При отравлении есть: Правильное Питание после Отравления Ребёнка (Советы врачей)

действенные советы при отравлении. Скорая помощь при отравлении

«Какие планы на вечер?» — «Ничего хорошего: отравилась…» А, ну понятно. Обычное дело летом. Зимняя роскошь сварить суп и на пару дней забыть о плите в теплое время года превращается в серьезную опасность. Прибавьте черешенку-другую прямо из пакета, на которые так легко соблазниться по пути домой. Кто так не делал? Больше не делайте. Если вдруг, то мы знаем, как спасаться.

Отравиться можно в любое время года. Но летом риски значительно выше. Из-за температуры продукты быстрее портятся, да и съесть что-то потенциально опасное сейчас гораздо проще. Овощи, фрукты, ягоды, зелень — их любят не только люди, но и вредные микробы. Мало того, что они размножаются быстрее: до вас покупку успели потрогать те, кто ее собирал, перевозил, продавал… 

Плохо вымытые продукты — одна из главных причин отравлений летом. Плюс — опасное соседство. Размножающиеся бактерии мигрируют. Любой сырой или подпортившийся продукт в холодильнике опасен для всего, что в нем находится.  

Попавшие в желудочно-кишечный тракт бактерии начинают размножаться и вызывать интоксикацию. Организм стремится как можно скорее избавиться от опасности и вывести вредные вещества. Возникают понос, тошнота, рвота. Желудок болит, повышается температура, может лихорадить и знобить. На этом фоне появляется слабость и пропадает аппетит.

Что делать при отравлении

Лучшее, что можно сделать, — обратиться к врачу. Только он способен исключить дизентерию, ботулизм и другие состояния, при которых промедление «а вдруг пройдет само» может дорого обойтись. Но в любом случае принимать меры нужно сразу же, как только отравление даст о себе знать. Две ваши главные задачи — максимально снизить интоксикацию и избежать обезвоживания.

План действий при отравлении:

• Промыть желудок. Чтобы вызвать рвоту, нужно выпить побольше воды (1–2 л). Марганцовка и прочие добавки необязательны — обычной воды комнатной температуры будет достаточно. Дальше понятно — два пальца на корень языка и т. д. Чем раньше случится промывание, тем лучше.
• Принять сорбенты. Они впитают токсины, которые еще остались в желудочно-кишечном тракте. Для этого подойдут и активированный уголь, и специальные порошки, гели, пасты. Лучше, чтобы они всегда были в домашней аптечке. При отравлении важно «поймать» как можно больше токсинов до того, как организм успеет их впитать. Беготня по аптекам отберет драгоценное время, а спустя несколько часов сорбенты уже будут бесполезны.
• Пить, и как можно больше. Делайте по несколько глотков как можно чаще — большие порции могут вызвать рвоту. Вода должна быть едва теплой или комнатной температуры. Слизистая желудка и так пострадала, раздражение холодной и горячей водой ей сейчас ни к чему. Чтобы восстановить баланс электролитов, можно пить специальные растворы вроде регидрона.

Читать также Как сохранить здоровье печени

Лекарственные препараты при отравлении

Препараты используются для уменьшения основных симптомов отравления — диареи и рвоты:

• Противодиарейные препараты: лоперамид и висмута субсалицилат.
• Противорвотные лекарства: хлорпромазин и метоклопрамид.

Поговорите с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, так как некоторые из них могут, наоборот, ухудшить ваше состояние.

Пробиотики при отравлении

Пробиотики (живые «хорошие» бактерии и дрожжи) также могут быть полезны при лечении отравления. Одно исследование показало, что прием пробиотиков детьми, госпитализированными по поводу острого гастроэнтерита, сократило их пребывание в стационаре в среднем на 1,12 дня.

В частности, есть некоторые доказательства, подтверждающие использование следующих штаммов полезных бактерий при лечении отравления у детей, наряду с использованием растворов для пероральной регидратации:

• Lactobacillus rhamnosus GG.
• Saccharomyces boulardii.

Если после предпринятых мер состояние улучшилось, то все в порядке. Теперь нужно помочь организму восстанавливаться — разгрузить его на несколько дней. Первые сутки лучше не есть совсем. После этого продолжайте пить больше воды, о сырых овощах и фруктах, а также соках, пока забудьте. Ешьте каши на воде (овсянку, рисовую), сухарики, баранки, печенье, но только пресные.

Но если рвота и понос не останавливаются, возникают судороги, случаются обмороки, поднимается температура — поможет только доктор, и его нужно вызывать немедленно! Вспомните все, что ели. Если в меню оказались рыба, грибы, консервы, ягоды, новые для вас продукты, это повод перестраховаться. Не стоит рисковать также детям, пожилым людям и тем, кто болеет или недавно поправился — в этих случаях отравление может протекать сложнее.

Продукты, которые лучше всего есть после отравления

После отравления лучше всего есть продукты, которые легко перевариваются. Это может означать соблюдение диеты для расстройства желудка, известной как диета BRAT.

BRAT расшифровывается как:

• Бананы
• Рис
• Яблочное пюре
• Тосты

Диета BRAT является одной из основных диетических рекомендаций для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Такое питание помогает организму восстановиться, так как эти продукты довольно легкие и содержат много крахмала, который помогает восстановить нормальную работу кишечника и остановить диарею.

Несмотря на отсутствие исследований, подтверждающих эффективность диеты BRAT, есть некоторые доказательства того, что зеленые бананы и рис приносят пользу при диарее. Бананы также содержат большое количество калия, который помогает восполнить потерянные электролиты.

Другие полезные при отравлении продукты:

• Ферментированные продукты, такие как йогурт и квашеная капуста.
• Бульоны.
• Овсяная каша без сахара.
• Картофель.
• Соленые крекеры.
• Запеченная курица без кожи.
• Мясо индейки.

Эти продукты полезны из-за их мягкости, крахмалистости и питательности. Чем дольше длятся симптомы, тем больше белка нужно человеку, чтобы ускорить процесс заживления и предотвратить распад мышц при отсутствии достаточного количества пищи и калорий.

4 лайфхака для защиты от отравления

 

• Мойте все что можно — руки, овощи-фрукты-зелень, посуду (как можно скорее, а не вечером). Чем меньше бактерий, тем ниже риск.
• Не жалейте подозрительных продуктов. Если что-то выглядит или пахнет не очень страшно, но уже не так, как должно, — ему пора в мусорное ведро. Мусор, кстати, тоже лучше до утра не оставлять, вынесите сразу.
• Покупайте ровно столько, сколько нужно. Особенно рыбы, мяса и молочных продуктов. Максимальный запас — на один-два дня.
• Готовьте на один раз. В идеале не держите в холодильнике то, что может испортиться. Если что-то осталось, держите в закрытом контейнере или затяните пищевой пленкой и не ставьте рядом с сырыми продуктами. Температуру в холодильнике тоже лучше снизить до 4 градусов.

Читайте также: Двенадцать причин боли в животе

Материалы по теме:

Отравление алкоголем: меры профилактики и оказание первой помощи

Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений по абсолютному числу смертельных исходов. Около 98% смертельных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, а часто и без вызова скорой помощи.

Винный спирт впервые научились получать в 6 – 7 веке нашей эры в арабских странах, где его называли « аль кеголь», что означает одурманивающий.

В Европе уже в эпоху позднего средневековья изготовление алкоголя стало отраслью пищевой промышленности, значительно возросло производство и потребление крепких спиртных напитков в 18 — 19 веке

Распространению алкогольных напитков на Руси способствовали царские указы. Так Борис Годунов приказал повсеместно открывать «Царские кабаки» в которых продавалось хлебное вино, т.е. водка. В связи с этим пьянство приняло такие размеры, что в 1652 году был создан специальный церковный Собор, который по предложению патриарха Никона ввел ограничения в продаже водки. Однако через 7 лет эти ограничения были отменены царской грамотой.

В начале нашего века организованная борьба с пьянством нередко стала принимать категорический характер в виде «Сухого» закона с полным запрещением продажи спиртных напитков (в Скандинавских странах, США, России). Однако эти крайние меры не оправдали себя, т.к. на фоне заметного уменьшения общего количества отравлений алкоголем значительно увеличилось число смертельных отравлений из-за подпольной реализации самодельных алкогольных напитков, обладающих высокой токсичностью.

Острые отравления алкоголем обычно связаны с приемом этилового спирта или алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%.

Алкогольные напитки (пиво, вино, водка и т.п.) содержат этанол (этиловый спирт). Этиловый спирт входит в состав также некоторых лекарственных препаратов, антисептиков, дезинфицирующих средств, лосьонов, одеколонов и духов.

Концентрация этанола в напитках и продуктах:

— спиртовые дистилляты – 40-50%

— вина – 10-20%

— пиво – 2-10%

— парфюмерные жидкости – 40-60%.

По механизму действия этанол замедляет работу мозга, приводя к потере сознания, нарушению дыхания и сердечнососудистой деятельности. Регулярное употребление высоких доз этанола приводит к хроническому алкогольному отравлению, проявляющемуся нарушением работы многих органов, прежде всего, головного мозга, печени и сердца. 

Опасность для здоровья.

Острое хроническое отравление может серьезно повредить здоровью и даже привести к смерти. Эффект дозы этанола зависит от регулярности его приема внутрь. На малопьющего человека может сильно повлиять такое количество спиртного, которое мало действует на хронического алкоголика. Для ребенка серьезную опасность представляет всего один глоток алкогольных напитков.

В некоторых случаях, когда количество принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностных, пульс учащенный, аретриальное давление снижается.

Алкогольное отравление может вызвать тяжелые осложнения. При гипертонической болезни или атеросклерозе большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема алкоголя отмечается снижение трудоспособности, нарушение координации и активного внимания, что приводит к травмам. 

Симптоматика острого отравления.

— невнятная речь

— трудности при выполнении простых команд

— нетвердая походка

— тошнота, рвота, боли в животе

— сонливость

— нечеткое зрение или двоение в глазах

— потеря сознания

— припадки

— пониженное кровяное давление

— пониженная температура тела

— нарушение дыхания. 

Хроническое алкогольное отравление.

Продолжительное злоупотребление спиртными напитками приводмит к следующим последствиям:

— потеря аппетита

— потеря веса

— нарушение работы печени, почек, кишечника

— нарушение памяти

— дрожь в теле

— ухудшение интеллектуальных способностей 

Необходимые действия при остром отравлении.

Первая помощь: в случае остановки дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей пострадавшего и произвести искусственное дыхание («изо рта в рот»). Если пострадавший без сознания или заторможен, необходимо положить его набок, следить за дыханием и вызвать скорую помощь. 

Внебольничная помощь пострадавшему от отравления алкоголем

Если отравление произошло менее часа назад и у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание, нет припадков, отсутствует рвота, необходимо дать пострадавшему выпить воды (до 500 мл), вызвать у него рвоту, дать активированный уголь внутрь в таблетках до 5 грамм., а затем дать выпить крепкого сладкого чая или кофе. Не позволяйте пить сразу большое количество жидкости, это может вызвать рвоту, которая иногда бывает опасна.

Необходимо оказывать помощь пострадавшему, пока он не будет доставлен в больницу, и принимать адекватные меры, если у него:

— продолжительная рвота

— потеря сознания

— задержка мочи

— лихорадка.

Ничего не давайте пострадавшему внутрь, если он без сознания, заторможен или у него припадки! В таком состоянии может произойти аспирация дыхательных путей.

Если пострадавший не может глотать, не заставляйте его пить.

Больным в бессознательном состоянии промывание желудка могут проводить только медицинские работники – бригада скорой помощи. До ее приезда пострадавшего необходимо уложить без подушки, лучше на живот, голову повернуть в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте.

Незамедлительная доставка в больницу в следующих ситуациях:

— пострадал ребенок

— признаки тяжелого отравления

— подозрение на отравление суррогатами алкоголя.

Во избежание тяжелых отравлений суррогатами алкоголя категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты, содержащие этиловый спирт, самодельные спиртные напитки, предлагаемые случайными лицами. Никогда нельзя определять какой-либо препарат по цвету и запаху, эта обманчивая самоуверенность может стоить жизни!

Всегда следует помнить несколько простых советов: не пейте алкоголь на голодный желудок, соблюдайте меру, обязательно закусывайте и выбирайте для своего праздничного стола только качественные алкогольные напитки. Успешного Нового года!

 

Врач токсиколог 

Прохоровская Александра Георгиевна

чем кормить ребенка, меню и рецепты

При пищевом отравлении общее самочувствие ребенка заметно ухудшается, он начинает плакать, капризничать, жаловаться на боль в животе. Через некоторое время дают о себе знать классические признаки интоксикации: тошнота, рвота, расстройства стула. Может подняться температура, болеть голова. Тяжесть состояния зависит от того, какой возбудитель попал в организм ребенка с испорченной пищей. <<В кишечных инфекциях, сопровождающихся хронической диареей, ведущим механизмом является расстройство пищеварения, что приводит к нарушению процессов расщепления и всасывания в кишечнике основных пищевых веществ, воды, витаминов, макро- и микроэлементов, — говорит Дина Сергеевна Русинова, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, врач-гастроэнтеролог Детской клиники МЕДСИ на Пироговской, доцент кафедры факультетской педиатрии РНИМУ им. В.И. Пирогова. — Развивающаяся диарея (жидкий и частый стул) сопровождается потерей веса, развитием анемии и даже остеопороза>>.

При отравлении, прежде всего, следует промыть ребенку желудок кипяченой водой комнатной температуры. После чего дать один из сорбентов.

На фото: Дина Сергеевна Русинова, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, врач-гастроэнтеролог Детской клиники МЕДСИ на Пироговской, доцент кафедры факультетской педиатрии РНИМУ им. В.И. Пирогова.

Что можно есть при пищевом отравлении ребенку

В первую очередь ребенку после отравления вне зависимости от возраста требуется не еда, а обильное питье — интоксикация всегда сопровождается значительной потерей жидкости из-за рвоты и поноса. <<В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения, главное — не допустить обезвоживания и обеспечить поступление достаточного количества жидкости взамен утраченной, — говорит Дина Сергеевна. — С рвотой и жидким стулом теряется не только жидкость, но и калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное состояние. Родителям порой требуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. Это необходимо делать малыми порциями и часто. В течение первого часа можно давать по 1-2 ч. л. каждые две минуты детям дошкольного возраста и по 2-3 глотка детям старшего возраста. Даже если ребенок пьет воду с жадностью, не стоит давать ее большими объемами, так как это может спровоцировать рвоту. Со второго часа можно увеличивать объем воды до 2-х ст. л. каждые 10-15 минут. Объем жидкости за сутки зависит от возраста ребенка и тяжести состояния. Конечно необходим осмотр педиатра для определения тактики выхаживания ребенка и медикаментозной терапии. Детям с жидким стулом и рвотой обычно рекомендованы щадящие диеты № 4, 4б, 4в, отличающиеся по степени механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, основной целью которых является создание условий для функционального покоя, нормализации моторной и всасывательной функции, уменьшения воспаления>>.

Диета после отравления

Когда ребенка мучают приступы рвоты, потребности в пище у него, как правило, нет — аппетит в это время резко пропадает. Настаивать, пытаться кормить малыша насильно не нужно: тошнота и рвота только усилятся. В острый период заболевания, как уже было сказано, гораздо важнее, организовать правильный питьевой режим. Однако и сажать малаша на голодную диету нельзя. <<Важным моментом в организации питания детей с нарушениями желудочно-кишечного тракта в результате пищевого отравления, либо кишечной инфекции является отказ от водно-чайной паузы, так как доказано, что даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, — говорит наш эксперт. — А голодная диета способствует замедлению процессов восстановления, содействует нарушению питания и значительно ослабляет защитные силы организма. Это рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Союза педиатров России. Объем и состав питания зависят от возраста детей, тяжести диарейного синдрома, сопутствующих заболеваний. Рациональное кормление важно для быстрого восстановления функции кишечника и предотвращения потери веса ребенка>>.

Составляя диету при отравлении у ребенка, педиатры советуют придерживаться следующих правил.

• Кормить ребенка нужно часто — до семи раз в день. Порции при этом должны быть небольшими. Такой режим позволит организму быстрее восстановиться.
• В рационе малыша должно быть достаточное количество животного белка, прежде всего, молочного, который обладает липотропным действием. Это нужно, чтобы поддержать печень, которая при отравлении испытывает повышенную нагрузку, обезвреживая токсичные элементы.
• Богатая углеводами пища должна присутствовать в рационе ребенка в минимальном количестве, особенно в острый период заболевания — углеводы усиливают бродильные процессы в кишечнике и замедляют процесс выздоровления.

Составляя рацион питания для ребенка, следует учитывать проявленияя заболевания: какой отдел желудочно-кишечного тракта пострадал от токсичного возбудителя, насколько сильно там выражено воспаление и нарушены функции. Например, если ребенка беспокоят только боли в области желудка и рвота, рацион составляют по принципу диеты при остром гастрите. Если заболевание захватило нижние отделы желудочно-кишечного тракта и у ребенка открылся понос, то при составлении меню нужно учитывать и специфику пищеварения в тонкой кишке. <<При диарее наблюдается нарушение всасывания углеводов в результате ферментной недостаточности и бродильным процессом (метеоризм), который проявляется беспокойством ребенка, вздутием живота, брызжущим пенистым стулом, — говорит Дина Сергеевна. — В этих случаях необходимо ограничить (в тяжелых случаях полностью исключить) молочные продукты и назначить низколактозные и безлактозные продукты. В дальнейшем вводят каши на воде, печеные яблоки, кефир, творог. Детям старшего возраста в острый период отравления или кишечной инфекции не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, бродильные процессы, а также продукты, содержащие грубую клетчатку: ржаной хлеб, сухари, бобовые, цельное молоко, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис, жирные сорта мяса и птицы, цитрусовые, груши, сливы, виноград>>.

Ограничения в диете продолжаются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем в течение 1-2 недель можно постепенно возвращать исключенные продукты.

Как избежать обезвоживания при отравлении

Восстановление водного баланса

• Контролируйте симптомы в домашних условиях. В большинстве случаев с пищевым отравлением можно справиться без медицинской помощи. Симптомы могут проявиться через несколько часов после отравления и длиться несколько часов или дней, а в некоторых случаях и дольше.К симптомам пищевого отравления относятся тошнота, рвота, водянистая диарея, боль и спазмы в животе, повышенное потоотделение, высокая температура.
• Пейте воду понемногу. Возможно, вам потребуется около часа, чтобы дать желудку успокоиться, но после этого следует начать пить жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Пейте небольшими глотками какую-нибудь жидкость, которая легко усваивается вашим организмом, и постарайтесь пить как можно больше на протяжении всего дня. Пейте воду мелкими глотками или сосите толченый лед. Питье мелкими глотками поможет унять тошноту и обеспечить организм небольшими, но постоянными дозами так необходимой ему жидкости.
• Когда будете готовы, начните пить прозрачный бульон. Понемногу пейте прозрачный куриный, овощной или говяжий бульон, как только ваш желудок достаточно успокоится и это не будет вызывать тошноту и рвоту. Бульон — хороший способ восстановить запасы жидкости и обеспечить организм необходимыми ему питательными веществами. Перейдите на мягкую, нежирную и легко перевариваемую пищу. К такой пище относятся подсоленные крекеры, тосты и желатин. Однако приостановите прием твердой пищи, если она вызывает тошноту.
• Воздерживайтесь от напитков, которые способствуют обезвоживанию. Некоторые напитки не рекомендуется употреблять во время болезни, когда вы пытаетесь восстановить водный баланс. Некоторые жидкости способствуют выведению воды из тканей организма и тем самым вносят вклад в обезвоживание. Во время болезни не следует употреблять спиртные напитки. Избегайте кофеиносодержащих напитков, таких как кофе, чай, кока-кола и энергетические напитки. Фруктовые соки и напитки содержат углеводы и малое количество натрия, и они могут ухудшать расстройство желудка. Воздерживайтесь от молочных продуктов, пряных и острых напитков, пока ваше состояние не улучшится.

Следите за своим состоянием

Выявите признаки обезвоживания. Симптомы пищевого отравления или какой-либо иной формы гастроэнтерита могут очень быстро вызвать обезвоживание. При невозможности восстановить потери жидкости и продолжающихся симптомах обезвоживание может наступить уже в первые 24 часа. К признакам обезвоживания относятся: усталость, потеря аппетита, покраснение и пониженная эластичность кожи, плохая переносимость жары, головокружение, темный цвет мочи и сухой кашель. Некоторые симптомы довольно сложно обнаружить, поскольку многие из них схожи с симптомами пищевого отравления.

Следите за цветом своей мочи. Темно-желтая или коричневатая моча может свидетельствовать о серьезном обезвоживании.

• Если пищевое отравление сопровождается отсутствием мочеиспускания или очень малым количеством темной мочи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Обезвоживание может также вызвать сильную слабость и чувство усталости. Если вы настолько слабы, что вам трудно пошевелиться, или устали и все время хотите спать, хотя спите достаточно времени, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

При приготовлении пищи используйте чистую свежевымытую утварь. Помните, что возможно перекрестное загрязнение.

• Заражение возможно при употреблении сырой пищи, например салатов и овощей, а также других продуктов, которые контактировали с сырым мясом или рыбой.
• Загрязниться могут поверхности разделочных досок (особенно деревянных), лезвия ножей или других инструментов для нарезки, поэтому их необходимо тщательно мыть перед использованием.

2 860 тг. 2 574 тг.

Купить

В заметки

Для ускорения восстановления потерянной жидкости, а также восстановления водно-солевого баланса организма, необходимо давать больному — «Регидрон Био». Он восстанавливает водно-электролитный баланс, а также поддерживает нормальную микрофлору кишечника, благодаря сочетанию раствора с рекомендуемым в составе пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG. «Регидрон Био» можно применять взрослым и детям старше 3-х лет.

