Птоз верхнего века врожденный: Врожденный птоз верхнего века у детей

Вернуться в Healio

ABC Детские глазные специалисты: офтальмологи

Глаза вашего ребенка — прекрасное окно в его личность, настроение и эмоции. Всего одним взглядом они могут передать радость, несчастье, любопытство, комфорт, боль и почти все, что между ними.

Но если у вашего ребенка птоз — ненормально опущенное верхнее веко, которое частично закрывает его взгляд, — зрительный контакт и общение — это всего лишь две вещи, которые могут пострадать.

Хотя птоз часто бывает достаточно легким, чтобы не мешать нормальному зрению, птоз от средней до тяжелой может препятствовать зрительному контакту вашего ребенка, затруднять зрение, ограничивать развитие глаз и приводить к нежелательным осложнениям, таким как амблиопия ленивый глаз).

Если у вашего ребенка птоз, вот что вам следует знать о его причинах, осложнениях и лечении.

Основы детского птоза

Детский птоз — это хроническое заболевание, при котором верхнее веко ребенка опускается ниже обычного. Эта проблема, также известная как блефароптоз или опускание век, может присутствовать с рождения, развиваться в младенчестве или возникать в более позднем детстве.

Легкий птоз обычно легче диагностировать, когда он появляется только на одном веке, поскольку пораженный глаз заметно отличается от непораженного глаза. Когда легкий птоз поражает оба века, состояние может быть менее очевидным.

Однако детский птоз не всегда бывает легким. Случаи от средней до тяжелой могут вызвать чрезмерное опускание век, при котором большая часть верхней радужки, а также значительная часть зрачка остаются постоянно закрытыми.

Причины птоза у детей

Так что же вызывает птоз у детей? Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, когда впервые возникает заболевание.

Врожденный птоз

Подавляющее большинство детей с птозом имеют врожденную форму заболевания, то есть оно присутствовало при рождении или возникло в младенчестве.

Врожденный птоз почти всегда является результатом какого-либо типа проблемы с поднимающей мышцей, которая удерживает веко приподнятым, когда глаза вашего ребенка открыты. Врожденный птоз также может быть результатом поражения нервов пораженного века.

Ребенок с врожденным птозом может также родиться с другими сопутствующими проблемами со зрением, включая заболевание глазных мышц, проблемы с движением глаз или аномальные новообразования, такие как опухоль век.

Птоз, связанный с заболеванием

Когда птоз развивается в период между детским и подростковым возрастом, он не считается врожденным, даже если основная причина все еще определена как слабые мышцы или повреждение нервов.

В некоторых случаях, однако, более поздний детский птоз на самом деле является признаком более серьезного заболевания. Фактически, птоз часто является первым заметным симптомом ювенильной миастении (ЮМГ), редкого аутоиммунного заболевания, которое вызывает ослабление мышц, особенно вокруг глаз, горла, рта и конечностей после периодов активности.

Не врожденный детский птоз также может быть симптомом мышечного заболевания (прогрессирующая внешняя офтальмоплегия), нервной болезни (синдром Хорнера) или местного заболевания глаз (инфекция век или опухоль).

Коррекция птоза у детей

Если у вашего ребенка опущенное веко, важно, чтобы это состояние проверил специалист, чтобы определить его причину и степень тяжести. Здесь, в детском глазном центре ABC, мы почти всегда рекомендуем блефаропластику (пластику век) для коррекции умеренных или тяжелых случаев птоза у детей.

Легкий случай птоза, который не влияет на зрение вашего ребенка, может не потребовать немедленного лечения, однако, особенно если ваш ребенок еще очень маленький.В таких случаях настороженное ожидание — с регулярным наблюдением и осмотром зрения, чтобы убедиться, что это состояние не вызывает проблем со зрением по мере роста и развития ребенка — часто является лучшим способом действий.

Если птоз не подрывает зрение и развитие глаз вашего ребенка, откладывание хирургической коррекции до тех пор, пока он не станет старше, может обеспечить лучшие долгосрочные косметические результаты.

Если заболевание мешает зрению вашего ребенка, планирование операции как можно скорее — один из лучших способов избежать развития амблиопии в пораженном глазу или астигматизма в здоровом глазу.

Чтобы узнать больше о птозе или назначить офтальмологическое обследование для вашего ребенка, позвоните в ближайший офис детских глазных специалистов ABC в Фениксе или Месе, штат Аризона, или воспользуйтесь простым онлайн-инструментом, чтобы записаться на прием к одному из наших экспертов по птозу.

Птоз век в детстве: симптомы и лечение

Что такое птоз век у детей?

Птоз век — это опущение верхнего века над глазом разной степени тяжести . Когда это происходит в возрасте до восьми лет, это называется птозом век у детей.

Поскольку ребенок находится в периоде зрительного развития и роста, одним из специфических последствий невозможности нормально открывать глаз может быть начало амблиопии или «ленивого глаза».

Пораженный глаз не получает адекватных зрительных стимулов и не развивает свой потенциал в полной мере .

Что вызывает это?

У взрослых птоз обычно приобретается из-за преклонного возраста, травм, мышечных заболеваний или неврологических расстройств. Однако у детей птоз обычно является врожденным (присутствует при рождении) и связан с плохим развитием мышц век.

Детский птоз обычно не связан с семейным анамнезом или каким-либо другим заболеванием . Обычно это следствие повреждения во время эмбрионального развития поднимающей мышцы века, которой, несмотря на то, что она хорошо связана с веком, не хватает силы, чтобы поднять его.

Существуют и другие, менее распространенные причины, такие как аллергические реакции, мышечные заболевания (Steinert), неврологические расстройства (прогрессирующий надъядерный паралич, синдром Хорнера, миастения гравис) и местные травмы.

В некоторых исключительных случаях, когда начало заболевания происходит быстро, в течение нескольких дней или недель, необходимо провести обследование глаз и визуализацию для выявления серьезных заболеваний, таких как аневризмы или внутричерепные опухоли.

Видео на испанском

Как это можно предотвратить?

Птоз нельзя предотвратить, но, если он обнаружен вовремя, его можно исправить с помощью соответствующего лечения.

Если вовремя не лечить птоз, можно :

• Нарушение зрительного развития ребенка, вызывающее такие состояния, как амблиопия или «ленивый глаз», косоглазие и помутнение зрения
• В конечном итоге вызывает ослабление и чрезмерное растяжение сухожилия, прикрепляющего поднимающую мышцу к веку, что приводит к опущению века и серьезной закупорке зрачка.

Лечение врожденного птоза — Кратки

Введение

Блефароптоз, или просто известный как «птоз» (от греческого слова «падать»), определяется как аномально низкое положение верхнего века по отношению к визуальной оси основного взгляда ( Рисунок 1 ).Он может быть двусторонним, односторонним или асимметричным по внешнему виду. Кроме того, это может быть отдельная находка или часть совокупности признаков определенных системных ассоциаций. В зависимости от того, насколько сильно это мешает зрительной оси, это может рассматриваться либо как функциональная (влияющая на зрение), либо как преимущественно косметическая проблема. В детстве обнаружение птоза приобретает большее значение, поскольку оно может привести к депривационной амблиопии или астигматизму. Чем младше ребенок, тем срочнее устранить непроходимость хирургическим путем.Однако даже неамблиогенный птоз может потребовать коррекции, чтобы избежать последующих психосоциальных эффектов.

Рисунок 1 Изолированный врожденный птоз. Обратите внимание на отсутствие складок век и значительную приподнятость бровей.

