Признаки острого аппендицита у взрослых: симптомы, признаки острого, хронического аппендицита у взрослых и детей

Вставка 2: Исследование острого аппендицита

• Анализ мочи — до 40% имеют отклонения от нормы

• Тест на беременность — для исключения беременности

• Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

• C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

Вт что расследования могут помочь?

Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). ⁵ Балльные системы и алгоритмы были предложены для помощи в диагностике острого аппендицита, но не получили широкого распространения. ^w5-w7

Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии () ниже.

Таблица 1

Визуализация и диагностика острого аппендицита

Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. ^{7 , 9}

Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. ¹⁰ В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. ⁷ Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. ^{w10 w11} Важно отметить, что некоторые авторы подчеркнули риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы с низкими дозами. ^w12

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита ставится на острой брюшной полости (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

Как мне это лечить?

Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. ¹¹ Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией — это лечение выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. ^{12 w13} Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. ¹³

Сроки операции

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило значительных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. ¹⁴ Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. ¹⁵ После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. ^{16 w14} После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

Операционная процедура

Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических техник. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. ¹⁷ Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. ¹⁸ У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. ¹⁷

Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

Лапароскопическая аппендэктомия

Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Хирургический

Урологический

• Колика правого мочеточника

• 9

  9

  9

  9

  9

  9

  9

  9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 8 9 4 9 8 9 9 4 9 8 9 9 0005

  Гинекологический

  Медицинский

  Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. ^{19 w15} Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

  Какие осложнения?

  Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. ²⁰ Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. ²⁰ Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, ^{16 w14} , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. ^{w4 w16}

  Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. ²⁰ Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. ^w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. ²¹

  Инфекция раны

  Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. ¹³

  Внутрибрюшной абсцесс

  Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. ¹³

  Особые соображения

  Беременность

  Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. ²² Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. ²³

  Смещение отростка беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

  Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. ²²

  Дополнительные образовательные ресурсы

  Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

  Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

  Информация для пациентов

  NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

  Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния

  Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

  (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

  Взгляд пациента

  Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

  Я обратился к своему терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицита. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

  После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

  (Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

  Хронический (рецидивирующий) аппендицит

  В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. ^w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. ^w22

  Воспалительное заболевание кишечника

  Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. ^{24 w23 w24} Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, ^{w23 w25} , хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. ²⁵

  Масса аппендикса

  У пациентов с отсроченным обращением в правой подвздошной ямке может ощущаться нежная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. ^w20

  Абсцесс аппендикса

  Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. ^w20

  Примечания

  Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

  Конкурирующие интересы: не заявлены.

  Ссылки

  1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

  Острый аппендицит

  BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

  , Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник ¹ и преподаватель хирургии ¹

  DJ Humes

  ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

  J Simpson

  ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

  ¹ Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

  Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  Дополнительные материалы

  [дополнительно: Ссылки]

  GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

  GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

  Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы. ¹ Аппендэктомия — это предпочтительный метод лечения, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

  Насколько распространен аппендицит?

  Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии поступает более 40 000 больниц. ² Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. ³ Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. ³ С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. ^w1

  Как диагностировать?

  Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. ^w2

  История болезни

  Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. ⁴ Обычно пациент описывает околопупочную коликовую боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. ⁵

  Источники и критерии отбора

  Мы просмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

  Сводные пункты

  Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

  Не все пациенты, как обычно,

  Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

  Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

  Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

  Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

  Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков

  На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). ^w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

  Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

  Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

  Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может раздражаться, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

  Подполобковая и тазовая (20%)Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

  Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) —Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникать в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

  Осмотр

  Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодами изо рта.Часто наблюдается гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. ⁶ Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может указывать на то, что не является признаком аппендицита. ⁵ Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. ⁵

  Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. ^w4

  Терминология

  Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

  Осложненный аппендицит — Перфорированный или гангренозный аппендицит

  0005 Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

  Вставка 2: Исследование острого аппендицита

  • Анализ мочи — до 40% имеют отклонения от нормы

  • Тест на беременность — для исключения беременности

  • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

  • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

  Вт что расследования могут помочь?

  Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). ⁵ Балльные системы и алгоритмы были предложены для помощи в диагностике острого аппендицита, но не получили широкого распространения. ^w5-w7

  Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии () ниже.

