При рините: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение ринита у детей — обзор методик

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Роль аллергического ринита в нарушении носового дыхания во время сна

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных заболеваний и охватывает от 10 до 30% населения [1]. АР сопровождается отеком слизистой оболочки носа и носовых раковин, зудом, ринореей, в связи с чем возникает частичная или полная заложенность носа. Самым частым симптомом АР является затруднение носового дыхания, которое существенно влияет на качество жизни больных [2, 3].

У 70% больных АР наблюдается стойкое нарушение носового дыхания (ННД) и сна [4-6].

Нарушение сна у больных АР обусловлено активностью в ночные часы медиаторов воспаления, следствием чего является усиление обструкции верхних дыхательных путей [7-11]. Кроме того, важную роль в возникновении данных нарушений играют циркадные колебания активности цитокинов, это сопровождается возникновением застойных изменений слизистой оболочки полости носа в утренние часы, что также отрицательно сказывается на качестве сна пациентов [8, 9, 12, 13].

Таким образом, ННД у больных АР может явиться фактором, способствующим возникновению первичного храпа (ПХ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), нарушений физической активности пациентов, изменений в их психологической и эмоциональной сферах [14-17].

Цель исследования — определить степень влияния восстановления носового дыхания на уменьшение ПХ и СОАС у больных АР.

Пациенты и методы

Исследование проводилось на базе отделения болезней уха, горла и носа МЦ «Эребуни» и лаборатории сна Центра профилактической кардиологии с 2013 по 2014 г.

Были обследованы 32 пациента с сезонным АР (18 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет. Больные предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, чихание, ринорею, зуд в носу или орбитах, храп, общую слабость и нарушение сна. Обострение жалоб начиналось весной и заканчивалось осенью.

Носовое дыхание оценивалось по объему воздуха, проходившему за секунду через носовые пути методом передней активной риноманометрии с помощью аппарата 4Phase Rhino-Lab (Германия).

При расчетах исходили из того, что в норме объем воздуха, проходящий через носовые пути за секунду, должен составлять 500-800 см³. Различали следующие степени затруднения носового дыхания: I степень (отсутствие ННД) — более 500 см³, II (легкую) степень — 300-500 см³, III (среднюю) степень  — 180-300 см³, IV (тяжелую) степень — 60-180 см³ и V (очень тяжелую) степень — менее 60 см³.

Всем больным производились ринофиброскопия, полисомнография, исследование мазка со слизистой оболочки носа на эозинофилию, а также оценивалась степень дневной сонливости по шкале Эпфорта. Интенсивность храпа оценивалась со слов окружающих и имела 5 степеней: I степень — отсутствие храпа, II степень — легкая, III степень — средняя, IV степень — тяжелая, V степень — очень тяжелая

(см. таблицу). СОАС оценивался согласно результатам полисомнографии по данным индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ). Подсчет эозинофилов в мазках со слизистой оболочки носа производился по методу Мелтзера с помощью светового микроскопа при увеличении в 1000 раз [18].

Интенсивность храпа у пациентов с АР (n=32)

Обследование проводили в период обострения и через 3 мес после лечения, которое назначали в зависимости от клинического течения заболевания. Диагноз ставился на основании жалоб пациента, анамнеза, данных клинико-лабораторных исследований. Из исследования исключались больные с выраженным искривлением перегородки носа, хроническими воспалительными, пролиферативными и другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, а также пациенты со средней и тяжелой степенью СОАС.

Все больные получали противоаллергическое лечение: интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат или флутиказона фуроат) — 3 мес и антигистаминные препараты (лоратадин или дезлоратадин) — 2-4 нед в зависимости от клинического течения заболевания.

У всех больных до терапии и через 3 мес после лечения существенного изменения индекса массы тела (ИМТ) не наблюдалось. До лечения средний показатель ИМТ был 26,2±4,11 кг/м², а после — 26,5±4,16 кг/м². ИАГ до лечения достигал значения 8,26±2,1, а после — 3,12±1,02 (p<0,005).

Количество эозинофилов в мазке слизистой оболочки носа до медикаментозного лечения составляло 13,6±6,23, а после — 0,2±0,17 (p<0,0001).

До лечения у 7 (22%) больных наблюдался храп легкой степени, у 14 (44%) — средней, у 11 (34%) — тяжелой степени. Храп очень тяжелой степени не наблюдался ни у одного пациента.

После лечения храп прекратился у 22 (69%) больных, храп легкой степени был зафиксирован у 8 (25%) пациентов, средней степени — 2 (6%) исследуемых. Храп тяжелой степени после лечения не наблюдался ни у одного пациента (рис. 1).

Рис. 1. Оценка интенсивности храпа до и после лечения. I — нет храпа; II — легкая степень; III- средняя степень; IV- тяжелая степень; V (очень тяжелая) степень храпа до и после лечения не наблюдалась ни у одного пациента.

До начала лечения 2 (6%) больных имели ННД легкой степени, 17 (53%) — средней, 10 (31%) — тяжелой, 3 (9%) — очень тяжелой степени.

После лечения полноценное носовое дыхание наблюдалось у 21 (66%) больного, 9 (28%) пациентов имели ННД легкой и 2 (6%) — средней степени тяжести. ННД тяжелой и очень тяжелой степени после лечения не наблюдались ни у одного пациента (рис. 2).

Рис. 2. Оценка носового дыхания до и после лечения. I — нормальное носовое дыхание; II — ННД легкой степени; III — ННД средней степени; IV — ННД тяжелой степени; V — ННД очень тяжелой степени.

До лечения дневная сонливость не наблюдалась у 6 (19%) больных, а после лечения — у 30 (94%) пациентов. Дневная сонливость легкой степени до и после лечения была зафиксирована у 24 (75%) и 2 (6%) пациентов соответственно. До лечения дневная сонливость средней степени наблюдалась у 2 (6%) пациентов, у которых она исчезла после проведенной терапии. Высокая степень дневной сонливости не была зафиксирована ни у одного пациента (рис. 3).

Рис. 3. Оценка дневной сонливости по шкале Эпфорта до и после лечения. I — отсутствие дневной сонливости; II — дневная сонливость легкой степени; III — дневная сонливость средней степени; IV (высокая) степень дневной сонливости до и после лечения не наблюдалась ни у одного пациента.

Таким образом, АР, который сопровождается отеком слизистой оболочки носа, а также мягких тканей глотки, может стать причиной ПХ и предрасполагающим фактором возникновения СОАС. Лечение А.Р. способствует восстановлению проходимости носовых ходов, а также значительному улучшению состояния пациентов с ПХ и повышению качества их сна.

Больным АР, которые страдают также ПХ или СОАС, сначала необходимо провести консервативное лечение и только при неудовлетворительных его результатах можно обсуждать вопрос об оперативном вмешательстве.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Г. Х.

Сбор и обработка материала: Г. Х., Г. П., О.А.

Статистическая обработка данных: О.А., Л.Ш.

Написание текста: Г. Х., Г. П.

Редактирование: А.Ш.

Лечение аллергического ринита

 

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое начинается из-за вдыхания аллергена, находящегося в воздухе. Ринит проявляется целым рядом симптомов: заложенность носа, чиханье, зуд в носу, отек слизистой оболочки.  В зависимости от времени года, может возникнуть сезонный аллергический ринит, когда в воздухе начинают присутствовать аллергены (пыльца цветов, кустарников, растений).

Природа аллергический ринита чаще всего связана с пищевой аллергией, тогда пациенту назначается диета, исключающая аллергические продукты. Но в случае длительного воздействия аллергена на слизистую может возникнуть дистрофия слизистой носа, тогда проводится вазотомия.

 

Как диагностируют аллергический ринит?

 

Для диагностики аллергического ринита необходимо прийти на прием к врачу-аллергологу. Задача специалиста установить истинную природу ринита, затем снять острое воспаление слизистой и предотвратить повторное возникновение аллергии.

 

Что входит в диагностику аллергического ринита? 

