Пустырник противопоказания и побочные явления: Пустырника экстракт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Leonuri extract таб. 14 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. (44241)

Данные, кратко представленные на Рисунке 2, могут быть дополнены результатами, полученными за период времени, охватываемый настоящим обзором. Rusch et al. [7] идентифицировали в экстракте L. cardiaca присутствие хлорированного основного иридоидного глюкозида (7-хлор-6-дезоксигарпагид), что подтверждено ESI-MS и 1d / 2d 1H / 13C ЯМР.Kuchta et al. [8] количественно оценили с помощью ОФ-ВЭЖХ присутствие феруловой кислоты, хлорогеновой кислоты, кофейной кислоты, цикориевой кислоты, рутозида, лавандулифолиозида, вербаскозида и изокверцитрина в экстракте L. cardiaca , а также стахидрина в различных частях л. cardiaca , впервые в литературе включены в плоды (0,2%) [9, 10].

Эфирное масло листьев содержит кариофиллен, 39,8%; α -гумулен, 34,8%; α -пинен, 5.6%; β -пинен 0,5%; линалоол 0,7%; и лимонен, 0,4%, в то время как урсоловая кислота, присутствующая в листьях, была определена как 0,26% (сухой вес) [11].

Используя HPLC-MS, Zhogova et al. [12] количественно определили несколько активных соединений как в лекарственном растительном сырье, так и в лекарственных препаратах (гарпагид, аджугол, галиридозид, ацетат гарпагида, аджугозид, галиридозид, хлорогеновая кислота, лавандулифолиозид, вербаскозид, рутин, гиперозид, изокверцитрин и апигенин-7). глюкозид).

Оптимизированный рецепт экстракции полисахаридов из листьев пустырника был представлен Tahmouzi и Ghodsi [13], получив выход 9.17 ± 0,39% для температуры экстракции 81,4 ° C, 106,6 мин. время экстракции и отношение воды к сырью 45,2. Хотя присутствие леонурина в экстрактах L. cardiaca представлено некоторыми авторами, включая ранее процитированный отчет [5, 14], другие поддерживают обратное, не идентифицируя соединение в экстракте L. cardiaca [15]. .

3. Биологическая активность

Основные биологические активности L. cardiaca можно разделить на несколько основных категорий.

3.1. Сердечно-сосудистое действие

Применение L. cardiaca при сердечно-сосудистых заболеваниях представляет собой одно из основных применений продуктов из пустырника [2]. Риттер и др. [16] оценили кардиологические и электрофизиологические эффекты нескольких типов экстрактов L. cardiaca путем картирования эпикардиального потенциала и оценки влияния на сердечные ионные токи с использованием различных типов клеточных моделей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что экстракт L. cardiaca действует как смешанный (кальциевый ток L-типа), (быстрый замедленный выпрямительный ток) антагонист и (забавный ток, зарегистрированный в клетках синоатриального узла морских свинок) модулятор, поддерживая его применение. как антиангинальное и антиаритмическое средство.

Кардиозащитный потенциал урсоловой кислоты (природная пентациклическая тритерпеноидкарбоновая кислота, обычно обнаруживаемая в различных составах L. cardiaca ) был продемонстрирован Liobikas et al. [17]. Их исследование показало, что урсоловая кислота вызывает разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях сердца, не влияя на частоту дыхания в состоянии 3, в то же время подавляя продукцию H ₂ O ₂ в изолированных митохондриях дозозависимым образом.Разрыв митохондриального окисления с фосфорилированием, частичное ингибирование митохондриальной дыхательной цепи и снижение генерации свободных радикалов в митохондриях также наблюдали Bernatoniene et al. [18] в митохондриях сердца крысы с использованием этанольных экстрактов L. cardiaca .

Клиническое исследование, проведенное Шиковым и соавт. [19] на пятидесяти пациентах, получавших 1200 мг масляного экстракта L. cardiaca в день в течение 28 дней, выявили значительные изменения систолического артериального давления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ у пациентов с артериальной гипертензией 1 и 2 стадии, сопровождающейся за счет улучшения психоэмоционального статуса (тревожность, эмоциональная ответственность, головная боль и нарушения сна), что особенно заметно у пациентов со стадией 1.

Стахидрин (алкалоид, обнаруженный в L. cardiaca ) был доказан Xie et al. [20] для улучшения индуцированной гомоцистеином (Hcy-) эндотелиальной дисфункции посредством зависимого от ядерного фактора эритроид 2-связанного фактора 2 (Nrf2) усиления ферментов гуанозинтрифосфатциклогидролазы I (GTPCh2) и дигидрофолатредуктазы (DHFR) и увеличения биодоступности тетрагидерин Bh5) и оксид азота (NO), тем самым защищая функцию эндотелия.

Кардиотонический потенциал л.cardiaca упоминается Гетцем [21, 22], Зауровым и др. [23], Бреньо и Актас [24], Кидд [25], Ярич и др. [26], Сурован и Махомудалли [27], Ван и др. [28], Мадридехос Мора [29], Ярнелл [30], Орхан и др. [31], Донг и др. [2] и Бьянки [32].

3.2. Противовоспалительный, противомикробный эффект и применение при женских заболеваниях

Противовоспалительный потенциал леонурина (который некоторые авторы считают естественным компонентом L. cardiaca [5]) на E.coli -индуцированный мастит у мышей [33]: их результаты показали, что леонурин смягчает гистопатологические изменения, снижает уровень провоспалительных цитокинов (TNF- α и IL-6), повышает уровень противовоспалительного цитокина IL-10. , и подавляет экспрессию синтазы оксида азота (iNOS) и циклооксигеназы-2 (COX-2). Предлагаемый механизм включает ингибирование экспрессии толл-подобного рецептора 4 (TLR4) и ядерного фактора-каппа B (NF- κ B) и активацию митоген-активируемых протеинкиназ (p38), киназы, регулируемой внеклеточными сигналами (ERK). и фосфорилирование N-концевой киназы Jun (JNK).Противовоспалительный потенциал леонурина был также продемонстрирован Liu et al. [34] на моделях острого подагрического артрита на крысах. Полученные результаты подтверждают использование леонурина в качестве ингибитора ЦОГ-2, mPGES-1 (микросомальная простагландин-Е-синтаза-1) и 5-LOX (5-липоксигеназы), что приводит к противоартритным эффектам. В то же время уменьшение воспаления, вызванного кристаллами мононатриевого урата, было достигнуто за счет снижения продукции интерлейкина-1 β (IL-1 β ) и фактора некроза опухоли альфа (TNF- α ).

Иммуномодулирующий потенциал ацетон / водного экстракта L. cardiaca при концентрации 100 µ г / мл был оценен Sadowska et al. [35], обнаружив значительное снижение агрегации тромбоцитов в присутствии арахидоновой кислоты, применение, которое может быть полезным для предотвращения воспалительных поражений. В то же время исследуемый экстракт не проявлял проапоптотической активности.

Традиционное использование L. cardiaca в качестве противовоспалительного и противомикробного средства также подтверждается результатами, представленными Flemmig et al.[36]. Они протестировали несколько экстрактов и компонентов L. cardiaca на их способность восстанавливать псевдогалогенирующую активность лактопероксидазы (ПОЛ). Результаты подтвердили использование компонентов с 3,4-дигидроксифенильной частичной структурой (таких как производные кофейной кислоты или фенилэтаноиды) в качестве эффективных регенераторов активности ПОЛ, а также использование этанольного экстракта L. cardiaca для того же применения. В том же исследовании также представлено выделение соединения кофеилмалевой кислоты, которое также выявило умеренное регенерирующее действие ПОЛ.

Micota et al. [37] изучали антимикробный потенциал ацетоново-водного экстракта L. cardiaca и входящего в его состав урсоловую кислоту, определяя минимальную ингибирующую концентрацию, а также антиадгезивные и антибиотические свойства в отношении штамма Staphylococcus aureus (потенциального этиологического агента инфекционного эндокардита). ). Их результаты (MIC = 6 мг / мл для экстракта и 0,25 мг / мл для урсоловой кислоты) показали слабую биостатическую активность экстракта L. cardiaca по сравнению с урсоловой кислотой, но оба препарата обладали антиадгезивным потенциалом.Образование биопленки S. aureus незначительно ингибировалось экстрактом (5%), но сильно ингибировалось урсоловой кислотой (85%) при концентрациях 3/4 МПК.

