причинах меланомы.

Кто пострадал

Меланома кожи — пятый по распространенности рак в Великобритании. Ежегодно диагностируется около 16 000 новых случаев меланомы.

Более 1 из 4 случаев рака кожи диагностируется у людей моложе 50 лет, что необычно рано по сравнению с большинством других видов рака.

В последние годы рак кожи стал гораздо более распространенным явлением в Великобритании. Считается, что это результат повышенного воздействия интенсивного солнечного света во время отпуска за границей.

Более 2300 человек ежегодно умирают в Великобритании от меланомы.

Диагностика меланомы

Обратитесь к терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в родинках. Они направят вас в специализированную клинику или больницу, если сочтут, что у вас меланома.

В большинстве случаев подозрительную родинку удаляют хирургическим путем и внимательно осматривают на предмет злокачественности. Это называется биопсией.

Биопсия обычно включает в себя удаление небольшого образца ткани.Но в случае меланомы все это обычно удаляется с самого начала.

Вы также можете пройти тест, чтобы проверить, распространилась ли меланома на ваши лимфатические узлы (узлы). Это известно как биопсия сторожевого узла.

Подробнее о диагностике меланомы.

Лечение меланомы

Основным методом лечения меланомы является хирургическое вмешательство, хотя ваше лечение будет зависеть от ваших обстоятельств.

Если меланома диагностируется и лечится на ранней стадии, операция обычно бывает успешной.

Если меланома не диагностируется до поздней стадии, лечение в основном используется для замедления распространения рака и уменьшения симптомов. Обычно сюда входят лекарства, которые нацелены на определенные генетические изменения в меланоме, такие как ингибиторы BRAF, или лекарства, которые усиливают иммунные реакции вашего организма на меланому.

Если у вас возникла меланома, есть шанс, что она вернется. Этот риск увеличивается, если рак был более запущенным или широко распространенным.

Если ваша врачебная бригада считает, что существует значительный риск рецидива меланомы, вам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за своим здоровьем.Вас также научат осматривать кожу и лимфатические узлы, чтобы выявить меланому, если она вернется.

Профилактика меланомы

Меланому не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить свои шансы на ее развитие, избегая солнечных ожогов (даже розовых на солнце).

Большинство людей обжигаются на солнце во время отпуска за границей или в Великобритании летом, когда занимаются активным отдыхом, например садоводством, загорают или играют в крикет.

В таких случаях нужно быть очень осторожным, особенно если у вас бледная кожа и много родинок.

Вы можете защитить себя от солнечных лучей, используя солнцезащитный крем и разумно одеваясь на солнце.

Следует избегать использования лежаков и солнечных лучей.

Регулярный осмотр кожи может помочь поставить ранний диагноз и повысить ваши шансы на успешное лечение.

Узнайте больше о солнцезащитном креме и защите от солнца.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Реконструкция рака кожи лица | MUSC Health

Рак кожи является наиболее распространенным типом рака, поражающим людей, и чаще всего вызывается совокупным воздействием солнца на протяжении всей жизни человека.Кожа, подвергающаяся воздействию солнечного света, наиболее восприимчива к образованию рака кожи, что делает лицо одним из наиболее вероятных участков развития рака кожи. Три основных типа рака кожи включают базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому. Тяжесть этих видов рака может варьироваться от очень небольших поверхностных поражений, которые можно вылечить с помощью местной или криотерапии, до крупных инвазивных опухолей, которые могут распространяться по всему телу и требовать обширной хирургической резекции и, возможно, даже лучевой или химиотерапии.По этой причине следует серьезно относиться ко всем подозрительным кожным поражениям или участкам язв, которые не заживают.

В то время как многие ранние или предраковые поражения могут эффективно лечиться дерматологами с помощью местного или безоперационного лечения, более поздние формы рака кожи требуют хирургического иссечения для лечения. Это создает особую проблему для рака кожи на лице, когда шрамы могут быть легко заметны и сильно влияют на внешний вид лица. Рак кожи на лице часто иссекают по методу Мооса.Это выполняется специально обученными дерматологами, которые удаляют опухоль и исследуют ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена. Этот метод щадит большую часть нормальной кожи вокруг рака и имеет самый низкий уровень рецидивов; два фактора, которые имеют жизненно важное значение для рака кожи лица. После удаления рака остается проблема, как восстановить образовавшийся дефект без ущерба для эстетики или функции лица. Пластические и реконструктивные хирурги лица особенно хорошо подходят для этого типа реконструкции благодаря их обучению методам пластической хирургии и посвящению своей практики только лицу, голове и шее.