  Таблица 1

  Визуализация и диагностика острого аппендицита

  Обследование	Диагностические критерии	Доказательства
  		Роль простой рентгенографии острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
  УЗИ	Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
  Сканирование компьютерной томографии	Выявлен патологический отросток или кальцинированный отросток в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
  Магнитно-резонансная томография	Не подтверждена	Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

  Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

  Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. ^{7 , 9}

  Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. ¹⁰ В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. ⁷ Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. ^{w10 w11} Важно отметить, что некоторые авторы подчеркнули риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы с низкими дозами. ^w12

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз аппендицита ставится на острой брюшной полости (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

  Как мне это лечить?

  Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. ¹¹ Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией — это лечение выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. ^{12 w13} Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. ¹³

  Сроки операции

  Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило значительных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. ¹⁴ Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. ¹⁵ После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. ^{16 w14} После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

  Операционная процедура

  Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических техник. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. ¹⁷ Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. ¹⁸ У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. ¹⁷

  Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

  Лапароскопическая аппендэктомия

  Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

  Хирургический

  Урологический

  • Колика правого мочеточника

  • 9

    9

    9

    9

    9

    9

    9

    9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 8 9 4 9 8 9 9 4 9 8 9 9 0005

    Гинекологический

    Медицинский

    Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. ^{19 w15} Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

    Какие осложнения?

    Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. ²⁰ Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. ²⁰ Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, ^{16 w14} , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. ^{w4 w16}

    Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. ²⁰ Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. ^w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. ²¹

    Инфекция раны

    Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. ¹³

    Внутрибрюшной абсцесс

    Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. ¹³

    Особые соображения

    Беременность

    Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. ²² Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. ²³

    Смещение отростка беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

    Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. ²²

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

    Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

    Информация для пациентов

    NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

    Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

    (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

    Взгляд пациента

    Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

    Я обратился к своему терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицита. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

    После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

    (Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

    Хронический (рецидивирующий) аппендицит

    В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. ^w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. ^w22

    Воспалительное заболевание кишечника

    Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. ^{24 w23 w24} Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, ^{w23 w25} , хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. ²⁵

    Масса аппендикса

    У пациентов с отсроченным обращением в правой подвздошной ямке может ощущаться нежная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. ^w20

    Абсцесс аппендикса

    Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. ^w20

    Примечания

    Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

    Конкурирующие интересы: не заявлены.

    Ссылки

    1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

    Острый аппендицит

    BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

    , Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник ¹ и преподаватель хирургии ¹

    DJ Humes

    ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

    J Simpson

    ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

    ¹ Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Дополнительные материалы

    [дополнительно: Ссылки]

    GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

    GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

    Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы. ¹ Аппендэктомия — это предпочтительный метод лечения, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

    Насколько распространен аппендицит?

    Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии поступает более 40 000 больниц. ² Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. ³ Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. ³ С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. ^w1

    Как диагностировать?

    Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. ^w2

    История болезни

    Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. ⁴ Обычно пациент описывает околопупочную коликовую боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. ⁵

    Источники и критерии отбора

    Мы просмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

    Сводные пункты

    Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

    Не все пациенты, как обычно,

    Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

    Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

    Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

    Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

    Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков

    На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). ^w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

    Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

    Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

    Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может раздражаться, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

    Подполобковая и тазовая (20%)Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

    Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) —Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникать в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

    Осмотр

    Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодами изо рта.Часто наблюдается гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. ⁶ Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может указывать на то, что не является признаком аппендицита. ⁵ Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. ⁵

    Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. ^w4

    Терминология

    Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

    Осложненный аппендицит — Перфорированный или гангренозный аппендицит

    0005 Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

    Вставка 2: Исследование острого аппендицита

    • Анализ мочи — до 40% имеют отклонения от нормы

    • Тест на беременность — для исключения беременности

    • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

    • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

    Вт что расследования могут помочь?

    Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). ⁵ Балльные системы и алгоритмы были предложены для помощи в диагностике острого аппендицита, но не получили широкого распространения. ^w5-w7

    Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии () ниже.