 

Мазок со слизистой носа. В случае, когда аллергены присутствуют в организме, то анализ покажет повышенное число лимфоцитов, лейкоцитов и тучных клеток.

Анализ крови. Взятие образца крови на наличие антител к различным группам аллергенов, определение общего уровня IgE.

Аллерготест. Нанесение разной группы аллергенов на кожу или под неё. В случае положительного результата кожа краснеет и может указать на истинную причину аллергии.

 

 

Риноскопия. Проведение инструментальной диагностики для визуального осмотра оценки состояния носовой полости. При риноскопии можно также обнаружить полипы, гнойные выделения и гипертрофию слизистой.

Основные симптомы возникновения аллергического ринита:

• Обильное выделение слизи из носового прохода.
• Отёчность носа, зуд, заложенность, жжение в глазах.
• Головная боль.
• Отёчность век.
• Появление шума в ушах, снижение остроты слуха, ощущение заложенности ушей.
• Частое чихание и ухудшение обоняния.

Чаще от аллергического ринита прописывают антигистаминные препараты второго поколения, которые не имеют таких побочных действий, как сонливость или заторможенность. При отечности носа следует применять сосудосуживающие капли или спреи.

 

Аллерген-специфическая иммунотерапия при аллергическом рините

 

АСИТ — терапия считается единственным методом, который позволяет вылечить аллергическое заболевание. Метод заключается во введении небольшого количества аллергенов в организм пациента, доза которых будет постепенно увеличиваться. Иммунотерапию применяют еще с одиннадцатых годов двадцатого века, за такой долгий период терапия смогла доказать свою безопасность и эффективность. Так как аллерген-специфическая терапия может иметь ряд побочных эффектов, то необходимо проводить лечение у квалифицированного аллерголога-иммунолога.

При проведении АСИТ терапии клетки иммунной системы начинают синтезировать специфические иммуноглобулины, блокирующие аллерген, попадающий в организм. По проведению данной терапии снижается степень активности аллергической реакции, симптомы ринита уходят.

Методы АСИТ-терапии можно разделить на два вида:

Классический – аллергены вводятся в виде инъекции под кожу (обязательно в условиях аллергокабинета).

Сублингвальный – метод, при котором пациенту предлагают самостоятельно принимать необходимый аллерген дома. В случае необходимости проведения аллерген-специфической иммунотерапии, стоит учесть, что стойкая ремиссия возникает только при продолжительности лечения не менее трёх-пяти лет.

Аллергический ринит — это неприятное заболевание с плохими для здоровья по следствиями, если не обращаться за лечением к аллергологу. Врачи-аллергологи Медицинского Центра «САНАС» имеют опыт работы с аллергическими ринитами разной этимологии. В случае выявления аллергического ринита от пищевой непереносимости, или же поражение слизистой от сезонных раздражителей, вам обеспечат профессиональное и грамотное лечение.

Записаться на консультацию к Аллергологу

 

Все, что вы хотели знать об аллергическом рините

Аллергический ринит или аллергический насморк – одно из наиболее распространённых заболеваний, с которым приходят на прием к врачу аллергологу-иммунологу. 

Что такое аллергический ринит?

— это воспаление слизистых носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. Обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

Аллергический ринит входит в так называемую, большую тройку аллергических заболеваний. В нее также входит атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдают от 11 до 24% населения.

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точным, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию)

Возможные аллергены:

— домашняя или библиотечная пыль

— клещи, обитающие в домашней пыли

— аллергены насекомых

— пыльца растений

— аллергены плесневых и дрожжевых грибов

— некоторые продукты питания

— лекарства

Очень аккуратно стоит относиться к новым химическим средствам, особенно высокодисперсным спреям, например, используемых для устранения неприятных запахов.

Факторами риска возникновения аллергического ринита являются генетическая предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация в районе проживания, частые респираторные заболевания, а также патология раннего детского возраста и внутриутробного периода.

Симптомы аллергического ринита

• частое чихание, зуд в носу

• обильное отделение жидкой слизи из носовых ходов

• затрудненное дыхание (большинство больных вынуждены вдыхать воздух ртом)

• ухудшение обоняния

• усиленное слезотечение и связанное с ним жжение в глазах.

При осмотре пациента врач видит рыхлую и бледную слизистую носа. Вокруг ноздрей кожа красная, с сильным шелушением, нередко — с воспалением. Отмечается отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом.

Ринит бывает круглогодичным, который обусловлен индивидуальной непереносимостью пылевых клещей, разных продуктов питания, токсинов, которые присутствуют в воздухе на рабочем месте, шерсти животных, перьев птиц и др. Также аллергическая реакция может быть спровоцирована спорами грибов. Сезонный ринит встречается чаще круглогодичной формы, симптомы появляются в одно время года, например, в период цветения конкретного растения. Часто пациенты сами могут указать провоцирующие факторы.

Как правило, симптомы аллергического насморка сочетаются с проявлениями аллергического конъюнктивита, иногда они являются предшественниками бронхиальной астмы.

Профилактика аллергического ринита

Профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды и проведению адекватного лечения. Характер профилактических мероприятий зависит от вида аллергена. Так при пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие аллергию.

При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. 

Симптомы и лечение: Ринит . Лор-клиника «Солнце»

Обычное название ринита – это насморк. Наиболее частая причина появления насморка — это конечно же простудные заболевания. Часто насморк проходит самостоятельно или требует участия врача – терапевта. Но в некоторых случаях просто необходимо посетить врача –отоларинголога. Если насморк длится более 7 дней без улучшения, сопровождается болями в области носа, головной болью, зудом, постоянным чиханием, или же переходит в гнойную форму посещение ЛОР-врача надо провести безотлагательно.

Основные виды насморка

Гипертрофический насморк – утолщение слизистой носа. Это заболевание происходит в результате неблагоприятных анатомических взаимоотношений в полости носа (например, искривление носовой перегородки) или в результате внешних воздействий.

Аллергический насморк – характеризуется постоянным зудом в носу, обильными прозрачными выделениями, частым чиханием, ощущением заложенности в носу.

Медикаментозный насморк – следствие бесконтрольного применения сосудосуживающих капель(нафтизин и др.) При этом пациента беспокоит постоянная заложенность носа и прозрачные выделения из носа.

Атрофический насморк появляется при длительном вдыхание пыльного, загрязненного воздуха или развивается у людей с серьезными общими заболеваниями. Проявляется он в снижении обоняния, головных болях, сухости в носу, кровотечении из носа.

Травматический насморк – развивается после травматических воздействий. Сопровождается зудом, жжением в носу, обильными выделениями с примесью крови, возможно, повышение температуры. Иногда после травмы носа развиваются гематомы или абсцессы носовой перегородки.

Вазомоторный насморк — это практически постоянная заложенность носа с небольшими водянистыми или даже желтоватыми выделениями. Причина вазомоторного ринита –это дисбаланс нервной или эндокринной системы.

Лечение ринита

Лечение зависит от формы ринита, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Лечение аллергического ринита включает исключение контакта с аллергеном, назначение общих и местных противоаллергических препаратов, носовых спреев с гормонами, специфическую иммунотерапию.

При наличии искривленной перегородки носа проводится ее хирургическое исправление (септопластика).

При атрофическом рините назначают увлажняющие спреи в нос, препараты, улучшающие тпитание слизистой оболочки, смягчающие масляные капли, а также витамины A, D, группы B, препараты железа.

При вазомоторном рините рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, контрастный душ, различные лечебные спреи в нос.

При всех формах ринита полезно промывать нос изотоническими солевыми растворами.

В некоторых случаях эффективна физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих заложенность носа, которая часто сопровождает хронический ринит, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию медикаментозного ринита – трудно поддающейся лечению форме.

При хроническом рините часто назначают носовые гормональные спреи. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Гормональные спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно придерживаться назначенного курса.

При неэффективности консервативного лечения, рекомендовано хирургическое вмешательство. Современный подход к хирургическому лечению основан на принципе малоинвазивности (наименьшего объема вмешательства) и максимального сохранения органов. При щадящих операциях носовые раковины не удаляются полностью, а производится щадящее разрушение сосудистых сплетений под слизистой оболочкой (подслизистая вазотомия носовых раковин).