Цели реконструкции рака кожи

Пациенты, страдающие раком кожи лица, сталкиваются с очень сложной задачей. Этим пациентам приходится не только иметь дело с раком, но и лечение и удаление этого рака влияет на ту самую черту, которая определяет их личность; их лицо. К сожалению, повреждение, вызванное раком кожи, невозможно полностью устранить, и никакая операция на коже не может быть проведена без образования рубца. Однако реконструкция раковых дефектов кожи лица должна быть направлена ​​на то, чтобы вернуть человеку форму лица и его функции как можно ближе к нормальным, чтобы человек не остался с необратимыми последствиями вылеченного рака кожи.

Заживление раны — сложный процесс, который часто занимает до 1 года для полного созревания рубцов. В это время может быть период, когда шрамы сначала выглядят хуже, а потом станут лучше. Для получения окончательного результата может потребоваться более одной процедуры или небольшие «ретуши» с помощью различных процедур по исправлению рубцов для оптимизации окончательного внешнего вида. Все это учитывается при выборе метода реконструкции после тщательного обсуждения между пациентом и хирургом.Конечная цель — позволить пациентам вернуться к своей обычной повседневной жизни, не беспокоясь о том, как другие видят их лицо; без ограничения повседневных функций или социальных взаимодействий. Хотя опыт рака кожи стереть невозможно, цель реконструкции лица — избежать постоянного напоминания о раке на лицах пострадавших. Как лицевые пластические и реконструктивные хирурги, мы стремимся стоять рядом с нашими пациентами на протяжении всего этого процесса.

Первичный ремонт

Одним из наиболее простых способов заживления ракового дефекта кожи является первичное заживление краев раны швами.Это превращает рану рака кожи из круглого отверстия в линейный рубец. Часто перед ремонтом рану необходимо удлинить, чтобы края слились равномерно. Как правило, последний образующийся рубец в два-три раза превышает длину исходного дефекта. Простое сшивание краев, не расширяя разрез, приведет к появлению неестественных скоплений кожи на концах разреза. Более длинный шрам с гладкими краями кожи, как правило, менее заметен, чем более короткий шрам со скругленными краями.Направление ремонта так же важно, как и ровность краев кожи. По всему лицу есть естественные линии, соответствующие эластичности тканей, которые называются линиями расслабленного натяжения кожи (RSTL). Разрезы, расположенные в том же направлении, что и эти линии, сливаются намного лучше и образуют менее заметные рубцы, чем разрезы, расположенные поперек этих линий. Во время первичного ремонта дефекта большое внимание уделяется выбору наилучшей ориентации окончательного рубца по отношению к линиям кожи и близости к окружающим структурам лица, чтобы минимизировать видимость рубца после завершения заживления.

Исцеление вторичным намерением

Заживление с вторичным намерением включает в себя возможность спонтанного заживления раны без сшивания краев. Во время заживления рану необходимо регулярно очищать, и мазь обычно наносится несколько раз в день, чтобы рана оставалась влажной. В зависимости от размера раны, ее заживление может занять от нескольких недель до месяцев, но в конечном итоге открытая рана покрывается новым слоем кожи, разросшейся по краям.Раны, заживающие вторичным натяжением, обычно имеют более сильное сокращение рубца и могут иметь более светлый цвет или небольшую депрессию по высоте по сравнению с окружающей кожей. По этим причинам для большинства участков головы и шеи вторичное натяжение не является идеальным методом закрытия раны. Однако в определенных обстоятельствах вторичное заживление может быть рекомендовано как простой метод закрытия раны, не требующий наложения швов или дополнительных разрезов.

Прививка кожи

При трансплантации кожи удаляют кожу с одной части тела и используют ее для устранения дефекта в другом месте.Кожные трансплантаты могут быть частичными (удаление самого верхнего слоя кожи без разреза) или полными (удаленными хирургическим путем и зашитыми). Трансплантаты частичной толщины, как правило, заживают со значительным сокращением и могут казаться более светлыми и блестящими, чем окружающая кожа, поэтому они редко являются первым выбором для восстановления дефектов на лице, но их можно использовать в определенных местах.