Только в этом месяце Регидрон Био по акции «Стоп цена»  со скидкой – 10% во всех сетях Биосферы.

Отравление алкоголем — ЛЕЧЕНИЕ — Клиника Доступный Доктор

Отравление алкоголем является серьезным — а иногда и летальным — следствием употребления большого количества алкоголя за короткий промежуток времени. Выпитый большой объем алкоголя может повлиять на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, температуру тела и рвотный рефлекс, может привести к коме и даже смерти.

• Отравление алкоголем. Признаки и симптомы

  замедленное дыхание (менее восьми вдохов в минуту)

  нерегулярное дыхание (промежуток между вдохами более 10 секунд)

  кожа с голубым оттенком или бледная кожа

  низкая температура тела (переохлаждение)

  потеря сознания

Что делать при отравлении алкоголем

Нет необходимости иметь все вышеперечисленные признаки или симптомы, прежде чем обращаться к врачу. Если вы подозреваете, что вы или кто-то отравился алкоголем, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Диагностика алкогольной интоксикации

В дополнение к проверке на наличие видимых признаков и симптомов отравления алкоголем, врач, скорее всего, назначит анализы крови и мочи для проверки уровня алкоголя в крови и выявления других признаков алкогольной интоксикации, таких как низкий уровень сахара в крови.

• Отравление алкоголем. Лечение

  Лечение отравления алкоголем обычно включает:

  Тщательный мониторинг

  Профилактика проблем с дыханием или удушьем

  Кислородная терапия

  Постановка капельниц для предотвращения обезвоживания

  Использование витаминов и глюкозы, чтобы помочь предотвратить серьезные осложнения отравления алкоголем

Домашние средства от отравления алкоголем не подойдут. Не занимайтесь самолечением!

Опасные мифы

Вы не можете обратить вспять последствия отравления алкоголем, и вы действительно можете ухудшить ситуацию с помощью некоторых действий.

• Что нельзя делать

  Спать — вы можете потерять сознание во время сна

  Пить кофе — это не противодействует эффектам отравления алкоголем

  Принимать холодный душ — шок от холода может вызвать потерю сознания

• Отравление алкоголем. Осложнения

  В результате алкогольной интоксикации могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе:

  Одышка. Алкоголь может вызвать рвоту. Поскольку он подавляет рвотный рефлекс, это увеличивает риск удушья при рвоте.

  Остановка дыхания. Случайное вдыхание рвоты в легкие может привести к удушению.

  Сильное обезвоживание. Рвота может привести к сильному обезвоживанию, что ведет к опасно низкому кровяному давлению и учащенному сердцебиению.

  Приступы. Ваш уровень сахара в крови может упасть достаточно низко, чтобы вызвать судороги.

  Переохлаждение. Температура вашего тела может упасть настолько низко, что это приведет к остановке сердца.

  Аритмия. Отравление алкоголем может привести к тому, что сердце начнет биться нерегулярно или даже остановиться.

Алкогольное отравление является неотложной ситуацией. Если вы подозреваете, что у вас или кого-то есть отравление алкоголем — даже если вы не видите классических признаков и симптомов — немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Последствия несвоевременного получения правильной помощи могут быть очень серьезными.

Опытные врачи клиники “Доступный Доктор” окажут профессиональную помощь и проведут эффективную терапию.

Клиники, где проводится услуга

Свяжитесь с нами или задайте вопрос

Оставьте заявку

Заказать звонок

Отравление угарным газом | Mürgistusteabekeskus

Угарный газ образуется при неполном сгорании обуглившегося материала. Поскольку у этого очень токсичного газа нет запаха и цвета, он проникает с каждым вдохом в организм и приводит к разрушительным последствиям. При малейшем подозрении на появление угарного газа, методом первой помощи должен быть быстрый выход на свежий воздух.

Угарный газ (окись углерода, СО) образуется при любом сгорании, но из-за окружающего воздуха его опасность ограничивается зоной очага сгорания. Однако, если в зоне сгорания не хватает чистого воздуха, существует риск отравления угарным газом. В нашей повседневной жизни возможными источниками отравления угарным газом могут быть слишком рано закрытые печи, работающий автомобильный двигатель в гараже, неправильно отрегулированная газовая плита или бензобак с плохой тягой. В последнее время появились сообщения о серьезных отравлениях угарным газом из-за курения кальяна (1, 2, 3).

Все очаги отопления, находящиеся внутри дома, являются эффективными источниками окиси углерода. Именно этот ядовитый газ сначала усыпляет жертву и, таким образом, не дает ей возможность убежать от пожара.  Не дым или не открытое пламя отнимает жизнь у жертвы пожара, но, прежде всего, отравление угарным газом.

Угарный газ начинает замещать в крови кислород. Бесцветный, без запаха и вкуса угарный газ попадает в организм при вдыхании. Поскольку СО связывается с гемоглобином, необходимым для транспорта кислорода, в 200 раз сильнее, чем кислород, он начинает быстрее распространяться по тканям по кровотоку. Организм больше не получает достаточно кислорода, и его деятельность нарушается.  Наиболее чувствительным к недостатку кислорода является мозг, а также нервная система и сердечная мышца. Вот почему человек, надышавшийся угарным газом, не понимает серьезности своего состояния: сознание его спутано и человек не может спасти себя, даже если он чувствует, что с ним что-то не так.

Симптомы отравления зависят от количества вдыхаемого угарного газа. При небольшом количестве газа может появиться пульсация в висках, сонливость, слабость, головная боль, нарушение равновесия, звон в ушах, мерцание перед глазами, слабость в ногах, тошнота, рвота, слезотечение, позывы к кашлю. Возможны также зрительные и слуховые галлюцинации, учащение пульса и повышение артериального давления и возникает вялость, сонливость, потеря сознания, дыхательная недостаточность. В случае сильного отравления человек теряет сознание, мозговая деятельность прекращается, наступает смерть.

Наиболее подвержены отравлению угарным газом дети и люди с заболеваниями органов дыхания и кровообращения и пожилые люди. Даже небольшое количество этого газа может оказаться очень опасным для плода. Поэтому беременная женщина должна обратиться за медицинской помощью, даже при малейшем подозрении на отравление. У детей с отравлением угарным газом повреждение миокарда может происходить без обнаружения аномальной электрокардиограммы.

Цианидные соединения — быстродействующие партнеры окиси углерода. Механизм действия аналогичен, но цианидные соединения проникают в организм еще быстрее, чем угарный газ.  Этот продукт сгорания также не имеет запаха и цвета, но у него более сильное смертельный действие, чем у угарного газа. Цианидные соединения в основном выделяются при сжигании текстиля (включая хлопчатобумажные ткани) и пластмасс, и отравление может быть получено так же, как и при угарном газе. Источниками опасности являются пожары, где горят ткани, шерсть, пластмасса, поролон, релин, химикаты, а также очаги огня в закрытом, плохо вентилируемом помещении (обычно в подвалах), где эти материалы сжигаются.

Отравление цианидами происходит намного быстрее, чем отравление кишечника: уже через пару минут появляются признаки отравления, которые очень быстро обостряются. Как правило, отравление цианидами, например, при пожаре, заканчивается смертью.

 Детектор дыма и свежий воздух.  Во избежание отравления необходимо соблюдать осторожность и не допускать слишком раннего закрытия печной задвижки. Лучше держать ее открытой немного дольше, чем сделать это слишком рано. Бытовые отходы, продуктом сгорания которых являются сверхтоксичные цианидные соединения, ни в коем случае не должны сжигаться в домашних печах.

В случае пожара детектор дыма может быть спасителем ваших жизней — он вовремя подаст сигнал о возникающем пожаре. Именно детектор дыма реагирует на дым, образующийся на начальной стадии пожара, и человек может покинуть горящее помещение еще до того момента, пока процесс пожара не разовьется до начала образования окись углерода. Только специальный датчик реагирует на угарный газ, образующийся при неправильном отоплении, а детектор дыма не сигнализирует об этом.

В случае подозрения на отравление угарным газом, покиньте комнату как можно скорее и выйдите на свежий воздух. После спокойного и глубокого дыхания через некоторое время пройдут незначительные признаки отравления.

В случае более серьезного отравления следует вызвать скорую помощь, поскольку пострадавшему требуется дополнительный кислород. (Во вдыхаемом воздухе содержание кислорода не более 22%, что недостаточно для предотвращения дальнейшего возможного вреда здоровью.   Медики дают пострадавшему 100% кислород, чтобы поскорее восполнить недостаток кислорода в организме.) Хронические расстройства нервной системы могут быть отдаленным последствием тяжелого отравления угарным газом.

Дополнительная литература: 1. Bacha, Z.,A. jt (2007) Saliva Cotinine and Exhaled Carbon Monoxide Levels in Natural Environment Waterpipe Smokers. Inhalation Toxicology, Vol. 19 (9): 771-777

2. Höjer, J., Enghag, M. (2011) Carbon monoxide poisoning caused by water pipe smoking. Clinical Toxicology. Vol. 49 (7): 702–703.

3. Türkmen, S. jt (2011) Carbon monoxide poisoning associated with water pipe smoking. Clinical Toxicology. Vol. 49 (7): 697–698

 

Что можно есть при отравлении?

Сильная боль в животе, рвота — такие симптомы вызывают попавшие в пищеварительный тракт патогенные микробы, токсины и яды. И каждый раз возникают вопросы: что можно есть при отравлении, как защитить себя от осложнений? Приводим рекомендации, которые помогут избежать обезвоживания и быстро восстановить работу пищеварительного тракта.

Содержание материала:

Общие правила питания при отравлении

Диарея, рвота сопровождаются потерей воды и минеральных солей. Причиной этого состояния могут быть токсины золотистого стафилококка в пище. Другая бактерия — Clostridium botulinum — выделяет смертельно опасный ботулинический токсин. Для человека опасно его количество, равное одной сотой доле миллиграмма. Симптомы интоксикации появляются в течение нескольких часов или дней после употребления испорченного продукта в пищу.

Согласно последним рекомендациям медицинских экспертов ВОЗ, полное воздержание от еды после отравления не целесообразно. При голодании дополнительно раздражается и повреждается слизистая кишечника.

Что рекомендуется при пищевом отравлении взрослому:

1. Разрешается употреблять в пищу легко усваиваемые продукты, стимулирующие работу кишечника.
2. Блюда готовят без масла, пряностей и специй.
3. Каши варят на воде.
4. Овощи отваривают или тушат.
5. Мясные блюда кушают один раз в день — на обед или полдник.
6. Больному можно есть при отсутствии сильной рвоты.
7. Нельзя принимать пищу при желудочно-кишечных кровотечениях, отравлении щелочами или кислотами.

При плохом самочувствии можно принять лекарство от тошноты «Омез Д» (комбинированный препарат содержит домперидон и омепразол). Лечение диареи проводится средствами «Лоперамид», «Диара», «Имодиум». Такие лекарства замедляют движения кишечника, но могут продлить течение пищевого отравления.

Энтеросорбенты ускоряют выведение токсинов и ядов различного происхождения до их проникновения в кровь. Действующие вещества не перевариваются и не всасываются в кишечнике.

Кишечные сорбенты:

• активированный уголь;
• белый карбоактив;
• «Лактофильтрум»;
• «Полисорб МП»;
• «Неосмектин»;
• «Полифепан»;
• «Энеросгель»;
• «Энтеродез».

Сорбенты помогают при отравлении лекарствами, алкоголем, наркотиками, бактериальными токсинами в продуктах питания. Активированный уголь при отравлении принимают за 2 часа до приема пищи или через 2 часа после еды. Дозировка зависит от веса (1 таблетка на 10 кг массы тела).

Обратиться к врачу рекомендуется при употреблении ядовитых грибов или рыбы.

Читайте также: диарея у взрослых – лечение в домашних условиях

Вызывают «неотложку»:

• при отравлении ребенку грудного возраста;
• пожилым людям старше 65 лет;
• при затруднении дыхания у пострадавшего;
• судорогах;
• обмороке.

Рекомендованные продукты питания

В случае пищевого отравления активность ферментов, расщепляющих основные вещества, снижается. Поэтому овощи и фрукты плохо усваиваются, так как содержат нерастворимые и малорастворимые волокна. Рекомендуется в период болезни соблюдать диету с низким содержанием жиров и белков.

Можно при отравлении кушать легко перевариваемые продукты:

• нежирный бульон из куриной грудки;
• котлеты, приготовленные на пару;
• творожную запеканку или суфле;
• полужидкое овощное пюре;
• паровые рыбные котлеты;
• тушеную морковь с рисом;
• рисовую кашу на воде;
• сухарики домашние, крекеры, галетные печенья;
• овощной суп-пюре.

В первые сутки больному дают рисовый отвар, останавливающий диарею. В последующие дни предлагают куриный бульон, приготовленный из филе. Рекомендуется первую воду после закипания слить. Куриный бульон — народное средство от многих болезней. Полезное блюдо высоко ценилось уже в древности. На Востоке шутили: «Бедняк ест курицу в двух случаях: когда сам болен или курица больна».

Что можно пить при отравлении?

Рвота и диарея сопровождаются потерями воды и электролитов. Необходимо компенсировать этот процесс приемом солевых растворов.

Начинают с 1 столовой ложки и доводят объем употребляемой жидкости до 1 стакана каждый час. Общее количество употребляемой жидкости должно составлять от 2,5 до 4 л в день. Благодаря промыванию кишечника быстрее выводятся токсины из организма.

• В первые дни полезно пить солевые растворы для регидратации. Можно приобрести в аптеке препараты против обезвоживания «Регидрон» или «Гидровит». Порошок разводят водой, жидкость принимают в течение дня.
• Вместо аптечного препарата можно приготовить раствор 6 ч. л. сахара и 1 ч. л. соли в 1 литре воды. Жидкости после приема внутрь нормализуют водно-солевой баланс, сгущают содержимое кишечника, останавливают диарею.
• Рекомендуется пить столовую минеральную воду без газа, слабый зеленый или черный чай (подслащенный).
• Настои ромашки, плодов шиповника, листьев мяты с медом являются хорошими детоксицирующими средствами.
• Рекомендуется добавлять при заваривании чая кусочки сушеных ягод и фруктов. Черника, ежевика, черемуха, кизил, листья малины богаты танинами, которые останавливают диарею, защищают слизистую оболочку кишечника.

Свойства травяных чаев:

• очищающие;
• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• тонизирующие;
• витаминные.

Объем регидратирующей жидкости можно рассчитать. Для профилактики обезвоживания достаточно принимать 40 мл на 1 кг массы тела в сутки. Так, взрослому при весе 75 кг требуется 3 л в день.

Запрещенные продукты при недуге

Нельзя употреблять пищу, тяжелую для переваривания. Перегружается желудочно-кишечный тракт, замедляется выведение токсинов. Нарушение диеты после пищевого отравления часто становится причиной острого и хронического гастрита, энтероколита.

Запрещенные продукты и блюда:

• насыщенные мясные бульоны, жареное мясо, колбасные изделия, жареные яйца;
• свежие хлебобулочные изделия, пирожки, бисквиты;
• жареная, копченая и соленая рыба, рыбные консервы;
• кондитерские изделия, шоколад;
• молоко и молочные продукты;
• бобовые, орехи, семечки;
• сырые овощи и фрукты;
• соусы;
• грибы.

Под запретом находятся чересчур кислые или сладкие компоты, натуральный и растворимый кофе, газированная вода, крепко заваренный чай, алкоголь.

Восстановительная диета после отравления

В первый день больному предлагают рисовой отвар слизистой консистенции.

1. Варят 2 ст. л. риса в слегка подсоленной воде.
2. После образования густой слизи добавляют 2 ст. л. овсянки и варят еще 15 минут.
3. Употребляют остывшее блюдо небольшими порциями в течение дня.
4. Дополняют меню сухарями из белого хлеба.

Со второго дня болезни готовят больному овощной суп-пюре — 150 – 200 мл. Дают 2 сухарика, минеральную негазированную воду, подслащенный чай.

На третий день готовят рисовую кашу на воде (до 300 г в сутки), предлагают 200 мл овощного супа-пюре, 4 сухарика, 2 галетных печенья.

С четвертого и пятого дней рацион более разнообразный: куриный бульон (200 – 400 мл) с фрикадельками, отварной рис, котлета из отварной рыбы (100 г), паровой яичный омлет, творожная запеканка.

Можно давать запеченное яблоко и отварную морковь, богатые пектинами. Последние являются натуральными кишечными сорбентами, связывают токсины. Из свежих фруктов разрешены бананы.

Как правильно вводить новые продукты?

Рекомендуется придерживаться щадящей диеты в течение 1 – 2 недель. После окончания периода строгих ограничений нужно постепенно вводить овощи, мясо, молоко, фрукты — по одному новому продукту (блюду) ежедневно.

Резкий выход из диеты и быстрое возвращение к обычному питанию — большая нагрузка на желудок, поджелудочную железу и кишечник.

Поспешность может стать причиной возобновления диареи, появления диспепсии, метеоризма. В худшем случае развиваются гастрит, панкреатит, энтерит.

Профилактика отравлений

Следующие рекомендации помогут избежать попадания токсинов бактерий в желудочно-кишечный тракт.

1. Скоропортящиеся продукты хранят в чистых лотках с крышкой на полках холодильника.
2. Фарш лучше использовать в день покупки или хранить в морозилке. Этот продукт наиболее подвержен колонизации микробами и быстро становится для них питательной средой.
3. Тепловая кулинарная обработка продуктов уничтожает большинство бактерий, но не всех. Токсины золотистого стафилококка сохраняются даже после 30 минут нагревания при 100°С. Необходимо варить, жарить или тушить мясо, рыбу, птицу в течение достаточного периода времени.
4. Следует тщательно мыть руки до и после приготовления еды, непосредственно перед приемом пищи.
5. Свежее мясо, рыбу и овощи промывают проточной водой. Для разделки птицы или рыбы, нарезки мяса, хлеба, овощей используют отдельные кухонные доски. Утварь тщательно очищают и ополаскивают.

Диета после пищевого отравления является неотъемлемым компонентом терапии. Благодаря соблюдению питьевого режима и употреблению рекомендованных продуктов состояние больного должно улучшиться в течение 2 – 3 дней.

Когда звонить в токсикологический центр

Родителям сообщают, что горячая линия по борьбе с отравлениями — это ресурс, по которому можно позвонить в случае отравления их или кого-то, кого они знают. Идея звучит просто, но может сбивать с толку, потому что яд бывает нескольких разных форм. По данным Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями, яд — это «все, что кто-то ест, дышит, попадает в глаза или на кожу, что может вызвать болезнь или смерть, если попадет в организм».

Яды можно глотать, вдыхать или попадать в организм через кожу или глаза.Некоторые вредные яды включают растения, встречающиеся в природе (грибы, ягоды падуба, ядовитый плющ, марихуану и т. Д.), Предметы домашнего обихода (краска, жидкость для полоскания рта, жидкость для снятия лака, чистящие средства для духовки, антифриз, полироль для мебели, моющие средства и т. Д.), Лекарства (кашель и лекарства от простуды, добавки железа, лекарства по рецепту и т. д.) и невидимые яды в доме, такие как окись углерода или свинец в краске. В токсикологические центры также поступают звонки по поводу укусов змей и насекомых, пищевого отравления, отравления солнцем и случайного проглатывания марихуаны или других наркотиков.
Когда мне следует позвонить в службу Poison Control и как это работает?

Poison Control — это финансируемая государством служба, в которой работают медсестры или фармацевты, специально обученные для оказания помощи звонящим, которые были отравлены или подозревают это. Телефонные линии открыты круглосуточно и без выходных, и в зависимости от вашего штата могут быть доступны несколько языков. В большинстве случаев, если вы или ваш ребенок отравились, вам следует сразу же позвонить в токсикологический центр по бесплатному общенациональному номеру: 1-800-222-1222

.

Как только у вас будет телефонный разговор со специалистом по токсикологии, будьте готовы ответить на ряд вопросов в меру своих возможностей.Некоторые из этих вопросов включают: возраст пациента, ваше отношение к пациенту, наличие симптомов, точное название продукта (прочтите этикетку), силу продукта, размер контейнера, количество воздействия и контактную информацию, такую ​​как имя, номер телефона и почтовый индекс пациента.

Как только эта информация будет собрана, специалист посоветует вам, уместно ли позвонить в службу 911, пойти в больницу или есть способ противодействовать отравлению с помощью противоядия или предотвратить его ухудшение.В некоторых случаях токсикологический контроль может сказать вам, что симптомы не опасны для жизни и не о чем беспокоиться.

Если у вас когда-либо возникнут вопросы о здоровье и развитии вашего ребенка, вы хотите назначить встречу для проверки или ищете педиатра в районе Денвера и хотите узнать больше о нашей практике в Mountainland Pediatrics, позвоните нам по телефону 303-430 -0823.

Обсуждение случая и обзор литературы

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry.2009; 11 (2): 74–79.

Дэвин К. Куинн, доктор медицины, Шунда М. МакГахи, доктор медицины, Лаура К. Политте, доктор медицины, Джина Н. Дункан, доктор медицины, Кристина Кусин, доктор медицины, Кристофер Дж. Хопвуд, доктор философии, и Теодор А. Стерн, Ответственный автор и перепечатки: Дэвин К. Куинн, доктор медицины, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit Street, WANG 815, Бостон, Массачусетс 12114 (электронная почта: gro.srentrap@2MMIUQD).

Поступило 24 июня 2008 г .; Принято 25 августа 2008 г.