В нашей клинике мы применяем фотодинамическую терапию для лечения многих форм заболевания. Как альтернативу хирургического лечения используем лазерную подслизистую вазотомию, лазерную коагуляцию нижних носовых раковин, биполярную коагуляцию задних концов нижних носовых раковин.

симптомы и лечение у взрослых, виды ринита, признаки и причины, какой использовать спрей при рините

 

 

Какова терапия насморка?Ответ на этот вопрос напрямую зависит от причин и формы заболевания. Для выбора безопасных и эффективных средств стоит обратиться к врачу. Если болезнь протекает в тяжелой форме, кроме использования облегчающих симптомы ринита препаратов, могут быть назначены ингаляции, промывание, физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение особого режима дня.

В целом, лечение острого и хронического ринита у взрослых должно:

• устранить отек и восстановить нормальное носовое дыхание;
• снизить количество слизистых выделений;
• поддержать нормальный уровень увлажненности полости носа.

Использование местных препаратов от насморка — вспомогательная, но очень важная мера, которая позволяет восстановить нормальное самочувствие больного для комфортного отдыха, общения и работы.

«Африн» при рините

Для лечения насморка, который не дал осложнений, в последнее время часто назначаются назальные деконгестанты. К препаратам этой группы относятся спреи «Африн». В основе их формулы — оксиметазолин, который при соблюдении разрешенной дозировки не угнетает мерцательный эпителий и облегчает дыхание, начинает устранять симптомы насморка уже в течение первой минуты после нанесения.

Линейку назальных спреев «Африн» отличают следующие особенности:

• спреи действует «в эпицентре», концентрируясь в очаге патологического процесса;
• специальная помпа, которой оснащен флакон, обеспечивает точность дозирования и простоту использования;
• благодаря микрораспылению препарат распределяется равномерно;
• формат спрея гарантирует экономичный расход лекарства.

Главное отличие спреев «Африн» от других препаратов с оксиметазолином — формула No Drip с микрокристаллической целлюлозой, кармеллозой натрия и повидоном. Водный состав с действующим веществом в момент распыления имеет низкую вязкость, но после контакта со слизистой вязкость ее значительно увеличивается. Благодаря этому состав не растекается, не мигрирует в носоглотку и горло, а фиксируется непосредственно в носовой полости — в очаге воспаления.

Препараты «Африн» No Drip способствуют облегчению симптомов в течение первой минуты². К другим достоинствам «Африна» относятся:

• больша́я продолжительность действия — формула No Drip с оксиметазолином сохраняет активность до 12 часов, улучшается сон и работоспособность;
• простота использования — благодаря удобному дозатору применять препарат можно в любом месте.

В линейке «Африн» для лечения ринита представлены препараты 3 видов.

Ринит: описание, симптомы, осложнения, лечение

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис^®.

Ринит, иначе говоря, насморк, не настолько безобиден, как это может показаться на первый взгляд. Мало того, что это заболевание само по себе осложняет жизнь (по данным ВОЗ ринит снижает качество жизни даже сильнее, чем ишемическая болезнь сердца), оно может стать первым шагом на пути к таким серьезным недугам, как воспаление среднего уха или придаточных пазух носа (отит или синусит).

Так что же представляет собой ринит?

Ринит можно заподозрить, если беспокоит затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, обильные слизистые выделения из носа, чихание. Ринит развивается в результате вирусных инфекций, когда вирус, попадая на слизистую оболочку полости носа, провоцирует развитие воспаления. Учитывая то, что вирусы передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем (при разговоре, при использовании одного телефона и т.п.), неудивительно, что ринит стал одним из самых распространенных заболеваний. Особенно часто подвержены этому недугу дети, чья иммунная система еще не способна противостоять вирусным атакам, а особенности строения носоглотки позволяют инфекции быстро распространиться в полость среднего уха или в гайморовы пазухи.

Каким образом ринит может перейти в осложнение (отит или гайморит)?

В организме человека все взаимосвязано, поэтому при отсутствии лечения ринит может в относительно короткие сроки вызвать воспаление среднего уха или гайморовых (верхнечелюстных) пазух.

Причина этого — само строение среднего уха и пазух: они имеют сообщение с носоглоткой посредством евстахиевой трубы и тонких каналов, выстланных слизистой оболочкой. Такое строение играет важную роль в организме — оно обеспечивает нормальный отток жидкости и вентиляцию пазух. При рините слизистая оболочка носа отекает (это проявляется в виде заложенности носа и затрудненного носового дыхания) и перекрывает выводные отверстия евстахиевой трубы и гайморовых пазух. Возникающие застойные явления и сгущение слизи создают благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных микроорганизмов. Так как эти микроорганизмы всегда присутствуют в полости носа, и их рост сдерживается лишь благодаря защитным свойствам слизистой, то очевидно, что при рините, когда нормальное выведение слизи из носа нарушается, а защитные механизмы истощаются, количество патогенных микробов начинает увеличиваться. Поскольку микробы не выводятся наружу в связи с застоем слизи, они начинают проникать дальше (в пазухи, в полость уха), вызывая воспалительный процесс. Возникновение отита или гайморита во многом зависит от того, как долго организм способен противостоять инфекции.

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Наиболее опасным ринит становится в тех случаях, когда он является не самостоятельным недугом, а симптомом гриппа, кори или другого заболевания. В этом случае, как правило, основное внимание уделяется лечению основного заболевания в расчете на то, что вместе с ним исчезнет и заложенность носа. Это может привести к тому, что спустя несколько дней после выздоровления начнут развиваться симптомы отита или гайморита. Отек слизистой оболочки полости носа на фоне ослабленного болезнью иммунитета будет способствовать развитию осложнений.

Как лечить ринит и предотвратить развитие осложнений?

По сути в самом вопросе заключен ответ: правильное и своевременное лечение ринита может существенно уменьшить риск возможных осложнений. Поэтому устранение отека слизистой оболочки и восстановление нормального дыхания через нос — мера, которая помогает не только облегчить состояние, но также предупредить развитие осложнений.

Для уменьшения отека слизистой носа используются сосудосуживающие средства. В результате сужения сосудов уменьшается отек слизистой, а значит, восстанавливается естественный отток из придаточных пазух и вентиляция евстахиевой трубы. В правильном лечении ринита важную роль играет разжижение слизи и предупреждение ее застоя, это позволяет снизить вероятность развития инфекций. Новый препарат Риномарис^® относится именно к тем средствам, в которых объединены оба этих эффекта. Это препарат нового поколения, который снимает отек слизистой оболочки носа быстро и на продолжительное время (действие наступает спустя несколько минут и продолжается до 10–12 часов).

Морская вода, входящая в состав препарата Риномарис^®, разжижает слизь, что снижает ее вязкость и улучшает отток. Таким образом, устраняется проблема застоя слизи и улучшается ее выведение вместе с бактериями, фрагментами пыли и другими вредными веществами, которые она содержит. Такое действие препарата Риномарис^® позволяет исключить фактор, благоприятствующий размножению бактерий: инфицированная слизь не поступает в евстахиеву трубу и придаточные пазухи носа, таким образом, уменьшается риск развития воспаления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа.

Ринит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ринит?

Ринит — это реакция, вызывающая заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Большинство типов ринита вызваны воспалением и связаны с симптомами в глазах, ушах или горле.

Есть несколько видов ринита. Наиболее распространены острый ринит, который обычно вызывается вирусным заболеванием, аллергическим или сезонным ринитом, а также неаллергическим или круглогодичным ринитом.Аллергический ринит возникает, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и скопление жидкости в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

Что вызывает ринит?

