Признаки атопического дерматита у взрослых: лечение, симптомы и причины появления

Атопический дерматит — диагностика, симптомы и лечение в EMC

Атопический дерматит (или нейродермит) — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Это воспалительное поражение кожи аллергической природы, которое  вызывает множество различных факторов — аллергенов, поступающих в организм с пищей, контактным путем (при соприкосновении с кожей) или при вдыхании. Основные проявления — кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица, шеи и главное – зуд. Начинаясь, как правило, в детском возрасте, заболевание принимает хронический характер и протекает с периодами обострений.

С момента открытия заболевание имело более ста обозначений, пока в 1923 году Coca и Cooke не предложили термин «atopia» (с греч. — странность, необычность) для определения состояния гиперчувствительности при поллинозе, астме, “атопической экземе”, которая позже в 1933 году была переименована Wize и Sulzberger в «атопический дерматит». С тех пор это название является общепринятым.

Атопический дерматит – мультифакторное воспалительное заболевание кожи.

На его развитие влияют наследственность, нарушения в работе иммунной системы и неблагоприятная окружающая среда.

Причины возникновения заболевания

Первичное появление симптомов заболевания происходит под влиянием различных внешних и внутренних факторов, преимущественно у детей первых лет жизни. Атопический дерматит может рецидивировать, что часто приводит к психологическим проблемам в процессе становления личности и снижению качества жизни во взрослом возрасте.

Одна из главных причин развития атопического дерматита — генетическая предрасположенность. Доказано, что в развитии аллергических заболеваний могут участвовать более 20 генов.

Согласно исследованиям, атопический дерматит развивается у 80% детей, родители которых страдают этим заболеванием. Более 50% детей наследуют эту болезнь, если болен только один родитель. При этом, если атопический дерматит диагностирован у матери, риск повышается в 1,5 раза.

Стадии развития заболевания

Чаще всего атопический дерматит проявляется в детском возрасте и имеет различные стадии течения, симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Единой общепринятой классификации атопического дерматита не существует, но есть рабочая версия, согласно которой выделяются 4 стадии заболевания.

Начальная стадия. Как правило, развивается у детей с повышенной ранимостью кожи и слизистых, неустойчивостью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям и снижением сопротивляемости к различным инфекциям. Отличительные симптомы стадии: гиперемия, отечность и шелушение кожи на щеках. При своевременной и правильной терапии излечивается полностью. Симптомы не проходят самостоятельно, при неправильном и несвоевременном лечении возможно обострение симптомов или переход заболевания в более тяжелую стадию.  

Стадия выраженных кожных изменений, или стадия прогрессирования. Практически всегда включает две фазы: острую и хроническую.

Стадия ремиссии. Исчезновение или значительное сокращение симптомов. Длительность стадии – от нескольких недель до 5-7 лет. В сложных случаях заболевание протекает без ремиссии и сохраняется всю жизнь.

Стадия клинического выздоровления. По данным клинической диагностики проявления заболевания отсутствуют в течение 3-7 лет и более.

Формы атопического дерматита

Для каждой формы характерно наличие зуда разной интенсивности.

Младенческая форма (с рождения до 2 лет). На коже появляются покраснения и маленькие пузырьки, из которых при нажатии выделяется кровянистая жидкость. Жидкость, высыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Зуд усиливается по ночам. Вследствие расчесов появляются следы и трещины на коже. Симптомы чаще всего проявляются на лице, могут быть на руках и ногах (в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах.

Детская форма (3-7 лет). На коже появляются краснота, отек, корочки, нарушается целостность кожных покровов, кожа становится толще, сильнее проявляется кожный рисунок. Образуются узелки, бляшки и эрозии. Трещины на ладонях, пальцах и стопах причиняют сильную боль.

Подростковая форма (8 лет и старше). На коже появляются красные бляшки с расплывчатыми краями, выраженная сухость кожи, множество зудящих трещин. Наиболее часто заболевание локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног, запястьях, тыльной поверхности стоп и ладоней.

Распространенность атопического дерматита

Ограниченный. Заболевание проявляется только в области шеи, запястья, локтевых и подколенных сгибов, ладоней и тыльной стороны стоп. Остальная поверхность кожи остается без изменений. Зуд умеренный.

Распространенный. Заболевание занимает более 5% поверхности тела. Высыпания распространяются на конечности, грудь и спину. Остальные кожные покровы приобретают землистый оттенок. Зуд становится интенсивнее.

Диффузный. Поражается вся поверхность кожи. Зуд выраженный и интенсивный.

Тяжесть течения

Оценивается на основе интенсивности кожных высыпаний, распространенности процесса, размеров лимфатических узлов и др.

Легкое течение. Отличается легкой гиперемией, выделением жидкости (экссудацией), шелушением, единичными высыпаниями, слабым зудом. Обострения происходят 1-2 раза в год.

Течение средней тяжести. Усиливается выделение жидкости, появляются множественные очаги поражения. Зуд становится более интенсивным. Обострения происходят 3-4 раза в год.

Тяжелое течение. Появляются множественные обширные очаги поражения, глубокие трещины, эрозии. Зуд усиливается, становится непроходящим.

Симптоматика

Клинические проявления характеризуются эритематозными, экссудативными и лихенойдными высыпаниями, которые сопровождаются интенсивным зудом. Атопический дерматит часто связан с аномалиями барьерной функции кожи, сенсибилизацией к аллергенам и рецидивирующими кожными инфекциями. Дисбактериоз микробиоты кожи также может играть ключевую роль в развитии атопического дерматита. Научно доказано, что атопический дерматит является кожным симптомом системного расстройства и часто проявляется, как первый шаг в так называемом «атопическом марше», который вызывает бронхиальную астму, пищевую аллергию и аллергический ринит.

Основные симптомы атопического дерматита

• ихтиоз, ксероз, сухая кожа
• гиперлинеарность ладоней
• потемнение кожи глазниц
• признак Гертога (недостаток или отсутствие волос с наружной части бровей)
• складка Денье-Моргана (продольная складка нижнего века)
• стойкий белый дермографизм
• белый лишай, волосяной лишай
• фолликулярный кератоз
• складки на передней поверхности шеи

Дополнительные симптомы:

• бледность лица
• низкая граница роста волос
• замедленная реакция на ацетилхолин
• линейные борозды на кончиках пальцев
• кератоконус или катаракта  

Как диагностировать атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита начинается с обязательного посещения врача дерматолога-аллерголога. В расширенную аллергодиагностику входят лабораторные анализы крови на аллергены, диагностика пищевой непереносимости, молекулярная диагностика, а также прик-тесты.

Молекулярная диагностика — самый современный метод, позволяющий максимально точно и  быстро выявить причинно-значимые факторы заболевания даже в самых сложных случаях, когда остальные виды анализов оказываются неинформативными.

Основные критерии диагностики:

• Зуд кожи
• Высыпания на коже: у детей до 2 лет – на лице и на сгибах локтей и коленей, у детей старшего возраста и взрослых – утолщение кожи, усиление рисунка, пигментация и расчёсы в области сгибов конечностей
• Хроническое течение с возможностью рецидивов
• Наличие атопических заболеваний в семейном анамнезе
• Заболевание впервые появилось в возрасте до 2 лет

Дополнительные показатели:

• Сезонность обострений (прогрессирование осенью и зимой, регрессирование летом)
• Обострение заболевания при наличии провоцирующих факторов (аллергены, пищевые продукты, стресс и т.д.)
• Повышение общего и специфических IgE в крови
• Повышение уровня эозинофилов (подвид гранулоцитарных лейкоцитов) в крови
• Гиперлинеарность ладоней (повышенное количество складок) и подошв
• Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») на плечах, предплечьях, локтях
• Появление зуда при повышенном потоотделении
• Сухость кожи (ксероз)
• Белый дермографизм
• Склонность к кожным инфекциям
• Локализация патологического процесса на кистях и стопах
• Экзема сосков
• Рецидивирующие конъюнктивиты
• Гиперпигментация кожи в области вокруг глаз
• Складки на передней поверхности шеи
• Симптом Дэнье-Моргана
• Хейлит (воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ)

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Диагностика эффективности терапии

Оценка степени тяжести

• EASI: индекс площади и тяжести экземы (для врача). Оценка распространенности в 4 отдельных областях (голова и шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности).
• POEM: опросник выраженности экземы (для пациентов). Пациент сам оценивает выраженность и интенсивность симптомов за последние 7 дней, отвечая на вопросы анкеты.

Оценка качества жизни пациента

• Дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Пациент оценивает влияние заболевания на выраженность симптомов, ощущений, повседневную активность, досуг, трудовую/учебную производительность, личные взаимоотношения и лечение в течение короткого промежутка времени (1 неделя)
• Опросник WPAI:SHP. Оценка влияния атопического дерматита на продуктивность в течение последних 7 дней. Как течение заболевания сказывалось на возможности работать и выполнять ежедневные активности.

Осложнения болезни

Атопический дерматит часто осложняется развитием вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Самое частое инфекционное осложнение – появление вторичной бактериальной инфекции в виде стрепто- и/или стафилодермии. Пиококковые (гнойные) осложнения проявляются в виде различных форм гнойного поражения кожи: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного или стрептококкового импетиго, фурункулов.

Различная грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто усложняет течение атопического дерматита, негативно влияет на результативность лечения. Наличие грибковой инфекции может изменить симптоматику атопического дерматита: возникают очаги с четкими фестончатыми и приподнятыми краями, часто рецидивирует хейлит, возможны поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусной инфекцией (вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая инфекция может провоцировать развитие редкого и тяжелого осложнения – герпетической экземы Капоши. При экземе Капоши появляются распространенные высыпания, сильный зуд, повышается температура, быстро присоединяется гнойная инфекция. В ряде случаев поражается центральная нервная система, глаза, развивается сепсис.

Увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях может быть связано с обострением атопического дерматита. Данное состояние проходит самостоятельно, либо после адекватно проведенного лечения.

Офтальмологические осложнения атопического дерматита — рецидивирующие конъюнктивиты, сопровождающиеся зудом. Хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион (выворот века) и вызывать слезотечение.

Способы лечения

Эффективное лечение атопического дерматита невозможно без системного подхода, который включает в себя:

• Элиминационные мероприятия: предотвращение контакта с раздражителями, в том числе в продуктах питания, и бытовыми аллергенами.
• Вне зависимости от тяжести течения заболевания при необходимости лечение дополняют антигистаминными препаратами, антибактериальными, противовирусными и антимикотическими средствами.
• Смягчающие и увлажняющие средства для восстановления нарушенной барьерной функции кожи. В настоящее время известно, что добавление смягчающего средства с преобладанием церамидов к стандартной терапии приводит как к клиническому улучшению, так и к уменьшению потери воды через кожу и улучшению целостности рогового слоя. Данные средства рекомендуется использовать в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии.
• Топические глюкокортикостероиды являются основой противовоспалительного лечения, показывая высокую эффективность в борьбе с острым и хроническим воспалением кожи при ограниченных поражениях. Из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, связанных с постоянным применением, данные препараты не используются для поддерживающей терапии.
• Ингибиторы кальциневрина абсолютно безопасны при поражении кожи лица и век. Несколько исследований крема пимекролимус выявили, что применение препарата на самых ранних стадиях заболевания приводит к значительному уменьшению потребности в «спасательной» терапии глюкокортикостероидами.
• При среднетяжелом течении актуально использование фототерапии. Она воздействует на воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, клетки Лангерганса) и изменяет выработку цитокинов, также обладает стойким антибактериальным эффектом. Более того, фототерапия лучами УФ-спектра способна оказывать нормализующее влияние на иммунный статус.
• При тяжелом течении атопического дерматита кроме топических средств лечение включает в себя использование системных глюкокортикостеройдов короткими курсами и циклоспорина. В 55% случаев положительный эффект наступает после 6-8 недель использования. Непрерывная терапия не рекомендована более 1-2 лет, потому что циклоспорин обладает потенциальной токсичностью.
• Биологическая терапия в лечении атопического дерматита.

