Пролежни фото на крестце: Пролежень крестца — лечение в Инновационном сосудистом центре: фото и описание пролежней, профилактика

Пролежень крестца — лечение в Инновационном сосудистом центре: фото и описание пролежней, профилактика

Пролежень крестца — это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови — сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

• Первая стадия — это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
• На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
• В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
• При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Содержание

Что такое пролежни

Пролежни 1 стадии

Пролежни 2 стадии

Пролежни 3 стадии

Пролежни 4 стадии

Что такое опрелости

Опрелости 1 степени

Опрелости 2 степени

Опрелости 3 степени

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожи — она становится сухой, чувствительной и тонкой. Это происходит из-за уменьшения уровня выработки коллагена и жиров. Такая кожа легко травмируется и долго заживает. Если за ней ухаживать неправильно, появится раздражение, присоединится инфекция — возникнут опрелости и пролежни. 

В этой статье мы расскажем, что это такое и как лечить. 

Но сначала — базовые правила ухода за лежачим больным. Их важно знать в том числе и для лечения опрелостей и пролежней.

• Если человек не может двигаться сам (слишком ослаблен, частично или полностью парализован, имеет большой вес, отеки и пр.) меняйте положение его тела каждые 2 часа.
• Не полагайтесь только на противопролежневый матрас: он защищает те 2 часа, что человек лежит неподвижно. Но потом позу необходимо поменять.
• Укладывайте человека в правильные физиологические позы. Используйте для этого подушки и валики.
• Защищайте уязвимые места (все выступающие части тела — пятки, локти, колени и другие) подручными средствами (мягкие тканевые салфетки, ветошь) или специальными приспособлениями.
• Следите за гигиеной. Ежедневно протирайте или мойте человека, уделяя особенное внимание проблемным зонам. Используйте приспособления для мытья.
• Следите, чтобы кожа человека была не только чистой, но и увлажненной: используйте профессиональную уходовую косметику.
• Меняйте подгузники как можно чаще — человек не должен находиться в мокром и грязном!
• Правильно застилайте постель, не используйте непромокающие подстилки (они создают «парниковый эффект» для кожи) или минимизируйте их негативное влияние, использовав дополнительные слои ткани — покрывала, одеяло, махровые простыни и т.д..
• Следите за одеждой и постельным бельем человека: не должно быть складок, швов. Не должно натирать или жать, быть излишне теплым.
• Осматривайте тело человека 2 раза в день, чтобы вовремя заметить проблему.

Помните: опрелости и пролежни — не самостоятельные заболевания. Это — следствия плохого ухода.

Видео: Перемещение больного в постелиВидеоролик на 3 минуты о том, как правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

Пролежни

Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. Проще говоря, когда человек долго лежит в одном положении, какие-то части тела постоянно сдавливаются. Кровообращение и питание  нарушается, мягкие ткани начинают потихоньку отмирать. Это называется некроз мягких тканей.

Важно

Процесс образования пролежней «запускается» уже через два часа неподвижности тела!

Для пролежней характерно изменение цвета кожи с четкими границами, припухлость, мокнущие раны. Если их своевременно не лечить, объем и глубина поражений стремительно увеличиваются. Чаще всего пролежни возникают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах. Это зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек.

Выделяют 4 стадии развития пролежней.

1 стадия. Бледнеющее покраснение

Как выглядит: Бледный участок кожи или, наоборот, устойчивое покраснение. Кожные покровы не повреждены. Если надавить пальцем в центр зоны покраснения, кожа побледнеет.  Это говорит о том, что микрокровообращение не нарушено.

Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО

Болеть, но улыбаться — это нормаАлексей Васиков, директор Дома милосердия кузнеца Лобова, о том, что значит «норма» для тяжелобольного человека и почему нас иногда это удивляет

Как лечить

Важно не допустить, чтобы процесс образования пролежней развивался дальше. Следите, чтобы человек не лежал на травмированном месте, используйте защитные пленочные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). 

Можно легонько массировать здоровую кожу вокруг зоны покраснения — поглаживать ее по часовой стрелке. Допустимо использовать для массажа активирующие средства. Они улучшают микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов.

К таким средствам относятся специальные кремы и гели с камфорой или гуараной. Но, помните, ни в коем случае нельзя использовать камфорный спирт и ему подобные средства.

Эта статья поможет разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала.

2 стадия. Небледнеющее покраснение

Как выглядит: Цвет кожи — синюшно-красный, пятна с четкими краями; кожа с поверхностными повреждениям — потертостостями, пузырями. Обычно уже сопровождается болью.

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человекаПочему образуются неприятные запахи, существует ли специфический «запах старости» и как справляться с этой проблемой

Как лечить

Нужно не допустить инфицирования раны. Ее надо промыть стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, а потом наложить прозрачную полупроницаемую пленку, гидроколлоидную или пенистую повязки. Чтобы процесс образования пролежней не развивался дальше, выполняйте все противопролежневые процедуры.

3 стадия. Повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы 

Как выглядит: Края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; внутри раны может быть желтой или красной. Это некроз (отмирание тканей) или  грануляция (разрастание ткани вокруг). Могут быть жидкие выделения. Очень болит.

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 3 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Видео: Лечение глубоких пролежнейЧто делать и как ухаживать, если у человека глубокие пролежни и у вас нет возможности обратиться к врачу

Как лечить

Пролежни 3 стадии должен лечить только врач. Он очистит рану от экссудата (жидкости, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и гноя. Уберет некротические (омертвевшие) ткани хирургическим путем или растворит некроз с помощью специальных гелевых повязок, промоет раны физраствором. При вторичной инфекции и гнойных выделениях назначит антибактериальные средства (например, метронидазол). 

Важно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить рану от высыхания и инфицирования. Для этого используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция. Они могут обладать  и кровоостанавливающим действием .

После очищения раны нужно стимулировать процесс ее заживления. И, конечно, продолжать все необходимые противопролежневые процедуры.

4 стадия. Повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости

Как выглядит: Образуется много ям, которые могут соединяться. Дно раны часто заполняется черными или черно-коричневыми массами распадающихся тканей. Очень сильная, нетерпимая боль.

Пролежень 4 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО

Как лечить

Такие пролежни также лечит только врач. Он делает то же, что и пролежнями 3 стадии, плюс при необходимости добавляет профилактику и остановку кровотечения. Для этого применяются атравматичные повязки и местно — раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьмиДостаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Опрелости

Чаще всего опрелости (воспаления) образуются в местах, где кожа постоянно трется, влажно и нет доступа воздуха — например, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами. Основная причина опрелостей — плохая гигиена. Иногда прием некоторых химиотерапевтических препаратов тоже способствует возникновению опрелостей.

Для опрелостей характерно зудящее раздражение, жжение, боль. Кожа меняет цвет, границы покраснений размыты. Есть неприятный запах. 

Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией. 

Выделяют 3 степени развития опрелостей:

1 степень. Начальная

Как выглядит: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.

Как лечить

Регулярно очищайте кожу, обеспечивая ей возможность «дышать». Замените постельное и нательное белье на бесшовное из мягких и натуральных тканей. Чтобы человек меньше потел, пересмотрите его рацион питания и температуру пищи (еда должна быть теплой, не горячей). 

Организация лечебного питания тяжелобольного человекаПочему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека

Омывайте пораженные участки кожи настоем  коры дуба, ромашки, шалфея или череды. После процедуры дайте коже хорошо высохнуть и припудрите детской присыпкой или картофельным крахмалом. Или можно нанести средства с цинком или аргинином — тонким слоем до полного впитывания.

2 степень. Поражения средней тяжести

Как выглядит: кожа повреждена. На ней язвы, есть зуд и жжение.

Как лечить

Используйте мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен). Чтобы снять зуд, уменьшить воспаление и подсушить кожу используйте антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).

3 степень. Тяжелые поражения.

Как выглядит: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах. Площадь поражения увеличивается. Есть жжение и боль.  

Как лечить

Подход в лечении такой же как на 3-й стадии лечения пролежней.

Все действия должны быть направлены, чтобы предотвратить развитие инфекции, снять боль и уменьшить воспаления. 

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

Как мы писали выше, опрелости и пролежни — признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный. Но есть факторы, которые ухудшают ситуацию.

• избыточная масса тела;
• истощение,
• повышенное потоотделение, 
• недержание мочи, кала;
• нарушение кровообращения;
• аллергические реакции;
• изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
• проблемы с питанием (неподходящая диета, отсутствие аппетита)
• прием каких-либо лекарственных препаратов.
• неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохая вентиляция в комнате, где находится человек;
• неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.

Профилактика паденийКак организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

Какие-то из этих факторов можно устранить, какие-то — нет. Особенно трудно, если у вашего близкого один или несколько дополнительных обстоятельств/состояний:

• глубокий старческий возраст, 
• терминальное состояние, 
• выраженные неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), 
• изменение сознания (значительная спутанность или отсутствие сознания),
• предшествующее обширное хирургическое вмешательство, продолжительностью более двух часов, травмы.

Как бы то ни было — пожалуйста, оставайтесь рядом с вашим близким человеком, постарайтесь организовать для него наилучший уход, какой только возможно.

Вам в помощь, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.

Если у вас возникнут вопросы пожалуйста позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно.

Еще несколько статей по теме, которые могут вас заинтересовать:

Патронажная служба: где искать и кто может обучить:
Часть 1. Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества.
Часть 2. Надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий, как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе

Уход за больным с переломом шейки бедра
О профилактике осложнений после перелома шейки бедра и особенностях ухода за человеком с этой опасной травмой.

Не бойтесь спрашивать: как правильно задавать вопросы врачу
Какие вопросы задать на консультации, что взять с собой и почему будет лучше, если о прогнозе расскажет врач.

Функциональные кровати для дома: какую выбрать?
Что дает специальная кровать, какие они бывают, сколько стоят и что нужно проверить, если вы берете б/у кровать.

 

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.

Лечение пролежней — Клиника и частный дом престарелых «Наша Забота»

С возрастом кожа человека утрачивает свою эластичность и при постоянном сдавлении часто развиваются дефекты кожного покрова. К великому сожалению, у большинства пожилых людей вынужденных длительно находиться в одной позе, возникают пролежни. Чаще всего они образуются после сдавления кожи в положении лежа. Самые опасные места это крестец и пятки. По нашему опыту, практически каждый второй пациент перенесший инсульт или перелом шейки бедра имеет эти проблемы с кожей. Что очень неприятно, так это то, что пролежни существенно ограничивают возможность реабилитации и ухудшают ее результаты, поскольку вместо того, чтобы обеспечить раннюю двигательную активность пациента, медицинский персонал или часто родственники вынуждены заниматься лечением пролежней.

Первое. Как предотвратить?