Наиболее частыми причинами ринита являются:

• Пыльца, выделяемая деревьями, травой и сорняками

• Пылевые клещи

• Форма

• Отходы тараканов

• Перхоть животных

• Дымы и запахи

• Температура

• Гормональные изменения

• Некоторые лекарства и злоупотребление спреями для носа местного действия

• Изменения в окружающей среде

• Дым

• Некоторые продукты питания или специи

Кто подвержен риску ринита?

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита.Аллергический ринит — распространенная проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Эксперты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, не фильтрует и не увлажняет воздух, прежде чем он попадет в легкие. Это может усугубить симптомы астмы.

У некоторых людей борьба с аллергическим ринитом может помочь в борьбе с астмой.

Каковы симптомы ринита?

Симптомы ринита включают:

• Чихание

• заложенный нос

• Насморк

• Зуд в носу, горле, глазах и ушах

• Носовые кровотечения

• Очистить дренаж из носа

• Постоянно возвращающиеся ушные инфекции

• Храп

• Дыхание через рот

• Усталость

Как диагностируется ринит?

Чаще всего диагноз ставится вашим лечащим врачом на основании подробного анамнеза и физического осмотра.Помимо вышеперечисленных признаков, врач может найти:

Как лечится ринит?

Лучшее лечение — избегать аллергенов, вызывающих проблему. Симптомы ринита иногда похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Лечение ринита может включать:

Можно ли предотвратить ринит?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

• Избегать мест с сильной пылью, клещами или плесенью

• Избегание домашних животных

• Как избежать того, что вы знаете, что у вас аллергия на

• Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

Основные сведения о рините

• Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

• Некоторые из наиболее частых причин ринита — это пыльца, пылевые клещи, плесень, тараканьи отходы, шерсть животных, испарения и запахи, гормональные изменения и дым.

• Симптомы ринита включают: чихание, заложенность, насморк и зуд в носу, а также зуд в горле, глазах и ушах, кровотечение из носа, чистый дренаж из носа, продолжающие возвращаться ушные инфекции, храп, дыхание через рот и усталость.

• Лечение ринита включает: лекарства, уколы от аллергии и хирургическое вмешательство при некоторых проблемах со здоровьем

• Профилактические меры при рините включают избегание того, на что у вас аллергия.

Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ИЗБЕЖАНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ

Лучшее лечение — избегать пыльцы, которая вызывает у вас симптомы. Избежать пыльцы может быть невозможно. Но часто вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

Вам могут назначить лекарство от аллергического ринита. Лекарство, которое пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Также будет учитываться ваш возраст и наличие у вас других заболеваний, например астмы.

При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить физиологический раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

Лекарства от аллергического ринита включают:

АНТИГИСТАМИНЫ

Лекарства, называемые антигистаминными средствами, хорошо подходят для лечения симптомов аллергии. Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго.Имейте в виду следующее:

• Многие антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, можно купить без рецепта.
• Некоторые могут вызывать сонливость. После приема этого лекарства вам не следует водить машину или работать с механизмами.
• Другие вызывают слабую сонливость или не вызывают ее.
• Антигистаминные спреи для носа хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, стоит ли вам сначала попробовать эти лекарства.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

• Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
• Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
• Спреи с кортикостероидами в целом безопасны для детей и взрослых.
• Доступны многие бренды. Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех остальных марок вам понадобится рецепт от врача.

ПРОТИВОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

• Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
• Не используйте противоотечные назальные спреи более 3 дней.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

• Ингибиторы лейкотриенов — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, которые организм выделяет в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

Уколы аллергии

Уколы от аллергии (иммунотерапия) иногда рекомендуются, если вы не можете избежать пыльцы и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные уколы пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше предыдущей, пока вы не достигнете дозы, которая поможет контролировать ваши симптомы.Уколы от аллергии могут помочь вашему телу приспособиться к пыльце, вызывающей реакцию.

ПРОЦЕДУРА СУБЛИНГУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ (SLIT)

Вместо уколов лекарство под язык может помочь при аллергии на траву и амброзию.

Углубленный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020
Июнь 2015
Сообщение: июнь 2005 г.,

Обновил:

Эшли А.Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский Медицинский Центр

Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

Марк Д. Скарупа, MD
Младший сотрудник Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса,
Балтимор, Мэриленд

Майкл А.Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия

Предпосылки
Патофизиология
Лечение
Выводы

Индекс возврата к риниту

Ринит — одно из наиболее распространенных хронических состояний, при котором обращаются за медицинской помощью. Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток.Взаимодействие с аллергеном IgE — приводит к высвобождению тучными клетками и синтезу ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые возникают, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя также часто бывают сопутствующими экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе, а также астма. Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недооцененным и не лечится.В Соединенных Штатах от него страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, исторически сложилось так, что влияние аллергического ринита на здоровье и экономику сильно недооценивается, и лишь недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии. Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году, при этом, по оценкам, производительность труда снижается на 600 долларов на одного сотрудника в год; эта цена выше, чем при диабете, ишемической болезни сердца и астме.Косвенные убытки представляют собой еще более тяжелое бремя для обществ с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на одного пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010,62 долларов США. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, колебались от 184 долларов США до 1189 долларов США. Таким образом, цена аллергического ринита огромна и широко недооценена.

Фон

Нос и носовая полость выполняют ряд важных функций.Подача воздуха в носовые проходы необходима как для обоняния, так и для вкусовых ощущений. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, способствует нагреванию и увлажнению воздуха перед попаданием в легкие. Когда воздушный поток значительно ограничен, все эти функции могут быть нарушены. При рините комбинация воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенной выработки слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считается реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. У 44-87% людей с ринитом имеется «смешанный» аллергический и неаллергический ринит. Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность заболеваний, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и / или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита представлен в таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1.неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. вкусовой ринит, 6. лекарственный ринит, 7. гормональный ринит и 8. церебральный ринит. утечка спинномозговой жидкости ( Таблица 2 ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в молодом возрасте. Симптомы могут быть сезонными, эпизодическими или круглогодичными (многолетними) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них.Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, что приводит к невнимательности в дневное время, раздражительности и гиперактивности. Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими серьезными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как хрипы и экзема в настоящее время являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в начальной школе и влияет на качество жизни детей и их родителей.Детям, страдающим аллергическим ринитом, также часто ставят диагноз СДВГ, у них более низкие результаты экзаменов в периоды пиковой концентрации пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть снижены спортивные результаты. Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизованные измерения качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом болезнь оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом жалуются на проблемы со сном и, как следствие, повышенную дневную усталость. В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных учебных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов на рецептурные лекарства приходится на ринит. Кроме того, как у взрослых, так и у детей школьного возраста, страдающих ринитом, обнаружено снижение когнитивных функций.

И аллергический, и неаллергический ринит могут быть связаны со вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Гайморит — третье по значимости заболевание, при котором антибиотики назначают в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострениям астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему отиту и / или серозному отиту.Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и в редких случаях к необратимому повреждению слуха. Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического дыхания через рот.

Взрослые и дети, страдающие астмой и зарегистрированной сопутствующей АР, чаще госпитализируются по поводу астмы и обращаются к врачу и несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты, страдающие только астмой.