Исследование Самойловой и соавт. [38] о влиянии субингибирующих доз растительного экстракта (включая L. cardiaca ) на образование биопленки Escherichia coli показали, что экстракт пустырника проявляет синергетический эффект с сублетальной концентрацией стрептомицина (30 µ г / мл), подавление образования специфической биопленки.Поскольку исследование было сосредоточено на способности низкоконцентрированных растительных экстрактов и полифенолов вызывать адаптивные механизмы у E. coli , его нельзя считать действительно антимикробным исследованием.

Micota et al. [39] использовали субингибирующие дозы экстракта L. cardiaca , чтобы установить его влияние на характеристики Staphylococcus aureus . Наблюдали положительный эффект экстракта, такой как снижение адгезии стафилококков, образование агрегатов, активность коагулазы, экспрессию протеина А или синтез альфа-токсина.Однако некоторые из их результатов (например, повышение толерантности стафилококков к экзогенной перекиси водорода после преинкубации с экстрактом) привели к выводу о возможном риске побочных эффектов.

Wu et al. [40] представили применение леонурина для уменьшения воспалительных реакций на модели эндометрита у мышей. Лечение леонурином подавляло уровни мРНК TNF- α и IL-1 β в тканях матки, ингибировало индуцированную липополисахаридом экспрессию TLR4 и снижало фосфорилированные белки p65 и I κ B α .

Клиническое испытание, проведенное Denham et al. [41] задокументировали назначение трав в обычной практике, охватив в общей сложности 80 трав по 141 рецепту (наиболее часто встречающимся является L. cardiaca — 77%) для лечения симптомов, связанных с менопаузой, у 35 пациентов. L. cardiaca в основном назначали для купирования приливов, как гинекологическое тонизирующее средство и как релаксант.

В рандомизированном исследовании, проведенном на 165 женщинах, перенесших кесарево сечение, пустырник в сочетании с окситоцином оказался эффективным средством предотвращения послеродового кровотечения [42].

Что касается использования L. cardiaca при женских заболеваниях, растение внесено в список как естественное средство для женской репродуктивной системы (анксиолитическое, спазмолитическое, ПМС и тревожное средство при менопаузе) [43], как средство от менопаузы, нервной системы, аменореи и т. Д. болеутоляющие и вяжущие средства для матки / сосудосуживающие средства, а также для лечения подростковой дисменореи [44], для лечения менопаузального беспокойства и в качестве транквилизатора [45]. Lans et al. [46] представляют пустырник как естественное лекарство, используемое в Северной Америке с колониальных времен, благодаря его тонизирующим, возбуждающим, спазмолитическим и нервным свойствам, цитируя работы до 1900 года.

3.3. Антиоксидантное действие

Антиоксидантную активность продуктов L. cardiaca оценивали с помощью нескольких методов. Sadowska et al. [35] оценили антиоксидантный потенциал экстракта L. cardiaca с помощью ABTS ^∙ , DPPH ^∙ и теста восстановления антиоксидантной способности железа, получив значения антиоксидантной способности в диапазоне 350 ± 20–455. ± 17 µ M Trolox / г. Эбрагимзаде и др. [47] оценили антиоксидантный потенциал уроженца Ирана L.cardiaca , полученный из высушенных надземных частей путем перколяции с использованием метанола, по сравнению с экстрактами Grammosciadium platycarpum и Onosma demawendicum . Результаты, полученные с помощью анализа DPPH ^∙ (IC ₅₀ = 144 ± 12,1 мг / мл), анализа восстановления железа (результаты превосходят витамин C в диапазоне концентраций 25-100 µ г / мл), азотной анализ поглощения оксидов (IC ₅₀ = 0,15 ± 0,01 мг / мл), анализ хелатирования металлов (IC ₅₀ = 20 ± 1 µ г / мл) и удаление пероксида водорода (IC ₅₀ = 438 .2 ± 21,8 µ г / мл) коррелировали с общим содержанием фенола (54,3 ± 1,8 мг эквивалента галловой кислоты / г экстракта). Эбрагимзаде и др. [48] ​​оценили корреляцию между общим содержанием фенольных соединений и общим содержанием флавоноидов и свойствами поглощения оксида азота для 26 иранских лекарственных растений. Авторы обнаружили хорошую корреляцию между общим содержанием фенолов (54,3 ± 2,71 мг эквивалента галловой кислоты / г экстракта) для метанольного экстракта надземных частей L. cardiaca и общим содержанием флавоноидов (35.2 ± 1,76 мг эквивалентов кверцетина / г экстракта) и активность по улавливанию радикалов оксида азота (IC ₅₀ = 0,15 ± 0,007 мг / мл).

Armatu et al. [49] оценили антиоксидантный потенциал нескольких экстрактов, полученных из румынских видов Lamiaceae (включая метанольный экстракт L. cardiaca ), с использованием анализа DPPH ^∙ , метода фосфомолибдена и хемилюминесцентного анализа в зависимости от отпечатков пальцев HPTLC и общего содержания фенолов. . Результаты, полученные с помощью трех антиоксидантных анализов при концентрации 5 мг / мл (DPPH ^∙ — 20%, общая антиоксидантная способность — прибл.40 мг эквивалентов аскорбиновой кислоты / г и 48% антиоксидантной активности для хемилюминесцентной активности) коррелировали с относительно низким общим содержанием фенольных соединений (2,8 мг эквивалентов галловой кислоты / г экстракта).

Jafari et al. [50] оценили общее содержание фенолов и антиоксидантную способность (анализ DPPH ^∙ ) различных фракций экстракта иранского экстракта L. cardiaca . Наилучшие результаты были получены для водно-метанольной фракции 50:50 (общее содержание фенолов 70.79 ± 4,41 эквивалента галловой кислоты / г фракции и IC ₅₀ = 53,79 µ г / мл — DPPH ^∙ (анализ).

Влияние метода сушки было изучено Йи и Ветцштейном [51] с использованием трех методов сушки (сушка в теплице на солнце, сушка в печи при 40 ° C и сушка в печи 70 ° C) на 80% метанольных и 80% этанольных экстрактах. из листьев культурных растений L. cardiaca . Наилучшие результаты были получены для этанольных экстрактов высушенных в печи растений при 40 ° C (общее количество полифенолов — прим.70 мг / г GAE, антиоксидантная способность, эквивалентная тролоксу — прибл. 400 мМ / г TE).

Полисахариды из экстракта L. cardiaca продемонстрировали очень хорошую улавливающую активность гидроксильных радикалов (IC ₅₀ = 6,98 ± 0,87 мг / мл) по сравнению с витамином C (IC ₅₀ = 7,59 ± 0,94 мг / мл) [13]. Wong et al. [52] оценили антиоксидантный потенциал и фитохимический состав водных экстрактов, полученных из малазийских растений. Экстракт показал относительно хороший антиоксидантный потенциал (> 60% активности DPPH ^∙ при 16 мг / мл,> 80% активности поглощения NO при 10 мг / мл и> 85% активности хелатирования металлов при 10 мг / мл. ) для фитохимического состава 12.13 ± 0,12 мг GAE / г сухого веса (общие фенольные соединения), 9,86 ± 0,15 мг QE / г dw (общие флавоноиды) и 2,01 ± 0,01 мг CAE / г dw (гидроксикоричные кислоты). В исследовании Ji et al. [53] по антиоксидантному действию растений с терапевтическим потенциалом при гинекологических заболеваниях не выявили значительного влияния на продолжительность лаг-фазы индуцированного медью окисления холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), что авторы предполагают в качестве основной причины отсутствия антиоксидантная активность растворителя, используемого для экстракции.Зиятдинова и др. [54] предложили альтернативный метод оценки антиоксидантной активности (определяемой как ингибирование DPPH ^∙ с помощью дифференциальной импульсной вольтамперометрии) и сравнили значения, полученные для нескольких лекарственных растений, со значениями, полученными спектрофотометрически. Результаты показали лучший антиоксидантный эффект для настоя L. cardiaca (32 ± 1%, определено дифференциальной импульсной вольтамперометрией, соответственно, 33 ± 1%, определено спектрофотометрией) по сравнению с настойкой (70% этанола, 16.6 ± 0,4%, определено дифференциальной импульсной вольтамперометрией, соответственно 17 ± 2% определено спектрофотометрией). Зиятдинова и др. [55] описали хронокулометрический метод оценки антиоксидантного потенциала 42 имеющихся в продаже настоек лекарственных растений (включая L. cardiaca ), а также установили корреляцию между антиоксидантным потенциалом и общим содержанием фенолов. Оценка выявила относительно низкую антиоксидантную способность настойки L. cardiaca (1.7 ± 0,02 мг кверцетина / мл).