• Очень важно с первых дней обездвиживания пациента переложить его на специальный противопролежневый матрас.
• Область ягодиц, крестца, пяток, лопаток, затылка не должна постоянно сдавливаться! Старайтесь переворачивать пациента каждые 2 часа.
• Тщательно осматривайте кожу. Не реже 2 раз в сутки. При возникновении подозрительных пятен, покраснения, ссадин – срочно покажите эти места врачу или медицинской сестре.
• Очень важен тщательный уход за кожей. Пациента нужно мыть или обтирать, смазывать специальными средствами по уходу ха кожей, следить за тем, чтобы кал, моча не попадали в складки кожи.
• Постельное белье должно быть чистым, а простыня всегда натянута и не содержать складок.

Второе. Что делать если появились пролежни?

• Не занимайтесь самолечением, покажите пациента врачу. Часто под небольшой зоной некроза скрывается огромные очаги воспаления подкожно-жировой клетчатки.
• Обязательно полностью исключите сдавление пораженной зоны. Пациент должен лежать в любой разрешенной позе, но только не на пролежне! В крайнем случае можно подложить специальный круг, который исключает сдавление непосредственно пролежня.
• Очень важно предотвратить попадание инфекции в рану, тщательно обрабатывайте кожу антисептиками.

Если пролежни все же возникли, то очень важно проконсультироваться как можно раньше с врачом.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону +7 (812) 424-42-03. 

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Существуют 4 стадии развития пролежней

1 СТАДИЯ

• Целостность кожных покровов не нарушена. Стойкая гиперемия (покраснение), не исчезает после устранения давления, в течение длительного времени и локализуется в области костных выступов.
• На темной (пигментированной) коже покраснение может быть незаметно; но цвет поврежденного участка может отличаться от соседних. Участок может быть болезненным, плотным, мягким, теплее или холоднее по сравнению с прилегающей тканью.

2 СТАДИЯ

• Кожные покровы повреждены. Образуются волдыри с серозным содержимым или их разрывом. Характерные поверхностные изъязвления имеют розовое или красное раневое ложе, без струпных наложений.
• Стадия 2 проявляется как блестящая или сухая поверхностная язва без струпа или гематомы.

3 СТАДИЯ

• Это глубокое повреждение слоев кожи. Повреждаются все слои кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Фасции, мышцы и кость не вовлечены в процесс.
• Рана может быть покрыта струпом, который, однако, не мешает оценке глубины и степени повреждения тканей. Рана может иметь подрытые края и туннельные ходы.
• Глубина стадии 3 пролежня изменяется в зависимости от анатомического расположения. Переносица, уши, затылок и лодыжки не содержат подкожных тканей, поэтому язвы стадии 3 пролежня могут быть неглубокими. Напротив, на участках со значительным сoдержанием жировой ткани (ягодицы, крестец) может очень быстро развиться стадия 3 пролежня.

4 СТАДИЯ

• Глубокое повреждение тканей с вовлечением костей, фасций и мышц. Плотный струп может занимать некоторую часть раневого ложа, часто края раны подрыты, рана имеет туннельные ходы.
• При стадии 4 пролежни могут распространяться на мускулы или поддерживающие структуры (например, фасция, сухожилие или суставная капсула) и способствовать развитию остеомиелита.

Специалисты сети пансионов для пожилых людей «Наша Забота» имеют большой опыт в лечении пролежней на разных стадиях. Наши сотрудники прошли специальный цикл обучения и пользуются только самыми современными перевязочными материалам и дезинфицирующими средствами.

Мы постоянно развиваемся и ищем новые методики для лечения длительно незаживающих ран, пролежней и трофических язв.

В 2015 году совместно с нашими партнерами из Покровского банка стволовых клеток внедрена методика лечения глубоких пролежней с использованием фибробластов.

Фибробласты представляют собой основную популяцию клеток соединительной ткани, играющих ключевую роль в процессах регуляции клеточных взаимодействий и поддержании гомеостаза кожи. К основным функциям, выполняемым фибробластами в организме человека, относятся постоянный синтез и распад компонентов внеклеточного матрикса, стимуляция миграции и пролиферации клеток при повреждениях кожи. Уникальные свойства фибробластов, обеспечивающие целостность и эластичность кожи, нашли применение в области косметологии и ожоговой хирургии. Помимо применения клеточных продуктов для восстановления кожного покрова обожженных описано их применение в лечении пролежней, длительно незаживающих ран, трофических язв диабетической, нейротрофической и венозной этиологии.

Для лечения пролежней у пожилых людей после инсульта или травм мы предлагаем разные варианты.

Вы можете вызвать наших сотрудников на дом к пациенту и мы обеспечим лечение пролежней на дому, если это будет возможно. Возможно совмещение перевязок и обработки пролежней с выполнением аппаратного медицинского педикюра.

Вы можете разместить своего родственника в любой из пансионов нашей сети и совместить лечение пролежней с реабилитационными занятиями и наблюдением врача.

Вы можете обратиться в наш центр для очной консультации и получить все рекомендации по уходу за пораженным участком кожи.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону 

+7 (812) 424-42-03. 

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Как избежать пролежней — МК

— Почему пролежни образуются именно на теле лежачих людей? Ведь после сна у обычного человека не появляются подобные проблемы.

— Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же подвигает ею. Обездвиженный больной, как вы понимаете, сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже — на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойкой между костными выступами и кожей. Особенно опасны пролежни для диабетиков — как всякие раны, они плохо у них заживают.

— Как выглядят пролежни, как понять, что это именно они, а не какое-то другое кожное заболевание?

— Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

— Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

— Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно.

— Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

— Это зависит от того, лежачий это человек или он вынужден долго пребывать в инвалидном кресле. Если он лежит в постели, самое главное — менять положение подопечного как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если он вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте вес подопечного. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит, и в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное или нательное белье, пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью.

— Бывает, что пролежни образуются даже в случаях, когда уход осуществляется правильно. Что делать в таких случаях? Чем лучше мазать: зеленкой, облепиховым маслом и детским кремом?

— Главное правило ухода — человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить — он может находиться только на боку или спине, — постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по Интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками — мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

— Что вы можете сказать о противопролежневых матрасах?

— Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса — он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не обольщайтесь, что теперь с вашим родственником все будет хорошо, раз он лежит на особом матрасе. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

— Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

— Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение: мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

После того как явления воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из стационара для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

Пролежни — описание, лечение, профилактика заболевания

Пролежнем называют некротические изменения в коже и глубжележащих тканях, связанные с постоянным сдавлением. Сдавление вызывает нарушение микроциркуляции в тканях, могут присоединяться и нейротрофические нарушения. Вначале в области сдавления появляется онемение, затем небольшое покраснение или синюшность, мокнутие. На определенном этапе циркуляция крови становится настолько плохой, что происходит омертвение сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей.

Причины пролежней

Пролежни развиваются у пациентов, находящихся на постельном режиме, особенно часто – у пожилых или находящихся без сознания после тяжелых черепных травм, инсульта и др. Пролежни встречаются, также, у инвалидов-колясочников (чаще всего в области седалищного бугра), иногда могут появляться под гипсовыми повязками. Недостаточный уход за лежачим пациентом – частая причина пролежней. К дополнительным факторам можно отнести лишний вес, недержание мочи и кала, низкий гемоглобин, истощение.

Диагностика пролежней

Наиболее частая локализация пролежней – область крестца, ягодиц, больших вертелов бедренных костей, пятки – т.е. поверхности, на которые приходится наибольшее давление веса. При начальных проявлениях в месте, где может образоваться пролежень появляется участок покраснения (или посинения) кожи. Часто отмечается гидратация (мокнутие) в этом месте. Позднее на месте пятна появляется эрозия кожи или пузырь, как при ожоге, с последующим формированием эрозии. Далее, как правило, синеет, а потом чернеет участок кожи различных размеров. При углублении некротического процесса поражаются более глубокие ткани с формированием гнойных полостей, вовлечения мышц, сухожилий, вплоть до нагноения кости.

На фото — глубокий пролежень области крестца. Виден участок черной некротизированной кожи, под которым сформировалась гнойно-некротическая полость.

На фото ниже — пролежни пяток

Лечение пролежней

Очень важен правильный уход (см. профилактику пролежней), без него даже самое адекватное лечение будет безуспешным.

На начальных этапах, при покраснении или образовании эрозий, применяют 3% раствор калия пермарганата (марганцовки – 3 г на 100 г воды) или фукорцин. Ими обрабатывают области мокнутия и эрозии. В некоторых случаях применяют раневые покрытия – атрауман, бранолинд и др.

При формировании некроза кожи, при нагноении подлежащих тканей некроз иссекают хирургическим путем, проводят перевязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь), сорбирующими раневыми покрытиями (тендервет, сорбалгон), ферментами (химотрипсин). При обширном нагноении назначают антибиотики внутрь. На первом этапе лечения глубоких пролежней основная задача – остановить их прогрессирование и добиться очищения от омертвевших тканей.

После очищения ран применяют ранозаживляющие мази и раневые покрытия – винилин, актовегин, бранолинд, атрауман и др. На этом этапе можно проводить курсы инъекций препаратов, улучшающих регенерацию (солкосерил).

Профилактика пролежней

Любой хороший хирург скажет, что пролежни всегда легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики нужно часто менять положение тела пациента (каждые 2 часа), по возможности активизировать больного (сажать, заниматься лечебной физкультурой в пределах постели). Необходим противопролежневый матрас. Под части тела, на которые приходится избыточное давление, можно подкладывать специальные устройства (например, надувной круг под крестец). За кожей нужно ухаживать. Дважды в день кожу спины, ягодиц, пяток протирают камфорным спиртом. При слишком сухой коже применяют увлажняющие кремы, при слишком влажной – подсушивающие мази, присыпки. Белье должно быть хлопчатобумажным, без складок и швов. Необходима тщательная гигиена после мочеотделения и стула. При необходимости применяют памперсы.

Давление пролежня

Дата публикации: 07 апреля 2018.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.+

Термин «пролежень», происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен. В действительности пролежни могут развиваться не только при  длительном лежании пациента, но и в результате любого давления извне, особенно в зоне костных выступов, а также при нарушенной иннервации тканей вследствие повреждений или заболеваний головного и спинного мозга. Клинически более правильно рассматривать указанный патологический процесс как язву, образующуюся вследствие давления.

Статистические данные о частоте развития пролежней по лечебно-профилактическим учреждениям Беларуси отсутствуют. Согласно информации зарубежных авторов, в реабилитационных медицинских центрах пролежни образуются у 15–20 % пациентов. Результаты исследований позволили установить, что около 17 % всех госпитализированных имеют пролежни или находятся в группе риска. Если уходом занимаются специально обученные сиделки, распространенность снижается до 8,1 %. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет не менее 5 000–40 000 долларов. В Великобритании расходы по уходу за пациентами с пролежнями оцениваются в 200 млн фунтов стерлингов и ежегодно возрастают на 11 %.