Авторские права © 2009, Physician Postgraduate Press, Inc.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Вы когда-нибудь задумывались, можно ли диагностировать отравление угарным газом (CO)? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить признаки и симптомы отравления угарным газом? Вы когда-нибудь задумывались, могут ли быть долгосрочные последствия отравления CO и как их лечить? Если да, то приведенная ниже история болезни и обзор литературы должны помочь осветить аспекты отравления угарным газом и его осложнения.

Case Vignette

Г-жа А., 57-летняя женщина с историей алкоголизма и депрессии, попыталась покончить жизнь самоубийством, приняв большое количество алкоголя и лекарств, а затем легла в ванну рядом с кастрюлей с зажженной лампой. угольные брикеты в закрытом помещении. Полиция нашла ее через несколько часов после того, как ее терапевт позвонил в службу 911, когда г-жа А. не пришла на назначенный прием. Ее срочно доставили в ближайшую городскую больницу. По прибытии ее жизненные показатели были стабильными, но она была ослаблена; ее уровень CO был повышен (31.7%; нормальный, <5%). Кветиапин, золпидем, оксикодон и циталопрам присутствовали в ее сыворотке. Ей интубировали для защиты дыхательных путей и перевели в большую больницу общего профиля, где она получила 1 курс лечения гипербарическим кислородом (HBO ₂ ) при давлении 3,0 атм в течение 90 минут. Уровень СО после терапии ГБО ₂ составил 7,3%. Ее поместили в реанимационное отделение, где лечили от аспирационной пневмонии (с внутривенным введением антибиотиков) и экстубировали.

Обследование ее психического статуса отличалось выраженной психомоторной отсталостью, гипофонией и длительной латентностью речи. Лежа на кровати (обнимая подушку и свернувшись в позе эмбриона), она демонстрировала атетоидные движения туловища, ступней и рук. Ее зрительный контакт был плохим, ее аффект был плоским, и она проявляла трудности с поиском слов. Она одобряла плохой сон, отсутствие интересов, чувство вины, упадок сил, плохую концентрацию, летаргию и постоянное желание покончить с собой.На следующей неделе в больнице общего профиля она получила антибиотики (от аспирационной пневмонии) и гидратацию от легкого рабдомиолиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила очаг в правом бледном глобусе, соответствующий подостром инсульту и никаких других аномалий. Ее перевели в стационар психиатрического отделения для дальнейшего лечения депрессии и мыслей о самоубийстве.

Скрининговые нейропсихологические тесты для оценки когнитивных нарушений включали 100-балльную оценку психического статуса; ее оценка (97 из 100) не свидетельствовала о серьезных когнитивных нарушениях.Ее результат теста на рабочую память, субтеста шкалы памяти Векслера, был в пределах нормы, и она не сообщила о субъективной когнитивной дисфункции. Ее психологическая оценка показала, что она была социально отстраненной, ей было трудно самоутвердиться и связаться с другими во время бедствия, без каких-либо признаков расстройства мышления или патологии личности. Через 1 неделю ее выписали из отделения в стационар.

Через три дня после выписки г-жа А. стала более замкнутой, стала менее общительной и у нее появились странные стереотипные движения (например, удерживание носка в воздухе в течение нескольких минут и медленное скрещивание и расхождение ног).Она была помещена во второе стационарное психиатрическое отделение по поводу депрессии с кататоническими особенностями. Результаты скрининговых лабораторных анализов, рентген грудной клетки и электрокардиограммы, а также ее жизненно важные показатели были ничем не примечательными. Однако она демонстрировала причудливую позу и восковую гибкость, часто гримасничала, была немой, страдала недержанием мочи и кала и была устойчива к пассивным движениям. У нее также проявлялись периодические нецелевые атетотические движения в конечностях (например, повторяющееся размахивание пальцами веером).Она была оскорбительной и говорила короткими фразами (например, «Это пытка»). Ее мышцы не были жесткими, и не было никаких признаков вегетативной нестабильности. Ее психическое состояние не улучшилось при пероральном или внутримышечном введении лоразепама; рассматривалась энцефалопатия, связанная с CO. МРТ головного мозга продемонстрировала новую диффузную бифронтальную гиперинтенсивность Т2 белого вещества, а также частичный некроз правого бледного шара, что соответствует аноксическому повреждению из-за отравления угарным газом. ЭЭГ выявила генерализованное замедление от умеренного до тяжелого с смешанными диффузными острыми элементами, что указывает на корковую дисфункцию от умеренной до тяжелой; эпилептиформной активности не наблюдалось.Проба декстроамфетамина (10 мг в день) привела к минимальному улучшению ее эмоционального состояния и способности взаимодействовать с другими. После 16-дневного пребывания в больнице с незначительным изменением ее клинического статуса г-жа А. была переведена в реабилитационную больницу для дальнейшего лечения.

Какие признаки и симптомы указывают на отравление угарным газом?

Отравление угарным газом — обычное явление. Согласно исследованию 1991 г., проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, 56 133 случая смерти произошли в Соединенных Штатах из-за отравления угарным газом за 10-летний период с 1979 по 1988 год.Из этого числа 25 889 смертей, или примерно 46% всех отравлений угарным газом, были самоубийствами в результате отравления угарным газом. ¹

К сожалению, симптомы отравления угарным газом тонкие и неспецифические. Легкое отравление угарным газом может остаться незамеченным, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы других заболеваний. ² Как правило, с увеличением уровня CO в крови (карбоксигемоглобина [COHgb]) возрастает и тяжесть симптомов. Однако способность уровней CO предсказать последствия отравления CO недостаточна.При низких уровнях (COHgb <25%) наиболее частым симптомом является головная боль, которая может сопровождаться недомоганием, тошнотой и головокружением. ³ На более высоких уровнях (COHgb 25% –50%) могут возникать изменения психического статуса (включая спутанность сознания), одышку и обмороки. Уровни карбоксигемоглобина от 50% до 60% часто приводят к ишемии миокарда, желудочковым аритмиям, отеку легких, лактоацидозу, гипотонии, коме, судорогам и смерти. ³ У людей, переживших тяжелое острое отравление угарным газом, могут развиться долгосрочные неврологические последствия (например,ж., нарушения памяти, концентрации внимания и речи, а также депрессия и паркинсонизм). ⁴ Эти последствия могут возникнуть сразу после отравления CO или могут быть отложены (через 2–21 день после отравления CO). ⁴

Как отравление CO вызывает повреждение?

Поглощение окиси углерода в плазме ограничено диффузией и связывается с гемоглобином в 200–250 раз сильнее, чем с кислородом, эффективно вытесняя кислород из участков связывания гема. CO снижает насыщение кислородом дозозависимым образом и сдвигает кривую диссоциации кислорода влево, несмотря на нормальное парциальное давление кислорода (PO ₂ ).Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево вызывает снижение связывания кислорода с гемоглобином.

Помимо связывания с гемоглобином, от 10% до 15% CO связывается с другими белками, особенно с миоглобином в сердечной мышце. ⁵ Это связывание препятствует окислительному фосфорилированию, которое необходимо для сокращения миокарда, и нарушает внутриклеточную функцию цитохромоксидазы митохондрий. Боль в груди, аритмии, гипоперфузия и повреждение / ишемия миокарда могут возникать при умеренном воздействии. ⁶ Сердечно-сосудистые компенсаторные механизмы для поддержания концентрации O ₂ в головном мозге могут быть подавлены гипоксической гипоксией CO. ^{7 , 8} Тем не менее, образование COHgb само по себе не учитывает все патофизиологические факторы. последствия. В исследованиях на собаках Голдбаум и его коллеги ⁹ обнаружили, что ни переливание эритроцитов, содержащих 80% COHgb, ни внутрибрюшинная инъекция газообразного CO не вызывают токсичности CO, даже если уровень COHgb в сыворотке был выше 50%.Собаки, вдыхавшие CO, умерли в течение 2 часов при среднем уровне COHgb 65%. Считается, что это различие в эффекте связано с компенсаторной цереброваскулярной вазодилатацией и повышенным сердечным выбросом для поддержания доставки O ₂ в центральную нервную систему (ЦНС). ^{10 , 11} Помимо сердечно-сосудистой гипоперфузии, токсичность для ЦНС также возникает из-за синергических эффектов COHgb-опосредованного гипоксического стресса и внутриклеточного окислительного нарушения. ¹²

Множественные гипотезы объясняют механизм, с помощью которого токсичность CO приводит к повреждению головного мозга.Существуют острые и отсроченные невропатологические изменения, связанные с прямой токсичностью CO (т.е. они не зависят от повреждения, вызванного гипоксией). Модели на животных и посмертные исследования на людях предполагают следующее: (1) Нейротоксичность вторична по отношению к массовому высвобождению возбуждающих аминокислот, особенно глутамата. Высвобождение глутамата запускает ишемический каскад, который вызывает чрезмерный приток кальция, опосредованное свободными радикалами повреждение и подавление антиоксидантной защиты. ^{12 , 13} (2) Окись углерода активирует нейтрофилы, которые продуцируют реактивные формы O ₂ и вызывают перекисное окисление липидов мозга.Перекисное окисление приводит к деградации ненасыщенных жирных кислот и обратимой демиелинизации липидов ЦНС. ^{14 , 15} (3) Окись углерода увеличивает производство и отложение пероксинитрита (мощного окислителя) в эндотелии кровеносных сосудов и паренхиме головного мозга, что приводит к нарушению работы сосудов и гибели клеток в нейронах и линиях нейронных клеток. ¹⁶ (4) Повреждение, вызванное реоксигенацией, происходит вторично по отношению к продукции частично восстановленных форм кислорода, образующихся во время лечения HBO ₂ .Кислородные формы могут окислять незаменимые белки и нуклеиновые кислоты, вызывая повреждение, подобное реперфузионному повреждению. ⁵

Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз отравления CO и как они классифицируются?

Острое отравление CO подозревается на основании анамнеза, свидетельствующего о воздействии CO; ни стандартные критерии, ни лабораторные исследования не позволяют поставить диагноз острого отравления угарным газом. ⁴ Уровни COHgb, измеренные с помощью CO-оксиметрии в образце газов крови, неточно коррелируют со степенью отравления и не являются точными предикторами отсроченных неврологических последствий.Измерение парциального давления кислорода обычно является нормальным, поскольку PO ₂ отражает растворенный в крови O ₂ , а CO не влияет на это измерение. Хотя некоторые учебники описывают «вишнево-красный» вид губ и кожи как признак отравления угарным газом, это наблюдение является нечувствительным признаком.

Уровни карбоксигемоглобина выше 25% считаются потенциально летальными и требуют лечения HBO ₂ .

Каковы начальные методы лечения отравления CO?

Лечение отравления угарным газом основывается на быстром восстановлении оксигенации органов тела.Период полувыведения CO составляет от 4 до 5 часов; однако при введении 100% O ₂ через плотно прилегающую лицевую маску при нормальном атмосферном давлении период полувыведения можно сократить до 1 часа. ⁴ Использование 100% O ₂ увеличивает преобразование COHgb и карбоксимиоглобина в гемоглобин и миоглобин, тем самым увеличивая насыщение кислородом плазмы и конечных органов. ¹⁷

Гипербарическая оксигенотерапия включает введение 100% кислорода в герметичной камере.Он также ускоряет обратное связывание CO с гемоглобином и миоглобином и может обеспечивать кислородом ткани независимо от гемоглобина. ¹⁷ При введении при абсолютном давлении 2,5 атм терапия HBO ₂ снижает период полувыведения CO до 20 минут. ^{5 , 18} Помимо восстановления оксигенации тканей, терапия HBO ₂ , по-видимому, улучшает функцию митохондрий, изменяет воспалительные реакции, вызванные CO, и снижает постишемическое повреждение мозга у тех, кто подвергается воздействию CO. ^{5 , 17} Хотя терапия HBO ₂ широко одобрена в Соединенных Штатах в качестве лечения пациентов с тяжелым отравлением CO, ее использование варьируется из-за ограниченной доступности, ограниченных доказательств того, что она значительно снижает пост- Неврологический дефицит СО при сравнении со 100% О ₂ , а также противоречивые рекомендации и алгоритмы лечения. ^{4 , 19 , 20} Использование HBO ₂ обычно принимается в случаях, связанных с потерей сознания и / или беременностью.

Каковы нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом?

Нейропсихиатрические последствия отравления CO возникают у 50% всех пациентов, которые выдерживают токсический уровень CO ^{21 — 24} ; Распространенность варьируется в зависимости от критериев, используемых для количественной оценки серьезности события отравления угарным газом. Например, эпидемиологическое исследование 2360 пациентов с отравлением угарным газом выявило нейропсихологические последствия с отсроченным началом только у 2,75%, поскольку подавляющее большинство этих пациентов были недостаточно больны, чтобы требовать госпитализации. ²⁵ Симптомы могут возникнуть сразу же или после бессимптомного периода. После отравления углекислым газом наблюдаются отчетливые интервалы до 240 дней, хотя средняя латентность развития когнитивных и поведенческих симптомов составляет 3 недели. ^{6 , 18 , 25 — 27} Пациент, представленный в нашем случае (г-жа А), внезапно развил нейропсихологическое нарушение примерно через 3 недели после попытки самоубийства путем отравления угарным газом, что согласуется с литературой. о отсроченном появлении симптомов после отравления угарным газом.

К сожалению, исследования четко не подтвердили связь между уровнем COHgb и физическими симптомами и последующим развитием долгосрочных нейропсихологических последствий ^{21 , 23 , 24 , 28} ; следовательно, все пациенты с подозрением на отравление CO могут подвергаться риску и должны получать агрессивное лечение — по крайней мере, 100% нормобарическим кислородом или HBO ₂ , если есть доказательства тяжелого отравления (метаболический ацидоз [pH <7.1], ишемия миокарда, боль в груди, потеря сознания или, у беременных женщин, COHgb> 20% или признаки дистресс-синдрома плода). ^{4 , 6} Возраст старше 36 лет и продолжительность воздействия CO более 24 часов считаются независимыми факторами риска когнитивных осложнений; Пациенты с такими характеристиками также нуждаются в агрессивном лечении. ²⁸ В то время как доказательства пользы HBO ₂ для предотвращения отсроченных психоневрологических последствий противоречивы, недавнее рандомизированное контролируемое исследование ⁶ 1 1 показало, что лечение HBO ₂ привело к снижению когнитивного дефицита на 6 недель и 1 год после отравления угарным газом по сравнению с лечением нормобарическим кислородом. ²²

Нейропсихологический дефицит и подтвержденные нейровизуализацией поражения после отравления угарным газом многочисленны и разнообразны; патогномоничных находок нет. ²⁹ Однако наблюдаемые нарушения можно разделить на 3 категории: аффективные, поведенческие (двигательные) и когнитивные, при этом у большинства пациентов наблюдаются отклонения в более чем одной области функций.

До 30% пациентов с отравлением угарным газом демонстрируют некоторую степень когнитивного снижения, от незначительных нарушений, которые можно обнаружить только при нейропсихологическом тестировании ²⁷ , до снижения общей интеллектуальной функции ³⁰ с деменцией. ⁶ Обычно наблюдаемые результаты включают дезориентацию и дефицит внимания, концентрации, управляющих функций, зрительно-пространственных навыков, беглости речи, скорости обработки информации и памяти. ^{6 , 21 , 23 — 25 , 27 , 29 , 30} Пациенты могут общаться, пытаясь скрыть серьезные проблемы с памятью ²⁹ ; нарушение внимания и концентрации часто оказывает сильное влияние на способность изучать новые задачи. ^{23 , 27} В представленном случае нейропсихологическое тестирование сразу после отравления угарным газом было ничем не примечательным, хотя через 3 недели у пациентки наблюдались заметные когнитивные изменения, снижение вербальной экспрессии и неспособность заботиться о себе.

Двигательные расстройства также хорошо документированы, особенно симптомы паркинсонизма с отсроченным началом (включая брадикинезию, маскировку лица, снижение выражения лица, ригидность и шаркающую походку). ^{24 — 26 , 31 , 32} Расстройства замедленного движения были отмечены у 13% из 242 пациентов, отравленных CO, чаще всего с паркинсонизмом (72%) и дистонией, хореей, и миоклонус. ³³ Недержание мочи и кала также является частой проблемой у тех, кто серьезно пострадал. ^{6 , 26 , 27 , 29 , 33} Дофаминергические средства (например, леводопа), холинолитики и электросудорожная терапия (ЭСТ) не уменьшают токсичность угарного газа. симптомы паркинсонизма, хотя данные, подтверждающие эти наблюдения, ограничены. ^{24 , 25} К счастью, прогноз выздоровления от двигательных симптомов хороший: у 75% пациентов паркинсонизм проходит через год после его появления. ²⁶ Хотя некоторые из моторных симптомов, представленных в описании случая, можно было интерпретировать как паркинсонические (ограниченное выражение лица, брадикинезия, неустойчивая походка), двигательные паттерны пациента больше соответствовали кататонии (например, бесцельные повторяющиеся движения с позированием, восковидные движения). гибкость и сопротивление пассивному движению). В отчетах о случаях заболевания (например, 57-летнего мужчины с отравлением угарным газом после попытки самоубийства с сочетанием когнитивных и двигательных симптомов) описываются симптомы, аналогичные симптомам г-жи.A, включая частые нецелевые движения, недержание мочи, неспособность заботиться о себе, дезориентацию и подавленное сознание; значительное улучшение наблюдается при приеме декстроамфетамина (25 мг в день). ²⁹ Наконец, сообщалось о навязчивых идеях и компульсиях, которые, скорее всего, являются вторичными по отношению к нарушению корково-подкорковых цепей обработки на уровне базальных ганглиев. ^{23 , 34}

Аффективные расстройства после отравления CO описываются реже и их трудно отличить от преморбидных расстройств, особенно в случаях суицидальных попыток отравления CO.Могут произойти изменения личности, ⁶ и тематические исследования описывают выраженную депрессию, тревогу и раздражительность через несколько лет после случайного отравления угарным газом. ²³ Остаточный когнитивный дефицит, исполнительная дисфункция, нарушения памяти и концентрации могут способствовать ухудшению настроения. И наоборот, нарушение внимания, концентрации и памяти может быть симптомом депрессии и может быть ошибочно приписано снижению когнитивных функций.

Поражения, наблюдаемые при нейровизуализации, столь же разнообразны, как и спектр клинических признаков и симптомов, наблюдаемых после отравления угарным газом; патогномоничные рентгенографические изменения не наблюдаются при компьютерной томографии, МРТ, магнитно-резонансной спектроскопии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.Однако определенные области мозга (включая белое вещество, базальные ганглии, гиппокамп, таламус и клетки Пуркинье мозжечка) оказываются особенно уязвимыми для гипоксического поражения. ^{6 , 21 , 24 , 27 , 30 , 31} В частности, обычно поражается бледный шар, возможно, из-за его нахождения в «Водораздел» между сосудистыми источниками. ⁶ Общие результаты включают петехиальные кровоизлияния в белое вещество, некротические поражения и диффузные поражения низкой плотности по всему мозгу. ^{6 , 31 , 32} Точно так же белое вещество (особенно в подкорковых областях, таких как перивентрикулярные области) может быть более восприимчивым к аноксическим повреждениям, чем серое вещество, где имеется меньше побочного артериального снабжения. Аноксическая лейкоэнцефалопатия, связанная с отравлением CO, по крайней мере частично, обусловлена ​​демиелинизацией и повреждением аксонов ^{21 , 24 , 31 , 32} ; обычно это происходит позже при отравлении CO, чем при поражении серого вещества ²⁴ , и по времени соответствует отсроченному началу психоневрологических симптомов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Окись углерода может также активировать нейтрофилы, что приводит к отсроченной (но обратимой) демиелинизации, которая проявляется как гиперинтенсивность белого вещества на МРТ. ²⁷ Наконец, CO может оказывать прямое цитотоксическое действие на уязвимые области мозга, вызывая перекисное окисление липидов. ²⁷ Гейл и его коллеги ³⁵ предположили значительную взаимосвязь между результатами методов визуализации и нейропсихологическими нарушениями внимания, памяти, исполнительной функции и скорости обработки.Интересно, что поражения бледного шара и других структур базальных ганглиев не были окончательно связаны с двигательными нарушениями, ^{21 , 25 , 26 , 31 , 32 , 36} , хотя были сообщения о связи между гиперинтенсивностью белого вещества, паркинсонизмом, ^{32 , 37} и когнитивными нарушениями. ²¹ Помимо поражений в определенных областях мозга, после отравления угарным газом также наблюдалась глобальная атрофия. ^{31 , 35}

Какой тип последующего тестирования следует проводить после отравления CO?

Мессье и его коллеги ³⁸ разработали батарею нейропсихологического скрининга на угарный газ (CONSB) для использования в условиях неотложной помощи в качестве потенциальной косвенной оценки поражения головного мозга у пациентов, отравленных CO, во время и после лечения HBO ₂ . Они выполнили тестирование случай-контроль, чтобы выявить нарушения кратковременной памяти, концентрации, зрительно-пространственной способности, строительной апраксии, афазии, дискалькулии и агнозии у пациентов с церебральной недостаточностью, вызванной CO.Статистически значимые различия (p <0,05) наблюдались между тестами до и после лечения с улучшением во всех областях после лечения. Баллы после лечения могут использоваться для сравнения данных, если возникают поздние последствия отравления угарным газом.

Руководства по наблюдению за нейропсихиатрическими симптомами отравления угарным газом отсутствуют. В 75–100% случаев симптомы проходят. ⁴

Когда после отравления CO больше нет необходимости в терапии HBO2?