Дупилумаб — первое в мире средство от атопического дерматита на основе моноклональных антител. Это класс препаратов, которые обладают высокой селективностью в отношении ключевых компонентов патологического процесса. Антитела обладают способностью точно связываться с антигеном благодаря специальным антигенсвязывающим участкам, имеющим к нему высокую специфичность. Для лекарств на основе антител это определяет их селективность в отношении конкретной мишени. Новые лекарства действуют там, где предыдущие препараты бессильны. По этой причине они могут быть эффективнее или использоваться в случаях, когда болезнь оказалась резистентной к традиционным препаратам. 

Также недавно было выявлено, что омализумаб является наиболее эффективным препаратом в лечении аллергической астмы и аллергического ринита. Таким образом, он может потенциально нейтрализовать действие иммуноглобулина при атопическом дерматите.

Профилактика атопического дерматита

При атопическом дерматите кожный зуд могут спровоцировать даже вполне безобидные факторы, например, одежда и влага. Именно поэтому рекомендуется носить натуральные ткани и избегать интенсивных физических нагрузок. Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на белье и одежде, могут раздражать кожу, поэтому рекомендуется использовать гипоаллергенные стиральные порошки на основе мыла, добавляя повторный цикл полоскания белья. Следует также исключить средства, содержащие отдушки и консерванты, а новые косметические продукты перед употреблением пробовать на небольшом участке кожи.

Необходимо очищать и увлажнять кожу, т.к. при атопическом дерматите из-за нарушений в липидном обмене кожи повышается ее сухость. Нарушение защитной функции может стать причиной развития вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Именно поэтому кожа при атопическом дерматите требует особого ухода: очищающие средства для душа («мыло без мыла»), а также масла для ванн; после мытья не растирая кожу необходимо сразу нанести увлажняющее средство. Увлажняющие кремы и бальзамы можно наносить несколько раз в день. 

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития атопического дерматита и должна проводиться еще во время беременности. Известно, что заболевание передается по наследству, и если оно есть у обоих родителей, вероятность заболеть у будущего ребенка 60 – 80%.

Рекомендуется исключить из рациона беременной высокоаллергенные продукты, такие, как шоколад, цитрусовые, мед, орехи и др. С другой стороны, питание должно быть разнообразным, нужно избегать одностороннего углеводного питания. Важно своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации. Рекомендуется ограничить медикаментозную нагрузку, так как многие лекарственные средства могут вызывать аллергию. Исключение перегрузок на работе и профессиональной вредности во время беременности.

Не менее важна профилактика после рождения ребенка, где очень важную роль играет грудное вскармливание, так как грудное молоко максимально адаптировано под потребности новорожденного и не содержит чужеродных белков, на которые может возникать аллергия.

Ребенку с предрасположенностью к атопическому дерматиту медикаментозное лечение должно назначаться только по четко обоснованным показаниям, так как лекарства могут выступать в роли аллергенов, стимулирующих выброс иммуноглобулина.

Вторичная профилактика

Проводится, когда у ребенка диагностирован атопический дерматит и предназначена для снижения количества обострений и улучшения качества жизни.

Обострения атопического дерматита могут вызывать:

• клещи домашней пыли;
• плесень, образующаяся на земле домашних растений и в сырых помещениях;
• компоненты косметических или моющих средств;
• шерсть животных и др.

В этом случае помогут регулярная влажная уборка (в том числе – с использованием моющих пылесосов), частая смена постельного белья, обработка стен с кафельным покрытием противогрибковыми растворами, использование одежды из натуральных тканей (кроме шерсти).

Записаться на прием к дерматологу ЕМС можно по телефону: +7 (495) 933 66 55.

Атопический дерматит у взрослых: причины и лечение

Атопический дерматит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в верхних слоях кожи. Его частыми симптомами являются зуд различной интенсивности, очаги высыпаний (в ряде случаев – с выделением экссудата), покраснение, шелушение, сухость кожи. Атопическому дерматиту могут сопутствовать пищевая аллергия, поллиноз, бронхиальная астма⁵.

Чаще всего атопический дерматит появляется в детском возрасте, а с взрослением наступает ремиссия. Тем не менее, у ряда пациентов болезнь сохраняется на всю жизнь и значительно влияет на её качество. Сильный зуд мешает спать, работать и общаться, ухудшается психическое здоровье человека, на поражённые участки кожи легко «садятся» бактериальные и вирусные инфекции – вот, чем опасен атопический дерматит у взрослых.

Причины возникновения атопического дерматита

Болезнь не возникает без причины: атопический дерматит у взрослых появляется на фоне наследственной предрасположенности под влиянием провоцирующих факторов. Генетический дефект может быть как в строении кожных покровов, так и на уровне иммунной системы в целом³.

Здоровый кожный покров состоит из 15-20 слоёв клеток-корнеоцитов и межклеточного вещества. Синтез этих клеток происходит благодаря белку филаггрину. Иногда в гене этого белка происходит мутация. В результате целостность барьера нарушается, открываются ворота для вторичных инфекций и аллергенов³.

Бывает, что сбой происходит на уровне иммунной системы в целом: она приобретает склонность к аллергическим реакциям и запускает воспаление в коже.

Обострение атопического дерматита могут вызвать неблагоприятная экологическая обстановка, частое мытьё рук, стресс, бактерии золотистого стафилококка, контакт с клещами домашней пыли, плесневыми грибами, агрессивными косметическими средствами или раздражающей одеждой.

Диагностика

Для диагностики атопического дерматита используются критерии Ханифина и Райки^{1 2}. 

К основным критериям относят:

• Зуд

• Локализация очагов раздражения в области локтевых сгибов и под коленями, лихенификация (утолщение кожи) и расчёсы на месте высыпаний

•Наследственная предрасположенность

• Хроническое течение с периодами обострений

Дополнительными критериями являются:

• Сухость кожи

• Наличие слишком выраженных складок на ладонях и стопах, фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа»)

• Повышенное содержание общего и специфических IgE в сыворотке крови

• Раннее начало болезни (до двух лет)

• Склонность к инфекциям кожи (золотистому стафилококку, герпесу)

• Локализация на кистях и стопах

• Экзема сосков

• Воспаление и трещины на губах

• Частые конъюнктивиты

• Наличие двойной складки на нижнем веке

• Изменение формы роговицы глаза со сферической на коническую

• Передняя субкапсулярная катаракта

• Тёмные пятна вокруг глаз

• Бледность лица или наличие круглых высыпаний

• Себорейная экзема

• Усиление симптомов под влиянием провоцирующих факторов (мыло, продукты-аллергены, стресс и др. )

• Сезонность рецидивов

• Изменение цвета кожи в месте раздражения на более бледный

• Складки на передней поверхности шеи

• Зуд при сильном потоотделении

• Непереносимость пищи

• Перифолликулярная акцентуация

Если у пациента наблюдается хотя бы три основных и три дополнительных критерия, врач может поставить диагноз «атопический дерматит».

^{Лечение}

В лечении атопического дерматита применяется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести заболевания¹.

В период ремиссии «атопикам» хватает базового ухода. Для этого используются увлажняющие средства-эмоленты, которые образуют плёнку на поверхности кожи и не дают собственной влаге испаряться. Их выпускают в формах лосьонов, кремов, средств для купания и др. Широкий выбор позволяет каждому подобрать индивидуальный уход в зависимости от особенностей кожи, климата, времени года, личных предпочтений. Эмоленты наносят не менее 3-4 раз в день. Особенно важно пользоваться ими после купания в жёсткой водопроводной воде. В норме взрослый человек расходует до 600 граммов смягчающих средств в неделю.

При незначительных локальных обострениях врач может назначить топические глюкокортикостероиды (ГКС). Это местные препараты, подавляющие активность аллергического процесса в коже. Они выпускаются в форме мазей, лосьонов, кремов, гелей, растворов. Мази хорошо подходят для обработки участков огрубевшей или очень сухой кожи (например, на стопах, ладонях, локтях)⁴. Крем обладает более лёгкой текстурой и подойдёт для мест сгиба конечностей и интимных областей. Спреи, пенки и гели удобно наносить на лицо и волосы. 

К топическим глюкокортикостероидам относится ФениВейт – препарат последнего поколения, который действует на клеточном уровне и способствует уменьшению симптомов дерматита и экземы^{6 7}.

При тяжёлых формах атопический дерматит у взрослых лечат системными глюкокортикостероидами. Чаще всего их назначают в форме таблеток, но в некоторых случаях прибегают к инъекциям. Как правило, курс лечения недолгий, а дозы маленькие: это позволяет минимизировать побочные эффекты⁴. На фоне приёма ГКС симптомы атопического дерматита быстро исчезают, но применять их можно только под контролем врача.

Также в борьбе с атопическим дерматитом используют топические ингибиторы кальциневрина – местные нестероидные иммуносупрессоры¹. Они подавляют синтез и высвобождение провоспалительных цитокинов. Препараты купируют симптомы заболевания и предотвращают его рецидивы. Ингибиторы кальциневрина расширяют арсенал дерматологов и аллергологов в борьбе с атопическим дерматитом: их назначают пациентам с толерантностью к ГКС или с тяжёлыми побочными эффектами на фоне их применения.

Наравне с лекарственными средствами в России часто используют фототерапию – облучение поражённых участков кожи лучами УФ-спектра.

Также лицам, страдающим атопическим дерматитом, стоит избегать стрессов и контакта с аллергенами.

Перспективы

При данном заболевании показано только симптоматическое лечение: атопический дерматит у взрослых имеет хронический характер, его нельзя вылечить полностью. Традиционная терапия часто позволяет добиться ремиссии, но есть ряд пациентов, которым она либо не помогает, либо не подходит из-за токсического действия препаратов на органы и системы. Это побуждает исследователей к постоянному поиску новых методов лечения¹.

Источники

1. Клинические рекомендации «Атопический дерматит» от Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Союза педиатров России. 2020.

2. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1980; 92 (Suppl): 44–47.

3. Максимова Ю.В., Свечникова Е.В., Максимов В.Н., Лыкова С. Г. Наследственность и атопический дерматит. Медицина и образование в Сибири. 6. 2013.

4. Утешев Д.Б., Крылов И.А., Бунятян Н.Д. Применение системных глюкокортикостероидов при атопическом дерматите и бронхиальной астме. Медицинский совет. 8 .2008. 26-28.

5. Овсянникова О.Б. Атопические дерматиты в амбулаторной практике. Медицинский совет. 1. 2012. 96-101.

6. Инструкция по медицинскому применению препаратов ФениВейт крем РУ П N012556/01 от 15.07.2009 и ФениВейт мазь РУ П N012556/02 от 16.07.2009.

7. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 736 с.                            

причины, симптомы и виды дерматитов

Дерматит — это заболевание, которое проявляет себя в воспалительной реакции кожи на воздействие различных раздражителей. Обычно дерматиты проявляются в виде сыпи, угрей, прыщей, покраснений, экземы и т.д.

Виды дерматитов

Существуют следующие виды дерматитов:

• себорейный дерматит
• атопический дерматит
• герпетиформный дерматит
• солнечный дерматит
• дерматит от растений и трав

Все перечисленные виды дерматитов можно разделить на простые и аллергические дерматиты. Простой дерматит возникает, как реакция на естественные раздражители, какие как, щёлочь, крапива, высокая или низкая температура. Аллергический дерматит может проявиться у людей с повышенной чувствительностью к определённым аллергенам.

