Четверг, 3 апреля
    |Разное|Меланома прогноз: Прогноз выживаемости на разных стадиях меланомы
    Разное

    Меланома прогноз: Прогноз выживаемости на разных стадиях меланомы

    alexxlab30.01.19900

    Содержание

    Стадии меланомы и прогноз выживаемости

    Дата создания: Ноябрь 9, 2017

    Дата изменения: Ноябрь 15, 2017

    Стадии меланомыСостояние региональных
     лимфатических узлов     		Пятилетняя выживаемость

    1-я стадия

    		 Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии 0 мм —  0.75 мм (митотическая активность  низкая или равна 0)96-99%
    2-я стадия Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии 0.75 мм – 1.1 мм (митотическая активность  низкая или равна 0)85%
    3-я стадия Поражен один региональный лимфоузел  (митотическая активность средняя или высокая)50%
    3-я стадия Поражено 4 и более лимфоузлов (высокая  митотическая активность)15-20%
    4-я стадияНаличие отдаленных метастазов ( поражение внутренних органов)5%

    Для первой и второй стадии заболевания, когда образование располагается в районе первичного очага, при рецидиве заболевания пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%. Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50% при поражении одного лимфоузла или 15–20% при поражении более четырех лимфоузлов. При появлении отдаленных метастаз (что соответствует четвертой стадии меланомы) выживаемость не достигает и пяти процентов.

    Большая часть образований диагностируется на первых двух стадиях, когда прогноз меланомы зависит от толщины опухоли, а толщина ее напрямую связана с массой. Именно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

    Меланомы до 0,75 мм успешно оперируется, а пятилетняя выживаемость в этом случае доходит до 96–99 %. На сегодняшний день у 40% пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет не более одного миллиметра. Эти больные входят в группу малого риска.

    У тех же, кому диагностировали наличие метастазов, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят или вертикальный рост опухоли, или регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

    Меланомы больше 3,64 мм в более половины случаев образуют метастазы и становятся причиной смерти пациента. Подобные образования, как правило, существенно возвышаются над поверхностью кожных покровов.

    Прогноз меланомы также связан с местом ее локализации. Он более благоприятен при возникновении образования в области предплечья и голени, хуже при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

    На двух начальных стадиях прогноз меланомы у женщин более благоприятный, чем у мужчин. Причиной этого отчасти является и тот факт, что у женщин меланома чаще диагностируется на голенях, где ее легче найти при самостоятельном осмотре.

    У пожилых пациентов прогноз в целом не такой благоприятный, что связано с поздней постановкой диагноза и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у мужчин пожилого возраста.

    Меланома склонна к появлению рецидивов. Примерно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит впервые более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем выше вероятность ее скорого рецидива.

    К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, ее высокую митотическую активность и появление сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, диаметр которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы или в подкожной клетчатке, в большинстве случаев сочетаются с микрометастазами и проникают в регионарные лимфоузлы.

    Еще одна система определения прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания основана на гистологических критериях, предложенных Кларком. При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она располагается в сосочковом слое дермы, при третьем – локализуется на грани между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – проникает в сетчатый слой дермы, при пятом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного случая 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

    причины, симптомы, признаки, как выглядит, стадии, диагностика, лечение (удаление), прогноз

    Причины

    Симптомы

    Классификация

    Осложнения

    Диагностика

    Лечение

    Прогноз и профилактика

    Меланома – злокачественная опухоль, которая произрастает из меланоцитов, отвечающих за пигментацию кожи. Чаще всего поражает эпидермис, но иногда встречается и на слизистых оболочках, сетчатке глаза.

    Основная опасность этого онкологического заболевания в том, что опухолевые клетки очень быстро распространяются по всему организму. После рака легких меланома занимает второе место по смертности во всем мире. Чаще всего диагностируется в возрасте после 30 лет.