Антиоксидантный потенциал экстрактов L. cardiaca был кратко представлен и в других работах (например, в работах Сена и Чакраборти [56] и Кришнайи и др. [57]).

3.4. Другие применения

Пустырник исторически использовался для лечения нескольких нервных расстройств, таких как депрессия, беспокойство или стресс [57]. Romm [58] классифицировал L. cardiaca как естественное средство для лечения нескольких недугов, включая послеродовую депрессию, в то время как традиционное внутреннее использование пустырника для лечения эпилепсии было задокументировано Adams et al.[59]. Возможности лечения тревожных и депрессивных расстройств оценивались Rauwald et al. [15, 60], изучая влияние экстракта L. cardiaca и его составляющих (изолеосбирин, 7R-хлор-6-дезоксигарпагид, лавандулифолиозид, стахидрин и леонурин) на нейронный рецептор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). . Экстракт ингибировал зависящее от концентрации связывание [(3) H] -SR95 531 с участком ГАМК рецептора ГАМК типа A со сродством связывания (IC ₅₀ ) 21 мк мкг / мл, что позволяет предположить потенциальный неврологический механизм действия л.cardiaca , основанный на взаимодействии с сайтом ГАМК рецептора ГАМК типа А. Отдельные тестируемые компоненты (за исключением леонурина — IC ₅₀ — 15 µ г / мл) не проявили значительной активности. Коммерчески доступный леонурин был продемонстрирован Xu et al. [61] для уменьшения острого повреждения почек, вызванного ЛПС, у мышей. Нефропротекторный эффект после 14 дней лечения выражался значениями активных форм кислорода (ROS), малонилдиальдегида (MDA) и восстановленного глутатиона (GSH), которые были снижены до почти контрольных уровней, в то время как вызванное липополисахаридом повреждение канальцев было значительно улучшил, уменьшил биомаркер почечного повреждения (KMI-1) и ингибировал перенос ядра NF- κ B p65.Подобный нефропротекторный эффект зарегистрирован Cheng et al. [62] при односторонней обструкции уретры у мышей путем подавления ROS-опосредованного TGF- β / Smad3-индуцированного тубулоинтерстициального фиброза и ингибирования воспалительного ответа, опосредованного NF- κ B. Также было обнаружено, что леурин улучшает когнитивную дисфункцию на крысах [63]. Было обнаружено, что при концентрации 100 он снижает гибель клеток мозга, вызванную кислородно-глюкозной депривацией (OGD-), до прибл. 130% (кратность контрольной группы), прибл.Снижение на 50% по сравнению с группой OGD. Кроме того, было обнаружено, что леонурин облегчает нарушение пространственного обучения и памяти, что было продемонстрировано с помощью теста в водном лабиринте Морриса. Леонурин также снижал концентрацию глутамата и перекиси водорода в гиппокампе, улучшал ослабленную долгосрочную депрессию в гиппокампе, улучшал когнитивные функции, модулируя белки, связанные с рецепторами N-метил-D-аспартата, и защищал крыс от двусторонней окклюзии сонной артерии. вызванное повреждение путем ингибирования аутофагии.Результаты показали, что леонурин является потенциальным лекарством от хронической гипоперфузии головного мозга.

Этанольный экстракт, полученный из надземных частей L. cardiaca , оценивали Rezaee-Asl et al. [64] в качестве потенциального анальгетика с использованием формалина, тестов на движение хвостом и горячей пластинки на мышах. Результаты исследования доказали, что при дозе 500 мг / кг экстракт способен уменьшать боль, вызванную формалином на ранней стадии, увеличивать антиноцицептивную активность и значительно влиять на время реакции животных на горячие пластины, поддерживая анальгетик. свойства экстракта, действие опосредовано периферическими и центральными тормозными механизмами.

Противовирусный потенциал L. cardiaca был рассмотрен Todorov et al. [65]. Было обнаружено, что различные компоненты экстракта активны в отношении нескольких типов вирусов (урсоловая кислота — HCV, HPV-18; квирцетин — HSV-1, полиовирус 1, RSV; гиперозид — DHBV; апигенин — HSV-2; рутин — ВИЧ-инфекция). 1), в то время как экстракты хлороформа и метанола обладают антигерпесной активностью против HSV-1 и 2.

Onumah [66] представляет L. cardiaca в качестве потенциального адъюванта при лечении сверхактивной щитовидной железы из-за его действия против связанных с симптомами симптомов. при гипертиреозе (учащенное сердцебиение и беспокойство).Об ингибировании тиреотропного гормона и снижении избыточной продукции тиреоидных гормонов также сообщили Shokri et al. [67], причем это свойство приписывают его содержанию в розмариновой кислоте.

В отличие от многих других видов растений, оцененные литературные данные (даже за пределами периода, охватываемого настоящим обзором) не представляют исследований, касающихся фитосинтеза металлических наночастиц с использованием экстрактов L. cardiaca , хотя процедура была представлена ​​для L.japonicus [68].

В таблице 1 приведены основные представленные виды биологической активности.

4.Дозировка и токсикология

Как было представлено ранее, препаратов L. cardiaca в настоящее время используются для лечения нескольких состояний. Относительно коммерческих продуктов, в процитированном отчете EMA [5] они представлены как безопасные, предполагая, что продолжительность использования ограничена четырьмя неделями. В отчете также представлены побочные эффекты от приема 3,0 граммов порошкообразного экстракта в день (диарея, маточное кровотечение и раздражение желудка). L. cardiaca внесена в список «травы, которую следует избегать во время беременности» [69, 70], в основном из-за ее свойств, вызывающих менструацию и стимуляцию матки.Kaye et al. [71] перечислили L. cardiaca как «лекарственное средство на травах, связанное с нарушениями кровотечения», и этот аспект должен учитывать практикующий анестезиолог.

Anadón et al. [72] показали снижение агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена при внутривенном введении пустырника. L. cardiaca также усиливает антитромботический и антиагрегантный эффекты, увеличивая риск кровотечения. При одновременном применении с бензодиазепинами пустырник также может оказывать синергетическое седативное действие, приводящее к коме [73].

L. cardiaca также был представлен для усиления эффекта варфарина путем ингибирования агрегации тромбоцитов [74].

Данные, относящиеся к отдельным соединениям, немногочисленны и в основном выходят за рамки текущего периода обзора: Milkowska-Leyck et al. представили умеренную токсичность лавандулифолиозида (LD ₅₀ приблизительно 1000 мг / кг) и экстракта бутанола n- (LD ₅₀ приблизительно 400 мг / кг) для внутривенного введения, в то время как при пероральном введении токсичность была намного ниже. (LD ₅₀ > 2000 мг / кг) [75]; Митчелл и Рук [76] представляют потенциал л.листья cardiaca , вызывающие фотосенсибилизацию и дерматит; LD ₅₀ для внутривенных инъекций составляет 30-60 мг / кг (мыши), тогда как LD ₅₀ для внутривенных инъекций всех алкалоидов травы составляет прибл. 570 мг / кг, а минимальная летальная доза леонурина лягушкам (подкожное введение) составляла 400-600 мг / кг [77]. Из-за отсутствия научных доказательств большинство источников, представляющих традиционное использование пустырника, предлагает строгое соблюдение соответствующих указаний в отношении продуктов, содержащих л.cardiaca и запрос дополнительной информации у фармацевтов, врачей или других медицинских работников перед использованием [78]. Некоторые химические компоненты из надземных частей L. cardiaca (пирролидиновые алкалоиды, такие как стахидрин, циклические пептиды, такие как циклолеонурин или лабдан дитерпены, такие как леозибирицин) считаются «химическими веществами, вызывающими озабоченность» для здоровья человека при использовании в продуктах питания и пищевых добавках. [79].

5. Выводы

Использование пустырника ( Leonurus cardiaca L.) было зарегистрировано с древних времен, особенно как кардиотоническое средство и для лечения гинекологических состояний. Было доказано, что композиция (в которой преобладают фурановые дитерпены, алкалоиды, стерины и иридоиды) проявляет комплексную биологическую активность, среди прочего, с кардиозащитными, антиоксидантными, антимикробными, противовоспалительными, обезболивающими, нефропротекторными и противовирусными свойствами.