Патофизиология

Аллергический ринит

Ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или обоими факторами (смешанный ринит) (, рис. 1, ).Таким образом, основной механизм, приводящий к возникновению назальных симптомов, зависит от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью к сенсибилизации. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию B-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела IgE.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда связанный с клеткой специфический IgE перекрестно сшивается сенсибилизирующим аллергеном, клетки выделяют или генерируют химические медиаторы, которые вызывают аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и заложенностью из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и увеличения выработки слизи.Утечка белков плазмы из сосудов вызывает как ринорею, так и заложенность носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и генерируемые во время этой поздней фазы реакции, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и подготовить слизистую оболочку носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто более серьезным симптомам.До 50% больных астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

В то время как распространенность аллергического ринита увеличивается во всем мире, а влияние окружающей среды на болезнь очевидно, некоторые группы населения, как правило, страдают больше и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы — 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 — это 4q24-q27. Имеется в виду однонуклеотидный полиморфизм. GATA3 и Ил-13. 9 специфических гаплотипов HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Основные механизмы, приводящие к неаллергическому риниту, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР была известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста развивается ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды … Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи. и твердые частицы, а также изменения погоды и атмосферного давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неустановленные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает множество назальных симптомов, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают переднюю часть носа, тогда как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита имеют тенденцию либо вызывать нагрубание сосудов слизистой оболочки, приводить к повреждению слизистой оболочки носа, либо инициировать воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, гипотензивные препараты, препараты для лечения эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, альпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, например циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы правильно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим обследованием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить заболевания, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физикальном осмотре в сочетании с кожным тестированием на аллерген или специфическим тестом на IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе имеется сильная семейная история атопических заболеваний, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются к ним после 20 лет, и часто нет свидетельств наличия семейной принадлежности. Также наблюдается сильное преобладание женщин в неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя аллергические пациенты могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них чувствительны к сезонной пыльце и, следовательно, имеют сезонные обострения симптомов.В то время как триггеры аллергического ринита являются аэроаллергенами, список неаллергических триггеров ринита обширен. Сюда входят резкие запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания и прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна из причин стойкого характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за погодных изменений, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

Характер симптомов этих двух заболеваний также различается.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют значительный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У пациентов с аллергическим ринитом очень сильное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также наблюдаются неприятные глазные симптомы с инъекцией в конъюнктиву и слезотечением, а также постназальные выделения, кашель, раздражительность и утомляемость. Напротив, неаллергический ринит обычно поражает только нос.

При физикальном осмотре также есть небольшие различия. Классически слизистая носа при аллергическом рините отечна, заболочена и часто имеет бело-голубой оттенок. Обследование носа при неаллергическом рините более вариабельно в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может выглядеть в основном нормальной с повышенным содержанием прозрачных водянистых выделений, может быть эритематозной или даже атрофической.

Избегание аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом. Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку уменьшение количества аллергенов четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает необходимость фармакологического вмешательства. Можно принять меры против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Удаление ковров с использованием непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, уборка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре могут быть полезными и должны быть подходом первой линии при подтверждении конкретной сенсибилизации.

Лечение

Фармакологическое лечение аллергического и неаллергического ринита во многом пересекается. В то время как лечение неаллергического ринита почти полностью осуществляется с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают рассмотрения при лечении ринита. Было продемонстрировано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно для индукции иммунологической и клинической иммунной толерантности и долгосрочного исчезновения симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллергеноспецифическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что отражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. Хотя подкожная иммунотерапия доказала свою эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность SLIT при сезонной аллергии, особенно у моносенсибилизированных пациентов, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования для круглогодичной аллергии и астмы, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецептора H ₁ долгое время было ограничено из-за седативных побочных эффектов; однако более новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны с гораздо меньшим седативным действием. Эти препараты блокируют действие высвобожденного гистамина, который присутствует в высоких концентрациях во время аллергических реакций. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты оказывают некоторое, но ограниченное действие на заложенность носа. Из-за отсутствия противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в развитии неаллергического ринита, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого заболевания. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительный эффект при лечении ринореи и постназального подтекания.

Интраназальный антигистаминный азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат олопатадин одобрен для лечения АР. При аллергическом рините антигистаминные препараты для интраназального введения действуют аналогично пероральным антигистаминным средствам, блокируя рецепторы гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Антигистаминные препараты для интраназального введения также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что при местном применении концентрация антигистаминных препаратов на слизистой оболочке носа гораздо выше, чем при пероральных антигистаминных препаратах. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных лекарств, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся, а системные стероидные эффекты редки. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая перегородки носа. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств — это соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется 1-2 недели постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов может эффективно лечить симптомы аллергического или неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (внутрь или в виде инъекций) следует рассматривать как крайний вариант лечения тяжелых или трудноизлечимых симптомов. Если они используются, то предпочтительнее пероральный путь. Следует избегать применения «ежемесячных прививок» депо-стероидных препаратов при аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и доступности более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины может вызвать слепоту и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Промывание носа физиологическим раствором (SNL) — отличный нефармацевтический метод, который имеет незначительные противоотечные свойства и улучшает клинические исходы. Недавние исследования изучали промывание носа физиологическим раствором, выполняемое регулярно в течение ограниченного периода до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные параметры исходов у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, увеличению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и повышению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорого, прост в использовании, и нет никаких доказательств того, что регулярный ежедневный SNL отрицательно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Кромолин натрия для интраназального введения является стабилизатором тучных клеток, показанным при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, этот препарат необходимо использовать с профилактической целью и не оказывает положительного воздействия на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс лекарств. Эти препараты изначально были показаны для лечения астмы, но теперь они также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти лекарства блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых путем арахидоновой кислоты. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и продукцию оксида азота в областях аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, аналогичное таковому при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным снижением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанного как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь значительные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Гидрохлорид псевдоэфедрина для перорального применения, применяемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин — это симпатомиметическое средство, которое вызывает сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой оболочки и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку противозастойные средства не специфичны для медиаторов, их можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, толерантность к псевдоэфедрину непостоянна. Он доступен без рецепта, и пациенты, которые полагаются на самолечение, часто злоупотребляют им.Аналогичные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное употребление даже в течение относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к восстановлению заложенности носа. Более продолжительное использование может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как при пероральных противоотечных средствах. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен некоторым пациентам с аллергическим и / или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринореи, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропий может быть полезен пациентам с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном кровотечении.

При таком большом количестве терапевтических возможностей необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом состоит в том, чтобы максимально избегать аллергенов, минимизировать количество лекарств, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, и следить за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только помочь в прямом избегании аллергенов, но также могут помочь настроить планы лечения, чтобы во время сезона (сезонов) высокого уровня аллергенов пациентов можно было обеспечить максимальную терапию. Практически всем пациентам назначают назальные кортикостероиды.Частота приема (один или два раза в день) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты можно добавлять в качестве лекарства по мере необходимости от прорывного зуда и чихания или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у пациентов с нормальным АД и заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь дополнительный эффект и наиболее настоятельно рекомендуются пациентам с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапия аллергеном стоит рассмотреть всем пациентам с аллергическим ринитом, у которых симптомы длятся более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. При правильном назначении иммунотерапия — единственное лечение, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный синопсис по иммунотерапии, щелкните здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать развитию симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств для пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с различными пероральными противозачаточными препаратами. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать как терапию первой линии. Азеластин также часто бывает полезным, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты обычно по мере необходимости требуют рассмотрения при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический риниты пагубно сказываются на качестве жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дополнительное негативное влияние на самочувствие пациентов. Для лечения ринита необходимо выявить основные триггеры и, если возможно, изменить их. Затем может быть применен поэтапный подход с использованием фармакологической и нефармакологической терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.

Рисунок 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (например, духи, запахи готовки, цветов и химические запахи).
4. Экологический табачный дым.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Гайморит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (триада аспирина)
,00 Медикаментозный ринит

Противоотечные средства
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Противоотечные средства
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Носовые полипы
Отклонение носовой перегородки
Увеличенные миндалины и аденоиды
Опухоли
Ринорея спинномозговой жидкости
,00 Атрофический ринит

СПРАВОЧНИК:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: перспективы США.
Hay JW, Калинер MA. Curr Med Res Opin. 2009 июн; 25 (6): 1421-31Review

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — документ с изложением позиции MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 (3): 216-31

Аллергический ринит: текущие возможности и перспективы на будущее.
Braido F, Arcadipane F, Marugo F, Hayashi M, Pawankar R.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Апрель; 14 (2): 168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Braido F, Sclifò F, Ferrando M, Canonica GW. Curr Allergy Asthma Rep., 2014 Апрель; 14 (4): 422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA (2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоенс С., Субраманиан С.В., Церковь МК.
Аллергия. 2014 Октябрь; 69 (10) Epub 2014 Авг 1

Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Allergy Clin Immunol. 2012 ноябрь; 130 (5): 1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при ринитах и ​​астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август; 35 (4): 271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: новости для врачей.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля; 8 (4): 103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипане Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S48-51 \

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667, 2004.