Контактный дерматит

Контактный дерматит представляет из себя воспаление участка кожи, которое возникает в следствии действия на кожу раздражающего фактора. Таким образом, контактный дерматит возникает только в том месте, где был контакт с раздражителем (отсюда название — контактный дерматит). В свою очередь, контактные дерматиты делятся на простые и аллергические.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит могут вызывать безусловные раздражители, такие как:

• лучевые и температурные воздействия
• трение
• кислоты и щёлочи
• вещества некоторых растений
• давление

При простом контактном дерматите должно произойти прямое повреждение тканей кожи, зависящее от силы и длительности воздействия раздражающего фактора. Размеры поражения кожного покрова, как правило, соответствуют площади соприкосновения с раздражителем. Симптомы простого контактного дерматита могут появиться сразу же после того, как произошел первый контакт с раздражающим фактором.

К простому контактному дерматиту относятся:

• обморожения
• ожоги
• мозоли

Начинать лечение простого контактного дерматита надо с устранения раздражителя.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит – это реакция организма на какой-либо аллерген, которая выражается появлением на коже высыпаний. Чаще всего аллергические дерматиты, возникают у тех, кто предрасположен в той или иной мере к аллергии. Аллергические дерматиты бывают как контактными – когда при соприкосновении кожи с аллергеном возникает воспаление, так и бесконтактными – в том случае, если кожное поражение является реакцией на аллерген в воздухе (в виде пыльцы, пыли и т.д.) или в пище.

Атопический дерматит

 Атопический дерматит имеет отличие от аллергического в том, что вызывается сразу несколькими аллергенами. Атопический дерматит является сложным генетически обусловленным воспалительным поражением кожи. Заболевание имеет хроническое течение. Атопический дерматит у взрослых называют также экземой или нейродермитом, у детей — диатезом. Чаще всего, атопический дерматит развивается в раннем возрасте, иногда он проходит, в некоторых случаях может сопровождать всю жизнь.

Симптомы атопического дерматита: поражение сгибательных поверхностей кожи у взрослых и разгибательных – у детей, зуд, рецидивирующее течение болезни.

Причинами атопического дерматита могут быть внутренние факторы: хронические инфекционные заболевания и гормональные нарушения, нарушения желудочно-кишечного тракта болезни печени,  различные кожные заболевания и приём лекарственных препаратов.

Лечение этого вида дерматита нужно начать с выявления аллергенов и в дальнейшем — их устранение. Важную роль играет гипоаллергенная диета и терапия сопутствующих заболеваний. Врач должен прописать больному атопическим дерамтитом антигистаминные, гипосенсибилизирующие и седативные препараты. Наиболее эффективное лечение дерматита атопического на ранних стадиях, однако тяжёлые формы заболевания также поддаются адекватной терапии.

Дерматит себорейный

Себорейный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое связанно с повышением количества и ухудшением качества кожного сала. Чаще всего, это заболевание наблюдается у тех, кто страдает густой или жидкой себореей. Этот вид дерматита, пожалуй, самый неприятный и трудный в лечении. По статистике, себорейный дерматит чаще всего встречается в грудном, в переходном возрасте, а также у людей от 20 до 50 лет.

Себорейный дерматит поражает те участки тела и головы, на которых наиболее развиты сальные железы — границы волосистой части головы, лоб, щёки, носогубные, подмышечные, шейные, паховые и заушные складки, спину и грудь. Лёгкой или начальной формой себорейного дерматита обычно считается перхоть.

По мнению специалистов, за развитие себорейного дерматита отвечает один из видов дрожжевых грибов — гриб Malassezia. Эти микроорганизмы в норме в небольших количествах живут на коже 90% всех людей и не вызывают какого-либо дискомфорта пока организм в порядке. Однако как только падают защитные силы или нарушается обмен веществ, организм перестаёт контролировать деятельность этих грибов. Именно в этот момент Malassezia начинают активно размножаться и как следствие на коже возникает шелушение —  первый признак себорейного дерматита.

Факторы, способные спровоцировать появление болезни: себорея, ожирение, гормональные сбои, влияние внешней среды, алкоголизм, заболевания нервной системы, эпилепсия, стрессы.

Лечение себорейного дерматита всегда зависит от тех причин, которые его вызвали, но в любом случае, терапия должна быть тщательной и при этом щадящей. Как правило, больным назначаются противовоспалительные средства, а также, при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты. Кроме медикаментозного лечения обязательно потребуется коррекция рациона питания. Больным себорейным дерматитом необходимо уменьшить потребление жареной, жирной, острой, пряной и сладкой пищи, при этом полностью необходимо исключить шоколад и прочиt сладости. Именно эти продукты активизируют работу сальных желёз, что усиливает синтез кожного жира, усугубляя течение дерматита. Кроме того, врач может рекомендовать пациенту витаминотерапию, ведь получение необходимого количества витаминов положительно сказывается на состоянии кожи и внутренних органов.

Заключение

Стоит помнить, что успех лечения дерматитов в первую очередь зависит от того насколько точно поставлен диагноз, а значит выбран правильный курс лечения. В лечении дерматитов важен комплексный подход и неуклонное следование пациентом рекомендациям врача-дерматолога.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи дерматовенерологи

Часто задаваемые вопросы при атопическом дерматите

Атопический дерматит лечится?

Атопический дерматит — это системное хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения — даже в случае если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.

При этом атопический дерматит — коварная болезнь, и часто терапия не приносит результата. Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50 % поверхности кожи. Иногда при тяжелой степени обострения заболевания могут отмечаться до 8–11 раз в течение года^{2, 3, 4}.

В каком возрасте появляется атопический дерматит?

Раннее начало атопического дерматита (в возрасте от двух до шести месяцев) отмечается у 45 % пациентов, в течение первого года жизни — у 60 % пациентов.

Спонтанная ремиссия заболевания (ребенок перерастает болезнь) к семи годам наблюдается у 65 % детей, а к 16 годам — у 74 % детей с атопическим дерматитом¹.

Признаки атопического дерматита

Типичные симптомы болезни:
нестерпимый зуд, сыпь на коже и покраснения¹.

Где обычно появляются признаки атопического дерматита?

У детей — на наиболее открытых участках: на лбу, щеках и подбородке.

У подростков — на внутренних складках конечностей: на локтях, под коленями, на руках, туловище или шее.

У взрослых — на лице, шее и руках¹.

Атопический дерматит поражает только кожу?

Действительно, кожные проявления при АтД наиболее выражены, но гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе. Они связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам. Атопические заболевания тесно связаны между собой. Нередко с возрастом у пациентов с АтД последовательно развиваются бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит и пищевая аллергия. Это состояние называется атопический марш; чем в более раннем возрасте начинается АтД и чем тяжелее течение болезни, тем более вероятно развитие атопического марша. Респираторные симптомы наблюдаются почти у 85 % пациентов с АтД в возрасте до 15 лет, а аллергический ринит — у 82 %¹⁴. Таким образом, АтД является системным заболеванием, то есть заболеванием всего организма¹.

Стоит ли бояться кортикостероидов?

Нет, кортикостероиды являются одними из действенных методов лечения обострений атопического дерматита, назначить которые может врач. При их использовании необходимо следовать предписаниям лечащего доктора. Соблюдение режима лечения поможет снизить вероятность возникновения побочных эффектов¹.

Правда ли, что с возрастом ребенок может перерасти АтД?

Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых, а также иметь рецидивирующий характер. У взрослых рецидивы могут происходить после эмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, обострения других хронических заболеваний^1,3.

АтД заразен?

Нет, АтД не заразное заболевание. Дети с АтД имеют возможность нормально играть со своими друзьями, посещать детский сад и школу. При правильно подобранном лечении взрослые могут вести привычный образ жизни, работать, отдыхать, заниматься спортом^{1, 5, 6}.

При АтД нужно обратиться к психологу?

Хотя АтД и не является психологическим заболеванием, иногда тяжесть патологии влияет на качество жизни пациента и его близких, так что может потребоваться и психологическая помощь^{7, 8}.

Можно ли вакцинироваться при АтД?

Противопоказаний для вакцинации в период ремиссии нет, но перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом. Вакцинация не проводится в период обострения заболевания¹.

Можно ли при АтД заниматься спортом и посещать бассейн?

При правильно подобранном лечении АтД можно жить полноценной жизнью. Но независимо от вашей активности следует уделять особое внимание уходу за кожей¹.

Могут ли определенные продукты провоцировать обострение АтД?

Аллергическая составляющая не является единственной и главной причиной атопического дерматита, так как АтД — это многофакторное заболевание. Триггерами, запускающими болезнь или ее обострение, могут быть совершенно разные факторы. Пищевые аллергены только в 35 % случаев провоцируют обострение АтД.

Также неверно считать, что при АтД наблюдается множественная пищевая аллергия, так как большинство больных с АтД в сочетании с пищевой аллергией реагируют только на один или два пищевых аллергена¹⁵.

При подозрении на пищевую аллергию необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом^{1, 9, 10}.

Всем ли пациентам с АтД следует использовать смягчающие средства?

Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) следует использовать всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести.

Специальные лечебно-косметические средства, смягчающие и увлажняющие кожу при АтД, называются эмолентами. Эти средства способны удерживать влагу в коже, образуя пленку на ее поверхности, и восстанавливать эпителиальный кожный барьер.

Увлажняющие средства могут способствовать уменьшению проявлений АтД, таких как зуд и покраснения.

Эмоленты выпускаются в разных формах: молочко, крем, гель. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий¹.

Эмоленты необходимо наносить на кожу не только после купания, но и в течение всего дня. Эмоленты наносят на всю кожу, кроме мокнущих участков. На эти участки следует наносить специальные лекарственные средства, которые может выписать врач. Рекомендуемый врачами расход эмолентов для детей составляет 200 граммов в неделю (для взрослых — до 500 граммов).

Регулярное применение эмолентов — важная часть ухода за кожей, которая может предотвратить обострения и ускорить наступление ремиссии^{1, 14, 15}.

Помогают ли при АтД натуральные кремы?

Многие часто неправильно связывают термины «натуральный» и «безопасный». Поэтому мы советуем вам придерживаться исключительно лицензированных средств (они называются лечебно-косметическими). А перед использованием любых «природных», «натуральных» средств обязательно проконсультироваться с врачом¹¹.

Что вызывает обострение АтД?

Часто бывает трудно определить причину обострений. Следует помнить, что АтД — это многофакторное заболевание, поражающее не только кожу.

Как правило, существует множество факторов, которые провоцируют обострения, некоторые даже взаимно усиливают воздействие на организм. Это аллергены и пыль, пища, изменение климата и стресс. Поэтому крайне важна совместная работа врача и пациента, знание и понимание своей болезни^{1, 2, 12}.

Как справиться с зудом при АтД?

«Просто перестань расчесывать кожу» — плохой совет для людей с АтД.

У 60 % взрослых при тяжелом течении АтД отмечается интенсивный или невыносимый зуд, который приносит не только дискомфорт, но и страдания, нарушает сон.

Причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы, а не только внешние раздражители.

Поэтому справляться с зудом следует под руководством врача, который может назначить современные лекарственные средства не только местного, но и системного действия^{1, 14, 15}.

Как я могу найти врача в моем районе, который знает, как правильно лечить АтД?

Ваш врач может направить вас к дерматологу или аллергологу в вашем районе. Также вы можете посетить нашу страницу «Найти врача», чтобы найти центр, где вы сможете выбрать специалиста.

Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.

Атопический дерматит — Portal

Причины атопического дерматита. Атопический дерматит возникает чаще всего в раннем детском возрасте. Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей можно назвать отягощенную наследственность (у мамы или папы были проявления аллергии) в связи с нерациональным питанием, интоксикациями, обменными нарушениями, расстройствами нервной и эндокринной систем. Но заболевание может сформироваться и в зрелом возрасте.