К сожалению, нет единого мнения относительно стандартного протокола терапии HBO ₂ при отравлении CO.Хотя способность серийных уровней COHgb прогнозировать заболеваемость, смертность или исход недостаточна, уровни COHgb часто используются для принятия решения о начале терапии HBO ₂ . Пороговое значение COHgb, используемое для начала лечения в лечебном центре HBO ₂ в США, колеблется от 5% до 40%; однако чаще всего используется уровень насыщения COHgb 25%. Другие рекомендуемые критерии для начала терапии HBO ₂ включают потерю сознания, неврологические симптомы, сердечно-сосудистую дисфункцию или метаболический ацидоз. ⁴ Первоначальное лечение HBO ₂ , рекомендованное Обществом подводной и гипербарической медицины, состоит из использования 100% O ₂ , вводимого в камере с давлением от 2,5 до 3 атм. ²⁰ Рандомизированное исследование 30 пациентов, сравнивающих пациентов, получавших HBO ₂ при 2,4 атм в течение 90 минут и 3,0 атм, не обнаружило значительной разницы в немедленном и отсроченном нейрокогнитивном тестировании. ³⁹

Кроме того, нет надежных критериев для определения того, когда терапия HBO ₂ больше не нужна после ее начала.При обследовании в 2001 году 204 центров лечения гипербарическим кислородом в Соединенных Штатах, только 46 учреждений (23%) автоматически давали более 1 курса лечения HBO ₂ на одного пациента, отравившегося углекислым газом. ⁴⁰ Среди тех, кто проводил лечение, 20 учреждений (10%) предоставляли по 3 процедуры на каждого пациента. И наоборот, 136 (67%) иногда давали более одного лечения, а 12 учреждений (6%) давали только 1. Таким образом, существует значительная вариабельность в количестве обработок HBO ₂ , проводимых после отравления CO. Рассмотрение вопроса о дальнейшем лечении часто зависит от стойких признаков или симптомов отравления угарным газом (например,г., потеря сознания). Нет никаких доказательств того, что продолжающееся повышение уровня CO (т.е.> 5%) при отсутствии продолжающихся симптомов требует дальнейшего лечения.

При рассмотрении расширенной терапии HBO ₂ следует принимать во внимание побочные эффекты HBO ₂ (например, баротравмы внутреннего уха, тревожность, кислородное отравление, отек легких и кровоизлияние, напряженный пневмоторакс, декомпрессионная болезнь, азотная эмболия и т. Д. риск захвата). Единственным абсолютным противопоказанием к лечению ГБО ₂ является нелеченый пневмоторакс.Относительные противопоказания к HBO ₂ включают клаустрофобию, отосклероз, непроходимость кишечника, хроническую обструктивную болезнь легких и потребность в уходе, который не подходит для гипербарической камеры. ^{20 , 41} Исследование 626 пациентов, получавших HBO ₂ терапию по поводу послеоперационной кишечной непроходимости, показало, что частота нежелательных явлений составляет 3,8%; большинство из этих событий не были серьезными. ⁴²

Экономическая эффективность HBO ₂ по сравнению с нормобарическим кислородом не изучалась.Стоимость лечения HBO ₂ варьируется от 100 до 1000 долларов за один сеанс. ⁴³

Заключение

Своевременная диагностика и эффективное лечение могут улучшить исходы для пациентов с отравлением CO и его осложнениями. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о признаках и симптомах отравления угарным газом и его ужасных осложнений, чтобы облегчить соответствующее лечение.

Footnotes

Уроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии

Психиатрическая консультативная служба при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) принимает стационарных медицинских и хирургических пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время своих трижды в неделю доктор Стерн и другие члены Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения послужили поводом для раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии

Drs. Куинн и МакГахи — клинические сотрудники по психиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и главные ординаторы психиатрии в больнице MGH / McLean.Доктора Политте, Дункан и Кусин — клинические сотрудники по психиатрии в HMS и ординаторы по психиатрии в больнице MGH / McLean. Доктор Хопвуд — клинический научный сотрудник по психологии в HMS и MGH. Доктор Стерн является руководителем службы психиатрических консультаций в MGH и профессором психиатрии в HMS

. Авторы сообщают об отсутствии финансовых или иных отношений, имеющих отношение к предмету этой статьи.

Ссылки

1. Кобб Н., Эцель Р.А. Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США с 1979 по 1988 год.ДЖАМА. 1991. 266 (5): 659–663. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Опасности для окружающей среды и воздействие на здоровье: Информационный бюллетень по отравлению угарным газом. http://www.cdc.gov/co/faqs.htm Доступно по адресу. Проверено 7 февраля 2008 г. 3. Олсон КР. Отравление угарным газом. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., редакторы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. eds. 2007 Текущая консультация: Медицина. [Google Scholar] 4. Wolf S, et al. Клиническая политика: важные вопросы ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острым отравлением угарным газом.Ann Emerg Med. 2008. 51 (2): 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эрнст А., Зибрак Дж. Д.. Отравление угарным газом. New Engl J Med. 1998. 339 (22): 1603–1608. [PubMed] [Google Scholar] 6. Прокоп Л.Д., Чичкова Р.И. Отравление угарным газом: обновленный обзор. J Neurol Sci. 2007. 262: 122–130. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хоукер К., Ланг А.Е. Гипоксико-ишемическое поражение базальных ганглиев: истории болезни и обзор литературы. Mov Disord. 1990. 5 (3): 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 8. Горман Д., Дрюри А., Хуанг Ю.Л. и др.Клиническая токсикология окиси углерода. Токсикология. 2003. 187: 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гольдбаум Л.Р., Орелано Т., Дергал Э. Механизм токсического действия окиси углерода. Ann Clin Lab Sci. 1976. 6 (4): 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бенигнус В.А., Петровик М.К., Ньюлин-Клапп Л. и др. Карбоксигемаглобин и мозговой кровоток у человека. Neurotoxicol Teratol. 1992; 14: 285–290. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.С., Marsden CD. Неврологические последствия клинического течения и исходы отравления угарным газом в зависимости от клинического типа и результатов компьютерной томографии головного мозга.Mov Disord. 1994. 9 (5): 550–558. [PubMed] [Google Scholar] 12. Raub JA, Benignus VA. Окись углерода и нервная система. Neurosci Biobehav Rev.2002; 26 (8): 925–940. [PubMed] [Google Scholar] 13. Том С.Р., Фишер Д., Маневич Ю. Роль фактора активации тромбоцитов и оксидантов, производных от NO, вызывающих прилипание нейтрофилов после отравления CO. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281 (2): H923 – H930. [PubMed] [Google Scholar] 14. Том С.Р., Сюй Я., Иширопулос Х. Эндотелиальные клетки сосудов вырабатывают пероксинитрит в ответ на воздействие окиси углерода.Chem Res Toxicol. 1997; 10: 1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 15. Том SR. Превращение дегидрогеназы в оксидазу и перекисное окисление липидов в головном мозге после отравления угарным газом. J Appl Physiol. 1992; 73: 1584–1589. [PubMed] [Google Scholar] 17. Олсон КР. Монооксид углерода. В: Олсон К.Р., редактор. Пятое изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2007. Отравление и передозировка наркотиками. [Google Scholar] 18. Грим П., Готтлиб Л.Дж., Бодди А. и др. Гипербарическая кислородная терапия. ДЖАМА. 1990. 263 (16): 2216–2220. [PubMed] [Google Scholar] 19.Morgan DL, Borys DJ. Отравление угарным газом. В: Стоун С.К., Хамфрис Р.Л., редакторы. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008. Современная диагностика и лечение: неотложная медицина. [Google Scholar] 20. Као Л.В., Нанагас К.А. Отравление угарным газом. Emerg Med Clin North Am. 2004. 22 (4): 985–1018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паркинсон РБ, Хопкинс Р.О., Кливингер Б.С. и др. Повышенная интенсивность белого вещества и нейропсихологический исход после отравления угарным газом. Неврология. 2002. 58: 1525–1532.[PubMed] [Google Scholar] 22. Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж. и др. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med. 2002. 347 (14): 1057–1067. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dunham MD, Johnstone B. Изменчивость нейропсихологического дефицита, связанного с отравлением угарным газом: четыре клинических случая. Травма головного мозга. 1999; 13: 917–925. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гинзбург Р., Романо Дж. Энцефалопатия окиси углерода: необходимость соответствующего лечения. Am J Psychiatry. 1976; 133: 317–320.[PubMed] [Google Scholar] 25. Цой И.С. Паркинсонизм после отравления угарным газом. Eur Neurol. 2002. 48: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 26. Цой И.С. Отсроченные неврологические последствия интоксикации угарным газом. Arch Neurol. 1983; 40: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лам С.П., Фонг SYY, Квок А. и др. Отсроченное психоневрологическое нарушение после отравления угарным газом от сжигания древесного угля. Hong Kong Med J. 2004; 10: 428–431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уивер Л.К., Валентин К.Дж., Хопкинс РО. Отравление угарным газом: факторы риска когнитивных осложнений и роль гипербарического кислорода.Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 29. Смоллвуд П., Мюррей ГБ. Нейропсихиатрические аспекты отравления угарным газом: обзор и отчет об отдельном случае, предполагающие роль амфетаминов. Энн Клин Психиатрия. 1999; 11: 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гейл С.Д., Хопкинс РО. Влияние гипоксии на мозг: результаты нейровизуализации и нейропсихологии после отравления угарным газом и обструктивного апноэ во сне. J Int Neuropsychol Soc. 2004; 10: 60–71. [PubMed] [Google Scholar] 31.Хопкинс Р.О., Боязнь М.А., Уивер Л.К. и др. Поражения базальных ганглиев после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 2006. 20 (3): 273–281. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sohn YH, Jeong Y, Kim HS и др. Поражения головного мозга, ответственные за паркинсонизм после отравления угарным газом. Arch Neurol. 2000. 57: 1214–1218. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чой И.С., Чхон Х.Й. Отсроченные двигательные расстройства после отравления угарным газом. Eur Neurol. 1999; 42: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 34. Escalona PR, Adair JC, Roberts BB и др.Обсессивно-компульсивное расстройство после двустороннего инфаркта бледного шара. Биол Психиатрия. 1997. 42: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О., Уивер Л.К. и др. МРТ, количественные, МРТ, ОФЭКТ и нейропсихологические данные после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 1999. 13 (4): 229–243. [PubMed] [Google Scholar] 36. Park S, Choi IS. Хорея после острого отравления угарным газом. Йонсей Мед Дж. 2004; 45 (3): 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kwon OY, Chung SP, Ha YR и др.Отсроченная постаноксическая энцефалопатия после отравления угарным газом. Emerg Med J. 2004; 21: 250–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Мессье Л.Д., Майерс РАМ. Батарея нейропсихологического скрининга для экстренной оценки пациентов, отравленных угарным газом. J Clin Psychol. 1991; 47: 675–684. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хэмпсон Н.Б., Данфорд Р.Г., Росс Д.Е. и др. Проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее два протокола гипербарического лечения отравления угарным газом. Undersea Hyperb Med.2006. 33 (1): 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хэмпсон Н.Б., Литтл CE. Гипербарическое лечение пациентов с отравлением угарным газом в США. Undersea Hyperb Med. 2005. 32 (1): 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 41. Слоан Е.П., Мерфи Д.Г., Харт Р. и др. Осложнения и рекомендации по протоколу у отравленных угарным газом пациентов, которым требуется гипербарическая оксигенотерапия: отчет из десятилетнего опыта. Ann Emerg Med. 1989. 18 (6): 629–634. [PubMed] [Google Scholar] 42. Амбиру С., Фуруяма Н., Аоно М. и др.Гипербарическая оксигенотерапия для лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости и спаечной кишечной непроходимости, связанных с абдоминальной хирургией: опыт 626 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2007. 54 (79): 1925–1929. [PubMed] [Google Scholar]

Отравление угарным газом (CO) в вашем доме

Загрузите версию для печати брошюры Угарный газ: Предотвращение отравления угарным газом в вашем доме (PDF)

Окись углерода (CO) — бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании топлива.Когда люди подвергаются воздействию газа CO, молекулы CO вытесняют кислород в их организме и приводят к отравлению.

Проблема с CO

Поскольку CO не имеет запаха, цвета или вкуса, он не может быть обнаружен нашими органами чувств. Это означает, что в помещении могут накапливаться опасные концентрации газа, и у людей нет возможности обнаружить проблему, пока они не заболеют. Кроме того, когда люди заболевают, симптомы схожи с симптомами гриппа, из-за чего жертвы могут игнорировать ранние признаки отравления угарным газом.

По оценкам CDC, ежегодно в США от непреднамеренного воздействия CO умирает около 400 человек. Данные по Миннесоте показывают, что ежегодно в среднем 14 человек умирают из-за непреднамеренного отравления углекислым газом. Около 300 человек ежегодно посещают отделения неотложной помощи для лечения симптомов, связанных с непреднамеренным воздействием CO. Для получения дополнительной информации Портал данных по угарному газу.

Хорошая новость заключается в том, что отравление угарным газом можно предотвратить с помощью простых действий, таких как установка сигнализации CO и техническое обслуживание устройств сжигания топлива.

Источники окиси углерода в доме

При горении материала образуется

CO. В домах с приборами для сжигания топлива или в пристроенных гаражах выше вероятность возникновения проблем с CO. Распространенными источниками CO в наших домах являются такие устройства и устройства для сжигания топлива, как:

• Сушилки для белья
• Водонагреватели
• Печи или котлы
• Камины газовые и дровяные
• Плиты и духовки газовые
• Автомобили
• Грили, генераторы, электроинструменты, газонное оборудование
• Дровяные печи
• Табачный дым

Типичные концентрации CO в помещении

В идеале, уровень CO внутри помещения должен быть таким же, как и концентрация CO снаружи.В Миннеаполисе / Св. Пола, уровни CO на открытом воздухе обычно находятся в диапазоне 0,03–2,5 частей на миллион (ppm) в среднем за 8-часовой период. Эти уровни намного ниже федерального стандарта 9 ppm для CO в наружном воздухе. В целом концентрации ниже в сельской местности и выше в городах. Обнаружение более высоких концентраций CO в помещении, чем на открытом воздухе, указывает на источник CO внутри или очень близко к вашему дому.

CO и отдых

Есть несколько способов, которыми люди могут подвергнуться воздействию высоких уровней окиси углерода во время участия в таких мероприятиях, как кемпинг, рыбалка, охота и катание на лодках.

• Такие предметы, как походные печи, угольные грили, фонари для сжигания топлива и генераторы, никогда не должны использоваться внутри палатки, жилого автофургона или кабины
• Не размещайте портативные генераторы возле открытых дверей и окон
• В домах для подледного лова, в которых используется отопительное оборудование, должна быть установлена ​​работающая сигнализация CO, а пользователи должны открыть окно для дополнительной вентиляции.
• Отопительное оборудование в каютах и ​​ледниках должно регулярно проверяться и находиться в хорошем состоянии
• Лодочники должны знать о выхлопной зоне в задней части лодки и должны буксировать пассажиров на расстоянии не менее 20 футов от этой зоны
• Помните о выхлопе от соседних лодок, когда они припаркованы рядом с ними
• Установить сигнализацию CO в каюте катера

Защита вашей семьи от отравления CO

1.Обеспечьте надлежащую вентиляцию и техническое обслуживание топливных приборов

Важно знать, какие бытовые приборы в вашем доме работают на топливе, и следить за их надлежащим обслуживанием. Все эти приборы должны иметь выход наружу. Вы должны ежегодно проверять свои топливные устройства (например, печь) у квалифицированного подрядчика по отоплению на предмет потенциальных проблем. Также неплохо знать признаки потенциальной проблемы с CO:

• Полоски сажи вокруг топливных приборов или сажа в камине
• Отсутствие тяги вверх в дымоходе
• Избыточная влага и конденсат на окнах, стенах и холодных поверхностях
• Ржавчина на дымоходных трубах или домкратах
• Оранжевое или желтое пламя в топочных приборах (пламя должно быть синим)
• Поврежденные или обесцвеченные кирпичи наверху дымохода

Никогда не используйте внутри помещений приборы, предназначенные для наружного использования.Примеры включают грили для барбекю, походные печи, портативные генераторы или газонное оборудование, работающее на газе. Не используйте духовку для обогрева дома. Это не только опасность пожара, но и опасность угарного газа. Не запускайте и не оставляйте автомобиль на холостом ходу в пристроенном гараже. Вместо этого сразу же выезжайте из машины. Убедитесь, что выхлопная труба вашего автомобиля не забита, например, снегом зимой.

2. Знать симптомы отравления угарным газом

Выявить отравление угарным газом может быть сложно, потому что симптомы похожи на грипп.СО часто называют «тихим убийцей», потому что люди игнорируют ранние признаки и в конечном итоге теряют сознание и не могут сбежать в безопасное место.

Для большинства людей первыми признаками воздействия являются легкая головная боль и одышка при умеренных физических нагрузках. Продолжительное воздействие может вызвать более сильные головные боли, головокружение, усталость и тошноту. Со временем симптомы могут прогрессировать до спутанности сознания, раздражительности, нарушения суждения и координации и потери сознания.

Вы можете отличить отравление угарным газом и грипп по этим подсказкам:

• Вы чувствуете себя лучше вдали от дома
• Все в доме больны одновременно (вирус гриппа обычно передается от человека к человеку)
• Наиболее пострадавшие члены семьи проводят больше всего времени в доме
• Домашние животные выглядят больными
• У вас нет температуры или болей в теле, и у вас нет увеличенных лимфатических узлов, которые характерны для гриппа и некоторых других инфекций
• Симптомы появляются или усиливаются при использовании оборудования для сжигания топлива

3.Установите и обслуживайте сигнализацию CO в вашем доме

Закон штата Миннесота (Закон штата Миннесота 299F.50) требует, чтобы в каждом доме был хотя бы один работающий сигнализатор CO в пределах 10 футов от каждой комнаты, которая по закону используется для сна. Все сигнализаторы CO должны соответствовать последним стандартам Underwriters Laboratory (UL). Следуйте инструкциям производителя по размещению вашего датчика CO и обратите внимание на предполагаемую дату замены.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли у некоторых людей больший риск отравления угарным газом?

Да, некоторые люди подвергаются большему риску отравления угарным газом.К этим лицам относятся люди с:

• Респираторные заболевания, такие как астма или эмфизема
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Анемия или серповидно-клеточная анемия

Кроме того, пожилые и маленькие дети подвергаются большему риску отравления угарным газом, чем взрослые. Было обнаружено, что люди, занимающиеся напряженной деятельностью, также подвергаются большему риску. Помните, что ЛЮБОЙ может заболеть и умереть от отравления углекислым газом при воздействии очень высоких уровней.

Может ли CO стать проблемой летом?

Да. Хотя случаи отравления CO выше в зимние месяцы, бывают ситуации, когда люди могут подвергаться воздействию высоких уровней CO в течение лета. Транспортные средства, включая лодки, выделяют окись углерода. Такие устройства, как походные печи, грили для барбекю и неэлектрические обогреватели, обычно используются во время развлекательных мероприятий, а также являются источниками CO.

CDC отметил, что случаи отравления CO возникли в результате использования генераторов во время перебоев в подаче электроэнергии.Портативные генераторы способны производить больше окиси углерода, чем современные автомобили, и могут убить людей за короткое время. Рекомендуется размещать генераторы на расстоянии не менее 25 футов от дома и с подветренной стороны. Убедитесь, что рядом с генератором нет вентиляционных отверстий или отверстий, через которые выхлопные газы могут попадать в ваш дом.

Как долго длится сигнал тревоги CO?

Типичный срок службы сигнализации CO составляет от 5 до 7 лет, но зависит от производителя.Рекомендуемую дату замены проконсультируйтесь на упаковке продукта или у производителя.

Что мне делать, когда звучит мой сигнал тревоги CO?

Не игнорируйте звуковой сигнал CO, если он звучит. Если у людей в доме проявляются симптомы отравления угарным газом, немедленно покиньте здание и позвоните в местную пожарную службу. В случаях, когда жители чувствуют себя хорошо, позвоните в местную газовую коммунальную компанию или квалифицированному специалисту, чтобы помочь определить причину проблемы.

Эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение отравлений угарным газом у детей, младенцев и плода

Abstract

Отравление угарным газом (CO) — один из наиболее распространенных типов отравлений, вызывающих смерть во всем мире.В нашей стране это происходит особенно зимой в результате утечки из печи или водонагревателя или в результате вдыхания во время пожара. Хотя большинство отравлений происходит случайно, в некоторых случаях это попытки самоубийства. Поскольку CO — это невидимое вещество, которое не имеет вкуса и запаха и поэтому его трудно обнаружить, газ может быть «тихим убийцей», который не замечается до тех пор, пока не проявятся эффекты. CO реагирует с кислородом, образуя карбоксигемоглобин (COHb), что приводит к гипоксии тканей. Кроме того, он оказывает прямое влияние на повреждение клеток.Хотя симптомы острого отравления чаще всего наблюдаются у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, также могут наблюдаться последствия хронического воздействия угарного газа. Клинически, хотя он влияет на все системы органов, преобладает поражение центральной нервной системы (ЦНС) и сердечно-сосудистой системы. Наиболее частыми симптомами отравления являются слабость, головокружение, головная боль, тошнота и неспецифические гриппоподобные симптомы, такие как рвота. В зависимости от тяжести воздействия также могут наблюдаться судороги, обмороки и аритмия.У беременных женщин может быть нанесен вред плоду из-за относительно низкого уровня COHb. Отравление у младенцев протекает тяжелее, чем в других возрастных группах. Симптомы должны быть связаны с причиной отравления, а тщательный анамнез и лечение должны проводиться быстро. Кислород является противоядием от CO. Он вводится через маску в форме нормобарической кислородной терапии или через специальные устройства в форме гипербарической оксигенотерапии. В этом обзоре обсуждаются клинические данные и современные диагностические и терапевтические подходы в отношении отравления угарным газом.