Полнослойные кожные трансплантаты являются основным типом, используемым для исправления дефектов лица.Одно из преимуществ кожных трансплантатов заключается в том, что они избегают расширения или размещения дополнительных разрезов на месте удаления рака кожи. Кожный трансплантат разработан в точном соответствии с формой дефекта. В зависимости от местоположения ракового дефекта для трансплантата выбирается кожа, которая имеет наилучший цвет, поверхность и толщину. Обычно выбираются такие участки, как высоко на лбу, за ухом или прямо перед ним, или низко на шее. Трансплантат удаляется из этого места, и это место зашивается тонкой линией.Затем кожный трансплантат вшивается в раковый дефект. Это может быть очень быстрым и надежным методом исправления некоторых дефектов лица.

Некоторые недостатки кожных трансплантатов включают ограниченное соответствие цвета и контура коже вокруг ракового дефекта. Поскольку кожа берется из другого места на теле, кожа не совпадает, как если бы кожа непосредственно рядом с местом рака использовалась для устранения дефекта. Кожный трансплантат не имеет собственного кровоснабжения и для питания полагается на рост новой крови из своего нового места.При недостаточном кровоснабжении часть или весь кожный трансплантат может погибнуть после установки. Одним из факторов, снижающих этот риск, является предотвращение смещения кожного трансплантата во время процесса заживления. Любое небольшое движение между трансплантатом и окружающей кожей может нарушить тонкие новые сосуды, которые формируются для питания трансплантата. По этой причине во время операции часто накладывают специальную повязку, называемую валиком, и вшивают ее, чтобы не допустить смещения трансплантата. Обычно это хранится в течение одной недели, а затем удаляется в офисе при последующем осмотре.Кожные трансплантаты могут использоваться только для заживления довольно мелких раковых дефектов, потому что использование очень толстого трансплантата снижает шансы на то, что он получит достаточно свежей крови, чтобы выжить после процедуры. Несмотря на эти ограничения, при некоторых раковых дефектах лица кожный трансплантат обеспечивает очень надежный и хороший эстетический результат без необходимости удлинения разрезов вокруг дефекта и сокращает время операции.

До и после исправления дефекта носа кожным трансплантатом

Реконструкция местного лоскута

Реконструкция с помощью местного лоскута — наиболее распространенный тип реконструкции, выполняемый при большинстве раковых дефектов кожи лица.Это включает в себя использование кожи, которая непосредственно примыкает к месту рака, для устранения дефекта. Существует множество типов локальных лоскутов, каждый из которых имеет различную конструкцию и особые методы движения для заполнения ракового дефекта. Выбор точного типа лоскута зависит от местоположения и размера дефекта, оставшегося после удаления рака кожи, а также от уникальных характеристик кожи человека в этом месте. По сути, все локальные лоскуты включают в себя расширяющиеся разрезы от исходного ракового дефекта, чтобы можно было приподнять кожный лоскут, который можно повернуть или продвинуть, чтобы закрыть дефект.Окончательная форма созданного шрама может иметь очень неправильную форму, а не прямую линию, а длина рубца может быть немного больше, чем размер исходного дефекта, но цель состоит в том, чтобы гладко повторно задрапировать кожу. и максимально скрыть шрамы в существующих мимических линиях или тенях.
Цель реконструктивного хирурга, проектирующего местный лоскут, состоит в том, чтобы рассмотреть лицо в целом и выбрать лоскут, который будет восстанавливать дефект для создания наиболее бесшовного результата без нарушения симметрии или гармонии лица.Местные лоскуты используют определенные области лица, где есть небольшие избытки кожи или кожа, которая легче растягивается.

Местные лоскуты имеют много преимуществ по сравнению с кожными трансплантатами, включая лучшее совпадение цвета и контура. Местный лоскут несет с собой естественный кровоснабжение, поэтому его можно сконструировать с максимальной толщиной, соответствующей глубине ракового дефекта. Цвет и качество кожи также хорошо сочетаются с местом дефекта, так как кожа переносится с места, непосредственно прилегающего к дефекту.Обычно после местного лоскутного ремонта ракового дефекта кожи швы остаются на месте до одной недели и снимаются в офисе при последующем наблюдении.