Настоящее исследование направлено на представление прогресса, достигнутого в изучении пустырника с момента публикации Европейским медицинским агентством « Отчета об оценке Leonurus cardiaca L., трава ». Согласно нашим выводам, большая часть литературных данных сосредоточена на кардиозащитном и антиоксидантном потенциале L. cardiaca , хотя данные также предполагают поиск новых применений. Это, в свою очередь, могло бы стать многообещающей областью исследований для будущих исследований. Дальнейшие исследования также должны быть сосредоточены на окончательном выводе относительно состава пустырника (особенно на наличие леонурина), а также на открытии новых направлений исследований, таких как использование L.cardiaca в нанотехнологиях (для фитосинтеза наночастиц).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли вклад в сбор и анализ данных, а также в дизайн рукописи. Ирина Фиераску и Раду Клаудиу Фиераску подготовили и отредактировали рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность за поддержку, полученную в рамках проекта SusMAPWaste, СМИС 104323, контракт №89 / 09.09.2016, из Операционной программы «Конкурентоспособность на 2014-2020 годы», проект софинансируется Европейским фондом регионального развития.

Травяные противопоказания — FOLIAGE

Сегодня я разослал информационный бюллетень с кратким синопсисом по Пустырнику, чтобы заинтересовать людей записаться на курс, где я более подробно расскажу о лекарственном использовании этого растения. Кто-то очень быстро ответил с выражением озабоченности, что я не упомянул некоторые из его отрицательных побочных эффектов, которых у меня не было и, вероятно, следовало бы иметь, несмотря на краткое описание, и это заставило меня задуматься о «противопоказаниях трав» и о том, как чтобы лучше интегрировать их в повседневный язык травников и потребителей трав.

Я считаю, что большинство травников учитывают противопоказания. Но мы живем в мире, где в социальных сетях и в информационных бюллетенях циркулирует НАСТОЛЬКО быстрая и резкая информация о травах, в том числе и я. Иногда я делюсь небольшими обобщенными пометками в этих местах на растениях, не всегда вдаваясь в мельчайшие подробности и полные детали. Я, вероятно, всегда должен был это сделать, это было хорошим напоминанием о том, что люди ищут от меня полную информацию, но я решил также написать этот небольшой пост в блоге, чтобы прояснить и объяснить важность учета травяных противопоказаний и некоторых мест / ресурсов для их поиска .

Противопоказание в основном означает случай, когда кто-то не должен принимать лекарство, когда оно не указано , в данном случае трава. Это может быть связано с тем, как растительная медицина взаимодействует с лекарством или добавкой, которые принимает этот человек, или может быть тем, что оно усугубляет или ухудшает конкретную проблему со здоровьем или заболевание, которое у человека есть. Как бы то ни было, у большинства растительных лекарств есть некоторые противопоказания, какими бы общими они ни были и сколько бы они ни считались безопасными. Беременность — отличный пример очень распространенного противопоказания; Большинство травников предлагают не использовать какие-либо травы во время беременности или, по крайней мере, в течение первого триместра, а затем обязательно использовать только проверенные безопасные на протяжении всего остального срока.

Прямой разговор с травником, хорошо разбирающимся в более клинической стороне вещей, о том, какие травы принимать и безопасны ли они конкретно для вас, — это, по правде говоря, идеальный способ использовать растительную медицину в терапевтическом формате.Есть народные травники, есть духовная медицина, энергетические дозировки и эссенции, и многое другое, где глубокое понимание медицины не всегда вступает в игру, особенно в обмене информацией, и по этой причине я бы также посоветовал знать некоторые места для поиска. информацию сами! Опять же, , особенно , если вы принимаете фармацевтические препараты или страдаете каким-либо определенным заболеванием. Травники часто делятся обобщенной информацией при продаже трав или написании сообщений в социальных сетях.И многие растущие травники делятся информацией по мере обучения, и, возможно, не являются ее источником. Я знаю, что не могу утверждать, что знаю все! Конечно, не идеально, но это так. Однако по большей части люди с хорошим здоровьем, которые не принимают лекарств и не беременны, неплохо справляются с обобщенной информацией о травах.

Итак! Вот несколько любимых книг для поиска взаимодействий между травами, лекарствами и добавками:

Травяные противопоказания и лекарственные взаимодействия Фрэнсиса Дж.Brinker

A-Z Руководство по взаимодействию лекарственных растений и витаминов от Alan Gaby, and co.

Взаимодействие с травами, питательными веществами и лекарствами by Mitchell Bebel Stargrove

Мне также очень нравится веб-сайт Medscape , где вы просто вводите название лекарства или травяную добавку, а затем нажимаете поиск: https: //reference.medscape. com / drug-Interactionchecker

У вас должна быть учетная запись, но она бесплатна. Medscape перечислит лекарства, с которыми взаимодействует ваша растительная медицина, а также другие травы, проблемы со здоровьем, безопасны ли они во время беременности, любые другие предупреждения, а также перечислит научно исследованные применения, для которых это было доказано.Это отличный ресурс!

Противопоказания должны быть перечислены большинством травников и углубленных в materia medicas или в блогах. Люди будут иметь разные мнения и цитируемые источники, существует множество научных исследований, которые предостерегают от растений, которые люди использовали безопасно и традиционно на протяжении многих столетий. Так что на самом деле вы, как принимающий траву, должны получить информацию, возможно, обсудить с квалифицированным травником и решить, что вы чувствуете в безопасности.

Например, пустырник, трава, которая спровоцировала этот пост в блоге, обладает «гормональным балансом», особенно при дисбалансе эстрогена и генеративной системе, помогая регулировать ритмы менструального цикла и облегчая симптомы менопаузы, вызванные колебаниями температуры тела. эстроген.Некоторые могут назвать это «проэстрогенным». В случае с человеком, который обратился ко мне, он сказал, что он выжил после рака груди. Рак груди и другие эстроген-зависимые виды рака могут быть усугублены или вызваны эстрогеном при заместительной гормональной терапии, и, возможно, фитоэстрогенные и регулирующие эстроген растительные препараты также будут делать это. Я считаю, что это спорно! Кто-то так скажет, кто-то нет. Medscape — нет. Но зная всю эту информацию, убедиться, что вы или ваш потенциальный клиент чувствует себя в безопасности при выборе того или иного лекарства, — это самое важное.В большинстве бутылок с настойкой Пустырника такая информация не указана, и большинство постов в инстаграмм, к сожалению, не попадают в грязные подробности научных исследований. Тем не менее, я могу лучше поделиться тем, что знаю, но, надеюсь, теперь вы знаете несколько мест, где это можно найти!

Взаимодействие трав и лекарств в лечении рака

Травы служили лекарством на протяжении всей истории человечества. После принятия Закона о пищевых добавках и образовании (DSHEA) непоследовательная нормативная практика привела к широкому и неизбирательному использованию травяных добавок.Имеющиеся данные показывают, что больные раком используют эти продукты (наряду со стандартными методами лечения) чаще, чем население в целом. Причины, названные для такого использования, включают улучшение здоровья, снижение риска рецидива и уменьшение побочных эффектов лечения рака. Однако травы содержат биологически активные соединения и потенциально могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, включая химиотерапевтические препараты. Мы описываем механизмы, посредством которых могут происходить эти взаимодействия, с разделением на фармакокинетику и фармакодинамику.Мы выделяем четыре популярных травы и лекарственный гриб, обычно используемые больными раком, — куркуму, зеленый чай, имбирь, ашвагандху и гриб рейши, — а также отчеты об их взаимодействии со стандартными лекарствами. В заключение мы подчеркиваем необходимость информирования пациентов и врачей о взаимодействиях лекарственных растений и лекарственных растений и о том, как консультировать пациентов по правильному использованию травяных добавок, чтобы минимизировать риск взаимодействий.

Введение

До эры современной фармацевтики растения были основным источником медицины.Сегодня растительные продукты классифицируются как «диетические добавки» в соответствии с Законом о здоровье и образовании диетических добавок (DSHEA) и используются многими в Соединенных Штатах как часть дополнительного подхода к охране здоровья [1]. По сравнению со здоровым населением, больные раком, по-видимому, чаще принимают эти добавки. [2, 3] Большинство используют их в качестве дополнения к химиотерапии или другим методам лечения рака для облегчения симптомов и предотвращения рецидивов. Кроме того, выжившие после рака сообщают о более широком употреблении, одна треть из которых принимала травы.[4] Такое использование обусловлено особыми убеждениями в отношении здоровья и рекомендовано семьями и поставщиками медицинских услуг. [5,6] Растительные продукты обычно считаются «натуральными» и «безопасными» по сравнению с инвазивными методами лечения.