Ключевые слова: Окись углерода , ребенок , плод , гипербарический кислород , младенец , отравление , беременная

CO — бесцветный, без запаха, без вкуса присутствует в окружающей среде даже при отсутствии огня или дыма. Сообщается, что это самая частая причина смертельных отравлений с уровнем заболеваемости 31%. В среднем от 4% до 10% всех случаев отравления происходит в детстве, а от 58% до 75% смертей в результате отравления вызвано вдыханием CO.При отравлении промышленными химическими веществами чаще всего встречается CO (11%) после вдыхания разбавителя (31%). В нашей стране отравление СО чаще всего наблюдается в зимние месяцы, особенно в ветреную погоду, как несчастный случай в доме из-за ненадлежащих методов обогрева [1–3]. В США третьей по частоте причиной смерти от несчастных случаев является отравление угарным газом, большая часть которого (57%) произошла из-за вдыхания выхлопных газов [4, 5].

Источники CO

1) Эндогенное производство: CO вырабатывается эндогенно в результате метаболизма гемоглобина человеком.Он функционирует как нейротрансмиттер и вырабатывается на очень низких (0–5%) уровнях у каждого человека. У младенцев (3–7%), курильщиков и пациентов с гемолитической анемией (5–10%) уровень выше. В физиологических условиях он насыщает примерно 0,5% гемоглобина и известен как COHb [6].

2) Углеводороды: CO образуется в результате неполного сжигания соединений с углеродным компонентом, таких как уголь, древесина, нефть, удобрения, сухой навоз и природный газ. Концентрация в атмосфере обычно меньше 0.001%; однако при неполном сгорании углеводородов соотношение в атмосфере увеличивается. Такое загрязнение больше в воздухе городской среды [7].

3) Выхлопные газы: Выхлопные газы, выделяемые автотранспортными средствами, являются основным смертельным источником CO. Воздействие газов, выделяемых в закрытом гараже, может привести к фатальному повышению уровня CO в крови в течение 10 минут. Потенциально смертельное воздействие может также произойти в полузакрытом гараже или на прилегающих к нему территориях [7, 8].

4) Пожар: CO выделяется при горении любого материала [7].

5) пропан и метан: Неполное сгорание газов приводит к образованию CO. Источником могут быть утечки из плохо обслуживаемых или неправильно используемых систем отопления, а также из-за использования в нефтехимической промышленности природного газа и сырой нефти [7].

6) метиленхлорид: Пар метиленхлорида, компонента разбавителей и других растворителей, проникает через кожу, вдыхается через легкие и транспортируется в печень через кровообращение, где метаболизируется, в результате чего выделяется CO. [7].

7) сигаретный дым: Сигаретный дым составляет 4% CO. Базовый уровень COHb у курильщиков и некурящих, проживающих в мегаполисах, составляет 10% и 2% соответственно [6, 8].

Патофизиология совместного отравления

Газ CO легко всасывается и не изменяется в легких. После абсорбции он в значительной степени (90%) связывается с гемоглобином и редко (10%) с миоглобином и цитохром С-оксидазой. Менее 1% растворяется в плазме и менее 1% CO окисляется до диоксида углерода.Сердечное повреждение было связано с гипоксией в исследованиях на людях и животных, и сообщалось, что неврологические и периваскулярные повреждения были гипоксическими в результате окислительного стресса (реоксигенации), вторичного по отношению к воздействию CO. Повреждение центральной нервной системы (ЦНС) в результате гипоксии может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, а действие высоких доз СО на гладкие мышцы может привести к гипотензии [7, 9, 10].

Как CO вызывает клеточное повреждение?

1. Он ухудшает кислородную способность крови и диффузию кислорода.

   1. CO диффундирует в гемоглобин. СО демонстрирует в 200 раз более сильное сродство к гемоглобину по сравнению с кислородом. В случае отравления CO и кислород конкурируют за связывание с гемоглобином, и CO побеждает в соревновании. Следовательно, даже небольшое повышение уровня СО может вызвать отравление (эффект Холдейна) [7].

   2. Предотвращает доставку кислорода к тканям через гемоглобин. Поскольку CO связывается с гемоглобином с более высоким сродством, чем кислород, происходит сдвиг кривой диссоциации кислород-гемоглобин, что делает ее гиперболой.С этим сдвигом способность гемоглобина доставлять кислород к тканям снижается, что приводит к развитию тканевой гипоксии [6].

2. CO имеет прямое действие, вызывая повреждение тканей.

   Связывание CO с гемоглобином не объясняет всех патофизиологических эффектов, наблюдаемых при отравлении CO. Наблюдения в различных исследованиях на животных показывают, что прямое воздействие CO на клетки более важно, чем снижение кислородной способности гемоглобина [11].

   1. CO нарушает нормальную дыхательную функцию клеток.CO необратимо связывается с гемепротеинами (цитохром a-3 и миоглобином), которые переносят кислород внутри клетки, что приводит к нарушению функции дыхания клетки. Как следствие, происходит разрушение митохондрий в клетках ЦНС и сердца, что требует более высокого уровня энергии, повреждения клеток и, в конечном итоге, повреждения тканей. Хотя митохондриальные функции улучшаются при кислородной терапии, повреждение клеток не может быть восстановлено [6, 12].

   2. CO вызывает повреждение миокарда, связываясь с сердечным миоглобином.CO связывается с миоглобином в 60 раз сильнее, чем кислород. Связывание CO с сердечным миоглобином вызывает угнетение миокарда, гипотонию и аритмию. Нарушение функции сердца, развивающееся на фоне отравления угарным газом, еще больше усугубляет тканевую гипоксию в порочном круге [7, 13].

   3. СО вызывает реоксигенацию ЦНС [9].

   4. CO способствует образованию свободных радикалов кислорода. CO вызывает гипоксию, которая вызывает выработку свободных радикалов кислорода, что приводит к обратимой демиелинизации в головном мозге [7, 14, 15].

Клинические данные при совместном отравлении

Плод, младенец, дети, пожилые люди, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией, легочными заболеваниями и беременные женщины подвергаются более высокому риску отравления угарным газом по сравнению с другими пациентами. Клиническая тяжесть отравления CO зависит от количества CO во вдыхаемом воздухе, продолжительности воздействия CO и общего состояния здоровья пострадавшего. Хотя отравление угарным газом вредно для всех систем, чаще всего поражается ЦНС и сердечно-сосудистая система.Неврологические находки четко определены; однако количество данных, относящихся к сердечным патологиям, особенно у детей, ограничено, и такую ​​патологию бывает трудно распознать. Повреждение миокарда может развиваться без каких-либо системных симптомов. Наиболее частой причиной смерти при отравлении угарным газом является остановка сердца на фоне желудочковой аритмии. Клинические данные в случаях острого и хронического отравления различаются [8, 12, 16, 17].

Симптомы отравления на основе уровня cohb [18]

• 10–20%: тошнота, утомляемость, тахипноэ, эмоциональность, спутанность сознания, неуклюжесть

• 21–30%: головная боль, одышка при физической нагрузке, стенокардия, стенокардия, стенокардия. , некоторая недостаточность адаптации к окружающей среде, неадекватная реакция на опасность, небольшая мышечная слабость и снижение сенсорного восприятия

• 31-40%: Головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота, нарушение зрения, принятие проблемных решений

• 41 –50%: обмороки, изменения сознания, амнезия, тахикардия, тахипноэ

• 51–60%: судороги, кома, тяжелый ацидоз

• ≥60%: смерть

Симптомы острого отравления : Усталость, сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в груди, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, дефицит внимания, дисбаланс, онемение, судороги, кома, остановка дыхания [19].

Результаты позднего отравления: Рабдомиолиз, некардиогенный отек легких, полиорганная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острый некроз канальцев, недержание мочи, мутизм, маскированное лицо и отсроченные психоневрологические проявления [20].

В 30% случаев при неспецифических симптомах отравления угарным газом диагноз не учитывается. Пациентам может быть поставлен неверный диагноз: грипп, гастроэнтерит или детская колика [7]. При остром отравлении CO средней степени тяжести неспецифические симптомы, такие как тахикардия, тахипноэ, головная боль, тошнота, рвота и летаргия, можно спутать с вирусными инфекциями [16].В зимние месяцы провести различие становится еще труднее. Тщательный анамнез может выявить воздействие CO; однако многие легкие случаи отравления остаются недиагностированными, и в результате отравления угарным газом могут наступить поздние смертельные случаи [12].

У пациентов, которые хронически подвергаются воздействию низких доз CO, могут наблюдаться головная боль, усталость, нарушение мышления, головокружение, парестезия, боль в груди, сердцебиение, нарушение зрения, тошнота, диарея и боль в животе. У детей может ухудшиться успеваемость в школе, и эти симптомы часто можно спутать с симптомами других заболеваний.При хроническом отравлении следует помнить, что может ухудшиться клиническая картина и развиться признаки и симптомы острой фазы [8, 12].

После исчезновения симптомов острого отравления отсроченный психоневрологический синдром проявляется почти у 20% пациентов в течение 3–240 дней (часто в течение первого месяца). У этих пациентов психоневрологические расстройства, такие как слабоумие; дефицит памяти; изменения личности; трудности в обучении; нарушения поведения, внимания и концентрации; психоз; паркинсонизм; паралич; хорея; апраксия; периферическая невропатия; или может наблюдаться недержание мочи [7].Никакие клинические или биохимические маркеры не могут определить пациентов с риском развития этого синдрома; однако симптомы у 60% пациентов с замедленным психоневрологическим синдромом регрессируют в течение 1 года. Это состояние чаще встречается у взрослых [21].

Диагностика и клиническая оценка при совместном отравлении

Анамнез: Клиническое подозрение — самый важный этап в диагностике. Условия окружающей среды, системы отопления, дефекты в системах отопления, техническое обслуживание системы, степень пожара (при наличии), продолжительность и интенсивность воздействия CO, количество пострадавших особей, присутствие (при наличии) больных животных, подвергшихся воздействию CO, степень Область воздействия, а также время госпитализации или направления в больницу следует исследовать во время анамнеза [7, 12].Необходимо опросить родственников детей без сознания для дифференциальной диагностики и получить информацию о любых коморбидных системных заболеваниях (особенно сердечно-легочных и гематологических) пациента. Вся эта информация важна для постановки диагноза и прогноза [5].

Медицинский осмотр: В первую очередь необходимо оценить жизненно важные признаки и симптомы. Могут наблюдаться тахикардия, тахипноэ, небольшое повышение артериального давления и гипертермия, а по мере увеличения тяжести отравления могут возникать брадикардия, гипотензия и гипотермия.Необходимо провести полное системное обследование. Следует изучить результаты дифференциальной диагностики и после стабилизации состояния пациента провести подробное неврологическое обследование. Если возможно, следует предложить пациенту пройтись, чтобы определить нарушение равновесия. Вишнево-красный цвет кожи и слизистых оболочек, предполагаемый как классический патогномоничный признак отравления угарным газом, не имеет диагностической ценности, так как выявляется только после смерти. Однако на поверхности кожи могут быть видны пузырьки, пузырьки и эритематозные пятна.Аускультация сердца должна включать исследование на предмет аритмии, а легочное обследование должно включать признаки респираторной недостаточности и отека легких [7, 8, 12, 22].

Осмотр глазного дна: В тяжелых случаях отравления угарным газом можно обнаружить отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва, пламяобразное кровоизлияние в сетчатку, ярко-красные вены (ранний признак) и увеличение вен сетчатки. Следует оценить дефекты поля зрения (центральная скотома, гомонимная гемианопсия, слепота и ретробульбарный неврит).

Лаборатория: Биохимические анализы: аномальные результаты тестов функции почек или печени, гипергликемия, повышенный анионный разрыв, гипокалиемия или повышенные уровни креатининкиназы и сердечные ферменты, такие как тропонин-I и креатининкиназа-MB, могут быть видимый. Гемограмма может выявить небольшую степень лейкоцитоза, а также выявить тромбоцитопению или удлинение времени свертывания крови. PaO ₂ остается на нормальном уровне. При отравлении легкой степени может наблюдаться респираторный алкалоз, а при тяжелом отравлении — метаболический ацидоз или лактоацидоз.Даже если значения COHb находятся в пределах нормы, повышенный уровень лактата в сыворотке является лучшим индикатором гипоксии тканей. Полный анализ мочи может выявить протеинурию или глюкозурию. Тяжелое отравление может привести к миоглобинурии, альбуминурии, олигурической или неолигурической почечной недостаточности. В рамках дифференциальной диагностики следует также проводить токсикологический анализ на другие яды [7, 9, 12, 23, 24].

Диагноз: Диагноз основывается на процентном содержании COHb в крови. Детям без сознания с подозрением на недиагностированное отравление CO следует как можно скорее измерить COHb.При оценке COHb следует помнить, что исходный уровень у курильщиков выше, и что, если пациент был доставлен в службу экстренной помощи поздно и получил даже небольшое количество кислорода во время транспортировки, уровень COHb может быть занижен. Клинические данные должны составлять основу диагноза. Сильной корреляции между тяжестью отравления и уровнем COHb не существует; однако процентное содержание COHb можно использовать для мониторинга лечения. Повышенный уровень важен для диагностики и мониторинга, но более низкий уровень не исключает диагноза.Образцы венозной или артериальной крови можно использовать для измерения уровня COHb; однако предпочтительна артериальная кровь. Уровень COHb ниже 10% — это нормально. Диагноз отравления СО может быть поставлен, если он превышает 10% [7, 12, 17, 25]. В случае отравления CO, хотя уровень кислорода в крови ниже нормы, PaO ₂ в газах крови остается в пределах нормы. Если PaO ₂ ниже нормы, то это связано с «сопутствующей легочной дисфункцией». Насыщение кислородом контролируется пульсовым оксиметром.Однако, поскольку импульсный оксиметр будет поглощать оксигемоглобин и COHb в равных пропорциях, измеренное значение представляет собой сумму. Не следует забывать, что может отображаться ложно нормальная концентрация. Повышенный уровень лактата в сыворотке, который следует измерять у пациентов с метаболическим ацидозом, указывает на длительное воздействие СО [12, 26].

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ должна быть получена во всех случаях. Хотя данных о детях недостаточно, почти у 35% пациентов на ЭКГ наблюдаются признаки отравления угарным газом.Часто наблюдаются поражения миокарда; однако эти поражения заканчиваются летальным исходом менее чем у 5% пациентов. На ЭКГ могут присутствовать ишемические изменения, такие как депрессия ST или элевация ST. Если наблюдается элевация ST, тромболитическое лечение не подходит, поскольку причиной ишемии сердца является не тромботическая окклюзия коронарных артерий, а, наоборот, связанное с повреждением миокарда, вызванным прямым действием CO. Хотя аритмии, влияющие на гемодинамический статус, наблюдаются редко, аритмии , включая желудочковые экстрасистолии и фибрилляцию желудочков [27, 28].

Рентген грудной клетки: Могут наблюдаться аспирационная пневмония, отек легких и острый респираторный дистресс-синдром [19].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): КТ головного мозга следует проводить в остром случае для дифференциальной диагностики нарушения сознания. Не используется для диагностики отравления угарным газом. Нормальная КТ головного мозга может быть связана с благоприятным клиническим состоянием, хотя признаки, обнаруженные на КТ, могут не соответствовать клиническим данным [7].Наиболее часто наблюдаемые признаки при КТ в течение первых 6 часов включают поражения низкой плотности на бледном шаре и поражения глубокого белого вещества, вторичные по отношению к повреждающим эффектам CO, опосредованным свободными радикалами кислорода [29, 30]. Точно так же в качестве более чувствительного метода визуализации может использоваться МРТ-изображение. При отсроченном психоневрологическом заболевании двусторонний некроз бледного шара и поражение коры головного мозга, гиппокампа и черного подозрения часто демонстрируются на КТ- и МР-изображениях [7, 30].

Когда использовать КТ / МРТ [29–31]:

1. При дифференциальной диагностике острой потери сознания

2. У пациентов, которые не полностью восстановились после терапии гипербарическим кислородом (ГБО)

3. В случаи отсроченного психоневрологического заболевания

4. У младенцев

ЭКГ: могут быть обнаружены медленные, диффузные, низковольтные волны [23].

Дифференциальная диагностика при совместном отравлении

В дифференциальной диагностике отравления CO, вирусных инфекций верхних дыхательных путей, гипоксической энцефалопатии, энцефалита, менингита, внутричерепных патологий ЦНС, гастроэнтерита, передозировки лекарственными средствами (седативные, снотворные, салицилаты), этанола или Следует принимать во внимание интоксикацию метанолом, цианидную интоксикацию, метгемоглобинемию из-за употребления опиатов, мигрень, гипертоническую головную боль, травмы, депрессию и другие психические расстройства [32].

Критерии госпитализации

Признаки и симптомы, сохраняющиеся до 4 часов после начала лечения, уровень COHb более 25%, признаки поражения миокарда, беременность, резистентный к лечению метаболический ацидоз, судороги, обмороки, рабдомиолиз [17, 32] .

Критерии выписки на дом после оказания первой помощи

При отсутствии критериев госпитализации, разрешении или отсутствии жалоб или признаков после 4 часов наблюдения ребенок может быть отправлен домой.Если консультация педиатрической психиатрии исключила возможность попытки суицида, ребенок может быть выписан [17, 33]. Во время выписки пациента следует проинформировать о долгосрочных последствиях отравления и рекомендовать постельный режим для снижения потребления кислорода. Кроме того, следует избегать любой деятельности, которая может вызвать беспокойство. Кроме того, пациентов следует предостеречь от курения и нахождения в местах, где курят другие [17, 33].

Отравление Co у беременных и влияние на плод

Беременные женщины, отравленные CO, должны быть госпитализированы и обеспечено наблюдение за плодом.Сродство CO к гемоглобину у плода сильнее по сравнению с другими возрастными группами. В случае отравления CO уровень COHb у плода будет выше, чем у матери, а клиренс в 5 раз медленнее [34, 35]. Значение COHb у плода возвращается к норме через 40 часов после нормализации уровня COHb у матери [7, 12]. Не следует забывать, что поражение плода может произойти, даже если уровень CO у матери нетоксичен. Следовательно, по сравнению с другими случаями отравления CO, лечение ГБО начинается при более низком уровне CO у беременных женщин, и является более агрессивным и более продолжительным, чтобы защитить плод.Корреляции между гибелью плода и уровнем COHb у матери не установлено [27]. Тем не менее, воздействие CO может иметь тератогенные эффекты в виде физической деформации, психомоторной инвалидности или выкидыша. Несмотря на введение ГБО, в случаях отравления угарным газом в третьем триместре беременности сообщалось о побочных эффектах на мозг плода [18, 35].

Отравление кобальтом у младенцев

Данных о применении лечения ГБО у плодов, младенцев и педиатрических пациентов мало [14].В литературе обычно сообщается об отравлении CO у новорожденных в случае заражения матери [36]. У младенцев нормальный уровень СО составляет 4%. Незрелая ЦНС, более высокое сродство CO к гемоглобину плода по сравнению с гемоглобином взрослого, более длительный период полужизни COHb плода и большее потребление кислорода увеличивают риск отравления CO у младенцев [37]. Американская академия педиатрии сообщила, что использование детекторов CO полезно для предотвращения воздействия CO в местах, где есть сигаретный дым и где горят ароматические свечи или благовония [38].В очень немногих доступных исследованиях в описаниях клинических случаев подчеркивается, что кислородная терапия снижает уровень COHb у младенцев медленнее, чем в других возрастных группах [39, 40].

Лечение совместного отравления

Первая цель лечения отравления угарным газом — вывести пациента из токсичной среды и провести кислородную терапию для обращения вспять клеточной метаболической дисфункции. Следует обеспечить жизненно важные функции, установить сосудистый доступ и проводить постоянный сердечно-легочный мониторинг.Следует начать лечение тканевой гипоксии и гиповолемии и, при необходимости, назначить терапию ГБО. При наличии осложнений следует лечить [12]. Быстрое вмешательство и доставка соответствующей дозы кислорода составляют основу лечения, поскольку существует конкуренция с кислородом за связывание с гемоглобином, а также потому, что связывание CO с гемоглобином является обратимым [27]. Период полураспада CO составляет примерно 5 часов в комнатном воздухе, 1,5 часа в среде со 100% кислородом и 25 минут во время обработки ГБО под давлением 3 бара.Другими словами, кислород сокращает период полужизни CO. Это имеет важное значение для сердечных функций [40].

Кислородная терапия, проводимая с маской при нормальном давлении (нормобарическая кислородная терапия): Кислород должен подаваться с воздухонепроницаемой маской, плотно прилегающей к лицу, со скоростью 10–15 л / мин до исчезновения клинических симптомов или падения уровня COHb ниже 5% (в случае сердечно-сосудистых или легочных симптомов <2%), как правило, в среднем от 4 до 6 часов.Если пациент без сознания или спасен из пожара, может потребоваться интубация трахеи или искусственная вентиляция легких. Необходимо оценить потребность в ГБО [12, 27, 40]. Поскольку лактоацидоз способствует проникновению кислорода через ткани, его не следует корректировать, если pH не опустится ниже 7,15 [7, 8].