.

ДеШазо, Р.Д. и Кемп, С.Ф. (2020). Аллергический ринит: клинические проявления, эпидемиология и диагностика. Коррен, Дж., Фельдвег, А.М. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

Ринит vs.Синусит: чем они отличаются?

Если у вас нет причин быть знакомыми с ринитом и синуситом, эти два состояния могут казаться очень похожими. В конце концов, оба состояния возникают в ваших носовых пазухах и имеют много общих симптомов. Но когда вы начинаете испытывать то или иное состояние, знание разницы может оказаться полезным. Итак, синусит и ринит — это одно и то же состояние? Не совсем.

Более пристальный взгляд на синусит и ринит показывает, что эти два состояния носовых пазух имеют заметные различия.Вот все, что вам нужно знать о рините и синусите, в том числе о различных методах лечения.

Что такое ринит?

Ринит, также называемый аллергическим ринитом, — это термин, используемый для описания состояния, которое возникает, когда ваше тело реагирует на аллергены. Другими словами, когда кто-то говорит, что его беспокоит аллергия, он также может сказать, что в настоящее время страдает ринитом.

Некоторые люди борются с ринитом только в определенное время года — ситуацию, которую большинство людей называют «сезонной аллергией» или «сенной лихорадкой».Другие страдают хроническим ринитом в течение длительного времени, когда аллергены, на которые их организм реагирует, присутствуют круглый год.

Что такое гайморит?

Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух, возникает, когда слизистая оболочка носовых пазух воспаляется из-за инфекции, вызванной вирусом, бактериями или (редко) грибком. Вы также можете получить инфекцию носовых пазух, если ваши носовые пазухи регулярно блокируются — например, из-за заложенности носа или из-за заложенности носа, например полипа.

У вас может быть острый синусит, который длится 2-4 недели, хронический синусит, который длится более 12 недель, или частые синуситы, которые повторяются несколько раз в год. В отличие от ринита, синусит, вызванный вирусом (но не бактериями или грибком), заразен.

Гайморит носорог синусит — одно и то же?

Да. В некоторых академических и клинических кругах риносинусит считается более точным термином для синусита, потому что этот термин более четко иллюстрирует взаимосвязь между пазухами и носовыми ходами.Однако имейте в виду, что риносинусит ≠ ринит .

Симптомы и признаки ринита и синусита

Большинство людей связывают понимание разницы между ринитом и синуситом, когда они думают о симптомах. Чтобы прояснить этот вопрос, вот параллельное сравнение симптомов ринита и синусита и других важных характеристик.

Ринит	Синусит
Симптомы: Заложенный нос, насморк, глаза красные / зудящие / водянистые, чихание, хрипы, сыпь, усталость нос, опухшие и болезненные носовые пазухи, постназальные выделения, хронический кашель, усталость, неприятный запах изо рта, низкая температура
Слизь: Обычно прозрачная и водянистая	Слизь: Более густая и желто-зеленая
Начало: Непосредственно после контакта с аллергеном (ами)	Начало: Через 1-2 недели после контакта с заразным человеком или через 1-2 недели непрерывной гиперемии
Продолжительность: Симптомы исчезают после того, как аллергены отсутствуют дольше присутствует	Продолжительность: 4-12 недель или дольше, в зависимости от серьезности инфекции

Для получения дополнительной информации О том, чего следует остерегаться, если вы подозреваете, что у вас инфекция носовых пазух, читайте в нашей статье Симптомы инфекции носовых пазух .

Может ли ринит превратиться в синусит?

Да. Это еще одна причина, по которой люди часто путаются при обсуждении ринита и синусита — нелеченый и / или хронический ринит могут создать идеальную среду для возникновения инфекции носовых пазух.

В частности, если у вас особенно сильная аллергия и вы часто испытываете заложенность носа, накопление слизи в носовых пазухах может стать питательной средой для бактерий, которые могут привести к инфекции носовых пазух.

Как вы лечите ринит или синусит?

Случайные приступы ринита можно лечить безрецептурными препаратами (рекомендованными врачом) или, в некоторых случаях, лекарствами, отпускаемыми по рецепту. При спорадических и не хронических синуситах врач может также порекомендовать безрецептурные препараты или, в очень тяжелых случаях, антибиотики.

Однако, если у вас устойчивый к лечению и / или хронический ринит или синусит, может потребоваться более агрессивное лечение.В этих случаях вам нужно будет обсудить варианты лечения с доверенным врачом-носителем (также называемым ЛОР-врачом).

В Kaplan Sinus Relief мы часто рекомендуем следующие малоинвазивные варианты лечения.

ClariFix для снятия ринита

ClariFix для снятия ринита использует криотерапию для снижения активности заднего носового нерва (PNN), который обычно «иннервирует» реактивную выработку слизи в вашем организме. Процедура длится около 3 минут, очень короткая, ее можно проводить в офисе, она относительно безболезненна, требует минимального времени на восстановление и дает долгосрочные результаты.

Баллонная синупластика для облегчения синусита

Баллонная синупластика для облегчения синусита использует надувание небольшого эндоскопического баллона для расширения носовых ходов и восстановления надлежащего дренажа носовых пазух. Процедура длится около 20 минут и является малоинвазивной альтернативой традиционной хирургии носовых пазух. Его также можно проводить в офисе, он относительно безболезнен, требует минимального времени на восстановление и дает долгосрочные результаты.

Получите необходимое лечение синусита и ринита в Kaplan Sinus Relief

Понимание разницы между ринитом и ринитом.гайморит — это одно. Другое дело — получить эффективное лечение от любого из состояний, чтобы вы могли вернуться к своей жизни.

В Kaplan Sinus Relief мы являемся лидерами в обеспечении жителей Хьюстона передовыми вариантами лечения носовых пазух. Если вы страдаете хроническим ринитом или хроническим синуситом и ищете помощи, мы здесь, чтобы помочь.

Позвоните нам по телефону 713-766-1818 или запишитесь на прием онлайн сегодня!

Другие полезные статьи от Kaplan Sinus Relief:

Ринит — обзор | Темы ScienceDirect

A.

Аллергический ринит является наиболее распространенным типом ринита. По оценкам, от 9% до 40% населения США страдают аллергическим ринитом той или иной степени. В 80% случаев аллергический ринит развивается к 20 годам. Заболеваемость снижается с возрастом, и среди гериатрической популяции это встречается гораздо реже. История экземы и семейный анамнез атопии могут помочь в диагностике. Симптомы возникают у людей, которые вырабатывают опосредованный иммуноглобулином E (IgE) ответ на определенные аллергены. Аллергены могут быть один или несколько, сезонные или многолетние.Обычными сезонными аллергенами являются деревья, травы и сорняки. К распространенным многолетним аллергенам относятся пылевые клещи, тараканы, животные белки, перхоть и плесень. Диагностика профессионального ринита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут проявиться через несколько часов после контакта. Кроме того, при хроническом воздействии симптомы могут не улучшиться по выходным, что требует более длительных периодов избегания. При профессиональном рините пациенты обычно имеют сопутствующую профессиональную астму. Физический осмотр может выявить аллергические гениталии; инъецированные конъюнктивы; четкие выделения из носа; бледные, голубоватые болотные носовые раковины; и брусчатка в задней части глотки.Крайне важно избегать аллергенов. Может оказаться полезным поддержание влажности в помещении на уровне ≤50%, чтобы ограничить рост клещей домашней пыли и плесени. Первой линией лечения аллергического ринита являются местные интраназальные стероиды. Дополнительные варианты лечения включают пероральные или интраназальные антигистаминные препараты в качестве второго хорошего выбора. Может оказаться эффективным интраназальное введение кромолина за несколько недель до сезона аллергии, эффективны только ингибиторы лейкотриена или в сочетании с антигистаминными препаратами, а пероральные деконгестанты могут быть эффективны.Противоотечные средства местного действия следует использовать с осторожностью из-за развития тахифилаксии через 3–7 дней использования. При длительном применении в результате возникает рикошетная заложенность носа и медикаментозный ринит. Гипертоническое полоскание ноздрей физиологическим раствором может быть использовано для получения дополнительных преимуществ как при остром, так и при хроническом риносинусите. Если медицинские маневры не увенчаются успехом, возможны кожные пробы и иммунотерапия. Многолетний аллергический ринит, по-видимому, является предрасполагающим фактором для развития острого бактериального риносинусита, вызывая непроходимость устьев.