    Причины и провоцирующие факторы

    Современные ученые четко установили, что основная причина меланомы – это воздействие на организм человека ультрафиолетовых лучей.

    Причем это может быть не только солнце, но и посещение солярия

    Также отмечено, что чаще всего заболевание выявляется у людей со светлой кожей, рыжими или белыми волосами и голубыми глазами. Реже всего заболевание диагностируется у людей со смуглой кожей, а также у представителей негроидной расы. Предрасполагающими факторами могут стать наследственность, солнечные ожоги, врожденный невус, множественные родинки на теле.

    Меланома у детей возникает довольно редко, но при этом выглядит обычной бородавкой без пигментного окрашивания. Поэтому важно все подозрительные кожные образования в таком возрасте показывать дерматологу и проводить цифровую дерматоскопию.

    Симптомы

    Меланома кожи часто протекает без каких-либо существенных симптомов. Пациент может заметить, что на том или ином участке тела появилось родимое пятно, которое непохоже на все остальные. Отличаться образование может по размеру, цвету, форме.

    Основные признаки, которые помогают заподозрить неладное, выглядят следующим образом:

    • появление сильного зуда в области родинки или появившегося пятна, не стихающего длительное время;
    • выпадение волос с этого места, особенно, если подозрительный участок расположен на руке или ноге, где волосяной покров особенно заметен;
    • изменение цвета уже имеющегося образования буквально до черного или темно-коричневого;
    • появление на поверхности образования болезненных язв;
    • увеличение пятна в размере за короткий промежуток времени;
    • изменение границ родинок – они становятся неровными, появляется асимметричность;
    • время от времени можно заметить, что такая родинка начинает кровоточить, особенно, если пациент старается успокоить зуд расчесами.

    Однако нет единых достоверных данных о том, что появившееся образование на коже является злокачественным. Симптомы меланомы разнообразны, и в каждом определенном случае они проявляются по-разному. Поэтому ответ на вопрос, как выглядит меланома, будет звучать так: она может выглядеть непохоже на все остальные родинки, невусы, веснушки. Именно это должно насторожить в первую очередь.

    Врачи выделяют 4 основных типа этого ракового заболевания. В большинстве случаев диагностируется поверхностно-распространяющаяся. Ее особенность – длительное течение без каких-либо симптомов. У мужчин локализуется в основном на спине, у женщин – на ногах.

    Лентиго-меланома выглядит как пятно неправильной формы. Бывает у пожилых людей и локализуется в основном на лице, шее, тыльной стороне кистей.

    Узловая меланома – это выступающее над эпидермисом коричневое или черное образование. Обычно именно такие образования остаются без внимания, но они растут быстро, по консистенции плотные.

    Может встречаться на спине, на голове или на шее.

    В 2% всех случаев встречаются варианты без пигментации. Они сложны в диагностике и редко вызывают опасения у пациента, так как напоминают всего лишь розово-красное пятнышко.

    Меланома ногтя – одно из самых распространенных проявлений болезни. На начальной стадии это всего лишь темное пятнышко на ногтевой пластине. По мере роста появляется деформация ногтя, язвы на нем, кровотечение. Подногтевая меланома чаще всего выявляется у женщин и мужчин после 60 лет. За год в России выявляется около 170 случаев.

    Классификация

    В современной дерматологии и онкологии меланома классифицируется по фазам развития и клиническим типам. В развитии этого заболевания выделяют две фазы – горизонтальную и вертикальную.

    Также в своей практике врачи используют международную классификацию по системе TNM. Первая буква говорит о распространенности первичной опухоли. Вторая – о наличии метастазов в лимфатической системе. Третья буква – это указание на метастазы в отдаленных органах. Очень важно обнаружить признаки меланомы как можно раньше, чтобы не допустить появления осложнений и распространения метастазов.