Гипербарическая оксигенотерапия: Терапия ГБО сокращает период полувыведения COHb, снижает выработку и уровень свободных радикалов кислорода, ингибирует перекисное окисление липидов и улучшает нарушенные функции митохондрий и агрегацию тромбоцитов в капиллярах.ГБО терапия предлагает более короткое время восстановления симптомов, снижение уровня смертности и развитие меньшего количества нейропсихиатрических симптомов в долгосрочной перспективе по сравнению с использованием нормобарического кислорода. Если у пациента стабильный клинический статус и он находится в сознании, но в анамнезе теряла сознание перед госпитализацией, терапию ГБО можно назначить однократно. Как указано в литературе, эти пациенты имеют более высокий риск возникновения нейропсихиатрических симптомов в долгосрочной перспективе, и терапия ГБО снижает этот риск. Благоприятные эффекты терапии ГБО были продемонстрированы даже через 3 недели у пациентов со стойкими психоневрологическими симптомами, которые не получали терапию ГБО на исходном уровне.Однако, поскольку CO вызывает гипоксию, а также прямое повреждение клеток, результаты терапии ГБО, включая отдаленные последствия и смертность, следует обсудить дополнительно [8, 10, 12, 21]. По возможности, терапию ГБО следует проводить в течение первых 6 часов после отравления. Если после терапии ГБО потеря сознания сохраняется, терапию следует повторить в течение 6-8 часов. Прогноз улучшается после повторных применений. Рекомендуется подача 100% кислорода в течение 30–90 минут при давлении от 2,7 до 3 АТА.Затем давление снижается, и под давлением 2,2 атм в течение 90 минут подается 100% кислород. Терапию ГБО можно повторить пациентам, у которых симптомы не регрессируют [10, 17].

Показания к ГБО при отравлении CO [7]:

1. Потеря сознания (даже временная)

2. Нарушение зрения

3. Каждый пациент в любом возрасте, если COHb> 25–40%

4. У пациентов с ишемической болезнью сердца, если COHb> 20%

5. У младенцев, детей и беременных женщин, если COHb> 15%

6. Признаки сердечной ишемии или аритмии на ЭКГ

7. Любые клинические сохраняется более 3 недель

8. Сохранение клинических симптомов, несмотря на нормобарическую кислородную терапию в течение 4 часов

Состояния, при которых терапия ГБО противопоказана: Нелеченый пневмоторакс считается абсолютным противопоказанием для лечения ГБО.ГБО не рекомендуется пациентам, которые получали длительную сердечно-легочную реанимацию, гемодинамически нестабильным пациентам или пациентам с эмфиземой и / или хроническим бронхитом [9, 24].

Возможные побочные эффекты терапии ГБО: Разрыв барабанной перепонки, дискомфорт в ухе, напряженный пневмоторакс, гипотензия, аритмия, судороги и кислородное отравление, а также существует риск, связанный с транспортировкой нестабильного пациента к месту лечения [ 9, 24].

Другие методы лечения: У гипотензивных пациентов проводится первая гидратация, а если требуется вазопрессор, обычно предпочтительнее дофамин.При наличии рефрактерной гипотензии к лечению добавляют норадреналин [25]. При судорогах сначала назначают бензодиазепины. Если пациент не отвечает на лечение или есть рецидив, могут быть добавлены другие противоэпилептические средства, такие как фенобарбитал. Если уровень гемоглобина ниже 10 г / дл, может быть рассмотрено поддерживающее лечение для коррекции анемии. Рекомендуется постельный режим и пониженное потребление кислорода; следует избегать любой деятельности, вызывающей беспокойство. Скорость выведения с мочой должна составлять 1 мл / кг / ч.В некоторых публикациях указано, что гипотермия задерживает повреждение корковых клеток или даже предотвращает повреждение нейронов, и ее можно использовать при лечении отравления угарным газом [41–43].

Предотвращение совместного отравления

Особенно в зимние месяцы в общественных информационных сообщениях, транслируемых в основных средствах массовой информации, следует подчеркивать опасности, связанные с CO, и сообщать о надлежащих процедурах обогрева дома и на рабочем месте, выхлопных газов, нефтехимических продуктов, разбавителей и огня. Также необходимо более строгое регулирование и надзор за здоровьем и безопасностью сотрудников.Следует приложить усилия для включения сирийских военных беженцев, которые в настоящее время проживают в Турции, в эти информационные кампании.

Отравление CO можно предотвратить при правильной установке и использовании систем отопления дома и на рабочем месте, особенно с использованием газа, соответствующей вентиляции и регулярного технического обслуживания. Уровни CO в выхлопных газах можно снизить с помощью регулярного технического обслуживания и использования каталитических нейтрализаторов [12, 8]. Наконец, хотя датчики CO не регистрируют низкие уровни CO, их все же рекомендуется использовать для предупреждения.

Внутри службы экстренной помощи 911 в связи с отравлением угарным газом в Техасе

Эта статья опубликована совместно с ProPublica, некоммерческой редакцией новостей, которая расследует злоупотребления властью. Подпишитесь на информационный бюллетень ProPublica Big Story, чтобы получать новости, подобные этой, в свой почтовый ящик, как только они будут опубликованы.

Он также был произведен в партнерстве с NBC News.

ХЬЮСТОН — Было 21:08.когда зазвонил телефон Майкла Негасси. Прошло двадцать минут с тех пор, как он позвонил в службу экстренной помощи и попросил бригады скорой помощи проверить его двоюродных братьев и двоих детей, опасаясь, что они упали в обморок от отравления угарным газом в своем доме в Хьюстоне во время сильной зимней бури.

Капитан пожарной части диспетчерского центра сообщил Негасси, что к двухэтажному таунхаусу прибыла бригада службы экстренной помощи. Но, по его словам, никто не открывал дверь.

«Это одна из тех вещей, что если они доберутся туда и им придется взломать вход, они сломают дверь, повернут замок», — сказал капитан, согласно записи звонка в службу экстренной помощи.

Негасси был сбит с толку. Почему аварийно-спасательные службы ожидали, что кто-то подойдет к двери, если причиной звонка было то, что члены семьи были без сознания?

«Да, все в порядке. Сделайте это как можно скорее », — ответил 21-летний Негасси, пытаясь передать срочность. «Мы думаем, что они могли вдохнуть окись углерода в гараже».

В любое другое время Негасси проехал бы 24 мили от своего дома в Пирленде до юго-западного района Хьюстона своих кузенов.Но официальные лица местного правительства призвали техасцев не ездить по покрытым льдом дорогам в этот холодный вечер 15 февраля, опасаясь, что они поставят под угрозу себя и тех, кто принимает первые ответные меры.

Итак, Негасси и его родители поверили в спасателей, которые прибыли в дом их двоюродных братьев и сестер. Поскольку пожарная команда ждала дополнительной информации о том, почему семья не открывала дверь, капитан диспетчерского пункта спросил Негасси, что заставило его поверить в то, что его родственники вдыхали угарный газ.

Лайла Милевски / ProPublica Лайла Милевски / ProPublica

Электроэнергия отключилась, объяснил Негасси. Их машина, как он узнал от кого-то, кто разговаривал с семьей ранее в тот же день, работала в прилегающем гараже, чтобы они могли заряжать свои телефоны.

«Хорошо, у нас там есть подразделения. Я дам им знать. Я приму тактическое решение по этому инциденту и вызову полицию », — сказал капитан, имея в виду полицейское управление Хьюстона, которое часто помогает, когда аварийно-спасательные службы вынуждены силой проникнуть в дом.

«И вы будете держать нас в курсе?» — начала спрашивать Негасси. Капитан повесил трубку, прежде чем он успел закончить.

Менее чем через пять минут пожарная команда исчезла.Четверо членов семьи, которые уже провели несколько часов без сознания, остались без присмотра и подверглись воздействию смертельного невидимого газа еще почти три часа, согласно документам из пожарного и полицейского управления Хьюстона и записям звонков службы экстренной помощи, полученным ProPublica, Техас. Tribune и NBC News. Согласно записям и интервью с представителями пожарной охраны, оператор диспетчерского центра не поделился важной информацией о проблемах Негасси с угарным газом с экипажем на месте происшествия.Полицейские так и не приехали. Ни полицейское управление Хьюстона, ни городской центр неотложной помощи не смогли найти никаких записей, свидетельствующих о том, что пожарный капитан просил помощи.

Когда сотрудники службы экстренной помощи вернулись в дом около полуночи, после того как Негасси снова позвонила в службу экстренной помощи, они обнаружили 46-летнюю Этенеш Мершу и ее 7-летнюю дочь Ракаеб мертвыми. Ее муж Шалему Бекеле и их 8-летний сын Беймнет лежали на полу, все еще дыша. Их срочно доставили в больницу.Бекеле несколько дней выздоравливал. Беймнет пролежал в больнице почти месяц.

Проведенное в апреле расследование ProPublica, Texas Tribune и NBC News рассказало историю семьи Бекеле и Мерши и некоторых из сотен других людей по всему штату, которые включали газовые плиты, зажигали грили для барбекю в помещениях или управляли своими автомобилями в закрытых помещениях. попытка согреться после того, как они потеряли электроэнергию во время беспрецедентного недельного шторма.

Расследование показало, что неспособность государства регулировать электросеть и неоднократное бездействие законодателей в отношении законодательства, которое требовало бы наличия детекторов угарного газа в домах, способствовали самой ужасной катастрофе с отравлением угарным газом в новейшей истории.На этой неделе в больницах штата прошли лечение более 1400 человек после отравления газом. Мерша и Ракэб были среди как минимум 17 погибших.

После того, как расследование было опубликовано, информационные организации получили девять записей звонков службы экстренной помощи 911 и отчеты полиции и пожарной охраны, показывающие, что сбои выходят за рамки бездействия государства. Шесть экспертов по реагированию на чрезвычайные ситуации сообщили новостным организациям, что решения, принятые хьюстонскими службами экстренной помощи, покинуть дом Бекеле и Мерши до того, как вступить в контакт с семьей, наряду с аналогичными случаями по всей стране, указывают на необходимость изменения политики, чтобы избежать таких трагедий в будущем. .

В Хьюстоне и во многих городах по всей стране службы экстренного реагирования могут по своему усмотрению решать, пробиваться ли им в дом, на основании того, что они видят, деталей, которые они получают от диспетчеров, и предполагаемой достоверности информации, предоставленной звонившим в службу 911.

Эта система явно сломалась в случае с семьей Бекеле и Мерши, — сказал Майк Томпсон, бывший начальник пожарного батальона из Рапид-Сити, Южная Дакота, имеющий 27 лет опыта работы в пожарной части и фельдшера.Томпсон сказал, что для служб быстрого реагирования крайне важно получить всю информацию, необходимую для принятия обоснованного решения о насильственном проникновении, но он сказал, что аварийные бригады также должны были быть в состоянии повышенной готовности к отравлениям угарным газом, учитывая зимний шторм. Только в тот день пожарная служба Хьюстона ответила почти на 100 звонков, связанных с угарным газом, по сравнению с примерно семью в январе в среднем за день.

Ключевым соображением для служб быстрого реагирования должно быть обеспечение того, чтобы этому человеку не угрожала опасность, — сказал Томпсон, эксперт по пожарным и медицинским вопросам Международной академии экстренной помощи.«Вы продолжаете пытаться установить контакт, пока не докажете, что ошибаетесь», — сказал он.

23 июля, более чем через месяц после того, как новостные организации начали задавать вопросы об инциденте, пожарное управление Хьюстона начало расследование реакции на звонки Негасси в службу экстренной помощи. Ссылаясь на продолжающееся расследование, чиновники департамента отклонили запросы на интервью для аварийно-спасательных служб и диспетчеров, участвовавших в этом деле.

«Мне кажется, что в этом инциденте, поскольку расследование все еще продолжается, диспетчер просто не предоставил необходимую информацию для людей на месте происшествия, чтобы принять соответствующее решение», — сказал Сэмюэл, начальник пожарного управления Хьюстона. Пенья.«Второй ответ был обработан, как мы обычно ожидаем, но у них была дополнительная информация, которой, по-видимому, не было у первого экипажа».

«В настоящее время проводится тщательная проверка, и любое нарушение политики будет привлечено к ответственности», — позже добавил Пенья.

В тот февральский вечер Пенья написал в Твиттере, что департамент «очень растянут». Он призвал жителей оставаться в безопасности возле открытого огня и обогревателей, убедиться, что в их домах есть работающие детекторы угарного газа, и соблюдать меры предосторожности при вождении.

Но, несмотря на понимание более высокого риска отравления угарным газом во время зимнего шторма, представители пожарного управления Хьюстона оспаривают, что им следовало учитывать эту возможность при принятии решения о том, следует ли проникнуть в дом силой. По словам сотрудников пожарной службы, такие решения были непростыми, учитывая объем и широкий диапазон поступающих звонков.

«Невероятный спрос на систему экстренного реагирования [пожарная и полиция] из-за тысяч звонков в службу экстренной помощи, полученных на этой неделе, был чрезвычайно обременительным, но пожарное управление Хьюстона неустанно работало, чтобы удовлетворить это требование», — сказал Пенья в электронном письме.

Растущее разочарование

В записях судмедэкспертизы не указывается время смерти Мерши и ее дочери, а указывается только время, когда они были обнаружены безжизненными в разных частях дома.

Машина еще ехала, когда Бекеле и Мерша были найдены в гараже. Ракэб умер в гостиной дома, а Беймнет был найден без сознания в кладовке, соединенной с гаражом.

По имеющейся информации неясно, почему двое членов семьи погибли и двое выжили.Но результат показывает, почему для первой аварийной бригады могло быть решающим войти в дом, сказала доктор Келли Джонсон-Арбор, медицинский директор Национального центра по борьбе с отравлениями и эксперт по отравлению угарным газом.

«Это так прискорбно», — написала Джонсон-Арбор в электронном письме. «Время определенно может иметь огромное значение в случаях отравления угарным газом. Хотя неясно, в какое время жертвы на самом деле умерли, вполне возможно, что более раннее открытие могло спасти их жизни и / или привести к менее значимым клиническим результатам для выживших людей.”

Утром 15 февраля друг из Колорадо разговаривал по телефону с семьей Мерши и Бекеле, когда они внезапно перестали отвечать. Они с мужем позвонили в службу 911 в Хьюстоне, но не знали адреса семьи. Диспетчеры сказали им, что без этого они ничего не смогут сделать.

Следующие девять часов пара провела в отчаянных поисках в социальных сетях кого-нибудь, кто мог бы направить спасателей к дому Бекеле и Мерши.Наконец, они нашли родителей Негасси в Facebook и отправили сообщение. «Пожалуйста, позвоните мне», — написал один из них. «Пожалуйста, позвоните в полицию или позвоните мне».

Лайла Милевски / ProPublica

Как эфиопские иммигранты, чей родной язык — амхарский, родители Негасси решили, что их сын с высшим образованием, безупречно говорящий по-английски, позвонит в службу 911.

«Мои родители были здесь уже 20 лет, и они понимают ограничения, которые накладывает на них языковой барьер, и они не хотели рисковать, пытаясь спасти жизни членов своей семьи», — сказал Негасси.

Бекеле и Мерша пошли по тому же пути, что и родители Негасси, приехав из Эфиопии 10 лет назад в поисках лучшей жизни. Негасси вспоминает, как его семья забирала своих кузенов в аэропорту и помогала им ориентироваться в сложностях новой страны.

В конце концов пара нашла работу на заправке. У них родился сын, а затем дочь, и они сэкономили деньги, чтобы купить таунхаус с тремя спальнями, в котором они планировали наблюдать, как растут их дети.

Две семьи часто пили чай и хлеб после церкви по воскресной традиции, но они пропустили службу накануне из-за погоды.

В день бури Негасси и его родители забились под одеяло в своем доме, который потерял силу.Пока они ждали ответа от пожарной части, они боролись, стоит ли ехать в дом Бекеле и Мерши, чтобы проверить их и детей.

Спустя более двух с половиной часов после первого звонка в службу 911, ничего не получив от властей, Негасси снова позвонил в 23:20. Оператор сначала сказала, что у нее нет записей о том, что он звонил ранее. После того, как Негасси нажал на нее, оператор нашла в ее журнале запись звонка.

«Итак, обновление есть? Вы связались с людьми в доме? » — спросила Негасси, согласно записи.«Я ранее говорил с пожарной службой. Они сказали, что грузовик был там 15 минут, но это все, что они могли мне сказать ».

«Это то же самое, что я могу вам сказать», — ответил оператор.

«Я думаю, что есть некоторая путаница в том, что происходит», — сказал Негасси, повторяя свои опасения, что его двоюродные братья упали в обморок от отравления угарным газом. «Мы не знаем, здоровы ли люди, к которым мы обращаемся, люди, которым мы хотим, чтобы они прошли проверку здоровья.”

Лайла Милевски / ProPublica

Negussie передано. Другой капитан пожарной службы, с которым он разговаривал ранее той ночью, сказал, что не знает, связалась ли бригада скорой медицинской помощи с семьей.

Командир пожарного в диспетчерском центре сказал, что ему придется подождать, чтобы спросить экипаж, когда он вернется из аварийного пробега.Но он сказал, что в ту ночь департамент «обрушился». Он не мог сказать Негасси, сколько времени потребуется пожарным, чтобы вернуться. К концу дня бригады ответили на более чем 2100 звонков, что составляет почти 90 звонков в час, что вдвое превышает обычную ежедневную рабочую нагрузку отдела.

Лайла Милевски / ProPublica

«Итак, мы думаем, что эти люди сейчас находятся на полу в результате отравления угарным газом», — сказал Негасси в третий раз.«Может, пойти и выбить окно и разобраться в этом сами? Я спрашиваю, что нам делать ».

Капитан сказал, что он не мог посоветовать Негасси проникнуть в дом, и предложил ему позвонить в службу 911 и начать процесс заново.

«Если вас беспокоит, что кто-то действительно потерял сознание, я бы посоветовал кому-нибудь вернуться и проверить», — сказал капитан.

«Пропал в одночасье»

Негасси задается вопросом, что бы произошло, если бы спасатели вошли в дом в первый раз.

Он не может слушать звонки службы экстренной помощи, сказал он после того, как новостные организации поделились с ним аудиозаписью. Они слишком болезненны.

«Независимо от того, насколько хорошо я сообщил о проблеме в пожарную службу, половина семьи исчезла в мгновение ока», — сказал Негасси.

По словам Негасси, его семья на каждом шагу чувствовала панику и страх. Но в основном они задавались вопросом, отреагировало бы пожарное управление иначе, если бы семья его двоюродных братьев не жила в Шарпстауне, районе на юго-западе Хьюстона, который является домом для многих иммигрантов и цветных жителей с низкими доходами.

«Отсутствие срочности объясняется тем, что в этом районе проживала семья Блэков, а пожарная служба и полицейское управление не чувствовали того, что нужно срочно что-то делать — что могут быть последствия, если что-то пойдет не так», — сказал Негасси. .

Представители службы пожарной охраны

оспорили любые предположения о том, что реакция была иной из-за расы и социального класса. «Мы не смотрим на географическую карту и не распределяем ресурсы по-разному», — сказал исполнительный помощник начальника пожарной охраны Родни Уэст.«Мы ожидаем, что будем реагировать на каждый инцидент в течение стольких минут с соответствующими ресурсами, и это то, что мы делаем».

По словам экспертов по пожарной безопасности и полиции, сложный и непредсказуемый характер звонков с просьбой к спасателям войти в дом без согласия жителей требует осмотрительности. А решения могут быть чреваты риском. В некоторых случаях насильственное проникновение в дома приводило к гибели как жителей, так и сотрудников службы экстренной помощи. Сотрудники службы экстренного реагирования также рискуют рассердить жителей, чья собственность неоправданно повреждена.

Но эти сложности — еще одна причина для разработки политики и следования ей, считают эксперты.

«Ситуационная предвзятость и человеческая предвзятость — иногда это может доставить вам неприятности», — сказал Томпсон, консультант EMS. «Протоколы, процессы, процедуры, политики — они предназначены для того, чтобы заполнить это и убедиться, что все происходит правильно».

В ответ на запрос публичных архивов пожарное управление Хьюстона сначала заявило, что не имеет письменных правил, регулирующих принудительный въезд.Джастин Уэллс, начальник пожарной охраны, сказал, что отдел во многом полагается на профессиональное развитие и «наставничество, передаваемое от офицеров младшим членам». Он сказал, что у отдела возникли проблемы с поиском окончательного документа.

Позже сотрудники пожарной службы

поделились меморандумом Уэллса, выпущенным сотрудникам в 2018 году, в котором излагались меры, которые должны предпринимать пожарные, когда они реагируют на неотложную медицинскую помощь, когда никто не открывает дверь.

Записка требует, чтобы первые респонденты убедились, что они находятся в правильном месте, ищите признаки того, что кто-то находится внутри, уточняйте у соседей и связывайтесь с диспетчерской, чтобы запросить дополнительную информацию у звонящего.

Если аварийные бригады решают силой проникнуть в дом, им следует вызвать полицию для поддержки, говорится в записке. Должностные лица заявили, что сотрудники должны прочитать и соблюдать все законы и письменные директивы, включая памятки.

«Я думаю, что решение в первую очередь сводится к следующему: входим мы или нет? Если мы не увидим какую-либо причину, например, пожар, дым, женщину или мужчину, кого-то внутри дома или не услышим призывы о помощи, обычно мы не войдем в дом », — сказал Уэллс.«Если у вас есть причина для входа, она становится« ОК, как мне попасть? »»

На основании опыта отдела, сказал Уэллс, многие звонки от третьих лиц, чтобы проверить кого-то еще, оказывались ложными сигналами тревоги, хотя отдел не предоставил цифр. Звонящий, добавил Уэллс, обычно является «самым слабым звеном», потому что он либо вешает трубку, либо не предоставляет достаточно информации.

В данном случае, однако, Негасси сделал все правильно, сказал Билл Тун, бывший поставщик услуг скорой помощи с многолетним опытом работы по всей стране, который изучал истории болезни и записи звонков службы экстренной помощи по запросу новостных организаций.

«Это был тот, кто сказал:« Эй, что-то не так, и я не сразу прихожу, чтобы это проверить, мне нужен кто-то, на кого я могу положиться, чтобы сделать это », — сказал Тун.

Отсутствие полисов

Бекеле недоволен тем, что пожарное управление Хьюстона упустило потенциальную возможность спасти его жену и дочь, когда Негасси впервые позвонил в службу 911.