Хирургическая коррекция губы

Реконструкция носа

Восстановление ракового дефекта носа связано с множеством проблем, и на эту тему написаны целые учебники. Нос отличается от многих других мест на лице, потому что он занимает самый центр лица и имеет важное эстетическое значение наряду с решающим функциональным значением для дыхания.Нос имеет сложную трехмерную форму, состоящую из покрывающей его кожи различной толщины, поддерживающего каркаса из хряща и кости и внутренней выстилки из специальной кожи. Рак может поражать один или все три из этих слоев, и каждый из них необходимо тщательно реконструировать, чтобы добиться отличного функционального и эстетического результата.

Те же самые варианты ремонта, перечисленные выше, существуют для дефектов носа, но часто существуют особые соображения. При раковых дефектах кожи, которые затрагивают только внешнюю кожу носа, кожные трансплантаты или местная реконструкция лоскута могут быть отличным решением.Кожа носа имеет меньшую дряблость, чем кожа в других частях лица, и меньше кожи вокруг носа, доступной для переноса на дефект в виде местного лоскута. По этим причинам локальная реконструкция носа с помощью лоскута ограничивается более мелкими раковыми дефектами в определенных местах носа, чтобы избежать искажения формы носа.

Кожные трансплантаты могут использоваться для восстановления поверхностных дефектов кожи носа без расширения носовых разрезов или искажения формы носа. Выбор подходящего донорского участка для кожного трансплантата имеет решающее значение, так как кожа верхней части носа довольно тонкая и подвижная, а кожа нижней части носа толще и имеет ограниченную подвижность.Кожа лба часто подходит по толщине, качеству и цвету. Кожный трансплантат можно взять с верхней части лба с разрезом, скрытым по линии роста волос, и использовать его для устранения дефекта носа. Повязка-валик накладывается на кожный трансплантат, который вшивается и снимается через неделю в офисе.

Раковые дефекты носа, поражающие не только внешний слой кожи, требовали более сложной реконструкции, которая часто требует более одной процедуры для завершения реконструкции.В этих случаях часто требуется структурная поддержка носа для поддержания хорошего носового дыхания, и для обеспечения этой поддержки можно использовать хрящевые трансплантаты из носовой перегородки, за ухом или грудной клетки. Более крупные дефекты не могут быть адекватно устранены с помощью местной кожи носа или кожного трансплантата и требуют переноса кожи вместе с ее кровоснабжением из дополнительных областей. Две основные области — это лоб и щека.

Лоб является одним из лучших источников кожи для больших реконструкций носа, и парамедианный лоскут на лбу (PMFF) широко и надежно используется для этой цели.Для завершения этой процедуры требуется две-три операции. На начальном этапе проводятся точные измерения носового дефекта, и лоскут кожи, точно соответствующий этим размерам, поднимается вертикально от брови до линии роста волос и поворачивается вниз, чтобы закрыть носовой дефект. Эта ткань остается прикрепленной рядом с бровью, чтобы позволить кровотоку в этом месте питать лоскут. По мере заживления ткани в лоскут со стороны носа врастают новые кровеносные сосуды. Через три-четыре недели лоскут можно отсоединить от брови, и он выживет благодаря новому кровотоку из носа.Третий хирургический этап может быть рекомендован для точной корректировки контура до или после разделения брови. Эта реконструкция часто сочетается с дополнительными хрящевыми трансплантатами для поддержки и реконструкции подкладки с помощью локальных лоскутов из носовой перегородки или кожных трансплантатов. Хотя эта процедура требует нескольких хирургических шагов с периодом заживления раны и неудобства в течение нескольких недель, связанного с перемычкой ткани, простирающейся от брови до носа, обычно она обеспечивает отличный конечный результат как с точки зрения функции носа, так и с точки зрения эстетики.

После пластики носа парамедианным лоскутом на лбу 1

После пластики носа парамедианным лоскутом 2

В определенных местах можно использовать щечный лоскут (носогубный лоскут) для переноса кожи от щеки к носу. Это также делается в два этапа, чтобы сохранить кровоснабжение переносимой ткани, и это наиболее полезно при раковых дефектах в нижней части носа. На первом этапе лоскут кожи, соответствующий размеру дефекта, создается от щеки и переносится на нос, но основание лоскута остается на месте на щеке для сохранения кровоснабжения.Второй этап проводится через три-четыре недели и состоит из разделения прикрепления к щеке и завершения закрытия носового дефекта. Эта процедура также может быть объединена с трансплантацией хряща или реконструкцией интраназальной выстилки по мере необходимости.