Поговорка о том, что современная хирургия лица превратилась в сплав медицины и искусства, верна даже в отношении коррекции птоза. Уровень хирургической изощренности, выработанный веками, был доведен до сегодняшних стандартов за счет параллельных достижений в анатомии, физиологии и патологии, а также разработки новых материалов.Первые документально подтвержденные упоминания о хирургии элементарного птоза относятся к древним арабским офтальмологам. Позднее, в период 1 90–341–90–342 века нашей эры, в греческие и римские времена, хирургия век упоминалась в трудах Авла Цельсия в «Медицине» (1). Позже, на протяжении многих веков, дальнейшие попытки коррекции птоза (а также реконструкции век), как правило, были плохо описаны или недокументированы, вплоть до начала 19 ^-го годов. Начиная с публикации трактата о заболеваниях глаз итальянским анатомом и хирургом Антонио Скарпа в 1806 году, различные подходы к хирургии век, казалось, объединились.С тех пор появилось множество публикаций, которые открыли новую эру современного птоза и хирургии век. В 1956 году Кроуфорд опубликовал знаменательную статью о коррекции врожденного птоза с использованием широкой фасции, а в 1961 году была описана процедура Фазанеллы-Сервата, которая остается популярной и по сей день. Основание Американского общества офтальмопластической хирургии (ASOPRS) в 1969 году знаменует собой время, когда дальнейшие исследования и публикации по хирургии птоза начали действительно процветать.Путтерман усовершенствовал технику мышечно-конъюнктивальной резекции Мюллера (MMCR), разработав зажим Путтермана в 1972 году. Кроме того, возник интерес к использованию различных материалов для лобных слингов в дополнение к широкой фасции. По мере возобновления интереса к анатомическим исследованиям, хирургия поднимающего апоневроза появилась в 1970-х годах и приобрела широкую популярность. Следующее десятилетие, поддерживаемое Андерсоном и другими, положило начало эре апоневротической осведомленности. По сей день восстановление апоневроза вместе с перевязкой лобной кости остается одной из самых распространенных операций по поводу птоза во всем мире.

Основы: обследование и диагностика

Чтобы провести эффективное и целенаправленное обследование, врач должен иметь в виду краткий список дифференциальных диагнозов для ребенка с опущенным веком.

Дифференциальный диагноз птоза

• Изолированный врожденный птоз.
• Птоз, связанный с глазным или системным синдромом.
• Отек, целлюлит, аллергия, гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC).
• Образования век (например, плексиформная нейрофиброма).
• Заболевания глазницы, проявляющиеся опуханием или новообразованием век (воспаление глазницы, целлюлит глазницы, дакриоаденит и опухоли, такие как рабдомиосаркома).
• Псевдоптоз (втягивание контралатерального века, энофтальм, микрофтальм, гипотропия).
• Родовая травма.

Хирургическая анатомия

Веки представляют собой сложные структуры мягких тканей, закрывающие глазничную апертуру и выполняющие функцию защиты глазного яблока и распределения слез по роговице. Они также играют важную роль в мимике и социальном взаимодействии.

Ретракторы верхнего века состоят из поднимающей мышцы с ее апоневрозом (первичный элеватор) и мышцы Мюллера (также известной как верхняя предплюсневая мышца; вторичный элеватор) ( Рис. 2 ).Мышца, поднимающая леватор, берет начало на вершине глазницы и проходит впереди около крыши глазницы в качестве мышечной части. Когда он достигает отверстия глазницы, он покрывается связкой Уитнолла и меняет свое направление на нисходящее, переходя в апоневроз (длина которого составляет около 14-20 мм). Затем он перемещается вниз и вставляется в переднюю нижнюю предплюсну. Связка Уитнолла — это горизонтальная полоса из фиброзной ткани, которая функционирует как точка опоры и опора для леватора.Пластинка предплюсны, сделанная из плотной соединительной ткани, придает веку структурную жесткость. Непосредственно выше точки прикрепления к предплюсне апоневроз посылает некоторые волокна спереди в круговую мышцу и кожу, что дает начало складке века снаружи. Над ним находится вековая складка рыхлой пресептальной кожи. Глазничная перегородка отделяет глазничный отсек от ткани века спереди. Он прикрепляется к апоневрозу леватора верхнего века примерно на 2–5 мм выше предплюсны.Перед апоневрозом находится глазничный жир (преапоневротическая жировая подушечка), который удерживается перегородкой. Это важный анатомический ориентир во время восстановления птоза. С возрастом перегородка утончается, но у детей она довольно толстая и может несколько скрывать жировую подушечку. У азиатской популяции перегородка прикрепляется намного ниже, что приводит к более низкому положению преапоневротической жировой подушечки, складке нижнего века и более полному внешнему виду века. Иннервация поднимающей мышцы происходит за счет верхнего отдела третьего черепного нерва, который также снабжает верхнюю прямую мышцу (2).К верхнему краю предплюсны прикреплена мышца Мюллера, которая берет начало от нижней поверхности поднимающей мышцы, примерно на 12–14 мм выше предплюсны. Он обеспечивает подъем века на 2–3 мм через симпатический нерв. Разрыв симпатической цепи приводит к синдрому Хорнера, который наряду с другими признаками проявляется как легкий птоз.

Рисунок 2 Поперечный разрез верхнего века.Поперечный разрез верхнего века. Желтый: поднимающая мышца и апоневроз. Красный: мышца Мюллера. Пурпурный: предплюсна. Зеленый: преапоневротический жир. Синий: глазничная перегородка.

Задняя часть предплюсны и мышцы Мюллера покрыта конъюнктивой, которая продолжается в верхний свод и на глазное яблоко. Спереди все эти структуры окружены слоем orbicularis мышцы, основным протрактором обоих век. Он снабжается седьмым черепным нервом и играет важную роль в защите глаза, закрывая веки.Внешний слой — это тонкий слой подкожной клетчатки и кожи. Верхнее веко имеет две артериальные дуги, одна над линией роста ресниц, а другая — около верхнего края предплюсны, что является полезным хирургическим ориентиром.

Анамнез и обследование

Хотя наличие птоза может быть очевидным, для установления точной этиологии и планирования операции необходимы анамнез и физикальное обследование.Первая цель — подтвердить, является ли птоз изолированной находкой или частью набора клинических признаков связанного состояния. Возраст начала, характер, продолжительность, прогрессирование или прерывистый характер — вот некоторые из важных вопросов. Системный, семейный и родовой анамнез также поможет в постановке диагноза, а также о любых прошлых лекарствах или аллергических реакциях.

При осмотре сначала осматривают лицо в целом на предмет аномальной осанки головы (например,g., положение подбородка) и активное задействование лобных мышц. Хотя у маленького ребенка может быть сложно получить точные измерения, мы все же пытаемся измерить глазную щель (PF), расстояние краевого рефлекса (MRD1 и MRD2) и функцию леватора (LF) ( Рисунок 3 ). PF — это расстояние между средним зрачком между верхним и нижним краями века, когда глаза находятся в исходном положении. MRD1 — это расстояние между краем верхнего века и световым рефлексом в центре, а MRD2 — это расстояние между световым рефлексом и краем нижнего века.LF измеряется путем фиксации брови большим пальцем и записывается разница между максимальным взглядом вверх и вниз. Также отмечаются феномен Белла и лагофтальм. Пальпация века проводится, чтобы исключить образование на верхнем веке или глазницы. Осмотр с помощью щелевой лампы позволяет оценить состояние роговицы и переднего сегмента. Также отмечаются зрачки, цвет радужки, экстраокулярные движения или косоглазие. Наконец, обследование завершается циклоплегической рефракцией, поиском астигматизма или анизометропии и фундоскопией.

Рисунок 3 Измерения верхнего века. ПФ, глазная щель; MRD, крайняя рефлекторная дистанция.

У детей с птозом вспомогательные тесты (анализы крови или визуализация) обычно не требуются, если нет связанных неврологических данных, нового начала синдрома Хорнера или паралича третьего нерва или подозрения на массовую или недавнюю травму. Часто родители приносят из дома свои фотографии, которые полезны при оценке.

Врожденный птоз и системные ассоциации

Виды птоза

• Изолированный врожденный (простой) птоз.
• Ассоциации / синдромы:
• Синдром Маркуса-Ганна подмигивания челюстью.
• Синдром обратного блефарофимоза-птоза-эпикантуса (ДППЭ).
• Врожденный паралич третьего черепного нерва.
• Врожденный синдром Горнера.
• Врожденный фиброз экстраокулярных мышц (CFEOM).
• Врожденные миастенические синдромы.
• Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO).
• Дефицит высоты монокуляра.