Эти продукты, однако, не регулируются как лекарственные препараты Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). [7] Сообщалось о плохой производственной практике, отсутствии стандартизации, различном количестве активных ингредиентов, загрязнении продукта и серьезных взаимодействиях лекарственных растений [8]. В этой статье мы сосредоточимся на «травах», используемых больными раком и выжившими.Эти продукты получены из растительных источников, используемых в народной медицине, в качестве пищевых добавок, продуктов питания или специй.

Взаимодействия лекарственных растений

Взаимодействия лекарственных растений и лекарственных растений начали появляться в литературе в 1980-х годах, когда в отчетах описывалось взаимодействие зверобоя и грейпфрутового сока с некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Несмотря на растущую обеспокоенность, термин «взаимодействие лекарственных растений» был введен в качестве термина в медицинских предметных заголовках (MeSH) только в 2004 году. Он был определен как «влияние трав, других растений или растительных экстрактов на активность, метаболизм или токсичность препаратов.”

Чтобы полностью оценить клиническое воздействие, и лекарство, и трава должны быть изучены вместе на людях. Однако очень немногие травы и лекарства были изучены таким способом, и большая часть текущих знаний основана на данных, полученных на моделях in vitro, животных и in silico. Следовательно, понимание механизмов взаимодействия имеет решающее значение для прогнозирования клинических эффектов.

Основные механизмы взаимодействия лекарственных растений аналогичны другим лекарственным взаимодействиям. Их можно разделить на фармакокинетику, которая описывает, как травы могут влиять на абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение других лекарств; и фармакодинамика, которая определяет, как травы могут изменять действие других лекарств при одновременном применении.

Фармакокинетические исследования

Исследования фармакокинетики сосредоточены на действиях микросомальных ферментов семейства цитохрома P450 (CYP) и мембранных переносчиков, таких как P-гликопротеин (P-gp), которые играют важную роль в абсорбции и метаболизме многих рецептурных препаратов. наркотики. Известно, что соединения, полученные из растительных веществ, взаимодействуют с ферментами и переносчиками CYP, тем самым влияя на метаболизм субстратных лекарств. Ранние исследования показали, что фуранокумарины из кожуры грейпфрута необратимо связываются с CYP3A4, что приводит к семикратному увеличению всасывания симвастатина в кишечнике.[9] Среди лекарств, используемых при лечении рака, сок грейпфрута может повысить уровень циклоспорина в крови на 38%, такролимуса на 110% и оксикодона на 67%. [10]

Другое соединение, гиперфорин, является одним из основных компонентов зверобоя, травы, обычно используемой для лечения депрессии. Он индуцирует как CYP, так и P-gp, активируя рецептор прегнана X. [11] Исследования на людях показывают, что при одновременном применении он может снизить уровень иринотекана, основного субстрата CYP3A4 и P-gp, в крови на 40%. [12] Ингибиторы тирозинкиназы, такие как иматиниб, осимертиниб и лапатиниб, как группа, также являются основными субстратами CYP3A4.[13] Коррекция дозы может потребоваться, если они используются одновременно с другим лекарством или травой, которые являются сильным индуктором или ингибитором фермента CYP3A4. Тамоксифен — еще один широко используемый препарат, метаболизм которого зависит от CYP2D6 и CYP3A4 до его активной формы. Травы, ингибирующие эти ферменты, могут снизить эффективность препарата. Генетический полиморфизм также может играть роль в метаболизме лекарств.

Фармакодинамические взаимодействия

Сюда входят взаимодействия между лекарствами и травами, приводящие к изменениям их физиологических эффектов.При лечении рака к лекарствам, склонным к фармакодинамическому взаимодействию, относятся химиотерапевтические агенты, антикоагулянты, гормоны и иммунодепрессанты.

Химиотерапевтические агенты и травы с антиоксидантными свойствами

Как класс, химиотерапевтические агенты могут взаимодействовать со многими травами, но их взаимодействие с травами, обладающими антиоксидантной активностью, привлекло большое внимание. Такие лекарства, как антрациклины, соединения платины и алкилирующие агенты, генерируют свободные радикалы за их цитотоксическое действие.Теоретически антиоксиданты могут снизить эффективность этих препаратов. Однако обзоры исследований показали смешанные результаты, которые предполагают возможность снижения токсичности, но не влияют на время выживания. [14,15] Различия в формах и дозировках используемых антиоксидантов и химиотерапевтических препаратов могут способствовать различиям в этих результатах.

Некоторые также утверждают, что антиоксиданты могут помочь минимизировать побочные эффекты, вызванные химиотерапией. Исследования, в которых использовались низкие дозы антиоксидантов после химиотерапии, показывают, что они могут снизить токсичность и продлить выживаемость.[16] Однако, в отличие от рецептурных препаратов, таких как амифостин и месна, которые могут защищать органы путем нейтрализации свободных радикалов, нет окончательных данных, показывающих, что антиоксидантные добавки могут избирательно защищать здоровые ткани без снижения цитотоксического действия химиотерапевтических препаратов. Пока не появятся убедительные доказательства, онкологи должны посоветовать пациентам избегать добавок, включая травы, с антиоксидантным действием во время лечения рака. [17]

Антикоагулянты по сравнению с травами, обладающими антикоагулянтным действием

Антикоагулянты обычно используются для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у лежачих больных раком.Варфарин относится к более старому поколению антикоагулянтов, имеет небольшой запас прочности и требует тщательного контроля. Более ранние исследования показали, что ботанические вещества, такие как дангги, могут иметь аддитивный эффект, тем самым повышая риск кровотечения и кровоизлияния. [18] Пациентам с тромбоцитопенией, вторичной по отношению к раку или из-за химиотерапии, следует избегать трав, обладающих антикоагулянтным действием, чтобы снизить риск большого кровотечения. Те, кто подвергается операции, не должны использовать эти травы по крайней мере за 2 недели до операции, чтобы избежать длительного кровотечения или чрезмерной кровопотери во время операции.[19,20]

Гормональная терапия по сравнению с фитоэстрогенными травами

Гормональная терапия часто используется в качестве адъювантов для лечения гормоночувствительного рака. Тамоксифен, препарат, который широко используется для лечения рака груди с положительным рецептором эстрогена, действует путем блокирования рецептора эстрогена, что приводит к ремиссии заболевания и увеличению выживаемости. Известно, что растительные вещества, такие как красный клевер и соевые продукты, обладают умеренным эстрогенным действием и могут стимулировать рост гормоночувствительных раковых образований. [21,22] Кроме того, было показано, что генистеин, изофлавон, содержащийся в сое, мешает действию тамоксифена.[23,24] Данные клинических исследований, однако, показали положительную связь между потреблением соевой пищи после постановки диагноза и незначительным снижением риска смертности от рака груди, а также статистически значимым снижением риска рецидива [25]. Потребление соевых продуктов также снижает смертность и рецидивы, независимо от использования тамоксифена, у пациентов с раком груди. [26] Пациентам, которые хотят использовать сою для профилактики рака, онкологи должны рекомендовать соевые продукты, но не пищевые добавки.