Симптомы атопического дерматита

Ведущим признаком атопического дерматита является сильный зуд. Кожа при атопическом дерматите, особенно в период «дремлющего течения» (ремиссии), отличается сухостью и шелушением. Кожа туловища и разгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими, телесного цвета бляшками. В период «дремлющего течения» единственными минимальными проявлениями атопического дерматита могут быть едва шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, такими признаками могут быть заеды в углах рта, срединная трещина нижней губы, а также шелушение и покраснение верхних век. Синева под глазами, бледность кожи лица с землистым оттенком могут быть важными признаками атопической личности.

Течение атопического дерматита

В течении атопического дерматита (в зависимости от особенностей в различные возрастные периоды) условно можно выделить три фазы заболевания — младенческую, детскую и взрослую.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка (младенческая фаза). Высыпания располагаются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба. Постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища. Детская фаза атопического дерматита начинается после 18-месячного возраста и продолжается до подросткового периода. Высыпания атопического дерматита у детей на ранних этапах этой фазы представлены красными, отечными пятнами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В результате расчесoв очаги поражений покрываются корочками. Высыпания располагаются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.

Атопический дерматит у взрослых

Взрослая фаза атопического дерматита наступает в подростковом возрасте. Излюбленное расположение атопического дерматита — верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении атопический дерматит может принять распространенный характер (по всему телу).

Наблюдения указывают на роль наследственности в передаче болезненных признаков от родителей детям. Так, от отца–аллергика признаки аллергии у ребенка развиваются в 40–50% случаев, от матери – в 60–70%. Если оба родителя являются носителями атопии, то частота развития заболевания у ребенка достигает 80%. (Мазитов Л.П. 2001).

У определенного числа детей формируется скрытая аллергизация, которая реализуется в виде атопического дерматита в возрасте 19–20 лет. Наследуется не болезнь, а совокупность генетических факторов способствующих формированию в организме аллергии (Феденко Е.С. 2001).

В формировании атопического дерматита большое значение имеет функциональное состояние желудочно–кишечного тракта. Риск развития пищевой аллергии возрастает в связи с несоблюдением рационального питания беременной женщины, детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Так, у детей первого года жизни частой причиной развития атопического дерматита являются куриные яйца, белки коровьего молока, злаков.

Усугубляется течение атопического дерматита развитием дисбактериоза кишечника, в связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, гормонов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дизметаболических нефропатий, паразитов.

Лечение атопического дерматита

Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.

Диета при атопическом дерматите

Из питания при атопическом дерматите необходимо прежде всего исключить: мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, шоколад, какао, цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты), землянику, черную смородину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, рыбную икру, пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот, или в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Медикаментозное лечение атопического дерматита должно проводиться строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства. Следует отметить, что при лечении атопического дерматита предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гмпосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).

Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.

Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.

Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.

При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы очистки крови).

В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.

При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение атопического дерматита герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.

В терапию атопического дерматита необходимо включать, особенно у детей, ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и различные зубиотики (бифидумбактерим, бактисубтил, линекс и др.). Эубиотики лучше назначать по результатам микробиологического исследования кала на дисбактериоз.

Хороший эффект оказывает и назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона.

Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).

Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.

Профилактика обострения атопического дерматита

Кожа больных с атопическим дерматитом из-за ее сухости и повышенной проницаемости становится чувствительной к увлажнению. В этой связи использование обычных сортов туалетного мыла нежелательно. Целесообразно применять нежные сорта мыла (типа Dove, Dial, Lowila, детское и т. д.). Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на свежевыстиранной одежде и белье, также могут оказывать раздражающий эффект. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать «аллергенсвободные» стиральные порошки (типа Tide Free) и повторные циклы полоскания белья. Одежда не должна быть слишком тесной. Кроме того, нежелательно носить шерстяные изделия.

Пот способен раздражать кожу больного с атопическим дерматитом, и, следовательно, необходимо чаще менять белье.

Определенное значение имеет и микроклимат в доме. Так, температура и влажность воздуха в помещении должны быть по возможности комфортными (постоянная температура 20-24°C и влажность 45-55%).

Больным с атопическим дерматитом можно рекомендовать занятия плаванием. При этом, однако, необходимо учитывать, что хлорсодержащие соединения и другие антисептики, используемые для обеззараживания бассейна, могут вызвать раздражение кожи. Обычно для того, чтобы убрать данный эффект, достаточно после занятий принять легкий душ.

Для устранения сухости кожи необходимо использовать питательные и смягчающие средства, причем наносить их на кожу следует достаточно часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. Обязательна также обработка кожи питательными и смягчающими средствами после душа, а перед прогулками в ветреную и холодную погоду — защитными кремами и мазями.

Коррекция сопутствующих заболеваний включает обследование, выявление и лечение очагов хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, восстановление корковой нейродинамики и вегетативных нарушений.

Прогноз течения атопического дерматита

Прогноз течения атопического дерматита и качество жизни больного во многом зависят от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики. Основные направления профилактики – это соблюдение режима питания, особенно беременным и кормящим матерям, грудное вскармливание детей. Особое внимание следует обратить на ограничение воздействия вдыхаемых аллергенов, уменьшение контакта с химическими средствами в быту, предупреждение простудных и инфекционных заболеваний и обусловленное назначение антибиотиков. При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.

Источник: www.diagnos.ru

Лечение атопического дерматита: Список препаратов

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма. 

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей, распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков. 

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье. В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства. 

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

• Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
• При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
• В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
• Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
• При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

• Линейка Атодерм.
• Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
• Средства для ухода Урьяж.
• Линейка А-Дерма.
• Программа Авен.
• Средства Мюстела.
• Программа Липикар.
• Фридерм.
• Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты, особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье.

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру. 

Симптомы и причины атопического дерматита и экземы

Подробно

Если у вашего ребенка атопический дерматит, вы, вероятно, не знаете, как остановить зуд и болезненное раздражение на коже. В Центре атопического дерматита Детской больницы Бостона в отделении аллергии и иммунологии мы поможем вам на каждом этапе вашего пути. Мы понимаем, что вы можете узнать больше об атопическом дерматите вашего ребенка, чтобы полностью понять его состояние и получить для него наиболее подходящее лечение.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. У детей с атопическим дерматитом часто наблюдается дисфункция кожного барьера, которая вызывает сухость, зуд и шелушение кожи. У них также может быть связанная с окружающей средой и пищевая аллергия. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, у 65 процентов симптомы появляются в течение первого года жизни, а у 90 процентов — в течение первых пяти лет. Половина всех пострадавших детей выздоравливает в возрасте от 5 до 15 лет.Родители с атопическим дерматитом чаще имеют детей с атопическим дерматитом.

Что его вызывает?

Основными причинами атопического дерматита являются сухость кожи, раздражители, стресс, аллергия, инфекции и жар / пот. Важно отметить, что это триггеры, которые ухудшают симптомы атопического дерматита и не обязательно вызывают атопический дерматит.

Есть ли у моего ребенка риск развития атопического дерматита?

Дети с семейным анамнезом аллергии, астмы и атопического дерматита чаще болеют атопическим дерматитом.Согласно исследованиям, мутации генов кожного барьера, таких как филаггрин, обычно связаны с атопическим дерматитом.

Как это выглядит?

Атопический дерматит часто вызывает зуд, который приводит к появлению чешуйчатой, неровной, красной и / или опухшей кожи. Если происходит хроническое расчесывание, кожа становится утолщенной или твердой. Он проявляется на разных частях тела в зависимости от возраста человека. У детей старшего возраста и взрослых атопический дерматит обычно появляется на складках рук и задней части колен.У младенцев поражает лицо, туловище и конечности

Насколько это серьезно?

Атопический дерматит не является опасным для жизни состоянием. Обычный повод для беспокойства — тяжелая кожная инфекция.

Это излечимо?

Это неизлечимое заболевание, но при правильном лечении и приеме лекарств болезнь можно хорошо контролировать.

Атопический дерматит — это то же самое, что и экзема?

Врачи часто используют термины экзема и атопический дерматит как синонимы, потому что большинство случаев экземы вызвано атопическим дерматитом.Экзема — это общий термин для обозначения сухой шелушащейся воспаленной кожи, которая иногда может быть вызвана чем-то другим, кроме атопического дерматита.

Как атопический дерматит связан с пищевой аллергией?

Около 25 процентов детей с атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией.

У кого больше всего поражается атопический дерматит?

Атопический дерматит обычно поражает младенцев или очень маленьких детей, но иногда длится до подросткового или взрослого возраста.

Что произойдет, если мой ребенок не перестанет чесать пораженные участки?

Продолжительный кожный зуд может привести к лихенификации, что означает, что кожа становится толстой и кожистой. Сильный зуд может повредить кожу и привести к инфекциям и / или постоянным рубцам. Хотя атопический дерматит не является опасным для жизни состоянием, многие пациенты с атопическим дерматитом имеют основной дефект кожного барьера, который требует от них особого ухода за своей кожей на протяжении всей жизни.

Как климат может повлиять на атопический дерматит?

Экстремальные уровни засушливого климата или жаркого и влажного климата могут вызвать атопический дерматит. Например, холодный и сухой воздух зимой в Новой Англии может спровоцировать вспышку атопического дерматита, а также жара и влажность летом. Мы рекомендуем родителям найти способы помочь своему ребенку избежать воздействия экстремальных погодных условий, например, использовать кондиционеры летом.

Что могут сделать дети, чтобы уменьшить атопический дерматит во время занятий спортом?

Спортивный инвентарь может раздражать участки, пораженные атопическим дерматитом.Может помочь ношение влагоотводящей одежды, принятие ванны сразу после занятий спортом и прием лекарств.

Триггеры и симптомы

Что вызывает атопический дерматит?

• напряжение
• аллергия
• потеет
• определенное мыло, чистящие и моющие средства
• длинные, горячая ванна или душ
• быстрые изменения температуры
• низкая влажность
• Шерсть или искусственные ткани или одежда
• пыль или песок
• сигаретный дым
• определенные продукты, такие как яйца, молоко, рыба, соя или пшеница
• Бактериальная инфекция или колонизация кожи

Какие части тела поражены?

• Часть или части тела, пораженные атопическим дерматитом, имеют тенденцию изменяться с возрастом.У младенцев и маленьких детей это обычно лицо, туловище и конечности. У детей старшего возраста и взрослых атопический дерматит обычно появляется на складках рук и задней части ног.

Каковы симптомы атопического дерматита?

• сухая, шелушащаяся кожа
• небольшие неровности
• покраснение и отек кожи
• утолщение и уплотнение кожи
• сырая и чувствительная кожа

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу по поводу атопического дерматита?

• Ребенок раздражительный и неудобный
• У ребенка проблемы со сном
• распространяется сыпь
• У ребенка высокая температура
• У ребенка гной или желтые корки на пораженных участках

FAQ

В: Что такое атопический дерматит?

A: Атопический дерматит — это хроническое и рецидивирующее воспалительное состояние кожи.У детей с атопическим дерматитом часто наблюдается дисфункция кожного барьера, которая вызывает сухость, зуд и шелушение кожи. У них также может быть связанная с окружающей средой и пищевая аллергия. Обычно это поражает младенцев и маленьких детей, но иногда может длиться до подросткового или взрослого возраста.

В: Почему это не только зуд и дискомфорт, но и причина для беспокойства?

A: При тяжелом атопическом дерматите вашему ребенку может быть очень трудно получать удовольствие от школы и игр. Слишком сильное расчесывание или зуд могут привести к серьезной кожной инфекции.Кроме того, дискомфорт при атопическом дерматите может нарушить сон, что может повлиять на вашего ребенка.

В: Могут ли другие дети заразиться атопическим дерматитом моего ребенка?