    Меланома, как и любое другое заболевание, имеет свои стадии развития. В самом начале она развивается только на поверхности кожи, и эта стадия называется нулевой. На первой стадии прорастание достигает 1 мм, но никаких явных признаков заболевания нет. На второй стадии глубина прорастания составит 2–4 мм. На третьей происходит поражение лимфатических узлов, а на четвертой – отдаленных органов и появление в них метастазов.

    Осложнения

    Если не обращать на опухоль никакого внимания, то со временем она начнет увеличиваться в размерах, на ней появятся язвы, и она начнет кровоточить.

    Еще одно частое осложнение – прогрессирование онкологии, что проявляется как метастазирование как в соседние органы, так и те, что находятся на значительном расстоянии.

    И, конечно, отмечается поражение лимфатических узлов. В этом случае выживаемость на протяжении 5 лет даже после оперативного вмешательства и другого лечения онкологии регистрируется лишь в 7% всех случаев.

    Диагностика

    Лечением и диагностикой меланомы занимается онколог или дерматолог. Сначала проводятся опрос и осмотр пациента, определяются возможные факторы, которые могли спровоцировать заболевание. Затем родинки, как подозрительные, так и все остальные, подвергаются дерматоскопии. Это процедура, во время которой образования рассматриваются под лупой. Такое простое исследование помогает выявить первые признаки онкологии.

    В современной медицинской практике биопсия и гистологическое исследование проводятся только после полного удаления родинки. Частичная биопсия не рекомендуется к применению, так как травматизация онкологического невуса может вызвать быстрое распространение раковых клеток на здоровые ткани и органы.

    Для выявления пораженных лимфатических узлов применяются КТ, МРТ, УЗИ.

    Лечение

    Основной метод лечения меланомы на начальной стадии – удаление. Операция проводится под контролем микроскопа, а также с использованием лазера. Криодеструкция для этой опухоли не применяется, так как невозможно заранее точно определить, насколько глубоко проросла меланома внутрь кожи.

    Удаление меланомы – не единственный способ избавиться от опухоли. Но если заболевание уже коснулось лимфатических узлов или других органов, то применяется комбинированное лечение, которое состоит из химиотерапии несколькими препаратами, иммунотерапии и лучевой терапии.

    Препаратами выбора для иммунного лечения становятся «Интерлейкин 2», «Интерферон-альфа», «Атезолизумаб», «Пембролизумаб», «Ипилимумаб», «Вемурафениб». Доза лучевой терапии подбирается строго индивидуально для каждого пациента. Из химиотерапевтических средств применяются «Дакарбазин», «Ломустин», «Тамоксифен». Но даже в этом случае обязательно проводится операция по удалению меланомы.

    На стадии исследования находится генная терапия меланомы, а также возможность использования определенных вирусов, которые могут повлиять на рост и развитие онкологических клеток.

    Какого-то определенного питания при терапии меланомы придерживаться не требуется. Однако важно включить в свой рацион как можно больше овощей и фруктов и полностью убрать алкогольные напитки, все жирное, жареное и консервированное. Именно такие клинические рекомендации при меланоме сегодня дают современные специалисты.

    Прогноз и профилактика

    Важно как можно раньше выявить и удалить меланому, только так прогноз будет благоприятным, и в 90% всех случаев наступает длительная ремиссия. В остальных 10% случаев есть риск развития рецидива. Также выживаемость зависит от стадии заболевания, имеющихся симптомов и используемого лечения. Самый неблагоприятный прогноз врачи дают при поражении лимфатических узлов, наличии близлежащих и отдаленных метастаз.

    В качестве профилактических мер необходимо исключить нахождение на солнце в пик его активности, отказаться от посещения солярия и всегда защищать кожу солнцезащитным кремом. При любом подозрении на меланому следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

    Автор статьи:

    Шаповалова Валерия Олеговна

    косметолог, дерматолог, трихолог

    опыт работы 4 года

    отзывы оставить отзыв

    Клиника

    м. Сухаревская

    Отзывы

    Услуги

    • Название
    • Консультация врача дерматокосметолога2100