При очень большом дефекте носа, затрагивающем большую часть носа, требуются дополнительные этапы реконструкции для адекватного восстановления всей структуры носа. Это сложный процесс, который иногда включает трансплантацию ткани из отдаленных участков тела, таких как кожа предплечья, в виде свободного лоскута, который требует сшивания артерий и вен для обеспечения притока крови к тканям.Некоторым пациентам также может быть полезен протез или «искусственный» нос, который художественно создан в соответствии с размером, формой и цветом исходного носа. Мы тесно сотрудничаем с нашими коллегами в челюстно-лицевом протезировании, чтобы подготовить место для протеза носа, который они создают.

Капитальная реконструкция лица

Иногда рак кожи становится довольно обширным и может поражать окружающие структуры, такие как мышцы или кости, на различных участках лица или волосистой части головы. В этих ситуациях удаление рака намного сложнее и обычно выполняется нашими партнерами по онкологической хирургии головы и шеи.Обычно ткани, окружающей раковый дефект, недостаточно для проведения адекватной реконструкции, и необходимо трансплантировать дополнительную ткань из отдаленной части тела с помощью так называемого свободного лоскута. Эта процедура включает удаление необходимой ткани (кожи, мышц, фасции и / или кости) с удаленного участка тела, такого как рука, нога или спина. Ткань переносится вместе с артерией и веной, и она пересаживается в новое место вместе с микроскопическим соединением с артерией и веной на шее.Таким образом, кровоток из шеи проходит через артерию и вену в лоскуте, обеспечивая питание. Этот метод сложен и требует специальной подготовки, но является отличным способом исправить большие раковые дефекты, которые нельзя было исправить другими методами.

Ревизия рубца и последующее наблюдение

Все люди, страдающие раком кожи лица, должны регулярно наблюдаться у дерматолога, имеющего опыт лечения рака кожи, чтобы внимательно следить за рецидивом рака или развитием нового рака.Как лицевые пластические и реконструктивные хирурги, мы также любим регулярно наблюдать за нашими пациентами, чтобы внимательно следить за процессом заживления после проведения реконструкции. Период заживления всех разрезов занимает до одного года. В различные моменты времени на протяжении заживления или даже после завершения заживления могут быть предложены дополнительные вмешательства для оптимизации конечного результата и минимизации рубца. Эти вмешательства включают местную терапию по уходу за раной, инъекционное лечение, такое как стероиды, дермабразия или лазерное лечение рубцов, или хирургическая ревизия рубца с дополнительным контуром по мере необходимости.Они обсуждаются более подробно в разделе, посвященном ревизии шрамов. Наше обязательство перед пациентами, страдающими раком кожи, — добиться максимально естественного конечного результата.

Пять вещей, которые нужно знать, если у вас диагностировали рак кожи на лице

Сводка

Хирург-дерматолог Эрика Ли дает профессиональные советы людям с раком кожи носа, век или другой области лица.

«Всегда держите лицо лицом к солнечному свету — и тени упадут за вами», — однажды написал Уолт Уитмен.Но поэт не учел того, что годы регулярного пребывания на солнце могут отбрасывать собственную тень в виде рака кожи.

Лицо — это обычная область, где развивается рак кожи. В первую очередь это связано с чрезмерным пребыванием на солнце и солярием.

К счастью, у большинства раковых заболеваний кожи, независимо от их местоположения, отличный прогноз. Но это не значит, что вам не следует тщательно взвешивать все варианты, — говорит дерматологический хирург Memorial Sloan Kettering Эрика Ли.В конце концов, это ваше лицо, и результат вашего ухода может повлиять на ваше отношение к себе.

Чтобы узнать больше, мы поговорили с доктором Ли о том, что, по ее мнению, необходимо знать людям с раком кожи лица, прежде чем обращаться за помощью.

1. Узнайте, какой у вас тип рака кожи.

Одна из самых важных вещей, которые нужно знать о раке кожи, — это то, что существуют разные типы рака. Если вы узнаете, какой именно у вас, ваш врач даст рекомендации по лечению.