B.

НАРЕС составляет 15–20% пациентов с ринитом. Для него характерны постоянные симптомы заложенности носа, зуда в носу, ринореи, гипосмии и чихания. Эти симптомы менее выражены, чем у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, но они все же доставляют беспокойство. В мазке из носа содержится 25% эозинофилов. IgE-антитела к ингаляционным аллергенам обычно отсутствуют. Некоторые исследователи считают, что это предшественник триады астмы, полипоза носа и аллергии на аспирин.Доказано, что наиболее полезными лекарствами являются стероиды для наружного применения, а при наличии полипов также могут быть полезны ингибиторы лейкотриена.

C.

Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) является общим термином для многих типов неаллергического ринита, включая вкусовой и гормональный ринит. Пациенты с вазомоторным ринитом жалуются на хроническую заложенность носа с постоянной ринореей или без нее, усугубляемую холодным воздухом, резкими запахами, стрессом или вдыхаемыми раздражителями.Считается, что по большей части вазомоторный ринит является результатом вегетативной дисфункции носа, где доминирует парасимпатическая система, что приводит к расширению сосудов и отеку сосудистой сети носа. Идиопатический ринит — это диагноз исключения. Кожная проба на аллергию отрицательна. Полезны назальные стероиды, и если ринорея является основным фактором, может оказаться эффективным ипратропий.

D.

Визуализацию (компьютерную томографию носовых пазух) следует проводить только тем пациентам, у которых есть стойкие симптомы или если симптомы повторяются.Рецидивирующий риносинусит также может указывать на основной процесс, такой как носовые полипы, другие анатомические аномалии, цилиарную дисфункцию, муковисцидоз, иммунодефицит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Наконец, атрофический ринит — это синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа у пожилых ослабленных людей. Пациенты сообщают о стойком неприятном запахе, который является результатом колонизации слизистой оболочки носа Klebsiella ozaenae . Эти пациенты лучше всего реагируют на орошение носа.

E.

Продолжительное использование интраназальных деконгестантов может привести к рикошетной заложенности (медикаментозному риниту). Восстановление нормальной функции носа может занять до 21 дня после отмены симпатомиметиков. Кроме того, ринит могут вызывать многочисленные лекарства, в том числе гипотензивные, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, фентоламин, метилдопа и бета-блокаторы; хлорпромазин; габапентин; пеницилламин; аспирин; НПВП; экзогенные эстрогены; и оральные контрацептивы.Употребление интраназального кокаина также может вызвать эти симптомы.

F.

Инфекционный ринит может быть вызван как вирусами, так и бактериями (бактериальный ринит), при этом простуда является наиболее частой причиной инфекционного ринита. Острый инфекционный ринит часто рассматривается в сочетании с острым синуситом. Симптомы, статистически связанные с подтвержденным посевом острого бактериального синусита, включают заложенность носа, гнойную ринорею, постназальную капельницу, лицевую или зубную боль и кашель.Руководящие принципы рекомендуют, чтобы диагноз острого бактериального риносинусита (ОБРС) соответствовал пациентам, у которых были симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, состояние которых не улучшилось через 10 дней или ухудшилось через 5-7 дней. На долю Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae приходится 50% бактериальных изолятов риносинусита. На долю Moraxella catarrhalis, других видов стрептококков, Staphylococcus aureus, и анаэробных бактерий приходится небольшая часть случаев.У 30% пациентов с симптомами бактериальные культуры отрицательны, что указывает на вирусное или аллергическое заболевание. Поскольку невозможно предсказать, какие случаи ОБРС разрешатся спонтанно, рекомендуется использование противомикробных препаратов.

Предыдущее использование антибиотиков является основным фактором риска инфицирования устойчивыми к противомикробным препаратам штаммами. Для пациентов с легкой формой заболевания, которые не получали антибиотики в течение предшествующих 4–6 недель, начальная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, амоксициллин, цефподоксим, цефуроксим или цефдинир.Фторхинолоны или высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с легкой формой заболевания, которые недавно принимали антибиотики, или для пациентов с умеренным заболеванием. Лечение макролидом после неэффективности лечения амоксициллином или цефалоспорином приведет к второй неудаче лечения примерно в 60% случаев в результате высокого уровня устойчивости к макролидам у устойчивых к пенициллину S. pneumoniae и H. influenzae.

Аллергический и неаллергический ринит NYC | Гора Синай

Ринит — это воспаление и раздражение слизистой оболочки носа.Это состояние может быть вызвано бактериями, аллергенами, пыльцой, загрязнителями воздуха, некоторыми продуктами питания и напитками, дымом, гормональными изменениями или вирусами. Аллергический ринит, который является наиболее распространенной формой, ежегодно поражает примерно 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей. Хотя это не опасно для жизни, оно способствует пропущенным дням на работе и в школе, снижению продуктивности, общего качества жизни и нарушениям сна.

На горе Синай ринологи из отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи обладают обширным опытом лечения этого состояния, не только с помощью различных безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, минимально инвазивной хирургии, но и с помощью новейших методов и процедуры, направленные на устранение причины многих симптомов.Работая вместе с вами, мы можем составить индивидуальный план лечения на основе вашей истории болезни и решить любые анатомические проблемы с минимальным влиянием на ваш образ жизни, чтобы улучшить ваше общее качество жизни.

Типы ринита

Как уже отмечалось, есть два основных различия ринита. Их дифференциация основана на наличии аллергических причин. См. Ниже для дальнейшей классификации.

Аллергический ринит : вызывается чувствительностью к вдыхаемым аллергенам окружающей среды, таким как пыльца и пыль.Организм реагирует на определенные воздействия, вызывающие симптомы (например, заложенность носа, отек, дренаж из носа и т. Д.). Симптомы могут иметь сезонный или постоянный характер, постоянные или периодические, а также вызванные воздействием.

Неаллергический ринит: причин и триггеров различаются, как указано ниже. Симптомы и триггеры чрезвычайно важны для диагностики и правильного лечения. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.

• Гранулематозный ринит: относительно редко, этот тип характеризуется образованием гранулемы на слизистой оболочке носа.Туберкулез и сифилис вызывают эту форму ринита.
• Medicamentosa : это лекарственная форма неаллергического ринита, вызванная приемом определенных пероральных или местных лекарств. Самым большим нарушителем является привычное употребление африна более 5 дней. При прекращении приема этих лекарств наблюдается явный отскок.
• Неаллергический ринит с эозинофилией: считается, что у пациентов, у которых нет признаков аллергической чувствительности на коже и анализах крови, этот тип может вызывать местную реакцию на носовом уровне.
• Профессиональный : вызванная окружающей средой или производственной средой, эта категория обычно вызывается пылью, производственными побочными продуктами и химическими веществами.
• Sicca : сухость слизистой оболочки является основным показателем этой категории.
• Индуцированный гормон: беременность, использование оральных контрацептивов и гипотиреоз могут вызвать эту категорию, которая обычно возникает в первом триместре беременности и проходит после родов.
• Вкусовые качества: Это может быть вызвано острой, горячей пищей или приемом жидкости.
• Атрофический: считается вторичным изменением нормальной слизистой оболочки носовых пазух на более плоскоклеточный и характеризуется потерей слизистых желез и чувствительных нервов. Некоторые формы включают «синдром пустого носа», хроническую инфекцию, дефицит питательных веществ или раздражающее воздействие.