В развитых странах распространенность пролежней, осложняющих течение других заболеваний, составляет  не менее 16 %, а летальность среди таких пациентов возрастает на 20–30 %. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному увеличению медицинских и немедицинских экономических затрат. Увеличивается продолжительность госпитализации, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах. Нельзя не учитывать физический и моральный дискомфорт, испытываемый пациентом. Своевременная профилактика позволяет предупредить  развитие пролежней у пациентов из группы риска более чем  в 80 % случаев.

Пролежни мягких тканей относятся к серьезным осложнениям при нарушении питания тканей под воздействием внешнего давления или в результате различных системных заболеваний. Чаще пролежни встречаются у пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой, инфарктом мозга, онкопатологией. Отсутствие правильного ухода за кожей, противопролежневых матрасов ускоряет и усугубляет процесс развития пролежней. Более 80 % удается вылечить консервативно, однако пролежни 3-й и особенно 4-й стадии, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Этиология, патогенез и факторы риска

Под пролежнями  (хроническими язвами мягких тканей) понимают патологические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающиеся по типу нейротрофического расстройства, причинами которого являются нарушение иннервации, крово- и лимфообращения участка тела при длительном контакте с твердой поверхностью в результате сдавления, трения или смещения кожи либо при сочетании этих факторов.

Декубитальная язва в МКБ-10 имеет шифр L89. Пролежни развиваются на участках тела, прилегающих к твердой поверхности, и характеризуются стадийностью процесса. Патологические изменения начинаются с застоя кровообращения и при отсутствии профилактических мероприятий и лечения заканчиваются развитием нейротрофического влажного или сухого некроза и сепсиса. Длительное (более 1–2 часов) давление приводит к нарушению микроциркуляции и трофики тканей над костными выступами, развивается гипоксия с последующим появлением язвы. Повреждение мягких тканей в результате трения возникает при перемещении пациента, если кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травмированию кожи и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига развивается при неподвижности кожных покровов и смещении лежащих глубже тканей с нарушением микроциркуляции, повреждением кожи.

Итак, главные факторы, способствующие образованию пролежневых язв, — непрерывное давление, трение и влажность. Быстро развиваются они у истощенных пациентов, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности. Локализуются на выступающих участках. Большую роль играют также ограниченная двигательная активность, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Свою лепту вносят сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия. К социально-демографическим факторам риска относят принадлежность к мужскому полу, возраст старше 70 лет и нехватку обслуживающего персонала. Непрерывное давление в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях (при отсутствии давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий). Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому воздействию, поэтому трофические нарушения развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом и затем распространяются в направлении к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения — трение приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Если изголовье кровати приподнято и тело пациента сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

Пациент в сознании и с сохраненной болевой восприимчивостью может сообщить медперсоналу и ухаживающим за ним лицам о покалывании и потере чувствительности в зонах вероятного развития пролежней. Первым признаком является венозная эритема синюшно-красного цвета различной степени интенсивности в местах соприкосновения костных выступов тела с матрасом.

Есть наиболее и наименее уязвимые участки кожных покровов. Частота возникновения пролежней и локализация определяются преимущественным положением тела в течение суток, доминирующим заболеванием (состоянием пациента) и его длительностью. Типичными участками локализации пролежней являются:

• при положении на спине — область крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, лопаток, пяток;
• при положении на животе — область коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
• при положении на боку или полусидя — область седалищных бугров.

Как правило, пролежни возникают в крестцовой, седалищной и вертельной областях (в 70 % случаев). Несколько реже встречаются пролежни пяток, локтевой и лодыжечной областей, грудного отдела позвоночника, ушной раковины. Еще реже развиваются они в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка и ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп и в складках молочных желез. На разных участках тела могут быть пролежни различных стадий. Нередко они приводят к осложнениям, наиболее серьезным из которых является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекции мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).

 Классификация пролежневых язв. Оценка риска их образования

Известно множество классификаций пролежневых язв. В отечественной литературе и медицинской практике широко применяется вариант, предложенный В. П. Балич и О. Г. Коган. Они выделяют 5 стадий пролежней: поверхностные, глубокие, глубокие с боковыми карманами, глубокие с остеомиелитом подлежащей кости, пролежни рубца.

Наиболее важным в профилактике является выявление риска развития пролежня. Предложены оценочные шкалы, например Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Шкала Norton, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска, стала наиболее популярной среди среднего медперсонала.  Здесь учитываются 5 показателей: физическое состояние, сознание, активность, подвижность, наличие недержания. Факторами риска развития пролежней являются уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, уровень и характер нарушения чувствительности, активность и подвижность больного, нарушение функции тазовых органов. Отягчающими — лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и сниженная либо повышенная масса тела, спастический и болевой синдромы, сухость кожных покровов. Возникновение пролежней сопровождается развитием инфекционных осложнений с абсцессами, гнойным артритом, септицемией и сепсисом, остеомиелитом и ростом угрозы летального исхода.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление белков и витаминов, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровотока, спутанность сознания, кома. К внутренним необратимым относится старческий возраст. Внешние обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, неправильная техника перемещения пациента в кровати, поручни кровати, средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, повреждения спинного мозга. Внешний необратимый фактор — обширное хирургическое вмешательство продолжительностью свыше 2 часов.

Пролежень как хроническая язва мягких тканей существует обычно длительное время, претерпевает ряд патологических изменений, вызывает множество осложнений. Клинические проявления обусловлены патогенностью возбудителя, степенью нарушения кровообращения пораженной зоны, характером изменений в мягких тканях и костных образованиях. В период меньше месяца образуется некроз мягких тканей и начинается отторжение некротических масс. Развиваются воспалительная реакция вплоть до выраженной интоксикации, гипертермия, лейкоцитоз, нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительно существующие гнойно-некротические поражения мягких тканей, гнойный артрит, остеомиелит, осложняющие течение пролежней, отсутствие надлежащего ухода за пациентом, неполноценное или несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие сепсиса.

В случае благоприятного течения с очищением пролежня от некротических масс на сроке от 1 до 3 месяцев начинаются репаративные процессы с появлением грануляционной ткани и краевой эпителизации. К 3–6 месяцам в  результате активной эпителизации пролежень может зажить с образованием рубца, а при неблагоприятном течении или больших размерах (диаметр 10 см и более) — превратиться в хроническую язву. У пролежней, существующих от 6 месяцев до 3 лет, края перерождаются с образованием рубцовых деформаций, гиперкератоза, препятствующих эпителизации, либо развиваются рецидивирующие язвы или  свищевые формы вследствие остеомиелита подлежащих тканей. Происходит дальнейшее инфицирование пролежней с преобладанием устойчивой к антибиотикам микрофлоры.

С целью унификации научного подхода к клиническим вопросам  в 1992 году Международным агентством в сфере здравоохранения  и научных исследований (Agency for Health Care Policy and Research) рекомендована весьма простая и вместе с тем максимально приближенная к практике классификация пролежней.

1-я стадия пролежней характеризуется как венозная эритема в месте выступающих костных участков тела, не распространяющаяся на здоровые участки кожи и не нарушающая ее целостности.

2-я стадия характеризуется небольшими по площади поверхностными повреждениями кожи. Изменения эпидермиса сводятся к его истончению, шелушению и образованию пузырьков. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей и их иннервации, а избыток жидкости — мацерацию. Может определяться поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Для пролежней 3-й стадии свойственно некротическое поражение кожи на всю глубину с вовлечением в процесс глубоких слоев, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающимися процессами некроза, но не глубже фасции. Визуально пролежень выглядит как рана с нагноением или без него, в центре которой определяется кратер, иногда черного цвета, с отечными и гиперемированными окружающими тканями.

Признаки 4-й стадии: локальная полость или дефект, образованный в результате не только обширного поражения кожи с полной утратой толщины и подкожной клетчатки, но и некроза или разрушения более глубоких структур: мышц, костей, сухожилий, связок, капсул суставов. Края полости — стенки дефекта, на которых продолжается гнойное воспаление.

Баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:+

1–9 баллов — нет риска; 10–14 баллов — есть риск; 15–19 баллов — высокая степень риска; 20 баллов и более — очень высокая степень риска.+

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре сумма баллов составляла 1–9.+

Владимир Хрыщанович, заведующий кафедрой неотложной хирургии БелМАПО;

Игорь Ладутько, доцент кафедры неотложной хирургии БелМАПО;

Алексей Серебряков, старший преподаватель кафедры пластической хирургии и камбустиологии БелМАПО;

Алексей Пищуленок, заведующий отделением гнойной хирургии ГКБСМП Минска.

 

(Окончание следует.)          Газета «Медицинский вестник»

Пролежни у пожилых людей и лежачих больных

Наши пансионаты для пожилых людей, расположенные в Москве и Московской области, принимают на лечение и реабилитацию постояльцев, с пролежнями различных стадий.

Мы оказываем всестороннюю, как медицинскую, так и психологическую помощь, проводим антипролежневые процедуры, осуществляем профилактический уход за пациентами.

Пролежнями называют повреждения кожи и подкожных тканей различной степени тяжести, возникающие в результате их длительного сдавливания и нарушения кровоснабжения. Обычно такие повреждения появляются на теле у лежачих больных или ограниченных в движениях (сидячих) людей на тех участках, где расположены костные выступы.

Если человек длительное время находится в лежачем положении — то пролежни образуются на плечах и лопатках, локтях, в области крестца, на пятках, коленях и подколенной области, соприкасающихся с поверхностью постели и находящихся под давлением тела, и даже на ушных раковинах и затылке.

У сидячих обездвиженных людей (полностью или частично — к примеру, передвигающихся в инвалидных колясках), пролежни чаще всего бывают на крестце, ягодицах, задней части рук, ног, на спине в области позвоночника и лопаток.

 

Стадии развития пролежней

В зависимости от степени тяжести повреждений, различают 4 стадии развития пролежней:

1. Начальная стадия, без повреждений поверхности. Бледность кожи, с последующими покраснениями (у светлокожих), которые не меняют цвет при надавливании. У темнокожих изменения цвета не происходит, однако, при надавливании на поврежденный участок цвет также не меняется, не белеет. На участках, где появляются первые признаки пролежней, кожа зачастую бывает более чувствительной, теплее, или наоборот холоднее, чем в других местах, могут появиться болезненные ощущения.

2. Открытая рана. На второй стадии происходит поражение верхнего слоя кожи (эпидермиса) и части дермы. Внешне рана выглядит как красная или розоватая язва, может иметь вид пузыря с жидкостью, или лопнувшего пузыря.

3. Глубокая рана с некрозом подкожных слоев тканей. Внешне такие повреждения выглядят как глубокие кратеры выстланные желтой отмершей тканью. В этой стадии существует опасность распространения повреждений между слоями непораженной кожи на здоровые участки.

4. Обширное повреждение с омертвением тканей. Раны на четвертой стадии распространяются между слоями здоровой кожи далеко за пределы их начального образования и имеют вид глубоких повреждений с темным дном из твердой некротической ткани. Часто на их дне бывают видны кости, мышцы, сухожилия.