Как и у взрослых, врожденный птоз можно разделить на миогенные, нейрогенные, механические и травматические причины.Апоневротический птоз у детей встречается редко, но может возникать, скорее всего, вследствие родовой травмы. В большинстве случаев врожденный птоз бывает односторонним и изолированным недоразвитием поднимающей мышцы. Врожденный птоз также может возникать в сочетании с другими офтальмологическими и / или системными проявлениями (1,3-8). Ниже перечислены некоторые более распространенные синдромы.

Изолированный врожденный птоз

Врожденный птоз — это триада слабой складки век, запаздывания опускания век и снижения LF.Обычно он присутствует при рождении или проявляется в течение первого года жизни. Это может быть легкое или тяжелое заболевание с различной степенью дисфункции леватора. Кроме того, наблюдается значительный лагофтальм при уменьшении зрения с обнажением роговицы. Часто наблюдается уменьшенная или отсутствующая складка век (, рис. 4, ). Если птотическое веко частично или полностью закрывает зрительную ось, то у ребенка большой риск развития депривационной амблиопии и показана срочная хирургическая коррекция. В случаях, когда зрительная ось не полностью покрыта, ребенок может принять положение головы вверх подбородком или может возникнуть астигматизм (3,4).

Рисунок 4 Изолированный врожденный птоз. Обратите внимание на положение подбородка, шинирование бровей, отсутствие складок век.

Изолированный врожденный птоз одинаково встречается у мужчин и женщин, при этом расовая принадлежность отсутствует. Большинство односторонние. Точная частота врожденного птоза неизвестна, но крупное долгосрочное исследование в США показало, что она составляет около 7,9 на 100 000 детей (5).Из них 90% были классифицированы как изолированный простой врожденный птоз. Было вовлечено несколько генов, включая аутосомно-доминантное наследование и Х-сцепленное доминантное наследование (6). Основная этиология, по-видимому, заключается в локализованном мышечном дисгенезе. В пораженном леваторе нормальные мышечные волокна инфильтрируются или замещаются фиброзной и жировой тканью, что приводит к аномальному сокращению и расслаблению (7,8). Во время операции он ощущается как неэластичная мышца, что соответствует плохой функции при клиническом осмотре (9).Хотя он классически считается миогенным по своей природе, недавние сообщения предполагают, что его первопричиной может быть нарушение иннервации во время эмбрионального развития (10). Было замешано недоразвитие глазодвигательных мотонейронов каудального центрального подъядра или их аксонов (9,11).

Хирургическое значение: для коррекции изолированного врожденного птоза используется прямая резекция поднимающей мышцы (или мышцы Мюллера) или подвешивание лобной мышцы.

Врожденный птоз с сопутствующими аномалиями

Это состояние обычно проявляется как односторонний врожденный птоз с ассоциированной синкинетической ретракцией птотического века, связанной с движением нижней челюсти.Наиболее частым движением челюсти, которое вызывает подъем века, является боковое движение в противоположную сторону (, рис. 5, ). Мать отмечает это в очень раннем возрасте как втягивающее движение (подмигивание) во время кормления грудью. Птоз может иметь низкую частоту от плохой до хорошей. Если птоз минимален и не представляет угрозы для зрительной функции, возможно, целесообразно наблюдать до старшего возраста. Старший ребенок может научиться маскировать синкинетическое движение, избегая определенных положений челюсти, и, похоже, со временем оно уменьшается.Считается, что это вызвано аберрантной связью между моторным отделом пятого черепного нерва и поднимающей мышцей (синкинезия крыловидно-леваторной мышцы), но точный путь еще не выяснен. Одно исследование обнаружило активацию проприоцептивных рецепторов крыловидных мышц с помощью электромиографии (ЭМГ) во время активации леватора (12).

Рисунок 5 Птоз подмигивания челюсти Маркуса-Ганна.Вверху: в состоянии покоя; внизу: с боковым движением челюсти.

Синдром Дуэйна также может иногда проявлять подобное синкинетическое движение верхнего века, но его следует легко отличить от классического синдрома подмигивания челюстью. В редких случаях могут быть другие аномальные связи между третьим нервом и другими черепными нервами, наряду со слабостью верхней прямой мышцы (13).

Хирургические последствия: птоз может иметь низкую частоту от плохого до удовлетворительного, и его часто трудно измерить из-за подмигивания.Если показано хирургическое вмешательство и подмигивание является важным компонентом, то единственный способ его устранить — дезинфицировать поднимающую мышцу с последующим подвешиванием лобной мышцы. Если подмигивающая челюсть невелика, достаточно будет только коррекции птоза.

BPES, также называемый синдромом блефарофимоза, является аутосомно-доминантной врожденной аномалией, классически состоящей из четырех признаков.А именно, тяжелый двусторонний симметричный птоз (с плохим LF), обратный эпикантус, телекантус и сокращение расстояний как по горизонтали, так и по вертикали (блефарофимоз) ( Рисунок 6, ). Тяжесть птоза обычно приводит к положению подбородка вверх. Кроме того, может быть связанный эктропион нижнего века (с недостаточностью передней ламеллы), гипоплазия верхнего края глазницы, деформации уха, плоская переносица и / или гипертелоризм и некоторые другие редкие находки (14). В целом BPES делится на типы I и II, при этом тип I связан с ранней первичной недостаточностью яичников и бесплодием.Было обнаружено, что синдром возникает из-за мутации хромосомы 3q23 в гене FOXL2 , который экспрессируется в развивающемся глазу и яичнике. Около 75% пациентов имеют родственников с такой же мутацией, а у 25% может появиться новая мутация или спорадическая (14,15).

Рисунок 6 Синдром обратного блехарофимоза-птоза-эпикантуса (BPES). Выраженный двусторонний птоз, уменьшение горизонтальной щели, эпикантальные складки.

Хирургические последствия: из-за значительного риска амблиопии наиболее неотложной аномалией, которую необходимо устранить, является птоз. НЧ часто бывает плохим, поэтому предпочтительным вариантом является фронтальная перевязка. Другие изменения век менее важны, их можно безопасно отложить, а некоторые могут уменьшиться по мере роста лица. Хирургия будет включать коррекцию телекантуса и обратного эпикантуса. Описаны различные медиальные кантопластики, которые обычно включают комбинации лоскутов и Z-пластики.Иногда необходима трансназальная проводка.

Врожденный глазодвигательный паралич может быть частичным или полным и считается вызванным либо родовой травмой, либо аномалией развития. Характерным признаком является птоз с различной степенью офтальмоплегии, состоящий из неспособности полностью подавить, соединить и поднять. Зрачок в основном расширен, но редко может быть сужен из-за аберрантной регенерации.Редким, но связанным заболеванием является так называемый циклический парез глазодвигателя, который включает чередование циклов одностороннего пареза третьего нерва и периодических спазмов, вызывающих подъем века, миоз и контрактуру мышц, снабжаемых третьим нервом (16).

Хирургические последствия: LF обычно сильно снижается, что требует операции лобной перевязки, которая несет большой риск развития лагофтальма, выявления диплопии и экспозиционной кератопатии из-за плохой супрадукции.Лечение обычно проводится совместно со специалистом по косоглазию.

Этот синдром возникает из-за дефицита иннервации мышцы Мюллера, приводящего к легкому птозу. Ассоциированный миоз, ангидроз и гетерохромия — вот некоторые из других находок (17). Зрачковая асимметрия лучше всего видна при слабом освещении. Иногда симпатическая денервация пораженной стороны лица может быть замечена как изменение цвета щек, когда ребенок плачет.Иногда его называют младенцем-арлекином (17). Незначительное приподнятие нижнего века (обратный птоз) способствует снижению PF, что может привести к появлению энофтальма. Наиболее частая причина — родовая травма плечевого сплетения. Другими более редкими причинами являются образования в грудной или шейке матки, такие как нейробластома или симпатическая дисгенезия. Из-за прерывания симпатической иннервации радужной оболочки во время развития часто наблюдается гипопигментированный цвет радужки (гетерохромия) (17,18).

Хирургические последствия: поскольку этиология птоза Хорнера обусловлена ​​денервацией мышц Мюллера, хирургические процедуры, направленные непосредственно на мышцу Мюллера, считаются наиболее эффективными.