Факторы риска ринита

• Быть женщиной по сравнению с мужчиной
• Генетика
• Воздействие загрязняющих веществ или профессиональных раздражителей
• Напряжение
• Другие заболевания, например гипотиреоз

Диагностика ринита

При аллергическом рините тестирование на аллергию может включать кожные тесты или анализ крови.

• Кожная проба : включает несколько уколов с небольшими количествами обычных аллергенов, переносимых по воздуху (плесень, пыльца, пыль, перхоть и т. Д.), Помещенных на место проведения испытания. Если у вас аллергия на конкретный аллерген, на тестовом участке появится бугорок.
• Анализ крови : может определять антитела к аллергенам в кровотоке, называемые антителами иммуноглобулина E (IgE). Затем лаборатория покажет, есть ли доказательства чувствительности к конкретным аллергенам.

При неаллергическом рините часто проводят тесты на аллергию, как указано выше, чтобы исключить любую чувствительность.Важно предоставить своему врачу симптомы, триггеры, время, полный список текущих лекарств (как безрецептурных, так и по рецепту), чтобы можно было поставить правильный диагноз. Интересно, что не существует окончательного теста или экзамена для диагностики неаллергического ринита. Ваш врач может назначить анализ крови или компьютерную томографию, чтобы исключить любые другие заболевания (синусит или утечку спинномозговой жидкости). Ваш врач может также использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть в носовую полость и заднюю часть носа, чтобы определить любые другие предупреждающие признаки.Тест безболезненный и может предоставить большой объем информации.

Симптомы ринита

• Насморк или постназальное выделение
• Заложенность / заложенность носа
• Чихание
• Кашель
• Снижение запаха
• Полнота уха
• Очистка горла
• Кашель
• Зуд глаз или носа

Варианты лечения

Немедикаментозные методы лечения

• Избегание триггеров : первая линия в лечебном вооружении и часто упускается из виду! Это может быть действенным и действенным методом уменьшения симптомов.
• Контроль за состоянием окружающей среды : удаление домашних животных (комнаты / убежища без домашних животных), покрывала, фильтры HEPA и стирка простыни в горячей воде.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

• Ополаскиватели для носа / Netipot : физическое промывание большим объемом (240 мл) физиологического раствора или частые спреи для носа помогут уменьшить количество аллергенов в носу. Чрезвычайно важно использовать два раза в день, чтобы поддерживать приемлемо низкий уровень аллергенов и предотвращать симптомы.
• Противоотечные средства : могут помочь при симптоматическом лечении заложенности носа и заложенности носа. Важно ограничить использование противоотечных спреев (Африн) менее чем 3 днями.
• Назальные кортикостероиды : это золотой стандарт неаллергического и аллергического ринита; они эффективны при лечении большинства случаев ринита, уменьшая воспаление и симптомы со стороны носа (заложенность носа, зуд, выделения из носа, чихание).
• Пероральные антигистаминные препараты / лекарства от аллергии : это лечение может быть рекомендовано при наличии более системных симптомов, таких как зуд в глазах или горле.

Лечение по рецепту

• Антигистаминные спреи для носа : если симптомы ограничиваются носовыми ходами, это часто рекомендуется. Может помочь уменьшить выделения из носа, заложенность носа и чихание.
• Антихолинергический назальный спрей : помогает уменьшить выработку слизи, воздействуя на рецепторы, ответственные за выделение носа. Это лечение часто выбирают, если преобладающим симптомом является носовой дренаж.
• Иммунотерапия : это лечение часто выбирают, если чувствительность отмечается при тестировании на аллергию.Лечение может быть обеспечено подкожными инъекциями или сублингвальными каплями.

Хирургическое лечение

• Специального хирургического лечения аллергического или неаллергического ринита не существует. Хирургическое лечение направлено на облегчение симптомов, таких как выделение из носа и заложенность носа / заложенность носа.
• Устранение анатомических аномалий (искривление перегородки, увеличение нижней носовой раковины и коллапс носового клапана) может помочь при обструкции. Искривление перегородки может быть устранено с помощью септопластики, увеличенная нижняя носовая раковина может быть уменьшена с помощью лечения в офисе / операционной, а коллапс носового клапана может быть устранен с помощью подкрепления клапана для предотвращения коллапса.
• Воздействие на нерв, ответственный за выделения из носа. Часто относящийся к видиановому нерву и некоторым его ветвям, он в основном отвечает за сигнал, вызывающий воспаление и образование жидкости в носу. К нерву можно обратиться в клинике или в операционной, чтобы «перезагрузить» и предотвратить избыточный сигнал. Доступно несколько видов лечения, в том числе офисная криотерапия, инъекции и процедуры в операционной, которые направлены на перерезание нерва и отсечение сигнала.

Аллергический и неаллергический ринит может быть очень тяжелым, поскольку симптомы часто носят хронический характер и могут причинять страдания многим людям.Лечение этих симптомов может показаться сложным, но мы здесь, в Mount Sinai, можем помочь вам сориентироваться в этапах лечения и помочь вам выбрать лечение, которое улучшит качество вашей жизни и снова будет приносить радость от жизни.

Роль Монтелукаста при рините и сне — Просмотр полного текста

Монтелукаст — это безопасный и эффективный LRA, принимаемый один раз в день для лечения аллергического ринита и астмы. Документально зафиксировано уменьшение заложенности носа у пациентов с сезонным и хроническим аллергическим ринитом.Как показано в недавних публикациях, мы полностью ожидаем, что заложенность носа будет уменьшена у лиц с АР, получавших монтелукаст. Ранее мы задокументировали, что уменьшение заложенности носа связано с улучшением субъективного качества сна и субъективным улучшением дневной сонливости. Однако мы не продемонстрировали причинно-следственную связь. В настоящее время у нас проводится исследование, которое позволит нам оценить влияние назальных стероидов на объективный сон путем сбора данных с использованием традиционного теста ночного сна у субъектов с заложенностью.Мы еще не определили, коррелируют ли субъективные инструменты дневной сонливости с объективными измерениями улучшения дневной сонливости. Этот протокол преследует три цели. Во-первых, мы надеемся определить эффективность монтелукаста для уменьшения усталости, сонливости и улучшения сна за счет уменьшения заложенности носа при аллергическом рините. Во-вторых, мы оценим статистическую связь между субъективными инструментами для определения сонливости. Наконец, мы хотим определить наиболее подходящий тест для определения дневной сонливости или сонливости у пациентов с сезонной гиперемией, вызванной аллергеном, и дневной сонливостью.

Мы будем дозировать монтелукаст один раз в день, что является рекомендованным производителем графиком дозирования. Активный препарат будет сравниваться с плацебо-носителем, имитирующим активный препарат. Для предлагаемого проектного исследования период обкатки не является существенным; однако, чтобы установить исходные симптомы и соблюдение режима терапии, мы выбрали предварительную оценку в течение 1 недели во время приема плацебо. После обкатки пациенты будут рандомизированы либо на активное лекарство, либо на плацебо после того, как будут собраны базовые анкеты и другие данные.Ежедневный дневник для определения симптомов аллергического ринита и ночного беспокойства, а также дневной усталости будет составляться и, как ожидается, будет заполняться ежедневно. Через две недели после рандомизации будет запланировано последующее наблюдение, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, собрать дневники, заполнить анкеты и начать вторую фазу лечения. После этого визита участники исследования войдут в 1-недельную отмывку и повторное посещение перед тем, как будут рандомизированы в альтернативную группу. Через шесть недель субъекты снова увидят, чтобы убедиться в соблюдении требований и заполнить анкеты.Исследование завершится через шесть недель. Данные, используемые для анализа, будут данными, собранными в течение последней недели каждого рандомизированного периода. Это снизит эффект перекрестного совершения, обычно наблюдаемый в классических перекрестных исследованиях, поскольку между перекрестными перекрестками будет только кратковременное размывание.

Субъекты, выбранные для этого исследования, будут иметь в анамнезе аллергический ринит и положительный результат RAST или кожной пробы на многолетний (круглый год) аллерген и иметь симптомы, которые коррелируют с этим аллергеном.