Инфекции, проникающие в раны на любой стадии вызывают серьезные осложнения и представляют угрозу жизни больного.

Пожилые и ослабленные, полностью или частично обездвиженные люди относятся к наиболее уязвимой части населения, касаемо любых заболеваний, в том числе и по части образования пролежней. Зачастую этому способствуют различные возрастные заболевания и их последствия, приводящие к обездвиживанию — инсульты, параличи, инфаркты, комы, различные травмы и переломы, а также общая слабость и плохое самочувствие. К тому же, кожа у пожилых людей более сухая, тонкая и чувствительная, менее эластичная, чем в молодом возрасте, а обменные процессы в организме протекают гораздо медленнее, что негативно влияет на процессы восстановления тканей.

Как и любые заболевания, пролежни гораздо важнее и проще предотвратить, чем лечить. Во всяком случае, необходимо приложить все усилия, чтобы они не образовались.

Профилактика пролежней в домах престарелых «Долголетие»

1. Первое, что рекомендуется делать — это восстановление кровоснабжения сдавливаемых участков тканей. Для этого лежачего или сидячего человека нужно периодически (примерно каждые два часа) поворачивать на бок и оставлять в таком положении на некоторое время (для сидячих также рекомендуется перемена положения тела).

2. Следить за чистотой тела, не допуская, чтобы кожные покровы долгое время были мокрыми. Тело необходимо мыть теплой водой, после чего места, где могут образоваться пролежни обрабатывать 10% раствором камфорного спирта.

3. В обязательном порядке поддерживать чистоту нательного белья, постельных принадлежностей. Стараться использовать бельё без швов и рубцов, или содержащее их как можно меньше. Если есть необходимость (при недержании), использовать специально предназначенные для больных людей подгузники.

4. В местах, где предположительно могут появиться пролежни, рекомендуется регулярно производить массаж тела круговыми движениями.

5. Набухшие, отечные участки кожи рекомендуется мыть прохладной водой с мылом, обрабатывать этиловым спиртом, а затем, после просыхания, посыпать присыпкой.

6. Желательно использовать всевозможные подкладки, помогающие разгрузить напряженные сдавливаемые участки. Под крестец можно положить резиновое судно или круг, накрытый мягкой тканью.

Лечение пролежней у пожилых

Если пролежни все же появились:

При первых же признаках нужно обработать пораженные участки концентрированным раствором марганцовки или зеленкой и наложить стерильную марлевую повязку. Чтобы исключить риск инфицирования ран, целесообразно применение антисептических препаратов (к примеру синтомициновой мази). Процесс развития ран и некроза тканей необходимо срочно остановить. Затем накладываются повязки с мазями, которые способствуют очищению ран (левомеколь и др.). И только после очищения приступают к ранозаживлению, применяя соответствующие препараты (актовегиновую, солкосериловую мази или гели, или любые другие).

Для обследования, определения тяжести состояния и лечения пролежней Вам понадобится помощь врача. Не пренебрегайте этим правилом! Только опытный специалист поможет правильно провести лечение, включающее не только ежедневные перевязки, удаление омертвевших фрагментов ткани, но и самое главное, не допустит появление инфекций и тяжелых угрожающих жизни пациента осложнений, таких как сепсис, инфекции костей и суставов, кровотечения, рак кожи и др., очень часто возникающих при неправильном подходе к лечению.

В пансионатах «Долголетие» постояльцы проходят регулярные осмотры опытными врачами. Специалисты наших домов для престарелых и пожилых людей делают все возможное, чтобы не допустить развития ран и угрожающих состояний, используя для этого современные средства и оборудование, а также проводят профилактические мероприятия для оздоровления пациентов, предоставляют специальные противопролежневые матрасы. Постояльцы, уже имеющие на момент поступления заболевания, получают в наших реабилитационных центрах своевременную квалифицированную медицинскую помощь.

Тревожные снимки пролежней * Предупреждающий рисунок * Чего НЕ ДОЛЖНО происходить

Пролежни часто возникают в результате локального повреждения кожи, когда продолжительное давление с внешней поверхности сдавливает костный выступ.

Общие области пролежней включают затылок, лопатки, плечи, локти, копчик, тазовые кости, заднюю часть колен, лодыжки, пальцы ног и, как правило, пятки и крестец.

Наиболее распространенные участки тела при пролежнях.

Силы трения, сдвига и давления могут нанести значительный ущерб, что приведет к быстрому развитию пролежней (пролежни, пролежни, пролежни, пролежни).

Ваш любимый человек стал жертвой врачебной халатности, которая привела к пролежням, пролежням или пролежням? Вы потеряли любимого человека по врачебной халатности, который умер от пролежней язвы?

Поверенные по травмам в Rosenfeld Адвокаты по травмам могут вам помочь. Свяжитесь с нами сегодня по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную консультацию для обсуждения существа вашего дела.

Мы принимаем все дела о врачебной халатности и халатности в соответствии с соглашениями о непредвиденных расходах, что означает, что вы не будете вносить никаких авансовых платежей до тех пор, пока мы не рассмотрим вашу претензию.

Медицинскому персоналу необходимо очистить (обработать) пролежни на поздних стадиях.

Профилактика и лечение пролежней

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), почти каждую пролежень можно предотвратить, если лица, осуществляющие уход, соблюдают установленные протоколы при обеспечении ухода за кожей, питании и стандартном медицинском обслуживании. К сожалению, халатность широко распространена в больницах и центрах долгосрочного ухода по всей стране.

Данные Национального совета по проблемам старения показали, что ежегодно более 3 миллионов человек в США заболевают пролежнями.Пролежни чаще всего встречаются у пациентов больниц и домов престарелых, в том числе у пожилых людей (65 лет и старше), инвалидов и реабилитирующих.

У многих людей появляются пролежни после хирургических вмешательств по поводу перелома бедра, замены бедра или травмы спинного мозга.

Однако многие из этих язв можно было бы предотвратить, если бы медперсонал оказал помощь при первых признаках инфекции, симптомах и осложнениях.

Национальные институты здравоохранения рекомендуют следующие медицинские меры, доказавшие свою эффективность в предотвращении пролежней и лечении уже существующей язвы.

Некоторые рекомендации включают:

• Часто меняющееся положение для облегчения давления на части тела, особенно на ягодицы, заднюю часть ног, крестец, копчик, тазовые кости, лодыжки, пятки, плечи, локти и затылок
• Очищение раны мягким мылом и теплой водой (не горячей) или физиологическим раствором перед каждой сменой повязки и поддержание чистоты и сухости раны
• Наложение повязок для защиты открытых язв и ускорения процесса заживления.Доступны повязки с микробными свойствами, содержащие альгиновую кислоту (полисахарид), которые способствуют заживлению.
• Применение кремов местного действия для борьбы с инфекцией, включая антибактериальные кремы, которые образуют барьер, защищающий уязвимую и поврежденную кожу
• Удаление некротической (мертвой) ткани из открытой язвы для более точной оценки степени тяжести раны с помощью струи воды под высоким или низким давлением
• Использование устройств для сброса давления, включая специальные подкладки, матрасы и подушки, которые снижают, снимают или распределяют давление
• Прием необходимых антибиотиков для лечения раневых инфекций крови (сепсис), костей (остеомиелит) или кожи
• Лечение недержания с помощью прокладок, защитных кремов, систем управления калом и очищающих средств
• Улучшение потребления питательных веществ путем корректировки ежедневного рациона пациента и потребления жидкости, чтобы обеспечить наличие адекватных белковых добавок для уменьшения язв и ускорения заживления

Специалист по уходу за ранами или диагност может порекомендовать удаление мертвых тканей хирургическим путем.Эти процедуры включают хирургическую обработку раны и острую обработку раны или нехирургические варианты, в том числе ферментативную обработку, которая удаляет некротизированную кожу с ложа открытой раны, способствуя росту новых здоровых тканей.

Дополнительные вспомогательные процедуры могут включать электрическую стимуляцию для стимулирования роста новых тканей, закрытие ран с помощью вакуума и гипербарическую кислородную терапию.

Стадия пролежней

Национальная консультативная группа по пролежням классифицирует стадии пролежней в зависимости от степени повреждения кожи и тканей по шести категориям, включая:

• Стадия 1 — На ранней стадии пролежень можно определить по его внешнему виду, который заметно покраснел или имеет пурпурный / темно-бордовый цвет.Выявление пролежня I стадии может включать нажатие пальцем на пораженный участок, чтобы вызвать не бледнеющую эритему, при которой воспаление ограничивает кровоток. Без лечения со временем пораженный участок может ухудшиться.
• Стадия 2 — Деградирующая пролежня стадии 1 уменьшается до частичной потери толщины кожи, затрагивающей эпидермис и частичные слои дермы. Пролежень 2 стадии выглядит как розово-красная неглубокая открытая язва без некротической (мертвой) или шелушащейся ткани. Может быть ссадина и волдырь, заполненный гноем или кровью.
• Стадия 3 — У прогрессирующей язвы теперь наблюдается потеря всей толщины кожи, включая слои эпидермиса и дермы, со значительным повреждением или некрозом подкожных тканей. Открывающийся кратер простирается до нижележащей фасции с наличием обшивки, подрыва и туннелей.
• Стадия 4 — Последняя стадия пролежней проявляется потерей кожи на всю толщину и значительными деструкциями, повреждением костей и полностью обнаженными некротическими тканями, мышцами, сухожилиями и связками.
• Unstageable — Наличие струпа или шелушения в ложе раны может помешать всесторонней оценке по определению степени, серьезности и размера пролежня, что делает его нестабильным.

Как правило, специалисту по уходу за ранами или хирургу необходимо удалить омертвевшую кожу с помощью хирургической, механической или ферментативной обработки.

• Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI) — Эта травма включает в себя темно-красную или пурпурную локализованную обесцвеченную неповрежденную кожу, которая может включать наполненный кровью волдырь, вызванный повреждением подлежащих мягких тканей.SDTI на ранней стадии может показаться заболоченным, твердым и чрезвычайно болезненным. Температура пораженного участка может быть выше или ниже, чем в окружающей области.

Диагностика пролежней и людей с более темной кожей может быть сложной задачей. Диагностики и специалисты по ранам часто используют другие индикаторы для определения пролежня I стадии по кожной обвязке, уплотнению, теплу и обесцвечиванию.

Пролежни на поздней стадии могут открываться, обнажая ткани и мышцы. (Пролежни 4 стадии)

Пролежни: на что обращать внимание и что задокументировать при травме глубоких тканей

Профессиональный персонал домов престарелых и больниц должен провести всестороннюю оценку кожи с головы до ног у пациентов, наиболее подверженных риску развития пролежней.Кожа может быть повреждена, что требует ежедневного ухода за кожей для укрепления здоровья.