Это непрогрессирующее врожденное состояние, проявляющееся птозом и ограничительным косоглазием во всех направлениях взгляда. Положение головы с подбородком — обычное явление (19).По всей видимости, это вызвано нарушением иннервации мышц во время развития, что приводит к фиброзным изменениям. Предполагается, что основной причиной является агенезия глазных мотонейронов в стволе мозга (20).

Он подразделяется на четыре фенотипа в зависимости от проявления, изменчивости и генетики. Два из них имеют аутосомно-доминантное наследование, при этом CFEOM-1 демонстрирует двусторонний птоз и офтальмоплегию, тогда как CFEOM-3 демонстрирует большую вариабельность с односторонним птозом, легкой офтальмоплегией и неполной пенетрантностью.Считается, что оба они связаны с миссенс-мутациями в гене KIF21A . Синдром Тукле в основном такой же, как фенотип CFEOM-3, с дополнительными признаками олигодактилии или олигосиндактилии. Последний тип — CFEOM-2, отличается от предыдущего аутосомно-рецессивным наследованием и генетической мутацией в гене PHOX2A. Этот синдром подпадает под общий термин врожденные черепно-мозговые дисиннервационные расстройства (CCDD) (6), который также включает ряд связанных состояний, таких как синдром Дуэйна, синдром Мебиуса и наследственный врожденный парез лица (21).

Хирургические последствия: хирургическая реабилитация требует опыта и косоглазия, и окулопластического хирурга и является сложной задачей.

Хотя CPEO чаще встречается во взрослом возрасте, он также может присутствовать в первом-втором десятилетии. Это редкая форма миогенного птоза, передаваемого по материнской линии, с митохондриальной наследственностью, вызванной делециями в митохондриальной ДНК (22).Проявляется двусторонний птоз с ограничением движений глаз на фоне прогрессирующей слабости экстраокулярных мышц, сопровождающейся слабостью orbicularis. Это прогрессирующее заболевание, в конечном итоге приводящее к тому, что глаза фиксируются на основном взгляде. Миопатия, по-видимому, состоит из рваных красных волокон и атрофии при патологии (23). Когда есть другие признаки, такие как пигментная ретинопатия, блокада сердца и мозжечковая атаксия, состояние обозначается как синдром Кернса-Сейра. Все пациенты с этим синдромом нуждаются в кардиологическом обследовании, так как это может привести к летальному исходу сердечного приступа.

Хирургические последствия: как и в случае других миогенных причин с ограничением LF, наиболее частой процедурой выбора является операция лобного слинга (24).

Это состояние, ранее называвшееся параличом двойного подъема, демонстрирует ограничение взгляда вверх с гипотропией, которая аналогична приведению и отведению, а также обнаружению птоза. Предполагается, что основной этиологией является недостаточная иннервация подъемных мышц из-за нарушения монокулярного надъядерного взгляда.Он характеризуется гипотропией пораженного глаза с ограниченным возвышением, положением головы вверх с бинокулярным слиянием при взгляде вниз и птозом или псевдоптозом. Истинный птоз присутствует у 50% пациентов (25).

Хирургические последствия: лечение осуществляет прежде всего хирург по косоглазию. Птоз также можно исправить, но лагофтальм может быть значительным из-за отсутствия феномена Белла.

Хирургия птоза

Существует два основных типа процедур при врожденном птозе:

• Хирургия ретракционной мышцы (резекция, продвижение или складывание):
• Передний доступ: резекция поднимающей мышцы, продвижение или пекси (разрез век).
• Задний доступ: MMCR, ± предплюсна, ± леватор, задний леваторпексия.
• Строповая подвеска Frontalis.

Независимо от того, является ли птоз изолированным или является частью синдрома, общий хирургический подход к самому опущенному веку одинаков, хотя и с особыми соображениями. Из двух основных техник один направлен непосредственно на подъемники века (поднимающая мышца и мышца Мюллера), а другой передает функцию вспомогательному подъемнику, лобной мышце.Решение о том, какую технику использовать, принимается на основании измерения хода леватора и тяжести птоза, а также опыта, предпочтений и подготовки хирурга. Сложность получения точных измерений у ребенка, а также эластичность тканей при оценке объема резекции могут повлиять на конечный результат.

Ранее сообщалось, что может быть более высокая частота злокачественной гипертермии (ЗГ) у пациентов со косоглазием или птозом, но прямая связь в настоящее время считается опровергнутой (26).

Сроки операции

Целью хирургии птоза является решение физических, функциональных и психосоциальных проблем. Если птоз минимальный, без риска амблиопии, индуцированного астигматизма или неправильного положения головы, операцию можно отложить. В этом случае мы ждем, когда ребенок подрастет, станет более склонным к сотрудничеству при измерениях и пока не начнется развитие лицевого нерва (27). Рекомендуемый возраст — 4–5 лет, поскольку другие дети начинают замечать асимметрию, что может привести к психосоциальным проблемам (28).Кроме того, некоторые авторы считают, что долгосрочные косметические и функциональные результаты будут лучше, если операция будет проведена в возрасте до 4 лет (29).

С другой стороны, если поражена зрительная ось, особенно в очень молодом возрасте, в срочном порядке проводится операция для предотвращения амблиопии. Одно исследование показало, что около 15% детей с диагнозом врожденный птоз демонстрировали амблиопию (30). Еще один фактор, о котором следует помнить, — это то, что птоз не может быть единственной причиной амблиопии.Около четверти случаев врожденного птоза может сопровождаться анизометропией или косоглазием, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение (31). Обсуждение с родителями рисков и ожиданий важно, так как они должны знать, что результат может быть не идеальным и, возможно, потребуется доработка. Одно исследование показало, что частота повторных операций после операции составляет около 20% (32), но, вероятно, она выше у младенцев.

Выбор хирургической процедуры: резекция леватора или Мюллера

Из-за неотъемлемой невозможности оценить окончательное положение века во время операции, решение о том, насколько необходимо поднять веко, а также о хирургическом подходе необходимо принять до операции.Это основано на двух важных измерениях: LF и степени птоза. Нормальным считается НЧ 14 мм или лучше. Если LF равен или превышает 5 мм, то операция по резекции леватора является наиболее часто выполняемой техникой. Если он равен или меньше 4 мм, то проводят лобную перевязку. Задний доступ мышцы Мюллера обычно применяется при легком птозе с почти нормальным LF. Beard классифицировал количество сниженных LF на три группы (, таблица 1, ) (33). Со временем эти цифры были немного изменены, но основная концепция осталась прежней.Количество LF является решающим фактором при выборе правильного подхода.

Степень птоза также оценивалась (, таблица 2, ) (34).

В этой группе могут быть эффективны либо резекция / продвижение переднего леватора, либо задний MMCR, либо леваторпексия, и достигается удовлетворительный результат.Некоторые авторы используют 2,5% капли фенилэфрина для оценки мышечного ответа Мюллера и, таким образом, определения предпочтительности MMCR. Другие считают, что передняя резекция леватора более анатомически правильна и может быть адаптирована как для хорошей, так и для удовлетворительной LF. Кроме того, он создает складку на веках, которая часто бывает слабой или отсутствует при врожденном птозе. Это также процедура выбора при повторных операциях. Наконец, складывание леватора также может быть достигнуто с помощью заднего доступа, такого как задний леваторпексия (35), который более эффективен, чем MMCR, и также позволяет избежать переднего рубца.

В этой категории стандартным выбором стала резекция леватора, а передняя техника открытого неба — наиболее широко используемая процедура. Такой подход обеспечивает превосходную доступность леватора, что позволяет выполнять резекцию большей степени.

В этом случае функция подъема века передается на лобную мышцу с помощью слинга (36,37).Ребенок быстро понимает, что поднятие брови улучшает зрение, поэтому это становится подсознательным рефлексом. Потенциальная проблема может возникнуть в случаях ранее существовавшего плохого зрения или односторонней операции, когда может быть недостаточно стимула для поднятия брови. Большинство хирургов согласны с тем, что стандартная резекция леватора или MMCR не играет никакой роли в этой ситуации из-за значительной недостаточной коррекции.