Иммунодепрессанты по сравнению с иммуностимулирующими травами

Пациенты, перенесшие трансплантацию, часто полагаются на иммунодепрессанты, чтобы свести к минимуму отторжение трансплантированного органа. Однако эти препараты могут взаимодействовать с травами. Например, широко используемая трава зверобоя снижает уровень циклоспорина и такролимуса в плазме более чем на 50% [27]. Астрагал, хорошо известное растение, используемое благодаря своим тонизирующим свойствам в традиционной китайской медицине, также потенциально может нейтрализовать иммунодепрессанты из-за своего иммуностимулирующего действия.[28]

Общие травы и их потенциальное взаимодействие

Куркума

Куркума ( Curcuma longa, Curcuma domestica ), родом из Южной Азии, имеет долгую историю использования. «Имбирное» корневище желто-оранжевого цвета используется как пряность. В традиционной медицине его часто используют для улучшения кровообращения и пищеварения. Экстракты куркумы продаются как пищевые добавки от артрита и для профилактики рака. Активный компонент — куркумин, который был тщательно исследован.Предварительные данные показывают, что куркумин помогает облегчить побочные эффекты при лечении рака. Сообщалось, что крем на основе куркумы для местного применения уменьшает дерматит, вызванный лучевой терапией. [29] Пероральный куркумин также улучшил кахексию и общее состояние здоровья у пациентов с колоректальным раком. [30] В исследовании фазы II с участием 21 пациента с распространенным раком поджелудочной железы куркумин продемонстрировал биоактивность, подавляя ядерный фактор-ºB и циклооксигеназу-2. Несмотря на ограниченную абсорбцию, противоопухолевый ответ наблюдался у двух пациентов.[31] Куркумин считается безопасным, но благодаря своим антиоксидантным свойствам он может взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, такими как циклофосфамид и доксорубицин. [32] Также известно, что он мешает ферментам CYP450 и может взаимодействовать с субстратами. [33] Кроме того, благодаря своим антиагрегантным свойствам куркумин может увеличить риск кровотечения при использовании с антикоагулянтами. [34]

Зеленый чай

Листья зеленого чая ( Camellia sinensis ) используются для приготовления чая.Родом из Азии и в настоящее время потребляемый во всем мире, зеленый чай и его экстракты использовались для профилактики и лечения гиперлипидемии, гипертонии, атеросклероза и рака. Активным компонентом экстракта зеленого чая является эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG).

Экстракт зеленого чая продемонстрировал химиопрофилактическую активность, предотвращая образование предраковых полипов, подавляя пролиферацию клеток рака груди и индуцируя апоптоз в клетках рака мочевого пузыря. [35-37] Большое исследование случай-контроль показало снижение риска развития рака мочевого пузыря. рак груди после употребления грибов (как свежих, так и сушеных) и зеленого чая у женщин в пременопаузе и постменопаузе.[38] Это может также снизить риск миелодиспластических синдромов. [39] Однако метаанализ не выявил каких-либо преимуществ в профилактике рака желудка. [40]

Было показано, что местное применение экстракта зеленого чая эффективно против наружных половых и перианальных бородавок. [41] Один из таких экстрактов, синекатехины, одобрен FDA. Доклинические исследования, однако, показали, что полифенольные компоненты зеленого чая могут свести на нет терапевтический эффект бортезомиба, противоракового препарата, одновременно увеличивая риск токсичности при использовании с тамоксифеном и иринотеканом.[42-44] Также сообщалось о повышенном риске гепатотоксичности при приеме парацетамола и натощак. [45,46]

Клиническое исследование показало, что прием 800 мг EGCG связан с повышенными ферментами печени, которые был обратимым после прекращения потребления. [47] Согласно обсервационному исследованию, потребление может повысить риск рака груди у женщин в постменопаузе. Ежедневное потребление зеленого чая варьировалось от 1 до 3 чашек. Риск, по-видимому, изменяется в зависимости от возраста начала употребления чая, с защитным эффектом для женщин, которые начали пить до 20 лет, и повышенным риском для тех, кто начал пить после 50 лет.[48] ​​Известно также, что экстракт зеленого чая влияет на фермент CYP450 3A4 и может влиять на внутриклеточную концентрацию лекарств, метаболизируемых этим ферментом. [49]

Имбирь

Имбирь, корневище растения Zingiber officinale , долгое время использовался в качестве кулинарной специи и лекарства в азиатских и арабских традициях для лечения простуды, головной боли и лихорадки, а также желудочно-кишечных и воспалительных заболеваний. . Клинические испытания показывают, что имбирь может эффективно уменьшить тошноту и рвоту из-за беременности, укачивания и после операции.[50-53] Результаты его эффективности в предотвращении тошноты, вызванной химиотерапией, также являются многообещающими. [54,55] Систематический обзор рандомизированных, контролируемых и перекрестных исследований, однако, показал, что данные неубедительны, чтобы рекомендовать клиническое использование [56]. ]

Продольное исследование показало, что у пациентов, получавших варфарин, одновременное употребление имбиря увеличивало риск кровотечения (отношение шансов, 3,20; 95% ДИ, 2,42–4,24) [57]. Распространенным предупреждением является прекращение использования добавок имбиря в периоперационном периоде из-за потенциального риска увеличения кровотечения.[58] Согласно недавнему систематическому обзору, данные об агрегации тромбоцитов и коагуляционных свойствах имбиря неоднозначны. [59] Для получения окончательных данных необходимы дальнейшие исследования.

Ашваганда

Ашваганда ( Withania somnifera ), кустарник, ценимый в Аюрведе за его лечебные свойства, используется для снятия стресса, беспокойства и усталости; для лечения остеоартроза и кожных заболеваний; омолаживать; и для повышения выносливости. Он широко рекламируется как анксиолитическое средство.

Активные компоненты включают алкалоиды, сапонины и стероидные лактоны, известные как витанолиды.Клинические исследования показывают его полезность для снятия беспокойства; в оказании обезболивающего, противовоспалительного и хондропротекторного действия у пациентов с болями в коленных суставах; и в уменьшении вызванной химиотерапией усталости, наряду с улучшением качества жизни, в небольшом исследовании пациентов с раком груди. [60-62]

Хотя в целом считается безопасным, ашваганда, как сообщается, усиливает седативный эффект триазолама. [63] Необходимы дальнейшие исследования для оценки безопасности из-за недавнего роста популярности этого растения.

Гриб рейши

Рейши ( Ganoderma lucidum ) — это лекарственный гриб, который обычно используют больные раком, хотя и не является ботаническим. Это важный компонент традиционных медицинских систем в Азии, который используется для укрепления тела, повышения жизненных сил и лечения бессонницы.

Предварительные данные показывают, что рейши эффективен в усилении иммунных ответов у пациентов с запущенной стадией рака. [64] Ремиссия гепатоцеллюлярной карциномы также отмечена в нескольких случаях.[65] Экстракты плодовых тел, а также спор использовались в клинических испытаниях на рак. Тем не менее, доклинические исследования вызвали опасения по поводу его использования. Из-за своего антиагрегантного действия рейши может увеличить риск кровотечения при использовании с антикоагулянтными / антитромбоцитарными препаратами. [66] Кроме того, благодаря своим антиоксидантным свойствам, он потенциально может снизить эффективность некоторых химиотерапевтических агентов. [67] Он также может изменять иммунные ответы. [64] Кроме того, сообщалось, что рейши ингибирует ферменты CYP450 и может увеличивать токсичность субстратных препаратов.[68]

Консультации пациентов

Исследования показывают, что общение между пациентом и врачом по поводу употребления трав очень редко в условиях онкологии. [69] Хотя многие онкологи не обучены использованию трав, они играют важную роль в консультировании и руководстве пациентами в рамках общего плана лечения. При отсутствии научных доказательств врачи часто советуют не принимать добавки из соображений безопасности. Но такой консервативный подход также может препятствовать распространению информации об использовании пищевых добавок.

Для многих онкологов найти достоверную информацию о пищевых добавках, особенно о травах, также может быть непросто. Стандартные базы данных по лекарствам (например, Lexicomp) содержат исчерпывающую информацию о лекарствах, отпускаемых по рецепту, но записи о травяных добавках часто ограничены. На коммерческих веб-сайтах, рекламирующих растительные продукты, информация о потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях часто сводится к минимуму или игнорируется. Для решения этой проблемы Служба интегративной медицины при Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга разработала веб-сайт «About Herbs»: www.mskcc.org/aboutherbs. Он содержит объективную информацию о более чем 280 диетических добавках и фиктивных методах лечения, применяемых онкологическими больными. Перечислены механизмы действия, лежащие в основе эффектов этих продуктов, и лекарства, с которыми они могут потенциально взаимодействовать. Этот отмеченный наградами сайт, у которого есть версии для медицинских работников и потребителей, доступен бесплатно для врачей и пациентов. Другие базы данных, которые предоставляют надежную информацию, включают Управление диетических добавок Национального института здравоохранения (https: // ods.od.nih.gov), доступ к которому бесплатный, а также ConsumerLab.com и Комплексная база данных по натуральным лекарствам (www.naturaldatabase.com), которые взимают плату за свои услуги.

Употребление растительных продуктов больными раком значительно возросло за последние несколько десятилетий. Однако эти агенты не контролируются государством, они биологически активны и могут взаимодействовать с химиотерапевтическими и другими противораковыми препаратами. Поэтому важно наладить открытое общение между пациентами и врачами по поводу использования растительных продуктов.Врачи должны обсудить ожидания со своими пациентами, четко сообщая о потенциальных преимуществах и рисках.