Любая обнаруженная пролежня должна быть полностью задокументирована в плане медицинского обслуживания резидента, чтобы гарантировать, что они получат наилучшую медицинскую помощь для выздоровления.

Документация по выявлению пролежней должна включать:

• Расположение язвы
• Стадия язвы
• Размер пролежней, включая ширину, глубину и длину, в сантиметрах
• Любые идентифицируемые синусовые пути, туннелирование или подрыв
• Наличие экссудата (просачивающейся жидкости), включая его расположение, количество и цвет
• Внешний вид и размер раневого ложа, включая описание видимых тканей
• Описание краев язвы, включая любые признаки покраснения, скрученных краев, мацерации (повреждение ткани в результате длительного воздействия влаги или воды) или уплотнения (локализованное отвердение мягких тканей).
• Описание области вокруг язвы
• Отсутствие или наличие боли
• Отсутствие или наличие неприятного запаха

Бригада дома престарелых должна следить за тем, чтобы пациентов с наибольшим риском развития пролежней перемещали не реже одного раза в 2 часа.Если пациент сидит в инвалидном кресле, кресле или кресле, ему следует корректировать вес тела не реже одного раза в 15 минут.

Людям с высокой предрасположенностью к пролежням требуется помощь медсестер, санитаров и лицензированных медсестер, чтобы свести к минимуму вероятность падения и причинения травм.

При правильном лечении пролежни I стадии могут быстро зажить всего за 2-3 дня. Если рана не заживает, убедитесь, что пациент получает немедленную помощь компетентного специалиста по ранам, врача или медицинского работника, обученного лечению пролежней.

Готовы подать в суд? Нанять юриста по медицинской халатности для рассмотрения вашего дела о компенсации за пролежни

Привели ли небрежные действия опекуна в доме престарелых или больнице к вашей предотвратимой пролежни?

Вы потеряли любимого человека из-за пролежней, которого можно было избежать в учреждении сестринского ухода, больнице или учреждении длительного ухода?

Свяжитесь с нашими юристами по травмам из-за небрежности, чтобы назначить бесплатную консультацию для обсуждения ваших юридических возможностей. Адвокаты по телесным повреждениям в Rosenfeld Injury Lawyers LLC (888) 424-5757 (бесплатный номер телефона) могут помочь вам подать и разрешить дело о компенсации.

Наша команда юристов принимает все дела о травмах посредством договоренностей о непредвиденных расходах. Это соглашение гарантирует, что вы будете платить за наши услуги только после того, как мы рассмотрим ваш иск о компенсации.

Все выжившие члены семьи, которые потеряли любимого человека в результате предотвратимой смерти, могут по закону подать иск о неправомерной смерти для возмещения ущерба, включая больничные счета, потерянный прошлый и будущий заработок, потерю товарищества, расходы на похороны, боль и страдания.

Информация, которой вы и ваши близкие делитесь с нашими адвокатскими бюро, остается частной и конфиденциальной благодаря отношениям между адвокатом и клиентом.Наши юристы по инфекциям в доме престарелых в Чикаго в настоящее время следуют рекомендациям CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний) Covid-19 по социальному дистанцированию, чтобы обеспечить всеобщее благополучие.

Сферы нашей практики включают автомобильные аварии, несчастные случаи на рабочем месте, ответственность за служебные помещения, врачебную халатность, длительное злоупотребление уходом, ответственность за качество продукции и смерть в результате противоправных действий. В настоящее время наша адвокатская контора представляет интересы пострадавших клиентов по всему Иллинойсу в округах Кук, Дюпейдж, Лейк, Пеория, Сангамон, Уилл, Виннебаго, Аврора, Чикаго, Джолиет, Шаумбург и Вокеган.

Ресурсы:

Связанный

Постельные снимки | *** Предупреждающий рисунок Фотографии пролежней

Пролежни могут образовываться в любой части тела, где давление увеличивается и остается невыполненным. Фотографии — единственный способ оценить разрушительное воздействие на человека. Наша сеть адвокатов стремится защищать права отдельных лиц и семей, пострадавших из-за плохого ухода в домах престарелых и больницах, где образовались пролежни.Заполните эту онлайн-форму для бесплатного рассмотрения вашего обстоятельства с адвокатом, имеющим опыт судебного преследования этих дел.

Фотографии пролежней

Первый этап
Второй этап
Третий этап
Четвертый этап
Звонок (800) 926-7565 Бесплатная консультация без обязательств

Диаграммы давления и места, где развиваются пролежни

Видео о пролежнях и методах ухода за ранами

Позвоните по телефону (800) 926-7565, чтобы получить бесплатную консультацию

Есть ли у любимого человека пролежни, похожие на Над изображениями?

При возникновении пролежня (особенно при более поздних ранах, таких как 3 или 4 стадия) требуется медицинское вмешательство для заживления и предотвращения дальнейших осложнений.Хотя некоторые медицинские учреждения печально известны тем, что спорят о серьезности ран, настаивание на немедленной медицинской помощи может означать разницу между выздоровлением и нарастающей серией проблем.

Что делать, если вы узнали, что у члена вашей семьи развита пролежня?

Получение медицинской помощи при запущенном пролежне имеет важное значение для выздоровления человека. Вклад врачей и специалистов по уходу за ранами никогда не должен откладываться, так как после того, как рана прогрессирует до точки, когда она « открыта » и обнажаются подлежащие ткани и кость, рана созревает для инфекции, которая может быстро перейти от локализованной проблемы к системная инфекция, известная как сепсис.

Пришло время подавать в суд?

Большинство ситуаций, когда человек, попавший в дом престарелых или больницу, заболевает пролежнем, в значительной степени вызван халатностью персонала, который заботился о нем. По закону медицинские учреждения должны разработать и внедрить план оказания помощи, чтобы пациенты могли быть оценены на предмет риска развития пролежней и чтобы можно было разработать комплексный план для предотвращения их развития.

К тому времени, когда рана развивается и прогрессирует до точки, где рана открылась, учреждение может быть виновным как в невыполнении плана лечения в соответствии с предписаниями, так и в неспособности принять меры по мере развития и прогрессирования раны.

Адвокаты ООО «Юридический центр домов престарелых» успешно рассмотрели сотни дел о пролежнях, связанных с различными типами учреждений и в различных юрисдикциях. В отличие от других адвокатов, у которых может быть общая практика или более традиционная практика «травм личного характера», у нас есть уникальная возможность работать над таким исчерпывающим количеством дел, что мы можем легко оценить и быстро рассмотреть ваше дело. Все наши судебные процессы по поводу пролежней рассматриваются на основе непредвиденных расходов, когда взимается плата только в том случае, если для вас есть выздоровление.Для получения дополнительной информации или для организации консультации без обязательств заполните форму здесь или позвоните в наш офис по телефону (800) 926-7565. Позвоните (800) 926-7565 по бесплатному телефону для консультации без обязательств

Если вы ищете информацию о том, как эти случаи оцениваются с точки зрения урегулирования, посмотрите наш калькулятор пролежней.

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в доме престарелых

[Крестцовые пролежни и их лечение]

Вступление: Крестцовые пролежни по-прежнему представляют серьезную проблему в большинстве хирургических отделений.Они возникают в основном у пожилых пациентов с ограниченной подвижностью. Лечение таких язв длится длительное время и, следовательно, требует значительных затрат.

Материал и методы: Материалом послужили 11 пролеченных хирургическим путем пролежней крестца. Язвы возникли у 4 пациентов с тяжелыми формами инвалидности, страдающих переломами проксимального отдела третьего бедра, у 4 пациентов с черепно-мозговой травмой (лечившихся в отделении интенсивной терапии) и у 3 пациентов, страдающих пролежнями после травмы спинного мозга.У 6 пациентов на раны накладывали кожно-фасциальный лоскут, а в 5 случаях — лоскут на ножке и кожно-мышечной ткани большой ягодичной мышцы. Конечные результаты оценивались с использованием критериев Зайлера.

Полученные результаты: Осложнения по типу «серома» наблюдались у 3 больных, у 2 — краевой некроз. У всех наших пациентов полное выздоровление было достигнуто в течение 2-4 недель.

Выводы: Анализируя наш опыт хирургического лечения пролежней на сегодняшний день, мы пришли к выводу, что даже обширные язвы крестца можно закрыть односторонними лоскутами на ножке, если они правильно спланированы.Глубокие язвы 4-й степени иногда с сопутствующим остеомиелитом требуют лоскута мышц на ножке или в некоторых случаях кожно-мышечных лоскутов для улучшения местного кровообращения. Подготовка пациента к реконструктивной хирургии так же важна, как и сама операция, поэтому никогда нельзя пренебрегать такой подготовкой.

Пролежня | VisualDx

Краткое описание

Пролежневая язва возникает, когда имеется локальное повреждение кожи и подлежащих тканей в результате сдавливания между костным выступом и внешней поверхностью.Повреждение вызывается силами давления, сдвига и трения, действующих индивидуально или в сочетании друг с другом.

Пролежни, ранее называемые пролежнями, также обычно называют пролежнями и пролежнями. Обычными местами образования пролежней являются крестец, над седалищным бугром, вертел и пяточная кость. Другие места — локоть, лодыжка, лопатка и затылок. Однако наиболее частыми участками являются крестец и пятки. Пролежни поражают от 1.От 5 до 3 миллионов человек в Соединенных Штатах при ежегодных расходах примерно в 5 миллиардов долларов.

Пролежни чаще возникают у определенных групп пациентов, таких как пожилые люди (т. Е. Люди старше 70 лет), пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, и пациенты с травмой спинного мозга. Пациенты в домах престарелых или в домах престарелых или госпитализированные иным образом подвергаются повышенному риску развития пролежней.

Пролежни классифицируются в соответствии со степенью повреждения тканей в соответствии с Национальной консультативной группой по пролежням:

• Стадия l: Кожа неповрежденная, с участком не бледнеющей эритемы.Обычно это над костным выступом.
• Стадия II: Частичная потеря толщины кожи с потерей эпидермиса и части дермы. Он выглядит как неглубокая язва красно-розового цвета. В основании нет шелушения или некротической ткани. Он также может выглядеть как закрытый или открытый волдырь, заполненный сывороткой.
• Стадия lll: Полная потеря толщины кожи с удалением эпидермиса и дермы и повреждением или некрозом подкожных тканей. Повреждение распространяется вниз, но не через нижележащую фасцию.Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но мышцы, сухожилия или кость не видны. Может присутствовать шелушение, но это не мешает оценить степень потери ткани. Могут присутствовать туннелирование или подрыв.
• Стадия lV: Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей и повреждением костей, мышц или других обнаженных поддерживающих структур.