Процедуры

Ниже приводится краткое описание важных этапов различных процедур птоза.Для получения более полных и подробных инструкций читатель может найти множество отличных учебных пособий и публикаций, а также многочисленные онлайн-видео по хирургическим методам (38-40).

Этот подход используется, когда НЧ от удовлетворительного до хорошего (5–12 мм) или лучше. Самый популярный метод оценки объема резекции показан в Таблице 3 (41,42).Еще одна простая рекомендация — резектировать 4 мм леватора на каждый 1 мм птоза (6).

• Разрез кожи века выполняется через складку века (или запланированную складку, если она отсутствует) (, рисунки 7,8 ).
• Поднимающая мышца резецируется на заранее определенное количество и затем пришивается непосредственно к передней предплюсне.
• Рассечение проводится до уровня связки Уитнолла, и жир у детей не удаляется.
• У детей перегородка может быть довольно толстой и закрывать преапоневротическую жировую подушечку.
• Сама дисгенная поднимающая мышца часто пропитана жиром, что может затруднить идентификацию
• Поднимающая мышца отделяется от мышцы Мюллера сзади, прежде чем укорачивается.
• Небольшая полоска кожи вырезается с верхнего края раны и закрывается серией швов, образующих складки век.
• Все швы рассасываются, чтобы не снимать швы у детей.

Рисунок 7 Резекция переднего леватора. Интраоперационная визуализация поднимающей мышцы и апоневроза. A: преапоневротический жир; B: поднимающая мышца с жировой инфильтрацией; C: апоневроз леватора; Д: Связка Уитнолла.

Рисунок 8 Резекция переднего леватора. Вверху: до операции; внизу: после операции.

Методика MMCR наиболее полезна в случаях, когда есть хороший или нормальный LF с легким или умеренным птозом, и есть хороший ответ на тест на фенилэфрин.Иссеченный объем обычно составляет 6,5–9,5 мм (43), по общему правилу резекция конъюнктивы 4 мм / Мюллера на каждый 1 мм птоза. Считается, что такой подход имеет наименьший шанс нарушить контур края века. Недостатки в том, что складка века не образуется, она не повторяется, а резекция конъюнктивы может усугубить синдром сухого глаза. Кроме того, он не решает основную анатомическую проблему — недоразвитие леватора (44).

• Веки вывернуты на ретракторе Desmarres и на задней стороне размечена планируемая резекция.
• Конъюнктива и мышца Мюллера зажимаются (например, зажимом для птоза Путтермана), и затем под зажим продвигается нить взад и вперед.
• Затем ткани резецируют над линией шва и закрывают конъюнктивальный слой.
• Шовный материал может быть завязан и закопан на задней стороне или выведен к коже спереди и завязан.
• Если требуется большее возвышение, в резекцию можно включить небольшой участок предплюсны (45).
• Следует проявлять осторожность, чтобы не удалить слишком много предплюсны, так как это может дестабилизировать веко.

Хотя некоторые хирурги все еще проводят процедуру Фазанелла-Сервата, она включает ненужное иссечение ткани верхней предплюсневой пластинки и не направлена ​​на исправление фактической патологии дисгенного поднимателя. Он предназначен для лечения врожденного птоза размером до 2,5 мм с нормальным (или почти нормальным) LF (46) ( Рисунок 9 ).

Рис. 9 Задняя резекция мышцы Мюллера, конъюнктивы и предплюсны.Процедура Фазанелла-Сервата.

Эта процедура выполняется исключительно пациентам с плохой (4 мм и менее) НЧ, которая обычно сопровождается птозом от умеренной до тяжелой степени. Эмпирическое правило для интраоперационного позиционирования заключается в том, что при тяжелом птозе веко располагается на верхнем лимбе, а при умеренном — на два миллиметра ниже (47).Основные хирургические решения заключаются в том, какой тип материала используется и, во-вторых, какая конфигурация размещения перевязочного материала выполняется (48-50) (, рисунки 10,11, ).

Рисунок 10 Строповочная подвеска Frontalis. Интраоперационная фотография установки силиконового стержня (трубки).

Рисунок 11 Строповочная подвеска Frontalis.Вверху: до операции; внизу: после операции.

• Выбранный материал для перевязки проходит через предварительно размеченные колотые надрезы на веке и над бровью в желаемой конфигурации.
• Большинство хирургов в настоящее время используют простой прямоугольник или пятиугольник.
• Крепление перевязочного материала к предплюсне может быть выполнено как открытое небо с надрезом складки века или закрытой техникой только через колотые надрезы (6,47).
• Открытым методом можно иссечь узкую полоску кожи и создать складку на веке.
• Следует обратить внимание на пост-септальное размещение стропы, в противном случае стропа может быть видна и менее эффективна.
• Оба свободных конца выходят в надбровную дугу, где стропа затягивается и завязывается.
• Если простой прямоугольник не дает достаточного возвышения, его можно преобразовать в пятиугольник с помощью третьего надреза.
• В послеоперационном периоде необходимо применять агрессивную смазку из-за лагофтальма, особенно во время сна.

Материалы

Имплантируется множество типов материалов, и продолжается разработка новых. Краткосрочная и отдаленная эффективность операции, а также частота осложнений изучались на материале (47). Из-за своей биосовместимости и долговечности аутологичная широкая фасция долгое время считалась материалом выбора (51), но она имеет недостаток в виде второго операционного поля и более продолжительной операции.Также его нельзя использовать в возрасте до 4 лет из-за неполного развития широкой фасции. Банковская широкая фасция доступна в течение некоторого времени, но долгосрочные результаты кажутся менее успешными (52), а также существует теоретический риск передачи заболевания. Височная фасция и сухожилие длинной ладонной мышцы — другие примеры опробованных аутологичных материалов. Синтетические материалы, такие как нейлон, полиэстер, полипропилен, супрамид и политетрафторэтилен (Gore-Tex), использовались с разными хорошими результатами, но силиконовые стержни (трубки) в настоящее время стали наиболее популярными (6).Он эластичен, инертен, его легко имплантировать или эксплантировать и регулировать. Следует отметить, что одно исследование показало, что независимо от используемого материала частота рецидивов варьируется (53), и все родители должны знать об этом.

Конфигурация размещения строп

Со времени современного описания техники фронтальной перевязки Кроуфордом появилось множество вариаций подкожного размещения. Это может быть пятиугольник, одинарный или двойной треугольник или даже простой прямоугольник или трапеция.Скорее всего, удачный результат может быть достигнут со многими из этих конструкций. Пятиугольник или простой прямоугольник (трапеция) кажутся в настоящее время наиболее предпочтительными конфигурациями (, рис. 10, ). У новорожденных, из-за небольшой анатомии, большинство хирургов будут использовать монофиламентный шов (2-0 или 3-0) в виде простого прямоугольника с хорошими результатами.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями хирургии врожденного птоза являются недокоррекция и рецидивы.Чрезмерная коррекция у детей встречается очень редко, но чаще встречается у взрослых. Некоторые из других послеоперационных осложнений включают асимметрию складок, измененный контур век, асимметрию ПФ, выворот предплюсны, выпадение конъюнктивы и лагофтальм. Имплантированные материалы для стропов могут подвергаться экструзии, инфицированию, отторжению, воспалению и образованию гнойных гранулем. Если перевязь расположена слишком неглубоко, это может привести к ухудшению обзора или плохому прилеганию предплюсны (54). Как и во всех операциях, рана может расщепляться, инфицироваться и образовываться рубцы.Также необходимо обратить внимание на ранее существовавший синдром сухого глаза, заболевание поверхности роговицы, слабость седьмого черепного нерва (например, синдром Мебиуса) и аномалии экстраокулярных мышц. Все это может предрасполагать глаз к более высокому риску развития лагофтальма и повреждения роговицы.

Эта ситуация представляет собой особую проблему, поскольку любой тип процедуры, скорее всего, не приведет к идеальному симметричному внешнему виду.Причина в том, что на прооперированной стороне используется лобная мышца для поднятия века, тогда как на другой стороне все еще сохраняется нормальный подъем леватора. Было разработано несколько хирургических вариантов, которые кратко описаны ниже. Как уже упоминалось, такое обсуждение с родителями очень важно.