Но хотя он подал иск против почти дюжины компаний, поставляющих электроэнергию в электрическую сеть штата, он не возбудил судебных исков против пожарной службы, которая в большинстве случаев защищена от судебных исков о телесных повреждениях или неправомерной смерти.

И он старается не останавливаться на том, что пошло не так, сказал он через переводчика в апреле, сосредоточившись вместо этого на своем сыне. «Я должен быть сильным ради него», — сказал он.

В других частях страны дела, по которым службы экстренного реагирования решили не проникать силой в дома людей, вызвали не только расследование, но и судебные иски, в том числе два дела в Иллинойсе, которые дошли до Верховного суда штата. В этих исках утверждалось, что сотрудники службы экстренного реагирования проявили халатность или опрометчивость, не войдя в дом после вызова о помощи.

Незадолго до 8 часов утра 24 апреля 1995 года в Чикаго 28-летняя женщина, изо всех сил пытающаяся дышать, позвонила в службу 911.

«Мне нужна помощь. У меня приступ астмы. Думаю, я умру. Пожалуйста, поторопитесь », — сказала женщина оператору, согласно судебным документам. Прибыли парамедики из пожарной службы Чикаго и постучали в дверь ее квартиры, но никто не ответил.

Диспетчер службы экстренной помощи позвонил женщине, но получил ее автоответчик.Итак, команда уехала.

В тот же день бойфренд женщины нашел ее безжизненной, лежащей на полу. Семья подала в суд, ссылаясь на халатность и неправомерные действия сотрудников службы экстренной помощи, которые уехали, не связавшись с женщиной. В иске семья заявила, что дверь была не заперта, и экипажи скорой помощи не пытались войти внутрь в нарушение их подготовки. Город Чикаго и парамедики заявили, что они освобождены от ответственности и отрицали неправомерное поведение.

В августе 2000 года Верховный суд штата Иллинойс постановил, что парамедики могут быть привлечены к ответственности за то, что они не смогли найти пациента, нуждающегося в неотложной помощи.«Если бы фельдшеры следовали этим жизненно важным и основным принципам своего обучения, как утверждается, они нашли бы жертву внутри дома и, возможно, тогда они могли бы спасти ее жизнь», — говорится в постановлении суда, направляя дело. обратно в суд низшей инстанции для повторного рассмотрения. Город Чикаго не признал правонарушений и в конечном итоге урегулировал дело в 2005 году на сумму 750 000 долларов.

В другом случае в штате Иллинойс женщина из округа Уилл позвонила в службу экстренной помощи в 2008 году, сказав, что она не может дышать.Бригада скорой помощи, которой не сообщили эту информацию, посмотрела в ее окна, но никого не увидела. Когда они начали уходить, обеспокоенные соседи попытались остановить их, предупредив, что у жителей дома проблемы со здоровьем, согласно иску, позже поданному семьей женщины. Но сотрудники службы экстренного реагирования заявили, что без полиции они не смогли бы проникнуть внутрь.

Примерно через 30 минут вторая бригада вошла в дом после того, как соседи снова позвонили в службу 911. Позднее 58-летняя женщина скончалась в больнице.

Семья женщины подала в суд, обвинив оперативников и диспетчеров в халатности и проступках. Первые респонденты заявили, что они освобождены от ответственности и защищены правилом «общественного долга» в Иллинойсе, согласно которому местные органы власти несут ответственность только за предоставление таких услуг, как полиция или противопожарная защита, населению, а не отдельным лицам.

Верховный суд штата рассмотрел дело и отменил правило общественного долга, заявив, что оно устарело.Дело было отправлено обратно в суд низшей инстанции и было урегулировано в 2016 году. Ни государственные организации, ни лица, которым предъявлен иск, не признали правонарушения. Сумма урегулирования публично не разглашается.

Патрик Куэн, представитель Чикагского союза пожарных, сказал, что, хотя он не был осведомлен о случаях, пожарное управление Чикаго обычно совершает насильственное вторжение, отвечая на медицинские звонки, когда человек не открывает дверь, потому что человек может быть в беде.По его словам, департамент также хочет избежать потенциальной ответственности покинуть место происшествия, не убедившись, что человек находится в безопасности.

Лайла Милевски / ProPublica

Последний звонок

Была почти полночь, когда спасатели в последний раз вернулись в городской дом Бекеле и Мерши.

Никто не открыл дверь.

«Он выглядит пустым. Есть ли у звонящего какие-то основания полагать, что кто-то внутри? » — спросил у диспетчера пожарный.

Несмотря на то, что он уже сказал операторам службы 911 и пожарным капитанам в шести отдельных разговорах, что семья находится без сознания, Негасси получил еще один звонок в 12:04 утра

«Вы уверены, что там кто-то есть?» — спросил диспетчер.

«Мы думаем, что семья из двух родителей и двух детей потеряла сознание из-за отравления угарным газом», — сказал Негасси, повторяя фразу, которую он терпеливо пытался передать в течение почти трех мучительных часов.

Диспетчер передал информацию пожарным на месте происшествия, которые потребовали, чтобы диспетчер позвонил в полицию Хьюстона, чтобы ворваться в дом.

Но пожарные не дождались прибытия полиции. Согласно отчету полицейского управления Хьюстона, пожарные быстро вошли через парадную дверь.

Был разблокирован.

Лайла Милевски / ProPublica

центров по борьбе с отравлениями принимают всплеск звонков о передозировке ивермектином: Обновления по коронавирусу: NPR

Эксперты в области здравоохранения и медицинские группы настаивают на прекращении растущего использования ивермектина, антипаразитарного препарата, для лечения COVID-19 на фоне предупреждений о том, что он может вызывать вредные побочные эффекты и что мало доказательств того, что он помогает. Денис Фаррелл / AP скрыть подпись

переключить подпись Денис Фаррелл / AP

Эксперты в области здравоохранения и медицинские группы настаивают на прекращении растущего использования ивермектина, антипаразитарного препарата, для лечения COVID-19 на фоне предупреждений о том, что он может вызывать вредные побочные эффекты и мало доказательств того, что он помогает.

Денис Фаррелл / AP

В токсикологические центры резко возросло количество звонков от людей, занимающихся самолечением ивермектином, антипаразитарным препаратом для животных, который, как некоторые ложно заявляют, лечит COVID-19.

Согласно Национальной системе данных о ядах (NPDS), которая собирает информацию из 55 национальных токсикологических центров, с июля по август количество зарегистрированных случаев заражения увеличилось на 245% — со 133 до 459.

Тем временем отделения неотложной помощи по всей стране оказывают помощь большему количеству пациентов, которые принимали это лекарство, после того как их убедила ложная и вводящая в заблуждение информация, распространяемая в Интернете, ведущими ток-шоу и политическими лидерами. Большинство пациентов принимают передозировку препарата, разработанного для лечения паразитов у коров и лошадей.

Тревожная тенденция усиливается с начала 2021 года, несмотря на предупреждения государственных органов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний против приема ивермектина.NPDS сообщает, что с 1 января по 31 августа было зарегистрировано 1143 случая воздействия ивермектина. Это на 163% больше, чем за тот же период прошлого года.

Ивермектин был открыт в 1975 году и одобрен для использования у людей для лечения инфекций, вызываемых некоторыми паразитическими червями, головными вшами и кожными заболеваниями, такими как розацеа. При приеме в соответствующих предписанных дозах он может быть очень эффективным и включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

Но после некоторых клинических испытаний в начале пандемии коронавируса Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявляет, что «имеющиеся в настоящее время данные не показывают, что ивермектин эффективен против COVID-19.

Случаи заражения растут по всей стране

В Канзасе Департамент здравоохранения и окружающей среды призывает жителей игнорировать ложную информацию об эффективности ивермектина против COVID-19.

«Канзансам следует избегать приема лекарств, предназначенных для животных и животных. должны принимать ивермектин только в соответствии с предписаниями врача «, — заявил ранее на этой неделе секретарь департамента Ли Норман. о всплеске призывов к токсикологической службе в августе.В ведомстве заявили, что по крайней мере 70% недавних звонков в токсикологический центр штата были связаны с людьми, которые проглотили версию препарата, предназначенную для домашнего скота.

Система контроля отравления

Миннесоты решает ту же проблему. По данным ведомства, в июле был зарегистрирован только один случай контакта с ивермектином, но в августе это число подскочило до девяти. В Кентукки наблюдался аналогичный рост. В этом году было зарегистрировано тринадцать звонков о злоупотреблениях, сообщила Эшли Уэбб, директор Центра по борьбе с отравлениями в Кентукки, Louisville Courier-Journal .

«75% звонков были от людей, которые купили ивермектин в кормовом магазине или магазине сельскохозяйственных товаров и угостили себя продуктом животного происхождения», — сказал Уэбб. Остальные 25% были людьми, у которых были рецепты, добавила она.

«Вы не лошадь. Вы не корова. Серьезно, вы все. Прекратите», — заявило FDA в обновленном предупреждении в конце прошлого месяца.

Те, у кого есть рецепт от поставщика медицинских услуг, должны заполнять его только «через законный источник, например, аптеку, и принимать ровно в соответствии с предписаниями», — сообщает агентство.Он также предупредил, что большие дозы препарата «опасны и могут нанести серьезный вред», и сказал, что дозы ивермектина, произведенные для животных, могут содержать ингредиенты, вредные для человека.

Агентство добавило: «Даже уровни ивермектина, разрешенные для использования на людях, могут взаимодействовать с другими лекарствами, такими как разжижители крови. Вы также можете передозировать ивермектин, который может вызвать тошноту, рвоту, диарею, гипотонию (низкое кровяное давление)». аллергические реакции (зуд и крапивница), головокружение, атаксия (нарушение равновесия), судороги, кома и даже смерть.«

Хроническое и скрытое отравление угарным газом: мы не знаем, что нам не хватает вызвать обращение в отделение неотложной помощи или госпитализацию

с клиническим диагнозом острого отравления угарным газом, хотя на самом деле это и является причиной симптомов.

Об остром отравлении CO известно больше, но знания и осведомленность о хроническом отравлении медленно развиваются.Существует большая вероятность того, что воздействие CO на низком уровне является причиной широко распространенной и значительной заболеваемости, однако возникающий клинический синдром часто упускается из виду из-за множества проявлений, неясных симптомов и недостаточной осведомленности о проблеме. ¹

Было показано, что в США сравнительно небольшие изменения уровней CO в окружающей среде в результате загрязнения влияют на скорость обращения с различными жалобами в отделения неотложной помощи. ^{2– 4} Это повышает вероятность того, что в отделениях неотложной помощи Великобритании можно будет увидеть большое количество пациентов с симптомами, вызванными воздействием угарного газа, или с болезненными состояниями, усугубленными воздействием угарного газа, без ведома персонала. ⁵ Также существует проблема острого отравления от бытовых газовых приборов и других источников, которое приводит к симптомам и заболеваниям, не распознаваемым медицинским персоналом. ^{6– 8} Этот вопрос также относится к сфере компетенции данного обзора как случаи «скрытого отравления» (определения отравления CO см. Во вставке 1).

Вставка 1

Определение острого, хронического и скрытого отравления угарным газом

В контексте данной статьи:

• «Отравление симпатичным CO » используется для обозначения тех случаев отравления, которые привлекли внимание практикующих врачей сразу после контакта.Обычно это происходит после однократного сильного воздействия газа и может затрагивать одного или нескольких человек. Большая часть наших текущих медицинских и научных знаний основана на острых отравлениях.

• « Хроническое отравление CO » используется для обозначения тех случаев, когда пациенты подвергаются воздействию газа более одного раза — обычно в сравнительно низких концентрациях. У этих пациентов разовьются симптомы, связанные с воздействием токсина, если концентрация и продолжительность воздействия достаточно велики.После многократного воздействия проблема может привлечь внимание практикующих врачей.

• « Оккультное отравление CO » используется для обозначения тех случаев отравления CO, которые могут никогда не попасть в поле зрения практикующего врача. В большинстве случаев это происходит в результате хронического отравления угарным газом, и чаще всего пациент даже не спрашивает медицинского заключения. Иногда острое отравление в результате воздействия высоких концентраций газа может оставаться скрытым, и, хотя пациент обращается к практикующему врачу, диагноз не ставится (по крайней мере, до повторного посещения пациента, часто с сожителями с аналогичными симптомами).Иногда случались смертельные случаи.

• Пирамида болезней: отравление CO можно рассматривать как «болезнь» с пирамидой проявления — верхушка айсберга — явное острое отравление, а основа — скрытое, низкоуровневое воздействие. Сложный вопрос: насколько велика база? Даже уровни CO в атмосфере в результате загрязнения вызывают изменения в госпитализации и смертности пациентов с определенными заболеваниями.

ОТРАВЛЕНИЕ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА

Скрытый яд

CO — это бесцветный газ без запаха, не вызывающий раздражения. Он присутствует в окружающей среде естественным образом (40%) и искусственно в результате деятельности человека (60%). Огромные количества CO выбрасываются в атмосферу при сжигании ископаемого топлива (лесные пожары, выбросы выхлопных газов автомобилей и сжигание природного газа). ⁹ Люди могут хронически подвергаться воздействию CO в результате курения или из атмосферы.Кроме того, эндогенный CO также образуется в результате расщепления гема. ¹⁰

Есть много других потенциальных источников CO, которые часто регистрируются в отчетах об отравлениях (таблица 1). Эти источники часто ассоциируются с замкнутыми пространствами. К ним относятся неполное сгорание и недостаточная вентиляция бытового природного газа, сжигание древесного угля для барбекю в помещениях, баллоны с пропановым газом (вилочные погрузчики), бензиновые генераторы и воздействие хлористого метилена от аэрозольной краски (преобразование в печени в CO). ^{11– 15}

Таблица 1

Распространенные причины случайного отравления CO

Почему можно пропустить отравление угарным газом?

Медицинская литература изобилует десятками историй болезни и обзорных статей, касающихся коварной природы этого яда. Редакционные статьи призывают врачей быть всегда бдительными в поисках пострадавших от CO, однако диагноз по-прежнему не всегда удается поставить.Почему это?

1. Диагноз ставится настолько редко, что врачи о нем забывают. Даже при столкновении с классическими симптомами (вставка 2) и признаками существует длинный список дифференциальных диагнозов.

   Вставка 2

   Общие симптомы, вызванные отравлением угарным газом

2. Для постановки диагноза требуется анализ крови с доступом к кооксиметру для измерения уровней карбоксигемоглобина (COHB): одного этого может быть достаточно, чтобы отговорить некоторых врачей.Многие до сих пор считают, что требуется образец артериальной крови, тогда как образца венозной крови достаточно. ¹⁶

3. В части спектра, связанной с низкими уровнями воздействия CO, существует путаница в отношении того, что является отравлением.

На это есть несколько причин:

• У всех нас есть COHB в крови в результате эндогенного производства CO. ¹⁰

• Загрязнение атмосферы может незначительно повысить уровень COHB у некурящих. ^{17, 18}

• Курильщики повышают уровень COHB от 5% до 9%, но у заядлых курильщиков он может достигать 15%. ^{18, 19} В помещении курильщики вносят чистый вклад в содержание CO в окружающей среде.

• В любом случае существует слабая корреляция между уровнями COHB и симптомами, особенно у курильщиков при низких уровнях CO в атмосфере. ¹²

• Биохимический маркер хронического отравления угарным газом еще не найден.

• Исследований этой проблемы было относительно мало.

• До сих пор ведутся споры о механизме токсичности CO. ²⁰

• Утверждалось, что для точного измерения низких уровней COHB потребуется газовая хроматография. Газовая хроматография относительно дорога и недоступна. ⁹

• Кинетика поглощения и выведения CO сложна, даже в контролируемой научной среде, при этом время для достижения устойчивого состояния COHB в крови, как известно, составляет более восьми часов в состоянии покоя. ²¹ Физические упражнения сокращают время достижения устойчивого состояния, а дыхание с более высокими концентрациями CO приводит к более высокой концентрации COHB в состоянии равновесия. ²² COHB уменьшается с периодом полураспада в воздухе примерно 320 минут. Однако этот период полураспада дополнительно уменьшается до 80 минут, если пациенту вводится 100% кислород. ²³ В повседневной ситуации, когда пациенты, возможно, курят (или некурящие вдыхают загрязнения атмосферы), а затем попадают в потенциальные источники CO, а затем оставляют их наугад, можно только догадываться о реальной кинетике у этого человека, особенно если они получали кислород. по дороге в больницу.

В конечном итоге список, упомянутый выше, оставляет клинициста (который подумал о возможном диагнозе отравления угарным газом) перед трудным вопросом: «Достаточен ли уровень COHB у этого человека, чтобы вызвать его клиническое состояние, и если Итак, является ли воздействие CO острым или хроническим и какое значение имеет их история курения? »

КАКОВЫ НАСТОЯЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ЧТО CO ЯВЛЯЕТСЯ ОККУЛЬТНЫМ ЯДОМ?

Описательные исследования пациентов с хроническими / скрытыми отравлениями

Balzan et al измерили уровни COHB у 104 пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии. ²⁴ Три пациента имели явное отравление угарным газом, а еще пять имели признаки незначительного воздействия. В более позднем исследовании Balzan et al обследовали 307 пациентов с острыми неврологическими случаями. ²⁵ У трех пациентов было отравление угарным газом (из группы из 29 пациентов с нарушением сознания и отсутствием боковых признаков).

В аналогичном исследовании Heckerling и др. провели скрининг 168 последовательных случаев острых неврологических госпитализаций и обнаружили пять случаев интоксикации угарным газом, два из которых были в группе из 43 пациентов, госпитализированных с эпилептическими припадками. ²⁶ Они также обследовали пациентов с головной болью. Из 140 пациентов с головной болью у 48 были измерены уровни COHB. У семи был повышенный уровень CO (более 10%), что дает распространенность токсичности CO в исследовании 14,6%. Трое из семи с отравлением угарным газом жаловались на головные боли более одной недели, трое были некурящими. При последующем наблюдении выяснилось, что у всех семи есть причины, помимо курения, из-за повышенного уровня CO. ²⁷ Та же группа провела еще одно исследование 12 месяцев спустя и обнаружила, что уровни COHB превышают 10% у четырех из 146 пациентов (3%) с головной болью.С 89 из исследуемой популяции связались для заполнения данных о факторах риска. Существенными предикторами повышения уровня COHB были количество выкуриваемых ежедневно сигарет, использование печей для обогрева и одновременное наличие симптомов сожительства. ²⁸ В следующем году они попытались использовать эти предикторы для проверки модели предикторов для выявления отравления угарным газом у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Однако модель идентифицировала только трех из четырех пациентов с уровнем COHB более 10% (из 61 протестированного пациента). ²⁹ В том, что кажется последней публикацией в серии, они провели более общее скрининговое исследование 753 случаев госпитализации в острые хирургические, медицинские, неврологические и психиатрические больницы, и было выявлено только два незначительных случая интоксикации. ³⁰ Это говорит о том, что широкомасштабное обследование в отделении неотложной помощи было бы дорогим и непродуктивным, если бы инструмент скрининга не был быстрым и дешевым в использовании.

Долан и др. исследовали пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с гриппоподобными симптомами.У пятидесяти пяти пациентов с подходящими симптомами были измерены уровни COHB. У 13 пациентов (23,6%) уровень COHB превышал 10%. Однако в общей сложности у 637 пациентов были симптомы, которые позволили бы включить их в исследование (из общего числа 3998 пациентов, наблюдавшихся в период исследования), и нам нужно спросить, была ли какая-то предвзятость при исключении такого большого количества пациентов. ³¹

Указание на частоту симптомов у людей, отравленных угарным газом, было получено в исследовании Бёрни, в котором описывалось массовое отравление в средней школе. ¹² В общей сложности 184 человека подверглись воздействию 500 ppm в течение 150 минут, прежде чем персонал был предупрежден (уровни COHB были до 30% у испытуемых). Тремя наиболее частыми симптомами были головная боль (90%), головокружение (82%) и слабость (53%). У курильщиков симптомы появляются в то же время, что и у некурящих, когда уровень токсичности приближается. Тем не менее, они почувствовали себя «возвращенными к норме» раньше, чем некурящие, несмотря на то, что, по словам авторов, уровень элиминации CO предполагал: «Курильщики более терпимы к низким уровням CO, чем некурящие».

Симптомы, связанные с отравлением угарным газом, такие как головная боль, слабость, головокружение и плохая переносимость физической нагрузки, часто встречаются у терапевтов и нередко в отделениях неотложной помощи. Скольким из пациентов с хроническим отравлением угарным газом и такими симптомами поставлен правильный диагноз? Это очень сложный вопрос, на который еще предстоит ответить. Есть свидетельства того, что, по крайней мере, некоторые из них упущены — Уэбб и Вайткявичюс опубликовали отчет о болезни 73-летней женщины, которую обследовали в течение четырех месяцев по поводу различных неврологических симптомов, прежде чем был поставлен правильный диагноз, ³² и Myers и др. описали восемь историй болезни хронического воздействия CO, продолжительность которого составляла от трех недель до трех лет. ¹

Демографические исследования

В 1969 году Коэн и др. опубликовали статью, демонстрирующую связь между повышенной смертностью, связанной с инфарктом миокарда, и периодами повышенных уровней загрязнения окружающей среды угарным газом в Лос-Анджелесе. ³³ Курт и др. затем изучили частоту острых кардиореспираторных жалоб в отношении уровней CO в окружающей среде. ³ Они обнаружили низкую, но статистически значимую связь между острым кардиореспираторным заболеванием и уровнями CO в окружающей среде.Проблема популяционных исследований заключается в экологической ошибке, при которой определенные тенденции, которые наблюдаются, не обязательно являются результатом изучаемого фактора. ³⁴ Хорошим примером в этом случае могут быть другие загрязнители, а не CO, вызывающие симптомы. Однако Курт и др. не обнаружили связи между уровнями других атмосферных загрязнителей и кардиореспираторными заболеваниями.