Подавляющее большинство видов рака кожи лица представляют собой базальноклеточную карциному или плоскоклеточную карциному. «Базальные клетки имеют тенденцию расти медленно, но некоторые подтипы могут расти глубже, чем другие», — говорит д-р Ли. «Если у вас базальноклеточная карцинома, лечите ее своевременно, но нет необходимости спешить к врачу на той же неделе». По ее словам, некоторые формы плоскоклеточного рака могут быстро расти, поэтому важно обсудить время с врачом.

Меланома встречается реже, но более серьезна.«Меланома — это совсем другая ситуация», — предупреждает доктор Ли. «Если у вас меланома, сразу же записывайтесь на прием к специалисту. Обычно рекомендуется раннее лечение ».

Вернуться наверх

2. Рассмотрите возможность получения второго мнения о патологии.

Как узнать, нужно ли вам второе мнение? Начните с того, что спросите своего врача, была ли патология окончательной.

Первым шагом в диагностике рака кожи является биопсия кожи.Образец ткани, взятый во время биопсии, отправляется патологу, который затем исследует клетки под микроскопом. Патологи обычно уверены в своем диагнозе. Но бывают случаи, когда раковые клетки выглядят необычно или патология остается неубедительной по какой-либо другой причине.

Как узнать, нужно ли вам второе мнение, если никто не сказал вам его получить? «Начните с того, что спросите своего врача, — говорит д-р Ли. Один из способов сформулировать вопрос: «Была ли патология окончательной?» Если врач говорит «нет», это значит, что вам нужно узнать мнение другого врача о вашей патологии.

Вы также можете просмотреть отчет о патологии самостоятельно. Иногда в отчете говорится, что диагноз неубедителен. Также обратите внимание на такие фразы, как «наиболее соответствует» или «особенности», — говорит д-р Ли. Это терминология, указывающая на то, что патолог сформировал гипотезу, но не был абсолютно уверен.

«Одним из преимуществ обращения за медицинской помощью в MSK является то, что мы исследуем патологию, — говорит д-р Ли. «В большинстве случаев мы подтверждаем первоначальный диагноз, но иногда мы видим различия.”

Вернуться наверх

3. Начните лечение с хирурга-дерматолога, прошедшего стажировку.

Это может показаться очевидным, но когда дело доходит до лечения рака кожи, лучше начать лечение с сертифицированного дерматолога. Также важно выбрать дерматолога, имеющего стажировку в области онкологии кожи и дерматологической хирургии.

«Иногда люди идут прямо к пластическому хирургу, когда у них что-то на лице», — говорит доктор.Ли объясняет. «Но рак кожи может разрастись шире, чем ожидалось, что затрудняет полное удаление».

Дерматологи, прошедшие стажировку в области дерматологической хирургии, как правило, имеют наибольший опыт работы с раком лица.

Эрика Х. Ли дерматолог

Один из способов добиться наилучшего косметического результата — обратиться к дерматологу, имеющему опыт лечения рака кожи лица. «Дерматологи, прошедшие стажировку в области дерматологической хирургии, как правило, имеют наибольший опыт работы с раком лица», — сказал д-р.Ли говорит. «Попросите своего дерматолога направить вас к хирургу-дерматологу или обратитесь за лечением в медицинский центр, в штате которого работают хирурги-дерматологи».

Дерматологические хирурги, прошедшие стажировку, являются экспертами в деликатных процедурах по сохранению кожи, которые могут лучше сохранить ваш внешний вид, а также убедиться, что все раковые опухоли удалены. Д-р Ли отмечает, что они также умеют читать патологию, что дает им прекрасное представление о том, как растет рак, и поэтому они могут быть уверены, что удаляют все это.

А если вам все же понадобится пластический хирург, хирург-дерматолог сможет вам посоветовать.

Вернуться наверх

4. Спросите о вариантах лечения рака кожи.

Одним из наиболее распространенных методов лечения рака кожи лица является операция Мооса. Моос предполагает удаление рака тонкими слоями. Такой подход помогает сохранить окружающие здоровые ткани и имеет очень высокую скорость излечения.