В 2007 году были добавлены две дополнительные стадии образования пролежней:

• Подозрение на повреждение глубоких тканей: Область локализованного обесцвечивания неповрежденной кожи фиолетового или бордово-красного цвета.Он также может выглядеть как волдырь, наполненный кровью, в результате повреждения подлежащих мягких тканей. Предшествующие кожные изменения могут включать болезненную, упругую, болотистую кожу или другую температуру по сравнению с окружающей кожей.
• Неэтапные пролежни: Полная потеря толщины тканей, когда основание язвы покрыто шелушением или струпом. Истинная глубина повреждения не может быть определена до тех пор, пока некротическая ткань не будет очищена или струп не будет удален, а основание пролежни не станет видимым.(Следует избегать удаления зубных ран в случае устойчивого струпа на пятках.)

Соображения по поводу темной кожи:
Эритема может быть едва заметной на более темной коже и может выглядеть немного другим цветом, или кожа может быть немного темнее, чем обычно. Изменение цвета, тепло, уплотнение или твердость кожи могут быть единственными признаками язвы I стадии у людей с более темным оттенком кожи. Глубокое повреждение тканей также может быть трудно обнаружить у пациентов с более глубоко пигментированной кожей.

Пролежни 3 и 4 стадии

Пролежни — это локализованные участки некроза тканей, которые обычно развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы стадии 3 включают потерю кожи на всю толщину, , потенциально распространяющуюся на слой подкожной ткани . Пролежни 4 стадии распространяются еще глубже, обнажая подлежащие мышцы, сухожилия, хрящи или кости.

Симптомы пролежней 3 и 4 стадии

Пролежни 3 и 4 стадии имеют более глубокое поражение подлежащих тканей с более обширным разрушением. Стадия 3 включает всю толщину кожи и может распространяться на слой подкожной ткани; часто присутствуют грануляционная ткань и эпибол (закатанные края раны). На этом этапе может быть , подрывающий и / или туннелирование, которое делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности. Пролежни 4 стадии являются самыми глубокими и распространяются на мышцы, сухожилия, связки, хрящи или даже кости.

Рисунок 1: пролежни 4 стадии крестца

Рисунок 2: пролежни 3 стадии на бедре

Этиология

Принято считать, что пролежни вызваны тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление: В большинстве случаев это давление вызывается силой кости, приложенной к поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода. Когда это давление превышает капиллярное давление в тканях, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может вызвать микроскопические и макроскопические травмы тканей, особенно когда пациента перемещают по опорной поверхности.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, делая ее более восприимчивой к повреждению трением.Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• Лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицирование подлежащей кости) или синусовых ходов, которые сами по себе могут быть либо поверхностными, либо соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Цель лечения пролежней 3 и 4 стадии — правильно обработать и перевязать полость раны, создать или поддерживать влажность для оптимального заживления и защитить рану от инфекции . Задача правильной разгрузки давления из области все еще актуальна.На этих стадиях пролежней следует уделять больше внимания правильному питанию и гидратации для поддержки заживления ран. Если размер пролежней или другие факторы препятствуют ее правильному заживлению, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Перемещение пациента необходимо с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному перемещению.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте массирования костных выступов.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживайте текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования для предотвращения длительного сдавливания костных выступов.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Пролежни Merck Sharp & Dohme Corp. Руководство Merck.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Пролежни и уход за ранами. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 18 января 2012 г.По состоянию на 21 августа 2012 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

пролежней | Дерматология | JAMA

Пролежня — это повреждение кожи в результате постоянного давления из-за нарушения подвижности. Давление приводит к снижению кровотока и, в конечном итоге, к гибели клеток, разрушению кожи и развитию открытой раны. Пролежни могут возникать у лиц, прикованных к инвалидному креслу или кровати, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов).Если условия, приводящие к пролежню, быстро не исправить, локализованное повреждение кожи распространится на более глубокие слои ткани, поражающие мышцы, сухожилия и кости. Общие участки включают крестец (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти. Если не лечить должным образом, открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции. В номере JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

Правильная постановка раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

• Стадия 1
  Кожа может казаться покрасневшей, как синяк. Целостность кожи остается нетронутой — разрывов и разрывов нет, но существует высокий риск дальнейшего разрушения этой области. Крайне важно, чтобы область была идентифицирована вовремя, так как при правильном лечении эти язвы заживают в течение 60 дней.

• 2 стадия
  Кожа разрывается, стирается и образует язву.

• Стадия 3
  Язвочка усиливается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер.На этом этапе может не быть боли из-за повреждения нервов. Риск гибели тканей и инфицирования высок.

• Стадия 4
  Пролежни прогрессируют с обширным повреждением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей). Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфицирование кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней является ключевым моментом, поскольку лечение может быть трудным.Планы профилактики требуют содержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, а не трением о поверхности), использования специальных матрасов или опор, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания. Очень важно снять или уменьшить давление на эту область. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

• Уход за местной язвой, включая поддержание надлежащего баланса влажности и использование антибактериальных повязок

• Удаление раны (удаление мертвых тканей)

• Сохранение непораженных тканей вокруг пролежней чистой и слегка увлажненной

• Хирургическое вмешательство по наложению мышечных лоскутов и кожных трансплантатов для некоторых пациентов

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в номере от 8 января 2003 года.

Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация по улучшению лечения ран, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: СОСТОЯНИЕ КОЖИ

Остеомиелит, осложняющий пролежни крестца: лечить ли антибиотиками или нет | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Лечение остеомиелита у пациентов с пролежнями крестца IV стадии является спорным вопросом.Мы провели систематический обзор литературы и не нашли доказательств преимущества антибактериальной терапии в этих условиях без сопутствующей хирургической обработки раны и покрытия раны. Кроме того, у многих пациентов с хронически обнаженной костью нет признаков остеомиелита при биопсии, а магнитно-резонансная томография не может точно отличить остеомиелит от ремоделирования кости. Целью терапии должен быть местный уход за раной и оценка возможности закрытия раны. Если рана закрывается и при биопсии кости обнаружен остеомиелит, целесообразна соответствующая антибактериальная терапия.Мы не находим данных, подтверждающих продолжительность приема антибиотиков более 6 недель в этих условиях, и некоторые авторы рекомендуют 2 недели терапии, если остеомиелит ограничен кортикальным слоем кости. Если рана не будет закрыта, мы не найдем четких доказательств, подтверждающих роль антибактериальной терапии.

Мужчина 79 лет с травмой спинного мозга в анамнезе был направлен для дальнейшего обследования по поводу пролежней крестца. Язва возникла несколькими годами ранее в результате местной травмы, связанной с инвалидной коляской с электроприводом.В последующие месяцы язва прогрессировала и выходила на уровень крестца.

Пациент был направлен на консультацию по инфекционному заболеванию в связи с увеличением количества выделений из раны по сравнению с предыдущим месяцем. Амбулаторная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала увеличенный размер язвы над правым седалищным буграом с увеличением грануляционной ткани, реактивным миозитом и легким отеком костного мозга. МРТ не выявила скопления дренируемой жидкости или абсцесса.

Пациентка имела нормальные показатели жизнедеятельности.Он чувствовал себя комфортно, у него была глубокая проникающая язва седалищной кости размером примерно 6 см × 3 см без значительного гнойного гноя или эритемы окружающих мягких тканей. Количество лейкоцитов, креатинин и печеночная панель были без особенностей.

МЕТОДЫ

Клиницисты часто сталкиваются с трудностями при правильной диагностике и лечении пациентов с хроническими пролежнями крестца. Установление диагноза остеомиелита в этой ситуации является сложной задачей, и, если он присутствует, неясно, можно ли успешно вылечить его, не закрывая рану.Мы предположили, что искоренение остеомиелита в условиях обнаженной кости не может быть достигнуто без хирургической обработки раны и покрытия раны мягкими тканями, и поэтому антибиотики для лечения остеомиелита не показаны в этих условиях. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить, доступны ли данные, подтверждающие или опровергающие эту гипотезу.

Мы провели поиск по ключевым словам «тазовый остеомиелит» или «пролежни И остеомиелит» или «крестцовый остеомиелит» с 1975 года по настоящее время с помощью поисковых систем PubMed, Google Scholar и Web of Science.Мы просмотрели выдержки из всех идентифицированных, рецензируемых, опубликованных статей, чтобы определить, включают ли они информацию о клинических результатах или диагностической точности, и в этом случае мы просмотрели полные рукописи. Мы также просмотрели ссылки из определенных статей, чтобы определить другие соответствующие исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего найдено 30 рукописей, соответствующих параметрам нашего поиска. Из них мы исключили 5, поскольку они не касались конкретно тазового / крестцового остеомиелита и не касались хронического остеомиелита как общей сущности.Мы исключили еще 5 рукописей, в которых описывалась роль гемикорэктомии и гемипельвэктомии при неизлечимых пролежнях. Большинство опубликованных статей были сериями случаев или ретроспективным анализом. Не было доступных рандомизированных контролируемых исследований.

Гистопатология обнаженной кости при пролежнях крестцового отдела

Вопреки мнению, что обнаженная кость по определению должна содержать остеомиелит, несколько серий случаев, в которых проводилась биопсия кости, описали гистологические доказательства остеомиелита (определяемого как воспалительный приток лейкоцитов в кость [1, 2]) у меньшинства таких пациентов.Например, Türk et al исследовали образцы гистологического вскрытия 28 пациентов с пролежнями поздней степени, особенно с видимой костью [3]. На основании гистопатологических данных были идентифицированы 4 отдельные группы. В группе 1 (n = 7) было поражение мягких тканей на всю толщину, но не было воспаления кости, при этом кортикальный слой крестца был неповрежденным. Группа 2 (n = 7) имела поражение коры кости с повышенной активностью остеокластов и реактивным образованием новой кости. Группа 3 (n = 1) имела фиброзное / ремоделирующее поражение костей без изменений остеомиелита при наличии гнойного заболевания мягких тканей.Группа 4 (n = 13) была разделена на 6 пациентов с хроническим остеомиелитом, ограниченным поверхностными и подкорковыми аспектами крестца без вовлечения костномозговой полости, и 7 пациентов с небольшими ограниченными очагами острой формы, наложенными на хронические изменения остеомиелита. без гнойного воспаления или обширного разрушения кости. Изюминкой этих результатов было то, что более чем в половине случаев (группы 1-3) остеомиелит не выявлялся гистологически, тогда как в случаях с остеомиелитом болезнь, как правило, была более очаговой и поверхностной [3].

Эти результаты согласуются с исследованиями Darouiche et al [4] и Sugarman et al [5], которые также обнаружили, что при биопсии кости только 6 из 36 (17%) и 6 из 14 (43%) пациентов со стадией Пролежни IV крестца (то есть распространение язвы на обнаженную кость) имели гистологические доказательства остеомиелита. Более того, в последнем исследовании исследователи не обнаружили корреляции между продолжительностью язвы и результатами гистопатологического исследования остеомиелита; даже язвы, которые сохранялись в течение нескольких месяцев или лет, не имели признаков остеомиелита в кости.Однако реактивный фиброз, вызванный давлением, отек костного мозга и реактивное костеобразование наблюдались во всех случаях, даже при интактной кортикальной кости. Таким образом, гистопатология была необходима, чтобы отличить неинфекционные фиброзные / воспалительные изменения в кости от воспаления, соответствующего остеомиелиту. Когда присутствовал остеомиелит, он обычно ограничивался поверхностными слоями кортикального слоя кости.