A: Нет. Атопический дерматит не заразен; однако, если аллерген является источником атопического дерматита у вашего ребенка, важно его избегать.

В: Будет ли у моего ребенка атопический дерматит?

A: Хотя нет лекарства от атопического дерматита, его можно лечить купанием, смягчающими средствами, мазями по рецепту и другими методами лечения.Многие дети с атопическим дерматитом поправляются по мере взросления.

В: Может ли стресс вызвать атопический дерматит?

A: Нет. Стресс не вызывает атопический дерматит, но может ухудшить симптомы.

В: Может ли атопический дерматит оставлять стойкие рубцы?

A: Да. Если ваш ребенок страдает хроническим атопическим дерматитом и сильно зудит, это может привести к необратимым рубцам.

В: Может ли атопический дерматит повлиять на настроение моего ребенка?

A: Да.Атопический дерматит доставляет очень неприятные ощущения и может ограничивать сон вашего ребенка, что может повлиять на его настроение, как и любой человек, страдающий от недостатка сна.

В: Может ли мой ребенок плавать в хлорированных бассейнах?

A: Да. Продолжительное воздействие хлора может усугубить атопический дерматит вашего ребенка. Однако, если ваш ребенок применяет гипоаллергенный солнцезащитный крем без отдушек перед плаванием и быстро смывает и наносит увлажняющий крем после выхода из бассейна, его атопический дерматит не должен усугубляться.

В: Следует ли моему ребенку ежедневно купаться, даже если у него атопический дерматит?

A: Да. Вашему ребенку важно ежедневно купаться, а потом увлажнять и увлажнять кожу.

В: Если я предохраню своего ребенка от контакта с аллергенами, исчезнет ли у нее атопический дерматит?

A: У большинства детей имеется основное кожное заболевание, и их атопический дерматит не исчезнет, ​​даже если ограничить воздействие аллергенов.

В: В чем разница между экземой и атопическим дерматитом?

A: Врачи часто используют термины экзема и атопический дерматит как синонимы, поскольку большинство случаев детской экземы вызвано атопическим дерматитом. Экзема — это общий термин для воспаленной, зудящей кожи, которая иногда может быть вызвана чем-то другим, кроме атопического дерматита.

Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

После того, как вашему ребенку поставят диагноз атопический дерматит, вы можете почувствовать себя перегруженным информацией.Можно легко потерять из виду возникающие у вас вопросы.

Многие родители считают полезным записывать вопросы по мере их возникновения — таким образом, когда вы разговариваете с врачами вашего ребенка, вы можете быть уверены, что на все ваши вопросы будут даны ответы. Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы можете предложить ему записать то, о чем он хочет спросить своего врача.

• Как лекарства или методы лечения могут взаимодействовать с текущим режимом приема лекарств моего ребенка?
• Как кремы или мази могут взаимодействовать с другими кремами или спреями, такими как лосьон для загара или репеллент от насекомых?
• Существуют ли какие-либо диетические ограничения, которым должен следовать мой ребенок при приеме лекарств от атопического дерматита?
• Какие виды лечения и лекарства покрывает моя страховая компания?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку избавиться от зуда и царапин?
• Как я могу узнать, вызывают ли какие-либо продукты, вещества и продукты в доме атопический дерматит моего ребенка?
• Как атопический дерматит повлияет на социальную жизнь моего ребенка?
• Какие ресурсы доступны, чтобы помочь моему ребенку справиться со стрессом, вызванным атопическим дерматитом?
• Как атопический дерматит может повлиять на успеваемость моего ребенка в классе?
• Как Детская больница Бостона будет координировать свои действия со школьной медсестрой моего ребенка, чтобы продолжить уход в школе?

  Лечение пищевой аллергии в домашних условиях
  Около 25 процентов детей с тяжелым атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией.Как известно многим спортсменам, для победы очень важно иметь план игры. В борьбе с аллергией это еще более важно. Изучите новые стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с пищевой аллергией и справиться с ней. Присоединяйтесь к обсуждению в блоге Children’s Thriving.

Атопическая экзема — NHS

Атопическая экзема (атопический дерматит) — наиболее распространенная форма экземы, состояние, при котором кожа становится зудящей, сухой и трескается.

Атопическая экзема чаще встречается у детей и часто развивается до их первого дня рождения. Но он может впервые развиться и у взрослых.

Это обычно длительное (хроническое) заболевание, хотя оно может значительно улучшиться или даже полностью исчезнуть у некоторых детей по мере взросления.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и экземы от Национального общества экземы

Симптомы атопической экземы

Атопическая экзема вызывает зуд, сухость, трещины и болезненность кожи.

У некоторых людей есть только небольшие участки сухой кожи, но у других может наблюдаться обширное воспаление кожи по всему телу.

Воспаленная кожа может стать красной на светлой коже и более темно-коричневой, пурпурной или серой на более темной коже. Это также может быть труднее увидеть на более темной коже.

Хотя атопическая экзема может поражать любую часть тела, у детей она чаще всего поражает руки, внутреннюю поверхность локтей, заднюю поверхность колен, лицо и кожу головы.

У людей с атопической экземой обычно бывают периоды, когда симптомы менее заметны, а также периоды, когда симптомы становятся более серьезными (обострения).

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы атопической экземы. Обычно они могут диагностировать атопическую экзему, осмотрев вашу кожу и задав такие вопросы, как:

• , зудит ли сыпь и где она появляется
• , когда симптомы впервые появились
• , появляется ли она и исчезает ли она с течением времени
• есть ли в вашей семье история атопической экземы
• есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как аллергия или астма
• может ли что-то в вашем рационе или образе жизни способствовать вашим симптомам

Как правило, необходимо диагностировать атопическая экзема у вас должен был быть кожный зуд в течение последних 12 месяцев и 3 или более из следующего:

• заметно раздраженная красная кожа в складках вашей кожи — например, на внутренней стороне ваших локтей или за коленями (или на щеках, с внешней стороны локтей или спереди колен у детей в возрасте 18 месяцев и младше) во время осмотра медицинским работником
• раздражение кожи в анамнезе o возникновение в тех же областях, упомянутых выше
• обычно сухая кожа за последние 12 месяцев
• астма или сенная лихорадка в анамнезе — дети до 4 лет должны иметь ближайшего родственника, такого как родитель, брат или сестра, у которого есть 1 из них условия
• состояние началось в возрасте до 2 лет (не относится к детям до 4 лет)

Причины атопической экземы

Точная причина атопической экземы неизвестна, но ясно, что дело не в чем-то одном.

Атопическая экзема часто возникает у людей, страдающих аллергией. «Атопический» означает чувствительность к аллергенам.

Он может передаваться в семьях и часто развивается вместе с другими заболеваниями, такими как астма и сенная лихорадка.

Симптомы атопической экземы часто имеют определенные триггеры, такие как мыло, детергенты, стресс и погода.

Иногда пищевая аллергия может иметь значение, особенно у маленьких детей с тяжелой экземой.

Вас могут попросить вести дневник питания, чтобы попытаться определить, ухудшает ли конкретная пища ваши симптомы.

Тесты на аллергию обычно не нужны, хотя иногда они помогают определить, может ли пищевая аллергия вызывать симптомы.

Лечение атопической экземы

Лечение атопической экземы может помочь облегчить симптомы, и во многих случаях со временем они улучшаются.

Но в настоящее время лекарства нет, и тяжелая экзема часто оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, с чем может быть трудно справиться физически и морально.

Также повышен риск кожных инфекций.

Для контроля симптомов и лечения экземы можно использовать множество различных методов лечения, в том числе:

• методы самообслуживания, такие как уменьшение царапин и предотвращение триггеров
• смягчающие средства (увлажняющие процедуры) — используются ежедневно для сухой кожи
• местные кортикостероиды — используются для уменьшения отека, покраснения и зуда во время обострений

Другие типы экземы

Экзема — это название группы состояний кожи, вызывающих сухость и раздражение кожи.

К другим типам экземы относятся:

• дискоидная экзема — тип экземы, который возникает в виде круглых или овальных пятен на коже
• контактный дерматит — тип экземы, возникающей при контакте тела с определенным веществом
• варикозная экзема — разновидность экземы, которая чаще всего поражает голени и вызывается проблемами с кровотоком по венам ног
• себорейная экзема — тип экземы, при которой по бокам носа образуются красные чешуйчатые пятна. , брови, уши и кожа головы
• дисгидротическая экзема (помфоликс) — вид экземы, при которой на ладонях рук появляются крошечные волдыри

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Информация об атопическом дерматите | Гора Синай

УХОД ЗА КОЖЕЙ ДОМА

Ежедневный уход за кожей может сократить потребность в лекарствах.

Чтобы не поцарапать кожу и сыпь:

• Используйте увлажняющий крем, стероидный крем для местного применения или другое лекарство, прописанное вашим врачом.
• Принимайте антигистаминные препараты внутрь, чтобы уменьшить сильный зуд.
• Держите ногти коротко остриженными. Надевайте легкие перчатки во время сна, если царапины в ночное время являются проблемой.

Поддерживайте влажность кожи, используя мази (например, вазелин), кремы или лосьоны 2–3 раза в день. Выбирайте средства для кожи, не содержащие спирта, отдушек, красителей и других химикатов.Увлажнитель воздуха в доме также поможет.

Избегайте вещей, усугубляющих симптомы, например:

• Продукты, такие как яйца, которые могут вызвать аллергическую реакцию у очень маленького ребенка (всегда сначала поговорите со своим врачом)
• Раздражители, такие как шерсть и ланолин
• Сильное мыло или моющие средства, а также химические вещества и растворители
• Внезапные изменения температуры тела и стресс, которые могут вызвать потоотделение
• Триггеры, вызывающие симптомы аллергии

При мытье или купании:

• Попадание воды на кожу как можно короче.Лучше короткие прохладные ванны, чем длинные горячие.
• Используйте мягкие гели для душа и очищающие средства вместо обычного мыла.
• Не трите и не сушите кожу слишком сильно или слишком долго.
• Наносите смазывающие кремы, лосьоны или мази на кожу, пока она еще влажная после купания. Это поможет удерживать влагу в коже.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В настоящее время прививки от аллергии не используются для лечения атопического дерматита.

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, могут помочь при зуде или аллергии.Часто эти лекарства можно купить без рецепта.

Атопический дерматит обычно лечится лекарствами, наносимыми непосредственно на кожу или кожу головы. Это так называемые лекарства местного действия:

• Вам, вероятно, сначала пропишут мягкий кортизоновый (стероидный) крем или мазь. Если это не поможет, вам может потребоваться более сильное лекарство.
• Лекарства, называемые иммуномодуляторами местного действия (ТИМ), могут быть прописаны любому человеку старше 2 лет. Спросите своего врача о возможном риске рака при использовании этих лекарств.
• Кремы или мази, содержащие каменноугольный деготь или антралин, можно использовать для утолщенных участков.
• Можно использовать кремы для восстановления барьера, содержащие керамиды.

Влажное обертывание местными кортикостероидами может помочь контролировать состояние. Но это может привести к инфекции.

Другие методы лечения, которые могут быть использованы, включают:

• Кремы или таблетки с антибиотиками, если ваша кожа инфицирована
• Лекарства, подавляющие иммунную систему
• Целевые биологические препараты, которые предназначены для воздействия на части иммунной системы, участвующие в атопическом дерматите
• Фототерапия, процедура, при которой ваша кожа подвергается тщательному воздействию ультрафиолета (УФ)
• Кратковременное применение системных стероидов (стероидов, вводимых перорально или через вену)

Симптомы и лечение атопической экземы — Заболевания и состояния

Нет лекарства от атопической экземы, но лечение может облегчить симптомы.Многие дети обнаруживают, что их симптомы естественным образом улучшаются по мере взросления.