Как обсудить взаимодействие лекарственных растений с пациентами

СПРОСИТЕ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАВ. Имейте в виду, что некоторые пациенты могут рассматривать эти продукты как еду или специи. Многие также используют несколько продуктов с похожими ингредиентами, что усиливает совокупный эффект.

СОХРАНИТЕ РАЗУМ. Несмотря на то, что очень немногие травы оказались полезными при лечении рака, некоторые из них могут помочь облегчить симптомы.

ОБЪЯСНИТЕ ПРИЧИНЫ. Если вы считаете, что продукт — неправильный выбор, объясните пациентам, почему. Например, трава может увеличить риск токсичности или снизить эффективность химиотерапевтических препаратов. Если это не обсуждается, пациент может продолжать использовать эти продукты, но воздерживаться от разглашения этой информации.

ОБРАЗОВАТЬ. Сообщите пациентам о возможном взаимодействии с другими лекарствами или лабораторными тестами.

МОНИТОР ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ. Когда вы решите, что травяной продукт подходит, посоветуйте пациенту сообщать о любых признаках и симптомах после использования.

РАССМАТРИВАЙТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Если травяные добавки не подходят, вы можете порекомендовать такие методы лечения, как иглоукалывание, йога и медитация. Они доказали свою эффективность в смягчении симптомов и улучшении качества жизни. Все больше пациентов начинают принимать такие предложения.

ОБРАТИТЕСЬ К ИНТЕГРАТИВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ , который прошел обучение по уравновешиванию преимуществ и рисков траволечения и других интегративных подходов к лечению рака и выживаемости.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют значительной финансовой заинтересованности или каких-либо иных отношений с производителем любого продукта или поставщиком каких-либо услуг, упомянутых в этой статье .

Ссылки:

1. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Тенденции использования дополнительных подходов к охране здоровья среди взрослых: США, 2002–2012 гг. Статистический отчет национального здравоохранения. 2015; 79: 1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM.Использование витаминов и минеральных добавок взрослыми в США после диагноза рака: систематический обзор. J Clin Oncol. 2008; 26: 665-73.

3. Джованнуччи Э., Чан А.Т. Роль витаминов и минеральных добавок и использования аспирина у выживших после рака. J Clin Oncol. 2010; 28: 4081-5.

4. Андерсон Дж. Г., Тейлор АГ. Использование дополнительных методов лечения для лечения симптомов рака: результаты Национального опроса о состоянии здоровья 2007 года. J Altern Complement Med. 2012; 18: 235-41.

5. Мао Дж. Дж., Палмер С. С., Хили К. Э. и др. Дополнительная и альтернативная медицина среди выживших после рака: популяционное исследование. J Рак выжил. 2011; 5: 8-17.

6. Баумл Дж. М., Чокши С., Шапира М. М. и др. Влияют ли взгляды и убеждения в отношении дополнительной и альтернативной медицины на ее использование больными раком? Поперечный обзор. Рак. 2015; 121: 2431-8.

7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. БАДы 2013.http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. По состоянию на 6 сентября 2018 г.

8. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Частота нежелательных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований. ДЖАМА. 1998; 279: 1200-5.

9. Lilja JJ, Kivistö KT, Neuvonen PJ. Взаимодействие грейпфрутового сока и симвастатина: влияние на сывороточные концентрации симвастатина, симвастатиновой кислоты и ингибиторов HMG-CoA редуктазы. Clin Pharmacol Ther. 1998; 64: 477-83.

10. Вон С.С., Оберлис Нью-Хэмпшир, Пейн М.Ф. Влияние пищевых веществ на метаболизм и транспорт лекарств в кишечнике. Curr Drug Metab. 2010; 11: 778-92.

11. Мур Л.Б., Гудвин Б., Джонс С.А. и др. Зверобой вызывает метаболизм лекарств в печени за счет активации рецептора прегнана X. Proc Natl Acad Sci USA. 2000; 97: 7500-2.

12. Mathijssen RH, Verweij J, de Bruijn P, et al. Влияние зверобоя на метаболизм иринотекана.J Natl Cancer Inst. 2002; 94: 1247-9.

13. Фрай Р.Ф., Фицджеральд С.М., Лагаттута Т.Ф. и др. Влияние зверобоя на фармакокинетику мезилата иматиниба. Clin Pharmacol Ther. 2004; 76: 323-9.

14. Block KI, Koch AC, Mead MN, et al. Влияние добавок антиоксидантов на химиотерапевтическую токсичность: систематический обзор данных рандомизированных контролируемых исследований. Int J Cancer. 2008; 123: 1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al.Мегадозы витаминов и минералов в лечении неметастатического рака груди: историческое когортное исследование. Лечение рака груди Res. 2002; 76: 137-43.

16. Prasad KN. Множественные диетические антиоксиданты повышают эффективность стандартных и экспериментальных методов лечения рака и снижают их токсичность. Integr Cancer Ther. 2004; 3: 310-22.

17. D’Andrea GM. Следует избегать использования антиоксидантов во время химиотерапии и лучевой терапии. CA Cancer J Clin. 2005; 55: 319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, Woo KS. Данггуи (Angelica sinensis) влияет на фармакодинамику, но не на фармакокинетику варфарина у кроликов. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1995; 20: 55-60.

19. Замбури А. Предоперационная оценка и подготовка к анестезии и операции. Гиппократия. 2007; 11: 13-21.

20. Леви И., Аттиас С., Бен-Арье Э. и др. Периоперационные риски диетических и травяных добавок. Мир J Surg. 2017; 41: 927-34.

21. Бек В., Унтерридер Э., Кренн Л. и др. Сравнение гормональной активности (эстроген, андроген и прогестин) стандартизованных экстрактов растений для широкомасштабного использования в заместительной гормональной терапии. J Стероид Biochem Mol Biol. 2003; 84: 259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam SZ, Helferich WG. Эстрогенные эффекты генистеина на рост эстроген-рецептор-положительных клеток рака молочной железы человека (MCF-7) in vitro и in vivo. Cancer Res. 1998; 58: 3833-8.

23. Лю Б., Эджертон С., Ян Х и др. Низкие дозы диетического фитоэстрогена отменяют профилактику связанных с тамоксифеном опухолей молочной железы. Cancer Res. 2005; 65: 879-86.

24. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. Диетический генистеин отрицает ингибирующий эффект тамоксифена на рост эстроген-зависимых клеток рака груди человека (MCF-7), имплантированных бестимусным мышам. Cancer Res. 2002; 62: 2474-7.

25. Nechuta SJ, Caan BJ, Chen WY, et al. Потребление соевой пищи после диагностики рака груди и выживаемости: углубленный анализ комбинированных данных когортных исследований женщин в США и Китае.Am J Clin Nutr. 2012; 96: 123-32.

26. Shu XO, Zheng Y, Cai H, et al. Потребление соевой пищи и выживаемость при раке груди. ДЖАМА. 2009; 302: 2437-43.

27. Bauer S, Störmer E, Johne A, et al. Изменения фармакокинетики и метаболизма циклоспорина А во время лечения зверобоем у пациентов с трансплантацией почек. Br J Clin Pharmacol. 2003; 55: 203-11.

28. Wei W., Xiao HT, Bao WR, et al. TLR-4 может опосредовать сигнальные пути полисахарида астрагала, индуцированного RAP, цитокиновой экспрессии RAW264.7 сот. J Ethnopharmacol. 2016; 179: 243-52.

29. Palatty PL, Azmidah A, Rao S, et al. Местное применение крема на основе масла сандалового дерева и куркумы предотвращает радиодермит у пациентов с раком головы и шеи, подвергающихся дистанционной лучевой терапии: пилотное исследование. Br J Radiol. 2014; 87: 20130490.

30. He ZY, Shi CB, Wen H, et al. Повышение экспрессии р53 у пациентов с колоректальным раком путем введения куркумина. Рак Инвест. 2011; 29: 208-13.

31. Диллон Н., Аггарвал Б.Б., Ньюман Р.А. и др. Фаза II испытания куркумина у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Clin Cancer Res. 2008; 14: 4491-9.

32. Somasundaram S, Edmund NA, Moore DT, et al. Пищевой куркумин подавляет апоптоз, вызванный химиотерапией, на моделях рака груди человека. Cancer Res. 2002; 62: 3868-75.