Другие исследователи, обследовавшие пациентов с глубокими пролежнями вследствие повреждения спинного мозга, также не обнаружили корреляции между гистологическими данными остеомиелита при биопсии кости и наличием лихорадки, лейкоцитоза или повышенной скорости оседания эритроцитов [6].Авторы предположили, что степень инфицирования мягких тканей, скорее всего, была причиной системных симптомов.

Таким образом, доступные ретроспективные данные показывают, что остеомиелит не является неизбежным — и даже может быть редким — осложнением хронической пролежни крестца.

Микробиология остеомиелита при пролежнях крестца

В нескольких сериях случаев описана микробная флора, идентифицированная с помощью различных методологий культивирования и отбора проб.Анаэробные культуры использовались не всегда, что, вероятно, привело к недостаточной представленности анаэробных патогенов в опубликованных исследованиях. Кроме того, антибиотикотерапия, назначенная до биопсии кости, могла повлиять на результаты посева, и трудно различить этот эффект из опубликованных исследований.

Bodavula et al. Провели ретроспективное когортное исследование 270 пациентов с пролежнями IV стадии и одновременным клиническим диагнозом тазового остеомиелита [7]. У ста тринадцати (51%) пациентов были взяты микробиологические культуры, из которых 20% составили костные биопсии, 23% — глубокие тканевые культуры, а у остальных 57% — культуры дренажных мазков.Наиболее часто встречающиеся организмы включали Staphylococcus (18%) и Streptococcus (8%) видов. У 30% пациентов были выявлены множественные организмы. В некоторых экземплярах также описана смешанная флора, но в дальнейшем не идентифицирована.

В ретроспективном анализе 179 пациентов с пролеченными хирургическим путем пролежнями крестца Larson et al. Описали результаты хирургического посева костных культур у 67% пациентов, из которых только 52% выросли патогенными микроорганизмами [8]. Они не обнаружили связи между положительным посевом при биопсии кости и рецидивом язвы через 2 года.Следует отметить, что пациенты, которым не проводилась биопсия кости, имели в 2,78 раза более высокое отношение шансов осложнений (включая расхождение раны, инфекцию раны или отказ лоскута) через 1 год наблюдения по сравнению с пациентами с отрицательной культурой кости.

В 4 других сериях случаев, насчитывающих 150 пациентов, в большинстве культур выращивалось несколько организмов с преобладающим патогеном Staphylococcus aureus и часто встречающимися Enterobacteriaceae, за которыми следовали Peptostreptococcus и Bacteroides видов [5, 9–11 ].Изредка встречались и необычные организмы, в том числе Nocardia или Fusobacterium [12, 13].

Диагностическое тестирование

Larson et al. Сравнили результаты биопсии кости с результатами визуализации 44 пациентов с пролежнями крестца IV стадии, перенесших хирургическую обработку раны [14]. Используя биопсию кости в качестве эталона, они обнаружили чувствительность и специфичность только 61% и 69% соответственно для комбинации рентгенограмм и компьютерных томографий (КТ) для выявления гистологически подтвержденного остеомиелита [14].В другом исследовании КТ показала еще худшие результаты, достигнув чувствительности только 11% для выявления остеомиелита по сравнению с гистопатологией у 61 пациента с травмой спинного мозга и пролежнями крестца [15]. Кроме того, из-за различной степени поражения костей при хронических пролежнях, радионуклеотидное сканирование индия, как сообщается, имеет переменную чувствительность и низкую специфичность [14, 16], поэтому эти тесты также не представляют очевидной полезности.

Роль МРТ в диагностике крестцового остеомиелита не определена.Одно исследование показало лучшую чувствительность (98%) и специфичность (89%) МРТ для диагностики остеомиелита по сравнению с клиническими диагностическими критериями [17]. Однако, как упоминалось выше, клинические диагностические критерии не могут отличить гистопатологические признаки ремоделирования / фиброза кости от остеомиелита. Таким образом, когда Брюнель и др. Сравнили МРТ с гистологией кости в качестве эталона, чувствительность МРТ была высокой (94%), но специфичность была очень низкой (22%) [10]. Эта низкая специфичность согласуется с тем фактом, что гистология часто демонстрирует фиброзные воспалительные изменения, которые не являются инфекционными, но, вероятно, соответствуют типичному инфекционному отеку костного мозга на МРТ.

Таким образом, роль визуализации для диагностики остеомиелита, связанного с пролежнями крестца, плохо определена и ограничена переменной специфичностью. Некоторые авторы предположили, что МРТ может быть более полезной для оценки глубины ассоциированных изменений мягких тканей и руководства хирургическим лечением [17, 18]. Кроме того, диагностическая визуализация может быть полезной только в том случае, если терапевтическое вмешательство планируется на основе результатов диагностики. Если антибактериальная терапия не является клинически эффективной (обсуждается ниже), определение остеомиелита для лечения антибиотиками не будет рациональной стратегией, а МРТ будет нерациональной, даже если будет точной.

Терапевтическое лечение

Данные о терапевтическом лечении остеомиелита при пролежнях крестца ограничены сериями случаев. Признавая ограниченность данных, несколько авторов указали на превосходные показатели долгосрочного излечения при комбинированном медикаментозном и хирургическом подходе, в частности, при покрытии ран [9, 19, 20]. Например, исследователи провели ретроспективный анализ 157 пациентов с пролежнями крестца [20]. Они использовали глубокую стружку костей, чтобы гарантировать адекватность хирургической обработки раны (т. Е. Отрицательную гистопатологию), что позволило закрыть рану мышечными или кожно-мышечными лоскутами.Пациенты с острым остеомиелитом с преобладанием нейтрофилов при гистологическом исследовании получали полный 6-недельный курс антибиотиков. Напротив, пациенты с хроническим воспалительным инфильтратом в кости или с отрицательными гистологическими данными на остеомиелит получали лечение антибиотиками внутривенно в течение 5–7 дней. Для пациентов, получавших более короткие курсы антибиотиков, не было различий в продолжительности послеоперационной госпитализации, частоте рецидивов язвы или скорости последующего разрушения раны при сравнении пациентов с хроническим остеомиелитом и группой с отрицательным остеомиелитом [20].Однако в группе с острым остеомиелитом, получавшей 6-недельное лечение антибиотиками, была более длительная госпитализация и более высокая частота осложнений (например, разрушение раны и рецидив язвы) [20]. Следует отметить, что, поскольку авторы не подбирали пациентов по тяжести заболевания или сопутствующим заболеваниям, более высокий уровень осложнений мог быть вызван пациентами с более тяжелым заболеванием, которые лечились более длительным курсом терапии.

Bodavula et al описали большое когортное исследование пациентов с крестцовым остеомиелитом, 105 (39%) из которых получали только антибактериальную терапию, 55 (25%) получали как антибиотики, так и хирургическую обработку раны, а 7 (13%) из них получили кожно-мышечный лоскут [7].Пациенты, получавшие комбинированный медикаментозный и хирургический подход, имели значительно меньшую вероятность повторной госпитализации в последующие 12 месяцев.

Точно так же Jugun et al сообщили о 70 эпизодах инфицированных пролежней крестца, которые произошли у 31 пациента [11]. Всем пациентам была проведена хирургическая обработка раны и назначена терапия антибиотиками, а в 54 случаях на основании биопсии кости был обнаружен активный остеомиелит. Единственным фактором, связанным с клиническим рецидивом инфекции (результаты биопсии подтверждены гистопатологией и культурой), был возраст; по данным двумерного и многомерного анализов, маркеров воспаления, доли пациентов, получавших антибиотики> 6 или <6 недель, доли пациентов, получавших не менее 2 недель внутривенных антибиотиков, а также наличие или отсутствие остеомиелита не прогнозировали рецидива.Кроме того, оценка продолжительности антибиотикотерапии как непрерывной переменной не смогла определить корреляцию с продолжительностью приема антибиотиков и риском рецидива, а также не смогла определить какой-либо конкретный порог минимального количества дней приема антибиотиков, который уменьшал бы рецидив.

Фирриоло и соавторы описали 24 пациента с 30 пролежнями крестца (5 стадия III, 25 стадия IV), которым было выполнено закрытие лоскута [21]. Пятнадцать язв имели остеомиелит, подтвержденный биопсией костей, шесть имели рентгенологические признаки, указывающие на остеомиелит на МРТ, а девять не имели признаков остеомиелита.У половины пациентов после закрытия лоскута возник рецидив язвы. Рецидив язвы был связан с несоблюдением режима консервативного лечения (например, сброс давления), но не был связан с наличием или отсутствием остеомиелита. Точно так же наличие остеомиелита не было связано с рецидивом язвы у 48 пациентов с травмой спинного мозга и пролежнями крестца, описанными Goodman et al [22].

Наконец, Sugarman et al. Не обнаружили взаимосвязи между антибактериальной терапией и постоянным заживлением пролежней крестцового отдела позвоночника IV стадии [5].У четырех из 6 пациентов без остеомиелита, лечившихся только с местным уходом за раной и без антибиотиков, не было полного заживления, а у остальных 2 произошло частичное заживление. Пять из 8 пациентов с остеомиелитом испытали полное заживление раны хирургическим вмешательством и антибиотиками, но 3 из 5 потребовали «ампутации», чтобы повлиять на заживление.

Таким образом, многочисленные серии случаев, проведенные различными исследователями в различных группах пациентов, не смогли выявить взаимосвязь между заживлением пролежней крестцовой язвы IV стадии и тем, вводились ли антибиотики или нет, вводились ли антибиотики внутривенно или перорально. или продолжительность приема антибиотика.

Таким образом, отсутствуют данные, демонстрирующие, что длительные курсы (т.е.> 6 недель) антибиотиков более эффективны для лечения крестцового остеомиелита. Нет и данных, подтверждающих продолжительность антибактериальной терапии более 4–6 недель для хронического остеомиелита в целом [23, 24]. Кроме того, при остеомиелите, ограниченном кортикальным слоем кости, некоторые авторы рекомендуют двухнедельный курс антибактериальной терапии [25, 26]. Более длительные курсы антибиотиков могут привести к большему количеству осложнений без доказательств пользы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш обзор доступной литературы показывает, что остеомиелит может быть относительно редко у пациентов с пролежнями крестца IV стадии, даже если язвы носят хронический характер. К сожалению, никакое диагностическое исследование (будь то маркер воспаления или рентгенологическое исследование), кроме биопсии кости, не может быть точным для определения остеомиелита. Более того, имеющиеся данные не подтверждают концепцию, согласно которой остеомиелит влияет на риск рецидива после покрытия раны.Также отсутствуют данные, подтверждающие практику назначения антибиотиков для лечения остеомиелита на срок> 6 недель или для поддержки внутривенного, а не перорального введения антибиотиков [24, 27].