    Таблица 1

    Визуализация и диагностика острого аппендицита

    Обследование	Диагностические критерии	Доказательства
    		Роль простой рентгенографии острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
    УЗИ	Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
    Сканирование компьютерной томографии	Выявлен патологический отросток или кальцинированный отросток в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
    Магнитно-резонансная томография	Не подтверждена	Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

    Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

    Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. ^{7 , 9}

    Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. ¹⁰ В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. ⁷ Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. ^{w10 w11} Важно отметить, что некоторые авторы подчеркнули риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы с низкими дозами. ^w12

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз аппендицита ставится на острой брюшной полости (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

    Как мне это лечить?

    Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. ¹¹ Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией — это лечение выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. ^{12 w13} Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. ¹³

    Сроки операции

    Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило значительных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. ¹⁴ Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. ¹⁵ После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. ^{16 w14} После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

    Операционная процедура

    Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических техник. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. ¹⁷ Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. ¹⁸ У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. ¹⁷

    Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

    Хирургический

    Урологический

    • Колика правого мочеточника

    • 9

      9

      9

      9

      9

      9

      9

      9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 8 9 4 9 8 9 9 4 9 8 9 9 0005

      Гинекологический

      Медицинский

      Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. ^{19 w15} Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

      Какие осложнения?

      Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. ²⁰ Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. ²⁰ Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, ^{16 w14} , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. ^{w4 w16}

      Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. ²⁰ Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. ^w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. ²¹

      Инфекция раны

      Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. ¹³

      Внутрибрюшной абсцесс

      Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. ¹³

      Особые соображения

      Беременность

      Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. ²² Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. ²³

      Смещение отростка беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

      Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. ²²

      Дополнительные образовательные ресурсы

      Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

      Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

      Информация для пациентов

      NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

      Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния

      Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

      (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

      Взгляд пациента

      Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

      Я обратился к своему терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицита. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

      После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

      (Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

      Хронический (рецидивирующий) аппендицит

      В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. ^w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. ^w22

      Воспалительное заболевание кишечника

      Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. ^{24 w23 w24} Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, ^{w23 w25} , хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. ²⁵

      Масса аппендикса

      У пациентов с отсроченным обращением в правой подвздошной ямке может ощущаться нежная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. ^w20

      Абсцесс аппендикса

      Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. ^w20

      Примечания

      Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

      Конкурирующие интересы: не заявлены.

      Ссылки

      1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

      Острый аппендицит

      BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

      , Научный сотрудник по вопросам старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник ¹ и преподаватель хирургии ¹

      DJ Humes

      ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

      J Simpson

      ¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

      ¹ Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

      Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

      Дополнительные материалы

      [дополнительно: Ссылки]

      GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

      GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

      Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, а также диетические и семейные факторы. ¹ Аппендэктомия — это предпочтительный метод лечения, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

      Насколько распространен аппендицит?

      Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии поступает более 40 000 больниц. ² Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. ³ Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. ³ С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. ^w1

      Как диагностировать?

      Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. ^w2

      История болезни

      Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. ⁴ Обычно пациент описывает околопупочную коликовую боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. ⁵

      Источники и критерии отбора

      Мы просмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

      Сводные пункты

      Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

      Не все пациенты, как обычно,

      Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

      Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

      Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ при диагностике острого аппендицита

      Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

      Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков

      На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). ^w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

      Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

      Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки.У взрослых особей она составляет примерно 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

      Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может раздражаться, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

      Подполобковая и тазовая (20%)Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

      Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) —Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникать в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

      Осмотр

      Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодами изо рта.Часто наблюдается гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. ⁶ Результаты ректального и вагинального обследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может указывать на то, что не является признаком аппендицита. ⁵ Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. ⁵

      Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. ^w4

      Терминология

      Простой аппендицит — воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

      Осложненный аппендицит — Перфорированный или гангренозный аппендицит

      0005 Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

      Вставка 2: Исследование острого аппендицита

      • Анализ мочи — до 40% имеют отклонения от нормы

      • Тест на беременность — для исключения беременности

      • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) преобладающий лейкоцитоз присутствует в 80-90%

      • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

      Вт что расследования могут помочь?

      Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). ⁵ Балльные системы и алгоритмы были предложены для помощи в диагностике острого аппендицита, но не получили широкого распространения. ^w5-w7

      Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии () ниже.