33. Chen Y, Liu WH, Chen BL, et al. Растительный полифенол куркумин значительно влияет на активность CYP1A2 и CYP2A6 у здоровых китайских добровольцев мужского пола.Энн Фармакотер. 2010; 44: 1038-45.

34. Дэвелуй А., Генио Х., Тибо Л. и др. Вероятное взаимодействие между пероральным антагонистом витамина К и куркумой (Curcuma longa). Терапия. 2014; 69: 519-20.

35. Шин С.М., Ли Д.Х., Сео А.Ю. и др. Экстракты зеленого чая для профилактики метахронных колоректальных полипов у пациентов, перенесших эндоскопическое удаление колоректальных аденом: рандомизированное клиническое испытание. Clin Nutr. 2018; 37: 452-8.

36. Тангапажам Р.Л., Сингх А.К., Шарма А. и др. Полифенолы зеленого чая и входящий в его состав галлат эпигаллокатехина подавляют пролиферацию клеток рака груди человека in vitro и in vivo. Cancer Lett. 2007; 245: 232-41.

37. Филипс Б.Дж., Койл С.Х., Моррисро С.Н. и др. Индукция апоптоза в раковых клетках мочевого пузыря человека катехинами зеленого чая. Biomed Res. 2009; 30: 207-15.

38. Zhang M, Huang J, Xie X, Holman CD. Прием грибов и зеленого чая снижает риск рака груди у китаянок.Int J Cancer. 2009; 124: 1404-8.

39. Лю П., Чжан М., Цзинь Дж., Холман CD. Употребление чая снижает риск развития миелодиспластических синдромов de novo. Leuk Res. 2015; 39: 164-9.

40. Myung SK, Bae WK, Oh SM, et al. Потребление зеленого чая и риск рака желудка: метаанализ эпидемиологических исследований. Int J Cancer. 2009; 124: 670-7.

41. Татти С., Свинхарт Дж. М., Тилерт С. и др. Синекатехины, определенный экстракт зеленого чая, в лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2008; 111: 1371-9.

42. Голден Э. Б., Лам П. Я., Кардош А. и др. Полифенолы зеленого чая блокируют противораковые эффекты бортезомиба и других ингибиторов протеасом на основе бороновой кислоты. Кровь. 2009; 113: 5927-37.

43. Шин С.К., Чой Дж. С.. Влияние галлата эпигаллокатехина на пероральную биодоступность и фармакокинетику тамоксифена и его основного метаболита, 4-гидрокситамоксифена, у крыс. Противораковые препараты. 2009; 20: 584-8.

44. Lin LC, Wang MN, Tsai TH. Пищево-лекарственное взаимодействие (-) — эпигаллокатехин-3-галлата на фармакокинетику иринотекана и метаболита SN-38. Chem Biol Interact. 2008; 174: 177-82.

45. Salminen WF, Yang X, Shi Q, et al. Экстракт зеленого чая может усиливать гепатотоксичность, вызванную ацетаминофеном, у мышей. Food Chem Toxicol. 2012; 50: 1439-46.

46. Isbrucker RA, Edwards JA, Wolz E, et al. Исследования безопасности препаратов галлата эпигаллокатехина (EGCG).Часть 2: исследования кожной, острой и краткосрочной токсичности. Food Chem Toxicol. 2006; 44: 636-50.

47. Yu Z, Samavat H, Dostal AM, et al. Влияние добавок зеленого чая на повышение уровня ферментов печени: результаты рандомизированного интервенционного исследования в США. Рак Prev Res (Phila). 2017; 10: 571-9.

48. Li M, Tse LA, Chan WC, et al. Оценка риска рака груди, связанного с потреблением чая, в зависимости от состояния рецепторов эстрогена и менопаузы у китаянок в Гонконге.Cancer Epidemiol. 2016; 40: 73-8.

49. Mazzanti G, Menniti-Ippolito F, Moro PA, et al. Гепатотоксичность зеленого чая: обзор литературы и два неопубликованных случая. Eur J Clin Pharmacol. 2009; 65: 331-41.

50. Ojewole JA. Обезболивающие, противовоспалительные и гипогликемические эффекты этанольного экстракта корневища Zingiber officinale (Roscoe) (Zingiberaceae) у мышей и крыс. Phytother Res. 2006; 20: 764-72.

51. Podlogar JA, Verspohl EJ.Противовоспалительное действие имбиря и некоторых его компонентов на клетки бронхиального эпителия человека (BEAS-2B). Phytother Res. 2012; 26: 333-6.

52. Дарвишзаде-Махани Ф., Эсмаили-Махани С., Комейли Г. и др. Имбирь (Zingiber officinale Roscoe) предотвращает развитие болеутоляющей толерантности к морфину и физической зависимости у крыс. J Ethnopharmacol. 2012; 141: 901-7.

53. Zeng GF, Zhang ZY, Lu L, et al. Защитные эффекты экстракта корня имбиря на поведенческую дисфункцию у крыс, вызванную болезнью Альцгеймера.Rejuvenation Res. 2013; 16: 124-33.

54. Пиллай А.К., Шарма К.К., Гупта Ю.К., Бахши С. Противорвотный эффект имбирного порошка по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии у детей и молодых людей, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Педиатр Рак крови. 2011; 56: 234-8.

55. Райан Дж. Л., Хеклер К. Э., Роско Дж. А. и др. Имбирь (Zingiber officinale) уменьшает острую тошноту, вызванную химиотерапией: исследование URCC CCOP с участием 576 пациентов. Поддержка лечения рака. 2012; 20: 1479-89.

56. Маркс В.М., Телени Л., Маккарти А.Л. и др. Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы. Nutr Rev.2013; 71: 245-54.

57. Шаланский С., Линд Л., Ричардсон К. и др. Риск кровотечений, связанных с варфарином, и надтерапевтические международные нормализованные соотношения, связанные с дополнительной и альтернативной медициной: продольный анализ. Фармакотерапия. 2007; 27: 1237-47.

58. Kleinschmidt S, Rump G, Kotter J. Травяные препараты: возможное значение для анестезии и интенсивной терапии [на немецком языке]. Анестезиолог. 2007; 56: 1257-66.

59. Маркс В., Маккавана Д., Маккарти А.Л. и др. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на агрегацию тромбоцитов: систематический обзор литературы. PLoS One. 2015; 10: e0141119.

60. Кули К., Щурко О., Перри Д. и др. Натуропатическая помощь при тревоге: рандомизированное контролируемое исследование ISRCTN78958974.PLoS One. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и переносимости экстрактов Withaina somnifera при боли в коленных суставах. J Ayurveda Integr Med. 2016; 7: 151-7.

62. Бисвал Б.М., Сулейман С.А., Исмаил Х.С. и др. Влияние Withania somnifera (Ashwagandha) на развитие вызванной химиотерапией утомляемости и качества жизни у пациентов с раком груди. Integr Cancer Ther.2013; 12: 312-22.

63. Кумар А, Кулькарни СК. Влияние трав на сон и их взаимодействие со снотворными. Индийский J Pharm Sci. 2005; 67: 391-3.

64. Гао Ю., Чжоу С., Цзян В. и др. Влияние ганополии (экстракт полисахарида Ganoderma lucidum) на иммунные функции у больных раком на поздней стадии. Иммунол Инвест. 2003; 32: 201-15.

65. Gordan JD, Chay WY, Kelley RK, et al. «А какие еще лекарства вы принимаете?» J Clin Oncol.2011; 29: e288-e291.

66. Тао Дж., Фэн Ки. Экспериментальные и клинические исследования ингибирующего действия ganoderma lucidum на агрегацию тромбоцитов. J Tongji Med Univ. 1990; 10: 240-3.

67. Wachtel-Galor S, Szeto YT, Tomlinson B, Benzie IF. Ganoderma lucidum («Линчжи»): острый и краткосрочный биомаркерный ответ на добавку. Int J Food Sci Nutr. 2004; 55: 75-83.

68. Ван Х, Чжао Х, Ли Д. и др. Влияние полисахарида ganoderma lucidum на активность CYP2E1, CYP1A2 и CYP3A при БЦЖ-иммунном повреждении печени у крыс.Биол Фарм Булл. 2007; 30: 1702-6.

69. Ge J, Fishman J, Vapiwala N, et al. Общение между пациентом и врачом о дополнительной и альтернативной медицине в условиях радиационной онкологии. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 85: e1-e6.

Традиционная китайская медицина: лекарственные травы взаимодействия с аспирином