«Моос может быть длительным процессом, занимающим несколько часов или больше», — говорит д-р.Ли. «Я делаю все от меня зависящее, чтобы моим пациентам было комфортно, и я информировал их о том, как идут дела на каждом этапе».

Доктор Ли добавляет, что не всем с раком кожи на лице потребуется операция Мооса. «Могут быть другие варианты лечения, которые подходят вам. Спрашивать — нормально. И если у вас есть варианты, попросите своего врача объяснить плюсы и минусы каждого, прежде чем принимать решение », — говорит она.

Однако иногда Моос действительно лучший вариант для лечения рака лица. Обычно это случается с раком кожи носа или век.«Нос и веко — области, которые труднее поддаются лечению по разным причинам», — говорит д-р Ли. «Для достижения превосходных косметических результатов в этих областях требуется тонкость. Удаление рака века также связано с множеством проблем, связанных с тем, как веко функционирует и как чувствует себя пациент после операции ».

Вернуться наверх

5. Обратитесь за комплексной помощью, если ваш рак кожи трудно поддается лечению.

Осложненный рак кожи может потребовать опыта нескольких специалистов.Пластические хирурги могут вмешаться, когда косметические проблемы значительны. Если у вас особенно трудно поддающийся лечению рак кожи в непосредственной близости от глаза, может потребоваться окулист или окулопластик. Хирург головы и шеи может присоединиться к вашей бригаде, если есть поражение нервов или если рак слишком обширен для местной анестезии.

«Прелесть такого комплексного онкологического центра, как MSK, заключается в том, что здесь есть все необходимые знания, — говорит д-р Ли. «У нас есть многопрофильная программа, специально предназначенная для людей со сложным раком кожи.Обычно вы можете посетить всех своих врачей в один и тот же день и в одном месте. Команда дерматологов работает с вами, чтобы согласовать ваши встречи с вашим графиком ».

Вернуться наверх

типов меланомы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Типы меланомы основаны на том, как образец клеток опухоли выглядит под микроскопом. Эти клетки собираются во время биопсии или хирургического вмешательства. Определение типа важно, потому что это может помочь вашему врачу понять, где и как быстро может разрастаться меланома.

Четыре основных типа меланомы кожи

Существует четыре основных типа меланомы кожи.

1. Меланома с поверхностным распространением является наиболее распространенным типом меланомы. Он начинается с роста по верхнему слою кожи. Со временем он может проникнуть глубже в кожу. Узнайте больше о меланоме с поверхностным распространением.
2. Узловая меланома — второй по распространенности тип меланомы. Он может быть агрессивным, потому что обычно быстро разрастается. Его наиболее частая особенность — бугорок или узел, который возвышается над поверхностью кожи и является твердым на ощупь. Узнайте больше о узловой меланоме.
3. Меланома лентиго maligna имеет тенденцию развиваться на лице, волосистой части головы или шее.Обычно он поражает пожилых людей с сильно поврежденной солнцем кожей. Узнайте больше о меланоме злокачественного лентиго.
4. Акральная лентигинозная меланома — редкое заболевание, которым страдают люди всех рас и происхождения. Это наиболее распространенная форма меланомы у людей африканского и азиатского происхождения. Он может развиваться на ладонях рук и подошвах ног, а также под ногтями на ногах и пальцах рук.Узнайте больше о акральной лентигинозной меланоме.

Редкие меланомы кожи

Другие редкие варианты или подтипы меланомы включают амеланотическую меланому, невоидную меланому, спицоидную меланому и десмопластическую меланому.

Меланома глаза

Меланома также может поражать разные части глаза.

• Меланома хориоидеи — наиболее распространенный тип меланомы глаза.Он начинается в пигментированном слое под сетчаткой.
• Меланома конъюнктивы — это меланома, которая начинается в прозрачной конъюнктиве, которая покрывает поверхность глаза и внутреннюю часть век.
• Меланома радужки начинается в среднем слое глаза, который включает в себя цветную радужку, окружающую зрачок.

Узнайте больше о меланоме глаза.

Меланома слизистой оболочки

Некоторые меланомы могут возникать в тканях, выстилающих внутренние области тела. Эти виды рака называются меланомой слизистой оболочки. Чаще всего они развиваются в области головы и шеи, заднего прохода, влагалища и вульвы, а также в желудочно-кишечном тракте. Узнайте больше о меланоме слизистой оболочки.

.