Строп односторонний. В этом случае операции подвергается только пораженный глаз, а нормальная сторона остается нетронутой. Послеоперационная симметрия приемлема в исходном положении, но становится более заметной при движении глаз, особенно при взгляде вниз.С возрастом асимметрия как бы уменьшается, и ребенок учится маскировать пятно. Однако на практике это кажется обычным выбором с удовлетворительными результатами (51).

Двусторонняя повязка с разъединением поднимающей мышцы на нормальной стороне. Для достижения двусторонней симметрии ятрогенный птоз может быть вызван на нормальной стороне, а затем проведен двусторонний слинг (55). Дезинфицированный леватор иногда пришивают к орбитальной крыше, чтобы полностью вывести его из строя.После этого обе стороны подвергаются операции фронтальной перевязки, что приводит к большей симметрии (14). Обратной стороной является то, что изначально нормальное веко подвергается хирургической операции, и родители часто сопротивляются этому.

Двусторонний слинг без операции поднимающей мышцы на нормальной стороне. Та же операция, что и выше, за исключением того, что леватор не дезинфицируется с нормальной стороны. Другими словами, мы вводим повязку в нормально функционирующее веко. Результаты также более симметричны, чем односторонняя повязка, но могут быть не так хороши, как экстирпация леватора (56).

Оба эти метода в основном представляют собой расширенную резекцию леватора. В первом случае леватор резецируется до связки Уитнолла, которая затем подшивается непосредственно к верхней предплюсне (57). Во втором случае рассечение леватора проводится далеко за пределы «нормального» диапазона крупных (25–30 мм) и за пределы связки Уитнолла (58).

Стропа Whitnall и резекция супрамаксимального леватора обычно предназначены для ситуаций, когда стандартная подвеска лобной мышцы не желательна или ожидается, что она не сработает.Чаще всего это происходит из-за слабости лобной мышцы, такой как синдром Мебиуса и другие синдромы деиннервации, поражающие седьмой нерв. В обоих этих методах также можно ожидать значительного лагофтальма с экспозицией.

Вместо процедуры слинга лобной мышцы также описана уникальная техника трансплантации лоскута лобной мышцы века в веко (59). Он включает поднятие иннервируемого лоскута от лобной мышцы и прохождение через перегородку к предплюсне.Он показан при тяжелом птозе с плохой LF как альтернатива слингу. Это позволяет избежать необходимости в имплантированном материале для перевязки и в некоторых случаях дает удовлетворительные результаты. Однако могут возникнуть проблемы с анестезией на лбу, асимметрией бровей, лагофтальмом и чрезмерной коррекцией.

Сводка

Лечение врожденного птоза может быть одновременно сложным и полезным. Хотя большая часть врожденного птоза возникает изолированно, у некоторых есть сложные ассоциации, которые расширяют возможности наших хирургических вариантов.Эффект птоза может варьироваться от серьезного амблиогенного потенциала до негативного психосоциального эффекта. Кроме того, тот факт, что наше обследование во многом ограничено возрастом и сотрудничеством, а также отсутствует интраоперационная обратная связь под общим наркозом, делает хороший результат гораздо более удовлетворительным. Хотя методы и материалы развивались с течением времени, основной прогресс в настоящее время достигнут в развитии эмбриологии и генетики основных причин. То, что мы раньше считали изолированной мышечной аномалией или недоразвитием, во многих случаях сейчас изучается как центральный эффект дезиннервации, что делает нашу стандартную классификацию немного более размытой.Многие хирургические методы, которые мы используем, разрабатывались веками, и задача будущего заключается в их улучшении. Новые материалы для передней подвески постоянно разрабатываются и тестируются. Но реальный прогресс, вероятно, будет достигнут в лучшем понимании эмбриологии, нейрофизиологии и молекулярной генетики. В то время как успешное лечение птоза обычно приводит к удовлетворительному результату в большинстве случаев, в ближайшие годы предстоит еще много работы, улучшения и прогресса.

Благодарности

Финансирование: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана редакцией, Annals of Eye Science для серии «Хирургия век». Статья прошла независимую рецензию.

Конфликты интересов: Автор заполнил единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/aes-20-102). Сериал «Хирургия век» выполнен по заказу редакции без финансирования и спонсорства.ВК выступал в качестве бесплатного приглашенного редактора сериала. Автор не может заявлять о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что никакие изменения и правки не будут внесены, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