Основные методы лечения атопической экземы:

• смягчающие средства (увлажнители) — используются каждый день, чтобы предотвратить высыхание кожи
• Кортикостероиды для местного применения — кремы и мази, используемые для уменьшения отека и покраснения во время обострений.

Другие методы лечения включают местный пимекролимус или такролимус при экземе на чувствительных участках, не отвечающих на более простое лечение, антигистаминные препараты от сильного зуда, перевязки или специальные костюмы для тела, позволяющие заживать под ними, или более мощные методы лечения, предлагаемые дерматологом (специалистом по коже) .

Ниже описаны различные методы лечения атопической экземы.

Самостоятельный уход

Помимо упомянутых выше методов лечения, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Попробуйте уменьшить урон от царапин

Экзема часто вызывает зуд, и может возникнуть соблазн почесать пораженные участки кожи. Но расчесывание обычно повреждает кожу, что само по себе может вызвать повторное возникновение экземы.

Кожа со временем превращается в кожистые участки в результате хронического расчесывания.Глубокое расчесывание также вызывает кровотечение и увеличивает риск инфицирования кожи или образования рубцов.

По возможности старайтесь уменьшить царапины. Вместо этого вы можете попробовать осторожно потереть кожу пальцами. Если у вашего ребенка атопическая экзема, варежки от царапин могут помешать ему поцарапать кожу.

Держите ногти короткими и чистыми, чтобы свести к минимуму повреждение кожи от случайных царапин. Прикрывайте кожу легкой одеждой, чтобы не повредить ее от привычных царапин.

Избегайте триггеров

Ваш фармацевт вместе с вами установит, что может вызвать обострение экземы, хотя состояние может улучшаться или ухудшаться без очевидной причины.

Как только вы узнаете свои триггеры, вы можете попытаться их избежать. Например:

• Если определенные ткани вызывают раздражение кожи, избегайте их ношения и придерживайтесь мягкой, тонкой ткани или натуральных материалов, таких как хлопок
• , если жара усугубляет вашу экзему, следите за тем, чтобы в комнатах вашего дома было прохладно, особенно в спальне.
• Избегайте использования мыла или моющих средств, которые могут повредить вашу кожу — вместо этого используйте заменители мыла

Хотя у некоторых людей с экземой есть аллергия на клещей домашней пыли, пытаться избавиться от них в доме не рекомендуется, поскольку это может быть сложно, и нет четких доказательств того, что это помогает.

Подробнее о профилактике аллергии.

Диетические изменения

Некоторые продукты, например яйца и коровье молоко, могут вызывать симптомы экземы. Однако вам не следует вносить существенные изменения в свой рацион, не посоветовавшись предварительно с фармацевтом или терапевтом.

Может быть вредно исключать эти продукты из своего рациона, особенно для маленьких детей, которым необходимы кальций, калории и белок из этих продуктов.

Если ваш терапевт подозревает, что у вас пищевая аллергия, вас могут направить к диетологу (специалисту по диете и питанию), который поможет выработать способ избежать употребления продуктов, на которые у вас аллергия, и при этом убедиться, что вы по-прежнему получаете все питание вам нужно.

Кроме того, вас могут направить к специалисту больницы, например, к иммунологу, дерматологу или педиатру.

Если вы кормите грудью ребенка с атопической экземой, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой обычный рацион.

Смягчающие

Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Их часто используют для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как атопическая экзема.

Помимо того, что они делают кожу менее сухой, они также могут иметь мягкое противовоспалительное действие и могут помочь уменьшить количество обострений, которые у вас есть.

Выбор смягчающего средства

Доступны несколько различных смягчающих средств. Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который вам подходит. Вам также могут посоветовать использовать смесь смягчающих средств, например:

• мазь для очень сухой кожи
• крем или лосьон для менее сухой кожи
• смягчающее средство для использования вместо мыла
• Смягчающее средство для добавления в воду в ванне или для душа
• одно смягчающее средство для лица и рук, а другое для тела

Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве масла, которое они содержат.Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но они наиболее эффективны для удержания влаги в коже.

Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.

Если вы использовали какое-то смягчающее средство в течение некоторого времени, со временем оно может стать менее эффективным или может начать раздражать вашу кожу.

В этом случае ваш фармацевт сможет порекомендовать другой продукт, который вам больше подходит.Лучшее смягчающее средство — это то, от которого вы чувствуете себя счастливым каждый день.

Как использовать смягчающие вещества

Используйте смягчающее средство постоянно, даже если у вас нет симптомов. Многие люди считают полезным держать отдельные запасы смягчающих средств на работе или в школе или ванну в ванной и одну в гостиной.

Для применения смягчающего средства:

• использовать большое количество
• не втирайте — разгладьте по коже в том же направлении, в котором растут волосы
• после ванны или душа осторожно промокните кожу насухо и нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная, чтобы сохранить влагу в

Вы должны использовать смягчающее средство не реже двух раз в день, если можете, или чаще, если у вас очень сухая кожа.

Во время обострения чаще наносите обильное количество смягчающего средства, но не забывайте обрабатывать воспаленную кожу местными кортикостероидами, поскольку смягчающих средств, используемых самостоятельно, недостаточно, чтобы контролировать это.

Не кладите пальцы в емкость со смягчающим средством — вместо этого используйте ложку или дозатор с помпой, так как это снижает риск заражения. И никогда не делитесь своим смягчающим средством с другими людьми.

Кортикостероиды местного применения

Если ваша кожа болезненна и воспалена, ваш фармацевт может порекомендовать кортикостероид местного действия (наносимый непосредственно на кожу), который может уменьшить воспаление в течение нескольких дней.

Кортикостероиды для местного применения могут быть назначены с разной силой действия в зависимости от тяжести атопической экземы и пораженных участков кожи.

Они могут быть очень легкими (например, гидрокортизон), умеренными (например, бутират клобетазона) или даже более сильными (например, мометазон).

Если вам необходимо часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте терапевта, чтобы он мог проверить эффективность лечения и правильное количество принимаемых вами кортикостероидов.

Как применять местные кортикостероиды

Не бойтесь наносить средство на пораженные участки, чтобы контролировать экзему.Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Это даст подробную информацию о том, сколько нужно применить.

Большинству людей придется применять его только один раз в день, поскольку нет никаких доказательств того, что более частое применение приносит пользу.

При использовании местного кортикостероида:

• сначала нанесите смягчающее средство и в идеале подождите около 30 минут, пока смягчающее средство впитается в вашу кожу, или применяйте кортикостероид в другое время дня (например, на ночь)
• нанесите рекомендуемое количество местного кортикостероида на пораженный участок
• продолжать использовать его в течение 48 часов после исчезновения обострения, чтобы устранить воспаление под поверхностью кожи

Иногда ваш врач может предложить использовать кортикостероиды для местного применения реже, но в течение более длительного периода времени.Это сделано для предотвращения обострений.

Иногда это называют «лечением на выходных», когда человек, который уже справился со своей экземой, каждые выходные принимает кортикостероиды местного действия на проблемных участках, чтобы не допустить возобновления активности.

Побочные эффекты

Кортикостероиды для местного применения могут вызывать легкое покалывание в течение менее минуты при их применении.

В редких случаях они также могут вызывать:

• истончение кожи — особенно если сильные стероиды используются в неправильных местах, например, на лице, слишком долго (например, несколько недель)
• изменения цвета кожи — обычно это осветление кожи после многих месяцев использования очень сильных стероидов, но большая часть осветления после экземы является «следом» старого воспаления и не имеет ничего общего с лечением
• прыщи (пятна) — особенно при использовании на лице у подростков
• усиление роста волос

Большинство этих побочных эффектов исчезнут после прекращения лечения.

Как правило, использование сильнодействующих кортикостероидов для местного применения в течение многих месяцев, их применение на чувствительных участках, таких как лицо, подмышки или пах, или использование большого количества увеличивает риск побочных эффектов. По этой причине вам следует назначить самое слабое эффективное лечение, чтобы контролировать ваши симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это лекарство, которое блокирует действие вещества под названием гистамин в крови. Они могут помочь уменьшить зуд, связанный с атопической экземой.

Они могут быть как седативными, вызывающими сонливость, так и не седативными. Если у вас сильный зуд, ваш фармацевт может посоветовать попробовать неседативный антигистаминный препарат.

Если зуд во время обострения влияет на ваш сон, фармацевт может посоветовать принять седативный антигистаминный препарат. Седативные антигистаминные препараты могут вызвать сонливость на следующий день, поэтому может быть полезно сообщить школе вашего ребенка, что они могут быть не такими бдительными, как обычно.

Бинты и влажные бинты

В некоторых случаях ваш терапевт может прописать специальные лечебные повязки, одежду или влажные бинты для ношения на участках кожи, пораженных экземой.

Их можно использовать либо поверх смягчающих средств, либо с местными кортикостероидами, чтобы предотвратить расчесывание, позволить коже под ней заживать и остановить ее высыхание.

Кортикостероидные таблетки

Таблетки кортикостероидов в настоящее время редко используются для лечения атопической экземы, но иногда их можно назначать на короткие периоды от 5 до 7 дней, чтобы помочь контролировать особенно серьезные обострения.

Обычно избегают более длительных курсов лечения из-за риска потенциально серьезных побочных эффектов.

Если ваш терапевт считает, что ваше состояние может быть достаточно тяжелым, чтобы получить пользу от повторного или длительного лечения кортикостероидными таблетками, он, вероятно, направит вас к специалисту.

Прием к специалисту

В некоторых случаях ваш терапевт может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вас могут направить, если ваш терапевт не уверен, какой у вас тип экземы, обычное лечение — это не ваша экзема, ваша экзема влияет на вашу повседневную жизнь или неясно, что ее вызывает.

Дерматолог может предложить следующее:

• тщательный анализ вашего существующего лечения — чтобы убедиться, что вы используете достаточно правильных вещей в нужное время
• Ингибиторы кальциневрина для местного применения — кремы и мази, подавляющие вашу иммунную систему, такие как пимекролимус и такролимус
• очень сильные кортикостероиды для местного применения
• бинты или влажные бинты
• фототерапия — ультрафиолетовое излучение, уменьшающее воспаление
• таблетки иммунодепрессанта — для подавления вашей иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и метотрексат
• алитретиноин — лекарство для лечения тяжелой экземы рук у взрослых

Дерматолог может также предложить дополнительную поддержку, чтобы помочь вам правильно использовать ваше лечение, например, демонстрации от медсестер-специалистов, и они могут направить вас за психологической поддержкой, если вы чувствуете, что она вам нужна.

Атопический дерматит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Spergel JM. От атопического дерматита до астмы: атопический марш. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 августа 105 (2): 99-106; викторина 107-9, 117. [Medline].

Карлстен С., Димич-Уорд Х., Фергюсон А., Уотсон В., Руссо Р., Дибунцио А. и др. Атопический дерматит в когорте высокого риска: естественное течение, связанные с ним аллергические исходы и факторы риска. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013 Январь 110 (1): 24-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 2014 Февраль 70 (2): 338-51. [Медлайн].

Heller M, Shin HT, Orlow SJ, Schaffer JV. Микофенолят мофетил при тяжелом детском атопическом дерматите: опыт у 14 пациентов. Br J Dermatol . 2007 Июль 157 (1): 127-32. [Медлайн].

Van Velsen SG, Haeck IM, Bruijnzeel-Koomen CA. Тяжелый атопический дерматит лечится эверолимусом. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 365-7. [Медлайн].

Фельдман СР. Всегда необходимо учитывать приверженность лечению: действительно ли эверолимус неэффективен для лечения атопического дерматита? J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 317-8. [Медлайн].

Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б., Радемейкер А., Паллер А.С.Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e808-14. [Медлайн].