      Таблица 1

      Визуализация и диагностика острого аппендицита

      Обследование	Диагностические критерии	Доказательства
      		Роль простой рентгенографии острого аппендицита, w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
      УЗИ	Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
      Сканирование компьютерной томографии	Выявлен патологический отросток или кальцинированный отросток в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8	Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
      Магнитно-резонансная томография	Не подтверждена	Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

      Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

      Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. ^{7 , 9}

      Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. ¹⁰ В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. ⁷ Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. ^{w10 w11} Важно отметить, что некоторые авторы подчеркнули риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы с низкими дозами. ^w12

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз аппендицита ставится на острой брюшной полости (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшего обследования должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

      Как мне это лечить?

      Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. ¹¹ Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией — это лечение выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. ^{12 w13} Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. ¹³

      Сроки операции

      Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило значительных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. ¹⁴ Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. ¹⁵ После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в течение каждого последующего 12-часового периода. ^{16 w14} После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

      Операционная процедура

      Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических техник. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. ¹⁷ Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. ¹⁸ У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. ¹⁷

      Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

      Лапароскопическая аппендэктомия

      Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

      Хирургический

      Урологический

      • Колика правого мочеточника

      • 9

        9

        9

        9

        9

        9

        9

        9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 4 9 9 4 9 8 9 4 9 8 9 9 4 9 8 9 9 0005

        Гинекологический

        Медицинский

        Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. ^{19 w15} Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после того, как будет поставлен диагноз аппендицита и пациент ждет операционного вмешательства.

        Какие осложнения?

        Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. ²⁰ Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. ²⁰ Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, ^{16 w14} , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. ^{w4 w16}

        Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, составляющей от 20% до 25%. ²⁰ Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. ^w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. ²¹

        Инфекция раны

        Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. ¹³

        Внутрибрюшной абсцесс

        Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. ¹³

        Особые соображения

        Беременность

        Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. ²² Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. ²³

        Смещение отростка беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота, а также болезненность в любом месте правой части живота.

        Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. ²²

        Дополнительные образовательные ресурсы

        Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

        Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

        Информация для пациентов

        NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

        Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния

        Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

        (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

        Взгляд пациента

        Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

        Я обратился к своему терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицита. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

        После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

        (Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

        Хронический (рецидивирующий) аппендицит

        В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. ^w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. ^w22

        Воспалительное заболевание кишечника

        Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. ^{24 w23 w24} Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, ^{w23 w25} , хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. ²⁵

        Масса аппендикса

        У пациентов с отсроченным обращением в правой подвздошной ямке может ощущаться нежная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. ^w20

        Абсцесс аппендикса

        Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. ^w20

        Примечания

        Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

        Конкурирующие интересы: не заявлены.

        Ссылки

        1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

        Симптомы и причины аппендицита

        Каковы симптомы аппендицита?

        Самый частый симптом аппендицита — боль в животе.

        Если у вас аппендицит, чаще всего вы испытываете боль в животе от

        • начинается около вашего пупка, а затем движется ниже и вправо
        • становится хуже за считанные часы
        • становится хуже, когда вы двигаетесь, делаете глубокий вдох, кашляете или чихаете
        • является серьезным заболеванием, и его часто описывают как отличное от любой боли, которую вы испытывали до
        .
        • возникает внезапно и может даже разбудить вас, если вы спите
        • возникает раньше других симптомов

        Другие симптомы аппендицита могут включать

        • потеря аппетита
        • тошнота
        • рвота
        • Запор или диарея
        • невозможность пропускать газ
        • субфебрильная температура
        • опухоль в животе
        • ощущение, что дефекация снимает дискомфорт

        Симптомы могут быть разными для каждого человека и могут походить на следующие состояния, которые также вызывают боль в животе:

        Что вызывает аппендицит?

        Аппендицит может иметь несколько причин, и во многих случаях причина неясна.Возможные причины включают:

        • Закупорка проема внутри аппендикса
        • Увеличенная ткань в стенке аппендикса, вызванная инфекцией желудочно-кишечного тракта или других частей тела
        • воспалительное заболевание кишечника
        • стул, паразиты или новообразования, которые могут закупорить просвет аппендикса
        • Травма живота

        Когда мне следует обращаться за помощью к врачу?

        Аппендицит — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.Обратитесь к врачу или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас или у ребенка аппендицит. Врач может помочь вылечить аппендицит и уменьшить симптомы и уменьшить вероятность осложнений.

        Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
        

        .