В исследовании с участием семи крупных городов США уровни CO в окружающей среде были связаны с госпитализацией по поводу застойной сердечной недостаточности с относительным риском госпитализации от 1.От 1 до 1,37 при увеличении концентрации CO на 10 ppm. ³⁵ Кобб и Этцель изучили все непреднамеренные смерти, связанные с CO, в США с 1979 по 1988 год. ³⁶ Число непреднамеренных смертей уменьшилось в годовом исчислении с 1513 в 1979 году до 878 в 1988 году. результат снижения выбросов CO в выхлопных газах новых автомобилей более чем на 90% с 1968 года. Эти смертельные случаи, конечно же, связаны с острым отравлением. Однако авторы продолжают комментировать, что фактическое количество смертей, связанных с CO, может быть намного выше, чем они сообщали, потому что уровни CO, обычно обнаруживаемые в городском уличном воздухе, могут вызывать аритмию, стенокардию и внезапную смерть у людей с сердечными заболеваниями. ³⁷ Они предполагают, что «небольшие изменения в уровнях [CO] в окружающей среде могут вызвать существенные изменения в частоте остановки сердца среди восприимчивых людей», и комментируют, что уровень смертности от ишемической болезни сердца в США начал снижаться в 1968 г., когда в соответствии с Законом о чистом воздухе общее производство CO упало на 30%.

В Великобритании ежегодно в атмосферу выбрасывается почти семь миллионов тонн CO, 87% из которых приходится на бензиновые двигатели. ³⁸ Это представляет собой увеличение на 50% по сравнению со значениями 1970 года в соответствии с увеличением объема перевозок. Однако с 1990 года выбросы от транспортных средств снизились, вероятно, из-за более широкого использования каталитических нейтрализаторов на автомобилях. Группа экспертов по стандартам качества воздуха (EPAQS) была создана Государственным секретарем Великобритании по окружающей среде в 1991 году. Эта группа дает рекомендации по стандартам качества воздуха с учетом наиболее достоверных данных о воздействии загрязнителей на здоровье человека. Они рекомендуют стандарт качества воздуха Департамента окружающей среды, транспорта и регионов (DETR) на уровне 10 ppm CO, измеренный как среднее значение за восемь часов.Причина этого заключается в том, что этот уровень воздействия будет поддерживать уровни COHB у некурящих ниже 2,5%, уровень ниже того, при котором у пациентов со стенокардией появляются симптомы. Регулярные курильщики вряд ли пострадают от одних только таких условий, поскольку их уровни COHB уже выше, чем можно достичь, вдыхая этот воздух. Стандарты EPAQS иногда превышаются — но очень редко, например, в восьми городах Великобритании за весь 1992 год в среднем было меньше одного дня на город, когда рекомендованный стандарт был превышен. ³⁸ Из этого следует, что окружающие уровни CO в атмосфере, вероятно, мало или совсем не влияют на население Великобритании, за исключением, возможно, редких случаев. К сожалению, все не так просто. Имеются данные, опять же из США, что уровни CO 10 ppm или ниже по-прежнему влияют на частоту госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ³⁹ и застойной сердечной недостаточности. ⁴⁰ Для этого есть три возможных причины ⁴⁰ :

• Во-первых, уровни на мониторах окружающей среды плохо отражают индивидуальные воздействия.Лучше подумать о повышенных уровнях (но все же относительно низких) на станциях мониторинга, представляющих большую вероятность индивидуального воздействия повышенных уровней, превышающих стандарты EPAQS.

• Во-вторых, люди с сердечными заболеваниями (особенно с застойной сердечной недостаточностью) могут быть однозначно восприимчивы к CO.

• В-третьих, наличие дополнительных факторов стресса, таких как низкие температуры, может изменять действие CO.

Одно кажется очевидным — существует необходимость в независимом британском исследовании влияния окружающих уровней CO, независимо от того, насколько они низки, на госпитализацию и уровень смертности.

Исследования групп пациентов

При уровнях COHB более 10% пациенты с ранее существовавшим сердечным заболеванием испытывают повышенную тяжесть и продолжительность стенокардии, а если уровни поднимаются выше 15%, они подвергаются повышенному риску инфаркта миокарда.Если у пациента есть острый инфаркт миокарда, порог фибрилляции желудочков может быть снижен до 9% COHB. ⁴¹ Пациенты с тяжелым хроническим бронхитом или эмфиземой испытывают значительное сокращение расстояния ходьбы при вдыхании воздуха после воздействия CO ⁴² , а у пациентов с низким уровнем COHB возникает перемежающаяся хромота с меньшей провокацией. ⁴¹ Было показано, что даже у нормальных субъектов концентрация COHB всего 4,4% ограничивает работоспособность и максимальное потребление кислорода. ⁴³

АТЕРОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ CO

Некоторые люди предположили, что CO сам по себе может вызывать атерому. Однако Смит и Стейхен проанализировали все доступные эпидемиологические исследования и исследования на животных в 1993 году. Они проанализировали в общей сложности 41 исследование и пришли к выводу, что CO не является атерогенным. ⁴⁴

ЗАДЕРЖЕННЫЙ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

У 30% или более пациентов с острым отравлением могут наблюдаться отсроченное начало психоневрологических симптомов. ⁴⁵ Симптомы включают когнитивные и личностные изменения, слабоумие, психоз, паркинсонизм, амнезию, депрессию и недержание мочи. Есть также убедительные доказательства того, что явно незначительное острое и хроническое воздействие на низком уровне вызывает нейропсихологические нарушения различной степени. ^{1, 46} Предполагается, что CO вызывает перекисное окисление липидов в неврологических тканях. ⁴⁷ Ранняя гипербарическая оксигенотерапия снижает степень перекисного окисления липидов, и это могло бы объяснить снижение частоты нейропсихиатрических осложнений после гипербарического лечения.Наиболее часто поражаются области мозга, включая бледный шар и глубокое белое вещество. ⁴⁸

Была разработана батарея нейропсихологического скрининга (CONSB) для оценки нейротоксичности CO, ⁴⁹ , но она не имеет практического применения для прогнозирования случаев отравления в отделениях неотложной помощи.

БЫТОВЫЕ ДЕТЕКТОРЫ CO

В настоящее время на рынке представлен широкий выбор бытовых детекторов CO. ⁵⁰ Существует три основных типа:

Биомиметик (химико-оптическая технология, технология гелевых клеток)

Эти датчики пытаются химически имитировать влияние CO на гемоглобин.Диск с гелевым покрытием изменит цвет и потемнеет в присутствии CO. Затем датчик распознает изменение цвета и подаст звуковой сигнал. Такие детекторы недороги, требуют очень мало электроэнергии и, следовательно, могут работать от батарей. Они не срабатывают неправильно при наличии обычных бытовых газов, но высокая и низкая температура или влажность могут вызвать срабатывание сигнализации. Низкие уровни CO могут быть обнаружены, но проблема некоторых из этих устройств заключается в низкой способности датчика к сбросу. Сброс датчика может занять до 48 часов, и в течение этого времени совокупные показания могут вызвать ложную тревогу.

Металлооксидный полупроводник

Это самые старые из отечественных сенсорных устройств, их произведены и проданы миллионы. Нагретый диоксид олова вступает в реакцию с CO. Поскольку олово необходимо многократно нагревать, требуется много энергии, и поэтому эти детекторы представляют собой подключаемые устройства, использующие электрическую сеть. Преимущество в том, что батареи не нужно проверять. Детекторы быстро реагируют на повышение уровня CO. Однако ложные срабатывания сигнализации довольно распространены из-за перекрестной чувствительности с другими бытовыми газами.Со временем может произойти потеря чувствительности к CO и отклонение калибровки. Металлооксидные полупроводниковые устройства не могут определять уровни CO ниже 100 ppm и, следовательно, не годятся для обнаружения низкого уровня хронического воздействия.

Электрохимический

Электрохимические устройства используются в промышленных детекторах уже 20 лет. Они все чаще используются в бытовых детекторах. Три платиновых электрода погружены в раствор электролита, и реакция с CO вызывает небольшой электрический ток.Устройства питаются от батарей или имеют встроенные блоки питания, а также звуковые сигналы и ЖК-дисплеи с функцией памяти. Эти детекторы могут обнаруживать низкие уровни CO и изначально очень точны. Они, как правило, дороги и со временем подвержены загрязнению и отклонению калибровки. Электромагнитное излучение может вызвать ложные срабатывания. Основным недостатком является то, что срок службы устройств может составлять всего два года.

Многие устройства обнаружения на рынке создают серьезные проблемы с ложными тревогами, а также опасные для жизни отказы срабатывания при наличии опасных уровней CO.Производители и правительственные учреждения во всем мире все еще пытаются разработать идеальное устройство, которое будет иметь повышенную устойчивость к ложным срабатываниям и ложным отрицаниям, улучшенную точность, а также повышенную надежность и повторяемость сигналов тревоги. Однако нет никаких сомнений в том, что человеческие жизни будут и дальше уноситься, и большое количество людей будет хронически подвергаться воздействию низких уровней CO, если не произойдет резкого увеличения количества детекторов CO, установленных в домах Великобритании.

СЧЕТЧИКИ ОКСИДА УГЛЕРОДА ВЫДЛЁННОГО ДЫХАНИЯ

В настоящее время доступны простые и дешевые устройства для измерения CO в выдыхаемом воздухе (например, коптильные аппараты piCO и ToxCO, Bedfont Scientific Ltd, Рочестер, Кент, Великобритания).Эти устройства легко калибруются, и их использование занимает считанные секунды. Хотя они по-прежнему в основном используются врачами общей практики для оценки курильщиков, пытающихся отказаться от этой привычки, они являются отличным инструментом для диагностики отравления угарным газом в отделении неотложной помощи. Инструменты компактны и портативны и прошли валидацию. ^{51, 52}

СВОДКА

Имеется достаточно свидетельств, позволяющих предположить, что значительное число нашего населения отравлено низкими концентрациями CO.У здоровых в остальном людей оккультное воздействие в помещении может вызвать обычные симптомы, такие как головная боль, головокружение, слабость и трудности с концентрацией внимания. У людей с ранее существовавшими заболеваниями одно только загрязнение может привести к увеличению заболеваемости и смертности — даже у некурящих, которые подвергаются воздействию CO ниже стандарта EPAQS, составляющего 10 частей на миллион в среднем за восемь часов. Потребуется постоянный мониторинг, чтобы гарантировать, что текущие стандарты EPAQS не будут превышены в будущем, и необходимы независимые исследования общественного здравоохранения, чтобы увидеть, следует ли снижать стандарт.

В настоящее время лучшим способом выявления жертв отравления угарным газом является бдительность и осведомленность практикующих врачей. Было показано, что нейропсихологические тесты (например, CONSB) полезны при неврологической оценке выявленного отравления, ¹ , однако маловероятно, что они станут обычным диагностическим инструментом в отделениях неотложной помощи. По-прежнему сохраняется потребность в идентификации биохимического маркера хронического отравления CO, но исследования недавно показали, что CO также является физиологическим посредником, подобным оксиду азота. ⁹ Это привело к повышенному интересу к CO на биохимическом уровне, и мы надеемся, что одним из результатов этого исследования станет идентификация такого маркера.

Итак, что можно сказать домой занятому персоналу отделения неотложной помощи? Консультанты и менеджеры должны поощрять использование домашних сигнализаторов CO в качестве «одеяла» для населения в целом. Должна быть возможность включить использование Smokerlyzer в процесс сортировки, хотя эффективность этого дополнительного этапа необходимо будет оценить.Идеальное устройство для сортировки пациентов будет основано на тех же принципах, что и оксиметр. Вместо измерения интенсивности поглощения на двух разных длинах волн света, чтобы указать относительные количества оксигемоглобина и дезоксигемоглобина, устройство должно было бы учитывать дополнительный размер карбоксигемоглобина. Фактически, это был бы переносной «карбоксиметр», помещенный на палец. На данный момент такого устройства в продаже нет.

В противном случае, в текущей ситуации врачи и медсестры должны будут знать, что пациенты с низким уровнем отравления угарным газом могут посещать отделение на регулярной основе.Определенные симптомы и клинические ситуации должны служить триггером для дальнейшего расследования (классическим примером может служить ранее здоровый студент, живущий в съемном жилье, у которого недавно появились головные боли, совпавшие с наступлением зимы). Если детектор выдыхаемого дыхания недоступен, самым простым выбором является анализ венозного образца для измерения концентрации COHB. В ситуации, когда уровень COHB находится в пределах приемлемого нормального диапазона, но все еще есть серьезные подозрения на хроническое отравление CO, пациента следует рекомендовать в срочном порядке проверить любые бытовые газовые приборы.

Серый туман окутывает всю эпидемиологию отравления CO. Пока что нет надежного скринингового анализа крови, как, например, при диагностике диабета или гипотиреоза. Пока не будет проведено такое простое расследование, мы не узнаем, что мы упускаем.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Myers RAM , DeFazio A, Kelly MP. Хроническое воздействие окиси углерода: клинический синдром, обнаруживаемый нейропсихологическими тестами.J. Clin Psychol, 1998; 54: 555–67.

2. ↵

   Моррис РД , Наумова Е.А. Окись углерода и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности: доказательства усиления эффекта при низкой температуре. Environment Health Perspect, 1998; 106: 649–53.

3. ↵

   Курт Т.Л. , Могельницкий Р.П., Чандлер Дж. Связь частоты острых кардиореспираторных жалоб с уровнем окиси углерода в окружающей среде.Chest1978; 74: 10–14.

4. ↵

   Ян W , Jennison BL, Omaye ST. Госпитализация при сердечно-сосудистых заболеваниях и уровни окиси углерода в окружающей среде.J Toxicol Environ Health2998; 55: 185–96.

5. ↵

   Генри JA . Окись углерода: никуда не делся, чтобы не забыть.J Accid Emerg Med1999; 16: 91–2.

6. ↵

   Рой Б. , Кроуфорд Р.Подводные камни в диагностике и лечении отравления угарным газом.J Accid Emerg Med1996; 13: 62–3.

7. Мур ME , Finestone AJ. Случай исчезающей головной боли. N Engl J Med 1968; 1216.

8. ↵

   Хопкинсон Дж. М. , Пирс П. Дж., Оливер Дж. С.. Отравление угарным газом имитирует гастроэнтерит. BMJ1980; 281: 214–15.

9. ↵

   Vreman HJ , Mahoney JJ, Стивенсон DK.Окись углерода и карбоксигемоглобин.Adv Pediatr1995; 42: 303–25.

10. ↵

    Кобурн РФ . Производство эндогенного монооксида углерода. N Engl J Med 1970; 282: 207–9.

11. ↵

    Gasman JD , Varon J, GardnerJP. Месть барбекю-гриля: отравление угарным газом.West J Med1990; 153: 656–7.

12. ↵

    Burney RE .Массовое отравление угарным газом: клинические эффекты и результаты лечения у 184 пострадавших. Ann Emerg Med, 1982; 11: 394–9.

13. Wharton M , Bistowish JM, Hutcheson RH, и др. . Смертельное отравление угарным газом в отеле.JAMA1989; 261: 1177–8.

14. Ely EW , Moorehead B, Haponik, EF. Головная боль складских рабочих: экстренная оценка и лечение 30 пациентов с отравлением угарным газом.Am J Med1995; 98: 145–55.

15. ↵

    Silvers SM , Hampson NB. Отравление угарным газом среди лодочников-любителей. JAMA1995; 274: 1614–16.

16. ↵

    Touger M , Gallagher M, Tyrell, J. Взаимосвязь между венозным и артериальным уровнями карбоксигемоглобина у пациентов с подозрением на отравление угарным газом. Ann Emerg Med, 1995; 25: 481–3.

17. ↵

    Стюарт RD , Baretta ED, Platte LR, и др. .Уровни карбоксигемоглобина у американских доноров крови. JAMA1974; 229: 1187–95.

18. ↵

    Seppanen A , Uusitalo AJ. Насыщение карбоксигемоглобином в связи с курением и различными профессиональными условиями. Энн Клин Рес, 1977; 9: 261–8.

19. ↵

    Рассел MAH . Изменения карбоксигемоглобина в крови во время курения табака. Postgrad Med J1973; 49: 684–7.

20. ↵

    Тернер М. , Гамильтон-Фаррелл М.Р., Кларк Р.Дж.Отравление угарным газом: обновленная информация.BMJ1999; 16: 92–6.

21. ↵

    Лоутер PJ . Окись углерода.Br Med Bull1973; 31: 256–60.

22. ↵

    Стюарт RD , Стюарт Р.С., Штамм В., и др. . Быстрая оценка уровня карбоксигемоглобина у пожарных.JAMA1976; 235: 390–2.

23. ↵

    Марка ПД . Отравление угарным газом.Врач скорой помощи 1990; 2: 11–16.

24. ↵

    Balzan MV , Cacciottolo JM, Mifsud S. Нестабильная стенокардия и воздействие монооксида углерода. Postgrad Med J1994; 70: 699–702.

25. ↵

    Balzan MV , Agius G, Debono AG. Отравление угарным газом: легко лечить, но трудно распознать. Postgrad Med J1996; 72: 470–3.

26. ↵

    Heckerling PS , Leikin JB, Terzian CG, и др. .Скрытое отравление угарным газом у пациентов с острыми неврологическими заболеваниями. Clin Toxicol, 1990; 28: 29–44.

27. ↵

    Heckerling PS . Скрытое отравление угарным газом: причина зимней головной боли. Am J Emerg Med, 1987; 5: 201–4.

28. ↵

    Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A, и др. . Предикторы скрытого отравления угарным газом у пациентов с головной болью и головокружением.Энн Интерн Мед 1987; 107: 174–6.

29. ↵

    Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A. Оккультное отравление угарным газом: проверка модели прогноза. Am J Med 1988; 84: 251–6.

30. ↵

    Heckerling PS , Leikin JB, Maturen A. Скрининг госпитализированных пациентов отделения неотложной помощи на предмет скрытого отравления угарным газом. Am J Emerg Med1990; 8: 301–4.

31. ↵

    Dolan MC , Haltom TL, Barrows GH, и др. .Уровни карбоксигемоглобина у пациентов с гриппоподобными симптомами. Ann Emerg Med, 1987; 16: 782–6.

32. ↵

    Webb CJ , Vaitkevicus PV. Деменция с сезонным началом, вторичная по отношению к отравлению угарным газом.J Am Geriatr Soc1997; 45: 1281–2.

33. ↵

    Коэн С.И. , Дин М., Голдсмит младший. Окись углерода и выживаемость после инфаркта миокарда. Arch Environ Health 2969; 19: 510–17.

34. ↵

    Робинсон WS . Экологические корреляции и поведение индивидов. American Sociological View, 1950; 15: 351–7.

35. ↵

    Моррис RD , Наумова Е.Н., Мунайзингхе Р.Л. Загрязнение атмосферного воздуха и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности в семи крупных городах США. Am J Public Health, 1995; 85: 1363–65.

36. ↵

    Cobb N , Etzel RA.Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США, 1979–1988 гг., JAMA1991; 266: 659–63.

37. ↵

    Аткинс EH , Бейкер ЭЛ. Обострение ишемической болезни сердца в результате профессионального воздействия: отчет о двух смертельных случаях и обзор литературы.Am J Ind Med1985; 7: 73–9.

38. ↵

    Ситон PA , Agius R, Baxter PJ, и др. . Рекомендация по стандарту качества воздуха для окиси углерода .Лондон: Департамент окружающей среды, транспорта и регионов Великобритании, 1998.

39. ↵

    Ян W , Jennison BL, Omaye ST. Госпитализация при сердечно-сосудистых заболеваниях и уровни окиси углерода в окружающей среде.J Toxicol Environ Health2998; 55: 185–96.

40. ↵

    Моррис РД , Наумова ЭН. Окись углерода и госпитализация по поводу застойной сердечной недостаточности: данные об усилении эффекта при низких температурах.Environ Health Perspect 1998; 106: 649–53.

41. ↵

    Myers RAM , Goldman BG. Планирование эффективной стратегии при отравлении угарным газом. Emergency Medicine Reports, 1987; 8: 193–200.

42. ↵

    Calverley PMA , Leggett RJE, Flenley DC. Окись углерода и толерантность к физической нагрузке при хроническом бронхите и эмфиземе. BMJ1981; 283: 876–80.

43. ↵

    Horvath SM , Raven PB, Dahms TE, и др. .Максимальная аэробная способность при различных уровнях карбоксигемоглобина.J Appl Physiol1975; 38: 300–2.

44. ↵

    Smith CJ , Steichen TJ. Атерогенный потенциал окиси углерода. Атеросклероз, 1993; 99: 137–49.

45. ↵

    Ernst A , Zibrak JD. Отравление угарным газом. N Engl J Med1998; 339: 1603–8.

46. ↵

    Amitai Y , Zlotogorski, Z, Golan-Katzav V, et al .Arch Neurol1998; 55: 845–8.

47. ↵

    Том SR . Опосредованное монооксидом углерода перекисное окисление липидов мозга и эффекты кислородной терапии. J. App Physiol1990; 68: 997–1003.

48. ↵

    Загами А.С. , Летлин А.К., Меллик Р. Отсроченное неврологическое ухудшение после отравления угарным газом: результаты МРТ.J Neurol1993; 240: 113–16.

49. ↵

    Messier LD , Myers RA.Батарея нейропсихологического скрининга для экстренной оценки пациентов, отравленных угарным газом. J. Clin Psychol1991; 47: 675–84.