Jansen CT, Haapalahti J, Hopsu-Havu VK. Иммуноглобулин Е в атопической коже человека. Arch Dermatol Forsch . 1973 28 мая. 246 (4): 209-302. [Медлайн].

Кога С., Кабашима К., Сираиси Н., Кобаяши М., Токура Ю. Возможная патогенная роль клеток Th27 в развитии атопического дерматита. Дж Инвест Дерматол . 2008 ноябрь 128 (11): 2625-30. [Медлайн].

Molfino NA, Gossage D, Kolbeck R, Parker JM, Geba GP. Молекулярное и клиническое обоснование терапевтического воздействия на интерлейкин-5 и его рецептор. Clin Exp Allergy . 2011 г. 23 сентября [Medline].

Хершко А.Ю., Сузуки Р., Чарльз Н., Альварес-Эррико Д., Сарджент Дж. Л., Лоуренс А. и др. Продукция интерлейкина-2 тучными клетками способствует подавлению хронического аллергического дерматита. Иммунитет . 2011 28 октября. 35 (4): 562-71. [Медлайн].

Ким Б.С., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Ноти М., Монтичелли Л.А., Зонненберг Г.Ф. и др. TSLP вызывает независимые от IL-33 ответы врожденных лимфоидных клеток, способствуя воспалению кожи. Научный перевод . 2013 30 января. 5 (170): 170ra16. [Медлайн].

Ким Б.С., Ван К., Сиракуза М.С., Саенс С.А., Брестофф Дж. Р., Монтичелли Л.А. и др. Базофилы стимулируют врожденные реакции лимфоидных клеток в воспаленной коже. Дж. Иммунол . 2014 Октябрь 1. 193 (7): 3717-25. [Медлайн].

Roediger B, Kyle R, Yip KH, Sumaria N, Guy TV, Kim BS и др. Кожный иммунный надзор и регуляция воспаления с помощью врожденных лимфоидных клеток 2-й группы. Нат Иммунол . 2013 июн.14 (6): 564-73. [Медлайн].

Имаи Й, Ясуда К., Сакагути Ю., Ханеда Т., Мизутани Х., Йошимото Т. и др. Специфическая для кожи экспрессия IL-33 активирует врожденные лимфоидные клетки 2-й группы и вызывает у мышей воспаление, подобное атопическому дерматиту. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 20 августа. 110 (34): 13921-6. [Медлайн].

Salimi M, Barlow JL, Saunders SP, Xue L, Gutowska-Owsiak D, Wang X и др. Роль врожденных лимфоидных клеток типа 2, управляемых ИЛ-25 и ИЛ-33, в атопическом дерматите. J Exp Med . 2013 16 декабря. 210 (13): 2939-50. [Медлайн].

Ким Б.С. Врожденные лимфоидные клетки кожи. Дж Инвест Дерматол . 2015 Март 135 (3): 673-8. [Медлайн].

Cevikbas F, Wang X, Akiyama T., Kempkes C, Savinko T., Antal A, et al.Сенсорный нейрон-экспрессируемый рецептор IL-31 опосредует зуд, зависимый от Т-хелперных клеток: вовлечение TRPV1 и TRPA1. J Allergy Clin Immunol . 2014 Февраль 133 (2): 448-60. [Медлайн].

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для облегчения хронического зуда. Ячейка . 2017 21 сентября 171 (1): 217-228.e13. [Медлайн].

Осава Р., Акияма М., Симидзу Х. Дефекты гена филаггрина и риск развития аллергических расстройств. Аллергол Инт . 2011 Март 60 (1): 1-9. [Медлайн].

Smith FJ, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Мутации потери функции в гене, кодирующем филаггрин, вызывают вульгарный ихтиоз. Нат Генет . 2006 Март 38 (3): 337-42. [Медлайн].

Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Распространенные варианты с потерей функции белка эпидермального барьера филаггрина являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Нат Генет . 2006 Апрель 38 (4): 441-6. [Медлайн].

Hvid M, Vestergaard C, Kemp K, Christensen GB, Deleuran B, Deleuran M. IL-25 при атопическом дерматите: возможная связь между воспалением и дисфункцией кожного барьера ?. Дж Инвест Дерматол . 2011 январь 131 (1): 150-7. [Медлайн].

Savinko T, Matikainen S, Saarialho-Kere U, Lehto M, Wang G, Lehtimäki S, et al. IL-33 и ST2 при атопическом дерматите: профили экспрессии и модуляция запускающими факторами. Дж Инвест Дерматол . 2012 май. 132 (5): 1392-400. [Медлайн].

Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, Yuan W., Edward G, Homey B, et al. Эпителиальные клетки человека запускают опосредованное дендритными клетками аллергическое воспаление, продуцируя TSLP. Нат Иммунол . 2002 июл.3 (7): 673-80. [Медлайн].

Brandt EB, Sivaprasad U. Цитокины Th3 и атопический дерматит. J Clin Cell Immunol . 2011 10 августа. 2 (3): [Medline]. [Полный текст].

Марголис Д. Д., Ким Б., Аптер А. Дж., Гупта Дж., Хоффстад О., Пападопулос М. и др. Изменение стромального лимфопоэтина тимуса, потеря функции филаггрина и стойкость атопического дерматита. Дерматол JAMA . 2014 Март 150 (3): 254-9. [Медлайн].

Кубо А., Нагао К., Амагаи М. Дисфункция эпидермального барьера и кожная сенсибилизация при атопических заболеваниях. Дж. Клин Инвест . 2012 г. 1. 122 (2): 440-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Sun LD, Xiao FL, Li Y, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса восприимчивости к атопическому дерматиту у китайской ханьской популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 690-4. [Медлайн].

Патерностер Л., Стэндл М., Чен С.М. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил три новых локуса риска атопического дерматита. Нат Генет . 2011 25 декабря. 44 (2): 187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Williams H, Flohr C. Как эпидемиология бросила вызов трем преобладающим концепциям атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2006 июл.118 (1): 209-13. [Медлайн].

Zutavern A, Hirsch T., Leupold W, Weiland S, Keil U, von Mutius E. Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гигиеническая гипотеза: результаты перекрестного исследования. Clin Exp Allergy . 2005 Октябрь, 35 (10): 1301-8. [Медлайн].

Вестон С., Халберт А., Ричмонд П., Прескотт С.Л.Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арк Дис Детский . 2005 сентябрь 90 (9): 892-7. [Медлайн].

Lee CH, Chuang HY, Hong CH, et al. Постоянное курение сигарет и развитие атопического дерматита у взрослых. Br J Dermatol . 2011 Март 164 (3): 483-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хорий К.А., Саймон С.Д., Лю Д.Ю., Шарма В. Атопический дерматит у детей в США, 1997–2004 годы: тенденции посещений, характеристики пациентов и поставщиков медицинских услуг и схемы назначения. Педиатрия . 2007 сентябрь 120 (3): e527-34. [Медлайн].

Williams HC, Pembroke AC, Forsdyke H, Boodoo G, Hay RJ, Burney PG. У чернокожих детей из Карибского бассейна, рожденных в Лондоне, повышен риск атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 февраля (2, часть 1): 212-7. [Медлайн].

Леунг Д. Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 151-60. [Медлайн].

Фокс С.Симптомы атопического дерматита у детей стойкие. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823090. Доступ: 15 апреля 2014 г.

Margolis JS, Abuabara K, Bilker W, Hoffstad O, Margolis DJ. Стойкость атопического дерматита от легкой до средней степени. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

Silverberg JI. Сохранение детской экземы во взрослом возрасте. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

Armstrong AW, Kim RH, Idriss NZ, Larsen LN, Lio PA. Онлайн-видео улучшает клинические результаты у взрослых с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 502-7. [Медлайн].

Гармхаузен Д., Хагеманн Т., Бибер Т., Димитриу И., Фиммерс Р., Дипген Т. и др. Характеристика различных течений атопического дерматита у подростков и взрослых. Аллергия . 2013 апр.68 (4): 498-506. [Медлайн].

Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) . 1980. 92 (доп.): 44-7.

Schmitt J, Chen CM, Apfelbacher C, et al. Детская экзема, проблемы со сном и психическое здоровье в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование LISAplus. Аллергия . 2011 марта 66 (3): 404-11. [Медлайн].

Nikkels AF, Piérard GE.Скрытая ветряная оспа. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 декабря (12): 1073-5. [Медлайн].

Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et al. Актуальные кортикостероиды при атопическом дерматите и риске глаукомы и катаракты. J Am Acad Dermatol . 2011 Февраль 64 (2): 275-81. [Медлайн].

Heil PM, Maurer D, Klein B, Hultsch T., Stingl G. Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010 декабря 8 (12): 990-8. [Медлайн].

Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

Simpson EL, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у подростков с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования фазы 3 в параллельных группах (аннотация № 4640).Представлен на 27-м Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). 15 сентября 2018 года. Париж, Франция. [Полный текст].

Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

AnaptysBio.AnaptysBio сообщает о положительных данных о подтверждении концепции Topline из фазы 2a клинического испытания ANB020 при атопическом дерматите. Доступно по адресу http://ir.anaptysbio.com/phoenix.zhtml?c=254208&p=irol-newsArticle&ID=2305583. 10 октября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

Schwartz DM, Bonelli M, Gadina M, O’Shea JJ. Цитокины I / II типа, JAK и новые стратегии лечения аутоиммунных заболеваний. Нат Ревматол . 2016 12 января (1): 25-36. [Медлайн].

AbbVie.Упадацитиниб (ABT-494) компании AbbVie соответствует основной конечной точке исследования фазы 2b при атопическом дерматите. Доступно на https://news.abbvie.com/news/abbvies-upadacitinib-abt-494-meets-primary-endpoint-in-phase-2b-study-in-atopic-dermatitis.htm. 7 сентября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

Эли Лилли и компания. Барицитиниб соответствует основной конечной точке исследования фазы 2 у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm? ReleaseID = 1040434. 14 сентября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

Bissonnette R, Papp KA, Poulin Y, Gooderham M, Raman M, Mallbris L, et al. Тофацитиниб для местного применения при атопическом дерматите: рандомизированное исследование фазы IIa. Br J Dermatol . 2016 ноябрь 175 (5): 902-911. [Медлайн].

Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

Eucrisa (crisaborole) [вставка в упаковку]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Михаил С. Роль пробиотиков при аллергических заболеваниях. Allergy Asthma Clin Immunol . 2009 22 октября. 5 (1): 5. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. Пробиотики могут защитить младенцев от аллергии, но не от астмы. Медицинские новости Медскапа . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

Elazab N, Mendy A, Gasana J, Vieira ER, Quizon A, Forno E. Введение пробиотиков в раннем возрасте, атопии и астме: метаанализ клинических испытаний. Педиатрия . 19 августа 2013 г. [Medline].

Джонсон К. Пробиотики при беременности и лактации уменьшают дерматит. Медицинские новости Медскапа . 25 ноября 2014 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al.Рекомендации Всемирной организации по аллергии и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): Пробиотики. World Allergy Organ J . 2015. 8 (1): 4. [Медлайн].

Дуглас Д. Анализ метотрексата полезен для некоторых детей с кожными заболеваниями. Медицинские новости Медскапа . 7 января 2014 г. [Полный текст].

Рахман С.И., Зигфрид Э., Фланаган К.Х., Армбрехт Э.С. Анализ метотрексата и полиглутамата подтверждает эффективность метотрексата при тяжелых воспалительных заболеваниях кожи у детей. J Am Acad Dermatol . 2013 8 декабря [Medline].

Ши В.Ю., Фулад Н., Орнелас Дж. Н., Хассун Л., Монико Г., Такеда Н. и др. Сравнение влияния отбеливателя и водных ванн на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование с разделением тел. Br J Dermatol . 2016 15 февраля. [Medline].