1. Gonzalez MO, Durairaj VD. История хирургии птоза.В: Коэн А., Вайнберг Д. редакторы. Оценка и лечение блефароптоза. Нью-Йорк: Springer, 2011.
.
2. Ng SK, Chan W., Marcet MM, et al. Levator palpebrae superioris: анатомическое обновление. Орбита 2013; 32: 76-84. [Crossref] [PubMed]
3. Lin LK, Uzcategui N, Chang EL. Влияние хирургической коррекции врожденного птоза на амблиопию. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2008; 24: 434-6. [Crossref] [PubMed]
4. Такахаши Y, Лейбович I, Какизаки Х.Фронтальная подвешивание при блефароптозе верхнего века. Откройте Ophthalmol J 2010; 4: 91-7. [Crossref] [PubMed]
5. Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. Заболеваемость и демография птоза у детей. Офтальмология 2011; 118: 1180-3. [Crossref] [PubMed]
6. SooHoo JR, Davies BW, Allard FD и др. Врожденный птоз. Surv Ophthalmol 2014; 59: 483-92. [Crossref] [PubMed]
7. Юн Дж.С., Ли Си. Отдаленные функциональные и косметические результаты после подвешивания лобной кости с использованием аутологичной широкой фасции при врожденном птозе у детей.Офтальмология 2009; 116: 1405-14. [Crossref] [PubMed]
8. Wabbels B, Schroeder JA, Voll B и др. Электронно-микроскопические данные биопсии поднимающей мышцы пациентов с изолированным врожденным или приобретенным птозом. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245: 1533-41. [Crossref] [PubMed]
9. Berke RN, Wadsworth JA. Гистология поднимающей мышцы при врожденном и приобретенном птозе. AMA Arch Ophthalmol 1955; 53: 413-28. [Crossref] [PubMed]
10. McMullan TFW, Робинсон Д.О., Тайерс АГ.К пониманию врожденного птоза. Орбита 2006; 25: 179-84. [Crossref] [PubMed]
11. Lemagne JM, Colonval S, Moens B и др. Анатомическая модификация поднимающей мышцы века при врожденном птозе. Bull Soc Belge Ophtalmol 1992; 243: 23-7. [PubMed]
12. Demirci H, Frueh BR, Nelson CC. Маркус Ганн моргающий синкинезией: клинические особенности и лечение. Офтальмология 2010; 117: 1447-52. [Crossref] [PubMed]
13. Борода К.Новое лечение тяжелого одностороннего врожденного птоза и птоза с подмигиванием челюстями. Am J Ophthalmol 1965; 59: 252-8. [Crossref] [PubMed]
14. Аллен CE, Рубин PA. Синдром обратного блефарофимоза-птоза-эпикантуса (ДПЭ): клинические проявления и лечение. Int Ophthalmol Clin 2008; 48: 15-23. [Crossref] [PubMed]
15. Криспони Л., Дейана М., Лой А. и др. Предполагаемый фактор транскрипции вилки FOXL2 мутирует при синдроме блефарофимоза / птоза / обратного эпикантуса.Нат Генет 2001; 27: 159-66. [Crossref] [PubMed]
16. Языджи Б., Унал М., Коксал М. и др. Глазодвигательный паралич с циклическими спазмами. Орбита 2000; 19: 129-33. [Crossref] [PubMed]
17. Мирзай Х., Базер Э. Врожденный синдром Горнера и полезность апраклонидинового теста в его диагностике. Индийский журнал J Ophthalmol 2006; 54: 197-9. [Crossref] [PubMed]
18. Zafeiriou DI, Economou M, Koliouskas D, et al. Врожденный синдром Горнера, связанный с нейробластомой шейки матки.Eur J Paediatr Neurol 2006; 10: 90-2. [Crossref] [PubMed]
19. Heidary G, Engle EC, Hunter DG. Врожденный фиброз глазных мышц. Семин офтальмол 2008; 23: 3-8. [Crossref] [PubMed]
20. DeRespinis PA, Caputo AR, Wagner RS, et al. Синдром втягивания Дуэйна. Surv Ophthalmol 1993; 38: 257-88. [Crossref] [PubMed]
21. Миллер Н.Р., Киль С.М., Грин В.Р. и др. Синдром односторонней ретракции Дуэйна (тип 1).Arch Ophthalmol 1982; 100: 1468-72. [Crossref] [PubMed]
22. Lee AG, Brazis PW. Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия. Curr Neurol Neurosci Rep 2002; 2: 413-7. [Crossref] [PubMed]
23. Caballero PE, Candela MS, Alvarez CI, et al. Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия: отчет о 6 случаях и обзор литературы. Невролог 2007; 13: 33-6. [Crossref] [PubMed]
24. Аллен Р.К., Циммерман М.Б., Ваттерберг Е.А. и др.Первичная двусторонняя силиконовая фронтальная подвеска для хорошего птоза, поднимающего глотку, при окулофарингеальной мышечной дистрофии. Br J Ophthalmol 2012; 96: 841-5. [Crossref] [PubMed]
25. Ким Дж. Х., Хван Дж. М.. Врожденная недостаточность монокулярного подъема. Офтальмология 2009; 116: 580-4. [Crossref] [PubMed]
26. О’Хара М., Гофф М.Дж., Вудс Д.Д. и др. Злокачественная гипертермия в хирургии косоглазия: опрос членов AAPOS. J AAPOS 2013; 17: E24. [Crossref]
27. Штейн А., Келли Дж. П., Вайс А. Х.Врожденный птоз век: начало и распространенность амблиопии, ассоциации с системными заболеваниями и результаты лечения. Журнал Педиатр 2014; 165: 820-4.e2. [Crossref] [PubMed]
28. Мэтьюз Д. Врожденный птоз. В: Rycroft PV. редактор. Корнеопластическая хирургия. Оксфорд: Пергамон, 1969: 15-29.
29. Quaranta-Leoni FM, Sposato S, Leonardi A и др. Сроки хирургической коррекции при лечении одностороннего врожденного птоза. Орбита 2017; 36: 382-7.[Crossref] [PubMed]
30. Griepentrog GJ, Diehl N, Mohney BG. Амблиопия в детском возрасте птоз век. Am J Ophthalmol 2013; 155: 1125-8.e1. [Crossref] [PubMed]
31. Srinagesh V, Simon JW, Meyer DR, et al. Связь аномалии рефракции, косоглазия и амблиопии с врожденным птозом. J AAPOS 2011; 15: 541-4. [Crossref] [PubMed]
32. Берри-Бринкат А., Уиллшоу Х. Детский блефароптоз: 10-летний обзор. Глаз 2009; 23: 1554-9.[Crossref] [PubMed]
33. Борода С. Хирургическое лечение блефароптоза: количественный подход. Trans Am Ophthalmol Soc 1966; 64: 401-87. [PubMed]
34. Борода С. Новая классификация блефароптоза. Int Ophthalmol Clin 1989; 29: 214-6. [Crossref] [PubMed]
35. Feldman I, Brusasco L, Malhotra R. Улучшение результатов леваторпексии заднего доступа при врожденном птозе с пониженной функцией леватора. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018; 34: 460-2.[PubMed]
36. Crawford JS. Птоз: поправимо ли и как? Энн Офтальмол 1971; 3: 452-6. [PubMed]
37. Philandrianos C, Galinier P, Salazard B и др. Отдаленный результат подвешивания лобной мышцы с использованием аутогенной височной фасции или широкой фасции у детей. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010; 63: 782-6. [Crossref] [PubMed]
38. Левин М., Аллен С. Руководство по окулопластической хирургии. 5-е изд. Чам: Издательство Springer, 2018.
39. Гладстон Г., Неси Г., Блэк Э. Атлас окулопластической хирургии. Чам: Springer Publishing, 2018.
.
40. Leatherbarrow B. Окулопластическая хирургия. 3-е изд. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, 2020.
.
41. Борода C. Птоз. Сент-Луис: Компания Мосби, 1976.
42. Berke RN. Результаты резекции поднимающей мышцы через кожный разрез при врожденном птозе. AMA Arch Ophthalmol 1959; 61: 177-201.[Crossref] [PubMed]
43. Путтерман AM, Урист MJ. Резекция конъюнктивы мышцы Мюллера. Методика лечения блефароптоза. Arch Ophthalmol 1975; 93: 619-23. [Crossref] [PubMed]
44. Андерсон Р.Л. Прогнозируемые процедуры птоза: не переходите на темную сторону. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012; 28: 239-41. [Crossref] [PubMed]
45. Fasanella RM, Servat J. Резекция леватора при минимальном птозе: еще одна упрощенная операция.Arch Ophthalmol 1961; 65: 493-6. [Crossref] [PubMed]
46. Samimi DB, Erb MH, Lane CJ, et al. Модифицированная процедура Фазанелла-Сервата: описание и количественный анализ. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013; 29: 30-4. [Crossref] [PubMed]
47. Ахмади А.Дж., производители Б. Птоз у младенцев и детей. Int Ophthalmol Clin 2002; 42: 15-29. [Crossref] [PubMed]
48. Ли MJ, Oh JY, Choung HK и др. Фронтальная слинг-операция с использованием силиконового стержня в сравнении с сохраненной широкой фасцией при врожденном птозе, трехлетнее наблюдение.Офтальмология 2009; 116: 123-9. [Crossref] [PubMed]
49. Патель Р.М., Аакалу В.К., Сетабутр П. и др. Эффективность резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы с тарсэктомией или без нее для лечения тяжелого инволюционного блефароптоза. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017; 33: 273-8. [Crossref] [PubMed]
50. Ву К.И., Ким Ю.Д., Ким Ю. Хирургическое лечение тяжелого врожденного птоза у пациентов младше двух лет с использованием сохраненной широкой фасции.Am J Ophthalmol 2014; 157: 1221-6.e1. [Crossref] [PubMed]
51. Crawford JS. Восстановление птоза с использованием фронтальной мышцы и фасции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1956; 60: 672-8. [PubMed]
52. Бансал Р.К., Шарма С. Результаты и осложнения хирургического лечения птоза силиконовым лобным слингом. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2015; 52: 93-7. [Crossref] [PubMed]
53. Бен Саймон Г.Дж., Маседо А.А., Шварц Р.М. и др. Фронтальная подвеска при птозе верхнего века: оценка различных хирургических дизайнов и шовного материала.Am J Ophthalmol 2005; 140: 877-85. [Crossref] [PubMed]
54. Mokhtarzadeh A, Harrison AR. Споры и достижения в лечении врожденного птоза. Экспертный обзор офтальмологии 2015; 10: 59-63. [Crossref] [PubMed]
55. Керстен Р.К., Бернардини Ф.П., Кури Л. и др. Односторонний лобный слинг для хирургической коррекции одностороннего птоза со слабой функцией. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2005; 21: 412-6; обсуждение 416-7.
56. Каллахан А.Коррекция одностороннего блефароптоза двусторонним подвешиванием век. Am J Ophthalmol 1972; 74: 321-6. [Crossref] [PubMed]
57. Андерсон Р.Л., Джордан Д.Р., Даттон Дж. Дж. Ремень Уитнолла для лечения птоза, вызванного нарушением функции. Arch Ophthalmol 1990; 108: 1628-32. [Crossref] [PubMed]
58. Cruz AA, Akaishi PM, Mendonça AK, et al. Супрамаксимальная резекция леватора при одностороннем врожденном птозе: косметические и функциональные результаты. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2014; 30: 366-71.[Crossref] [PubMed]
59. Рамирес О.М., Пена Г. Развитие фронтальной мышцы: динамическая структура для лечения тяжелого врожденного птоза. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1841-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / aes-20-102
Цитируйте эту статью как: Кратки В. Лечение врожденного птоза. Ann Eye Sci 2020; 5:37.