На первый взгляд отсутствие надежных диагностических тестов, отсутствие убедительных доказательств нехирургических терапевтических возможностей и относительно высокая частота рецидивов даже при мультимодальном медико-хирургическом подходе в сочетании с скудностью данных и полным отсутствием контролируемых исследований, может поставить врача в затруднительное положение.Однако пациенты, страдающие этим синдромом, помимо сопутствующих соматических заболеваний, имеют сложные психосоциальные проблемы. Диагностически и терапевтически фокус может быть лучше направлен на основные факторы, которые в первую очередь создали условия пролежней крестцовой язвы стадии IV. Достижение полного заживления маловероятно без смягчения этих основных факторов, независимо от того, какие другие медицинские или хирургические вмешательства применяются.

С этой точки зрения, следует ли вводить антибиотики, как долго и каким путем, на самом деле являются второстепенными соображениями, ответы на которые, похоже, не влияют на результат.На них возникает соблазн сосредоточиться, потому что врачи исторически рассматривали прием антибиотиков как окончательное лечебное вмешательство. Но для этого заболевания они, похоже, не годятся, и сосредоточение внимания на этих соображениях отвлекает от гораздо более значимых психосоциальных и клинических вмешательств. Когда дело доходит до антибиотиков для лечения остеомиелита крестца, меньше может быть лучше.

Таким образом, учитывая совокупный характер субоптимальных данных, мы делаем несколько выводов:

1. Клиницисты не должны предполагать, что остеомиелит присутствует в хронической пролежневой язве крестца; Для установления диагноза необходима биопсия после хирургической обработки раны.

2. При наличии остеомиелита мы не находим данных в поддержку антибактериальной терапии при отсутствии плана покрытия раны. При отсутствии покрытия раны антибиотикотерапия может дать только временный ответ.

3. Кратковременные (например, ≤ 1 недели) антибиотики могут быть назначены для лечения острой инфекции мягких тканей, распространяющейся из язвы (например, при наличии рубца, опухоли, калора и опухоли в мягких тканях, с гнойным дренаж). Для этой цели следует избегать более длительных курсов терапии, поскольку нет доказательств пользы, а вред будет накапливаться из-за побочных эффектов, суперинфекций и отбора устойчивых патогенов.

4. Если оценка медицинских и психосоциальных факторов пациента приводит к убеждению, что хирургическая обработка раны и покрытие раны может быть осуществимо, план должен включать в себя проведение биопсии кости (не мазка с поверхности) после удаления загрязненного материала с поверхности для руководства. антибактериальная терапия. По возможности следует проводить эмпирические антибиотики (например, у пациента нет сепсиса или других показаний для срочной эмпирической терапии) до завершения биопсии кости. После завершения биопсии можно начать рациональный эмпирический режим, который охватывает грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные патогены.Первоначальную эмпирическую терапию следует изменить на основании результатов посева биопсии кости.

5. Продолжительность антибактериальной терапии может быть выбрана равной 2 неделям, если остеомиелит ограничивается поверхностной костной корой (большинство случаев основано на литературе), или 4–6 неделями, если поражена костно-мозговая кость — это не так. рациональное или научно обоснованное продление антибактериальной терапии более чем на 6 недель.

6. Антибактериальная терапия может проводиться перорально или внутривенно.

7. Рандомизированные контролируемые испытания крайне необходимы в этой области для улучшения принятия решений на основе фактических данных, в том числе в отношении влияния биопсии на решения по диагнозу и лечению, а также широты и продолжительности антимикробной терапии.

8. Хотя приведенные выше рекомендации поддерживаются ограниченной доступной литературой, с клинической точки зрения мы должны быть готовы скорректировать наш подход по мере появления новых данных в будущем.

Применяя эти принципы к исходному случаю, у нашего пациента были минимальные признаки заболевания мягких тканей и отсутствие системных симптомов.После обсуждения с членами семьи было принято решение отложить любую инвазивную хирургическую процедуру. Поэтому пациент продолжал местные меры по уходу за раной, а также регулярную разгрузку, антибиотики не применялись. Через 1 год наблюдения у него продолжалось минимальное прерывистое дренирование, но в остальном он оставался без лихорадки без значительного снижения клинического статуса.

Примечание

Возможный конфликт интересов. За последние 12 месяцев Б.С. получала консультационные услуги от Bayer, Forge, Shionogi, Alexion, Synthetic Biologics, Paratek и Ovagene, а также владела долей в Motif, BioAIM, Synthetic Biologics, Mycomed и ExBaq. Все остальные авторы не сообщают о потенциальных конфликтах. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Лев

DP

,

Waldvogel

FA

.

Остеомиелит

.

Ланцет

2004

;

364

:

369

—

79

.2.

Rennert

R

,

Golinko

M

,

Yan

A

,

Flattau

A

,

Tomic-Canic

M

, 9000

Brem

Разработка и оценка результатов научно обоснованного протокола лечения остеомиелита при пролежнях IV стадии: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт

.

Обработка стомных ран

2009

;

55

:

42

—

53

.3.

Türk

EE

,

Tsokos

M

,

Delling

G

.

Оценка на основе аутопсии степени и типа остеомиелита при пролежнях крестцового отдела продвинутой степени: гистопатологическое исследование

.

Arch Pathol Lab Med

2003

;

127

:

1599

—

602

.4.

Darouiche

RO

,

Landon

GC

,

Klima

M

,

Musher

DM

,

Markowski

J

.

Остеомиелит, связанный с пролежнями

.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

753

—

8

. 5.

Sugarman

B

,

Hawes

S

,

Musher

DM

,

Klima

M

,

Young

EJ

,

Pircher

9.

Остеомиелит под пролежнями

.

Arch Intern Med

1983

;

143

:

683

—

8

.6.

Thornhill-Joynes

M

,

Gonzales

F

,

Stewart

CA

, et al.

Остеомиелит, связанный с пролежнями

.

Arch Phys Med Rehabil

1986

;

67

:

314

—

8

.7.

Bodavula

P

,

Liang

SY

,

Wu

J

,

VanTassell

P

,

Marschall

J

.

Остеомиелит таза, связанный с пролежней: заболевание, которому не уделяют должного внимания

?

Открытый форум Infect Dis

2015

;

2

:

ofv112

.8.

Larson

DL

,

Hudak

KA

,

Waring

WP

,

Orr

MR

,

Simonelic

K

.

Протокол ведения пролежней на поздних стадиях: 5-летнее ретроспективное исследование 101 пациента с 179 язвами

.

Пласт Реконстр Сург

2012

;

129

:

897

—

904

.9.

Дударева

M

,

Ferguson

J

,

Riley

N

,

Stubbs

D

,

Atkins

B

,

Mc.

Остеомиелит костей таза: мультидисциплинарный подход к лечению

.

J Bone Jt Infect

2017

;

2

:

184

—

93

.10.

Brunel

AS

,

Lamy

B

,

Cyteval

C

, et al.

Диагностика остеомиелита таза под пролежнями у пациентов с травмой спинного мозга: проспективное исследование

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

267.e1

—

8

.11.

Jugun

K

,

Richard

JC

,

Lipsky

BA

, et al.

Факторы, связанные с неэффективностью лечения инфицированных пролежней

.

Ann Surg

2016

;

264

:

399

—

403

.12.

Guiral

J

,

Refolio

C

,

Carrero

P

,

Carbajosa

S

.

Остеомиелит крестца, вызванный Nocardia asteroides . История болезни

.

Acta Orthop Scand

1991

;

62

:

389

—

90

.13.

Luey

C

,

Tooley

D

,

Briggs

S

.

Эмфизематозный остеомиелит: описание случая и обзор литературы

.

Int J Infect Dis

2012

;

16

:

e216

—

20

. 14.

Larson

DL

,

Gilstrap

J

,

Simonelic

K

,

Carrera

GF

.

Существует ли простой, точный и экономичный способ диагностики остеомиелита у пациента с пролежней

?

Пласт Реконстр Сург

2011

;

127

:

670

—

6

.15.

Lewis

VL

Jr,

Bailey

MH

,

Pulawski

G

,

Kind

G

,

Bashioum

RW

,

,

Диагностика остеомиелита у больных с пролежнями

.

Пласт Реконстр Сург

1988

;

81

:

229

—

32

. 16.

Merine

D

,

Fishman

EK

,

Magid

D

.

КТ-диагностика крестцового остеомиелита, связанного с абсцессами таза

.

J Comput Assist Tomogr

1988

;

12

:

118

—

21

. 17.

Huang

AB

,

Schweitzer

ME

,

Hume

E

,

Batte

WG

.

Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ

.

J Comput Assist Tomogr

1998

;

22

:

437

—

43

.18.

Следовательно

JY

,

Vermess

M

,

van Geertruyden

HH

,

Binard

JE

,

Manchepalli

S

.

Магнитно-резонансная томография ягодичных пролежней у пациентов с травмой спинного мозга

.

J Spinal Cord Med

1996

;

19

:

5

—

8

.19.

Кунья

BA

.

Остеомиелит у пожилых пациентов

.

Clin Infect Dis

2002

;

35

:

287

—

93

.20.

Marriott

R

,

Rubayi

S

.

Успешное лечение усеченного остеомиелита при хроническом остеомиелите, вызванном пролежнями, у пациентов с травмой спинного мозга

.

Ann Plast Surg

2008

;

61

:

425

—

9

. 21.

Фирриоло

JM

,

Ganske

IM

,

Pike

CM

и др.

Отдаленные результаты лоскутной реконструкции при пролежнях у детей

.

Ann Plast Surg

2018

;

80

:

159

—

63

. 22.

Goodman

CM

,

Cohen

V

,

Armenta

A

,

Thornby

J

,

Netscher

DT

.

Оценка результатов и параметров лечения пролежней у 48 пациентов с травмой спинного мозга ветеранов

.

Ann Plast Surg

1999

;

42

:

665

—

72

. 23.

Bernard

L

,

Dinh

A

,

Ghout

I

и др.

Продолжительность лечения спондилодисцита (DTS) Исследовательская группа

.

Лечение антибиотиками в течение 6 недель по сравнению с 12 неделями у пациентов с гнойным остеомиелитом позвоночника: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

.

Ланцет

2015

;

385

:

875

—

82

.24.

Spellberg

B

,

Lipsky

BA

.

Системная антибактериальная терапия хронического остеомиелита у взрослых

.

Clin Infect Dis

2012

;

54

:

393

—

407

. 25.

Парсонс

B

,

Штраус

E

.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита

.

Am J Surg

2004

;

188

:

57

—

66

.26.

Mader

JT

,

Cripps

MW

,

Calhoun

JH

.

Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1999

:

14

—

21

. 27.

Скарборо

M

,

Li

HK

,

Rombach

I

и др.

Сравнение пероральных и внутривенных антибиотиков для лечения инфекции костей и суставов (OVIVA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.