[Рекомендации] Американская академия дерматологии. Клинические рекомендации по атопическому дерматиту. Доступно на https://www.aad.org/practicecenter/quality/clinical-guidelines/atopic-dermatitis.2014; Дата обращения: 9 ноября 2018 г.

[Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина для перорального применения в дерматологии, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

Атопический дерматит: MedlinePlus Genetics

Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема) — это заболевание, характеризующееся воспалением кожи (дерматитом).Заболевание обычно начинается в раннем младенчестве и часто исчезает до подросткового возраста. Однако у некоторых больных заболевание продолжается и во взрослом возрасте; в других он не начинается до взрослого возраста. Признаки атопического дерматита включают сухую, зудящую кожу и красные высыпания, которые приходят и уходят. Сыпь может появиться на любой части тела, хотя в разном возрасте характер ее может быть разным. У пораженных младенцев высыпания обычно возникают на лице, волосистой части головы, руках и ногах. У детей высыпания обычно обнаруживаются на сгибах локтей и коленей, а также на передней части шеи.У подростков и взрослых высыпания обычно возникают на запястьях, лодыжках и веках в дополнение к сгибанию локтей и колен. Расчесывание зудящей кожи может привести к просачиванию и покрытию высыпаний коркой, а также к утолщению и затвердеванию (лихенификации) кожи. Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и ухудшает качество жизни человека.

Слово «атопический» указывает на связь с аллергией. Хотя атопический дерматит не всегда возникает из-за аллергической реакции, он обычно связан с другими аллергическими расстройствами: до 60 процентов людей с атопическим дерматитом в более позднем возрасте заболевают астмой или сенной лихорадкой (аллергическим ринитом), и до 30 процентов принимают пищу. аллергия.Атопический дерматит часто является началом серии аллергических расстройств, называемых «атопическим маршем». Обычно эти расстройства развиваются по определенной схеме, начиная с атопического дерматита, за которым следует пищевая аллергия, затем сенная лихорадка и, наконец, астма. Однако не у всех людей с атопическим дерматитом прогрессирует атопический марш, и не у всех людей с одним аллергическим заболеванием разовьются другие.

Люди с атопическим дерматитом имеют повышенный риск развития других состояний, связанных с воспалением, таких как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и выпадение волос, вызванное неправильной иммунной реакцией (очаговая алопеция).У них также есть повышенный риск развития поведенческих или психических расстройств, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или депрессия.

У определенной группы людей с атопическим дерматитом иммунная система неспособна защитить организм от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и грибки (что известно как иммунодефицит). Эти люди склонны к рецидивирующим инфекциям. У большинства также есть другие аллергические расстройства, такие как астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия.

Атопический дерматит также может быть признаком отдельных заболеваний, которые имеют ряд признаков и симптомов, в том числе кожные аномалии и иммунодефицит. Некоторые из таких расстройств — синдром Нетертона; нарушение иммунной регуляции, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный (IPEX) синдром; и тяжелый дерматит, множественные аллергии, синдром метаболического истощения (SAM).

Признаки атопического дерматита | Ада

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, часто называемый атопической экземой, является распространенным заболеванием кожи, которое обычно вызывает сухость, шелушение, зуд и воспаление кожи.Заболевание особенно часто встречается у детей в возрасте до 5 лет, но может сохраняться и в более позднем возрасте. Атопический дерматит также известен как детский атопический дерматит или детская экзема, когда он поражает младенцев и маленьких детей.

Лечение обычно включает поддержание увлажнения кожи и использование кремов или лекарств для снятия воспаления. Многие дети с атопическим дерматитом обнаруживают, что состояние со временем улучшается, а симптомы заболевания исчезают к подростковому возрасту. Однако некоторые люди будут испытывать атопическую экзему в зрелом возрасте.

Симптомы атопического дерматита

Симптомы атопического дерматита обычно проявляются в возрасте до 5 лет. Типичные симптомы этого состояния включают:

• Кожный зуд, усиливающийся в ночное время
• Пятна красной воспаленной кожи
• Мелкие неровности на коже
• Отслаивание кожи

Атопический дерматит обычно поражает одну область тела, хотя в тяжелых случаях может поражать несколько областей. Чаще всего поражаются участки кожи, расположенные рядом с кожными складками, такие как локти, запястья, задняя часть колен и шея.У младенцев чаще всего поражается лицо.

Утолщение кожи или рубцы могут образоваться от царапин или трения. Если пораженный участок инфицирован, может появиться густой желтый гной, а также покраснение и корки.

Испытываемые симптомы, а также тяжесть и продолжительность обострения зависят от человека к человеку.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита еще полностью не изучены. Что известно, так это то, что липидный (масляный) барьер кожи снижен у людей с этим заболеванием, и что вещества или цитокины, выделяемые клетками иммунной системы, могут быть фактором.Однако причина, по которой эти вещи влияют на одних людей, а не на других, неизвестна.

Существует генетический элемент атопического дерматита. Если у обоих родителей есть заболевание, вероятность унаследовать его у ребенка составляет примерно 80 процентов; если только один из родителей страдает этим заболеванием, этот показатель снижается до 60 процентов.

Факторы риска

Атопический дерматит — распространенное заболевание, особенно у детей младше 5 лет. Первый эпизод во взрослом возрасте — редкость.

У людей с атопией — предрасположенностью к таким аллергическим состояниям, как сенная лихорадка и аллергическая астма, например, вероятность развития атопического дерматита немного выше. Другие факторы, которые, как известно, вызывают это состояние, включают:

• Сухость кожи
• Тепло
• Пот
• Раздражающие вещества, такие как определенная одежда или химические вещества
• Эмоциональное или физическое напряжение
• Кожные инфекции

Диагностика атопического дерматита

Врач или дерматолог обычно диагностируют атопический дерматит на основании симптомов и осмотра пораженной кожи.Для постановки диагноза обычно не нужны анализы кожи или крови.

Лечение атопического дерматита

Нет лекарства от атопического дерматита, то есть лечение направлено на устранение симптомов. Во многих случаях симптомы естественным образом улучшаются с возрастом.

Двумя основными методами лечения атопического дерматита являются:

• Смягчающие или увлажняющие средства
• Стероидные кремы и мази (стероиды для местного применения)

Лечение атопического дерматита направлено на уменьшение количества и тяжести обострений за счет уменьшения раздражения кожи и улучшения здоровья кожи.

Смягчающие

Смягчающие средства — это лосьоны, кремы, мази и добавки для купания, которые помогают предотвратить высыхание кожи, что является одной из ключевых характеристик атопического дерматита. Сохранение влаги в коже помогает защитить ее от различных раздражителей, что снижает количество обострений.

В зависимости от тяжести состояния смягчающие средства, возможно, потребуется применять от двух до нескольких раз в день. Они наиболее эффективны при нанесении сразу после купания — в течение трех минут — и должны применяться обильно.Наиболее эффективные смягчающие средства обычно густые и содержат мало воды, хотя врач, дерматолог или фармацевт могут посоветовать лучший вариант для каждого человека.

Полезно знать: Рекомендуется лечить атопический дерматит с помощью продуктов, которые были специально рекомендованы для людей с этим заболеванием. Многие коммерческие продукты по уходу за кожей содержат духи и / или другие химические вещества, которые могут раздражать чувствительную кожу.

Кремы и мази стероидные

Кремы и мази со стероидами, также известные как стероиды для местного применения, используются для уменьшения воспаления кожи.Они бывают различной силы, от легкой до очень сильной, причем более сильные разновидности более эффективны при лечении воспалений, но с большим риском побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают легкое покалывание при нанесении и, реже, истончение кожи, изменение цвета кожи, прыщи и усиленный рост волос.

По этой причине длительное регулярное использование местных стероидов не рекомендуется. , и курс этого типа лекарств, как правило, необходимо использовать в течение от 7 до 14 дней.Обычно сначала назначают мягкий стероид, а затем более сильный, если обострение не проходит в течение трех-семи дней. Крем или мазь обычно необходимо наносить обильно один или два раза в день. В очень тяжелых случаях может быть назначен короткий курс стероидных таблеток для облегчения симптомов, когда местные стероиды оказались неэффективными.

Другие методы лечения

Дополнительные методы лечения атопического дерматита включают:

• Таблетки антигистаминные; иногда используется для снятия зуда, связанного с атопическим дерматитом.Они могут быть очень эффективными, но у некоторых людей вызывают сонливость.
• Ультрафиолетовая терапия; обычно рекомендуется только для людей, которые не ответили на другие методы лечения из-за затрат, а также из-за возможного риска рака кожи.
• Иммунодепрессанты; иногда используется в тяжелых случаях, когда никакие другие методы лечения не доказали свою эффективность. Может вызывать серьезные побочные эффекты, включая повышенный риск заражения.
• Влажные повязки можно использовать для увлажнения и успокоения кожи во время обострения.

Профилактика атопического дерматита

Выявление и предотвращение триггеров, которые могут вызывать ухудшение симптомов, может помочь в предотвращении приступов атопического дерматита.

Триггеры, которых следует избегать, могут включать:

• Горячие и сухие среды
• Пот
• Определенные химические вещества и растворы, такие как моющие средства, парфюмерия и косметика
• Одежда из шерсти или синтетики

Как только триггеры будут идентифицированы, врач или дерматолог сможет помочь в разработке методов их предотвращения.

Другие методы предотвращения обострения атопического дерматита включают промокание кожи насухо вместо растирания после купания, а также следить за тем, чтобы ногти у детей были короткими, чтобы предотвратить царапины на ранах.

Осложнения атопического дерматита

Кожа людей с атопическим дерматитом восприимчива к инфекциям. Эта инфекция может иметь как бактериальное, так и вирусное происхождение.

Бактериальная кожная инфекция

Кожа, потрескавшаяся в результате атопического дерматита, склонна к бактериальным инфекциям.В случае инфицирования обычные симптомы заболевания могут стать более серьезными, и лечение может перестать быть эффективным.

Дополнительные признаки и симптомы бактериальной кожной инфекции включают:

• Вытекание жидкости из кожи
• Желтоватая корочка на коже
• Развитие мелких желто-белых пятен на пораженном участке кожи
• Опухшая и / или болезненная кожа
• Высокая температура
• Плохое самочувствие

При появлении любого из этих признаков или симптомов обратитесь за медицинской помощью.Для лечения инфекции обычно назначают антибиотики.

Вирусная инфекция кожи

Люди с атопическим дерматитом также подвержены вирусным инфекциям, особенно вирусу простого герпеса. Это может привести к состоянию, известному как атопический дерматит с герпетической экземой.

Симптомы атопического дерматита с герпетической экземой включают:

• Быстро обостряющиеся участки болезненного дерматита
• Грозди наполненных жидкостью пузырей, которые могут лопаться, оставляя неглубокие открытые язвы
• Высокая температура
• Плохое самочувствие

Атопический дерматит с герпетической экземой требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь к врачу, если появятся какие-либо признаки или симптомы.

Часто задаваемые вопросы об атопическом дерматите

Q: Мне нужно обратиться к специалисту?
A: В большинстве случаев врач общей практики сможет диагностировать и лечить атопический дерматит. Однако, если обычные методы лечения оказываются неэффективными, неясно, что вызывает состояние и / или дерматит особенно серьезен, пострадавшего можно рекомендовать дерматологу, специалисту по кожному врачу.Дерматолог сможет оказать дополнительную поддержку, в том числе помочь определить триггеры и разработать альтернативные методы лечения.

В: Существуют ли домашние методы лечения атопического дерматита?
A: Существует несколько способов лечения симптомов атопического дерматита в домашних условиях. К ним относятся использование влажных повязок — одежды или бинта, смоченного водой, — чтобы кожа оставалась влажной, регулярное купание — не чаще одного раза в день, если не указано иное, а также использование безрецептурных смягчающих средств.