Причины, факторы риска и лечение

Опущение века или птоз — это опускание верхнего века вниз.Врачи могут лечить опущенное веко хирургическим путем, хотя это может зависеть от причины. Причины, по которым веко может опускаться, включают генетику или повреждение глаза, и это состояние более вероятно с возрастом.

Лечение может не потребоваться в случаях, когда это не влияет на зрение. Однако опущенное веко может закрывать зрачок и в некоторых случаях ухудшать зрение.

Птоз может присутствовать при рождении, но люди могут приобрести его и в более позднем возрасте из-за:

• травмы или растяжения мышц век или связок
• повреждения нерва, контролирующего мышцы века
• старения
• осложнения глазная хирургия
• осложнение после инъекции ботокса

Птоз в большинстве случаев не приводит к каким-либо проблемам со здоровьем, и с ним легко справиться.

Врожденный птоз присутствует с рождения и может иметь генетические причины. Это может повлиять на одно или оба века.

Врожденный птоз может ухудшить зрение и вызвать амблиопию, иногда известную как «ленивый глаз».

В исследовании, проведенном в 2013 году с участием 107 детей с птозом, исследователи отметили ленивый глаз примерно у 1 из 7 участников.

Люди могут приобрести птоз и в более позднем возрасте.

Распространенной причиной является случайное растяжение или разрыв апоневроза леватора, который представляет собой подобную сухожилию оболочку, которая позволяет веку двигаться.

Повреждение может произойти из-за:

• чрезмерного трения глаз
• использования жестких контактных линз
• хирургии глаза

Глаза и веки нежные, и есть много других потенциальных причин приобретенного птоза, в том числе:

• опухоли век, кисты или отек
• Синдром Хорнера
• мышечные проблемы
• повреждение нервов в мышцах глаза
• неврологические состояния
• травма глаза
• инъекции ботокса

Потенциальные факторы риска птоза включают:

• возраст
• контактные линзы
• чрезмерное трение глаз
• глазная хирургия
• синдром Хорнера
• миастения гравис

Трудно остановить развитие птоза, особенно если он врожденный.Приобретенный птоз может возникнуть по причинам, которые невозможно предотвратить.

Пример приобретенного птоза — это когда естественные процессы старения ослабляют мышцы век.

Также бывает трудно избежать других факторов, таких как травма глаза, хирургическое вмешательство или развитие мышечного или нервного повреждения.

В исследовании 2015 года из журнала Aesthetic Surgery Journal отмечается, что нет никакой связи с факторами образа жизни, включая курение, употребление алкоголя или индекс массы тела.

Однако отказ от контактных линз и чрезмерного трения глаз может снизить риск приобретенного птоза.

В статье 2016 года в журнале Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology отмечается, что инъекции ботокса, часто сделанные неопытными инъекторами, в основном связаны с птозом в эстетической медицине.

Выбор инъектора ботокса с большим опытом обычно снижает вероятность птоза век, когда человек получает инъекцию для удаления морщин между бровями.

Основным признаком птоза является опущенное веко.

Это свисание во многих случаях незаметно и не вызывает боли.В других случаях человек может считать, что состояние отрицательно сказывается на его внешности и может повлиять на психологическое благополучие.

Веко может закрывать глаз достаточно, чтобы в некоторых случаях ухудшить зрение, которое может ухудшаться при чтении или взгляде вниз.

Это также может вызвать приподнятие брови для компенсации визуального блока, который может утомлять мышцы лица.

Лечение птоза зависит от его степени тяжести.

Птоз редко вызывает дискомфорт или другие проблемы со здоровьем, поэтому лечение часто не требуется.Лечение может быть желательным в косметических целях или для устранения нарушений зрения.

В определенных случаях для лечения птоза может использоваться хирургическое вмешательство. Целью этой операции обычно является подтяжка поднимающей мышцы или восстановление апоневроза поднимающей мышцы, что может помочь поднять веко.

Процедура безопасная, но возможны осложнения. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может недооценить проблему.

Чрезмерное исправление также является потенциальным осложнением. При этом веко остается слишком высоким или слишком низким, и требуется дальнейшая операция.

В исследовании 2018 года исследователи, изучающие частоту повторных операций по поводу операции птоза среди 1519 пациентов, обнаружили, что в 8,7% случаев требовалась дополнительная операция.

Лечение птоза век, вызванного инъекциями ботокса, может включать стимуляцию мышц тыльной стороной электрической зубной щетки, нанесение глазных капель или просто предоставление времени, чтобы пройти курс лечения, так как этот птоз обычно проходит через 3-4 недели.

Птоз вряд ли окажет значительное влияние на здоровье.Птоз в большинстве случаев практически незаметен и не оказывает большого влияния на повседневную жизнь.

Это может нарушить зрение или более заметно повлиять на внешний вид в других случаях. В таких случаях доступно лечение, в том числе хирургическое.

Невозможно вылечить птоз, если только его причиной не является инъекция ботокса, но лечение может легко справиться с этим состоянием.

Врожденный птоз: птоз в раннем детстве — Eyescreen ™

Что такое птоз?

Птоз относится к опущению верхнего века и, если обнаруживается при рождении или в течение первого года жизни, называется врожденным птозом. Птоз возникает при слабом развитии мышцы (levator palpebrae superioris), поднимающей верхнее веко для правильного открытия глаза ¹ . Хотя в редких случаях птоз также может быть вызван генетическими причинами ² или неврологической дисфункцией ³ .

Признаки и симптомы

Одним из наиболее очевидных признаков птоза является опущение одного или обоих век ¹ .Опускание верхнего века может частично или полностью закрывать зрение ребенка. Следовательно, это может привести к тому, что ребенок либо наклонит голову назад, либо приподнимет брови, чтобы увидеть под крышкой ⁴ . В крайних случаях ребенку может даже потребоваться физически приподнять веки пальцами ² .

Птоз может быть связан с астигматизмом, анизометропией (неодинаковой аномалией рефракции), косоглазием (косоглазием) или амблиопией (ленивым глазом). Неправильное положение века на роговице может привести к тому, что ребенок увидит размытые изображения, что может привести к астигматизму ⁴ и потенциально может развиться в другие аномалии рефракции, такие как анизометропия и косоглазие ⁵ .Следовательно, все эти состояния становятся фактором риска амблиопии.

Лечение

Большинство офтальмологов рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения птоза у детей. Однако, если позволяет время и маленький ребенок не подвергается риску депривационной амблиопии, некоторые хирурги могут подождать, пока он / она не станет старше по возрасту. Это поможет пациенту лучше сотрудничать, а при нормальном росте и созревании лица это действительно может помочь в более точных предоперационных измерениях ⁵ .

Операция по поводу птоза выполняется путем сжатия поднимающих мышц для поднятия века ⁴ .Это позволит ребенку улучшить зрение и добиться симметрии с другим верхним веком для лучшего косметического вида. Цель состоит в том, чтобы у ребенка была разумная симметрия обоих век и полное поле зрения, чтобы избежать развития амблиопии.

Очень важно, чтобы дети с птозом или даже легким птозом регулярно проходили обследование глаз в раннем возрасте, чтобы защитить их от серьезных последствий нелеченой амблиопии, которая может быть необратимой, если обнаружена слишком поздно.

Ссылки:

1. Опущение верхнего века (птоз). Веб-сайт больницы общего профиля Сингапура. https://www.sgh.com.sg/patient-care/conditions-treatments/upper-eyelid-drooping/

2. Опущение век / птоз. Сайт Центра Орлиного Глаза. https://www.eagleeyecentre.com.sg/service/droopy-lids-ptosis/

3. Откидные крышки. Сайт All About Vision. https://www.allaboutvision.com/conditions/droopinglids.htm

4. Что такое птоз. Сайт Американской академии офтальмологии.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-ptosis

5. Зелинский К, Левин МР. Оценка и лечение врожденного птоза. Новости глазной хирургии, издание США. 15 июня 2006 г.

6. Птоз. Веб-сайт Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. https://aapos.org/glossary/ptosis

7. Птоз — младенцы и дети. Сайт Медлайн Плюс. https://medlineplus.gov/ency/article/003035.htm

8. Врожденный птоз. Университет здравоохранения Айовы — веб-сайт офтальмологии и визуальных наук.https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/114-congenital-ptosis.htm